Untersuchung der Blutdrucks. Hypertonie • Der Blutdruck hängt vor dem Füllungzustand des Gefäßesystems (Volumenstatus, Herzzeitvolumen) und vor dem Kontraktionzustand der Gefäße (peripherischer Wiederstand)
Physiologische und pathologische Werte Kategória
Systolischer Blutdruck (mmHg)
Diastolischer Blutdruck (mmHg)
Optimal
<120
und
<80
Normal
120-129
und
80-84
130-139
und/ oder
85-89
140 - 159
und/ oder
90-99
160 - 179
und/ oder
100-109
>180
und/ oder
>110
Hoch-normal Hypertonie
• • •
I. Grad II. Grad III. Grad
Isolierte diast Hypertonie (IDH)
<140
>89
Isolierte syst. Hypertonie (ISH)
≥140
<90
Technik der Blutdruckmessung. A. Non-invasive • • • •
(indirekte - unblutig)
Oberarmblutdruck Sphygmomanometrie Korotkow-Geräusch-Phänomene Systolische und diastolische Druckmessung
B. Invasive
Hypertonie A. Essentielle (primäre, idiopatische)
90-95%
B. Secundäre (5 – 10%) •
Renale (renoparenchymatöse) und renovasculare Hypertonie
•
Endokrine Hypertonie
•
Kardiovasculäre Hypertonie
•
Andere » » » »
Metabolische Syndrom Medikamentös induzierte Ht. Schwangerschaftinduzierte Ht. (Gestationshypertonie) Centrale Ht.
VBWG
K. J. (Szül. 1956.)
• Anamnézis • Korábban appendectomia, clavicula-törés és ún. teniszkönyök miatti műtétek. • Már az 1990-es években is magasabb volt a vérnyomása, de gyógyszereket akkor még nem szedett. • A 2000-es évek elején kezdett antihypertenzív gyógyszereket szedni. Részletesen kivizsgálva azonban nem volt. • 2000 és 2010 között az egyre magasabb vérnyomásértékek miatt egyre több gyógyszert szedett. 2005 és 2010 között a kezelés ellenére egyre gyakrabban mértek 200 Hgmm fölötti értékeket
VBWG
K. J. (Szül. 1956.) • Anamnézis • 2008-ban elvégzett vizsgálataiből: – Echocard.: jelentős conc. b.kamra hypertrophia BP:57 mm – Szemészet: fundus hypert. II – Carotis Doppler: mk. bifucatioban kiszélesedett intima.
• 2009. – Hasi angiogr: j.o-i mellékvesében terime (adenoma?) – Koponya CT: vasc. laesionak megfelelő eltérések
VBWG
K. J. (Szül. 1956.) • Anamnézis • 2011. – Hasi CT-vizsg.: a jobb old-i mellékvesében 2,5x3,2 mm-es terime.
• 2012. – 2-es tipusú diab. mell. miatt metformin adását kezdik. – Felvetik alvási apnoe fennállásának lehetőségét.
K. J. (Szül. 1956.) •
2014. 02. - II. Belklinika • A beteg syst-s vérnyomása az utóbbi 3-4 évben túlnyomó részt 200-300 Hgmm között változott. 180 Hgmm alatti értékeket szinte soha nem mértek. • A metabolikus syndromára jellemző klinikai tünetegyüttes volt megfigyelhető. • Évek óta ismert volt hypokalaemia hajlama. A normokalaemia eléréséhez napi 4-10 caps. Káldyum bevételére volt szükség.
VBWG
K. J. (Szül. 1956.) •
2014. 02. - II. Belklinika
– Terápia: – – – – – – – – –
2x25 mg carvedilol 10 mg lercanidipin 80 mg telmisartan 2x0,2 mg moxonidin 1,5 mg indapamid 2x4 mg doxazosin 100 mg acetylsalicylsav 2x1000 mg metformin 4-8 caps. Káldyum
VBWG
K. J. (Szül. 1956.) •
2014. 04. - Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Jobb old-i laparoscopos adrenalectomia Antihypertenzív therapia a műtét után: 2x12,5 mg carvedilol 2x5/1,25 mg perindopril/indapamid A beteg tenziója 130 – 150 Hgmm között változott.
VBWG
Renoparenchymatöse und renovasculäre Hypertonie 1/A Renoparenchymatöse Hypertonie • • •
Chr. Glomerulonephritiden Chr. Pyelonephritis Chr. tubulo-interstitielle Nephritis –
Analgetikanephropathie »
–
• • • •
Paracetamol, Ovulationshemmer, Kortikosteroiden, NSAID, Erythropoietin, Kokain, Amphetamin
Chr. Uratniere
Nierenamyloidose Zystennieren Nierentumoren Chr. Hydronephrose
Renoparenchymatöse und renovasculäre Hypertonie 1/B Renoparenchymatöse Hypertonie •
Autoimmunerkrankungen » » » »
• •
Systemischer Lupus erythematodes Sjögren-Syndr. Periarteriitis nodosa Wegenersche Granulomatose
Diabetische Glomerulosclerose Sarcoidose
Renoparenchymatöse und renovasculäre Hypertonie Renovasculäre Hypertonie •
Nierenarterienstenose » »
Arteriosklerotische Stenose (80%) Fibromusculäre Stenose (20%)
•
Nierenarterienembolie und/oder -thrombose
•
Nierenarterienaneurysma
•
Thrombangiitis obliterans
Endokrine Hypertonie
• • • • • • • •
Phaeochromozytom M. Cushing und Cushing Syndrom (Hypercortisolismus) M. Conn (Primäre Hyperaldosteronismus) Hyper- und Hypothyreose Hyperparathyreose Akromegalie 17-alfa-Hydroxylase-Mangel 11- béta-Hyroxylase-Mangel
Kardiovasculäre Hypertonie
•
Isthmusstenose der Aorta (Coarctatio Aortae)
•
Aortenklappeninsuffizienz
•
AV-Block 3. Grades
Hypertonie = Kardiovasculäre Risikofaktor
Symptomen
• Sehr häufig symptomenlos » » » » » » » »
Kopfschmerzen Herzklopfen Schwindel Ohrensausen Nasenbluten Nervosität Belastungsdyspnoe Schlafstörungen
Komplikationen 1/ Zerebrovasculäre Erkrankungen •
Ictus cerebri = Stroke » » »
Ischämischer Schlaganfall Zerebrale Blutung Transiente ischämische Attacke (TIA)
2/ Herzerkrankungen • •
Herzinsuffzienz Ischämischer Herzkrankheit » » »
•
Myokardinfark Angina pectoris Plötzliches Tod
Rhythmusstörungen
Komplikationen 3/ Mikro- und Makrovaskuläre Veränderungen • • •
Aterosklerose (z.B. in den unteren Extremitäten) Aortenaneurysma Retinopathie
4/ Hypertensive Nephropathie
Leitlinien der European Society of Hypertension (ESH) und European Society of Cardiology (ESC) 2013.:
Krause T et al: Guideline Development Group: Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ 2011; 343:d4891;
