ÚNOR 2012 ROČNÍK VIII. Nemocnice Na Bulovce: změna názvu je jen vizuální. Kvalita života pacientů

1

LEDEN / ÚNOR 2012 ● ROČNÍK VIII.

odborný časopis pro nelékařské zdravotnické pracovníky

63 Kč / 3 € pro předplatitele 58 Kč

Nemocnice Na Bulovce: změna názvu je jen vizuální

Perforace tenkého střeva

Kvalita života pacientů se zhoubnými nádory hlavy a krku

cizím tělesem

ISSN 1801-1349

PŘÍLOHA: Diagnóza na konferenci SOBĚSTAČNOST. BOLEST. INKONTINENCE.

Chirurgické ošetřovatelství

OBSAH

EDITORIAL Se začátkem nového roku je spojena rekapitulace roku předešlého, proto i na stránkách tohoto čísla naleznete ohlédnutí za rokem 2011. Přinášíme hodnocení českých nemocnic za rok 2011, výsledky soutěže Cena kvality za sociální péči, dozvíte se, které nemocnice získaly v minulém roce ocenění Nejusměvavější nemocnice v ČR. Informujeme vás o vyhlášení prvního ročníku zajímavého projektu Poslání pečovat, který si klade za cíl podpořit a zviditelnit náročnou práci pracovníků sociální péče. I odborný časopis Diagnóza v ošetřovatelství prošel v minulém roce řadou změn. Byl rozšířen o přílohu Diagnóza na konferenci, díky níž máte možnost získávat a čerpat informace a příspěvky z konferencí a kongresů, které naše společnost pořádá a jichž se s časopisem účastníme jako mediální partner. Stránky jsou rozšířeny o nové rubriky PŘEDSTAVUJEME a PRÁVNÍ RADY. Výrazně se v minulém roce rozšířila i redakční rada časopisu Diagnóza v ošetřovatelství, její členové jsou erudovaní odborníci různých profesí a oborů ve zdravotnictví a sociálních službách, protože naším cílem je přinášet vám odborné články a informace z různých oborů a profesí, a zvýšit tím nejen odbornost, ale i pestrost a různorodost jednotlivých příspěvků. Začátek nového roku je však hlavně výhledem do roku nového. Rok 2012 je pro naši společnost Promediamotion s.r.o. důležitý nejen proto, že si připomínáme 10. výročí založení, připravujeme také jako každý rok celou řadu odborných akcí, chystáme nová témata, jimiž chceme oslovit nové čtenáře jak v Čechách, na Moravě tak i na Slovensku (27. 4. 2012 se uskuteční Mezinárodní vědecko-odborná konference v Trnavě). Nejdůležitější pro nás bude i v tomto roce zpětná vazba od vás, čtenářů. Zajímá nás, jaká témata byste chtěli nalézat na stránkách našeho časopisu. Uvítáme, pokud se s námi podělíte o své názory, dojmy a postřehy. Přejeme vám zdraví a mnoho osobních i pracovních úspěchů v roce 2012. Eva Mašatová ředitelka redakce

PŘEDSTAVUJEME

Nemocnice Na Bulovce: změna názvu je jen vizuální

11

5

PRAXE Co dokáže Protison? Hlavním úkolem stomických sester je usnadnit život pacientům se stomií Nová generace jednorázových chirurgických nástrojů Hygiena rukou v prevenci nemocničních infekcí Manažment ošetrovania chronických rán Bioaktivní krytí Traumacel Biodress Ošetřovatelská péče o pacientku se zánětlivým onemocněním prsu Kvalita života pacientů se zhoubnými nádory hlavy a krku

7 10 12 14 16 19

12

21 24

SERVIS Žebříček českých nemocnic pro rok 2011 Úsměv pro život vyhlásil Nejusměvavější nemocnici za rok 2011 Tým plastických chirurgů v Nemocnici Na Bulovce Darované infuzní přístroje daly půlroční Sofii naději na aktivní život

27 28 30 30

ZADÁNO PRO Léčba neplodnosti v datech a číslech Poslání pečovat – kazuistika první

21

31 32

VZDĚLÁVÁNÍ Trnavská univerzita Posturální instabilita a její komplikace u nemocných s Parkinsonovou chorobou

34 36

PRÁVNÍ RADY

29

38

Je očkování stále ještě povinné?

40

OBORY Perforace tenkého střeva cizím tělesem Jak předejít vzniku zubního kazu Histologie od minulosti k současnosti

40 42 44

KULTURA Kultura / nové knihy

46

7

PŘÍLOHA – DIAGNÓZA NA KONFERENCI Terapie stresové inkontinence moče u žen Ostravský koncept ve fyzioterapii inkontinence moče Nozokomiální nákazy

2 4 7

Na tomto čísle spolupracovali:

www.promediamotion.cz

3

10 let ODBORNÝ ČASOPIS PRO NELÉKAŘSKÉ ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY

24. 2. 2012 V. konference „Nozokomiální nákazy. Infekční ošetřovatelství“. Celostátní odborná konference, KC Palác Charitas, Karlovo nám. 5, Praha 2. 4 kredity ČAS a POUZP. Odborný garant: MUDr. Hana Roháčová, Ph.D., primářka Kliniky infekčních, parazitárních a tropických nemocí Nemocnice Na Bulovce Praha.

15.–16. 3. 2012 VIII. Kongres „Hojení ran“. Celostátní odborný kongres, KC Palác Charitas, Karlovo nám. 5, Praha 2. 8 kreditů ČAS a POUZP. Odborný garant: Mgr. Dagmar Škochová, vrchní sestra I. chirurgické kliniky VFN Praha

27. 4. 2012 Mezinárodní konference „Diagnóza v ošetřovatelství – nové trendy v oboru“. Mezinárodní vědecko-odborná konference, aula Trnavské univerzity v Trnavě. 4 kredity ČAS a POUZP.

17.–18. 5. 2012 „Problematický pracovník – jak na něj“. 9. ročník odborné školicí akce Efektivní řízení ve zdravotnictví, Spa Hotel Felicitas, Poděbrady. Odborný garant: PhDr. Martina Venglářová. 8 kreditů ČAS a POUZP.

2.–9. 6. 2012 Zahraniční školicí akce Chorvatsko. 7. ročník zahraniční školicí akce v ČJ, Zaton Holiday Resort***, Chorvatsko. Odborný garant: Bc. Světlana Buková, fyzioterapeut, Nemocnice Břeclav. 12 kreditů ČAS a POUZP.

21. 6. 2012 V. konference „Sociální péče“. Celostátní odborná konference, aula Masarykovy Univerzity Brno. 4 kredity ČAS a POUZP Konference se koná ve spolupráci s Asociací poskytovatelů sociálních služeb ČR Odborný garant: PhDr. Marie Macková, Ph.D., RSW, Katedra ošetřovatelství LF MU Brno.

12. 10. 2012 VI. konference „Diagnóza v ošetřovatelství – Výživa. Domácí péče“. Celostátní odborná konference, KC Palác Charitas, Karlovo nám. 5, Praha 2. 4 kredity ČAS a POUZP. Odborní garanti: Mgr. Dana Vaňková, náměstkyně pro ošetřovatelskou péči FN Hradec Králové, Bc. Ludmila Kondelíková, prezidentka Asociace domácí péče ČR, Praha.

9. 11. 2012 II. konference „Komunikační dovednosti“. Celostátní odborná konference Divadlo Za plotem, Psychiatrická léčebna Bohnice, Praha. 4 kredity ČAS a POUZP.

15. 11. 2012 III. konference Nozokomiální nákazy. Endoskopie. Chirurgie. Celostátní odborná konference, VC Masarykova nemocnice, Sociální péče 2216/12 A, Ústí nad Labem. 4 kredity ČAS a POUZP.

30. 11. 2012 VIII. konference „Soběstačnost. Bolest. Inkontinence“. Celostátní odborná konference, KC Palác Charitas, Karlovo nám. 5, Praha 2. 4 kredity ČAS a POUZP. Odborný garant: Doc. MUDr. Feyreisl, J. CSc., ředitel ÚPMD Podolí, Praha. Podrobné informace na www.promediamotion.cz nebo na telefonním čísle 777 558 729. Akce jsou určeny pro nelékařské zdravotnické pracovníky, jako jsou: sociální pracovníci ve zdravotnictví, agentury domácí péče, všeobecné sestry, porodní asistentky, nutriční terapeuti, asistenti ochrany veřejného zdraví, ortoptici, farmaceutičtí asistenti, fyzioterapeuti, ergoterapeuti. Konference jsou ohodnoceny kredity dle vyhlášky č.4/2010 Sb. Na všechny akce se můžete přihlásit na: www.promediamotion.cz/vzdelavaci-akce ● [email protected] telefonicky: 777 558 729 ● poštou: Promediamotion s.r.o., Administrativní budova Markland, Počernická 96, 108 00, Praha 10.

Společnost PROMEDIAMOTION, vydavatel časopisu Diagnóza v ošetřovatelství ve spolupráci s Fakultou zdravotnictví a sociální práce Trnavské univerzity v Trnavě pořádá Mezinárodní vědecko-odbornou konferenci

Diagnóza v ošetřovatelství – nové trendy v oboru dne 27. 4. 2012 Konference se koná pod záštitou rektora Trnavské univerzity v Trnavě prof. doc. JUDr. Marka Šmida, Ph.D.

diagnóza v ošetřovatelství

4

P Ř E D S TAV U J E M E


Přihlásit se můžete na www.promediamotion.cz, nebo [email protected], nebo telefonicky na: 777 558 729

1 / 2012

Ročník VIII, číslo 1 Ředitelka redakce: Mgr. Eva Mašatová [email protected] Tel.: +420 777 058 738 Odborná spolupráce: PhDr. Irena Nerudová [email protected] P.R. & Marketing manažer: Bc. Jakub Mašata [email protected] Tel.: +420 774 000 840 Asistentka redakce: Renata Cermanová [email protected] tel.: +420 777 558 729 Redakční rada: doc. PhDr. Andrea Botíková, PhD., vedoucí Katedry ošetřovatelství Fakulta zdravotnictví a sociální práce, TU v Trnavě Bc. Ludmila Kondelíková prezidentka Asociace domácí péče ČR, Praha [email protected] PhDr. Jaroslava Kotalíková, členka výkonné rady Asociace poskytovatelů sociálních služeb ČR G-centrum Tábor MUDr. Věra Melicherčíková, CSc. Státní zdravotní ústav, Praha [email protected] Miloslava Machovcová členka prezidia ČAS [email protected] PhDr. Marie Macková, Ph.D., RSW Katedra ošetřovatelství – Lékařská fakulta MU Brno [email protected] Bc. Andrea Mašínová, MBA hlavní sestra, FN Plzeň, [email protected] Mgr. Soňa Mendlová náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Nemocnice Na Bulovce, Praha [email protected] Bc. Erna Mičudová náměstkyně pro ošetřovatelskou péči FN Brno [email protected] Blanka Novotná Asistentka hlavní sestry, Psychiatrická léčebna Bohnice, [email protected] MUDr. Marie Svatošová prezidentka Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péče [email protected] Mgr. Markéta Svobodová hlavní sestra Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem, o.z., [email protected] Mgr. Vladan Toufar Člen výkonného výboru Unify ČR Nemocnice Břeclav, [email protected] Mgr. Jiřina Tučková asistentka náměstkyně pro ošetřovatelskou péči FN Motol, Praha, [email protected] Mgr. Dana Vaňková náměstkyně pro ošetřovatelskou péči, Praha FN Hradec Králové, [email protected] Grafická úprava: Viola Urbanová Foto na titulní straně: iStockphoto Inzerce: Katka Nejedlá [email protected] Tel.: +420 602 697 686 Vydavatel: PROMEDIAMOTION, s.r.o. Administrativní budova Markland, Počernická 96, 108 00, Praha 10 Předplatné: Objednávky předplatného: ● Postservis, oddělení předplatného Poděbradská 39, 190 00 Praha 9 Bezplatná infolinka: 800 300 302, Fax: 284 011 847, www.periodik.cz [email protected] ● [email protected] ● Telefonicky na 777 558 729 ● Pomocí SMS ve tvaru: DIAGNOZA PŘÍJMENÍ JMÉNO ADRESA PSČ na telefonní číslo 777 558 729 Roční předplatné: 350,- Kč, cena výtisku 63,- Kč, Studentská cena 300,- Kč (s potvrzením o studiu). Předplatné do zahraničí (Slovensko) 350,- Kč + poštovné. Časopis vychází 6x/rok (leden, březen, květen, červenec, září, listopad) Tisk: Label, s.r.o., Kutná Hora Vychází 6x ročně. ISSN 1801 – 1349 Přetisk a jakékoli šíření pouze se souhlasem vydavatele.

NEMOCNICE NA BULOVCE: Změna názvu je jen vizuální Mgr. Martin Sálek, tiskový mluvčí Nemocnice Na Bulovce Praha, e-mail: [email protected] Nemocnice Na Bulovce vznikla před 80 lety a dodnes poskytuje dospělým i dětem ambulantní a lůžkovou základní, specializovanou a zvláště specializovanou diagnostickou a léčebnou péči, jejíž součástí jsou i nezbytná preventivní opatření. Zdravotní služby poskytuje ve spádové oblasti vymezené ministerstvem zdravotnictví i na území celé České republiky.

N

emocnice Na Bulovce poskytuje komplexní lékařskou péči, zajišťuje transfuzní služby, zpracovává biologický materiál a provádí velkou škálu laboratorních vyšetření. Nemocnice je provozovatelem slatinného lázeňského komplexu ve středočeské obci Lázně Toušeň. V areálu nemocnice je umístěna Protialkoholní záchytná stanice, působí zde Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou a je zde i LSPP pro děti a dospělé. Nemocnice Na Bulovce má 2100 zaměstnanců a disponuje 1080 lůžky, z toho 102 lůžek patří jednotce intenzivní péče a 34 lůžek je ošetřovatelských. Obložnost, tedy intenzita využívání lůžek, byla v roce 2010 71,7 %. Hospitali-

zovaných pacientů bylo v roce 2010 44 348, ambulantně ošetřeno v nemocnici bylo 556 342 osob. Provedeno zde bylo 22 000 operačních výkonů. Lékařská služba první pomoci v roce 2010 ošetřila 8430 dětí a 7308 dospělých.

Chirurgická klinika se zapsala do učebnic dějepisu Dne 21. června 1931 byla nová nemocnice primátorem hlavního města Prahy a předsedou vrchní správy Všeobecné veřejné nemocnice v Praze VIII Na Bulovce JUDr. Karlem Baxou oficiálně předána veřejnosti. Této mimořádné slavnostní události se zúčastnila celá řada politiků a odborníků z řad lékařů. Bulovka se stala

nejmodernějším zdravotnickým zařízením v republice a po jejich dobudování byly některé části nemocnice dávány za vzor mnoha podobným zařízením na celém světě. Na Bulovce bylo tehdy nevídaných 765 lůžek a péče o pacienty byla skutečně komplexní. 20. srpna 1931 bylo uvedeno do provozu chirurgické oddělení s celkovou kapacitou 219 lůžek pro dospělé a sedm lůžek pro děti. Primářem tohoto oddělení byl MUDr. J. Horák, po jeho smrti se ujal této funkce profesor MUDr. J. Levit. Události druhé světové války posunuly chirurgické oddělení do popředí zájmu celé veřejnosti. Bylo to především v souvislosti s atentátem na zastupujícího říšského protektora SS Obergruppenführera Reinharda Heyd- ➤


5

PRAXE

P Ř E D S TAV U J E M E

➤ richa, který byl operován týmem lékařů a sester z Berlína právě na chirurgii, kde ho hlídaly stovky příslušníků SS. Dne 4. června 1942 brzy ráno Heydrich zemřel, údajně na celkovou sepsi. Tuto těžkou válečnou etapu dějin nemocnice dnes připomínají už jen pamětní desky a název chirurgického pavilonu, který nese jméno po gestapem umučeném MUDr. B. Budínovi. Letos si Česká republika připomíná 70. výročí tohoto nejvýznamnějšího činu domácího i zahraničního odboje v období druhé světové války. Teprve po operaci Anthropoid a následných represích – tedy až ve druhé polovině roku 1942 – totiž odvolaly Francie a Velká Británie svůj podpis pod mnichovskou dohodou. Chirurgická klinika Nemocnice Na Bulovce se svou minulostí trvale zapsala do učebnic dějepisu. Má však i svou přítomnost a plány do budoucna. Od začátku letošního roku se vrchní sestrou kliniky stala Bc. Ivana Bališová, která zvítězila ve výběrovém řízení z jedenácti přihlášených uchazečů. Vysoká účast v tomto výběrovém řízení jen potvrdila, že o práci na Bulovce je mimořádný zájem. Ivana Bališová prostředí Nemocnice Na Bulovce zná velmi dobře, několik let totiž vedla sestry na sousední klinice plastické chirurgie, proto nepotřebovala podle nepsaných zvyklostí tzv. „dobu hájení“ a s nástupem na pozici vrchní sestry mohla začít realizovat své představy, jak chirurgické klinice pomoci. „Rozhodně se zasadím o zmodernizování sociálního zázemí jak pro pacienty, tak i pro personál. Stejně tak budu podporovat a snažit o zatraktivnění celkového vzhledu kliniky a jejích interiérů, přeci jen tu pacienti i pracovní-

6


1 / 2012

ci tráví hodně času. Psychická pohoda je důležitým prvkem vzájemné důvěry a tím i úspěšnější léčby,“ plánuje Bališová.

plastické chirurgie, gynekologicko-porodnickou, dermatovenerologickou, pneumologickou a hrudní chirurgie, infekčních, parazitárních a tropických nemocí, ústav radiační onkologie a ústav soudního lékařství," uvedl. Doplnil, že zřizovatelem nemocnice je stále ministerstvo zdravotnictví. „Jestli to tak zůstane, nebo se nakonec staneme metropolitní nemocnicí, teď závisí na zastupitelích Prahy a jejich rozhodnutí," podotkl MUDr. Petr Zajíc. Bulovka přišla o status fakultní nemocnice proto, že tak na konci srpna rozhodl ministr zdravotnictví Leoš Heger. Změna má podle něj posílit roli kmenových nemocnic, které jsou vázané na sídla lékařských fakult a mají celkově nejvyšší výukový a výzkumný potenciál. Podobně dopadla i Thomayerova nemocnice. „Myslím si, že za tímto krokem byla i snaha o to, aby se zracionalizovalo fungování pražského nemocničního zdravotnictví," řekl k tomu kroku ředitel Bulovky.

Nemocnice Na Bulovce přišla o písmenka na bráně, už není fakultní

Co dalšího Nemocnici Na Bulovce přinesl rok 2012?

Z nápisu na vstupní bráně pražské Nemocnice Na Bulovce na začátku roku zmizelo definitivně slovo fakultní, zařízení se tak rozloučilo s érou, kdy mělo status fakultní nemocnice. Ředitel nemocnice MUDr. Petr Zajíc, MBA při tomto aktu neopomněl zdůraznit, že fakticky se pro pacienty nic nemění. „Přejmenování, resp. odstranění slova fakultní, nemá vůbec žádný význam kromě vizuálního – nadále totiž zůstává pracovištěm, na jehož deseti klinikách probíhá výuka mediků. Jde o kliniky radiodiagnostickou, chirurgickou, ortopedickou,

Provozně se Nemocnice Na Bulovce snaží ozdravovat. Tzv. časová razítka na parkovišti přinesla o zhruba půl milionu větší zisk, vzniklo nové obchodní oddělení, přes které se realizuje veškerý nákup spotřebního materiálu a které na každou zakázku vypisuje soutěž, management z úsporných a efektivních důvodů zeštíhlil o tři náměstky, revidují se staré smluvní vztahy z důvodu maximálního přínosu pro nemocnici a její pacienty, začal zde fungovat nemocniční ombudsman, provoz zahájila nonstop lékárna a v areálu se otevřela i druhá výdejnu léků.

Co dokáže

PROTISON?

Radka Bačinová, všeobecná zdravotní sestra, Chirurgická klinika JIP 1, Fakultní nemocnice Hradec Králové

P

acient J. S., 1934 14. listopadu 2010 byl na naše oddělení akutně přijat 76letý pacient s bolestí břicha a s pocitem chladu a necitlivosti v pravé dolní končetině. Diagnostický souhrn při přijetí - prosakující aneurysma subrenální aorty s uzávěrem a. ilica externa vpravo - arteriální hypertenze st. III dle WHO, s komplikacemi - ischemická choroba srdeční (stav po akutním infarktu myokardu, stav po aortokoronárním bypassu) - hyperurikémie Základní anamnestické údaje Pacient přivezen RZS do naší nemocnice z domu, kde měl bolesti břicha a pocit chladu a necitlivosti v PDK. Na CT obraz ruptury aorty k urgentnímu operačnímu řešení. Zaveden permanentní močový katetr, centrální žilní katetr, arteriální katetr + intubace na operačním sále. Příjem tekutin a potravy zajištěn parenterální (vak all in one) a později enterální (Protison) výživou. Průběh hospitalizace Polymorbidní kardiak a hypertonik s již dříve v dokumentaci popsaným aneurysmatem břišní aorty byl akutně přijat 14. 11. 2010 s bolestmi břicha. Na CT obraz ruptury aorty k urgentnímu operačnímu řešení při prosakování do retroperitonea, současně klinicky manifestní ischemie PDK. Operován 14. 11. 2010 resekce výdutě, aortobifemorální náhra-

da, reimplantace dolní mezenterické tepny. Pooperačně standardně zajištěn a arteficiálně ventilován, při hemoragickém šoku oběh s podporou katecholaminů a korekce hemostázy podáním erymas, trombocytů a plazmy. S reperfuzí nález na DK není uspokojivý, současně známky renálního selhání s anurií. 15. 11. 2010 provedena angiografie – na DK rozvoj nekrobiotických změn se systémovým obrazem multiorgánového selhávání. 16. 11. 2010 z vitální indikace rozhodnuto pro amputaci obou DK, vpravo ve stehně a vlevo v oblasti bérce. Zahájena kontinuální hemodiafiltrace. Pacient nadále tlumen – SAS 1 (Neodpovídá na podněty -minimální nebo žádná odpověď na bolestivé podněty, nekomunikuje, nevyhoví příkazům). 24. 11. 2010 má pacient pasáž, ale stále přetrvává anurie. Analgosedace stopnuta – SAS 4 (klidný a spolupracující - klidný, snadno lze vzbudit, vyhoví příkazům). Zahájena enterální výživa Nutridrinky do nasogastrické sondy (50 ml po 4 hod – toleruje). 25. 11. 2010 ukončena kontinuální dialýza. Zahájeno polohování pacienta. Od 26. 11. 2010 septický stav. Návrat podpory katecholaminů. SAS 1-2 (Neodpovídá na podněty – minimální nebo žádná odpověď na bolestivé podněty, nekomunikuje, nevyhoví příkazům – velmi utlumený – reaguje jen na fyzické podněty, nekomunikuje a nevyhoví příkazům, může mít spontánní pohyby). Zahájena intermitentní dialýza. Pacient má opakované průjmovité stolice – zaveden flexiseal. Enterální výživa ukončena. ➤ INZERCE

PRAXE

Operační rána před aplikací VAC systému

28. 11. 2010 při převazu laparotomie došlo k úniku volného vzduchu z dutiny břišní a odtéká střevní obsah. Pacient indikován k revizi dutiny břišní z vitální indikace. Zjištěna difuzní sterkorální peritonitida, příčinou byla ischemická nekróza levé poloviny tračníku a horního rekta. Provedena levostranná hemikolektomie a terminální transverzostomie. Po operaci sporná vitalita transverzostomie. 30. 11. 2010 zjištěna kompletní nekróza transverzostomie. InINZERCE

PRAXE dikován na operační revizi. Provedena pravostranná hemikolektomie a terminální ileostomie. 2. 12. 2010 provedena punkční tracheostomie, opakovaně dialýza. Postupně stav stabilizován. Po celou dobu pacient na podpoře katecholaminů. Od 3. 12. 2010 opět zahájena enterální výživa Nutridrinky. 6. 12. 2010 na břicho aplikován V.A.C. systém na aktivní sání. 8. 12. 2010 zahájena kontinuální enterální výživa Protisonem do nasogastrické sondy. 13. 12. 2010 zjištěn rozpadlý pahýl na P stehně a kompletně v oblasti L bérce. Nekrózy v obou tříslech. Pacient indikován ještě v tento den k nekrektomiím a reamputaci LDK ve stehně. Fascie na břiše pevná, bez sutury podkoží. Lokálně ošetřujeme výplachy Dermacynem, Flamigelem a obklady 10% Betadinem. Dehiscence ran v třísle s pevnou fascií (Betadine). Od 17. 12. 2010 zastaveno veškeré tlumení pacienta. SAS 4 (klidný a spolupracující) Od 25. 12. 2010 je pacient odpojován od ventilátoru na ,,T,“ spojku. Postupně se nám daří odpojování na čím dál delší úseky. 28. 1. 2011 pokračuje odpojování od UPV na dlouhé časové úseky. Pacient je oběhově stabilní, přechodně horší tolerance enterální výživy, které zlepšena po podání Syntostigminu. Pokračujeme v péči o ránu na břiše, která granuluje. Dnes byl pacient poprvé posazen do křesla. 11. 2. 2011 je pacient oběhově stabilní, spontánně ventilující (9. 2. 2011 zrušena TSK). Opakovaně zaváděna nasojejunální sonda, kterou si pacient vždy i přes úvaz vytahuje. Vázne perorální příjem. 22. 2. 2011 nemocný odmítá perorální příjem a opakovaně si odstraňuje nasojejunální sondu, proto indikován PEG. Výkon bez komplikací. 15. 3. 2011 byl pacient přeložen na interní oddělení v nemocnici Náchod. Perorální příjem byl u pacienta malý, proto nadále vyživován do PEG. Pacient odjížděl na kolečkovém křesle v doprovodu sanitáře. Nemocného jsme překládali s jednou periferní kanylou a permanentní močovou cévkou. Převazy operační rány třísla – Flamigel + Atrauman + suché krytí břicho – výplach Peroxidem + 10% Betadinem + Inadine + suché krytí později na břicho i třísla – Nugel + Atrauman + obklad Dermacynem + suché krytí Farmakoterapie při překladu: Anopyrin 100 mg 1–0–0 Piracetam 800 1–1–0 Citalec 20 1–0–1 Helicid 20 1–0–1 Hydrocortison 50 mg 8 – 20 do PEG Ecobec inh. 2–2–2 Sulperazon 2 g 8 – 20 Clexane 0, 4 12 hod. Nebulizace Colomycin – po 6 hod. Berodual + Ambrobene – dvakrát denně Výživa pacienta po dobu hospitalizace Do 21. 11. 2010 měl pacient parenterální výživu Nutriflex Peri + 10 ml MgSO4

Operační rána po aplikací VAC systému

+ 40 ml Na2HPO4 + 250 ml Lipoplus + 20 ml KCl 7, 45% + 30 j. HMR Od 22. 11. 2010 byla zahájena parenterální výživa vakem ALL IN ONE. 24. 11. 2010 zahajujeme enterální výživu Nutridrinky 50 ml (5× denně). Od 26. 11. 2010 nasazen do NGS kontinuálně Nutrison MF 50ml/hod. 1. 12. 2010 opět aplikace Nutridrinku do NGS 50 ml po 4 hod., protože Nutrison MF netoleruje. Od 8. 12. 2010 zkoušíme opět kontinuálně Nutrison MF na 30 ml/hod. do NGS, který vcelku toleruje a proto od 17. 12. 2010 zahájena enterální výživa Protisonem 50 ml/hod. Od 4. 2. 2011 má pacient dietu č. 1, a proto byla enterální výživa 10. 2. 2011 zrušena. Pacient bohužel jídlo odmítá nebo jí velmi malé množství, které je pro jeho výživu nedostačující. A proto jsme 13. 2. 2011 nasadili zpět enterální výživu Nutriso-

Operační rána po opakované aplikaci VAC systému

nem MF do NJS. Jelikož si nemocný nasojejunální sondu opakovaně odstraňuje, byl indikován ke dni 22. 2. 2011 PEG, do kterého kape kontinuálně Nutrison MF na 20 ml/hod. Od 3. 3. 2011 do PEGu přidáváme i 200 ml čaje. Od 7. 3. 2011 kape do PEGu Nutrison Protein Plus.

Závěr Protison vedl ke znovuobnovení stagnujícího hojivého procesu. Spolu s komplexním přístupem k léčbě pacienta a díky výborné a neocenitelné práci všech lékařů a sester přispěl jak ke zhojení operační rány, tak ke zlepšení celkového stavu pacienta. Protison je indikován pro výživu kriticky nemocných pacientů, pro pacienty po operacích a pro pacienty s těžkou infekcí. Jeden vak obsahuje 500 ml Protisonu a doporučená denní dávka jsou 3 balení, která zajišťují minimální doporučený denní přísun energie, minerálních látek, vitaminů a stopových prvků. Výhodou Protisonu je vysoký obsah proteinů, ideální poměr energie a unikátní a patentovaná směs šesti druhů vlákniny Multi Fibre, která odpovídá složení vlákniny v běžné stravě. INZERCE

PRAXE

PRAXE

USNADNIT ŽIVOT PACIENTŮM SE STOMIÍ Jana Linhartová, stomická sestra, ON Příbram, a.s. Pracuji na lůžkovém oddělení septické chirurgie v ON Příbram, a. s. jako sestra ve směnném provozu a při své pracovní činnosti pečuji i o pacienty se stomií. Pro mnoho lidí jsou překážky spojené se založením stomie přelomové a ne všichni si s nimi dokáží poradit. Prvními reakcemi bývají strach, nedůvěra, uzavřenost a frustrace. Tyto emoce často ovlivní mnoho pacientů, proto je důležitý individuální přístup a trpělivost.

N

ilustrační foto: iStockphoto

ejdůležitějším úkolem pooperačního období je zapojit nemocného do ošetřování stomie. První dny po operaci jsou věnované odpočinku, a proto nejdříve začínáme s edukací pomocí firemních brožur, kdy si stomik ve spolupráci se sestrou brožury prohlédne a přečte. Poté pacient začíná s rehabilitací mimo lůžko, stomická sestra ho seznamuje s nasazováním a výměnou vybrané pomůcky. Pro nového stomika je výměna stomické pomůcky velmi náročná na zapamatování si jednotlivých kroků, proto je důležitý opakovaný nácvik, dohled, dopomoc a zodpovídání veškerých dotazů. Po předchozí domluvě s pacientem je rovněž důležitá edukace rodiny. Pokud pacient nemá rodinné zázemí, spolupracujeme se sociální pracovnicí, která řeší následné umístění klienta do jiného sociálního zařízení. Nedílnou součástí edukce je stravovací režim stomika, spolupracujeme s nutriční terapeutkou a stomik dostane vypracovaný dietní plán. Cílem komplexní péče je dosáhnout částečné nebo úplné samostatnosti nového stomika. Doba edukačního procesu závisí na zdravotním stavu nemocného, jeho věku, soběstačnosti, rozsahu operačního výkonu, případných pooperačních komplikacích, ale i na úrovni jemné motoriky, psychickém stavu a z velké části také na podpoře blízkých. Stomik je z naší nemocnice propuštěn z pohledu stomasestry až tehdy, když zvládá celkovou péči o stomii a cítí se na to být propuštěn jak fyzicky, tak psychicky.

10


1 / 2012

V současné době na chirurgii pracují tři sestry, které absolvují vzdělávací kurzy, semináře v oblasti péče o stomie, zajišťují péči stomikům na ostatních odděleních mimo chirurgii v ON Příbram, a. s. V květnu 2010 jsem se zúčastnila certifikovaného kurzu na novou pomůcku Vitala a stala jsem se tak Certifikovanou Vitala konzultantkou. Kurz byl zaměřen na novou unikátní pomůcku pro kontrolu kontinence, která zajišťuje vnitřní kontrolu a vnější sebedůvěru. V naší nemocnici je dvakrát měsíčně stomická poradna.V současné době ji navštěvuje zhruba 50 stomiků. Chodí si sem vyzvedávat stomické pomůcky, ale také navštěvují poradnu v případě, že mají nějaké komplikace či problémy se stomií nebo si chtějí jen popovídat se stomickou sestrou o svých problémech a starostech. Také úzce spolupracujeme s Klubem stomiků ILCO Příbram (jejichž spoluzakladatelka je vrchní sestra Bc. Novotná), snažíme se do klubu zapojit nové stomiky. Nově operovaní stomici nemají zpo-

čátku zájem klub stomiků navštěvovat, a proto jsem založila Klubu stomiků ILCO Příbram webové stránky, na kterých se mohou kdykoliv dozvědět vše o činnosti a aktivitách klubu, pořádaných akcích, o rekondičních pobytech a schůzích, kterých se účastníme i my, stomasestry.


Hlavním úkolem stomických sester je

Internetová adresa klubu: www.ilcopribram.wbs.cz Adresa klubu: Klub Stomiků ILCO Příbram Husova 257 261 01 Příbram VI – Březové Hory předseda klubu: Emil Bernard

Život se stomií znamená velkou změnu v osobním životě. Přizpůsobení se novým okolnostem a přijetí takové změny může trvat dlouhý čas. Myslím, že by pomohlo, kdyby v povědomí lidí nebyl strach ze stomie, ale informace, že je to řešení závažného zdravotního problému. Stomie může zachránit život nebo jej podstatně prodloužit a zkvalitnit. Každý by měl vědět, že se dá naučit se stomií žít. Práce sto-

masestry mě naplňuje a jsem ráda, že mohu být alespoň trochu nápomocná lidem s tímto handicapem. Žijme tak, aby ani jeden z nás nepocítil, že žije sám. INZERCE


11

PRAXE


PRAXE

Nová generace jednorázových

CHIRURGICKÝCH NÁSTROJŮ Jednorázové chirurgické nástroje, dříve částečně vyráběné z plastů, jsou nezřídka vnímány jako podřadná, neekonomická a nedokonalá náhražka precizních chirurgických nástrojů. Nástroje, které se nemusí opakovaně sterilizovat, přitom mají řadu jednoznačných výhod – ať už v hygieničnosti nebo v nižších nákladech na nákup a údržbu. V poslední době se na trhu prosazuje nová generace kvalitních celokovových jednorázových chirurgických nástrojů, které zdravotnickým zařízením i pacientům přináší malou revoluci.

N

ákup a údržba klasických chirurgických nástrojů představují v nákladech zdravotnických zařízení nezanedbatelnou položku. Samotná pořizovací cena tohoto speciali-

12


1 / 2012

zovaného vybavení je vysoká, a nadto jsou s opakovanou sterilizací a další údržbou (například s broušením) spojeny další výdaje. Kvůli riziku se před plánovanými zákroky často zbytečně sterilizu-

je více kusů od každého nástroje, aby měl lékař rezervu pro případ znečištění používaného kusu. Klasické nástroje je také potřeba bezpečně skladovat, kontrolovat a pravidelně obměňovat.

Princip nástrojů na jedno použití přináší dvě významné výhody. Díky nižším požadavkům na řadu parametrů (například hladkost povrchu nebo testy koroze) je jejich výroba podstatně kratší a levnější, což pro zdravotnická zařízení znamená velmi příznivé koncové ceny. Druhou výhodou je energetická náročnost výrobního a sterilizačního procesu, který je v případě jednorázových nástrojů šetrnější k životnímu prostředí. Při výrobě se nepoužívají kovy jako nikl nebo titan, jejichž zpracováním se uvolňuje velké množství těžkých kovů, a stávají se tak zdrojem znečištění. Materiál, sloužící k výrobě moderních jednorázových nástrojů, je plně recyklovatelný. Za zmínku stojí také fakt, že průmyslová sterilizace je oproti srovnatelnému ošetření v nemocnicích podstatně méně energeticky náročná. Pro operujícího lékaře jsou klasické chirurgické nástroje jistotou v preciznosti a funkčnosti. Moderní jednorázové nástroje se jim však v těchto ohledech vyrovnají. Byly vyvinuty ve spolupráci s lékařskými profesionály s přihlédnutím k požadavkům běžného pracovního dne. Díky povrchu z kartáčované matné oceli, která eliminuje odlesky, se vyznačují jistotou úchopu, poskytují vynikající pevnost a špičkovou ergonomii. Z pohledu pacienta nemá použití klasických chirurgických nástrojů žádný přínos, zato s sebou nese značná rizika. Přes sterilizaci a přísné hygienické předpisy ve zdravotnických zařízeních se pacient vystavuje riziku infekcí. Nejčastěji je jejich příčinou nedodržení správných mycích a dezinfekčních postupů, nedosta-

tečná kontrola opotřebení nástrojů a jejich přesluhování. Stručně řečeno, na vině bývá selhání lidského faktoru nebo snaha ušetřit na nesprávném místě. Každé takové znečištění s sebou navíc nese riziko tzv. křížové kontaminace. V případě jednorázových nástrojů nové generace se tato rizika výrazně snižují – jsou baleny ve sterilním prostředí jednotlivě, a tak je u konkrétního nástroje vždy jistota, že je používaný poprvé a nepoškozený. Každý nástroj na jedno použití je výrazně

označen, aby nedošlo k záměně za nástroj určený k opakovanému užití. Celokovové jednorázové chirurgické nástroje nové generace jsou vynikající alternativou ke klasickým nástrojům a zároveň efektivním prostředkem ve snižování nákladů zdravotnických zařízení a v boji proti infekcím. Výčet výhod používání kvalitních jednorázových nástrojů je natolik přesvědčivý, že lze očekávat jejich rychlé rozšíření v nemocnicích i am(red) bulantních zařízeních. INZERCE

PRAXE

PRAXE

HYGIENA RUKOU

v prevenci nemocničních infekcí Renata Pokorná, Ústav hematologie a krevní transfuze, Praha, e-mail: [email protected] Ruce zdravotnického personálu se podílejí na přímém a nepřímém přenosu původců nemocničních infekcí více než šedesáti procenty. Nedostatečné dodržování hygieny rukou u zdravotníků je přitom jednou z hlavních příčin vzniku infekčních onemocnění u pacientů hospitalizovaných i u pacientů v ambulantní péči. Nedokonalá hygiena rukou zdravotnického personálu je problémem nejen České republiky, ale celosvětovým.

V

rámci Mezinárodních bezpečnostních cílů byl vyhlášen cíl č. 5 zaměřený na správné postupy a správnou četnost mytí rukou. Pro Českou republiku byly vyhlášeny Rezortní bezpečnostní cíle MZ ČR, které jsou součástí Akčního plánu kvality a bezpečnosti zdravotní péče na období 2010–2012. Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče řeší rezortní bezpečnostní cíl č. 5. Od roku 2005 platí v České republice Metodické opatření č. 6, Hygienické zabezpečení rukou ve zdravotní péči. A přesto jsou ruce zdravotnického personálu v procesu šíření nemocničních infekcí hlavním zdrojem. Mezinárodní bezpečnostní cíl č. 5 – snížení rizika nemocničních infekcí Mezinárodní bezpečnostní cíl č. 5 – snížení rizika nemocničních infekcí je zaměřen na správné postupy a správnou četnost mytí rukou a na dodržování bariérových ošetřovacích technik. Zavedení tzv. epidemiologické bdělosti a postupů pro včasné rozpoznání a eliminaci infekčního onemocnění. Rezortní bezpečnostní cíle MZ ČR na období červen 2011 až duben 2012 Jsou součástí Akčního plánu kvality a bezpečnosti zdravotní péče na období 2010–2012. Rezortní bezpečnostní cíl č. 5 „Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče“. Metodické opatření č. 6 Věstník MZ ČR částka 9, Hygienické zabezpečení rukou ve zdravotní péči. Platnost od 6. 9. 2005. Nejjednodušší a nejúčinnější metoda, jak zabránit přenosu

patogenních mikroorganismů (personál x pacient). Proč se více než 60 % nemocničních infekcí přenáší rukama personálu? Pocit, že hygiena rukou nepředstavuje žádný problém. Nedostatečné přesvědčení zdravotnického i nezdravotnického personálu o významu hygieny rukou pro výsledný stav pacienta. Jaké mikroorganismy jsou přítomny na rukách personálu během pracovního procesu?

Stálá mikroflóra Je přítomna v hlubších vrstvách pokožky, ve vývodech potních mazových žláz a v okolí nehtů. 20 % této mikroflóry nelze odstranit. Plazmakoaguláza negativní stafylokoky (St. epidermidis, St. hominis, St. haemolyticus) Sarcíny Corynebacterium pseudodiphtheriticum Staphylococcus aureus Micrococcus sp. Papillomaviry Herpesviry

Přechodná mikroflóra Mikroflóra získaná kontaktem s kontaminovanými místy a předměty. Její množství a poměr je odrazem prostředí a charakteru vykonávané práce. Rod Streptococcus (Str. pyogenes…) Acinetobacter calcoaceticus, baumanni Enterobacter aerogenes E. coli Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia

Serratia marcescens Candida albicans Enteroviry Rotaviry Reoviry Paramyxoviry Viry hepatid A, B, C

Kde chybujeme v hygieně rukou nejčastěji ● Nošení prstenů, šperků, dlouhých a umělých nehtů, hodinek. ● Nedodržení správného postupu při mytí rukou. ● Nedodržení stanovené doby mytí rukou. ● Neumytí rukou po sejmutí rukavic. ● Nesprávný postup při kontaminaci rukou biologickým materiálem. ● Utírání rukou do látkových ručníků. ● Utírání rukou po provedení hygienické dezinfekce. ● Aplikace dezinfekčního prostředku k hygienické dezinfekci rukou na nedokonale utřené a vlhké ruce. ● Dolévání mycí emulze a dezinfekčního přípravku do ne zcela vyprázdněného a řádně ošetřeného dávkovacího zařízení. ● Nedostatečná péče o dávkovací zařízení na mycí a dezinfekční přípravky. ● Neuložení jednorázových ručníků do zásobníků a nedostatečná péče o zásobníky jednorázových ručníků. ● Nedostatečné ošetření rukou po ukončení práce ochrannými krémy a emulzemi. ● Dezinfekce rukavic! (dokončení v příštím čísle)


14


1 / 2012

15

PRAXE

PRAXE

MANAŽMENT OŠETROVANIA CHRONICKÝCH RÁN s využitím NIC a NOC klasifikačných systémov doc. PhDr. Andrea Botíková, Ph.D., Trnavská univerzita, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Katedra ošetrovateľstva, e-mail: [email protected] Mgr. Mária Ligačová, Medis, s. r. o. Nitra, e-mail: [email protected] Liečba a ošetrovanie rán si vyžaduje vysokú úroveň odborných vedomostí. Chronická rana je pre pacienta ale aj pre jeho rodinu veľkou záťažou. Pacient trpí chronickou bolesťou, silná secernácia a zápach rany pacienta izolujú od okolitého sveta. Za posledné roky priniesol výskum pokrok v ošetrovaní rán. V súčasnosti sa do popredia čoraz viac dostáva ,,moderné“ ošetrovanie rán, ktoré má oproti ,,tradičnému“ celú radu výhod.

P

omocou aplikovania klasifikačných systémov ošetrovateľstva NIC a NOC do praxe sme chceli zjednotiť a zefektívniť ošetrovateľskú dokumentáciu. Použitím vybraného súboru NIC Starostlivosť o rany (trieda 3660) zistiť prípadné rozdiely pri vykonávaní sesterských činností a porovnaním ukazovateľov NOC 1103 Hojenie rán zistiť a poukázať na prípadné rozdiely v liečbe pri vlhkej a podtlakovej metóde ošetrovania rán počas desiatich dní liečby. Možno si poviete, že je to krátky čas na zaznamenanie zmeny, no pri použití podtlakovej terapie zohráva dôležitú úlohu každý deň naloženia tohto systému. Realizáciou výskumu sme chceli zamieriť pozornosť nielen na nové trendy v ošetrovaní rán, ale z hľadiska ošetrovateľstva vyzdvihnúť používanie jednotného štandardizovaného jazyka.

Porovnanie výsledkov výskumu klasifikačného systému NIC v 1. a 2. skupine pacientov

16


1 / 2012

Výskum zameraný na ošetrovanie chronických rán Predmetom výskumu bola problematika chronických rán a jej manažment s využitím vybraných súborov klasifikačných systémov NIC a NOC s hlavným cieľom: Porovnať manažment chronických rán pri vlhkej terapii a podtlakovej terapii s použitím vybraných súborov z klasifikačných systémov ošetrovateľstva NIC a NOC. Základným kritériom výskumného súboru boli pacienti s chronickou ranou, u ktorých sa potvrdila sesterská diagnóza Narušená kožná integrita – 00046. 1. skupinu tvorilo n = 15 pacientov s chronickou ranou ošetrovaných vlhkou terapiou, 2. skupinu tvorilo n = 15 pacientov s chronickou ranou ošetrovaných podtlakovou terapiou. Z výsledkov pozorujeme (viz graf), že vykonávanie sesterských činností u oboch skupín bolo odlišné. U oboch skupín neboli vykonávané činnosti NIC

2, NIC 12 a NIC 14. Činnosti NIC 3, NIC 6, NIC 19, NIC 20 a NIC 21 boli vykonávané v rovnakom rozsahu u oboch skupín. Najväčší rozdiel sme zaznamenali v činnosti NIC 13, ktorá v 1. skupine nebola vykonávaná, naopak v 2. skupine bola vykonávaná denne. Komparáciou 1. skupiny (n = 15) a 2. skupiny (n = 15) sme zistili, že použitím vybraného súboru NIC Starostlivosť o rany (trieda 3660) sa absolútna početnosť dokumentovaných sesterských činností v 1. a 2. skupine líši. V 1. skupine uskutočňovali a zaznamenávali sestry 17 činností, v druhej skupine 16 činností z celkového rozsahu 23 činností. Aplikáciou klasifikačného systému sesterských činností NIC Starostlivosť o rany (trieda 3660) do praxe sme zjednodušili a zefektívnili zaznamenávanie jednotlivých sesterských činností. Výsledky výskumu aplikovaného klasifikačného systému NOC 1103 Hojenie rán Hodnotili sme ukazovatele výsledkov ovplyvnených sesterskými činnosťami. Výsledky predstavujú zmeny chronickej rany u pacientov ošetrovaných vlhkou

a podtlakovou metódou hojenia rán. V literatúre nachádzame priemernú dĺžka aplikácie podtlakovej terapie v rozmedzí od 9 do 12 dní (Kaufman, Pahl, 2003). Táto skutočnosť bola pre nás významná pri tvorbe časového intervalu výskumu u 1. a 2. skupiny. Rany sme hodnotili pri každom preväze a to každý druhý deň po dobu liečby 10 dní. Uskutočnili sme päť meraní. Sestry uskutočňovali hodnotenie jednotlivých ukazovateľov na Likertovej stupnici, pričom je 1 = žiadne, 2 = mierne, 3 = stredné, 4 = podstatné a 5 = kompletné, v rozsahu NOC 110301 – NOC 110318. Na základe hodnotenia sme zistili, že z celkového počtu ukazovateľov je pre nás zaujímavých 13 a to NOC 110301 – Granulácia, NOC 110302 – Epitelizácia, NOC 110303 – Rozlíšenie hnisavej drenáže, NOC 110304 – Rozlíšenie seróznej drenáže, NOC 110306 – Rozlíšenie serózno-krvavej drenáže, NOC 110307 – Rozlíšenie okolitého kožného erytému, NOC 110308 – Rozlíšenie edému v okolí rany, NOC 110312 – Rozlíšenie nekrózy, NOC 110314 – Rozlíšenie tvorby tunelov, NOC 110315 – Rozlíšenie podrytia, N0C 110316 – Rozlíšenie ➤ INZERCE

Manažment ošetrovania rán Spôsoby ošetrovania rany sa menia podľa jej typu, veľkosti, lokalizácie, množstva secernovaného exsudátu a vplyvu vonkajších, vnútorných a nutričných faktorov. Podľa klinického stavu sa rany ošetrujú ,,nasucho“ alebo vo vlhkom prostredí. Ošetrovanie rán teda rozdeľujeme na tradičné, čiže suché a moderné, čiže vlhké (Labaš, Čambal, 2008). Používanie suchého krytia na rany sa dnes obmedzuje na ošetrenie rán v rámci prvej pomoci a na ošetrovanie primárne sa hojacich rán (Fúrová, Fetisovová, 2004). Medzi tra-

čuje vlhké prostredie pre hojenie (V.A.C. Therapy, 2010).

dičné primárne obväzy parí stále gáza, ktorej najväčšou nevýhodou je prichytávanie sa na ranu s následnou traumatizáciou pri preväzoch, čím sa hojivý proces spomaľuje až o 40 %. Výskumy potvrdili, že hojenie nastáva najrýchlejšie vo vlhkom, mierne kyslom prostredí ktoré môžeme dosiahnuť pomocou vlhkej terapie. Vďaka vlastnostiam produktov vlhkej terapie sa uskutočňuje menej preväzov, ktoré pacienta môžu traumatizovať, liečba je navyše rýchlejšia a efektívnejšia ako v prípade použitia tradičných

krycích materiálov na ranu (Kóňa, 2003). I napriek všetkým výhodám vlhkej terapie v súčasnosti jestvuje liečba, ktorá je oveľa efektívnejšia. Hovoríme o podtlakovej liečbe, ktorá pomáha naštartovať hojaci proces pôsobením kontinuálneho a intermitentného podtlaku riadeného spätnou väzbou priamo z rany. Aplikácia podtlaku na ranu podporuje jej hojenie, uľahčuje odlučovanie infikovaného tkaniva alebo exsudátu, stimuluje granuláciu, kontrakciu rany, znižuje jej veľkosť, podporuje perfúziu tkaniva v rane a zabezpe-

PRAXE ➤ tvorenia dutín, NOC 110317 – Rozlíšenie zapáchania rany a NOC 110318 – Rozlíšenie veľkosti rany. Pri ukazovateľoch NOC 110305 – Rozlíšenie krvavej drenáže, NOC 110309 – Rozlíšenie abnormálnej okolitej kože, NOC 110310 – Rozlíšenie pľuzgierov na koži, NOC 110311 – Rozlíšenie mokvajúcej kože a NOC 110313 – Rozlíšenie príškvarkov sme zaznamenali u n = 30 pacientov pri každom meraní škálu 5 – žiadna, preto sme sa rozhodli nehodnotiť ich. Porovnanie výsledkov výskumu klasifikačného systému NOC v 1. a 2. skupine pacientov Pomocou porovnania meraní v 1. a 2. skupine je viditeľné, že zmena ukazovateľov chronických rán ošetrovaných podtlakovou terapiou je viditeľnejšia, ako u rán ošetrovaných vlhkou terapiou. Z výsledkov porovnania piateho merania u oboch skupín sme zistili zmenu takmer vo všetkých ukazovateľoch. Najvýraznejšie zmeny zaznamenávame pri ukazovateli NOC 110308 – Rozlíšenie edému v okolí rany, u ktorého sa hodnota aritmetického priemeru výrazne líši a to v 1. skupine AM=3,80, v 2. skupine AM=1,13. Naopak, žiadnu zmenu sme nezaznamenali pri ukazovateli NOC 110315 – Rozlíšenie podrytia u ktorého boli hodnoty aritmetického priemeru v 1. a 2. skupine rovnaké AM = 1,27 a komparáciou v t-teste sme zistili štatisticky nevýznamný výsledok p=0,397. Za jeden z najvýraznejšie zmenených ukazovateľov sa vybavuje ukazovateľ NOC 110301 – Granulácia. V 1. skupine v priebehu desiatich dní nedošlo takmer k žiadnemu nárastu granulácie, zatiaľ čo v 2. skupine pozorujeme masívny postupný vzostup granulácie a to konkrétne z priemernej hodnoty AM = 2,20 pri prvom meraní na priemernú hodnotu AM = 4,40 pri piatom meraní. Druhý významný ukazovateľ je NOC 110302 – Epitelizácia. Z porovnania vyplýva, že v 1. skupine sme v priebehu desiatich dní nezaznamenali žiadnu zmenu v ukazovateli. Výrazné zmeny však nastali v 2. skupine, kde priemerná hodnota NOC 110302 – Epitelizácia dosiahla pri piatom meraní AM = 3,33 z priemeru AM = 1 pri prvom meraní. Za tretí dôležitý ukazovateľ pri porovnávaní nám na základe výsledkov vyšiel NOC 110307 – Rozlíšenie okolitého kožného erytému. Priemerná hodnota AM = 3,60 v 2. skupine klesla na hodnotu AM = 1,47,

18


1 / 2012

zatiaľ čo v 1. skupine zostávajú hodnoty aritmetických priemerov takmer nezmenené. Výraznejší pokles zaznamenávame v štvrtom meraní 2. skupiny. Zaznamenali sme výrazný pokles edému v okolí rany v 2. skupine, kde priemerná hodnota AM = 3,93 klesla na hodnotu pri piatom meraní na AM = 1,13. V prvej skupine edém pretrvával. Osobitnú pozornosť sme zamerali na ukazovateľ NOC 110318 – Rozlíšenie veľkosti rany. Z rozdielu aritmetických priemerov pozorujeme, že v 1. skupine počas desiatich dní nastala minimálna zmena vo veľkosti rany. Rana sa zmenšila v priemere o 0,03 cm. Naopak v 2. skupine sme zaznamenali výraznejšiu zmenu, okraje rany sa stiahli v priemere o 1,37 cm v dĺžke a 0,93 cm v šírke. Porovnaním dĺžky liečby 1. a 2. skupiny vidíme veľmi výrazný rozdiel v liečbe chronických rán. Pri ošetrovaní rán vlhkou metódou dochádza k priemernému zhojeniu rán v 42. týždni, zatiaľ čo pri podtlakovej terapii v priemere v 19. týždni, čo je o viac ako polovicu. Veľkú zásluhu na hojení pri použití podtlakovej terapii má fakt, že počas tejto liečby dochádza k masívnej granulácii, epitelizácii a tým k približovaniu okrajov rán. Tie sa v mnohých prípadoch následne uzatvárajú chirurgicky čím sa dĺžka liečby podstatne skráti.

Záver Aplikáciou klasifikačného systému sesterských činností do praxe NIC Starostlivosť o rany (trieda 3660) sa zjednodušila a zefektívnila práca sestier. Postupným vývojom sa metódy ošetrovania rán neustále menia, zefektívňujú a sú prínosom nielen pre pacienta, ale aj ošetrujúci personál. Neefektívne metódy zapadajú do zabudnutia, do popredia sa dostávajú nové a účinnejšie (Huťan et al., 2008). ,,Vlhká terapia predstavuje v súčasnosti jednoduchšiu, prehľadnejšiu, účinnejšiu a podľa niektorých zdrojov aj lacnejšiu alternatívu klasického ošetrenia chronických rán a v rozvinutých krajinách sa začína označovať ako klasická liečba“ (Kopal, 2009, s. 73). Z výsledkov výskumu sme zistili, že už po niekoľkých dňoch aplikácie podtlakovej terapie na rozdiel od vlhkej terapie, je rana vyčistená, granuluje, okraje rany sa približujú, rana je viditeľne menšia, opuch a začervenanie okolia rany ustupujú. ,,Prostredníctvom mikromechanickej sily V.A.C. systému sa zvyšuje miestne prekrvenie

a znižuje bakteriálna kolonizácia, odstraňuje sa intersticiálna tekutina, ktorá znižuje opuch tkaniva a tým sa zlepšuje mikrovaskulárna a lymfatická drenáž, zvyšuje sa podávanie O2 a živín a uľahčuje sa odstraňovanie metabolických produktov. Systém podtlakového uzatvárania rán sa tak stáva štandardným postupom v terapii rozsiahlych chronických rán, čim vytláča ešte stále používané systémy hojenia bez vytvárania vlhkého prostredia, nevyhnutného pre optimálne sanačné procesy“ (Karasová, Smolár, 2011). Následne po odstránení podtlakovej terapie je možné ranu uzatvoriť chirurgicky alebo doliečiť ranu vlhkou terapiou, čím sa výrazne skracuje celková dĺžka liečby pacienta s chronickou ranou. V rámci novej éry ošetrovania chronických rán by sme mali odstrániť nedostatky spojené s rutinou, zastaranými metódami a vstúpiť do ošetrovateľstva s cieľom dosiahnuť efektívnu a kvalitnú starostlivosť o pacientov s chronickou ranou pomocou využitia moderných trendov v liečbe. Literatúra FÚROVÁ, A. FETISOVOVÁ, Ž. 2004. Manažment ošetrovania chronickej rany (1. časť). In Sestra (Bratislava). ISSN 1335-9444, 2004, roč. 3, č. 6, s. 28-29. HUŤAN, M. et al. 2008. Moderná terapia rán – patofyziologický podklad a súčasné algoritmy. In Praktická medicína (Olomouc). ISSN 18033849, 2008, roč. 2, č. 4, s. 21-23. KARASOVÁ, D. SMOLÁR, M. Využitie V.A.C. terapie v brušnej chirurgii. [online]. [cit. 201101-31]. Dostupné na internete: http://www.geum.org/roboti_10/HR_10_supl1_roboti.pdf. KAUFMAN, M. PAHL, D. Wacuum-Assisted Closure Therapy: Wound Care and Nursing Implications. [online]. 2003. [cit. 2011-01-31]. Dostupné na internete: www.fchs.ac.ae/fchs/.../uplaod%20theme%205%20article%20VAC.pdf. KÓŇA, Š. 2003. Obväzový materiál v liečbe chronických rán (1. časť). In Sestra (Bratislava). ISSN 1335-9444, 2003, roč. 2, č. 4, s. 40-42. KOPAL, T. 2009. Účinky striebra a jeho miesto pri vlhkej terapii. In Sestra (Bratislava). ISSN 1335-9444, 2009, roč. 8, č. 1/2, s. 22. LABAŠ, P. ČAMBAL, M. 2008. Základné princípy modernej liečby chronických rán. In Via practica (Bratislava). ISSN 1336-4790, 2008, roč. 5, č. 9, s. 346-347. V.A.C. Therapy – KCI. [online]. [cit. 2010-11-28]. Dostupné na internete: http:/ /www.kci1. com /KCI1/vactherapy.

SERVIS

Žebříček českých nemocnic pro rok 2011 A MEZINÁRODNÍ KONFERENCE „EFEKTIVNÍ NEMOCNICE 2011“

V rámci Středoevropské odborné konference „Efektivní nemocnice 2011“ (29.–30.11.2011, hotel Clarion Praha) proběhlo oficiální vyhlášení žebříčku českých nemocnic v 6. ročníku celorepublikového komplexního hodnocení nemocnic „Nemocnice ČR 2011“. Konferenci slavnostně zahájil 1. náměstek ministra zdravotnictví ČR MUDr. Přemysl Sobotka, úvodní řeč a přivítání účastníků přednesl MUDr. Vladimír Pavelka – 1. náměstek ministra zdravotnictví, dále se aktivně zúčastnil také p. Stuart Schaag – člen obchodní rady ambasády Spojených států amerických.

Žebříčky letošních nejlépe hodnocených nemocnic ČR –

„NEMOCNICE ČR 2011“ V rámci celostátního hodnotícího projektu „Nemocnice ČR 2011“ byly nemocnice komplexně hodnoceny ze tří klíčových oblastí: Spokojenost pacientů, Spokojenost zaměstnanců nemocnic a Finanční zdraví nemocnic. Nejlepší nemocnice 2011 z pohledu SPOKOJENOST PACIENTŮ NEMOCNICE (hlasovalo 30.689 pacientů nemocnic): (81% respondentů hlasovalo na tištěný dotazník, 19% přes web) Masarykův onkologický ústav Fakultní nemocnice Ostrava (kategorie Fakultní nemocnice) Nejlepší nemocnice 2011 z pohledu SPOKOJENOST ZAMĚSTNANCŮ NEMOCNICE (hlasovalo 4.095 zaměstnanců nemocnic): (54% respondentů hlasovalo na tištěný dotazník, 46% přes web) Karvinská hornická nemocnice a.s. Fakultní nemocnice Ostrava (kategorie Fakultní nemocnice) ➤ – 72,32 % (****

Žebříček nemocnic, které dostaly v hodnocení 5 hvězdiček: Pořadí

Název nemocnice

Kraj

Procent

Hvězdičky

1 2 3

Masarykův onkologický ústav SWISS MED CLINIC s.r.o. Jesenická nemocnice, spol. s r.o. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Nemocnice Na Homolce Nemocnice Kadaň s.r.o. Středomoravská nemocniční a.s., Nemocnice Šternberk Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Karvinská hornická nemocnice a.s. Orlickoústecká nemocnice, a.s. Vojenská nemocnice Olomouc Nemocnice Strakonice, a.s. MEDITERRA s.r.o. Vojenská nemocnice Brno Nemocnice Podlesí a.s. Středomoravská nemocniční a.s., Nemocnice Prostějov Oblastní nemocnice Jičín a.s. Městská nemocnice Městec Králové a.s. Nemocnice s poliklinikou Semily Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Psychiatrické centrum Praha Nemocnice Třinec, p.o. Domažlická nemocnice, a.s. Městská nemocnice, a.s., Dvůr Králové Nemocnice Hranice, a.s. Litomyšlská nemocnice, a.s. Úrazová nemocnice v Brně

Jihomoravský kraj Plzeňský kraj

89.85 89.34

***** *****

Olomoucký kraj

84.33

*****

Liberecký kraj Hl. m. Praha Ústecký kraj

83.96 83.60 83.60

***** ***** *****

Olomoucký kraj

83.53

*****

Jihomoravský kraj

83.49

*****

Moravskoslezský kraj Pardubický kraj Olomoucký kraj Jihočeský kraj Hl. m. Praha Jihomoravský kraj Moravskoslezský kraj

83.48 82.61 82.36 82.23 82.04 81.96 81.85

***** ***** ***** ***** ***** ***** *****

Olomoucký kraj Královéhradecký kraj

81.69 81.58

***** *****

Středočeský kraj

81.41

*****

Liberecký kraj

81.39

*****

Liberecký kraj Hl. m. Praha Moravskoslezský kraj Plzeňský kraj

81.14 80.81 80.72 80.63

***** ***** ***** *****

Královéhradecký kraj Olomoucký kraj Pardubický kraj Jihomoravský kraj

80.46 80.37 80.30 80.02

***** ***** ***** *****

4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27


27

SERVIS

SERVIS ➤ Nejlepší nemocnice 2011 z pohledu FINANČ- Nejlepší nemocnice 2011 z pohledu SPOKOJENOST PACIENTŮ NEMOCNICE NÍ ZDRAVÍ NEMOCNICE: Fakultní nemocnice Plzeň (kategorie Fakultní nemocnice) 1. Fakultní nemocnice Plzeň 2. Fakultní nemocnice v Motole 3. Fakultní nemocnice Hradec Králové Nemocnice Kadaň s.r.o. (kategorie obchodní společnosti) 1. Nemocnice Kadaň s.r.o. 2. Nemocnice Prachatice, a.s. 3. Nemocnice Český Krumlov, a.s. 4. Nemocnice Tábor, a.s. 5. Nemocnice České Budějovice, a.s.

Pořadí

Název nemocnice

1

Masarykův onkologický ústav SWISS MED CLINIC s.r.o. Jesenická nemocnice, spol. s r.o. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Nemocnice Na Homolce

2 3 4 5

Kraj

Procenta

Hodnocení

Jihomoravský kraj

89.85

*****

Plzeňský kraj

89,34

*****

Olomoucký kraj

84,33

*****

Liberecký kraj Hl. m. Praha

83,96 83,60

***** *****

Kraj

Procenta

Hodnocení

Moravskoslezský kraj

78,09

****

Královéhradecký kraj

76,31

****

Hl. m. Praha

75,45

****

Kategorie Fakultní nemocnice

Nemocnice Na Homolce (kategorie příspěvkové společnosti) 1. Nemocnice Na Homolce 2. Nemocnice Ivančice 3. Nemocnice Blansko 4. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie 5. Nemocnice Vyškov Nejlepší nemocnice ČR 2011 z hlediska ABSOLUTNÍ (hodnoceny byly nemocnice, u kterých byla relevantní data pro všechny 3 oblasti zároveň): Nemocnice Na Homolce – 1. místo za ČR Fakultní nemocnice Ostrava (Kategorie Fakultní nemocnice – kód 101)

Pořadí

Název nemocnice

1

Fakultní nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice Hradec Králové Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

2 3

Nejlepší nemocnice 2011 z pohledu SPOKOJENOST ZAMĚSTNANCŮ NEMOCNICE

Pořadí

Název nemocnice

1

Karvinská hornická nemocnice a.s. Vojenská nemocnice Brno Nemocnice na Homolce Nemocnice Písek, a.s. NEMOS SOKOLOV s.r.o., Nemocnice Sokolov

2 3 4 5

Kraj

Procenta

Hodnocení

Moravskoslezský kraj

79,21

****

Jihomoravský kraj

78,38

****

Hl. m. Praha Jihočeský kraj

76,45 76,09

**** ****

Karlovarský kraj

75,50

****

ÚSMĚV PRO ŽIVOT VYHLÁSIL

Nejusměvavější nemocnici roku 2011 Fakultní nemocnice Hradec Králové a Swiss Med Clinic Planá si ze středoevropské konference Efektivní nemocnice odnesly ocenění Nejusměvavější nemocnice roku 2011. Soutěž vyhlásila Skupina B. Braun v rámci svého charitativního projektu Úsměv pro život. Přes 30 tisíc pacientů z celé České republiky hlasovalo v soutěži o Nejusměvavější nemocnici roku, kterou vyhlásil Úsměv pro život. Druhého ročníku soutěže se zúčastnilo 85 nemocnic. Respondenti odpovídali na otázku: „Jak často se personál při komunikaci s Vámi usmívá?“ Více než 80 procent z nich hlasovalo pro odpověď „často“ a „velmi často“. Oproti loňskému roku se množství pacientů, kteří mají z nemocnic pocit, že se na ně zdravotnický personál neusmívá téměř nikdy, nezměnil a tvoří 3 % odpovědí.

28


1 / 2012

Cenu „Nejusměvavější nemocnice roku 2011“ získaly: Fakultní nemocnice Hradec Králové v kategorii Fakultní nemocnice Swiss Med Clinic Planá v kategorii Krajské a městské nemocnice „Titul Nejusměvavější nemocnice roku je pro zaměstnance Fakultní nemocnice Hradec Králové velmi zajímavým oceněním. Těší nás, že přes všechny problémy, které zmítají českým zdravotnictvím, si zaměst-

nanci dokážou najít úsměv pro své pacienty, říká k ocenění prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D, ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové. „Toto ocenění, pocházející přímo od našich pacientů, je velkou odměnou a motivací pro celý tým našeho, poměrně nedávno založeného, nestátního zdravotnického zařízení. Jsme nesmírně rádi, že právě naše nemocnice je jedním z příkladů neustále se zlepšujících vztahů mezi zdravotnickým personálem a pacienty. Všichni jsme si plně vědomi skutečnosti, že pobyt

Nejlepší nemocnice ČR 2011 z hlediska ABSOLUTNÍ Pořadí

Název

UZIS k.

kraj

%

Hodnocení

1. 2. 3. 4. 5.

Nemocnice Na Homolce Nemocnice Strakonice, a.s. Nemocnice Třinec, p.o. Nemocnice Písek, a.s. Městská nemocnice Ostrava, p.o.

102 102 102 102

Hl. m. Praha Jihočeský kraj Moravskoslezský kraj Jihočeský kraj

72,12 70,62 68,97 68,54

**** **** **** ****

102

Moravskoslezský

67,77

****

Výsledky projektu „Nejusměvavější nemocnice ČR 2011“ Letos byly hodnoceny nemocnice ve spolupráci s charitativním projektem Úsměv pro život také na základě pozitivního přístupu k pacientům, konkrétně dle úsměvů personálu nemocnice směrem k pacientům, kteří se mnohdy v nemocnicích cítí nejistě a s potřebou vlídného zacházení. Cílem akce bylo podpořit ty nemocnice, kde jsou zaměstnanci nemocnice pozitivně naladěni ve vztahu ke svým pacientům – klientům.

v nemocnici je nemalým stresem pro každého z pacientů, a proto se jej všemi dostupnými prostředky snažíme co možná nejvíce eliminovat. Trpělivý a vstřícný přístup k pacientům i jejich rodinám je jednou z priorit našeho zdravotnického zařízení. Uvedené ocenění je jasným důkazem, že cesta, kterou jsme zvolili a jež je i součástí naší firemní politiky, je správná,“ řekl k získané ceně MUDr. Dan Romortl, ředitel Swiss Med Clinc Planá. „U prvního ročníku soutěže o Nejusměvavější nemocnici roku nás velice mile překvapil obrovský zájem veřejnosti. Je vidět, že lidé posuzují zdravotnická zařízení nejen podle kvality poskytované péče, ale rovněž podle přístupu personálu, jejich ochotě a vstřícnosti vůči pacientům,“ říká MUDr. Martin Kuncek, člen vedení Skupiny B. Braun a garant charitativního projektu Úsměv pro život. „Podstatou projektu Úsměv pro život je dodávat pacientům v nemocnicích pozitivní náladu, protože bez ní j de uzdravování o poznání hůře. Jsme rádi,

že si soutěž o Nejusměvavější nemocnici získala své příznivce, a máme tak možnost ocenit nemocnice, jejíž zaměstnanci při své každodenní práci nezapomenou na šíření optimismu a dobré nálady a při léčení svých pacientů myslí také na jejich duševní pohodu,“ dodává k ocenění Kuncek.

Průměrné výsledky za Českou republiku Otázka: „Jak často se personál při komunikaci s Vámi usmívá?“

Otázka týkající se úsměvů byla letos podruhé součástí soutěže NEMOCNICE ČR

Realizátorem rozvojového projektu „Nemocnice ČR 2011“ je nezisková organizace HealthCare Institute. Komplexní hodnocení probíhalo stejně jako v předešlých ročnících na základě moderní manažerské metodiky Balanced Scorecard (zdroj: Harvard University, USA – u nás ve zdravotnictví využívají již i některé fakultní, krajské a městské nemocnice), kdy se realizuje komplexní měření v nejdůležitějších oblastech ovlivňující efektivitu organizace s cílem zajištění její dlouhodobé zákaznické úspěšnosti. Hlasování probíhalo, podobně jako v minulých čtyřech letech, pomocí rozsáhlé skupiny dobrovolných koordinátorů v přímo nemocnicích, kteří zajišťovali hladký průběh realizace sběru vyplněných tištěných dotazníků. Bylo také možné hlasovat pomocí zabezpečeného elektronického dotazníku, který byl po celou dobu průzkumu alternativně dostupný na internetových stránkách www.hc-institute.org. Dotazník obsahoval 34 klíčových indikátorů. Průzkum spokojenosti pacientů a zaměstnanců nemocnic za rok 2011 začal 1. března a byl ukončen 31. října 2011. Celkem se jej zúčastnilo více než přes 30 tisíc pacientů a přes 4 tisíce zaměstnanců nemocnic. Od roku 2006, kdy nezisková organizace HealthCare Institute s tímto rozvojovým projektem začala, se dobrovolně zapojilo již přes 150 000 respondentů (pacientů a zaměstnanců nemocnic). (red)

2011, kterou každoročně vyhlašuje nezisková organizace HealthCare Institute. Nemocnice byly hodnoceny na základě třech kritérií: Finanční zdraví, Spokojenost pacientů a Spokojenost zaměstnanců. Absolutním vítězem pro rok 2011 se v kategorii celá Česká republika stala Nemocnice Na Homolce a v kategorii fakultních nemocnic byla nejlépe hodnocenou Fakultní nemocnice Ostrava. (red) INZERCE

Domov pro seniory Pod Skalkou, Skalecké nám.500, Mníšek pod Brdy Přijmeme zdravotní sestru na plný úvazek, s osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Další požadavky: trestní bezúhonnost, zdravotní způsobilost. Nepřetržitý provoz –12 hod. směny – denní a noční. Nástup možný ihned. Kontakt: Jan Daniel – ředitel – tel.: 731 411 920, 318 591 381


29

Z A DÁ N O P R O

SERVIS

Tým plastických chirurgů Nemocnice Na Bulovce obětuje soboty a bude pomáhat pacientkám s vadnými prsními implantáty Klinika plastické chirurgie Nemocnice Na Bulovce patří k největším autoritám plastické chirurgie v republice. Nyní tým plastických chirurgů Bulovky vedený doc. Janem Měšťákem připravil program, který velmi rychle vyřeší nesnáze a potenciální komplikace pacientkám, které byly na Bulovce operovány po rakovině prsu a mají závadné francouzské implantáty PIP. Lékaři nabídli svůj volný čas o sobotách a navíc bez nároku na honorář.

„Přestože všem pacientkám radím, že není potřeba podléhat panice, uvědomujeme si, jak obtížné momenty prožívají nyní ženy po operaci prsu mající aktuálně nevhodné implantáty,“ zdůvodňuje přednosta kliniky Jan Měšťák. Nabídka sobotních výměn implantátů platí pro zhruba 200 pacientek, které byly operovány v Nemocnici Na Bulovce v období od září 2006 do dubna 2010 a které tím pádem mají prsní implantáty PIP. To byly v té době totiž jediné implantáty, které byly hrazeny zdravotními pojišťovnami. Od června 2010 jsou k dispozici při rekonstrukcích pr-

sů po rakovině CUI implantáty. PIP implantáty pouze z kosmetických důvodů nikdy na klinice použity nebyly. „Díky své ochotě a dobré vůli bude muset tým plastické chirurgie výrazně zasáhnout do své organizace práce. Ke stávajícím plánovaným zákrokům bude plánovat i sobotní operace. Nebude to logisticky snadné, ale děkuji jim za to. Jsme velmi rádi, že Nemocnice Na Bulovce může nyní říct tu nejlepší zprávu pro zdejší pacientky, u nás máte naději na rychlé řešení,“ doplnil ředitel Nemocnice Na Bulovce Petr Zajíc. O náročnosti logistiky práce a celé organizaci výměn implantátů pro 200 pacientek hovoří následující čísla: Jedna operace – výměna závadného PIP implantátu – je sice jednodušší úkon nežli původní operace, nicméně i tak v ideálním případě trvá zhruba 30 minut. Pacientka však na sále stráví zhruba 1–1,5 hodiny. Lze tak předpokládat, že za jednu sobotu chirurgové vymění implantáty u pěti žen. Tímto tempem s pomocí víkendových směn pomohou všem svým pacientkám za 10 měsíců. Na této jedné operaci se podílí 7 lidí – 2 chirurgové, 2 sestry, 1 anesteziolog s asistentkou, sanitář. Tato operace se neobejde bez hospitalizace, která v ideálním případě trvá 1 den. Plastická chirurgie Nemocnice Na Bulovce disponuje jedním operačním sálem a 20 lůžky. Klinika plastické chirurgie 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce provádí největší počet rekonstrukcí prsů s implantáty po jejich odstranění pro zhoubné onemocnění. V roce 2004 bylo při klinice zřízeno Centrum komplexní chirurgické péče o ženy s onemocněním prsu, jediné toho druhu v republice, které umožňuje řešit všechny druhy onemocnění prsů s okamžitou nebo oddálenou jejich rekonstrukcí. Kromě přítomnosti tohoto Centra se podílí na vysokém počtu odoperovaných žen i velmi dobré pooperační výsledky. Snad právě proto jsou čekací doby na rekonstrukci prsů delší než 2 roky. (red)

Darované infuzní přístroje DALY PŮLROČNÍ SOFII NADĚJI NA AKTIVNÍ ŽIVOT Přístroje Perfusor a Infusomat kompletně nahradí funkci tlustého a částečně i tenkého střeva Před půl rokem prožila rodina Diessnerových nejšťastnější den života, bohužel ne na dlouho. Narodila se jim sice krásná dvojčata, ale jedna z holčiček přišla na svět s těžkou vrozenou vadou, kvůli které bude po celý život odkázána na podporu infuzních přístrojů. Společnost B. Braun, která vyrábí nejmodernější infuzní přístroje na světě, dala Sofii vánoční dárek a pomohla jí tak k tomu, aby své první Vánoce v životě mohla prožít doma se svou rodinou. Krátce po porodu byla u Sofie diagnostikována vzácná Hirschprungova choroba, která postihuje přibližně jednoho z pěti tisíc novorozenců. Jedná se o vrozené onemocnění

30


1 / 2012

tlustého střeva a projevuje se různě závažnou střevní neprůchodností. Takto postiženým pacientům musí být odebrána část střeva, které je nefunkční až „do zdravé tkáně“ a ná-

sledně se zbylé funkční úseky střeva spojí nebo se provede vývod. Bohužel malé Sofii muselo být tlusté střevo odebráno v plném rozsahu a tenkého střeva se podařilo zachránit jen 14 cm. Zejména bez dostatečné délky tenkého střeva se žít nedá, avšak díky moderní medicíně a novým technologiím je možné, aby i takto nemocní lidé nejen přežili, ale mohli žít relativně normální život. „Pro naši rodinu je tento dar malým zázrakem. Oba přístroje Perfusor a Infusomat, které stojí přes 100 tisíc korun, by pro nás byly mimo naše možnosti a přitom je na nich Sofie životně závislá. Vždyť na přístroj Infusomat je napojena celý den a na přístroj Perfusor 20 hodin denně. Nemůže bez nich žít. Víme, že nás čeká dlouhá životní cesta, ale díky těmto přístrojům můžeme jít na procházku, jet na návštěvu k přátelům a žít trochu aktivněji. Sofie sice vyžaduje nepřetržitou péči, ale máme děti dvě a i druhé dceři chceme dát maximum,“ popisuje těžkou životní situaci Marek Diessner, otec dvojčat. (red)

LÉČBA NEPLODNOSTI

v datech a číslech

V ČR řeší problémy s plodností každý pátý až šestý pár. Informace jim pomáhají překonat psychickou bariéru a najít pomoc.

Co je porucha plodnosti? Nemožnost přivést na svět potomky je odedávna považována za stigma, „boží trest“, nepřízeň osudu. Samotnými jedinci a páry je vnímána jako selhání v základních lidských, společenských a rodinných funkcích. ● Neplodnost, či lépe porucha plodnosti, je však v posledních desetiletích definována jako nemoc (WHO, 1977). To, že je nyní uznávána jako choroba, již napovídá, že v naprosté většině případů nejde o stav trvalý, konečný a bezvýchodný, ale o odchylku, která mívá své příčiny. ● Příčinu neplodnosti se podaří se odhalit asi u 90 % léčených párů. ● V 90–95 % případů (bez ohledu na to, zda se příčina objeví). se podaří poruchu neplodnosti léčit. Proto také někteří odborníci raději mluví o poruše plodnosti jako přechodném stavu, zatímco neplodnost (infertilita) může být vnímána jako neměnný stav. Současná definice Světové zdravotnické organizace (WHO) označuje jako poruchu plodnosti (neplodnost) stav, nedošlo-li k otěhotnění za 12 měsíců nechráněného pohlavního styku. Po roce neúspěšných pokusů by tedy měl pár vyhledat odbornou pomoc. V některých případech se doporučuje vyhledat pomoc dříve (například při poruchách menstruačního cyklu, při vyšším věku partnerů apod.).

Jak častá je porucha plodnosti? Pro jedince je velmi těžké o problému hovořit. Stydí se, trpí pocity méněcennosti, později se přidává mnohdy úzkost a deprese. I v dnešní době, kdy se o léčbě poruch plodnosti veřejně hovoří, existují páry, které se odhodlají vyhledat pomoc až po letech marných pokusů o početí. Možná by jim pomohlo najít cestu k léčbě, kdyby si uvědomili, že stejný problém řeší na světě miliony lidí, zejména ve vyspělých zemích. ● Odhaduje se, že na Zemi žije kolem 80 milionů lidí s poruchou plodnosti. ● Každý pátý až šestý pár (v EU) musí vyhledat odbornou pomoc pro poruchu plodnosti. ● Ve většině zemí, kde funguje přesné sledování demografických dat, se potýká s poruchami plodnosti 9 % lidí.


● Podle sledování finských odborníků se s poruchou plodnosti ve svém vlastním životě setkalo 20 % žen a 9 % mužů. ● V ČR vyhledá pomoc pro poruchu plodnosti 15 % párů.

Jak dlouho se neplodnost úspěšně léčí? Pokusy o léčbu neplodných párů jsou staré jak lidstvo samo. Magické rituály a tradiční lidové prostředky postupně nahradily v polovině minulého století diagnostické a léčebné postupy založené na vědeckém výzkumu (hormonální léčba, zprůchodnění vejcovodů apod.). ● Skutečný průlom v léčbě poruch plodnosti znamenal porod prvního „dítěte ze zkumavky“. Jmenuje se Louise Brownová a narodila se císařským řezem dne 25. 7. 1978 v Oldhamu ve Velké Británii. K jejímu „početí ve zkumavce“ došlo na IVF klinice v Bourn Hall v Cambridgi. ● V lednu 2007 Louise porodila syna jménem Cameron, který byl počat přirozenou cestou. ● Profesor Robert Edwards, který stál spolu s profesorem Patrickem Steptoem v roce 1978 u zrodu metody in vitro fertilizace (IVF, umělého oplodnění „ve zkumavce“) i u početí Louisy Brownové, dostal za svůj přínos medicíně loni (v roce 2010) Nobelovu cenu. Od roku 1978 pomohla tato stále zdokonalo-

vaná metoda 3, 8 milionům párů k vytouženému dítěti. ● V Česku se první dítě ze zkumavky narodilo v Brně 4. listopadu 1982 díky výzkumu a práci týmu pod vedením zakladatele reprodukční medicíny v ČR, profesora Ladislava Pilky.

Je v ČR léčba poruch plodnosti dostupná? ● V ČR nyní funguje 30 center asistované reprodukce. ● Podle Národního registru asistované reprodukce (funguje od roku 2007) se ročně rodí po léčbě metodami asistované reprodukce kolem 4 000 dětí (v roce 2007 to bylo 3 805 dětí). ● V roce 2006 tvořil podíl dětí po léčbě neplodnosti metodami asistované reprodukce 3 % (v roce 1997 2 %). V současnosti je podíl dětí narozených po metodách asistované reprodukce přibližně stejný jako v Belgii, Francii, Švédsku či Finsku. Vyšší je v Dánsku (4 %).

Lze počet dětí považovat za kritérium úspěchu? Hlavním kritériem úspěchu je porod jednoho živého zdravého dítěte z jednoho těhotenství. O významu dalších ukazatelů se zatím diskutuje. MUDr. Marta Šimůnková


31

Z A DÁ N O P R O

Z A DÁ N O P R O

KAZUISTIKA PRVNÍ Zařízení sociální péče v České i Slovenské republice zasílala příběhy svých klientů, kterým poskytli péči nad rámec běžně deklarovaných služeb. Sešlo se neuvěřitelných 90 příspěvků a různých druhů kazuistik. Nakonec porota nominovala tři kandidáty na vítěze. A tento emotivní a dojemný příběh skončil jako druhý. V příštích číslech časopisu se můžete těšit na další.

„Není na světě zbytečný ten, kdo ulehčuje břemeno jiným.“

S

polečnost SCA Hygiene Products, přední výrobce inkontinenčních prostředků TENA, vyhlásila v roce 2011 první ročník projektu Poslání pečovat, který si klade za cíl podpořit a zviditelnit náročnou práci pracovníků sociální péče. Často se hovoří o otázce stárnutí populace, nicméně je opomíjena oblast sociálních služeb, která starším spoluobčanům poskytuje potřebnou podporu a péči. Aktivita a plná soběstačnost s rostoucím věkem klesá. Pak je třeba klást si otázku: „Kdo se o mě v případě nouze postará?“ Pomoci může rodina v podobě domácí péče nebo domovy či pobytová zařízení pro seniory. Jaká je kvalita sociální péče u nás? To se pokusil zachytit projekt Poslání pečovat 2011.

Domov pro seniory Pačlavice Domov pro seniory sídlí v krásné zámecké budově. Jeho historie sahá až do 19. století, kdy byl objekt věnován šlechtou Řádu milosrdných sester pro účely nemocnice pro chudé. Objekt byl po 2. sv. válce zabaven a využit jako domov pro seniory. Kapacita: 22 lůžek pro seniory a 84 lůžek pro osoby se zdravotním postižením Počet pracovníků: 50. Poskytované služby: Domov pro seniory (ženy 40+) a domov pro osoby se zvláštním postižením (služby jsou určeny osobám v nepříznivé sociální situaci, ve které se ocitly z důvodu nedobrého zdravotního stavu, jež omezuje jejich duševní, smyslové nebo fyzické schopnosti a má vliv na péči o vlastní osobu a soběstačnost a nelze jim zajistit potřebnou péči v rodině, a to ženám ve věkové kategorii od 27 let do věku bez omezení, které mají mentální postižení nebo kombinované mentální a tělesné postižení).

32


1 / 2012


Péče o osoby se zvláštním postižením je velmi náročná, proto v Pačlavicích zvolili jako prevenci proti vyhoření formu pravidelného „rotování“ směn na obou pracovištích. S tímto systémem jsou spokojeni klienti i zaměstnanci. Jindřiška – příběh ženy připomínající tyčku v plotě Jindřiška je žena ve středním věku, která je nevidomá a nehovoří. Její mentální postižení hlubokého stupně a věkem se zhoršující zdravotní stav ji odkázaly na pomoc druhé osoby a zároveň ji už doživotně posadily na invalidní vozík. Odepsaná? Ještě před dvěma roky ano. Ve vzpomínkách se vracím do doby, kdy za poskytovanou péči Jindřiška platila personálu kousnutím, škrábnutím či jiným „bonusem“. Jindřiška se tehdy možná mstila za všechnu bolest, kterou v sobě měla. Trpěla častými krvavými rýmami a bolest, která toto onemocnění prováze-

la, ji nutila bouchat hlavou do zdí, na kterých zůstávaly krvavé stopy. Nikdy jsem Jindru neviděla se usmát, nikdy jsem neměla pocit, že je šťastná, že prožívá pocit důležitosti, potřebnosti, a s hrůzou jsem si uvědomila, že ji nemá nikdo rád… Jindra absolvovala několik vyšetření se závěry – nespolupracuje, nevyšetřitelná. Jediní, kdo nám pomohli, byli pracovníci Psychiatrické léčebny, kteří s námi na téma Jindra komunikovali, aniž by ji zaživa pohřbili. Jejich rady byly účinné, ale jen na chvíli, nedokázali vyřešit její problém. „A dost!“, řekla jsem si. „Pojedu s Jindrou ke svému lékaři, vezmu ji do auta a ona to zvládne!“ Tato slova vzbudila rozpaky a krčení ramen. Dostala jsem požehnání s povzdechem: „Když myslíš, ale nezapomeň, že naposledy rozbila hlavou okénko v sanitce a strhla světlo!“ Plna elánu a naděje jsem Jindřišce vysvětlila, co bude, jak bude a ona byla najednou nějaká jiná. Jako beránek se nechala posadit do auta. Pro jistotu a případný neklid mi dali k dispozici jednu pracovnici, která na ni měla vzadu v autě dohlížet a zabránit případnému zranění. Cestou jsem Jindru stále uklidňovala. „Chci jí pomoct“, říkaly moje oči doktorovi ORL. „Já vím“, říkaly ty jeho. Byl moc hodný, ani náznak po tom, že je Jindra „jiná“ než my. A ona? Seděla a nechala si provést vyšetření, kterého bych se i já bála. Pak jsme absolvovali ještě několik vyšetření u pana primáře. Happy end? Ale ne, vyšetření prokázalo, že její onemocnění není tak vážné. Prozradilo, proč nevidí, a my jsme pochopili, že problém máme hledat někde jinde. Cesta, kterou jsme k Jindřiščině duši naštěstí našli, byla ale dlouhá, trnitá a bolestná, hodně bolestná… (red)


33

V Z D Ě L ÁVÁ N Í

V Z D Ě L ÁVÁ N Í

Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská univerzita (Universitas Tyrnaviensis, Facultas Sanitatis et Rerunm socialum) Univerzitné nám. 1, 918 43 Trnava, Slovenská republika (http://fzasp.truni.sk/) Existencia Universitas Tyrnaviensis v r. 1635-1777 v Trnave znamenala veľký spoločenský a kultúrny prínos pre mesto a región ako aj pre celé Uhorsko, pretože v tom čase to bola jediná Uhorská univerzita a svojim pôsobením na území Slovenska zanechala bohaté duchovné aj kultúrne dedičstvo. Myšlienka znovuobnovenia vysokoškolskej ustanovizne v Trnave sa začala formovať už začiatkom 90-tych rokov 20. storočia medzi zástupcami mesta, vysokoškolskými pedagógmi a vedeckými pracovníkmi. Zainteresovaní po konzultáciach s historikmi a legislatívcami dospeli k dohode, že vysokoškolská ustanovizeň bude zriadená pod názvom Trnavská univerzita, čím chceli odkázať na tradíciu bývalej Trnavskej univerzity, na ktorú mala nová univerzita voľne nadviazať. Výsledok úsilia o vznik novej univerzity sa dostavil 25.3. 1992, keď SNR na svojom zasadnutí zákonom č. 191 zriadila Trnavskú univerzitu so sídlom v Trnave, a to s účinnosťou od 1. júla 1992. V súčasnosti má Trnavská univerzita v Trnave päť fakúlt orientovaných na spoločenské a humanitné vedy (Filozofická fakulta, Pedagogická fakulta, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Teologická fakulta a Právnická fakulta). Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce sa v priebehu vývoja Trnavskej univerzity odčlenila z pôvodnej Fakulty humanistiky (pod ktorou na začiatku zabezpečovala výučbu svojich odborov od 1. 10. 1992) najprv ako Fakulta ošetrovateľstva a sociálnej práce, neskôr od r. 1996 sa premenovala na Fakultu zdravotníctva a sociálnej práce. V r. 1998 bola zriadená Fakultná nemocnica v Trnave, ktorá slúži aj ako výučbová základňa Katedry ošetrovateľstva. V r. 2002 sa fakulta presťahovala do vlastných priestorov v novo zrekonštruovanej budove bývalej lekárskej fakulty historickej Trnavskej univerzity, ku ktorej historickému odkazu sa hlási. V akademickom roku 2007, kedy si Trnavská univerzita pripomenula 15. výročie znovuobnovenia bolo prijatých 433 študentov v dennej forme štúdia. Záujemci o štúdium si môžu vybrať zo študijných odborov Verejné zdravotníctvo, Ošetrovateľstvo, Laboratórne vyšetrovacie metódy v zdravotníctve a Sociálna práca. Študijné programy sú prehľadne uvedené v tabuľke. Názov študijného programu Verejné zdravotníctvo Ošetrovateľstvo Laboratórne vyšetrovacie metódy v zdravotníctve Sociálna práca Sociálna práca v zdravotníctve Riadenie a organizácia sociálnych služieb

Druh štúdia Bc., Mgr. Bc. Mgr.

Forma štúdia D, E D D, E

Bc., Mgr. Bc., Mgr. Bc.

D, E D, E D, E

Mgr.

D, E

D – denné, E – externé

Výučba na Fakulte zdravotníctva a sociálnej práce zabezpečujú: Katedra verejného zdravotníctva, Katedra verejného tropického zdravotníctva, Katedra ošetrovateľstva, Katedra klinických disciplín, Katedra teoretických disciplín a laboratórnych vyšetrovacích metód

34


1 / 2012

v zdravotníctve, Katedra sociálnej práce, Katedra zdravotníckeho manažmentu a jazykov. Štúdium v odbore ošetrovateľstvo obsahom a rozsahom zodpovedá smerniciam Európskej únie č. 77/452 EEC, 77/453 EEC, 81/1057 EEC pre regulované povolanie sestry. Celkový rozsah štúdia je 4600 kontaktných a nekontaktných hodín. V novembri 2009 sa vďaka ústretovosti vedenia Fakulty zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej Univerzity podarilo založiť Kabinet socioterapie a psychoterapie pri Katedre ošetrovateľstva. Štúdium v odbore ošetrovateľstvo je jednoodborové štúdium. Organizačne je členené na 1. stupeň VŠ štúdia – 6 semestrov – Bc. A II. stupeň VŠ štúdia – 4 semestre – Mgr. Vzdelávací program tvoria ošetrovateľské, medicínske, humanitné a manažérske poznatky integrované do holistického ošetrovateľstva zameraného na jedinca a komunitu v zdraví a chorobe. Bakalársky študijný program v odbore Ošetrovateľstvo sa realizuje ako 3 – ročné v dennej forme štúdia. Rámcové štandardy vedomostí, zručností a spôsobilosti nadobudnuté počas štúdia zahŕňajú: štandardy vedomostí, štandardy zručností a štandardy kvality osobnosti. Absolvent študijného odboru získava základnú kvalifikáciu na výkon povolania sestry. Uplatní sa ako sestra v ošetrovateľskej praxi na lôžkových pracoviskách zdravotníckych zariadení, v primárnej

zdravotnej starostlivosti, v agentúrach domácej ošetrovateľskej starostlivosti a podieľa sa na riadení ošetrovateľskej starostlivosti a na edukácii v ošetrovateľstve. Magisterský študijný program v odbore Ošetrovateľstvo je organizované ako denné 2-ročné a externé 2-ročné. Absolvent magisterského štúdia je spôsobilý predovšetkým vykonávať samostatne náročné odborné činnosti vo všetkých oblastiach pôsobnosti profesie, zabezpečovať samostatne a v tíme prevenciu, výchovu k zdraviu a zdravotnú starostlivosť v komunitách, v rodinách, zdravotníckych a sociálnych zariadeniach, podieľať sa na plánovaní a riadení ľudských zdrojov v ošetrovateľstve, rozvíjať odbor a výskumne pracovať, pôsobiť vo vzdelávaní sestier, organizovať a riadiť ošetrovateľskú asistenciu na všetkých úrovniach zdravotnej starostlivosti, pôsobiť ako odborník ošetrovateľstva v štátnej správe a vo verejnej správe. Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce prijme ročne asi 15 interných a 50 externých doktorandov. Doktorandské štúdium sa uskutočňuje v dennej alebo externej forme. Štandardná dĺžka doktorandského štúdia v dennej forme je najviac 3 roky, v externej forme maximálne 5 rokov. Organizácia doktorandského štúdia je založená na kreditnom systéme. Prijímacia skúška na doktoranské štúdium pozostáva zo skúšky zo svetového jazyka, z odbornej skúšky a z odborného pohovoru o prihlásenej téme dizertačnej práce. Profil absolventa doktorandského štúdia charakterizujú všeobecné požiadavky, najmä zvládnutie metodiky a metodológie samostatnej vedeckej práce a tvorivej činnosti v príslušnom odbore, ako aj zvládnutie domácej a zahraničnej odbornej literatúry, ktorá dokumentuje vývoj a profiluje stav odboru Ošetrovateľstvo. Výsledky sa prejavujú v samostatnom vedeckom bádaní ako aj pravidelnou publikáciou vedeckých a odborných prác doma a v zahraničí. FZSP TU realizovala a participovala aj na zdravotných, sociálnych a vzdelávacích projektoch v zahraničí. Keňa je v súčasnosti jednou z troch subsaharských krajín Afriky, kde sa Slovenská republika rozhodla poskytovať oficiálnu rozvojovú pomoc. Aktivity FZSP TU v Keni začali už pred desiatimi rokmi. Z významných realizovaných aktivít tu spomenieme predovšetkým aktivity v slumoch hlavného mesta Nairobi v Keni. V spolupráci s lokálnym partnerom Mukuru Promotion Centre boli založené sociálno-zdravotnícke projekty: ● Klinika Nepoškvrnenej Panny Márie (Mary Immaculate Clinic) ● Dobrovoľné poradenské a testovacie centrum na HIV (VCT – Voluntary Counselling and Testing Centre) ● Anti – malnutričné programy pre podvyživené deti (Mary Immaculate Children Nutrition Centre, Nutrition Centre of St. Charles Lwanga in Lung – Lunga) Súčasťou týchto programov bola aj výuka študentov zo slumov v odbore sociálna práca a verejné zdravotníctvo. V spolupráci s Vysokou školou zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety v Bratislave bolo založené Resocializačné centrum pre deti ulice (St. Kizito Children Centre) v Mihangu. Mnohé z realizovaných aktivít naplnili svoj zámer, alebo pokračujú pod vedením Vysokej školy zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, n.o., v Bratislave. Fakulta v súčasnosti svoje pôsobenie smeruje do regiónu

Kwale. V regióne Kwale fakulta v mesiacoch jún – november 2010 zbola zrealizovaná analýza potrieb celej oblasti, fakulta pôsobila predovšetkým v regionálnej nemocnici (Kwale District Hospital) a 20 vidieckych zdravotníckych zariadeniach. Cieľom projektu je vedecko-pedagogická činnosť v oblasti verejného zdravotníctva, tropickej medicíny, ošetrovateľstva, laboratórnych metód a sociálnej práce na špecifickom pracovisku v Keni, v regióne Kwale (Projekt Slovak Aid). V Národnom programe oficiálnej rozvojovej pomoci na rok 2010 bolo zvolených päť sektorových priorít pre Subsaharskú Afriku a jednou z nich je sociálny rozvoj s dôrazom na vzdelávanie, rozvoj zdravotnej starostlivosti, najmä boj proti HIV/AIDS, malárii a tuberkulóze. Z výskumu, ktorý na fakulte prebiehal, vyberáme niektoré najvýznamnejšie: význam religiozity a spirituality v sociálnej práci, terminálna starostlivosť a hospicové hnutie, dobrovoľníctvo v rámci sociálnej práce, výskum rezistencie antibiotík vo vybraných diagnostických skupinách pacientov – onkologických, výskum HIV infekcií a iných imunodeficitných stavov, prevencia, diagnostika a liečba malárie a TBC v krajinách tretieho sveta (Keňa, Sudán), výchova a vzdelávanie HIV pozitivných sirôt v Keni a Kambodži, antimalnutričný program detí v slumoch Nairobi, výskum poškodení mozgu, resocializácia a reintegrácia občanov po prepustení z výkonu trestu, bezdomovcov, Rómov integrácia občanov s telesným postihnutím, krízová pomoc pre obete domáceho násilia. V r. 2009 bola na fakulte zorganizovaná historická prvá konferencia v Slovenskej republike zameraná na problémy komunikácie s pacientmi s postihnutím sluchu s medzinárodnou účasťou. V rámci domácich aktivít sa fakulta zapája do práce na pracoviskách niektorých mimovládnych organizácií. Na niektorých týchto projektoch vytvorila fakulta aj detašované pracoviská s možnosťou praktickej výučby študentov alebo konania konferencií, napr. Inštitút Krista Veľkňaza v Žakovciach. Trnavská univerzita sa hlási k princípom Veľkej charty európskych univerzít, ktoré obhajujú pre univerzity ich plnú nezávislosť od politickej a ekonomickej moci, ich slobodu uskutočňovať výskum a vyučovať. Trnavská univerzita obhajuje kresťanské princípy, chce chrániť morálne a duchovné hodnoty, vychovávať v duchu ekumenizmu, spolupracovať s univerzitami, výchovnými a vedeckými ústavmi v Slovenskej republike a v zahraničí. Doc. PharmDr. Pavol Beňo, CSc., Katedra klinických disciplín


35

1

na konferenci

LEDEN / ÚNOR 2012 ROČNÍK VIII.

Příloha časopisu Diagnóza v ošetřovatelství

VII. celostátní odborná konference

Soběstačnost. Bolest. Inkontinence. Adventní, předvánoční VII. celostát-

řeší každodenně u svých klientů – pa-

témat. Některé příspěvky z této konfe-

ní konference, se konala 2. 12. 2011

cientů – problematiku inkontinence, bo-

rence najdete v příloze tohoto časopi-

v KC Paláci Charitas, na Karlově ná-

lesti a soběstačnosti.

su, další vybrané přineseme v dalších

městí v Praze ve spolupráci s UNIFY

Téma bolesti jako příznaku onemocně-

ČR a ÚPMD Podolí. Úvodní příspěvek

ní i jako terapeutického problému v kla-

V příloze tohoto čísla otiskujeme také

velmi erudovaně, lidsky a živě přednesl

sické léčbě, i s možnostmi alternativní

jeden příspěvek z podzimní II. celostát-

čestný host konference – pan docent J.

léčby, na kterou upozornila paní vrchní

ní konference Nozokomiální nákazy.

Feyereisl, CSc., který se věnoval nejen

sestra Mgr. Dagmar Švecová z FN Hrad-

Konference se konala 10. 11. 2011

tématu inkontinence, ale hlavně zkuše-

ce Králové, tvořilo celý jeden blok před-

v Masarykově nemocnici v Ústí nad

nostem z praxe v ÚPMD, kde pracuje

nášek. Všichni přednášející se shodli na

Labem ve spolupráci s Krajskou zdra-

jako ředitel.

individuálním přístupu k řešení bolesti

votní a.s. pod odbornou garancí MUDr.

při dobré znalosti pacienta samotného

Věry Melicherčíkové, CSc., SZÚ Praha.

i jeho okolí.

Problematika nozokomiálních nákaz je

Domácí péči v ČR představila paní prezidentka Asociace domácí péče Bc. L. Kondelíková. Ve svém oboru i ona MUDr. Věra Melicherčíková

číslech.

Velmi zajímavý příspěvek zdůrazňující

stále velmi aktuální a týká se mnoha

práci ošetřovatelského personálu byl od

zdravotnických zařízení. Sledování vý-

paní primářky Marie Goldmanové z Hos-

skytu nozokomiálních nákaz patří mezi

pice sv. Štěpána v Litoměřicích. Paní pri-

indikátory kvality péče. Paní doktorka

mářka podtrhla důležitost individuálního

Melicherčíková, členka redakční rady

přístupu k pacientům při řešení bolesti

časopisu Diagnóza v ošetřovatelství,

v paliativní péči a spolupráci zdravotníků

příjemně a zasvěceně provázela účast-

v mimohospicové péči.

níky jednotlivými tématy tří bloků před-

Zachování soběstačnosti a dopomoc

nášek, kde přednášející kromě proble-

směřující k zachování soběstačnosti

matiky nozokomiálních infekcí přiblížili

u pacientů by měla být jednou z priorit

také novinky z oblasti dezinfekce, sterili-

ošetřovatelské péče. Průběh celé kon-

zace a zvlášť poutavé příspěvky nadchly

ference prokázal aktuálnost jednotlivých

účastníky s tématem hygieny rukou.

DIAGNÓZA NA KONFERENCI

je únik moče při chůzi a při třetím stupni uniká moč již při změně polohy těla z lehu do sedu. Příčinou je defekt uretrálního uzávěrového systému močové trubice, který při změně nitrobřišního tlaku zaviní únik moče uretrou. Moč je nestlačitelná kapalina, která pohybem sleduje směr tlakového gradientu. Hodnota maximálního tlaku v močovém měchýři, který svojí stavbou a topografickým umístěním představuje nízkotlaký rezervoár, dosahuje maximálně 20 cm vodního sloupce. Hodnota tlaku v močové trubici, který představuje protitlak bránící úniku moče, je vypočitatelná podle Edwardsova vzorce 100 minus věk paIlustrační foto: iStoskphoto

cientky (v letech). Tedy dvacetiletá žena má uretrální uzávěrový tlak 80 cm vodního sloupce a i v 80 letech přesahuje nebo dosahuje tlaku

Terapie stresové inkontinence moče u žen

intravezikálního, a brání tak úniku moče v klidu. Při stresu (změnách nitrobřišního tlaku) úniku moče brání přenos tlakových změn na proximální uretru. Tyto tlakové změny pomáhají zvýšit intrauretrální uzávěrový tlak a udrží směr tlakového gradientu. Nejčastější příčiny stresové inkontinence moče:

Doc. MUDr. JAROSLAV FEYREISL J. CSc., ředitel ÚPMD Podolí, Praha 4

1. patologická pohyblivost hrdla močového měchýře 2. descensus hrdla močového měchýře 3. insuficience vnitřního uretrálního ústí

Inkontinence moče je

období věku ženy, ale její výskyt výrazně

4. neurogenní

nechtěný únik moče,

stoupá ve vyšším věku. Náklady na di-

5. extrauretrální

který představuje pro ženu osobní, pro-

agnostiku a terapii inkontinence moče

fesionální a sociální problém. Jedná se

jsou značné a např.v USA představují

o nanejvýš nepříjemný symptom, který

10 miliard US dolarů ročně.

porodním poraněním, nadměrným používáním Stresová inkontinence je nechtěný

břišního lisu/zácpa, obezita, těžká fyzická práce)

únik moče uretrou při změnách nitro-

nebo vrozenou méněcenností pojivového vaziva.

břišního tlaku, jako je kašel, kýchnutí,

Často se inkontinence moče pojí s varixy a tvorbou hernií.

dalekosáhlé důsledky. Incidence a pre-

Inkontinenci moče dělíme dle doporuče-

zvednutí břemene apod. Závažnost to-

valence symptomu jsou pouze odhado-

ní International continence society na:

hoto symptomu bývá podle prof. Ingel-

Descensus může být vystupňovanou poruchou

vány. Často se udává minimálně 30 %

1. stresovou

manna Sunberga dělena do tří stupňů.

pohyblivosti hrdla močového měchýře, kdy i v kli-

postižených ve věku nad 60 let. Inkon-

2. urgentní

Nejlehčí první stupeň představuje únik

du zůstává trvale uretrovezikální spojení mimo

tinence moče se vyskytuje v jakémkoliv

3. smíšeného typu

moče při kašli a kýchnutí, druhý stupeň

působení intraabdominálních tlakových změn. ➜

2

INZERCE

často invalidizuje postiženou ženu a má

Patologická pohyblivost hrdla může vzniknout


➜ Třetí příčina ve formě insuficience vnitřního uretrálního ústí je poruchou,


je možné rozdělit dle formy, kterou lze

je rozložena na zhruba půlroční období.

zvolit, na cvičení dle letáků či internetu,

Počet návštěv je 7–10, zpočátku jed-

kdy únik moče nastává trvale pootevře-

dle videa (DVD) nebo skupinovou či in-

nou týdně a postupně se jejich četnost

ným vnitřním ureterálním ústím. Stavy,

dividuální terapii. S rostoucím rozvojem

snižuje až na měsíční rozestupy. Tako-

které vedou ke vzniku a rozvoji třetího

techniky bývá první volbou vyhledávání

vý model byl zvolen z důvodu pozdější-

typu stresové inkontinence moče (dále

informací o možnostech cvičení právě

ho očekávání prvních výsledků terapie,

SIM), bývají vysvětlovány atrofií urotelu

na internetu. V dnešní době tu lze na-

které se dostavují po 6–8 týdnech. Na

a ochabnutím podpůrných a závěsných

lézt mnoho zdrojů. Firmy zabývající se

tuto skutečnost je nutné pacienta upo-

struktur dna pánevního.

prodejem

Prevalence ženské IM v závislosti na věku

pomůcek

zornit a také ho dostatečně motivovat

Diagnózu SIM prokazujeme při negativ-

a farmaceutické firmy často vydávají

inkontinenčních

k pravidelnému cvičení. Maximum efek-

ním cystometrickém vyšetření pozitivními

letáky či DVD se cvičením, které je do-

tu terapie bývá až kolem šesti měsíců

klinickými zátěžovými testy (např. nechá-

konce možné si objednat zdarma. Po-

od zahájení terapie, a proto je až v tomobr. 1 Perineometr

me ženu s plným močovým měchýřem

kud se tyto informace dostanou k pa-

na závěr urodynamického vyšetření kaš-

cientovi s počínajícími příznaky, mohou

lat nad papírovou podložkou). Typ poru-

tyto potíže při pravidelném cvičení zcela

představuje syntézu doposud užívaných

kontaktu s pacientem, kdy je provede-

chy uretrální uzávěrové funkce popíšeme

vyřešit. Problémem této formy terapie

metod doplněnou o vlastní postupy. Jde

no vstupní vyšetření. Jeho součástí je

vedle klinického gynekologického vyšet-

bývá nesprávné pochopení daného cvi-

o plnohodnotnou konzervativní léčbu

odebrání podrobné anamnézy, kdy zá-

ření i morfologickým vyšetřením (např. ul-

ku, nedostatečná kontrola provedení

jak stresové inkontinence, tak hyperak-

kladem je přesné zjištění, při kterých

trazvukem). Léčbu začínáme vždy konzer-

cvičení, popř. nesprávné zapojení sva-

tivního měchýře. Okrajově se též zabý-

situacích dochází k únikům moči. Jde

vativně pomocí léčebné fyzioterapie, kte-

lů, které mohou vést k nedostatečné

vá léčbou inkontinence u mužů po ope-

o tzv. krizové situace a tyto informace

rá má za cíl posílit svalové struktury dna

důvěře v účinky fyzioterapie. Ideální je

račních zákrocích (RAPE, RACE, TURP).

následně slouží v behaviorální části te-

pánevního, a tak zpevnit podporu uretry

proto forma individuální terapie, nejlé-

Individuální terapie se vymyká klasic-

rapie. Pacient dále vyplní dotazník kva-

a současně zlepšit kontrakční schopnos-

pe vedená fyzioterapeutem odborně vy-

kému modelu, kdy pacient ve většině

lity života (I-QoL neboli Index Quality of

ti příčně pruhovaného svalu m.levatoris

školeným v této problematice.

případů navštěvuje rehabilitaci 2–3×

Living), který se je zaměřen na různé oblasti běžného denního života ovlivněné únikem moči. Na vizuální ana- ➜

Důležitost je přikládána prvnímu

ani pomocí Kegelových cviků. Dále mů-

Fyzioterapií inkontinence moče se

týdně, po dobu maximálně jednoho mě-

žeme použít estrogenní substituční tera-

zabývá tzv. Ostravský koncept, který

síce. Terapie dle Ostravského konceptu

pii, např. adjuvantní léčbu, pesaroterapii

INZERCE

nebo aplikaci alfasympatomimetik.

Ostravský koncept ve fyzioterapii inkotinence moče Mgr., KATEŘINA HEGDÜSOVÁ, fyzioterapeutka, Klinika léčebné rehabilitace, FN Ostrava, e-mail: [email protected] Bc. ROMANA HOLAŇOVÁ, vedoucí fyzioterapeutka Lázně Darkov, e-mail: [email protected]

Inkontinencí moče

blematice. Ostravský koncept je plno-

ké republiky, přičemž denní únik moči

trpí celkem 43 %

hodnotnou konzervativní léčbou jak

udává 6 % populace a jako o zatěžují-

populace České republiky, jedná se

stresové inkontinence, tak hyperaktiv-

cím faktoru inkontinence se vyjadřuje

tedy o závažný problém. Jednou z mož-

ního měchýře.

dokonce 62 % obyvatelstva. Jedná se tedy o závažný problém, který je nutno

ností konzervativní léčby inkontinence

řešit.

je fyzioterapie, kdy nejúčinnější je forma

Dle sociologického průzkumu, který byl

individuální, nejlépe vedená fyziotera-

v roce 2009 zadán Inco Forem, trpí úni-

Jednou z možností konzervativní léč-

peutem odborně vyškoleným v této pro-

kem moči celkem 43 % populace Čes-

by inkontinence je fyzioterapie. Léčbu

4

to období ukončena.



né vazby křivek na monitoru správnost Obr. 2 Elektrostimulace a biofeedback

zapojení sv. PD. Behaviorální část terapie řeší režimo-

Nozokomiální nákazy

vá opatření a všeobecná doporučení. V této části se liší doporučení u stresové inkontinence a u hyperaktivního měchýře, neboť při nich pacientku obtěžují jiné krizové situace. Pacientky jsou na-

PhDr. JANA NOVOTNÁ, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Fakulta Zdravotně sociální, e-mail: [email protected] Doc. PharmDr. PAVOL BEŇO, CSc., Trnavská univerzita v Trnavě, Fakulta zdravotnictví a sociální práce, e-mail: [email protected]

bádány k redukci tělesné hmotnosti. Je

Nozokomiální nákazy

doporučováno omezení močopudných

jsou závažným pro-

tekutin. Všeobecnou snahou je dosta-

blémem současné doby, se kterým se

tečný příjem tekutin, neboť ten paci-

potýkají všechna zdravotnická zařízení

entky často v důsledku inkontinence

na světě. Moderní medicína zachraňuje

omezují. Pacientky by se měly vyvarovat

životy lidí, kteří by v minulosti měli jen-

obou extrémů tělesné námahy i zátěže

minimální šanci na přežití. Není pochyb

PD, tzn. jak jednostranné dlouhodobé

o tom, že prodlužuje délku života a zlep-

➜ logové škále (VAS) ozřejmí stupeň zatížení inkontinencí. Nula znamená, že

Nejdůležitější část terapie je nácvik

námahy (zvedání těžkých předmětů),

šuje diagnózu a prognózu. Na druhou

samotné aktivace svalů PD. Zpočátku

tak i nečinnosti (sedavé zaměstnání

stranu přináší zvýšené riziko nozokomi-

mu únik nevadí vůbec, zatímco desítka

je kladen důraz na izolovanou aktiva-

v kombinaci s nedostatečnou pravidel-

álních infekcí, které jsou i přes pokrok

označuje velmi velkou zátěž. Pacient je

ci svalů PD, bez současného zapojení

nou pohybovou aktivitou). Jsou probírá-

v lékařství stále velkým nebezpečím jak

poučen o průběhu terapie a důležitos-

okolních velkých svalových skupin, jako

ny mikční návyky, jako je např. neustále

pro lůžková zdravotnická zařízení, tak

ti jeho aktivní účasti. Hovoří se o příči-

jsou hýžďové a břišní svaly či přitahova-

předávaný omyl používání přerušované-

i pro ambulantní pracoviště.

nách inkontinence a o tom, jakou roli

če dolních končetin. Toho pak využívá

ho močení k tréninku PD. Močení by na-

zde hraje svalstvo pánevního dna (PD),

pacientka při zvládání krizových situací,

opak mělo probíhat v naprostém klidu

Definice nozokomiálních nákaz

event. je na obrázku objasněno, kde

jako jsou např. kýchnutí či kašel. Inkon-

bez časové tísně, PD by mělo být dosta-

Nozokomiální nákazou se rozumí náka-

se tyto svaly nacházejí. Dále je prove-

tinentní žena často kříží dolní končetiny.

tečně relaxováno a teprve ke konci mo-

za exogenního i endogenního původu ➜

deno kineziologické vyšetření pacienta

Snahou je tuto situaci zvládnout, aniž

čení může dojít k aktivaci břišního lisu

ve stoji, v sedu či v lehu. Specifikem

by k tomuto křížení muselo dojít. Svaly

k vytlačení zbytku moče.

konceptu je vyšetření svalů PD per va-

PD jsou aktivovány nejprve po funkčních

Po ukončení intenzivní fáze terapie

ginam (u mužů perianogenitálně). Ty

vrstvách, které jsou následně spojeny

provede fyzioterapeut kontrolní vyšetře-

jsou hodnoceny subjektivně pomocí tzv.

do jednoho komplexu. Snahou je vnímá-

ní, které umožní srovnání se stavem vý-

P.E.R.F.E.C.T. score, kterým je zjištěna

ní svalů PD v 3D rozměru. Pokračová-

chozím. Následuje další „dlouhodobá“

kvalita kontrakce, velikost síly a výdrže

ním je koordinace PD s funkčně spoje-

fáze terapie, kdy pacientka pokračuje

svalů PD, přítomnost či nepřítomnost

nými svaly, např. svaly břišními, zádový-

v zavedeném režimu po dobu 6 měsí-

elevace perinea, přítomnost či nepří-

mi a bránicí. V neposlední řadě je cílem

ců samostatně. V tomto úseku se sou-

tomnost současné kontrakce muscu-

zapojení PD do pohybových stereotypů,

střeďuje na integraci svalů PD do pohy-

lus transversusabdominis a přítomnost

tedy v úplně banálních situacích, jako

bových stereotypů a na jejich zapojení

reflexní kontrakce svalů PD při kašli.

jsou vstávání ze sedu, zvedání břemen

v situacích, ve kterých docházelo nebo

K objektivnímu hodnocení síly a délky

či jen běžná chůze po schodech.

by mohlo dojít k úniku moči. V tomto ob-

aktivace svalů PD slouží vyšetření Perineometrem (obr. 1).

Pokud je vaginálním vyšetřením zjiš-

dobí již není nutné, aby pacientka den-

těna neschopnost aktivního zapojení

ně cvičila jako v čase předchozím. Vše

Samotná terapie pak vychází z nále-

svalů PD nebo jen nízká síla, existuje

záleží na aktuálním stavu potíží v době

zů kineziologického vyšetření. Snahou

možnost využití přístrojové techniky.

kolem šesti měsíců od zahájení terapie.

je fungování pohybového systému jako

Pomocí elektrostimulace EMG intrava-

Terapie se individuálně na obsahu další-

celku, neboť teprve poté je předpokla-

ginálnísondou (obr. 2) jsou zvyšovány

ho samostatného programu domlouvá.

dem dobré práce svalů PD. Posturální

aferentní impulzy z oblasti PD a tím

Po jednom roce od zahájení je terapie

přístup ovlivní hluboký stabilizační sys-

zlepšována percepce svalů PD. V ostat-

ukončena formou kontrolní konzultace,

tém, jehož součástí je i správná funkce

ních případech je prováděn biofeedback

kdy kromě pohovoru s pacientkou pro-

bránice, která je potřebná jako spolu-

EMG nebo tlakovou sondou. Pacientka

vedeme poslední subjektivní hodnocení

hráč při aktivaci svalů PD.

tak má možnost sledovat pomocí zpět-

pomocí I-QoL a VAS.

6

Ilustrační foto: iStoskphoto

INZERCE

7


● zdravotník – kontaminované ruce,

onemocnění ● návštěvník ● ostatní (vzduchotechnika …)

Rizikové faktory Mezi rizikové faktory nozokomiálních nákaz patří především věk pacienta. Nejohroženější jsou novorozenci a senioři. Dále zde hraje velkou roli základního onemocnění nebo úrazu, stav pacientovy výživy, délka hospitalizace. Důležitou roli hrajípředevším invazivní diagnostické a terapeutické výkony, kterým je pacient podrobován a specifická léčba především antibiotiky, cy➜ vzniklá v příčinné souvislosti s pobytem osob ve zdravotnickém zařízení. Za

tostatiky, kortikoidy apod.

nemocniční nákazu se považuje i náka-

Znalosti zdravotnického personálu

Mezi základní preventivní opatření ve-

za, která se projeví teprve po propuštění

V roce 2005 proběhl výzkum, který se

doucí ke snížení počtu nozokomiálních

pacienta z nemocnice do domácí péče

zabýval znalostí středního zdravotnické-

nákaz patří především dodržování ba-

nebo jehopřeložení do jiného zdravot-

ho personálu v oblasti nozokomiálních

riérové ošetřovatelské péče, dostateč-

nického zařízení. Důležité je místo pře-

nákaz. Z tohoto výzkumu vyplynulo, že

ná znalost této oblasti, dodržování hy-

nosu a nikoli kde je nákaza zjištěna.

mnoho zdravotních sester má nedosta-

gienických opatření, používání jednorá-

Preventivní opatření

tečné informace o této oblasti. Rovněž

zových pomůcek, racionální používání

Dělení nozokomiálních nákaz

bylo zjištěno, že v praxi často dochází

antibiotické léčby, ale i zvážení indikací

Dle zdroje infekce:

k porušování preventivních opatření,

invazivních léčebných a diagnostických

● endogenní nozokomiální nákazy

jejichž cílem je vzniku nozokomiálních

metod.

● exogenní nozokomiální nákazy

nákaz zabránit.

Závěr Dle původce infekce:

Nozokomiální nákazy jsou závažnou

● specifické nozokomiální nákazy,

problematikou současného zdravotnic-

● nespecifické nozokomiální nákazy.

tví jak u nás, tak i ve světě. Výrazně zhoršují pacientovu prognózu, prodlu-

Dle klinických projevů:

žují hospitalizaci a prodražují jeho léč-

● infekce rány

bu. Z tohoto důvodu je nutné snažit se

● kožní infekce

všemi možnými způsoby vzniku těchto

● gastrointestinální infekce

nákaz předejít.

● močové infekce ● respirační infekce

Použitá literatura

● sepse Preventivní opatření

JERSÁK, M. Nozokomiální nákazy. http://www.jersywoo.com/medicina/ose/003.htm, 12.9,2009.

Cesty přenosu nozokomiálních nákaz:

ŠRÁMOVÁ, H. a kolektiv. Nozokomiální nákazy.

● přímá – je přítomen zdroj nákazy

Praha: Maxdorf-Jessenius, 1995. 224 s. ISBN 80-

● nepřímá – není přítomen zdroj

85912-00-7.

nákazy

ŠRÁMOVÁ, H. a kolektiv. Nozokomiální nákazy II. Praha: Maxdorf-Jessenius, 2001. 303 s. ISBN80-

Zdroje nozokomiálních nákaz:

85912-25-2.

● pacient – vlastní mikroflóra, jiný

TOMANOVÁ, J. Nozokomiální infekce http://sweb.

pacient

8

cz/medicpage/ose/003.htm, 29.04,2009.

ÚNOR 2012 ROČNÍK VIII. Nemocnice Na Bulovce: změna názvu je jen vizuální. Kvalita života pacientů

Recommend Documents