Rev.18.08.14
PBK-1
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
Kepada : Yth. Direktur Program Pascasarjana Universitas Katolik Parahyangan Hal
: Pelaksanaan Publikasi / Diseminasi *)
Dengan Hormat, Dengan ini saya, Nama
: ....................................................................
NPM
: ....................................................................
Program Studi
: ....................................................................
menyatakan telah melaksanakan Publikasi / Diseminasi *) karya ilmiah dengan rincian sebagai berikut: Judul karya ilmiah
: ....................................................................................................... ....................................................................................................... .......................................................................................................
Jenis karya ilmiah*)
:
a.
Buku [Monograf / Referensi / Ajar / Terjemahan / Suntingan / populer]
b.
Bab dalam buku [internasional / nasional]
c.
Jurnal [internasional / nasional terakreditasi / nasional tidak terakreditasi]
d.
Diseminasi [simposium / konferensi / seminar / pertemuan tahunan / workshop / kolokium / kongres] pada level [internasional / nasional / lokal]
Tempat Publikasi / Diseminasi *): ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Tanggal Nama mahasiswa Tanda tangan mahasiswa Keputusan Kepala Program Studi ....................................
Diterima / Ditolak *)
Tanda tangan Kepala Program Studi Keputusan Asisten Direktur 1 Tanda tangan Asisten Direktur 1 *) coret yang tidak perlu Persyaratan: 1. Foto Copy Sertifikat/Surat Keterangan Publikasi/Diseminasi 2. Foto Copy Makalah Publikasi/Diseminasi
Diterima / Ditolak *)
Rev.18.08.14
TESIS-05
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA Kepada Hal
: Yth. Direktur Program Pascasarjana, u.p. Asisten Direktur I : Permohonan Penjadwalan Sidang Tesis
Dengan hormat, Saya Mahasiswa bernama ....................................................…………………………….……….............................. dengan NPM : .............………….…..................... Bidang Konsentrasi : ......................................................………….............………………………………….............. Bagi tesis dengan judul: .............................................................................................................................................................................. .......….................................................................................................................................................................... mohon dijadwalkan waktu berikut untuk Sidang Tesis : Hari
: ................................................
Tanggal
: ................................................
Waktu
: ................................................
Terima kasih. Menyetujui jadwal di atas,
Bandung, ...............................................
1. .........................................................………. (paraf : ..............)
Pemohon,
2. .....................................................…....……. (paraf : ..............) 3. .....................................................…....……. (paraf : ..............) 4. .....................................................…....……. (paraf : ..............)
.............................................................. Nama Jelas & Tanda Tangan
Disetujui / ditolak*)
Disetujui / ditolak*)
Asisten Direktur I,
Kepala Program Studi,
…………………………………………….. Tanggal:
…………………………………………….. Tanggal:
*) coret yang tidak perlu BAGIAN
Loket
Kasubag Akademik
Kasubag Keuangan
Kepala T.U.
TANGGAL PARAF PERSYARATAN: 1. Formulir diserahkan paling lambat 5 hari kerja sebelum tanggal sidang 2. Lembar Tesis-AA (Daftar Perbaikan) yang telah ditandatangani pembimbing & penguji 3. Lembar PERSETUJUAN UNTUK DISIDANGKAN yang telah ditandatangani pembimbing 4. Lembar asli Bimbingan Tesis (lembar Tesis-01D) 5. Makalah/bahan sidang (hard cover) untuk disampaikan ke pembimbing dan penguji. 6. Transkrip Nilai. 7. Lembar Pernyataan dibubuhi materai Rp.6.000,- dan dimasukkan di hard cover. 8. Formulir TESIS-06 (beserta kelengkapannya)
Arsip
Rev.18.08.14
TESIS-06
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA DATA PESERTA UJIAN SIDANG TESIS Nama Lengkap (sesuai akta lahir) NPM Program Studi Konsentrasi Tempat, Tanggal Lahir Agama Pekerjaan Alamat Kantor
: .............................................................................................................. : .............................................................................................................. : .............................................................................................................. : .............................................................................................................. : .............................................................................................................. : .............................................................................................................. : .............................................................................................................. : .............................................................................................................. ...................................................... No. Telepon : ................................ Alamat Rumah : .............................................................................................................. .............................................................................................................. No. Telepon : .................................... HP : .......................................... Pembimbing I / Utama / Tunggal *) : .............................................................................................................. Pembimbing II / Ko-pembimbing *) : .............................................................................................................. Judul Tesis (Bahasa Indonesia) : .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. Judul Tesis (Bahasa Inggris) : .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya cantumkan di formulir ini adalah benar adanya. Terima kasih. Bandung, ................................................ Peserta Sidang Tesis,
................................................................ Nama Jelas & Tanda Tangan
*) coret yang tidak perlu
Lampiran : ( Diisi dengan membubuhkan tanda ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
1 lembar Formulir Pelaksanaan Publikasi / Diseminasi (lembar PBK-1) 1 lembar abstrak Tesis Indonesia & Inggris 1 lembar fotokopi Ijazah S1 1 lembar fotokopi Akte Kelahiran 1 lembar fotokopi (legalisir) Sertifikat TOEFL dari Pusat Bahasa UNPAR (skor 500) Surat Keterangan Bebas Pinjam dari Perpustakaan Pasfoto terakhir, menghadap lurus ke depan, kedua telinga harus terlihat kecuali wanita berjilbab (pria: berjas dan dasi, wanita: memakai blazer dan berkerah), latar belakang putih di kertas doff, ukuran 4X6 hitam putih (3 lbr), ukuran 3X4 berwarna (3 lbr), setiap pasfoto dibubuhi nama & NPM di belakangnya 8. 2 buah buku Tesis hard cover krem yang sudah ditandatangani oleh pembimbing 9. 1 buah CD Tesis dalam format pdf Acrobat Reader digabung menjadi 1 (satu) file BAGIAN TANGGAL PARAF
Loket
Kasubag Akademik
Kasubag Keuangan
Kepala T.U.
Arsip
Rev.11.07.13
TESIS-07
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
SYARAT KELENGKAPAN DOKUMEN KELULUSAN Dengan ini saya: Nama
: ..............................................................................................................
NPM
: ..............................................................................................................
Program Studi
: ..............................................................................................................
Konsentrasi
: ..............................................................................................................
Menyerahkan kelengkapan dokumen sebagai berikut: 1. 2 buah buku Tesis hard cover krem yang sudah ditandatangani oleh pembimbing dan penguji 2. 1 buah CD Tesis dalam format pdf Acrobat Reader digabung menjadi 1 (satu) file Sebagai syarat kelulusan Program Magister MM / MIH / MIS / MIT / MTS / MTK / MTI / MARS *) Universitas Katolik Parahyangan.
Bandung, ................................................ Mahasiswa,
................................................................ Nama Jelas & Tanda Tangan
*) coret yang tidak perlu BAGIAN TANGGAL PARAF
Loket
Kasubag Akademik
Kasubag Keuangan
Kepala T.U.
Arsip
Rev.11.07.13
CONTOH
Pernyataan
Yang bertandatangan di bawah ini, saya dengan data diri sebagai berikut: Nama
: ................................................................................................
Nomor Pokok Mahasiswa : ................................................................................................ Program Studi
: ................................................................................................ Program Pascasarjana Universitas Katolik Parahyangan
Menyatakan bahwa Tesis / Disertasi *) dengan judul: ............................................................................................................................. ................ ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................. ................ ............................................................................................................................................. adalah benar-benar karya saya sendiri di bawah bimbingan Pembimbing, dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya, atau jika ada tuntutan formal atau non formal dari pihak lain berkaitan dengan keaslian karya saya ini, saya siap menanggung segala resiko, akibat, dan/atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya, termasuk pembatalan gelar akademik yang saya peroleh dari Universitas Katolik Parahyangan. Dinyatakan
: di Bandung
Tanggal
: ..........................................
Materai Rp. 6000,Nama Mahasiswa
*) coret yang tidak perlu
Contoh Lembar Persetujuan Tesis/Disertasi
HALAMAN PERSETUJUAN (Times New Roman, 12pt, Kapital, Tegak, Bold)
KEPASTIAN HUKUM DALAM PELAKSANAAN EKSEKUSI PUTUSAN BADAN PERADILAN TATA USAHA NEGARA (Times New Roman, 12pt, Tegak, Kapital, Bold)
Oleh: Danu Umbara 2009822022
Persetujuan Untuk Seminar Rancangan Penelitian Tesis pada Hari/Tanggal: Rabu, 30 Mei 2014 Pembimbing 1:
Prof. Dr. Angga Saepul Bahri, SH, MH
Pembimbing 2:
Prof. Dr. H. Adi Nugraha, SH, MH
PROGRAM MAGISTER/DOKTOR ILMU HUKUM PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN BANDUNG MEI 2014
Catatan: Digunakan untuk 1. Seminar I = Seminar Rancangan Penelitian Tesis; SKP I = Seminar Kemajuan Penelitian I Disertasi 2. Seminar II = Seminar Hasil Penelitian Tesis; SKP II = Seminar Kemajuan Penelitian II Disertasi 3. Sidang Tesis; Sidang Disertasi
