UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA NENEK R DENGAN MASALAH KONSTIPASI DI WISMA DAHLIA PSTW BUDI MULIA 1 CIPAYUNG

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

DITA NUR HIDAYAH 0906564082

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN DEPOK JULI 2014

Analisis praktik ..., Dita Nur Hidayah, FIK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA NENEK R DENGAN MASALAH KONSTIPASI DI WISMA DAHLIA PSTW BUDI MULIA 1 CIPAYUNG

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat memenuhi memperoleh gelar Ners Keperawatan

DITA NUR HIDAYAH 0906564082

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN DEPOK JULI 2014 ii




KATA PENGANTAR Alhamdulillahhirobbil’alamin. Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan Semesta Alam atas limpahan nikmat dan karunia-Nya sehingga atas ijinNya saya dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners ini. Karya ini tidak mungkin akan selesai tanpa bantuan dari beberapa pihak. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Junaiti Sahar, S.Kp., M.App.Sc., Ph. D., selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 2. Ibu Ns. Dwi Cahya Rahmadiyah., S. Kep., selaku dosen pembimbing yang telah bersedia memberikan pengarahan, nasihat serta bimbingan dalam penyusunan karya ilmiah yang baik dan benar; 3. Kepala PSTW Budi Mulia 1 Cipayung yang telah memberikan ijin serta kesempatan untuk melakukan praktik keperawatan; 4. Ibu dan keluarga besar saya yang mendoakan, memberikan dukungan material dan moral demi kelancaran penyusunan karya ilmiah ini; 5. Sahabat-sahabat saya, Icha, Rara, Cimut, Lele, Evie, Sae, Rio dan Najat yang membuat saya selalu termotivasi untuk menyelesaikan karya ilmiah ini dengan sebaik-baiknya; 6. Teman-teman MBUI, Goodwill serta IKAMMA UI yang telah memperkenalkan saya kepada orang-orang hebat yang selalu membuat saya termotivasi untuk menjadi lebih baik; 7. Teman-teman peminatan KKMP Gerontik, dan teman-teman FIK UI angkatan 2009 yang saling memotivasi satu sama lain. Penulis berharap semoga Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan yang telah diberikan. Semoga Karya Ilmiah Akhir Ners ini dapat memberikan manfaat kepada seluruh pihak, terutama demi pengembangan ilmu. Depok, 08 Juli 2014

Penulis v



ABSTRAK

Nama

: Dita Nur Hidayah

NPM

: 0906564082

Program Studi : Profesi Keperawatan Judul

: Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Nenek R dengan Masalah Konstipasi di Wisma Dahlia PSTW Budi Mulia 1 Cipayung

Konstipasi merupakan gangguan pada sistem gastrointestinal yang sering dialami oleh lansia di masyarakat perkotaan yang akan berdampak buruk bila tidak segera diatasi. Karya ilmiah ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas massage abdomen gaya Swedia (Swedish Abdominal Massage) dalam mengatasi konstipasi pada lansia. Intervensi dilakukan selama 8 kali pertemuan dalam 2 minggu selama 10-15 menit. Hasil intervensi ini menunjukkan bahwa massage abdomen terbukti efektif dalam mengatasi konstipasi. Hasil intervensi menunjukkan perbaikan frekuensi defekasi (1-2 hari sekali) dan peningkatan volume feses saat defekasi., namun feses masih terasa keras. Frekuensi dan teknik massage serta terapi cairan dan serat perlu ditingkatkan untuk mengoptimalkan hasil. Kata Kunci: konstipasi, lansia, massage abdomen

vii


ABSTRACT

Name

: Dita Nur Hidayah

NPM

: 0906564082

Study Program

: Clinical Practice Nursing

Title

: Analysis of Clinical Nursing Practice of Urban Health to Mrs. R with Constipation Problem at Wisma Dahlia of Social Institution Tresna Werdha Budi Mulia 1 Cipayung

Constipation is one of gastrointestinal disorder that commonly diagnosed in urban elderly. This condition may cause some potential health-related consequences if doesn’t manage immediately. This paper had purposed to describe of effectiveness interventions in nursing care by Swedish abdominal massage to reduce constipation. Studies have demonstrated in 8 times meeting over the period 2 weeks. Each session contains 10-15 min of abdominal massage. There is good evidence that massage can increase the frequency of bowel movements and volume of the stool, but the consistency still dry and hard to expel. It needs more frequency to give abdominal massage and increase fiber and fluid intake to get best result. Keywords: Constipation, elderly, abdominal massage

viii


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................ iii LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................... iv KATA PENGANTAR ................................................................................................. v HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ................................................................... vi ABSTRAK .................................................................................................................. vii ABSTRACT ................................................................................................................ viii DAFTAR ISI ............................................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... xi BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 5 1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................ 6 1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................. 6 1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 6 1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................... 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 8 2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ........................... 8 2.2 Teori Kebutuhan Manusia .......................................................................... 11 2.3 Perubahan Fisiologis Sistem Gastrointestinal pada Lansia ........................ 14 2.4 Konstipasi .................................................................................................. 15 2.4.1 Pengertian Konstipasi ....................................................................... 15 2.4.2 Faktor Risiko Konstipasi pada Lansia .............................................. 16 2.4.3 Patofisiologi dan Klasifikasi Konstipasi pada Lansia ....................... 18 2.4.4 Komplikasi Konstipasi pada Lansia .................................................. 19 2.5 Penatalaksanaan Konstipasi pada Lansia ................................................... 20 2.5.1 Pengkajian Konstipasi pada Lansia ................................................... 20 2.5.2 Intervensi Konstipasi pada Lansia..................................................... 21 ix


2.6 Massage Abdomen ..................................................................................... 25 2.6.1 Pengertian Massage Abdomen ......................................................... 26 2.6.2 Tipe- tipe Massage Abdomen .......................................................... 27 2.6.3 Swedish Abdominal Massage ........................................................... 28 BAB 3 LAPORAN KASUS UTAMA KLIEN ......................................................... 31 3.1 Pengkajian .................................................................................................. 31 3.1.1 Riwayat Kesehatan ........................................................................... 31 3.1.2 Kebiasaan Sehari-hari ....................................................................... 32 3.1.3 Keluhan Saat Ini .............................................................................. 32 3.1.4 Pemeriksaan Fisik ............................................................................. 33 3.2 Analisa Data ............................................................................................... 33 3.3 Rencana Asuhan Keperawatan ................................................................... 35 3.4 Implementasi ............................................................................................. 37 3.5 Evaluasi ..................................................................................................... 39 BAB 4 ANALISA SITUASI ...................................................................................... 43 4.1 Profil Lahan Praktik ................................................................................... 43 4.2 Analisa Masalah Keperawatan dengan Konsep Kasus .............................. 45 4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait ...... 47 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan ............................................ 49 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 52 5.1 Kesimpulan ................................................................................................ 52 5.2 Saran........................................................................................................... 54 DAFTAR PUSTAKA

x


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Langkah-langkah Swedish Abdominal Masage Lampiran 2 Langkah-langkah Massage I Love U

xi


BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Perkembangan era globalisasi akan berimplikasi pada peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan yang lebih baik akan memberikan pengaruh terhadap status kesehatan manusia sebagai individu maupun kelompok. Manusia sebagai individu normal akan terus berkembang sesuai dengan tahap perkembangan, mulai dari bayi, anak-anak, remaja, dewasa hingga lansia. Berbicara mengenai lansia, seiring dengan meningkatnya kesejahteraan penduduk, maka akan meningkat pula Usia Harapan Hidup (UHH) para lansia. Berdasarkan laporan Wirakusumah (2000) dalam Kemenkes RI (2013), World Health Organization (WHO) memperkirakan UHH yang pada tahun 1990 hanya 59,9 tahun diperkirakan akan meningkat menjadi 71,7 tahun.

Jumlah total penduduk lansia di Indonesia mencapai 19,32 juta orang atau 8,37% dari total seluruh penduduk Indonesia. Kementerian Kesehatan RI (2013) memprediksi bahwa akan terjadi ledakan jumlah penduduk lansia terutama di negara-negara berkembang. Berdasarkan proyeksi tahun 2010-2035, kelompok umur 0-49 tahun akan menurun, sedangkan kelompok lansia

(50-60+) akan

meningkat. Hal ini menunjukkan bahwa kelompok umur lansia akan meningkat setiap tahun dan memiliki prosentase yang cukup besar di Indonesia. Kondisi ini akan membuat pemerintah memberikan perhatian yang lebih terhadap lansia, khususnya dalam hal kesehatan.

Prediksi yang diajukan oleh Kemenkes RI ini bercermin melalui situasi global lansia yang terjadi pada saat ini. Situasi tersebut diantaranya; (1) Setengah dari jumlah lansia di dunia (400 juta jiwa) berada di Asia, (2) Pertumbuhan lansia di negara berkembang lebih tinggi dari negara yang sudah berkembang, (3) Masalah terbesar lansia adalah penyakit degeneratif, dan (4) Diperkirakan pada tahun 2050 sekitar 75% lansia penderita penyakit degeneratif tidak dapat beraktivitas atau hanya tinggal di rumah (Kemenkes, 2013).

1

Universitas Indonesia


2

Penjelasan sebelumnya menyebutkan bahwa masalah terbesar yang dialami lansia adalah penyakit degeneratif. Beberapa contoh penyakit degeneratif yang dapat mengancam hidup lansia antara lain; penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler), kanker, dan lain sebagainya. Penyakit-penyakit degeneratif tersebut tidaklah muncul begitu saja tanpa sebab. Umumnya penyakit degeneratif muncul sebagai akibat dari keluhan ringan namun dianggap sepele oleh penderitanya. Beberapa contoh keluhan yang khas pada lansia antara lain; gangguan pola tidur, kejadian jatuh, konstipasi, inkontinensia, perubahan gaya berjalan, kurang nutrisi, dementia, dan lain sebagainya.

Konstipasi merupakan masalah yang sering sekali dialami oleh lansia. Konstipasi merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan jarak (interval) waktu buang air besar (BAB) yang lama, yaitu 2-3 hari, penurunan volume feses dan disertai peningkatan konsistensi yang disebabkan oleh waktu transit kolon yang lambat. Penampilan feses umumnya keras, kering, keluar dalam bentuk fragmen kecilkecil (scybala), namun terkadang juga terdapat bagian yang lunak atau cair yang biasa disebut dengan “diare palsu”. Hal ini dikarenakan perpanjangan waktu penumpukan feses pada kolon rektosigmoid. (Bienfait, 1972 dalam Marza-Danila, 2011). Telah banyak penelitian dan laporan sensus nasional maupun international mengenai angka kejadian konstipasi pada lansia.

Penelitian menyebutkan bahwa prevalensi dari konstipasi meningkat seiring dengan pertambahan usia, khususnya untuk orang-orang yang berusia 65 tahun keatas (Rao, 2007 dalam Rao & Go, 2010). Hal tersebut berpangkal pada kelemahan tonus otot dinding usus akibat penuaan. Di Kepulauan Inggris, 10% dari jumlah populasi, 20% lansia yang tinggal di rumah, 49% yang menjalani long-term care, serta 70% yang mengalami kecacatan menderita konstipasi kronik (Sinclair, 2010). International US Census Bureau memperoleh data bahwa pada tahun 2003, sebanyak 3.857.327 atau sekitar 1,8% penduduk Indonesia mengalami konstipasi (Sari, 2009). Selain itu, disebutkan juga bahwa lansia wanita memiliki kemungkinan 2 sampai 3 kali lipat mengalami konstipasi dibandingkan lansia pria.

Universitas Indonesia Analisis praktik ..., Dita Nur Hidayah, FIK UI, 2014

3

Konstipasi merupakan salah satu penyakit yang banyak terjadi pada lansia yang tinggal di wilayah perkotaan. Berdasarkan laporan Sakernas (2011) dalam Kemenkes (2013), presentasi lansia di Indonesia yang bekerja di daerah perkotaan (51,46%) lebih tinggi dibandingkan lansia pedesaan (38,99%). Susenas (2009) juga menyebutkan bahwa angka kesakitan penduduk lansia di daerah perkotaan mencapai 27,20 %. Saat ini masyarakat di Indonesia, terutama perkotaan mengalami pergeseran gaya hidup. Seiring dengan perbaikan sosial ekonomi masyarakat, maka terjadi pula perubahan kebiasaan perilaku yang cenderung kebarat-baratan, seperti kebiasaan mengonsumsi makanan cepat saji yang kurang serat, menurunnya aktivitas fisik (sedentary lifestyle), dan kurang olahraga. Hal inilah yang menjadi faktor penyebab konstipasi lebih banyak dialami oleh masyarakat perkotaan (Raissa, 2012).

Beberapa faktor penyebab konstipasi adalah konsumsi serat dan cairan yang tidak adekuat. Oleh karena itu, melalui terapi serat dan air putih yang cukup dan disertai dengan pola aktivitas fisik yang teratur merupakan cara utama yang harus dijalankan oleh individu untuk mengatasi konstipasi. Namun untuk kelompok umur lansia, diperlukan beberapa intervensi tambahan untuk memaksimalkan fungsi diet dan gaya hidup seimbang yang telah dijalankan, khususnya bagi lansia yang tinggal di lingkungan panti sosial. Hal ini dikarenakan selain situasi khusus yang dialami lansia yang telah mengalami kelemahan tonus otot dinding usus akibat penuaan, lansia tidak dapat memilih jenis makanan yang diinginkan karena porsi dan jenis makanan telah ditentukan oleh pihak panti yang terkadang tidak sesuai dengan kebutuhan lansia. Kondisi seperti ini telah dialami oleh salah satu Warga Binaan Sosial (WBS), yaitu Nenek R, yang selanjutnya akan disebut sebagai klien.

Klien (70 Tahun) merupakan salah satu WBS di Panti Sosial Tresna Budi Mulia 1 Cipayung yang mengalami konstipasi. Klien mengaku sulit buang air besar. Frekuensi buang air besar klien tidak menentu, sering kali hanya buang air besar 2 kali dalam seminggu. Menurut laporan petugas wisma, klien pernah tidak buang air besar selama 2 minggu. Setiap buang air besar, feses yang keluar hanya berupa


4

gumpalan kecil sebesar jari dan terasa keras. Klien memiliki riwayat penyakit stroke sekitar 1 tahun yang lalu yang menyebabkan kelumpuhan pada sisi kanan tubuhnya. Selain itu, klien juga mengalami kebutaan akibat katarak pada kedua matanya. Itulah yang menyebabkan klien jarang beraktivitas dan hanya menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur.

Pola makan klien cukup baik. Klien mengaku sangat menyukai buah-buahan, namun beliau menyayangkan buah yang diberikan dari pihak panti sangat sedikit (berupa potongan kecil). Jika saat makan tiba, klien selalu makan menggunakan sayur, namun sayur yang dibagikan juga sedikit. Klien jarang mengonsumsi air putih karena beliau mengalami kesulitan untuk mengambil air putih yang letaknya agak jauh dari tempat tidurnya, Biasanya klien akan meminta tolong petugas yang kebetulan lewat untuk mengambilkan minum. Jika tidak ada petugas lewat, maka klien lebih sering menahan keinginan untuk minum.

Perlakuan diet seimbang (khususnya konsumsi serat) dan peningkatan aktivitas fisik dapat dilakukan sebagai salah satu intervensi untuk mengatasi masalah konstipasi klien. Namun, intervensi tersebut dirasakan kurang maksimal karena menu makanan yang sulit untuk dirubah sesuai keinginan (kebijakan panti) dan aktivitas fisik yang terbatas karena hemiparese dextra yang dialami klien akibat stroke 1 tahun yang lalu. Oleh karena itu, penulis bermaksud mengaplikasikan metode lain untuk mengatasi keluhan konstipasi pad klien. Intervensi pelengkap yang digunakan penulis untuk mengatasi konstipasi pada klien adalah massage abdomen.

Massage abdomen merupakan salah satu intervensi yang dapat membantu mengatasi masalah konstipasi pada lansia. Jika konsumsi serat, cairan dan aktivitas fisik merupakan cara yang digunakan untuk menstimulasi pergerakan sisa makanan dari dalam (internal), maka massage abdomen merupakan cara yang digunakan untuk menstimulasi gerakan sisa makanan di usus dari luar (eksternal). Massage abdomen merupakan intervensi yang telah dibuktikan keefektifannya oleh banyak peneliti. Selain karena tidak memiliki efek samping yang serius,


5

massage abdomen terbukti dapat mengatasi konstipasi secara alami dan tidak menggunakan obat-obatan dalam bentuk apapun.

Massage abdomen dengan cara klasik (massage sesuai anatomi kolon) telah lama dikenal oleh masyarakat dan telah terbukti keefektifannya. Sinclair (2010) telah melakukan penelitian menggunakan metode massage abdomen jenis lain untuk mengatasi keluhan konstipasi pada lansia. Teknik massage yang akan digunakan adalah massage abdomen gaya Swedia (Swedish Abdominal Massage). Teknik massage ini menggunakan Tactile Stimulation Method dari Birkestad yang menggunakan prinsip mengurut, penekanan dengan lembut, dan tekanan statis.

Berdasarkan beberapa hal yang telah diuraikan mengenai situasi lansia di Indonesia, presentase lansia di daerah perkotaan, keluhan konstipasi yang dialami lansia, penuaan sistem pencernaan, serta kondisi klien di panti sosial, maka penulis ingin mengetahui keefektifan teknik massage abdomen gaya Swedia dalam mengatasi masalah konstipasi pada lansia pada masyarakat perkotaan.

1.2

Rumusan Masalah

Penuaan yang terjadi pada lansia terjadi pada seluruh sistem tubuh, tidak terkecuali sistem gastrointestinal. Penurunan fungsi organ-organ pada sistem gastrointestinal akibat penuaan dapat menyebabkan berbagai masalah pencernaan, salah satunya adalah konstipasi. Konstipasi merupakan keluhan yang sering dialami oleh lansia, khususnya lansia yang hidup sebagai masyarakat di wilayah perkotaan. Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) merupakan salah satu institusi pemerintah yang diperuntukkan bagi lansia yang tinggal diperkotaan. Asupan makanan yang diberikan pihak panti oleh para lansia sering kali tidak memenuhi kebutuhan serat pada lansia. Selama peneliti melakukan pengkajian di PSTW Budi Mulia 1 Cipayung, peneliti menemukan bahwa banyak Warga Binaan Sosial (WBS) yang mengalami konstipasi, termasuk klien. Masalah konstipasi pada lansia dapat diatasi dengan menggunakan beberapa cara, salah satunya adalah massage abdomen gaya Swedia (Swedish Abdominal Massage). Oleh karena itu, dalam laporan ini penulis mengangkat rumusan masalah, yaitu “Bagaimana


6

tingkat keefektifan Swedish Abdominal Massage dalam mengatasi konstipasi pada lansia?”

1.3

Tujuan Penulisan

1.3.1

Tujuan Umum

Tujuan umum dari penulisan laporan ini adalah menganalisis asuhan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan pada Nenek R (70 Tahun) dengan masalah konstipasi selama 2 minggu praktik di Wisma Dahlia Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 1 Cipayung.

1.3.2

Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penulisan laporan ini adalah: 1. Tergambarnya profil pelayanan lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 1 Cipayung 2. Tergambarnya hasil analisa Swedish Abdominal Massage sebagai salah satu intervensi dalam mengatasi konstipasi pada lansia 3. Tergambarnya hasil pengkajian Nenek R di Wisma Dahlia Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 1 Cipayung 4. Tergambarnya rencana asuhan keperawatan yang diberikan pada lansia dengan masalah konstipasi 5. Tergambarnya implementasi yang telah dilakukan pada lansia yang mengalami masalah konstipasi 6. Tergambarnya evaluasi hasil implementasi yang telah dilakukan

1.4

Manfaat Penelitian 1. Bagi pelayanan keperawatan kesehatan lansia di PSTW Budi Mulia 1 Cipayung Hasil penulisan laporan ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai inovasi intervensi yang dapat dilakukan oleh perawat maupun caregiver lansia dalam mengatasi konstipasi. Selain itu, inovasi intervensi dapat diaplikasikan di PSTW sehingga dapat mengurangi penggunaan obat maupun pencahar yang memiliki efek samping lebih tinggi.


7

2. Bagi keilmuan keperawatan Hasil penulisan laporan ini diharapkan dapat memberikan manfaat di bidang pendidikan keperawatan, khususnya keperawatan gerontik. Bagi pendidikan keperawatan, hasil laporan ini diharapkan dapat menjadi data dasar untuk pengembangan inovasi intervensi keperawatan terhadap masalah konstipasi, khususnya pada lansia.

3. Bagi penelitian Bagi penelitian selanjutnya diharapkan dapat menjadi masukan atau ide untuk melakukan penelitian lebih jauh atau menggunakan metode yang berbeda, sehingga data mengenai keefektifan teknik Swedish Abdominal Massage menjadi lebih lengkap. Selain itu, hasil laporan ini diharapkan dapat dijadikan sumber informasi bagi penelitian selanjutnya terkait masalah konstipasi pada lansia.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Masyarakat merupakan sekumpulan manusia yang relatif mandiri, hidup bersamasama yang tinggal di suatu wilayah tertentu dalam waktu yang cukup lama, mempunyai kebudayaan sama serta melakukan sebagian besar kegiatan di dalam kelompok/ kumpulan tersebut (Horton & Hunt, 1991). Jadi, masyarakat urban atau masyarakat perkotaan merupakan sekumpulan individu yang mendiami daerah perkotaan yang didorong oleh keinginan untuk memenuhi kebutuhan hidupnya agar menjadi lebih baik.

Kawasan perkotaan adalah wilayah yang memiliki kegiatan utama bukan pertanian dengan susunan fungsi kawasan sebagai tempat permukiman, pemusatan dan distribusi pelayanan jasa pemerintahan, pelayanan sosial, dan kegiatan ekonomi. Perkotaan memiliki karakteristik yaitu besarnya peranan kelompok sekunder, anonimitas merupakan ciri kehidupan masyarakatnya, heterogen, mobilitas sosial tinggi, tergantung pada spesialisasi, hubungan antara orang satu dengan yang lain lebih didasarkan atas kepentingan daripada kedaerahan, lebih banyak tersedia lembaga atau fasilitas untuk mendapatkan barang dan pelayanan, serta lebih banyak mengubah lingkungan (Indrizal, 2006).

Pada mulanya kota sebagai suatu tempat tujuan orang untuk bekerja dan menyejahterakan hidup orang banyak yang setelahnya kota menjadi tempat pemukiman yang tetap. Kota memiliki semacam daya tarik untuk kegiatan rohaniah dan perdagangan, serta kegiatan lainnya yang sebagian besar penghuninya telah mampu memenuhi kebutuhannya melalui pasar setempat. Masyarakat perkotaan ialah masyarakat yang tinggal di kota, yang memiliki kegiatan utama bukan pertanian dan memiliki tujuan hidup untuk memperbaiki kehidupan mereka (Allender, 2001).

8



9

Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan adalah bagian dari keperawatan komunitas, yang mengutamakan asuhan keperawatan bagi masyarakat di perkotaan dengan berbagai masalah yang ditimbulkan sebagai dampak dari urbanisasi, yang membuat perubahan pada perilaku sehat di masyarakat (Marriner, 2001). Keperawatan kesehatan masyarakat ialah suatu bidang dalam keperawatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat dengan dukungan serta peran aktif masyarakat dengan mengutamakan pelayanan promotif, preventif berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu (Depkes RI, 1996).

Keperawatan

kesehatan

masyarakat

perkotaan

termasuk

dalam

lingkup

keperawatan komunitas karena masyarakat perkotaan merupakan komunitas yang tinggal di daerah perkotaan dengan segala kondisi yang ada di lingkungan kota (Neuman, 1995). Secara umum, keperawatan ini bertujuan meningkatkan kemampuan masyarakat agar dapat tercapai derajat kesehatan yang optimal agar dapat menjalankan fungsi kehidupannya sesuai dengan kapasitas yang mereka miliki. Oleh sebab itu, ruang lingkup keperawatan kesehatan masyarakat akan mencakup peningkatan kesehatan (promotif), upaya pencegahan (preventif), pemeliharaan kesehatan dan pengobatan (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif).

Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) adalah suatu bidang dalam keperawatan kesehatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta aktif masyarakat, serta mengutamakan pelayanan promotif, preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat sebagai suatu kesatuan yang utuh, melalui proses keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga mandiri dalam upaya kesehatannya (Depkes, 2006).


10

Perawatan Kesehatan Masyarakat sering disebut dengan PHN (Public Health Nursing) namun pada akhir-akhir ini lebih tepat disebut CHN (Community Health Nursing). Perubahan istilah “public” menjadi “community”, terjadi di banyak negara karena istilah public sering kali dihubungkan dengan bantuan dana pemerintah (public funding), sementara keperawatan kesehatan masyarakat dapat dikembangkan tidak hanya oleh pemerintah tetapi juga oleh mesyarakat atau swasta, khususnya pada sasaran individu, contohnya perawatan kesehatan individu di rumah atau Home Health Nursing (Depkes, 2006).

Efendi dan Makhfudli (2009), menjelaskan bahwa keperawatan kesehatan komunitas dibedakan dari spesialis keperawatan lainnya berdasarkan prinsip dibawah ini; 1. Klien atau unit keperawatan merupakan suatu populasi, 2. Tugas utama adalah meraih yang terbaik bagi sejumlah orang atau populasi keseluruhan, 3. Proses yang digunakan oleh perawat komunitas termasuk bekerja dengan klien sebagai mitra yang sejajar, 4. Pencegahan primer merupakan hal yang prioritas dalam memilih tindakan yang sesuai, 5. Memilih strategi untuk menciptakan lingkungan sehat, kondisi sosial, dan ekonomi pada populasi yang berkembang merupakan fokus utama, 6. Tanggung jawab mencakup keseluruhan populasi yang memerlukan intervensi atau pelayanan spesifik, 7. Penggunaan sumber-sumber kesehatan yang optimal untuk mendapatkan perbaikan yang terbaik dari populasi merupakan kunci pokok dari kegiatan praktik, serta 8. Kolaborasi dengan berbagai jenis profesi, organisasi, dan perkumpulan merupakan cara paling efektif untuk mempromosikan dan melindungi kesehatan populasi.

Depkes (2006) menjelaskan bahwa tujuan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi


11

masalah kesehatan masyarakat yang optimal. Fokus utama kegiatan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan keperawatan, membimbing dan mendidik individu, keluarga, kelompok, masyarakat untuk menanamkan pengertian, kebiasaan dan perilaku hidup

sehat

sehingga

mampu

memelihara

dan

meningkatkan

derajad

kesehatannya. Langkah-langkah proses keperawatan pada perkesmas meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan (implementasi), dan penilaian (evaluasi).

Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat dapat diberikan secara langsung pada semua tatanan kesehatan, diantaranya; (1) Di dalam unit pelayanan kesehatan (Rumah Sakit, Puskesmas, dll), (2) Di rumah (Home Care), (3) Di sekolah, (4) Di tempat kerja atau industri, (5) Di barak penampungan, (6) Di dalam kegiatan puskesmas keliling, (7) Di panti, termasuk panti werdha, panti asuhan, rumah tahanan dan lembaga pemasyarakatan (Lapas), serta (8) Pelayanan dalam kelompok berisiko tinggi, seperti kelompok wanita, anak-anak, lansia, pusat pelayanan kesehatan jiwa, gelandangan, penderita HIV, dan lain sebagainya (Depkes, 2006).

2.2

Teori Kebutuhan Manusia

Umumnya, setiap manusia memiliki kebutuhan dasar yang sama meskipun setiap individu memiliki latar belakang sosial, budaya, persepsi dan pengetahuan yang berbeda. Manusia akan memenuhi kebutuhan dasarnya sesuai dengan tingkat prioritas masing-masing. Kebutuhan dasar yang akan dan harus segera dipenuhi adalah kebutuhan dasar dengan tingkat prioritas yang paling tinggi/ utama.

Terdapat beberapa teori mengenai kebutuhan dasar manusia. Salah satu teori yang paling sering digunakan dalam dunia keperawatan adalah Teori Kebutuhan Dasar Maslow. Maslow menyusun teori kebutuhan manusia berdasarkan pandangan terhadap variasi kebutuhan manusia yang tersusun dalam bentuk hirarki atau berjenjang. Setiap jenjang kebutuhan dapat terpenuhi hanya jika jenjang yang sebelumnya telah (relatif) terpenuhi atau terpuaskan.


12

Teori ini digambarkan dalam bentuk sebuah piramida yang tersusun atas lima jenis kebutuhan dasar, dimulai dari tingkat piramida paling dasar dan paling luas yang menggambarkan prioritas utama manusia hingga pada bagian puncak piramida yang menggambarkan prioritas pada tingkat yang paling rendah. Lima tingkat kebutuhan dasar manusia dimulai dari piramida paling dasar, yaitu (1) Kebutuhan Fisiologis, (2) Kebutuhan Keamanan, (3) Kebutuhan Dimiliki dan Dicintai, (4) Kebutuhan Harga Diri, (5) Kebutuhan Aktualisasi Diri (Wardalisa, 2012).

Menurut Wardalisa (2012), berikut penjelasan mengenai masing-masing jenjang kebutuhan dasar manusia menurut Maslow: 1. Kebutuhan Fisiologis Umumnya, kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan yang bersifat neostatik, yaitu usaha untuk menjaga keseimbangan unsur-unsur fisik. Kebutuhan fisilogis juga bersifat faali, yaitu kebutuhan anatomi tubuh kita untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya. Beberapa contoh kebutuhan fisiologis manusia, antara lain; makan, minum, oksigen, tempat tinggal, serta kebutuhan eliminasi, istirahat, dan seksual.

2. Kebutuhan Keamanan Setelah kebutuhan fisiologis terpenuhi dan terpuaskan secukupnya, maka akan muncul kebutuhan keamanan. Mirip dengan kebutuhan fisiologis, kebutuhan keamanan juga merupakan kebutuhan manusia untuk mempertahankan hidupnya. Perbedaannya terletak pada jangka waktu pemakaian kebutuhan tersebut. Kebutuhan fisiologis merupakan pertahanan hidup jangka pendek, sedangkan keamanan merupakan pertahanan hidup jangka panjang. Beberapa contoh kebutuhan keamanan, diantaranya: stabilitas, proteksi, struktur hukum, keteraturan, batas, kebebasan dari rasa takut dan cemas.

3. Kebutuhan Dimiliki dan Dicintai Setelah kebutuhan fisiologis dan keamanan relative terpuaskan, selanjutnya akan muncul kebutuhan dimiliki dan dicintai. Kebutuhan dimiliki lebih


13

mengarah pada keinginan untuk menjadi bagian dari kelompok sosial. Sebagaimana dengan kodrat manusia sebagai makhluk sosial, maka manusia akan selalu memerlukan orang lain untuk memenuhi kebutuhannya. Oleh karena

itulah

manusia

akan

bersedih

jika

mengalami

kesendirian,

pengasingan, ditolak lingkungan, dan kehilangan sahabat atau orang yang dicintainya.

Selain kebutuhan bersosialisasi, cinta dan kasih sayang juga merupakan bagian dari jenjang kebutuhan dasar ini. Ada dua jenis cinta, yaitu Deficiency Love (D-Love) dan Being (B-Love). D-Love merupakan kebutuhan cinta karena kekurangan, yaitu mencintai sesuatu yang tidak dimilikinya atau seseorang yang membuat dirinya merasa tidak sendirian, misalnya hubungan pernikahan. Jenis cinta yang ini membutuhkan sesuatu atau seseorang yang dapat membuat individu merasa terpuaskan kenyamanan dan keamanannya.

Being Love (B-Love) didasarkan pada penilaian terhadap orang lain tanpa keinginan untuk mengubah ataupun memanfaatkan orang tersebut. Jenis cinta yang ini tidak berniat untuk memiliki dan mempengaruhi, namun lebih bertujuan untuk memberikan gambaran positif, penghargaan dan cinta kepada orang lain. Selain itu, jenis cinta ini juga membuka kesembatan bagi orang lain untuk berkembang.

Meskipun presentase pemenuhannya tidak sebanyak kebutuhan fisiologis dan keamanan, kebutuhan untuk dimiliki (bersosialisasi) dan dicintai juga penting dalam kehidupan manusia. Kegagalan dalam pemenuhan kebutukan cinta dan memiliki ini sering kali menjadi sumber hampir semua bentuk psikopatologi atau gangguan kejiwaan.

4. Kebutuhan Harga Diri Ketika kebutuhan dimiliki dan cinta sudah relatif terpuaskan atau terpenuhi, selanjutnya akan muncul kebutuhan akan harga diri. Ada dua jenis harga diri, yaitu menghargai diri sendiri dan mendapat penghargaan dari orang lain.


14

Kebutuhan untuk menghargai diri sendiri dapat dipenuhi melalui beberapa cara, misalnya: mencari dan memperoleh kekuatan atau kemampuan, penguasaan, kompetensi, prestasi, kemandirian, dan kebebasan. Di sisi lain, kebutuhan untuk mendapatkan penghargaan dari orang lain dapat diperoleh melalui status, jabatan, ketenaran, kehormatan. Seseorang membutuhkan pengetahuan bahwa dirinya dikenal dan dinilai dengan baik oleh orang lain.

Berdasarkan teori kebutuhan yang telah dijelaskan, dapat kita simpulkan bahwa pada sesungguhnya setiap manusia yang hidup di dunia ini memiliki kebutuhan dasar yang harus dipenuhi. Sesuai dengan teori yang dinyatakan Maslow, kebutuhan lain tidak bisa terpenuhi jika kebutuhan yang lebih penting dan lebih prioritas belum terpenuhi. Oleh karena itu, agar kebutuhan pada puncak piramida dapat terpenuhi, maka manusia harus memenuhi kebutuhan yang berada pada dasar piramida, yaitu kebutuhan fisiologis termasuk di dalamnya adalah kebutuhan eliminasi.

2.3

Perubahan Fisiologis Sistem Gastrointestinal pada Lansia

Undang-undang Republik Indonesia No.13 Tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia, pasal 1 ayat 2, menyatakan bahwa yang dimaksud lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun ke atas. Usia lanjut menurut WHO (1997) dibedakan dalam tiga kelompok, yaitu lanjut usia (elderly): 60-74 tahun, usia tua (old): 75-90 tahun, dan sangat tua (very old): >90 tahun (Raissa, 2012).

Pada seorang dalam masa usia lanjut, akan mengalami perubahan-perubahan pada komposisi tubuh. Beberapa sistem tubuh yang mengalami perubahan, diantaranya; sistem pencernaan, sistem kardiovaskular, sistem pernapasan, otak dan sistem saraf, sistem ekskresi, sistem metabolisme dan hormon, sistem musculoskeletal dan status mental. Perubahan yang terjadi pada sistem tubuh lanjut usia tersebut dipengaruhi oleh proses menua.


15

Proses menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Nugroho, 2000 dalam Ismayadi, 2004).

Salah satu sistem pada tubuh lansia yang mengalami perubahan adalah sistem gastrointestinal. Ismayadi (2004) memaparkan beberapa perubahan pada sistem gastrointestinal akibat penuaan, diantaranya; (1) Kehilangan gigi akibat periodontal disease, kesehatan gigi yang buruk dan gizi yang buruk, (2) Indera pengecap menurun, hilangnya sensitivitas saraf pengecapan di lidah terhadap rasa makanan (rasa manis, asam, asin, dan pahit), (3) Esophagus melebar, (4) Rasa lapar menurun, asam lambung menurun (5) Peristaltik melemah dan biasanya timbul konstipasi, dan (6) Daya absorbsi melemah.

Di Indonesia, penyakit yang sering terjadi pada saluran pencernaan lansia antara lain gastritis dan ulkus peptikum, dengan beberapa gejalanya yaitu penurunan berat badan, mual, dan perut terasa tidak nyaman. Namun, keluhan seperti kembung dan perut terasa tidak nyaman seringkali akibat ketidakmampuan mencerna makanan karena menurunnya fungsi kelenjar pencernaan. Sembelit atau konstipasi serta kurang nafsu makan juga sering dijumpai pada lansia di Indonesia bahkan di dunia (Ismayadi, 2004).

2.4

Konstipasi

2.4.1

Pengertian Konstipasi

Konstipasi merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan jarak (interval) waktu buang air besar (BAB) yang lama, yaitu 2-3 hari, penurunan volume feses dan disertai peningkatan konsistensi yang disebabkan oleh waktu transit kolon yang lambat. Penampilan feses umumnya keras, kering, keluar dalam bentuk fragmen kecil-kecil (scybala), namun terkadang juga terdapat bagian yang lunak atau cair yang biasa disebut dengan “diare palsu”. Hal ini dikarenakan perpanjangan waktu penumpukan feses pada kolon rektosigmoid. (Bienfait, 1972 dalam Marza-Danila, 2011).


16

Siregar (2004) berpendapat bahwa konstipasi berhubungan dengan jalan feses yang kecil, kering, kotoran yang keras atau tidak ada kotoran yang melewati usus untuk beberapa waktu. Ini terjadi ketika pergerakan feses melalui usus besar lambat, hal ini diitambah lagi dengan rearbsorpsi cairan di usus besar. Konstipasi berhubungan dengan pengosongan kotoran yang sulit dan meningkatnya usaha atau tegangan dari otot-otot volunter pada proses defekasi.

2.4.2

Faktor Risiko Konstipasi pada Lansia

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, lansia merupakan masa dimana seorang individu akan mengalami proses menua, yaitu proses menurunnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan fungsi normalnya. Konstipasi yang terjadi pada lansia bukan hanya sebagai akibat dari gaya hidup yang buruk, namun perubahan fisiologis yang terjadi pada lansia akibat penuaan ini juga memiliki pengaruh besar terhadap terjadinya konstipasi.

Berikut beberapa faktor risiko terjadinya konstipasi pada lansia: 1. Usia Seiring dengan pertambahan usia pada usia lanjut, maka sistem pencernaan pada lansia juga akan mengalami penurunan fungsi secara progresif dari waktu ke waktu. Penurunan fungsi pencernaan tersebut ditandai dengan melemahnya beberapa organ, seperti melemahnya otot dan tonus sfinkter, berkurangnya tonus otot yang normal dari otot-otot polos kolon yang dapat berakibat pada melambatnya peristaltik dan mengerasnya (mengeringnya) feses, dan menurunnya tonus dari otot-otot perut yang juga menurunkan tekanan selama proses pengosongan lambung (Siregar, 2004).

2. Diet Pada lansia sering terjadi periodontal disease yang mengakibatkan lansia banyak kehilangan gigi. Selain itu, juga terjadi penurunan indra pengecap serta hilangnya sensitivitas saraf pengecap di lidah terhadap rasa makanan, serta terjadi penurunan rasa lapar. Hal-hal tersebut akan menurunkan selera makan lansia terhadap suatu makanan, cenderung memilih-milih makanan dan


17

mendorong lansia untuk mengurangi jumlah makanan yang dimakan. Perilaku tersebut akan mengakibatkan makanan yang masuk ke usus akan semakin sedikit sehingga sisa makanan akan menumpuk di usus sebelum volume feses cukup untuk dikeluarkan. Jika dibiarkan, feses dalam usus akan mengeras dan meningkatkan risiko terjadinya konstipasi.

Cukupnya selulosa, serat pada makanan juga penting untuk memperbesar volume feses. Jenis makanan tertentu tidak bisa dicerna oleh lansia karena penurunan fungsi pencernaan. Ketidakmampuan ini berdampak pada gangguan pencernaan, di beberapa bagian jalur dari pengairan feses. Pola makan yang tidak teratur pada lansia juga berpengaruh terhadap pola defekasi. Individu yang makan pada waktu yang sama dengan jumlah yang relatif sama setiap hari, mempunyai suatu keteraturan waktu, respon fisiologis pada pemasukan makanan, dan keteraturan pola aktivitas peristaltik di kolon (Siregar, 2004).

3. Cairan Pemasukan cairan juga mempengaruhi eliminasi feses. Pemasukan cairan yang adekuat akan membantu mempercepat perjalanan chyme (makanan semi fluid hasil pencernaan makanan dari lambung) di sepanjang intestinal, sehingga menurunkan reabsorbsi cairan di kolon sehingga feses yang keluar akan menjadi lebih lunak. Ketika pemasukan cairan tidak adekuat ataupun pengeluaran yang berlebihan untuk beberapa alasan, (urin, muntah, atau keringat berlebih) akan membuat chyme yang lewat di sepanjang kolon menjadi lebih kering dan menghasilkan feses yang keras (Siregar, 2004).

4. Aktivitas Fisik Berkurangnya aktivitas fisik yang dialami oleh lansia karena penurunan kemampuan dan kekuatan fisik, juga menjadi faktor terjadinya konstipasi. Adanya tonus abdomen, otot pelvis, serta diafragma yang baik sangat diperlukan bagi lancarnya proses defekasi. Aktivitas fisik akan merangsang gerak peristaltik kolon yang memfasilitasi pergerakan chyme di sepanjang


18

kolon. Otot-otot yang lemah akibat kurangnya latihan (exercise) akan menurunkan tekanan intraabdominal selama proses defekasi atau pada pengontrolan defekasi (Siregar, 2004).

5. Obat-obatan Proses penuaan akan berakibat pada penurunan sistem imun tubuh yang berdampak pada kerentanan terhadap serangan penyakit. Beberapa penyakit pada usus dapat menyebabkan konstipasi, beberapa diantaranya obstruksi usus, nyeri ketika defekasi karena hemoroid sehingga membuat orang menghindari defekasi, paralisis, yang menghambat kemampuan klien untuk melakukan defekasi, serta terjadinya peradangan pelvis yang menghasilkan paralisis atau atony pada usus.

Selain penyakit yang menyerang usus, penyakit lain yang kemungkinan diderita oleh lansia juga memiliki kemungkinan untuk menyebabkan konstipasi, yaitu melalui obat-obatan yang dikonsumsi. Beberapa jenis obat memiliki efek samping konstipasi, seperti morfin, codein. Sama halnya dengan obat-obatan adrenergik, dan antikolinergik, obat-obatan tersebut akan memperlambat gerakan dari kolon melalui kerja mereka pada sistem saraf pusat yang dapat menyebabkan konstipasi. Jenis obat lain seperti zat besi juga memiliki efek menciutkan dan mengakibatkan kerja yang lebih secara lokal pada mukosa usus yang dapat menyebabkan konstipasi. Selain itu, zat besi juga memiliki efek mengiritasi dan juga menyebabkan diare pada sebagian orang (Siregar, 2004).

2.4.3

Patofisiologi dan Klasifikasi Konstipasi pada Lansia

Toner & Claros (2012) mengklasifikasikan konstipasi ke dalam tiga jenis berdasarkan patofisiologinya, yaitu Normal- Transit Constipation (NTC), SlowTransit Constipation (STC), dan Disorder of Defecation.

Normal- Transit Constipation (NTC) disebut juga konstipasi fungsional, didefinisikan sebagi perasaan kesulitan dalam melakukan defekasi. Biasanya


19

penanganan konstipasi ini cukup menggunakan terapi nutrisi, cairan, dan latihan tanpa menggunakan terapi invasif. Penderita konstipasi jenis ini, biasanya hanya merasa kesulitan untuk mengeluarkan feses dari rektum, meskipun jumlah dan frekuensi buang air besar masih dalam rentang normal. Konstipasi jenis ini biasanya disebabkan oleh intake nutrisi dan cairan yang tidak adekuat, kurangnya aktivitas fisik/ bedrest, kelemahan otot abdominal, kegagalan dalam merespon rangsangan defekasi, perubahan pola defekasi, hemoroid, dan kehamilan.

Kategori konstipasi yang kedua adalah Slow-Transit Constipation (STC). STC didefinisikan sebagai ketidakteraturan pergerakan bowel atau pola defekasi akibat perubahan stimulus aksi dari usus. STC akan mengakibatkan perpanjangan waktu transit kolon dan disfungsi mekanisme refleks kolon. Penyebab dari STC ini belum diketahui secara pasti. Penyakit Hirschprung, merupakan salah satu contoh penyakit dari STC yang parah. Penyakit ini memiliki ciri menyempitnya kolon akibat berkurang atau hilangnya sel ganglion saat perkembangan embrio (kongenital).

Kategori yang ketiga adalah Defecation Disorder, yang didefinisikan sebagai adanya disfungsi dari sfingter anal atau hipertonisitas dasar panggul yang dikenal dengan dyssynergia. Selain itu, ketidaknormalan struktural seperti prolaps rektal, intussusepsi, rectocele, dan penurunan perineal, juga dapat mengakibatkan defecation disorder.

2.4.4

Komplikasi Konstipasi Pada Lansia

Konstipasi yang terjadi secara terus menerus, sangat berisiko pada lansia. Siregar (2004) menyatakan bahwa regangan yang terjadi ketika buang air besar dapat menyebabkan stres pada abdomen. Selain itu, peregangan pada anus sering bersamaan dengan tertahannya napas. Kondisi ini dapat menimbulkan masalah yang serius dengan lansia yang memiliki penyakit jantung, trauma otak, atau penyakit pernapasan. Tertahannya napas akan meningkatkan tekanan intratorakal dan intrakranial. Pada beberapa tingkatan, kondisi ini dapat disiasati dengan cara mengeluarkan napas melalui mulut ketika regangan terjadi. Bagaimanapun


20

menghindari regangan berlebihan akibat konstipasi merupakan pencegahan terbaik.

Menurut Toner & Claros (2012), konstipasi dapat menyebabkan beberapa komplikasi, diantaranya hemoroid, fisura anal, prolaps rectal, obstruksi usus, dan impaksi fekal. Impaksi fekal terjadi saat feses yang keras menumpuk di kolon dan tidak dapat dikeluarkan. Impaksi fekal yang parah bisa mengakibatkan obstruksi usus yang termasuk dalam peristiwa kegawatan.

2.5

Penatalaksanaan Konstipasi pada Lansia

2.5.1

Pengkajian Konstipasi pada Lansia

Pengkajian konstipasi pada

lansia

memerlukan keakuratan data untuk

menegakkan diagnosa konstipasi dengan tepat. Hal ini dikarenakan banyak lansia yang sudah mengalami demensia atau delirium. Lansia yang mengalami demensia atau delirium sering kali mengatakan hal yang sebenarnya tidak terjadi atau melupakan peristiwa yang dialaminya, sehingga data yang diperoleh dari lansia masih dipertanyakan kebenarannya dan sulit untuk menjadi data dasar dalam menegakkan diagnosa.

Woolery, et al (2006) melakukan pengkajian konstipasi menggunakan formulir Constipation Assessment Scale (CAS) yang telah dimodifikasi. Pada CAS yang digunakan Woolery, terdapat 8 item pertanyaan dengan memilih skor 0-4 pada masing-masing item. Skor 0 bermakna “tidak bermasalah” dan naik secara bertahap hingga skor 4 yang bermakna “sangat parah”.

Item tersebut diantaranya; (1) Perasaan penuh, begah, atau kembung pada perut, (2) Perubahan jumlah atau frekuensi gas (kentut) yang keluar, (3) Penurunan frekuensi defekasi/ BAB, (4) Adanya feses cair yang merembes, (5) Adanya tekanan atau perasaan penuh pada rektum, (6) Perasaan sakit/ nyeri pada rektum saat defekasi, (7) Ukuran feses yang keluar lebih kecil, dan (8) Adanya perasaan ingin defekasi, namun tidak dapat mengeluarkannya.


21

Toner

&

Claros

(2012)

mengemukakan

bahwa

setelah

dilakukan

pendokumentasian mengenai riwayat defekasi lansia serta manifestasi klinis yang muncul, pemeriksa harus melakukan pemeriksaan fisik untuk melengkapi data pengkajian. Pemeriksaan fisik tersebut meliputi, inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi.

Pemeriksaan dimulai dengan melakukan inspeksi abdomen untuk melihat adanya distensi atau perubahan lain yang terjadi pada abdomen. Auskultasi dilakukan untuk memeriksa suara bising usus yang terjadi selama satu menit. Perkusi abdomen dilakukan untuk memeriksa suara yang muncul dari rongga abdomen. Konstipasi sering kali menimbulkan suara dullness saat diperkusi. Terakhir, dilakukan palpasi untuk memeriksa adanya massa pada abdomen.

Selain wawancara dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan lain mungkin dapat dilakukan sebagai langkah pemeriksaan lanjutan terhadap kemungkinan tingkat keparahan dari konstipasi. Pemeriksaan tersebut antara lain; pemeriksaan hitung darah lengkap dan glukosa serum, kalsium, kreatinin, dan kadar TSH. Pemeriksaan diagnostik lain yang mungkin diperlukan untuk masalah konstipasi adalah pemeriksaan fungsi anorektal, pemeriksaan transit kolorektal, dan defecography. Selain itu, barium enema, X-ray, sigmoidoskopi, dan kolonoskopi kemungkinan diperlukan untuk memeriksa adanya kanker kolorektal (Toner & Claros, 2012).

2.5.2

Intervensi Konstipasi pada Lansia

Cara hidup sehat merupakan pencegahan dan penatalaksanaan konstipasi yang paling utama karena dilakukan dengan tujuan untuk menjaga, mempertahankan, dan meningkatkan kesehatan seseorang tanpa mengakibatkan efek samping jika dilakukan dengan benar. Adapun cara-cara melakukan hidup sehat menurut Ismayadi (2004) adalah:


22

1. Makan makanan bergizi dan seimbang Dengan bertambahnya usia seseorang, kecepatan metabolisme tubuh cenderung turun. Oleh karena itu, kebutuhan gizi bagi para lanjut usia perlu dipenuhi secara adekuat. Kebutuhan kalori pada lanjut usia berkurang, hal ini disebabkan karena berkurangnya kalori dasar dari kegiatan fisik. Kalori dasar adalah kalori yang dibutuhkan untuk meakukan kegiatan tubuh dalam keadaan istirahat, misalnya: untuk jantung, usus, pernapasan, ginjal, dan sebagainya. Jadi kebutuhan kalori bagi lansia harus disesuaikan dengan kebutuhannya. Depkes RI (1991) dalam Ismayadi (2004) menyusun petunjuk menu bagi lansia sebagai berikut: a. Menu bagi lansia hendaknya mengandung zat gizi dari berbagai macam bahan makanan yang terdiri dari zat tenaga, pembangun, dan pengatur. b. Jumlah kalori yang baik untuk dikonsumsi lansia 50% adalah hidrat arang yang bersumber dari hidrat arang kompleks (sayuran, kacang-kacangan, atau biji-bijian) c. Sebaiknya jumlah lemak dalam makanan dibatasi, terutama lemak hewani d. Makanan sebaiknya mengandung serat dalam jumlah yang besar yang bersumber pada buah, sayur, dan beraneka pati, yang dikonsumsi secara bertahap. Jumlah serat yang direkomendasikan oleh Toner & Claros (2012) untuk lansia adalah sebesar 25- 30 gr per hari e. Menggunakan bahan makanan yang tinggi kalsium, seperti susu non fat, yoghurt, ikan f. Makanan yang mengandung zat besi dalam jumlah besar, seperti kacangkacangan, hati, bayam, atau sayuran hijau g. Membatasi penggunaan garam, hindari makanan yang mengandung alkohol h. Makanan sebaiknya yang mudah dikunyah i. Bahan makanan sebagai sumber zat gizi sebaiknya dari bahan-bahan yang segar dan mudah dicerna j. Hindari makanan yang terlalu manis, gurih, dan goreng-gorengan k. Makan disesuaikan dengan kebutuhan


23

2. Minum air putih Manusia perlu minum untuk mengganti cairan tubuh yang hilang setelah melakukan aktivitas. Jumlah minimal air putih yang harus dikonsumsi untuk menjaga keseimbangan cairan tubuh adalah 1,5-2 L per hari. Toner & Claros (2012) bahkan merekomendasikan konsumsi air putih sebanyak 1,8 – 2,4 L per hari bagi lansia.

Air sangat penting bagi tubuh, karena air membantu menjalankan fungsi tubuh. Air dapat mencegah timbulnya berbagai penyakit di saluran kemih, penyakit tulang dan sendi, serta mencegah sembelit. Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, untuk mengolah makanan di dalam tubuh, usus sangat membutuhkan air. Sisa makanan hasil pencernaan di lambung memerlukan air sebagai pelumas untuk mempercepat gerakan chyme di usus sehingga feses yang keluar tidak keras.

Air putih lebih baik jika dibandingkan minuman berwarna atau berasa yang lain, seperti kopi, teh, minuman bersoda, minuman beralkohol, es, ataupun sirup. Hal ini dikarenakan minuman-minuman tersebut memiliki kandungan yang tidak baik bagi kesehatan, terutama bagi para lansia yang mempunyai penyakit-penyakit tertentu seperti, diabetes mellitus, hipertensi, obesitas, penyakit ginjal, dan lain sebagainya.

3. Olahraga teratur dan sesuai Latihan (exercise) sangat diperlukan untuk mengurangi kemungkinan terjadinya konstipasi. Latihan yang memerlukan gerakan tubuh akan membantu meningkatkan gerak peristaltik usus serta meningkatkan kekuatan tonus dan otot abdomen sehingga akan membantu kelancaran proses defekasi. Meskipun begitu, lansia disarankan untuk tidak melakukan latihan secara berlebihan.

Usia bertambah, maka kekuatan dan kemampuan lansia untuk melakukan aktivitas akan menurun. Penurunan kemampuan akan semakin terlihat setelah


24

umur 40 tahun, sehingga lansia akan mengalami penurunan kemampuan sekitar 30-50%. Oleh karena itu, apabila lansia ingin berolahraga, maka harus memilih sesuai dengan umur kelompoknya serta harus dengan berbagai patokan. Patokan tersebut misalnya, beban olahraga ringan atau sedang, waktu relatif lama, bersifat aerobik, dan atau kalistenik, tidak kompetitif atau bertanding.

Beberapa contoh olahraga yang sesuai dengan batasan diatas yaitu jalan kaki, dengan segala bentuk permainan yang ada unsure jalan kaki misalnya golf, lintas alam, mendaki bukit, atau senam dengan faktor kesulitan kecil dan olahraga yang bersifat rekreatif. Dengan latihan otot pada lansia akan menghambat laju perubahan degeneratif.

4. Menjaga kebersihan mulut Kebersihan mulut pada lansia perlu dijaga untuk menghindari adanya periodontal disease yang dapat mengakibatkan masalah pada gigi dan mulut lansia. Masalah gigi dan mulut tersebut diantaranya, sakit gigi karena gigi berlubang, karies gigi, gusi berdarah, sariawan, halitosis, dan rasa tidak nyaman di mulut.

Masalah gigi dan mulut tersebut dapat berdampak pada penurunan terhadap selera makan, terlebih jika sakit gigi menyerang, lansia akan menjauhi semua makanan demi menghindari rasa nyeri. Berkurangnya jumlah makanan yang masuk ke dalam sistem pencernaan, terutama serat akan mengakibatkan konstipasi. Oleh karena itu, kebersihan mulut dan gigi lansia perlu dijaga, yaitu dengan cara menyikat gigi setiap kali selesai makan dan menggunakan obat kumur tanpa alkohol jika perlu, untuk menjaga kesegaran mulut.

5. Hindari Stres Emosi yang kuat diperkirakan menyebabkan konstipasi dengan menghambat gerak peristaltik usus melalui kerja dari epinefrin dan sistem saraf simpatis. Stres juga dapat menyebabkan usus spastik. Pada konstipasi hipertonik atau


25

iritasi kolon, terjadi periode kram abdominal, meningkatnya jumlah mukus, dan periode tukar menukar antara diare dan konstipasi. Itu semua dapat diakibatkan oleh stres.

Cara untuk menghindari stres adalah dengan beristirahat dan tidur yang cukup. Sepertiga dari waktu dalam kehidupan manusia adalah untuk tidur. Tidur sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan dan proses penyembuhan penyakit. Pada saat tidur, terjadi proses penyimpanan energi, peningkatan imunitas tubuh, penyembuhan penyakit, serta memperbaiki bagian-bagian tubuh yang sudah aus atau rusak. Tidur akan membantu merilekskan bagianbagian tubuh yang tegang dan menenangkan pikiran. Itulah mengapa umumnya orang akan merasa segar dan sehat sesudah istirahat atau bangun tidur.

6. Terapi pelengkap Terapi nutrisi, cairan, serta aktivitas fisik akan membantu mencegah dan menangani konstipasi dari dalam tubuh. Terapi-terapi tersebut merupakan terapi utama untuk menangani masalah konstipasi. Selain terapi internal tersebut, penatalaksanaan konstipasi juga dapat dibantu dengan melakukan intervensi dari luar tubuh.

Beberapa terapi yang dapat digunakan untuk membantu meringankan gejala konstipasi, antara lain latihan kayuh sepeda dan massage abdomen. Kedua terapi tersebut telah terbukti dapat meringankan gejala konstipasi dengan hasil yang bervariasi pada setiap individu. Jika konstipasi telah bersifat kronis dan tidak mengalami perbaikan setelah dilakukan terapi-terapi diatas, maka penggunaan laksatif dapat diberikan untuk menghindari komplikasi dari konstipasi.

2.6

Massage Abdomen

Berbagai survei dan laporan kasus telah menunjukkan bukti bahwa abdominal massage mampu mengurangi risiko terjadinya konstipasi. Meskipun belum


26

diketahui mekanisme secara pasti, namun abdominal massage ini telah menunjukkan keefektifannya.

Menurut McCrea (2008) dalam Oktariyani (2013), konstipasi yang terjadi pada lansia dapat disebabkan karena dua mekanisme. Mekanisme yang pertama yaitu disfungsi motilitas usus atau yang disebut dengan dismotility yaitu keadaan dimana gagalnya koordinasi aktivitas untuk pergerakan feses menuju kolon. Mekanisme ini biasanya dihubungkan dengan faktor diet, obat-obatan dan penyakit sistemik. Mekanisme yang kedua mencakup disfungsi otot pelvis yang hasilnya adalah tidak adekuatnya dalam melakukan defekasi. Massage abdomen merupakan salah satu terapi alternatif untuk mengatasi jenis konstipasi yang pertama.

2.6.1 Pengertian Massage Abdomen Massage abdomen merupakan salah satu teknik massage yang didesain oleh berbagai kebudayaan di dunia ini, bertujuan untuk membantu mengatasi berbagai penyakit khusus serta menjaga sirkulasi yang baik pada organ viseral (Shandu, 2011). Pada abdomen, terdapat area refleks yang dapat dilakukan massage untuk meningkatkan refleks kolon. Area-area tersebut diantaranya; garis vertikal antara processus xiphoideus dan umbilikus, garis oblique dari puting sebelah kiri menuju bawah umbilikus sebelah kiri, garis lengkung transversal berawal dari limpa menuju kanan bawah umbilikus, dua garis oblique berawal dari iliak fossa turun hingga pubis, dan terakhir adalah permukaan melingkar di daerah processus xiphoideus (Marza- Danila, 2011).

Pijat perut memiliki efek terukur pada sembelit, baik bagian yang sedikit otot melalui stimulasi, atau bagian otot spasmodik melalui relaksasi. Namun, efek baik ini akan menghasilkan tinja yang didorong secara manual di sepanjang saluran pencernaan menuju rektum. Pijat perut mengurangi waktu transit kolon, meningkatkan frekuensi buang air besar pada pasien sembelit, dan mengurangi perasaan tidak nyaman dan nyeri yang menyertainya.


27

Pada kolon, mulai terjadi kontraksi otot dengan gerakan memeras, memadatkan dan mendorong chyme. Gerakan meremas ini bertujuan untuk mengeluarkan air dari feses dan mempertahankan bentuk feses. Gerakan mendorong feses terjadi saat terjadi gerakan peristaltik terjadi, yaitu sekitar 1-4 kali sehari umumnya setelah waktu makan. Pada kondisi ini terjadi kontraksi pada sekum dan kolon yang menghasilkan tekanan sebesar 100 mg Hg. Tekanan ini membantu mendorong feses dari sekum menuju kolon asenden, kemudian berjalan ke kolon tranversal dan berakhir pada kolon desenden dan rektum (Sinclair, 2010).

Gerakan peristaltik pada kolon sigmoid dan distensi pada bagian distal akan menstimulasi kontraksi dari otot besar pada rektum. Hal ini akan mengakibatkan peningkatan tekanan rectal dan menstimulasi relaksasi pada sfinkter internal dan eksternal. Otot dinding abdomen yang secara normal berkontraksi untuk meningkatkan tekanan intra-abominal selama pergerakan usus, juga membantu selama proses defekasi dengan melakukan gerakan masuk dan keluar pada feses. Berdasarkan fakta inilah, penekanan menggunakan tangan dengan kekuatan sedang pada abdomen bagian bawah akan memicu terjadinya gelombang yang terukur untuk memicu kontraksi otot rektal pada pasien dalam 10 detik (Sakakibara, 2009 dalam Sinclair, 2010).

Marza- Danila (2011) melakukan penelitian penggunaan pijat refleks untuk mengatasi konstipasi. Hipotesis yang diajukan adalah penelitian ini diasumsikan dapat memperbaiki gangguan refleks defekasi pada responden melalui stimulus kebutuhan respon refleks melalui pijat refleks yang diberikan. Dalam waktu 2-3 minggu, penelitian ini memperoleh hasil bahwa semua subyek yang diberikan treatment pijat refleks sembuh dari konstipasi. Semua subyek memiliki waktu transit kolon yang normal.

2.6.2

Tipe-tipe Massage Abdomen

Massage abdomen telah banyak dilakukan oleh masyarakat dari berbagai kebudayaan. Masing-masing kebudayaan tersebut melakukan massage abdomen dengan berbagai tipe atau teknik. Shandu (2011) membagi beberapa teknik


28

massage abdomen berdasarkan variasi tekanan, pukulan, dan kekuatan pemijatan sebagai berikut: 1. Swedish Peristaltis Massage Teknik massage abdomen ini dilakukan dengan menggunakan minyak dan melakukan

pemijatan

secara

perlahan,

pukulan

ringan

yang

dapat

meningkatkan arah peristaltik. 2. Thai Hara Massage Massage Thai Hara merupakan tipe massage abdomen yang mendalam. Tipe ini berasal dari Thailand yang bertujuan untuk menghilangkan stagnansi dan meningkatkan fungsi organ viseral. 3. Chinese Chi Nei Tsang Massage Chi Nei Tsang merupakan terapi massage abdomen yang berasal dari China yang juga dikenal sebagai massage penyembuh dengan melegakan pencernaan, menghilangkan racun, serta menciptakan aliran bebas pada energi tubuh (chi). 4. Mayan Merupakan suatu bentuk massage abdomen yang berasal dari Amerika Latin yang dicari untuk menyembuhkan segala macam gangguan yang berhubungan dengan abdomen.

2.6.3

Swedish Abdominal Massage

Pada akhir 1800-an dan awal tahun 1950-an, di Eropa dan Amerika serikat, teknik massage

abdomen

gaya

Swedia

(Swedish

Abdominal

Massage)

yang

menggunakan pijatan pettrisage, effleurage, getaran, dan tapotement diterapkan pada dinding perut anterior sebagai pengobatan untuk konstipasi. Praktisi percaya bahwa dengan memberi tekanan pada dinding perut bagian anterior, mereka dapat menekan organ-organ pencernaan diantara jari yang memijat dan dinding posterior dari rongga perut serta berfungsi merangsang gerakan peristaltik usus. Teknik massage ini menggunakan Tactile Stimulation Method dari Birkestad yang menggunakan prinsip mengurut, penekanan dengan lembut, dan tekanan statis (Sinclair, 2010).


29

Penelitian massage abdomen gaya Swedia yang telah dilakukan Sinclair (2010) kepada 60 lansia selama 7 menit dalam 8 minggu telah terbukti efektif dalam mengurangi gejala konstipasi pada responden. Meskipun begitu, teknik massage abdomen ini juga memiliki kelemahan, yaitu adanya kebutuhan untuk melakukan pijat abdomen secara berulang-ulang dan berkelanjutan untuk mendapatkan hasil yang diinginkan. Selain itu, massage abdomen ini juga masih dipertanyakan kefektifannya dalam mengatasi konstipasi akibat cidera panggul.

Meskipun teknik massage ini telah terbukti efektif dalam mengatasi konstipasi serta memiliki banyak kelebihan seperti, mengurangi efek samping dari penggunaan obat dan biaya yang diperlukan terbilang rendah, namun beberapa tenaga kesehatan masih kontra terhadap penggunaan teknik ini. Hal ini disebabkan karena kemungkinan risiko atau komplikasi yang mungkin terjadi karena tindakan ini, yaitu risiko terjadinya intus susepsi, terutama pada pasien anak. Kontraindikasi dari tindakan ini meliputi obstruksi perut, massa perut, perdarahan usus, terapi radiasi perut, hernia terjepit dan kurang dari 6 minggu pasca-operasi abdomen (Sinclair, 2010).

Langkah-langkah pijat perut gaya Swedia menurut Sinclair (2010) adalah sebagai berikut: 1. Pertama, penulis melakukan gerakan effleurage yaitu teknik memijat dengan menggunakan telapak tangan dengan cara mengusap, melingkar dengan gerakan panjang, perlahan dan halus sebanyak kurang lebih 5-10 kali secara keseluruhan. 2. Effleurage dilakukan dari rektus abdominis, obliques eksternal, dan internal lalu otot transversus abdominis, sebanyak 5-10 kali pada masing-masing bagian. 3. Setelah itu remas abdomen sebanyak 3 kali, kemudian effleurage kembali searah jarum jam pada perkiraan jalan usus kurang lebih 5-10 kali. 4. Vibrasi daerah usus kecil dan usus besar sekitar 1 menit atau lebih dan ulangi effleurage searah jarum jam kembali.


30

5. Selanjutnya remas diatas perkiraan jalan usus, dengan tinju lembut menggunakan tumit tangan atau jempol selama satu menit. 6. Kemudian lakukan gerakan pettrisage, yaitu gerakan meremas-remas dan memegang otot secara ringan diatas perkiraan jalan usus satu kali. 7. Selanjutnya, lakukan teknik getar (vibrasi) diatas perkiraan jalan usus dan akhiri dengan effleurage searah jarum jam pada perkiraan jalan usus.


BAB 3 LAPORAN KASUS KLIEN UTAMA

Pada bab ini akan dijelaskan mengenai proses asuhan keperawatan yang telah dilakukan kepada klien, mulai dari pengkajian hingga evaluasi. Selain itu, akan dijelaskan pula mengenai jenis intervensi yang diberikan untuk mengatasi masalah yang ditemukan saat pengkajian.

3.1

Pengkajian

Pengkajian yang dilakukan pada nenek R (klien) adalah pengkajian melalui sistem wawancara mengenai riwayat kesehatan, kebiasaan sehari-hari, keluhan yang dialami saat ini, dan melalui pemeriksaan fisik. Pengkajian dimulai pada tanggal 9 Juni 2014. Pengkajian mengenai keluhan yang dialami klien dilakukan dengan menanyakan beberapa pertanyaan mengenai keluhan konstipasi yang dirasakan berdasarkan CAS (Constipation Assessment Scale) yang dimodifikasi oleh Woolery (2006).

3.1.1

Riwayat Kesehatan

Sebelum masuk ke PSTW Budi Mulia 1 Cipayung, klien bekerja sebagai pedagang pisang. Sekitar kurang lebih 1 tahun yang lalu, klien terkena serangan stroke yang mengakibatkan hemiparese di sisi tubuh bagian kanan. Setelah dikonfirmasi, ternyata klien memang memiliki riwayat penyakit hipertensi. Selain itu, klien juga mengalami kebutaan akibat katarak pada kedua matanya, sehingga sekarang beliau tidak dapat melihat sama sekali. Sebagian besar waktunya hanya dihabiskan di atas tempat tidur karena tidak dapat melihat dan mengalami kelemahan fisik.

Saat ditanyakan mengenai riwayat penyakit keluarga, klien mengaku tidak terlalu paham mengenai macam-macam penyakit. Menurut klien, keluarganya tidak pernah menderita penyakit yang serius, seperti stroke, kencing manis, katarak, dan lain sebagainya. Bahkan beliau tidak ingat jika ada anggota keluarganya yang mungkin menderita darah tinggi.

31



32

3.1.2

Kebiasaan Sehari-hari

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, klien menghabiskan sebagian besar waktunya hanya di atas tempat tidur karena kelemahan fisik yang dialaminya. Hal tersebut menjadikan klien kurang dalam melakukan aktivitas fisik, karena merasa tidak mampu. Bahkan klien harus dibantu petugas untuk memenuhi kebutuhan kebersihan diri dan eliminasinya.

Kebutuhan nutrisi tidak terlalu mengalami masalah karena nafsu makan klien cukup baik. Hanya saja, setelah dilakukan observasi saat pembagian makan, penulis merasa bahwa kebutuhan serat untuk klien kurang dari kebutuhan. Selain itu, klien juga mengaku jarang minum air putih karena tidak dapat mengambil air putih sendiri dengan kondisinya saat ini dan jarak tempat tidur dengan dispenser cukup jauh. Jika ingin minum, klien akan memanggil petugas yang kebetulan lewat di dekatnya. Jika tidak ada petugas di sekitarnya, maka klien tidak akan minum. Air putih yang dikonsumsi klien kurang lebih hanya sekitar 700 ml per hari.

3.1.3

Keluhan Saat Ini

Keluhan yang saat ini dirasakan oleh klien yang dirasa cukup mengganggu adalah konstipasi. Setelah mendapatkan data dari riwayat kesehatan dan kebiasaan sehari-hari, penulis melanjutkan pengkajian mendalam mengenai konstipasi yang dirasakan klien. Pengkajian konstipasi ini dilakukan dengan memberikan sejumlah pertanyaan kepada klien berdasarkan panduan dari CAS. Wawancara mengenai keluhan konstipasi pada klien juga dilakukan kepada petugas untuk menvalidasi. Berdasarkan pengakuan petugas, klien memang mengalami konstipasi dan sempat tidak buang air besar selama 2 minggu. Pertanyaan yang ditanyakan kepada residen antara lain; 1) “Apakah anda merasa penuh, begah, atau kembung pada perut anda?” (2) “Apakah terjadi perubahan jumlah atau frekuensi gas (kentut) yang keluar?” (3) “Apakah anda mengalami penurunan frekuensi defekasi/ BAB? (4) “Apakah anda merasakan adanya feses cair yang merembes?” (5) “Apakah anda merasakan adanya tekanan atau perasaan


33

penuh pada rectum/ anus?” (6) “Apakah anda merasakan sakit/ nyeri pada rektum/ anus saat defekasi?” (7) “Apakah ukuran feses yang keluar lebih kecil?” dan (8) “Apakah anda merasa ingin defekasi, namun tidak dapat mengeluarkannya?”

Berdasarkan hasil pengkajian CAS pada klien, ditemukan nilai CAS sebesar 11 dari nilai tertinggi sebesar 16. Woolery et al (2006) tidak membuat klasifikasi berdasarkan nilai yang diperoleh melalui CAS, sehingga penulis tidak dapat mengklasifikasikan nilai yang diperoleh ke dalam bentuk kualitatif. Meskipun demikian, nilai 11 dari 16 sebagai nilai tertinggi dapat kita asumsikan bahwa residen cukup terganggu dengan keluhan konstipasi yang dideritanya.

3.1.4 Pemeriksaan Fisik Selain metode wawancara, dilakukan pula pengkajian memalui pemeriksaan fisik pada klien. Pemeriksaan fisik yang dilakukan adalah pemeriksaan fisik abdomen standar, yaitu inspeksi, perkusi, auskultasi, dan palpasi. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik ditemukan hasil bahwa abdomen klien terlihat datar, tidak terdapat asites, frekuensi bising usus klien adalah 1 kali per menit, bunyi abdomen pekak (dullness), dan teraba keras pada abdomen kuadran 4 (daerah sekitar rektum).

3.2

Analisa Data

Berdasarkan hasil pengkajian yang diperoleh, penulis menemukan berhasil menemukan beberapa masalah pada nenek R. Setelah ditemukan masalah keperawatan berdasarkan data-data yang diperoleh, selanjutnya akan diberikan asuhan keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah tersebut.

Kondisi yang paling aktual yang dialami oleh klien adalah keluhan mengenai sulit buang air besar. Data obyektif yang ditemukan antara lain, hasil observasi yang menunjukkan bahwa klien hanya minum air putih kurang lebih sebanyak 700 ml per hari, ditemukan perabaan keras pada abdomen kuadran 4 (daerah sekitar kolon desenden dan rektum), serta hasil auskultasi bising usus 1 kali per menit.


34

Selain data obyektif, penulis juga mencatat beberapa pengakuan klien dan petugas sebagai data subyektif. Klien mengaku sulit buang air besar, feses yang keluar saat buang iar besar selalu sedikit, keras, dan kecil-kecil, frekuensi defekasi tidak teratur (tidak menentu), kadang bisa sampai 1 minggu sekali, merasa kurang lega setelah buang air besar, serta perut terasa penuh dan begah. Petugas menyatakan bahwa berdasarkan observasi saat membantu klien mengganti diapers, petugas menemukan bahwa feses yang terdapat pada diapers klien kecil dan keras. Selain itu, petugas juga menyatakan bahwa klien juga pernah tidak buang air besar selama 2 minggu.

Data-data yang telah didapatkan cukup untuk menegakkan sebuah diagnosa keperawatan. Pada kondisi ini, diagnosa keperawatan yang ditegakkan adalah konstipasi. Masalah kostipasi ini bersifat aktual memerlukan intervensi sesegera mungkin untuk menghindari terjadinya perburukan atau komplikasi. Oleh karena itu, penulis mengangkat diagnosa konstipasi ini sebagai diagnosa prioritas utama untuk dilakukan intervensi.

Masalah kedua yang ditemukan pada klien adalah kelemahan fisik. Masalah tersebut didukung oleh data obyektif, yaitu hasil observasi bahwa sebagian besar waktu klien dihabiskan untuk berbaring di tempat tidur, klien kesulitan mengubah posisi dari tidur ke duduk, kekuatan otot klien adalah 5555 3333 5555 3333

Data subyektif untuk mendukung masalah tersebut adalah pengakuan klien yang memiliki riwayat stroke sekitar 1 tahun lalu dan mengalami kelemahan pada tubuh bagian kanan. Selain itu, klien mengaku tidak kuat jika harus berjalan, bahkan untuk berdiripun beliau tidak kuat.

Berdasarkan data-data yang diperoleh tersebut, maka penulis menegakkan diagnosa hambatan mobilitas fisik. Diagnosa ini akan menjadi diagnosa dengan prioritas kedua setelah konstipasi, karena meskipun aktual, diagnosa ini


35

memerlukan intervensi yang cukup lama untuk mengetahui hasilnya dan tidak menimbulkan komplikasi dalam waktu yang lebih singkat jika dibandingkan dengan konstipasi.

3.3

Rencana Asuhan Keperawatan

Kondisi yang dialami oleh klien dapat menjadi faktor yang berhubungan dengan kejadian konstipasi pada klien, faktor-faktor tersebut antara lain; kelemahan otot abdomen karena kurangnya latihan, ketidakadekuatan toileting (waktu dan kesulitan melakukan posisi untuk defekasi), kurang aktivitas fisik, kebiasaan defekasi tidak teratur, perubahan makanan, asupan serat tidak cukup, serta asupan cairan tidak cukup.

Batasan karakteristik untuk diagnosa konstipasi yang dialami klien, antara lain: Terjadi perubahan pola defekasi, penurunan frekuensi defekasi, penurunan volume feses, rasa rektal penuh, rasa tekanan rektal, bising usus hipoaktif, feses keras dan berbentuk, nyeri saat defekasi, teraba massa pada abdomen, perkusi abdomen pekak, serta mengejan saat defekasi.

Tujuan dari intervensi keperawatan yang akan diberikan adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 15 menit dalam 7 hari, klien tidak lagi mengalami konstipasi. Tujuan tersebut dikatakan tercapai, jika memenuhi kriteria hasil, yaitu klien dapat mempertahankan bentuk feses lunak setiap 1-3 hari, bebas dari ketidaknyamanan konstipasi, serta menghilangkan indikator untuk mencegah konstipasi.

Rencana intervensi yang akan diberikan pada klien antara lain; monitor tanda dan gejala konstipasi, monitor bising usus, monitor feses (frekuensi, konsisitensi, dan volume), Tinjau ulang diet seimbang, dorong penggunaan buah dan sayur, dorong pemasukan cairan adekuat kira-kira 1,5- 2 L per hari, anjurkan klien untuk meningkatkan aktivitas fisik sesuai kemampuan, memberikan massage abdomen jika teraba massa pada abdomen, serta konsultasikan mengenai penurunan bising usus.


36

Setelah diagnosa pertama telah cukup diberikan intervensi dan tujuan intervensi relatif tercapai, selanjutnya akan dilakukan intervensi untuk menyelesaikan diagnosa kedua yaitu hambatan mobilitas fisik. Faktor yang berhubungan yang dialami klien untuk diagnosa ini, antara lain; terjadi penurunan kekuatan otot, kaku sendi, gangguan neuromuskular, gaya hidup monoton, dan keengganan memulai pergerakan.

Batasan karakteristik untuk diagnosa ini antara lain; Kesulitan mengubah posisi dari tidur ke duduk, keterbatasan melakukan motorik halus atau kasar, keterbatasan rentang pergerakan sendi, serta pergerakan lambat atau tidak terkoordinasi.

Intervensi yang akan dilakukan untuk diagnosa ini memiliki tujuan bahwa stelah dilakukan tindakan keperawatan selama 20 menit dalam 7 hari, residen memperlihatkan

mobilitas

(pergerakan

sendi,

otot,

berjalan,

dan

atau

keseimbangan). Tujuan tersebut tercapai jika memenuhi kriteria hasil; klien mampu menggunakan alat bantu berjalan secara benar dengan pengawasan, meminta bantuan mobilisasi jika diperlukan, mampu melakukan aktivitas seharihari secara mandiri atau dengan alat bantu, serta terjadi peningkatan kekuatan otot atau sendi.

Rencana intervensi yang akan diberikan untuk mengatasi hambatan mobilitas fisik antara lain; ajarkan dan dukung klien dalam latihan Rentang Pergerakan Sendi (RPS), awasi seluruh kegiatan mobilitas dan bantu klien jika diperlukan, latih klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL secara mandiri sesuai kemampuan, berikan penguatan positif selama latihan atau beraktivitas, anjurkan dan dukung klien untuk latihan mengubah posisi, anjurkan dan dukung klien untuk memperlihatkan postur tubuh dengan benar, serta ajarkan klien untuk menggunakan alat bantu sesuai kebutuhan.


37

3.4

Implementasi

Setelah selesai dalam penyusunan rencana tindakan keperawatan, maka selanjutnya tindakan yang dilakukan adalah mengimplementasikan tindakan yang sudah direncanakan dalan renpra. Implementasi keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi konstipasi antara lain, memonitor bising usus, mengevaluasi pola defekasi tiap hari, mengevaluasi feses yang keluar (frekuensi, konsistensi, dan volume), menyediakan tambahan serat dari buah untuk klien, membantu menyediakan air putih dan memotivasi peningkatan asupan cairan, membantu meningkatkan pergerakan tubuh, serta melakukan Swedish Abdominal Massage secara teratur.

Implementasi dilakukan selama 8 kali pertemuan dalam 2 minggu, dimulai pada tangal 9 Juni 2014. Pada minggu pertama, dilakukan pertemuan pada hari Senin, Selasa, Kamis, dan Jumat, sedangkan pada minggu kedua dilakukan pertemuan pada hari Senin, Selasa, Rabu, dan Kamis. Pertemuan pertama, dimulai dengan memonitor bising usus, mengevaluasi pola defekasi, mengevaluasi feses yang keluar (frekuensi, konsistensi, dan volume), serta melakukan massage abdomen.

Pada intervensi yang dilakukan selama 2 minggu pada klien, terdapat beberapa tindakan yang dilakukan setiap pertemuan, yaitu massage abdomen dengan gaya Swedia. Tahapan intervensi pada setiap pertemuan yaitu, pertama penulis memberikan salam dan menanyakan keadaan klien pada hari tersebut, termasuk menanyakan keluhan. Setelah menanyakan kondisi, penulis mengevaluasi 24 hours recall terhadap asupan nutrisi, serat dan cairan. Setelah itu, penulis akan melakukan kontrak intervensi yang akan dilakukan hari ini. Setelah klien menyetujui kontrak, penulis akan memulai intervensi dengan memeriksa bising usus dan memulai proses massage.

Proses massage akan dimulai dengan membuka baju klien pada area abdomen dan menutup bagian lain dengan selimut untuk menjaga privasi klien. Setelah itu penulis akan menuangkan minyak zaitun (olive oil) ke tangan kemudian dioleskan pada abdomen klien sambil dilakukan pemijatan. Kurang lebih 10-15 menit


38

kemudian, proses massage abdomen selesai kemudian penulis akan mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan massage. Pada tahap terminasi, penulis akan memberikan rencana tindak lanjut pada klien untuk meningkatkan asupan serat dan cairan serta membuat kontrak untuk pertemuan selanjutnya.

Massage abdomen dilakukan karena teraba massa keras pada abdomen kuadran 4. Massage dilakukan pada sekitar pukul 16.00 selama 15 menit. Teknik massage abdomen yang digunakan adalah gaya Swedia dengan teknik stroke pettrisage, effleurage, getaran, dan tapotement. Massage abdomen dilakukan sekitar 4-5 kali dalam satu minggu dan telah dilakukan selama 2 minggu.

Pertama, penulis melakukan gerakan effleurage yaitu teknik memijat dengan menggunakan telapak tangan dengan cara mengusap, melingkar dengan gerakan panjang, perlahan dan halus sebanyak kurang lebih 5-10 kali secara keseluruhan. Effleurage dilakukan dari rektus abdominis, obliques eksternal, dan internal lalu otot transversus abdominis, sebanyak 5-10 kali pada masing-masing bagian. Setelah itu remas abdomen sebanyak 3 kali, kemudian effleurage kembali searah jarum jam pada perkiraan jalan usus kurang lebih 5-10 kali. Vibrasi daerah usus kecil dan usus besar sekitar 1 menit atau lebih dan ulangi effleurage searah jarum jam kembali. Selanjutnya remas diatas perkiraan jalan usus, dengan tinju lembut menggunakan tumit tangan atau jempol selama satu menit. Kemudian lakukan gerakan pettrisage, yaitu gerakan meremas-remas dan memegang otot secara ringan diatas perkiraan jalan usus satu kali. Selanjutnya, lakukan teknik getar (vibrasi) diatas perkiraan jalan usus dan akhiri dengan effleurage searah jarum jam pada perkiraan jalan usus.

Pada pertemuan kedua, yaitu Selasa 10 Juni 2014, penulis mencoba memberikan tambahan asupan serat berupa buah papaya sebanyak 200 gr. Selain itu, penulis juga menyediakan air putih dalam mug yang berisi kurang lebih 500 ml air putih sambil terus memotivasi klien untuk meningkatkan asupan cairan. Motivasi peningkatan asupan serat dan cairan dilakukan sambil melakukan massage


39

abdomen, agar lebih terjalin hubungan saling percaya dan mengurangi kesan menggurui.

Implementasi yang dilakukan sesuai dengan rencana asuhan keperawatan yang dibuat adalah membantu klien untuk melakukan aktivitas fisik. Hampir setiap pagi, klien dibantu oleh petugas untuk keluar dari wisma menggunakan kursi roda untuk berjemur sambil dilakukan rentang pergerakan sendi. Selain itu, penulis juga membantu klien untuk mengubah posisi dari posisi tidur ke posisi berdiri sambil memotivasi untuk melatih perubahan posisi tersebut secara mandiri. Peningkatan aktivitas fisik ini dilakukan untuk mengurangi kemungkinan kelemahan otot abdomen dan penurunan motilitas usus yang dapat meningkatkan risiko konstipasi.

Setelah melakukan intervensi untuk menangani masalah konstipasi, selanjutnya penulis melakukan implementasi untuk membantu mengatasi masalah hambatan mobilitas fisik pada nenek R. Implementasi yang sering dilakukan kepada klien adalah melakukan melatih rentang pergerakan sendi, membantu ambulasi dari tempat tidur ke kursi roda maupun sebaliknya, serta membantu mengubah posisi dari tidur ke berdiri.

3.5

Evaluasi

Pada tanggal 09 Juni 2014, telah dilakukan implementasi memonitor bising usus, mengevaluasi pola defekasi, serta mengevaluasi frekuensi, konsistensi, dan volume feses. Berdasarkan implementasi tersebut didapatkan evaluasi obyektif yaitu jumlah bising usus 1 kali per menit dan evaluasi subyektif, bahwa tadi pagi (Senin, 09 Juni 2014), klien sudah buang air besar, namun feses yang keluar berbentuk kecil-kecil kira-kira seukuran jari dan dengan konsistensi yang keras.

Setelah dilakukan massage abdomen secara teratur, yaitu selama 15 menit dengan frekuensi 4-5 kali dalam seminggu, didapatkan hasil evaluasi obyektif bahwa masih terdapat rabaan massa keras pada abdomen kuadran 4 dan bising usus masih tetap 1 kali per menit hingga 2 minggu intervensi. Selain evaluasi obyektif,


40

didapatkan pula evaluasi subyektif yang berasal dari pernyataan klien, bahwa klien sudah dapat melakukan defekasi hampir rutin dua hari sekali. Pada pertemuan 3 dan 4, yaitu pada hari Rabu dan Kamis tanggal 11 dan 12 Juni 2014, klien buang air besar 1 kali dalam sehari, konsistensi keras, volume lebih banyak dari defekasi sebelumnya (sekitar 2 jari tangan).

Pada tanggal 16 Juni 2014, ditemukan evaluasi subyektif bahwa klien mengaku telah buang air besar pada hari Sabtu, 14 Juni 2014 (2 hari yang lalu), feses keras namun jumlahnya agak lebih banyak (lebih dari 1-2 jari tangan). Kemudian pada tanggal 17 Juni, klien telah buang air besar pada tanggal 16 Juni 2014 sore hari. Pada pertemuan ke 7, yaitu hari Rabu, 18 Juni 2014 didapatkan pernyataan bahwa klien telah buang air besar pada hari tersebut pagi hari, namun masih keras dan pada pertemuan terakhir tanggal 19 Juni 2014 didapatkan pernyataan juga bahwa klien juga telah buang air besar pada pagi hari. Hasil evaluasi selama 8 pertemuan ini menunjukkan adanya perbaikan frekuensi defekasi dan jumlah feses yang keluar saat defekasi pada klien. Meskipun begitu, pada 8 kali pertemuan tersebut, klien selalu mengaku bahwa BAB nya masih keras dan bising ususnya tetap 1 kali per menit.

Berdasarkan evaluasi obyektif dan obyektif tersebut, dapat dianalisa bahwa maslah konstipasi yang dialami klien telah terselesaikan sebagian, ditandai dengan meningkatnya

asupan

cairan,

meningkatnya

frekuensi

defekasi,

serta

meningkatnya volume feses yang keluar. Planning yang disusun adalah tetap memotivasi klien untuk meningkatkan asupan serat dan cairan dan meminta klien memanggil petugas jika ingin minum dan tidak boleh menahan rasa haus. Selain itu, penulis juga meminta petugas untuk memberikan tambahan sayur dan buah ke dalam makanan klien jika memungkinkan.

Mengenai diagnosa yang kedua, yaitu hambatan mobilitas fisik, setelah dilakukan intervensi selama 2 minggu, juga diperoleh evaluasi obyektif dan subyektifnya. Setelah dilakukan RPS dan latihan ubah posisi, didapatkan data obyektif bahwa kekuatan otot masih sama yaitu


41

5555 3333 5555 3333 Namun, kemampuan klien untuk melakukan RPS dan ubah posisi secara mandiri meningkat jika dibandingkan dengan sebelum intervensi. Berdasarkan evaluasi tersebut, dapat dianalisa bahwa masalah hambatan mobilitas fisik belum dapat terselesaikan.

Kurangnya hasil yang didapat dari intervensi yang telah dilakukan kemungkinan disebabkan karena pelaksanaaan intervensi yang kurang maksimal untuk mengatasi hambatan mobilitas fisik ini. Hal ini dikarenakan penulis, lebih menfokuskan intervensi untuk menyelesaikan diagnosa utama yaitu konstipasi, serta banyaknya tindakan dan tugas lain yang harus dilakukan kepada WBS lain selama melakukan dinas. Oleh karena itu, planning yang disusun oleh penulis adalah mengoperkan kepada petugas wisma untuk terus melatih RPS, kekuatan otot, serta latihan berjalan untuk klien agar dapat kembali percaya diri dan terjadi peningkatan dalam melakukan aktivitas secara mandiri.


BAB 4 ANALISA SITUASI

4.1

Profil Lahan Praktik

Adanya panti werdha di tengah perkotaan menjadi salah satu alternatif hunian bagi para lansia yang ada di perkotaan. Seiring dengan berjalannya waktu, jumlah penduduk yang ada di daerah perkotaanpun juga ikut meningkat. Pola kehidupan yang ada di perkotaan juga terus berubah seiring dengan peningkatan pendapatan. Pendapatan yang semakin tinggi ini berpengaruh terhadap pola kehidupan sosial dan kekeluargaan di masyarakat. Besarnya waktu yang dihabiskan untuk bekerja serta kehidupan bersosialita akan meningkatkan kecenderungan orang tua untuk tidak tinggal bersama dengan anaknya. Oleh karena itu, banyak orang tua yang dikirim oleh keluarganya untuk tinggal di hunian khusus lansia.

Kehidupan kota besar yang menjanjikan kehidupan yang lebih baik menjadikan banyak orang tertarik untuk melakukan urbanisasi tanpa adanya persiapan yang cukup, misalnya tempat tinggal. Tidak sedikit urban yang hidup diperkotaan namun tidak memiliki ijin terhadap bangunan dan tempat tinggal yang dimiliki. Jika pemerintah membuat kebijakan yang berhubungan dengan wilayah tanpa ijin, hal tersebut akan membuat mereka kehilangan tempat tinggal dengan mudah. Sebagai tempat yang memerlukan tata kota yang indah dan rapih, maka seorang tuna wisma tidak akan dibiarkan berkeliaran di tengah kota. Oleh karena itu, pemerintah memerlukan tempat untuk menampung para tuna wisma ini. Adanya panti werdha akan membantu pemerintah untuk menampung lansia yang tidak memiliki sanak saudara dan tempat tingga di perkotaan.

Penuaan akan menyebabkan kondisi fisik dan psikologis lansia membutuhkan bantuan dan layanan dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari, disamping kebutuhan untuk bersosialisasi (Jafar, 2010 dalam Oktariyani 2013). Oleh karena itu, hunian bersama khusus lansia juga diperlukan untuk menyediakan pelayanan dan kemudahan bagi lansia untuk merawat diri, menjaga kesehatan, serta memenuhi kebutuhannya, baik fisik, psikologis, dan sosial.

42



43

Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 1 Cipayung merupakan salah satu hunian khusus lansia yang ada di wilayah perkotaan. Panti ini berlokasi di Jln. Bina Marga No. 58 Cipayung, Jakarta Timur dan merupakan panti sosial milik pemerintah. Oleh sebab itu, semua keperluan dan kebutuhan yang dibutuhkan oleh panti dipenuhi menggunakan dana dari pemerintah. Panti sosial ini berdiri pada tanggal 27 Agustus 1968. Panti sosial ini memiliki luas tanah kurang lebih 9999 m2 dan luas bangunan sebesar 5500 m2. Kapasitas Warga Binaan Sosial (WBS) yang dapat ditampung oleh panti ini sebanyak 210 WBS dan jumlah WBS yang ada di panti ini sudah mencapai 206 orang, yang terdiri dari WBS laki-laki sebanyak 75 orang dan perempuan sebanyak 131 orang. Para WBS ini akan dikelompokkan ke dalam 7 wisma berdasarkan tingkat kemandiriannya. WBS mandiri akan tinggal di wisma Asoka, Bougenville, Catleya, dan Flamboyan, sedangkan WBS total care akan ditempatkan di wisma Cempaka, Dahlia, serta Edelweis.

Penghuni panti ini memiliki berbagai latar belakang, ada yang sengaja dikirim oleh keluarga, ada yang datang atas kemauan sendiri, rujukan dari rumah sakit dan panti lain, atau hasil penertiban dari dinas sosial. Melalui berbagai latar belakang yang sangat bervariasi tersebut, maka banyak WBS yang datang dengan berbagai kondisi, ada yang masih sehat, dan ada juga datang dengan berbagai penyakit dan keluhan. Oleh karena itulah, para WBS dikelompokkan ke dalam wisma sesuai dengan tingkat kemandiriannya.

Penyakit yang banyak diderita para WBS di panti ini adalah hipertensi, asam urat, demensia, serta diabetes mellitus. Keluhan yang banyak dialami WBS antara lain nyeri tengkuk, nyeri lutut, dan sulit buang air besar (konstipasi). Penderita konstipasi di panti ini sekitar 2-3 orang per wisma. Data ini diperoleh berdasarkan keluhan yang banyak dinyatakan WBS kepada mahasiswa karena belum ada data kesehatan tertulis mengenai penyakit atau keluhan yang dialami oleh WBS.

Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 1 Cipayung ini memiliki visi “Memberikan pelayanan sosial bagi lanjut usia terlantar agar dapat hidup secara


44

wajar dalam kehidupan bermasyarakat, yang meliputi perawatan, perlindungan, dan pembinaan fisik, spiritual, sosial, dan psikologis. PSTW ini memiliki 4 fungsi utama, yaitu sebagai ; (1) Lembaga pemenuhan kebutuhan lanjut usia, (2) Lembaga pelayanan dan pengembangan lanjut usia, serta (3) Pusat Informasi dan rujukan. Dalam rangka memenuhi tugas- tugas tersebut, PSTW ini memberikan berbagai jenis pelayanan bagi para lansia, diantaranya; (1) Pengasramaan, (2) Pemberian makanan bergizi, (3) Perawatan kesehatan, (4) Pembinaan: fisik/ olahraga, mental keagamaan, rekreasi, dan hiburan, (5) Penyaluran/ rujukan, (6) Pembinaan lanjut, serta (7) Pelayanan informasi bagi masyarakat waktu luang kesejahteraan sosial.

Meskipun sebagian besar WBS yang ada di PSTW ini merupakan lansia terlantar, namun PSTW ini juga memberikan kesempatan bagi para WBS untuk mengasah ketrampilan yang dimilikinya. PSTW ini menyediakan berbagai macam alat ketrampilan yang dibutuhkan WBS untuk membuat kerajinan tangan yang hasilnya dapat dijual kepada WBS lain, petugas wisma, maupun para pengunjung panti. Beberapa ketrampilan yang difasilitasi oleh PSTW ini diantaranya; permainan musik angklung, permainan musik rebana, mesin jahit untuk membuat dompet, kain perca untuk membuat bross, alat pembuat keset, serta manik-manik untuk membuat karangan bunga, dan lain sebagainya.

Selain alat dan bahan untuk ketrampilan, PSTW ini juga memiliki kegiatan harian yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan fisik dan psikologis para WBS. Kegiatan-kegiatan tersebut diantaranya, senam rutin setiap hari Selasa dan Jumat, belajar membaca Al-Quran setiap hari Senin dan Kamis, pengajian bersama di Mushola panti setiap hari Rabu dan Jumat, serta acara Kebaktian bagi umat nasrani setiap hari Selasa dan Kamis, serta panggung gembira setiap hari Rabu. Selain kegiatan harian tersebut, panti ini juga sering digunakan oleh mahasiswa keperawatan sebagai lahan praktik, khususnya untuk mempelajari keperawatan gerontik. Biasanya, mahasiswa keperawatan selalu mengadakan kegiatan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) untuk para WBS. TAK ini umumnya merupakan aktivitas yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan lansia yang dilakukan


45

secara berkelompok dan dikemas dalam bentuk permainan yang menarik. Melalui konsep seperti ini, selain dapat menarik ketertarikan WBS dan mencapai tujuan meningkatkan kesehatan fisik, kesehatan psikologis WBS juga akan meningkat karena melakukan TAK sambil bermain dan bersosialisasi dengan WBS lain.

4.2

Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Kasus

Depkes (2006) menjelaskan bahwa tujuan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan masyarakat yang optimal. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat dapat diberikan secara langsung pada semua tatanan kesehatan, termasuk di panti werdha. Langkah-langkah proses keperawatan pada perkesmas meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan (implementasi), dan penilaian (evaluasi). Langkah-langkah tersebut diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada residen, yaitu dimulai dengan melakukan pengkajian, baik individu maupun kelompok, menyusun analisa data dan perencanaan, melakukan implementasi dengan intervensi unggulan dan mendokumentasikan evaluasi yang dihasilkan setelah dilakukan intervensi pada residen yang tinggal di panti werdha.

Nenek R (70 tahun) merupakan salah satu lansia yang menghuni PSTW Budi Mulia 1 Cipayung. Klien merupakan salah satu WBS yang mengalami konstipasi atau sulit buang air besar sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Klien mengalami tanda dan gejala konstipasi sesuai dengan pengertian konstipasi yang dijelaskan oleh Bienfait (1972) dalam Marza-Danila (2011), yaitu terjadi jarak (interval) waktu buang air besar yang lama hingga 2-3 hari, dan bahkan klien pernah tidak buang air besar selama 2 minggu. Tanda dan gejala lain yang dialami klien adalah penurunan volume feses dan peningkatan konsistensi feses. Klien mengatakan feses yang keluar sedikit, berukuran kecil, dan sangat keras. Feses yang berukuran kecil ini juga sesuai dengan definisi konstipasi menurut Bienfait (1972) dalam Marza-Danila (2011) yang menyatakan bahwa feses yang keluar saat konstipasi umumnya keras, kering, dan keluar dalam bentuk fragmen kecil atau disebut dengan scybala.


46

Masalah konstipasi yang terjadi pada klien dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain kurangnya asupan serat, kurangnya asupan cairan, serta kurangnya aktivitas fisik. Hal ini sesuai dengan penjelasan Stanley (2006) dalam Oktariyani (2013) bahwa konstipasi dapat terjadi akibat penurunan motilitas, kurang aktivitas, penurunan kekuatan dan tonus otot panggul dan abdomen serta defisiensi asupan serat dan cairan.

Setiap hari, klien hanya mengonsumsi air putih kurang lebih sebanyak 700 ml (0,7 L) karena keterbatasan kemampuan fisik untuk mengambil air dari tempat tidur ke dispenser. Asupan cairan ini tidak memenuhi rekomendasi asupan cairan dari Toner & Claros (2012) untuk para lansia, yaitu sebesar 1,8 – 2,4 L. Klien hanya mengandalkan bantuan dari petugas wisma untuk mengambilkan minum. Jika tidak ada petugas yang lewat di sekitar beliau, maka beliau tidak mau berteriak memanggil. Klien takut lebih merepotkan petugas jika memanggil hanya untuk mengambilkan minum karena merasa keberadaannya di panti sudah banyak merepotkan.

Asupan serat yang didapat oleh klien hanya berasal dari makanan yang disediakan oleh pihak panti. Sementara asupan buah yang diberikan oleh pihak panti, yaitu kurang lebih 50-75 gr sehari dirasakan kurang memenuhi kebutuhan serat klien. Cahyati (2013) mengemukakan bahwa dalam 100 gr buah papaya hanya mengandung serat sebesar 0,7 gr. Pembagian buah dan sayur sebesar kurang lebih 100 gr kepada masing-masing WBS ini dirasa kurang memenuhi asupan serat untuk lansia. Menurut Toner dan Claros (2012), asupan serat yang direkomendasikan bagi para lansia adalah sekitar 25-30 gr dalam sehari. Berdasarkan rekomendasi tersebut, maka setidaknya lansia membutuhkan 3-4 kali lipat porsi serat yang disediakan oleh pihak panti.

Selain asupan cairan dan serat yang kurang, klien juga kurang dalam melakukan aktivitas fisik. Riwayat stroke sekitar 1 tahun yang lalu menyebabkan klien mengalami kelumpuhan pada sisi kanan. Selain itu, penyakit katarak yang diderita klien juga telah menyebabkan kebutaan pada kedua mata beliau. Kedua hal


47

tersebut menyebabkan penurunan aktivitas yang drastis pada klien. Sehari-hari, klien hanya menghabiskan waktu di atas tempat tidur dan hampir tidak pernah melakukan aktivitas apapun. Segala kebutuhan dasar klien tidak dapat dilakukan secara mandiri, melainkan perlu bantuan dari petugas wisma termasuk kebutuhan perawatan diri dan eliminasi.

Berdasarkan patofisiologinya, konstipasi yang dialami oleh klien merupakan konstipasi jenis Normal-Transit Constipation (NTC) atau disebut juga konstipasi fungsional. Jenis konstipasi ini sesuai dengan kondisi yang dialami oleh klien dimana klien mengalami kesulitan dalam melakukan konstipasi. Selain merasa kesulitan dalam melakukan defekasi, jumlah dan frekuensi defekasi klien juga mengalami penurunan dari rentang normal. Konstipasi yang dialami oleh klien juga sesuai dengan penyebab konstipasi NTC, yaitu ketidakadekuatan intake cairan dan nutrisi, kurangnya aktivitas fisik, kelemahan otot abdominal, serta perubahan pola defekasi.

Konstipasi yang telah cukup lama diderita klien telah menyebabkan penumpukan feses dalam rektum yang ditunjukkan rabaan massa pada kuadran 4 abdomen klien. Berdasarkan penyebab dan kondisi yang dialami klien, maka penanganan masalah konstipasi yang diberikan kepada klien merupakan penanganan noninvasive. Penanganan noninvasive tersebut berupa peningkatan asupan cairan dan serat serta peningkatan aktivitas fisik. Selain itu akan diberikan juga intervensi pelengkap berupa massage abdomen untuk membantu menghancurkan penumpukan feses yang mengeras di dalam rektum.

4.3

Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait

Berdasarkan mekanisme penyebabnya, konstipasi yang dialami klien termasuk dalam kategori mekanisme dismotility, dimana terjadi kegagalan koordinasi aktivitas untuk pergerakan feses menuju kolon. Oleh karena itu, dibutuhkan intervensi yang dapat mendorong pergerakan feses menuju kolon selain penggunaan terapi cairan dan serat. Massage abdomen merupakan salah satu cara


48

yang dapat membantu pergerakan feses dengan cara mendorong secara manual feses menuju kolon atau rektum.

Inovasi intervensi yang digunakan pada penanganan konstipasi pada klien adalah massage abdomen gaya Swedia diambil dari penelitian Sinclair (2010). Penelitan massage abdomen ini dilakukan kepada 60 lansia selama 7 menit dalam 8 minggu. Sinclair (2010) mengungkapkan bahwa teknik massage abdomen gaya Swedia ini dilakukan dengan berbagai variasi oleh berbagai penelitian, misalnya Lamas (2009) menggunakan lebih banyak teknik effleurage ringan dengan waktu total selama 7 menit, sedangkan Emly (2001, 2006) lebih banyak menggunakan tekanan effleurage kekuatan sedang, meremas dan getaran (vibrasi) dengan waktu total selama 15-20 menit. Preece (2002) lebih benyak menggunakan gerakan massage dengan teknik mendorong dengan waktu total 10 menit.

Selama 2 minggu, penulis telah melakukan intervensi massage abdomen gaya Swedia pada klien. Teknik ini dilakukan selama 4-5 kali dalam seminggu selama 10-15 menit pada pagi atau sore diantara waktu makan. Selama 2 minggu pelaksanaan intervensi, klien telah mengalami peningkatan frekuensi defekasi yaitu sekitar 2 hari sekali, dan bahkan pernah melakukan defekasi 1 kali dalam sehari, yaitu pada hari Rabu dan Kamis, tanggal 11 dan 12 Juni 2014. Selain frekuensi defekasi yang sudah dalam rentang normal, volume feses yang dapat dikeluarkan oleh klien pada saat defekasi juga meningkat dari sebelumnya.

Klien dilakukan massage dengan posisi telentang di atas tempat tidur. Peralatan tambahan yang digunakan dalam melakukan intervensi ini adalah stetoskop, minyak zaitun (olive oil), dan selimut. Stetoskop digunakan untuk memeriksa bunyi bising usus yang terjadi selama 1 menit, minyak zaitun digunakan untuk mengurangi friksi (gesekan) melawan kulit (Lamas, 2011) dan selimut digunakan untuk menjaga privasi klien dengan menutup bagian-bagian tubuh yang tidak diintervensi. Kekurangan dalam melakukan intervensi ini adalah intervensi ini tidak dilakukan rutin setiap hari dan pada waktu yang sama dari hari pertama hingga hari terakhir pelaksanaan intervensi. Selain itu, dengan keterbatasan jam


49

dinas, penulis tidak dapat memantau dan mengobservasi secara langsung proses defekasi dan kondisi (konsistensi dan volume) feses yang dikeluarkan klien saat defekasi.

Terdapat beberapa perbedaan proses pelaksanaan intervensi antara praktik yang dilakukan penulis dengan penelitian terkait. Penelitian sebelumnya, melakukan proses intervensi selama 8 minggu, sementara penulis hanya melakukan selama 2 minggu. Hal itulah yang mungkin menjadi penyebab feses yang dikeluarkan residen masih terasa keras meskipun frekuensi defekasi sudah normal. Selain itu, penelitian sebelumnya selalu melakukan massage pada telapak tangan untuk membantu mengoptimalkan fungsi refleks dan melenturkan telapak tangan sebelum melakukan pemijatan. Penelitian sebelumnya juga menggunakan terapi musik untuk membantu merilekskan klien. Kedua hal tersebut tidak dilakukan oleh penulis selama proses intervensi.

Kelebihan yang dirasakan penulis saat melakukan intervensi massage abdomen ini adalah klien sangat kooperatif selama interaksi dan pelaksanaan intervensi dan residen tidak banyak memiliki jadwal kegiatan sehingga mudah ditemui dan melakukan kontrak intervensi. Hambatan yang dirasakan saat melakukan intervensi ini adalah keterbatasan kemampuan penulis untuk melakukan observasi untuk memantau asupan serat dan cairan klien serta proses defekasi yang dilakukan klien selama 24 jam. Selain itu, kondisi klien yang mengalami hambatan mobilitas fisik dan gangguan penglihatan, juga merupakan faktor penghambat karena klien tidak dapat melakukan aktivitas fisik secara mandiri, melihat jenis makanan yang dimakan, melihat warna dan jumlah feses yang keluar saat defekasi, serta klien tidak dapat memenuhi asupan cairan sesuai kebutuhan secara mandiri.

4. 4

Alternatif Pemecahan yang dapat Dilakukan

Intervensi unggulan massage abdomen ini dapat dilakukan oleh para petugas panti sebagai salah satu alternatif intervensi untuk mengatasi konstipasi yang dialami oleh WBS. Jika petugas panti kesulitan dalam melakukan Swedish Abdominal


50

Massage, maka dapat dilakukan massage abdomen cara klasik saja atau pijat I Love U. Selain itu, alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan oleh petugas adalah mengurangi risiko konstipasi dengan memberikan makanan cukup serat dengan menambah porsi sayur dan buah pada makanan, meningkatkan asupan cairan dengan membantu menyediakan minum di samping tempat tidur, serta meningkatkan aktivitas fisik dengan melakukan ROM aktif assistif pada klien. Cara melakukan pijat I Love U ini adalah dimulai dari bagian bawah perut sebelah kanan yaitu sekitar tulang pelvis kanan. Lakukan pijatan dengan gerakan melingkar lembut dari tulang pelvis menuju ke tulang iga kanan, kemudian bergerak mendatar hingga ke bagian tulang iga kanan. Dari iga kanan kemudian pijat hingga mencapai tulang pelvis kiri dan kembali ke umbilikus. Lakukan gerakan ini selama 2-3 menit. Ulangi gerakan ini selalu searah jarum jam hingga kurang lebih 10 kali (University of Michigan Health System, 2011). Alternatif pemecahan atau intervensi lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah konstipasi selain massage abdomen dapat berupa latihan gerakan mengayuh sepeda atau latihan berjalan. Touhy dan Jett (2010) menyatakan bahwa peningkatan aktivitas dengan berjalan selama 20-30 menit khususnya setelah makan sangat membantu untuk mencegah konstipasi. Bersepeda statis menyebabkan adanya pergerakan tubuh bagian bawah sehingga dapat menyebabkan evakuasi secara tepat saat defekasi dan secara umum hal ini dapat mencegah konstipasi. Selain itu, latihan sepeda statis dapat menguatkan otot pelvis (Ramus, 2011 dalam Oktariyani, 2013). Peningkatan kekuatan otot pelvis ini dapat membantu mengurangi risiko terjadinya mekanisme konstipasi pada jenis kedua, yaitu disfungsi otot pelvis. Griffin (2010) dalam Oktariyani (2013) menjelaskan bahwa latihan 30 hingga 60 menit latihan mengayuh sepeda selama 3 sampai 4 kali dalam seminggu, efektif sebagai perawatan untuk mencegah konstipasi. PSTW Budi Mulia 1 Cipayung telah memiliki alat sepeda statis yang dapat digunakan untuk melakukan teknik kayuh sepeda ini kepada para lansia mandiri


51

yang ditempatkan di ruang klinik. Bagi para lansia yang mengalami hambatan mobilitas fisik atau kelemahan pada bagian tubuh lain sehingga tidak memungkinkan untuk melakukan mobilisasi dari wisma ke klinik seperti kondisi yang dialami oleh Nenek R, maka lansia dengan kondisi seperti ini dapat melakukan teknik kayuh sepeda di atas tempat tidur. Caranya adalah dengan meminta klien berbaring dengan posisi nyaman, kemudian angkat kaki dan tekuk lutut hingga posisi di atas abdomen. Kemudian bantu klien untuk mulai melakukan gerakan mengayuh dengan kaki bergantian.


BAB 5 PENUTUP

5.1

Kesimpulan

Panti werdha merupakan salah satu tatanan kesehatan yang menjadi ruang lingkup pada pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan. Panti werdha merupakan huian yang diciptakan pemerintah khusus lansia terlantar di perkotaan. Oleh karena itu, lansia yang tinggal di panti juga merupakan klien yang perlu perhatian dan asuhan keperawatan demi mempertahankan status kesehatan mereka. Urban Nursing sangat diperlukan untuk mengatasi berbagai masalah yang ditimbulkan sebagai dampak dari urbanisasi lansia. Asuhan keperawatan perkotaan yang diberikan berupa pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu, diharapkan mampu mencapai tujuan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat, yaitu meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan masyarakat yang optimal.

Konstipasi merupakan masalah yang sering dialami oleh lansia, khususnya di panti werdha sebagai salah satu hunian lansia di wilayah perkotaan. Konstipasi ini, dirasa sangat mengganggu oleh para lansia. Hal ini disebabkan karena konstipasi merupakan salah satu manifestasi ketidakterpenuhinya salah satu kebutuhan dasar manusia, yaitu kebutuhan eliminasi. Sesuai dengan teori yang dijelaskan, manusia cenderung tidak dapat memenuhi kebutuhan dasar lain jika kebutuhan dasar yang lebih prioritas belum terpenuhi. Oleh karea itulah, diperlukan intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah konstipasi pada lansia di panti werdha.

Pijat perut memiliki efek terukur pada sembelit, baik bagian yang sedikit otot melalui stimulasi, atau bagian otot spasmodik melalui relaksasi. Namun, efek baik ini akan menghasilkan tinja yang didorong secara manual di sepanjang saluran pencernaan menuju rektum. Pijat perut mengurangi waktu transit kolon, meningkatkan frekuensi buang air besar pada pasien sembelit, dan mengurangi perasaan tidak nyaman dan nyeri yang menyertainya.

52



53

Inovasi intervensi yang digunakan pada penanganan konstipasi pada klien adalah massage abdomen gaya Swedia (Swedish Abdominal Massage) diambil dari penelitian Sinclair (2010). Penelitan massage abdomen ini dilakukan kepada 60 lansia selama 7 menit dalam 8 minggu. Teknik ini menggunakan stroke pettrisage, effleurage, getaran, dan tapotement diterapkan pada dinding perut anterior sebagai pengobatan untuk konstipasi. Para praktisi kesehatan percaya bahwa dengan memberi tekanan pada dinding perut bagian anterior, mereka dapat menekan organ-organ pencernaan diantara jari yang memijat dan dinding posterior dari rongga perut serta berfungsi merangsang gerakan peristaltik usus. Teknik massage ini menggunakan Tactile Stimulation Method dari Birkestad yang menggunakan prinsip mengurut, penekanan dengan lembut, dan tekanan statis.

Setelah dilakukan massage abdomen secara teratur, yaitu selama 15 menit dengan frekuansi 4-5 kali dalam seminggu, didapatkan hasil evaluasi obyektif bahwa masih terdapat rabaan massa keras pada abdomen kuadran 4 dan bising usus masih tetap 1 kali per menit hingga 2 minggu intervensi. Selain evaluasi obyektif, didapatkan pula evaluasi subyektif yang berasal dari pernyataan klien, bahwa klien sudah dapat melakukan defekasi hampir rutin dua hari sekali. Bahkan pada hari Rabu dan Kamis tanggal 11 dan 12 Juni 2014, residen buang air besar 1 kali dalam sehari. Klien juga mengatakan bahwa volume feses yang keluar sudah lebih banyak jika diandingkan sebelum-sebelumnya. Meskipun pola defekasi klien sudah normal dan volume feses yang keluar meningkat, namun konsistensi feses yang dikeluarkan klien masih keras.

Berdasarkan hasil evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan implementasi inovasi berupa massage abdomen, ditemukan hasil bahwa massage abdomen telah terbukti dapat membantu mengatasi dan mencegah konstipasi yang terjadi pada lansia. Massage abdomen dapat menjadi salah satu intervensi yang ditawarkan sebagai pilihan, terutama untuk dunia keperawatan dalam mengatasi masalah konstipasi. Hal ini dikarenakan massage abdomen tidak hanya membantu mendorong dan memecahkan penumpukan feses di kolon, namun pada abdomen juga terdapat beberapa titik refleks defekasi yang dapat distimulasi dengan


54

menggunakan teknik massage. Selain itu, massage abdomen juga dapat meningkatkan kenyamanan klien tanpa adanya campur tangan obat-obatan yang dapat menimbulkan efek samping.

5.2

Saran

1. PSTW Budi Mulia 1 Cipayung Diharapkan hasil karya ilmiah ini dapat digunakan sebagai informasi mengenai data status WBS yang ada di panti, sehingga dapat membantu para petugas dalam memberikan perawatan. Selain itu, karya ilmiah ini diharapkan mampu memberikan informasi kepada pihak panti mengenai masalah kesehatan yang dialami oleh salah satu WBS, sehingga dapat membuat perencanaan intervensi

untuk

mengatasi masalah tersebut, misalnya

peningkatan asupan serat, menyediakan air minum di dekat klien, serta program untuk meningkatkan aktivitas untuk mengatasi konstipasi.

2. Keilmuan Keperawatan Diharapkan hasil dari karya ilmiah ini mampu memberikan informasi kepada bidang keperawatan, khususnya keperawatan gerontik mengenai salah satu intervensi alternatif yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah konstipasi. Selain itu, karya ilmiah ini diharapkan juga mampu menjadi evidence base bagi kelompok keilmuan gerontik untuk menyusun rencana pendidikan kesehatan maupun menjalin kemitraan dengan pihak panti dengan tujuan meningkatkan status kesehatan lansia yang tinggal di panti.

3. Penelitian Selanjutnya Diharapkan karya ilmiah ini dapat menjadi informasi bagi penelitian selanjutnya mengenai hasil evaluasi yang diperoleh dari intervensi yang telah dilakukan. Selain itu, penelitian selanjutnya dapat melakukan penelitian serupa dan memperbaiki proses pelaksanaan intervensi untuk mendapatkan hasil yang lebih maksimal, seperti waktu pelaksanaan intervensi yang dilakukan secara rutin pada waktu dan durasi yang sama, pengoptimalan dalam pemberian terapi cairan dan serat, serta observasi untuk mengetahui


55

proses defekasi dan kondisi (warna, konsistensi, volume) feses yang keluar, sehingga hasil penelitian lebih obyektif.


DAFTAR PUSTAKA

Allender, D. (2001). Literacy Guerillas, Canon Keepers, and Empire Institutions: A Black Teacher’s Narrative. San Fransisco: Ishmael Reed’s Konch Magazine Cahyati, W. H. (2012). Konsumsi Pepaya (Carica Papaya) dalam Menurunkan Debris Index. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 124 Depkes. (2006). Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Efendi, F & Makhfudli. (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika Horton, P.B. & Hunt, C.L. (1991). Sosiologi Jilid I. Jakarta: Erlangga Indrizal, E. (2006). Memahami Konsep Pedesaan dan Tipologi Desa di Indonesia. Hal 2-6. 26 Mei 2014. Fisip.unand.ac.id/media/rpkps/EdiIndrizal/M3.pdf Ismayadi (2004). Proses Menua (Aging Process). Artikel Universitas Sumatera Utara Kemenkes. (2013). Buletin lansia: Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Jakarta : Redaksi Kemenkes Lamas. K. (2011). Using Massage to Ease Constipation. Artikel Nursing Times 01.02.11. Vol 107 No 4 Mauk, K.L (2009). Gerontological Nursing: Competencies for Care 3rd Ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning Marza-Danila, D. (2011). The Effectiveness of Using Certain Combine Reflex Massage Methods in Treating Functional Constipation. Journal of Physical Education and Sport, 74-78. No.1, Vol XII


Neuman, B. M. (1995). The Neuman Systems Model. 3rd Ed. Norwalk, CT: Appleton & Lange Oktariyani. (2013). Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Bapak B (78 Tahun) dengan Masalah Konstipasi di Wisma Bungur Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Cibubur. Karya Ilmiah Akhir Ners Universitas Indonesia. Tidak Dipublikasikan Raissa, T. (2012). Asupan Serat dan Cairan, aktivitas fisik, serta gejala Konstipasi pada Lanjut Usia. Skripsi Institut Pertanian Bogor. Tidak dipublikasikan Rao, S. S. C & Go, J. T. (2010). Update on the Management of Constipation in the elderly: New Treatment Options. Journal of Clinical Interventions in Aging, 164 Sari, S. K. (2009). Tingkat Pengetahuan Mahasiswa Fkultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tentang Pentingnya Serat untuk Mencegah Konstipasi Tahun 2009. Karya Tulis Ilmiah Universitas Sumatera Utara. Tidak dipublikasikan Shandu, R. G. (2011). What is Abdominal Massage. Artikel International Professional School of Bodywork Massage Therapy Center Sinclair, M. (2010). The Use of Abdominal Massage to Treat Chronic Constipation. Journal of Bodywork & Movement Therapies, 1-10. Doi: 10.1016/j.jbmt.2010.07.07 Siregar, C. T. (2004). Kebutuhan Dasar Manusia Eliminasi B.A.B. Artikel Universitas Sumatera Utara Toner, F. & Claros, E. (2012). Preventing, Assessing, and Managing Constipation in Older Adults. Lippincott Williams & Wilkins. www.Nursing2012.com . Diunduh pada tanggal 05 Juli 2014 pukul 20.00 WIB Wardalisa.(2012). Teori Abraham Maslow. http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&v


ed=0CBoQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwardalisa.staff.gunadarma.ac.id%2 FDownloads%2Ffiles%2F26402%2FMateri%2B07%2B%2BTeoriAbrahamMaslow.pdf&ei=9ui5U9HWIcj98QWZ34K4Dg&usg=A FQjCNFNvQTfGqhz6MRYE5IQL6dcd_IAeQ&sig2=p2RfG1hyE9gbKKM Y_Kathw&bvm=bv.70138588,d.dGc . Diunduh tanggal 07 Juni 2014, pukul 07.00 WIB Woolery, et al. (2006). A Constipation Assessment Scale for Use in Pediatric Oncology.

Journal

of

Pediatric

Oncology,

10.1177/1043454205285874


65-69.

Doi:

Lampiran 1

LANGKAH-LANGKAH SWEDISH ABDOMINAL MASSAGE

1. Effleurage (teknik pijatan dengan menggunakan telapak tangan dengan cara mengusap, melingkar dengan gerakan yang panjang, perlahan dan halus) pada abdomen sebanyak 10 kali secara keseluruhan.

2. Effleurage dilakukan dari rektus abdominis, obliques eksternal dan internal lalu otot transversus abdominis – sebanyak 10 kali pada masing-masing bagian.


3. Remas abdomen-3 kali. 4. Effleurage searah jarum jam pada perkiraan jalan usus-10 kali.

5. Vibrasi daerah usus kecil dan usus besar-satu menit atau lebih. 6. Ulangi langkah 4. 7. Remas diatas perkiraan jalan usus besar, dengan tinju, tumit tangan atau jempol-satu menit atau lebih. 8. Petrissage (teknik pijat dengan meremas-remas dan memegang otot secara ringan) diatas perkiraan jalan usus-1 kali. 9. Vibrasi (getarkan) area diatas perkiraan jalan usus. 10. Ulangi Langkah 4.


Lampiran 2 LANGKAH-LANGKAH “I LOVE U” MASSAGE

1. Dimulai dari bagian bawah perut sebelah kanan yaitu sekitar tulang pelvis kanan.

2. Lakukan pijatan dengan gerakan melingkar lembut dari tulang pelvis menuju ke tulang iga kanan, kemudian bergerak mendatar hingga ke bagian tulang iga kanan.


3. Dari iga kanan kemudian pijat hingga mencapai tulang pelvis kiri dan kembali ke umbilikus.

4. Lakukan gerakan ini selama 2-3 menit. Ulangi gerakan ini selalu searah jarum jam hingga kurang lebih 10 kali


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents