UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

GAMBARAN TINGKAT RISIKO MUSCULOSKELETAL DISORDERS (MSDs) PADA PERAWAT SAAT MELAKUKAN AKTIVITAS KERJA DI RUANG ICU PJT RSCM BERDASARKAN METODE RAPID ENTIRE BODY ASSESMENT (REBA)

PENELITIAN Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan

YUDI ELYAS (1006823620)

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK

2012

Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012



KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “Gambaran Tingkat Risiko Musculoskeletal Disorders (MSDs) Pada Perawat di Ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM Berdasarkan Metode REBA“. Penyusunan penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Keperawatan pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa selesainya penyusunan penelitian ini karena bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari perkuliahan, penyusunan proposal sampai dengan selesai. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Dewi Irawaty, MA.Phd, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia 2. Ibu Tuti Herawati, SKP.,MN. sebagai pembimbing yang telah memberikan bimbingan serta pengarahan selama proses penyusunan skripsi ini. 3. Ibu Kuntarti, SKp., M Biomed. selaku ketua program studi sarjana keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia atas ijin pelaksanaan penelitian dan ujian sidang skripsi. 4. Management RSUPN Cipto Mangunkusumo khususnya Unit PJT atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk melakukan penelitian ini. 5. Teman-teman satu angkatan di FIK UI yang selalu bersama-sama dan berdiskusi dalam proses penyusunan skripsi ini khususnya kepada Pak Amir, Monik & Hendrikus Medhon, serta teman-teman lainnya yang selalu bersama sampai malam hari di kampus. 6. Teman-teman PJT khususnya di ruang ICU yang selalu memberi support dan telah bersedia menjadi bagian dari penelitian ini. 7. Keluarga tercinta yang selalu mendukung penulis selama proses pendidikan serta proses penyusunan skripsi sampai dengan selesai. 8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu proses penyusunan skripsi ini sampai selesai.

iv Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

Dalam penyusunan penelitian ini, penulis menyadari bahwa penulisan ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat diharapkan guna kesempurnaan penelitian ini. Depok, 11 Juli 2012 Penulis

v Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012


ABSTRAK Musculoskeletal disorders (MSDs) merupakan gangguan pada sistem muskuloskeletal yang disebabkan oleh postur tubuh yang salah selama melakukan aktivitas kerja. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran tingkat risiko MSDs terhadap 4 aktivitas kerja perawat di ruang ICU dengan menggunakan metode REBA. Aktivitas kerja yang diteliti yaitu aktivitas; pemantauan pengeluaran urin, pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik, cuci tangan dan ETT suctioning. Penelitian ini menggunakan deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional terhadap 28 perawat ICU. Hasil penelitian menunjukkan bahwa aktivitas pemantauan urin dan aktivitas pendokumentasian sebagian besar memiliki nilai risiko “sedang” terjadinya MSDs, sedangkan aktivitas cuci tangan dan ETT suctioning sebagian besar memiliki risiko “rendah”. Perlu adanya upaya perbaikan untuk mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal yaitu berupa pemberian informasi kepada perawat mengenai postur tubuh kerja yang ergonomis serta mengubah lingkungan kerja agar sesuai dengan ergonomi tubuh.

Kata kunci : Aktivitas kerja, Metode REBA, Perawat ICU, Postur kerja.

vii


Abstract Musculoskeletal disorders (MSDs) are disease of the musculoskeletal system often complained by the ICU nurses, especially in the waist and neck. This study was conducted to determine ICU nurses for the risk level of MSDs when doing four work activities in ICU. These activities were monitoring of urine output, recording the results of hemodynamic monitoring, hand washing and ETT suctioning. This study used descriptive analitik design with cross sectional approach to 28 ICU PJT nurses. Results showed that among four work activities performed by ICU nurses, two activities had moderate risk and two activities in low-risk. The urine output monitoring and recording the results of hemodynamic monitoring activities in moderate risk for occurrence of MSDs. Hand washing and ETT suctioning activities in low risk for occurrence of MSDs. Researcher suggests a prevention and repair of works body ergonomics by giving information to ICU nurses about work body activities ergonomic and also with environmental modifications that can prevent the occurrence of MSDs.

Key words: Work activities, ICU nurses, working posture, REBA Method.

viii


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL................................................................................................ i HALAMAN ORISINALITAS ............................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .............................. vi ABSTRAK ............................................................................................................ vii DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiv BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................1 1.1 Latar Belakang .................................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................5 1.3 Pertanyaan Penelitian ........................................................................................6 1.4 Tujuan Penelitian .............................................................................................6 1.5 Manfaat Penelitian ...........................................................................................7 1.6 Ruang Lingkup Penelitian.................................................................................8 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................9 2.1 Ergonomi

.......................................................................................................9

2.1.1 Definisi Ergonomi ................................................................................9 2.1.2 Ruang Lingkup ...................................................................................10 2.1.3

Tujuan dan Manfaat ............................................................................10

2.3.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi Ergonomik ..................................10 2.2 Anatomi Sistem Muskuloskeletal ..................................................................11 2.2.1 Ruas-ruas tulang belakang .................................................................11 2.2.2 Otot ......................................................................................................12 2.3 Musculoskeletal Disorders (MSDs) ...............................................................14 2.3.1

Definisi ...............................................................................................15

2.3.2 Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Keluhan MSDs

......................16

2.4 Aplikasi pelaksanaan ergonomi kerja .............................................................18 ix


2.5 Penanggulangan permasalahan ergonomik .....................................................21 2.6 Metode Penilaian Postur Kerja .....................................................................22 2.6.1 Rapid Entire Body Assesment (REBA) .............................................. 22 2.6.2 Definisi REBA ...................................................................................23 2.6.3

Tujuan Metode REBA .......................................................................23

2.6.4 Penilaian REBA .................................................................................23 2.6.5 Langkah-langkah Penilaian Metode REBA .......................................24 2.6.6 Keuntungan Metode REBA ...............................................................27 2.6.7 Kekurangan Metode REBA ...............................................................27 2.7 Gambaran umum Ruang Intensif Care (ICU) PJT .........................................27 BAB 3. KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ...............34 3.1 Kerangka Konsep ........................................................................................... 34 3.2 Definisi Operasional ......................................................................................35

BAB 4. METODE PENELITIAN .....................................................................42 4.1 Jenis dan Disain penelitian..............................................................................42 4.2 Waktu dan tempat penelitian...........................................................................42 4.3 Populasi dan sampel penelitian ......................................................................42 4.4 Pengumpulan Data ..........................................................................................44 4.5 Prosedur pengumpulan data ............................................................................45 4.6 Instrumen penelitian........................................................................................46 4.7 Manajemen data ..............................................................................................46 4.8 Analisis data ....................................................................................................47 BAB 5. HASIL PENELITIAN ............................................................................49 5.1 Gambaran kondisi lapangan ............................................................................49 5.2 Hasil Penelitian ...............................................................................................50 BAB 6. PEMBAHASAN ......................................................................................56 6.1 Pembahasan hasil penelitian 6.1.1 Aktivitas pemantauan urin (Urine output monitoring) ..........................56 6.1.2 Aktivitas pendokumetasian hasil pemantauan hemodinamik ................58 x


6.1.3 Aktivitas Cuci Tangan (Hand Washing) ................................................59 6.1.4 Aktivitas ETT suctioniong .....................................................................61 6.2 Keterbatasan penelitian ...................................................................................62 BAB7. KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan .....................................................................................................63 7.2 Saran ...............................................................................................................64 DAFTAR PUSTAKA

xi


DAFTAR GAMBAR

Gbr. 2.2.1 Tulang Belakang Manusia….………….……………………… Hal 12

Gbr. 2.2.2 Otot-Otot Manusia……………………………………………...Hal 13 Gbr. 2.2.3 Pergerakan otot Bisep dan Trisep……………………………….Hal 14 Gbr. 2.6.5 Lembar Penilaian REBA………………………………………..Hal 26


DAFTAR TABEL

Tabel 2.2.2.2 Jenis – Jenis Pergerakan Otot……………………………...…Hal 14 Tabel.2.6.5 Penilaian Kelompok Tubuh…………………….………………Hal 25 Tabel 2.7. Clinical Pathway CABG……………………………………………...Hal 29

Tabel.2.7.2 Daftar Aktivitas Perawat ICU…………………………………..Hal 33 Tabel 3.2 Definisi Operasional……………………………………………... Hal 35 Tabel 4.8 Uji Variable Analisis Univariat…………………………………..Hal 47 Tabel 5.2. Penilaian REBA untuk 4 aktivitas kerja di ICU…………………Hal 51 Tabel 5.2.1 Penilaian REBA untuk aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring)…………………………………………………………………. Hal 51 Tabel 5.2.2 Penilaian REBA untuk aktivitas pencatatan hasil Haemodinamik Monitoring……………………………………….……………………………….….Hal 52 Tabel 5.2.3 Penilaian REBA untuk aktivitas ETT suctioning………….…..…Hal 53

Tabel 5.2.4 Penilaian REBA untuk aktivitas cuci tangan (Hand washing)….Hal 54


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Rumah Sakit saat ini sudah menjadi tempat jasa pelayanan kesehatan yang

diharapkan mampu memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif dan bermutu. Pelayanan di rumah sakit terdiri dari berbagai jenis pelayanan kesehatan yang terintegrasi dalam satu sistem. Proses keperawatan merupakan salah satu bagian dari sistem pelayanan kesehatan yang diselenggarakan oleh rumah sakit. Pelayanan keperawatan merupakan pelayanan yang berkesinambungan dan terus menerus serta tidak memandang pasien berdasarkan status, agama, golongan, ras, jenis kelamin, atau ringat-beratnya penyakit pasien. Seiring dengan semakin tingginya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu, maka pelayanan keperawatan juga dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang baik dan profesional. Perawat merupakan profesi kesehatan yang terbanyak di rumah sakit. Dalam melaksanakan aktivitasnya, perawat seringkali tidak memperhatikan hal-hal penting yang menjadi faktor risiko terjadinya penyakit akibat kerja. Penyakit akibat kerja merupakan penyakit yang terjadi saat melakukan aktivitas kerja di lingkungan pekerjaan. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) 2004 menjelaskan bahwa penyakit akibat kerja merupakan penyakit atau cedera yang terjadi di tempat kerja sebagai akibat dari terkena bahan atau kondisi kerja saat melakukan pekerjaan. Penyakit akibat kerja dapat terjadi saat melakukan aktivitas kerja. Dari sekian banyak penyakit akibat kerja, keluhan muskuloskeletal merupakan keluhan yang paling sering dilaporkan. Data statistik The Health and Safety Executive (HSE) 2009/10 menjelaskan bahwa hasil survei yang dilakukan terhadap tiga ratus orang dokter praktek umum pada periode tahun 2007-2009 menunjukkan bahwa gangguan

Gambaran tingkat..., Yudi1Elyas, FIKUI, 2012

Universitas Indonesia

2

muskuloskeletal merupakan penyakit yang paling banyak dilaporkan yaitu sebanyak 53% dan mengakibatkan kehilangan hari kerja sebesar 37 %. Data mengenai kasus penyakit akibat kerja khususnya keluhan muskuloskeletal yang dipublikasikan di Indonesia masih terbatas. Penelitian mengenai postur kerja dan keluhan muskuloskeletal yang telah dipublikasikan sebagian besar dilakukan di lingkungan pabrik dan perkebunan, sedangkan di lingkungan pelayanan kesehatan sendiri masih kurang. Namun apabila diperhatikan postur kerja yang dibahas dan diteliti dalam penelitian di lingkungan pabrik maupun perkebunan sebenarnya mempunyai karakteristik postur kerja yang hampir sama dengan postur kerja petugas kesehatan khususnya perawat di rumah sakit. Karakteristik postur kerja yang dimaksud adalah berdiri yang lama, membungkuk, jongkok, mengangkat berat, mendorong, menarik dll. Hasil penelitian yang dilakukan di sebuah kawasan industri periode Agustus-September 2006 oleh Riyadina, Suharyanto dan Tana (2008), didapatkan data bahwa

hampir semua pekerja mengalami masalah gangguan

muskuloskeletal, 22% dari responden mengalami nyeri pada daerah kaki, 17% nyeri pada daerah pinggang, 9.5% nyeri pada bahu dan sisanya bagian otot serta sendi dalam jumlah yang kecil. Gangguan muskuloskeletal dapat terjadi kapanpun selama pekerja melakukan aktivitas pekerjaannya. Gangguan muskuloskeletal terjadi sebagai akibat dari penggunaan tenaga yang berlebihan, pengulangan aktivitas yang berlebihan dengan posisi tubuh yang salah seperti posisi statis yang lama, gerakan membungkuk atau berputar. Data statistik di Australia periode 2005-2006, menunjukkan bahwa penyakit/keluhan yang paling banyak ditemukan adalah keluhan akibat peregangan otot atau keseleo. Keluhan tersebut disebabkan oleh aktivitas mengangkat, mendorong atau menarik benda. Keluhan nyeri otot yang dirasakan saat melakukan pekerjaan sering disebut dengan istilah Muskuloskeletal Disorders (MSDs). Musculoskeletal Disorders (MSDs) merupakan keluhan yang dirasakan sebagai akibat dari kumpulan benturan kecil

Universitas Indonesia Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

3

maupun besar yang terakumulasi secara terus menerus dalam jangka waktu yang lama sehingga menimbulkan rasa nyeri dan rasa tidak nyaman pada otot, tulang serta sendi. Keluhan tersebut sering terjadi pada daerah tangan, pergelangan tangan, siku, bahu, leher, pinggang dan kaki. Laporan statistik tahun 2006 yang dilakukan di Swedia menyatakan bahwa bagian tubuh ekstremitas atas adalah bagian tubuh yang paling sering dirasakan tidak nyaman seperti nyeri pada bahu, lengan atas, pergelangan dan jari-jari sebanyak 56%, nyeri leher 18%, nyeri punggung 15%, lalu pergelangan kaki 11% (Swedish Statistic, 2006). Penyakit akibat kerja khususnya gangguan muskuloskeletal dapat terjadi akibat kurangnya pemahaman pekerja tentang prinsip-prinsip ergonomi. Menurut Pusat Kesehatan Kerja Departemen Kesehatan 2010, ergonomi adalah ilmu yang mempelajari perilaku manusia dalam kaitannya dengan pekerjaan. Ergonomi dapat dikatakan sebagai ergonomik yaitu penyesuaian tugas pekerjaan dengan kondisi tubuh untuk menurunkan stres yang akan dihadapi. Upayanya antara lain berupa menyesuaikan ukuran tempat kerja dengan dimensi tubuh agar tidak melelahkan dan sesuai dengan kebutuhan tubuh manusia. Ilmu ergonomi digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit akibat kerja sehingga pekerja dapat melakukan pekerjaannya sesuai dengan standar fisiologis tubuh. Apabila penerapan ilmu ergonomik tidak dilakukan dengan baik, maka akan timbul risiko ergonomik akibat kerja berupa Musculoskeletal Disorders (MSDs) yang sebagian besar disebabkan oleh posisi dan postur yang salah selama melakukan aktivitas pekerjaan. Petugas kesehatan di rumah sakit yang sering mengalami gangguan muskuloskeletal adalah perawat. Data mengenai keluhan muskuloskeletal perawat memang belum dilaporkan secara resmi, namun keluhan tersebut sering diungkapkan oleh perawatperawat di rumah sakit. Keluhan muskuloskeletal yang sering dirasakan adalah sakit atau rasa tidak nyaman pada daerah pinggang, kaki serta tangan. Badan statistik di Swedia tahun 2006 melaporkan bahwa pada perawat masalah muskuloskeletal yang Universitas Indonesia Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

4

sering muncul adalah nyeri pada pinggang (56%), bahu, lengan dan jari (24%), leher (6%) dan kaki (14%). Keluhan tersebut akan lebih banyak dirasakan lagi oleh perawat di ICU karena ruang ICU memiliki tingkat mobilitas dengan tingkat ketergantungan pasien yang tinggi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Yun et all Tahun 2010 di Korea, disimpulkan bahwa angka kejadian sakit pinggang bawah (Low Back Pain) lebih tinggi terjadi pada perawat di ruang ICU daripada ruangan lain yang ada di rumah sakit. Dari penelitian tersebut disimpulkan bahwa 90,3% dari perawat memiliki sakit punggung setidaknya sekali dalam sebulan (21,9% selalu, 40,7% sekali dalam seminggu dan 27,7% sebulan sekali) dan sebanyak 18,3% telah menerima perawatan medis akibat sakit punggung. Ruang perawatan intensif (ICU) adalah unit perawatan khusus bagian dari rumah sakit yang mandiri dengan staf dan perlengkapan yang khusus. Ruang ICU ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Aktivitas kerja yang dilakukan oleh perawat di ruang ICU dapat berupa tindakan keperawatan mandiri maupun tindakan kolaboratif. Tindakan keperawatan mandiri merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan ilmu keperawatan yang dimiliki, sedangkan tindakan kolaboratif merupakan tindakan yang dilakukan oleh perawat sebagai hasil dari kerjasama (kolaborasi) antara perawat dengan tenaga kesehatan lainnya seperti dokter dan ahli gizi. Beberapa aktivitas yang dilakukan oleh perawat dilakukan secara rutin sesuai dengan kebijakan atau standar prosedur masing-masing rumah sakit. Ruang ICU PJT RSCM merupakan ruang intensif klasifikasi tertier dengan kekhususan masalah Kardiovaskuler. Ruang ICU PJT memiliki tingkat aktivitas kerja yang tinggi termasuk melakukan aktivitas kerja rutin yang dilakukan dalam setiap jam. Aktivitas kerja rutin yang dilakukan di ICU PJT berdasarkan clinical pathway sesuai dengan jenis diagnosa penyakit pasien. Aktivitas rutin yang dilakukan Universitas Indonesia Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

5

di ruang ICU PJT diantaranya ; melakukan haemodinamik monitoring, monitoring intake dan output setiap jam, suctioning, positioning patient (Mika/Miki), memandikan pasien, mengangkat pasien, resusitasi, hand washing dan lainnya. Aktivitas-aktivitas rutin tersebut akan mempengaruhi postur tubuh sehingga dapat menyebabkan risiko terjadinya masalah muskuloskeletal pada perawat ICU. Peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian mengenai risiko terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs) pada perawat di ruang ICU karena gangguan muskuloskeletal merupakan masalah serius yang dapat mempengaruhi kemampuan, efektifitas dan kualitas kerja seorang perawat. Dalam penelitian ini, peneliti akan mengambil dan menganalisis postur tubuh perawat saat melakukan empat aktivitas kerja yang rutin dilakukan serta memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap timbulnya gangguan muskuloskeletal yaitu saat melakukan pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik pada lembar observasi ICU, pemantuan pengeluaran urin (urine output monitoring), ETT suctioning dan cuci tangan (hand washing). Analisis dilakukan dengan menggunakan metode yang sudah digunakan secara internasional, yaitu dengan menggunakan metode Rapid Entire Body Assesment yang disingkat dengan REBA. REBA merupakan suatu metode untuk melakukan analisis postur tubuh saat melakukan aktivitas kerja seperti postur leher, postur punggung, postur lengan, postur pergelangan tangan dan postur kaki, lalu melakukan evaluasi dengan memberikan nilai (score) yang menunjukkan tingkatan atau level risiko yang dihadapi oleh perawat dalam melakukan aktivitas kerjanya. Setelah scoring REBA ditetapkan dan hasil analisis data disimpulkan, peneliti juga akan menyajikan data bagian

tubuh mana

yang paling berperan

terhadap timbulnya

gangguan

muskuloskeletal saat melakukan empat aktivitas kerja rutin di ICU. 1.2

Rumusan Masalah

Perawat di ruang ICU memiliki tingkat aktivitas kerja yang tinggi dimana aktivitas kerjanya banyak melakukan gerakan yang sering dilakukan, berulang, posisi berdiri, mengangkat, mendorong dengan postur tubuh yang tidak tepat seperti jongkok dan Universitas Indonesia Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

6

menunduk. Hal tersebut merupakan kondisi yang dapat mengakibatkan timbulnya gangguan muskuloskeletal. Berdasarkan keluhan yang sering diungkapkan oleh perawat di ICU PJT RSCM didapatkan informasi bahwa sebagian besar perawat mengeluh nyeri pinggang dan kaki. Keluhan tersebut terjadi diantaranya karena perawat di ICU belum melaksanakan aktivitas dengan sikap dan posisi tubuh yang benar sesuai ergonomis tubuh Selama Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) berdiri belum ada yang melakukan penilaian / analisis risiko Musculoskeletal Disorders (MSDs), sehingga diperlukan penelitian agar dapat menjadi landasan awal dalam merumuskan kebijakan atau standar prosedur untuk mengurangi risiko terjadinya gangguan pada sistem muskuloskeletal. Penelitian dilakukan dengan menilai / menganalisis postur tubuh saat melakukan empat aktivitas rutin yang sering dilakukan oleh perawat yaitu postur tubuh saat melakukan pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik, postur tubuh saat melakukan pemantauan urine output, postur tubuh saat ETT suctioning dan postur tubuh saat cuci tangan (hand washing). Peneliti ingin mengetahui tingkat risiko terhadap empat aktivitas yang telah ditentukan dan juga akan menyajikan data bagian tubuh mana saja yang paling berperan terhadap timbulnya gangguan muskuloskeletal saat melakukan empat aktivitas tersebut. 1.3

Pertanyaan Penelitian

Bagaimana tingkat risiko terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs) pada perawat saat melakukan empat aktivitas kerja di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM 1.4

Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum Mengetahui gambaran umum mengenai tingkat risiko terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs) pada perawat saat melakukan empat aktivitas kerja berdasarkan metode REBA di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM


7

1.4.2

Tujuan Khusus

1.4.2.1 Menilai postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik (haemodinamik monitoring) 1.4.2.2 Menilai postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring) 1.4.2.3 Menilai postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas ETT suctioning 1.4.2.4 Menilai postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas cuci tangan (hand washing) 1.5

Manfaat Penelitian

1.5.1

Bidang manajemen Rumah Sakit

1.5.1.1 Sebagai masukan untuk rumah sakit akan pentingnya pemahaman serta penerapan ilmu ergonomik di unit PJT RSCM 1.5.1.2 Sebagai masukan dan landasan bagi unit PJT RSCM dalam menyusun dan menerapkan Standar Operating Prosedur (SOP) mengenai prinsip ergonomi di rumah sakit 1.5.2

Bidang Pendidikan / Diklat PJT

Menjadi dasar pertimbangan perlunya materi mengenai ergonomi dalam program pendidikan perawat baru (Kardiologi Dasar) di PJT RSCM 1.5.3

Bidang pengembangan penelitian

Sebagai dasar untuk penelitian lebih lanjut dalam skala yang lebih besar 1.5.4

Bidang Mutu

1.5.4.1 Menjadi pendukung pelaksanaan sistem mutu sertifikasi ISO dan JCI mengenai Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) di unit PJT RSCM. 1.5.4.2 Diharapkan dapat memberi masukan dalam peningkatan pengembangan ilmu pengetahuan dalam bidang keselamatan dan kesehatan kerja di bidang ergonomi di Rumah Sakit


8

1.6

Ruang Lingkup

Lingkup penelitian ini akan dilakukan di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Ergonomi

2.1.1 Definisi Ergonomi Istilah ergonomi berasal dari bahasa latin yaitu Egon (kerja) dan Nomos (hukum alam) yang didefinisikan sebagai studi tentang aspek-aspek manusia dalam lingkungan kerjanya yang ditinjau secara anatomi, fisiologi, psikologi, engineering, manajemen dan desain/perancangan. Ergonomi berkenaan pula dengan optimasi, efisiensi, kesehatan, keselamatan dan kenyamanan manusia di tempat kerja, rumah dan tempat rekreasi (Nurmianto, 1996). Ergonomi dapat juga dikatakan sebagai suatu aturan atau norma dalam system kerja. Ergonomi adalah ilmu, seni dan penerapan teknologi untuk menyerasikan atau menyeimbangkan antara segala fasilitas yang digunakan baik dalam beraktivitas maupun istirahat dengan kemampuan dan keterbatasan manusia baik fisik maupun mental sehingga kualitas hidup secara keseluruhan menjadi lebih baik (Tarwaka, Bakri, Sudiajeng, 2004). Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2010, mendefinisikan ergonomi sebagai ilmu yang mempelajari perilaku manusia dalam kaitannya dengan pekerjaan dan dapat dikatakan sebagai ergonomik yaitu penyesuaian tugas pekerjaan dengan kondisi tubuh untuk menurunkan stress yang akan dihadapi. Upayanya antara lain berupa menyesuaikan ukuran tempat kerja dengan dimensi tubuh agar tidak melelahkan dan sesuai dengan kebutuhan tubuh manusia. Ergonomi merupakan praktek dalam mendesain peralatan dan rincian pekerjaan sesuai dengan kemampuan pekerja yang bertujuan untuk mencegah cidera pada pekerja ( OSHA, 2003). Ergonomi dapat disimpulkan sebagai ilmu yang mempelajari bagaimana manusia berhubungan dengan lingkungan kerja sehingga manusia tersebut dapat merasa nyaman saat bekerja.

Gambaran tingkat..., Yudi9Elyas, FIKUI, 2012 Universitas Indonesia

10

2.1.2 Ruang Lingkup Ergonomi mempunyai ruang lingkup yang memberi batasan area sehingga dalam penerapannya ergonomi dapat disesuaikan dengan tujuan yang ingin dicapai, seperti: 1) ergonomi fisik yang berkaitan dengan anatomi tubuh manusia, 2) ergonomi kognitif yang berkaitan dengan proses mental manusia, 3) ergonomi organisasi yang berkaitan dengan kebijakan, 4)struktur organisasi dan proses organisasi, 5)ergonomi lingkungan yang berkaitan dengan pencahayaan, temperatur, kebisingan dan getaran. 2.1.3 Tujuan dan Manfaat Ilmu ergonomi belum banyak dipahami dan diterapkan oleh para pekerja. Hal tersebut terjadi karena kurangnya pengetahuan dan informasi yang diberikan oleh para pengelola tempat kerja. Secara umum tujuan dan manfaat dari penerapan ergonomi adalah suatu upaya dalam rangkan melakukan pencegahan cedera dan penyakit akibat kerja, menurunkan beban kerja fisik dan mental, mengupayakan promosi dan kepuasan kerja sehingga tercipta kualitas kerja dan kualitas hidup yang tinggi. 2.1.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi ergonomik Penampilan kerja yang optimal membutuhkan keseimbangan yang dinamis antara tuntutan tugas dengan kemampuan yang dimiliki sehingga tercapai kondisi lingkungan yang sehat, aman, nyaman dan produktif. Apabila tuntutan tugas lebih besar daripada kemampuan atau kapasitas kerjanya, maka akan terjadi ketidaknyamanan, kelelahan, kecelakaan, cedera, rasa sakit, penyakit dan tidak produktif. Bila tuntutan tugas lebih rendah daripada kemampuan kerja seseorang maka akan terjadi kebosanan, kejenuhan,sakit dan tidak produktif 2.1.4.1 Kapasitas atau Kemampuan kerja Kemampuan seorang pekerja sangat mempengaruhi hubungannya dengan lingkungan kerja. Kemampuan kerja ditentukan oleh ; (1) karakteristik pribadi seperti faktor usia, jenis kelamin, antropometri, pendidikan pengalaman, status social, agama dan kepercayaan, status kesehatan, kesegaran tubuh, (2)

Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012 Universitas Indonesia

11

kemampuan fisiologis seperti kemampuan daya tahan kardiovaskuler, syaraf otot, panca indera, (3) kemampuan psikologis seperti kemampuan mental, kemampuan adaptasi, stabilitas emosi, (4) kemampuan bio-mekanik yang berkaitan dengan kemampuan dan daya tahan sendi dan persendian, tendon dan jalinan tulang. Kapasitas kerja juga sangat dipengaruhi oleh kemampuan kerja fisik. Kemampuan kerja fisik merupakan suatu kemampuan seseorang untuk mampu melakukan suatu pekerjaan dengan menggunakan aktivitas otot pada periode waktu tertentu. Kemampuan kerja fisik seseorang ditentukan oleh kekuatan otot dan ketahanan otot. Kekuatan otot adalah tenaga yang digunakan oleh otot selama melakukan aktivitas kerja. Menurut Suharno (1993) dan Nala (2001), kekuatan otot merupakan kemapuan otot-otot skeletal atau otot rangka untuk melakukan kontraksi atau pegangan maksimal dalam menerima beban, menahan atau memindahkan beban pada saat melakukan aktivitas kerja. Ketahanan otot adalah kemampuan spesifik otot untuk terus dapat melakukan pekerjaan sampai seseorang tidak sanggup lagi untuk mempertahankan pekerjaanya. 2.1.4.2 Tuntutan Tugas Pekerja melakukan pekerjaannya untuk memenuhi tuntutan tugas yang diberikan. Tuntutan tugas pekerjaan tergantung pada; 1) Task and material Characteristics (karakteristik tugas dan material) yang ditentukan oleh karakteristik peralatan dan mesin, tipe, kecepatan dan irama kerja, 2) Organization Characteristics, yang berhubungan dengan jam kerja dan jam istirahat, kerja malam dan bergilir, cuti dan libur, manajemen, 3) Environment Characteristics, yang berkaitan dengan manusia

teman

setugas,

suhu

dan

kelembaban,

bising

dan

getaran,

penerangan,sosio budaya, norma, adat dan kebiasaan, bahan-bahan pencemar. 2.2

Anatomi sistem Muskuloskeletal

Kerangka manusia memiliki dua bagian yaitu kerangka aksial yang membentuk sumbu tubuh dan kerangka apendikular sebagai pendukung / pelengkap anggota badan. Kerangka aksial terdiri dari tulang tengkorak, kolom tulang belakang dan tulang rusuk. Tulang-tulang pada lengan dan kaki dan bahu dan panggul


12

membentuk kerangka apendikular. Tulang-tulang saling terhubung dengan yang lainnya di seluruh tubuh karena adanya ligamen atau otot. Otot merupakan jaringan ikat fibrosa seperti tali yang kuat yang diperlukan untuk menjaga tulang dalam posisi yang tepat untuk membuat kita tegak atau untuk menanggung berat badan. 2.2.1 Ruas – ruas tulang belakang Bagian-bagian dari ruas tuang belakang adalah : a. Tulag leher (Vertebra Cervicalis) sebanyak 7 ruas b. Tulang punggung (Vertebra Thoracic) sebanyak 12 ruas dan bersatu dengan tulang rusuk yang berfungsi melindungi organ tubuh seperti jantng dan paruparu c. Tulang Pinggang ( Vertebra Lumbalis) sebanyak 5 ruas yang membentuk pinggang d. Tulang ekor, sebanyak 4 ruas Gbr. 2.2.1 Tulang Belakang Manusia

(From : Essentials of Anatomy and Physiology,Scanlon & Sanders,2007)

2.2.2 Otot Otot tubuh dapat melakukan kontraksi. Ketika teradi kontraksi sel, otot-otot akan memendek dan menarik tulang untuk menghasilkan suatu gerakan. Otot biasanya memiliki setidaknya dua tendon dimana masing-masing melekat pada tulang yang berbeda.


13

Gbr. 2.2.2 Otot-Otot Manusia

(From : Essentials of Anatomy and Physiology,Scanlon & Sanders,2007)

2.2.2.1 Pengaturan otot Otot-otot yang digerakkan akan menimbulkan berbagai gerakan

pada

tubuh.

Berdasarkan jenis pengaturannya, otot dibagi menjadi 2 jenis yaitu jenis antagonis dan sinergis. a.

Otot Antagonis, yaitu otot yang berlawanan, contohnya adalah biseps. Biseps merupakan otot di bagian depan lengan atas yang melekat pada tulang belikat dan mempunyai 2

tendon. Ketika otot bisep kontraksi maka lengan bawah

akan fleksi yaitu dengan menekuk siku. Ketika otot berkontraksi akan membuat otot tersebut lebih pendek dan melakukan tarikan. Otot tidak dapat mendorong, karena saat dalam kondisi relaks otot-otot tidak menggunakan kekuatan. Oleh karena itu, otot bisep tidak dapat meluruskan kembali siku yang telah ditekuk namun harus dibantu dengan otot lain yatu otot Trisep. Trisep terletak di bagian belakang lengan atas. Ketika otot trisep kontraksi maka lengan bawah akan tertarik sehingga siku dapat lurus kembali.


14

Gbr. 2.2.3 Pergerakan otot Bisep dan Trisep

b.

Otot sinergis adalah otot yang mempunyai fungsi dan gerakan yang sama (sinergis) tidak berlawanan seperti pada jenis otot yang bersifat antagonis.

2.2.2.2 Jenis – Jenis Pergerakan Otot Gerakan Otot

Definisi

Flexi

Pengurangan sudut dari sendi

Ekstensi

Penambahan sudut sendi

Adduksi

Bergerak mendekati garis tubuh

Abduksi

Bergerak menjauh dari garis

Pronasi

tubuh

Supinasi

Menurunkan telapak tangan

Dorsifleksi

Menaikkan telapak tangan

Plantarfleksi

Menaikkan telapak kaki

Rotasi

Menurunkan telapak kaki Pergerakan tulang pada axis longitudinal

2.3

Musculoskeletal Disorders (MSDs)

Musculoskeletal Disorders (MSDs) merupakan penyakit yang paling sering dilaporkan diantara sekian banyak penyakit akibatt kerja, Data statistik The Health and Safety Executive (HSE) 2009/10, menunjukkan bahwa MSDs merupakan penyakit yang paling banyak dilaporkan yaitu sebanyak 53% dan mengakibatkan kehilangan hari kerja sebesar 37 %.


15

Gambar 2.3 Diagram jumlah kasus Musculoskeletal Disorders ( Sumber : The Health and Safety Statistic 2009/2010 UK )

2.3.1 Definisi Keluhan muskuloskeletatal adalah keluhan pada bagian-bagian otot skeletal yang dirasakan mulai dari keluhan sangat ringan sampai berat. Apabila otot menerima beban secara berulang dan dalam waktu yang lama, akan dapat menyebabkan keluhan berupa kerusakan pada sendi, ligament dan tendon. Secara garis besar keluhan otot dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu ; 1) Keluhan sementara (reversible), yaitu keluhan otot yang terjadi pada saat otot menerima beban statis dan dapat segera hilang apabila pembebanan dihentikan, 2) Keluhan menetap (Irreversible), yaitu keluhan otot yang bersifat menetap. Sakit pada otot masih dirasakan walaupun pembebanan kerja telaah dihentikan. Studi tentang MSDs telah banyak dilakukan dan hasil studi tersebut menunjukkan bahwa bagian otot yang sering dikeluhkan adalah otot skeletal seperti otot leher, bahu, lengan, tangan, jari, punggung, pinggang dan otot-otot bagian bawah. Diantara keluhan otot skeletal tersebut, yang banyak dialami oleh pekerja adalah otot bagian pinggang (Low back pain = LBP). Keluhan otot skeletal pada umumnya terjadi karena kontraksi otot yang berlebihan akibat pemberian beban kerja yang terlalu berat dengan durasi pembebanan yang panjang. Sebaliknya keluhan otot tidak aan terjadi apabila kontrkasi otot hanya berkisar 15%-20% dari kekuatan otot maksimum. Namun apabila kontarkasi otot melebihi 20%, maka peredaran darah ke otot berkurang menrut tingkat kontraksi yang dipengaruhi oleh besarnya tenaga yang diperlukan. Suplai oksigen ke otot


16

menurun, proses metabolism karbohidrat terhambat dan sebagai akibatnya terjadi penimbunan asam laktat yang menyebabkan timbulnya rasa nyeri otot (Suma’mur, 1982; Grandjean, 1993. Dikutip dari buku Tarwaka, Bakri, Sudiajeng, 2004). 2.3.2 Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Keluhan MSDs Faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya keluhan otot skeletal antara lain: a.

Peregangan otot yang berlebihan

Peregangan otot yang berlebihan terjadi pada saat pekerja melakukan aktivitasnya dengan pengerahan tenaga yang besar seperti aktivitas mengangkat, mendorong, menarik menahan beban yang berat. Peregangan otot ini terjadi karena pengerahan tenaga yang diperlukan melampaui kegiatan optimum otot. Apabila aktivitas tersebut sering dilakukan maka akan mempunyai risiko besar terjadinya cedera otot skeletal b.

Aktivitas berulang

Aktivitas berulang adalah aktivitas yang dilakukan secara terus menrus. Keluhan otot terjadi karena otot menerima tekanan akibat beban kerja secara terus menerus tanpa memperoleh kesempatan relaksasi c.

Sikap kerja tidak alamiah

Sikap kerja tidak alamiah adalah sikap kerja yang menyebabkan posisi bagianbagian tubuh bergerak menjauhi posisi alamiah, misalnya pergerakan tangan mengangkat, punggung terlalu membungkuk kepala terangkat. Semakin jauh posisi begian tubuh dari pusat gravitasi tubuh, maka semakin tinggi pula risiko terjadinya keluhan otot skeletal. Sikap kerja tidak alamiah terjadi karea karakteristik tuntutan tugas, alat kerja dan stasiun kerja tidak sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan pekerja. d.

Faktor penyebab sekunder

Faktor- faktor penyebab sekunder

yang dapat mengakibatkan keluhan

musculoskeletal disorders (MSDs) seperti ; 1) tekanan langsung pada jaringan otot yang lunak, 2) getaran dengan frekuensi tinggi yang akan meyebabkan kontraksi otot bertambah sehingga menyebabkan peredaan darah tidak lancar,


17

penimbunan asam laktat meningkat dan akhirnya timbul rasa nyeri otot (Suma’mur, 1982), 3) mikroklimat, paparan suhu dingin yang berlebihan dapat menurunkan kelincahan, kepekaan dan kekuatan pekerja sehingga gerakan pakerja menjadi lamban, sulit bergerak yang disertai dengan menurunnya kekuatan otot (Astrand & Rodhl, 1997; Pulat, 1992;Wilson&Corlett, 1992; Tarwaka, Bakri, Sudiajeng, 2004. e.

Penyebab kombinasi

Risiko terjadinya keluhan otot skeletal akan meningkat apabila dalam meakukan tugasnya, pekerja dihadapkan pada beberapa faktor risiko dalam waktu bersamaan. Beberapa ahli menjelaskan bahwa ada faktor-faktor lain yang mempengaruhi terjadinya keluhan otot skeletal seperti umur, jenis kelamin, kebiasaan merokok, aktvitas fisik, kekuatan fisik dan ukuran tubuh. Usia merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya keluhan MSDs. Chaffin (1979) dan Guo et all(1995) menyatakan bahwa pada umumnya keluhan otot skeletal mulai dirasakan pada usia kerja 25-26 tahun. Keluhan pertama biasanya dirasakan pada umur 25 tahun dan akan meningkat seiring umur bertambah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kekuatan otot maksimal terjadi pada saat umur antara 20-29 tahun. Selanjutnya terus terjadi penurunan sejalan dengan bertambahnya umur. Pada saat mencapi 60 tahun kekuata otot menurun sampai 20% dan risiko keluan otot akan meningkat. Kekuatan otot akan berbeda sesuai dengan usia dan jenis kelamin dimana secara fisiologis kemampuan otot wanita lebih rendah daripada pria yaitu sekitar 2/3 dari kekuatan pria, sehingga secara umum daya tahan otot pria

lebih tinggi

dibandingkkan dengan wanita. Kebiasaan merokok akan menyebabkan penurunan kapasitas paru-paru, sehingga kemampuan mengkonsumsi oksigen menurun yang menyebabkan tingkat kesegaran tubuh menurun. Orang yang merokok akan merasakan cepat lelah saat melakukan aktivitas karena kandungan oksigen didalam darah rendah, pembakaran karbohidrat terhambat, terjadi penumpukkan asam laktat dan akhirnya timbul rasa nyei otot.


18

Tingkat kesegaran tubuh yang rendah akan memepertinggi risiko terjadinya keluhan otot. Keluhan otot akan meningkat sejalan dengan bertambahnya aktivitas fisik. Setiap orang memiliki kemampuan dan kekuatan fisik yang berbeda, apabila aktivitas kerja melebihi kapasitas kemampuan kekuatan fisik maka akan menyebabakan gangguan pada otot skeletal. Ukuran tubuh seperti berat badan, tinggi badan dan masa tubuh merupakan faktor yang dapat menyebabkan teradinya keluhan otot skeletal. Dari beberapa penelitian terungkap bahwa pada orang yang lebih gemuk akan mempunyai risiko 2.5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang kurus, khususnya untuk laki-laki. Pada tubuh yang tinggi umumnya sering menderita sakit punggung tetapi tubuh tinggi tidak mempengaruhi terhadap keluhan pada leher, bahu dan pergelangan tanagan. Tubuh yang tinggi pada umumnya memiliki bentuk tulang yang langsing sehingga secara biomekanik rentan terhadap beban tekan dan rentang terhadap tekukan, sehingga mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap terjadinya keluhan otot skeletal. 2.4

Aplikasi pelaksanaan ergonomi kerja

Ergonomi kerja harus dilaksanakan agar gangguan muskuloskeletal tidak terjadi. Internasional Labour Organisation (ILO) mengeluarkan panduan bagi pekerja dalam melakukan aktivitas kerjanya. Panduan tersebut ditujukan untuk pekerja dengan posisi duduk dan berdiri. Berikut adalah panduan ergonomis untuk bekerja dalam posisi duduk menurut Internasional Labour Organisation (ILO) : a.

Pekerja dapat menjangkau seluruh area kerja tanpa adanya peregangan atau tidak memutar

b.

Posisi duduk yang baik adalah dengan duduk lurus dan dekat dengan pekerjaan.

c.

Meja dan kursi harus dirancang sehingga permukaan tempat kerja kira-kira pada tingkat yang sama dengan siku.

d.

Bagian belakang harus lurus dan bahu rileks.

e.

Jika memungkinkan, harus ada beberapa bentuk topangan yang sesuai untuk lengan bawah siku atau tangan.


19

Sedangkan panduan ergonomis dalam posisi berdiri menutut Internasional Labour Organisation (ILO) adalah sebagai berikut : a.

Menurut tinggi kepala - Sediakan tempat yang memadai untuk pekerja yang paling tinggi - Posisi kepala pada atau di bawah level mata karena orang secara alami melihat sedikit ke bawah.

b.

Tinggi bahu - Pusat control harus ditempatkan antara bahu dan setinggi pinggang. - Hindari menempatkan benda di atas ketinggian bahu, tempatkan sesuatu yang sering digunakan dan dapat dijangkau oleh lengan - Posisi alat atau fasilitas sesuai dengan kondisi pekerja sehingga pekerja yang paling tinggi tidak perlu membungkuk.

c.

Tinggi siku Sesuaikan tinggi permukaan pekerjaan sesuai dengan tinggi siku atau di bawah tinggi siku untuk tugas-tugas pekerjaan yang paling sering dilakukan.

d.

Panjang kaki - Sesuaikan tinggi kursi sesuai dengan panjang kaki dan tinggi permukaan kerja. - Sediakan tempat sehingga kaki bisa terentang, dengan cukup ruang untuk kaki panjang. - Memberikan pijakan kaki disesuaikan sehingga kaki tidak menggantung dan untuk membantu posisi pekerja perubahan tubuh. - Tangan ukuran genggaman tangan harus sesuai dengan tangan. - Biarkan cukup ruang untuk bekerja tangan terbesar. ukuran tubuh - Biarkan cukup ruang pada workstation untuk pekerja terbesar.

Pekerja dapat melaksanakan pekerjaannya dalam posisi duduk maupun posisi dengan persyaratan pekerja merasa nyaman selama melaksanakan pekerjaannya., tidak menimbulkan gangguan psikologis serta dapat melakukan pekerjaannya dengan baik dan memuaskan.


20

a. Posisi bekerja dengan berdiri Pada posisi berdiri dengan pekerjaan ringan, tinggi optimum area kerja adalah 5-10 cm dibawah siku. Agar tinggi optimum ini dapat diterapkan, maka perlu diukur tinggi siku yaitu jarak vertikal dari lantai ke siku dengan keadaan lengan bawah mendatar dan lengan atas vertikal. Tinggi siku pada laki-laki misalnya 100 cm dan pada wanita misalnya 95 cm, maka tinggi meja kerja bagi laki-laki adalah antara 90-95 cm dan bagi wanita adalah antara 85-90 cm. Berdiri dengan posisi yang benar, dengan tulang punggung yang lurus dan bobot badan terbagi rata pada kedua kaki. b. Proses bekerja Ukuran yang benar akan memudahkan seseorang dalam melakukan pekerjaannya, tetapi sangat disayangkan akibat posturtubuh yang berbeda, perlu pemecahan masalah terutama di negara-negara berkembang yang menggunakan peralatan import sehingga perlu disesuaikan kembali, misalnya tempat kerja yang harus dilakukan dengan berdiri sebaiknya ditambahkan bangku panjang setinggi 10-25 cm agar orang dapat bekerja sesuai dengan tinggi meja dan tidak melelahkan. c. Penampilan tempat kerja Mungkin akan menjadi baik dan lengkap bila disertai petunjuk-petunjuk berupa gambar-gambar yang mudah diingat, mudah dilihat setiap saat. d. Mengangkat beban Terutama di negara berkembang mengangkat beban adalah pekerjaan yang lazim dan sering dilakukan tanpa dipikirkan efek negatifnya, antara lain : kerusakan tulang punggung, kelainan bentuk otot karena pekerjaan tertentu. Pekerjaan dengan posisi membungkuk, berlutut atau jongkok mempunyai risiko cedera terhadap system muskuloskeletal. Lutut terdiri dari otot-otot yang menggerakkan sendi, tendon dan ligamen yang memberikan stabilitas dan kantung cairan di bawah tempurung lutut yang melumasi lutut sehingga bergerak mudah. Persendian tersebut akan rentan terhadap cedera karena keausan yang berlebihan. Aktivitas yang dapat menekan lutut diantaranya : a.

Berlutut atau jongkok untuk jangka waktu yang lama

b.

Berlutut atau jongkok berulang


21

c.

Stres kontak (trauma)

Berlutut dan jongkok menyebabkan Overstretches ligamen lutut. Berlutut atau jongkok dapat menyebabkan iritasi, peradangan dan rasa sakit. Kelelahan seperti tendonitis atau radang tendon sering terjadi akibat dari penggunaan yang berlebihan atau kelelahan dari lutut. Overexerting otot-otot sekitar lutut dapat menyebabkan robek dan rasa sakit. Menggunakan lutut ketika berlutut pada lantai yang keras merupakan contoh dari stress kontak. Berlutut yang berlebihan dapat menyebabkan

iritasi, nyeri, peradangan, dan terbatas rentang gerak. (OSHA

2010) 2.5

Penanggulangan Permasalahan Ergonomi

Aplikasi ergonomi dapat dilaksanakan dengan prinsip pemecahan masalah, dimana tahap awal adalah identifikasi masalah yang sedang dihadapi. Hal ini dapat dilakukan dengan mengumpulkan sebanyak mungkin informasi. Langkah selanjutnya adalah menentukan prioritas masalah; masalah yang paling mencolok harus ditangani lebih dahulu. Setelah analisis dikerjakan, maka satu atau dua alternatif intervensi harus diusulkan. Pada pengenalan/rekognisi telah dinyatakan adanya 3 hal yang harus diperhatikan, ketiganya berinteraksi dalam penerapan ergonomi dan fokus utama adalah pada sumber daya manusia (human centered design) : a.

Kesehatan mental dan fisik harus diperhatikan untuk diperbaiki sehinggga didapatkan tenaga kerja yang sehat fisik, rohani dan sosial yang memungkinkan mereka hidup produktif baik secara sosial maupun ekonomi.

b.

Kemampuan jasmani dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan antropometri, lingkup gerak sendi dan kekuatan otot.

c.

Lingkungan tempat kerja Harus memberikan ruang gerak secukupnya bagi tubuh dan anggota badan sehingga dapat bergerak secara leluasa, efisien, timbul rasa aman dan tidak menimbulkan stres lingkungan.

d.

Sikap tubuh dalam bekerja Sikap tubuh dalam bekerja berhubungan dengan tempat duduk, meja kerja dan luas pandangan. Untuk merencanakan tempat kerja dan perlengkapannya diperlukan ukuran-ukuran tubuh yang menjamin sikap tubuh paling alamiah


22

dan memungkinkan dkilakukannya gerakan-gerakan yang dibutuhkan. Pada posisi berdiri dengan pekerjaan ringan, tinggi optimum area kerja adalah 5-10 cm dibawah siku. Agar tinggi optimum ini dapat diterapkan, maka perlu diukur tinggi siku yaitu jarak vertikal dari lantai ke siku dengan keadaan lengan bawah mendatar dan lengan atas vertikal. Tinggi siku pada laki-laki misalnya 100 cm dan pada wanita misalnya 95 cm, maka tinggi meja kerja bagi laki-laki adalah antara 90-95 cm dan bagi wanita adalah antara 85-90 cm. 2.6 Metode Penilaian Postur Kerja Penilaian postur aktivitas kerja perlu dilakukan bila ingin mengetahui postur kerja apa saja yang memiliki risiko terjadinya masalah muskuloskeletal. Hasil dari penilaian tersebut akan diproses, dianalisa dan selanjutnya ditarik kesimpulan berupa tingkat rekomendasi dari penanganan masalah.

5 Penilaian postur kerja dilakukan dengan menggunakan metode penilaian postur kerja yang sudah banyak digunakan baik di dalam negeri maupun di luar negeri. Penilaian postur kerja yang sudah banyak digunakan

diantaranya dengan

menggunakan metode Rapid Upper Limb Assesment (RULA), Working Postures Analysis System (OWAS) dan

Metode Ovako

Metode Rapid Entire Body

Assesment (REBA). Metoda RULA merupakan metode penilaian postur kerja yang berfokus pada tubuh bagian

atas dimana pekerja melakukan aktivitas kerjanya dalam posisi

duduk atau berdiri tanpa berpindah tempat. Metode OWAS merupakan metode untuk melakukan analisa potur kerja yang berdasarkan klasifikasi sederhana yang digunakan untuk menilai postur punggung, lengan dan kaki, sedangkan REBA dapat digunakan untuk menilai postur aktivitas kerja yang lebih komprehensif dalam menilai postur kerja pada seluruh bagian tubuh yaitu leher, punggung, kaki, lengan atas, lengan bawah serta pergelangan tangan.


23

2.6.1

Rapid Entire Body Assesment (REBA)

Metode REBA dirancang oleh Lynn Mc Atamney & Sue Hignett (2000) sebagai pengembangan metode dari RULA (McAtamney & Corlett,1993) dan OWAS (Karhu et al,1997). Metode REBA dikembangkan untuk melakukan penilaian secara komprehensif terhadap postur kerja dan dikembangkan khususnya untuk digunakan pada industri pelayanan kesehatan. Metode ini telah banyak digunakan secara luas di tingkat internasional, bahkan sudah menjadi standar penilaian ergonomi di USA (OSHA,2000). Di Indonesia sendiri metode REBA telah digunakan di beberapa penelitian mengenai analis faktor risiko ergonomi di tingkat universitas (FKM UI). 2.6.2

Definisi REBA

REBA merupakan sebuah metode penilaian postur kerja utuk menilai faktor risiko masalah muskuloskeletal secara keseluruhan. Data yang dikumpulkan adalah data mengenai fostur tubuh, kekuatan yang digunakan, jenis pergerakan atau aksi, pengulangan dan pegangan. Nilai akhir yang dihasilkan menggambarkan tingkat risiko dan tingkat keutamaan tindakan yang harus diambil. Faktor tubuh yang dinilai dibagi menjadi dua kelompok utama yaitu kelompok A yang terdiri atas postur tubuh kanan dan kiri dari batang tubuh (trunk) dan kelompok B yang terdiri atas postur kanan dan kiri dari lengan atas (upper arm), lengan bawah (lower arm) dan pergelangan tangan (wrist). Pada masing-masing kelompok diberi skala postur tubuh dan pernyataan tambahan, lalu diberikan juga beban/kekuatan dan pegangan. 2.6.3

Tujuan Metode REBA

Pengembangan REBA bertujuan untuk mengembangkan sistem analisa postural sensitif terhadap risiko muskuloskeletal dalam berbagai tugas, membagi tubuh ke dalam berbagai segmen yang harus dikodekan dengan mengacu pada gerakan, menyediakan sistem penilaian untuk aktivitas otot yang disebabkan oleh statis, dinamis, berubah atau tidak stabil, postur merefleksikan proses coupling dalam penanganan beban , memberikan hasil tingkat tindakan dengan indikasi yang mendesak.


24

2.6.4

Penilaian REBA

Metode REBA didesain untuk mengevaluasi pekerjaan atau aktivitas, dimana pekerjaan tersebut memiliki kecenderungan menimbulkan ketidaknyamanan seperti kelelahan pada leher, tulang punggung, lengan, dan sebagainya. Metode ini mengevaluasi pekerjaan dengan memberikan nilai (score) pada 5 kategori postur tubuh yang berbeda. Hasil nilai tersebut akan menunjukkan tingkatan atau level resiko yang dihadapi oleh pekerja dalam melakukan pekerjaannya dan terhadap beban kerja yang ditanggungnya lalu melakukan perbaikan sesegera mungkin sesuai dengan hasil analisa scoring REBA Nilai untuk masing-masing postur tubuh dapat diperoleh dari table penilaian yang telah ada. Total nilai pada kategori A merupakan nilai yang diperoleh dari penjumlahan nilai postur tubuh yang terdapat pada table A dengan nilai beban atau tenaga. Sedangkan total nilai pada kategori B merupakan nilai yang diperoleh dari penjumlahan nilai postur tubuh yang terdapat pada table B dengan nilai kopling untuk kedua tangan. Nilai REBA diperoleh dengan melihat nilai dari kategori A dan B pada table C untuk memperoleh nilai C yang kemudian dijumlahkan dengan nilai aktivitas. Sedangkan tingkatan resiko dari pekerjaan diperoleh dari table keputusan REBA yaitu sebuah tindakan yang harus diambil.

2.6.5 Langkah-langkah penilaian metode REBA Langkah-langkah yang diperlukan dalam menerapkan metode REBA ini antara lain: a.

Melakukan pengamatan aktivitas kerja dan me ngambil data gambar posisi tubuh ketika bekerja dengan menggunakan kamera

b.

Menentukan

postur

kerja

yang

akan

diamati,

antara

lain

batang

tubuh, pergelangan tangan, leher, kaki, lengan atas, dan lengan bawah. Kriteria postur kerja yang dipilih untuk dilakukan penilaian seperti ; postur kerja yang sering dilakukan dalam jangka waktu lama, postur kerja yang sering kali diulang, postur kerja yang membutuhkan tenaga yang besar, postur kerja yang ekstrem dan janggal yang menimbulkan rasa tidak nyaman pada pekerja


25

c.

Menentukan nilai untuk masing-masing postur tubuh serta penentuan skor aktivitas. Secara garis besar penilaian dilakukan untuk menilai dua kelompok besar yaitu kelompok A untuk punggung, leher dan kaki, serta kelompok B untuk penilaian lengan bagian atas, lengan bagian bawah dan pergelangan tangan. Tabel.2.6.5 Penilaian KelompokTubuh Kelompok A

Kelompok B

Setelah didapatkan nilai A dan nilai B, kedua nilai tersebut digabungkan pada tabel C dengan menggunakan tabel :

(Sumber: Sue Hignett ,Lynn McAtamney, Technical note REBA,2000) d.

Menjumlahkan

nilai

dari

masing-masing

kategori

kelompok

untuk

memperoleh nilai REBA.


26

Nilai tabel C kemudian ditambahkan dengan nilai aktifitas untuk mendapatkan hasil akhir nilai REBA. Penilaian aktifitas akan diberikan nilai +1 apabila bagian tubuh bekerja lebih dari 1 menit, ada pengulangan lebih dari 4 kali dan adanya perubahan postur secara extreme pada tubuh. Gbr. 2.6.5 d. Lembar Penilaian REBA

(Sumber: Sue Hignett ,Lynn McAtamney, Technical note REBA,2000) e.

Menentukan skor / nilai REBA Setelah menjumlahkan semua nilai dari masing-masing kelompok maka selanjutnya adalah menentukan skor / nilai dari hasil total nilai yang didapat. Skor 1

: Masih dapat diterima, tidak membutuhkan tindakan / perbaikan

Skor 2-3

: Mempunyai tingkat risiko rendah, mungkin diperlukan tindakan / perbaikan

Skor 4-7

: Mempunyai tingkat risiko sedang, dibutuhkan tindakan / perbaikan

Skor 8-10 : Mempunyai tingkat risiko tinggi , harus dilakukan tindakan / perbaikan segera Skor 11-15 : Tingkat risiko sangat tinggi, harus dilakukan tindakan / perbaikan secepatnya (saat itu juga)


27

f.

Menentukan tingkat tindakan dan pengambilan keputusan untuk perbaikan.

2.6.6 Keuntungan Metode REBA Keuntungan dari metode REBA diantaranya dapat menganalisa pekerjaan berdasarkan posisi tubuh dengan cepat, menganalisa faktor-faktor resiko yang ada dalam melakukan pekerjaan, menganalisa pekerjaan dan beban kerja berdasarkan posisi tubuh ketika bekerja, teknik penilaian membagi tubuh kedalam bagianbagian tertentu yang kemudian diberi kode-kode secara individual berdasarkan bidang-bidang geraknya lalu kemudian diberikan nilai, menggunakan form penilaian yang sudah ada sehingga mmperkecil adanya data bias dari penilaian. 2.6.7 Kekurangan Metode REBA Metode penilaian mempunyai kelebihan dan kekurangannya masing-masing, adapun kekurangan dari metode REBA adalah metode ini hanya fokus kepada faktor fisik pekerja saja, tidak mempertimbangkan beberapa interaksi faktor risiko seperti faktor fisik dan psikososial 2.7

Gambaran umum Ruang Intensif Care (ICU)

Ruang Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan menyediakan kemampuan, sarana dan prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medik, perawat dan staf

lain yang berpengalaman dalam pengelolaan

keadaan tersebut (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia 2010).


28

Ruang ICU dibagi dalam tiga klasifikasi pelayanan yaitu pelayanan ICU Primer (Pada Rumah sakit kelas C), pelayanan ICU Sekunder (Pada Rumah sakit kelas B), pelayanan ICU Tersier (Pada rumah sakit kelas A). Klasifikasi tersebut ditentukan oleh ketenagaan, sarana dan prasarana, peralatan serta kemampuan pelayanan. Pelayanan keperawatan intensif disediakan dan diberikan kepada pasien dalam keadaan kegawatan dan kedaruratan yang perlu ditanggulangi dan diawasi secara ketat, terus menerus serta memerlukan tindakan segera. Pelayanan keperawatan intensif diberikan melalui pendekatan multidisiplin secara komprehensif dengan tujuan untuk menyelamatkan kehidupan, mencegah terjadinya kondisi memburuk dan komplikasi, meningkatkan kualitas hidup pasien dan mempertahankan kehidupan, mengoptimalkan kemampuan fungsi organ tubuh pasien, mengurangi angka kematian dan kecacatan pasien mempercepat proses penyembuhan pasien.

kritis serta

Pelayanan keperawatan di ICU

diberikan sesuai dengan prosedur yang berlaku dan dilakukan oleh perawat yang memiliki kompetensi klinis ICU yang sudah ditetapkan oleh Depkes. Kompetensi yang dimaksud adalah kompetensi dasar minimal dan kompetensi khusus atau tingkat lanjut.

ICU PJT RSCM merupakan ruang ICU dengan klasifikasi ruang ICU tersier di bidang kardiovaskuler. Pasien-pasien yang dirawat di ICU PJT adalah pasien bayi, anak maupun dewasa dengan masalah kardiovaskuler baik untuk observasi, paska operasi maupun paska tindakan catheterisasi. Penanganan atau tatalaksana pasien yang masuk ke ICU disesuaikan dengan jenis kasus atau masalah yang ada dengan menggunakan Clinical Pathway. Clinical pathway merupakan rentetan tindakan multidisiplin ilmu yang diberikan kepada pasien saat pasien masuk ke ICU sampai dengan pasien keluar dari ICU. Clinical Pathway didesain untuk membantu

proses perawatan dan pengobatan dengan menyediakan

kerangka kerja yang diharapkan,

bukan untuk menggantikan penilaian tim

perawat, dokter atau disiplin ilmu lainnya.


29

Tabel 2.7. Contoh Clinical Pathway di Ruang ICU PJT CLINICAL PATHWAY CABG Nama

: ..............................................

Diagnosis

: ..............................................

NRM

: ..............................................

Tindakan

: ..............................................

Umur        

: .............................................. Expected LOS : 2 hari Post operasi (ICU) Observasi pasien dengan ketat Pertahankan akses arteri dan vena sampai diindikasikan untuk dicabut oleh staf medis Pasien dengan ventilator sampai memenuhi kriteria untuk diekstubasi Pertahankan drain dada, NGT dan keteter urin sampai diindikasikan untuk dicabut Observasi perdarahan dan adanya aritmia Pastikan foto thorax, AGD dan DPL dilaksanakan Penuhi doctor request Jelaskan kepada keluarga tentang kondisi pasien setelah dioperasi Clinical pathway ini dikembangkan dengan input dari staf dokter kardiologi, dokter bedah, perawat, serta tim kesehatan lainnya yang terlibat dalam perawatan pasien. Setiap saran dan kritik bisa disampaikan kepada tim Peningkatan Mutu dan Diklat PJT RSCM

PERHATIAN Semua instruksi dokter didokumentasikan di form catatan medis. Semua informasi tambahan/ informasi lainnya didokumentasikan di lembar observasi pasien. Catat tanggal di atas setiap kolom, dan waktu di tulis sesuai dengan pelaksanaan tindakan Setiap shift perawat harus melengkapi semua kolom (kolom implementasi) dan menandatangani di tempat yang disediakan  Beri tanda Ceklis (√) =untuk setiap tindakan yang dilaksanakan atau  Beri tanda turus (I) = untuk setiap tindakan yang dilakukan rutin beberapa kali  Beri tanda “n/a” (not applicable) = untuk setiap tindakan yang tidak bisa dilaksanakan pada pasien atau  Beri tanda VAR = untuk setiap tindakan atau kondisi pasien yang merupakan varian dari pathway, ditulis di lembar pencatatan varian Clinical pathway ini didesain untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan menyediakan kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim perawat/ dokter. Jika pasien tidak sesuai dengan kerangka umum clinical pathway, maka dikeluarkan dari clinical pathway. Tanggal:

Hari Operasi (ICU – paska Operasi)

Implementasi Waktu P

o o o o o Tindakan o o o o o o

Memindahkan pasien ke tempat idur Memasang alat monitoring hemodinamik Menghubungkan pasien dengan ventilator Melakukan setting ventilator: Pressure control Auskultasi suara nafas pasien Menghubungkan drain dada dengan continous suction/ low suction unit Memasang semua syringe pump dan cairan ke tiang infus NGT free flow Head up 15-30o Melakukan levelling dan zeroing Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan


S

M

30

o o

o

o

o o

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Pemeriksaan o Penunjang

o

Aktivitas

o

AGD, DPL dan GDS Mencatat dan menghitung dosis obat-obatan drip yang terpasang Melakukan operan dengan perawat OK meliputi masalah dan kejadian penting selama operasi serta peralatan yang terpasang (Monitoring line, ETT, NGT, kateter urine, drain dada, drain perikard, pacing wire) Pengisian Doctor Requests: o target hemodinamik: HR, BP, CVP, SpO2 o ventilasi: 6 hours ventilation o kebutuhan cairan: 1500 s.d. 2000 ml/24 jam o produksi urin ≥ 1 cc/kg/jam Pastikan semua peralatan terpasang dan berfungsi dengan baik dan benar (ETT, IV line, arteri line, CVP, EKG, SpO2, kateter urin, drain dada,) Hubungi radiografer untuk foto roentgen thorax Observasi hemodinamik o setiap 15 menit pada 1 jam pertama di ICU o setiap 30 menit pada jam kedua o selanjutnya setiap jam Observasi temperatur dan intake output setiap jam Observasi Kesadaran dan diameter pupil setiap 4 jam atau sampai pasien sadar Observasi perdarahan dan milking drain dada setiap jam Rewarm dengan blanket roll Transfusi PRC bila Hb < 12 g/dL Berikan Kalium drip bila nilai Kalium < 4 Berikan Ca glukonas bila nilai Ca++ < 1 Suction bila diperlukan Weaning ventilator sesuai doctor requests dimulai dari Control, SIMV, PS, CPAP, T Piece Extubasi sesuai doctor requests Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan AGD 30 menit setelah ekstubasi Aff NGT setelah 2 – 3 jam Extubasi Th/O2: Non Rebreathing Mask (setelah ekstubasi) Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan AGD setelah 1 jam NRM, elektrolit Ganti NRM dengan binasal Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan AGD 30 menit setelah ekstubasi Aff NGT setelah 2 – 3 jam Extubasi Th/O2: Non Rebreathing Mask (setelah ekstubasi) Mandikan pasien bila suhu pasien sudah normal dan hemodinamik stabil Roentgen thorax DPL Periksa AGD dan elektrolit setiap 4 jam atau satu jam setelah ada perubahan setting ventilator/status ventilasi Terapi fisik dada


31

Nutrisi

o

Puasa sampai 3 jam setelah ekstubasi Dosis

IV DRIP

Obatobatan

o Inotropik o Vasodilator o KCL drip

: Dopamin............... ............................. : NTG...................... ............................. : ............................. .............................

o Analgetik

: Morfin................... .............................

o IVFD BOLUS

: RL......................... .............................

o Antibiotik o Diuretik o Antiulcer/antacid

: Ceftriaxone........... ............................. : Furosemide.......... ............................. : Ranitidine............. .............................

o Sedative o Ca Gluconas INHALASI/4jam

: Fentanyl............... ............................. : ............................. ............................. : ........................... .............................

o Pendidikan

Jelaskan kepada keluarga dan pasien (jika memungkinkan) tentang hasil operasi dan kondisi pasien setelah operasi (oleh dokter bedah)

Jelaskan hasil yang diharapkan dalam perawatan setelah operasi (oleh dokter bedah) o Jelaskan tentang peraturan di ruang ICU kepada keluarga dan pasien (jika memungkinkan) o Tidak ada perdarahan dan aritmia OUTCOME o Hemodinamik stabil/ optimal o Status oksigenasi baik o Kesadaran compos mentis Perawat Pagi: Sore: Dokter Jaga

o

Pagi:

Sore:

Malam: Malam: Tanggal:

POD I (ICU)

Implementasi P

Tindakan

o o o o o o o

Observasi Hemodinamik dan intake output/ jam Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan AGD, elektrolit DPL dan GDS Visite dokter bedah, anestesi dan kardiologi (catat di lembar catatan medis) Berikan analgetik 15 – 30 menit sebelum aff drain dan stop setelah aff drain Latihan napas dalam sebelum aff drain Aff drain dada Auskultasi suara nafas pasien setelah aff drain, bandingkan


S

M

Waktu

32

o o o o o o o o Pemeriksaan o Penunjang o o o Aktivitas o o o Nutrisi

o

o o o Obat-obatan o

Outcome

o

suara paru kiri dan kanan Evaluasi hasil foto roentgen thorax oleh dokter bedah dan anestesi Pertahankan CVP line Aff IV line perifer dan arteri line Bladder training sebelum aff kateter urine pada pasien usia > 40 thn Aff Kateter Urine Th/O2 binasal Pasien Pindah Ke ruang rawat Roentgen thorax setelah cabut drain dada DPL AGD dan Elektrolit EKG Latihan ROM aktif dengan bantuan Terapi fisik dada Duduk di kursi Latihan spirometri Makanan: Lunak Antibiotik dilanjutkan Stop Inotropik, vasodilator Analgetik ganti oral: Paracetamol Start obat – obatan oral o Diuretik: Furosemide o KSR/ spironolactone o Antikoagulan: Aspirin Pasien pindah ke IW dengan hemodinamik stabil

Perawat

Pagi:

Sore:

Malam:

Dokter Jaga

Pagi:

Sore:

Malam:

Di dalam Clinical Pathway

tersebut

terdapat beberapa aktivitas kerja yang

dilakukan secara rutin yang dilakukan dalam setiap jam dan bahkan frekuensinya dapat lebih sering lagi dilakukan apabila dibutuhkan, contohnya saat melakukan observasi haemodinamik setiap 15 menit atau 30 menit untuk pasien dengan hemodinamik tidak stabil. Diantara sekian banyak aktivitas perawat di ICU, terdapat beberapa aktivitas yang memiliki risiko lebih tinggi terhadap terjadinya gangguan

muskukoskeletal

seperti

pendokumentasian

hasil

pemantauan

hemodinamik (haemodinamik monitoring), pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring), ETT suctioning, pemasangan sirkuit ventilator, resusitasi (CPR), memandikan pasien, mengangkat /memindahkan pasien, Cuci tangan ( hand washing),dll.


33

Di bawah ini beberapa contoh dari aktivitas kerja perawat ICU yang mempunyai risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal yang dihubungkan dengan postur tubuh.

Tabel.2.7.2 Contoh Daftar Aktivitas Perawat ICU No

Nama Aktifitas Pencatatan hasil pemantauan Hemodinamik

Frekuensi Pelaksanaan 1. Setiap satu jam sekali untuk hemodinamik stabil 2. Setiap 15 mnt - 30 mnt untuk hemodinamik tidak stabil

Aktivitas berulang (√)

Postur kerja statis (√)

Postur janggal (√)

2

Monitoring Urine output

Setiap satu jam sekali

(√)

(√)

(√)

3

Suctioning

(√)

(√)

(√)

4

Hand Washing (Cuci tangan)

1. Sesuai kebutuhan 2. Frekuensi tindakan dapat bertambah sesuai kondisi pasien cth. Hypersekresi Frekuensi cuci tangan sangat tinggi karena perawat melakukan cuci tangan di wastafel saat akan dan setelah melakukan tindakan ke pasien , terkena cairan dari pasien serta setelah dari lingkungan pasien

(√)

(√)

(√)

1

Keterangan Postur tubuh saat melakukan monitoring haemodinamik banyak dilakukan dengan cara berdiri dengan sedikit membungkuk ke depan (Menulis menggunakan meja observasi) Posisi perawat saat monitoring urine output lebih banyak membungkuk Posisi perawat saat suctioning dengan cara berdiri dengan sedikit membungkuk ke depan khususnya saat melakukan suctioning pada pasien anak-anak Posisi perawat saat mencuci tangan banyak dilakukan dengan posisi sedikit membungkuk ke depan


BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1

Kerangka Konsep Prinsip ergonomi merupakan hal penting yang harus dipahami oleh

pekerja selama melakukan

aktivitas pekerjaannya. Pemahaman

pekerja

mengenai ergonomi fisik diharapkan dapat mengurangi risiko terjadinya masalah pada

muskuloskeletal seperti leher, punggung, lengan, kaki dan pergelangan

tangan. Masalah pada muskuloskeletal terjadi sebagai akibat dari peregangan otot yang berlebihan, aktivitas yang dilakukan berulang-ulang serta akibat dari sikap kerja yang tidak alamiah pada bagian leher, punggung, kaki, lengan atas, lengan bawah, dan pergelangan tangan. Postur aktivitas kerja diidentifikasi lalu dianalisa dan diberi skor/nilai dengan

menggunakan

metode REBA sehingga dapat

ditentukan tingkat risiko terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs). Secara singkat bisa digambarkan dalam suatu skema seperti dibawah ini. Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Faktor risiko terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs) : 1. Peregangan otot yang berlebihan 2. Aktivitas berulang 3. Sikap / postur kerja tidak alamiah

Tingkat risiko Musculoskeletal Disorders (MSDs), dengan penilaian metode REBA : 1. Postur tubuh : - Postur leher - Postur punggung - Postur kaki - Postur lengan atas - Postur lengan bawah - Postur pergelangan tangan 2. Beban / Berat Objek 3. Frekuensi 4. Durasi 5. Coupling (Pegangan)

Keterangan : Kotak dengan garis penuh merupakan variabel yang akan diteliti

34Elyas, FIKUI, 2012 Universitas Indonesia Gambaran tingkat..., Yudi

35

3.2

Definisi Operasional

No 1

Variabel

Definisi Operasional

Alat Ukur

Cara Pengukuran

Postur Kerja /

Postur / Sikap kerja yang

Form /

1. Observasi

Sikap kerja

mempunyai risiko saat melakukan

Lembar isian

2. Pemotretan

pekerjaan yang menyebabkan

REBA,

3. Pengukuran sudut

posisi bagian-bagian tubuh

Kamera, busur

tubuh dengan

bergerak menjauhi posisi alamiah

penggaris

busur penggaris pada aktivitas kerja yang diteliti

Hasil Ukur

Skala

1. Level 0 (Tidak berarti ) :

Ordinal

Tidak dibutuhkan tindakan segera 2. Level 1 (Risiko rendah) : Mungkin dibutuhkan tindakan segera 3. Kategori 2 (Risiko sedang) : Dibutuhkan tindakan 4. Kategori 3 (Risiko tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan segera 5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) : Dibutuhkan mendesak

tindakan untuk

perbaikan dilaksanakan

secepatnya a.

Postur Leher

Postur / Posisi leher ketika

Form / Lembar 1. Observasi

Penilaian :

melakukan aktivitas kerja

isian REBA,

Flexion 00-200 = 1

2. Pemotretan

Kamera, busur 3. Pengukuran sudut penggaris

Nominal

Flexion > 200 =2

tubuh dengan

Extension > 200 = 2

busur penggaris

Tambahkan :

pada aktivitas kerja +1 jika twisted yang diteliti

+1 jika tilted side Universitas Indonesia


36 b. Postur Punggung

Postur / Posisi punggung ketika


Penilaian :

melakukan aktivitas kerja seperti

isian REBA,

Tegak lurus 00 =1

tegak lurus, ekstensi dan

Kamera, busur 3. Pengukuran sudut

Flexion 00-200 =2

membungkuk

penggaris

tubuh dengan

Extension 00-200 =2

busur penggaris

Flexion 200-600 =3

2. Pemotretan

Nominal

pada aktivitas kerja Extension >200=3 yang diteliti

Flexion > 600 = 4

Tambahkan : +1 jika twisted +1 jika tilted side

c. Postur kaki

Postur / Posisi kaki ketika

Form / Lembar

1. Observasi

Penilaian :


isian REBA,

2. Pemotretan

Tegak lurus 00 derajat =1

Kamera, busur

3. Pengukuran sudut Berdiri dengan dua kaki, lutut ditekuk

penggaris

Nominal

tubuh dengan

=2

busur penggaris

Berdiri dengan satu kaki, lutut ditekuk

pada aktivitas

300-60 0 = +1

kerja yang diteliti

Berdiri dengan satu kaki, lutut ditekuk > 600 = +1


37 d. Postur Lengan Atas

Postur / Posisi lengan atas ketika


Penilaian :


isian REBA,

1. Lengan 200 ke depan dan ke

2. Pemotretan


Nominal

belakang = +1

tubuh dengan

2. Lengan >200 ke belakang= +2

busur penggaris

3. Lengan 200-450 ke depan = +2

pada aktivitas kerja 4. Lengan 450- 90 0ke depan = +3 yang diteliti

5. Lengan ke depan dan ke atas > 900 = +4

e. Postur Lengan bawah

Postur / Posisi lengan bawah


Penilaian :

ketika melakukan aktivitas kerja

isian REBA,

1. Lengan bawah bergerak dari derajat

2. Pemotretan


tubuh dengan busur penggaris

Nominal

60 s/d derajat ke 100 = 1 2. Lengan bawah bergerak dari 0 derajat s/d 100 derajat = 2

pada aktivitas kerja yang diteliti


38

f. Postur pergelangan

Postur / Posisi pergelangan tangan


ketika melakukan aktivitas kerja :

isian REBA,

tangan

2. Pemotretan


tubuh dengan

1. Pergelangan tangan bergerak 150

Nominal

derajat ke atas dan ke bawah = +1 2. Pergelangan tangan bergerak > 150 derajat ke atas dan kebawah = +2

busur penggaris pada aktivitas kerja yang diteliti

g. Beban

h. Durasi

Berat benda atau pasien pada saat Form / Lembar

1. Observasi

Penilaian :

manual handling

2. Pemotretan

Berat < 5 Kg = 0

Lamanya posisi / postur tubuh dalam kondisi statis saat

isian REBA, Kamera, busur

Berat 5 Kg-10 Kg = + 1

penggaris

Berat > 10 Kg = + 2

Stopwatch

Nominal

Observasi dan

Jika salah satu atau > 1 anggota tubuh

menghitung

dalam kondisi statis > 1 menit = +1

Nominal

melakukan aktivitas


39

i. Frekuensi

j. Coupling / Genggaman

Jumlah pengulangan postur

Kamera, Form

Observasi dengan

Jika melakukan gerakan berulang > 4

REBA

menghitung

x/menit = +1

Cara tangan menggenggam

Kamera, Form

Observasi

Good (Jika genggaman baik) = 0

objek

REBA

Nominal

Nominal

Fair (Jika genggaman cukup) = +1

tangan

Poor (Jika genggaman buruk) = +2 Unacceptable (Jika tidak ada genggaman) = +3

2

Pendokumentasian

Postur tubuh saat melakukan

Form / Lembar

1. Observasi

hasil pemantauan

pencatatan hasil pemantauan

isian REBA,

2. Pemotretan

haemodinamik

haemodinamik pada lembar

Kamera, busur

3. Pengukuran sudut 2. Level 1 (Risiko rendah) :

observasi ICU

penggaris

tubuh dengan busur penggaris pada aktivitas


Nominal

Tidak dibutuhkan tindakan segera

Mungkin dibutuhkan tindakan segera 3. Kategori 2 (Risiko sedang) : Dibutuhkan tindakan

kerja yang diteliti 4. Kategori 3 (Risiko tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan segera 5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan mendesak untuk dilaksanakan secepatnya


40

3

Pemantauan


Form / Lembar

1. Observasi

Urine Output

pemantauan Urine Output yang

isian REBA,

2. Pemotretan

dilakukan setiap jam

Kamera, busur

3. Pengukuran sudut 2. Level 1 (Risiko rendah) :

penggaris



Nominal

Tidak dibutuhkan tindakan segera


kerja yang diteliti 4. Kategori 3 (Risiko tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan segera 5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan mendesak untuk dilaksanakan secepatnya 4

Suctioning


Form / Lembar 1.

Observasi

suctioning

isian REBA,

Pemotretan

2.

1. Level 0 (Tidak berarti ) : Tidak dibutuhkan tindakan segera

Kamera, busur 3.

Pengukuran sudut 2. Level 1 (Risiko rendah) :

penggaris


Nominal


kerja yang diteliti 4. Kategori 3 (Risiko tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan segera Universitas Indonesia Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

41

5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan mendesak untuk dilaksanakan secepatnya 5

Hand Washing

Postur tubuh saat melakukan hand Form / Lembar 1. Observasi

(Mencuci tangan )

washing (Mencuci tangan)

isian REBA,

2. Pemotretan


tubuh dengan busur penggaris pada aktivitas kerja yang diteliti


Nominal

Tidak dibutuhkan tindakan segera 2. Level 1 (Risiko rendah) : Mungkin dibutuhkan tindakan segera 3. Kategori 2 (Risiko sedang) : Dibutuhkan tindakan 4. Kategori 3 (Risiko tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan segera 5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) : Dibutuhkan tindakan perbaikan mendesak untuk dilaksanakan secepatnya


BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

Setelah merumuskan tujuan, hipotesis penelitian, teori yang terkait dan kerangka konsep penelitian, maka selanjutnya adalah membuat rancangan pelaksanaan penelitian dengan menguraikan metodologi penelitian yang meliputi ; Desain penelitian, populasi dan sampel penelitian, waktu dan tempat penelitian, pengumpulan data, instrumen penelitian, pengolahan data dan analisis data. 4.1

Jenis dan Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional karena mengkaji masalah atau keadaan pada saat penelitian berlangsung menurut keadaan objek yang aktual pada saat observasi. Menurut jenisnya maka penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik. Data dikumpulkan kemudian di analisa lebih dalam secara analitik. Proses pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan dengan cara kuantitatif yaitu dengan mengolah data yang berbentuk angka sebagai hasil dari observasi 4.2

Waktu dan Tempat pelaksanaan

Tempat pelaksanaan penelitian ini dilakukan di ruang ICU PJT RSCM Jakarta pada bulan Mei 2011

4.3

Populasi dan Sample

4.3.1. Populasi Populasi

adalah

keseluruhan

elemen

penelitian

atau

objek

yang

diteliti

(Notoatmodjo,2002). Populasi dari penelitian ini adalah perawat di ruang ICU PJT RSCM. Jumlah total perawat ICU PJT RSCM adalah 32 orang, namun dikarenakan peneliti bagian dari populasi maka peneliti tidak menjadi elemen di dalam populasi penelitian ini. Di dalam populasi penelitian juga terdapat 3 perawat yang sedang hamil tua sehingga peneliti memutuskan perawat tersebut tidak diikutsertakan dalam

42 Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012


43

penelitian ini agar tidak menggangu interpretasi data. (Sastroasmoro,2002). Oleh karena itu pada penelitian ini peneliti membuat kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. a.

Kriteria inklusi : Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili dalam sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel (Notoatmodjo, 2002) Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : 1) Perawat ICU PJT yang telah bersedia menjadi responden 2) Perawat ICU PJT yang hadir pada saat penelitian 3) Perawat sedang melakukan empat aktivitas kerja yang telah ditentukan sebelumnya

b.

Kriteria eksklusi Kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat digunakan sebagai penelitian (Notoatmodjo,2002). Kriteria eksklusi penelitian ini adalah : 1) Perawat ICU PJT yang sedang hamil 2) Perawat ICU PJT yang telah memiliki riwayat gangguan musculoskeletal disorders sebelumnya 3) Perawat dengan sengaja mengatur postur tubuhnya dengan postur yang benar karena mengetahui akan dilakukan pemotretan

Berdasarkan pertimbangan diatas, populasi perawat ICU PJT yang telah diteliti adalah sebanyak 28 orang.

4.3.2. Sampel Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo,2002). Besar sampel yang diambil ditentukan dengan menggunakan rumus sederhana untuk populasi kecil atau kurang dari 10.000 (Sloven), yaitu :



44

N n

=

1 + N (d2)

28 =

=

1 + 28 (0.052) 28 1 + 28 (0.0025)

Dimana : n

= Jumlah sampel

N

= Besar sampel

d

= Tingkat kepercayaan / ketepatan yang diinginkan 0.001

Berdasarkan perhitungan rumus diatas maka jumlah sampel adalah sebesar 26.16 atau dibulatkan menjadi 26 responden. Peneliti menambahkan sample sebesar 10 % untuk drop out sample, sehingga sampel penelitian menjadi 28 sampel. Jumlah tersebut sama dengan jumlah sampel pada populasi. 4.4

Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan selama 1 minggu. Sumber data yang diambil adalah dengan menggunakan data primer dimana data diambil dengan cara melakukan observasi pada perawat ICU PJT yang sedang melakukan empat aktivitas kerja yang telah ditentukan oleh peneliti yaitu aktivitas pencatatan hasil pemantauan hemodinamik monitoring, pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring), ETT suctioning dan cuci tangan (hand washing). Observasi dilakukan dengan menggunakan metode REBA untuk menganalisis postur kerja, frekuensi aktivitas dan beban kerja. Untuk observasi dengan metode REBA dilakukan dengan mengambil gambar / foto aktivitas postur kerja yang tidak alamiah atau postur janggal. Adapun pengumpulan data sesuai dengan data-data yang ada di dalam formulir metode REBA, yaitu dengan cara : a

Observasi langsung di lapangan, dimana peneliti melihat, mengamati dan mendokumentasikan 4 aktivitas kerja perawat. Observasi ini dilakukan selama 1 minggu. Universitas Indonesia


45

b

Melakukan penilaian berdasarkan empat aktivitas kerja yang telah ditentukan

c

Menentukan tingkat risiko dengan menggunakan tabel REBA Decision berdasarkan skor akhir REBA

d

Menentukan tindakan yang diambil menurut metode REBA dengan melihat action level berdasarkan tingkat risiko yang ada

4.5 Prosedur pengumpulan data Pengumpulan data adalah suatu upaya mencari informasi dari subjek penelitian atau responden dengan alat pengumpulan adata yang telah dipersiapkan terlebih dahulu guna mencapai tujuan (Budiharto,2006). Proses pengumpulan data yang dilakukan oleh peneliti adalah sebagai berikut : a. Meminta persetujuan melaksanakan penelitian dari pihak FIK UI b. Meminta persetujuan melaksanakan penelitian dari pihak FIK UI c. Menjelaskan tujuan dan manfaat penelitian d. Memberikan informed concent sebagai bukti persetujuan dari responden e. Melakukan penelitian dengan mengambil gambar / foto perawat ICU PJT sedang melakukan empat aktivitas yang telah ditentukan. f. Mengumpulkan gambar / foto yang telah diambil saat proses penelitian g. Memberikan garis-garis untuk mendapatkan sudut postur janggal sesuai dengan ketentuan metode penilaian REBA. h. Melakukan penilaian terhadap empat aktivitas kerja sesuai dengan metode penilaian REBA i. Menentukan tingkat risiko dengan menggunakan tabel REBA Decision berdasarkan skor akhir REBA j. Menentukan rekomendasi tindakan yang diambil menurut metode REBA dengan melihat action level berdasarkan tingkat risiko yang ada



46

4.6

Instrumen Penelitian

Penelitian dilakukan dengan menggunakan instrument sebagai berikut : 4.6.1 Kamera digital, digunakan untuk mengambil gambar / foto aktivitas perawat yang akan dinilai 4.6.2 Format penilaian REBA, digunakan untuk menilai risiko postur janggal dan besarnya tingkat risiko yang terjadi 4.6.3 Busur penggaris, digunakan untuk mengukur besarnya derajat postur janggal sesuai dengan penilaian format REBA, sehingga dapat ditentukan nilai dari masing-masing postur janggal tersebut 4.7

Manajemen data

4.7.1 Mengkode Data Pengkodean data merupakan langkah awal dari pengolahan data. Pengkodean data merupakan proses pemberian kode pada lembar kerja yang digunakan. 4.7.2 Menyunting Data Merupakan proses pemeriksaan kembali apakah gambar yang didapat sudah baik dan siap digunakan untuk proses berikutnya. Proses ini dilakukan di tempat penelitian agar dapat langsung dilakukan pengambilan gambar ulang. 4.7.3 Memasukkan Data Pada proses ini peneliti memasukkan data pada file data 4.7.4 Membersihkan Data Pada proses ini peneliti melakukan pembersihan data untuk menghindari kesalahan yang mungkin terjadi 4.7.5 Pengolahan Data Proses pengolahan data dengan menggunakan perhitungan yang disesuaikan dengan kebutuhan penelitian



47

4.8

Analisis Data

Analisis data merupakan proses lanjutan setelah pengolahan data. Jenis analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat. Tingkat analisis univariat dilakukan terhadap tiap variable dari hasil penelitian. Analisis ini menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel. Variabel yang akan dianalisis pada penelitian ini adalah variabel postur aktivitas tubuh seperti postur leher, punggung, kaki, tangan, lengan atas, lengan bawah dan pergelangan tangan. Setelah data diolah, diberi nilai dan dimasukkan ke dalam file, selanjutnya data tersebut di analisis dengan menggunakan lembar penilain REBA dan perangkat lunak statistik untuk menghitung hasil pengukuran.

Tabel 4.8 Uji Variable Analisis Univariat No 1

2

Jenis Data

Analisis

Aktivitas pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik Postur Leher

Numerik

Score REBA

Postur Punggung

Numerik

Score REBA

Postur Kaki Postur Tangan Postur Lengan Atas Postur Lengan Bawah Postur Pergelangan Tangan Aktivitas Pemantauan Urine output

Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik

Score REBA Score REBA Score REBA Score REBA Score REBA

Postur Leher Postur Punggung Postur Kaki Postur Tangan Postur Lengan Atas Postur Lengan Bawah Postur Pergelangan Tangan

Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik

Score REBA Score REBA Score REBA Score REBA Score REBA Score REBA Score REBA

Variable



48

3

Aktivitas Suctioning Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik


4

Postur Leher Postur Punggung Postur Kaki Postur Tangan Postur Lengan Atas Postur Lengan Bawah Postur Pergelangan Tangan Aktivitas Hand washing Postur Leher Postur Punggung Postur Kaki Postur Tangan Postur Lengan Atas Postur Lengan Bawah Postur Pergelangan Tangan

Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik Numerik




BAB 5 HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan mulai dari bulan Mei sampai bulan Juni 2012. Penelitian ini melibatkan subjek penelitian sebanyak 28 orang perawat (total sampling) di ruang ICU PJT RSCM. Selama periode pelaksanaan penelitian terdapat beberapa hal yang menjadi catatan peneliti, seperti kondisi lapangan (tempat penelitian) dan subjek penelitian itu sendiri. 5.1

Gambaran Kondisi Lapangan

Penelitian ini dilakukan di ruang ICU PJT RSCM pada bulan Mei 2012, yaitu dengan melakukan observasi langsung terhadap perawat yang sedang melakukan 4 aktivitas kerja seperti pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik (haemodinamik monitoring), pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring), ETT suctioning dan cuci tangan (hand washing). Saat melakukan proses penelitian didapatkan beberapa kondisi terkait subjek penelitian, yaitu : a. Kapasitas tempat tidur yang digunakan di ruang ICU PJT adalah sebanyak 7 tempat tidur dan mempunyai meja observasi serta tempat duduk pada setiap tempat tidurnya. Saat itu terdapat 2 meja observasi yang rusak dan dalam proses perbaikan. b. Saat penelitian berlangsung terdapat 5 tempat tidur menggunakan meja observasi dan 2 tempat tidur menggunakan meja observasi pengganti sementara. c. Meja observasi ICU memiliki permukaan area kerja dengan kemiringan 45° dan ketinggiannya tidak sejajar dengan siku. Panduan yang dikeluarkan oleh OSHA mengatakan untuk bekerja dalam posisi berdiri, tinggi permukaan area kerja harus sejajar dengan siku. d. Meja

observasi

pengganti

sementara

menggunakan

meja

tindakan.

Area permukaan meja tersebut datar dan dapat diatur ketinggiannya (dinaikkan atau diturunkan) sesuai dengan kebutuhan, akan tetapi hal tersebut tidak

49Elyas, FIKUI, 2012 Gambaran tingkat..., Yudi


50

dilakukan dikarenakan perawat belum mengetahui akan postur ergonomis saat bekerja. e. Saat penelitian berlangsung, perawat tidak menggunakan secara optimal kursi yang telah disediakan. Perawat banyak melakukan aktivitas pendokumentasian dengan berdiri dan membungkuk, baik dengan meja observasi ICU maupun dengan meja observasi pengganti. f. Aktivitas kerja perawat yang dilakukan di ICU bersifat berkelanjutan dan sebagian besar dilakukan dalam setiap jam seperti observasi haemodinamik dan observasi urine output, sedangkan aktivitas ETT suctioning bergantung kepada kondisi pasien. g. Pemantauan pengeluaran urin (urine output) dilakukan dengan menggunakan urine meter yang berada di bawah samping tempat tidur h. Aktivitas pemantauan urine output dilakukan setiap jam dengan cara menurunkan urin yang ada di selang ke dalam urine meter lalu melihat jumlah urin yang ada di dalam urine meter sesuai dengan takaran yang sudah ada i. Cuci tangan dilakukan oleh perawat saat akan dan setelah melakukan tindakan, terkena cairan pasien, akan dan setelah dari area lingkungan pasien. j. Belum adanya panduan atau prosedur tetap tentang pengaturan lingkungan kerja terkait dengan ergonomi tubuh. k. Perawat ICU belum mengenal dan mengetahui postur tubuh yang ergonomis saat bekerja 5.2

Hasil Penelitian

Penilaian dilakukan dengan metode REBA untuk meneliti setiap postur tubuh perawat saat melakukan 4 aktivitas kerja, lalu melakukan analisis untuk menilai risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal. Hasil penilaian terhadap 4 aktivitas kerja dengan menggunakan metode REBA adalah sebagai berikut :


51

Tabel 5.2. Penilaian REBA untuk 4 aktivitas kerja di ICU Tingkat (level) Risiko

No

Aktivitas

1

Pemantauan pengeluaran urin

Rendah

Sedang

28.57% (8/28)

71.43% (20/28)

46.43 % (13/28)

53.57 % (15/28)

(urine output) 2

Pencatatan

hasil

pemantauan

hemodinamik 2

ETT suctioning

57.14 % (16/28)

42.86 % (12/28)

4

Cuci Tangan ( Hand Washing)

82.14% (23/28)

17.86% (5/28)

Dari tabel diatas maka jelas bahwa diantara ke-4 aktivitas kerja yang diteliti ternyata aktivitas pemantauan pengeluaran urin dan aktivitas pencatatan hasil pemantauan hemodinamik memiliki risiko “sedang”, sedangkan cuci tangan (hand washing) dan ETT suctioning memiliki risiko rendah terhadap terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs). 5.2.1 Penilaian postur kerja pada aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring). Dari 28 perawat ICU yang melakukan aktifitas kerja pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring, sebagian besar dilakukan dengan cara jongkok dan membungkuk. Hasil penilaian REBA untuk aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring) berada pada tingkat risiko sedang dan tinggi, seperti data pada tabel berikut : Tabel 5.2.1 Penilaian REBA untuk aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring). Score REBA

Jumlah Perawat

Prosentase

1 (Sangat Rendah)

0

0

2-3 (Rendah)

8

28.57% (8/28)


52

4-7 (Sedang)

20

71.43% ((20/28)

8-10 (Tinggi)

0

0

11-15 (sangat tinggi)

0

0

Total

28

100%

Tabel 5.2.1 menunjukkan bahwa saat melakukan aktivitas pemantauan urin sebanyak 71.43% perawat mempunyai risiko sedang dan 28.57% perawat mempunyai risiko rendah

terjadinya

musculoskeletal

disorders

(MSDs).

Tindakan

yang

direkomendasikan menurut metode REBA dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal pada aktivitas ini adalah “dibutuhkan” tindakan perbaikan. Hasil dari penilaian REBA tersebut didapatkan dari penggabungan penilaian dari beberapa postur bagian tubuh yaitu batang tubuh (trunk), leher, kaki (legs), lengan atas, lengan bawah dan pergelangan tangan. Pada aktivitas pemantauan urine output bagian tubuh yang mendapatkan nilai risiko tertinggi adalah bagian kaki (legs) dan batang tubuh (trunk).

5.2.2 Penilaian postur kerja aktivitas pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik (Haemodinamik monitoring) Perawat ICU yang melakukan aktifitas kerja pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik sebagian besar dilakukan dengan cara berdiri dan membungkuk. Hasil penilaian REBA untuk perawat saat melakukan aktivitas pencatatan pemantauan hemodinamik adalah sebagai berikut ; Tabel 5.2.2 Penilaian REBA untuk aktivitas pencatatan hasil Haemodinamik Monitoring. Score REBA

Jumlah Perawat

Prosentase

1 (Sangat Rendah)

0

0

2-3 (Rendah)

13

46.43 % (13/28)


53

4-7 (Sedang)

15

53.57 % (15/28)

8-10 (Tinggi)

0

0


0

0

Total

28

100%

Tabel di atas menunjukkan bahwa 53.57 % perawat mempunyai risiko “sedang” dan 46.43% perawat mempunyai risiko “rendah” terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs) saat melakukan pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik. Tindakan yang direkomendasikan menurut penilaian REBA dalam usaha mencegah terjadinya MSDs adalah “dibutuhkan” tindakan perbaikan. 5.2.3 Penilaian postur kerja pada aktivitas ETT suctioning Pada proses aktifitas kerja ETT suctioning sebagian besar dilakukan dengan cara berdiri dan membungkuk. Hasil penilaian REBA terhadap postur kerja aktivitas ETT suctioning adalah sebagai berikut : Tabel 5.2.3 Penilaian REBA untuk aktivitas ETT suctioning Score REBA

Jumlah Perawat

Prosentase

1 (Sangat Rendah)

0

0

2-3 (Rendah)

16

57.14 % (16/28)

4-7 (Sedang)

12

42.86 % (12/28)

8-10 (Tinggi)

0

0


0

0

Total

28

100%

Tabel diatas menunjukkan bahwa saat perawat melakukan aktivitas ETT suctioning sebanyak 42.86% mempunyai risiko sedang dan sebanyak 57.14% perawat mempunyai risiko rendah terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs). Tindakan perbaikan yang direkomendasikan dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal menurut penilaian REBA adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”. Namun apabila dilihat dari prosentase yang ada, jumlah perawat dengan risiko rendah


54

tidak terlalu jauh nilainya dengan perawat yang mempunyai risiko sedang, artinya aktivitas ETT suctioning pada perawat ICU dapat dikatakan mempunyai risiko sedang terjadinya gangguan muskuloskeletal. Pada aktivitas ETT suctioning, bagian tubuh yang mendapatkan nilai risiko tertinggi terjadinya MSDs sesuai dengan penilaian REBA adalah bagian batang tubuh (trunk). 5.2.4

Penilaian postur kerja pada aktivitas cuci tangan (Hand washing).

Dari 28 perawat ICU yang melakukan aktifitas cuci tangan (hand washing) sebagian besar dilakukan dengan cara berdiri dan membungkuk. Hasil penilaian REBA terhadap perawat saat melakukan aktivitas pencatatan cuci tangan (handwashing) adalah sebagai berikut : Tabel 5.2.4 Penilaian REBA untuk aktivitas cuci tangan (Hand washing). Score REBA

Jumlah Perawat

Prosentase

1 (Sangat Rendah)

0

0

2-3 (Rendah)

23

82.14% (23/28)

4-7 (Sedang)

5

17.86% (5/28)

8-10 (Tinggi)

0

0


0

0

Total

28

100%

Tabel diatas menjelaskan bahwa, 82.14% perawat mempunyai risiko rendah dan 17.86% perawat ICU mempunyai risiko sedang terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs) saat melakukan aktivitas cuci tangan (Hand washing). Tindakan perbaikan yang direkomendasikan metode REBA dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”. Postur tubuh yang mendapatkan nilai risiko tertinggi terjadinya gangguan muskuloskeletal saat melakukan aktivitas cuci tangan adalah bagian batang tubuh


55

(trunk). Hal tersebut menjelaskan bahwa postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas cuci tangan adalah dengan membungkuk. Dari penjabaran diatas maka secara keseluruhan hasil penilaian postur tubuh perawat saat melakukan 4 aktifitas kerja dengan menggunakan metode REBA adalah 2 aktivitas berada pada level ‘Sedang” dan 2 aktivitas berada pada level “Rendah”. Secara umum, pada 4 aktivitas kerja di ICU yang diteliti bagian batang tubuh (Trunk) merupakan bagian tubuh yang mempunyai risiko tinggi terjadinya gangguan musculoskeletal disorders (MSDs).


BAB 6 PEMBAHASAN Sikap kerja tidak alamiah merupakan sikap kerja yang menyebabkan posisi bagian-bagian tubuh bergerak menjauhi posisi alamiah, misalnya pergerakan tangan mengangkat, punggung terlalu membungkuk kepala terangkat. Semakin jauh posisi begian tubuh dari pusat gravitasi tubuh, maka semakin tinggi pula risiko terjadinya keluhan otot skeletal. Sikap kerja tidak alamiah terjadi karena karakteristik tuntutan tugas, alat kerja dan area kerja tidak sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan pekerja. 6.1

Pembahasan hasil penelitian

Penelitian ini membahas mengenai gambaran tingkat risiko terjadinya gangguan musculoskeletal disorders (MSDs) pada perawat ICU saat melakukan empat aktivitas kerja di ruang ICU seperti pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik, pemantauan pengeluaran urin (urine output), ETT suctioning, cuci tangan (handwashing) dengan menggunakan metode REBA. 6.1.1

Penilaian risiko MSDs pada aktivitas pemantauan pengeluaran urin

(urine output) berdasarkan metode REBA. Hasil penilaian REBA pada aktivitas pemantauan pengeluaran urin didapatkan nilai risiko “sedang” sebanyak 71.43% (20/28) dan risiko “rendah” sebanyak 28.57% (8/28). Hasil penilaian tersebut terjadi karena perawat melakukan aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output) dengan cara jongkok sehingga menjadi faktor risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal terutama pada daerah ekstremitas bawah (lutut). Aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output) dilakukan oleh perawat setiap satu jam sekali dengan cara jongkok atau membungkuk dikarenakan posisi urine bag berada di bawah samping tempat tidur. Aktivitas ini dilakukan berulang sehingga menyebabkan otot-otot kaki khususnya otot lutut akan mengalami kontraksi dan pembebanan yang sangat berat dari berat tubuh saat perawat berdiri

56Elyas, FIKUI, 2012 Universitas Indonesia Gambaran tingkat..., Yudi

57

dari jongkok, hal ini dapat menyebabkan rasa yang tidak nyaman pada daerah lutut. Keluhan otot skeletal pada umumnya terjadi karena kontraksi otot yang berlebihan akibat pemberian beban kerja yang terlalu berat dengan durasi pembebanan yang panjang. Kontraksi otot yang berlebihan mengakibatkan peredaran darah ke otot berkurang sehingga suplai oksigen ke otot menurun, proses metabolism karbohidrat terhambat dan akibatnya terjadi penimbunan asam laktat yang menyebabkan timbulnya rasa nyeri otot (Suma’mur, 1982; Grandjean, 1993. Dikutip dari buku Tarwaka, Bakri, Sudiajeng, 2004). OSHA, 2010, menjelaskan bahwa pekerjaan dengan posisi membungkuk, berlutut atau jongkok mempunyai risiko cedera terhadap sistem muskuloskeletal. Berlutut dan jongkok menyebabkan Overstretches ligamen lutut dan dapat menyebabkan iritasi, peradangan, dan rasa sakit. Kelelahan seperti tendonitis atau radang tendon sering terjadi akibat dari penggunaan yang berlebihan, kelelahan dari lutut serta dapat menyebabkan robekan dan rasa sakit. Tindakan yang direkomendasikan menurut metode REBA dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal pada aktivitas ini adalah “dibutuhkan” tindakan perbaikan. Tindakan yang dapat dilakukan salah satunya adalah memberikan informasi dan pengetahuan kepada perawat mengenai postur ergonomis tubuh saat melakukan pemantauan pengeluaran urin. Saat melakukan aktivitas ini perawat sebaiknya melakukan pemantauan dengan cara berdiri karena jumlah urin yang ada di dalam urine meter dapat terlihat dengan jelas dalam jarak 1 meter. Namun apabila perawat tetap melakukannya dalam posisi jongkok maka disarankan berjongkok tidak dengan kedua lutut ditekuk mendekati dada atau kedua telapak kaki pada lantai, tapi bertekuk dengan satu kaki dan kaki yang lainnya jingjit yang berfungsi sebagai pendorong saat berdiri agar beban pada lutut tidak terlalu berat.


58

6.1.2

Penilaian risiko MSDs pada aktivitas Pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik berdasarkan metode REBA.

Hasil penilaian REBA pada aktivitas Pencatatan hasil pemantauan hemodinamik didapatkan nilai risiko “sedang” sebanyak 53.57% (15/28) dan risiko “rendah” sebanyak 46.43% (13/28). Hasil penelitian tentang monitoring hemodinamik menunjukkan bahwa sebagian besar aktivitas yang dilakukan oleh perawat saat melakukan aktivitas ini yaitu dengan posisi tubuh berdiri dan membungkuk baik dengan satu maupun dengan dua kaki. Ukuran tubuh seperti berat badan, tinggi badan dan masa tubuh merupakan faktor yang dapat menyebabkan teradinya keluhan otot skeletal. Pada tubuh yang tinggi umumnya sering menderita sakit punggung dan umumnya memiliki bentuk tulang yang langsing sehingga secara biomekanik rentan terhadap beban tekan dan rentan terhadap tekukan, sehingga mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap terjadinya keluhan otot skeletal. Postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas pendokumentasian monitoring haemodinamik tidak dilakukan dengan postur yang ergonomis. bagian tubuh yang mendapatkan nilai risiko tertinggi adalah bagian batang tubuh (trunk). Kondisi ini terjadi dikarenakan oleh faktor meja observasi yang tinggi dan chart observasi yang lebar sehingga mengharuskan perawat berdiri dan membungkuk ketika mencatat hasil pemantauan hemodinamik. Tindakan yang dibutuhkan dalam usaha pencegahan MSDs adalah dengan melakukan perubahan lingkungan kerja dalam hal ini meja observasi serta melakukan pendidikan atau pelatihan mengenai postur ergonomis saat bekerja. Aktivitas postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik tidak dalam postur tubuh yang ergonomis. Akitivitas yang dilakukan perawat memiliki risiko “sedang” terjadinya MSDs karena kondisi meja observasi yang sangat tinggi jika dilakukan dengan posisi duduk. Postur meja yang tinggi menyebabkan perawat ICU lebih memilih untuk melakukan aktivitas tersebut dengan posisi berdiri daripada posisi duduk. Hasil penelitian diatas sesuai dengan pedoman Internasional Labour Organization (ILO) yang menyebutkan bahwa posisi kerja dengan duduk mempunyai


59

persyaratan yang harus dipenuhi untuk mencegah ketidaknyamanan saat bekerja. Menurut ILO,2010, pekerjaan yang tidak memerlukan banyak kekuatan fisik dapat dilakukan di dalam ruang terbatas dan pekerjaan tersebut dapat dilakukan dalam posisi duduk. Meja dan kursi harus dirancang sesuai dengan kebutuhan sehingga permukaan meja berada pada posisi sejajar dengan siku. Artikel cermin dunia kedoteran (CDK,2002) menjelaskan bahwa pada posisi berdiri dengan pekerjaan ringan, tinggi optimum area kerja adalah 5-10 cm dibawah siku. Tindakan yang direkomendasikan menurut penilaian REBA dalam usaha mencegah terjadinya MSDs adalah “dibutuhkan” tindakan perbaikan. Tindakan yang dibutuhkan dalam usaha pencegahan MSDs adalah dengan melakukan perubahan lingkungan kerja dalam hal ini meja observasi serta melakukan pendidikan atau pelatihan mengenai postur ergonomis saat bekerja khususnya bekerja dengan posisi berdiri. OSHA,2010 menjelaskan bahwa area kerja untuk posisi berdiri harus memiliki tinggi optimum 5-10 cm dibawah siku. Agar tinggi optimum ini dapat diterapkan, maka perlu diukur tinggi rata-rata siku perawat yang ada di ruang ICU. Tinggi siku pada laki-laki misalnya 100 cm dan pada wanita misalnya 95 cm, maka tinggi meja kerja bagi laki-laki adalah antara 90-95 cm dan bagi wanita adalah antara 85-90 cm. Selain itu saat bekerja dengan posisi berdiri tulang punggung harus lurus dan beban berat badan terbagi rata pada kedua kaki (tidak berdiri dengan satu kaki). 6.1.3

Penilaian risiko MSDs pada aktivitas Cuci Tangan (Hand Washing) berdasarkan metode REBA.

Hasil penilaian REBA pada aktivitas cuci tangan (Hand Washing) risiko “sedang” sebanyak 17.86% (5/28) dan risiko “rendah” sebanyak 82.14% (23/28). Hasil penelitian tentang aktivitas cuci tangan (hand washing) menunjukkan bahwa sebagian besar aktivitas yang dilakukan oleh perawat saat melakukan aktivitas ini dengan posisi tubuh berdiri dan membungkuk baik pada batang tubuh maupun dengan leher yang menekuk (fleksi). Tindakan perbaikan yang direkomendasikan


60

metode REBA dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”. Akitivitas cuci tangan (hand washing) yang dilakukan perawat memiliki risiko “rendah” karena postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas ini banyak dilakukan dengan posisi tubuh yang ergonomis yaitu dengan berdiri tegak dengan menggunakan 2 kaki. Terdapat sedikit perubahan ergonomis pada postur leher dimana saat melakukan aktivitas cuci tangan postur leher perawat ICU sedikit membungkuk atau fleksi. Posisi atau letak wastafel di ruangan ICU berada pada ketinggian 1 meter di atas permukaan lantai, dimana ketinggian ini merupakan ketinggian rata-rata yang dapat diterima oleh sebagian besar petugas kesehatan di ICU khususnya perawat. Aktivitas cuci tangan biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Ketinggian wastafel disesuaikan dengan rata-rata tinggi orang di Indonesia dan sudah ditetapkan oleh Depkes yaitu ketinggian wastafel berkisar 80 cm – 100 cm dari lantai. Risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal saat melakukan aktivitas cuci tangan dapat terjadi apabila postur tubuh membungkuk, wastafel terlalu rendah atau terlalu tinggi. Hal yang paling mudah untuk menciptakan postur tubuh yang ergonomis adalah dengan memberikan informasi dan edukasi kepada perawat tentang cara berdiri yang benar saat melakukan aktivitas cuci tangan (hand washing). Sedangkan untuk melakukan perubahan lingkungan kerja agak sulit dilakukan karena wastafel sudah dipasangkan permanen pada dinding. Internasional Labour Organization (ILO,2010) mempunyai pedoman yang menyebutkan bahwa posisi kerja dengan posisi berdiri mempunyai persyaratan yang harus dipenuhi agar tidak terjadi gangguan muskuloskeletal diantaranya menyediakan tempat atau memfasilitasi pekerja yang paling tinggi sehingga pekerja tersebut tidak perlu membungkuk, hindari menempatkan benda di atas ketinggian bahu, tempatkan sesuatu yang sering digunakan yang dapat dijangkau oleh lengan. Tinggi permukaan kerja disesesuaikan dengan tinggi siku untuk tugas-tugas pekerjaan yang paling sering dilakukan.


61

6.1.4

Penilaian risiko MSDs pada aktivitas ETT suctioning berdasarkan metode REBA.

Hasil penilaian REBA pada aktivitas ETT suctioning risiko “sedang” sebanyak 42.86% (12/28) dan risiko “rendah” sebanyak 57.14% (16/28). Hasil penilaian REBA mengenai aktivitas ETT suctioning menunjukkan bahwa sebagian besar aktivitas yang dilakukan oleh perawat saat melakukan aktivitas ini dilakukan dengan posisi tubuh berdiri dengan satu atau dua kaki, membungkuk dan dengan leher yang menekuk (leher fleksi). Akitivitas ETT suctioning yang dilakukan perawat memiliki risiko “rendah” karena postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas ini banyak dilakukan dengan posisi tubuh dengan berdiri tegak dengan menggunakan 2 kaki. Namun jumlah yang didapatkan dari hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil dengan risiko rendah tidak berbeda jauh dengan hasil risiko sedang. Tindakan perbaikan yang direkomendasikan dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal menurut metode REBA adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”. Artinya tindakan perbaikan / pencegahan tidak menjadi keharusan untuk dilakukan. Namun apabila dilihat dari prosentase yang ada, jumlah perawat dengan risiko rendah tidak terlalu jauh nilainya dengan perawat yang mempunyai risiko sedang, artinya aktivitas ETT suctioning pada perawat ICU dapat dikatakan mempunyai risiko sedang terjadinya gangguan muskuloskeletal. Pada aktivitas ETT suctioning, bagian tubuh yang mendapatkan nilai risiko tertinggi terjadinya MSDs sesuai dengan penilaian REBA adalah bagian batang tubuh (trunk). Aktivitas ETT suctioning biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Posisi tidak ergonomis pada aktivitas ini adalah posisi tubuh yang membungkuk dan leher tertekuk. Hal tersebut dapat terjadi karena ketinggian tempat tidur tidak datur sesuai dengan tinggi perawat yang sedang bertugas dan juga diakibatkan oleh posisi pasien yang berada di tengah tempat tidur khususnya pada pasien bayi dan anak sehingga postur tubuh

membungkuk tidak dapat dihindari.

Saat ini belum ada ketentuan khusus yang menerangkan berapa ketinggian dari


62

tempat tidur yang harus diatur agar perawat dapat melakukan aktivitas ini secara nyaman. International labour organization (ILO,2010), menyebutkan bahwa saat bekerja dengan posisi berdiri harus mempertahankan posisi tegak lurus. Oleh karena itu tindakan yang dapat dilakukan oleh perawat dalam hal ini adalah dengan melakukan pengaturan tinggi tempat tidur sehingga posisi siku sejajar dengan area permukaan tempat kerja dalam hal ini ujung ETT. 6.2 Keterbatasan penelitian Pada penelitian ini peneliti memiliki keterbatasan-keterbatasan seperti : a.

Aktivitas kerja yang diteliti merupakan aktivitas yang sering dilakukan oleh perawat ICU dalam setiap shiftnya, namun hal tersebut belum cukup menggambarkan kondisi aktivitas ICU yang sebenarnya.

b.

Aktivitas perawat yang dinilai untuk mengetahui tingkat risiko MSDs hanya menggunakan satu foto/gambar dan diambil dalam satu waktu, sehingga ada kemungkinan aktivitas yang dinilai bukan merupakan gambaran postur tubuh perawat sehari-hari

c.

Penelitan ini tidak menilai faktor-faktor lain yang mempengaruhi hasil penilaian REBA seperti faktor usia, jenis kelamin dan lama bekerja sehingga diperlukan modifikasi penilaian agar lebih komprehensif.

d.

Terbatasnya sumber informasi / literature mengenai postur ergonomis tubuh perawat terutama saat melakukan aktivitas kerja di ICU

6.3 Implikasi Keperawatan Penelitian ini dapat memberikan implikasi bagi dunia keperawatan khususnya di bidang ergonomi tubuh yang dapat digunakan untuk keperluan penelitian selanjutnya. Implikasi dari penelitian ini juga dapat digunakan sebagai bahan acuan bagi rumah sakit dalam penyusunan prosedur tetap (SOP) mengenai postur ergonomi tubuh perawat saat bekerja serta digunakan sebagai bahan acuan pendidikan bagi perawat khususnya perawat di ruang ICU.


BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Penelitian yang dilakukan di ruang ICU PJT RSCM menggunakan desain penelitian deskriptif observasional. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran tingkat risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal pada perawat ICU saat melakukan 4 aktivitas kerja dengan menggunakan metode REBA. Hasil penelitian adalah 2 aktivitas mempunyai risiko sedang yaitu aktivitas kerja pemantauan pengeluaran urin dan aktivitas kerja pendokumentasian hasil pemantauan monitoring hemodinamik. Dua aktivitas lainnya mempunyai risiko rendah yaitu aktivitas kerja ETT suctioning dan aktivitas kerja cuci tangan (handwashing) . Hasil penelitian dianalisis dengan menggunakan analisis univariat dengan hasil sebagai berikut : 1. Aktivitas kerja pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring) yang dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan penilaian REBA mempunyai tingkat risiko sedang terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs) yaitu sebesar 71.43%. Tindakan perbaikan yang dibutuhkan dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal adalah “dibutuhkan tindakan”. 2. Aktivitas

kerja

pendokumentasian

hasil

pemantauan

monitoring

hemodinamik yang dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan penilaian REBA mempunyai tingkat risiko “sedang” yaitu sebesar 53.57% dari populasi penelitian. Tindakan perbaikan yang direkomendasikan adalah “Dibutuhkan” dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal. 3. Aktivitas kerja ETT suctioning yang dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan penilaian REBA mempunyai tingkat risiko rendah yaitu sebanyak 57.14%. Tindakan perbaikan yang dibutuhkan dalam usaha mencegah terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs) adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”. 4. Aktivitas kerja cuci tangan (handwashing) yang dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan penilaian REBA mempunyai tingkat risiko rendah terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs) yaitu sebesar 17.86%. 64 Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012


63

Implikasi keperawatan yang dapat dikembangkan agar risiko terjadinya MSDs dapat dihindari adalah sebagi berikut : 6.3.1 Implikasi bagi pelayanan keperawatan a. Standar prosedur operasional (SPO) mengenai postur tubuh ergonomis sangat diperlukan dalam rangka mencegah terjadinya MSDs b. Lingkungan kerja harus disesuaikan dengan karakteristik aktivitas kerja dan postur tubuh perawat di ICU. 6.3.2 Implikasi bagi pendidikan Informasi dan ilmu pengetahuan mengenai ergonomi tubuh saat bekerja sangat dibutuhkan dalam rangka mencegah risiko terjadinya MSDs. Informasi dan pengetahuan yang diberikan kepada perawat mempunyai tujuan : a Perawat memahami pentingnya postur tubuh yang ergonomis saat bekerja b Perawat dapat menjaga postur tubuh yang ergonomis saat bekerja c Perawat dapat mengatur lingkungan atau area kerja agar dapat mendukung postur kerja yang ergonomis, contohnya dengan menaikkan dan menurunkan tempat tidur dan meja observasi sesuai dengan tinggi tubuh. 6.3.2 Implikasi bagi penelitian Penelitian dengan menggunakan metode REBA perlu diperluas lagi mengenai jenis dan populasi penelitian, serta lebih dikembangkan lagi agar aspek-aspek lain seperti usia, jenis kelamin dan lama bekerja dapat menjadi bagian yang diteliti.


65

Tindakan perbaikan yang dibutuhkan dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”. B. Saran Berdasarkan dari hasil penelitian, keterbatasan penelitian dan implikasi keperawatan, maka saran yang dapat peneliti berikan yaitu : 1. Penyusuan standar prosedur operasional (SPO) mengenai ergonomi tubuh untuk setiap ruangan khususnya ruang ICU 2. Pendidikan yang diberikan kepada perawat mengenai postur ergonomis dapat dilakukan

dengan

mengadakan

pelatihan-pelatihan,

workshop

atau

mengikutsertakan perawat ICU dalam acara-acara seminar mengenai muskuloskeletal. 3. Menambah jenis aktivitas kerja perawat yang diteliti sehingga dapat menggambarkan kondisi kerja perawat di ruang ICU secara umum. Jika memungkinkan seluruh aktivitas perawat di ruang ICU dinilai atau dianalisa terhadap risiko terjadinya MSDs. 4. Memperluas atau memperbesar sampel dan area penelitian sehingga hasil yang diperoleh lebih akurat dan menggambarkan kondisi ICU yang sebenarnya


DAFTAR PUSTAKA

Artikel Cermin Dunia Kedokteran.(2002),Jakarta.

Australian Bureau Statistics.(2007). Article : Work Related Injuries. Australia.

Hignett, S.(2009/10). The Health and Safety Executive (HSE) Statistic. Department of Human Sciences Loughborough University. Leicestershire.

Hignett, S & McAtamney, L. (2000). Technical Note Rapid Entire Body Assesment (REBA). Elsevier Journal, 201-205. Nottingham, UK.

National Statistic Publication. The Health and Safety Statistic (2009/2010). United Kingdom

Notoatmojo, Soekidjo. (2002). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta.

Nurmianto, Eko. (1996). Ergonomi: Konsep dasar dan Aplikasinya. Jakarta: Candimas Metropole.

Occupational Safety and Health Administration (OSHA).(2004. Work Realated Injuries and Illnesses. U.S.Department Of Labour.

Pusat Kesehatan Kerja Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2010). Ergonomi. Jakarta.

Riyadina, Suharyanto & Tana (2008). Keluhan Nyeri Muskuloskeletal pada Pekerja Industri.

Jakarta: Artikel

Penelitian Majalah

Vol: 58, Nomor 1.


Kedokteran

Indonesia,

Sabri, Luknis & Hastono, S.P.(2006). Statistik Kesehatan. Jakarta : PT Raja Grafindo Persada.

Sastroasmoro, Sudigdo & Ismael.(2002). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : CV Sagung Seto.

Scanlon, Valerie & Saunders, Tina. (2007). Essentials of Anatomy and Physiology, Fifth Edition. Philadelphia : W.B. Saunders Company. Swedish Statistic, (2006). Musculoskeletal Ergonomic Statistic. Swedish.

Tarwaka, Bakri, Sudiajeng (2004). Ergonomi Untuk Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Produktivitas. Jakarta : CV Sagung Seto.


FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Judul Penelitian : “Gambaran tingkat risiko terjadinya Muskuloskeletal Disorders (MSDs) pada perawat saat melakukan aktivitas kerja di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM berdasarkan metode Rapid Entire Body Assesment (REBA)” Peneliti

: Yudi Elyas

NPM

: 1006823620

Kepada Yth, Calon Responden Di Tempat

Dengan hormat, saya yang bertanda-tangan dibawah ini : Nama

: Yudi Elyas

NPM

: 1006823620

Alamat

: Jl. Kawunggading RT 02 RW 02 Cintawargi Kec. Tegal Waru Karawang.

Telephone : 081316006831 Pekerjaan : Perawat Status

: Mahasiswa Program Sarjana Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI)

xiv Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

Mengajukan dengan hormat kepada Bapak/Ibu/Saudara/i, untuk bersedia menjadi responden pada penelitian yang akan saya lakukan dengan judul ; “Gambaran tingkat risiko terjadinya Muskuloskeletal Disorders (MSDs) pada perawat saat melakukan aktivitas kerja di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM berdasarkan metode Rapid Entire Body Assesment (REBA)”. Penelitian ini merupakan persyaratan kelulusan saya untuk program pendidikan sarjana Keperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI). Penelitian ini akan melibatkan perawat di ruang ICU PJT RSCM, dimana tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisa tingkat risiko terjadinya masalah gangguan muskuloskeletal pada perawat saat melakukan aktivitas kerja rutin. Peneliti akan melakukan analisis terhadap postur tubuh perawat saat melakukan empat aktivitas kerja yang sudah ditentukan sebelumnya, yaitu postur tubuh saat melakukan pendokumentasian hasil haemodinamik monitoring, postur tubuh saat melakukan pemantauan urine output, postur tubuh saat suctioning dan postur tubuh saat melakukan hand washing. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang dapat merugikan bagi Bapak/Ibu/Saudara/i sebagai responden. Penelitian dilakukan dengan cara melakukan observasi dan melakukan pendokumentasian (pemotretan) dengan menggunakan kamera digital saat Bapak/Ibu/Saudara/I melakukan empat aktivitas kerja yang telah ditentukan. Hasil dari pemotretan tersebut akan saya simpan dan jaga kerahasiaannya serta hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Peneliti juga akan meminta izin terlebih dahulu kepada Bapak/Ibu/Saudara/I apabila akan memasukkan salah satu gambar dari Bapak/Ibu/Saudara/I sebagai contoh gambar di dalam artikel penelitian saya. Apabila ada pertanyaan lebih lanjut mengenai penelitian ini, Bapak/Ibu/Saudara/i dapat menghubungi peneliti. Apabila Bapak/Ibu/Saudara/I menyetujui, saya mohon

xv Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/I untuk menandatangani lembar persetujuan bersedia menjadi responden penelitian. Atas perhatiaan dan kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/I, Saya ucapkan banyak terimakasih.

Responden

(

Jakarta, Juni 2012 Peneliti

Saksi

)

(

)

xvi Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012

( Yudi Elyas )

UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents