UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA IBU SS (89 TAHUN) DENGAN MASALAH INSOMNIA DI WISMA CEMPAKA SASANA TRESNA WERDHA KARYA BHAKTI RIA PEMBANGUNAN CIBUBUR

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar ners

Ruby Larasaty, S.Kep 0806316240

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS DEPOK JULI 2013

ii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Laporan ilmiah akhir ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama

: Ruby larasaty

NPM

: 0806316240

Tanda Tangan

:

Tanggal : 11 Juli 2013

iii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

iv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmatnya saya dapat menyelesaikan laporan akhir penelitian tepat pada waktunya. Shalawat serta salam semoga senantiasa diberikan kepada Nabi Muhammad SAW. Laporan penelitian ini saya susun dalam rangka memenuhi tugas akhir program profesi ners di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Selama menyusun tugas akhir ners ini, peneliti banyak mendapatkan dukungan, semangat, bimbingan, dan arahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan rasa hormat, terimakasih, dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Ibu Dewi Irawaty, Ph.D, Selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, 2. Ibu Ns. Dwi Nurviyandari, S.Kep., M.N, selaku pembimbing proposal skripsi. Terimakasih Ibu, atas bimbingan dan arahan Ibu. 3. Ibu Dessie Wanda S.Kp., M.N, Selaku pembimbing akademik. Terimakasih atas dukungan Ibu, 4. Bapak Ibnu Abas, S.Kep, Selaku pembimbing klinik. Terimakasih atas masukan dan arahan Bapak, 5. Bapak Rachmono,

Ayah

tercinta, Terimakasih atas dukungan, semangat, dan

nasehat yang selalu Papa berikan, 6. Ibu Rosihah, Mama tercinta, terimakasih atas dukungan, semangat, nasehat, dan doa yang senantiasa Ibu panjatkan untuk kesuksesan laporan penelitian saya ini, 7. Risty Rachmonicha dan Jaki Nurhasya, Terimakasih atas bantuan dan arahan kakak saat saya mengalami kesulitan, 8. Hendra Wicaksono, Terimakasih atas bantuan dan arahan mas yang selalu diberikan kepada saya ketika mengalami kesulitan, 9. Teman-teman angkatan 2008 yang selalu memberikan dukungan, bantuan dan support, 10. Dan kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

v Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Demikian yang dapat saya sampaikan. Saya menyadari bahwa laporan akhir yang saya susun memiliki banyak kekurangan, untuk itu saya sangat mengharapkan mendapatkan kritik dan saran agar dapat memperbaiki diri. Akhir kata, saya berharap penelitian ini dapat bermanfaat tidak hanya bagi saya, namun siapa saja yang mencintai ilmu pengetahuan.

Depok, 11 Juli 2013

Ruby Larasaty

vi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH AKHIR NERS UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: Ruby Larasaty

NPM

: 0806316240

Fakultas

: Ilmu Keperawatan

Jenis karya

: Laporan Karya Ilmiah Akhir Ners

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul : “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Ibu SS (89 Tahun) dengan Masalah Insomnia di Wisma Cempaka Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti RIA Pembangunan Cibubur”

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia / formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir ners saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di

: Depok

Pada tanggal

: 11 Juli 2013

Yang menyatakan

Ruby Larasaty

(

vii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

)

ABSTRAK

Nama

: Ruby Larasaty

Program Studi

: Fakultas Keperawatan

Judul

:Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Ibu SS (89 Tahun) dengan Masalah Insomnia di Wisma Cempaka Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti RIA Pembangunan Cibubur

Jumlah lanjut usia Indonesia semakin bertambah setiap tahunnya. Hal tersebut masih belum didukung dengan kelengkapan pelayanan kesehatan khusus lansia. Hadirnya nursing home dapat membantu kebutuhan masyarakat akan perawatan lansia holistik. Masalah yang banyak ditemukan di nursing home adalah masalah gangguan tidur. Penelitian di berbagai belahan dunia menyebutkan bahwa gangguan tidur yang banyak terjadi pada lansia adalah insomnia. Terapi farmakologis banyak digunakan dalam mengatasi insomnia meskipun memiliki efek samping berbahaya. Pada karya ilmiah akhir ini akan dibahas mengenai kasus Ibu SS yang mengalami insomnia. Peneliti mengkaji efektifitas terapi back massage pada Ibu SS dalam mengatasi insomnia. Hasil menunjukan bahwa setelah 7 minggu terapi dilaksanakan pada minggu keempat pola tidur terbentuk. Beberapa penelitian juga menyebutkan bahwa terapi back massage memberikan efek bagi peningkatan kualitas dan kuantitas tidur seseorang. Saran bagi penelitian selanjutnya adalah untuk memperluas topik penelitian dengan menambahkan terapi lain seperti akupuntur dan aromaterapi dalam menciptakan kualitas tidur yang baik bagi residen.

Kata kunci: Back Massage, Insomnia, Keperawatan, Lanjut Usia

viii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

ABSTRACT

The amount of geriatric population is increasing each year. But many countries haven’t providing complete health services yet for tackling this issue. Nursing home care is one of many solutions for geriatric population. One of crucial problems founded in geriatric is sleep disturbance. Research from all over nations show that the prevalence of insomnia is the highest occurred in elderly than any kind of sleep disturbance. For omitting insomnia problem, many elder used pharmacology therapy.

But, pharmacology therapy gives

negative side effects. This research will talk about Ibu SS case which has insomnia problem. Research assessed the effective of beck massage therapy for tackling insomnia problem. Result shows that after seven weeks implementation, resident finally has sleep pattern. Several research from all over the world also show that back massage therapy can definitely reduce insomnia problem and increase quality and quantity of sleep in adult residents. Suggest for next research are for widening the topic of the research such as researching the effect of aromatherapy and acupuncture for tackling insomnia problem.

Key Words: Adult, Back Massage, Insomnia, Nursing

ix Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL …………………………………………………………………… i PERNYATAAN ORISINALITAS …………………………………………………… ii HALAMAN PENGESAHAN…… …………………………………………………… iii KATA PENGANTAR ………………………………………………………………… iv PERSETUJUAN PUBLIKASI ………………………………………………………… vi ABSTRAK ……………………………………………………………………………… vii DAFTAR ISI …………………………………………………………………………… ix DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………………… xii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang………………………………………………………………… 2 1.2 Perumusan masalah…………………………………………………………… 2 1.3 Tujuan penelitian …………………………………………………………….. 6 1.4 Manfaat penelitian …………………………………………………………… 6 BAB

2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Lanjut Usia 2.1.1 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia………..…………...………………. 8 2.2 Konsep tidur 2.2.1 Fisiologi tidur ………………………………………………………… 10 2.2.2 Pengaturan Tidur……………………………………………………… 10 2.2.3 Tahapan Tidur ………………………………………………………... 11 2.2.4 Siklus Tidur ………………………………………………………….. 12 2.3 Gangguan tidur 2.3.1 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Gangguan Tidur……………….. 13 2.3.2 Jenis Gangguan Tidur………………………………………………... 14 2.4 Insomnia 2.4.1 Etiologi Insomnia……………………………………......................... 16 2.4.2 Patofisiologi Insomnia pada Lanjut Usia…………………................... 17 2.4.3 Jenis Insomnia……………………………...………………...................... 18 2.5 Insomnia pada Lanjut Usia………………………………………………… 19 2.6 Efek Insomnia………………………….……………………………………… 20 2.7 Penatalaksanaan Insomnia 2.7.1 Terapi Farmakologis………………………………………………. 21 2.7.2 Terapi Nonfarmakologis………………………………………….. 21 2.8 Terapi back massage 2.8.1 Definisi terapi back massage……………………………………………. 22 2.8.2 Metode terapi back massage……………………………………………. 22 2.8.3 Manfaat terapi back massage…………………………………………… 23 2.8.4 Prosedur terapi back massage……………………………………… 25 2.9 Perawatan dan Penatalaksanaan Lanjut Usia 2.9.1 Hospital Based……………………………………………………… 27 2.9.2 Community Based…………………………………………………... 28

x Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA 3.1 Pengkajian 3.1.1 Identitas Residen……………………………………………………… 3.1.2 Riwayat Kesehatan Residen………………………………………….. 3.1.3 Aktifitas Residen……………………………………………………... 3.1.4 Keadaan Psikologis…………………………………………………… 3.1.5 Keadaan Fisik………………………………………………………… 3.2 Analisa Data…………………………………………………...…………… 3.3 Rencana Tindakan Keperawatan…………………………………………... 3.4 Implementasi……………………………………………………………….. 3.5 Evaluasi…………………………………………………………………….. BAB

31 32 33 35 36 37 38 40 43

4. ANALISIS SITUASI 4.1 Profil..………………………………………………………………………. 4.2 Analisis Insomnia dengan Konsep dan Penelitian Terkait………………... 4.3 Analisis Konsep dengan Intervensi Kasus ………………………………... 4.4 Alternatif Pemecahan Masalah…………………………………….……….

48 52 57 61

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan………………………………………………………………… 7.2 Saran……………………………………………………………………….

63 64

DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………………….. LAMPIRAN……………………………………………….………………………….

65 xi

xi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I

- Pengkajian Ibu SS

Lampiran II

- Analisa Data Ibu SS

Lampiran III - Rencana Asuhan Keperawatan Ibu SS

xii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar belakang Lanjut usia merupakan kelompok orang yang mengalami proses penuaan. Setiap tahun, jumlah lanjut usia Indonesia semakin bertambah. Kementrian kesehatan menyebutkan bahwa pada tahun 2020 jumlah penduduk lanjut usia diperkirakan akan meningkat menjadi11,43 persen dari total jumlah penduduk Indonesia (WHO, 2000). Namun, dalam menghadapi peningkatan jumlah lansia dari tahun ke tahun ini belum dibarengi dengan perkembangan pelayanan kesehatan bagi lansia yang optimal seperti adanya pelayanan khusus untuk lansia.

Semakin meningkatnya jumlah lansia dari tahun ketahun masih belum didukung dengan kelengkapan pelayanan kesehatan khusus lansia. Pelayanan khusus lansia khususnya di rumah sakit atau puskesmas masih belum optimal. Melihat dinamisnya kehidupan perkotaan khususnya kota Jakarta membuat lansia seringkali mendapatkan perawatan yang minim dari keluarga. Rutinitas harian mengharuskan warga Jakarta untuk bekerja dan memiliki waktu yang sedikit dengan orang tua. Untuk itu, kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan khusus lansia semakin dibutuhkan.

Nursing home merupakan solusi dalam memenuhi kebutuhan lansia. Hadirnya nursing home dapat membantu kebutuhan masyarakat akan perawatan lansia secara holistik yang diharapkan dapat sesuai dengan standar nasional. Selain itu, dengan adanya nursing home masalah-masalah yang terkait dengan lansia dapat teratasi dengan baik karena tersedianya fasilitas dan tenaga kesehatan profesional dalam bidang lanjut usia.

Masalah lansia yang kerap kali ditemukan di nursing home

adalah masalah

hambatan mobilisasi fisik, sirkulasi, kenyamanan, penurunan kognitif, gangguan xiii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

eliminasi, dan gangguan tidur. Hal ini disebabkan oleh penurunan fisik lansia yang berakibat pada peningkatan kerentanan lansia terhadap berbagai penyakit (Aru dkk, 2009). Untuk itu, lansia sebagai individu yang unik memiliki kebutuhan-kebutuhan dasar yang harus dipenuhi. Adapun kebutuhan lansia yang penting adalah nutrisi, eliminasi, seksualitas, aktivitas, keamanan, dan kebutuhan tidur (Lueckenotte, 1996).

Menurut Kaplan dan Sadcock (1997), Satu dari enam kebutuhan dasar yang kerap kali tidak disari pentingnya adalah kebutuhan tidur dan istirahat. Salah satu masalah tidur yang kerap kali dialami lansia adalah insomnia. Insomnia merupakan masalah tidur yang paling sering terjadi pada lanjut usia (Bain, 2006). Insomnia adalah gangguan masalah tidur ditandai dengan kurangnya jumlah jam tidur dan rendahnya kualitas tidur yang terjadi selama tiga kali dalam satu minggu selama minimal satu bulan (Holbrook, 2000). Kejadian insomnia pada lanjut usia terjadi sebanyak 10%15% dalam populasi (Matthews, 2003).

Survey yang dilakukan oleh National Institut of Health di Amerika (1970) menyebutkan bahwa total penduduk dunia yang mengalami insomnia berjumlah 17% dari populasi. Dimana persentase penderita insomnia lebih tinggi dialami oleh lansia. Disebutkan bahwa 1 dari 4 lansia yang berada pada usia 60 tahun mengalami sulit tidur yang serius (Chopra, 1994 dalam Purwanto, 2007). Sedangkan hal yang serupa juga ditemukan oleh penelitian yang dilakukan oleh American National Sleep Foundation ditemukan bahwa sebanyak 54% lanjut usia Amerika mengalami lebih dari satu kali kejadian insomnia setidaknya beberapa malam dalam beberapa tahun terakhir.

Selain itu, penelitian yang dilakukan di Kairo juga menyebutkan bahwa lanjut usia di Kairo yang mengalami kejadian insomnia yaitu berjumlah 60,5% dari total populasi (Bakr, 2012). Hal ini seseuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ohayon (2002) menyebutkan bahwa 48% lanjut usia mengalami insomnia. Untuk

xiv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

itu, insomnia merupakan masalah yang serius dan penting untuk menjadi perhatian tenaga kesehatan.

Beberapa orang menggunakan terapi medikasi yaitu dengan mengkonsumsi obatobatan untuk mengatasi insomnia (Ejindu, 2007). Padahal survey yang dilakukan pada beberapa penelitian ditemukan bahwa peningkatan konsumsi obat-obatan dapat meningkatkan resiko kecelakaan kerja, penurunan konsentrasi, penurunan harga diri, dan efisiensi kerja (Walsh, 2004). Selain itu menurut Leger (2000) disebutkan bahwa penggunaan obat-obatan tidur dapat menurunkan produktifitas dan peningkatan tidur di siang hari (Glass et al., 2005). Penelitian lain juga menyebutkan bahwa penggunaan obat-obatan dapat meningkatkan kejadian kecelakaan mengemudi (Verster et al., 2006). Warga Amerika menghabiskan $13,9 miliar untuk penggunaan obat-obatan tidur setiap tahunnya (Martin et al., 2004). Untuk itu, intervensi keperawatan sangat diperlukan dalam mencegah efek negatif dari terapi medikasi.

Menurut Potter & Perry (2005) gangguan tidur dapat diatasi dengan intervensi keperawatan seperti guided imagery, pemberian susu hangat, terapi musik, akupuntur, aromaterapi, teknik napas dalam, modifikasi lingkungan, terapi relaksasi, terapi back massage, foot massage, dan head massage. Selama tujuh minggu mahasiswa menjalani praktek di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan, mahasiswa mencoba untuk meneliti efektifitas terapi back massage dalam menstimulasi efek relaksasi dan menciptakan pola tidur yang berkualitas bagi lansia.

Kasus insomnia ditemukan pada Ibu SS, lanjut usia berusia 89 tahun. Ibu SS mengeluh sulit tidur sejak 6 bulan terakhir. Selama tinggal di wisma Cempaka Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan, Ibu SS tidak pernah mendapatkan intervensi untuk mengatasi insomnia. Ibu SS sering mengeluh mudah lelah, sulit berkonsentasi, sering mengantuk pada siang hari, sulit berkonsentrasi, dan mengatakan tidak pernah segar saat bangun pagi. xv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Selama di STW, Ibu SS baru pertama kali dilakukan tindakan mengatasi sulit tidur yang dilakukan oleh mahasiswa UI. Selain itu menurut Bain (2006), lebih dari dua per tiga kejadian insomnia belum terdiagnosa. Tenaga kesehatan saat ini masih jarang yang sudah memiliki keahlian dan keterampilan dalam mengatasi masalah tidur insomnia. Untuk itu, pada karya ilmiah akhir ini akan dibahas mengenai kasus Ibu SS terkait dengan efektifitas terapi back massage dalam mengatasi insomnia.

1.2

Perumusan masalah Lanjut usia merupakan kelompok orang yang mengalami proses penuaan. Setiap tahun, jumlah lanjut usia Indonesia semakin bertambah. Semakin meningkatnya jumlah lansia dari tahun ketahun masih belum didukung dengan kelengkapan pelayanan kesehatan khusus lansia. Hadirnya nursing home dapat membantu kebutuhan masyarakat akan perawatan lansia holistik. Masalah geriatrik yang kerap kali ditemukan di nursing home adalah masalah hambatan mobilisasi fisik, sirkulasi, kenyamanan, penurunan kognitif, gangguan eliminasi, dan gangguan tidur. Menurut Kaplan dan Sadcock (1997), Satu dari enam kebutuhan dasar yang kerap kali tidak disari pentingnya adalah kebutuhan tidur dan istirahat. Salah satu masalah tidur yang kerap kali dialami lansia adalah insomnia. Pada karya ilmiah akhir ini akan dibahas mengenai kasus Ibu SS Berdasarkan latar belakang penelitian ini, penulis tertarik untuk meneliti efektifitas terapi back massage teradap Ibu SS dengan masalah gangguan tidur : Insomnia.

1.4 Tujuan Penulisan Adapun peneliti mendefinisikan tujuan dari penelitian ini adalah :

1.4.1 Tujuan Umum : Menggambarkan hasil asuhan keperawatan lanjut usia dengan masalah gangguan tidur insomnia pada Ibu SS di Wisma Cempaka Sasana Karya Bhakti Ria Pembangunan.

1.4.2 Tujuan Khusus : xvi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

1. Memberikan gambaran mengenai pelayanan lansia di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan, 2. Menggambarkan hasil pengkajian pada Ibu SS dengan masalah utama gangguan tidur insomnia 3. Memaparkan rencana asuhan keperawatan pada Ibu SS dengan masalah utama insomnia 4. Menggambarkan terapi back massage sebagai intervensi inovasi dalam mengatasi gangguan tidur insomnia 5. Menggambarkan implementasi asuhan keperawatan pada Ibu SS dengan masalah insomnia.

1.5 Manfaat Penelitian Penulis mengharapkan agar laporan asuhan keperawatan individu lansia di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan dengan masalah utama insomnia dapat berguna bagi:

1. Institusi pendidikan Penulisan laporan ini diharapkan dapat

memberikan sumbangsih dalam

pengembangan ilmu pengetahuan khususnya bidang keperawatan. Laporan ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi bagi peneliti yang akan melakukan penulisan laporan akhir ners dengan tema gangguan tidur khususnya insomnia dengan terapi back massage. Laporan ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi bagi mahasiswa yang mengangkat tema laporan dengan masalah gangguan tidur pada lansia. Penelitian ini diharapkan dapat berguna bagi peneliti yang akan melakukan penelitian selanjutnya sehingga diharapkan dapat berguna untuk mengembangkan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang keperawatan.

2. Pelayanan Kesehatan Lansia

xvii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Penulisan karya tulis ini diharapkan dapat mengembangkan pelayanan kesehatan yang berkualitas khususnya dalam mengurangi angka kejadian insomnia pada lansia. Laporan ini diaharapkan dapat menjadi sumber referensi bagi tenaga kesehatan dalam memberikan terapi untuk mengatasi insomnia.

xviii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Bagian ini akan dijelaskan mengenai landasan teori dan konsep yang akan digunakan sebagai dasar acuan dalam menyusun karya tulis ilmiah ini. Teori dan konsep tersebut antara lain mengenai teori dan konsep tidur, insomnia, dan terapi back massage. Konsep dan teori ini selanjutnya dilakukan studi kepustakaan untuk dikaitkan dengan judul dan tujuan dari penelitian. Studi kepustakaan merujuk kepada referensi, buku teks, jurnal, skripsi, tesis, dan referensi lainnya.

2.1

Konsep Lansia

2.1.1 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur dalam kehidupan yang dibutuhkan oleh individu dalam mempertahankan kualitas hidup melalui keseimbangan biologis, psikologis, sosial, spiritual, dan kultural. Menurut Perry & Potter (2005), kebutuhan dasar manusia diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia. Maslow (1943) mengatakan bahwa individu yang kebutuhan dasarnya terpenuhi maka individu tersebut mengalami kondisi yang sehat. Apabila salah satu kebutuhan dasar utama tersebut tidak terpenuhi maka individu tersebut berisiko untuk sakit.

Hierarki kebutuhan dasar manusia terbagi menjadi lima tingkatan. Adapun hierarki kebutuhan hidup menurut Abraham Maslow (1943) meliputi kebutuhan fisiologis atau basic needs, seperti udara, air dan makanan, temperature, eliminasi, tempat tinggal, seks, istirahat dan tidur. Tingkatan yang kedua yaitu kebutuhan keselamatan dan kemanan yang meliputi keamanan fisiologis dan psikologis. Tingkatan yang ketiga yaitu kebutuhan akan kasih sayang dan rasa memiliki dalam hubungan sosial. Tingkatan keempat meliputi kebutuhan rasa berharga dan harga diri yang melibatkan percaya diri, pengamatan, merasa berguna, penerimaan dan kepuasan diri. Tingkatan terakhir yaitu kebutuhan aktualisasi diri. Tingkatan ini xix Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

berupa pernyataan dari diri berupa penerimaan dan sikap dalam mengatasi masalah. Kebutuhan manusia menurut Maslow (1943) akan bergerak ke hierarki selanjutnya setelah kebutuhan utama dipenuhi.

Kebutuhan utama manusia menurut teori Maslow (1943) adalah kebutuhan fisiologi. Menurut Abraham Maslow (1943) kebutuhan fisiologi merupakan kebutuhan yang paling mendasar dan krusial pada setiap individu dan merupakan kebutuhan dasar. Untuk itu pemenuhan kebutuhan fisiologi yang optimal sangat berpengaruh terhadap kualitas hidup seseorang. Adapun kebutuhan fisiologi manusia yaitu kebutuhan untuk makan, minum, tempat tinggal, dan tidur.

2.2 Konsep Tidur Konsep tidur menurut teori kebutuhan Maslow (1943), disebutkan bahwa manusia akan memenuhi kebutuhan fisiologis seperti bernapas, makan, minum, ekskresi, tidur, kebutuhan seksual sebelum naik ke-tingkatan selanjutnya. Tidur merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia yang paling penting karena ketika tidur tubuh akan mengalami relaksasi dan merupakan proses pemulihan tubuh.

Tidur adalah suatu keadaan tidak sadar yang dialami seseorang dan dapat dibangunkan kembali dengan indra atau rangsangan yang cukup (Guyton, 1987). Tidur ditandai dengan aktivitas fisik minimal, tingkatan kesadaran menurun, terdapat perubahan-perubahan proses fisiologis tubuh, dan adanya penurunan respon terhadap rangsangan dari luar.

2.2.1 Fisiologi tidur Tidur merupakan siklus harian yang terjadi pada individu. Perry & Potter (1997) menyebutkan bahwa tidur masuk kedalam irama sirkadian.Irama sirkadian adalah irama selama 24 jam. Irama sirkadian mempengaruhi perubahan suhu, denyut jantung, fluktuasi tekanan darah, sekresi hormon, kemampuan sensorik dan suasana hati.

xx Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Selain itu, Irama sirkadian juga dipengaruhi oleh rutinitas, cahaya, suhu, tingkat aktifitas (Perry & Potter, 2005).

2.2.2 Pengaturan Tidur Tidur diatur oleh 2 mekanisme serebral. Mekanisme serebral yang pertama yaitu mekanisme yang mengatur proses tertidur. Mekanisme kedua merupakan mekanisme yang mengatur respon terbangun. Menurut Potter & Perry (2005), Berikut adalah bagian-bagian otak yang mengatur proses tertidur adalah: 1.

Sistem Aktifasi Retikular (SAR) SAR memiliki sel khusus yang mempertahankan kewaspadaan dan terjaga. SAR menerima stimulus sensori visual, auditori, nyeri, dan taktil. Aktifitas korteks serebral seperti emosi dan pikiran juga turut menstimulasi SAR. SAR memproduksi ketokolamin dan epinefrin (Sleep Research Society, 1993).

Ketika seseorang tidur, maka tubuh akan mengalami knock down atau relaksasi. Selanjutnya stimulus SAR akan mengalami penurunan. Jika seseorang berada pada ruangan yang sepi dan lingkungan yang gelap maka produksi SAR akan semakin menurun kemudian selanjutnya akan diambil alih oleh sistem BSR.

Tidur dapat terjadi dari pengeluaran serotonin dari sel tertentu dalam system tidur pada pons dan otak tengah dan depan. Daerah otak tengah disebut juga dengan daerah sinkronisasi bulbar (BSR). Dalam menentukan seseorang terjaga atau tertidur tergantung impuls yang diterima dari pusat otak yang tertinggi.

xxi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

2.2.4

Tahapan Tidur Perry & Potter (1997) membagi tidur memiliki dua fase, yaitu : 2.2.1.1 Fase NREM ( Non Rapid Eye Movement) Fase NREM merupakan fase dimana terjadi beberapa penurunan kondiai fisik. Pada saat fase NREM pergerakan mata akan menjadi semakin melambat. Fase ini memiliki 4 tahap. Yaitu NREM 1 sampai dengan NREM 4. Seluruh tahap NREM terjadi selama 90 menit. Tidur dari tahap 1 sampai dengan tahap 4 akan mengalami penurunan. Seseorang akan mengalami tidur awal pada saat memasuki tahap satu dan dua. Pada tahap ini, seseorang mudah terbangun. Pada tahap 3 dan 4 melibatkan tidur lebih dalam dan menghasilkan gelombang yang rendah sehingga lebih sulit untuk dibangunkan.

2.2.1.2 Fase REM ( Rapid Eye Movement ) Fase REM adalah fase tidur paling dalam. Pada fase ini seseorang akan mengalami mimpi sebagai tanda telah memasuki tahapan tidur paling dalam. Pada fase ini terjadi pergerakan mata yang cepat. Siklus ini disebut juga sebagai siklus perbaikan konsolidasi memori (Perry & Potter, 2005).

2.2.5 Siklus Tidur. Pada saat seseorang masuk dan mencoba tidur, maka seseorang akan mengalami perasaan mengantuk yang akan menjadi terus meningkat secara bertahap. Ketika seseorang masuk pada Tahap NREM 1 maka akan terjadi penurunan secara bertahap dari mulai tanda-tanda vital dan metabolisme. Ketika memasuki tahap ini, seseorang sangat mudah terbangun oleh stimulus sensori dan suara. Tahap ini berakhir setelah beberapa menit (Perry & Potter, 2005).

xxii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Pada tahap selanjutnya yaitu tahap NREM 2 merupakan tahap kemajuan relaksasi. Seseorang menjadi semakin relaks dan semakin dalam. Kesadaran mulai menurun dan fungsi tubuh juga semakin menurun. Tahap ini berakhir pada menit ke 10 sampai 20. Pada tahap NREM 2 tubuh mulai berelaksasi dan kesadaran semain menurun (Perry & Potter, 2005).

Tahap NREM 3 merupakan tahapan tidur yang lebih dalam dibandingkan dengan NREM 2. Pada tahap ini, seseorang mulai sulit untuk terbangun dan jarang bergerak. Otot-otot berada dalam keadaan relaksasi penuh. TTV menurun secara teratur. Tahap ini berakhir setelah 15 sampai dengan 30 menit. Kemudian selanjutnya pada tahap NREM 4. Pada tahap ini, tidur semakin dalam. Ketika seseorang masuk kedalam tahap ini akan sulit untuk dibangunkan. Tanda tanda vital semakin menurun dan tahap ini terjadi selama 15-30 menit (Perry & Potter, 2005).

Tahap yang terakhir adalah tahap REM. Pada tahap REM mimpi terjadi. Tahap ini terjadi setelah 90 menit tertidur. Pada tahap ini ditandai dengan respon otonom dari pergerakan mata yang cepat, fluktuasi jantung, kecepatan respirasi serta fluktuasi tekanan darah, dan peningkatan sekresi lambung. Saat memasuki tahap ini seseorang sulit untuk dibangunkan. Tahap ini merupakan tahap tidur paling dalam dan seseorang akan sulit untuk dibangunkan. Lama siklus ini sekitar 20 menit (Perry & Potter, 2005).

2.3 Gangguan Tidur Seseorang yang mengalami gangguan tidur dapat dapat dipengaruhi oleh perubahan baik fisik, psikologis, maupun lingkungan. Gangguan tidur dapat dikategorikan menjadi gangguan tidur primer dan gangguan tidur sekunder. Gangguan tidur primer seseorang akan mengalami gangguan tidur tanpa penyebab lain. Sedangkan gangguan tidur sekunder karena adanya gejala klinis lainnya seperti disfungsi, depresi, atau alkoholik.

xxiii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

2.3.1 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Gangguan Tidur Gangguan tidur dapat terjadi akibat dari berbagai faktor seperti gaya hidup, lingkungan tidak nyaman, emosi yang tidak stabil, pola tidur yang mengantuk pada siang hari, latihan fisik dan kelelahan, serta asupan makan dan kalori. Faktor-faktor gangguan tidur menurut Perry dan Potter (1997) adalah gaya hidup, lingkungan yang tidak nyaman, emosi yang tidak stabil, pola tidur mengantuk di siang hari, kelelahan dan latihan fisik, dan asupan makanan dan kalori.

Gaya hidup merupakan rutinitas harian dapat mempengaruhi tidur seseorang. Konsumsi alkohol, rokok, dan kebiasaan menonton televisi di malam hari dapat mempengaruhi tidur seseorang. Selain gaya hidup, lingkungan adalah faktor yang paling penting untuk seseorang dapat tertidur lelap. Lingkungan yang berisik, terlalu panas, atau terlalu dingin dapat mengurangi kenyamaan seseorang.

Selain gaya hidup dan lingkungan, kecemasan dan perasaan stres dapat mengganggu pola tidur seseorang. Hal ini sangat mudah sekali untuk memicu perasaan stres dan cemas. Menurut penelitian yang dilakukan di Amerika oleh National Commision on Sleep Disorder Research (1993), menyatakan bahwa banyak orang Amerika yang mengalami kesulitan tidur pada malam hari dan mengantuk pada siang hari. Hal ini menyebabkan banyak permasalahan seperti sukar konsentrasi, dan mengalami masalah perilaku dan emosional.

Seseorang yang kelelahan dalam tahap sedang, biasanya memiliki tidur yang baik. Namun seseorang yang terlalu lelah dan dipicu dengan stres yang tinggi, akan menyebabkan keletihan dan kesulitan untuk tertidur. Selain itu, Asupan makanan juga dapat mempengaruhi kualitas tidur seseorang. Kafein dan alkohol yang dikonsumsi di malam hari dapat mengganggu pola tidur seseorang. Kebanyakan orang memerlukan tidur sebanyak 7-8 jam. Akan tetapi, lama waktu tidur dipengaruhi oleh masing-masing individu. xxiv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

2.3.2

Jenis Gangguan Tidur Gangguan tidur dapat terjadi pada siapa saja. Gangguan tidur dapat mengganggu kualitas tidur seseorang. Berikut ini adalah jenis gangguan tidur menurut Perry & Potter (2007) adalah sleep paralysis, hipersomnia, parasomnia, sleep apneu, dan insomnia. Sleep paralysis adalah ketidakmampuan untuk mengendalikan otot volunteer selama sleep onset (gypnagogic) atau selama terbangun diantara waktu malam dan pagi (hypnopompic). Kejadian ini sering didukung dengan halusinasi dan perasaan tercekik dan sulit menggerakan lidah. Dalam keadaan ini, seseorang dapat membuka mata, menggerakan bola mata dan melihat sekeliling. Keadaan sleep paralysis dapat terjadi selama beberapa menit sampai 20 menit (Murphy, Gillian, 2008). Selain itu, menurut Perry & Potter (2005), sleep apneu adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami keadaan henti napas saat tidur.

Gangguan tidur yang lainnya adalah hipersomnia. Hipersomnia adalah suatu keadaan dimana seseorang tidur secara berlebihan dari waktu yang normal. kebalikan dari insomnia yaitu kelebihan tidur dari 9 jam dimalam hari. Sedangkan parasomnia adalah jenis gangguan tidur yang terjadi pada anak-anak. Anak-anak yang emngalami parasomnia mengalami gejala seperti tidur sembari berjalan, perasaan takut, dan enuresis.

2.4

Insomnia Menurut beberapa sumber terdapat berbagai definisi insomnia. Nanda (2012) menyebutkan bahwa insomnia adalah suatu gangguan kuantitas dan kualitas tidur yang menghambat fungsi fisik seseorang. Menurut Simpson (1996), Insomnia merupakan ketidakmampuan untuk tertidur meskipun ada keinginan untuk melakukannya. Menurut Holbrok (2000), Insomnia adalah gangguan tidur yang terjadi setiap tiga kali dalam seminggu dan terjadi setidaknya dalam satu bulan. Sedangkan menurut Zorick (1994), Insomnia adalah gejala yang dialami oleh xxv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

seseorang yang mengalami kesulitan untuk tidur, sering terbangun dari tidur, dan mengalami tidur yang singkat.

Insomnia dianggap sebagai masalah

yang mengganggu lansia. Menurut

Dombrowsky (2013), Insomnia merupakan jenis gangguan tidur yang berdampak pada kesehatan dan kualitas hidup seseorang. The American of Academy Sleep Medicine (2011) menyebutkan bahwa insomnia adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesulitan tidur. Insomnia juga dapat disebut sebagai suatu keadaan sulit untuk memulai dan mempertahankan tidur. Insomnia menyebabkan seseorang tidak dapat mencapai kualitas dan kuantitas tidur yang diharapkan. Insomnia menyebabkan defisiensi kegiatan, perasaan mengantuk, dan sulit berkonsentrasi di siang hari (Bakr, 2012).

2.4.1 Etiologi Insomnia Insomnia dapat terjadi pada orang-orang yang mengalami kecemasan dan depresi. Insomnia juga dapat terjadi pada seseorang yang memiliki masalah di kardiovaskuler. Menurut Simpson (1996), Gangguan tidur pada lanjut usia dapat terjadi karena penyakit psikiatri, penyakit Alzheimer dan penyakit degenerative, penyakit kardiovaskular dan perawatan paska operasi jantung, penyakit paru, sindrom nyeri, penyakit prostatic, endokrinopati, ketidakmampuan untuk melakukan rutinitas sebelum tidur, merasa tidak nyaman, kebisingan, perawatan procedural, dan nyeri.

Menurut Nanda (2012), insomnia disebabkan oleh berbagai masalah antara lain masalah psikologis, lingkungan, aktifitas, kuantitas tidur harian, faktor genetis, fisiologis, konsumsi makanan tertentu, dan kenyamanan. Faktor psikologis yang menyebabkan insomnia adalah ansietas, cemas, depresi, ketakutan, berduka, dan stres. Selain faktor psikologis, faktor lingkungan juga mempengaruhi kejadian insomnia. Lingkungan yang bising, cahaya yang terang atau gelap, suhu yang ekstrim, kelembaban lingkungan, dan tatanan yang tidak familiar mengganggu pola tidur seseorang. Selain itu, xxvi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

kuantitas tidur yang tidak sesuai seperti tidur siang terlalu lama dan tidur terputus juga dapat mengganggu pola tidur seseorang, konsumsi alkohol, kebersihan diri yang tidak terjaga dengan baik, konsumsi obat, ketidaknyamanan fisik seperti nyeri, batuk, mual, inkontinensia, dan urgensi juga menyebabkan insomnia.

2.4.2

Patofisiologi Insomnia pada Lanjut Usia Lanjut usia rentan mengalami insomnia karena adanya perubahan pola tidur. Pada lanjut usia, tahap tidur yang terganggu biasanya adalah tahap ke NREM 4. Keluhan insomnia pada lansia mencakup ketidakmampuan untuk tertidur, sering terbangun, ketidakmampuan untuk kembali tidur, dan terbangun pada dini hari. Karena insomnia merupakan gejala, maka perhatian harus diberikan secara holistik baik biologis, emosional, dan medis.

Episode tidur REM pada lansia cenderung mengalami pemendekan. Terdapat penurunan yang progresif pada tahap tidur NREM 3 dan NREM 4. Pada beberapa lansia ditemukan tidak memiliki tahap NREM 4 (Perry & Potter, 2005). Lanjut usia mudah terbangun pada malam hari dan mengalami kesulitan untuk memulai tidur (Reynolds, 1993). Perubahan pola tidur yang dialami oleh lansia disebabkan oleh perubahan pola sistem saraf pusat yang mengatur pola tidur. Penurunan kondisi fisik dan sistem tubuh pada lansia mengurangi sensitifitas waktu dalam pengaturan pola irama sirkadian.

Perilaku tidur lansia mengalami perubahan. Kesulitan untuk memulia tidur dimalam hari digantikan dengan tidur pada siang hari. Hal ini dapat diakibatkan oleh munculnya penyakit kronik pada lansia seperti lansia yang mengalami arthritis akan mengalami kesulitan tidur karena sulit untuk relaksasi akibat nyeri yang dirasakan. Peningkatan jumlah tidur di siang hari pada lansia meningkat seiring dengan kesulitan lansia untuk memulai dan mempertahankan tidur pada malam hari (Evans, 1994). xxvii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Kualitas tidur lansia mengalami penurunan disebabkan oleh menurunnya fungsi tubuh. Menurunya fungsi tubuh juga dapat berdampak bagi kualitas tidur seseorang. Beberapa masalah kesehatan yang dapat mengganggu kualitas tidur lansia adalah arthritis, nyeri kronis, depresi, gastroesophageal reflux disease, dan masalah kesehatan jantung. Lanjut usia dengan masalah kesehatan jantung mengalami kesulitan untuk bernapas, nocturnal awakenings, kesulitan bernapas. Lima puluh hingga tujuh puluh persen pasien dengan COPD dilaporkan mengalami kesulitan untuk memulai dan mempertahankan tidur.

2.4.3

Jenis-Jenis Insomnia Menurut Johnson (2005), jenis-jenis insomnia yang terjadi dibagi menjadi tiga, yaitu jangka pendek, insomnia sementara, dan insomnia kronis.

Insomnia jangka pendek terjadi selama beberapa minggu. Insomnia jenis ini muncul akibat stres yang bersifat sementara seperti kehilangan orang yang dicintai, mendapatkan penyakit yang mengganggu pikiran, dan kehilangan rutinitas. Kondisi ini dapat hilang setelah lanjut usia beradaptasi dengan stresor. Sedangkan insomnia tipe sementara merupakan insomnia yang terjadi karena adanya perubahan lingkungan. Insomnia tipe sederhana terjadi pada seseorang yang jet lag, konstruksi bangunan yang bising, atau pengalaman yang menimbulkan kecemasan.

Tipe insomnia yang terakhir adalah insomnia kronis. Insomnia tipe kronis terjadi selama tiga minggu dan dapat terjadi seumur hidup. Kondisi ini diakibatkan oleh kebiasaan tidur yang buruk, masalah psikologis, penggunaan obat-obatan yang berlebihan, penggunaan alcohol, perubahan jadwal tidur. Pada lansia, 40% insomnia tipe kronis terjadi karena masalah kesehatan seperti apnea tidur, arthritis, nyeri kronis, dan masalah

xxviii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

kardiovaskuler. Insomnia kronis memerlukan intervensi psikiatrik dan medis.

2.5 Insomnia pada Lanjut Usia Lanjut usia sebagai individu yang unik memiliki kebutuhan dasar yang harus dipenuhi dalam upaya peningkatan kesehatan. Salah satu aspek utama dari peningkatan kesehatan adalah pemenuhan kebutuhan tidur. Kebutuhan tidur yang cukup pada lansia dibutuhkan sebagai upaya pemulihan fungsi tubuh sampai dengan tingkat fungsional yang optimal. Kebutuhan tidur juga diperlukan lanjut usia agar dapat melaksanakan kegiatan di siang hari guna menikmati kualitas hidup yang tinggi.

Lanjut usia beresiko mengalami gangguan tidur. Gangguan tidur pada lansia dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti berkurangnya aktifitas, pensiun, perubahan pola sosial, kematian pasangan, peningkatan penggunaan obat-obatan, penyakit yang didapatkan, dan perubahan pola irama sirkadian. Meskipun gangguan tidur merupakan hal yang normal pada lanjut usia, namun kejadia gangguan tidur dianggap sebagai proses patologis yang menyertai penuaan (Bahr, 2011).

Pola tidur pada lansia mengalami perubahan disebabkan oleh proses patologis terkait dengan usia. Gangguan tidur pada lanjut usia menyerang 50% lansia yang berusia 65 tahun atau lebih yang tinggal dirumah, dan sebanyak 66% lanjut usia yang tinggal di home care (Wiley, 1974). Selama proses penuaan, pola tidur mengalami perubahan. Perubahan yang terjadi adalah kuantitas tidur, terbangun dini hari, dan peningkatan jumlah tidur siang. Jumlah waktu tidur pada tahap NREM 4 dan REM juga mengalami penurunan (National Institute Health, 1990). Penelitian yang dilakukan oleh Johnson (2005) menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara jumlah waktu seseorang terjaga dengan kuantitas tidur di malam hari. Untuk itu, semakin bertambahnya usia terutama saat memasuki usia lanjut, pola irama sirkadian mengalami perubahan.Kualitas tidur pada seseorang mengalami penurunan seiring dengan pertambahan usia (Bliwise, 1993). xxix Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Selain itu, insomnia pada lansia terjadi karena perubahan irama sirkadian. Irama sirkadian diatur oleh anterior hipotalamus. Irama sirkadian seseorang juga dipengaruhi oleh keadaan lingkungan. Perubahan siklus siang dan malam mempengaruhi irama sirkadian. Pada lansia terjadi ketidaksesuaian antara irama sirkadian dengan perubahan lingkungan. Gangguan irama sirkadian pada lansia menyebabkan kesulitan tidur pada malam hari dan peningkatan rasa kantuk pada siang hari.

Insomnia merupakan hal yang biasa terjadi pada warga masyarakat yang tinggal di negara industri. Menurut 10-15% orang dewasa pernah mengalami insomnia. Kejadian insomnia semakin meningkat sesuai dengan usia seseorang. Penelitian yang dilakukan oleh Johnson (2005). menyebutkan bahwa sebanyak 27% lansia yang berusia diatas 65 tahun mengalami kejadian insomnia sedikitnya 3 kali dalam seminggu. Lanjut usia rentan untuk mengalami gangguan tidur.

2.6 Efek Insomnia Insomnia berkaitan dengan kebiasaan tidur yang buruk. Adapun efek insomnia jika tidak ditangani lebih lanjut menurut Perry & Potter (2005) adalah merasa letih, cemas, depresi, mudah mengantuk, sulit konsentrasi, dan menurunnya kualitas hidup. 2.7

Penatalaksanaan Insomnia pada Lansia Mengatasi insomnia pada lanjut usia dapat dilakukan dengan dua cara yaitu, terapi farmakologis dan terapi non farmakologis. Pada terapi farmakologis terapi yang diberikan merupakan medikasi. Sedangkan pada terapi nonfarmakologis, terapi yang diberikan berupa terapi komplementer. Berikut penjelasan terapi farmakologis dan nonfarmakologis menurut Bain (2006).

2.7.1 Terapi Nonfarmakologis Insomnia dapat diatasi dengan terapi medikasi. Sekitar 25% warga Amerikan menggunakan terapi medikasi untuk mengatasi masalah tidur (Bain, 2006). Terapi medikasi dapat diberikan jika terapi nonfarmakologis tidak memberikan manfaat yang signifikan pada residen. Jika residen merasa terapi farmakologis tidak xxx Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

membantu residen dalam mengatasi masalah tidur maka terapi medikasi merupakan solusi yang tepat.

Terapi farmakologis yang diberikan juga seharusnya yang memberikan efek samping paling rendah. Pada malam hari dapat diberikan medikasi dengan hipnotik sedatif. Saat memilih terapi sedatif tenaga kesehatan harus memastikan bahwa dalam pengkajian memang benar ditemukan kesulitan tidur pada residen. Jenis obat-obatan yang dapat digunakan adalah chloral hydrate, barbiturat, over-thecounter (OTC), antihistamin, suplemen diet (melantonin). Selain itu dalam mengatasi insomnia terapi medikasi yang dapat diberikan adalah neuroleptics (Bain, 2006).

2.7.2 Terapi Nonfarmakologis Insomnia pada lansia dapat diatasi dengan berbagai intervensi keperawatan. Adapun intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah dengan menciptakan lingkungan yang nyaman, memberikan posisi tidur yang tepat, menghilangkan nyeri dengan kompres

dingin/hangat,

memberikan

kehangatan dengan

selimut,

menghindari konsumsi kafein seperti kopi, teh, dan coklat di sore dan malam hari. Dimalam hari pada saat waktu tidur lampu kamar dapat diatur temaram sehingga kondusif untuk tidur.

Selain itu, dalam mengatasi insomnia lansia dapat diberikan terapi musik dengan alunan yang lembut, memberikan susu hangat untuk menciptakan efek relaksasi, membantu lansia untuk melakukan tidur siang selama 2 jam saja jangan lebih, meningkatkan aktifitas lansia pada siang hari dan hindari aktifitas pada malam hari. Aktifitas di malam hari dapat meningkatkan efek menyegarkan daripada menidurkan, membantu lansia untuk mandi dengan menggunakan air hangat, dan membantu lansia untuk relax dengan memberikan usapan pada punggung, head massage, foot massage, dan back massage.

2.8 Terapi Back Massage xxxi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

2.8.1

Definisi Terapi Back Massage Massage merupakan penanganan perawatan dari bagian luar tubuh yang dilakukan dengan perantara tangan. Bagian tubuh yang dilakukan massage adalah otot. Massage membutuhkan sentuhan yang pasti dan kuat. Massage tidak dilakukan jika keluhan nyeri berasal dari tulang dan sendi (Perry & Potter, 2005). Massage tidak dilakukan pada kondisi jantung yang tidak baik, tekanan darah tinggi, sendi, dan peningkatan tekanan pembuluh kapiler.

2.8.2

Metode Terapi Back Massage Metode terapi massage dibagi menjadi dua, yaitu metode terapi massage secara umum dan khusus. Massage secara umum adalah gerakan dan tekanan gerakan massage, residen yang di massage merasakan relaksasi. Gerakan pengurutan yang dilakukan harus dengan sentuhan halus, ringan secara perlahan dan merata. Frekuensi melakukan terapi massage juga harus disesuaikan dengan keadaan kulit, usia, dan tujuan perawatan. Arah pengurutan dilakukan dengan gerakan tegak lurus terhadap lipatan kulit atau sejajar dengan arah serabut otot. Massage tangan dan kaki dimulai dari ujung kaki dan tangan dengan arah menuju jantung (Perry & Potter, 2005).

2.8.3

Manfaat Terapi Back Massage Terapi Back Massage memiliki beragam manfaat bagi tubuh. Berbagai sistem tubuh mengalami perbaikan dan efek positif setelah dilakukan back massage. Adapun beberapa sistem tubuh yang menerima efek positif dari terapi back massage adalah sistem saraf, sistem otot, sistem kerangka tubuh, sistem sirkulasi, sistem pernapasan, sistem pencernaan, sistem reproduksi, kelenjar getah bening, dan kulit (Sinclair, 2005).

Efek massage bagi sistem saraf adalah massage memiliki efek sedatif bagi tubuh. Efek massage memberikan rasa ringan pada saraf yang terganggu disebabkan oleh ketidaknyamanan akibat insomnia, tegang, sakit kepala, xxxii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

dan kondisi stress lainnya yang berhububgan dengan beban pikiran. Aktifitas massage meningkatkan aktifitas otot, pembuluh darah, dan kelenjar (Perry & Potter, 2005).

Massage memberikan efek bagi sistem otot dengan cara memberikan keseimbangan antara relaksasi dan kontraksi. Gerakan pada massage membuat otot dan jaringan lunak tubuh meregang dan rileks, mengurangi ketegangan, dan kram (Sinclair, 2005). Jaringan serbut, pelekatan, dan jaringan bekas luka dapat didetoksifikasi menjadi bahan

endapan yang

dibuang oleh sistem tubuh. Dengan adanya gerakan kontraksi dan relaksasi otot, maka zat-zat yang bersifat toksik akibat penggunaan otot yang berlebihandapat dibuang oleh tubuh (Perry & Potter, 2005). Manfaat massage bagi sistem kerangka tubuh adalah meningkatkan sirkulasi darah dan limfe (Bain, 2006). Selain itu, massage therapy memberikan efek dalam memperbaiki

kebutuhan nutrisi

karena massage

membantu

melancarkan aliran peredaran darah (Sinclair, 2006). Selain itu massage juga bermanfaat dalam peningkatan pertumbuhan tulang. Massage therapy membantu melancarkan distribusi nutrisi khususnya kalsium dan membantu peningkatan penyerapan nutrisi penting pertumbuhan tulang (Perry & Potter, 2005).

Gerakan massage dapat membantu menghilangkan tekanana yang ada pada pembuluh darah arteri dan vena, mempercepat sirkulasi darah dalam sistem, memperbaiki sirkulasi yang tidak optimal, sehingga tekanan darah dapat menurun. Gerakan massage dapat menstimulasi peningkatan aliran produksi kelenjar getah bening (Sinclair, 2006).

Efek massage bagi sistem pernapasan adalah meningkatkan bersihan jalan napas lebih efektif. Gerakan massage dapat menstimulasi peningkatan aktifitas paru. Selama dilakukan terapi massage napas mengendur namun

xxxiii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

mendalam. Dengan gerakan massage sputum dapat terdorong keluar (Perry & Potter, 2005).

Gerakan massage dapat menstimulasi peningkatan aktifitas dan penyerapan nutrisi bagi kulit. Sehingga kondisi kulit dan tekstur dan kesehatannya meningkat (Bain, 2006). Selain itu, Gerakan massage dapat menstimulasi kandung kemih untuk mengeluarkan produk sisa metabolisme. Gerakan massage dapat mengurangi nyeri haid karena efek relaksasi yang ditimbulkan (Sinclair, 2006).

2.8.4

Prosedur Terapi Back Massage Massage yang diberikan dilakukan dengan gerakan-gerakan pokok. Menurut Perry & Potter (2005), Prosedur terapi back massage yaitu effleuredge, friction, petrisage, tapotemen, dan fibrasi (Sinclair, 2006).

Effleurage adalah gerakan mengusap yang dilakukan secara bersamaan dan berturut-turut kearah atas. Effleurage sering digunakan untuk wajah, leher, kulit kepala, punggung, dada, lengan dan kaki. Effleurage memiliki efek sedatif sehingga selalu diberikan pada awal dan akhir terapi massage (Perry & Potter, 2005).

Manfaat Effleurage adalah menghilangkan secara mekanis sel-sel epitel yang mati, mempercepat pengangkutan zat-zat sisa dan darah yang mengandung karbondioksida, memperlancar aliran limfe baru dan darah yang mengandung nutrisi dan oksigen, sebagai sarana untuk pertukaran zat metabolism di semua jaringan menjadi meningkat, dan sebagai upaya untuk meningkatan pemberian nutrisi pada lapisan kulit (Sinclair, 2006).

xxxiv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Gerakan selanjutnya adalah gerakan friksi atau gerakan menggesek. Gerakan ini memberikan tekanan pada kulit. Gerakan ini bermanfaat untuk memperlancar sirkulasi darah, mengaktifkan kelenjar kulit, menghilangkan kerutan pada kulit, dan memperkuat otot kulit.

Lakukan pijatan melingkar ringan dengan kedua ujung jari yang ditekan secara tegak lurus pada bagian-bagian yang dipijat. Adapun manfaat gerakan ini adalah peningkatan penyembuhan jaringan-jaringan yang mengalami kerusakan, memproduksi kelenjar-kelenjar lemak oleh tekanan dan pelepasan dengan gerakan menepuk. Hal ini dapat bermanfaat untuk memberikan kelembaban pada kulit (Perry & Potter, 2006).

Selanjutnya adalah gerakan petrisage. Gerakan ini menggunakan ujung jari dan telapak tangan untuk menjepit beberapa bagian kulit. Pijatan jenis ini perlu sedikit tekanan yang dilakukan secara ringan dan berirama. Adapun manfaat dari gerakan Petrisage adalah memperlancar penyaluran dalam

zat-zat

jaringan ke dalam pembuluh-pembuluh darah dan getah bening

(Sinclair, 2006).

Selain itu manfaat petrisage adalah sebagai peningkatan hantaran nutrisi keseluruh tubuh dengan memperlancar aliran darah dan kelenjar getah bening. Jika aliran darah dan terjadilah pembendungan

getah

bening

yang dapat

tidak lancar, maka

dihindarkan

secara positif

melalui pengurutan meremas (Sinclair, 2006).

Gerakan selanjutnya adalah tapotage. Tapotage merupakan gerakan ketukan yang berturut-turut dan cepat, yang atau ujung

dilakukan dengan

seluruh tangan

jari. Ketukan dilakukan untuk mengembalikan tonis otot-otot

yang kendur dan pula untuk merangsang ujung urat syaraf. Gerakan mencincang

adalah

gerakan

menepuk

menggunakan bagian samping luar kedua

yang

dilakukan

dengan

tangan, yang ditepukkan pada

xxxv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

kulit

secara

berturut-turut

dan

berganti-ganti untuk pengurutan

punggung, bahu dan lengan. Khasiat gerakan Tapotage yaitu menyegarkan otot-otot, melancarkan peredaran darah dan getah bening pada tempat yang diurut (Perry & Potter, 2005).

Gerakan yang terakhir adalah gerakan vibrasi. Vibrasi adalah gerakan menggetar

untuk

merangsang

atau menenangkan urat syaraf dan

menghilangkan kerut pada wajah. Pada pijatan ini gunakan ujung jari dan telapak tangan untuk menggetarkan kulit secara bergantian. Khasiat gerakan vibrasi adalah untuk melemaskan jaringan-jaringan dan menghilangkan ketegangan (Bain, 2006).

2.9 Perawatan dan Pelayanan Lanjut Usia Peningkatan jumlah lansia harus ditunjang dengan peningkatan perawatan khusus lanjut usia. Kebutuhan masyarakat akan pelayanan keperawatan khusus lansia dibutuhkan dalam meningkatkan dan mempertahankan status kesehatan lansia. Perawatan dan pelayanan lanjut usia yang berkualitas dapat meningkatkan kualitas hidup lansia. Aksesibilitas dan ketersediaan pelayanan kesehatan khususnya bagi lansia yang berada pada area rural dan miskin memiliki keterbatasan. untuk Untuk itu, perawatan khusus lansia diperlukan untuk mengatasi masalah kesehatan lansia secara intensif. Perawatan dan pelayanan lanjut usia dibagi menjadi dua yaitu community based dan hospital based (Miller, 2012).

2.9.1 Hopital Based Pelayanan kesehatan rumah sakit merupakan pelayanan kesehatan utama. Namun, pelayanan rumah sakit menawarkan minim promosi kesehatan dan tindakan pencegahan. Pelayanan rumah sakit menitikberatkan kepada konsep curing. Tindakan pencegahan bagi lansia diabaikan karena banyak pembuat kebijakan yang menganggap bahwa pencegahan yang dilakukan

xxxvi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

pada residen dengan usia lanjut usia tidak memberikan efek yang signifikan (Miller, 2012).

2.9.1 Community Based (Nursing home) Nursing home care merupakan institusi yang ditujukan bagi lanjut usia yang membutuhkan bantuan activity daily living. Nursing home dimiliki oleh badan otonom pada suatu negara dan menerima bantuan dana dari pemerintah dan lembaga-lembaga lainnya. Nursing home care menyediakan pelayanan kesehatan yang holistik meliputi perawatan gigi, perawatan kesehatan, konsultasi gizi, terapi rehabilitasi (terapi fisik dan terapi kesehatan). Nursing home care dikategorikan menjadi intermediate care dan long term care (Miller, 2012).

Intermediate care menyediakan perawatan kesehatan bagi residen yang memiliki penyakit kronis dan memerlukan bantuan dalam memenuhi kebutuhan harian. Intermediate care berfungsi pada perawatan restoratif. Residen yang memiliki penyakit kronis memiliki hambatan dalam memenuhi kebutuhan activity daily living.Perawatan yang ada di intermediate care dapat meningkatkan kualitas hidup residen dengan membantu memenuhi kebutuhan ADL (Miller, 2012).

Long term care menyediakan perawatan yang ditujukan bagi lansia yang memiliki kondisi penyakit kronis seperti demensia. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa keterbatasan fungsi fisik, gangguan kognitif, dan kebiasaan yang ada pada residen yang mengalami demensia dapat ditangani dengan baik pada long term care (Cho, Zarit, & Chiriboga, 2009). Adapun jenis community based service adalah :

2.9.1.1

Adult Day Center Adult day center merupakan pelayanan harian bagi lansia yang dependen. Adult day center menyediakan kehidupan sosial dan xxxvii

Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

rekreasi bagi lansia untuk mencegah penurunan fungsi pada lansia. Layanan lansia ini menyediakan makanan, transportasi, manajemen medikasi, bantuan perawatan diri, dan pelayanan kesehatan lainnya yang terkait dengan terapi. Pelayanan pada adult day care biasanya ada pada hari kerja dan berlangsung selama delapan jam perhari. Setiap harinya, 5 jam pertama digunakan untuk program formal, dan 3 jam selanjutnya digunakan untuk interaksi sosial dan kegiatan yang tidak tercantum pada kegiatan formal. Tujuan adanya adult day care adalah

untuk

meningkatkan

kemampuan

dan

membantu

memenuhi kebutuhan fungsional pada lansia yang memiliki keterbatasan. Selain itu adult day care berfungsi untuk meningkatkan kualitas hidup residen (Miller, 2012).

2.9.1.2

Respite Services Respite services merupakan sarana pelayanan keperawatan lansia yang bertujuan untuk mengurangi stres pada tangggung jawab care giver. Hal ini disebutkan pada penelitian yang dilakukan oleh Miller (1970) bahwa care giver memiliki resiko dalam meningkatkan isolasi sosial, depresi klinis, distres psikologis, dan permasalahan terkait dengan pemberi pelayanan kesehatan. Respite services ditujukan kepada lansia yang tinggal dirumah dan dirawat oleh anggota keluarga. Tujuan dari respite services adalah untuk meningkatkan kesejahteraan pemberi pelayanan lansia (Miller, 2012).

2.9.1.3

Parish Nursing Program Parish nursing program merupakan pelayanan kesehatan lansia secara holistik. Parish nursing program menyediakan pelayanan fisik, emosi, dan kesehatan spiritual berdasarkan agregat dengan xxxviii

Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

berfokus terhadap aktifitas promosi kesehatan seperti screening, edukasi, dan peningkatan akses ke pelayanan kesehatan. Aktifitas promosi kesehatan yang ditawarkan oleh parish nursing program adalah deteksi tekanan darah, edukasi kesehatan mengenai olahraga, control berat badan, konseling spiritual, dan penurunan stres (King & Tessaro, 2009).

2.9.1.4

Health Promotion Program Pelayanan kesehatan lansia saat ini menawarkan edukasi kesehatan bagi residen dengan memberikan promosi kesehatan. Promosi kesehatan yang dilakukan adalah deteksi tekanan darah harian, kursus mengemudi yang aman bagi lansia, manajemen, edukasi, screening kesehatan, pengkajian medikasi, edukasi nutrisi, dan manajemen stress (Miller, 2012).

xxxix Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Pengkajian Residen 3.1.1

Identitas Residen Residen berusia 89 tahun beragama Islam, dengan status pernikahan cerai dengan suami, pendidikan terakhir sekolah tinggi perawat, dan pekerjaan saat ini ibu rumah tangga. Suami residen sudah meninggal. Residen mengatakan lupa

berapa

lama

suami

residen

sudah

meninggal.

Residen

sering

menyampaikan kenangan-kenangan bersama dengan suaminya dan mengatakan terkadang ada perasaan rindu ingin bertemu. Sebelum tinggal di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan Cibubur, residen tinggal di Jalan Otista III no 12 Kebun Nanas Jakarta Timur. Residen memiliki satu orang anak yang menikah dengan pria berkebangsaan Belanda.

Residen mengatakan hubungan antar keluarga sangat baik. Residen sangat dekat dengan anak-anak dan cucunya. Residen memiliki keluarga yang tinggal disasana yaitu Bapak A. Residen sering mengatakan rindu dengan anaknya yang tinggal di Belanda. Namun jarak yang jauh dan ongkos pesawat yang mahal menyebabkan residen dan anakanya tidak bisa bertemu secara rutin. Residen pernah tinggal di Belanda selama beberapa bulan, dan menolak ajakan putrinya untuk tinggal di Belanda. Residen mengatakan tidak betah tinggal di Belanda karena tidak tahan dengan cuaca yang terlalu dingin. Meskipun tinggal di negara yang berbeda, putri semata wayang residen sering mengunjungi

xl Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

residen secara rutin setahun sekali. Namun, sudah 2 tahun belakanan putri dan cucu-cucu residen belum mengunjungi residen karena biaya tiket pesawat yang cukup mahal. Residen mengatakan rindu meskipun mengerti dan tidak memaksakan anaknya untuk mengunjungi residen secara rutin. 3.1.2 Riwayat Kesehatan Residen Residen memiliki diagnosa medis Accute Corronary Syndrome. Saat ini residen mengkonsumsi terapi medis secara rutin yaitu Isosorbid denitrat, Ascordia, Vascardin, Isodril, Cefadroxil, Alprazolam, dan Ambroxol 3x1. Menurut residen, perawat Wijaya Kusuma, dan status residen, residen pernah 5 kali mengalami serangan jantung. Serangan jantung terakhir dialami residen kurang lebih 1 tahun yang lalu. Serangan jantung terjadi di malam hari. Serangan jantung yang terakhir merupakan serangan jantung yang paling hebat dan menyebabkan trauma pada residen. Residen mengatakan cemas nyeri dada terulang kembali terutama pada malam hari.

Residen sudah menderita penyakit jantung selama 15 tahun. Jika aktifitas berat, Residen sesak napas, nyeri dada, lelah, dan kaki terasa nyeri saat berjalan jauh. Residen pada minggu keempat menendang kucing dan kuku kaki mengalami kerusakan. Residen mengeluh nyeri kaki setelah menendang kucing. Sebelunya, residen mengeluh nyeri kaki pada malam hari dan saat berjalan. Hal ini juga mengganggu tidur residen. Nyeri kaki yang dirasakan residen sebelum menendang kucing yaitu 4 (skala 10), dan setelah menendang kucing menjadi 6 (skala 10). Nyeri dirasakan terutama saat melakukan aktifitas.

Residen memiliki riwayat cephalgia, katarak, dan hipertensi. Ibunda residen menderita hipertensi. Sedangkan ayahanda residen meninggal karena serangan jantung. Keluarga diketahui tidak memiliki riwayat Diabetes mellitus. Pemeriksaan laboratorium terakhir pada bulan januari tahun 2013, hemoglobin residen menurun (36 mg/dl), eritrosit residen rendah (4,1 mg/dl), asam urat tinggi (6 mg/dl), dan gula darah puasa residen naik (105). Keluhan residen saat ini adalah residen mengatakan sulit tidur sejak 6 bulan terakhir dan merasakan xli Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

nyeri pada jari kaki. Nyeri pada kaki residen mengganggu tidur residen. Selain itu residen juga sering ketakunan nyeri dada berulang di malam hari. Karena serangan nyeri dada terakhir terjadi di malam hari.

3.1.3 Aktifitas Residen Residen sehari-hari makan 2x yaitu pada pagi hari dan siang hari. Porsi makan residen tidak banyak. Residen biasa makan pagi roti atau havermout dan susu low fat. Sedangkan disiang hari, lansia biasa makan nasi dengan lauk. Malam hari lansia menghindari makan nasi untuk menghindari penyakit dan menjaga bentuk tubuh. Residen minum air putih sebanyak 8 gelas/hari.

Residen mengatakan mengalami gangguan tidur selama 6 bulan terakhir. Residen mengatakan tidak bisa tidur sama sekali di malam hari. Residen mengatakan sering terbangun di malam hari dan kesulitan memulai untuk tidur kembali sampai dengan esok hari. Residen mengatakan tidak puas dan merasa kualitas tidurnya berkurang karena tidur malam yang tidak sesuai dengan harapan. Residen tidak mengalami sakit kepala saat bangun tidur. Jumlah jam tidur malam sekitar 1-2 jam. Residen nampak mengantuk, jarang keluar kamar diatas jam 12 siang, mata berkantung, kantung mata besar, dan sering menguap. Residen mengatakan biasa tidur di siang hari pada jam 2 sore sampai dengan jam 4 sore. Residen merasakan tidur sedikit dirasa sangat kurang dan membuat residen tidak bisa bangun dengan perasaan segar. Biasanya, residen tidur jam 01.00 malam, dan terbangun pada pukul 01.30 atau 02.00 dan tidak bisa memulai tidur kembali. Aktifitas residen sebelum tidur adalah menonton televisi. Residen juga menyalakan lampu saat tidur. residen merasa lemas, mengantuk, kesulitan untuk konsentrasi. Residen merupakan lansia yang cukup taat dalam melaksanakan kegiatan ibadah. Residen selalu shalat lima waktu dan juga melaksanakan ibadah puasa. Residen mengatakan melaksanakan shalat sunnah seperti dhuha dan tahajud, namun residen mengatakan tidak pernah mengaji karena tidak bisa membaca al xlii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

quran. Residen tidak pernah nampak shalat di mushala. Residen biasa melaksanakan ibadah di dalam kamar. Residen tidak mengalami masalah pada pola eliminasi. Residen defekasi sebanyak satu sampai dengan dua kali sehari. Tidak ada hambatan saat defekasi, konsistensi lembut dan tidak keras. Residen mengatakan tidak memiliki hambatan saat miksi. Residen melakukan miksi sebanyak kurang lebih lima sampai dengan enam kali. Residen tidak mengalami inkontinensia. Residen merupakan lansia yang aktif mengikuti kegiatan di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan. Residen biasa mengikuti kegiatan sehari-hari dengan jadwal kegiatan yang telah ada di STW. Di pagi hari setelah bangun residen biasa duduk di depan halaman untuk menghirup udara segar. Kemudiaan menyiram bunga. Residen selalu makan pagi dan mandi pagi sebelum melakukan aktifitas. Residen juga merupakan lansia yang aktif. Residen aktif mengikuti kegiatan yang ada di STW seperti senam pagi, terapi musik, menonton film, dan terkadang residen mengikuti pengajian. Selama pengkajian, residen memiliki banyak rekan dan saling bercanda gurau. Hubungan antara residen dengan teman-temannya terjalin dengan baik. Residen merupakan lansia kedua yang tinggal paling lama di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan. Residen merupakan lansia yang dituakan, dan juga dikenal oleh banyak residen lainnya. Residen nampak aktif dan dekat dengan penghuni wisma Cempaka khususnya. Residen nampak sering berbincang dan nampak dekat dengan residen lainnya. Pada pukul 13.00 setelah makan siang residen nampak berbincang dengan opa A atau berbincang dengan residen lain. Aktifitas residen setelah makan siang pukul 12.00 tidur siang. Residen biasa tidur siang selama satu sampai dengan dua jam. Residen mengatakan jumlah waktu tidurnya saat ini masih belum memenuhi kualitas tidur yang residen harapkan. Residen membiarkan televisi menyala dan menonton televisi sampai pagi hari karena sulit memulai dan mempertahankan tidur dimalam hari.

xliii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Residen mengatakan badan terasa pegal-pegal. Residen juga mengatakan mudah lelah saat melakukan aktifitas. Residen mengatakan sukar berkonsentrasi dan sering mengantuk saat melakukan aktifitas disiang hari. Residen mengatakan saat bangun tidur merasa tidak segar dan residen mengatakan jumlah waktu tidur nya sangat kurang. Residen mengatakan sulit memejamkan mata dan mempertahankan tidur. Residen mengatakan ingin tidur dengan cukup sehingga disiang hari residen tidak merasa mengantuk. Residen biasanya menutup pintu diatas pukul 12.00. residen biasa tidur siang di siang hari. Residen mengatakan tidur selama satu sampai dengan dua jam di siang hari. Residen mengatakan lebih memilih untuk dapat tertidur nyenyak di malam hari daripada tertidur di siang hari. Hal ini disebabkan karena residen ingin lebih bertenaga dan bersemangat saat melakukan aktifitas disiang hari tanpa ada rasa kantuk. 3.1.4 Keadaan Psikologis Keadaan emosi residen stabil. Beberapa minggu awal, residen nampak defensif dengan kedatangan mahasiswa. Residen tidak melakukan kotak mata dan menolak interaksi dengan mahasiswa. Namun setelah dilakukan pendekatan selama 3 minggu, residen membuka diri dan menerima kehadiran mahasiswa. Residen menngatakan khawatir nyeri dada berulang. Karena 5 tahun terakhir nyeri dada terjadi di malam hari sehingga residen khawatir nyeri dada terjadi saat malam.

3.1.5 Keadaan Fisik Secara umum keadaan umum fisik residen cukup baik. Residen selalu nampak rapi dan tercium harum yang sedap. Tanda tanda vital residen berada pada keadaan yang baik. Secara umum, keadaan kepala residen baik. Residen tidak memiliki ketombe dan kebersihannya terjaga dengan baik. Namun, rambut residen mudah sekali untuk rontok dan rapuh. Residen menggunakan kacamata konkav dan hanya digunakan saat membaca.

xliv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Pada minggu kelima dan minggu keenam, Nampak produksi mukus dengan warna putih kental. Residen juga nampak terbatuk dan mengeluarkan sputum berwarna putih bening dan kental. Mukosa mulut Nampak lembabm tidak Nampak stomatitis, tidak nampak karies gigi. Residen menggunakan gigi palsu, dan gigi nampak bersih dan terawat dengan baik.

Residen tidak memiliki masalah pedengaran dan tidak terdapat produksi serumen pada telinga. Residen memiliki hematoma pada pelipis, namun sudah dilaksanakan operasi pengangkatan. Keadaan leher residen baik, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. Keadaan dada residen juga baik, tidak ada tonjolan di payudara kanan dan kiri, serta bentuk putting eksverted dan tidak nampak produksi cairan dari puting residen. Keadaan paru-paru residen cukup baik. Bunyi napas vesikuler. Bunyi jantung juga normal tidak ada murmur dan gallop. Keadaan abdomen residen berada pada kondisi baik. Tidak ada nyeri tekan, bising usus empat kali permenit, dan tidak ada ascites.

Residen dapat berjalan tanpa menggunakan alat bantu. Residen juga memiliki resiko jatuh yang rendah. Residen melakukan aktifitas sehari-hari dengan mandiri tanpa bantuan care giver atau tenaga kesehatan lainnya. Jari kaki residen terasa nyeri jika berjalan lama dan terasa agak kaku namun hal ini tidak mengganggu mobilisasi lansia. Tidak ada edema pada ekstremitas residen. Pada sikut dektra nampak hematoma dan tidak nyeri saat ditekan. Batas hematoma residen tegas dan tidak menyebar. Keadaan lingkungan kamar residen nampak kurang rapi. Residen mengatakan jarang merapikan kamar. Residen mengatakan senang tinggal di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan karena tidak ada yang mengatur jika kamar residen tidak rapi. Terdapat 5 meja dengan penyusunan barang tidak rapih, lantai kamar residen tidak licin namun toilet residen agak licin karena tidak dialasi sekat untuk mencegah slip. Penerangan kamar nampak redup meskipun pada malam hari, residen menyalakan lampu saat tertidur. Ventilasi dan pertukaran udara kamar cukup baik karena jendela kamar selalu dibuka. xlv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

3.2 Analisis Data Analisis diagnosa berdasarkan klasifikasi diagnosa keperawatan Nanda (2012), Nic Noc, dan Carpenito. Ditemukan dua masalah utama pada residen. Pada masalah yang pertama, data subjektif yang didapatkan adalah residen mengatakan tidur selama 2 jam setiap harinya, residen tidak bisa tidur di malam hari, residen tidak mampu mempertahankan tidur, tampak kurang bersemangat, sulit berkonsentrasi, bangun terlalu pagi, dan residen merasa tidak segar saat bangun pagi, Lansia mengatakan tidur 2 jam per hari di siang hari, residen merasa lemas saat melakukan aktifitas, residen juga mengatakan ingin tidur malam sehingga kualitas hidupnya lebih baik dan di siang hari dapat melakukan aktifitas tanpa ada perasaan mengantuk dan sulit berkonsentrasi.

Selain data subjektif, data objektif yang ditemukan terkait dengan masalah pertama adalah residen terlihat lemas saat berjalan, residen menguap, nampak kantung mata berwarba kehitaman, dan di siang hari residen nampak jarang keluar kamar karena tidur siang. Berdasarkan data yang didapatkan tersebut, maka masalah keperawatan pertama yang akan diambil adalah insomnia. Masalah keperawatan kedua yang ditemukan berdasarkan dengan data subjektif yang didapatkan dari hasil pengkajian selama 7 minggu adalah residen mengatakan jari kaki terasa nyeri dan kaku untuk digerakan, residen juga tidak mampu berjalan jauh karena nyeri, skala nyeri lima, nyeri terasa tidak menyebar hanya di jempol kaki saja, nyeri muncul terutama saat berjalan kaki, dan residen mengatakan nyeri hilang jika residen beristirahat. Sedangkan data objektif yang didapatkan adalah, terdapat perubahan gaya berjalan pada residen, residen nampak kesakitan saat berjalan, residen nampak memegang kaki saat duduk. Berdasarkan data subjektif dan data objektif yang didapatkan maka masalah keperawatan kedua yang diangkat adalah dengan diagnosa keperawatan nyeri.

3.3 Rencana Asuhan Keperawatan xlvi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Rencana asuhan keperawatan pada residen berdasarkan dua diagnosa keperawatan. Tujuan dari asuhan keperawatan kepada residen telah disesuaikan dengan masingmasing diagnosis keperawatan yang muncul. Diagnosa pertama yaitu insomnia dengan tujuan agar setelah dilakukan asuhan keperawatan, residen mampu meningkatkan pengetahuan mengenai insomnia dan penyebab insomnia, meningkatkan keteraturan pola tidur dan kualitas tidur residen, dam meningkatkan kenyamanan residen di waktu tidur.

Rencana asuhan keperawatan yang akan dilakukan berdasarkan diagnosa pertama adalah melakukan diskusi dengan residen tentang tanda-tanda tidur yang berkualitas dan masalah kesehatan yang mengganggu residen untuk tidur. Selain dilakukan diskusi juga dilakukan penentuan waktu tidur residen, membuat jadwal harian. memberikan anjuran pada residen untuk memonitor pola tidurnya, melakukan identifikasi aktivitas residen sehari-hari, memberikan motivasi residen untuk memperbanyak aktivitas di siang hari, memperbanyak asupan cairan di pagi dan siang hari serta mengurangi asupan cairan di malam hari.

Selain itu pada diagnosa insomnia akan dilakukan peningkatan suasana nyaman pada lingkungan tidur yang aman dan nyaman seperti lampu yang tidak menyilaukan, kamar yang bersih dan rapi, dan suasana yang tenang. Selain itu dapat pula dilakukan diskusi baik dengan residen dan care giver mengenai cara melakukan teknik guided imagery yang benar, terapi music, backrub atau massage punggung dan relaksasi otot progresif.

Tindakan kolaborasi yang dilakukan untuk diagnosa insomnia adalah konsultasi dengan tenaga medis dokter terkait dengan terapi medis yang digunakan. Selain itu, jika melalui terapi nonfarmakologis tidur residen tidak mengalami perbaikan maka permintaan kepada dokter terkait dengan terapi farmakologis. Selain itu, kolaborasi yang akan dilakukan yaitu memberikan edukasi kepada care giver untuk melakukan terapi jika residen meminta kepada pihak sasana disaat mahasiswa tidak ada.

xlvii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Modifikasi lingkungan terhadap lampu yang menyala dan mati di malam hari juga akan dilakukan.

Pada diagnosa kedua yaitu nyeri, rencana implementasi yang akan dilakukan adalah melakukan foot massage dan memberikan kompres hangat. Selama dilakukan pengkajian, keluhan nyeri jarang muncul. Keluhan nyeri kadang dirasakan residen pada malam hari. Nyeri kembali dirasakan setelah residen menendang kucing. Pada diagnosa nyeri, tindakan yang akan dilakukan adalah kompres hangat, terapi relaksasi, melakukan pengkajian lebih dalam mengenai nyeri, latihan napas dalam, dan stabilisasi kaki. Untuk tindakan kolaborasi, jika nyeri melebihi skala 6 maka terapi farmakologis diknsultasikan dengan dokter wijaya kusuma.

Selain itu untuk diagnosa nyeri dilakukan pengukuran kemampuan klien dalam melakukan mobilitas, akan dilakukan reorientasi lingkungan, memberikan anjuran pada residen mengenai bantuan jika akan melakukan aktivitas yang dirasa kurang mampu, memberikan penjelasan mengenai bahaya melakukan aktivitas yang dirasa kurang mampu tanpa meminta bantuan, memberikan bantuan dan berikan latihan fisik ROM, memberikan lingkungan yang aman, penggunaan alat bantu jalan, sandal, dan menghindari lantai yang licin, dan memberikan anjuran pada klien untuk menggunakan handrail di gang, kamar mandi, dan tangga.

3.4 Implementasi Implementasi untuk diagnosa utama insomnia dilakukan sebanyak satu sampai dengan dua kali dalam satu minggu. Setiap kali melakukan implementasi, residen dan mahasiswa melakukan kontrak selama satu jam. Terapi dilaksanakan selama 45 sampai dengan satu jam. Sebelum melakukan implementasi, lingkungan dipersiapkan dan mahasiswa melakukan cuci tangan. Selama implementasi, suasana kamar dibuat temaram, dan dilantunkan alunan music yang menenangkan dengan irama lembut.

Minggu pertama pertemuan dengan residen, implementasi belum dapat dilakukan karena residen menolak kehadiran mahasiswa. Residen menolak kehadiran xlviii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

mahasiswa karena residen memiliki mahasiswa kedokteran yang secara rutin memeriksakan dirinya. Sehingga menurut residen kehadiran mahasiswa keperawatan tidak diperlukan.

Selama satu minggu mahasiswa melakukan bina hubungan percaya secara intensif dengan cara melakukan kontak mata, menyentuh punggung residen, menawarkan memberikan

solusi

terhadap

gangguan

kesehatannya,

berupaya

melakukan

perbincangan dengan residen secara konsisten, menemani residen melakukan aktifitas, memberikan bantuan ketika residen membutuhkan, maka residen akhirnya menerima kehadiran mahasiswa pada minggu kedua. Residen terbuka dengan mahasiswa dan menyampaikan masalah kesehatannya.

Sesuai dengan kontrak yang dilakukan dengan residen di minggu kedua, residen bersedia untuk diintervensi sebanyak satu sampai dengan dua kali dalam satu minggu. Implementasi yang telah dilakukan dalam mengatasi diagnosa insomnia adalah mahasiswa menciptakan lingkungan yang nyaman dengan meredupkan lampu penerangan saat waktu tidur, mematikan televisi, Memberikan posisi tidur yang nyaman bagi residen.

Mahasiswa juga memberikan kehangatan dengan selimut sebelum tidur. Mahasiswa dan residen juga melakukan diskusi terkait dengan penggunaan kafein seperti kopi, teh, dan coklat di sore dan malam hari. Hal ini dilakukan untuk mengurangi efek kafein yang membuat residen tetap terjaga dimalam hari. Mahasiswa juga mengalunkan musik lembut setiap melakukan implementasi. Mahasiswa juga memberikan susu hangat untuk menciptakan efek relaksasi pada residen terutama sebelum tidur. Residen dan mahasiwa juga melakukan diskusi terkait dengan jumlah waktu tidur yang ideal di siang hari yaitu selama 2 jam.

Residen dengan mahasiswa juga berdiskusi terkait dengan aktifitas harian residen yaitu dengan menghindari aktifitas di malam hari dan meningkatkan aktifitas di siang hari. Residen juga pernah mandi dengan menggunakan air hangat sebelum tidur. xlix Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Selain itu, dalam upaya menciptakan perasaan relax pada residen, mahasiswa telah melakukan imlementasi dengan memberikan usapan pada punggung, foot massage, head massage, back massage. Selain itu, selama melakukan implementasi mahasiswa mengalunkan alunan musik lembut.

Selama enam minggu impelementasi dilakukan, terapi back massage memberikan efek positif dan relaksasi pada residen. Pada minggu kedua, Mahasiswa menciptakan kondisi lingkungan yang nyaman untuk dilakukan terapi. Lampu kamar diredupkan, bantal residen disusun sedemikian rupa sehingga menciptakan kondisi nyaman pada residen, residen diberikan susu hangat. Musik dengan alunan nada lembut telah dinyalakan.

Pada minggu ketiga, dilakukan modifikasi lingkungan, pemberian susu hangat, terapi musik, dan terapi back massage dilakukan kembali. Pada minggu keempat terapi serupa dilakukan. Mahasiswa mencoba untuk tidak memberikan terapi musik dengan alunan lembut, namun residen meminta dan mengatakan bahwa alunan musik lembut membuat dirinya semakin relaksasi. Pada minggu keempat, dilakukan terapi back massage dengan sentuhan lembut. Selain back massage juga diberikan usapan foot massage, hand massage, dan head massage.

Pada minggu keempat terapi back massage dilakukan setelah lingkungan dimodifikasi dengan meredupkan lampu. Residen menggunakan selimut hangat. Selain back massage juga dilakukan foot massage, head massage, dan hand massage. Pada minggu kelima, terapi back massage kembali dilakukan. Terapi dilakukan sampai minggu keenam. Diminggu terakhir dilakukan terapi yang sama dan dilakukan terminasi. Mahasiswa dari universitas binawan didelegasikan untuk melanjutkan terapi.

Selama enam minggu dilakukan terapi, setiap minggunya terlihat progres yang signifikan. Pada minggu pertama terapi dilakukan sudah memberikan efek relaksasi pada residen. Pada minggu keempat, pola tidur residen terbentuk, residen tertidur l Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

pukul sembilan malam. Dan pada minggu terakhir, residen mengatakan mudah untuk memulai tidur dan mempertahankannya sampai enam sampai dengan delapan jam.

Implementasi yang dilakukan untuk diagnosa kedua yaitu nyeri. Selama empat minggu, keluhan nyeri jarang terjadi pada residen. Nyeri yang dirasakan oleh residen yaitu dengan skala lima. Saat nyeri dirasakan residen, mahasiswa memberikan kompres hangat. Keluhan nyeri pada residen jarang muncul. Keluhan nyeri muncul pada minggu keempat dan minggu ketujuh. Setelah dilakukan kompres, kaki residen diistirahatkan.

Selama memberikan implementasi nyeri, tindakan kolaborasi tidak dilakukan. Residen diberikan kompres hangat, dan stabilisasi kaki. Residen jarang mengeluh nyeri pada kaki. Selain itu juga diberikan terapi foot massage pada minggu ke lima.

3.5 Evaluasi Evaluasi merupakan hasil respon dari residen terhadap implementasi yang dilakukan. Evaluasi dibagi menjadi empat bagian yaitu subjektif yang berisikan data-data yang dipaparkan oleh residen, sedangkan data objektif adalah data yang ditunjukan melalui tindakan atau perilaku residen, data analisa adalah analisis terhadap data subjektif, data objektif, dan implementasi yang dilakukan. Sedangkan perencanaan adalah tindak lanjut yang akan dilakukan pada residen.

Pada awal pertemuan dengan residen, residen defensif dengan kehadiran mahasiswa. Pada awal pertemuan, residen tidak ada kontak mata dan menolak untuk melakukan interaksi dengan mahasiswa. Setelah melakukan upaya membina hubungan saling percaya selama dua minggu yaitu dengan cara melakukan interaksi dengan konsisten, memberikan perhatian, dan melakukan kontak mata secara intensif, residen pada akhirnya menerima kehadiran mahasiswa secara terbuka. Residen menyampaikan keluhannya saat ini yang mengganggu adalah kesulitan residen untuk memulai dan mempertahankan tidur. Implementasi diagnosa utama yaitu insomnia dilakukan pada minggu kedua. li Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Setelah melakukan kontrak dengan residen, sesuai dengan kesepakatan antara mahasiswa dengan residen, residen sepakat untuk dilakukan terapi back massage sebanyak dua kali dalam satu minggu. Namun, untuk modifikasi lingkungan dan pemberian susu hangat, residen bersedia dilakukan terapi massage sebanyak satu sampai dua kali dalam satu minggu.

Residen mengatakan bahwa selama residen tinggal di sasana, baru pertama kali ada mahasiswa yang masuk ke kamar residen untuk melakukan terapi massage. Sebelumnya, residen belum pernah diberikan terapi serupa, khususnya dalam mengatasi masalah gangguan tidur residen. Selanjutnya, pada minggu kedua sesuai dengan kontrak yang dilakukan antara residen dengan mahasiswa, terapi massage dilakukan.

Selama enam minggu melakukan implementasi, Mahasiswa menciptakan kondisi lingkungan yang nyaman untuk dilakukan terapi. Lampu kamar diredupkan, bantal residen disusun sedemikian rupa sehingga menciptakan kondisi nyaman pada residen, residen diberikan susu hangat. Musik dengan alunan nada lembut telah dinyalakan. Sebelum dilakukan tindakan tekanan darah residen 130/90 mmHg. Kemudian terapi back massage, head massage, dan foot massage dilakukan. Setelah dilakukan terapi selama kurang lebih satu jam, residen mengatakan merasa mengantuk, merasa rileks, dan merasa otot menjadi enteng. Setelah dilakukan tindakan tekanan darah residen selalu turun menjadi 120/80 mmHg. Residen tertidur setelah dilakukan terapi. Residen juga mengatakan badan enteng dan merasa tenang. Selama dlakukan terapi residen nampak tertidur pulas.

Setiap pagi di minggu kedua dan keempat evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan. Di minggu kedua residen mengatakan dapat tertidur selama 4 jam namun terbangun sesekali namun residen mengatakan segar saat bangun. Pada hari yang sama, residen juga nampak aktif mengikuti kegiatan yang ada di sasana tresna werdha. Residen tidur siang pukul 13.00 setelah makan siang dan bangun pukul 14.00. setelah lii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

bangun tidur, residen menyiram bunga dan merapihkan meja di depan kamar residen. Residen juga nampak berbincang dengan residen lainnya di ruang teras wisma Cempaka.

Pada minggu keempat setelah implementasi residen mengatakan merasakan relaksasi yang optimal. Selama dilakukan terapi residen mengatakan mengantuk dan Nampak tertidur. Residen Nampak rileks dan sulit dibangunkan. Residen mengatakan usapan lembut namun pasti membuat otot-otot residen menjadi rileks dan nyaman untuk tidur. Residen mengatakan pijatan menggunakan tenaga membuatnya kurang nyaman. Tekanan pijatan yang lembut membantu efek relaksasi lebih optimal. Residen mengatakan, terapi, relaksasi kurang tercipta dengan sempurna. Untuk itu, residen mengatakan terapi menjadi sangat berkualitas jika aspek lingkungan seperti penerangan yang redup dengan suara musik yang menenangkan, ditambah dengan pijatan yang lembut, selimut hangat, dan susu hangat sebelum tidur menciptakan efek relaksasi yang baik bagi residen.

Perubahan yang signifikan terlihat pada minggu keempat dilakukan evaluasi. Residen mengatakan dapat tertidur dengan pulas dari pukul 21.00 sampai dengan pukul 03.00. Residen juga nampak mengikuti kegiatan di sasana tresna werdha. Residen mengatakan segar saat bangun tidur dan merasa mudah berkonsentrasi. Residen mengatakan sedih jika mahasiswa UI tidak ada, maka residen akan merasa kehilangan karena tidak ada yang memberikan pijatan lembut pada residen. Residen nampak segar, kantung mata berkurang, residen nampak jarang menguap, residen aktif mengikuti kegiatan, dan residen nampak segar. Terapi massage memberikan efek bagi peningkatan kualitas tidur residen, maka terapi dilanjutkan sampai minggu keenam.

Pola tidur residen mulai terbentuk pada minggu kelima. Residen mengatakan setiap hari residen merasa mulai mengantuk pukul delapan malam dan tertidur pada pukul sepuluh malam sampai dengan pukul empat pagi. Residen mengatakan merasa segar pada bangun pagi, dan selama melakukan aktifitas di siang hari residen merasa bersemangat dan tidak mengantuk. Selama dilakukan terapi residen mengatakan, liii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

waktu yang dihabiskan untuk tidur siang hanya selama satu jam. Residen mengatakan merasa segar selama melakukan aktifitas.

Residen mengatakan pola tidur nya setelah dilakukan terapi selama empat minggu terbentuk. Residen merasa mengantuk pukul delapan malam dan dapat tertidur nyenyak pada pukul sepuluh malam. Residen dapat tertidur dengan nyenyak tanpa terbangun. Jika residen terbangun karena ingin buang air kecil residen dapat memulai tidur dan mempertahankan tidur sampai dengan pagi hari. Residen mengatakan merasa segar dan dapat berkonsentrasi karena tidur yang cukup. Tidak nampak mata kehitaman, residen nampak berkonsentrasi saat melakukan aktifitas. Selain itu residen juga berada diluar kamar diatas jam 12 siang. Residen nampak segar, dan jarang menguap.

Setelah dilakukan terapi selama enam minggu, sejak terapi di mingu pertama telah memberikan efek pada residen. Residen mengatakan relaks, mengantuk, dan selama terapi residen tertidur. Pada minggu ketiga residen dapat tertidur dengan lelap tanpa terbangun. Residen mengatakan setelah bangun merasa segar dan bersemangat melakukan aktifitas di pagi hari. Pada minggu keempat residen dapat tertidur dengan nyaman. Pada minggu keempat pola tidur residen terbentuk. Pada minggu kelima residen dapat memulai tidur tanpa dilakukan massage. Pada minggu keenam residen mengatakan merasa puas dengan tidurnya saat ini. Meskipun terapi tidak dilakukan residen mulai merasa mengantuk pada pukul Sembilan malam dan tertidur pada pukul sepuluh malam. Pada minggu kelima dan keenam, residen dapat tertidur dengan lelap pada pukul sepuluh dan bangun pukul empat atau lima. Residen mengatakan pola tidurnya terbentuk. Selama implementasi dilakukan tekanan darah residen berada pada rentang normal. Residen juga Nampak relaks, tertidur, dan tenang saat dilakukan terapi. Residen mengatakn nyaman dan merasa mengantuk dimalam hari. Residen mengatakan lebih bersemangat melakukan aktifitas karena waktu tidurnya yang cukup.

liv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

BAB IV ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan Penduduk lanjut usia di Amerika mengalami peningkatan sejak tahun 1950 sampai dengan tahun 2000 atau peningkatan sekitar 12,4% dari jumlah populasi (Hetzel & Smith, 2001). Menurut Eliopoulos (2001), sebanyak 75% lanjut usia yang berusia diatas 75 tahun membutuhkan bantuan orang lain dan tidak bisa hidup seorang diri. Pelayanan kesehatan yang berfokus pada lanjut usia diperlukan untuk mengatasi peningkatan jumlah lanjut usia diatas 65 tahun diseluruh dunia.

lv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Pelayanan kesehatan lanjut usia yang dimaksud adalah pelayanan yang memiliki sarana, prasarana, dan tenaga kesehatan yang memiliki kualitas, pengetahuan, dan keahlian khusus dalam bidang gerontologi (Mauren, 2010). Untuk itu, kehadiran Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan merupakan solusi bagi lansia untuk dapat memenuhi kebutuhannya. Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan membantu kehidupan lansia untuk dapat hidup berkualitas dan bahagia.

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan merupakan lokasi pemukiman lansia yang dikelola oleh Yayasan Ria Pembangunan. Yayasan ini dibentuk oleh Ibu Hj. Siti Hartinah Soeharto. Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan diresmikan oleh presiden Soeharto pada tanggal 14 Maret 1984. Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan merupakan institusi yang bergerak di bidang pelayanan kesejahteraan lanjut usia.

Pelayanan yang ada di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup lanjut usia. Pelayanan kesehatan yang diberikan berupa asuhan keperawatan, pelayanan sosial berupa pembinaan mental spiritual sesuai keyakinan, konsultasi ahli, rawat jalan, rawat inap, rujukan RS dan kegawatdaruratan, fisioterapi, farmasi senam, seni tradisional (angklung), bernyanyi, kegiatan keterampilan membuat anyaman atau menyulam, berkebun, dan kegitan BAKI (bincang-bincang).

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan menyediakan lahan bagi residen untuk mengembangkan bakat dan hobi. Sasana juga menyediakan kegiatan rekreasi. Pelayanan kesehatan harian yang ditawarkan sasana berupa pemeriksaan kesehatan. Pemeriksaan kesehatan yang dilakukan adalah pemeriksaan tanda-tanda vital, pelayanan individu, dan pelayanan kelompok sesuai dengan kebutuhan kesehatan lansia.

Lanjut usia yang ingin tinggal di sasana memiliki persyaratan khusus. Adapun persyaratan residen yang ingin menetap di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria lvi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Pembangunan antara lain berusia lansia yang berusia di atas 60 tahun, sehat jasmani maupun rohani, mandiri, ingin tinggal di STW atas keinginan sendiri, memiliki penanggung jawab keluarga, dan yang terpenting adalah tidak ada paksaan dari pihak manapun. Sasana Tresna Werdha Ria Pembangunan dilengkapi oleh sarana dan prasarana, antara lain fasilitas hunian, klinik werdha, fasilitas penunjang kesehatan lansia, dan fasilitas lain yang mendukung.

Fasilitas tempat tinggal yang ada di Sasana meliputi Wisma Bungur kapasitas 25 kamar, wisma Aster kapasitas 18 kamar VIP, Wisma Cempaka kapasitas 26 kamar, dan Wisma Dahlia kapasitas 8 kamar. Selain itu, fasilitas klinik residen yaitu di Wijaya Kusuma adalah memiliki kapasitas 3 kamar VIP, bangsal rawat inap 15 tempat tidur, pelayanan 24 jam.

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan juga menyediakan fasilitas hunian lansia antara lain Wisma Soka, Wisma Mawar, Wisma Kamboja, dan Wisma Kenanga. Setiap wisma dilengkapi dapur, ruang cuci, ruang serba guna, perpustakaan, pendopo, ruang pemeriksaan kesehatan. Selain itu setiap wisma juga memiliki ruang makan, ruang rekreasi, dan ruang tamu.

Setiap wisma menyediakan berbagai alat permainan yang dapat digunakan residen untuk mengisi waktu luang. Wisma juga memiliki taman yang dapat digunakan residen untuk berkebun. Residen yang dikategorikan tidak mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari secara mandiri memiliki caregiver yang difasilitasi oleh pihak Sasana dan keluarga residen.

Wisma Cempaka merupakan salah satu ruangan di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan. Wisma Cempaka merupakan wisma yang memiliki 26 kamar tidur. Saat ini jumlah residen di wisma Cempaka berjumlah 19 orang. Jumlah care giver 5 orang, jumlah perawat 2 orang, Jumlah penanggung jawab wisma satu orang. Pembagian kamar didasarkan pilihan kelas. Terkait dengan kondisi tersebut, maka residen di wisma Cempaka pun beragam, terdiri dari residen dengan kondisi kesehatan lvii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

yang memerlukan bantuan minimal dan partial. Namun di wisma cempaka tidak terdapat residen yang memerlukan bantuan total.

Wisma Cempaka dipimpin oleh seorang pekerja sosial, beliau bertanggung jawab pada seluruh residen. Residen yang memerlukan pelayanan kesehatan diarahkan ke klinik yang terletak di wisma Wijaya Kusuma yang memiliki tenaga perawat 24 jam. Jumlah perawat di Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti Ria Pembangunan sebanyak lima orang dengan tingkat pendidikan perawat DIII. Perawat yang bekerja di Sasana berada di ruang perawatan Wijaya kusuma saja dan bertanggung jawab untuk seluruh wisma.

Asuhan keperawatan yang dilakukan pada residen tampak disesuaikan dengan ketersediaan tenaga dan alat di Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti Ria Pembangunan. Perawat sudah melakukan asuhan keperawatan pada residen, namun terlihat belum optimal dan belum disesuaikan dengan tindakan keperawatan yang khas pada lansia. Residen di wisma Cempaka memiliki kondisi kesehatan yang beragam, sehingga penting bagi perawat dan tenaga kesehatan lain untuk meningkatkan kemampuan menangani residen dengan berbagai diagnosa keperawatan sehingga mutu pelayanan tetap terjaga.

Salah satu alasan residen tinggal di sasana adalah karena residen ingin dapat beristirahat dengan tenang selama masa tua dan tidak ada kebisingan kota Jakarta. Sebelum residen tinggal di sasana, residen tinggal sendiri di rumah. Residen tinggal seorang diri karena suami residen telah meninggal dunia. Residen memilih tinggal sendiri di Jakarta dibandingkan tinggal di Belanda bersama anaknya. Residen terkadang merasa rindu dengan anak yang tinggal di Belanda.

Hadirnya Sasana Tresna Werdha bagi residen (Ibu SS) yaitu dapat membantu residen untuk meningkatkan koping adaptif dengan banyaknya kegiatan yang tersedia di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan seperti kegiatan senam lansia, terapi musik, rekreasi, angklung, kerajinan tangan dan lain sebagainya. Sasana Tresna lviii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Werdha bagi lanjut usia dapat meningkatkan kualitas hidup karena adanya dukungan dari grup yang memiliki usia yang sama. Residen dapat saling membagi pengalaman, memberikan dukungan satu sama lain, dan membina hubungan baik dengan sesama residen.

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan sebagian besar telah memenuhi standar internasional nursing home care. Menurut California Nursing Home Care Standard (2012), Secara umum sasana telah menyediakan sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh residen. Selain itu terdapat pula perawat yang 24 jam berada di wijaya kusuma. Namun, jumlah perawat yang ada di wijaya kusuma masih belum memenuhi kebutuhan residen. Sasana juga menyediakan care giver bagi residen yang partial dan total care.

Menurut standar nursing home care di California, pengendalian infeksi merupakan salah satu standar mutu yang harus dipertahankan. Mahasiswa melihat bahwa pengendalian infeksi di sasana masih belum optimal. Sebelum melakukan tindakan, perawat nampak jarang melakukan cuci tangan. Namun, screening kesehatan rutin dilakukan terutama jika residen merasa ada keluhan, residen dapat langsung menuju ke wijaya kusuma.

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan telah menyediakan beberapa fasilitas untuk mencegah jatuh. Setiap lantai licin, terdapat tanda hati-hati berjalan. Terdapat pegangan pada dinding yang dapat digunakan residen yang berjalan. Residen yang memiliki resiko jatuh tinggi memiliki tongkat yang difasilitasi oleh sasana. Selain itu, setiap lokasi yang memiliki tangga kecil, diberikan perbedaan warna untuk menghindari resiko jatuh. Selain itu, nursing home yang berada di California memperhatikan kebutuhan diet setiap individu lansia. Karena setiap individu memiliki kebutuhan nutrisi yang berbeda terkait dengan masalah kesehatannya. Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan masih menerapkan pemberian nutrisi yang sama bagi seluruh residen California Nursing Home Care Standard (2012).

lix Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

4.2 Analisis Intervensi Masalah Insomnia dengan Konsep dan Penelitian Terkait Wanita merupakan kelompok jenis kelamin yang rentan mengalami perasaan kehilangan (Maurer, 2010). Semakin meningkatnya usia, proporsi wanita yang kehilangan pasangan atau kehilangan anak yang pergi karena menikah sebanyak 33% (US Bureau Consensus, 2003). Residen merupakan seorang lansia yang tinggal seorang diri karena anak residen menikah dengan pria berkebangsaan Belanda. Saat ini anak residen tinggal di Belanda bersama dengan anak-anak dan suaminya.

Residen kerap kali mengatakan kesepian, dan pernah mengatakan rindu dengan anaknya. Suami residen sudah meninggal dunia. Selama interaksi residen sering menyebutkan kenangan bersama dengan suaminya. Perasaan kehilangan memicu krisis kehidupan dan memerlukan dukungan dalam menghadapi kesepiannya. Keadaan kesepian dapat menyebabkan perasaan marah, bersalah, kesepian, dan depresi.

Perasaan kesepian merupakan faktor resiko terjadinya depresi (Stuart & Laraia, 2001). Depresi dapat memicu terjadinya gangguan tidur insomnia (Lazarus, 1999). Insomnia merupakan masalah yang banyak terjadi pada lanjut usia. Insomnia yang disebabkan oleh depresi, nyeri, dan penyakit kardiovaskuler terjadi pada 5-10% lanjut usia (Stuart & Laraia, 2001). Meskipun pada kenyataannya, lansia dengan penurunan kesehatan fisik, nyeri, penyakit kronis, dan penurunan mobilitas memerlukan waktu untuk tidur yang lebih lama. (Wilson, 1988).

Lanjut usia dengan penurunan kepuasan tidur menunjukan distres. Kelelahan (fatigue) merupakan keluhan yang biasa disebutkan oleh lanjut usia jika kurang tidur (Stuart & Laraia, 2001). Hal ini juga ditemukan pada residen yaitu di minggu kedua pengkajian residen mengeluhkan badan pegal, merasa mudah lelah, dan cepat mengantuk.

Selama tujuh minggu dilakukan implementasi, selain terapi back massage, mahasiswa melakukan terapi foot massage, head massage, pemberian susu hangat, modifikasi lx Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

lingkungan, dan terapi musik dalam mengatasi insomnia. Selama dilakukan implementasi tersebut, terlihat progress yang signifikan selama enam minggu implementasi. Residen juga mengatakan secara subjektif bahwa semua implementasi yang dilakukan oleh mahasiswa meningkatkan efek relaksasi yang menimbulkan keinginan untuk tidur.

Foot massage dengan minyak essensial dapat menurunkan ansietas dan meningkatkan rasa nyaman pada diri seseorang (Ejindu, 2007). Foot massage yang dilakukan selama kurang lebih lima sampai dengan tiga puluh menit dapat meningkatkan efek relaksasi dan kenyamanan (Wilkinson, 1999). Beberapa studi yang menyatakan bahwa foot massage dapat meningkatkan kualitas tidur seseorang karena efek relaksasi yang ditimbulkan (Ejindu, 2007).

Penelitian yang dilakukan oleh Hattan (2007) menyebutkan bahwa foot massage dapat menurunkan sensitifitas refleks baroreseptor. Baroreseptor memiliki fungsi yang penting karena mengatur tekanan darah (Sherwood, 2010). Beberapa penelitian menyebutkan bahwa foot massage dapat menurunkan tekanan darah. Penelitian lain juga menyebutkan hal yang serupa. Penelitian yang dilakukan oleh Frankel (1997) menyebutkan bahwa foot massage dapat menurunkan tekanan darah, nadi, dan respiration rate. Vasodilatasi menyebabkan efek relaksasi karena pelebaran pembuluh darah sehingga aliran darah meningkat. Hal ini dapat menimbulkan efek relaksasi (Sherwood, 2007).

Head

massage merupakan salah satu tipe massage yang paling berperan untuk

mengatasi insomnia (Ejindu, 2007). Penelitian yang dilakukan di Tohoku University Jepang menyebutkan bahwa facial massage dapat memberikan efek psikologis. Penelitian yang dilakukan di Universitas Tohoku tersebut menemukan bahwa setelah dilakukan facial massage responden menyebutkan

secara subjektif peningkatan

kualitas tidur.

lxi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Penelitian yang dilakukan pada 18 lanjut usia di Inggris menyebutkan bahwa setelah dilakukan terapi foot massage dan head massage selama masing-masing 20 menit menunjukan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik, nadi, dan respiration rate. Pada penelitian tersebut juga dilakukan modifikasi lingkungan. Modifikasi lingkungan yang diberikan adalah lampu yang redup, memberikan selimut hangat, menyalakan kipas angin/air conditioner, dan mengurangi kebisingan. Selain itu sebelum dilakukan massage residen juga diinstrusikan untuk mengurangi konsumsi kafein selama empat jam sebelum terapi.

Hal ini sesuai dengan hasil yang ditemukan setelah implementasi pada residen. tekanan darah sistolik dan diastolik, nadi, dan respiration rate mengalami penurunan setelah dilakukan massage therpy, modifikasi lingkungan, dan music therapy. Selama dilakukan terapi, residen tertidur dengan nyenyak dan setelah dilakukan terapi residen mengatakan sangat rileks, nyaman, dan merasa mengantuk. Setelah dilakukan terapi residen mengatakan tertidur.

Setelah 4 minggu dilakukan implementasi pola tidur residen terbentuk. Residen merasa mengantuk pukul delapan malam dan dapat tertidur nyenyak pada pukul sepuluh malam. Residen dapat tertidur dengan nyenyak tanpa terbangun. Jika residen terbangun karena ingin buang air kecil residen dapat memulai tidur dan mempertahankan tidur sampai dengan pagi hari. Residen mengatakan merasa segar dan dapat berkonsentrasi karena tidur yang cukup.

Residen mengatakan residen sulit memulai tidur karena residen mengatakan merasa nyeri pada sendi dan khawatir nyeri dada berulang. Foot massage dan head massage yang dilakukan dapat mengaktifkan sistem gate control.

Massage dapat

meningkatkan aktifitas subtansia gelatinosa. Saat massage dilakukan pintu mekanisme akan menutup dan menyebabkan aktivitas sel T berhenti. Hal ini dapat menyebabkan hantaran rangsangan nyeri ke sistem saraf pusat pun ikut terhambat. Substansi gelatinosa yang ada pada bagian ujung dorsal serabut saraf spinal cord berperan sebagai penutup dan pembuka pintu gerbang. Mekanisme gate control ini lxii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

dapat memodifikasi dan merubah sensasi nyeri yang datang sebelum mereka sampai di korteks serebri (Perry & Potter, 2005).

Selain foot massage, head massage, dan modifikasi lingkungan, mahasiswa juga memberikan terapi musik selama terapi massage dilakukan. Penelitian yang dilakukan oleh Fishmer (2012) menyebutkan bahwa terapi musik berkontribusi untuk meningkatkan kualitas tidur pada lanjut usia. Alunan musik yang lembut dapat meningkatkan efek relaksasi dan peningkatan waktu pada tahap REM.

Beberapa penelitian merekomendasikan penggunaan terapi nonfarmakologis dalam mengatasi insomnia (Kozasa et al., 2010). Mendengarkan alunan musik lembut merupakan salah satu cara yang paling efektif dalam mengatasi insomnia (Morin et al., 2006). Terapi musik merupakan salah satu terapi yang paling efektif dilakukan untuk mengurangi stres (Nilsson, 2011). Terapi musik dapat membantu mengurangi ansietas (Nilsson, 2010). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Lai (2008) yaitu disebutkan bahwa alunan musik yang lembut dapat mengurangi kecemasan, stres, dan menurunkan kortisol (Lai et al., 2008a; Nilsson, 2010, 2011).

Survey yang dilakukan di beberapa belahan dunia menunjukan bahwa 40-50% lanjut usia yang mendengarkan alunan musik lembut sebelum tidur dapat meningkatkan kuantitas dan kualitas tidur (Furihata et al., 2011). Menurut Morin (2006), terapi musik yang diberikan pada residen yang mengalami insomnia dapat meningkatkan kuantitas dan kualitas tidur mereka. Untuk itu solusi yang dapat diintervensi pada lansia yang mengalami insomnia adalah dengan memberikan terapi musik.

Selain itu, mahasiswa juga memberikan susu hangat dalam menciptakan efek relaksasi pada residen. Susu mengandung asam amino triptofan yang berfungsi untuk merangsang tubuh dalam meningkatkan produksi serotonin. Serotonin berfungsi untuk menimbulkan efek relaksasi dan perasaan tenang pada tubuh. Perasaan tenang dan relaks yang muncul dapat meningkatkan rasa kantuk. Selain itu, triptofan juga

lxiii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

menstimulasi tubuh untuk meningkatkan produksi hormon melantonin. Hormon melantonin diproduksi pada malam hari Potter & Perry, 2005).

Setelah dilakukan implementasi pemberian susu hangat, terapi foot massage, head massage, dan terapi musik secara signifikan terjadi perubahan kualitas tidur pada residen. Pola tidur residen terbentuk pada minggu keempat. Residen mengatakan mulai mengantuk pada pukul delapan dan dapat tertidur pada pukul sepuluh. Meskipun terbangun karena buang air kecil, residen dapat memulai tertidur. Residen mengatakan tidurnya berkualitas. Residen mengataan setelah memiliki waktu tidur malam yang cukup, residen mengatakan jarang merasa mengantuk disiang hari. Residen mengatakan lebih mudah berkonsentrasi, dan residen lebih bersemangat saat melakukan aktifitas.

4.3 Analisis Konsep dengan Intervensi Kasus Mahasiswa melihat efektifitas terapi back massage dalam mengatasi insomnia residen. Selama tujuh minggu, Residen diberikan terapi back massage. Pada evaluasi subjektif residen melaporkan kejadian peningkatan kualitas tidur setelah terapi. Secara objektif teridentifikasi peningkatan kuantitas tidur residen. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Anna Ejindu (2007) yaitu terapi back massage dapat meningkatkan relaksasi. Relaksasi yang baik dapat menstimulasi perasaan kantuk dan membantu seseorang untuk memulai tidur pada tahap REM 1 menuju tahap REM 2.

Residen mengatakan merasakan khawatir dan cemas sebelum tidur karena takut serangan nyeri dada terulang kembali di malam hari. Residen mengatakan bahwa nyeri dada terakhir terjadi di malam hari beberapa tahun yang lalu. Pada saat itu residen kesulitan meminta pertolongan karena lokasi wijaya kusuma yang cukup jauh dari wisma cempaka. Hal ini menimbulkan perasaan takut dan trauma pada residen terutama saat sebelum tidur. Perasaan cemas dan takut dimalam hari yang muncul ini dapat mempengaruhi sistem saraf pusat untuk meningkatkan produksi hormon kortisol dan norepinefrin dalam darah. (Perry & Potter, 2005).

lxiv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Ketika residen berada dalam keadaan takut dan cemas maka hormon norepinefrin akan diproduksi. Kadar hormon

norepinefrin yang tinggi dapat menyebabkan

penurunan kualitas tidur pada tahap NREM dan tahap REM (Perry & Potter, 2005). Pada penjelasan di Bab II jelas disebutkan bahwa tahap REM memiliki fungsi paling vital. Dimana pada REM, proses pemulihan tubuh terjadi. Salah satunya adalah untuk meningkatkan konsentrasi dan perasaan segar saat beraktifitas disiang hari (Kozier, 2004).

Saat tahap REM terjadi, maka seluruh fungsi tubuh akan mengalami turned off. Keadaan ini merupakan salah satu cara kerja tubuh untuk merelaksasi seluruh otot dari ketegangan. Selain itu, pada tahap ini juga akan diproduksi sel darah merah yang berfungsi sebagai pengikat oksigen. Kualitas tidur yang baik ditunjukan dengan ada/tidaknya tahap REM seseorang. Tahap REM sendiri merupakan tahap terdalam dalam tidur. Dimana seseorang akan merasakan kehilangan kesadaran secara penuh dan sulit dibangunkan karena berada pada tahap tidur paling dalam (Perry & Potter, 2005).

Gerakan back massage dapat menstimulasi peningkatan produksi hormon serotonin dan melantonin. Hormon serotonin berfungsi untuk menimbulkan efek relaksasi dan perasaan tenang pada tubuh. Sedangkan melantonin banyak diproduksi pada malam hari. Melantonin meningkatkan perasaan tenang dan mengantuk. Perasaan tenang dan relaks yang muncul dapat meningkatkan rasa kantuk (Potter & Perry, 2005).

Gerakan back massage effleuredge dan gerakan yang lembut, tegas, dan menyentuh kulit residen. Efek gerakan massage yang ditimbulkan yaitu dapat meningkatkan kenyamanan residen (Cronfalk et al., 2009), perasaan senang (Bergsten, et.al., 2005), dan relaksasi (Billhult, 2009). Aspek emosi yang dapat timbul setelah gerakan massage adalah perasaan positif. Perasaan positif timbul dari aktifasi emosi positif yang diatur oleh sistem saraf pusat (Olausson, 2008). Gerakan dan sentuhan lembut massage dapat menstimulasi perasaan relaksasi yang diatur oleh sistem nervus otonom (Sincair, 2005). Perasaan nyaman dan positif dapat meningkatkan perasaan kantuk dan lxv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

memberikan efek relaksasi untuk dapat memulai tidur (Lindgren, 2010). Coles (2009) menyebutkan bahwa kekuatan sentuhan massage dapat meningkatkan efek kenyamanan dan stabilitas.

Sinclair (2005) menyebutkan, manfaat terapi back massage adalah untuk merelaksasi otot, melemaskan otot dan jaringan penghubung, meningkatkan aliran darah vena dan aliran limpe, mengurangi nyeri, menurunkan tekanan darah, meningkatkan relaksasi dalam, peningkatan produksi hormone serotonin, menstimulasi aliran cairan serebrospinal, meningkatkan fungsi imun, menurunkan ansietas dan depresi. Sinclair (2005) juga menyebutkan bahwa back massage dapat mengurangi kejadian insomnia.

Gerakan massage dapat menstimulasi aliran sirkulasi darah (Sinclair, 2005). Peningkatan sirkulasi dapat diidentifikasi dengan peningkatan suhu pada area yang di massage. Pada area yang dilakukan massage temperature kulit teraba lebih hangat. Gerakan massage dapat meningkatkan sirkulasi kelenjar limfa. Selain itu, gerakan massage juga dapat menstimulasi aliran cairan serebrospinal. Touch Research Istitute (2005) juga menyebutkan bahwa gerakan massage dapat menstimulasi hormon penyerapan makanan seperti gastrin dan insulin. Gerakan effleuredge menstimulasi produksi kadar hormone kortisol. Kortisol merupakan hormon yang menciptakan homeostasis tubuh saat seseorang mengalami stres (Sinclair, 2005).

Penelitian yang dilakukan oleh Anna Ejindu (2007) terhadap 18 lansia di Inggris menyebutkan bahwa, terapi back massage dapat menurunkan ansietas. Efek relaksasi yang ditimbulkan dari gerakan massage menstimulasi tubuh untuk mengirimkan pesan kepada baroreseptor untuk melakukan vasodilatasi. Ansietas dapat menurun setelah terapi karena setelah massage ditemukan terjadi penurunan tekanan darah, nadi, dan respiration rate. Untuk itu, setelah massage, aliran darah menjadi lebih lancar dan distribusi nutrisi keseluruh tubuh menjadi lebih optimal (Guyton, 2000). Kenyamanan untuk tidur juga dapat dipengaruhi oleh nyeri (Perry & Potter, 2005).

lxvi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Residen mengatakan merasakan nyeri pada kaki terutama saat berjalan dan dimalam hari. Data yang ditemukan pada medical record, Residen memiliki kadar asam urat 6 mg/dl. Selain itu, residen pernah menendang kucing dan merasakan nyeri pada kaki terutama saat digerakan. Gerakan massage dapat membantu menahan gerakan impuls nyeri ke sistem saraf pusat. Massage therapy dapat membantu melepaskan neurotransmiter penghambat nyeri. Massage yang dilakukan dapat menstimulasi mekanoreseptor untuk memproduksi endogen seperti endorphin dan dinorfin. Endorfin dan dinorfin dapat menghilangkan persepsi nyeri pada seseorang (Potter & Perry, 2005).

Selain itu, pada medula spinalis terdapat mekanisme neural yang berfungsi sebagai gerbang. Mekanisme neural ini berfungsi untuk mengatur rangsangan nyeri dari saraf perifer ke Sistem Saraf Pusat. Hantaran rangsangan nyeri dari serabut aferen perifer ke sel transmisi medula spinalis diatur oleh mekanisme “gate control” di cornu dorsalis. Teori gate control menyebutkan bahwa untuk mengurangi nyeri maka hantaran nyeri ke sistem saraf pusat dapat dihambat dengan gerakan massage (Perry & Potter, 2005). Jika nyeri berkurang maka kenyamanan akan tercipta dan residen dapat tertidur dengan nyenyak.

4.4 Alternatif Pemecahan Masalah dan Rencana Tindak Lanjut Terapi farmakologis merupakan salah satu solusi terapi yang dapat digunakan untuk mengurangi kejadian insomnia pada lansia. Namun efek dan dampak negatif dari terapi farmakologis dapat dihindari, jika pelaksanaan terapi alternatif dilakukan secara konsisten. Selain melakukan terapi back massage, head massage, foot massage, pemberian susu hangat, terapi musik, dan modifikasi lingkungan (lampu yang redup dan pemberian selimut) terdapat beberapa alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan dalam mengatasi insomnia.

Menurut Avidan (2011) peningkatan kualitas dan kuantitas tidur pada residen yang mengalami insomnia dapat dilakukan dengan pemberian edukasi terkait dengan lxvii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

kebiasaan higienitas. Elemen dasar untuk peningkatan kuantitas tidur adalah dengan memberikan edukasi pada residen untuk membatasi tidur siang. Tidur siang dapat dilakukan selama kurang lebih 30 menit. Selain itu, residen juga diinformasikan untuk mengurangi konsumsi air sebelum tidur, mempertahankan kebiasaan tidur harian, dan mengurangi pencahayaan saat tidur.

Residen juga diinformasikan untuk pergi ke tempat tidur hanya pada saat residen merasa mengantuk saja. Pada siang hari residen diinformasikan untuk menghindari tempat tidur dan diinstruksikan untuk melakukan aktifitas diluar kamar. Jika residen tidak merasa mengantuk setelah 20 menit berbaring ditempat tidur maka residen dapat beranjak dari tempat tidur dan melakukan aktifitas yang menenangkan seperti membaca buku, melakukan teknik napas dalam, atau teknik relaksasi. Residen juga diinformasikan untuk tidak melihat jam saat tidur (Avidan, 2011). Residen juga diberikan edukasi untuk menghindari rokok, kafein, dan alkohol sebelum tidur.

Selain itu, menurut penelitian yang dilakukan oleh Fismer (2012), aromaterapi merupakan terapi alternatif yang popular digunakan di Inggris. Inhalasi aroma lavender berupa spray yang disemprotkan diruangan, lotion yang digunakan ditangan, atau berupa oil/essence yang dibubuhkan pada bantal dapat memberikan efek psikologis. Aromaterapi dapat memberikan efek sedatif yang memberikan stimulasi pada Gama Aminobutyric Acid (GABA).

GABA menstimulasi neurotransmitter dalam memberikan efek depresan. Untuk itu, aromaterapi dapat membantu meningkatkan kenyamanan dalam menciptakan suasana tidur yang kondusif. Selain itu, arIbu SSerapi tidak memiliki efek samping sehingga aman untuk digunakan sehari-hari (Fismer, 2012).

Selain aromaterapi dan edukasi, Penelitian yang dilakukan oleh Huang et al (2005) menyebutkan bahwa terapi akupuntur dapat meningkatkan kuantitas dan kualitas tidur seseorang. Akupuntur merupakan sistem medikasi independen yang dikembangkan oleh pengobatan Cina selama 3000 tahun berdasarkan pengaruh teori filosofi Cina lxviii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

seperti yin dan yang dan five elements. Teknik akupuntur dasar yang dilakukan adalah dengan cara memasukan jarum kedalam titik akupuntur. Akupuntur dapat mengontrol sirkulasi vaskuler sehingga menstimulasi tubuh untuk produksi melantonin dan serotonin secara optimal. Penelitian yang dilakukan di Emiry University di Atlanta menunjukan bahwa residen yang mengalami insomnia dan diberikan terapi akupuntur menunjukan peningkatan kuantitas dan kualitas tidur (Huang, 2005).

Selain itu Sasana Tresna Werdha dapat meningkatkan fasilitas terapi tidur bagi residen dengan menyediakan pengeras suara pada masing-masing wisma. Pengeras suara tersebut diperlukan untuk memberikan informasi pada lansia terkait dengan waktu tidur. Sasana dapat membentuk pola tidur residen dengan memberikan informasi kepada lansia serentak pada pukul 21.00 untuk mematikan lampu karena waktu tidur sudah tiba. Selain itu, dapat pula diputarkan alunan musik yang lembut untuk menciptakan efek relaksasi residen di malam hari.

BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan Gangguan tidur pada lansia dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti berkurangnya aktifitas, pensiun, perubahan pola sosial, kematian pasangan, peningkatan penggunaan obat-obatan, penyakit yang didapatkan, dan perubahan pola irama sirkadian. Meskipun gangguan tidur merupakan hal yang normal pada lanjut usia, namun kejadian gangguan tidur dianggap sebagai proses patologis yang menyertai penuaan. Salah satu gangguan tidur yang banyak terjadi pada lansia di berbagai belahan dunia adalah insomnia. Insomnia merupakan gejala yang dialami oleh seseorang yang mengalami kesulitan untuk tidur, sering terbangun dari tidur, dan mengalami tidur yang singkat.

lxix Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan merupakan solusi bagi lanjut usia dalam meningkatkan kualitas hidup lanjut usia. Residen (Ibu SS) merupakan salah satu penghuni sasana. Residen memiliki gangguan tidur insomnia sejak enam bulan yang lalu. Residen mengkonsumsi obat-obatan jantung namun terapi farmakologis untuk mengatasi insomnia belum pernah diberikan. Selama 6 minggu, residen diberikan terapi back massage merupakan terapi inovasi dalam mengatasi insomnia residen. Selain terapi back massage juga dilakukan foot massage, dan head massage. Selain itu, selama dilakukan terapi modifikasi lingkungan, pemberian susu, danterapi musik. Selama enam minggu dilakukan implementasi pola tidur residen terbentuk dan implementasi yang dilakukan memberikan efek yang optimal dalam mengatasi insomnia residen.

Beberapa penelitian menyebutkan tindakan keperawatan seperti back massage, foot therapy, head massage, modifikasi lingkungan, dan pemberian susu hangat dapat memberikan efek sedatif. Efek sedatif ditimbulkan dari peningkatan hormon serotonin dan peningkatan produksi melantonin. Efek sedatif memberikan stimulasi relaksasi. Relaksasi dapat membantu meningkatkan kualitas dan kuantitas tidur seseorang.

Penelitian yang dilakukan dibeberapa belahan dunia sebelumnya telah melakukan percobaan pada responden terkait dengan terapi tidur tersebut. Hasil dari penelitian sebelumnya diiimplementasikan oleh mahasiswa dalam mengatasi masalah insomnia Ibu SS. dari aplikasi tersebut terlihat bahwa terapi back massage, foot massage, head massage, modifikasi lingkungan, dan pemberian susu hangat memberikan efek sedatif pada residen. Selama tujuh minggu praktek secara konsisten sebanyak dua kali dalam satu minggu terapi dilakukan. Setelah empat minggu impelemtasi pola tidur dan relaksasi residen dapat terbentuk dengan optimal.

1.1 Saran

lxx Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Penulis menyarankan kepada mahasiswa yang akan melakukan praktek di Sasana Tresna Werdha khususnya wisma cempaka untuk melanjutkan implementasi dalam mengatasi insomnia pada Ibu SS. Batasan waktu praktek yaitu selama tujuh minggu menyebabkan implementasi dalam mengatasi insomnia masih belum sepenuhnya optimal. Implementasi yang dilakukan seharusnya dalam jangka waktu yang panjang sehingga memberikan efek yang lebih optimal.

Selain itu, mahasiswa harus lebih teliti dan lebih objektif dalam mengidentifikasi masalah gangguan tidur residen. Data subjektif yang diungkapkan lansia tidak cukup untuk menegakan diagnosa insomnia. Untuk itu, pemeriksaan fisik, pengkajian menggunakan kuesioner insomnia, dan observasi lansia secara intensif perlu dilakukan oleh mahasiswa dalam menegakan diagnosa gangguan tidur. Penulis juga menyarankan untuk melakukan direct care pada residen yang mengalami insomnia dengan masalah demensia. Hal ini dikarenakan tidak optimalnya efek pemberian pendidikan kesehatan pada residen dengan demensia.

lxxi Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Daftar Pustaka

American Insomnia Association. 2002. American Insomnia Association treatment Available online at http//www.americaninsomniaassociation.org. (diakses 27 Februari 2008). Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek, Edisi IV. Jakarta. Rineka Cipta Benson, H.M.D. 2000. Dasar-dasar Respon.

Bain, Kevin. (2006). Management of Chronic Insomnia in Elderly Person. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. Available online at www.elsevier.com. Bakr, Iman. (2012). Insomnia in Institutionalized Older People in Cairo, Egypt. European Geriatric Medicine. Available online at www.sciencedirect.com. Benson, H.M.D. 2000. Dasar-dasar Respon Relaksasi: Bagaimana menggabungkan respon Relaksasi dengan Keyakinan Pribadi Anda. Bandung. Mizan.

Castle, S.M. 2001. Learning How to Relaks. Available online at http//www.relax.com (diakses 27 Februari 2008).

Davis, M, Eshelman, E.R dan Matthew Mckay. 1995. Panduan Relaksasi dan Reduksi Stres Edisi III. Alih Bahasa: Budi Ana Keliat dan Achir Yani. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Diahwati, D. 2001. Serba- Serbi Manfaat dan Gangguan Tidur. Bandung. Pionir Jaya. lxxii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Dinas Sosial, 2003. Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesejahteraan Sosial Lanjut Usia Melalui BPSTW/Instalasi. Bandung. BPSTW Ciparay. Fishmer, Kate. (2012). Lavender and Sleep : A Systematic Review of The Evidence. European Journal Interogative Medicine. Available online at www.elsevier.com/eujim

Friedman, M.M.1998. Keperawatan Keluarga Teori dan Praktik Edisi 3. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Guyton dan Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC . Hurlock, Elizabeth B. 1997. Psikologi Perkembangan. Jakarta. EGC.

Henderson S, Jorm AF. (1995). Insomnia in Elderly. 162 : 22-4. Hurlock, Elizabeth B. 1997. Psikologi Perkembangan. Jakarta. EGC . Huang, Wei. (2009). A Systematic Review of The Effects of Acupuncture in Treating Insomnia. Sleep Medicine Review. Available online at www.elsevier.com/locate/smrv Iskandar, Y. dan Setyonegoro. 1985. Psikiatri Biologi Vol III Diagnosa dan Terapi dari Insomnia. Jakarta. Yayasan Dharma Graha. Jacobson, J. (2009). The nightmares of puerto ricans: an embodied

altered states of consciousness’ perspective. Journal of Psychiatry, 33, 266– 289. Kaplan, Robert, M dan P. Sacuzzo, Dennis. 1993. Psycological Testing Principles, Aplication and Issue. Third Edition. California. Brocks/Cole Publishing Company. Kaplan dan Sadock. 1997. Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatris Klinis Edisi Ketujuh Jilid Dua. Jakarta. Binarupa Aksara. Kozier, Barbara, etc.(1995). Fundamental of nursing: concepts, process, and practice. (5th ed). California: Addison Wesley Company. Kryger MH. (2002) Principles and practice of sleep medicine. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders. lxxiii Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Kusnanto. 2004. Pengantar Profesi dan Praktek Keperawatan Profesional. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Lazarus, Richard. (1999). Stress and emotion. New York: Springer. Lichstein, KL., Johnson, RS. 1993. Relaxation for Insomnia and Hypnotic Medication Use in Older Women. Available online at http//www.mayday.coh.org (diakses 2 Februari 2008). Lueckenotte, A.G. 1996. Gerontological Nursing. Philadelphia. Mosby Year Book Mentz. 2003. Relaxation Therapy. Available online at http//www.mayday.coh.org (diakses 2 Februari 2008) Miltenberger. 2004. Relaksasi. Available online at http//www.eworld-indonesia.com (diakses 2 Februari 2008) Mentz. 2003. Relaxation Therapy. Available online at http//www.mayday.coh.org (diakses 2 Februari 2008) Miltenberger. 2004. Relaksasi. Available online at http//www.eworld-indonesia.com (diakses 2 Februari 2008)

Notoadmodjo, S. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta. Rineka Cipta. Nugroho, W. 2002. Keperawatan Gerontik. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta. Penerbit Salemba Medika Nunes J, Jean-Louis G, Zizi F, et al. (2008). Sleep Duration among Black and White Americans: Results of the National Health Interview Survey. J Natl Med Assoc, 100:317-322. Potter, P.A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik edisi Empat Volume 2. Jakarta. EGC Power, Mick. (1999). Handbook of cognition and emotion. UK: Wiley Lee, E. K. Prawitasari, J.E., 1998. Pengaruh Relaksasi Terhadap Keluhan Fisik. Available online at http// klinis.wordpress.com.(diakses 5 Maret 2008) Prasadja, A.A. 2005. Sleep Disorder Clinic. Available online at http// www.relaxation.org (diakses 10 Maret 2008) Purba. 2002. Kardiovaskular dan Faal Olahraga. Bandung. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

lxxiv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013

Shah N, Bang A, Bhagat A. (2010). Indian research on sleep disorders. Indian J Psychiatry, 52, 255-259. Taylor, C. et al. 1997. Fundamental of Nursing : The Art and Science of Nursing Care (3rd Ed). St. Louis. Mosby Lippincotl. Raven Publisher Young, Ryan. (2005). The Effect of Effleuredge Massage in Recovery Fatigue. Available online at www.elsevier.com

lxxv Analisis praktik..., Ruby Larasaty, FIK UI, 2013