UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA IBU SM (87 TAHUN) DENGAN MASALAH HAMBATAN MOBILITAS FISIK DI WISMA CEMPAKA SASANA TRESNA WERDHA KARYA BHAKTI CIBUBUR

KARYA ILMIAH AKHIR

TIYA YULIA 1006823583

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI DEPOK JULI 2013

Analisis praktik ..., Tiya Yulia, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA IBU SM (87 TAHUN) DENGAN MASALAH HAMBATAN MOBILITAS FISIK DI WISMA CEMPAKA SASANA TRESNA WERDHA KARYA BHAKTI CIBUBUR

KARYA ILMIAH AKHIR Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

TIYA YULIA 1006823583

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI DEPOK JULI 2013




KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan kasih karunia-NYA, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini, guna memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: (1) Ibu Dewi Irawati, MA, Ph.D., selaku dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (2) Ibu Riri Maria, SKp., MANP selaku koordiantor profesi keperawatan (3) Ibu Ns. Dwi Nurviyandari K.W., S.Kep., MN. selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini (4) Pihak manajemen Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Cibubur yang telah banyak membantu dalam usaha memperoleh data yang saya perlukan (5) Orang tua dan keluarga saya, yang selalu mendoakan dan meridhoi setiap langkah saya dalam mencapai cita dan harapan saya yang tinggi (6) Suami dan anak-anak saya tercinta yang telah memberikan dukungan moril dan materil sehingga saya bisa tetap melanjutkan program profesi keperawatan ini hingga akhir. (7) Teman-teman kelompok gerontik program profesi 2012 khususnya Wisma Cempaka STW KB (Kak Evi, Ruby, Sherly, Asty, Leli, Nindy, Dani, Betty) Cibubur yang telah memberikan bantuan dan pengertiannya sehingga saya bisa menyelesaikan karya ilmiah akhir ini tepat pada waktunya. Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu. Depok, Juli 2013 Penulis



ABSTRAK

Nama Program studi Judul

: Tiya Yulia : Program Profesi Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Pada Ibu SM (87 tahun) dengan Masalah Hambatan Mobilitas Fisik di Wisma Cempaka Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Cibubur.

Pada lansia terjadi perubahan semua sistem tubuh, diantaranya adalah sistem muskuloskeletal yang melibatkan otot, tulang, dan sendi yang sangat mempengaruhi mobilitas pada lansia itu sendiri. Dengan adanya proses penuaan maka mobilitas pada lansia mengalami hambatan. Latihan rentang gerak (ROM) merupakan salah satu latihan yang dapat dilakukan untuk mengatasi hambatan mobilitas fisik pada lansia. Tujuan penulisan ini untuk memberikan gambaran analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan dengan masalah hambatan mobilitas fisik pada lansia di Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Cibubur. Pihak pemberi layanan kesehatan lansia harus terus meningkatkan pelayanan berupa latihan rentang gerak secara teratur dan bertahap disertai dengan evaluasi yang berkelanjutan. Kata Kunci : Lansia, mobilitas, ROM

vi


ABSTRACT

Name Study Programme Tittle

: Tiya Yulia : Profession Nursing Program Faculty of Nursing University of Indonesia : Practicing Analysis in Urban Community Health Nursing Clinic Occured in Mrs. SM (87 years) with Physical Mobility Impairment at Wisma Cempaka Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Cibubur

On elderly occuring changes all body systems, including the musculosceletal syetem, that involves the muscles, bones, and joints are deeply influence the mobility in the elderly. As the aging process and the mobility of the elderly experience barriers. Range of motion (ROM) is one of the exercises that can be done to overcomed the obstacles of physical mobility in the elderly. The purpose of this writing is to provide and analysis of the practice of urban community health nursing clinics with physical mobility impairment on the elderly in Sasana Tresna Werdha Kaya Bhakti Cibubur. The elderly health care givers should be continue to improve with range of motion exercises regularly and gradually accompanied by continous evaluation.

Keywords : Elderly, Mobility, ROM

vii


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ................................................................................... HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................ HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... KATA PENGANTAR ................................................................................. HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ....................................... ABSTRAK ................................................................................................. DAFTAR ISI .............................................................................................. DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................... 1.1 Latar Belakang ...................................................................... 1.2 Rumusan Masalah ................................................................. 1.3 Tujuan Penulisan .................................................................. 1.3.1 Tujuan Umum .......................................................... 1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................... 1.4 Manfaat Penulisan ................................................................ 1.4.1 Manfaat bagi Instansi Pelayanan Keperawatan Kesehatan Lansia ................................................................... 1.4.2 Manfaat bagi Institusi Pendidikan Keperawatan .......... 1.4.3 Manfaat bagi Karya Ilmiah Selanjutnya ...................... BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 2.1 Proses Penuaan ..................................................................... . 2.2 Mobilisasi ............................................................................ 2.2.1 Pengertian Mobilisasi ................................................ 2.2.2 Jenis Mobilitas .......................................................... 2.3 Hambatan Mobilitas Fisik .................................................... 2.3.1 Tanda dan Gejala Hambatan Mobilitas Fisik ........... 2.4 Faktor Yang Mempengaruhi Mobilitas.................................. 2.5 Perubahan Sistem Muskuloskeletal Pada Lansia ................... 2.5.1 Tulang ....................................................................... 2.5.2 Otot ........................................................................... 2.5.3 Sendi ......................................................................... 2.5.4 Sistem Persyarafan .................................................... 2.5.5 Jaringan Ikat .............................................................. 2.6 Pengaruh Patologis Pada Mobilisasi...................................... 2.7 Penatalaksanaan.................................................................... 2.7.1 Rencana Asuhan keperawatan Pada Residen dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal ........................................ 2.7.2 Intervensi Medis ........................................................ 2.7.3 Intervensi Latihan Rentang Gerak Sendi (ROM) ........ 2.8 Konsep Nursing Home..........................................................


i ii iii iv v vi viii

1 1 4 5 5 5 5 5 5 5 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 11 13 13 14 14 16 16 19 20 23

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA................................. 3.1 Pengkajian ........................................................................... . 3.1.1 Identitas Diri ................................................................ 3.1.2 Aktifitas Sehari-hari .................................................... 3.1.3 Hasil Pemeriksaan Fisik.............................................. 3.2 Analisa Data ......................................................................... . 3.3 Intervensi Keperawatan .......................................................... 3.3.1 Hambatan Mobilitas Fisik .......................................... 3.3.2 Gaya Hidup Kurang Gerak ......................................... 3.3.3 Risiko Jatuh ................................................................ 3.4 Implementasi Keperawatan .................................................... 3.5 Evaluasi ..................................................................................

26 26 26 26 28 30 31 31 32 33 34 37

BAB 4 ANALISIS SITUASI ................................................................... 40 4.1 Profil Lahan Praktek ............................................................. . 40 4.2 Analisis Asuhan Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik ..... . 42 4.3 Analisis Inovasi ROM bagi Lansia dengan Hambatan Mobilitas Fisik .................................................................................... . 43 4.4 Alternatif Pemecahan Masalah ............................................. . 45 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 46 5.1 Kesimpulan .......................................................................... . 46 5.2 Saran ....................................................................................... 47 DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1: Lampiran 2: Lampiran 3: Lampiran 4: Lampiran 5: Lampiran 6:

Form Pengkajian Geriatric Depression Scale (GDS) Form PengkajianMini Mental State Examination (MMSE) Form Pengkajian Tingkat Kemandirian Indeks Katz Form Pengkajian Resiko Jatuh: Morse Fall Scale (MFS) Form Pengkajian Berg Balance Test (BBT) Form Rentang Pergerakan Sendi


1

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Proses penuaan pada lansia diantaranya mengalami penurunan diberbagai sistem tubuh yang meliputi beberapa aspek baik biologis, fisiologis, psikososial, maupun spiritual merupakan suatu fenomena yang kompleks dan multidimensial (Stanley & Beare, 2007). Salah satu penurunan tersebut adalah adanya kehilangan total massa tulang progresif yang menyebabkan kemungkinan adanya gangguan pada aktivitas fisik, perubahan hormonal dan reabsorpsi tulang aktual, terjadinya perubahan fungsional otot, yaitu terjadinya penurunan kekuatan dan kontraksi otot, elastisitas dan fleksibilitas otot, kecepatan waktu reaksi dan relaksasi serta kerja fungsional. Pengaruh kehilangan tulang diantaranya tulang menjadi lemah, tulang belakang lebih lunak dan tertekan, tulang panjang kurang resisten untuk membungkuk (Lueckenotte dalam Potter & Perry, 2005). Selain itu, lansia mengalami perubahan status fungsional sekunder akibat perubahan status mobilisasi. Perubahan fisiologis ini bervariasi pada setiap lansia dan bukan proses patologis.

Perubahan ini terjadi pada semua orang tetapi pada kecepatan yang berbeda dan tergantung keadaan dalam kehidupan. Pada usia 90-an, 32% wanita dan 17% lakilaki mengalami patah tulang panggul dan 12-20% meninggal karena komplikasi. Massa tulang menurun 10% dari massa puncak tulang pada usia 65 tahun dan 20% pada usia 80 tahun. Pada wanita, kehilangan massa tulang lebih tinggi, kirakira 15-20% pada usia 65 tahun dan 30% pada usia 80 tahun. Laki-laki kehilangan massa tulang sekitar 1% pertahun sesudah usia 50 tahun, sedangkan wanita mulai kehilangan massa tulang pada usia 30-an tahun, dengan laju penurunan 2-3% pertahun sesudah menopouse (Karim, 2002).

Kehilangan massa tulang ini juga bervariasi terutama ditentukan oleh domisili lansia, dimana dari segi fisik, psikososial dan sosioekonomi keadaan lansia di kota tidak lebih baik dibandingkan lansia di desa. Lansia dengan banyak beraktifitas


Universitas Indonesia

2

fisik dan teratur berolah raga yang kebanyakan lansia tinggal di desa terbukti lebih sehat, kekuatan otot lebih terjaga. Dari segi penerimaan kehidupan dan penerimaan sosial terhadap lansia, kehidupan di desa masih bertahan pola-pola kehidupan kekerabatan yang menekankan pada keluarga luas maupun interaksi sosial yang intensif sehingga tidak terjadi pemisahan dan alienasi orang lanjut usia secara mencolok. Lansia menempati kedudukan sosial dalam menjalankan sejumlah peranan, serta mempunyai fungsi sosial tertentu dalam kehidupan masyarakat. Lansia yang sudah tidak mampu bekerja dan mengurus dirinya sendiri tetap diterima di lingkungan keluarga dan tidak diserahkan pada perawatan RS atau panti wreda secara penuh (Indriana, 2005).

Tuntutan kehidupan masa kini, seperti kehidupan perkotaan menimbulkan pandangan tentang pentingnya kemandirian orang tua dari ketergantungan pada anak sehingga banyak orang tua yang tinggal terpisah dari anaknya. Sebagian masyarakat beranggapan bahwa lansia tidak lagi mempunyai peran atau fungsi apapun dalam masyarakat. Hal ini didasarkan pada kondisi lansia yang cenderung lemah, tidak dinamis, pelupa dan tidak dapat melakukan beberapa aktivitas tanpa bantuan orang lain (Indriana, 2005).

Sasana tresna werda yang berarti tempat menyayangi/mencintai orang tua merupakan salah satu pemecahan masalah yang dihadapi kelompok usia lanjut di perkotaan dalam menapaki hari akhir kehidupannya yang bertujuan untuk mempertahankan identitas kepribadiannya, memberikan jaminan kehidupan secara wajar baik jaminan fisik, kesehatan maupun sosial psikologis. Sasana Tresna Werdha Karya Bakti Ria Pembangunan Cibubur tempat penulis praktik selama 7 minggu, merupakan sasana yang menjadi pilihan banyak lansia dimana banyak sekali kegiatan dilakukan secara rutin diantaranya kegiatan senam relaksasi, senam bugar lansia dan kegiatan-kegiatan lainnya yang sangat bermanfaat khususnya bagi lansia yang mempunyai masalah dalam mobilitas fisik karena dilakukan secara berkelanjutan sehingga diharapkan otot lansia menjadi lebih kuat. Kegiatan-kegiatan tersebut diadakan bergantian dalam satu minggu sehingga lansia mempunyai kesempatan yang besar untuk mengikuti semua kegiatan tanpa



3

ada keluhan rasa lelah. Namun, kegiatan yang dilakukan tidak lama sehingga tetap diperlukan suatu latihan fisik yang harus dilakukan lansia diluar jam kegiatan sasana seperti waktu sore hari atau malam hari sebelum tidur.

Salah satu penghuni sasana, Ibu S.M. (87 tahun) mengeluh tidak bisa berdiri secara mandiri dan harus berpegangan pada handrail sejak dilakukan operasi tulang femur dextra sekitar tahun 1998 dan 2008-an, dan selama di STW, dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari, residen dibantu oleh caregiver begitupun dalam mengikuti kegiatan-kegiatan yang dilakukan STW, residen

sangat

tergantung kepada caregiver. Selama ini, residen melakukan mobilitas dengan menggunakan kursi roda, walaupun sebenarnya residen mampu untuk melakukan aktifitas fisik seperti berjalan secara perlahan dan berdiri dengan berpegangan. Untuk itu diperlukan suatu arahan dan motivasi bagi residen dalam meningkatkan dan mempertahankan kekuatan fisik terutama otot yang residen miliki agar tidak adanya penurunan sehingga residen menjadi lebih mandiri dan berkualitas dalam menjalani kehidupan di sasana.

Partisipasi lansia dalam aktivitas fisik yang teratur atau program latihan fisik yang terstruktur sangat disarankan dan mempunyai banyak manfaat. Perbaikan cara berjalan, keseimbangan, kapasitas fungsional tubuh secara umum, dan kesehatan tulang dapat diperoleh melalui latihan. Tulang, sendi dan otot saling terkait. Jika sendi tidak dapat digerakkan sesuai dengan ROM-nya maka gerakan menjadi terbatas sehingga fleksibilitas menjadi komponen esesnsial dari program latihan bagi lansia. Jika suatu sendi tidak digunakan, maka otot yang melintasi sendi akan memendek dan mengurangi ROM. Latihan fleksibilitas dapat meningkatkan kekuatan tendon dan ligamen, mempertahanakan kekuatan otot yang melintasi sendi, mengurangi nyeri pada kasus osteoartritis sehingga ROM bisa dipertahankan. Rentang sendi (ROM) yang memadai pada semua bagian tubuh sangat penting untuk mempertahankan fungsi muskuloskeletal, keseimbangan dan kelincahan pada lansia. Latihan fleksibilitas dirancang dengan melibatkan setiap sendi-sendi utama (panggul, punggung, bahu, lutut dan leher). Latihan fleksibilitas adalah aktivitas untuk membantu mempertahankan rentang gerak



4

sendi (ROM), yang diperlukan untuk mempertahankan aktivitas fisik dan tugas sehari-hari secara teratur (Depkes, 1995). Berdasarkan gambaran latar belakang di atas, dalam laporan ini penulis akan menggambarkan pengelolaan kasus Residen S.M. dengan masalah hambatan mobilitas fisik yang dilakukan selama 7 minggu dengan menerapkan konsep dan teori keperawatan gerontik melalui penerapan latihan fleksibilitas (ROM) secara rutin di Sasana Tresna Werdha YKB Ria Pembangunan, Cibubur.

1.2. Rumusan Masalah Seiring dengan bertambahnya waktu dan usia, maka manusia akan mengalami penurunan pada semua fungsi tubuh, salah satunya kekuatan otot yang dapat digunakan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Adanya penurunan pada kekuatan otot tadi dapat menyebabkan hambatan mobilitas fisik sehingga lansia harus tergantung kepada orang lain dan tidak adanya kemandirian dalam pemenuhan kebutuhan hidup sehari-hari. Lansia dengan kehidupan yang sehat dan kekuatan yang maksimal dalam melaksanakan berbagai aktivitas secara mandiri akan meningkatkan derajat kesehatan dan rasa percaya diri pada lansia itu sendiri, oleh karena itu kekuatan fisik pada lansia harus tetap ditingkatkan melalui latihan fisik dan ROM yang harus dilakukan secara terus menerus dan berkelanjutan.

1.3. Tujuan Penulisan 1.3.1. Tujuan Umum : Memberikan gambaran analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan pada Ibu S.M. dengan masalah hambatan mobilitas fisik selama 7 minggu di Wisma Cempaka STW YKB Ria Pembangunan Cibubur.

1.3.2. Tujuan Khusus : Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi : 1.

Menggambarkan profil pelayanan lansia di STW YKB Ria Pembangunan

2.

Menggambarkan latihan fisik dan ROM pada residen dalam mengatasi masalah hambatan mobilitas tinggi



5

3.

Menggambarkan hasil pengkajian dari residen dengan masalah hambatan mobilitas fisik di Wisma Cempaka

4.

Menggambarkan diagnosis dan rencana asuhan keperawatan pada residen dengan hambatan mobilitas fisik di Wisma Cempaka

5.

Menggambarkan implementasi yang diberikan kepada residen dengan hambatan mobilitas tinggi

6.

Menggambarkan evaluasi hasil implementasi yang telah diberikan kepada residen

1.4. Manfaat penulisan 1.4.1. Manfaat bagi Instansi Pelayanan Keperawatan Kesehatan Lansia : Bagi semua pemberi pelayanan di STW YKB Ria Pembangunan dapat dijadikan sebagai tambahan pengetahuan baru dalam merawat dan menerapkan asuhan keperawatan pada lansia dengan pendekatan teori keperawatan gerontik dan diharapkan adanya peningkatan kualitas hidup dari lansia sehingga tercapai suatu kehidupan lansia yang sejahtera terutama dalam hal fisik dengan adanya peningkatan tingkat kemandirian lansia dan penurunan ketergantungan lansia baik pada caregiver ataupun pemberi pelayanan di STW YKB Ria Pembangunan.

1.4.2. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan Dapat memberikan ide dan informasi data-data mengenai perkembangan lansia yang tinggal di sasana sehingga menjadi suatu pijakan dalam memberikan arahan pelaksanan asuhan keperawatan gerontik dan sebagai tambahan ilmu bagi penulis lainnya dalam hal permasalahan yang terjadi pada lansia dan penatalaksanaannya melalui pendekatan teori dan konsep keperawatan gerontik.

1.4.3. Manfaat Bagi Karya Ilmiah Selanjutnya Dapat dijadikan data dasar dan tambahan informasi bagi peneliti dalam hal keadaan dan permasalahan lansia terutama kondisi fisik sehingga diharapkan dapat ditemukannya suatu metode dan tata laksana lain yang dapat diterapkan sebagai tambahan intervensi pada lansia dengan hambatan mobilitas fisik yang



6

pada akhirnya bertujuan pada peningkatan kesejahteraan dan kualitas hidup lansia tanpa adanya ketergantungan yang tinggi pada orang lain.



7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Proses Penuaan Masa dewasa tua (lansia) dimulai setelah pensiun, biasanya antara usia 65 dan 75 tahun. Jumlah kelompok usia ini meningkat drastis dan ahli demografi memperhitungkan peningkatan populasi lansia sehat terus meningkat sampai abad selanjutnya (Potter & Perry, 2005). Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO), usia lanjut meliputi: usia pertengahan (middle age) yaitu kelompok usia 45 sampai 59 tahun, usia lanjut (erderly) antara 60 sampai 74 tahun, usia tua (old) antata 75 sampai 90 tahun dan usia sangat tua (veryold) di atas 90 tahun (Nugroho, 2008). Menurut Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 yang termuat dalam Bab 1 Pasal 1 Ayat 2, yang disebut usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas, baik pria maupun wanita (Nugroho, 2008).

Menua adalah proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Proses menua merupakan proses yang terus menerus secara alamiah dimulai sejak lahir dan umumnya dialami oleh semua makhluk hidup (Bastaman, 2000). Proses menua adalah proses sepanjang hidup, yang dimulai sejak permulaan kehidupan, sehingga merupakan proses alamiah yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupan, yaitu anak, dewasa, dan tua (Nugroho, 2008).

Salah satu teori menua yaitu teori biologis, yang mencoba untuk menjelaskan proses fisik penuaan, termasuk perubahan fungsi dan struktur, pengembangan, panjang usia dan kematian. Perubahan-perubahan dalam tubuh termasuk perubahan molekular dan seluler dalam sistem organ utama dan kemampuan tubuh untuk berfungsi secara adekuat dan melawan penyakit. Teori biologis juga mencoba untuk menjelaskan mengapa orang mengalami penuaan dengan cara yang berbeda dari waktu ke waktu dan faktor apa yang mempengaruhi umur panjang, perlawanan terhadap organisme, dan kematian atau perubahan seluler



8

(Stanley & Beare 2007). Teori ini lebih menekankan pada perubahan kondisi tingkat struktural sel/organ tubuh, termasuk di dalamnya adalah pengaruh agen patologis. Fokus dari teori ini adalah mencari determinan-determinan yang menghambat proses penurunan fungsi organisme yang dalam konteks sistemik dapat mempengaruhi atau memberikan dampak terhadap organ/sistem tubuh lainnya dan berkembang sesuai dengan peningkatan usia kronologis (Hayflick, 1997 dalam Mujahidullah, 2012). Diantara perubahan itu terdapat perubahan pada muskuloskeletal dimana pada lansia terjadi penurunan tinggi badan, redistribusi massa otot dan lemak subkutan, peningkatan porositas tulang, atrofi otot, pergerakan yang lambat, pengurangan kekuatan, dan kekakuan sendi-sendi (Stanley & Beare, 2007). Perubahan sistem muskuloskeletal merupakan hal yang wajar dan dialami oleh setiap lansia yang menyebabkan berbagai kondisi seperti perubahan penampilan, kelemahan, dan melambatnya pergerakan.

2.2. Pengertian Mobilisasi Mobilisasi adalah pergerakan yang memberikan kebebasan dan kemandirian bagi seseorang. (Miller, 2012). Mobilisasi mengacu pada kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas (Perry & Poter, 2005). Mobilitas merupakan salah satu aspek yang terpenting dalam fungsi fisiologis karena hal itu diperlukan untuk mempertahankan kemandirian (Miller, 2012). Aktivitas, mobilitas dan fleksibilitas merupakan bagian integral gaya hidup seseorang.

Sistem dalam tubuh manusia dapat mempengaruhi sistem lain dan erat kaitannya dengan sistem muskuloskeletal karena tulang, sendi dan otot merupakan unsur pembentuk sistem mobilisasi (Miller, 2012). Mobilisasi mempunyai banyak tujuan, seperti mengekspresikan emosi dengan gerakan nonverbal, pertahanan diri, pemenuhan kebutuhan dasar, aktivitas hidup sehari-hari dan kegiatan rekreasi. Dalam mempertahankan mobilitas fisik secara optimal maka sistem saraf, otot, dan skeletal harus tetap utuh dan berfungsi dengan baik (Potter & Pery, 2005).



9

2.2.1. Jenis Mobilitas Jenis mobilitas ada beberapa macam diantaranya (Carpenito, 2009) mobilitas penuh, mobilitas sebagian temporer dan mobilitas sebagian permanen. Mobilitas penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari. Mobilitas penuh ini merupakan fungsi saraf motorik volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang.

Mobilitas sebagian merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya. Hal ini dapat dijumpai pada kasus cedera atau patah tulang dengan pemasangan traksi. Mobilitas sebagian ini ada dua macam, mobilitas sebagian temporer, dimana kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut dapat disebabkan oleh trauma reversibel pada sistem muskuloskeletal, seperti adanya dislokasi sendi dan tulang dan mobilitas sebagian permanen, yang merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap. Hal tersebut dapat disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang reversibel. Contoh hemiplegi karena stroke, paraplegi karena cedera tulang belakang.

2.3. Hambatan Mobilitas Fisik Hambatan mobilitas fisik adalah suatu keadaan ketika individu mengalami keterbatasan atau berisiko mengalami keterbatasan gerak fisik, tetapi bukan imobilitas. Hambatan mobilitas fisik menggambarkan kondisi individu dengan keterbatasan penggunaan lengan atau tungkai atau keterbatasan kekuatan otot (Carpenito, 2009), sedangkan menurut NANDA (2012) bahwa hambatan mobilitas fisik merupakan keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah.

Pada lansia, hambatan mobilitas fisik sering terjadi berawal karena adanya suatu gejala atau penyakit pada tulang seperti osteoporosis hingga menyebabkan lansia



10

terjatuh dan timbulnya fraktur (Pujiastuti, 2003). Dtambahkan pula bahwa osteoporosis terjadi karena ketidakseimbangan antara resorpsi tulang dan pembentukan tulang. Sedangkan densitas mineral tulang berkurang sehingga tulang menjadi lebih keropos dan mudah patah walaupun dengan trauma minimal. Kondisi tersebut akan meningkatkan kemungkinan lansia mempunyai masalah dalam mobilitas fisiknya.

2.3.1. Tanda dan Gejala Hambatan Mobilitas Fisik NANDA (2012), menyebutkan bahwa batasan karakteristik dari adanya hambatan mobilitas fisik diantaranya : penurunan waktu reaksi menyebabkan lansia akan mengalami perlambatan dalam merespon sesuatu, kesulitan membolak-balik posisi sehingga jika lansia telah berada pada posisi tertentu pada kursi roda maka akan terus dalam keadaan seperti itu, melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan (misal dengan meningkatkan perhatian pada aktivitas orang lain), dipsnea setelah beraktivitas sehingga lansia cepat capek, perubahan cara berjalan, gerakan bergetar, keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik halus, keterbatasan rentang pergerakan sendi, tremor akibat pergerakan, ketidakstabilan postur yang mempengaruhi cara berjalan, pergerakan lambat, pergerakan tidak terkoordinasi. Faktor yang berhubungan penurunan ketahanan tubuh, penurunan kendali otot, penurunan massa otot, penurunan kekuatan otot, disuse, kaku sendi.

2.4. Faktor Yang Mempengaruhi Mobilitas Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi mobilitas pada lansia diantaranya gaya hidup, dimana hal ini merupakan kebiasaan sehari-hari yang berlangsung secara terus menerus dari usia muda sehingga akan menjadi suatu perilaku lansia dan pada akhirnya akan berdampak pada kemampuan mobilitas fisik, begitupun lansia yang mempunyai gaya hidup dengan tingkat aktivitas yang tinggi akan mempengaruhi kemampuan mobilitas fisiknya. Adanya proses penyakit/cedera mempengaruhi fungsi sistem tubuh seperti seseorang yang telah mengalami fraktur femur akan mengalami keterbatasan dalam ekstrimitas bagian bawah.



11

Osteoporosis juga merupakan suatu kondisi yang menyebabkan sulitnya lansia untuk bergerak karena adanya pengeroposan tulang sehingga tulang mudah patah Faktor kebudayaan juga dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas seseorang, jika aktifitas lansia terbiasa dengan berjalan jauh akan mempunyai kemampuan mobilitas yang kuat. Tingkat energi mempengaruhi kekuatan mobilitas, jika energi yang tersedia banyak, maka mobilitas dapat tinggi begitupun sebaliknya, mobilitas akan kecil jika tidak ada ketersediaan energi. Mobilitas juga sangat dipengaruhi oleh usia perkembangan seseorang dimana semakin besar usia dan perkembangan maka mobilitas juga akan menjadi tinggi.

2.5. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Pada Lansia Lansia mengalami perubahan pada anatomi dan fisiologi tubuhnya, yang menyebabkan penurunan fungsi sistem tubuh. Fungsi mobilisasi manusia dihubungkan pada tiga hal yakni tulang, otot dan persendian yang juga didukung oleh sistem saraf. Penurunan atau perubahan tersebut mempengaruhi kemampuan mobilisasi pada lansia (Kim et al, 1995 dalam Perry & Poter, 2005).

2.5.1. Tulang Tulang menyediakan kerangka kerja untuk sistem muskuloskeletal dan bekerja sama dengan sistem otot untuk membuat suatu pergerakan (Exton-Smith, 1985, Riggs and Melton, 1986 dalam Miller 2012). Fungsi lain dari tulang adalah sebagai tempat penyimpanan kalsium, produksi sel-sel darah serta melindungi jaringan dan organ tubuh. Pertumbuhan tulang mencapai kematangan di masa dewasa awal. Proses penyerapan kalsium dari tulang untuk mempertahankan kalsium darah yang stabil dan penyimpanan kembali kalsium untuk membentuk tulang baru dikenal sebagai remodelling dan terjadi sepanjang rentang kehidupan manusia (Stanley & Beare, 2007). Perubahan yang berkaitan dengan proses menua yang mempengaruhi renovasi ini meliputi:

peningkatan

resorpsi

tulang,

penyerapan

kalsium

berkurang,

peningkatan hormon paratiroid serum, gangguan regulasi aktivitas osteoblas, gangguan pembentukan tulang sekunder untuk mengurangi produksi osteoblas dari matrix tulang, dan penurunan jumlah sel sumsum karena untuk penggantian



12

sumsum dengan isi lemak, serta penurunan estrogen pada perempuan dan testosteron pada laki-laki. Faktor yang dapat mempengaruhi remodelling tulang dan biasa terjadi pada dewasa tua adalah hipertiroid, penurunan tingkat aktivitas, COPD, defisiensi kalsium dan vitamin D dan terapi medis seperti glukokortiroid dan anticonvulsant. (Exton-Smith, 1985, Riggs and Melton, 1986 dalam Miller 2012).

2.5.2. Otot Ketika manusia mengalami penuaan, jumlah massa otot tubuh mengalami penurunan. Hilangnya lemak subkutan perifer cenderung untuk mempertajam kontur tubuh dan memperdalam cekungan di sekitar kelopak mata, aksila, bahu dan tulang rusuk. Tonjolan tulang (vertebrae, krista iliaka, tulang rusuk, skapula) menjadi bertambah. (Stanley & Beare, 2007). Kekuatan muskular mulai merosot sekitar usia 40 tahun, dengan suatu kemunduran yang dipercepat setelah usia 60 tahun. Perubahan gaya hidup dan penurunan penggunaan sistem neuromuskular adalah penyebab utama untuk kehilangan kekuatan otot. Kerusakan otot terjadi karena penurunan jumlah serabut otot dan atrofi secara umum pada organ dan jaringan tubuh. Regenerasi jaringan melambat dengan penambahan usia, dan jaringan atrofi digantikan oleh jaringan fibrosa.

Perlambatan, pergerakan yang kurang aktif dihubungkan dengan

perpanjangan waktu kontraksi otot, periode laten, dan periode relaksasi dari unit motor dalam jaringan otot (Stanley & Beare, 2007). Perubahan terkait penuaan yang berefek pada otot meliputi berkurangnya serabut otot (jumlah dan ukuran) yang menyebabkan laju metabolik basal dan laju konsumsi oksigen maksimal berkurang sehingga Otot menjadi lebih mudah capek dan tidak mampu mempertahankan aktivitas serta kecepatan kontraksi akan melambat, tergantinya serabut otot dengan jaringan ikat atau lemak, dan rusaknya membran sel otot karena berkurangnya komponen cairan dan potassium di dalamnya. Semua aktivitas sehari-hari dipengaruhi oleh fungsi otot skeletal dimana dikontrol oleh neuron. Perubahan otot karena proses menua diantarnya adalah akibat pemecahan protein, lansia mengalami kehilangan massa tubuh yang



13

membentuk sebagian otot. Semua perubahan diatas disebut kondisi sarkopenia, yaitu kehilangan massa otot, kekuatan dan daya tahan otot (Miller, 2012).

2.5.3. Sendi Fungsi muskuloskeletal secara keseluruhan tergantung pada tulang, otot dan sendi, namun sendi adalah satu-satunya komponen yang jika digunakan secara terus menerus akan menunujukkan efek dan keausan bahkan pada massa dewasa awal. Namun, pada kenyataannya proses degeneratif yang mempengaruhi efisiensi fungsional sendi mulai terjadi sebelum skeletal matur Beberapa perubahan pada persendian seiring penuaan adalah berkurangnya viskositas cairan sinovial, degenerasi kolagen dan selelastin, pecahnya struktur fibrosa dalam jaringan penghubung, perubahan seluler kartilago karena selalu digunakan secara terus menerus, pembentukan jaringan scar dan kalsifikasi di persendian dan jaringan penghubung. serta adanya perubahan degenartif pada arteri kartilago menjadi retak, robek, dan permukaannya menipis. Akibat dari perubahan itu diantaranya adalah gangguan gerakan fleksi dan ekstensi, penurunan fleksibilitas struktur fibrosa, berkurangnya gerakan, adanya erosi tulang dan berkurangnya kemampuan jaringan ikat (Whitbourne, 1985 dalam Miller, 2012).

Lansia yang mempunyai kebiasaan mengkonsumsi purin yang terlalu banyak juga akan menyebabkan hasil metabolisme asam urat menumpuk di persendian hingga bengkak dan terasa nyeri. Asam urat ini seharusnya dikeluarkan bersama urin dan feses namun ketika ginjal sudah mengalami penurunan fungsi, maka penumpukan asam urat akan bertambah parah (Mujahidullah, 2012).

Secara umum, terdapat kemunduran kartilago sendi, sebagian besar terjadi pada sendi-sendi yang menahan berat, dan pembentukan tulang dipermukaan sendi. Komponen-komponen kapsul sendi pecah dan kolagen yang terdapat pada jaringan penyambung meningkat secara progresif yang jika tidak dipakai lagi, mungkin menyebabkan inflamasi, nyeri, penurunan mobilitas sendi dan deformitas (Stanley & Beare, 2012).



14

2.5.4. Sistem Persyarafan Mempertahankan keseimbangan pada posisi tegak merupakan suatu keterampilan yang kompleks pada sistem saraf yang dipengarui oleh proses penuaan. Perubahan kemampuan visual, penurunan refleks cepat, gangguan proprioception terutama pada wanita, dan berkurangnya sensasi getar dan sendi pada ekstrimitas bawah. Selain itu, proses penuaan pada kontrol postural meningkat pada goyangan tubuh, yang dapat mengukur gerakan tubuh ketika berdiri. Akhirnya karena proses penuaanterjadi reaksi yang lambat, berjalan lambat dan berkurangnya waktu respon terhadap stimulasi lingkungan. Para peneliti telah menemukan bahwa dewasa tua dapat belajar untuk mengkompensasi perubahan karena penuaan pada sistem saraf pusat untuk pencegahan jatuh (Doumas, Rapp, & Krampe, 2009 dalam Miller, 2012). 2.5.5. Jaringan Ikat Kelenturan merupakan salah satu komponen dari kebugaran. Jaringan ikat yang tidak fleksibel lebih mudah timbul trauma. Pada usia lanjut, dijumpai kehilangan sifat elastisitas dari jaringan ikat. Proses disuse dapat menyebabkan pengerutan dari jaringan ikat sehingga kurang mampu mengakomodasikan berbagai pergerakan. Karena menjadi tidak fleksibel maka kelompok usia lanjut ini kurang dapat mentoleransi berbagai pergerakan yang berpotensi membawa kecelakaan dan lebih mudah terjatuh. Pada orang dewasa muda, diperkirakan kelenturan, kekuatan otot, dan koordinasi merupakan bufer dari kemungkinan trauma, tetapi bufer ini jelas berkurang, bahkan hilang pada usia lanjut.

2.6. Pengaruh Patologis Pada Mobilisasi Berjalan, baik di dalam atau di luar rumah, adalah suatu bentuk latihan yang sangat baik untuk lansia dan merupakan cara yang sederhana serta dapat dilakukan dengan mudah. Apapun aktivitas yang dipilih oleh lansia, hal tersebut harus dilakukan secara teratur dan bertahap (Stanley & Beare, 2007). Berjalan merupakan

latihan

yang

dapat

membantu

kekuatan

otot,

membantu

mempertahankan fleksibilitas sendi, juga baik untuk sistem peredaran darah dan sirkulasi (Ebersole, dalam Touhy dan Jett, 2010).



15

Istilah gaya berjalan digunakan untuk menggambarkan cara utama atau gaya ketika berjalan Siklus gaya berjalan dimulai dengan tumit mengangkat satu tungkai dan berlanjut dengan tumit mengangkat tungkai yang sama. Interval ini sama dengan 100% siklus gaya berjalan dan berlangsung 1 detik untuk kenyamanan berjalan. (Fish & Nielsen, 1993 dalam Potter & Pery, 2005).

Gaya berjalan yang normal adalah menggerakkan ekstremitas atas dan bawah (kaki dan tangan) secara spontan dan rileks secara menyilang, yaitu langkah kaki dan tangan bergantian antara kanan dan kiri yang diikuti dengan kepala, leher dan badan yang tegak mengarah ke depan. Lansia sering kali mengalami perubahan gaya berjalan dari kondisi normal. Latihan berjalan juga dapat dilakukan pada area yang kecil terlebih dahulu dan dilanjutkan dengan area yang lebih luas, dilakukan selama 10 hingga sampai 60 menit sebanyak 3-5 kali seminggu (Nurviyandari, 2011). Sedangkan menurut Perry & Potter (2005), menyebutkan bahwa postur jalan dengan kepala tegak; vertebrae servikal, thorakal, lumbal sejajar; pinggul dan lutut berada dalam keadaan fleksi yang sesuai dan lengan bebas mengayun bersama dengan kaki. penyakit atau trauma dapat mengurangi toleransi aktivitas, sehingga memerlukan bantuan dalam berjalan. Selain itu, kerusakan temporer dan permanen pada sistem muskuloskeletal dan saraf memerlukan penggunaan alat bantu untuk berjalan.

Banyak kondisi patologis yang mempengaruhi kesejajaran tubuh dan mobilisasi. Kelainan postur yang didapat atau kongenital mempengaruhi efisiensi sistem muskuloskeletal, seperti kesejajaran tubuh, keseimbangan dan penampilan. Kelainan postur mengganggu kesejajaran dan mobilisasi atau keduanya. Diantara kelainan tubuh meliputi tortikolis yaitu mencondongkan kepala ke sisi yang sakit, dimana otot sternokleidomastoideus berkontraksi, lordosis yaitu kurva anterior pada spinal lumbal yang melengkung berlebihan, kifosis yaitu peningkatan kelengkungan pada kurva spinal torakal, kifolordosis yaitu kombinasi dari kifosis dan lordosis, skoliosis yaitu kurvatura spinal lateral, tinggi pinggul dan bahu tidak sama, kifoskoliosis yaitu tidak normalnya kurva spinal anteroposterior dan lateral,



16

displagia pinggul kongenital yaitu ketidakstabilan pinggul dengan keterbatasan abduksi pinggul dan kadang-kadang kontraktur adduksi.

Kelainan postur yang lain, knok-knee yaitu kurva kaki yang masuk ke dalam sehingga lutut rapat jika seseorang berjalan, bowlegs yaitu satu atau dua kaki bengkok keluar pada lutut, clubfoot yaitu deviasi medial dan plantar-fleksi kaki (95%) dan deviasi lateral dan dorsofleksi (5%), footdrop yaitu plantarfleksi ; ketidakmampuan menekuk kaki karena kerusakan saraf peroneal dan pigeon-toes yaitu rotasi dalam kaki depan (Potter & Perry, 2005).

Dengan mengkaji gaya berjalan residen memungkinkan perawat untuk membuat kesimpulan tentang keseimbangan, postur, keamanan dan kemampuan berjalan tanpa bantuan. Mekanika gaya berjalan manusia mengikuti kesesuaian sistem muskuloskeletal, saraf, dan otot dari tubuh manusia (Fish dan Nielson, 1993 dalam Perry & Potter, 2005).

2.7. Penatalaksanaan 2.7.1. Rencana Asuhan Keperawatan pada Residen dengan gangguan sistem Muskuloskeletal Pengkajian mobilisasi lansia berfokus pada rentang gerak, gaya berjalan, latihan fisik, dan toleransi aktivitas serta kesejajaran tubuh. Sedangkan intervensi keperawatan yang dilakukan berfokus kepada upaya untuk memperbaiki fungsi tubuh dan mencegah kerusakan lebih lanjut. Perencanaan intervensi terapeutik terhadap lansia yang bermasalah dengan mobilisasi sesuai dengan derajat risiko lansia, dan perencanaan bersifat individu disesuaikan perkembangan residen, tingkat kesehatan dan gaya hidup. Perencanaan perawatan juga termasuk pemahaman kebutuhan lansia untuk mempertahankan fungsi motorik dan kemandirian. Perawat dan residen bekerja sama membuat cara-cara untuk mempertahankan keterlibatan residen dalam asuhan keperawatan dan mencapai mobilisasi yang optimal dimana residen berada (Perry & Poter, 2005).



17

Stanley & Beare,

(2007)

menjelaskan bahwa pengkajian keperawatan

muskuloskeletal memfokuskan pada bagaimana perubahan yang berhubungan dengan usia mempengaruhi status fungsional lansia dan hal-hal seperti : tinggi badan, berat badan, postur tubuh, dan gaya berjalan memberikan data dasar yang dapat mengindikasikan adanya kerusakan otot, obesitas atau edema ; aktivitas dan pola istirahat, dimana seseorang yang tidak pernah berolah raga atau diikutsertakan dalam aktivitas mungkin memiliki kesukaran dalam memulai suatu program latihan di usia lanjut, terutama jika aktivitas tersebut sulit atau menyakitkan. Pengkajan diet termasuk asupan kalsium dan vitamin D. Obesitas dan malnutrisi dapat memengaruhi mobilitas dan kekuatan otot. Pengobatan, termasuk obat-obatan yang dijual bebas.

Lansia dengan riwayat penggunaan obat relaksan otot, agen antireumatik dapat menimbulkan kerusakan pada sistem muskuloskeletal ; kombinasi kemampuan, kekuatan dan keseimbangan menentukan kemampuan fungsional residen tersebut; cedera masa lalu (misalnya fraktur tulang pinggul) dapat mengindikasikan adanya suatu kondisi osteoporosis. Riwayat nyeri sendi, dan kekakuan dan kelemahan atau keletihan sering dihubungkan dengan adanya osteoartritis.

Intervensi yang dilakukan kepada residen berupa pengkajian kekuatan otot secara berkala untuk dapat mengetahui intervensi apa yang akan dilakukan. Latihan rentang gerak bertujuan agar tercapai rentang gerak normal. Latihan rentang gerak yang dilakukan berupa rentang gerak aktif pada ekstremitas atas dan bawah. Hasil yang

diharapkan

dari

tindakan

rentang

gerak

adalah

residen

dapat

mempertahankan rentang gerak pada sendi ekstremitas atas, residen dapat menunjukkan

aktivitas

perawatan

diri

secara

mandiri

atau

minimal

ketergantungan (Perry & Poter, 2005).

Perawat membuat perencanaan intervensi terapeutik terhadap residen yang bermasalah kesejajaran tubuh dan mobilisasi yang aktual maupun risiko. Perawat merencanakan terapi sesuai dengan derajat risiko residen, dan perencanaan bersifat individu disesuaikan dengan perkembangan residen, tingkat kesehatan



18

dan gaya hidup. Perencanaan perawatan juga termasuk pemahaman kebutuhan residen untuk mempertahankan fungsi motorik dan kemandirian, perawat dan residen bekerja sama membuat cara-cara untuk mempertahankan keterlibatan residen dalam asuhan keperawatan dan mencapai kesejajaran tubuh dan mobilisasi yang optimal dimana residen berada.

Rencana asuhan keperawatan didasari oleh satu atau lebih tujuan, yaitu : mempertahankan kesejajaran tubuh yang tepat, mencapai kembali kesejajaran tubuh yang tepat ataupun pada tingkat yang optimal, mengurangi ceddera pada sistem kulit dan muskuloskeletal dari ketidaktepatan mekanika atau kesejajaran, mencapai ROM penuh dan optimal, mencegah kontraktur, mempertahankan kepatenan jalan napas, mencapai ekspansi paru dan pertukaran gas optimal, memobilisasi sekresi jalan napas, mempertahankan fungsi kardioveskuler, meningkatkan

toleransi

aktivitas,

mencapai

pola

eliminasi

normal,

mempertahankan pola tidur normal, mencapai sosialisasi, mencapai kemandirian penuh dalam aktivitas perawatan diri dan mencapai stimulasi fisik dan mental Perry& Poter, 2005).

Untuk menjamin residen mendapatkan latihan yang rutin, perawat harus membuat jadwal pada waktu tertentu, mungkin bersamaan dengan aktivitas keperawatan lain, seperti saat memandikan residen. Hal ini memungkinkan perawat untuk mengkaji secara sistematik dan meningkatkan rentang gerak residen. Kecuali kontraindikasi, rencana keperawatan harus meliputi menggerakkan ekstremitas residen dengan rentang gerak penuh. Pergerakan dilakukan dengan lembut dan tidak

menyebabkan

nyeri.

Perawat

tidak

memaksakan

seni

melebihi

kemampuannya. Setiap gerakan diulang 5 kali setiap bagian (Perry & Poter, 2005). Evaluasi hasil dan respon dari asuhan keperawatan, perawat mengukur efektifitas semua intervensinya. Tujuan dan kriteria hasil adalah kemampuan residen mempertahankan atau meningkatkan kesejajaran tubuh dan mpbilisasi sendi. Perawat mengevaluasi intervensi khusus yang diciptakan untuk mendukung kesejajaran tubuh, meningkatkan mobilisasi dan melindungi residen dari bahaya



19

imobilisasi. Dengan mempertahankan kesejajaran tubuh yang baik dan mobilisasi serta mencegah bahaya imobilisasi akan meningkatkan kemandirian dan mobilisasi secara menyeluruh. Residen yang mobilisasi sendinya tidak adekuat harus mendapat bantuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari (Perry & Poter, 2005). 2.7.2. Intervensi Medis Estrogen memainkan peran utama dalam memperhatikan integritas tulang pada wanita. Kehilangan unsur-unsur tulang terjadi bila kadar estrogen menurun. Kehilangan tulang bergantung estrogen terjadi secara cepat selama 5 sampai 10 tahun setelah menopouse. Pria juga berhadapan dengan risiko mengalami kehilangan tulang karena kemunduran fungsi hormonal seiring dengan pertambahan usia. Laju penurunan kadar hormon pada pria ini tidak sedramatis daripada wanita (Stanley, Beare, 2007).

Dalam dekade terakhir, penelitian telah menemukan bahwa terapi oral atau transdermal estrogen efektif dalam mencegah kehilangan tulang dan mengurangi insiden fraktur pada wanita postmenopouse. Wanita post menopouse yang mengkonsumsi estrogen secara oral selama 5 tahun atau lebih dapat mengurangi resiko fraktur 50% (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease, 1991 dalam Miller 2012). Estrogen sangat efektif untuk mencegah lebih lanjut kehilangan tulang pada pengoabatan lansia, namun akan lebih efektif jika digunakan pada awal periode menopouse. (Lindsay, 1987 dalam Miller 2012). Calcitonin telah disetujui oleh Food and Drug Administration tahun 1984 sebagai pengobatan osteoporosis, namun mengenai keefektifan penggunaan dalam jangka waktu yang lama masih belum diteliti lebih lanjut.

Terapi lain seperti Sodium flouride merupakan terapi untuk menstimulasi pembentukan tulang baru, Calciriol dan biphosponate berpotensi untuk mencegah osteoporosis, juga untuk penggunaan jangka waktu yang lama masih belum ada penelitian lebih lanjut, dalam hal kalsium dan nutrisi, konsumsi kalsium 1500 mg perhari disarankan untuk lansia pria maupun wanita postmenopouse yang tidak mengkonsumsi estrogen. Seperti kalsium karbonat yang ditemukan di beberapa



20

antasida, merupakan sumber yang efektif dan murah dari kalsium elemental. Untuk vitamin yang lainnya seperti vitamin D, orang dewasa harus mengkonsumsi 400 IU vitamin D perhari, sedangkan ada batasan dalam mengkonsumsi vitamin A yakni, jika

lebih dari 5000 IU perhari dapat

mengganggu proses remodeling tulang (Miller, 2012).

Untuk itu diperlukan suatu kedisiplinan dan keteraturan dalam mengkonsumsi setiap vitamin sesuai dengan kebutuhan dan dosis yang dianjurkan agar usaha untuk mempertahankan kesehatan fisik terutama lansia mudah terwujud dan kejadian adanya gangguan yang berhubungan dengan muskuloskeletal dapat dicegah atau diminimalkan.

2.7.3. Intervensi Latihan Rentang Gerak Sendi (ROM) Aktifitas fisik yang dilakukan secara teratur, terprogram dengan dosis tertentu pada kelompok lanjut usia dengan tujuan mempertahankan kemampuan optimal dari sistem tubuh terutama kardiorespirasi dan sistem otot sebagai bentuk upaya promotive, preventif, kuratif dan rehabilitatif baik secara fisiologis, psikologis maupun sosial (Depkes, 2001). Dewasa lansia yang berolah raga secara teratur tidak kehilangan massa atau tonus otot dan tulang sebanyak dewasa lansia yang tidak aktif, serat otot berkurang ukurannya, dan kekuatan otot berkurang sebanding dengan penurunan massa otot. Wanita pasca menopouse memiliki laju demineralisasi tulang yang lebih besar daripada pria lansia (Perry & Potter, 2005).

Manfaat olahraga pada lansia antara lain dapat memperpanjang usia, menyehatkan jantung, otot, dan tulang, membuat lansia lebih mandiri, mencegah obesitas, mengurangi kecemasan dan depresi, dan memperoleh kepercayaan diri yang lebih tinggi. Adapun prinsip dari latihan fisik yang dilakukan pada lansia adalah membantu agar tubuh tetap bergerak, meningkatkan daya tahan tubuh, mencegah cedera, dan memberi kontak psikologis. Penelitian yang dilakukan oleh Alan Gow, dari University of Edinburgh di Skotlandia menjelaskan bahwa orang yang berusia tujuh-puluhan dan ikut dalam banyak olah raga fisik termasuk berjalan kaki beberapa kali dalam satu pekan, memiliki sedikit penyusutan otak dan tanda



21

lain penuaan pada otak ketimbang mereka yang kurang aktif secara fisik. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Irwansyah (2011) yang menjelaskan bahwa adanya pengaruh latihan rentang gerak terhadap lingkup gerak sendi pada pasien pasca fraktur femur di RSU Muhammad Hoesin, Palembang.

Latihan fisik pada lansia yang dapat dilakukan adalah Range of Motion (ROM) yaitu jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh, yaitu sagital, tranversal, dan frontal. Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan dan belakang. Potongan tranversal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah. Selain untuk menatasi keterbatasan gerak sendi, ROM juga dapat meningkatkan kekuatan otot, yang berarti bahwa latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien menggerakkan masingmasing persendiaannya sesuai gerakan normal baik secara aktif maupun pasif atau latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Pery, 2005). Penelitian yang dilakukan oleh Utami (2003) menjelaskan bahwa adanya pengaruh latihan ROM aktif terhadap kemampuan mobilisasi pada lansia dengan gangguan muskuloskeletal lebih baik dari sebelum dilakukan latihan ROM aktif.

Mobilisasi sendi disetiap potongan dibatasi oleh ligamen, otot, dan konstruksi sendi. Beberapa gerakan sendi adalah spesifik untuk setiap potongan. Pada potongan sagital, gerakannya adalah fleksi dan ekstensi (jari-jari tangan dan siku) dan hiperekstensi (pinggul). Pada potongan frontal, gerakannya adalah abduksi dan adduksi (lengan dan tungkai) dan eversi dan inversi (kaki). Pada potongan tranversal, gerakannya adalah pronasi dan supinasi (tangan), rotasi internal dan eksternal (lutut), dan dorsofleksi dan plantarfleksi (kaki) (Perry & Poter, 2005).



22

Sebelum lansia memulai memulai program latihan, dianjurkan untuk melakukan pengkajian sebelum latihan, yang meliputi sedikitnya riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik. Perhatikan juga penggunaan obat-obatan seperti obat antidiuretika, ẞ-Bloker, tranquilizer dan agen hipoglikemia. Lakukan juga evaluasi terhadap defisit sensori neurologis, ketajaman penglihatan, keseimbangan dan gaya berjalan. Tes toleransi terhadap aktivitas harus dilakukan sebelum seorang lansia terlibat dalam latihan tingkat sedang sampai berat, tetapi tes ini hanya sedikit memiliki kegunaan pada sebagian besar lansia yang berusia lebih dari 75 tahun.

Tujuan ROM adalah untuk meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan kekuatan otot, mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan, mencegah kekakuan pada sendi, perangsang sirkulasi darah, dan mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur. Prinsip yang diterapkan dalam latihan ROM yaitu harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2 kali sehari, dilakukan perlahan dan berhati-hati sehingga tidak melelahkan residen, perhatikan tanda-tanda vital residen sebelum dilakukan latihan ROM, bagian tubuh yang dapat dilakukan latihan ROM meliputi leher, jari, lengan, siku, bahu, kaki, dan pergelangan kaki, dilakukan secara berurutan dan teratur mulai dari head to toe, jangan memegang sendi secara langsung,tapi pegang ekstremitas secara lembut pada bagian distal atau proksimal sendi. Bila perlu memegang sendi buatlah telapak tangan seperti mangkuk dan letakkan di bawah sendi, jangan memegang ekstremitas pada kuku kaki atau kuku tangan, bekerja mulai arah proksimal ke arah distal, tetap memperhatikan kebutuhan rasa aman dan nyaman residen (Perry & Poter, 2005).

Jenis ROM terdiri dari dua jenis, ROM aktif yaitu gerakan yang dilakukan oleh pasien dengan menggunakan energi sendiri. Perawat memberikan motivasi, dan membimbing pasien dalam melaksanakan gerakan sendiri secara mandiri dengan rentang gerak normal. Kekuatan otot pasien 75%,

hal ini untuk melatih

kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif. Sendi yang digerakkan pada ROM aktif adalah sendi di seluruh tubuh dari kepala sampai ujung kaki oleh klien sendiri secaraaktif.



23

ROM pasif adalah energi yang dikeluarkan untuk latihan berasal dari orang lain (perawat) atau mekanik. Kekuatan otot 50%. Indikasi latihan ROM pasif adalah pasien dengan keterbatasan mobilisasi , pasien tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring total dan pasien dengan paralisis ekstremitas total (Suratun dkk, 2008), rentang ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan menggerakkan otot pasien secara pasif. Sendi yang digerakkan pada ROM secara pasif ini adalah seluruh persendian tubuh atau hanya pada ekstremitas yang terganggu dan klien tidak mampu melaksanakannya secara mandiri (Pujiastuti, dkk, 2003).

2.8. Konsep Nursing Home Pelayanan perawatan kesehatan umum yang sering digunakan oleh populasi lansia diantaranya adalah nursing home, day care, respite care, dan perawatan jangka panjang. Perawatan kesehatan, penurunan sumber fisik dan manusia, dan peningkatan ketergantungan mungkin mengharuskan lansia untuk tinggal dalam fasilitas perawatan jangka panjang. Fasilitas tersebut memberikan asuhan keperawatan yang lama, perawatan medis, dan pelayanan personal atau psikososial. Nursing Home merupakan tempat yang lazim yang diberikan perawatan jangka panjang. Ketika orang memasuki pelayanan jangka panjang, mereka sering mangalami gangguan fungsional karena masalah fisik, masalah kognitif, dan masalah akut lainnya (Perry & Potter, 2005).

Nursing Home adalah pelayanan yang ditujukan bagi residen yang mengalami penurunan fisiologis sehingga memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhi kebutuhannaya (Wagner, 2008). Nursing home dapat diklasifikasikan dalam 2 kelompok berdasarkan kesehatan : partial care dan total care, dimana residen memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhi sebagian atau secara keseluruhan semua kebutuhannya. Pertumbuhan industri perawatan subakut dan managed care merupakan kekuatan pasar yang mengubah penampilan populasi rumah perawatan tradisional, meningkatkan jumlah residen jangka pendek. Secara khusus residen dengan total care bertempat tinggal di nursing home untuk periode



24

lebih dari 6 bulan dan menetap disana sampai meninggal. Mereka juga cenderung menua dan mengalami defisit kognitif serta kerusakan fungsi yang lebih besar (Potter & Perry, 2005).

Seiring peningkatan harapan hidup, meningkat juga kemungkinan memasuki nursing home. Keputusan untuk memperoleh perawatan tersebut tidak dengan mudah dibuat, residen dan keluarga memerlukan banyak dukungan, selain itu, bantuan perawat diperlukan dalam menentukan fasilitas yang tepat. Jika mungkin, fasilitas harus dekat dengan rumah residen dan keluarga agar lebih mudah melakukan kunjungan (Potter & Perry, 2005).

Sasana Tresna Werdha YKB RIA Pembangunan Cibubur merupakan tempat hunian residen yang menggabungkan sistem nursing home dengan perawatan jangka panjang, dimana terdapat pelayanan kepada residen baik yang mempunyai masalah fisiologis seperti hambatan mobilitas fisik dengan menggunakan kursi roda, gangguan fisik lainnya ataupun residen yang tidak ada masalah kesehatan. Di STW YKB Ria Pembangunan ini terdapat klinik pelayanan sepanjang waktu (24 jam) disertai dengan perawat profesional dan alat kesehatan yang memadai bagi residen yang mempunyai keluhan fisiknya. Pelayanan ini menjadi harapan bagi residen untuk memeriksakan lebih lanjut mengenai keluhan kesehatannya sehingga bisa menjadi perantara dalam pemeriksaan lebih lanjut ke rumah sakit yasebagai tempat rujukan. Disini juga terdapat pelayanan pendamping residen (caregiver) yang selalu melayani residen dengan ketergantungan secara fisik dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Dari caregiver dapat diketahui informasi mengenai kebiasaan-kebiasaan residen sehari-hari jika diperlukan pengawasan atau diperlukan/ tidaknya suatu pemeriksaan lebih lanjut. Di klinik juga terdapat ruang perawatan inap diperuntukkan bagi residen yang memerlukan pengawasan khusus dari perawat.

Sesuai dengan perawatan jangka panjang, maka di STW ini, dilakukan kegiatankegiatan yang melibatkan semua residen baik mengenai penggunaan fisik seperti senam relaksasi, senam bugar lansia ataupaun kegiatan yang melibatkan kognitif



25

seperti menonton bersama, menyulam ataupaun bermain angklung bersama. Semua kegiatan tersebut dilakukan setiap hari secara bergiliran dan dalam waktu yang tidak terlalu lama sehingga residen terhindar dari rasa kelelahan. Modifikasi pelayanan jangka panjang dapat meningkatkan kesejahteraan residen diantaranya Adanya akses residen kepada layanan profesional, mengembangkan program yang mewakili residen maupun staf, mempertimbangkan fasilitas monokultur sesuai dengan populasi demografi, Mencoba mempekerjakan staf yang berbeda dengan residen. Di dalam pelayanan jangka panjang terdapat suatu dokumentasi yang dilakukan oleh perawat berlisensi walaupun tidak terlibat dalam pengaturan, dimana dokumentasi sangat diperlukan, bukan hanya untuk mendokumantasikan apa yang sudah dilakukan perawat namun sebagai bahan evaluasi keefektifan tindakan keperawatan dan sebagai sarana informasi antara satu shift dengan sfift berikutnya (Miller, 2012).



26

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1.

Pengkajian

3.1.1. Identitas Diri Ibu S.M. (87 tahun), berjenis kelamin perempuan, agama Islam, pernah bekerja sebagai guru privat Bahasa Perancis, anak pertama dari tiga bersaudara ini datang ke panti tahun 1998 karena merasa bingung akan tinggal bersama siapa karena saudara laki-lakinya sudah meninggal dan ingin tinggal bersama teman-teman sebayanya sehingga bisa berinteraksi dengan bebas. Saat ini residen menempati kamar C20 wisma Cempaka dengan ditemani oleh 2 caregiver

yang saling

bergantian siang dan malam.

3.1.2. Aktifitas Sehari-hari Secara umum, kebiasaan residen sehari-hari setelah bangun tidur, langsung mandi dengan bantuan caregiver, sarapan pagi, berjemur bersama residen lainnya dan mengikuti kegiatan sasana yang telah dijadwalkan. Pada pola makan tidak teratur, 3 x sehari, residen jarang menghabiskan makanan sampai 1 porsi, biasanya ½ porsi atau kurang, terkadang tidak makan jika menu yang disajikan kurang cocok dengan selera residen dan pada akhirnya membeli di luar panti yang disiapkan oleh caregiver. Residen tidak mempunyai pantangan jenis makanan apapun dan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan tertentu, residen hanya membatasi makanan yang bersantan.

Ketika ditanyakan dan melihat langsung kebiasaan sehari-hari, residen tidak mempunyai pola minum yang baik dan tidak menentu, biasanya hanya 300 ccan/hari. Ketika ditanyakan mengenai kebiasaan minumnya yang sedikit, residen mengungkapkan alasannya bahwa ia malas untuk BAK dan walaupun menggunakan pampers malas untuk menggantinya sehingga residen memilih untuk sedikit minum.



27

Residen mempunyai kebiasaan tidur secara teratur mulai pukul 20/21 dan bangun pukul 04, dan tidur siang selama 2 atau 3 jam setiap hari, residen tidur dengan menggunakan pampers. Residen mengaku kebutuhan tidurnya tercukupi dan tidak tampak mengantuk. Mandi dengan bantuan caregiver secara total meskipun residen mampu untuk melakukan gerak dan berpindah posisi. Residen tidak mempunyai keluhan terkait pola BAK, 3-4 x sehari dengan menggunakan pampers, dan BAB lancar 2 kali sehari, saat ini tidak ada keluhan konstipasi.

Ibu S.M. termasuk orang yang senang keluar dengan penampilan yang sangat rapih dari kepala hingga ujung kaki, ia selalu main dibagian luar panti untuk sekedar berjemur atau melihat lalu lalang orang di jalan. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari residen dibantu oleh caregiver yang bergantian antara siang dan malam. Residen selalu mengikuti semua kegiatan sasana dengan dibantu oleh caregiver. Selama 7 minggu penulis bersama residen, tidak terlihat ia keluar sasana untuk jalan-jalan sendiri ataupun dikunjungi dan diajak oleh keluarga residen untuk jalan-jalan ke suatu tempat, dan menurutnya bahwa berkumpul dan mengikuti semua kegiatan sasana merupakan suatu hiburan yang sangat membahagiakan sehingga tidak jenuh dan waktu yang terasa cepat berlalu.

Dalam hal kondisi psikososial residen, dari hasil observasi dan wawancara menunjukkan bahwa residen tampak sehat dan selalu tersenyum jika disapa, mudah menjawab hampir semua pertanyaan yang diajukan penulis. Dari pengkajian MMSE (Mini Mental State Examination) didapatkan nilai 27 dengan interpretasi normal.

Residen mudah tersinggung jika adanya ketidaksejalanan pikiran antara penulis dan residen, namun mudah untuk dibujuk kembali. Jika residen ditanya mengenai umur, maka residen sulit untuk menjawab, namun residen akan lebih mudah untuk menceritakan alasannya kenapa tidak menikah. Dari hasil wawancara, residen terlihat tidak mau dikalahkan oleh orang lain dalam hal apapun, residen terlihat sangat menutupi semua kelemahnnya. Dari hasil Geriatric Depression Scale (GDS) didapatkan nilai 9 yang berarti normal.



28

Residen mendapat dukungan penuh dari keponakan-keponakannya yang selalu mengunjunginya di panti. Residen mempunyai adik kandung yang tinggal di STW Karya Bhakti Cibubur namun di wisma yang berbeda dan terlihat rukun dan terkadang saling mengunjungi. Residen termasuk lansia yang tidak banyak berkomentar dan mencari masalah terhadap sesama penghuni wisma lainnya dan aktif mengikuti kegiatan sasana. Dalam hal spiritual, residen mengatakan selalu shalat 5 waktu dan terlihat mengikuti pengajian yang dilaksanakan STW Karya Bhakti.

3.1.3. Hasil Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum residen tampak tidak sakit, kesadaran compos mentis, postur tubuh residen tampak kurus,tidak tinggi dan tidak bisa berdiri tegak, berkulit sawo matang. Pemeriksaan Tekanan Darah: 130/80 mmHg, Nadi: 86x/mnt, Pernapasan: 20x/mnt, Suhu: 36,9 0, Tinggi Badan: 149 cm, dengan BB: 40 kg, Lingkar Lengan atas: 20 cm, Indeks Masa Tubuh: 18. Dari hasil pemeriksaan Head to toe diperoleh data bahwa kepala : bentu bulat simetris, tidak terdapat lesi, rambut pendek, beruban selalu tertutup topi, tampak bersih , tidak tampak ketombe. Pengkajian mata : mata simetris, tidak menggunakan kaca mata, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik, tidak ada serumen, tampak adanya kantung mata namun tidak berwarna kehitaman. Pemeriksaan hidung : posisi simetris, tidak ada pengeluaran sekret, tidak tampak adanya polip, fungsi penciuman baik.

Pada pemeriksaan mulut : posisi simetris, mukosa tidak kering dan tidak ada stomatitis. Pada pemeriksaan telinga : posisi simetris antara kanan dan kiri, tidak ada keluhan nyeri pada telinga luar maupun dalam, tidak ada pengeluaran sekret, fungsi pendengaran baik, masih mampu mendengar semua pembicaraan dengan penulis. Pada leher, tidak ada pembesaran Kelenjar Getah Bening, tidak ada peningkatan vena jugularis, tidak ada nyeri tekan. Pada pemeriksaan dada : bentuk dada simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan, tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan paru, residen tidak tampak sesak napas, didapatkan tactil fremitus antara toraks posterior dan anterior sama, terdengar bunyi resonance,



29

terdengar vesikuler, tidak terdengan wheezing ataupun ronchi. Pada jantung, tidak tampak adanya denyutan iktus kordis, didapatkan BJ I-II normla, gallop tidak ada,murmur tidak ada. Pada pemeriksaan abdomen bentuk simetris tidak ada kelainan, teraba supel tidak ada nyeri tekan. Pada sistem muskuloskeletal didapat data kekuatan otot kurang dibandingkan dengan bagian lain dan bernilai 4 pada semua ekstremitas, otot lengan teraba lembek, dan residen selalu duduk di kursi roda.

Residen mengeluh tidak bisa berdiri lama dan jika berdiri harus berpegangan pada handrail dan tidak bisa berjalan dengan cepat. Residen mengatakan semua kebutuhannya dibantu oleh care giver, jika tidak maka residen tidak bisa melakukan apa-apa kecuali duduk di kursi roda atau tiduran di tempat tidur. Keluhan itu muncul setelah operasi tulang femur kedua kalinya pada tahun 2008an dan sebelumnya pada tahun 1998 karena terjatuh dari kursi.

Pada pengkajian tingkat kemandirian Indeks Katz didapatkan data bahwa pada aktivitas mandi, residen memerlukan bantuan lebih dari satu bagian tubuh, yaitu kepala bagian belakang jika dikeramas, bahu, pungung atas dan bawah, kaki serta telapak kaki dan jari kaki, tangan sebelah kanan perlu bantuan total oleh caregiver Pada aktivitas berpakaian perlu bantuan lebih dimana residen memerlukan bantuan ketika memasukkan lengan kanan dan kiri ke dalam baju dan meresletingkan bajunya. Pada aktivitas ke toilet perlu bantuan dalam eliminasi, baik dalam jalan menuju ke kamar mandi nya ataupun membuka pampers atau pakaian dalam tetap dibantu oleh caregiver. Pada aktivitas berpindah dari tempat tidur ke kursi roda atau sebaliknya

memerlukan bantuan caregiver karena

kekuatan kaki tidak maksimal sehingga memerlukan penopang untuk berjalan. Residen bisa mengontrol eliminasi baik urin maupun fekal walaupun menggunakan pampers namun jika akan BAK atau BAB residen memberi tahukan terlebih dahulu kepada caregiver, dan dalam hal kegiatan makan, residen bisa melakukan makan sendiri, dan makanan dan minuman telah dipersapkan terlebih dahulu oleh residen. Dari keadaan diatas dapat dihitung skor untuk tingkat



30

kemandirian bernilai 2 yang berarti bahwa residen mempunyai gangguan fungsional berat (ketergantungan tinggi).

Pengkajian Resiko Jatuh : Morse Fall Scale (MFS) didapatkan nilai 40 dengan interpretasi hasil risiko jatuh rendah, dari Berg Balance Test (BBT) didapatkan nilai 16 dengan interpretasi hasil : Lansia memiliki resiko jatuh tinggi dan perlu menggunakan alat bantu jalan berupa kursi roda.

3.2. Analisa Data Dari hasil pengkajian yang dilakukan kepada residen, maka didapatkan tiga masalah kesehatan yaitu hambatan mobilitas fisik, gaya hidup kurang gerak dan risiko jatuh (NANDA, 2012). Pada masalah pertama yaitu hambatan mobilitas fisik, didapatkan data subyektif diantaranya : Residen mengatakan bahwa ia mengalami kelemahan dan menggunakan kursi roda setelah dilakukan operasi femur beberapa tahun yang lalu, mengeluh tidak bisa berdiri lama dan jika berdiri harus berpegangan pada handrail sehingga tidak bisa berjalan dengan cepat.

Pada data objektif tampak bahwa : kekuatan otot kurang bila dibandingkan dengan bagian lain, otot lengan teraba lembek, residen tampak selalu menggunakan kursi roda dalam posisi dan semua pemenuhan kebutuhan seharihari dibantu oleh caregiver, residen selalu mengikuti kegiatan STW terutama senam bugar lansia dan senam relaksasi. Kegiatan lain yang sering dilakukan oleh residen adalah berjemur atau hanya jalan-jalan tapi tetap dengan menggunakan kursi roda dan dibantu oleh caregiver, kurangnya keinginan yang tinggi dari residen untuk melakukan latihan atau melakukan gerak tanpa kursi roda, walaupun sebenarnya residen mempunyai kekuatan untuk berjalan dengan bantuan. Residen juga mempunyai caregiver 2 orang yang bergantian antara siang dan malam sehingga semua kebutuhan residen terpenuhi, tampak melambatnya pergerakan residen.

Pada masalah gaya hidup kurang gerak, data subyektif didapatkan data dari hasil wawancara yang dilakukan dengan salah satu caregiver mengatakan bahwa



31

residen termasuk orang yang malas untuk bergerak, seperti dia akan lebih memilih untuk duduk di kursi roda daripada latihan jalan, atau meminta tolong untuk mengambil barang-barang kecil yang diperlukan kepada caregiver

daripada

mengambilnya sendiri, menyatakan lebih menyukai aktifitas fisik rendah. Data objektif yang terlihat dari residen adalah selalu terlihatnya residen di kursi roda yang menunujukka ketidakbugaran fisik

Masalah lain yang timbul adalah risiko jatuh dengan data subyektif meliputi : residen dengan usia 87 tahun mengatakan pernah mengalami jatuh beberapa tahun yang lalu serta dilakukan operasi femur, dan saat ini menggunakan kursi roda, jika berdiri harus berpegangan pada handrail serta tidak bisa berjalan dengan cepat. Hasil BBT mempunyai nila 16 dengan interpretasi hasil risiko jatuh tinggi dan perlu menggunakan alat bantu jalan berua kursi roda.

3.3. Intervensi Keperawatan Setelah ditemukan masalah keperawatan, maka penulis menyusun asuhan keperawatan ketiga masalah tersebut dengan menggunakan referensi Doengoes, (2001); Kozier, et. al, (2010) dan NIC NOC (2012).

3.3.1. Hambatan Mobilitas Fisik Rencana asuhan keperawatan yang dilakukan pada Ibu S.M. mempunyai tujuan umum

yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan mobilitas fisik akan

meningkat dengan tujuan khusus teridentifikasinya tingkat kekuatan otot dan kemampuan mobilitas fisik residen, residen dapat mendemonstrasikan tindakantindakan untuk meningkatkan mobilitas fisik dan mencegah kekakuan sendi, residen mampu melakukan latihan untuk meningkatkan kekuatan otot dan sendi dengan mandiri.

Rencana tindakan pada residen yaitu kaji tingkat kekuatan otot residen secara berkala, lakukan evaluasi dan validasi keadaan residen saat ini, untuk menentukan intervensi yang sesuai untuk residen, dokumentasikan tingkat kekuatan otot residen untuk melihat perkembangan sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.



32

Diskusikan dengan residen tentang masalah kekakuan pada sendi dan otot yang dialami residen, untuk mengetahui secara jelas penyebab kekakuan pada pada sendi dan otot yang dialami. Diskusikan dengan residen aktivitas yang masih dapat dilakukan untuk meningkatkan partisipasi residen dalam melakukan aktivitas. Diskusikan dengan residen mengenai perawatan yang telah dilakukan untuk mengurangi nyeri sendi, rasionalnya untuk mengetahui sejauh mana usaha residen menyelesaikan masalah. Anjurkan residen untuk berjemur pada pagi hari untuk mendapatkan penyinaran langsung dari matahari sebagai sumber vitamin D yang dapat meningkatkan kekuatan tulang dan sendi.

Intervensi selanjutnya adalah ajarkan residen latihan rentang gerak pada semua ekstremitas yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan residen dalam mempertahankan dan meningkatkan kekuatan otot dan sendi serta meningkatkan sirkulasi. Anjurkan residen berlatih dengan menggunakan peralatan yang tersedia seperti latihan jongkok dan berdiri dengan menggunakan kursi serta meremas koran menjadi bola kertas. Tindakan ini bertujuan untuk meningktakan dan mempertahankan kekuatan otot dan sendi serta meningkatkan sirkulasi secara mandiri. Latih residen untuk melakukan perubahan posisi dari berbaring keduduk dan dari duduk keberdiri, untuk meningkatkan kemampuan residen melakukan aktivitas sehari-hari. Motivasi residen untuk berkonsultasi dengan medis jika kekakuan pada sendi dan otot semakin meningkat, dengan rasional bahwa terapi farmakologis untuk menguarangi kekakuan sendi dan otot.

3.3.2. Gaya Hidup Kurang Gerak Pada diagnosa gaya hidup kurang gerak, mempunyai tujuan umum yaitu menunjukkan adanya toleransi aktivitas, dan pada tujuan khusus, residen akan mengatakan kesadaran tentang risiko gaya hidup kurang gerak, mendeskripsikan manfaat latihan fisik secara teratur, secara bertahap residen dapat meningkatkan kuantitas latihan fisik yang dilakukan, dapat meningkatkan ketahanan fisik saat latihan fisik, mengalami peningkatan kekuatan otot, dan mengalami peningkatan kekuatan sendi.



33

Intervensi yang dilakukan pada diagnosa gaya hidup kurang gerak antara lain : buat program dan memberi bantuan untuk aktivitas fisik, kognitif, sosial, dan spiritual tertentu untuk meningkatkan rentang, frekuensi atau durasi aktivitas individu, yang bertujuan untuk memberikan kesempatan kepada residen untuk melakukan aktivitas gerak secara teratur. Fasilitasi aktivitas fisik tertentu untuk mempertahankan atau mencapai tingkat kebugaran dana kesehatan yang lebih tinggi, fasilitasi pelatihan otot sensitif secara teratur untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot serta persiapkan residen untuk mencapai dan mempertahankan tingkat aktivitas yang diprogramkan yang bertujuan agar semua kegiatan yang sudah terprogram dapat dilaksanakan dan mempunyai hasil yang positif. Pada intervensi kolaborasi dapat dilakukan rujukan kepada ahli terapi fisik untuk latihan kondisi khusus, jika diperlukan.

3.3.3. Risiko Jatuh Diagnosa resiko jatuh mempunyai tujuan umum yaitu tidak terjadinya jatuh dengan tujuan khusus diharapkan residen mampu meningkatkan pengetahuan residen tentang resiko jatuh, meningkatkan kekuatan otot dan yang menyebabkan resiko jatuh, untuk meningkatkan pengetahuan residen tentang resiko jatuh sehingga

meningidentifikasi

bersama

residen

lingkungan

yang

dapat

meningkatkan kemungkinan jatuh, dengan rasional untuk meningkatkan kewaspadaan residen terhadap resiko jatuh.

Diskusikan dengan residen pemilihan alas kaki yang tidak menyebabkan resiko jatuh, dengan rasional untuk melibatkan residen dalam memutuskan suatu pilihan meningkatkan hubungan saling percaya, demonstrasikan cara pengguanaan alat bantu jalan dan cara berpegangan pada handrail untuk mencegah jatuh dengan rasional untuk meningkatkan keterampilan residen dalam menggunakan alat bantu jalan. Motivasi residen untuk mengikuti senam di STW untuk meningkatkan kekuatan otot, motivasi residen untuk melakukan latihan ROM di kamar baik dalam keadaan berbaring atau duduk. Bekerjasama dengan caregiver dalam menciptakan lingkungan yang aman termasuk lantai kamar mandi yang tidak licin, bekerjasama dengan caregiver dalam merapikan kamar tidur, motivasi



34

residen untuk selalu menggunakan alas kaki untuk mencegah jatuh. Berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain untuk meminimalkan efek samping obat yang dapat menyebabkan jatuh, rujuk ke ahli fisioterapi untuk latihan cara berjalan dan latihan fisik untuk memperbaiki mobilitas, keseimbangan dan kekuatan jika diperlukan.

3.4. Implementasi Keperawatan Implementasi dilakukan terhadap residen S.M. selama 7 minggu dan dilakukan secara tidak teratur, dimana implementasi dilakukan tergantung ketersediaan dan kondisi fisik residen, juga adanya acara sasana seperti adanya tamu atau adanya peringatan hari ulang tahun, dsb, namun sebagian besar dilakukan pada pagi hari sekitar pukul 11-an atau pada sore hari sekitar pukul 16-an.

Implementasi keperawatan terkait masalah hambatan mobilitas fisik dilakukan sebanyak 18 kali pertemuan dan sudah termasuk latihan gerak sendi ROM. Setiap pertemuan dibatasi sampai 30 menit namun sering melebihi waktu kontrak, dimana pada pertemuan minggu pertama masih membina hubungan saling percaya dengan residen dan mendiskusikan tentang tujuan umum yang ingin dicapai dalam interaksi selama 7 minggu ini.

Intervensi

yang

dilakukan

pada

minggu

pertama

adalah

bertujuan

teridentifikasinya tingkat kekuatan otot dan kemampuan mobilitas fisik residen dengan cara mengkaji tingkat kekuatan otot residen secara berkala setiap hari. Dalam mengkaji tingkat kekuatan otot penulis menggunakan skala penilaian kekuatan otot 1-5 dan melakukan evaluasi dan validasi kekuatan otot tersebut secara terus menerus serta mendokumentasikannya.

Dalam pertemuan selanjutnya, intervensi yang dilakukan penulis adalah mendiskusikan dengan residen tentang masalah kekakuan pada sendi dan otot yang dialami oleh residen, dengan menanyakan penyebab residen menggunakan kursi roda, kapan mulai menggunakan kursi roda serta kapan mengalami penurunan kekuatan terutama saat berjalan. Penulis juga mengkaji tentang



35

aktivitas apa saja yang masih bisa dilakukan oleh residen, dalam hal ini penulis juga menanyakan langsung dengan caregiver yang menangani residen. Penulis juga menanyakan kepada residen dan caregiver tentang usaha yang telah dilakukan untuk mengurangi nyeri baik usaha secara mandiri maupun konsultasi ke dokter STW ataupun dokter yang biasa residen kunjungi.

Intervensi selanjutnya yang dilakukan terhadap residen adalah melatih kekuatan otot dengan cara latihan gerak sendi (ROM) yang dilakukan secara bertahap dan sedikit demi sedikit serta tetap memperhatikan kondisi umum residen. Latihan rentang gerak pada satu kali pertemuan bisa 1 bagian dengan 3 gerakan, misalnya bagian leher dengan gerakan fleksi, hiperextensi, fleksi lateral dan rotasi. Pertemuan selanjutnya dengan gerakan bahu

meliputi fleksi,

ekstensi,

hiperekstensi, abduksi, aduksi, rotasi dalam dan luar. Evaluasi gerakan sebelumnya dilakukan sebelum memulai gerakan baru.

Latihan gerak sendi selanjutnya yaitu sirkumduksi dan evaluasi dari gerakan bahu sebelumnya. Pertemuan selanjutnya, penulis menanyakan tentang latihan rentang gerak yang telah diajarkan apakah sudah diulangi di dalam kamar sebelum tidur atau setelah bangun pada hari hari serta mengulangi semua gerakan yang telah diajarkan dari awal hingga gerakan yang terakhir. Gerakan ditambah dengan sirkumduksi pada bahu, serta fleksi dan ekstensi pada siku. Semua latihan dan gerakan yang diajarkan pada residen, dilakukan dengan duduk di kursi roda, sehingga tidak terlihat bagaimana keseimbangan tubuh residen itu sendiri.

Pertemuan selanjutnya adalah dengan gerakan supinasi dan pronasi pada lengan bawah, selanjutnya pergelangan tangan meliputi fleksi, ekstensi dan hiperekstensi, abduksi dan adduksi dan tetap dilakukan sambil duduk di kursi roda. Penulis tetap memeprhatikan keadaan residen, dan jika residen terlihat capai, latihan segera dihentikan dan melakukan untuk kontrak selanjutnya serta menganjurkan residen untuk intirahat.



36

Latihan rentang gerak sendi selanjutnya adalah gerakan pada jari-jari tangan seperti ekstensi, hiperekstensi, abduksi dan adduksi serta ibu jari tangan residen. Pertemuan selanjutnya adalah gerakan pinggul, dimana pada gerakan ini, baik residen maupun penulis mengalami kesulitan karena residen tidak kuat untuk berdiri lama sehingga gerakan ini dilakukan tidak maksimal. Gerakan meliputi fleksi, ekstensi, hiperekstensi, abduksi, adduksi, rotasi dalam dan rotasi luar serta sirkumduksi.

Pada pertemuan selanjutnya tidak dilakukan latihan gerakan apapun, hanya mendiskusikan mengenai manfaat dan latihan yang telah dilaksanakan residen. Latihan rentang gerak selanjutnya adalah fleksi dan ekstensi pada lutut, gerakan ini mudah dilakukan sambil duduk di kursi roda sehingga residen tidak mempunyai kesulitan. Gerakan yang terakhir adalah gerakan kaki, mata kaki dan jari kaki meliputi dorsofleksi, plantarfleksi, inversi, eversi, fleksi, ekstensi, abduksi dan adduksi.

Penulis juga memberikan motivasi kepada residen untuk melakukan ROM secara mandiri dengan diawasi oleh caregiver pada waktu malam sebelum tidur dan pagi-pagi setelah bangun dengan rutin meskipun hanya sebentar, tak kalah pentingnya penulis juga melibatkan caregiver dalam melatih ROM dan latihan berjalan dalam hal intensitas latihan, lamanya latihan serta respon yang ditunjukkan oleh residen selama latihan. Setiap selesai melakukan latihan gerak sendi, penulis memberikan reinforcement positif atas usaha yang dilakukan residen.

ROM dilakukan dengan terlebih dahulu melakukan observasi vital sign dan menanyakan keluhan yang dirasakan residen saat itu. Intervensi terhadap masalah keperawatan lainnya dilakukan diantara intervensi yang dilakukan pada masalah keperawatan pertama.

Untuk

meningkatkan

latihan fisik,

penulis

juga

mengajarkan tentang latihan jalan kepada residen dimulai dengan area yang dekat yaitu di depan kamar antara pintu kamar residen ke pintu kamar berikutnya.



37

Latihan berjalan ditingkatkan sedikit demi sedikit dan jarak latihan meningkat menjadi melewati beberapa kamar hingga ujung.

3.5. Evaluasi Pada evaluasi Subjektif namun residen mengatakan bisa berdiri

dengan

berpegangan pada dinding dan berjalan pelan-pelan dan mengatakan bisa melakukannya. Residen mengatakan bahwa ia mulai menggunakan kursi roda sejak beberapa tahun yang lalu ketika ia mengalami jatuh dan dilakukan operasi femur sebelah kanan. Sebelumnya residen menggunakan alat batu jalan walker, namun setelah dilakukan operasi yang kedua kalinya residen baru menggunakan kursi roda. Caregiver mengatakan bahwa residen melakukan gerakan hanya sebentar dengan alasan sudah lelah.

Evaluasi Objektif dari tindakan yang telah diimplementasikan kepada residen didapatkan dari interaksi-interaksi yang telah dilakukan selama tujuh minggu. Pada minggu pertama saat dilakukan fase bina hubungan saling percaya dan dilakukannya pengkajian serta pemeriksaan-pemeriksaan yang berkaitan sebagai data untuk menegakkan diagnosa. Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada residen, didapatkan hasil bahwa kekuatan otot residen menurun, otot teraba lembek, kekuatan otot residen ada pada nilai 4 pada semua ekstremitas yaitu dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan gravitasi dengan kemampuan otot terhadap tahanan yang ringan. dalam melakukan pemenuhan kebutuhan seharihari residen dibantu oleh caregiver, residen tampak mengikuti semua kegiatan sasana dengan menggunakan kursi roda.

Ketika diajarkan latihan ROM, residen tampak mengikuti gerakan yang diajarkan walaupun terlihat tidak maksimal terutama pada gerakan ekstremitas bawah. Residen mencoba mengulangi latihan rentang gerak yang telah diajarkan namun hanya sebentar karena mengeluh sudah merasa cape sehingga gerakan yang diajarkan tidak terlalu banyak. Pada gerakan sendi pinggul, residen mengalami kesulitan karena tidak dapat berdiri tanpa berpegangan dalam waktu yang lama,



38

kemudian penulis mengkombinasikan antara latihan rentang gerak dengan latihan fisik jalan di depan kamar residen.

Pada latihan ROM minggu pertama, gerakan kepala bisa dilakukan sesuai dengan petunjuk yang diberikan, gerakan bahu dan leher belum maksimal dan residen mengeluh cepat lelah sehingga latihan ROM dilakukan hanya sebentar. Pada minggu kedua gerakan tangan bisa dilakukan namun tidak bisa lama, sedangkan pada ekstremitas bawah hanya sedikit yang bisa dilakukan dan tidak bisa lama. Pada jari kaki juga tidak bisa maksimal namun tampak adanya penggunaan otot yang menunjukkan adanya usaha untuk bergerak

Latihan jalan pada minggu kelima residen tampak ketakutan ketika pegangan tangan penulis dilepaskan, namun dengan semangat yang tinggi residen tetap meneruskan usaha untuk berjalan dan jarak yang bisa ditempuh dari minggu pertama latihan adalah dari pintu kamar satu ke pintu kamar lainnya. Residen tampak semangat untuk melanjutkan latihan jalan namun waktu makan sore sudah tiba sehingga latihan dapat dilanjutkan esok harinya.

Pada latihan jalan selanjutnya, residen tampak bisa berjalan lebih jauh lagi dengan kecepatan yang lebih dari sebelumnya dan jarak kian bertambah seiring dengan seringnya latihan jalan yang dilakukan residen. Setelah dilakukan ROM dan latihan jalan dalam waktu 7 minggu, hambatan mobilitas fisik masih tampak pada residen Residen S.M. sehingga latihan baik ROM maupun latihan jalan harus selalu dilakukan agar kekuatan otot tetap bertahan bahkan meningkat dengan melibatkan caregiver.

Pada evaluasi analisis residen tampak terlihat antusias ketika diajarkan teknik latihan ROM dan tampak semangat ketika diajak untuk latihan berjalan. Selama penulis melakukan praktik di Wisma Cempaka, residen tidak mangalami jatuh dan tetap tercipta lingkungan yang aman dan tidak beresiko menimbulkan jatuh, serta residen selalu menggunakan alas kaki sebagai perlindungan dirinya.



39

Rencana tindak lanjut yang dilakukan adalah motivasi residen untuk melakukan latihan gerak sendi dan mencoba menganjurkan dengan melibatkan caregiver untuk mengingatkn residen agar latihan gerak sendi secara bertahap namun dilakukan secara terus menerus.



40

BAB 4 ANALISIS SITUASI

4.1. Profil Lahan Praktek Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti terletak di daerah Cibubur, Jakarta Timur merupakan sasana yang dikelola oleh Yayasan Karya Bhaki RIA Pembangunan yang diprakarsai oleh Ibu Hj. Siti Hartinah Soeharto dan diresmikan pada tanggal 14 Maret 1984. STW Karya Bhakti adalah suatu institusi yang bergerak dalam bidang pelayanan residen dimana diharapkan residen mempunyai kualitas hidup yang baik mempunyai tingkat kemandirian yang tinggi tanpa adanya ketergantungan kepada orang lain. STW Karya Bhakti ini merupakan model longterm care yang merupakan perpaduan antara social residence, nusing home, dan day care. Pada social residence meliputi pelayanan untuk mengatasi permasalahan tempat tinggal bagi lansia, nursing home merupakan pelayanan lansia dengan tingkat kemandirian partial care dan total care dimana memerlukan atau tidak memerlukan bantuan orang lain. Program day care ditujukan bagi lansia yang tinggal bersama keluarga, tetapi memerlukan kegiatan-kegiatan yang bermanfaat dan dapat mengisi kekosongan lansia di siang hari.

Sarana yang ada di STW Karya Bhakti berupa akomodasi meliputi fasilitasfasilitas yang berfungsi untuk mendukung semua kegiatan residen di sasana, staf yang siap membantu semua kebutuhan residen, mempunyai tenaga perawat yang menrima perawatan residen yang memerlukanpengawasan khusus. Pelayanan juga meliputi pelayanan kesehatan berupa konsultasi ahli, asuhan keperawatan, fisioterapi, farmasi, rawat jalan, rawat inap, rujukan RS dan kegawatdaruratan; pelayanan sosial berupa pembinaan mental spiritual sesuai keyakinan, senam, seni tradisional (angklung), bernyanyi, kegiatan keterampilan membuat anyaman atau menyulam, berkebun, dan kegitan bincang-bincang dengan beberapa tokoh atau instansi. Selain itu, di sasana tresna werdha ini lansia dapat memanfaatkan hobi yang dapat dilakukan dan ada rekreasi bersama; pelayanan harian lanjut usia melalui pemeriksaan kesehatan harian berupa pemeriksaan tanda-tanda vital;



41

pelayanan individu dan pelayanan kelompok sesuai kebutuhan lansia. Lansia yang ingin tinggal di sasana harus memiliki syarat khusus.

Pelayanan dalam bidang kesehatan di STW Karya Bhakti juga menyediakan sarana bagi lansia yang mengalami gangguan keseimbangan cairan, dehidrasi bahkan gangguan pemenuhan nutrisi seperti dengan dilakukannya pemasngan NGT yang menunjukkan bahw sasana ini sangat memperhatikan keluhan kesehatan yang dirasakan oleh residen.

Persyaratan bagi lansia yang ingin menetap di STW Karya Bhakti, antara lain: berusia di atas 60 tahun, sehat jasmani maupun rohani, mandiri, ingin tinggal di STW atas keinginan sendiri, memiliki penanggung jawab keluarga, dan yang terpenting adalah tidak ada paksaan. STW Karya Bhakti dilengkapi oleh sarana dan prasarana, antara lain fasilitas hunian, klinik werdha, fasilitas penunjang kesehatan lansia, dan fasilitas lain yang mendukung.

Fasilitas hunian meliputi wisma Aster kapasitas 18 kamar VIP, Wisma Bungur kapasitas 25 kamar, Wisma Cempaka kapasitas 26 kamar, dan Wisma Dahlia kapasitas 8 kamar. Fasilitas klinik werdha antara lain Wisma Wijaya Kusuma kapasitas 3 kamar VIP, bangsal rawat inap 15 tempat tidur, pelayanan 24 jam. Fasilitas penunjang pelayanan lansia antara lain Wisma Soka, Wisma Mawar, Wisma Kamboja, dan Wisma Kenanga. Fasilitas lain pendukung bagi kehidupan lansia antara lain dapur, ruang cuci, ruang serba guna, perpustakaan, pendopo, ruang pemeriksaan kesehatan.

Salah satu wisma yang ada di STW adalah Wisma Cempaka yang dihuni oleh 19 residen dengan kondisi kesehatan residen yang sebagian besar bisa mandiri dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Wisma Cempaka berada di bagian kiri belakang STW yang berdekatan dengan mushola dan taman yang dijadikan tempat menanam bunga dan sayuran oleh residen. Terdapat ruang tamu dan ruang TV yang selalu dijadikan tempat untuk berkumpul residen dalam melakukan kegiatan wisma ataupun acara keagamaan.



42

Pelayanan yang diberikan STW sebagai bagian dari nursing home secara umum sudah sangat layak terhadap pelayanan residen di perkotaan. Pada pelayanan nursing home, perawat harus menemani residen 6 jam sehari untuk melakukan semua aspek perawatan (Burger, et al, 2009 dalam Miller 2012). Di STW, pelayanan yang diberikan secara umum pada semua residen terutama pada residen yang membutuhkan perawatan dan observasi khusus dan tidak terfokus pada satu residen saja.

4.2. Analisis Asuhan keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik Hasil pengkajian menunjukkan bahwa masalah yang muncul pada kasus Ibu SM terdiri dari hambatan mobilitas fisik, gaya hidup kurang gerak dan risiko jatuh. Masalah yang pertama yaitu hambatan mobilitas fisik akibat adanya tanda-tanda yang didapatkan dari residen diantaranya kekuatan otot mempunyai nilai 4 yaitu adanya pergerakan sendi, otot dapat melawan pengaruh gravitasi dengan tahanan ringan, pada semua ekstremitas kanan dan kiri, otot lengan teraba lembek, jika residen berdiri harus berpegangan pada handrail dan tidak bisa berjalan dengan cepat, dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari residen dibantu oleh caregiver dan tampak selalu menggunakan kursi roda. Keadaan fisik Ibu SM. sesuai dengan NANDA, 2012 yaitu keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah.

Masalah hambatan mobilitas fisik muncul pada Ibu SM disebabkan karena beberapa faktor diantaranya trauma yang dialami residen beberapa tahun yang lalu sehingga dilakukan operasi femur yang pada akhirnya residen tidak bisa bergerak bebas hal ini sesuai dengan teori Carpenitto (2009) bahwa mobilitas seseorang dipengaruhi oleh proses penyakit atau cedera. Residen mengalami trauma dikarenakan adanya kondisi tulang yang telah keropos atau osteoporosis sehngga residen akan mudah untuk trauma ataupun terjatuh. Hal ini juga sesuai dengan proses penuaan dimana terjadi penurunan massa tulang sehingga menyebabkan adanya hambatan mobilitas fisik berupa keterlambatan gerak dan sulitnya berpindah dari satu posisi ke posisi lain. Hambatan mobilitas fisik yang dialami residen sekarang ini juga karena gaya hidup residen dimasa lalu, dimana residen



43

menjalani profesinya dengan lebih banyak duduk sehingga aktifitas fisik kurang, selain itu kebudayaan yang residen ikuti juga menunjukkan bahwa residen merupakan tipe orang yang tidak mau mengambil resiko dalam arti dalam semua hal selalu melihat keefektifan seperti menggunakan kendaraan kemanapun residen pergi sehingga penggunaan tulang, sendi dan otot pada waktu muda kurang.

4.3. Analisis Inovasi ROM bagi Lansia dengan Hambatan Mobilitas Fisik Pelaksanaan asuhan keparawatan yang diberikan kepada Ibu S.M. terhadap masalah utama hambatan mobilitas fisik adalah latihan rentang gerak sendi (ROM) yang dilakukan secara aktif dimana residen dapat melakukan sendri tanpa tergantung kepada penulis dan latihan ini mempunyai tujuan utama yaitu mengaktifkan kembali fungsi otot sehingga kekuatan otot meningkat dan pemenuhan kebutuhan hidup sehari-hari dapat dilakukan secara mandiri dan meminimalkan bantuan dari orang lain sehingga kehidupan residen lebih berkualitas. Stanley & Beare (2007) menyebutkan bahwa perawat dapat memberi dampak yang berarti pada kualitas hidup dan disabilitas yang berhubungan dengan penyakit kronis pada sistem muskuloskeletal dengan cara memberi dorongan dan mengajarkan suatu program kebugaran dan latihan yang efekif serta aman. Disebutkan juga bahwa olahraga telah terbukti dapat menunda perubahan fisiologis yang biasanya terjadi pada proses penuaan muskuloskeletal : penurunan kekuatan dan fleksibilitas, peningkatan kerentanan terhadap cedera, peningkatan lemak tubuh, penurunan kelenturan struktur sendi, dan osteoporosis. Hal serupa dikatakan oleh ahli epidemiologi, Helmrich bahwa semua hal yang bertambah pada saat Anda bertambah tua akan membaik dengan berolahraga.

Untuk mobilitas, pencegahan primer merupakan proses yang berlangsung sepanjang kehidupan dan episodik. Sebagai suatu proses yang berlangsung sepanjang kehidupan, mobilitas dan aktivitas bergantung pada salah satunya yaitu fungsi sistem muskuloskeletal. Salah satu terobosan besar dalam promosi kesehatan adalah pengenalan dan penerimaan latihan sebagai komponen integral dari kehidupan sehari-hari. Sebagai intervensi pencegahan primer, latihan adalah investasi seumur hidup. Latihan sangat bermanfaat baik bagi lansia yang sehat



44

maupun untuk mereka yang mengalami maalah fisik atau mental yang kronis. Latihan dan aktivitas fisik secara teratur dapat menunda proses penuaan, dan dihubungkan dengan perasaan sejahtera, memperpanjang usia, dan peningkatan fungsi kardiopulmonal (Stanley & Beare 2007). Lima tujuan mengarahkan intervensi keperawatan untuk mencegah atau mengurangi mobilitas yaitu pertama, pemeliharaan kekuatan dan ketahanan sistem muskuloskeletal, yang termasuk pengondisian program latihan harian baik kontraksi otot isometrik dan isotonik, nutrisi untuk meningkatkan anabolisme protein dan pembentukan tulang, dan sikap komitmen terhadap latihan. Kedua, pemeliharaan fleksibilitas sendi yang terlibat dalam latihan rentang gerak, posisi yang tepat, dan aktivitas kehidupan sehari-hari. Ketiga, pemeliharaan ventilasi yang normal meliputi hiperinflasi dan mobilisasi serta menghilangkan sekresi. Keempat, pemeliharaan sirkulasi yang adekuat meliputi tindakan-tindakan pendukung untuk mempertahankan tonus vaskular (termasuk mengubah posisi dalam hubungannya dengan gravitasi), stoking kompresi untuk memberikan tekanan eksternal padda tungkai, dan asupan cairan yang adekuat untuk mencegah efek dehidrasi pada volume darah. Pergerakan aktif mempengaruhi toleransi ortostatik. Kelima, pemeliharaan fungsi urinaria dan usus yang normal bergantung padda dukungan nutrisi dan struktur lingkungan serta rutinitas-rutinitas unruk mrmfasilitasi emilinasi (Stanley & Beare 2007). Salah satu latihan yang dianjurkan adalah latihan rentang gerak (ROM) baik aktif maupun pasif. Latihan aktif membantu mempertahankan fleksibilitas sendi dan kekuatan otot serta meningkatkan penampilan kognitif. Sebaliknya, gerakan pasif, yaitu menggerakkan sendi seseorang melalui latihan ROM hanya membantu mempertahankan fleksibilitas. Untuk mempertahankan rentang gerak, sendi-sendi harus dilatih delapan kali pengulangan dan dua sampai tiga kali pengulangan perhari. Jika nyeri atau inflamasi sendi terjadi, gerakan yang perlahan atau rujukan pada ahli fisioterapi diindikasikan. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Dawe, D, and Moore-Orr pada tahun 1995 menyebutkan bahwa rentang gerak dan aktivitas lain yang tidak berlebihan bermanfaat bagi lansia dan dapat dimasukkan ke dalam asuhan keperawatan rutin.



45

Sebagai suatu proses episodik, pencegahan primer diarahkan pada pencegahan masalah-masalah

yang

dapat

timbul

akibat

gangguan

mobilitas

atau

ketidakaktifan. Aktivitas dan latihan yang dianjurkan dapat meningkatkan tingkat energi, mempertahankan mobilitas, dan meningkatkan kemampuan kardiovaskuler dan pulmonal. Walaupun latihan tidak akan mengubah rangkaian proses penuaan normal, hal tersebut dapat mencegah efek imobilitas yang merusak dan gaya hidup kurang gerak. Lansia akan mengalami peningkatan status kesehatan yang signifikan dengan aktifitas fisik tingkat rendah sampai sedang dalam waktu luangnya ketika aktivitas-aktivitas ini dipraktikkan secara teratur dan dengan durasi dan intensitas yang sesuai. Sebagai suatu hasil dari latihan, sistem kardiopulomonal memperoleh fungsinya secara keseluruhan, sistem muskuloskeletal mnnunjukkan fleksibilitas yang lebih besar, kebiasaan nutrisi meningkat, dan upaya-upaya mengendalikan berat badan dapat ditingkatkan. Program latihan juga dihubungkan dengan peningkatan mood atau tingkat ketegangan, ansietas dan depresi. Ada berbagai manfaat sebagai hasil dari latihan, tetapi manfaat utamanya adalah pemeliharaan dan peningkatan fungsi fisik, mental, emosional, dan sosial yang dapat menghasilkan rasa kecukupan terhadap diri sendiri dan kemandirian yang lebih besar. Program latihan yang sukses sangat individual, diseimbangkan, dan mengalami peningkatan. Program tersebut disusun untuk memberikan kesempatan kepada residen untuk mengembangkan suatu kebiasaan yang teratur dalam melakukan bentuk aktif dari rekreasi santai, yang dapat memberikan efek latihan. Latihan harus disesuaikan dengan kapasitas residen. Aktivitas di kursi roda cocok untuk residen dengan keseimbangan yang terbatas.

4.4. Alternatif Pemecahan Masalah Pada lansia dengan hambatan mobilitas fisik, selain dilakukan latihan gerak sendi (ROM), dapat juga dilakukan latihan jalan yang bisa dimulai dari area yang dekat kemudian terus berlanjut hingga area yang luas. Latihan jalan yang dilakukan residen dapat dilakukan pada pagi hari atau pada sore hari seminggu tiga kali.



46

selain untuk meningkatkan kekuatan otot juga dapat meningkatkan hubungan sosial antara residen dengan penghuni lainnya.

Prohaska et al, (2009) dalam Miller 2012 menjelaskan bahwa usia lebih dari 65 tahun yang melakukan latihan jalan dapat menimbulkan efek positif pada kesehatan, termasuk juga pencegahan penurunan kognitif. Dengan memberikan arahan gaya berjalan pada residen memungkinkan perawat untuk membuat kesimpulan tentang keseimbangan, postur, keamanan dan kemampuan berjalan tanpa bantuan yang dapat meningkatkan mobilitas pada residen (Fish dan Nielsen, 1993 dalam Potter & Perry, 2005). Pemeriksaaan Indeks Kartz secara berkala dapat dilakukan untuk mengetahui kemajuan yang dialami residen, serta pemeriksaan lain juga dapat dilakukan.



47

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan STW Karya Bhakti Cibubur merupakan tempat pilihan residen untuk menikmati hari tuanya dengan peningkatan kualitas kesehatan yang optimal, dimana di STW ini terdapat sarana dan prasarana untuk mendukung semua kegiatan residen, serta pelayanan kesehatan berupa rawat inap, rawat jalan serta rujukan, dan dari semua itu kehidupan STW layak menjadi pilihan hunian bagi residen. Residen yang tinggal di STW mempunyai masalah yang beragam, salah satunya adalah masalah hambatan mobilitas fisik dimana untuk membantu dalam mengatasinya ada berbagai cara yaitu latihan gerak sendi (ROM) yaitu latihan gerak sendi bertujuan untuk meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan kekuatan otot, mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan, mencegah kekakuan pada sendi, perangsang sirkulasi darah, dan mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur. Mobilitas dan aktivitas adalah hal yang vital bagi kesehatan total residen. Penyakit muskuloskeletal bukan merupakan suatu konsekuensi penuaan yang tidak adapat dihindari dan karenanya harus dianggap sebagai suatu proses penyakit spesifik, tidak hanya sebagai akibat dari penuaan. Walaupun jenis aktivitas berubah sepanjang kehidupan manusia, mobilitas adalah pusat untuk berpartisipasi dalam menikmati kehidupan. Mempertahankan mobilitas optimal sangat penting untuk kesehatan mental dan fisik semua residen. Perawat sebagai pelaksana asuhan keperawatan mempunyai peran dalam pemberi dampak yang berarti pada kualitas hidup dan disabilitas yang berhubungan gangguan sistem muskuloskeletal dengan cara memberi dorongan dan mengajarkan suatu program kebugaran dan latihan yang effektif dan aman. Olahraga telah terbukti dapat menunda perubahan fisiologis yang biasanya terjadi pada proses penuaan muskuloskeletal dan dapat melindungi lansia dari jatuh.



48

Pengkajian yang telah dilakukan kepada residen dengan masalah hambatan mobilitas fisik, ibu SM (87 tahun), didapatkan data bahwa rsiden tidak bisa berdiri secara mandiri dan harus berpegangan pada handrail sejak dilakukan operasi tulang femur dextra sekitar tahun 1998 dan 2008-an, dan selama di STW, dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari, residen dibantu oleh caregiver begitupun dalam mengikuti kegiatan-kegiatan yang dilakukan STW, residen

sangat

tergantung kepada caregiver. Selama ini, residen melakukan mobilitas dengan menggunakan kursi roda, walaupun sebenarnya residen mampu untuk melakukan aktifitas fisik seperti berjalan secara perlahan dan berdiri dengan berpegangan. Untuk itu diperlukan suatu arahan dan motivasi bagi residen dalam meningkatkan dan mempertahankan kekuatan fisik terutama otot yang residen miliki agar tidak adanya penurunan sehingga residen menjadi lebih mandiri dan berkualitas dalam menjalani kehidupan di sasana. Masalah yang muncul dari pengkajian diatas selain hambatan mobilitas fisik juga muncul gaya hidup kurang gerak, dan resiko jatuh. Adapun intervensi yang dilakukan kepada residen bertujuan untuk meningktakn kekuatan otot sehingga tercapai kemandirian residen, sedangkan implementasi yang telah dilakukan adalah latihan rentang gerak sendi (RPS) yang dilakukan secara bertahap dan berkesinambungan, juga dilakukan latihan jalan serta memodifikasi lingkungan untuk mencegah resiko jatuh. Implementasi yang telah dilakukan selama 7 minggu di sasana tresna werdha berupa latihan rentang gerak (ROM) dan latihan berjalan menunjukkan belum ada kemajuan yang signifikan pada kekuatan otot residen, namun residen sudah mempunyai keyakinan terhadap diri sendiri bahwa ia masih bisa untuk berjalan dan bergerak secara perlahan juga BHSP yang terjalin antara penulis dan residen telah ada sehingga apa yang penulis pernah ajarkan dapat dilakukan oleh residen dengan bantuan pengawasan caregiver.

5.2. Saran Dengan adanya tulisan ini, diharapkan adanya tindak lanjut dan latihan khusus yang berkesinambungan dengan pengawasan dari pihak pemberi pelayanan, serta



49

adanya pemeriksaan lebih lanjut mengenai penyebab dari hambatan mobilitas fisik pada lansia ini. Evaluasi dari setiap kegiatan yang dilaksanakan di STW, sehingga lansia dengan masalah hambatan mobilitas fisik dapat diukur tingkat kemajuan ataupun perkembangannya. Pengawasan secara terpadu juga dapat dilakukan oleh pelayanan kesehatan di STW pada semua kegiatan olahraga yang diikuti semua lansia, dari awal kegiatan hingga akhir atau keaktifan lansia dalam mengikuti kegiatan tersebut.



DAFTAR PUSTAKA

Darmojo, R.B, & Martono, H.H. (2004). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: Balai Penerbit FKUI Depkes RI (1995). Penerapan Proses Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Bakti Husada Depkes RI. (2001). Pedoman Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut bagi Petugas Kesehatan. Jakarta: Direktorat Bina Kesehatan Keluarga Doenges, Marilynn E, Mary F.M. & Alice C.G. ( 2001). Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Ebersole, Priscilia, Petricia hess & Theris Touhy (2010) Gerontological Nursing Healthy aging. Second Edition. St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby. Indriana, Yeniar (2005). Gerontologi & Progeria. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Irwansyah, Fadli (2011) Pengaruh Latihan Gerak Terhadap Lingkup Gerak Sendi Pada Pasien Fraktur post Operasi Orif di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Muhammad Hoesin palembang Karim, F (2002). Panduan Kesehatan Olahraga Bagi Petugas Kesehatan. Jakarta: Depkes RI Kemensos RI (2008). Komisi Nasional Lanjut Usia. Diunduh tanggal 24 Juni 2013. http://www.kemsos.go.id/ Kushariyadi. (2010). Asuhan keperawatan pada Klien Lanjut Usia. Jakarta: Salemba medika Maryam.(2008). Mengenal usia lanjut dan perawatannya. Jakarta: Salemba Medika Miller, C.A. (20012). Nursing Care of Older Adult: Theory and Practice. Philadelphia: JB. Lippincott Miller, Carol A. (2010). Nursing for wellness in older adults (6th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Mujahidullah (2012). Keperawatan Gerontik. Jakarta: Bintang Tiga Nanda. (2011). Diagnosis keperawatan: Definisi dan klasifikasi 2009-2011 (Sumawarti, Widiarti & Tiar, Penerjemah.). Jakarta: EG


Nina Waaler (2007). It’s never Too Late : Physical Activity and Elderly People. Normegian Knowledge centre for The Health Service Nugroho, Wahyudi (2008). Keperawatan Gerontik Edisi Kedua. Jakarta: EGC. Nurviyandari, Dwi. (2010). Modul: Program Pencegahan Jatuh Pada Lanjut Usia. Potter, Patricia A. & Anne Griffin Perry (2005). Buku ajar Fundamental Keperawatan. Edisi 4. Jakarta: EGC. Stanley, Mickey & Patricia Gaunlett Beare (2007). Buku ajar Keperawatan Gerontik. Edisi Kedua. Jakarta: EGC Stanley Mickey & Patricia Gautlett Bare. (2006). Gerontik. Jakarta: EGC.

Buku Ajar Keperawatan

Strimpakos, Nikolaos (2011). The Assessment of the Cervical Spine Part 1: Range of Motion and Proprioception Ting Ji, Wen, Kai Tao, Cheng Tao. (2012). A Three Dimensional parameteried and Visually Kinematic Simulation Module for The Theoritical Range Of Moion Of Total Hip Arthroplasty Utami, Wuri (2009). Pengaruh Latihan ROM aktif Terhadap Kemampuan Mobilisasi pada Lansia dengan Gangguan Muskuloskeletal di Panti Sosial Tresa werdha Budi Mulia 03 Ciracas Jakarta Timur.


(Lanjutan)

PENGKAJIAN PADA LANSIA A. Geriatric Depression Scale Beri tanda ceklist (√) antara jawaban ya atau tidak pada tiap pertanyaan. Beri tanda silang ( √ ) di Kolom yang telah diberikan 1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda? 2. Apakah anda mengurangi banyak aktivitas dan hobi anda? 3. Apakah anda merasa kehidupan anda terasa hampa? 4. Apakah anda senantiasa bosan? 5. Apakah anda memiliki harapan pada masa depan? 6. Apakah anda terganggu dengan pikiran yang tidak dapat dilupakan? 7. Apakah anda bersemangat setiap waktu? 8. Apakah anda takut tentang sesuatu yang buruk yang akan menimpa anda? 9. Apakah anda merasa bahagia setiap waktu? 10. Apakah anda merasa tidak berdaya? 11. Apakah anda merasa gelisah dan gugup? 12. Apakah anda lebih memilih di dalam rumah daripada berjalan-jalan ke luar dan melakukan sesuatu yang baru? 13. Apakah anda selalu khawatir akan masa depan anda? 14. Apakah anda memiliki masalah pada ingatan? 15. Apakah anda berfikir bahwa luar biasa anda diberikan kehidupan sampai sekarang? 16. Apakah anda selalu merasa kecewa dan sedih? 17. Apakah anda merasa tidak berguna? 18. Apakah anda mengkhawatirkan masa lalu anda? 19. Apakah anda menemukan kehidupan yang menyenangkan? 20. Apakah anda memiliki kesulitan untuk memulai hal yang baru? 21. Apakah anda memiliki energi maksimal? 22. Apakah anda merasa situasi anda saat ini tidak tertolong? 23. Apakah anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari anda? 24. Apakah anda selalu menangisi hal-hal kecil? 25. Apakah anda selalu merasa ingin menangis? 26. Apakah anda memiliki kesulitan dalam berkonsentrasi? 27. Apakah anda menikmati suasana bangun di pagi hari? 28. Apakah anda lebih memilih untuk menghindari perkumpulan sosial? 29. Apakah anda mudah untuk membuat keputusan? 30. Apakah pikiran anda jernih?


Ya √ (0) √ √ √

Tidak

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

(Lanjutan)

Panduan penilaian Beri tanda silang ( √ ) di Kolom yang telah diberikan 1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda? 2. Apakah anda mengurangi banyak aktivitas dan hobi anda? 3. Apakah anda merasa kehidupan anda terasa hampa? 4. Apakah anda senantiasa bosan? 5. Apakah anda memiliki harapan pada masa depan? 6. Apakah anda terganggu dengan pikiran yang tidak dapat dilupakan? 7. Apakah anda bersemangat setiap waktu? 8. Apakah anda takut tentang sesuatu yang buruk yang akan menimpa anda? 9. Apakah anda merasa bahagia setiap waktu? 10. Apakah anda merasa tidak berdaya? 11. Apakah anda merasa gelisah dan gugup? 12. Apakah anda lebih memilih di dalam rumah daripada berjalan-jalan ke luar dan melakukan sesuatu yang baru? 13. Apakah anda selalu khawatir akan masa depan anda? 14. Apakah anda memiliki masalah pada ingatan? 15. Apakah anda berfikir bahwa luar biasa anda diberikan kehidupan sampai sekarang? 16. Apakah anda selalu merasa kecewa dan sedih? 17. Apakah anda merasa tidak berguna? 18. Apakah anda mengkhawatirkan masa lalu anda? 19. Apakah anda menemukan kehidupan yang menyenangkan? 20. Apakah anda memiliki kesulitan untuk memulai hal yang baru? 21. Apakah anda memiliki energi maksimal? 22. Apakah anda merasa situasi anda saat ini tidak tertolong? 23. Apakah anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari anda? 24. Apakah anda selalu menangisi hal-hal kecil? 25. Apakah anda selalu merasa ingin menangis? 26. Apakah anda memiliki kesulitan dalam berkonsentrasi? 27. Apakah anda menikmati suasana bangun di pagi hari? 28. Apakah anda lebih memilih untuk menghindari perkumpulan sosial? 29. Apakah anda mudah untuk membuat keputusan? 30. Apakah pikiran anda jernih?

Interpretasi Hasil Nilai 0-9 : normal Nilai 10-19

: depresi ringan

Nilai 20-30

: depresi berat

Ibu SM mendapat nilai 9, dengan interpreasi hasil : Normal


Ya 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1

Tidak 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0

1 1 0

0 0 1

1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0

0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1

(Lanjutan)

B. Mini Mental State Examination (MMSE)

Max 5 5

Score ( 5 ( 5

3

(

5

( 3

3

) )

2

( 3

)

)

)

2 1

( 2 ( 1

) )

3

( 3

)

1 1 1

( 1 ( 1 ( 1

) ) )

Orientation Sebutkan (tahun) (bulan) (tanggal) (hari) (musim/ jam)? Dimanakah kita sekarang (kamar) (wisma) (kota) (provinsi) (negara)? Registration Sebutkan 3 ojek benda.: 1 detik utuk menyebutkan masingmasing. Kemudian tanyakan kepada lansia setelah kita menyebutkan 3 benda tersebut. Beri nilai 1 untuk masingmasing jawaban yang benar. Ulangi sampai lansia dapat menyebutkan semuanya. HItung berapa kali lansia mencoba menyebutkan. Mencoba _______ Attention and Calculation Menghitung kelipatan 7 sampai 5 kali, atau jika tidak mampu dengan hitungan uang. Atau jika tidak bisa memakai angka minta nenek menyebutkan bacaan kebalik dari satu kata Recall Sebutkan kembali 3 benda yang disebutkan di awal. Beri 1 poin untuk jawaban yg benar Language Menyebutkan 2 benda yang ada di meja/sekitar Buat/Ulangi satu kalimat tidak boleh ada penghubung (jangan lebih dari 5 kata).Contoh matahari terbit dari timur Ikuti 3 Perintah “ Ambil kertas di tangan mu, lipat menjadi dua dan letakan diatas lantai” Baca dan ikuti perintah: Tutup matamu Tulis kalimat Gambarkan kembali gambar berikut. (yang dinilai jumlah sisi dan ada yang beririsan)


(Lanjutan)

Interpretasi Hasil Nilai maksimal 30 Nilai < 23

: gangguan kognitif

Nilai 23-30

: Normal

Hasil yang diperoleh terhadap tes yang dilakukan kepada ibu SM berjumlah 27 dengan interpretasi hasil : Normal


(Lanjutan)

A. Pengkajian Tingkat Kemandirian: Indeks Katz Aktivitas Skor (1 atau 0)

Mandiri (Skor 1) Tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain.

Tergantung (Skor 0) Dengan Pengawasan, pengarahan, dan bantuan orang lain.

MANDI Skor: _____0_____

(Skor 1) Melakukan mandi secara mandiri atau memerlukan bantuan hanya untuk bagian tertentu saja misalnya punggung atau bagian yang mengalami gangguan.

(Skor 0) Perlu bantuan lebih dari satu bagian tubuh, perlu bantuan total.

BERPAKAIAN Skor: _____0___

(Skor 1) Bisa memakai pakaian sendiri, kadang perlu bantuan untuk menalikan sepatu.

(Skor 0) Perlu bantuan lebih dalam berpakaian atau bahkan perlu bantuan total.

KE TOILET Skor: _____0____ BERPINDAH Skor: _____0____ KONTINEN Skor: _____1_____ MAKAN Skor: _____1_____

(Skor 1) Bisa pergi ke toilet sendiri , membuka melakukan BAB BAK sendiri.

(Skor 0) Perlu bantuan dalam eliminasi

(Skor 1) Bisa berpindak tempat sendiri tanpa bantuan, alat bantu gerak diperkenankan

(Skor 0) Perlu bantuan dalam berpindah dari bed ke kursi roda, bantuan dalam berjalan. (Skor 0) inkontinensia sebagian atau total baik bladder maupun bowel.

(Skor 1) Bisa mengontrol eliminasi

(Skor 1) bisa melakukan makan sendiri. Makanan dipersiapkan oleh orang lain diperbolehkan.

(Skor 0) Perlu bantuan dalam makan, nutrisi parenteral

Total Skor:_2_____ dengan interpretasi hasil : Gangguan fungsional berat (ketergantungan tinggi). Interpretasi Hasil Nilai 6 : Kemandirian penuh Nilai 4: Gangguan fungsional sebagian (kemandirian sebagian) Nilai 0-2 : Gangguan fungsional berat (Ketergantungan tinggi)


(Lanjutan)

D. Pengkajian Resiko Jatuh: Morse Fall Scale (MFS) Skala Jatuh dari Morse Pengkajian 1. Riwayat jatuh; apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir 2. Diagnosa sekunder; apakah lansia memiliki lebih dari satu penyakit 3. Alat bantu jalan; - Bed rest/ dibantu perawat Kruk/ tongkat/ walker - Berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari, meja) 4. Terapi intravena; apakah saat ini lansia terpasang infus? 5. Gaya berjalan/ cara berpindah - Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat bergerak sendiri) - Lemah (tidak bertenaga) - Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 6. Status Mental - Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri - Lansia mengalami keterbatasan daya ingat

Skala Tidak Ya Tidak Ya

Tidak Ya

Nilai 0 25 0 15

____0______ ____15_____

0 15 30

___ 15_____

0 20

____0______

0 10 20

___10______

Total Nilai

0 15

____0_____ 40

Interpretasi Hasil Nilai 0-24 : Tidak memiliki risiko jatuh Nilai 25-50: Risiko jatuh rendah Nilai ≥51 : Risiko jatuh tinggi

Jumlah nilai yang di dapat Ibu SM adalah 40 dengan interpretasi hasil: Risiko jatuh rendah


(Lanjutan)

BERG BALANCE TEST (BBT)

Perintah dalam Berg Balance Test 1. Duduk ke berdiri Instruksi: tolong berdiri, cobalah untuk tidak menggunakan tangan sebagai sokongan (

) 4 mampu berdiri tanpa menggunakan tangan

(

) 3 mampu untuk berdiri namun menggunakan bantuan tangan

(

) 2 mampu berdiri menggunakan tangan setelah beberapa kali mencoba

(

) 1 membutuhkan bantuan minimal untuk berdiri

( √ ) 0 membutuhkan bantuan sedang atau maksimal untuk berdiri 2. Berdiri tanpa bantuan Instruksi: berdirilah selama dua menit tanpa berpegangan (

) 4 mampu berdiri selama dua menit

(

) 3 mampu berdiri selama dua menit dengan pengawasan

( √ ) 2 mampu berdiri selama 30 detik tanpa bantuan (

) 1 membutuhkan beberapa kali untuk mencoba berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

(

) 0 tidak mampu berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

3. Duduk tanpa sandaran punggung tetapi kaki sebagai tumpuan di lantai Instruksi: duduklah sambil melipat tangan Anda selama dua menit ( √ ) 4 mampu duduk dengan aman selama dua menit (

) 3 mampu duduk selama dua menit di bawah pengawasan

(

) 2 mampu duduk selama 30 detik

(

) 1 mampu duduk selama 10 detik

(

) 0 tidak mampu duduk tanpa bantuan selama 10 detik

4. Berdiri ke duduk Instruksi: silahkan duduk (

) 4 duduk dengan aman dengan pengguanaan minimal tangan

(

) 3 duduk menggunakan bantuan tangan

(

) 2 menggunakan bantuan bagian belakan kaki untuk turun


(Lanjutan)

(

) 1 duduk mandiri tapi tidak mampu mengontrol pada saat dari berdiri ke duduk

( √ ) 0 membutuhkan bantuan untuk duduk 5. Berpindah Instruksi: buatlah kursi bersebelahan. Minta klien untuk berpindah ke kursi yang memiliki penyagga tangan kemudian ke arah kursi yang tidak memiliki penyangga tangan (

) 4 mampu berpindah dengan sedikit penggunaan tangan

(

) 3 mampu berpindah dengan bantuan tangan

( √ ) 2 mampu berpindah dengan isyarat verbal atau pengawasan (

) 1 membutuhkan seseorang untuk membantu

(

) 0 membutuhkan dua orang untuk membantu atau mengawasi

6. Berdiri tanpa bantuan dengan mata tertutup Instruksi: tutup mata Anda dan berdiri selama 10 detik (

) 4 mampu berdiri selama 10 detik dengan aman

(

) 3 mampu berdiri selama 10 detik dengan pengawasan

(

) 2 mampu berdiri selama 3 detik

(

) 1 tidak mampu menahan mata agar tetap tertutup tetapi tetap berdiri dengan aman

( √ ) 0 membutuhkan bantuan agar tidak jatuh 7. Berdiri tanpa bantuan dengan dua kaki rapat Instruksi: rapatkan kaki Anda dan berdirilah tanpa berpegangan (

) 4 mampu merapatkan kaki dan berdiri satu menit

(

) 3 mampu merapatkan kaki dan berdiri satu menit dengan pengawasan

(

) 2 mampu merapatkan kaki tetapi tidak dapat bertahan selama 30 detik

(

) 1 membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi yang diperintahkan tetapi mampu berdiri selama 15 detik

(√

) 0 membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi dan tidak dapat bertahan selama 15 detik


(Lanjutan)

8. Meraih ke depan dengan mengulurkan tangan ketika berdiri Instruksi: letakkan tangan 90 derajat. Regangkan jari Anda dan raihlah semampu Anda (penguji meletakkan penggaris untuk mengukur jarak antara jari dengan tubuh) (

) 4 mencapai 25 cm (10 inchi)

(

) 3 mencapai 12 cm (5 inchi)

( √ ) 2 mencapai 5 cm (2 inchi) (

) 1 dapat meraih tapi memerlukan pengawasan

(

) 0 kehilangan keseimbangan ketika mencoba/memerlukan bantuan

9. Mengambil objek dari lantai dari posisi berdiri Instruksi: Ambilah sepatu/sandal di depan kaki Anda (

) 4 mampu mengambil dengan mudah dan aman

(

) 3 mampu mengambil tetapi membutuhkan pengawasan

( √ ) 2 tidak mampu mengambil tetapi meraih 2-5 cm dari benda dan dapat menjaga keseimbangan (

) 1 tidak mampu mengambil dan memerlukan pengawasan ketika mencoba

(

) 0 tidak dapat mencoba/membutuhkan bantuan untuk mencegah hilangnya keseimbangan atau terjatuh

10. Melihat ke belakang melewati bahu kanan dan kiri ketika berdiri Instruksi: tengoklah ke belakang melewati bahu kiri. Lakukan kembali ke arah kanan (

) 4 melihat ke belakang dari kedua sisi

(

) 3 melihat ke belakang hanya dari satu sisi

( √ ) 2 hanya mampu melihat ke samping tetapi dapat menjaga keseimbangan (

) 1 membutuhkan pengawasan ketika menengok

(

) 0 membutuhkan bantuan untuk mencegah ketidakseimbangan atau terjatuh

11. Berputar 360 derajat Instruksi: berputarlah satu lingkaran penuh, kemudian ulangi lagi dengan arah yang berlawanan


(Lanjutan)

(

) 4 mampu berputar 360 derajat dengan aman selama 4 detik atau kurang

(

) 3 mampu berputar 360 derajat hanya dari satu sisi selama empat detik atau kurang

(

) 2 mampu berputar 360 derajat, tetapi dengan gerakan yang lambat

( √ ) 1 membutuhkan pengawasan atau isyarat verbal (

) 0 membutuhkan bantuan untuk berputar

12. Menempatkan kaki secara bergantian pada sebuah pijakan ketika beridiri tanpa bantuan Instruksi: tempatkan secara bergantian setiap kaki pada sebuah pijakan. Lanjutkan sampai setiap kaki menyentuh pijakan selama 4 kali. (

) 4 mampu berdiri mandiri dan melakukan 8 pijakan dalam 20 detik

(

) 3 mampu berdiri mandiri dan melakukan 8 kali pijakan > 20 detik

(

) 2 mampu melakukan 4 pijakan tanpa bantuan

( √ ) 1 mampu melakukan >2 pijakan dengan bantuan minimal (

) 0 membutuhkan bantuan untuk mencegah jatuh/tidak mampu melakukan

13. Berdiri tanpa bantuan satu kaki di depan kaki lainnya Instruksi: tempatkan langsung satu kaki di depan kaki lainnya. Jika merasa tidak bisa, cobalah melangkah sejauh yang Anda bisa (

) 4 mampu menempatkan kedua kaki (tandem) dan menahan selama 30 detik

(

) 3 mampu memajukan kaki dan menahan selama 30 detik

(

) 2 mampu membuat langkah kecil dan menahan selama 30 detik

(

) 1 membutuhkan bantuan untuk melangkah dan mampu menahan selama 15 detik

( √ ) 0 kehilangan keseimbangan ketika melangkah atau berdiri 14. Berdiri dengan satu kaki Instruksi: berdirilah dengan satu kaki semampu Anda tanpa berpegangan (

) 4 mampu mengangkat kaki dan menahan >10 detik

(

) 3 mampu mengangkat kaki dan menahan 5-10 detik

(

) 2 mampu mengangkat kaki dan menahan >3 detik


(Lanjutan)

(

) 1 mencoba untuk mengangkat kaki, tidak dapat bertahan selama 3 detik tetapi dapat berdiri mandiri

( √ ) 0 tidak mampu mencoba

Total Skor:___16_______ Interpretasi Hasil Nilai 0-20 : Lansia memiliki risiko jatuh tinggi dan perlu menggunakan alat antu jalan berupa kursi roda Nilai 21-40 : Lansia memiliki risiko jatuh sedang dan perlu menggunakan alat bantu jalan seperti tongkat, kruk dan walker Nilai 41-56 : Lansia memiliki risiko jatuh rendah dan tidak memerlukan alat bantu

Pada Ibu SM didapatkan nilai 16 dengan interpretasi hasil : Lansia memiliki risiko jatuh tinggi dan perlu menggunakan alat bantu jalan berupa kursi roda.


(Lanjutan)

RENTANG PERGERAKAN SENDI (RPS)

1. Gerakan Latihan Rentang Pergerakan Sendi (RPS) Bagian Tubuh Leher

Gerakan Fleksi dan ekstensi

Latihan Aktif a) Tekuk kepala ke depan hingga dagu menempel di dada b) Tegakkan kembali kepala

Latihan Pasif a) Letakkan salah satu telapak tangan dibawah kepala klien dan telapak tangan lainnya dibawah dagu b) Tekuk kepala ke depan hingga dagu menempel di dada, kemudian kembali ke posisi tegak

Fleksi lateral kanan

Tekuk kepala kearah samping

dan kiri

(kearah bahu) kanan dan kiri secara bergantian

a) Letakkan kedua telapak tangan pada pipi kanan dan kiri klien b) Tekuk kepala kearah samping (arah bahu) kiri dan kanan secara bergantian

Rotasi lateral kiri

Hadapkan muka kearah

dan kanan

samping kanan dan kiri secara bergantian

a) Letakkan kedua telapak tangan pada pipi kanan dan kiri klien b) Palingkan muka ke kiri dan kanan secara bergantian

1 Analisis praktik ..., Tiya Yulia, FIK UI, 2013

(Lanjutan)

Bagian Tubuh Bahu

Gerakan Elevasi dan depresi

Latihan Aktif

Latihan Pasif

Luruskan tangan disamping tubuh, lalu angkat dan turunkan kedua bahu secara bersamaan

Fleksi dan ekstensi

Angkat lengan dari posisi di samping tubuh

a) Pegang tangan klien dibawah siku

menjadi disamping kepala. Kembalikan ke

dengan 1 tangan, tangan yang lain

posisi semula

memegang pergelangan tangan b) Angkat tangan klien ke atas hingga mencapai bagian kepala tempat tidur, kembalikan ke posisi semula

Abduksi

Gerakkan lengan ke arah samping dari posisi

Angkat tangan klien ke atas hingga mencapai

istirahat di sisi tubuh ke posisi di samping

bagian kepala tempat tidur, kembalikan ke

kepala

Adduksi anterior dan posterior

a) Gerakkan lengan dari posisi di samping

posisi semula

Gerakkan tangan klien melewati tubuh

kepala, menurun, hingga

hingga mencapai tangan klien yang lain,

menyilang di depan tubuh

kembali ke posisi semula.

sejauh mungkin 2 Analisis praktik ..., Tiya Yulia, FIK UI, 2013

(Lanjutan)

Bagian Tubuh

Gerakan

Latihan Aktif

Latihan Pasif

b) Gerakkan lengan dari posisi di samping kepala, menurun, hingga menyilang di belakang tubuh sejauh mungkin Fleksi dan ekstensi horizontal

a) Rentangkan lengan ke samping setinggi bahu dan bergerak melewati bidang horizontal menyilang depan tubuh sejauh mungkin b) Rentangkan lengan ke samping setinggi bahu dan gerakkan melewati bidang horizontal menyilang sejauh mungkin ke belakang tubuh


(Lanjutan)

Bagian Tubuh

Gerakan Rotasi internal dan eksternal bahu

Latihan Aktif a) Rentangkan lengan ke

Latihan Pasif a) Gerakkan tangan ke

samping setinggi bahu

samping setinggi

dan bengkokkan siku

bahu sehingga

membentuk sudut 90o

membentuk sudut 90o dengan tubuh.

b) Gerakkan lengan ke atas sehingga ujung jari

Tekuk sendi siku

mengarah ke atas. Kemudian gerakkan

sehingga jari

lengan kebawah sehingga ujung-ujung jari

menghadap ke atas.

menghadap ke bawah.

b) Gerakkan tangan kearah bawah sehingga telapak tangan menyentuh tempat tidur. Naikkan tangan hingga punggung telapak tangan menyentuh tempat tidur

Sirkumduksi

Gerakkan lengan ke depan, atas,belakang, dan turun dalam satu lingkaran penuh


(Lanjutan)

Bagian Tubuh Siku

Gerakan Fleksi ekstensi

Latihan Aktif

Latihan Pasif

Gerakkan lengan bagian

Tekuk siku hingga jari-jari menyentuh dagu

bawah ke depan dan keatas

dan kemudian luruskan

menuju bahu dan kemudian luruskan

Hiperekstensi

Gerakkan lengan bagian bawah ke belakang sejauh mungkin dari posisi lurus

Supinasi - Pronasi

Putar tangan bagian bawah sehingga telapak

Putar lengan bawah ke arah luar sehingga

tangan menghadap ke atas

telapak tangan menghadap ke atas

Putar tangan bagian bawah sehingga telapak

Putar lengan bawah kearah sebaliknya

tangan menghadap ke bawah

sehingga telapak tangan menghadap ke bawah


(Lanjutan)

Bagian Tubuh Pergelangan

Gerakan Fleksi – ekstensi

tangan

Latihan Aktif

Latihan Pasif

Gerakkan telapak tangan ke

Tekuk telapak

arah bawah bagian dalam

tangan kearah bagian

lengan bawah dan luruskan

dalam lengan bawah,

kembali

kemudian luruskan telapak tangan sehingga sebidang dengan lengan bawah

Hiperekstensi

Bengkokkan telapak tangan ke arah bagian luar lengan bawah sejauh mungkin

Abduksi / Fleksi

Bengkokkan pergelangan

Bengkokkan telapak tangan ke samping arah

radial/deviasi radial

tangan ke samping ke arah ibu

ibu jari dan luruskan kembali

jari

Adduksi/ fleksi

Bengkokkan telapak tangan

Bengkokkan telapak tangan ke arah samping

ulnar/ deviasi ulnar

kearah samping kelingking

kelingking dan luruskan kembali

Sirkumduksi

Putar telapak tangan dengan pergelangan tangan sebagai poros 6 Analisis praktik ..., Tiya Yulia, FIK UI, 2013

(Lanjutan)

Bagian Tubuh Jari-jari tangan


Latihan Aktif Kepalkan telapak tangan dan luruskan kembali

Latihan Pasif Kepalkan jari-jari tangan dan luruskan kembali

Hiperekstensi

Bengkokkan jari-jari tangan ke belakang sejauh mungkin

Abduksi- adduksi

Oposisi

Kembangkan jari-jari tangan dan kemudian

Kembangkan jari-jari tangan dan kemudian

dekatkan kembali

rapatkan kembali

Sentuh ujung jari-jari lainnya

Sentuh ujung jari-jari lainnya secara

secara bergantian

bergantian

Sirkumduksi

Putar ibu jari klien dengan sumbu sendi metakarpal


(Lanjutan)

Bagian Tubuh

Gerakan

Latihan Aktif

Fleksi - ekstensi ibu

Gerakkan ujung ibu jari menyilang

jari

dipermukaan telapak tangan

Latihan Pasif

mengarah kelima jari dan gerakkan menjauhi telapak tangan Abduksi- adduksi

Rentangkan ibu jari ke samping.

ibu jari

Dekatkan kembali dengan jari lainnya.

Panggul

Fleksi ekstensi

Gerakkan salah satu kaki depan

Angkat kaki, tekuk lutut. Gerakkan lutut ke

ke atas. Posisi lutut dalam

arah dada sejauh mungkin. Turunkan kaki,

keadaan ditekuk, luruskan dan

luruskan lutut, kembali ke posisi semula

turunkan kembali

Hiperekstensi

Gerakkan kaki ke belakang melebihi garis tengah tubuh


(Lanjutan)

Bagian Tubuh

Gerakan Abduksi - adduksi

Latihan Aktif

Latihan Pasif

Gerakkan salah satu kaki ke

Gerakkan kaki ke samping menjauhi sumbu

samping luar dan kembalikan dari

tubuh dan kearah sebaliknya hingga

posisi tersebut sehingga kaki

menyilang kaki lainnya di depan

menyilang kaki lainnya di depan Sirkumduksi

Gerakkan salah satu kaki ke belakang kemudian putar ke atas samping dan ke bawah

Rotasi internal

Putar kaki kearah garis tengah tubuh

Putar kaki kearah dalam

Rotasi eksternal

Putar kaki kearah samping menjauhi garis

Putar kaki kearah samping tubuh

tengah tubuh


(Lanjutan)

Bagian Tubuh Lutut


Latihan Aktif

Latihan Pasif

Tekuk lutut kebelakang sehingga betis mendekati paha dan luruskan kembali

Pergelangan

Dorsi fleksi

kaki

Gerakkan telapak kaki ke atas sehingga jari-jari

Dorong telapak kaki

mengarah ke atas

kearah kaki dan kembalikan ke posisi semula

Plantar fleksi

Gerakkan telapak kaki ke bawah sehingga jari-

Dorong telapak kaki ke arah

jari menghadap ke bawah

bawah dan kembalikan ke posisi semula

Eversi

Balikkan telapak ke arah

Putar telapak kaki kearah luar

lateral

Inversi

Balikkan telapak kaki

Putar telapak kaki ke arah dalam

kearah medial


(Lanjutan)

Bagian Tubuh

Gerakan

Latihan Aktif

Sirkumduksi

Latihan Pasif Putar telapak kaki dengan poros pada sendi tumit

Jari-jari kaki

Fleksi ekstensi

Tekuk jari-jari ke bawah

Letakkan jari-jari tangan perawat dibawah

dan luruskan kembali

jari-jari klien, dorong jari-jari kearah atas dan kearah bawah

Abduksi -Adduksi

Rentangkan jari-jari kaki

Lebarkan jari-jari kaki dan dekatkan jari kaki

dan kemudian rapatkan

bersama-sama

kembali


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents