UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUMO JL. DIPONEGORO NO. 71 JAKARTA PUSAT PERIODE 6 FEBRUARI – 30 MARET 2012

SITI MASITOH, S.Farm 1106047360

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012

Laporan praktek..., Siti Masitoh, FMIPA UI, 2012


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUMO JL. DIPONEGORO NO. 71 JAKARTA PUSAT PERIODE 6 FEBRUARI – 30 MARET 2012

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker


ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 ii


iii


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahkan karunia dan rahmat-Nya, sehingga dapat terselesaikannya laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM). Laporan ini disusun sebagai syarat untuk memenuhi kurikulum Program Profesi Apoteker di Departemen Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Indonesia (FMIPA UI). Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Prof. Dr. Akmal Taher, selaku Direktur Utama RSCM dan Ibu Dra.Yulia Trisna, Apt., M. Pharm., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSCM yang telah memberikan izin pada penulis untuk melaksanakan PKPA di RSCM. 2. Ibu Yustika Novianti, S.Si., Apt, selaku pembimbing di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama PKPA. 3. Ibu Santi Purna Sari, M.Si., Apt., selaku pembimbing dari Departemen Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam (FMIPA), Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama PKPA. 4. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, Apt, MS. selaku kepala Departemen Farmasi, FMIPA, Universitas Indonesia. 5. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku kepala Program Apoteker Departemen Farmasi, FMIPA UI. 6. Seluruh dosen dan staf Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah memberikan ilmu yang berharga dan bantuan yang sangat berarti bagi penulis. 7. Karyawan dan karyawati Instalasi Farmasi RSCM yang telah memberikan bantuan dan perhatian serta kerjasamanya selama PKPA. 8. Keluarga yang telah memberikan doa dan bantuan moril serta materil sehingga pelaksanaan PKPA dapat berjalan lancar. iv


9. Semua rekan-rekan Apoteker Universitas Indonesia angkatan 74 dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dan semangat kepada penulis selama pelaksanaan PKPA. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca. Akhir kata, penulis berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang penulis peroleh selama menjalani PKPA ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang membutuhkan.

Jakarta, Juni 2012

Penulis

v


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................ HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. KATA PENGANTAR ............................................................................... DAFTAR ISI ............................................................................................. DAFTAR GAMBAR ................................................................................. DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................

ii iii iv vi ix x

BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................ 1.1 Latar Belakang .................................................................... 1.2 Tujuan..................................................................................

1 1 2

BAB 2. TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT ....................................... 2.1 Rumah Sakit ........................................................................ . 2.1.1. Definisi Rumah Sakit ............................................... . 2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ................................. . 2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit............................................ . 2.1.3.1. Klasifikasi Rumah Sakit Umum .................. . 2.1.3.2. Klasifikasi Rumah Sakit Khusus ................. . 2.1.4. Struktur Organisasi Rumah Sakit ............................. . 2.1.5. Tenaga Kesehatan Rumah Sakit ................................ . 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............................................. . 2.2.1. Definisi ..................................................................... . 2.2.2. Tugas Pokok ............................................................. . 2.2.3. Fungsi ....................................................................... . 2.2.3.1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi ................. . 2.2.3.2. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan ............................. . 2.2.4. Struktur Organisasi IFRS .......................................... . 2.2.5. Tugas dan Tanggung Jawab IFRS ............................. . 2.2.6. Sumber Daya Manusia Farmasi Rumah Sakit ............ . 2.3 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ......................................... . 2.3.1. Definisi ..................................................................... . 2.3.2. Tujuan ...................................................................... . 2.3.3. Fungsi dan Ruang Lingkup ...................................... . 2.3.4. Kewajiban ................................................................ . 2.3.5. Organisasi dan Kepanitiaan ....................................... .

4 4 4 4 4 6 6 7 7 8 8 8 8 8

BAB 3. TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUMO ........ 3.1 Profil RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ............................. . 3.1.1. Sejarah Singkat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo .. . 3.1.2. Visi, Misi, Komitmen, dan Nilai Utama RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ........................................ . 3.1.3. Nilai Budaya, Motto, dan Logo RSUPN Dr. Cipto vi


9 10 11 11 12 12 13 13 13 14

15 15 15 16

Universitas Indonesia

Mangunkusumo ........................................................ . Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo............ . 3.2.1. Visi .......................................................................... . 3.2.2. Misi .......................................................................... . 3.2.3. Falsafah ................................................................... . 3.2.4. Nilai Budaya ............................................................ . 3.2.5. Tujuan Umum........................................................... . 3.2.6. Tujuan Khusus .......................................................... . 3.2.7. Tugas dan Fungsi ...................................................... . 3.2.8. Organisasi ................................................................. . Sub Instalasi Perbekalan Farmasi ......................................... . Sub Instalasi Produksi .......................................................... . Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Pendidikan, Pelatihan, dan Pengembangan............................................................... . 3.5.1. Farmasi Klinik di Ruang Rawat Inap ........................ . 3.5.2. Farmasi Klinik pada Pasien Rawat Jalan ................... . Keterlibatan Farmasi dalam Kepanitiaan .............................. . 3.6.1. Pelaksana Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) .................................................................... . 3.6.2. Panitia Farmasi dan Terapi........................................ . Pasien Jaminan yang Dilayani di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.................................................................... . 3.7.1. Pasien Tidak Mampu ............................................... . 3.7.2. Pasien Keluarga Miskin (Gakin) ............................... . 3.7.3. Pasien Jamkesmas ..................................................... . 3.7.4. Pasien Askes ............................................................. . 3.7.5. Pasien Jaminan Perusahaan ...................................... .

16 17 17 17 18 18 18 18 19 20 20 22

BAB 4. HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN ....................... 4.1 Gudang Perbekalan Farmasi ................................................. . 4.1.1. Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi ...... . 4.1.2. Penerimaan Perbekalan Farmasi ................................ . 4.1.3. Pendistribusian Perbekalan Farmasi .......................... . 4.1.4. Pengawasan dan Pengendalian Perbekalan Farmasi. .. . 4.1.5. Penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3). ... . 4.1.6. Pemusnahan Perbekalan Farmasi .............................. . 4.2 Unit Rawat Inap Gedung A .................................................. . 4.2.1. Satelit Farmasi Gedung A ......................................... . 4.2.2. Farmasi Klinik Satelit Gedung A .............................. . 4.3 Satelit Instalasi Gawat Darurat ............................................. . 4.3.1. Pelayanan Satelit IGD ............................................... . 4.3.2. Pengadaan Perbekalan Farmasi di Satelit IGD........... . 4.3.3. Distribusi Perbekalan Farmasi di Satelit IGD ............ . 4.4 Satelit Intensive Care Unit (ICU) ......................................... . 4.4.1. Prosedur Pelayanan Resep ........................................ . 4.4.2. Peran Apoteker ......................................................... . 4.4.3. Sistem Penyimpanan Obat ........................................ .

32 33 34 36 36 37 37 38 38 38 40 42 42 42 43 43 44 44 45

3.2

3.3 3.4 3.5

3.6

3.7

vii


23 24 26 27 27 29 30 30 31 31 31 31


4.5

4.6

4.7

Satelit Farmasi Pusat ............................................................ . 4.5.1. Pelayanan Resep ....................................................... . 4.5.2. Sistem Pengelolaan Obat .......................................... . Satelit Kirana ....................................................................... . 4.6.1. Pelayanan Farmasi Satelit Kirana .............................. . 4.6.2. Pengadaan Perbekalan Farmasi Satelit Kirana ........... . 4.6.3. Distribusi Perbekalan Farmasi Satelit Kirana ............ . 4.6.4. Hasil Pengamatan di Satelit Kirana. .......................... . Sub Instalasi Produksi .......................................................... . 4.7.1. Produksi Sediaan Farmasi ......................................... . 4.7.2. Aseptic Dispensing.................................................... . 4.7.2.1. Repacking Obat Steril ................................. . 4.7.2.2. Penyiapan Obat Kanker .............................. . 4.7.2.3. Pencampuran Obat Suntik (IV Admixture) . .. . 4.7.2.4. Pelayanan Nutrisi Parenteral ....................... .

45 46 46 47 48 48 48 49 50 51 51 52 52 57 58

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 59 5.1 Kesimpulan ......................................................................... . 59 5.2 Saran... ................................................................................. . 60 DAFTAR ACUAN…................................................................................. . 62

viii



DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 4.1. Gambar 4.2. Gambar 4.3. Gambar 4.4. Gambar 5.1.

Alur Pengelolaan Perbekalan Farmasi RSCM .................... Alur dan Tata Ruang Pelayanan di Satelit Kirana ............... Alur Penyiapan Obat Kanker di Gedung A, Lantai 8 .......... Alur Penyiapan Obat Kanker di CMU 2 ............................. Usulan Alur dan Tata Ruang Pelayanan di Satelit Kirana....

ix


34 49 55 56 61


DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ......... Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ..................................................................... Lampiran 3. Resep yang Berlaku di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo .... Lampiran 4. Etiket yang Berlaku di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo .... Lampiran 5. Formulir Daftar Obat Sebelum Perawatan ............................. Lampiran 6. Formulir Monitoring Pengobatan........................................... Lampiran 7. Formulir Informasi Obat Pulang ............................................ Lampiran 8. Formulir Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika Instalasi Farmasi ................................................................... Lampiran 9. Formulir Penitipan Obat Pelayanan Aseptik Dispensing Farmasi CMU−2 ................................................................... Lampiran 10. Formulir Pemantauan Temperatur Lemari Pendingin ............. Lampiran 11. Simbol dan Label Bahan Berbahaya dan Beracun ..................

x


63 64 65 66 67 68 69 70 70 71 72


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar belakang Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus

dapat diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Pembangunan kesehatan yang merupakan salah satu upaya pembangunan nasional diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Tujuan utama dalam pembangunan di bidang kesehatan adalah peningkatan derajat kesehatan yang optimal untuk mencapai suatu kehidupan sosial dan ekonomi yang produktif. Oleh sebab itu, perlu dikembangkan suatu sistem kesehatan nasional yang terpadu yang dapat mendorong partisipasi masyarakat dengan memperhatikan aspek– aspek kemanusiaan dalam pelaksanaannya, dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Pembangunan kesehatan tersebut harus didukung oleh adanya fasilitas pelayanan kesehatan. Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat. Fasilitas pelayanan kesehatan meliputi Balai Pengobatan, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit Umum, dan Rumah Sakit Khusus (UU No. 36, 2009). Rumah sakit sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan mempunyai peranan penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat sehingga perlu di tingkatkan mutu pelayanannya (Siregar, 2004). Berdasarkan Undang-undang Nomor 44 tahun 2009, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan yang diselenggarakan di rumah sakit meliputi pelayanan medis, penunjang medis, keperawatan, rehabilitasi, pencegahan, peningkatan kesehatan dan pendidikan, pelatihan serta pengembangan di bidang kesehatan. 1



2

Pelayanan kesehatan di rumah sakit tidak terlepas dari pelayanan kefarmasian. Oleh sebab itu, pelayanan kefarmasian merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan. Keberadaan pelayanan farmasi yang baik akan memberikan dampak yang baik, seperti peningkatan mutu pelayanan kesehatan, penurunan biaya kesehatan, dan peningkatan perilaku yang rasional dari seluruh tenaga kesehatan, pasien, keluarga pasien, dan masyarakat lain. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit berada di bawah naungan Instalasi Farmasi (Siregar, 2004). Instalasi Farmasi sebagai bentuk pelayanan kefarmasian di rumah sakit memerlukan peran apoteker di dalamnya. Apoteker yang bekerja di Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mampu menjalankan peran sebagai pengelola perbekalan farmasi dan sebagai penggerak kegiatan farmasi klinik. Oleh sebab itu, apoteker dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan keterampilan dalam melaksanakan peran tersebut, antara lain berupa pengetahuan dan keterampilan di bidang manajemen, komunikasi, dan ilmu kefarmasian itu sendiri. Untuk memahami fungsi apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan di rumah sakit dalam memberikan pelayanan kefarmasian, Departemen Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Indonesia menyelenggarakan PKPA di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Pelaksanaan PKPA tersebut berlangsung mulai tanggal 6 Februari – 30 Maret 2012. Dengan pelaksanaan PKPA tersebut, diharapkan calon apoteker dapat mengetahui kegiatan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit sekaligus menambah pengetahuan mengenai peranan dan tanggung jawab apoteker di Rumah Sakit, khususnya di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.

1.2. Tujuan Tujuan pelaksanaan PKPA di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo antara lain: a. Memahami tugas dan peran apoteker dalam kegiatan manajemen farmasi rumah sakit sesuai dengan etika dan ketentuan yang berlaku di dalam sistem pelayanan kesehatan.



3

b. Memahami tugas dan peran apoteker dalam kegiatan farmasi klinik di rumah sakit sesuai dengan etika dan ketentuan yang berlaku di dalam sistem pelayanan kesehatan. c. Memahami tugas dan peran apoteker dalam kegiatan produksi sediaan farmasi dan pelaksanaan aseptic dispensing di rumah sakit sesuai dengan etika dan ketentuan yang berlaku di dalam sistem pelayanan kesehatan.



BAB 2 TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1

Rumah sakit

2.1.1 Definisi rumah sakit Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44, 2009).

2.1.2 Tugas dan fungsi rumah sakit Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Untuk menjalankan tugas sebagaimana dimaksud, rumah sakit mempunyai fungsi (Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44, 2009): a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3 Klasifikasi rumah sakit Rumah

sakit

dapat

dibagi

berdasarkan

jenis

pelayanan

dan

pengelolaannya. Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan menjadi rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang

4



5

memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu, berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, atau jenis penyakit. Berdasarkan pengelolaannya rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah sakit publik dan rumah sakit privat. Rumah sakit publik dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Rumah sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah tidak dapat dialihkan menjadi rumah sakit privat. Rumah sakit privat adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero. Rumah sakit dapat ditetapkan menjadi rumah sakit pendidikan setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan yang ditetapkan oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan Menteri yang membidangi urusan pendidikan.

Rumah

sakit

pendidikan

merupakan

rumah

sakit

yang

menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya (Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44, 2009). Dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah sakit. Setiap rumah sakit wajib mendapatkan penetapan kelas dari Menteri, dan dapat ditingkatkan kelasnya setelah lulus tahapan pelayanan akreditasi kelas dibawahnya. Klasifikasi rumah sakit umum ditetapkan berdasarkan pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, sarana dan prasarana, serta administrasi dan manajemen. Rumah sakit harus mempunyai kemampuan pelayanan sekurang-kurangnya pelayanan medik umum, gawat darurat, pelayanan keperawatan, rawat jalan, rawat inap, operasi/bedah, pelayanan medik spesialis dasar, penunjang medik, farmasi, gizi, sterilisasi, rekam medik,

pelayanan

administrasi

dan

manajemen,

penyuluhan

kesehatan

masyarakat, pemulasaran jenazah, laundry, ambulance, pemeliharaan sarana



6

rumah sakit, serta pengolahan limbah (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 340, 2010).

2.1.3.1 Klasifikasi rumah sakit umum Rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi 4 kelas (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 340, 2010), antara lain: a.

Rumah sakit umum kelas A Rumah sakit umum kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar, 5 pelayanan spesialis penunjang medik, 12 pelayanan medik spesialis lain, dan 13 pelayanan medik sub spesialis. b.

Rumah sakit umum kelas B Rumah sakit umum kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar, 4 pelayanan spesialis penunjang medik, 8 pelayanan medik spesialis lainnya, dan 2 pelayanan medik subspesialis. c.

Rumah sakit umum kelas C Rumah sakit umum kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar dan 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik d.

Rumah sakit umum kelas D Rumah sakit umum kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit 2 pelayanan medik spesialis dasar. 2.1.3.2 Klasifikasi rumah sakit khusus Jenis rumah sakit khusus antara lain Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak, Jantung, Kanker, Orthopedi, Paru, Jiwa, Kusta, Mata, Ketergantungan Obat, Stroke, Penyakit Infeksi, Bersalin, Gigi dan Mulut, Rehabilitasi Medik, Telinga Hidung Tenggorokan, Bedah, Ginjal, Kulit dan Kelamin. Klasifikasi dari unsur pelayanan meliputi Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat sesuai kekhususannya, Pelayanan Medik Spesialis Dasar sesuai kekhususan, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan Medik Spesialis Lain, Pelayanan Universitas Indonesia


7

Keperawatan, Pelayanan Penunjang Klinik, Pelayanan Penunjang Non Klinik (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 340, 2010).

2.1.4 Struktur organisasi rumah sakit Struktur organisasi rumah sakit tergantung dari besarnya rumah sakit, fasilitas yang dimiliki, dan kebijakan direktur rumah sakit. Umumnya terdiri dari beberapa tingkat manajemen. Direktur rumah sakit mewakili tingkat teratas dari manajemen rumah sakit. Direktur rumah sakit bertanggung jawab terhadap segala kebijakan rumah sakit, mengatur segala kegiatan rumah sakit, keuangan, dan sumber daya manusia di rumah sakit tersebut. Secara periodik, direktur rumah sakit melaporkan perkembangan rumah sakit dalam mencapai misi dan tujuan rumah sakit (Siregar, 2004). Berdasarkan Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan. 2.1.5 Tenaga kesehatan rumah sakit Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 32 Tahun 1996 mengenai Tenaga Kesehatan, tenaga kesehatan di rumah sakit dibagi menjadi: a. Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi. b. Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan. c. Tenaga kefarmasian meliputi apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker. d. Tenaga kesehatan masyarakat

meliputi mikrobiologi, penyuluh, dan

administrator kesehatan. e. Tenaga gizi meliputi nutrisionis dan dietisian. f. Tenaga keterampilan fisik meliputi fisioterapi, terapi wicara. g. Tenaga keteknisan medis meliputi radiografer, teknis gigi, elektromedia, analis kesehatan, teknisi transfusi, dan perekam medis.



8

2.2

Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.2.1 Definisi Instalasi Farmasi rumah sakit (IFRS) adalah suatu unit di bawah rumah sakit yang merupakan fasilitas penyelenggaraan kefarmasian di bawah pimpinan seorang apoteker dan memenuhi persyaratan secara hukum untuk mengadakan, menyediakan, dan mengelola seluruh aspek penyediaan perbekalan kesehatan di rumah sakit yang berintikan pelayanan produk yang lengkap dan pelayanan farmasi klinik yang sifat pelayanannya berorientasi kepada kepentingan pasien (Siregar, 2004).

2.2.2 Tugas pokok (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 , 2004). a.

Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.

b.

Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika profesi.

c.

Melaksanakan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE).

d.

Memberi

pelayanan

bermutu

melalui

analisa

dan

evaluasi

untuk

meningkatkan mutu pelayanan farmasi. e.

Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.

f.

Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.

g.

Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.

h.

Memfasilitasi

dan

mendorong

tersusunnya

standar

pengobatan dan

formularium rumah sakit.

2.2.3 Fungsi 2.2.3.1 Pengelolaan perbekalan farmasi Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari

pemilihan,

perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan,

pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Tujuannya adalah mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi, mewujudkan Universitas Indonesia


9

Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna, dan melaksanakan pengendalian mutu pelayanan. Penjelasan mengenai kegiatan pengelolaan adalah sebagai berikut (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 , 2004): a.

Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.

b.

Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.

c.

Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan.

d.

Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

e.

Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.

f.

Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.

h.

Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.

2.2.3.2 Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan Pelayanan kefarmasian adalah pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan, dan perilaku apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 , 2004). Tujuan antara lain: a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah sakit. b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan, dan efisiensi penggunaan obat. c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait dalam pelayanan farmasi. d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat secara rasional. Kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut: a.

Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien dengan seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi, dan persyaratan klinis. Universitas Indonesia


10

b.

Melakukan dispensing pencampuran obat suntik, parenteral nutrisi, dan obat kanker.

c.

Pemantauan dan pelaporan efek samping obat.

d.

Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien, atau keluarga.

e.

Memberi konseling kepada pasien/keluarga.

f.

Melakukan penentuan kadar obat dalam darah.

g.

Ronde atau visite pasien.

h.

Melakukan pencatatan dan pelaporan setiap kegiatan.

2.2.4 Struktur organisasi IFRS Struktur organisasi dasar (segmentasi utama) dari IFRS adalah pengadaan, pelayanan, dan pengembangan. Struktur organisasi dasar ini juga disebut kumpulan berbagai pekerjaan atau disebut juga pilar kerja karena dalam struktur organisasi dasar tersebut berkumpul berbagai kegiatan atau pekerjaan. Struktur organisasi dapat dikembangkan dalam tiga tingkat, yaitu tingkat puncak, tingkat menengah, dan garis depan (Siregar, 2004). Manajer tingkat puncak bertanggung jawab untuk perencanaan, penerapan, dan penggunaan yang efektif dari sistem mutu secara menyeluruh. Manajer tingkat menengah, kebanyakan kepala bagian atau unit fungsional bertanggung jawab untuk mendesain dan menerapkan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan mutu dalam daerah atau bidang fungsional mereka untuk mencapai mutu produk atau pelayanan yang diinginkan. Manajer garis depan terdiri atas personil pengawas yang secara langsung memantau dan mengendalikan kegiatan yang berkaitan dengan mutu selama berbagai tahap pelayanan. Setiap personil perseorangan dari IFRS harus mengetahui lingkup, tanggung jawab, kewenangan fungsi, dan dampak mereka pada suatu produk dan atau pelayanan. Mereka harus mempunyai pengertian yang jelas tentang kewenangan mereka dan bebas mengambil tindakan. Setiap personil dalam IFRS harus merasa bertanggung jawab untuk mencapai mutu produk dan atau pelayanan.



11

2.2.5 Tugas dan tanggung jawab IFRS Tugas utama IFRS adalah pengelolaaan. Tugas tersebut mencakup perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada pasien sampai dengan pengendalian semua perbekalan yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit, baik untuk pasien rawat inap, rawat jalan, maupun untuk semua unit pengguna. IFRS harus menyediakan terapi obat yang optimal bagi semua pasien dan menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. IFRS bertanggung jawab untuk mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat. Di samping itu, IFRS juga bertanggung jawab untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian/unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan pasien yang lebih baik (Siregar, 2004). 2.2.6 Sumber daya manusia farmasi rumah sakit Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian dilaksanakan oleh tenaga farmasi profesional

yang

berwewenang

berdasarkan

undang-undang,

memenuhi

persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata pendidikan, kualitas maupun kuantitas

dengan

jaminan

kepastian

adanya

peningkatan

pengetahuan,

keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus dalam rangka menjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan. Kualitas dan rasio kuantitas harus disesuaikan dengan beban kerja dan keluasan cakupan pelayanan serta perkembangan dan visi rumah sakit. Pengelolaan sumber daya manusia farmasi dimaksudkan demi terciptanya pelayanan kefarmasian, antara lain sebagai berikut: a. IFRS (Instalasi Farmasi Rumah Sakit) dipimpin oleh apoteker. b. Pelayanan farmasi diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang mempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumah sakit. c. Apoteker telah terdaftar di Kementerian Kesehatan dan mempunyai surat izin kerja. d. Pada pelaksanaannya apoteker dibantu oleh tenaga ahli madya farmasi (D3) dan tenaga menengah farmasi (AA). Universitas Indonesia


12

e. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi barang farmasi. f. Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan mengawasi pelayanan farmasi dan harus ada pendelegasian wewenang yang bertanggung jawab bila kepala farmasi berhalangan. g. Adanya uraian tugas (job description) bagi staf dan pimpinan farmasi. h. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan kebutuhan. i.

Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa fakultas farmasi atau tenaga farmasi lainnya, harus ditunjuk apoteker yang memiliki kualifikasi pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut.

j.

Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yang terkait dengan pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga pada penampilan kerja yang dihasilkan dalam meningkatkan mutu pelayanan.

2.3

Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)

2.3.1 Definisi Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah panitia ahli di bawah Komite Medik yang membantu Direktur Utama dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan peraturan tentang pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi di

suatu

rumah

sakit.

Menurut

Keputusan

MENKES

RI

No.

1197/MENKES/SK/X/2004, Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. PFT merupakan sekelompok penasihat dari staf medik dan bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dan IFRS. PFT diketuai oleh dokter, jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah apoteker dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit atau apoteker yang ditunjuk.



13

2.3.2 Tujuan Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi di rumah sakit adalah sebagai berikut: a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat, serta evaluasi obat. b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai kebutuhan. 2.3.3 Fungsi dan ruang lingkup Fungsi dan ruang lingkup PFT adalah : a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya. b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk baru atau dosis obat yang diusulkan oleh staf medik lain. c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk kategori khusus. d. Membantu IFRS dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakankebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional. e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji rekam medik dibandingkan dengan standar diagnosis dan terapi. f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medik dan perawat. 2.3.4 Kewajiban a. Memberikan rekomendasi pada Pimpinan Rumah Sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional. b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika, dan lain-lain. c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait. d. Melaksanakan

pengkajian

pengelolaan

dan

penggunaan

obat

serta

memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut.



14

2.3.5 Organisasi dan kepanitiaan Susunan kepanitiaan PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat. Struktur organisasi PFT adalah sebagai berikut: a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) dokter, apoteker, dan perawat. Untuk rumah sakit besar, tenaga dokter bisa lebih dari tiga orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada. b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah apoteker dari Instalasi Farmasi atau Apoteker yang ditunjuk. c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT. d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat. e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.



BAB 3 TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN) DR. CIPTO MANGUNKUSUMO

3.1

Profil RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

3.1.1 Sejarah singkat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) tidak terlepas dari sejarah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia karena perkembangan kedua instansi ini saling bergantung dan saling mengisi satu sama lain. Pada tahun 1896, Dr. H. Roll ditunjuk sebagai pimpinan pendidikan kedokteran di Batavia (Jakarta), saat itu laboratorium dan sekolah Dokter Jawa masih berada pada satu pimpinan. Kemudian tahun 1910, Sekolah Dokter Jawa diubah menjadi STOVIA, yaitu cikal bakal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Pada tanggal 19 November 1919, didirikan CBZ (Centrale Burgelijke Ziekenhuis) yang disatukan dengan STOVIA. Sejak saat itu, penyelenggaraan pendidikan dan pelayanan kedokteran semakin maju dan berkembang fasilitas pelayanan kedokteran spesialistik bagi masyarakat luas. Bulan Maret 1942, saat Indonesia diduduki Jepang, CBZ dijadikan rumah sakit perguruan tinggi (Ika Daigaku Byongin). Pada tahun 1945, CBZ diubah namanya menjadi Rumah Sakit Oemoem Negeri (RSON) yang dipimpin oleh Prof. Dr. Asikin WidjayaKoesoema dan selanjutnya dipimpin oleh Prof. Tamija. Tahun 1950, RSON berubah nama menjadi Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP). Pada tanggal 17 Agustus 1964, Menteri Kesehatan Prof. Dr. Satrio meresmikan RSUP menjadi Rumah Sakit Tjipto Mangunkusumo (RSTM), sejalan dengan perkembangan ejaan baru Bahasa Indonesia, maka diubah menjadi RSCM.

Pada

tanggal

13

Juni

1994,

sesuai

SK

MENKES

nomor

553/MENKES/SK/VI/1994, berubah namanya menjadi RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Berdasarkan PP nomor 116 tahun 2000, tanggal 12 Desember 2000, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ditetapkan sebagai Perusahaan Jawatan (Perjan) RS Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Sejak tahun 2005, berdasarkan PP No. 23 Tahun 2005, status Perjan RSCM telah diubah menjadi BLU, yaitu instansi di lingkungan Pemerintah yang 15



16

dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang dan/atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktivitas. RSCM dipimpin oleh seorang Direktur Utama yang membawahi lima direktorat, yaitu Direktorat Medik dan Keperawatan, Direktorat Pengembangan dan Pemasaran, Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan, Direktorat Keuangan, dan Direktorat Umum dan Operasional. yang terkait dengan pelayanan rumah sakit. Struktur organisasi RSCM dapat dilihat secara lebih jelas pada Lampiran 1. 3.1.2 Visi,

Misi,

Komitmen,

dan

Nilai

Utama

RSUPN

Dr.

Cipto

Mangunkusumo Visi RSCM adalah “Menjadi Rumah Sakit Pendidikan dan Pusat Rujukan Nasional Terkemuka di Asia Pasifik Tahun 2014”. Misi RSCM sebagai berikut: a. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat. b. Menjadi tempat pendidikan dan penelitian tenaga kesehatan. c. Tempat penelitian dan pengembangan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui manajemen yang mandiri. Komitmen RSCM adalah “Kesehatan dan kepuasaan pelanggan adalah komitmen kami, senantiasa memberikan pelayanan paripurna yang prima untuk meningkatkan kepuasan dan menumbuhkan kepercayaan pasien sebagai pelanggan utama kami”. Nilai utama RSCM adalah pasien adalah pelanggan yang utama dan Good Corporate Culture. 3.1.3 Nilai Budaya, Motto, dan Logo RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Nilai budaya RSCM adalah profesionalisme, integritas, kepedulian, penyempurnaan berkesinambungan, belajar dan mendidik.



17

Motto RSCM adalah R (Respek); S (Sigap); C (Cermat); dan M (Mulia). Logo RSCM yaitu tulisan RSCM dengan huruf Italic Tahoma ke arah kanan berwarna biru yang menggambarkan visi RSCM yang bergerak menuju rumah sakit yang mandiri dan terkemuka. Garis lengkung dinamis merah ke arah atas tulisan RSCM merupakan gambaran dinamika RSCM dalam menyongsong perubahan untuk senantiasa meningkatkan pelayanan prima, hasil pendidikan dan penelitian, produktifitas SDM, dan posisi bisnis RSCM. Lambang kesehatan putih dengan dasar biru merupakan gambaran penyelenggaraan misi RSCM dalam memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat serta penyelenggaraan pendidikan dan penelitian yang bermutu melalui manajemen yang mandiri sesuai misi RSCM.

3.2

Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Instalasi Farmasi RSCM adalah satuan kerja fungsional sebagai Pusat

Pendapatan di lingkungan RSCM yang berada di bawah dan bertanggungjawab langsung kepada Direktorat Medik dan Keperawatan. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang apoteker pejabat pengelola yang disebut Kepala Instalasi Farmasi. 3.2.1 Visi Menjadi penyelenggara pelayanan farmasi yang komprehensif dengan kualitas terbaik dan mengutamakan kepuasan pelanggan. 3.2.2 Misi a. Menyelenggarakan pelayanan farmasi prima untuk kepuasan pelanggan. b. Menyelenggarakan manajemen perbekalan farmasi yang efektif dan efisien. c. Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinik untuk meningkatkan keselamatan pasien dan mencapai hasil terapi obat yang optimal. d. Menunjang penyelenggaraan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional. e. Memproduksi sediaan farmasi tertentu yang dibutuhkan RSCM sesuai persyaratan mutu. f. Berperan serta dalam peningkatan pendapatan rumah sakit.



18

g. Berperan serta dalam program pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan farmasi.

3.2.3 Falsafah Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. 3.2.4 Nilai budaya Instalasi Farmasi RSCM memiliki 5 nilai budaya, yaitu rapi, ringkas, resik, rawat, dan rajin yang dikenal dengan 5R.

3.2.5 Tujuan umum Menyelenggarakan kebijakan obat di rumah sakit melalui pelayanan farmasi satu pintu, profesional, berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika profesi, bekerja sama dengan dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lain yang terkait dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional. 3.2.6 Tujuan khusus a. Aspek manajemen, antara lain mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efisien, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, mewujudkan sistem informasi tepat guna dan berdaya guna, meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan farmasi melalui pendidikan dan pelatihan, serta mengawasi, mengendalikan, dan mengevaluasi mutu pelayanan farmasi. b. Aspek klinik, antara lain mengkaji instruksi pengobatan, mengidentifikasi dan menyelesaikan permasalahan yang berhubungan dengan obat, memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat, menjadi pusat informasi obat bagi tenaga kesehatan, pasien/keluarga, dan masyarakat, melaksanakan konseling pada pasien, melakukan pengkajian obat, melakukan penanganan obat-obat kanker, melakukan perencanaan, penerapan, dan evaluasi pengobatan, bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain, dan berperan serta dalam tim/kepanitiaan



19

di rumah sakit seperti Panitia Farmasi dan Terapi serta Panitia Pengendalian Resistensi Antibiotik (PPRA). 3.2.7 Tugas dan fungsi Instalasi Farmasi RSCM mempunyai tugas: melaksanakan pengelolaan perbekalan

farmasi

yang

optimal

meliputi

perencanaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi dan produksi sediaan farmasi, serta melaksanakan pelayanan farmasi klinik sesuai prosedur kefarmasian dan etika profesi. Untuk menjalankan tugasnya tersebut, Instalasi Farmasi RSCM mempunyai fungsi: a. Penyusunan standar, kriteria, prosedur, dan indikator kinerja pelayanan kefarmasian serta administrasi umum dan keuangan. b. Penyusunan program pelayanan pengelolaan perbekalan farmasi, produksi sediaan farmasi, pelayanan farmasi klinik rumah sakit serta administrasi dan keuangan. c. Penyusunan rencana kebutuhan perbekalan farmasi rumah sakit, tenaga, sarana dan prasarana penunjang kebutuhan Instalasi Farmasi. d. Menjamin ketersediaan perbekalan farmasi. e. Penyelenggaraan penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi. f. Penyelenggaraan produksi sediaan farmasi dan aseptic dispensing untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. g. Penyelenggaraan pelayanan farmasi klinik. h. Penyelenggaraan supervisi, pemantauan, pengawasan, dan pengendalian terhadap mutu pelayanan farmasi. i. Memfasilitasi

dan

mendorong

tersusunnya

standar

pengobatan

dan

formularium. j. Pengadministrasian penerimaan dan pengeluaran perbekalan farmasi. k. Pengadministrasian SDM dan keuangan farmasi. l. Pengembangan kompetensi SDM farmasi. m. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan pelayanan farmasi.



20

3.2.8 Organisasi Susunan organisasi Instalasi Farmasi RSCM (Lampiran 2) terdiri atas: a. Instalasi Farmasi b. Sub Instalasi Perbekalan farmasi. c. Sub Instalasi Produksi. d. Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang. e. Sub Instalasi Administrasi & Keuangan.

3.3

Sub Instalasi Perbekalan Farmasi Sub Instalasi Perbekalan Farmasi adalah satuan kerja fungsional yang

berada di bawah Instalasi Farmasi. Sub Instalasi Perbekalan Farmasi dipimpin oleh seorang apoteker pengelola yang disebut Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi dan bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi. Dalam menjalankan fungsinya, Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi dibantu oleh staf pelaksana fungsional yang terdiri dari Penanggung Jawab Perencanaan, Penanggung Jawab Penyimpanan dan Pendistribusian, Penanggung Jawab Satelit, dan Penanggung Jawab Gas Medis. Sub

Instalasi

Perbekalan

Farmasi

dalam

menjalankan

tugasnya

mempunyai fungsi: a. Penyusunan rancangan kebijakan, standar, kriteria, prosedur, dan indikator kinerja Sub Instalasi Perbekalan Farmasi. b. Penyusunan RBA dan RKT Sub Instalasi Perbekalan farmasi. c. Pengkoordinasian perencanaan perbekalan farmasi dengan Bidang Pelayanan Medik dan unit kerja terkait. d. Pengkoordinasian pengadaan perbekalan farmasi dengan Unit Procurement. e. Pelaksanaan penerimaan perbekalan farmasi sesuai peraturan yang berlaku. f. Pelaksanaan penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi sesuai aturan kefarmasian g. Penyelenggaraan

supervisi,

pengawasan,

dan

pengendalian

terhadap

pengelolaan perbekalan farmasi baik di satelit farmasi maupun di unit kerja yang tidak memiliki tenaga farmasi. h. Pelaporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi. Universitas Indonesia


21

i.

Pelaporan kegiatan Sub Instalasi Perbekalan Farmasi. Kegiatan yang dilakukan oleh Sub Instalasi Perbekalan Farmasi meliputi

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, supervisi, pengawasan, pengendalian, dan pelaporan pengelolaan perbekalan farmasi. Perencanaan dikaitkan dengan proses pengadaannya, memiliki tiga sistem yaitu reguler, konsinyasi, dan sistem tertutup. Sistem pengadaan perbekalan farmasi dikaitkan dengan asal sumber dana, yaitu dana operasional dan dana pendapatan. Penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi sesuai aturan kefarmasian dilakukan di Gudang Perbekalan Farmasi. Instalasi Farmasi RSCM memiliki beberapa satelit dan depo yang tersebar di seluruh rumah sakit, yaitu: a. Satelit Farmasi Unit Pelayanan Terpadu Rawat Inap Gedung A. b. Satelit Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD). c. Satelit Farmasi Intensive Care Unit (ICU). d. Satelit Instalasi Bedah Pusat (IBP). e. Satelit Farmasi Unit Pelayanan Jantung Terpadu (PJT). f. Satelit Farmasi Pusat. g. Satelit Farmasi Kelompok Pendidikan Khusus (POKDISUS). h. Satelit Poli Bedah. i.

Satelit Unit Luka Bakar (ULB).

j.

Satelit Farmasi Poliklinik Geriatri.

k. Depo Gas Medis. Satelit Farmasi mempunyai tugas antara lain : a. Mengelola perbekalan farmasi untuk kebutuhan di unit pelayanan medik. b. Mengkoordinasikan pelayanan distribusi perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik di unit pelayanan medik. c. Mengelola administrasi dan keuangan perbekalan farmasi yang dilaksanakan satelit. d. Melaporkan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi kepada Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi.



22

3.4

Sub Instalasi Produksi Sub Instalasi Produksi adalah satuan kerja fungsional yang berada di

bawah Instalasi Farmasi. Sub Instalasi Produksi dipimpin oleh seorang pejabat pengelola yang disebut Kepala Sub Instalasi Produksi dan bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi. Dalam menjalankan fungsinya, Kepala Sub Instalasi Produksi dibantu oleh staf pelaksana fungsional yang terdiri dari Penanggung Jawab Produksi Sediaan Farmasi dan Penanggung Jawab Aseptic Dispensing. Adapun tugas dari Sub Instalasi Produksi adalah (Surat Keputusan Dirut Nomor 2632, 2010) : a. Menyusun rencana program kegiatan Sub Instalasi Produksi. b. Melaksanakan perencanaan produksi sediaan farmasi dan aseptic dispensing. c. Menyusun rancangan kebijakan, standar, kriteria, prosedur, dan indikator kinerja Sub Instalasi Produksi. d. Melaksanaan perencanaan, penerimaan, dan penyimpanan bahan baku dan pengemas dari Sub Instalasi Perbekalan Farmasi sesuai peraturan yang berlaku. e. Melaksanakan kegiatan pelayanan produksi sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan rumah sakit. f. Melaksanakan pengemasan kembali (repacking) dan pelayanan aseptic dispensing untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan rumah sakit. g. Mengendalikan dan mengawasi mutu produksi sediaan farmasi dan aseptic dispensing. h. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi produksi farmasi. i.

Melaporkan kegiatan produksi. Kegiatan Sub Instalasi Produksi meliputi produksi sediaan farmasi steril

dan non steril, serta aseptic dispensing. Semua produksi sediaan farmasi non steril dan steril yang akan dibuat merujuk pada buku Formula Induk. Di unit produksi non steril, dilakukan pengemasan kembali sediaan farmasi yang dilakukan untuk sediaan obat, seperti povidon iodin dan pengenceran alkohol. Jumlah dan frekuensi pembuatan serta pengemasan kembali sediaan farmasi tersebut disesuaikan dengan sediaan yang diperoleh dari Gudang Perbekalan Farmasi dan kebutuhan RS. Kegiatan aseptic dispensing meliputi Universitas Indonesia


23

kegiatan pengemasan kembali,

contohnya gansiklovir,

meropenem,

dan

amoksisilin-klavulanat (co-amoxiclav), IV Admixture di CMU 2, penanganan obat kanker (handling cytotoxic) yang terletak di Gedung A lantai 8, CMU 2, dan Departemen Ilmu Kesehatan Anak (IKA), serta penanganan nutrisi parenteral di CMU 2 dan Departemen IKA.

3.5

Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Pendidikan, Penelitian dan Pengembangan Sub

Instalasi

Farmasi

Klinik

dan

Pendidikan,

Penelitian

dan

Pengembangan (Diklitbang) adalah satuan kerja fungsional yang berada di bawah Instalasi Farmasi. Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang dipimpin oleh seorang apoteker pejabat pengelola yang disebut Kepala Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang dan bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi. Dalam menjalankan fungsinya, Kepala Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang dibantu oleh staf pelaksana fungsional yang terdiri dari Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi Klinik dan Penanggung Jawab Diklitbang. Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang mempunyai tugas: a. Penyusunan rancangan kebijakan, standar, kriteria, prosedur, dan indikator kinerja Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang. b. Penyusunan RKT dan RBA Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Diklitbang. c. Pelaksanaan kegiatan pelayanan farmasi klinik meliputi: pengkajian instruksi pengobatan dan resep pasien, pengidentifikasian masalah terkait penggunaan obat dan alat kesehatan, pemantauan terhadap efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan, pemberian konseling kepada pasien dan keluarga pasien, serta pemberian informasi obat kepada petugas kesehatan, pasien/keluarga. d. Pelaksanaan pengembangan profesi SDM farmasi. e. Pengkoordinasian pelaksanaan pendidikan dan pelatihan tenaga kefarmasian. f. Pengkoordinasian pelaksanaan penelitian dan pengembangan pelayanan farmasi. g. Pemantauan, pengawasan, dan pengendalian terhadap mutu pelayanan farmasi. Universitas Indonesia


24

h. Pelaporan kegiatan farmasi klinik dan diklitbang farmasi. Kegiatan farmasi klinik di RSCM telah dilakukan di beberapa tempat, yaitu di ruang Rawat Inap Terpadu Gedung A, IKA, ruang ICU, Poli Geriatri, Unit Pelayanan Jantung Terpadu (PJT), dan Kencana. 3.5.1 Farmasi klinik di ruang rawat inap Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan di Ruang Rawat Inap antara lain: a. Skrining Resep Skrining resep dilakukan pada saat verifikasi resep sebelum resep disiapkan oleh farmasi. Farmasi akan melakukan skrining terhadap kesesuaian farmasetik, farmakologi, dan klinis. Kesesuaian farmasetik meliputi bentuk, kekuatan sediaan, jumlah obat, stabilitas, ketersediaan, aturan, cara dan teknik penggunaan. Persyaratan klinis meliputi ketepatan indikasi, dosis, waktu penggunaan obat, adanya duplikasi pengobatan, alergi, interaksi, efek samping obat, dan kontraindikasi. b. Medication History Taking (MHT) MHT dilakukan menurut prioritas yaitu pada pasien yang menerima obat yang berkelanjutan (pasien kronis), pasien dengan mutiregimen obat atau status mutipenyakit yang harus mendapat perhatian apoteker, pasien dengan riwayat efek samping obat, pasien geriatri/pediatri, dan pasien yang menerima obat dengan indeks terapi yang sempit. Sasaran MHT adalah untuk memperoleh informasi tentang riwayat penggunaan obat yang dapat membantu dalam diagnosis dan pengobatan pasien. Proses wawancara bertujuan untuk mengetahui semua aspek penggunaan obat pasien. Dengan dilakukan MHT, dapat diketahui informasi apakah pasien alergi terhadap obat tertentu yang mungkin dokter lupa menanyakan informasi ini, obat yang digunakan pasien sebelum masuk RS baik obat resep, OTC maupun herbal, apakah masih digunakan atau tidak sehingga dapat mencegah dan mengatasi duplikasi, interaksi, dan drug related problem (DRP) lain yang mungkin terjadi. c. Monitoring atau pemantauan terapi obat Kegiatan pemantauan pengobatan pasien tidak dilakukan pada semua resep yang diberikan kepada pasien. Kegiatan tersebut diprioritaskan bagi pasienpasien yang memperoleh obat lebih dari 4 macam atau pasien yang memperoleh Universitas Indonesia


25

obat dengan indeks terapi sempit. Monitoring dilakukan dengan pengecekan terhadap adanya diskrepansi yaitu perbedaan antara resep, kardeks, dan status pasien. Bila terdapat perbedaan, apoteker menindaklanjuti dengan menghubungi dokter atau perawat terkait masalah yang ditemukan. Kegiatan monitoring ini dilakukan dengan mengisi lembar monitoring pengobatan pasien. Contoh formulir monitoring pengobatan dapat dilihat pada Lampiran 6. d. Ronde/Visite Pasien Ronde/visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dilakukan ronde adalah untuk memastikan pengobatan yang diterima pasien sesuai dengan rencana, menilai kemajuan pasien, mendiskusikan rencana pengobatan selanjutnya dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain. Dengan dilakukannya ronde, dapat diketahui pula efek samping yang terjadi dan permasalahan lain serta membuat catatan tentang penyelesaian masalah tersebut. Ronde yang dilakukan di Rawat Inap Terpadu belum terjadwal, untuk ronde di ICU dilakukan setiap hari. e. Bedside Counseling Konseling obat pasien pulang umumnya dilakukan pada pasien-pasien yang memperoleh resep dengan polifarmasi maupun pasien yang memperoleh obat dengan cara penggunaan khusus atau yang memerlukan kepatuhan khusus. Karena di setiap lantai belum terdapat ruang konseling khusus, konseling dilakukan dengan metode bedside counseling (di sisi tempat tidur) pasien yang akan pulang. Sebelum memberikan konseling, apoteker harus mengisi formulir konsultasi yang dibuat rangkap dua. Lembar asli konseling tersebut diberikan kepada pasien sebagai informasi tertulis. Contoh formulir informasi obat pulang dapat dilihat di Lampiran 7. f. Pelayanan informasi obat Pelayanan informasi obat merupakan kegiatan farmasi klinik yang bersifat pasif, dalam arti kegiatan ini baru dilaksanakan apabila ada pertanyaan-pertanyaan yang diajukan kepada apoteker penanggung jawab lantai. Pertanyaan dapat berasal dari berbagai macam pihak, seperti dokter, perawat, pasien, keluarga pasien, dan lain-lain. Dalam pelayanan informasi obat, digunakan pustaka yang



26

berupa buku-buku teks terbaru yang up-to-date maupun jurnal-jurnal kesehatan serta akses internet. Pencatatan perlu dilakukan setelah pelayanan informasi obat dilakukan sebagai dokumentasi. Dokumentasi akan bermanfaat apabila ada pertanyaan lain yang serupa di kemudian hari. Selain itu, dari dokumentasi dapat diketahui topik pertanyaan yang paling sering diajukan sehingga apoteker dapat memperdalam pengetahuan mengenai topik pertanyaan tersebut. g. Pemantauan penggunaan antibiotika Kegiatan pemantauan tersebut dilakukan dengan memantau dosis antibiotika yang digunakan maupun masalah yang berkaitan dengan antibiotika. Hasil pemantauan tersebut kemudian didiskusikan dalam pertemuan apoteker yang membahas kasus klinik setiap hari Rabu. Hasil diskusi umumnya akan menghasilkan suatu rekomendasi yang harus disampaikan kepada dokter untuk mencegah terjadinya efek yang tidak diinginkan dari masalah yang berkaitan dengan antibiotika tersebut. Sebagaimana kegiatan farmasi klinik yang lain, pemantauan penggunaan antibiotika tersebut juga harus didokumentasikan. 3.5.2 Farmasi klinik pada pasien rawat jalan Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan di Poli Geriatri dan Poli PJT adalah konseling pasien. Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat. Konseling dilakukan pada pasien geriatri dengan kriteria pasien rujukan dokter, pasien dengan penyakit kronis, pasien dengan obat yang berindeks terapetik sempit atau pasien polifarmasi. Tujuannya adalah memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien mengenai nama obat, tujuan pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, dan cara penyimpanan obat. Konseling diawali dengan 3 prime question yaitu menanyakan kepada pasien apa yang sudah dikatakan dokter tentang obat, penyakit, dan harapan/tujuan pengobatan. Pertanyaan yang diajukan kepada pasien dilakukan dengan metode open-ended question. Pada akhir konseling, dilakukan verifikasi untuk mengecek pemahaman pasien tentang apa yang telah dijelaskan dan didiskusikan. Universitas Indonesia


27

3.6

Keterlibatan farmasi dalam kepanitiaan

3.6.1 Pelaksana Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA). Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) merupakan suatu tim pelaksana yang dibentuk rumah sakit dengan tujuan antara lain: a. Tercapainya peningkatan mutu dalam pemakaian antibiotik di rumah sakit melalui kerja sama dengan empat pilar yang terdiri dari Panitia Farmasi dan Terapi, Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS), Tim Mikrobiologi Klinik, dan Tim Farmasi Klinik. b. Terlaksananya

pengawasan,

pemantauan,

dan

pengendalian

prosedur

pemakaian antibiotik di masing-masing unit agar tidak menyimpang dari prosedur yang telah ditetapkan. c. Terlaksananya evaluasi pelaksanaan pemakaian antibiotika. d. Terselenggaranya pendidikan, pelatihan, dan penelitian dalam pengendalian resistensi antimikroba. Tim PPRA melaksanakan pengawasan dan pengendalian penggunaan antimikroba secara bijak meliputi efikasi, biaya, keamanan, kenyamanan di RSCM. Tim PPRA terdiri dari: 1. Tim inti yaitu yaitu: a. Perwakilan dari Panitia Farmasi dan Terapi. b. PPIRS. c. Spesialis Farmasi Klinik. d. Spesialis Mikrobiologi Klinik. 2. Perwakilan dari Departemen Patologi Klinik 3. Perwakilan Departemen Penyakit Dalam, Departemen Bedah, Departemen Kebidanan dan Kandungan, dan Departemen Ilmu Kesehatan Anak. 4. Perwakilan Divisi Penyakit Tropik Departemen Penyakit Dalam. 5. Perwakilan Bidang Pelayanan Medik dan Bidang Keperawatan. Organisasi PPRA meliputi Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris, dan Anggota yang terdiri dari unsur klinisi (mewakili Departemen/UPT/Instalasi terkait), perawat, apoteker, spesialis Mikrobiologi Klinik, spesialis Patologi Klinik, spesialis Farmakologi Klinik, dan Konsultan Penyakit Tropik Infeksi.



28

Dalam melaksanakan tugasnya, Tim PPRA dibantu oleh Pokja PPRA dari berbagai Departemen/UPT/Instalasi yang pelayanannya berhubungan dengan penggunaan antimikroba. Pokja departemen terdiri dari Ketua, yang merangkap sebagai anggota tim PPRA, dan beberapa orang anggota. Pokja PPRA tingkat Departemen/Instalasi/UPT sebagai berikut (SK No.10281/TU.K/34/VI/2011) : 1. Departemen Penyakit Dalam

9. Departemen Neurologi

2. Departemen Bedah

10. Departemen Urologi

3. Departemen IKA

11. Departemen THT

4. Departemen Obstetri dan Ginekologi

12. ICU

5. Departemen Kulit dan Kelamin

13. Unit Pelayanan Luka Bakar

6. Departemen Gigi dan Mulut

14. Pelayanan Jantung Terpadu

7. Departemen Bedah Saraf

15. Instalasi Gawat Darurat

8. Departemen Mata Tugas pokok tim PPRA adalah melaksanakan pengendalian resistensi antimikroba. PPRA meniliki fungsi, antara lain: a. Menetapkan kebijakan pengendalian penggunaan antibiotik. b. Menerapkan kebijakan di bidang pengendalian resistensi antimikroba melalui koordinasi empat pilar. c. Menyusun program kerja tim PPRA dan Pokja PPRA Departemen/UPT/ Instalasi. d. Menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman serta kesadaran tentang prinsip pengendalian resistensi antimikroba yang terkait dengan penggunaan antibiotik secara bijak. e. Sebagai konsultan dalam pemilihan antibiotik lini 3. f. Melakukan pemantauan dan evaluasi penggunaan antibiotik, pola resistensi kuman, dan insidens MRSA. Tim PPRA menyelenggarakan pertemuan berkala secara terencana, minimal satu bulan sekali untuk membahas program dan kegiatan yang telah ditetapkan dalam PPRA dan menyampaikan rekomendasi hasil keputusan rapat secara tertulis kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan pihak terkait (Departemen/UPT/Instalasi Pelayanan dan empat pilar PPRA).



29

3.6.2 Panitia Farmasi dan Terapi Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah panitia ahli di bawah Komite Medik yang membantu Direktur Utama dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan peraturan tentang pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi di RSCM. Keanggotaan PFT adalah berdasarkan pengusulan dari Kepala Departemen/Bidang/Instalasi dan disahkan oleh Direktur Utama. Keanggotaanya diperbaharui maksimal setiap lima tahun sekali. Anggota PFT tidak boleh mempunyai ikatan kerja dengan perusahaan farmasi manapun. Ketua, sekretaris, dan dua anggota PFT ditetapkan sebagai pengurus harian. Setiap departemen memiliki PFT tingkat departemen yang terdiri atas ketua, sekretaris, dan 2-3 orang anggota. Ketua PFT tingkat departemen menjadi anggota ex officio PFT tingkat RSCM. PFT menyusun program kerja tentang pemilihan dan penyusunan formularium. PFT mengajukan anggaran setiap tahun guna mendukung program kerjanya. Adapun tugas PFT mencakup antara lain: a. Sebagai penasihat bagi pimpinan RSCM dan tenaga kesehatan dalam semua masalah yang ada kaitannya dengan perbekalan farmasi. b. Menyusun kebijakan penggunaan perbekalan farmasi di RSCM. c. Menyusun

formularium

obat,

alat

kesehatan,

dan

reagensia;

dan

memperbaharuinya secara berkala. Seleksi obat, alat kesehatan, dan reagensia didasarkan pada kemanjuran, keamanan, kualitas, dan harga. PFT harus mampu meminimalkan jenis obat yang nama generiknya sama atau jenis obat yang indikasinya sama. d. Memantapkan dan melaksanakan program dan agenda kegiatan yang menjamin berlangsungnya pelaksanaan terapi yang efektif, aman, dan hemat biaya. e. Merencanakan dan melaksanakan program pelatihan dan penyebaran informasi tentang hal-hal yang berhubungan dengan seleksi, pengadaan, dan penggunaan obat kepada staf medis RSCM. f. Berperan aktif dalam penjaminan mutu pemilihan, pengadaan, dan penggunaan perbekalan farmasi.



30

g. Menyelenggarakan pemantauan dan evaluasi efek samping obat yang terjadi di RSCM. h. Memandu tinjauan penggunaan obat

(drug utilization review)

dan

mengumpanbalikkan hasil tinjauan itu ke seluruh staf medis. Dalam mengemban tugas tersebut di atas, PFT perlu mengadakan rapat rutin sekurang-kurangnya 1 bulan sekali guna membicarakan implementasi dari kebijakan dan peraturan tentang seleksi, pengadaan, penyimpanan, dan penggunaan obat. Keputusan rapat pleno yang menyangkut kebijakan diambil berdasarkan musyawarah. Bila musyawarah tidak berhasil, dapat dilakukan pemungutan suara. Setiap anggota PFT dalam pengambilan keputusan harus bebas dari kepentingan pribadi atau kelompok, dan semata-mata adalah untuk kepentingan pasien (Formularium RSCM, 2012).

3.7

Pasien jaminan yang dilayani di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Pasien jaminan dilayani oleh RSCM, dimana pengelolaan kegiatan

pelayanan administrasi dan pelaporan pasien tersebut dilakukan oleh Unit Pelayanan Pasien Jaminan (UPPJ). Beberapa persyaratan yang harus dipenuhi pasien jaminan dalam menebus obat, yaitu melampirkan Surat Jaminan Pelayanan (SJP) asli dan fotokopi bagi semua pasien, fotokopi Identitas Pasien Rawat Inap bagi pasien rawat inap, bukti pendaftaran atau kwitansi dari poliklinik bagi pasien rawat jalan serta fotokopi kartu Askes bagi peserta Askes. Pasien jaminan yang dilayani RSCM diantaranya pasien tidak mampu, pasien keluarga miskin, pasien jamkesmas, pasien askes, dan pasien jaminan perusahaan.

3.7.1 Pasien tidak mampu Pasien dengan membawa Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah DKI Jakarta dengan disertai kebijakan mengenai pembayaran dan biaya perawatan. Ada 2 jenis pasien SKTM : a. Pasien SKTM Penuh, yaitu pasien tidak mampu yang tidak perlu membayar seluruh biaya perawatannya. b. Pasien SKTM terbatas, yaitu pasien tidak mampu yang harus membayar 50% dari biaya perawatan. Pasien SKTM luar DKI Jakarta, disebut pasien Universitas Indonesia


31

Jamkesda, dimana biaya pengobatan menjadi tanggungan Pemerintah Daerah setempat.

3.7.2 Pasien Keluarga Miskin (Gakin). Pasien miskin dan tidak mampu yang terdaftar, memiliki kartu/surat keterangan yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah DKI Jakarta dan berhak mendapatkan pelayanan kesehatan.

3.7.3 Pasien Jamkesmas. Pasien miskin dan tidak mampu yang terdaftar, memiliki kartu/surat keterangan yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah di luar DKI Jakarta dan berhak mendapatkan pelayanan kesehatan.

3.7.4 Pasien Askes. Warga masyarakat yang pelayanan kesehatannya dijamin oleh PT Askes sesuai ketentuan yang telah ditetapkan. Terdapat 2 jenis Pasien Askes, yaitu: a. Pasien Askes sosial Pasien yang berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang dijamin oleh PT Askes sesuai ketentuan yang telah ditetapkan berdasarkan golongan. b. Pasien Asuransi Jiwa in Health Pasien umum yang dijamin oleh PT Askes sesuai ketentuan yang telah ditetapkan. 3.7.5 Pasien Jaminan Perusahaan. Pasien umum yang pelayanan kesehatannya dijamin oleh perusahaan tertentu sesuai ketentuan dan perjanjian kerjasama yang telah disepakati bersama dengan RSCM.



BAB 4 HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN

Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) dilaksanakan pada tanggal 6 Februari – 30 Maret 2012. Kegiatan yang dilakukan selama PKPA adalah mengamati dan mengikuti serangkaian kegiatan manajemen dan klinik pelayanan farmasi di Instalasi Farmasi RSCM. Kegiatan manajemen farmasi meliputi pengelolaan perbekalan farmasi, terdiri dari perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, dispensing, dan pendistribusian perbekalan farmasi di beberapa unit pelayanan kefarmasian di RSCM. Sedangkan kegiatan farmasi klinik yang dilakukan antar lain, wawancara sejarah pengobatan, skrining resep, pelayanan informasi obat, konseling, dan monitoring terapi obat. Kegiatan PKPA ini dilakukan di beberapa tempat yang terdapat di RSCM yang terkait dengan farmasi, antara lain Satelit Farmasi Unit Pelayanan Terpadu Rawat Inap Gedung A, Instalasi Gawat Darurat, ICU, Satelit Farmasi Pusat, Poliklinik Geriatri, Satelit Kirana, gudang perbekalan farmasi, dan produksi di Sub Instalasi Produksi RSCM. Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit RSCM dipisahkan berdasarkan jenis obat dan alat kesehatan, bentuk sediaan (oral, topikal, injeksi), obat generik, obat nama dagang, dan disusun secara alfabetis. Perbekalan farmasi juga disimpan berdasarkan stabilitas penyimpanannya pada suhu tertentu, yaitu suhu ruangan (15-30°C ), suhu sejuk (8-15°C ), suhu dingin (2 – 80 C), atau suhu beku (-20 dan -10 °C). Suhu lemari pendingin dan suhu ruangan selalu dipantau setiap hari oleh petugas dengan mengisi formulir pemantauan temperatur lemari pendingin obat (Lampiran 10). Obat-obat khusus seperti obat narkotika, psikotropika, dan obat mahal juga harus dipisah penyimpanannya. Narkotika disimpan dalam lemari khusus sesuai dengan peraturan yang berlaku. Obat psikotropika dan obat mahal juga dipisah dalam lemari yang berbeda. Penyimpanan juga berdasarkan pada sistem First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO). Menurut standar Joint Comission International (JCI), beberapa obat tertentu perlu diberikan label pada kemasan primer dan lemari tempat penyimpanannya seperti

32



33

obat high alert dan obat kanker. Selain itu, terdapat pula pelabelan pada kotak penyimpanan, yaitu obat LASA (Look Alike Sound Alike).

4.1

Gudang Perbekalan Farmasi Kegiatan yang dilakukan selama praktek kerja profesi apoteker di Gudang

Perbekalan Farmasi adalah mengamati dan melaksanakan proses pengelolaan perbekalan farmasi yang terdiri atas perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengawasan dan pengendalian, serta pemusnahan. Pada proses perencanaan, pengadaan, dan pendistribusian, terjadi kerja sama antara Gudang Perbekalan Farmasi dengan unit – unit kerja lain. Waktu pelayanan gudang perbekalan farmasi yaitu dari jam 08.00 hingga 21.00 yang terbagi dalam 2 shift. Perbekalan farmasi yang dikelola oleh Instalasi Farmasi RSCM meliputi obat, alat kesehatan, reagensia, radiofarmaka, dan gas medis. Perbekalan farmasi ini kemudian dikelompokkan menjadi tiga, yaitu: a. Perbekalan Farmasi Dasar, yaitu perbekalan farmasi yang merupakan kebutuhan dasar dalam perawatan atau tindakan di ruang rawat atau perbekalan farmasi untuk pemakaian bersama oleh pasien–pasien, petugas rumah sakit, ruangan, dan alat. Contoh: kapas, cairan antiseptik, verband, plester, desinfektan. b. Perbekalan Farmasi Emergensi, yaitu perbekalan farmasi yang diperlukan segera untuk menyelamatkan jiwa pasien, seperti: adrenalin, dobutamin, cairan infus dasar (NaCl 0,9% dan ringer laktat). c. Perbekalan Farmasi Pelengkap, yaitu perbekalan farmasi kebutuhan individu selain perbekalan farmasi dasar dan emergensi. Contoh: amlodipin tablet, metformin tablet, paracetamol tablet, propepsa suspensi, dan lain–lain.



34

Proses pengelolaan perbekalan farmasi digambarkan sebagai berikut ini. PROSES PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI Instalasi Farmasi

Dept / UPT / Inst

Menyusun kebutuhan PF

Menilai dan merekapitulasi kebutuhan PF Dept / UPT / Inst

Bidang Yanmed / Direktur Medik

Direktur Keuangan

Unit Layanan Pengadaan

Menilai dan merekapitulasi kebutuhan PF

Menginstruksikan kepada ULP

Memroses pembelian

Menerima dan menggunakan PF

LANGSUNG

Panitia Penerimaan

Mengirim PF Menerima PF

Perlu revisi? Ya

Pemasok

Perlu revisi? Tidak

Ya

Menentukan pemasok Tidak

GUDANG PERBEKALAN FARMASI Menerima Menyimpan Mendistribusikan PF

SATELIT FARMASI Menerima Menyimpan Mendistribusikan PF

KETERANGAN : Garis tipis : arus dokumen Garis tebal :arus barang Yanmed: Pelayanan Medik ULP: Unit Layanan Pengadaan PF; Perbekalan Farmasi

Gambar 4.1. Alur pengelolaan perbekalan farmasi RSCM

4.1.1 Perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi Proses perencanaan dilakukan untuk periode pemakaian perbekalan farmasi selama enam bulan. Tiap departemen / UPT/ instalasi mengajukan usulan kebutuhan ke Instalasi Farmasi, kemudian Instalasi Farmasi akan mengolah, menilai, dan mengompilasi usulan kebutuhan perbekalan farmasi tersebut menjadi perencanaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan RSCM. Masing-masing departemen/ UPT/ instalasi harus mengajukan usulan kebutuhan sebelum tanggal 1 September untuk kebutuhan periode Januari-Juni tahun berikutnya dan sebelum tanggal 1 Maret untuk kebutuhan periode Juli-Desember tahun berjalan. Perencanaan perbekalan farmasi harus mengacu kepada formularium serta daftar alat kesehatan dan bahan diagnostik yang telah disepakati oleh pengguna (departemen/UPT/instalasi) dan ditetapkan oleh Direksi RSCM. Selain itu, perencanaan perbekalan farmasi juga harus memperhatikan pedoman pelayanan medik departemen, volume kegiatan pelayanan, laporan penggunaan tiga bulan terakhir, rencana pengembangan pelayanan, serta sisa stok perbekalan farmasi di unit pelayanan. Perencanaan perbekalan farmasi yang akurat sangat diperlukan guna mencegah terjadinya kekosongan atau bahkan kelebihan stok. Universitas Indonesia


35

Perencanaan perbekalan farmasi yang telah dirumuskan oleh Instalasi Farmasi diajukan ke Bidang Pelayanan Medik untuk dinilai dan direkapitulasi. Setelah perencanaan perbekalan farmasi disetujui oleh Direktur Medik dan Keperawatan, dokumen perencanaan akan diteruskan ke Direktur Keuangan. Setelah disetujui, Direktur Keuangan akan menginstruksikan Unit Layanan Pengadaan (ULP) untuk mengadakan barang sesuai perencanaan dengan mengeluarkan Surat Keterangan Persetujuan Penggunaan Anggaran. Lalu ULP akan melakukan seleksi pemasok-pemasok perbekalan farmasi dengan cara pelelangan (tender), yang kemudian akan dikontrak oleh RSCM selama periode enam bulan tersebut. Para pemasok perbekalan farmasi akan memberikan penawaran-penawaran untuk produknya, kemudian ULP menentukan pemasok yang menang tender sesuai dengan penawaran terbaik dan reputasi pemasok yang juga baik. Kemudian ULP akan menerbitkan Surat Perintah Kerja kepada para pemasok yang telah terpilih dan juga menginformasikan kepada Instalasi Farmasi mengenai daftar pemasok yang terpilih. Maka Instalasi Farmasi kemudian akan menerbitkan SP ke pemasok – pemasok tersebut untuk mengadakan barang sesuai kebutuhan. Bagian pemesanan akan membuat SP kepada pemasok setelah ada permintaan dari Gudang Perbekalan Farmasi yang dilakukan pada hari Senin dan Rabu. SP yang dibuat hanya berlaku dalam tiga hari. Jika melebihi batas waktu tersebut, perbekalan farmasi yang dipesan belum juga dikirim oleh pemasok, maka harus dibuat SP yang baru. Sedangkan pengadaan perbekalan farmasi yang tidak ada dalam kontrak menggunakan uang muka kerja dan pengadaannya harus dilakukan seefisien mungkin sesuai kebutuhan, karena uang muka kerja terbatas jumlahnya. Pembelian obat yang tidak tercantum dalam formularium pada keadaan emergensi hanya dapat dilakukan setelah mendapat rekomendasi dari PFT departemen dan disetujui oleh direksi.

4.1.2 Penerimaan perbekalan farmasi Pemasok menerima SP dari Instalasi Farmasi kemudian mengirimkan perbekalan farmasi yang dipesan ke Gudang Perbekalan Farmasi. Perbekalan farmasi akan diterima di gudang oleh Panitia Penerimaan RSCM, asisten Universitas Indonesia


36

apoteker, dan perwakilan Bidang Pelayanan Medik. Selanjutnya diperiksa kesesuaian jumlah, jenis, spesifikasi, batas kadaluarsanya, kondisi fisik sediaaan, kemasan, cara pengiriman dan MSDS/Material Safety Data Sheet (untuk bahan berbahaya). Selain itu, Panitia Penerimaan juga memeriksa kelengkapan dan keabsahan dokumen, antara lain: SP, Faktur/Surat Jalan, dan Surat Perintah Kerja Kontrak. Jika semua sudah sesuai, Panitia Penerimaan RSCM, asisten apoteker, dan perwakilan Bidang Pelayanan Medik akan menandatangani disertai nama jelas dan tanggal penerimaan pada Faktur/Surat Jalan. Setelah itu petugas Administrasi Gudang akan melakukan pencatatan faktur ke dalam stok di sistem informasi farmasi.

4.1.3 Pendistribusian perbekalan farmasi Pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan dengan sistem sentralisasi dan desentralisasi. Sentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang dipusatkan pada satu tempat yaitu Instalasi Farmasi. Pada sentralisasi, seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pengguna disuplai langsung dari Instalasi Farmasi. Sedangkan desentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau pelayanan yang dikenal dengan istilah depo farmasi atau satelit farmasi. Perbekalan farmasi dari Gudang Perbekalan Farmasi didistribusikan ke satelit dan unit pengguna sesuai dengan jadwalnya masing-masing. Ada 61 unit pelayanan

yang

dilayani

oleh

Gudang

Perbekalan

Farmasi.

Prosedur

pendistribusian perbekalan farmasi ke satelit dan unit pengguna dimulai dari tahap penerimaan formulir permintaan perbekalan farmasi secara manual. Isi dari formulir permintaan tersebut meliputi nama perbekalan farmasi, jumlah yang diminta, dan satuan perbekalan farmasi. Petugas gudang akan mengisi jumlah perbekalan farmasi pada formulir permintaan sesuai dengan jumlah yang dapat dipenuhi. Setelah perbekalan farmasi yang diminta disiapkan, dilakukan proses serah terima dari petugas gudang kepada petugas satelit atau unit pengguna yang meminta. Saat serah terima, dilakukan pula pencatatan tanggal kadaluarsa dari masing-masing perbekalan farmasi. Kemudian setelah selesai proses serah terima, pada permintaan di sistem informasi farmasi, petugas gudang dan satelit atau unit Universitas Indonesia


37

pengguna akan melakukan penandaan pada sistem yang menyatakan nama perbekalan farmasi, jumlah, dan satuannya yang didistribusi, sehingga jumlah yang terdapat di kartu stok pada sistem informasi farmasi berubah.

4.1.4 Pengawasan dan pengendalian perbekalan farmasi Pengawasan dan pengendalian perbekalan farmasi dilakukan pada tahap penyimpanan dan pendistribusian, terutama untuk obat narkotika, psikotropika, dan obat mahal. Bentuk pengawasan dan pengendalian lainnya adalah melakukan stock opname di gudang setiap tiga bulan. Dengan dilakukannya pengawasan dan pengendalian perbekalan farmasi, diharapkan akan menjaga ketersediaan obat yang optimum dan efisiensi biaya pembelian perbekalan farmasi.

4.1.5 Penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) Bahan berbahaya dan beracun meliputi kimia beracun (toxic), korosif (corrosive), mudah terbakar (flammable), oksidator, reaktif terhadap asam, gas bertekanan, dan radioaktif. Dalam penyimpanan B3, setiap kemasan B3 wajib diberikan simbol dan label (Lampiran 11), dilengkapi dengan lembar data keselamatan bahan (Material Safety Data Sheet), serta harus sesuai dengan kelompok. Tempat penyimpanan B3 di Gudang Perbekalan Farmasi belum memadai meskipun telah dikelompokkan sesuai dengan jenis dan diberi label. Hal tersebut dikarenakan tidak terdapat fasilitas penyimpanan seperti lemari besi dan tidak terdapat sarana seperti kran untuk irigasi mata. Petugas yang mengambil B3 juga belum menggunakan Alat Pelindung Diri (APD).

4.1.6 Pemusnahan perbekalan farmasi Pemusnahan perbekalan farmasi dilakukan pada perbekalan farmasi yang sudah tidak memenuhi syarat untuk digunakan atau sudah sampai waktu kadaluarsanya. Pemusnahan dilakukan oleh panitia pemusnahan dengan frekuensi 2-3 kali pemusnahan dalam setahun. Proses pemusnahan disaksikan oleh perwakilan dari Kementrian Kesehatan dan Balai Pengawas Obat dan Makanan.



38

Pada saat pemusnahan, dibuat berita acara yang ditandatangani oleh panitia, saksi, dan Direktur Utama RSCM.

4.2 Unit Rawat Inap Gedung A 4.2.1 Satelit Farmasi Gedung A Satelit Farmasi Gedung A terletak di lantai dasar gedung unit rawat inap terpadu gedung A. Satelit Farmasi gedung A melayani permintaan perbekalan farmasi dari depo setiap lantai di Gedung A. Gedung A terdiri dari 8 lantai yang merupakan integrasi dari beberapa departemen yang ada di RSCM. Penulisan resep di Gedung A dilakukan dengan sistem elekronik yang disebut dengan Electronic Health Record (EHR), kecuali untuk lantai 1, 3, dan 6 menggunakan formulir resep resmi dari RSCM. Resep diterima oleh petugas depo melalui EHR, kemudian diperiksa ketersediaan perbekalan farmasi yang diminta. Apabila tidak tersedia, petugas depo akan melakukan permintaan (defekta) ke gudang perbekalan farmasi yang dilakukan pada hari senin, rabu, dan jumat. Khusus untuk barang-barang ortopedi, pengadaan dengan cara konsinyasi atau penitipan. Alur defekta dimulai dengan melakukan sampling terhadap perbekalan farmasi, yaitu kesesuaian dengan kartu stok, stok fisik, dan sistem informasi farmasi (SIF). Sampling dilakukan secara rutin setiap hari terutama untuk barangbarang yang mahal. Daftar barang yang akan diminta dimasukkan ke dalam SIF, kemudian gudang akan menyiapkan perbekalan farmasi yang diminta. Petugas dari Gedung A akan mengambil barang serta memeriksa kesesuaian dengan daftar defekta dan tanggal kadaluarsa dari barang. Kemudian daftar defekta yang telah sesuai dimasukkan ke dalam SIF. Sistem distribusi obat yang digunakan di Gedung A adalah sistem dosis unit yang dikombinasikan dengan floor stock. Dengan sistem dosis unit, setiap resep dikerjakan dan dikemas dalam kemasan yang dibagi tiap waktu penggunaan, yaitu pagi (kantong merah), siang (transparan), sore (biru), dan malam (hijau). Alur pelayanan resep secara umum adalah resep diterima oleh depo kemudian obat disiapkan di depo dan diantarkan ke ruang rawat oleh tenaga farmasi. Pada pelayanan resep TPN, resep yang telah diverifikasi dapat langsung diterima oleh bagian produksi di gedung CMU 2 melalui SIF. Petugas di bagian produksi akan Universitas Indonesia


39

langsung menyiapkan TPN yang diminta dan akan diantarkan ke satelit gedung A untuk diserahkan ke depo. Pelayanan resep yang memerlukan repacking (pengemasan kembali), misalnya obat antibiotik yang mahal, obat akan disiapkan di satelit gedung A kemudian dibawa ke bagian produksi untuk dikemas kembali secara aseptis. Obat yang telah siap diantarkan kembali ke satelit pusat, lalu diantarkan ke depo. Pada pelayanan resep sitostatika, obat berasal dari satelit gedung A karena ruang sitostatika di lantai 8 dan depo tidak meyimpan obat sitostatika. Pada saat pelayanan obat sitostatika, tenaga kefarmasian harus memahami dengan baik protokol kemoterapi pasien, karena proses perhitungan pelarut pada saat penyiapan obat kemoterapi harus sesuai dengan konsentrasi yang tertera pada protokol kemoterapi masing-masing pasien. Pada saat pelayanan obat sitostatika, petugas harus mengisi formulir pencampuran obat sitostatika Instalasi Farmasi (Lampiran 8). Pasien juga tidak boleh membawa pulang obat sitostatika. Apabila obat telah terlanjur disiapkan tetapi proses kemoterapi tertunda, pasien dapat menitipkan obat sitostatika di ruang sitostatika dengan mengisi formulir penitipan obat pelayanan aseptik dispensing farmasi CMU 2 (Lampiran 9). Proses pengerjaan resep dimulai dengan melakukan verifikasi resep yang mencakup legalitas resep, kesesuaian sediaan farmasetika, kesesuaian obat yang diresepkan dengan jenis jaminan pasien (untuk pasien jaminan) dan pertimbangan klinis. Setelah seluruh resep selesai diverifikasi, selanjutnya dilakukan pengambilan obat dari rak dan obat dimasukkan ke dalam keranjang-keranjang untuk tiap pasien. Setelah semua obat diambil, dilakukan pengemasan obat ke dalam bentuk dosis unit serta pemberian etiket. Tahap selanjutnya adalah pemeriksaan ulang resep yang telah dikerjakan. Orang yang melakukan pemeriksaan berbeda dengan orang yang mengerjakan resep. Hal tersebut dilakukan dengan tujuan sebagai pengecekan ganda untuk menghindari medication error. Kemudian obat diantarkan ke ruang rawat dan dilakukan proses serah terima obat dengan perawat. Keseluruhan proses tersebut ditandai dengan melakukan check list dan menuliskan nama petugas yang mengerjakan etiket, mengambil obat, dan melakukan serah terima pada keterangan V (verifikasi), H (harga), D (dispensing), S (serah) pada lembar resep.



40

4.2.2 Farmasi klinik Satelit Gedung A Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan di Gedung A adalah medication history taking (pengambilan riwayat pengobatan pasien), ronde (ronde bersama dan visite mandiri), skrining resep, monitoring resep, konseling pasien pulang, pemberian informasi obat pasif dan aktif, serta mendokumentasikan kegiatan. Pengambilan riwayat pengobatan pasien dilakukan untuk mengetahui informasi mengenai obat yang digunakan pada terapi sebelumnya, riwayat alergi, atau adverse drug reaction (ADR). Informasi yang diperoleh menjadi dasar untuk pengobatan selanjutnya dan memastikan bahwa pengobatan yang dilakukan berkesinambungan. Kegiatan ronde adalah kegiatan mengunjungi untuk mendiskusikan rencana pengobatan selanjutnya oleh seluruh tenaga kesehatan, baik dokter, perawat dan apoteker secara bersama-sama. Apoteker dapat memberikan rekomendasi kepada dokter terkait dengan rencana pengobatan tersebut. Skrining dilakukan pada saat verifikasi sebelum resep disiapkan oleh farmasi. Farmasi akan melakukan pemeriksaan terhadap kesesuaian farmasetik, farmakologi, dan klinik. Selain itu, dilakukan juga monitoring pengobatan pasien dengan mengisi formulir monitoring pengobatan yang dapat dilihat pada Lampiran 6. Salah satu bentuk monitoring adalah dengan melakukan pemeriksaan terhadap adanya diskrepansi, yaitu perbedaan antara resep, kardeks, dan status pasien. Perbedaan tersebut ditelusuri untuk mengetahui kemungkinan terjadinya medication error. Konseling di Gedung A dilakukan untuk pasien pulang yang menerima obat sampai waktu untuk kontrol kembali ke rumah sakit (bedside counseling). Apoteker akan mengisi formulir informasi obat pulang yang berisi petunjuk singkat tentang obat yang diberikan. Formulir informasi obat pulang dapat dilihat pada Lampiran 7. Hal tersebut perlu dilakukan karena saat di rumah sakit pemberian obat pasien diawasi oleh perawat sedangkan di rumah pengawasan berkurang sehingga dapat menurunkan tingkat kepatuhan minum obat dari pasien dan meningkatkan medication error. Pemberian informasi obat terdiri dari pemberian informasi secara aktif dan pasif. Pemberian informasi aktif dilakukan dengan pemberian brosur atau lembar Universitas Indonesia


41

informasi seperti cara pemakaian inhaler sedangkan pemberian informasi pasif dilakukan dengan melayani pertanyaan dari tenaga kesehatan lain, profesi lain, dan masyarakat terkait dengan obat. Pertanyaan diajukan pada apoteker klinis di ruang apoteker klinis yang ada di lantai dasar gedung A. Seluruh

kegiatan

klinik

yang

dilakukan

oleh

apoteker

akan

didokumentasikan dengan tujuan sebagai penilaian atau evaluasi kinerja apoteker. Apoteker juga melakukan supervisi yaitu pengecekan terhadap lemari obat. Seorang apoteker bertanggung jawab untuk memastikan pengobatan yang diberikan pada pasien telah tepat. Supervisi tersebut merupakan salah satu langkah untuk mencapai tujuan tersebut. Jika terdapat obat yang tertinggal di lemari obat, apoteker harus segera melakukan pengecekan silang dengan perawat mengenai alasan mengapa pasien tidak memperoleh obat yang seharusnya. Kejadian kehilangan obat juga harus menjadi perhatian khusus bagi apoteker karena selain merugikan rumah sakit, hal tersebut juga berpotensi untuk menimbulkan medication error. Hal yang paling berbahaya adalah apabila pasien sebenarnya telah menerima obat, tetapi memperoleh lagi obat yang sama karena perawat mengira obat hilang dan meminta kembali ke satelit farmasi. Oleh karena itu, apabila terjadi kejadian seperti itu, apoteker tidak boleh langsung memberikan obat kecuali dalam keadaan pasien sangat membutuhkan obat untuk kelangsungan hidupnya. Setelah obat diberikan kembali pun, masih harus terus dilakukan pengusutan mengenai obat yang hilang tersebut. Supervisi juga perlu dilakukan secara rutin untuk menghindari retur obat yang banyak dari ruang rawat.

4.3

Satelit Instalasi Gawat Darurat (IGD) Kegiatan yang dilakukan di Satelit IGD selama PKPA adalah mengamati

proses pelayanan mulai dari verifikasi administrasi resep berdasarkan status jaminan pasien, dispensing obat/alkes sampai penyerahan obat/alkes, membantu penempelan label high alert pada kemasan primer, membantu membuka kemasan obat, serta membuat daftar obat yang disimpan di lemari narkotik, obat mahal, dan obat yang disimpan di lemari pendingin.



42

4.3.1 Pelayanan Satelit IGD Satelit IGD memberikan pelayanan 24 jam untuk pasien gawat darurat RSCM. Terdapat dua satelit yaitu satelit lantai 1 dan lantai 4. Satelit lantai 1 melayani ruang resusitasi, ruang emergensi, ruang urgent, ruang non urgent, dan ruang post−emergensi. Sedangkan satelit lantai 4 melayani ruang OK. Ruangan tersebut dibagi berdasarkan kondisi dan tingkat kegawatan pasien saat masuk IGD. Ruang resusitasi merupakan ruang perawatan untuk pasien dalam kondisi gawat darurat yang harus segera ditangani langsung oleh dokter. Ruang emergensi, untuk pasien yang harus ditangani dalam waktu 5−10 menit. Ruang urgent, untuk pasien yang ditangani dalam waktu 30 menit. Ruang non urgent untuk pasien yang ditangani dalam waktu 60 menit dan ruang post emergensi dalam waktu 120 menit. Satelit gawat darurat melayani pasien gawat darurat dengan jaminan, pasien terlantar, dan pasien umum. Alur pelayanan di satelit gawat darurat yaitu mulai dari penerimaan resep, memeriksa kelengkapan administrasi, verifikasi resep, input ke dalam komputer, dispensing, lalu penyerahan perbekalan farmasi sesuai resep.

4.3.2 Pengadaan perbekalan farmasi di Satelit IGD Alur pengadaan perbekalan farmasi di satelit IGD yaitu mulai dari perencanaan, pembuatan defekta yang ditujukan ke gudang pusat, pengambilan barang yang didefekta sampai barang dibawa ke satelit gawat darurat. Pengadaan dilakukan dua kali dalam seminggu, defekta terpisah antara alat kesehatan dan obat. Defekta bisa dilakukan lebih dari dua kali yang disebut dengan defekta cito yaitu defekta untuk obat/alkes yang dibutuhkan dalam kondisi mendesak. Jika defekta cito terjadi pada saat gudang pusat tutup, pihak satelit IGD harus menghubungi petugas gudang pusat untuk menanyakan ketersediaan barang yang akan diminta. Jika barang tersebut ada stok di gudang pusat, gudang dapat dibuka. Jika terjadi kekosongan barang di gudang pusat, satelit IGD dapat melakukan peminjaman barang ke satelit lain yang mempunyai stok.



43

4.3.3 Distribusi perbekalan farmasi di Satelit IGD Sistem distribusi obat dan alkes di satelit IGD merupakan sistem distribusi individual prescription, floor stock, dan sistem paket. Dengan sistem individual prescription, obat/alkes disiapkan sesuai dengan resep yang ditulis dokter untuk satu kali penggunaan. Hal ini bertujuan untuk meminimalkan obat menumpuk di ruangan dan obat retur. Untuk sistem floor stock, hanya terbatas untuk obat emergensi dalam troli emergensi yang tersedia di ruang perawatan pasien. Satelit IGD juga menerapkan sistem paket untuk distribusi obat/alkes yang sering digunakan. Daftar obat/alkes yang termasuk paket ditentukan oleh unit perawatan. Dengan sistem paket akan memudahkan farmasi dalam memberikan pelayanan yang lebih cepat dan perawat lebih mudah mendapatkan obat/alkes yang diperlukan dalam kondisi cito.

4.4

Satelit Intensive Care Unit (ICU) ICU melayani resep yang berasal dari ruang ICU yang memiliki kapasitas

15 tempat tidur, terdiri dari 12 tempat tidur digunakan untuk penanganan pasien, 2 tempat tidur untuk pasien isolasi, dan 1 tempat tidur digunakan sebagai cadangan. Kriteria-kriteria pasien yang masuk ke ruang ICU yaitu pasien-pasien yang mengalami penurunan tanda vital seperti penurunan kesadaran, gagal nafas, sepsis, dan pasien-pasien post-operasi yang membutuhkan penanganan khusus. Prosedur memasuki ruang ICU bagi dokter, perawat, apoteker, petugas kebersihan, dan pengunjung pasien adalah melepas alas kaki, mencuci tangan dengan cairan pencuci tangan (hand rub), serta menggunakan masker. Satelit farmasi di ICU memiliki 2 apoteker, yaitu apoteker klinik dan apoteker manajemen yang dibantu oleh 3 asisten apoteker dengan pelayanan resep yang terbagi dalam dua shift, yaitu shift pagi (jam 08.00-16.00) dan shift sore (jam 14.00-20.00). Untuk kebutuhan perbekalan farmasi pasien ICU di malam hari, pelayanan resep dialihkan ke satelit farmasi pusat.

4.4.1 Prosedur pelayanan resep Prosedur pelayanan obat di ICU dimulai ketika resep diterima dari pasien, kemudian dilakukan verifikasi administrasi sesuai status pasien dan skrining resep Universitas Indonesia


44

sesuai prosedur yang berlaku. Selanjutnya dilakukan input resep ke dalam sistem informasi farmasi dengan menu resep yang sesuai dengan status pasien (umum dan jaminan), kemudian dicetak surat penyerahan barang (SPB). Perbekalan farmasi disiapkan sesuai dengan resep dan aturan kefarmasian. Setelah itu, perbekalan farmasi yang telah disiapkan dapat diserahkan kepada pasien. Pendistribusian perbekalan farmasi di ICU dilakukan dengan menerapkan sistem daily dose, yaitu perbekalan farmasi disiapkan untuk pemakaian pasien selama satu hari.

4.4.2 Peran apoteker Apoteker klinik berperan dalam monitoring pengobatan pasien yang dilakukan dengan cara menilai interaksi obat dan membuat FPO (Formulir Pemberian Obat) secara manual ataupun komputerisasi dari kardeks pasien. Apoteker klinik juga berperan dalam diskusi klinik (parade) setiap pagi bersama dokter dan perawat dengan tujuan untuk menilai perkembangan pasien dan merencanakan tindakan dan/atau pengobatan yang akan diberikan kepada tiap pasien juga informasi obat yang dibutuhkan dalam perawatan pasien, seperti kesesuaian obat dengan Formularium RSCM, ketersediaan obat di Instalasi Farmasi, kesesuaian dosis obat dengan indikasinya, dan interaksi obat. Selain itu, apoteker melakukan pengkajian terhadap resep seperti ketepatan dan kelengkapan penulisan resep oleh dokter (penulisan nama obat, jumlah, dan bentuk sediaan juga interval pemakaian) dan kesesuaian antara obat yang dituliskan dalam resep dengan obat yang dituliskan pada kardeks (diskrepansi). Di satelit ICU banyak ditemukan resep-resep yang tidak lengkap, seperti tidak terdapat regimen pengobatan. Jika hal ini terjadi sebaiknya asisten apoteker melakukan verifikasi ke dokter atau perawat yang merawat pasien. Apoteker menajemen di satelit ICU bertanggung jawab atas pengelolaan perbekalan farmasi, seperti pengadaan, penyimpanan, dan pendistribusian perbekalan farmasi. Satelit ICU melakukan pengadaan/defekta ke gudang farmasi pusat setiap dua kali dalam seminggu.



45

4.4.3 Sistem penyimpanan obat Ruang penyimpanan yang terbatas di satelit ICU membuat apoteker di satelit ICU harus dapat memanfaatkan ruang yang ada. Namun, penempatan lemari pendingin di satelit ICU kurang sesuai karena terhalang meja kerja apoteker. Hal ini akan mempersulit petugas dalam mengambil obat-obat yang disimpan dalam lemari es, dan dapat menyebabkan terjadinya medication error. Sebaiknya dilakukan relokasi terhadap susunan lemari penyimpanan di satelit ICU. Apoteker di satelit ICU sebaiknya meningkatkan kegiatan pengawasan terhadap obat-obat yang disimpan di laci dekat tempat tidur pasien. Hal ini disebabkan pernah ditemukannya cairan elektrolit pekat (KCl 7,46%) disimpan pada laci dekat tempat tidur pasien dan adanya beberapa obat tanpa identitas yang terdapat di ruang perawatan. Sesuai standar JCI, cairan elektrolit pekat ini tidak boleh disimpan di laci dekat tempat tidur pasien, tetapi harus disimpan pada lemari khusus di ruang perawatan.

4.5

Satelit Farmasi Pusat Kegiatan yang dilakukan selama PKPA di Satelit Farmasi Pusat antara lain

mengamati dan melaksanakan pelayanan resep, meliputi prosedur administrasi resep yang masuk berdasarkan status pasien dan proses pengerjaan resep, dimulai dari penerimaan resep, penyiapan obat, hingga penyerahan obat kepada pasien Satelit Farmasi Pusat memberikan pelayanan selama 24 jam yang terbagi menjadi 3 shift dan memiliki seorang apoteker penanggung jawab yang dibantu oleh 11 asisten apoteker dan 3 pekarya. Apoteker di Satelit Farmasi Pusat bertanggung jawab atas semua kegiatan yang berlangsung di Satelit Farmasi Pusat, seperti pengelolaan perbekalan farmasi dan masalah lain yang berhubungan dengan pelayanan obat kepada pasien.

4.5.1 Pelayanan resep Pelayanan resep yang diberikan oleh Satelit Farmasi Pusat adalah resep pasien-pasien rawat jalan dan rawat inap, baik pasien jaminan maupun pasien umum. Pasien rawat inap yang mendapat pelayanan dari Satelit Farmasi Pusat Universitas Indonesia


46

yaitu pasien-pasien BCH, Perinatologi, Unit Luka Bakar (ULB), Bedah Toraks, Psikiatri, ICCU, ICU (hanya pada malam hari), dan PJT. Sedangkan pasien rawat jalan yang mendapatkan pelayanan dari satelit farmasi pusat yaitu pasien-pasien Poli Bedah Tumor, Poliklinik Thalasemia, Hematologi, dan Onkologi. Pemberian obat-obat khusus seperti obat sitostatika harus melampirkan protokol pengobatan dan jadwal terapi dari dokter, albumin harus melampirkan hasil pemeriksaan laboratorium, dan obat-obat mahal harus mendapatkan persetujuan dari pejabat Dinas Kesehatan DKI Jakarta yang ditunjuk (untuk pasien Gakin).

4.5.2 Sistem pengelolaan obat Alur pengadaan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Pusat, yaitu mulai dari perencanaan, pembuatan defekta yang ditujukan ke gudang pusat, pengambilan perbekalan farmasi sesuai dengan defekta sampai barang perbekalan farmasi dibawa ke Satelit Farmasi Pusat. Defekta obat/alkes ke gudang pusat dilakukan sebanyak dua kali dalam seminggu. Sistem pendistribusian yang dilakukan di Satelit Farmasi Pusat adalah resep individual. Sistem distribusi resep individual memberikan keuntungan untuk rumah sakit, yaitu memudahkan perhitungan biaya sediaan farmasi yang akan dibebankan kepada penderita dan akan memudahkan pengawasan obat-obatan yang ada, sedangkan kerugiannya yaitu sediaan farmasi memerlukan waktu yang lebih lama untuk sampai ke pasien, khususnya untuk pasien rawat inap, selain itu kestabilan obat juga tidak terjamin karena pasien ataupun keluarga pasien tidak benar-benar mengetahui penyimpanan yang sesuai. Satelit Farmasi Pusat memiliki kartu kendali pengobatan pasien yang berisi jumlah obat yang diberikan kepada pasien. Kartu kendali ini digunakan untuk memantau dan mengendalikan penggunaan obat pada pasien-pasien khusus seperti obat kanker, Koate®, Hemapo®, Ferriprox®, Eprex®, dan sebagainya. Untuk pengendalian terhadap pemberian obat bagi pasien jaminan, petugas di satelit farmasi pusat menuliskan nama obat dan jumlah yang diberikan di bagian belakang surat jaminan. Sama seperti kartu kendali, penulisan nama dan jumlah



47

obat di belakang surat jaminan bertujuan untuk memantau dan mengendalikan pemberian obat agar obat yang diberikan tidak berlebih ataupun kurang. Pengawasan dan pengendalian perbekalan farmasi juga dilakukan melalui resep. Di setiap lembar resep terdapat kolom VHDS yang wajib diisi/diparaf oleh petugas farmasi yang melaksanakan kegiatan tersebut. Untuk verifikasi dan pemberian harga dapat dilakukan oleh petugas yang sama, tetapi untuk petugas pengemas dan pemberi obat harus dilakukan oleh petugas yang berbeda. Pengisian kolom VHDS ini dapat dijadikan sebagai cara pengawasan dan pengendalian, terutama jika terjadi kesalahan dalam pelayanan resep.

4.6

Satelit Kirana Kegiatan yang dilakukan di Satelit Kirana selama PKPA adalah

mengamati proses pelayanan resep mulai dari administrasi resep berdasarkan status jaminan pasien, penyiapan obat/alkes sampai penyerahan dan pelayanan informasi obat, serta mengisi kertas formulir monitoring pasien jaminan.

4.6.1 Pelayanan farmasi Satelit Kirana Satelit Kirana memberikan pelayanan 1 shift kerja, yaitu pukul 08.0016.30 untuk pasien poli mata Kirana, baik pasien umum maupun pasien jaminan. Di lantai 3 terdapat depo yang hanya melayani ruang bedah di Gedung Kirana. Apoteker yang bertanggungjawab di Satelit Kirana hanya apoteker manajemen, belum tersedia apoteker klinik sehingga kegiatan klinik belum berjalan optimal.

4.6.2 Pengadaan perbekalan farmasi Satelit Kirana Alur pengadaan perbekalan farmasi di satelit Kirana dimulai dari perencanaan, pembuatan defekta yang ditujukan ke gudang pusat, pengambilan perbekalan farmasi yang didefekta sampai perbekalan farmasi dibawa ke satelit Kirana. Defekta obat/alkes ke gudang pusat dilakukan sebanyak dua kali dalam seminggu, yaitu hari selasa dan kamis. Depo melakukan defekta ke satelit setiap minggu, yaitu hari jumat. Defekta perbekalan farmasi dasar, seperti masker, spuit, dan lain-lain dari depo ke satelit dilakukan tiap bulan, sedangkan untuk



48

perbekalan farmasi dasar berupa obat topikal dilakukan 2-3 kali seminggu. Pengadaan untuk lensa dilakukan melalui konsinyasi.

4.6.3 Distribusi perbekalan farmasi di Satelit Kirana Sistem distribusi di Satelit Kirana adalah individual prescription. Satelit Kirana juga menyediakan sistem paket untuk tindakan di kamar bedah lantai 3, paket yang tersedia contohnya paket angkat jahitan, paket extract capsular cataract extraction (ECCE), paket vitrektomi, keratoplasty, trabekulektomi, secondary

implant,

pterygium,

reposisi

iris,

intraocular

lens

(IOL),

phacoemulsification, injeksi avastin, enukleasi, dan strabismus. Sistem paket diadakan dengan tujuan agar pelayanan lebih cepat. Obat/alkes yang dipakai untuk tindakan akan dikenakan biaya, sedangkan yang tidak terpakai akan diretur ke satelit. Penyerahan obat pasien disertai pelayanan informasi obat dilakukan oleh asisten apoteker. Untuk obat yang stabil pada suhu 2-80C, disediakan es batu untuk menjaga stabilitas obat, terutama untuk pasien yang bertempat tinggal jauh dari RSCM. Dokter mata di Kirana juga meresepkan obat mata racikan untuk obat yang tidak tersedia di pasaran dengan tujuan alternatif terapi yang lebih murah, terutama untuk pasien jaminan. Resep racikan tersebut diracik oleh Divisi Infeksi Imunologi di ruang bedah.

4.6.4 Hasil pengamatan di Satelit Kirana Hasil pengamatan yang dilakukan mengenai alur dan tata ruang pelayanan resep tampak belum optimal karena pintu penerimaan resep dan administrasi sama dengan pintu penyerahan resep (Gambar 4.2), sehingga pasien yang akan menerima obat sering terhalang pasien yang akan menyerahkan resep. Selain itu, monitoring pengobatan pasien jaminan juga cukup menyita waktu dalam pelayanan pasien karena asisten harus mencari data pasien secara manual dalam tumpukan dokumen.



49

Keterangan: = arah pasien masuk = arah pasien keluar A = pintu masuk & keluar B = tempat penyerahan obat & PIO C= komputer tempat administrasi resep dan cek harga D = kasir E = komputer tempat input data pasien jaminan F = penyimpanan sementara obat/alkes yang didefekta dari gudang G = penyimpanan obat oral H = penyimpanan alkes I = penyimpanan obat topikal dan injeksi J = lemari pendingin L = penyiapan obat, etiket, dan monitoring pasien jaminan

Gambar 4.2 Alur dan tata ruang pelayanan di Satelit Kirana

Satelit kirana menerima 100-130 resep setiap hari dan dalam setiap minggunya terdapat resep racikan dengan 3 asisten apoteker. Hasil pengamatan yang dilakukan selama di Satelit Kirana menunjukkan bahwa pelayanan resep di Satelit Kirana relatif cukup lambat. Pengadaan di Satelit Kirana belum optimal karena seringkali terjadi kekosongan obat. Terkait dengan penyimpanan obat di Satelit Kirana, terdapat temuan beberapa obat yang seharusnya disimpan dalam lemari pendingin, tetapi disimpan pada suhu kamar, antara lain Pantocain 0,5%, Polygren EO, Tropin 0,5%, dan Xitrol EO. Penyimpanan obat narkotik sudah tepat, tetapi pengelolaan kunci narkotik belum memenuhi syarat karena kunci menggantung di lemari narkotik. Walaupun di Satelit Kirana jarang menerima resep narkotik, tetapi pengelolaan penyimpanan narkotik harus dilaksanakan dengan disiplin. Penulisan kartu stok di Satelit Kirana juga masih belum lengkap, yaitu pada kolom paraf tidak diisi oleh asisten yang mengambil sediaan farmasi. Penulisan aturan pemakaian pada etiket untuk obat mata topikal sudah baik, tetapi untuk obat oral jarang dilengkapi karena tidak ada signa dalam resep dokter. Penyerahan dan pelayanan informasi obat dilakukan oleh asisten apoteker. Farmasi juga belum dilibatkan dalam peracikan obat mata yang diresepkan oleh dokter. Dari pengamatan tersebut, dapat disimpulkan bahwa Satelit Kirana membutuhkan apoteker klinik disamping apoteker manajemen.



50

4.7

Sub Instalasi Produksi Sub Instalasi Produksi terletak di Gedung CMU 2 lantai 3 yang terbagi

menjadi 2 bagian, yaitu produksi sediaan farmasi dan aseptic dispensing. Produksi sediaan farmasi terdiri dari produksi sediaan steril dan nonsteril. Aseptic dispensing terdiri dari pengemasan kembali obat steril, penyiapan obat kanker, pencampuran obat suntik, dan penyiapan nutrisi parenteral. Kriteria perbekalan farmasi yang diproduksi oleh Sub Instalasi Produksi RSCM adalah sediaan formula khusus, kemasan yang lebih kecil, sediaan yang tidak ada di pasaran, sediaan untuk penelitian, sediaan yang dapat dibuat dengan harga lebih murah, dan produk recenter paratus (harus dibuat segar). Kegiatan produksi merupakan salah satu sumber pengadaan perbekalan farmasi. Hasil produksi disimpan dalam gudang untuk didistribusikan ke unit pengguna atau departemen yang membutuhkan. Sub Instalasi Produksi memberikan harga dasar (netto) ke gudang, dan gudang memberikan harga jual (yang berbeda dari harga beli dari Instalasi Produksi) kepada pasien. Harga jual dari Sub Instalasi Produksi dihitung berdasarkan total bahan yang digunakan serta biaya operasional seperti air, listrik, bangunan, maupun alat-alat yang digunakan selama proses produksi.

4.7.1 Produksi sediaan farmasi Produksi sediaan farmasi steril dan nonsteril yang akan dibuat merujuk pada buku Formula Induk Sediaan Steril dan Nonsteril. Buku tersebut berisi tentang produk, indikasi, cara pembuatan, penyimpanan, dan pelabelan. Hingga tahun 2012, kurang lebih ada 40 jenis sediaan farmasi steril dan nonsteril yang secara rutin diproduksi oleh Sub Instalasi Produksi. Sediaan steril yang diproduksi jumlahnya lebih sedikit dibandingkan dengan sediaan nonsteril karena fasilitas yang tersedia masih terbatas. Produk steril yang dihasilkan antara lain kemitule dan metilen blue. Beberapa faktor perlu yang diperhatikan saat memproduksi sediaan steril, yaitu ruangan khusus, lemari pencampuran/LAF yang dilengkapi lampu UV, dan HEPA filter yang berfungsi untuk menyaring udara yang masuk sehingga jumlah dan ukuran partikel udara terkontrol. Universitas Indonesia


51

Beberapa produk nonsteril yang dibuat yaitu hand rub, kapsul campur, puyer, sirup omeprazol, OBH, salycil talc, dan lain−lain. Hand rub merupakan pembersih tangan tanpa air, berbasis alkohol yang dibuat berdasarkan Formula WHO dan dikemas dalam botol dispenser isi 100 ml dan 500 ml. Hand rub merupakan salah satu produk unggulan RSCM. Pembuatannya dapat menghemat hingga satu milyar setiap tahun. Penggunaan Hand rub RSCM telah tersebar luas, tidak hanya digunakan oleh pasien dan tenaga kesehatan yang berada di RSCM, tetapi sudah terjual untuk umum dan beberapa rumah sakit lain.

4.7.2 Aseptic Dispensing Aseptic dispensing adalah penyiapan atau pencampuran obat dengan prinsip teknik aseptik yang tepat dan berkualitas. Teknik aseptik yang dilakukan dapat menjamin ketepatan sediaan yang dibuat dan bebas kontaminasi.

4.7.2.1 Pengemasan kembali obat steril Pengemasan kembali obat steril yang dilayani di Sub Instalasi Produksi RSCM, yaitu pengemasan kembali sediaan serbuk dan sediaan cairan (termasuk obat sitostatika), yang masing-masing dilakukan dalam tempat yang berbeda. Tujuannya

untuk

memudahkan

penggunaan,

meminimalkan

terjadinya

kontaminasi, menghemat biaya, dan memudahkan perhitungan biaya. Sediaan serbuk yang dikemas kembali antara lain amoksisilin-klavulanat, piperacillintazobactam, ganciclovir, dan meropenem. Sediaan cair yang dikemas kembali antara lain amikasin, flukonazol, somatostatin, dan ampicillin-sulbactam. Berdasarkan penelitian terhadap stabilitas mikrobiologi yang telah dilakukan RSCM, sediaan serbuk yang telah dikemas ulang memiliki waktu stabilitas selama 28 hari sejak tanggal dilakukannya pengemasan kembali, sedangkan sediaan cair selama 7 hari. Salah satu hal yang perlu diperhatikan saat pengemasan kembali sediaan serbuk adalah penimbangan bahan karena berat serbuk dalam vial dapat berbeda dengan berat yang tercantum dalam etiket luarnya. Hal ini disebabkan karena adanya zat tambahan, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan berapa persen penambahan berat yang harus ditimbang agar dosis yang dibutuhkan pasien sesuai Universitas Indonesia


52

dengan dosis. Misalnya, cefoperazon-sulbactam 1 gram butuh penambahan 5 % setiap kali penimbangan. Jika pasien membutuhkan 250 mg untuk 4 vial, berat cefoperazon-sulbactam yang ditimbang masing-masing vial adalah 262,5 mg. 4.7.2.2 Penyiapan obat kanker Penyiapan obat kanker dilakukan di Gedung A lantai 8 dan Gedung CMU 2 lantai 3. Penyiapan obat kanker di Gedung A dimulai sejak bulan Desember 2009 dan melayani semua lantai di Gedung A. Penyiapan obat kanker di Gedung CMU 2 dimulai sejak bulan Februari 2012 dan melayani pasien Askes, Jamkesmas, pasien Kencana, dan kebidanan. Tempat rekonstitusi obat akan direncanakan secara terpusat di dua tempat tersebut agar jarak pengiriman obat sedekat mungkin dengan ruang rawat yang dilayani sehingga dapat menjaga stabilitas obat. Alur pelayanan penyiapan obat kanker di Gedung A lantai 8 ada 4 jenis, yaitu alur untuk pasien rawat inap gedung A, pasien rawat inap yang membeli obat di Satelit Farmasi Pusat, pasien rawat inap yang membeli obat dari apotek Kimia Farma, dan pasien rawat inap yang membeli obat dari apotek luar (misalnya apotek Sana Farma). Secara umum, alur pelayanan resep yang ada di Gedung A lantai 8 adalah sebagai berikut: a. Bon ambil obat dari pasien atau obat kanker, protokol, dan formulir permintaan penyiapan obat diantarkan oleh perawat ke petugas penyiapan obat kanker (petugas farmasi). b. Obat dan dokumen diperiksa kesesuaiannya oleh petugas farmasi untuk memastikan bahwa obat yang diserahkan termasuk perlengkapan lainnya (botol infus, spuit, dan sebagainya) sesuai dengan protokol pengobatan. c. Dokumen-dokumen yang diperlukan diverifikasi oleh petugas farmasi. Tahap ini harus dilakukan dengan baik untuk mencegah kesalahan penyiapan obat. Setiap hal yang kurang jelas atau bermasalah, seperti jumlah obat yang kurang, protokol yang tidak jelas, atau kesalahan dalam mengisi formulir permintaan harus ditanyakan pada perawat. Verifikasi yang dilakukan oleh petugas sitostatika masih terbatas dalam hal farmasetika, seperti pelarut yang cocok digunakan, kepekatan, atau konsentrasi obat dalam pelarut. Universitas Indonesia


53

d. Obat kanker disiapkan oleh petugas farmasi. e. Perawat dihubungi oleh petugas farmasi untuk mengambil obat yang telah disiapkan. f. Serah terima obat yang telah disiapkan antara perawat dan petugas farmasi. Obat dibawa oleh perawat dengan kotak pembawa untuk menghindari kebocoran akibat jatuh atau hal tidak terduga lainnya. Untuk pasien yang membeli obat di Satelit Farmasi Pusat, pasien mendapatkan bon ambil obat kanker agar pasien tidak membawa langsung obat kanker, tetapi petugas Satelit Farmasi Pusat yang akan mengantarkan obat tersebut ke ruang sitostatika lantai 8. Bon ambil dari pasien akan diberikan ke perawat, kemudian perawat akan memberikan bon ambil tersebut ke ruang pelayanan penyiapan obat kanker. Petugas kemoterapi akan segera menelepon Satelit Farmasi Pusat untuk mengantarkan obat kemoterapi pasien ke ruang sitostatika lantai 8. Setelah petugas Satelit Farmasi Pusat datang, petugas akan memeriksa kesesuaian obat dengan resep serta mencatat obat-obat tersebut dalam buku penitipan obat. Jika protokol pasien telah datang dan pasien siap dikemoterapi, petugas segera menyiapkan obat sitostatika tersebut. Sama seperti Satelit Farmasi Pusat, pasien rawat jalan yang membeli obat kanker di Apotek Kimia Farma mendapatkan bon ambil obat kanker. Selama belum mendapatkan ruangan untuk kemoterapi, obat dititipkan di Apotek Kimia Farma. Jika pasien telah mendapatkan ruangan, pasien mengambil obat dan mengantarkannya ke ruang penyiapan obat kanker langsung ataupun melalui perawat. Untuk pasien rawat jalan yang membeli obat di apotek lain (misalnya, Sana Farma), obat yang sudah dibeli pasien tidak dititipkan ke apotek tersebut tetapi langsung dibawa oleh pasien dan mengantarkannya ke ruang penyiapan obat kanker langsung ataupun melalui perawat. Hal ini cukup membahayakan karena pasien tidak memiliki pengetahuan mengenai penanganan obat kanker secara hati-hati.



54

Pasien Rawat Inap Gedung A

Obat yang berasal dari satelit ISP

Obat yang berasal dari apotek Kimia Farma

Obat yang berasal dari apotek lain

Obat kanker, protokol, dan formulir permintaan penyiapan obat kepada petugas

Petugas memeriksa kesesuaian obat dengan resep dan protokol pengobatan Petugas verifikasi protokol dan formulir permintaan penyiapan obat kanker Penyiapan obat

Hubungi perawat jika obat telah siap Serah terima obat dari petugas ke perawat

Gambar 4.3. Alur penyiapan obat kanker di Gedung A Lantai 8 Alur pelayanan penyiapan obat kanker di CMU 2 lantai 3 tidak jauh berbeda dengan alur di Gedung A lantai 8, dimulai dari petugas datang ke CMU 2 membawa resep beserta formulir peracikan obat sitostatika (kecuali Kencana yang disertai juga protokol pengobatan dan membawa obat, cairan, dan alkes yang akan digunakan). Kemudian, resep, formulir penyiapan obat kanker, dan protokol pengobatan pasien diverifikasi oleh petugas farmasi. Setelah diverifikasi, petugas farmasi menyiapkan obat kanker lalu menghubungi perawat agar mengambil obat yang telah disiapkan.



55

Petugas ke CMU 2 membawa resep, formulir permintaan penyiapan obat kanker (Untuk Kirana, disertai Obat, Cairan, Alkes, dan Protokol)

Petugas memeriksa kesesuaian obat dengan resep dan protokol pengobatan Petugas verifikasi protokol dan formulir permintaan penyiapan obat kanker

Penyiapan obat

Hubungi perawat jika obat telah siap

Serah terima obat dari petugas HC ke perawat

Gambar 4.4 Alur penyiapan obat kanker di CMU 2

Penyiapan obat kanker bukan hanya memperhatikan prinsip yang menjamin keamanan pasien, tetapi juga menjamin keamanan petugas farmasi dari risiko bahaya obat kanker. Oleh sebab itu, perlu dilakukan persiapan sebelum melakukan penyiapan obat kanker. Persiapan yang dilakukan petugas sebelum memasuki ruangan pengoplosan, misalnya mengeluarkan obat dari kemasan tersiernya dan menyiapkan etiket yang akan ditempelkan pada sediaan jadi obat kanker. Pengisian etiket sangat penting karena membantu petugas yang akan menyiapkan obat. Apabila informasi yang ditulis kurang jelas, atau bahkan salah, penyiapan obat juga berpotensi salah yang akan menjadi kerugian bagi pasien dan rumah sakit. Selain itu, petugas yang akan masuk ke dalam ruang steril harus masuk ke dalam ruangan persiapan terlebih dahulu untuk memakai baju steril dan alat pelindung diri seperti penutup kepala, sarung tangan, masker, penutup mata (google), dan penutup kaki. Dalam ruang aseptis, petugas memakai sarung tangan rangkap dua. Pada proses pencampuran obat kanker, dilakukan penghematan obat melalui sharing obat yang sama, baik milik satu pasien, maupun antar pasien. Sisa Universitas Indonesia


56

obat pasien setelah direkonstitusi disimpan di tempat yang sesuai dengan kestabilannya. Jika masih stabil, obat tersebut digunakan lagi untuk pasien yang lain, kecuali untuk obat mahal yang dapat digunakan lagi untuk pasien yang sama pada kemoterapi selanjutnya. Melalui penghematan tersebut, diperoleh obat kanker utuh yang dapat diretur ke gudang sebanyak satu sampai dua kali dalam sebulan dan tercatat sebagai barang masuk. Hal ini dapat menjadi pemasukan tambahan bagi rumah sakit. Ada beberapa rencana pengembangan yang akan dilakukan oleh bagian penyiapan obat kanker di gedung A lantai 8. Ruang sitostatika akan menyimpan stok obat-obat, cairan, dan alat kesehatan yang diperlukan dalam pencampuran obat kanker di ruangan seperti halnya yang telah ada di CMU 2 agar obat kanker tidak banyak berada di tangan pasien dan untuk mempercepat waktu penyiapan karena tidak perlu menunggu pasien, perawat, atau petugas Satelit Farmasi Pusat datang untuk mengantarkan obat. Selain itu, direncanakan juga adanya double checking ketika pencampuran obat kanker. Double checking dilakukan oleh seseorang yang ikut serta ke dalam ruangan aseptik dan bertugas memeriksa dan memastikan bahwa pencampuran obat benar sesuai dengan prosedur yang diminta dalam protokol. Double checking dapat mengurangi terjadinya kesalahan, tetapi menambah jumlah petugas farmasi, membutuhkan waktu lebih lama dalam penyiapan sediaan jadi, dan mengurangi konsentrasi petugas farmasi yang biasanya melakukan pencampuran sendiri dalam ruangan.

4.7.2.3 Pencampuran obat suntik (IV Admixture) Pelayanan pencampuran obat suntik dimulai pada pertengahan tahun 2011. Kegiatan yang dilakukan di tempat ini antara lain melarutkan serbuk kering steril, menyiapkan suntikan IV dari 1 vial atau 1 ampul obat ke dalam syringe atau kantong infus, dan menyiapkan suntikan IV dari beberapa vial atau ampul obat yang sama ke dalam kantong infus. Sediaan yang telah dibuat, yaitu premixed KCl yang menghasilkan beberapa konsentrasi (12,5 meq; 25 meq; dan 50 meq). Untuk pasien anak, seringkali dibuat permintaan khusus diluar dari sediaan premixed KCl tersebut.



57

Pelayanan pencampuran obat suntik sebelumnya dilakukan oleh perawat di ruang rawat. Namun, saat ini pembuatan sediaan harus dilakukan oleh farmasi karena farmasi yang kompeten dan memahami teknik aseptik penyiapan obat suntik. Selain itu juga karena KCl 7,46 % tidak boleh berada di ruang rawat, kecuali ICU dan IGD sehingga perawat sebenarnya tidak boleh melakukan penyiapan di ruang rawat.

4.7.2.4 Pelayanan Nutrisi Parenteral Pembuatan Total Parenteral Nutrition (TPN) yang dilayani hanya untuk anak karena keterbatasan fasilitas. Pencampuran yang sering dibuat untuk pasien anak, yaitu premixed KCl 7,46 % dalam dextrose 40 % dan Ka EN 1B. Pada saat ini, Sub Instalasi Produksi sedang merencanakan pengembangan tempat untuk pembuatan TPN untuk pasien dewasa.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan a. Sistem manajemen perbekalan farmasi sudah cukup baik, tetapi masih terdapat kendala dalam perencanaan pengadaan perbekalan farmasi karena tidak semua unit pengguna mampu melakukan perencanaannya dengan baik. Penyimpanan perbekalan farmasi di gudang perbekalan farmasi dan satelit sudah memenuhi standar JCI dan peraturan perundangan, tetapi masih ditemukan beberapa sediaan farmasi yang penyimpanannya belum sesuai. Pengaturan ruang pelayanan di Satelit Kirana kurang baik sebab tidak dipisahkan tempat antara penyerahan resep dengan pengambilan obat. Pelayanan resep di satelit IGD dan satelit farmasi pusat masih belum baik dilihat dari adanya komplain pasien terkait kecepatan dan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan. b. Kegiatan farmasi klinik meliputi skrining resep, medication history taking, monitoring terapi obat, ronde/visite pasien, bedside counseling, pelayanan informasi obat, dan pemantauan penggunaan antibiotik. Kegiatan tersebut sudah terlaksana dengan baik, tetapi belum semua pasien mendapatkannya karena keterbatasan sumber daya apoteker. c. Apoteker memiliki tugas dan peran penting dalam pelaksanaan kegiatan produksi sediaan farmasi, terutama untuk menjamin tersedianya produk yang aman dan berkualitas bagi pasien. Produksi yang telah dilakukan meliputi produksi sediaan farmasi steril, nonsteril, serta pelayanan aseptic dispensing yang terdiri dari penanganan obat kanker, pelayanan IV admixture, pembuatan TPN, dan pengemasan kembali. Namun, tidak semua kegiatan aseptic dispensing dilakukan di Sub Instalasi Produksi, seperti penyiapan obat kanker di Bedah Tumor dan peracikan obat tetes mata di Kirana.

5.2 Saran a. Dalam sistem manajemen perbekalan farmasi, perlu dilakukan evaluasi perencanaan perbekalan farmasi pada setiap unit pengguna. Sistem 59



60

penyimpanan perbekalan farmasi di gudang perbekalan farmasi, satelit farmasi, dan unit pengguna perlu diperhatikan dengan penerapan nilai budaya IF RSCM 5R, misalnya perbekalan farmasi yang diterima oleh unit pengguna harus diberi alas palet agar tidak bersentuhan dengan lantai atau disimpan ke dalam kotak penyimpanan obat yang sesuai. Selain itu, penghematan obat kanker yang akan dikembalikan ke gudang sebaiknya ditata lebih rapi. b. Sebaiknya dilakukan analisis beban kerja terhadap tenaga kefarmasian, seperti asisten apoteker dan apoteker, khususnya di Sub Instalansi Produksi, Satelit IGD, dan Kirana. Sub Instalansi Produksi membutuhkan seorang apoteker untuk menjadi penanggung jawab produksi sediaan farmasi dan memonitoring terapi obat kanker. Satelit IGD membutuhkan apoteker klinik terutama untuk monitoring pengobatan pasien selama perawatan di IGD, monitoring pengobatan pasien yang stagnant (pasien akan dipindahkan ke gedung A atau ICU tetapi belum memperoleh tempat), pasien pulang (mengantarkan obat pulang dan memberikan informasi pasien pulang), serta memeriksa obat emergensi dan obat yang menumpuk di ruangan. Sedangkan di Satelit Kirana, apoteker

klinik dibutuhkan untuk

memberikan informasi obat

dan

mengevaluasi resep obat mata racikan. c. Kualitas kerja petugas kefarmasian perlu ditingkatkan dalam hal pelayanan resep dan kedisiplinan, yaitu petugas harus dapat menerapkan 3S (senyum, salam, dan sapa), tidak menolak resep saat briefing terutama petugas satelit farmasi pusat, dan selalu menggunakan APD terutama petugas di Sub Instalasi Produksi dan petugas yang meracik obat, menyediakan tempat sampah di ruangan LAF dan BSC, menutup lemari asam saat tidak digunakan, menutup rapat ruang peracikan, dan menyediakan tempat cuci tangan di ruang peracikan. d. Pengawasan dan pengendalian mutu sediaan farmasi perlu ditingkatkan, seperti adanya quality control pada sediaan yang dikemas kembali dan pemeriksaan ganda (double checking) dengan orang yang berbeda pada pembuatan obat steril, nonsteril, dan aseptic dispensing. Selain itu, perlu dilakukan pengawasan terhadap obat high alert dan obat yang tidak memiliki identitas. Universitas Indonesia


61

e. Perlu dilakukan sosialisasi kepada perawat agar tidak melakukan pengoplosan obat kanker di ruang rawat, tetapi menyerahkannya kepada petugas farmasi di ruang penyiapan obat kanker serta membawa obat yang telah dioplos menggunakan kotak pembawa. f. Alur pelayanan dan penyiapan obat kanker perlu disederhanakan agar efektif dan efisien. Serah terima obat kanker sebaiknya tidak perlu melalui perawat, tetapi langsung dari depo ke ruang penyiapan obat kanker, atau dengan menyimpan obat di ruang penyiapan. Sedangkan di Satelit Kirana, penataan ruang pelayanan resep belum efektif. Sebaiknya, tempat penerimaan resep dan penyerahan obat dipisahkan. Tata ruang yang kami sarankan adalah sebagai berikut. Keterangan: = arah pasien masuk = arah pasien keluar A = pintu masuk B = tempat penyerahan berkas administrasi C= komputer tempat cek harga D = kasir E = komputer tempat input dan pemantauan pasien jaminan F = tempat penyerahan obat dan PIO G= penyimpanan sementara obat/alkes yang didefekta dari gudang H = penyimpanan obat oral I = penyimpanan alkes J = penyimpanan obat topikal dan injeksi K = kulkas L = penyiapan obat, etiket, dan pemantauan pasien jaminan M = pintu keluar

Gambar 5.1 Usulan alur dan tata ruang pelayanan di Satelit Kirana



DAFTAR ACUAN

Formularium Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. (2012). Jakarta. Kelly, W.N. (2002). Pharmacy, what it is and how it works. Boca Raton: CRC Press LLC. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. (2004). Jakarta. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340 tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. (2010). Jakarta. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 32 Tahun 1996 mengenai Tenaga Kesehatan. (1996). Jakarta. Siregar, C. (2004). Farmasi rumah sakit teori dan penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG. Surat

Keputusan Dirut Nomor 2632/TU.K/34/III/2010 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Farmasi RSUP. Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. (2010). Jakarta.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. (2009). Jakarta. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan. (2009). Jakarta.

62



Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

63


64

Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalansi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Kepala Instalansi Farmasi

Ka. Sub Intalasi Adminkeu

PJ Admin & SDM

PJ Keuangan

PJ Akuntansi & IT

Ka. Sub Instalasi Perbekalan Farmasi

Ka. Sub Instalasi Produksi

Ka. Sub Instalasi Farklin Diklitbang

PJ Perencanaan

PJ Produksi

PJ Farklin

PJ Penyimpanan & Pendistribusian

PJ Aseptic Dispensing

PJ Diklitbang

PJ Satelit Farmasi

PJ Gas Medis


65

Lampiran 3. Resep yang Berlaku di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo


66

Lampiran 4. Etiket yang Berlaku di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

(a)

(b)

(c) Keterangan: (a) : Etiket untuk Obat Dalam (b) : Etiket untuk Obat Luar (c) : Etiket untuk Alat Kesehatan


67

Lampiran 5. Formulir Daftar Obat Sebelum Perawatan


68

Lampiran 6. Formulir Monitoring Pengobatan


69

Lampiran 7. Formulir Informasi Obat Pulang


70

Lampiran 8. Formulir Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika Instalasi Farmasi


71

Lampiran 9. Formulir Penitipan Obat Pelayanan Aseptik Dispensing Farmasi CMU−2


Lampiran 10. Formulir Pemantauan Temperatur Lemari Pendingin

72


73

Lampiran 11. Simbol dan Label Bahan Berbahaya dan Beracun

Mudah meledak (explosive)

Bersifat beracun (toxic)

Bersifat pengoksidasi (oxidizing)

Bersifat pengoksidasi (oxidizing)

Bersifat berbahaya (harmful)

Bersifat iritasi (irritatif)

Bersifat bahaya gas bertekanan (pressure gas)

Bersifat korosif (corrosive)

Bersifat berbahaya bagi lingkungan (dangerous for environment)


Bersifat karsinogenik, teratogenik dan mutagenik


STABILITAS KIMIA OBAT SUNTIK KEMAS ULANG (REPACKING)

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER


ANGKATAN LXXIV



DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i DAFTAR ISI ..................................................................................................... ii DAFTAR TABEL ............................................................................................. iii BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1 1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1 1.2 Tujuan ....................................................................................... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .. ................................................................ 2.1 Pengemasan Obat Kembali (Repacking) ................................... 2.2 Faktor Pertimbangan dalam Pengemasan Kembali ................... 2.3 Stabilitas Obat ............................................................................ 2.3.1 Stabilitas Kimia................................................................. 2.3.2 Stabilitas Fisika ................................................................. 2.3.3 Stabilitas Mikrobiologi ..................................................... 2.3.4 Stabilitas Terapi ................................................................ 2.3.5 Stabilitas Toksikologi .......................................................

3 3 3 4 4 6 7 7 7

BAB 3 METODE PENELITIAN ................................................................. 8 3.1 Waktu dan Tempat Penelitian .................................................... 8 3.2 Metode Penelitian ...................................................................... 8 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 9 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 14 5.1 Kesimpulan ............................................................................... 14 5.2 Saran ......................................................................................... 14 DAFTAR ACUAN .......................................................................................... 15


DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Pengaruh Suhu, Udara, Cahaya, dan Kelembaban terhadap Stabilitas Kimia Obat Suntik Kemas Ulang ................................................................................


10

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang Komponen biaya obat bisa mencapai 45 % dari total biaya kesehatan di Indonesia. Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh WHO terhadap beberapa penduduk negara berkembang, termasuk Indonesia, terungkap adanya efek memiskinkan dari membeli obat dan mengakibatkan pasien semakin bertambah beban hidupnya (Anna, 2011). Salah

satu

pelayanan

yang

disediakan

di

RSUPN

Dr.

Cipto

Mangunkusumo (RSCM) untuk meringankan beban pasien dan menghemat biaya adalah pengemasan kembali (repacking). Repacking merupakan proses mengemas kembali sediaan awal ke dalam kemasan yang lebih kecil sesuai kebutuhan individu pasien (Siregar, 2003). Repacking di RSCM dilakukan untuk obat suntik yang harganya mahal. Pasien cukup membayar obat sesuai dosis yang digunakan dengan penambahan biaya jasa pelayanan repacking sehingga biaya yang dikeluarkan pasien dapat lebih murah. Proses pengemasan kembali harus dilakukan secara aseptic dispensing untuk melindungi pasien terhadap kontaminasi mikroba. Proses aseptic dispensing yang dilakukan diharapkan tetap mempertahankan stabilitas produk baik selama penyimpanan (shelf life) juga saat produk digunakan. Secara mikrobiologi, obat suntik yang dikemas ulang di RSCM sudah aman dari kontaminasi mikroba. Hal ini berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh RSCM. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa obat suntik yang telah dikemas ulang selama satu bulan masih bebas dari kontaminasi mikroba. Hal ini dikarenakan repacking di RSCM telah dilakukan dengan teknik aseptic dispensing. Ruangan, fasilitas, dan tenaga yang mengerjakan proses pengemasan ulang sudah memenuhi standar aseptik. Selain stabilitas mikrobiologi, untuk menjamin keamanan obat suntik kemas ulang juga ditentukan oleh stabilitas kimia obat tersebut. Stabilitas kimia obat dipengaruhi oleh kondisi lingkungan seperti suhu, udara, cahaya, dan kelembaban. Pada saat obat dibuka dari kemasan aslinya, obat tersebut akan terpapar oleh lingkungannya sehingga akan mempengaruhi waktu kadaluarsa obat 1



2

suntik kemas ulang. Untuk menjaga keamanan dalam penggunaan obat suntik kemas ulang di RSCM, dilakukan penelusuran literatur mengenai pengaruh suhu, udara, cahaya, dan kelembaban terhadap stabilitas obat suntik tersebut.

1.2 Tujuan Menganalisa pengaruh suhu, udara, cahaya, dan kelembaban terhadap stabilitas kimia dua puluh tiga obat suntik kemas ulang (repacking) dengan frekuensi penggunaan tertinggi di RSCM.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengemasan obat kembali (repacking) Pengemasan sediaan obat dari wadah besar ke dalam wadah siap pakai oleh pasien disebut pengemasan kembali atau pengemasan ulang atau pengemasan unit penggunaan. Pengemasan kembali biasanya dipertimbangkan apabila sediaan obat dapat dibeli dalam kuantitas besar (kemasan rumah sakit dengan harga lebih menguntungkan) kemudian dikemas kembali oleh IFRS dengan biaya lebih murah dalam kemasan rangkaian terapi (kemasan selama terapi), maupun dalam kemasan dosis unit (Siregar, 2003).

2.2. Faktor pertimbangan dalam pengemasan kembali Penentuan jenis dan jumlah sediaan yang dikemas kembali di suatu rumah sakit tergantung dari kebijakan masing-masing rumah sakit. Namun, beberapa faktor yang dapat dijadikan pertimbangan adalah: 1. Permintaan terhadap suatu sediaan obat a. Permintaan selama satu tahun atau musim. b. Asal permulaan dari klinik atau ruangan perawatan penderita. c. Sediaan obat yang dikemas dalam unit kecil oleh manufakturnya memiliki harga lebih rendah daripada biaya yang dikeluarkan rumah sakit untuk pengemasan kembali sediaan obat yang sama dalam wadah yang serupa. 2. Ukuran unit yang dikemas dan jumlah produk kemasan dari tiap ukuran. 3. Jenis wadah dan tutup yang harus digunakan untuk mempertahankan keutuhan terapi. 4. Etiket khusus yang diperlukan. 5. Cara pengemasan sediaan obat, dengan mesin atau secara manual. 6. Stabilitas dan tanggal kadaluarsa sediaan obat. 7. Biaya unit dari pengemasan kembali dan pihak yang membiayai pengemasan kembali itu (Siregar, 2003)

3



4

2.3. Stabilitas obat Stabilitas obat adalah kemampuan suatu produk untuk mempertahankan sifat dan karakteristiknya agar sama dengan yang dimilikinya pada saat dibuat (identitas, kekuatan, kualitas, kemurnian) dalam batasan yang ditetapkan sepanjang periode penyimpanan dan penggunaan (shelf life). Sediaan obat yang stabil adalah suatu sediaan yang masih berada dalam batas yang dapat diterima selama periode penyimpanan dan penggunaan, dimana sifat dan karakteristiknya sama dengan yang dimilikinya pada saat dibuat. Jenis-jenis stabilitas obat yang umum dikenal ada lima yaitu stabilitas kimia, stabilitas fisika, stabilitas mikrobiologi, stabilitas terapi, dan stabilitas toksikologi. Sediaan obat yang tidak stabil dapat mengakibatkan perubahan sifat dan karakteristik suatu obat. Perubahan tersebut antara lain hilangnya zat aktif, naiknya konsentrasi zat aktif, berubahnya bioavaibilitas, hilangnya keseragaman kandungan, menurunnya status mikrobiologi, hilangnya elegansi produk, dan patient acceptability, terbentuknya hasil urai yang toksik, hilangnya kekedapan kemasan, menurunnya kualitas label, dan modifikasi faktor hubungan fungsional.

2.3.1.

Stabilitas kimia Stabilitas kimia adalah kemampuan mempertahankan keutuhan kimiawi

dan potensi zat aktif yang tertera pada etiket dalam batasan spesifikasi. Penguraian zat aktif secara kimia dapat terjadi melalui berbagai reaksi antara lain reaksi hidrolisis, reaksi oksidasi-reduksi, reaksi isomerisasi, reaksi fotolisis, dan reaksi polimerisasi.

2.3.1.1. Reaksi hidrolisis Hidrolisis adalah penguraian oleh air yang dapat dikatalisis oleh ion hidrogen (asam) atau ion hidroksil (basa). Obat yang mengandung gugus fungsi ester, amida, laktam, imida, akan rentan mengalami hidrolisis. Salah satu cara untuk menjaga stabilitas obat-obat yang cenderung terurai dengan cara hidrolisis adalah mereduksi atau mengeliminasi air pada sediaan jadi. Namun, sediaan farmasi ini tetap harus dilindungi dari kelembaban atmosfer. Untuk sediaan tablet, Universitas Indonesia


5

dilakukan dengan menggunakan suatu penyalut pelindung tahan air atau dengan menutup dan menjaga obat dalam wadah tertutup kuat (Martin, 1983).

2.3.1.2. Reaksi oksidasi-reduksi Penguraian oksidatif senyawa farmasi menjadi sebab ketidakstabilan banyak sediaan farmasi. Yang menjadi perantara pada reaksi itu adalah radikal bebas atau oksigen molekuler. Suatu zat disebut teroksidasi apabila zat itu melepaskan elektron. Bentuk penguraian oksidatif yang paling umum terjadi dalam sediaan farmasi adalah autooksidasi yang melibatkan proses berantai radikal bebas. Secara umum, autooksidasi dapat didefinisikan sebagai reaksi bahan apapun dengan bahan molekuler (Lachman, Liebermann, & Kanig, 1994).

2.3.1.3. Reaksi isomerisasi Reaksi isomerisasi adalah reaksi perubahan suatu zat kimia menjadi isomer optis atau geometrisnya. Komposisi kimia dari obat akan tetap sama tetapi aktivitas biologis dari isomer-isomernya bisa sangat berbeda sehingga perubahan ini dianggap sebagai suatu reaksi penguraian (Martin, 1983).

2.3.1.4. Reaksi fotolisis/fotokimia Reaksi-reaksi peruraian seperti oksidasi-reduksi, pengubahan struktur cincin, atau modifikasi dan polimerisasi dapat terjadi karena penyinaran cahaya dengan panjang gelombang tertentu. Makin kecil panjang gelombang cahaya, makin banyak energi yang terserap per mol. Dalam banyak zat yang mengalami fotolisis, dihasilkan radikal bebas yang mengalami reaksi lebih lanjut. Kinetika reaksi fotokimia lebih rumit daripada kinetika reaksi termal karena lebih banyak variable yang terlibat. Intensitas, panjang gelombang cahaya, ukuran, dan bentuk wadah dapat berpengaruh besar pada laju reaksinya. Dalam reaksi fotodegradatif, kemungkinan reaksi yang terjadi adalah reaksi orde nol, orde satu, dan orde dua (Lachman, Liebermann, & Kanig, 1994).



6

2.3.1.5. Reaksi polimerisasi Polimerisasi terjadi bila obat bergabung membentuk molekul polimer yang rumit atau kompleks strukturnya yang diikuti oleh hilangnya aktivitas biologis (Martin, 1983).

2.3.2.

Stabilitas fisika Stabilitas fisika adalah kemampuan mempertahankan sifat fisika awal dari

suatu sediaan yang meliputi penampilan, kesesuaian, keseragaman, disolusi, disintegrasi, kekerasan, dan kemampuan disuspensikan. Adapun perubahan sifat suatu obat yang terjadi akibat ketidakstabilan fisika antara lain perubahan struktur kristal, perubahan keadaan distribusi, perubahan konsistensi dan agregat, perubahan perbandingan kelarutan, dan perubahan perbandingan hidratasi.

2.3.2.1. Perubahan struktur kristal Banyak bahan obat menunjukkan sifat polimorf artinya obat memiliki kemampuan

untuk

muncul

dalam

modifikasi

yang

berlainan.

Selama

penyimpanan, perubahan polimorf dapat terjadi sebagai akibat perubahan lingkungan. Perubahan ini tidak dapat dilihat secara organoleptik, tetapi umumnya menyebabkan perubahan dalam pelepasan dan reabsorbsinya (Ansel, 1985).

2.3.2.2. Perubahan keadaan distribusi Pada cairan sistem berfase, banyak kemungkinan terjadi proses pemisahan, yang mula-mula terlihat sebagai pergeseran tingkat dispersitas yang dapat diamati secara mikroskopis. Namun, dalam stadium yang lebih lanjut dapat juga dilihat secara makroskopis sebagai sedimentasi atau pengapungan (Ansel, 1985).

2.3.2.3. Perubahan konsistensi dan agregat Sediaan obat semisolid seperti salep dan pasta seringkali mengeras selama penyimpanan dan kemudian dalam kasus ekstrim mengarah pada suatu perubahan daya adhesi (Ansel, 1985).



7

2.3.2.4. Perubahan perbandingan kelarutan Pada sistem dispersi molekular (misalnya larutan bahan obat) dapat terjadi pemisahan bahan terlarut (kristalisasi atau pengedapan) melalui perubahan konsentrasi akibat penguapan bahan pelarut (Ansel, 1985).

2.3.2.5. Perubahan perbandingan hidratasi Melalui pengambilan atau pelepasan cairan dapat mempengaruhi perbandingan hidratasi senyawa sekaligus sifatnya secara nyata (Ansel, 1985).

2.3.3.

Stabilitas mikrobiologi Stabilitas mikrobiologi adalah kemampuan mempertahankan jumlah

mikroba dengan menekan pertumbuhannya sesuai dengan persyaratan yang dinyatakan. Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan mikroorganisme pada sediaan antara lain adalah kesesuaian pH, suhu, kelembaban, keberadaan air, nutrisi, dan faktor cahaya.

2.3.4.

Stabilitas terapi Stabilitas terapi adalah kemampuan mempertahankan suatu obat agar efek

terapi tidak berubah selama waktu simpan (shelf life) sediaan.

2.3.5.

Stabilitas toksikologi Stabilitas toksikologi adalah kemampuan mempertahankan suatu obat agar

tidak terjadi peningkatan toksisitas yang bermakna selama penyimpanan.



BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Waktu dan tempat penelitian Penelitian dilakukan melalui studi literatur pada bulan Februari – Maret 2012, selama PKPA di RSCM.

3.2 Metode penelitian Metode yang digunakan dalam analisa stabilitas obat suntik kemas ulang (repacking) adalah studi literatur (studi pustaka). Studi pustaka difokuskan pada pengkajian pengaruh suhu, udara, cahaya, dan kelembaban terhadap stabilitas kimia dua puluh tiga obat suntik kemas ulang (repacking) dengan frekuensi penggunaan tertinggi di RSCM. Adapun tahapan yang dilakukan dalam pengkajian adalah: a.

Mengambil data dua puluh tiga obat suntik kemas ulang (repacking) dengan frekuensi penggunaan tertinggi di RSCM.

b.

Penelusuran literatur (studi pustaka).

c.

Menganalisa pengaruh suhu, udara, cahaya, dan kelembaban terhadap stabilitas kimia obat suntik kemas ulang.

8



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Repacking merupakan proses mengemas kembali produk jadi ke dalam kemasan yang lebih kecil sesuai kebutuhan individu pasien. Pengemasan kembali dilakukan dengan tujuan untuk memudahkan penggunaan, meminimalkan terjadinya kontaminasi, dan menghemat biaya. Beberapa faktor utama pertimbangan suatu obat dikemas ulang di RSCM adalah biaya dan stabilitas. Biaya merupakan salah satu pertimbangan dalam menentukan suatu obat suntik bisa dikemas ulang atau tidak di RSCM. Harga satuan obat dibandingkan dengan harga obat kemas ulang ditambah dengan harga jasa pelayanan kemas ulang. Di RSCM, jasa pelayanan kemas ulang adalah Rp 15.000,00/sediaan. Jika obat yang dikemas ulang harganya murah, tentunya akan merugikan pasien jika dilakukan pelayanan kemas ulang. Untuk itu, RSCM membuat kebijakan obat suntik yang dapat dikemas ulang adalah obat dengan harga satuan diatas Rp 100.000,-.

Pihak

yang

membiayai

pengemasan

kembali

juga

menjadi

pertimbangan. Misalnya pasien Askes menggunakan obat A dengan dosis 500 mg, sedangkan sediaan yang ada di pasaran adalah 1000 mg dengan harga Rp 250.000,00. Sebenarnya, obat tersebut dapat dikemas ulang, tetapi mengakibatkan pasien mengeluarkan biaya jasa pelayanan kemas ulang. Jika pasien tidak mampu dan merasa terbebani dengan biaya jasa pelayanan kemas ulang tersebut, lebih baik obat digunakan tanpa harus dikemas ulang karena biaya akan ditanggung PT. Askes. Selain biaya, stabilitas merupakan faktor penting yang menjadi pertimbangan dalam proses kemas ulang. Stabilitas suatu obat harus diketahui untuk memastikan bahwa obat masih dalam keadaan baik dan pasien menerima dosis tepat sesuai dengan yang diresepkan. Farmasi bertanggung jawab untuk memastikan obat tersebut masih stabil dan dalam batas waktu kadaluarsa saat digunakan oleh pasien. Stabilitas obat yang masih dalam kemasan asli dengan obat yang telah dikemas ulang berbeda tergantung sifat fisikokimia obat tersebut. Hal ini

9 Laporan praktek..., Siti Masitoh, FMIPA UI, 2012


10

dikarenakan setelah kemasan awal dibuka, obat akan terpapar oleh berbagai faktor lingkungan seperti suhu, udara, cahaya, dan kelembaban. Sub Instalasi Produksi RSCM yang melayani pengemasan ulang obat suntik melakukan pengemasan ulang di tempat yang berbeda antara sediaan padat, sediaan cair, dan sediaan sitostatik. Sediaan padat dan cair masing-masing di dalam LAF (Laminar Air Flow), sedangkan obat sitostatik di dalam ruang Biological Safety Cabinet (BSC)

Tabel 4.1. Pengaruh suhu, udara, cahaya, dan kelembaban terhadap stabilitas kimia obat suntik kemas ulang No Nama Obat 1 Acyclovir

Suhu n/a

Udara n/a

2

Amfoterisin B

n/a

Sensitif

Cahaya Tidak Sensitif Sensitif

3

Amikacin

n/a

n/a

Sensitif

4 5 6

Amoxicillin-Clavulanat Ampicillin-Sulbactam Cefepime

Sensitif n/a Sensitif

n/a n/a n/a

Sensitif Sensitif Sensitif

7 8

Cefoperazone-Sulbactam Esomeprazole

n/a n/a

n/a n/a

Sensitif Sensitif

9

Fluconazole

n/a

n/a

10

Fosfomicin

n/a

n/a

Tidak Sensitif Sensitif

11

Ganciclovir

Sensitif

n/a

Sensitif

12

Imipenem-Cilastatin

Sensitif

n/a

13

Meropenem

Sensitif

n/a

14 15 16 17

Mesna Methotrexate Omeprazol Paracetamol

n/a n/a Sensitif Sensitif

n/a n/a n/a n/a

Tidak Sensitif Tidak Sensitif Sensitif Sensitif Sensitif Sensitif

18

Piperacillin-Tazobactam

n/a

n/a

19

Somatostatin

n/a

n/a

Tidak Sensitif Sensitif

Kelembaban Tidak Higroskopik Tidak Higroskopik Tidak Higroskopik Higroskopik Higroskopik Tidak Higroskopik Higroskopik Tidak Higroskopik Higroskopik Tidak Higroskopik Tidak Higroskopik Higroskopik Tidak Higroskopik Higroskopik Higroskopik Higroskopik Tidak Higroskopik Tidak Higroskopik Tidak



11

20

Teicoplanin

Sensitif

n/a

21

Tigecycline

n/a

n/a

22 23

Vancomicin Vincristin

Sensitif n/a

n/a n/a

Tidak Sensitif Tidak Sensitif Sensitif Sensitif

Higroskopik Tidak Higroskopik Tidak Higroskopik Higroskopik Higroskopik

Keterangan : n/a : data tidak tersedia.

Berdasarkan Tabel 4.1, ada sembilan obat yang sensitif terhadap suhu, satu obat yang sensitif terhadap udara, enam belas obat yang sensitif terhadap cahaya, dan sepuluh obat yang sensitif terhadap kelembaban. Untuk menjamin keamanan obat tersebut terhadap suhu, udara, cahaya, dan kelembaban, perlu ada upaya untuk menjaga stabilitas obat. Upaya menjaga stabilitas obat suntik yang sensitif terhadap suhu adalah menjaga kondisi penyimpanan dan penyiapan sesuai dengan suhu stabilitas obat suntik tersebut. Suhu dapat mempercepat proses degradasi suatu obat. Menurut hukum Arrhenius, laju reaksi akan naik 2-3 kali untuk setiap kenaikan suhu 100C. Perlindungan untuk obat-obat yang sensitif terhadap udara (mudah teroksidasi) antara lain mengganti udara dengan gas inert, melarutkan obat dalam pH yang sesuai, menghindari pelarut dari cemaran logam, menambahkan antioksidan, menghindari cahaya, dan menyimpan pada suhu rendah. Cahaya dapat bekerja sebagai katalis untuk reaksi oksidasi. Reaksi penguraian seperti oksidasi-reduksi, perubahan struktur cincin, atau modifikasi dan polimerisasi suatu obat dapat disebabkan karena penyinaran cahaya dengan panjang gelombang tertentu. Usaha penstabilan untuk obat yang sensitif terhadap cahaya antara lain mengemas dalam gelas berwarna yang dapat menahan masuknya cahaya dan membatasi intensitas penyinaran, suhu, serta sumber radiasi. Adapun usaha penstabilan pada beberapa obat yang mudah terhidrolisis antara lain mengetahui pH dimana obat tersebut stabil, menggunakan larutan dapar pada konstanta seminimal mungkin, menyimpan pada temperatur kamar, dan menggunakan pelarut bukan berbahan air.



12

Namun, usaha menjaga stabilitas obat-obat suntik kemas ulang tidak semua dapat dijalankan di RSCM, mengingat masih terbatasnya fasilitas dan dana. Usaha yang masih dapat dilakukan untuk mengoptimalkan kondisi suatu obat agar tetap stabil secara kimiawi dalam menahan pengaruh suhu, udara, cahaya, dan kelembapan antara lain: 1. Menjaga suhu obat suntik pada saat proses pengemasan kembali dan penyimpanan. 2. Menjaga kelembaban

relatif

ruang pengemasan

kembali

dan

ruang

penyimpanan. 3. Melindungi botol dengan kertas wrap atau menggunakan botol berwarna gelap untuk obat yang sensitif terhadap cahaya. 4. Memantau adanya perubahan organoleptis, misalnya penggumpalan, perubahan warna, bentuk, atau bau. Permasalahan lain yang muncul ketika obat dikemas ulang adalah berapa lama obat tersebut masih stabil setelah terpapar lingkungan sehingga tidak mempengaruhi khasiat obat tersebut. Namun, pencarian data mengenai hal ini masih terbatas. Keterbatasan data ini dapat disebabkan karena obat yang dikemas kembali di RSCM belum tentu dilakukan juga di rumah sakit lain. Hanya ada dua obat suntik yang dikemas ulang di RSCM yang diperoleh datanya. Obat tersebut adalah meropenem dan vincristin. Pernah ada sebuah penelitian yang membandingkan stabilitas injeksi kering meropenem repacking dengan pengendalian terhadap kelembaban, suhu, dan udara antara produk inovator dan paten “X” selama penyimpanan. Reaksi dekomposisi serbuk meropenem repacking untuk injeksi menunjukkan kinetika orde satu. Stabilitas produk inovator meropenem yang dikemas ulang adalah 13 hari (minimal) dan pada produk mee too selama 10 hari. Hasil tersebut menunjukkan perbedaan yang signifikan terhadap t90 dari produk inovator dan produk me too (Airlangga, 2009). Sebuah jurnal Eropa menjelaskan bahwa injeksi vincristine (5 mg/5 mL) dalam vial original memiliki stabilitas kimia (mempertahankan konsentrasi > 95%) 28 hari saat disimpan dalam refrigerator atau suhu ruangan, dengan atau



13

tanpa perlindungan cahaya, dengan kondisi vial sampel tersebut telah ditusuk (menggambarkan vial telah dibuka) (Trittler & Sewell, 2011). Pada tahun 2005, FDA mengeluarkan draft petunjuk mengenai waktu kadaluarsa obat kemas ulang unit dosis. Waktu kadaluarsa obat kemas ulang tidak melebihi 1 tahun dari waktu dibukanya kemasan atau tidak boleh melebihi waktu kadaluarsa dari kemasan aslinya. Jika tidak ada keterangan mengenai stabilitas terhadap suhu pada label kemasan, suhu ruangan perlu dikontrol selama proses pengemasan ulang dan penyimpanan, baik pada sediaan solid maupun liquid. Jika tidak ada keterangan mengenai stabilitas terhadap kelembaban pada label kemasan, relative humidity (RH) tidak boleh melebihi 75 % pada suhu 230C selama proses pengemasan ulang dan penyimpanan sediaan solid (FDA, 2005). Pada tahun 2010, ada revisi pada ketentuan waktu kadaluarsa dari FDA. Waktu kadaluarsa obat yang telah dikemas ulang tidak boleh melebihi enam bulan dan enam bulan periode expired date tersebut tidak boleh lebih dari 25 % waktu antara waktu repacking dengan waktu kadaluarsa yang tertera pada kemasan primer obat dengan syarat wadah tersebut belum dibuka kembali setelah proses pengemasan kembali (FDA, 2010). Misalnya obat akan dikemas ulang pada Januari 2012 dimana waktu kadaluarsa yang tertera pada kemasan primer adalah Desember 2012. Obat tersebut masih boleh digunakan selama enam bulan setelah dikemas ulang yaitu Juni 2012. Namun, karena 25 % waktu antara pengemasan ulang dengan waktu kadaluarsa tinggal adalah tiga bulan, maka waktu kadaluarsa dimana obat masih dapat digunakan adalah tiga bulan atau sampai Maret 2012. Untuk saat ini, RSCM belum menggunakan data stabilitas kimia obat dalam menentukan waktu kadaluarsa. Waktu kadaluarsa obat suntik kemas ulang yang digunakan adalah 7 hari untuk sediaan cair dan 28 hari sediaan solid. Kebijakan ini berdasarkan stabilitas mikrobiologi obat-obat tersebut melalui penelitian yang pernah dilakukan RSCM.




5.1 Kesimpulan Suhu, udara, cahaya, dan kelembaban dapat mempengaruhi stabilitas kimia dua puluh tiga obat suntik kemas ulang (repacking) sehingga menyebabkan perubahan waktu kadaluarsa obat tersebut. Berdasarkan penelusuran literatur, ada dua obat suntik yang diperoleh data waktu stabilitasnya setelah dibuka yaitu meropenem dan vincristin, sedangkan dua puluh satu yang lain belum diketahui waktu stabilitasnya. Untuk memaksimalkan keamanan penggunaan obat suntik kemas ulang, obat yang tidak diketahui data kestabilannya harus disimpan pada suhu 230 C dan kelembapan relatif tidak lebih dari 75 %. Sedangkan untuk lama penyimpanan, disesuaikan dengan data stabilitas mikrobiologinya, yaitu 30 hari untuk sediaan padat dan 7 hari untuk sediaan cair.

5.2 Saran Penelitian mengenai stabilitas kimia obat suntik kemas ulang masih terbatas sehingga keterangan waktu kadaluarsa obat tersebut tidak diketahui. Untuk itu, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai pengaruh lingkungan terhadap kestabilan masing-masing obat suntik kemas ulang di RSCM.

14



15

DAFTAR ACUAN

Ansel, Howard C. 1985. Pengantar Bentuk Sediaan Farmasi Edisi IV. Jakarta : UI press. FDA. (2005). Draft Guidance on Expiration Dating of Unit-Dose Repackaged Drugs; Availability. Februari 25, 2012. https://www.federalregister.gov/articles/2005/05/31/05-10702/draftguidance-on-expiration-dating-of-unit-dose-repackaged-drugs-availability FDA. (2010). CPG Sec. 480.200 Expiration Dating of Unit Dose Repackaged Drugs. Maret 15, 2012. http://www.fda.gov/ICECI/ComplianceManuals/CompliancePolicyGuidan ceManual/ucm074409.htm Anna, L. K. (2011). Obat Mahal Punya Efek Memiskinkan. April 10, 2012. http://health.kompas.com/read/2011/10/28/13174413/Obat.Mahal.Punya.E fek.Memiskinkan. Lachman, L., Liebermann, H. A., Kanig, J. L. (1994). Teori dan Praktek Farmasi Industri, Edisi ketiga, diterjemahkan oleh: Suyatmi, S., Jakarta : UI Press. Martin, Alfred. (1983). Farmasi Fisika. Jakarta : UI Press. Airlangga. (2009). Perbandingan Stabilitas Injeksi Kering Meropenem Repacking Dengan Pengendalian Terhadap Kelembaban, Suhu dan Udara Antara Produk Inovator dan Paten “X” Selama Penyimpanan. Airlangga Journal of Pharmacy. Siregar, Charles J. P. (2003). Farmasi Rumah Sakit : Teori dan Terapan. Jakarta : EGC. Trittler, R., Sewell, G. (2011). Stability of vincristine (Teva) in original vials after re-use, and in dilute infusions in polyolefin bags and in polypropylene syringes. European Journal of Oncology Pharmacy, Volume 5.




EVALUASI PERENCANAAN UNIT PELAYANAN JANTUNG TERPADU TERHADAP PENDISTRIBUSIAN GUDANG DAN PEMAKAIANNYA PERIODE JULI-DESEMBER 2011

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER


ANGKATAN LXXIV



DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................................. DAFTAR TABEL .......................................................................................... DAFTAR RUMUS ......................................................................................... DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................

i ii iii iv v vi

BAB 1 PENDAHULUAN....................................................................... ....... 1 1.1 LatarBelakang ......................................................................... 1 1.2 Tujuan ..................................................................................... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.. ............................................................... 2.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi .............................................. 2.2 Perencanaan Perbekalan Farmasi ............................................. 2.3 Pengadaan ............................................................................... 2.4 Penerimaan........ ...................................................................... 2.5 Penyimpanan ........................................................................... 2.6 Distribusi .................................................................................

3 3 3 7 7 7 7

BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................... 3.1 Waktu dan Tempat Penelitian .................................................. 3.2 Sampel Penelitian .................................................................... 3.2 Metode Penelitian ....................................................................

9 9 9 9

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 11 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 29 5.1 Kesimpulan.............................................................................. 29 5.2 Saran ....................................................................................... 29 DAFTAR ACUAN ........................................................................................ 31

ii



DAFTAR TABEL

Tabel2.1 Tabel4.1

Analisa Kombinasi ABC dan VEN................................................. 6 Nilai Rupiah Perencanaan, Distribusi, dan Pemakaian Perbekalan Farmasi Periode Juli–Desember 2011 dan Perencanaan Periode Januari-Juni 2012............................................................................ 12

iii



DAFTAR RUMUS

Rumus 3.1 Rumus 3.2 Rumus 3.3 Rumus 3.4 Rumus 3.5 Rumus 3.6 Rumus 3.7 Rumus 3.8 Rumus 3.9

Persentase Penyimpangan Distribusi terhadap Perencanaan.............. 9 Persentase Penyimpangan Pemakaian terhadap Perencanaan............ 9 Persentase Penyimpangan Pemakaian terhadap Distribusi................ 10 Persentase Total Item Alat Kesehatan............................................. 10 Persentase Total Item Obat-obatan................................................. 10 Selisih Nilai Rupiah Distribusi terhadap Perencanaan...................... 10 Selisih Nilai Rupiah Pemakaian terhadap Perencanaan..................... . 10 Selisih Nilai Rupiah Pemakaian terhadap Distribusi......................... . 10 Persentase Penyimpangan Nilai Rupiah Distribusi terhadap 10 Perencanaan.................................................................................... Rumus 3.10 Persentase Penyimpangan Nilai Rupiah Pemakaian terhadap Perencanaan................................................................................. 10 Rumus 3.11 Persentase Penyimpangan Nilai Rupiah Pemakaian terhadap Distribusi.................................................................................... 10

iv



DAFTAR GAMBAR

Gambar4.1 GrafikPerbandinganNilai Rupiah Perencanaan, Distribusi, dan PemakaianPeriodeJuli–Desember 2011 dan Perencanaan Periode Januari-Juni 2012........................................................................ Gambar4.2 Grafik Perbandingan antara Distribusi terhadap Perencanaan Perbekalan Alkes.. ......................................................................... Gambar4.3 Grafik Perbandingan antara Pemakaian terhadap Perencanaan Perbekalan Alkes.......................................................................... Gambar4.4 Grafik Perbandingan antara Pemakaian terhadap Pendistribusian Perbekalan Alkes......................................................................... Gambar4.5 Grafik Perbandingan antara Distribusi terhadap Perencanaan Perbekalan Obat-Obatan............................................................... Gambar4.6 Grafik Perbandingan antara Pemakaian terhadap Perencanaan Perbekalan Obat-Obatan............................................................... Gambar4.7 Grafik Perbandingan antara Pemakaian terhadap Pendistribusian Perbekalan ObatObatan.................................................................

v



12 14 16 19 21 23 25

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Analisa Distribusi terhadap Perencanaan Alat Kesehatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu. ............................................................ Lampiran 2 Analisa Pemakaian terhadap Perencanaan Alat Kesehatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu. ............................................................ Lampiran 3 Analisa Distribusi terhadap Pemakaian Alat Kesehatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu. ............................................................ Lampiran4 Analisa Distribusi terhadap Perencanaan Obat-Obatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu. ............................................................ Lampiran5 Analisa Pemakaian terhadap Perencanaan Obat-Obatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu. ............................................................ Lampiran6 Analisa Pemakaian terhadap Distribusi Obat-Obatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu. ............................................................

vi



32 33 34 35 36 37

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut diperjelas

dalam

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004). Untuk peningkatan mutu dan jangkauan pelayanan rumah sakit serta pengaturan hak dan kewajiban masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan, perlu ada pengaturan rumah sakit dengan Undang-undang. Salah satu yang diatur dalam Undang-undang No. 44 Tahun 2009 adalah tentang kefarmasian. Dalam pasal 15, ayat 3, dinyatakan bahwa pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh Instalansi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), sistem satu pintu (Pemerintah Republik Indonesia, 2009). Sistem pengelolaan satu pintu ini telah dilakukan oleh Instalansi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM). Namun, beberapa tahun berjalan, IFRS belum dapat mencukupi seluruh kebutuhan perbekalan farmasi dari seluruh unit kerja. Hal ini dapat disebabkan oleh banyak faktor sehingga diperlukan adanya evaluasi terhadap perencanaan yang dibuat oleh masing-masing unit kerja. Unit Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) merupakan salah satu unit yang menyerap dana cukup besar dalam pengadaan perbekalan farmasi. Baik tidaknya perencanaan yang dibuat memiliki pengaruh signifikan terhadap efektifitas 1



2

pengelolaan perbekalan farmasi. Perencanaan perbekalan farmasi yang baik dari unit PJT dapat mendukung lancarnya perputaran barang dan mencegah penghentian distribusi perbekalan farmasi dari distributor. Untuk mengetahui efektifitas perencanaan unit PJT, dilakukan analisa perbandingan data distribusi dan pemakaian perbekalan farmasi terhadap perencanaan unit PJT pada periode Juli-Desember 2011. Batas penyimpangan atau ketidaksesuaian distribusi dan pemakaian terhadap perencanaan yang masih ditoleransi sebesar ±10 % yaitu 90 % - 110 %.

1.2.Tujuan Menganalisa efektifitas perencanaan alat kesehatan (alkes) dan obatobatan yang dibuat oleh unit Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) berdasarkan data distribusi dan pemakaiannya pada periode Juli – Desember 2011.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengelolaan perbekalan farmasi Pengelolaan perbekalan farmasi adalah suatu proses kegiatan yang dimulai dari perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, dan penyerahan. Tujuannya adalah tersedianya perbekalan farmasi yang bermutu serta jumlah, jenis, dan waktu yang tepat (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008b). Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, fungsi dari pengelolaan perbekalan farmasi antara lain : a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit. b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal. c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku. d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku. f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian. g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.

2.2 Perencanaan perbekalan farmasi Perencanaan perbekalan farmasi adalah suatu proses kegiatan seleksi perbekalan farmasi untuk menentukan perbekalan farmasi sesuai dengan jumlah, jenis, dan waktu yang tepat. Tujuan perencanaan adalah mendapatkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang sesuai kebutuhan serta menghindari terjadinya kekosongan obat atau penumpukan obat. Kegiatan pokok dalam perencanaan adalah memilih dan menentukan perbekalan farmasi yang akan diadakan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008b).

3



4

Sesuai Kepmenkes No. 1027 tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, dalam membuat perencanaan pengadaan sediaan farmasi perlu memperhatikan pola penyakit, tingkat perekonomian masyarakat, dan budaya masyarakat (Hartini, 2004). Pedoman yang dapat digunakan untuk membuat perencanaan di rumah sakit antara lain Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN), formularium rumah sakit, standar terapi rumah sakit, ketentuan setempat yang berlaku, data catatan medik, anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, siklus penyakit, sisa persediaan, data pemakaian periode yang lalu, dan rencana pengembangan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004) Adapun tahapan perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi meliputi: 1. Pemilihan, yaitu untuk menentukan apakah perbekalan farmasi benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah pasien/kunjungan dan pola penyakit yang ada. 2. Kompilasi penggunaan, yaitu untuk memperoleh informasi pemakaian tiap jenis obat setiap tahun, persentase pemakaian tiap jenis obat terhadap total pemakaian setahun, dan pemakaian rata-rata untuk setiap jenis obat secara periodik. 3. Perhitungan kebutuhan dapat dilakukan dengan empat metode yang sering dipakai yaitu metode epidemiologi, metode konsumsi, metode kombinasi, dan metode just in time (Hartini, 2004): a. Metode epidemiologi Metode ini menggunakan data dari pasien pengguna fasilitas kesehatan yang ada dan tingkat morbiditas (frekuensi masalah kesehatan yang umum) untuk membuat rencana kesehatan obat yang dibutuhkan berdasarkan asumsi tentang bagaimana masalah itu dapat diatasi. Dasarnya adalah jumlah kebutuhan obat yang digunakan untuk beban kesakitan. Metode ini membutuhkan sebuah daftar tentang masalah kesehatan umum, sebuah daftar obat-obatan yang penting mencakup terapi untuk masalah-masalah tersebut dan satu set pengobatan standar untuk tujuan perhitungan (berdasarkan pada praktek rata-rata atau panduan perlakuan ideal). b. Metode konsumsi Metode

konsumsi

menggunakan

konsumsi

obat

individual

dalam

memproyeksikan kebutuhan yang akan datang berdasarkan analisa data Universitas Indonesia


5

konsumsi obat periode sebelumnya. Dasarnya adalah data riil konsumsi obat setiap periode yang lalu dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. Selanjutnya data tersebut dikelompokkan dalam kelompok fast moving maupun slow moving. c. Metode kombinasi Metode ini merupakan gabungan dari metode epidemiologi dan metode konsumsi. Perencanaan pengadaan barang dibuat berdasarkan pola penyebaran penyakit dan melihat kebutuhan sediaan farmasi periode sebelumnya. d. Metode just in time Perencanaan dilakukan saat obat dibutuhkan dan obat yang ada di apotek dalam jumlah terbatas. Perencanaan ini untuk obat-obat yang jarang dipakai atau diresepkan dan harganya mahal serta memiliki waktu kadaluarsa yang pendek. 4. Evaluasi perencanaan Setelah dilakukan perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi untuk tahun yang akan datang, biasanya akan diperoleh jumlah kebutuhan dan idealnya diikuti dengan evaluasi. Cara evaluasi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut : a. Analisa ABC dilakukan dengan mengelompokkan item obat berdasarkan kebutuhan dananya, yaitu :  Kelompok A adalah kelompok obat yang jumlah nilai rencana pengadaannya menunjukkan penyerapan dana sekitar 70% dari jumlah dana obat keseluruhan.  Kelompok B adalah kelompok jenis obat yang jumlah nilai rencana pengadaannya menunjukkan penyerapan dana sekitar 20%.  Kelompok C adalah kelompok jenis obat yang jumlah nilai rencana pengadaannya menunjukkan penyerapan dana sekitar 10% dari jumlah dana obat keseluruhan. b. Analisa VEN dilakukan dengan mengelompokkan obat yang didasarkan kepada dampak tiap jenis obat pada kesehatan, yaitu :



6  Kelompok V (Vital) adalah kelompok obat yang vital, meliputi obat penyelamat, obat untuk pelayanan kesehatan pokok, obat untuk mengatasi penyakit-penyakit penyebab kematian terbesar.  Kelompok E (Esensial) adalah kelompok obat yang bekerja kausal, yaitu obat yang bekerja pada sumber penyebab penyakit.  Kelompok N (Nonesensial) adalah kelompok obat penunjang, yaitu obat yang kerjanya ringan dan biasa dipergunakan untuk menimbulkan kenyamanan atau untuk mengatasi keluhan ringan. c. Analisa kombinasi ABC dan VEN digunakan untuk menetapkan prioritas untuk pengadaan obat dimana anggaran yang ada tidak sesuai dengan kebutuhan. Tabel 2.1. Analisa kombinasi ABC dan VEN V

E

N

A

VA

EA

NA

B

VB

EB

NB

C

VC

EC

NC

Metode gabungan ini digunakan untuk melakukan pengurangan obat. Adapun mekanisme untuk menganalisanya adalah sebagai berikut: •

Obat yang masuk kategori NC menjadi prioritas pertama untuk dikurangi atau dihilangkan dari rencana kebutuhan. Bila dana masih kurang, obat kategori NB menjadi prioritas selanjutnya dan obat yang masuk kategori NA menjadi prioritas berikutnya. Jika setelah dilakukan dengan pendekatan ini dana yang tersedia masih juga kurang, lakukan langkah selanjutnya.

•

Pendekatan yang sama dengan pada saat pengurangan obat pada kriteria NC, NB, NA dimulai dengan pengurangan obat kategori EC, EB, dan EA (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008a).



7

2.3. Pengadaan Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui. Pengadaan dapat dilakukan melalui pembelian (baik secara tender oleh Panitia Pembelian Barang Farmasi atau secara langsung dari

pabrik/distributor/Pedagang

Besar

Farmasi

(PBF)/rekanan),

produksi/pembuatan sediaan farmasi (sediaan steril maupun non steril), dan sumbangan/droping/hibah (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004).

2.4. Penerimaan Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi, atau sumbangan. Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi antara lain pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa, barang harus bersumber dari distributor utama, harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai Certificate of Origin, dan expire date minimal 2 tahun (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004).

2.5. Penyimpanan Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditetapkan. Pengaturan perbekalan farmasi dapat dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya, suhunya dan kestabilannya, mudah tidaknya meledak/terbakar, serta tahan/tidaknya terhadap cahaya (disertai dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004).

2.6. Distribusi Pendistribusian merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada dengan Universitas Indonesia


8

menggunakan metode sentralisasi atau desentralisasi, sistem floor stock, resep individu, dan dispensing dosis unit atau kombinasi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004). a. Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat inap di rumah sakit, yang diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perorangan, sistem unit dosis, dan sistem kombinasi oleh satelit farmasi. b. Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat jalan di rumah sakit, yang diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem resep perorangan oleh apotek rumah sakit. c. Pendistribusian perbekalan farmasi di luar jam kerja merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien di luar jam kerja yang diselenggarakan oleh apotek rumah sakit/satelit farmasi yang dibuka 24 jam dan ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi.



BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1.Waktu dan tempat penelitian Pengkajian dilakukan pada bulan Februari – Maret 2012, selama PKPA di RSCM.

3.2.Sampel penelitian Sampel yang digunakan untuk penelitian adalah perbekalan farmasi spesifik yang memiliki nilai rupiah yang tinggi pada unit PJT RSCM. Total sampel yang dianalisa sebanyak 424 item yang terdiri dari 273 item alat kesehatan (alkes) dan 151 item obat-obatan.

3.3.Metode penelitian Penelitian dilakukan dengan melalui beberapa tahap sebagai berikut: 1.

Mengumpulkan data perencanaan, data distribusi (distribusi dari gudang ke unit PJT atau permintaan unit PJT ke gudang), dan data pemakaian (distribusi unit kerja ke pasien) perbekalan farmasi periode Juli-Desember (Jul-Des) 2011 serta data perencanaan Januari-Juni (Jan-Jun) 2012. Data perencanaan dan pemakaian diperoleh dari unit PJT sedangkan data distribusi diperoleh dari gudang.

2.

Memisahkan data alkes dan obat-obatan.

3.

Merekap data perencanaan, data distribusi, dan data pemakaian perbekalan farmasi periode Juli-Desember 2011 serta data perencanaan Januari-Juni 2012.

4.

Memasukan nilai rupiah masing-masing perbekalan farmasi dengan menggunakan harga beli+ppn periode Januari-Juli 2011.

5.

Membandingkan kuantitas antara distribusi terhadap perencanaan, pemakaian terhadap perencanaan, dan pemakaian terhadap distribusi (% penyimpangan). Distribusi terhadap perencanaan =

Jumlah item perencanaan

Pemakaian terhadap perencanaan = 9

Jumlah item distribusi

Jumlah item pemakaian

x 100 % (3.1)

Jumlah item perencanaan

x100 % (3.2)



10

Pemakaian terhadap distribusi = 6.

Jumlah item pemakaian Jumlah item distribusi

x 100 %

(3.3)

Memisahkan perbekalan farmasi sesuai dengan kategori penyimpangan yang telah ditentukan. Kategori-kategori tersebut adalah <90%, 90%-100%, 100 %-110%, dan >110 %.

7.

Menghitung jumlah item dan nilai rupiah pada masing-masing kategori.

8.

Membandingkan jumlah item masing-masing kategori dengan total item seluruhnya (% item).

9.

Alkes

% item =

Obat-Obatan

% item =

Jumlah item kategori

Total item alkes (273)

x 100 %

Jumlah item kategori

Total item obat−obatan (151)

(3.4)

x 100 % (3.5)

Menghitung selisih nilai rupiah masing-masing kategori pada analisa distribusi terhadap perencanaan, pemakaian terhadap perencanaan, dan pemakaian terhadap distribusi. Distribusi terhadap perencanaan = Nilai rupiah distribusi - Nilai rupiah perencanaan

(3.6)

Pemakaian terhadap perencanaan = Nilai rupiah pemakaian - Nilai rupiah perencanaan

(3.7)

Pemakaian terhadap distribusi = Nilai rupiah pemakaian - Nilai rupiah distribusi

(3.8)

10. Menghitung persentase penyimpangan nilai rupiah. Distribusi terhadap perencanaan =

Nilai rupiah total perencanaan

Pemakaian terhadap perencanaan =

Pemakaian terhadap distribusi =

Selisih nilai rupiah

Selisih nilai rupiah

x 100 %

Nilai rupiah total perencanaan Selisih nilai rupiah

Nilai rupiah total distribusi

(3.9) x 100 % (3.10)

x 100 % (3.11)

11. Membandingkan perencanaan Januari-Juni 2012 dengan Juli-Desember 2011. 12. Melakukan analisa. Universitas Indonesia


BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Unit Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) merupakan salah satu unit kerja yang menggunaan dana cukup besar dalam pengelolaan perbekalan farmasi. Hal ini disebabkan karena nilai kebutuhan perbekalan farmasi unit PJT terus meningkat sehingga mengakibatkan Instalasi Farmasi belum dapat memenuhi seluruh kebutuhan unit PJT. Melihat hal ini, perlu dilakukan evaluasi efektifitas perencanaan yang dibuat unit PJT berdasarkan data distribusi dan pemakaian. Dalam mengevaluasi perencanaan, dibutuhkan data yang dilaporkan secara tertib oleh unit kerja. Unit PJT merupakan salah satu unit kerja yang tertib administratif. Unit tersebut membuat perencanaan dan melaporkan pemakaian perbekalan farmasi setiap periodenya. Data perencanaan dan pemakaian yang diperoleh

dari

unit

PJT

digunakan

untuk

mengevaluasi

efektifitas

perencanaannya. Evaluasi perencanaan dilakukan dengan membandingkan kuantitas dan nilai rupiah dari perencanaan, distribusi, dan pemakaian perbekalan farmasi pada periode Juli-Desember 2011. Evaluasi dilakukan dengan tiga cara yaitu membandingkan kuantitas dan nilai rupiah distribusi terhadap perencanaan, membandingkan kuantitas dan nilai rupiah pemakaian terhadap perencanaan, dan membandingkan kuantitas dan nilai rupiah pemakaian terhadap distribusi. Selain itu, dilihat juga efektifitas perencanaaan periode Januari-Juni 2012 berdasarkan perencanaan, distribusi, dan pemakaian periode sebelumnya (Juli-Desember 2011). Jumlah sampel atau jenis perbekalan farmasi yang dianalisa berjumlah 424 item yang terbagi menjadi 2 kelompok, yaitu 273 item alkes dan 151 item obatobatan. Perbekalan farmasi yang dianalisa adalah perbekalan farmasi spesifik yang memiliki nilai rupiah yang tinggi pada unit PJT. Perbekalan farmasi spesifik (khususnya alkes) merupakan perbekalan farmasi yang khusus digunakan oleh unit PJT untuk pelayanan unit kerja dan tidak dapat digunakan oleh unit kerja lain. Harga yang digunakan untuk pengolahan data adalah harga beli Unit Layanan Pengadaan (ULP) ke distributor dengan memperhatikan diskon yang

11 Laporan praktek..., Siti Masitoh, FMIPA UI, 2012


12

diberikan dan 10 % pajak yang harus dibayar. Adapun total nilai rupiah alkes dan obat-obatan dapat dilihat pada Tabel 4.1.

Tabel 4.1. Nilai rupiah perencanaan, distribusi, dan pemakaian periode Juli– Desember 2011 dan perencanaan periode Januari-Juni 2012 Nilai rupiah

Nilai rupiah

Nilai rupiah

Nilai rupiah

perencanaan

distribusi Jul-

pemakaian

perencanaan

Jul-Des 2011

Des 2011

Jul-Des 2011

Jan-Jun 2012

Alkes

2.492.117.290

2.733.998.033

3.100.152.311

3.292.588.475

Obat

1.217.659.653

1.403.307.548

1.166.203.214

1.101.381.885

Total

3.709.776.943

4.137.305.581

4.266.355.525

4.393.970.360

5,0

Nilai Rupiah (Milyar)

4,5 4,0 Nilai Rupiah Perencanaan Jul-Des 2011 Nilai Rupiah Distribusi Jul-Des 2011 Nilai Rupiah Pemakaian Jul-Des 2011 Nilai Rupiah Perencanaan Jan-Jun 2012

3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 Alkes

Obat Perbekalan Farmasi

Total

Gambar 4.1. Grafik perbandingan nilai rupiah perencanaan, distribusi, dan pemakaian periode Juli – Desember 2011 dan perencanaan periode JanuariJuni 2012

Gambar 4.1 dapat menunjukkan secara umum efektifitas perencanaan yang dibuat oleh unit PJT. Pada alkes, terdapat peningkatan nilai rupiah dari perencanaan, distribusi, hingga pemakaian. Data ini memperlihatkan bahwa perencanaan yang dibuat belum efektif karena distribusi lebih besar dari perencanaan. Selisih rupiah antara perencanaan dan distribusi sebesar Rp 241.880.743,-. IFRS akan melakukan usaha lebih untuk memenuhi permintaan Universitas Indonesia


13

unit PJT yang meningkat dengan melakukan pembelian menggunakan Uang Muka Kerja (UMK). Nilai rupiah pemakaian alkes unit PJT lebih besar dari distribusi dan perencanaan. Selisih nilai rupiah antara pemakaian dan distribusi sebesar Rp 366.154.278,- dan selisih nilai rupiah antara pemakaian dan perencanaan sebesar Rp 608.035.021,-. Hal ini menggambarkan bahwa unit PJT memiliki buffer stock yang besar untuk memenuhi kebutuhan pasien. Besarnya nilai rupiah pemakaian dapat menjadi salah satu alasan belum efektifnya perencanaan unit PJT karena adanya pengembangan pelayanan pada unit kerja tersebut. Pada obat-obatan, nilai rupiah distribusi paling besar dan nilai rupiah pemakaian paling kecil. Dari Gambar 4.1., terlihat bahwa perencanaan yang dibuat unit PJT belum efektif karena merencanakan lebih dari kebutuhan dan meminta lebih dari perencanaan dan pemakaian. Perencanaan seperti ini dapat mengakibatkan peningkatan UMK untuk memenuhi permintaan unit PJT. Selain itu, gudang juga akan berusaha mendistribusikan obat yang sebenarnya dialokasikan untuk unit kerja lain ke unit PJT. Pada perencanaan Januari-Juni 2012, terdapat peningkatan total nilai rupiah perbekalan farmasi pada alkes dan penurunan nilai rupiah pada obatobatan. Perencanaan yang dibuat unit PJT pada periode Januari-Juni 2012 harus menyesuaikan dengan data distribusi dan pemakaian pada periode Juli-Desember 2011 dengan mempertimbangkan juga kemungkinan adanya pengembangan pelayanan. Untuk menganalisa lebih jauh dan spesifik mengenai efektivitas perencanaan perbekalan farmasi unit PJT, dilakukan analisa terhadap persentase penyimpangan terhadap kuantitas dan nilai rupiah barang tersebut. Penyimpangan kuantitas yang masih ditoleransi adalah ± 10 % dengan presentase 90 % - 110 %. Penyimpangan 10 % masih ditoleransi dengan mempertimbangkan adanya buffer stock, kemungkinan adanya kenaikan harga, dan kemungkinan adanya pengembangan pelayanan di unit kerja tersebut. Pada analisa kali ini, dibuat beberapa kategori utama untuk mempermudah analisa, yaitu <90%, 90%-100%, 100 %-110%, dan >110 %.



14

4.1. Analisa perencanaan alat kesehatan (Alkes) 4.1.1. Perbandingan distribusi terhadap perencanaan alkes unit PJT 60%

Presentase (%)

40% 20%

% item % penyimpangan nilai rupiah

0% -20% -40%

Kategori Keterangan : Lain-Lain A : Tidak ada perencanaan, tetapi ada distribusi; Lain-Lain B : Tidak ada perencanaan dan distribusi, tetapi ada pemakaian.

Gambar 4.2. Grafik perbandingan antara distribusi terhadap perencanaan alkes unit PJT

Penyimpangan yang masih dalam kategori baik adalah penyimpangan sebesar ± 10 %, yaitu 90 % - 100 % dan 100 % - 110 % masing-masing sebanyak 11 dan 14 item atau 4 % dan 6 % dari seluruh total alkes. Pada Gambar 4.2., terlihat bahwa penyimpangan sebesar 10 % tidak mengakibatkan selisih nilai rupiah yang signifikan antara distribusi dan perencanaan. Grafik penyimpangan nilai rupiah yang ke bawah menunjukkan besarnya dead inventory sedangkan grafik ke atas menunjukkan besarnya UMK yang digunakan pada masing-masing kategori. Data selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 1. Penyimpangan < 90 % terdapat sebanyak 43 item atau 17 % dari total alkes dengan range 1 % sampai dengan 87 %. Selisih rupiah pada penyimpangan tersebut sebesar Rp 783.408.459,-. Hal ini menunjukkan bahwa banyak alkes yang tersimpan dalam gudang karena pendistribusian ke Unit PJT lebih kecil daripada perencanaan dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di dalam gudang. Jika periode berikutnya alkes tersebut tidak digunakan oleh unit kerja PJT, sebaiknya alkes tersebut segera dikembalikan ke distributor karena alkes tersebut Universitas Indonesia


15

spesifik, hanya dapat digunakan oleh unit PJT. Penyimpanan alkes yang terlalu banyak di gudang akan menyebabkan ruang penyimpanan untuk alkes lain ditempati oleh alkes tersebut sedangkan penyimpanan yang terlalu lama di gudang akan menyebabkan alkes melewati waktu kadaluarsa jika tidak dikontrol dengan baik. Enam bulan sebelum waktu kadaluarsa, sebaiknya alkes tersebut dikembalikan ke distributor. Penyimpangan > 110 % terdapat sebanyak 40 item atau 16 % dari total alkes dengan range 120 % sampai dengan 1317 %. Selisih rupiah distribusi terhadap perencanaan sebesar Rp 343.721.036,-. Untuk mengatasi penyimpangan ini, Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi kebutuhan unit PJT dengan menambah jumlah pemesanan alkes tersebut kepada distributor. Pemesanan ini akan mengakibatkan respon time dalam pelayanan pasien lebih panjang dan mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI) dari Instalasi Farmasi itu sendiri. Pemesanan yang diluar perencanaan akan menggunakan Uang Muka Kerja (UMK) sehingga jika selisih antara distribusi dan perencanaannya besar, maka pemakaian UMK juga akan besar. Selain dalam kategori diatas, terdapat juga kategori yang memberikan nilai 0 % yang artinya ada perencanaan, tetapi tidak ada distribusi sejumlah 24 item atau 10 % dari total alkes. Unit PJT belum bisa merencanakan dengan baik sehingga barang yang direncanakan tidak diminta dari gudang. Alkes yang sudah dipesan ke distributor akan menumpuk di gudang dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di dalam gudang. Kondisi ini sama dengan penyimpangan < 90 %. Jika periode berikutnya alkes tersebut tidak digunakan oleh unit kerja PJT, sebaiknya alkes tersebut segera dikembalikan ke distributor untuk mencegah penumpukan barang di gudang dan alkes yang kadaluarsa. Kategori lain (Lain-Lain A) adalah ada distribusi, tetapi tidak ada perencanaan sebanyak 68 item atau 27 % dari total alkes. Kategori ini kebalikan dari kategori 0 %, dimana PJT meminta barang yang tidak ada dalam perencanaan. Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi permintaan unit PJT dengan memesan alkes yang tidak ada dalam perencanaan. Proses ini cukup panjang karena dilakukan dari awal alur pengadaan perbekalan farmasi. Pemesanan ini akan mengakibatkan respon time lebih panjang dan Universitas Indonesia


16

mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI). Pemesanan yang diluar perencanaan akan menggunakan UMK. Pada periode berikutnya, sebaiknya PJT memasukkan 68 item tersebut ke dalam perencanaan agar kebutuhannya dapat terpenuhi lebih baik dan juga tidak mengambil alokasi anggaran perbekalan farmasi untuk unit lain untuk mencukupi kebutuhannya. Kategori lainnya (LainLain B) adalah tidak ada perencanaan dan distribusi, tetapi ada pemakaian. Kategori ini menunjukkan bahwa unit PJT memiliki buffer stock untuk memenuhi kebutuhan pasien, tanpa harus meminta ke gudang.

4.1.2. Perbandingan pemakaian terhadap perencanaan alkes unit PJT 60%

Presentase (%)

40% 20%


0% -20% -40%

Kategori Keterangan : Lain-Lain A : Tidak ada perencanaan, tetapi ada pemakaian; Lain-Lain B : Tidak ada perencanaan dan pemakaian, tetapi ada pendistribusian.

Gambar 4.3. Grafik perbandingan antara pemakaian terhadap perencanaan alkes unit PJT

Penyimpangan yang masih dalam kategori baik adalah penyimpangan sebesar 10 %, yaitu 90 % - 100 % dan 100 % - 110 % masing-masing sebanyak 12 dan 15 item atau 5 % dan 6 % dari total alkes. Pada Gambar 4.3., terlihat bahwa penyimpangan sebesar 10 % tidak mengakibatkan selisih nilai rupiah yang signifikan antara pemakaian dan perencanaan. Grafik penyimpangan nilai rupiah yang ke bawah menunjukkan besarnya dead inventory sedangkan grafik ke atas Universitas Indonesia


17

menunjukkan besarnya UMK yang digunakan pada masing-masing kategori. Data selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 2. Penyimpangan < 90 % terdapat sebanyak 53 item atau 21 % dari total alkes dengan range 3 % sampai dengan 88 %. Selisih rupiah pada penyimpangan tersebut adalah Rp 604.627.669,-. Hal ini menunjukkan bahwa banyak alkes yang tersimpan dalam unit kerja karena pemakaian unit PJT lebih kecil daripada perencanaan dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di unit kerja. Jika periode berikutnya alkes tersebut tidak digunakan oleh unit kerja PJT, sebaiknya alkes tersebut segera dikembalikan ke gudang untuk dikembalikan lagi ke distributor. Penyimpanan alkes yang terlalu banyak di unit kerja akan menyebabkan penumpukan barang dan alkes dapat menjadi kadaluarsa. Penyimpangan > 110 % terdapat sebanyak 42 item atau 17 % dari total alkes dengan range 112 % sampai dengan 1117 %. Selisih rupiah pada penyimpangan

tersebut

sebesar

Rp

267.056.007,-.

Untuk

mengatasi

penyimpangan ini, Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi kebutuhan unit PJT dengan menambah jumlah pemesanan alkes tersebut kepada distributor. Pemesanan ini akan mengakibatkan respon time lebih panjang dan mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI). Pemesanan yang diluar perencanaan akan menggunakan UMK sehingga jika selisih antara distribusi dan perencanaannya besar, maka pemakaian UMK juga akan besar. Selain dalam kategori diatas, terdapat juga kategori yang memberikan nilai 0 % yang artinya ada perencanaan, tetapi tidak ada pemakaian sejumlah 10 item atau 4 % dari total alkes. Unit PJT belum bisa merencanakan dengan baik sehingga barang yang direncanakan tidak didistribusikan ke pasien. Alkes yang sudah dipesan ke distributor akan menumpuk di unit kerja dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di dalam unit kerja. Kondisi ini sama dengan penyimpangan < 90 %. Jika periode berikutnya alkes tersebut tidak digunakan oleh unit kerja PJT, sebaiknya alkes tersebut segera dikembalikan ke gudang. Kategori lain (Lain-Lain A) adalah ada pemakaian, tetapi tidak ada perencanaan sebanyak 58 item (ada distribusi gudang) dan 51 item (tidak ada distribusi gudang). Hal ini adalah kebalikan dari kategori 0 %, dimana PJT memakai barang yang tidak ada dalam perencanaan dengan total 109 item atau 43 Universitas Indonesia


18

% dari total alkes. Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi permintaan unit PJT dengan memesan alkes yang tidak ada dalam perencanaan. Proses ini cukup panjang karena dilakukan dari awal alur pengadaan perbekalan farmasi. Pemesanan ini akan mengakibatkan respon time lebih panjang dan mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI). Sebaiknya, pada periode berikutnya,

barang-barang

tersebut

dimasukan

dalam

perencanaan

agar

kebutuhannya dapat terpenuhi lebih baik dan juga tidak mengambil alokasi anggaran perbekalan farmasi untuk unit lain untuk mencukupi kebutuhannya. Kategori lainnya (Lain-Lain B) adalah tidak ada perencanaan dan pemakaian, tetapi ada pendistribusian sebanyak 10 item atau 4 % dari total alkes. Kategori ini termasuk dalam permintaan insidentil. Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi permintaan unit PJT dengan memesan alkes yang tidak ada dalam perencanaan. Proses ini cukup panjang karena dilakukan dari awal alur pengadaan perbekalan farmasi. Pemesanan ini akan mengakibatkan respon time lebih panjang dan mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI). Hal yang menjadi penting pada kategori ini adalah bahwa alkes yang baru dipesan tersebut tidak digunakan oleh unit PJT. Kategori ini dapat mengakibatkan penumpukan barang di unit PJT karena barang yang diminta dari gudang tidak didistribusikan ke pasien. Jika periode berikutnya alkes tersebut tidak digunakan oleh unit kerja PJT, sebaiknya alkes tersebut segera dikembalikan ke gudang.



19

4.1.3. Perbandingan pemakaian terhadap pendistribusian alkes unit PJT 60%

Presentase (%)

40% % item

20%

% penyimpangan nilai rupiah

0% -20% -40%

Kategori Keterangan : Lain-Lain A : Tidak ada pendistribusian, tetapi ada pemakaian; Lain-Lain B : Tidak ada pendistribusian dan pemakaian, tetapi ada perencanaan.

Gambar 4.4. Grafik perbandingan antara pemakaian terhadap pendistribusian alkes unit PJT Penyimpangan yang masih dalam kategori baik adalah penyimpangan sebesar 10 %, yaitu 90 % - 100 % dan 100 % - 110 % masing-masing sebanyak 15 dan 44 item atau 6 % dan 18 % dari total alkes. Pada Gambar 4.4., terlihat bahwa penyimpangan sebesar 10 % tidak mengakibatkan selisih nilai rupiah yang signifikan antara pemakaian dan pendistribusian. Grafik penyimpangan nilai rupiah yang ke bawah menunjukkan besarnya dead inventory sedangkan grafik ke atas menunjukkan besarnya buffer stock yang ada di unit PJT. Data selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 3. Penyimpangan < 90 % terdapat sebanyak 56 item atau 22 % dari total alkes dengan range 10 % sampai dengan 89 %. Selisih rupiah pada penyimpangan tersebut adalah Rp 330.703.941,-. Hal ini menunjukkan bahwa banyak alkes yang tersimpan dalam unit kerja karena pemakaian unit PJT lebih kecil daripada pendistribusian dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di unit kerja. Jika periode berikutnya alkes tersebut tidak digunakan oleh unit kerja PJT, sebaiknya alkes tersebut segera dikembalikan ke gudang. Penyimpanan alkes yang Universitas Indonesia


20

terlalu banyak di unit kerja akan menyebabkan penumpukan barang dan alkes menjadi kadaluarsa. Penyimpangan > 110 % terdapat sebanyak 50 item atau 20 % dari total alkes dengan range 111 % sampai dengan 10000 %. Selisih nilai rupiah pemakaian dengan distribusi sebesar Rp 426.542.934,-. Hal ini menunjukkan bahwa unit PJT dapat memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi tanpa harus meminta ke gudang. Hal ini disebabkan unit PJT memiliki buffer stock yang cukup banyak yang bisa terlihat dari besarnya selisih antara distribusi dan pemakaian. Selain dalam kategori diatas, terdapat juga kategori yang memberikan nilai 0 % yang artinya ada pendistribusian, tetapi tidak ada pemakaian sejumlah 11 item atau 4 % dari total alkes. Hal yang menjadi penting pada kategori ini adalah bahwa alkes yang dipesan tersebut tidak digunakan oleh unit PJT. Kategori ini dapat mengakibatkan penumpukan barang (dead inventory) di unit PJT karena barang yang diminta dari gudang tidak didistribusikan ke pasien. Sebaiknya alkes tersebut segera dikembalikan ke gudang. Kategori lain (Lain-Lain A) adalah ada pemakaian, tetapi tidak ada pendistribusian sebanyak 66 item atau 26 % dari total alkes. Hal ini adalah kebalikan dari kategori 0 %, dan menunjukkan bahwa unit PJT memiliki buffer stock untuk memenuhi kebutuhan pasiennya. Selain itu, ada 9 item atau 4 % dari total alkes yang tidak ada pendistribusian dan pemakaian, tetapi ada perencanaan (Lain-Lain B). Hal ini menunjukkan unit PJT belum dapat merencanakan kebutuhan pasien dengan baik karena dapat menyebabkan alkes tersebut tersimpan dalam gudang karena tidak ada pendistribusian dan pemakaian oleh unit PJT. Alkes tersebut akan menjadi dead inventory di dalam gudang dan sebaiknya alkes tersebut segera dikembalikan ke distributor.



21

4.2. Analisa Perencanaan Obat-Obatan 4.2.1. Perbandingan distribusi terhadap perencanaan obat-obatan unit PJT 60%

Presentase (%)

40% 20%

% Item % penyimpangan nilai rupiah

0% -20% -40%

Kategori Keterangan : Lain-Lain A : Tidak ada perencanaan, tetapi ada distribusi; Lain-Lain B : Tidak ada perencanaan dan distribusi, tetapi ada pemakaian.

Gambar 4.5. Grafik perbandingan antara distribusi terhadap perencanaan obat-obatan unit PJT

Penyimpangan yang masih dalam kategori baik adalah penyimpangan sebesar 10 %, yaitu 90 % - 100 % dan 100 % - 110 % masing-masing sebanyak 12 dan 8 item atau 8 % dan 5 % dari total obat-obatan. Pada Gambar 4.5., terlihat bahwa penyimpangan sebesar 10 % tidak mengakibatkan selisih nilai rupiah yang signifikan antara distribusi dan perencanaan. Grafik penyimpangan nilai rupiah yang ke bawah menunjukkan besarnya dead inventory sedangkan grafik ke atas menunjukkan besarnya UMK yang digunakan pada masing-masing kategori. Data selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 4. Penyimpangan < 90 % terdapat sebanyak 49 item atau 32 % dari total obat-obatan dengan range 8 % sampai dengan 89 %. Selisih rupiah pada penyimpangan tersebut adalah Rp 168.691.393,-. Hal ini menunjukkan bahwa banyak obat yang tersimpan dalam gudang karena pendistribusian ke Unit PJT lebih kecil daripada perencanaan dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di dalam gudang. Penyimpanan obat yang terlalu banyak di gudang akan menyebabkan ruang penyimpanan untuk obat lain ditempati oleh obat Universitas Indonesia


22

tersebut dan dikhawatirkan banyaknya obat kadaluarsa jika tidak digunakan oleh unit kerja lain. Sebaiknya obat tersebut didistribusikan ke unit kerja lain yang membutuhkan atau dikembalikan ke distributor untuk mencegah obat yang kadaluarsa. Penyimpangan > 110 % terdapat sebanyak 40 item atau 26 % dari total obat-obatan dengan range 113 % sampai dengan 500 %. Selisih nilai rupiah distribusi dengan perencanaan sebesar Rp 154.290.047,-. Untuk mengatasi penyimpangan ini, Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi kebutuhan unit PJT dengan menambah jumlah pemesanan obat tersebut kepada distributor atau menggunakan persediaan obat yang sebenarnya direncanakan oleh unit kerja lain. Pemesanan ini akan mengakibatkan respon time lebih panjang dan mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI). Pemesanan yang diluar perencanaan akan menggunakan Uang Muka Kerja (UMK) sehingga jika selisih antara distribusi dan perencanaannya besar, maka pemakaian UMK juga akan besar. Selain dalam kategori diatas, terdapat juga kategori yang memberikan nilai 0 % yang artinya ada perencanaan, tetapi tidak ada distribusi sejumlah 3 item atau 2 % dari total obat-obatan. Unit PJT belum bisa merencanakan dengan baik sehingga obat yang direncanakan tidak diminta dari gudang. Obat yang sudah dipesan ke distributor akan menumpuk di gudang dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di dalam gudang. Kondisi ini sama dengan penyimpangan < 90 % yang dapat menyebabkan penumpukan obat dan kemungkinan obat kadaluarsa jika tidak digunakan oleh unit kerja lain. Kategori lain (Lain-Lain A) adalah ada distribusi, tetapi tidak ada perencanaan sebanyak 35 item atau 23 % dari total obat-obatan. Hal ini adalah kebalikan dari kategori 0 %, dimana PJT meminta barang yang tidak ada dalam perencanaan. Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi permintaan unit PJT dengan memesan obat yang tidak ada dalam perencanaan atau menggunakan persediaan obat yang sebenarnya direncanakan oleh unit kerja lain. Proses ini cukup panjang sehingga respon time lebih panjang dan mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI). Sebaiknya, pada periode selanjutnya unit PJT memasukkan barang-barang tersebut ke dalam perencanaan Universitas Indonesia


23

agar kebutuhannya dapat terpenuhi lebih baik dan juga tidak mengambil alokasi anggaran perbekalan farmasi untuk unit lain untuk mencukupi kebutuhannya. Kategori lainnya (Lain-Lain B) adalah tidak ada perencanaan dan distribusi, tetapi ada pemakaian. Kategori ini menunjukkan bahwa unit PJT memiliki buffer stock untuk memenuhi kebutuhan pasien, tanpa harus meminta dari gudang.

4.2.2. Perbandingan pemakaian terhadap perencanaan obat-obatan unit PJT 60%

Presentase (%)

40% 20%


0% -20% -40%

Kategori Keterangan : Lain-Lain A : Tidak ada perencanaan, tetapi ada pemakaian; Lain-Lain B : Tidak ada perencanaan dan pemakaian, tetapi ada distribusi.

Gambar 4.6. Grafik perbandingan antara pemakaian terhadap perencanaan obat-obatan unit PJT Penyimpangan yang masih dalam kategori baik adalah penyimpangan sebesar 10 %, yaitu 90 % - 100 % dan 100 % - 110 % masing-masing sebanyak 9 dan 11 item atau 6 % dan 7 % dari total obat-obatan. Pada Gambar 4.6., terlihat bahwa penyimpangan sebesar 10 % tidak mengakibatkan selisih nilai rupiah yang signifikan antara pemakaian dan perencanaan. Grafik penyimpangan nilai rupiah yang ke bawah menunjukkan besarnya dead inventory sedangkan grafik ke atas menunjukkan besarnya UMK yang digunakan pada masing-masing kategori. Data selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 5. Penyimpangan < 90 % terdapat sebanyak 55 item atau 36 % dari total obat-obatan dengan range 11 % sampai dengan 87 %. Selisih rupiah pada Universitas Indonesia


24

penyimpangan tersebut adalah Rp 209.402.473,-. Hal ini menunjukkan bahwa banyak obat yang tersimpan dalam unit kerja karena pemakaian lebih kecil dari perencanaan dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di unit kerja. Sebaiknya,

unit

PJT mengembalikan

obat

tersebut

ke

gudang

untuk

didistribusikan ke unit kerja lain yang membutuhkan atau dikembalikan ke distributor. Penyimpangan > 110 % terdapat sebanyak 37 item atau 25 % dari total obat-obatan dengan range 112 % sampai dengan 850 %. Selisih nilai rupiah pemakaian dengan perencanaan sebesar Rp 99.816.649,-. Untuk mengatasi penyimpangan ini, Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi kebutuhan unit PJT dengan menambah jumlah pemesanan obat tersebut kepada distributor atau menggunakan persediaan obat yang sebenarnya direncanakan oleh unit kerja lain. Pemesanan ini akan mengakibatkan respon time dalam pelayanan pasien lebih panjang dan mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI) dari Instalasi Farmasi itu sendiri. Kategori lain (Lain-Lain A) adalah ada pemakaian, tetapi tidak ada perencanaan sebanyak 27 item atau 18 % dari total obat-obatan. Hal ini menunjukkan PJT memakai barang yang tidak ada dalam perencanaan. Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi permintaan unit PJT dengan memesan obat yang tidak ada dalam perencanaan atau menggunakan persediaan obat yang sebenarnya direncanakan oleh unit kerja lain. Proses ini cukup panjang sehingga respon time lebih panjang dan mempengaruhi KPI. Sebaiknya, pada periode selanjutnya unit PJT memasukan barang-barang tersebut dalam perencanaan agar kebutuhannya dapat terpenuhi lebih baik dan juga tidak mengambil alokasi anggaran perbekalan farmasi unit lain untuk mencukupi kebutuhannya. Kategori lainnya (Lain-Lain B) adalah tidak ada perencanaan dan pemakaian, tetapi ada pendistribusian sebanyak 12 item atau 8 % dari total obatobatan. Kategori ini termasuk dalam permintaan insidentil. Instalasi Farmasi melakukan upaya lebih untuk memenuhi permintaan unit PJT dengan memesan obat yang tidak ada dalam perencanaan atau menggunakan persediaan obat yang sebenarnya direncanakan oleh unit kerja lain. Proses ini cukup panjang karena Universitas Indonesia


25

dilakukan dari awal alur pengadaan perbekalan farmasi. Pemesanan ini akan mengakibatkan respon time lebih panjang dan mempengaruhi Key Performance Indicator (KPI). Pemesanan yang diluar perencanaan akan menggunakan UMK. Hal yang menjadi penting pada kategori ini adalah bahwa obat yang baru dipesan tersebut tidak digunakan oleh unit PJT. Kategori ini dapat mengakibatkan penumpukan obat di unit PJT karena obat yang diminta dari gudang tidak didistribusikan ke pasien dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di unit kerja. Sebaiknya, unit PJT mengembalikan obat tersebut ke gudang untuk didistribusikan ke unit kerja lain yang membutuhkan.

4.2.3. Perbandingan pemakaian terhadap pendistribusian obat-obatan unit PJT 60%

Presentase (%)

40% 20%

% item

0%

% penyimpangan nilai rupiah

-20% -40%

Kategori Keterangan : Lain-Lain A : Tidak ada pendistribusian, tetapi ada pemakaian.

Gambar 4.7. Grafik perbandingan antara pemakaian terhadap pendistribusian obat-obatan unit PJT Penyimpangan yang masih dalam kategori baik adalah penyimpangan sebesar 10 %, yaitu 90 % - 100 % dan 100 % - 110 % masing-masing sebanyak 20 dan 44 item atau 13 % dan 29 % dari total obat-obatan. Pada Gambar 4.7., terlihat bahwa penyimpangan sebesar 10 % tidak mengakibatkan selisih nilai rupiah yang signifikan antara distribusi dan perencanaan. Grafik penyimpangan nilai rupiah yang ke bawah menunjukkan besarnya dead inventory sedangkan grafik ke atas menunjukkan besarnya buffer stock di unit PJT. Data selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 6. Universitas Indonesia


26

Penyimpangan < 90 % terdapat sebanyak 47 item atau 31 % dari total obat-obatan dengan range 20 % sampai dengan 89 %. Selisih rupiah pada penyimpangan tersebut adalah Rp 90.177.039,-. Hal ini menunjukkan bahwa banyak obat yang tersimpan dalam unit kerja karena pemakaian unit PJT lebih kecil daripada pendistribusian dan mengakibatkan meningkatnya dead inventory di unit kerja. Sebaiknya obat tersebut segera dikembalikan ke gudang secepatnya. Penyimpangan > 110 % terdapat sebanyak 21 item atau 14 % dari total obat-obatan dengan range 113 % sampai dengan 1133 %. Selisih nilai rupiah pemakaian dengan distribusi sebesar Rp 17.952.753,-. Hal ini menunjukkan bahwa unit PJT dapat memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi tanpa harus meminta ke gudang. Hal ini disebabkan unit PJT memiliki buffer stock yang cukup banyak yang bisa terlihat dari besarnya selisih antara distribusi dan pemakaian. Selain dalam kategori diatas, terdapat juga kategori yang memberikan nilai 0 % yang artinya ada pendistribusian, tetapi tidak ada pemakaian sejumlah 12 item atau 8 % dari total obat-obatan. Kategori ini dapat mengakibatkan hal yang sama seperti kategori < 90 % yaitu dead inventory di unit PJT sehingga sebaiknya obat tersebut dikembalikan ke gudang untuk mencegah obat kadaluarsa dan menghindari penumpukan obat di unit kerja atau didistribusikan ke unit kerja lain yang membutuhkan. Kategori lain (Lain-Lain) adalah ada pemakaian, tetapi tidak ada pendistribusian sebanyak 7 item atau 5 % dari total obat-obatan. Hal ini adalah kebalikan dari kategori 0 %, dan menunjukkan bahwa unit PJT memiliki buffer stock untuk memenuhi kebutuhan pasiennya.

4.3. Analisa perencanaan perbekalan farmasi periode Januari-Juni 2012 Berdasarkan perencanaan unit PJT periode Januari-Juni 2012, ada 22 item barang yang baru diadakan, sedangkan di periode sebelumnya barang tersebut belum pernah digunakan. Barang-barang tersebut meliputi alat kesehatan dan gas medis. Total rupiah untuk pengadaan tersebut adalah Rp 381.999.849,-. Hal ini dilakukan dalam rangka pengembangan unit Pelayanan Jantung Terpadu.



27

Alat kesehatan yang belum direncanakan pada periode Jul-Des 2011 tetapi didistribusikan dan atau dikonsumsi oleh unit PJT, sudah direncanakan pada periode selanjutnya (Januari-Juni 2012) sebanyak 83 item. Namun, ada juga beberapa barang yang tidak ada dalam perencanaan Januari-Juni 2012 walaupun ada data pemakaiannya. Alkes tersebut berjumlah 37 item. Hal ini dapat disebabkan karena masih adanya sisa stok alkes tersebut di unit PJT pada pemakaian periode sebelumnya. Namun, sebaiknya alkes tersebut dimasukan ke dalam perencanaan untuk mencegah pengadaan yang menggunakan UMK dan sebagai buffer stock di unit kerja PJT. Obat yang belum direncanakan pada periode Jul-Des 2011 tetapi didistribusikan dan atau dikonsumsi oleh unit PJT, sudah direncanakan pada periode selanjutnya (Januari-Juni 2012) sebanyak 17 item. Namun, ada juga beberapa obat yang tidak ada dalam perencanaan pada periode berikutnya sebanyak 14 item. Sebaiknya, obat tersebut dimasukan ke dalam perencanaan untuk mencegah pemakaian obat yang sebenarnya dialokasikan untuk unit kerja lain. Evaluasi perencanaan Januari-Juni 2012 dilakukan secara umum dengan menggunakan metode konsumsi yaitu berdasarkan data pemakaian periode sebelumnya. Untuk mengevaluasi perencanaan, dibutuhkan juga data stok barang yang masih ada di unit kerja. Karena keterbatasan waktu dalam analisa, evaluasi ini hanya melihat perbandingan perencanaan Juli-Desember 2011 dengan perencanaan Januari-Juni 2012 dari segi kuantitas dan nilai rupiah saja. Kesulitan yang dialami dalam mengolah data ini antara lain tidak semua item perbekalan farmasi terdapat harganya pada sistem maupun dokumentasi IFRS sehingga harga yang dimasukan adalah harga pembelian di bulan terdekat pada periode Juli-Desember 2011. Hal ini menyebabkan tidak semua nilai rupiah menggambarkan nilai rupiah aslinya. Namun, karena itemnya tidak terlalu banyak, nilai rupiah masih dapat menggambarkan data yang sebenarnya. Harga yang tidak tercatat pada sistem ataupun pendokumentasian dapat disebabkan karena beberapa hal, misalnya barang tersebut memang diadakan sendiri oleh unit PJT (sebelum kebijakan satu pintu berlaku) sehingga gudang memang tidak mendistribusikan barang tersebut ke unit PJT. Selain itu, barang tersebut memang Universitas Indonesia


28

baru diadakan pada periode selanjutnya sehingga di data pembelian periode Januari-Juni 2011 barang tersebut belum ada atau terjadinya kesalahan dalam pendokumentasian atau ketidaktelitian pada pencarian data. Selain itu, penamaan perbekalan farmasi dari gudang dan dari unit PJT sering kali berbeda. Hal ini mengakibatkan kesulitan dalam pencarian data perbekalan farmasi sehingga data harus dilihat satu per satu item dan menanyakan kepada pihak yang mengerti tentang perbekalan farmasi unit PJT untuk meminimalisir kesalahan. Penting diperhatikan bahwa keseragaman dan kerapihan dalam pendokumentasian akan memudahkan dalam pengolahan data selanjutnya.




5.1 Kesimpulan 1.

Perencanaan alat kesehatan unit PJT periode Juli-Desember 2011 belum efektif berdasarkan permintaan alkes yang sesuai dengan perencanaan sebanyak 25 item atau hanya 10 %, pemakaian alkes yang sesuai dengan perencanaan sebanyak 27 item atau hanya 11 %, dan pemakaian alkes yang sesuai dengan distribusi sebanyak 59 item atau hanya 24 %..

2.

Perencanaan obat-obatan unit PJT periode Juli-Desember 2011 belum efektif berdasarkan permintaan obat-obatan yang sesuai dengan perencanaan sebanyak 20 item atau hanya 13 %, pemakaian obat-obatan yang sesuai dengan perencanaan sebanyak 20 item atau hanya 13 %, dan pemakaian obatobatan yang sesuai dengan distribusi sebanyak 64 item atau hanya 42 %.

5.2. Saran 1. Untuk mempermudah evaluasi perencanaan oleh IFRS, diperlukan laporan mutasi kerja untuk mengetahui asal seluruh perbekalan farmasi yang digunakan unit kerja. 2. Evaluasi perencanaan dapat juga dilakukan dengan metode analisa ABC dengan mengelompokan perbekalan kesehatan berdasarkan nilai rupiah dan metode analisa VEN dengan mengelompokan perbekalan kesehatan berdasarkan dampak tiap jenis obat terhadap kesehatan. 3. Untuk

meningkatkan

efektivitas

perencanaan,

unit

PJT

perlu

memperhatikan data pemakaian periode sebelumnya, data stok yang masih ada di unit kerja, buffer stock, dan kemungkinan adanya pengembangan pelayanan pada unit kerjanya. 4. Permintaan yang melebihi perencanaan sebaiknya melalui jalur khusus dalam permohonan pengadaan perbekalan farmasi untuk mendisiplinkan unit kerja agar membuat perencanaan yang lebih baik di periode selanjutnya.

29



30

5. Distribusi yang baik seharusnya sesuai dengan perencanaan dan pemakaian masing-masing unit kerja. 6. Nama-nama seluruh perbekalan farmasi di gudang dan unit PJT harus diseragamkan agar pendokumentasian lebih rapih dan juga mempermudah evaluasi dalam pengolahan data.



31

DAFTAR ACUAN

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008a). Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008b). Petunjuk Teknis Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek (SK NOMOR 1027/MENKES/SK/IX/2004). Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Hartini, Yustina Sri. (2006). Apotek : Ulasan Beserta Naskah Peraturan Perundang-Undangan Terkait Apotek. Yogyakarta: Penerbit Universitas Sanata Dharma. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340/MENKES/PER/III/2010. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pemerintah Republik Indonesia. (2009). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Lembar Negara Republik Indonesia.



Lampiran 1. Analisa Distribusi Terhadap Perencanaan Alat Kesehatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu

NO

KATEGORI

1

0%

2 3 4 5

< 90 % 90 - 100 % 100 % - 110 % >110 %

6

Lain-Lain A

7

Lain-Lain B TOTAL

KETERANGAN Ada perencaaan, tetapi tidak ada distribusi 1 % - 87 % 90 % - 98 % 100 % - 109 % 120 % - 1317 % Tidak ada perencanaan, tetapi ada distribusi Tidak ada perencanaan dan distribusi, tetapi ada pemakaian

JUMLAH ITEM

% item

24

10%

43 11 14 40

17% 4% 6% 16%

68

27%

51

20%

251

100%

NILAI RUPIAH PERENCANAAN (P)

NILAI RUPIAH DISTRIBUSI (D)

SELISIH (D-P)

251.954.986

-

(251.954.986)

1.240.488.751 439.993.675 122.983.450 436.696.428

457.080.292 413.901.604 127.654.105 780.417.464

(783.408.459) ](26.092.072) 4.670.655 \343.721.036

-31,44% -1,05% 0,19% 13,79%

954.944.568

954.944.568

38,32%

-

2.492.117.290

2.733.998.033

#VALUE!

% PENYIMPANGAN NILAI RUPIAH -10,11%

#VALUE!

(241.880.743)

32



Lampiran 2. Analisa Pemakaian Terhadap Perencanaan Alat Kesehatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu

NO

KATEGORI

KETERANGAN

JUMLA H ITEM

% item

1

0%

Ada perencanaan, tetapi tidak ada pemakaian

10

4%

2 3 4 5

< 90 % 90 - 100 % 100 % - 110 % >110 %

53 12 15 42

21% 5% 6% 17%

6

Lain-Lain A

109

43%

10

4%

251

100%

7

Lain-Lain B

Tidak ada perencanaan dan pemakaian, tetapi ada distribusi

NILAI RUPIAH PEMAKAIAN (K)

61.048.482

-

(61.048.482)

1.386.701.155 322.624.429 437.865.095 283.878.129

782.073.486 301.482.286 468.836.361 550.934.136

(604.627.669) (21.142.143) 30.971.266 267.056.007

-24,26% -0,85% 1,24% 10,72%

996.826.043

996.826.043

40,00%

-

-

-

2.492.117.290

3.100.152.311

608.035.021

-

SELISIH (K-P)

% PENYIMPANGAN NILAI RUPIAH

-2,45%

0,00%

33


TOTAL

3 % - 88 % 90 % - 99 % 100 % - 110 % 112 % - 1117% Tidak ada perencanaan, tetapi ada pemakaian



Lampiran 3. Analisa Distribusi Terhadap Pemakaian Alat Kesehatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu

JUMLAH ITEM

% item


11

4%

27.505.486

56

22%

1.654.854.778

90 % - 99 %

15

6%

100 % - 110 %

100 % - 110 %

44

5

>110 %

111 % - 10000 %

6

Lain-Lain A

Lain-Lain B

NO

KATEGORI

1

0%

2

< 90 %

Tidak ada pemakaian, tetapi ada pendistribusian 10 % - 89 %

3

90 - 100 %

4

7

TOTAL

KETERANGAN


SELISIH (K-D)

% PENYIMPANGAN NILAI RUPIAH

(27.505.486)

-1,01%

1.324.150.837

(330.703.941)

-12,10%

336.669.292

320.397.141

(16.272.150)

-0,60%

18%

374.349.582

386.962.992

12.613.410

0,46%

50

20%

340.618.895

767.161.829

426.542.934

15,60%

Tidak ada pendistribusian, tetapi ada pemakaian

66

26%

301.479.512

11,03%

Tidak ada pendistribusian dan pemakaian, tetapi ada perencanaan

9

4%

251

100%

-

301.479.512

-

-

-

2.733.998.033

3.100.152.311

366.154.278

0,00%

34



Lampiran 4. Analisa Distribusi Terhadap Perencanaan Obat-Obatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu

KATEGORI

KETERANGAN

JUMLAH ITEM

% item

1

0%

Ada perencanaan, tetapi tidak ada distribusi

3

2%

2

< 90 %

8 % - 89 %

49

32%

3

90 - 100 %

90 % - 99 %

12

8%

4

100 % - 110 %

101 % - 109 %

8

5%

5

>110 %

113 % - 500 %

40

26%

6

Lain-Lain A

35

23%

7

Lain-Lain B

4

3%

151

100%

TOTAL

Tidak ada perencanaan, tetapi ada distribusi Tidak ada perencanaan dan permintaan, tetapi ada pemakaian



SELISIH (D-P)

3.791.700

-

(3.791.700)

455.435.404

286.744.012

(168.691.393)

223.888.967

212.590.484

(11.298.483)

166.345.137

181.249.345

14.904.209

368.198.445

522.488.492

154.290.047

-

200.235.215

200.235.215

-

-

-

1.217.659.653

1.403.307.548

185.647.895

% PENYIMPANGAN NILAI RUPIAH -0,31% -13,85% -0,93% 1,22% 12,67% 16,44%

0,00%

35


NO


Lampiran 5. Analisa Pemakaian Terhadap Perencanaan Obat-Obatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu

KATEGORI

KETERANGAN

JUMLAH ITEM

% item

1

0%

Ada perencanaan, tetapi tidak ada pemakaian

0

0%

2

< 90 %

11 % - 87 %

55

36%

3

90 - 100 %

90 % - 99 %

9

6%

4

100 % - 110 %

100 % - 110 %

11

7%

5

>110 %

112 % - 850 %

37

25%

6

Lain-Lain A

27

18%

7

Lain-Lain B

12

8%

151

100%

TOTAL

Tidak ada perencanaan, tetapi ada pemakaian Tidak ada perencanaan dan pemakaian, tetapi ada distribusi



SELISIH (K-P)

-

-

-

651.290.942

441.888.469

(209.402.473)

126.858.491

124.465.755

(2.392.736)

128.866.376

132.306.222

3.439.846

310.643.843

410.460.492

99.816.649

-

298.254

298.254

-

-

-

1.217.659.653

1.109.419.192

(108.240.461)

% PENYIMPANGAN NILAI RUPIAH 0,00% -17,20% -0,20% 0,28% 8,20% 0,02%

0,00%

36


NO


Lampiran 6. Analisa Pemakaian Terhadap Distribusi Obat-Obatan Unit Pelayanan Jantung Terpadu NO

KATEGORI

KETERANGAN

JUMLAH ITEM

% item

1

0%

Tidak ada pemakaian, tapi ada pendistribusian

12

8%

2

< 90 %

20 % - 89 %

47

31%

3

90 - 100 %

90 % - 99 %

44

29%

4

100 % - 110 %

100 % - 109 %

20

13%

5

>110 %

113 % - 1133 %

21

14%

6

Lain-Lain A

Tidak ada pendistribusian, tetapi ada pemakaian

7

5%

7

TOTAL

151

100%



SELISIH (K-D)

133.835.327

-

(133.835.327)

507.395.629

417.218.590

(90.177.039)

576.444.696

535.446.447

(40.998.250)

157.598.642

166.001.931

8.403.289

28.033.253

45.986.006

17.952.753

1.550.240

1.550.240

1.166.203.214

(237.104.334)

1.403.307.548

% PENYIMPANGAN NILAI RUPIAH -9,54% -6,43% -2,92% 0,60% 1,28% 0,11%


37


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents