UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

TEKNIK EFFLEURAGE (MASSAGE) SEBAGAI SALAH SATU INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK MENGATASI MASALAH GANGGUAN RASA NYAMAN PADA AN. A DI KELUARGA BAPAK P DENGAN DISMENORE

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

FITRI ALFISAH 1106089035

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI NERS UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK 2016

i Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016

UNIVERSITAS INDONESIA

TEKNIK EFFLEURAGE (MASSAGE) SEBAGAI SALAH SATU INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK MENGATASI MASALAH GANGGUAN RASA NYAMAN PADA AN. A DI KELUARGA BAPAK P DENGAN DISMENORE

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

FITRI ALFISAH, S.Kep 1106089035

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI NERS UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK 2016

ii Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016

Universitas Indonesia

iii Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


iv Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


v Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ners yang berjudul “Teknik Effleurage (Massage) sebagai salah satu Intervensi Keperawatan Untuk Mengatasi Masalah Gangguan Rasa Nyaman pada Keluarga Bapak P khususnya pada An. A dengan Dismenore”. Penulisan karya ilmiah ini bertujuan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai gelar Ners Keperawatan pada Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia. Karya Ilmiah ini takkan berarti tanpa bantuan orang-orang hebat di sekeliling penulis, oleh karena penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada;

(1)

Ibu Dra. Junaiti Sahar, S.Kp., M.App.Sc., Ph.D. beserta seluruh jajaran sivitas akademi FIK UI yang telah menjadi support system terbaik yaitu sebagai tempat menuntun ilmu dan membantu dalam terselesaikannya karya ilmia akhir ini.

(2)

Bapak Dr. Agus Setiawan, S.Kp., M.N selaku coordinator mata ajar dan dosen Departemen Komunitas

(3)

Bapak Sukihananto, Ns.,S.Kep.,M.Kep, selaku dosen pembimbing dan pembimbing akademik yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penulisan karya ilmiah akhir ini.

(4)

Kepala Puskesmas Tugu beserta jajarannya yang telah membantu selama praktek di wilayah Puskesmas Tugu

(5)

Orang tua, adik serta kakak yang tak henti mendoakan serta memberikan bantuan dukungan material dan moral

(6)

Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu hingga terselesainya penulisan karya imiah akhir ini

Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah akhir ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan.

vi Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


vii Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


ABSTRAK

Nama : Fitri Alfisah Program Studi : Ners Judul Riset : Teknik Effleurage (Massage) sebagai Salah Satu Intervensi Keperawatan Untuk Mengatasi Masalah Gangguan Rasa Nyaman pada An. A di Keluarga Bapak P dengan Dismenore

Kelompok usia remaja adalah penduduk yang berada dalam rentang usia 10-19 tahun. Pada usia remaja terjadi perubahan fisik, kognitif dan psikososial. Salah satu perubahan fisik tersebut mencakup organ reproduksi yang akan mencapai kematangan seksual pada saat remaja. Rasa tidak nyaman dan sakit saat menstruasi yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari dikenal dengan dismenore. Salah satu gejala dari kasus ginekologi yang paling sering terjadi yaitu dismenor atau nyeri yang terjadi selama siklus haid berlangsung. Tujuan penulisan ini yaitu memberikan gambaran asuhan keperawatan keluarga menggunkan tahapan perkembangan keluarga dengan remaja yang memiliki masalah kesehatan dismenore. Setelah dilakukan intervensi keperawatan melalui teknik effleurage skala nyeri menurun secara bertahap. Dalam penyelesaian masalah kesehatan pada remaja ini membutuhkan dukungan kuat dari keluarga. Dengan demikian, keluarga mampu membantu remaja dalam proses pengambilan keputusan untuk melakukan penanganan yang tepat dalam mengatasi masalah kesehatan terkait dismenore.

Kata kunci : dismenore, keluarga, remaja, nyeri

viii Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


ABSTRACT

Name : Fitri Alfisah Study Program: Ners Title : Effleurage (massage) as a Nursing Intervention for Comfortable Disorders in Adolescent with dysmenorrhea

Adolescence is the citizens who were in the age range 10-19 years. In adolescence there is a change of physical, cognitive and psychosocial. One such physical changes include reproductive organs that will reach sexual maturity as a teenager. Discomfort and pain during menstruation that can interfere with daily activities known as dysmenorrhea. One of the symptoms of gynecological cases are the most frequent dysmenorrhea, or pain that occurs during the menstrual cycle progresses. The purpose is giving description of family nursing care about using family growing methode with teenager who has dysmenorrhea problem. After doing intervention by effleurage technic, the level of pain will decrease step by step. Solving healthy problem needs support from family. In the resolution of health problems in adolescents requires strong family support. Thus, the family was able to help young people in the decision making process to perform the handle of health problems related to dysmenorrhea.

Keywords : adolescence, dysmenorrhea, pain, management, effleurage

ix Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................ ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii KATA PENGANTAR......................................................................................... iv HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .......................... vi ABSTRAK .......................................................................................................... vii ABSTRACT ........................................................................................................ viii DAFTAR ISI .......................................................................................................viii DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................ix 1. PENDAHULUAN .........................................................................................1 1.1. Latar Belakang .........................................................................................1 1.2. Rumusan Masalah ....................................................................................6 1.3. Tujuan Penelitian......................................................................................7 1.3.1. Tujuan Umum .................................................................................7 1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................................7 1.4. Manfaat Penelitian....................................................................................8 1.4.1. Keilmuan ........................................................................................8 1.4.2. Metodologis ....................................................................................8 1.4.3. Aplikatif ..........................................................................................8 2. TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................................9 2.1. Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan.........................9 2.2. Kelompok Remaja sebagai At-Risk ........................................................10 2.2.1. Definisi Remaja ............................................................................10 2.2.2. Remaja sebagai At-Risk ...............................................................11 2.2.2.Tugas Perkembangan Remaja .......................................................13 2.2.3. Dismenore Pada Remaja ..............................................................14 2.3. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga ..................................................17 2.4. Teknik Effelurage (Massage) ..................................................................20 2.3. Peran Perawat ..........................................................................................24 3. LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA .............................................27 3.1. Pengkajian Keperawatan Keluarga ..........................................................27 3.2. Diagnosis Keperawatan Keluarga ...........................................................29 3.3. Perencanaan Keperawatan Keluarga .......................................................30 3.4. Implementasi Keperawatan Keluarga ......................................................32 3.5. Intervensi Inovasi : Teknik Effleurage ....................................................34 3.6. Evaluasi Keperawatan .............................................................................35

x Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


4. PEMBAHASAN ............................................................................ 39 4.1. Profil Lahan Praktik ................................................................... 39 4.2. Analisis Masalah Keperawatan terkait KKMP dan Remaja ...... 41 4.3. Analisis Teknik Effleurage (massage) dengan Konsep terkait . 46 4.4. Analisis Pemecahan Masalah yang dapat Dilakukan ................. 49 5. PENUTUP ..................................................................................... 51 5.1. Kesimpulan................................................................................. 51 5.2. Saran ........................................................................................... 52 5.2.1. Pelayanan Kesehatan ............................................................ 52 5.2.2. Perkembangan Keilmuan Keperawatan Komunitas ............. 53 5.2 3. Penelitian............................................................................... 53 DAFTAR PUSTAKA……………………………………………….54

xi Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016

DAFTAR GRAFIK 3.1. Grafik Tren Penurunan Skala Nyeri ........................................... 38

xii Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Pengkajian Keluarga Lampiran 2. Analisa Data dan Skoring Masalah Lampiran 3. Rencana Asuhan Keperawatan Lampiran 4. Catatan Asuhan Keperawatan Lampiran 5 Format Evaluasi Sumatif Lampiran 6. Format Tingkat Kemandirian

xiii Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang Berdasarkan startegi pencapain target dan indicator Sustainable Development Goals (SDGs) pada tujuan ke-tiga, menjamin kehidupan yang sehat dan meningkatkan kesejahteraan penduduk di segala usia. Strategi yang diajalankan salah satunya yaitu akselerasi pemenuhan akses pelayanan kesehatan ibu, anak, remaja dan lanjut usia yang berkualitas. Pada tahun 2030 dapat menjamin akses kepada pelayanan kesehatan seksual dan reproduksi, termasuk keluarga berencana (KB), infomasi dan edukasi, serta integrasi kesehatan reproduksi ke dalam strategi dan program nasional. Menurut United States Conference of Mayors (2006), menyebutkan bahwa jumlah masyarakat perkotaan tidak kurang dari 50.000 orang yang tinggal dalam satu wilayah. Masyarakat merupakan kumpulan dari individu-individu baik dalam kelompok kecil maupun besar yang memiliki pengaruh satu sama lain. Dalam masyarakat modern, sering dibedakan antara masyarakat pedesaan (rural community) dan masyarakat perkotaan (urban community). Menurut Soekanto (1998), perbedaan tersebut sebenarnya tidak mempunyai hubungan dengan pengertian masyarakat sederhana, karena dalam masyarakat modern, betapa pun kecilnya suatu desa memiliki pengaruh-pengaruh dari kota. Sebagai masyarakat perkotaan memiliki banyak stressor setelah berpindah dari desa ke kota, meskipun beberapa masalah yang sama ada di daerah pedesaan. Namun kesehatan dan sosial di daerah perkotaan biasanya lebih sering terjadi. Perkotaan memiliki banyak masalah kesehatan yang berkembang dan umumnya disebabkan oleh kepadatan penduduk diantaranya yaitu penyakit menular, sanitasi lingkungan buruk, kekerasan dan kejahatan, gizi buruk dan lain-lain (Lundy & Janes, 2010). Menurut World Health Organization (WHO) (2009), penduduk dengan kelompok usia remaja saat ini mencapai 1,2 milyar dengan perbandingan 1 : 5 yang artinya satu dari lima orang di dunia ini merupakan seorang remaja, baik perempuan maupun laki-laki. Di Asia Tenggara, jumlah remaja mencapai 18% - 25 % dari seluruh populasi di daerah tersebut. WHO mendefinisikan bahwa tiap-tiap remaja mempunyai perbedaan pada tahap transisi antara masa kanak-kanak dan dewasa yaitu bila anak telah mencapai umur 10 - 19 tahun. 1 Universitas Indonesia

Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016

2

Sedangkan, berdasarkan survey BKKBN (2011) jumlah penduduk Indonesia tahun 2010 sebanyak 237,6 juta jiwa, dan sebanyak 26,67 persen diantaranya merupakan kelompok usia remaja (10-24 tahun). Sementara jumlah penduduk remaja di Provinsi Jawa Barat mencapai 11.358.704 jiwa atau sebesar 26,60% dari total jumlah penduduk di Jawa Barat. Jumlah penduduk Kota Depok pada Desember 2014, yang berusia 13-24 tahun dalam kategori remaja sebanyak 15,74% untuk laki-laki dan perempuan 15,58%. (depok.go.id). Sejak tahun 2009, Kota Depok terbagi atas 11 (sebelas) wilayah kecamatan sebagai hasil pemekaran dari 6 (enam) kecamatan dan terdiri dari 63 (enam puluh tiga) Kelurahan. Kecamatan Cimanggis merupakan kecamatan yang paling banyak penduduknya dibanding dengan kecamatan lainnya di Kota Depok, yaitu 283.025 jiwa. Tingginya angka kematian pada remaja terjadi sebagai akibat dari pilihan kesehatan yang buruk dan kurangnya kesadaran risiko kesehatan (Linsley, Kane & Owen, 2011). Sebagian besar remaja dipandang sebagai periode transisi dari bencana kesehatan yang terjadi pada anak-anak. Masalah kesehatan yang sering dijumpai pada remaja kebanyakan yaitu perilaku-perilaku berisiko yang dapat menyebabkan cedera antara lain merokok, aktivitas seksual, dan penggunaan obat serta perkembangan yang tidak sehat (Boyce, Roche & Daves, 2009). Ditinjau dari pubertas, 100 tahun terakhir usia remaja putri mendapat haid pertama semakin berkurang dari 17.5 tahun menjadi 12 tahun, demikian pula remaja pria. Menstruasi adalah perdarahan periodic pada uterus yang dimulai sekitar 14 hari setelah ovulasi (Bobak, 2004). Fenomena yang disebut menstruasi sebagian besar merupakan peristiwa endometrial yang dipicu oleh hilangnya dukungan progesterone terhadap korpus luteum pada siklus nonkonsepsi. Dismenore atau nyeri haid adalah gangguan menstruasi yang paling sering dikeluhkan oleh wanita dewasa maupun remaja yang merupakan nyeri sebelum, saat atau sesudah menstruasi. Nyeri tersebut timbul sebagai peningkatan dari hormon prostaglandin yang menyebabkan kontraksi pada otot uterus (rahim) (Celik et al., 2009). Nyeri tersebut umumnya dapat dirasakan di daerah perut bagian bawah, pinggang, maupun punggung (Harel, 2002). Di Amerika Serikat, nyeri haid merupakan penyebab utama ketidakhadiran berulang pada siswa wanita di suatu institusi atau sekolah. Studi yang dilakukan oleh Klein dan Litt Universitas Indonesia


3

menyatakan bahwa prevalensi remaja (12-17 tahun) yang mengalami dismenore mencapai 59,7%. Remaja yang mengeluh nyeri berat sebanyak 12 %, nyeri sedang 37% dan nyeri ringan 49% (Lestari, 2013). Angka kejadian dismenore atau nyeri haid di dunia memperoleh jumlah rata – rata lebih dari 50% perempuan di setiap negara mengalami nyeri haid/dismenore. Angka persentase di Amerika menembus angka 60% dan di Swedia sebanyak 72%. Sedangkan, di Indonesia jumlah wanita yang mengalami dismenore sebanyak 55% yang merupakan perempuan usia produktif. Sebanyak 45-95% nyeri haid/dismenore di alami oleh perempuan usia produktif dan merasa terganggu dengan nyeri haid yang dirasakan (Proverawati, 2009). Dismenore atau nyeri menstruasi merupakan nyeri yang dirasakan sebelum atau selama menstruasi dan terjadi pada hari pertama hingga beberapa hari selama proses menstruasi. Dismenore adalah satu dari sekian banyak masalah ginekologi yang dapat mempengaruhi lebih dari 50% wanita dan dapat menyebabkan ketidakmampuan dalam beraktivitas yang biasanya dirasakan selama 1-3 hari saat berada dalam periode menstruasi pada wanita. Sebanyak 25% wanita yang memilih untuk tidak hadir/absen di sekolah akibat dismenore yang dirasakan (Suhhartatik, 2003). Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada 15 siswi SMK di Bantul, menyatakan bahwa 73,3% diantaranya menjawab tidak tahu penyebab dismenore. Terdapat 53,33% menjawab bahwa tidak tahu cara mengatasi dismenore, dan 46,67% siswi menjawab tahu cara menangani dismenore dengan minum jamu kunyit asam (Putri, 2012). Pada penelitian lain yang dilakukan oleh, Ermawati (2013) pada siswi SMA di Kota Bengkulu menunjukkan bahwa dari 40 orang siswi yang mengalami dismenore, 10 orang mengatakan minum kiranti untuk mengurangi nyeri, 16 orang mengatakan minum obat, 9 orang mengatakan minum obat, dan 21 orang mengatakan istirahat atau tidur jika nyeri haid. Anak bersosialisasi dalam social dan kultural seperti dalam keluarga. Orang tua mengajarkan pada anak cara mengekspresikan dan merasakan nyeri, serta cara untuk mengatasi nyeri. sebagian besar masyarakat Indonesia hanya percaya bahwa memiliki kebiasaan mengkonsumsi minuman kunyit atau yang dikenal dengan minuman kunyit asam yang dapat mengurangi keluhan dismenore primer. Namun, masyarakat tidak mengetahui kandungan dari kunyit tersebut (Wieser et al., 2007). Bentuk penanganan Universitas Indonesia


4

dismenore yang secara umum dilakukan oleh sebagian siswi yaitu dengan beristirahat atau tidur di kamar dan dengan melakukan penekanan pada bagian perut yang sakit dan mengoleskan minyak kayu putih pada daerah nyeri, selain itu terdapat siswi yang tidak melakukan upaya apapun dan hanya menahan nyeri tersebut hingga menangis (Marlina, 2012). Gangguan menstruasi pada perempuan memerlukan penanganan secara khusus karena dapat berdampak pada kualitas hidup dan aktivitas sehari-hari apabila nyeri menstruasi tidak ditangani dengan baik (Sianipar et al, 2009). Berdasarkan hasil penelitian Klein dan Litt (1981) multidimensi dari Health-related Quality of Life (HRQOL), menemukan bahwa 14% dari remaja yang sering bolos sekolah karena dismenore. Menurut Chaudhuri dan Singh (2012) melaporkan bahwa meningkatkan jumlah absensi di sekolah sebesar (25,8%) dengan alasan kram menstruasi, serta sulit berkonsentrasi dan prestasi sekolah yang buruk. Studi terbaru telah menemukan remaja dengan dismenore memiliki fungsi fisik yang lebih rendah dibandingkan dengan wanita muda dengan masalah menstruasi lainnya (Nur Azurah et al., 2013), dan tingkat signifikan lebih tinggi dari depresi dan kecemasan dibandingkan dengan kontrol sehat (Gagua, Tkeshelashvili, Gagua & McHedlishvili, 2013). Masalah ginekologis yang sering dikeluhkan oleh remaja yaitu nyeri haid/dismenore dan menjadi penyebab terbesar peningkatan jumlah absensi remaja di sekolah (10% remaja yang absen akibat nyeri haid pada setiap bulan) dan absensi pada wanita yang bekerja (sekitar 140 juta jam kerja diabaikan akibat nyeri haid pada setiap bulan yang diakumulasi ke dalam tahun). Peristiwa ini menjadi meningkat ketika wanita menginjak usia awal 20-an dan kemudian menurun secara perlahan. Sebanyak 50% wanita masih mengeluhkan nyeri selama periode menstruasi yang telah dialaminya sejak awal menstruasi hingga saat ini dan hal ini merupakan penyebab utama ketidakhadiran baik di sekolah bagi remaja maupun di tempat kerja pada wanita muda (Kowalak, 2010). Menurut Bobak, et al (2005) ada beberapa cara meredakan dismenore, yaitu kompres hangat/mandi air hangat, massase, distraksi, latihan fisik, tidur cukup, diet rendah garam, dan peningkatan pengunaan diuretic alami seperti daun sup, semangka. Sedangkan menurut Nathan (2005) yang dapat dilakukan untuk mengatasi dismenore adalah mandi air hangat, meletakkan botol hangat di perut, exercise/latihan dan menghindari rokok. Universitas Indonesia


5

Menurut Bare & Smeltzer (2002) modifikasi gaya hidup untuk penanganan nyeri secara non farmakkologis yaitu dengan stimulasi dan massase kutaneus, terapi es dan panas, transecutaneus elektrikal nerve stimulaton (TENS), distraksi, relaksasi dan imajinasi. Terapi modalitas lain yang efektif untuk mengurangi nyeri adalah massage khususnya teknik effleurage. Effleurage merupakan suatu gerakan manipulasi berupa gosokan ringan dan lembut dengan seluruh permukaan tangan dengan tujuan untuk rileksasi otot dan memperlancar sirkulasi darah, mengurangi pembengkakan, mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan (Priatna & Desiman, 2007). Berdasarkan sebuah penelitian, didapatkan bahwa setelah diberikan terapi massage terhadap 44 responden sebagian besar responden mengalami nyeri haid pada skala 1 – 3 (nyeri ringan) yaitu sebanyak 26 orang (59.1 %). Selain itu didapatkan ada 7 orang responden (16 %) yang tidak mengalami penurunan nyeri haid. Penelitian lain yang dilakukan oleh Gumangsari (2014) menyatakan bahwa tingkat nyeri dismenore remaja sebelum dilakukan massage counterpressure pada kelompok intervensi (85,7%) dan kelompok control (92,9%) mengalami nyeri sedang. Setelah dilakukan massage counterpressure, kelompok intervensi (64.3%) mengalami nyeri ringan dan kelompok control (85,8)% mengalami nyeri sedang. Perbedaan tingkat nyeri dismenore sebelum dan sesudah dilakukan massage counterpressure pada kelompok intervensi, sebelum diberikan massage skala nyeri remaja putri sebesar 5.36, kemudian berkurang menjadi 3.21 setelah diberikan teknik massage counterpressure. Perawat komunitas diharapkan mampu dalam mengidentifiksi dan menyelesaikan masalah keperawatan yang ada di keluarga tersebut. Menurut Allender, Rector, dan Warner (2010) peran perawat komunitas yaitu sebagai advokat yang artinya perawat harus mampu memfasilitasi remaja yang membutuhkan pelayanan kesehatan. Selain itu, perawat diharapkan dapat menjadi pemberi asuhan keperawatan pada remaja maupun di kelompok. Sebagai pendidik yaitu perawat komunitas diharapkan mampu mendidik remaja sehingga terhindar dari perilaku-perilaku berisiko. Masalah keperawatan gangguan rasa nyaman yang diakibatkan oleh nyeri saat haid (dismenore) yang dialami oleh keluarga dengan remaja putri yang berusia 16 tahun dan merasa mengalami dismenore di hari ke1-2 dimana hal tersebut mengganggu aktivitas dan konsentrasi remaja putri tersebut. Saat dilakukan anamnesa, remaja putri mengaku bahwa terjadi pula ketidakstabilan emosi saat dismenore. Saat di sekolah remaja tersebut hanya duduk dengan merebahkan kepala ke meja dan tidak dapat focus dalam proses pembelajaran di sekolah. Orangtua remaja A mengajarkan Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016

6 untuk melakukan kompres hangat dan cukup memberikan efek dalam penurunan nyeri haid (dismenore) namun tetap timbul kembali rasa nyeri tersebut. Selain kompres hangat, remaja putri tersebut hanya memperbanyak tidur/istirahat saat dismenore dan sesekali meminum kunyit asam. Hasil pengkajian juga menunjukan bahwa remaja putri tersebut belum melakukan kebersihan alat reproduksi secara baik dibuktikan dengan menggunakan sabun mandi saat membersihkannya dan dengan cara dari depan ke belakang. Berdasarkan data pengkajian diatas, mahasiswa tertarik untuk membahas bagaimana penatalaksanaan nonfarmakologis asuhan keperawatan keluarga dengan gangguan rasa nyaman (dismenore) pada remaja putri di Kelurahan Tugu, Kecamatan Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat berupa teknik effleurage (massage) dan kompres hangat. 1.2.Rumusan Masalah Studi yang dilakukan oleh Klein dan Litt menyatakan bahwa prevalensi remaja (12-17 tahun) yang mengalami dismenore mencapai 59,7%. Remaja yang mengeluh nyeri berat sebanyak 12 %, nyeri sedang 37% dan nyeri ringan 49%. Angka kejadian dismenore atau nyeri haid di dunia memperoleh jumlah rata – rata lebih dari 50% perempuan di setiap negara mengalami nyeri haid/dismenore. Angka persentase di Amerika menembus angka 60% dan di Swedia sebanyak 72%. Sedangkan, di Indonesia jumlah wanita yang mengalami dismenore sebanyak 55% yang merupakan perempuan usia produktif. Sebanyak 45-95% nyeri haid/dismenore di alami oleh perempuan usia produktif dan merasa terganggu dengan nyeri haid yang dirasakan. Berdasarkan survey BKKBN (2011) jumlah penduduk Indonesia tahun 2010 sebanyak 237,6 juta jiwa, dan sebanyak 26,67 persen diantaranya merupakan kelompok usia remaja (10-24 Tahun). Sementara jumlah penduduk remaja di Provinsi Jawa Barat mencapai 11.358.704 jiwa atau sebesar 26,60% dari total jumlah penduduk di Jawa Barat. Tingginya angka kematian pada remaja terjadi sebagai akibat dari pilihan kesehatan yang buruk dan kurangnya kesadaran risiko kesehatan. Sebagian besar remaja dipandang sebagai periode transisi dari bencana kesehatan yang terjadi pada anak-anak. Masalah kesehatan yang sering dijumpai pada remaja kebanyakan yaitu perilaku-perilaku berisiko yang dapat menyebabkan cedera antara lain merokok, aktivitas seksual, dan penggunaan obat serta perkembangan yang tidak sehat. Berdasarkan hasil penelitian Klein dan Litt (1981) multidimensi dari Health-related Quality of Life (HRQOL), menemukan bahwa 14% dari remaja yang sering bolos sekolah karenadismenore. Menurut Chaudhuri dan Singh (2012) melaporkan

bahwa



7

meningkatkan jumlah absensi di sekolah sebesar (25,8%) dengan alasan kram menstruasi, serta sulit berkonsentrasi dan prestasi sekolah yang buruk. Studi terbaru telah menemukan remaja dengan dismenore memiliki fungsi fisik yang lebih rendah dibandingkan dengan wanita muda dengan masalah menstruasi lainnya dan tingkat signifikan lebih tinggi dari depresi dan kecemasan dibandingkan dengan kontrol sehat.

Berdasarkan penelitian, menyatakan bahwa responden lebih memilih membiarkan saja rasa nyeri tersebut hilang dengan sendirinya (41,2%), atau dihilangkan dengan cara tradisional yaitu dengan minum air hangat atau kompres hangat pada bagian yang sakit (40,2%). Responden yang lain (13,1%) memilih menggunakan analgetik, seperti parasetamol atau obat-obatan yang dapat menghilangkan rasa nyeri haid, dan hanya sedikit (5,5%) yang berobat ke dokter. Berdasarkan data diatas, mahasiswa tertarik untuk membahas bagaimana teknik effleurage (massage) sebagai salah satu intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah gangguan rasa nyaman berupa teknik effleurage (massage).

1.3.Tujuan Penelitian Tujuan Umum Penulis mampu memberikan gambaran penatalaksanaan asuhan keperawatan keluarga dengan gangguan rasa nyaman (dismenore) pada remaja putri di Kelurahan Tugu, Kecamatan Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat.

Tujuan Khusus Penulis mampu memberikan gambaran penatalaksanaan asuhan keperawatan keluarga dengan gangguan rasa nyaman (dismenore) pada remaja putri meliputi : 1.3.1. Identifikasi data-data terkait masalah dismenore pada An A di keluarga Bapak P 1.3.2. Analisis masalah terkait permasalahan yang ada pada keluarga Bapak P 1.3.3. Perencanaan keperawatan dalam mengatasi masalah dismenore An. A pada keluarga Bapak P dengan memberikan teknik effleurage (massage) 1.3.4. Intervensi keperawatan keluarga melalui pemberian teknik effleurage (massage) dalam mengatasi masalah gangguan rasa nyaman dengan dismenore pada An. A

1.3.5. Evaluasi setiap tindakan keperawatan yang dilakukan dengan masalah gangguan rasa nyaman pada An. A di keluarga Bapak P



8

1.4.Manfaat Penelitian 1.4.1. Manfaat Keilmuan Karya ilmiah ini sebagai bahan pengembangan pengetahuan dalam keilmuan keperawatan komunitas khususnya asuhan keperawatan keluarga dengan masalah gangguan rasa nyaman (dismenore).

1.4.2. Manfaat Aplikatif 1.4.2.1. Bagi Puskesmas Tugu Hasil penelitian ini diharapkan memberikan informasi terait gambaran pemberian asuhan keperawatan keluarga dengan gangguan rasa nyaman dan menjadi acuan untuk meningkatkan program pelayanan promosi kesehatan dalam bentuk konseling terkait tumbuh kembang remaja terkait perubahan atau masalah reproduksi. 1.4.2.2. Bagi Keluarga Penulisan ini diharapkan membuat keluarga mampu melaksanakan lima tugas kesehatan keluarga dan memberikan perawatan sederhana saat terjadi dismenore pada anak melalui teknik effleurage (massage). 1.4.2.3. Manfaat Metodologi Hasil penulisan ini dapat menjadi materi rujukan dalam pengembangan edukasi kesehatan yang dapat diterapkan dalam asuhan keperawatan bagi individu, keluarga dan komunitas terkait tumbuh kembang remaja. Selain itu hasil penelitian dapat menjadi dasar penelitian lanjutan di bidang keperawatan khususnya terkait tumbuh kembang remaja terkait dismenore dan reproduksi.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Tinjauan pustaka ini memaparkan teori dan konsep terkait dengan bahasan dalam karya ilmiah akhir. Tujuannya sebagai bahan acuan dan pedoman saat menuliskan pembahasan yang terkait pada masalah remaja yang ditemukan. Hal yang diuraikan meliputi teori dan konsep keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan, konsep remaja yang terdiri dari dismenore, tumbuh kembang remaja dan remaja sebagai at-risk, konsep dasar asuhan keperawatan keluarga, serta inovasi intervensi penurunan nyeri non farmakologis dengan teknik effleurage massage.

2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Perawatan kesehatan masyarakat dahulunya dikenal dengan PHN (Public Health Nursing) namun sekarang ini lebih tepat disebut dengan CHN (Community Health Nursing). Keperawatan kesehatan masyarakat (Perkesmas) merupakan bentuk pelayanan keperawatan professional yang didalamnya terdapat konsep kesehatan masyarakat dan konsep keperawatan yang dipadukan serta ditujukan pada masyarakat dengan memberikan penekanan pada kelompok yang berisiko tinggi. Optimalnya derajat kesehatan dapat dicapai melalui upaya peningkatan kesehatan (promotif) dan pencegahan suatu penyakit (preventif) yang dapat dilakukan di semua tingkat pencegahan (levels of prevention) dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan. Disamping itu dengan melibatkan klien sebagai mitra kerja dalam berbagai program perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayananan keperawatan (Kemenkes, 2006).

Tujuan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi masalah keperawatan kesehatan masyarakat yang optimal. Ruang lingkup perkesmas berkaitan dengan upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Cakupan perkesmas dibentuk untuk mempromosikan, mencegah, memelihara kesehatan, sampai pemulihan kesehatan agar masyarakat dapat meningkat derajat kesehatannya.

Menurut Stanhope & Lancaster (2014) secara garis besar praktik keperawatan komunitas terdiri dari sepuluh aspek. Pertama, pemberian asuhan keperawatan kepada individu, keluarga, kelompok khusus, perusahaan maupun daerah binaan kesehatan masyarakat 9 Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


10

sesuai dengan masalah kesehatan yang muncul. Kedua, pemberian penyuluhan pada masyarakat setempat. Ketiga, pemberian konseling atau konsultasi dalam penyelesaian masalah kesehatan. Keempat, memberikan bimbingan dan binaan masalah kesehatan. Kelima, melaksanakan rujukan terhadap kasus yang perlu dirujuk ke penangan khusus. Keenam penemuan kasus (case finding) pada tingkat individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat. Ketujuh, sebagai penghubung antara masyarakat dan unit pelayanan kesehatan. Kedelapan, melaksanakan asuhan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan sesuai dengan konsep asuhan keperawatan yang berlaku. Kesembilan, melakukan koordinasi terkait program kegiatan komunitas. Kesepuluh, menjalin kerjasama dengan internal dan external pihak-pihak terkait.

Tujuan keperawatan kesehatan komunitas yaitu dalam upaya promotif and proteksi kesehatan komunitas, terdapat delapan prinsip yang melekat dalam kesehatan masyarakat antara lain (Allender, Warner & Lightfoot 2014) ; (1) berfokus pada komunitas yang merupakan klien dalam suatu populasi, (2) memberikan prioritas pada komunitas yang membutuhnya yaitu dimana tanggung jawab utama dalam kesehatan komunitas untuk mencapai kesejahteraan komunitas, (3) bekerja sama atau membentuk kemitraan, (4) focus pada pencegaha primer sebagai prioritas utama, (5) meningkatkan lingkungan yang sehat, (6) aktivitas yang bermanfaat untuk mencapai status kesehatan, (7) pengoptimalan sumber-sumber yang tersedia unuk meningkatan status kesehatan komunitas, dan (8) kolaborasi dengan komunitas/organisasi atau stakeholder lainnya

Dalam penyelenggaraan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat perawat bekerja sama dengan petugas kesehatan lain serta masyarakat. Sebagai pelaksana keperawatan kesehatan masyarakat di Puskesmas, perawat minimal mempunyai enam peran dan fungsi, yaitu (1) sebagai penemu kasus (case finder); (2) sebagai pemberi pelayanan (care giver); (3) sebagai pendidik/penyuluh kesehatan (health teacher/educater); (4) sebagai koordinator dan kolaborator; (5) pemberi nasehat (counseling); (6) sebagai panutan (role model) (Kemenkes, 2006).

2.2 Kelompok Remaja Sebagai At-Risk 2.2.1. Definisi Remaja Menurut Potter dan Perry , (2009), masa remaja terdiri atas tiga periode yang terdiri dari “masa remaja awal (11 sampai 14 tahun), remaja pertengahan (15



11

sampai 17 tahun), dan masa remaja akhir (18 sampai 20 tahun). Dalam setiap periode tersebut memiliki perbedaan dalam perubahan perkembangan fisik, kognitif dan psikososial yang dialami remaja. Kelompok usia remaja adalah penduduk yang berada dalam rentang usia 10-19 tahun. Pada sensus penduduk tahun 2010 diketahui bahwa sebanyak 43,5 juta penduduk yang merupakan kelompok usia remaja, atau sekitar 18% dari total jumlah penduduk. Sedangkan, sebanyak 1,3 milyar sekitar 18% dari jumlah penduduk di dunia merupakan kelompok remaja (WHO, 2014). Pada usia remaja terjadi perubahan psikologis didalamnya antara lain intelektual, kehidupan emosi, dan kehidupan sosial. Selain perubahan psikologis, pada remaja terjadi perubahan fisik yang mencakup organ seksual yaitu pada alat-aat reproduksi yang ketika remaja sudah mulai atau mampu mencapai kematangan dan melakukan fungsinya dengan baik (Sarwono, 2006).

Pada masa remaja terjadi perubahan fisik yang sangat cepat. Kematangan seksual dapat terjadi seiring perkembangan karakteristik seksual primer dan sekunder remaja. Masa remaja berpengaruh pada perubahan hormone, yang terjadi adalah hipotalamus mulai menghasilkan hormone yang akan melepaskan gonadotropin. Disamping itu, pada remaja kemampuan kognitif mulai mengalami perubahan yang dimana remaja dapat memperkirakan suatu kemungkinan, mengurutkan suatu kejadian, dan memecahkan masalah serta mengambil keputusan dengan pemeikiran yang logis (Potter & Perry, 2009).

2.2.2. Remaja sebagai At-Risk Remaja merupakan periode transformasi atau perubahan dalam fisik, piskologis, sosiokultural dan pengembangan kognitif. Perubahan terkait fisik yaitu ditandai dengan pubertas, meliputi pertumbuhan dan kematangan sistem organ antara lain organ reproduksi dan otak sebagai fondasi biologis selama proses perubahan pada remaja (Diclemente, Santelli & Crosby, 2009). Menurut WHO (2007) remaja adalah usia 12 sampai 24 tahun.

Remaja merupakan tahapan seseorang yang dimana berada diantara fase anak dan dewasa yang ditandai dengan perubahan fisik, perilaku, kognitif, biologis dan emosi (Makhfuldi, 2009). Perubahan fisik yang terjadi pada laki-laki seperti pertumbuhan rambut di ketiak dan kemaluan, tumbuh kumis dan jaun, suara



12

membesar, dada bertambah bidang, ejakulasi pertama, pertambahan ukuran penis dan testis. Sedangkan perubahan fisik yang terjadi pada perempuan seperti payudara dan pinggul membesar, tubuh bertambah tinggi, tumbuh rambut di ketiak dan kemaluan, serta menstruasi (Santrock, 2003).

Kelompok merupakan bagian dari masyarakat yang membentuk sekumpulan individu yang saling berinteraksi pada suatu lingkungan tertentu dan mempunyai karakteristik tertentu yang merupakan bagian dari masyarakat (Stanhope, 2004). Risk atau dalam istilah epidemiologi merupakan kemungkinan sebuah kejadian, hasil, penyakit atau kondisi yang akan berkembang pada suatu periode tertentu (Hitchock, 1999). Kelompok risiko merupakan kumpulan beberapa orang yang memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk terkena penyakit daripada yang lain (Stanhope

&

Lancaster,

2004).

Sedangkan

menurut

Allender

(2010)

mendefinisikan bahwa populasi berisiko merupakan sekumpulan orang yang memiliki peluang terjadinya dan meningkatnya masalah kesehatan karena beberapa faktor yang mempengaruhi populasi tersebut.

Kelompok remaja dikenal sebagai kelompok yang cukup berisiko dalam perilaku kesehatan. Remaja dalam usia 12 – 25 tahun memiliki banyak perilaku berisiko, antara lain penggunaan alcohol, NAPZA, merokok, penyimpangan perilaku seksual, kenakalan remaja dan perilaku yang disengaja maupun tidak yang berdampak negative pada kesehatan (Diclemente, Santelli and Crosby, 2009). Masalah kesehatan remaja dapat bermula dari kebiasaan merokok dan penyalahgunaan narkoba, kekerasan interpersonal, kecelakaan, serta hubungan seksual yang tidak aman yang dapat mengakibatkan berbagai macam penyakit menular seksual. Perbedaan jenis kelamin remaja berdampak pada keputusan dalam menentukan waktu yang tepat dalam mengunjungi pelayanan kesehatan (Hidayangsih., Tjandrarini., Mubsyiroh dan Supanni, 2011). Menurut Stanhope dan Lancaster (2004) terdapat empat factor risiko kesehatan yang dikaitkan secara umum dengan kondisi biologis dan usia, risiko social ekonomi, gaya hidup dan peristiwa kehidupan.

Usia remaja merupakan masa transisi dari anak-anak menjadi dewasa. Terdapat berbagai perubahan yang terjadi pada periode ini perubahan yang terjadi baik



13

perubahan hormonal, fisik, psikologis maupun social. Perubahan fisik yang menonjol yaiu mulainya perkembangan tanda-tanda seks sekunder, terjadinya pacu tumbuh, serta perubahan perilaku dan hubungan social antara remaja dengan lingkungan sekitarnya. Sedangkan fungsi fertilitas remaja diatur oleh tahapantahapan tertentu sehingga memperoleh maturasi seksual yang optimal (Batubara, 2010).

Risiko social pada remaja meliputi ketidakharmonisan dengan orangtua, kriminalitas, kurang rekrasi dan tingginya tingkat stress lingkungan yang berkontribusi besar dalam terjadinya masalah kesehatan. Sedangkan, risiko ekonomi yang dominan yaitu kemiskinan. Kemiskinan menyebabkan seseorang tidak mampu dalam menyeimbangkan kebutuhan dengan penghasilan sehingga kebutuhan terhadap remaja harus berorientasi pada masa depan dan berpengaruh dalam pengambilan keputusan pada remaja tersebut (Stanhope & Lancaster, 2004).

Menurut Stanhope & Lancaster (2004) menyebutkan bahawa gaya hidup dan kebiasaan kesehatan seseorang merupakan kontribusi besar terjadinya masalah kesehatan. Pola hidup seseorang berisiko dalam terjadinya perilaku kesehatan cenderung berisiko. Remaja memiliki tanggung jawab dalam berbagai hal, diantaranya pengturan pola tidur, rencana aktifitas atau kegiatan sehari-hari, pengaturan dan monitoring tentang kesehatan serta risiko perilaku kesehatan.

Masa remaja merupakan masa transisi yang dapat menyebabkan perubahan baru dan mengganggu perkembangan dan menimbulkan masalah kesehatan tertantu. Peristiwa-peristiwa kehidupan tersebut meliputi perceraian, kehamilan dan pertengkaran yang dapat menyebabkan stress emosional (Perry dan Potter, 2005) Jika remaja dan keluarga mampu mengantisipasi risiko tersebut maka keluarga akan mampu mencegah terjadinya masalah kesehatan dalam keluarga dengan tahapan perkembangan remaja.

2.2.3. Tugas Perkembangan Remaja Menurut Gunarsa (2001) menyatakan bahwa masa remaja merupakan kelompk yang pada rentang usia 11-21 tahun dan kelompek remaja ini adalah masa peralihan dari masa anak-anak menuju masa dewasa dan dengan disertai oleh



14

perubahan-perubahan yang terjadi didalamnya, antara lain perubahan fisik, kepribadian, kognitif, psikososial yang perubahan tersebut bertujuan untuk pembentukan identitas diri. Menurut Wong (2008) terdapat delapan tugas perkembangan pada masa remaja, antara lain (1) Menerima hubungan baru yang lebih matang dengan teman sebaya dari pria maupun wanita. Pada tugas ini remaja dituntut melakukan perubahan besar dalam menentukan sikap dan perilaku. (2) Menerima peran jenis kelamin masing-masing baik pria ataupun wanita. Perkembangan masa remaja akan memberikan perubahan-perubahan dan masalahmasalah yang timbul akibat perubahan tersebut. (3) Menerima kondisi fisiknya dan memanfaatkan tubuhnya secara efektif. Remaja dituntut untuk mempelajari caracara dalam memperbaiki penampilan diri. (4) Mencapai tingkah laku social yang bertanggung jawab. Dalam tugas ini remaja diharapkan dapat melakukan perannya dalam kehidupan bermasyarakat. (5) Mencapai kemandirian emosional dan melepaskan diri dari orangtua dan orang dewasa lainnya. Banyak remaja yang ingin mandiri dan membutuhkan rasa aman yang diperoleh dari ketergantungan emosi pada orangtua dan orang dewasa lainnya. (6) Mempersiapkan karir ekonomi. Kemandirian ekonomi dapat dicapai pada remaja setelah mendapatkan pekerjaan. (7) Mempersiapkan perkawinan dan kehidupan berkeluarga, dan (8) Memperoleh sistem nilai dan etika sebagai pedoman untuk berperilaku. Sekolah dan pendidikan tinggi

dapat

membentuk nilai-nilai

yang

sesuai

yang berperan

dalam

perkembangan remaja. Selain itu, tercapai atau tidaknya tugas-tugas perkembangan remaja tersebut ditentukan oleh tiga factor, yaitu factor kematangan fisik, factor desakan dari masyarakat dan factor motivasi dari individu yang bersangkutan.

2.2.4. Dismenore pada Remaja Secara biologis tanda keremajaan pada remaja wanita dimulai dengan saat remaja tersebut mengalami menstruasi, hal ini dimulai antara rentang usia 10-16 tahun. Pada remaja perempuan, menstruasi merupakan hal yang bersifat fisiologis. Meskipun demikian, tidak sedikit perempuan yang mempunyai masalah ketika menstruasi, salah satunya yaitu nyeri haid/dismeore (Lestari, 2013). Dismenore adalah sakit saat menstruasi yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari (Manuaba, 2005). Salah satu gejala dari kasus ginekologi yang paling sering terjadi yaitu dismenor atau nyeri yang terjadi selama siklus haid berlangsung.



15

Wanita yang mengalami dismenore cenderung akan mengalami nyeri secara periodic, dengan episode nyeri yang dirasakan dapat hilang dengan pengobatan tertentu (Taber, 1994).

Berdasarkan ada tidaknya kelainan anatomis pada sistem reproduksi atau anatomi genitalis, dibagi menjadi 2 yaitu dismenore primer yang mulaya timbul beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah fase menarke berlangsung. Mekanisme haid dan nyeri dapat bervariasi pada wanita yang berbeda. Penyebab terjadinya dismenore primer yaitu akibat spasme uterus dan iskemi uteri serta tanpa disertai perubahan atau kelainan pada anatomis genitalis. Sedangkan, dismenore sekunder yang disertai kelainan anatomis genitalis dan keadaan patologis pelvik yang spesifik yang dapat terjadi setiap saat selama masa reproduksi.

Menurut Calis (2011), nyeri haid dibagi dalam 2 jenis yaitu dismenore spasmodic dan dismenore kongestif. Dismenore spasmodic merupakan nyeri yang dirasakan sebelum masa haid dan segera sesaat setelah haid dimulai. Nyeri ini berpusat pada bagian bawah perut. Sedangkan, dismenore kongesti merupakan nyeri yang dirasakan berhari-hari sebelum haid dan sebagai peringatan bahwa akan datang haid. Pada nyeri kongesti ditandai dengan nyeri pada buah dada, perut kembung tidak menentu, merasa mudah lelah, kehilangan keseimbangan dan gangguan pola tidur.

Faktor-faktor yang dapat menimbulkan dismenore antara lain menstruasi ovulator, factor psikologis, factor hormone steroid, factor vasopressin, factor saraf simpatikus dan parasimpatikus dan berdasarkan teori prostaglandin (Manuaba, 2001). Menurut Bare dan Smeltzer (2002) factor risiko terjadinya dismenore primer yaitu menarche pada usia lebih awal, belum pernah hamil maupun melahirkan, dan lama mestruasi lebih dari tujuh hari. Dampak yang terjadi akibat dismenore yaitu dapat mengganggu aktivitas secara normal dan menjadi ketergantungan dengan obat untuk mengurangi rasa sakit / nyeri yang dirasakan. Keadaan tersebut dapat berpengaruh pada kualitas hidup wanita, sebagai contoh siswi yang mengalami dismenore primer menjadi tidak focus dalam belajar dan menurunkan motivasi belajar akibat dari nyeri yang dirasakan. Menurut Sharma et al. (2008) didapatkan data bahwa 35% remaja menyatakan lebih memilih



16

absen/tidak hadir disekolah selama periode dismenore dan 5% remaja memilih untuk tetap hadir disekolah namun hanya tidur dikelas. Kejadian dismenore pada wanita menjadi penyebab utama ketidakhadiran di sekolah maupun di tempat kerja, dan sebanyak 50% perempuan masih merasakan nyeri saat haid (Kowalak, 2010).

Berdasarkan beberapa penilitian menyebutnya terdapat factor-faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri. Pada penelitian Novia dan Puspitasari (2008) terdapat beberapa factor yang mempengaruhi nyeri/dismenore antara lain, usia wanita yang dimana kejadian dismenore primer dipengaruhi oleh usia wanita. Rasa nyeri yang dirasakan beberapa hari sebelum dan sesaat setelah menstruasi berlangsug merupakan peranan dari hormone prostaglandin yang secara fisiologis akan terjadi peningkatan produksi hormone. Semakin tua umur seseorang, semakin sering mengallami mesntruasi dan semakin terjadi pelebaran pada leher rahim maka hal tersebut akan menurunkan sekresi hormone prostaglandin. Salah satu factor risiko terjadinya disemnore yaitu usia menarke yang lebih awal. Menarche terjadi pada usia yang lebih awal di mana alat reproduksi belum siap untuk mengalami perubahan dan masih terjadi penyempitan pada leher rahim, maka akan menimbulkan rasa sakit ketika menstruasi.

Selain itu, lamanya menstruasi berkaitan dengan produksi prostaglandin yang dihasilkan. Menurut Shanon (2006) semakin lama menstruasi terjadi, maka semakin sering uterus berkontraksi maka semakin tinggi jumlah hormone prostaglandin yang dikeluarkan. Semakin tinggi produksi prostaglandin yang dihasilkan, maka akan menimbulkan rasa nyeri. Kontraksi uterus yang terjadi secara terus menerus juga menyebabkan aliran darah ke uterus terhambat dan berkurang sehingga terjadilah dismenore primer.

Menurut Potter dan Perry (2006) terdapat beberapa factor yang mempengaruhi pengalaman nyeri seseorang, antara lain; (1) usia, semakin meningkat usia maka toleransi terhadap nyeri akan semakin meningkat, (2) social dan kultural, budaya akan mempengaruhi bagaimana anak akan bereaksi dan mengkomunikasikan nyeri yang dirasakan, (3) ansietas, individu yang sehat secara emosional, biasanya lebih mampu mentoleransi nyeri sedang hingga berat daripada individu yang memiliki status emosional yang kurang stabil, (4) keletihan, nyeri akan berkurang



17

ketika individu berada dalam periode tidur yang lelap, (5) pengalaman sebelumnya, cara seseorang merespon nyeri berkaitan dengan banyaknya kejadian nyeri yang dirasakan selama hidupnya, (6) gaya koping, sumber koping individu dapat mengurangi skala nyeri dengan melakukan koping yang dimiliki, dan (7) dukungan keluarga dan social, kehadiran orang yang dicintai akan mengurangi rasa cemas dan ketakutan dalam merespon nyeri yang dirasakan.

Penanganan nyeri secara non-farmakologis terdiri dari stimulasi dan massase kutaneus, terapi es dan panas, transcutaneous elektrikal nerve stimulation (TENS), distraksi, relaksasi dan imajinasi terbimbing (Bare & Smeltzer, 2002). Menurut Bobak, et al (2005) terdapat beberapa cara untuk menurunkan nyeri haid/dismenore antara lain dengan kompres hangat, massase, teknik distraksi, latihan fisik/exercise, istirahat dan tidur yang cukup, dan pengaturan diet rendah garam. Sedangkan menurut Nathan (2005) dalam Ningsih (2011) dismenore dapat diredakan dengan mandi air hangat, meletakkan botol hangat di perut, latihan atau exercise dan menghindari konsumsi rokok.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga Keluarga merupakan bagian dari masyarakat yang perannya sangat penting untuk membentuk kebudayaan yang sehat. Keluarga dijadikan sebagai unit pelayanan karena masalah kesehatan yang saling berkaitan antar sesama anggota keluarga dan masyarakat (Hernilawati, 2013). Menurut Friedman, (2010) keluarga berperan aktif dalam proses keperawatan keluarga. Proses tersebut dimulai dengan mengidentifikasi dan merumuskan masalah, menentukan diagnosis serta menggali tindakan yang dapat dilakukan. Terdapat beberapa kompponen dasar yang dikaji dalam Model Keperawatan Keluarga, Family Centre Nursing (FCN) menurut Friedman, sebagai berikut ; (1) Data inti keluarga, meliputi data umum, komposisi keluarga, tipe bentuk keluarga, latar belakang kebudayaan, nilai dan keyakinan serta status social ekonomi keluarga. (2) Data lingkungan, meliputi krakteristik rumah, karakteristik lingkungan (komunitas), mobilitas geografis keluarga dan bentuk sosialisasi keluarga dengan komunitas. (3) Struktur keluarga, meliputi pola komunikasi, struktur kekuasaan, struktur peran dan nilai keluarga. (4) Fungsi keluarga, meliputi fungsi afektif, fungsi sosialisasi, fungsi perawatan kesehatan, stress dan koping, serta harapan keluarga.



18

Penetapan tujuan asuhan keperawatan ini sebagai upaya untuk melibatkan klien dan keluarga memiliki beberapa manfaat didalamnya. Pertama, klien dan keluarga akan merasa memiliki tanggung jawab dalam pencapaian tujuan perawatan. Kedua, dapat terwujud dan terjalin kerja sama yang baik antara perawat, klien dan keluarga yang dilandasi oleh rasa saling percaya dan membutuhkan satu sama lain (Asmadi, 2005).

Secara umum tujuan asuhan keperawatan keluarga yaitu tercapainya peningkatan kemampuan keluarga dan anggota keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan yang ada di keluarga. Sedangkan tujuan khusus yang dicapai pada keluarga terpapar dalam lima tugas kesehatan keluarga. Menurut Bailon dan Maglaya (2005) terdapat uraian tugas kesehatan keluarga sebagai berikut; 2.3.1. Mengenal masalah kesehatan Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti. Masing-masing anggota keluarga perlu mengetahui keadaan kesehatan dan perubahan yang terjadi pada anggota keluarga lainnya. Hal tersebut dapat membuktikan sejauh mana keluarga mengetahui dan mengenal masalah kesehatan meliputi pengertian, tanda dan gejala faktor penyebab dan yang memengaruhinya, serta persepsi keluarga terhadap masalah kesehatan yang dialami anggota keluarga tersebut. 2.3.2. Membuat keputusan tindakan yang tepat Dalam tugas ini keluarga diharapkan dapat membuat keputusan yang tepat mengenai masalah kesehatan yang dialami oleh anggota keluarga. Pengambilan keputusan oleh keluarga dilandasi dari pengetahuan keluarga terkait dengan masalah kesehatan yang terjadi di keluarga tersebut dengan menilai alternative penyelesaian masalah yang ditemukan serta tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. 2.3.3. Merawat anggota keluarga Dalam pemberian perawatan artinya memberikan kepercayaan pada keluarga selama

merawat

anggota

keluarga

yang

sakit

yaitu

dengan

cara

mendemonstrasikan cara perawatan sederhana, menggunakan alat dan fasilitas kesehatan yang tersedia dirumah, mengawasi keluarga dalam melakukan perawatan, identifikasi terjadinya penyebaran penyakit, identifikasi tanda-tanda komplikasi, prognosis dan perawatannya. Selain itu, sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan serta sikap keluarga terhadap yang sakit.



19

2.3.4. Memodifikasi lingkungan Ketika memodifikasi lingkungan atau menciptakan suasana rumah yang sehat, maka keluarga diharapkan mengetahui pentingnya higiene/kebersihan, upaya dalam pencegahan penyakit, keuntungan atau manfaat pemeliharahan lingkungan yang bersih. 2.3.5. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan Kesembuhan penyakit yang dialami oleh anggota keluarga yang sakit berkaitan dengan ketercapaian dalam penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan. Ketika merujuk anggota keluarga yang sakit ke fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia, keluarga diharuskan untuk mengetahui keberadaan fasilitas pelayanan kesehatan yang terdapat disekitar lingkungan serta keuntungan dan kerugian yang dapat keluarga peroleh dalam menggunakan fasilitas tersebut.

Tugas perkembangan keluarga dengan anak remaja dimulai sejak anak berusia 13 tahun hingga 20 tahun. Tugas perkembangan keluarga yang harus dipenuhi pada tahap ini yaitu mengembangkan kebebasan bertanggung jawab ketika anak remaja menjadi dewasa dan semakin mandiri mengingat bahwa remaja adalah seorang dewasa muda dan mulai memiliki otonomi pada diri sendiri, memfokuskan kembali hubungan pernikahan, dan meningkatkan komunikasi atau berkomunikasi secara terbuka antar orang tua dengan anak-anak (Ali, 2006). Selain itu, keluarga dapat mempersiapkan perubahan sistem peran dan peraturan (anggota) keluarga untuk memenuhi kebutuhan tumbuh kembang remaja.

Menurut Notoatmodjo (2005) Terdapat beberapa tindakan atau perilaku yang muncul dan dilakukan keluarga saat terdapat anggota keluarga yang sakit atau membutuhkan perawatan kesehatan, antara lain ; (1) didiamkan saja (no action), artinya sakit tersebut diabaikan dan tetep menjalankan kegiatan sehari-hari. Hal ini membuktikan bawah kesehatan belum menjadi prioritas utama di dalam hidup/kehidupannya sebuah keluarga. (2) mengambil tindakan dengan melakukan pengobatan sendiri (self treatment atau self medication). Untuk masyarakat pedesaan, pengobatan tradiosional masih menjadi pilihan. dan (3) mencari penyembuhan atau pengobatan keluar yakni ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat.

Selain itu, menurut Maulana (2009), perilaku terhadap sakit dan penyakit merupakan bagian dari respon internal dan eksternal seseorang dalam menanggapi rasa sakit dan



20

penyakit, baik dalam bentuk respon tertutup (sikap dan pengetahuan), maupun dalam bentuk respon terbuka (tindakan langsung). Perilaku terhadap sakit dan penyakit terdiri dari beberapa factor, meliputi ; (1) perilaku sehubungan dengan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan (health promotion behavior), (2) perilaku pencegahan penyakit (health prevention behavior), (3) perilaku sehubungan dengan pencarian pengobatan (health seeking behavior) dan (4) perilaku sehubungan dengan pemulihan kesehatan (health rehabilitation behavior).

Tugas perkembangan keluarga dengan remaja dimulai pada saat anak melewati usia 13 dan berlangsung selama 6-7 tahun berikutnya. Tugas perkembangan pada tahap ini akan berakhir setelah anak meninggalkan keluarga lebih awal. Tugas perkembangan keluarga dengan anak remaja (Friedman, 2010) ,antara lain ; pertama, memberikan kebebasan dan tanggung jawab ketika remaja menjadi dewasa muda dan semakin mandiri. Orang tua dituntut untuk mengubah hubungannya dengan remajanya dan membentuk suatu hubungan secara mandiri. Orang tua harus membuat perubahan sistem yaitu dengan membentuk peran-peran dan normal-norma serta “membiarkan” remaja hidup dengan mandiri dan bertanggung jawab. Sering kali terjadi konflik antar orangtua dan remaja dalam membimbing anak untuk menjadi pribadi yang bertanggung jawab.

Tugas kedua yaitu mempertahakan dan memfokuskan hubungan suami-istri (hubungan perkawinan), suami mempunyai tugas untuk bekerja sedangkan istri dapat meneruskan pekerjaan-pekerjaan rumah tangga dan tanggung jawab sebagai orangtua. Keluarga dapat meningkatkan hubungan pernikahan dengan saling komunikasi dan menghabiskan waktu luang bersama anak. Dengan hal ini keluarga dapat membangun fondasi untuk tahap siklus kehidupan keluarga selanjutnya.

Tugas perkembangan keluarga ketiga yaitu meningkatkan komunikasi secara terbuka antara orangtua dan anak remaja. Tidak sedikit peristiwa saling tolak-menolak antara orang tua dengan anak remaja yang menyangkut nilai dan gaya hidup. Keluarga dengan anak remaja sering kali menghasilkan suatu perdebatan, kecurigaan dan perselisihan akibat kurang terjalinnya komunikasi terbuka antar orangtua dan anak remaja. Tugas terakhir yaitu etika dan standar moral keluarga. Remaja sangat sensitif dengan ketidaksesuaian antara apa yang dikatakan dengan apa yang dipraktikkan. Etika dan standar moral keluarga perlu dipertahankan oleh orangtua sehingga membentuk nilai prinsip suatu keluarga.



21

2.4 Teknik Effleurage (Massage) Terapi massage/pijatan merupakan manipulasi langsung yang pada jaringan tubuh dengan tujuan untuk memelihara kesehatan. Pelaksanaan terapi massage yaitu dengan cara metode melingkari bagian tubuh yang di massage untuk memenuhi tujuan terapeutik yang akan dicapai (Salvo, 2012). Menurut Smeltzer & Bare (2001) massage (pijat) adalah stimulasi kutaneus tubuh secara umum, sering dipusatkan pada bawah dan punggung. Massage tidak secara spesifik menstimulasi reseptor yang sama seperti reseptor nyeri tetapi dapat berdampak melalui sistem kontrol desenden yang memberikan rangsang ke otak. Massage dapat membuat klien lebih nyaman karena massage membuat otot menjadi rileks.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Djakaria, Zees dan Paramata (2013) pada siswi kelas X,XI, dan XII dengan rentang usia 16 tahun hingga 19 tahun dapat dilihat bahwa setelah diberikan terapi massage dari 44 responden sebagian besar responden mengalami penurunan skala nyeri haid pada skala 1 – 3 (nyeri ringan) yaitu sebanyak 26 orang (59.1 %). Selain itu didapatkan ada 7 orang responden (16 %) yang tidak mengalami penurunan nyeri haid. Derajat nyeri menstruasi responden sebelum diberikan terapi massage sebagian besar pada skala nyeri sedang sebanyak 60% sedangkan sesudah diberikan terapi massage sebagian besar pada skala nyeri rigan yaitu sebanyak 66,66%. Pada penelitian ini menyatakan bahwa terdapat pengaruh pemberian terapi massage terhadap penurunan skala nyeri menstruasi setelah diberikan terapi massage.

Penelitian lain yang dilakukan Pangastuti (2011) pada 24 remaja wanita menyatakan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan rerata nyeri haid antara sebelum diberikan massage dengan sesudah diberikan massage. Sebelum pemberian massage, responden yang menyatakan nyeri berat sebanyak 20 orang (83,3%), sedangkan yang berada pada tingkat nyeri sedang sebanyak 16,7% (4 responden). Setelah diberikan massage terdapat 54,2% (13 responden) berada pada tigkat nyeri ringan (skala 1-3) dan pada tingat sedang (skala 4-6) terdapat 45,8% (11 responden). Perubahan tingkat nyeri yang dialami responden menunjukkan adanya penurunan tingkat nyeri haid pada remaja setelah mendapatkan massage.



22

Penelitian yang dilakukan Fauziyah (2011) terhadap 47 responden yang berasal dari siswi SMA, didapatkan hasil bahwa dengan teknik effleurage terdapat hampir setengahnya mengalami penurunan 3 tingkat skala nyeri yaitu sebanyak 18 siswi (38,3%) dan sebanyak 17 siswi (36,2%) yang mengalami penurunan 1 tingkat skala nyeri dan sebagian kecil tidak mengalami penurunan yaitu sebanyak 12 siswi (25,5%). Penurunan dengan teknik effleurage ini dipengaruhi oleh berbagai factor antara lain usia. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa hampir sebagian besar dari responden atau siswi yaitu berusia 15 tahun.

Massage dapat disebut dengan pijatan yang telah disempurnakan dengan berbagai ilmuilmu kesehatan tentang tubuh manusia dan dengan gerakan-gerakan yang terstruktur dalam bentuk pegangan atau teknik tertentu (Heny, Nyoman, & Wira, 2013). Massage atau sering diistilahkan effleurage merupakan teknik yang sejak dahulu digunakan dalam keperawatan untuk meningkatkan relaksasi dan istirahat. Oleh karena itu, diketahui saat ini jenis sentuhan pada kulit untuk membuat rileks otot, ligamen, tendon, dan sendi sudah dikenal dengan terapi non farmakologis, khususnya dalam menurunkan ambang nyeri (Smith, Duell, & Martin, 2008).

Effleurage dikenal sebagai gerakan mengusap yang ringan dan memberikan efek menenangkan saat memulai dan mengakhiri gerakan. Gerakan ini bertujuan meratakan dan menghangatkan otot agar lebih rileks melalui pemberian minyak atau aromaterapi (Aslani, 2003). Mengurut (Effleurage), gerakan yang lembut dan perlahan mengusap bagian tubuh tertntu. Pengurutan dapat berupa gerakan pendek atau panjang dengan seluruh telapak tangan menyentuh bagian yang akan diusap. Pengurutan dapat meningkatkan relaksasi otot, menenangkan ujung-ujung saraf, dan menghilangkan nyeri (Alam & Hadibroto, 2007). Tujuan teknik massage (effleurage) antara lain mengurangi nyeri otot, memberikan kenyamanan dan menurunkan ambang nyeri. Pada sistem kardiovaskuler gerakan effleurage dapat meningkatkan sirkulasi dan merangsang aliran darah ke seluruh tubuh, menstimulasi regenerasi sel kuit dan membantu dalam barrier tubuh, serta mencegah terjadinya perlengketan jaringan dan meningkatkan proses metabolisme tubuh. Menurut Hayler (2007) massage dengan terlalu kuat menyebabkan risiko bahaya dan gangguan pada kulit.



23

Manfaat effleurage yaitu dapat mengurangi nyeri dengan menutup mekanisme pertahanan pada sistem saraf pusat atau kontrol desenden atayang dikenal sebagai istilah „teori gate control’. Teori gate control menjelaskan mekanisme transmisi nyeri. Teori ini bergantung pada aktivitas serat seraf aferen berdiameter besar atau kecil yang dapat memengaruhi sel saraf di substania gelatinosa. Pada aktivitas serat yang berdiameter besar dapat menghambat transmisi yang artinya “pintu ditutup”, sedangkan serat saraf yang berdiameter kecil dapat mempermudah transmisi yang artinya “pintu dibuka” (Asmadi, 2008). Menurut Monsdragon (2004) teori gate control dapat dipakai untuk menilai efektivitas effleurage. Ilustrasi yang diberikan pada teori ini bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat dari pada serabut sentuhan yang luas. Ketika adanya sentuhan dan nyeri yang dirasangsang secara bersamaan, sensasi tersebut berjalan ke otak dan menutup pintu gerbang dalam otak untuk melakukan pembatasan respon nyeri yang dirasakan dalam otak.

Pelaksanaan teknik effleurage yaitu melalui ujung jari tangan dan dengan frekuensi tetap/konstan (tidak terputus-putus). Effleurage berfungsi sebagai teknik distraksi dan dapat menurunkan transmisi stimulus sensorik dari dinding perut dan membantu mengurangi ambang nyeri atau ketidaknyamanan lokal (Pillateri, 2013). Langkahlangkah yang digunakan dalam melaukan massage/effleurage yaitu ; a. Punggung -

Posisikan klien untuk tidur telungkup

-

Tuangkan minyak atau lotion pada telapak tangan

-

Ratakan lotion pada area punggung

-

Pijat punggung bagian bawah dengan gerakan berawal dari tengah area lumbar pada titik terendah menuju area perut. Pertahankan irama konstan pada setiap usapan

b. Abdomen -

Posisikan klien untuk tidur dengan posisi supinasi

-

Tuangkan minyak pada telapak tangan dan ratakan

-

Pijat abdomen klen dengan gerakan berawal dari sisi bokong bagian atas melengkung ke bawah dan berakhir paa akhir midline di atas pubis

-

Gunakan tangan kanan untuk melakukan gerakan melingkar mengelilingi umbilicus



24

Standar Operasional Prosedur (SOP) dalam melakukan tindakan keperawatan teknik effleurage/massage, sebagai berikut ; I.

Persiapan Persiapan Klien : - Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilakukan Persiapan Alat : -

Minyak/lotion,

-

aromaterapi,

-

bantal

Persiapan Lingkungan :

II.

-

Memberikan lingkungan yang aman dan nyaman

-

Pertahankan privasi dari area yang akan dilakukan massage

Proses -

Teteskan 3-4 tetes aromaterapi atau minyak jahe

-

Lakukan pijatan dengan gerakan memutar searah jarum jam

-

Pijat dilakukan pada daerah diatas simfisis puis dan dengan posisi telentang/supine atau dalam posisi bantal ditempatkan di bawah lutut dengan tujuan menjaga perut agar tetap rileks selama dilakukan massage effleurage.

-

Pijatan effleurage ini dilakukan selama 15 menit.

(Sumber : Rizk (2013) dalam Journal of America)

III.

Evaluasi -

Perasaan klien sebelum dan setelah dilakukan teknik effleurage/massage

-

Kaji skala nyeri sebelum dan setelah diberikan tindakan keperawatan

Pada penilitian yang dilakukan oleh Rizk, (2013) menjelaskan bahwa dalam melakukan massage effeurage dengan aromaterapi dan/atau minyak jahe, menurut Ozgoli et al (2009) menyatakan bahwa jahe dapat menghambat siklooksigenase dan lipooxygenase jalur di prostaglandin yang mengarah ke pengurangan leukotriene dan prostaglandin dan berdampak pada persepsi nyeri yang dirasakan. Selain itu, menurut Tate (1997) menyebutkan bahawa arometarapi yang mngandung mentol dan metil salisilat memiliki efek antispasmodic sehingga dapat menenangkan otot rahim. Minyak jahe dan



25

aromaterapi dapat berperan sebagai analgesic yang dimediasi sebagian melalui aktivitas reseptor kappa-opioid yang dapat membantu transmisi sinyal pada blok nyeri. Hasil penelitian ini sejalan dengan pernyataan Herz (2009) bahwa penggunaan aromaterapi adalah terapi komplementer yang banyak digunakan dan berguna untuk meringankan masalah kesehatan serta meningkatkan kualitas hidup secara umum.

Menurut Prince (2006) terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan pemberian massage anatara lain ; (1) tekanan, tekanan selalu berpusat dibagian telapak tangan, (2) kecepatan, bergantung pada organ yang di pijat dan biasanya tidak lebih dari 15 kali pijatan dalam semenit, (3) irama, massage diberikan dalam irama yang konstan dan tidak terputus-putus, (4) durasi, lamanya massage yang diberikan sekitar 5-15 menit, (5) privasi, hanya membuka area yang di massage.

2.5 Peran Perawat dalam mengatasi Dismenore pada remaja Dalam memberikan asuhan keperawatan komunitas, perawat diharuskan memahami beberapa strategi intevensi. Strategi intervesi dilakukan agar sasaran intervensi dapat tercapai dengan maksimal. Strategi intervensi yang dilakukan dalam pemberian asuhan keperawatan komunitas adalah direct care, pendidikan kesehatan, proses kelompok, pemberdayaan, kemitraan, dan kolaborasi (Allender & Spradley, 2004). Pendidikan kesehatan dapat dikatakan efektif apabila dapat menghasilkan perubahan pengetahuan, menyempurnakan sikap, meningkatkan keterampilan, dan memberikan perubahan di dalam sikap dan perilaku atau gaya hidup individu, keluarga, dan kelompok (Pender, Murdaugh, & Parsons, 2010). Tujuan pendidikan kesehatan diharapkan terjadi perubahan sikap dan tingkah laku baik individu, keluarga, kelompok khusus, dan masyarakat dlam membina serta memelihara perilaku hidup sehat serta berperan aktif dalam upaya mewujudkan derajat kesehatan yang optimal (Nursalam, 2008). Pendidikan kesehatan bertujuan untuk mendorong masyarakat untuk patuh dalam mengikuti program yang diberikan, pendidikan kesehatan kepada individu dan keluarga untuk mencegah penyakit terulang dan melihara stabilitas klien (Allender & Spradley, 2005).

Intervensi keperawatan melalui pendidikan kesehatan untuk menurunkan risiko dan komplikasinya dapat dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu: pencegahan primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier. Pendidikan kesehatan dalam tahap pencegahan primer bertujuan untuk menurunkan risiko yang dapat mengakibatkan



26

masalah kesehatan tertentu. Pendidikan kesehatan dalam tahap pencegahan sekunder bertujuan untuk memotivasi kelompok berisiko melakukan uji skrining dan penatalaksanaan gejala yang muncul. Sedangkan pada tahap pencegahan tersier, perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan yang bersifat readaptasi, pendidikan kesehatan untuk mencegah komplikasi beulang dan memelihara stabilitas kesehatan. Peran perawat komunitas yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah dismenore pada remaja wanita, antara lain; 2.5.1. Educator Perawat komunitas mempunyai peranan dalam memberikan edukasi pada remaja perempuan terkait gejala dan gangguan yang dirasakan selama periode menstruasi, selain itu dapat mengevaluasi dan secara efektif menangani keluhan-keluhan remaja yang mengalami dismenore (Harel, 2002). Disamping itu, perawat komunitas dapat membatu remaja untuk mengantisipasi dan mempersiapkan diri remaja dalam menghadapi dan mengatasi nyeri juga membantu dalam mengatasi gangguan rasa percaya diri remaja (Reeder, Leonide & Koniak, 1997 dalam Hasanah, 2010). 2.5.2. Conselor Perawat harus mampu menghilangkan dan menurunkan atau engurangi penyebab stress remaja. Dengan berkurangnya stress dan kecemasan dapat membantu menurunkan intensitas nyeri yang dirasakan. 2.5.3. Care Provider Perawat dapat memberikan intervensi langsung untuk mengatasi keluhan remaja terkait dismenore. Perawat berperan dalam memberikan asuhan keperawatan dengan mengatasi permasalahan dismenore pada remaja yang mengalaminya. 2.5.4. Advocat Dalam peranan sebagai advokat, perawat dapat menjadi penghubung antara remaja dengan tim kesehatan lainnya seperti puskesmas di dalam poli PKPR sebagai upaya

pemenuhan

kebutuhan

remaja

selama

proses

pertumbuhan

dan

perkembangan remaja. Peran sebagai advokat mengharuskan perawat untuk bertindak sebagai narasumber remaja untuk memilih keputusan yang tepat untuk menyelesaikan masalah kesehatannya.

2.5.5. Collaborator



27

Perawat melakukan kolaborasi denga tim kesehatan lainnya untuk memberikan pelayanan kesehatan yang terstruktur sesuai dengan masalah yang dialami oleh remaja. 2.5.6. Coordinator Perawat melakukan kordinasi kepada semua pelayanan kesehatan yang diterima oleh remaja dan bekerja sama dengan remaja dan keluarga untu merencanakan pemberian pelayanan keperawatan yang optimal sesuai dengan masalah kesehatan yang ingin diatasi oleh remaja tersebut, dalam hal ini adalah dismenore.



BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

Pada bagian ini menyajikan paparan laporan kasus selama kunjungan keluarga di komunitas. Laporan terdiri dari pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan keluarga. Paparan laporan kasus ini dijelaskan dalam subbab secara terperinci.

3.1. Pengkajian Keperawatan Keluarga Keluarga Bp. Y merupakan tipe keluarga inti (nuclear family). Anggota keluarga Bapak P terdiri dari Bapak P (47 tahun) sebagai kepala keluarga, Ibu He (49 tahun) sebagai istri yang mengurus dan mengatur kebutuhan keluarga dan An. A (17 tahun) sebagai seorang pelajar kelas X SMA. Pekerjaan Bapak P adalah karyawan swasta yang selalu berangkat kerja pada pkl. 08.00 WIB dan tiba dirumah pkl. 18.00 WIB. Selain menjadi ibu rumah tangga, Ibu He kesehariannya menjadi seorang kader di lingkungan RT 08 RW 03 kelurahan tugu dan Ibu He merupakan salah satu kader yang aktif dilungkungan RT 08. Sementara An. A berstatus pelajar di SMA negeri di Depok kelas X. Penghasilan Bapak P sebagai karyawan swasta sudah cukup dalam memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. Keluarga Bapak P cukup sering menghabiskan waktu dirumah. Aktivitas rekreasi yang biasa dilakukan oleh keluarga yaitu menonton TV bersama saat Bapak P pulang kerja malam. Pada hari libur keluarga Bapak P cukup sering mengunjungi rumah orang tua dan menginap di rumah orang tua Bapak P yang masih berada di sekitar depok.

Tahap perkembangan keluarga Bapak P saat ini yaitu keluarga dengan remaja dengan anak pertama/tunggal berusia 16 tahun. Riwayat kesehatan keluarga tidak ada yang memiliki penyakit serius. Bapak P sempat addict dalam merokok namun kini sudah berhenti. Sedangkan Ibu He dalam kondisi sehat. Dilihat dari tahap tumbuh kembang keluarga, saat ini tahap tumbuh kembang keluarga yang belum terpenuhi yaitu menyeimbangkan kebebasan dan tanggung jawab saat menjadi dewasa yang mandiri. Terlihat dari An. A yang cukup sering kumpul dengan teman, menjalin hubungan dengan lawan jenis dan banyak aktivitas di luar rumah.

27 Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


28

Keluarga Bapak P tinggal dirumah kontrakan yang cukup dengan luas rumah yang 2

sekitar 60 m untuk ditempati oleh keluarga Bapak P yang hanya 3 anggota keluarga. Kondisi lingkungan komunitas tergolong cukup bersih dengan kondisi perumahan yang padat. Banyak rumah yang dibangun digang-gang kecil. Terdapat banyak rumah kontrakan dan warung di halaman rumah. Keluarga sudah tinggal di wilayah RW 03 yaitu lebih kurang 10 tahun. Rumah ini merupakan rumah yang ditempati keluarga Bapak P sejak pertama bertransmigrasi ke Depok. Jarak menuju sarana transportasi rumah tersebut cukup jauh, keluarga biasa mengakses angkutan umum untuk berpergian dan harus berjalan kaki untuk menuju angkutan umum. Keluarga Bapak P khususnya Ibu He merupakan kader di lingkungan RT 08 dan cukup aktif mengikuti kegiatan masyarakat, seperti pengajian, arisan, dan lain sebagainya.

Frekuensi komunikasi antara anak dan orangtua terjadi setiap hari, terutama malam hari ketika Bapak P pulang kerja. Komunikasi dua arah terjadi lebih sering antara An. A dengan Ibu He karena An. A merasa lebih dekat dan nyaman bercerita dengan ibunya. Sementara Ibu He selanjutnya menceritakan kembali kepada Bapak P terkait masalah An. A, sehingga informasi terkait remaja selalu sampai kepada Bapak P. Sehari-hari keputusan berada di tangan Bapak P, namun ketika saat mendesak keputusan diambil alih oleh Ibu He. Nilai dan norma yang diterapkan keluarga yang berkaitan dengan kesehatan adalah bila ada keluarga yang sakit hanya dirawat di rumah dan diberi obat warung atau mengguanakan tradisional seperti jamu tanpa di bawa ke pelayanan kesehatan. Namun, ketika sakitnya berkepanjangan maka akan dibawa ke pelayanan kesehatan. Keluarga memiliki aturan atau norma yang selalu diterapkan termasuk mendidik anaknya, contoh aturan jam malam yaitu pukul 22.00 WIB.

Keluarga saling menghargai ketika ada anggotanya yang mengalami kesibukan tertentu. Saat Bapak Sa pulang kerja dan merasa letih, keluarga selalu memaklumi dan tidak menambahkan masalah. Masing-masing anggota keluarga memberikan dukungan dan saling menghargai, menghormati, dan salin menyayangi satu sama lainnya dengan caranya masing-masing. Anggota keluarga selalu terbuka dalam mengungkapkan perasaannya masing-masing. Kehangatan dan perlindungan dalam keluarga terlihat ketika menghadapi masalah saling merangkul dan sembari menaggapi dengan tawa canda namun menghasilkan solusi.



29

Stressor yang dialami keluarga saat ini terletak pada cara merespon nyeri haid yang dialami oleh An. A. Saat dilakukan pengkajian seputar nyeri haid, An. A mengatakan selalu nyeri sebelum dan saat haid. An. A mengeluhkan bahwa nyeri yang dirasakannya skala 5 (sedang) dan seperti ditusuk-tusuk serta menjalar dari perut, pinggang hingga kaki bagian atas. Nyeri semakin menjadi saat tubuh diposisikan istirahat atau tidak dalam berkegiatan dan berada di skala 7. An. A menyatakan bahwa tidak mengetahui apakah ini normal atau tidak. An. A bercerita bahwa saat nyeri muncul yang dilakukan hanya berbaring saja, namun Ibu He sempat menganjurkan untuk melakukan kompres hangat dan mengkonsumsi kunyit dan An. A masih menganggap belum dapat mengurangi atau menghilangkan nyeri secara keseluruhan dan nyeri dapat muncul kembali. Nyeri haid yang dirasakan cukup mengganggu kenyamanan, aktivitas dan konsentrasi An. A saat menerima pelajaran di sekolah dan berkomunikasi dengan orang lain, karena nyeri yang dirasakan dapat mengganggu tingkat emosi An. A.

Hal yang sudah dilakukan oleh keluarga yaitu menganjurkan anak untuk melakukan kompres hangat dan mengurangi aktivitas saat nyeri muncul. Lima tugas kesehatan keluarga yang telah dilakukan keluarga Bapak P, yaitu telah mengenal masalah gangguan rasa nyaman dalam merespon nyeri yang dirasakan, ditandai dengan keluarga mengetahui penyebab nyeri, dan tanda gejala nyeri haid/dismenore. Kedua, telah mengetahui dampak apabila nyeri haid yang dirasakan menjadi berkepanjangan dan semakin memuncak sehingga memutuskan untuk melakukan penanganan. Ketiga, keluarga sudah mengetahui cara merawat remaja dengan kompres hangat, namun diperlukan pemahaman tentang cara penanganan nyeri non farmakologi lainnya yang secara subjektif dapat mengurangi/menghilangkan skala nyeri yang dirasakan An. A saat haid. Keempat, keluarga belum mengetahui cara melakukan modifikasi untuk merespon nyeri haid. Kelima, kurangnya pemahaman tentang adanya konseling di beberapa pelayanan kesehatan tertentu khusus untuk tumbuh kembang remaja dan masalah kesehatan reproduksi pada remaja.

3.2. Diagnosis Keperawatan Keluarga Terdapat dua diagnosa keperawatan yang muncul pada keluarga bapak P. Diagnose keperawatan yang dapat ditegakkan berpedoman pada NANDA (2015) yaitu gangguan rasa nyaman : Fisik, terkait dismenore (00214) dan perilaku kesehatan cenderung berisiko (00188). Hasil skoring keluarga mendapatkan diagnose prioritas yaitu gangguan



30

rasa nyaman ; fisik, terkait dismeore dengan skor 4 2/3. Dilanjutkan dengan skoring diagnose kedua yaitu perilaku cenderung berisiko dengan skor 3 2/3. Ini berarti diagnosis utama pada keluarga Bapak P yaitu gangguan rasa nyaman ; fisik terkait dismenore, khususnya pada An. A. Diagnose tersebut didapatkan dari hasil analisa data dan skoring masalah. Oleh karena itu dibutuhkan suatu tindakan yang dapat mengatasi masalah gangguan rasa nyaman pada An. A pada saat merespon nyeri haid yang dirasakannya. Intervensi inovasi yang akan dilakukan terkait dengan upaya mengatasi gangguan rasa nyaman terkait disemnore dan penanganan non farmakoogi untuk mengatasi dismenore.

3.3. Perencanaan Keperawatan Keluarga Rencana keperawatan keluarga yang akan diberikan pada keluarga Bapak P dengan masalah keperawatan gangguan rasa nyaman fisik terkait dismenore pada An. A antara lain memiliki tujuan umum berupa setelah dilakukan 10-12 kali kunjungan 1x50 menit diharapkan keluarga Bapak P, mampu menunjukkan kemampuan dalam meningkatkan kenyamanan fisik. Tujuan khusus dalam inervensi ini diberikan dalam lima tugas kesehatan keluarga yang diantaranya keluarga mampu mengenal masalah dismenore, mampu memutuskan untuk segera menangani masalah dismenore, mampu melakukan perawatan yang tepat, mampu memodifikai lingkungan sesuai dengan kenyamanan dan mampu menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan serta pilihan cara penanganan nyeri non farmakologi yang sesuai dengan kondisi An. A.

Tujuan khusus pertama yang diberikan pada keluarga Bapak P khususnya An. A mengacu pada nursing outcome classification (NOC) yaitu keluarga mampu mengenal masalah ditandai dengan kemampuan keluarga untuk memahami tumbuh kembang remaja, perubahan yang terjadi pada remaja baik fisik maupun psikologis dan memahami permasalahan-permasalahan yang biasa dikeluhkan oleh remaja wanita serta respon adaptif dan maladaptive yang dilakukan untuk menyelesaikan stressor/permasalahan tersebut. Berdasarkan outcomes yang ingin dicapai berdasarkan nursing outcomes classification (NOC) yaitu Knowledge : Disease Prosses. Salah satu permasalahan yang sering dikeluhkan An. A yaitu dismenore/nyeri haid, dalam hal ini keluarga diharapkan mampu memahami pengertian dismenore, tanda dan gejala dismenore, factor risiko dismenore, pola menstruasi normal dan cara-cara penanganan nyeri haid/dismenore serta penerapannya saat terjadi dismenore. Intervensi yang diberikan untuk tujuan khusus ini yaitu pemberian edukasi/health education pada keluarga Bapak P khususnya An. A



31

dengan mengaitkan tumbuh kembang remaja dengan permasalahan remaja wanita yang salah satunya yaitu nyeri haid/dismenore. Penekanan intervensi yang diberikan yaitu penjelasan terkait macam-macam cara penanganan nyeri haid non-farmakologi yang dapat dilakukan secara mandiri.

Pada tujuan khusus kedua yaitu keluarga Bapak P khususnya An. A diharapkan mampu mengambil keputusan dalam menghadai masalah yang terjadi pada diri An. A yaitu dismenore/nyeri haid. Berdasarkan Nursing Outcomes Classification (NOC), outcomes yang dicapai dalam tujuan kedua ini yaitu Personal Autonomy. Pengambilan keputusan ini berkaitan dengan dampak dari nyeri haid yang berkepanjangan dan keluarga diharapkan mampu membuat keputusan untuk menyelesaikan masalah dismenore ini dengan berbagai alternative atau cara penanganan yang akan dilakukan. Sementara intervensi yang dilakukan yaitu sesuai dengan nursing intervention classification (NIC) dengan domain perilaku dan kelas koping yaitu dengan intervensi pembuatan keputusan dan berikan reinforcement positif atas usaha keluarga dalam mengambil keputusan untuk merawat anggota keluarga.

Tujuan khusus ketiga yaitu keluarga diharapkan mampu memberikan perawatan yang tepat pada remaja dengan masalah gangguan rasa nyaman fisik terkait dismenore. Berdasarkan Nursing Outcomes Classification (NOC), outcomes yang dicapai dalam tujuan ketiga ini yaitu Symptom Control. Indicator yang harus dicapai dalam tujuan ini yaitu

keluarga

diharapkan

dapat

menggambarkan

perilaku

keluarga

untuk

mempromosikan atau memulihkan kesehatan terkait penanganan dismenore yang ditunjukkan dengan keluarga mampu menjalankan perawatan kesehatan saat terjadi tanda-tanda dismenore pada An. A, mampu menjalankan langkah-langkah pencegahan dismenore dan mampu menggunakan langkah-langkah untuk mengurangi gejala saat terjadi dismenore. Domain pada tujuan khusus ini yaitu pengetahuan dan perilaku kesehatan dengan kelas perilaku kesahatan, sehingga diharapkan An. A dapat melakukan kembali cara-cara penanganan nyeri haid non farmakologi dengan yang pada awalnya tidak pernah melakukan kini menjadi jarang atau kadang-kadang melakukan.

Sementara intervensi yang diberikan yaitu dengan domain fisiologis dan kelas kenyamanan fisik. Terdapat beberapa intervensi yang dilakukan untuk mengatasi nyeri haid pada An. A. Untuk meningkatkan kenyamanan fisik pada saat dismenore yang juga



32

merupakan management nyeri atau penanganan nyeri non farmakologi antara lain, teknik relaksasi (nafas dalam, inhalasi lavender dan terapi music), perubahan posisi/positioning, terapi massage/pijatan, kompres hangat dan latihan fisik (senam dan yoga dismenore). Keluarga khususnya An. A dapat menyebutkan pengertian, manfaat dan hal-hal yang harus diperhatikan pada saat melakukan cara-cara tersebut. An. A juga diharapkan dapat melakukan kembali cara penanganan nyeri non farmakologi yang sudah diajarkan dan mengidentifikasi cara-cara penanganan nyeri haid/dismenore yang dapat dilakukan dirumah serta di luar rumah (sekolah). Keluarga diharapkan dapat memotivasi dan mendukung An. A dalam menyelesaikan masalah ketidaknyamanan fisik saat dismenore.

Pada tujuan khusus keempat keluarga diharapkan mampu memodifikasi lingkungan yang sesuai dengan masalah ketidaknyamanan fisik saat dismenore pada An. A. Nursing outcome classification (NOC) pada tujuan ini yaitu Comfort Status : Environment, meningkatkan status kenyamanan lingungan dengan indicator lingkungan yang kondusif, bersih dan nyaman. Sedangkan Nursing Intervention Classification (NIC) yang di terapkan sesuai dengan domain kenyamanan, kelas manajeen risiko dengan intervensi manajemen lingkungan (kenyamanan) yang diantaranya yaitu kemampuan keluarga dalam menciptakan suasana yang dapat meningkatkan kenyamanan, pemberian posisi yang nyaman, pemberian suhu lingkungan yang sesuai dengan kondisi An. A dan meningkatkan kebersihan saat terjadi dismenore.

Tujuan khusus kelima yaitu kemampuan keluarga dalam memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat. Berdasarkan nursing outcome classification (NOC) yaitu Family Satisfaction. pada tujuan ini yaitu berkaitan dengan ketersediaan keluarga dalam mendatangi pelayanan kesehatan dan kemampuan keluarga dalam berkoordinasi dengan akses pelayanan kesehatan. Intervensi yang diberikan yaitu menyebutkan sumber-sumber pelayanan kesehatan yang tersedia, manfaat pelayanan kesehatan, dan dukungan dalam penggunaan pelayanan kesehatan serta berikan reinforcement positif atas usahan keluarga.

3.4. Implementasi Keperawatan Keluarga Implementasi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah gangguan rasa nyaman terkait dismenore yaitu terdiri dari menjelaskan kepada keluarga mengenai pengertian dismenore, tanda dan gejala dismenore, penyebab dismenore, factor risiko



33

terjadinya dismenore, akbat dismenore, pola menstruasi normal dan cara-cara mengatasi dismenore. Membantu keluarga untuk mengidentifikasi anggota keluarga dengan dismenore. Memotivasi keluarga untuk memutuskan merawat anggota keluarga yang mengalami dismenore. Mendiskusikan bersama keluarga cara-cara mengatasi dismenore dengan melakukan senam dan yoga dismenore, inhalasi lavender, teknik relaksasi tarik nafas

dalam, terapi

music, kompres

hangat

dan teknik

effleurage/massage.

Mendiskusikan dengan keluarga mengenai modifikasi lingkungan yang dapat dilakukan keluarga untuk mengatasi dismenore pada remaja. Mendiskusikan dengan keluarga terkait manfaat fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di sekitar tempat tinggal, serta memotivasi keluarga untuk mengunjungi pelayanan kesehatan terdekat secara rutin.

Implementasi yang menjadi ntervensi unggulan adalah teknik effleurage/massage pada remaja dengan dismenore. Pada hari Selasa, 24 Mei 2016 pkl. 16.30 WIB mahasiswa melakukan kunjungan ke-delapan dan masih dalam upaya pencapaian tujuan khusus ketiga yaitu keluarga mampu memberikan perawatan yang tepat. Intervensi yang diberikan yaitu terkait teknik massage/pijitan sesuai dengan Nursing Intervention Classfication (NIC) yaitu pada intervensi Massage. Mahasiswa menjelaskan pengertian, tujuan, manfaat, jenis-jenis massage, langkah-langkah massage dan teori gate kontrol. Mahasiswa

menjelaskan

bahwa

macam-macam

teknik

pijitan

yaitu

effelurage(mengusap), friction (menggosok,-gosok), petrisage (meremas), tapotage (mengetuk), dan vibration (menggetarkan). Teknik massage yang diberikan yaitu jenis teknik effelurage yang artinya menekan dengan lembut, memijat atau melulut dengan tangan ke arah distal atau kearah bawah. Mahasiswa menjelaskan bahwa tujuan teknik effelurageyang akan diberikan ini dapat mengurangi nyeri menstruasi, melonggarkan ketegangan otot, dan memberikan efek menenangkan.

Pada gerakan effeluragetelapak tangan atau jari harus melekat dan menyesuaikan dengan bagian yang sedang diurut sambil menekan perlahan-lahan pada setiap bagian yang di urut, dan tidak boleh dilepaskan dari kulit yang sedang di urut sebelum keseluruhan bagian tersebut selesai. Pengusapan ini diperlancar dengan menggunakan krim atau minyak. Sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan bahwa arometarapi yang mngandung mentol dan metil salisilat memiliki efek antispasmodic sehingga dapat menenangkan otot Rahim. Sesuai dengan langkah-langkah yang diberikan berdasarkan Journal of America bahwa mengaplikasikan teknik massage dengan cara meneteskan 3-4



34

tetes aromaterapi atau minyak jahe dan melakukan pijatan dengan gerakan memutar searah jarum jam. Pijat dilakukan pada daerah diatas simfisis pubis dan dengan posisi telentang/supine atau dalam posisi bantal ditempatkan di bawah lutut siswi tersebut dengan tujuan menjaga perut agar tetap rileks selama dilakukan massage effleurage. Pijatan effelurageini dilakukan selama 15 menit.

Pijatan diberikan pada lokasi nyeri yaitu di abdomen bagian bawah atau di pinggang (sesuai keluhan). Pada pijatan yang diberikan ini berfungsi untuk membuktikan kebenaran teori gate control yang menyatakan bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat daripada serabut sentuhan yang luas. Ketika sentuhan dan nyeri dirangsang bersamaan, sensasi sentuhan berjalan keotak dan menutup pintu gerbang dalam otak, pembatasan jumlah nyeri yang dirasakan dalam otak. Dengan melakukan teknik massage ini, rencana implementasi untuk tujuan khusus ketiga sudah terlaksana. Kontrak selanjutnya, melanjutkan tujuan khusus ke-empat dan ke-lima.

3.5. Intervensi Inovasi Penanganan Nyeri Non-Farmakologi : Teknik Effelurage(massage) Intervensi inovasi yang diberikan mahasiswa kepada keluarga Bapak P khususnya An. A dengan masalah gangguan rasa nyaman terkait dismenore yaitu penanganan nyeri nonfarmakologi dengan teknik effelurage(massage). Tujuan dari implementasi intervensi inovasi ini yaitu terciptanya kemampuan keluarga dalam memberikan perawatan kesehatan saat terjadi tanda-tanda dismenore. Teknik massage/pijitan ini diharapkan dapat membantu dalam mengurangi skala nyeri haid yang dirasakan sehingga tidak terjadi dampak-dampak yang tidak diinginkan. Implementasi dari intervensi inovasi yang dilakukan pada keluarga Bapak P khususnya An. A dengan masalah gangguan rasa nyaman terkait dismenore yaitu dengan demonstrasi dalam melakukan peanganan nyeri non farmakologi berupa teknik massage/pijitan.

Sebelumnya, mahasiswa menjelaskan pengertian dan macam-macam teknik pijitan. Kemudian menjelaskan tujuan pijitan effelurage dan pola pijitan yang dapat diberikan. Kemudian, mahasiswa mempraktekkan terlebih dahulu langkah-langkah pijatan effelurage dan dilanjutkan dengan An. A mendemonstrasikan kembali gerakan tersebut.



35

Gerakan atau langkah-langkah yang dilakukan selama mengarjarkan teknik effleurage/ massage kepada An. A adalah sebagai berikut ; a. Posisikan tubuh pada posisi yang nyaman menurut klien, atau dengan posisi telentang/supine atau dalam posisi bantal ditempatkan di bawah lutut. Posisi ini dapat menurunkan ketegangan otot abdomen b. Meneteskan 3-4 tetes aromaterapi atau minyak untuk memberikan efek hangat atau nyaman dan aromaterapi diakui dapat menurunkan ketegangan otot yang sedang berkontraksi, dalam hal ini adalah otot rahim c. Mulai dengan gerakan effelurage yang melingkar atau memutar searah dengan jarum jam, berirama dan konstan seama 5-15 menit agar memberikan efek yang signifikan dalam penurunan tingkat skala nyeri haid yang dirasakan d. Gerakan effelurage ini di fokuskan pada bagian yang nyeri disekitar abdomen bawah dan diatas simfisis pubis yang mengarah pada fundus uteri serta samping perut

Teknik pijatan effelurage yang menjadi focus utama dikarekanakan berdasarkan teori gate control dinyatakan bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat daripada serabut sentuhan yang luas. Ketika sentuhan dan nyeri dirangsang bersamaan, sensasi sentuhan berjalan ke otak dan menutup pintu gerbang dalam otak, pembatasan jumlah nyeri yang dirasakan dalam otak. Massage dapat membuat pasien lebih nyaman karena terjadinya relaksasi otot. Disamping itu, teknik massage yang aman, mudah untuk dilakukan, tidak memerlukan alat yang banyak dan tidak memiliki efek samping serta dapat dilakukan secara mandiri.

3.6.Evaluasi Keperawatan 3.6.1. Evaluasi Sumatif Hasil evaluasi sumatif yang dilakukan pada An. A dan Ibu He, didapatkan hasil bahwa An. A dapat menyebutkan kembali pengertian, penyebab, tanda gejala, factor risiko dan cara-cara penanganan non farmakologi nyeri haid. An.And mampu mengulang kembali lagkah-langkah teknik relaksasi (Nafas dalam, inhalasi lavender dan terapi music), senam dan yoga dismenore, kompres hangat dan massage effelurageyang telah diajarkan. Selain itu, An. A berkomitmen akan melakukan apa yang sudah diajarkan, ketika mengalami nyeri haid di bulan-bulan berikutnya. Respon keluarga dalam pemberian dan pemahaman materi tentang dismenore mendapatkan



36

hasil baik, yang artinya mampu menyebutkan ulang dan mempraktikannya kembali tanpa modifikasi intervensi.

3.6.2. Evaluasi Formatif Dalam pencapaian tujuan umum satu dengan outcome Knowledge : Disease Prosses, Saat diberikan edukasi kesehatan tentang dismenore, An. A cukup kooperatif dan mampu mengulang kembali hal-hal yang sudah diajarkan terkait dismenore, An. A juga sesekali memberikan pertanyaan seputar nyari haid yang dialaminya. Untuk outcomes Personal Autonomy, An.And dan Ibu He berkomitemen akan melakukan strategi-strategi untuk pengurangan nyeri secara non farmakologis saat terjadi dismenore. An, And mengatakan bahwa senam dan yoga dismenore, tarik nafas dalam dan terapi music akan dilakukan dirumah, sedangkan kompre hangat, pijatan dan inhalasi lavender akan dilakukan saat berada di rumah.

Pencapaian pada tujuan khusus tiga yaitu dengan outcomes Symptom Control. Berdasarkan intervensi tentang Pain Management bahwa secara umum An. A dapat melakukan semua langkah-langkah sesuai dengan gambar pada leaflet dan An. A mengatakan bahwa lebih memilih senam dismenore daripada yoga karena gerakan dari senam dismenore yang cukup mudah untuk dilakukan. Selama melakukan aspek psikomotor, An. A cukup kooperatif dan mudah di arahkan. Untuk intervensi Relaxation Therapy, An. A mampu menyebutkan kembali manfaat, pengertian, jenisjenis relaksasi dan mendemosntrasikan ulang langkah-langkah teknik relaksasi dengan baik. Ibu He menyatakan bahwa baru mengetahui bahwa ada cara seperti ini untuk mengurangi nyeri haid/dismenore pada anak remaja. Pada intervensi Hot/Cold Compress, An. A sudah mampu menerapkan langkah-langkah kompres dengan baik. An. A mengatakan bahwa sebelumnya sempat melakukan kompres hangat dengan menggunakan waslap yang dibasahi dengan air hangat dan diletakkan pada daerah nyeri, namun tidak memberikan efek yang berarti dan An. A mengatakan nyeri yang dirasakan sempat berkurang namun tidak lama kemudian nyeri tersebut timbul kembali. Terkait intervensi massage, An. A mampu mengulang kembali penjelasan yang diberikan terkait teknik massage. An. A mengatakan bahwa gerakan pijatan yang diajarkan mudah diikuti dan dapat dilakukan secara mandiri pada saat nyeri haid. An. A mengatakan bahwa posisi nyaman saat melakukan pijatan yaitu pada



37

posisi tidur/supine. Secara keseluruhan An. A mampu memahami gerakan massage yang diajakan yaitu dengan usapan halus, berirama, melingkar serta konstan.

Pada pencapaian tujuan umum khusus keempat yaitu Comfort Status dengan intervensi Environment Management : Comfort. An. A mengatakan akan mengurangi aktivitas saat sedang nyeri haid, An. A mengatakan akan memperhatikan kebersihan diri saat haid dan akan mengunjungi fasilitas kesehatan jika nyeri berkepanjangan dan semakin meningkat.

Kriteria keberhasilan intervensi unggulan/inovasi terkait teknik effeluragesebagai salah satu penanganan nyeri non farmakologis pada An.And yaitu dilihat dari perlakuan An and dalam merespon nyeri haid yang terjadi pada bulan Mei, tepat pada tanggal 28 Mei 2016 An. A mengalami nyeri haid dan segera mengaplikasikan teknik effleurage. Didapatkan hasil bahwa ketika An. A mengalami dismenore skala nyeri yang dirasakan yaitu pada skala 5, kemudian mulai dengan mengubah posisi yang nyaman untuk melakukan massage effleurage. Posisi nyaman yang dianggap oleh An. A yaitu dengan posisi high fowler. Dilanjutkan dengan mengusap-usap secara halus pada bagian yang nyeri. Setelah An. A mengusap bagian bawah perut dengan cara melingkar dan konstan dengan menggunakan minyak selama 3 menit, maka skala nyeri berkurang menjadi skala 3. Setelah dilakukan massage effleurage, An, And sempat tertidur selama 30 menit dan setelah bangun tidur nyeri haid yang dirasakannya hilang menjadi skala 0 (hilang). Hasil ini didukung dengan teori gate control yang dapat dipakai untuk menilai efektivitas effleurage. Ilustrasi yang diberikan pada teori ini bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat dari pada serabut sentuhan yang luas. Ketika adanya sentuhan dan nyeri yang dirasangsang secara bersamaan, sensasi tersebut berjalan ke otak dan menutup pintu gerbang dalam otak untuk melakukan pembatasan respon nyeri yang dirasakan dalam otak.

Selain itu, An. A telah mampu melakukan teknik effelurage dengan benar dan berkomitmen akan melakukannya secara periodic selama nyeri haid masih dirasakan setiap bulannya. Hasil kognitif atau psikomotor yang dilakukan An. A didukung oleh pernyataan Ibu He bahwa An. A telah melakukan teknik effelurage dan keluhan nyeri menjadi berkurang. Dengan ini remaja telah melakukan tugas perkembangan remaja



38

dalam hal mengambil keputusan dalam hidup nya yaitu dalam merespon nyeri haid. Sedangkan keluarga, sudah mampu melakukan tugas kesehatan keluarga terkait mengambil keputusan dan memberikan perawatan yang tepat pada anggota keluarga yang memiliki masalah kesehatan. Rentang penurunan skala nyeri sebelum, sesaat dan sesudah dilakukan teknik effleurage digambarkan dalam grafik 3.1.

Rentang Penurunan Skala Nyeri 6 5 4 3 2 1 0 Sebelum

Sesaat

Sesudah/Posisi Nyaman

Skala Nyeri

Grafik 3.1. Tren Penurunan Skala Nyeri Pada An. A

Pada grafik 3.1. menjelaskan bahwa, ketika nyeri haid muncul dan tanpa dilakukan tindakan apapun, skala nyeri bernilai 5. Kemudian, An. A melakukan teknik effleurage sesuai dengan prosedur yang telah diajarkan dan saat An. A mulai melakukan usapan, nyeri haid berkurang dan berskala 3. Setelah dilakukan teknik effleurage selama 3 menit lalu dilanjutkan dengan istirahat/tidur sesuai dengan posisi yang dianggap nyaman oleh An. A. Ketika An. A terbangun, nyeri haid hilang dan menjadi skala 0.

3.6.3. Tingkat Kemandirian Keluarga Selama dilakukan kunjungan selama 9 kali, keluarga sangat kooperatif dan dengan senang hati menerima kunjungan mahasiswa sealama kurang lebih enam minggu.keluarga sangat menduung selama pemberian intervensi untuk membantu mengatasi masalah kesehatan An. A karena Ibu He mengakui bahwa ini menjadi suatu masalah jika terjadi dismenore pada An. A. Selama enam minggu mahasiswa melakukan kunjungan untuk keberhasilan diagnose utama telah terjadi peningkatan



39

kemandirian keluarga. Tingkat kemandirian yang dicapai yaitu peningkatan tingkat kemandirian berada dalam tingkat III yang artinya keluarga menerima tenaga kesehatan dalam hal ini adalah mahasiswa, keluarga menyadari masalah kesehatan yang ada dalam keluarga dan memutuskan untuk merawat, menyatakan masalah kesehatan dan melakukan perawatan sederhana sesuai dengan yang dianjurkan mahasiswa yaitu penanganan nyeri haid secara non farmakologis berupa teknik effelurage/massage.



BAB 4 PEMBAHASAN

Bagian ini mendeskripsikan analisa kasus kelolaan dengan menyesuaikan teori keperawatan komunitas. Bahasan yang diuraikan dalam bab analisis situasi ini meliputi profil lahan praktik, analisis masalah keperawatan dengan pendekatan konsep KKMP dan remaja, analisis intervensi yang diunggulkan dengan konsep dan penelitian terkait, serta alternatif penyelesaian masalah yang dapat dilakukan sebagai rekomendasi. 4.1 Profil Lahan Praktik Kota Depok merupakan salah satu kota di wilayah Jawa Barat dengan luas wilayah 2

200,29 km . Wilayah Depok berbatasan langsung dengan kota Jakarta, Kota Bogor, dan Kota TAngerang atauberada dalam lingkungan wilayah Jabodetabek. Jumlah populasi penduduk yang tinggal di kota depok sebanyak 1.610.000 jiwa, hal ini di dukung dengan peranan kota depok sebagai penyangga Kota Jakarta sehingga terjadi lonjakan penduduk yang cukup tinggi akibat meningkatkan jumlah awasan pemukiman, tuntutan penddikan dan perdagangan barang dan jasa. Jumlah populasi anak remaja usia SMP/SMU didapatka sebanyak 45.622 dengan tingkat pendapatan penduduk yang tergolong “padat” (Portal

Berita Resmi Pemkot Depok, 2010).

Wilayah Kota Depok memiliki 11 (sebelas) wilayah kecamatan sebagai hasil pemekaran yang sesuai dengan Perda Kota Depok Nomor 08 Tahun 2007 yang dimana dari 6 (enam) kecamatan dan terdiri dari 63 (enam puluh tiga) Kelurahan. Kecamatan Cimanggis merupakan kecamatan yang paling banyak penduduknya dibanding dengan kecamatan lainnya di Kota Depok, yaitu 283.025 jiwa. Kecamatan Cimanggis memiliki salah satu kelurahan yang mayoritas jumlah penduduk terbanyak dari setiap golongan umur, dengan total jumah penduduk sebanyak 103.413 jiwa, yaitu pada Kelurahan Tugu.

Kelurahan Tugu merupakan kelurahan di bawah naungan Kecamatan Cimanggis, Kota 2

Depok. Kelurahan Tugu memiliki luas wilayah sebesar 504 km . Kelurahan Tugu terdiri dari 19 Rukun Warga (RW) dengan jumlah populasi perempuan sebanyak 58.306 jiwa dan laki-laki sebanyak 45.107 jiwa (BPS, 2015). Kelurahan Tugu memiliki 4 organisasi yang cukup ajtif diantaranya LPM, PKK, Karang Taruna, dan KIM Kelurahan. 39 Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


40

Fasilitas pelayanan yang kesehatan yag terdapat di Kelurahan Tugu yaiu Puskesmas dan praktik dokter serta bidan. Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten dan kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja (Kemenkes RI, 2013). Berdasarkan peraturan Kemenkes RI, (2013) standar wilayah kerja Puskesmas adalah satu kecamata, namun apabila di satu keamatan terdapat lebih dari satu puskesmas, maka tanggung jawab wilayah kerja dibagi antar Puskesmas dan tetap mempertahankan keutuhan konsep wilayah, seperti dea/kelurahan atau RW setempat. Puskesmas Tugu merupakan salah satu puskesmas pelaksana yang ada di Kecamatan Cimanggis. Berdiri sejak tahun 1992 dengan alamat jalan Akses UI Palsi Gunung RT 05 RW 03, Kelurahan Tugu, Kecamatan Cimanggis, Depok. Batas-batas wilayah Puskesmas Tugu yaitu sebelah Utara berbatasan langsung dengan jalan raya, sebelah Selatan berbatasan dengan makam, sebelah Timur berbatasan dengan sekolah Lentera Insan, dan sebelah Barat berbatasan dengan Pura Korps Brimob. 2

Luas wilayah Puskesmas Tugu adalah 322 m dengan satu bangunan bertingkat 2.

Wilayah RW 03 Kelurahan Tugu memiliki cukup banyak penduduk dari berbagai golongan usia. Lingkungan di RW 03 Kelurahan Tugu merupakan wilayah padat rumah penduduk. Rata-rata perumahan penduduk terbuat dari beton dengan tipe permanen. Ratarata rumah penduduk antara rumah satu dengan rumah lain berdekatan, jarak antara jalan umum dengan rumah rata-rata 2 meter, pada posisi belakang rumah tidak ada lahan kosong yang bisa digunakan untuk menanam tanaman. RW 03 Kelurahan Tugu terdiri dari 12 RT dan 6,67% nya adalah remaja. Batas wilayah sebelah Utara berbatasan dengan Jalan Akses UI, sebelah selatan berbatasan dengan RW 02, sebelah Timur berbatasan dengan Jalan Raya Bogor, dan sebelah Barat berbatasan dengan Bukit Cengkeh. Di RW 03 terdapat 635 KK dengan 590 jiwa yang terdiri dari 124 remaja yang didominasi oleh remaja laki-laki sebesar 53,22%. Masyarakat di RW 03 mengalami asimilasi budaya dimana sebagian besar warga pendatang yang sebelumnya memiliki kebudayaan Jawa membaur dengan kebudayaan Betawi yang merupakan suku asli dari warga RW 03 Kelurahan Tugu. Mayoritas masyarakat menganut agama Islam.

Berdasarkan hasil focus group discussion (FGD) yang dihadiri oleh 29 orang terdiri dari 12 remaja perempuan, 8 remaja laki-laki dan 9 perwakilan orang tua (kader dan orangtua remaja). Berdasarkan hasil FGD didapatkan data masalah kesehatan utama remaja



41

perempuan adalah kesehatan reproduksi yaitu dismenor dan keputihan. 5 dari 7 remaja perempuan yang sudah menstruasi mengalami dismenore sehingga mengalami penurunan konsentrasi dan penurunan aktivitas fisik. Koping yang dilakukan ketika mengalami dismenor yaitu menangis, tidur, dan tidak melakukan hal apa-apa. Data yang didapatkan dari 8 peserta remaja laki-laki adalah hanya terdapat satu peserta merokok sebanyak 3 batang dalam sehari. Data lain yang diperoleh yaitu 8 peserta aktif dalam game online melalui HP, rata-rata bermain game online sekitar 5 kali dalam sehari dengan durasi main sekitar 10 menit. Berdasarkan pengkajian dari Ibu kader dan orang tua remaja didapatkan data bahwa masalah kesehatan umum yang dirasakan oleh orangtua dan ibu kader terkait remaja yaitu game online dan merokok. Penyuluhan mengenai rokok dan KTR (Kawasan Tanpa Rokok) sudah dilakukan kurang lebih satu tahun yang lalu, namun remaja kurang dilibatkan dalam acara tersebut. Selain itu, orang tua remaja mengatakan bahwa mayoritas remaja laki-laki merokok

4.2 Analisis Masalah Keperawatan terkait Konsep KKMP dan Remaja Pada tahun 2007, terjadi peningkatan penduduk perkotaan per tahun di Negara-negara berkembang yang diperikirakan sekitar 2,27% dan pada Negara maju sebesar 0,49%. Tingkat urbanisasi yang terjadi diIndonesia menunjukkan bahwa pada tahun 2010, sekitar setengah penduduk Indonesia tinggal atau menetap dikawasan perkotaan. Dalam sensus penduduk 2010 yang dilakukan oleh Badan Pusat Statistik, dinyatakan bahwa dari 237.641.326 jiwa penduduk Indonesia, sebanyak 118.320.256 jiwa (49,79%) adalah penduduk yang berada di wilayah perkotaan sebagai perbandingan, pada tahun 2000, proporsi penduduk perkotaan di Indonesia berada pada angka 42%. Pada tahun 2009, lebih dari 43% penduduk Indonesia tinggal di wilayah perkotaan, dan menurut prediksi pada tahun 2025 lebih dari 60% populasi yang akan tinggal di pusat kota (Depkes, 2016).

Pertumbuhan dan peningkatan jumlah penduduk menyebabkan ledakan penduduk, dan hal ini mempengaruhi kualitas hidup dan tingkat kesejahteraan penduduk dalam suatu wilayah tertentu. Banyaknya tuntutan pendudukan menyebabkan rendahnya pendapatan dan banyaknya pengangguran dan menyebabkan pemerintah kota tidak mampu daplam memenuhi kebutuhan hidup masyarakat. Penambahan jumlah masyarakat perkotaan yang terhjadi secara terus menerus dapat menimbulkan berbagai permasalahan. Permasalahan yang dapat terjadi antara ain kebutuhan pangan, ketersediaan lahan, kebutuhan air dan



42

udara bersih (oksigen), pencemaran lingkungan, kerusakan lingkungan, dan kesehatan masyarakat (Saktiyono, 2006).

Meningkatnya jumlah penduduk di kota berkaitan dengan status kesehatan masyarakat di kota tersebut. Terdapat tiga factor yang bertanggung jawab untuk kesehatan masyarakat perkotaan yaitu lingkungan fisik, lingkungan social dan akses ke pelayanan kesehatan dan pelayanan social. Kesehatan masyarakat perkotaan dapat ditandai dengan dukungan social yang negative seperti NAPZA dan kelompok-kelompok sepermainan. Selain itu, tingginya tingkat kemiskinan dapat mengarah pada peningkatan tingkat stress dan kekerasan serta isolasi social pada masyarakat di kota (Allender & Spradley, 2010).

Masalah yang sering terjadi pada remaja di perkotaan yaitu kesulitan belajar, penyalahgunaan NAPZA, seks tidak aman, dan pertengkaran sesama remaja, dan lain sebagainya (Kristina, 2014). Factor penyebab terjadinya kenakalan remaja dapat berupa faktr internal dan eksternal. Factor internal artinya bahwa berasal dari dalam diri remaja karena pilihan, motivasi atau kemauannya sendiri untuk melakukan kenakalan. Sedangkan faktor eksternal berasal dari luar diri remaja tersebut, seperti factor lingkungan, pengaruh teman sepermainan dan ketersediaan waktu orang tua dalam memberikan pendidikan pada anaknya (Shanty, 2013).

Pendapat lain menyebutkan bahwa factor terjadinya kenakalan remaja disebabkan karena adanya tekanan-tekanan dalam kehidupan remaja, tekanan tersebut berasal dari 4 hal antara lain (1) perorangan, berkaitan dengan kepribadian, keinginan, kepercayaan serta harapan dan cita-cita remaja, (2) keluarga, pola pergaulan dan pendidikan yang diberikan pada keluarga. Faktor eksternal penyebab terjadinya masalah pada remaja yang terdekat yaitu keluarga. Kepala keluarga bekerja keras untuk bertanggung jawab pada keluarganya. Gaya hidup keluarga seperti ini merupakan karakteristik khas populasi perkotaan yang bertujuan untuk bertahan hidup menuntut populasi urban untuk bekerja keras (McEwen, Nies & Mary, 2007). Perilaku keluarga urban dapat meningkatkan faktor predisposisi masalah perilaku kesehatan remaja yang cenderung berisiko. (3) media, jenis dan karakter media yang menonjolkan

gambaran gaya hidup sisi negative, dan (4) kelompok sebaya, pikiran dan perilaku yang diterima dan berlaku di kelompok remaja. Kepribadian yang buruk dan didorong dengan factor penyebab kenakalan serta tekanan yang menjrus pada perilaku menyimpang maka berisiko meningkatnya kenakalan remaja (Martono dan Joewana, 2006).



43

Permasalahan terkait nyeri haid/diemnore yang dialami remaja di RW 03 berkaitan dengan tugas perkembangan remaja dalam hal keterampilan mengambil keputusan. Tugas perkebangan pada fase remaja terdiri dari menerima citra tubuh dan identitas seksual; mengembangkan sistem nilai personal, keterampilan mengambil keputusan, dan identitas seorang yang dewasa; memperoleh nilai hidup, citra diri yang realistis, falsafah hidup, dan hubungan baru yang lebih matang dengan teman sebaya; serta membuat persiapan untuk hidup mandiri (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2004; Lubis & Pieter, 2010).

Dalam Santrock, (2003) menyatakan bahwa pengambilan keputusan memegang peranan penting pada masa remaja jarena akan mempengaruhi kehidupan remaja tersebut. Remaja sering memandang pengambilan keputusan disertai dengan kebingungan, ketidakpastian dan berkelanjutan menjadi stress. Hal serupa dialami oleh An. A, salah satu remaja berusia 16 tahun yang merupakan penduduk di wilayah RT 08 RW 03 Kelurahan Tugu, Cimangis, Depok. An. A memiliki ketidaktahuan dalam merespon nyeri haid yang dirasakannya. Ketidaknyamanan akibat nyeri haid yang tidak teratasi akan mempengaruhi aspek fisik dan psikis An. A. Secara fisik dapat menggaggu aktivitas sehingga tidak dapat berkonsentrasi dalam kegiatan yang dijalankannya. Sedangkan secara psikis akan mengakibatkan gangguan emosional yang tidak stabil akibat lonjakan hormone pada saat haid.

An. A mengatakan mulai menstruasi pada usai 14 tahun dan memiliki lama menstruasi selama 7 hari. Pola menstruasi An. A yaitu dengan pola 38 hari namun pola tersebut masih tidak stabil. An. A mengatakan belum mengetahui apakah pola tersebut normal atau tidak. Pada sebuah penelitian menjelaskan bahawa usia wanita merupakan salah satu factor yang dapat mempengaruhi tingkat nyeri haid/dismenore seseorang. Usia wanita yang dimana kejadian dismenore primer dipengaruhi oleh usia wanita. Rasa sakit yang dirasakan dalam beberapa hari sebelum menstruasi dan saat menstruasi itu berlangsung biasanya karena terjadi peningkatan sekresi hormon prostaglandin. Semakin tua umur seseorang, semakin sering ia mengalami menstruasi dan semakin lebar leher rahim maka sekresi hormon prostaglandin akan semakin berkurang dan sensasi nyeri yang dirasakan akan berkurang ataupun menurun bahkan tidak merasakan nyeri sedikitpun. Usia menarke yang lebih awal dapat menjadi factor risiko terjadi dismenore. Menarche terjadi



44

pada usia yang lebih awal dari normal, di mana alat reproduksi belum siap untuk mengalami perubahan dan masih terjadi penyempitan pada leher rahim, maka akan timbul rasa sakit ketika menstruasi dan skala nyeri yang dirasakan akan meningkat.

An. A sudah melakukan beberapa cara untuk mengurangi nyeri haid berupa kompres hangat dan mengkonsumsi kunyit, yang merupakan saran dari Ibu He. Namun cara tersebut tidak dapat menghilangkan nyeri secara seratus persen, nyeri berkurang dan dalam beberapa menit nyeri muncul kembali. Keyakinan dan nilai budaya seseorang menjadi suatu aturan-aturan atau menjadi sebuah prinsip yang diterapkan oleh sebuah keluarga. Prinsip tersebut dapat mempengaruhi cara individu dalam merespon sehat sakit yang dirasakannya, dalam hal ini yaitu merespon nyeri haid. Latar belakang budaya, etnik dan agama sering mencerminkan keyakinan pada setiap individu. Upaya yang dilakukan An. A dalam mengurangi nyeri haid seperti mengkonsumsi kunyit asam menjadi suatu keyakinan yang mendasar dan menjadi suatu standar untuk tindakan selanjutnya. Keluarga Bapak P khususnya An. A mempunyai larangan khusus pada saat haid seperti memotong kuku yang dimana menurut An. A jika memotong kuku pada saat haid segera dikumpulkan dan di tanam.

Ketika nyeri haid muncul dan berpusat pada bagian bawah perut serta pinggang, An. A hanya beristirahat dan dalam kondisi yang lemas. Saat beristirahat An. A merasa bahwa nyeri yang dirasakannya semakin hebat dan semakin meningkatkan skala nyeri. pada prinsipnya kondisi tubuh dalam keadaan istirahat dapat memunculkan hormone adrenalin yang berfungsi untuk menurunkan produksi dari hormone prostaglandin sehingga akan menurunkan persepsi nyeri seseorang. Kondisi yang dirasakan An. A sebaliknya, jika melakukan istirahat maka nyeri menjadi semakin meningkat dan menjadi. Hal ini disebabkan karena factor aktivitas dari An. A yang berlebihan sehingga hormone adrenalin tidak dapat berfungsi dengan baik dan progesterone yang diproduksi terus bertambah sehingga tidak terjadi penurunan persepsi nyeri pada An. A. Menurut An. A akan merasa lebih aman jika pada saat dismenore saat Ibu He berada disampingnya. Remaja wanita cenderung lebih dekat dan terbuka dengan orangtua yaitu Ibu. Dukungan keluarga dan social sangat berpengaruh dalam peningkatan status kesehatan seseorang, sama hal nya dengan An. A. Ketika mendapat perhatian dan dukungan dari Ibu He, An. A menjadi merasa tidak sendiri dalam upaya penurunan rasa nyeri akibat dismenore/nyeri haid.



45

Dampak yang dirasakan An. A saat nyeri haid muncul yaitu menjadi tidak focus belajar/bersekolah, emosi yang tidak stabil, dan menggaggu kegiatan/aktivitas lain karena kondisi tubuh yang lemas. Menurut Kumbhar, Suresh.K. et all. (2011) menyebutkan bahwa dismenorea mengganggu kegiatan aktivitas keseharian dan akademis remaja. Remaja yang mengalami dismenorea di India menyebabkan meningkatnya jumlah absen remaja untuk bersekolah ataupun berkuliah dengan prevalensi 28-48 % dan menyebabkan penurunan kualitas hidup. Pendapat lain, menurut Al- Jefout, Moamar., Abu-Fraijeh Seham. et all. (2014) dysmenorrhea berdampak pada penurunan kualitas hidup terutama pada aktivitas akademis yang mengganggu kehadiran ke tempat pendidikan dan berpengaruh terhadap aktivitas harian dan kegiatan sosial remaja.

Menurut Novia dan Puspitasari (2008) salah satu factor predisposisi terjadinya dismenore pada remaja yaitu usia wanita. Kejadian dismenore primer dipengaruhi oleh usia wanita. Rasa nyeri yang dirasakan beberapa hari sebelum dan sesaat setelah menstruasi berlangsug merupakan peranan dari hormone prostaglandin yang secara fisiologis akan terjadi peningkatan produksi hormone. Semakin tua umur seseorang, semakin sering mengallami mesntruasi dan semakin terjadi pelebaran pada leher rahim maka hal tersebut akan menurunkan sekresi hormone prostaglandin. Salah satu factor risiko terjadinya disemnore yaitu usia menarke yang lebih awal. Menarche terjadi pada usia yang lebih awal di mana alat reproduksi belum siap untuk mengalami perubahan dan masih terjadi penyempitan pada leher rahim, maka akan menimbulkan rasa sakit ketika menstruasi.

Ditinjau dari segi pengalaman nyeri, terdapat beberapa factor yang mempengaruhi pengalaman nyeri seseorang diantaranya, usia, social dan kultural, kecemasan, keletihan, pengalaman sebelumnya, gaya koping dan dukungan keluarga (Potter & Perry, 2006). Dukungan keluarga merupakan salah satu bentuk untuk mengatasi kecemasan pada remaja dalam merespon masa pubertas yang telah dialami. Dukungan yang diberikan berupa rasa empati, dukungan penghargaan melalui dorongan maju, dukungan instrumental melalui pemberian materi dan dukungan informative melalui pemberian saran-saran atau petunjuk (Stuart, 2006). Saat An. A mengalami dismenore Ibu H selalu memberikan dukungan informative berupa saran-saran yang dapat dilakukan dalam



46

merespon dan mengatasi nyeri haid yang dirasakan. Dengan adanya dukungan ini dapat membantu remaja dalam menerima penyesuaian diri terhadap perubahan yang dialami. Dalam keperawatan masyarakat perkotaan memiliki cakupan ruang lingkup yang berupa upaya promotif dan preventif. Salah satu cara yang dapat digunakan dalam mengatasi masalah dismenore pada remaja yaitu dengan melakkan teknik-teknik penanganan nyeri secara non-farmakologis yaitu teknik effleurage/massage. Teknik ini bertujuan untuk mengatasi nyeri dan menekan nyeri agar tidak berkepanjangan serta berdampak pada masalah kesehatan yang cukup serius. Keluarga memiliki kontribusi yang besar dalam mengatasi masalah dismenore pada remaja sehingga dapat meningkatkan status kenyamanan pada remaja yang mengalami dismenore.

4.3. Analisis Teknik Effeurage / massage dengan Konsep dan Penelitian terkait Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Fauziyah (2012) menyatakan bahwa terjadi perubahan tingkat/skala nyeri pada siswi SMA setelah diberikan teknik effleurage. Menurut Nisofa (2012) bahwa pengaruh mekanis dari effleurage adalah membantu kerja pembuluh darah balik (vena) dan menyebabkan timbulnya panas tbuh sehingga manipulasi effleurage dapat berfungsi sebagai pemanasan (warming up). Pengaruh fisiologis yang diberikan melalui teknik effleurage menjelaskan bahwa gosokan yang kuat dapat mempengaruhi sirkulasi darah pada jaringan yang paling dalam hingga mencapai otot. Teknik massage ini merupakan teknik yang aman, tidak perlu banyak alat dan biaya serta dapat dilakukan secara mandiri.

Dalam mengaplikaikan teknik effleurage/massage yang memfokuskan pada abdominal effleurage kepada siswi yaitu sesuai dengan standar operasional prosedur (SOP) yang sudah dijelaskan. Pijatan effleurage ini dilakukan selama 15 menit. Pada pelaksanaannya melakukan massage effeurage dengan aromaterapi dan/atau minyak jahe merupakan hal yang dianjurkan, karena kandungan dalam jahe dapat menghambat siklooksigenase dan lipooxygenase jalur di prostaglandin yang mengarah ke pengurangan leukotriene dan prostaglandin dan berdampak pada persepsi nyeri yang dirasakan. Sedangkan untuk aromaterapi mengandung mentol dan metil salisilat memiliki efek antispasmodic sehingga dapat menenangkan dan merelaksasikan otot rahim serta mengurangi rasa nyeri akibat menstruasi. Minyak jahe dan aromaterapi dapat berperan sebagai analgesic yang dimediasi sebagian melalui aktivitas reseptor kappa-opioid yang dapat membantu transmisi sinyal pada blok nyeri. Penggunaan aromaterapi adalah terapi komplementer



47

yang banyak digunakan dan berguna untuk meringankan masalah kesehatan serta meningkatkan kualitas hidup secara umum.

Masalah kesehatan utama pada keluarga Bapak P khususnya An. A yaitu terletak pada perlakuan dalam merespon nyeri haid (dismenore primer). Perawat komunitas dan keluarga menjadi pihak yang bertanggung jawab pada kasus ini. Mahasiswa yang berperan sebagai perawat komunitas mengunggulkan intervensi penanganan nyeri haid non farmakologis berupa teknik effleurage / massage dalam mengurangi skala nyeri haid pada An. A.

Pelaksanaan intervensi ini di awali dengan mengkaji ulang tingkat nyeri yang dirasakan berdasarkan indicator pain, quality, region, severe dan time (PQRST). Selain itu, mahasiswa mengidentifikasi hal-hal yang sudah dilakukan keluarga dalam merespon nyeri haid pada An. A. Selanjutnya mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan sebelumnya dalam merespon nyeri dan dampak yang ditimbulkan akibat nyeri haid. Kemudian mahasiswa melakukan mengkaji pengetahuan yang keluarga sudah miliki dan terpapar terkait nyeri haid pada remaja. Setelah mendapatkan hasil dari pengkajian nyeri tersebut, berikutnya mahasiswa memberikan edukasi kesehatan pada keluarga terkait nyeri haid (dismenore) meliputi defisini, jenis, tanda dan gejala, factor risiko, penyebab dan akibat nyeri hiad. Selain itu, mahasiswa dan keluarga berkomitmen untuk melakukan atau menerapkan teknik effleurage massage sebagai penanganan nyeri non farmakologis.

Penerapan teknik efflurage didahului oleh pengertian, tujuan, manfaat dan masuk pada langkah-langkah dalam melakukan effleurage. Pertama, mahasiswa menjelaskan langkah-langkah pemberian teknik effleurage yaitu pemberian posisi yang nyaman. Kedua, mahasiswa menganjurkan dalam penggunaan aromaterapi sebanyak 3 tetes dan melakukan teknik effeurage yang berpusat pada daerah nyeri yaitu di bawah umbilicus atau di atas simfisis pubis dengan pola melingkar searah jarum jam, konsisten, dan berirama. Pelaksanaan teknik effleurage yaitu melalui ujung jarinya dan dengan frekuensi tetap/konstan. Effleurage berfungsi sebagai teknik distraksi dan menurunkan transmisi stimulus sensorik dari dinding perut dan membantu mengurangi batas ketidaknyamanan lokal (Pillateri, 2013). Abdominal effleurage ini dilakukan selama 15 menit agar mendapatkan hasil yang maksimal dalam penurunan tingkat nyeri. Salah satu factor yang dapat mempengaruhi keberhasilan pemberian massage yaitu durasi, lamanya



48

massage yang diberikan sekitar 5-15 menit untuk mendapatkan hasil yang optimal (Prince, 1999).

Setelah melakukan teknik effleurage/massage pada bagian bawah perut An. A, dinyatakan secara verbal bahwa terjadi penurunan skala nyeri yang dimana sebelum dilakukan teknik effleurage nyeri berskala 5 kemudian An. A mulai dengan perubahan posisi yang dianggap nyaman dan dilanjutkan dengan mengolesi bagian yang nyeri dengan aromaterapi serta melakukan teknik effleurage dengan cara melingkar, kontran dan berirama selama 3 menit sehingga skala nyeri menjadi 3 (berkurang) dan dilanjutkan dengan tidur dan setelah An. A terbangun skala nyeri menajadi 0 (hilang). Hal ini membuktikan bahwa adanya peranan dari teori gate kontrol dalam mengirimkan sinyal keotak untuk menurunkan persepsi nyeri.

Teori gate control yang menjelaskan mekanisme transmisi nyeri. Teori ini berkaitan dengan aktivitas serat seraf aferen berdiameter besar atau kecil yang dapat memengaruhi sel saraf di substania gelatinosa. Aktivitas serat yang berdiameter besar menghambat transmisi nyeri yang dikirimkan yang artinya “pintu ditutup”, sedangkan serat saraf yang berdiameter kecil mempermudah transmisi yang artinya “pintu dibuka”. Gambaran lain yang diberikan pada teori ini bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat dari pada serabut sentuhan yang luas. Hal tersebut dapat terjadi ketika adanya sentuhan dan nyeri yang dirangsang secara bersamaan, sensasi tersebut berjalan ke otak dan menutup pintu gerbang dalam otak untuk melakukan pembatasan respon nyeri yang dirasakan dalam otak. Sehingga akan mengurangi persepsi nyeri yang dirasakan dan berdampak pada pengurangan skala nyeri.

Implementasi yang diberikan pada An. A didukung oleh penelitian Pangastuti (2011) pada 24 remaja wanita menyatakan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan rerata nyeri haid antara sebelum diberikan massage dengan sesudah diberikan massage. Penelitian yang dilakukan oleh Fauziyah (2011) terhadap 47 responden yang berasal dari siswi SMA, membenarkan bahwa didapatkan hasil terdapat hampir setengahnya mengalami penurunan 3 tingkat skala nyeri yaitu sebanyak 18 siswi (38,3%) dan sebanyak 17 siswi (36,2%) yang mengalami penurunan 1 tingkat skala nyeri dan sebagian kecil tidak mengalami penurunan yaitu sebanyak 12 siswi (25,5%). Penurunan dengan teknik effleurage ini dipengaruhi oleh berbagai factor antara lain usia. Hasil penelitian ini



49

menunjukkan bahwa hampir sebagian besar dari responden atau siswi yaitu berusia 15 tahun.

Peran dan tugas perkembangan keluarga dengan remaja yang sesuai dengan kasus ini yaitu pada tugas pertama, memberikan kebebasan pada remaja untuk bertanggung jawab dan mandiri terhadap diri sendiri. Mahasiswa mendiskusikan pada keluarga untuk memberikan dukungan dan perhatian pada anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan karena keluarga merupakan support system terdekat bagi tiap anggota keluarga tersebut. Keluarga dilibatkan dalam memberikan motivasi untuk An. A agar tetap melakukan teknik effleurage saat mengalami nyeri haid baik dirumah maupun di sekolah.

4.4. Alternatif Pemecahan Masalah yang dapat dilakukan Setelah dilakukan inovasi intervensi berupa teknik effleurage/massage, terdapat perubahan yang cukup signifikan antara sebelum dan sesuai pemberian teknik effleurage/massage tersebut. Perubahan tersebut antara lain terjadi penurunan skala nyeri secara bertahap saat An. A mengalami dismenore dan melakukuan teknik effleurage/massage.

Hambatan

yang

dirasakan

selama

memberikan

intervensi

keperawatan keapada keluarga Bapak P yaitu ketepatan dalam proses pijatan yang diberikan dan posisi tangan saat melakukan gerakan dalam pijatan effleurage yang tidak mudah tersebut dapat mempengaruhi hasil dalam menurunkan skala nyeri. Oleh karena itu, untuk lebih memaksimalkan hasil yang diarapkan, maka diperlukan alternative pemecahan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah dismenore pada remaja yaitu antara lain teknik relaksasi (Relaxation Therapy) berupa tarik nafas dalam, music, dan inhalasi lavender. Selain itu aktivitas fisik (Exercise) melalui senam dan yoga dismenore serta kompres hangat/panas.

Menurut Marlinda, Rosalina dan Purwaningsing (2013) latihan-latihan olahraga yang ringin dapat membantu mengurangi dismenore dan latihan fisik tersebut sangat dianjurkan untuk dilakukan. Olahraga/senam merupakan salah satu teknik relaksasi yang berfungsi untuk mengurangi nyeri karena sesaat setelah melakukan senam maka otak dan susunan saraf tulang belakang akan menghasilkan endorphin yang berfungsi sebagai penenang alami dan menimbulkan rasa nyaman. Pelaksanaan senam dilakukan sebelum menjelang haid dan efektif sebagai cara pencegahan nyeri haid/dismenore.



50

Kompres panas adalah suatu tindakan untuk mengurangi rasa sakit dengan memberikan energi panas melalui proses konduksi, dimana panas yang dihasilkan dapat menyebabkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah) sehingga dapat meningkatkan asupan oksigen, pasokan nutrisi dan meningkatkan leukosit darah yang menuju ke jaringan tubuh. Beberapa dampak positif akibat pemberian kompres hangat yaitu dapat mengurangi peradangan, mengurangi kekakuan otot dan nyeri (Sriwahyuni & Yuswanto, 2014). Dalam menstruasi atau nyeri selama menstruasi, kompres panas dapat meredakan iskemia dengan menurunkan kontraksi uterus sehingga dapat memperlancar pembuluh darah dan dapat mengurangi nyeri akibat otot uterus yang semakin relaksasi dan meningkatkan perasaan nyaman dan meredakan vasokongesti pelvis (Bonde, Lintong & Moningka, 2013).



BAB 5 PENUTUP

Bahasan ini merupakan bagian akhir dalam penulisan karya ilmiah ini yang menguraikan tentang kesimpulan dan saran. Kesimpulan hasil intervensi selama tujuh minggu praktik lapangan serta saran yang membangun untuk pihak pelayanan kesehatan, perkembambangan bagi keilmuan keperawatan komunitas, serta penelitian selanjutnya. 5.1 Kesimpulan Kesehatan perkotaan merupakan masalah yang cukup serius yang diakibatkan oleh meningkatnya populasi masyarakat urban dibandingkan rural. Perilaku dan gaya hidup serta perubahan yang terjadi pada masyarakat perkotaan menjadi factor utama terjadinya risiko-risiko perilaku kesehatan. Perubahan perkembangan bagi remaja dapat berkontribusi besar dalam terjadinya perilaku kesehatan berisiko pada remaja, salah satunya adalah dismenore pada remaja wanita. Perubahan fisik yang mencakup organ seksual yaitu ketika remaja alat reproduksi akan mencapai kematangan seksual dan melakukan fungsinya dengan baik.

Praktik keperawatan mahasiswa di Kelurahan Tugu, khususnya di RW 03, bertujuan untuk melakukan asuhan keperawatan keluarga terutama pada keluarga yang memiliki anak remaja wanita dengan masalah dismenore. Berdasarkan hasil pengkajian pada awal praktik didapatkan data bahwa 71,4% remaja wanita mengalami dismenore (n = 11).

Asuhan keperawatan keluarga dengan melakkan pembinaan pada keluarga dengan bertujuan untuk melaukan intervensi yang dapat dipraktikan oleh keluarga dengan masalah gangguan raa nyaman terkait dismenore pada remaja wanita. Asuhan keperawatan keluarga yang dilaksanakan oleh mahasiswa pada keluarga Bapak P, khususnya An. A. Tanda-tandk ketidaknyamanan akan dimenore yang terdapat pada An. A antara lain, mengatakan tidak nyaman dan terganggu saat dismenore, merasa tidak senang dengan nyeri yang dirasakannya serta membuat konsentrasi dan aktivitas remaja tersebut terganggu. Dari data-data tersebut dapat ditegakkan diagnose keperawatan yaitu gangguan rasa nyaman : dimensi fisik terkait dismenore pada An. A.

51 Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


52

Peran perawat komunitas bertujuan untuk memberikan intervensi keperawatan dengan menggunakan pendekatan keluarga. Intervensi utama yang dilakukan terkait dismenore pada remaja wanita yaitu dengan teknik effleurage/massage saat terjadi dismenore atau saat nyeri haid yang dirasakan muncul. Pemilihan intervensi ini dilakukan agar remaja dapat melakukannya secara mandiri dan mampu membuat keputusan dalam menyelesaikan masalah perubahan fisik yang dialaminya terkait dismenore. Keluarga diharapkan dapat memotivasi anak dan menyadari bahwa teknik effleurage/massage ini sebagai salah satu upaya dalam menyelesaikan masalah kesehatan pada remaja dengan dismenore.

Asuhan keperawatan keluarga yang dilakukan kepada keluarga Bapak P selama lebih kurang 7 minggu. Evaluasi diilakukan melalui pengukuran skala nyeri sebelum dan sesudah melakukan teknik effleurage/massage saat terjadinya dismenore pada An. A. terjadi penurunan skala nyeri secara bertahap yaitu dengan skala 5 sebelum melakukan tekik effleurage/massage, dan menjadi

skala 3 setelah dilakukannya

teknik

effleurage/massage selama 3 menit. Kemudian dilanjutkan dengan istirahat dan tidur, skala nyeri menjadi hilang. Tingkat kemandrian keluarga Bapak P saat ini berada pada tingkat kemandirian III. Keluarga Bapak P melaporkan bahwa telah melakukan upaya dalam mengatasi dismenore pada anak.

5.2 Saran 5.2.1. Pelayanan Kesehatan Karya ilmiah ini diharapkan dapat bermanfaat untuk pelayanan kesehatan dalam hal ini adalah puskesmas dan perawat komunitas yang berperan dalam pemberian promosi kesehatan untuk mengadakan training khusus atau pelatihan konselor sebaya terkait cara-cara penanganan nyeri haid non farmakologis khususnya dalam teknik effleurage/massage bagi remaja putri. Dengan pelatihan ini menerapkan prinsip-prinsip khusus dalam teknik effleurage yaitu dengan gerakan melingkar, konstan dan berirama serta dilakukan selama 5-15 menit agar dapat menghasilkan penurunan tingkat skala nyeri yang signifikan bagi remaja yang mengalami nyeri haid. Kerjasama dalam pelatihan ini dapat meningkatkan tugas perkemangan remaja yaitu memberikan kebebasan remaja untuk bertanggung jawab dan mandiri terhadap dirinya sendiri. Dalam upaya promosi kesehatan peran perawat komunitas yang didukung dengan masyarakat, terutama kader diharapkan dapat meningkatkan dalam



53

pemberian penyuluhan kesehatan terkait permasalahan yang sering dikeluhkan oleh remaja wanita. Kader diharapkan dapat menjalin trust pada remaja melalui media social yang kini sedang erat kaitannya dengan remaja, yang bertujuan agar terjalin komunikasi yang terbuka antara kader dan remaja. Keluarga perlu meningkatkan pengetahuan tentang perubahan fisik yang terjadi pada remaja wanita melalui bertanya atauberkonsultasi pada petugas keseharran dan memanfaatkan sarana media cetak serta elektronik sebagai media informasi dan edukasi. Keluarga diharapkan dapat terus meningkatkan dukungan pada remaja wanita dengan memotivasi untuk melakukan teknik effleurage/massage saat terjadi dismenore. Keluarga juga diharapkan dapat meningkatkan kemandirian remaja untuk mengatasi masalah dismenorenya secara mandiri dengan teknik effleurage/massage. 5.2.2. Perkembangan Keilmuan Keperawatan Komunitas Karya ilmiah ini dapat menjadi dasar dalam mengembangan ilmu keperawatan komunitas untuk memberikan penjelasan khusus terkait metode untk meningkatkan kenyamanan pada anak usia remaja dalam menghadapi proses tumbuh kembang remaja. Adanya karya ilmiah ini dapat memberikan metode-metode baru yang dapat diterapkan dalam kurikulum pembelajaran remaja disekolah. Dengan menampilkan perawatan-perawatan khusus selama dismenore pada remaja dan yang dapat dilakukan remaja secara mandiri. 5.2.3. Penelitian Intervensi yang diberikan diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan dalam upaya memenuhi tugas kesehatan keluarga dalam hal pemberian perawatan kesehatan. Teknik effleurage/massage ini merupakan salah satu cara untuk meningkatkan kenyamanan dan menurunkan skala nyeri pada remaja yang mengalami dismenore. Perlu dilakukannya penelitian terkait hubungan teknik effleurage/massage dengan usia menarche remaja yang mengalami dismenore. Selain itu, cara penanganan nyeri non farmakologis lainnya dapat dilakukan dan dijadikan penelitian selanjutnya antara lain teknik relaksasi, kompres hangat, dan latihan fisik dengan kelompok remaja yang berbeda.



DAFTAR PUSTAKA

Allender, J. A., Rector, C., & Warner (2010). Community Health Nursing : Promoting & Protecting The Public’s Health. Seventh edition. Philadelphia : Lippincott Willian & Wilkins. Ali, Z. (2009). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC Aslani, M. (2003). Teknik Pijat untuk Pemula. Jakarta: Erlangga Bailon, S.G. dan Maglaya, A.S. (2005). Family health Nursing: The Process. Philiphines: UP College on Nursing Diliman Batubara, J. RL. (2010). Adolescent Development (Perkembangan Remaja). Sari Pediatri, 12 (1), 9-21. Bobak, L. (2004). Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC Bobak, L. (2005). Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta: EGC Boonde, F.., Lintong, F., Moningka., M. (2013). Pengaruh Kompres Panas Terhadap Penurunan Derajat Nyeri Haid Pada Siswi SMA dan SMK Yadika Kopandakan II. Sumatara Utara : Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Boyce, Roche and Daves, (2009). Adolescent Health: Policy, Science, and Human Rights. Montreal Kingston : London BKKBN. (2010). Kajian Profil Penduduk Remaja (10-24 Tahun). Di unduh pada www.bkkbn.go.id Calis. 2011. Dysmenorrhea. Tersedia di http:// emedicine.medscape.com. diunduh pada Tanggal 18 Juni 2016 Celik, Husnu, et al. 2009. Severity of Pain and Circadian Changes in Uterine Artery Blood Flow in Primary Dysmenorrhea. Archives of Ginecology & Obstectrics, 280, 589 – 592 Diclemente, Santelli and Crosby, (2009). Adolescent Health. Jossey-Bass Book : San Fransisco Djakaria, N.S. Zees, R.F. Paramata, N. R. (2013). Pengaruh Pemberian Terapi Massage Terhadap Penurunan Nyeri Haid ada Siswi di Madrasah Aliyah Cokroaminoto Kecamatan Teglega Jaya. Universitas Negeri Gorontalo : Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan Fauziyah, I. Z (2011). Efektivitas Teknik Effleurage dan Kompres Hangat Terhadap 54 Universitas Indonesia


55

Penurunan Tingkat Dismenore Pada Siswi SMA N 1 Gresik. Universitas Gresik : Fakultas Kesehatan Friedman, M. M. (2010). Buku ajar keperawatan keluarga : Riset, Teori dan Praktek. Jakarta : EGC Gagua, T., Tkeshelashvili, B., Gagua, D., & Mchedlishvili, N. (2013). Assessment of anxiety and depression in adolescents with primary dysmenorrhea: A case-control study.

Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. Gunarsa, S. (2001). Psikologi Remaja. Jakarta : PT. BPK Gunung Mulia. Harel, Z.(2002). A Contemporary Approach to Dysmenorrhea in Adolescent Girl. Pediatri Drugs, 4(12), 797 – 805. Harel Z. (2008). Dysmenorrhea in adolescents. Ann N Y AcadSci. 113(5):185-95. Hernilawati. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga. Sulawesi Selatan : Pustaka As-Salam Herz R. (2009). “Aromatherapy facts and fictions: a scientific analysis of olfactory effects on mood, physiology and behavior,” International Journal of Neuroscience 119(2): 263 9. Hidayaningsih, P.S. Tjandarini, D.H. Rofingatul, M. Supanni. (2011). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Remaja Berisiko di Kota Makkasar Tahun 2009. Buletin Penelit Kesehatan, 39 (2), 88-98. Kowalak, J. P. (2010). Buku Saku Tanda dan Gejala:Pemeriksaan Fisik & Anamnesis, Penyebab, Tip Klinis,Ed.2. Jakarta: EGC Kumbhar, Suresh.K. et all. (2011). Prevalence of dysmenorrhea among adolescent girl (14-19 yrs) of Kadapa district and its impact on quality of life : a cross sectional study. Department of Community Medicine,RIMS Medical College, Kadapa, Andhra Pradesh, 2(2), 265-268. Lestari, N. M. (2013). Pengaruh Dismenore Pada Remaja. Seminar NAsional FMIPA UNDIKSHA III Tahun 2013. http://ejournal.undiksha.ac.id/index.php/semnasmipa/article/download/2725/2305 Di unduh pada 19 Juni 2016 Linsley, P. Kane, R., & Owe, S. (2011). Nursing For Public Health, Promotion, Principles, and Practice. New York : Oxford University Press. Lundy, K. S & Janes, S. (2010). Community Health Nursing : Caring Fo The Public’s Health – 2end ed. Uniited States of America : Courier Kendallville



56

Manuaba, I. B. G. (2005). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta. EGC Marlina, E. (2012). Pengaruh Minum Kunyit Terhadap Tingkat Nyeri Dismenore Primer Pada Remaja Putri di SMA Negeri 1 Tanjung Mutiara Kabupaten Agam (Skripsi). Sumatera Barat : Universitas Andalas Marlina, R., Rosalina., Purwaningsih, P. (2013). Pengaruh Senam Dismenore Terhadap Penurunan Dismenore Pada Remaja PUtri Di Desa Sidoharjo Kecamatan Pati. Jurnal Keperawatan Maternitas, 1(2), 118-123. Martono, L., & Joewana, S. (2006). Modul Latihan Pemulihan Pecandu Narkoba Berbasis Masyarakat. Jakarta: Balai Pustaka Maulana H.D.J. (2009). Promosi Kesehatan.Jakarta: EGC Monsdragon. (2004). Pregnancy Information (Effleurage dan massage). http://www.monsdragon.org/pregnancy effleurage.html. di unduh pada tanggal 20 Juni 2016 Nies, M. A., and Melanie M. (2007). Community/public health nursing: promoting the health of populations. St. Louis, MO: Elsevier Saunders Nur Azurah, A. G., Sanci, L., Moore, E., & Grover, S. (2013). The quality of life of adolescents with menstrual problems. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 26(2), 102-108 Ozgoli G. Goli,M, Moattar, F. Comparison of effects of ginger, mefenamic acid, and ibuprofen on pain in women with primary dysmenorrhea. J Alternative and Complementary Med 2009; 15(2):129-132. Pangastusi, A. K. (2011). Pengaruh Massage Terhadap Nyeri Haid pada Remaja di Pndok Pesantren Putri Al-Munnawir Komplek Nurussalam Krapya Yogyakarta (Skripsi).

Yogyakarta : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyyah (Naskah Publikasi) Pilliteri Adele. (2013). Maternal and Child Health Nursing: Care of The Childbearing Family. Fourth Edition . Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. Potter, P. A. dan Perry, A., G. (2009). Fundamental Keperawatan Buku 1 Ed. 7. Jakarta: Salemba Medika. Priatna, H & Desiman, T. (2007). Perbedaan Pengaruh Penambah Teknik Effleurage Pada Intervensi Short Wafe Dhiatermy – Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation Dan Latihan Stabilisasi Terhadap Pengurangan Nyeri Pinggang Bawah Akibat Akut Sprung Back. Jurnal Fisioterapi Indonusa, 7 (1). Price, S.A. & Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi, edisi 6. Jakarta: EGC Proverawati, A. 2009. Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna. Yogyakarta : Nuha Medika. Teknik effleurage ..., Fitri Alfisah, FIK UI, 2016


57

Putri, R. R. (2012). Efektivitas Metode Peer Education Daam Meningkatkan Pengetahuan Tentang Dismenore Pada Siswi Kelas X SMK N 1 Bantul Yogyakarta Tahun 2012. Surakarta : Universitas Sebelas Maret. Rizk, S.A. (2013). Effect of Aromatherapy Abdominal Massage Using Peppermint Versus GIger oils on Primary Dysmenorrhea among Adolescent Girls. Journal of American Science 9(11) 597-605. Sarwono, S. W. (2006). Pendidikan Seksual Pada Remaja. Di unduh dari www.bkkbn.go.id Shanty, I. N., Sutahmo,., Sumarto, S. (2013). Faktor Penyebab Kenakalan Remaja Pada Anak Keluarga Buruh Pabrik Rokok Djarum Di Kudus. Semarang : Fakultas Ilmu Sosial Universitas Negeri Semarang Sianipar O, Bunawan NC, Almazini P, Calista N, Wulandari P, Rovenska N, Djuanda RE, Irene, Seno A, Suarthana E.(2009). Prevalensi gangguan menstruasi dan faktorfaktor yang berhubungan pada siswi SMU di Kecamatan Pulo Gadung Jakarta Timur. Majalah kedokteran Indonesia. Juli; 59(7). Smeltzer, S. C. dan Bare, B. G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2). Jakarta : EGC Sriwahyuni, N., YUswanto, T. (2014) The Effectiveness of Hot Compress toward Pain Reduction Due To Phlebitis Caused By Intravenous Line Set Up In Malang and Ponorogo, East Java-Indonesia. Journal Nursing and Health Science, 3 (4), 28-31. Stanhope & Lancaster (2004).Community Helath Nursing Promoting Health of Aggregates, Families, and Individuals. St. Louis: Mosby Stuart. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi : Lima. Jakarta : EGC Suhartatik. 2003. Hubungan Gejala Saat Menstruasi Dengan Produktivitas Kerja Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. UGM. Yogyakarta. Skripsi tidak dipublikasikan Taber, B. (1994). Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC Tate S. (1997). Peppermint oil: a treatment for postoperative nausea. Journal Adv Nurs. 26(3):543–549. Wong, D. L [et.al]. (2008). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong. Alih bahasa : Agus Sutarna, Neti. Juniarti, H.Y. Kuncoro. Editor edisi bahasa Indonesia : Egi Komara Yudha….[et al.]. Edisi 6. Jakarta : EGC World Health Organization (WHO). (2015). Adolescent nutrition: a review of the situation in selected South-East Asian Country. Diperoleh dari www.searo.who.int/entity/child_adolescent/documents/sea_nut_163/en Universitas Indonesia


58

Evolution of medical treatment for endometriosis: back to the roots?. Human Reproduction Update-Oxford Journals. 13 (5): 487-99.



Lampiran 1

Pengkajian

1. Data Umum a. Nama Keluarga (KK) : Bpk. P b. Alamat dan No. Telp : RT 08 RW 03 Kel. Tugu Kec. Cimanggis c. Pendidikan KK

: D3

d. Komposisi Keluarga : No

Nama

Gender

Hubungan dengan KK Suami/KK

1.

Bpk. P

Laki-laki

2.

Ny. H

Perempuan

Istri

3.

Remaja A

Perempuan

Anak

TTL/Umur

Pendidikan

Madiun, 18-08-1969 (47 tahun) Lumajang, 8-08-1967 (49 tahun) Jakarta, 2 – 12 – 1999 (17 tahun)

Remaja A

e. Tipe Keluarga

: Keluarga Inti

f. Suku


D3

Pekerjaan Karyawan

SMA

IRT

SMA

Pelajar

Lampiran 1 Ayah dari remaja A berasal dari ngawi, madiun jawa timur. Sedangkan Ibu, berasal dari lumajang, jawa tengah. Secara tidak langsung, keluarga remaja A bersuku jawa. Bahasa dominan yang digunakan sehari-hari adalah bahasa Indonesia. Menurut keluarga, tidak ada aturan atau adat yang khusus terkait pola makan, berprilaku, cara berpakaian, maupun perepsi terhadap keseatan yang diajalani oleh keluarga. Terkait nyeri haid (dismenore), keluarga memiliki kepercayaan khusus dimana pada saat haid, kuku yang telah terpotong diharuskan untuk dikumpulkan/ditanam. g. Agama Seluruh anggota keluarga beragama Islam. Ibu dan remaja A sering mengikuti kegiatan keagamaan berupa pengajian maupun majelis yang diadakan di lingkungan rumah. h. Status Sosial dan Ekonomi Keluarga Keluarga Bapak P dengan remaja A ini merupakan keluarga yang sederhana dengan kondisi ekonomi menengah cukup. Bapak P bekerja sebagai karyawan swasta yang bekerja mulai pkl. 08.00-17.00 WIB. Sedangkan, Ibu He adalah ibu rumah tangga dan juga menjadi kader di lingkungan setempat. Bapak P dan Ibu He hanya memiliki satu anak yaitu remaja A yang kini sedang menempuh pendidikan SMA kelas 1. Penghasilan Bapak P sebagai karyawan swasta sudah cukup dalam memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. BAPAK P dan Ibu He juga mampu memenuhi kebutuhan anak nya yaitu remaja A yang kini beranjak remaja yang memiliki berbagai macam keinginan seperti gadget, boneka, tas, baju dll. i. Aktivitas Rekreasi Keluarga Keluarga Bapak P cukup sering menghabiskan waktu dirumah. Remaja A mengaku bahwa terkadang saat libur/weekend pernah berkunjung/menginap dirumah nenek. Remaja A juga menghabiskan waktu kosongnya dengan berkegiatan ekstrakulikuler yang ada di sekolah yaitu dengan taekwondo 23x/minggu. Selain itu, remaja A juga cukup sering menghabiskan waktu dengan teman sebayanya yaitu jalan-jalan, makan bareng dll.

2. Riwayat dan Perkembangan Keluarga a. Tahap Perkembangan Keluarga


Lampiran 1 Tahap perkembangan keluarga Bapak P saat ini adalah tahapan keluarga dengan anak remaja (12-20 tahun). Menurut Ibu He, anaknya sedang berada di dalam masa-masa yang emosional atau perubahan emosi mendadak, terkadang egois, menjalin hubungan dengan banyak orang, memiliki rasa jatuh cinta yang ditunjukkan dengan remaja A sudah memiliki pacar/teman dekat lawan jenis, namun

konflik besar terkait kemandirian dan batasan

menggantungkan diri ke orang tua hal ini dibuktikan dengan keterbukaan antara remaja A dengan Ibu He dalam hal apapun baik hal pribadi maupun non pribadi (teman/sekolah). Remaja A juga menyatakan bahwa dirinya lebih dekat dengan mama (Ibu He).

Terkait kesehatan reproduksi, remaja A

membersihkan daerah kewanitaan dengan menggunakan sabun mandi. Remaja A juga mengaku bahwa saat haid, Ibu sering menyarankan untuk menggunakan kunyit asam dan kompres hangat untuk mengurangi rasa nyeri haid. b. Tahap Perkembangan Keluarga yang belum terpenuhi Saat dilakukan pengkajian, Ibu Hedan Remaja A mengatakan bahwa masih belum mengetahui terkait hal-hal yang harus diperhatikan saat nyeri haid muncul. Ibu He juga belum paham apakah pada saat nyeri haid muncul remaja A masih diperbolehkan untuk mengikuti kegiatan taekwondo. Menurut Ibu He dan remaja A, berharap agar kebutuhan terkait kesehatan reproduksi dapat terpenuhi terutama pada saat nyeri haid muncul. c. Riwayat Keluarga Sebelumnya Riwayat keluarga dari remaja A tidak ada yang memiliki penyakit serius. Bapak P sempat addict dalam merokok namun kini sudah berhenti. Sedangkan Ibu He dalam kondisi sehat. Sesekali keluarga Bapak P mengalami ispa ringan dan setelah berobat kembali menjadi sehat.

3. Lingkungan a. Karakteristik Rumah Rumah keluarga Bapak P tinggal dirumah kontrakan dengan luas ruma yang cukup ± 60 m2. Rumah tersebut terdiri dari 3 ruangan besar. 1 ruangan yang merupakan ruang tamu dan ruang tv, 1 ruangan untuk kamar, 1 ruangan untuk dapur dan kamar mandi. Keadaan rumah cukup terang, dilengkapi dengan 2 jendela di depan dan 2 ventilasi kecil yang ada di kamar / dapur. Walaupun


Lampiran 1 demikian sinar matahari yang menyinari rumah tersebut hanya sedikit, karena terhalangi oleh dinding rumah lainnya/tetangga depan rumah. Berikut dena rumah Bapak P dengan Remaja A ; Keterangan ; 1  Ruang tamu dan rang TV

3b

3a

2  Kamar tidur 3a  Kamar mandi 3b  Dapur 2

 Pintu  Jendela

1

 Ventilasi kecil

Setiap harinya Ibu He selalu merapikan dan membersihkan rumah. Kondisi rumah selalu bersih dan nyaman terlihat dari beberapa perabot rumah tangga tersusun rapi sesuai tempatnya. Lantai rumah juga bersih dan tidak berdebu. Walaupun

status

rumah

tersebut

adalah

rumah

kontrakan

namun

teras/halamandepan rumah selalu bersih dan Ibu He cukup rajin dalam membersihkan rumah. b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW Karakteristik masyarakat mayoritas ekonomi menengah (cukup) di RT 08, sedangkan di RT 01,02,03,04 menengah ke atas dan untuk RT 09, 10, 11 menengah ke bawah.

Untuk RT 08, mayoritas banyak penduduk remaja

perempuan dan perempuan dewasa. Masyarakat sekitar kebanyakan berasal dari suku Jawa dan Betawi. Kondisi lingkungan komunitas tergolong cukup bersih dengan kondisi perumahan yang padat. Banyak rumah yang dibangun digang-gang kecil. Terdapat banyak rumah kontrakan dan warung di halaman rumah. Mayoritas para penduduk laki-laki bekerja dan penduduk perempuan di rumah menjadi ibu rumah tangga atau membuka usaha warung. c. Mobilitas Geografis Keluarga Keluarga tersebut sudah tinggal di wilayah RW 03 yaitu ± x tahun. Rumah ini merupakan rumah yang ditempati keluarga Bapak P dan Ibu He sejak pertama bertransmigrasi ke Depok, Jawa Barat. Jarak menuju sarana transportasi rumah tersebut cukup jauh, keluarga biasa mengakses angkutan umum untuk


Lampiran 1 berpergian dan harus berjalan kaki untuk menuju angkutan umum. Bapak P mempunyai satu buah motor yang digunakan untuk bekerja. d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat Keluarga Ibu He tidak pernah membuat jadwal khusus untuk family time. Keluarga mengatakan bahwa kegiatan bersama dilaksanakan dengan mengobrol bersalam diruang tengah rumah pada malam hari, karena anggota keluarga berkumpul lengkap saat malam hari. Keluarga khususnya Ibu He merupakan kader di lingkungan RT 08 dan cukup aktif mengikuti kegiatan masyarakat, seperti pengajian, arisan, dan lain sebagainya.

4. Struktur Keluarga a. Pola Komunikasi Keluarga Keluarga mengatakan bahwa mereka selalu berkomunikasi secara terbuka dan tidak ada hal-hal yang ditutupi. Semua anggota keluarga saling menceritakan masalah-masalah yang telah dihadapi. Remaja A mengatakan bahwa segala yang telah terjadi selalu diceritakan kepada mama (Ibu He) seperti kegiatan disekolah, kejadian di luar rumah, kondisi kesehatan dll. Dalam keluarga ini, pengambilan keputusan berada di bawah kuasa kepala keluarga yaitu Bapak P. Remaja A mengatakan bahwa setiap anggota keluarga selalu berkomunikasi secara baik dan biasa keluarga berkumpul serta saling berbincang-bincang pada malam hari ketika Bapak P pulang kerja. b. Struktur Kekuatan Keluarga Struktur kekuatan keluarga ini berada pada Bapak P sebagai kepala keluarga, yaitu ketika mendapatkan permasalahan yang cukup besar maka akan diputuskan oleh kepala keluarga setelah adanya musyawarah dengan anggota keluarga lainnya. Ibu He juga mempunyai peran dalam mengambil keputusan keluarga sbagai contoh yaitu terkait waktu bermain remaja A dengan temantemannya dan aktivitas remaja A lainnya. Keputusan-keputusan kecil biasanya diselesaikan sendiri oleh Ibu He, namun jika terlalu pelik maka akan didiskusikan dengan Bapak P dan diputuskan secara bersama. c. Struktur Peran Secara sktruktur peran dalam keluarga Bapak P, setiap anggota keluarga telah menjalankan perannya dengan baik. Bapak P sebagai kepala keluarga berkolaborasi dengan Ibu He terkait biaya-biaya untuk memenuhi kebutuhan


Lampiran 1 sehari-hari. Ibu He sebagai Ibu rumah tangga juga telah melakukan tugas merawat keluarga dengan cukup baik. Ibu He mempunyai tanggung jawab dalam mengurusi segala kebutuhan rumah tangga. Disamping itu, Ibu He berperan sebagai kader dilingkungan setempat, namun Ibu He masih dapat membagi waktu antara mengurus rumah tangga dan kegiatan kader sehingga kedua peran yang diperoleh oleh Ibu He dapat berjalan beriringan dan tidak menggaggu peran yang lainnya. d. Nilai dan Norma Budaya Nilai dan norma yang berlaku di keluarga Bapak P disesuaikan dengan nilai agama yang dianut dan norma yang berlaku dilingkungannya, namun tidak ada pengaruh yang signifikan dari budaya atau agama yang berfek sangat menonjol. Norma keluarga yang berkaitan dengan kesehatan adalah bila ada keluarga yang sakit hanya dirawat di rumah dan diberi obat warung atau mengguanakan tradisional seperti jamu tanpa di bawa ke pelayanan kesehatan. Namun, ketika sakitnya berkepanjangan maka akan dibawa ke peayanan kesehatan

5. Fungsi Keluarga a. Fungsi Afektif Fungsi afektif dalam keluarga ini berjalan dengan dinamis. Masing-masing anggota

keluarga

memberikan

dukungan

dan

saling

menghargai,

menghormati, dan salin menyayangi satu sama lainnya dengan caranya masing-masing. Anggota keluarga selalu terbuka dalam mengungkapkan perasaannya masing-masing. Setiap anggota keluarga memiliki hubungan yang dekat satu sama yang lain. Keluarga Bapak P selalu mempunyai rasa toleransi yang tinggi apabila salah satu keinginan anggota keluarga ada yang tidak terpenuhi, terlebih bawah remaja A merupakan anak satu-satunya (tunggal). b. Fungsi Reproduksi Keluarga Bapak P dan Ibu He hanya memiliki 1 anak yaitu remaja A. usia Bapak P dan Ibu He terlampau sudah memasuki tahap dewasa akhir yaitu usia Bapak P 47 tahun dan Ibu He 49 yang tidak memungkinkan untuk Ibu He mengandung kembali. Saat ini Ibu He menggunakan program KB suntik. c. Fungsi Sosialisasi


Lampiran 1 Fungsi sosialisasi keluarga Bapak P berjalan dengan baik. Tn X terlihat jarang berkomunikasi dengan warga/tetangga karena aktifitas Bapak P yang cukup padat yaitu pergi pagi dan pulang malam untuk bekerja, sehingga jika ada waktu libur akan dimanfaatka Bapak P untuk istirahat dirumah dan berkumpul dengan keluarga. Ibu He merupakan kader di lingkungan RT 08/RW 03 sehingga Ibu He banyak kenal dengan warga-warga di RT 08. Ibu He salah satu kader yang aktif dalam mengikuti kegiatan apapun yang dilakukan di lingkungan RT 08. Selain Ibu He, remaja A juga aktif bergaul di lingkungan rumahnya. Jumlah remaja di lingkungan RT 8 cukup banyak dan didominasi oleh remaja perempuan. Ibu He tidak melarang remaja A untuk bermain atau berkumpul dengan teman sebayanya namun hal tersebut hanya boleh dilakukan saat hari libur. Di sekolah, remaja A banyak memiliki teman baik teman perepuan maupun laki-laki. Selain itu, remaja A juga mengikuti ekstrakulikuler yaitu taekwondo yang memiliki jadwal latihan 2-3x dalam seminggu dan tidak jarang remaja A ini mengikuti perlombaan taekwondo yang diadakan di sekolah-sekolah. d. Fungsi Perawatan Kesehatan Riwayat kesehatan remaja A yaitu masalah pada pencernaan. Remaja A memiliki riwayat gastritis yang mudah terjadi bila telat makan. Namun hal tersebut sudah dapat diantisipasi oleh remaja A yaitu dengan makan tepat waktu dan mengatur pola istirahat. Selain itu,remaja A menyatakan bahwa memiliki riwayat BAB berdarah. Hal itu terjadi hanya sekali ketika sedang BAB seperti biasa kemudian ada darah yang keluar. Ibu H segera membawa reamaja A untuk berobat ke klinik dan diberi obat yang diminum selama kurang lebih 3 hari lalu hilang dan tidak ada lagi BAB berdarah.

Remaja A menyatakan bahwa mulai mengalami pubertas (menstruasi) pada usia 14 tahun. Saat menstruasi remaja A mengeluhkan nyeri dibagian bawah perut dan menjalar hingga pinggang dan kaki pada 1-2 hari pertama dan berskala 5. Nyeri haid ini mengganggu remaja A saat beraktivitas dan membuat tubuh menjadi lemas. Remaja A mengatakan bahwa ketika haid maka aan timbul 1-2 jerawat di wajah.


Lampiran 1 Remaja A mengaku bahwa sempat menggunakan kompres hangat ketika nyeri dan nyeri menjadi berkurang kemudian timbul kembali. Sesekali remaja A sempat menggunakan kunyit asam yang dipercaya oleh remaja A dapat mengurangi aroma tidak sedap saat haid. Remaja A hanya mengetahui kompres hangat dan kunyit asam untuk mengurangi nyeri haid dan belum mengetahui cara lainnya serta belum paham apakah ini normal atau tidak.

Remaja A membersihkan daerah kewanitaan dengan sabun mandi. Saat kecapean atau aktivitas berlebih remaja A mudah mengalami keputihan. Terkait pelayanan kesehatan, remaja A jarang mengunjungi pelayanan kesehatan. Saat sakit remaja A hanya menggunakan obat yang didapat di apotek dan kemudian membaik dengan sendirinya.

6. Stresor dan Koping Keluarga a. Stresor Jangka Pendek Remaja A cukup terganggu dengan nyeri haid yang dialaminya, terlebih jika nyeri haid muncul saat dirinya akan melakukan latihan taekwondo. b. Stresor Jangka Panjang Tidak ada stressor jangka panjang yang dirasakan oleh remaja A c. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Masalah Jika remaja A memiliki masalah akan segera diceritakan kepada Ibu He dan meminta pendapat atau saran Ibu He terhadap masalah yang dihadapinya. d. Strategi Koping yang Digunakan Menonton tv dan mendengarkan lagu e. Strategi Adaptasi Disfungsional Diam

7. Harapan Keluarga berharap mendapat pengetahuan mengenai cara perawatan nyeri haid dan perawatan kesehatan/kebersihan organ reproduksi.


Lampiran 1 8. Hasil Pemeriksaan Fisik No.

4. 5. 6.

Pemeriksaan Fisik Tekanan Darah (mmHg) Berat Badan (kg) Tinggi Badan (cm) IMT / z score Keadaan Umum Kesadaran

7.

Rambut

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya +/+, pupil isokor

8.

Mata

Bersih, tidak ada sekret atau tidak ada sumbatan

9. 10.

Hidung Telinga

Bersih Bersih, tidak ada halitosis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada lesi pada membran mukosa, membran mukosa lembab, tidak ada sianosis

11.

Mulut dan Gigi

Bersih, tidak ada sekret atau tidak ada sumbatan

12.

Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran JVP

13.

Dada

14.

Paru

Simetris, tidak ada penggunaan otot bantu napas Vesikuler +/+, Wheezing (-), Crackles (-)

15.

Jantung

1. 2. 3.

Remaja A

Ibu H

Bapak P

100/60 mmHg

110/70 mmHg

120/70 mmHg

48 kg 155 cm

61 kg 162 cm

65 kg 167 cm

20 (normal) Compos mentis Tidak berminyak, bersih, tidak ada kutu atau tidak ada kotoran, rambut warna hitam dan sedikit putih (uban)

23,38 (normal) Compos mentis Tidak berminyak, bersih, tidak ada kutu atau tidak ada kotoran, rambut berwarna hitam dan sedikit putih (uban) Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya +/+, pupil isokor Bersih, tidak ada sekret atau tidak ada sumbatan Bersih Bersih, tidak ada halitosis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada lesi pada membran mukosa, membran mukosa lembab, tidak ada sianosis Bersih, tidak ada sekret atau tidak ada sumbatan Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran JVP Simetris, tidak ada penggunaan otot bantu napas Vesikuler +/+, Wheezing (-), Crackles (-) S1 (+), S2 (+), Murmur (-), Gallop

23,30 (normal) Compos mentis Tidak berminyak, bersih, tidak ada kutu atau tidak ada kotoran, rambut berwarna hitam dan sedikit putih (uban) Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya +/+, pupil isokor

S1 (+), S2 (+), Murmur (), Gallop (-)


Bersih, tidak ada sekret atau tidak ada sumbatan Bersih Bersih, tidak ada halitosis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada lesi pada membran mukosa, membran mukosa lembab, tidak ada sianosis Bersih, tidak ada sekret atau tidak ada sumbatan Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran JVP Simetris, tidak ada penggunaan otot bantu napas Vesikuler +/+, Wheezing (-), Crackles (-) S1 (+), S2 (+), Murmur (-), Gallop (-

Lampiran 1 No.

Pemeriksaan Fisik

16.

Abdomen

17.

Muskuloskeletal

Remaja A

Ibu H

(-) Datar, tidak teraba massa, Datar, tidak teraba bising usus 9 kali/ menit, massa, bising usus tidak ada nyeri tekan 9 kali/ menit, tidak ada nyeri tekan Tonus otot teraba, postur Tonus otot teraba, tubuh tegap, deformitas (- postur tubuh tegap, ), kekuatan otot: deformitas (-), kekuatan otot: 5555 5555 5555

5555

18.

Integritas Kulit

Tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut

19.

Ekstrimitas

CRT < 2 detik, tidak ada edema, tidak ada sianosis, tidak ada clubbing finger

20.

Lain-lain

-

Bapak P ) Datar, tidak teraba massa, bising usus 9 kali/ menit, tidak ada nyeri tekan Tonus otot teraba, postur tubuh tegap, deformitas (-), kekuatan otot:

5555

5555

5555

5555

5555

5555

5555

5555

Tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut CRT 3 detik, pucat, tidak ada edema, tidak ada sianosis, tidak ada clubbing finger -


Tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut CRT 3 detik, pucat, tidak ada edema, tidak ada sianosis, tidak ada clubbing finger -

Lampiran 2 Analisa Data dan Skoring Masalah No. Analisa Data Masalah Keperawatan 1. Gangguan Rasa Nyaman Data Subjektif : : Dismenore pada  Remaja A mengatakan nyeri saat haid  Remaja A mengeluh nyeri skala 5, namun saat Remaja A (00214) posisi istirahat skala nyeri menjadi 7  Remaja A mengatakan nyeri menjalar dari perut, pinggang hingga kaki  Remaja A menyatakan bahwa tidak mengetahui nyeri ini normal atau tidak  Remaja A mengatakan jika nyeri muncul hal yang dilakukan hanya berbaring saja  Remaja A mengatakan sempat menggunakan kompres hangat, nyeri berkurang namun timbul kembali

2.

Data Objektif  Remaja A berusia 16 tahun Perilaku Data Subjektif Cenderung  Remaja A mengatakan jika membersihkan (00188) daerah kewanitaan hanya menggunakan sabun mandi  Remaja A mengatakan mudah timbul jerawat saat mendapatkan stressor  Remaja A mengatakan masih sering keputihan namun tidak berbau  Remaja A mengatakan jarang ke pelayanan kesehatan Data Objektif :  Terdapat beberapa jerawat baru maupun bekas jerawat di wajah Remaja A


Kesehatan Berisiko

Lampiran 2 Gangguan Rasa Nyaman :

Perilaku Kesehatan

Dismenore

cenderung Berisiko

3/3 x 1 = 1

Sifat Masalah

3/3 x 1 = 1

Aktual (3) Risiko (2) Potensial (1) Kemungkinan masalah 2/2 x 2 = 2

½ x 2= 1

diubah Mudah (2) Sebagian (1) Tidak dapat (0) masalah 2/3 x 1 = 2/3

Potensial

2/3 x 1 = 2/3

untuk dicegah Tinggi (3) Cukup (2) Rendah (1) Menonjolnya masalah

2/2 x 1 = 1

2/2 x 1 = 1

Segera (2) Tidak perlu (1) Tidak dirasakan (0) Total

4 2/3


3 2/3

Lampiran 3 Rencana Asuhan Keperawatan (Dengan menggunakan NANDA 2015-2017 dan NIC-NOC 2013) Data Data Subjektif  Remaja A mengatakan nyeri saat haid  Remaja A mengeluh nyeri skala 5, namun saat posisi istirahat skala nyeri menjadi 7  Remaja A mengatakan nyeri menjalar dari perut, pinggang hingga kaki  Remaja A menyatakan bahwa tidak mengetahui nyeri ini normal atau tidak  Remaja A mengatakan jika nyeri muncul hal yang dilakukan hanya berbaring saja  Remaja A mengatakan sempat menggunakan kompres hangat, nyeri berkurang namun timbul kembali

Diagnosa Domain 12 : Kenyamanan Kelas 1 : Kesehatan Fisik Diagnosa : Gangguan Rasa Nyaman (00214) Definisi : Merasa kurang senang, lega dan sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual, lingkungan dan social

NOC NIC 1. Keluarga Mampu Mengenal Masalah Domain 3 : Perilaku Kelas S : Edukasi Pasien Level 1 5510. Pendidikan Kesehatan Domain IV : Pengetahuan dan Perilaku - Identifikasi faktor internal maupun eksternal Kesehatan yang dapat meningkatkan skala nyeri haid yang Hasil yang menggambarkan sikap, dirasakan pemahaman, dan perilaku yang - Identifikasi pengetahuan mengenai kesehatan menghargai sehat maupun sakit. dan gaya hidup remaja saat ini - Bantu untuk menilai status kesehatan Level 2 - Identifikasi karakteristik dari remaja untuk Kelas S : Pengetahuan Kesehatan menentukan strategi edukasi terkait nyeri haid Hasil yang menggambarkan pemahaman - Identifikasi sumber daya keluarga dalam pemanfaatan informasi - Buat prioritas pembelajaran yang dibutuhkan untuk meningkatkan, mempertahankan, oleh remaja berdasarkan kesepakatan dengan dan perbaikan kesehatan. remaja, kemampuan perawat, sumber daya yang tersedia, dan pencapaian tujuan Level 3 Outcomes : Pengetahuan : Proses Penyakit - Rumuskan tujuan dari program edukasi terkait nyeri haid/dismenore (1803) - Ajarkan strategi untuk mencegah perilaku tidak Indikator : sehat atau berisiko daripada memberi nasihat 180302 Karakteristik penyakit (dismenore) 180303 Penyebab 180305 Dampak 180306 Tanda dan Gejala 180308 Strategi untuk mengurangi


Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC perkembangan penyakit

NIC

Sebelum Intervensi : Level 1 (Pengetahuan yang kurang) Sesudah Intervensi : Level 3 (Pengetahuan yang cukup) 2. Keluarga mampu membuat keputusan berpartisipasi dalam perawatan kesehatan Level 1 Domain IV : Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan sikap, pemahaman, dan perilaku yang menghargai sehat maupun sakit. Level 2 Kelas Q : Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan perilaku keluarga untuk mempromosikan atau memulihkan kesehatan. Level 3 Outcomes : Otonomi Personal (1614) Indikator : 161401 Pembuatan Keputusan


Domain 2 : Kesehatan Fisiologis Kelas J : Neurokogitif 5150. Pembuatan Keputusan  Informasikan klien terkait solusi alternative untuk menyelesaikan masalah kesehatan  Bantu klien untuk mengidentifikasi keuntungan dan kerugian setiap solusi alternative yang diperoleh  Fasilitasi dalam kolaborasi pembuatan keputusan  Meningatkan komunikasi dengan klien terkait keputusan  Bantu klien menjelaskan terkait keputusan dipilih kepada orang lain  Bersedia dalam pemberian informasi yang dibutuhkan klien  Sertakan inform consent ketika keputusan sudah ditentukan

Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC 161402 Melibatkan pandangan orang lain dalam menentukan pilihan  161404 Membat keputusan bebas tanda tekanan 161411 Berpartisipasi/Ikut serta dalam perawatan kesehatan Sebelum Intervensi : Level 2 (jarang melakukann) Setelah Intervensi : Level 4 (Sering melakukan) 3. Keluarga mampu merawat anggota keluarga Level 1 Domain IV : Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan sikap, pemahaman, dan perilaku yang menghargai sehat maupun sakit. Level 2 Kelas Q : Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan perilaku keluarga untuk mempromosikan atau memulihkan kesehatan. Level 3 Outcomes : Kontrol Gejala (1608)


NIC

Domain 1 : Fisiologis Kelas E : Kenyamanan Fisik 1400. Manajemen Nyeri - Kaji tingkat ketidaknyamanan klien - Kaji lokasi nyeri karakteristik durasi, frekuensi, skala (flacc scale), intensitas dan factor pencetus - Observasi tanda nonverbal ketidaknyamanan klien - Gunakan strategi komunikasi terapeutik kepada orangtua untuk mengkaji nyeri klien - Eksplore pengetahuan orangtua klien dan kepercayaan mengenai nyeri haid yang dirasakan - Berikan informasi mengenai nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan hilang, dan

Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC Indikator : 160813 Mampu menjalankan perawata kesehatan saat terjadi tanda tanda Dismenore, Sebelum : Level 1 (tidak pernah melakukan Sesudah Level 3 (mampu dan kadangkadang melakukan) 160806 Mampu menjalankan langkahlangkah pencegahan Sebelum : Level 2 ( Jarang melakukan) Setelah : Level 3 ( mampu melakuan) 160807 Mampu menggunakan langkahlangah mengurangi gejala dismenore Sebelum : Level 1 (tidak pernah melakukan) Setelah : Level 2 (Jarang melakukan)


-

-

NIC antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur Kontrol faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon ketidaknyamanan pasien (sepertisuhu ruangan, pencahayaan, bau) Ajarkan prinsip manajemen nyeri Ajarkan orangtua menggunakan teknik nonfarmakologi saat nyeri klien timbul (seperti tarik napas dalam, terapimusik, kompress panas/dingin, masase, distraksi)

Domain 1 : Fisiologis Kelas E : Kenyamanan Fisik 1480. Pijitan/Massage - Kaji kondisi klien yang memerlukan massage - Tetapkan periode/penjadwalan massage sesuai dengan respon yang diinginkan - Pilih area tubuh yang akan di massage - Cuci tangan dengan air hangat - Siapkan air/minyak hangat, posisi yang nyaman, lingkungan yang private dan tanpa ada gangguan - Berada dalam tempat yang nyaman - Tutupi area lain yang tidak dimassage - Gunakan lotion, minyak untuk mengurangi gesekan saat di massage - Gunakan teknik dan tekanan yang nyaman bagi klien yang sesuai dengan tujuan massage

Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC

NIC - Dorong klien untuk menarik nafas panjang dan rileks selama massage - Evaluasi dan dokumentasi massage yang dilakukan

Domain 1 : Fisiologis Kelas C : Manajemen Imobilisasi 0840. Perubahan Posisi  Gunakan tempat/alas yang nyaman dan sesuai seperti matrass/kasur  Dorong klien untuk meningkatkan perubahan posisi yang sesuai  Instruksikan kepada klien bagaimana Domain 3 : Perilaku Kelas T : Kenyamanan Psikologis 6040. Terapi Relaksasi  Jelaskan rasional teknik relaksasi meliputi manfaat, batasan dan jenis relaksasi yang tersedia seperti menggunakan music, meditasi, oto progresif dll  Tingkatkan penggunaan intervensi relaksasi  Menjelaskan terkait intervensi teknik relaksasi  Menyaraknkan klien untuk menggunakan


Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC

    

NIC posisi yang nyaman, pakaian yang tidak ketat dan mata tertutup saat melakukan intervensi teknik relaksasi Gunakan strategi relaksasi tambahan Ajak klien untuk rileks dan merasakan sensasi relaksasi yang sesungguhnya Gunakan volume suara yang rendah, halus, dan perlahan-lahan saat memebrikan instruksi Demonstrasikan teknik relaksasi bersama dengan klien Evaluasi dan dokumentasi respon setelah teknik relaksasi berlangsung

Domain 1 : Fisiologis Kelas E : Kenyamanan Fisik 1380. Kompres hangat / dingin - Jelaskan indikasi kompres hangat dan dingin - Pilih cara yang akan digunakan dengan menggunakan waslap atau botol atau buli-buli - Cek suhu air yang akan digunakan - Tentukan durasi kompres yang akan dilakukan - Gunakan pakaian yang lembab untuk peingkatkan sensasi dingin atau panas - Tingkatkan kenyamanan saat melakukan kompre hangat atau dingin - Evaluasi kondisi umum, keamanan dan kenyamanan selama melakukan kompres - Evaluasi dan dokumentasi respon setelah


Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC

NIC melakukan kompres hangat/dingin 4. Keluarga mampu memodifikasi Domain 4 : Kenyamanan lingkungan Kelas 5 : Manejemen Risiko Level 1 6480. Manajemen Lingkungan : Kenyamanan Domain V : Kesehatan yang dirasakan - Menentukan tujuan pasien dan keluarga untuk Hasil yang menggambarkan pengaruh meningkatkan kenyamanan kesehatan keluarga dan perawatan - Melakukan penyesuaian suhu lingkungan kesehatan. sesuai indikasi - Fasilitasi keberhasilan untuk meningkatkan kenyamanan Level 2 Kelas U : Kualitas hidup dan sehat - Posisikan pasien sesuai indikasi Hasil yang menggambarkan penerimaan - Monitor kondisi kulit untuk identifikasi adanya individu terhadap status kesehatan tekanan atau iritasi - Tingkatkan kebersihan dan kenyamanan Level 3 Outcomes : Status Kenyamanan : Lingkungan (2009) Indikator : 200903 Lingkungan yang kondusif 200906 Lingkungan bersih/nyaman 200915 Lingkungan nyaman 5. Keluarga mampu menggunakan Domain 5 : Keluarga fasilitas pelayanan kesehatan Kelas X : Perawatan 7140. Kepuasan Keluarga Level 1: - Berikan informasi tentang sumber-sumber di Domain V: Kesehatan yang dirasakan komunitas yang akan membantu remaja dan


Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC Hasil yang menggambarkan pengaruh kesehatan keluarga dan perawatan kesehatan. Level 2: Kelas EE: Kepuasan keluarga: Perawatan Peningkatan persepsi positif pada asuhan keperawatan yang dilakukan untuk keluarga. Level 3 Outcomes : 3000 Kepuasan keluarga: akses menuju sumber pelayanan Menunjukkan persepsi positif untuk menghubungi perawat, penyedia, atau peralatan kebutuhan perawatan. Indikator: 300004-Ketersediaan mendatangi pelayanan kesehatan yang dibutuhkan untuk perawatan kesehatan 300007-Koordinasi dengan akses pelayanan kesehatan


-

-

-

NIC keluarga untuk melanjutkan dengan mengatasi masalah yang dialaminya Diskusikan bersama keluarga mengenai manfaat fasilitas kesehatan yang ada disekitar tempat tinggal Motivasi keluarga untuk menyebut ulang manfaat fasilitas kesehatan yang dapat dikunjungi Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga

Lampiran 3 Data Data Sujektif :  Remaja A mengatakan jika membersihkan daerah kewanitaan hanya menggunakan sabun mandi  Remaja A mengatakan mudah timbul jerawat saat mendapatkan stressor  Remaja A mengatakan masih sering keputihan namun tidak berbau  Remaja A mengatakan jarang ke pelayanan kesehatan Data Objektif : Terdapat beberapa jerawat baru maupun bekas jerawat di wajah Remaja A

Diagnosa Domain I : Promosi Kesehatan Kelas 2 : Management Kesehatan Diagnosa : Perilaku Kesehatan Berisiko (00188) Definisi : Ketidakmampuan untuk memodifikasi gaya hidup/perilaku untuk meningkatkan status kesehatan

NOC NIC 1. Keluarga Mampu Mengenal Masalah Domain 3 : Perilaku Kelas S : Edukasi Pasien Level 1 Domain IV : Pengetahuan dan Perilaku 5510. Pendidikan Kesehatan - Identifikasi pengetahuan dan gaya hidup remaja Kesehatan - Bantu untuk menilai status kesehatan Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan sikap, - Memberikan informasi kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan normal pada pemahaman, dan perilaku yang remaja menghargai sehat maupun sakit - Menjelaskan karakteristik/ciri-ciri tumbuh kembang remaja Level 2 - Menjelaskan dampak atau akibat dari tumbuh Kelas R. Kepercayaan Kesehatan kembang - Menjelaskan strategi yang dapat digunakan Level 3 untuk meningkatkan pertumbuhan dan Outcomes : Orientasi Kesehatan (1705) perkembangan Indikator : 170514 – Fokus dalam perilaku kesehatan 170505 – Fokus dalam penyesuaian situasi saat ini (remaja) 170502 – Fokus dalam pencegahan penyakit 170503 – Fokus dalam memelihara penampilan peran sebagai Remaja 2. Keluarga mampu membuat keputusan yang tepat Level 1 Domain IV : Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan sikap,


Domain 3 : Perilaku Kelas R : Koping 5150. Pembuatan Keputusan  Informasikan klien terkait solusi alternative untuk menyelesaikan masalah kesehatan  Bantu klien untuk mengidentifikasi keuntungan

Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC pemahaman, dan perilaku yang menghargai sehat maupun sakit.  Level 2 Kelas Q : Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan perilaku keluarga untuk mempromosikan atau memulihkan kesehatan.

 

NIC dan kerugian setiap solusi alternative yang diperoleh Fasilitasi dalam kolaborasi pembuatan keputusan Meningatkan komunikasi dengan klien terkait keputusan Bantu klien menjelaskan terkait keputusan dipilih kepada orang lain Bersedia dalam pemberian informasi yang dibutuhkan klien Sertakan inform consent ketika keputusan sudah ditentukan

 Level 3 Outcomes : Otonomi Personal (1614)  Indikator : 161401 – Pembuatan Keputusan 161402 – Melibatkan pandangan orang lain dalam menentukan pilihan 161404 – Membat keputusan bebas tanda tekanan 161411 – Berpartisipasi/Ikut serta dalam perawatan kesehatan 3. Keluarga mampu merawat anggota Domain 4 : Kenyamanan keluarga Kelas V : Manejemen Risiko 6610. Identifikasi Risiko Level 1 : - Identifikasi sumber factor risiko Domain IV. Pengetahuan dan Perilaku - Identifkasi strategi koping yang digunakan Kesehatan remaja Hasil yang menggambarkan sikap, - Tentukan pemenuhan medikasi dan nursing pemahaman, dan perilaku yang treatment menghargai sehat maupun sakit. - Menjelaskan factor risiko dan cara mengurangi factor risiko


Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC Level 2 : Kelas Q. Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan perilaku keluarga untuk mempromosikan atau memulihkan kesehatan.

-

NIC Diskusikan rencana untuk mengurangi factor risiko dengan aktivitas/latihan Rencanakan untuk monitoring status kesehatan

Level 3 : Outcome. Pemenuhan Perilaku (1601) Indicator : 160102 – Diskusikan treatment kesehatan yang dianjurkan 160103 – Melakukan treatment kesehatan yang dianjurkan 160112 – Monitor respon treatment Sebelum Intervensi : Level 1 (tidak pernah melakukann) Setelah Intervensi : Level 3 (kadangkadang melakukan) 4. Keluarga mampu lingkungan

memodifikasi

Level 1 : Domain IV. Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan Hasil yang menggambarkan sikap, pemahaman, dan perilaku yang menghargai sehat maupun sakit


Domain 3 : Perilaku Kelas O : Terapi Perilaku 4360. Modifikasi Perilaku - Bantu untuk meningkatkan motivasi remaja untuk perubahan untuk mengurangi risiko - Bantu remaja untuk mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki untuk meningkatkan status kesehatan - Bantu remaja untuk memilih perubahan perilaku yang diinginkan

Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC Level 2 : Kelas T. Kontrol Risiko dan Kenyamanan

-

Level 3 : Oucomes. Kontrol Risiko (1902)

NIC Diskusikan perubahan-perubahan perilaku yang sesuai dengan tumbuh kembang remaja Monitor program perubahan perilaku yang diinginkan

Indikator : 190219 – Informasi tentang risiko kesehatan 190220 – Identifikasi factor risiko 190201 – Mengetahui adanya factor risiko 190221 – Menyatakan kemampuan untuk merubah perilaku 190204 – Meningkatkan strategi efektif untuk mengontrol risiko 190208 – Modifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko 190217 – Monitor perubahan status Kesehatan 5. Keluarga mampu menggunakan Domain 5 : Keluarga fasilitas pelayanan kesehatan Kelas X : Perawatan 7140. Kepuasan Keluarga Level 1: - Berikan informasi tentang sumber-sumber di Domain V: Kesehatan yang dirasakan komunitas yang akan membantu remajadan Hasil yang menggambarkan pengaruh keluarga untuk melanjutkan dengan mengatasi kesehatan keluarga dan perawatan dismenore yang dialaminya kesehatan. - Diskusikan bersama keluarga mengenai manfaat fasilitas kesehatan yang ada disekitar Level 2: tempat tinggal Kelas EE: Kepuasan keluarga: Perawatan


Lampiran 3 Data

Diagnosa

NOC Peningkatan persepsi positif pada asuhan keperawatan yang dilakukan untuk keluarga.

-

Level 3 Hasil: 3000 Kepuasan keluarga: akses menuju sumber pelayanan Menunjukkan persepsi positif untuk menghubungi perawat, penyedia, atau peralatan kebutuhan perawatan. Indikator: 300004-Ketersediaan mendatangi pelayanan kesehatan yang dibutuhkan untuk perawatan kesehatan 300007-Koordinasi dengan akses pelayanan kesehatan


NIC Motivasi keluarga untuk menyebut ulang manfaat fasilitas kesehatan yang dapat dikunjungi Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga

Lampiran 4 CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Diagnosa : Gangguan Rasa Nyaman ; Dismenore Hari, Tanggal Kamis,

Implementasi -

12 Mei 2016 -

-

-

-

-

-

Mengidentifikasi faktor internal maupun eksternal yang dapat meningkatkan skala nyeri haid yang dirasakan Menjelaskan pengertian, penyebab, dampak, pola menstruasi dan cara mengurangi nyeri haid/dismenore Mengidentifikasi pengetahuan mengenai kesehatan dan gaya hidup remaja saat ini Membantu untuk menilai status kesehatan Mengidentifikasi karakteristik dari remaja untuk menentukan strategi edukasi terkait nyeri haid Membatu remaja untuk membuat prioritas pembelajaran yang dibutuhkan oleh remaja berdasarkan kesepakatan dengan remaja, kemampuan perawat, sumber daya yang tersedia, dan pencapaian tujuan Merumuskan tujuan dari program edukasi terkait nyeri haid/dismenore Mengajarkan strategi untuk mencegah perilaku tidak sehat atau berisiko daripada memberi nasihat Membantu remaja untuk mengidentifikasi keuntungan dan kerugian setiap solusi alternative yang diperoleh

Evaluasi Subjektif : - Remaja A mengatakan pengetahuan tentang nyeri haid menjadi bertambah - Remaja A mengatakan akan mencoba mencatat setiap tanggal haidnya - Remaja A mengatakan bahwa nyeri haid yang dirasakan muncul saat sebelum atau hari pertama haid dan diperberat jika dalam posisi istirahat dan tanpa melakukan apapun - Remaja A mengatakan mengalami nyeri haid dengan tanda tanda yaitu nyeri dan lemas - Remaja A mengatakan bahwa baru memahami adanya cara cara untuk mengurangi nyeri haid - Remaja A mengatakan akan melakukan penanganan non farmakologi dengan peneglompokan ; Senam/yoga, tarik nafas dalam dan terapi music akan dilakukan jika di luar rumah. Sedangkan, kompres hangat, pijatan dan inhalasi lavender akan dilakukan saat dirumah. - Remaja A mengatakan dan berkomitmen akan melakukan strategi-strategi untuk mengurangi nyeri haid yang dirasakan Objektif : - Teridentifikasi remaja A memahami materi yang diajarkan tentang pengertian, tanda gejala, penyebab, factor risiko, pola menstruasi dan cara penanganan nyeri non farmakologi - Teridentifikasi remaja A dapat menilai status kesehatannya - Teridentifikasi bahwa remaja mampu mengulangi seluruh materi yang diajarkan - Memberikan reinforcement positif saat remaja mampu mengulangi materi yang sudah diajarkan - Remaja mampu memutuskan terkait cara-cara


Lampiran 4 Hari, Tanggal

Implementasi

Evaluasi

-

yang akan dilakukan pada saat nyeri haid muncul yaitu nafas dalam dan senam (sesuai pilihan remaja)guna untuk mengurangi nyeri haid yang dirasakannya Teridentifikai bahwa remaja memahami bahwa saat ini pola menstruasinya normal (38 hari )

Analisa : Masalah gangguan rasa nyaman teratasi sebagian

Jumat, 13 Mei 2016

Planning : Lanjutkan TUK 3 : Psikomotor Lathan Fisik Senam dan Yoga Dismenore Subjektif :

Manajemen Nyeri dan Perubahan Posisi - Remaja A mengatakan tubuh terasa sedikit - Kaji tingkat ketidaknyamanan klien sakit karena kurang streatching/pemanasan - Kaji lokasi nyeri karakteristik durasi, sebelumnya frekuensi, skala (flacc scale), - Remaja A mengatakan bagian tubuh yaitu intensitas dan factor pencetus pinggang terasa tertarik dan lebih rileks Remaja A mengatakan lebih memiih senam - Ajarkan prinsip manajemen nyeri daripada yoga - Ajarkan orangtua menggunakan teknik nonfarmakologi saat nyeri Objektif : klien timbul (seperti tarik napas - Senam dismenore dilakukan selama 10-15 dalam, terapi musik, kompress menit dengan langkah-langkah sesuai dengan panas/dingin, masase, distraksi) : leaflet - Yoga dismenore dilakukan selama 15-20 menit teknik yang diajarkan yaitu latihan dengan langkah-langkah sesuai dengan leaflet fisik ; Senam dan Yoga Dismenore Remaja kooperatif dan mengikuti seluruh - Gunakan tempat/alas yang nyaman rangkaian kegiatan latihan fisik dan sesuai seperti matrass/kasur - Remaja dapat mengulangi kembali seluruh - Dorong klien untuk meningkatkan gerakan dengan baik perubahan posisi yang sesuai Analisa : Masalah gangguan rasa nyaman teratasi sebagian

Planning : Lanjutkan TUK 3 ; Psikomotor Teknik relaksasi Nafas dalam dan inhalasi lavender Jumat, Teknik Relaksasi ; Inhalasi lavender Subjektif : - Remaja A mengatakan senang setelah dan nafas dalam 20 Mei - Jelaskan rasional teknik relaksasi mengetahui teknik relaksasi nafas dalam dan meliputi manfaat, batasan dan jenis inhalasi lavender 2016 relaksasi yang tersedia ; inhalasi - Remaja A mengatakan lebih rileks setelah lavender dan nafas dalam melakukan nafas dalam



Implementasi -

-

-

Evaluasi

Tingkatkan penggunaan intervensi - Remaja A mengatakan pungung menjadi lebih relaksasi rileks Menjelaskan terkait intervensi teknik - Remaja mengatakan rongga dada penuh dan relaksasi tidak berdebar-debar setelah melakukan nafas Menyarankan klien untuk dalam menggunakan posisi yang nyaman, - Remaja mengatakan setelah melakukan pakaian yang tidak ketat dan mata inhalasi lavender nafas lebih bebas dan tidak tertutup saat melakukan intervensi ada sumbatan lagi karena saat ini sedang flu teknik relaksasi - Remaja mengatakan kepala menjadi rileks dan Ajak klien untuk rileks dan lebih tenang setelah melakukan inhalasi merasakan sensasi relaksasi yang lavender sesungguhnya Demonstrasikan teknik relaksasi Objektif : bersama dengan klien - Remaja kooperatif dan melakukan langkahlangkah teknik relaksasi sesuai dengan yang diajarkan - Remaja mampu menyebutkan kembali semua manfaat, tujuan, langkah-langkah dan evaluasi diri sesuai dengan tindakan yang dilakukan - Remaja dan keluarga mampu melakukan perawatan kesehatan tekat dismenore ; teknik relaksasi Analisa : Masalah gangguan rasa nyaman teratasi sebagian

Senin, 23 Kompres Hangat - Menjelaskan indikasi kompres Mei hangat dan dingin - Bantu klien untuk memiilih cara 2016 yang akan digunakan dengan menggunakan waslap atau botol atau buli-buli - Cek suhu air yang akan digunakan - menentukan durasi kompres yang akan dilakukan - menganjurkan untuk menggunakan pakaian yang lembab untuk peingkatkan sensasi dingin atau panas - Tingkatkan kenyamanan saat melakukan kompre hangat atau dingin - Evaluasi kondisi umum, keamanan dan kenyamanan selama melakukan

Planning : Lanjutkan TUK 3 ; Psikomotor Kompres hangat Subjektif : - Remaja A mengatakan sudah mengetahui dan pernah melakukan kompre hangat saat nyeri haid - Remaja A mengatakan menggunakan kompres hangat dapat menurunkan nyeri saat dismenore - Remaja A mengatakan lebih menyukai kompres dengan menggunakan botol daripada waslap - Remaja A mengatakan lebih nyaman dengan posisi tidur saat dilakukan kompres Objektif : - Remaja antusias dan kooperatif selama interaksi - Remaja dapat melakukan psikomotor sesuai dengan instruksi yang diberikan - Remaja menggunakan botol dan tidak mempunyai buli-buli



Implementasi

-

kompres Evaluasi dan dokumentasi respon setelah melakukan kompres hangat/dingin

Evaluasi - Teridentifikasi bahwa remaja kompres selama 5-10 menit

melakukan

Analisa : Masalah gangguan rasa nyaman teratasi sebagian

Planning : Lanjutkan TUK 3 ; Psikomotor Terapi music dan teknik effleurage Selasa, Teknik Pijitan/Massage Subjektif : - Kaji kondisi klien yang memerlukan - Remaja mngatakan pilihan music klasik 24 Mei membuat ngantuk massage - Remaja mengatakan pernah melakukan terapi 2016 - Tetapkan periode/penjadwalan music saat nyeri aid di malam hari namun massage sesuai dengan respon yang music pop diinginkan - Remaja mengatakan tidak terlalu tertarik - Memilih area tubuh yang akan di dengan terapi music massage - Remaja mengatakan bahwa pijatan yang diajarkan mudah dan dapat digunakan saat - Menganjurkan untuk mencuci nyeri haid tangan dengan air hangat Remaja mengatakan gerakan mudah di hafal - Menyiapkan air/minyak hangat, dan dapat digunakan saat menonton posisi yang nyaman, lingkungan tv/bersantai dirumah yang private dan tanpa ada gangguan - Remaja mengatakan tertarik untuk mencoba - Berada dalam tempat yang nyaman teknik mengusap - Menutupi area lain yang tidak - Remaja mengatakan akan terasa lebih nyaman jika dipijat dalam posisi tidur/setengah tidur dimassage - Gunakan lotion, minyak untuk mengurangi gesekan saat di massage Objektif : - Remaja antusias dan melakukan sesuai - Gunakan teknik dan tekanan yang instruksi yang diberikan nyaman bagi klien yang sesuai - Remaja mampu mengulang kembali manfaat, dengan tujuan massage tujuan dan langkah langkah terapi music dan massage - Dorong klien untuk menarik nafas - Remaja mampu mengikuti gerakan teknik panjang dan rileks selama massage effleurage dengan mengusap secara melingkar, - Evaluasi dan dokumentasi massage penekanan halus dan berirama yang dilakukan - Remaja aktif dan memberikan beberapa pertanyaan seputar terapi yang dilakukan - Remaja dapat memahami teori gate control pada teknik effleurage(massage) Analisa : Masalah gangguan rasa nyaman teratasi sebagian Planning : Lanjut TUK 4 dan 5


Lampiran 4 Hari, Implementasi Tanggal Senin, 30 - Mendorong remaja untuk mengikuti strategi mengurangi nyeri haid sesuai Mei yang telah diajarkan - Meyakinkan remaja untuk modifikasi 2016 gaya hidup - Mendorong remaja untuk memposisikan pasien sesuai indikasi - Memotivasi remaja untuk meningkatkan kebersihan dan kenyaman - Menjelaskan manfaat mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan - Menjelaskan waktu yang diperlukan untuk mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan

Evaluasi Subjektif : - Remaja A mengatakan akan mencoba teknik teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri saat haid - Remaja A mengatakan akan mengurangi aktivitas saat nyeri haid - Remaja A mengatakan akan ebih memperhatikan kebersihan diri saat haid - Remaja A mengatakan akan mengunjungi fasilitas kesehatan jika nyeri berkepanjangan Objektif : - Remaja A dapat merespopn setiap anjuran yang diberikan - Remaja kooperatif dan mampu melakukan setiap kegiatan yang telah dipraktikan sebelumnya - Remaja antusias dan memberikan pertanyaan selama latihan berlangsung Analisa : Masalah keperawatan gangguan rasa nyaman teratasi Planning : TUK 1,2,3,4,5 tercapai

Evaluasi saat nyeri haid

Subjektif : Remaja A mengalami menstruasi/haid pada tgl 28 Mei 2016 (Sabtu Sore). Sehari sebelumnya remaja A mengalami nyeri ber-skala 5 di bagian bawah perut dan pinggang. Kualitas nyeri seperti ditusuk tusuk dan nyerinya menetap hingga setengah hari. Remaja A melakukan perubahan posisi dan mencari posisi yang nyaman yaitu semi fowler, kemudian mulai mengoleskan minyak ke bagian bawah perut dan mulai mengusap dengan teknik effleurage selama 3 menit dan nyri berkurang menjadi skala 3. Setelah itu remaja A tertidur dan saat bangun tidur skala nya menjadi 0 (hilang). Objektif : Remaja A melakukan teknik effleurage sesuai dengan yang telah diajarkan yaitu dengan usapan halus, melingkar dan berirama. Usapan yang diberikan hanya 3 menit.



Implementasi

Evaluasi Analisa : Masalah gangguan rasa nyaman ; dismenore teratasi

Planning : Terapkan penanganan nyeri non farmakologi lainnya. Selasa, 7 - Mengevaluasi semua materi yang Subjektif : Juni

telah disampaikan dan melakukan

2016

terminasi - Evaluasi

Sumatif

Kemandirian

dan

Tingkat

- Remaja A mengatakan pengetahuan tentang nyeri haid menjadi bertambah - Remaja A mengatakan akan mencoba mencatat setiap tanggal haidnya - Remaja A mengatakan bahwa nyeri haid yang dirasakan muncul saat sebelum atau hari pertama haid dan diperberat jika dalam posisi istirahat dan tanpa melakukan apapun - Remaja A mengatakan mengalami nyeri haid dengan tanda tanda yaitu nyeri dan lemas - Remaja A mengatakan bahwa baru memahami adanya cara cara untuk mengurangi nyeri haid - Remaja A mengatakan akan melakukan penanganan non farmakologi dengan peneglompokan ; Senam/yoga, tarik nafas dalam dan terapi music akan dilakukan jika di luar rumah. Sedangkan, kompres hangat, pijatan dan inhalasi lavender akan dilakukan saat dirumah. - Remaja A mengatakan dan berkomitmen akan melakukan strategi-strategi untuk mengurangi nyeri haid yang dirasakan - Remaja A mengatakan bahwa teknik massage (effleurage) sangat berpengaruh dalam mengurangi nyeri haid yang dirasakannya - Remaja A mengatakan akan melakukan teknik-teknik lainnya yang sudah diajarkan Objektif : - Remaja A dapat menyebutkan kembali pengertian, penyebab, tanda gejala, factor risiko dan cara-cara penanganan non farmakologi nyeri haid



Implementasi

Evaluasi -

-

Remaja A dapat mengulang kembali lagkahlangkah teknik relaksasi, senam dan yoga, kompres dan massage yang telah diajarkan Remaja A berkomitmen akan melakukan apa yang sudah diajarkan, ketika mengalami nyeri haid di bulan-bulan berikutnya

Analisa : Masalah gangguan rasa nyaman ; dismenore teratasi Planning : -


Lampiran 5 FORMAT EVALUASI SUMATIF KELUARGA REMAJA A

Diagnosa 1: Gangguan rasa nyaman ; Dismenore pada Remaja A No.

Respon Keluarga

1.

Keluarga mampu menjelaskan kembali pengertian dismenore (nyeri haid) yaitu nyeri perut yang disebabkan karena adanya keram Rahim Keluarga mampu menyebutkan 2 jenis dismenore yaitu dismenore primer dan dismenore sekunder Keluarga mampu menyebutkan penyebab dismenore yaitu adanya perubahan hormone (progesterone meningkat) Keluarga mampu menyebutkan 4 dari 6 tanda gejala dismenore (nyeri, mual, sering buang air kecil, dan sakit kepala) Keluarga mampu menyebutkan factor risiko terjadinya dismenore yaitu 2-3 tahun sejak menstruasi pertama Keluarga mampu menyebutkan pola menstrusi normal yaitu dengan batas normal sekitar 22-35 hari (nilai tengah 28 hari) Keluarga mampu menyebutkan jumlah darah dalam 1x menstruasi yaitu sekitar 30-40 cc Keluarga mampu menyebutkan 5 dari 6 cara untuk mengatasi nyeri haid yaitu nafas dalam, inhalasi lavender, music, kompres hangat, massage, senam/yoga Keluarga mampu mendemosntrasikan terapi massage untuk mengurangi dismenore/nyeri haid Keluarga mampu menunjukkan perubahan perilaku telah mencoba teknik effleurage/massage untuk mengurangi nyeri haid/dimenore Keluarga mengatakan akan memanfaatkan pelayanan kesehatan terdekat untuk memeriksakan kesehatan Keluarga mengatakan waktu untuk mengunjungi fasilitas kesehatan ketika keluhan yang dirasakan tidak dapat ditoleransi Anggota keluarga mampu memberikan dukungan untuk perubahan perilaku yang telah ditunjukkan

Hasil Tidak

Ya

2. 3.

4.

5.

6.

7. 8.

9. 10.

11.

12.

13.

       

    


Modifikasi Intervensi

Lampiran 6

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA REMAJA A

1

KRITERIA Keluarga menerima petugas kesehatan

YA √

2

3

Keluarga menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana

√

Keluarga menyatakan masalah kesehatan secara benar √

4

5

6

7

Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran Keluarga melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Keluarga melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif Keluarga melaksanakan tindakan promotif secara aktif Kesimpulan

√

√

√

TIDAK

PEMBENARAN Keluarga Remaja D menerima kedatangan mahasiswa dengan terbuka dan ramah. Selain itu juga setiap kunjungan mahasiswa keluarga menunjukkan antusias dan aktif bertanya maupun menjawab Keluarga menyadari masalah kesehatan yang ada dalam keluarganya dan memutuskan untuk mau merawat anggota keluarga seperti yang ditawarkan oleh mahasiswa Selama dilakukan pengkajian keluarga selalu terbuka dan mengatakan semua masalah kesehatan yang dirasakannya. Keluarga mampu menentukan penyebab paling mempengaruhi masalah kesehatannya berdasarkan penjelasan yang diberikan oleh mahasiswa Keluarga termotivasi dan tersadarkan pentingnya berkunjung ke pelayanan kesehatan dan dengan sendirinya memeriksakan kesehatan ke pelayana kesehatan Keluarga sudah mampu melakukan cara-cara penanganan nyeri haid non-farmakologi ; teknik relaksasi Keluarga sudah mempu melakukan tindakan penanganan secara aktif

Tindakan yang keluarga lakukan berdasarkan anjuran mahasiswa dan belum √ melakukan tindakan kesehatan inisiatif yang mempromosikan kesehatannya lebih baik Kriteria kemandirian: III


Lampiran 6


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents