UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISA KEBUTUHAN TENAGA KEPERAWATAN DI INSTALASI HEMODIALISA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN BERDASARKAN BEBAN DAN KOMPETENSI KERJA

TESIS

SARAH ANDINI NPM : 1106120664

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT DEPOK JANUARI 2013

Analisa kebutuhan..., Sarah Andini, FKM UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISA KEBUTUHAN TENAGA KEPERAWATAN DI INSTALASI HEMODIALISA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN BERDASARKAN BEBAN DAN KOMPETENSI KERJA

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Administrasi Rumah Sakit

SARAH ANDINI NPM : 1106120664

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT DEPOK JANUARI 2013






KATA PENGANTAR

Dengan nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang, Puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat-Nya Saya dapat menyelesaikan tesis Saya yang berjudul Analisa Kebutuhan Tenaga Keperawatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan Berdasarkan Beban dan Kompetensi Kerja sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Magister Administrasi Rumah Sakit di Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, rasanya sangat sulit bagi Saya untuk dapat melewati semua ini. Oleh karena itu, Saya mengucapkan terimakasih kepada : 1) Dr. drg. Yaslis Ilyas, MPH selaku dosen pembimbing yang tidak pernah berhenti untuk mendukung dan menyemangati Saya dalam penyusunan tesis ini. Terimakasih atas waktu yang selalu bisa disisihkan untuk Saya selama masa penelitian ini. 2) Drs. Bambang Wispriyono, Apt., Ph.D selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Dr. Pujiyanto, SKM, M.Kes, selaku Kepala Departemen Administrasi Kebijakan Kesehatan, Dr. Dra. Dumilah Ayuningtyas, MARS selaku Ketua Prodi Kajian Administrasi Rumah Sakit, dan Prof. Dr. dr. Adik Wibowo, MPH selaku dosen Metodologi Penelitian atas inspirasi, ilmu pengetahuan, dukungan serta semangat yang diberikan kepada Saya selama masa perkuliahan. 3) Penguji Saya yang baik, Prof. dr. Purnawan Junadi, MPH, Ph.D, Puput Oktamianti, SKM, MM, dan Sumijatun, S.Kep, MARS atas masukan dan kritiknya yang membangun sehingga menjadikan tesis Saya menjadi semakin baik. 4) Segenap pimpinan dan staff pengajar AKK FKM UI, terutama kepada Mbak Amel atas bantuannya selama masa penyusunan tesis ini.


5) Pihak RSUP Persahabatan terutama kepada dr. Syafiq Alwi, Sp.PD dan dr. Yassir, Sp.PD selaku kepala Instalasi Hemodialisa atas bantuannya sehingga Saya bisa melakukan penelitian di RSUP Persahabatan. Terimakasih pula kepada para perawat Instalasi Hemodialisa atas pengalaman yang diberikan. Semoga jalinan silaturahmi kita akan lebih baik lagi. 6) Keluarga besar (Alm.) Abdul Muhi dan (Alm.) Machmud, terutama Achmad Hasanuddin (Papa), Rusmini (Mama) dan Fuad Darmawan (Adik), terima kasih atas kritik, kasih sayang, dukungan moral dan material yang telah kalian berikan. Demi kalianlah Saya akan melakukan yang terbaik dalam setiap langkah Saya. Tanpa kalian, rasanya Saya tidak akan sanggup mencapai semua ini. 7) Sahabat-sahabat Saya yang baik selama masa perkuliahan, Heaven Lord Trainer, Devina Agustin, Rita Harfiana, Nitya Pandusarani, Febi Lenita, Sylva Dinie Alinda, Helsa Riyanika, Tiara Bunga Mayang Permata Tarmizi, Anggun Nabila dan seluruh teman-teman angkatan KARS Reguler 2011 yang tidak bisa Saya sebutkan satu per satu. Terimakasih atas pengalaman dan ilmu pengetahuan yang Saya tidak bisa dapatkan ditempat lain selain bersama kalian. 8) Suamiku yang tersayang, Adhi Setiawan. Terimakasih karena selalu ada untuk memberikan masukan, semangat dan pelukan sehingga Saya merasa lebih kuat untuk menyelesaikan semua ini. Terimakasih untuk selalu mengerti. Akhir kata, Saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Saya meminta maaf kepada semua pihak atas kesalahan dan kehilafan yang Saya perbuat selama masa penyusunan tesis. Semoga tesis ini dapat memberikan manfaat dalam perkembangan ilmu pengetahuan administrasi rumah sakit, khususnya dalam bidang sumber daya manusia.

Depok, 7 Januari 2013

Penulis

vii



ABSTRAK

Nama Program Studi Judul

: Sarah Andini : Kajian Administrasi Rumah Sakit : Analisa Kebutuhan Tenaga Keperawatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan Berdasarkan Beban dan Kompetensi Kerja

Perawat sebagai salah satu sumber daya manusia di rumah sakit merupakan ujung tombak pelayanan yang harus direncanakan secara matang, baik secara kuantitas (beban kerja) maupun kualitas (kompetensi kerja). Dalam penelitian ini akan dibahas tentang analisa kebutuhan tenaga keperawatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan beban kerja (menggunakan time and motion study kepada 8 perawat kemudian diolah dengan Metode Ilyas) dan kompetensi kerja (depth interview kepada tiga informan dengan fokus kepada pengetahuan seputar pekerjaan, keterampilan dan sikap). Hasil penelitian ini menyatakan bahwa terdapat satu dan atau dua tenaga perawat dengan kualifikasi minimal lulusan D3 keperawatan yang telah diikutkan pelatihan hemodialisa. Kata kunci : Beban kerja, kompetensi kerja, perawat hemodialisa

ABSTRACT

Name Study Program Title

: Sarah Andini : Study of Hospital Administration : Needs Analysis of Nursing Personnel in the Hemodialysis Installation of RSUP Persahabatan based on Workload and Competencies

Nurses, as one kind of the human resources in hospitals, act as a frontline service that should be planned thoroughly, both in its quantity (based on workload) and quality (based on competencies). This research was about needs assessment of nursing personnel in the Hemodialysis Installation of RSUP Persahabatan based on workload (using time and motion study technique then manipulated by Ilyas Method) and competencies (depth interview focusing on job knowledge, skill and attitude, on three subjects). The research concluded that there is one or two nursing shortage, having qualification of D3 of nursing (as minimal education) and hemodialysis training. Keywords : Workload, competencies, hemodialysis nurses


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..………………………………………………………….. i SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME………………………… ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS………………………......... iii LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………………..... iv LEMBAR KEHADIRAN PENGUJI…………………………………………... v KATA PENGANTAR………………………………………………………….. vi LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH……..…………. viii ABSTRAK…..…………………………………………………………………. ix ABSTRACT...…………………………………………………………………. ix DAFTAR ISI..………………………………………………………………….. x DAFTAR TABEL…..………………………………………………………..... xiii DAFTAR GAMBAR..………………………………………………………..... xiv DAFTAR LAMPIRAN……..………………………………………………….. xv 1. PENDAHULUAN …………………………………………………………. 1.1 Latar Belakang……...…………………………………………………. 1.2 Rumusan Masalah…………..………………………………………… 1.3 Pertanyaan Penelitian ……………....…………………………………. 1.4 Tujuan Penelitian…………………....………………………………… 1.4.1 Tujuan Umum …………………………………………………. 1.4.2 Tujuan Khusus………………………………………………… 1.5 Manfaat Penelitian…………..………………………………………… 1.6 Ruang Lingkup Penelitian…………..…………………………………

1 1 6 7 7 7 7 8 8

2. TINJAUAN PUSTAKA………………...…………………………………. 2.1 Rumah Sakit……………….…………………………………………... 2.2 Sumber Daya Manusia………………………………………………… 2.2.1 Manajemen Sumber Daya Manusia…………..…….………… 2.3 Perencanaan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit……………..…….. 2.4 Perawat………………………………………………………................ 2.4.1 Model Pemberian Asuhan Keperawatan……...…....……..…... 2.4.2 Perawat Instalasi Hemodialisa..………………….……………. 2.4.3 Manajemen Keperawatan……..……………….………………. 2.5 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Perawat...……….... 2.6 Beban Kerja Tenaga Kesehatan…………….………………………….. 2.6.1 Metode Perhitungan Beban Kerja…………….……………….. 2.6.1.1 Metode Work Sampling……...……………………….. 2.6.1.2 Metode Time and Motion Study………………………. 2.6.1.3 Metode Daily Log…………………………….............. 2.6.2 Pengukuran Kerja…..………………………………………….. 2.7 Analisis Kebutuhan Tenaga………...……………………………….... 2.7.1 Metode WISN (Work Indicator of Starting Need)……….…... . 2.7.2 Metode Ilyas…………..……………………………….………. 2.8 Kompetensi Kerja…………...………………………………………….

10 10 11 11 12 13 14 16 17 17 18 19 19 20 22 22 23 24 24 25


2.9 Hemodialisa……………………………………………………………. 27 2.9.1 Proses Perawatan Hemodialisa..………………….…………… 28 3. GAMBARAN UMUM RSUP PERSAHABATAN…………...………….. 29 3.1 Sejarah Berdirinya RSUP Persahabatan…………….………………… 29 3.2 Visi, Misi dan Nilai RSUP Persahabatan…………………...…………. 30 3.3 Profil RSUP Persahabatan……………..………………………………. 31 3.4 Pelayanan RSUP Persahabatan……………..…………………………. 32 3.4.1 Layanan Unggulan…………………………………….………. 32 3.4.2 Layanan Gawat Darurat 24 Jam…….…………………………. 32 3.4.3 Layanan Rawat Inap…..…………….…………………………. 32 3.4.4 Layanan Rawat Jalan….…………….………………………….. 33 3.4.5 Layanan Medical Check Up…..…….………………………….. 35 3.5 Sumber Daya Manusia RSUP Persahabatan………………..…………. 35 3.6 Instalasi Hemodialisa ………………………………………………...... 36 3.6.1 Visi dan Misi Instalasi Hemodialisa ………………………….. 37 3.6.2 Instalasi Hemodialisa sebagai Unit Pelayanan dan Produksi….. 37 3.6.3 Sumber Daya Manusia di Instalasi Hemodialisa…………….…. 38 4. KERANGKA KONSEP…………………………………………………… 4.1 Kerangka Teori……………...………………………………………… 4.2 Kerangka Konsep…………...………………………………………… 4.3 Definisi Operasional………...…………………………………………

39 39 40 41

5. METODOLOGI PENELITIAN.…………………………………………. 5.1 Jenis Penelitian……...…………………………………………………. 5.2 Tempat dan Waktu Penelitian …………………………………………. 5.3 Populasi dan Sampel Penelitian…………….…………………………. 5.4 Tenaga Pengamat dan Instrumen Penelitian………………..…………. 5.5 Teknik Pengumpulan Data………….………………………………… 5.6 Pengolahan Data…………….………………………………………… 5.7 Analisis Data………..…………………………………………………

45 45 46 46 47 47 48 49

6. HASIL PENELITIAN………………….…………………………………. 50 6.1 Proses Penelitian………………………………………………………. 50 6.2 Sistematika Penyajian …………………………………………………. 51 6.3 Kualitas Data………..…………………………………………………. 51 6.4 Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan……………………………. 53 6.4.1 Struktur Organisasi….…………………………………………. 53 6.4.2 Denah Ruangan……..…………………………………………. 54 6.4.3 Karakteristik Perawat.…………………………………………. 54 6.4.4 Hasil Pengamatan Kegiatan Sampel berdasarkan Time and Motion Study………...…………………………………………………. 58 6.4.5 Jumlah Waktu Produktif dan Non Produktif Sampel…………. 83 6.6 Perhitungan Jumlah Kebutuhan Perawat………………………………. 85 6.7 Hasil Depth Interview ……………………………………………………… 87 6.7.1 Matriks Hasil Depth Interview dengan Ketiga Informan…...…. 88


7. PEMBAHASAN………………...…………………………..…………....... 90 7.1 Keterbatasan Penelitian……………..…………………………………. 90 7.2 Beban Kerja Perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan….…. 91 7.3 Kebutuhan Tenaga Kerja Perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan................…………………………………………. 94 7.4 Analisa Hasil Depth Interview...…………………………………………… 101 7.4.1 Faktor Pengetahuan Seputar Pekerjaan…..……………………… 101 7.4.2 Faktor Keterampilan………………………………………………… 106 7.4.3 Faktor Sikap…………………………………………………… 113 8. KESIMPULAN DAN SARAN……………………………………………. 117 8.1 Kesimpulan………….………………………………………………… 117 8.2 Saran………...………………………………………………………… 119 DAFTAR REFERENSI…...…………………………………………………. 121 LAMPIRAN …………………………………………………………………. 127

xii

Universitas Indonesia


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel 3.1 Tabel 3.2 Tabel 3.3 Tabel 6.1 Tabel 6.2 Tabel 6.3 Tabel 6.4 Tabel 6.5 Tabel 6.6 Tabel 6.7 Tabel 6.8 Tabel 6.9 Tabel 6.10 Tabel 6.11 Tabel 6.12 Tabel 6.13 Tabel 6.14 Tabel 6.15 Tabel 6.16 Tabel 6.17 Tabel 6.18 Tabel 6.19 Tabel 7.1

Perbedaan work sampling dengan time and motion study….. …. 21 Jumlah SDM RSUP Persahabatan tahun 2012………....………. 36 Jumlah pasien hemodialisa berdasarkan cara pembayaran tahun 2007 s/d 2011...…………………………………………. 38 Rekapitulasi data ketenagaan menurut jenis dan kualifikasi pendidikan tahun 2011……...…………………………………. 38 Karakteristik perawat Instalasi Hemodialisa......………………. 54 Shift kerja perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan periode 13 oktober – 19 oktober 2012……...…………………. 56 Shift kerja perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan periode 20 oktober – 26 oktober 2012……...…………………. 56 Daftar sampel penelitian kuantitatif dengan metode time and motion study…………………………………..……………………… 57 Deksripsi kegiatan perawat RD pada shift pagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 15 Oktober 2012...………... 59 Deksripsi kegiatan perawat RS pada shift pagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 18 Oktober 2012…..…….... 61 Deksripsi kegiatan perawat HB pada shift pagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 25 Oktober 2012.....………... 64 Deksripsi kegiatan perawat DV pada shift pagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 23 Oktober 2012…..………. 67 Deksripsi kegiatan perawat SM pada shift siang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 15 Oktober 2012…..………. 69 Deksripsi kegiatan perawat SK pada shift siang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 17 Oktober 2012…..…….... 72 Deksripsi kegiatan perawat MN pada shift siang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 22 Oktober 2012…..…...…. 74 Deksripsi kegiatan perawat SN pada shift siang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 18 Oktober 2012…..…...…. 77 Kegiatan perawat Instalasi Hemodialisa…….……………...…. 80 Rangkuman kegiatan responden selama satu shift………….…. 82 Proporsi waktu produktif dan non produktif individu sampel ………………………………………………………… 83 Tabel proporsi kegiatan produktif langsung sampel………..…. 84 Tabel proporsi kegiatan produktif tidak langsung sampel….…. 84 Waktu kerja tersedia bagi perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan tahun 2012…….…………………………. 86 Jadwal depth interview…………………………………...…….. 88 Keterampilan yang diharapkan untuk dimiliki perawat Instalasi Hemodialisa………………………………………… 110


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Gambar 7.1

Proses perencanaan SDM rumah sakit…….………………… 12 Skema alur pendidikan tenaga perawat…...…………………. 103

xiv



DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Instrumen wawancara; pedoman wawancara mendalam (depth interview) untuk kepala instalasi hemodialisa dan dokter jaga…………………………………………………………... 127 Lampiran 2. Instrumen wawancara; pedoman wawancara mendalam (depth interview) untuk perawat instalasi hemodialisa……………… 130 Lampiran 3.

Formulir tahapan kerja perawatan hemodialisa (time and motion study)…………………………….………………………….. 133

Lampiran 4.

Matriks hasil wawancara mendalam (depth interview) dengan ketiga informan………………………………………………. 134

Lampiran 5.

Asuhan keperawatan pasien hemodialisa RSUP Persahabatan………………………………………...... 139

Lampiran 6.

Acara ilmiah/pelatihan/seminar/simposium perawat di dalam RSUP Persahabatan tahun 2011……….……………………… 140

Lampiran 7.

Acara ilmiah/pelatihan/seminar/simposium perawat keluar RSUP Persahabatan tahun 2011………………..…………….. 142


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Sistem Kesehatan

Nasional

merupakan

salah

satu

tujuan

Pembangunan Nasional, yang bertujuan untuk menyehatkan masyarakat sehingga derajat kesehatan yang lebih baik dapat tercapai secara optimal. Hal ini merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum dari Tujuan Nasional Indonesia (Ilyas, 2011). Salah satu cara untuk mewujudkan derajat kesehatan yang baik melalui pelayanan kesehatan yang memadai adalah dengan menyediakan sumber daya manusia yang berkualitas. Rumah sakit merupakan salah satu jenis organisasi pelayanan kesehatan yang padat, baik dalam bidang sumber daya manusia (SDM) maupun non SDM. Sebagai organisasi pelayanan kesehatan yang padat SDM, rumah sakit memiliki sumber daya manusia yang terdiri dari berbagai profesi dan pendidikan dalam berbagai kuantitas (Susana, 2011). Dalam organisasi (termasuk organisasi pelayanan kesehatan, misalnya rumah sakit), tenaga kesehatan memiliki peranan yang sangat penting dalam mencapai visi dan misi melalui proses organisasi yang dijalankan dengan baik (Rifki, 2011 dan Susana, 2011). Tenaga Kesehatan menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1176 tahun 2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan didefinisikan sebagai: Setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Peranan tenaga kesehatan di rumah sakit juga ditentukan oleh kualitasnya. Kualitas sangat menentukan kinerja dan signifikansi kemajuan rumah sakit mencapai visi misi dan berkontribusi dalam pembangunan kesehatan di lingkup wilayah kerjanya masing-masing. Oleh


karena itu, merupakan hal yang sangat penting bagi rumah sakit untuk memiliki tenaga kesehatan yang berkualitas. Kualitas tenaga kesehatan suatu organisasi berkaitan erat dengan perencanaan yang tepat demi terpenuhinya tenaga kesehatan yang efektif dan efisien terkait kecukupan dan kompetensi kerja yang dibutuhkan. Perencanaan

tenaga

kesehatan

didefinisikan

sebagai

proses

memperkirakan kuantitas tenaga kesehatan yang dibutuhkan berdasarkan tempat, keterampilan, perilaku dan kebutuhan perusahaan untuk memberikan pelayanan yang efektif dan efisien di suatu organisasi demi tercapainya tujuan dari organisasi itu sendiri (Ilyas, 2011 dan Hasibuan, 2007). Apabila kondisi ini tercapai, hampir dapat dipastikan bahwa rumah sakit akan mampu menjawab tantangan era globalisasi yang menuntut untuk selalu mampu bertahan dalam memberikan pelayanan dan menyelenggarakan kegiatan secara berkesinambungan, stabil, efektif dan efisien di tengah-tengah persaingan dan keterbatasan organisasi (Susana, 2011). Perencanaan tenaga kesehatan ini harus sesuai dengan kebutuhan, yang ditentukan oleh: (1) kebutuhan epidemiologi, (2) permintaan pasar akan pelayanan kesehatan, (3) saran dan prasarana yang tersedia dan telah ditetapkan serta (4) mengacu kepada standar terhadap nilai tertentu (Patuwo, 2005 dan Kementrian Kesehatan, 2004). Hal inilah yang menjadikan perencanaan tenaga kesehatan menjadi hal yang tidak terpisahkan dalam manajemen rumah sakit. Ada dua aspek penting yang harus diperhatikan dalam perencanaan tenaga kesehatan, yaitu aspek kuantitas dan aspek kualitas. Kualitas tenaga kesehatan yang baik ditentukan oleh kesesuaian tenaga kesehatan dengan kebutuhan masing-masing bagian dan manajemen rumah

sakit yang

digelutinya (Ilyas, 2002). Oleh karena itu, diperlukan perencanaan tenaga kesehatan yang mampu menjamin tersedianya tenaga kerja yang tepat dalam organisasi tersebut dalam mengemban jabatan atau pekerjaan pada waktu yang tepat demi tercapainya tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan bersama oleh organisasi tersebut (Siagian, 2007). Dalam pelaksanaannya, perencanaan tenaga kesehatan bukanlah proses yang


3

statis, namun merupakan proses dinamis yang juga memperhitungkan dan memperkirakan faktor-faktor internal dan eksternal secara bersamaan. Menghitung beban kerja merupakan salah satu tahapan dalam merencanakan kebutuhan tenaga kesehatan. Beban kerja diartikan sebagai banyaknya jenis pekerjaan yang harus diselesaikan oleh satuan tenaga profesional dalam kurun waktu tertentu (biasanya satu tahun) (Prihartini, 2007). Metode Ilyas merupakan salah satu metode yang bisa digunakan dalam merencanakan kebutuhan tenaga kerja. Perhitungan kebutuhan tenaga kesehatan berdasarkan beban kerja salah satunya dapat diukur dengan menggunakan time and motion study, yaitu teknik ukur besaran beban kerja yang diterima oleh tenaga kesehatan rumah sakit baik pada unit/bidang/instalasi tertentu (juga berlaku untuk penghitungan kuantitas beban kerja non rumah sakit) (Irnalita, 2008). Perawat, sebagai tenaga kesehatan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1176 tahun 2011, memberikan kontribusi yang juga besar terhadap pelayanan kesehatan di rumah sakit dalam hal pelayanan langsung kepada pasien. Karena pelayanan keperawatan dinilai sangat penting, diperlukan suatu sistem yang mampu menjamin kefektifitasan asuhan keperawatan, yang tersedia dalam area praktek yang memudahkan perawat dalam pengambilan keputusan dan melakukan intervensi keperawatan secara aman (Kawonal, 2006). Penghitungan beban kerja perawat dinilai semakin penting karena menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh International Council of Nurse (ICN), dikatakan bahwa peningkatan beban kerja perawat dalam menangani 4 orang pasien menjadi 6 orang pasien mengakibatkan peningkatan sebesar 14% kemungkinan terjadinya kelalaian atau bahkan kematian pasien yang dirawatnya. Hal ini sejalan dengan yang dikemukakan Palestin (2006) bahwa beban kerja yang tinggi akan semakin mengurangi ketelitian dan keamanan kerja yang nantinya akan berakibat langsung kepada keamanan dan keselamatan pasien.



4

Untuk memberikan pelayanan keperawatan yang baik, perawat harus berorientasi kepada outcome pasien yang baik yang hanya dapat dicapai jika tercipta lingkungan kerja perawat yang berkualitas. Menurut Canadian Nursing Association (CNA) dalam model yang dibuatnya, terdapat enam identifikasi tempat kerja yang berkualitas, yaitu: (1) kontrol beban kerja, (2) kepemimpinan dalam keperawatan, (3) kontrol dalam kualitas pelayanan, (4) dukungan dan penghargaan, (5) pengembangan profesi serta (6) inovasi dan kreatifitas (Palestin, 2006). Masalah yang sering muncul adalah ketidakseimbangan beban kerja perawat yang sulit sekali dideteksi oleh direksi karena biasanya hanya mendasar kepada keluhan-keluhan yang sifatnya subyektif (Ilyas, 2011). Selain beban kerja yang diterima, kompetensi kerja juga harus diperhatikan. Menurut Ilyas (2002), kompetensi kerja memegang peranan penting

dalam

dinamika

dan

keselarasan

kinerja

suatu

organisasi/perusahaan. Semakin tinggi kompetensi kerja yang dimiliki, maka akan semakin cepat dan tepat pelayanan atau kegiatan yang dilakukan. Menurut Aditama (2007), perencanaan sumber daya manusia, termasuk juga perawat, meliputi skill inventory, job analysis, replacement chart dan expert forecast. Lebih singkatnya, Ilyas (2011) menjabarkan penilaian kinerja berdasarkan pada job knowledge (pengetahuan seputar pekerjaan), skill (keterampilan) dan attitude (sikap). Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Persahabatan rumah sakit tipe B pendidikan milik pemerintah pusat yang telah melayani masyarakat selama lebih dari 46 tahun dengan mengusung visi dan misi sebagai rumah sakit Pusat Kesehatan Respirasi Nasional bertaraf

internasional, yang

telah ditetapkan menjadi Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan sejak tahun 2005. RSUP Persahabatan ikut menjalankan upaya pemerintah untuk menyehatkan masyarakat melalui Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dengan berbagai pelayanan unggulan. Sebagai rumah sakit rujukan nasional untuk penyakit paru dan pernafasan, layanan rawat jalan subspesialistik dengan layanan terbanyak adalah Poliklinik Penyakit Dalam, yaitu sub spesialistik Tropik, sub spesialistik Endoktrin, sub



5

spesialistik Gastro Enterologi, sub spesialistik Reumatik dan sub spesialistik Hematologi (Sakka, 2011). Menurut Kepala Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, RSUP Persahabatan merupakan salah satu dari puluhan rumah sakit (yang sampai dengan tahun 2008, total rumah sakit di Indonesia berjumlah 1324 rumah sakit) di Indonesia yang menyediakan pelayanan hemodialisa (Supriantoro, 2009). Sedangkan menurut Indonesia Renal Registry, pada tahun 2008 jumlah pasien di Indonesia yang melayani hemodialisa tercatat sejumlah 2260 pasien sementara pada tahun 2007 tercatat hanya 2148 pasien. Tingginya persentase kenaikan jumlah pasien yang terjadi di tahun 2008 jika dibandingkan dengan tahun 2007 tersebut harus menjadi perhatian bersama untuk mampu menjawab permintaan pasar akan pasien yang kian meningkat (Dhaniati, 2009). Poliklinik hemodialisa RSUP Persahabatan merupakan poliklinik yang terletak di lantai 2 Paviliun Wijayakusuma dan memiliki 15 unit hemodialisa yang digunakan Senin sampai Sabtu dari jam 08.00 – 19.00 WIB (terbagi dalam 2 shift, yaitu jam 08.00-13.00 WIB dan 13.00 – 19.00 WIB). Berdasarkan laporan keuangan tahunan, poliklinik hemodialisa merupakan salah satu dari post revenue RSUP Persahabatan yang menunjukkan peningkatan setiap tahun. Berdasarkan hasil wawancara mendalam dengan Kepala Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, diketahui bahwa jumlah kunjungan pasien hemodialisa dalam satu tahun mencapai lebih dari 800 pasien yang merupakan campuran dari pasien swasta (non asuransi) dan pasien asuransi dengan perbandingan 10% : 90% untuk pasien asuransi. Jumlah ini meningkat terus dibandingkan dengan 5 tahun sebelumnya yang tidak mencapai 500 pasien dalam setahun (peningkatan sebesar 37,5%). Komposisi pasien dengan asuransi pun meningkat seiring dengan bertambahnya pelayanan asuransi pemerintah yang salah satu pelayanannya adalah memberikan jaminan minimal 50% atas perawatan hemodialisa. Sampai saat ini jumlah tenaga kesehatan yang dimiliki Instalasi Hemodialisa sebanyak 13 orang perawat, 1 orang dokter spesialis urologi yang menjabat sebagai kepala instalasi dan



6

1 orang dokter spesialis penyakit dalam

sebagai dokter jaga, yang

kesemuanya tersebut difungsikan untuk 2 shift kerja. Lebih lanjut menurut Kepala Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, dengan kondisi yang demikian sampai saat ini Instalasi Hemodialisa terkadang kesulitan untuk melayani pasien dengan jumlah dan kompetensi perawat yang dimiliki. Pernah pula diajukan usulan penambahan jumlah perawat kepada pihak bagian SDM dan Keperawatan namun terbentur dengan keterbatasan analisis karena belum pernah dilakukan analisa kebutuhan keperawatan dalam aspek apapun di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan.

1.2

Rumusan Masalah Sampai dengan saat ini, belum pernah dilakukan analisis mengenai perencanaan tenaga keperawatan berdasarkan beban dan kompetensi kerja di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan sehingga belum ada data mengenai jumlah dan kompetensi perawat yang dibutuhkan dalam menjawab kebutuhan akan pelayanan hemodialisa dengan jumlah pasien yang semakin meningkat setiap tahun. Diketahui berdasarkan data kunjungan pasien di instalasi hemodialisa bahwa terjadi kenaikan yang cukup signifikan dalam 5 tahun terakhir, yaitu sebesar 37,5%. Diketahui pula bahwa jumlah pasien hemodialisa yang ditanggung oleh asuransi saat ini lebih dari setengah jumlah pasien. Sementara itu, Instalasi Hemodialisa merupakan post revenue di unit rawat jalan yang cukup diperhitungkan sehingga instalasi ini harus dipertahankan dan ditingkatkan kinerjanya. Salah satu yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan perencanaan tenaga keperawatan (sebagai salah satu sumber daya manusia kesehatan), yang matang sehingga pelayanan yang diberikan dapat mencukupi secara kualitas dan kuantitas dalam hal penganggaran biaya tenaga, waktu kerja produktifnya,

dan

karakteristik

tenaga

kesehatannya.

Selain

itu,

menyongsong pemberlakukan kebijakan pemerintah tentang National Coverage yang direncanakan akan dicanangkan tahun 2014 mendatang (termasuk dalam pemberian jaminan terhadap pelayanan hemodialisa), diperkirakan akan terjadi peningkatan permintaan pelayanan hemodialisa



7

sejalan dengan pelayanan kesehatan lain yang juga dijamin

(Candra,

2011).

1.3

Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimanakah gambaran karakteristik tenaga kerja, hari kerja, waktu kerja perawat hemodialisa yang dilakukan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? 2. Berapakah beban kerja perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? 3. Bagaimanakah kompetensi kerja perawat yang dibutuhkan di Instalasi Hemodialisa

RSUP

Persahabatan

terkait

pengetahuan

seputar

pekerjaan, keterampilan, dan sikap? 4. Berapakah kebutuhan jumlah perawat yang dibutuhkan oleh Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan Metode Ilyas?

1.4

Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum Diketahui kebutuhan tenaga keperawatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan kompetensi dan beban kerja 1.4.2 Tujuan Khusus 1. Didapatkan gambaran dan karakteristik tenaga, hari kerja, waktu kerja dan kegiatan hemodialisa di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan 2. Didapatkan analisis beban kerja perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan 3. Didapatkan kompetensi kerja perawat yang dibutuhkan di Instalasi Hemodialisa

RSUP

Persahabatan

terkait

pengetahuan

seputar

pekerjaan, keterampilan, dan sikap 4. Didapatkan gambaran jumlah perawat yang dibutuhkan oleh Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan Metode Ilyas



8

1.5

Manfaat Penelitian Bagi Rumah Sakit 1. Sebagai bahan masukan Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan dalam mengembangkan instalasi hemodialisa 2. Sebagai bahan pertimbangan dalam merencanakan kebutuhan tenaga keperawatan di Instalasi Hemodialisa dalam Perencanaan Strategis RSUP Persahabatan berikutnya 3. Sebagai bahan pertimbangan sistem rekruitmen perawat RSUP Persahabatan, khususnya Instalasi Hemodialisa

1.6

Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini dilakukan dalam rancangan crossectional di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan selama bulan Oktober Desember 2012. Responden dalam penelitian ini adalah 8 orang perawat di Instalasi Hemodialisa yang dipilih oleh peneliti berdasarkan pendidikan (1 orang D3 dan 1 orang SPK), jenis kelamin (1 orang laki-laki dan 1 orang perempuan), pengalaman kerja (1 orang <5 tahun dan 1 ≥ 5 tahun), dan usia (1 orang <30 tahun dan 1 orang ≥ 30 tahun) dengan obyek penelitian adalah beban kerja mereka selama satu shift, yaitu 07.00 – 13.00 WIB atau 13.00 – 19.00 WIB selama hari kerja secara bergantian dalam 10 hari kerja (hari pertama mengamati shift pagi, hari kedua mengamati shift siang dan begitu seterusnya bergantian) dengan menggunakan metoda time and motion study (kuantitatif) untuk mendapatkan gambaran waktu dan pola kegiatan perawat di Instalasi Hemodialisa. Adapun kegiatan yang diamati adalah kegiatan yang dilakukan perawat dari sebelum instalasi hemodialisa dibuka (pengamatan shift pagi) dan sampai instalasi hemodialisa ditutup (shift siang). Dalam penelitian ini peneliti akan mengamati tahapan perawatan hemodialisa yang dilakukan untuk pasien dengan faktor risiko komplikasi dan non komplikasi. Depth interview dilakukan (kualitatif) kepada 3 responden yang terdiri dari kepala instalasi, dokter jaga dan satu orang perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan untuk menggali kebutuhan akan kompetensi kerja di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Pemilihan responden untuk depth interview dipilih sendiri



9

oleh peneliti berdasarkan lamanya responden bekerja, pengetahuan dan pengalaman yang responden miliki sehingga dianggap mampu untuk menjadi narasumber. Perawat yang dijadikan responden berbeda dengan perawat yang menjadi narasumber dalam depth interview. Metode Ilyas kemudian digunakan sebagai instrumen penghitungan jumlah kebutuhan perawat.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Rumah Sakit Menurut Iskandar (2008), WHO mendeksripsikan rumah sakit sebagai sebuah usaha yang memberikan layanan penginapan dan medis dalam jangka pendek dan panjang, terdiri atas tindakan observasi, diagnostik, terapeutik dan rehabilitatif untuk orang yang menderita sakit, terluka atau melahirkan. Dalam pelaksanaannya, rumah sakit juga memberikan pelayanan dasar berobat jalan untuk pasien yang tidak membutuhkan pelayanan rawat inap. Adapun fungsi rumah sakit adalah sebagai penyedia pelayanan kesehatan yang holistik kepada masyarakat, baik kuratif maupun rehabilitatif dengan menjangkau keluarga dan lingkungan, sekaligus sebagai pusat untuk mengadakan latihan tenaga kesehatan serta melakukan penelitian (Ilyas, 2011). Klasifikasi rumah sakit berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.983/MenKes/SK/1992 tentang Pedoman Organisasi, rumah sakit umum merupakan rumah sakit yang memberikan pelayanan dasar, spesialistik dan subspesialistik yang klasifikasinya didasarkan kepada kemampuan pelayanan yang dapat disediakan oleh rumah sakit tersebut, yaitu rumah sakit kelas A, kelas B (pendidikan dan non pendidikan), kelas C dan kelas D. Dalam pelaksanaannya, rumah sakit kelas pendidikan, baik kelas A maupun B, juga menjalankan fungsinya dalam pendidikan dan pelatihan. Adapun pembagian Rumah Sakit Umum (RSU) Pemerintah menurut (Iskandar, 2008) adalah : 1.

RSU tipe A, yaitu RSU yang menyediakan pelayanan medis spesialistik dan subspesialistik yang luas

2.

RSU tipe B, yaitu RSU yang menyediakan pelayanan medis spesialistik yang luas namun subspesialistik yang terbatas


3.

RSU tipe C, yaitu RSU yang menyediakan pelayanan medis spesialistik minimal 4, yaitu penyakit dalam, kesehatan anak, bedah dan obstetric-ginekologi

4.

RSU tipe D, yaitu RSU yang menyediakan pelayanan medis dasar yang diberikan oleh dokter umum

2.2

Sumber Daya Manusia Hasibuan (2007) menyatakan bahwa SDM merupakan

sebuah

hasil keterpaduan antara daya pikir dengan fisik manusia yang mampu mencerminkan kualitas usaha dan usaha kerja dari manusia tersebut dalam menghasilkan barang atau jasa tertentu. Begitu pentingnya kualitas SDM terhadap suatu proses pembangunan, Ramelan (1999) menyatakan bahwa SDM merupakan inti dari pembangunan itu sendiri. 2.2.1

Manajemen Sumber Daya Manusia Manajemen SDM diartikan sebagai suatu proses yang dilewati untuk berbagai konflik dan permasalahan yang timbul dalam

level

karyawan, pegawai, buruh, manajer dan tenaga kerja lainnya yang memiliki peranan dalam menentukan aktifitas dan produktifitas kinerja organisasi atau perusahaan demi tercapainya tujuan dari organisasi atau perusahaan tersebut. Kegiatan manajemen ketenagaan di rumah sakit dimulai berurutan dan bersifat holistik, dalam tahapan penerimaan pegawai, penempatan pegawai, kompensasi kerja, pengembangan mutu dan karier pegawai sampai dengan putusnya hubungan kerja dengan rumah sakit terkait. Ruang lingkup manajemen ketenagaan mencakup: (1) analisis masa kini dan mendatang tentang prediksi kebutuhan tenaga, sistemasi rekruitmen dan seleksi, penempatan kerja yang sesuai, promosi kenaikan jabatan dan jenjang karir, dan separation/pensiun/pemutusan hubungan kerja, yang dalam pelaksanaannya, idealnya dilakukan kegiatan appraisal dan strategi pengembangan karir serta pendidikan dan pelatihan yang memadai dan berkesinambungan (Aditama, 2007).


12

2.3

Perencanaan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Sebagai organisasi yang unik, organisasi pelayanan kesehatan memiliki jenis perencanaan yang sedikit berbeda dengan organisasi yang lain. Perencanaan SDM rumah sakit merupakan sistem perencanaan SDM yang juga dilakukan berdasarkan tempat, keterampilan dan perilaku yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan kesehatan (Ilyas, 2011). Berdasarkan pengertian tersebut, dapat diasumsikan pula bahwa perencanaan SDM rumah sakit harus berdasarkan fungsi (kompetensi kerja) dan beban kerja agar dapat berjalan dengan baik karena kesesuaian SDM dengan kompetensi dan beban kerja telah didapatkan. Terdapat 5 langkah yang perlu dilakukan dalam merencanakan kebutuhan SDM rumah sakit, yaitu: (1) analisis tenaga rumah sakit yang dimiliki saat ini dan bagaimana kecukupannya berdasarkan prediksi di masa yang akan datang, (2) analisis persediaan rumah sakit, (3) analisis kebutuhan tenaga kesehatan rumah sakit di masa yang akan datang, (4) analisis kesenjangan tenaga yang dibutuhkan di masa mendatang dengan persediaan yang dimiliki saat ini dan (5) dokumen kebutuhan tenaga rumah sakit yang mencakup jumlah, jenis dan kompetensi yang dibutuhkan berdasarkan periode waktu tertentu (Ilyas, 2011). Berikut bagan yang menggambarkan proses perencanaan SDM rumah sakit:

Analisis Situasi SDM Analisis Persediaan SDM

Analisis Kebutuhan Analisis Kesenjangan Dokumen Rencana SDM

Gambar 2.1 Proses perencanaan SDM rumah sakit



13

2.4

Perawat Perawat merupakan salah satu tenaga kesehatan yang dimaksudkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1176 tahun 2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan. Sebagai salah satu profesi yang selalu berhubungan secara langsung dengan pasien, perawat dituntut untuk memahami dan berperilaku sesuai dengan etik keperawatan. Memperhitungkan kebutuhan tenaga keperawatan, sebagai bagian dari tenaga kesehatan, juga harus berdasarkan kepada permasalahan yang ada. Untuk itulah diperlukan proses identifikasi masalah yang matang. Dalam mengidentifikasi masalah, Quede (1982) mengemukakan bahwa dalam pengkajian permasalahan ada beberapa hal yang harus diperhatikan, yaitu : 1. Source and problem background Permasalahan yang terjadi harus menggambarkan dengan jelas sumber dan latar belakang dari terjadinya masalah tersebut dengan singkat dan padat 2. Reason for attention Inilah gambaran mengapa permasalahan tersebut harus diperhatikan. Dalam jabarannya juga menjelaskan analisa situasi dan membantu menentukan berapa banyak dan apa saja yang harus disiapkan oleh analis 3. Groups or institutions toward which corrective activity directed Menggambarkan siapa sasaran dari suatu analisis masalah yang dilakukan,

apakah

pemerintah

atau

instansi

tertentu

yang

bertanggungjawab sebagai eksekusi terakhir 4. Beneficiaries and losers Peneliti harus mampu menjelaskan keuntungan dan kerugian yang didapatkan dalam sebuah elemen atas berlakunya sebuah kebijakan 5. Related programs and activity Peneliti harus mampu menjelaskan apakah sebelumnya sudah ada aturan atau program tertentu mengenai permasalahan yang terjadi



14

6. Goals and objectives Peneliti harus mengarahkan dan memberikan solusi yang rasional untuk mencapai tujuan dan maksud tertentu. Hal ini tentu saja dilakukan setelah menggambarkan permasalahan dengan jelas, tepat dan benar 7. Criteria and effectiveness Penentuan pengukuran criteria dan kebijakan yang paling efektif cenderung sulit dilakukan. Untuk itulah, diperlukan sebuah kriteria yang mampu mengerucutkan alternative kebijakan-kebijakan untuk penelitian lebih lanjut 8. The framework for analysis Peneliti harus dapat merangkum semua permasalahan yang terjadi secara terarah dan detail agar tujuan yang diharapkan tercapai 2.4.1

Model Pemberian Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan merupakan serangkaian kegiatan dalam praktik keperawatan yang diberikan kepada pasien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan , berdasar kepada kaidah keperawatan secara ilmu dan secara manusiawi diberikan berdasarkan kebutuhan objektif pasien untuk mengatasi masalahnya (Alimul, 2003). Dalam melakukan kegiatan keperawatan, ada beberapa model pemberian asuhan keperawatan, diantaranya menurut Gartinah (1995), yaitu : 1. Model Fungsional Merupakan sebuah model asuhan keperawatan yang dilakukan secara terpisah-pisah. Tugas keperawatan secara berbeda-beda dibebankan kepada setiap tenaga keperawatan yang dianggap kompeten untuk dilakukan secara rutin sesuai dengan prosedural yang ditetapkan



15

2. Model Kasus Merupakan sebuah model asuhan keperawatan yang dilakukan secara menyeluruh untuk satu orang pasien. Untuk melakukan model ini, sebaiknya tenaga keperawatan memiliki kompetensi yang sesuai dengan kasus yang dimiliki pasien, sehingga pasien dapat ditangani dengan baik 3. Model Tim Merupakan sebuah model asuhan keperawatan, dimana sekelompok perawat memiliki tanggung jawab atas setiap individu dari sekelompok pasien. Dalam melakukan model ini, perawat berkelompok menjadi sebuah tim yang terkoordinasi dan kooperatif satu sama lain untuk memberikan perawatan 4. Model Primer Merupakan model asuhan keperawatan yang memiliki primary nurse, yaitu perawat yang bertugas secara primer atas pasien dari mulai pasien masuk (berdasarkan kepada kebutuhan pasien atas masalah keperawatan) sampai pasien keluar. Tugas dari primary nurse disesuaikan dengan kemampuan dari primary nurse itu sendiri.

Selain mengacu kepada asuhan keperawatan, setiap kegiatan keperawatan juga mengacu kepada jenis kegiatan keperawatan itu sendiri. Hal ini akan berimplikasi kepada penetapan jenis dan jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan. Menurut Gillies (1994), kegiatan keperawatan terbagi menjadi 3, yaitu (1) kegiatan keperawatan langsung, (2) kegiatan keperawatan tidak langsung, dan (3) penyuluhan kesehatan. Sedangkan menurut Rowland (1980), kegiatan keperawatan dibagi menjadi : 1. Keperawatan Langsung Merupakan kegiatan keperawatan yang terpusat pada pasien, dengan ditandai adanya interaksi atau kontak antara pasien dengan perawat



16

2. Keperawatan Tidak Langsung Merupakan kegiatan keperawatan yang walaupun tidak terpusat kepada pasien (tidak ada interaksi atau kontak antara pasien dengan perawat), namun merupakan bagian yang saling melengkapi dan mendukung perawat melakukan kegiatan keperawatan langsung kepada pasien 3. Unit Care Merupakan kegiatan keperawatan yang mengutamakan koordinasi umum dalam unit/ruang perawatan, misalnya pertemuan/rapat dan komunikasi dengan unit yang lain 4. Kegiatan Personal Merupakan kegiatan yang berada diluar lingkup keperawatan, sifatnya lebih

pribadi

melekat

kepada

perawat,

misalnya

makan/minum/istirahat 2.4.2

Perawat Instalasi Hemodialisa Perawat instalasi hemodialisa adalah perawat yang memiliki kompetensi untuk merawat pasien hemodialisa dibawah pengawasan dokter. Dalam menjalankan tugasnya, perawat instalasi hemodialisa memiliki asuhan keperawatan, yaitu : (Haryati, 2010) 1. Anamnesa •

Biodata pasien dan penanggung jawab pasien

•

Riwayat keperawatan berupa keluhan utama, riwayat penyakit sekarang dan sebelumnya serta riwayat penyakit keluarga

2. Pemeriksaan fisik berupa aktifitas/frekuensi istirahat, sirkulasi, eliminasi, nutrisi/cairan, neurosensori, nyeri/rasa nyaman, respirasi, keamanan, seksual dan pemeriksaan fisik head to foot 3. Pengkajian psikososio spiritual yang mencakup integritas, interaksi sosial dan tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit dan penatalaksanaannya 4. Pengkajian hasil diagnostik



17

2.4.3

Manajemen Keperawatan Menurut Irnalita (2008), manajemen keperawatan didefinisikan sebagai pelayanan keperawatan profesional dengan mengelola perawat berdasarkan ilmu manajerial sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan yang maksimal kepada klien. Lebih lanjut, dikatakan bahwa dalam memberikan asuhan keperawatan yang professional, perawat harus berbekalkan pengetahuan teoritis (ilmu dan kiat perawatan) yang baik sehingga

mampu

menunjukkan

kemampuan

keterampilan

dan

pengetahuan yang semakin maju. Adapun kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang perawat adalah : 1. Melaksanakan Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) dan memahami tugas Kepala Ruangan (KaRu), Primary Nurse (PN) dan Associate Nurse (AN) 2. Memahami dan mampu melaksanakan tugas yang sifatnya manajerial di ruang rawat inap 3. Mampu melaksanakan metode praktik bimbingan mahasiswa selama di rawat inap 4. Melaksanakan diskusi dengan kelompok dan para perawat di ruang rawat inap 5. Menetapkan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dan dokumentasi keperawatan 6. Membuat draft SAK untuk beberapa penyakit 7. Mampu berkolaborasi dengan team di ruang rawat inap 8. Melaksanakan peningkatan mutu di ruang rawat inap 9. Mengikuti audit keperawatan dalam rangka menilai pendokumentasian 2.5

Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Perawat Menurut Nurul (2008), terdapat beberapa faktor yang menentukan kinerja perawat, antara lain : 1. Semakin bertambahnya usia, maka akan semakin meningkat kedewasaan psikologis, jiwa dan akan semakin mampu untuk berfikir rasional sehingga akan semakin mahir dalam pekerjaannya



18

2. Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka akan semakin tinggi kualitas kepribadiannya yang dicerminkan dalam aspek keterampilan sehingga hidup akan semakin mantap dan mandiri 3. Masa kerja yang relatif lama disertai dengan bertambahnya usia maka akan semakin menciptakan kepuasaan kerja yang relative menetap dan selanjutnya akan berdampak terhadap performa dan kinerja seseorang 4. Seseorang yang telah menikah dan telah memiliki tanggungjawab akan menunjukkan kinerja yang lebih baik 5. Tidak ada perbedaan kinerja antara laki-laki dan perempuan 6. Besar imbalan berpengaruh signifikan terhadap kinerja 7. Pekerja yang memiliki kesempatan untuk mengembangkan diri akan lebih puas dalam bekerja sehingga berpengaruh terhadap kinerjanya 8. Tingginya motivasi yang dimiliki akan tercermin pada kinerja 2.6

Beban Kerja Tenaga Kesehatan Beban kerja tenaga kesehatan didefinisikan sebagai banyaknya jenis pekerjaan yang harus diselesaikan oleh tenaga kesehatan dalam waktu satu tahun dalam organisasi/pelayanan kesehatan (Ilyas, 2011 dan Kementrian Kesehatan, 2004). Standar beban kerja adalah banyaknya jenis pekerjaan yang dapat diselesaikan oleh satu orang tenaga kesehatan dalam waktu satu tahun kerja sesuai dengan standar professional yang telah ditetapkan dengan mempertimbangkan waktu libur, sakit, dll. Sedangkan analisa beban kerja didefinisikan

sebagai kegiatan/upaya menghitung

beban kerja pada satuan kerja dengan menjumlah semua beban kerja lalu dibagi dengan kapasitas kerja perorangan persatuan waktu (Kementrian Kesehatan, 2004). Tujuan dari dilakukan analisa beban kerja adalah untuk mengidentifikasi tenaga kesehatan yang dibutuhkan, baik secara kualitas maupun kuantitas, dibandingkan dengan tanggungjawab yang harus dilakukan (Irnalita, 2008). Berdasarkan pengertian ini, jelas dapat diambil kesimpulan bahwa analisa beban kerja juga memperhitungkan kualitas, yang kemudian dapat dikaitkan dengan kompetensi kerja. Untuk itulah, penghitungan beban kerja personel perlu dilakukan menggunakan teknik



19

yang reliable sehingga menghasilkan angka rasional yang dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah. Hasil pengukuran beban kerja akan baik jika digunakan oleh ahlinya dalam mengetahui jenis dan tingkat kesulitan pekerjaan (Ilyas, 2011) 2.6.1

Metode Penghitungan Beban Kerja Menurut Ilyas (2011), terdapat beberapa teknik yang dapat digunakan untuk menghitung beban kerja, yaitu :

2.6.1.1 Metode Work Sampling Work sampling merupakan suatu teknik hitung beban kerja yang digunakan untuk menghitung besarnya beban kerja yang didapatkan dalam suatu

unit,

bidang

atau

instalasi

tertentu.

Dengan

menghitung

menggunakan work sampling, didapatkan gambaran kegiatan seperti berikut: 1. Jenis aktivitas yang dilakukan selama jam kerja 2. Kaitan aktivitas tenaga kesehatan berkaitan dengan fungsi dan tugasnya dalam waktu jam kerja 3. Proporsi waktu kerja yang digunakan untuk melakukan kegiatan produktif dan tidak produktif 4. Pola beban kerja personel dikaitkan dengan waktu dan schedule jam kerja

Dalam pelaksanannya, teknik menghitung dengan menggunakan metode work sampling berdasarkan kepada kegiatan yang menjadi standar yang telah ditetapkan, misalnya pada penghitungan beban kerja perawat, maka pengamatan diakukan pada aktivitas atau kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan perawat dalam menjalankan tugasnya seharihari di ruang kerjanya. Menurut Ilyas (2011), tahapan yang harus dilakukan dalam menggunakan teknik work sampling antara lain: 1. Menentukan jenis personel secara spesifik yang akan diteliti, misalnya perawat di instalasi hemodialisa rumah sakit 2. Lakukan pemilihan sampel untuk memudahkan pengamatan



20

3. Membuat formulir daftar kegiatan perawat yang teah diklasifikasikan sebagai kegiatan produktif dan tidak produktif atau kegiatan langsung dan tidak langsung (tergantung kepada maksud penelitian) 4. Melatih

pengamat

untuk

bisa

melakukan

pengamatan

kerja

menggunakan work sampling 5. Sesuaikan interval waktu pengamatan. Semakin tinggi tingkat mobilitas pekerjaan yang diamati, maka akan semakin singkat waktu pengamatan

(biasanya

interval

2-15

menit,

tergantung

pada

karakteristik pekerjaan). Untuk meningkatkan akurasi penelitian, interval yang lebih pendek lebih baik dibandingkan dengan interval yang terlalu melebar. Dalam pelaksanaannya, semakin banyak jumlah pengamat, semakin rendah kemungkinan lost of attention dari sampel. Biasanya dilakukan selama 7 hari kerja terus menerus dengan waktu pengamatan selama waktu kerja.

Contoh jumlah perhitungan sampel menggunakan work sampling : jika kita mengamati kegiatan 5 perawat setiap shift dengan interval pengamtaan 5 menit selama 24 jam (3 shift) dalam 7 hari kerja, dengan demikian jumlah pengamatan : 5 (perawat) X 60 (menit) X 24 (jam) X 7 (hari kerja) = 10.080 sampel 5

(menit)

2.6.1.2 Metode Time and Motion Study Merupakan

teknik

penghitungan

beban

kerja

dengan

memperhatikan kegiatan apa saja yang dilakukan oleh sampel. Kelebihan dari teknik ini adalah kita mampu sekaligus menilai kualitas kinerja dari sampel sambil menghitung beban kerjanya. Yang harus dilakukan dalam menjalankan teknik ini antara lain: (Ilyas, 2011)



21

1. Sampel berupa satu orang perawat mahir yang dipilih berdasarkan purposive sampling. Jumlah perawat yang dinilai mahir dan diamati kegiatannya dapat satu orang saja sepanjang perawat tersebut dianggap mampu mewakili kualitas perawat 2. Membuat formulir daftar kegiatan perawat yang diklasifikasikan sebagai kegiatan professional dan non professional serta waktu yang digunakan untuk melakukan kegiatan tersebut. Dapat pula diamati kegiatan langsung dan tidak langsung (untuk menghitung beban kerja) 3. Pelaksana

pengamatan

dipilih

berdasarkan

kompetensi

dan

pengetahuan terkait dengan profesi kompetensi dan fungsi sampel yang diamati dan sebaiknya berbeda organisasi (untuk minimalisasi bias) 4. Kekurangan dari teknik ini adalah sampel mengetahui bahwa kegiatannya sedang diamati sehingga cenderung untuk meningkatkan performanya (bias). Untuk antisipasinya, semakin lama waktu pengamatan maka akan semakin baik untuk menghindari bias.

Time and Motion Study biasanya dilakukan untuk kegiatankegiatan yang belum jelas kualitas tahapannya sebagai penilaian holistik Selain itu, teknik ini baik digunakan untuk kegiatan dengan tahapan kerja yang cenderung memiliki homogenitas (Ilyas, 2011). Berikut adalah tabel yang menggambarkan perbedaan antara Work Sampling dengan Time and Motion Study : Tabel 2.1 Perbedaan work sampling dengan time and motion study No

Work Sampling

Time and Motion Study

1

Kualitas kerja tidak dapat dinilai

Kualitas kerja dapat dinilai

2

Lebih sederhana dan murah

Lebih sulit dan mahal

3

Jumlah sampel lebih banyak

Jumlah sampel lebih sedikit

4

Pengamatan kegiatan

dilakukan

pada Pengamatan

dilakukan

sepanjang

waktu



22

2.6.1.3 Metode Daily Log Merupakan bentuk dari work sampling yang lebih sederhana, karena memberikan kesempatan kepada sampel untuk menuliskan sendiri kegiatan dan waktu yang dihabiskan dalam melakukans pekerjaannya. Karena itulah, teknik ini sangat bergantung kepada kejujuran sampel. Sebagai tahapan, peneliti membuat terlebih dahulu pedoman dan formulir isian untuk para sampel. Penjelasan dasar mengenai cara pengisian formulir harus dilakukan oleh peneliti terlebih dahulu sebelum sampel dibolehkan untuk mulai mengisinya sendiri. Yang diutamakan dalam penelitian ini adalah kegiatan, waktu, dan lamanya kegiatan (Ilyas, 2011 dan Indriana, 2009). Data yang telah didapatkan dari para sampel kemudian diolah untuk menghasilkan analisa mengenai beban kerja tertinggi dan jenis pekerjaan yang membutuhkan waktu terbanyak. 2.6.2

Pengukuran Kerja Pengukuran kerja adalah teknik yang digunakan untuk menetapkan waktu yang dibutuhkan bagi pekerja yang telah memenuhi syarat atas kemampuan untuk menyelesaikan pekerjaan yang dibebankan kepadanya dalam tingkat prestasi yang ditetapkan. Adapun waktu yang digunakan dalam pengukuran kerja antara lain : (International Labour Office, 1983) 1. Waktu standar Waktu

standar

didefinisikan

sebagai

jumlah

waktu

yang

dibutuhkan untuk menyelesaikan suatu pekerjaan berdasarkan prestasi standar, yaitu isi kerja, kelonggaran (misalnya keterlambatan), dan waktu kosong, yang mungkin saja terjadi selama proses pengerjaan (International Labour Office, 1983 dalam Indriana, 2009). Dalam ketentuan yang diatur Departemen Tenaga Kerja (2003), Undangundang No. 13 tahun 2003 tentang Tenaga Kerja (terutama dalam pasal 77), hari kerja yang dibebankan pekerja dengan memiliki jam kerja 7 jam dalam sehari dan 40 jam dalam seminggu adalah 6 hari kerja, sedangkan bagi pekerja yang dengan jam kerja 8 jam dalam sehari dan 40 jam dalam seminggu adalah 5 hari kerja.



23

2. Waktu Produktif Waktu produktif merupakan waktu yang dialokasikan untuk tenaga manusia (termasuk juga tenaga kesehatan) untuk menjalankan fungsinya dalam organisasi untuk bisa membantu pencapaian organisasinya (Azhar, 2008). Perbandingan antara waktu produktif dan waktu tidak produktif dalam satu hari kerja adalah 80% : 20% karena tidak mungkin tenaga manusia mampu bekerja 100% (Ilyas, 2011). Menurut ILO dalam Indriana (2009), disebutkan bahwa ruang lingkup waktu produktif dan tidak produktif adalah sebagai berikut : •

Waktu Produktif Terbagi menjadi 2, yaitu (1) waktu kerja dasar, yaitu waktu kerja minimal yang dibutuhkan untuk bisa menghasilkan/melakukan suatu kegiatan/produk jasa dan (2) waktu kerja tambahan, yaitu waktu kerja yang melebihi waktu kerja dasar yang timbul akibat kinerja yang tidak efisien, kelemahan metode yang digunakan dan masalah-masalah operasional lainnya

•

Waktu Tidak Produktif Merupakan waktu yang sia-sia terbuang dan menyebabkan gangguan berjalannya kegiatan dalam suatu organisasi sehingga tingkat produktivitas akan menurun. Hal ini bisa disebabkan oleh (1) kegagalan pihak manajemen dalam merencanakan dan meproyeksikan kegiatan, dan (2) tenaga manusia yang lalai dan meninggalkan

pekerjaannya

tanpa

alasan

yang

jelas

(terlambat/bolos/malas,dll) 2.7

Analisis Kebutuhan Tenaga Terdapat beberapa metode untuk menghitung kebutuhan personel di rumah sakit secara garis besar, yaitu berdasarkan kebutuhan pelayanan kesehatan,

berdasarkan

target

pelayanan

kesehatan,

berdasarkan

permintaan (demand) pelayanan kesehatan, berdasarkan rasio tenaga dan tempat tidur (Ilyas, 2011). Kali ini hanya akan dibahas beberapa dari metode diatas, yaitu Metode WISN (Work Indicator of Staffing Need)



24

yang berdasarkan kepada indikator beban kerja riil dan rasio kapasitas seseorang dalam melakukan tugasnya pada suatu sarana kesehatan dan Metode Ilyas yang berdasarkan kepada prinsip demand. 2.7.1

Metode WISN (Work Indicator of Staffing Need) Metode ini biasanya digunakan untuk menghitung jumlah kebutuhan tenaga dalam skala yang besar, misalnya di kantor dinas kesehatan dan rumah sakit tingkat propinsi, kabupaten/kota dan telah disahkan

melalui

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.81/MenKes/SK/2004 (Kementrian Kesehatan, 2004). Metode ini mengandalkan beban kerja sebagai indikator kebutuhan tenaga, sehingga alokasi/realokasi tenaga akan lebih mudah diakukan. Metode ini mudah diterapkan secara teknis dan sifatnya holistik. Adapun kelemahan metode WISN menurut Departemen Kesehatan adalah sangat mengandalkan kelengkapan pencatatan data karena akan digunakan sebagai dasar untuk input data yang selanjutnya akan menentukan besaran jumlah hasil penghitungan kebutuhan ketenagaan. 2.7.2

Metode Ilyas Dalam perkembangannya, metode Ilyas dikenal sebagai metode penghitungan beban kerja yang relatif cepat dengan keakuratan yang tinggi sehingga mampu menghasilkan informasi yang akurat untuk dijadikan dasar dari pengambilan keputusan manajemen (Ilyas, 2011). Dasar dari metode ini adalah melalui pendekatan demand, yang maksudnya adalah metode ini digunakan untuk menghitung beban kerja berdasarkan kepada permintaan atas dihasilkannya suatu produk/unit yang dibutuhkan. Dengan kata lain, beban kerja secara spesifik tergantung kepada transaksi bisnis yang dilakukan setiap unit kerja. Untuk melakukan perhitungan yang baik, diperlukan informasi yang akurat terkait: (Ilyas, 2011)



25

1. Transaksi bisnis utama atau penunjang setiap personel dalam unit organisasi sejelas-jelasnya 2. Waktu yang dibutuhkan untuk setiap transaksi bisnis utama atau penunjang sejelas-jelasnya 3. Jenis dan jumlah transaksi bisnis per hari, per minggu, per bulan atau per tahun yang berhasil dilakukan setiap personel 4. Jumlah jam kerja efektif (produktif) per hari 5. Jumlah hari kerja efektif dalam setahun organisasi

Formula Ilyas dapat ditentukan berdasarkan jenis kegiatan yang dilakukan, jumlah kegiatan yang dilakukan dan waktu transaksi bisnis. Beban kerja setiap unit per hari dapat disajikan dalam satuan menit atau jam per hari kerja. Formula Ilyas memiliki komponen yang dituangkan dalam rumus, yaitu : (Ilyas, 2011)

Σ SDM/hari = { (B.Kij = JT x WT) : JKE } Keterangan : B.Kij

= Jenis beban kerja

J.T

= Jumlah transaksi per hari

W.T

= Waktu (menit/jam) yang dibutuhkan untuk setiap jenis transaksi

J.K.E

= Jam kerja efektif SDM per hari

Jumlah hari kerja per tahun 2.8

Kompetensi Kerja Ilyas (2011) dan Aditama (2007) menyatakan bahwa perencanaan sumber daya manusia harus juga berdasarkan soft skill yang nantinya harus seimbang dengan jumlah. Perencanaan sumber daya manusia yang dimaksudkan, yaitu :



26

1. Skill inventory Skill inventory adalah data rinci yang mencakup penjelasan terkait semua karyawan yang dimiliki dalam suatu organisasi 2. Job analysis Job analysis adalah uraian dari tugas dan tanggung jawab dari masingmasing pekerjaan personel, mencakup juga karakteristik pribadi yang diperlukan dan sesuai dengan jabatan atau kedudukan untuk mampu memberikan prestasi yang optimal 3. Replacement chart Replacement chart adalah diagram yang menggambarkan personel dalam suatu organisasi berikut jabatan yang diembannya termasuk juga proyeksi ke depan personel tertentu untuk antisipasi kemungkinan penggantian posisi untuk jabatan tersebut 4. Expert forecast Expert forecast adalah ramalan oleh ahli dengan beberapa teknik tertentu (misalnya 3 steps of Delphi Technique)

Berdasarkan penjelasan diatas, job analysis dapat dijabarkan menjadi

job knowledge, skill dan attitude. Knowledge (pengetahuan)

merupakan hasil dari rasa tahu yang hadir dalam individu yang telah melakukan pengamatan melalui panca indera manusia (penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa dan peraba). Hasil dari pengetahuan inilah yang nantinya sangat menentukan perilaku dan keterampilan seseorang. Perilaku itu sendiri diartikan sebagai tanggapan atau reaksi seseorang yang muncul atas adanya rangsangan atau hal yang terjadi dari lingkungan luar. Sedangkan keterampilan diartikan sebagai kemampuan seseorang dalam menerapkan pengetahuan yang dimilikinya dalam bentuk perilaku. Dalam hal ini, keterampilan juga dipengaruhi oleh pendidikan dan pelatihan yang dimiliki oleh orang tersebut (Saragih, 2010; Simanullang, 2010 dan Yuliastuti, 2007) Pengetahuan dapat diukur dengan beberapa cara, yaitu dengan melakukan wawancara atau angket yang berisi tentang pertanyaan yang



27

bertujuan dengan isi materi yang menjadi tujuan wawancara/pengisian angket yang disesuaikan dengan intensitas tingkatan pengetahuan yang ingin digali (Saragih, 2010). Beberapa hal yang mempengaruhi pengetahuan seseorang antara lain : (Simanullang, 2010 dan Saragih, 2010) 1. Pendidikan Semakin tinggi tingkat pendidikan, semakin tinggi pengetahuannya 2. Pengalaman Pengalaman merupakan cara terbaik dalam membuktikan pengetahuan yang pernah didapatkan 3. Usia Bertambahnya usia berarti juga proses perkembangan mentalnya sudah semakin sempurna 4. Informasi Informasi yang baik akan memberikan pengaruh yang baik terhadap pengetahuan, yang juga terkadang bisa disamakan dengan pendidikan

Simanullang

(2010)

menyatakan

bahwa

variabel

individu

merupakan faktor utama yang mempengaruhi perilaku seseorang. Variabel individu

yang

dimaksudkan

disini

adalah

(1)

kemampuan

dan

keterampilan yang dimiliki baik fisik maupun mental, (2) latar belakang, (3) pengalaman dan demografi, (4) umur dan jenis kelamin dan (5) asal usul. Saragih (2010)

lebih lanjut membagi perilaku menjadi 2, yaitu

perilaku tertutup dan perilaku terbuka. Perilaku terbuka merupakan perilaku yang diharapkan karena terwujud dalam bentuk tindakan atau praktek yang mudah dinilai dan dilihat. 2.9

Hemodialisa Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan eksresi dalam tubuh yang tidak mampu lagi diolah oleh ginjal. Biasanya pasien yang menjalani perawatan hemodialisa adalah pasien dengan gagal ginjal kronis (GGK). Tujuan dari terapi ini adalah



28

untuk memperpanjang nyawa pasien dan menjaga kestabilan hidup sampai ginjal dapat berfungsi kembali (Nurini, Ismonah dan Purnomo 2011). 2.9.1

Proses Perawatan Hemodialisa Secara umum, konsep dari perawatan hemodialisa adalah mengalirkan darah pasien yang penuh dengan toksin dan limbah nitrogen ke dialiser untuk dibersihkan, lalu dialirkan kembali ke tubuh pasien. Prosesnya terbagi menjadi 3, yaitu difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. Selama menjalani perawatan, ada beberapa komplikasi yang mungkin timbul, yaitu hipertensi, hipovolemia (kedinginan/menggigil, demam, sakit kepala dan kram otot) (Nurini, Ismonah dan Purnomo 2011).



BAB 3 GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN

3.1

Sejarah Berdirinya Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Berawal dari peranan pemerintah Rusia yang bekerjasama dengan pemerintah Indonesia untuk mendirikan rumah sakit, tangga 7 November 1963 RS Persahabatan diserahkan oleh pihak Rusia kepada pemerintah Indonesia, yang diwakili oleh Menteri Kesehatan RI saat itu, Prof. Dr. Satrio dan disaksikan oleh Presiden RI pertama, Ir. Soekarno. Untuk selanjutnya, tanggal 7 November kemudian ditetapkan sebagai hari ulang tahun RSUP Persahabatan. RSUP Persahabatan melewati beberapa era kemajuan, yaitu : 1. Periode 1 (1963-1975) Pada masa ini, RSUP Persahabatan masih menjadi satelit RSUP Cipto Mangunkusumo (RSCM), yang memiliki tenaga kesehatan diantaranya dokter ahli, asisten ahli dan asisten ahli dari FKUI/RSCM yang bekerja sama juga dengan dokter dari Rusia. 2. Periode 2 (1975-1992) Pada masa ini, RSUP Persahabatan sudah mulai mandiri dan terlepas sebagai satelit RSCM. Perubahan juga terasa sejak diresmikannya RSUP Persahabatan sebagai RS Umum kelas B-3 wilayah Jakarta Timur dan menjadi rujukan nasional untuk penyakit paru serta laboratorium kuman TBC yang mendapat pengakuan internasional sebagai Collaborating Centre WHO. 3. Periode 3 (1992-1975) Pada masa ini RSUP Persahabatan berubah status menjadi RS Swadana terhitung efektif mulai tanggal 2 September 1992 dengan dikeluarkannya

Surat

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.747/MenKes/SK/IX/1992. Pada masa ini pula RSUP Persahabatan mendapatkan akreditasi penuh dari Departemen Kesehatan RI yang


meliputi Administrasi Manajemen, Pelayanan Medis, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Keperawatan dan Rekam Medis. 4. Periode 4 (2002-2005) Pada masa ini, RSUP Persahabatan berubah status menjadi perusahaan jawatan yang juga telah mendapatkan akreditasi penuh dari Departemen Kesehatan RI untuk 16 standar pelayanan. 5. Periode 5 (2005-2010) Dengan dikeluarkannya Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1679/MenKes/Per/XII/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan, maka RSUP Persahabatan telah resmi menjadi Unit Pelaksana Teknis (UPT) di lingkungan Departemen Kesehatan.

3.2

Visi, Misi, Motto dan Nilai Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Visi Menjadi rumah sakit terdepan dalam menyehatkan masyarakat dengan unggulan Kesehatan Respirasi Kelas Dunia Misi 1. Mengembangkan kepemimpinan yang visioner 2. Menyelenggarakan pelayanan prima yang professional 3. Menyelenggarakan kegiatan pendidikan, penelitian dan pengembangan 4. Mengembangkan pelayanan unggulan di bidang kesehatan respirasi 5. Menyelenggarakan pemberdayaan seluruh potensi sumberdaya rumah sakit, kemitraan dan peningkatan kesejahteraan Motto Caring with friendship (melayani secara bersahabat) dengan nilai yang dianut yaitu budaya jujur, kompeten, kerjasama tim, visioner dan loyal


31

Nilai 1. Jujur Setiap karyawan RSUP Persahabatan dituntut untuk senantiasa menjunjung kejujuran yang didasarkan atas nilai norma moral, etika dan agama 2. Kompeten Setiap karyawan RSUP Persahabatan dituntut untuk memiliki kompetensi yang terdiri dari pengetahuan, keterampilan dan perilaku profesional 3. Kerjasama tim 4. Setiap karyawan RSUP Persahabatan dituntut untuk memiliki kecakapan bekerjasama dalam tim untuk mencapai kinerja terbaik, dilandasi sikap saling menghormati, mempercayai dan berkomunikasi dengan baik 5. Caring Setiap

karyawan

RSUP

Persahabatan

dituntut

untuk

mampu

memberikan perhatian tulus demi tercapainya keselamatan, kepuasan dan nyamanan bagi pasien 6. Loyal Setiap karyawan RSUP Persahabatan dituntut untuk memiliki loyalitas penuh dan komitmen kepada RSUP Persahabatan

3.3

Profil Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Nama

: RS Persahabatan

Alamat

: Jl. Persahabatan Raya No.1 Jakarta 13230

Telefon

: (021) 4891708/45/41

Fax

: (021) 4711222, 4800778

Email

: [email protected]

Homepage

: www.rsup-persahabatan.com

Nama Direktur Utama

: dr. Priyanti Z. Soepandi, Sp. P (K)

Pemilik

: Departemen Kesehatan RI

Status Kepemilikan

: DEPKES

Universitas Indonesia Analisa kebutuhan..., Sarah Andini, FKM UI, 2013

32

Resmi Berdiri

: 7 November 1963

Jumlah Tempat Tidur

: 539 tempat tidur

Kelas Rumah Sakit

: B Pendidikan

Akreditasi

: Lulus pada 16 bidang pelayanan

Luas Fisik

: 135.000 m2 yang terdiri dari luas bangunan 37.804 m2, pertamanan 61.313 m2, jalan dan parkir 32.074 m2 dan area lainnya 3.330 m2

3.4

Pelayanan Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan

3.4.1

Layanan Unggulan Pelayanan unggulan yang terdapat di RSUP Persahabatan adalah kesehatan respirasi (paru dan pernafasan) yang terintegrasi dengan pelayanan penunjang lain, seperti bedah thoraks, THT, jantung, radiodiagnostik, patologi anatomi, rehabilitas medik, dll. Pelayanan unggulan ini merupakan pelayanan paripurna tersier dari penyakit paru dan pernafasan menggunakan alat berteknologi tinggi (bronkoskopi, TBLB, sleep lab, video assited thoraxic surgery, laboratory tubercolosis dan emergency diseases, dll). Selain itu, RSUP Persahabatan juga merupakan salah satu rumah sakit rujukan untuk SARS dan avian influenza.

3.4.2

Layanan Gawat Darurat 24 Jam Memberikan pelayanna gawat darurat atas kasus umum, paru, kebidanan, bedah, kamar operasi, dan high care unit. Selain itu, menyediakan juga intermediate ambulans dan siaga bencana.

3.4.3

Layanan Rawat Inap Memiliki 539 tempat tidur dan 50 box bayi yang terdistribusi dalam: 1. Kelas III

: 299 tempat tidur

2. Kelas II

: 114 tempat tidur

3. Kelas I

: 54 tempat tidur


33

3.4.4

4. Kelas VIP II

: 12 tempat tidur

5. Kelas VIP I

: 27 tempat tidur

6. Kelas Super VIP

: 2 tempat tidur

7. ICU/ICCU/HCU

: 15 tempat tidur

8. Isolasi

: 12 tempat tidur

Layanan Rawat Jalan Layanan Rawat Jalan Spesialistik 1. Poliklinik Bedah

: umum, digestif, tuang, plastic,

onkologi, tumor, toraks, syaraf, anak dan urologi 2. Poliklinik Penyakit Dalam

: tropik, endokrin, gastro enterologi,

reumatik, dan hematologi 3. Poliklinik Kesehatan Anak dan Imunisasi 4. Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan yang terdiri dari obsetri, ginekologi, onkologi dan KB 5. Poliklinik Mata 6. Poliklinik Telinga Hidung dan Tenggorokan (THT) 7. Poliklinik Syaraf 8. Poliklinik Jantung 9. Poliklinik Kulit dan Kelamin 10. Polikinik Gigi dan Mulut

: bedah mulut, gigi anak dan

orthodontic 11. Poliklinik Kesehatan Jiwa, Psikologi, Detoksikasi Narkoba 12. Poliklinik Paru dan Asma 13. Poliklinik Konsultasi Gizi 14. Polikinik Akupuntur 15. Poliklinik Anestesi


34

Pusat

Kesehatan

Respirasi

Nasional

(IPKRN)

dan

Layanan

Spesialistik Terpadu (LST) Griya Puspa, terdiri dari 1. Rawat jalan kelas eksekutif 2. Rawat inap kelas eksekutif (29 tempat tidur) untuk VIP I dan Super VIP

Layanan Pemeriksaan Medik Terpadu (Medikal Check Up) 1. Simple medical check up 2. Basic medical check up 3. Executive medical check up 4. Cpronary risk medical check up 5. Pre employment medical check up 6. Pemeriksaan medical check up

Layanan Kamar Bedah dan Perawatan Intensif Layanan ini ditujukan untuk pasien dengan penyakit berat dan memerlukan perawatan lebih intensif. Kamar yang disediakan dalam layanan ini adalah : 1. Kamar Bedah

: 10 kamar dan 10 tempat pulih

2. ICU

: 5 tempat tidur

3. ICCU

: 8 tempat tidur

4. HCU

: 2 tempat tidur

5. Hemodialisa

: 7 tempat tidur

Layanan Pendukung 1. Laboratorium klinik 24 jam 2. Laboratorium patologi anatomi 3. Apotek 24 jam 4. Rontgen/radiologi 5. CT scan 6. Spirometri 7. Treadmill


35

8. V 02 maa 9. Body Pletysmograph 10. Radioterapi 11. USG, EEg, endoskopi, EMG 12. TUR 13. Laparoskopi 14. Bronkoskopi 15. Klinik tumbuh kembang 16. Linac 17. Sleep lab terpadu 18. Klinik berhenti merokok 19. Klinik remaja 20. Laboratorium patologi klinik

Fasilitas Umum 1. Layanan bank BRI dan Bukopin 2. Layanan ATM 24 jam (BNI, BRI, Bukopin) 3. Layanan wartel 4. Layanan optik 5. Layanan kantin 6. Layanan koperasi 7. Sarana ibadah (masjid)

3.4.5

Layanan Medical Check Up Pelayanan medical check up disediakan di RSUP Persahabatan, didukung oleh tenaga medis yang berpengalaman dengan konsep one stop service yang letaknya terpisah dengan pasien yang sakit.

3.5

Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan SDM RSUP Persahabatan merupakan pegawai PNS dan non PNS. Berdasarkan jenis pekerjaannya, SDM RSUP Persahabatan terdiri dari tenaga medis, keperawatan, penunjang (misalnya radiografer, apoteker,


36

dll), dan tenaga non medis yang bertugas di berbagai unit penunjang di RSUP Persahabatan. Sumber daya manusia RSUP Persahabatan sampai dengan Januari 2012 berjumlah 1871 orang.

Tabel 3.1 Jumlah SDM RSUP Persahabatan per 1 Oktober tahun 2012 NO 1

Jenis Tenaga

BLU NON PNS

PNS

BSB

PPDS

JUMLAH

Medis

318

- Dokter Umum

49

- Dokter Gigi

11

- Dokter Spesialis - Dokter Gigi Spesialis

1

16

101

167 11

120

13

133

4

3

7

2

Perawat dan Bidan

518

139

677

3

Penunjang Medik

161

58

219

4

Non Medis

440

237

679

1303

471

TOTAL

16

101

1891

Sumber : Bagian Sumber Daya Manusia RSUP Persahabatan per 1 Desember 2012

3.6

Instalasi Hemodialisa Pelayanan hemodialisa disediakan dan diberikan kepada pasien dengan diagnosa GGK dan perlu mendapatkan perawatan khusus dengan pemantauan ketat dan berkesinambungan dengan tindakan yang segera. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk menurunkan angka kematian dan meningkatkan serta mempertahankan kualitas hidup. Instalasi hemodialisa merupakan unit khusus di RSUP Persahabatan yang dikelola dengan tujuan memberikan pelayanan kepada pasien hemodialisa dengan GGK yang melibatkan tenaga terlatih khusus dan didukung dengan peralatan khusus.


37

3.6.1

Visi dan Misi Instalasi Hemodialisa Visi Menjadikan pelayanan hemodialisa yang professional sesuai standar dan dapat dipertanggungjawabkan untuk menunjang RS respirasi Misi 1. Memberikan pelayanan hemodialisa yang berkualitas dan berlandaskan etika profesi 2. Memberikan pelayanan hemodialisa yang komprehensif dan dilandasi oleh setiap pengembangan ilmu di bidang hemodialisis 3. Memberikan lingkungan yang konduktif dalam mengembangkan ilmu hemodialisa 4. Menciptakan lingkungan kerja yang mendukung perkembangan profesionalisme dan kepuasan pasien hemodialisa 5. Mengembangkan citra positif profesionalisme di lingkungan unit hemodialisa

3.6.2

Instalasi Hemodialisa sebagai Unit Pelayanan dan Produksi Instalasi hemodialisa RSUP Persahabatan menerima pasien dengan sistem pembayaran umum (pasien non asuransi) dan pasien asuransi (AsKes, JamKesMas, GaKin/SKTM dan perusahaan yang bekerja sama dengan RSUP Persahabatan). Biaya yang dikenakan oleh pasien terkait dengan pelayanan hemodialisa tergantung dengan besaran premi dan asuransi yang dimiliki pasien tersebut.


38

Tabel 3.2 Jumlah pasien hemodialisa berdasarkan cara pembayaran tahun 2007 s/d 2011 No Tahun 1 2007 2 2008 3 2009 4 2010 5 2011 TOTAL

Jumlah Cara Bayar Pasien Swasta Askes Jamkesmas Gakin/SKTM Perusahaan 439 3 323 38 75 419 22 234 70 93 519 12 314 79 114 718 29 418 63 208 834 11 501 80 242 2929 77 1790 330 732 -

Sumber : Laporan tahunan Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan 2011

3.6.3

Sumber Daya Manusia di Instalasi Hemodialisa Dalam menjalankan fungsinya, Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan memiliki 12 unit yang secara bergantian dioperasikan dalam 2 shift dari Senin-Sabtu pukul 07.00 – 19.00 WIB oleh 17 tenaga yang dijabarkan sebagai berikut :

Tabel 3.3 Rekapitulasi data ketenagaan menurut jenis dan kualifikasi pendidikan tahun 2011

TOTAL

Tenaga

Jumlah

Medis 2 2

Perawat 13 13

Tenaga Keperawatan D3 S1 SPK Kep. Kep. 1 12 1 12 -

Jumlah Non Perawat 2 2

Tenaga Non Keperawatan SLTA 2 2

D3

Jumlah S1

Sumber : Laporan tahunan Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan 2011


Tenaga 17 17

BAB 4 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

4.1

Kerangka Teori Menurut Ilyas (2011), perencanaan tenaga kesehatan dalam prosesnya akan melalui proses analisa terkait persediaan tenaga dan kebutuhan tenaga. Setelah dilakukan analisa terkait dua hal tersebut, akan dihasilkan sebuah gambaran kesenjangan akan tenaga kesehatan yang dibutuhkan dengan yang dimiliki. Gambaran kesenjangan itulah yang nantinya akan dimasukkan ke dalam dokumen rencana tenaga untuk kemudian diolah dan didapatkan secara pasti terkait jumlah tenaga yang dibutuhkan. Sedangkan Aditama (2007) menjelaskan bahwa soft skill dalam perencanaan sumber daya manusia adalah hal penting yang harus diperhatikan. Soft skill tersebut kemudian dijabarkan menjadi skill inventory, job analysis, replacement chart dan expert forecast. Menurut Ilyas (2011) menjabarkan lebih lanjut job analysis menjadi job knowledge, skill dan attitude dalam keterkaitannya dengan gambaran akan kompetensi kerja.

(Ilyas, 2011) Analisis Situasi Tenaga

Analisis Persediaan Tenaga

Analisis Kebutuhan Tenaga

Analisis Kesenjangan

Dokumen Rencana Tenaga


(Aditama, 2007) Skill inventory Soft skill sumber daya manusia

Job analysis Replacement chart Expert forecast

4.2

Kerangka Konsep Berdasarkan kerangka teori yang digunakan oleh peneliti tentang perencanaan tenaga kesehatan, diketahui adanya kesenjangan kebutuhan tenaga antara yang dibutuhkan dengan yang tersedia. Perencanaan tenaga kesehatan itu sendiri juga melibatkan aspek soft skill, yang seperti telah dijelaskan oleh Aditama (2007) dalam Anandita (2011) dan Ilyas (2011) bahwa job analysis yang lebih lanjut mencakup tiga variabel yaitu job knowledge (pengetahuan seputar pekerjaan), skill (keterampilan) dan attitude (sikap). Dalam kerangka konsep dengan pendekatan flowchart diatas, peneliti ingin menjawab kebutuhan perawat atas kesenjangan akan kebutuhan tenaga keperawatan dengan persediaan yang dimiliki sekarang. Analisa kebutuhan keperawatan ini lebih lanjut akan membahas dua aspek, yaitu berdasarkan beban kerja dan kompetensi kerja. Dalam menghitung kebutuhan perawat berdasarkan beban kerja, peneliti akan menghitung waktu (menit) yang dibutuhkan selama satu hari kerja untuk melayani pasien hemodialisa dengan mengikuti kegiatan perawat selama jam operasional Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang kemudian akan dijabarkan waktu dan jenis transaksinya. Jumlah waktu dalam kegiatan yang dinilai sebagai kegiatan produktif (terdiri dari kegiatan produktif langsung dan tidak langsung) kemudian digunakan untuk perhitungan beban kerja menggunakan metode Ilyas. Setelah didapatkan jumlah perawat yang dibutuhkan, akan dilakukan analisa kompetensi perawat yang dibutuhkan (pengetahuan seputar pekerjaan, keterampilan

Indonesia Analisa kebutuhan..., Sarah Andini, FKM UI, 2013

dan sikap) dengan wawancara mendalam (depth interview) kepada 3 responden (kepala instalasi, dokter jaga, salah satu perawat Instalasi Hemodialisa) yang dipilih dengan teknik purposive sampling. Responden dipilih berdasarkan pengetahuan, pengalaman dan lamanya bekerja di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan.

Beban Kerja Hari kerja Waktu kerja Volume transaksi Jenis transaksi - Produktif (langsung dan tidak langsung) - Non produktif • Waktu transaksi - Produktif (langsung dan tidak langsung) - Non produktif • Penggunaan waktu kerja • • • •

Tenaga keperawatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang sesuai dengan beban dan kompetensi kerja

• Time and motion study • Metode Ilyas • Depth Interview

Kompetensi Kerja • Pengetahuan seputar pekerjaan • Keterampilan • Sikap

4.3

Definisi Operasional Var.

Definisi

Hari Kerja

Jumlah hari kerja efektif dalam setahun

Waktu Kerja

Satuan waktu kerja (jam) untuk bekerja dalam satu hari kerja

Alat Ukur Data dari Sub Bagian Administrasi Kepegawaian Data dari Sub Bagian Administrasi Kepegawaian

Cara Ukur

Hasil Ukur

Skala

Telaah dokumen

Hari kerja selama satu tahun

Rasio

Telaah dokumen

Satuan waktu yang disediakan untuk bekerja bagi tenaga kesehatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

Rasio

Indonesia Analisa kebutuhan..., Sarah Andini, FKM UI, 2013

Var.

Definisi

Alat Ukur

Cara Ukur

Hasil Ukur

Skala

Volume Transaksi

Jumlah pasien hemodialisa dalam satu hari kerja

Formulir tahapan kerja perawatan hemodialisa (time and motion study)

Observasi kegiatan yang dilakukan

Rasio

Waktu asuhan keperawatan hemodialisa

Stopwatch dan formulir tahapan kerja perawatan hemodialisa

Penghitungan waktu dalam satuan menit

Jenis Transaksi

Kegiatan yang dilakukan oleh perawat hemodialisa sebagai rangkaian perawatan hemodialisa

Formulir time and motion study (tahapan kerja perawatan hemodialisa)

Observasi kegiatan yang dilakukan responden

Kegiatan Produktif

Kegiatan yang dilakukan oleh perawat yang berhubungan dengan perawatan hemodialisa Kegiatan yang dilakukan oleh perawat yang tidak berhubungan dengan perawatan hemodialisa Kegiatan yang dilakukan oleh perawat hemodialisa sebagai rangkaian perawatan hemodialisa

Formulir time and motion study (tahapan kerja perawatan hemodialisa) Formulir time and motion study (tahapan kerja perawatan hemodialisa)


Satuan jumlah kegiatan yang dilakukan oleh perawat hemodialisa selama perawatan Informasi kuantitatif mengenai waktu yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan hemodialisa kepada satu pasien Jenis kegiatan yang dilakukan oleh perawat hemodialisa sebagai rangkaian perawatan hemodialisa Satuan jumlah kegiatan sebagai rangkaian perawatan hemodialisa Satuan jumlah kegiatan sebagai rangkaian perawatan hemodialisa

Waktu Transaksi



Kegiatan Non Produktif

Kegiatan Produktif Langsung


Satuan jumlah kegiatan sebagai rangkaian perawatan hemodialisa


Rasio

Rasio

Rasio

Rasio

Rasio

Var.

Kegiatan Produktif Tidak Langsung

Penggunaan Waktu Kerja

Pengetahuan Seputar Pekerjaan

Keterampilan

Sikap

Definisi dan melibatkan kontak dengan pasien dalam pelaksanaannya Kegiatan yang dilakukan oleh perawat hemodialisa sebagai rangkaian perawatan hemodialisa namun tidak melibatkan kontak dengan pasien dalam pelaksanaannya Satuan waktu yang digunakan untuk melaksanakan kegiatan yang digunakan untuk melakukan kegiatan produktif dan tidak produktif Standar pengetahuan yang harus dimiliki oleh perawat hemodialisa yang didapatkan dari pendidikan formal dan non formal Standar keterampilan yang harus dimiliki oleh perawat hemodialisa yang didapatkan dari pendidikan formal maupun non formal Standar sikap

Alat Ukur

Cara Ukur

Hasil Ukur

Skala



Satuan jumlah kegiatan sebagai rangkaian perawatan hemodialisa

Rasio



Jumlah waktu yang digunakan untuk melaksanakan kegiatan produktif dan kegiatan tidak produktif

Rasio

Panduan pelaksanaan wawancara mendalam, alat tulis, alat perekam suara

Menggali informasi yang diharapkan kepada narasumber

-

Panduan pelaksanaan wawancara mendalam, alat tulis, alat perekam suara

Menggali informasi yang diharapkan kepada narasumber

Panduan

Menggali

Informasi kualitatif yang berasal dari responden terkait kebutuhan pengetahuan perawat di Instalasi Hemodialisa Informasi kualitatif yang berasal dari responden terkait kebutuhan keterampilan perawat di Instalasi Hemodialisa Informasi


-

-

44

Var.

Definisi

Alat Ukur

Cara Ukur

Hasil Ukur

yang harus dimiliki oleh perawat selama melakukan perawatan hemodialisa

pelaksanaan wawancara mendalam, alat tulis, alat perekam suara

informasi yang diharapkan kepada narasumber

Volume transaksi dikali dengan waktu transaksi dalam satuan menit/hari

Pengukuran digunakan dengan menggunakan stopwatch dan formulir pengamatan

Menghitung volume transaksi yang dikalikan dengan waktu transaksi

Jumlah perawat yang dibutuhkan sesuai dengan beban kerja

Metode Ilyas

Jumlah kuantitas kegiatan pokok selama satu tahun dibagi dengan standar beban kerja satu tahun kemudian ditambahkan dengan standar kelonggaran selama satu tahun

kualitatif yang berasal dari responden terkait kebutuhan sikap perawat di Instalasi Hemodialisa Berupa informasi kuantitatif mengenai rerata waktu yang dibutuhkan untuk pelayanan hemodialisa Jumlah perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan sesuai dengan hasil perhitungan

Beban Kerja

Jumlah perawat

Skala

Rasio

Rasio


BAB 5 METODOLOGI PENELITIAN

5.1

Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian deksriptif kuantitatif-kualitatif. Pengamatan dilakukan oleh peneliti (observatory) untuk mengetahui jumlah waktu yang dihabiskan oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

selama

melakukan

perawatan

hemodialisa

dengan

menggunakan metode time and motion study, dimana aktivitas 8 orang perawat yang dipilih berdasarkan pendidikan (1 orang D3 dan 1 orang SPK), jenis kelamin (1 orang laki-laki dan 1 orang perempuan), pengalaman kerja (1 orang <5 tahun dan 1 ≥ 5 tahun), dan usia (1 orang <30 tahun dan 1 orang ≥ 30 tahun) diamati dan diteliti (crossectional) selama satu shift, yaitu 07.00 – 13.00 WIB atau 13.00 – 19.00 WIB selama hari kerja secara bergantian dalam 10 hari kerja (hari pertama mengamati shift pagi, hari kedua mengamati shift siang dan begitu seterusnya bergantian) dengan menggunakan metoda time and motion study (kuantitatif) untuk mendapatkan gambaran waktu dan pola kegiatan perawat di Instalasi Hemodialisa. Adapun kegiatan yang diamati adalah kegiatan yang dilakukan perawat dari sebelum instalasi hemodialisa dibuka (pengamatan shift pagi) dan sampai instalasi hemodialisa ditutup (shift siang). Dalam penelitian ini peneliti akan mengamati tahapan perawatan hemodialisa yang dilakukan untuk pasien dengan faktor risiko komplikasi dan non komplikasi. Hasil pengamatan dalam satuan waktu (menit) kemudian digunakan untuk menghitung kebutuhan perawat dengan metode Ilyas. Kegiatan yang diamati adalah dimulai dari penerimaan rekam medis pasien di Instalasi Hemodialisa sampai dengan pengamatan kegiatan setelah pasien selesai mendapatkan perawatan (kegiatan persiapan perawatan sampai paska perawatan selesai). Time and motion study menjadi pilihan dalam penelitian ini karena kegiatan hemodialisa cenderung homogen, sehingga variasi dalam setiap tahapan cenderung tidak ada atau minimal


(alur kerja tertuang dalam SOP). Selanjutnya, depth interview dilakukan untuk mengkaji lebih dalam kebutuhan perawat terkait kompetensi kerja (pengetahuan seputar pekerjaan, keterampilan, dan sikap) kepada tiga orang responden di instalasi tersebut yang dipilih secara purposive sampling berdasarkan pengetahuan, pengalaman dan lamanya narasumber bekerja di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Hasil dari depth interview tersebut disajikan dalam bentuk matriks. Validasi data dilakukan dengan melakukan crosscheck dengan dokumen yang dimiliki oleh bidang terkait (bagian pendidikan dan pelatihan dan Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan) dan membandingkan informasi yang didapatkan menurut ketiga informan.

5.2

Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang berada di lantai 2 Paviliun Wijayakusuma. Penelitian ini dilakukan sampai diamatinya 8 perawat dalam shift kerjanya masing-masing selama 10 hari kerja dalam jam kerja yaitu jam 07.00 – 19.00 WIB.

5.3

Populasi dan Sampel Penelitian Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh tenaga kesehatan yaitu 15 orang tenaga kesehatan di Instalasi Hemodialisa Rumah Sakit Umum Persahabatan. Dalam fokus penelitian kuantitatif, sampel merupakan waktu dalam satuan menit yang dibutuhkan untuk melakukan seluruh kegiatan oleh 8 orang perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan dalam shift kerjanya masing-masing. Sedangkan untuk fokus penelitian kualitatif, sampel merupakan 1 orang kepala Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 1 orang dokter jaga dan 1 orang perawat di instalasi tersebut . Sampel penelitian adalah waktu dalam satuan menit yang dibutuhkan untuk melakukan seluruh kegiatan oleh tenaga kesehatan dan keterangan dari kepala instalasi, dokter jaga serta satu orang perawat di instalasi tersebut tentang kebutuhan perawat yang dibutuhkan terkait dengan kompetensi dan beban kerja.


5.4

Tenaga Pengamat dan Instrumen Penelitian Tenaga pengamat dalam penelitian adalah peneliti sendiri (berjumlah satu orang). Adapun instrumen yang digunakan dalam penelitian ini antara lain : 1. Formulir pengamatan dengan teknik time and motion study 2. Stopwatch 3. Alat perekam suara 4. Alat tulis berupa log book dan pensil

5.5

Teknik Pengumpulan Data Data yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari data primer dan data sekunder. Data sekunder diperoleh peneliti dari hasil laporan kegiatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan mengenai data ketenagaan, uraian tugas, profil rumah sakit dan data-data terkait jam kerja, waktu kerja dan hal-hal lain terkait dengan instalasi hemodialisa. Pengumpulan data primer dilakukan dengan menggunakan metode time and motion study (crossectional study), yaitu pengamatan sesaat dan berkala pada responden selama melakukan kegiatan di waktu kerjanya di Instalasi Hemodialisa. Pengamatan dilakukan kepada 8 perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang dipilih berdasarkan pendidikan (1 orang D3 dan 1 orang SPK), jenis kelamin (1 orang laki-laki dan 1 orang perempuan), pengalaman kerja (1 orang <5 tahun dan 1 ≥ 5 tahun), dan usia (1 orang <30 tahun dan 1 orang ≥ 30 tahun) dalam shift kerjanya masing-masing. Kegiatan yang diamati selama shift kerja tersebut dimulai sejak instalasi belum dibuka (untuk shift pagi) dan setelah pasien terakhir selesai mendapatkan perawatan (untuk shift siang) secara bergantian (hari pertama pengamatan shift siang, hari kedua pengamatan shift pagi dan seterusnya sampai dengan hari ke empat) dengan mengacu kepada SOP Perawatan Hemodialisa yang dimiliki oleh Instalasi Hemodialisa (juga melibatkan pengamatan terhadap pasien dengan faktor risiko komplikasi). Selama pengamatan, peneliti menulis di formulir pengamatan time and motion study dengan bantuan stopwatch sebagai alat bantu ukur waktu. Depth


interview dilakukan diluar waktu kerja secara terpisah untuk masingmasing responden (teknik pemilihan purposive sampling), yaitu kepala instalasi, wakil kepala instalasi dan satu orang tenaga kesehatan di Instalasi Hemodialisa tentang tenaga kesehatan terkait dengan pengetahuan seputar pekerjaan, keterampilan, dan sikap. Pada penelitian ini, peneliti hanya melakukan triangulasi sumber dan tidak melakukan triangulasi data. Selama melakukan depth interview, peneliti menggunakan bantuan berupa alat perekam suara dan mencatat sendiri hasilnya dalam log book. Hasil dari depth interview ini kemudian disajikan dalam bentuk matriks.

5.6

Pengolahan Data Pengolahan data yang dilakukan akan berurutan sebagai berikut : 1. Penyuntingan data Dilakukan setiap hari setelah peneliti selesai melakukan pengamatan untuk memeriksa kemungkinan terjadi kesalahan, ketidaklengkapan ataupun

ketidakkonsistenan

data

pengamatan.

Hasil

rekaman

didengarkan ulang pada hari yang sama untuk memastikan semua pembicaran terekam dengan baik. 2. Pengelompokkan data Data kuantitatif diuraikan dalam waktu spesifik per kegiatan yang dilakukan perawat. Jumlah total dari waktu produktif kemudian akan digunakan untuk menghitung beban kerja dengan Metode Ilyas. Data kualitatif dibedakan berdasarkan narasumber dan diberikan tanggal, waktu dan tempat dilakukannya depth interview. 3. Input data Seluruh data hasil pengamatan yang tercantum dalam lembar pengamatan time and motion study dipindahkan ke dalam komputer setiap hari. Data yang merupakan hasil depth interview kemudian dituliskan kembali oleh peneliti dalam bentuk matriks (teknik content analysis).


49

5.7

Analisis Data Setelah semua data terkumpul, dilakukan rekapitulasi data-data di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan terkait dengan gambaran, karakteristik tenaga kesehatan, hari kerja, dan waktu kerja perawatan hemodialisa.

Analisis

kebutuhan

tenaga

keperawatan

di

Instalasi

Hemodialisa RSUP Persahabatan kemudian dilakukan dengan tahapan sebagai berikut: 1. Perhitungan proporsi kegiatan produktif dan tidak produktif a. Dari hasil pengamatan yang tercantum dalam formulir time and motion study, kegiatan perawat kemudian dikategorikan menjadi kegiatan produktif dan tidak produktif b. Penyajian data setiap kelompok kegiatan (produktif dan tidak produktif) dalam bentuk tabel c. Penyajian data setiap kegiatan produktif berdasarkan tahapan perawatan hemodialisa secara spesifik dalam bentuk tabel d. Penyajian data dalam bentuk tabulasi terkait beban kerja yang diterima oleh tenaga kesehatan selama melakukan perawatan hemodialisa e. Penyajian data dalam bentuk tabulasi terkait beban kerja yang diterima oleh perawat selama melakukan masing-masing tahapan dalam perawatan hemodialisa 2. Menghitung jumlah kebutuhan perawat yang dibutuhkan oleh Instalasi Hemodialisa Untuk melakukan penghitungan jumlah perawat, hasil pengamatan yang dilakukan dengan menggunakan pendekatan time and motion study dijadikan sebagai dasar perhitungan metode Ilyas, yaitu proses menghitung jumlah kebutuhan tenaga kesehatan berdasarkan volume transaction dan time transaction 3. Analisis matriks dari ketiga narasumber untuk menyimpulkan kebutuhan tenaga keperawatan yang dibutuhkan oleh Instalasi Hemodialisa

terkait

dengan

pengetahuan

seputar

pekerjaan,

keterampilan, dan sikap.


BAB 6 HASIL PENELITIAN

6.1

Proses Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian dengan metode gabungan antara deksriptif kuantitatif

dengan kualitatif yang bertujuan untuk

mengetahui kebutuhan tenaga keperawatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan beban dan kompetensi kerja. Pengumpulan data dilakukan dengan mengamati kegiatan 8 orang perawat (deksriptif kuantitatif) yang dilanjutkan dengan melakukan wawancara mendalam kepada 3 narasumber (kualitatif) untuk mendapatkan informasi mengenai kebutuhan tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan pengetahuan seputar pekerjaan, keterampilan dan sikap. Selama penelitian, terdapat beberapa kesulitan yang dihadapi peneliti, salah satunya adalah sulitnya melakukan wawancara dengan kepala instalasi hemodialisa dikarenakan responden sedang dalam masa pendidikan sub spesialis. Kesibukan dokter jaga yang bertugas menggantikan kepala instalasi selama masa pendidikan juga menyulitkan peneliti dalam menemukan waktu yang tepat untuk melakukan wawancara. Selain itu, peneliti tidak mendapatkan informasi bahwa 1 dari 13 orang perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan sedang dalam pelatihan hemodialisa, sehingga populasi sampel terhitung hanya 12 responden. Selama pengamatan, ada beberapa waktu dimana responden hilang dalam pandangan peneliti (responden keluar ruangan hemodialisa dan tidak terlihat di selasar lantai 2 Paviliun Wijaya Kusuma). Adalah tidak etis jika peneliti mengikuti kemanapun responden pergi dan menanyakan apa yang responden lakukan selama responden pergi. Kegiatan ini kemudian dikelompokkan peneliti kedalam ‘waktu pribadi’ yang dihitung sebagai waktu non produktif.


6.2

Sistematika Penyajian Hasil penelitian akan disajikan dengan urutan sebagai berikut : (1) kualitas data penelitian, penyajian hasil penelitian berupa (1a) gambaran dan karakteristik tenaga, hari kerja, waktu kerja dan kegiatan hemodialisa di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan data sekunder dan pengamatan, (1b) tabulasi waktu produktif (terdiri dari produktif langsung dan tidak langsung) dan non produktif perawat responden Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan hasil pengamatan dengan time and motion study, (1c) jumlah waktu yang dihabiskan oleh perawat responden Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan selama satu shift, (1d) jumlah transaksi yang dilakukan oleh perawat responden Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan selama satu shift, (1e) hasil perhitungan jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan Metode Ilyas, dan (2) analisa hasil wawancara mendalam yang disajikan dalam bentuk matriks dengan mengacu kepada Miles (2009).

6.3

Kualitas Data Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder. Data primer dalam penelitian ini adalah hasil dari pengamatan kegiatan satu perawat responden selama satu shift (total perawat yang diamati ada 8 orang dengan total pengamatan selama 8 shift dengan komposisi 4 shift pagi dan 4 shift siang) serta hasil wawancara mendalam kepada 3 orang responden yang disajikan dalam bentuk matriks. Sedangkan data sekunder dalam penelitian ini adalah data yang dimiliki oleh internal Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, data dari bagian keperawatan dan SDM RSUP Persahabatan. Pengumpulan data dilakukan selama bulan Oktober - Desember 2012 di Instalasi Hemodialisa yang terletak di Paviliun Wijayakusuma lantai 2, bagian Pendidikan dan Pelatihan, Unit Griya Puspa dan bagian SDM RSUP Persahabatan. Pengamatan kegiatan keperawatan hemodialisa pada 8 orang perawat responden dilakukan secara bergantian untuk setiap shift, pada


52

tanggal 15 Oktober - 25 Oktober 2012 dengan melewatkan hari Sabtu (waktu pengamatan disesuaikan dengan shift perawat responden yang ingin diamati oleh peneliti dan waktu yang dimiliki oleh peneliti). Dalam hal ini peneliti berusaha sedemikian mungkin sehingga responden tidak mengetahui bahwa sedang diamati sehingga bias sebisa mungkin dapat diminimalisir (selama pengamatan, peneliti menjaga jarak dengan responden sejauh pandangan). Selain itu, waktu pengamatan tidak dilakuakn berturut-turut setiap hari untuk menghindari manipulasi sikap sampel (rentang waktu pengamatan lebih dari seminggu). Peneliti tidak melakukan pengamatan ‘semu’ untuk mengurangi bias dikarenakan keterbatasan waktu yang dimiliki. Setelah

pengumpulan

data

kuantitatif

dilakukan,

barulah

wawancara mendalam dilakukan kepada 3 responden, yaitu Kepala Instalasi Hemodialisa, Dokter Jaga Instalasi Hemodialisa dan Perawat ST dilakukan masing-masing tanggal 1 November 2012, 8 November 2012 dan 23 November 2012 dengan durasi wawancara berkisar antara 20-30 menit karena disesuaikan dengan alokasi waktu yang diberikan oleh responden kepada peneliti. Adapun tempat melakukan wawancara mendalam adalah di ruang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang terletak di lantai 2 Paviliun Wijayakusuma dan Unit Griya Puspa. Selama melakukan wawancara mendalam, selain dengan alat tulis, peneliti dibantu alat perekam yang selalu menyala, sehingga loss of information dapat dihindari seminimal mungkin.


53

6.4

Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

6.4.1 Struktur Organisasi Berikut

adalah

struktur

organisasi

Instalasi

Hemodialisa

RSUP

Persahabatan : Kepala Instalasi Hemodialisa Dr. M. Syafiq A S, Sp.PD

Kepala Bidang Keperawatan I G A Nyoman S, Skp. Mkes

Penanggung Jawab Ruang Jumarti, AMK Pelaksana Tata Usaha Ni Made Sutriani Koordinator Keperawatan Suminah, AMK Pekarya Roni G S

Kepala Tim 1 Siti Suci R, AMK Sukaesih Habiballoh, AMK Rianita S, AMK Devi N, AMK Masniyah, AMK

Kepala Tim 2 Setianingsih, AMK Sri Mulyati, AMK Rosdiana, AMK Eka Sri H, AMK Adi Robbi N, AMK Rindi D A, AMK

Catatan : Dr. M Syafiq A S, Sp.PD selaku Kepala Instalasi Hemodialisa seperti yang dituliskan dalam struktur secara fungsional tidak ada di lapangan dan digantikan sementara oleh Dr. Yassir, Sp.PD selaku dokter jaga selama yang bersangkutan menjalani masa pendidikan.


54

6.4.2 Denah Ruangan

6.4.3

Karakteristik Perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan Berikut adalah karakteristik perawat instalasi hemodialisa RSUP Persahabatan : Tabel 6.1 Karakteristik perawat Instalasi Hemodialisa

No 1 2

Nama Jenis Perawat Kelamin JM Perempuan SU

Perempuan

Usia 54 tahun 54 tahun

Lamanya Bekerja 17 tahun 2 bulan 17 tahun 10 bulan

Pendidikan

Status

Sekolah Perawat Kesehatan Sekolah Perawat Kesehatan

PNS


PNS

55

No 3 4

Nama Jenis Perawat Kelamin SK Perempuan MN Perempuan

Usia 52 tahun 50 tahun

Lamanya Bekerja 5 tahun 4 tahun 11 bulan 5 tahun 4 bulan

Pendidikan

SPR D3 Keperawatan Persahabatan 5 ST Perempuan 49 tahun D3 Khusus Persahabatan 6 SM Perempuan 47 tahun 7 tahun 6 bulan Sekolah Perawat Kesehatan 7 HO Perempuan 43 tahun 5 tahun 2 bulan D3 Keperawatan Kimia 8 SN Perempuan 36 tahun 6 tahun 7 bulan Akademi Keperawatan Polri 9 HB Laki-laki 27 tahun 1 tahun 10 D3 Keperawatan bulan Poltekes 10 RS Perempuan 27 tahun 3 tahun 2 bulan D3 Keperawatan Kimia 11 DV Perempuan 26 tahun 1 tahun 10 D3 Keperawatan bulan Kimia 12 RD Perempuan 25 tahun 3 tahun 10 D3 Keperawatan bulan Persahabatan 13 RI*) Perempuan 25 tahun 3 tahun 10 D3 Keperawatan bulan Persahabatan *) Perawat RI sedang menjalani masa pelatihan hemodialisa selama 3 bulan Sumber : Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang telah diolah kembali

Berdasarkan data karakteristik diatas, dapat diketahui bahwa berdasarkan jenis kelamin, 92% (12 orang) tenaga kesehatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan adalah perempuan, sedang jumlah lakilaki adalah 8% (1 orang). Berdasarkan usia, 62% (8 orang) tenaga kesehatan berusia diatas 30 tahun, sedangkan sisanya sebesar 38% (5 orang) berusia dibawah 30 tahun. Berdasarkan pengalaman kerja di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, diketahui bahwa 62% (8 orang) perawat baru bekerja selama kurang dari 5 tahun, sedangkan sisanya sebesar 38% (5 orang) bekerja selama lebih dari 5 tahun. Berdasarkan pendidikan, sebesar 62% (8 orang) adalah lulusan D3 keperawatan, sebesar 15% (2 orang) adalah lulusan SPR, sebesar 15% (2 orang) adalah


Status PNS PNS PNS PNS PNS PNS PNS PNS PNS PNS PNS

56

lulusan sekolah perawat kesehatan, sedangkan sisanya sebesar 8% (1 orang) adalah lulusan akademi keperawatan. Dalam melakukan tugasnya, setiap minggu Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan melakukan pergantian shift perawat. Berikut adalah shift perawat periode 13 Oktober – 26 Oktober 2012 dan periode 20 Oktober – 26 Oktober 2012 (selama pengambilan data dilakukan peneliti) : Tabel 6.2 Shift kerja perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan periode 13 Oktober – 19 Oktober 2012

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nama JM SU SM SN ST SK MN RD RI RS HB DV HO

Tanggal 13 14 15 16 17 18 19 Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat L P P P P P P P P P P P P S S P P P S P P P S S L S S P P S L S S S P P S P P S S P S P P S S P LIBUR PELATIHAN HEMODIALISA P S S S P P S S P P S S P P P S S S S P S P P S LIBUR

Tabel 6.3 Shift kerja perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan periode 20 Oktober – 26 Oktober 2012

No 1 2 3 4 5 6 7

Nama JM SU SM SN ST SK MN

20 Sabtu L L P S S S P

21 Minggu

LIBUR

Tanggal 22 23 24 25 26 Senin Selasa Rabu Kamis Jumat P P P P P P P P S S P P P P P P P P S S P S S S S S P P LIBUR


57

No 8 9 10 11 12 13

Nama RD RI RS HB DV HO

20 Sabtu P L P S S

Tanggal 21 22 23 24 25 26 Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat S S P P PELATIHAN HEMODIALISA L P S S S S S P P P S S S P P S LIBUR LIBUR

Keterangan : P : Shift Pagi, S : Shift Siang, L : Libur Berdasarkan karakteristik perawat yang dimiliki oleh Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan dan disesuaikan dengan daftar shift kerja perawat, peneliti menentukan responden dan waktu pengamatan sebagai berikut : Tabel 6.4 Daftar sampel penelitian kuantitatif dengan metode time and motion Study No

1

2

3

Karakteristik Pengamatan

Usia

Pendidikan

Jenis Kelamin Pengalaman Kerja di Instalasi Hemodialisa RSUP 4 Persahabatan

Nama Responden SM (47 tahun) RD (25 tahun) SK (SPR) RS (D3) HB (laki-laki) MN (perempuan) SN (diatas 5 tahun) DV (dibawah 5 tahun)

Tanggal Pengamatan 15 Oktober 2012 15 Oktober 2012 17 Oktober 2012 18 Oktober 2012 25 Oktober 2012 22 Oktober 2012 18 Oktober 2012

Waktu Pengamatan 14.00 - 19.45 WIB 06.30 - 14.15 WIB 14.04 - 19.40 WIB 06.32 - 13.53 WIB 06.31 - 14.09 WIB 13.52 - 19.44 WIB 14.10 - 19.55 WIB

23 Oktober 2012

06.40 - 14.14 WIB

Jadwal Shift Siang Pagi Siang Pagi Pagi Siang Siang

Pagi


58

Pemilihan perawat sebagai responden dipilih sendiri oleh peneliti (purposive sampling) berdasarkan dengan karakteristik yang dimiliki oleh masing-masing perawat (usia, jenis kelamin, pendidikan dan lamanya perawat bekerja di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan), kemudian dicocokkan dengan waktu yang dimiliki oleh peneliti terhadap shift kerja masing-masing perawat. Namun demikian, pemilihan secara purposive sampling ini dilakukan sedemikian sehingga diharapkan dapat terlihat jelas jika ada perbedaan waktu antara beberapa responden dalam memberikan pelayanan hemodialisa kepada pasien sehingga didapatkan variasi waktu pelayanan hemodialisa yang cukup dan mampu memberikan gambaran beban kerja yang valid. Responden untuk depth interview juga dipilih sendiri oleh peneliti (purposive sampling) berdasarkan kemampuan responden mewakili ketiga karakteristik yang ingin diteliti, yaitu pengetahuan seputar pekerjaan, keterampilan dan sikap. Pada awalnya, peneliti melakukan wawancara pendahuluan dengan Kepala Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Berdasarkan masukan dari beliau, peneliti disarankan untuk melakukan wawancara dengan Informan YS dan perawat ST. Adapun informan yang berhasil diwawancarai adalah responden ST, YS dan SA. Kegiatan deph interview untuk informan ST dilakukan tanggal 29 Oktober 2012, untuk informan YS tanggal 8 November 2012 dan untuk informan SA tanggal 23 November 2012. Seluruh kegiatan depth interview dilakukan setelah pengambilan data kuantitatif selesai. 6.4.4

Hasil Pengamatan Kegiatan Sampel berdasarkan Time and Motion Study Berdasarkan pengamatan yang telah dilakukan oleh peneliti, dapat disimpulkan bahwa kegiatan perawat di Instalasi Hemodialisa cenderung homogen dan rutin. Berikut adalah deksripsi kegiatan yang dilakukan masing-masing responden selama waktu pengamatan yang dilakukan peneliti :


59

Tabel 6.5 Deksripsi kegiatan perawat RD pada shift pagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 15 Oktober 2012 Waktu

No

Jenis Kegiatan Mempersiapkan alat ‐ Kabel dan selang ‐ Menyalakan mesin hemodialisa 1 ‐ Mempersiapkan infuse Mempersiapkan jarum dan kapas 2 steril Mempersiapkan tempat tidur dengan 3 seprai dan bantal 4 Menyiapkan rekam medik pasien 5 Mengukur tekanan darah pasien Memasang alat pada pasien I ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 6 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien II ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 7 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 8 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Mengganti acid dan bikarbonat mesin 9 hemodialisa Mencuci dirigen bekas acid dan 10 bikarbonat yang lama Menerima pasien rujukan dari ICU 11 dengan menyiapkan kursi roda Memasang alat pada pasien rujukan ‐ Ukur tekanan darah ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV 12 ‐ Menyambungkan selang IV pasien

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir (menit) L TL Non 06.30 06.46 06.49

06.46 06.49 06.56

16 3 7

V V V

06.56

07.01

5

V

07.01 07.16 07.21 07.40 07.41 07.43 07.46 07.47 07.48 08.01 08.02 08.03 08.04 08.06 08.08

07.16 07.21 07.40 07.41 07.43 07.46 07.47

15 5 19 1 2 3 1

V V V V V V V

07.48 08.01 08.02 08.03

1 3 1 1

V V V V

08.04 08.06 08.08 08.09

1 2 2 1

V V V V

08.09

08.15

6

V

08.15

08.18

3

V

08.18 08.23 08.25 08.26 08.31

08.23 08.25 08.26 08.31 08.32

5 2 1 5 1

V V V V V


60

Waktu

No

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

27

28 29 30 31 32 33

35

Jenis Kegiatan ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah Injeksi heparin IV via infuse Observasi pasien komplikasi Pengukuran tekanan darah Sarapan Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa Waktu pribadi Merapikan rekam medic Meyiapkan tempat obat untuk pasien Observasi pasien komplikasi (penanganan pasien muntah) Mensterilkan alat Mencuci duk bolong Distribusi infus baru Toilet Pasang alat pasien rujukan ICU ‐ Pasang jarum secara IV ‐ Menyambungkan selang pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Pasang alat pasien rujukan ICU ‐ Pasang jarum secara IV ‐ Menyambungkan selang pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Konsultasi dengan pasien seputar keluhan yang dirasakan Mengukur tekanan darah pasien Mengurus berkas pasien dengan jaminan Waktu pribadi Menyiapkan dirigen acid dan bikarbonat Menghentikan perawatan hemodialisa pasien I ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir (menit) L TL Non 08.32 08.33 1 V 08.33 08.50 09.02 09.06 09.16

08.50 09.02 09.06 09.16 09.36

17 12 4 10 20

V V V V

09.36 09.41 09.51 10.11

09.41 09.51 10.11 10.21

5 10 20 10

10.21 10.32 10.37 10.58 11.01

10.32 10.37 10.48 11.01 11.16

11 5 21 3 15

V

11.16 11.23 11.25

11.23 11.25 11.28

7 2 3

V V V

11.28 11.39 11.41

11.39 11.41 11.43

11 2 2

V V V

11.43 12.01

12.01 12.11

8 10

V V

12.11 12.28

12.28 12.58

17 30

V

12.58 13.26

13.08 13.27

10 1

V

V V V V V

V V V V

V

V


61

Waktu No

36 37 38 39 40

Jenis Kegiatan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien II ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Aktivasi mesin untuk rinsing Distribusi epoetrin untuk pasien dengan indikasi Merapikan tempat tidur untuk pasien baru Persiapan beres‐beres pribadi Total Waktu

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif (menit) L TL Non 2 V 3 V 2 V 1 V 3 V 3 V 2 V 5 V

Mulai 13.27 13.29 13.31 13.33 13.34 13.37 13.40 13.42

Akhir 13.29 13.31 13.33 13.34 13.37 13.40 13.42 13.57

13.57

14.02

5

V

14.02 14.06

14.06 14.15

4 28 445

V 342

V 103

Tabel 6.6 Deksripsi kegiatan perawat RS pada shift pagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 18 Oktober 2012 Waktu

No Jenis Kegiatan 1 Menyalakan mesin hemodialisa Mempersiapkan alat ‐ Kabel dan selang ‐ Menyalakan mesin hemodialisa 2 ‐ Mempersiapkan infuse Mempersiapkan jarum dan kapas 3 steril Mempersiapkan tempat tidur dengan 4 seprai dan bantal 5 Menyiapkan rekam medic Memasang alat pada pasien I ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 6 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 06.32 06.39 7 V 06.39 06.59 20 V 06.59 07.01 2 V 07.01 07.16 15 V 07.16

07.24

8

V

07.24 07.54 07.59 08.00 08.01 08.03

07.54 07.59 08.00 08.01 08.03 08.05

30 5 1 1 2 2

V V V V V V


62

Waktu No

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Jenis Kegiatan Memasang alat pada pasien II ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien IV ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa Mobilisasi pasien ICU dengan kursi roda Mengukur tekanan darah Menyiapkan alat yang sudah steril dari sterilisator Mengisi rekam medic Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah Injeksi heparin IV via infuse Sarapan Konsultasi dengan pasien Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa Inventarisasi bahan hemodialisa Menyiapkan tempat obat untuk pasien Toilet Observasi pasien komplikasi Membuang sisa selang dan infus ke hazard Observasi pasien komplikasi

Mulai 08.05 08.06 08.07 08.10 08.12 08.13 08.14 08.16 08.18 08.19 08.11 08.13

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Akhir L TL Non 08.06 1 V 08.07 1 V 08.10 3 V 08.12 2 V 08.13 08.14 08.16 08.18

1 1 2 2

V V V V

08.19 08.11 08.13 08.15

1 1 2 2

V V V V

08.15

08.25

10

08.25 08.36

08.36 08.46

11 10

08.46 08.51

08.51 09.01

5 10

09.01 09.11 09.27 10.00

09.11 09.27 10.00 10.17

10 16 13 17

10.17 10.29

10.29 10.39

12 10

V V

10.39 10.57 10.57 11.08 11.08 11.16

18 15 8

V

11.16 11.21 11.21 11.36

5 15

V V V V V V V V V

V V V V


63

Waktu No 26 27 28 29 30 31 32 33

34

35

36 37 38 39 40

Jenis Kegiatan Menyiapkan epoetrin untuk pasien tertentu (dengan indikasi) Waktu pribadi Distribusi infus baru Melakukan pengukuran tekanan darah pasien Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah Menyiapkan selang dan infus baru Mendistribusikan infuse Mendistribusikan tempat obat Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Aktivasi mesin untuk rinsing Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa Suntik epoetrin untuk pasien d2engan indikasi Persiapan beres‐beres pribadi Total Waktu

Mulai Akhir

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif L TL Non

11.36 11.46 12.13

11.46 12.13 12.18

10 27 5

12.08

12.18

10

12.18 12.25 12.43 12.47 12.51 12.52 12.54 12.57 12.59 13.00 13.03 13.08 13.10 13.11 13.18 13.20 13.22

12.25 12.43 12.47 12.51 12.52 12.54 12.57 12.59 13.00 13.03 13.08 13.10 13.11 13.18 13.20 13.22 13.30

8 8 4 4 1 2 4 2 1 3 5 2 1 7 2 2 10

13.30

13.35

5

13.35 13.40

13.40 13.53

5 13 438

V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V 365


V 73

64

Tabel 6.7 Deksripsi kegiatan perawat HB pada shift pagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 25 Oktober 2012 Waktu

No Jenis Kegiatan 1 Menyapu instalasi hemodialisa Mempersiapkan alat ‐ Kabel dan selang ‐ Menyalakan mesin hemodialisa 2 ‐ Mempersiapkan infuse Mempersiapkan jarum dan kapas 3 steril Mempersiapkan tempat tidur dengan 4 seprai dan bantal Memasang alat pada pasien I ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 5 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien II ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 6 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 7 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien IV ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 8 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Mengganti acid dan bikarbonat mesin 9 hemodialisa Mencuci dirigen bekas acid dan 10 bikarbonat yang lama Membantu perawat lain mengerjakan 11 pasien


07.35

5

V

07.35 07.50 07.51 07.52 07.54 07.56 07.57 07.58 08.00 08.02 08.03 08.04 08.06 08.08 08.09 08.10 08.12

07.50 07.51 07.52 07.54 07.56 07.57 07.58 08.00 08.02

15 1 1 2 2 1 1 2 2

V V V V V V V V V

08.03 08.04 08.06 08.08 08.09 08.10 08.12 08.14

1 1 2 2 1 1 2 2

V V V V V V V V

08.14

08.24

10

V

08.24

08.27

3

V


65

Waktu

No

12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30 31 32

Jenis Kegiatan ‐ Menyiapkan selang dan menghubungkan ke mesin hemodialisa ‐ Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah ‐ Asepsis pasien Membuang limbah infeksius ke bagian hazard lantai 2 Membereskan selang dan dialyzer baru dari logistic Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah Injeksi heparin IV via infuse Menyiapkan tabung oksigen untuk pasien dengan komplikasi yang baru datang dari ICU Membereskan logistik di gudang instalasi hemodialisa Sarapan Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa Waktu pribadi Pemasangan alat hemodialisa pada pasien dengan komplikasi dari ICU Observasi pasien komplikasi Toilet Observasi pasien komplikasi Menyiapkan alat yang sudah selesai disterilisasi dan diletakkan ditempatnya Inventarisasi alat dan bahan Distribusi infus baru Toilet Waktu pribadi Mengobrol Pasang alat pasien rujukan ICU ‐ Pasang jarum secara IV ‐ Menyambungkan selang pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Konsultasi dengan pasien seputar

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 08.27 08.31 4 V 08.31 08.33 2 V 08.33 08.36 3 V 08.36

08.38

2

V

08.38

08.48

10

V

08.48 08.50

08.50 08.53

2 3

08.53

08.57

4

V

08.57 09.17

09.17 09.47

20 30

V

09.47 09.49

09.49 10.19

2 30

V

10.19 10.39 10.54 10.55

10.39 10.54 10.55 11.10

20 15 5 15

11.10 11.20 11.50 11.51 11.54 12.04

11.20 11.50 11.51 11.54 12.04 12.09

10 30 1 3 10 5

12.09 12.15 12.17

12.15 12.17 12.20

6 2 3

V V

V

V V V V V

V V V V V V V V V


66

Waktu

No

33 34 35 36 37

38 39 40 41

42 43 44 45 46

Jenis Kegiatan keluhan yang dirasakan Sterilisasi dan cuci alat pasca pemasangan alat Merapikan rekam medik pasien Menyiapkan heparin ke dalam spuit untuk shift siang Toilet Melakukan pengukuran tekanan darah pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Aktivasi mesin untuk rinsing Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa Suntik epoetrin untuk pasien dengan indikasi Menyiapkan alat untuk injeksi epoetrin untuk pasien dengan indikasi tertentu ‐ Menamakan tempat obat dengan nama Os ‐ Distribusi tempat obat ke masing‐ masing Os Merapikan tempat tidur untuk pasien baru Menangani pasien komplikasi (tensi drop Membawa seprai dan perlak yang telah digunakan untuk di laundry Persiapan beres‐beres pribadi Total Waktu

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 12.20 12.23 3 V 12.23 12.28

12.28 12.48

5 20

V V

12.48 12.58

12.58 13.08

10 10

V

13.08

13.18

10

V

13.18 13.19 13.21 13.24 13.26

13.19 13.21 13.24 13.26 13.36

1 2 3 2 10

V V V V

13.36

13.41

5

13.41

13.46

5

V

V V V

13.16 13.18

13.18 13.23

2 5

V V

13.23

13.28

5

V

13.28

13.35

7

13.35 13.41

13.41 14.09

6 28 492

V V 371


V 121

67

Tabel 6.8 Deksripsi kegiatan perawat DV pada shift pagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 23 Oktober 2012 Waktu

No Jenis Kegiatan 1 Menyapu instalasi hemodialisa Mempersiapkan alat ‐ Kabel dan selang ‐ Menyalakan mesin hemodialisa 2 ‐ Mempersiapkan infuse Mengambil seprai dan bantal yang 3 baru Mempersiapkan tempat tidur dengan 4 seprai dan bantal Memasang alat pada pasien I ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 5 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien II ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 6 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 7 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Mengganti acid dan bikarbonat mesin 8 hemodialisa 9 Mengukur tekanan darah Membuang limbah infeksius ke 10 bagian hazard lantai 2 Membereskan selang dan dialyzer 11 baru dari logistic Mengaktivasi kembali mesin yang 12 bermasalah 13 Injeksi heparin IV via infuse Menyusun alat yang sudah disterilisasi 14 ke rak steril


07.56

6

V

07.56 08.13 08.15 08.18 08.20 08.22 08.23 08.27 08.30 08.31 08.33 08.34 08.36

08.13 08.15 08.18 08.20 08.22 08.23 08.27 08.30 08.31

17 2 3 2 2 1 4 3 1

V V V V V V V V V

08.32 08.34 08.36 08.37

1 1 2 1

V V V V

08.37 08.47

08.47 08.56

10 9

V V

08.36

08.38

2

V

08.38

08.48

10

V

08.48 08.57

08.57 09.09

9 12

V

09.09

09.16

7

V V


68

Waktu No 15 16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

35

Jenis Kegiatan Membereskan logistik di gudang instalasi hemodialisa Sarapan Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa Mengisi rekam medic Pengukuran tekanan darah Observasi pasien komplikasi Toilet Waktu pribadi Pasang alat pasien CITO ‐ Pemeriksaan tanda vital ‐ Pasang jarum secara IV ‐ Menyambungkan selang pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Pemasangan alat bantu nafas untuk pasien CITO Mengurus berkas pasien dengan jaminan Distribusi infus baru Toilet Waktu pribadi Mengobrol Mendistribusikan tempat obat kepada pasien Konsultasi dengan pasien seputar keluhan yang dirasakan Sterilisasi dan cuci alat pasca pemasangan alat Menyiapkan heparin ke dalam spuit untuk shift siang Melakukan pengukuran tekanan darah pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien I ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien

Mulai Akhir


09.16 09.29

09.29 09.43

13 14

V

09.43 09.49 09.13 09.20 10.54 10.59

09.49 09.13 09.20 09.26 10.59 11.09

6 24 7 6 5 10

V V V V

11.09 11.16 11.20 11.22

11.16 11.20 11.22 11.24

7 4 2 2

V V V V

11.24

11.31

7

V

11.31 11.49 11.53 11.58 12.08

11.49 11.53 11.58 12.08 13.09

18 4 5 10 11

V V

13.09

13.13

4

V

13.13

13.16

3

13.16

13.21

5

V

13.21

13.36

15

V

13.36

13.46

10

V

13.46 13.48 13.51 13.54

13.48 13.51 13.54 13.56

2 3 3 2

V V V V

V

V V

V V V

V


69

Waktu

No Jenis Kegiatan 36 Aktivasi mesin untuk rinsing 37 Persiapan beres‐beres pribadi Total Waktu

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 13.56 14.02 6 V 14.02 14.14 28 V 411 328 83

Tabel 6.9 Deksripsi kegiatan perawat SM pada shift siang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 15 Oktober 2012 Waktu No Jenis Kegiatan 1 Asepsis diri sendiri 2 Merapikan tempat tidur pasien Memasang alat pada pasien I ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 3 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien II ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 4 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 5 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 6 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Mengganti acid dan bikarbonat mesin 7 hemodialisa 8 Mengukur tekanan darah 9 Membuang limbah infeksius ke bagian

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif L TL Non 1 V 22 V 1 V 3 V 3 V 1 V 1 V 2 V 1 V 1 V

Mulai 14.00 14.01 14.23 14.24 14.27 14.30 14.31 14.30 14.32 14.33 14.34 14.35 14.37 14.39 14.40 14.41 14.44 14.46

Akhir 14.01 14.23 14.24 14.27 14.30 14.31 14.30 14.32 14.33 14.34 14.35 14.37 14.39 14.40 14.41 14.44 14.46 14.47

1 2 2 1 1 3 2 1

14.47 14.52 15.02

14.52 15.02 15.06

5 10 4

V V V V V V V V

V

V V


70

Waktu No 10 11 12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

Jenis Kegiatan hazard lantai 2 Mengisi rekam medic Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah Injeksi heparin IV via infuse Waktu pribadi Menyiapkan Parbion Inj Mendistribusikan Parbion Inj Menanyakan keluhan pasien Merapikan rekam medik di tempatnya Penanganan pasien komplikasi (tensi drop) Pasang alat pasien CITO ‐ Pemeriksaan tanda vital ‐ Pasang jarum secara IV ‐ Menyambungkan selang pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Pemasangan alat bantu nafas untuk pasien CITO Merapikan alat steril di tempatnya Distribusi infus baru Toilet Waktu pribadi Mengobrol Mendistribusikan tempat obat kepada pasien Pasang alat pasien CITO ‐ Pemeriksaan tanda vital ‐ Pasang jarum secara IV ‐ Menyambungkan selang pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Sterilisasi dan cuci alat pasca pemasangan alat Menyiapkan rekam medik pasien untuk keesokan harinya Melakukan pengukuran tekanan darah pasien Melipat linen kotor Menghentikan perawatan hemodialisa

Mulai Akhir


15.06

15.27

21

V

15.27 15.36 15.48 16.02 16.21 16.24 16.31

15.36 15.48 16.02 16.21 16.24 16.31 16.33

9 12 14 19 3 7 2

V

16.33

16.42

9

V

16.42 16.46 16.51 16.53

16.46 16.51 16.53 16.55

4 5 2 2

V V V V

16.55 16.59 17.08 17.11 17.24 17.33

16.59 17.08 17.11 17.24 17.33 17.45

4 9 3 13 9 12

V

17.45

17.47

2

17.47 17.51 17.54 17.57

17.51 17.54 17.57 17.59

4 3 3 2

17.59

18.07

8

V

18.07

18.19

12

V

18.19 18.23

18.23 18.42

4 19

V V V V V V

V V V V V V V V V V

V V


71

Waktu

No 32

33

34

35

36 37 38

Jenis Kegiatan pasien I ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien II ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien III ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien IV ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien V ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Aktivasi mesin untuk rinsing Persiapan beres‐beres pribadi Total Waktu

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 18.42 18.45 3 V 18.45 18.47 2 V 18.47 18.49 3 V 18.49 18.50 1 V

18.50 18.52 18.55 18.57

18.52 18.55 18.57 18.58

2 3 2 1

V V V V

18.58 19.00 19.02 19.05

19.00 19.02 19.05 19.06

2 2 3 1

V V V V

19.06 19.09 19.11 19.14

19.09 19.11 19.14 19.15

3 2 3 1

V V V V

19.15 19.18 19.20 19.22 19.23 19.31

19.18 19.20 19.22 19.23 19.31 19.45

3 2 3 1 8 14 349

V V V V V 287


V 62

72

Tabel 6.10 Deksripsi kegiatan perawat SK pada shift siang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 17 Oktober 2012 Waktu

No Jenis Kegiatan 1 Asepsis diri sendiri Mengambil seprai dan bantal baru 2 untuk pasien 3 Merapikan tempat tidur pasien Menyiapkan acid dan bikarbonat baru 4 untuk mesin Memasang alat pada pasien I ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 5 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien II ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 6 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 7 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien IV ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 8 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien V ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 9 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Mengganti acid dan bikarbonat mesin 10 hemodialisa 11 Mengukur tekanan darah

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 14.04 14.06 2 V 14.06 14.11

14.11 14.27

5 16

V V

14.27 14.31 14.33 14.38 14.40 14.42 14.43 14.45 14.47 14.50 14.51 14.54 14.56 14.59 15.01 15.05 15.08 15.10 15.11 15.14 15.16

14.31 14.33 14.38 14.40 14.42 14.43 14.45 14.47 14.50

4 2 5 2 2 1 2 2 3

V V V V V V V V V

14.51 14.54 14.56 14.59

1 3 2 3

V V V V

15.01 15.05 15.08 15.10

2 4 3 2

V V V V

15.11 15.14 15.16 15.18

1 3 2 2

V V V V

15.18 15.20

15.20 15.27

2 7

V V


73

Waktu No

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31

Jenis Kegiatan Pasang alat pasien CITO ‐ Pemeriksaan tanda vital ‐ Pasang jarum secara IV ‐ Menyambungkan selang pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Membuang limbah infeksius ke bagian hazard lantai 2 Waktu pribadi Mengisi rekam medic Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah Menanyakan keluhan pasien Menyusun alat steril ke rak steril Penanganan pasien komplikasi (tensi drop) Menyiapkan tempat obat untuk pasien Distribusi tempat obat pasien Injeksi Parbion (pasien tertentu) Distribusi infus baru Toilet Waktu pribadi Membereskan alat dan bahan ke gudang instalasi hemodialisa Sterilisasi dan cuci alat pasca pemasangan alat Observasi pasien komplikasi Melipat linen kotor Menghentikan perawatan hemodialisa pasien I ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien II ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah

Mulai Akhir


15.27 15.31 15.37 15.39

15.31 15.37 15.39 15.41

4 6 2 2

V V V V

15.41 15.46 16.08

15.46 16.08 16.29

5 22 21

V

16.29 16.34 16.42

16.34 16.42 16.53

5 8 9

V V

16.53 17.01

8

V

17.09 17.21 17.28 17.35 17.39 17.47

17.21 17.28 17.35 17.39 17.47 18.10

12 7 7 4 8 23

18.10

18.17

7

V

18.17 18.29 18.36

18.29 18.36 18.47

12 7 11

V V

18.47 18.49 18.51 18.53 18.53 18.54 18.57

18.49 18.51 18.53 18.56 18.54 18.57 18.59

2 2 2 3 1 3 2

V V V V V V V

V V

V

V V V V V V

V


74

Waktu

No

32

32

33 34 35

Jenis Kegiatan ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien III ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien IV ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa pasien V ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Aktivasi mesin untuk rinsing Persiapan beres‐beres pribadi Total Waktu

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 18.59 19.00 1 V

19.00 19.01 19.04 19.07

19.01 19.04 19.07 19.09

1 3 3 2

V V V V

19.09 19.10 19.13 19.16

19.10 19.13 19.16 19.17

1 3 3 1

V V V V

19.17 19.19 19.23 19.26 19.27 19.32

19.19 19.23 19.26 19.27 19.32 19.40

2 4 3 1 5 8 329

V V V V V 268

V 61

Tabel 6.11 Deksripsi kegiatan perawat MN pada shift siang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 22 Oktober 2012 Waktu

No Jenis Kegiatan 1 Asepsis diri sendiri 2. Menyiapkan rekam medic Mengambil seprai dan bantal baru 3 untuk pasien 4 Merapikan tempat tidur pasien Menyiapkan acid dan bikarbonat baru 5 untuk mesin

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 13.52 13.54 2 V 13.54 14.06 12 V 14.06 14.11

14.11 14.27

5 16

14.27

14.31

4

V V V


75

Waktu No

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Jenis Kegiatan Memasang alat pada pasien I ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien II ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien IV ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Injeksi heparin via infuse Mengganti acid dan bikarbonat mesin hemodialisa Mengukur tekanan darah Mendistribusikan tempat obat Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah Penanganan pasien komplikasi (tensi turun) Waktu pribadi Membuang limbah infeksius ke bagian hazard lantai 2 Mengisi rekam medic Mengurus berkas pasien dengan jaminan Menanyakan keluhan pasien Merapikan linen kotor

Mulai 14.31 14.33 14.38 14.40 14.42 14.43 14.45 14.47 14.50 14.51 14.54 14.56 14.59 15.01 15.05 15.08 15.10

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Akhir L TL Non 14.33 2 V 14.38 5 V 14.40 2 V 14.42 2 V 14.43 1 V 14.45 2 V 14.47 2 V 14.50 3 V 14.51 14.54 14.56 14.59 15.01 15.05 15.08 15.10 15.29

1 3 2 3

V V V V

2 4 3 2 19

V V V V V

15.29 15.33 15.49

15.33 15.49 15.54

4 16 5

V

15.54

16.00

6

V

16.00 16.04

16.04 16.12

4 8

V

16.12 16.18

16.18 16.37

6 19

16.37 16.53 17.01

16.53 17.01 17.11

16 8 10

V V

V V V V V V


76

Waktu

No Jenis Kegiatan 22 Toilet 23 Waktu pribadi Membereskan berkas rekam medik ke 24 tempatnya 25 Waktu pribadi 26 Merapikan rak alat dan bahan 27 Observasi pasien komplikasi Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF 28 ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF 29 ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF 30 ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF 31 ‐ Asepsis pasien 32 Aktivasi mesin untuk rinsing 33 Persiapan beres‐beres pribadi Total Waktu

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif Mulai Akhir L TL Non 17.11 17.20 9 V 17.47 18.10 23 V 18.10 18.15 18.30 18.47 18.59 19.01 19.03 19.05 19.08 19.09 19.12 19.14 19.15 19.16 19.19 19.22 19.24 19.25 19.28 19.31 19.32 19.38

18.15 18.30 18.47 18.59 19.01 19.03 19.05 19.08 19.09 19.12 19.14 19.15 19.16 19.19 19.22 19.24 19.25 19.28 19.31 19.32 19.38 19.44

5 15 17 12 2 2 2 3 1 3 2 1 1 3 3 2 1 3 3 1 6 6 325

V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V 264


V 61

77

Tabel 6.12 Deksripsi kegiatan perawat SN pada shift siang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, 18 Oktober 2012 Waktu No Jenis Kegiatan 1 Asepsis diri sendiri 2 Merapikan tempat tidur pasien Memasang alat pada pasien I ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 3 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien II ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 4 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 5 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Memasang alat pada pasien III ‐ Asepsis ‐ Memasang jarum IV ‐ Menyambungkan selang IV pasien ke mesin hemodialisa 6 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa Mengganti acid dan bikarbonat mesin 7 hemodialisa 8 Mengukur tekanan darah 9 Mengisi rekam medic Membuang limbah infeksius ke 10 bagian hazard lantai 2 Pasang alat pasien CITO ‐ Pemeriksaan tanda vital ‐ Pasang jarum secara IV ‐ Menyambungkan selang pasien ke mesin hemodialisa 11 ‐ Aktivasi mesin hemodialisa 12 Mengaktivasi kembali mesin yang

Mulai 14.10 14.13 14.34 14.36 14.39 14.41 14.42 14.43 14.45 14.47 14.49 14.51 14.54 14.56 14.58 15.00 15.03 15.05

Akhir 14.13 14.34 14.36 14.39 14.41 14.42 14.43 14.45 14.47 14.49

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif L TL Non 2 V 21 V 2 V 3 V 2 V 1 V 1 V 2 V 2 V 2 V

14.51 14.54 14.56 14.58

2 3 2 2

V V V V

15.00 15.03 15.05 15.07

2 3 2 2

V V V V

15.07 15.15 15.15 15.26 15.26 15.41

8 11 15

15.41

15.49

8

15.49 15.53 15.59 16.01 16.04

15.53 15.59 16.01 16.04 16.11

4 5 2 3 7

V V V V V V V V V


78

Waktu No 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

30

34

Jenis Kegiatan bermasalah Injeksi heparin IV via infuse Waktu pribadi Menyiapkan infus baru Mendistribusikan infus dan tempat obat Menanyakan keluhan pasien Menangani pasien komplikasi (tensi naik) Merapikan alat dan bahan steril di rak Toilet Menyiapkan tempat obat untuk pasien Mendistribusikan obat kepada pasien Aktivasi kembali mesin yang bermasalah Pengukuran tekanan darah Sterilisasi dan cuci alat pasca pemasangan alat Waktu pribadi Menyiapkan rekam medik untuk pasien besok Observasi pasien CITO Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien

Mulai Akhir


16.11 16.21 16.44

16.21 16.44 17.03

10 23 19

V

17.03 17.08

17.08 17.14

5 6

17.14 17.20 17.29

17.20 17.29 17.34

6 9 6

17.34 17.40

17.40 17.43

6 3

17.43 17.50

17.50 18.02

7 12

18.02 18.15

18.15 18.30

13 15

V

18.30 18.47 18.52 18.54 18.57 19.01 19.02 19.04 19.06 19.08 19.10 19.12 19.14 19.18

18.47 18.52 18.54 18.57 19.01 19.02 19.04 19.06 19.08 19.10 19.12 19.14 19.18 19.19

17 5 2 3 4 1 2 2 2 2 2 2 4 1

V

V V V V V V V V V V V

V

V V V V V V V V V V V V V


79

Waktu No

35

36 37 38

Jenis Kegiatan Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Menghentikan perawatan hemodialisa ‐ Mematikan mesin ‐ Melakukan pengukuran tekanan darah ‐ AFF ‐ Asepsis pasien Aktivasi mesin untuk rinsing Persiapan beres‐beres pribadi Total Waktu

Mulai 19.19 19.21 19.22 19.27 19.29 19.31 19.33 19.36 19.37 19.43

Akhir 19.21 19.22 19.27 19.29 19.31 19.33 19.36 19.37 19.43 19.55

Total Klasifikasi Kegiatan Waktu Produktif L TL Non 2 V 1 V 5 V 2 V 2 V 2 V 3 V 1 V 6 V 12 V 344 288 56

Setelah didapatkan gambaran kegiatan perawatan hemodialisa oleh 8 responden, dapat terlihat bahwa variasi waktu yang dihabiskan oleh masing-masing responden untuk masing-masing kegiatan sangat kecil karena variasi kegiatannya sendiri pun juga tidak banyak. Pasien hemodialisa pun sudah

dijadwalkan secara rutin (dibagi menjadi 2

kelompok, yaitu kelompok Senin-Rabu-Jumat dan Selasa-Kamis-Sabtu). Beberapa kegiatan yang berbeda yang dilakukan oleh beberapa responden menunjukkan kewajiban yang berbeda yang diemban oleh masing-masing perawat pada shiftnya masing-masing. Perawat yang mendapat shift pagi biasanya membuka ruangan instalasi dan menyiapkan alat-alat dan kegiatan dasar, seperti misalnya menyalakan lampu dan menyapu ruangan. Dalam pengamatan yang dilakukan oleh peneliti, jam kerja perawat yang seharusnya sesuai dengan shift (shift pagi 07.00 – 13.00 WIB dan shift siang 13.00 – 19.00 WIB), ternyata lebih panjang karena banyak persiapan yang harus dilakukan untuk memulai dan menyudahi perawatan hemodialisa, seperti misalnya aktivasi mesin membutuhkan waktu sekitar 15-20 menit sehingga jika perawatan direncanakan akan mulai pukul 07.00


80

WIB, maka setidaknya mesin harus dinyalakan pada pukul 06.30 WIB. Dalam pengamatan peneliti, rata-rata jumlah pasien dalam sehari untuk 15 tempat tidur selama 2 shift adalah 28 pasien. Berikut adalah rangkuman dari kegiatan yang dilakukan oleh masing-masing responden dalam shift kerja gabungan (pagi dan siang) yang kemudian diambil rata-ratanya. Adapun ketentuan dari pengambilan kegiatan yang terhitung adalah kegiatan yang dilakukan oleh minimal 2 orang responden. Jika dalam satu shift responden melakukan suatu kegiatan lebih dari satu kali, maka rata-ratanya dihitung terlebih dahulu. Tabel 6.13 Kegiatan perawat Instalasi Hemodialisa Responden

Rata‐ rata

Standar

Jenis Kegiatan Kegiatan Produktif Langsung

SM

RD

SK

RS

HB

MN

SS

DN

(menit)

Deviasi

Memasang alat pada pasien

6.5

6.33

7.8

6.25

6

9.25

8.25

7.7

7.26

1.1634677

Injeksi heparin IV via infus

12

12

3

19

10

12

11.3

5.1251016

Mengukur tekanan darah

13

10

7

10

8

11

9

9.71

1.976047

4

7

8

15

12

9.2

4.3243497

7

8

8

8

6

3

6.67

1.9663842

9

7

4

6

6.5

2.081666

12

12

14

11

13

15

12.83

1.4719601

5

7

6

1.4142136

7

6

6.5

0.7071068

8.5

8

8.5

8

8

8

7

10

8.25

0.8451543

12

10

11

1.4142136

7

6

6.5

0.7071068

26

37

47

50

40

10.86278

5

8

5

6

1.7320508

22

15

16

30

15

16

21

17

19

5.1823878

10

4

4

6

3.4641016

Observasi pasien komplikasi Konsultasi dengan pasien seputar keluhan yang dirasakan Penanganan pasien dengan komplikasi (tensi turun/naik, muntah) Memasang alat untuk pasien CITO Injeksi epoetrin untuk pasien dengan indikasi Injeksi parbion untuk pasien dengan indikasi Menghentikan perawatan hemodialisa Kegiatan Produktif Tidak Langsung Menyapu instalasi hemodialisa Menyalakan mesin hemodialisa Mempersiapkan alat hemodialisa Menyiapkan jarum dan kapas steril Mempersiapkan tempat tidur dengan seprai dan bantal Menyiapkan acid dan


81

Responden Jenis Kegiatan bikarbonat baru

Rata‐ rata

Standar

SM

RD

SK

RS

HB

MN

SS

DN

(menit)

Deviasi

5.5

6

2

11.5

6

8

10

7

3.1490739

4

5

2

6

8

2

4.5

2.3452079

Asepsis diri sendiri Mengaktivasi kembali mesin yang bermasalah Menyusun alat yang sudah disterilisasi ke rak steril Membereskan logistik di gudang instalasi hemodialisa

2

2

2

2

0

17

5

10

2

6

7

9

8

4.7609523

9

9

5

10

17

9

7

9.43

3.7352886

7

10

20

11.5

12.13

5.5733742

Mengisi rekam medik Mengurus berkas pasien dengan jaminan Menyiapkan tempat obat untuk pasien

20

21

10

20

15

24

18.33

5.0066622

16

18

17

1.4142136

10

12

18

6

11.5

5

8

19

13.5

7.7781746

2

7

4

3

4

2.1602469

3

3

4

4.5

1

5

4

3.5

1.3228757

8

5

12

5

13

5

8

3.6878178

21

13

17

5.6568542

10

15

12.5

3.5355339

10

7

8.5

2.1213203

5

3

4

1.4142136

19

2

10.5

12.020815

3

2

2.5

0.7071068

6

5

5.5

0.7071068

Melipat linen kotor

19

11

10

13.33

4.9328829

Aktivasi mesin untuk rinsing

8

5

5

10

10

6

6

6

7

2.0701967

Kegiatan Non Produktif

Sarapan

20

30

14

21.33

8.0829038

13

15

8

15

8

9

6

5

9.88

3.9438016

11.5

10

22.5

27

10

27

23

10

17.63

7.9316275

8

5

5

10

10

6

6

6

7

2.0701967

14

28

8

13

28

6

12

28

17.13

9.3722615

447.74

Mengganti acid dan bikarbonat Membuang limbah infeksius ke bagian hazard lantai 2

Menyiapkan infus baru Distribusi tempat obat untuk pasien Distribusi infus baru untuk pasien Sterilisasi dan cuci alat pasca pemasangan alat Mencuci duk bolong Menyiapkan heparin untuk pasien Menyiapkan epoetrin untuk pasien dengan indikasi Mendistribusikan epoetrin untuk pasien dengan indikasi Menyiapkan parbion untuk pasien dengan indikasi Mendistribusikan parbion untuk pasien dengan indikasi Mencuci dirigen bekas acid dan bikarbonat yang lama

Toilet Waktu pribadi Mengobrol Persiapan beres‐beres pribadi JUMLAH


82

Berdasarkan tabel diatas, diketahui bahwa rata-rata jumlah waktu yang dihabiskan oleh responden selama satu shift adalah sebesar 447,74 menit, atau setara dengan 7 jam 46 menit (7,77 jam). Adapun rata-rata proporsi waktu produktif yang dihabiskan responden dalam satu shift adalah sebesar 371,91 menit atau setara dengan 6 jam 20 menit (6,33 jam) atau sekitar 83,51%. Rata-rata waktu non produktif yang dihabiskan perawat adalah sebesar 75,83 menit atau setara dengan 1 jam 26 menit atau sekitar 16,49%. Dapat disimpulkan bahwa perbandingan antara waktu produktif dan non produktif perawat instalasi hemodialisa RSUP Persahabatan dalam satu shift adalah sebesar 8,4 : 1,6. Adapun standar deviasi yang dijelaskan dalam tabel dimaksudkan untuk menggambarkan keefektifitasan pemanfaatan waktu oleh responden dimana penggunaan waktu yang masih dalam rentang standar deviasi lebih baik dibandingkan jika diluar rentang standar deviasi. Secara keseluruhan, jumlah transaksi yang dilakukan oleh responden adalah : Tabel 6.14 Rangkuman kegiatan responden selama satu shift Responden DV HB MN RD RS SK SM SS Total Kegitatan

Jumlah Kegiatan Produktif 37 38 28 35 35 31 33 34 271

Jumlah Kegiatan Non Produktif 7 9 5 5 5 4 5 4 44

Jumlah Kegiatan 44 47 33 40 40 35 38 38 315

Berdasarkan tabel diketahui 85,67% kegiatan yang dilakukan oleh responden adalah kegiatan produktif, sedangkan 14,33% sisanya adalah kegiatan non produktif. Diketahui lebih lanjut bahwa rata-rata jumlah kegiatan produktif adalah sebanyak 32,88 kegiatan (yang dibulatkan menjadi 33 kegiatan), sementara kegiatan non produktif adalah sebanyak


83

5,51 kegiatan (yang dibulatkan menjadi 6 kegiatan). Dapat disimpulkan bahwa perbandingan kegiatan produktif dan non produktif adalah 8,6 : 1,4. 6.4.5

Jumlah Waktu Produktif dan Non Produktif Sampel Dari data yang telah disajikan diatas, peneliti kemudian mengelompokkan waktu produktif dan waktu non produktif responden instalasi hemodialisa selama jam kerja (dinyatakan dalam menit). Hasilnya disajikan dalam tabel berikut ini : Tabel 6.15 Proporsi waktu produktif dan non produktif sampel Waktu yang Dihabiskan Non Responden Produktif Produktif (menit) (menit) SK 268 61 RS 365 73 SM 287 62 RD 342 101 HB 371 121 MN 264 60 SN 288 56 DV 328 83 Total Waktu 2513 617

Total Waktu (menit) 329 438 349 443 492 324 344 411 3130

(menit) Berdasarkan tabel 6.13, dengan total waktu yang dihabiskan oleh perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan dalam 8 shift adalah sebesar 3130 menit dengan waktu produktif sebanyak 2513 menit atau sebesar 80,28% dan non produktif sebanyak 617 menit atau sebesar 19,72% (perbandingan antara waktu produktif dan non produktif adalah 8 : 2). Diketahui pula dari tabel bahwa rata-rata waktu kegiatan produktif masing-masing responden adalah sebesar 314,13 menit atau 5,24 jam dan kegiatan non produktif adalah sebesar 77,13 menit atau 1,29 jam.


84

Dari total jumlah 271 kegiatan produktif yang menghabiskan waktu 2513 menit untuk 8 shift, kemudian dilakukan pengelompokkan jenis kegiatan produktif menjadi kegiatan produktif langsung dan tidak langsung. Hasilnya disajikan dalam tabel berikut ini : Tabel 6.16 Tabel proporsi kegiatan produktif langsung sampel Responden

DV HB MN RD RS SK SM SN Rata-rata

Jumlah Kegiatan Produktif

37 38 28 35 35 31 33 34

Jumlah Waktu Kegiatan Produktif Langsung (menit) [A] 93 133 141 177 159 145 140 156 143

Jumlah Kegiatan Produktif Langsung

Rata-rata Waktu Pelaksanaan Produktif Langsung (menit) [A/B] 8,45 8,31 9,4 11,06 9,94 9,06 8,24 7,43 8,99

[B] 11 16 15 16 16 16 17 21 16

Tabel 6.17 Tabel proporsi kegiatan produktif tidak langsung sampel Responden

DV HB MN RD

Jumlah Kegiatan Produktif

37 38 28 35

Jumlah Waktu Kegiatan Produktif Tidak Langsung (menit) [a] 235 238 123 165

Jumlah Kegiatan Produktif Tidak Langsung

Rata-rata Waktu Pelaksanaan Produktif Tidak Langsung (menit) [a/b] 9,04 10,82 9,46 8,68

[b] 26 22 13 19


85

RS SK SM SN Rata-rata

35 31 33 34

206 123 147 132 171

19 15 16 13 18

10,84 8,2 9,19 10,15 9,55

Berdasarkan kedua tabel diatas, diketahui bahwa dari total waktu produktif responden sebesar 2513 menit (Σa + ΣA), proporsi untuk waktu produktif langsung dan tidak langsung adalah masing-masing 45,52% (Σa = 1144 menit) dan 54,48% (ΣA = 1369 menit) atau 4,6 : 5,4. Sedangkan proporsi antara waktu produktif langsung : tidak langsung : non produktif adalah 36,55% : 43,74% : 19,71% atau 3,7 : 4,4 : 1,9. 6.6

Perhitungan Jumlah Kebutuhan Perawat Setelah didapatkan jumlah waktu produktif yang dibutuhkan dalam satu hari, diperlukan pula data mengenai jumlah hari libur dan komponen lain yang diperlukan untuk menghitung beban kerja dengan menggunakan metode Ilyas. Perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan bekerja selama 6 hari dalam seminggu (hari Senin-Sabtu), dengan 52 hari Minggu kerja (perawat Instalasi Hemodialisa memiliki 6 hari kerja dalam 1 minggu). Didapatkan hari kerja untuk perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan adalah 314 hari selama setahun (tahun 2012 adalah tahun kabisat yang memiliki 366 hari dalam setahun). Adapun penetapan jumlah hari untuk cuti bersama, hari libur nasional dan lain-lain mengikuti UU No. 24 tahun 1976 tentang Cuti Pegawai Negeri Sipil yang berlaku di RSUP Persahabatan dan juga ketetapan pemerintah tentang hari libur yang berlaku untuk tahun 2012. Berikut adalah tabel mengenai waktu kerja yang tersedia untuk perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan.


86

Tabel 6.18 Waktu kerja tersedia bagi perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan tahun 2012 Kode Faktor A Hari kerja (366 hari dalam 1 tahun -52 Minggu) Cuti tahunan • Cuti biasa • Cuti bersama B • Sakit C Hari Libur Nasional D Pendidikan dan pelatihan Waktu kerja E Total hari kerja = [A – (B+C+D)]

Jumlah 314 12 5 2 14 7 7,77 274 2128,98 127738,8

Keterangan Hari/tahun

Hari/tahun Hari/tahun Hari/tahun Jam/hari Hari/tahun Jam/tahun Menit/tahun

Sumber : Bagian Sumber Daya Manusia RSUP Persahabatan

Selanjutnya setelah diketahui seluruh komponen yang diperlukan untuk menggunakan rumus sesuai dengan Metode Ilyas, dapat dihitung kebutuhan tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan sesuai dengan proses penghitungan berikut :

Σ SDM/hari = { (B.Kij = JT x WT) : JKE 1) Menentukan besar beban kerja unit/hari Beban Kerja/hari = B.Kij = JT x WTpl+ptl = (274 x 8,99) + (274 x 9,55) = 2463,26 + 2616,70 = 5079,96 menit/unit/hari = 84,666 jam/unit/hari (dibulatkan menjadi 85 jam/unit/hari) Keterangan : JT

= Jumlah kegiatan produktif (langsung dan tidak langsung) dalam 8 shift pengamatan


87

WTpl = Rata-rata waktu transaksi produktif langsung WTptl = Rata-rata waktu transaksi produktif tidak langsung 2) Menentukan jumlah SDM yang dibutuhkan unit/hari Sehingga, Σ SDM/hari = (B.Kij = JT x WTpl+ptl) : JKE =

85

: 6,33

= 13,428 orang Æ dibulatkan menjadi 13 orang Σ SDM dengan koreksi hari kerja efektif = Σ SDM tanpa koreksi x (12 : hari kerja efektif dalam setahun) = 13 x (12 : 274) = 0,51 orang Æ dibulatkan menjadi 1 orang Σ SDM yang diperlukan = 13 + 1 = 14 orang Keterangan : B.Kij

= Besar beban kerja unit/hari

J.K.E

= Jumlah waktu untuk melakukan kegiatan produktif (langsung dan tidak langsung, dinyatakan dalam satuan jam)

6.7

Hasil Depth Interview Dalam proses menggali informasi, peneliti melakukan depth interview (sesuai dengan panduan depth interview yang ada), setelah pendekatan kuantitatif berupa penghitungan jumlah perawat yang dibutuhkan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan selesai dilakukan. Adapun informan yang dipilih oleh peneliti adalah Kepala Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, Dokter Jaga Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang saat ini dipercaya untuk menggantikan kepala instalasi karena yang bersangkutan sedang dalam masa pendidikan, serta satu orang perawat berinisial ST yang merupakan salah satu perawat yang bekerja lebih dari 5 tahun di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan


88

dan merupakan lulusan akademi keperawatan (yang merupakan tingkatan pendidikan tertinggi yang dimiliki oleh perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan). Berikut adalah tabel rangkuman alokasi waktu depth interview untuk masing-masing informan : Tabel 6.19 Jadwal depth interview Nama Informan ST

Tanggal Depth Interview 29 Oktober 2012

YS

8 November 2012

SA

23 November 2012

Tempat Depth Interview

Waktu Depth Interview

Ruang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, lantai 2 Paviliun Wijayakusuma Ruang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, lantai 2 Paviliun Wijayakusuma Unit Griya Puspa RSUP Persahabatan

14.31 – 14.58 WIB 14.32 – 14.52 WIB 12.13 – 12.36 WIB

Setelah wawancara mendalam dengan ketiga informan dilakukan, peneliti melakukan wawancara mendalam kembali dengan informan ST yang dilakukan pada tanggal 21 Desember 2012 di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

lantai 2 Paviliun Wijayakusuma. Wawancara

berlangsung pada pukul 15.11 – 15.35 WIB untuk informan ST dan pukul 15.41 – 16.12 WIB untuk informan YS. Adapun tujuan dari wawancara mendalam pada kali ini adalah untuk menggali informasi terkait dengan kompetensi yang dimiliki perawat secara umum berdasarkan pendidikan (D3 atau S1) yang dimiliki. Selain itu, peneliti juga menanyakan alternatif penyelesaian mana yang cenderung akan dipilih dalam menghadapi kekurangan tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Pada awalnya peneliti bermaksud untuk melakukan wawancara dengan salah satu dari bagian Keperawatan di RSUP Persahabatan, namun demikian peneliti mengalami kesulitan dikarenakan waktu kerja informan yang cukup padat dan waktu libur yang cukup panjang, sementara waktu yang dimiliki peneliti terbatas. Oleh karena itu, peneliti melakukan


89

wawancara dengan informan ST dan informan YS yang dinilai mampu menjawab pertanyaan peneliti. Namun demikian, pembahasan tentang pendidikan hanya seputar perbedaan antara keterampilan yang dimiliki oleh perawat lulusan D3 keperawatan/akademik keperawatan dan belum sampai membahas tentang tingkat pengetahuan yang dimiliki serta kapabilitas lain yang membedakan. 6.7.1

Matriks Hasil Depth Interview dengan Ketiga Informan Selama proses depth interview, peneliti dibantu oleh alat tulis dan alat perekam suara dan menggunakan pedoman wawancara mendalam sebagai acuan depth interview. Dalam pelaksanaannya, peneliti agak kesulitan untuk menemukan waktu yang sesuai untuk bisa melakukan wawancara dengan Informan SA dikarenakan kesibukan beliau. Selain itu, waktu pelaksanaan wawancara yang dijadwalkan siang hari di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan lebih bising dibandingkan dengan jamjam lainnya, dikarenakan pada jam tersebut para perawat instalasi sedang sibuk mempersiapkan pergantian pasien pagi dan siang, ditambah dengan berkumpulnya keluarga dari pasien pagi. Namun demikian, hal ini dapat diantisipasi peneliti dengan dibantu oleh alat dan instrumen penelitian sehingga wawancara dapat berjalan dengan baik.


BAB 7 PEMBAHASAN

7.1

Keterbatasan Penelitian Dalam melakukan penelitian ini, peneliti menyadari akan adanya keterbatasan yang dimiliki, misalnya keterbatasan waktu, sumber daya (terutama sumber daya manusia) dan sebagainya, yang nantinya akan menimbulkan bias terhadap hasil penelitian. Adapun keterbatasan penelitian ini adalah : 1. Selama mengumpulkan data kuantitatif mengenai beban kerja perawat, pada awalnya responden merasa diamati sehingga cenderung melakukan manipulasi sikap. Peneliti mengatasi hal ini dengan cara menjaga batas pandang pengamatan dengan responden sehingga responden dapat bergerak bebas dan tidak merasa diamati. Selain itu, peneliti juga memperpanjang waktu pengamatan, dengan tidak melakukan pengamatan setiap hari berturut-turut sehingga total waktu pengamatan adalah 2 minggu. Hal ini dimaksudkan untuk meminimalisir manipulasi sikap responden dan melihat performa responden yang ‘sebenarnya’ (Ilyas, 2011). Selain itu, peneliti juga bekerja sama dengan Kepala Instalasi dan Dokter Jaga Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan untuk melakukan sosialisasi bahwa pengamatan yang dilakukan oleh peneliti bertujuan untuk menghitung beban kerja perawat di instalasi hemodialisa. Peneliti tidak melakukan ‘pengamatan semu’ pada awal penelitian (peneliti seolaholah mengamati performa responden, namun kenyataannya tidak mengikutsertakan hasil pengamatan tersebut ke dalam hasil penelitian) dikarenakan keterbatasan waktu dan sumber daya manusia yang dimiliki. 2. Selama masa pengamatan, ada saat dimana peneliti kehilangan pandangan terhadap responden yang diamatinya (responden tidak ada di ruang Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan atau selasar lantai 2 Paviliun


Wijayakusuma). Kegiatan tersebut kemudian dikelompokkan peneliti ke dalam kegiatan tidak produktif. Walaupun demikian, masih ada kemungkinan bahwa responden sedang melakukan kegiatan produktif selama responden hilang dari pandangan peneliti. Peneliti tidak menanyakan kemana responden pergi dengan pertimbangan alasan etis. Selain itu, peneliti mengantisipasi kemungkinan responden tidak jujur ketika peneliti menanyakan kemana responden pergi. 3. Dalam proses snow balling pada depth interview, peneliti menemukan kesulitan untuk berkomunikasi terkait kebutuhan untuk melakukan depth interview

kembali

terutama

dengan

Bagian

Keperawatan

RSUP

Persahabatan dikarenakan kesibukan dan waktu yang dimiliki oleh peneliti. Oleh karena itu, peneliti hanya melakukan depth interview kembali pada Informan ST dan YS. 7.2

Beban Kerja Perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dijabarkan sebelumnya, diketahui bahwa proporsi waktu produktif yang dihabiskan responden dalam satu shift adalah sebesar 83,51% , sedangkan jumlah kegiatan produktif yang dilakukan oleh responden selama 8 shift adalah sebesar 85,67% . Hal ini mengindikasikan bahwa perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan telah melewati titik optimum karena telah melewati 80% (Ilyas, 2011). Untuk itu, perlu dipertimbangkan untuk perekrutan tenaga kerja baru. Lebih lanjut, berdasarkan hasil penelitian yang telah dijabarkan sebelumnya, diketahui bahwa proporsi waktu non produktif yang dihabiskan responden dalam satu shift adalah 16,49% , sedangkan jumlah kegiatan produktif yang dilakukan oleh responden selama 8 shift adalah sebesar 14,33% . Hal ini mengindikasikan bahwa perawatan hemodialisa cenderung menjadi sebuah kegiatan yang berat karena menghabiskan lebih dari 14% waktu sehingga membutuhkan waktu istirahat yang lebih panjang (Wolper, 1995 dalam Warongan, 2006).


92

Berdasarkan pembagian waktu produktif dan non produktif yang telah dijabarkan dalam hasil penelitian, diketahui bahwa beban kerja yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan cenderung tinggi. Hal ini sejalan dengan informasi yang diberikan oleh Kepala Instalasi Hemodialisa pada awal penelitian tentang keluhan yang dirasakan oleh para perawat di instalasi hemodialisa. Hal ini menurut peneliti terjadi karena jam kerja perawat yang melewati batas yang telah ditetapkan, sehingga perawat yang sudah bisa pulang atau belum harus memulai perawatan harus memulai lebih dulu dan mengakhiri lebih akhir. Terlihat pula dari distribusi waktu kegiatan produktif pada masing-masing shift dalam 8 shift (4 shift pagi dan 4 shift siang) yang diamati cenderung merata. Hal ini dikarenakan jenis kegiatan dalam perawatan hemodialisa cenderung tidak bervariasi dengan jumlah pasien yang relatif statis. Dari sini dapat peneliti simpulkan bahwa beban kerja yang dirasakan oleh perawat yang bertugas di shift pagi atau shift siang adalah sama besar. Berdasarkan Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.102/MEN/VI/2004 tentang Waktu Kerja Lembur dan Upah Kerja Lembur, waktu lembur didefinisikan sebagai waktu kerja yang melebihi 7 jam sehari dan 40 jam seminggu untuk 6 hari kerja dalam seminggu, atau 8 jam sehari dan 40 jam seminggu untuk 5 hari kerja dalam seminggu. Dengan demikian, jam kerja yang dibebankan kepada perawat Instalasi Hemodialisa telah melewati batas maksimum untuk pekerja dengan 6 hari kerja. Diketahui berdasarkan Undang-undang No. 13 tahun 2003 tentang Tenaga Kerja, setiap pekerja berhak untuk mendapatkan waktu istirahat minimal ½ jam setelah pekerja tersebut bekerja selama 4 jam, dimana waktu istirahat tersebut tidak dihitung ke dalam jam kerja. Lebih lanjut menurut Ilyas (2011), secara umum waktu normal yang dihabiskan untuk pekerja melakukan kegiatan pribadi dan istirahat adalah 1 jam. Untuk itu, diketahui bahwa waktu kerja perawat hemodialisa yang mencapai 6,33 jam telah melewati batas waktu kerja normal untuk pekerja dengan 6 hari kerja yaitu 6 jam. Lebih lanjut dalam pasal 4 ayat


93

1 dalam keputusan yang sama dijelaskan bahwa ada kewajiban bagi pengusaha untuk membayar lembur para tenaga kerjanya yang bekerja melebihi waktu kerja. Untuk itu, peneliti mempertimbangkan akan adanya kebutuhan pemberian bonus atau tambahan kepada para perawat dengan tujuan mempertahankan performa dalam memberikan pelayanan perawatan hemodialisa. Beban kerja yang terlampau tinggi pada akhirnya akan memiliki beberapa dampak yang buruk, misalnya kesalahan dalam pengerjaan pasien yang nantinya akan berujung kepada kematian (Palestin, 2006). Penambahan jumlah tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan merupakan hal yang perlu dilakukan untuk bisa mampu mencegah timbulnya hal yang tidak diinginkan. Selain itu, berdasarkan data yang kunjungan yang dimiliki oleh instalasi hemodialisa, jumlah pasien yang cenderung meningkat setiap tahun diperkirakan akan semakin meningkat dalam tahun-tahun ke depannya, terutama dalam menyongsong Sistem Jaminan Kesehatan Nasional. Berdasarkan pembagian kegiatan produktif langsung dan tidak langsung, diketahui bahwa kegiatan produktif langsung lebih sedikit dibandingkan dengan kegiatan produktif tidak langsung (36,55% : 43,74% dengan mempertimbangkan waktu non produktif sebesar 19,71%). Hal ini menurut peneliti dikarenakan oleh perawatan hemodialisa cenderung kurang banyak melibatkan interaksi antara pasien dengan perawat. Interaksi

terjadi

antara perawat dengan pasien hanya terjadi pada saat-saat tertentu dan tidak terjadi sepanjang perawatan, terutama pada pada satu jam pertama dan satu jam terakhir perawatan. Hal ini menunjukkan bahwa hanya 2 jam dari total 5 jam waktu perawatan hemodialisa yang memungkinkan terjadinya interaksi antara pasien dengan perawat, sedangkan 3 jam sisanya dihabiskan perawat untuk melakukan kegiatan lain, termasuk kegiatan produktif tidak langsung. Salah satu cara untuk meminimalisir beban kerja yang berasal dari kegiatan produktif tidak langsung adalah dengan memanfaatkan teknologi untuk memudahkan kerja. Menurut Maviglia, et all (2007), penggunaan teknologi


94

mampu mempersingkat waktu kerja, misalnya dengan melakukan input data obat yang dibutuhkan oleh pasien hemodialisa melalui komputer, pengisian rekam

medik

dan

proses

dokumentasi

pasien

dengan

jaminan

terkomputerisasi. Selain itu, dikatakan pula oleh Ramelan (1999) bahwa peningkatan IPTEK dan sumber daya manusia yang mampu menguasainya akan sangat berpengaruh terhadap peningkatan produktivitas kerja. Namun demikian, perlu dipertimbangkan kesiapan Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan itu sendiri untuk bisa menerapkan sistem ini. 7.3

Kebutuhan Tenaga Kerja Perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan metode time and motion study sebagai metode untuk menghitung beban kerja. Seperti yang sudah diuraikan sebelumnya, metode ini juga sekaligus menilai kualitas kinerja dari responden yang diamati karena peneliti memperhatikan semua kegiatan yang dilakukan oleh responden. Selain itu, responden dalam penelitian ini dapat berjumlah satu orang yang dianggap mampu mewakili keseluruhan kualitas perawat (Ilyas, 2011). Dalam penelitian ini, peneliti hanya mengamati 8 dari 13 orang perawat yang dijadikan sebagai sampel penelitian. Dengan menggunakan teknik time and motion study yang cukup membutuhkan 1 orang sampel saja, penentuan jumlah sampel sebanyak 8 orang bertujuan untuk mengakomodir kemungkinan adanya perbedaan kinerja antar sampel. Dengan demikian, 62% gambaran kinerja dan kualitas perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan mampu terwakili oleh pengamatan terhadap 8 sampel. Pemilihan 8 orang sampel tersebut pun dilakukan secara purposive sampling berdasarkan 4 kriteria yang menurut Simanullang (2010) dan Saragih (2010) mempengaruhi pengetahuan seseorang, yaitu pendidikan, usia, jenis kelamin dan lamanya bekerja di suatu tempat. Selain itu, peneliti juga membagi rata masing-masing 4 shift pengamatan pagi dan siang, dengan tujuan melihat lebih banyak kinerja perawat di masing-masing waktu tersebut,


95

sehingga mampu menarik kesimpulan mengenai kualitas dari kinerja perawat secara umum. Dengan cara ini, peneliti berharap mendapatkan data yang mampu menggambarkan kegiatan perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan untuk kemudian mampu memberikan perhitungan kebutuhan tenaga perawat yang tepat sesuai dengan beban kerja. Mengacu kepada asuhan keperawatan dan standar operasional prosedur (SOP) yang dimiliki oleh RSUP Persahabatan dan Instalasi Hemodialisa, peneliti secara umum melihat bahwa beberapa asuhan keperawatan dijalankan oleh perawat, misalnya prosedur penentuan jumlah target dialisis. Namun demikian, ada beberapa asuhan keperawatan yang belum dilakukan oleh perawat, misalnya memperhatikan cairan yang masuk dan keluar masing-masing pasien. SOP perawatan hemodialisa dilaksanakan oleh

perawat

selama

melakukan

perawatan

hemodialisa.

Peneliti

menyimpulkan bahwa kinerja perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan sudah cukup baik. Namun demikian, untuk hasil penelitian yang lebih baik, peneliti merasa perlu untuk melakukan penilaian terhadap kinerja perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan kepada standar operasional prosedur dan asuhan keperawatan sebagai salah satu instrumen di penelitian selanjutnya. Lebih lanjut dalam tabel 6.13 tercantum standar deviasi dari waktu yang dihabiskan oleh perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Dari standar deviasi tersebut dapat dilihat secara sederhana keefektifitasan penggunaan waktu dari perawat untuk melakukan kegiatan selama jam kerjanya. Waktu tersebut dinyatakan efektif jika masih berada dalam rentang standar deviasi dan dinyatakan tidak efektif jika sebaliknya. Metode Ilyas dipilih karena mampu menghitung beban kerja secara spesifik berdasarkan transaksi bisnis yang terjadi di sebuah unit kerja. Hal ini menyebabkan Metode Ilyas mampu memberikan penghitungan beban kerja yang relatif cepat dengan keakuratan yang tinggi (Ilyas, 2011). Setelah setiap komponen yang diperlukan dalam rumus Metode Ilyas didapatkan, diketahui


96

bahwa terdapat kebutuhan tambahan dari perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan sebanyak 1 orang perawat jika menggunakan hasil pengamatan waktu produktif, yaitu sebesar 6,33 jam. Diketahui berdasarkan Undang-undang No. 13 tahun 2003 tentang Tenaga Kerja, waktu istirahat yang menjadi hak pekerja adalah minimal ½ jam setelah pekerja tersebut bekerja setelah 4 jam secara terus menerus. Dengan demikian, walaupun penghitungan kebutuhan perawat pada bab VI menunjukkan bahwa dibutuhkan 1 orang tenaga perawat yang baru, hasilnya akan berbeda dengan menggunakan standar jam waktu istirahat tiap 4 jam yang dikemukakan oleh Ilyas (2011) yaitu 1 jam. Untuk pekerja seperti perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan dengan jumlah hari kerja adalah 6 hari dalam seminggu, diketahui bahwa jam kerja maksimal dalam sehari adalah 6 jam setelah dipotong 1 jam untuk alokasi waktu istirahat dan pribadi lainnya. Karena itu, waktu kerja produktif perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang menunjukkan angka 6,33 jam dinilai terlalu tinggi. Adapun penghitungan dengan standar waktu istirahat menurut Yaslis (2011) untuk pekerja dengan 6 hari kerja seminggu adalah sebagai berikut :

Σ SDM/hari = { (B.Kij = JT x WT) : JKE 1) Menentukan besar beban kerja unit/hari Beban Kerja/hari = B.Kij = JT x WTpl+ptl = (271 x 8,99) + (271 x 9,55) = 2436,29 + 2588,05 = 5024,34 menit/unit/hari = 83,739 jam/unit/hari (dibulatkan menjadi 84 jam/unit/hari)


97

Keterangan : JT

= Jumlah kegiatan produktif (langsung dan tidak langsung) dalam 8 shift pengamatan

WTpl = Rata-rata waktu transaksi produktif langsung WTptl = Rata-rata waktu transaksi produktif tidak langsung 2) Menentukan jumlah SDM yang dibutuhkan unit/hari Sehingga, Σ SDM/hari = (B.Kij = JT x WTpl+ptl) : JKE =

84

:6

= 14 orang Σ SDM dengan koreksi hari kerja efektif = Σ SDM tanpa koreksi x (12 : hari kerja efektif dalam setahun) = 14 x (12 : 271) = 0,58 orang Æ dibulatkan menjadi 1 orang Σ SDM yang diperlukan = 14 + 1 = 15 orang Keterangan : B.Kij

= Besar beban kerja unit/hari

J.K.E

= Jumlah waktu untuk melakukan kegiatan produktif (langsung dan tidak langsung, dinyatakan dalam satuan jam)

Dengan menggunakan perhitungan proporsi, diketahui bahwa dengan kemampuan perawat dalam mengerjakan pasien sehari adalah 4 orang (berdasarkan rata-rata pasien yang ditangani oleh seluruh sampel), dapat diartikan bahwa dalam 2 shift dengan jumlah rata-rata pasien 28 orang per hari, dibutuhkan minimal 7 orang perawat untuk 2 shift atau 4 orang perawat untuk 1 shift untuk melakukan hanya perawatan hemodialisa. Untuk itu, kekurangan tenaga perawat sangat dirasakan terutama untuk shift siang yang


98

hanya dialokasikan sebanyak 5 orang perawat. Terdapat perbedaan hasil jika menggunakan standar waktu istirahat dalam sehari untuk pekerja dengan 6 hari kerja dalam seminggu dengan jumlah waktu produktif yang dihasilkan berdasarkan tabel pengamatan menggunakan time and motion study. Hasil yang berbeda ini dikarenakan jumlah waktu produktif berdasarkan tabel pengamatan memang melebihi jumlah waktu kerja normal dalam sehari untuk pekerja dengan 6 hari kerja seminggu. Dalam hal ini peneliti menyarankan untuk melakukan penambahan sejumlah 2 orang perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Menurut peneliti, penghitungan dengan menggunakan standar waktu istirahat sebesar 1 jam lebih baik dengan tujuan menjaga kualitas pelayanan karena perawat tetap bekerja dalam waktu yang cukup. Dalam Undang-undang No.13 paragraf 4 mengenai waktu kerja pasal 78 butir pertama sub b, disebutkan bahwa waktu kerja lembur hanya dapat dilakukan paling banyak 3 jam dalam 1 hari atau 14 jam dalam 1 minggu. Berdasarkan undang-undang tersebut, perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan belum melewati batas waktu lembur yang diatur. Walaupun demikian, berdasarkan Peraturan Menteri No.102/MEN/2004, waktu kerja perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan telah memasuki waktu lembur karena telah melewati 7 jam sehari untuk 6 hari kerja dalam 1 minggu. Namun demikian, perlu diperhatikan bahwa perawat merupakan profesi yang berbeda dengan pekerja lainnya karena bertanggungjawab langsung terhadap nyawa manusia. Sampai sekarang, belum ada aturan yang menyatakan secara spesifik batas waktu lembur untuk tenaga kesehatan seperti yang dijabarkan untuk tenaga kerja dalam UU No.13 tahun 2003 tentang Tenaga Kerja. Peneliti sendiri berpendapat bahwa aturan kerja lembur untuk tenaga kesehatan seharusnya lebih membatasi jam lembur untuk mengurangi resiko terjadinya kesalahan dalam pengerjaan pasien yang nantinya akan menimbulkan masalah serius terkait dengan nyawa pasien. Hal ini dikarenakan adanya kemungkinan tenaga kesehatan kelelahan dan berkurang


99

konsentrasinya akibat beban kerja yang terlalu tinggi (Palestin, 2006). Lambat laun, hal ini akan berakibat kepada kehilangan motivasi dalam bekerja. Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kembali motivasi adalah dengan pemberian insentif/uang lembur (Ilyas, 2011 dan Sriwastuti, 2008). Adapun aturan pemberian dan besaran insentif atau upah lembur telah diatur dalam Surat Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia No.102/Men/VI/2004 tentang Waktu Kerja Lembur dan Upah Kerja Lembur. Sampai saat ini belum ada insentif/upah lembur yang diberikan oleh RSUP Persahabatan untuk perawat di Instalasi Hemodialisa. Penambahan 2 orang perawat demi menurunkan beban kerja perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan menurut peneliti sebaiknya dilakukan sesegera mungkin. Hal ini bertujuan untuk menjaga kinerja dan performa perawat agar tetap baik selama memberikan perawatan hemodialisa karena besarnya beban kerja adalah salah satu hal yang mempengaruhi kinerja dari tenaga kerja (Alimul, 2003 dan Palestin, 2006), dalam hal ini tenaga perawat. Adapun alokasi dari penempatan 2 orang tambahan perawat di instalasi tersebut, peneliti memiliki kecenderungan untuk menempatkannya dalam shift siang. Hal ini dikarenakan alokasi jumlah perawat pada shift pagi dan shift siang yang berbeda, yaitu 7 orang perawat untuk shift pagi dan 5 orang perawat untuk shift siang. Jumlah pasien yang relatif sama pada setiap shift menjadikan peneliti berpendapat bahwa sebaiknya jumlah perawat dalam setiap shift disamakan. Perlu diperhatikan pendapat peneliti dalam hal ini hanya berdasarkan beban kerja dan tidak memperhitungkan aspek yang lain. Dalam mengatasi permasalahan terkait dengan beban kerja yang terjadi di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, ada 3 kemungkinan pemecahan masalah yang bisa dipilih oleh RSUP Persahabatan, yaitu : (1) menambah satu orang tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, (2) menambah dua orang tenaga perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, atau (3) memberikan insentif lembur bagi perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan daripada menambah


100

tenaga kerja perawat. Peneliti sendiri akan memilih untuk menambah tenaga kerja perawat sebanyak dua orang di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan dengan pertimbangan murni hanya kepada analisa beban kerja (peneliti tidak mempertimbangkan cost and benefit di rumah sakit apabila dilakukan penambahan tenaga kerja baru atau membandingkan antara pemberian insentif dengan penambahan tenaga kerja baru). Sebelum dilakukan

penambahan

kerja

tenaga

baru,

rumah

sakit

sebaiknya

memperhatikan anggaran dan prioritas rumah sakit. Pemenuhan tenaga kesehatan

di

rumah

sakit

juga

harus

selalu

dilakukan

secara

berkesinambungan berdasarkan kepada perubahan pola demand pasien dan juga situasi internal rumah sakit, terutama keuangan. Tidak selalu kekurangan perawat diikuti dengan rekruitmen tenaga baru karena kebijakan untuk memenuhi kekurangan tenaga perawat dilakukan dengan cara bertahap dan disesuaikan dengan alokasi dan yang dimiliki. Tujuannya adalah agar keseimbangan antara anggaran belanja barang dan belanja pegawai dapat tercapai. Karena itulah, tidak ada salahnya jika rumah sakit memiliki tenaga kesehatan yang sifatnya belum tetap/kontrak (Sriwastuti, 2008). Berdasarkan hasil depth interview lanjutan oleh informan ST dan YS, alternatif pemecahan masalah dalam menghadapi kekurangan kebutuhan tenaga keperawatan, Informan ST cenderung memilih untuk dilakukan penambahan tenaga perawat. Sementara itu Informan YS menyetujui alternatif apapun yang dipilih sepanjang hasil dan manfaatnya dapat dirasakan oleh Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan ke arah yang lebih baik. “Kalau diminta untuk memilih, kami sih lebih ingin tenaga kerjanya yang ditambahkan disini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan). Walaupun prosesnya terlihat lebih sulit dan memakan waktu, setidaknya lebih jelas ada hasilnya (tenaga perawat ditambahkan). Dibandingkan dengan penambahan insentif sepertinya lebih meragukan, siapa nanti yang akan bayar dari sini? (RSUP Persahabatan)” Informan ST


101

“Kalau dari Saya, yang penting untuk kemajuan disini saja (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan) rasanya tidak menjadi soal alternatif yang mana yang dipilih asalkan mampu menyelesaikan masalah tingginya beban kerja dan kekurangan tenaga perawat. Saya menyetujui mana yang disetujui dari pihak SDM dan nantinya pun akan diajukan semua alternatif dari permasalahan.” Informan YS 7.4

Analisa Hasil Depth Interview

7.4.1

Faktor Pengetahuan Seputar Pekerjaan Informasi yang ingin didapatkan dalam depth interview dalam faktor pengetahuan seputar pekerjaan ini bertujuan untuk menggali kebutuhan tenaga kerja terkait pendidikan di Instalasi Hemodialisa menurut ketiga informan tersebut. Pengetahuan seputar pekerjaan yang dimaksud oleh peneliti adalah pendidikan yang didapatkan oleh perawat Instalasi Hemodialisa baik secara formal maupun informal terkait dengan perawatan hemodialisa. Peneliti melakukan penggalian informasi terkait dengan jenis pendidikan apa yang seharusnya sudah didapatkan oleh perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. ”Pada umumnya perawat dibekali tentang PPGD (Pelatihan Penanganan Gawat Darurat) disamping juga dilakukan sosialisasi standar operasional

dan

pelatihan

hemodialisa.

Dengan

dibekali

pelatihan

hemodialisa, perawat sudah mengerti cara penggunaan alat kesehatan dan proses hemodialisa. Pelatihan yang diharuskan untuk kami (perawat hemodialisa) hanya pelatihan hemodialisa, sedangkan PPGD menyusul. Kami bekerja mengikuti standar operasional yang sudah ada. Namun biasanya pelatihan-pelatihan

yang

diharuskan

ikut

tidak

diiringi

dengan

pembiayaannya sehingga agak menyulitkan kami.” Informan ST Dalam Peraturan Pemerintah No.32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan dan Keputusan Menteri Kesehatan No.1192 tahun 2004 tentang Pendirian Pendidikan Diploma Bidang Kesehatan, terdapat enam kelompok


102

pendidikan tenaga kesehatan, yaitu tenaga keperawatan yang meliputi Sekolah Perawat Kesehatan (SPK), Sekolah Pengatur Rawat Gigi (SPRG), Keperawatan, Kebidanan, dan Kesehatan Gigi. Sampai saat ini, perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan belum ada yang meraih gelar sarjana. Walaupun demikian, pelayanan hemodialisa di instalasi ini menurut ketiga informan tidak pernah menemukan permasalahan yang berarti. Hal ini menurut

peneliti

dikarenakan

perawat

Instalasi

Hemodialisa

RSUP

Persahabatan mengikuti pelatihan hemodialisa. Dengan pelatihan ini didapatkan secara langsung kompetensi yang diharapkan untuk dilakukan dalam

keseharian

memberikan

pelayanan

hemodialisa.

Berdasarkan

pendidikan, diketahui bahwa tingkat pendidikan yang paling rendah adalah SPR (Sekolah Pembantu Rawat). Setingkat diatas SPR adalah SPK (Sekolah Perawat Kesehatan). Jika sudah mengenyam pendidikan SPK, perawat dapat melanjutkannya lagi menjadi D3 atau Akademi Keperawatan yang kemudian dilanjutkan dengan Sarjana Keperawatan (mengurus tentang penyusunan asuhan keperawatan). Setelah itu, barulah perawat baru bisa mengambil gelar Ners (sudah menjalani masa pendidikan profesi perawat). “ Sangat disayangkan belum ada perawat disini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan) yang sudah meraih gelar sarjana. Saya mengharapkan ada setidaknya satu orang perawat dengan gelar sarjana, sehingga selain mampu menangani pasien dilapangan juga bisa bisa membantu urusan administrasi dan lain-lain. Sarjana lebih bagus, nanti baru diikutkan pelatihan hemodialisa.” Informan SA Dari pernyataan diatas dapat disimpulkan bahwa pendidikan merupakan faktor yang sangat diperhatikan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Adalah menjadi salah satu tugas bagian Pendidikan dan Pelatihan di suatu instansi untuk bisa memberikan pengembangan karyawan melalui berbagai pendidikan dan pelatihan yang nantinya akan memperkaya pengetahuan

menuju

pengembangan

karyawan

yang

nantinya

akan

menjadikan investasi yang tidak ternilai dari instasi tersebut (Nurhalis, 2007).


103

Menurut peneliti sendiri, pendidikan merupakan usaha yang dilakukan oleh sebuah pihak akan pihak yang lain yang berada dalam lingkup yang sama untuk membina kepribadian sekaligus mengembangkan kemampuan dengan menggunakan metode yang sifatnya teoritis. Menurut Hasibuan (2007), pendidikan sangat berhubungan dengan peningkatan pengetahuan umum dan pemahaman atas lingkungan secara menyeluruh. Bagian Pendidikan dan Pelatihan RSUP Persahabatan sejauh ini telah menjalankan fungsi pendidikannya dengan memberikan wadah yang cukup untuk setiap tenaga manusianya dalam pengembangan kemampuan dan pengetahuan. Alur pendidikan untuk tenaga perawat telah disebutkan dalam Dasar Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) yang mengacu kepada Undangundang No.20/2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional, disebutkan bahwa jenjang pendidikannya adalah sebagai berikut :

SPK

D3 Keperawatan atau akademi keperawatan

S1 Keperawatan

Lulusan SLTA

Ners Pendidikan lain yang lebih tinggi

Gambar 7.1 Skema alur pendidikan tenaga perawat

Depth interview lanjutan dilakukan dengan informan ST tentang perbedaan kompetensi perawat D3/akademi keperawatan dengan S1 keperawatan. Informan ST menyatakan bahwa kebanyakan lulusan S1 keperawatan akan lebih sulit mendapatkan pekerjaan dibandingkan dengan lulusan D3 keperawatan/akademi keperawatan. Hal ini dikarenakan gaji yang


104

diharapkan oleh perawat lulusan S1 keperawatan akan lebih besar dibandingkan dengan D3 keperawatan/akademi keperawatan, sedangkan keterampilan yang dimiliki oleh S1 keperawatan relatif dibawah D3 keperawatan/akademi keperawatan karena S1 keperawatan lebih banyak belajar hal-hal yang sifatnya teoritis jika dibandingkan dengan D3 keperawatan/akademi keperawatan yang memang memiliki kurikulum yang mengharuskan lebih banyak turun ke lapangan untuk melakukan praktek ketimbang teori. Hal inilah yang menurut Informan ST menjadi hal utama yang membedakan kompetensi antara lulusan D3 keperawatan/akademi keperawatan. Hal yang sama juga yang membedakan lulusan sarjana keperawatan dengan lulusan Sekolah Perawat Kesehatan (SPK). Lebih lanjut Informan ST menyatakan bahwa penting bagi perawat untuk bisa melakukan seleksi kasus dan kondisi kegawatdaruratan (dalam perawatan apapun, terutama dalam pelayanan hemodialisa) karena akan banyak kasus yang ditemukan dilapangan. Barulah ketika sudah masuk ke sebuah instalasi tertentu, maka harus spesifik keterampilan yang dimiliki sesuai dengan yang dibutuhkan. Hal senada juga disuarakan oleh informan YS dan Informan SA. “Bersyukur sampai sekarang kami belum menemukan masalah dalam penanganan pasien yang kondisi yang buruk, misalnya pasien yang dirujuk dari ICU. Biasanya pada pasien yang demikian, kesulitan ditemukan saat pemasangan alat, terlebih lagi jika kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk menjalani perawatan hemodialisa. Pada kasus ini, biasanya kami merujuk kembali pasien sampai kondisinya memungkinkan untuk menerima perawatan (hemodialisa).” Informan ST Terpenuhinya sarana pendidikan dan kesadaran akan kebutuhan pendidikan yang dimiliki oleh RSUP Persahabtaan dan Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, menurut peneliti adalah sebuah langkah yang baik untuk menjadikan meningkatkan pelayanan kesehatan yang diberikan dan juga meningkatkan produktivitas tenaga manusianya. Sesuai dengan hasil


105

penelitian yang dilakukan oleh Nurhalis (2007) terhadap kinerja pegawai dan karyawan badan Diklat Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam, pendidikan dan pelatihan secara bersama-sama merupakan faktor yang sangat berpengaruh terhadap produktivitas kinerja para pegawainya. Hal ini pun sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Niven (2002) dalam Goel (2002), yang menyebutkan bahwa pendidikan merupakan satu dari lima faktor yang meningkatkan kinerja, sepanjang pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang bersifat aktif (berasal dari penggunaan buku-buku, informasi dan keaktifan mencari informasi). Dalam penerapannya di Instalasi Hemodialisa, pendidikan ini juga bisa didapatkan dari pelatihan hemodialisa, pelatihan kegawatdaruratan dan pelatihan lain, serta hal-hal yang berkaitan dengan prosedur pelaksanaan perawatan hemodialisa, misalnya standar operasional prosedur dan asuhan keperawatan. Menurut peneliti sendiri, pendidikan akan menghasilkan pengetahuan yang lebih luas akan suatu hal, sehingga makin banyak pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang, akan memberikan pandangan yang lebih luas pula, baik secara positif maupun negatif. Semakin tinggi pendidikan yang dimiliki oleh seseorang, maka akan semakin baik penilaiannya akan sesuatu atas dasar keilmuan yang dimilikinya. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian oleh Krisna (2012) yang lebih lanjut menyatakan bahwa pendidikan sangat mempengaruhi produktifitas tenaga kerja karena memiliki kemampuan intelektual yang lebih tinggi. Dari adanya perbedaan kebutuhan akan pendidikan yang sebaiknya dimiliki oleh karyawan menurut ketiga responden, peneliti mengambil kesimpulan bahwa ketiga responden lebih mengutamakan perawat yang sudah mendapatkan pelatihan hemodialisa. Hal ini dikarenakan setiap harinya perawat akan lebih sering menangani kasus hemodialisa dibandingkan dengan kasus lain yang lebih umum ditemui oleh perawat di bagian lain, misalnya perawat di Instalasi Rawat Jalan/Rawat Inap. Lebih lanjut dikatakan oleh Nurhalis (2007), pendidikan yang secara spesifisik diberikan kepada


106

seseorang dalam rangka mempersiapkan orang tersebut dibidang terkait akan lebih meningkatkan kemampuan dan produktivitas kerja karena tidak terbagi perhatian dengan hal yang lain. Di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan itu sendiri, masih ditemukan salah pengertian dalam perawat akan biaya pendidikan dan pelatihan yang selama ini dijalankan. Untuk itu, peneliti berpendapat bahwa perlu dilakukan realisasi dari usulan Informan YS untuk diadakan group discussion secara berkala untuk menghemat biaya, waktu dan sekaligus mampu menambah intensitas komunikasi antar pelayan kesehatan di instalasi tersebut. Hal ini dikatakan oleh Nurhalis (2007) sebagai salah satu dari tujuan diadakannya pendidikan dan pelatihan, yaitu untuk meningkatkan hubungan antara atasan dengan bawahan. Selain itu, dengan diadakannya group discussion tersebut, setiap tindakan/kejadian yang terjadi di instalasi tersebut dapat diketahui oleh semua pihak secara berkesinambungan. 7.4.2

Faktor Keterampilan Depth interview kepada ketiga informan terkait dengan keterampilan bertujuan untuk menggali sejauh mana keterampilan yang dibutuhkan oleh seluruh perawat di Instalasi Hemodialisa menurut ketiga informan. Keterampilan yang dimaksud oleh peneliti adalah keterampilan yang didapatkan oleh perawat Instalasi Hemodialisa baik secara formal maupun informal terkait dengan perawatan hemodialisa. Menurut Nurhalis (2007) dan Ilyas (2011), pelatihan merupakan proses yang dilakukan secara sistematis untuk mengubah tingkah laku seseorang untuk mencapai tujuan perusahaan. Pelatihan dapat dikaitkan dengan keahlian dan keterampilan seseorang untuk melakukan pekerjaannya. Peneliti melakukan penggalian informasi terkait dengan jenis keterampilan apa yang seharusnya sudah didapatkan oleh perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. “Kami diharapkan sudah mengikuti pelatihan hemodialisa, PPGD dan beberapa symposium yang memungkinkan untuk kami ikuti. Namun karena


107

setiap hari kami melakukan pelayanan hemodialisa, beberapa dari kami sudah bisa terbiasa walaupun belum pernah mengikuti pelatihan. Dalam jangka waktu 3 tahun biasanya kami sudah mahir dengan sendirinya. Namun demikian, semuanya tergantung dari kemauan perawat masing-masing untuk mau belajar antar sesame perawat, bukan hanya terfokus kepada pasien, namun juga kepada alat kesehatan yang digunakan sehingga penggunaannya dapat dilakukan dengan benar dan tidak cepat rusak.” Informan ST “Mayoritas perawat sudah mampu mengoperasikan alat hemodialisa sehingga perawatan hemodialisa dapat berjalan. Untuk perawat yang baru dipindahkan ke sini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan), biasanya diajarkan oleh perawat yang lebih senior sambil menunggu jadwal pelatihan hemodialisa berikutnya.” Informan YS Menurut Informan YS, kegiatan perawatan hemodialisa sampai saat ini sudah berjalan dengan baik dikarenakan walaupun belum meraih gelar sarjana, hampir seluruh perawat hemodialisa sudah pernah mengikuti setidaknya pelatihan hemodialisa. Lebih lanjut diketahui dari Informan YS, bahwa pelatihan dan simposium yang disediakan dibagian Pendidikan dan Pelatihan RSUP Persahabatan ternyata mengutamakan perawat dengan pengalaman kerja yang sudah cukup lama, yaitu lebih dari 5 tahun. Selama wawancara

berlangusng,

Informan

YS

cukup

menekankan

kembali

pentingnya mengadakan group discussion, yang salah satunya juga untuk mengakomodir pendidikan bagi perawat junior. Kebutuhan akan dibuatnya group discussion ini juga dikemukakan oleh Informan SA. ”Menurut saya lebih baik jika ada semacam program (seperti pelatihan/simposium) yang sifatnya internal (di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan) sehingga mampu mengakomodir proses adaptasi perawat terhadap kasus pasien, terutama perawat yang baru dipindahkan (ke Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan). Sayang sekali sambutan perawat agak kurang bagus. Kecenderungan mereka (perawat) memiliki kemauan sendiri sehingga agak sulit diatur.” Informan YS.


108

“Keterampilan merupakan hal yang sangat berharga jika ruang lingkupnya memang spesifik mengharapkan dimilikinya keterampilan terkait. Untuk itu, perlu ditingkatkan kompetensi hemodialisa selama mereka (perawat) aktif di instalasi hemodialisa. Hal ini dimaksudkan setidaknya agar didapatkan pemahaman tentang seleksi kasus terkait dengan kasus sulit yang harus dikonsulkan terlebih dahulu dengan kasus yang dapat langsung mereka (perawat) kerjakan.” Informan SA “Pelatihan atau simposium selalu dilakukan berkala. Simposium yang terakhir Saya dan beberapa perawat diikutkan simposium di Bali. Biasanya dana berasal dari sponsor. Namun demikian, pelatihan/simposium yang seperti itu belum tentu dapat mengakomodir secara spesifik kasus/pasien yang ada di sini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan). Akan lebih baik jika ada sebuah wadah yang secara khusus membahas tentang kasus yang sedang atau pernah kita tangani.” Informan YS “Dalam

menentukan

perawat

yang

akan

diikutkan

dalam

pelatihan/simposium, biasanya berdasarkan kepada pengalaman kerja perawat tersebut di sini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan). Adapun pertimbangannya adalah perawat dengan pengalaman kerja yang cukup akan lebih memahami kondisi lapangan dibandingkan dengan perawat yang baru diaktifkan di sini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan).” Informan YS Selama ini pelayanan hemodialisa di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan telah berjalan dengan baik. Hal ini dikarenakan sebagian besar perawatnya telah menjalani masa pelatihan hemodialisa dan memiliki kemampuan standar seorang perawat. Selain itu, lingkungan kerja yang baik menurut ketiga informan merupakan salah satu faktor yang menjadikan nilai lebih bagi para perawat untuk bisa saling membantu mengajarkan. Namun demikian, Informan YS menyatakan bahwa penting bagi perawat dan dokter untuk bisa melakukan seleksi kasus dan menentukan kasus mana yang masih bisa dilakukan oleh perawat tanpa pengawasan dokter. Kemampuan semacam


109

ini nantinya akan menjadi salah satu tujuan dari diadakannya group discussion yang direncanakan oleh Informan YS. Berdasarkan data bagian sumber daya manusia RSUP Persahabatan, dari 519 orang perawat dan bidan yang dimiliki oleh RSUP Persahabatan, 306 orang perawat diantaranya telah mengikuti pelatihan. Sampai saat ini, bagian Pendidikan dan Pelatihan RSUP Persahabatan telah merencanakan 56 acara ilmiah/pelatihan/seminar/simposium ke luar RSUP Persahabatan dan 49 acara ilmiah/pelatihan/seminat/simposium di dalam RSUP Persahabatan untuk perawat. Di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan itu sendiri, ada 2 pelatihan ke luar yang direncanakan untuk perawat, yaitu Pelatihan Keperawatan Intensif Ginjal Dialisis Hipertensi dan Workshop dan Simposium Manajemen Hepatitis C di Unit Hemodialisis. Namun demikian, perlu diperhatikan pula efektifitas dari pelatihan yang selama ini telah diberikan. Pelaksaan program pelatihan baru dapat dikatakan berhasil apabila setelah melalui program tersebut, terjadi proses perubahan dalam hal peningkatan kemampuan dalam melaksanakan tugasnya atau terjadi perubahan perilaku yang tercermin juga ke dalam sikap dan produktivitas kerjanya (Nurhalis, 2007 dan Ilyas, 2011). Pelaksanaan pelatihan harus melalui perencanan kebutuhan dan dirancang dengan baik secara sistematis dalam penyampaiannya sehingga dapat mencapai tujuan dalam penyampaian informasi kepada para peserta pelatihan dengan maksimal. Selain itu, interaksi juga dirasakan sangat penting dalam berlangsungnya sebuah pelatihan (Nurhalis, 2007). Berdasarkan hasil depth interview, dapat disimpulkan bahwa standardisasi perawatan hemodialisa sejauh ini jelas diperhatikan dengan mengikutkan perawat dalam pelatihan-pelatihan dan simposium yang berkala dilakukan. Adapun rangkuman keterampilan keperawatan yang diharapkan untuk dimiliki oleh perawat hemodialisa adalah sebagai berikut :


110

Tabel 7.1 Keterampilan yang diharapkan untuk dimiliki perawat hemodialisa Kategori Keterampilan Keterampilan • Kemampuan mengindentifikasi dan menangani tentang masalah yang menngancam nyawa kegawatdaruratan • Penanggulangan penderita gawat darurat tanpa menggunakan alat dan obat terutama untuk pasien henti jantung dan ABC (airway, breathing dan circulation) • Resusitasi cairan • Identifikasi syok dan pemeriksaan tanda vital Melakukan • Mengukur tanda vital, tekanan darah, denyut nadi, perawatan suhu dan respirasi hemodialisa • Mampu mengoperasikan alat hemodialisa, misalnya dialyzer • Mampu menentukan jumlah darah yang akan didialisis berdasarkan berat badan • Melakukan injeksi intravena dan pemasangan jarum intravena • Melakukan penilaian terhadap kualitas dari perawatan hemodialisa melalui assessment dan evaluasi, dari aspek operasional alat kesehatan yang digunakan maupun pasien Keterampilan • Mendekatkan diri dengan pasien dan keluarga pasien non medis dengan melakukan komunikasi yang baik lainnya • Melakukan pengisian rekam medik pasien hemodialisa dengan benar • Menciptakan suasana kondusif untuk mengembangkan diri terutama secara informal Berdasarkan tabel 7.1 diatas, peneliti menyimpulkan bahwa perawat di Instalasi Hemodialisa harus setidaknya pernah mengikuti : (1) pelatihan hemodialisa, (2) Pelatihan Penangangan Gawat Darurat (PPGD), (3) simposium dan sosialisasi asuhan keperawatan hemodialisa terutama di RSUP Persahabatan, (4) simposium dan sosialisasi standar operasional prosedur hemodialisa terutama di RSUP Persahabatan. Adapun pertimbangan peneliti


111

dalam menyimpulkan adalah bahwa pelatihan tersebut mayoritas berisikan tentang hal-hal yang disebutkan dalam tabel 7.1 sebelumnya. Diharapkan pula perawat memiliki keterampilan non medis yang didapatkan melalui interaksi sosial baik antar perawat maupun dengan pasien sehingga dapat menunjang penyampaian pelayanan hemodialisa. Menurut informan SA, pelatihan yang wajib diikuti oleh perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan adalah pelatihan hemodialisa. Sampai saat ini hanya satu orang perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang belum mengikuti pelatihan hemodialisa dikarenakan usia perawat yang melewati batas kriteria untuk mendapatkan pelatihan. Berdasarkan keterangan dari informan ST, dapat digambarkan secara keseluruhan bahwa pelatihan hemodialisa yang disarankan untuk diiikuti perawat sangat membantu sekali dalam meningkatkan pendidikan perawat dalam beberapa hal, terutama tentang pekerjaannya dalam memberikan pelayanan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Kenyamanan pasien dalam berobat juga dipengaruhi oleh pendidikan yang dimiliki oleh perawatnya. Oleh karena itu, minimal perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

harus

sudah

pernah

mengikuti

pelatihan

hemodialisa.

Keterampilan lain yang seharusnya juga dimiliki oleh perawat selain tentang hemodialisa jika dirangkum dari ketiga responden antara lain Pertolongan Penderita Gawat Darurat (PPGD), keterampilan yang berkaitan dengan hal-hal yang tertera dalam standar operasional prosedur serta asuhan keperawatan perawatan hemodialisa serta aktif dalam simposium yang diadakan secara berkala. Cara lain untuk meningkatkan keterampilan perawat adalah melalui interaksi bersama dengan perawat senior. Dalam pelaksanaannya, terdapat kesulitan yang dihadapi untuk merealisasikan group discussion ini. Untuk itu, diperlukan pendekatan informal untuk mensosialisasikan maksud dan tujuan dari diadakannya group discussion demi terlaksananya program ini. Namun demikian, berdasarkan ketiga informan, peneliti dapat menarik kesimpulan bahwa hampir seluruh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan


112

telah

memiliki

keterampilan

yang

dibutuhkan,

sehingga

pelayanan

hemodialisa dapat berlangsung. “Hal seperti ini saya rasa cukup mengganggu pelayanan. Mungkin saja perawat disini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan), sudah merasa cukup baik dalam pelayanan atau menganggap kami (tenaga dokter) yang kurang cakap. Hasilnya adalah kondisi mereka (perawat) yang susah diatur. Namun ini hanya dari pandangan Saya pribadi.” Informan YS Berdasarkan keterangan dari informan YS diatas, terlihat adanya sedikit ketidakpuasan akan perilaku (yang dipengaruhi oleh pendidikan dan keterampilan) dari perawat yang cenderung ingin menyelesaikan kasus pasien sendiri berdasarkan kemampuan mereka. Lebih lanjut ditambahkan oleh Informan SA bahwa keterampilan yang dibawah kompetensi menyebabkan kondisi yang cenderung kurang kondusif dalam pelayanan hemodialisa. ”Apabila perawat masih belum mampu menjalankan perawatan hemodialisa, berbahaya sekali jika dilepas tanpa pengawasan karena akan membahayakan pasien jika salah memberikan tindakan. Selain itu, waktu akan banyak yang terbuang jika perawat masih bingung menentukan apa yang harus dilakukan.” Informan SA “Selain membahayakan pasien, perawat dengan kompetensi yang rendah akan membuat pasien menunggu lebih lama karena biasanya perawat tersebut menunggu instruksi dari perawat yang lebih senior untuk menentukan tindakan. Hal ini Saya nilai sebagai kegiatan yang tidak efektif.” Informan YS Dalam

pelaksanaannya,

perawatan

hemodialisa

di

Instalasi

Hemodialisa RSUP Persahabatan memiliki standar operasional prosedur dan asuhan keperawatan, yang oleh ketiga informan dinyatakan urgensinya sebagai standar minimal dalam memberikan pelayanan hemodialisa. Hal ini yang mungkin menjadi salah satu penyebab tidak pernah ditemukan masalah yang berarti selama perawatan hemodialisa. Walaupun selama pengamatan terlihat bahwa perawat hemodialisa telah melaksanakan hampir semua


113

tahapan yang tercakup dalam asuhan keperawatan dan standar operasional prosedur perawatan (peneliti tidak melakukan penilaian kinerja karena diluar batasan penelitian) perlu dilakukan penilaian yang lebih akurat terhadap kualitas kerja perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. 7.4.3

Faktor Sikap Depth interview kepada ketiga informan terkait dengan sikap bertujuan untuk menggali kebutuhan tenaga kerja terkait dengan perilaku perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Peneliti melakukan penggalian informasi terkait dengan perilaku yang seharusnya dimiliki oleh perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan agar dapat memberikan perawatan hemodialisa dengan baik. ”Perawat diharapkan mampu untuk selalu menjaga sikapnya disini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan) untuk menghindari terjadinya konflik baik sesame rekan kerja, dengan dokter atau dengan pasien. Jika sudah terjadi konflik pasti akan berimbas kepada kinerja karena rasanya pasti tidak nyaman jika bekerja dalam lingkungan yang berkonflik.” Informan SA Hubungan antar perawat dan perawat-dokter di Instalasi Hemodialisa juga ditentukan oleh keterampilan yang dimiliki oleh masing-masing perawat. Hal ini dinyatakan oleh Informan ST sebagai berikut : ”Saya

rasa

perawat

di

sini

(Instalasi

Hemodialisa

RSUP

Persahabatan) sudah cukup mampu menjalankan perawatan hemodialisa. Hal ini dikarenakan kami saling mengajarkan satu sama lainnya dan juga kami diikutkan dalam pelatihan/simposium, terutama pelatihan hemodialisa. Hal tersebut sangat membantu kami dalam bekerja, terutama komunikasi antar perawat dalam hal pekerjaan. Namun jika ada perawat yang belum mengerti atau belum mengikuti pelatihan, rasanya agak segan untuk memberikan tugas karena ‘tidak nyambung’.” Informan ST


114

”Rasanya sulit untuk bekerja sama dengan perawat yang ‘sulit diajak komunikasi’. Terlebih lagi kalau situasinya mengharuskan pengerjaan yang cepat. Lebih baik memberikan tugas kepada perawat yang ‘nyambung’ jadi tidak buang-buang waktu. Terlebih lagi kalau perawatnya mengerjakan tugas yang kita kasih sambil merengut. Tidak ikhlas. Kalau sudah begitu rasanya apapun yang dikerjakan pasti tidak dilakukan dengan benar karena tidak fokus. Nantinya agak kurang enak dilihat pasien.” Informan ST Selain menjalin hubungan yang baik dengan antar perawat dan dokter, perawat juga diharapkan untuk selalu melakukan hubungan yang baik dengan pasien. Hubungan yang baik dengan pasien memberikan dampak yang baik pula terhadap kualitas pelayanan yang diberikan. Hal ini dinyatakan oleh Informan YS yang mengatakan bahwa perawatan tidak akan maksimal jika tidak ditunjang oleh sikap yang baik sehingga memberikan performa yang baik. Hal ini sejalan pula dengan yang dikemukakan oleh Kawonal (2006) dan Ramelan (1999) “Sebagai pelayan kesehatan, mereka pasti harus ramah, pinter, memahami apa yang diinginkan pasien. Dengan demikian kinerja mereka akan lebih baik terlihat di mata kita (dokter) dan efektif dalam segi waktu.” Informan YS “Pasien di sini (Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan) adalah pasien tetap yang kami temui hampir setiap hari dalam seminggu. Hal ini yang membuat kami mudah akrab dengan pasien. Terlebih lagi kalau perawat yang mampu bekerja dengan gesit, bekerja dengan benar dan mengerti apa maunya pasien. Pasien disini paling senang jika ditanyakan kabarnya atau apa yang dirasakan pasien selama perawatan. Kalau kita (perawat) kurang bisa mendekatkan diri kepada pasien dan pandai-pandai bersikap, dimarahi pasien sudah biasa, apalagi untuk pasien baru. Kalau pasien lama biasanya sudah kenal jadi tidak pernah marah-marah keterlaluan.” Informan ST Lebih lanjut Informan YS menyatakan bahwa masih perlu ditingkatkan lagi hubungan perawat dengan atasan.


115

“Kalau Saya perhatikan, mereka (perawat) sudah cukup akrab dengan pasien bahkan sudah sering rekreasi bersama. Namun demikian hubungan dengan atasan masih perlu ditingkatkan. Salah satunya dengan cara mengadakan group discussion sehingga interaksi dapat terjalin secara informal namun tetap edukatif dan bermanfaat untuk semuanya. Sayang sekali hal ini masih belum bisa disepakati.” Informan YS Hambatan yang terjadi dalam pelaksanaan usulan Informan YS menurut peneliti dapat terselesaikan dengan baik melalui komunikasi antara 2 pihak, dengan meluangkan waktu yang cukup agar bisa saling menjelaskan maksud dan tujuan. Sampai sejauh ini, hal ini belum maksimal dilakukan dikarenakan keterbatasan waktu yang dimiliki oleh Kepala Instalasi dan Dokter Jaga Hemodialisa RSUP Persahabatan. Sementara itu, hubungan yang baik terjalin antara pasien dengan perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan karena variasi pergantian pasien hampir tidak ada (pasien sudah terjadwal tetap) dan terkadang dilakukan pula kegiatan pengakraban diri antara perawat dengan pasien. Rekreasi bersama yang dilakukan secara berkala (setahun sekali selama hampir berjalan 5 tahun) berjalan dengan baik dan terbukti dapat menjaga harmonisasi hubungan antara perawat-pasien di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Hubungan perawat dengan atasan cenderung dirasakan kurang karena terbatasnya waktu berinteraksi antara perawat dengan atasan dan belum ada wadah yang mengakomodir hal tersebut. “Secara berkala kami (perawat) sering mengadakan rekreasi bersama dengan pasien dan keluarganya. Tempat tujuan tidak jadi masalah, yang penting kebersamaannya.” Informan ST “Hal yang perlu ditingkatkan lagi menurut Saya mungkin interaksi saat perawatan hemodialisa berlangsung (saat pasien sudah dipasangkan alat sampai dengan pencabutan alat tanda perawatan telah selesai).” Informan SA Dari hasil wawancara dengan ketiga informan, diketahui bahwa perawat yang dibutuhkan terutama di Instalasi Hemodialisa adalah perawat


116

yang tanggap, gesit dan bertindak dengan benar karena ditunjang dengan pengetahuan dan keterampilan yang cukup. Selain itu, perawat diharapkan juga mampu memliki kemampuan untuk berkomunikasi dengan baik (dengan pasien maupun dengan atasan) yang ditunjang oleh mimik wajah, sikap serta tutur kata yang menyenangkan (seperti misalnya menanyakan apa kabar hari ini atau kondisi yang dirasakan selama sedang melakukan cuci darah) serta memiliki kemauan untuk selalu terbuka dalam pengembangan dirinya masingmasing (baik terhadap atasan maupun sesama rekan kerja). Sejauh ini, belum pernah terjadi hal-hal yang merugikan jalannya perawatan hemodialisa dikarenakan perawat atau kepala instalasi/dokter jaga yang bermasalah satu sama lain. Jika hal tersebut terjadi, selain mengganggu jalannya perawatan hemodialisa, dikhawatirkan pula akan berpengaruh terhadap Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan itu sendiri baik dimata pasien maupun dimata direksi yang lain. Segala bentuk kegiatan yang sifatnya meningkatkan sikap perawat terhadap pasien sebaiknya terus dilakukan, baik secara informal (jalan-jalan/refreshing bersama pasien dan keluarga pasien), maupun semiformal (group discussion antara perawat dengan dokter secara berkala untuk membahas baik kasus terhadap pasien maupun terhadap alat dan bahan yang tersedia di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan).


BAB 8 KESIMPULAN DAN SARAN

8.1

Kesimpulan Hasil penelitian secara umum menggambarkan adanya kesenjangan antara beban kerja yang diterima oleh perawat Instalasi Hemodialisa dengan tenaga kerja yang tersedia, sehingga dibutuhkan penambahan tenaga kerja sebanyak satu orang perawat (berdasarkan hasil hitung waktu produktif) atau dua orang perawat (berdasarkan standar waktu istirahat minimal). Selain itu, hasil depth interview menunjukkan bahwa tenaga perawat yang dibutuhkan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan menurut ketiga informan adalah serendahnya D3 keperawatan yang telah mengikuti pelatihan hemodialisa terakreditasi, Pelatihan Penanganan Gawat Darurat (PPGD), symposium dan sosialisasi asuhan keperawatan hemodialisa terutama di RSUP Persahabatan, serta simposium dan sosialisasi standar operasional prosedur hemodialisa terutama di RSUP Persahabatan. Selain itu, selama menjalankan tugasnya, perawat diharapkan memiliki pengetahuan dan keterampilan berdasarkan standard operational procedur dan asuhan keperawatan perawatan hemodialisa. Dari aspek keterampilan, yang dibutuhkan selain keterampilan mengenai perawatan hemodialisa, perawat juga harus memiliki keterampilan dasar keperawatan (misalnya memasang infus) dan seleksi kasus kegawatdaruratan untuk pasien, sehingga penangangan pasien dapat tepat dan cepat (detail keterampilan yang diharapkan dapat dilihat pada tabel 7.1). Dari aspek sikap, diperlukan perawat dengan kesigapan dan mau untuk belajar mengembangkan diri secara informal, yaitu dengan mendekatkan diri kepada pasien demi tersampaikannya pelayanan hemodialisa yang maksimal dan secara formal, yaitu melalui simposium/pelatihan/diskusi terkait dengan kasus pasien atau penggunaan alat dan bahan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan.


a. Karakteristik Perawat Instalasi Hemodialisa Perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan memiliki variasi dalam hal pendidikan, usia dan lamanya bekerja. Berdasarkan pendidikannya, belum ada perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang meraih gelar sarjana. Berdasarkan usianya, dapat dikatakan bahwa mayoritas perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan masih dalam rentang usia produktif. Berdasarkan pengalaman bekerja, perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan telah memiliki pengalaman setidaknya satu tahun diluar pengalaman kerjanya di instalasi hemodialisa. b. Waktu Kerja yang Tersedia Perawat Instalasi Hemodialisa bekerja selama 6 hari dalam seminggu dan terbagi dalam 2 shift (shift pagi jam 07.00 – 13.00 WIB sedangkan shift siang dari jam 13.00 – 19.00 WIB). Beban kerja perawat yang dirasakan terlalu tinggi berdasarkan hasil wawancara mendalam dengan salah satu informan disebabkan oleh lebihnya waktu kerja dari yang disediakan (untuk shift pagi jam 07.00 – 14.00 WIB dan shift siang 14.00 – 20.00 WIB) c. Permasalahan terkait Pelayanan Hemodialisa Tingginya beban kerja yang diemban oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan disebabkan oleh waktu kerja yang lebih panjang dari yang seharusnya. Jika dihitung berdasarkan waktu kerja produktif yang didapatkan pada hasil penelitian, hanya dibutuhkan tambahan satu orang perawat. Namun demikian, hasil perhitungan dengan menggunakan metode Ilyas melalui pendekatan time and motion study menggunakan waktu istirahat tiap 4 jam minimal dalam sehari dijadikan dasar pertimbangan peneliti untuk menyatakan bahwa dibutuhkan tambahan dua orang perawat yang sebaiknya dipekerjakan pada shift siang. d. Proporsi waktu Aktivitas Perawat Instalasi Hemodialisa Dapat disimpulkan dengan waktu kerja yang tersedia dalam satu shift setiap individu perawat selama 7 jam 46 menit, proporsi waktu


produktif dan non produktif sebesar 6 jam 20 menit dan 1 jam 26 menit menunjukkan bahwa aktivitas perawat Instalasi Hemodialisa cukup padat sehingga beban kerja dirasakan cukup besar.

8.2

Saran a. Bagi RSUP Persahabatan •

Menambah tenaga perawat sebanyak dua orang yang diaktifkan pada shift siang dalam rangka mengefektifkan tenaga profesi perawat dalam memberikan pelayanan hemodialisa di Instalasi Hemodialisa

RSUP

Persahabatan.

Dalam

hal

ini

RSUP

Persahabatan diharapkan telah menyesuaikan pemenuhan kebutuhan tenaga dengan anggaran dan prioritas rumah sakit •

Meningkatkan

dan

melaksanakan

sistem

rekruitmen

yang

mengutamakan perawat dengan pendidikan serendahnya adalah D3, terutama untuk perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Tingkat pendidikan yang serendahnya D3 ini berdasarkan pertimbangan bahwa Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan merupakan sebuah instalasi yang banyak memberikan pelayanan sifatnya teknis sehingga keberadaan lulusan D3 keperawatan lebih dibutuhkan dibandingkan dengan lulusan S1 keperawatan yang cenderung lebih teoritis atau lulusan Sekolah Perawat Kesehatan (SPK) •

Menambah jumlah pelatihan dan simposium dengan beban biaya yang seminimal mungkin atau nol bagi perawat terutama perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan, baik yang perawat junior maupun perawat senior. Selain itu, jenis pelatihan yang diberikan kepada perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan sebaiknya mampu mengakomodir kebutuhan keterampilan perawat di lapangan, misalnya pelatihan dan simposium untuk pasien infeksius


120

•

Memberikan tambahan insentif lembur untuk perawat di Instalasi Hemodialisa sebagai penghargaan atas kinerjanya yang melewati batas jam yang telah ditentukan

b. Bagi Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan •

Menetapkan sistemasi pembagian jatah pelatihan dan simposium yang jelas, sehingga perawat junior juga dapat mengembangkan potensi diri

•

Sebagai bahan pertimbangan dalam memberlakukan sistem reward untuk perawat yang telah bekerja dengan baik melewati jam kerjanya

•

Membentuk satu wadah yang mampu bersifat informal sekaligus formal untuk bisa saling mengedukasi atau bertukar fikiran atau meningkatkan intensitas interaksi antar tenaga kesehatan di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

c. Bagi peneliti selanjutnya •

Melanjutkan penelitian untuk menentukan shift kerja yang optimal di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan berdasarkan beban kerja per shift dengan penambahan jumlah tenaga dua orang perawat

•

Melanjutkan penelitian terkait dengan kualitas kinerja dan performa dari

perawat

Instalasi

Hemodialisa

menggunakan

standard

operational procedur dan atau asuhan keperawatan sebagai salah satu instrument penilaian •

Melanjutkan penelitian untuk menganalisa cost and benefit dari direkrutnya tenaga perawat sebagai 2 orang atau 1 orang atau tidak merekrut sama sekali namun memberikan insentif lembur yang lebih tinggi. Hal ini dimaksudkan untuk efisiensi biaya di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan dengan tetap mengutamakan pelayanan yang prima



DAFTAR REFERENSI

Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI. UU No. 13 tahun 2003 tentang Tenaga Kerja. Jakarta. 2003. Diunduh dari http://www.nakertarans.go.id pada 8 September 2012.

Kementrian Pendidikan RI. Undang-undang No.20/2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional sebagai dasar untuk Dasar Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). Jakarta. 2003.

Kementrian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1796/MenKe/PER/VIII/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan. Jakarta. Republik Indonesia. 2011.

Kementrian Kesehatan RI. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.81/MenKes/SK/I/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan Sumber Daya Manusia Kesehatan di Tingkat Propinsi, Kabupaten/kota serta Rumah Sakit. Jakarta. 2004.

Kementrian Tenaga Kerja dan Transmigrasi. Surat Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia No.102/Men/VI/2004 tentang Waktu Kerja Lembur dan Upah Kerja Lembur. Jakarta. 2004.

Kementrian Kesehatan. Keputusan Menteri Kesehatan No.1192 tahun 2004 tentang Pendirian Pendidikan Diploma Bidang Kesehatan. Jakarta. 2004.

Pemerintah Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah No. 24 tahun 1976 tentang Cuti Pegawai Negeri Sipil. Jakarta. 1976.

Pemerintah Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah No.32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. Jakarta. 1996.


Aditama, Tjandra Yoga. Manajemen Administrasi Rumah Sakit. Penerbit: Universitas Indonesia. Jakarta. 2007. Alimul, Aziz. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Salemba Medika. Jakarta. 2003. Gillies, DA. Nursing Management : a System Approach. 3rd edition. W.B. Sounders Company. Philadelphia. 1994. Goel SL, Kumar R, Thakur CP. Management of Hospitals. 4th volume. Hospital Managerial Services. Deep and Deep Publication. New Delhi. 2002.

Haryati, Eko. Asuhan Keperawatan Chronic Renal Failure. Bahan Kuliah. Renal Unit RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta. 2010.

Hasibuan, PM. Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta. PT Binarupa Bumi Aksara. 2007.

Ilyas, Yaslis. Perencanaan SDM Rumah Sakit, Teori, Metoda dan Formula. Pusat Kajian Ilmu Kesehatan FKM-UI. CV Usaha Prima. 2011.

Ilyas, Yaslis. Kinerja; Teori, Penilaian dan Penelitian. Pusat Kajian Ilmu Kesehatan FKM-UI. CV Usaha Prima. 2002.

Iskandar, D. Rumah Sakit, Tenaga Kesehatan dan Pasien. Jakarta. Sinar Grafika. 2008.

Kawonal, Y. Standar Praktik Keperawatan Profesional di Indonesia. Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2006.

Miles, Matthew dan Huberman, A Michael. Analisis Data Kualitatif;Buku Sumber Tentang Metode-metode Baru. UIP. Depok. 2009


Quede. E.S. Analysis for Public Decisions. Esevier Science Publishing.co.inc. New York. 1982. Ramelan, Rahadi. Peningkatan Produktivitas Nasional Melalui Penguasaan Iptek dan Pembangunan Sumber Daya Manusia. UI Press. Jakarta. 1999.

Rowland, HS dan Rowland, BL. Nursing Administration Handbook, an Aspen Publication. London. 1980.

Siagian, SP. Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta. Bumi Aksara. 2007.

Maviglia, SM, et all. Cost-benefit Analysis of a Hospital Pharmacy Barcode Solution. Archive of Internal Medicine 167, pp. 788-794. 2007.

Nurhalis. Pengaruh Pendidikan dan Pelatihan Terhadap Kinerja Pegawai Badan Diklat Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam. Jurnal Ichsan Gorontalo, vol 2, No.1 Februari – April 2007, pp. 563 – 571. Banda Aceh. 2007.

Palestin, B. Fungsi Perawat Spesialis agar Terhindar dari Masalah Etik Maupun Hukum. Jurnal Keperawatan dan Penelitian Kesehatan. 2006.

Gartinah, T. Berbagai Model Pemberian Asuhan Keperawatan yang Dapat Digunakan Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Asuhan Keperawatan. Simposium Keperawatan dan Diskusi Panel tentang Pengembangan Organisasi dan Pengelolaan dalam Upaya Meningkatkan Mutu Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit. Jakarta. 1995.

Supriantoro. Peran dan Pandangan PERSI dalam Menyikapi Persahabatan Paradigma Desain Perumahsakitan. Workshop: Hospital Design and Planning. IKA MARS. 2009.


Azhar, A. Analisis Kebutuhan Tenaga Radiografer Pada Unit Radiologi Rumah Sakit Karya Bhakti Bogor tahun 2008 dengan WISN. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2008.

Indriana, Nani. Analisis Kebutuhan Tenaga Berdasarkan Beban Kerja di Bagian HRD RS Karya Bhakti Bogor tahun 2009. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2009.

Irnalita. Analisis Kebutuhan Tenaga Perawat Berdasarkan Beban Kerja dengan Menggunakan Metode Work Sampling pada Instalasi Gawat Darurat BPK-RSU Dr. Zainoel Abidin – Banda Aceh tahun 2008. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2008.

Krisna, Melfita. Analisis beban Kerja dan Kebutuhan Tenaga di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung tahun 2012. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2012.

Nurul, Erwina A. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Perawat Pelaksana di Unit Stroke dan Lantai III B Rumah Sakit Pusat Pertamina tahun 2008. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2008.

Patuwo. B. Analisis Kebutuhan Tenaga Analisis di Unit Laboratorium Pelayanan Kesehatan Sint Carolus tahun 2005. Tesis. Program Pascasarjanan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2005.

Prihartini, L. Analisis Hubungan beban Kerja dengan Stress Kerja Perawat di Tiap Ruang Rawat Inap RSUD Sidikalang. Tesis. Program Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 2007.

Rifki, M. Analisis Hubungan Tenaga Dokter Umum berdasarkan Beban Kerja dengan Menggunakan Metode Work Sampling pada Instalasi Gawat Darurat


RSU Kabupaten Tangerang tahun 2009. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2011.

Sakka, Ambo. Rencana Pemasaran Instalasi Griya Puspa RSUP Persahabatan tahun 2011. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2011.

Saragih, Erlita. Pengaruh Mutu Pelayanan Kesehatan Terhadap loyalitas Pasien Rumah Sakit Umum Herna Medan. Tesis. Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 2010.

Simanullang, MSD. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Suami Tentang Perawatan Kehamilan dengan Partisipasi dalam Perawatan Kehamilan di Klinik Bersalin. Tesis. Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 2010.

Sriwastuti, Ermilda. Perencanaan SDM Medis dan Keperawatan RSUD H. Abdul Manap, Jambi tahun 2008-2013. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2008.

Susana, S. Analisis Jumlah Kebutuhan Tenaga dengan Metode Workshop Indicator Staffing Need (WISN) di Sub Unit Rekam Medis Rumah Sakit Pertamina Jaya tahun 2011. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2011.

Warongan, Eros Syah. Analisis Beban Kerja Perawat dengan Menggunakan Metode Work Sampling pada Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Haji Jakarta tahun 2006. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2006.


126

Yuliastuti, Iing. Pengaruh Pengetahuan, Keterampilan, dan Sikap Terhadap Kinerja Perawat dalam Penatalaksanaan Kasus Flu Burung di RSUP H. Adam Malik tahun 2007. Tesis. Program Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. 2007.

Nurini, Ismonah dan Purnomo. Analisis Faktor-faktor yang meningkatkan Kepatuhan Hemodialisa Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) di Rumah Sakit Telogorejo Semarang. Skripsi. Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang. 2011. Asuhan Keperawatan Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan. Jakarta. 2012.

Standar Operasional Prosedur Perawatan Hemodialisa RSUP Persahabatan. Bagian Keperawatan RSUP Persahabatan, Jakarta. 2005.

Candra, Astari. Jamsostek Usulkan Biayai Cuci Darah dan Kanker. Kompas. Jakarta. 2011.

Dhaniati, L. Awas, Hipertensi Rusak Ginjal Anda. Kompas. Jakarta. 2009.


Lampiran 1

Instrumen Wawancara Pedoman Wawancara Mendalam (Depth Interview) untuk Kepala Instalasi Hemodialisa dan Dokter Jaga

Nama Pewawancara

:

…………..…………………………..

Nama Pencatat

:

…………..…………………………..

Tanggal

:

………………………………………

Tempat

:

………………………………………

Nama dan Identitas Informan

:

………………………………………

I.

PETUNJUK UMUM 1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2. Menyampaikan ucapan terimakasih kepada informan atas kesediaan dan waktu yang telah diluangkan untuk diwawancarai 3. Menjelaskan maksud dan tujuan dilakukannya wawancara

II. PETUNJUK WAWANCARA MENDALAM 1. Wawancara dan pencatatan dilakukan peneliti sendiri 2. Informan bebas menyampaikan pendapat, pengalaman saran dan komentar 3. Pendapat, pengalaman, saran dan komentar informan sangat bernilai 4. Jawaban tidak ada yang benar atau salah 5. Semua pendapat, pengalaman, saran dan komentar akan dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian 6. Menyampaikan kepada informan bahwa wawancara ini akan direkam menggunakan alat perekam untuk membantu ingatan pewawancara


Lampiran 1 (lanjutan)

III. PELAKSANAAN WAWANCARA III.1

Perkenalan 1. Perkenalan dari pewawancara 2. Menjelaskan maksud dan tujuan kepada informan 3. Meminta kesediaan informan untuk diwawancarai

III.2

Pokok Pembahasan

III.2.1 Pengetahuan Seputar Pekerjaan 1. Menurut Anda, pendidikan apa yang harusnya sudah didapatkan oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? (Formal : D3/ SPK atau non formal : non medis dengan pelatihan) 2. Menurut Anda, apa dan bagaimana pengetahuan yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (pengetahuan tentang alat kesehatan, perawatan hemodialisa, dan standar operasional prosedur hemodialisa) 3. Menurut Anda, sudah cukupkah pengetahuan yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! 4. Apa akibat dan konsekuensinya jika mempekerjakan perawat dengan pengetahuan yang dibawah standar? (terhadap pasien, terhadap rekan kerja sesama perawat dan terhadap Anda)

III.2.2 Keterampilan 1. Menurut Anda, apa saja keterampilan yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (keterampilan

tentang

kegawatdaruratan,

proses

perawatan

hemodialisa dan keterampilan non medis) 2. Menurut Anda, sudah cukupkah keterampilan yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan!


129

Lampiran 1 (lanjutan) 3. Apa akibat dan konsekuensinya jika mempekerjakan perawat dengan keterampilan yang dibawah standar? (terhadap pasien, terhadap rekan kerja sesama perawat dan terhadap Anda) 4. Menurut Anda, pelatihan apa yang harusnya sudah didapatkan oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan?

III.2.3 Sikap 1. Menurut Anda, apa saja sikap yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (perilaku terhadap pasien, terhadap rekan kerja, terhadap atasan, terhadap pekerjaan dan terhadap fasilitas yang ada) 2. Menurut Anda, sudah baikkah sikap yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! 3. Apa akibat dan konsekuensinya jika mempekerjakan perawat dengan sikap yang dibawah standar? (terhadap pasien, terhadap rekan kerja, terhadap atasan, terhadap pekerjaan dan terhadap fasilitas yang ada) 4. Cara apa yang terbaik dilakukan untuk meningkatkan dan mempertahankan sikap perawat (terhadap pasien, terhadap rekan kerja, terhadap atasan, terhadap pekerjaan dan terhadap fasilitas yang ada)? Apakah sudah pernah dilakukan sebelumnya? Bagaimanakah implementasinya?



130

Lampiran 2

Instrumen Wawancara Pedoman Wawancara Mendalam (Depth Interview) untuk Perawat Instalasi Hemodialisa

Nama Pewawancara

:

…………..…………………………..

Nama Pencatat

:

…………..…………………………..

Tanggal

:

………………………………………

Tempat

:

………………………………………

Nama dan Identitas Informan

:

………………………………………

I.

PETUNJUK UMUM 1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2. Menyampaikan ucapan terimakasih kepada informan atas kesediaan dan waktu yang telah diluangkan untuk diwawancarai 3. Menjelaskan maksud dan tujuan dilakukannya wawancara

II. PETUNJUK WAWANCARA MENDALAM 1. Wawancara dan pencatatan dilakukan peneliti sendiri 2. Informan bebas menyampaikan pendapat, pengalaman saran dan komentar 3. Pendapat, pengalaman, saran dan komentar informan sangat bernilai 4. Jawaban tidak ada yang benar atau salah 5. Semua pendapat, pengalaman, saran dan komentar akan dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian 6. Menyampaikan kepada informan bahwa wawancara ini akan direkam menggunakan alat perekam untuk membantu ingatan pewawancara



131

Lampiran 2 (lanjutan)

III. PELAKSANAAN WAWANCARA III.1

Perkenalan 1. Perkenalan dari pewawancara 2. Menjelaskan maksud dan tujuan kepada informan 3. Meminta kesediaan informan untuk diwawancarai

III.2

Pokok Pembahasan

III.2.1 Pengetahuan Seputar Pekerjaan 1. Menurut Anda, pendidikan apa yang harusnya sudah didapatkan oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? (Formal : D3/ SPK atau non formal : non medis dengan pelatihan) 2. Menurut Anda, apa dan bagaimana pengetahuan yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (pengetahuan

tentang

alat

kesehatan,

perawatan

hemodialisa,

kegawatdaruratan, dan standar operasional prosedur hemodialisa) 3. Menurut Anda, sudah cukupkah pengetahuan yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! 4. Apa akibat dan konsekuensinya jika bekerjasama dengan perawat dengan pengetahuan yang dibawah standar? (terhadap pasien, alat kesehatan dan terhadap rekan kerja)

III.2.2 Keterampilan 1. Menurut Anda, apa saja keterampilan yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (keterampilan

tentang

kegawatdaruratan,

proses

perawatan

hemodialisa dan keterampilan non medis) 2. Menurut Anda, sudah cukupkah keterampilan yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! 3. Menurut Anda, pelatihan apa yang harusnya sudah didapatkan oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan?



132

Lampiran 2 (lanjutan) 4. Apa akibat dan konsekuensinya jika bekerjasama dengan perawat dengan keterampilan yang dibawah standar? (terhadap pasien, alat kesehatan dan rekan kerja)

III.2.3 Sikap 1. Menurut Anda, apa saja sikap yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (perilaku terhadap pasien, terhadap alat kesehatan dan terhadap rekan kerja) 2. Menurut Anda, sudah baikkah sikap yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! 3. Apa akibat dan konsekuensinya jika bekerjasama dengan perawat dengan sikap yang dibawah standar? (terhadap pasien, terhadap alat kesehatn dan terhadap rekan kerja) 4. Cara apa yang terbaik dilakukan untuk meningkatkan dan mempertahankan sikap perawat (terhadap pasien, terhadap rekan kerja, terhadap atasan, terhadap pekerjaan dan terhadap fasilitas yang ada)? Apakah sudah pernah dilakukan sebelumnya? Bagaimanakah implementasinya?



133

Lampiran 3

Formulir Tahapan Kerja Perawatan Hemodialisa (Time and Motion Study)

Nama Perawat

: ………. (inisial)

Lama Kerja

: ………. (tahun)

Pendidikan

: Berdasarkan pendidikan (D3 / SPK / lain-lain)* Berdasarkan jenis kelamin (laki-laki / perempuan)* Berdasarkan pengalaman kerja (<5 tahun / ≥ 5 tahun)* Berdasarkan usia (<30 tahun / ≥ 30 tahun)*

No

Klasifikasi Kegiatan Waktu Total Waktu Produktif Mulai Akhir Non L TL

Jenis Kegiatan

Total Waktu *) Lingkari yang tepat

*) Dalam satuan menit



134

Lampiran 4

Matriks Hasil Depth Interview dengan Ketiga Informan

Sub Pokok

J O B

Pertanyaan Menurut Anda, pendidikan apa yang harusnya sudah didapatkan oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? (Formal : D3/ SPK atau non formal : non medis dengan pelatihan) Menurut Anda, apa dan bagaimana pengetahuan yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (pengetahuan tentang alat kesehatan, perawatan hemodialisa, dan standar operasional prosedur hemodialisa)

Menurut Anda, sudah cukupkah pengetahuan yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan!

Informan ST

D3 keperawatan yang sudah mengikuti pelatihan hemodialisa

Pengetahuan semasa mengikuti pelatihan hemodialisa

Walaupun belum ada perawat Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang sudah meraih gelar sarjana, kegiatan perawatan hemodialisa tetap dapat dijalankan dengan baik karena hampir seluruhnya pernah mengikuti pelatihan hemodialisa

Informan YS

Informan SA

Setidaknya D3 keperawatan yang telah mengikuti pelatihan hemodialisa. Yang utama adalah pelatihan hemodialisa

Sarjana keperawatan yang telah mengikuti pelatihan hemodialisa

Memiliki pengetahuan komprehensif terkait dengan perawatan hemodialisa secara spesifik dan kondisi terkait perawatan hemodialisa (misalnya kegawatdaruratan)

Pengetahuan seputar asuhan keperawatan hemodialisa, standar operasional prosedur perawatan hemodialisa, perawatan hemodialisa, pendidikan formal yang minimal D3

Masih membutuhkan pelatihan dan pembahasan spesifik (informan menyatakan urgensi pembentukan group discussion secara berkala) terkait dengan pasien dan kasus-kasus yang terjadi di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

Masih membutuhkan pengembangan terkait dengan seleksi kasus mana yang bisa dikerjakan sendiri dan mana yang harus dikolaborasikan dengan tenaga dokter yang ada di Instalasi Hemodialisa



135

Sub Pokok K N O W L E D G E

Pertanyaan

Apa akibat dan konsekuensinya jika mempekerjakan perawat dengan pengetahuan yang dibawah standar? (terhadap pasien, terhadap rekan kerja sesama perawat dan terhadap Anda)

Menurut Anda, apa saja keterampilan yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (keterampilan tentang kegawatdaruratan, proses perawatan hemodialisa dan keterampilan non medis)

S K I

Menurut Anda, sudah cukupkah keterampilan yang dimiliki oleh perawat di Instalasi

Informan ST

Informan YS

Terhadap pasien : terbengkalai karena lamban dalam pelayanan

Terhadap pasien : Membahayakan keselamatan pasien dan apabila tidak mampu mencukupi secara kompetensi sebaiknya belum turun memberikan pelayanan dulu

Terhadap rekan kerja : menyulitkan kerjasama sehingga cenderung untuk menghindari memberikan tanggungjawab kepada perawat bersangkutan Terhadap kepala instalasi dan dokter jaga : Menyulitkan komunikasi karena cenderung tidak ada kesepahaman dalam tindakan perawat Seleksi kasus dan kondisi kegawatdaruratan, semua tindakan perawatan yang dijelaskan dalam standar operasional prosedur perawatan hemodialisa RSUP Persahabatan ditunjang dengan kesabaran dan keramahtamahan kepada pasien Sejauh ini belum pernah ditemukan masalah terkait dengan kegagalan

Terhadap sesama perawat : Kerjasama tim yang tidak baik, ada ketimpangan antar kinerja perawat dalam satu tim atau antar tim Terhadap Anda : Menyulitkan pemberian dan pelaksanaan instruksi Keterampilan standar keperawatan terutama yang berkaitan dengan pelayanan hemodialisa (misalnya memasang infus, penilaian tanda vital, dll) dan kemampuan menyesuaikan diri dengan lingkungan kerja Walaupun sejauh ini perawat instalasi hemodialisa mampu menjalankan

Informan SA Terhadap pasien : Kesalahan dalam tindakan yang mengganggu jalannya perawatan serta membahayakan keselamatan pasien Terhadap rekan kerja : Kerjasama tim yang buruk, pelayanan akan cenderung menurun (berdampak terhadap performa 1 shift/1 tim) Terhadap anda : Menghindari pemberian kerja dengan perawat yang bersangkutan (lebih memilih mempercayakan instruksi kepada perawat yang lain)

Keterampilan yang didapatkan selama pelatihan hemodialisa (utama), penanganan kegawatdaruratan (penanganan pasien dengan tekanan darah yang menurun, dll) serta kemampuan menyesuaikan diri dengan lingkungan kerja Sudah baik, sejauh ini dokter tidak pernah menuntun jalannya perawatan. Perawat



136

Sub Pokok L L

Pertanyaan Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan!

Informan ST perawat dalam melakukan tindakan sebagai tahapan perawatan hemodialisa

Terhadap pasien : Membahayakan keselamatan pasien terutama jika dibutuhkan penanganan cepat pada kondisi darurat Terhadap rekan kerja: Cenderung memilih untuk tidak bekerja sama dengan perawat yang bersangkutan karena akan semakin menyulitkan jalannya perawatan Apa akibat dan konsekuensinya jika mempekerjakan perawat dengan keterampilan yang dibawah standar? (terhadap pasien, terhadap rekan kerja sesama perawat dan terhadap Anda) Menurut Anda, pelatihan apa yang harusnya sudah didapatkan oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan?

Terhadap kepala instalasi dan dokter jaga : Hilangnya kepercayaan untuk bisa bekerjasama dengan perawat terkait Pelatihan Penanganan Gawat Darurat (PPGD), pelatihan hemodialisa, sosialisasi standar operasional prosedur perawatan

Informan YS perawatan hemodialisa, perawat masih perlu pengembangan diri dengan belajar/diskusi terkait kondisi pasien dan bekerjasama dengan dokter

Terhadap pasien : Membahayakan keselamatan pasien. Kasian pasiennya juga jadi kelamaan nunggu perawat yang lebih ‘bisa’ Terhadap sesama perawat : Mengurangi kepercayaan antar kelompok. Hal ini juga bisa memicu terjadinya perselisihan kerja Terhadap Anda : Lebih memilih perawat yang lebih ‘bisa’. Kasian nanti jadinya tidak akan terjadi eksistensi diri perawat terkait Pelatihan Penanganan Gawat Darurat (PPGD), pelatihan hemodialisa, sosialisasi standar operasional prosedur perawatan hemodialisa,

Informan SA sudah bisa ‘jalan’ sendiri

Terhadap pasien : Membahayakan keselamatan pasien dan memperpanjang waktu tindakan (banyak waktu yang terbuang) Terhadap sesama perawat : Menyulitkan kerjasama dalam tim dan menambah beban kerja perawat yang lain yang ‘bisa’ untuk menghandle tugasnya Terhadap Anda : Kalau ada perawat lain yang mungkin bisa diberikan tugas tersebut, sebaiknya jangan diberikan kepada perawat terkait (jika isntruksi dinilai terlalu memberatkannya) Yang terpenting adalah pelatihan hemodialisa dan PPGD. Dalam pelaksanaan perawatan harus mengikuti asuhan keperawatan dan



137

Sub Pokok

Pertanyaan

Menurut Anda, apa saja perilaku yang harus dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan! (perilaku terhadap pasien, terhadap rekan kerja, terhadap atasan, terhadap pekerjaan dan terhadap fasilitas yang ada)

A T T I T U D E

Menurut Anda, sudah baikkah perilaku yang dimiliki oleh perawat di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan? Jelaskan!

Informan ST hemodialisa

Gesit, cepat tanggap terhadap kebutuhan pasien, mampu berinteraksi secara non formal kepada pasien (menanyakan kabar hari ini), sabar jika diomelin pasien

Sejauh ini belum ada permasalahan signifikan terkait dengan sikap perawat yang tidak menyenangkan kepada pasien. Sesama rekan kerja pernah terjadi permasalahan namun tidak berhubungan dengan perawatan hemodialisa (masalah pribadi)

Apa akibat dan konsekuensinya jika Mempengaruhi nama mempekerjakan perawat instalasi hemodialisa dengan perilaku yang di mata pasien karena dibawah standar? perawat yang paling (terhadap pasien, sering berinteraksi terhadap rekan kerja, dengan pasien malah memperpanjang terhadap atasan, terhadap waktu perawatan pekerjaan dan terhadap fasilitas yang ada)

Informan YS simposium setidaknya sekali dalam 5 tahun dan diskusi aktif dalam forum Tidak menyianyiakan waktu kerja, mampu menjaga alat dan mesin hemodialisa dengan baik, mampu menyesuaikan dengan kondisi saat itu (jika pasien sedang ramai sebaiknya perawat terkait terlibat dalam perawatan sebanyak mungkin)

Terhadap pasien mungkin iya, namun terhadap atasan belum. Hal ini dikaitkan dengan keberatan perawat untuk melaksanakan diskusi berkala dalam membahas kasus di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

Perawatan tidak akan maksimal karena penilaian perawatan yang baik juga mengikutsertakan sikap dan perilaku yang baik

Informan SA standar operasional prosedur

Tanggap terhadap kebutuhan pasien, mampu berkomunikasi dengan baik (bahasa dan gerak tubuh) terhadap pasien, rekan kerja maupun atasan

Cerminan perilaku perawat ditunjukkan oleh suasana kerja di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan yang terlihat harmonis terutama hubungan perawat dengan pasien

Timbulnya konflik baik yang sifatnya pribadi (yang nantinya akan memperngaruhi juga kinerja dan performa ditempat kerja) ataupun formal (hubungan kerja, terutama dengan atasan)



138

Sub Pokok

Pertanyaan

Cara apa yang terbaik dilakukan untuk meningkatkan dan mempertahankan sikap perawat (terhadap pasien, terhadap rekan kerja, terhadap atasan, terhadap pekerjaan dan terhadap fasilitas yang ada)? Apakah sudah pernah dilakukan sebelumnya? Bagaimanakah implementasinya?

Informan ST

Refreshing dan jalanjalan bersama pasien dan keluarga pasien yang sudah hampir 5 tahun belakangan berjalan dengan baik

Informan YS Jalan-jalan dengan pasien dan keluarganya sudah dijalankan dengan baik beberapa tahun belakangan. Untuk hubungan dengan atasan perlu dibentuk suatu wadah yang ifatnya edukatif dan s sharing terkait dengan permasalahan (terutama tentang kasus pasien) di Instalasi Hemodialisa RSUP Persahabatan

Informan SA Jalan-jalan dengan pasien dan keluarganya (sudah berjalan dengan baik beberapa tahun belakangan). Selanjutnya mungkin perlu ditingkatkan lagi intensitas dan waktu interaksi antar perawat, perawat dengan atasan dan perawat denga pasien (selama perawatan hemodialisa)



139

Lampiran 5

Asuhan Keperawatan Pasien Hemodialisa RSUP Persahabatan



140

Lampiran 6

Acara Ilmiah/Pelatihan/Seminar/Simposium Perawat di Dalam RSUP Persahabatan tahun 2011 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Nama Pelatihan Keunggulan Utama STEMActive Abses Paru Yg Meyerupai Empiema Toraks Pd Anak Abses Sub Mandibula Odontogenik Akreditasi Standat Joint Commision International ( JCI ) Batuan Hidup Dasar Plus Diklat Prajabatan Early Mobilization in Stroke Patient EKG Dasar Bagi Tenaga Perawat Flebotomi Gladi Gabungan Operasi Pemadam Kebakaran Imaging Of Pulmunary Infection Kematian Pd Kasus Peritonitis dan Sepsis Kewaspadaan DalamMenghadapi Bencana dan Kebakaran Kursus Komputer Lokakarya RSUP Persahabatan Tahun 2011 Membangung Motivasi dan Kerjasama Yang Efektif Meningkatkan Produktivitas SDM Rumah Sakit Orientasi Pegawai Pegawai Baru 2011 Pelatihan Bantuan Hidup Dasar Plus Pelatihan Flebotomi Pelatihan ICU Pelatihan Operasional ABBM Pelatihan Pengelolaan Bahan Berbahaya danBeracun Pelatihan Service Excellence Pelatihan Uji Fungsi Alat Bantu Belajar Mengajar Penerapan INA-DRG Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun Peningkatan Kemampuan Teknis Bidan Dalam Standar Asuhan Kebidanan Peran Mikrobiologi Dalam Pengendalian Infeksi Perhitungan Unit Cost Pola Kuman dan Pola Resistensi RSUP Persahabatan PPI TB Pracoemulsification Screening Dimensia Seminar Awam Screening Dimensia Seminar Clostridium Difficile Assotiated Diarrhea Seminar Meningkatkan Produktivitas SDM Rumah Sakit Siang Klinik Asma Tenaga Perawat

Tanggal 6/8/2011 10/4/2011 10/25/2011 12/8/2011 6/22/2011 1/30/2011 11/8/2011 5/25/2011 4/19/2011 7/20/2011 11/22/2011 11/15/2011

Lamanya (Jam) 4 2 2 16 8 206 2 11 4 4 2 2

5/18/2011 10/26/2011 5/14/2011 12/18/2011 11/16/2011 3/16/2011 6/22/2011 4/19/2011 7/5/2011 12/28/2011 6/30/2011 10/26/2011 1/4/2011 5/3/2011 6/30/2011

18 7 14 5 3 15 24 4 58 5 8 8 3 3 8

3/14/2011 9/14/2011 9/22/2011 12/13/2011 3/1/2011 11/1/2011 3/31/2011 3/31/2011 7/13/2011 11/16/2011 6/17/2011

35 3 19 2 2 2 4 3 3 3 4



141

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Siang Klinik Tenaga Perawat Siang Klinik Tuberculosis Tenaga Keperawatan Simulasi Workshop Pasien Isolasi Simulasi Workshop Pasien Operasi Sosialisasi Pelaksanaan Pengumpulan Data RIFASKES 2011 Sosialisasi Tata Naskah Dinas & Tata Persuratan Talkshow Asma Tindak Lanjut Standar Penerapan Asuhan Kebidanan Trining Workshop Pasien Isolasi Ultra Soung Guide Block Workshop 13 Goals TIM KRS-KP

3/15/2011 3/15/2011 12/22/2011 12/22/2011

4 4 1 1

8/8/2011 2/9/2011 6/9/2011 6/30/2011 12/22/2011 11/29/2011 4/15/2011

1 4 4 24 1 2 11

Sumber : Bagian pendidikan dan pelatihan RSUP Persahabatan



142

Lampiran 7

Acara Ilmiah/Pelatihan/Seminar/Simposium Perawat Keluar RSUP Persahabatan tahun 2011 No 1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Nama Pelatihan Audit Intern Tingkat Lanjutan I Basic Trauma Cardiac Life Support Basic Trauma Cardiac Life Support AGD Dinkes Endoscopic Surgery and Stapling Course Fellowship Perawatan Bedah Mata Fakoemulsifikasi Home Care Dalam Praktek Keperawatan Mandiri Kegiatan teknis pasca peningkatan kemampuan teknis bidang koordinator dalam penerapan standar dan pedoman kebidanan termasuk inisiasi menyusui dini melalui asuhan sayang ibu dan bayi Kongres International Ke-2 ICAS Kursus Dasar Ke 10 Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Kursus Dasar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Kursus Lanjutan PPI ke 5 Kursus Luka Bakar Penanganan Luka Bakar terkini Manajemen Kamar Bedah Muktamar V ARSPI Semiloka dan Thospex 2011 Orientasi Promosi Kesehatan di Rumah Sakit bagi Pengelola PKRS Pelatihan Bagi Pelatih Tenaga Pelayanan Kesehatan Profesional Program Kerjsama Teknik Dengan Alexandra Pelatihan BASIC Kamar Bedah Pelatihan BASIC Trauma Cardiac Life Support Pelatihan Dasar Kamar Bedah Pelatihan Kardiovaskuler Tingkat Dasar Pelatihan Kegawat Daruratan Basic 2 Pelatihan Keperawatan Intensif Ginjal Dialisis Hipertensi Pelatihan Komite Keperawatan Dalam Struktur Organisasi RS Pelatihan Konseling Menyususi Pelatihan Manajemen Ruang Rawat Angkatan Ke II Pelatihan Pengelolaan Data Dokumen Elektronik Akreditasi RS Pelatihan Perawat Neonatal Level 2 & 3 ( NICU ) Pelatihan Perawatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Pelatihan Perencanaan dan Penilaian Kinerja Perawat Berbasis Kompetensi Pelatihan Resusitasi Neonatus Pelayanan dan Pengembanagan Keperawatan di Rumah Sakit Pengembangan Sistem Informasi HIV dan AIDS dalam Pelaksanaan Software JAIS TB – HIV

Tanggal 2/28/2011 1/27/2011 1/10/2011 5/26/2011 6/1/2011 11/29/2011

Lamanya (Jam) 80 32 16 32 720 24

8/26/2011 2/18/2011

8 16

9/19/2011 3/14/2011 5/23/2011 5/20/2011 11/24/2011 7/6/2011

40 36 32 16 32 24

10/4/2011

62

9/20/2011 7/21/2011 4/11/2011 10/27/2011 7/4/2011 11/23/2011 4/18/2011 5/30/2011 5/2/2011 10/9/2011 7/15/2011 9/19/2011

480 40 40 40 480 40 248 16 40 40 16 216

9/26/2011

36

2/21/2011 5/8/2011 9/20/2011

60 16 24

12/27/2011

16



143

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

Penunjang Jabatan fungsional Kesehatan Perawatn Pasien Dengan Kemotherapi Resusitasi Neonatus Review TOT TB / MDR-TB Seleksi Peserta Pelatihan bagi Pelatih ( TOT ) bagi Tenaga Yankes Profesional Seminar dan Workshop Prolactin Empoworing Mother On Lactation Seminar Interaktif dan Workshop Nasional Bidan II Seminar Leading Culture Transformation Seminar Sehari Keperawatan Indonesia Seminar Sehari Keperawatan Indonesia Nursing Expo 2011 Sidang Senat Terbuka dalam Rangka Wisuda D III & DIV Politeknik Kemenkes Jakarta Simposium & Workshop Paliatif Sistem Manajemen K3 sosialisasi standar Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit Training of Trainers Kamar Bedah Training Officer Courses Undangan Seminar Standar Kurikulum dan Modul pelatihan jabatan fungsional bidan Undangan Seminar Standar Kurikulum dan Modul Pelatihan Jabatan Fungsional Perawat Workshop dan Symposium Manajemen Hepatitis C di Unit Hemodialisis Workshop Perawat Mahir ICU Workshop Prolactin Empowering Mother On Lactation Workshop Surveilans Workshop Surveior Akreditasi Rumah Sakit Workshop Ventilasi Mekanik

10/26/2011 12/5/2011 5/8/2011 11/18/2011

37 40 8 16

6/1/2011

8

12/18/2011 5/14/2011 11/17/2011 7/19/2011 7/19/2011

8 16 8 8 8

3/19/2011 4/14/2011 12/16/2011 12/6/2011 1/27/2011 10/24/2011

8 24 32 8 24 40

8/15/2011

8

9/23/2011

8

7/16/2011 12/10/2011 12/18/2011 1/27/2011 6/3/2011 5/6/2011

16 16 8 8 16 8

Sumber : Bagian pendidikan dan pelatihan RSUP Persahabatan



UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents