UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

APLIKASI TEORI KONSERVASI LEVINE DALAM ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK YANG MENGALAMI PENINGKATAN SUHU TUBUH DI RUANG PERAWATAN PENYAKIT INFEKSI GEDUNG A RSUPN Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR

BUDIYATI 0906620083

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK DEPOK JUNI 2012

Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012


APLIKASI TEORI KONSERVASI LEVINE DALAM ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK YANG MENGALAMI PENINGKATAN SUHU TUBUH DI RUANG PERAWATAN PENYAKIT INFEKSI GEDUNG A RSUPN Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR Disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners Spesialis Keperawatan Anak

BUDIYATI 0906620083

PROGRAM NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DEPOK, JUNI 2012





KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat dan limpahan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir yang berjudul: “Aplikasi Teori Konservasi Levine Dalam Asuhan Keperawatan Klien Anak Yang Mengalami Peningkatan Suhu Tubuh di Ruang Perawatan Penyakit Infeksi Gedung A RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta”. Karya Ilmiah Akhir ini disusun sebagai syarat untuk memperoleh gelar Ners Spesialis Keperawatan Anak pada Program Studi Ners Spesialis Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Pada proses penyusunan karya ilmiah akhir ini, penulis menyadari banyak mendapat hambatan, namun berkat bantuan dan bimbingan dari semua pihak maka karya ilmiah akhir ini akhirnya dapat terselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih kepada yang terhormat : 1. Nani Nurhaeni, S.Kp., MN., sebagai Supervisor Utama yang telah memberikan bimbingan dan arahan selama penyusunan karya ilmiah akhir ini. 2. Dessie Wanda, S.Kp., MN., sebagai Supervisor

yang dengan penuh

kesabaran telah memberikan bimbingan berupa masukan dan arahan selama penyusunan karya ilmiah akhir ini. 3. Dewi Irawaty, M.A., Ph.D, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 4. Astuti Yuni Nursasi, S.Kp., MN., selaku Ketua Program Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 5. Almarhum Ibunda dan Ayah tercinta, slalu teriring doa untuk beliau, terimakasih atas pengorbanannya selama ini, juga kakak dan adikku yang selalu mendukung dan mendoakan. 6. Keluargaku tercinta, suamiku Mugi Hartoyo, MN., dan ketiga buah hatiku Ananda Rifda Fairuz Mumtaz, Shafa Naziiha Mumtaz, dan Faris Syafiq Falahuddin

Mumtaz,

terimakasih

atas

doa,

cinta,

dukungan

dan

pengorbanannya.

vi Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

7. Teman-teman seangkatan tahun 2009, khususnya Program Ners Spesialis Keperawatan Anak special thanks for Linda, Ikeu, Ririn, Indah, Sulisna, Santun, Hartini dan Herni yang selalu memotivasi selama penyusunan karya ilmiah ini. 8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan telah membantu penulis dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini.

Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala kebaikan yang telah diberikan. Semoga karya ilmiah akhir ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan khususnya keperawatan anak.

Depok, 11 Juni 2012

Budiyati

vi Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012


PROGRAM NERS SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN PEMINATAN KEPERAWATAN ANAK FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

Karya Ilmiah Akhir, Juni 2012 Budiyati

Aplikasi Teori Konservasi Levine Dalam Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak Yang Mengalami Peningkatan Suhu Tubuh Di Ruang Perawatan Penyakit Infeksi Gedung A RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta

ABSTRAK Karya Ilmiah Akhir ini merupakan gambaran pelaksanaan kegiatan praktik keperawatan ners spesialis anak selama satu tahun yang dimulai dari tanggal 3 Oktober 2011 sampai dengan 20 April 2012 yang menerapkan peran dan fungsi dari ners spesialis keperawatan anak. Karya Ilmiah Akhir ini memfokuskan pada aplikasi Teori Konservasi Levine dalam asuhan keperawatan klien anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh di ruang perawatan penyakit infeksi. Pengkajian yang dilakukan meliputi konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial. Tropikognosis dan justifikasi yang dirumuskan meliputi dari keempat konservasi tersebut. Hipotesa, planning dan implementasi disesuaikan dengan konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial. Dari hasil evaluasi didapatkan bahwa kelima kasus klien terpilih yang mengalami peningkatan suhu tubuh setelah diberikan asuhan keperawatan, didapatkan hasil 5 klien semuanya terbebas dari demam dan semuanya pulang dengan kondisi bebas demam. Selanjutnya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien anak, residen merekomendasikan untuk menerapkan prinsip caring, atraumatic care, family centered care dan upaya pencegahan infeksi nosokomial dengan cara bekerja sesuai dengan standar operasional prosedur dan standar asuhan keperawatan serta memperhatikan prinsip sterilitas dan teknik aseptik yang dapat dilakukan dengan tindakan cuci tangan dengan handrub. Sebagai inovator residen melakukan modifikasi ruang tindakan menjadi ruangan yang bernuansa anak untuk meminimalkan atraumatic care dan residen juga melakukan discharge planning dimulai dari pasien baru sampai pasien pulang dan membuat media penkes sebagai media untuk melakukan pendidikan kesehatan pada orang tua dan keluarga pasien.

Kata kunci: Peningkatan Suhu Tubuh, Penyakit Infeksi, Teori Konservasi Levine

viii Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

SPECIALIZED NURSE PROGRAM OF NURSING SCIENCE PEDIATRICS’ NURSING STREAM-NURSING SCIENCE FACULTY UNIVERSITY of INDONESIA

Final Scientific Paper, June 2012 Budiyati Application of Levine’s Conservation theory into nursing care of children suffering from increased body temperature (hyperthermia) in infection ward building “A” RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta

ABSTRACK This final scientific paper is a clinical nursing practice report of pediatrics nurse specialist practice that is conducted for one year from 3rd October 2011 until 20th April 2012 by applying the role and function of pediatrics nurse specialist. The paper is focusing on the application of Levine’s conservation theory into nursing care of children suffering from hyperthermia in infection ward. The assessment that is performed including conservation of energy, the structure of conservation integrity, personal integrity conservation, and social integrity conservation. Tropicognoses and justification, which are formulated including the fourth areas of conservation. Hipotesa, plan, and implementation are customized with conservation of energy, the structure of conservation integrity, personal integrity conservation, and social integrity conservation. Based on the conducted evaluation, it was resulted that from five chosen clients who suffering from hypothermia, after receiving nursing care they were recover from hyperthermia and discharged home with normal body temperature. Moreover, in providing nursing care to children, resident recommends to apply the principal of caring, atraumatic care, family centered care and effort preventing nosocomial infection by working based on standard operating procedure and nursing care standard, and also applying sterile principal and aseptic technique by washing hand with handrub. As an innovator, resident modified the intervention room as a child room with some decorations in order to minimize atraumatic care. The resident was also made a discharge planning with starting from obtaining new patient until discharging home, and provided health education for parents and family of clients. Key words: Increased body temperature, infection disease, Levine’s conservation theory.

ix


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL…………………………………………………………… HALAMAN PERSETUJUAN ……………………………………………….. HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS….. ………………………….. HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………………. KATA PENGANTAR ………………………………….................…………... PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............................................... ABSTRAK BAHASA INDONESIA ………………..………………………… ABSTRAK BAHASA INGGRIS ……….…………………………………….. DAFTAR ISI ………………………………………………………………….. DAFTAR TABEL ……………………………………………………………... DAFTAR SKEMA …………………………………………………………….. DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………... BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang …………………………………………………… 1.2.Tujuan ………… …………………………………………………. 1.3.Sistematika penulisan……………………………………………... BAB 2 APLIKASI TEORI KEPERAWATAN 2.1.Gambaran kasus…………………………………………………... 2.2. Tinjauan Teoritis ............................................................................ 2.2.1. Meningitis .............................................................................. 2.2.2. Demam ................................................................................... 2.2.3. Family Centered Care ............................................................ 2.3.Integrasi teori dan konsep keperawatan dalam proses keperawatan 2.3.1.Konsep Teori Konservasi Levine ........................................... 2.3.2.Proses Keperawatan Dalam Teori Levine .............................. 2.3.3.Paradigma Teori Konservasi Levine ...................................... 2.4.Aplikasi teori keperawatan pada kasus terpilih................................ 2.4.1.Pengkajian .............................................................................. 2.4.2. Tropikognosis dan Justifikasi ................................................ 2.4.3. Hipotesis Keperawatan .......................................................... 2.4.4. Intervensi Keperawatan ......................................................... 2.4.5. Evaluasi Keperawatan ........................................................... BAB 3 PENCAPAIAN KOMPETENSI 3.1.Peran Ners Spesialis Keperawatan .................................................. 3.1.1.Pelaksana asuhan Keperawatan .............................................. 3.1 2. Hubungan terapeutik ............................................................. 3.1.3.Advokator .............................................................................. 3.1.4.Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan ....................... 3.1.5.Pendidikan Kesehatan ............................................................ 3.1.6.Dukungan dan Konseling ....................................................... 3.1.7.Kolaborator ............................................................................. 3.1.8.Pembuat Keputusan Etis ......................................................... 3.1.9.Peneliti .................................................................................... 3.1.10.Inovator ................................................................................

xi Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

i ii iii iv v vii viii ix x xii xiii xiv 1 9 10 11 17 17 24 34 35 35 40 43 47 47 50 51 53 59 64 64 66 67 67 67 68 68 69 69 69

BAB 4 PEMBAHASAN 4.1.Penerapan Teori Konservasi Levine dalam asuhan keperawatan klien anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh ........................................................................................... 4.1.1.Pengkajian ......................................................................... 4.1.2.Tropikognosis dan Justifikasi ............................................ 4.1.3.Hipotesis Keperawatan ...................................................... 4.1.4.Intervensi dan Implementasi Keperawatan ....................... 4.1.5. Evaluasi Keperawatan ...................................................... 4.2.Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam pencapaian target …. 4.2.1. Dukungan ............................................................................ 4.2.2. Hambatan ............................................................................ 4.2.3. Analisa Kelebihan dan Kekurangan Teori Konservasi Levin ................................................................................................ BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN 5.1. Simpulan ........................................................................................ 5.2. Saran .............................................................................................. DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... LAMPIRAN

xi Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

71

71 80 81 82 87 91 91 92 94 96 97 99

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1

Klasifikasi Meningitis ............................................................ 18

xii Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 WOC Demam ....................................................................... 33 Skema 2.2 Integrasi Teori Konservasi Levine Pada Proses Keperawatan 46

xiii Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

Kasus kelolaan 1

Lampiran 2

Kasus kelolaan 2

Lampiran 3

Kasus kelolaan 3

Lampiran 4

Kasus kelolaan 4

Lampiran 5

Laporan Proyek Inovasi di Ruang Peristi RSPAD Gatot Soebroto Jakarta

Lampiran 6

Laporan Proyek Inovasi di Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta

xiv Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

1

BAB 1 PENDAHULUAN

Bab satu menguraikan tentang latar belakang, tujuan umum dan tujuan khusus serta sistematika penulisan. 1.1. Latar Belakang Tahap usia anak merupakan masa hidup seseorang mulai dari konsepsi sampai awal memasuki usia dewasa. Anak memiliki karakteristik tertentu dan unik yang berbeda dengan orang dewasa. Tahap usia anak merupakan periode yang sedang mengalami pertumbuhan dan perkembangan. Proses pertumbuhan dan perkembangan menyebabkan anak akan mengalami berbagai perubahan fisik yang ditandai dengan bertambahnya ukuran tubuh dan proses perkembangan kemampuan mental intelegensi dan perilaku sosial anak–anak dimana terjadi peningkatan kapasitas untuk berfungsi pada tingkat yang lebih tinggi (Muscari, 2005).

Seiring dengan proses pertumbuhan dan perkembangannya anak mengalami suatu rentang sehat dan sakit yang membutuhkan layanan kesehatan dan keperawatan. Pelayanan keperawatan mulai dari peningkatan status kesehatan, mempertahankan kesehatan anak dan mengembalikan fungsi kesehatan yang optimal adalah merupakan lingkup dalam keperawatan anak. Sakit dan dirawat di rumah sakit (hospitalisasi) merupakan krisis utama yang tampak pada anak. Hospitalisasi dan penyakit merupakan pengalaman yang penuh tekanan pada anak-anak, utamanya karena perpisahan dengan lingkungan normal dimana orang lain berarti, seleksi perilaku koping terbatas, dan perubahan status kesehatan (Potter & Perry, 2006).

Perbedaan karakteristik menyebabkan masalah kesehatan yang terjadi pada anak berbeda dengan masalah kesehatan yang terjadi pada orang dewasa. Respon anak terhadap penyakit juga berbeda dengan orang dewasa. Anak yang mengalami suatu penyakit akan menyebabkan gangguan pada perubahan fisiologis yang seharusnya dialami oleh anak. Kemampuan anak untuk


Universitas Indonesia

2

melewati kondisi sakit dipengaruhi oleh kemampuan adaptasi dan pertahanan fisiologis tubuh serta ketahanan psikologis dan lingkungan sosial anak. Dengan demikian pendekatan intervensi untuk mengatasi penyakit yang dialami oleh anak membutuhkan pendekatan yang komperehensif dengan memperhatikan aspek perkembangan fisik dan psikososial anak (Muscari, 2005)

Sehat dan sakit yang dialami anak adalah akibat dinamika kompleks dan faktor lingkungan, sosial, budaya, politik dan ekonomi, sehingga tidak ada intervensi tunggal yang secara sukses memotong siklus morbiditas dan mortalitas anak. Kualitas hidup anak akan tercapai apabila kesejahteraan anak terjamin. Kesejahteraan anak dipengaruhi oleh pola asuh, gaya hidup pola penyakit, lingkungan dan pelayanan kesehatan (Behrman, & Arvin, 2006). Pelayanan keperawatan bertujuan untuk meningkatkan kesehatan klien melalui tindakan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif sehingga klien dapat hidup sehat, produktif dan memiliki kualitas hidup yang optimal. Hal ini menjadi tanggung jawab perawat untuk menjalankan tugasnya secara profesional.

Penyakit infeksi merupakan penyebab utama angka kesakitan dan kematian bayi dan anak terutama di negara berkembang termasuk di Indonesia. Data World Health Organization (WHO) tahun 2010 menunjukkan bahwa lebih dari 70% kematian balita disebabkan oleh penyakit infeksi seperti diare, pneumonia, campak, malaria dan malnutrisi. Menurut UNICEF penyakit infeksi merupakan penyebab kematian utama, dari 9 juta kematian pada balita pertahun di dunia, lebih dari 2 juta diantaranya meninggal akibat penyakit penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA). WHO melaporkan lebih dari 50% kasus penyakit infeksi berada di Asia Tenggara dan Afrika. Dilaporkan, tiga perempat kasus penyakit infeksi pada balita berada di 15 negara berkembang, Indonesia termasuk dalam himpunan 15 negara itu, dan menduduki peringkat ke-6 dengan jumlah 6 juta kasus (Ditjen P2M Depkes, 2010). Berdasarkan buku register di ruang infeksi gedung A rumah sakit Cipto



3

Mangunkusumo Jakarta selama 3 bulan terakhir dari bulan Januari - Maret 2012, sepuluh penyakit terbanyak yang diderita oleh anak adalah pneumonia, gizi buruk, atresia bilier, demam berdarah dengue, diare, encephalitis, meningitis, striktur esofagus, kejang demam dan thypoid.

Penyakit infeksi sering didahului dengan proses peradangan atau inflamasi. Pada proses peradangan biasanya terjadi gejala peningkatan suhu tubuh atau demam. Demam dapat terjadi karena mekanisme pengeluaran panas tidak mampu untuk mempertahankan kecepatan pengeluaran kelebihan produksi panas, yang mengakibatkan peningkatan suhu tubuh abnormal. Demam biasanya tidak berbahaya jika berada pada suhu di bawah 39°C. Davis dan Lentz (1989) merekomendasikan untuk menentukan demam berdasarkan beberapa pembacaan suhu dalam waktu yang berbeda pada satu hari dibandingkan dengan suhu normal orang tersebut pada waktu yang sama, di samping terhadap tanda vital dan gejala infeksi (Potter & Perry, 2006).

Demam pada anak merupakan gejala atau keluhan yang umumnya menyebabkan orang tua berusaha melakukan pertolongan dengan upaya sendiri dirumah atau membawa berobat ke unit layanan kesehatan. Survey Kesehatan Nasional (2010) melaporkan bahwa prevalensi panas pada balita adalah 33%, dengan angka tertinggi pada bayi umur 6-11 bulan yaitu 43%, pada anak umur 12-23 bulan adalah 39%. Panas menempati urutan pertama dari 4 gejala terbanyak pada anak masing-masing yaitu panas (33,4%), batuk (28,7%), batuk dan nafas cepat (17,0%), dan diare (11,4%). Berdasarkan survei tersebut, panas pada anak terutama disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan, campak, demam tifoid dan infeksi saluran pencernaan. Data dari Unit Gawat Darurat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo tahun 2011 menunjukkan bahwa kasus dengan keluhan utama demam adalah sebanyak 20-25% dari kasus anak, dan demam sebagai keluhan tambahan adalah sebanyak 10-15% (Widagdo, 2012).

Demam terutama biasa terjadi pada pada infeksi sebagai reaksi fase akut. Pada keadaan ini, zat yang menimbulkan demam (pirogen) seperti bakteri dan virus



4

menyebabkan peningkatan suhu tubuh (perubahan pada set poin). Saat bakteri dan virus tersebut masuk ke dalam tubuh, pirogen bekerja sebagai antigen akan mempengaruhi system imun. Oleh karena itu, sel darah putih diproduksi lebih banyak lagi untuk meningkatkan pertahanan tubuh melawan infeksi. Selain itu, substansi sejenis hormon dilepaskan untuk melawan infeksi. Substansi ini juga mencetuskan hipotalamus untuk mencapai set point. Untuk mencapai set point baru yang lebih tinggi tubuh memproduksi dan menghemat panas. Dibutuhkan beberapa jam untuk mencapai set point baru dari suhu tubuh. Selama periode ini, orang tersebut menggigil, gemetar dan merasa kedinginan, meskipun suhu tubuh meningkat. Fase menggigil berakhir ketika set point baru yaitu suhu yang lebih tinggi tercapai. Selama fase berikutnya, masa stabil, menggigil hilang dan pasien meras hangat dan kering. Jika set point baru telah “melampaui batas”, atau pirogen telah dihilangkan, terjadi fase ketiga episode febris. Set point hipotalamus turun, menimbulkan respons pengeluaran-panas. Kulit menjadi hangat dan kemerahan karena vasodilatasi. Diaforesis membantu evaporasi pengeluaran panas. Ketika demam “berhenti” suhu tubuh klien akan turun, dan klien menjadi tidak demam atau afebril (Potter & Perry, 2006). Demam merupakan mekanisme pertahanan yang penting. Peningkatan ringan suhu sampai 39°C meningkatkan system imun tubuh. Selama episode febris, produksi sel darah putih distimulasi. Suhu yang meningkat menurunkan konsentrasi zat besi dalam plasma darah, menekan pertumbuhan bakteri. Demam juga melawan infeksi karena virus menstimulasi interferon (substansi yang bersifat melawan virus). Pola demam berbeda bergantung pada pirogen. Peningkatan dan penurunan jumlah pirogen berakibat puncak demam dan turun dalam waktu yang berbeda. Durasi dan derajat demam bergantung pada kekuatan pirogen dan kemampuan individu untuk berespons (Potter & Perry, 2006). Selama demam, metabolisme meningkat dan konsumsi oksigen bertambah. Metabolisme tubuh meningkat 7% untuk setiap derajat kenaikan suhu. Fekuensi jantung dan pernapasan meningkat untuk memenuhi kebutuhan



5

metabolisme

tubuh

terhadap

nutrisi.

Metabolisme

yang

meningkat

menyebabkan peningkatan penggunaan energi dan akan memproduksi panas tambahan. Demam yang lama dapat melelahkan klien dengan menghabiskan simpanan energi. Peningkatan metabolisme membutuhkan tambahan oksigen, jika kebutuhan oksigen tidak terpenuhi, terjadi hipoksia seluler (oksigen tidak adekuat). Hipoksiamiokard mengakibatkan angina (nyeri dada). Hipoksia serebal menyebabkan konvulsi (Potter & Perry, 2006; Widagdo, 2012).

Peningkatan suhu tubuh atau demam juga akan meningkatkan resiko kekurangan volume cairan akibat peningkatan insesible water loss (IWL) melalui pernafasan dan pengeluaran keringat (diaporessis) seiring dengan peningkatan metabolisme tubuh. Kebutuhan cairan yang tidak terpenuhi dapat menyebabkan kerusakan jaringan karena adanya penurunan proses perfusi jaringan (Potter & Perry, 2006). Mekanisme regulasi digunakan untuk mengatasi demam yang membuat klien beresiko kekurangan volume cairan. Kehilangan air melalui peningkatan pernapasan dan diaforesis dapat menjadi berlebihan. Dehidrasi dapat menjadi masalah serius pada lansia dan anak-anak yang berat badannya rendah. Mempertahankan keadaan volume cairan yang optimal merupakan tindakan keperawatan yang penting. Kelelahan akibat panas terjadi bila diaforesis yang banyak mengakibatkan kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan. Tanda dan gejala kurang volume cairan adalah hal yang umum selama kelelahan akibat panas. Tindakan pertama yaitu memindahkan klien ke lingkungan yang lebih dingin serta memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit (Potter & Perry, 2006). Peningkatan metabolisme akan menghabiskan cadangan energi tubuh, akibatnya anak akan mengalami kelemahan umum (Potter & Perry, 2006). Kelemahan umum akan mengganggu kemampuan anak untuk melakukan aktivitas sebagaimana yang dilakukan oleh anak-anak lainnya yang sedang giat untuk beraktivitas mengeksplorasi kemampuan mereka. Ketidakmampuan yang



6

dimiliki oleh anak dapat menyebabkan gangguan integritas personal diri anak (Hockenberry & Wilson, 2007). Peningkatan suhu tubuh pada anak sangat berpengaruh terhadap fisiologis organ tubuhnya karena luas permukaan tubuhnya lebih kecil dibandingkan dengan orang dewasa, menyebabkan ketidakseimbangan pada organ tubuhnya. Peningkatan suhu tubuh yang terlalu tinggi dapat menyebabkan dehidrasi, letargi, penurunan nafsu makan sehingga asupan gizinya berkurang, juga dapat menyebabkan kejang yang mengancam kelangsungan hidupnya, lebih lanjut dapat mengakibatkan terganggunya proses tumbuh kembang anak (Widagdo, 2012). Pada beberapa kondisi, peningkatan suhu tubuh juga menimbulkan ketidaknyamanan pada anak, oleh karena itu implikasi demam bagi asuhan keperawatan adalah upaya intervensi untuk memberikan kenyamanan bagi anak pada saat suhu tubuhnya meningkat (Hockenberry & Wilson, 2009; Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012; Widagdo, 2012). Namun peningkatan suhu tubuh pada anak juga sering membuat orang tua merasa ketakutan yang berlebihan (fever phobia) dan menyebabkan kecemasan. Orang tua menganggap peningkatan suhu tubuh sebagai penyakit serius, terlebih lagi bila panas badan yang terlalu tinggi disertai kejang-kejang. Kondisi ini dapat disebabkan oleh pemahaman yang kurang tentang manfaat demam bagi tubuh. Oleh karena itu seringkali tenaga kesehatan terpaksa melakukan prosedur yang berlebihan untuk mengatasi peningkatan suhu tubuh pada klien anak yang terkadang tidak sesuai dengan pembuktian ilmiah (evidence based practice) (Zomorrodi & Attia, 2008). Prinsip intervensi keperawatan yang dilakukan untuk menurunkan suhu tubuh dan meminimalkan efek samping pemberian antibiotik dan antipiretik bagi anak dikemudian hari dengan menggunakan metode yang efektif dan efisien adalah dengan mengenakan pakaian yang tipis, memberi banyak minum, banyak istirahat, memberikan kompres hangat dan kolaborasi pemberian obat penurun

panas ( Joana Brigde Institute, 2001;

Widagdo, 2012).



7

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa anak dengan penyakit infeksi yang mengalami peningkatan suhu tubuh atau demam beresiko mengalami kehilangan energi. Sementara itu suplai energi sangat dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh agar dapat mempertahankan fungsi tubuh. Untuk itu perlu dikembangkan asuhan keperawatan yang berfokus pada konservasi, diperlukan suatu model teori yang dapat mengarahkan perawat untuk mengatasi masalah utama klien sekaligus melibatkan keluarga dalam mengatasi masalah keperawatan yang muncul.

Sesuai dengan peran perawat ners spesialis, dalam hal ini residen berusaha untuk

mengembangkan

profesionalisme

dalam

memberikan

asuhan

keperawatan kepada klien, khususnya untuk mengatasi masalah peningkatan suhu tubuh pada anak dengan penyakit infeksi. Untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan, residen berusaha mengembangkan asuhan keperawatan yang efektif melalui pendekatan dengan teori keperawatan. Untuk mengatasi peningkatan suhu tubuh pada pasien dengan penyakit infeksi dapat dilakukan intervensi dengan komperehensif dengan mempertimbangkan penyebab dan akibat dari peningkatan suhu tubuh tersebut. Pendekatan teori konservasi yang dipelopori oleh Myra Estrin Levine sesuai untuk mengatasi masalah peningkatan suhu tubuh pada anak dengan penyakit infeksi.

Penerapan model Konservasi Levine dalam penanganan klien dengan peningkatan suhu tubuh, sesuai dengan tujuan teori ini yaitu untuk mengkonservasi energi, mengkonservasi integritas struktur,

personal dan

sosial klien. Konservasi terhadap salah satu aspek tersebut diharapkan dapat ikut mengkonservasi ketiga aspek lainnya secara langsung maupun tidak langsung. Dengan pemberian kenyamanan secara fisik, maka akan terjadi konservasi integritas struktur. Kondisi ini secara tidak langsung akan mengkonservasi energi dan mengkonservasi integritas personal dan sosial klien, maka selanjutnya tubuh akan berfokus pada upaya penyembuhan (Alligood, 2010).



8

Konsep utama teori Levine terdiri dari wholism (menyeluruh/integritas), adaptasi dan konservasi. Sehat yang wholism (menyeluruh) adalah sesuatu yang bersifat organik, mengalami perubahan/kemajuan, saling menguntungkan antara perbedaan fungsi dan bagian yang ada didalam tubuh, bersifat terbuka dan saling mempengaruhi dengan lingkungan sekitar. Secara umum, individu akan melakukan adaptasi dalam menghadapi perubahan lingkungan. Adaptasi adalah proses perubahan agar individu dapat mempertahankan integritas dalam lingkungannya baik internal maupun eksternal. Kondisi demam membutuhkan adaptasi lingkungan internal tubuh maupun eksternal

agar mampu

mempertahankan dan mengembalikan kondisi homeostasis tubuh (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).

Konservasi dalam teori Levine merupakan suatu gambaran sistem yang kompleks agar manusia mampu melanjutkan fungsi ketika terdapat beberapa ancaman. Dengan konservasi, manusia mampu melawan rintangan dan beradaptasi yang sesuai dengan pertahanan mereka yang unik. Menurut Levine, prinsip konservasi terdiri dari konservasi energi, integritas struktur, integritas personal

dan integritas sosial. Dalam kondisi demam anak perlu

mempertahankan

konservasi

energi

untuk

keseimbangan

energi

dan

menghasilkan energi yang konstan untuk mempertahankan kehidupan. Energi diperlukan untuk proses penyembuhan dan pertumbuhan. Pada kondisi demam, agar klien dapat mempertahankan integritas struktur, perawat harus berusaha meningkatkan jumlah perbaikan jaringan yang mengalami penyakit dan dengan cepat mengidentifikasi perubahan fungsi yang terjadi dengan intervensi keperawatan (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).

Sebagai perawat yang profesional, perawat

berperan dalam memberikan

asuhan keperawatan, memberi konseling dan pendidikan kesehatan, advokator bagi klien dan keluarga, kolaborasi dengan disiplin ilmu lain yang terkait, sebagai peneliti dan inovator untuk perkembangan dalam bidang ilmu keperawatan (Wong, Eaton, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009). Dalam melaksanakan peran sebagai inovator residen berusaha untuk melakukan



9

pengembangan dalam pemberian asuhan keperawatan melalui peningkatan family centered care dengan meningkatkan peran serta keluarga dalam asuhan keperawatan. Residen memfasilitasi keluarga untuk ikut terlibat dalam merawat anak sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi penyakit pada anak.

Aplikasi teori keperawatan, salah satunya teori konservasi Levine dapat dijadikan pedoman dalam melakukan pengkajian, penegakan diagnosa dan perumusan intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah yang terjadi pada anak. Melalui pendekatan teori konservasi Levine diharapkan klien dapat mencapai

tingkat

kesehatan

yang

menyeluruh

(wholism)

dengan

memperhatikan aspek fisik, psikologis dan sosial anak sehingga masalah yang terjadi pada anak dengan penyakit infeksi dapat diatasi secara komprehensif. Hal ini menjadi latar belakang residen menerapkan teori konservasi yang dipelopori oleh Myra Estrin Levine untuk mengatasi masalah peningkatan suhu tubuh atau demam pada anak dengan penyakit infeksi di ruang perawatan penyakit infeksi Gedung A Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. 1.2. Tujuan 1.2.1. Tujuan Umum Diperolehnya gambaran aplikasi teori konservasi Levine dalam asuhan keperawatan klien anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh di ruang perawatan penyakit infeksi Gedung A RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta.

1.2.2. Tujuan Khusus a. Diperolehnya gambaran penerapan teori konservasi energi Levine pada anak penderita penyakit infeksi yang mengalami peningkatan suhu tubuh dengan pendekatan proses keperawatan. b. Diperolehnya gambaran peran ners spesialis anak sebagai praktisi keperawatan baik sebagai pemberi asuhan, advokat, konselor,



10

edukator, kolaborator dan inovator dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan peningkatan suhu tubuh di ruang perawatan penyakit infeksi. c. Diperolehnya gambaran analisa penerapan teori konservasi Levine dan pencapaian kompetensi terkait peran ners spesialis anak dalam praktek spesialis keperawatan anak.

1.3. Sistematika Penulisan Karya ilmiah akhir ini terdiri dari lima bab dengan sistematika sebagai berikut: Bab satu pendahuluan yang berisi tentang latar belakang, tujuan dan sistematika penulisan. Bab dua aplikasi teori keperawatan dalam praktik residensi yang meliputi gambaran kasus, tinjauan teoritis, integrasi teori dan konsep keperawatan dalam proses keperawatan, aplikasi teori keperawatan pada kasus terpilih. Bab tiga mencakup pencapaian kompetensi praktek residensi keperawatan anak dan peran ners spesialis keperawatan. Bab empat adalah pembahasan yang terdiri dari analisis penerapan teori konservasi Levin dalam asuhan keperawatan pada anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh dengan penyakit infeksi dan pembahasan tentang pencapaian kompetensi ners spesialis keperawatan anak selama praktik residensi. Terakhir bab lima berisi tentang simpulan dan saran.



11

BAB II APLIKASI TEORI KEPERAWATAN PADA PRAKTIK RESIDENSI Pada bab 2 ini akan membahas tentang gambaran kasus yang dikelola selama praktek residensi yang berhubungan dengan masalah keperawatan yang diambil sebagai penerapan teori keperawatan, tinjauan teoritis yang terkait dengan kasus yang dipilih, integrasi teori dan konsep keperawatan dalam proses keperawatan, dan aplikasi teori keperawatan pada kasus terpilih. 2.1. Gambaran Kasus Kasus yang akan dibahas dalam karya ilmiah ini ada 5 kasus klien dengan peningkatan suhu tubuh. Adapun gambaran dari kasus-kasus tersebut adalah sebagai berikut:

Kasus 1 Anak F ( 4 bulan, 10 hari), laki-laki, masuk ruang infeksi pada tanggal 10 April 2012 dengan diagnosis meningitis bakterialis. Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 10 April 2012, jam 10.00 didapatkan data sebagai berikut keadaan umum anak lemah, kesadaran compos mentis, anak masih demam naik turun dengan riwayat kejang sebelumnya. Terpasang

infus Kaen IB 8 tetes per menit pada

tangan kiri, terpasang NGT pada lubang hidung kiri. Tanda-tanda vital : Suhu 39,5 C, nadi 120 x/menit, pernafasan 40 x/menit. Berat badan 6,7 kilogram, Panjang badan 58 centimeter, lingkar kepala 44 centimeter. Ibu merasa cemas dengan kondisi dan penyakit anaknya. Masalah Keperawatan yang muncul pada An. F adalah Demam atau peningkatan suhu tubuh, risiko kejang berulang, risiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, risiko kekurangan cairan tubuh, risiko cedera dan cemas pada orang tua. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada An F adalah: pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital anak terutama suhu tubuh, menganjurkan ibu untuk memakaikan pakaian yang tipis dan menyerap keringat, memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol



12

syrup), mengobservasi tanda-tanda terjadinya kejang, kolaborasi pemberian antibiotik dan anti kejang, menganjurkan ibu untuk memberikan banyak minum, memonitor pemberian cairan dan tanda-tanda dehidrasi, memonitor balance cairan, memberikan diet susu formula melalui NGT, memasang pengaman pada tempat tidur klien, dan menjelaskan pada ibu tentang penyakit anaknya. Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi selama satu minggu adalah: Keadaan umum An. F masih lemah, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai suhu tubuh normal kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, walaupun masih sering turun naik, risiko gangguan kebutuhan nutrisi tidak terjadi, risiko kekurangan cairan tubuh tidak terjadi, balance cairan selalu positif, terjadi kejang pada hari kelima dirawat di ruang infeksi, risiko cedera tidak terjadi, ibu sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi dilanjutkan untuk pemeriksaan lebih lanjut dengan pemeriksaan CT-scan kepala dan direncanakan untuk dilakukan operasi.

Kasus 2 Anak V (2 tahun, 2 bulan), perempuan, masuk ruang Infeksi pada tanggal 06 Maret 2012 dengan diagnosis sepsis dan cerebral palsy spastik. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 11 Maret 2012 pukul 12.00 An. V terlihat berbaring ditempat tidur, tampak lemah, wajah meringis dan ekstremitas spastik. An. V menangis setiap didekati oleh perawat yang berseragam. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An.M A adalah : 11 kg, TB: 94 cm, LK: 42cm, LD: 40cm, LP: 41cm (BB standar berdasarkan Usia=12 kg, klasifikasi BB/U adalah 80% BB standar dengan kriteria gizi kurang), TTV (Nadi: 110x/mnt, Nafas:32x/mnt, suhu: 39,6°C. An. V terlihat lemah dan pucat, menangis dan meronta ketika dilakukan pemeriksaan fisik. Frekuensi BAB 2-3 kali sehari, BAK 5-6 kali perhari. Menurut Ibu suhu tubuh An.V cenderung naik dan hanya turun sedikit dengan minum obat penurun panas. Ibu S mengaku bingung dengan sakit yang diderita An.V dan tidak tahu kenapa An.V bisa menderita penyakit seperti ini.



13

Masalah keperawatan yang muncul pada An. V adalah Demam atau peningkatan suhu tubuh, risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, risiko kekurangan cairan, risiko cedera, kecemasan anak dan orang tua, kurang pengetahuan pada orang tua tentang penyakit dan perawatan anaknya. Intervensi keperawtan yang dilakukan pada An. V adalah pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital anak terutama suhu tubuh, menganjurkan ibu untuk memakaikan pakaian yang tipis dan menyerap keringat, memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol syrup), kolaborasi pemberian antibiotik, menganjurkan ibu untuk memberikan banyak minum, memonitor pemberian cairan dan tanda-tanda dehidrasi, memonitor balance cairan, memberikan diet susu formula melalui NGT, memasang pengaman pada tempat tidur klien, dan menjelaskan pada ibu tentang penyakit anaknya. Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi selama dua minggu adalah: Keadaan umum An. V masih lemah, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai suhu tubuh normal kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, walaupun masih sering turun naik, risiko gangguan kebutuhan nutrisi tidak terjadi, risiko kekurangan cairan tubuh tidak terjadi, balance cairan selalu positif, risiko cedera tidak terjadi, ibu sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi dilanjutkan untuk melatih anak mobilisasi, mengajak anak komunikasi setiap melakukan tindakan keperawatan, mengajarkan pada orang tua tentang perawatan anak dirumah. Klien pulang pada tanggal 27 Maret 2012 dengan keadaan umum sudah stabil, suhu tubuh sudah kembali normal selama 3 hari sebelum pulang.

Kasus 3 Anak R (14 tahun) laki-laki, masuk ruang infeksi tanggal 27 maret 2012 dengan diagnosi Demam Dengue Grade II. Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 28 Maret 2012 pukul 09.00 WIB didapatkan data sebagai berikut: An. R terlihat lemah, sering mengeluhkan sakit pada perut, wajah meringis dan pucat. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An. R adalah : 50 kg, TB: 168 cm (BB standar berdasarkan Usia=50 kg, klasifikasi BB/U adalah 83%



14

BB standar dengan kriteria status gizi normal), TTV (Nadi: 82x/mnt, Nafas:24x/mnt, suhu: 38,9°C. Masalah keperawatan yang muncul pada An. R adalah Demam atau peningkatan suhu tubuh, gangguan rasa nyaman nyeri, risiko kurang cairan tubuh, resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, kurang pengetahuan pada orang tua tentang perawatan anaknya. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada An. R adalah pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital anak terutama suhu tubuh, menganjurkan untuk memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat, memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol tablet), menganjurkan untuk banyak minum, mengkaji skala nyeri, membantu anak memberikan posisi yang nyaman, mengalihkan perhatian anak untuk mengurangi nyeri, kolaborasi pemberian analgetik, memonitor pemberian cairan dan tanda-tanda dehidrasi, memonitor balance cairan, memberikan diet nasi 3x sehari ditambah snack 2x sehari dan minum susu, dan menjelaskan pada ayah tentang penyakit

dan

perawatan anaknya. Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi selama 5 hari adalah: Keadaan umum An. R cukup baik, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai suhu tubuh normal kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, risiko gangguan kebutuhan nutrisi tidak terjadi, risiko kekurangan

cairan tubuh tidak terjadi,

balance cairan selalu positif, ayah sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi dilanjutkan dengan pemeriksaan trombosit tiap 8 jam. Klien pulang pada tanggal 31 Maret 2012 dengan keadaan umum sudah stabil, suhu tubuh sudah kembali normal selama 2 hari sebelum pulang.

Kasus 4 Anak S (13 tahun), laki-laki, masuk ruang infeksi tanggal 31 maret 2012 dengan diagnosis Encephalitis Herpes Simpleks. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 1 April 2012 pukul 09.00 An. S terlihat berbaring ditempat tidur, tampak gelisah, gerakan tidak terkoordinasi dan bicara meracau. An S tidak kooperatif dan



15

cenderung menolak tindakan perawat atau dokter. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An.S adalah : 60 kg, TB: 160 cm, (BB standar berdasarkan TB=50 kg, klasifikasi BB/TB adalah 110% BB standar dengan kriteria gizi lebih/obesitas), TTV (Nadi: 120x/mnt, Nafas:24x/mnt, suhu: 39,4°C. Masalah keperawatan yang muncul pada An. S adalah demam atau peningkatan suhu tubuh, gangguan persepsi sensori, risiko cedera, risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, cemas pada anak dan orang tua, kurang pengetahuan orang tua tentang penyakit dan perawatan anaknya. Intervensi yang dilakukan pada An S adalah pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital anak terutama suhu tubuh, menganjurkan orang tua untuk memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat, memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol tablet), memasang pengaman pada tempat tidur pasien, menganjurkan orang tuan untuk tetap menunggui anaknya, selalu mengajak komunikasi untuk mengetahui apakah klien masih bicara kacau, memberikan diet nasi 3x sehari ditambah snack 2x sehari dan minum susu, dan menjelaskan pada ayah tentang penyakit dan perawatan anaknya. Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi selama 14 hari adalah: Keadaan umum An. S baik, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai suhu tubuh normal kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, risiko gangguan kebutuhan nutrisi tidak terjadi, klien sudah stabil dan bisa berkomunikasi dengan baik, ayah sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi dilanjutkan dengan pemberian antibiotik sampai hari ke-14. Klien pulang pada tanggal 14 April 2012 dengan keadaan umum sudah stabil, suhu tubuh sudah kembali normal selama 7 hari sebelum pulang.

Kasus 5 Anak I (1 tahun) laki-laki, masuk ruang infeksi dengan diagnosis Diare Acut Dehidrasi Sedang. Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 14 April 2012 pukul 16.00 didapatkan data sebagai berikut: Hasil pemeriksaan tanda vital An. I adalah nadi 154 x/menit, nafas 28 x/menit dan suhu 38,6 °C. Pemeriksaan fisik pada An.I



16

didapatkan data mulut kering dan pecah-pecah, air mata (+), suara nafas ronchi (-) bising usus (+/↓) dan adanya kembung. An.I menangis apabila didekati oleh perawat dan selalu memanggil ibunya untuk selalu dekat dengannya. Hasil pemeriksaan laboratotium (Hb:13gr%, HT:39%, Eritrosit: 4,5x106 /mm3, Leukosit: 8040/mm3, trombosit: 316x103/mm3). Berdasarkan hasil pengkajian maka masalah keperawatan yang muncul pada An. I adalah: demam atau peningkatan suhu tubuh, kekurangan volume cairan: diare, resiko bersihan jalan nafas tidak efektif, resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan kecemasan anak. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada An I adalah pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk, memonitor tanda-tanda vital anak terutama suhu tubuh, menganjurkan orang tua untuk memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat, memberikan kompres hangat, kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol tablet), menganjurkan pada orang tua untuk memberikan banyak minum kepadsa anaknya, memonitor pemberian cairan dan tanda-tanda dehidrasi, memonitor balance cairan, memberikan renalit 35 ml/ tiap kali muntah, 75 ml/ tiap kali mencret, probi (1xsach), zinkid (1x20mg p.o), melakukan inhalasi 2x/hari (berotec 5 tts + atroven 5 tts + NaCl 3 cc), memberikan minum hangat, memasang pengaman pada tempat tidur pasien, menganjurkan orang tua untuk tetap menunggui anaknya, memberikan diet nasi tim 3x sehari ditambah snack 2x sehari dan minum susu, dan menjelaskan pada orang tua, tentang penyakit dan perawatan anaknya. Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi selama 3 hari adalah: Keadaan umum An. I baik, kesadaran compos mentis, klien mampu mencapai suhu tubuh normal kembali pada saat terjadi peningkatan suhu tubuh, risiko gangguan kebutuhan nutrisi tidak terjadi, risiko kekurangan cairan tubuh tidak terjadi, balance cairan selalu positif, bersihan jalan nafas kembali efektif, anak I sudah tidak rewel dan tidak takut dengan perawat, orang sudah tahu tentang penyakit anaknya, intervensi dilanjutkan dengan mengajarkan pada orang tua tentang perawatan anaknya dirumah. Klien pulang pada tanggal 17 April 2012 dengan keadaan umum sudah stabil, suhu tubuh sudah kembali normal dan sudah tidak diare.



17

2.2. Tinjauan Teoritis Pada tinjauan teoritis akan dipaparkan tentang teori dan konsep yang terkait dengan demam atau peningkatan suhu tubuh pada anak dengan penyakit infeksi dan konsep penyakit meningitis sesuai dengan kasus yang penulis angkat sebagai kasus utama. Meningitis adalah salah satu jenis penyakit infeksi pada sistem persarafan. Infeksi adalah invasi tubuh oleh patogen atau mikroorganisme yang mampu menyebabkan sakit (Potter & Perry, 2005). Penyakit timbul jika patogen berkembang biak dan menyebabkan perubahan pada jaringan yang normal. Penyakit infeksi merupakan kumpulan jenis-jenis penyakit yang mudah menyerang pada anak-anak khususnya di Indonesia yang disebabkan kuman atau organisme baik bakteri, virus maupun parasit kedalam tubuh (Widagdo, 2012). Jika penyakit infeksi dapat ditularkan langsung dari satu orang ke orang lain. Penyakit ini merupakan penyakit menular atau contagious. Penyakit infeksi yang sering diderita oleh anak adalah pneumonia, gizi buruk, atresia bilier, demam berdarah dengue, meningitis, encephalitis, striktur esofagus, kejang demam dan thypoid.

2.2.1. Meningitis Meningitis adalah suatu reaksi peradangan yang mengenai satu atau semua lapisan selaput yang membungkus jaringan otak dan sumsum tulang belakang, yang menimbulkan eksudasi berupa pus atau serosa, disebabkan oleh bakteri spesifik/non spesifik atau virus (Saharso, 2006; Speer, 2008; Widagdo, 2012). Meningitis sering didahului oleh infeksi pernafasan, tenggorok atau tanda dan gejala flulike. Sejumlah kuman Neisseria meningitidis merupakan penyebab meningitis yang paling sering. Meningitis bakterial merupakan infeksi susunan saraf pusat (SSP) terutama menyerang anak usia kurang dari 2 tahun dengan puncak angka kejadian pada usia 6-18 bulan (Novariani, Herini & Patria, 2008; Alam, 2011). Meningitis bakteri adalah infeksi akut yang mengenai selaput meningeal yang dapat disebabkan oleh berbagai



18

mikroorganisme dengan ditandai oleh adanya gejala spesifik dari susunan saraf pusat (SSP) yaitu gangguan kesadaran, gejala rangsang meningeal, gejala peningkatan tekanan intrakranial (TIK), dan gejala defisit neurologi (Widagdo, 2012). Penyakit ini mempunyai insidens tertinggi pada anak usia dibawah 5 tahun, dengan puncak insidensi pada usia 3-5 bulan. Bentuk meningitis yang berat, yaitu meningokoksemia yang memiliki serangan cepat dan menyebabkan kematian. Tanda dan gejala meliputi demam tinggi, letargi, menggigil dan timbul ruam pada kulit (Speer, 2008). Gejala klinis pada neonatus adalah gejala tidak khas, panas ±, Anak tampak malas, lemah, tidak mau minum, muntah, dan kesadaran menurun, ubun-ubun besar kadang-kadang cembung, pernafasan tidak teratur. Pada anak umur 2 bulan – 2 tahun: gambaran klasik (-), hanya panas, muntah, gelisah, kejang berulang, hadangkadang ”high pitched cry”. Pada anak umur > 2 tahun: panas, menggigil, muntah, nyeri kepala, kejang, gangguan kesadaran, tandatanda rangsang meningeal: kaku kuduk, tanda Brudzinski dan Kernig (+) (Saharso, 2006; Kim, 2010; Widagdo, 2012). Pemeriksaan dan diagnosis meningitis ditegakkan dengan Pemeriksaan cairan serebrospinal: diagnosis pasti meningitis dibuat berdasarkan gejala klinis dan hasil analisa cairan serebrospinal dari pungsi lumbal (Saharso, 2006; Kim, 2010; Alam, 2011).

Tabel 2.1 Interpretasi Analisa Cairan Serebrospinal Tes

Meningitis Bakterial

Meningitis Virus

Meningitis TBC

Tekanan LP

Meningkat

Biasanya normal

Bervariasi

Warna

Keruh

Jernih

Xanthochromia

Jumlah sel

> 1000/ml

< 100/ml

Bervariasi

Jenis sel

Predominan PMN

Predominan MN

Predominan MN

Protein

Sedikit meningkat

Normal/meningkat

Meningkat

Glukosa

Normal/menurun

Biasanya normal

Rendah

Sumber: Saharso, (2006); Kim, (2010); Widagdo, (2012).



19

Kontraindikasi pungsi lumbal adalah infeksi kulit di sekitar daerah tempat pungsi oleh karena kontaminasi dari infeksi ini dapat menyebabkan meningitis, dicurigai adanya tumor atau tekanan intrakranial meningkat. oleh karena pungsi lumbal dapat menyebabkan herniasi serebral atau sereberal, kelainan pembekuan darah, penyakit degeneratif pada join vertebra, karena akan menyulitkan memasukan jarum pada ruang interspinal. Pada penderita meningitis juga dilakuka pemeriksaan radiologi: X-foto dada: untuk mencari kausa meningitis , CT Scan kepala dilakukan bila didapatkan tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial dan lateralisasi. Pemeriksan penunjang lain adalah: darah meliputi LED, lekosit, hitung jenis, biakan, urine biakan, uji tuberkulin dan biakan cairan lambung.

Diagnosis

Banding

dari

penyakit

meningitis

adalah

meningismus, abses otak dan tumor otak (Saharso, 2006; Kim, 2010; Alam, 2011; Widagdo, 2012). Penatalaksanaan

dan

penanganan

penderita

Farmakologis: pemberian obat anti infeksi:

meningitis

meliputi:

Meningitis tuberkulosa:

Isoniazid 10-20 mg/KgBB/hari PO dibagi dalam 2 dosis (maksimal 500 mg/hari) selama 1½ tahun. Rifampicin 10-15 mg/KgBB/hari PO dosis tunggal selama 1 tahun. Streptomycin sulphate 20-40 mg/KgBB/hari IM dosis tunggal atau dibagi dalam 2 dosis selama 3 bulan. Meningitis bakterial, umur <2 bulan : Cephalosporin Generasi ke 3, atau kombinasi Ampicilin 150-200 mg (400 mg)/KgBB/hari IV dibagi dalam 4-6 kali dosis sehari dan Chloramphenicol 50 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis. Meningitis bakterial, umur >2 bulan: kombinasi Ampicilin 150-200 mg (400 mg)/KgBB/hari IV dibagi dalam 4-6 kali dosis sehari dan Chloramphenicol

50 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis, atau

Sefalosporin Generasi ke 3. Dexamethasone dosis awal 0,5 mg/KgBB IV dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,5 mg/KgBB IV dibagi dalam 3 dosis, selama 3 hari. Diberikan 30 menit sebelum pemberian antibiotika (Saharso, 2006; Kim, 2010; Alam 2011; Widagdo, 2012).



20

Pengobatan simptomatis diberikan untuk menghentikan kejang: Diazepam 0,2-0,5

mg/KgBB/dosis

IV

atau

0,4-0,6

mg/KgBB/dosis

rektal

suppositoria, kemudian dilanjutkan dengan: Phenytoin 5 mg/KgBB/hari IV/PO dibagi dalam 3 dosis atau Phenobarbital 5-7 mg/Kg/hari IM/PO dibagi dalam 3 dosis. Menurunkan panas: antipiretika: Paracetamol 10 mg/KgBB/dosis PO atau Ibuprofen 5-10 mg/KgBB/dosis PO diberikan 3-4 kali sehari dan kompres air hangat/biasa. Pengobatan suportif dengan pemberian cairan intravena, dan pemberian oksigen. Usahakan agar konsentrasi O2 berkisar antara 30-50% (Saharso, 2006; Kim, 2010; Widagdo, 2012). Perawatan penderita meningitis meliputi: pada waktu kejang: longgarkan pakaian, bila perlu dibuka, hisap lendir, kosongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi, hindarkan penderita dari rudapaksa (misalnya jatuh), bila penderita tidak sadar lama: beri makanan melalui sonde, cegah dekubitus dan pnemonia ortostatik dengan merubah posisi penderita sesering mungkin, minimal ke kiri dan ke kanan setiap 6 jam, cegah kekeringan kornea dengan boorwater/salep antibiotika, bila mengalami

inkontinensia

urin

lakukan

pemasangan

kateter,

bila

mengalami inkontinensia alvi lakukan lavement, Pemantauan ketat: tekanan darah, pernafasan, nadi, produksi air kemih, faal hemostasis untuk mengetahui secara dini ada DIC,

fisioterapi dan rehabilitasi

(Saharso, 2006). Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita meningitis adalah cairan subdural, hidrosefalus, edema otak, abses otak, renjatan septik, pnemonia (karena aspirasi), koagulasi intravaskular menyeluruh (DIC). Prognosis penderita meningitis dapat sembuh, sembuh dengan cacat motorik/mental atau meninggal, hal tergantung dari: umur penderita, jenis kuman penyebab, berat ringan infeksi, lama sakit sebelum mendapat pengobatan, kepekaan kuman terhadap antibiotika yang diberikan,


adanya dan


21

penanganan penyulit (Saharso, 2006; Kim, 2010; Alam, 2011; Widagdo, 2012).

a. Pengkajian Pengkajian dilakukan meliputi fungsi neurologis yaitu kejang-kejang, peningkatan tekanan intra kranial (TIK), mata terbenam (setting-sunsign), kekakuan kuduk, tanda kernig positif, tanda brudzinski positif, reaktifitas pupil menurun, iritabilitas, opistotonus, sakit kepala, tangisan dengan nada tinggi (melengking). Pada sistem respirasi dikaji apakah baru saja mengalami riwayat infeksi, sakit tenggorok, atau tanda dan gejala flulike. Sistem gastrointestinal ditanyakan apakah anak muntah. Pada sistem integumen perlu dikaji apakah ubun-ubun menonjol, adanya petekie, ekstremitas dingin, adanya ruam, sianosis dan demam (Speer, 2008).

b. Diagnosis Keperawatan 1) Gangguan perfusi jaringan serebrum yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intra kranial. Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan gangguan perfusi jaringan akan berkurang atau hilang. Hasil yang diharapkan: Anak tidak menunjukkan tanda peningkatan tekanan intra kranial. Intervensi: a) Kaji status neurologis anak setiap 2-4 jam, catat tanda letargi, penonjolan ubun-ubun (pada bayi), perubahan pupil dan kejang-kejang. b) Pantau asupan dan haluaran cairan setiap pergantian dinas. c) Pantau tanda vital setiap 2-4 jam. d) Catat kualitas dan nada tangisan anak. Rasional: a) Pengkajian status neurologis yang sering digunakan sebagai dasar mengidentifikasi tanda-tanda dini peningkatan TIK.



22

b) Peningkatan volume cairan akan meningkatkan TIK. c) Perubahan tanda-tanda vital yang disertai dengan peningkatan TIK d) Tangisan bernada tinggi menunjukkan peningkatan TIK. 2) Hipertermia yang berhubungan dengan infeksi Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan suhu tubuh akan turun atau kembali normal. Hasil yang diharapkan : Suhu badan anak dalam batas normal antara 36 C sampai 37,5 C. Intervensi : a) Pantau suhu tubuh anak setiap 2-4 jam b) Beri obat antipiretik sesuai program c) Beri obat antimikroba sesuai program d) Pertahankan lingkungan yang sejuk e) Beri kompres hangat Rasional: a) Pemantauan dapat mendeteksi kenaikan suhu. b) Antipiretik mengurangi demam dangan cara mengurangi set point ke nilai normal. c) Antimikroba mengobati infeksi yang menjadi penyebab penyakit. d) Lingkungan

yang

sejuk

mengurangi

demam,

melalui

kehilangan panas secara radiasi. e) Kompres hangat mendinginkan permukaan tubuh melalui proses konduksi. 3) Risiko cedera sekunder akibat kejang Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi cedera akibat kejang. Hasil yang diharapkan: Anak tidak akan mengalami cedera akibat kejang.



23

Intervensi: a) Lakukan kewaspadaan kejang, menggunakan jalan nafas buatan, dan peralatan penghisapan lendir, dan pasang penghalang atau pengaman pada tempat tidur. b) Beri pengobatan antikonvulsan sesuai program. c) Selama kejang, lakukan tindakan berikut: bantu anak berbaring miring ditempat tidur atau dilantai, singkirkan barang-barang yang ada diarea tempat tidur, jangan mengikat anak, tetapi tetap menemani disampingnya, jangan meletakkan sesuatu dimulut anak, kaji status pernafasan anak, catat berbagai gerakan tubuh anak dan lamanya kejang. Rasional: a) Kewaspadaan ini mencegah anak jatuh, cedera kepala, anoksia, tersedak, dan mati serta mengurangi risiko komplikasi lebih jauh. b) Pengobatan antikonvulsan dapat mengendalikan kejang. c) Tindakan ini membantu melindungi anak dan membantu tindak lanjut medis. Langkah ini mencegah cedera akibat jatuh dan sentakan selama kejang, pengikatan atau memindahkan anak dengan paksa dapat menyebabkan cedera, mencoba memasukkan benda kedalam mulut dapat anak dapat merusak gigi dan gusinya, anak memerlukan resusitasi pernafasan, jika mengalami apnea selama atau setelah kejang, jenis gerakan dan lamanya kejang membantu memastikan jenis kejang apakah yang dialami oleh anak. 4) Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan perawatan dirumah Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan orang tua tahu dan mampu melakukan perawatan dirumah. Hasil

yang

diharapkan:

Orang

tua

akan

mengekspresikan

pemahamannya tentang instruksi perawatan dirumah.



24

Intervensi: a) Ajarkan orang tua bagaimana dan kapan memberi obat, termasuk uraian tentang dosis dan efek samping. b) Ajarkan orang tua pentingnya memberi istirahat yang adekuat pada anak. Rasional: a)

Pemahaman pentingnya pengobatan yang konsisten dapat meningkatkan kepatuhan. Mengetahui efek samping potensial dapat mengarahkan orang tua untuk meminta bantuan medis bila diperlukan.

b) Setelah infeksi, istirahat yang sering akan meningkatkan pemulihan.

2.2.2. Demam a. Pengertian Demam adalah peningkatan set point sehingga pengaturan suhu tubuh lebih tinggi dan dapat didefinisikan secara mutlak sebagai suhu tubuh diatas 38°C (Hockenbery & Wilson, 2009). Demam meupakan indikator klinis yang merupakan bagian dari respon tubuh (host response) terhadap infeksi. Selain itu demam merupakan respon umum dari sepsis pada klien dengan kondisi kritis (Ryan &Levy, 2003). Demam (pireksia) adalah keadaan suhu tubuh diatas normal sebagai akibat peningkatan pusat pengatur suhu di hipotalamus yang dipengaruhi oleh Interleukin-1 (IL-1) (Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012). Demam merupakan salah satu mekanisme pertahanan tubuh dalam menghadapi berbagai mikroorganisme patogen termasuk virus dan bakteri dengan cara menghambat replikasi mikroorganisme dan membantu proses fagositosis/aktifitas bakterisida (Tatro, 2000; Widagdo, 2012).



25

b. Etiologi Demam Demam disebabkan oleh pirogen seperti bakteri, virus, dan jamur (Soedarmo, Gama, Hadinegoro & Satari, 2012). Kebanyakan demam pada anak-anak disebabkan oleh virus, terjadi relatif singkat dan memiliki konsekuensi yang terbatas (Hockenberry & Wilson, 2009). Pirogen adalah suatu zat yang menyebabkan demam, terdapat dua jenis pirogen yaitu: (1) pirogen eksogen berasal dari luar tubuh dan berkemampuan untuk merangsang IL1, misalnya pathogen, endotoksin dari bakteri baik gram negatif maupun gram positif, kompleks antigen/antibody; dan (2) pirogen endogen berasal dari dalam tubuh dan mempunyai kemampuan untuk merangsang demam dengan mempengaruhi pusat pengatur suhu di hipotalamus, misalnya interleukin-1, tumor nekrosis factor (TNF), dan interferon (Soedarmo, Gama, hadinegoro & Satari, 2012; Widagdo, 2012).

c. Fisiologi demam Substansi yang dapat menyebabkan demam adalah pirogen yang bisa berasal dari luar seperti pirogen, bakteri, komplek antigen antibody atau dari dalam seperti interaksi interleukin dan interferon. Masuknya pirogen menyebabkan kerusakan pada jaringan

dan

merangsang

aktivitas

monosit.

Monosit

memproduksi endogenous: interleukin dan interferon yang menstimulasi produksi prostaglandin E2 sehingga dibawa ke hipotalamus dengan akibat peningkatan pada set poin temperature tubuh (Broom, 2007; Soedarmo, 2012).

d. Klasifikasi dan pola demam Pireksia atau demam merupakan salah satu tanda peningkatan suhu dan diindikasikan sebagai adanya infeksi (Potter & Perry 2006; Widagdo, 2012). Ada beberapa klasifikasi dari demam: 1) Demam ringan jika suhu tubuh 36,7 – 38°C, 2) Demam sedang



26

sampai tinggi jika suhu 38 - 40°C, 3) Hiperpireksia jika suhu mencapai 40 atau lebih (Potter & Perry, 2006; Kozier, Erb, Berman & Synder, 2010). Pola demam dapat membantu menegakkan diagnosis suatu penyakit (Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012). Beberapa pola demam dapat oleh satu penyakit tergantung dari fase penyakit, pada awal penyakit demam tifoid, pola demam berupa demam remiten dan selanjutnya bisa berupa demam kontinu. Namun tidak selalu suatu penyakit mempunyai pola demam yang spesifik. Beberapa pola demam diantaranya : 1) Demam kontinu Demam dengan variasi diurnal di antara 0,55-0,82 C. Dalam kelompok ini demam meliputi penyakit pneumonia tipe lobar, infeksi kuman gram negatif, riketsia, demam tifoid, gangguan sisitem saraf pusat, tularemia, dan malaria falciparum. 2) Demam Intermitten Demam dengan variasi diurnal >1 C, suhu terendah mencapai suhu

normal,

misal:

endokarditis

bakterialis,

malaria,

bruselosis. 3) Demam remitten Demam dengan variasi normal lebar >1 C, tetapi suhu terendah tidak mencapai suhu normal, ditemukan pada demam tifoid fase awal dan berbagai penyakit yang disebabkan oleh virus. 4) Pola demam tersiana dan kuartana merupakan demam intermitten yang ditandai dengan periode demam yang diselingi dengan periode normal. Pada demam tersiana, demam terjadi pada hari ke-1 dan ke-3 (malaria oleh plasmodium vivax), sedangkan kuartana pada hari ke-1 dan ke-4 (malaria oleh plasmodium malariae).



27

5) Demam saddleback/pelana (bifasik), penderita mengalami beberapa hari demam tinggi disusul oleh penurunan suhu, lebih kurang satu hari, dan kemudian timbul demam tinggi kembali. Tipe ini didapatkan pada beberapa penyakit seperti demam dengue, yellow fever, colorado tick fever, Rit valley fever, dan infeksi virus misalnya influenza, poliomielitis, dan koriomeningitis limfisitik. 6) Demam intermitten hepatik (demam Charcot), dengan episode demam yang sporadis, terdapat penurunan temperatur yang jelas dan kekambuhan demam. Hal ini adalah pola yang sering terjadi dan dapat dipercayai pada kolangitis, biasanya terkait dengan kolelitiasis, ikterik, leukositosis, dan adanya tandatanda toksik. 7) Demam Pel-Ebstein, ditandai oleh periode demam setiap minggu atau lebih lama dan periode afebril yang sama durasinya disertai dengan berulangnya siklus. Keadaan ini terjadi pada penyakit Hodgkin, bruselosis dari tipe Brucella melitensis. 8) Kebalikan dari pola demam diurnal (typhus inversus), dengan kenaikan temperatur tertinggi pada pagi hari bukan selama senja atau diawal malam. Kadang-kadang ditemukan pada tuberkulosis

milier,

salmonelosis,

abses

hepatik,

dan

endokarditis bakterial. 9) Reaksi Jarisch-Herxheimer, dengan peningkatan temperatur yang sangat tajam dan eksaserbasi manifestasi klinis, terjadi beberapa jam sesudah pemberian terapi penisilin pada sifilis primer atau sekunder, keadaan ini dapat terjadi pula pada leptospirosis, dan relapsing fever, juga sesudah terapi tetrasiklin dan kloramfenikol pada bruselosis akut. 10) Relapsing fever Seperti

demam

Pel-Epstein

namun

serangan

demam

berlangsung setiap 5-7 hari.



28

11) Factitious fever atau self induced fever, mungkin merupakan manipulasi yang disengaja untuk memberi kesan adanya demam.

e. Efek dari demam Selama demam, metabolisme meningkat dan konsumsi oksigen bertambah. Metabolisme tubuh meningkat 7% untuk setiap derajat kenaikan suhu. Frekuensi jantung dan pernafasan meningkat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh terhadap nutrient. Metabolisme meningkat menggunakan energi yang memproduksi panas tambahan. Demam yang lama dapat melelahkan klien dan menghabiskan simpanan energi dan beresiko terjadinya dehidrasi. (Potter & Perry, 2006; Widagdo, 2012). Hal ini dapat menjadi sumber ketidaknyamanan bagi anak. Selain itu demam juga dapat memicu timbulnya bangkitan kejang pada anak penyandang gangguan kejang demam (Alam, 2011; Widagdo, 2012). Kejang demam (febril convulsion seizure), adalah perubahan

aktifitas motorik dan / atau behavior yang

bersifat paroksismal dan dalam waktu yang terbatas akibat dari adanya aktifitas listrik abnormal di otak yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh (Widagdo, 2012). Kejang pada anak diprovokasi oleh kelainan somatik berasal dari luar otak yaitu demam tinggi, infeksi, sinkop, trauma kepala, hipoksia, keracunan, atau aritmia jantung. Kejang demam sering terjadi pada 10% dari anak umur antara 9 bulan-5 tahun dengan onset reratanya adalah usia14-18 bulan, dengan angka kejadian sekitar 3-4 %, serta prognosisnya baik. Setiap anak dengan kejang demam perlu diperiksa secara seksama untuk mencari bila terjadi sepsis, meningitis bakteri atau penyakit serius lainnya. Selain terkait dengan umur, kejang demam terjadi



29

dalam beberapa anggota keluarga, dan terdapat peta kromosom 19p dab 8q 13-21 dan diwariskan dengan pola dominan autosom. Sampai umur 5 tahun anak yang mengalami kejang demam adalah sebanyak 0,5%-10%, dominan pada anak laki-laki, umurnya terutama adalah 3 bulan – 5 tahun (Widagdo, 2012). Kejang demam sering dijumpai pada anak, sering membuat panik orang tua sehingga anaknya di bawa ke rumah sakit, namun jarang sekali berakibat fatal. Insidensi kejang demam bervariasi, yaitu 2-5% di Amerika Serikat dan Eropa Barat, 5-10% di India, 8,8% di Jepang dan 14% di Guam. Sedangkan data dari negra berkembang lainnya sangat terbatas. Kejang demam umumnya muncul di sekitar usia 6 bulan sampai 3 tahun, dan insiden tertinggi pada usia 18 bulan (Alam, 2011).

f. Penanganan demam Penanganan demam tergantung pada respon anak terhadap demam

bukan

pada

memaksimalkan kenyamanan,

suhu.

manfaat

mencegah

Beberapa dari

diantaranya

demam,

dehidrasi,

adalah

meningkatkan

meningkatkan

energi,

membantu penyembuhan, menjaga anak jika terjadi demam, dan informasi pada orangtua tentang penanganan demam (Purssell 2000; Joana Bridge Institute 2001; Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012). Antipiretik bertujuan untuk menurunkan suhu dan mencegah terjadinya kejang demam. Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan pusat pengatur suhu dihipotalamus secara difusi dari plasma ke susunan saraf pusat. Keadaan ini tercapai dengan menghambat siklooksigenase, enzim yang berperan pada sintesis prostalglandin. Meskipun beberapa jenis prostalglandin dapat menginduksi demam. PGE2 merupakan mediator demam



30

terpenting. Penurunan pusat pengatur suhu akan diikuti respon fisiologis termasuk penurunan produksi panas, peningkatan aliran darah ke kulit, serta peningkatan pelepasan panas melalui kulit dengan radiasi, konveksi dan evaporasi (Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012). Sebagian besar antipiretik dan obat antiinflamasi non steroid menghambat efek PGE2 pada resptor nyeri, permeabilitas kapiler dan sirkulasi, migrasi leukosit, sehingga mengurangi tanda klasik inflamasi. Prostalglandin juga mengakibatkan bronkodilatasi dan mempunyai efek penting pada saluran cerna dan medula adrenal. Oleh karena itu, efek samping biasanya berupa spasme bronkus, perdarahan

saluran

cerna,

dan

penurunan

fungsi

ginjal.

Antipiretik tidak mengurangi suhu tubuh sampai normal, tidak mengurangi lama episode demam, atau mempengaruhi suhu tubuh normal. Efektifitas dalam menurunkan demam tergantung pada derajat demam (makin tinggi suhunya, makin besar penurunanya), daya absorbsi, dan dosis antipiretik. Pembentukan pirogen atau mekanisme pelepasan panas seperti berkeringat tidak dipengaruhi secara langsung (Soedarma, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012). Pada umumnya obat antipiretik digunakan bila suhu anak lebih dari 38,5°C ( Joana Brigde Institute, 2001; Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012), karena dosis yang tidak tepat dapat menyebabkan dan memberikan efek samping toksin pada hati (Hepatotoxicity), oleh karena itu tenaga kesehatan harus meminimalkan penggunaan antipiretik parasetamol pada anak yang mengalami demam. Pemberian antipiretik harus berdasarkan kenyamanan pada anak, bukan dari suhu yang tertera pada termometer. Rasa tidak nyaman ringan dan mialgia sebenarnya lebih bermanfaat dengan meminimalkan aktifitas sehingga energi yang tersedia dialihkan, digunakan untuk reaksi biokimia selama



31

demam. Latihan, bila berlebihan juga dapat menaikkan suhu tubuh. Pendidikan bagi orang tua diperlukan untuk kerjasamanya mengatasi rasa takut mereka terhadap demam (misalnya demam dapat meningkat bila tidak diperiksa) dan biasanya tidak ada informasi bahwa demam bermanfaat dalam perjalanan penyakit (Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012). Adapun indikasi pemberian antipiretik pada anak antara lain: 1) Demam lebih dari 39C yang berhubungan dengan gejala nyeri atau tidak nyaman, biasa timbul pada keadaan otitis media atau mialgia; 2) Demam lebih dari 40,5C; 3) Demam berhubungan dengan

peningkatan

kebutuhan

metabolisme.

Keadaan

undernutrition, penyakit jantung, luka bakar, atau pasca operasi memerlukan antipiretik; 4) Anak dengan riwayat kejang atau delirium yang disebabkan oleh demam (Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012). Insiden kejang demam pada anak hanya sekitar 3%, sehingga sulit menyokong pendapat untuk pemberian antipiretik bagi 97% anak yang tidak mempunyai risiko kejang. Beberapa penelitian mendapatkan hasil bahwa tidak tampak penurunan kasus kejang demam dengan pemberian antipiretik. Kenaikan suhu seringkali terlalu cepat untuk diatasi antipiretik dalam mencegah terjadinya kejang demam, atau tidak jarang seorang anak mengalami kejang sebelum orang tuanya sadar bahwa anaknya mengalami demam. Meskipun demikian, sebagian besar orang tua dengan anak mempunyai riwayat kejang demam sangat mengahrapkan pemberian antipiretik. Para ahli berpendapat bahwa demam yang moderat merupakan respons yang bermanfaat terhadap infeksi (Soedarmo, Gama, Hadinegoro & Satari, 2012).



32

Obat-obat antipiretika yang digunakan untuk anak adalah: 1) Acetaminophen (paracetamol), menurunkan demam dengan bekerja langsung pada pusat pengatur suhu dihipotalamus yang meningkatkan pengeluaran panas melalui vasodilatasi dan banyak berkeringat. Dosis 10-15 mg/kg BB/dosis, dapat diulang 4-6 jam kemudian dengan dosis maksimal 2,6 gram/hari; 2) Ibuprofen, termasuk golongan obat antiinflamasi non steroid, menurunkan demam dengan cara menghambat pembentukan prostalglandin. Dosis 5-10 mg/kg BB/dosis per oral, dapat diulang 6-8 jam, dengan maksimum dosis 40 mg/kg BB/hari atau 2,4 gram/hari (Widagdo, 2012; Soedarmo, Gama, Hadinegoro & satari, 2012). Selain dengan pemberian antipiretik, tindakan keperawatan yang perlu dilakukan pada anak dengan demam adalah: 1) Anak sebaiknya istirahat dan tidur, walaupun masih boleh bermain ditempat tidur; 2) Anak sebaiknya memakai pakaian tipis/ selimut tidak terlalu tebal agar aliran panas tidak tertahan sehingga menjadi lebih mudah untuk menurunkan suhu yang tinggi; 3) Ruangan dilengkapi dengan ventilasi yang cukup serta suhu ruangan yang memadai dan tidak pengap; 4) Anak demam memerlukan asupan cairan lebih banyak karena anak akan kehilangan cairan lebih banyak dari keadaan normal yaitu melalui evaporasi dan keringat yang lebih banyak; 5) Bila memungkinkan anak

boleh dikompres dengan mengguanakan air biasa atau

sedikit hangat dan bukan air dingin/ air es atau alkohol (Widagdo, 2012).



33

WEB OF CAUSATION PENINGKATAN SUHU TUBUH Skema 2.1. Proses Peningkatan Suhu Tubuh DEMAM Endotoksin, mikroorganisme, produk mikrobial & toksin, fagositosis, kompleks imun, perlukaan jaringan

Aktivasi

Fagosit Mononuklear

Sintesis mRNA dan protein

Terbentuk sitokin pirogen: Interleukin 1 (IL-1), IL-6, Tumor Nekrosis Factor (TNF), Gamma Interferon (INF)

Pirogen dibawa melalui Sirkulasi

Pirogen berikatan dengan reseptor di nukleus pre optik pada hipothalamus anterior: kadar prostalglandin meningkat, Set point pengaturan suhu di hipotalamus meningkat.

Aktivasi Saraf Somatis dan Autonom

Tonus otot, Keringat, Vasokontriksi kutaneus

Suhu Tubuh meningkat (demam, pireksia)

Sumber: Hockenbery & Wilson, 2009 ; Simon, 2006 ; Soedarmo, 2012 ; Widagdo, 2012



34

2.2.3. Family Centered Care a. Definisi Family Centered Care Family-Centered Care didefinisikan oleh Association for the Care of Children's Health (ACCH) 2002 sebagai filosofi dimana pemberi perawatan mementingkan dan melibatkan peran penting dari keluarga, dukungan keluarga

akan membangun kekuatan, membantu untuk

membuat suatu pilihan yang terbaik, dan meningkatkan pola normal yang ada dalam kesehariannya selama anak sakit dan menjalani penyembuhan (Potts & Mandleco, 2007).

b. Konsep dari Family Centered Care 1) Martabat dan kehormatan Praktisi keperawatan mendengarkan dan menghormati pandangan dan pilihan pasien. Pengetahuan, nilai, kepercayaan dan latar belakang budaya pasien dan keluarga bergabung dalam rencana dan intervensi keperawatan 2) Berbagi informasi Praktisi

keperawatan

berkomunikasi

dan

memberitahukan

informasi yang berguna bagi pasien dan keluarga denganbenar dan tidak memihak kepada pasien dan keluarga. Pasien dan keluarga menerima informasi setiap waktu, lengkap, akurat agar dapat berpartisipasi dalam perawatan dan pengambilan keputusan 3) Pemberdayaan/ partisipasi Pasien dan keluarga termotivasi berpartisipasi dalam perawatan dan pengambilan keputusan sesuai dengan kesepakatan yang telah mereka buat. 4) Kolaborasi Pasien dan keluarga juga termasuk ke dalam komponen dasar kolaborasi. Perawat berkolaborasi dengan pasien dan keluarga dalam pengambilan kebijakan dan pengembangan program, implementasi dan evaluasi, desain fasilitas kesehatan dan pendidikan profesional terutama dalam pemberian perawatan.



35

5) Kekuatan keluarga Kekuatan keluarga adalah suatu konstanta dalam kehidupan anak, perawat mendukung dan memberdayakan anggota keluarga sebagai partner/mitra dalam pengambilan keputusan dalam perawatan anaknya dan membantu mereka dalam koping anaknya secara lebih percaya diri. 6) Pilihan Perawat memberikan informasi kepada keluarga tentang tindakantindakan yang mereka pilih, ketika keluarga mengerti tentang pilihan maka mereka akan merasa lebih mengerti tentang hal-hal yang akan dialami oleh anaknya. 7) Dukungan Perawat memberi dukungan pada keluarga dengan menghargai keputusannya. Menawarkan kenyamanan sebagai koping terhadap penyakit anaknya, kebutuhan perkembangan dan emosi anak, mendorong

anggota

keluarga

untuk

percaya

terhadap

kemampuannya untuk merawat anaknya. 8) Fleksibel Keluarga

membawa

kepribadian,

pengalaman

hidup,

nilai,

kepercayaan, pendidikan, agama dan latar belakang budaya yang berbeda ke dalam seting rumah sakit. FCC menekankan pemberi layanan harus fleksibel sehingga dapat memenuhi kebutuhan dan kepentingan seluruh keluarga.

2.3. Integrasi Teori dan Konsep Keperawatan Dalam Proses Keperawatan 2.3.1. Konsep Teori Konservasi Levine Model teori Levine difokuskan untuk meningkatkan kemampuan adaptasi terhadap perubahan lingkungan dan mempertahankan keutuhan individu baik fisik, personal dan sosial dengan menggunakan prinsipprinsip konservasi. Model ini membimbing perawat untuk berfokus pada pengaruh dan respon pada tingkat individu. Meskipun konservasi adalah fundamental bagi hasil yang diharapkan bila model digunakan,



36

Levine juga membahas konsep penting lainnya untuk penggunaan model adaptasi dan integritas (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010). Konsep utama Teori Levine terdiri dari wholism (menyeluruh/holistik), adaptasi dan konservasi.

a. Wholism Definisi sehat yang wholism (menyeluruh) adalah yang bersumber dari yang dikemukakan oleh Anglo-Saxon dan sebagian dari teori Erikson yang mengatakan bahwa sehat adalah sesuatu yang bersifat organik, mengalami perubahan/kemajuan, saling menguntungkan antara perbedaan fungsi bagian yang ada didalam tubuh, bersifat terbuka dan saling mempengaruhi dengan lingkungan sekitar. Integritas

diartikan

menekankan

sebagai

bahwa respon

keutuhan

individu,

integritas

terhadap tantangan lingkungan

merupakan satu kesatuan yang ditunjukkan dalam satu respon. Demam merupakan salah satu mekanisme tubuh untuk melindungi bagian tubuh yang lain terhadap sistem pertahanan tubuh, sehingga tubuh terlindung dari bahaya akibat adanya antigen yang masuk kedalam tubuh. Hal ini timbul karena tubuh merupakan satu kesatuan,

sehingga

gangguan

pada

suatu

begian

tubuh

mempengaruhi fungsi alat tubuh yang lain (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).

b. Adaptasi Adaptasi

adalah

proses

perubahan

agar

individu

dapat

mempertahankan integritas dalam lingkungannya. Lingkungan terdiri dari lingkungan internal dan eksternal. Lingkungan internal merupakan aspek fisiologi dan patofisiologi. Pada kondisi demam, lingkungan internal yang mempengaruhi suhu tubuh adalah perubahan pada sistem sensory di hipotalamus. Sedangkan



37

lingkungan eksternal terdiri dari tiga bagian yaitu: perseptual, operasional dan konseptual. Perseptual merupakan aspek yang dapat dirasakan dan diinterpretasikan oleh organ sensori, misalnya suhu ruangan yang terasa panas. Operasional terdiri dari sesuatu yang mempengaruhi fisik individu tetapi tidak dapat dilihat secara langsung, misalnya terinfeksi oleh mikroorganisme. Konseptual berarti bahwa lingkungan terbentuk dari aspek kultural, spiritual, budaya dan sejarah. Lingkungan akan mempengaruhi derajat demam karena perpindahan panas akan terjadi dari tubuh ke lingkungan atau dari lingkungan ke tubuh (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010). Levine mengatakan bahwa ada tiga karakteristik adaptasi, yaitu historikal, spesifik dan redundancy. Setiap individu memiliki bentuk respon yang unik untuk mempertahankan kehidupan, begitu juga dengan demam, respon tubuh terhadap perubahan suhu berbeda-beda

untuk

masing-masing

individu.

Redundansi

menggambarkan pilihan gagal atau aman untuk terjadinya adaptasi. Ketidakmampuan tubuh untuk beradaptasi terhadap perubahan lingkungan internal maupun eksternal menyebabkan terjadinya demam (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010). Kemampuan individu untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan disebut dengan respon organismik. Respon organismik dibagi menjadi empat tingkatan, yaitu respon melawan, inflamasi, stress dan kesadaran persepsi. Pengobatan difokuskan pada manajemen dari respon ini terhadap penyakit. Respon melawan merupakan primitif terhadap penyakit. Tubuh akan berusaha melawan penyakit, walaupun diikuti dengan pengobatan maupun tidak dibantu dengan pengobatan (Tomey & Alligood, 2006).



38

Respon inflamasi tergantung dari mekanisme perlindungan tubuh terhadap ancaman lingkungan. Respon yang digunakan sesuai dengan ketersediaan energi untuk melawan zat patogen atau yang mengganggu fungsi tubuh. Pada kondisi demam, tubuh berusaha untuk meningkatkan pengeluaran panas melalui peningkatan produksi keringat sehingga meningkatkan evaporasi panas. Hal ini sangat terbatas, karena akan menghabiskan cadangan energi tubuh. Kontrol lingkungan dapat meningkatkan efisiensi penggunaan energi (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010). Respon stres merupakan kumpulan respon yang tidak dapat diprediksi, tidak spesifik yang dipicu oleh perubahan organismik. Kerusakan jaringan dan perubahan respon hormonal akan menyebabkan perubahan struktur. Demam memicu peningkatan metabolisme dan menyebabkan kerusakan jaringan. Individu akan menggunakan

responnya

untuk

mempertahankan

keamanan

kesehatannya (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010). Kesadaran persepsi adalah respon yang terjadi berdasarkan pengalaman individu ketika berinteraksi dengan lingkungan sekitar. Individu menggunakan respon untuk mencari dan mempertahankan keamanan. Ketika individu mengalami demam, maka individu tersebut akan berusaha mencari informasi untuk dapat mengatasi demam yang dialaminya (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).

c. Konservasi Konservasi berasal dari bahasa latin conservation yang berarti “menjaga bersama-sama”. Konservasi adalah menggambarkan suatu sistem yang kompleks agar mampu melanjutkan fungsi ketika terdapat beberapa ancaman. Dengan konservasi, manusia mampu melawan rintangan dan beradaptasi yang sesuai dengan pertahanan



39

mereka yang unik. Tujuan dari konservasi adalah sehat dan kuat melawan

ketidakmampuan.

Peran

perawat

adalah

untuk

mempertahankan konservasi dan integritas pada smua situasi. Model interaksi danintervensi keperawatan ditujukan untuk peningkatan kemampuan adaptasi dan mempertahankan kesehatan secara keseluruhan (wholism) (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010). Konservasi terdiri dari empat prinsip konservasi yaitu: konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial. Intervensi ditujukan agar klien mencapai keempat prinsip konservasi ini (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).

1) Konservasi energi Individu membutuhkan keseimbangan energi agar dapat mempertahankan aktivitas kehidupan. Sakit dan penuaan menyebabkan

perubahan

energi.

Kemampuan

individu

tergantung pada ketersediaan perawatan yang dapat membantu menurunkan tingkat kebutuhan energi. Disinilah peran dari intervensi

keperawatan.

Pada

kondisi

demam,

terjadi

peningkatan kebutuhan energi seiring dengan peningkatan metabolisme (Alligood, 2010).

2) Konservasi integritas struktur Penyembuhan adalah proses perbaikan struktur dan fungsi integritas melalui konservasi untuk mempertahankan kesehatan secara menyeluruh. Ketidakmampuan merupakan pertanda perlunya peningkatan adaptasi yang baru. Peningkatan suhu didalam darah, dapat menimbulkan kerusakan sel atau jaringan tubuh, misalnya sel otak. Defisit cairan yang berisiko terjadi pada penderita demam dapat menyebabkan mukosa mulut



40

kering sehingga menyebabkan risiko rusaknya sel atau jaringan mukosa. Peran perawat adalah membatasi kerusakan jaringan akibat penyakit (Alligood, 2010).

3) Konservasi integritas personal Harga diri dan identitas personal merupakan hal yang penting bagi manusia. Menjadi klien akan menyebabkan perubahan pada nilai diri. Hal ini diawali dengan kehilangan privasi dan perasaan cemas. Perawat dapat memperlihatkan penghargaan terhadap diri klien dengan memanggil namanya, peduli terhadap harapan dan keinginan klien, memperhatikan nilai personal, menyediakan privasi selama prosedur tindakan, mendukung pertahanan diri individu dan mengajarkan mereka tentang

mekanisme

koping.

Peran

perawat

adalah

meningkatkan kekuatan individu untuk dapat hidup mandiri, tidak lama menjadi pasien dan tidak membutuhkan waktu yang lama untuk tergantung dengan orang lain (Alligood, 2010).

4) Konservasi integritas sosial Hidup menjadi lebih berarti jika dapat diterima dalam komunitas sosial dan kesehatan akan dipengaruhi oleh lingkungan menghadirkan

sosial.

Perawat

anggota

memiliki

keluarga,

peran

membantu

untuk

kebutuhan

religius, dan menggunakan hubungan interpersonal untuk konservasi integritas sosial (Alligood. 2010).

2.3.2. Proses Keperawatan a. Pengkajian Pada model teori konservasi Levine, pengkajian meliputi empat konservasi yaitu konservasi energi, konservasi integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial (Tomey & Alligood, 2006; Alligood, 2010).



41

b. Tropikognosis dan Justifikasi Penegakan diagnosa keperawatan dalam konsep teori konservasi Levine dirumuskan dalam rumusan pernyataan atau justifikasi yang disebut tropikognosis (Tomey & Alligood, 2006 ; Alligood, 2010). Tropikognosis merupakan rumusan masalah keperawatan yang dibuat berdasarkan kemampuan klien beradaptasi mempertahankan integritas dan konservasi.

c. Hipotesis Hipotesis keperawatan didasarkan pada rumusan masalah yang sudah ditentukan sebelumnya, perawat berusaha mencari validasi pada klien tentang masalah yang diasuh. Perawat melakukan hipotesis terhadap masalah dan solusi untuk mengatasi masalah tersebut (Alligood, 2010). Hipotesis merupakan inti dari rencana keperawatan Hipotesis yang dapat ditegakkan secara lengkap pada masing-masing kasus dapat dilihat lebih rinci pada bagian lampiran. Berikut ini adalah beberapa hipotesis yang ditegakkan pada kasus peningkatan suhu tubuh karena demam atau penyakit infeksi yaitu: 1) Pemberian

antipiretik

dapat

menurunkan

set

point

pada

hipotalamus. 2) Tindakan cooling therapy dapat dilakukan 1 jam setelah pemberian antipiretik, teknik yang digunakan disesuaikan dengan kebutuhan klien dan fasilitas diruangan. 3) Melakukan kolaborasi untuk pemberian antibiotik yang tepat dapat mengatasi proses infeksi pada tubuh anak. 4) Memberikan hidrasi dengan akses yang memungkinkan dapat membantu penurunan suhu tubuh dengan cara konduksi dan mencegah kehilangan cairan lebih lanjut.



42

5) Melakukan kolaborasi dengan bagian nutrisi tentang diet klien akan membantu pemenuhan kebutuhan nutrisi untuk menunjang proses penyembuhan klien. Perbedaan hipotesis pada anak dengan kasus demam dengan pada anak dengan kasus hipertermia adalah tindakan cooling therapy sebagai pilihan utama untuk menurunkan panas tubuh. Selanjutnya untuk mengatasi masalah keperawatan yang lain, dapat disesuaikan dengan kondisi klien tersebut.

d. Intervensi dan Implementasi Keperawatan Dalam teori

Konservasi

Levine

rancangan

intervensi

dibuat

berdasarkan pada prinsip konservasi yaitu konservasi energi, integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial. Tujuan dari intervensi adalah untuk mempertahankan wholeness dan membantu memfasilitasi adaptasi (Alligood, 2010). Rencana tindakan kemudian diimplementasikan berdasarkan konsep konservasi energi, integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial tersebut. Istilah implementasi keperawatan tidak diungkapkan dengan jelas pada teori Konservasi Levine. Implementasi keperawatan sekaligus dibicarakan dalm konsep intervensi. Garis besar rencana tindakan keperawatan tergambar

dalam pernyataan hipotesis keperawatan.

Secara teknis hipotesis digunakan untuk memandu perawat dalam membuat rincian rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada dasarnya bertujuan untuk menguji hipotesis yang sudah dibuat oleh perawat (hypothesis testing) (Alligood, 2010) apakag dapat mengatasi masalah pada klien tersebut atau tidak.



43

e. Evaluasi Evaluasi berdasarkan teori Konservasi Levine adalah observasi pada respon organismik klien terhadap intervensi dan implementasi keperawatan yang telah dilakukan. Tes hipotesa dievaluasi dengan mengkaji respon organismik yang dapat mendukung atau tidak mendukung hipotesis keperawatan. Tindakan keperawatan yang dilakukan dapat bersifat terapeutik maupun suportif. Tindakan yang sifatnya terapeutik meningkatkan derajat kesehatan klien, sedangkan yang bersifat suportif dapat menimbulkan kenyamanan bagi klien. Jika hipotesis yang dibuat tidak dapat mendukung penyembuhan dan perbaikan kondisi klien maka rencana dapat direvisi dengan membuat hipotesis yang baru (Alligood, 2010).

2.3.3. Paradigma Teori Konservasi Levine a. Keperawatan Praktik keperawatan didasarkan pada keilmuan yang unik dan keilmuan yang berdasarkan pada pendekatan ilmiah dari disiplin ilmu lain sebagai tambahan keilmuan dalam bidang keperawatan. Levine mengungkapkan bahwa tugas perawat adalah mengupayakan agar dapat mengambil keputusan pada situasi yang tepat dalam menghadapi klien berdasarkan ilmu dan pendekatan ilmiah, bersifat selektif dalam mengobservasi dan menseleksi data yang relevan yang didapatkan dari hasil pengkajian. Perawat berpartisipasi secara aktif pada setiap lingkungan klien dan memberikan dukungan dalam penyesuaian diri klien terhadap kondisi yang sulit akibat penyakit. Intervensi keperawatan adalah mendorong adaptasi yang baik dari klien atau menjadi lebih baik secara sosial, kemudian perawat beraksi melakukan tindakan terapeutik ketika respon klien kurang baik, perawat menyediakan dukungan bagi klien (Tomey & Alligood, 2006).



44

Dengan menggunakan model konservasi Levine, perawat melakukan pengkajian yang komperehensif pada klien dengan demam, dalam persiapan untuk mengembangkan rencana keperawatan. Asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat sesuai dengan prinsip konservasi dengan tujuan bagaimana individu dapat beradaptasi pada lingkungan internal dan eksternal. Pengkajian dan intervensi tentang konservasi energi berfokus pada keseimbangan energi yang masuk dan keluar untuk mencegah kelelahan. Konservasi integritas struktur terdiri dari pengkajian tentang kemampuan mempertahankan struktur dan meningkatkan kesehatan. Konservasi integritas personal terdiri dari pengkajian tentang harga diri, intervensi ditujukan untuk mempertahankan rasa personalitas dan harga diri. Konservasi integritas sosial dikaji berdasarkan keterlibatan klien pada lingkungan sosial. Rencana keperawatan secara umum termasuk memvalidasi tentang pengalaman penyakit yang dialami oleh klien, membantu klien untuk merasa lebih baik dan mampu mengatasi gejala, apa yang dapat membantu klien untuk dapat istirahat dan mendiskusikan terapi pengobatan. Hasil yang akan dievaluasi dari tindakan keperawatan didasarkan pada respon organismik (Tomey & Alligood, 2006). Levine melihat tujuan dari intervensi keperawatan adalah untuk memfasilitasi integritas kesehatan dan pengembalian struktur dan fungsi secara optimal sebagai respon terhadap penyakit, menyediakan dukungan pada kondisi gagalnya sistem autoregulasi. Mengembalikan integritas individu, memberikan dukungan untuk meningkatkan kenyamanan, keseimbangan untuk melawan ancaman penyakit, memanipulasi

diet

dan

aktivitas

untuk

mengkoreksi

ketidakseimbangan metabolik dan menstimulasi proses fisiologis serta menguatkan respon untuk menciptakan perubahan yang terapeutik.



45

b. Manusia Manusia digambarkan sebagai sesuatu yang holistik, wholism yang terintegritas. Manusia yang terintegrasi berarti bebas dalam memilih dan bergerak, memiliki rasa identitas diri dan memiliki harga diri. Levine juga menggambarkan manusia sebagai sistem dari sistem yang secara keseluruhan terorganisasi diantara semua bagian yang berkontribusi. Pengalaman hidup manusia selalu berubah, kemudian manusia berusaha untuk beradaptasi agar mampu konservasi. Sesuai dengan ungkapan Levine bahwa proses hidup adalah proses berubah (Tomey & Alligood).

c.

Kesehatan Sehat dipengaruhi secara sosial dengan kemampuan untuk berfungsi secara normal dengan cara yang layak. Kelompok sosial adalah faktor yang ikut menentukan (predeterminan) kesehatan manusia. Sehat tidak hanya bebas dari kondisi patologis. Sehat berarti juga kembali pada diri sendiri, individu bebas dan mampu untuk mengejar hal yang diinginkan dalam konteks yang bersumber dari diri sendiri. Menurut Levine, hal penting untuk diingat bahwa sehat juga dipengaruhi oleh kultural.

Secara

individu,

tingkat

kesehatannya

akanberubah

sepanjang waktu (Tomey & Alligood, 2006).

d. Lingkungan Lingkungan didefinisikan sebagai konteks diman individu hidup. Individu akan berpartisipasi aktif dalam lingkungannya. Levine menekankan

pentingnya

lingkungan

internal

dan

eksternal

mempengaruhi intervensi keperawatan untuk mendukung proses adaptasi. Adaptasi merupakan proses akomodasi antara lingkungan internal dan eksternal, begitu juga halnya dengan masalah demam (Tomey & Alligood, 2006).



46

Skema 2.2. Integrasi Teori Konservasi Levine dan Konsep Keperawatan dalam Proses Keperawatan Klien Anak Dengan Peningkatan Suhu Tubuh (Demam) Pada Penyakit Infeksi Pengkajian

Anak dengan peningkatan suhu tubuh

Justifikasi masalah; Tropikognosis

Demam, Pireksia 1. Pemberian antipiretik 2. Tindakan cooling therapy 3. Mengatur suhu lingkungan tetap sejuk 4. Kolaborasi pemberian antibiotik 5. Berikan hidrasi atau cairan sesuai kebutuhan tubuh 6. Kolaborasi pemberian nutrisi yang sesuai untuk menunjang proses penyembuhan

Hipotesis

Intervensi dan Implementasi (Hipotesis Testing)

Proses Adaptasi Evaluasi Keperawatan

Wholeness

Konservasi energi

Konservasi Integritas struktur

Konservasi Integritas Personal

Konservasi Integritas sosial

Respon Organismik

-Suhu tubuh kembali normal -Nafsu makan meningkat -Dapat tidur nyenyak

-Penurunan pengeluaran energi dan terjadi proses penyembuhan -Peningkatan fungsi kesadaran -Perbaikan proses inflamasi

-Cemas berkurang -Gambaran tubuh yang negatif berkurang -Merasa dihargai

-Isolasi sosial menurun -Klien mulai mobilisasi -Hari rawat berkurang -Biaya perawatan berkurang

Sumber: Alligood, 2010; Hockenberry & Wilson, 2009; Leach, 2006.



47

2.4. Aplikasi Teori Keperawatan Pada Kasus Terpilih Proses asuhan keperawatan berdasarkan teori konservasi Levine tetap didasarkan pada lima tahapan asuhan keperawatan, yaitu pengkajian, perumusan

diagnosis

keperawatan,

menyusun

intervensi,

melakukan

implementasi dan evaluasi respon klien terhadap tindakan kepaerawatan yang telah dilakukan. 2.4.1 Pengkajian An. F (4 bulan, 10 hari), dibawa ke rumah sakit dengan keluhan utama kejang, demam 2 hari sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi mendadak, menurun dengan pemberian parasetamol, demam naik turun. Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien kejang kurang lebih selama 5 menit, kejang berulang dengan interval 8 jam dengan pola yang sama. Kejang berupa badan kaku diikuti gerakan ekstremitas kelojotan, mata mendelik keatas. Kejang berhenti dengan pemberian obat anti kejang lewat bokong. Anak cenderung mengantuk dan tidak bangun pasca kejang. Pada hari masuk rumah sakit pasien masih demam naik turun, pilek (+), muntah setiap kali diberi minum susu. Anak F dibawa ke RSCM tanggal 5 April 2012 dan dirawat di IGD selama 5 hari, kemudian baru masuk ke ruang infeksi tanggal 10 April 2012. Ibu mengatakan bahwa sejak demam anak terlihat pucat, lemah dan sulit minum susu. Diagnosa medis An. F pada waktu pengkajian adalah Meningitis Bakterialis. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 10 April 2012 pukul 10.00 An. F terlihat berbaring ditempat tidur, tampak lemah. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An. F adalah : 6,8 kg, TB: 66 cm, LK: 44 cm, LD: 42cm, (BB standar berdasarkan Usia= 6,8 kg, klasifikasi BB/U adalah 100% BB standar

dengan

kriteria

gizi

baik),

TTV

(Nadi:

120x/mnt,

Nafas:40x/mnt, suhu:39,5°C. Pengkajian lingkungan internal menggambarkan: berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 5 April 2012, diperoleh hasil sebagi berikut: Darah lengkap (Hb: 9,44 gr%, Ht: 28,4%, Eritrosit: 4,5 x 106



48

ul, Leukosit: 8,13 x 103 ul, Trombosit: 207 x 103 ul, MCV : 68,3 fl, MCH: 22,1, MCHC: 32,4 gr%). Kimia darah : GDS 106 mg/dl. Analisis LCS: tidak berwarna, agak keruh, bekuan (-), hitung sel 35sel/Ml, PMN 7/Ml; MN 28/Ml; None (-); Pandy (-); Protein cairan otak 180 mg/dl; Glukosa cairan otak 52 mg/dl; glukosa serum 150 mg/dl. Cl 108 mEq/l. Pemeriksaan Tinta India: tidak ditemukan cryptococcus. Pengkajian lingkungan eksternal perseptual: klien dirawat diruangan memiliki air conditioner (AC). Pada pagi hari ruangan klien cukup bising dan ramai karena visite dokter dan tenaga kesehatan lain ( 2 jam), pada siang hari kondisi ruangan tenang dan sejuk. Lingkungan operasional: klien dirawat di ruang yang bergabung dengan 6 pasien lainnya yang juga menderita penyakit infeksi atau penyakit akut lainnya. Lingkungan konseptual klien berasal dari keluarga yang tidak memiliki kepercayaan tertentu tentang penyakit sehingga klien dan keluarga mempercayai pengobatan medis yang sedang dijalankan. Pengkajian yang berkaitan dengan kemampuan konservasi energi pada anak F diperoleh data bahwa keadaan umum klien tampak lemah, asupan nutrisi agak sulit karena klien sering muntah. Klien mendapatkan makanan cair berupa susu formula 8 x 150 cc melalui Naso Gastro Tube (NGT). Makanan cair tersebut diberikan setiap tiga jam, klien bisa makan dan tidak muntah. Kadang-kadang klien masih disusui oleh ibunya. Kebutuhan energi klien meningkat karena klien mengalami demam turun naik. Status gizi berdasarkan BB/TB tergolong baik (92,5%). Tanda-tanda vital: (Nadi: 120x/mnt, Nafas:40x/mnt, suhu:38,6°C). Pengkajian konservasi integritas struktur didapatkan: Pemeriksaan kepala (UUB, mata, hidung, leher dan mulut), kepala normocephal, tidak ada pembengkakan dan simetris kiri dan kanan, UUB : belum



49

menutup, LK: 44 cm, pergerakan bola mata (+), tes daya lihat (+), Pupil isokor, dan reaksi terhadap cahaya +/+, konjungtiva anemis, sklera unikterik, kelopak mata normal. Hidung normal dan simetris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung), terpasang NGT pada lubang hidung kiri. Mulut mukosa lembab, struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan tidak mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik. Bentuk leher normal, kaku kuduk (+). Pada pemeriksaan dada didapatkan: bentuk dada normal (diameter anteroposterior transversal 1:2), pergerakan dada normal, dan tidak ada keluhan pada pernafasan. Pola nafas teratur, fremitus kiri dan kanan sama, kedalaman persafasan normal, auskultasi terdengar ronkhi halus. Inspeksi jantung terlihat denyutan pada apeks, auskultas jantung: normal dan tidak ada suara tambahan. Pemeriksaan abdomen: abdomen datar lemas, BU: + 10 x/menit, hepar dan lien tidak teraba, turgor cukup. Genitourinarius : genital normal dan anus paten. Ekstremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas. Refleks patologis babinsky (+). Pemeriksaan integument: sirkulasi baik, turgor sedang, kelembaban: baik dan berwarna merah muda. Pengkajian konservasi integritas personal belum dapat dilakukan karena An. F baru berusia 4 dimana tahap perkembangan kognitif pada anak usia 4 bulan berada pada fase sensorimotor. Selama fase ini bayi berkembang dari perilaku berdasarkan refleks ke tindakan sederhana berulang untuk meniru aktifitas (Wong, Eaton, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009). Hasil pengkajian konservasi integritas sosial menunjukkan An. F terlihat tenang berada didekat orang tua dan orang yang dikenalnya (Ibu, ayah dan budenya).



50

2.4.2 Tropikognosis dan Justifikasi Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan dirumuskan tropikognosis dan justifikasi sebagai berikut:

a. Tropikognosis berdasarkan kemampuan mempertahankan konservasi energi 1) Peningkatan suhu tubuh (demam) berhubungan dengan proses infeksi dan peningkatan metabolisme. 2) Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah.

b. Tropikognosis berdasarkan kemampuan mempertahankan integritas struktur 1) Risiko

kekurangan

volume

cairan

berhubungan

dengan

peningkatan suhu tubuh 2) Risiko kejang berulang berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh 3) Risiko cedera berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran

c. Tropikognosis berdasarkan kemampuan mempertahankan integritas personal Cemas

pada

orang

tua

berhubungan

dengan

penurunan

keterbatasan pengetahuan tentang penyakit dan perawatan anaknya.

d. Tropikognosis berdasarkan kemampuan mempertahankan integritas sosial Dari hasil pengkajian, walaupun klien mengalami masalah kesehatan, tetapi tidak terlihat mengalami masalah integritas sosial. Selama sakit klien masih mampu mempertahankan integritas sosial dimana klien dapat berespon terhadap perawat dan orang diluar keluarganya dengan tersenyum bila didekati atau diajak bicara.



51

2.4.3. Hipotesis Keperawatan a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi dan peningkatan metabolisme Tujuan : Anak mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal Hasil yang diharapkan : Suhu tubuh tetap berada dalam batas normal (36C – 37,5C). Intervensi: 1) Modifikasi lingkungan, pertahankan suhu lingkungan tetap sejuk 2) Tingkatkan sirkulasi udara ruangan 3) Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat 4) Berikan kompres hangat pada dahi, aksila dan lipatan paha 5) Jika panas belum turun lakukan tepid sponge dengan air hangat 6) Cegah terjadinya menggigil dengan cara menghindari melepas pakaian atau mengguanakan ice pack untuk menurunkan panas. Jika klien mengalami diaphoresis, segera ganti pakaian yang basah, jika klien menggigil, bungkus ekstremitas dengan handuk. 7) Anjurkan klien untuk tirah baring dan istirahat yang cukup. Bantu klien dalam melakukan aktivitas. 8) Kolaborasi pemberian antipiretik 9) Ukur suhu setiap jam 10) Identifikasi penyebab demam ( faktor infeksi: kolaborasi pemeriksaan nilai leukosit dan kultur darah), 11) Pantau status hidrasi (keseimbangan intake dan output cairan, kondisi membran mukosa dan turgor kulit). 12) Kolaborasi pemberian antipiretik jika suhu diatas 38C dan antibiotik sesuai indikasi. b. Risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah



52

Tujuan: Anak akan mempertahankan asupan nutrisi yang adekuat Hasil yang diharapkan: Status nutrisi baik dan tingkat nutrien tersedia untuk memenuhi kebutuhan metabolik. Mual dan muntah berkurang atau hilang. Intervensi: 1) Kaji penyebab mual dan muntah 2) Identifikasi kebutuhan nutrisi klien 3) Kolaborasi dengan ahli gizi dalam perencanaan pemenuhan kebutuhan nutrisi klien. 4) Motivasi ibu klien untuk memberikan makan (susu formula) sesuai dengan jam dan waktu yang ditentukan. 5) Timbang berat badan setiap hari. 6) Bantu klien dalam melakukan aktivitas untuk menurunkan kebutuhan metabolisme tubuh 7) Kolaborasi dalam mengatasi proses penyakit. c. Cemas pada anak dan orang tua berhubungan dengan hospitalisasi Tujuan: Anak tidak cemas dan dapat berinteraksi dengan perawat dan tenaga kesehatan lain. Hasil yang diharapkan: Kecemasan pada anak dan orang tua akan berkurang yang ditandai dengan kemampuan anak dan orang tua berinteraksi dan bekerjasama dengan perawat dan tim kesehatan lain Intervensi: 1) Kaji penyebab kecemasan anak dan orang tua 2) Jelaskan tentang prosedur yang akan dilakukan dan aturan di ruang rawat. 3) Berikan dukungan dan penguatan terhadap perilaku anak dan orang tua yang positif, seperti berbicara dan memberi sentuhan pada anak.



53

4) Berikan dukungan secara emosional pada anak dan orang tua selama menjalani rawat inap dirumah sakit. d. Kurang pengetahuan orang tua tentang penyakit dan perawatan anaknya. Tujuan: Orang tua mengetahui tentang penyakit dan perawatan anaknya. Hasil yang diharapkan: Orang tua akan mengekspresikan pemahamannya

tentang

penyakit

dan

perawatan

anaknya. Intervensi: 1) Kaji tingkat pengetahuan orang tua tentang penyakit dan perawatan anaknya. 2) Jelaskan

penyakit

dan

kondisi

anaknya

serta

cara

perawatannya. 3) Jelaskan setiap prosedur tindakan perawatan yang akan dilakukan. 4) Ajarkan pada orang tua tentang cara memasukkan obat per oral. 5) Ajarkan pada orang tua cara memberikan kompres hangat pada anak. 6) Jelaskan pada orang tua tentang pentingnya memberikan minum pada anak.

2.4.4. Intervensi Keperawatan Hari/ tanggal Tanggal/ Jam 11-04-2012 09.00

09.30

No DP 1

: Rabu, 11 April 2012 Implementasi

Paraf

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (suhu:39,5°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi, turgor baik). 3. Memberikan informasi tentang kondisi suhu tubuh anak



54

4. Memberikan obat parasetamol syrup (62,5 mg peroral) atau 2,5 cc. 5. Menganjurkan ibu untuk memberikan kompres hangat pada ketiak, lipatan paha dan dahi 6. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan asupan cairan (banyak minum)

10.00 11.00 2

Konservasi energi: 1. Mengkaji kebutuhan nutrisi anak 2. Mengkaji asupan nurisi anak 3. Mengkaji adanya mual dan muntah 4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan diet Susu Formula 8 x 120 cc sesuai program 5. Menimbang berat badan anak

3

Integritas Personal: 1. Mengkaji penyebab kecemasan anak dan orang tua 2. Menjelaskan tentang prosedur yang akan dilakukan pada anak dan aturan di ruang rawat 3. Memberikan dukungan dan penguatan terhadap perilaku anak dan orang tua yang positif, seperti berbicara dan menyentuh anak. 4. Memberikan dukungan secara emosional pada anak dan orang tua selama menjalani rawat inap di rumah sakit 5. Mengkaji tingkat pengetahuan orang tua tentang penyakit dan perawatan anaknya 6. Menjelaskan kondisi penyakit dan perawatan anaknya

10.30

11.30

10.00

10.30

11.00

Hari/ tanggal : Kamis, 12 April 2012 Tanggal/ Jam 12-04-2012 09.00

10.00

No DP 1

Implementasi

Paraf

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (39,7°C) 2. Memberikan obat parasetamol suppositoria. 3. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi dan turgor baik) 4. Menjelaskan tentang demam dan



55

kemungkinan penyebabnya pada anak. 5. Mengatur suhu lingkungan 6. Mengajarkan ibu cara memantau suhu tubuh anak 7. Menganjurkan ibu untuk mengenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada anak. 8. Memberikan obat parasetamol syrup (62,5 mg peroral). 9. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkina penyebab demam (Leukosit: 11,85 x 103 ul: normal).

11.00 12.00 13.00

2

Konservasi energi: 1. Mendengarkan bising usus (bising usus normal: 3x/menit). 2. Menimbang berat badan (BB=6,8kg) 3. Mencatat kalori yang masuk (susu formula habis,). 4. Menganjurkan ibu untuk membujuk anak makan sesuai dengan diet yang diprogramkan 5. Menilai hasil laborat (HB;11,9gr%).

3

Integritas personal: 1. Mengkaji tingkat kecemasan anak, keluarga dan penyebabnya (cemas ringan, sehubungan dengan hospitalisasi dan ketidakpastian tentang penyakit). 2. Menempatkan anak pada ruangan yang tenang 3. Memberikan stimulasi sensorik dan pengalihan yaitu mengajak anak bermain 4. Menganjurkan dan memotivasi orang tua untuk terlibat dalam perawatan anak di rumah sakit 5. Menganjurkan orang tua untuk menemani anak sesering mungkin.

4

Integritas personal: 1. Mengkaji tingkat pengetahuan ibu tentang penyakit anak dan perawatannya (Ibu menyatakan bingung dengan penyakit anaknya). 2. Mendiskusikan bersama ibu tentang demam, penyebab dan cara perawatannya

09.00 10.00

13.00 09.30

10.00

10.30

10.00

10.30



56

serta cara memeriksa suhu pada anak. 3. Memberikan kesempatan kepada Ibu untuk bertanya 4. Menjelaskan tentang kemungkinan penyakit anak, dan kemungkinan tindakan apa saja yang akan dilakukan pada anak 5. Menjelaskan kondisi penyakit dan perawatan anaknya 6. Mengajarkan pada orang tua cara memberikan obat per oral pada anak 7. Mengajarkan pada orang tua cara memberikan kompres hangat pada anak 8. Menjelaskan pada orang tua tentang pentingnya memberikan minum pada anak 9. Mengajarkan keluarga cara mencuci tangan untuk menghindari kontaminasi 10. Melibatkan orang tua dalam perawatan anaknya dan memberikan reinforcement positif ketika orang tua berhasil melakukannya.

11.00 11.30 12.00

13.00

Hari/ tanggal : Jumat, 13 April 2012 Tanggal/ Jam 13-04-2012 09.00

No DP 1

09.30 12.00

3 09.00 09.30

Implementasi

Paraf

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,8°C) 2. Memberikan obat parasetamol syrup (62,5mg peroral) atau 2,5 cc 3. Mengatur suhu lingkungan 4. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium dan menjelaskan tentang penyebab demam pada anak (dalam batas normal, hasil pemeriksaan leukosit pada hari sebelumnya, tidak ada hasil laboratorium yang baru). Integritas personal 1. Mengajak anak bermain Mengkomunikasikan tindakan kepada anak walaupun anak belum memahaminya. 2. Menyentuh dan menggendong anak.



57

Hari/tanggal: Senin, 16 April 2012 Tanggal/ Jam 16-04-2012 09.00

No DP 1

10.00

12.00

13.30

2 09.30 10.00 13.00 13.30 3 09.30 10.00 10.30 11.00 4 09.30

Implementasi

Paraf

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,2°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi dan turgor baik) 3. Menjelaskan tentang demam dan kemungkinan penyebabnya pada anak. 4. Mengatur suhu lingkungan 5. Mengajarkan ibu cara memantau suhu tubuh anak 6. Menganjurkan ibu untuk mengenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada anak. 7. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkina penyebab demam (Leukosit: 11,85 x 103 ul: normal). Konservasi energi: 1. Mendengarkan bising usus (bising usus normal: 3x/menit). 2. Menimbang berat badan (BB=6,8kg) 3. Mencatat kalori yang masuk (susu formula habis,). 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan anak minum susu formula sesuai dengan diet yang diprogramkan 5. Menilai hasil laborat (HB;11,9gr%). Integritas personal: 1. Menempatkan anak pada ruangan yang tenang 2. Memberikan stimulasi sensorik dan pengalihan yaitu mengajak anak bermain 3. Menganjurkan dan memotivasi orang tua untuk terlibat dalam perawatan anak di rumah sakit 4. Menganjurkan orang tua untuk menemani anak sesering mungkin . Integritas personal: 1. Mendiskusikan bersama ibu tentang demam, penyebab dan cara perawatannya serta cara memeriksa suhu pada anak.



58

10.00

2. Memberikan kesempatan kepada Ibu untuk bertanya 3. Menjelaskan tentang kemungkinan penyakit anak, dan kemungkinan tindakan apa saja yang akan dilakukan pada anak 4. Mengajarkan keluarga cara mencuci tangan untuk menghindari kontaminasi 5. Melibatkan orang tua dalam perawatan anaknya dan memberikan reinforcement positif ketika orang tua berhasil melakukannya.

10.30 11.00

Hari/tanggal: Rabu, 18 April 2012 Tanggal/ Jam 18-04-2012 09.00

No DP 1

10.00

12.00

13.30

2 09.30 10.00 13.00 13.30 3 09.00

Implementasi

Paraf

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (37,8°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi dan turgor baik) 3. Menjelaskan tentang demam dan kemungkinan penyebabnya pada anak. 4. Mengatur suhu lingkungan 5. Mengajarkan ibu cara memantau suhu tubuh anak 6. Menganjurkan ibu untuk mengenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada anak. 7. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkina penyebab demam (Leukosit: 11,85 x 103 ul: normal). Konservasi energi: 1. Mendengarkan bising usus (bising usus normal: 3x/menit). 2. Menimbang berat badan (BB=6,8kg) 3. Mencatat kalori yang masuk (susu formula habis,). 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan anak minum susu formula sesuai dengan diet yang diprogramkan 5. Menilai hasil laborat (HB;11,9gr%). Integritas personal: 1. Menempatkan anak pada ruangan yang tenang 2. Memberikan stimulasi sensorik dan



59

pengalihan yaitu mengajak anak bermain 3. Menganjurkan dan memotivasi orang tua untuk terlibat dalam perawatan anak di rumah sakit 4. Menganjurkan orang tua untuk menemani anak sesering mungkin.

10.00 10.30

2.4.5. Evaluasi Keperawatan Hari/tanggal : Rabu, 11 April 2012 Tanggal/ Jam 11-04-2012 10.00

No DP 1

2 10.30

Evaluasi

Paraf

Subyektif: Ibu mengatakan bahwa badan anaknya masih panas Objektif: Suhu: 39,2°C Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Peningkatan suhu tubuh (demam) belum teratasi Perencanaan: 1. Monitor suhu setiap 1 jam 2. Monitor intake nutrisi dan cairan 3. Atur suhu lingkungan 4. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium Subjektif: Ibu mengatakan bahwa anak sudah bisa minum susu yang disediakan rumah sakit Objektif: Minum susu habis Tidak muntah Analisis: Nutrisi terpenuhi sebagian Perencanaan: 1. Auskultasi bising usus 2. Timbang berat badan 3. Monitor/catat kalori yang masuk



60

Hari/ tanggal : Kamis, 12 April 2012

Tanggal/ Jam 12-04-2012 10.00

No DP 1

12.30

2

13.00

3

Evaluasi

Paraf

Subjektif: Ibu mengatakan anak masih panas Objektif: Suhu: 39,3°C Frekuensi nafas: 36x/menit Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Peningkatan suhu tubuh (demam) belum teratasi Perencanaan: Monitor hasil laborat /cek kultur untuk menentukan penyebab demam: infeksi Subjektif: Ibu mengatakan bahwa nafsu makan anak baik dan menurut ibu susu dari rumah sakit selalu habis, anak tidak muntah. Objektif: Cairan yang masuk: PASI : 450cc Infus : 200cc Lainnya: 30cc Kebutuhan cairan/hari: 1500cc BB:6,8 kg Hb: 11,9 gr% Analisis: Nutrisi terpenuhi Perencanaan: Intervensi dipertahankan Subjektif: Ibu mengatakan An. F masih menangis jika dilakukan pemeriksaan dan tindakan. Objektif: Anak menangis ketika dilakukan tindakan keperawatan Analisis: Rasa cemas pada orang tua teratasi sebagian. Perencanaan: Intervensi dilanjutkan: berikan tindakan pengalihan ketika melakukan pemeriksaan dan tindakan keperawatan pada anak. Jelaskan pada orang tua tentang kondisi anaknya.



61

13.30

4

Subjektif: Ibu mengatakan bahwa informasi yang diberikan sangat bermanfaat dan menjadi lebih mengetahui tentang penyakit anaknya serta sudah mulai bisa merawat anak sehubungan dengan penyakitnya. Objektif: Ibu dapat menyebutkan kembali tentang penyebab demam Ibu dapat memeriksa suhu anak dan memberikan tindakan kenyamanan pada anak ketika anak demam. Ibu mengajak anak bermain di luar ruangan dan memeluk anak. Analisis: Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak meningkat. Perencanaan: Evaluasi kesiapan orang tua dalam perawatan anak dirumah (discharge planning) pada saat klien akan dipulangkan.

Hari/ tanggal : Jumat, 13 April 2012 Tanggal/ Jam 11.00

12.00

No DP 1

3

Evaluasi

Paraf

Subjektif: Ibu mengatakan suhu tubuh anak belum stabil. Objektif: Suhu: 38,8°C Frekuensi nafas: 28x/menit Kulit teraba hangat Analisis: Peningkatan suhu tubuh (demam) belum teratasi Perencanaan: Intervensi dipertahankan Subjektif: Ibu mengatakan An. F sudah tidak menangis lagi bila dilakukan pemeriksaan. Objektif: Anak sudah mulai mau dilakukan pemeriksaan dan bermain dengan perawat. Analisis: Rasa cemas teratasi. Perencanaan: Intervensi dipertahankan.



62

Hari/ tanggal : Senin, 16 April 2012 Tanggal/ Jam 11.00

12.00

No DP 1

3

Evaluasi

Paraf

Subjektif: Ibu mengatakan suhu tubuh anak belum stabil. Objektif: Suhu: 38,0°C Frekuensi nafas: 32x/menit Kulit teraba hangat Analisis: Peningkatan suhu tubuh (demam) teratasi sebagian Perencanaan: Intervensi dipertahankan Subjektif: Ibu mengatakan An. F sudah tidak menangis lagi bila dilakukan pemeriksaan. Objektif: Anak sudah mulai mau dilakukan pemeriksaan dan bermain dengan perawat. Analisis: Rasa cemas teratasi. Perencanaan: Intervensi dipertahankan.

Hari/ tanggal : Rabu, 18 April 2012 Tanggal/ Jam 11.00

No DP 1

Evaluasi

Paraf

Subjektif: Ibu mengatakan suhu tubuh anak sudah mulai stabil. Objektif: Suhu: 37,6°C Frekuensi nafas: 30x/menit Kulit teraba hangat Analisis: Peningkatan suhu tubuh (demam) teratasi sebagian Perencanaan: Intervensi dipertahankan



63



63

BAB III PENCAPAIAN KOMPETENSI NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK

Peran ners spesialis keperawatan anak menurut dibagi dalam peran primer, peran sekunder, keahlian.

Potts dan Mandleco (2007), peran praktisioner dan peran

Peran primer meliputi pelaksana asuhan keperawatan, advokat,

pendidik, peneliti dan manajer atau leader. Peran sekunder juga sebagai koordinator, kolaborator, komunikator dan konsultan. Peran praktisioner sebagai koordinator perawatan klinik,

manager perawatan dan perawat klinik. Peran

terakhir merupakan peran keahlian sebagai perawat praktisioner, perawat spesialis klinik dan manajer kasus. Kompetensi Ners Spesialis Keperawatan Anak akan dijelaskan berdasarkan peran ners spesialis keperawatan anak secara mandiri yang meliputi membina hubungan terapeutik, advokasi atau caring keluarga, pencegahan penyakit atau promosi kesehatan, pendidikan kesehatan, dukungan atau konseling, peran restoratif, koordinasi atau kolaborasi, pengambilan keputusan etis, riset dan perencanaan pelayanan kesehatan (Wong, Eaton, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).

Standar kompetensi yang dimiliki oleh seorang ners spesialis telah ditentukan oleh organisasi keperawatan. Standar kompetensi perawat adalah ukuran atau patokan yang disepakati tentang kemampuan seseorang yang dapat diobservasi mencakup atas pengetahuan, ketrampilan, dan sikap dalam menyelesaikan suatu pekerjaan atau tugas dengan standar kinerja yang ditetapkan. Standar dari kompetensi ners spesialis keperawatan merefleksikan kompetensi yang diharapkan dimiliki oleh seorang ners spesialis keperawatan. Ranah dan unit kompetensi perawat meliputi praktik profesional yang bertanggung jawab dan bertanggung gugat secara aspek etik dan legal, memberikan asuhan dan manajemen asuhan keperawatan serta mengembangkan profesionalisme dalam rangka peningkatan mutu pelayanan keperawatan dan asuhan keperawatan (PP PPNI, 2010).



64

3.1. Kompetensi Ners Spesialis Keperawatan Anak Selama melaksanakan praktik residensi, residen telah melaksanakan peran sebagai seorang ners spesialis keperawatan anak, yaitu:

3.1.1. Pelaksana asuhan keperawatan Praktik residensi merupakan salah satu pelaksanaan peran perawat dalam rangka meningkatkan strata pendidikan untuk mengembangkan profesionalisme sehingga dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan. Praktik residensi dilaksanakan oleh residen mulai tanggal 3 Oktober 2011 sampai dengan 20 April 2012. Sebelum melaksanakan praktik residensi, residen terlebih dahulu menyusun kontrak belajar sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai.

Praktik residensi terdiri dari dua tahapan , yaitu residensi I dan residensi II. Residensi I dilaksanakan selama 16 minggu yang dimulai tanggal 3 oktober 2011 sampai dengan 3 Februari 2012. Ruang yang dipakai untuk praktik residensi I meliputi ruang perawatan bayi risiko tinggi (peristi) RSPAD Gatot Soebroto selama 4 minggu, ruang perawatan anak infeksi RSPAD Gatot Soebroto selama 6 minggu dan ruang perawatan anak non infeksi RSPAD Gatot Soebroto selama 6 minggu. Residensi II dilaksanakan selama 9 minggu, 3 minggu di RSAB Harapan Kita Jakarta mulai tanggal 19 Februari 2012 sampai dengan tanggal 9 Maret 2012 di ruang anggrek perawatan anak kelas II infeksi. Dilanjutkan 6 minggu di ruang perawatan infeksi gedung A lantai 1 RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta dari tanggal 11 Maret 2012 sampai dengan tanggal 20 April 2012. Selama melaksanakan praktik residensi, residen juga melakukan suatu program proyek inovasi yang terkait dengan pelaksanaan family centered care (FCC).



65

Dalam melaksanakan praktik selalu menerapkan prinsip etik dalam keperawatan, menerapkan sikap

menghormati hak privasi dan

martabat klien, menerapkan sikap menghormati hak klien untuk memperoleh informasi, memilih dan menentukan sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan yang diberikan, menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi yang diperoleh dari klien serta melaksanakan tanggung

jawab

kepada

mereka

yang

membutuhkan

asuhan

keperawatan untuk meningkatkan derajat kesehatan, mencegah terjadinya penyakit atau komplikasi penyakit, mengurangi dan menghilangkan penderitaan yang dialami oleh klien dan keluarga.

Praktik di ruang perinatologi berlangsung dari tanggal 3 oktober 2011 sampai dengan tanggal 28 Oktober 2011 selama 4 minggu. Kompetensi yang telah dicapai selam praktik di ruang perinatologi adalah merawat neonatus dengan masalah respirasi, merawat neonatus dengan gangguan metabolisme (hiperbilirubinemia, hipoglikemi) dan merawat neonatus dengan penyakit infeksi (SNAD. Sepsis Neonatus Awitan Dini).

Praktik residensi di ruang non infeksi IKA 2 di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta berlangsung selama 6 minggu dari tanggal 14 Nopember 2011 sampai dengan 23 Desember 2011. Kompetensi yang telah dicapai oleh residen selama melaksanakan praktik residensi di ruang non infeksi adalah melaksanakan asuhan keperawatan pada klien anak dengan penyakit keganasan, meliputi: retinoblastoma, leukemia limfositik akut, tumor william dan tumor nasofaring. Asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan sistem hematologi, meliputi anemia aplastik dan thalasemia. Asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan kardiovaskuler meliputi: penyakit jantung bawaan, Tetralogi of Fallot (TOF). Asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan sistem urinarius yaitu sindroma nefrotik.



66

Penyakit infeksi merupakan bidang peminatan yang dipilih oleh residen. Praktik residensi yang dijalani oleh residen di ruang penyakit infeksi terdiri dari dua periode, yaitu tahap pertama dimulai tanggal 26 Desember 2011 sampai dengan tanggal 9 Februari 2012 di ruang perawatan penyakit infeksi IKA 2 RSPAD Gatot Soebroto Jakarta selama 6 minggu. Tahap kedua selama 9 minggu dimulai tanggal 19 Februari 2012 sampai dengan tanggal 9 Maret 2012 selama 3 minggu di ruang rawat infeksi kelas II di ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta, dilanjutkan tanggal 11 Maret 2012 sampai dengan 20 April 2012 di ruang perawatan infeksi gedung A RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta selama 6 minggu.

Kompetensi yang telah dicapai residen selama melaksanakan praktrik residensi di ruang infeksi meliputi melaksanakan asuhan keperawatan pada

klien

dengan

masalah

sistem

respirasi

meliputi:

bronchopneumonia, bronchiolitis dan tuberculosa paru, merawat anak dengan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit meliputi: diare atau gastroenteritis dan demam berdarah dengue. Residen juga merawat anak dengan HIV/AIDS, merawat anak dengan infeksi saluran kemih, seperti sindroma nefrotik, ISK dan gagal ginjal kronik. Residen juga merawat anak dengan infeksi saluran cerna meliputi Thypoid, hepatitis virus, atresia bilier, atresia esofagus, kolestasis, malnutrisi dan lain-lain. Selain itu residen juga merawat anak dengan infeksi sistem persarafan meliputi: meningitis dan encephalitis.

3.1.2. Hubungan terapeutik Dalam berinteraksi dengan klien, residen selalu berusaha untuk membina hubungan yang bermakna dengan anak dan keluarga dan memisahkan kepentingan dan perasaan pribadi saat berinteraksi. Komunikasi terbuka tetap dipertahankan selama berinteraksi dengan anak dan keluarga.



67

3.1.3. Advokator Sebagai seorang advokator, residen membantu anak dan keluarga menentukan pilihan dan melakukan yang terbaik bagi anak. Residen, klien dan keluarga mengidentifikasi tujuan dan harapan klien dan keluarga serta membantu klien dan keluarga untuk menentukan pilihan yang terbaik bagi klien. Residen membimbing keluarga agar dapat melakukan sesuatau yang terbaik bagi kesehatan klien, mendapatkan informasi yang adekuat tentang prosedur dan tindakan keperawatan. Sebagai contoh pada saat klien akan dilakukan pemeriksaan CT-scan, klien sudah dipuasakan sejak pagi. Namun karena alasan lembar konsultasi baru diterima oleh residen anestesi sehingga pemeriksaan akan ditunda. Residen sebagai advokat bagi klien segera memberikan pembelaan terhadap klien, sehingga dokter anestesi bersedia datang melihat dan memeriksa kondisi klien, akhirnya jadi dilakukan pemeriksaan CT-scan kepala walaupun ditunda satu jam.

3.1.4. Pencegahan penyakit dan promosi kesehatan Residen berusaha mengidentifikasi masalah dan menyusun rencana perawatan pada setiap aspek pertumbuhan dan perkembangan. Proses pengkajian masalah yang berhubungan dengan nutrisi, imunisasi, keamanan bagi anak dan anticipatory guidance. Penerapan secara langsung yang dilakukan residen pada klien yang mengalami peningkatan suhu tubuh dengan menganjurkan orang tua untuk memberikan banyak minum pada anak, memakaikan pakaian yang tipis dan menyerap keringat, melakukan kompres hangat.

3.1.5. Pendidikan kesehatan Memberikan pendidikan kesehatan merupakan bagian dari peran perawat. Selama menjalankan praktek, residen telah memberikan pendidikan kesehatan kepada anak dan keluarga agar anak dan keluarga mengerti tentang penyakit yang dialami dan tindakan



68

pengobatannya, mendorong anak untuk bertanya tentang masalah kesehatannya. Selain memberikan pendidikan kepada anak dan keluarga residen juga memberikan pendidikan kesehatan kepada teman sejawat dan mahasiswa keperawatan dari jenjang pendidikan dibawah

residen.

Penerapan

secara

langsung

residen

sering

memberikan pendidikan kesehatan kepada orang tua klien tentang cara pencegahan diare, demam berdarah dengue, tuberculosa paru, thypoid dan cara pencegahan infeksi dengan selalu cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada klien.

3.1.6. Dukungan dan konseling Ketika merawat anak, residen memperhatikan kebutuhan dukungan emosi bagi anak dan keluarga. Memberikan konseling dan saling berdiskusi, bertukar ide dan pendapat sebagai dasar dalam pemecahan masalah. Dalam hal ini termasuk memberikan motivasi, dukungan, informasi, pengungkapan perasaan dan pikiran, dan melakukan pendekatan untuk membantu keluarga dalam berespon terhadap stres. Konseling diberikan tidak hanya membantu keluar dari permasalahan yang krisis, tetapi juga membantu anak dan keluarga agar dapat mempertahankan fungsinya dan lebih percaya diri. Residen selalu memberikan dukungan pada orang tua klien untuk merawat anaknya dengan baik dan optimis untuk kesembuhan anaknya.

3.1.7. Kolabolator Residen

dalam

memberikan

perawatan

kepada

klien

selalu

bekerjasama didalam tim, berkolaborasi dan berkoordinasi dengan tim kesehatan yang lain, yaitu dengan dokter, ahli gizi, bagian farmasi, bagian laboratorium dan radiologi serta penunjang yang lain. Dalam memberikan asuhan keperawatan residen selalu bekerjasama dengan anak dan keluarga, berkolaborasi dalam mengkaji kebutuhan dan masalah,

dan

menyusun

rencana

intervensi

sehingga

dapat

menemukan dengan benar kebutuhan dan masalah yang muncul pada



69

anak. Residen sering melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat pada klien dan ahli gizi terkait dengan diet yang diberikan kepada klien.

3.1.8. Pembuat keputusan etis Dilema etik kadang-kadang muncul ketika secara moral dihadapkan pada beberapa alternatif. Nilai moral termasuk autonomy, non malfiecence, beneficience dan justice. Residen berusaha untuk meminimalkan hal-hal yang berpotensi merusak dan bertentangan dengan dengan nilai moral sosial, standar praktik profesional, hukum, peraturan institusi dan sistem nilai yang dianut oleh keluarga, tradisi agama dan nilai personal diri perawat. Residen berusaha untuk menciptakan lingkungan yang peduli dan pengertian terhadap klien dan keluarga. Residen mempersiapkan diri untuk berkolaborasi dalam membuat keputusan etik, misalnya dengan cara mempelajari literatur dan mengetahui tentang kode etik profesional sebagai pedoman dan kontrol diri agar tetap bersikap profesional. Residen kadang-kadang juga berhadapan dengan masalah etik ketika klien menghadapi penyakit terminal dan menolak untuk dilakukan tindakan medis.

3.1.9. Peneliti Selama melaksanakan praktik residensi, residen juga melakukan proses penelitian dalam melakukan inovasi di ruang perawatan. Dimulai dari mengkaji, menemukan masalah, menyusun rencana intervensi, implementasi dan evaluasi serta tindak lanjut. Selain itu residen juga menerapkan evidence based practice (EBP) dan mengaplikasikan hasil-hasil penelitian terbaru dalam mengatasi masalah pada klien.

3.1.10. Inovator Sebagai inovator residen melaksanakan fungsi membuat suatu perubahan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan. Pada



70

praktik residensi 1 di ruang perinatologi residen membuat format discharge planning dan media pendidikan kesehatan yang akan diterapkan oleh perawat ruang perinatologi kepada pasien dan keluarga, dengan didahului oleh residen bersama teman-teman melaksanakan discharge planning tersebut kepada pasien baru dan melakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga pasien. Pada Praktik residensi 2 di ruang Anggrek penyakit infeksi kelas II RSAB Harapan Kita Jakarta residen juga melakukan inovasi dengan melakukan modifikasi pada ruang tindakan menjadi ruang tindakan yang bernuansa anak untuk mencegah atraumatik care dan mengurangi dampak hospitalisasi pada anak-anak yang dirawat di ruang perawatan anak.

Selain kegiatan proyek inovasi, residen juga melakukan presentasi dan diseminasi tentang Evidence Based Practice (EBP) di ruangan. Diruang non infeksi RSPAD Gatot Soebroto residen melakukan presentasi EBP dengan judul “ Pain, Sleep, Disturbance, and Fatigue in Children With Leukemia and Their Parent: A Pilot Study”. Sedangkan di ruang infeksi residen juga melakukan presentasi dan diseminasi EBP dengan judul “Supplementing Iron and Zinc: Double blind, randomized evaluation of separate or combined delivery”. Dalam pelaksanaan desiminasi EBP tersebut dihadiri oleh kepala ruangan, clinical instruktur (CI), perawat pelaksana dan juga kepala unit dan kepala urusan keperawatan. Perawat sangat antusias dan banyak bertanya tentang hasil-hasil penelitian dari EBP tersebut. Hal tersebut menunjukkan bahwa perawat masih ingin belajar dan meningkatkan pengetahuan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien.



71

BAB IV PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dibahas tentang penerapan teori Konservasi Levine dalam asuhan keperawatan pada klien anak dengan peningkatan suhu tubuh dan Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam pencapaian target kompetensi pada penanganan kasus peningkatan suhu tubuh pada klien anak di ruang penyakit infeksi.

4.1 Penerapan Teori Konservasi Levine dalam Asuhan Keperawatan Klien Anak Yang Mengalami Peningkatan Suhu Tubuh Asuhan keperawatan dilakukan pada 5 kasus yang dipilih semuanya dengan diagnosa medis yang berbeda. Lima kasus tersebut adalah An.V, perempuan (2 tahun, 2 bulan) dengan sepsis dan cerebral palsy spastik, An. R, laki-laki (14 tahun) dengan demam berdarah dengue, An. S, laki-laki (13 tahun) dengan encephalitis, An. F, laki-laki (4 bulan, 10 hari) dengan meningitis bakterialis dan An. I, laki-laki (1 tahun) dengan diare akut dehidrasi ringansedang. Dari 5 orang klien tersebut terdiri dari 1 orang klien berjenis kelamin perempuan dan 4 lainnya berjenis kelamin laki-laki. Berdasarkan umur, terdapat satu anak umur kurang dari satu tahun (bayi), dua anak usia toddler dan dua anak usia remaja. Hal ini sesuai dengan pendapat Ball dan Blinder (2003) yang mengatakan bahwa penyakit infeksi banyak diderita oleh anakanak dari bayi sampai remaja. Anak F (4 bulan) adalah penderita meningitis dengan klasifikasi meningitis bakterialis, hal ini sesuai dengan pendapat Speers (2008) dan Ball dan Blinder (2003) yang menyatakan bahwa meningitis bakterialis lebih sering terjadi pada bayi usia kurang dari 6 bulan.

4.1.1 Pengkajian Pengkajian komprehensif dilakukan berdasarkan prinsip konservasi dalam teori konservasi Levine. Pengkajian tersebut meliputi respon adaptasi anak dan keluarga terhadap perubahan lingkungan internal dan eksternal. Masalah internal yang terjadi pada kasus anak dengan peningkatan suhu



72

tubuh adalah adanya proses inflamasi. Pengkajian keperawatan dilakukan secara menyeluruh, namun difokuskan pada masalah utama, yaitu peningkatan suhu tubuh dan masalah lain yang kemungkinan terkait dengan masalah utama. Masalah yang mungkin terkait dapat merupakan penyebab terjadinya peningkatan suhu tubuh maupun yang timbul sebagai akibat peningkatan suhu tubuh.

Observasi suhu tubuh perlu dilakukan pada semua klien dengan peningkatan suhu tubuh. Peningkatan suhu tubuh pada kenyataannya merupakan masalah klinis yang paling sering diobservasi oleh perawat baik dibangsal perawatan anak maupun pada unit perawatan kritis (Kiekkas, et al, 2008). Observasi dilakukan untuk menilai apakah peningkatan suhu tubuh yang terjadi masih berada pada batas normal atau merupakan masalah aktual yang membutuhkan penanganan segera. Selain itu perawat juga perlu mengobservasi suhu tubuh sebelum dan sesuadah diberikan terapi, baik setelah diberikan terapi farmakologis maupun terapi non farmakologis.

Pengukuran suhu tubuh idealnya dilakukan dengan teknik yang benar pada lokasi yang tepat sehingga dapat menggambarkan suhu inti tubuh, Selain itu temometer yang digunakan sebagai alat untuk mengukur suhu tubuh hendaknya diperhatikan keakuratannya. Berdasarkan penelitian, area pengukuran suhu tubuh yang hampir mendekati gambaran suhu inti tubuh adalah area rektal (Hockenberry & Wilson, 2009). Suhu anal lebih mendekati gambaran suhu inti tubuh dibandingkan suhu aksila, namun perlu dipertimbangkan jika pada saat pengukuran klien mengalami konstipasi atau diare atau gangguan pada area tersebut, rektum yang penuh dengan massa feses juga akan mempengaruhi hasil pengukuran suhu pada area ini.

Pengukuran

pada

area

perifer

kurang

dapat

diandalkan

untuk

menggambarkan suhu inti tubuh, namun pengukuran suhu tubuh pada area perifer memiliki beberapa keuntungan terutama mudah digunakan pada anak dengan kasus akut dan kurang kooperatif (Simon, 2006). Beberapa hal



73

dapat mempengaruhi hasil pengukuran suhu tubuh pada area perifer, diantaranya adalah suhu ruangan. Karena area perifer, terutama kulit adalah adalah bagian yang pertama kali langsung terpapar dengan suhu lingkungan. Selain itu pemasangan alat-alat tertentu atau kondisi yang menyebabkan berkurangnya aliran darah ke area perifer akan mengakibatkan hasil pengukuran pada area tersebut menjadi tidak valid. Namun pada kenyatannya dilapangan pada beberapa rumah sakit yang dipakai untuk praktek residen, area pengukuran yang biasa digunakan adalah area perifer yaitu di area aksila dengan menggunakan termometer digital ataupun air raksa, kondisi ini disebabkan oleh keterbatasan fasilitas dan sarana di ruangan.

Selain pengkajian dan observasi suhu tubuh, perawat juga perlu memperhatikan pola peningkatan suhu tubuh, durasi dan manifestasi klinis lainnya yang menyertai demam. Menggigil dan kaku pada otot dapat terjadi menyertai demam. Kedua mekanisme ini merupakan upaya tubuh untuk mempercepat produksi panas tubuh. Pada demam, produksi panas dengan menggigil dan peningkatan tonus otot terjadi sampai suhu tubuh mencapai set point. Pada saat menggigil klien dapat merasa dingin, dan setelah suhu tubuh mencapai set point, klien dapat mengalami fatique, dan myalgia akibat dari pembakaran energi dan peningkatan metabolisme pada saat menggigil. Kondisi tersebut akan menimbulkan rasa tidak nyaman bagi klien, namun tidak semua klien dengan peningkatan suhu tubuh akan mengalami menggigil dan peningkatan tonus otot (Potter & Perry, 2006).

Pengkajian yang terkait dengan riwayat kesehatan, riwayat penyakit maupun dari pemeriksaan penunjang lainnya juga tidak boleh diabaikan. Dari pengkajian terhadap riwayat kesehatan dan riwayat penyakit, perawat dapat mengkaji kemungkinan anak terpapar kuman, virus atau bakteri yang dapat menyebabkan demam. Pengkajian selanjutnya akan dilakukan sesuai dengan teori konservasi Levine meliputi pengkajian konservasi energi, konservasi integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial.



74

4.1.1.1 Konservasi energi Pada pengkajian konservasi energi, lima klien yang dipilih residen semuanya mengalami peningkatan suhu tubuh. Penyebab demam pada kelima kasus tersebut sama karena terjadi proses infeksi didalam tubuh klien. Lamanya demam juga tergantung jenis infeksi yang dialami oleh klien. Pada kasus An. F dengan diagnosa medis meningitis bakterialis mengalami demam hampir 10 hari, demam naik turun dengan rentang 38C- 40C. An. F juga mengalami kejang 3 kali yaitu sehari sebelum masuk rumah sakit, pada saat masuk rumah sakit dan pada hari kelima dirawat diruang infeksi. Pada An. V dengan sepsis, demam berlangsung cukup lama. Selama dirawat diruang infeksi dari tanggal l6 Maret 2012 - 27 Maret 2012, demam cukup tinggi selalu diatas 39C dan suhu tubuh baru kembali normal tanggal 24 Maret 2012 (3 hari sebelum pulang). Hal ini disebabkan karena infeksi yang dialami oleh An.V bersifat sistemik. Pada An. R dengan diagnosa medis demam berdarah dengue demam berlangsung selama 5 hari, suhu tubuh berkisar antara 38C – 38,7C. Demam pada An. R tidak berlangsung lama karena sesuai dengan masa inkubasi dari virus dengue 2-7 hari. An. S dengan diagnosa medis encephalitis herpes simplek, mengalami demam hanya 5 hari, namun An. S harus menjalani perawatan selama 14 hari karena pemberian terapi antibiotik untuk virus herpes simplek minimal selama 14 hari. Walaupun An. S sudah bebas demam dan keadaan umum cukup stabil tetap harus menunggu program terapi selesai. Sedangkan An. I dengan diare akut dehidrasi ringan-sedang juga mengalami demam kemungkinan karena kehilangan volume cairan akibat diare, demam hanya 2 hari dan suhu tubuh 38C.

Berdasarkan pengkajian dari konservasi energi dari kelima kasus diatas dapat disimpulkan bahwa manifestasi klinis yang dialami oleh semua anak yang mengalami infeksi adalah gejala demam atau peningkatan suhu tubuh. Berdasarkan gejala dan perjalanan penyakit demam dapat terjadi sebagai reaksi tubuh karena adanya pirogen yang masuk kedalam tubuh,



75

sehingga tubuh melakukan mekanisme pertahanan diri (Potter & Perry, 2006).

Pada Teori Konservasi Levine juga meyakini bahwa tubuh memiliki integritas yang menekankan bahwa respon terhadap tantangan lingkungan merupakan satu kesatuan (Tomey & Alligood, 2006). Secara fisiologis tubuh akan berespon dengan cepat apabila ada antigen masuk ke dalam tubuh bila dalam keadaan sehat. Menurut Teori Konservasi Levine, tubuh akan berusaha beradaptasi menghadapi perubahan lingkungan ini untuk dapat tetap mempertahankan integritasnya.

Berdasarkan Teori Konservasi Levine, pengkajian perubahan pada lingkungan internal dan eksternal pelu dilakukan untuk menentukan intervensi yang akan diberikan. Pada kasus-kasus penyakit infeksi perubahan yang sering terjadi pada lingkungan internal adalah terjadinya mekanisme pertahanan tubuh melawan pirogen penyebab demam. Berdasarkan lima kasus pada anak yang menderita penyakit infeksi tersebut semuanya mengalami demam. Sehingga semuanya melakukan mekanisme pertahanan tubuh untuk melawan pirogen yang masuk ke dalam tubuh sehingga tubuh menimbulkan respon demam (Widagdo, 2012).

Meskipun semuanya anak mengalami infeksi, namun pada pemeriksaan laboratorium tidak semua anak mengalami lekositosis. Hal ini mungkin disebabkan dari tingkat infeksi yang dialami oleh masing-masing anak. Mungkin karena pengaruh faktor lingkungan eksternal. Menurut Levine, lingkungan eksternal dapat akan mempengaruhi kesehatan individu. Lingkungan eksternal terdiri dari perceptual, operasional dan konseptual, dalam hal ini yang mempengaruhi adalah faktor operasional. Lingkungan operasional adalah sesuatu yang mempengaruhi fisik individu tetapi tidak dapat dilihat secara langsung, misalnya terinfeksi mikroorganisme (Tomey & Alligood, 2006).



76

Kemampuan individu untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan disebut dengan respon organismik. Pada kasus ini penyakit infeksi menyebabkan tubuh rentan atau respon imun tubuh menurun sehingga tubuh mudah terinfeksi penyakit lain. Didalam tubuh, antigen infeksi akan memproduksi endotoksin dan eksotoksin. Endotoksin atau eksotoksin akan menginduksi leukosit untuk memproduksi pirogen endogen diantaranya adalah interleukin (IL) dan interferon (IFN). Pirogen endogen ini akan bekerja pada sistem saraf pusat ditingkat organum laminae terminalis (OVLT), nukleus preoptik, hipotalamus anterior dan septum palusolum. Sebagai respon terhadap sitokin tersebut maka pada OVLT akan terjadi sintesis prostalglandin- E2 melalui metabolisme asam arakidonat melalui jalur sitooksigenase 2. Prostalglandin-E2 bekerja secara langsung pada nukleus preoptik di hipotalamus dengan hasil akhir adalah peningkatan suhu tubuh (Tumbelaka, Trihono, Kurniati & Widodo, 2005; Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012).

Peningkatan suhu tubuh diatas suhu basal berpengaruh terhadap respon imun spesifik dan nonspesifik. Pengaruh pada respon imun nonspesifik terlihat pada kemampuan rekruitmen fagosit serta kemampuan fagositosis dan membunuh mikroba patogen. Pengaruh pada respon imun spesifik terlihat pada proliferasi sel T, fungsi sitotoksik, dan sekresi antibodi (Tumbelaka dkk, 2005). Maka dengan demikian hal itulah yang mungkin menyebabkan terjadinya leukositosis pada An V, An S dan An F. Jadi demam merupakan mekanisme tubuh untuk melindungi diri dari ancaman lingkungan lingkungan yang membahayakan. Hal ini juga membuktikan bahwa merupakan satu kesatuan yang saling melindungi antara satu dengan yang lain sebagaimana yang dikemukakan oleh levin bahwa tubuh manusia merupakan suatu yang menyeluruh dan memiliki integritas dimana masing-masing bagian tubuh bersifat saling menguntungkan (Tomey & Alligood, 2006).



77

4.1.1.2 Konservasi Integritas struktur Pada kelima kasus diatas terdapat dua anak yang mengalami kejang akibat peningkatan suhu tubuh. Hal ini mungkin disebabkan oleh faktor usia. Pada kelima kasus diatas ada tiga anak yang usianya dibawah 3 tahun. Menurut Alam (2011) anak usia 6 bulan sampai 3 tahun berisiko mengalami kejang demam akibat peningkatan suhu tubuh, insiden tertinggi pada anak usia 18 bulan. Sedangkan menurut Widagdo (2012), anak yang berusia dibawah 5 tahun berisiko mengalami kejang demam akibat peningkatan suhu tubuh.

Integritas struktur pada proses penyakit merupakan proses penyembuhan melalui perbaikan struktur dan fungsi. Tindakan keperawatan ditujukan untuk mempertahankan fungsi dan struktur yang ada dan memperbaiki fungsi dan struktur yang rusak. Pada kasus peningkatan suhu tubuh (demam) berisiko akan menyebabkan kerusakan pada sel, jaringan dan organ. Intervensi dilakukan untuk mencegah terjadinya kerusakan tersebut. Menurut Tumbelaka, Trihono, Kurniati dan Widodo (2005), suhu tubuh yang terlalu tinggi dapat menimbulkan efek merusak parenkim organ. Pada sisitem saraf pusat dapat menyebabkan kejang, koma dan edema otak. Pengaruh demam pada sistem traktus urinarius dapat menurunkan perfusi ginjal atau penumpukan mioglobin sehingga dapat menyebabkan kerusakan jaringan ginjal, penurunan diuresis bersamaan dengan peningkatan katabolisme protein meningkatkan asidosis metabolik.

Keadaan hipermetabolik dan kerusakan jaringan akibat peningkatan suhu tubuh dapat mempengaruhi sistem organ tubuh. Sistem kardiovaskular bekerja lebih berat, curah jantung ditingkatkan dengan meningkatkan frekuensi denyut jantung dan volume sekuncup (Tumbelaka, Trihono, Kurniati & Widodo, 2005). Hal yang dapat ditemukan dari kelima kasus yang dibahas, peningkatan denyut nadi dapat ditemukan akibat dari peningkatan suhu tubuh pada kelima kasus diatas.



78

Sistem respirasi juga bekerja lebih berat, meningkatkan ventilasi dengan meningkatkan frekuensi nafas dan volume tidal. Tetapi pada kelima kasus tersebut tidak ditemukan perubahan pada frekuensi nafas akibat peningkatan suhu tubuh. Hal ini mungkin disebabkan karena anak berada pada kondisi istirahat dan berbaring ditempat tidur dengan aktivitas yang minimal, sehingga kebutuhan oksigenasi tidak terlalu tinggi.

Kelainan pada darah pada kondisi demam atau peningkatan suhu tubuh dapat meninmbulkan hemokonsentrasi, hemolisis, DIC dan kelainan pembentukan darah. Pada saluran gastrointestinal, peningkatan suhu tubuh dapat mengurangi sekresi getah pencernaan, gangguan enzimatik di hati yang terjadi setelah hari ketiga dan peningkatan bilirubin serum (Tumbelaka, Trihono, Kurniati & Widodo, 2005). Hemokonsentrasi ditemukan pada satu kasus yaitu pada An. R dengan demam berdarah dengue. Hal ini disebabkan pada anak dengan demam berdarah dengue terjadi hemokonsentarasi dalam plasma darah.

Tindakan keperawatan dilakukan berupa pemantauan keseimbangan cairan dan fungsi diuresis, pemantauan tanda-tanda vital terutama monitor suhu tubuh, dan pengawasan fungsi neurologis. Perbaikan struktur yang rusak dilakukan dengan kolaborasi pengobatan dengan antibiotik untuk infeksi dan pemberian antipiretik, anti inflamasi dan anti kejang.

4.1.1.3 Konservasi Integritas Personal Menurut teori Levine pengkajian integritas personal juga perlu dilakukan agar klien bisa mencapai sehat yang menyeluruh (wholism). Konservasi integritas personal perlu diperhatikan karena menurut teori Levine untuk mencapai sehat yang menyeluruh berarti memiliki juga rasa identitas dan harga diri. Harga diri dan identitas personal merupakan hal yang penting bagi manusia.



79

Penyakit akan menyebabkan perubahan pada nilai diri (Potter & Perry, 2006; Hockenberry & Wilson, 2009). Pada kasus yang dibahas, ada dua anak mengalami perubahan pada identitas dan harga diri. Kelemahan dan keterbatasan fisik yang dialami oleh anak menyebabkan anak merasa kehilangan kemampuan identitas diri. Anak sering merasa kehilangan harapan dan pertahanan diri secara emosional. Dalam hal ini peran perawat adalah untuk meningkatkan kekuatan individu untuk dapat hidup mandiri serta tidak membutuhkan waktu yang lama untuk selalu tergantung dengan orang lain (Tomey & Alligood, 2006). Pada satu orang anak belum bisa dikaji tentang perubahan identitas diri, nilai diri dan harga diri karena usia klien baru 4 bulan, dimana tahap perkembangan kognitif klien baru berada pada fase sensorimotor. Selama fase ini bayi berkembang dari perilaku berdasarkan refleks ke tindakan sederhana berulang untuk meniru aktifitas (Wong, Eaton, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).

Dalam mengaplikasikan teori konservasi Levine residen agak merasa kesulitan dalam mengkaji integritas personal anak. Hal ini karena dua orang klien yang masih bayi berusia 4 bulan dan usia 1 tahun. Sedangkan seorang klien usia 2 tahun 2 bulan mengalami gangguan perkembangan yaitu cerebral palsy sehingga klien mengalami keterlambatan tumbuh kembang termasuk keterlambatan bicara. Pada anak masih berada dalam tahap tumbuh kembang, sehingga kemampuan bahasa dan kognitif belum bisa memahami dan mengungkapkan secara verbal tentang identitas personal diri anak. Untuk mengatasi hal tersebut residen berusaha menggali identitas personal melalui perilaku yang ditunjukkan oleh anak, baik melaui observasi sendiri maupun hasil wawancara dengan orang tua dan keluarga.

4.1.1.4 Konservasi Integritas Sosial Konservasi integritas sosial diperlukan karena hidup manusia akan menjadi lebih berarti jika dapat diterima dalam komunitas sosial dan kesehatan akan dipengaruhi oleh lingkungan sosial. Anak yang menderita



80

penyakit infeksi sering mengalami gangguan perubahan identitas dan nilai diri karena keterbatasan fisik dan kelemahan yang dialami. Hal ini terjadi pada An. R dan An. S. Penyakit menyebabkan anak kehilangan kesempatan untuk memenuhi kebutuhan sosialisasi, anak merasa kehilangan teman dan komunitas sosialnya.

Dalam melakukan intervensi residen juga melibatkan keluarga untuk memberikan dukungan kepada klien dalam mencapai kesehatan yang menyeluruh. Konsep family-centered-care menekankan bahwa pembuatan kebijakan,

perencanaan

program

perawatan,

perancangan

fasilitas

kesehatan dan interaksi harian antara pasien dengan tenaga kesehatan harus melibatkan keluarga. Keluarga diberikan kewenangan untuk terlibat dalam perawatan pasien, hal ini berarti keluarga dengan latar belakang pengalaman, keahlian dan kompetensi keluarga memberikan manfaat positif daqlam perawatan anak. Memberikan kewenangan kepada keluarga berarti memberi kesempatan bagi keluarga untuk mengetahui kekuatan dan kemampuan keluarga dalam merawat anak.

4.1.2 Tropikognosis dan Justifikasi Penegakan diagnosa keperawatan dalam konsep teori konservasi Levine dirumuskan dalam rumusan pernyataan atau justifikasi yang disebut tropikognosis (Tomey & Alligood, 2006). Tropikognosis merupakan rumusan masalah keperawatan yang dibuat berdasarkan kemampuan klien beradaptasi mempertahankan integritas dan konservasi. Tropikognosis diangkat berdasarkan kebutuhan klien yang memerlukan tindakan perawatan berdasarkan manifestasi klinis yang ditemukan pada klien.

Rumusan masalah keperawatan utama pada anak dengan peningkatan suhu tubuh adalah demam. Namun terdapat juga permasalahan keperawatan lain selain masalah utama tersebut. Permasalahan keperawatan lain yang muncul dapat diklasifikasikan pada gangguan terhadap konservasi energi, gangguan pada integritas struktur, gangguan pada integritas personal dan gangguan



81

pada integritas sosial. Permasalahan lain tersebut dapat muncul sebagai penyebab maupun dampak dari terjadinya peningkatan suhu tubuh pada anak.

Tropikognosis pada An. F adalah peningkatan suhu tubuh (demam), risiko kejang berulang, risiko penurunan kesadaran, kekurangan

volume

cairan

dan

risiko

risiko cedera, risiko gangguan

kebutuhan

nutrisi.Tropikognosis yang muncul pada An. V adalah peningkatan suhu tubuh (demam), gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, hambatan mobilitas fisik, risiko kekurangan volume cairan dan risiko cedera. Tropikognosis pada An. R adalah peningkatan suhu tubuh (demam), gangguan rasa nyaman nyeri pada perut, risiko kekurangan volume cairan dan risiko terjadinya perdarahan. Tropikognosis pada An. S adalah peningkatan suhu tubuh (demam), gangguan persepsi sensori, risiko kekurangan volume cairan dan risiko cedera. Sedangkan tropikognosis pada An. I adalah peningkatan suhu tubuh (demam), risiko kekurangan volume cairan, risiko gangguan kebutuhan nutrisi dan risiko cedera.

4.1.3 Hipotesis Hipotesis keperawatan didasarkan pada rumusan masalah yang sudah ditentukan sebelumnya, perawat berusaha mencari validasi pada klien tentang masalah yang diasuh. Perawat melakukan hipotesis terhadap masalah dan solusi untuk mengatasi masalah tersebut (Alligood, 2010). Hipotesis merupakan inti dari rencana keperawatan

Hipotesis yang dapat ditegakkan secara lengkap pada masing-masing kasus dapat dilihat lebih rinci pada bagian lampiran. Berikut ini adalah beberapa hipotesis yang ditegakkan pada kasus utama (An. F) pada kasus peningkatan suhu tubuh karena demam atau penyakit infeksi yaitu: a. Pemberian antipiretik dapat menurunkan set point pada hipotalamus.



82

b. Tindakan cooling therapy dapat dilakukan 1 jam setelah pemberian antipiretik, teknik yang digunakan disesuaikan dengan kebutuhan klien dan fasilitas diruangan. c. Melakukan kolaborasi untuk pemberian antibiotik yang tepat dapat mengatasi proses infeksi pada tubuh anak. d. Memberikan hidrasi dengan akses yang memungkinkan dapat membantu penurunan suhu tubuh dengan cara konduksi dan mencegah kehilangan cairan lebih lanjut. e. Melakukan kolaborasi dengan bagian nutrisi tentang diet klien akan membantu pemenuhan kebutuhan nutrisi untuk menunjang proses penyembuhan klien.

Perbedaan hipotesis pada anak dengan kasus demam dengan pada anak dengan kasus hipertermia adalah tindakan cooling therapy sebagai pilihan utama untuk menurunkan panas tubuh. Selanjutnya untuk mengatasi masalah keperawatan yang lain, dapat disesuaikan dengan kondisi klien tersebut.

4.1.4 Intervensi dan Implementasi Keperawatan Dalam teori Konservasi Levine rancangan intervensi dibuat berdasarkan pada prinsip konservasi yaitu konservasi energi, integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial. Tujuan dari intervensi adalah untuk mempertahankan (Alligood,

2010).

wholeness Rencana

dan

membantu

tindakan

memfasilitasi

kemudian

adaptasi

diimplementasikan

berdasarkan konsep konservasi energi, integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial tersebut.

Istilah implementasi keperawatan tidak diungkapkan dengan jelas pada teori Konservasi Levine. Implementasi keperawatan sekaligus dibicarakan dalm konsep intervensi. Garis besar rencana tindakan keperawatan tergambar dalam pernyataan hipotesis keperawatan. Secara teknis hipotesis digunakan untuk memandu perawat dalam membuat rincian rencana tindakan



83

keperawatan yang akan dilakukan. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada dasarnya bertujuan untuk menguji hipotesis yang sudah dibuat oleh perawat (hypothesis testing) (Alligood, 2010) apakag dapat mengatasi masalah pada klien tersebut atau tidak.

a. Intervensi Keperawatan Kondisi demam dan hipertermia sangat berbeda secara fisiologis, sehingga membutuhkan intervensi keperawatan yang berbeda (Simon, 2006; Hockenberry & Wilson, 2009). Namun residen harus tetap berfokus pada tujuan intervensi keperawatan pada klien dengan peningkatan suhu tubuh yaitu untuk memberikan kenyamanan bagi klien.

Mengatasi demam adalah upaya untuk memperbaiki integritas struktur klien. Dengan perbaikan terhadap integritas struktur diharapkan klien dapat mengkonservasi energinya untuk proses penyembuhan. Demikian juga intervensi untuk mengatasi gangguan integritas personal dan sosial, secara tidak langsung akan mempengaruhi klien untuk mengkonservasi energinya.

Pada kasus utama (An. F) peningkatan suhu tubuh disebabkan oleh demam. Manajemen demam merupakan aspek integral dari keperawatan anak (Walsh, et al, 2005). Tindakan utama berdasarkan evidence based nursing yang harus dilakukan adalah dengan pemberian antipiretik (Simon, 2006). Pemberian antipiretik bertujuan untuk menurunkan set point di hipotalamus terlebih dahulu.

Setelah 1 jam pemberian antipiretik, jika belum terjadi penurunan suhu tubuh perawat dapat melakukan cooling therapy dengan menggunakan teknik yang disesuaikan dengan kondisi klien dan dan fasilitas yang ada di rumah sakit. Tindakan ini merupakan tindakan mandiri perawat, dengan menggunakan prinsip pengeluaran panas tubuh yaitu dengan



84

konduksi, konveksi, evaporasi, dan radiasi. Namun teknik yang paling sering digunakan adalah dengan menggunakan prinsip konveksi, konduksi dan evaporasi.

Teknik tepid water sponge (kompres hangat), water sponge bath (rendam dengan air hangat), cold water immertion (rendam dengan air dingin) dan penggunaan cooling blanket pada dasarnya menggunakan prinsip konduksi untuk menurunkan suhu tubuh. Aplikasi penurunan panas dengan prinsip evaporasi dapat dilakukan dengan menyemprot permukaan tubuh klien dengan air dingin, kemudian permukaan tubuh dikipas dengan udara yang hangat (Simon, 2006). Selain itu cooling therapy juga dapat dilakukan dengan manifestasi lingkungan, misalnya dengan memakaikan pakaian yang tipis dan ringan, mendinginkan suhu air conditioner diruangan dan memperhatikan sirkulasi udara di ruangan (Hockenberry & Wilson, 2009).

Peningkatan

suhu

tubuh

pada

anak

dapqat

menimbulkan

ketidaknyamanan. Berdasarkan beberapa penelitian, cooling therapy pada klien dengan demam dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Kemungkinan penyebabnya adalah karena cooling therapy yang dilakukan tidak didahului dengan pemberian antipiretik terlebih dahulu, sehingga set point tubuh belum mengalami penurunan. Akibatnya tubuh akan terus berupaya untuk memproduksi panas sesuai dengan set point yang sudah ditentukan yakni dengan mekanisme menggigil dan peningkatan tonus otot rangka.

Ketidaknyamanan pada tindakan cooling therapy juga dapat terjadi apabila komunikasi oleh perawat sebelum melakukan tindakan tidak efektif. Kondisi ini menuntut residen keperawatan anak untuk dapat berkomunikasi dengan anak sesuai dengan tingkat perkembangannya. Pada An. S dan An. R yang sudah berada pada usia remaja, perawat dapat menjelaskan alasan pemberian therapy untuk kepentingan



85

penyembuhannya dengan menggunakan bahasa yang dimengerti oleh anak. Setelah anak memahami, anak akan kooperatif pada saat dilakukan tindakan. Pada kasus An. S dan An. R perawat melakukan tindakan cooling therapy dengan menggunakan kompres air hangat (tepid sponge). Perawat memberikan pilihan pada anak untuk menentukan area yang menurut anak nyaman untuk dilakukan kompres. Anak meminta untuk dikompres di dahi, ketiak, lipat paha dan perut karena anak mengatakan bahwa area tersebut terasa sangat panas.

Orang tua dengan anak yang mengalami demam sering mengalami kecemasan yang berlebihan (fever phobia) (Crocetti, Moghbeli & Serwint, 2001). Anak sebenarnya dapat merasakan kecemasan orang tuanya, rasa cemas tersebut juga menulari anak. Sebaliknya anak juga merasa nyaman apabila orang tuanya tetap menunjukkan respon tenang meskipun berada pada kondisi yang sulit (Clinch & Dale, 2007). Tindakan untuk mengatasi kecemasan pada orang tua dapat membantu perbaikan pada integritas sosial klien. Oleh karena itu perawat juga dituntut untuk memiliki kemampuan komunikasi yang efektif dengan keluarga klien, terutama pada orang tua yang merasa cemas. Penjelasan tentang kondisi anaknya dan rencana intervensi keperawatan yang akan dilakukan sesuai dengan tingkat pemahaman orang tua dengan bahasa yang sederhana akan dapat membantu mengurangi kecemasan pada orang tua.

Selain pemberian antipiretik dan cooling therapy, residen juga memastikan

anak

sudah

mendapatkan

rehidrasi

yang

adekuat.

Pemberian hidrasi dapat dilakukan per oral, parenteral maupun naso gastro tube (NGT) disesuaikan dengan kondisi klinis klien. Pemberian hidrasi pada klien dengan penurunan kesadaran pada An. F dengan meningitis bakterialis diberikan melalui parenteral dan pemberian nutrisi berupa susu formula melalui NGT.



86

Intervensi untuk mempertahankan konservasi energi ditujukan untuk meningkatkan

kemampuan

individu

untuk

mempertahankan

keseimbangan energi antara kebutuhan dengan ketersediaan yang ada yang berguna untuk mempertahankan kehidupan. Pada anak yang menderita penyakit infeksi yang mengalami peningkatan suhu tubuh menyebabkan peningkatan kebutuhan energi. Intervensi yang dilakukan difokuskan untuk meningkatkan kemampuan tubuh untuk menghasilkan energi yang cukup dan menghemat pembakaran energi oleh tubuh. Peningkatan produksi energi dilakukan melalui pemenuhan kebutuhan nutrisi yang cukup bagi anak. Pada anak dengan penyakit infeksi sering mengalami masalah nutrisi karena adanya mual dan muntah akibat proses penyakit dan efek samping dari pengobatan. Terjadinya peningkatan kebutuhan energi tubuh terjadi karena peningkatan suhu tubuh menyebabkan peningkatan metabolisme didalam tubuh (Potter & Perry, 2006). Usaha untuk mengurangi pembakaran energi dilakukan dengan mengurangi aktivitas dan meningkatkan istirahat, sehingga mengurangi pembakaran energi untuk aktivitas otot (Soedarmo, Garna, Hadinegoro & Satari, 2012).

Menurut Levine, tugas perawat berpartisipasi secara aktif pada setiap lingkungan klien dan memberikan dukungan dalam penyesuaian diri klien terhadap kondisi yang sulit akibat penyakit. Model interaksi dan intervensi keperawatan ditujukan untuk peningkatan kemampuan adaptasi dan mempertahankan kesehatan secara keseluruhan. Intervensi keperawatan adalah mendorong adaptasi yang baik dari klien atau menjadi lebih baik secara sosial, kemudian perawat melakukan tindakan terapeutik ketika respon klien kurang baik, perawat menyediakan dukungan bagi klien. Pengobatan difokuskan pada manajemen dari respon ini terhadap penyakit (Tomey & Alligood, 2006).



87

b. Implementasi Keperawatan Implementasi keperawatan dilakukan berdasarkan rencana intervensi asuhan keperawatan. Secara keseluruhan asuhan keperawatan yang dilakukan pada 5 kasus yang dikelola disesuaikan dengan kondisi klinis klien. Penatalaksanaan pada klien dengan demam dilakukan dengan pemberian terapi antipiretik. Setelah 1 jam kemudian jika belum terjadi penurunan suhu tubuh, maka dilakukan cooling therapy. Sedangkan pada kasus An. V cooling therapy adalah pilihan yang utama, pemberian antipiretik pada yang dilakukan pada pasien ini terbukti tidak efektif (Joana Brigde Institute, 2001).

Fasilitas diruangan juga menentukan pemilihan teknik cooling therapy yang akan digunakan. Di ruang penyakit infeksi teknik yang mungkin dapat dilakukan adalah dengan menggunakan prinsip konduksi, yakni tepid water sponge (kompres dengan air hangat).

4.1.5 Evaluasi Keperawatan Observasi pada klien berdasarkan teori Konservasi Levine adalah observasi pada respon organismik klien terhadap intervensi dan implementasi keperawatan yang telah dilakukan. Tes hipotesa dievaluasi dengan mengkaji respon organismik yang dapat mendukung atau tidak mendukung hipotesis keperawatan. Tindakan keperawatan yang dilakukan dapat bersifat terapeutik

maupun

suportif.

Tindakan

yang

sifatnya

terapeutik

meningkatkan derajat kesehatan klien, sedangkan yang bersifat suportif dapat menimbulkan kenyamanan bagi klien. Jika hipotesis yang dibuat tidak dapat mendukung penyembuhan dan perbaikan kondisi klien maka rencana dapat direvisi dengan membuat hipotesis yang baru (Alligood, 2010).

Observasi suhu tubuh dilakukan secara berkala setelah dilakukan implementasi keperawatan. Waktu nyang paling ideal untuk pengukuran suhu tubuh setelah pemberian terapi farmakologis seperti antipiretik adalah setelah 1 jam pemberian obat karena obat-obatan antipiretik akan bekerja



88

menurunkan set point tubuh setelah 1 jam pemberian terapi (Hockenberry & Wilson, 2009).

Selain evaluasi suhu tubuh, evaluasi lain terkait masalah yang ditemukan juga dilakukan. Untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi residen melakukan penilaian terhadap toleransi makan, nafsu makan dan juga berat badan. Evaluasi terhadap resiko infeksi dilakukan dengan melihat respon organismik klien berupa penyembuhan luka dan penurunan suhu tubuh. Mengkaji tingkat nyeri dan kemampuan klien dalam beraktifitas, sedangkan evaluasi hasil dapat dilakukan terkait dengan kesiapan klien untuk pulang. Hasil valuasi tidak sama untuk masing-masing klien. Pada kasus demam ringan, penurunan suhu tubuh setelah pemberian intervensi dapat terjadi setelah 1 jam pemberian terapi. Akan tetapi pada kasus yang lain misal pada demam yang disebabkan oleh sepsis penurunan suhu tubuh sulit dicapai karena masalah organik dan infeksi sistemik ikut mempengaruhi peningkatan suhu tubuh. Pengembangan teori ini juga penting dan sesuai dengan konsep pelibatan orang tua (Family Centered Care) dalam proses perawatan.

Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan. Evaluasi yang dilakukan pada masing-masing kasus yang dipilih dilakukan pada waktu yang berbeda. Adapun evaluasi yang telah dilakukan pada kelima kasus tersebut akan dijelaskan satu per satu.

Hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada anak F selama 8 hari didapatkan kesimpulan bahwa masalah demam atau peningkatan suhu tubuh pada anak F dapat diatasi

dengan terjadinya

penurunan suhu tubuh pada saat terjadi demam, akan tetapi suhu tubuh tidak dapat dipertahankan untuk selalu stabil, suhu msih sering naik turun lagi pada hari berikutnya. Hal ini mungkin disebabkan karena proses infeksi yang masih belum teratasi. Dengan pemberian antibiotik, anti inflamasi dan antipiretik diharapkan masalah peningkatan suhu tubuh dapat teratasi.



89

Masalah kebutuhan nutrisi teratasi dengan pemberian makanan cair yaitu susu formula memalui NGT. Risiko kekurangan volume cairan tidak terjadi yang dibuktikan dengan balance cairan yang selalu positif. Risiko kejang berulang terjadi pada saat klien mengalami demam, hal ini dapat diatasi dengan memberikan obat anti kejang. Risiko cedera tidak terjadi karena klien masih bayi sehingga mobilitas fisik masih terbatas dan tempat tidur selalu terpasang pengaman atau restrain. Masalah integritas personal dan sosial tidak terjadi karena klien masih bayi berusia 4 bulan.

Hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada anak V selama 15 hari, didapatkan kesimpulan bahwa masalah demam atau peningkatan suhu tubuh dapat teratasi yang dibuktikan dengan terjadinya penurunan

suhu pada saat demam, akan tetapi suhu tubuh tidak dapat

dipertahankan untuk tetap stabil, suhu masih sering naik turun dan selalu diatas 39C. Hal ini mungkin terjadi karena infeksi sudah terjadi infeksi sistemik karena klien mengalami sepsis. Masalah risiko kekurangan cairan tidak terjadi, hal ini dapat dilihat dari balance ciran yang selau positif. Risiko kekurangan nutrisi dapat diatasi dengan pemberian makanan cair melalui NGT.

Hasil evaluasi pada An. R setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 10 hari, didapatkan kesimpulan bahwa masalah demam dapat diatasi yang dibuktikan dengan terjadinya penurunan suhu tubuh pada saat demam. Namun suhu tubuh masih naik turun, hal ini mungkin disebabkan karena proses perjalanan penyakit demam berdarah dengue antara 2-7 hari. Masalah nyeri dapat teratasi denga dibuktikan klien mengatakan sudah tidak nyeri dan dapat beraktivitas sendiri. Masalah risiko perdarahan tidak terjadi, masalah risiko kekurangan volume cairan juga tidak terjadi, hal ini dapat dilihat dri balance cairan yang selalu positif. Masalah risiko kebutuhan nutrisi dapat teratasi, hal ini dapat dilihat bahwa klien sudah mau makan dan porsi yang disediakan dari rumah sakit sering habis.



90

Hasil evaluasi yang dilakukan pada An. S setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 14 hari didapatkan kesimpulan bahwa demam pada klien sudah dapat diatasi yang dibuktikan dengan terjadinya penurunan suhu tubuh pada saat terjadi demam. Masalah risiko cedera tidak tejadi karena tempat tidur klien selalu terpasang pengaman dan perawat juga sering memonitor klien. Gangguan persepsi sensori dapat teratasi dengan dibuktikan bahwa klien sudah dapat diajak berkomunikasi dan berinterkasi dengan perawat dan keluarga pada hari ketiga dirawat dirumah sakit. Masalah risiko kekurangan volume cairan tidak terjadi dpat dilihat dari balance cairan yang selalu positif.

Hasil evaluasi pada An. I setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 hari dapat disimpulkan bahwa masalah demam dapat diatasi, hal ini dapat dibuktikan bahwa terjadi penurunan suhu tubuh pada saat terjadi demam. Asupan nutrisi dapat ditingkatkan, masalah risiko kekurangan volume cairan tidak, hal ini dapat dibuktikan bahwa balance cairan selalu positif. Masalah risiko cedera tidak terjadi karena klien selau ditunggui oleh kelurga secara bergantian, baik ibu, ayah, kakaek maupun nenek.

Menurut teori Levine proses keperawatan ditujukan untuk mempertahankan konservasi dan integritas tubuh pada semua situasi. Konservasi adalah menggambarkan suatu sistem yang kompleks agar mampu melanjutkan fungsi ketika terdapat beberapa ancaman. Dengan konservasi, manusia mampu melawan rintangan dan beradaptasi yang sesuai dengan pertahanan mereka yang unik. Tujuan dari konservasi adalah sehat dan kuat melawan ketidakmampuan (Tomey & Alligood, 2006). Aplikasi teori yang telah dilakukan pada lima kasus yang telah dipilih, diagnosa dan intervensi keperawatan difokuskan untuk membantu klien mempertahankan konservasi dan integritas yang tidak mampu dilkukan oleh klien. Menurut teori Levine konservasi terdiri dari konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial (Tomey & Alligood, 2006).



91

4.2. Praktik Spesialis Keperawatan Anak dalam Pencapaian Target Seorang perawat spesialis dituntut untuk memiliki kreatifitas dalam memanfaatkan fasilitas yang tersedia di ruangan untuk dapat mengatasi masalah yang dihadapi oleh anak dan keluarga. Pada pelaksanaan praktik spesialisasi, residen berusaha untuk melaksanakan praktik sesuai dengan target kompetensi yang telah ditetapkan. Dari aspek kompetensi, residen telah melaksanakan peran sebagai perawat spesialis anak, baik dalam memberikan asuhan keperawatan maupun

pelaksanaan peran lainnya, seperti sebagai

advokator, kolaborator, pembina hubungan terapeutik, pemberi promosi kesehatan, konselor, pendidik, pembuat keputusan etik dan sebagai inovator.

Peran sebagai pembina hubungan terapeutik dapat diterima oleh klien dan keluarga. Karena untuk klien dan keluarga yang mengalami sakit dan dirawat dirumah sakit, sangat membutuhkan pengetahuan tentang apa yang harus dilakukan selama mengalami penyakit tersebut serta penerimaan dan dukungan dri tenaga kesehatan selama menjalani proses perawatan dan pengobatan.

Dalam menjalankan peran sebagai advokator, konselor, kolaborator dapat dilaksanakan. Hal ini bisa diterapkan karena cukup ada dukungan dan penerimaan dari sesama profesi keperawatan dan tenaga kesehatan lain terhadap kehadiran residen perawat. Residen dapat saling memberikan masukan, saran dan nasehat untuk pencapaian tujuan yang sama, yaitu peningkatan kualitas pelayanan yang diberikan kepada klien.

Selama menjalani praktik residensi, residen banyak mendapat dukungan dan hambatan.

4.2.1 Dukungan Dukungan yang diperoleh residen selama praktik residensi berupa terbukanya kesempatan yang seluas-luasnya untuk mempelajari dan mengetahui aspek-aspek klinis dan ketrampilan dalam melakukan asuhan



92

keperawatan. Lahan praktik juga memberikan kesempatan dan dukungan bagi residen untuk menerapkan secara langsung keilmuan yang diperoleh selama perkuliahan. Tempat lahan praktik merupakan rumah sakit pusat rujukan nasional dari berbagai rumah sakit di jakarta maupun didaerah atau propinsi, memungkinkan residen untuk banyak belajar tentang penanganan kasus-kasus yang jarang dan tidak ditemukan pada lahan praktik lain.

Selama pelaksanaan proyek inovasi sebagai salah satu kompetensi yang harus dipenuhi, residen juga mendapat dukungan positif dari kepala ruangan, clinical instruktur, perawat ruangan dan tim kesehatan lainnya. Dalam sosialisasi dan penerapan evidence base practice (EBP) diruangan juga mendapat dukungan dan antusias dari kepala ruangan dan perawat pelaksana. Sehingga kompetensi yang harus dicapai oleh residen selama menjalani praktik residensi sebagian besar dapat dicapai sesuai dengan target kompetensi ners spesialis keperawatan anak.

4.2.2 Hambatan Disisi lain dalam menjalankan proyek inovasi diruangan, residen juga menemukan beberapa kendala, yaitu tidak semua individu mempunyai keterbukaan untuk menerima perubahan, kesibukan kepala ruangan, clinical instuktur dan perawat pelaksana juga menjadi hambatan dalam pelaksanaan proyek inovasi diruangan. Hal ini merupakan tantangan bagi residen untuk lebih mengembangkan pola berfikir kritis dalam proses pencapaian tujuan. Keberhasilan dan kegagalan dalam proses pencapaian yang telah ditargetkan merupakan pelajaran dapat dijadikan sebagai pengalaman untuk diterapkan dimasa yang akan datang.

Keterbatasan fasilitas yang ada diruang rawat juga menjadi hambatan bagi residen dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien selama praktik residensi, seperti terbatasnya alat-alat kesehatan untuk melakukan tindakan keperawatan. Tidak adanya ruangan untuk diskusi mahasiswa membuat



93

residen dan teman-teman harus mencari tempat lain apabila melakukan diskusi dan juga pada saat dilakukan bimbingan dari pembimbing institusi.

Terkait dengan penanganan terhadap masalah peningkatan suhu tubuh pada anak, asuhan keperawatan mulai dari pengkajian hingga evaluasi sebenarnya merupakan kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh perawat generalis. Namun hingga saat ini di rumah sakit masih didapatkan keyakinan yang salah (negatif beliefs) tentang peningkatan suhu tubuh oleh perawat generalis. Kondisi ini dapat disebabkan

oleh pemahaman yang kurang

terkait penyebab, proses dan dampak demam pada anak. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Walsh, et al, (2005) dimana sebagian besar perawat anak yang menjadi responden tidak menguasai manajemen keperawatan untuk mengatasi demam karena kurangnya pengetahuan dan perilaku yang negatif terkait penatalaksanaan demam pada anak.

Kesalahan dalam penanganan untuk mengatasi masalah peningkatan suhu tubuh pada anak juga terlihat pada masyarakat. Kondisi ini dapat dipengaruhi oleh pemahaman yang kurang tepat tentang penyebab terjadinya peningkatan suhu tubuh. (Al-Nouri & Basheer, 2006). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Lauren, et al (2010), yang dilakukan pada beberapa etnis di Amerika, kebanyakan orang tua berespon terlalu berlebihan pada kondisi demam. Orang tua cenderung menggunakan acetaminofen terlalu sering, bahkan pada suhu normal sekalipun.

Pemahaman orang tua terkait penanganan demam dipengaruhi oleh tingkat pendidikan dan sttus sosial ekonomi keluarga (Walsh & Edwards, 2006) serta pengalaman sebelumnya (Walsh, Edwards & Fraser, 2007). Pemahaman yang benar pada orang tua akan mengurangi rasa takut dan cemas sehingga dapat membantu orang tua untuk untuk menghadapi keluhan anak dengan cara yang tepat (Al-Naori & Basheer, 2006). Dengan demikian akan menguntungkan bagi anak secara fisik, karena anak akan



94

mendapatkan kenyamanan dan terhindar dari kemungkinan dampak negatif pemberian terapi farmakologis yang tidak tepat (Clinch & Dale, 2007; Walsh & Edwards, 2006). Kondisi ini tentu saja merupakan tantangan bagi perawat untuk memberikan edukasi yang benar pada keluarga dan masyarakat tentang menajemen peningkatan suhu tubuh pada anak berdasrkan evidence based nursing (Considine & Brennan, 2007; Crocetti, Moghbeli & Serwint, 2001). Edukasi yang dilakukan hendaknya juga memperhatikan budaya dan nilai-nilai yang dianut oleh keluarga (Walsh, Edwards & Fraser, 2008).

4.3. Analisa Kelebihan dan Kekurangan Teori Konservasi Levine Dalam hal pemberian asuhan keperawatan, banyak pelajaran yang dapat residen ambil dari penerapan konsep dan teori keperawatan. Berdasarkan hasil evaluasi diatas dapat memberikan gambaran penerapan teori konservasi Levine dapat diterapkan dalam dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan peningkatan suhu tubuh dengan penyakit infeksi. Kelebihan yang dapat diperoleh dengan mengintegrasikan teori konservasi Levine dalam asuhan keperawatan pada klien dengan peningkatan suhu tubuh dengan penyakit infeksi adalah perawat dalam mengidentifikasi permasalahan utama yang dialami oleh anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh, dimana faktor yang paling dipengaruhi oleh gejala peningkatan suhu tubuh (demam) adalah masalah keseimbangan kalori atau energi dalam tubuh, dimana terjadi peningkatan pembakaran kalori tubuh.

Teori konservasi Levine sangat memfokuskan pada keseimbangan panas atau energi tubuh sebagai bentuk konservasi energi untuk mempertahankan fungsi integritas struktur tubuh sehingga proses perbaikan jaringan dan pencegahan kerusakan

jaringan

dapat

diprioritaskan.

Selain

itu

Levine

juga

memperhatikan faktor personal dan sosial individu dalam berespon terhadap perubahan pada status kesehatan. Dengan demikian konsep dari badan ilmu (body of knowledge) dibidang keperawatan yang memperhatikan aspek biopsiko-sosial individu dapat diterapkan dalam asuhan keperawatan.



95

Sedangkan kelemahan dari penerapan teori konservasi Levine berdasarkan hasil evaluasi yang diperoleh, untuk pengkajian pada konservasi integritas personal dan sosial sulit untuk dilakukan pada klien anak berusia dibawah satu tahun (bayi), karena pada bayi masih sulit dinilai untuk integritas personal. Untuk integritas sosial bisa dilihat dari respon dan perilaku bayi terhadap orang lain disekitarnya. Selain itu juga ditemukan bahwa dalam teori konservasi Levine kurang memfokuskan aspek promosi kesehatan. Dalam teori konservasi Levine lebih memprioritaskan permasalahan yang sedang terjadi, sedangkan untuk promosi kesehatan tidak menjadi prioritas utama.

Solusi untuk dapat menerapkan teori konservasi Levine didalam asuhan keperawatan pada anak usia pra sekolah, usia sekolah dan usia remaja. Pada ketiga kelompok usia tersebut pengkajian dari semua konservasi energi, konservasi integritas struktur, integritas personal dan integritas sosial dapat dilakukan. Sedangkan pada bayi dan anak usia toddler, untuk melakukan pengkajian integritas personal masih sulit dilakukan karena tahap perkembangan kognitif masih berada pada fase sensorimotor dan pre operasional (Wong, Eaton, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).



96

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

Bab ini merupakan bab terakhir yang berisikan rangkuman dari apa yang sudah dipaparkan pada bab sebelumnya. Rangkuman tersebut dipaparkan dalam bentuk simpulan dan saran untuk memajukan praktik keperawatan anak pada masa yang akan datang

5.1. Simpulan 1. Aplikasi teori konservasi Levine dalam asuhan keperawatan klien anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh di ruang perawatan penyakit infeksi Gedung A RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta dapat diterapkan oleh residen mulai dari pengkajian meliputi konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial. Dilanjutkan dengan perumusan masalah keperawatan yang disebut dengan tripokognosis dan justifikasi, kemudian residen membuat hipotesa dan planning untuk membantu menyelesaikan masalah klien, langkah terakhir adalah melakukan evaluasi dari pelaksanaan asuhan keperawatan yang diberikan pada klien anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh.

2. Berdasarkan hasil evaluasi asuhan keperawatan dengan mengaplikasikan integrasi teori konservasi Levine dalam proses asuhan keperawatan pada anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh atau demam dengan penyakit infeksi dapat memberikan dukungan bagi anak dan membantu anak untuk mempercepat proses adaptasi terhadap perubahan yang terjadi pada tubuh dan lingkungan, sehingga individu dapat mempertahankan fungsinya dan menghindari terjadinya kerusakan fungsi akibat perubahan

yang terjadi pada tubuh dan lingkungan tersebut dengan cara

mengoptimalkan konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial.

3. Pencapaian kompetensi dan peran ners spesialis keperawatan anak telah dilakukan selama menjalani praktik residensi. Ada dukungan dan hambatan yang dialami oleh residen selama menjalani praktik dan usaha untuk pencapaian kompetensi yang ditargetkan. Hal tersebut merupakan tantangan dan pengalaman bagi residen untuk dapat mencari pemecahan masalah.



97

4. Analisa dari aplikasi teori konservasi Levine dalam asuhan keperawatan klien anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh bahwa teori konservasi Levine mempunyai kelebihan dan kekurangan. Kelebihannya hampir semua aspek dari pengkajian sampai dengan evaluasi dengan menggunakan teori konservasi Levine dapat diterapkan pada kasus klien terpilih. Kelemahannya adalah dalam mengkaji konservasi integritas personal anak usia dibawah satu tahun (bayi) residen mengalami kesulitan, karena pada bayi masih sulit dinilai integritas personalnya.

5.2. Saran 1. Integrasi model teori konservasi Levine dapat dikembangkan dan diterapkan selanjutnya untuk asuhan keperawatan, baik pada anak dengan penyakit infeksi maupun dengan kasus penyakit yang lain.

2. Perawat spesialis diharapkan perlu mengembangkan beberapa metode baru dan mengintegrasikan teori keperawatan lainnya pada proses asuhan keperawatan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada klien.

3. Ners spesialis keperawatan anak diharapkan selalu meningkatkan kompetensinya baik dari aspek pengetahuan (knowledge), ketrampilan klinik (skill) dan sikap (attitude) sehingga mampu menjalankan perannya sebagai praktisi asuhan keperawatan pada area keperawatan anak yang membutuhkan pelayanan keperawatan anak lanjut, pendidik dan konsultan dibidang keperawatan anak, advokat bagi klien dalam area keperawatan anak, pengelola asuhan keperawatan anak pada tingkat menengah dan tinggi pada berbagai institusi pelayanan kesehatan dan sebagai peneliti terkait keperawatan anak.

4. Rumah sakit diharapkan meningkatkan penerapan konsep family centered care dalam proses perawatan dengan mensosialisasikan dan meningkatkan pengetahuan keluarga tentang pentingnya kerjasama dan keterlibatan keluarga bagi kesembuhan dan kesehatan anak.



98

5. Perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada anak dapat menerapkan teori konservasi Levine terutama untuk anak usia pra sekolah, sekolah dan remaja. Untuk bayi dan anak usia toddler penerapan teori konservasi Levine dapat diterapkan, dengan keterbatasan pada pengkajian integritas personal belum dapat dilakukan karena perkembangan kognitif bayi dan usia toddler masih berada pada fase sensorimotor dan pre operasional.



DAFTAR PUSTAKA

Alam, A. (2011). Kejadian Meningitis Bakterial Pada Anak Usia 6-18 Bulan yang Menderita Kejang Demam pertama. Sari Pediatri: Vol 13 (4), 293-298. Alligood, M.R. (2010). Nursing Theory: Utilization & Application. Fourth edition, St. Louis, Missoury: Mosby Elsevier. Alligood & Tomay, M. (2006). Nursing Theory: Utilization & Application. Third edition, St. Louis, Missouri: Mosby Elseiver. Ball, J.W., & Bindler. R.C. (2003). Pediatric nursing: Caring for children (3rd ed) New Jersey: Pearson Education Inc. Behrman, E.R., Kliegman, R., & Arvin, A.M. (2000). Ilmu kesehatan anak. Vol. 1. Edisi 15. (Penerjemah: Wahab, S., dkk). Jakarta: EGC. Broom, M. (2007). Physiology of fever, Pediatric Nursing, 19, (6), 40-44. Clinch, J. & Dale, S. (2007). Managing Childhood Fever and Pain: The Comfort Loop Child Adollesence Phychiatric Mental Health, 1 (1), 1-7. Crocetti, M., Moghbeli, N., serwint, J. (2001) Fever phobia revisited: Have parental misconceptions about fever changed in 20 years. Pediatrics. 107(6), 1241-1246. Considine, J. & Brennan, D. (2007). Effect of an evidence-based education programme on ED discharge advice for febrile children. Journal of Clinical Nursing, Sep, 16 (9), 1687-1694. Edwards, H., Walsh, A., Courtney, M., Monaghan, S., Wilson, J., Young, J. (2007) Improving paediatric nurses’ knowledge and attitudes in childhood fever management. Journal of Advance Nursing, Feb, 57(3), 257-269. Hasanah, O., Rustina, Y., & Waluyanti, F.T., (2011). Aplikasi Teori Konservasi Levine Pada Asuhan Keperawatan Klien Anak Dengan Peningkatan suhu Tubuh Di Pelayanan Keperawatan Anak. Universitas Indonesia. Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2007). Nursing care of infants and children. (8th Edition) St. Louis: Mosby Elsevier. Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2009). Wong’s essentials of pediatric nursing. (8th Edition) St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.

99 Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Joana Briggs Institute for Evidence Base Nursing and Midwifery [JBIEBNM]. (2001). Management of child with fever. The Joana Briggs Institute for Evidence Base Nursing and Midwifery, 5(5), 1-6.

Kiekkas, P., Sakkellaropoulos, G.C., Brokalaki, H., Manolis, E., Samios, A., Skartsani, C. & Baltopoulos, G.I. (2008). Nursing workload associated with fever in the general intensive care unit. American Journal of Critical Care, 17(6), 523-533. Kim, K.S. (2010). Acute bacterial meningitis in infant and children. Journal of Lancet Infection Disease (10): 32-42 Kliegman R.M., Jenson H.B., Marcdante, K.J., & Behrman, R.E. (2006). Essentials of pediatrics. (5th Edition) Philadelphia: Elsevier Saunder. Kozier, Erb, Berman & Snyder, (2011), Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Volume 1, Jakarta: EGC. Penerbit Buku Kedokteran. Lauren, M.S., Cohee, L.M.S., Crocetti, M.T., Serwint, J.R., Sabath, B., Kapoor, S. (2010). Ethnic differences in parental perceptions and management of childhood fever. Clinical Pediatric, 49(3), 221-227. Leach, M.J. (2006), Wound Management: Using Levine Conservation Model to Guide Practice: Ostomy and Wound Management, 52 (8), 74-80 Meadow, S.R., & Newell S.J. (2003). Pediatrika. Edisi ketujuh. Alih bahasa: Hartini K & Rachmawati AD. Jakarta: Erlangga. Muscari, M.E. (2005). Panduan belajar: Keperawatan pediatric. Edisi 3. Jakarta: EGC. Nanda-International, (2009). Nursing Diagnoses: Definition & Classification. First Edition, United Kingdom. Nelson, W.E., Behrman, R.E., Kliegman, R.M., & Arvin, A.M. (2006) Early school years. Textbook of pediatrics. Tokyo: WB sanders. Potter & Perry, (2006), Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4. Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran. Potts, N.L & Mandleco, B.L (2007), Pediatric Nursing: Caring for Children and Their Families. Second edition, New York: Thompson Delmar Learning. Purssell, E. (2007). Physical treatment of fever. Archieve of Disease in Childhood. 82: pp 238-39.


Prewitt, E.M. (2005), Fever: Fact, Fiction, Physiology, Critical Care Nurse, February: 8-10. Ryan, M & Levy, M.M. (2003), Clinical Review: Fever in Intensive Care Unit Patient. Critical Care, 7 (3), 221-225 Rubenstein, D., Wayne, D., & Bradley, J. (2007). Kedokteran klinis. Alih bahasa: Rahmalia A., Jakarta: Erlangga. Rudolph, A.M. (2006). Buku ajar pediatri. Alih bahasa Wahab, S., Trastotenojo, M., Pendit, B.U., dkk. Jakarta : EGC. Saharso, D. (2006). Meningitis. Divisi Neuropediatri, Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. RSU Dr. Soetomo, Surabaya. Sawka, M.N., Mountain, S.J., (2000). Fluid and electrolyte supplementation for exercise heat stress. American Journal of Clinical Nutrition, 72(2), 564S572S. Simon, H.B.S (2006), Hypertermia, Fever and fever of Undetermined Origin Infection Disease. ACP, Medicine XXVI, 1-13. Silbernagl, S., & Lang, F. (2007), Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. Cetakan 1. Jakarta: EGC. Penerbit Buku Kedokteran. Soedarmo, S.S.P., Garna, H., Hadinegoro, S.R.S., & Satari, H.I. (2012), Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. Edisi Kedua, Cetakan Ketiga, Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. Speer, K.M. (2008), Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik: Dengan Clinical Pathways. Cetakan 1. Jakarta: EGC. Penerbit Buku Kedokteran. Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Sumadibrata,M. & Setiati, S. (2006), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FKUI. Suryati, (2010) Riset kesehatan dasar 2010: Angka Kematian Anak dengan Penyakit Infeksi. Diperoleh dari http://Kompas.com. Tanggal 20 Februari 2012. Tatro, J.B. (2000). Endogenous antipyretics. Clinical Infection Disease, 31(15), 190-201. Tomey, A.M. & Alligood, M.R (2006), Nursing Theory: Utilization & Application : Fourth edition, St. Louis, Missoury: Mosby Elsevier.


Tumbelaka, A.R, Trihono, P.P, Kurniati, N & Widodo, D.P (2005), Penanganan Demam Pada Anak Secara Profesional. Jakarta. Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Walsh, A. & Edwards, H. (2006). Management of childhood fever by parents: Literatur review. Journal of Advance Nursing, 54(2), 217-227. Walsh, A.M., Edwards, H.E., Courtney, M.D., Wilson, J.E., Monaghan, S.J. (2005). Fever Management: Pediatric nurses’ knowledge, attitudes and influencing factors. Journal of Advance Nursing. 49(5), 453-464. Walsh, A.M., Edwards, H.E., Courtney, M.D., Wilson, J.E., Monaghan, S.J. (2006). Pediatric fever management: Continuing education for clinical nurses. Nurse Education Today, 26(1), 71-77. Walsh, A., Edwards, H., Fraser, J. (2007). Influences on parent’s fever management: Beliefs, experiences and information sources. Journal of Clinical Nursing. 16(12), 2331-2340. Walsh, A., Edwards, H., Fraser, J. (2008). Parents’ childhood fever management: community survey and instrument development. Journal of Advance Nursing. 63(4), 376-88. Widagdo, (2012). Masalah dan Tatalaksana Penyakit Anak Dengan Demam. Jakarta. Sagung Seto Wilkinson, J.M., (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan: Dengan intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC. WHO (2010). Fever: preventing and managing the global epidemic: report of a WHO Consultation. World Health Organization Technical Report Series ixii:1-253. Diunduh dari http://www.euro.who.int/document/E88086.pdf. diperoleh tanggal 2 Februari 2012. Wong, D.L., Hockenberry, E.M., Wilson, D., Winkelstein, M.L., & Schwartz, P. (2009). Buku ajar: Keperawatan pediatrik. Edisi 2. (Alih bahasa: Hartono. A., Kurnianingsih. S., & Setiawan). Jakarta: EGC. Zommoroddi, A., & Attia, M.W. (2008). Fever: Parental concern. Clinical Pediatric Emergency Medicine, 9(4), 238-243.


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Budiyati

Tempat/Tanggal Lahir : Grobogan, 9 September 1973 Agama

: Islam

Alamat Rumah

: Jl. Bergota Husada No. 08 Semarang

Institusi

: Poltekkes Kemenkes Semarang

Alamat Institusi

: Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik- Semarang.

Riwayat Pendidikan: NO

PENDIDIKAN

KOTA

TAHUN LULUS

1.

SD Negeri Pulutan 1

Purwodadi

1985

2.

SMP Negeri 1 Penawangan

Purwodadi

1988

3.

SMA Negeri 1 Purwodadi

Purwodadi

1991

4.

AKPER Karya Husada

Semarang

1994

5.

Program Studi Ilmu Keperawatan FK –UNDIP Program Ners PSIK FK Undip

Semarang

2001

Semarang

2003

6. 7.

Program Magister Ilmu Keperawatan FIK-UI

Depok

2011

8.

Program Ners Spesialis Keperawatan Anak FIK-UI

Depok

2012

Riwayat Pekerjaan: NO

INSTITUSI

KOTA

TAHUN

Semarang

1995-1998

1.

RSI Sultan Agung

2.

SPK Depkes/AKBID Depkes

Klaten

1998-2001

3.

Poltekkes Depkes Surakarta Jurusan Kebidanan

Klaten

2001-2006

4.

Poltekkes Kemenkes Semarang Jurusan Keperawatan Prodi Keperawatan semarang

Semarang

2006-sekarang



Lampiran 1

LAPORAN KASUS APLIKASI TEORI KONSERVASI ENERGI LEVINE PADA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN MENINGITIS BAKTERIALIS I. RIWAYAT SINGKAT KLIEN An. F.S (4 bulan, 10 hari), dibawa ke Rumah Sakit dengan keluhan utama kejang, demam 2 hari sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi mendadak, menurun dengan pemberian parasetamol, demam naik turun. Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien kejang kurang lebih selama 5 menit, kejang berulang dengan interval 8 jam dengan pola yang sama. Kejang berupa badan kaku diikuti gerakan ekstremitas kelojotan, mata mendelik keatas. Kejang berhenti dengan pemberian obat anti kejang lewat bokong. Anak cenderung mengantuk dan tidak bangun pasca kejang. Pada hari masuk rumah sakit pasien masih demam naik turun, pilek (+), muntah setiap kali diberi minum susu. Anak F.S dibawa ke RSCM tanggal 5 April 2012 dan dirawat di IGD selama 5 hari, kemudian baru masuk ke ruang infeksi tanggal 10 April 2012. Ibu mengatakan bahwa sejak demam anak terlihat pucat, lemah dan sulit minum susu. Diagnosa medis An. F.S pada waktu pengkajian adalah Meningitis Bakterialis. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 10 April 2012 pukul 10.00 An. F.S terlihat berbaring ditempat tidur, tampak lemah. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An. F.S adalah : 6,8 kg, TB: 66 cm, LK: 44 cm, LD: 42cm, (BB standar berdasarkan Usia= 6,8 kg, klasifikasi BB/U adalah 100% BB standar dengan kriteria gizi baik), TTV (Nadi: 120x/mnt, Nafas:40x/mnt, suhu:38,6°C. Fokus pengkajian berdasarkan pendekatan teori Levine didapatkan data berikut ini:

A. KONSERVASI ENERGI 1. Status nutrisi dan cairan An.F.S. belum diberikan makanan tambahan karena usianya baru 4 bulan. Anak F.S hanya minum ASI, sejak dirawat di rumah sakit anak F.S mendapatkan diet susu formula 8 x 120 ml. Frekuensi BAB 2-3 kali sehari, BAK 5-6 kali perhari. Menurut Ibu suhu tubuh An.F.S cenderung naik turun, suhu turun dengan minum obat penurun panas. Ibu I mengaku bingung dengan sakit yang diderita An.F.S dan tidak tahu kenapa An.F.S bisa menderita penyakit seperti ini. Laporan Kasus Residensi II


Lampiran 1 2. Aktivitas dan istirahat Aktivitas An.F.S semua dilakukan oleh Ibu I. An. F.S berbaring ditempat tidur terus dengan kondisi lemah, demam naik turun. Anak F.S minum melalui NGT, untuk BAK dan BAB Ibu I mengenakan pampers pada An.F.S.

3. Hygiene dan kenyamanan Selama dirumah sakit, Ibu I hanya memandikan An.F.S dengan di lap menggunakan air hangat. Kulit terlihat bersih dan terawat. An.F.S terlihat senang dan merasa nyaman ketika berada didekat orang yang dikenalnya seperti ibu, ayah, dan budenya.

B. INTEGRITAS STRUKTUR (pemeriksaan fisik) 1. Pemeriksaan kepala (UUB, mata, hidung, leher dan mulut)

Kepala normocephal, tidak ada pembengkakan dan simetris kiri dan kanan

UUB : belum menutup

LK: 44 cm

Pergerakan bola mata (+), tes daya lihat (+), Pupil isokor, dan reaksi terhadap cahaya +/+, konjungtiva anemis, sklera unikterik, kelopak mata normal.

Hidung normal dan simetris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung), terpasang NGT pada lubang hidung kiri.

Mulut mukosa lembab

Struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan tidak mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik.

bentuk leher normal, kaku kuduk (+)

2. Pemeriksaan dada: bentuk dada normal (diameter anteroposterior transversal 1:2), pergerakan dada normal, dan tidak ada keluhan pada pernafasan.

Pola nafas teratur, fremitus kiri dan kanan sama, kedalaman persafasan normal, auskultasi terdengar ronkhi halus.

Inspeksi jantung terlihat denyutan pada apeks, auskultas jantung: normal dan tidak ada suara tambahan.

3. Pemeriksaan abdomen: abdomen datar lemas, BU: + 10 x/menit, hepar dan lien tidak teraba, turgor cukup. 4. Genitourinarius : genital normal dan anus paten.

Laporan Kasus Residensi II


Lampiran 1 5. Ekstremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas. Refleks patologis babinsky (+). 6. Pemeriksaan integument: sirkulasi baik, turgor sedang, kelembaban: baik dan berwarna merah muda.

C. INTEGRITAS PERSONAL An.F.S terlihat gelisah apabila didekati oleh perawat dan tenaga kesehatan yang akan melakukan pemeriksaan dan tindakan keperawatan.

D. INTEGRITAS SOSIAL An.F.S terlihat tenang berada didekat orang tua dan orang yang dikenalnya (Ibu, ayah dan budenya).

E. DATA PENUNJANG 1. Pemeriksaan perkembangan: An.F.S sebelum sakit sudah bisa tengkurap dengan kepala terangkat keatas, bisa membalikkan badannya dan kembali terlentang, senyum sosial dengan orang yang mengajaknya bicara atau tersenyum.

2. Riwayat kelahiran dan persalinan: An.F.S merupakan anak kedua dari tiga bersaudara, lahir gemeli, secara spontan dengan bantuan bidan, anak langsung menangis. Berat badan waktu lahir adalah 3000 gram dan panjang badan lahir 50 cm.

3. Riwayat Imunisasi Imunisasi BCG (+), Hepatitis B 3x, Polio 3x, DPT 2x.

4. Riwayat alergi dan penyakit sebelumnya: tidak ada

5. Terapi pada An. F.S adalah: 1) Pengobatan: IVFD Kaen IB 8 tpm Cefriaxon

: 2 x 350 mg IV

Fenobarbital

: 2 x 20 mg IV



Lampiran 1 Fenitoin

: 2 x 20 mg IV

Ranitidin

: 2 x 7 mg IV

Paracetamol

: 4 x 120 mg po

2) Diet : SF = 8 x 120 cc sehari

6. Pemeriksaan laboratorium: Tanggal 5 April 2012

Darah lengkap (Hb: 9,44 gr%, Ht: 28,4%, Eritrosit: 4,5 x 106 ul, Leukosit: 8,13 x 103 ul, Trombosit: 207 x 103 ul, MCV : 68,3 fl, MCH: 22,1, MCHC: 32,4 gr%).

Kimia darah : GDS 106 mg/dl

Analisis LCS: tidak berwarna, agak keruh, bekuan (-), hitung sel 35sel/Ml, PMN 7/Ml; MN 28/Ml; None (-); Pandy (-); Protein cairan otak 180 mg/dl; Glukosa cairan otak 52 mg/dl; glukosa serum 150 mg/dl. Cl 108 mEq/l.

Pemeriksaan Tinta India: tidak ditemukan cryptococcus.

7. Diagnosa keperawatan (Triphicognosis) hipotesis dan planing No 1.

Konservasi energi:

Gangguan keseimbangan suhu tubuh

Hipotesis Tujuan : Setelah dilakukan intervensi diharapkan

Keseimbangan suhu tubuh tercapai Kriteria hasil: Orang tua mengatakan suhu tubuh anak menurun Tanda vital dalam batas normal (suhu:36-37,5°C, nadi: 80-120x/menit, nafas:30-40x/menit) Hasil laboratorium dalam batas normal (leukosit:400010.000/m2).

Planing Mandiri: 1. Monitor tanda vital tiap 4 jam terutama suhu tubuh 2. Kaji dan monitor hidrasi (turgor, kelembaban, membran mukosa, warna kulit) 3. Kaji dan observasi tanda hipertermi (perubahan warna kulit, menggigil, lemah, lesu dan kelelahan) 4. Anjurkan klien/orang tua pentingnya masukan cairan yang adekuat 5. Berikan lingkungan yang nyaman 6. Berikan kompres hangat pada kulit (dahi, ketiak, dada, perut dan lipat paha) 7. Atur suhu ruangan, tingkatkan sirkulasi udara seperti kipas angin 8. Ganti pakaian anak dengan pakaian yang tipis dan menyerap keringat. 9. Berikan selimut jika anak menggigil 10. Berikan banyak minum sesuai kebutuhan anak terutama air hangat 11. Monitor cairan dan nutrisi sesuai program Kolaborasi:



Lampiran 1 1. Obat antipiretik:..... 2. Monitor hasil pemeriksaan darah dan laboratorium 2.

3.

Konservasi energi: resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Integritas personal: Gangguan rasa aman: Cemas/takut pada anak dan keluarga

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan kebutuhan

nutrisi tubuh anak tercapai Kriteria hasil: Orang tua mengatakan anak mau minum susu BB dapat dipertahankan atau menunjukkan kenaikan 0,5-10 kg/minggu Nilai Laboratorium DBN (Hb:9,613,5gr%, protein:5,07-7,8 gr%, Albumin: 3,9-4,5gr%). Tujuan: Setelah dilakukan intervensi diharapkan: rasa cemas pada atau takut pada anak dan keluarga dapat teratasi Kriteria hasil:

4.

Integritas personal: Kurang pengetahuan orang tua


Orang tua mengekspresikan perasaaanya Anak tampak rileks Tidak takut berinteraksi dengan perawat/orang lain Anak tidur dengan tenang

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi diharapkan pengetahuan keluarga tentang penyakit dan perawatan anak meningkat. kriteria hasil: Orang tua

Mandiri: 1. Kaji kebutuhan nutrisi dan kemampuan makan klien 2. Kaji adanya mual, muntah (masalah penyebab kurang nutrisi) 3. Auskultasi bising usus 4. Sajikan makanan sedikit tapi sering 5. Berikan diet sesuai jadwal 6. Berikan makanan sesuai dengan usia dan kemampuan anak 7. Timbang berat badan setiap hari 8. Anjurkan untuk menghindari makanan yang mengiritasi dan makanan padat 9. Jelaskan fungsi makanan dan diet pada keluarga 10. Libatkan dan dorong orang tua untuk menyuapi anak pada saat waktu makan Kolaborasi: 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet sesuai kebutuhan dan kondisi Mandiri: 1. Kaji tingkat kecemasan/ketakutan anak dan keluarga serta penyebab 2. Tempatkan anak diruangan yang tenang 3. sentuh, gendong dan bicara pada anak sebanyak mungkin 4. Berikan stimulasi sensorik pengalihan yang sesuai dengan tingkat perkembangan anak 5. Berikan dukungan pada keluarga 6. Libatkan anak dan keluarga dalam program pengobatan dan perawatan 7. Anjurkan orang tua untuk menemani anak Mandiri: 1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga terhadap penyakit dan perawatan anaknya 2. Diskusikan bersama keluarga tentang penyakit dan perawatan penyakit anak 3. Berikan kesempatan kepada keluarga untuk menanyakan informasi yang belum jelas 5


Lampiran 1

mengatakan dapat memahami penyakit anaknya Orang tua dapat menjelaskan kembali tentang informasi yang diberikan Orang tua berpartisipasi aktif dalam perawatan anak di rumah sakit

4. Jelaskan tentang penyakit, perawatan, pengobatan, mobilisasi dan pencegahan 5. Jelaskan tentang pentingnya kebersihan diri 6. Libatkan dan ajarkan keluarga dalam perawatan anaknya Kolaborasi: 1. Rujuk pada dokter apabila orang tua membutuhkan informasi lengkap tentang penyakit anaknya.

8. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Hari/ tanggal : Rabu, 11 April 2012 No DP

Implementasi

Evaluasi

1

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (suhu:39,5°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi, turgor baik). 3. Memberikan informasi tentang kondisi suhu tubuh anak 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan kompres hangat pada ketiak, lipatan paha dan dahi 5. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan asupan cairan (banyak minum) 6. Memberikan obat parasetamol (120mg peroral)

Pukul 10.00 Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa badan anaknya masih panas Data objektif: Suhu: 37,8°C Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh: hipertermi belum teratasi Perencanaan: 1. Monitor intake nutrisi dan cairan 2. Atur suhu lingkungan 3. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium

2

Konservasi energi: 1. Mengkaji kebutuhan nutrisi anak 2. Mengkaji adanya mual dan muntah 3. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan diet sesuai

Pukul 10.30: Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa anak sudah bisa minum susu yang disediakan rumah sakit Data objektif:


Paraf


Lampiran 1 program Minum susu habis 4. Menganjurkan ibu untuk Tidak muntah membujuk anak makan sesuai Analisis: dengan diet yang Nutrisi terpenuhi sebagian diprogramkan Perencanaan: 1. Auskultasi bising usus 2. Timbang berat badan 3. Monitor/catat kalori yang masuk Hari/ tanggal : Kamis, 12 April 2012 No DP

Implementasi

Evaluasi

1

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,5°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi dan turgor baik) 3. Menjelaskan tentang demam dan kemungkinan penyebabnya pada anak. 4. Mengatur suhu lingkungan 5. Mengajarkan ibu cara memantau suhu tubuh anak 6. Menganjurkan ibu untuk mengenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada anak. 7. Memberikan obat parasetamol (120mg peroral) 8. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkina penyebab demam (Leukosit: 11,85 x 103 ul: normal).

Pukul 17.30 Data subjektif: Ibu mengatakan anak masih panas Data objektif: Suhu: 38,5°C Frekuensi nafas: 30x/menit Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh: hipertermi belum teratasi Perencanaan: 1. Monitor hasil laborat /cek kultur untuk menentukan penyebab demam: infeksi

2

Konservasi energi: 1. Mendengarkan bising usus (bising usus normal: 3x/menit). 2. Menimbang berat badan (BB=6,8kg) 3. Mencatat kalori yang masuk (porsi habis,). 4. Menganjurkan ibu untuk membujuk anak makan sesuai dengan diet yang

Pukul 18.30: Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa nafsu makan anak baik dan menurut ibu anak menghabiskan 1 porsi yang disediakan rumah sakit Data objektif: Porsi makan habis Cairan yang masuk:


Paraf


Lampiran 1 diprogramkan 5. Menilai hasil (HB;11,9gr%).

labor

3

Integritas personal: 1. Mengkaji tingkat kecemasan anak, keluarga dan penyebabnya (cemas ringan, sehubungan dengan hospitalisasi dan ketidakpastian tentang penyakit). 2. Menempatkan anak pada ruangan yang tenang 3. Memberikan stimulasi sensorik dan pengalihan yaitu mengajak anak bermain dan memberi kesempatan pada anak untuk memegang alat pemeriksaan. 4. Menganjurkan dan memotivasi orang tua untuk terlibat dalam perawatan anak di rumah sakit 5. Menganjurkan orang tua untuk menemani anak sesering mungkin.

4.

Integritas personal: 1. Mengkaji tingkat pengetahuan ibu tentang penyakit anak dan perawatannya (Ibu menyatakan bingung dengan penyakit anaknya). 2. Mendiskusikan bersama ibu dan nenek tentang demam, penyebab dan cara perawatannya serta cara


PASI : 420cc Minum: 200cc Lainnya: 100cc Kebutuhan cairan/hari: 800cc Minum susu habis BB:6,8 kg Hb: 11,9 gr%

Analisis: Nutrisi terpenuhi Perencanaan: Intervensi dipertahankan Pukul 16.00: Data subjektif: Ibu mengatakan An. F. sudah tidak takut melihat perawat atau tenaga kesehatan lainnya, tetapi masih menangis jika dilakukan pemeriksaan dan tindakan. Data objektif: Anak terlihat memeluk ibu dan menangis ketika mau dilakukan pemeriksaan suhu. Analisis: Rasa cemas/ketakutan pada anak teratasi sebagian. Perencanaan: Intervensi dilanjutkan: berikan tindakan pengalihan ketika melakukan pemeriksaan dan tindakan keberawatan pada anak Pukul 17.00: Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa informasi yang diberikan sangat bermanfaat dan menjadi lebih mengetahui tentang penyakit anaknya serta sudah mulai bisa 8


Lampiran 1 memeriksa suhu pada anak. 3. Memberikan kesempatan kepada Ibu untuk bertanya 4. Menjelaskan tentang kemungkinan penyakit anak, dan kemungkinan tindakan apa saja yang akan dilakukan pada anak 5. Mengajarkan keluarga cara mencuci tangan untuk menghindari kontaminasi 6. Melibatkan orang tua dalam perawatan anaknya dan memberikan reinforcement positif ketika orang tua berhasil melakukannya.

merawat anak sehubungan dengan penyakitnya. Data objektif: Ibu dapat menyebutkan kembali tentang penyebab demam Ibu dapat memeriksa suhu anak dan memberikan tindakan kenyamanan pada anak ketika anak demam. Ibu mengajak anak bermain di luar ruangan dan memeluk anak. Analisis: Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak meningkat. Perencanaan: Evaluasi kesiapan orang tua dalam perawatan anak diruman (discharge planning) pada saat klien akan dipulangkan.

Hari/ tanggal : Jumat, 13 April 2012 No DP 1

3

Implementasi

Evaluasi

Paraf

Pukul 11.00 Data subjektif: Ibu mengatakan suhu tubuh anak sudah mulai stabil. Data objektif: Suhu: 37,2°C Frekuensi nafas: 28x/menit Kulit teraba hangat Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh teratasi Perencanaan: Intervensi dipertahankan Pukul 16.00: Integritas personal 1. Mengajak anak bermain dan Data subjektif: memberikan kesempatan anak Ibu mengatakan menyentuh alat pemeriksaan. An.F.S sudah tidak Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,2°C) 2. Mengatur suhu lingkungan 3. Memberikan obat parasetamol (120mg peroral). 4. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium dan menjelaskan tentang penyebab demam pada anak (dalam batas normal, hasil pemeriksaan leukosit pada hari sebelumnya, tidak ada hasil laboratorium yang baru).



Lampiran 1 2. Mengkomunikasikan tindakan menangis lagi bila kepada anak. dilakukanpemeriksaan. 3. Menyentuh dan menggendong Data objektif: anak. Anak sudah mulai mau dilakukan pemeriksaan dan bermain dengan perawat. Analisis: Rasa cemas teratasi. Intervensi dipertahankan. Rabu, 18 April 2012 An.F.S masih demam naik turun, direncanakan untuk dilakukan tindakan operasi evakuasi cairan subdural, masih menunggu jawaban dari bagian bedah saraf.



Lampiran 2

LAPORAN KASUS APLIKASI TEORI KONSERVASI ENERGI LEVINE PADA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN SEPSIS

I. RIWAYAT SINGKAT KLIEN An V.G. (2 tahun, 2 bulan), dibawa ke Rumah Sakit dengan keluhan utama kejang, demam 4 hari sebelum masuk rumah sakit, demam naik turun dan kadang-kadang timbul mendadak. Anak V.G dibawa ke RS. Mitra Keluarga dan dirawat di ICU selama 3 hari, kemudian keluarga minta pindah ke RSCM dengan alasan biaya. Di RSCM juga dirawat di PICU dari tanggal 29 Februari 2012 sampai dengan tanggal 6 Maret 2012, kemudian dipindah di ruang perawatan infeksi. Ibu mengatakan bahwa sejak demam anak terlihat pucat, lemah dan kurang nafsu makan. Diagnosa medis An V.G pada waktu pengkajian adalah sepsis dan cerebral palsy spastik. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 11 Maret 2012 pukul 12.00 An. V.G terlihat berbaring ditempat tidur, tampak lemah, wajah meringis dan ekstremitas spastik. An V.G menangis setiap didekati oleh perawat yang berseragam. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An.M A adalah : 11 kg, TB: 94 cm, LK: 42cm, LD: 40cm, LP: 41cm (BB standar berdasarkan Usia=12 kg, klasifikasi BB/U adalah 80% BB standar dengan

kriteria

gizi

kurang),

TTV

(Nadi:

110x/mnt,

Nafas:32x/mnt,

suhu:38,6°C. An. V.G. terlihat lemah dan pucat, menangis dan meronta ketika dilakukan pemeriksaan fisik. Fokus pengkajian berdasarkan pendekatan teori Levine didapatkan data berikut ini:

A. KONSERVASI ENERGI 1. Status nutrisi dan cairan An.V.G. makan 3 kali sehari, ditambah dengan susu formula 3 kali dalam sehari (± 600cc perhari). Ibu mengatakan semenjak demam dan dirawat di rumah sakit nafsu makan An.V.G berkurang. Frekuensi BAB 2-3 kali sehari, BAK 5-6 kali perhari. Menurut Ibu suhu tubuh An.V.G cenderung naik dan hanya turun sedikit dengan minum obat penurun panas. Ibu S mengaku Laporan Kasus Residensi II Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

1

Lampiran 2

bingung dengan sakit yang diderita An.V.G dan tidak tahu kenapa An.V.G bisa menderita penyakit seperti ini.

2. Aktivitas dan istirahat Aktivitas An.V.G semua dilakukan oleh Ibu S atau nenek. An. V.G berbaring ditempat tidur terus dengan kondisi lemah, demam terus-menerus dan spastik. Anak V.G makan minum melalui NGT, untuk BAK dan BAB Ibu S mengenakan pampers pada An.V.G.

3. Hygiene dan kenyamanan Selama dirumah sakit, Ibu S hanya memandikan An.V.G dengan di lap menggunakan air hangat. Kulit terlihat bersih dan terawat. An.V.G terlihat senang dan merasa nyaman ketika berada didekat orang yang dikenalnya seperti ibu, ayah, neneknya. Reaksi kecemasan An.V.G terlihat pada waktu dilakukan pemeriksaan fisik dan tindakan keperawatan.



UUB : belum menutup

LK: 42 cm


Hidung normal dan simetris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung)

Mulut lembab dan sudah mulai tampak dua gisi susu atas dan bawah

Struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan tidak mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik. Pada palpasi leher teraba pembesaran kelenjer 1 x 1 cm (teraba dibagian leher kiri dan kanan), bentuk leher normal.

Laporan Kasus Residensi II Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

2

Lampiran 2




3. Pemeriksaan abdomen: abdomen lemas, BU: + 10 x/menit, hepar dan lien tidak teraba. 4. Genitourinarius : genital normal dan anus paten. 5. Estremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas. 6. Pemeriksaan integument: sirkulasi baik, turgor sedang, kelembaban: baik dan berwarna merah muda.

C. INTEGRITAS PERSONAL An.V.G terlihat menangis dan gelisah apabila didekati oleh perawat dan tenaga kesehatan yang akan melakukan pemeriksaan dan tindakan keperawatan.

D. INTEGRITAS SOSIAL An.V.G terlihat tenang berada didekat orang tua dan orang yang dikenalnya (Ibu, ayah dan neneknya serta teman yang ada diruang rawat).

E. DATA PENUNJANG 1. Pemeriksaan perkembangan: An.V.G sebelum sakit sudah bisa duduk, berdiri dengan pegangan, mengambil benda dengan tangan, berceloteh dan mampu mengucapkan dua kata (ma-ma, pa-pa, ma-mam), Kemampuan sosialisasi baik, dan tersenyum dengan orang yang dikenal (terdekat)

2. Riwayat kelahiran dan persalinan: An.V.G dilahirkan secara spontan dengan bantuan bidan, anak langsung menangis. Berat badan waktu lahir adalah 3200 gram dan panjang badan lahir 49 cm. Ibu mengatkan waktu hamil sering mengalami kelemahan karena kurang


3

Lampiran 2

darah (anemia) dan diberikan obat Fe dan Vit B12. Ibu mempunyai riwayat penyakit epilepsi.

3. Riwayat Imunisasi Imunisasi lengkap


5. Terapi pada An. V.G adalah: 1) Pengobatan: IVFD Kaen IB 10 tpm Vancomycin

: 3 x 175 mg IV

Paracetamol

: 4 x 120 mg po

Piracetam

: 3 x 150 mg p.o

Zink

: 1 x 20 mg p.o

Diazepam

: 3 x 1,5 mg p.o

Fisioterapi

: 1 x sehari

Inhalasi Nacl 0,9 % 5cc + berotex 5 tts 2 x sehari 2) Diet : MC = 8 x 150 cc sehari

6. Pemeriksaan laboratorium: Tanggal 12 Maret 2012


Kimia darah : SGOT/SGPT 147/139, ureum 12, creatinin 0,2, Albumin 3,86, procalcitonin 0,06.

Kultur darah : Stapylococcus Epidedirmis (MRSE).

Urine : warna kuning keruh, Leuko 1-3, Erytrosit 20-25, Bakteri (-), BJ 1020, PH 7,5, Protein +1, nitrit (-),

Kultur swab kuman (-), leko 0-1, epi 0-1.

Kultur feeding : kuman Aerobacter aerogenes

Kultur NGT : kuman pneumonia dan Acinetobacter sp.


4

Lampiran 2

Kultur kulit: Acinetobacter sp, dan Stapylococcus Saprophyticus.

Hasil MRI : ada atropi pada sesebri dan serebili.


Konservasi energi:



Keseimbangan suhu tubuh tercapai Kriteria hasil: Orang tua mengatakan suhu tubuh anak menurun Tanda vital dalam batas normal (suhu:36-37,5°C, nadi: 80-120x/menit, nafas:30-40x/menit) Hasil laboratorium dalam batas normal (leukosit:400010.000/m2).

Planing Mandiri: 1. Monitor tanda vital tiap 4 jam terutama suhu tubuh 2. Kaji dan monitor hidrasi (turgor, kelembaban, membran mukosa, warna kulit) 3. Kaji dan observasi tanda hipertermi (perubahan warna kulit, menggigil, lemah, lesu dan kelelahan) 4. Anjurkan klien/orang tua pentingnya masukan cairan yang adekuat 5. Berikan lingkungan yang nyaman 6. Berikan kompres hangat pada kulit (dahi, ketiak, dada, perut dan lipat paha) 7. Atur suhu ruangan, tingkatkan sirkulasi udara seperti kipas angin 8. Ganti pakaian anak dengan pakaian yang tipis dan menyerap keringat. 9. Berikan selimut jika anak menggigil 10. Berikan banyak minum sesuai kebutuhan anak terutama air hangat 11. Monitor cairan dan nutrisi sesuai program Kolaborasi: 1. Obat antipiretik:..... 2. Monitor hasil pemeriksaan darah dan laboratorium

2.


Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan

Keseimbangan suhu tubuh anak tercapai Kriteria hasil: Orang tua mengatakan nafsu makan anak meningkat Makan habis 1 porsi

Mandiri: 1. Kaji kebutuhan nutrisi dan kemampuan makan klien 2. Kaji adanya mual, muntah (masalah penyebab kurang nutrisi) 3. Auskultasi bising usus 4. Sajikan makanan sedikit tapi sering 5. Berikan diet sesuai jadwal 6. Berikan makanan sesuai dengan usia dan kemampuan anak 7. Timbang berat badan setiap hari 8. Anjurkan untuk menghindari makanan yang mengiritasi dan


5

Lampiran 2

3.


BB dapat dipertahankan atau menunjukkan kenaikan 0,5-10 kg/minggu Nilai Laboratorium DBN (Hb:9,613,5gr%, protein:5,07-7,8 gr%, Albumin: 3,94,5gr%). Tujuan: Setelah dilakukan intervensi diharapkan: rasa cemas pada atau takut pada anak dan keluarga dapat teratasi Kriteria hasil:

4.



Tujuan: Setelah dilakukan intervensi diharapkan pengetahuan keluarga tentang penyakit dan perawatan anak meningkat. kriteria hasil: Orang tua mengatakan dapat memahami penyakit anaknya Orang tua dapat menjelaskan kembali tentang informasi yang diberikan Orang tua berpartisipasi aktif dalam perawatan anak di rumah sakit

makanan padat 9. Jelaskan fungsi makanan dan diet pada keluarga 10. Libatkan dan dorong orang tua untuk menyuapi anak pada saat waktu makan Kolaborasi: 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet sesuai kebutuhan dan kondisi

Mandiri: 1. Kaji tingkat kecemasan/ketakutan anak dan keluarga serta penyebab 2. Tempatkan anak diruangan yang tenang 3. sentuh, gendong dan bicara pada anak sebanyak mungkin 4. Berikan stimulasi sensorik pengalihan yang sesuai dengan tingkat perkembangan anak 5. Berikan dukungan pada keluarga 6. Libatkan anak dan keluarga dalam program pengobatan dan perawatan 7. Anjurkan orang tua untuk menemani anak Mandiri: 1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga terhadap penyakit dan perawatan anaknya 2. Diskusikan bersama keluarga tentang penyakit dan perawatan penyakit anak 3. Berikan kesempatan kepada keluarga untuk menanyakan informasi yang belum jelas 4. Jelaskan tentang penyakit, perawatan, pengobatan, mobilisasi dan pencegahan 5. Jelaskan tentang pentingnya kebersihan diri 6. Libatkan dan ajarkan keluarga dalam perawatan anaknya Kolaborasi: 1. Rujuk pada dokter apabila orang tua membutuhkan informasi lengkap tentang penyakit anaknya.


6

Lampiran 2

8. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Hari/ tanggal : Rabu, 14 Maret 2012 No DP

Implementasi

Evaluasi

1


Pukul 10.00 Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa badan anaknya masih panas Data objektif: Suhu: 37,8°C Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh: hipertermi belum teratasi Perencanaan: 1. Monitor intake nutrisi dan cairan 2. Atur suhu lingkungan 3. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium

2

Konservasi energi: 1. Mengkaji kebutuhan nutrisi anak kebutuhankalori: minimal: 80x11=880kkal/hari, maksimal 90x11= 990kkal/hari. Kebutuhan cairan: 120x11= 1400 cc/hari. 2. Mengkaji adanya mual dan muntah 3. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan diet sesuai program 4. Menganjurkan ibu untuk membujuk anak makan sesuai dengan diet yang diprogramkan

Pukul 10.30: Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa nafsu makan anak sudah mulai baik dan menurut ibu anak menghabiskan ¾ porsi yang disediakan rumah sakit Data objektif: Porsi makan habis ¾ Minum susu habis Analisis: Nutrisi terpenuhi sebagian Perencanaan: 1. Auskultasi bising usus 2. Timbang berat badan 3. Monitor/catat kalori yang masuk


Paraf

7

Lampiran 2

Hari/ tanggal : Kamis, 15 Maret 2012 No DP

Implementasi

Evaluasi

1

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,5°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi dan turgor baik) 3. Menjelaskan tentang demam dan kemungkinan penyebabnya pada anak. 4. Mengatur suhu lingkungan 5. Mengajarkan ibu cara memantau suhu tubuh anak 6. Menganjurkan ibu untuk mengenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada anak. 7. Memberikan obat parasetamol (120mg peroral) 8. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkina penyebab demam (Leukosit: 11,85 x 103 ul: normal).

Pukul 17.30 Data subjektif: Ibu mengatakan anak masih panas Data objektif: Suhu: 38,5°C Frekuensi nafas: 30x/menit Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh: hipertermi belum teratasi Perencanaan: 1. Monitor hasil laborat /cek kultur untuk menentukan penyebab demam: infeksi

2

Konservasi energi: 1. Mendengarkan bising usus (bising usus normal: 3x/menit). 2. Menimbang berat badan (BB=11, 05kg) 3. Mencatat kalori yang masuk (porsi habis,). 4. Menganjurkan ibu untuk membujuk anak makan sesuai dengan diet yang diprogramkan 5. Menilai hasil labor (HB;11,9gr%).

Pukul 18.30: Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa nafsu makan anak baik dan menurut ibu anak menghabiskan 1 porsi yang disediakan rumah sakit Data objektif: Porsi makan habis Cairan yang masuk: PASI : 420cc Minum: 200cc Lainnya: 100cc Kebutuhan cairan/hari: 800cc Minum susu habis BB:11,05 kg Hb: 11,9 gr%


Paraf

8

Lampiran 2

3

Integritas personal: 1. Mengkaji tingkat kecemasan anak, keluarga dan penyebabnya (cemas ringan, sehubungan dengan hospitalisasi dan ketidakpastian tentang penyakit). 2. Menempatkan anak pada ruangan yang tenang 3. Memberikan stimulasi sensorik dan pengalihan yaitu mengajak anak bermain dan memberi kesempatan pada anak untuk memegang alat pemeriksaan. 4. Menganjurkan dan memotivasi orang tua untuk terlibat dalam perawatan anak di rumah sakit 5. Menganjurkan orang tua untuk menemani anak sesering mungkin.

4.

Integritas personal: 1. Mengkaji tingkat pengetahuan ibu tentang penyakit anak dan perawatannya (Ibu menyatakan bingung dengan penyakit anaknya). 2. Mendiskusikan bersama ibu dan nenek tentang demam, penyebab dan cara perawatannya serta cara memeriksa suhu pada anak. 3. Memberikan kesempatan kepada Ibu untuk bertanya 4. Menjelaskan tentang kemungkinan penyakit anak, dan kemungkinan tindakan apa saja yang akan dilakukan

Analisis: Nutrisi terpenuhi Perencanaan: Intervensi dipertahankan Pukul 16.00: Data subjektif: Ibu mengatakan An.V.G. sudah tidak takut melihat perawat atau tenaga kesehatan lainnya, tetapi masih menangis jika dilakukan pemeriksaan dan tindakan. Data objektif: Anak terlihat memeluk ibu dan menangis ketika mau dilakukan pemeriksaan suhu. Analisis: Rasa cemas/ketakutan pada anak teratasi sebagian. Perencanaan: Intervensi dilanjutkan: berikan tindakan pengalihan ketika melakukan pemeriksaan dan tindakan keberawatan pada anak Pukul 17.00: Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa informasi yang diberikan sangat bermanfaat dan menjadi lebih mengetahui tentang penyakit anaknya serta sudah mulai bisa merawat anak sehubungan dengan penyakitnya. Data objektif: Ibu dapat menyebutkan kembali tentang penyebab demam


9

Lampiran 2

pada anak Ibu dapat memeriksa 5. Mengajarkan keluarga cara suhu anak dan mencuci tangan untuk memberikan tindakan menghindari kontaminasi kenyamanan pada anak 6. Melibatkan orang tua dalam ketika anak demam. perawatan anaknya dan Ibu mengajak anak memberikan reinforcement bermain di luar positif ketika orang tua ruangan dan memeluk berhasil melakukannya. anak. Analisis: Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak meningkat. Perencanaan: Evaluasi kesiapan orang tua dalam perawatan anak diruman (discharge planning) pada saat klien akan dipulangkan. Hari/ tanggal : Jumat, 16 Maret 2012 No DP

Implementasi

Evaluasi

1

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,2°C) 2. Mengatur suhu lingkungan 3. Memberikan obat parasetamol (120mg peroral). 4. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium dan menjelaskan tentang penyebab demam pada anak (dalam batas normal, hasil pemeriksaan leukosit pada hari sebelumnya, tidak ada hasil laboratorium yang baru).

3

Integritas personal 1. Mengajak anak bermain dan memberikan kesempatan anak menyentuh alat pemeriksaan. 2. Mengkomunikasikan tindakan kepada anak. 3. Menyentuh dan menggendong anak.

Pukul 11.00 Data subjektif: Ibu mengatakan suhu tubuh anak sudah mulai stabil. Data objektif: Suhu: 37,2°C Frekuensi nafas: 28x/menit Kulit teraba hangat Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh teratasi Perencanaan: Intervensi dipertahankan Pukul 16.00: Data subjektif: Ibu mengatakan An. V.G sudah tidak menangis lagi apabila dilakukan pemeriksaan. Data objektif: Anak sudah mulai mau


Paraf

10

Lampiran 2

dilakukan pemeriksaan dan bermain dengan perawat. Analisis: Rasa cemas teratasi. Intervensi dipertahankan.

Selasa, 27 Maret 2012 An.V.G sudah menunjukan perbaikan, bebas demam selama 3 hari, kebutuhan nutrisi terpenuhi, anak tampak tidak cemas lagi, orang tua dan keluarga sudah tahu tentang penyakit anaknya sehingga dinyatakan pulang oleh dokter dengan catatan kunjungan ulang atau rawat jalan ke Poliklinik Anak bagian neurologi RSCM. Tanggal 03 April 2012.


11

Lampiran 2



Lampiran 3

LAPORAN KASUS APLIKASI TEORI KONSERVASI ENERGI LEVINE PADA ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK DENGAN DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER GRADE II

I.

RIWAYAT SINGKAT KLIEN An. R (14 tahun), dibawa ke Rumah Sakit dengan keluhan utama demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, demam naik turun dan tertinggi pada malam hari. Kejang (-), batuk (-), pilek (-), sakit kepala (+), mual dan muntah. Bak dan BAB normal, riwayat imunisasi lengkap. Pasien periksa ke RS PMI Bogor, diberi obat namun tidak turun-turun. Diagnosa medis An. R pada waktu pengkajian adalah Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) grade II. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 28 Maret 2012 pukul 09.00 WIB, An. R terlihat lemah, sering mengeluhkan sakit pada perut, wajah meringis dan pucat. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An. R adalah : 50 kg, TB: 168 cm (BB standar berdasarkan Usia=50 kg, klasifikasi BB/U adalah 83% BB standar dengan kriteria status gizi normal), TTV (Nadi: 82x/mnt, Nafas:24x/mnt, suhu:38,9°C. Fokus pengkajian berdasarkan pendekatan teori Levine didapatkan data berikut ini:

A. KONSERVASI ENERGI 1. Status nutrisi dan cairan Ayah mengatakan semenjak sakit nafsu makan anak R mulai berkurang. Anak sering mengeluhkan mual dan kadang-kadang muntah (pada waktu dirumah). Frekuensi BAB 1 kali sehari, BAK 5-6 kali perhari. Menurut Ayah suhu tubuh An. R naik turun dan hanya turun bila minum obat penurun panas. 2. Aktivitas dan istirahat An. R terlihat lemah, sehingga semua aktivitas An. R dibantu oleh Ayah. Karena mengeluh sakit pada perut, An. R kurang kooperatif dan hanya mau berkomunikasi dengan Ayahnya. Ayah mengatakan An. R tidak bisa tidur dan beristirahat karena nyeri. Anak R juga mengeluhkan pegel-pegel pada kaki. Ayah bingung dan meminta pendapat apa yang harus dilakukannya Laporan Kasus Residensi II Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

Page 1

Lampiran 3

lagi, dan meminta agar anaknya diberi obat penghilang rasa sakit agar bisa beristirahat.

3. Hygiene dan kenyamanan Kulit An. R terlihat kering, karena sudah beberapa hari tidak mandi. Ayah mengatakan semenjak demam, An. R hanya di lap menggunakan air hangat. Anak terlihat kesakitan, sambil memegang perutnya,

dengan wajah

meringis. An. R terlihat berusaha untuk tidur miring sambil memeluk kaki tungkai dan paha kearah perutnya.

B. INTEGRITAS STRUKTUR (pemeriksaan fisik) 1. Pemeriksaan kepala (mata, hidung, leher dan mulut)


Pergerakan bola mata (+), tes daya lihat (+), pupil isokor, dan reaksi terhadap cahaya +/+, conjunctiva anemis, sklera unikterik, kelopak mata normal.

Hidung normal dan simeteris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung)

Mulut kering dan pecah-pecah, gigi kurang terawat dan ada caries dentis pada gigi

Struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan tidak mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik, bentuk leher normal.


Pola nafas teratur, fremitus kiri dan kanan sama, kedalaman pernafasan normal, auskultasi terdengar vesikuler.


3. Pemeriksaan abdomen: abdomen lemas, nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), BU (+) 10 x/menit, hepar dan lien tidak teraba. 4. Genitourinarius : genital normal dan anus paten.


Page 2

Lampiran 3

5. Estremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas. 6. Pemeriksaan integument: kulit teraba hangat, sirkulasi baik, turgor kulit cukup, kelembaban: kulit kering, berwarna gelap dan klien berkeringat banyak.

C. INTEGRITAS PERSONAL An. R terlihat meringis dan mengeluhkan nyeri. An. R agak pendiam, kooperatif, hanya mengeluhkan keluhan kepada Ayah dan berkomunikasi dengan orang yang dikenalnya saja. Namun, An. R terlihat pasrah ketika perawat melakukan tindakan dan pemeriksaan fisik.

D. INTEGRITAS SOSIAL An. R hanya ditemani oleh ayahnya karena ibunya merawat adiknya yang masih kecil. An. R hanya berbicara kepada Ayahnya.

DATA PENUNJANG 1. Riwayat kelahiran dan persalinan: An. R adalah anak pertama dari 2 bersaudara. An. R lahir spontan dengan bantuan bidan, dan langsung menangis. Berat badan waktu lahir adalah 2900 gram dan panjang badan lahir 50 cm. Ibu tidak mengalami masalah selama hamil.

2. Riwayat Imunisasi Imunisasi lengkap.


4. Terapi pada An. IVFD: RL 25 tpm 1) Pengobatan: Propanolol

: 1 x 20 mg p.o

Paracetamol

: 3 x 500 mg p.o

2) Diet : MB = 2500 kal + ES 2x sehari


Page 3

Lampiran 3

5. Pemeriksaan laboratorium: (29 Maret 2012)

Darah lengkap (Hb: 8,2 gr%, Ht: 24%, Eritrosit: 4,8 x 106 ul, Leukosit: 540 x 103 ul, Trombosit: 21 x 103 ul, MCV : 79 fl, MCH: 26,1 MCHC: 33,1 gr%).

Kesan : pansitopenia

Imunologi: Salmonela Typhi O (-), S.typhi H: IGM Dengue : (+)

6. Diagnosa keperawatan (Triphicognosis) hipotesis dan planning No 1.

Konservasi energi: Gangguan keseimbangan suhu tubuh

Hipotesis

Intervensi

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi diharapkan Keseimbangan suhu tubuh tercapai

Mandiri: 1. Monitor tanda vital tiap 4 jam terutama suhu tubuh 2. Kaji dan monitor hidrasi (turgor, kelembaban, membran mukosa, warna kulit) 3. Kaji dan observasi tanda hipotermi (perubahan warna kulit, menggigil, lemah, lesu dan kelelahan) 4. Anjurkan klien/orang tua pentingnya masukan cairan yang adekuat 5. Berikan lingkungan yang nyaman 6. Berikan kompres hangat pada kulit (dahi, ketiak, tengkuk, leher dan selakangan) 7. Atur suhu ruangan, tingkatkan sirkulasi udara seperti kipas angin 8. Ganti pakaian anak dengan pakaian yang lebih tipis 9. Berikan selimut jika anak menggigil 10. Berikan banyak minum sesuai kebutuhan anak terutama air hangat 11. Monitor cairan dan nutrisi sesuai program

Kriteria hasil: Orang tua mengatakan suhu tubuh anak menurun Tanda vital dalam batas normal (suhu:36-37,5°C, nadi: 80-100x/menit, nafas:16-24x/menit) Hasil laboratorium dalam batas normal (leukosit:400010.000/m2).

2.

Konservasi Energi: Gangguan rasa nyaman, nyeri

Tujuan: Anak terlihat nyaman, nyeri berkurang/hilang Kriteria hasil:

Kolaborasi: 1. Obat antipiretik: parasetamol 3x 250 mg p.o 2. Monitor hasil pemeriksaan darah dan laboratorium Mandiri: 1. Kaji skala nyeri. 2. Kaji dan observasi tanda-tanda vital. 3. Kaji karakteristik, lokasi dan


Page 4

Lampiran 3

sedang

Orang tua mengatakan anak dapat beristirahat tenang Ekspresi wajah rileks Tanda-tanda vital normal

3.

Konservasi energy: Resiko kekurangan volume cairan

Tujuan: Keseimbangan cairan dan elektrolit adekuat Kriteria hasil: Tingkat kesadaran meningkat TTV dalam batas normal Masukan dan keluaran seimbang Turgor kuit elastis, membran mukosa lembab, nadi perifer teraba, pengisian kapiler 3 detik Tidak ada muntah, tidak ada perdarahan, akral hangat dan BB tidak turun. Hasil laboratorium normal

4.


Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan Keseimbangan suhu tubuh anak tercapai Kriteria hasil: Orang tua mengatakan nafsu makan anak meningkat Makan habis 1 porsi BB dapat dipertahankan atau

frekuensi nyeri. 4. Lakukan strategi nonfarmakologi untuk membantu anak mengatasi nyeri (teknik-teknik relaksasi, pernafasan berirama dan distraksi). 5. Libatkan orang tua dalam tindakan non farmakologis yang akan dilakukan 6. Bantu anak memilih posisi yang nyaman 7. Hindari atau kurangi stimulus eksternal Kolaborasi: 1. Kolaborasikan dengan dokter pemberian terapi analgetik. Mandiri: 1. Monitor intak dan output (hitung balance cairan dalam 24 jam). 2. Kaji TTV, turgor kulit, pengisian kapiler dan membran mukosa, edema. 3. Monitor frekuensi, warna dan konsistensi BAB. 4. Monitor tanda-tanda syok (keringat dingin, pucat). 5. Observasi adanya perdarahan yang berlebihan, warna dan bau urin/feses. 6. Dorong anak untuk banyak minum dengan melibatkan orang tua. 7. Monitor abdomen terhadap ketidaknyamanan seperti kembung. Kolaborasi: 1. Pemeriksaan laboratorium... 2. Kolaborasi dengan ahli gizi 3. Pemberian IVFD sesuai indikasi 4. Pemberian obat-obat sesuai program. 5. Pemasangan NGT dan kateter sesuai program Mandiri: 1. Kaji kebutuhan nutrisi dan kemampuan makan klien 2. Kaji adanya mual, muntah (masalah penyebab kurang nutrisi) 3. Auskultasi bising usus 4. Sajikan makanan sedikit tapi sering 5. Berikan makanan sesuai dengan usia dan kemampuan anak 6. Timbang berat badan setiap hari 7. Anjurkan untuk menghindari makanan yang mengiritasi dan makanan padat 8. Jelaskan fungsi makanan dan diet


Page 5

Lampiran 3

5.

Integritas sosial: Kurang pengetahuan orang tua

menunjukkan kenaikan 0,5-10 kg/minggu Nilai Laboratorium DBN (Hb:9,613,5gr%, protein:5,07-7,8 gr%, Albumin: 3,94,5gr%).


pada keluarga 9. Libatkan dan dorong orang tua untuk menyuapi anak pada saat waktu makan Kolaborasi: 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet sesuai kebutuhan dan kondisi

Mandiri: 1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga terhadap penyakit dan perawatan anaknya 2. Diskusikan bersama keluarga tentang penyakit dan perawatan penyakit anak 3. Berikan kesempatan kepada keluarga untuk menanyakan informasi yang belum jelas 4. Jelaskan tentang penyakit, perawatan, pengobatan, mobilisasi dan pencegahan 5. Jelaskan tentang pentingnya kebersihan diri 6. Libatkan dan ajarkan keluarga dalam perawatan anaknya Kolaborasi: 1. Rujuk pada dokter apabila orang tua membutuhkan informasi lengkap tentang penyakit anaknya.

7. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Hari/tanggal : Kamis, 29 Maret 2012 No DP 1

Implementasi

Evaluasi

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (suhu:38,5°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (kulit kering, turgor cukup, kulit tidak elastis). 3. Memberikan informasi tentang kondisi suhu tubuh anak 4. Menganjurkan ayah untuk memberikan kompres hangat pada ketiak, lipatan paha dan dahi

Pukul 12.30 Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa badan anaknya masih panas Data objektif: Suhu: 38°C Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh: hipertermi belum


Paraf

Page 6

Lampiran 3

5. Menganjurkan ayah untuk meningkatkan asupan cairan (banyak minum) 6. Memberikan obat parasetamol (500 mg per oral)

2.

Konservasi energi: 1. Mengkaji skala nyeri dengan menggunakan skala Wong & Backer, 2000Æskala 5: nyeri sedang 2. Mengkaji karakteristik nyeri, lokasi, durasi dan frekuensi nyeri Æ nyeri pada perut, nyeri terus menerus, timbul mendadak. 3. Melakukan tindakan kenyamanan dengan strategi nonfarmakologis: teknik nafas dalam dan terapi panas (heat therapy)*. 4. Memberikan lingkungan yang sejuk dan tenang bagi anak dan keluarga (kebetulan diruang tersebut hanya An A yang dirawat).

3.

Konservasi energi: 1. Mengkaji TTV, turgor kulit, pengisian kapiler dan membran mukosa, edema (nadi: 120x/menit, nafas:32x/menit, suhu 38°C, turgor kulit cukup baik, membran mukosa oral kering, dan tidak ada edema). 2. Mengevaluasi frekuensi , warna dan konsistensi BAB (informasi dari orang tua, BAB lunak warna coklat kuning). 3. Mengobservasi tanda-tanda syok Æ tidak ada tanda-tadan syok. 4. Mengobservasi adanya perdarahan yang berlebihan, warna dan bau urin/feses Æ tidak ada tanda perdarahan. 5. Mendorong orang tua untuk membujuk anak agar minum lebih banyak: bisa diberikan jus, kuah sayur dan cairan lainnya yang disukai anak).

teratasi Perencanaan: 1. Monitor intake nutrisi dan cairan 2. Atur suhu lingkungan 3. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium Pukul 12.35: Subjektif: Ayah mengatakan anak masih sering menangis karena mengeluhkan nyeri. Objektif: An. R masih terlihat kesakitan, wajah meringis sambil memegangi perutnya. Analisis: Rasa aman dan nyaman belum terpenuhi: nyeri berat. Perencanaan: Kaji skala nyeri kembali dengan menggunakan FLACC Kolaborasikan pemberian obat analgetik (3x190mg IV/drip). Pukul 12.00: Subjektif: Ibu mengatakan anak masih terlihat lemah dan mengeluhkan mual. Objektif: An. R masih terlihat lemah, turogor kulit cukup baik, membran mukosa kering, keringat banyak dan demam. Analisis: Keseimbangan cairan belum terpenuhi. Perencanaan: Intervensi dilanjutkan


Page 7

Lampiran 3

6. Memeriksa abdomen terhadap ketidaknyamanan Æ Nyeri tekan dan lepas, tidak ada kembung. 7. Kolaborasi: mencek pemberian cairan IVFD RL 20 tpm. Konservasi energi: 1. Mengkaji kebutuhan nutrisi anak 2. kebutuhankalori: minimal: 50x50=2500kkal/hari, 3. Mengkaji adanya mual dan muntah Æ mual (+) 4. Menganjurkan ayah untuk membujuk anak makan sesuai dengan diet yang diprogramkan 5. Memberikan obat antimual : propanolol (1x20mg)

4.

Pukul 13.00: Data subjektif: Ibu mengatakan bahwa anak belum makan karena tertidur setelah diberikan obat. Data objektif: Porsi makan yang diberikan belum dihabiskan. Analisis: Nutrisi belum terpenuhi Perencanaan: 1. Auskultasi bising usus 2. Timbang berat badan 3. Monitor/catat kalori yang masuk

Hari/ tanggal : Jum’at, 30 Maret 2012 No DP 1

Implementasi

Evaluasi

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,3°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi dan turgor baik) 3. Menjelaskan tentang demam dan kemungkinan penyebab demam pada anak. 4. Mengatur suhu lingkungan 5. Mengajarkan ibu cara memantau suhu tubuh anak. 6. Menganjurkan ayah untuk mengenakan pakaian yang tipis dan meneyrap keringat pada anak. 7. Memberikan obat parasetamol (500 mg peroral) 8. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab demam (Leukosit: x14,9 103 ul: normal).

Pukul 17.30 Data subjektif: Ibu mengatakan anak masih panas Data objektif: Suhu: 38°C Frekuensi nafas: 32x/menit Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh: hipertermi belum teratasi Perencanaan: Monitor tanda-tanda dehidrasi.


Paraf

Page 8

Lampiran 3

2

Konservasi energi: 1. Mengkaji skala nyeri dengan menggunakan skala Wong & Backer, 2000Æskala 3: nyeri sedang, skala FLACC: 4). 2. Mengajarkan ayah untuk melakukan tindakan kenyamanan dengan strategi nonfarmakologis: seperti massase, teknik nafas dalam dan terapi panas. 3. Mempertahankan lingkungan yang sejuk dan tenang bagi anak dan keluarga (kebetulan diruang tersebut hanya An. R yang dirawat). 4. Memberikan obat parasetamol per oral 500 mg

3.

Konservasi energi: 1. Mengkaji TTV, turgor kulit, pengisian kapiler dan membran mukosa, edema (nadi: 100x/menit, nafas:28x/menit, suhu 38,3°C, turgor kulit cukup baik, membran mukosa oral kering, dan tidak ada edema). 2. Mengevaluasi frekuensi , warna dan konsistensi BAB (informasi dari orang tua, BAB lunak warna coklat kuning). 3. Mengobservasi tanda-tanda syok Æ tidak ada tanda-tadan syok. 4. Mengobservasi adanya perdarahan yang berlebihan, warna dan bau urin/feses Æ tidak ada tanda perdarahan. 5. Mendorong orang tua untuk membujuk anak agar minum lebih banyak: bisa diberikan jus, kuah sayur dan cairan lainnya yang disukai anak). 6. Memeriksa abdomen terhadap ketidaknyamanan Æ Nyeri tekan dan lepas, tidak ada kembung. 7. Kolaborasi: mencek pemberian cairan IVFD RL 1400/24 jam: 20tpm. Konservasi energi: Pukul 18.00: 1. Mengkaji adanya mual dan Data subjektif: muntah Æ mual (+). Ayah mengatakan bahwa 2. Menimbang berat badanÆ 50kg anak sudah mulai mau 3. Memonitor jumlah kalori yang makan, tapi sedikit hanya

4.

Pukul 17.35: Subjektif: Ayah mengatakan anak sudah mulai bisa beristirahat, walaupun kadang-kadang masih terlihat nyeri. Objektif: An. R sudah mulai terlihat tenang, dapat beristirahat, kadangkadang mengeluh sakit dan memanggil ayah. Analisis: Rasa aman dan nyaman terpenuhi: nyeri berkurang. Perencanaan: Intervensi dilanjutkan Pukul 18.00: Subjektif: Ayah mengatakan anak masih terlihat lemah dan mengeluhkan mual. Objektif: An. R masih terlihat lemah, turogor kulit cukup baik, membran mukosa kering, keringat banyak dan demam. Analisis: Keseimbangan cairan belum terpenuhi. Perencanaan: Intervensi dilanjutkan


Page 9

Lampiran 3

5.

masuk Æ makan: habis ½ porsi. ½ porsi. 4. Menganjurkan ayah untuk Data objektif: menyuapi anak sedikit-sedikit Porsi makan yang tapi sering. diberikan habis ½ porsi. Analisis: Nutrisi belum terpenuhi Perencanaan: Intervensi dilanjutkan Integritas sosial: Pukul 17.00: 1. Mengkaji tingkat pengetahuan Data subjektif: ayah tentang penyakit anak dan Ayah mengatakan bahwa perawatannya informasi yang diberikan (ayah menyatakan bingung sangat bermanfaat dan dengan penyakit anaknya). menjadi lebih 2. Mendiskusikan bersama ayah mengetahui tentang tentang demam, penyebab dan penyakit anaknya serta cara perawatannya serta cara sudah mulai bisa memeriksa suhu pada anak. merawat anak 3. Memberikan kesempatan kepada sehubungan dengan ayah untuk bertanya penyakitnya. 4. Menjelaskan tentang Data objektif: kemungkinan penyakit anak, dan Ayah dapat menyebutkan kemungkinan tindakan apa saja kembali tentang yang akan dilakukan pada anak penyebab demam 5. Mengajarkan keluarga cara Ayah dapat memeriksa mencuci tangan untuk suhu anak dan menghindari kontaminasi memberikan tindakan 6. Melibatkan orang tua dalam kenyamanan pada anak perawatan anaknya dan ketika anak demam. memberikan reinforcement Analisis: positif ketika orang tua berhasil Pengetahuan orang tua melakukannya. tentang penyakit anak meningkat. Perencanaan: Evaluasi kesiapan orang tua dalam perawatan anak diruman (discharge planning) pada saat klien akan dipulangkan.

Hari/ tanggal : Sabtu, 31 Maret 2012 Kondisi An. R telah mengalami perbaikan, sudah tidak demam, nyeri perut berkurang, nafsu makan mulai membaik sehingga anak R rencana boleh pulang dan rawat jalan.


Page 10

Lampiran 3


Page 11

Lampiran 4

LAPORAN KASUS APLIKASI TEORI KONSERVASI LEVINE PADA ASUHAN KEPERAWATANANAK DENGAN ENCEPHALITIS

I. RIWAYAT SINGKAT KLIEN An. S.H (13 tahun), dibawa ke Rumah Sakit dengan keluhan utama diajak bicara tidak nyambung. Sehari sebelum masuk rumah sakit, pasien demam, suhu tidak diukur, menggigil, dan sakit kepala. Pasien minum obat decolgen dari warung, demam turun (perbaikan), Pada saat masuk rumah sakit pasien merasa lemas, tidak nafsu makan, pasien demam, mencret 2x, hanya dapat berbaring lemah, 6 jam SMRS pasien mulai bicara tidak nyambung, meracau. Ayah mengatakan bahwa sejak demam anak terlihat pucat, lemah dan kurang nafsu makan. Diagnosa medis An. S.H pada waktu pengkajian adalah Enchepalitis Herpes Simplek. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 1 April 2012 pukul 09.00 An. S.H terlihat berbaring ditempat tidur, tampak gelisah, gerakan tidak terkoordinasi dan bicara meracau. An S.H tidak kooperatif dan cenderung menolak tindakan perawat atau dokter. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, didapatkan data BB An.S.H adalah : 60 kg, TB: 160 cm, (BB standar berdasarkan TB=50 kg, klasifikasi BB/TB adalah 110% BB standar dengan kriteria gizi lebih/obesitas), TTV (Nadi: 120x/mnt, Nafas:24x/mnt, suhu:39,4°C. Fokus pengkajian berdasarkan pendekatan teori Levine didapatkan data berikut ini:

A. KONSERVASI ENERGI 1. Status nutrisi dan cairan An.S.H makan 3 kali sehari, ayah mengatakan semenjak demam dan dirawat di rumah sakit nafsu makan An.S.H berkurang. Frekuensi BAB 1 kali sehari, BAK 5-6 kali perhari. Menurut ayah suhu tubuh An.S.H cenderung naik dan hanya turun sedikit dengan minum obat penurun panas. Ayah H mengaku bingung dengan sakit yang diderita An.S.H dan tidak tahu kenapa An.S.H bisa menderita penyakit seperti ini. 2. Aktivitas dan istirahat Aktivitas An.S.H dibantu oleh ayahnya. An. S.H berbaring ditempat tidur terus dengan kondisi lemah, gelisah, bicara meracau, demam terus-menerus. Anak S.H Laporan Kasus Residensi II Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

1

Lampiran 4 makan minum dibantu ayahnya, untuk BAK dan BAB dengan menggunakan pispot dan urinal.

3. Hygiene dan kenyamanan Selama dirumah sakit, Anak S. H hanya dilap menggunakan air hangat. Kulit terlihat tampak kotor dan berminyak. An.S.H merasa nyaman ketika berada didekat orang yang dikenalnya seperti ayah. Kakak, nenek dan pamannya. Reaksi kecemasan An. S.H terlihat pada waktu dilakukan pemeriksaan fisik dan tindakan keperawatan.




Hidung normal dan simetris (tidak terdapat pernafasan cuping hidung)

Mulut lembab dan sudah mulai tampak dua gisi susu atas dan bawah

Struktur asesoris: rambut berdistribusi rata, normal berwarna hitam dan tidak mudah dipatahkan, kuku normal, capillary refill < 3 detik. Pada palpasi leher teraba pembesaran kelenjer 1 x 1 cm (teraba dibagian leher kiri dan kanan), bentuk leher normal.




3. Pemeriksaan abdomen: abdomen lemas, BU: + 10 x/menit, hepar dan lien tidak teraba. 4. Genitourinarius : genital normal dan anus paten. 5. Ekstremitas: tulang belakang normal, dan tidak ada masalah pada ekstremitas. 6. Pemeriksaan integument: sirkulasi baik, turgor sedang, kelembaban: baik dan berwarna merah muda. Laporan Kasus Residensi II Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

2

Lampiran 4

C. INTEGRITAS PERSONAL An. S.H terlihat gelisah dan tidak kooperatif apabila didekati oleh perawat dan tenaga kesehatan yang akan melakukan pemeriksaan dan tindakan keperawatan.

D. INTEGRITAS SOSIAL An.S.H terlihat tenang berada didekat orang tua dan orang yang dikenalnya ( ayah, kakak, nenek dan pamannya).

E. DATA PENUNJANG 1. Pemeriksaan perkembangan: An. S.H sebelum sakit sudah sekolah kelas 2 SMP. Kemampuan sosialisasi baik, dan tersenyum dengan orang yang dikenal (terdekat)

2. Riwayat kelahiran dan persalinan: An. S.H dilahirkan secara spontan dengan bantuan bidan, anak langsung menangis. Berat badan waktu lahir adalah 3200 gram dan panjang badan lahir 49 cm. Ibu mengatkan waktu hamil sering mengalami kelemahan karena kurang darah (anemia) dan diberikan obat Fe dan Vit B12.

3. Riwayat Imunisasi Imunisasi lengkap


5. Terapi pada An. S.H adalah: 1) Pengobatan: IVFD Stopper Acyclovir

: 3 x 500 mg IV

Manitol

: 3 x 125 ml IV

Midazolam

: 5 mg bolus IV jika gelisah hebat

Paracetamol

: 4 x 500 mg po jika demam

2) Diet : MC = 8 x 250 cc sehari


3

Lampiran 4 6. Pemeriksaan laboratorium: Tanggal 31 Maret 2012


Kimia darah : SGOT/SGPT 52/31, ureum 47, creatinin 1,0, GDS 115,

AGD : PH 7, 490, PCO2 18,7; PO2 104,8; O2 sat 98,3; BE -5,9; Std BE -9,2; Std HCO3 19,6; HCO3 14,4; total CO2 14,9.

Test Drug: Amphetamin (-), Morphine (-), THC (-)

Analisis LCS: warna kekuningan, agak keruh, bekuan (-), hitung sel 9 ditemukan eritrofagositosis

Hitung jenis PMN 2/ML; MN 7/ML

None (-), Pandi (+) ,

PemeriksaanTinta india (tidak ditemukan cryptococcus)

Protein cairan otak 60mg/dl

Glukosa cairan otak 62mg/dl

Glukosa serum 97,2 mg/dl

CL 113 Meq/L

Kesan : Infeksi.

Hasil EEG : Gambaran hipofungsi umum sedang, tak tampak gelombang epileptiform.



Konservasi energi:


Keseimbangan suhu tubuh tercapai Kriteria hasil: Orang tua mengatakan suhu tubuh anak menurun Tanda vital dalam batas normal (suhu:36-37,5°C, nadi: 80-120x/menit, nafas:30-40x/menit) Hasil laboratorium dalam batas normal (leukosit:4000-

Planing Mandiri: 1. Monitor tanda vital tiap 4 jam terutama suhu tubuh 2. Kaji dan monitor hidrasi (turgor, kelembaban, membran mukosa, warna kulit) 3. Kaji dan observasi tanda hipertermi (perubahan warna kulit, menggigil, lemah, lesu dan kelelahan) 4. Anjurkan klien/orang tua pentingnya masukan cairan yang adekuat 5. Berikan lingkungan yang nyaman 6. Berikan kompres hangat pada kulit (dahi, ketiak, dada, perut dan lipat paha) 7. Atur suhu ruangan, tingkatkan sirkulasi udara seperti kipas angin


4

Lampiran 4 10.000/m2).

2.

3.

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan Kebutuhan


nutrisi anak tercapai Kriteria hasil: Orang tua mengatakan nafsu makan anak meningkat Makan habis 1 porsi BB dapat dipertahankan atau menunjukkan kenaikan 0,5-10 kg/minggu Nilai Laboratorium DBN (Hb:9,613,5gr%, protein:5,07-7,8 gr%, Albumin: 3,9-4,5gr%). Tujuan: Setelah dilakukan intervensi diharapkan: rasa cemas pada atau takut pada anak dan keluarga dapat teratasi Kriteria hasil:



8. Ganti pakaian anak dengan pakaian yang tipis dan menyerap keringat. 9. Berikan selimut jika anak menggigil 10. Berikan banyak minum sesuai kebutuhan anak terutama air hangat 11. Monitor cairan dan nutrisi sesuai program Kolaborasi: 1. Obat antipiretik paracetamol 2. Monitor hasil pemeriksaan darah dan laboratorium Mandiri: 1. Kaji kebutuhan nutrisi dan kemampuan makan klien 2. Kaji adanya mual, muntah (masalah penyebab kurang nutrisi) 3. Auskultasi bising usus 4. Sajikan makanan sedikit tapi sering 5. Berikan diet sesuai jadwal 6. Berikan makanan sesuai dengan usia dan kemampuan anak 7. Timbang berat badan setiap hari 8. Anjurkan untuk menghindari makanan yang mengiritasi dan makanan padat 9. Jelaskan fungsi makanan dan diet pada keluarga 10. Libatkan dan dorong orang tua untuk menyuapi anak pada saat waktu makan Kolaborasi: 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet sesuai kebutuhan dan kondisi Mandiri: 1. Kaji tingkat kecemasan/ketakutan anak dan keluarga serta penyebab 2. Tempatkan anak diruangan yang tenang 3. sentuh, gendong dan bicara pada anak sebanyak mungkin 4. Berikan stimulasi sensorik pengalihan yang sesuai dengan tingkat perkembangan anak 5. Berikan dukungan pada keluarga 6. Libatkan anak dan keluarga dalam program pengobatan dan perawatan 7. Anjurkan orang tua untuk menemani anak


5

Lampiran 4 4.



Mandiri: 1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga terhadap penyakit dan perawatan anaknya 2. Diskusikan bersama keluarga tentang penyakit dan perawatan penyakit anak 3. Berikan kesempatan kepada keluarga untuk menanyakan informasi yang belum jelas 4. Jelaskan tentang penyakit, perawatan, pengobatan, mobilisasi dan pencegahan 5. Jelaskan tentang pentingnya kebersihan diri 6. Libatkan dan ajarkan keluarga dalam perawatan anaknya Kolaborasi: 1. Rujuk pada dokter apabila orang tua membutuhkan informasi lengkap tentang penyakit anaknya.

8. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Hari/ tanggal : Senin, 02 April 2012 No DP 1

Implementasi

Evaluasi


Pukul 10.00 Data subjektif: Ayah mengatakan bahwa badan anaknya masih panas Data objektif: Suhu: 37,8°C Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh: hipertermi belum teratasi Perencanaan: 1. Monitor intake nutrisi dan cairan 2. Atur suhu lingkungan 3. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium


Paraf

6

Lampiran 4 2

Konservasi energi: 1. Mengkaji kebutuhan nutrisi anak 2. Mengkaji adanya mual dan muntah 3. Menganjurkan ayah untuk tetap memberikan diet sesuai program 4. Menganjurkan ayah untuk membujuk anak makan sesuai dengan diet yang diprogramkan

Pukul 10.30: Data subjektif: Ayah mengatakan bahwa nafsu makan anak sudah mulai baik dan menurut ayah anak menghabiskan ¾ porsi yang disediakan rumah sakit Data objektif: Porsi makan habis ¾ Minum susu habis Analisis: Nutrisi terpenuhi sebagian Perencanaan: 1. Auskultasi bising usus 2. Timbang berat badan 3. Monitor/catat kalori yang masuk

Hari/ tanggal : Selasa, 03 April 2012 No DP 1

2

Implementasi

Evaluasi

Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,5°C) 2. Menilai dan mengkaji status hidrasi anak terutama turgor kulit (tidak ada tanda-tanda hidrasi dan turgor baik) 3. Menjelaskan tentang demam dan kemungkinan penyebabnya pada anak. 4. Mengatur suhu lingkungan 5. Mengajarkan Ayah cara memantau suhu tubuh anak 6. Menganjurkan Ayah untuk mengenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada anak. 7. Memberikan obat parasetamol (500mg peroral) 8. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkina penyebab demam (Leukosit: 11,85 x 103 ul: normal). Konservasi energi: 1. Mendengarkan bising usus

Pukul 17.30 Data subjektif: Ayah mengatakan anak masih panas Data objektif: Suhu: 38,5°C Frekuensi nafas: 30x/menit Kulit teraba hangat Anak masih terlihat lemah Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh: hipertermi belum teratasi Perencanaan: 1. Monitor hasil laborat /cek kultur untuk menentukan penyebab demam: infeksi

Paraf

Pukul 18.30: Data subjektif:


7

Lampiran 4

2. 3. 4.

5.

3

4.

(bising usus normal: 3x/menit). Menimbang berat badan (BB=60kg) Mencatat kalori yang masuk (porsi habis,). Menganjurkan ibu untuk membujuk anak makan sesuai dengan diet yang diprogramkan Menilai hasil labor (HB;11,9gr%).

Ayah mengatakan bahwa nafsu makan anak baik dan menurut ayah anak menghabiskan 1 porsi yang disediakan rumah sakit Data objektif: Porsi makan habis 3/4 Cairan yang masuk: Minum susu habis BB:11,05 kg Hb: 11,9 gr% Analisis: Nutrisi terpenuhi Perencanaan: Intervensi dipertahankan Pukul 16.00: Data subjektif: Ayah mengatakan An.S.H. sudah kooperatif jika dilakukan pemeriksaan dan tindakan. Data objektif: . Analisis: Rasa cemas/ketakutan pada anak teratasi sebagian. Perencanaan: Intervensi dilanjutkan: berikan tindakan pengalihan ketika melakukan pemeriksaan dan tindakan keberawatan pada anak

Integritas personal: 1. Mengkaji tingkat kecemasan anak, keluarga dan penyebabnya (cemas ringan, sehubungan dengan hospitalisasi dan ketidakpastian tentang penyakit). 2. Menempatkan anak pada ruangan yang tenang 3. Memberikan stimulasi sensorik dan pengalihan yaitu mengajak anak bermain dan memberi kesempatan pada anak untuk memegang alat pemeriksaan. 4. Menganjurkan dan memotivasi orang tua untuk terlibat dalam perawatan anak di rumah sakit 5. Menganjurkan orang tua untuk menemani anak sesering mungkin. Integritas personal: Pukul 17.00: 1. Mengkaji tingkat pengetahuan Data subjektif: ayah tentang penyakit anak Ayah mengatakan dan perawatannya bahwa informasi yang (Ayah menyatakan bingung diberikan sangat dengan penyakit anaknya). bermanfaat dan 2. Mendiskusikan bersama Ayah menjadi lebih dan paman tentang demam, mengetahui tentang penyebab dan cara penyakit anaknya serta


8

Lampiran 4

3.

4.

5.

6.

perawatannya serta cara memeriksa suhu pada anak. Memberikan kesempatan kepada Ayah dan paman untuk bertanya Menjelaskan tentang kemungkinan penyakit anak, dan kemungkinan tindakan apa saja yang akan dilakukan pada anak Mengajarkan keluarga cara mencuci tangan untuk menghindari kontaminasi Melibatkan orang tua dalam perawatan anaknya dan memberikan reinforcement positif ketika orang tua berhasil melakukannya.

sudah mulai bisa merawat anak sehubungan dengan penyakitnya. Data objektif: Ayah dapat menyebutkan kembali tentang penyebab demam Ayah dapat memeriksa suhu anak dan memberikan tindakan kenyamanan pada anak ketika anak demam. Analisis: Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak meningkat. Perencanaan: Evaluasi kesiapan orang tua dalam perawatan anak diruman (discharge planning) pada saat klien akan dipulangkan.

Hari/ tanggal : Rabu, 04 April 2012 No DP 1

3

Implementasi Konservasi energi: 1. Mengkaji suhu tubuh (38,2°C) 2. Mengatur suhu lingkungan 3. Memberikan obat parasetamol (500mg peroral). 4. Mencek hasil pemeriksaan laboratorium dan menjelaskan tentang penyebab demam pada anak (dalam batas normal, hasil pemeriksaan leukosit pada hari sebelumnya, tidak ada hasil laboratorium yang baru).

Evaluasi Pukul 11.00 Data subjektif: Ibu mengatakan suhu tubuh anak sudah mulai stabil. Data objektif: Suhu: 37,2°C Frekuensi nafas: 28x/menit Kulit teraba hangat Analisis: Gangguan keseimbangan suhu tubuh teratasi Perencanaan: Intervensi dipertahankan

Paraf

Pukul 16.00: Integritas personal 1. Mengajak anak berkomunikasi Data subjektif: dan memberikan kesempatan Ayah mengatakan An. anak menyentuh alat S.H sudah tidak pemeriksaan. menangis lagi apabila 2. Mengkomunikasikan tindakan dilakukan


9

Lampiran 4 kepada anak.

pemeriksaan. Data objektif: Anak sudah mulai mau dilakukan pemeriksaan dan bicara dengan perawat. Analisis: Rasa cemas teratasi. Intervensi dipertahankan.

Jumat, 13 April 2012 An.S.H sudah menunjukan perbaikan, bebas demam selama 7 hari, kebutuhan nutrisi terpenuhi, anak tampak tidak cemas lagi, orang tua dan keluarga sudah tahu tentang penyakit anaknya sehingga dinyatakan pulang oleh dokter dengan catatan kunjungan ulang atau rawat jalan ke Poliklinik Anak bagian neurologi RSCM. Tanggal 20 April 2012.


10

DI


LAPORAN KEGIATAN PROYEK INOVASI “DISCHARGE PLANNING SEBAGAI MEDIA DALAM PENERAPAN PENDIDIKAN KESEHATAN KEPADA KELUARGA” DI RUANG PERISTI RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA

Disusun sebagai salah satu tugas dalam mata kuliah Residensi Keperawatan Anak Lanjut I, II, III Pembimbing: Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti, M.Kep., Sp. Kep. An Ibu Ns.Elfi Syahreni. M.Kep., Sp. Kep. An Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep.

OLEH: Budiyati Indra Tri Astuti Nunung Nurjanah Sri Hartini Mardi Asih

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK DEPOK, OKTOBER 2011


BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Pada periode segera setelah lahir, seorang anak akan melakukan berbagai penyesuaian terhadap lingkungan di luar rahim. Namun ternyata, ada kalanya penyesuaian ini menjadi lebih sulit karena dalam prosesnya dapat disertai dengan penyakit, kecacatan, infeksi, penyulit saat persalinan, dan bahkan kelahiran dengan berat lahir rendah (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2005). Adanya beberapa masalah tersebut menyebabkan bayi terpaksa harus dirawat di rumah sakit. Sakit dan dirawat di rumah sakit merupakan krisis utama yang tampak pada bayi dan keluarga karena disfungsi salah satu anggota keluarga akan mempengaruhi yang lainnya (Friedman, 1998).

Kelahiran bayi dengan beberapa masalah tersebut merupakan kejadian yang tidak diharapkan dan membuat stress bila keluarga tidak siap secara emosi. Mereka harus secara bersamaan menghadapi kebutuhan mereka sendiri, kebutuhan bayinya dan kebutuhan keluarganya yang lain. Selain itu, keadaan berbahaya pada kondisi bayi mereka menimbulkan kecemasan dan ketidakpastian. Mereka dihadapkan pada krisis ganda dan perasaan bingung mengenai tanggung jawab, ketidakberdayaan dan frustasi.

Masalah tersebut merupakan petunjuk bagi perawat untuk membantu orang tua mengekpresikan perasaan bersalah, kecemasan, ketidakberdayaan, ketidakbergunaan, kemarahan dan ambivalensi. Perawat dapat membantu orang tua menerima perasaan distres ini dan mengingatkan mereka bahwa itu adalah respons normal yang pernah dialami orang tua lain. Hal penting yang dapat dilakukan perawat adalah menunjukkan dan memperkuat aspek positif tingkah laku orang tua dan interaksi dengan bayi mereka. Perawat yang sadar tentang kebutuhan bayi dan keluarganya ini harus menggabungkan aktivitas yang memfasilitasi interaksi keluarga ke dalam rencana asuhan keperawatan atau yang disebut family centered care.


Family centered care atau perawatan yang berpusat pada keluarga didefinisikan sebagai filosofi perawatan berpusat pada keluarga, mengakui keluarga sebagai bagian terpenting dalam kehidupan anak. Family centered care meyakini pentingnya dukungan individu, menghormati, mendorong dan meningkatkan kekuatan dan kompetensi keluarga (Johnson, Mcgonigel & Kaufmann, 1989 dalam Wong dan Pery, 1998).

Esensi utama dari family centered care adalah perawat harus memberikan perhatian kepada kebutuhan keluarga dan anak untuk mendapatkan hasil yang maksimal dari perawatan anak. Perawat dapat berbagi informasi secara jujur dengan keluarga sebagai cara untuk memperkuat dan mendayagunakan keluarga

dalam

meningkatkan

derajat

kesehatan.

Tenaga

kesehatan

memberikan informasi yang berguna bagi pasien dan keluarga secara benar dan tidak memihak. Informasi yang diberikan ini harus jujur, lengkap, benar dan akurat. Berdasarkan hal tersebut perawat perlu merencanakan suatu tindakan untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat bayinya baik selama dalam perawatan maupun untuk perawatan berkelanjutan atau ketika sudah di rumah. Perencanaan tersebut dikenal dengan discharge planning.

Discharge

Planning

adalah

suatu

proses

dimana

mulainya

pasien

mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawatan baik dalam proses penyembuhan maupun dalam mempertahankan derajat kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk kembali ke lingkungannya. Tujuannya adalah meningkatkan kontinuitas perawatan, meningkatkan kualitas perawatan dan memaksimalkan manfaat sumber pelayanan kesehatan. Discharge Planning dapat

mengurangi hari rawat

pasien, mencegah kekambuhan, meningkatkan perkembangan kondisi kesehatan pasien dan menurunkan beban perawatan pada keluarga dapat dilakukan melalui discharge planning (Naylor, 1990). Dan menurut Mamon, et al (1992), pemberian discharge planning dapat meningkatkan kemajuan pasien, membantu pasien untuk mencapai kualitas hidup optimum disebelum


dipulangkan, beberapa penelitian bahkan menyatakan bahwa discharge planning memberikan efek yang penting dalam menurunkan komplikasi penyakit, pencegahan kekambuhan dan menurunkan angka mortalitas dan morbiditas (Leimnetzer et al,1993: Hester, 1996)

Sejalan dengan visi Unit Perinatal RSPAD Gatot Soebroto dimana pelayanan perinatal resiko tinggi merupakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan di RSPAD Gatot Soebroto Diskesad yang menjadi rumah sakit kebanggaan prajurit TNI-AD atau warga kesatuan TNI-AD dan masyarakat, maka ruang rawat peristi dituntut untuk selalu meningkatkan kualitas asuhan yang dapat dibanggakan oleh warga kesatuan TNI-AD dan masyarakat. Berdasarkan hal tersebut kelompok tertarik untuk melakukan proyek inovasi terkait dengan discharge planning yang bertujuan dapat membantu meningkatkan kualitas asuhan keperawatan di ruang rawat.

B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Memberikan gambaran pelaksanaan proyek inovasi keperawatan di ruang perawatan bayi resiko tinggi RSPAD Gatot Soebroto untuk mencapai mutu pelayanan asuhan keperawatan yang holistik, terdepan dan terpercaya.

2. Tujuan Khusus a. Teridentifikasinya kebutuhan inovasi keperawatan yang diperlukan b. Teridentifikasinya perencanaan kegiatan inovasi keperawatan c. Teridentifikasinya implementasi aktivitas inovasi keperawatan d. Teridentifikasinya evaluasi aktivitas inovasi keperawatan yang telah dilakukan


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP DISCHARGE PLANNING Discharge Planning adalah suatu

proses dimana

mulainya pasien

mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawatan baik dalam proses penyembuhan maupun dalam mempertahankan derajat kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk kembali ke lingkungannya. Discharge Planning menunjukkan beberapa proses formal yang melibatkan team atau memiliki tanggung jawab untuk mengatur perpindahan sekelompok orang ke kelompok lainnya (RCP,2001).

Perawat adalah salah satu anggota team Discharge Planner, dan sebagai discharge planner perawat mengkaji setiap pasien dengan mengumpulkan dan menggunakan data yang berhubungan untuk mengidentifikasi masalah actual dan potensial, menentukan tujuan dengan atau bersama pasien dan keluarga, memberikan tindakan khusus untuk mengajarkan dan mengkaji secara individu dalam mempertahankan atau memulihkan kembali kondisi pasien secara optimal dan mengevaluasi kesinambungan asuhan keperawatan. Merupakan usaha keras perawat demi kepentingan pasien untuk mencegah dan meningkatkan kondisi kesehatan pasien, dan sebagai anggota tim kesehatan, perawat berkolaborasi dengan tim lain untuk merencanakan, melakukan tindakan, berkoordinasi dan memfasilitasi total care dan juga membantu pasien memperoleh tujuan utamanya dalam meningkatkan derajat kesehatannya.

B. TUJUAN DISCHARGE PLANNING Meningkatkan kontinuitas perawatan, meningkatkan kualitas perawatan dan memaksimalkan manfaat sumber pelayanan kesehatan. Discharge Planning dapat

mengurangi

hari

rawatan

pasien,

mencegah

kekambuhan,

meningkatkan perkembangan kondisi kesehatan pasien dan menurunkan beban perawatan pada keluarga dapat dilakukan melalui Discharge Planning


( Naylor, 1990 ). Dan menurut Mamon et al (1992), pemberian discharge planning dapat meningkatkan kemajuan pasien, membantu pasien untuk mencapai kualitas hidup optimum sebelum dipulangkan, beberapa penelitian bahkan menyatakan bahwa discharge planning memberikan efek yang penting dalam menurunkan komplikasi penyakit, pencegahan kekambuhan dan menurunkan angka mortalitas dan morbiditas (Leimnetzer et al,1993: Hester, 1996) Seorang Discharge Planners bertugas membuat rencana, mengkoordinasikan dan memonitor dan memberikan tindakan dan proses kelanjutan perawatan (Powell,1996). Discharge planning ini menempatkan perawat pada posisi yang penting dalam proses pengobatan pasien dan dalam team discharge planner rumah sakit, pengetahuan dan kemampuan perawat dalam proses keperawatan dapat memberikan kontinuitas perawatan melalui proses discharge planning (Naylor,1990). Perawat dianggap sebagai seseorang yang memiliki kompetensi lebih dan punya keahlian dalam melakukan pengkajian secara akurat, mengelola dan memiliki komunikasi yang baik dan menyadari setiap kondisi dalam masyarakat. (Harper, 1998 ). C. KEUNTUNGAN DISCHARGE PLANNING 1. Bagi Keluarga Pasien : a. Dapat memenuhi kebutuhan pasien b. Merasakan bahwa dirinya adalah bagian dari proses perawatan sebagai bagian yang aktif dan bukan objek yang tidak berdaya. c. Menyadari haknya untuk dipenuhi segala kebutuhannya d. Merasa nyaman untuk kelanjutan perawatannya dan memperoleh support sebelum timbulnya masalah. e. Dapat memilih prosedur perawatannya f. Mengerti apa yang terjadi pada anaknya dan mengetahui siapa yang dapat dihubunginya.


2. Bagi Perawat : a. Merasakan bahwa keahliannya di terima dan dapat di gunakan b. Menerima informasi kunci setiap waktu c. Memahami perannya dalam system d. Dapat mengembangkan ketrampilan dalam prosedur baru e. Memiliki kesempatan untuk bekerja dalam setting yang berbeda dan cara yang berbeda. f. Bekerja dalam suatu system dengan efektif.

D. JUSTIFIKASI METODE DISCHARGE PLANNING Di Indonesia semua pelayanan keperawatan di Rumah Sakit , telah merancang berbagai bentuk format Discharge Planning, namun discharge planning kebanyakan dipakai hanya dalam bentuk pendokumentasian resume pasien pulang, berupa informasi yang harus di sampaikan pada yang anaknya akan pulang seperti intervensi medis dan non medis yang sudah diberikan, jadwal kontrol, gizi yang harus dipenuhi setelah dirumah. Cara ini merupakan pemberian informasi yang sasarannya ke pasien dan keluarga hanya untuk sekedar tahu dan mengingatkan, namun tidak ada yang bisa menjamin apakah pasien dan keluarga mengetahui faktor resiko apa yang dapat membuat penyakitnya kambuh, penanganan apa yang dilakukan bisa terjadi kegawatdaruratan terhadap kondisi penyakitnya,

untuk itu pelaksanaan

discharge planning di rumah sakit apalagi dengan penyakit infeksi, BBLR, Sepsis neonaturum, RDS, Hiperbilirubin, dan lain-lain yang memiliki resiko tinggi untuk terjadi kematian dan berulangnya kondisi kegawatan dimana akan memberikan proses deep-learning pada pasien hingga terjadinya perubahan perilaku pasien dan keluarganya dalam memaknai kondisi kesehatannya.


BAB III PENGKAJIAN, IDENTIFIKASI MASALAH DAN PERENCANAAN TINDAKAN

A. PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan mulai tanggal 3 – 13 Oktober 2011 dengan 3 cara, yaitu: observasi, kuesioner dan wawancara. Adapun responden dalam pengkajian tersebut adalah kepala ruang, seluruh perawat dan keluarga pasien. Adapun hasil pengkajian selengkapnya adalah sebagai berikut:

1. Gambaran ruangan secara umum Ruangan Peristi (Perinatal Resiko Tinggi) merupakan tempat perawatan perinatal dengan resiko tinggi di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto. Jumlah tempat tidur di ruangan tersebut sebanyak 19 tempat tidur dengan BOR > 70%, yang terbagi dalam beberapa ruang/ kamar.

Adapun ruang tersebut terdiri dari dua ruang infeksi, satu ruang tindakan, satu ruang transisi, satu ruang BBLR (Berat Badan Lahir Rendah), satu ruang untuk perawatan dengan CPAP (Continous Positive Airway Pressure), satu pojok laktasi, satu dapur susu sekaligus merupakan dapur umum, satu ruang ganti perawat, satu gudang yang berfungsi sekaligus ruang sholat, diantara pojok laktasi dan gudang ada meja yang digunakan untuk istirahat perawat maupun dokter, satu sekertariat peristi yang berfungsi juga sebagai ruang pertemuan, satu ruang kepala ruang yang berbagi dengan ruang dokter konsulen.

2. Struktur Organisasi Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang diperoleh data bahwa struktur organisasi di ruang peristi RSPAD Gatot Soebroto terdiri dari Kepala Instalasi Rawat Inap (IRNA) Ibu Kolonel Ckm (K) Yoeliasna Butu, Kepala Sub Instalasi IRNA C Bapak Letkol Ckm dr. Gunawan Dwi, Sp.OG, K.FER, Kepala Bagian Perawatan (Ka. Bag. Wat) Bapak Letkol.


Ckm Didin Syaefudin, S.Kp., MARS, dengan kepala ruangan (Ka. UR) Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep. Kepala ruang membawahi tiga Ka Tim dan masing-masing Ka Tim membawahi ± 6-9 perawat.

3. Tenaga Keperawatan a. Tenaga keperawatan yang dimiliki sebanyak 24 orang (sudah termasuk Ka. UR), dengan klasifikasi pendidikan: SPK 2 orang, D3 19 orang, dan S1 Keperawatan 2 orang dan SKM 1 orang. Beberapa orang perawat sedang melakukan studi lanjut, antara lain yang berpendidikan SPK melanjukan ke D3 Kebidanan, dan yang berpendidikan D3 keperawatan melanjutkan pendidikan ke S1 Keperawatan.

b. Berdasarkan hasil penghitungan jumlah ketenagaan menggunakan rumus Gillies didapatkan hasil bahwa jumlah perawat yang sebaiknya dimiliki

dengan memperhatikan BOR ruangan serta tingkat

ketergantungan pasien sebanyak 42 perawat. Jadi jumlah perawat yang ada diruangan jumlahnya masih kurang sekitar 18 perawat.

c. Masa kerja perawat diruang anak periode 1 – 5 tahun sebanyak 37,5%, periode 6-10 tahun sebanyak 31,25%, dan periode lebih dari 10 tahun sebanyak 31,25%.

4. Pelayanan keperawatan a. Metode pelayanan keperawatan di ruang Peristi adalah metode tim. Tim tersebut terbagi menjadi 3 yaitu tim ruang infeksi, tim ruang transisi, dan tim ruang BBLR dengan masing-masing tim bertanggung jawab terhadap ruangannya masing-masing.

b. Berdasarkan hasil kuesioner diperoleh data bahwa perawat merasa puas dengan metode asuhan keperawatan yang dilaksanakan di ruangan sebanyak 50% dan tidak merasa puas sebanyak 50%.


c. Tersedia standar operasional prosedur (SOP) dan standar asuhan keperawatan (SAK). SOP dan SAK ini sudah tersosialiasi kepada perawat ruangan, adapun penerapannya masih belum optimal tergantung individu perawat dan sarana prasarana yang tersedia. d. Berdasarkan hasil observasi didapatkan data: pengkajian keperawatan sampai evaluasi dilakukan dengan form yang telah disediakan di rumah sakit dan didokumentasikan dengan baik kecuali untuk dokumentasi diagnosa keperawatan belum digunakan secara optimal. Form discharge planning yang terdapat di ruangan berupa form resume pasien pulang.

5. Kasus terbanyak di ruang peristi Ragam masalah kesehatan/ penyakit pada bayi yang dirawat diruangan adalah BBLR, hiperbilirubin, infeksi neonatorum, hialin membran disease (HMD), distres nafas, asfiksia, atresia ani, hipospadia, gastroshizis, labio/palato shizis, dan lain-lain. Tiga besar dari masalah kesehatan tersebut adalah hiperbilirubin, BBLR, dan infeksi. Sedangkan Length of Stay (LOS) untuk bayi yang dirawat di Ruang Peristi adalah 5 hari rawat.

6. Penerapan atraumatic care/ perawatan dengan meminimalkan trauma Fokus dari atraumatic care adalah meminimalkan perpisahan, nyeri/ perlukaan dan modifikasi lingkungan. Berdasarkan hasil observasi diketahui penerapan atraumatic care di ruang peristi dilakukan dengan cara mengijinkan orang tua terutama ibu untuk mengunjungi, menyentuh, menggendong dan menyusui bayinya, pada jam berkunjung ataupun jam menyusui. Hal tersebut bertujuan untuk meminimalkan dampak perpisahan antara bayi dan orang tua.

Modifikasi lingkungan yang dilakukan dengan warna pakaian perawat yang berwarna menarik dan berbeda setiap harinya. Tindakan untuk meminimalkan nyeri yang sudah dilakukan perawat adalah dengan memberikan ASI atau PASI dalam botol, tetapi belum semua tindakan


yang menimbulkan nyeri dilakukan metode tersebut. Beberapa hal yang belum dilakukan di ruangan tersebut adalah modifikasi lingkungan ruang perawatan

itu

sendiri

(misalnya

dengan

meminimalkan

cahaya,

meminimalkan suara dan lain-lain), dan meminimalkan nyeri dalam tindakan invasive (misalnya dengan pemberian sukrosa oral, EMLA dan lain-lain).

Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruangan, Kepala Tim, dan CI diketahui bahwa Pelaksanaan atraumatic care belum dilakukan secara optimal. Sarana dan prasarana yang tersedia diruangan adalah untuk terapi musik tetapi penggunaannya belum optimal. Adapun tindakan yang sudah dilakukan perawat adalah dengan memberikan sentuhan, mengajak berbicara pada bayi dan menggendong bayi.

Berdasarkan hasil kuesioner yang diberikan kepada perawat didapatkan data Perawat mengetahui konsep atraumatic care sebanyak 75%, perawat berpendapat bahwa pelaksanaan atraumatic care di ruang Peristi mudah dan sudah dilaksanakan sebanyak 68,75% , dan perawat menyatakan kendala dalam melakukan atraumatic care adalah sibuk sebanyak 43,75%, tidak ada fasilitas sebanyak 43,75%, dan lupa sebanyak 12,5%.

7. Family centered care (FCC)/ Perawatan yang berfokus pada keluarga Berdasarkan hasil pengkajian implementasi FCC yang dilakukan di ruangan antara lain dengan melibatkan keluarga dalam perawatan (seperti memberikan kesempatan ibu untuk

menyusui bayinya), memberikan

informasi terkait kesehatan anak serta memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat anak .

Pemberian informasi terkait dengan kesehatan pasien dilakukan oleh dokter dan perawat khusus yang terkait patofisiologi penyakit dilakukan oleh dokter yang bertanggung jawab adapun informasi terkait dengan perawatan pasien dilakukan oleh perawat. Pemberian informasi terkait


kesiapan pasca rawat dilakukan oleh perawat pada saat pasien akan pulang dan didokumentasikan. Kendala yang dihadapi untuk pelaksanaan FCC tersebut antara lain pojok laktasi yang ada belum memenuhi kebutuhan kenyamanan untuk ibu saat menyusui karena ruangan tidak ber-AC, bergabung dengan dapur susu/ dapur umum dan tempat penyimpanan susu sehingga privasi ibu menjadi berkurang. Belum mempunyai ruangan untuk konseling orang tua, belum ada petugas khusus sebagai konselor karena keterbatasan SDM (Sumber Daya Manusia).

Berdasarkan hasil kuesioner yang diberikan kepada perawat, bahwa perawat mengetahui konsep FCC sebanyak 43,75%, perawat berpendapat bahwa pelaksanaan FCC di ruang Peristi mudah dan sudah dilaksanakan sebanyak 62,5% dan berpendapat mudah tapi tidak dilaksanakan sebanyak 37,5%. Sedangkan tindakan FCC yang sering dilakukan adalah memberikan informasi, menghormati keluarga, dan memberikan dukungan kepada keluarga. Hal ini sejalan dengan hasil kesioner yang diperoleh dari keluarga.

8. Developmental Care/ Perawatan yang memperhatikan pertumbuhan dan perkembangan dan PMK (Perawatan Metode Kanguru) Implementasi developmental care belum dilakukan secara optimal seperti belum meminimalkan cahaya, belum meminimalkan suara, penggunaan nesting yang belum optimal, masih dibedong, dan lain-lain. Tindakantindakan tersebut juga merupakan tindakan atraumatic care. Sarana prasarana yang tersedia antara lain nesting, tutup inkubator dan selimut dan belum digunakan secara optimal.

Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruangan, Kepala Tim, dan CI diketahui bahwa pelaksanaan developmental care belum dapat dilaksanakan secara optimal karena beban kerja perawat yang tinggi (jumlah tenaga yang kurang), kesadaran dari individu perawat. Pelaksanaan PMK dilakukan pada saat pasien akan pulang dengan syarat


bayi transportable dan baik. PMK tidak dilakukan ketika bayi masih masih dalam perawatan karena ditakutkan akan infeksi atau mengalami masalah komplikasi lain. Sarana prasarana yang tersedia adalah gendongan PMK ± 4. Adapun selama pelaksanaan tidak ditemukan hambatan.

Berdasarkan hasil kuesioner yang diberikan kepada perawat diperoleh data perawat mengetahui konsep developmental care sebanyak 50%, perawat berpendapat bahwa pelaksanaan developmental care di ruang Peristi mudah dan sudah dilaksanakan sebanyak 62,5% dan berpendapat mudah tapi tidak dilaksanakan sebanyak 37,5%. Tindakan developmental care yang sering dilakukan adalah memberikan kain penutup pada inkubator dan memasang nesting pada bayi. Perawat menyatakan kendala dalam melakukan developmental care adalah sibuk sebanyak 50%, tidak ada fasilitas sebanyak 37,5%, dan lupa sebanyak 12,5%.

9. Pencegahan Infeksi Nosokomial Fasilitas yang terdapat diruangan cukup mendukung untuk tindakan pencegahan infeksi baik dari perawat ke pasien, pasien ke perawat serta keluarga ke pasien. Fasilitas yang ada misalnya penyediaan handrub di tiap ruangan, tempat cuci tangan dan poster cara mencuci tangan, baju khusus untuk pengunjung maupun perawat. Adapun masker, handscoon jumlah kurang memenuhi kebutuhan sehingga penggunaannya belum optimal. Pada umumnya perawat ataupun tenaga medis melakukan tindakan pencegahan infeksi dengan cara mencuci tangan dan menggunakan baju pelindung khusus demikian pula dengan pengunjung pasien.

Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruangan, Kepala Tim, dan CI diketahui angka kejadian infeksi nosokomial sedikit atau hampir tidak ada. Beberapa indikator yang digunakan adalah hasil kultur darah, plebitis, OGT (Oral Gastric Tube), infeksi di pembuluh darah karena pemasangan infus maupun umbilical kateter. Pemeriksaan kadar air juga dilakukan secara rutin oleh tim INOS (Infeksi Nosokomial). Tindakan lain yang


dilakukan untuk mencegah infeksi selain tindakan diatas adalah observasi pasien terhadap tanda-tanda infeksi.

Berdasarkan hasil kuesioner yang diberikan kepada perawat diperoleh data bahwa perawat mengetahui konsep patient safety sebanyak 62,5% dan tidak

mengetahui

sebanyak

37,5%.

Perawat

berpendapat

bahwa

pelaksanaan patient safety di ruang Peristi mudah dan sudah dilaksanakan sebanyak 87,5% dan berpendapat mudah tapi tidak dilaksanakan sebanyak 12,5%. Perawat menyatakan intensitas dalam melakukan patient safety adalah sering sebanyak 50% dan kadang-kadang melakukan sebanyak 50%. Tindakan patient safety yang sering dilakukan selain tindakan di atas adalah: menerapkan prinsip aseptik dan antiseptik dalam melakukan tindakan, membuang jarum pada tempat pembuangan khusus.

10. Pelaksanaan Discharge Planning dan Pendidikan kesehatan Berdasarkan hasil pengkajian diketahui bahwa discharge planning belum dilakukan secara optimal, sedangkan pendidikan kesehatan yang diberikan antara lain pemberian ASI, perawatan metode kanguru untuk BBLR, perawatan tali pusat, cara memandikan, dan lain-lain. Pendidikan kesehatan yang dilakukan di ruangan ini diberikan kepada orang tua ketika pasien akan pulang, sehingga evaluasi keberhasilan tindakan tersebut belum optimal. Pendidikan kesehatan yang diberikan didokumentasikan dalam buku pendidikan kesehatan. Media yang tersedia diruangan berupa poster, leaf let dan buku saku, tetapi buku saku maupun leaf let yang ada bukan merupakan leaf let atau buku saku khusus ruang peristi. Media leaf let dan buku saku jumlahnya kurang mencukupi kebutuhan sehingga keluarga pasien tidak dapat membawa pulang untuk bekal pengetahuan ketika di rumah.

Berdasarkan hasil kuesioner yang diberikan kepada perawat diperoleh data bahwa perawat mengetahui konsep discharge planning sebanyak 62,5% dan tidak mengetahui sebanyak 37,5%. Perawat berpendapat bahwa


pelaksanaan discharge planning di ruang Peristi mudah dan sudah dilaksanakan sebanyak 81,25% dan berpendapat mudah tapi tidak dilaksanakan sebanyak 18,75%.

Perawat menyatakan kendala dalam melakukan discharge planning adalah sibuk sebanyak 75%, tidak ada media sebanyak 25%, dan lupa sebanyak 12,5%. Perawat menyatakan intensitas dalam melakukan discharge planning adalah sering sebanyak 81,25% dan kadang-kadang melakukan sebanyak 18,75%.

11. Kegiatan Ilmiah diruangan Berdasarkan hasil observasi diketahui bahwa Ruang Peristi belum melakukan kegiatan ilmiah yang bertujuan untuk mensosialisasikan informasi-informasi terbaru terkait dengan tindakan keperawatan tetapi pelaksanaanya tidak secara rutin terjadwal. Dilain pihak kegiatan ronde keperawatan yang dilakukan oleh profesi medis dilakukan setiap hari. Perawat sebagai orang yang merawat pasien 24 jam semestinya juga memerlukan penyegaran terkait dengan informasi-informasi yang baru.

Berdasarkan wawancara diketahui bahwa pertemuan ilmiah dilakukan setiap rabu bergabung dengan ruang perawatan yang lain. Di ruang peristi dilakukan bila ada audit sectio caesaria (SC) dilakukan pada hari kamis dan yang hadir beberapa perawat yang mewakili ± 3-4 orang. Menurut kepala ruang program untuk pertemuan ilmiah sudah ada dan pernah dicobakan tetapi sulit untuk terealisasi karena ketidaksiapan dari perawat dan beban kerja yang tinggi.

B. ANALISIS SWOT 1.

Strength (Kekuatan) a. Memiliki tenaga keperawatan yang professional dengan kualifikasi pendidikan S1 Keperawatan sebanyak 2 orang, SKM 1 orang, dan DIII 19 orang.


b. Jumlah SDM yang ada diruang peristi sebanyak 24 orang. Kepala ruangan membawahi 3 orang perawat primer, masing-masing perawat primer bertanggung jawab terhadap 6 sampai 9 orang perawat dalam pelayanan harian. c. Masa kerja perawat sebagian besar (62,50%) lebih dari lima tahun d. Pelaksanaan asuhan keperawatan menggunakan metode tim e. Telah tersedia format asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan tahap evaluasi. f. Pembagian kerja telah dilakukan dengan jelas g. Pendidikan kesehatan dilakukan dan didokumentasikan

2. Weakness (Kelemahan) a. Tingkat ketergantungan pasien tinggi, yaitu tingkat intensive care. b. Ketidaksesuaian jumlah perawat dengan kebutuhan ketenagaan (berdasarkan rumus Gillies jumlah perawat seharusnya 42 perawat jadi kurang 18 perawat) menyebabkan beban kerja perawat menjadi tinggi. c. Ketidaksesuaian antara beban kerja perawat menjadi kendala dalam melakukan discharge planning, developmental care, FCC, atraumatic care dann PMK d. Setting ruangan yang belum mendukung untuk pelaksanaan pendidikan kesehatan, FCC, dan PMK e. Sarana dan prasarana yang masih terbatas untuk pelaksanaan discharge planning, developmental care, FCC, atraumatic care, patient safety dan PMK

3. Opportunity (Peluang) a. Adanya visi RSPAD Gatot Soebroto menjadi rumah sakit kebanggan prajurit dan warga TNI b. Adanya perhatian dari pihak manajemen ruangan (kepala ruangan dan penanggung jawab asuhan keperawatan) untuk melaksanakan discharge planning.


c. RSPAD Gatot Soebroto merupakan salah satu rumah sakit yang digunakan untuk menunjang proses pendidikan dan terbuka untuk proses berubah. d. Kebijakan rumah sakit dalam melakukan tindakan pencegahan infeksi nosokomial

4. Threat (Ancaman) a. Masyakarat semakin kritis menyebabkan tuntutan terhadap kualitas pelayanan keperawatan semakin meningkat b. Undang-undang

perlindungan

konsumen

menuntut

adanya

peningkatan kualitas pelayanan keperawatan. c. Kurangnya kegiatan monitoring dan evaluasi lanjut terhadap keberhasilan dari pelaksanaan kegiatan discharge planing

C. IDENTIFIKASI

ISSUE

STRATEGIS

PADA

PELAYANAN

KEPERAWATAN DI RUANG PERISTI 1. Form perencanaan pemulangan (discharge planning) yang tersedia diruangan

berupa

resume

perawatan

secara

umum

sehingga

pelaksanaannya dilakukan ketika pasien akan pulang. Hal ini belum sejalan dengan konsep discharge planning bahwa pelaksanaan tindakan tersebut dimulai ketika pasien datang sampai pemulangan pasien yang meliputi pengkajian sampai evaluasi.

2. Media pendidikan kesehatan (leaf let/ book let) yang tersedia bukan merupakan leaf let/ book let khusus ruang peristi dan jumlahnya kurang mencukupi sehingga tidak dapat diberikan kepada keluarga sebagai bekal pengetahuan ketika dirumah.

3. Belum optimalnya pelaksanaan pelayanan kesehatan yang memfasilitasi pertumbuhan dan perkembangan anak (developmental care), melibatkan keluarga dalam perawatan (FCC/ family centered care) serta pasien safety.


4. Belum optimalnya tindakan untuk meminimalkan trauma (atraumatic care) pada bayi terutama di ruangan tindakan misalnya: terapi musik, penggunaan EMLA topical dan memberikan sukrosa oral/ ASI/ PASI, PMK pada saat tindakan.

D. ALTERNATIF IMPLEMENTASI MANAJEMEN TERKAIT ISSUE STRATEGIK PADA PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUANG PERISTI 1. Perencanaan Tindakan Perencanaan tindakan yang akan dilakukan mahasiswa residensi keperawatan anak berdasarkan alternatif implementasi manajemen dari issue strategik pada pelayanan keperawatan di ruang peristi adalah : a. Pembuatan form discharge planning untuk ruangan peristi dan sosialisasi mengenai discharge planning. b. Membuat media (book let/ leaf let) yang dapat digunakan untuk pendidikan kesehatan sehingga dapat menunjang pelaksanaan discharge planning. Lebih lengkap akan dijabarkan dalam tabel berikut ini:


TABEL RENCANA TINDAKAN No

2.

Masalah

Kegiatan

Sasaran

1

Pembuatan form discharge planning untuk ruangan peristi dan sosialisasi mengenai discharge planning.

Aplikasi discharge planning di ruangan, dengan tahapan sebagai berikut: 1) Identifikasi kebutuhan 2) Penyusunan form Pembuatan form discharge planning 3) Konsultasi 4) Sosialisasi 5) Uji coba 6) Evaluasi

Perawat dan orang tua

2

Perawat Memfasilitasi Media pendidikan dan orang kesehatan (leaf let/ penyediaan media tua pendidikan kesehatan book let) yang untuk ruangan dengan tersedia bukan merupakan leaf let/ tahapan yang dapat dilakukan adalah: book let khusus 1) Identifikasi kasus ruang peristi dan terbanyak di ruang jumlahnya kurang peristi mencukupi 2) Pembuatan media sehingga tidak berdasarkan tinjauan dapat diberikan kepustakaan yang kepada keluarga sesuai sebagai bekal pengetahuan ketika 3) Konsultasi 4) Sosialisasi dirumah. 5) Penggandaan media 6) Uji coba 7) Evaluasi

Waktu Pelaksanaan Minggu ketiga dan keempat

Minggu ketiga dan keempat

Jadwal Kegiatan Adapun untuk jadwal kegiatan proyek inovasi di ruang peristi RSPAD Gatot Soebroto adalah sebagai berikut:


JADWAL KEGIATAN NO

KEGIATAN

1

Penyusunan instrumen pengkajian Konsultasi Pembimbing Pengkajian ruangan untuk proyek inovasi Tabulasi data Penyusunan proposal Presentasi hasil pengkajian Implementasi proyek inovasi Evaluasi dan presentasi hasil

2 3 4 5 6 7 8

MINGGU 1

OKTOBER 2011 MINGGU MINGGU 2 3

MINGGU 4

V V V

V V V V V

3. Susunan Penanggung Jawab Kegiatan Penanggung Jawab

: Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep

Penasihat

: Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti, M.Kep., Sp.Kep. An Ibu Ns. Elfi Syahreni, M.Kep., Sp. Kep. An

Ketua

: Sri Hartini M. A.

Sekretaris

: Indra Tri Astuti

Bendahara

: Nunung Nurjanah

Koordinator Pelaksana

: Budiyati


V V

BAB IV IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEGIATAN

Implementasi yang dilakukan oleh kelompok adalah membuat formulir discharge planning dan booklet panduan perawatan bayi. Dilanjutkan dengan uji coba penerapan form discharge planning pada pasien baru dan pasien yang akan pulang.

A. IMPLEMENTASI Pelaksanaan kegiatan mengacu pada rencana kegiatan yang telah disusun pada bab sebelumnya, setelah mengidentifikasi kebutuhan ruangan dan issue strategi yang dibutuhkan adalah discharge planning, maka kelompok membuat formulir discharge planning dan media pendidikan kesehatan berupa booklet panduan perawatan bayi. Adapun tahapan kegiatan yang dilakukan adalah:

1. Sosialisasi Kegiatan sosialisasi formulir discharge planning dan booklet dilakukan bersamaan dengan kegiatan presentasi proposal yang dilaksanakan pada hari kamis tanggal 20 Oktober 2011 di ruang Paviliun Imam Sujudi. Kegiatan dilaksanakan mulai jam 09.00 sampai dengan jam 11.30 yang dihadiri oleh 47 peserta yang terdiri dari supervisor utama, Kepala Bagian Keperawatan dan staf, seluruh Kepala Ruangan dan Clinical Instructur RSPAD Gatot Soebroto, serta perawat ruang Peristi.

Kegiatan berjalan dengan lancar, diawali dengan sambutan dari Kepala Bagian Keperawatan dan Pembimbing Akademik, dilanjutkan dengan paparan hasil pengkajian serta paparan dan sosialisasi discharge planning dan booklet. Setelah pemaparan dilakukan diskusi dan tanya jawab yang berlangsung baik dan disambut dengan sangat antusias oleh semua peserta yang hadir. Berdasarkan hasil diskusi dan tanya jawab serta arahan dari pembimbing akademik maka diputuskan bahwa formulir discharge


planning dapat langsung digunakan untuk diuji coba di ruangan sedangkan booklet masih memerlukan revisi untuk perbaikan.

2. Pelaksanaan Uji Coba Discharge Planning Persiapan yang dilakukan sebelum menerapkan pengisian formulir discharge planning di ruangan adalah melakukan diskusi dan konsultasi dengan supervisor dan kepala ruangan untuk menentukan strategi uji coba penerapan pengisian formulir discharge planning. Berdasarkan arahan dari supervisor, untuk melakukan uji coba, langkah pertama yang harus dilakukan adalah mahasiswa residensi melakukan discharge planning dan disaksikan oleh perawat ruangan, selanjutnya perawat ruangan melakukan sendiri dan didampingi oleh mahasiswa residensi.

Berdasarkan hal tersebut maka Kepala Ruangan Peristi menunjuk 8 perawat yang akan diajak bekerja sama dalam melaksanakan discharge planning di ruangan. Pengisian formulir discharge planning direncanakan akan dilakukan selama 4 hari mulai tanggal 24 sampai dengan 27 Oktober 2011. Setelah formulir discharge planning disetujui oleh supervisor dan kepala ruangan, maka dilakukan penggandaan formulir discharge planning untuk dibagikan kepada perawat.

Pada hari pertama mahasiswa menjelaskan kepada 2 orang perawat yang terpilih mengenai discharge planning dan cara mengaplikasikasikannya kedalam asuhan keperawatan serta melihatcara perawat menuliskan dalam catatan rencana dan implementasi keperawatan.

Pada hari kedua mahasiswa menjelaskan kembali formulir discharge planning 3 perawat dan mendampingi 2 orang perawat melakukan discharge planning pada 2 orang keluarga pasien dalam hal ini ibu bayi Ny. A dan Ny. E. Dalam hal ini perawat tertarik dan bersedia untuk melakukan discharge planning dan mampu melakukannya dengan baik.


Pada hari ketiga mahasiswa menjelaskan kembali formulir discharge planning dan mendampingi 1 orang perawat untuk melakukan discharge planning pada Ny. Y, akan tetapi perawat menolak melakukan sendiri akhirnya mahasiswa residensi melakukan sendiri pengisian formulir discharge planning.

Pada hari keempat melakukan evaluasi (tingkat pemahaman dan kepuasan) pada orang tua pasien terkait metode pendidikan kesehatan yang dilakukan secara bertahap melalui wawancara.

3. Evaluasi Discharge Planning Kegiatan evaluasi pelaksanaan discharge planning dilakukan melalui dua metode yaitu observasi selama pelaksanaan dan penyebaran kuesioner pada hari kelima yang dibagikan kepada perawat yang terlibat dalam uji coba discharge planning yang terdiri dari 7 perawat. Kuesioner yang diberikan merupakan bentuk evaluasi penerapan discharge planning di ruangan yang meliputi aspek pengetahuan perawat dan kemampuan untuk melakukan discharge planning.

B. EVALUASI 1. Evaluasi Proses a.

Perizinan Kegiatan paparan hasil pengkajian issue strategi diruangan dan sosialisasi discharge planning serta booklet didukung penuh dan difasilitasi oleh Kepala Ruangan Peristi dan Bagian Keperawatan sehingga memudahkan dalam perizinan kegiatan baik dalam menentukan waktu dan tempat.

b. Pembuatan Instrumen Instrumen yang dibuat untuk pengkajian meliputi wawancara dengan kepala ruangan dan ketua tim, kuesioner untuk perawat dan pasien


yang berisi untuk mengkaji pengetahuan mengenai family centered care, atraumatic care, developmental care, dan patient safety. Sedangkan instrumen untuk mengevaluasi penerapan discharge planning dilakukan dengan cara observasi dan kuesioner mengenai pengetahuan yang terdiri dari 7 item pernyataan dengan alternatif jawaban ya dan tidak. Aspek pelaksanaan discharge planning terdiri dari 8 item dengan alternatif jawaban ya dan tidak. Tingkat pengetahuan diukur berdasarkan penilaian dari Arikunto (2008) dengan skor penilaian 76%-100% (baik) dan 56%-75% (cukup), 40%55% (kurang) dan <40% (tidak baik).

c.

Pembuatan Formulir Discharge Planning dan Booklet Formulir discharge planning dibuat berdasarkan beberapa referensi dalam bentuk formulir isian yang terdiri dari 2 halaman dan booklet berupa buku saku terdiri dari 38 halaman yang berisi materi mengenai panduan perawatan bayi yang diambil dari beberapa referensi.

2. Evaluasi Hasil Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan selama pelaksanaan proyek inovasi dapat dijelaskan bahwa perawat yang bekerjasama dalam implementasi dapat melakukan discharge planning dengan baik, tetapi masih ada beberapa perawat yang belum bersedia untuk melakukan implementasi tersebut. Kendala yang dihadapi selama pelaksanaan antara lain, waktu yang terbatas (4 hari) sehingga implementasi belum optimal karena perawat yang direkomendasikan ada yang berdinas malam dan libur sehingga penkes belum dapat dilakukan secara optimal (karena tidak mungkin dilakukan malam hari), format pengkajian yang tersedia di rungan belum memuat mengenai pengkajian yang dibutuhkan untuk perencanaan pemulangan pasien sehingga menyulitkan untuk menuliskan hasil pengkajian tersebut, ada beberapa perawat yang menganggap ini adalah tugas mahasiswa sehingga kurang serius dalam melakukan discharge planning dan lain-lain


Berdasarkan hasil pengumpulan data pada tanggal 28 Oktober 2011 dari kuesioner evaluasi implementasi discharge planning untuk 7 perawat ruang Peristi diperoleh data sebagai berikut :

a. Pengetahuan Mengenai Discharge Planning Pengetahuan perawat di ruang Peristi mengenai discharge planning diperoleh hasil sebagian besar perawat yaitu 4 perawat (57 %) memiliki tingkat pengetahuan yang baik dan sebagian perawat yaitu sebanyak 3 perawat (43%) memiliki tingkat pengetahuan yang cukup.

b. Pelaksanaan Discharge Planning Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan discharge planning dapat dilakukan dengan baik oleh sebagian perawat akan tetapi sebagian lagi belum dapat melakukan discharge planning dengan alasan kesibukan kegiatan di ruangan.

Berdasarkan hasil kuesioner diperoleh data bahwa semua perawat (100%) menganggap bahwa discharge planning mudah untuk dilaksanakan. Selain itu menurut sebagian besar perawat (71%) menganggap formulir discharge planning yang ada mudah untuk digunakan. Semua perawat (100%) juga setuju bahwa pengkajian discharge planning dilakukan bersamaan dengan pengkajian asuhan keperawatan dan perencanaan discharge planning disesuaikan dengan lama hari rawat pasien.

Adapun kendala yang menjadi hambatan perawat dalam melakukan discharge planning diperoleh data bahwa menurut sebagian besar perawat (57%) pengisian discharge planning membutuhkan waktu yang lama. Selain itu menurut sebagian kecil perawat (29%) menganggap bahwa kesibukan menjadi kendala atau hambatan dalam melakukan dan mendokumentasikan discharge planning.


Sedangkan mengenai media diperoleh hasil semua perawat (100%) menganggap bahwa media yang tersedia dapat membantu pelaksanaan discharge planning.

3. Saran dari responden a. Form discharge planning dibuat sederhana dan mudah dilakukan b. Mudah untuk evaluasi c. Dapat digunakan bersamaan dengan pengkajian d. Mudah untuk pengisian dan penulisannya


BAB V PENUTUP

A. SIMPULAN Proyek inovasi yang dilakukan kelompok di ruang Peristi RSPAD Gatot Soebroto, dimulai dengan pengkajian yang dilakukan 3 - 13 Oktober 2011. Dari hasil pengkajian, disepakati bahwa proyek inovasi yang akan dilakukan di ruangan adalah pembuatan form discharge planning dan booklet panduan perawatan bayi sebagai media pendidikan keseahatan pada keluarga pasien. Persiapan dan implementasi dilakukan pada tanggal 24 – 27 oktober 2011, dengan bekerjasama dengan kepala ruangan, clinical instruktur maupun dengan semua perawat dan pegawai di ruang Peristi RSPAD Gatot Soebroto. Evaluasi dilakukan selama proses dan pada tanggal 28 Oktober 2011 dengan memberikan kuesioner kepada perawat tentang penerapan form discharge planning. B. SARAN 1. Pengkajian untuk discharge planning sebaiknya dimasukan dalam form pengkajian dari rumah sakit. 2. Perawat sebaiknya melakukan penerapan form discharge planning sejak pasien baru masuk sampai dengan pasien pulang. 3. Perawat dalam memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga pasien sebaiknya melalui beberapa tahapan sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan keluarga dalam menyerap atau memahami informasi yang diberikan. 4. Perawat perlu mendemonstrasikan dalam memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga pasien. 5. Dalam memberikan pendidikan kesehatan perawat sebaiknya dengan menggunakan media atau booklet sesuai dengan kebutuhan keluarga pasien. 6. Media pendidikan kesehatan sebaiknya diberikan kepada keluarga pasien untuk dibawa.


DAFTAR PUSTAKA

Ball, Jane, dkk. (2003). Pediatric nursing caring for children. Third edition. New Jersey : Prentis hall, Chicago, IL. Eichner, J. (2007). Family centered care and the pediatrician’s role. Journal of American Academy of Pediatrics, Vol. 112 No.3. Diakses dari www.aaponline.com pada tanggal 8 September 2009 Gray, L. 2000. Properties of sound. Journal of Perinatology, 20 (8,Pt2) Diakses melalui www.ebsco.com pada tanggal 15 April 2010 Harper E.A. (1998). Discharge planning: An interdisciplinary method. Silverberg Press Muscari, Mary E (2005), Panduan belajar: keperawatan pediatrik/ Ed. 3, Jakarta: EGC New Brunswick Department of Health and Wellness (2002). Job definition of a discharge planning coordinator. Author: Fredericton, NB. Nursalam, Rekawati S dan Sri Utami,. (2005). Asuhan keperawatan bayi dan anak, Jakarta: Salemba Medika Perry dan Potter, 2006. Fundamental of nursing. Philadelphia: Mosby Inc. Supartini, Yupi (2004), Buku ajar konsep dasar keperawatan anak, Jakarta: EGC Wong, D.L., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelsein, M.L. & Schwartrz, P. (2009). Buku ajar keperawatan pediatric Wong (Andry Hartono, dkk, penerjemah). Jakarta: EGC. Wong. (2004). Pedoman klinis keperawatan pediatric, (4th Ed, Monica Ester, penerjemah). Jakarta: EGC.


LAMPIRAN - LAMPIRAN

1.

Kuesioner Pengkajian untuk perawat

2.

Kuesioner Pengkajian untuk keluarga pasien

3.

Lembar panduan wawancara untuk Karu dan Katim

4.

Form discharge panning

5.

Contoh alur discharge planning pada pasien BBLR

6.

Booklet tentang panduan perawatabn bayi

7.

Kuesioner hasil pelaksanaan dan evaluasi discharge planning


LEMBAR ANGKET EVALUASI DISCHARGE PLANNING PRAKTIK RESiDENSI KEPERAWATAN ANAK I FIK UI DI RUANG PERISTI RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA

1. Karakteristik Responden a. Nama (Inisial)

: …….........................................

b. Usia

: ……......................................... tahun

:

SPK / SPR

D3

d. Lama bekerja

: ……………………………….....tahun

e. Tugas

:

Kepala Shift

c. Tingkat pendidikan

Kepala Tim/CI

S1

Pelaksana

II. Pengetahuan Discharge Planning

No

Pernyataan

1.

Discharge planning adalah proses mempersiapkan pasien dan keluarga untuk meninggalkan satu unit pelayanan kepada unit yang lain di dalam atau di luar pelayanan kesehatan. Tujuan discharge planning adalah menyediakan informasi tertulis dan verbal kepada keluarga untuk memenuhi kebutuhan dalam proses pemulangan. Proses discharge planning melibatkan multidisiplin, mencakup semua pemberi layanan kesehatan yang terlibat dalam memberi layanan kesehatan kepada pasien. Discharge planning harus dilakukan saat pasien mulai dirawat. Tindakan discharge palanning dapat dilakukan dengan memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga dengan memberikan media. Evaluasi discharge planning dapat dilakukan dengan meminta

2.

3.

4. 5.

6.


Alternatif Jawaban Benar Salah

7.

keluarga untuk menjelaskan atau mendemonstrasikan kembali informasi dan keterampilan yang telah diberikan. Discharge planning berbeda dengan resume pasien pulang

II. Pelaksanaan Discharge Planning

No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Alternatif Jawaban Ya Tidak Discharge planning mudah untuk dilaksanakan. Pengkajian discharge planning dilakukan bersamaan dengan pengkajian asuhan keperawatan. Perencanaan discharge planning disesuaikan dengan lama hari rawat pasien. Pengisian formulir discharge planning tidak memakan waktu lama. Formulir discharge planning lebih mudah diisi dengan menggunakan format daftar centang (check list) Tidak ada kendala atau hambatan dalam melakukan dan mendokumentasikan discharge planning. Media untuk memberikan pendidikan kesehatan sangat membantu pelaksanaan discharge planning. Pernyataan


LAPORAN PROYEK INOVASI “DISCHARGE PLANNING SEBAGAI MEDIA DALAM PENERAPAN PENDIDIKAN KESEHATAN KEPADA KELUARGA” DI RUANG PERISTI RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA

Disusun sebagai salah satu tugas dalam mata kuliah Residensi Keperawatan Anak Lanjut I, II, III Pembimbing: Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti, M.Kep., Sp. Kep. An Ibu Ns.Elfi Syahreni. M.Kep., Sp. Kep. An Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep.

OLEH:

Budiyati Indra Tri Astuti Nunung Nurjanah Sri Hartini Mardi Asih

PROGRAM NERS SPESIALIS KEKHUSUSAN KEPERAWATAN ANAK FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA 2011


KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, bahwa atas berkat, rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas laporan proyek inovasi, dengan topik “Discharge Planning sebagai media dalam penerapan pendidikan kesehatan kepada keluarga dalam mencapai asuhan keperawatan yang holistik dan berkesinambungan”.

Dalam penyusunan tugas ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Ibu Yeni Rustina, S.Kp., MAppSc., PhD selaku Supervisor Utama Praktek Klinik Residensi Keperawatan Anak Lanjut I Pada Program Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 2. Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN. selaku Supervisor Utama Praktek Klinik Residensi Keperawatan Anak Lanjut I Pada Program Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 3. Ibu Ns. Fajar Tri Waluyanti, M. Kep., Sp. Kep. An. selaku Supervisor pada Praktek Klinik di Ruang Peristi Residensi Keperawatan Anak Lanjut I Pada Program Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 4.

Ibu Ns.Elfi Syahreni. M.Kep., Sp. Kep. An. selaku Supervisor pada Praktek Klinik di Ruang Peristi Residensi Keperawatan Anak Lanjut I Pada Program Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

5.

Ibu Ns. Dessi Purnamasari, S.Kep., selaku Kepala Ruang Peristi dan Pembimbing Klinik, Rumah Sakit

Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto

Jakarta. 6.

Teman-teman seangkatan Residensi Keperawatan Anak angkatan tahun 2011, terutama teman-teman dalam kelompok praktek yang banyak membantu dan memberi motivasi selama melaksanakan praktek klinik residensi keperawatan anak lanjut 1.


Kami menyadari bahwa dalam penyusunan laporan hasil proyek inovasi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik, dan saran yang membangun dari pembaca agar dapat menunjang pengembangan dan perbaikan penulisan selanjutnya. Semoga laporan hasil proyek inovasi ini bermanfaat bagi pembaca.

Jakarta, Oktober 2011 Penulis


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................

i

KATA PENGANTAR ..............................................................................

ii

DAFTAR ISI .............................................................................................

iv

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................................ 1 B. Tujuan ...................................................................................................... 3 C. Manfaat .................................................................................................... 3 D. Sasaran ..................................................................................................... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian atraumatic care .................................................................... 5 B. Faktor yang dapat menimbulkan stres pada anak yang dirawat ............ 5 C. Reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi ................................... 6 D. Prinsip utama asuhan terapeutik untuk mengurangi trauma .................. 7 BAB III PERENCANAAN A. Profil Ruang Anggrek .......................................................................... 9 B. Analisa SWOT ..................................................................................... 10 C. Identifikasi Masalah ............................................................................ 11 D. Strategi Pemecahan Masalah ................................................................ 11 E. Rencana Pelaksanaan ........................................................................... 12 F. Anggaran .............................................................................................. 12 G. Susunan Kepanitiaan ........................................................................... 12 BAB IV PELAKSANAAN, EVALUASI DAN PEMBAHASAN A. Pelaksanaan ........................................................................................... 13 B. Evaluasi ................................................................................................. 15 C. Pembahasan ........................................................................................... 16


BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ............................................................................................ 21 B. Saran ...................................................................................................... 21 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 22


BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Anak mempunyai ciri yang khas yaitu tumbuh dan berkembang sejak saat konsepsi sampai berakhirnya masa remaja. “Tumbuh kembang anak adalah proses pertumbuhan fisik yang ditandai dengan bertambahnya ukuran tubuh dan proses perkembangan kemampuan mental intelegensi dan perilaku anak–anak dimana terjadi peningkatan kapasitas untuk berfungsi pada tingkat yang lebih tinggi” (Muscari, 2005). Seiring dengan proses pertumbuhan dan perkembangannya anak mengalami suatu rentang sehat dan sakit yang membutuhkan layanan kesehatan dan keperawatan. Pelayanan keperawatan mulai dari peningkatan status kesehatan, mempertahankan kesehatan anak dan mengembalikan fungsi kesehatan yang optimal merupakan lingkup dalam keperawatan anak.

Hospitalisasi merupakan suatu proses karena suatu alasan yang berencana atau darurat, mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit, menjalani terapi dan perawatan sampai pemulangannya kembali ke rumah. Selama proses tersebut, anak dan orang tua dapat mengalami berbagai kejadian yang menurut beberapa penelitian ditunjukkan dengan pengalaman yang traumatik dan penuh stress (Supartini, 2004). Sakit dan dirawat di rumah sakit (hospitalisasi) merupakan krisis utama yang terjadi pada anak.

Hospitalisasi dan kondisi sakit merupakan pengalaman yang penuh

tekanan pada anak-anak, terutama karena terjadi perpisahan dengan lingkungan normal, orang lain yang berarti, perilaku koping yang terbatas, dan perubahan status kesehatan (Potter Perry, 2005).

Stres yang dialami oleh anak dan keluarga biasanya disebabkan oleh perubahan lingkungan yang berbeda dengan lingkungan rumah, kehilangan kontrol tubuh, ancaman dari penyakit serta adanya persepsi yang tidak menyenangkan tentang rumah sakit baik dari pengalaman dirawat sebelumnya atau pengalaman orang lain. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa lingkungan rumah sakit yang dapat menimbulkan trauma pada anak adalah lingkungan fisik rumah sakit, tenaga kesehatan baik sikap maupun pakaian putih, alat-alat yang digunakan dan lingkungan

iii Aplikasi teori..., Budiyati, FIK UI, 2012

sosial antara sesama pasien (Supartini, 2004). Perawat mempunyai peran yang penting dalam mencegah trauma pada anak terhadap tindakan perawatan yang dilakukan (atraumatic care). Beberapa prinsip yang dapat dilakukan perawat untuk mencegah trauma pada anak dan keluarga adalah dengan meningkatkan kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan pada anak, mencegah atau mengurangi cedera, dan memodifikasi lingkungan.

Ruang Anggrek merupakan ruang rawat inap anak kelas II untuk kasus-kasus infeksi dan non infeksi. Berdasarkan pengamatan, data yang diperoleh secara lisan dari beberapa sumber di ruang Anggrek , dan data dari hasil pengkajian yang telah dilakukan mahasiswa aplikasi anak sebelumnya, ruangan ini membutuhkan beberapa perubahan untuk dapat memberikan pelayanan paripurna dan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada anak. Salah satu perubahan yang dibutuhkan adalah modifikasi ruang tindakan agar mencerminkan karakteristik ruang rawat anak.

Ruang tindakan yang ada diruang rawat anak Anggrek belum mencerminkan karakteristik ruang rawat anak karena semuanya masih bernuansa putih. Tempat tidur untuk melakukan tindakan beralaskan sprai putih, beberapa trolly untuk tempat alatalat juga beralaskan kain atau taplak putih, kotak-kotak tempat penyimpanan obat pasien juga dialasi dengan potongan kertas putih dan tempat penyimpanan cairancairan infus dialasi dengan koran bekas. Hanya ada satu mainan gantung yang tidak menimbulkan bunyi diatas tempat tidur diruang tindakan dan cukup tinggi untuk bisa dijangkau.

Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara dengan beberapa keluarga pasien didapatkan data bahwa anak selalu menangis setiap dibawa masuk ke ruang tindakan dan tidak ada mainan yang dapat digunakan untuk mengalihkan perhatian anak dari rasa takut dan sakit ketika akan dilakukan prosedur tindakan medis maupun keperawatan. Hasil wawancara dengan orang tua juga mengatakan bahwa ruangan untuk tindakan membutuhkan modifikasi seperti adanya mainan yang digantung, gambar yang ditempel pada dinding ruangan untuk mengalihkan perhatian anak saat dilakukan tindakan.


Berdasarkan latar belakang di atas, residen bermaksud melakukan inovasi yaitu modifikasi ruang tindakan yang mencerminkan karakteristik ruang rawat anak sehingga dapat meminimalkan trauma pada anak.

B. Tujuan 1. Tujuan Umum Terselenggaranya proyek inovasi keperawatan optimalisasi atraumatic care di Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta dengan baik sehingga tercapainya kualitas asuhan keperawatan yang optimal. 2. Tujuan Khusus a.

Mampu mengidentifikasi kebutuhan inovasi keperawatan yang diperlukan di ruang Anggrek.

b.

Mampu menyusun rencana kegiatan inovasi keperawatan sesuai dengan masalah dan kebutuhan ruangan.

c.

Mampu

melaksanakan

kegiatan

inovasi

keperawatan

optimalisasi

pelaksanaan atraumatic care dengan modifikasi ruang tindakan yang mencerminkan ruang rawat anak untuk mengurangi trauma. d.

Mampu mengevaluasi kegiatan inovasi keperawatan yang telah dilakukan.

e.

Mampu merencanakan dan melaksanakan strategi keberlanjutan program proyek inovasi yang telah disepakati.

C. Manfaat 1. Bagi Rumah Sakit Pengembangan proyek inovasi ini dapat menjadi bahan evaluasi dan pembaharuan untuk kemajuan pelaksanaan pelayanan Asuhan keperawatan Anak. 2. Bagi Perawat Meningkatkan pengetahuan perawat terhadap pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan anak yang efektif. 3. Bagi Pasien Meningkatkan kepuasan dalam penerimaan layanan asuhan keperawatan yang diberikan pada anak.


D. Sasaran Perawat ruangan, pasien dan keluarga pasien di Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta.


BAB II TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Atraumatic Care Atraumatik care adalah perawatan yang tidak menimbulkan trauma pada anak maupun keluarga. Perawatan tersebut difokuskan pada pencegahan trauma yang merupakan bagian dari keperawatan anak. Atraumatik care sebagai bentuk perawatan terapeutik dapat diberikan pada anak dan keluarga dengan mengurangi dampak psikologis dari tindakan yang diberikan atau aspek lain yang berdampak pada adanya trauma (Hidayat, 2005). Supartini (2004) menjelaskan bahwa atraumatic care adalah bentuk perawatan terapeutik yang di berikan oleh tenaga kesehatan dalam tatanan pelayanan kesehatan anak, melalui tindakan yang dapat mengurangi distress fisik maupun distress psikologis yang dialami anak maupun orang tuanya. Atraumatic care bukan suatu bentuk intervensi yang nyata terlihat, tetapi memberi perhatian pada apa, siapa, dimana, mengapa dan bagaimana prosedur dilakukan pada anak dengan tujuan mencegah dan mengurangi stress fisik dan psikologis. Menurut Wong (2005) atraumatic care merupakan kepedulian dari tim kesehatan melalui intervensi yang meminimalkan atau meniadakan stressor yang dialami oleh anak dan keluarga di rumah sakit baik fisik maupun psikis. Wiggins (1994) dalam Wong (2005), menjelaskan bahwa stressor lingkungan yang sering dialami oleh anak

adalah

lingkungan rumah sakit yang tidak nyaman bagi anak sehingga menimbulkan stress pada anak selama dirawat di rumah sakit. B. Faktor yang dapat menimbulkan stres pada anak yang dirawat Wong (2009) menjelaskan bahwa faktor yang dapat menimbulkan stres pada anak yang dirawat adalah: 1.

Cemas karena perpisahan Pada umumnya terjadi pada masa bayi pertengahan sampai usia prasekolah

(6

bulan – 30 bulan), pada masa ini hubungan anak dan ibu sangat dekat akibatnya perpisahan dengan ibu akan menimbulkan rasa kehilangan pada anak akan orang yang terdekat dengannya dan juga lingkungan yang dikenalnya.


2.

Kehilangan kendali Salah satu faktor yang mempengaruhi stres pada anak yang dirawat adalah faktor kemampuan mengendalikan diri. Kehilangan kendali akan meningkatkan persepsi akan adanya ancaman dan dapat mempengaruhi kemampuan koping anak. Penyebab utama dari kehilangan kendali adalah keterbatasan fisik, perubahan dari aktivitas rutin dan tingkat ketergantungan anak.

3.

Luka pada tubuh dan rasa nyeri Ketakutan akan trauma fisik dan nyeri sering kali terjadi pada anak. Dalam merawat anak perawat harus memberikan perhatian khusus terhadap respon nyeri sesuai dengan tahap perkembangan anak. Reaksi balita terhadap rasa nyeri sama seperti waktu masih bayi, namun jumlah variabel memperngaruhi responnya lebih komplek dan bermacam-macam. Anak akan bereaksi terhadap rasa nyeri dengan menyeringaikan wajah, menangis, mengatupkan gigi, menggigit bibir, membuka mata dengan lebar atau melakukan tindakan agresif seperti menendang, menggigit, menendang, memukul dan berlari keluar. Pada akhir periode balita anak sudah mampu mengkomunikasikan rasa nyeri yang mereka alami dengan menunjukkan lokasi nyeri.

C. Reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi Krisis dari penyakit dan hospitalisasi anak, mempengaruhi semua anggota keluarga inti dan bervariasi tingkatnya (Wong, 2009; Supartini, 2004). 1. Anak a.

Pada masa todler (1-3) tahun Pada masa ini anak sudah melibatkan diri pada aktivitas/ kebiasaan rutin di keluarga, akibat pembatasan anak akan menjadi regresi sehingga anak akan menunjukkan perilaku secara langsung seperti: memeluk orang tua dengan erat dan memohon mereka untuk tinggal, dan menunjukkan sikap tempertatum, tidak mau makan, dan lain-lain.

b.

Pada masa prasekolah Anak pra sekolah lebih membina hubungan interpersonal. Respon kecemasan yang ditunjukan adalah menolak untuk makan, susah tidur, menangis perlahan pada orang tuanya, sering bertanya kapan orang tuanya datang. Secara tidak


langsung Anak memperlihatkan rasa marah dengan membanting mainannya, memukul anak lain serta tidak kooperatif dengan tindakan keperawatan.

c.

Usia sekolah Anak sering mengekspresikan rasa cemas dengan marah atau perasaan negatif lainnya seperti mudah tersinggung, menarik diri tidak mau berteman dan menolak kehadiran saudara kandung.

d.

Remaja Cemas akan perpisahan ditunjukkan dengan takut kehilangan kontak dengan teman sepermainan dan sulit berpisah dengan orang tua dan suasana rumah

2. Reaksi orang tua a. Rasa tidak percaya karena penyakit yang timbul secara tiba-tiba dan serius b.

Marah dan merasa bersalah dan mencari sebab kenapa anaknya sampai sakit

c.

Takut, cemas dan frustasi sehubungan dengan keseriusan penyakit dan prosedur medis yang dilakukan juga kurangnya informasi mengenai penyakit yang dialami oleh anak

d.

Takut fungsi peran diambil oleh orang lain

e.

Merasa tidak mampu merawat anak

f.

Perasaan cemas mempengaruhi orang tua dalam memberikan dukungan pada anak dan anak juga akan mengalami kecemasan

3. Reaksi saudara kandung (sibling) Reaksi saudara kandung diantaranya merasa kesepian, ketakutan, khawatir, marah, cemburu, benci dan merasa bersalah.

4. Penurunan peran keluarga Dampak dari perpisahan terhadap peran keluarga adalah kehilangan peran orang tua, saudara dan anak cucu. Perhatian orang tua tertuju pada anak yang sakit sehingga saudara-saudaranya yang lain menganggap hal; tersebut tidak adil.


D. Prinsip Utama asuhan terapeutik dalam mengurangi trauma Menurut Supartini (2004) ada beberapa prinsip asuhan terapeutik yang dapat dilakukan untuk mengurangi trauma pada anak, antara lain: a. Mencegah atau meminimalkan dampak perpisahan antara anak dengan orang tua melalui pendekatan family centered care a. Meningkatkan kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan anaknya. Pendidikan kesehatan merupakan strategi yang tepat untuk menyiapkan orang tua agar terlibat dan mampu merawat anaknya. b. Mencegah dan atau menurunkan cedera fisik maupun psikologis. Rasa nyeri karena tindakan perlukaan (misalnya injeksi) tidak bisa dihilangkan, tetapi dapat dikurangi dengan menggunakan teknik distraksi dan relaksasi. c. Memodifikasi lingkungan fisik rumah sakit, ruang rawat dan ruang tindakan untuk anak, denganm mendesain seperti rumah yaitu penataan dan dekorasi yang bernuansa anak (misalnya menggunakan alat tenun dan tirai bergambar bunga, binatang lucu, hiasan dinding bergambar dunia binatang, papan nama pasien bergambar kartun, dinding berwarna dan penggunaan warna yang cerah diruangan).


BAB III PERENCANAAN

Kegiatan pengkajian dilakukan dalam rangka mengidentifikasi masalah dan kebutuhan ruangan dengan cara mengamati kondisi ruang rawat, melihat data sekunder dan wawancara terhadap perawat dan keluarga. Kegiatan ini dilakukan pada tanggal 20 – 22 Pebruari 2012. Adapun hasil pengkajian sebagai berikut :

A. Profil Ruangan Anggrek Ruang rawat Anggrek merupakan ruang rawat anak dengan kasus-kasus infeksi dan non infeksi untuk berbagai sistem tubuh (termasuk didalamnya kasus-kasus hematologi dan nefrologi). Ruang anggrek merupakan ruang rawat inap kelas II dengan kapasitas 32 tempat tidur yang terdiri dari 32 tempat tidur utama ditambah 1 tempat tidur untuk pasien isolasi.

Ruang rawat anak Anggrek sudah memiliki fasilitas yang cukup memadai, pencahayaan yang cukup melalui jendela kaca yang luas pada setiap ruang rawat pasien, sirkulasi udara yang cukup baik dengan menggunakan pendingin ruangan disetiap ruang rawat. Kebersihan terjaga cukup baik, ruangan dibersihkan 3 kali sehari oleh cleaning service. Pengelolaan sampah sudah dipisahkan antara sampah medis dan non medis, untuk sampah medis dalam kantong plastik kuning, dan sampah non medis dalam kantong plastik hitam. Tersedia sarana untuk mencuci tangan yaitu wastafel di ruang perawat, ruang tindakan dan di setiap ruang rawat pasien, dimana setiap 2 kamar mempunyai 1 wastafel. Perawatan pasien dengan kasus-kasus infeksi sudah diupayakan dipisahkan sesuai dengan jenis penyakitnya (ruang untuk kasus diare, kasus DHF, kasus demam typoid, kasus pernafasan dan kasus-kasus febris). Lokasi Nurse station berada ditengahtengah ruang rawat sehingga mudah dijangkau oleh pasien dan keluarga.

Ruang Anggrek sudah berupaya untuk menerapkan asuhan atraumatic care pada anak. Ruang tindakan terpisah dengan ruang rawat, yang digunakan untuk melakukan tindakan-tindakan tertentu terutama yang bersifat invasif seperti pemasangan infus, pemasangan NGT, mengambil sampel darah dan sebagainya. Namun ruang tindakan yang ada belum mencerminkan ruang rawat anak karena semuanya masih bernuansa putih-putih yang menyebabkan rasa takut pada anak yang dibawa masuk ke ruang


tindakan. Tempat tidur memakai alat tenun warna putih, demikian juga beberapa trolly tempat alat-alat dialasi dengan alat tenun warna putih, kotak tempat obat pasien diberi alas potongan kertas warna putih dan tempat menyimpan cairan infus dan alat-alat juga diberi alas koran bekas. Hanya ada satu mainan gantung diatas tempat tidur diruang tindakan namun cukup tinggi dan sulit dijangkau oleh tangan orang dewasa dan tidak menimbulkan bunyi sehingga sulit untuk dipegang.

B. Analisa SWOT 1. Strength (Kekuatan) b. Melalui visi dan misi yang jelas, rumah sakit berkomitmen menyelenggarakan pelayanan kesehatan anak dan bunda yang bermutu. c. Tersedianya ruangan yang mendukung penerapan atraumatic care. d. Lingkungan perawatan ruang Anggrek sangat kondusif untuk mendukung perawatan anak dan memungkinkan untuk dilakukan modifikasi.

2. Weakness (Kelemahan) a. Ruangan pasien dan ruang tindakan belum disetting secara optimal sesuai dengan karakteristik anak. b. Ruang perawatan sudah diupayakan modifikasi namun masih ada beberapa gambar yang sudah rusak atau robek. c. Dinding ruangan, alat tenun, bed, korden berwarna polos (kurang cerah) dan tidak ada motif yang bernuansa anak.

3. Opportunity (Peluang) a. Direktur dan seluruh jajaran rumah sakit anak dan bunda Harapan Kita berkomitmen untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu bagi masyarakat. b. RSAB Harapan Kita merupakan rumah sakit yang terbuka untuk proses berubah. c. Ada keinginan dari staf ruang Anggrek khususnya dan rumah sakit pada umumnya untuk melaksanakan atraumatic care dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak.


4. Threath (Ancaman) a. Lingkungan rumah sakit yang tidak bernuansa anak merupakan salah satu stressor yang dapat meninmbulkan trauma pada anak. b. Memerlukan penyediaan dana dan sarana dalam merealisasikan suatu program modifikasi ruang tindakan yang mencerminkan karakteristik ruang rawat anak.

C. Identifikasi Masalah Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 20 sampai 22 Februari 2012 dan analisis SWOT diatas, masalah kebutuhan inovasi terkait atraumatic care di ruang Anggrek yaitu belum optimalnya modifikasi ruang tindakan yang mencerminkan karakteristik ruang rawat anak untuk meminimalkan trauma. D. Strategi Penyelesaian Masalah Berdasarkan perumusan masalah diatas, maka ada beberapa strategi penyelesaian masalah yang dapat dilakukan untuk penyelesaian masalah adalah sebagai berikut: 1. Mengganti alas tempat tidur berwarna putih dengan perlak bermotif kartun dan berwarna cerah. 2. Mengganti alas trolly berwarna putih dengan perlak bermotif kartun dan berwarna cerah. 3. Mengganti alas kotak obat dari kertas berwarna putih dengan potongan perlak bermotif dan berwarna cerah. 4. Mengganti alas tempat menyimpan cairan infus dan alat-alat dari koran bekas dengan perlak bermotif kartun dan berwarna cerah. 5. Menggantung mainan yang bisa beputar dan berbunyi diatas tempat tidur diruang tindakan. 6. Menempelkan sticker-sticker bergambar kartun pada dinding kaca diruang tindakan.


E. Rencana Pelaksanan N o

1

2 3

Tanggal dan Bulan Pelaksanaan Kegiatan

Persiapan a. Pengkajian Identifikasi Masalah Penyusunan Proposal Konsultasi Proposal Presentasi Proposal Pelaksanaan

20

21

22

V V

V V

V V

23

Februari 24 25 26

27

28

29

Maret 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

V

V V V V V V

V V

V

V

Evaluasi dan pembuatan laporan

V V V V

F. Rencana Anggaran NO I

II

NAMA KEGIATAN Persiapan

ANGGARAN

1. Pembuatan proposal

Rp 25.000

2. Konsumsi

Rp 100.000

Pelaksanaan

Rp 150.000

Perlengkapan Inovasi III

Evaluasi 1. Penyusunan laporan

Rp 25.000

TOTAL

Rp 300.000

G. Susunan Kepanitiaan Proyek Inovasi 1. Pembimbing Institusi

: Nani Nurhaeni, S.Kp., MN Dessie Wanda, S.Kp., MN

2. Pembimbing Rumah Sakit

: Yanti Riyantini, SKp., M.Kep. Sp.Kep. An. Ns. Wastati, S.Kep

3. Penanggung Jawab

: Budiyati


BAB IV PELAKSANAAN, EVALUASI DAN PEMBAHASAN

A. Pelaksanaan Pelaksanaan proyek inovasi modifikasi ruang tindakan di ruang rawat Anggrek dilakukan melalui tahap-tahap :

1.

Tahap Persiapan Tahap persiapan diawali dengan kegiatan presentasi proposal proyek inovasi yang dilakukan pada hari Selasa tanggal 28 Februari 2012 pukul 11.00-13.00 WIB diruang bermain atau ruang makan keluarga pasien di ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta. Presentasi proposal ini dihadiri oleh pembimbing dari pendidikan, Kepala ruang Anggrek, Clinical Instruktur ruang Anggrek, perawat ruangan sebanyak 2 orang, staf dari bidang perawatan sebanyak 2 orang dan 7 orang mahasiswa residensi ners spesialis keperawatan anak Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Kegiatan presentasi berjalan lancar, diawali dengan pembukaan dari pembawa acara, dilanjutkan dengan paparan proposal hasil pengkajian terkait dengan proyek inovasi yang akan dilakukan.

Setelah presentasi, dilakukan tanya jawab dan diskusi oleh peserta dan juga mendapat masukan dari pembimbing pendidikan maupun staf bidang perawatan. Kemudian disepakati dan disimpulkan bahwa ada 7 (tujuh) kebutuhan inovasi di ruang Anggrek yang akan diselesaikan oleh 7 orang mahasiswa residensi keperawatan anak. Masing-masing mahasiswa mempunyai tanggungjawab untuk menyelesaikan satu kebutuhan inovasi. Penulis sebagai salh satu mahasiswa residensi yang praktek klinik di ruang Anggrek mendapat tanggung jawab untuk menyelesaikan kebutuhan inovasi terkait atraumatic care yaitu modifikasi ruang tindakan

yang

mencerminkan

karakteristik

ruang

rawat

anak

untuk

meminimalkan trauma. Strategi penyelesaian masalah yang disepakati dan diijinkan oleh bagian infeksi nosokomial bidang perawatan untuk modifikasi ruang tindakan adalah : a.

Mengganti alas tempat tidur dengan perlak bermotif kartun dan berwarna cerah, bahan mudah untuk dibersihkan dan dapat dicuci dibagian loundry rumah sakit.


b. Mengganti alas beberapa trolly, kotak tempat obat dan tempat menyimpan cairan infus dengan perlak bermotif dan berwarna cerah. c.

Menggantung mainan yang dapat berputar dan berbunyi diatas tempat tidur di ruang tindakan.

d. Menempel sticker-sticker bergambar kartun di dinding kaca di ruang tindakan.

Pengadaan sarana untuk modifikasi ruang tindakan dilakukan mulai tanggal 2829 Februari 2012. Sarana yang dibutuhkan meliputi alas tempat tidur dan alas trolly berupa perlak bermotif atau bergambar kartun yang mencerminkan karakteristik anak, mainan gantung berwarna-warni yang bersuara dan berputar, sticker-stiker bergambar kartun yang ditempel pada dinding kaca diruang tindakan.

2. Pelaksanaan Inovasi Modifikasi ruang tindakan Modifikasi ruang tindakan sesuai dengan strategi penyelesaian masalah yang disepakati dilakukan pada minggu kedua dan awal minggu ketiga praktik di ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta. Memasang mainan gantung diatas tempat tidur di ruang tindakan dilakukan pada hari rabu tanggal 29 Februari 2012. Mengganti alas tempat tidur dan trolly dilakukan pada hari Kamis tanggal 1 Maret 2012. Mengganti alas kotak obat dan tempat penyimpanan cairan infus serta menempel sticker-sticker bergambar kartun pada dinding kaca di ruang tindakan dilakukan pada hari Selasa tanggal 6 Maret 2012.

3. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan inovasi Modifikasi ruang tindakan dilakukan sesuai dengan rencana yang telah disepakati dengan pihak ruang Anggrek maupun staf bidang perawatan. Dalam pelaksanaannya tidak ada kendala dan hambatan yang berarti, hanya dibutuhkan ketelitian dalam mengukur tempat-tempat yang akan diberi alas perlak bermotif supaya sesuai dengan ukuran dan kelihatan rapi. Pemasangan sticker juga harus hati-hati supaya kelihatan rapi.


B. Evaluasi 1. Hasil wawancara dengan keluarga: Lima keluarga pasien yang diwawancara setelah dilakukan modifikasi ruang tindakan menyatakan bahwa modifikasi ruang tindakan bagus dan menarik, baik alas tempat tidur, trolly, mainan yang digantung dan sticker-sticker bergambar kartun yang ditempael pada dinding kaca ruang tindakan. Keluarga pasien mengatakan bahwa ruang tindakan sudah tidak mengesankan seperti di rumah sakit yang bernuansa putih semua yang menakutkan bagi anak-anak tetapi tampak lebih cerah dengan alas yang berwarna dan bermotif kartun. Anak-anak yang dirawat mengatakan senang dengan adanya modifikasi diruang tindakan sehingga merasa tidak jenuh selama menjalani perawatan di rumah sakit. Orang tua dari anak yang dirawat juga mengatakan senang dengan adanya modifikasi diruang tindakan sehingga ketika anak rewel dan menangis bisa untuk mengalihkan perhatian anak saat dilakukan tindakan.

2. Hasil pengamatan Evaluasi dilakukan sebelum modifikasi dan setelah dilakukan modifikasi. Sebelum dilakukan modifikasi ruang tindakan, pasien anak yang akan dilakukan prosedur diruang tindakan selalu takut dan menangis keras, dan tidak ada mainan yang dapat digunakan untuk mengalihkan perhatian anak dari prosedur tindakan yang akan dilakukan sehingga anak-anak menjadi trauma ketika masuk di ruang tindakan. Evaluasi setelah dilakukan modifikasi dimulai hari Senin tanggal 5 Maret 2012 sampai dengan hari kamis tanggal 8 Maret 2012, dengan mengobservasi beberapa pasien anak yang dilakukan prosedur di ruang tindakan. Pada awalnya anak-anak perhatiannya teralihkan pada mainan-mainan yang digantung diatas tempat tidur, anak tampak diam dan tidak menangis dengan melihat mainan yang berbunyi dan berputar diatas tempat tidur ruang tindakan. Namun pada saat dilakukan tindakan anak tetap menangis walaupun tidak sekeras sebelumnya. Setelah dilakukan tindakan anak juga langsung diam dan kembali tertarik dengan mainan yang ada diruang tindakan.


C. Pembahasan Menurut Hidayat (2005) dan Supartini (2004), melalui modifikasi lingkungan fisik yang bernuansa anak dapat meningkatkan keceriaan, perasaan aman dan nyaman diliingkungan yang baru. Modifikasi ruang tindakan dapat dilakukan dengan cara membuat ruang tindakan seperti kamar dirumah. Ruangan tersebut memerlukan dekorasi yang mencerminkan karakteristik anak, seperti tirai atau korden dan alas tempat tidur dibuat bermotif kartun yang lucu, binatang atau bunga dan berwarna cerah, cat dinding ruangan juga berwarna cerah, adanya gambar-gambar kartun yang menarik dan disukai anak-anak, dan adanya mainan-mainan yang berbunyi yang dapat menarik perhatian anak-anak.

Residen sudah berusaha untuk melakukan modifikasi ruang tindakan agar tampak lebih bernuansa anak, walaupun belum semuanya yang ideal bisa dilakukan karena membutuhkan sumber dana yang cukup besar. Korden ruang tindakan yang idealnya bermotif dan berwarna cerah, belum dapat diganti mengingat keterbatasan dana. Demikian juga cat dinding ruangan yang warnanya kurang cerah juga belum dapat diganti. Residen sudah mengganti alas tempat tidur dan beberapa trolly dengan perlak bermotif kartun dan berwarna cerah, mengganti alas kotak obat pasien dan tempat penyimpanan cairan infus dan alat-alat dengan perlak bermotif kartun. Residen juga telah memasang mainan yang berbunyi dan berputar digantung diatas tempat tidur di ruang tindakan dan menempel sticker-sticker bergambar di dinding kaca di ruang tindakan. Modifikasi ruang tindakan sangat diperlukan untuk mengurangi rasa takut anak ketika masuk ke ruang tindakan dan dapat mengalihkan perhatian anak ketika akan dilakukan prosedur tindakan.


Dokumentasi Ruang tindakan sebelum modifikasi a. Tempat tidur

b. Trolly


c. Kotak Obat


Dokumentasi setelah Modifikasi a. Tempat tidur


b. Trolly

c. Kotak obat


BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan Atraumatic care merupakan tindakan yang dapat mengurangi distress fisik pada anak dan orang tua yang sedang menjalani perawatan di rumah sakit. Rumah sakit merupakan lingkungan yang baru bagi anak sehingga menimbulkan rasa takut, apalagi hampir semua prosedur tindakan yang dilakukan di rumah sakit menimbulkan rasa sakit untuk anak. Modifikasi ruang tindakan sangat diperlukan untuk meminimalkan rasa takut anak ketika masuk diruang tindakan dan dilakukan prosedur tindakan yang menyakitkan untuk anak. Ruang perawatan anak idealnya mencerminkan karakteristik anak dalam masa tumbuh kembang sehingga memerlukan dekorasi yang penuh dengan nuansa anak. Adanya modifikasi ruang tindakan yang bernuansa anak di ruang Anggrek mendapatkan tanggapan yang positif dari perawat dan keluarga pasien. Gambar-gambar kartun yang ditempel pada dinding kaca dan mainan yang dapat berbunyi dan berputar yang digantung diatas tempat tidur diruang tindakan dapat mengalihkan perhatian dan mengurangi rasa takut anak ketika akan dilakukan prosedur tindakan.

B. Saran Modifikasi ruang tindakan yang telah dilakukan residen adalah merupakan langkah awal untuk meminimalkan atraumatik care pada anak-anak saat dilakukan tindakan atau prosedur keperawatan di ruang tindakan. Selain itu, memodifikasi ruang tindakan juga untuk meminimalkan dampak hospitalisasi pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit dan memfasilitasi tumbuh kembang anak. Langkah ini masih perlu ditindaklanjuti dengan bekerja sama dengan petugas cleaning service untuk selalu membersihkan alas perlak bermotif, mainan gantung, dan sticker-sticker bergambar kartun yang tersedia secara periodik untuk menghindari infeksi nosokomial.


DAFTAR PUSTAKA

Hartini, dkk. (2010). Laporan proyek di Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta. Tidak dipublikasikan. Hidayat, A.A. (2005), Pengantar ilmu keperawatan anak, Ed I: Jakarta, Salemba Medika Hockenberry, Wilson. (2007). Wong’s Essentials of Pediatric Nursing. (8th ed.). St. Louis: Mosby Elseiver Muscari, Mary E (2005), Panduan belajar: keperawatan pediatrik/ Ed. 3, Jakarta: EGC Perry dan Potter, 2006. Fundamental of nursing. Philadelphia: Mosby Inc. Supartini, Yupi (2004), Buku ajar konsep dasar keperawatan anak, Jakarta: EGC Wong, D.L. (2005), Principle of atraumatic care. Diunduh tanggal 23 Februari 2012 dari http://mosbydrugconsult.com. Wong, D.L. (2009), Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Edisi 6. Volume 1. Jakarta:EGC



LAPORAN KEGIATAN PROYEK INOVASI OPTIMALISASI PELAKSANAAN ATRAUMATIC CARE DENGAN MEMODIFIKASI RUANG TINDAKAN DI RUANG ANGGREK RSAB HARAPAN KITA JAKARTA

Disusun sebagai salah satu tugas dalam mata kuliah Praktek Klinik Khusus Dalam Keperawatan Anak Pembimbing: Nani Nurhaeni, S.Kp., MN. Dessie Wanda, S.Kp., MN.

OLEH:

Budiyati 0906620083

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS SPESIALIS KEPERAWATAN ANAK DEPOK, MARET 2012


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, bahwa atas berkat, rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kegiatan proyek inovasi, dengan topik “Optimalisasi pelaksanaan atraumatic care dengan modifikasi ruang tindakan” di Ruang Anggrek RSAB Harapan Kita Jakarta. Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah praktek klinik khusus dalam keperawatan anak pada residensi II ini.

Dalam penyusunan tugas ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp., MN., selaku Supervisor Praktek Klinik di Ruang anggrek Residensi Praktek Klinik Khusus dalam Keperawatan Anak Pada Program Ners Spesialis Keperawatan Anak Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 2. Ibu Dessie Wanda, S.Kp., MN,. selaku Supervisor Praktek Klinik di Ruang Anggrek Residensi Praktek Klinik Khusus dalam Keperawatan Anak Pada Program Ners Spesialis Keperawatan Anak Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 3. Ibu Yanti Riyantini, S.Kp., M.Kep., Sp.Kep. An. selaku Pembimbing Klinik pada Residensi Praktek Klinik Khusus dalam Keperawatan Anak Pada Program Ners Spesialis Keperawatan Anak Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 4. Ibu Ns. Wastati, S.Kep., selaku Kepala Ruang Anggrek dan Pembimbing Klinik, Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita Jakarta. 5. Teman-teman seangkatan Residensi Keperawatan Anak Angkatan Tahun 2011, terutama teman-teman dalam kelompok praktek peminatan penyakit infeksi yang saling membantu dan memberi motivasi selama melaksanakan Residensi Praktek Klinik Khusus dalam Keperawatan Anak ini.

Semoga laporan hasil proyek inovasi ini dapat dijadikan acuan dan menjadi salah pedoman dalam upaya meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada anak.

Jakarta, Maret 2012 Penulis


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................................

i

KATA PENGANTAR .................................................................................................

ii

DAFTAR ISI ................................................................................................................

iii

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .........................................................................................................

1

B. Tujuan ........................................................................................................................ 3 C. Manfaat .....................................................................................................................

3

D. Sasaran ......................................................................................................................

4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian atraumatic care ....................................................................................... 5 B. Faktor yang dapat menimbulkan stres pada anak yang dirawat ..............................

5

C. Reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi ..................................................... 6 D. Prinsip utama asuhan terapeutik untuk mengurangi trauma .................................... 8 BAB III PERENCANAAN A. Profil Ruang Anggrek .............................................................................................. 9 B. Analisa SWOT ......................................................................................................... 10 C. Identifikasi Masalah ................................................................................................. 11 D. Strategi Pemecahan Masalah .................................................................................... 11 E. Rencana Pelaksanaan ............................................................................................... 12 F. Anggaran ................................................................................................................. 12 G. Susunan Kepanitiaan ............................................................................................... 12 BAB IV PELAKSANAAN, EVALUASI DAN PEMBAHASAN A. Pelaksanaan ............................................................................................................. 13 B. Evaluasi ................................................................................................................... 15 C. Pembahasan ............................................................................................................. 16 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan .............................................................................................................. 21 B. Saran ........................................................................................................................ 21 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 22


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents