UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK RINI JALAN BALAI PUSTAKA TIMUR NO.11 RAWAMANGUN PERIODE 17 JUNI – 12 JULI DAN 29 JULI – 23 AGUSTUS 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

KANIYA DUMIPTA, S.Far 1206329751

ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK JANUARI 2014

Laporan praktek…., Kaniya Dumipta, FFar UI, 2014


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK RINI JALAN BALAI PUSTAKA TIMUR NO.11 RAWAMANGUN PERIODE 17 JUNI – 12 JULI DAN 29 JULI – 23 AGUSTUS 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar apoteker

KANIYA DUMIPTA, S.Far 1206329751

ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2014 ii




KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan program Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Rini Jalan Balai Pustaka Timur No.11 Rawamangun yang telah dilaksanakan pada tanggal periode 17 juni – 12 juli dan 29 Juli – 23 Agustus 2013, serta dapat menyelesaikan laporan tugas umum ini dengan tepat waktu. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1.

Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia;

2.

Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, M.S., Apt. selaku Pj.S Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia sampai dengan tanggal 20 Desember 2013;

3.

Dr. Harmita, Apt., selaku pimpinan Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi UI, sekaligus pembimbing dari Fakultas Farmasi UI;

4.

Ibu Murdiana Baskoro selaku pemilik sarana Apotek Rini yang telah memberikan kesempatan melaksanakan PKPA di Apotek Rini;

5.

Meta Pramana, S.Si., Apt., selaku wakil pimpinan apotek Rini sekaligus pembimbing di lapangan, yang telah memberikan pengarahan selama pelaksanaan dan penyusunan laporan PKPA di Apotek Rini;

6.

Drs. Umar Mansyur, MSc., selaku Apoteker Penggelola Apotek Rini;

7.

Seluruh pegawai Apotek Rini atas segala bantuan selama PKPA di Apotek Rini;

8.

Seluruh staf pengajar dan bagian Tata Usaha program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia, atas ilmu, dukungan, dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis selama ini;

9.

Keluarga dan orang-orang terdekat penulis yang selama ini tidak pernah berhenti memberikan dukungan dan doa;

10. Seluruh rekan Apoteker Angkatan 77 Fakultas Farmasi Universitas Indonesia, atas kerja sama, dukungan, semangat, dan persahabatan yang telah terjalin selama menempuh pendidikan di program profesi apoteker; dan v


11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu, atas bantuan dan dukungan yang telah diberikan kepada penulis selama penyusunan laporan ini. Penulis

menyadari

bahwa

masih

terdapat

kekurangan

dan

ketidaksempurnaan di dalam laporan ini. Oleh karena itu, penulis terbuka untuk menerima saran dan kritik yang membangun untuk memperbaiki penulisan laporan penulis ke depannya. Semoga laporan ini dapat bermanfaat, baik bagi diri penulis maupun pihak lain yang terlibat dan membaca laporan ini.

Depok, Januari 2014

Penulis

vi



DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ HALAMAN JUDUL ............................................................................................... HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................... KATA PENGANTAR ............................................................................................. HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .............................. DAFTAR ISI............................................................................................................ DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ 1. PENDAHULUAN ........................................................................................ … 1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1.2 Tujuan ................................................................................................

i ii iii iv v vii viii ix x 1 1 2

2. TINJAUAN UMUM APOTEK........................................................................ 2.1 Pengertian Apotek ............................................................................. 2.2 Landasan Hukum Apotek .................................................................. 2.3 Tugas dan Fungsi Apotek .................................................................. 2.4 Tata Cara Perizinan Apotek ............................................................... 2.5 Persyaratan Sarana dan Prasarana Apotek ......................................... 2.6 Personalia Apotek .............................................................................. 2.7 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek (APA)................................ 2.8 Pengalihan Tanggung Jawab Apoteker ............................................. 2.9 Pencabutan Surat Izin Apotek ........................................................... 2.10 Pengelolaan Apotek ........................................................................... 2.11 Pelayanan Apotek .............................................................................. 2.12 Pengadaan dan Pengendalian Persediaan Obat di Apotek ................. 2.13 Penyimpanan Perbekalan Farmasi di Apotek .................................... 2.14 Sediaan Farmasi di Apotek ................................................................ 2.15 Pengelolaan Narkotika ....................................................................... 2.11 Pengelolaan Psikotropika...................................................................

3 3 3 4 4 6 7 8 9 10 11 12 15 18 19 23 26

3. TINJAUAN KHUSUS APOTEK .................................................................... 3.1 Lokasi ................................................................................................ 3.2 Bangunan dan Tata Ruang ................................................................. 3.3 Struktur Organisasi ............................................................................ 3.4 Kegiatan-Kegiatan di Apotek ............................................................ 3.5 Pengelolaan Narkotika ....................................................................... 3.6 Pengelolaan Psikotropika...................................................................

28 28 28 31 32 36 36

4. PEMBAHASAN ................................................................................................ 37 5. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 41 5.1 Kesimpulan ........................................................................................ 41 5.2 Saran .................................................................................................. 41 DAFTAR REFERENSI ......................................................................................... 42 viii


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Penandaan Obat Bebas ........................................................................ Gambar 2.2. Penandaan Obat Bebas Terbatas ......................................................... Gambar 2.3. Penandaan Peringatan pada Obat Bebas Terbatas .............................. Gambar 2.4. Penandaan Obat Keras ........................................................................ Gambar 2.5. Penandaan Obat Narkotika .................................................................

ix


20 20 20 21 22

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9. Lampiran 10. Lampiran 11. Lampiran 12. Lampiran 13. Lampiran 14. Lampiran 15.

Denah Ruangan Apotek RINI .................................................. Salinan Resep ........................................................................... Contoh Etiket............................................................................ Contoh Kwitansi ....................................................................... Contoh Surat Pesanan............................................................... Contoh Faktur ........................................................................... Alur Penjualan Resep Tunai ..................................................... Alur Penjualan Resep Kredit .................................................... Alur Penjualan OTC ................................................................. Contoh Tanda Terima Tukar Faktur......................................... Contoh Surat Pesanan Narkotik ............................................... Surat Laporan Penggunaan Narkotik Ke Balai Besar POM .... Surat Laporan Penggunaan Narkotik Ke Suku Dinas .............. Contoh Format dan Isi Pelaporan Narkotik.............................. Contoh Surat Pesanan Psikotropik ...........................................

x


44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang Sehat merupakan salah satu dari tiga faktor utama kualitas sumber daya

manusia. Upaya kesehatan diselenggarakan melalui peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Faktor yang memiliki kontribusi sangat besar terhadap kualitas derajat kesehatan salah satunya adalah pelayanan kesehatan. Apotek merupakan salah satu sarana kesehatan, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran perbekalan farmasi (PP No. 51 Tahun 2009). Profesi kefarmasian saat ini telah mengalami perubahan orientasi dari orientasi produk (product-oriented) menjadi orientasi pasien (patient-oriented). Hal ini menandakan bahwa profesi kefarmasian saat ini berada pada era praktek kefarmasian yang memperhatikan kebutuhan dan keselamatan pasien yang kemudian dinamakan pelayanan kefarmasian (Niwatananun dan Nilaward, 2005). Dengan adanya pelayanan kefarmasian maka apoteker memiliki tanggung jawab kepada pasien untuk memberikan rekomendasi terapi yang tepat, efektif, aman dan nyaman sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien (WHO, 2006). Apoteker merupakan salah satu tenaga kesehatan yang berperan dalam mewujudkan kesehatan di masyarakat dengan dengan melaksanakan pekerjaan kefarmasian dalam upaya memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pekerjaan kefarmasian berdasarkan PP No. 51 Tahun 2009 adalah pembuatan

termasuk

pengendalian mutu

sediaan

farmasi,

pengamanan,

pengadaan, penyimpanan, dan pendistribusi atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional (Daris, 2011). Pengelolaan apotek yang baik merupakan upaya yang tepat dalam mendukung program pembangunan kesehatan nasional.

1


Universitas Indonesia

2 Apoteker dalam menjalankan profesinya di apotek harus dapat mengimplementasikan ilmu kefarmasiannya dan juga mampu menjalankan fungsi-fungsi kegiatan apotek lainnya yaitu pembelian, pelayanan, penjualan, keuangan dan pembukuan. Apoteker juga harus menguasai dan menerapkan ilmu lainnya seperti pemasaran dan akutansi. Dalam menjalankan profesi apoteker di apotek, seorang apoteker tidak hanya berperan sebagai penanggung jawab teknis kefarmasian namun juga prinsip-prinsip operasional yang dapat memberikan keuntungan kepada pihak-pihak yang memiliki kepentingan (stake holder) tanpa harus menghilangkan fungsi sosialnya di masyarakat (Umar, 2009). Berdasarkan hal tersebut, Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di apotek bagi calon apoteker. Mahasiswa yang ikut serta dalam program ini diharapkan dapat menimba ilmu sebanyak mungkindari seluruh tenaga kefarmasian di apotek dan melalui setiap keikutsertaannya dalam kegiatankegiatan di apotek serta menerapkannya. Tempat pelaksanaan PKPA di Apotek Rini yang dilaksanakan mulai tanggal 17 Juni - 12 Juli dan 29 Juli - 23 Agustus 2013.

1.2

Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang diselenggarakan di Apotek

Rini bertujuan untuk : 1.

Mengetahui kegiatan-kegiatan di apotek secara umum.

2.

Mengetahui serta memahami fungsi dan tugas profesi apoteker dalam pengelolaan apotek.



BAB 2 TINJAUAN UMUM 2.1

Pengertian Apotek Apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukannya pekerjaan

kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Pekerjaan kefarmasian didefinisikan sebagai perbuatan yang meliputi pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional (Peraturan Pemerintah Nomor 51, 2009). Perbekalan farmasi adalah obat, bahan obat, obat asli Indonesia (obat tradisional), bahan obat asli Indonesia (bahan obat tradisional), alat kesehatan dan kosmetika (KEMENKES No. 1332, 2002). Menurut UU Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, perbekalan kesehatan adalah semua bahan dan peralatan yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan.

2.2

Landasan Hukum Apotek Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat

yang diatur dalam: a.

Undang-undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

b.

Undang-Undang Obat Keras (St. 1937 No. 541).

c.

Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.

d.

Undang-Undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika.

e.

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.

f.

Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980 tentang Perubahan dan Tambahan atas Peraturan Pemerintah No. 26 Tahun 1965 tentang Apotek.

g.

Peraturan Menteri Kesehatan No. 889/2011 tentang Registrasi, Izin Praktek dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian.

h.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

1332/MENKES/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri 3



4 Kesehatan RI No. 922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. i.

Keputusan Menteri Kesehatan RI. No. 1027/MENKES/ SK/ IX/ 2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek.

2.3

Tugas dan Fungsi Apotek Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980 Pasal 2, tugas dan

fungsi apotek adalah: a.

Tempat pengabdian profesi seorang apoteker yang telah mengucapkan sumpah jabatan.

b.

Sarana

farmasi

yang melaksanakan peracikan, pengubahan bentuk,

pencampuran, dan penyerahan obat atau bahan obat. c.

Sarana penyalur perbekalan farmasi yang harus mendistribusikan obat yang diperlukan masyarakat secara meluas dan merata.

2.4

Tata Cara Perizinan Apotek Surat Izin Apotek (SIA) adalah surat yang diberikan Menteri Kesehatan RI

kepada apoteker atau apoteker yang bekerja sama dengan Pemilik Sarana Apotek (PSA) untuk membuka apotek di tempat tertentu. Izin apotek diberikan oleh Menteri yang melimpahkan wewenangnya kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin dilaporkan setahun sekali oleh Kepala Dinas Kesehatan kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi. Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1332/MENKES/SK/X/2002 Pasal 7 dan 9 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/MENKES/PER/X/1993 mengenai Tata Cara Pemberian Izin Apotek adalah sebagai berikut: a.

Permohonan izin apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-1.

b.

Dengan

menggunakan

Formulir

APT-2

Kepala

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah menerima Universitas Indonesia


5 permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk melakukan pemeriksaan setempat terhadap kesiapan apotek untuk melakukan kegiatan. c.

Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambatlambatnya 6 (enam) hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan hasil pemeriksaan setempat dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-3.

d.

Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam ayat (b) dan (c) tidak dilaksanakan, apoteker pemohon dapat membuat surat pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Propinsi dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-4.

e.

Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterima laporan pemeriksaan sebagaimana dimaksud ayat (c) atau pernyataan yang dimaksud ayat (d) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan SIA dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-5.

f.

Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM dimaksud ayat (c) masih belum memenuhi syarat, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu 12 (dua belas) hari mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-6.

g.

Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam ayat (f), Apoteker diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu 1 (satu) bulan sejak tanggal Surat Penundaan.

h.

Terhadap permohonan izin apotek yang ternyata tidak memenuhi persyaratan APA dan atau persyaratan apotek atau lokasi apotek tidak sesuai dengan permohonan, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam jangka waktu selambat-lambatnya (12) dua belas hari kerja wajib mengeluarkan

Surat

penolakan

disertai

dengan

alasannya

dengan

menggunakan contoh Formulir Model APT-7.



6 2.5

Persyaratan Sarana dan Prasarana Apotek Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/MENKES/PER/X/1993

Pasal 6, beberapa persyaratan yang harus dipenuhi untuk memperoleh izin suatu apotek adalah sebagai berikut : apoteker atau apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana yang telah memenuhi persyaratan harus siap dengan tempat dan perlengkapan yang termasuk sediaan farmasi dan perbekalan lainnya yang merupakan milik sendiri atau milik pihak lain; Sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan farmasi; Apotek dapat melakukan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan farmasi.

2.5.1

Lokasi Persyaratan jarak minimum antara apotek tidak dipermasalahkan lagi.

Lokasi apotek dapat dipilih dengan mempertimbangkan segi pemerataan dan pelayanan kesehatan, jumlah penduduk, dokter praktek dan sarana pelayanan kesehatan lain, sanitasi, berlokasi pada daerah yang dengan mudah dikenali dan diakses oleh masyarakat.

2.5.2

Bangunan Bangunan apotek harus memenuhi persyaratan teknis dan mempunyai luas

bangunan yang cukup sehingga dapat menjamin kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi apotek serta memelihara mutu perbekalan farmasi. Apotek harus mempunyai papan nama yang terbuat dari bahan yang memadai dan memuat nama apotek, nama APA, nomor SIA, dan alamat apotek. Bangunan apotek yang baik hendaknya memiliki ruang tunggu pasien, ruang administrasi, ruang peracikan, ruang penyimpanan obat, ruang penyerahan obat, tempat pencucian alat dan kamar mandi. Bangunan apotek harus dilengkapi dengan sumber air yang memenuhi syarat kesehatan, penerangan yang cukup, alat pemadam kebakaran, ventilasi, dan sistem sanitasi yang baik. Lingkungan apotek harus selalu dijaga kebersihannya. Apotek harus bebas dari hewan pengerat, serangga atau pest. Perabotan apotek harus tertata rapi, lengkap dengan rak-rak penyimpanan obat dan barang-barang Universitas Indonesia


7 lain yang tersusun dengan rapi, terlindung dari debu, kelembaban dan cahaya yang berlebihan serta diletakkan pada kondisi ruangan dengan temperatur yang telah ditetapkan.

2.5.3

Peralatan dan Perlengakapan Apotek Suatu apotek harus memiliki peralatan apotek yang memadai agar dapat

mendukung pelayanan kefarmasian dan pengelolaan apotek. Peralatan yang harus tersedia di apotek adalah: a.

Peralatan pembuatan, pengolahan dan peracikan seperti timbangan, lumpang, alu, gelas ukur, dan erlenmeyer.

b.

Peralatan dan tempat penyimpanan alat perbekalan farmasi seperti lemari obat, lemari khusus narkotik dan psikotropik, lemari pendingin (kulkas), dan tempat penyimpanan bahan berbahaya beracun

c.

Wadah pengemas dan pembungkus seperti etiket dan plastik pengemas.

d.

Perlengkapan administrasi seperti blanko pesanan obat, salinan resep, faktur dan kuitansi.

e.

Buku standar yang diwajibkan antara lain ISO dan Farmakope Indonesia edisi terbaru serta kumpulan perundang-undangan yang berhubungan dengan kefarmasian.

2.6

Personalia Apotek Berdasarkan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

RI

No.1322/MENKES/SK/X/2002, apotek harus dikelola oleh seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA), yaitu apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek (SIA). Apotek juga dapat memperkerjakan tenaga pengganti bila diperlukan antara lain : a.

Apoteker Pendamping adalah apoteker yang bekerja di apotek disamping APA dan atau menggantikan pada jam tertentu pada hari buka praktek.

b.

Apoteker Pengganti yaitu Apoteker yang menggantikan APA selama APA tersebut tidak ada ditempat lebih dari tiga bulan berturut-turut, dan tidak bertindak sebagai APA di tempat lain.



8 Jumlah tenaga kerja di setiap apotek berbeda-beda, tergantung dengan kebutuhan masing-masing apotek. Asisten apoteker, yaitu mereka yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian sebagai asisten apoteker dan bertugas membantu APA dalam melakukan pekerjaan teknis kefarmasian. Tenaga kerja apotek yang tidak diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan dan perundang-undangan, adalah Juru resep, yaitu petugas yang membantu pekerjaan asisten apoteker; Kasir, yaitu petugas yang mencatat penerimaan dan pengeluaran uang yang dilengkapi dengan kuitansi, nota, tanda setoran, dan lain-lain; Pegawai tata usaha, yaitu petugas yang melakukan administrasi apotek dan kemudian membuat laporan, baik laporan pembelian, penyimpanan, penjualan maupun keuangan apotek;

Petugas

Keamanan, yaitu petugas yang bertanggung jawab mengamankan lingkungan sekitar apotek.

2.7

Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek (APA) Berdasarkan Permenkes RI No. 1322/MENKES/SK/X/2002 menjelaskan

apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus dan telah mengucapkan sumpah jabatan apoteker. Apoteker yang akan menjalankan pekerjaan kefarmasian harus memenuhi persyaratan-persyaratan sebagai berikut (Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Pasal 35, 37, 52 dan 54) : a.

Memiliki keahlian dan kewenangan.

b.

Menerapkan Standar Profesi.

c.

Didasarkan pada Standar Kefarmasian dan Standar Operasional

d.

Memiliki sertifikat kompetensi profesi

e.

Memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)

f.

Wajib memiliki Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) bagi Apoteker Pengelola Apotek (APA) dan Apoteker Pendamping di Apotek.

g.

Apoteker Pengelola Apotek (APA) hanya dapat melaksanakan praktek di satu apotek sedangkan apoteker pendamping hanya dapat melaksanakan praktek paling banyak di tiga Apotek. Surat Tanda Registrasi (STRA) merupakan bukti tertulis yang diberikan

oleh Menteri kepada apoteker yang telah diregistrasi. STRA berlaku 5 (lima) Universitas Indonesia


9 tahun dan dapat diperpanjang untuk jangka waktu lima tahun selama masih memenuhi persyaratan. Untuk memperoleh STRA, apoteker harus memenuhi persyaratan (Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Pasal 40): a.

Memiliki ijazah apoteker

b.

Memiliki sertifikat kompetensi profesi

c.

Mempunyai surat pernyataan telah mengucapkan sumpah/janji apoteker

d.

Mempunyai surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki surat izin praktek

e.

Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) adalah surat izin yang diberikan

kepada apoteker dan apoteker pendamping untuk dapat melaksanakan pekerjaan kefarmasian pada apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). SIPA dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tempat pekerjaan kefarmasian dilakukan. SIPA dapat dibatalkan demi hukum apabila pekerjaan kefarmasian dilakukan pada tempat yang tidak sesuai dengan yang tercantum dalam surat izin. Untuk mendapatkan SIPA, apoteker harus memiliki (Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 Pasal 55) : a.

Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)

b.

Tempat atau ada tempat untuk melakukan pekerjaan kefarmasian atau fasilitas kesehatan yang memiliki izin

c.

2.8

Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

Pengalihan Tanggung Jawab Apoteker Pengalihan tanggung jawab apoteker diatur dalam Keputusan Menteri

Kesehatan RI No.1332/MENKES/SK/X/2002 pada pasal 19 dan 24. Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya pada jam buka apotek, APA harus menunjuk apoteker pendamping. Apabila APA dan apoteker pendamping karena hal-hal tertentu berhalangan melakukan tugasnya, APA menunjuk apoteker pengganti. Penunjukkan apoteker pendamping dan apoteker pengganti harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat. Pada setiap pengalihan tanggung jawab pengelolaan Universitas Indonesia


10 kefarmasian yang disebabkan karena penggantian APA, wajib dilakukan serah terima resep, narkotika, obat dan perbekalan farmasi lainnya, serta kunci-kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika. Apabila APA meninggal dunia, maka ahli waris APA wajib melaporkan kejadian tersebut secara tertulis dalam waktu 2 x 24 jam kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Apabila pada apotek tersebut tidak terdapat apoteker pendamping, maka dalam pelaporan tersebut wajib disertai penyerahan resep, narkotika, psikotropika, obat keras, dan kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika. Penyerahan dibuat Berita Acara Serah Terima kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Balai POM setempat.

2.9

Pencabutan Surat Izin Apotek Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.1332/MENKES/SK/X/2002

Pasal 25 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat mencabut Surat Izin Apotek apabila : a.

Apoteker sudah tidak lagi memenuhi persyaratan sebagai Apoteker Pengelola Apotek.

b.

Apoteker tidak memenuhi kewajibannya dalam menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan perbekalan farmasi yang bermutu baik dan yang keabsahannya terjamin dan melakukan penggantian obat generik dalam resep dengan obat paten.

c.

Apoteker Pengelola Apotek (APA) berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 (dua) tahun secara terus-menerus.

d.

Terjadi pelanggaran terhadap peraturan perundang-undangan dibidang obat, yaitu Undang-undang Obat Keras Nomor.St. 1937 No. 541, Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, Undang-undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika, Undang-undang No. 22 Tahun 1997 tentang Narkotika, serta ketentuan peraturan perundang-undangan.

e.

Pemilik

Sarana

Apotek

terbukti

terlibat

dalam

pelanggaran

perundangundangan di bidang obat dan atau f.

Apotek tidak lagi memenuhi persyaratan pendirian apotek. Universitas Indonesia


11 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebelum melakukan pencabutan harus berkoordinasi dengan Kepala Balai POM setempat. Pelaksanaan pencabutan Surat Izin Apotek dilakukan setelah dikeluarkan peringatan secara tertulis kepada APA sebanyak 3 (tiga) kali berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing 2 (dua) bulan dengan menggunakan contoh formulir Model APT-12. Pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 (enam) bulan sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan apotek dengan menggunakan contoh formulir Model APT-13. Pembekuan Izin Apotek dapat dicairkan kembali apabila apotek telah membuktikan memenuhi seluruh persyaratan sesuai dengan ketentuan dalam peraturan ini dengan menggunakan contoh formulir model APT14, setelah menerima laporan pemeriksaan dari Tim Pemeriksa Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. Berdasarkan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.

922/MENKES/PER/X/1993 dalam pasal 28, menyatakan bahwa apabila Surat Izin Apotek dicabut, APA atau apoteker pengganti wajib mengamankan perbekalan farmasi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pengamanan tersebut menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/MENKES/SK/X/2002 dalam pasal 29 yaitu dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotika, psikotropik , obat keras tertentu dan obat lainnya serta seluruh resep yang tersedia di apotek. Narkotika, psikotropika dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang tertutup dan terkunci. APA wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tentang penghentian kegiatan disertai laporan inventarisasi.

2.10

Pengelolaan Apotek Pengelolaan apotek merupakan segala upaya dan kegiatan yang dilakukan

oleh apoteker untuk memenuhi tugas dan fungsi pelayanan apotek. Pengelolaan apotek dapat dibedakan atas pengelolaan teknis kefarmasian dan non teknis kefarmasian yang meliputi semua kegiatan administrasi, keuangan, pajak, personalia, kegiatan dibidang material dan bidang lain yang berhubungan dengan apotek.



12 Menurut

Peraturan

922/MENKES/PER/X/1993,

Menteri

Kesehatan

pengelolaan

Republik

apotek

Indonesia

meliputi

No.

pembuatan,

pengolahan, peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran, penyimpanan dan penyerahan obat atau bahan obat. Pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan penyerahan

perbekalan

farmasi

lainnya.

Pelayanan

informasi

mengenai

perbekalan farmasi meliputi pelayanan informasi tentang obat dan perbekalan farmasi lainnya yang diberikan baik kepada dokter dan tenaga kesehatan lainnya, maupun kepada masyarakat serta pengamatan dan pelaporan informasi mengenai khasiat, keamanan, bahaya dan atau mutu obat dan perbekalan farmasi lainnya. Pelayanan informasi tersebut, wajib didasarkan pada kepentingan masyarakat.

2.11

Pelayanan Apotek Peraturan yang mengatur tentang Pelayanan Apotek adalah Peraturan

Menteri Kesehatan No. 922/MENKES/PER/X/1993 pasal 14-18 yang meliputi: a.

Apotek berkewajiban melayani resep dokter, dokter gigi dan dokter hewan. Pelayanan resep ini sepenuhnya atas dasar tanggung jawab APA, sesuai dengan keahlian profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat.

b.

Apoteker wajib melayani resep sesuai dengan tanggung jawab dan keahlian profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat.

c.

Apoteker tidak diizinkan untuk mengganti obat generik yang ditulis didalam resep dengan obat paten.

d.

Apabila pasien tidak mampu menebus obat yang tertulis didalam resep, apoteker wajib berkonsultasi dengan dokter untuk pemilihan obat yang lebih tepat.

e.

Apoteker wajib memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat yang diserahkan kepada pasien dan penggunaan obat secara tepat, aman, rasional atas permintaan masyarakat.

f.

Apabila apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat, apoteker harus memberitahukan kepada dokter penulis resep. Apabila atas pertimbangan tertentu dokter penulis resep tetap pada pendiriannya, dokter wajib menyatakannya secara tertulis atau membubuhkan tanda tangan di atas resep. Universitas Indonesia


13 g.

Salinan resep harus ditandatangani oleh apoteker.

h.

Resep harus dirahasiakan dan disimpan di apotek dengan baik dalam jangka waktu 3 (tiga) tahun.

i.

Resep atau salinan resep hanya boleh diperlihatkan kepada dokter penulis resep atau yang merawat penderita, penderita yang bersangkutan, petugas kesehatan atau petugas lain yang berwenang menurut perundang-undangan yang berlaku.

j.

APA, apoteker pendamping atau apoteker pengganti diizinkan menjual obat keras tanpa resep yang dinyatakan sebagai DOWA (Daftar Obat Wajib Apotek), yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI.

Nomor

1027/MENKES/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di apotek menjelaskan mengenai pelayanan resep adalah sebagai berikut :

2.11.1 Pelayanan resep a.

Skrining resep Apoteker melakukan skrining terhadap resep, skrining resep dilakukan

terhadap persyaratan administratif, kesesuaian farmasetik dan pertimbangan klinis pada setiap resep. Persyaratan administratif meliputi nama, SIP dan alamat dokter; tanggal penulisan resep; tanda tangan atau paraf dokter penulis resep; nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien; nama obat, potensi, dosis dan jumlah obat yang diminta; cara pemakaian yang jelas dan informasi lainnya. Kesesuain farmasetik meliputi bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama pemberian. Sedangkan pertimbangan klinis meliputi adanya alergi, efek samping, interaksi dan kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain). Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis resep dengan memberikan pertimbangan dan

alternatif

seperlunya

bila

perlu menggunakan

persetujuan

setelah

pemberitahuan. b.

Penyiapan Obat Penyiapan obat meliputi peracikan, etiket, kemasan obat yang diserahkan,

penyerahan obat, informasi obat, konseling, monitoring penggunaan obat. Universitas Indonesia


14 Peracikan merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur, mengemas dan memberikan etiket pada wadah. Dalam melaksanakan peracikan obat harus dibuat suatu prosedur tetap dengan memperhatikan dosis, jenis dan jumlah obat serta penulisan etiket yang benar. Pemberian etiket pada kemasan harus jelas dan dapat dibaca. Kemasan obat yang diserahkan hendaknya dikemas dengan rapi dalam kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya. Sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai dengan penberian informasi obat dan konseling kepada pasien dan tenaga kesehatan. Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana dan terkini. Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. Seorang apoteker harus memberikan konseling, mengenai sediaan farmasi, pengobatan dan perbekalan kesehatan lainnya sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan atau penggunaan salah sediaan farmasi atau perbekalan kesehatan lainnya. Untuk penderita penyakit tertentu seperti kardiovaskuler, diabetes, TBC, asma dan penyakit kronnis lainnya, apoteker harus memberikan konseling secara berkelanjutan. Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus melaksanakan pemantauan penggunaan obat terutama untuk pasien tertentu seperti kardiovaskuler, diabetes, TBC, asma dan penyakit kronis lainnya.

2.11.2 Promosi dan edukasi Dalam rangka pemberdayaan masyarakat, apoteker harus berpartisipasi secara aktif dalam promosi dan edukasi. Apoteker ikut membantu diseminasi informasi, antara lain dengan penyebaran leaflet, brosur, poster, penyuluhan, dan lain-lain.



15 2.11.3 Pelayanan residensial (Home Care) Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lansia dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. untuk aktivitas ini apoteker harus membuat catatan berupa catatan pengobatan (medication record).

2.12

Pengadaan dan Pengendalian Persediaan Obat di Apotek Pengaturan penyediaan obat (managing drug supply) merupakan hal yang

sangat penting di apotek. Persediaan obat yang lengkap di apotek merupakan salah satu cara untuk menarik kepercayaan (pasien). Akan tetapi, banyaknya obat yang tidak laku, rusak dan kadaluarsa dapat menyebabkan kerugian apotek. Hal ini disebabkan karena tidak adanya manajemen pengadaan obat yang baik. Untuk mencegah hal tersebut diperlukan keseimbangan antara besar persediaan dan besarnya permintaan dari suatu barang yang disebut pengendalian persediaan barang (inventory control). Untuk mencapai keseimbangan antara persediaan dan permintaan ditentukan dengan mempertimbangkan hal-hal berikut yaitu kecepatan gerak atau perputaran persediaan barang, obat yang laku keras hendaknya tersedia lebih banyak dibanding obat yang kurang laku; apabila lokasi Pedagang Besar Farmasi (PBF) jauh dari apotek maka perlu persediaan barang lebih banyak dibandingkan dengan apotek yang lokasinya dekat PBF; penambahan persediaan obat didasarkan atas kebutuhan per bulan atau hasil penjualan sehingga diharapkan persediaan obat setiap saat dapat memenuhi kebutuhan satu bulan. Untuk mengendalikan persediaan obat diperlukan pencatatan mengenai arus keluar masuk barang sehingga ada keseimbangan antara obat yang terjual dengan obat yang harus dipesan kembali oleh apotek. Pemesanan barang disesuaikan dengan besarnya omset penjualan pada waktu yang lalu. Perencanaan pembelian harus sesuai dengan kebutuhan apotek yang dapat dilihat dari buku defekta, bagian penerimaan resep dan penjualan obat bebas. Pembelian dapat dilakukan secara tunai, kredit dan konsiliasi. Pada pembelian tunai pihak apotek langsung membayar harga obat yang dibelinya dari distributor. Sedangkan pembelian kredit pembayarannya ditangguhkan sampai jatuh tempo. Universitas Indonesia


16 Pada pembelian konsiliasi, distributor menitipkan barang dimana apotek akan menerima komisi bila barang tersebut laku dan jika barang tersebut tidak laku bisa dikembalikan kepada distributor. Pembelian terhadap barang juga harus mempertimbangkan pemilihan supplier. Ciri-ciri supplier yang baik adalah memberikan barang dengan kualitas yang baik, menepati waktu pengiriman barang, memberikan potongan harga yang cukup menguntungkan, tenggang waktu kredit yang fleksibel dan dapat dipercaya. Dalam melakukan pengadaan dibutuhkan penentuan prioritas barang yang akan dipesan. Pemelihan prioritas pengadaaan dapat dilakukan dengan berbagai metode antara lain : a.

Analisis VEN (Vital, Essensial, Non-essensial) Metode ini mengelompokkan obat berdasarkan nilai kepentingan dan

vitalitas obat terhadap pelayanan kesehatan untuk melayani permintaan untuk pengobatan. Vital (V) artinya persediaan tersebut penting karena merupakan obat penyelamat hidup manusia (life saving drug) atau obat yang dapat mengatasi penyakit penyebab kematian terbesar, sehingga jika tidak tersedia dapat meningkatkan resiko kematian, contoh: epinefrin, obat diabetes dan hipertensi. Essensial (E) merupakan perbekalan yang banyak diminta untuk digunakan dalam tindakan atau pengobatan penyakit terbanyak yang ada pada suatu daerah atau rumah sakit, contoh: obat-obat fast moving. Non-essensial (N) adalah perbekalan pelengkap yang sifatya tidak essensial, tidak digunakan untuk penyelamatan hidup amupun pengobatan penyakit, tetapi agar pengobatan menjadi lebih baik, contohnya vitamin, suplemen. b.

Analisis Pareto (ABC) Analisis pareto disusun berdasarkan penggolongan persediaan yang

mempunyai nilai harga yang paling tinggi. Kriteria kelas dalam klasifikasi ABC terdiri atas tiga kelas, yakni kelas A, B dan C. Kelas A yaitu persediaaan yang memiliki nilai paling tinggi. Kelas ini mewakili 70%-80% dari total nilai persediaan meskipun jumlahnya hanya 20% dari seluruh item. Kelas B yaitu persediaan yang memiliki nilai menengah. Kelas Universitas Indonesia


17 ini mewakili 15%-20% dari total nilai persediaan dan jumlahnya hanya sekitar 30% dari seluruh item. Kelas C yaitu persediaan yang memiliki nilai rendah. Kelas ini mewakili sekitar 5%- 10% dari total nilai persediaan, dan jumlahnya sekitar 50% dari seluruh item. c.

Kombinasi VEN-ABC Analisis ABC mengkategorikan item berdasarkan volume dan nilai

penggunaannya selama periode waktu tertentu, biasanya 1 tahun. Analisis VENABC menggabungkan analisis PARETO dan VEN dalam suatu matrik sehingga analisisnya menjadi lebih tajam. Matrik dapat dijadikan dasar dalam menetapkan prioritas untuk menyesuaikan anggaran atau perhatian dalam pengelolaan persediaan. Jenis barang yang bersifat vital (VA, VB dan VC) merupakan pilihan utama untuk dibeli. Demikian pula dengan barang yang non essensial tetapi menyerap banyak anggaran (NA dan NB) juga dijadikan prioritas untuk dibelanjakan. Sedangkan barang Non Esensial dan bernilai kecil (NC) dibelanjakan bila ada sisa anggaran. Parameter pengendalian persediaan yang pertama yaitu persediaan ratarata yang dihitung dengan menjumlahkan stok awal dan stok akhir kemudian dibagi dua. Berdasarkan data persediaan rata-rata dapat dihitung tingkat perputaran persediaan. Perameter kedua adalah perputaran persediaan yang dihitung dengan membagi jumlah penjualan dengan persediaan rata-rata. Dari data perputaran persediaan, maka kita dapat mengetahui lamanya obat disimpan di apotek hingga barang tersebut terjual. Barang-barang yang perputaran persediaannya cepat (fast moving) harus tersedia lebih banyak dibanding barang yang perputaran persediaannya lambat (slow moving). Parameter yang ketiga adalah persediaan pengaman (safety stock) yaitu persediaaan barang yang ada untuk menghadapi keadaan tidak menentu disebabkan oleh perubahan pada permintaan atau kemungkinan perubahan pada pengisian kembali. Parameter yang keempat adalah persediaan maksimum. Persediaan maksimum merupakan jumlah persediaan terbesar yang tersedia. Jika telah mencapai nilai persediaan maksimum maka tidak perlu lagi melakukan pemesanan untuk menghindari terjadinya penimbunan barang yang dapat menyebabkan kerugian. Parameter kelima adalah persediaan minimum yang merupakan jumlah persediaan terkecil yang masih Universitas Indonesia


18 tersedia. Apabila penjualan telah mencapai nilai persediaan minimum maka langsung dilakukan pemesanan agar kontinuitas usaha dapat berlanjut. Jika barang yang tersedia jumlahnya sudah kurang dari jumlah persediaan minimum maka dapat terjadi kekosongan barang. Parameter keenam yaitu reorder point (titik pemesanan) merupakan titik dimana harus diadakan pemesanan kembali untuk menghindari terjadinya kekosongan barang.

2.13

Penyimpanan Perbekalan Farmasi di Apotek (Umar, 2012) Tempat penyimpanan obat-obatan memerlukan ruangan tersendiri.

Apabila ruangan memungkinkan maka digunakan rak-rak dari kayu atau besi. Penyusunan perbekalan farmasi dapat disusun secara First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO). Sistem FIFO artinya obat-obatan yang lebih dahulu masuk ke gudang lebih dahulu digunakan, sedangkan sistem FEFO artinya obat-obatan dengan tanggal kadaluarsa terdekat yang lebih dahulu digunakan. Penyimpanan barang juga dilengkapi dengan kartu stok untuk setiap item barang untuk memudahkan pengendalian persediaan. Untuk persediaan obat yang sudah menipis jumlahnya atau sudah habis perlu dicatat dalam buku defekta yang nantinya diberitahukan kepada bagian pembelian. Berdasarkan sifat obatnya sendiri, maka ruang penyimpanan obat dibagi menjadi dua yakni : 2.13.1 Penataan obat di ruang etikal atau ruang racikan a.

Untuk Golongan narkotika dan psikotropika 1) Golongan narkotika di ruang peracikan, disimpan di lemari khusus narkotika ditempatkan sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku. 2) Golongan psikotropika di ruang peracikan, disimpan di lemari khusus terpisah dengan perbekalan farmasi lainnya.

b.

Untuk golongan obat keras daftar G dan obat etikal lainnya di ruang peracikan, disimpan di lemari yang didesain khusus dan dibagi menjadi empat bentuk perbekalan farmasi, yaitu: 1) Lemari perbekalan obat solid yaitu tempat penyimpanan obat yang berbentuk solid seperti tablet, kaplet, kapsul, dan pil.



19 2) Lemari perbekalan obat semisolid yaitu tempat penyimpanan obat yang berbentuk semisolid seperti salep, krim, pasta, dan jel. 3) Lemari perbekalan obat cair yaitu tempat penyimpanan obat yang harus disimpan di tempat sejuk dan dingin seperti vaksin, suppositoria, ovula dan injeksi. Penataan letak dan susunan lemari atau rak obat di ruang etikal, agar dapat membeikan kemudahan dan kecepatan kepada petugas dalam menyiapkan obat yang dibutuhkan konsumen, serta dapat menjaga keamanan dan kebersihannya. Adapun contoh beberapa tipe lay out ruang ethical antara lain yaitu dapat berupa: tipe U, tipe L, atau tipe II. 2.13.2 Penataan di ruang penjualan obat bebas Hal-hal yang menjadi dasar pertimbangan dalam menata perbekalan farmasi OTC antara lain : a.

Estetika yakni seni keindahan dalam menata dan mendesain rak atau lemari obat bebas, bebas terbatas dan obat (OTC) agar dapat menimbulkan rasa ingin tahu dan membeli bagi setiap konsumen yang datang ke apotek

b.

Layout yang memberikan kenyamanan dan kemudahan

c.

Tanda yaitu petunjuk mengenai tempat-tempat golongan fungsi obat yang terdapat di setiap lemari atau rak obat.

2.14

Sediaan Farmasi di Apotek Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1332/MENKES/SK/

X/2002, yang dimaksud dengan sediaan farmasi adalah obat, bahan obat, obat asli Indonesia, alat kesehatan, dan kosmetika. Obat merupakan satu di antara sediaan farmasi yang dapat ditemui di apotek. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 2380/A/SK/VI/83 menggolongkan obat menjadi obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras, narkotik dan psikotropik.

2.14.1 Obat bebas Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa



20 resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh obat golongan ini adalah parasetamol.

Gambar 2.1. Penandaan Obat Bebas

2.14.2 Obat bebas terbatas Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter, dan disertai dengan tanda peringatan. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas terbatas adalah lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh obat golongan ini adalah klorfenilramin maleat (CTM).

Gambar 2.2. Penandaan Obat Bebas Terbatas Tanda peringatan selalu tercantum pada kemasan obat bebas terbatas, berupa kotak berwarna hitam dengan memuat pemberitahuan berwarna putih didalamnya.

Gambar 2.3. Penandaan Peringatan pada Obat Bebas Terbatas Universitas Indonesia


21

2.14.3 Obat keras Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam lingkaran merah dengan garis tepi berwarna hitam dan harus mencantumkan kalimat “Harus Dengan Resep Dokter”. . Contoh obat golongan ini adalah asam mefenamat.

Gambar 2.4. Penandaan Obat Keras

2.14.4 Obat Narkotika (Undang-Undang No.35 Tahun 2009) Obat narkotika adalah obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan menimbulkan ketergantungan. Narkotika dibagi kedalam tiga golongan yaitu : a.

Narkotika Golongan I Narkotika golongan I adalah narkotika yang hanya dapat digunakan untuk

tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh : tanaman Papaver somniferum. b.

Narkotika Golongan II Narkotika golongan II adalah narkotika berkhasiat pengobatan digunakan

sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh : difenoksilat, metadon, morfin, petidin. c.

Narkotika Golongan III Narkotika golongan III adalah narkotika berkhasiat pengobatan dan

banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan. Contoh: kodein, dihidrokodein, norkodein. Universitas Indonesia


22

Gambar 2.5. Penandaan Obat Narkotika

2.14.5 Obat psikotropika Obat psikotropika adalah obat keras baik alamiah maupun sintetis bukan narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Psikotropika digolongkan menjadi empat golongan : a.

Psikotropika Golongan I Psikotropika golongan I adalah psikotropika yang hanya dapat digunakan

untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat kuat mengaki batkan sindroma ketergantungan. Contoh : Psilosibin, lisergida. b.

Psikotropika Golongan II Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan

dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengaki batkan isndroma ketergantungan. Contoh : Amfetamin, deksamfetamin, metamfetamin, sekobarbital. c.

Psikotropika Golongan III Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan

dan banyak digunakan dalam terapi dan/untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh : amobarbital, pentazosin, pentobarbital, siklobarbital. d.

Psikotropika Golongan IV Psikotropika golongan IV adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan

dan sangat khas digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan seta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh : alobarbital, alprazolam, barbital, diazepam, fenobarbital, ketazolam.



23 2.15

Pengelolaan Narkotika Menurut Undang-undang RI No.22 Tahun 1997 tentang Narkotika, adanya

pengaturan tentang narkotika memiliki tujuan, antara lain: menjamin ketersediaan narkotika untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan/atau perkembangan ilmu pengetahuan, mencegah terjadinya penyalahgunaan narkotika, memberantas peredaran gelap narkotika. Narkotika di satu sisi merupakan obat atau bahan yang bermanfaat di bidang pengobatan atau pelayanan kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan, namun di sisi lain dapat menimbulkan ketergantungan yang sangat merugikan apabila dipergunakan tanpa pengendalian dan pengawasan yang ketat dan seksama. Oleh karena itu, pengaturan narkotika harus benar-benar terkontrol, baik dalam hal mengimpor, mengekspor, memproduksi, menanam, menyimpan, mengedarkan dan menggunakan narkotika harus dikendalikan dan diawasi dengan ketat. Pengendalian dan pengawasan di Indonesia, narkotika merupakan wewenang Badan POM RI. Untuk mempermudah pengendalian dan pengawasan narkotika maka pemerintah Indonesia hanya memberikan izin kepada PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. untuk mengimpor bahan baku, memproduksi sediaan dan mendistribusikan narkotika di seluruh Indonesia. Hal tersebut dilakukan mengingat narkotika adalah bahan berbahaya yang penggunaannya dapat disalahgunakan. Secara garis besar pengelolaan narkotika meliputi pemesanan, penyimpanan, pelayanan, pelaporan dan pemusnahan.

2.15.1 Pemesanan narkotika Undang-undang No. 9 Tahun 1976 menyatakan bahwa apotek hanya dapat memesan narkotika melalui Pedagang Besar Farmasi (PBF) tertentu yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Untuk memudahkan pengawasan maka apotek hanya dapat memesan narkotika ke PBF PT. Kimia Farma dengan menggunakan Surat Pesanan (SP) yang ditandatangani oleh APA serta dilengkapi dengan nama jelas, nomor SIPA, nomor SIA dan stempel apotek. Satu SP hanya boleh memesan satu jenis narkotika. Surat Pesanan terdiri dari 4 rangkap, 3



24 rangkap termasuk aslinya diserahkan ke pihak distributor (Kimia Farma) sementara sisanya disimpan oleh pihak apotek sebagai arsip.

2.15.2 Penerimaan dan Penyimpanan Narkotika Penerimaan narkotika dilakukan oleh APA yang dapat diwakilkan oleh AA dengan menandatangani faktur, mencantumkan nama jelas, nomor SIA dan stempel apotek. Segala zat atau bahan yang termasuk narkotika di apotek wajib disimpan khusus sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan Pasal 14 ayat (1) UU No. 35 Tahun 2009. Tata cara penyimpanan narkotika

diatur

dalam

Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.28/MENKES/Per/V/1978. Dalam Peraturan tersebut dinyatakan bahwa apotek harus mempunyai tempat khusus untuk menyimpan narkotika. Tempat penyimpanan narkotika di apotek harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut: a.

Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat.

b.

Harus mempunyai kunci yang kuat.

c.

Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama digunakan untuk menyimpan morfin, petidin dan garam-garamnya serta persediaan narkotika. Bagian kedua digunakan untuk menyimpan narkotika yang digunakan sehari-hari.

d.

Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari dengan ukuran kurang dari 40x80x100 cm maka lemari tersebut harus dibuat pada tembok atau lantai.

e.

Lemari khusus tidak dipergunakan untuk menyimpan bahan lain selain narkotika, kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan.

f.

Anak kunci lemari khusus harus dikuasai oleh pegawai yang diberi kuasa.

g.

Lemari khusus ditaruh di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum.

2.15.3 Pelayanan Narkotika Menurut Undang-undang nomor 35 tahun 2009 pasal 43, apotek hanya dapat melakukan penyerahan narkotika kepada rumah sakit, pusat kesehatan masyarakat, apotek lainnya, balai pengobatan, dokter, dan kepada pasien berdasarkan resep dari dokter. Apotek dilarang mengulangi menyerahkan narkotika atas dasar resep yang sama dari seorang dokter atau atas dasar salinan Universitas Indonesia


25 resep dokter (Undang-Undang Nomor 9 tahun 1976) Pasal 7 Pada resep narkotika yang baru dilayani sebagian, apotek boleh membuat salinan resep tetapi salinan resep tersebut hanya boleh dilayani di apotek yang menyimpan resep asli.

2.15.4 Pelaporan Narkotika Undang-undang Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika menyatakan bahwa apotek wajib membuat, menyampaikan, dan menyimpan laporan berkala mengenai pemasukan dan/atau pengeluaran narkotika yang berada dalam penguasaannya. Pelaporan penggunaan narkotika telah dikembangkan dalam bentuk perangkat lunak atau program Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika

penggunaan Narkotika dan Psikotropika dari Unit Layanan

(Puskesmas, Rumah Sakit dan Apotek ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan pelaporan elektronik selanjutnya Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan ke tingkat yang lebih tinggi Dinkes Provinsi dan Ditjen Binfar dan Alkes melalui mekanisme pelaporan online yang menggunakan fasilitas internet.

2.15.5 Pemusnahan narkotika Tujuan dilakukannya pemusnahan narkotika adalah untuk menjamin narkotika yang sudah tidak memenuhi persyaratan dikelola sesuai dengan standar yang berlaku dan mencegah penyalahgunaan bahan narkotika serta mengurangi resiko terjadinya penggunaan obat yang substandar. Berdasarkan Undang-undang nomor 22 tahun 1997 tentang Narkotika bahwa pemusnahan narkotika dilakukan ketika hasil produksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku dan/atau tidak dapat digunakan dalam proses produksi, kadaluarsa, tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan/atau berkaitan untuk pengembangan ilmu pengetahuan atau berkaitan dengan tindak pidana. Pemusnahan dilakukan oleh apotek disertai dengan membuat berita acara pemusnahan narkotika dan dilaporkan kepada pihak-pihak terkait. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.28/MENKES/PER/I/1978 Tentang Penyimpanan Narkotika dan Undang- Undang nomor 22 tahun 1997 tentang Narkotika, berita acara pemusnahan memuat : Universitas Indonesia


26 a.

Keterangan tempat, hari, tanggal, bulan, dan tahun pemusnahan.

b.

Nama pemegang izin khusus, APA dan dokter pemilik narkotika

c.

Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi dari perusahaan atau badan tersebut.

d.

Nama dan jumlah narkotika yang dimusnahkan.

e.

Cara pemusnahan.

f.

Tanda tangan penanggung jawab apotek/pemegang izin khusus, dokter pemilik narkotika dan saksi-saksi. Berita acara pemusnahan tersebut dikirimkan kepada dibuat rangkap empat untuk ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, Kepala Balai Pengawasan Obat dan Makanan, dan satu disimpan sebagai arsip di apotek.

2.16

Pengelolaan Psikotropika UU No. 5 Tahun 1997 menyatakan bahwa Psikotropika adalah zat atau

obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Ruang lingkup pengaturan psikotropika adalah segala hal yang berhubungan dengan psikotropika yang dapat mengakibatkan ketergantungan. Tujuan pengaturan psikotropika sama dengan narkotika, yaitu menjamin ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan kesehatan dan ilmu pengetahuan, mencegah terjadinya

penyalahgunaan

psikotropika dan memberantas peredaran gelap nakotika. Berdasarkan UU No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika, disebutkan bahwa Psikotropika golongan I dan II telah dipindahkan menjadi Narkotika golongan I sehingga Lampiran mengenai Psikotropika golongan I dan II pada UU No. 5 Tahun 1997 dinyatakan tidak berlaku lagi. Secara garis besar pengelolaan psikotropika meliputi pemesanan, penyimpanan, pelaporan dan pemusnahan.

2.16.1 Pemesanan psikotropika Pemesanan Psikotropika memerlukan SP, dimana satu SP bisa digunakan untuk beberapa jenis obat. Penyaluran psikotropika tersebut diatur dalam UU No. Universitas Indonesia


27 5 Tahun 1997 Pasal 12 ayat (2). Dalam Pasal 14 ayat (2) dinyatakan bahwa penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat dilakukan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter dan pasien dengan resep dokter. Tata cara pemesanan dengan menggunakan SP yang ditandatangani oleh APA. Surat Pesanan terdiri dari 2 rangkap, aslinya diserahkan ke pihak distributor sementara salinannya disimpan oleh pihak apotek sebagai arsip.

2.16.2 Penyimpanan psikotropika Penyimpanan perundangundangan.

psikotropika Namun

sampai

mengingat

saat

ini

obat-obat

belum

diatur

tersebut

oleh

cenderung

disalahgunakan maka disarankan agar penyimpanan obat-obat golongan psikotropika diletakkan tersendiri dalam suatu rak atau lemari khusus.

2.16.3 Pelaporan psikotropika Apotek berkewajiban menyusun dan mengirimkan laporan bulanan melalui perangkat lunak atau program Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) dengan mekanisme pelaporan psikotropika sama dengan pelaporan narkotika selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya.

2.16.4 Pemusnahan psikotropika Pada Undang-undang No. 5 tahun 1997 pasal 53 disebutkan bahwa pemusnahan psikotropika dilaksanakan dalam hal yang berhubungan dengan tindak pidana, diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku dan/atau tidak dapat digunakan dalam proses produksi psikotropika, kadaluwarsa, dan tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan/atau untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Setiap pemusnahan psikotropika, wajib dibuatkan berita acara.



BAB 3 TINJAUAN KHUSUS Apotek Rini merupakan apotek keluarga yang didirikan pada tanggal 14 Desember 1968 oleh kakak beradik Ny. Murdiana Baskoro, H. Slamet Effendi (alm), dan Ny. Murdiati Purnomohadi (alm). Nama apotek ini berasal dari nama adik terkecil mereka yang bernama Rini. Apotek Rini memiliki tiga orang apoteker, yaitu terdiri dari 1 Apoteker Pengelola Apotek (APA) bernama Drs. Umar Mansur, MSc. yang bergabung dengan Apotek Rini sejak tahun 1979 serta dua orang apoteker pendamping bernama Prof. Dr. Maksum Radji, M. Biomed yang bergabung dengan Apotek Rini sejak tahun 1982 dan Ibu Meta Pramana, S.Si, Apt. yang juga menjadi salah satu pimpinan di Apotek Rini.

3.1.

Lokasi Apotek Rini berlokasi di Jalan Balai Pustaka Timur No. 11 Rawamangun,

Jakarta Timur. Lokasinya yang strategis, terletak di kawasan yang ramai dan padat penduduk, dengan beberapa Rumah Sakit seperti RS Persahabatan dan RS. Dharma Nugraha, selain itu dekat dengan tempat praktek dokter yang berada di samping apotek Rini serta dekat dengan pusat perbelanjaan Tip Top. Apotek Rini terletak di pinggir jalan dua arah yang dilalui oleh kendaraan umum, sehingga mudah dijangkau oleh pasien. Apotek Rini memiliki halaman parker yang cukup luas, sehingga memudahkan pasien yang membawa kendaraan pribadi untuk parker di depan apotek.

3.2. Bangunan dan Tata Ruang Bangunan Apotek Rini terdiri dan ruang tunggu, ruang pelayanan, ruang peracikan, ruang administrasi dan keuangan, ruang pimpinan, gudang, ruang sholat, toilet, dan dapur. Desain ruangan Apotek Rini selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 1.

29



30 3.2.1.

Ruang tunggu Ruang tunggu di Apotek Rini cukup luas serta dilengkapi dengen

beberapa fasilitas untuk menunjang kenyamanan pasien selama menunggu waktu penyelesaian resep, seperti televisi yang diletakkan di sudut kanan ruang tunggu, bangku panjang serta pendingin ruangan. Selain itu, di sebelah kiri ruang tunggu ini juga terdapat fasilitas ATM, sehingga mempermudah pasien jika ingin mengambil uang.

3.2.2. Bagian Penerimaan Resep, Pembayaran dan Penyerahan Obat Bagian penerimaan resep, pembayaran dan penyerahan obat terletak di depan ruang tunggu yang dibatasi oleh etalase dan rak-rak display produk OTC (Over The Counter) dan PKRT (Perbekalan Kesehatan dan Rumah Tangga). Produk-produk tersebut dikelompokkan berdasarkan jenisnya. Pada bagian pembayaran terdapat tiga kasir yang saling terhubung dengan suatu sistem jaringan komputer online. Semua produk yang telah dibayar dan telah selesai disiapkan akan dicap (stempel) dan diserahkan ke bagian penyerahan obat. Sekarang Apotek Rini membuat sistem yang semakin memudahkan pasien untuk mengetahui apakah obatnya sudah selesai di racik atau belum dengan menampilkan nomor resep dilayar televisi ruang tunggu.

3.2.3. Ruang Peracikan Ruang peracikan berada di bagian dalam terpisah dari ruang tunggu, sehingga terhindar dari pandangan langsung konsumen atau pasien. Ruangan ini juga dilengkapi dengan pendingin ruangan guna menjaga kualitas semua obat di Apotek Rini agar tetap baik sampai ke tangan pasien. Antara ruang peracikan dan bagian penerimaan resep terdapat loket untuk meletakkan resep yang sudah dihargai. Di ruang peracikan terdapat dua buah komputer yang terhubung dengan komputer bagian pemberian harga, bagian pembelian, kasir, gudang, ruang pimpinan dan satu buah mesin fax untuk melayani resep yang diantar untuk daerah Rawamangun dan sekitarnya. Pada ruang peracikan, obat disimpan dan disusun secara alfabetis dan berdasarkan jenis sediaan (tablet, sirup, krim/salep, obat tetes, obat suntik dan Universitas Indonesia


31 infus) di rak yang bersekat-sekat dan etalase untuk memudahkan pengambilan obat. Obat-obat yang harganya relatif mahal diletakkan secara terpisah pada rak tersendiri dekat meja pemberian etiket. Penyimpanan narkotika dilakukan pada lemari kayu yang menempel di dinding dan dikunci, sedangkan sediaan psikotropik dipisahkan penyimpanannya pada suatu rak tersendiri dekat meja pemberian etiket. Sediaan yang harus disimpan pada suhu dingin seperti suppositoria, insulin, vaksin dan sebagian obat-obat suntik diletakkan di lemari pendingin yang terpisah. Pada ruangan ini terdapat meja untuk resep racikan dan resep obat paten. Meja untuk menangani resep racikan terdiri dari meja untuk meracik puyer, kapsul, dan meja untuk pemeriksaan obat serta menulis salinan resep. Di dekat meja peracikan juga terdapat timbangan. Untuk pengerjaan sediaan cair dan semi solid dilakukan di meja terpisah yang terletak di belakang ruang peracikan. Sedangkan meja untuk resep obat paten terletak di sebelah meja racik berdekatan dengan bagian penyerahan obat. Meja ini digunakan untuk pemberian etiket untuk obat paten, penulisan salinan resep dan pembuatan kwitansi. Contoh salinan resep,etiket, dan kwitansi dapat dilihat pada Lampiran 2, 3 dan 4.

3.2.4. Ruang Administrasi dan Pembelian Ruangan ini berada di ruangan terpisah disamping apotek yang dilengkapi seperangkat komputer. Semua urusan kepegawaian dan administrasi perusahaan dilakukan di ruangan ini. Ruang pembelian terdapat di sebelah ruang administrasi dilengkapi dengan komputer yang digunakan untuk mengecek kembali stok obat apabila meragukan, sehingga pemesanan obat sesuai dengan yang dibutuhkan. Selain itu juga terdapat meja untuk melaksanakan transaksi pemesanan obat dan penukaran faktur, serta penyerahan giro pada saat waktu pembayaran tiba. Di ruang ini juga terdapat meja untuk APA dalam melakukan kegiatan administrasi.

3.2.5. Ruang Pimpinan



32 Ruang pimpinan apotek terletak di sebelah gudang obat herbal. Ruangan tersebut dilengkapi dengan seperangkat komputer, meja kerja dan lemari penyimpan dokumen penting apotek. Selain itu, di dalam ruangan ini juga terdapat sebuah ruang tamu yang dilengkapi TV dan DVD Player untuk presentasi distributor atau tamu.

3.2.6. Gudang Merupakan tempat penyimpanan obat-obat. Obat disimpan dalam rak penyimpanan yang bersekat-sekat di mana obat disusun berdasarkan bentuk sediaan dan secara alfabetis dengan menggunakan sistem FIFO (First In First Out). Ruangan ini juga dilengkapi dengan komputer untuk memasukkan stok barang.

3.2.7. Dapur Dapur digunakan sebagai tempat penyimpanan dan pembuatan sediaansediaan standar (anmaak) seperti obat batuk hitam (OBH), gargarisma khan, rivanol, alkohol 70%, salep ichtiyol, bedak salisilat, dan sediaan standar lain. Dapur juga digunakan sebagai tempat makan, istirahat para karyawan dan penyimpanan resep dalam jangka waktu satu tahun serta terdapat lemari dilengkapi dengan kunci untuk menyimpan barang-barang pribadi karyawan.

3.2.8. Ruang Sholat Ruang sholat dibuat untuk memfasilitasi ibadah karyawan muslim pria dan wanita. Ruang sholat berada di bagian belakang dekat dengan dapur dan toilet.

3.3.

Struktur Organisasi Apotek Rini dikepalai oleh seorang pimpinan sekaligus sebagai Pemilik

Sarana Apotek (PSA) yang memimpin apotek secara keseluruhan. Salah satu pimpinan Apotek Rini adalah juga seorang apoteker, dengan demikian di Apotek Rini mempunyai tiga orang Apoteker yang bertanggung jawab atas seluruh kegiatan di apotek, yaitu Apoteker Pengelola Apotek (APA), Apoteker Pendamping dan Wakil Pimpinan. Kegiatan teknis kefarmasian dibantu oleh Universitas Indonesia


33 asisten apoteker, juru resep dan kasir. Sedangkan untuk kegiatan non kefarmasian seperti pembelian, piutang dagang, hutang dagang, pajak dan laporan keuangan dilakukan oleh bagian administrasi. Apotek Rini juga mempunyai satpam untuk menjaga keamanan di sekitar apotek dan bila diperlukan dapat diperbantukan untuk mengantarkan resep. Jumlah total karyawan di Apotek Rini adalah 74 orang yang terdiri dari Pimpinan, Wakil Pimpinan, Apoteker Pengelola Apotek (APA), Apoteker Pendamping, Asisten Apoteker, Juru Resep, Administrasi, Kasir dan Satpam. Karyawan tersebut dibagi menjadi tiga shift yaitu pagi (sekitar 30 karyawan), sore (sekitar 30 karyawan), dan malam (sekitar 20 karyawan). Satpam di Apotek Rini juga sekaligus bertugas untuk mengantarkan obat pesanan. Karyawan tersebut banyak yang sudah bekerja puluhan tahun di Apotek Rini. Hal disebabkan oleh penerapan nilai kekeluargaan pada hubungan antar karyawan.

3.4.

Kegiatan-kegiatan di Apotek

Kegiatan di Apotek Rini dikelompokkan menjadi dua, yaitu kegiatan di bidang teknis kefarmasian dan kegiatan non teknis kefarmasian.

3.4.1 Kegiatan Teknis Kefarmasian Kegiatan teknis kefarmasian meliputi pengadaan/pembelian perbekalan farmasi, penyimpanan barang, pembuatan obat racikan dan penjualan. 3.4.1.1 Pengadaan/Pembelian Perbekalan Farmasi Pengadaan perbekalan farmasi dilaksanakan oleh petugas dari bagian pembelian (Asisten Apoteker) dengan menggunakan surat pesanan yang telah ditandatangani oleh APA. Pengadaan perbekalan farmasi ini dilaksanakan melalui pembelian secara tunai maupun kredit. Petugas bagian pembelian melakukan pemesanan berdasarkan print out pengeluaran barang dalam satu hari. Dari print out ini, petugas bagian pembelian melakukan pemesanan terhadap barang-barang yang jumlahnya sudah di bawah atau mendekati stok minimum serta barang-barang yang bersifat fast moving walaupun stok belum mencapai minimum. Stok minimum ditetapkan berdasarkan hasil penjualan bulan-bulan sebelumnya. Bagian pembelian ini mengelompokkan Universitas Indonesia


34 obat/barang yang dipesan sesuai dengan nama distributor. Surat pesanan (SP) yang dibuat ditandatangani oleh APA dan SP ini akan diambil langsung oleh salesman pada pagi hari. Untuk pemesanan cito disampaikan melalui telepon, dimana SP-nya menyusul ketika barang diantar. Pada hari yang sama di sore harinya, barang-barang yang dipesan diantarkan disertai dengan faktur sebagai tanda bukti penyerahan barang. Petugas bagian penerimaan barang memeriksa keadaan fisik barang, tanggal kadaluarsa, jenis dan jumlah barang sesuai dengan faktur. Petugas akan menandatangani dan memberikan stempel apotek pada faktur asli dan juga kopinya apabila barang yang diterima sesuai dengan pesanan. Faktur asli diberikan kepada distributor danlembar salinannya diberikan kepada Asisten Apoteker yang bertugas di bagian gudang untuk dilakukan pemeriksaan ulang barang yang diterima. Bila sudah cocok dengan faktur maka barang yang diterima diinput ke komputer untuk selanjutnya dicetak. Contoh surat pesanan dan faktur dapat dilihat pada Lampiran 5 dan 6. 3.4.1.2 Penyimpanan dan pengeluaran barang Perbekalan farmasi yang telah diterima dari distributor dan telah diperiksa oleh bagian pembelian, selanjutnya diperiksa kembali oleh bagian gudang sebelum barang-barang tersebut disusun. Pemeriksaaan yang dilakukan meliputi kesesuaian nama dan jumlah dengan faktur, tanggal kadaluarsa dan kondisi fisik barang. Bila telah sesuai, barang-barang tersebut disusun berdasarkan bentuk sediaan secara alfabetis dan dengan sistern FIFO. Untuk obat bebas disimpan langsung di etalase ruang depan pada bagian OTC dan untuk obat generik tidak diletakkan di gudang, melainkan diletakkan di atas rak obat-obat paten yang ada di ruang peracikan. 3.4.1.3 Pembuatan sediaan standar (anmaak) Sediaan standar (anmaak) adalah obat yang dibuat sendiri oleh apotek berdasarkan resep standar dari buku resmi untuk dijual bebas ataupun berdasarkan resep dokter. Beberapa obat standar yang diracik oleh Apotek Rini antara lain: OBH, OBP, rivanol 1%, alkohol 70%, gargarisma khan, minyak cengkeh, minyak adas, losio kalamin, ichtiyol, iodium tingtur, bedak salisilat, dan lain-lain. Pembuatan sediaan anmaak ini berdasarkan stok minimum yang ada. Universitas Indonesia


35 3.4.1.4 Penjualan Kegiatan penjualan pada Apotek Rini antara lain melayani penjualan resep tunai, resep kredit, dan penjualan OTC. a.

Penjualan resep tunai Penjualan resep tunai adalah penjualan obat berdasarkan resep dokter

kepada pasien dengan pembayaran tunai atau kartu kredit. Alur pelayanan resep tunai dapat dilihat pada lampiran 7. b.

Penjualan resep kredit Penjualan resep kredit dilakukan berdasarkan perjanjian kerja sama yang

disepakati antara perusahaan/instansi (baik pemerintah maupun swasta) dengan Apotek Rini. Pembayaran dilakukan dalam jangka waktu tertentu sesuai dengan perjanjian sebelumnya, biasanya penagihan dilakukan pada akhir bulan. Perusahaan/instansi yang bekerja sama dengan Apotek Rini antara lain IAI, Tarakanita, Dino Indria, dan RS Dharma Nugraha. Alur pengerjaan pelayanan resep kredit tidak berbeda dengan resep tunai, tetapi resep kredit punya penomoran tersendiri yang berbeda untuk tiap perusahaan atau instansi. Alur penjualan resep kredit dapat dlihat pada Lampiran 8. c.

Penjualan bebas (OTC) Penjualan bebas meliputi penjualan obat bebas, obat bebas terbatas, sediaan

anmaak, obat tradisional, kosmetika, perlengkapan bayi, susu, dan alat kesehatan. Alur pelayanan OTC dapat dilihat pada Lampiran 9.

3.4.2. Kegiatan Teknis Non Kefarmasian Kegiatan teknis non kefarmasian di apotek Rini berupa kegiatan administrasi pembelian, piutang, penjualan, administrasi pajak, personalia/umum dan laporan keuangan. 3.4.2.1 Administrasi pembelian Kegiatan administrasi pembelian disebut juga administrasi hutang dagang meliputi : a.

Transaksi pembelian dimasukkan ke dalam komputer oleh Asisten Apoteker berdasarkan faktur dan kemudian dicetak.



36 b.

Transaksi pembelian kemudian diposting, di mana jumlah barang akan tercatat ke dalam kartu stock dan jumlah uang akan tercatat pada transaksi hutang di komputer.

c.

Penukaran faktur dilakukan setiap hari rabu. Distributor menyerahkan fakturfaktur asli penjualan selama 1 minggu beserta total harga yang harus dibayar oleh apotek. Selanjutnya petugas yang bersangkutan mencocokkan faktur tersebut dengan data jumlah dan harga obat yang telah diinput pada komputer. Jika sudah sesuai maka petugas tersebut akan membuat tanda terima faktur yang berfungsi untuk pengambilan giro. Giro ini akan diambil langsung oleh distributor 10 hari kemudian, tepatnya pada hari jumat berdasarkan tanggal pengambilan yang telah disetujui kedua belah pihak. Contoh tanda terima faktur dapat dilihat pada Lampiran 10.

d.

Selanjutnya dilakukan posting pembayaran hutang ke dalam komputer.

e.

Laporan pembayaran dibuat setiap bulan dan dilaporkan kepada Pimpinan Apotek.

3.4.2.2 Administrasi piutang Kegiatan administrasi piutang meliputi: a.

Petugas

administrasi

bertugas

menginput

semua

transaksi

piutang

berdasarkan kwitansi penagihan ke dalam file daftar piutang. b.

Pencatatan jumlah tagihan dilakukan setiap bulan atau setiap minggu berdasarkan nama debitur dan kwitansinya.

c.

Penagihan dilakukan dengan mendatangi langsung ke perusahaan / instansi yang berpiutang.

3.4.2.3 Administrasi penjualan Pemberian harga resep, OTC, DOWA dilakukan melalui komputer bagian kasir di Apotek Rini. Pada saat petugas memasukkan daftar barang yang dibeli dan telah dibayar maka secara otomatis stok barang akan berkurang sesuai dengan transaksi yang telah dilaksanakan. Ketika pergantian shift, masing-masing kasir menyerahkan laporan perincian penjualan harian yang telah diprint. Setiap hari pada pukul 24.00 dilakukan posting transaksi penjualan, baik dari penerimaan resep maupun penjualan bebas oleh kasir yang bertugas pada malam hari.



37 Hasilnya akan digunakan sebagai dasar dalam pemesanan barang keesokan harinya. 3.4.2.4 Administrasi pajak Bagian pajak bertanggung jawab dalam menghitung serta mencatat jumlah pajak yang harus dibayarkan oleh apotek. 3.4.2.5 Administrasi personalia Mencatat semua hal yang menyangkut urusan kepentingan pegawai, seperti gaji dan surat–surat lain yang berkaitan dengan kepegawaian dengan persetujuan direktur. 3.4.2.6 Laporan keuangan Laporan keuangan yang ada di Apotek Rini ditangani langsung oleh Pemilik Sarana Apotek (PSA) / direktur dibantu oleh bagian personalia.

3.5.

Pengelolaan Narkotika Pemesanan narkotika dilakukan ke PBF Kimia Farma, di mana pembelian

dilakukan

dengan

menggunakan

Surat

Pesanan

Narkotika

yang

telah

ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nama jelas, nomor SIPA dan SIA, alamat apotek, nama apotek serta stempel apotek. Surat pesanan terdiri dari empat rangkap. Satu surat pesanan hanya berlaku untuk 1 jenis narkotika dapat dilihat pada lampiran 11. Narkotika pesanan diterima oleh petugas penerima barang (AA) dengan mencantumkan nama jelas, tanda tangan dan stempel apotek di mana pembayaran dilakukan secara tunai. Obat-obatan ini kemudian disimpan dalam lemari kayu yang dibagi dua, masing-masing dilengkapi dengan kunci dan menempel di dinding. Bagian pertama menyimpan morfin, petidin dan garam-garamnya. Bagian kedua digunakan untuk menyimpan narkotika yang digunakan sehari-hari. Apotek Rini melayani resep asli yang mengandung narkotika atau salinan resep yang berasal dari Apotek Rini dengan mencantumkan nama dan alamat pasien yang jelas. Apotek Rini setiap bulan wajib untuk membuat laporan narkotika berdasarkan pemasukan dan pengeluaran narkotika yang tercatat di buku harian penggunaan narkotika. Data pemasukan dan pengeluaran narkotika di masukkan Universitas Indonesia


38 ke dalam sebuah software khusus dan hasil data dikirim ke suku dinas kesehatan Jakarta Timur dalam bentuk softcopy yang disimpan di CD dan tembusan ke balai besar POM dalam bentuk hardcopy, dapat dilihat pada lampiran 12, 13, dan 14.

3.6.

Pengelolaan Psikotropika Obat-obat psikotropika di Apotek Rini dipesan ke PBF sama halnya seperti

memesan obat-obat lainnya, dengan menggunakan Surat Pesanan Psikotropika rangkap 2. Obat-obat ini diserahkan kepada pasien berdasarkan resep dokter atau salinan resep. Contoh surat pesanan psikotropik dapat dilihat pada lampiran 15.



BAB 4 PEMBAHASAN Apotek merupakan tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, serta alat kesehatan lainnya kepada masyarakat. Untuk dapat mengelola suatu bisnis apotek, seorang APA tidak hanya cukup berbekal ilmu kefarmasian saja, melainkan harus memiliki kemampuan dalam bidang manajemen, karena mengelola apotek sama halnya dengan mengelola perusahaan. Melalui kegiatan ini diharapkan peserta PKPA dapat mengetahui implementasi dari ilum selama perkuliahan dalam mengelola apotek. Apotek Rini beralamat di jalan Balai Pustaka Timur No. 11. Lokasi apotek ini sangat strategis, berdekatan dengan pusat kesehatan, seperti RS Persahabatan, RS Rawamangun, RS Dharma Nugraha dan praktek dokter serta memiliki gerai ATM dan dekat dengan pusat perbelanjaan Tiptop. Selain itu, akses dua arah menjadikan apotek rini mudah untuk dijangkau, baik yang mempunyai kendaraan pribadi maupun yang tidak, karena terdapat banyak angkutan umum yang beroperasi dengan berbagai trayek yang melewati apotek rini. Apotek ini telah lama berdiri sejak tahun 1968, eksistensi Apotek Rini tidak terlepas dari beberapa faktor penting, yaitu lokasi yang strategis, pelayanan kefarmasian selama 24 jam setiap harinya, selalu menjaga ketersediaan sediaan farmasi maupun perbekalan kesehatan lainnya, melayani pengantaran obat ke rumah pasien untuk wilayah Rawamangun, serta harga yang relatif mampu bersaing. Selain itu, faktor personel sangat berperan penting dalam eksistensi suatu apotek, dimana Apotek Rini memiliki asisten apoteker yang kompeten dan keramahan dalam melakukan pelayanan kefarmasian di apotek. Jumlah pegawai yang ada di Apotek Rini sebanyak 74 orang yang dibagi menjadi 3 shift, yaitu pagi, sore, dan malam. Karyawan ini diantaranya merupakan asisten apoteker, juru resep dan petugas administrasi. Terdapat beebrapa asisten kepala yan masing-masing bertanggung jawab terhadap sejumlah karyawan.

37



38 Pegawai Apotek Rini

didominasi oleh laki-laki karena pelayanan

kefarmasian dilakukan 24 jam setiap harinya. Terlihat hubungan yang baik antara pimpinan dengan pegawai. Pihak manajemen menerapkan nilai-nilai kekeluargaan tanpa menghilangkan prinsip tegas yang tetap harus dipatuhi setiap pegawai. Apotek memberikan hak-hak kepada pegawai sehingga pegawai juga senantiasa menunjukkan kinerja yang baik. Pengadaan perbekalan farmasi dilakukan oleh bagian pembelian, dibawah keputusan pimpinan apotek. Pengadaan obat di apotek Rini berdasarkan trend penjualan. Pengaturan jumlah bahan yang harus dibeli dilakukan secara komputerisasi berdasarkan trend penjualan tiap minggunya. Hasil penjualan pada tiap harinya akan dicetak dalam bentuk print out secara komputerisasi. Pembelian obat dilakukan setiap hari, namun tidak untuk semua obat, dilakukan sesuai data stok minimal pada komputer. Dari print out, maka dapat dilihat jumlah obat yang terjual, sehingga dapat menentukan obat apa yang sudah harus dilakukan pemesanan. Jika obat belum mendekati stok minimum, maka tidak dilakukan pemesanan pada obat tersebut, kecuali jika ada pemesanan dari pasien. Sistem komputerisasi sangat membantu dalam memantau stok dan menentukan jumlah obat yang dibeli sehingga dapat mengurangi kesalahan dalam pengadaan. Apotek Rini hampir di setiap harinya melakukan pembelian obat karena sebagian besar obat yang ada merupakan obat fast moving sehingga pembelian setiap hari dapat mencegah kekosongan obat. Selain itu, jumlah item obat sangat banyak, sedangkan tempat penyimpanannya terbatas. Pembelian tiap hari memudahkan pengawasan terhadap persediaan obat dan mencegah terjadinya penumpukan stok barang sehingga risiko kehilangan dan rusaknya barang dapat diminimalkan. Pada beberapa jenis obat, pembelian dilakukan untuk stok dua minggu atau satu bulan. Hal ini merupakan kebijakan apotek Rini karena trend penjualan obat tersebut yang tinggi dan adanya potongan harga yang lebih besar oleh distributor apabila membeli dalam jumlah banyak. Potongan harga tersebut sangat menguntungkan bagi apotek. Pembelian obat-obat slow moving tetap dilakukan berdasarkan stok data minimal walaupun distributor memberikan potongan harga yang besar apabila apotek membeli dalam jumlah banyak. Hal ini



39 untuk menghindari terjadinya penumpukan barang di apotek dan kerugian bilanantinya banyak obat yang kadaluarsa namun obat tidak bisa di-retur. Pembelian barang dilakukan menggunakan surat pesanan (SP) 2 rangkap yang ditandatangani oleh APA. Barang yang diantar oleh distributor harus memiliki faktur untuk apotek. Pada saat penerimaan dilakukan pemeriksaan antara kesesuaian barang yang datang dan faktur, kemudian di tandatangani oleh AA yang menerima dan diberi stempel apotek. Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan pengiriman barang. Kemudian barang-barang tersebut dibawa ke gudang dan akan dilakukan pengecekan kembali oleh AA yang berbeda, jika telah sesuai faktur maka akan ditandatangani oleh AA yang melakukan pengecekan di gudang dan disimpan sesuai bentuk sediaan, stabilitas, dan alfabetis. Penyimpanan sediaan farmasi di ruang peracikan disusun secara alfabetis, stabilitas, dan berdasarkan bentuk sediaannya. Penyimpanan stok obat dan obat yang baru datang dilakukan di gudang yang dihubungkan langsung dengan ruang peracikan melalui pintu. Gudang berukuran tidak terlalu besar, namun sudah mampu untuk menampung stok obat yang datang. Stok obat disusun secara alfabetis, dan berdasarkan bentuk sediaannya pada rak-rak dan lemari penyimpanan. Untuk obat-obat oral yang sering terjadi selisih dan kategori mahal, yaitu Rp 15.000/tablet disimpan dalam lemari terpisah untuk memudahkan pengawasan. Aliran obat yang keluar dari gudang mengikuti sistem FIFO (first in first out) FEFO (First Expired First Out). Namun untuk, infus, injeksi, obat tetes mata, hidung, dan telinga mendapat perhatian khusus dari petugas, terutama obat injeksi yang paling dipantau karena harganya yang mahal dan perputaran yang lambat. Penyimpanan narkotika pada dua lemari khusus yang berbeda kuncinya. Untuk obat narkotika yang sering diresepkan dokter seperti Codein HCl tidak disimpan kembali setelah dipakai. Hal ini karena banyaknya resep racikan yang mengandung Codein HCl. Namun demikian, obat-obat narkotika selalu diawasi penggunaannya oleh pimpinan apotek. Pelaporan narkotika dilakukan secara teratur setiap bulan. Resep yang mengandung narkotika dipisahkan dari resep



40 lainnya, namun disimpan pada tempat yang sama dengan resep lainnya yang tidak mengandung narkotika. Apotek Rini tidak lagi menggunakan kartu stok manual untuk mencatat stok obat, melainkan sudah menggunakan sistem komputerisasi. Sistem komputerisasi ini mempermudah dan mempercepat kegiatan, mengingat jumlah resep per hari yang dilayani cukup banyak. Setelah transaksi, sistem ini akan secara otomatis mengurangi stok obat yang keluar sehingga dapat langsung diketahui jumlah stok pada saat itu. Kekurangan dari sistem ini, akan menyulitkan untuk dilakukan penelusuran jika terjadi selisih stok. Saat ini pelayanan kefarmasian tidak lagi product oriented tetapi mengarah ke patient oriented, sehingga pelayanan informasi obat dan konseling kepada pasien perlu dilakukan. Pelayanan informasi obat belum berjalan baik di Apotek Rini dikarenakan keterbatasan sarana dan prasarana, dan banyaknya resep yang masuk membuat pasien tidak ingin menunggu lebih lama lagi untuk mendengarkan informasi obat. Praktek Kerja yang dilaksanakan di Apotek Rini selama 1,5 bulan memberikan gambaran kepada calon apoteker tentang mengelola kegiatan kefarmasian, mulai dari segi pelayanan sampai manajerial secara komprehensif di apotek. Diharapkan pada saat memasuki dunia kerja, calon apoteker dapat menerapkan hal-hal yang dianggap prinsip dalam melakukan kegiatan kefarmasian. Tetapi dengan semakin berkembangnya pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien, maka perlu dikembangkan program yang lebih banyak memberikan kesempatan berinteraksi antara calon apoteker dan pasien, sehingga pelayanan kefarmasian lebih dikenal oleh masyarakat dan diakui oleh tenaga kesehatan lain.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1

Kesimpulan

a.

Apoteker berperan dalam melaksanaan kebijakan pengawasan dan pengendalian kegiatan di Apotek serta menjamin penggunaan obat yang rasional.

b.

Apoteker berperan dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya dalam pengelolaan apotek, baik teknis dan non-teknis farmasi. Kegiatan non teknis kefarmasian meliputi pengelolaan modal dan sarana, administrasi dan keuangan serta sumber daya manusia. Pada kegiatan teknis kefarmasian, apoteker berperan dalam mengatur perencanaan, pengadaan, pendistribusian, penyimpanan.

5.2

Saran

a.

Perlu disediakan kotak saran sebagai evaluasi mutu pelayanan untuk mengetahui tingkat kepuasan konsumen terhadap pelayanan yang telah diberikan.

b.

Peningkatan kegiatan pelayanan informasi obat dan konseling untuk pasien, sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan meminimalkan terjadinya medication error.

c.

Memotivasi karyawan apotek untuk senantiasa meningkatkan pengetahuan mengenai perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya di bidang kefarmasian.

d.

Untuk memudahkan karyawan dalam pencarian obat, maka diperlukan peningkatan kedisiplinan karyawan untuk meletakkan obat-obat ke tempat semula.

41



DAFTAR REFERENSI

Daris, Azwar. 2011. Pengantar Hukum dan Etika Farmasi. Duwo Okta Tangerang Umar. 2009. Manajemen Apotek Praktis. Wira Putra Kencana. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2002). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1322/Menkes/Sk/X/2002 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2011). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (1978). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28/MENKES/PER/I/1978Tentang Penyimpanan Narkotika. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (1993). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan danTata Cara Pemberian Izin Apotek. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2002). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1332/MenKes/SK/X/2002 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 922/MenKes/Per/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberia Izin Apotek. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (1980). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 1980 Tentang Perubahan Atas PP Nomor 26 Tahun 1965 Tentang Apotek. Niwatananun., Kanokporn, Nilaward., Wararat. (2005). Ideal Content In Pharmacy Practice. CMU Journal. 4(3), 355-360. Presiden Republik Indonesia. (2009). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian. Presiden Republik Indonesia. (1997). Undang Undang Nomor 5 Tahun 1997 Tentang Psikotropika. 42



43

Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika. Umar, M. (2011). Manajemen Apotek Farmasi. Jakarta : Wira Putra Kencana. WHO. (2006). Developing Pharmacy Practice : a focus on patient care. Februari, 2,2013.http://www.fip.org/files/fip/publications/DevelopingPharmacyPracti ce/DevelopingPharmacyPracticeEN.pdf.



LAMPIRAN


57 Lampiran 1. Denah Ruangan Apotek Rini



58 Lampiran 2. Salinan Resep



59 Lampiran 3. Contoh Etiket



60 Lampiran 4. Contoh Kwitansi



61 Lampiran 5. Contoh Surat Pesanan



62 Lampiran 6. Contoh Faktur



63 Lampiran 7. Alur Penjualan Resep Tunai

Konsumen/Pasien

n Resep dihargai

Bayar obat

Kasir

   

Menghargai resep dan memeriksa ketersediaan obat melalui komputer Menginformasikan harga kepada konsumen Menerima uang dari konsumen Memberikan struk pembayaran dan No. resep

Asisten Apoteker

  

Meyiapkan etiket obat Mengambil / meracik obat Penyerahan hasil akhir racikan obat

Asisten Apoteker senior

  

Memeriksa kebenaran jenis dan jumlah obat yang sudah diracik beserta kelengkapan etiket Menyerahkan obat dengan mencocokkan No. Resep Pemberian informasi mengenai indikasi dan aturan pakai obat

Pasien



64 Lampiran 8. Alur Penjualan Resep Kredit

Konsumen/Pasien

Bawa resep

Asisten Apoteker

  

Meyiapkan etiket obat Mengambil / meracik obat Penyerahan hasil akhir racikan obat

Asisten Apoteker senior

    

Memeriksa kebenaran jenis dan jumlah obat yang sudah diracik beserta kelengkapan etiket Menyerahkan obat dengan mencocokkan No. Resep Pemberian informasi mengenai indikasi dan aturan pakai obat Menyatukan resep dengan buku piutang sesuai nama debitur Meminta tanda tangan debitur untuk pemastian jenis dan jumlah permintaan obat

Pasien



65 Lampiran 9. Alur penjualan OTC

Konsumen / Pasien

Kasir

   

Memberikan informasi harga kepada konsumen / pasien Menginput ke dalam komputer (transaksi penjualan harian) Menerima uang dari konsumen / pasien Menyerahkan barang dan struk pembayaran kepada pasien



66 Lampiran 10. Contoh Tanda Terima Tukar Faktur



67 Lampiran 11. Contoh Surat Pesanan Narkotika



68 Lampiran 12. Surat Laporan Penggunaan Narkotik ke Balai Besar POM.



69 Lampiran 13. Surat Laporan Penggunaan Narkotik ke Suku Dinas.



70 Lampiran 14. Contoh Format dan Isi Perlaporan Narkotik



71 Lampiran 15. Contoh Surat Pesanan Psikotropika




TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK RINI JALAN BALAI PUSTAKA TIMUR NO.11 RAWAMANGUN PERIODE 17 JUNI – 12 JULI DAN 29 JULI - 23 AGUSTUS 2013

KAJIAN PERESEPAN IVABRADINE PADA BULAN JANUARI 2013 DI APOTEK RINI

KANIYA DUMIPTA, S.Far. 1206329751

ANGKATAN LXXVII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK JANUARI 2014


DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL .................................................................................. DAFTAR ISI .................................................................................................. DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. 1. PENDAHULUAN .................................................................................. 1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1.2 Tujuan ...............................................................................................

i ii iii iv 1 1 2

2.

TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 2.1 Angina Pektoris ................................................................................. 2.1 Ivabradine..........................................................................................

3 3 5

3.

METODE PENGKAJIAN.................................................................... 3.1 Waktu dan Tempat ............................................................................ 3.2 Cara Kerja .........................................................................................

7 7 7

4.

HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................

8

5.

KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 14 5.1 Kesimpulan ....................................................................................... 14 5.2 Saran.................................................................................................. 14

DAFTAR REFERENSI ............................................................................... 15

ii


DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Contoh resep bulan Januari 2013 yang mengandung Coralan®……...9

iii


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Jumlah peresepan Coralan® pada bulan Januari 2013 di Apotek Rini …………………………………………………………

iv


16

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang Jantung terdiri dari 4 ruang, atrium kanan dan kiri serta ventrikel kanan

dan kiri. Terletak di rongga toraks sekitar garis tengah tubuh antara sternum di sebelah anterior dan vertebra di sebelah posterior, berfungsi untuk memompakan darah ke sistem sirkulasi. Kontraksi sel otot jantung untuk mendorong darah dicetuskan oleh potensial aksi yang menyebar melalui membran sel-sel otot. Jantung berkontraksi atau berdenyut secara berirama akibat potensial aksi yang

ditimbulkannya

sendiri,

suatu

sifat

yang

dikenal

sebagai

otoritmisitas. (Sherwood, 2001). Efisiensi sirkulasi dapat terganggu oleh melemahnya kontraksi (pompa jantung) atau gagal jantung, denyut jantung tidak normal (aritmia/disritmia), penyempitan pembuluh darah, dan penumpukan lemak pada pembuluh darah (aterosklerosis). Selain itu kerja jantung yang tidak efisien dapat mengurangi suplai oksigen ke otak dan jantung yang dapat menimbulkan penyakit seperti jantung koroner, dan nyeri jantung (angina) (Priyanto, 2008). Sistem sirkulasi terdiri atas jantung dan pembuluh darah sehingga disebut juga sistem kardiovaskuler, maka dari itu obat kardiovaskuler adalah obat yang mempunyai efek utama pada jantung dan pembuluh darah. Obat yang termasuk golongan obat-obat kardiovaskuler adalah obat gagal jantung, antiaritmia, antihipertensi, antiangina, dan obat-obat aterosklerosis atau antilipidemia. Gangguan kardiovaskuler sering menimbulkan banyak masalah dan problem yang sifatnya multifaktorial, maka terkadang kombinasi obat diperlukan (Priyanto, 2008). Pada laporan ini lebih membahas tentang obat antiangina. Angina atau sering disebut angina pektoris adalah nyeri jantung yang diakibatkan karena kekurangan oksigen dan penurunan atau tidak adanya aliran darah ke miokardium yang disebabkan oleh penyempitan atau tehalangnya arteri koroner (Sukandar, et al., 2008). Angina pektoris stabil adalah suatu angina yang terjadi akibat iskemia miokard yang ditimbulkan oleh tidak adekuatnya perfusi koroner dan biasanya 1



2 diinduksi oleh meningkatnya kebutuhan oksigen miokard. Gambaran utama dari angina ini adalah gejalanya bersifat reversible dan kejadian angina dapat berulang selama berbulan-bulan. Dikatakan stabil apabila angina tidak mengalami perburukan selama lebih dari beberapa minggu. Tujuan jangka pendek terapi angina adalah untuk mengurangi atau mencegah gejala angina yang membatasi kemampuan aktivitas fisik dan memperburuk kualitas hidup, sedangkan tujuan jangka panjang untuk mencegah penyakit jantung koroner seperti infark miokard, aritmia, dan gagal jantung, serta untuk memperpanjang dan meningkatkat kualitas hidup pasien (Sukandar, et al., 2008). Obat dapat mengontrol angina tetapi tidak dapat menyembuhkannya. Obat-obat yang sering digunakan sebagai antiangina seperti β-bloker, Ca bloker, dan golongan nitrat. Sejak 25 Oktober 2005, European Medicines Agency (EMA) memberikan persetujuan terhadap ivabradine untuk terapi angina, obat ini tergolong baru dalam terapi angina. Pada pelaksanaan PKPA ini mahasiswa mendapatkan tugas khusus untuk melakukan pengkajian mengenai peresepan yang mengandung ivabradine dengan nama dagang coralan® yang terdapat di Apotek Rini selama bulan Januari 2013.

1.2

Tujuan

a.

Mengetahui persentase peresepan obat yang mengandung ivabradine dengan nama dagang coralan® pada bulan Januari 2013 di Apotek Rini.

b.

Mengetahui kerasionalan peresepan obat yang mengandung ivabradine.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1.

Angina Pektoris

2.1.1. Definisi Angina atau yang sering disebut sebagai angina pectoris adalah nyeri jantung yang diakibatkan tidak cukupnya aliran darah karena adanya sumbatan pada arteri koroner, dengan berkurangnya aliran darah maka oksigen yang masuk ke miokardium juga berkurang. Serangan angina dapat berlanjut menjadi infark miokard (Priyanto, 2008).

2.1.2. Patofisiologi Faktor utama miokardial tergantung oksigen adalah denyut jantung, kontraktilitas, dan tekanan darah pada dinding intramiokardial selama sistol. Tekanan darah pada dinding dipertimbangkan sebagai faktor yang paling penting, karena akibat dari penyakit iskemia jantung adalah terjadi peningkatan kebutuhan oksigenyang disuplai (Sukandar, et al., 2008). Pada semua individu, kecepatan denyut jantung dan volume stok adalah faktor utama yang mempengaruhi adaptasi curah jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolisme secara efektif. Kecepatan denyut jantung menentukan besarnya beban kerja jantung, sehingga otomatis menentukan jumlah oksigen yang dibutuhkan untuk proses metabolisme jantung itu sendiri. Kebutuhan oksigen ini dipenuhi oleh suplai aliran darah dari arteri koroner, dimana aliran ini terjadi pada saat fase diastolik. Faktor yang memperpanjang durasi fase diastolik akan meningkatkan aliran darah koroner. Bila denyut jantung meningkat, durasi fase diastolik akan memendek sehingga menghasilkan penurunan perfusi darah koroner ke otot jantung. Dengan demikian kecepatan denyut jantung berhubungan kuat

dengan risiko kejadian iskemik serta

morbiditas dan

mortalitas

kardiovaskular, baik pada populasi umum maupun pada pasien dengan penyakit jantung koroner, termasuk angina stabil (Priyanto, 2008). Frekuensi nyeri dan dan jenis angina tergantung dari banyak faktor, jenisjenis angina meliputi : 3



4 a. Angina stabil, terjadi pada keadaan stress atau bekerja b. Angina tidak stabil, terjadi sepanjang hari dan semakin berat c. Angina varian, terjadi sewaktu istirahat Angina stabil dan tidak stabil disebabkan oleh penyempitan atau sumbatanarteri koroner, sedangkan angina varian karena terjadi vasospasme pembuluh darah (Priyanto, 2008).

2.1.3. Manifestasi Klinik Gejala termasuk sensasi tekanan sampai rasa terbakar diatas sternum atau didekatnya yang sering merambat ke rahang kiri, bahu, dan tangan. Dada mengetat dan napas memendek dapat juga terjadi. Sensasi ini berlangsung dari 30 detik hingga 30 menit. Faktor yang mempercepat reaksi termasuk olahraga, lingkungan yang dingin, berjalan setelah makan, perasaan kesal, takut, dan marah. Pengurangan rasa sakit dengan istirahat dan mengonsumsi obat antiangina. Pasien dengan angina varian lebih sering mengalami sakit pada kondisi istirahat dan pada waktu pagi hari. Sakit tidak terlalu disebabkan penggunaan energy atau emosi, juga belum tentu dilepaskan dengan cara istirahat. Pola EGC (electrocardiogram) pada waktu serangan berlangsungdengan peningkatan bagian ST daripada penurunannya. Angina tidak stabil dibagi atas resiko kategori rendah, menengah atau tinggi untuk kematian jangka pendek atai infrak miokard tidak fatal. Ciri-ciri angina tidak stabil resiko tinggi : a. Percepatan tempo gejala iskemia sebelum 48 jam b. Sakit pada kondisi istirahat berlangsung lebih dari 20 menit c. Usia lebih dari 75 tahun d. Perubahan bagian ST e. Penemuan klinis edema pulmonary Kejadian iskemia juga dapat menjadi kurang sakit, setidaknya 60% pasien, kemungkinan disebabkan oleh nilai ambang yang tinggi dan toleransi untuk sakit lebih dari pasien yang sakit lebih sering (Sukandar, et al., 2008).



5 2.2.

Ivabradine

2.2.1. Indikasi Mengatasi gejala iskemik pada pasien angina stabil dengan irama sinus normal dan tidak dapat menerima beta-bloker karena kontraindikasi atau intoleransi.

2.2.2. Dosis Dosis awal yang direkomendasikan 5 mg 2 kali sehari. Setelah 3-4 minggu pengobatan, dosis dapat dinaikkan menjadi 7,5 mg 2 kali sehari tergantung pada kondisi pasien. Jika selama pengobatan dengan ivabradine, denyut jantung terusmenerus mengalami penurunan ( < 50 denyut/menit) selama fase istirahat atau mengalami gejala yang terkait dengan bradikardia seperti pusing, kelelahan, atau hipotensi, dosis harus diturunkan menjadi 2,5 mg 2 kali sehari. Pengobatan harus dihentikan jika denyut jantung < 50 denyut/menit atau mengalami gejala bradikardia.

2.2.3. Cara Pemberian Sediaan yang ada berupa film-coated tablet dengan kekuatan 5 mg dan 7,5 mg, diberikan secara oral bersamaan dengan makan.

2.2.4. Mekanisme Efek antiangina ivabradine diperoleh dari kemampuan obat ini dalam menurunkan frekuensi denyut jantung/nadi (heart rate) dengan menghambat arus f (If current) di nodus sinoatrium sel-sel otot jantung. 2.2.5. Farmakokinetik Ivabradine dimetabolisme di hati oleh cytochrome P450 3A4, memiliki waktu paruh 2 jam. Hasil metabolisme diekskresikan melaui feses dan urin, sebanyak 4% diekskresikan dalam bentuk aktif melalui urin.



6 2.2.6. Kontraindikasi Pasien yang hipersensitif terhadap ivabradine atau komponen

Coralan ®,

denyut jantung istirahat < 60 denyut/menit sebelum pengobatan, iskemik miokard akut, hypotensi berat (< 90/50 mmHg), gangguan fungsi hati berat, angina tidak stabil, dan wanita hamil dan menyusui.

2.2.7. Interaksi Obat Kombinasi dengan inhibitor kuat cytochrome P450 3A4 seperti antifungi golongan azole (ketoconazole, itraconazole),

antibiotika golongan makrolida

(clarithromycin, erythromycin, josamycin, telithromycin), dan HIV protease inhibitors.

2.2.8. Efek Samping Dapat menyebabkan bradikardi terutama dalam 2-3 bulan

pertama

penobatan, sakit kepala umumnya terjadi dalam 1 bulan pertama pengobatan, pusing yang kemungkinan terkait bradikardi, gangguan penglihatan, hipotensi, vertigo, gangguan GI.

2.2.9. Nama Dagang Coralan® 5 mg dan Coralan® 7,5 mg



BAB 3 METODE PENGKAJIAN

3.1

Waktu dan Tempat Pengambilan data dari resep dilakukan di Apotek Rini pada saat Praktek

Kerja Profesi Apoteker (PKPA) berlangsung. Resep yang digunakan sebagai data adalah resep pada periode bulan Januari 2013. Pengamatan dilakukan dari tanggal 24 Juni – 2 Juli 2013.

3.2

Cara Kerja

3.2.1

Pengambilan data Kajian peresepan ini dilakukan dengan mengumpulkan sampel yang resep

yang mengandung ivabradine. Adapun sediaan obat dengan zat aktif ivabradine adalah Coralan®. Sampel resep yang digunakan adalah resep selama 31 hari pada bulan Januari 2013.

3.2.2

Pengolahan Data Data yang dikumpulkan kemudian diolah berdasarkan persentase jumlah

obat Coralan® yang diresepkan, kombinasi-kombinasi dari obat yang diresepkan, dan penilaian kerasionalan obat yang diresepkan pada bulan Januari 2013. Pengkajian resep dinilai dari beberapa kriteria, yaitu kelengkapan administrasi, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis.

7



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1

Hasil Jumlah resep pada bulan Januari 2013 sebanyak 16634 lembar resep.

Terdapat resep yang mengandung ivabrandine dengan nama dagang Coralan ® sebanyak 11 lembar resep atau sekitar 0,66% dari total jumlah resep yang diamati pada bulan tersebut (lampiran 1). Adapun contoh resep yang mengandung Coralan® antara lain sebagai berikut : Resep 1

Resep 2

Dokter

: dr. Ichsan Kurnia, Sp.S

Dokter

: dr. Hartoyo Sutandar

Pro

: Ny. Wong Fa Yu

Pro

: Tn. Wonargo

Tanggal

: 6/01/2013

Usia

:-

Usia

:-

Tanggal

: 19/01/2013

No. Resep : 58

No. Resep : 58

R/ Prazotec 30 mg

No.X

R/ Monecto 20

S 0-0-1

S 2dd½

R/ Coralan 5 mg

No.X

R/ Coralan 5 mg

S ½-0-½

No.LX

S 2dd1

R/ Lipanthyl supra

No.XX

R/ Pladogrel

S 2dd1 R/ Lasix

No.XXX

No.XXX

S 1dd1 No.X

R/ Iretensa

S 1-0-0

No. XV

S 1dd½ R/ Pralax

fl.I

S 1dd1 C R/ Carpiaton 100

No. XV

S 1dd½ R/ Farsix

No.XXX

S 1dd1

8



9 Resep 3

Resep 4

Dokter

: Prof..dr. T. Santoso, S.FACC

Dokter

: dr. Yeo Hans C., Sp.JP

Pro

: Tn. M. Toyib Mustafa

Pro

: Tn. Chotib

Usia

: 16/04/1952 (61 tahun)

Usia

: 63 tahun

Tanggal

: 30/01/2013

Tanggal

: 4/01/2013

No. Resep : 295

No. Resep : 518

R/ Plavix

No.C

S 1dd1

R/ Plavix

No.XXX

S 1dd1

R/ Digoxin

No.XXV

S 1dd½

R/ Cardio Aspirin

No.XXX

S 1dd1

R/ Cardismo

No.C

S 2dd½

R/ Cedocard

No.XC

S 3dd1

R/ Trizedon MR

No.CC

S 2dd1

R/ Triatec 10

No.XXX

S 1dd1

R/ Triatec 2,5 mg

No.CC

S 2dd1

R/ Coralan 5 mg

No.LX

S 2dd1

R/ Lasix

No.L

S ½-0-0

R/ Amlodipine 5 mg

No.XXX

S 1dd1

R/ KSR

No.C

S 1dd1

R/ Furosemide

No.LX

S 1-1-0

R/ Pantozol

No.CC

S 2dd1 ac

R/ Spirola 100 mg

No.XXX

S 1dd1

R/ Coralan 5 mg

No.CC

S 2dd1

R/ Vbloc 6,25 mg

No.XXX

S 2dd½

R/ Lipanthyl Supra S 1-1-0

No.CC

R/ Glucobay 50 mg

No.LX

S 2dd1

Gambar 1. Contoh resep bulan Januari 2013 yang mengandung Coralan®

4.2

Pembahasan Ivabradine adalah obat yang tergolong baru dalam terapi angina stabil

kronis. Sejak 25 Oktober 2005, ivabradine telah disetujui oleh European Agency Universitas Indonesia


10 for the Evaluation of Medicinal Product (EMEA) untuk dipasarkan di 29 negara Eropa, termasuk United Kingdom, untuk mengatasi gejala iskemik pada pasien angina stabil dengan irama sinus normal yang tidak dapat menerima golongan beta-bloker karena kontraindikasi atau intoleransi. Meskipun demikian, ivabradine belum memperoleh persetujuan dari Food and Drug Administration (FDA) di Amerika. Dan di Indonesia sendiri, ivabradine baru memperoleh persetujuan izin edar pada tahun 2007, dengan satu nama dagang yaitu Coralan® yang diproduksi oleh Les Laboratories Servier Industrie, dan dipasarkan di Indonesia melalui PT. Servier Indonesia. Kajian peresepan obat ivabradine dilakukan dengan skrining resep pada bulan Januari 2013. Resep yang mengandung ivabradine dibandingkan dengan jumlah lembar resep pada bulan tersebut. Selanjutnya resep tersebut dianalisis kelengkapan administrasi, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis. Penilaian kerasionalan dilihat dari ada atau tidaknya masalah yang terkait dengan obat, seperti kecenderungan jenis penyakit yang menggunakan terapi dengan obat ivabradine, kombinasi dengan obat lainnya, dan kemungkinan adanya interaksi obat. Adapun kelengkapan administrasi yang harus ada dalam resep antara lain nama, SIP (Surat Izin Praktek), nomor telepon, alamat, dan paraf dokter; tanggal penulisan resep; nama, jenis kelamin, umur, berat badan, dan alamat pasien; dan cara pemakaian obat yang jelas. Hasil pengkajian resep diperoleh jumlah resep pada bulan Januari 2013 sebanyak 16.634 lembar resep. Terdapat resep yang mengandung Coralan ® sebanyak 11 lembar resep atau sebanyak 0,66% dari total keseluruhan resep. Dari hasil pengamatan beberapa resep, Coralan ® lebih sering diberikan kombinasi dengan obat kardiovaskuler lain, seperti antiangina (ISDN, trimetazidine diHCl), glikosida jantung (digoxin), diuretik (furosemide, spinorolakton), antihipertensi (ramipril, irbesartan), antikoagulan (clopidogrel, aspirin). Adanya kombinasi antara Coralan® dan obat-obat kardiovaskuler lainnya diperlukan dalam terapi penyakit kardiovaskuler karena sistem kardiovaskuler tidak hanya terdiri atas jantung, tetapi juga melibatkan pembuluh darah sehingga memerlukan obat yang mempunyai efek pada keduanya, yaitu jantung dan pembuluh darah. Jantung dan pembuluh darah merupakan alat dalam tubuh yang Universitas Indonesia


11 mengatur peredaran darah sehingga kebutuhan makanan dan sisa metabolisme jaringan dapat terangkut dengan baik. Jantung sebagai organ pemompa darah sedangkan pembuluh darah sebagai penyalur darah ke jaringan. Setiap gangguan dalam sistem tersebut akan mengakibatkan kelainan pada sistem kardiovaskuler. Obat kardiovaskuler merupakan kelompok obat yang mempengaruhi dan memperbaiki sistem kardiovaskuler secara langsung ataupun tidak langsung. Obat yang bekerja pada jantung dan pembuluh darah, baik arteri maupun vena dibagi dalam sembilan sub kelas sebagai berikut: obat inotropik positif, obat anti-aritmia, obat antihipertensi, obat anti-angina, diuretik, obat yang mempengaruhi sistem koagulasi darah, obat hipolipidemik, obat untuk syok dan hipotensi, dan obat untuk gangguan sirkulasi darah (serebral, arteri, vena). Ivabradine adalah obat pertama yang menghambat secara selektif dan spesifik arus f di nodus sinoatrium. Arus f di nodus sinoatrium mempengaruhi pengendalian kecepatan denyut jantung. Penurunan kecepatan denyut jantung adalah pendekatan utama dalam terapi angina stabil. Peresepan Coralan® pada semua resep selama bulan Januari 2013 sebagian besar sudah rasional. Tidak ditemukan kombinasi obat yang berinteraksi dengan zat aktif ivabradine. Persentase pemakaian yang kecil disebabkan Coralan ® merupakan obat baru dalam terapi angina sehingga belum banyak dokter yang meresepkan. Pada resep 1, dokter meresepkan Coralan® dikombinasikan dengan Lasix® (furosemide), dan Lipanthyl supra® (fenofibrate), ditambah dengan Prazotec ® (lansoprazole) yang dimaksudkan untuk mengantisipasi efek samping dari Coralan® yang memiliki ADR gangguan GI. Resep ini dinilai rasional karena tidak ditemukan interaksi antar obat. Dilihat dari peresepan, Coralan® diberikan 2 kali sehari dengan dosis masing-masing 2,5 mg. Pada resep 2 terdapat kombinasi antara 2 obat yang memiliki kelas terapi sama. Pertama, kombinasi antara Farsix® (furosemide) dan Carpiaton 100® (spinorolakton). Kombinasi ini bersifat aditif, yakni rnenambah efek diuresis dan karena spironolakton bersifat menahan kalium maka pemberian kalium tidak diperlukan. Resep 3 dan 4 merupakan pasien yang termasuk golongan geriatri. Universitas Indonesia


12 Mengingat Coralan® adalah golongan obat baru dalam terapi antiangina, sebaiknya menyarankan penggunaan obat angina golongan lain, karena pasien geriatri sudah mengalami penurunan fungsi fisiologis sehingga jika diberikan obat baru kemungkinan akan timbul efek samping obat (ESO) yang tidak muncul pada responden normal dalam uji klinis obat. Pada resep 3 terdapat kombinasi obat yang menimbulkan interaksi. Interaksi pertama terjadi antara KSR® (KCl) >< digoxin, efek yang ditimbulkan, keduanya dapat meningkatkan serum K+ dalam darah. Interaksi kedua antara KCl >< ramipril, efek yang ditimbulkan, ramipril meningkatkan kadar KCl dengan cara mengurangi eliminasinya. Kedua interaksi ini dapat beresiko mengakibatkan hiperkalemia, oleh karena itu penggunaannya perlu dimonitor. Untuk menghindari interaksi yang terjadi, penggunaan obat-obat ini perlu disiasati, yaitu dengan mengatur waktu minum obat. Ivabradine merupakan obat baru dalam terapi angina, bekerja dengan menurunkan frekuensi denyut jantung/nadi (heart rate) dengan menghambat arus f (If current) di nodus sinoatrium sel-sel otot jantung. Berbeda dengan golongan β-bloker yang menghentikan rangsangan pada reseptor β pada seluruh tubuh sehingga efek samping yang ditimbulkan juga berpengaruh terhadap reseptor β ditempat lain, seperti pada saluran pernapasan kemungkinan menimbulkan sesak pada penderita asma atau bronchitis, dan menyebabkan kontriksi pembuluh darah sehingga menimbulkan rasa dingin pada tangan dan kaki (Priyanto, 2008). Pemberian obat yang rasional bagi pasien sangat diperlukan agar tidak terjadi medication error. Menurut WHO, pengobatan yang rasional adalah pengobatan yang digunakan sesuai dengan indikasi penyakit, diberikan dengan dosis tepat, interval waktu tepat, lama pemberian tepat, obat yang diberikan efektif, aman, dan bermutu, serta tersedia setiap saat dengan harga yang dapat dijangkau oleh pasien. Selain itu, untuk mencapai pengobatan yang rasional juga diperlukan tepat informasi dan tepat monitoring kepada pasien. Pengobatan yang tidak rasional dapat berdampak terhadap mutu pengobatan, yaitu terjadi peningkatan mortalitas dan morbiditas terhadap penyakit. Selain itu juga berpengaruh terhadap biaya pengobatan dan pelayanan pasien, kemungkinan terjadinya efek samping lebih besa, serta dampak psikososial di masyarakat. Universitas Indonesia


13 Untuk itu perlu dilakukan skrinning resep pada saat penerimaan resep di apotek. Bagian resep yang perlu diskrining meliputi persyaratan administratif, kesesuaian farmaseutik, dan pertimbangan klinis. Hal ini menjadi tugas apoteker agar pengobatan pasien efektif, aman, dan bermutu.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1

Kesimpulan

Berdasarkan hasil kajian peresepan yang telah dilakukan diperoleh kesimpulan bahwa : a.

Pada bulan Januari 2013, obat yang mengandung ivabradine sebanyak 11 lembar resep atau 0,66% dari total resep pada bulan tersebut.

b.

Peresepan ivabradine pada bulan Januari 2013 di Apotek Rini rasional karena tidak ditemukan kombinasi obat yang berinteraksi dengan ivabradine.

5.2 a.

Saran Pelayanan informasi obat kepada pasien perlu ditingkatkan lagi terutama mengenai informasi penggunaan obat, hal ini bertujuan untuk menghindari terjadinya medication errors dan juga untuk mengoptimalkan terapi pengobatan pasien.

b.

Perlu dilakukan skrining resep terkait peresepan Coralan® mengingat Coralan® merupakan obat baru dalam terapi pengobatan angina pektoris.

14



DAFTAR REFERENSI

Corwin, Elizabeth J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Debeasi, Linda Coughlin dalam S. Price & L. Wilson. (2012). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit (Ed.6, Vol.1). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Departemen Kesehatan RI. (2006). Pharmaceutical care untuk Pasien Penyakit Jantung Koroner: Fokus Sindrom Koroner Akut. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Majid, Abdul. 2007. Penyakit Jantung Koroner : Patofisiologi, Pencegahan dan Pengobatan Terkini. USU e-Repository. Mariyono, Harbanu H & Santoso, Anwar. 2007. Gagal Jantung. Jurnal Penyakit Dalam Vol.8 No.3. Muchid, Abdul dkk. 2007. Pharmaceutical Care Untuk Pasien Penyakit Jantung Koroner : Fokus Sindrom Koroner Akut. Jakarta : Depkes RI. Priyanto. (2008). Farmakologi Dasar: untuk mahasiswa farmasi & keperawatan (edisi II). Depok : Lembaga Studi dan Konsultasi Farmakologi. Sherwood, Lauralee. (2001). Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Staf Pengajar Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. (2009). Kumpulan Kuliah Farmakologi Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Sukandar, Elin Yulinah., Andrajati, Retnosari., Sigit, Joseph I., Adyana, I Ketut., Setiadi, Adji Prayitno., Kusnandar. ISO Farmakoterapi. Jakarta : PT. ISFI Penerbitan, 2008.

15



LAMPIRAN


16 Lampiran 1. Jumlah peresepan obat ivabradine pada bulan Januari 2013 di Apotek Rini Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total Persentase dari total resep

Jumlah obat Coralan® 1 2 1 1 2 2 1 1 11

Jumlah lembar resep/hari 268 729 640 611 446 705 659 508 592 623 605 457 696 579 681 345 587 563 429 748 607 471 673 505 732 737 750 670 16.634 0,66%


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents