UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 96 JL. LETJEN S. PARMAN KAV. G/12, JAKARTA BARAT PERIODE 13 FEBRUARI – 22 MARET 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

AHMAD ZAKI, S. Farm. 1106046641

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI

DEPOK JUNI 2012

Laporan praktek..., Ahmad Zaki, FMIPA UI, 2012


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 96 JL. LETJEN S. PARMAN KAV. G/12, JAKARTA BARAT PERIODE 13 FEBRUARI – 22 MARET 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar profesi Apoteker


ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER - DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 ii


HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini diajukan oleh: Nama : Ahmad Zaki NPM : 1106046641 Program Studi : Apoteker – Departemen Farmasi FMIPA UI Judul Laporan : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di PT. Apotek Kimia Farma No. 96 Jl. S. Parman Kav. G/12, Jakarta Barat Periode 13 Februari – 22 Maret 2012

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh Gelar Apoteker pada Program Studi Apoteker – Departemen Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Indonesia.

DEWAN PENGUJI

Pembimbing : Drs. Limaran Sianturi, Apt.

(

)

Pembimbing : Drs. Jahja Atmadja, Apt.

(

)

Penguji

:

(

)

Penguji

:

(

)

Penguji

:

(

)

Ditetapkan di : Depok Tanggal

:

iii


KATA PENGANTAR

Puji syukur atas Kehadirat Allah Yang Maha Esa yang telah memberikan segala rahmat, nikmat, kekuatan, kesabaran dan kemudahan sehingga kami dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Kimia Farma No. 96 Jl. Letjen S. Parman Kav. G/12 A, Jakarta Barat Periode 13 Februari – 22 Maret 2012 dengan baik. Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Profesi Apoteker. Di samping itu, setelah mengikuti PKPA, diharapkan calon Apoteker memperoleh tambahan pengetahuan yang berguna di apotek yang merupakan salah satu tempat pengabdian profesi Apoteker. Selama PKPA di Apotek Kimia Farma, kami telah banyak mendapatkan bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, kami ingin menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1.

Segenap Direksi PT. Kimia Farma Apotek yang telah memberikan kesempatan untuk melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker.

2.

Drs. Limaran Sianturi, Apt., selaku Apoteker Kimia Farma No. 96 Jakarta Barat dan pembimbing PKPA di Apotek Kimia Farma No. 96 yang telah memberikan kesempatan, bimbingan dan pengarahan selama PKPA dan penyusunan laporan PKPA.

3.

Prof. Dr. Yahdiana Harahap, MS, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi UI.

4.

Dr. Harmita, Apt., selaku Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi UI.

5.

Drs. Jahja Atmadja, Apt., selaku pembimbing PKPA di Universitas Indonesia yang telah berkenan meluangkan waktunya untuk memberi bimbingan selama PKPA.

6.

Seluruh staf dan karyawan Apotek Kimia Farma No. 96 Jakarta Barat yang telah memberikan bantuan, kerjasama yang baik, saran dan kesempatan selama masa PKPA.

iv


7.

Keluarga tercinta yang senantiasa memberi dukungan baik moril maupun materil, semangat, dan kasih sayang yang tiada henti.

8.

Teman-teman Apoteker UI Angkatan 74 atas kerjasama dan persahabatan selama masa perkuliahan dan pelaksanaan PKPA.

9.

Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan oleh penyusun secara satu persatu yang telah mendukung selama kegiatan PKPA sampai selesainya penyusunan laporan PKPA ini.

Kami menyadari bahwa dalam pembuatan laporan ini masih terdapat banyak kekurangan dan kesalahan. Akhir kata, kami berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang telah diperoleh selama Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dapat memberikan manfaat bagi rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang membutuhkan.

Jakarta,

Juni 2012

Penulis

v


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ......................................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................. iii KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... vii BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ....................................................................... 1 1.2 Tujuan .................................................................................... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 2.1 Definisi Apotek...................................................................... 2.2 Tugas dan Fungsi Apotek ...................................................... Landasan Hukum ................................................................... 2.3 2.4 Persyaratan Apotek ................................................................ 2.5 Tata Cara Perizinan ............................................................... Pencabutan Surat Izin Apotek ............................................... 2.6 2.7 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek (APA) ................... 2.8 Pelayanan Apotek .................................................................. 2.9 Pengelolaan Apotek ............................................................... 2.10 Pengelolaan Narkotika ........................................................... Pengelolaan Psikotropika ...................................................... 2.11 2.12 Obat Generik.......................................................................... 2.13 Obat Wajib Apotek ................................................................

3 3 3 4 4 6 8 9 11 12 13 16 18 18

BAB 3 TINJAUAN UMUM........................................................................... 3.1 Sejarah Singkat PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. ................ 3.2 Visi dan Misi PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. ................... 3.3 Struktur Organisasi PT. Kimia Farma (Persero), Tbk ...........

20 20 22 22

BAB 4 TINJAUAN KHUSUS ....................................................................... 24 4.1 Bisnis Manajer Jaya I............................................................. 25 4.2 Apotek Kimia Farma No. 96, Jakarta Barat .......................... 30 BAB 5 PEMBAHASAN ................................................................................. 45 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 50 Kesimpulan ............................................................................ 50 6.1 6.2 Saran ...................................................................................... 50 DAFTAR REFERENSI ................................................................................... 51 LAMPIRAN ...................................................................................................... 52 vi


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Struktur Organisasi PT. Kimia Farma Apotek .............................

53

Lampiran 2.

Struktur Organisasi Bisnis Manajer ..............................................

54

Lampiran 3.

Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No.96 .........................

55

Lampiran 4.

Denah Lokasi Apotek Kimia Farma No. 96 .................................

56

Lampiran 5.

Alur Pengadaan .................... ........................................................

57

Lampiran 6.

Alur Pelayanan Resep Tunai dan Kredit ......................................

58

Lampiran 7.

Format Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) ........................

59

Lampiran 8.

Formulir Dropping Barang ...........................................................

60

Lampiran 9.

Format Surat Pesanan Narkotika ..................................................

61

Lampiran 10. Surat Pesanan Psikotropika ..........................................................

62

Lampiran 11. Laporan Penggunaan Narkotika ...................................................

63

Lampiran 12. Laporan Penggunaan Morfin dan Pethidin ...................................

64

Lampiran 13. Laporan Penggunaan Psikotropika ...............................................

65

Lampiran 14. Berita Acara Pemusnahan Narkotika ............................................

66

Lampiran 15. Daftar dan Jumlah Pemusnahan Narkotika ..................................

67

Lampiran 16. Berita Acara Pemusnahan Resep .............................................. ....

68

Lampiran 17. Formulir Penerimaan Barang .......................................................

69

Lampiran 18. Bon Pembayaran Resep Tunai dan UPDS ....................................

70

Lampiran 19. Tanda Terima Resep Kredit...........................................................

71

Lampiran 20. Kartu Stok .................................................................... .................

72

Lampiran 21. Copy Resep ...................................................................................

73

Lampiran 22. Kuitansi Pembayaran ....................................................................

74

Lampiran 23. Etiket dan Label ............................................................................

75

Lampiran 24. Kemasan Obat dan Puyer .............................................................

76

Lampiran 25. Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH) ...................................

77

vii


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Dewasa ini, pemerintah terus berupaya memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal sebagai upaya untuk mewujudkan kesejahteraan umum. Upaya tersebut dilakukan melalui pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, penyembuhan penyakit, dan pemulihan kesehatan yang dilaksanakan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan. Agar tujuan ini tercapai maka diperlukan peningkatan kualitas tenaga kesehatan dan adanya sistem pelayanan yang teroganisir dengan baik serta ditunjang oleh sarana kesehatan yang memadai. Apotek merupakan salah satu sarana kesehatan tempat terselenggaranya upaya kesehatan bagi masyarakat. Apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker (PP No. 51 tahun 2009). Menurut Keputusan

Menteri Kesehatan

No.

1027/MENKES/SK/IX/2004

disebutkan bahwa pelayanan kefarmasian telah bergeser orientasinya dari pelayanan obat menjadi pelayanan pasien yang mengacu pada pelayanan kefarmasian. Adanya perubahan orientasi ini telah menuntut apoteker untuk meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan perilaku untuk dapat melaksanakan interaksi langsung dengan pasien yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Selain harus menguasai kegiatan teknis yang berkaitan dengan kefarmasian, seorang apoteker juga harus memiliki kemampuan non kefarmasian seperti keahlian manajemen, khususnya manajemen apotek. Berdasarkan hal tersebut maka calon apoteker perlu dibekali pengetahuan dan pemahaman dalam penerapan peran profesinya di apotek. Atas dasar pemikiran tersebut, Program Profesi Apoteker Departemen Farmasi FMIPA bekerja sama dengan apotek Kimia Farma No. 96 dalam menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA). PKPA tersebut berlangsung sejak 13 Februari – 22 Maret 2012. Adanya PKPA ini diharapkan calon apoteker dapat memahami kegiatan rutin, organisasi, manajemen dan pelayanan kesehatan secara 1


Universitas Indonesia

2

langsung serta mampu menghayati peran dan tanggung jawab seorang apoteker di apotek.

1.2 Tujuan Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang diselenggarakan oleh Program Apoteker Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia yang bekerjasama dengan PT. Kimia Farma Apotek bertujuan untuk : 1.

Memberikan pemahaman akan fungsi dan peranan apoteker dalam mengelola apotek secara profesional.

2.

Menambah dan memperluas pengetahuan serta wawasan calon apoteker agar dapat mengaplikasikan teori yang telah didapat dengan mengamati secara langsung kegiatan rutin, organisasi, manajemen dan pelayanan kesehatan di apotek.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Apotek Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian, apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1332/Menkes/SK/X/2002, apotek merupakan suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Sediaan farmasi yang dimaksud adalah obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetika, sedangkan perbekalan kesehatan adalah semua bahan selain obat dan peralatan yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009, pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. Pelaksanaan pekerjaan kefarmasian meliputi, pengadaan sediaan farmasi, produksi sediaan farmasi, distribusi atau penyaluran sediaan farmasi, dan pelayanan sediaan farmasi. 2.2 Tugas dan Fungsi Apotek Menurut Peraturan Pemerintah RI No.25 Tahun 1980, tugas dan fungsi Apotek adalah sebagai berikut : a. Tempat pengabdian profesi seorang apoteker yang telah mengucapkan sumpah jabatan, b. Sarana

farmasi

yang

melaksanakan

peracikan,

pengubahan

bentuk,

pencampuran dan penyerahan obat atau bahan obat, c. Sarana penyalur perbekalan farmasi harus menyebarkan obat yang diperlukan masyarakat secara meluas dan merata

3



4

2.3 Landasan Hukum Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang diatur dalam: a.

Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

b.

Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian

c.

Undang-undang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika

d.

Undang-undang No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika

e.

Peraturan Pemerintah No. 25 tahun 1980 tentang Perubahan Atas PP No. 26 Tahun 1965 mengenai Apotek

f.

Peraturan Pemerintah No. 41 tahun 1990 tentang Masa Bakti Apoteker, yang disempurnakan

dengan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.

149/Menkes/Per/II/1998 g.

Keputusan Menkes RI No. 1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek

h.

Keputusan Menkes RI No. 1027/Menkes/SIK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di apotek

2.4 Persyaratan Apotek Persyaratan yang harus dipenuhi oleh apotek menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 922/Menkes/Per/X/1993 adalah sebagai berikut: a.

Untuk mendapatkan izin apotek, apoteker, atau apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana yang telah memenuhi persyaratan harus siap dengan tempat, perlengkapan, termasuk sediaan farmasi dan perbekalan farmasi lainnya yang merupakan milik sendiri atau milik pihak lain.

b.

Sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan farmasi.

c.

Apotek dapat melakukan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan farmasi. Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

1027/Menkes/SK/IX/2004, disebutkan bahwa: a.

Sarana apotek berlokasi pada daerah yang dengan mudah dikenali oleh masyarakat. Universitas Indonesia


5

b.

Pada halaman terdapat papan petunjuk yang dengan jelas tertulis kata apotek.

c.

Apotek harus dapat dengan mudah diakses oleh anggota masyarakat.

d.

Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari aktivitas pelayanan dan penjualan produk lainnya, hal ini berguna untuk menunjukkan integritas dan kualitas produk serta mengurangi resiko kesalahan penyerahan.

e.

Masyarakat harus diberi akses secara langsung dan mudah oleh apoteker untuk memperoleh informasi dan konseling.

f.

Lingkungan apotek harus dijaga kebersihannya, bebas dari hewan pengerat, serangga.

g.

Apotek memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk lemari pedingin.

1.

Sarana dan Prasarana Ruangan atau fasilitas yang harus memiliki oleh apotek, antara lain

(Kepmenkes No. 1027, 2004): a. Ruang tunggu yang nyaman bagi pasien. b. Tempat untuk menampilkan informasi bagi pasien, termasuk penempatan brosur/materi informasi. c. Ruangan tertutup untuk konseling bagi pasien yang dilengkapi dengan meja dan kursi serta lemari untuk menyimpan catatan medikasi pasien. d. Ruang racikan. e. Keranjang sampah yang tersedia baik untuk staf maupun untuk pasien. Perabotan apotek harus tertata rapi, lengkap dengan rak-rak penyimpanan obat dan barang-barang lain yang tersusun dengan rapi, terlindung dari debu, kelembaban dan cahaya yang berlebihan, serta diletakkan pada kondisi ruangan dengan temperatur yang telah ditetapkan. 2.

Tenaga Kerja Atau Personalia Apotek

a.

Apoteker Pengelola Apotek (APA), yaitu Apoteker yang telah memiliki Surat Izin Apotek (SIA).

b.

Apoteker Pendamping adalah Apoteker yang bekerja di Apotek di samping Apoteker Pengelola Apotek dan atau menggantikan pada jam-jam tertentu pada hari buka Apotek. Universitas Indonesia


6

c.

Apoteker pengganti adalah Apoteker yang menggantikan Apoteker Pengelola Apotek selama Apoteker Pengelola Apotek tersebut tidak berada di tempat lebih dari tiga bulan secara terus menerus, telah memiliki Surat Izin Kerja dan tidak bertindak sebagai Apoteker Pengelola Apotek di Apotek lain.

d.

Asisten Apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan perundangundangan berhak melakukan pekerjaan kefarmasian sebagai Asisten Apoteker. Sedangkan tenaga lainnya yang diperlukan untuk mendukung kegiatan di

apotek terdiri dari : a.

Juru Resep adalah petugas yang membantu pekerjaan asisten apoteker.

b.

Kasir adalah orang yang bertugas menerima uang, mencatat penerimaan dan pengeluaran uang.

c.

Pegawai tata usaha adalah petugas yang melaksanakan administrasi apotek dan membuat laporan pembelian, penjualan, penyimpanan, dan keuangan apotek.

3.

Perbekalan Farmasi atau Komoditi Sesuai paket deregulasi 23 Oktober 1993, apotek dapat melakukan

kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar perbekalan farmasi. 2.5 Tata Cara Perizinan Dalam mendirikan apotek, apoteker harus memiliki Surat Izin Apotek (SIA). Wewenang pemberian SIA dilimpahkan oleh Menteri Kesehatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Selanjutnya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota wajib melaporkan pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin dan pencabutan izin apotek sekali setahun kepada Menteri Kesehatan dan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi. Selanjutnya Kepala Dinas Kesehatan wajib melaporkan kepada Badan Pengawasan Obat dan Makanan. Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1332/MENKES/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 922/MENKES/PER/X/1993 Apotek tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek adalah sebagai berikut :



7

a.

Permohonan izin apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh formulir model APT-1.

b.

Dengan

menggunakan

formulir

APT-2,

Kepala

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota selambat-lambatnya enam hari kerja setelah menerima permohonan dapat menerima bantuan teknis kepada Kepala Balai Pengawas Obat dan Makanan (Balai POM) untuk melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan apotek untuk melakukan kegiatan. c.

Tim Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota atau Kepala Balai POM selambatlambatnya enam hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota melaporkan hasil pemeriksaan setempat dengan menggunakan contoh formulir APT-3.

d.

Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) dan (3) tidak dilaksanakan, Apoteker Pemohon dapat membuat surat pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Provinsi dengan menggunakan contoh formulir APT-4.

e.

Dalam jangka waktu 12 hari kerja setelah diterima laporan pemeriksaan sebagaimana dimaksud ayat (3) atau pernyataan ayat (4) Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota

setempat

mengeluarkan

SIA

dengan

menggunakan contoh formulir model APT-5. f.

Dalam hal pemeriksaan Tim Dinas Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM dimaksud ayat (3) masih belum memenuhi syarat, Kepala Dinas Kabupaten/Kota

setempat

mengeluarkan

Surat

Penundaan

dengan

menggunakan contoh formulir APT-6. g.

Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam ayat (6), Apoteker diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu satu bulan sejak tanggal Surat Penundaan.

h.

Terhadap permohonan izin apotek yang ternyata tidak memenuhi persyaratan Apoteker Pengelola Apotek dan atau persyaratan apotek, atau lokasi apotek tidak

sesuai

dengan

permohonan,

maka

Kepala

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota setempat dalam jangka waktu selambat-lambatnya 12 hari Universitas Indonesia


8

kerja wajib mengeluarkan Surat Penolakan disertai dengan alasan-alasannya, dengan mempergunakan contoh formulir APT-7. Apabila apoteker menggunakan sarana milik pihak lain, yaitu mengadakan kerjasama dengan Pemilik Sarana Apotek, maka harus memenuhi ketentuanketentuan sebagai berikut : a.

Penggunaan sarana yang dimaksud, wajib didasarkan atas perjanjian kerjasama antara apoteker dan pamilik sarana.

b.

Pemilik sarana yang dimaksud, harus memenuhi persyaratan tidak pernah terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat, sebagaimana dinyatakan dalam Surat Pernyataan yang bersangkutan.

2.6 Pencabutan Surat Izin Apotek Apotek harus berjalan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Sesuai

dengan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

1332/MENKES/SK/X/2002, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota dapat mencabut Surat Izin Apotek apabila : a.

Apoteker sudah tidak lagi memenuhi syarat sebagai Apoteker Pengelola Apotek dan atau,

b.

Apoteker tidak memenuhi kewajiban dalam menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan perbekalan farmasi yang bermutu baik dan terjamin keabsahannya serta tidak memenuhi kewajiban dalam memusnahkan perbekalan farmasi yang tidak dapat digunakan lagi atau dilarang digunakan (pasal 12) dan mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan obat paten (pasal 15 ayat 2) dan/atau, Apoteker Pengelola Apotek berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 tahun secara terus menerus dan/atau,

c.

Terjadi pelanggaran terhadap Undang-Undang Obat Keras No. St. 1937 No. 541, Undang-Undang No. 23 tahun 1992 Tentang Kesehatan, UndangUndang No. 22 tahun 1997 Tentang Narkotika, Undang-Undang No. 5 tahun 1997 Tentang Psikotropika serta ketentuan peraturan tentang perundangundangan lainnya.

d.

Surat Izin Kerja (SIK) Apoteker Pengelola Apotek tersebut dicabut dan/atau,

e.

Pemilik sarana apotek terbukti dalam pelanggaran perundang-undangan di bidang obat dan, Universitas Indonesia


9

f.

Apotek tidak lagi memenuhi persyaratan sebagai apotek. Pelaksanaan pencabutan izin apotek dilakukan setelah dikeluarkan

peringatan secara tertulis kepada Apoteker Pengelola Apotek sebanyak 3 kali berturut-turut atau dengan tenggang waktu masing-masing 2 bulan. Pembekuan izin apotek ditetapkan untuk jangka waktu selama-lamanya 6 bulan sejak dikeluarkan penetapan pembekuan kegiatan apotek. Pembekuan izin apotek dapat dicairkan kembali apabila apotek telah membuktikan memenuhi seluruh persyaratan sesuai dengan ketentuan dalam peraturan. Pencairan izin apotek dilakukan setelah menerima laporan pemeriksaan dari Tim Dinas Kesehatan Kabupten atau Kota setempat. Apabila Surat Izin Apotek dicabut, APA atau Apoteker Pengganti wajib mengamankan perbekalan farmasinya. Pengamanan dilakukan dengan cara sebagai berikut : a.

Dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotika, obat keras tertentu dan obat lainnya serta seluruh resep yang tersedia di apotek.

b.

Narkotika, psikotropika dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang tertutup dan terkunci.

c.

Apoteker Pengelola Apotek wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau petugas yang diberi wewenang tentang penghentian kegiatan disertai laporan inventarisasi yang dimaksud di atas.

2.7 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek (APA) Apoteker adalah tenaga profesi yang memiliki dasar pendidikan serta ketrampilan di bidang farmasi dan diberi wewenang serta tanggung jawab untuk melaksanakan pekerjaan kefarmasian. Pekerjaan kefarmasian seorang apoteker di apotek adalah bentuk hakiki dari profesi apoteker. Sebelum melaksanakan kegiatannya, Apoteker Pengelola Apotek wajib memiliki Surat Izin Apotek (SIA) yang berlaku untuk seterusnya selama apotek masih aktif melakukan kegiatan dan APA dapat melakukan pekerjaannya serta masih memenuhi persyaratan. Sesuai dengan Permenkes RI No. 889/MENKES/PER/V/2011, untuk menjadi Apoteker Pengelola Apotek (APA) harus memenuhi persyaratan sebagai berikut : Universitas Indonesia


10

a.

fotokopi STRA yang dilegalisir oleh KFN;

b.

surat pernyataan mempunyai tempat praktek profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi/penyaluran;

c.

surat rekomendasi dari organisasi profesi; dan

d.

pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar; Seorang APA bertanggung jawab terhadap kelangsungan hidup apotek

yang dipimpinnya, juga bertanggung jawab kepada pemilik modal jika bekerja sama dengan pemilik sarana apotek. Tugas dan kewajiban apoteker di apotek adalah sebagai berikut : a.

Memimpin seluruh kegiatan apotek, baik kegiatan teknis maupun non teknis kefarmasian sesuai dengan ketentuan maupun perundangan yang berlaku.

b.

Mengatur, melaksanakan dan mengawasi administrasi.

c.

Mengusahakan agar apotek yang dipimpinnya dapat memberikan hasil yang optimal sesuai dengan rencana kerja dengan cara meningkatkan omzet, mengadakan pembelian yang sah dan penekanan biaya serendah mungkin.

d.

Melakukan pengembangan usaha apotek. Pengelolaan apotek oleh APA ada dua bentuk, yaitu pengelolaan bisnis

(non teknis kefarmasian) dan pengelolaan di bidang pelayanan atau teknis kefarmasian. Untuk dapat melaksanakan tugasnya dengan sukses, seorang APA harus melakukan kegiatan sebagai berikut : a.

Memastikan bahwa jumlah dan jenis produk yang dibutuhkan senantiasa tersedia dan diserahkan kepada yang membutuhkan.

b.

Menata

apotek

sedemikian

rupa

sehingga

terkesan

bahwa

apotek

menyediakan berbagai obat dan perbekalan kesehatan lain secara lengkap. c.

Menetapkan harga jual produknya dengan harga bersaing.

d.

Mempromosikan usaha apoteknya melalui berbagai upaya.

e.

Mengelola apotek sedemikian rupa sehingga memberikan keuntungan.

f.

Mengupayakan agar pelayanan di apotek dapat berkembang dengan cepat, nyaman dan ekonomis. Wewenang dan tanggung jawab APA meliputi : Universitas Indonesia


11

a.

Menentukan arah terhadap seluruh kegiatan.

b.

Menentukan sistem (peraturan) terhadap seluruh kegiatan.

c.

Mengawasi pelaksanaan seluruh kegiatan.

d.

Bertanggung jawab terhadap kinerja yang dicapai.

2.8 Pelayanan Apotek Peraturan yang mengatur tentang Pelayanan Apotek adalah Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1027/MENKES/SK/2004 meliputi : a.

Pelayanan Resep

1) Skrining resep a)

Persyaratan administratif, seperti nama, SIK, alamat dokter, tanggal penulisan resep, nama, alamat, umur, jenis kelamin, berat badan pasien, nama obat, potensi, dosis, jumlah yang diminta, cara pemakaian yang jelas, informasi lainnya.

b) Kesesuaian

farmasetik

:

bentuk

sediaan,

dosis,

potensi,

stabilitas,

inkompatibilitas, cara dan lama pemberian. c)

Pertimbangan klinis : adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain).

2) Penyiapan obat. a)

Peracikan yang merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur, mengemas dan memberikan etiket pada wadah.

b) Etiket harus jelas dan dapat dibaca. c)

Kemasan obat yang diserahkan harus rapi dan cocok sehingga terjaga kualitasnya.

d) Penyerahan obat pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep dan penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien. e)

Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dipahami, akurat, tidak bias, etis, bijaksana dan terkini. Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi: cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. Universitas Indonesia


12

f)

Apoteker harus memberikan konseling kepada pasien sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien. Konseling terutama ditujukan untuk pasien penyakit kronis (hipertensi, diabetes melitus, TBC, dan lain-lain).

g) Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus melaksanakan pemantauan penggunaan obat. 3) Promosi dan edukasi. Apoteker harus memberikan edukasi kepada pasien yang ingin melakukan upaya pengobatan diri sendiri (swamedikasi) untuk penyakit yang ringan dengan memilihkan obat yang sesuai dan berpartisipasi secara aktif dalam kegiatan ini. 4) Pelayanan residensial (home care) Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan ramah, khususnya untuk kelompok lansia dan pasien dengan penyakit kronis. Untuk kegiatan ini, apoteker harus membuat catatan pengobatan pasien (medication record). 2.9 Pengelolaan Apotek Pengelolaan apotek adalah seluruh upaya dan kegiatan Apoteker untuk melaksanakan tugas dan fungsi pelayanan apotek. Pengelolaan apotek dapat dibagi menjadi dua, yaitu pengelolaan teknis farmasi dan pengelolaan non teknis farmasi. Pengelolaan teknis kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya, meliputi kegiatan : 2.9.1 Perencanaan Perencanaan pengadaan sediaan farmasi dibuat dengan memperhatikan: pola penyakit, kemampuan dan budaya masyarakat. 2.9.2 Pengadaan Pengadaan sediaan farmasi harus melalui jalur resmi sesuai peraturan perundang-undangan. 2.9.3 Penyimpanan Obat atau bahan obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik. Dalam hal pengecualian atau darurat di mana isi dipindahkan pada wadah lain, maka harus dicegah terjadinya kontaminasi dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah baru. Wadah sekurang-kurangnya memuat nama obat, nomor bets dan tanggal kadaluarsa. Universitas Indonesia


13

Semua bahan obat harus disimpan pada kondisi yang sesuai, layak dan menjamin kestabilan bahan. Pengelolaan non teknis kefarmasian, meliputi kegiatan : a)

Pencatatan, pengarsipan, pelaporan narkotika, psikotropika dan dokumentasi sesuai ketentuan yang berlaku.

b) Administrasi pelayanan. Pengarsipan resep, pengarsipan catatan pengobatan pasien, pengarsipan hasil monitoring penggunaan obat. 2.10 Pengelolaan Narkotika Menurut Undang-Undang No. 22 tahun 1997, narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman baik sintetis maupun semisintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan ke dalam golongangolongan, yaitu : a)

Narkotika golongan I adalah narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi dan dapat mengakibatkan ketergantungan. Contoh : opium, heroin dan kokain.

b) Narkotika golongan II adalah narkotika yang berkhasiat pengobatan digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh : morfin dan petidin c)

Narkotika golongan III adalah narkotika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan atau tujuan pengembangan ilmu pengetahuan

serta

mempunyai

potensi

ringan

yang

mengakibatkan

ketergantungan. Contoh : kodein dan dionin. PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. merupakan satu-satunya perusahaan yang

diizinkan

oleh

pemerintah

untuk

mengimpor,

memproduksi

dan

mendistribusikan narkotika di wilayah Indonesia. Hal itu dimaksudkan untuk mempermudah pengawasan oleh pemerintah, karena sifat negatifnya yang dapat menyebabkan ketergantungan yang sangat merugikan. Universitas Indonesia


14

Pengelolaan narkotika meliputi kegiatan-kegiatan : 1.

Pemesanan narkotika Undang-undang No. 9 tahun 1976 menyatakan bahwa Menteri Kesehatan

memberikan izin kepada apotek untuk membeli, meracik, menyediakan, memiliki atau

menyimpan

untuk

persediaan,

menguasai,

menjual,

menyalurkan,

menyerahkan, mengirimkan, membawa atau mengangkut narkotika untuk kepentingan pengobatan. Pengadaan narkotika di apotek dilakukan dengan pesanan tertulis melalui Surat Pesanan Narkotika kepada Pedagang Besar Farmasi (PBF) PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. Surat Pesanan Narkotika harus ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nama jelas, nomor SIK, SIA dan stempel apotek. Satu surat pesanan terdiri dari rangkap empat dan hanya dapat untuk memesan satu jenis obat narkotika. 2.

Penyimpanan narkotika Narkotika yang ada di apotek harus disimpan sesuai ketentuan sesuai

dengan Peraturan Menteri Kesehatan (pasal 16 Undang-undang No. 9 tahun 1976). Sebagai pelaksanaan pasal tersebut telah diterbitkan Permenkes RI No. 28/MENKES/PER/I/1978 tentang Tata Cara Penyimpanan Narkotika, yaitu pada pasal 5 yang menyebutkan bahwa apotek harus mempuyai tempat khusus untuk penyimpanan narkotika yang memenuhi persyaratan sebagai berikut : a.

Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat.

b.

Harus mempunyai kunci yang kuat.

c.

Lemari dibagi dua, masing-masing dengan kunci berlainan. Bagian pertama dipergunakan untuk menyimpan morfin, petidin dan garam-garamnya, serta persediaan narkotika. Bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari.

d.

Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari ukuran kurang dari 40 x 80 x 100 cm, maka lemari tersebut harus dibaut pada tembok atau lantai. Pada pasal 6, dinyatakan sebagai berikut :

a. Apotek dan rumah sakit, harus menyimpan narkotika pada tempat khusus sebagaimana yang dimaksud pada pasal 5 dan harus dikunci dengan baik. Universitas Indonesia


15

b.

Lemari khusus, tidak boleh digunakan untuk menyimpan barang lain selain narkotika.

c.

Anak kunci lemari khusus, harus dikuasai oleh penanggung jawab atau asisten kepala atau pegawai lain yang dikuasakan.

d.

Lemari khusus, harus ditaruh pada tempat yang aman dan tidak boleh terlihat oleh umum.

3.

Pelaporan narkotika Apotek berkewajiban menyusun dan mengirimkan laporan narkotika setiap

bulan paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya. Dalam laporan tersebut diuraikan mengenai pembelian atau pemasukkan dan penjualan atau pengeluaran narkotika yang ada dalam tanggung jawabnya dan ditandatangani oleh APA. Laporan tersebut ditujukan kepada : 1.

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

2.

Balai Besar POM

3.

Arsip. Laporan penggunaan narkotika tersebut terdiri dari :

1.

Laporan pemakaian bahan baku narkotika.

2.

Laporan penggunaan sediaan jadi narkotika.

3.

Laporan khusus penggunaan morfin dan petidin.

4.

Pelayanan resep yang mengandung narkotika. Dalam Undang-undang No. 9 tahun 1976 tentang narkotika disebutkan :

1.

Narkotika hanya dapat digunakan untuk kepentingan pengobatan dan atau ilmu pengetahuan.

2.

Narkotika dapat digunakan untuk kepentingan pengobatan hanya berdasarkan resep dokter. Untuk salinan resep yang mengandung narkotika dan resep narkotika yang

baru dilayani sebagian atau belum dilayani sama sekali, berdasarkan surat edaran Badan Pengawas Obat dan Makanan No. 366/E/SE/1977 antara lain disebutkan : 1.

Sesuai dengan bunyi pasal 7 ayat (2) undang-undang No. 9 tahun 1976 tentang narkotika, maka apotek dilarang melayani salinan resep yang mengandung narkotika. Untuk resep narkotika yang baru dilayani sebagian, Universitas Indonesia


16

apotek boleh membuat salinan resep tetapi salinan resep tersebut hanya boleh dilayani di apotek yang menyimpan resep asli. 2.

Untuk salinan resep dari resep narkotika dengan tulisan iter tidak boleh dilayani sama sekali. Oleh karena itu dokter tidak boleh menambah tulisan iter pada resep yang mengandung narkotika.

3.

Pemusnahan narkotika yang rusak atau tidak memenuhi syarat. Pada

Pasal

9,

Peraturan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

28/MENKES/PER/1978 disebutkan bahwa APA dapat memusnahkan narkotika yang rusak atau tidak memenuhi syarat. Pelaksanaan pemusnahan narkotika di apotek, yang rusak atau tidak memenuhi syarat harus disaksikan oleh petugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. APA yang memusnahkan narkotika harus membuat berita acara pemusnahan narkotika yang memuat : 1.

Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan.

2.

Nama Apoteker Pengelola Apotek.

3.

Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi lain dari apotek tersebut.

4.

Nama dan jumlah narkotika yang dimusnahkan.

5.

Cara pemusnahan.

6.

Tanda tangan penanggung jawab apotek dan saksi-saksi. Berita acara pemusnahan dibuat 3 rangkap. Rangkap pertama disimpan

untuk arsip apotek, rangkap kedua untuk Badan POM, rangkap ketiga untuk Dinas Pelayanan Kesehatan Kabupaten/Kota. Berita acara pemusnahan tersebut dikirimkan kepada: 1.

Badan POM

2.

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

2.11 Pengelolaan Psikotropika Menurut Undang-undang No. 5 tahun 1997, psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang berkhasiat psikoktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Psikotropika dibagi menjadi beberapa golongan : Universitas Indonesia


17

1.

Psikotropika golongan I adalah psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi amat kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh : lisergida dan meskalina.

2.

Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan digunakan dalam terapi, dan atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh : amfetamin dan metamfetamin.

3.

Psikotropika golongan III adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi, dan atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan ketergantungan. Contoh : amobarbital, pentobarbital dan pentazosina.

4.

Psikotropika golongan IV adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi, dan atau untuk tujuan ilmu pengetahuan erta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh : barbital, alprazolam dan diazepam. Ruang lingkup pengaturan psikotropika dalam Undang-undang Nomor 5

tahun 1997 adalah segala hal yang berhubungan dengan psikotropika yang dapat mengakibatkan ketergantungan. Tujuan pengaturan psikotropika sama dengan narkotika, yaitu : 1.

Menjamin ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan kesehatan dan ilmu pengetahuan.

2.

Mencegah terjadinya penyalahgunaan psikotropika.

3.

Memberantas peredaran gelap psikotropika. Pengelolaan psikotropika di apotek meliputi kegiatan-kegiatan :

1.

Pemesanan Psikotropika Obat golongan psikotropika dipesan dengan menggunakan Surat Pesanan Psikotropika yang ditanda tangani oleh APA dengan mencantumkan nomor SIK. Surat pesanan tersebut dibuat rangkap dua dan setiap surat dapat digunakan untuk memesan beberapa jenis psikotropika.



18

2.

Penyimpanan Psikotropika Obat golongan psikotropika disimpan terpisah dengan obat-obat lain dalam suatu rak atau lemari khusus dan tidak harus dikunci. Pemasukkan dan pengeluaran psikotropika dicatat dalam kartu stok psikotropika.

3.

Penyerahan Psikotropika Obat golongan psikotropika diserahkan oleh apotek, hanya dapat dilakukan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, Balai pengobatan dan dokter kepada pengguna atau pasien berdasarkan resep dokter.

4.

Pelaporan Psikotropika Pelaporan psikotropika dilakukan setahun sekali dengan ditandatangani oleh APA dilakukan secara berkala yaitu setiap tahun kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan setempat dan Badan Pengawas Obat dan Makanan.

2.12

Obat Generik Obat generik adalah obat dengan nama resmi yang telah ditetapkan dalam

Farmakope Indonesia dan Non Proprietary Name (INN) WHO untuk zat berkhasiat yang dikandungnya. Kewajiban menuliskan resep atau menggunakan obat generik pada fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 085/Menkes/Per/I/1989 pada pasal 7 ayat (1) dan (3). 2.13

Obat Wajib Apotek Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 919/Menkes/Per/X/1993, obat

wajib apotek adalah obat keras yang dapat diserahkan pada pasien tanpa resep dokter dengan mengikuti peraturan dari Menteri Kesehatan. Obat yang dapat diserahkan tanpa resep dokter harus memenuhi kriteria : a.

Tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil, anak di bawah usia dua tahun dan orang tua di atas 65 tahun.

b.

Pengobatan sendiri dengan obat dimaksud tidak memberi resiko pada kelanjutan penyakit.

c.

Penggunaan tidak memerlukan cara dan/atau alat khusus yang harus dilakukan oleh tenaga kesehatan.



19

d.

Penggunaan diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di Indonesia.

e.

Obat

dimaksud

memiliki

rasio

khasiat

keamanan

yang

dapat

dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri. Contoh obat yang tergolong DOWA: kontrasepsi oral (Linasterol), obat mulut dan tenggorokan (Triamcinolone acetonide), obat asma (Ketotifen), Omeprazole, Ibuprofen tablet dll.



BAB 3 TINJAUAN UMUM

3.1 Sejarah Singkat PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. PT. Kimia Farma Tbk. merupakan salah satu Badan Usaha Milik Negara (BUMN) yang didirikan pada tanggal 16 Agustus 1971 dengan status Perusahaan Perseroan Terbatas (PT) dan berada di bawah lingkup Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Menurut sejarah perkembangannya, PT. Kimia Farma Tbk. berawal dari beberapa perusahaan milik Belanda, yaitu: a. Bidang usaha industri farmasi dan pertambangan 1) N. V. Chemicalier Handle Rathcamp & Co., bergerak dalam bidang farmasi dan alat kesehatan, di Jakarta. 2) N. V. Pharmaceutische Hendel Svereneging, J. Van Gorkom & Co., bergerak dalam bidang farmasi dan alat kesehatan, di Jakarta. 3) N. V. Pharmaceutische Hendel Svereneging, De Gedeh, bergerak di bidang farmasi, alat kesehatan dan apotek, Jakarta. 4) N. V. Bandoengsche Kinine Fabriek (pabrik kina) di Bandung. 5) N.V. Insonesiche Combinatie Voor Chemicals Industries, di Bandung. 6) N. V. Jodium Ondememing Watoekadon (pabrik jodium), di Watudakon, Mojokerto. 7) N.V. Verband Stoffen Fabriek (pabrik kain kasa), di Surabaya. 8) Drogistery Ballem, di Surabaya. b. Bidang usaha apotek 1) N.V. Bavosta – Bataviasche volks stads apotheek, 2) Multi Pharma, Jln. Menteng Raya No.23. 3) N.V. Nederlandsche Apotheek, di Jakarta. 4) N.V. Apotheek Jakarta, di Jakarta. 5) N.V. Apotheek De Vos, di Jakarta. 6) N.V. Apotheek Vij Zel, di Jakarta. 7) N.V. Buitenzorgsche apotheek, di Bogor. 20



21

8) N.V. Apotheek , De Gedeh, di Sukabumi. 9) Apotheek Pharmacon, di Bandung. 10) C.V. Apotheek Malang, di Malang. Pada masa pembebasan wilayah Irian Barat, Penguasa perang saat itu dengan berdasarkan kepada Undang-undang No. 74/1957, mengambil alih dan menguasai semua perusahaan swasta Belanda yang beroperasional di seluruh wilayah Republik Indonesia termasuk perusahaan-perusahaan tersebut di atas. Pada

Tahun

1958,

perusahaan-perusahaan

tersebut

mengalami

proses

nasionalisasi dan dibentuk menjadi Bapphar (Badan Pusat Penguasaan Perusahaan Pharmasi Belanda). Bapphar kemudian digabung dengan beberapa perusahaan dari Bappit (Badan Pusat Penguasaan Industri dan Tambang). Berdasarkan UU no. 19/Prp/tahun 1960 tentang Perusahaan Negara (PN) dan PP No.69 Tahun 1961, Departemen Kesehatan mengubah Bapphar menjadi Badan Perusahaan Umum (BPU) Farmasi Negara dan membentuk beberapa Perusahaan Negara Farmasi (PNF) yaitu; Radja Farma (Jakarta), Nurani Farma (Jakarta), Nakula Farma (Jakarta), Bhineka Kina Farma (Bandung), Bio Farma (Bandung), Sari Husada (Yogyakarta) dan Kasa Husada (Jawa Timur). Pada perkembangan selanjutnya, melalui PP No. 3 Tahun 1969 tanggal 23 Januari 1969, PNF Radja Farma, PNF Nakula Farma, PNF Sari Husada dan PNF Bhineka Kina Farma digabungkan dan dilebur menjadi perusahaan Farmasi dan Alat Kesehatan Bhineka Kimia Farma. Pada tanggal 19 Maret 1971 pemerintah melalui Peraturan Pemerintah No. 16 tahun 1971, mengalihkan bentuk PN Farmasi Kimia Farma menjadi Perusahaan Perseroan (Persero). Pada tahun 1997 PT. Kimia Farma menjadi sebuah perusahaan terbuka (Tbk.) sehingga masyarakat ikut serta dalam kepemilikan saham di PT. Kimia Farma. Saat terjadi krisis ekonomi tahun 1998 di ASEAN, bersamaan dengan adanya pergantian kepala pemerintahan (reformasi) terjadi defisit anggaran dan hutang negara yang besar. Untuk mengurangi beban hutang tersebut Pemerintah mengeluarkan kebijakan privatisasi BUMN. Berdasarkan Surat Menteri Negara Penanaman Modal dan Pembinaan BUMN No. S-59/ M-PM. BUMN/2000 tanggal 7 Maret 2000, PT Kimia Farma diprivatisasi. Pada tanggal 4 Juli tahun Universitas Indonesia


22

2002 PT. Kimia Farma resmi terdaftar di Bursa Efek Jakarta (BEJ) sebagai perusahaan publik. Pada tanggal 4 Januari 2002, Direksi PT. Kimia Farma Tbk mendirikan 2 anak perusahaan yaitu: PT. Kimia Farma Apotek dan PT. Kimia Farma Trading & Distribution. Hal ini bertujuan untuk dapat mengelola perusahaan sehingga lebih terarah dan berkembang dengan cepat. 3.2 Visi dan Misi PT. Kimia Farma, Tbk 3.1.1 Visi PT. Kimia Farma, Tbk. Mempunyai visi berkomitmen pada peningkatan kualitas kehidupan, kesehatan dan lingkungan. 3.1.2 Misi PT. Kimia Farma, Tbk mempunyai misi sebagai berikut. a. Mengembangkan industri kimia dan farmasi dengan melakukan penelitian dan pengembangan produk yang inovatif. b. Mengembangkan bisnis pelayanan kesehatan terpadu (health care provider) yang berbasis jaringan distribusi dan jaringan apotek. c. Meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia dan mengembangkan sistem informasi perusahaan. 3.3 Struktur Organisasi PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. PT. Kimia Farma (Persero), Tbk., dipimpin oleh seorang Direktur Utama yang membawahi empat Direktorat, yaitu Direktorat Pemasaran, Direktorat Produksi, Direktorat Keuangan dan Direktorat Umum dan SDM. Dalam upaya perluasan, penyebaran, pemerataan dan pendekatan pelayanan kefarmasian pada masyarakat, PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. telah membentuk suatu jaringan distribusi yang terorganisir. PT. Kimia Farma (Persero), Tbk mempunyai 2 anak perusahaan, yaitu PT. Kimia Farma Trading & Distribution dan PT. Kimia Farma Apotek yang masing-masing berperan dalam penyaluran sediaan farmasi, baik distribusi melalui PBF maupun pelayanan kefarmasian melalui apotek.



23

PT. Kimia Farma Trading & Distribution (T&D) membawahi PBF-PBF yang tersebar di seluruh Indonesia. Wilayah usaha PT. Kimia Farma T&D dibagi menjadi 3 wilayah yang keseluruhannya membawahi 34 PBF di seluruh Indonesia. PBF mendistribusikan produk-produk baik yang berasal dari PT. Kimia Farma (Persero), Tbk maupun dari produsen-produsen yang lain ke apotek-apotek, toko obat dan institusi pemerintahan maupun swasta. Berbagai produk yang telah dihasilkan PT Kimia Farma (Persero) Tbk., antara lain sebagai berikut : a. Produk ethical, dijual melalui apotek dan rumah sakit b. Produk OTC (Over The Counter), dijual bebas di toko obat, supermarket dan sebagainya. c. Produk generik berlogo d. Produk lisensi, merupakan hasil kerja sama dengan beberapa pabrik farmasi terkemuka di luar negeri e. Produk bahan baku, misalnya kalium iodat (untuk menanggulangi kekurangan yodium) dan garam-garam kimia (komoditi ekspor). f. Produk kontrasepsi Keluarga Berencana, contohnya Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR). g. Produk-produk yang merupakan penugasan dari Pemerintah, contohnya narkotika dan obat-obat Inpres.



BAB 4 TINJAUAN KHUSUS

Paket Deregulasi 23 Oktober 1993 memberikan dampak munculnya apotek-apotek baru yang mengakibatkan persaingan apotek yang semakin ketat. Untuk menghadapi tantangan tersebut, maka Kimia Farma memunculkan gagasan grouping antar Apotek Kimia Farma agar lebih efisien dalam pekerjaan pelayanan dan ekonomis serta untuk meningkatkan daya saing dengan apotek swasta lainnya yang lebih dulu melakukan grouping dalam menjalankan usahanya. Dalam melaksanakan grouping ini maka Apotek Kimia Farma secara umum dibagi menjadi 2 jenis kegiatan apotek yaitu apotek Bisnis Manager dan apotek pelayanan. Pada apotek Bisnis Manager dilakukan kegiatan administrasi yang mengkoordinasikan aktifitas administrasi beberapa apotek pelayanan dalam suatu group daerah, di samping melaksanakan fungsi pelayanan apotek secara umum, sedangkan apotek pelayanan hanya melaksanakan fungsi pelayanan. Pada apotek Bisnis Manager dilakukan pengadaan dan penyimpanan barang, serta pendistribusian barang dan juga pengumpulan data kegiatan untuk semua apotek dalam group daerahnya. Dengan adanya apotek Bisnis Manager ini maka dapat ditingkatkan efisiensi modal kerja, pengadaan dan kelengkapan barang serta pengumpulan data apotek pelayanan secara terpadu. Pada apotek pelayanan tidak dilakukan pengadaan dan penyimpanan barang sendiri, namun barang diperoleh dari apotek Bisnis Manager sehingga kegiatannya terfokus pada pelayanan. Saat ini terdapat 34 Bisnis Unit di seluruh Indonesia, yaitu: a. Strata A Strata A meliputi Jaya I, Jaya II, Rumah Sakit Jakarta, Bandung, Yogyakarta, dan Denpasar. b. Strata B Strata B meliputi Balik Papan, Samarinda, Banjarmasin, Bogor, Tangerang, Manado, dan lain-lain. c. Strata C Strata C meliputi Kendari, Lampung, Jaya Pura, dan lain-lain. 24



25

Bisnis Manajer untuk wilayah DKI Jakarta terbagi menjadi lima, yaitu: a. BM Jaya I BM Jaya 1 membawahi wilayah Jakarta Selatan dan Jakarta Barat dengan BM (Bisinis Manager) di Apotek Kimia Farma No. 42, Kebayoran Baru. b. BM Jaya II BM Jaya II, membawahi wilayah Jakarta Utara, Jakarta Pusat, Jakarta Timur dan Bekasi dengan BM di Apotek Kimia Farma No. 48, Matraman. c. BM Bogor BM Bogor, membawahi wilayah Bogor, Depok Cianjur, dan Sukabumi dengan BM di Apotek Kimia Farma No. 7, Jl. H. Ir. Juanda No.30, Bogor. d. BM Tangerang BM Tangerang membawahi wilayah Tangerang, Cilegon, Banten, Serang, dan sekitarnya dengan BM di Apotek Kimia Farma No. 78, Tangerang. e. BM Rumah Sakit BM Rumah Sakit membawahi Apotek pelayanan RSCM dan RSPAL dengan BM di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. 4.1 Bisnis Manajer Jaya 1 Bisnis Manajer (BM) bertanggung jawab terhadap kegiatan pengadaan dan administrasi dari apotek-apotek pelayanan yang berada di bawah pengelolaannya. Struktur organisasi Bisnis Manajer terdiri dari seorang Manajer Bisnis yang membawahi supervisor pelayanan serta supervisor administrasi dan keuangan. Tugas dan fungsi dari masing-masing bagian yang ada dalam Bisnis manager adalah sebagai berikut. 4.1.1 Manajer Bisnis Manajer Bisnis dipimpin oleh seorang manajer yang bertanggung jawab langsung pada Direktur Operasional. Tugas dan fungsi dari Manajer Bisnis adalah sebagai berikut. a. Memimpin bisnis apotek di daerahnya yang menjadi tanggung jawabnya untuk mencapai kinerja (hasil usaha) secara efektif dan efisien, sesuai dengan sasaran dan kebijakan yang digariskan Direksi PT. Kimia Farma Apotek.



26

b. Mengkoordinir, merencanakan, membina, serta mengendalikan pengelolaan apotek pelayanan dalam grupnya, untuk mencapai kinerja masing-masing apotek, secara efektif dan efisien. c. Melaksanakan pengembangan usaha di daerahnya berkoordinasi dengan manajer pelayanan dan pengembangan usaha. 4.1.2 Bagian Pengadaan / Pembelian Dipimpin oleh supervisor pengadaan yang bertanggung jawab langsung pada Bisnis Manajer. Dalam melaksanakan tugasnya, bagian pembelian haruslah merencanakan semua perbekalan farmasi yang akan dibeli secara cermat dan sesuai dengan kebutuhan apotek-apotek pelayanan yang berada di bawah pengelolaannya. Tugas dan fungsi dari bagian pembelian adalah: a. Mendata kebutuhan barang berdasarkan Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA)

yang

dibuat

oleh

masing-masing

apotek

pelayanan

dan

mengelompokkan berdasarkan distributornya. b. Merencanakan dan membuat Surat Pesanan barang ke distributor yang bersangkutan sesuai dengan BPBA yang diajukan oleh apotek pelayanan. c. Memilih distributor yang telah memiliki izin dari Departemen Kesehatan, serta memperhatikan mutu barang, pelayanan tepat waktu, harga bersaing dan pembayaran lunak. d. Menentukan dan melakukan negosiasi harga beli barang dan masa pembayaran dengan distributor. e. Memeriksa kembali harga dan diskon yang telah disepakati dengan distributor. f. Mengkonfirmasikan kembali ke distributor apabila barang yang dipesan belum datang. Adapun tanggung jawab dari bagian pembelian, yaitu: a. Menentukan keputusan pembelian terhadap permintaan BPBA yang diajukan oleh apotek pelayanan, dengan memperhatikan anggaran, harga barang dan jenis barang yang diminta (fast moving/slow moving) . b. Bertanggung jawab terhadap perolehan harga beli. c. Bertanggung jawab terhadap kelengkapan barang. Universitas Indonesia


27

4.1.3 Bagian Akuntansi dan Keuangan Bagian keuangan dijalankan oleh petugas kasir besar yang bertanggung jawab kepada Bisnis Manager. Tugas kasir besar adalah sebagai berikut. a. Menyiapkan uang sebagai modal awal untuk diserahkan ke kasir apotek. b. Menerima setoran penjualan tunai berdasarkan bukti setoran kasir dari apotek pelayanan. c. Menerima hasil penagihan piutang dagang berupa uang tunai, cek atau giro dari bagian penagihan. d. Mengeluarkan uang untuk keperluan rutin dengan sepengetahuan/perintah unit BM seperti: uang transpor, gaji pegawai, pembayaran hutang dagang yang telah jatuh tempo, dan lain-lain. e. Membuat laporan mingguan saldo kas/bank. Adapun tanggung jawab dari kasir besar, yaitu: a. Menerima dan mengeluarkan uang (surat berharga) sesuai dengan bukti-bukti dokumen yang sah dan disetujui oleh APA. b. Menjaga dan memelihara keamanan dari risiko kehilangan dan kerusakan uang (surat berharga). c. Bertanggung jawab terhadap keuangan perusahaan. 4.1.4 Bagian Administrasi Fungsi bagian administrasi/ketatausahaan adalah sebagai pelaksana pembuatan laporan akuntansi keuangan dan sebagai pengawas kesesuaian proses pelaksanaan pengumpulan data, pencatatan, penyajian laporan dan pengarsipan data dari seluruh fungsi kegiatan yang ada di apotek terhadap sistem yang berlaku di apotek. Bagian ini dipimpin oleh seorang supervisor administrasi dan keuangan yang bertanggung jawab kepada Bisnis Manajer. Supervisor administrasi dan keuangan bertugas mengkoordinir semua kegiatan administrasi di apotek yang ada di bawahnya, meliputi administrasi hutang dagang, administrasi piutang dagang, administrasi kas bank, administrasi pajak, administrasi inkaso dan administrasi umum. Universitas Indonesia


28

4.1.4.1 Administrasi Hutang Dagang Bagian ini melaksanakan semua kegiatan administrasi pembelian barang di apotek, yaitu: a. Mencatat seluruh faktur pembelian di kartu hutang masing-masing distributor sebagai hutang dagang. b. Menerima kontrabon dari distributor (faktur asli, pajak dan surat pesanan) dan membuat tanda terima faktur untuk distributor seminggu sebelum jatuh tempo pembayaran. c. Mencocokkan salinan faktur dengan yang asli dan menyimpannya sampai jatuh tempo. d. Menyerahkan struk hutang dagang ke bagian keuangan untuk dibuatkan bukti pengeluaran kas. e. Melengkapi berkas-berkas seperti faktur asli, salinan faktur, SP barang dan bukti pengeluaran kas untuk diserahkan ke kasir besar. f. Membuat laporan hutang dagang. g. Membuat laporan saldo mutasi hutang dagang. 4.1.4.2 Administrasi Piutang Dagang Bagian ini melaksanakan semua kegiatan administrasi penjualan kredit di apotek, kegiatannya meliputi: a. Mengumpulkan faktur-faktur resep kredit setiap hari disertai faktur penjualan, copy resep dan kuitansi dan mengelompokkannya berdasarkan masing-masing debitur. b. Membuat rekap tagihan perbulan untuk masing-masing debitur. c. Membuat kuitansi penagihan perbulan untuk masing-masing debitur (dibuat 5 rangkap yaitu 1 untuk bagian administrasi Inkaso, 1 lembar untuk bagian administrasi piutang dagang dan 3 lembar untuk ditagihkan kepada debitur). d. Mencocokkan resep/faktur penjualan kredit dengan data yang ada di komputer. e. Mencatat piutang dagang dalam kartu piutang dagang. f. Membuat laporan piutang dagang setiap bulan.



29

4.1.4.3 Administrasi Kas Bank Bagian ini bertugas untuk mencatat seluruh penerimaan dan pengeluaran melalui kas atau bank. Kegiatannya adalah membuat laporan saldo kas/bank berdasarkan dokumen penjualan tunai dan penerimaan piutang, pembayaran hutang dan dokumen biaya variabel dan biaya tetap. 4.1.4.4 Administrasi Pajak Bagian administrasi pajak bertugas untuk mengurus seluruh administrasi pajak yang ada di Bisnis Manajer wilayah Jaya I. a. Membuat laporan pajak setiap bulan untuk PPN (Pajak Pertambahan Nilai). b. Membuat laporan pajak setiap bulan untuk PPH pasal 21. c. Membuat laporan pajak setiap bulan untuk PPH pasal 22. d. Membuat laporan pajak setiap bulan untuk PPH pasal 23. 4.1.4.5 Administrasi Inkaso Kegiatan bagian administrasi inkaso meliputi: a. Bertanggung jawab menyimpan dan menerbitkan alat-alat tagih (dibuat oleh bagian administrasi piutang dagang) yang terdiri dari rekap tagihan, kuitansi penagihan dan bukti fotokopi resep kredit. b. Setiap bulan, menerbitkan tagihan ke masing-masing debitur, kemudian dibuat tanda terima kuitansi dari debitur. c. Tanda terima kuitansi kemudian disimpan di map tunggu sampai jatuh tempo pelunasan piutang tiba. d. Setelah jatuh tempo, tanda terima kuitansi ditagihkan ke debitur oleh bagian penagihan untuk dilunasi oleh debitur, hasil pelunasan diserahkan ke bagian kasir besar. e. Setelah dilunasi, bagian administrasi inkaso akan menerbitkan nota inkaso sebagai bukti pelunasan piutang. f. Setiap bulan dilakukan stok kuitansi untuk melihat apakah terdapat debitur yang belum melunasi piutangnya. 4.1.4.6 Administrasi Umum Administrasi terbagi menjadi tiga bagian yaitu bagian umum; bagian sumber daya manusia/kepegawaian; serta bagian teknologi informasi. Setiap Universitas Indonesia


30

bagian tersebut mempunyai tugas tersendiri. Adapun tugas dari bagian-bagian tersebut adalah sebagai berikut. a. Bagian umum Tugas bagian umum adalah sebagai berikut. 1) Menyiapkan bahan-bahan rapat 2) Melakukan kegiatan surat menyurat 3) Bertanggung jawab terhadap seluruh barang inventaris perusahaan. b. Bagian SDM Tugas bagian SDM adalah sebagai berikut. 1) Membuat daftar gaji pegawai, IP (Iuran Pensiun), ISP (Iuran Sosial Pensiun), Iuran Jamsostek. 2) Mengajukan kenaikan pangkat dan membuat surat usulan kenaikan pangkat bagi pegawai. c. Bagian Teknologi Informasi Bagian Teknologi informasi (IT) bertanggung jawab atas kelancaran sistem yang digunakan di Bisnis Manajer wilayah Jaya I baik software maupun hardware. 4.2 Apotek Kimia Farma No. 96, Jakarta Barat Apotek Kimia Farma No. 96 merupakan salah satu apotek pelayanan yang tergabung dalam unit Bisnis Manajer 1 yang berlokasi di kawasan Blok M, Kebayoran Baru yang membawahi apotek di wilayah Jakarta Selatan dan Jakarta Barat. 4.1.5 Lokasi Apotek Apotek Kimia Farma No. 96 terletak Jalan Letjen S. Parman Kav. G/12 A Slipi, Jakarta Barat. Lokasi apotek ini sangat strategis karena dekat dengan RSAB Harapan Kita, RS Jantung Nasional Harapan Kita dan RS Kanker Dharmais, perumahan, gedung perkantoran, kafe, dan Bank; berada di tepi jalan besar dua arah dengan halaman yang cukup luas; mudah diakses; dapat dilewati oleh mobil pribadi dan kendaraan umum. Apotek KF No. 96 memiliki tempat parkir yang cukup luas. Bagian luar apotek dibuat sesuai dengan standar yang dibuat oleh Kimia Farma, yaitu dengan Universitas Indonesia


31

lambang Kimia Farma berwarna biru tua dan oranye dilengkapi dengan tulisan Kimia Farma. 4.1.6 Tata Ruang Apotek Bangunan Apotek KF No. 96 terdiri dari dua lantai, dimana lantai satu digunakan untuk kegiatan apotek pelayanan sebagai tempat praktek dokter. Sedangkan lantai dua digunakan untuk ruang Apoteker Pengelola Apotek, administrasi keuangan, dan mushola. Ruangan ditata sedemikian rupa untuk memudahkan pelaksanaan aktivitas pelayanan apotek serta memberikan kenyamanan, baik bagi pasien maupun pegawai apotek. Adapun pembagian ruangannya yaitu sebagai berikut. 4.1.6.1 Tempat penerimaan resep dan penyerahaan obat Tempat ini berupa counter yang tingginya kurang lebih 1 meter untuk kegiatan penerimaan resep dan penyerahan obat. 4.1.6.2 Tempat penyiapan dan peracikan obat Ruang peracikan merupakan ruangan untuk penyiapan obat racikan. Rungan ini terletak di bagian belakang dari tempat penerimaan resep dan penyerahan obat. Pada ruang peracikan terdapat meja racik serta perlengkapan lainnya, seperti etiket, alat tulis, kemasan plastik, lembar copy resep, dan kuitansi. Selain itu, ruang peracikan juga dengan peralatan untuk meracik, seperti blender kecil, lumpang, alu, kertas perkamen, alat pembungkus puyer, dan timbangan. 4.1.6.3 Ruang tunggu Ruang tunggu apotek dilengkapi dengan sejumlah kursi sebagai tempat menunggu bagi pasien selama proses pelayanan resep. Ruang tunggu dilengkapi dengan televisi, AC, beberapa buku untuk menunjang kenyamanan pasien. 4.1.6.4 Ruang supervisor dan penerimaan barang Ruang supervisor berada di sebelah ruang peracikan. Ruangan ini dilengkapi dengan 2 buah telepon, 1 buah mesin fax, 1 unit komputer dan 1 buah printer yang digunakan untuk menunjang kegiatan operasional apotek. Ruang supervisor ini juga berfungsi sebagai tempat penerimaan barang datang. Universitas Indonesia


32

4.1.6.5 Tempat penyimpanan obat Tempat penyimpanan obat terbagi menjadi tiga yaitu sediaan termostabil, sediaan non termostabil, serta sediaan narkotika dan psikotropika. Sediaan yang termostabil (tablet, kapsul, salep, krim, gel, infus, tetes mata, tetes hidung, tetes telinga, dan inhaler) disimpan di dalam lemari yang terletak di belakang kasir. Sedangkan sediaan non termostabil (seperti injeksi, vaksin, supposotoria, dan lainnya) disimpan dalam lemari pendingin yang terletak di sebelah ruang peracikan. Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari berpintu ganda dan dilengkapi dengan kunci. 4.1.6.6 Swalayan farmasi Swalayan farmasi terletak dekat pintu masuk dan dapat terlihat dari ruang tunggu pasien. Swalayan farmasi menyediakan berbagai jenis makanan, minuman, kosmetika, suplemen makanan, dan perbekalan kesehatan lainnya yang dapat dibeli secara bebas tanpa resep dokter. 4.1.6.7 Praktek dokter Apotek KF No. 96 juga terdapat tempat praktek dokter, antara lain dokter anak, dokter spesialis kandungan, serta dokter gigi. Apotek KF No. 96 berencana akan menambah satu praktek dokter, yaitu praktek dokter umum. 4.1.7 Struktur Organisasi Struktur organisasi yang baik diperlukan agar pembagian tugas, wewenang, dan tanggung jawab menjadi jelas sehingga tidak terjadi kesalahpamahan

dalam

pekerjaan,

serta

memudahkan

pengawasan

dan

pertanggungjawaban. Apotek KF No. 96 dipimpin oleh seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA) yang bertanggung jawab terhadap keseluruhan kegiatan apotek serta membawahi secara langsung supervisor yang terdapat di apotek tersebut. Di bawah supervisor terdapat pelaksana-pelaksana yang masing-masing memiliki tanggung jawab terhadap persediaan obat, menyiapkan obat dan memberikan obat kepada pasien, serta menangani penjualan resep kredit ataupun tender dengan perusahaan atau instansi. Universitas Indonesia


33

4.1.8 Tugas dan Fungsi Tenaga Kerja Apotek 4.1.8.1 Apoteker Pengelola Apotek Pimpinan Apotek Kimia Farma No. 96 adalah seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA) yang telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan Surat Izin Apotek. APA bertindak sebagai manajer apotek pelayanan yang memiliki kemampuan untuk merencanakan, mengorganisasikan, memimpin, dan mengawasi jalannya apotek. 4.1.8.2 Apoteker Pendamping Apoteker pendamping adalah seorang apoteker yang bertugas memberi pelayanan farmasi ketika apoteker pengelola apotek tidak berada di tempat. Apotek Kimia Farma No. 96 mempunyai seorang Apoteker Pendamping yang melaksanakan pekerjaan kefarmasiannya sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan. 4.1.8.3 Supervisor Supervisor adalah seorang asisten apoteker senior yang bertanggung jawab langsung kepada pimpinan apotek. Apoteker No. 96 memiliki seorang supervisor dengan tugas sebagai berikut. a. Membantu Apoteker Pengelola Apotek melakukan pengontrolan dan pengawasan pelayanan kepada pasien. b. Membantu Apoteker Pengelola Apotek melakukan pengontrolan dan mengawasi kelancaran arus barang yang masuk dan keluar, serta pengadaan barang untuk apotek, kelancaran resep, penjualan bebas, dan penjualan alat kesehatan. c. Mengatur jadwal masuk kerja serta pergantian jadwal masuk kerja para petugas apotek. 4.1.8.4 Asisten Apoteker Asisten apoteker bertanggung jawab langsung kepada supervisor pelayanan. Apotek KF No. 96 memiliki sebanyak 4 orang asisten apoteker. Tugas asisten apoteker adalah sebagai berikut.



34

a. Mengatur, mengontrol dan menyusun penyimpanan obat dan perbekalan farmasi lainnya sesuai dengan bentuk dan jenis barang yang disusun secara alfabetis. b. Menerima resep dan memeriksa keabsahan dan kelengkapan resep sesuai dengan peraturan kefarmasian. c. Memeriksa ketersediaan obat dan perbekalan farmasi lainnya berdasarkan resep yang diterima. d. Memberikan harga pada setiap resep dokter yang masuk. e. Melayani dan meracik obat sesuai dengan resep dokter antara lain menghitung dosis obat untuk racikan, menimbang bahan, meracik, mengemas obat dan memberikan etiket. f. Membuat kuintansi atau salinan resep untuk obat yang hanya diambil sebagian atau bila diperlukan pasien. g. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi bentuk sediaan, jumlah obat, nama, nomor resep, dan cara pemakaian. h. Melakukan pemeriksaan akhir terhadap hasil penyiapan obat. i. Menyerahkan obat dan perbekalan farmasi lainnya kepada pasien dan memberikan penjelasan tentang penggunaan obat atau informasi lain yang dibutuhkan. j. Mencatat masuk dan keluarnya obat pada kartu stok barang. k. Melakukan pelayanan informasi mengenai cara pemakaian obat melalui penyerahan obat dari asisten apoteker kepada pelanggan. 4.1.8.5 Juru Resep Apotek KF No. 96 memiliki juru resep sebanyak 5 orang. Tugas juru resep adalah sebagai berikut. a. Membantu Asisten Apoteker dalam menyiapkan obat dan perbekalan farmasi lainnya serta mengerjakan obat-obatan racikan sesuai dengan sediaan yang diminta di bawah pengawasan asisten apoteker. b. Membuat obat-obat racikan standar (anmaak) di bawah pengawasan asisten apoteker. c. Menjaga kebersihan ruangan apotek. d. Mengantarkan resep atau obat. Universitas Indonesia


35

4.1.8.6 Kasir Apotek KF No. 96 memiliki 2 orang pegawai kasir. Kasir mempunyai tugas sebagai berikut. a. Menerima uang dari hasil transaksi tunai dengan teliti b. Mencatat semua hasil penjualan tunai dengan cara memasukkan barang secara benar di komputer mengenai harga dan jumlahnya. c. Mencatat semua hasil penjualan harian, baik tunai maupun kredit. 4.1.8.7 Administrasi Keuangan Apotek KF memiliki seorang pegawai administrasi keuangan yang bertugas membuat Laporan Ikthisar Penjualan Harian (LIPH) berdasarkan laporan hasil penjualan dari kasir, serta menyerahkan LIPH dan Bukti Setoran Kasir (BSK) kepada kasir besar di BM. 4.1.9 Kegiatan Apotek Apotek Kimia Farma merupakan apotek 24 jam. Kegiatan Apotek Kimia Farma No. 96 dibagi dalam 3 shift, yaitu shift pagi pukul 08.00 – 15.00, shift sore pukul 15.00 – 22.00, dan shift malam pukul 22.00 – 08.00. Kegiatan utama yang dilakukan, meliputi kegiatan teknis kefarmasian dan kegiatan non teknis kefarmasian. 4.1.9.1 Kegiatan Teknis Kefarmasian Kegiatan teknis kefarmasian yang dilakukan di apotek meliputi pemesanan barang, penerimaan barang, penyimpanan barang, penjualan obat dan perbekalan farmasi lainnya, peracikan obat, serta pengelolaan psikotropika dan narkotika. a. Pemesanan barang Pengadaan barang dilakukan berdasarkan buku defekta yang berisikan data persediaan barang kosong dan stok menipis. Bagian pembelian atau pengadaan (supervisor) melakukan pemeriksaan kembali terhadap kesesuaian antara data pada buku defekta dengan persediaan barang yang ada untuk menentukan jumlah barang yang akan dipesan. Pengadaan barang di Apotek Kimia Farma No. 96 dilakukan melalui BM Jaya 1 dengan sistem Distribution Center online (DC). Dengan sistem DC ini kita dapat mengetahui kebutuhan apotek, sehingga pengiriman barang berdasarkan Universitas Indonesia


36

kebutuhan apotek. Pemesanan ditujukan kepada Pedagang Besar Farmasi (PBF) dan barang yang dipesan dikirim ke gudang BM kemudian didistribusikan ke masing-masing apotek berdasarkan dengan kebutuhan apotek tersebut. Selain itu, apotek pelayanan dapat melakukan permintaan mendesak (by pass) jika obat atau perbekalan farmasi lainnya dibutuhkan segera tetapi tidak ada persediaan di gudang BM. Pemesanan dilakukan menggunakan Bon Pemesanan Barang Apotek (BPBA) yang ditujukan kepada PBF. Khusus untuk pengadaan narkotika dan psikotropika dilakukan oleh masing-masing apotek pelayanan melalui surat pesanan khusus. Pemilihan PBF atau distributor berdasarkan pada ketersediaan barang, kualitas barang yang dikirim dapat dipertanggungjawabkan, besarnya potongan harga (diskon) yang diberikan, kecepatan pengiriman barang yang tepat waktu, serta cara pembayaran. b. Penerimaan barang Perbekalan farmasi yang telah dipesan akan dikirim ke Apotek Kimia Farma No. 96 disertai faktur. Petugas pembelian akan mengecek kesesuaian terhadap barang yang diterima dengan BPBA/SP dan faktur. Jika barang telah sesuai maka faktur diberi nomor unit penerimaan, ditandatangani oleh penerima, diberi stempel apotek, kemudian didokumentasikan ke dalam buku penerimaan barang. Jika barang tidak sesuai dengan BPBA/SP atau terdapat kerusakan fisik, maka petugas pembelian akan membuat nota pembelian barang/retur dan mengembalikan barang tersebut ke PBF yang bersangkutan untuk ditukar dengan barang yang sesuai. c. Penyimpanan barang Apotek Kimia Farma No. 96 melakukan penyimpanan barang di ruang peracikan dan di swalayan farmasi. 1) Penyimpanan di ruang peracikan Obat disimpan berdasarkan kestabilan sediaan (termostabil dan non termostabil); bentuk sediaan (sediaan padat, setengah padat, dan cair); farmakologi; serta kelompok obat tertentu (misalnya obat generik, narkotika dan psikotropika), kemudian obat disusun secara alfabetis. Sediaan yang termostabil Universitas Indonesia


37

(tablet, kapsul, salep, krim, gel, infus, tetes mata, tetes hidung, tetes telinga, dan inhaler) disimpan di dalam lemari yang terletak di belakang kasir. Sedangkan sediaan non termostabil (seperti injeksi, serum, vaksin, supposotoria, dan lainnya) disimpan dalam lemari pendingin. Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari berpintu ganda dan dilengkapi dengan kunci. Penyimpanan obat atau perbekalan farmasi di ruang peracikan dilakukan oleh AA. Pemasukan dan penggunaan obat/barang harus di-input ke dalam komputer dan untuk ketelitian dicatat pada kartu stok yang meliputi tanggal pengisian/pengambilan, nomor dokumennya, jumlah barang yang diisi/diambil, sisa barang, dan paraf petugas yang melakukan pengisian/pengambilan barang. Kartu stok ini diletakkan di masing-masing obat/barang. Setiap AA bertanggung jawab terhadap lemari penyimpanan obat yang telah ditetapkan dan stok barang yang ada di lemari. 2) Penyimpanan obat bebas dan perbekalan farmasi Obat-obat bebas dan perbekalan farmasi lainnya yang dapat dibeli secara bebas disimpan di rak-rak penjualan obat bebas swalayan farmasi dekat dengan ruang tunggu pasien dan ruang peracikan obat. Pengaturan penyimpanannya didasarkan pada bentuk dan jenis sediaan, serta kegunaannya agar memudahkan pembeli untuk melihat dan memudahkan petugas dalam mengambil obat/barang yang diinginkan oleh pembeli. d. Penjualan obat dan perbekalan farmasi Penjualan yang dilakukan oleh Apotek KF No. 96 meliputi penjualan tunai obat dengan resep dokter, penjualan kredit obat dengan resep dokter, dan Pelayanan upaya pengobatan diri sendiri (UPDS). 1) Penjualan tunai obat dengan resep dokter Penjualan tunai obat dengan resep dilakukan terhadap pelanggan yang langsung datang ke apotek untuk menebus obat yang dibutuhkan dan dibayar secara tunai. Prosedur penjualan tunai obat dengan resep dokter adalah sebagai berikut.  Asisten apoteker pada bagian penerimaan resep menerima resep dari pasien, lalu memeriksa kelengkapan dan keabsahan resep tersebut. Universitas Indonesia


38  Asisten apoteker akan memeriksa ada atau tidaknya obat dalam persediaan. Bila obat yang dibutuhkan tersedia, kemudian dilakukan pemberian harga dan memberitahukannya kepada pasien. Setelah pasien setuju segera dilakukan pembayaran atas obat dan dibuatkan struk pembayaran obat tersebut dan disatukan dengan resep aslinya. Informasi pasien akan dicatat di medical record pasien. Bila obat hanya diambil sebagian maka petugas membuat salinan resep untuk pengambilan sisanya. Bagi pasien yang memerlukan kuintansi dapat pula dibuatkan kuintansi dan salinan resep di belakang kuintansi tersebut. Namun, bila obat dalam resep tidak tersedia/stok kosong, AA memberikan informasi mengenai ketersediaan obat tersebut serta pasien diberikan informasi bahwa yang tersedia adalah obat dengan merk lain tetapi memiliki kandungan obat dan indikasi yang sama.  Selanjutnya obat disiapkan, diberi etiket, dan dikemas.  Pemeriksaan kembali dilakukan sebelum obat diberikan yang meliputi nomor resep, nama pasien, kebenaran obat, jumlah dan etiketnya. Selain itu, pemeriksaan juga dilakukan terhadap salinan resep sesuai resep aslinya serta kebenaran kuintansi.  Obat diserahkan kepada pasien sesuai dengan nomor resep yang disertai dengan informasi tentang nama obat, jumlah obat, indikasi obat, cara pemakaian obat, dan informasi lain yang diperlukan pasien.  Lembaran resep asli didokumentasikan berdasarkan nomor urut dan tanggal resep, serta disimpan sekurang-kurangnya tiga tahun. 2) Penjualan kredit obat dengan resep dokter Penjualan obat dengan resep berdasarkan pada perjanjian kerjasama yang telah

disepakati

oleh

suatu

perusahaan/instansi

dengan

apotek

yang

pembayarannya dilakukan secara kredit melalui penagihan kepada perusahaan tersebut secara berkala. Prosedur pelayanan resep kredit pada dasarnya sama dengan pelayanan resep tunai, hanya saja pada pelayanan resep kredit terdapat beberapa perbedaan sebagai berikut.  Setelah resep dokter diterima dan diperiksa kelengkapannya, maka tidak dilakukan penetapan harga dan pembayaran oleh pasien, tetapi obat langsung Universitas Indonesia


39

disiapkan oleh petugas apotek sesuai dengan Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) masing-masing perusahaan/instansi.  Penomoran resep dokter yang dibeli secara kredit dibedakan dengan resep yang dibeli secara tunai.  Resep disusun dan disimpan terpisah dari resep yang dibeli secara tunai kemudian dikumpulkan dan diberi harga berdasarkan masing-masing perusahaan/instansi untuk selanjutnya dilakukan penagihan pada saat jatuh tempo pembayaran yang telah disepakati bersama. 3) Pelayanan upaya pengobatan diri sendiri (UPDS) Pelayanan UPDS adalah penjualan obat bebas atau perbekalan farmasi yang dapat dibeli tanpa resep dari dokter, seperti OTC (over the counter) baik obat bebas dan obat bebas terbatas maupun perbekalan farmasi lainnya. Adapun obat keras yang boleh diberikan kepada pasien yang ingin melakukan pengobatan sendiri (tanpa resep dokter), yaitu obat-obatan yang tertera dalam Daftar Obat Wajib Apotek (DOWA). Prosedur pelayanan UPDS yang dilakukan adalah sebagai berikut.  Petugas

menerima

permintaan

barang

dari

pasien

dan

langsung

menginformasikan ketersediaan obat.  Setelah disetujui oleh pembeli, pembeli langsung membayar sejumlah uang ke kasir.  Bagian kasir menerima uang pembayaran dan membuat bukti penyerahan nota penjualan bebas.  Barang beserta bukti pembayaran penjualan bebas diserahkan kepada pasien. 4.1.9.2 Kegiatan Non Teknis Kefarmasian Kegiatan non teknis kefarmasian yang dilakukan oleh Apotek Kimia Farma No. 96 hanya berupa administrasi harian dalam bentuk pembuatan laporan harian baik penjualan (LIPH) tunai maupun kredit, serta memasukkan data resep tunai dan resep kredit. Kegiatan pencatatan dilakukan oleh bagian administrasi dan keuangan di BM. Kegiatan pencatatan yang dilakukan, meliputi kegiatan administrasi dan keuangan. Kegiatan administrasi ditangani oleh beberapa staf adiministrasi dan Universitas Indonesia


40

keuangan yang bertanggung jawab kepada supervisor administrasi dan keuangan, sedangkan kegiatan keuangan ditangani oleh Kasir Besar. Supervisor administrasi dan keuangan serta Kasir Besar bertanggung jawab langsung kepada pimpinan apotek BM. a. Kegiatan Administrasi Karena pembelian hanya dilakukan oleh apotek BM, maka dokumen dari bagian pembelian dibukukan oleh tata usaha di kartu utang sebagai utang apotek. Untuk penjualan tunai maupun kredit, hasil penjualan tunai dan kasir kecil masing-masing apotek pelayanan diserahkan ke kasir besar di BM untuk dibukukan pada buku kas. Sedangkan untuk penjualan kredit, dari masing-masing Apotek Pelayanan hanya menyerahkan kopi kuitansi kepada bagian administrasi dan dibukukan di kartu piutang. Dalam melaksanakan tugasnya, Supervisor administrasi dan keuangan dibantu oleh beberapa staf. 1) Bagian Administrasi Pembelian Setiap transaksi pembelian baik tunai maupun kredit akan dicatat oleh bagian administrasi pembelian ke dalam buku pembelian apotek setiap hari, yang kemudian di-entry datanya ke komputer. Dalam pencatatan dicantumkan nama distributor, nama faktur, nama dan jumlah barang, harga barang, tanggal pembelian dan besarnya potongan harga. 2) Bagian Administrasi Penjualan Setiap penjualan baik tunai maupun kredit dicatat oleh bagian administrasi penjualan setiap hari berdasarkan Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH). Penjualan tunai dicatat ke dalam buku kas (jurnal umum), sedangkan penjualan kredit dicatat ke dalam laporan piutang dagang. 3) Bagian Piutang Administrasi piutang adalah bagian yang bertugas untuk menagih pembayaran resep kredit yang berasal perusahaan yang memiliki perjanjian kerjasama dengan apotek. Hasil penagihan diserahkan kepada Kasir Besar disertai dengan bukti penerimaan kas.



41

4) Administrasi Personalia/Sumber Daya Manusia Administrasi personalia/umum mencatat semua data tentang pegawai, menyiapkan usulan perubahan status pegawai yang berhak mendapatkan kenaikan pangkat dan membuat laporan absensi pegawai. b. Kegiatan Keuangan Kegiatan keuangan ditangani oleh seorang kasir besar yang bertanggung jawab langsung setiap hari, termasuk penerimaan dan pengeluaran uang. Kasir besar bekerjasama dengan bagian Tata Usaha dalam hal administrasi, pembukuan dan laporan. 4.1.10 Pengelolaan Narkotika Pengelolaan

narkotika

diatur

secara

khusus

untuk

menghindari

kemungkinan terjadinya penyalahgunaan obat tersebut. Pelaksanaan pengelolaan narkotika di Apotek Kimia Farma No. 96 meliputi pemesanan, penerimaan, penyimpanan, pelayanan, pelaporan, dan pemusnahan. 4.1.10.1 Pemesanan narkotika Pemesanan sediaan narkotika dilakukan secara tertulis sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Setiap lembar surat pesanan narkotika hanya boleh berisikan 1 jenis narkotika. Kemudian surat pesanan narkotika yang sudah ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek dikirim ke BM. Pemesanan dilakukan ke PBF KF selaku distributor tunggal dengan membuat surat pesanan khusus narkotika yang dibuat rangkap empat, yang masing-masing diserahkan kepada PBF yang bersangkutan (SP asli dan 2 lembar kopi SP) dan satu lembar berwarna merah sebagai arsip di apotek. 4.1.10.2 Penerimaan narkotika Penerimaan Narkotika dari PBF harus diterima oleh Apoteker Pengelola Apotek. Apoteker akan menandatangani faktur tersebut setelah melihat kesesuaian dengan surat pesanan. Pada saat penerimaan dilakukan pemeriksaan yang meliputi jenis dan jumlah serta tanggal kadaluarsa narkotika yang dipesan.



42

4.1.10.3 Penyimpanan narkotika Obat-obat yang termasuk golongan narkotika di Apotek Kimia Farma No. 96 disimpan dalam lemari khusus yang terkunci dan dilengkapi dengan kartu stok. 4.1.10.4 Pelayanan narkotika Apotek Kimia Farma No. 96 hanya melayani resep narkotika dari resep asli atau salinan resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma No. 96 sendiri yang belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian. Apotek tidak melayani pembelian obat narkotika tanpa resep atau pengulangan resep yang ditulis oleh apotek lain. Setiap resep narkotika yang dilayani harus jelas nama pasien, nomor telepon, dan dilengkapi dengan tanda pengenal pasien (KTP). 4.1.10.5 Pelaporan narkotika Pelaporan penggunaan narkotika di Apotek Kimia Farma No. 96 dibuat setiap bulan yang, meliputi laporan penggunaan sediaan jadi narkotika dan laporan penggunaan bahan baku narkotika. Khusus untuk laporan penggunaan morfin dan pethidin dibuat terpisah dari laporan penggunaan narkotika lainnya. Laporan

dibuat

rangkap

lima

dan

ditandatangani

oleh

APA

dengan

mencantumkan nama jelas, alamat apotek, dan stempel apotek yang kemudian dikirimkan kepada Suku Dinas Pelayanan Kesehatan Kota Madya Jakarta Barat (lembar asli), dengan tembusan kepada: a. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta b. Kepala Balai Besar POM Provinsi DKI Jakarta c. Penanggung Jawab Obat Narkotika PT. Kimia Farma Tbk d. Arsip apotek 4.1.10.6 Pemusnahan narkotika Prosedur pemusnahan narkotika dilakukan sebagai berikut. a. APA membuat dan menandatangani surat permohonan untuk pemusnahan narkotika yang berisi antara lain jenis dan jumlah narkotika yang rusak, kadaluarsa, dan/atau tidak memenuhi syarat. b. Surat permohonan yag telah ditandatangani oleh APA dikirimkan ke Balai POM Jakarta. Balai POM akan menetapkan waktu dan tempat pemusnahan. Universitas Indonesia


43

c. Kemudian dibentuk panitia pemusnahan yang terdiri dari APA, AA, Petugas Balai POM, dan Kepala Kantor Dinkes Kota Jakarta. d. Bila pemusnahan narkotika telah dilaksanakan, dibuat Berita Acara Pemusnahan (BAP) yang berisi: 1) Hari, tanggal, bulan, tahun dan tempat dilakukannya pemusnahan 2) Nama, jenis dan jumlah narkotika yang dimusnahkan 3) Cara pemusnahan 4) Petugas yang melakukan pemusnahan 5) Nama dan tanda tangan APA e. Kemudian BAP tersebut dikirimkan kepada: 1) Badan Pengawas Obat dan Makanan (POM) 2) Kepala Dinas Kesehatan Propinsi 3) Arsip apotek 4.1.11 Pengelolaan Psikotropika Pengelolaan psikotropika di Apotek Kimia Farma No. 96, meliputi pemesanan, penerimaan, penyimpanan, pelayanan, pelaporan, dan pemusnahan. 4.1.11.1 Pemesanan Psikotropika Pemesanan obat psikotropika dilakukan dengan menggunakan Surat Pesanan Psikotropika. Setiap lembar SP psikotropika boleh berisikan lebih dari satu jenis psikotropika. Surat pemesanan dibuat rangkap 3, yang masing-masing diserahkan ke PBF yang bersangkutan (asli dan salinan) dan 1 lembar berwarna kuning sebagai arsip di apotek. 4.1.11.2 Penyimpanan Psikotropika Obat-obat yang termasuk golongan psikotropika di Apotek Kimia Farma No. 96 disimpan dalam lemari khusus yang terkunci dan dilengkapi dengan kartu stok. 4.1.11.3 Pelayanan Psikotropika Pelayanan resep psikotropika tidak berbeda dengan pelayanan resep narkotika. Apotek Kimia Farma No. 96 hanya melayani resep psikotropika dari resep asli atau salinan resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma No. 96 sendiri Universitas Indonesia


44

yang belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian. Apotek tidak melayani pembelian obat psikotropika tanpa resep atau pengulangan resep yang ditulis oleh apotek lain. Setiap resep psikotropika yang dilayani harus jelas nama pasien, nomor telepon, dan dilengkapi dengan tanda pengenal pasien (KTP). 4.1.11.4 Pelaporan Psikotropika Laporan penggunaan psikotropika dikirimkan kepada Suku Dinas Pelayanan Kesehatan Jakarta Barat setiap bulan. Laporan psikotropika memuat nama apotek, nama obat, nama distibutor, jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran, tujuan pemakaian, dan stok akhir. Laporan ditandatangani oleh APA, dilengkapi dengan nama dan nomor SIK, serta stempel apotek dengan tembusan kepada: a.

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

b.

Kepala Balai Besar POM Provinsi DKI Jakarta

c.

Penanggung Jawab Obat Narkotika PT. Kimia Farma Tbk

d.

Arsip apotek

4.1.11.5 Pemusnahan Psikotropika Tata cara pemusnahan psikotropika sama dengan tata cara pemusnahan narkotika. Dalam pelaksanaannya pemusnahan Psikotropika dapat dilakukan bersamaan dengan pemusnahan narkotika.



BAB 5 PEMBAHASAN

Apotek Kimia Farma No. 96 yang berlokasi di Jl S. Parman Kav. G/12A Palmerah, Jakarta Barat merupakan apotek pelayanan yang berada di bawah jaringan Bisnis Manajer (BM) Jaya I. Apotek ini terletak di lokasi yang strategis karena mudah dijangkau oleh sarana transportasi umum, terletak di area perkantoran, dekat dengan pemukiman penduduk dan dekat dua rumah sakit yaitu Rumah Sakit Harapan Kita dan Rumah Sakit Kanker Dharmais. Apotek ini beroperasi setiap hari selama 24 jam, tanpa terkecuali pada hari libur. Pelayanan yang diberikan oleh Apotek Kimia Farma berupa pelayanan resep dan Upaya Pengobatan Diri Sendiri (UPDS) atau swamedikasi. Selain menyediakan obat, Apotek juga ditunjang dengan sarana dan prasarana yang baik serta tempat praktek dokter antara lain praktek dokter gigi, dokter spesialis anak dan kandungan. Kegiatan operasional apotek adalah sebagai berikut : a. Pengadaan/Pembelian Pengadaan/pembelian barang dilakukan dengan dua cara, tergantung golongan obat yang dibeli. Obat-obat golongan keras atau daftar G dan obat-obat bebas atau daftar W serta obat OTC pengadaannya secara terpusat melalui BM Jaya I. Pembelian secara terpusat memberikan keuntungan, yaitu pembelian dilakukan dalam jumlah besar sehingga potongan harga atau diskon yang diperoleh dari distributor lebih besar, serta efisiensi modal kerja terutama untuk Apotek Kimia Farma lainnya yang ada di wilayah BM Jaya I. Pengadaan barang dilakukan sesuai dengan data stok barang, penjualan barang pareto dan forecast untuk bulan berikutnya sehingga tidak terjadi stok mati di gudang BM Jaya 1. Pada Apotek Kimia Farma No. 96 pengadaan atau permintaan barang dilakukan oleh supervisor Apotek. Permintaan barang dilakukan seminggu dua kali secara online melalui sistem BPBA (Bon Permintaan Barang Apotek) yaitu pada Senin dan Kamis. Pemintaan dalam jumlah besar dilakukan pada hari Senin tetapi sesuai dengan kebutuhan apotek untuk seminggu ke depan. Pada hari Kamis permintaan berupa obat-obat insidentil atau obat yang dibutuhkan segera, serta 45



46

apabila apotek mempunyai hutang obat terhadap pasien. Pendistribusian dari gudang BM Jaya 1 ke Apotek Kimia Farma No. 96 dilakukan sehari setelah BPBA dikirim ke BM Jaya 1. Pengadaan narkotika dan psikotropika dilakukan dengan cara Apotek Kimia Farma No. 96 mengirimkan surat pesanan (SP) narkotika dan psikotropika yang ditandatangani oleh Apoteker ke distributor bukan kepada BM Jaya 1. Hal ini dilakukan untuk menghindari kesalahan dan tertibnya administrasi dalam pengadaan narkotika dan mengikuti peraturan perundangan yang berlaku tentang pengadaan dan penyimpanan narkotika di apotek. b. Penyimpanan Barang yang datang dari BM Jaya 1 akan langsung diletakkan sesuai dengan tempatnya (lemari, kulkas, box, atau rak display). Sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out) digunakan sebagai metode penyimpanan di Apotek Kimia Farma No. 96. Ketersediaan obat dalam lemari penyimpanan dipantau melalui pencatatan barang masuk dan keluar pada kartu stok oleh petugas. Setiap petugas bertanggung jawab terhadap lemari obat yang telah ditentukan dan disepakati, serta melakukan uji petik yaitu pemantauan terhadap minimal 10 item yang dilakukan setiap hari. Stock opname dilakukan setiap 3 bulan sekali karena kurangnya personel dan sibuknya kegiatan jual-beli di apotek meski idealnya dilakukan sebulan sekali. Obat keras generik dan askes disimpan terpisah dengan obat paten pada lemari obat. Obat generik dan obat askes disusun secara alfabetis pada lemari obat. Obat paten disusun berdasarkan farmakologisnya dan secara alfabetis pada lemari obat. Setiap obat-obatan yang disimpan pada lemari obat memiliki kartu kontrol stok masing-masing dan setiap obat yang masuk maupun obat keluar harus dicatat pada kartu kontrol. Hal ini berguna untuk menjaga agar stok obat terkontrol dengan baik serta sesuai antara jumlah fisik obat dengan jumlah pada kartu stok. Obat golongan narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus. Produk susu, alat kesehatan yang berukuran kecil dan mahal seperti termometer, alat tes kehamilan, alat tes kolesterol dan gula darah, serta suplemen dan multivitamin disimpan dalam lemari display kaca. Lemari ini menghadap ke Universitas Indonesia


47

arah swalayan agar konsumen dapat melihat dengan jelas produk-produk yang tersedia sehingga diharapkan akan menarik konsumen untuk membelinya. Barang dan obat-obatan OTC diletakkan pada lemari OTC atau swalayan sehingga pasien dapat memilih dengan leluasa barang dan obat-obatan OTC yang dibutuhkan. Lemari swalayan terletak di depan dan menghadap ke kasir, hal ini bertujuan untuk memudahkan pemantauan barang-barang yang diletakkan dalam lemari swalayan agar tidak terjadi kehilangan. Selain obat OTC, pada lemari swalayan tersebut tersedia produk-produk kesehatan dan kosmetik. Pada bagian paling depan swalayan apotek yang berdekatan dengan pintu masuk diletakkan alat-alat kesehatan seperti kursi roda, tongkat, pembalut, dan popok, serta produk kesehatan bayi seperti shampo dan sabun bayi, minyak telon, dan lain-lain. c. Pelayanan Apotek Kimia Farma No. 96 selalu berusaha melayani pelanggan yang datang dengan waktu pelayanan yang singkat yaitu 15 menit untuk obat non racikan dan 30 menit untuk obat racikan dan dengan sebaik-baiknya. Hal ini terlihat dengan minimnya penolakan resep karena ketersediaan obat yang cukup. Jika obat dalam resep tidak ada maka petugas akan menawarkan obat lain sebagai pengganti obat tersebut sesuai dengan rekomendasi dari dokter pasien tersebut. Obat yang tidak ada tersebut akan didokumentasikan pada lembar penolakan guna mempersiapkan persediaan obat atau mencarikan produk yang tidak ada tersebut pada dari Apotek Kimia Farma cabang lain atau memesankan langsung kepada distributor sehingga sistem one stop service dapat diterapkan dan agar tidak terjadi

penolakan resep di masa mendatang. Sikap yang ramah dan bersahabat juga selalu diperlihatkan petugas kepada pelanggan yang datang ke apotek dengan cara memberikan senyum, salam dan sapaan dengan bahasa yang santun untuk menawarkan bantuan kepada pelanggan. Petugas juga selalu tanggap dan cepat menangani keluhan serta membantu mengatasi kesulitan pelanggan serta ucapan terima kasih sebagai penutup. Petugas juga memberikan informasi kepada pelanggan mengenai obat ketika penyerahan obat. Informasi yang diberikan oleh petugas sekurang-kurangnya terkait cara penyimpanan, aturan pakai, cara penggunaan, interval penggunaan dan efek samping yang paling sering terjadi. Tahapan ini dilakukan terhadap semua jenis Universitas Indonesia


48

kategori obat yang dibeli baik pelayanan resep atau UPDS. Pada tahap ini seharusnya dilakukan oleh Apoteker sebagai pihak yang paling kompeten, tetapi karena keterbatasan tenaga, maka penyerahan obat juga dilakukan oleh tenaga nonkefarmasian.

d. Administrasi dan Keuangan Fungsi Apoteker sebagai manajer apotek adalah Apoteker bertanggung jawab dalam mengelola administrasi dan keuangan secara mandiri, namun pada Apotek Kimia Farma, fungsi tersebut diambil alih oleh Bisnis Manajer sehingga diharapkan akan terjadi efektivitas dan efisiensi dalam pekerjaan dan Apoteker di apotek lebih fokus pada pelayanan terhadap konsumen. Bisnis Manajer membawahi supervisor administrasi dan keuangan yang mengkoordinir bagian administrasi piutang dagang, hutang dagang, kas bank, inkaso dan umum. Kegiatan administrasi apotek dapat dilakukan dengan cepat dan terkontrol berkat adanya Kimia Farma Informasi Sistem (KIS) yang dipakai oleh seluruh jaringan Apotek Kimia Farma di Indonesia. Administrasi keuangan dikoordinir oleh kasir besar yang ada di BM Jaya I yang bertanggung jawab langsung kepada Bisnis Manajer. Pada penjualan kredit, dokumen tagihan yang dikumpulkan oleh petugas tata usaha akan dikirim ke BM Jaya 1 dan BM Jaya I akan melakukan penagihan pembayaran kredit tersebut terpusat. Pada penjualan tunai, kasir kecil di Apotek Kimia Farma No. 96 akan menyetorkan hasil penjualan tiap-tiap shift kepada Apoteker Manajer Pelayanan atau supervisor untuk divalidasi. Validasi dilakukan untuk mengecek kesesuaian hasil penjualan fisik baik pembayaran tunai maupun pembayaran dengan menggunakan kartu debit atau kredit. Bukti setoran tersebut akan dicocokkan dengan LIPH (Laporan Ikhtisar Penjualan Harian). LIPH terintegrasi dalam sistem komputer dan hanya dapat diakses oleh petugas yang berwenang yaitu Apoteker Pengelola Apotek atau manajer pelayanan di apotek atau supervisor di apotek, agar penyelewengan atau penggelapan uang hasil penjualan tidak terjadi. Uang yang telah divalidasi akan diserahkan kepada petugas tata usaha apotek dan disetor ke rekening Bank atas nama BM Jaya 1. Bukti setoran, LIPH dan dokumen-dokumen terkait akan dikirimkan kepada BM Jaya 1 setiap hari. Secara



49

umum, fungsi keuangan Apotek Kimia Farma No. 96 berjalan dengan baik sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh perusahaan. Adminsitrasi untuk penyimpanan resep telah dilakukan dengan baik, sesuai dengan KepMenKes RI No.280/MenKes/V/1981 pada pasal 7 menjelaskan tentang penyimpanan resep, di mana Apoteker Pengelola Apotek mengatur resep menurut urutan tanggal dan nomor urut penerimaan resep dan harus disimpan sekurang-kurangnya 3 tahun. Penyimpanan resep obat narkotik dan psikotropik juga telah dilakukan dengan baik dan benar. Resep yang disimpan merupakan dokumentasi yang penting dan telah diatur oleh KepMenkes RI, maka sebaiknya tersimpan pada tempat yang baik, aman dan bersih.



BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1

Kesimpulan

1.

Apoteker Pengelola Apotek (APA) berfungsi sebagai petugas pelayanan farmasi agar penggunaan obat secara rasional juga berfungsi sebagai pengawas dan pengendali semua komponen yang ada di apotek. Apoteker juga berperan sebagai penentu kebijakan dalam mengelola apotek.

2.

Pengelolaan Apotek mencakup administrasi, manajemen pengadaan, penyimpanan, penjualan dan pelayanan telah sesuai dengan peraturan, dan etika yang berlaku dalam sistem pelayanan kesehatan masyarakat.

6.2

Saran

1.

Peningkatan ketelitian, kedisiplinan dan tindakan tegas dalam penulisan stok barang di kartu stok, sehingga tidak terjadi kekurangan obat atau kehilangan obat.

2.

Peningkatan sistem komputerisasi dalam hal stok barang, sehingga pada saat pembeli datang tidak perlu dilakukan pengecekan ulang.

3.

Perlu adanya data harga-harga produk farmasi maupun non-farmasi dalam bentuk buku (tidak di komputer) atau label pada produk untuk memudahkan pelayanan bagi pasien dan mengefisiensikan waktu pelayanan. Berdasarkan pengamatan, sebagian besar pasien selalu menanyakan harga produk tersebut sebelum membeli sedangkan daftar harga produk tersebut hanya ada di komputer yang hanya boleh dilakukan oleh petugas kasir.

50



DAFTAR REFERENSI

Departemen Kesehatan. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta : Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan. Departemen Pendidikan Nasional. (2005). Pengelolaan Informasi. Jakarta : Modul 9. Departemen Kesehatan. (2006). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Obat Bebas Terbatas. Jakarta : Direktorat Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Umar, M. (2004). Manajemen Apotek Praktis. Editor : Deviani Saputri MBA. Jakarta : Wira Putra Kencana.

51



LAMPIRAN

52


53

Lampiran 1. Struktur Organisasi PT. Kimia Farma Apotek

Direktur Utama

Direktur Operasional

Manajer Operasional

Manajer layanan dan logistik

Direktur Pengembangan

Manajer Bisnis

Manajer SDM dan Umum

Manajer Pengembangan


Manajer keuangan dan Akuntansi

Manajer IT

54

Lampiran 2. Struktur Organisasi Bisnis Manajer

Bisnis Manajer

Supervisor Pengadaan

Supervisor Administrasi / Ketataushaan

Pembelian

Gudang

Manajer Apotek Pelayanan

Supervisor Akutansi dan Keuangan

Pengelola Administrasi Pembelian / Hutang Dagang Pengelola Administrasi Penjualan/ piutang Dagang

Petugas Inkaso Pengelola Administrasi Kas / Bank Pengelola Administrasi Pajak

Pengelola SDM dan Umum Pengelola Penagihan


55

Lampiran 3. Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No. 96

Manager Apotek Pelayanan

Apoteker Pendamping

Supervisor Layanan

Asisten Apoteker

Pelayanan OTC

SPG

Juru Resep

Kasir Kecil


56

Lampiran 4. Denah Lokasi Apotek Kimia Farma No. 96

Apotek KF No.96, Slipi Jakarta Barat


57

Lampiran 5. Alur Pengadaan

1) BPBA BM JAYA I GUDANG

PENGADAAN

DROPPING SP FAKTUR DISTRIBUTOR Defecta APOTEK KF NO.48 3)

2) BPBA

DROPPING PEMBERLIAN MENDESAK   4) APOTEK KF Yang Lain

SP. NARKOTIKA

FAKTUR

PBF KIMIA FARMA


PBF langsung Apotek Selain KF

58

Lampiran 6. Alur Pelayanan Resep Tunai dan Kredit

Penerimaan Resep

Resep Kredit

Resep Tunai

Pemeriksaan kelengkapan resep & administrasi

Pemeriksaan kelengkapan resep

Pemberian Nomor urut resep

Pemberian Harga Resep

Pasien membayar sejumlah uang di Kasir

Pemberian nomor urut resep

Bagian Peracikan

Obat Racikan

Penyiapan Obat Jadi

Pemberian Etiket Pemeriksaan Kesesuaian Obat Penyerahan obat (disertai informasi obat) Obat diterima oleh pasien/pelanggan

Resep diberi harga & disimpan oleh petugas

Resep disimpan oleh petugas

Resep dibayar dengan syarat sesuai perjanjian kerja sama


59

Lampiran 7. Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA)

Apotek Jl. S. Parman Kav. G/12, Slipi Jakarta Barat 11420 Telp. (021) 5481140, 5321551 Fax. (021) 5350484

FAPT0641/110

BON PERMINTAAN BARANG APOTEK TANGGAL

Untuk NO.

NAMA BARANG

SATUAN

PJ GUDANG

JUMLAH YANG DIMINTA

JUMLAH YANG DIBERIKAN

PENERIMA BARANG

SISA PERSEDIAAN GUDANG

PJ PEMBELIAN


KET.

PJ PELAKSANAAN

60

Lampiran 8. Formulir Dropping Barang BISNIS MANAGER JAYA 1 Jl. ST. HASANUDDIN NO. 1 JAKARTA 12160

DROPPING KE : Tahun Dropping :

Tahun BPBA :

Nomor Dropping :

Nomor BPBA : Tanggal Dropping :

No

Nama

Jumlah Drop

Bonus

Kemasan

Harga

Harga

Discount

Discount

Total

Satuan

Utuh

1

2

harga

PJ GUDANG

PENERIMA BARANG


PJ PEMBELIAN

PJ PELAKSANAAN

61

Lampiran 9. Format Surat Pesanan Narkotika

Rayon

:

Model N.9

Np. S.P

:

Lembar ke 1 / 2 / 3 / 4 SURAT PESANAN NARKOTIKA

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: .................................................................................................

Jabatan

: .................................................................................................

Alamat Rumah

: .................................................................................................

Mengajukan pesanan NARKOTIKA kepada : Nama Distributor

: ....................................................................................

Alamat & No. Telepon

: ....................................................................................

sebagai berikut

NARKOTIKA tersebut akan dipergunakan untuk keperluan

Apotik : ..................................................................................................... Lembaga STOK AKHIR : ......................

..................................................... PEMESAN,

( ............................................. ) No. S.I.K.


62

Lampiran 10. Surat Pesanan Psikotropika

Nomor : .................................

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

:

Alamat

:

Jabatan

:

Mengajukan Permohonan kepada Nama Perusahaan

:

Alamat

:

:

Jenis PSIKOTROPIKA sebagai berikut :

Untuk keperluan pedagang besar farmasi/Apotek/Rumah Sakit/Sarana penyimpanan sediaan farmasi Pemerintah/Lembaga penelitian dan / atau Lembaga Pendidikan *) Nama

:

Alamat

:

Jakarta, ...................................... Penanggung jawab

SIP / SIK

Catatan: *) coret yang tidak perlu


63

Lampiran 11. Laporan Penggunaan Narkotika

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIKA

Nama Apotek

: Kimia Farma Slipi No. 96

No. SIA

:

Alamat & No. Telepon : Jl. S. Parman Kav. G/12 A, Slipi Kab./Kodya

Bulan

:

Tahun

:

: Jakarta Barat

Nama No.

Stok

Bahan

Satuan

Jadi

Pembuat Daftar, (………………)

Awal Bulan

Penerimaan

Pengeluaran

Dari Jumlah Dari Jumlah

Stok Akhir

Ket.

Bulan

Jakarta, …………...............

Penanggung Jawab Apotek (………………………….)

Pemeriksa (……………….)


64

Lampiran 12. Laporan Penggunaan Morfin dan Pethidin LAPORAN PENGGUNAAN MORFIN DAN PETHIDIN

Nama Apotek


No. SIA

:


Bulan

:

Tahun

:

: Jakarta Barat

Nama No.

Stok

Bahan

Satuan

Jadi


Awal Bulan

Penerimaan

Pengeluaran


Stok Akhir

Ket.

Bulan

Jakarta, …………...............




65

Lampiran 13. Laporan Penggunaan Psikotropika LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

Nama Apotek


No. SIA

:


Bulan

: Jakarta Barat

:

Tahun : Nama No.

Stok

Bahan

Satuan

Jadi


Awal Bulan

Penerimaan

Pengeluaran


Stok Akhir

Ket.

Bulan

Jakarta, ……………...............




66

Lampiran 14. Berita Acara Pemusnahan Narkotika


67

Lampiran 15. Daftar dan Jumlah Pemusnahan Narkotika


68

Lampiran 16. Berita Acara Pemusnahan Resep


69

Lampiran 17. Formulir Penerimaan Barang

APOTEK KIMIA FARMA

Kreditur

:

Jl. S. Parman KAV G/12 A. Slipi

No. Faktur :

JAKARTA 11480

No. Terima

:

Tanggal Terima :

PENERIMAAN BARANG No. SPB: No.

Nama Obat

Jumlah Kemasan

Potongan

Harga Satuan

1

2

3

Rupiah

Jumlah

DPP PPN TOTAL

Pengentri

Pemeriksa

( ……………… )

Validasi

( .......................................)

(……………………)

Bagian pembelian

Apoteker


70

Lampiran 18. Bon Pembayaran Resep Tunai dan UPDS


71

Lampiran 19. Tanda Terima Resep Kredit


72

Lampiran 20. Kartu Stok

KARTU BARANG PERACIKAN/ PENJUALAN BEBAS Nama Barang : Pabrik

:

Kemasan

:

Tgl

No. Dokumen

+

–

Sisa

Paraf


ED

No. Batch

73

Lampiran 21. Copy Resep

Apoteker:

Drs. Limaran S. SIK : 3902 / B Apotek Jl. S. Parman Kav. G/12 A, Slipi Jakarta Barat 11420 Telp. (021) 5481140, 5321551 Fax. (021) 5350484

COPY RESEP Salinan resep no. _______________ Tanggal ___________ Dari dr. __________________________________________ Dibuat tanggal ____________________________________ Untuk ___________________________________________

R/

pcc Apotek Kimia Farma


74

Lampiran 22 Kuitansi Pembayaran

KUITANSI PEMBAYARAN RESEP/TUNAI Tanggal : No. :

Apotek Jl. S. Parman Kav. G/12 A, Slipi Jakarta Barat 11420 Telp. (021) 5481140, 5321551

Fax. (021) 5350484

Sudah diterima dari : Banyaknya Uang

:

Untuk pembayaran resep-resep : Tgl. ______ No. _____ Harga Rp. _________ Yang Sakit ________ Dokter ______ Tgl. ______ No. _____ Harga Rp. _________ Yang Sakit ________ Dokter ______ Tgl. ______ No. _____ Harga Rp. _________ Yang Sakit ________ Dokter ______ Tgl. ______ No. _____ Harga Rp. _________ Yang Sakit ________ Dokter ______ Tgl. ______ No. _____ Harga Rp. _________ Yang Sakit ________ Dokter ______

Jumlah Rp.

Jakarta,


75

Lampiran 23. Etiket dan Label

Apoteker:

Apoteker:

Drs. Limaran S.

Drs. Limaran S.

SIK : 3902 / B

SIK : 3902 / B

Apotek Jl. S. Parman Kav. G/12 A, Slipi Jakarta Barat 11420 Telp. (021) 5481140, 5321551 Fax. (021) 5350484

No. : _________________

Apotek Jl. S. Parman Kav. G/12 A, Slipi Jakarta Barat 11420 Telp. (021) 5481140, 5321551 Fax. (021) 5350484

Tanggal : ________________

Nama : __________________________________________

No. : _________________

Tanggal : ________________

Nama : __________________________________________

Cap / Tab ..................... x sehari .....................

Cap / Tab

Bungkus

..................... x sehari .....................

Sendok makan / Teh

Bungkus Sendok makan / Teh

Sebelum / Sesudah Makan

Sebelum / Sesudah Makan

Etiket Dalam

Etiket Luar

KOCOK DULU ANTIBIOTIK PASTIKAN OBAT DIMINUM SAMPAI HABIS DALAM WAKTU YANG SAMA DAN TERBAGI RATA OBAT LUAR JANGAN DIMINUM JANGAN DITELAN Hindarkan mengendarai kendaraan dan menjalankan mesin, serta jauhi alkohol selama menggunankan obat ini Obat ini diminum saat perut kosong (1jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan) Obat ini diminum secara teratur, jangan hentikan tanpa konsultasi dokter

Label Obat


76

Lampiran 24. Kemasan Obat dan Puyer

Kemasan Obat

Kemasan Puyer


77

Lampiran 25. Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH)



ANALISIS RESEP DEPRESI

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER


ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................... i DAFTAR ISI ..................................................................................................... ii DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... iii BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1 1.1. Latar Belakang ....................................................................... 1 1.2. Tujuan .................................................................................... 1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 2.1. Definisi Depresi. .................................................................... 2.2. Tanda dan Gejala Depresi...................................................... 2.3. Antidepresan ..........................................................................

2 2 2 3

BAB 3 ANALISIS RESEP ............................................................................ 8 3.1. Resep ..................................................................................... 8 3.2. Monografi Komposisi Resep ................................................. 8 BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................ 11 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 13 5.1. Kesimpulan ............................................................................ 13 5.2. Saran ...................................................................................... 13 DAFTAR REFERENSI ................................................................................... 14


ii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Resep Depresi ................................................................................. 15


iii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Gangguan kejiwaan yang paling sering terjadi adalah gangguan depresi. Diperkirakan 3-8% populasi dunia mengalami gangguan depresi, 50% di antaranya terjadi pada usia antara 20-50 tahun. Menurut WHO, hasil tersebut menempatkan gangguan depresi pada posisi keempat penyakit di dunia. Jumlah ini akan terus meningkat bahkan diprediksi akan menempati peringkat kedua pada tahun 2020 (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007). Gangguan depresi merupakan penyakit akibat gangguan mental dengan penurunan mood, kehilangan minat, atau perasaan senang, adanya perasaan bersalah atau rendah diri, gangguan tidur atau penurunan selera makan, sulit konsentrasi, atau kelemahan fisik (WHO, 2006). Gangguan depresi ditandai dengan berbagai keluhan atau merasa menjadi lamban, masalah tidur, perasaan sedih, murung, nafsu makan terganggu dapat berkurang atau berlebih, kehilangan berat badan dan iritabilitas. Penderita mengalami distorsi kognitif seperti mengkritik diri sendiri, timbul rasa bersalah, perasaan tidak berharga, putus asa dan yang terburuk dari depresi adalah bunuh diri (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007). Gangguan depresi dapat diderita siapa saja tanpa memandang usia, status sosial, latar belakang maupun jenis kelamin. Gangguan ini terjadi tanpa pernah disadari penderita sehingga terkadang penanganannya terlambat dan berakibat pada penderitaan yang berat pada penderita. Pengobatan yang tepat melalui konseling dan/atau antidepresan dapat membantu memperbaiki gejala pada orang yang depresi. Terapi gangguan depresi tidak hanya membutuhkan kemampuan praktisi kesehatan saja tetapi juga dukungan dan peran serta keluarga dan pasien itu sendiri. Peran Apoteker dalam memberikan konseling tentang terapi yang dipakai, obat yang dikonsumsi serta monitoring efek samping obat yang dikonsumsi pasien.

1.2 Tujuan Menganalisis resep depresi yang diberikan oleh dokter pada pasien. 1



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Depresi Gangguan depresi adalah gangguan psikiatri yang disebabkan oleh mood. Gangguan depresi juga merupakan suatu perasaan sedih dan putus asa yang menetap atau kehilangan rasa senang, di mana perasaan tersebut merupakan kelanjutan dari suatu peristiwa yang membuat trauma atau sangat menyedihkan, tapi bisa juga tanpa ada alasan yang jelas (Irawati, R. dan Siste, K. 2010). Menurut WHO, gangguan depresi merupakan penyakit akibat gangguan mental dengan penurunan mood, kehilangan minat, atau perasaan senang, adanya perasaan bersalah atau rendah diri, gangguan tidur atau penurunan selera makan, sulit konsentrasi, atau kelemahan fisik (WHO, 2006). 2.2 Tanda dan Gejala Depresi Gangguan depresi memiliki tanda dan gejala yang berbeda antara individu yang satu dengan individu lainnya bahkan sering kali tidak disadari oleh dokter karena sering tersamar dalam berbagai keluhan. Tanda gangguan depresi : a. Pola tidur yang abnormal atau sering terbangun termasuk diselingi kegelisahan dan mimpi buruk b. Sulit konsentrasi pada setiap kegiatan sehari-hari c. Selalu khawatir, mudah tersinggung dan cemas d. Aktivitas yang tadinya disenangi menjadi makin lama makin dihentikan e. Bangun tidur pagi rasanya malas Gejala gangguan depresi : a. Perubahan cara berpikir: pikiran negatif sering menghinggapi akibatnya menjadi pesimis, percaya diri rendah dan dihinggapi perasaan bersalah yang besar, mengkritik diri sendiri, merusak diri bahkan sampai melakukan tindakan bunuh diri atau membunuh orang lain.

2



3

b. Perubahan perasaan: merasa sedih, murung tanpa sebab jelas. Beberapa orang merasa tak lagi dapat menikmati apa-apa yang dulu disenanginya, dan tak dapat merasakan kesenangan apapun. Motivasi menurun dan menjadi tak peduli dengan apapun. Perasaan seperti berada di bawah titik nadir, merasa lelah sepanjang waktu tanpa bekerja sekalipun. Perasaan mudah tersinggung, mudah marah. Pada keadaan ekstrim khas dengan perasaan tidak berdaya dan putus asa. c. Perubahan perilaku: merupakan cerminan dari emosi negatif. Menjadi apatis. Menjadi sulit bergaul atau bertemu dengan orang, sehingga menarik diri dari pergaulan. Nafsu makan berubah drastis, lebih banyak makan atau sulit membangkitkan keinginan untuk makan. Seringkali juga sering menangis berlebihan tanpa sebab jelas. Sering mengeluh tentang semua hal, marah dan mengamuk. Minat seks sering menurun sampai hilang, tak lagi mengurus diri, termasuk mengurus hal dasar seperti mandi, meninggalkan tanggung jawab dan kewajiban baik pekerjaan maupun pribadi. Beberapa orang tak dapat tidur, beberapa tidur terus.

d. Perubahan kesehatan fisik: dengan emosi negatif seseorang merasa dirinya tidak sehat fisik selama gangguan depresif. Kelelahan kronis menyebabkan lebih senang berada di tempat tidur tak melakukan apapun, mungkin tidur banyak atau tidak dapat tidur. Mereka terbaring atau gelisah bangun di tengah malam dan menatap langit-langit. Keluhan sakit di banyak bagian tubuh merupakan tanda khas dari gangguan depresi. Gelisah dan tak dapat diam, mondar-mandir sering menyertai. Gejala tersebut berjalan demikian lama, mulai dari beberapa minggu sampai beberapa tahun, di mana perasaan, pikiran dan perilaku berjalan demikian sepanjang waktu setiap hari. Jika gejala ini terasa, terlihat dan teramati, maka sudah waktunya membawanya untuk berobat, sebab gangguan depresif dapat diobati. 2.3 Antidepresan Gangguan depresi dapat diatasi dengan menggunakan antidepresan, yaitu obat untuk mengatasai atau mencegah depresi mental. Antidepresan dapat digolongkan dalam lima golongan yaitu: 1. Antidepresan trisiklik Universitas Indonesia


4

2. Monoamin Oksidase (MAO) inhibitor 3. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) 4. Serotonin Norephinephrine Reuptake Inhibitor (SNRI) 5. Golongan lain-lain 2.3.1 Antidepresi trisiklik a. Mekanisme kerja

Antidepresan trisiklik bekerja dengan menghambat ambilan kembali neurotransmiter

serotonin

dan

noradrenalin

di

otak

sehingga

memperpanjang masa tersedianya neurotransmiter tersebut. b. Efek samping : 1. Efek jantung ; dapat menimbulkan gangguan penerusan impuls jantung dengan perubahan ECG, pada overdosis dapat terjadi aritmia berbahaya. 2.

Efek antikolinergik; akibat blokade reseptor muskarin menimbulkan antara lain mulut kering, obstipasi, retensi urin, takikardia, gangguan potensi dan akomodasi, keringat berlebihan.

3. Sedasi. 4. Hipotensi ortostatis dan pusing serta mudah jatuh merupakan akibat efek antinoradrenalin, hal ini sering terjadi pada penderita lansia, mengakibatkan gangguan fungsi seksual. 5. Efek antiserotonin: akibat blokade reseptor 5HT postsinaptis dengan bertambahnya nafsu makan dan berat badan. 6. Kelainan darah: seperti agranulactose dan leucopenia, gangguan kulit 7. Gejala penarikan: pada penghentian terapi dengan mendadak dapat timbul antara lain gangguan lambung-usus, agitasi, sukar tidur, serta nyeri kepala dan otot. c.

Contoh obat yang termasuk golongan antidepresan trisiklik adalah imipramine, desipramin, klomipramin, amitriptilin, nortriptilin, doksepin.



5

2.3.2 MAO inhibitor a. Mekanisme kerja Meningkatkan konsentrasi neurotransmitter norepinefrin (NE), serotonin (5-HT), dan dopamine (DA) melalui penghambatan sistem enzim monoamin oksidase (MAO). b. Efek samping i.

Umum:

1.

Kardiovaskular: hipotensi ortostatik; pingsan; palpitasi; takikardia.

2.

SSP: pusing, sakit kepala, hiperrefleksia, tremor, kejutan otot, mania, hipomania, bingung, gangguan memori, gangguan tidur termasuk hipersomnia dan insomnia.

3.

Lemah, mengantuk, resah, overstimulasi termasuk peningkatan gejala kecemasan, agitasi, dan manik.

4.

Saluran cerna: Konstipasi, gangguan salura cerna, mual, diare, nyeri abdomen.

5.

Lain-lain:Edema, mulut kering, peningkatan transaminase serum, kenaikan bobot badan, gangguan seksual, anoreksia, penglihatan kabur, impotensi, menggigil.

ii. Kurang umum 1.

SSP: Gugup, euphoria, palilalia (mengulang-ulang perkataan), parestesia, menggigil, sentakan otot mioklonik, cemas, hiperaktivitas, lelah, sedasi.

2.

Genitouriner: retensi/sering urinasi, impotensi.

3.

Hematologi: perubahan hematologik termasuk anemia, agranulositosis dan trombositopenia, leukopenia.

4.

Optalmik: Glaukoma, nistagmus, penglihatan kabur.

5.

Lain-lain: berkeringat, ruam kulit, hypernatremia, pingsan, perasaan berat, palpitasi.

iii. Jarang 1.

SSP: konvulsi, ataksia, koma mirip syok, reaksi cemas akut, serangan tiba-tiba skizoprenia, sakit kepala tanpa peningkatan tekanan darah,



6

kaku otot, hentakan mioklonik, sensasi abnormal, bingung, hilang memori. 2.

Genitourinari: Gangguan ekskresi air.

3.

Hati: Jaundice yang reversibel, hepatitis, kerusakan sel hati nekrotik.

4.

Metabolik: Sindrom hipermetabolik yang meliputi, tapi tidak terbatas pada, hiperpireksia, takikardia, takipnea, kekakuan otot, peningkatan kadar keratin kinase, asidosis metabolik, hipoksia, dan koma yang menyerupai overdosis.

5.

Lain-lain: Edema pada glottis, depresi respirasi dan kardiovaskular setelah terapi elektrokonvulsif, leukopenia, sindrom mirip lupus, demam yang terkait dengan peningkatan tonus otot, tinnitus, skleroderma setempat, pemerahan akne sistik, ataksia, akinesia, disorientasi, urinasi yang sering dan mengompol, urtikaria, lipatan pada sudut mulut (tranilsipromin), ruam kulit, masalah ejakulasi, tremor.

c. Contoh obat yang termasuk golongan MAO inhibitor adalah fenelzin, trinilsipromin, isokarboksazid, nialamid, moklobemid. 2.3.3 Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) a. Mekanisme kerja Menghambat pengambilan kembali serotonin oleh neuron presinaptik. b. Efek samping 1.

Efek seretogenik; berupa mual ,muntah, malaise umum, nyeri kepala, gangguan tidur dan nervositas, agitasi atau kegelisahan yang sementara, disfungsi seksual dengan ejakulasi dan orgasme terlambat.

2.

Sindroma serotonin; berupa antara lain kegelisahan, demam, dan menggigil, konvulsi, dan kekakuan hebat, tremor, diare, gangguan koordinasi. Kebanyakan terjadi pada penggunaan kombinasi obat-obat generasi ke-2 bersama obat-obat klasik, MAO, litium atau triptofan, lazimnya dalam waktu beberapa jam sampai 2-3 minggu.

3.

Efek antikolinergik, antiadrenergik, dan efek jantung sangat kurang atau sama sekali tidak ada. Universitas Indonesia


7

c. Contoh obat yang termasuk golongan SSRI adalah Fluvoksamin, Sertralin, Paroksetin, Sitalopram, Escitalopram, Fluoksetin. 2.3.4 Serotonin Norephinephrine Reuptake Inhibitor (SNRI) a. Mekanisme kerja Menghambat ambilan kembali norepinefrin dan serotonin di otak sehingga kadar serotonin dan norepinefrin meningkat dan depresi berkurang. b. Efek samping Efek samping yang umum terjadi karena pemakaian obat jenis ini adalah kenaikan berat badan, mulut kering dan konstipasi. c. Contoh obat yang termasuk golongan SNRI adalah Venlafaksin, Desvenlafaksin, Duloksetin, Milnasipran. 2.3.5 Golongan lain-lain Contoh obat yang termasuk dalam golongan ini adalah maprotilin, Trazodon, Amoksapin, Bupropion, Mianserin.



BAB 3 ANALISIS RESEP

3.1 Resep RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jl . LetJend. S. Parman Kav. 87 Slipi, Jakarta Jakarta, 13-3-2012 R/ Diazepam 1 mg Ibuprofen 400 mg Amitriptilin 2,5 mg Mf cap dtd no. XX S 3 dd cap 1 Obat sakit kepala

Pro : Ny. MH Dokter : Prof. Dr. dr. Budhi Setianto, Sp.JP(K) 3.2 Monografi Komposisi Resep 1. Diazepam a. Indikasi Keadaan neurotis, psikosomatis, penyakit otot yang bersifat rheumatis dan traumatis, meringankan gejala yang timbul karena penghentian alkohol akut, status epileptikus, pre dan post operasi. b. Kontra indikasi: Psikosis berat; kehamilan trisemester 1; glaukoma sudut sempit. Bayi prematur, serangan asma akut. c. Efek samping: Gangguan mental, mengantuk, amnesia, ketergantungan, penglihatan kabur, retensi urin, depresi pernapasan, hipotensi.

8



9

d. Perhatian: Hamil, laktasi, neonatus, usia lanjut, epilepsi, miastenia gravis, penyakit KV, hati, ginjal, insufisiensi pulmonal. e. Dosis: Anak sampai 6 tahun: 3 x sehari 1-2 mg; 6-14 tahun: 3 x sehari 2-4 mg; Dewasa: Dosis lazim: 3 x sehari 2-5 mg bila perlu dosis dapat diperbesar menjadi 3 x sehari 10 mg. f. Interaksi: Asam valproat, beta bloker, simetidin, alkohol, depresan SSP yang lain. 2. Ibuprofen a. Indikasi: Sakit kepala, sakit gigi, nyeri otot, rasa sakit pada saat haid. Rasa sakit/nyeri setelah operasi. b. Kontra indikasi: Ulkus peptikum, hipersensitif terhadap ibuprofen atau obat-obat anti radang non steroid lainnya, masa menyusui. c. Efek samping: Gangguan saluran pencernaan dan perdarahan, sakit kepala, ulkus peptikum, pusing, gugup, depresi, mengantuk, kulit kemerahan, gatalgatal, tinitus (telinga berdenging tanpa rangsang dari luar), edema, insomnia, penglihatan buram, agranulositosis, trombositopenia. d. Perhatian: Asma

atau

bronkospasme,

penyakit

kardiovaskular,

kelainan

perdarahan. e. Dosis: Dewasa: 3 kali sehari 400 mg. Anak-anak : 20 mg/kg berat badan/hari dibagi menjadi beberapa kali pemberian.



10

3. Amitriptilin a. Indikasi: Pasien dengan gejala-gejala utama depresi terutama bila berkaitan dengan kecemasan, tegang, atau kegelisahan. Depresi neurotik. b. Kontra indikasi: Bersamaan

dengan

terapi

yang

menggunakan

MAOI,

Fase

penyembuhan akut setelah infark miokardial. c. Efek samping: Efek antikolinergik seperti mulut kering, retensi urinaria, konstipasi, palpitasi, takikardi, gingivitis; efek endokrin seperti perubahan libido, impotensi, gynecomastia, galactorrhea; tinitus (telinga berdenging), berat badan turun atau bertambah, mengantuk, cemas, insomnia, hipotensi, pusing, gangguan kulit, bingung, aritmia, mania, gangguan pencernaan. d. Perhatian: Penyakit hati, gagal hati, dan kerusakan hati, kelainan kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah), retensi urinaria, konstipasi, glaukoma sudut sempit, meningkatkan tekanan dalam mata, hipertiroidisme, kecenderungan bunuh diri, hamil, menyusui dan pasien di bawah 12 tahun, epilepsi. e. Dosis: Dosis awal 3-4 tablet, kemudian ditingkatkan sampai 6 tablet dalam dosis terbagi. Dosis dapat ditingkatkan bertahap setiap minggu tergantung dari respon klinik penderita dan tidak melebihi 12 tablet perhari. Untuk pasien depresi di rumah sakit, sehari 4 tablet dalam dosis terbagi, kemudian ditingkatkan sampai 12 tablet dalam dosis terbagi. Untuk pasien tua dan remaja di atas 16 tahun, sehari 1-2 tablet, kemudian ditingkatkan sampai sampai 4 tablet sehari dalam dosis terbagi.



BAB 4 PEMBAHASAN

Peran apoteker di apotek adalah sebagai pemberi informasi obat kepada pasien. Selain itu, apoteker juga dapat berkonsultasi dengan dokter mengenai resep yang ditulisnya untuk mencapai efek terapi yang diharapkan serta memonitor kepatuhan pasien penggunaan obat. Resep adalah permintaan tertulis dari dokter kepada apoteker untuk menyiapkan obat kepada pasien. Penulisan resep yang jelas sangat diperlukan sehingga resiko terjadinya medication error dapat dihindari. Resep yang lengkap terdiri dari nama, surat izin kerja, alamat dokter, tanggal penulisan, nama pasien, umur pasien, tanda R/, nama obat, cara pakai, jumlah obat, tanda tangan dokter. Saat menerima resep apoteker wajib memeriksa rasionalitas pengobatan, memberikan obat dan informasi obat yang benar kepada pasien meliputi tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis, dan tepat cara penggunaan. Kelengkapan pada resep tersebut masih kurang lengkap karena tidak terdapat paraf dokter. Obat yang diresepkan oleh dokter untuk Ny. MH berupa diazepam 1 mg, ibuprofen 400 mg, dan amitriptilin 2,5 mg. Berdasarkan obat yang diresepkan, diperkirakan bahwa Ny. MH mengalami depresi. Hal ini ditunjukkan dengan diresepkannya

amitriptilin

oleh

dokter.

Amitriptilin

termasuk

golongan

antidepresan trisiklik yang bekerja dengan cara menghambat pengambilan kembali neurotransmitter serotonin dan noradrenalin di otak. Amitriptilin biasa digunakan sebagai antidepresi akibat kekurangan serotonin karena amitriptilin memiliki dua gugus metil pada strukturnya sehingga lebih responsif terhadap serotonin. Pemberian diazepam pada Ny. MH berguna untuk mengatasi kecemasan yang dirasakan oleh pasien. Diazepam termasuk dalam golongan benzodiazepin yang berfungsi sebagai antiansietas. Kerja utama diazepam yaitu potensiasi inhibisi neuron dengan asam gamma-aminobutirat (GABA) sebagai mediator pada sistem syaraf pusat. Pemberian antiansietas dengan antidepresan memang diperlukan karena umumnya gangguan ansietas dan gangguan depresi terjadi 11



12

bersamaan (Stavrakaki dan Vargo, 1986). Efek samping diazepam berupa rasa mengantuk berguna agar pasien dapat istirahat karena pasien depresi sering kali mengalami kesulitan tidur. Pemberian ibuprofen pada Ny. MH berguna untuk mengatasi sakit kepala yang diderita oleh pasien. Ibuprofen termasuk dalam golongan obat antiinflamasi non steroid. Ibuprofen merupakan derivat asam propionat yang bersifat analgesik dengan daya antiinflamasi tidak terlalu kuat. Pada resep diketahui bahwa obat yang akan diterima pasien dalam bentuk sediaan kapsul. ketiga obat tersebut dijadikan bentuk sediaan kapsul dengan cara menggerus ketiganya dalam lumpang hingga homogen kemudian dimasukkan ke dalam cangkang kapsul. Hal penting yang harus diperhatikan pada kapsul adalah bentuk sediaan obat yang akan digunakan. Jika bentuk salah satu dari obat tersebut memiliki bentuk sediaan tablet atau kaplet salut maka obat tersebut tidak bisa dijadikan kapsul karena akan merusak obat tersebut seperti kestabilannya. Pada resep tersebut yang harus diperhatikan adalah bentuk sediaan ibuprofen karena beberapa produsen membuat tablet atau kaplet ibuprofen dalam sediaan salut. Jika ibuprofen yang digunakan merupakan sediaan salut maka ibuprofen diberikan secara terpisah (tidak dicampurkan menjadi kapsul). Jika ibuprofen yang digunakan merupakan tablet biasa maka bisa dibuat menjadi kapsul. Interaksi antara obat-obat yang diberikan pada resep juga menjadi faktor pertimbangan dalam menentukan rasionalitas resep. Apabila pada resep terdapat obat-obat yang mempunyai interaksi saling merugikan, maka hal tersebut harus dikonsultasikan kepada dokter untuk kemungkinan menggantikan obat yang diresepkan dengan obat lain yang tidak berinteraksi. Pada resep tersebut, tidak ditemukan adanya interaksi obat. Selain diberikan terapi dengan antidepresan pasien depresi juga harus diberikan konseling. Hal ini sangat berguna untuk mengetahui permasalahan yang menyebabkan pasien depresi.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan Obat yang diresepkan oleh dokter sudah tepat dan rasional serta tidak memiliki interaksi yang merugikan.

5.2 Saran Perlu dilakukan konseling rutin kepada pasien gangguan depresi tentang penyakit, pengobatan dan perubahan pola hidup.

13



DAFTAR REFERENSI

Adnyana, Ketut., et al. 2008. ISO Farmakoterapi. Jakarta : PT ISFI Penerbitan. Arozal, W. dan S. Gan. (2007). Psikotropik. dalam: Ganiswarna SG, ed. Farmakologi dan Terapi. Jakarta : Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 161-178. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Pharmaceutical Care untuk Penderita Gangguan Depresi. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktur Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Irawati, R. dan Siste, K. (2010). Buku ajar psikiatri: Gangguan Depresi. Falkutas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta. Stavrakaki C, dan Vargo B. (1986). The Relationship Of Anxiety And Depression: A Review Of The Literature. British. J Psychiatry. 149:7-16

14



LAMPIRAN


15

Lampiran 1 Resep Depresi


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents