UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT PALANG MERAH INDONESIA JL. PAJAJARAN NO.80 BOGOR PERIODE 9 APRIL – 2 JUNI 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

HERNASARI, S.Farm. 1106046950

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER-DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012

Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT PALANG MERAH INDONESIA JL. PAJAJARAN NO.80 BOGOR PERIODE 9 APRIL – 2 JUNI 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

HERNASARI, S.Farm. 1106046950

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER-DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012


iii Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

KATA PENGANTAR

PujisyukurkepadaTuhan

Yang

MahaEsaataslimpahanrahmat,

hidayah,

sertakaruniaNya

yang

telahdiberikansehinggapenulisdapatmelaksanakanPraktekKerjaProfesiApoteker (PKPA) di RumahSakitPalangMerah Indonesia, JL.Pajajaran No.80 Bogor yang dimulaipadatanggal9 April – 2 Juni 2012sertadapatmenyelesaikanlaporanini. LaporanPraktekKerjaProfesiApoteker

(PKPA)

inidisusunsebagaisyaratuntukmenyelesaikanstudi

di

Program

ProfesiApotekerdanmemperolehgelarApoteker

di

DepartemanFarmasiFakultasMatematikadanIlmuPengetahuanAlamUniversitas Indonesia.Padakesempataninipenulismenyampaikanucapanterimakasih yang kepada : 1. IbuSupriati, S.Si., Apt.,selakuKepalaInstalasiFarmasidanpembimbing PKPA di Instalasi

RS

PMI

Bogor,

yang

telahmemberikanbimbingan,

arahandannasehatkepadapenulisselamapenyusunanlaporan PKPA ini. 2. IbuSantiPurna Sari, S.Si., M.Si.,selakupembimbingdariDepartemenFarmasi, FakultasMatematikadanIlmuPengetahuanAlam,

Universitas

Indonesia

telahmemberikanbimbingandanpengarahansertanasehatselama

yang PKPA

danpenyusunanlaporanini. 3. IbuFransisca, S.Farm., Apt., selakuApotekerFungsional Bogor

yang

di Instalasi RS PMI

telahmemberikanbimbingan,

arahandannasehatkepadapenulisselamapenyusunanlaporan PKPA ini. 4. dr. H. AndiWisnubaroto, Sp.OT.,FICS.,selakuDirekturRumahSakitPalangMerah Indonesia

Bogor

yang

telahmemberikanizindankesempatan,

sertamenyediakansaranadanprasaranamelaksanakan PKPA di RS PMI Bogor. 5. BapakTonnyNuronyIskandarselakuKepalaSeksiKesehatanLingkungandanPertamanan RS PMI Bogor yang telahmemberikankesempatanuntukmengetahuikegiatan di SeksiKesehatanLingkungan RS PMI Bogor. 6. Ibu

Prof.

Dr.

YahdianaHarahap,

Apt.,

MS,

selakuKetuaDepartemenFarmasiFakultasMatematikadanIlmuPengetahuanAlamU niversitas Indonesia.

iv Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

7.

Bapak

Dr.

Harmita,

Apt.,

selakuKetua

Program

ApotekerDepartemenFarmasisekaligus

yang

telahmemberikanbantuandannasihatkepadapenulisselamamenuntutilmu Program

di

ProfesiApoteker,

FakultasMatematikadanIlmuPengetahuanAlamUniversitas Indonesia. 8. Dr. Dra. Nelly Dhevita, LeswaraM.Sc.,Aptselakupembimbingakademik yang telahmemberikanbantuandannasihatkepadapenulisselamamenuntutilmu Program

di

ProfesiApoteker,

FakultasMatematikadanIlmuPengetahuanAlamUniversitas Indonesia. 9. SeluruhdosendankaryawanDepartemenFarmasi

FMIPA

UI

yang

telahmemberikanilmu yang berhargadanbantuan yang sangatberartibagipenulis. 10.SeluruhApotekerFungsionaldanKaryawanInstalasiFarmasi RS PMI Bogor yang telahmemberikanbantuan, nasehat,sertakerjasamanyaselamamasaPKPA. 11.Semuateman-temanApotekerUniversitas

Indonesia

angkatan

74

yang

telahmemberikanbantuandandukungankepadapenulisselamapelaksanaanPraktekK erjaProfesiApotekerini. 12.Pihak-pihak

lain

yang

tidakdapatdisebutkansatupersatu

yang

telahmembantupenulisdalampenyusunanlaporanini. Semoga

Allah

SWT

membalassegalakebaikansemuapihak

yang

telahmembantu.Penulismenyadarimasihbanyakkekurangandalamlaporanini, namunpenulisberharapsemogalaporaninidapatmemberikanmanfaatbagirekanrekansejawatdansemuapihak yang membutuhkan.

Penulis 2012

v Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................................ ii HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. iii KATA PENGANTAR .............................................................................................. iv DAFTAR ISI ............................................................................................................. vi DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ viii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ ix BAB 1. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang.................................................................................... 1 1.2 Tujuan ................................................................................................. 2 BAB 2. DASAR TEORI .......................................................................................... 3 2 2.1 Rumah Sakit ....................................................................................... 3 2.2 Instalasi farmasi Rumah Sakit ............................................................ 12 BAB 3. TINJAUAN UMUM RS PMI BOGOR ..................................................... 3.1Sejarah RS PMI Bogor.............................................................................. 3.2Visi dan Misi RS PMI Bogor .................................................................... 3.3 Klasifikasi RS PMI Bogor ........................................................................ 3.4Struktur Organisasi RS PMI Bogor........................................................... 3.5 FasilitasPelayananKesehatan di RS PMI .............................................. 3.6Indikator Kinerja RS PMI Bogor .............................................................. 3.7CSSD (Centralized Sterile Supply Departement) .................................... 3.8KesehatanLingkungan............................................................................

20 20 21 21 22 22 26 27 28

BAB 4. TINJAUAN KHUSUS RS PMI BOGOR................................................. 4.1Visi, Misi, FalsafahdanTujuanInstalasi RS PMI Bogor ......................... 4.2Tugas Pokok Instalasi farmasi RS PMI Bogor ......................................... 4.3 Fungsi Instalasi farmasi RS PMI Bogor ................................................. 4.4Sistem Pelayanan Farmasi RS PMI Bogor ............................................... 4.5 CakupanPelayananInstalasiFarmasi RS PMI........................................ 4.6Kebijakan di Instalasi farmasi RS PMI Bogor ......................................... 4.7 Fasilitas Instalasi Farmasi RS PMI Bogor ............................................... 4.8 OrganisasiInstalasi RS PMI Bogor ....................................................... 4.9Subinstalasi Perbekalan Farmasi ............................................................... 4.10 Subinstalasi Pelayanan Farmasi Klinik................................................. 4.11Subinstalasi Pengendalian Mutu .............................................................

31 31 32 32 33 34 35 41 41 42 49 57

vi Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

4.12 KomiteFarmasidanTerapi RS PMI Bogor .......................................... 57 4.13Pengelolaan Narkotika ............................................................................. 58 4.14 Pengelolaan Psikotropika........................................................................ 60 BAB 5. PEMBAHASAN .......................................................................................... 62 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 71 3 4 6.1 Kesimpulan ......................................................................................... 71 6.2 Saran ................................................................................................... 71 DAFTAR ACUAN.................................................................................................... 73

vii Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar1.Autoklaf tipe prevakum di CSSD RS PMI Bogor ..................................... 76 Gambar2.Autoklaf tipe gravitasi di CSSD RS PMI Bogor ........................................ 76 Gambar3.IPAL RS PMI Bogor .................................................................................. 77

viii Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman Lampiran 1.Struktur Organisasi RS PMI Bogor ........................................................ 79 Lampiran 2.Denah RS PMI Bogor ............................................................................. 80 Lampiran 3.AlurPemilahanSampah RS PMI Bogor .................................................. 81 Lampiran 4.AlurPengelolaanSampahMedisRS PMI Bogor ...................................... 82 Lampiran 5.AlurPengelolaanSampahNon Medis RS PMI Bogor.............................. 83 Lampiran 6.Bagan Alir Penanganan Air Limbah ...................................................... 84 Lampiran 7.Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS PMI Bogor ............................ 85 Lampiran 8.DenahDepoFarmasiReguler 1................................................................. 86 Lampiran 9.DenahDepoFarmasiAfiat ........................................................................ 87 Lampiran 10.Formulir RI-7 ........................................................................................ 88 Lampiran 11.Kartu Stok Barang ................................................................................ 89 Lampiran 12.SuratPesananNarkotika ......................................................................... 90 Lampiran 13.Surat Pesanan Psikotropika .................................................................. 91

ix Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

x Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus dapat diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Menurut Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggitingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi. Demi mencapai tujuan tersebut diperlukan pembangunan kesehatan yang menyeluruh, salah satunya terhadap fasilitas pelayanan kesehatan berupa rumah sakit. Rumah sakit, yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien. Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Keputusan, 2004). Seiring perkembangan zaman, kini pekerjaan kefarmasian tidak lagi berorientasi kepada produk semata (product oriented), tetapi cenderung berorientasi kepada pasien (patient oriented). Perubahan orientasi pekerjaan kefarmasian tersebut menuntut Apoteker untuk memiliki pengetahuan dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian yang mencakup pengelolaan barang farmasi dan pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik di rumah sakit sangat memerlukan peran profesionalisme apoteker. Apoteker sebagai salah satu pelaksana pelayanan kesehatan bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat secara rasional, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien dengan menerapkan pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya. Salah satu upaya untuk meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan kemampuan bekerja sama dengan profesi 1

Universitas Indonesia


2

kesehatan lainnya bagi calon apoteker adalah melalui pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang dilaksanakan di Rumah Sakit PMI Bogor. Melalui kegiatan PKPA ini diharapkan calon Apoteker memiliki bekal tentang Instalasi Farmasi Rumah Sakit dan dapat mengabdikan diri sebagai Apoteker yang profesional dan handal. 1.2. Tujuan Tujuan dari pelaksanaan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit PMI Bogor adalah : a. Mengetahui dan memahami peran, tugas, serta tanggung jawab apoteker di rumah sakit dengan mengamati secara langsung kinerja apoteker di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor b. Mengamati secara langsung penerapan pelayanan farmasi klinis yang dilakukan oleh apoteker di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor c. Mengetahui kendala dan tantangan yang dihadapi oleh apoteker dalam menjalankan pelayanan kefarmasian di rumah sakit sehingga kemudian dapat memberikan saran untuk mengatasi kendala.



BAB 2 DASAR TEORI 2.1 Rumah Sakit 2.1.1 Definisi Rumah Sakit Rumah sakit didefinisikan dalam Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah

Sakit

sebagai

institusi

pelayanan

kesehatan

yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat Sedangkan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 539/MENKES/SK/VI/1994 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit, rumah sakit didefinisikan sebagai unit organisasi di lingkungan Departemen Kesehatan yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, yang dipimpin oleh seorang Kepala Rumah Sakit dan mempunyai tugas melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan. 2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44, 2009) 2.1.2.1. Tugas Menurut Undang- Undang No. 44 Tahun 2009, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan Kesehatan Paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. 2.1.2.2. Fungsi Untuk menjalankan tugas tersebut, rumah sakit mempunyai fungsi : a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

3



4

c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan. Tugas rumah sakit menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 adalah memberikan pelayanan perorangan secara paripurna. Untuk menjalankan tugas tersebut, rumah sakit memiliki fungsi sebagai berikut : a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan; 2.1.3 Struktur Organisasi Rumah Sakit Struktur organisasi sangat penting dalam suatu organisasi, dimana fungsinya adalah memberikan penjelasan bagaimana pembagian kekuasaan dan tanggung jawab masing-masing anggota organisasi, sehingga masing-masing anggota mengerti tugas dan wewenang yang menjadi tanggung jawabnya. Struktur organisasi yang diterapkan di rumah sakit tergantung pada situasi dan kondisi rumah sakit, serta disesuaikan dengan tujuan yang ingin dicapai (Departemen RI, 2004). Setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien dan akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur Universitas Indonesia


5

penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan internal (Departemen RI, 2009d). Dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah sakit (Departemen RI, 2009d). 2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit Rumah sakit dapat digolongkan ke dalam beberapa klasifikasi yang berbeda. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit, rumah sakit diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanannya menjadi rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Sedangkan berdasarkan kepemilikannya, rumah sakit dapat digolongkan menjadi Rumah Sakit Pemerintah dan Rumah Sakit Swasta. 2.1.4.1 Klasifikasi Berdasarkan Fasilitas dan Kemampuan Pelayanan A. Rumah Sakit Umum Rumah Sakit Umum (RSU) adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Klasifikasi rumah sakit umum berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanannya adalah: 1. Rumah Sakit Umum Kelas A Rumah Sakit Umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan Pelayanan Medik Umum, paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 5 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12 Pelayanan Medik Spesialis lain, dan 13 Pelayanan Medik Sub Spesialis. RSU Kelas A harus memiliki jumlah tempat tidur minimal sebanyak 400 buah. 2. Rumah Sakit Umum Kelas B Rumah Sakit Umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan Pelayanan Medik Umum, paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8 Pelayanan Medik Spesialis lain, dan 2 Universitas Indonesia


6

Pelayanan Medik Subspesialis Dasar. RSU Kelas B harus memiliki jumlah tempat tidur minimal sebanyak 200 buah. 3. Rumah Sakit Umum Kelas C Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan Pelayanan Medik Umum dan paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar dan 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik. RSU Kelas C harus memiliki jumlah tempat tidur minimal sebanyak 100 buah. 4. Rumah Sakit Umum Kelas D RSU Kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan Pelayanan Medik Umum dan paling sedikit 2 Pelayanan Medik Spesialis Dasar. RSU Kelas D harus memiliki jumlah tempat tidur minimal sebanyak 50 buah. B. Rumah Sakit Khusus Rumah Sakit Khusus (RSK) adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau jenis penyakit tertentu, berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, atau jenis penyakit. Berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanannya, Rumah Sakit Khusus diklasifikasikan menjadi : 1. Rumah Sakit Khusus Kelas A Rumah sakit khusus kelas A adalah rumah sakit khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang lengkap. 2. Rumah Sakit Khusus Kelas B Rumah sakit khusus kelas B adalah rumah sakit khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang terbatas. 3. Rumah Sakit Khusus Kelas C Rumah sakit khusus kelas C adalah rumah sakit khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang minimal. Universitas Indonesia


7

Contoh RSK antara lain Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak, Jantung, Kanker, Orthopedi, Paru, Jiwa, Kusta, Mata, Ketergantungan Obat, Stroke, Penyakit Infeksi, Bersalin, Gigi dan Mulut, Rehabilitasi Medik, Telinga Hidung Tenggorokan, Bedah, Ginjal, Kulit dan Kelamin. 2.1.4.2 Klasifikasi Berdasarkan Kepemilikan Rumah sakit berdasarkan kepemilikannya digolongkan menjadi A. Rumah Sakit Pemerintah Rumah sakit pemerintah adalah rumah sakit yang dikelola oleh pemerintah baik pusat maupun daerah dan diselenggarakan oleh Departemen Kesehatan, Departemen Pertahanan dan Keamanan, maupun Badan Usaha Milik Negara (BUMN). Rumah sakit ini umumnya bersifat nonprofit. Berdasarkan cara pengelolaannya, rumah sakit pemerintah dibagi atas: a. Rumah sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan. b. Rumah sakit yang dikelola oleh Departemen Pertahanan dan Keamanan. c. Rumah sakit yang dikelola oleh BUMN. d. Rumah sakit yang dikelola oleh Pemerintah Daerah. B. Rumah Sakit Non Pemerintah (Swasta) Rumah sakit swasta adalah rumah sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh yayasan, organisasi keagamaan atau oleh badan hukum lain dan dapat juga bekerjasama dengan institusi pendidikan. Rumah sakit ini dapat bersifat profit maupun nonprofit. Rumah sakit swasta terdiri atas: 1. Rumah Sakit Umum Swasta Pratama, yaitu rumah sakit umum swasta yang memberikan pelayanan medik bersifat umum, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas D. 2. Rumah Sakit Umum Swasta Madya, yaitu rumah sakit umum swasta yang memberikan pelayanan medik bersifat umum dan spesialistik dalam 4 cabang, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas C.



8

3. Rumah Sakit Umum Swasta Utama, yaitu rumah sakit umum swasta yang memberikan pelayanan medik bersifat umum, spesialistik dan subspesialistik, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas B 2.1.5 Indikator Kinerja Rumah Sakit Indikator kinerja menurut KepMenKes Nomor 129 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit adalah variabel yang dapat digunakan untuk mengevaluasi suatu keadaan atau status dan memungkinkan dilakukan pengukuran terhadap perubahan yang terjadi dari waktu ke waktu atau tolak ukur prestasi kuantitatif/kualitatif yang digunakan untuk mengukur terjadinya perubahan terhadap besaran target atau standar yang telah ditetapkan sebelumnya. Indikator yang digunakan menurut Buku Statistik Rumah Sakit Indonesia (Departemen Kesehatan RI, 2001) adalah Bed Occupation Rate, Gross Death Rate, Average Length of Stay, Net Death Rate, Bed Turn Over, dan Turn Over Interval. 2.1.5.1 Bed Occupation Rate (BOR) BOR adalah prosentase pemakaian tempat tidur pada suatu satuan waktu tertentu, dihitung dengan rumus : Jumlah penderita x Jumlah hari perawatan x 100% Jumlah tempat tidur x Jumlah hari Idealnya nilai BOR suatu rumah sakit adalah 60-85%. 2.1.5.2 Gross Death Rate (GDR) GDR adalah angka kematian umum untuk tiap 1000 penderita keluar. Nilai GDR yang dapat ditolerir adalah kurang dari 45 orang per 1000 penderita keluar (4,5%).



9

2.1.5.3 Net Death Rate (NDR) NDR adalah angaka kematian yang terjadi lebih dari 48 jam setelah dirawat untuk tiap-tiap 1000 penderita keluar. Nilai NDR yang dapat ditolerir adalah kurang dari 25 orang per 1000 penderita keluar (2,5%). 2.1.5.4 Average Length of Stay (ALOS) ALOS adalah rata-rata lama perawatan seorang pasien, dihitung dengan rumus : Jumlah penderita x jumlah hari perawatan Jumlah penderita yang keluar Nilai ideal ALOS suatu rumah sakit adalah 6-9 hari. ALOS merupakan indikasi dari efisiensi pelayanan suatu rumah sakit. Apabila nilai ALOS kurang dari nilai ideal, maka dapat dikatakan pasien sembuh dari penyakitnya dan tidak dirawat lagi dengan penyakit yang sama. 2.1.5.5 Bed Turn Over (BTO) BTO adalah nilai rata-rata berapa kali dalam suatu periode tertentu, satu tempat tidur rumah sakit dipakai. Idealnya selama 1 tahun, 1 tempat tidur rata-rata dipakai 40-50 kali atau rata-rata 4 kali sebulan. Makin rendah nilai BTO, maka semakin tinggi resiko terjadinya infeksi nosokomial. 2.1.5.6 Turn Over Interval (TOI) TOI adalah rata-rata hari, dimana tempat tidur tidak ditempati dari saat terisi ke saat terisi berikutnya. Idealnya interval satu tempat tidur kosong adalah 1-3 hari. Makin rendah nilai TOI, maka semakin tinggi resiko terjadinya infeksi nosokomial. 2.1.6 Panitia Farmasi dan Terapi Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi yang ada di rumah Universitas Indonesia


10

sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. 2.1.6.1 Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi Tujuan dibentuknya PFT di suatu rumah sakit adalah sebagai berikut : a.

Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya

b.

Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.

2.1.6.2 Organisasi dan Kegiatan Panitia Farmasi dan Terapi Susunan kepanitian PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat : a. PFT harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 Dokter, Apoteker dan Perawat. Untuk Rumah Sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari 3 orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada. b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah Farmakologi. Sekretarisnya adalah Apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT. d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat. e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.



11

2.1.6.3 Fungsi dan Ruang Lingkup Panitia Farmasi dan Terapi Fungsi dan ruang lingkup PFT di rumah sakit meliputi a. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis. c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk dalam kategori khusus. d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional. e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji rekam medis dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat. 2.1.6.4 Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi PFT suatu rumah sakit memiliki kewajiban sebagai berikut : a. Memberikan rekomendasi pada Pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut 2.1.6.5 Peran dan Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi Peran apoteker dalam PFT sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Universitas Indonesia


12

Tugas apoteker dakam PFT adalah a. Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris) b. Menetapkan jadwal pertemuan c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain i. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat pada pihak terkait 2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit 2.2.1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit di suatu rumah sakit yang berada di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional (Siregar, 2004). IFRS juga merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan, pengendalian Universitas Indonesia


13

mutu, pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit, serta pelayanan farmasi klinik yang mencakup layanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang merupakan program rumah sakit secara keseluruhan. 2.2.2. Tugas dan Tanggung Jawab IFRS Tugas utama IFRS adalah sebagai pengelola kegiatan, mulai dari perencanaan,

pengadaan,

penyimpanan,

penyiapan,

peracikan,

pelayanan

langsung kepada penderita sampai dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan/sediaan farmasi yang beredar yang digunakan dalam rumah sakit baik untuk penderita rawat tinggal, rawat jalan maupun untuk semua unit termasuk poliklinik rumah sakit. Berkaitan dengan tugas pengelolaan tersebut, IFRS harus mempersiapkan terapi obat yang optimal bagi semua penderita serta menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. IFRS juga bertanggung jawab untuk mengembangkan pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian/unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih baik (Siregar, 2004). 2.2.3. Staf dan Pimpinan Ketentuan bagi IFRS menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit antara lain: a. IFRS dipimpin oleh apoteker. b. Pelayanan farmasi diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang mempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumah sakit. c. Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja. d. Pada pelaksanaannya apoteker dibantu oleh Tenaga Ahli Madya Farmasi (D3) dan Tenaga Menengah Farmasi/ asisten apoteker.



14

e. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi barang farmasi. f. Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan mengawasi pelayanan farmasi dan harus ada pendelegasian wewenang yang bertanggung jawab bila apoteker berhalangan. g. Adanya uraian tugas (job description) bagi staf dan pimpinan farmasi. h. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan kebutuhan. i. Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa fakultas farmasi atau tenaga farmasi lainnya, maka harus ditunjuk apoteker yang memiliki kualifikasi pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut. Setiap personil dari IFRS harus mengetahui ruang lingkup, tanggung jawab, dan kewenangan fungsi serta pengaruh mereka pada suatu produk atau pelayanan. Mereka harus mempunyai pengertian yang jelas tentang kewenangan mereka dan bebas mengambil tindakan. Setiap personil dalam IFRS harus merasa bertanggung jawab untuk mencapai mutu produk dan atau pelayanan. 2.2.4. Kompetensi Apoteker(Keputusan, 2004) Kompetensi apoteker dalam penyelenggaraaan pelayanan kefarmasian sebagai pimpinan adalah : a. Mempunyai kemampuan untuk memimpin. b. Mempunyai kemampuan dan kemauan mengelola dan mengembangkan pelayanan farmasi. c. Mempunyai kemampuan untuk mengembangkan diri. d. Mempunyai kemampuan untuk bekerjasama dengan pihak lain. e. Mempunyai

kemampuan

untuk

melihat

masalah,

menganalisa,

dan

memecahkan masalah. Kompetensi apoteker sebagai tenaga profesional : a. Mampu memberikan pelayanan kefarmasian. Universitas Indonesia


15

b. Mampu melakukan akuntabilitas praktek kefarmasian. c. Mampu mengelola manajemen praktis farmasi. d. Mampu berkomunikasi tentang kefarmasian. e. Mampu melaksanakan pendidikan, penelitian, dan pengembangan. f. Dapat mengoperasionalkan komputer. g. Mampu melaksanakan penelitian dan pengembangan bidang farmasi klinik. 2.2.6 Sistem Distribusi Obat dan Alat Kesehatan oleh Instalasi farmasi Rumah Sakit Sistem distribusi obat berdasarkan jenis pasien dapat dibedakan menjadi distribusi untuk pasien rawat jalan (out patient) dan distribusi untuk pasien rawat inap (in patient). Berdasarkan ada atau tidaknya satelit farmasi, sistem distribusi obat dibagi menjadi dua sistem, yaitu sistem pelayanan terpusat (sentralisasi) dan sistem pelayanan terbagi (desentralisasi). 2.2.6.1 Berdasarkan Ada/Tidaknya Satelit Farmasi A. Sistem Pelayanan Terpusat (Sentralisasi) Sistem pelayanan terpusat adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang dipusatkan pada salah satu tempat yaitu instalasi farmasi. Pada sistem sentralisasi seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakaian baik untuk kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan disediakan langsung dari pusat pelayanan farmasi tersebut. B. Sistem Pelayanan Terbagi (Desentralisasi) Sistem pelayanan terbagi adalah sistem pendistribusian obat perbekalan farmasi yang mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau pelayanan. Cabang ini dikenal dengan istilah depo atau satelit farmasi. Pada desentralisasi, penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi ruangan tidak lagi dilayani oleh pusat pelayanan farmasi. Instalasi farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektivitas dan keamanan perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi.



16

2.2.6.2 Sistem Distribusi Berdasarkan Jenis Pasien A. Distribusi untuk Pasien Rawat Jalan (out patient) Sistem yang dipakai untuk pasien rawat jalan adalah sistem distribusi resep individual, dimana pasien rawat jalan diberikan obat berdasarkan permintaan dari resep yang dituliskan oleh dokter. B. Distribusi untuk Pasien Rawat Inap (in patient) Peranan apoteker dalam distribusi obat untuk pasien rawat inap bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan pasien, memperkecil kesalahan dalam terapi dengan menggunakan obat, memberikan keselamatan pada pasien dengan semaksimal mungkin, meningkatkan efisiensi pemakaian obat, mencegah terjadinya penyalahgunaan obat dan memperkecil pemborosan dalam penggunaan obat, melakukan monitoring efek samping obat. Ada 4 macam sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap, yaitu 1. Sistem Distribusi Obat Resep Individual Sentralisasi Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi adalah sistem penyampaian obat kepada penderita rawat inap oleh instalasi farmasi rumah sakit sesuai dengan yang ditulis pada resep, meliputi persiapan dan pemberian etiket sesuai dengan nama penderita dan obat yang diberikan sesuai dengan resep penderita yang bersangkutan. Keuntungan sistem resep individual adalah: a. Semua resep secara langsung dikaji terlebih dahulu oleh apoteker sebelum obat disiapkan, untuk mencegah kesalahan pengobatan dan menentukan dosis yang tepat. b. Memberikan kesempatan terjadinya interaksi profesional yang dekat antara dokter, perawat, dan apoteker. c. Memungkinkan pengendalian yang lebih mudah atas perbekalan. d. Mempermudah penagihan biaya obat pasien. Keterbatasan sistem distribusi obat resep individual antara lain : a. Kemungkinan keterlambatan obat sampai ke pasien. b. Jumlah kebutuhan personel di instalasi farmasi meningkat. Universitas Indonesia


17

c. Kemungkinan terjadi kesalahan obat karena kurangnya pemeriksaan pada saat persiapan konsumsi. Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi kurang sesuai untuk rumah sakit yang besar dan yang memiliki daerah perawatan pasien yang menyebar sehingga jarak antara Instalasi Farmasi dengan beberapa daerah perawatan sangat jauh. 2. Sistem Distribusi Obat Persediaan Lengkap di Ruang (Total Floor Stock) Dalam sistem ini semua obat yang dibutuhkan pasien tersedia dalam ruang penyimpanan obat di ruang tersebut, kecuali obat yang jarang digunakan atau obat sangat mahal. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang adalah sistem penyampaian obat sesuai dengan yang ditulis pada resep obat, yang disiapkan sendiri oleh perawat dari persediaan obat yang ada di ruang perawatan untuk langsung diberikan kepada pasien di ruang itu. Keuntungan sistem persediaan lengkap di ruangan adalah: a. Obat yang diperlukan cepat tersedia bagi pasien. b. Mengurangi beban kerja instalasi farmasi dan pengurangan jumlah kebutuhan personel IFRS. c. Berkurangnya penyalinan kembali resep obat. d. Peniadaan pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS. Keterbatasan sistem persediaan lengkap di ruangan antara lain: a. Meningkatnya kesalahan obat karena kurangnya pengawasan langsung apoteker pada resep setiap penderita. b. Meningkatnya persediaan obat di ruang perawatan. c. Meningkatnya resiko kehilangan obat. d. Meningkatnya bahaya karena kerusakan obat. Pengendalian persediaan dan mutu, kurang diperhatikan oleh perawat. Akibatnya penyimpanan tidak teratur, mutu obat cepat merosot, dan tanggal kadaluarsa kurang diperhatikan. e. Meningkatnya kerugian karena kerusakan obat. f. Terlalu banyak waktu perawat yang terpakai untuk menangani obat pasien sehingga perhatian pada perawatan pasien berkurang. Universitas Indonesia


18

3. Sistem Distribusi Obat Kombinasi Resep Individual dan Persediaan Lengkap di Ruang Sistem distribusi obat kombinasi persediaan ruang dan resep individual adalah sistem penyampaian obat kepada penderita berdasarkan permintaan dokter, sebagian obat disiapkan oleh instalasi farmasi sesuai dengan resep dokter dan sebagian lagi disiapkan dari persediaan obat yang terdapat di ruangan. Obat yang disediakan di ruangan adalah obat yang diperlukan oleh banyak pasien, setiap hari diperlukan, dan biasanya adalah obat yang harganya relatif murah. Kelebihan sistem kombinasi ini adalah: a. Pengkajian resep dilakukan oleh apoteker di Instalasi Farmasi. b. Obat yang diperlukan segera tersedia bagi pasien. c. Terjadi interaksi yang dekat antara apoteker, perawat, dan dokter. d. Mengurangi resiko terjadinya kesalahan pengobatan. e. Beban kerja Instalasi Farmasi dapat berkurang. Keterbatasan sistem kombinasi ini: a. Kemungkinan keterlambatan obat sampai ke pasien (obat resep individu dari Instalasi Farmasi). b. Kesalahan obat dapat terjadi (obat dari persediaan ruang). c. Masih membutuhkan tempat yang cukup besar untuk menyimpan persediaan obat. 4. Sistem Unit Dosis Tunggal (Single Unit Dose) Sistem distribusi unit dosis adalah sistem penyampaian dan pengendalian obat yang dikoordinasi oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang obatnya menggunakan wadah dalam bentuk kemasan dosis unit tunggal yang siap pakai dalam jumlah persediaan yang cukup untuk satu waktu tertentu. Sistem ini menitikberatkan pada patient oriented. Kelebihan sistem distribusi unit dosis tunggal adalah: a. Dapat mengurangi kemungkinan terjadinya kesalahan penggunaan obat karena pengecekan medikasi dilakukan dua kali yakni obat yang telah diperiksa oleh Universitas Indonesia


19

apoteker akan diperiksa kembali oleh perawat saat akan diberikan kepada penderita. b. Menghemat biaya pasien karena pasien hanya membayar obat yang dikonsumsinya saja. c. Peniadaan duplikasi resep yang berlebihan. d. Perawat mempunyai waktu lebih banyak untuk merawat pasien. e. Pengurangan kerugian biaya obat yang tak terbayar pasien. f. Mengurangi kehilangan obat dan penggunaan obat yang sia-sia. g. Menghemat ruangan di ruang perawat. h. Menurunkan tingkat kehilangan profit. Keterbatasan dari sistem distribusi unit dosis ini salah satunya adalah diperlukannya tenaga farmasi yang lebih banyak dan membutuhkan modal awal yang besar terutama untuk pengemasan kembali dan rak medikasi pada laci masing-masing pasien.



BAB 3 TINJAUAN UMUM RS PMI BOGOR

3.1 Sejarah RS PMI Bogor Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (RS PMI) Bogor sebagai rumah sakit didirikan pada tahun 1931 atas prakarsa kelompok sosial orang-orang Belanda, dimana pada tahun 1938 pengelolaannya dilakukan oleh NERKAI (Nederlansch Rode Kruis Afdeling Van Indonesie). Pada masa penjajahan Jepang, tahun 1942-1945, pengelolaannya dilakukan oleh penguasa Jepang. Setelah Jepang kalah perang dan meninggalkan Indonesia pada tahun 1945, pengelolaan kembali dilakukan oleh NERKAI (RS PMI Bogor, 2011). Tahun 1948 pengelolaan rumah sakit dihibahkan kepada Pengurus Palang Merah Indonesia Cabang Bogor dan diberi nama Rumah Sakit Kedung Halang yang dipimpin oleh Dokter Respondek. Pada tahun 1951, kepengurusan diserahkan kepada Markas Besar Palang Merah Indonesia dan kemudian ditunjuk sebagai rumah sakit umum serta berganti nama menjadi Rumah Sakit Umum Palang Merah Indonesia (RSU PMI) Bogor. Dalam hal pengelolaannya, tahun 1964 dibentuk suatu Yayasan Rumah Sakit Umum PMI Bogor yang diketuai oleh Ibu Hartini Soekarno dan berinduk pada markas Besar Palang Merah Indonesia. Kemudian pada tahun 1965 RS PMI Bogor

bekerjasama

dengan

RS

Cipto

Mangunkusumo

dengan

cara

memperbantukan tenga medis dan paramedis RSCM di RS PMI Bogor. Tahun 1966, Yayasan Rumah Sakit PMI Bogor dibubarkan dengan sebelumnya telah merestorasi bangunan RSU PMI Bogor (RS PMI Bogor, 2011). Pada tahun 1991 RS PMI Bogor dinyatakan sebagai RS Swasta Tipe B. Rumah Sakit PMI Bogor sudah memliki ijin tetap penyelenggaraan rumah sakit (SIUP) pada tahun 1992. Pada tanggal 14 September 1994 dilakukan pemugaran RS PMI Bogor dengan ditandai acara peletakan batu pertama oleh Ibu Tien Soeharto. Dalam rangka meningkatkan pelayanan pada masyarakat, tanggal 15 maret 1999 telah dibuka ruangan perawatan paviliun melati lantai III, Instalasi bedah sentral dilantai II serta pusat diagnostik di lantai I gedung paviliun melati. 20



21

Penambahan ruang perawatan kelas I & II mawar di gedung sayap kanan depan menghadap Kebun Raya Bogor pada tanggal 1 Juni 1999, Paviliun Anggrek kelas I & II di gedung eks kamar bedah pada tahun 2000. RS PMI Bogor memiliki tenaga medis dokter spesialis yang lengkap dan berpengalaman yang ditunjang dengan peralatan diagnostik yang modern dan lengkap Dilakukan renovasi gedung unit gawat darurat (emergency) dibulan Agustus 2002 dan tanggal 14 Juli 2002 dimulai renovasi eks ruang perawatan paviliun Mawar menjadi Poliklinik Afiat yang beroperasi pada bulan januari 2003 serta pemindahan ruang perawatan paviliun melati( VIP) ke lantai IV dan Paviliun Mawar ke lantai III Gedung Melati.

RS

PMI

Bogor

memperluas

pembangunannya,

yaitu

dengan

diresmikannya Gedung Gardena pada tanggal 21 Februari 2012 oleh H.M. Jusuf Kalla. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan fasilitas serta pelayanan untuk masyarakat. 3.2 Visi dan Misi RS PMI Bogor 3.2.1 Visi Visi dari RS PMI Bogor adalah menjadi rumah sakit yang memberikan pelayanan terbaik dengan unggulan di bidang traumatik dan kegawatdaruratan (RS PMI Bogor, 2011) 3.2.2 Misi RS PMI Bogor memiliki misi yaitu (RS PMI Bogor, 2011): 1. Memberikan pelayanan terbaik dengan selalu berupaya meningkatkan sumber daya manusia 2. Mengembangkan layanan unggulan di bidang traumatik dan kegawatdaruratan 3. Melakukan upaya menjadi rumah sakit rujukan di wilayah Bogor dengan rlandaskan

prinsip-prinsip

kepalang

merahan

yang

dikelola

secara

sosioekonomi 3.3 Klasifikasi RS PMI Bogor RS PMI Bogor berdasarkan jumlah tempat tidurnya diklasifikasikan sebagai rumah sakit kelas B dengan total kapasitas rawat inap sebanyak 319 Universitas Indonesia


22

tempat tidur. Berdasarkan kepemilikannya diklasifikasikan sebagai rumah sakit swasta utama dan merupakan rumah sakit rujukan untuk pelayanan medis di wilayah Bogor dan sekitarnya (RS PMI Bogor, 2011). 3.4 Struktur Organisasi RS PMI Bogor RS PMI Bogor berada di dalam naungan Yayasan Palang Merah Indonesia yang dipimpin oleh Ketua Umum Pengurus Pusat PMI dan diawasi oleh Badan Pengawas. Dalam menjalankan fungsi pelayanannya, RS PMI Bogor dipimpin oleh seorang dokter dengan jabatan sebagai Direktur dibantu oleh 3 wakil direktur, yaitu (RS PMI Bogor, 2011) a. Wakil direktur administrasi dan keuangan, membawahi 5 kepala bidang, yaitu kepala bidang pengadaan logistik, kepala bidang sekretariat, kepala bidang keuangan, kepala bidang Sumber Daya Manusia (SDM), dan kepala bidang Pemeliharaan dan Perawatan Rumah Sakit (PPSRS) b. Wakil direktur pelayanan medis, membawahi kepala bidang rekam medis dan 3 kepala divisi, yaitu kepala divisi keperawatan, kepala divisi operasional I, dan kepala divisi operasional II. c Wakil direktur sarana dan prasarana. Pada saat ini, struktur organisasi RS PMI Bogor masih dalam tahap pengembangan. Oleh karena itu, tugas pokok, fungsi serta posisi masing-masing serta bidang yang di bawahi masih dalam proses restrukturisasi. Tiap kepala bidang membawahi beberapa seksi, sedangkan kepala divisi membawahi instalasi. Dalam menjalankan tugasnya, Direktur juga dibantu oleh Satuan Pengawas Internal, Komite Medik, dan Panitia/Tim/Komite khusus. Struktur organisasi RS PMI Bogor sebelum proses restrukturisasi dapat dilihat pada Lampiran 1. 3.5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan di RS PMI Bogor Fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia di RS PMI Bogor adalah (RS PMI Bogor, 2011) 1. Ruang Perawatan Universitas Indonesia


23

a. Ruang perawatan dewasa, terdiri dari 1) kelas VVIP (Paviliun Prof. DR. Sujudi) terdiri dari ruang Platinum (3 tempat tidur), ruang Gold (4 tempat tidur), dan ruang Silver (8 tempat tidur) 2) kelas VIP (Paviliun Melati) memiliki kapasitas 17 tempat tidur 3) kelas I (Paviliun Mawar) memiliki kapasitas 22 tempat tidur 4) kelas I Seruni memiliki kapasitas 6 tempat tidur 5) kelas I dan II (Paviliun Anggrek) memiliki kapasitas 11 tempat tidur untuk kelas I dan 16 tempat tidur untuk kelas II 6) kelas II terdiri dari ruang Cempaka untuk penyakit dalam wanita (8 tempat tidur), ruang Soka untuk penyakit dalam pria (12 tempat tidur), ruang Dahlia untuk bedah wanita dan anak (8 tempat tidur) 7) kelas III (bangsal) terdiri dari ruang Cempaka (17 tempat tidur), ruang Soka (11 tempat tidur), ruang Dahlia (20 tempat tidur) 8) kelas II plus Aster terdiri dari 6 tempat tidur b. Ruang perawatan anak, terdiri dari 1) kelas II dan III (Paviliun Aster) memiliki kapasitas 44 tempat tidur 2) ruang pengawasan. c. Ruang perawatan khusus, yang terdiri dari ruang rawat kebidanan dan ruang rawat gabung ibu dan bayi (8 tempat tidur) d. Ruang perawatan intensif, yang terdiri dari 1) HCU/ICU dan ICCU (Paviliun Gardena) memiliki kapasitas 6 tempat tidur untuk HCU/ICU dan 3 tempat tidur untuk ICCU 2) kelas I dan II (Seruni) memiliki kapasitas 4 tempat tidur untuk kelas I dan 16 tempat tidur untuk kelas II 2. Ruang Tindakan a. IGD b. Ruang Bersalin c. Instalasi Bedah Sentral 3. Fasilitas rawat jalan Universitas Indonesia


24

a. Poliklinik reguler, waktu pendaftaran pukul 08.00-12.00 WIB yang melayani: 1) Bedah (umum, saraf, urologi, orthopedi, mulut) 2) Penyakit dalam 3) Mata 4) Paru 5) Saraf 6) THT 7) Kulit dan kelamin 8) Psikiatri 9) Anak, imunisasi, klinik ASI 10) Jantung dan pembuluh darah 11) Rehabilitasi medik dan fisioterapi 12) Umum 13) Gigi dan mulut 14) Konsultasi Gizi b. Poliklinik Afiat dengan jargon ”Healthcare with care”, waktu pelayanan pukul 08.00-21.00 WIB yang melayani: 1) Anak 2) Bedah (anak, plastik, umum, tumor, saraf, urologi, orthopedi, mulut) 3) Penyakit dalam 4) Mata 5) Paru 6) Saraf 7) THT 8) Kulit dan kelamin 9) Psikiatri 10) Anak, imunisasi, klinik ASI 11) Jantung dan pembuluh darah 12) Rehabilitasi medik dan fisioterapi 13) Umum Universitas Indonesia


25

14) Gigi dan mulut 15) Ginjal 16) Psikiatri 17) Psikologi 18) Laboratorium 19) Treadmill 20) USG 21) Ekokardiografi 22) Radiologi 23) Panoramic, Sephalometri 24) Fisioterapi 25) Farmasi 26) Alat bantu dengar 27) Optik c. Medical check up 1) Paket pemeriksaan RS PMI 2)

MCU Basic

3) MCU Intermediate 4) MCU Advance 5) MCU Eksklusif 6) Paket pemeriksaan pribadi 7) Paket pemeriksaan perusahaan/asuransi 4. Penunjang medik a. Radiologi (X-Ray, Helical CT Scan, Dental Panoramic) b Elektromedik (USG, Treadmill, EKG, Spirometri, Audiometri, Ophtometri, Uroflowmetri) c. Laboratorium (Patologi klinik, Patologi Anatomi, Mikrobiologi) d. Farmasi 1) Depo Farmasi Reguler I (24 jam), melayani Dosis Unit, Rawat Jalan dan Rawat Inap bagi pasien dengan klaim pembayaran umum, Jamkesmas, Jamsostek, asuransi lain, dan jaminan perusahaan Universitas Indonesia


26

2) Depo Farmasi Reguler II melayani pasien rawat jalan

di Instalasi

Pelayanan Resep Poliklinik Reguler meliputi pembayaran Tunai dan Kredit Perusahaan. 3) Depo Farmasi Poliklinik Afiat melayani pasien rawat jalan dengan klaim pembayaran umum dan asuransi 4)

Depo Farmasi Dosis Unit melayani pasien rawat inap paviliun VVIP, ruang rawat Melati, Mawar, Anggrek, dan Seruni. Bagian ini melayani obat yang sudah dikemas untuk satu kali pemakaian selama 24 jam.

e. Hemodialisa f. Bank darah (24 jam) g. Rehab medik 1) Physiotherapy 2) Speech therapy 3)

Lumbal Traksi, Cervical Traksi, Infra Red, Faradiasi, Ultra Sound, Nebulezer, SWD, MWD

4)

Latihan gerak (pasif exercise, aktif exercise, breathing exercise, ambulasi), Parafin Bath

5)

Massage (wolker, kruk, tongkat), Transculaneus Electrical Nerve Stimulation/TENS

6) 5.

Ambulans

Fasilitas lain, yaitu kedokteran forensik. Denah RS PMI Bogor dapat dilihat

pada lampiran 3. 3.6 Indikator Kinerja RS PMI Bogor Indikator kerja yang digunakan oleh RS PMI Bogor adalah BOR, ALOS, GDR, NDR, BTO, dan TOI. Besaran nilai dari masing-masing indikator dapat dilihat pada Tabel 3.1 (RS PMI Bogor, 2012):



27

Tabel 3.1 Persentase BOR, ALOS, GDR, NDR, BTO,TOI periode Januari-April 2012 BULAN (2012)

BOR (%)

ALOS (Hari)

GDR (%)

NDR (%)

BTO (Kali)

TOI (Hari)

Januari Februari Maret April

76,23 % 75,75% 74,06% 74,36%

3,73 3,96 4,10 4,03

2,53 % 2,30 % 3,18 % 3,46 %

1,32 % 0,83 % 1,50 % 1,75 %

6,76 6,36 6,45 6,18

1,09 1,11 1,25 1,24

3.7 CSSD (Centralized Sterile Supply Department) RS PMI Bogor CSSD RS PMI Bogor adalah unit sterilisasi yang berada di bawah Instalasi Bedah Sentral dan berfungsi melaksanakan kegiatan sterilisasi alat-alat bedah yang telah terpakai, linen dan alat-alat kesehatan lain yang memerlukan kondisi steril. Juga termasuk penyimpanan, pemeliharaan, dan pendistribusian kembali alat-alat tersebut ke unit yang membutuhkan. Semua hal itu dilaksanakan terutama untuk memenuhi kebutuhan Instalasi Bedah Sentral. Namun demikian, alat-alat kesehatan yang ada di ruangan juga dapat disterilisasikan di departemen ini melalui permintaan khusus. Waktu operasional CSSD RS PMI Bogor adalah 24 jam sehari setiap hari kerja. Tugas CSSD RS PMI Bogor adalah : a. Menerima barang yang telah dipakai dari ruang bedah, perawatan, poliklinik atau aktivitas lainnya (instrumen, sarung tangan, selang dan alat kesehatan lain) untuk dicuci, disusun menjadi set-set tindakan, disterilisasi dan didistribusikan ke unit yang membutuhkan. b. Menerima barang yang belum disterilisasi dan barang-barang sekali pakai dari luar untuk disimpan, disterilkan dan didistribusikan. c. Menerima linen bersih untuk disusun dalam set-set tindakan, disterilkan dan didistribusikan. d. Mempersiapkan bahan-bahan kebutuhan, alat untuk pelayanan pasien seperti kain kasa, perban, dan bahan lain yang memerlukan kondisi steril. Universitas Indonesia


28

Ruangan CSSD RS PMI Bogor dibagi menjadi ruang dekontaminasi dan pencucian,

ruang

packing,

ruang

sterilisasi

dan

penyimpanan.

Proses

dekontaminasi menggunakan desinfektan glutaraldehid, dan proses pencucian alat dilakukan menggunakan deterjen. Pada proses sterilisasi, jenis sterilisasi yang dilakukan adalah sterilisasi panas basah (uap) menggunakan 2 buah autoklaf, yaitu tipe prevakum dan tipe gravitasi. Autoklaf tipe prevakum dan tipe gravitasi RS PMI Bogor dapat dilihat pada Gambar 1 dan Gambar 2. Sterilisasi menggunakan autoklaf tipe prevakum berlangsung selama 30 menit pada suhu 134°C, sedangkan dengan tipe gravitasi berlangsung selama 30 menit pada suhu 121°C. Indikator sterilisasi yang digunakan adalah indikator kimia, mekanik, dan biologi. Indikator kimia yang digunakan adalah indikator eksternal berupa kertas indikator (autoclave tape) yang ditempelkan pada bahan yang akan disterilisasi. Indikator mekanik berupa indikator yang terdapat di mesin autoklaf. Indikator biologi digunakan untuk memeriksa kesterilan dari mesin, melalui pemeriksaan angka total kuman setiap dilakukan perawatan alat. Bahan pembungkus (packing) yang digunakan terdiri dari plastik dan kain. Waktu kadaluarsa alat kesehatan dan bahan yang dibungkus dengan kain adalah 2 hari, sedangkan yang dibungkus dengan plastik adalah 1 bulan. 3.8 Kesehatan Lingkungan Upaya pengelolaan lingkungan dimaksudkan untuk menekan sekecil mungkin dampak negatif yang dihasilkan rumah sakit. Upaya pengelolaan lingkungan hidup di RS PMI Bogor meliputi upaya pengelolaan dan pemantauan lingkungan. Hal ini dilaksanakan oleh Seksi Kebersihan Lingkungan di bawah Bidang PPSRS RS PMI Bogor. Upaya pengelolaan lingkungan yang dilakukan meliputi upaya pengelolaan kualitas udara (dalam ruangan dan luar ruangan), upaya pengelolaan pengendalian kebisingan (berasal dari blower Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) dan genset RS PMI Bogor), upaya pengelolaan limbah (limbah padat dan limbah cair). Upaya pemantauan lingkungan yang dilakukan meliputi upaya pemantauan kualitas udara, upaya pemantauan kebisingan, dan upaya pemantauan limbah (RS PMI Bogor, 2010) Universitas Indonesia


29

3.8.1 Upaya Pengelolaan Limbah Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas (Departemen Kesehatan RI, 2004b). Limbah yang dihasilkan oleh RS PMI Bogor berupa limbah padat dan limbah cair. Limbah padat terdiri dari limbah padat domestik (non infeksius) dan limbah padat medis (infeksius). Limbah padat domestik RS PMI Bogor dikelola bersama dengan Dinas Lingkungan Hidup dan Kebersihan (DLHK) Kota Bogor. Sedangkan limbah padat medis dikelola oleh pihak ketiga yaitu PT. Wastek. Limbah padat domestik dibedakan dengan limbah padat medis melalui warna kantong plastiknya. Kantong berwarna kuning digunakan untuk mengemas limbah padat medis yang tidak tajam dan kantong plastik hitam digunakan untuk mengemas limbah padat domestik (RS PMI Bogor, 2010c). Limbah padat medis yang tajam, misalnya jarum, dikemas dalam jerigen plastik hasil pemanfaatan unit hemodialisa. Alur pengelolaan sampah atau limbah dapat dilihat pada lampiran 3. Limbah padat medis yang berasal dari seluruh ruangan yang menyediakan tindakan medis dikumpulkan sekali sehari dari hari Senin sampai dengan Minggu untuk selanjutnya di tempatkan di Tempat Pembuangan Sementara (TPSLB3 LB3 untuk dibawa dan dikelola oleh pihak ketiga.(PT. Wastec Internasional) menggunakan incenerator. Alur pengelolaan sampah medis dapat dilihat pada Lampiran 4, sedangkan alur pengelolaan sampah non medis dapat dilihat pada Lampiran 5. Limbah cair RS. PMI dikelola di IPAL ( Instalasi Pengolahan Air Limbah) Dalam pemeliharaannya, RS PMI bekerja sama dengan PT. Sandifa Putra Yumada. Kemudian dilakukan uji laboratorium setiap bulan ke BPLHD terhadap hasil olahan air limbah tersebut. Pengelolaan limbah cair di IPAL menggunakan metode biological extended aerator tank. Yang dimaksud dalam hal ini adalah optimalisasi kinerja bakteri aerob untuk mengurai materi organik dalam air limbah, dengan menggunakan media pertumbuhan bakteri aerob melalui bantuan transfer

oksigen

untuk

kebutuhan

pertumbuhan

proses

metabolisme

mikroorganisme tersebut. Limbah cair yang berasal dari ruangan dikelola secara terpadu. Penanganan limbah cair ini meliputi proses fisik yang berfungsi Universitas Indonesia


30

menyaring sampah (barscreen) dan lemak (grease trap) yang ikut mengalir bersama air limbah, homogenisasi debit dan kualitas air (kolam equilizing), pengolahan limbah dalam kolam reaktor biologi yang berisi lumpur aktif yang dicampur bakteri aerob, penyaringan lumpur (settling tube), dan proses desinfeksi. Indikator biologis yang digunakan dalam penanganan limbah cair adalah ikan lele, mujair, dan nila yang dikembangbiakan pada kolam penanganan limbah akhir. Air bersih hasil pengolahan limbah cair dialirkan ke Sungai Ciparigi. Kualitas air hasil pengolahan juga diukur menggunakan parameter kimia tertentu untuk melihat keamanan hasil limbah yang telah diolah dan memenuhi batas-batas kandungan zat tertentu yang ditetapkan oleh pemerintah (RS PMI Bogor,2011). Bagan alir Penanganan air limbah dapat dilihat pada lampiran 6. Penanganan infeksi nosokomial dilakukan setiap 6 bulan sekali dengan melakukan pemeriksaan angka total kuman pada masing-masing ruangan melalui biakan di cawan petri. Angka total kuman masing-masing ruangan tidak boleh melebihi standar yang telah ditentukan pada Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.



BAB 4 TINJAUAN KHUSUS INSTALASI FARMASI RS PMI BOGOR 4.1.

Visi, Misi, Falsafah dan Tujuan Instalasi RS PMI Bogor

4.1.1. Visi Visi instalasi Farmasi RS PMI Bogor adalah menjadi Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang memberikan pelayanan terbaik dan profesional, serta mendukung

penyediaan

perbekalan

farmasi

di

bidang

traumatik

dan

kegawatdaruratan. 4.1.2. Misi Instalasi RS PMI Bogor memiliki misi yaitu : a.

Memberikan pelayanan terbaik dengan selalu berupaya meningkatkan sumber daya manusia.

b.

Mengembangkan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pelayanan pasien.

c.

Menyediakan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.

4.1.3. Falsafah Falsafah Instalasi RS PMI Bogor adalah selalu melakukan pelayanan terbaik dalam pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian. 4.1.4. Tujuan Instalasi RS PMI Bogor memiliki tujuan yaitu : a.

Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia.

b.

Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi.

c.

Melaksanakan KIE ( Komunikasi, Informasi dan Edukasi ) mengenai obat. 31 Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012


32 d.

Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.

e.

Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan evaluasi pelayanan.

f. 4.2.

Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda. Tugas Pokok Instalasi Farmasi RS PMI Bogor

a.

Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.

b.

Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi.

c.

Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi ( KIE ).

d.

Memberikan

pelayanan

mutu

melalui

analisa

dan

evaluasi

untuk

meningkatkan mutu pelayanan farmasi. e.

Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.

f.

Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan di bidang farmasi.

g.

Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.

h.

Memfasilitasi

dan

mendorong

tersusunnya

standar

pengobatan

dan

formularium rumah sakit. 4.3.

Fungsi Instalasi Farmasi RS PMI Bogor Fungsi Instalasi farmasi

RS PMI Bogor farmasi

meliputi fungsi

pengelolaan perbekalan farmasi dan fungsi pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan. 4.3.1. Fungsi pengelolaan perbekalan farmasi a.

Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.

b.

Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.

c.

Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku.

d.

Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

e.

Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.



33 f.

Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.

g.

Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.

4.3.2. Fungsi pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat Kesehatan a.

Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien.

b.

Mengidentifiksi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan.

c.

Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan.

d.

Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan.

e.

Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/keluarga.

f.

Memberikan konseling kepada pasien/keluarga.

g.

Melakukan pencatatan setiap kegiatan.

h.

Melaporkan setiap kegiatan.

4.4.

Sistem Pelayanan Farmasi RS.PMI Bogor Sistem pelayanan di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor menggunakan sistem

pelayanan satu pintu, dimana Instalasi Farmasi memiliki kewenangan penuh dalam pengelolaan perbekalan farmasi. 1.

Instalasi Farmasi RS berkewajiban mengelola obat secara berdaya guna dan berhasil guna.

2.

Instalasi Farmasi RS bertanggung jawab terhadap obat yang beredar dengan melaksanakan pengendalian pelayanan dan pemantauan penggunaan obat di rumah sakit.

3.

Pemberlakuan satu kebijakan dan satu Standar Operasional Prosedur (SOP) bagi seluruh kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian di seluruh unit rumah sakit. Penerapan sistem satu pintu di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor adalah sistem

satu pintu parsial, dimana terdapat unit penyedia obat lain, yaitu apotek ASKES yang melayani pasien khusus ASKES, dengan koordinasi Instalasi Farmasi. Universitas Indonesia


34 4.5.

Cakupan Pelayanan Instalasi Farmasi RS PMI Bogor

Cakupan pelayanan Instalasi Farmasi RS PMI Bogor terdiri atas: 4.5.1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi a.

Pemilihan perbekalan farmasi

b.

Perencanaan perbekalan farmasi

c.

Pengadaan perbekalan farmasi

d.

Produksi perbekalan farmasi

e.

Penerimaan perbekalan farmasi

f.

Penyimpanan perbekalan farmasi

g.

Pendistribusian perbekalan farmasi

Uraian pelaksanaan: a.

Pemilihan perbekalan farmasi Dilakukan berdasarkan Formularium RS yang dibuat oleh Sub Komite Farmasi dan Terapi.

b.

Perencanaan perbekalan farmasi Dilakukan oleh Kepala Gudang Farmasi I dan Kepala Gudang Farmasi II. Perencanaan meliputi rencana tahunan yang kemudian dijabarkan dalam rencana triwulan, bulanan dan mingguan.

c.

Pengadaan perbekalan farmasi Dilakukan oleh Kepala Gudang Farmasi I dan Bidang Pengadaan Logistik.

d.

Produksi perbekalan farmasi Dilakukan di bawah tanggung jawab Kepala Depo Farmasi Reguler I.

e.

Penerimaan perbekalan farmasi Dilakukan oleh Kepala Gudang Farmasi I dan Kepala Gudang Farmasi II.

f.

Penyimpanan perbekalan farmasi Dilakukan oleh Kepala Gudang Farmasi I dan Kepala Gudang Farmasi II.

g.

Pendistribusian perbekalan farmasi Dilakukan oleh Kepala Gudang Farmasi I dan Kepala Gudang Farmasi II. Kepala Gudang Farmasi I melakukan distribusi perbekalan farmasi ke Depo Farmasi Reguler I, Depo Farmasi Afiat, Depo Farmasi Reguler II dan Depo Farmasi Unit Dosis. Kepala Gudang Farmasi II melakukan distribusi



35 perbekalan farmasi ke ruang rawat inap, poliklinik, Instalasi Bedah Sentral (IBS) dan Instalasi Gawat Darurat (IGD). 4.5.2. Pelayanan Kefarmasian a.

Pengkajian Resep

b.

Dispensing

c.

Pemantauan dan pelaporan efek samping obat

d.

Pelayanan informasi obat

e.

Konseling

f.

Ronde/ visite pasien

g.

Pengkajian penggunaan obat

Uraian Pelaksanaan: a.

Pengkajian Resep Dilakukan oleh Apoteker dan Asisten Apoteker di tiap depo farmasi.

b.

Dispensing Dilakukan oleh Asisten Apoteker dan Juru Racik di tiap depo farmasi.

c.

Pemantauan dan pelaporan efek samping obat Dilakukan oleh Apoteker di tiap depo farmasi.

d.

Pelayanan informasi obat Dilakukan oleh Apoteker di tiap depo farmasi.

e.

Konseling Dilakukan oleh Apoteker di Depo Farmasi Reguler II

f.

Ronde/ visite pasien Dilakukan oleh Apoteker di Depo Farmasi Unit Dosis.

g.

Pengkajian penggunaan obat Dilakukan oleh Apoteker di Depo Farmasi Unit Dosis.

4.6. Kebijakan di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor 4.6.1. a.

Kebijakan Umum

Instalasi Farmasi mengelola semua perbekalan farmasi yang ada di rumah sakit meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, produksi obat sederhana,



36 penyimpanan, distribusi, pengendalian, penghapusan, administrasi, dan pelaporan serta evaluasi. b.

Obat-obatan yang dipergunakan di RS PMI diusulkan oleh Komite Farmasi dan Terapi dan ditetapkan oleh Direktur. Obat-obatan tersebut tercantum dalam Buku Standar Obat dan disusun setiap 2 (dua) tahun. Bila obat yang diminta tidak masuk di dalam standar obat maka Instalasi Farmasi berhak mengganti dengan obat yang sesuai, yang isi dan kualitasnya sama dengan yang tercantum dalam buku standar dengan sepengetahuan dokter yang menulis resep tersebut.

c.

Instalasi Farmasi mengelola perbekalan farmasi untuk resep dan untuk persediaan ruang rawat Inap, IGD (Instalasi Gawat Darurat), IBS (Instalasi Bedah Sentral) dan Poliklinik (Farmasi Perawatan).

d.

Instalasi Farmasi mengelola perbekalan Farmasi untuk pasien rawat inap, rawat jalan, karyawan dan perusahaan.

e.

Instalasi farmasi terdiri dari 4 (empat) depo yaitu Depo Farmasi Reguler I, Depo Farmasi Reguler II, Depo Farmasi Afiat dan Depo Dosis Unit.

f.

Instalasi Farmasi melakukan Pelayanan Farmasi Klinik yang meliputi konseling, MESO (Monitoring Efek Samping Obat), dan pemantauan penggunaan obat.

g.

Instalasi Farmasi melakukan pelayanan dosis unit untuk ruang-ruang Paviliun Prof.Dr. Sujudi, Melati, Mawar, Anggrek, Seruni I, dan pasien Rawat inap yang menggunakan Jamkesmas dan Jamkesda Kota, Askes Swasta, dan Jamkesda Kabupaten di luar DPHO (Daftar Plafon Harga Obat) dan DOT (Daftar Obat Tambahan), sedangkan pasien umum di ruangan lainnya (Dahlia, Cempaka, dll) dilayani dengan resep perorangan.

4.6.2.

Kebijakan Khusus Perencanaan Perencanaan perbekalan farmasi disusun berdasarkan Formularium Rumah

Sakit dengan mempertimbangkan pola konsumsi dan epidemiologi. 4.6.3. a.

Pengadaan

Pengadaan perbekalan farmasi harus dilakukan ke distributor resmi Universitas Indonesia


37 b.

Pengadaan untuk pelayanan resep, pembelian dilakukan secara rutin seminggu dua kali.

c.

Pengadaan untuk farmasi perawatan, pembelian dilakukan sebulan dua kali.

4.6.4.

Penerimaan Obat-obat dari Pedagang Besar Farmasi (PBF) diterima oleh bagian

Gudang Farmasi Perawatan. 4.6.5.

Penyimpanan Penyimpanan dilakukan dengan sistem FIFO (First In First Out) dan

FEFO (First Expired First Out), dikelompokkan sesuai bentuk sediaan dan disusun secara alfabetis. 4.6.6. a.

Distribusi

Distribusi perbekalan farmasi ke pasien menggunakan sistem resep individu, dosis unit.

b.

Distribusi perbekalan farmasi perawatan ke ruang rawat inap, IBS, IGD, dan poliklinik menggunakan sistem persediaan ruangan (floor stock).

4.6.7. a.

Pengendalian

Pengendalian stok perbekalan farmasi di gudang farmasi, di ruang racik, IBS, IGD, poliklinik maupun ruang rawat inap dilakukan dengan menggunakan program pengendalian stok.

b.

Untuk gudang farmasi, ruang racik, dan poliklinik stok fisik dilakukan sebulan sekali.

c.

Untuk ruang rawat inap, IBS, dan IGD stok fisik dilakukan seminggu sekali.

4.6.8. a.

Stok

Stok di Gudang Farmasi terdiri atas obat-obatan dan alat kesehatan untuk memenuhi kebutuhan di Depo Farmasi Reguler I, Depo farmasi Reguler II, Depo Farmasi Afiat, dan Depo Dosis Unit.



38 b.

Stok di gudang Farmasi II terdiri atas obat, alat kesehatan, reagensia, diagnostika, radiografi dan oksigen untuk memenuhi kebutuhan Ruang Rawat Inap, IGD, IBS, poliklinik, dan penunjang.

4.6.9.

Pemusnahan Instalasi Farmasi melakukan pemusnahan perbekalan farmasi yang sudah

kadaluarsa setahun sekali. 4.6.10. Administrasi, Keuangan dan Pelaporan a.

Setiap penjualan baik tunai maupun kredit diproses menggunakan komputer.

b.

Setiap hari dilakukan pengecekan antara uang yang masuk dengan yang tercatat dalam laporan komputer.

c.

Semua kegiatan keuangan dicatat dalam buku kas, buku bank dan komputer.

d.

Instalasi farmasi melakukan pembayaran ke PBF sebulan 2 kali yaitu setiap tanggal 5 dan 20.

e.

Arsip keuangan disimpan di dalam ruang arsip selama 5 tahun, setiap awal tahun melakukan pemusnahan arsip yang sudah lebih dari 5 tahun.

f.

Resep disimpan selama 3 tahun, setiap awal tahun melakukan pemusnahan resep yang sudah lebih dari 3 tahun.

g.

Instalasi Farmasi membuat Laporan Bulanan ke Direktur RS PMI berupa Laporan Keuangan dan Stok Obat.

4.6.11 Kebijakan Khusus Depo Farmasi Reguler I a.

Pelayanan kefarmasian bagi pasien rawat jalan di Poliklinik Reguler dan rawat inap diberikan dari Depo Farmasi Reguler I.

b.

Melayani permintaan perbekalan farmasi atas dasar resep dokter dan RI 7 yang ditulis oleh dokter RS PMI Bogor.

c.

Dibuka terus menerus (24 jam/hari) baik hari kerja maupun hari libur.

d.

Depo Farmasi Reguler II mengambil perbekalan farmasi dari Gudang Farmasi I.

e.

Pelayanan resep di Instalasi Farmasi Poliklinik Reguler meliputi : 

Tunai Universitas Indonesia


39 

Kredit Perusahaan



Kredit Rumah Sakit



Kredit Karyawan



Dosis Unit untuk Jamkesmas dan Jamkesda Kota



Dosis Unit untuk Askes, Askes Swasta dan Jamkesda Kabupaten di luar DPHO (Daftar Plafon harga Obat) dan DOT (Daftar Obat Tambahan)



Pembayaran dengan Kartu Kredit atau Debet

4.6.12. Kebijakan Khusus di Depo Farmasi Reguler II a.

Pelayanan Kefarmasian bagi pasien rawat jalan Poliklinik Reguler juga diberikan dari Depo Farmasi Reguler II.

b.

Melayani permintaan perbekalan farmasi atas dasar resep dokter yang ditulis oleh dokter Poliklinik Reguler.

c.

Dibuka pada hari kerja jam 9.00 sampai dengan jam 14.00. Hari minggu dan hari raya libur.

d.

Depo Farmasi regular II mengambil perbekalan farmasi dari Gudang farmasi I.

e.

Pelayanan resep di Instalasi Pelayanan Resep Poliklinik Reguler meliputi: 

Tunai



Kredit Perusahaan

4.6.13. Kebijakan Khusus di Depo Farmasi Afiat a.

Pelayanan Kefarmasian Poliklinik Afiat diberikan dari Depo Farmasi Afiat.

b.

Melayani permintaan perbekalan farmasi atas dasar resep dokter yang ditulis oleh dokter Poliklinik Afiat.

c.

Dibuka pada hari kerja jam 8.00 sampai dengan jam 21.00, Hari Minggu dan hari raya libur.

d.

Depo Farmasi Afiat mengambil perbekalan farmasi dari Gudang Farmasi I.

e.

Pelayanan resep di Instalasi Pelayanan Resep Poliklinik Reguler, meliputi; 

Resep Tunai



Resep Kredit Perusahaan



Pembayaran dengan Kartu Kredit atau Debet Universitas Indonesia


40

4.6.14. Kebijakan Khusus Depo Dosis Unit a.

Pelayanan dosis unit diberikan dari Depo Dosis Unit.

b.

Melayani permintaan perbekalan farmasi atas dasar resep dokter dan RI-7 yang ditulis oleh dokter RS PMI Bogor.

c.

Dibuka pada hari kerja jam 8.00 sampai dengan jam 21.00, sedangkan pada hari minggu dan hari raya libur.

d.

Depo Dosis Unit mengambil perbekalan farmasi dari Gudang Farmasi I.

e.

Hanya melayani dosis unit untuk pasien umum, perusahaan dan karyawan yang dirawat di Paviliun Prof.Dr. Sujudi, Melati, Mawar, Anggrek, dan Seruni I.

4.6.15. Kebijakan Khusus Gudang farmasi II a.

Melakukan

perencanaan,

penerimaan,

pendistribusian,

pengendalian

perbekalan farmasi untuk ruang rawat inap, IGD, IBS dan Poliklinik. b.

Melakukan penerimaan dan pendistribusian perbekalan farmasi, reagensia, radiografi untuk Instalasi Laboratorium, Instalasi Radiologi, Instalasi Hemodialisa dan penunjang lain.

c.

Melakukan stok fisik ke seluruh ruang rawat inap dengan jadwal sebagai berikut :

d.



Senin : IBS, OK, Anastesi



Selasa : Mawar, Anggrek, Aster



Rabu : IGD, Pav. Prof. Dr. Sujudi



Kamis : Melati, Seruni, VK



Jum’at : Gardena, Dahlia, Alamanda



Sabtu : Cempaka, Soka.

Stok di Gudang Farmasi Perawatan terdiri atas obat, alat kesehatan (alkes), reagensia, diagnostika, radiografi dan oksigen untuk Ruang Rawat Inap, IGD, IBS, Poliklinik, Instalasi Laboratorium, Instalasi Radiologi, Instalasi Hemodialisa, dan penunjang lain.

e.

Stok di Ruang Rawat Inap dan Poliklinik terdiri atas obat, alkes dan oksigen.



41 4.7. Fasilitas Instalasi Farmasi RS PMI Bogor Fasilitas yang dimiliki Instalasi Farmasi RS PMI Bogor adalah : a.

Ruang kepala instalasi farmasi RS.

b.

Ruang administrasi farmasi.

c.

Ruang gudang arsip, merupakan tempat penyimpanan resep, faktur, laporan, dan sebagainya.

d.

Ruang apoteker.

e.

Sub instalasi Perbekalan Farmasi, mencakup Depo Farmasi Reguler I, Depo Farmasi Reguler II, Depo Farmasi Afiat, dan Depo Dosis Unit, Gudang Farmasi I dan Gudang Farmasi II.

4.8. Organisasi Instalasi RS PMI Bogor Instalasi Farmasi merupakan bagian dari Divisi Operasional II yang kegiatannya di bawah pimpinan dan pengawasan Wakil Direktur Pelayanan Medik. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi Farmasi. Dalam melakukan pengawasan terhadap seluruh kegiatan Instalasi Farmasi, Kepala Instalasi Farmasi dibantu oleh 3 (tiga) Kepala Sub Instalasi Farmasi, yaitu Kepala Sub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi, Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi Klinis dan Kepala Sub Instalasi Pengendalian Mutu. Kepala Sub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi melakukan supervisi terhadap kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi di Depo Farmasi Reguler I, Depo Farmasi Reguler II, Depo Farmasi Afiat, Depo Dosis Unit, Gudang Farmasi I dan Gudang Farmasi II. Setiap depo farmasi dikepalai oleh Kepala Depo yang melakukan pengelolaan perbekalan farmasi dan pekerjaan kefarmasian dibantu oleh Asisten Apoteker dan Juru Resep. Sedangkan setiap Gudang Farmasi dikepalai oleh Kepala Gudang yang melakukan pekerjaan pengelolaan perbekalan farmasi dengan dibantu oleh Pelaksana Gudang. Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi Klinis melakukan supervisi terhadap jalannya kegiatan pelayanan farmasi klinis yang dilakukan oleh Tim Farmasi Klinis Rawat Jalan dan Tim Farmasi Klinis Rawat Inap. Kepala Sub Instalasi Pengendalian Mutu melakukan supervisi terhadap kegiatan pengendalian mutu dengan dibantu oleh Kepala Pengolahan Data Universitas Indonesia


42 Farmasi, Kepala Pengendalian Keuangan Farmasi (dibantu oleh Pelaksana Urusan Penerimaan Keuangan dan Pelaksana Urusan Pembayaran Keuangan), serta Kepala Pengawasan Mutu Farmasi. Struktur organisasi Instalasi Farmasi RS PMI Bogor dapat dilihat pada lampiran 7. 4.9

Sub Instalasi Perbekalan Farmasi

4.9.1. Depo Farmasi Reguler I Depo farmasi Reguler I melayani pasien umum, perusahaan, Jamkesmas, dan karyawan baik rawat jalan maupun rawat inap. Sistem distribusi obat menggunakan sistem resep individu dan sistem dosis unit. a. Sistem resep individu Sistem resep individu merupakan cara distribusi obat dan alat kesehatan baik kepada pasien rawat jalan maupun rawat inap khususnya kelas 2 dan 3 berdasarkan resep yang ditulis oleh dokter. b. Sistem Dosis Unit Sistem dosis unit menyediakan obat dan alat kesehatan hanya untuk pasien umum, perusahaan dan karyawan yang dirawat di Paviliun dr. Sujudi, Melati, Mawar, Anggrek, dan Seruni I yang berstatus Askes, Askes swasta yang tidak termasuk dalam DPHO serta Jamkesmas. Sistem ini berjalan dengan adanya instruksi pengobatan yang diberikan dokter berupa RI-7 yang kemudian disiapkan oleh petugas untuk satu dosis pemakaian dalam satu hari, dimulai dari sore, malam, pagi dan siang. Dalam sistem ini, obat-obat dengan rejimen khusus seperti obat yang diminum setengah jam sebelum makan, dipisahkan penempatannya. Dosis unit ini kemudian akan diserahkan ke perawat untuk kemudian diberikan ke pasien. Denah depo farmasi regular 1 dapat dilihat pada Lampiran 8. 4.9.2. Depo Farmasi Reguler II Depo Farmasi Reguler II melayani pasien umum, kredit perusahaan dan karyawan untuk rawat jalan dengan menggunakan sistem resep individu. 4.9.3. Depo Farmasi Afiat



43 Depo Farmasi Afiat melayani pasien yang berstatus umum maupun pasien jaminan dari asuransi swasta dan perusahaan yang bekerjasama dengan RS PMI Bogor. Pelayanan hanya diberikan kepada pasien rawat jalan yang berasal dari Poliklinik Afiat dengan menggunakan sistem peresepan. Denah depo farmasi afiat dapat dilihat pada Lampiran 9. 4.9.4. Depo Farmasi Dosis Unit Pelayanan dosis unit di depo farmasi dosis unit melayani pasien rawat inap paviliun VVIP, ruang rawat Melati, Mawar, Anggrek, dan Seruni. Bagian ini melayani obat yang sudah dikemas untuk satu kali pemakaian selama 24 jam. Penyiapan obat sesuai dengan permintaan yang tertera pada RI-7. RI-7 merupakan form salinan resep yang berisi obat oral, parenteral dan alat kesehatan beserta aturan pakainya. Formulir RI-7 dapat dilihat pada Lampiran 10. 4.9.5.

Gudang Farmasi I Kegiatan di gudang farmasi I meliputi perencanaan, pemesanan,

penerimaan, penyimpanan barang dan pendistribusian perbekalan farmasi. Pendistribusian perbekalan farmasi hanya diperuntukkan bagi Depo Farmasi Reguler I, Depo Farmasi Reguler II, Depo Farmasi Afiat , Depo Farmasi Dosis Unit dan Depo Gudang Farmasi II. a. Perencanaan Perencanaan barang dan perbekalan farmasi adalah proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi. Tujuannya adalah pemenuhan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal, yang disusun berdasarkan formularium rumah sakit. Prosedur perencanaan perbekalan farmasi adalah sebagai berikut: Kepala Instalasi Farmasi RS menyusun Rencana Anggaran Belanja (RAB) selama satu tahun dengan melihat data realisasi belanja tahun sebelumnya dengan mempertimbangkan kemungkinan kenaikan harga tahun ini dan rencana pengembangan. Setiap awal bulan, Kepala Gudang Farmasi mencetak laporan mutasi bulan sebelumnya, kemudian menyusun kebutuhan bulan yang akan datang. Rencana Belanja Mingguan dilakukan melalui proses berikut: Universitas Indonesia


44 1.

Pelaksana gudang menghitung stok barang yang ada di gudang, kemudian mencocokkan dengan stok minimal gudang dan keperluan barang selama satu minggu.

2.

Pelaksana gudang membuat daftar kebutuhan barang dan kemudian diserahkan kepada Kepala Sub Instalasi Gudang.

3.

Kepala Gudang membuat Rencana Pembelian satu minggu.

4.

Kepala Instalasi Farmasi RS memeriksa Rencana Pembelian Barang untuk satu minggu.

5.

Jika sudah disetujui oleh Kepala Instalasi farmasi RS maka Kepala Gudang membuat Surat Pesanan Barang.

b. Pengadaan Pengadaan perbekalan Farmasi di Gudang Farmasi I dilakukan seminggu 2 kali. Prosedur pengadaan perbekalan farmasi di Gudang Farmasi ialah : 1. Pelaksana gudang memeriksa barang yang hampir habis berdasarkan data stok minimal yang herus ada di gudang, kemudian mencatatnya kedalam buku pesanan, dan menyerahkannya kepada Kepala Gudang Farmasi. 2. Kepala Gudang Farmasi I membuat surat pesanan (SP), kemudian ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi dan Kepala Bidang Pengadaan Logistik. 3. SP diserahkan oleh Kepala Gudang Farmasi I ke PBF 4. Khusus untuk narkotika dan psikotropika, surat pesanan menggunakan blanko khusus. c. Penerimaan Penerimaan barang dan perbekalan farmasi merupakan kegiatan menerima perbekalan farmasi yang sudah dipesan oleh Kepala Gudang Farmasi dan Bidang Pengadaan Logistik. Tujuan penerimaan perbekalan farmasi adalah agar perbekalan farmasi yang diterima sesuai dengan pesanan, baik mutu maupun jumlahnya. Perbekalan farmasi diterima oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit melalui bagian gudang farmasi. Adapun prosedur dari penerimaan barang dan perbekalan farmasi ini meliputi sebagai berikut: Universitas Indonesia


45 1.

Pelaksana gudang menerima barang dari distributor;

2.

Pelaksana gudang meneliti keadaan barang secara fisik (kemasan asli, bentuk, warna, tanggal kadaluarsa) kemudian mencocokkannya dengan faktur PBF dan surat pesanan

3.

Bila barang yang diterima cacat, tidak sesuai pesanan, ataupun jika tanggal kadaluarsanya sudah dekat (< 1 tahun), maka barang tersebut dikembalikan dengan menuliskan retur pada faktur PBF.

4.

Kepala Gudang Farmasi menandatangani faktur.

5.

Kepala Gudang Farmasi atau pelaksana gudang memberi nomor urut pada faktur.

6.

Pelaksana gudang mendistribusikan faktur satu lembar untuk pembukuan dan satu lembar untuk arsip gudang.

7.

Pelaksana gudang mencatat barang dalam komputer dan kartu stok.

8.

Staf adminstrasi membuat laporan penerimaan barang yang ditandatangani oleh kepala gudang farmasi, Kasub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi, dan disetujui oleh kepala instalasi Farmasi.

d. Penyimpanan Barang dan Perbekalan Farmasi Penyimpanan adalah kegiatan penyelenggaraan dan pengaturan sediaan farmasi di dalam ruang penyimpanan. Penyimpanan barang di gudang Farmasi harus dilengkapi dengan pendingin ruangan (AC). Perbekalan farmasi dikelompokan berdasarkan sediaan dan diurutkan secara alfabetis dan menggunakan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). Adapun prosedur dari penyimpanan perbekalan farmasi ini meliputi sebagai berikut: 1. Setelah barang diterima, pelaksana gudang menyimpannya ke dalam rak sesuai jenis sediaannya. 2. Dalam kelompok 1 jenis sediaan, perbekalan farmasi di susun menurut abjad. 3. Barang-barang disusun sedemikian rupa sehingga barang-barang yang mempunyai tanggal kadaluarsa paling dekat berada di bagian yang paling depan agar mudah terjangkau Universitas Indonesia


46 4. Untuk obat-obat narkotika dan psikotropika di simpan secara khusus dalam lemari terkunci. 5. Untuk vaksin, serum, dan obat-obat yang termolabil di simpan didalam lemari pendingin 6. Bahan mudah terbakar disimpan di tempat terpisah 7. Obat luar dipisahkan dari obat dalam e. Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang Farmasi Distribusi adalah proses penyerahan perbekalan farmasi dari gudang ke Depo Farmasi. Tujuannya adalah agar perbekalan farmasi di Depo Farmasi tersedia dengan jumlah yang cukup. Semua perbekalan farmasi yang didistribusikan ke Depo Farmasi harus tercatat dengan baik. Adapun prosedur dari distribusi perbekalan farmasi ini adalah sebagai berikut: Setiap pagi dan sore pelaksana Depo Farmasi membuat daftar kebutuhan barang di lembar Bukti Permintaan Barang, kemudian ditanda tangani oleh Kepala Depo Farmasi, pelaksana gudang mengeluarkan barang sesuai permintaan pada bukti permintaan barang dan setelah barang diterima oleh Depo Farmasi, pelaksana gudang memasukkan pengeluaran barang ke dalam komputer dan kartu stok. 4.9.6.

Gudang Farmasi II Gudang Farmasi II menyediakan perbekalan farmasi yang terdiri dari obat,

alat kesehatan, alat diagnostik dan gas medis serta semua bahan dan peralatan yang diperlukan untuk ruang rawat inap, IBS, IGD, poliklinik dan Penunjang. Kegiatan dari gudang farmasi perawatan adalah mengelola perbekalan farmasi yang meliputi proses perencanaan, pemesanan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pengawasan,

pemeliharaan,

penghapusan,

pemantauan,

administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. a. Perencanaan Kepala Instalasi Farmasi menyusun RAB untuk satu tahun. Setiap awal triwulan Kepala Gudang Farmasi II mencetak laporan mutasi bulan sebelumnya, Universitas Indonesia


47 kemudian menyusun kebutuhan triwulan yang akan datang. RAB triwulan diperiksa oleh Kepala instalasi Farmasi dan disahkan oleh Ketua Panitia anggaran. Kemudian RAB triwulan yang telah disetujui oleh Panitia Anggaran diserahkan kepada bidang pengadaan logistik. Setiap tanggal 25, Kepala gudang Farmasi II mencetak laporan mutasi bulan sebelumnya, menghitung stok yang ada, kemudian menyusun kebutuhan untuk bulan yang akan datang. RAB bulanan diperiksa dan disetujui oleh kepala instalasi farmasi. Barang-barang yang masuk kelompok B (harga mahal dan volume besar) direncanakan sebulan dua kali yaitu tanggal 25 dan 10. RAB bulanan yang telah disetujui oleh kepala instalasi farmasi diserahkan kepada bidang pengadaan logistikj untuk direalisasikan pengadaannya. b. Pengadaan Pengadaan perbekalan Farmasi di Gudang Farmasi II dilakukan sebulan 2 kali. Prosedur pengadaan perbekalan farmasi di Gudang Farmasi ialah : 1.

Pelaksana gudang memeriksa barang yang hampir habis berdasarkan data stok minimal yang harus ada di gudang, kemudian mencatatnya kedalam buku pesanan, dan menyerahkannya kepada Kepala Gudang Farmasi.

2.

Bidang Pengadaan Logistik membuat surat pesanan (SP), kemudian ditandatangani oleh Kepala Bidang Pengadaan Logistik dan Direktur.

3.

SP diserahkan oleh Bidang Pengadaan Logistik ke distributor

4.

Khusus untuk narkotika dan psikotropika, surat pesanan menggunakan blanko khusus.

c. Penerimaan Prosedur dari penerimaan barang dan perbekalan farmasi di Gudang Farmasi II sebagai berikut: 1.

Pelaksana gudang menerima barang dari distributor.

2.

Pelaksana gudang meneliti keadaan barang secara fisik (kemasan asli, bentuk, warna, tanggal kadaluarsa) kemudian mencocokkannya dengan faktur PBF dan surat pesanan.



48 3.

Bila barang yang diterima cacat, tidak sesuai pesanan, ataupun jika tanggal kadaluarsanya sudah dekat (< 1 tahun), maka barang tersebut dikembalikan dengan menuliskan retur pada faktur PBF.

4.

Kepala Gudang Farmasi menandatangani faktur.

5.

Kepala .Gudang Farmasi atau pelaksana gudang memberi nomor urut pada faktur.

6.

Pelaksana gudang mendistribusikan faktur satu lembar untuk arsip gudang dan satu lembar untuk pengadaan logistik.

7.

Pelaksana gudang mencatat barang dalam komputer dan kartu stok. Kartu stok barang dapat dilihat pada lampiran 11.

8.

Staf adminstrasi membuat laporan penerimaan barang yang ditandatangani oleh kepala gudang farmasi, Kasub Instalasi Pengelolaan Sediaan Farmasi dan disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi.

d. Penyimpanan Petugas gudang menyimpan perbekalan farmasi di gudang dengan menggunakan sistem FIFO dan FEFO. Prosedur penyimpanan di Gudang Farmasi II sama dengan Gudang Farmasi I. e. Distribusi Gudang Farmasi II mendistribusikan perbekalan farmasi ke ruang rawat inap, IGD, IBS, poliklinik dan penunjang. Prosedur Distribusi di gudang Farmasi II adalah sebagai berikut: 1.

Surat permintaan barang dibuat oleh penanggung jawab perbekalan farmasi masing-masing unit, kemudian di tanda tangan kepala ruangan dan diketahui oleh pejabat yang berwenag.

2.

Surat permintaan barang kemudian disetujui oleh kepala Instalasi Farmasi untuk ruang rawt inap dan poliklinik, sedangkan untuk IGD, IBS, Inst Laboratorium, Inst Radiologi, Inst Forensik, Inst Patologi, Inst Rehabilitasi Medik, dan Poli gigi ditandatangani oleh Ka Divisi Operasional I.

3.

Pelaksana Gudang menyiapkan perbekalan farmasi yang diminta.

4.

Kepala Gudang Farmasi II memeriksa perbekalan yang sudah disiapkan. Universitas Indonesia


49 5.

Barang diserahkan kepada petugas unit terkait.

6.

Setelah memeriksa kebenaran barang dan jumlahnya, petugas unit terkait dan kepala Gudang Farmasi II menandatangani surat permintaan barang.

4.10.

Sub Instalasi Pelayanan Farmasi Klinik Pelayanan ini merupakan suatu kedekatan profesional yang dilakukan

melalui penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan dan perilaku apoteker bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan, untuk menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. Pada pelayanan ini Kepala Instalasi Farmasi dibantu oleh Apoteker Farmasi Klinik. Tugas pokok dari pelayanan farmasi klinik adalah mengatur dan menyelenggarakan kegiatan farmasi klinik di Instalasi Farmasi. Kegiatan farmasi klinik yang diselenggarakan di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor meliputi: 4.10.1. Pengkajian Resep Pengkajian resep merupakan kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap. Tujuan dari pengkajian resep adalah Menjamin pemberian obat yang aman, tepat, dan terhindar dari kejadian kesalahan dalam pemberian obat yang dapat membahayakan pasien. Prosedur pengkajian resep yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi RS PMI Bogor adalah : 1. Asisten Apoteker yang bertugas sebagai kasir meneliti kelengkapan resep, yang meliputi : a. Nama, umur, jenis kelamin, dan berat badan pasien b. Nama dan paraf dokter c. Tanggal resep d. Ruangan/poliklinik asal resep 2. Jika ada kekurangan/ketidakjelasan dari data-data tersebut kasir akan meminta konfirmasi kepada ruangan/poliklinik asal resep tersebut. 3.

Apoteker/Asisten Apoteker memeriksa persyaratan farmasi dari resep,yang meliputi: Universitas Indonesia


50 a. Bentuk dan kekuatan sediaan b. Dosis dan jumlah obat c. Stabilitas dan ketersediaan obat d. Aturan, cara, dan teknik penggunaan obat 4. Apoteker kemudian mengkaji resep secara klinis dengan memeriksa : a. Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat b. Apakah ada duplikasi pengobatan c. Adanya alergi atau interaksi obat dengan obat lain, serta efek samping obat yang paling sering timbul. d. Kontra indikasi dari obat e. Efek aditif dari penggunaan bersama obat lain. 5. Jika

ada

data

yang

kurang/temuan

yang

meragukan

dari

resep

dikonfirmasikan ke dokter. 4.10.2. Dispensing Merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi, interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat yang memadai disertai sistem dokumentasi. Tujuan kegiatan ini adalah Memberikan pelayanan yang tertib, cepat, tepat, dan efisien. Prosedur dispensing di RS PMI Bogor adalah sebagai berikut : I. Sistem Resep Perorangan 1.

Penerimaan Resep : Asisten Apoteker yang bertugas sebagai kasir menerima resep dan kelengkapannya dari pasien.

2.

Perhitungan harga resep

3.

Penyediaan Obat.

a.

Kasir/Asisten Apoteker menyerahkan resep kepada Asisten Apoteker penulis etiket.

b.

Asisten Apoteker menulis etiket sesuai dengan ketentuan yang berlaku : menulis nama, tanggal, nomor resep, cara pemakaian.

c.

Asisten Apoteker menyerahkan etiket dan resep kepada juru resep untuk diambil obat atau alat kesehatannya.



51 d.

Juru resep menyerahkan resep yang sudah diisi obat kepada Asisten Apoteker pemeriksa.

e.

Pada setiap tahap pekerjaan, petugas membubuhkan paraf.

4. Pemeriksaan dan pengkajian resep Asisten Apoteker memeriksa kesesuaian obat/alat kesehatan dengan resep dokter, nama obat, bentuk sediaan, jumlah obat, aturan pakai. a.

Apoteker memeriksa kembali kesesuaian obat/alat kesehatan dengan resep dokter, serta mengkaji resep secara klinis dengan memeriksa kesesuaian dosis, indikasi, dan waktu penggunaan obat.

b.

Jika terdapat kesalahan dalam penyediaan obat, Apoteker menginstruksikan kepada asisten apoteker/juru resep untuk memperbaiki kesalahan penyediaan obat.

c.

Jika terdapat masalah yang berkaitan dengan obat (DRP/ Drug Related Problem) apoteker menghubungi dokter secara langsung ataupun melalui telepon.

5. Penyerahan obat a.

Apoteker memanggil pasien berdasarkan nomor urut resep.

b.

Apoteker memeriksa kesesuaian kuitansi atau no.urut pemanggilan pasien dengan struk yang tercetak pada resep.

c.

Apoteker/Asisten Apoteker menyerahkan obat/alat kesehatan kepada pasien disertai pemberian informasi obat yang memadai mengenai indikasi dan penjelasan aturan pakai obat dan berapa lama obat harus dikonsumsi, apakah harus dihabiskan, diminum secara rutin, atau diminum hingga gejala sembuh saja.

d.

Apoteker menanyakan apakah ada riwayat alergi terhadap obat.

e.

Apoteker menjelaskan efek samping obat yang kemungkinan besar terjadi (jika ada).

f.

Apoteker menanyakan apakah ada obat lain yang sedang dikonsumsi untuk mencegah interaksi obat yang merugikan dan duplikasi obat.

g.

Apoteker mencatat nomor telefon pasien untuk memudahkan komunikasi. Universitas Indonesia


52 h.

Untuk pasien jaminan perusahaan/asuransi, pasien diminta menandatangani struk obat.

i.

Apoteker member paraf pada bagian penyerahan obat.

II. Sistem Dosis Unit 1.

Setelah menerima formulir RI7 dari ruangan, petugas Instalasi Farmasi harus meneliti kelengkapan data yang tercantum di RI 7 yaitu nama pasien, umur, ruangan, no. registrasi, no.rekam medis, nama dokter, paraf dokter

2.

Bila

terdapat

masalah

berkaitan

dengan

obat

(DRP),

Apoteker

mengkonfirmasi pada dokter. 3.

Asisten Apoteker memberi tanda V pada kolom obat yang akan diberikan, kemudian menulis etiketnya, untuk pasien askes yang obatnya tidak masuk DPHO diisi di Depo Farmasi Reguler I dengan memberi tanda “^” pada kolom. Juru Resep mengambil dan memasukan obat ke dalam

kantong

obat. 4.

Apoteker/Asisten Apoteker memeriksa obat yang sudah disiapkan, meliputi : nama obat, jumlah obat, dan aturan pakai.

5.

Setelah benar Asisten Apoteker memberi paraf pada bagian atas tanda V.

6.

Asisten apoteker mencatat nama pasien, nama obat, jumlah obat, No. Registrasi pasien, nama dokter dan aturan pakai pada buku expedisi. Asisten Apoteker membuat kuitansi tagihan rangkap dua, kuitansi merah ditempel di lembar RI7 sedang kuitansi putih diberikan ke kasir dan dimasukan ke billing Rumah Sakit.

7.

Setelah membuat kuitansi, Asisten Apoteker menuliskan harga tagihan ke buku expedisi.

8.

Setelah memasukan ke billing, Asisten Apoteker membubuhkan tanda garis ( == ) di bawah

10. Obat diserahkan ke ruang rawat, petugas yang menerima harus tanda tangan pada buku expedisi. 11. Kuitansi diserahkan ke bagian keuangan, petugas yang menerima harus tandatangan pada buku ekspedisi.



53 12. Petugas dinas malam meneliti laporan pendapatan pasien rawat inap dan mencocokan dengan buku expedisi. 13. Bila ada penggantian obat-obat yang diberikan ditulis disamping obat yang diminta. 14. Contoh Permintaan/yang diberi Ponstan/Mefinal 15. RI 7 untuk pasien baru langsung diambil oleh perawat, Instalasi Farmasi langsung menyiapkan obat-obatnya dan menyerahkan kepada perawat yang menunggu. 16. Untuk RI 7 yang diterima oleh Instalasi Farmasi kurang dari Jam 10.00, obat diserahkan ke ruangan paling lambat jam 14.00. 17. Untuk RI 7 yang diterima oleh Instalasi Farmasi antara jam

10.00- 12.00,

obat diserahkan paling lambat jam 17.00. 4.10.3. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis, dan terapi. Tujuan kegiatan ini adalah: a.

Menemukan ESO (Efek Samping Obat) sedini mungkin terutama yang berat, tidak dikenal dan frekuensinya jarang.

b.

Menentukan frekuensi dan insiden ESO yang sudah dikenal sekali, yang baru saja ditemukan.

c.

Mengenal

semua

faktor

yang

mungkin

dapat

menimbulkan

atau

mempengaruhi timbulnya ESO atau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO. Kegiatan yang dilakukan meliputi: a.

Sub Komite Farmasi dan Terapi memberikan blangko isian MESO ke seluruh ruang rawat inap yang ada di RS PMI Bogor.

b.

Bila perawat menjumpai gejala efek samping obat, maka perawat harus melaporkan kepada dokter yang merawat pasien tersebut.

c.

Dokter akan mengisi blangko MESO.



54 d.

Kepala ruang kemudian menyerahkan formulir MESO yang sudah diisi kepada sub Komite Farmasi dan Terapi.

e.

Sub Komite Farmasi dan Terapi membahas laporan MESO tersebut.

f.

Sub Komite Farmasi dan Terapi akan melaporkan kejadian MESO tersebut kepada Panitia MESO Nasional.

4.10.4. Pelayanan Informasi Obat Merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Tujuan kegiatan ini adalah: 1. Menyediakan informasi tentang obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit. 2. Menyediakan

informasi

untuk

membuat

kebijakan-kebijakan

yang

berhubungan dengan obat,terutama bagi Komite Farmasi dan Terapi. 3. Menunjang terapi obat yang rasional. Kegiatan yang dilakukan, meliputi: 1.

Pada waktu menyerahkan obat ke pasien, apoteker memberikan informasi tentang obat, meliputi: cara pakai, dosis, penyimpanan, penggunaan, interaksi obat, efek samping dan obat-obatan yang harus dihabiskan.

2.

Apabila ada pertanyaan yang diajukan oleh pasien, perawat, dokter melalui telepon atau tatap muka :

a.

Catat pertanyaan dalam buku informasi dan edukasi.

b.

Catat jawabannya.

c.

Bila tidak bisa langsung dijawab, jawaban dicari melalui

kepustakaan,

perusahaan farmasi, Depkes atau sumber informasi lain. d.

Jika sudah dapat jawabannya, hubungi penanya.

3.

Membuat buletin, leaflet,dan poster tentang obat.

4.

Dalam satu tahun, minimal tiga kali apoteker memberikan penyuluhan kepada tenaga farmasi di lingkungan Instalasi Farmasi.



55 4.10.5. Konseling Merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Tujuan konseling adalah: a. Memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada b.

Pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuan

c. Pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama d. penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara e. Penyimpanan obat dan penggunaan obat-obat lain. Faktor yang perlu diperhatikan pada saat konseling antara lain: 1. Kriteria pasien yang diberikan konseling :

a.

Rujukan dokter

b.

Penyakit kronis

c.

Menerima obat tertentu. Contoh: salep mata, sublingual, inhaler

d.

Regimen obat yang kompleks. Contoh: pemakaian hari tertentu

e.

Penggantian terapi

f.

Berpotensi tidak patuh. Contoh: pasien TB

g.

Pasien geriatri atau pediatri. Contoh: penyesuaian dosis

h.

Pasien pulang. Contoh: upaya rehabilitasi, preventif, dan promosi

i.

Sarana dan prasarana meliputi ruangan khusus dan kartu pasien/catatan konseling.

2.

Aspek yang perlu diperhatikan pada saat konseling :

a.

Deskripsi dan kekuatan, yaitu zat aktif dan dosis

b.

Waktu penggunaan. Contoh: frekuensi pemakaian, pengaruh makanan atau obat lain bila diberi bersamaan

c.

Cara Penggunaan. Contoh: salep mata, tablet sublingual, inhaler

d.

Mekanisme kerja. Penjelasan disesuaikan dengan dosis, komposisi, dan gejala penyakit pasien

e.

Dampak gaya hidup

f.

Penyimpanan Universitas Indonesia


56 g.

Efek potensial yang tidak diinginkan, yaitu ringan dan/atau berat

h.

Interaksi yang potensial. Contoh: obat-obat dan/atau obat-makanan

3. Apoteker memilih pasien yang akan dilakukan konseling sesuai dengan kriteria yang sudah ditentukan. 4. Konseling dilakukan di ruang konseling yang aman, nyaman, dan bebas gangguan. 5. Konseling dapat dilakukan berdasarkan jenis penyakit pasien, pengobatan, dan kondisi pasien. 6. Apoteker sebagai konselor akan menilai pemahaman pasien mengenai proses penyakit yang berkaitan dengan pengobatannya dari beberapa pertanyaan, kemudian memberikan informasi yang akurat dan efektif mengenai obat-obat yang diberikan pada pasien dan kemungkinan tindakan rehabilitasi, preventif, dan promosi kesehatan, dan terakhir pasien akan dievaluasi pemahamannya terhadap informasi yang telah diberikan. 4.10.6. Ronde/Visite Pasien Merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap untuk memantau penggunaan obat dan masalah-masalah yang berkaitan dengan obat (DRP/Drug Related Problem) di ruang rawat inap. Tujuan dari visite pasien adalaah : 1.

Bekerjasama dengan dokter dan tenaga kesehatan lain untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat di ruang perawatan.

2.

Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapeutik.

Prosedur ronde/visite pasien yaitu : 1.

Apoteker memilih pasien yang memerlukan pemantauan terapi dengan melihat lembar pemakaian obat-obatan (RI7) pasien.

2.

Apoteker menelaah medical record pasien untuk mengkaji data-data pengobatan pasien.

3.

Apoteker memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari kunjungan tersebut kepada pasien.

4.

Untuk pasien baru dirawat, Apoteker menanyakan terapi yang terdahulu dan memperkirakan masalah yang mungkin terjadi. Universitas Indonesia


57 5.

Apoteker menerangkan serta memberikan lembar informasi obat-obat yang digunakan pasien selama terapi di ruang perawatan.

6.

Apoteker membuat catatan permasalahan pasien yang berkaitan dengan obat dan menuliskan rekomendasi hasil kunjungan di lembar khusus untuk dimasukkan dalam medical record pasien.

4.10.6. Pengkajian Penggunaan Obat Merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien. Tujuan dari pengkajian penggunaan obat adalah mendapatkan gambaran pola penggunaan obat di Rumah Sakit. Pengkajian penggunaan obat dilakukan oleh mahasiswa farmasi yang sedang melaksanakan Praktek Kerja Profesi di RS PMI Bogor dengan arahan dari Apoteker RS PMI Bogor. 4.11.

Sub Instalasi Pengendalian Mutu Subinstalasi pengendalian mutu bertujuan mengevaluasi pelayanan farmasi

yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi RS PMI Bogor sehingga dapat ditemukan rumusan-rumusan masalah yang dapat dicari solusinya demi pengendalian dan peningkatan mutu pelayanan farmasi. Program evaluasi dan pengendalian mutu pelayanan Instalasi Farmasi RS PMI Bogor mencakup kegiatan : a.

Evaluasi kecepatan pelayanan resep.

b.

Pertemuan rutin karyawan instalasi Farmasi.

c.

Survey kepuasan pelanggan.

4.12.

Komite Farmasi dan Terapi RS PMI Bogor Komite ini merupakan kelompok kerja khusus yang bertugas membantu

komite medis dalam pelaksanaan tugas-tugas klinis bidang medis dan dibentuk sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. Kepengurusannya ditetapkan dengan surat keputusan Direktur RS PMI bogor atas usul Ketua Komite Medis. Keanggotaan komite ini terdiri dari anggota tetap, anggota tidak tetap, dan anggota luar biasa SMF (Satuan Medis Fungsional). Universitas Indonesia


58 Komposisi komite ini terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota. Fungsinya adalah melaksanakan kebijakan Komite Medik di bidang Farmasi dan Terapi. Adapun tugas dari Komite Farmasi dan Terapi RS PMI Bogor adalah: a. Memberikan rekomendasi kepada direktur RS PMI Bogor melalui Komite Medis dalam menyusun pola kebijakan di bidang farmasi dan terapi serta penggunaan obat dan alat kesehatan, b. Memantau dan evaluasi penggunaan obat secara rasional, c. Berperan dalam memecahkan masalah dalam pengelolaan obat dan alat kesehatan. Komite Farmasi dan Terapi bertanggung jawab kepada Komite Medis. Tujuan umum dari Komite Farmasi dan Terapi RS PMI Bogor adalah: a.

Memberikan usulan kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat , serta evaluasinya.

b.

Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.

Tujuan khusus dari Komite Farmasi dan Terapi RS PMI Bogor adalah: a.

Mengembangkan, merevisi secara berkala Formularium RS PMI dan memantau pemakaian obat-obat formularium.

b.

Mengembangkan dan meninjau kebijakan dan peraturan tentang penggunaan obat di RS PMI sesuai peraturan tentang penggunaan obat yang berlaku baik lokal dan nasional.

c.

Mengumpulkan dan meninjau laporan efek samping obat, kejadian kesalahan pemberian obat.

d.

Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang berhubungan dengan obat kepada staf medis dan paramedis.

4.13.

Pengelolaan Narkotika Pengelolaan Narkotika di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor meliputi

pemesanan, penyimpanan, pelayanan resep, pelaporan dan pemusnahan narkotika.



59 4.13.1. Pemesanan Narkotika Rumah sakit hanya dapat memesan narkotika melalui pedagang Besar Farmasi (PBF Kimia Farma) dengan menggunakan surat pesanan (SP) yang ditandatangani oleh apoteker serta dilengkapi dengan nama jelas, Nomor SIK, dan stempel narkotika. Satu SP hanya digunakan untuk memesan satu jenis narkotika. Surat Pesanan narkotika dapat dilihat pada lampiran 12. 4.13.2. Penyimpanan Narkotika Penyimpanan narkotika dilakukan di dalam lemari khusus sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang telah ditetapkan serta ditempatkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum. Anak kunci lemari khusus narkotika dipegang oleh asisten apoteker yang dikuasakan. Pencatatan stok obat narkotika dilakukan setiap hari melalui control kartu stok. 4.13.3. Pelayanan Narkotika Pelayanan obat narkotika harus menggunakan resep asli dari dokter. Apabila pasien tidak menebus narkotika seluruhnya maka resep dibuat copy resep tetapi sisanya hanya bisa ditebus di Rumah Sakit yang menyimpan resep asli. . Penyerahan obat kepada pasien harus dengan mencantumkan alamat dan nomor telepon pasien yang jelas. 4.13.4. Pelaporan Narkotika Rumah Sakit wajib menyusun dan mengirimkan laporan bulanan yang ditandatangani oleh apoteker. Laporan tersebut terdiri dari laporan penggunaan bahan baku narkotika, laporan penggunaan sediaan jadi narkotika dan laporan khusus penggunaan morfin, petidin dan derivatnya. Laporan setiap penggunaan atau pengeluaran narkotika setiap bulan ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Bogor dengan tembusan; Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, Kepala Balai POM Bogor dan Instalasi Farmasi RS PMI Bogor (sebagai arsip). 4.13.5. Pemusnahan Narkotika



60 Kepala Instalasi Farmasi RS PMI Bogor melakukan pemusnahan sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku. Pemusnahan dilakukan untuk narkotika yang telah kadaluarsa maupun untuk narkotika yang telah rusak. RS PMI mengajukan surat permohonan untuk pemusnahan yang di tandatangani oleh apoteker kemudian dikirimkan ke Balai POM Bogor. Sebelum pemusnahan dilakukan, dibuat berita acara pemusnahan narkotika yang ditandatangani oleh Apoteker. Berita acara pemusnahan berisi : a.

Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan

b.

Nama Apoteker

c.

Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi lain dari rumah sakit

d.

Nama dan jumlah narkotika yang dimusnahkan

e.

Cara pemusnahan (dibakar, dihancurkan, dipendam) Berita acara pemusnahan kemudian dikirimkan kepada Kepala Dinas

Kesehatan Kota Bogor dengan tembusan; Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, Kepala Balai POM Bogor dan Instalasi Farmasi RS PMI Bogor (sebagai arsip). 4.14.

Pengelolaan Psikotropika Pengelolaan psikotropika di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor meliputi

pemesanan, penyimpanan, pelayanan resep,

pelaporan dan pemusnahan

psikotropika. 4.14.1. Pemesanan Psikotropika Pemesanan psikotropika dilakukan dengan menggunakan surat pesanan psikotropika yang ditandatangani oleh apoteker, dimana setiap satu surat pesanan dapat digunakan untuk memesan beberapa jenis psikotropika. Contoh surat pesanan psikotropika dapat dilihat pada Lampiran 13.

4.14.2. Penyimpanan Psikotropika Psikotropika disimpan terpisah dengan obat-obat lain dalam suatu rak atau lemari khusus yang kuat diletakan ditempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum. Lemari tidak boleh digunakan untuk menyimpan barang lain selain Universitas Indonesia


61 psikotropika, serta kunci lemari tersebut dipegang oleh asisten apoteker yang dikuasakan. Pemasukan dan pengeluaran psikotropika dicatat dalam kartu stok psikotropika. 4.14.3. Pelayanan Resep Psikotropika Obat psikotropika dapat diserahkan kepada pasien berdasarkan resep dokter atau salinan salinan resep dengan terlebih dahulu diskrining kelengkapan resepnya. Penyerahan obat kepada pasien harus dengan mencantumkan alamat dan nomor telepon pasien yang jelas. 4.14.4. Pelaporan Psikotropika Pelaporan psikotropika dilakukan satu bulan sekali dengan ditandatangani oleh apoteker ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Bogor dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat, Kepala Balai POM Bogor serta Instalasi Farmasi RS PMI Bogor (sebagai arsip). 4.14.5. Pemusnahan Psikotropika Kepala Instalasi Farmasi RS PMI Bogor melakukan pemusnahan sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku. Pemusnahan dilakukan untuk psikotropika yang telah kadaluarsa maupun untuk psikotropika yang telah rusak. Sebelum pemusnahan dilakukan, dibuat berita acara pemusnahan psikotropika yang ditandatangani oleh Apoteker. Berita acara pemusnahan kemudian dikirimkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Bogor dengan tembusan; Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, Kepala Balai POM Bogor dan Instalasi Farmasi RS PMI Bogor (sebagai arsip).



BAB 5 PEMBAHASAN Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (RS PMI) Bogor yang didirikan sejak tahun 1931 kini memiliki 319 tempat tidur dengan pelayanan medik lebih dari 13 spesialistik dan sub spesialistik. Berdasarkan yang tertera dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No.340/Menkes/Per/III 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit, kapasitas tempat tidur dan jumlah pelayanan yang tersedia Rumah Sakit PMI Bogor diklasifikasikan dalam Rumah Sakit Umum Tipe B. Rumah Sakit PMI Bogor berada di bawah Badan Pengawasan Palang Merah Indonesia. RS PMI Bogor dipimpin oleh seorang dokter yang menjabat sebagai Direktur Rumah Sakit. Direktur dalam menjalankan tugasnya, dibantu oleh dua komite yaitu Komite Medik dan Komite Khusus. Sebagai rumah sakit rujukan di kota Bogor, RS PMI memliki indikator evaluasi efisiensi pelayanan RS berupa BOR, ALOS, GDR, NDR, BTO, dan TOI. Tingkat BOR di RS PMI sudah masuk kategori ideal, yaitu sekitar 75%, sedangkan ALOS di bawah nilai ideal (3,96%) maka dapat dikatakan pasien sembuh dari penyakitnya dan tidak dirawat lagi dengan penyakit yang sama. Level GDR di bawah nilai 4,5% dan NDR di bawah 2,5%, menunjukkan indikasi pelayanan yang baik. Selain itu, TOI (1,17 hari) dan BTO (6,44 kali sebulan) juga masuk nilai ideal (TOI 1-3 hari, BTO 4 kali sebulan). Semakin tinggi nilai TOI dan BTO tersebut mengindikasikan semakin rendah resiko terjadinya infeksi nosokomial (Departemen Kesehatan RI, 2001). Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan bagian dari rumah sakit yang bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan dan pekerjaan kefarmasian. Instalasi Farmasi RS dipimpin oleh seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional. Instalasi Farmasi RS PMI Bogor dikepalai oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab atas semua kegiatan di instalasi farmasi. Dalam menjalankan fungsinya, apoteker RS PMI Bogor dibantu oleh

62



63 empat orang apoteker yang bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan kefarmasian Kegiatan kefarmasian di RS PMI meliputi pelayanan farmasi klinis dan non klinis. Pelayanan farmasi non klinis yaitu manajemen perbekalan kesehatan meliputi perencanaan, pengadaan, pembelian, penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian obat maupun alat kesehatan yang terdapat di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor. Sedangkan aspek pelayanan farmasi klinis meliputi meliputi pelayanan atas resep dokter, pelayanan informasi obat, monitoring efek samping obat dan pemantauan penggunaan obat melalui visite atau ronde. Perencanaan perbekalan farmasi IFRS merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi. Perencanaan perbekalan farmasi IFRS dilaksanakan oleh Gudang Farmasi I dan Gudang Farmasi II. Gudang Farmasi I melayani Depo Farmasi Regular I, Depo Farmasi Regular II, Depo Dosis Unit dan Depo Afiat. Perencanaan perbekalan farmasi yang dilaksanakan oleh Gudang Instalasi Farmasi disusun berdasarkan Formularium Rumah Sakit. Perencanaan perbekalan farmasi dilakukan oleh kepala instalasi farmasi dengan menyusun Rencana Anggaran Belanja selama satu tahun dengan melihat data realisasi belanja tahun sebelumnya serta mempertimbangkan kemungkinan kenaikan harga tahun ini dan rencana pengembangan. Rencana pengadaan ini di realisasikan dalam rencana bulanan dan rencana belanja mingguan sementara pengadaannya dilakukan seminggu dua kali dengan cara pembelian langsung. Gudang farmasi II melayani ruang-ruang rawat inap, rawat jalan, Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Bedah Sentral (IBS), dan penunjang. Setiap awal triwulan Kepala Gudang Farmasi II mencetak laporan mutasi bulan sebelumnya, kemudian menyusun kebutuhan triwulan yang akan datang. RAB triwulan diperiksa oleh Kepala instalasi Farmasi dan disahkan oleh Ketua Panitia anggaran. Kemudian RAB triwulan yang telah disetujui oleh Panitia Anggaran diserahkan kepada bidang pengadaan logistik. RAB triwulan lalu dijabarkan ke dalam RAB bulanan, yang kemudian diperiksa dan disetujui oleh kepala instalasi farmasi. Barang-barang yang masuk kelompok B (harga mahal dan volume besar) Universitas Indonesia


64 direncanakan sebulan dua kali yaitu tanggal 25 dan 10. RAB bulanan yang telah disetujui oleh kepala instalasi farmasi diserahkan kepada bidang pengadaan logistik untuk direalisasikan pengadaannya. Penerimaan barang farmasi di Gudang Farmasi I dan Gudang Farmasi II dilakukan sesuai prosedur. Penyimpanan perbekalan kesehatan di gudang disusun berdasarkan kestabilan, keamanan, aturan hukum, bentuk sediaan, alfabetis dan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). Sirkulasi udara di gudang cukup baik, di mana gudang juga dilengkapi dengan AC sehingga diharapkan dapat meminimalkan terjadinya kerusakan obat (Siregar, C. J. P., 2003). Penyimpanan obat RS PMI Bogor dilakukan dengan cukup baik dan sesuai standar pelayanan. Obat-obat yang tidak tahan terhadap panas atau obat-obat yang penyimpanannya membutuhkan suhu tertentu disimpan di dalam lemari es agar suhunya dapat terkontrol. Penggunaan kartu stok obat hanya dilakukan untuk obat-obat narkotika dan psikotropika saja. Hal ini disebabkan karena pemantauan persediaan barang sudah dilakukan secara komputerisasi. Pendistribusian perbekalan farmasi yang berasal dari Gudang Instalasi Farmasi dilakukan setiap pagi hari, di mana malam hari sebelumnya personel farmasi yang bertugas, mengecek ketersediaan barang kemudian mencatat barang yang dibutuhkan di buku amprahan. Selain itu, pendistribusian yang dilakukan oleh gudang perawatan dilakukan seminggu sekali, di mana setiap ruangan mempunyai jadwal tersendiri. Kegiatan pengendalian perbekalan farmasi pada depo hanya dilakukan dengan mencocokkan stok pada komputer. Penggunaan kartu stok hanya dilakukan untuk obat-obatan narkotika dan psikotropika. Penggunaan kartu stok sangat penting untuk menelusuri jika terjadi kehilangan barang, namun karena pasien yang sangat banyak, maka penulisan pada kartu stok merupakan beban kerja bagi personel. Kegiatan pengendalian perbekalan farmasi yang didistribusikan oleh Gudang Farmasi II ke ruang-ruang perawatan, IGD dan IBS dilakukan seminggu sekali dengan cara mengecek stok yang ada di komputer dengan fisik yang ada di ruang rawat. Pengecekan ini sudah terjadwal untuk setiap ruangan. Setelah stok di Universitas Indonesia


65 komputer dan di ruangan cocok, maka ruangan baru boleh mengajukan permintaan untuk digunakan pada minggu berikutnya. Sistem pendistribusian di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor dilakukan dengan sistem resep individual, dosis unit dan persediaan ruangan (floor stock). Distribusi obat untuk pasien rawat jalan dilakukan dengan sistem resep individual. Obat diserahkan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat. Distribusi obat untuk pasien rawat inap dilakukan dengan sistem dosis unit. Akan tetapi saat ini pelayanan resep dengan sistem dosis unit baru diterapkan untuk pasien ruang rawat inap VVIP, VIP, Kelas I dan Kelas II. Dari segi biaya perawatan sistem ini lebih menguntungkan daripada sistem resep individu, karena pasien hanya membayar obat yang mereka gunakan saja sehingga tentu lebih meringankan pasien. Kepatuhan pasien dalam menggunakan obat juga dapat ditingkatkan karena obat diberikan per waktu pemakaian (Siregar, C. J. P., 2003). Pada pelaksanaannya, peran apoteker dalam sistem dosis unit ini belum optimal, karena mulai dari penerimaan resep hingga pendistribusian ke ruangan lebih banyak dilakukan oleh asisten apoteker. Apoteker lebih fokus kepada kegiatan visit ke ruangan. Kendala dalam pelaksanaan dosis unit ini adalah kurangnya tenaga farmasi di depo yang melayani dosis unit, terutama Depo I. hal ini kadang menyebabkan keterlambatan dalam pelayanan. Untuk menghemat waktu dan tenaga petugas pengantar obat di depo baru mengantar obat ke ruangan jika RI-7 sudah mencapai jumlah tertentu, hal tersebut juga tentu akan mempengaruhi mutu pelayanan. Sistem persediaan ruangan dilakukan untuk menyediakan obat-obatan dan alat kesehatan emergency dan pemakaian bersama pasien di ruangan. Hal ini memudahkan perawat dan dokter melakukan tindakan jika terjadi keadaan darurat yang dialami oleh pasien. Sistem pengawasan dan pendistribusian untuk persediaan ruangan dilakukan dengan cukup baik. Pelaksanaan pengawasan persediaan ruangan berkoordinasi dengan perawat ruangan sehingga persediaan perbekalan kesehatan ruangan dapat terkontrol dengan baik. Produksi di RS PMI Bogor masih terbatas pada produksi nonsteril. Kegiatan yang dilakukan dalam produksi non steril meliputi kegiatan pembuatan Universitas Indonesia


66 dan pengenceran. Kegiatan pembuatan meliputi pembuatan Obat Batuk Hitam (OBH), kapsul Kalsium Karbonat (CaCO 3 ), Boor Zalf 10%, Borax Gliserin, SASA, Carbol Gliserin dan Natrium Bikarbonat. Kegiatan pengenceran meliputi pengenceran H 2 O 2 %. Bahan baku untuk produksi diperoleh dari gudang farmasi dan proses produksinya didasarkan pada prosedur yang telah ditetapkan. Selanjutnya untuk produk yang dihasilkan dari produksi farmasi kemudian didistribusikan ke depo melalui gudang ataupun dapat mengambil langsung ke bagian produksi dengan menuliskan jumlah amprahan/pesanan. Semua kegiatan di bagian produksi non steril dibuat pencatatan dan pelaporannya. Kegiatan pelayanan farmasi klinik yang dilakukan IFRS PMI Bogor meliputi kegiatan pengkajian resep, dispensing, pemantauan dan pelaporan efek samping obat, pelayanan informasi obat, ronde/visite pasien, dan pengkajian penggunaan obat Pengkajian resep dilakukan dengan melihat kelengkapan administratif resep, kesesuaian farmasi dan pertimbangan klinis. Pengkajian secara administratif dapat dilakukan oleh asisten apoteker, namun untuk pengkajian secara farmasi dan pertimbangan klinis dilakukan oleh apoteker. Pengkajian resep juga dilakukan oleh apoteker terhadap penggunaan obat pasien untuk mengetahui apakah obat yang diberikan dokter kepada pasiennya sudah rasional, yaitu harus tepat pasien, tepat indikasi , tepat dosis, tepat obat dan mewaspadai efek samping. Kegiatan visite/ronde di RS PMI Bogor dilakukan kepada pasien rawat inap yang memperoleh dosis unit. Kegiatan visite masih terbatas pada pasien pulang, dan di prioritaskan untuk pasien dengan pengobatan polifarmasi dan pasien dengan penyakit kronis. Tujuan dilakukannya kegiatan ronde ini adalah untuk pemantauan perkembangan pasien terhadap pengobatan yang diberikan serta pemantauan terhadap ada atau tidaknya drug relation problem selama pasien menjalani pengobatan. Pada pelaksanaannya kegiatan visite ini masih dilakukan secara mandiri oleh apoteker, terpisah dari visite yang dilakukan oleh dokter. Setelah mengetahui perkembangan pasien dan mengenai pengobatan yang dijalani oleh pasien, apoteker kemudian memberikan informasi mengenai obat-obat yang harus dibawa pulang pasien. Informasi yang diberikan antara lain mengenai Universitas Indonesia


67 indikasi obat, aturan pakai, penyimpanan, efek samping obat yang mungkin terjadi, obat-obat yang harus dihabiskan serta hal-hal yang harus diperhatikan selama menjalani pengobatan. Selain mendapat informasi secara lisan, pasien juga diberikan informasi secara tertulis yang dapat dibawa pulang oleh pasien untuk mengantisipasi pasien lupa terhadap informasi yang diberikan serta untuk meningkatkan kepatuhan pasien. Di dalam melakukan pengkajian resep juga dikaji hal-hal yang terkait atau diduga dapat menimbulkan Drug Related Problem (DRP) seperti adanya interaksi obat, adanya alergi terhadap obat, efek samping obat dan sebagainya. Untuk itu apoteker juga harus melihat riwayat pasien dan penggunaan obat-obat sebelumnya, hasil laboratorium dan keterangan lain dalam medical record pasien untuk pemantauan terapi obat yang diberikan. Jika ditemukan kejadian yang terkait

dengan

DRP

apoteker

dapat

membuat

laporan

tertulis

atau

membicarakanya dengan dokter dan menyarankan rekomendasi yang tepat terkait kejadian tersebut. Kegiatan dispensing yang dilakukan di IFRS PMI Bogor baru pada tahap dispensing sediaan non steril. Kegiatan pelayanan dimulai dari tahap validasi, interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem dokumentasi agar memberikan pelayanan yang tertib, cepat, tepat, dan efisien. Asisten Apoteker yang bertugas sebagai kasir menerima resep dan kelengkapannya dari pasien serta memeriksa kesesuaian obat/alat kesehatan dengan resep dokter, nama obat, bentuk sediaan, jumlah obat, aturan pakai. Apoteker kemudian

memeriksa kembali

kesesuaian obat/alat kesehatan dengan resep dokter, serta mengkaji resep secara klinis dengan memeriksa kesesuaian dosis, indikasi, dan waktu penggunaan obat. Jika terdapat kesalahan dalam penyediaan obat, Apoteker menginstruksikan kepada asisten apoteker/juru resep

untuk memperbaiki kesalahan penyediaan

obat. Jika terdapat masalah yang berkaitan dengan obat (DRP/ Drug Related Problem) apoteker menghubungi dokter secara langsung ataupun melalui telepon. Penyerahan obat kepada pasien dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat. Universitas Indonesia


68 Pelayanan Informasi Obat (PIO) yang dilakukan oleh RS PMI Bogor dilakukan untuk pasien rawat jalan dan tenaga kesehatan lain yang membutuhkan. Pelayanan informasi obat dilakukan secara aktif oleh apoteker pada saat penyerahan obat kepada pasien. Kegiatan ini diberikan oleh apoteker pada saat jam kerja, yaitu dari jam 08.30-15.30 di masing-masing depo yang melayani pasien rawat jalan. Informasi obat juga diberikan secara tertulis berupa poster mengenai cara penyimpanan obat yang benar. Mengingat pentingnya Pelayanan Informasi Obat kepada pasien serta tenaga kesehatan lain, perlu dipertimbangkan untuk adanya fasilitas khusus untuk PIO dan peningkatan informasi obat tertentu melalui brosur, leaflet ataupun poster baik untuk tenaga kesehatan lainnya maupun untuk pasien. Konseling merupakan salah satu program pelayanan farmasi klinik di rumah sakit PMI Bogor, namun kegiatan ini masih belum dilakukan karena tidak tertanganinya pasien-pasien yang potensial untuk diberi konseling pada saat banyaknya jumlah pasien, serta fasilitas ruangan khusus untuk konseling yang baru selesai tahap penyelesaian. Kegiatan konseling ini akan menjadi agenda rutin IFRS PMI Bogor pada masa yang akan datang. Pencatatan medication error dilakukan pada setiap depo. Apoteker yang bertanggung jawab di setiap depo masing-masing mencatat apabila terjadi medication error yang terjadi setiap harinya. Medication error yang mungkin terjadi antara lain ketidak sesuaian dosis, duplikasi obat, kesalahan regimen dosis, alergi obat, kesalahan dalam pemberian harga obat, kesalahan pada saat penyiapan obat ataupun kesalahan pada saat penyerahan obat. Catatan medication error kemudian direkap setiap bulanya untuk kemudian dilaporkan kepada kepala Instalasi Farmasi RS PMI Bogor. Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di RS PMI Bogor sudah berjalan namun masih jarang dilakukan. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat dilakukan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya. Komite Farmasi dan Terapi memberikan blangko isian MESO ke seluruh ruang rawat inap yang ada di RS PMI Bogor. Bila perawat menjumpai gejala efek samping obat, maka perawat harus melaporkan kepada dokter yang merawat pasien tersebut, Universitas Indonesia


69 kemudian dokter yang akan mengisi blangko MESO. Kepala ruang kemudian menyerahkan formulir MESO yang sudah diisi kepada Komite Farmasi dan Terapi. Komite Farmasi dan Terapi kemudian membahas laporan MESO tersebut. Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di RS PMI Bogor perlu ditingkatkan dalam hal koordinasi dengan perawat dalam melakukan MESO. Kegiatan pemantauan kadar obat dalam darah masih belum dilaksanakan. Hal ini disebabkan karena belum tersedianya fasilitas yang memadai untuk pelaksanaan kegiatan ini, serta belum terciptanya jalinan komunikasi dan koordinasi dengan beberapa dokter yang baik dalam hal ini. Selain melaksanakan pelayanan kefarmasian, IFRS juga juga ambil bagian dalam Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dan Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit. Pelaksanaan kegiatan KFT RS PMI Bogor telah berjalan dengan baik. Saat ini RS PMI Bogor sudah memiliki Formularium atau dikenal dengan Standar Pengobatan di RS PMI Bogor. Buku Standar Pengobatan tersebut berisi tentang obat yang digunakan dan yang beredar di RS PMI Bogor. Standar Pengobatan ini disusun berdasarkan efek farmakologi dan secara alfabetis serta disusun setiap dua tahun sekali sedangkan revisi formularium dilakukan setiap satu tahun sekali oleh Subkomite farmasi dan terapi dengan melibatkan seluruh SMF yang ada di RS PMI Bogor. Setelah dibahas dalam rapat KFT, daftar obat yang telah disetujui dilaporkan kepada direktur untuk dimintai persetujuan. Seluruh kegiatan kefarmasian yang menghasilkan limbah terutama limbah infeksius (medis) dan limbah berbahaya harus ditangani khusus. Pengolahan limbah rumah sakit dilakukan oleh Seksi Kesehatan Lingkungan. Tugas dan fungsi ini meliputi pengolahan air limbah, pengolahan limbah padat baik limbah medis dan non medis. Pengelolaan limbah padat terbagi menjadi tiga yaitu limbah non infeksius, limbah infeksius, dan limbah sitostatika. Limbah non infeksius baik limbah basah maupun kering dikumpulkan dalam kantong plastik hitam yang selanjutnya akan dibuang ke tempat pembuangan terakhir. Limbah infeksius dikumpulkan dalam kantong plastik kuning yang selanjutnya penangananya dilakukan oleh pihak 3. Untuk penanganan limbah obat-obat sitotoksik pihak kesehatan lingkungan telah menyiapkan jerigen khusus untuk menampung sisa Universitas Indonesia


70 obat maupun tempat obat-obat sitotoksik agar tidak didapatkan efek negatif bagi petugas kesehatan. Limbah cair dibuang ke dalam saluran pembuangan air dengan dialiri air yang berasal dari keran untuk beberapa saat sedangkan untuk imbah gas disaring terlebih dahulu dengan menggunakan HEPA filter sebanyak dua lapis sebelum dikeluarkan ke udara bebas. Secara struktural CSSD RS PMI Bogor berada di bawah Instalasi Bedah Sentral, tetapi secara fungsional CSSD memenuhi kebutuhan sterilisasi ruang bedah dan ruang perawatan. Ditinjau dari struktur bangunan RS PMI Bogor dengan lingkungan yang terbuka, maka sudah tepat bila CSSD berada di dekat Ruang Bedah, hal ini dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya pencemaran pada perbekalan yang sudah disterilisasi. Kegiatan pelayanan IV admixture dan handling cytotoxic (penangan sitostatik) belum dilakukan oleh tenaga farmasi Hal ini disebabkan karena adanya keterbatasan petugas farmasi dan belum tersedianya ruang produksi steril di RS PMI Bogor. Padahal dalam pencampuran obat suntik ini diperlukan kondisi yang steril untuk mencegah meningkatnya infeksi nosokomial, namun kegiatan tersebut masih dilakukan di ruang rawat. Dalam melaksanakan pencampuran obat sitostatik, petugas belum memperlengkapi dirinya dengan alat perlindungan diri seperti masker, penutup kepala, kacamata, sarung tangan, dan sebagainya. Hal ini tentunya sangat penting sebab berkaitan dengan keselamatan kerja petugas itu sendiri. Dalam hal ini sebaiknya jika dibuat suatu standar prosedur operasional dalam penanganan obat sitostatik yang jelas dan diletakakan pada ruangan agar dapat menjadi pengingat bagi petugas sebelum melakukan kegiatannya.



BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan a.

Instalasi Farmasi RS PMI Bogor telah melaksanakan tugas pokok dan fungsi utama berupa pengelolaan perbekalan farmasi serta beberapa fungsi pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dengan baik. Apoteker di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor berperan dan bertanggung jawab dalam pelaksanaan pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian rumah sakit dalam penggunaan obat dibantu tenaga teknis kefarmasian lainnya, serta berperan dalam Komite Farmasi dan Terapi RS PMI Bogor dengan menjabat sebagai Sekretaris. Selain itu, Apoteker juga berperan sebagai anggota pada Panitia Pengendalian Infeksi di RS PMI Bogor.

b.

Penerapan pelayanan farmasi klinis yang dilakukan oleh apoteker di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor telah berjalan cukup baik meskipun belum optimal karena kurangnya jumlah sumber daya manusia serta tingginya beban kerja.

c.

Kendala yang dialami oleh apoteker di Instalasi Farmasi RS PMI Bogor adalah keterbatasan jumlah sumber daya manusia untuk melakukan pelayanan farmasi klinis serta masih kurangnya kerjasama yang terintegrasi antara apoteker, dokter, dan perawat dalam hal pemantauan terapi obat pasien. Tantangan yang harus dihadapi adalah melaksanakan kegiatan pencampuran obat suntik (IV admixture) yang seharusnya dilakukan oleh tenaga kefarmasian, serta meningkatkan pengetahuan dan keterampilan tenaga farmasi untuk mengoptimalkan pelayanan farmasi klinis yang telah berjalan.

6.2 Saran 1.

Kegiatan ronde/visite pasien tidak terbatas pada pasien pulang dan ruang tertentu saja. Dalam hal ini peran apoteker perlu ditingkatkan lagi termasuk dalam mengkaji pengobatan pasien dan komunikasi yang baik antar tenaga kesehatan. Hal ini bertujuan agar peran apoteker dimata tenaga kesehatan lainnya lebih diterima dan bersama-sama dengan tenaga kesehatan lainnya

71 Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012


72 serta dapat meningkatkan kualitas pelayanan pasien dengan pemberian obat yang rasional. 2.

Kegiatan konseling diberikan oleh apoteker secara rutin kedepannya, untuk meningkatkan pemahaman pasien mengenai proses penyakit yang berkaitan dengan pengobatannya serta meningkatkan kepatuhan pasien

3.

Sebaiknya pelayanan informasi obat diadakan secara terpusat yang kemudian dikelola oleh apoteker, sehingga baik pasien maupun tenaga kesehatan di unit lainnya dapat merujuk pusat informasi obat untuk mendapatkan informasi yang dibutuhkan mengenai pengobatan pasien. Literatur yang memadai dan terkini, serta akses jaringan internet merupakan sarana penting dalam hal pelayanan informasi obat ini.

4.

Perlunya fasilitas ruangan khusus yang memenuhi standar peracikan obat steril untuk penangan iv admixture dan obat sitostastika, serta penanganan tersebut dilakukan oleh tenaga farmasi yang sebelumnya telah diberikan kegiatan pelatihan secara rutin untuk meningkatkan dan mengembangkan pengetahuan serta keterampilan untuk penanganan produksi steril.

5.

Dalam penanganan sitostatika, petugas yang melakukan pencampuran sebaikanya dibekali perlengkapan yang memadai (Alat Pelindung Diri/APD) dan juga pengetahuan yang memadai pula terkait teknik dan penanggulangan jika terkena cemaran sitostatik.

6.

Instalasi Farmasi RS PMI Bogor sebaiknya dapat memperluas bidang dalam seksi di rumah sakit seperti dalam CSSD untuk mengembangkan potensi RS dan mengurangi resiko yang tidak diinginkan seperti infeksi nosokomial.



DAFTAR ACUAN

Departemen Kesehatan RI. (2001). Buku Statistik Rumah Sakit Indonesia. Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.Undang-Undang No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. (2009d). Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

539/MENKES/SK/VI/1994 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit. (1994). Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. (2004). Jakarta: Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. (2008).

Jakarta:

Departemen Kesehatan RI. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply Department/CSSD). (2009a). Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. (1996). Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. (2009b). Jakarta. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

NOMOR

340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. (2010). Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. RS PMI Bogor. (2011). Pedoman Pelayanan Instalasi RS PMI Bogor Tahun 2011.Bogor RS PMI Bogor. (2011). Profil RS PMI Bogor. Bogor.

73 Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012


74

Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. (2009c). Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.



GAMBAR


76

Gambar 1. Autoklaf tipe prevakum di CSSD RS PMI Bogor


77

Gambar 2. Autoklaf Tipe Gravitasi di RS PMI Bogor

Gambar 3 . Fasilitas Pengelolaan Limbah Cair di IPAL RS PMI Bogor


LAMPIRAN


Lampiran 1. Struktur Organisasi RS PMI Bogor

KETUA UMUM PP PMI

BADAN PENGAWAS

DIREKTUR SATUAN PENGAWAS INTERNAL

WAKIL DIREKTUR ADMINISTRASI DAN KEUANGAN

KOMITE MEDIK

KEPALA BIDANG PENGADAAN LOGISTIK

KEPALA BIDANG SEKRETARIAT

Seksi Umum & Tata Usaha Seksi Perlengkapan Seksi Humas & Pemasaran Seksi Hukum & Perijinan Seksi SIRS Seksi Perpustakaan Kepala Satpam

KEPALA BIDANG KEUANGAN

Seksi Pembiayaan Seksi Akuntansi Seksi Penerimaan Seksi Verifikasi

KEPALA BIDANG SDM Seksi Personalia Seksi Diklat Medik Seksi Diklat Non Medik Seksi Pembinaan & Pengukuran Kinerja Seksi Gaji Seksi Kesejahteraan

WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIS

KEPALA BIDANG PPSRS

Seksi Pemeliharaan Seksi Pengembangan Seksi Kesling Seksi House Keeping

KEPALA BIDANG REKAM MEDIS

Seksi Rekam Medis Seksi Statistik & Pelaporan

KEPALA DIVISI KEPERAWATAN

Seksi Asuhan Keperawatan Seksi Mutu & Etika

KEPALA DIVISI OPERASIONALI

Instalasi Gawat Darurat Instalasi Bedah Sentral Instalasi Perawatan Intensif Instalasi Radiologi Instalasi Laboratorium Instalasi Hemodialisa & Bank Darah

PANITIA/KOMITE/TIM KHUSUS

KEPALA DIVISI OPERASIONAL II

Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rehabilitasi Medik Instalasi Farmasi Instalasi Gizi Instalasi Forensik

79


Lampiran 3. Denah RS PMI Bogor

80


Lampiran 3. Alur Pemilahan Sampah RS PMI Bogor

Penghasil Sampah

Pemilahan PenempatanSampah

Sampah medis

Diangkut ke Incenerator (Pihak3)

Dibakar dengan Incenerator

Sisa pembakaran/ abu dikubur

Sampah Domestik

Diangkut ke TPS

Diambil DLHK Kota Bogor

TPA

Sampah Potensial 3R

Diangkut ke tempat pengumpulan

Pemilahan sampah sesuai jenis

Ditawarkan pada pihak lain

Keterangan : incenerator Sudah Tidak Difungsikan. & Penanganan Sampah Medis di Tangani Oleh Pihak ke-3 (PT. Wastec Internasional)


82

Lampiran 4. Alur Pengelolaan Sampah Medis RS. PMI Bogor ALUR PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS RS. PMI BOGOR Rawat Inap

Rawat Jalan

Apotik Sampah Medis

Lab. Klinik & PA

Haemodialisa

Pewadahan (kantong plastik kuning)

Wadah Transit Sampah Medis

Trolley Sampah Medis

Incenerator (Pihak ke-3)

Rawat Inap Abu

Bank Darah Rawat jalan

Radiologi

Apotik

PPLI Laboratorium

Sistem

:

Pemisahan, Pengumpulan

Sistem

: Pengangkutan & Pengolahan

Penganggung Jawab

:

Perawat & House Keeping Ruangan

PJ

: Ka. Sie Kesling

82


83

Lampiran 5. Alur Pengelolaan Sampah Non Medis RS. PMI Bogor ALUR PENGELOLAAN SAMPAH NON MEDIS RS. PMI BOGOR

Rawat Inap

Rawat Jalan

Apotik

R. Administrasi

Dapur/Kantin

Sampah Non Medis

Pewadahan (kantong plastik hitam)

Wadah Transit Sampah Non Medis

Trolley Sampah Non Medis

TPS

Halaman & Tamn

Dinas Kebersihan Kota Bogor

Laboratorium

Sistem

:

Pemisahan, Pengumpulan

Sistem

: Pengangkutan & Pengolahan

Penganggung Jawab

:

Perawat & House Keeping Ruangan

PJ

: Supervisior halaman & taman

83


Lampiran 6. Bagan Alir Penanganan Air Limbah


85

Lampiran 7. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS PMI Bogor Lampiran Surat Keputusan Direktur Nomor : I.0012/KPTS/XI/2010 Tanggal : 8 Nopember 2010 Tentang : Struktur Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Farmasi

DIREKTUR

WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK

KEPALA DIVISI OPERASIONAL II

KEPALA INSTALASI FARMASI

Kepala Sub Instalasi Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Kepala Depo Farmasi Reguler I

Asisten Apoteker Juru Resep

Kepala Depo Farmasi Reguler II


Kepala Depo Farmasi Afiat


Kepala Sub Instalasi Pengendalian Mutu

Kepala Sub Instalasi Palayanan Farmasi Klinis

Kepala Depo Dosis Unit


Kepala Gudang Farmasi I

Pelaksana Gudang

Kepala Gudang Farmasi II

Kepala Pengolahan Data Farmasi

Pelaksana Distribusi Alkes Pelaksana Distribusi Oksigen

Tim Farmasi Klinis Rawat Jalan Tim Farmasi Klinis Rawat Inap

Kepala Pengendalian Keuangan Farmasi

Kepala Pengawasan Mutu Farmasi

Pelaksana Urusan Penerimaan Keuangan Pelaksana Urusan Pembayaran Keuangan

Ditetapkan di Bogor tanggal 8 Nopember 2010 Rumah Sakit Palang Merah Indonesia Direktur,

Dr. Andi Wisnubaroto, SpOT, FICS

85


86 Lampiran 8. Denah Depo Farmasi Reguler 1

RUANG PELAYANAN

RUANG RACIK RUANG RUANG PIO

KA. INSTALASI

KM

GUDANG FARMASI I

RUANG PRODUKSI RUANG SHOLAT

RUANG ARSIP RUANG PERPUSTAKAAN

RUANG ADMINISTASI


87 Lampiran 9. Denah Depo Farmasi Afiat

RUANG RACIK

RUANG ARSIP RUANG PRODUKSI

KM RUANG PELAYANAN


Lampiran 10. Formulir RI-7

88


89 Lampiran 11. Kartu Stok Barang


90 Lampiran 12. Surat Pesanan Narkotika


91 Lampiran 13. Surat Pesanan Psikotropika



1


UNIVERSITAS INDONESIA

PEMANTAUAN TERAPI OBAT PASIEN RAWAT INAP DI RUANG RAWAT SOKA RUMAH SAKIT PALANG MERAH INDONESIA-BOGOR

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

HERNASARI, S.Farm 1106046950

ANGKATAN LXXIV FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER-DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i DAFTAR ISI ............................................................................................................. ii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ iii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ iv BAB 1. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang.................................................................................... 1 1.2 Tujuan ................................................................................................. 2 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 2.1Pemantauan Terapi Obat ........................................................................... 2.2Penyakit Kolesistitis .................................................................................. 2.3 Penyakit Ginjal Kronis .............................................................................

3 3 6 9

BAB 3. METODOLOGI .......................................................................................... 3.1Metode Penulisan ...................................................................................... 3.2Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................... 3.3 Sumber Data ............................................................................................. 3.4Cara Kerja ..................................................................................................

16 16 16 16 16

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................... 18 4.1Pemantauan Terapi Obat Pasien 1 ............................................................ 18 4.2Pemantauan Terapi Obat Pasien 2 ............................................................ 29 BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 39 5.1Kesimpulan ................................................................................................ 39 5.2Saran........................................................................................................... 39 DAFTAR ACUAN.................................................................................................... 40

ii Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 2.1 Skema Pedoman Terapi Hipertensi untuk manajemen hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronik ................................................................ 14 Gambar 2.2 Skema Pedoman Terapi Fe untuk manajemen anemia pada pasien penyakit ginjal kronik ........................................................................... 15

iii Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman Lampiran 1. Monografi obat Pasien ........................................................................... 41

iv Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang Pasien yang mendapatkan terapi obat mempunyai risiko untuk mengalami

masalah terkait obat (Drug Related Problem). Penelitian yang dilakukan di negara maju menunjukkan bahwa masalah terkait obat yang sering muncul adalah pemberian obat yang kontraindikasi dengan kondisi pasien, cara pemberian yang tidak tepat, pemberian dosis yang sub terapetik dan adanya interaksi obat (Departemen Kesehatan, 2009). Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat, serta respon pasien yang sangat individual akan meningkatkan munculnya masalah terkait obat, oleh karena itu perlu dilakukan Pemantauan Terapi Obat (PTO). Pemantauan terapi obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif, dan rasional bagi pasien. Kegiatan tersebut meliputi pengkajian obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan rekomendasi perubahan terapi atau alternatif terapi (Departemen Kesehatan, 2009). Pemantauan Terapi Obat perlu dilakukan dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki. Dalam hal ini keberadaan apoteker memiliki peran yang penting dalam mencegah munculnya masalah terkait obat melalui Pemantauan Terapi Obat. Pemantauan Terapi Obat harus dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui (Departemen Kesehatan, 2009). Pemantauan Terapi Obat (PTO) idealnya dilakukan pada semua pasien. Namun, mengingat jumlah pasien yang banyak dan keterbatasan waktu, maka dilakukan seleksi pasien dengan melihat kondisi pasien dan obat yang diberikan Pasien dengan penggunaan obat polifarmasi merupakan salah satu pasien yang diprioritaskan mendapat Pemantauan Terapi Obat, oleh karena itu pada

1



2

Pemantauan Terapi Obat kali ini, dilakukan terhadap pasien yang mendapatkan pengobatan polifarmasi, atau pengobatan dengan lebih dari 5 macam obat. 1.2

Tujuan Tujuan pemantauan terapi obat di Ruang Rawat Soka RS PMI Bogor adalah:

a. Mengetahui profil terapi pada pasien rawat inap di RS PMI Bogor b. Mengetahui masalah terkait obat (Drug Related Problem) pada beberapa pasien rawat inap di RS PMI Bogor

Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012 Universitas Indonesia

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2. 1.

Pemantauan Terapi Obat

2. 1. 1. Seleksi Pasien (Departemen Kesehatan, 2009) Proses Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan proses yang komprehensif mulai dari seleksi pasien, pengumpulan data pasien, identifikasi masalah terkait obat, rekomendasi terapi, rencana pemantauan sampai dengan tindak lanjut. Pemantauan Terapi Obat (PTO) idealnya dilakukan untuk seluruh pasien, namun, mengingat terbatasnya jumlah apoteker dibandingkan dengan jumlah pasien, maka perlu ditentukan prioritas pasien yang akan dipantau. Seleksi dapat dilakukan berdasarkan kondisi pasien dan obat yang diberikan. 2. 1. 1. 1. a.

Kondisi Pasien

Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit sehingga menerima Polifarmasi.

b.

Pasien kanker yang menerima terapi sitostatika.

c.

Pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan ginjal.

d.

Pasien geriatri dan pediatri.

e.

Pasien hamil dan menyusui.

f.

Pasien dengan perawatan intensif.

2. 1. 1. 2. Obat yang diberikan a. Jenis Obat Pasien yang menerima obat dengan risiko tinggi seperti : a.

Obat dengan indeks terapi sempit (contoh: digoksin,fenitoin),

b.

Obat

yang

bersifat

nefrotoksik

(contoh:

gentamisin)

dan

hepatotoksik(contoh: Obat Anti Tuberculosis (OAT) ), c.

Sitostatika (contoh: metotreksat),

d.

Antikoagulan (contoh: warfarin, heparin),

e.

Obat yang sering menimbulkan Reaksi Obat Tidak Diinginkan (ROTD) (contoh: metoklopramid, Anti inflamasi Non Steroid (AINS)),

f.

Obat kardiovaskular (contoh: nitrogliserin). 3



4 b.

Kompleksitas regimen a.

Polifarmasi

b.

Variasi rute pemberian

c.

Variasi aturan pakai

d.

Cara pemberian khusus (contoh: inhaler)

2. 1. 1. 3.

Pengumpulan Data pasien (Depkes RI, 2009)

Data pasien merupakan komponen penting dalam proses PTO. Data tersebut dapat diperoleh dari rekam medik, profil pengobatan pasien/catatan penggunaan obat, dan wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga kesehatan lain. Rekam medik merupakan kumpulan data medik seorang pasien mengenai pemeriksaaan, pengobatan, dan perawatannya di rumah sakit. Data yang dapat diperoleh dari rekam medik, antara lain: data demografi pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penggunaan obat, riwayat keluarga, riwayat sosial, pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnostik, diagnosis dan terapi. Profil pengobatan pasien di rumah sakit dapat diperoleh dari catatan pemberian obat oleh perawat dan kartu/formulir penggunaan obat oleh tenaga farmasi. Profil tersebut mencakup data penggunaan obat rutin, obat penggunaan jika perlu, dan obat dengan intruksi khusus (contoh: insulin). 2. 1. 1. 4.

Identifikasi Masalah Terkait Obat (Depkes RI, 2009)

Setelah data terkumpul, perlu dilakukan analisis untuk identifikasi adanya masalah terkait obat. Masalah terkait obat menurut Hepler dan Strand dapat dikategorikan sebagai berikut a.

Ada indikasi tetapi tidak diterapi Pasien yang diagnosisnya telah ditegakkan dan membutuhkan terapi obat

tetapi tidak diresepkan. Perlu diperhatikan bahwa tidak semua keluhan/gejala klinik harus diterapi dengan obat. b.

Pemberian obat tanpa indikasi Pasien mendapatkan obat yang tidak diperlukan.

c.

Pemilihan obat yang tidak tepat



5 Pasien mendapatkan obat yang bukan pilihan terbaik untuk kondisinya (bukan merupakan pilihan pertama, obat yang tidak cost effective, dan kontraindikasi. d.

Dosis terlalu tinggi

e.

Dosis terlalu rendah

f.

Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)

g.

Interaksi Obat

h.

Pasien tidak menggunakan obat karena suatu sebab Beberapa penyebab pasien tidak menggunakan obat antara lain: masalah

ekonomi, obat tidak tersedia, ketidakpatuhan pasien, dan kelalaian petugas. 2. 1. 1. 5.

Rekomendasi Terapi (Depkes RI, 2009)

Tujuan utama pemberian terapi obat adalah meningkatkan kualitas hidup pasien, yang meliputi menyembuhkan penyakit (contoh: infeksi), menghilangkan atau mengurangi gejala klinis pasien (contoh: nyeri), menghambat progesivitas penyakit (contoh: gangguan fungsi ginjal), dan mencegah kondisi yang tidak diinginkan (contoh: stroke). Beberapa faktor yang dapat memengaruhi penetapan tujuan terapi antara lain derajat keparahan penyakit dan sifat penyakit (akut atau kronis). Pilihan terapi dari berbagai alternatif yang ada ditetapkan berdasarkan: efikasi, keamanan, biaya, regimen yang mudah dipatuhi. 2. 1. 1. 6.

Dokumentasi

Setiap langkah kegiatan Pemantauan Terapi Obat yang dilakukan harus didokumentasikan. Hal ini penting karena berkaitan dengan bukti otentik pelaksanaan pelayanan kefarmasian yang dapat digunakan untuk tujuan akuntabilitas/pertanggungjawaban, evaluasi pelayanan, pendidikan dan penelitian. Sistimatika pendokumentasian harus dibuat sedemikian rupa sehingga mudah untuk penelusuran kembali. Pendokumentasian dapat dilakukan berdasarkan nomor rekam medik, nama, penyakit, ruangan dan usia. Data dapat didokumentasikan secara manual, elektronik atau keduanya. Data bersifat rahasia dan disimpan dengan rentang waktu sesuai kebutuhan. Sesuai dengan etik penelitian, untuk publikasi hasil penelitian identitas pasien harus disamarkan. Petunjuk praktis dalam pencatatan dokumentasi. Dokumentasi dibuat dalam formulir khusus yang telah disepakati Universitas Indonesia


6 2. 2.

Penyakit Kolesistitis

2. 2. 1. Definisi Kolesistitis atau dikenal dengan radang kandung empedu, adalah reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu yang disertai keluhan nyeri perut bagian kanan atas, nyeri tekan dan demam (Pridady, 1997). 2. 2. 2. Patofisiologi Faktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akut adalah stasis (penyumbatan/perlambatan) cairan empedu. Penyebab utama kolesisitits akut adalah batu kandung empedu (90%) yang terletak di duktus sistikus yang menyebabkan stasis cairan empedu, sedang sebagian kecil kasus timbul tanpa adanya batu empedu (kolesistitis akut akalkulus). Mekanisme pasti bagaimana stasis di duktus sistikus dapat menyebabkan kolesistitis akut masih belum jelas. Diperkirakan banyak faktor yang dapat mencetuskan respon peradangan pada kolesistitis, seperti kepekatan cairan empedu, kolesterol, lisolesitin dan prostaglandin yang merusak lapisan mukosa dinding kandung empedu yang diikuti oleh reaksi inflamasi dan supurasi. Kolesistitis akut alkakulus dapat timbul pada pasien yang dirawat cukup lama yang mendapat nutrisi secara parenteral. Hal ini dapat terjadi karena kandung empedu tidak mendapatkan stimulus dari kolesistokinin (CCK) yang berfungsi untuk mengosongkan kantong empedu, sehingga terjadi statis dari cairan empedu. Kolesistitis akut akalkulus juga dapat disebabkan komplikasi penyakit lain seperti demam tifoid dan diabetes mellitus (Pridady, 1997). 2. 2. 3. Diagnosis Keluhan yang agak khas untuk serangan kolesistitis akut adalah kolik perut di sebelah kanan atas epigastrium dan nyeri tekan, takikardia serta kenaikan suhu tubuh. Keluhan tersebut dapat memburuk secara progresif. Kadang – kadang rasa sakit menjalar ke pundak atau skapula kanan dan dapat berlangsung sampai 60 menit tanpa reda. Berat ringannya keluhan sangat bervariasi tergantung dari adanya kelainan inflamasi yang ringan sampai dengan gangren atau perforasi kandung empedu (Pridady, 1997). Universitas Indonesia


7 Pasien mengalami anoreksia dan sering mual. Muntah relatif sering terjadi dan dapat menimbulkan gejala dan tanda deplesi volume vaskuler dan ekstraseluler. Pada pemeriksaan fisis, kuadran kanan atas abdomen hampir selalu nyeri bila dipalpasi. Ikterus dijumpai pada 20% kasus, umumnya derajat ringan (bilirubin < 4,0 mg/dl). Apabila konsentrasi bilirubin tinggi, perlu dipikirkan adanya batu di saluran empedu ekstra hepatik. Pada pasien – pasien yang sudah tua dan dengan diabetes mellitus, tanda dan gejala yang ada tidak terlalu spesifik dan kadang hanya berupa mual saja (Pridady, 1997). Walaupun manifestasi klinis kolesistitis akalkulus tidak dapat dibedakan dengan kolesistitis kalkulus, biasanya kolesistitis akalkulus terjadi pada pasien dengan keadaan inflamasi kandung empedu akut yang sudah parah walaupun sebelumnya tidak terdapat tanda – tanda kolik kandung empedu. Biasanya pasien sudah jatuh ke dalam kondisi sepsis tanpa terdapat tanda – tanda kolesistitis akut yang jelas sebelumnya (Isselbacher, K.J, et al, 2009). Foto polos abdomen tidak dapat memperlihatkan gambaran kolesistitis akut. Hanya pada 15 % pasien kemungkinan dapat terlihat batu tidak tembus pandang (radiopak) oleh karena mengandung kalsium cukup banyak. Pada pemeriksaan ultrasonografi (USG) sebaiknya dikerjakan secara rutin dan sangat bermanfaat untuk memprlihatkan besar, bentuk, penebalan dinding kandung empedu, batu dan saluran empedu ekstra hepatik. Nilai kepekaan dan ketepatan USG mencapai 90 – 95%. 2. 2. 4. Penatalaksanaan a.

Terapi Konservatif Walaupun intervensi bedah tetap merupakan terapi utama untuk kolestasis

akut dan komplikasinya, mungkin diperlukan periode stabilisasi di rumah sakit sebelum kolesistektomi. Pengobatan umum termasuk istirahat total, perbaiki status hidrasi pasien, pemberian nutrisi parenteral, diet ringan, koreksi elektrolit, obat penghilang rasa nyeri seperti petidin dan antispasmodik. Pemberian antibiotik pada fase awal sangat penting untuk mencegah komplikasi seperti peritonitis, kolangitis dan septisemia. Golongan ampisilin, sefalosporin dan metronidazol cukup memadai untuk mematikan kuman – kuman yang umum Universitas Indonesia


8 terdapat pada kolesistitis akut seperti E. Coli, Strep. faecalis dan Klebsiela, namun pada pasien diabetes dan pada pasien yang memperlihatkan tanda sepsis gram negatif, lebih dianjurkan pemberian antibiotik kombinasi (Isselbacher, K.J, et al, 2009). Berdasarkan rekomendasi Sanford, dapat diberikan ampisilin/sulbactam dengan dosis 3 gram / 6 jam, IV, cefalosporin generasi ketiga atau metronidazole dengan dosis awal 1 gram, lalu diberikan 500 mg / 6 jam, IV. Pada kasus – kasus yang sudah lanjut dapat diberikan imipenem 500 mg / 6 jam, IV. Bila terdapat mual dan muntah dapat diberikan anti – emetik atau dipasang nasogastrik tube. Pemberian CCK secara intravena dapat membantu merangsang pengosongan kandung empedu dan mencegah statis aliran empedu lebih lanjut. Pasien – pasien dengan kolesistitis akut tanpa komplikasi yang hendak dipulangkan harus dipastikan tidak demam dengan tanda – tanda vital yang stabil, tidak terdapat tanda – tanda obstruksi pada hasil laboratorium dan USG, penyakit – penyakit lain yang menyertai (seperti diabetes mellitus) telah terkontrol. Pada saat pulang, pasien diberikan antibiotik yang sesuai seperti Levofloxasin 1 x 500 mg PO dan Metronidazol 2 x 500 mg PO, anti-emetik dan analgesik yang sesuai (Isselbacher, K.J, et al, 2009). b. Terapi bedah Saat kapan dilaksanakan tindakan kolesistektomi masih diperdebatkan, apakah sebaiknya dilakukan secepatnya (< 3 hari) atau ditunggu 6 – 8 minggu setelah terapi konservatif dan keadaaan umum pasien lebih baik. Sebanyak 50 % kasus akan membaik tanpa tindakan bedah. Ahli bedah yang pro operasi dini menyatakan, timbul gangren dan komplikasi kegagalan terapi konservatif dapat dihindarkan dan lama perawatan di rumah sakit menjadi lebih singkat dan biaya daat ditekan. Sementara yang tidak setuju menyatakan, operasi dini akan menyebabkan penyebaran infeksi ke rongga peritoneum dan teknik operasi lebih sulit karena proses infalamasi akut di sekitar duktus akan mengaburkan anatomi (Pridady, 1997).



9 2. 3. Penyakit Ginjal Kronis 2. 3. 1. Definisi Gagal Ginjal Kronik (Chronic Kidney Disease/CKD) adalah kehilangan fungsi ginjal yang progesif dan irreversible. Gagal ginjal kronis biasanya muncul setelah terjadi penyakit atau kerusakan ginjal berbulan-bulan sampai bertahuntahun, yang dikarakterisasi dengan perubahan struktur normal ginjal secara bertahap disertai fibrosis interstisial (Adnyana, 2011; Corwin, 2009). CKD dikategorikan menurut tingkat fungsi ginjal, berdasarkan laju filtrasi glomerulus, menjadi tahap 1 sampai dengan tahap 5, dengan peningkatan nomor menunjukan peningkatan derajat keparahan penyakit (Adnyana, 2012). Stadium penyakit ginjal dibuat berdasarkan ada tidaknya gejala dan progesivitas penurunan GFR yang dikoreksi per 1,73 m2 luas permukaan tubuh. GFR normal pada dewasa sehat kira-kira 120-130 ml/menit. Stadium penyakit ginjal adalah sebagai berikut: a.

Stadium 1: Kerusakan ginjal (kelainan atau gejala dari patologi kerusakan, mencakup kelainan dalam pemeriksaan darah

atau urin atau dalam

pemeriksaan pencitraan) dengan GFR normal atau hampir normal, tepat, atau di atas 90 ml/menit (≥ 75% dari normal). b.

Stadium 2: GFR antara 60-89 ml/menit (kira-kira 50% dari nilai normal), dengan tanda-tanda kerusakan ginjal. Stadium ini dianggap sebagai salah satu tanda penurunan cadangan ginjal. Nefron yang tersisa dengan sendirinya sangat rentan mengalami kegagalan fungsi saat terjadi kelebihan beban. Gangguan ginjal lainnya mempercepat penurunan ginjal.

c.

Stadium 3: GFR antara 30-59 ml/menit (25-50% dari normal). Insufisiensi ginjal dinggap terjadi pada stadium ini. Nefron terus menerus mengalami kematian.

d.

Stadium 4: GFR antara 15-29 ml/menit (12-24% dari nilai normal) dengan hanya sedikit nefron yang tersisa.

e.

Stadium 5: gagal ginjal stadium lanjut; GFR kurang dari 15 ml/menit (<12% dari nilai normal). Nefron yang masih berfungsi tinggal beberapa. Terbentuk jaringan parut dan atrofi tubulus ginjal (Corwin, 2009).



10 2. 3. 2. Patofisiologi Kondisi yang menyebabkan terjadinya penyakit ginjal kronis meliputi dua hal, yaitu faktor inisiasi dan faktor progresif (Adnyana, 2011). Faktor inisiasi merupakan faktor atau kondisi yang secara langsung menyebabkan kerusakan ginjal, dan dapat diubah dengan terapi farmakologi. Faktor ini meliputi diabetes melitus, hipertensi, penyakit autoimun, penyakit ginjal polisistik, infeksi sistemik, infeksi saluran kemih, batu kemih, penyumbatan saluran kemih bawah, dan toksisitas obat (Adnyana, 2011). Kondisi yang paling umum menyebabkan penyakit ginjal kronis adalah diabetes melitus, hipertensi, dan kelainan glomerular. Faktor progresif merupakan kondisi yang memperburuk kerusakan ginjal dan berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal. Prediksi terjadinya progesivitas adalah penyakit pencetus yang berlangsung terus menerus seperti diabetes, hipertensi, glumerulonefritis, dan polisistik; dan terjadinya faktor progresif seperti proteinuria, peningkatan tekanan darah dan merokok.Faktor progresif dapat mempercepat penurunan fungsi ginjal setelah inisiasi gagal ginjal. Kebanyakan nefropati progresif berakhir pada kerusakan parenkimal renal ireversibel dan End Stage Renal Disease (ESRD) (Adnyana, 2011). Pasien dengan kondisi CKD tahap 1 atau 2 umumnya tidak mengalami gejalaatau gangguan metabolik yang umumnya dialami pasien CKD tahap 3 sampai 5. Sampai fungsi ginjal turun kurang dari 25% normal, gejala yang terlihat berada dalam derajat keparahan yang rendah karena nefron yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang rusak. Nefron yang tersisa meningkatkan laju filtrasi, reabsorpsi dan sekresi serta mengalami hipertrofi dalam proses tersebut. Seiring dengan makin banyaknya nefron yang mati, nefron yang tersisa menghadapi tugas yang semakin berat, sehingga nefron-nefron tersebut rusak dan akhirnya mati. Sebagian dari proses kematian ini berkaitan dengan tuntutan pada nefron-nefron yang ada untuk meningkatkan reabsorpsi protein (Adnyana, 2011; Corwin, 2009). Seiring dengan penyusutan progesif nefron, terjadi pembentukan jaringan parut dan penurunan aliran darah ginjal. Pelepasan renin meningkat, dan bersama dengan kelebihan beban cairan, dapat menyebabkan hipertensi dan mempercepat terjadinya gagal ginjal (Corwin, 2009). Universitas Indonesia


11 Ketidakmampuan ginjal dalam memproduksi eritopoetin dalam jumlah yang cukup dapat menyebabkan anemia dan keletihan. Anemia kronis dapat menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan di seluruh tubuh dan mengaktifkan refleks yang ditujukan untuk meningkatkan curah jantung guna memperbaiki oksigenasi. Refleks ini mencakup aktivasi susunan saraf simpatis dan peningkatan curah jantung sehingga pasien dapat mengalami gagal jantung kongestif. Apabila kondisi ini tidak ditangani dapat menyebabkan koma dan kematian (Corwin, 2009). Komplikasi dapat terjadi jika penyakit ini tidak ditangani dengan baik. Pada keadaan yang progesif, terjadi beban volume, keidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik, azotemia, dan uremia. Pada gagal ginjal stadium 5, terjadi azotemia dan uremia berat, asidosis metabolik memburuk sehingga merangsang kecepatan

pernapasan.

Hipertensi,

anemia,

osteodistrofi,

hiperkalemia,

ensefalopati uremik, dan pruritus adalah komplikasi yang sering terjadi. Penurunan eritropoetin dapat menyebabkan sindrom anemia kardiorenal, suatu trias anemia yang lama, penyakit kardiovaskular, dan penyakit ginjal yang akhirnya menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas (Corwin, 2009). 2. 3. 3. Uji Diagnostik (Corwin, 2009 & Dipiro, et al., 2005 ) Terdapat beberapa uji diagnostik dapat memperlihatkan terjadinya penyakit ginjal kronis, antara lain: a.

Radiografi atau ultrasound akan memperlihatkan ginjal yang kecil dan atrofi. Ultrasound

ginjal

menggunakan

refleksi

gelombang

suara

untuk

mengidentifikasi kelaina pada ginjal, diantaranya kelainan structural, batu ginjal, tumor, dan massa yang lain. b.

Nilai Blood Urea Nitrogen (BUN) serum, kreatinin, dan Glomerulus Filtrate Rate (GFR) yang tidak normal.

c.

Penilaian jaringan ginjal secara patologis

d.

Adanya albumin atau protein dalam urin

e.

Anemia, penurunan serum besi dan pendarahan

f.

Penurunan hematokrit dan hemoglobin

g.

pH plasma rendah Universitas Indonesia


12 h.

Peningkatan kecepatan pernapasan, merupakan kompensasi pernapasan akibat asidosis metabolik

2. 3. 4.

Penatalaksanaan Terapi Farmakologi

2. 3. 4. 1. Anti Hipertensi Untuk gagal ginjal stadium 1, 2, dan 3, tujuan pengobatan adalah memperlambat kerusakan ginjal lebih lanjut, terutama dengan membatasi asupan protein dan pemberian obat-obat antihipertensi. Terapi hipertensi untuk pasien CKD sevaiknya diawali dengan pemberian inhibitor ACE atau bloker reseptor angiotensin II. Inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACE) terutama membantu dalam memperlambat perburukan (Corwin,2009). Target tekanan darah harus ditetapkan secara individu berdasarkan status klinis, umur, dan kondisi kardiovaskular. Target tekanan darah pada pasien ginjal kronis stadium akhir adalah 150/90 mmHg. Bloker kanal kalsium nondihidropiridin biasanya digunakan sebagai antiproteinuria lini kedua apabila penggunaan inhibitor ACE atau bloker reseptor angiotensin II tidak dapat ditoleransi (Adnyana, 2011). Pasien hemodialisa harus diukur tekanan darah sebelum, selama, dan setelah dialisa untuk melihat efek dari perubahan volume dan terapi antihipertensi. Jika hipotensi terjadi selama dialisa, maka terapi antihipertensi perlu disesuaikan. Penyesuaian harus

berdasarkan

profil

farmakokinetik

obat

antihipertensi.

Jika obat

antihipertensi harus dihentikan, maka obat harus dihentikan secara perlahan. Skema pedoman terapi antihipertensi untuk manajemen hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronik dapat dilihat pada gambar 2.1. 2. 3. 4. 2. Terapi Anemia Eritropoetin merupakan suatu hormon yang merangsang sumsum tulang untuk meningkatkan pembentukan eritrosit (sel darah merah). Kegagalan ginjal membentuk eritripoetin dalam jumlah yang adekuat seringkali menimbulkan anemia dan keletihan yang akan berpengaruh buruk terhadap kualitas hidup (Adnyana, 2011; Corwin, 2009). Anemia kronis akan menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan di seluruh tubuh dan mengaktifkan reflek-reflek yang ditujukan untuk meningkatkan curah jantung guna memperbaiki oksigenasi Universitas Indonesia


13 (Corwin, 2009). Terapi farmakologi untuk anemia penyakit ginjal kronis meliputi terapi eritropoetik untuk memperbaiki defisiensi eritropoetin dan suplemen besi untuk memperbaiki dan mencegah defisiensi besi yang disebabkan oleh hilangnya darah secara terus menerus dan meningkatnya kebutuhan besi karena pemberian terapi eritropoetik. Target Hb pada pasien penyakit ginjal kronis adalah 11-12 g/dL atau Hct 33-36%. Serum besi harus dimonitor termasuk kejenuhan transferin (Tsat), suatu indikator serum besi yang tersedia untuk dialokasikan ke sum-sum tulang, dan serum feritrin, suatu pengukuran tidak langsung simpanan besi. Transferin merupakan protein pembawa besi; oleh karena itu derajat kejenuhan protein ini terhadap besi merupakan pengukuran besi yang tersedia untuk dikirim ke sumsum tulang. Target Tsat adalah 20-50% dan serum feritrin 100-800 ng/mL. Nilai tersebut untuk memastikan terdapat besi yang cukup untuk produksi sel darah merah (eritropoesis). Jika Tsat dan serum feritrin dibawah rentang yang diharapkan, pemberian suplemen besi didahulukan saat memulai terapi eritropoetik. Jika penyebab lain anemia sudah disingkirkan, dan anemia masih terjadi, meskipun telah diberikan suplemen besi, pasien harus diterapi dengan obat eritropoetik, baik epoetin alfa atau darbepoetin alfa. Pemberian epoetin alfa secara subkutan lebih dipilih karena tidak memerlukan akses Intravena, dan dosis Subcutan untuk mempertahankan target indeks sekitar 15%-50% lebih rendah dibandingkan dosis IV. Darbapoetin alfa memiliki waktu paruh yang lebih panjang dibandingkan epoetin alfa, juga memiliki aktivitas biologi yang lebih lama. Dosis diberikan dengan frekuensi yang lebih sedikit, mulai dari pemberian dosis satu kali semingggu apabila diadministrasikan secara Intravena atau Subcutan (Adnyana, 2011).Skema pedoman terapi Fe untuk manajemen anemia pada pasien penyakit ginjal kronik dapat dilihat pada gambar 2.2.



14 Gambar 2.1 Skema pedoman terapi antihipertensi untuk manajemen hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronik (Dipiro, et al., 2005) TEKANAN DARAH > 130/80 MM HG JIKA TD> 15-20/10 MM HG LEBIH DARI TARGET, KOMBINASIKAN LANGKAH 1 DAN 2 Target TD ≤ 130/80 mmHg, atau < 125/75 mmHg untuk pasien dengan proteinuria LANGKAH 1 Mulai dengan ACEI atau ARB

Cek kembali SCr dan K dalam 1 minggu Jika SCr atau K ↑ > 30% hentikan obat

TD tetap tidak mencapai target (< 130/80 mmHg, atau < 125/75 mmHg untuk pasien dengan proteinuria) LANGKAH 2 Tambahkan diuretik Jika CrCl ≥ 30 ml/mnt, tambahkan diuretik tiazid

Jika CrCl < 30 ml/mnt, tambahkan loop diuretik

TD tetap tidak mencapai target LANGKAH 3 Tambahkan Calcium Channel Blocker (CCB). Dapat juga dipertimbangkan penambahan dosis rendah β-blocker dibandingkan CCB jika pasien mengalami angina, gagal jantung atau aritmia TD tetap tidak mencapai target Denyut nadi basal ≥ 84 LANGKAH 4 Tambahkan dosis rendah β-blocker atau α/ β-blocker (jika belum digunakan) CATATAN: penggunaan β-blocker dan CCB nonhidropiridin harus dihindari pada pasien lanjut usia dan pasien dengan abnormalitas konduksi

Denyut nadi basal < 84 LANGKAH 5 Tambahkan CCB subgrup lain (CCB dihidropiridin jika golongan nondihidropiridin sedang digunakan). CATATAN: penggunaan β-blocker san CCB nondihidropiridin harus dihindari pada pasien lanjut usia dan pasien dengan abnormalitas konduksi

TD tetap tidak mencapai target LANGKAH 6 Tambahkan α-blocker, α-agonis sentral, atau vasodilator. CATATAN: α-agonis sentral (klonidin tidak boleh digunakan bersamaan dengan β-blocker karena kemungkinan terjadinya bradikardia



15 Pada algoritma manajemen hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronis, penyesuaian dosis harus dilakukan setiap 2-4 minggu sesuai kebutuhan. Dosis satu obat harus maksimum sebelum obat lain ditambahkan Gambar 2.2 Skema pedoman terapi Fe untuk manajemen anemia pada pasien penyakit ginjal kronik (Dipiro, et al., 2005) Monitor status anemia Pertimbangkan terapi yang tepat pada kondisi: • Defisiensi besi (lihat gambar 2.2) • Hiperparatiroid • Defisiensi Vitamin B12 atau folat • Pendarahan

a

Hgb< 11 g/dL; Hct< 33%

• Penyakit infeksi atau inflamasi • Toksisitas aluminium • Hipertensi • Hemolisis

Hgb11-12 g/dL; Hct 33-36 % Sesuai Target

a

a

Hgb> 12 g/dL; Hct> 36%

Tidak dibutuhkan perubahan regimen, monitor Hgb/Hct 1-2 kali per bulan Terapi eritropoietik Epoetin alfa (Subkutan) 80-120 U/kg/minggu SK dalam dosis terbagi 120-180 U/kg/minggu IV dalam 2 atau 3 dosis terbagi Darbepoetin alfa (IV atau Subkutan) 0,45 mcg/kg sekali per minggu Jika sedang terapi eritropoietik Epoetin alfa: tingkatkan dosis 25-50% Darbepoetin alfa: tingkatkan dosis 25% Hasil yang diinginkan • Peningkatan Hgb 1 g/dL setelah 2-4 minggu (peningkatan Hct 1-2 per minggu tetapi tidak lebih dari 4 dalam 2 minggu) • Hgb 11-12 g/dL; Hct 33-36% • Ferritin 100-800 ng/mL • Tsat 20-50%

Jika sedang terapi eritropoetin, turunkan dosis b sebanyak 25%

Monitor • Hgb/Hct sekali tiap minggu hingga stabil, kemudian 1-2 kali per bulan. • Atur dosis eritropoietik tidak lebih dari tiap 3-4 minggu. • Suplemen besi setiap bulan selama 3 bulan, kemudian tiap 3 bulan (lihat Gambar 2.2)

Apakah hasil tidak baik pada Hgb/Hct?

Ya

Tidak

Tidak Lihat Gambar 2.2

Ya

Apakah terdapat defisiensi besi (Tsat< 20% dengan ferritin normal) Tidak Tingkatkan dosis agen eritropoietik sebesar 25%

Adakah alasan resistensi terapi eritropoietik?

Monitor seperti di atas

Ya Terapi penyebabnya Universitas Indonesia


BAB 3 METODE 3.1

Metode Penulisan Penulisan tugas khusus ini menggunakan metode observasi dan telaah rekam

medis pasien rawat inap, untuk kemudian dilakukan pemantauan terhadap obatobat yang diberikan kepada pasien. 3.2

Lokasi dan waktu Penelitian Proses pengambilan data dilakukan pada tanggal 14-25 Mei 2012 di Ruang

Rawat Inap Soka, Rumah Sakit PMI Bogor. 3.3

Sumber Data Data

yang digunakan

berasal dari rekam medis, catatan pengobatan

pasien, serta wawancara terhadap pasien yang menjalani rawat inap di Ruang Soka RS PMI Bogor pada tanggal 14-25 Mei 2012. 3.4

Cara Kerja

Langkah-langkah yang dilakukan adalah: 1. Menyeleksi pasien yang akan dilakukan pemantauan terapi obat di Ruang Soka RS PMI Bogor, yaitu pasien polifarmasi dengan pengobatan 5 jenis obat atau lebih. 2. Mengisi Lembar Pemantauan Terapi Obat RS PMI Bogor berdasarkan data rekam medis pasien. Monografi obat yang digunakan pasien dapat dilihat pada Lampiran 1. 3. Melakukan wawancara kepada pasien. 4. Mengkaji data yang telah diperoleh berdasarkan literatur: Drug Information Handbook Edisi 19 tahun 2010-2011, Software Adverse Drug Interactions Program “The Medical Letter” tahun 2005, Stockley : Drug Interaction and Their Mechanisms tahun 2006, ISO Farmakoterapi tahun 2008, ISO Farmakoterapi 2

tahun 2011,

Buku Saku Patofisiologi Corwin 2009,

16

Universitas indonesia


17 Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit edisi 6, Pharmacotherapy: A Pahtophysiologic Approach 6th edition, Buku Ilmu Penyakit dalam jilid I. 5. Melakukan identifikasi masalah terkait obat (Drug Related Problem) terhadap pengobatan yang diberikan kepada pasien.



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4. 1.

Hasil Pemantauan Terapi Obat Pasien 1

Data Pasien Nama Pasien

: Tn. D

Umur/Jenis Kelamin

: 39 tahun

Tanggal Masuk RS

: 14 Mei 2012

Berat Badan/Tinggi Badan

: 80 kg (saat sehat)/160 cm

Keluhan Utama Sejak dua minggu yang lalu sakit terutama di ulu hati, nafas sesak, flatus (+), Buang air besar (+), muntah (-), nyeri tekan pada perut bagian atas Masuk IGD : Tekanan Darah : 140/90, Suhu Tubuh : 360C, Nadi : 110 x/menit, RR : 54 x/menit, GDS :124 mg/dl Riwayat Penyakit Terdahulu Diabetes Mellitus sudah setahun terakhir 26 april 2012 : Pasien dinyatakan Suspek Kolesistitis Riwayat Keluarga Tidak ada riwayat keluarga Diabetes Mellitus Riwayat Sosial Pekerjaan Guru, status menikah, beragama Islam Riwayat Penggunaan Obat Pasien lupa dengan obat yang digunakan, pasien berkata rutin minum obat Diabetes mellitus Riwayat Alergi Tidak ada 18



19

Pola Hidup Pasien Pasien tidak merokok dan menjaga pola makan untuk penyakit Diabetesnya Hasil Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan

Nilai Normal

Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl 14/5 15/5 16/5 17/5 18/5 19/5 20/5 21/5 22/5 23/5

Tekanan darah

120 /80

110 /70

150 /90

140 /80

130 /80

140 /90

120 /80

110 /80

130 /80

120 /90

110 /90

Respirasi CM-CK

12-20 CM

20 CM

24 CM

22 CM

22 CM

24 CM

22 CM

20 CM

20 CM

21 CM

28 CM

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Hematologi Pemeriksaan Nilai Normal

Tgl 14/5

Hemoglobin (g/dl)

13-16

13,7

4000-10000

7400

150-450

204

Leukosit (µl) Trombosit (ribu/µl)

Pemeriksaan Kimia Klinik Pemeriksaan Kimia klinik

Nilai Normal

Tgl 14/5

Ureum (mg/dl)

20-40

16

Kreatinin (mg/dl)

0,5-1,5

0,9

Glukosa Sewaktu (mg/dl) SGOT

70-200 40-90

122 393*

SGPT

3-48

84*

CairanAscites Glukosa Protein Total

-

Tgl 16/5

203 17,060,00

Keterangan : tanda * menunjukan nilai diatas normal Universitas Indonesia Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

20

Hasil Pemeriksaan Diagnostik Radiologi : 14/5 : Tidak Tampak tanda-tanda Ileus Obstruktif/paralitik maupun perforasi 14/5 : Tidak Tampak kelainan Cor dan Pulmo 15/5: Kolesistitis, Hepatomegali dengan ascites Diagnosis Dugaan Awal : Suspek Obstruksi Ileus, Diabetes Mellitus Diagnosis : Kolesistitis Penggunaan Obat Saat Ini Nama Obat

Regimen 3x1

Tgl Tgl 14/5 15/5 v

Tgl Tgl 16/5 17/5 v v

Tgl Tgl Tgl 18/5 19/5 20/5 v v v

Strocain P (Polimygel 400 mg) Biocurliv

3x1

-

v

v

v

v

v

Stop

Magard

2x1

-

v

v

v

v

v

Stop

Lanagogum

3x1

-

v

v

v

v

v

Stop

Lesichol 300

3x1

-

v

v

v

v

v

v

v

v

Stop

Diltiazem 30 mg Spironolacton tab Paracetamol tab Ceftum iv (Ceftazidime) Ceftriakson iv

2x1

-

-

-

-

v

v

v

v

v

v

1x1 siang 2x1 2x1

-

-

-

-

-

v

v

v

v

v

v

v

v

Stop

-

-

v

v

v

Stop

1x2 pagi 3 x 500 mg 1x1

-

-

-

v

v

v

v

v

v

v

v

Stop

v

Stop

v -

v -

v -

v -

v -

v v

v v

v v

v v

Stop v

Metronidazol

Ketesse iv (Dexketoprofen) Omeprazol iv 1x1 Furosemide iv 2-2-0

Tgl Tgl Tgl 21/5 22/5 23/5 v v v

Riwayat Efek Samping Obat Tidak Ada Keluhan Universitas Indonesia Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

21

4.1. 1.

Pembahasan Terapi Pengobatan Pasien 1 Pasien Tn. D, berdasarkan hasil pemeriksaan terdiagnosa menderita

Kolesistitis atau radang kandung empedu. Berdasarkan data profil pengobatan pasien yang diperoleh dari rekam medik dan catatan pengobatan pasien, terdapat 4 permasalahan pada pasien yang diberikan tindakan pengobatan oleh dokter, antara lain: a.

Mual dan nyeri abdomen diberikan pengobatan : 1.

Strocain P (Polimygel 400mg) diberikan dengan dosis 3 x 400 mg, Strocain P diberikan untuk pengobatan mual serta nyeri abdomen pasien. dosis lazim yang diberikan untuk pengobatan mual dan nyeri abdomen adalah 1-2 tablet dengan regimen 3-4 kali sehari. Pemberian Strocain pada pasien sudah tepat.

2.

Magard (Famotidin 10 mg, kalsium karbonat 800 mg, Mg(OH) 2 165 mg) diberikan dengan dosis 2 x 1 tablet untuk meringankan gejala hiperasiditas lambung. Dosis lazim yang diberikan untuk pengobatam adalah 1 tablet 2 kali sehari. Pemberian Magard pada pasien sudah tepat.

3.

Omeprazol iv diberikan dengan dosis 1 x 40 mg untuk meringankan gejala hiperasiditas lambung. Dosis lazim untuk pasien dewasa adalah 20-40 mg sekali sehari. Pemberian Omeprazol iv pada pasien sudah tepat.

4.

Ketesse iv (Dexketoprofen trometamol 73,8 mg setara dengan dexketoprofen 50 mg) diberikan dengan dosis 1 x 50 mg untuk nyeri akut yang diderita pasien. Dosis lazim ketesse adalah 50 mg setiap 8-12 jam. Ketesse memiliki kontraindikasi terhadap pasien disfungsi hati, sehingga pemberian Ketesse iv pada pasien tidak tepat.

5.

Paracetamol untuk pengobatan nyeri pada pasien diberikan dengan dosis 2 x 1 tab. Dosis lazim pada pasien dewasa adalah 325-650 mg setiap 4-6 jam atau 1000 mg dibagi menjadi 3-4 kali/hari, namun pada pasien dengan gangguan fungsi hati, paracetamol tidak boleh digunakan untuk penggunan jangka panjang, pemberian paracetamol untuk pasien disfungsi hati harus dengan perhatian, sehingga pada kondisi pasien hanya diberikan paracetamol dengan dosis yang lebih rendah, yaitu 2 x

Universitas Indonesia Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

22

500 mg, dan pengobatan hanya diberikan selama 3 hari. pemberian paracetamol pada pasien masih dalam batas yang dapat ditoleransi. b.

Gangguan fungsi hati, berdasarkan peningkatan kadar SGOT dan SGPT diberikan Suplemen : 1.

Biocurliv (Komposisi : Extract curcuma longa rhizome (150 mg), Sylimarin Phystosome 35 mg, Ekstrak Schizandrae Fructus 135 mg, Liquiritae Radix 135 mg, Choline Bitartrate 150 mg, Vitamin B6 2 mg) diberikan 3 x 1 tablet. Dosis lazim untuk dewasa adalah 1-2 kaplet, 3 kali sehari, pemberian Biocurliv tepat untuk pasien dengan gangguan fungsi hati, namun Biocurliv kontraindikasi terhadap gangguan saluran empedu, sehingga pemberian Biocurliv pada pasien tidak tepat.

2.

Lanagogum (Komposisi : Extr chelidonii 40 mg, curcuma extr 20 mg, spinaceae extr 50 mg, pure lecithin (PPC 95%) 100 mg, oleum menthae piperitae 5 mg, curcuma aromatica oil 5 mg) diberikan dengan dosis 3x1 tablet. Dosis lazim untuk dewasa adalah 3 kali sehari satu tablet. Pemberian Lanagogum pada pasien sudah tepat.

3.

Lesichol-300 (Komposisi : Lesitin murni (PPC 95%) 300 mg, Vitamin B1 1,4 mg, Vitamin B2 1,6 mg, Vitamin B6 2 mg, Vitamin B12 3 g, Vitamin E 10 mg, Nikotinamida 18 mg) diberikan dengan dosis 3x1 tablet. Dosis lazim untuk dewasa adalah 1-2 kapsul, 3 kali sehari. Pemberian Lesichol pada pasien sudah tepat.

c.

Hipertensi tingkat I disertai dengan ascites diberikan pengobatan : 1.

Diltiazem diberikan dengan dosis 2x30mg. Dosis yang digunakan untuk hipertensi adalah 30-60 mg, 3 kali sehari. Diltiazem memiliki efek samping dapat meningkatkan ALT dan AST, sedangkan aktivitas ALT dan AST pasien berada diatas nilai normal. Pemberian Diltiazem pada pasien tidak tepat.

2.

Spironolacton diberikan dengan dosis 1 x 100 mg. Spironolacton merupakan antihipertensi pada pasien sirosis hati yang berhubungan dengan edema dan atau ascites, dengan dosis lazim 25-200 mg/hari


23

(dalam 1-2 dosis terbagi). Pemberian Spironolacton pada pasien sudah tepat. 3.

Furosemid iv diberikan dengan dosis 2 x 40 mg. Furosemid merupakan antihipertensi pada pasien edema yang berhubungan dengan gangguan fungsi hati , dengan dosis 20-80 mg/dose, apabila respon tidak adequate dapat diulang dengan dosis yang sama atau ditingkatkan 20 mg/dose dengan pemberian 1-2 jam setelah pemberian pertama (dosis maksimum 200mg). Pemberian Furosemid pada pasien sudah tepat.

d.

Terapi antibiotik untuk kolesistitis dan pencegahan komplikasi : 1.

Ceftum iv (ceftazidime) diberikan dengan dosis 2 x 1gram. Ceftazidime merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi 3. Dosis lazim pemberian ceftazidime adalah 500 mg - 2g setiap 8-12 jam. Pemberian Ceftazidime pada pasien sudah tepat.

2.

Ceftriakson iv

diberikan dengan dosis 1 x 2 gram. Ceftriakson

merupakan antibiotika golongan sefalosporin generasi 3. Dosis lazim pemberian ceftriakson iv adalah 1-2 gram setiap 12-24 jam. Pemberian Ceftriakson sudah tepat. 3.

Metronidazole tablet diberikan dengan dosis 3 x 500 mg. Dosis lazim yang diberikan pada pemberian oral adalah 500 mg setiap 6-8 jam. Pemberian Metronidazol sudah tepat.

Pada hari pertama pasien masuk Instalasi Gawat Darurat, pasien mengeluh sejak dua minggu yang lalu sakit terutama di ulu hati, nafas sesak, serta nyeri tekan pada perut bagian atas. Pasien kemudian diberikan pengobatan Metronidazole (3x500 mg), Ketesse iv (1x1), dan Omeprazole iv (1x1). Pemberian antibiotika golongan sefalosporin (Ceftazidime iv 2 x 1) dan Metronidazol pada fase awal pasien kolesistitis merupakan terapi yang tepat. Pemberian antibiotik pada fase awal kolesistitis sangat penting untuk mencegah komplikasi seperti peritonitis, kolangitis dan septisemia. Antibiotik golongan Ampisilin, Sefalosporin dan Metronidazol merupakan antibiotik terpilih untuk


24

mematikan kuman – kuman yang umum terdapat pada kolesistitis akut seperti E. Coli, Strep. faecalis dan Klebsiela (Isselbacher, K.J, et al, 2009). Untuk gangguan fungsi hati, kepada pasien diberikan suplemen untuk meningkatkan fungsi hati pada pasien, serta untuk hiperasiditas asam lambung pada pasien diberikan Magard (Famotidin 10 mg, kalsium karbonat 800 mg, Mg(OH) 2 165 mg) , Strocain (Polimygel 400 mg) serta Omeprazol secara iv. Ketesse iv diberikan untuk meredakan nyeri akut ketika pasien dirawat di Instalasi Gawat Darurat. Untuk meredakan nyeri kepala pada pasien diberikan paracetamol 500 mg, 2 kali sehari. Pasien juga menderita hipertensi tahap I disertai dengan Ascites, yang kemudian diberikan terapi 3 obat, yaitu Diltiazem, Spironolacton, dan Furosemid. Pemberian Spironolacton dan Furosemid merupakan pengobatan yang tepat untuk pasien hipertensi dengan ascites, selain itu kedua obat ini tidak membutuhkan penyesuaian dosis untuk pasien dengan disfungsi hati dan aman diberikan untuk pasien dengan disfungsi hati. Secara umum, pemilihan terapi pada pasien sudah tepat, namun terdapat masalah terkait obat yang berpotensi terjadi pada pengobatan Tn. D. Masalah terkait obat (Drug Related Problem) pada pasien dapat dilihat pada tabel berikut ini.


25

4.1. 2.

Drug Related Problem Pasien 1

No Jenis

Nama Obat

DRP 1

Analisa

Pengamatan

/Telaah Literatur

/kondisi klinik pasien /rekomendasi Ketesse iv untuk

Monitoring

Pemilihan

Ketesse

Ketesse

obat yang

(Dexketoprofen

digunakan

tidak tepat

trometamol

nyeri akut dengan abdomen ketika

diganti dengan

hati, parameter

73,8 mg setara

dosis 50 mg setiap masuk IGD. Pada saat

pemberian Morfin

fungsi ginjal

dengan

8-12 jam, namun masuk IGD pasien

iv 5-10 mg, dapat

dexketoprofen

ketesse

50 mg)

Indikasi

terhadap ileus dan belum

pasien

disfungsi dilakukan

hati.

iv Pasien mengalami

Tindakan

untuk nyeri akut terutama di nyeri akut dapat

kontra terdiagnosis obsruksi

Sel darah lengkap, parameter fungsi

diberikan setiap 4 jam jika dibutuhkan

pemeriksaan fungsi hati. Ternyata hasil laboratorium pasien menunjukan gangguan fungsi hati, dilihat dari parameter SGOT dan SGPT pasien diatas normal. Nilai SGOT dan nilai SGPT pasien adalah 393 dan 84. Universitas Indonesia Laporan praktek..., Hernasari, FMIPA UI, 2012

26

No Jenis

Nama Obat

DRP 2

Analisa

Pengamatan

Tindakan

Monitoring

/Telaah Literatur

/kondisi klinik pasien

/rekomendasi

Pemilihan

Biocurliv

Biocurliv

Pasien menunjukan

Pemberian

Status klinik

obat yang

(Extract curcuma

merupakan

gangguan fungsi hati

Biocurliv

pasien

tidak tepat

longa

suplemen pada

dengan nilai SGOT dan

dihentikan

rhizome(150mg),

gangguan fungsi

nilai SGPT pasien adalah

Sylimarin Phystosome

hati, namun

393 dan 84, namun

35 mg, Ekstrak

Biocurliv

pasien terdiagnosa

Schizandrae Fructus

kontraindikasi

radang kandung empedu.

135 mg, Liquiritae

terhadap pasien

Radix 135 mg,

dengan gangguan

Choline Bitartrate 150

saluran empedu

mg, Vitamin B6 2 mg)


27

No 3

Jenis DRP

Analisa

Pengamatan

Tindakan

/Telaah Literatur

/kondisi klinik pasien

/rekomendasi

Diltiazem merupakan

Pasien mengalami

Penggunaan

Tes fungsi hati,

obat yang

antihipertensi golongan

hipertensi tahap I,

Diltiazem

tekanan darah,

tidak tepat

CCB dengan efek

dimana nilai TDS 140-

dihentikan,

ECG, denyut

samping dapat

159, dan TDD 90-99

Tidak diperlukan

jantung

meningkatkan aktivitas

mmHg, namun nilai

kombinasi 3 obat

ALT dan AST. Diuretik

aktivitas ALT dan AST antihipertensi

lebih diutamakan sebagai

pasien diatas normal

Pemilihan

Nama Obat Diltiazem

first line

Monitoring

pada pasien dengan hipertensi tingkat I


28

No Jenis DRP 4

Nama Obat

Analisa/Telaah

Pengamatan/kondisi

Tindakan

Literatur

klinik pasien

/rekomendasi

Monitoring

Interaksi

Ceftazidime -

Penggunaan

Pasien diberikan

Penggunaan Furosemide

Fungsi

Obat

Furosemide

bersama dapat

ceftazidime 2x1 dan

dihentikan, tidak

ginjal, tanda

meningkatkan

furosemid 2x1 (pagi-

diperlukan kombinasi 2

dan gejala

kadar ceftazidime

sore)

diuretika pada tahap awal

anafilaksis

dikarenakan

hipertensi tahap 1 disertai

eliminasi oleh

ascites

ginjal tertunda 5

Interaksi

Ceftriakson-

Penggunaan

Pasien diberikan

Penggunaan Furosemide

Fungsi

Obat

Furosemid

bersama dapat

ceftriakson 1x2 dan

dihentikan, tidak

ginjal,

meningkatkan

furosemid 2x1 (pagi-

diperlukan kombinasi 2

Tanda dan

kadar ceftriakson

sore)

diuretika pada tahap awal

gejala

dikarenakan

hipertensi tahap 1 disertai

anafilaksis

eliminasi oleh

ascites

ginjal tertunda


29


29

4. 2.

Pemantauan Terapi Obat Pasien 2

Data Pasien Nama Pasien

: Tn. S

Umur/Jenis Kelamin

: 58 tahun

Tanggal Masuk RS

: 21 Mei 2012

Berat Badan/Tinggi Badan

: 54 kg /165 cm

Keluhan Utama Sesak nafas, kaki dan perut bengkak, Buang air kecil susah (belum 2 hari) Masuk IGD pkl 20:59: Tekanan Darah : 160/100 mmHg , Nadi : 92x/menit, RR : 26 x/menit, GDS : 60 mg/dl Riwayat Penyakit Terdahulu Diabetes Mellitus Riwayat Keluarga Tidak ada riwayat keluarga Hipertensi atau Diabetes Mellitus Riwayat Sosial Pensiunan swasta, hubungan dengan keluarga baik Riwayat Penggunaan Obat Anti Diabetik Oral (ADO) rutin tetapi pasien lupa obatnya Riwayat Alergi Tidak ada Pola Hidup Pasien Sudah berhenti merokok sejak 3 tahun yang lalu



30

Hasil Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan

Nilai Normal

Tgl 21/5

Tgl Tgl 22/5 23/5

Tgl 24/5

Tgl 25/5

Tekanan darah

120 /80

160 /100

160 150 /100 /90

160 /80

130 /90

Respirasi

12-20

28

20

20

20

20

CM-CK

CM

CM

CM

CM

CM

CM

BAK

v

v

v

v

v

v

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Hematologi Pemeriksaan Nilai Normal Hemoglobin (g/dl) Leukosit (µl) Hematokrit Trombosit (ribu/µl)

Tgl 22/5

Tgl 23/5

13-16

6,5*

9,4*

4000-10000

9400

9300

40-48

19*

27*

150-450

359

279

Pemeriksaan Kimia Klinik Pemeriksaan Nilai Kimia klinik Normal

Tgl 22/5

Tgl 23/5

Ureum (mg/dl)

20-40

291* 191*

Kreatinin (mg/dl)

0,5-1,5

17*

Gula Darah Sewaktu 70-200 SGOT 40-90

55 20*

SGPT Na+ +(mEq/L) K+ +(mEq/L)

36 136 6,7*

3-48 135-150 3,5-5,0

11,9 * 148

Tgl 24/5

156

Keterangan : tanda * menunjukan nilai kurang/lebih dari normal



31

Hasil Pemeriksaan Diagnostik EKG 21/5 : Dalam Batas Normal Diagnosis Chronic Kidney Disease (CKD) PENGGUNAAN OBAT SAAT INI Nama Obat

Regimen

Tgl 21/5 -

Tgl 22/5 -

Tgl 23/5 v

Tgl 24/5 v

Tgl 25/5 v

Natrium Bikarbonat Norvask 5 mg (Amlodipine) Nerva Plus

3 x 2 cap

-

-

v

v

v

-

-

v

v

v

CaCO3 500 mg

1x1 (pagi) 1x1 (pagi) 1x1

-

-

v

v

v

Ceftriakson iv Lasix iv (Furosemide)

2x1 1 x 20 mg (malam)

v -

v v

v v

v v

v v

Riwayat Efek Samping Obat Tidak Ada Keluhan Riwayat Haemodialisa 22/5/2012 : 3000 cc/3 jam 24/5/2012 : 3000 cc/4jam



32

4.2. 1.

Pembahasan Terapi Pengobatan Pasien 2 Pasien Tn. D, berdasarkan hasil pemeriksaan terdiagnosa menderita

Chronic Kidney Disease atau disebut juga dengan gagal ginjal kronik. Pada pasien ginjal kronik, beberapa obat mungkin membutuhkan penyesuaian dosis terkait dengan proses eliminasi obat yang terganggu sehingga memungkinkan terjadinya akumulasi obat atau metabolitnya dalam tubuh pasien. Penyesuaian dosis dapat dilakukan berdasarkan klirens kreatinin pasien. Oleh karena itu, klirens kreatinin pasien perlu dihitung terlebih dahulu. Klirens kreatinin dihitung dengan persamaan Cockroft :

Keterangan:

Cl CR

𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 =

(140 − 𝑢𝑢𝑢𝑢𝑢𝑢𝑢𝑢) × 𝐵𝐵𝐵𝐵 × 𝑓𝑓 72 × 𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶

= Kliren kreatinin (ml/menit)

Umur

= umur pasien (tahun)

BB

= berat badan pasien (kg)

C cr

= konsentrasi serum kreatinin (mg/dL)

f

= faktor koreksi untuk wanita (0,85)

Perhitungan Klirens Kreatinin Tanggal 22/3/2012 : 𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 =



(140 − 58) × 54 72 × 11,9

= 3,618 ml/menit

Perhitungan Klirens Kreatinin Tanggal 23/3/2012 : 𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 =



(140 − 58) × 54 72 × 17

= 5,168 ml/menit

Berdasarkan klirens kreatinin pasien, penyakit ginjal pasien berada pada stadium 5 dimana laju filtrasi glomerulus pasien < dari 15 ml/menit. Stadium 5 pada gagal ginjal disebut juga dengan End Stage Renal Disorder (ESRD) atau penyakit ginjal stadium akhir.



33

Berdasarkan data profil pengobatan pasien yang diperoleh dari rekam medik dan catatan pengobatan pasien, terdapat 4 permasalahan pada pasien yang diberikan tindakan pengobatan oleh dokter, antara lain: a. Asidosis Metabolik pada pasien diberikan pengobatan : 1. Natrium bikarbonat diberikan dengan dosis 3 x 1000 mg. Natrium bikarbonat diberikan pada kondisi asidosis metabolik. Pada pasien penyakit ginjal kronis, natrium bikarbonat diberikan saat HCO 3 plasma <15 mEq/L. Namun pada pasien tidak dilakukan pengukuran HCO 3 plasma. Dosis pada pasien dewasa dimulai dengan 20-36 mEq/hari atau 1680-3024 mg/hari dalam dosis terbagi (1 mEq setara dengan 84 mg natrium bikarbonat) (DIH, 2011). Maka berdasarkan referensi, dosis natrium bikarbonat yang diberikan sudah tepat, yaitu 3000 mg/hari. 2. Kalsium Karbonat diberikan dengan dosis 1 x 500 mg. Penderita gagal ginjal kronik umumnya mengalami hipokalsemia karena berkurangnya Fraksi Ca2+ serum yang terionisasi. Dosis untuk penderita hipokalsemia ialah 1-2 gram atau lebih dalam 3-4 dosis terbagi , penyesuaian dosis dapat diberikan

tergantung konsentrasi kalsium dalam darah.

Pemberian Kalsium Karbonat pada pasien sudah tepat. b.

Hipertensi disertai dengan udem diberikan pengobatan : 1. Amlodipine diberikan dengan dosis 1x 5 mg. Amlodipine merupakan antihipertensi golongan Calcium Canal bloker yang efektif mengobati hipertensi pada pasien gagal ginjal stadium akhir dengan dosis 2,5-10 mg sekali sehari. Pemberian Amlodipine pada pasien sudah tepat dan tidak dibutuhkan penyesuaian dosis pada pasien gagal ginjal. 2. Lasix (Furosemid) iv diberikan dengan dosis 1 x 20 mg. Furosemid merupakan antihipertensi golongan diuretik loop untuk pasien hipertensi yang yang disertai dengan edema. Dosis awal untuk pasien edema adalah awal 20-40 mg, dapat diulang atau ditingkatkan 20 mg dan diberikan 1-2 jam. Pemberian Furosemid pada pasien sudah tepat dan tidak dibutuhkan penyesuaian dosis pada kasus gagal ginjal pasien.



34

c.

Anemia pada pasien diberikan suplemen Nerva Plus (Vit B1 100 mg, Vit B6 200 mg, Vit B12 200 mcg, Asam Folat 400 mcg) diberikan dengan dosis 1 x 1 tablet. Dosis untuk dewasa adalah 1 tablet sehari. Pemberian dosis Nerva Plus sudah tepat.

d.

Terapi antibiotik untuk pencegahan dan mengobati infeksi, dikarenakan dapat terjadinya akumulasi toksin akibat penurunan klirens disertai penurunan metabolisme ginjal diberikan Ceftriakson dengan dosis 2 x 1gram. Dosis lazim untuk ceftriakson adalah 1-2 g setiap 12-24 jam, pada pasien gangguan fungsi ginjal ceftriakson diberikan dengan dosis maksimal

≤ 2 g/hari, dosis ceftriakson yang diberikan masih dapat

ditoleransi oleh pasien. Pada pasien gagal ginjal stadium 5, terjadi azotemia dan uremia berat serta asidosis metabolik yang memburuk sehingga merangsang kecepatan pernapasan. Hipertensi, anemia, osteodistrofi, hiperkalemia, ensefalopati uremik, dan pruritus adalah komplikasi yang sering terjadi (Corwin, 2009). Pasien ketika masuk IGD mengeluh sesak nafas yang merupakan gejala asisosis metabolik. Pada pasien penyakit ginjal kronis, natrium bikarbonat diberikan saat HCO 3 plasma <15 mEq/L, tetapi pada pasien tidak dilakukan pengukuran HCO 3 plasma, namun pasien mengalami kesulitan bernafas dengan kadar kreatinin pasien yang berada diatas normal, hal ini merupakan manifestasi klinik terjadinya asidosis metabolik. Pada pasien gagal ginjal kronik umumnya mengalami hipokalsemia, karena berkurangnya Fraksi Ca2+ serum yang terionisasi, sehingga pada pasien diberikan terapi tambahan kalsium karbonat yang diberikan dengan dosis 1 x 500 mg. Pada pasien gagal ginjal kronik dapat terjadi anemia dikarenakan pada pasien gagal ginjal, ginjal tidak mampu untuk membentuk dan melepaskan eritropoetin. Eritopoetin merupakan suatu hormon yang merangsang sumsum tulang untuk pembentukan eritrosit/sel darah merah

(Corwin, 2009). Pada kondisi anemia

pasien, dokter memberikan terapi Nerva Plus (Vit B1 100 mg, Vit B6 200 mg, Vit B12 200 mcg, Asam Folat 400 mcg), Berdasarkan penatalaksanaan anemia untuk pasien penyakit ginjal kronis, terapi utama yang diberikan adalah terapi dengan



35

agen eritropoietik (Dipiro, et al., 2005), namun terapi eritropoietik membutuhkan biaya yang tidak sedikit, hal ini mungkin merupakan salah satu alasan tidak diberikannya eritropoetin pada kondisi anemia yang terjadi pada pasien. Berdasarkan penatalaksanaan terapi hipertensi pada penyakit ginjal kronis, pemberian ACEi dan ARB merupakan pilihan pertama serta dapat dikombinsikan dengan diuretic loop pada pasien dengan CLCr <30 ml/menit, sedangkan pada hipertensi pasien diberikan terapi awal Amlodipine yaitu anti hipertensi golongan Calcium Canal Bloker. Terapi awal hipertensi pasien tidak tepat, karena Penambahan Calcium Channel Blocker (CCB) pada pasien hipertensi dengan gagal ginjal kronis dapat diberikan apabila target tekanan darah pasien tidak tercapai dengan kombinasi 2 antihipertensi setelah diberikan dosis maksimum obat ACEi/ ARB dengan Diuretic Loop. Beberapa masalah terkait obat terjadi pada pasien, hal ini dapat

dilihat pada tabel berikut ini :



36

4.2. 2. Drug Related Problem Pasien 2 No

Jenis DRP

Nama Obat

Analisa/Telaah Literatur

Pengamatan/ko ndisi

Tindakan/rekome

Monitoring

klinik ndasi

pasien 1

Pemilihan

Amlodipine 5 Berdasarkan

penatalaksanaan Tekanan Darah

Pemberian

BUN,

elektrolit, kreatinin,

Obat yang mg

terapi hipertensi pada penyakit pasien adalah

Amlodipine 5 mg

serum

tidak tepat

ginjal kronis, pemberian ACEi dan 160/100 dengan

dapat diganti

tekanan

ARB merupakan pilihan pertama klirens kreatinin

dengan pemberian

CBC

serta dapat dikombinsikan dengan 3,618 ml/menit

kombinasi ACEi

diuretic loop pada pasien dengan

(Captopil 6,25-12,5

klirens kreatinin <30 ml/menit.

mg 2-3 kali sehari)

Calcium Channel Blocker (CCB)

dan Furosemid (20-

diberikan pada pasien yang tidak

80 mg/ hari dalam

dapat

2 dosis terbagi)

mencapai

target

terapi

darah,

dengan pemberian 2 antihipertensi



37

No Jenis DRP 2

Pemilihan Obat

Nama Obat Nerva Plus

Analisa/Telaah

Pengamatan/kondis Tindakan/rekomendasi

Literatur

i klinik pasien

Berdasarkan

Hb

yang (Vit B1 100 penatalaksanaan

tidak tepat

Pasien

Hematokrit

9,4, Pasien

27,

200 mg, Vit pasien penyakit

kondisi

B12

diberikan Nerva Plus besi).

mcg, Folat mcg)

Asam utama yang 400 diberikan adalah

diberikan Hemoglobin,

pasien suplemen besi 1 g dalam hematokrit,

mg, Vit B6 anemia untuk 200 ginjal kronis, terapi

dapat

Monitoring

sedikitPada dosis terbagi secara intravena TSat dan

(1x1)

pasien (ferri glukonat atau sukrosa Feritin Sebelum

diberikan

untuk dilakukan pengukuran TSat

mengoptimalkan

dan Feritrin. Apabila belum

terapi dengan agen

eritropoiesis dengan memberikan hasil yang baik,

eritropoietik.

jumlah eritropoietin dapat diberikan Epoetin α yang ada di dalam dengan tubuh.

dosis

80-120

Namun U/kg/minggu secara sc dalam

ternyata terapi yang dosis terbagi atau 120-180 diberikan memberikan

belum U/kg/minggu secara IV (2 hasil atau 3 dosis terbagi)

yang baik.



38

No Jenis DRP 3

Interaksi Obat

Nama Obat

Analisa/Telaah

Pengamatan/kondisi Tindakan/rekomendasi Monitoring

Literatur

klinik pasien

Ceftriakson-

Pemberian bersama

Pasien diberikan

Ceftriakson dapat

Fungsi

Furosemid

dapat meningkatkan

ceftriakson iv 2x1

diganti dengan

tanda dan gejala

kadar ceftriakson

dan furosemid 1x1

antibiotik lain yang

anafilaksis

dikarenakan eliminasi

(malam)

aman digunakan untuk

oleh ginjal yang

pasien dengan disfungsi

tertunda

ginjal seperti

ginjal,

Doksisiklin iv 100-200 mg/hari dalam 1-2 dosis terbagi.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN . 5.1 a.

Kesimpulan Pasien yang dirawat di Ruang Rawat Inap Soka, Rumah Sakit PMI Bogor memiliki jenis dan kompleksitas penyakit yang beragam dan sebagian besar di terapi dengan banyak obat atau polifarmasi.

b.

Masalah Terkait Obat (Drug related Problem) yang terjadi pada pasien rawat inap yang dilakukan pemantauan antara lain pemilihan obat yang tidak tepat serta potensi terjadinya interaksi obat.

5.2

Saran Berdasarkan gambaran masalah terkait obat yang terdapat pada pasien

rawat inap di RS PMI Bogor, diharapkan apoteker dapat melaksanakan pemantauan terapi obat, sehingga masyarakat pada umumnya dan pasien pada khususnya serta pihak-pihak terkait akan lebih merasakan peran dan fungsi pelayanan kefarmasian. Pemantauan Terapi Obat dapat dilakukan secara rutin melalui ronde atau visite bersama dengan tenaga kesehatan lainnya, yaitu dokter dan perawat sehingga pemantauan terapi obat dapat berjalan secara terintegritas dan lebih optimal.

39



DAFTAR ACUAN

Adnyana, Ketut et al. (2011). ISO Farmakoterapi 2. Jakarta : Penerbit Ikatan apoteker Indonesia American Pharmacists Association. (2010). Drug Information Handbook 19th edition. Ohio: Lexi-Comp, Corwin, E.J. (2009). Patofisiologi: buku saku; alih bahasa, Subekti N.B. Jakarta: EGC Departemen Kesehatan RI. (2009). Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan klinik. Dipiro, J.T., et al. (2005). Pharmacotherapy: A Pahtophysiologic Approach 6 th edition. New York: McGraw-Hill Isselbacher, KJ, Braunwald E, Martin JB, Fauci AS, Kasper DL. Harrison: Prinsip – Harrison. Prinsip – Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Editor Bahasa Indonesia: Prof. Dr. H. Ahmad H. Asdie. Edisi 13. EGC. Jakarta. 2009. Pridady et al. (1996). Ilmu Penyakit Dalam jilid I. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Stockley, I. (2006). Drug Interaction and Their Mechanisms, 7th edition. Cambridge: Cambridge University Press.

40



Lampiran 1. Monografi Obat Pasien Nama Obat

Dosis

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja

Pemantauan yang diperlukan

Amlodipin

Sebaiknya dimulai dari dosis rendah Geriatri : Hipertensi : 2,5 mg sekali sehari Angina : 5 mg sekali sehari

 Diabsorpsi dengan baik  Ikatan protein 93%  Dimetabolisme menjadi komponen inaktif di hati (90%)  Waktu paruh 30-50 jam  Bioavailabilitas 64%90%

Menghambat ion kalsium memasuki “slow channel” pada otot polos pembuluh darah dan otot polos jantung selamam depolarisasi, merelaksasi otot polos pembuluh darah dan koroner, meningkatkan penyaluran oksigen ke miokard pada pasien angina

Denyut jantung dan tekanan darah

Indikasi : Terapi tunggal maupu kombinasi pada hipertensi, angina stabil Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap amlodipin dan komponennya

Dewasa Hipertensi : dosis awal 5 mg sekali sehari, maksimum 10 mg sekali sehari Angina : 5-10 mg sekali sehari

ADR : Konstipasi pada pasien geriatri, pada kondisi overdosis menyebabkan hipertensi dan bradikardi Interaksi : Jus grapefruit meningkatkan level amlodipin, antifungi azol menghambat metabolisme CCB, kalsium mengurangi efek CCB, amlodipin meningkatkan efek obat substrat CYP1A2 seperti aminofilin, teofilin. Phenobarbital, carbamazepin menurunan efek amlodipin

41


Lampiran 1. (lanjutan) Nama Obat

Dosis

Biocurliv

Sehari 3 kali 1-2 kaplet selaput Cara pemberian Peroral: setelah makan ADR : Gangguan saluran pencernaan seperti mual, pemberian sebelum makan dapat menyebabkan tukak lambung IO : Warfarin, curcuminoid meningkatkan efek thrombosis

Komposisi : Extract curcuma longa rhizome (150 mg), Sylimarin Phystosome 35 mg, Ekstrak Schizandrae Fructus 135 mg, Liquiritae Radix 135 mg, Choline Bitartrate 150 mg, Vitamin B6 2 mg

Farmakokinetika Mekanisme Kerja


Indikasi: Memelihara kesehatan fungsi hati Kontraindikasi: Hipersensitivitas curcumin, penderita batu empedu dan gangguan saluran empedu Calcium Carbonate Indikasi: Antasida, pengobatan dan pencegahan defisiensi kalsium, atau hiperfosfatemia

hipokalsemia :1-2 gram atau lebih dalam 3-4 dosis terbagi , penyesuaian dosis dapat diberikan tergantung konsentrasi kalsium dalam darah

42



Dosis

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja

Ceftriakson

Usual dose ; im, iv : 1-2 gram setiap 12-24 jam Infeksi ringan –sedang : im, iv : 50-75 mg/kg/hari dalam 1-2 dosis terbagi setiap 12-24 jam (max 2g)

Absorbsi : IM : Diabsorbsi baik Distribusi : Vd : 6-14 l Ikatan protein : 85%-95% T ½ : fungsi ginjal dan hati normal : 5-9 jam Gangguan ginjal (ringanberat):12-16 jam Waktu puncak : im :2-3 jam Eksresi : urin

Menghambat sintesis Pemantauan tanda dan dinding bakteri dengan gejala anafilaksis cara mengikat salah satu atau beberapa penicillinbinding protein (PBP) yang akan menghambat tahap akhir transpeptidase dari sintesis peptidoglikan pada dinding sel bakteri yang nantinya akan menghambat biosintesis dinding sel

Indikasi: terapi infeksi saluran nafas bawah, acute bacterial otitis media, infeksi kulit+struktur kulit, ISK, meningitis Kontraindikasi : Hipersensitiv terhadap golongan sefalosporin, neonatus hiperbilirubinemia

Infeksi berat : iv : 80-100 mg/kg/hari dalam 1-2 dosis terbagi (max 4g/hari)


Infeksi kulit/struktur kulit : im, iv : 50-75 mg/kg/hari dalam 1-2 dosis terbagi (max 2g/hari) ADR : Ruam, diare, trombositosis, leucopenia, peningkatan transaminase, peningkatan BUN, anemia IO: meningkatkan efek ceftriakson: garam Ca (iv), injeksi Ringer Laktat, Uricosuric agents Ceftriakson dapat meningkatkan kadar/efek antagonis vit K Ceftriakson dapat menurunkan efek : BCG, Vaksin Thypoid

43



Dosis

Ceftum

Usual dose : 1-6g /hari, Distribusi : Seluruh tubuh Menghambat sintesis Observasi tanda dan dapat diberikan dosis termasuk tulang, empedu, dinding bakteri dengan gejala anafilaksis masing-masing 500 mg, endometrium, jantung, cara mengikat salah satu 1g, 2g setiap 8-12 jam pleural, cairan limfatik atau beberapa penicillinIkatan Protein :17% secara im,iv binding protein (PBP) Infeksi parah termasuk T ½ : 1-2 jam yang akan menghambat infeksai intraabdominal, Gangguan ginjal & tahap akhir transpeptidase infeksi meningitis, neonates < 23 hari : 2,2dari sintesis pneumonia, infeksi CNS, 4,7 jam peptidoglikan pada infeksi kulit dan jaringan Waktu puncak im : 1 jam dinding sel bakteri yang lunak : iv : 2g setiap 8 Eksresi : urin nantinya akan jam menghambat biosintesis Bakterial arthritis (bacil dinding sel gram negative ) : iv: 1-2 g setiap 8 jam ADR : Diare, peningkatan BUN, ruam kulit, reaksi local ditempat injeksi, peningkatan bilirubin, jaundice, leucopenia IO : Agen Urikosuric meningkatkan level caftazidim Ceftazidim menurunkan efek BCG, vaksin thypoid

Komposisi: Ceftazidime Pentahydrat Indikasi : Pengobatan infeksi Pseudomonas aeruginosa dan bakteri aerob gram negative lain, infeksi saluran nafas bawah,infeksi kulit, infeksi tulang dan sendi, infeksi abdominal, ISK Kontraindikasi : Hipersensitiv terhadap antibiotika sefalosporin

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja


44



Dosis

Farmakokinetika

Hipertensi : Usual dose : 180-420 mg/hari, max : Indikasi: hipertensi 480 mg/hari Diberikan sebelum esensial, angina kronik yang stabil (oral), fibrilasi makan atau sesudah makan arterial, paroxysmal superventricular tachycardia (PSVT) (injeksi) Diltiazem

Kontraindikasi: Hipersensitivitas, sick sinus syndrome, AV blok derajat 2/3, sistol<90 mmHg, MCI akut, kongesti pulmonary, ventricular takikardi

Mekanisme Kerja


Onset: oral : 30-60 menit Absorbsi :> 90 % Distribusi: Vd : 3-13 l/kg Ikatan protein : 70%-80% Bioavalabilitas : oral 40% T ½ : 3-4,5 jam Iv (single dose) 3,4 jam Eksresi: urin

CCB menghambat Fungsi hati, tekanan saluran kalsium yang darah, ECG, heart rate sensitive terhadap tegangan sehingga mengurangi masuknya ekstraseluler kedalam sel, relaksasi otot polos vascular menyebabkan vasodilatasi dan berhubungan dengan reduksi tekana darah ADR : edema, Sakit kepala, AV Blok, bradikardi, hipotensi, nyeri, palpitasi, ruam, asam urat, dyspepsia, konstipasi, diare, muntah IO : Meningkatkan kadar diltiazem : cimetidin, anti fungi golongan azole, lovastatin, MAOI, simvastatin Menurunkan efek diltiazem : barbiturate, carbamazepin, yohimbin, garam kalsium

45



Dosis

Furosemid

Edema , gagal jantung : Onset : oral : 30-60 Menghambat reabsorbsi • Berat, intake dan Oral : initial 20-80 menit; im :30 menit; iv : natrium dan klorida pada output harian mg/dose dapat 5 menit ansa henle ascending dan • Tekanan darah, kadar Durasi : oral : 6-8 jam; iv tubulus distal ginjal, ditingkatkan 20-40 mg elektrolit, fungsi : 2 jam dengan interval 6-8 jam mengganggu system ginjal Ikatan protein : 91% -99 Iv atau im: 20-40 transport pada chloride• Pada dosis besar % dengan albumin mg/dose, jika respon binding yang pemberian iv cepat T1/2 : ginjal normal : 0,5- menyebabkan tidak adequate dapat monitoring 2 jam; penyakit ginjal diulang dosis yang sama peningkatan sekresi air, pendengaran stadium akhir : 9 jam atau ditingkatkan 20 Na, Cl, Mg dan K Eksresi : Urin (oral 50%, mg/dose setelah 1-2 jam pemberian pertama, (max iv 80%) selama 24 jam 200 mg/dose) Hipertensi resisten : oral 20-80 mg /hari dalam 2 dosis terbagi ADR : hipotensi akut, hipotensi orthostatic, gangguan GI, hiperglikemia, hipokalemia, hiponatremia, eritema, ruam anemia, hiperurisemia

Indikasi : edema karena gagal jantung dan penyakit ginjal atau hepar; acute pulmonary edema, terapi hipertensi Kontraindikasi : Hipersensitivitas

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja


IO : meningkatkan level/efek furosemid : Kortikosteroid, MAOI, analog prostasiklin, Diazoxide Menurunkan level/efek forosemid : NSAID, fenitoin, salisilat, Methylpenidate

46



Dosis

Ketesse Komposisi : Tiap ampul 2 ml mengandung : Dexketoprofen trometamol 73,8 mg setara dengan dexketoprofen 50 mg Indikasi : Pengobatan gejala dengan intensitas nyeri akut, pada keadaan dimana pemberian peroral tidak memungkinkan seperti nyeri setelah operasi Kontraindikasi : Hipersensitivitas dengan dexketoprofen, NSAID lain atau pembawa ketesse. Riwayat serangan asma, bronkospasme, rhinitis akut, riwayat ulser lambung atau dispepsia kronik, colitis ulseratif, gagal jantung berat, disfungsi ginjal sedang sampai berat, disfungsi hati berat.

50 mg setiap 8-12 jam. Jika diperlukan pemberian dapat diulang setiap 6 jam. Total dosis perhari tidak boleh melebihi 150 mg.

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja


Ikatan protein plasma : 90% Vd rata-rata dibawah 0,25 l/kg T ½ : 1-2,7 jam Eksresi : ginjal

Mengurangi sintesis prostaglandin dengan menghambat aktivitas COX-1 dan COX-2. ADR : mual, muntah, nyeri pada tempat injeksi, anemia, sakit kepala, pusing, insomnia, diare, konstipasi, mulut kering,ruam kulit IO : Dengan golongan sulfonylurea: meningkatkan efek hipoglikemik obat Glikosida jantung: meningkatkan kadar glikosida dalam darah Diuretic dan beta bloker : menurunkan efek Hidantoin, sulfonamide : meningkatkan resiko toksisitas hidantoin dan sulfonamide

47



Dosis

Lanagogum Komposisi : Extr chelidonii 40 mg, curcuma extr 20 mg, spinaceae extr 50 mg, pure lecithin (PPC 95%) 100 mg, oleum menthae piperitae 5 mg, curcuma aromatica oil 5 mg

3 kali sehari Dapat diberikan setelah atau sebelum makan

Indikasi : Menyokong saluran cerna Lesichol-300 Komposisi : Lesitin murni (PPC 95%) 300 mg, Vitamin B1 1,4 mg, Vitamin B2 1,6 mg, Vitamin B6 2 mg, Vitamin B12 3 g, Vitamin E 10 mg, Nikotinamida 18 mg.

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja


diberikan pada saat makan setiap hari 3x1 sampai 2 soft capsules

Indikasi : Menunjang kesehatan fungsi hati

48



Dosis

Magard Komposisi : Famotidin 10 mg, kalsium karbonat 800 mg, Mg(OH)2 165 mg Indikasi: Meringankan gejala hiperasiditas lambung seperti rasa mual, sakit perut, nyeri lambung, kembung & rasa penuh pada lambung yang tidak dapat di obati dengan antasida sendirian. Kontraindikasi : Jangan diberikan pada pasien yang kesulitan menelan & pemakaian selama >14 hari. Kehamilan & laktasi. Metronidazole

Dewasa & anak >12 tahun 1 tablet dua kali sehari. Maksimal 2 tablet sehari. Dikonsumsi pada perut kosong (1 atau 2 jam sebelum/sesudah makan) ADR : Konstipasi, diare, mual, muntah, sakit kepala, ruam kulit, pusing, aritmia jantung.

Indikasi : Infeksi bakteri anaerob dan protozoa, infeksi kulit /struktur kulit, infeksi intraabdominal( sebagai regimen kombinasi) Kontraindikasi : Hipersensitif metronidazol dan derivatnya, kehamilan trisemester pertama

Infeksi anaerob intraabdominal : oral:Infeksi anaerob intraabdominal : oral:500 mg setiap 6-8 jam , jangan melebihi 4g/hari Berikan bersama makanan untuk meminimalisir gangguan cerna

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja


Absorbsi ; oral baik Distribusi : sliva, hati, tulang, vagina,plasenta Ikatan protein :<20% Metabolisme :di hati T ½ : 6-8 jam Eksresi ; urin, feses

ADR : sakit kepala, insomnia, ruam kulit, eritema, mual, muntah, anoreksia, diare, konstipasi IO : dengan warfarin dapat meningkatkan waktu pendarahan (PT) Cimetidin akan meningkatkan level metronidazole Phenitoin dan Phenobarbital akan menurunkan t½ dan efek metronidazol

49


Lampiran 1. (lanjutan)

Nama Obat

Dosis

Natrium Bikarbonat

Asidosis metabolik : Dosis Onset : oral; cepat, iv : 15 Menetralkan konsentrasi pada pasien dewasa menit ion hydrogen dan dimulai dengan 20-36 Durasi; oral : 8-10 menit, meningkatkan pH darah mEq/hari atau 1680-3024 iv : 1-2 jam dan urin mg/hari dalam dosis Absorbsi: oral; baik terbagi (1 mEq setara Eksresi : urin (<1 %) dengan 84 mg natrium bikarbonat) ADR : faltulen, hipernatremia, hipokalsemia, hipokalemia, edema pulmonary, perdarahan serebral IO : Calcium Polystyrene Sulfonate meningkatkan kadar natrium bikarbonat Natrium bikarbonat menurunkan kadar ACE inhibitor, antikonvulsan, antipsikotik, corticosteroid Ulkus duodenum : 20 Onset : 1 jam Proton Pump Inhibitor, mg/hari selama 4-8 Durasi : hingga 72 jam menekan sekresi asam minggu Absorbsi : Cepat lambung dengan Ulkus lambung : 40 Ikatan Protein : 95 % menghambat pompa mg/hari, selama 4-8 T1/2 : 0,5-1 jam, gangguan H+/K+ ATPase pada sel minggu hati : 3 jam parietal lambung Gejala GERD : 20 Metabolisme :di hati mg/hari, hingga 4 minggu Eksresi : Urin (77% Berikan segera sebelum sebagai metabolit) dan makan feses ADR : Sakit kepala, ruam , pusing, mual , muntah, diare, konstipasi IO : Meningkatkan level omeprazol : Flukonazol, ketokonazol Menurunkan level /efek omeprazol: Peginterferon alfa-2b, Tipranavir

Indikasi : asisdosis metabolic, hiperasiditas lambung, hiperkalemia Kontraindikasi :alkalosis, hipernatremia, edema pulmonary berat, hipokalsemia Omeprazol Indikasi : Ulkus duodenum, heartburn, dan /gejala lain yang berhubungan dengan GERD Kontraindikasi : Hipersensitivitas

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja


50



Dosis

Paracetamol

Dewasa : 325-650 mg setiap 4-6 jam Onset : <1 jam Menghambat sintesis Hilangnya nyeri atau atau 1000 mg dibagi menjadi 3-4 Durasi :4-6 jam Prostaglandin pada demam kali/hari; jangan digunakan > 4 Ikatan protein : 8%-43% system saraf pusat gram/hari pada dosis toksik Untuk pasien dengan gangguan T ½ : 1-3 jam fungsi ginjal : Eksresi :urin ClCr 10-50 ml/menit : setiap 6 jam ClCr <10 ml/menit : setiap 8 jam HD : dapat terhemodialisa (20%50%) Gangguan fungsi hati : Hindari penggunaan jangka panjang ADR : Ruam kulit, anemia, peningkatan bilirubin, peningkatan kadar asam urat,peningkatan kadar glukosa darah IO : Menurunkan level/efek paracetamol : hydantoin, barbiturate, carbamazepin Meningkatkan level efek paracetamol : Isoniazid, Imatinib

Indikasi : Analgetikantipiretik Kontraindikasi : hipersensitivitas

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja


51



Dosis

Spironolactone

Edema : 25Durasi :2-3 hari Berkompetisi dengan Tekanan darah, kadar 200mg/hari dalam Ikatan Protein : 91-98 % aldosteron pada tubulus serum elektrolit 1-2 dosis terbagi T ½ : 78-84 menit distal ginjal, (potassium, natrium), Hipokalemia : 25- Waktu puncak dalam darah meningkatkan eksresi fungsi ginjal 100 mg sehari : 3-4 jam NaCl dan air Hipertensi : 25-50 Metabolisme : hepar mg sehari dalam Eksresi : urin & feses 1-2 dosis terbagi ADR : Ataksia, bingung, lemah, sakit kepala, eosinofilia, urtikaria, ginekomastia, hiperkalemia, anoreksia, diare, mual, muntah, peningkatan BUN IO : Kadar Spironolakton meningkat dengan : diazokside, MAOI, AINS, garam potassium, Drospienone Kadar Spironolakton menurun dengan :Methilpenidate, AINS, Yohimbin 1-2 tablet 3-4 kali sehari ADR : konstipasi, diare, mual, muntah IO : mengurangi absorbsi simetidine dan tetrasiklin

Indikasi : edema yang berhubungan dengan sekresi aldosteron berlebih, hipertensi, sirosis hati yg disertai edema atau ascites Kontraindikasi : anuria, insufisiensi ginjal akut, penurunan fungsi ginjal, hiperkalemia Strocaine P Komposisi : Polimygel 400 mg Indikasi : mual, hiperasisitas, nyeri abdomen, kembung karena ulkus lambung, atau duodenum dan gastritis

Farmakokinetika

Mekanisme Kerja


Kontraindikasi : hipo/hipertiroidisme, dialisis

52


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents