UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN LANSIA DENGAN PPOK YANG MENGALAMI MASALAH ANSIETAS DI RUANG GAYATRI RS. DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

ADE LISNA YULIAWATI 1006823154

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS DEPOK JULI 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN LANSIA DENGAN PPOK YANG MENGALAMI MASALAH ANSIETAS DI RUANG GAYATRI RS. DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

ADE LISNA YULIAWATI 1006823154

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS DEPOK JULI 2013

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat-Nya, laporan Karya Ilmiah Akhir Ners ini dapat penulis selesaikan tepat pada waktunya. Adapun tujuan dari pembuatan laporan ini adalah untuk memenuhi tugas akhir mata ajar Profesi Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan.

Dalam penyusunan laporan ini penulis mendapatkan dukungan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu saya ucapkan terimakasih kepada : 1. Ibu Dewi Irawaty, MA., PhD., selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. 2. Ibu Henny Permatasari, Skp., M.Kep., Sp.Kom, selaku coordinator mata ajar Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan. 3. Ibu Dr. Mustikasari,

Skp., MARS, selaku koordinator mata ajar profesi

KKMP peminatan Jiwa 4. Ibu Yossie Susanti Eka Putri, Skp. MN., selaku dosen pembimbing yang telah memberikan pengarahan dan saran kepada penulis agar dapat membuat laporan akhir ini dengan sebaik-baikya. 5. Ibu Dedeh Sukarsih, AMK selaku kepala ruangan serta rekan-rekan perawat di Ruang Gayatri RS. DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor, yang telah memebrikan kesempatan dan dukungan kepada penulis selama melaksanakan praktek. 6. Suamiku dan anak-anakku, yang telah memberikan cinta dan kasih sayangnya selama penulis menjalani praktik profesi di FIK UI. 7. Semua pihak yang tidak mungkin disebutkan satu persatu, dukungan dan doanya telah memberikan semangat kepada penulis.

Akhir kata semoga Karya Ilmiah ini bermanfaat bagi kita semua. Depok, Juli 2013 Penulis

iv

ABSTRAK

Nama Program Studi Judul

: Ade Lisna Yuliawati : Ilmu Keperawatan : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Pada Pasien Lansia Dengan PPOK Yang Mengalami Masalah Ansietas di Ruang Gayatri Rs. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor.

Polusi udara dan kebiasaan merokok pada masyarakat meningkatkan resiko terjadinya Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK). Penyakit ini merupakan penyakit obstruksi saluran nafas yang bersifat kronis, progresif, dan banyak dialami oleh lansia. Selain masalah fisik, ansietas merupakan masalah yang paling sering terj pada pasien PPOK. Ansietas memberikan dampak yang sangat besar terhadap kemampuan fungsional dan angka kekambuhan pasien. Karya Ilmiah ini bertujuan untuk menggambarkan hasil asuhan keperawatan psikososial masalah ansietas pada pasien lansia yang mengalami penyakit PPOK. Metode yang digunakan yaitu studi kasus, dengan melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien PPOK yang mengalami ansietas. Hasil studi kasus ini menunjukan bahwa intervensi membina hubungan saling percaya, latihan relaksasi nafas dalam dan distraksi dapat menurunkan tingkat kecemasan pada pasien. Pengembangan format pengkajian masalah psikososial serta peningkatan kemampuan perawat dalam melakukan asuhan keperawatan masalah psikososial, menjadi rekomendasi dari studi kasus ini. Kata kunci : Ansietas, PPOK, Lansia

vi

Universitas Indonesia

ABSTRACT Name Study Program Title

: Ade Lisna Yuliawati : Nursing science : Analysis of Urban Nursing Clinical Practice to Elderly with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Experiencing Anxiety in Gayatri Ward RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor.

Air pollutant and smoking behavior increase the risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). COPD is a chronic, progressive respiratory tract obstruction which is often experienced by elderly. Despite physical problems, anxiety highly affect functional ability, and patient exacerbation. The goal of this study is to describe the psychosocial aspect of nursing care to elderly patient with COPD experiencing anxiety. The method of this study is case study, by applying nursing care for patient with COPD, experiencing anxiety. The result of this study show that building trust relationship with patient and family, relaxation and distraction therapy can reduce level of anxiety. Development of assessment tool and improvement of nursing skill to care patient with psychosocial problems, are recommended of this study. Key word: anxiety, COPD, elderly

vii


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ………………………………………………………. HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ………………………….. HALAMAN PENGESAHAN ……………………………………………... KATA PENGANTAR ……………………………………………………... HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ………….. ABSTRAK …………………………………………………………………. DAFTAR ISI ………………………………………………………………..

i ii iii iv v vi viii

1. PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang ……………………………………………………... 1.2.Rumusan Masalah Penelitian …………………………………........ 1.3.Tujuan Penulisan …………………………………………………... 1.4.Manfaat Penulisan …………………………………………….........

1 4 4 5

2.

TINJAUAN PUSTAKA 2.1.Konsep Dasar PPOK ………………………………………………. 2.1.1. Definisi PPOK ……………………………………………... 2.1.2. Patofisiologi PPOK ………………………………………… 2.1.3. Masalah Psikososial Pada PPOK …………………………... 2.2.Ansietas ……………….…………... ………………………………. 2.2.1. Tingkatan Ansietas ………………………………………... 2.2.2. Respon Terhadap Ansietas ………………………. ………. 2.2.3. Terapi Nonfarmakologis Pada Ansietas …………………….

6 6 7 9 11 11 13 14

3. TINJAUAN KASUS 3.1.Pengkajian ……...…………………………………………………... 3.2.Diagnosa Keperawatan …………………………………………….. 3.3.Perencanaan ………………………………………………………... 3.4.Implementasi ……………………………………………………….. 3.5.Evaluasi ……………………………………………………………..

17 20 20 20 23

4. PEMBAHASAN 4.1.Profil Tempat Praktek ……………………………………………... 4.2.Analisis masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP ...... 4.3.Analisis Intervensi Dengan Konsep dan Penelitian Terkait ………. 4.4.Alternatif Pemecahan Masalah ……………………………………..

26 27 30 34

5. SIMPULAN DAN SARAN 5.1.Simpulan ………………………………………………………… 5.2.Saran ………………………………………………………………..

35 36

DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………... LAMPIRAN

viii

38


BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Pembangunan nasional, telah memberikan dampak yang besar dalam perubahan kehidupan masyarakat Indonesia. Kemajuan dalam teknologi telah mengubah pola kehidupan masyarakat Indonesia yang pada awalnya sebagian besar merupakan masyarakat pedesaan dengan mayoritas mata pencaharian agraris, menjadi masyarakat perkotaan yang memiliki mata pencaharian dibidang industri dan jasa. Dampak negatif dari pembangunan nasional salah satunya adalah tingginya polusi udara akibat banyaknya industri dan asap kendaraan bermotor di daerah perkotaan. Perkembangan wilayah perkotaan ini juga berdampak pada gaya hidup masyarakat yang penuh dengan stress dan meningkatnya kebiasaan merokok pada masyarakat. Tingginya polusi udara dan kebiasaan merokok ini menyebabkan tingginya pajanan zat berbahaya ke dalam paru-paru, sehingga bila terjadi dalam jangka waktu lama merupakan predisposisi terjadinya gangguan pada saluran pernafasan (Smeltzer & Bare, 2002). Depkes RI (2008) memprediksi bahwa dengan meningkatnya jumlah perokok dan polusi udara sebagai resiko terhadap penyakit PPOK, maka jumlah penderita PPOK akan terus bertambah.

PPOK merupakan penyakit obstruksi saluran nafas yang bersifat kronis dan progresif. Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh berbagai faktor resiko, yang salah satunya adalah merokok. WHO memperkirakan, 65 juta orang di dunia menderita PPOK, dan lebih dari 3 juta orang meninggal karena PPOK pada tahun 2005, yang sesuai dengan 5% dari semua kematian secara global (WHO, 2009). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) menuliskan bahwa prevalensi PPOK berdasarkan meta-analisis yang dilakukan di 28 negara dan penelitian tambahan yang dilakukan di Jepang, antara tahun 1990 sampai 2004, mendapatkan bukti bahwa prevalensi PPOK cukup tinggi pada perokok dan mantan perokok (3-11%) daripada mereka 1


2

yang bukan perokok. Prevalensi juga meningkat pada usia diatas 40 tahun daripada mereka yang berusia dibawah 40 tahun, dan lebih tinggi pada lakilaki dibandingkan dengan perempuan.

Di Indonesia, tidak ditemukan data prevalensi yang pasti tentang PPOK. Survey yang dilakukan oleh Direktorat Jendral PPM & PL Depkes RI di 5 provinsi yaitu Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Lampung dan Sumatera Selatan pada tahun 2004, menunjukan bahwa PPOK merupakan penyakit saluran pernafasan menempati urutan pertama penyumbang angka kesakitan yaitu sebanyak 35%, diikuti asma bronchial sebanyak 33%, kanker paru sebanyak 30% dan lainnya sebanyak 2% (Depkes RI, 2008).

PPOK merupakan salah satu penyakit kronis yang banyak dialami oleh lansia. The Latin American Project for the Investigation of Obstructive Lung Disease (PLATINO) melaporkan bahwa prevalensi PPOK meningkat tajam dengan usia, prevalensi tertinggi terjadi pada usia di atas 60 tahun (GOLD , 2013). Proses penuaan telah menyebabkan perubahan struktur dan fungsi paru, sehingga

meningkatkan

kerentanan

terhadap

penyakit

pada

saluran

pernafasan. Tahun 2002 PPOK merupakan penyebab utama kematian kelima. Jumlah kematian akibat PPOK diproyeksikan meningkat lebih dari 30% dalam 10 tahun ke depan. Kematian ini meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah pengguna rokok, dan peningkatan populasi lansia di dunia (GOLD, 2013).

Sebagai salah satu penyakit kronis pada saluran pernafasan, PPOK telah meningkatkan angka kesakitan pada lansia, dan menyebabkan tingginya angka perawatan di rumah sakit (WHO, 2009). Gagal nafas merupakan komplikasi utama dari PPOK, sedangkan komplikasi lainnya diantaranya dapat terjadi hipoxemia, Asidosis respiratori, infeksi saluran nafas, gagal jantung, dan Status Asmatikus (Smeltzer & Bare, 2002). Perubahan status kesehatan dan Universitas Indonesia

3

perawatan dirumah sakit telah memberikan dampak yang sangat besar terhadap pasien. Selain masalah fisik, PPOK juga menimbulkan perubahan pada aspek psikososial penderitanya. Studi literature yang dilakukan oleh Brenes (2003) telah menemukan bahwa ansietas dan gangguan panik merupakan masalah yang sering dialami oleh pasien PPOK.

Studi literature yang dilakukan oleh Hill, Geist, Goldstein, & Lacasse (2008) mendapatkan hasil bahwa prevalensi ansietas pada PPOK berkisar 2-96%. Prevalensi gangguan kecemasan umum. 10-33% dan prevalensi gangguan panik berkisar 8-67% (Hill, Geist, Goldstein, & Lacasse 2008). Ansietas merupakan masalah psikososial yang pada dasarnya merupakan respon individu terhadap stress. Namun bila tidak diatasi, maka dapat berakibat terhadap penurunan status kesehatan pasien. Eisner, et al (2010) dalam penelitiannya yang dilakukan di wilayah Amerika Latin, dengan melibatkan 1202 pasien PPOK dan 302 orang tanpa PPOK sebagai control, mendapatkan bahwa prevalensi ansietas pada pasien PPOK (15 %) jauh lebih tinggi dari pada kontrol (6%), dan pasien PPOK dengan ansietas mengalami penurunan status kesehatan fisik dan penurunan kemampuan fungsional. Penelitian ini juga mendapatkan bahwa ansietas meningkatkan resiko kekambuhan pada pasien PPOK. Besarnya prevalensi ansietas pada pasien PPOK dan komplikasi yang dapat terjadi akibat ansietas merupakan tantangan bagi perawat untuk meningkatkan asuhan keperawatan terhadap pasien PPOK dengan tidak hanya menangani dan memperhatikan aspek fisik saja namun juga memperhatikan aspek psikososial pasien.

Ruang Gayatri RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor merupakan ruangan yang pada awalnya diperuntukan khusus untuk perawatan pasien lansia. Sehingga sebagian besar pasien yang dirawat merupakan pasien usia lanjut dengan berbagai jenis penyakit kronik. Dalam 5 bulan terakhir tepatnya sejak bulan Januari sampai dengan Mei 2013, angka kejadian PPOK di Ruang Gayatri Universitas Indonesia

4

yaitu sebanyak 16 orang pasien dan seluruhnya merupakan pasien usia lanjut. Asuhan yang telah dilakukan terhadap pasien sebagian besar berfokus pada masalah fisik. Belum diterapkannya asuhan keperawatan yang memperhatikan aspek psikososial terhadap pasien, tingginya masalah ansietas, serta besarnya dampak yang ditimbulkan oleh ansietas, merupakan tantangan bagi perawat untuk lebih meningkatkan kemampuan dalam melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien lansia dengan PPOK.

1.2.Rumusan masalah Perubahan dalam kehidupan masyarakat perkotaan telah memberikan dampak yang negatif terhadap kesehatan. Tingginya polusi udara dan kebiasaan merokok pada masyarakat telah meningkatkan resiko terjadinya PPOK. WHO (2009) telah menyebutkan bahwa PPOK telah meningkatkan angka kesakitan pada lansia, dan menyebabkan tingginya angka perawatan di rumah sakit. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa selain masalah fisik, ansietas merupakan masalah yang paling sering dihadapi oleh pasien PPOK. Ansietas ini juga memberikan dampak yang sangat besar terhadap status kesehatan, kemempuan fungsional pasien dan angka kekambuhan pasien dengan PPOK. Dengan alasan tersebut, merupakan sebuah tantangan bagi perawat untuk meningkatkan pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif dengan tidak hanya memperhatikan masalah fisik namun juga memperhatikan masalah psikososial pasien, untuk mengatasi ansietas pada pasien PPOK.

1.3.Tujuan Penulisan 1.3.1.Tujuan umum Karya Ilmiah ini bertujuan untuk menggambarkan hasil asuhan keperawatan psikososial dengan masalah ansietas pada klien lansia dengan penyakit PPOK.


5

1.3.2.Tujuan khusus 1.3.2.1.Menggambarkan hasil pengkajian masalah psikososial terhadap pasien lansia dengan PPOK 1.3.2.2.Mengidentifikasi rencana tindakan keperawatan terhadap pasien lansia dengan PPOK yang mengalami masalah ansietas 1.3.2.3.Mengidentifikasi tindalam perawatan terhadap pasien lansia dengan PPOK yang mengalami masalah ansietas 1.3.2.4.Mengevaluasi

respon

pasien

setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan terhadap masalah ansietas 1.3.2.5.Mengidentifikasi kesesuaian dan kesenjangan antara teori, hasil penelitian sebelumnya dan masalah psikososial yang terjadi pada pasien lansia dengan PPOK

1.4.Manfaat Penulisan 1.4.1.Keperawatan Karya Ilmiah Akhir Ners ini dapat memberikan informasi tentang masalah ansietas pada pasien lansia dengan PPOK dan asuhan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah ansietas pada pasien PPOK yang mengalami ansietas.

1.4.2.Penulis Penulisan karya ilmiah ini memberikan pengalaman dalam melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien dengan masalah

psikososial,

khususnya ansietas pada pasien lansia dengan PPOK.

1.4.3.Aplikasi pelayanan di Rumah Sakit Karya ilmiah ini dapat menambah informasi tentang masalah psikososial khususnya ansietas yang dialami oleh pasien dengan PPOK yang menjalani perawatan di Rumah Sakit. Sehingga dapat menjadi input untuk meningkatkan pelayanan keperawatan di RS. Marzoeki Mahdi Bogor. Universitas Indonesia

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Tinjauan pustaka ini menguraikan teori, konsep dan hasil penelitian sebelumnya yang berkaitan dengan masalah psikososial pada pasien lansia dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK). Pokok bahasan meliputi konsep dasar PPOK, dan masalah psikososial ansietas pada PPOK.

2.1.Konsep Dasar PPOK PPOK merupakan gangguan yang terjadi pada saluran pernafasan yang diakibatkan oleh pajanan gas berbahaya dari polusi udara atau rokok. Penyakit ini banyak menyerang lansia yang tinggal di wilayah perkotaan dengan angka prevalensi yang lebih tinggi pada mereka yang memiliki riwayat merokok.

2.1.1.Definisi PPOK Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) telah merumuskan definisi dari PPOK yaitu penyakit yang dapat diobati dan dicegah, ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang biasanya progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi jalan nafas dan paru-paru akibat partikel berbahaya atau gas (GOLD, 2013). PPOK merupakan kondisi irreversible yang berkaitan dengan adanya dispneu saat aktivitas dan hambatan aliran masuk dan keluar udara dari dan kedalam paru-paru (Smeltzer & Bare, 2002). PPOK adalah penyakit kronis yang ditandai dengan hambatan aliran udara akibat obstruksi pada saluran pernafasan yang diakibatkan oleh pajanan lama terhadap polusi dan asap rokok.

Faktor resiko yang berhubungan dengan penyakit PPOK yaitu kebiasaan merokok, baik perokok pasif maupun aktif, polusi udara, dan infeksi saluran nafas bawah yang berulang (Stanley & Beare 2007). Proses terjadinya penyakit ini berlangsung lama, dan mulai muncul gejala 6


7

biasanya pada saat usia lansia dimana individu mengalami proses penuaan. Perubahan struktur dan penurunan fungsi paru pada penuaan akan diperberat oleh kondisi obstruksi yang diakibatkan oleh PPOK, sehingga menimbulkan gejala kesukaran saat bernafas (Smeltzer & Bare, 2002). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) menuliskan bahwa prevalensi PPOK berdasarkan meta-analisis yang dilakukan di 28 negara dan penelitian tambahan yang dilakukan di Jepang, antara tahun 1990 sampai 2004, mendapatkan bukti bahwa prevalensi PPOK cukup tinggi pada perokok dan mantan perokok (311%) daripada mereka yang bukan perokok. Prevalensi juga meningkat pada usia diatas 40 tahun daripada mereka yang berusia dibawah 40 tahun, dan lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan.

Karakteristik umum penderita PPOK adalah usia lebih dari 40 tahun, sesak napas yang progresif, memburuk dengan aktivitas, batuk kronik, produksi sputum kronik, riwayat pajanan rokok, asap atau gas berbahaya di dalam lingkungan kerja atau rumah. Polusi udara yang terus menerus merupakan predisposisi infeksi rekuren, karena polusi memperlambat aktivitas silia dan fagositosis, sehingga timbunan mukus meningkat sedangkan mekanisme pertahanannya sendiri melemah (Smeltzer & Bare, 2002).

2.1.2.Patofisiologi PPOK Fungsi paru mengalami kemunduran sejalan dengan adanya proses penuaan. Elastisitas jaringan paru dan dinding dada makin berkurang sejalan dengan bertambahnya usia, disertai dengan penurunan kekuatan kontraksi otot pernapasan sehingga menyebabkan kesulitan saat bernapas Fungsi paru-paru menentukan konsumsi oksigen seseorang, yakni jumlah oksigen yang diikat oleh darah dalam paru-paru untuk digunakan tubuh. Konsumsi oksigen sangat erat hubungannya dengan Universitas Indonesia

8

arus darah ke paru-paru. Berkurangnya fungsi paru-paru juga disebabkan oleh berkurangnya fungsi sistem respirasi seperti fungsi ventilasi paru.

Faktor risiko merokok dan polusi udara menyebabkan proses inflamasi bronkus dan juga menimbulkan kerusakan pada dinding bronkiolus terminalis. Akibat dari kerusakan akan terjadi obstruksi pada bronkiolus terminalis, yang mengalami penutupan atau obstruksi awal fase ekspirasi. Udara yang mudah masuk ke alveoli pada saat inspirasi, pada saat

ekspirasi banyak terjebak

dalam

alveolus dan

terjadilah

penumpukan udara (air trapping). Hal inilah yang menyebabkan adanya keluhan sesak napas dengan segala akibatnya. Adanya obstruksi pada awal ekspirasi akan menimbulkan kesulitan ekspirasi dan menimbulkan pemanjangan fase ekspirasi (Price & Wilson, 2003).

Manifestasi klinis yang didapatkan pada pengkajian pasien dengan masalah PPOK diantaranya yaitu adanya sesak napas saat aktivitas, sianosis akibat pengaruh sekunder polisitemia, edema (akibat CHF kanan), barrel chest, batuk persisten, ekspirasi yang memanjang, dispnea, penggunaan otot bantu pernapasan, ronchi dan wheezing pada auskultasi suara nafas, pembesaran jantung, asites, jari tabuh, hematokrit > 60%, kelemahan fisik dan adanya riwayat merokok ((Smeltzer & Bare, 2002). Perubahan anatomis yang terjadi pada usia lanjut seperti penurunan komplians paru dan dinding dada turut berperan dalam peningkatan kerja pernapasan, atrofi otot-otot pernapasan pada lansia turut berperan dalam penurunan konsumsi oksigen maksimum. Perubahan-perubahan pada intertisium parenkim dan penurunan pada daerah permukaan alveolar dapat menghasilkan penurunan difusi oksigen (Stanley, & Beare, 2007).


9

Perubahan-perubahan

yang

diakibatkan

oleh

penyakit

PPOK

menyebabkan menurunnya fungsi pernafasan, masalah keperawatan yang biasa muncul pada pasien dengan PPOK diantaranya adalah perubahan pada bersihan jalan nafas yang tidak efektif karena adanya penumpukan mukus, perubahan pola nafas klien yang tidak efektif, intoleransi aktivitas akibat berkurangnya kemampuan paru untuk memenuhi oksigen ke seluruh tubuh, kelemahan, dan penurunan nafsu makan.

Kesulitan saat bernafas pada pasien PPOK dapat menyebabkan ketakutan akan kematian. Sehingga selain komplikasi fisik yang ditimbulkan, seperti hipoxemia, asidosis respiratori, infeksi saluran nafas, gagal jantung, gangguan irama jantung , dan status asmatikus (Smeltzer & Bare, 2002). Pasien PPOK juga dapat mengalami respon psikologis akibat penyakitnya. Studi kepustakaan yang dilakukan oleh Brenes (2003) menemukan bahwa berdasarkan hasil-hasil penelitian sejak tahun 1966 sampai 2002, terkait PPOK telah menemukan bahwa ansietas dan gangguan panik merupakan masalah yang sering dialami oleh pasien PPOK.

2.1.3.Masalah Psikososial Pada PPOK PPOK merupakan salah satu jenis penyakit kronis, yang biasanya dialami oleh lansia. Pengobatan dan perawatan pada pasien PPOK tidak menutup kemungkinan terjadinya komplikasi yang menyebabkan penurunan kualitas hidup penderitanya. Penurunan kemampuan pasien PPOK dalam pemenuhan kebutuhan oksigen, menyebabkan perubahan dalam pola nafas. Adanya sesak nafas, dan kelemahan pada pasien menyebabkan perubahan pada pola hidup pasien. Kondisi sakit, dan penyakit yang berat terutama yang dapat mengancam kehidupan dapat Universitas Indonesia

10

menimbulkan perubahan emosi dan perilaku seperti ansietas, shock, penolakan, marah dan menarik diri (Potter & Perry, 2005).

Hubungan antara penyakit dengan respon emosional memiliki hubungan yang timbal balik. Penyakit fisik dapat menimbulkan respon psikososial akibat ketakutan terhadap kematian, ketidaktahuan, dan perubahan peran. Namun penyakit fisik juga dapat ditimbulkan oleh respon psikologis dan mekanisme koping yang digunakan, seperti dispneu, fatique, dan susah tidur dapat disebabkan oleh ansietas dan depresi yang biasanya terjadi pada pasien PPOK (Hill, Geist, Goldstein,& Lacasse, 2008).

Masalah psikososial yang paling banyak terjadi pada PPOK adalah ansietas. Kunik, et all (2005) dalam penelitiannya terhadap 1334 orang dengan penyakit PPOK yang mendapatkan perawatan di The Michael E. Debakey Veterans Affairs Medical Center (MEDVAMC), mendapatkan hasil bahwa 80 % pasien mengalami depresi, ansietas atau keduanya. Masalah ansietas juga dialami oleh pasien yang dalam keadaan stabil, dengan tingkat kecemasan yang lebih rendah. Peningkatan ansietas didukung oleh ketakutan pasien terhadap kesulitan bernafas. Penelitian ini juga menemukan bahwa ansietas juga merupakan respon yang berhubungan dengan panik dan ketidakberdayaan (Willgoss, Yohannes, Goldbart & Fatoye, 2012).

Gudmundsson, et al (2005) dalam

penelitiannya menemukan bahwa ansietas juga meningkatkan faktor resiko terjadinya rehospitalisasi (perawatan ulang) pada pasien dengan status kesehatan yang buruk

Ansietas yang terjadi pada pasien PPOK dapat menyebabkan dampak negative bagi pasien, seperti hasil temuan dari studi kepustakaan yang dilakukan oleh Brenes (2003) yang menemukan bahwa ansietas pada Universitas Indonesia

11

PPOK menyebabkan kelemahan, penurunan status fungsional terutama pada area kesehatan umum, kesehatan psikologis, kesehatan emosional, fungsi social, rasa sakit, fungsi kesehatan mental dan vitalitas. Ansietas juga berpengaruh terhadap tingkat keparahan PPOK, dan dispnea, penurunan kapasitas vital, gejala nyeri dada, dan sebagai faktor predisposisi angka perawatan di rumah sakit untuk fase eksaserbasi akut PPOK.

2.2.Ansietas Ansietas pada dasarnya adalah alat peringatan internal yang memberikan tanda bahaya kepada idividu (Videbeck, 2008). Ansietas memiliki dua aspek, yakni aspek yang sehat dan membahayakan. Videbeck (2008) juga menjelaskan bahwa aspek ansietas ini bergantung pada tingkat ansietas, lama ansietas yang dialami dan koping individu terhadap ansietas. Apabila koping individu adaptif dan tingkat ansietas ringan, maka individu tersebut berada dalam aspek ansietas yang sehat, sebaliknya jika koping individu maladaptif dan tingkat ansietas berat, maka ansietas individu membahayakan. Ansietas dapat menjadi masalah jika individu tidak dapat mengatasi ansietas dan menyebabkan ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar (Townsend, 2008). Peplau dalam Townsend (2008) menggambarkan empat tingkatan ansietas yaitu ringan, sedang, berat dan panik.

2.2.1.Tingkatan Anxietas Menurut Peplau (1963) dalam Townsend (2008), ansietas dibagi menjadi 4 tingkatan yaitu: 2.2.1.1.Ansietas ringan Ansietas ringan jarang menimbulkan masalah pada individu, biasanya berhubungan dengan respon terhadap ketegangan dalam kehidupan sehari-hari. Ansietas ringan mempersiapkan individu untuk bereaksi dan melakukan tindakan. Ketajaman perasaan dapat meningkatkan motivasi individu untuk produktif, dan Universitas Indonesia

12

peningkatan

lapang

persepsi

individu

dan

peningkatan

kewaspadaan terhadap lingkungan sekitar. Pada tahap ini proses belajar

dan pendidikan

kesehatan

yang diberikan dapat

meningkatkan status kesehatan secara optimal.

2.2.1.2.Anxietas sedang Merupakan tingkatan ansietas yang lebih tinggi, dimana lapang persepsi individu mulai menyempit, kurangnya perhatian individu terhadap lingkungan sekitarnya, individu mengalami penurunan tingkat konsentrasi dan perhatian, namun masih dapat memenuhi kebutuhan dengan sedikit pengarahan. Menurunnya kemampuan penyelesaian masalah, meningkatnya ketegangan otot, dan kurangnya istirahat mungkin terjadi pada tahap ini.

2.2.1.3.Anxietas berat Pada tahap ini, lapang persepsi individu sudah sangat menyempit, individu cenderung memusatkan perhatian pada sesuatu yang terinci, spesifik, dan tidak dapat berfikir tentang hal lain. Perhatian da konsentrasi sangat menurun, dan individu mengalami kesulitan dalam mengambil keputusan walaupun sangat sederhana. Gejala fisik yang muncul seperti sakit kepala, palpitasi, dan insomnia. Sedangkan respon psikologis yang muncul yaitu kebingungan, dan ketakutan.

2.2.1.4.Panik Merupakan tahapan paling berat dari ansietas, dimana individu tidak dapat memfokuskan terhadap hal-hal kecil sekalipun. Persepsi yang salah dan kehilangan kontak mungkin terjadi, individu mungkin mengalami halusinasi dan delusi. Panic berhubungan dengan ketakutan dan teror, individu mungkin


13

merasa mengalami sakit yang berat dan merasa “akan menjadi gila”, kehilangan control dan fikiran yang rasional.

2.2.2.Respon Terhadap Ansietas Anxietas dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan fisiologis dan perilaku dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping sebagai upaya untuk melawan anxietas. Respon

fisiologis

terhadap

anxietas

diantaranya

pada

system

kardiovaskuler menunjukan adanya palpitasi, jantung berdebar, tekanan darah meningkat, rasa mau pingsan, pingsan, tekanan darah menurun, dan denyut nadi menurun. Pada system pernapasan ansietas memberikan dampak napas cepat, pendek, dangkal, rasa tertekan pada dada, pembengkakan pada tenggorokan, sensasi tercekik, atau napas terengah engah.

Respon fisiologis yang terjadi akibat ansietas pada sisten neuromuskuler yaitu refleks meningkat, reaksi kejutan, mata berkedip – kedip, insomnia, tremor, rigiditas, gelisah, wajah tegang, kelemahan umum, atau gerakan yang janggal. Pada system gastrointestinal dapat menimbulkan kehilangan nafsu makan, menolak makanan, rasa tidak nyaman pada abdomen, mual, dan diare. Pada system perkemihan ditandai dengan respon tidak dapat menahan kencing, atau sering berkemih. Dan pada integumen, perubahan yang terjadi adalah wajah kemerahan, telapak tangan berkeringat, gatal, rasa panas dan dingin pada kulit, wajah pucatdan berkeringat seluruh tubuh

Respon perilaku ansietas meliputi keadaan gelisah, ketegangan fisik, tremor, gugup, bicara cepat, kurang koordinasi, menarik diri dari hubungan interpersonal, menghalangi, melarikan diri dari masalah, dan menghindar. Respon Kognitif yang muncul saat terjadinya ansietas Universitas Indonesia

14

adalah perhatian terganggu, konsentrasi buruk, pelupa, salah dalam memberikan penilaian, hambatan berfikir, persepsi menurun, kreativitas menurun, produktivitas menurun, bingung, sangat waspada, kesadaran diri meningkat, takut kehilangan kontrol, takut pada gambaran visual, takut cedera atau kematian.

2.2.3.Terapi Nonfarmakologi Pada Ansietas Untuk mengatasi masalah ansietas perawat perlu melihat tingkatan ansietas yang dialami oleh klien, karena perbedaan tingkat ansietas memerlukan pendekatan yang berbeda dalam menyelesaikannya. Untuk tingkatan ansietas ringan, edukasi merupakan pilihan yang dapat diambil. Namun pada tahap ansietas yang lebih berat, edukasi mungkin bukan merupakan pilihan terbaik. Hubungan yang saling percaya dengan pasien perlu dibangun sejak awal interaksi. Peran membantu, menciptakan rasa saling percaya dan lingkungan yang nyaman berfungsi sebagai dasar untuk perubahan perilaku klien dalam menurunkan ketegangan dan stress (Potter & Perry, 2005). Pengenalan klien terhadap masalah ansietas juga perlu diarahkan oleh perawat untuk mempermudah perawat dalam mencari penyebab dan respon yang dilakukan klien untuk mengatasi ansietasnya.

Brenes (2003) menyebutkan bahwa terapi farmakologi, psikoterapi, dan rehabilitasi pulmonal telah dipilih oleh beberapa ahli untuk mengatasi ganguan ansietas pada PPOK. Hildegarde, Oca, Lopez & Celli (2006) dalam penelitiannya terhadap 24 orang pasien dengan PPOK berat mendapatkan hasil bahwa rehabilitasi pulmonal secara comprehensif yang meliputi edukasi tentang penyakit, teknik konservasi energi, relaksasi, dan latihan selama 8 minggu dapat meningkatkan kemampuan pasien dalam mengatasi depresi dan ansietas yang dapat menurunkan dispneu dan meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK. Universitas Indonesia

15

Beberapa terapi nonfarmakologis telah dikembangkan oleh para peneliti untuk mengatasi masalah ansietas. Sebagian besar terapi merupakan terapi spesialistik yang memerlukan keahlian khusus. Namun ada beberapa terapi yang dapat dilakukan oleh perawat generalis diantaranya yaitu relaksasi nafas dalam, hipnotis lima jari dan latihan distraksi.

Relaksasi nafas dalam merupakan salah satu terapi generalis untuk menurunkan ansietas. Relaksasi merupakan terapi non farmakologis yang paling sering digunakan dalam mengatasi keadaan stress, nyeri, ketegangan otot atau hipertensi. Relaksasi merupakan keadaan menurunnya

kognitif,

fisiologi,

dan

perilaku

akibat

terjadinya

perpanjangan serabut otot, menurunnya pengiriman impuls saraf ke otak, menurunnya aktifitas otak, dan fungsi tubuh yang lain. Karakteristik dari respons relaksasi ditandai oleh menurunnya denyut nadi, jumlah pernapasan, penurunan tekanan darah, dan konsumsi oksigen (Potter & Perry, 2010).

Berbagai penelitian telah membuktikan efektiftifitas teknik relaksasi nafas dalam, diantaranya Tarwoto, Irawaty, Kuntarti, Waluyo, & Mulyatsih (2011) menemukan adanya perbedaan yang signifikan antara intensitas nyeri pada kelompok yang diberikan intervensi slow deep breathing dengan kelompok kontrol, dimana kelompok yang diberikan intervensi memiliki intensitas nyeri yang lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol.

Distraksi merupakan teknik pengalihan fikiran yang biasanya dilakukan untuk mengurangi stress atau nyeri. Terapi ini banyak digunakan untuk mengurangi ansietas dan ketegangan akibat stress. Banyak cara yang dapat digunakan dalam terapi distraksi, misalnya dengan terapi music, Suhartini (2008) dalam penelitiannya menemukan bahwa terapi music Universitas Indonesia

16

efektif untuk menurunkan perubahan respon fisiologis terhadap kecemasan pada pasien yang dirawat di ruang rawat intensif.

Jenis distraksi yang lain adalah membaca. Rejeh, Karimooi, Vaismoradi, & Jasper (2013), dalam penelitiannya terhadap 124 orang pasien yang akan menjalani pembedahan, menemukan bahwa dengan memberikan bacaan ringan sebelum pasien masuk kedalam ruang operasi telah berhasil menurunkan kecemasan, dan tingkat nyeri yang dialami pasien, dan meningkatkan kemampuan mandiri pasien dalam mengontrol nyeri. bercerita, atau mengenang pangalaman yang menyenangkan. Berbagai teknik ini dapat digunakan dan disesuaikan dengan kondisi dan keinginan pasien. Hasil penelitian tersebut sesuai dengan penelitian


BAB 3 TINJAUAN KASUS Pada bab ini akan diuraikan proses asuhan keperawatan yang dilakukan terhadap pasien berdasarkan tahapan proses keperawatan. Pada uraian asuhan keperawatan ini akan menitik beratkan pada masalah psikososial yang dialami oleh klien.

3.1.Pengkajian Proses pengkajian awal dilakukan pada saat pertama kali pasien masuk ke ruang Gayatri yaitu pada tanggal 8 mei 2013 jam 13.00 wib. Klien bernama Tn. U, usia 69 tahun,

pekerjaan pensiunan PNS. Klien masuk dengan

diagnosa medis Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK). Klien masuk ruang Gayatri melalui poli paru pada tanggal 8 Mei 2013 pukul 13.00 wib. Keluhan utama yang dirasakan klien adalah sesak nafas disertai pusing, mual, tidak nafsu makan, mudah lelah saat aktivitas, batuk berdahak dan. bengkak pada kedua kaki. Sesak bertambah saat klien melakukan aktivitas. Klien mengatakan keluhan dirasakan memberat sejak 3 hari SMRS, nafsu makan klien menurun, dan menurut keluarga badan klien terlihat semakin kurus. Klien sudah pernah menjalani perawatan sebanyak 2 kali dengan keluhan dan diagnosa medis yang sama yaitu pada tahun 2010 dan tahun 2011. Riwayat hipertensi (-), Diabetes (-), alergi (-). Riwayat merokok lebih dari 20 tahun sebanyak 3 bungkus perhari.

Keadaan umum klien saat pengkajian tampak terbaring lemah, klien tampak kesulitas untuk bernafas, wajah tampak pucat dan berkeringat dingin. Kesadaran compos mentis, GCS 15. Hasil pengukuran tanda vital didapatkan data tekanan darah klien 128/87 mmHg, frekwensi nadi 88 x/menit, suhu 36,8 ºC dan frekuensi nafas 28 x/menit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan beberapa data yang abnormal yaitu klien tampak kurus, klien menggunakan kacamata, pendengaran klien berkurang, klien hanya berespon dan menjawab 17


18

pertanyaan bila perawat berbicara dengan nada tinggi. bibir klien tampak pucat, mukosa mulut kering, lidah tampak pucat dan putih, klien tampak batuk berdahak. Pada pemeriksaan dada didapatkan ekspirasi lebih panjang dari inspirasi, retraksi dada saat klien bernafas, penggunaan otot bantu pernafasan, dan terdengar bunyi ronchi dan wheezing pada auskultasi paru. Abdomen tampak cekung, terdapat edema pada ekstremitas bawah, dan klien mengatakan badannya lemah dan tidak kuat untuk berdiri

Pengkajian masalah psikososial dilakukan pada tanggal 9 Mei 2013. Berdasarkan hasil wawancara dengan klien dan istrinya, didapatkan data Klien adalah seorang pensiunan pegawai negeri sipil pada departemen pertanian. Klien mengatakan saat masih aktif bekerja, klien tidak pernah sakit, klien aktif bekerja dan melakukan olahraga setiap hari. Klien pensiun pada usia 55 tahun, menurut klien, sejak pensiun klien mulai merasakan kondisi badannya menurun. Klien menjadi sering sakit, dan badannya terasa semakin lama semakin melemah. Klien mengatakan tidak ada aktivitas yang dilakukan semenjak pensiun, klien banyak diam dirumah dengan sesekali mengikuti kegiatan ibadah di mesjid yang berada di depan rumahnya, hal ini membuat klien sering merasa jenuh dan kesepian. Klien mengatakan tidak bisa bepergian jauh karena kondisi fisiknya yang terus menurun. Klien mengatakan semenjak pensiun klien mulai merasakan sering batuk, sesak dan mudah lelah saat beraktivitas.

Keluarga mengatakan klien pernah menjalani 2 kali perawatan dengan keluhan yang sama. Keluarga mengatakan klien mengalami gangguan pendengaran sejak 1 tahun terakhir, dan emosi klien menjadi labil dan sering marah-marah kepada istrinya. Menurut istri klien merupakan orang yang tertutup, dan tidak pernah menceritakan masalahnya kepada istri atau anak-anaknya. Klien memiliki 5 orang anak yang semuanya sudah berkeluarga. Klien tinggal bersama anak bungsu dan 1 orang cucu. Klien mengatakan anak-anaknya Universitas Indonesia

19

sibuk bekerja, sehingga setiap hari klien lebih banyak berinteraksi hanya dengan istrinya saja.

Klien mengatakan saat ini merasa sangat sesak dan merasa cape karena sudah 3 hari tidak bisa tidur. Klien mengatakan sejak sakit tidak dapat melakukan aktivitas apapun sendiri, sehingga semua kebutuhan klien dibantu oleh istrinya. Klien mengatakan sudah menjaga makanan yang dimakan dan sudah berhenti merokok namun tetap saja masih kambuh. Klien menanyakan apakah dapat sembuh dan dapat kembali melakukan aktivitas seperti dulu. klien sering merasa sedih karena memikirkan penyakitnya. Keluarga klien mengatakan merasa khawatir dengan kondisi klien terutama saat klien terlihat sesak dan sulit bernafas. Saat pengkajian klien tampak sesak, tegang, ekspresi wajah murung dan kontak mata kurang, klien masih dapat mengikuti arahan dari mahasiswa saat mahasiswa akan melakukan tindakan. Data Spiritual yang didapatkan adalah klien seorang pemeluk agama Islam, keluarga mengatakan saat sehat, klien rajin melaksanakan ibadah. klien mengatakan bahwa sakitnya sekarang adalah akibat dari gaya hidupnya saat klien masih muda yaitu sering merokok.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan terhadap klien yaitu pemeriksaan darah dengan hasil Hb 14,3 gr/dl, Leukosit 9880 gr/dl, Eritrosit 5,32 ribu/mm3, Trombosit 211000 /mm3, Hematokit 45%, LED 14 mm, SGOT 106 U/l, SGPT 88 U/l, Ureum 54,2 mg/dl, Creatinin 1,72 mg/dl, Albumin 3,71 g/dl, GDS 88 mg/dl, Natrium 142, Kalium 4,4, dan Clorida 95. Dari hasil pemeriksaan EKG didapatkan gambaran sinus rhitm. Terapi yang didapatkan oleh klien yaitu infus D5% + Aminophilin 1½ ampul /12 jam, Oksigen 4 liter/menit, Ranitidine 2x1 ampul, Furosemid 2x1 ampul dan Inhalasi (Combivent : Nacl : Bisolvon 1:1:1) 3x/hari.


20

3.2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan hasil analisa data, diagnosa keperawatan utama pada klien Tn. U adalah : 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif, 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, 3. Ansietas Sedang 4. Ketidakberdayaan.

3.3.Perencanaan Perencanaan disusun untuk menyelesaikan masalah berdasarkan prioritas. Dalam proses perencanaan perawat menetapkan tujuan yang ingin dicapai, dan kriteria evaluasi yang diharapkan. Intervensi disusun berdasarkan intervensi mandiri yang dapat dilakukan oleh perawat dan intervensi kolaborasi. Uraian rencana tindakan keperawatan pada klien Tn U dapat dilihat pada halaman lampiran.

3.4.Implementasi Implementasi

dilakukan

terhadap

pasien

berdasarkan

pada

rencana

keperawatan yang telah disusun untuk menyelesaikan masalah berdasarkan prioritas.

3.4.1.Bersihan Jalan Nafas tidak efektif Tindakan mandiri yang dilakukan untuk menyelesaikan diagnosa pertama yaitu tidak efektif bersihan jalan nafas diantaranya: perawat melakukan monitoring jalan nafas klien, tanda vital, pola nafas dan mengkaji suara paru. Tindakan lainnya yaitu mengatur posisi tidur klien semifowler untuk meningkatkan rasa nyaman, mengurangi sesak dan meningkatkan pengembangan paru. Mahasiswa memberikan edukasi dan informasi terkait penyakit dan tindakan yang akan dilakukan terhadap klien. Selain itu, mahasiswa melatih klien cara batuk efektif dan Universitas Indonesia

21

melakukan fisioterapi dada untuk mempermudah pengeluaran mukus. Sedangkan tindakan kolaboratif yang dilakukan adalah pemberian oksigen melalui nasal kanul, pemberian terapi diuretic untuk mengurangi edema paru serta pemberian inhalasi sebanyak 3 x/hari.

3.4.2.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi diagnosa yang kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh diantaranya:

melakukan pemantauan asupan makanan setiap hari,

mendorong klien untuk makan tinggi kalori dan protein dengan porsi kecil tapi sering, mendorong klien untuk mempertahankan hidrasi yang adekuat sesuai dengan indikasi, memotivasi klien untuk makan segera setelah makanan disajikan, dan memotivasi klien untuk minum air hangat sebelum makan. Sedangkan tindakan kolaboratif utnuk mengatasi masalah ini adalah dengan memberikan obat-obatan untuk mengurangi mual sesuai dengan indikasi.

3.4.3.Ansietas Untuk menyelesaikan masalah psikososial ansietas yang dialami oleh klien, mahasiswa berpedoman pada rencana keperawatan yang disusun berdasarkan pada standar asuhan keperawatan pada ansietas. Tindakan pertama yang dilakukan oleh mahasiswa adalah membina hubungan saling percaya, bersikap terbuka, memenuhi kebutuhan dasar klien, menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman, menunjukan sikap caring perawat, dengan memberi kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan

perasaannya

dan

mendengarkan

dengan

tidak

memvonis klien. Pemberian informasi tentang kondisi dan indakan yang akan dilakukan kepada klien dan keluarga juga dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga sehingga diharapkan rasa


22

cemas klien tentang kondisi dan tindakan yang akan dilakukan berkurang.

Tindakan mandiiri lainnya yang dilakukan adalah membantu klien dan keluarga mengenal masalah ansietas pada klien, serta melatih cara mengontrol ansietas dengan latihan relaksasi nafas dalam. Latihan relaksasi nafas dalam dipilih oleh mahasiswa karena latihan ini sangat mudah dilakukan terhadap klien sesuai dengan kondisi klien yang sudah lansia dan mengalami gangguan pendengaran. Latihan lain yang diajarkan adalah teknik distraksi atau pengalihan fikiran dengan cara mengajak

klien

bercerita

tentang

pengalaman

yang

paling

menyenangkan yaitu saat pertama kali bertemu dengan istrinya. Tindakan ini dilakukan karena klien merupakan pasien lansia yang biasanya menyukai menceritakan pengalamannya.

Memberikan penghargaan berupa pujian dan motivasi terhadap klien juga dilakukan oleh mahasiswa saat klien mampu melakukan hal yang positif untuk kesehatannya. Hal ini dilakukan untuk meningkatkan harga diri klien, sehingga diharapkan klien dapat bekerjasama dalam menyelesaikan

masalahnya.

Keterlibatan

peran

keluarga

dalam

melakukan tindakan keperawatan adalah dengan mengajarkan cara merawat pasien dengan ansietas kepada keluarga.

3.4.4.Ketidakberdayaan Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah ketidakberdayaan yaitu dengan mengkaji masalah yang sering ditemui oleh klien, memberikan kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya, mendiskusikan dengan klien dan keluarga kegiatan yang masih dapat dilakukan walaupun dalam keadaan sakit, memberikan reinforcement positif atas usaha klien dalam mengungkapkan perasaannya. Tindakan Universitas Indonesia

23

lain yang dilakukan oleh mahasiswa adalah mengidentifikasi hal-hal yang tidak dapat dilakukan saat klien sakit, mengkaji kebiasaan klien dalam menghadapi masalah dan membantu klien menilai sisi positif dan negatif dari setiap cara yang digunakan, Mendiskusikan bersama klien dan keluarga latihan berfikir positif, bersama klien mengidentifikasi sumber dukungan yang dimiliki, dan mendiskusikan tentang harapan klien.

3.5.Evaluasi Setelah dilakukan tndakan keperawatan selama 7 hari, klein menunjukan keadaan perbaikan. Evaluasi akhir dilakukan pada tanggal 15 Mei 2013 saat pasien dinyatakan boleh pulang. Keadaan umum klien secara fisik tampak lebih segar, ekspresi wajah ceria, mobilisasi klien masih dibantu, karena klien masih mengeluh badannya lemes. Bersihan jalan nafas klien cukup efektif ditandai dengan, keluhan sesak berkurang, batuk masih ada namun klien sudah dapat mengeluarkan dahaknya. retraksi dada saat klien bernafas tampak berkurang, frekwensi respirasi 22 x/mnt, saat dilakukan auskultasi paru, suara ronchi berkurang, dan tidak terdengar suara wheezing di seluruh lapang paru. Klien dapat melakukan aktifitas turun dari tempat tidur dan ke kamar mandi dengan tidak menggunakan oksigen. Klien menghabiskan porsi makan yang disajikan, klien tampak lebih segar, dan tidak ada mual serta muntah.

Secara psikologis, klien menunjukan penurunan tingkat kecemasan dari ansietas sedang ke ansietas ringan dengan ditandai oleh ungkapan dari klien bahwa keadaannya lebih baik, klien dan keluarga dapat mengenal masalah ansietasnya, klien tampak tenang, sikap klien selama interaksi kooperatif, ekspresi wajah klien tampak lebih ceria, klien sudah mampu tersenyum lebar, dan mampu mengungkapkan perasaannya kepada perawat, klien mampu mempraktekan latihan relaksasi nafas dalam, dan terlihat bersemangat saat diajak berbicara tentang pengalamannya. Klien dapat mengidentifikasi hal-hal Universitas Indonesia

24

yang

menyebabkan

ketidakberdayaan,

namun

klien

tidak

dapat

mengidentifikasi hal positif yang masih dapat dilakukan. Klien belum mampu membuat keputusan sendiri tentang kesehatannya. Keluarga mengetahui kondisi klien dan menyatakan kesiapannya dalam memberikan dukungan terhadap klien untuk membantu penyembuhan klien. Keluarga dapat bekerjasama dalam melakukan perawatan terhadap klien selama klien di rumah sakit.

3.6.Rencana Tindak Lanjut Rencana tindak lanjut yang diberikan kepada pasien saat akhir asuhan adalah menganjurkan agar pasien melakukan latihan relaksasi nafas dalam 2 kali sehari agar klien terbiasa melakukan latihan relaksasi. Klien juga dianjurkan untuk melatih selalu berfikir positif dalam menghadapi masalah, dan dianjurkan untuk tetap

melakukan aktivitas

yang disenangi seperti

mendengarkan musik atau aktivitas spiritual yang dapat dilakukannya sesuai kemampuan pasien.

Tindak lanjut yang diberikan kepada keluarga adalah dengan memotivasi keluarga agar selalu memberikan dukungan dan perhatian kepada klien. Keluarga juga dianjurkan agar membantu aktivitas dan pemenuhan kebutuhan dasar klien selama klien dirumah. Komunikasi yang terbuka antara anggota keluarga juga harus tetap dipertahankan sehingga klien dapat mengungkapkan perasaannya terhadap keluarga. Keluarga dianjurkan untuk menyediakan waktu luang untuk berkumpul bersama, istri, anak dan cucu klien untuk meningkatkan semangat hidup klien.

Sedangkan rencana tindak lanjut bagi perawat adalah melakukan kunjungan rumah untuk melihat faktor pendukung lain yang dimiliki oleh pasien di rumah, meningkatkan kemampuan dalam melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif dengan memperhatikan aspek psikososial pasien. Universitas Indonesia

25

Rencana tindak lanjut yang lainnya yaitu diharapkan perawat dapat mengkaji masalah psikososial pasien dengan

format

pengkajian

yang

sudah

terstandarisasi.


BAB 4 ANALISIS SITUASI

Pada bab ini akan diuraikan analisis situasi yang meliputi profil tempat praktek, analisis masalah keperawatan dengan konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan, analisis intervensi dengan konsep penelitian terkait, dan alternative pemecahan masalah.

4.1.Profil Lahan Praktek Praktek Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (PKKKMP) peminatan jiwa dilaksanakan selama 7 minggu mulai dari tanggal 7 Mei 2012 sampai dengan 22 Juni 2013. Pelaksanaan praktek dilakukan di Ruang Rawat Inap Umum Gayatri RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor. Ruang Gayatri merupakan salah satu ruang perawatan bagi pasien penyakit fisik yang berdiri sejak tahun 2009. Ruang Gayatri ini pada awal berdiri dikhususkan sebagai ruang perawatan bagi pasien lansia dengan usia diatas 60 tahun. Seiring meningkatnya kebutuhan akan pelayanan di rumah sakit, maka sejak tahun 2012 ruang Gayatri berubah menjadi ruang perawatan penyakit dalam dewasa, dengan kapasitas 16 tempat tidur. Untuk tetap mempertahankan ciri khasnya, ruang Gayatri tetap mempertahankan 6 tempat tidur yang khusus dialokasikan untuk lansia, sehingga sebagian besar pasien yang dirawat adalah lansia.

Ruang Gayatri dipimpin oleh satu orang kepala ruangan (KARU) dengan tingkat pendidikan D3 keperawatan, dan memiliki 2 orang ketua tim (KATIM) yang juga memiliki tingkat pendidikan D3 Keperawatan. Jumlah perawat perawat pelaksana di ruang Gayatri terdiri dari 14 orang yang seluruhnya memiliki tingkat pendidikan D3 keperawatan. Untuk menunjang pelayanan, di ruang Gayatri juga memiliki satu orang tenaga administrasi, satu orang tenaga pramuhusada, dan dua orang tenaga cleaning service. 26


27

Berdasarkan buku catatan registrasi pasien yang ada di ruang Gayatri, Kasus penyakit terbanyak adalah penyakit degeneratif seperti stroke, gagal jantung, diabetes mellitus dan PPOK. Penyakit-penyakit ini merupakan penyakitpenyakit yang berhubungan dengan gaya hidup tidak sehat dan proses penuaan. Gaya hidup tidak sehat yang dijalani ditunjang oleh perubahan struktur dan fungsi tubuh akibat penuaan telah menyebabkan gangguan dalam fungsi tubuh yang akhirnya menimbulkan gangguan kesehatan atau penyakit.

4.2.Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait Kasus yang dikelola adalah Tn. U yang berusia 69 tahun, dan berjenis kelamin laki-laki. Berdasarkan usia, klien termasuk kelompok usia lansia sesuai dengan pembagian menurut WHO yang membagi menjadi empat yaitu: 45-59 tahun termasuk kedalam usia pertengahan (middle age), usia 60-74 tahun termasuk kedalam lanjut usia (elderly), usia 75-90 tahun termasuk kedalam lanjut usia tua (old), dan lebih dari 90 tahun termasuk kedalam usia sangat tua (very old) (Nugroho, 2009). Lansia merupakan masa yang rentan terhadap terjadinya penyakit. Tingginya angka kesakitan pada lansia berhubungan dengan proses penuaan dimana terjadi perubahan pada struktur dan fungsi tubuh lansia (Steanly & Beare, 2007).

Semakin bertambahnya usia, anatomi dan fisiologis tubuh manusia mengalami perubahan dan berujung pada penurunan fungsi, salah satunya pada saluran pernafasan. Berdasarkan hasil survey penyakit kronis pada lansia yang dilakukan di Jakarta Selatan pada tahun 2006, menemukan bahwa penyakit pernafasan merupakan penyakit kronis dengan prevalensi tertinggi ke empat yang sering terjadi pada lansia (Yenny & Herwana, 2006). Perubahan struktur pada saluran pernapasan lansia seperti penurunan komplians paru dan dinding dada turut berperan dalam peningkatan kerja pernapasan, atrofi otot-otot pernapasan pada lansia turut berperan dalam penurunan konsumsi oksigen Universitas Indonesia

28

maksimum (Steanly & Beare, 2007). Perubahan-perubahan pada intertisium parenkim dan penurunan pada daerah permukaan alveolar dapat menghasilkan penurunan difusi oksigen (Smeltzer & Bare, 2002). Gangguan pernafasan pada lansia selain diakibatkan oleh faktor penuaan, namun umumnya diakibatkan oleh pola hidup tidak sehat yang dijalani oleh lansia saat masih muda.

Diantara penyakit saluran pernafasan yang sering terjadi pada lansia, PPOK merupakan salah satu penyakit kronis yang sering dialami. Berdasarkan hasil pengkajian, pasien Tn. U tinggal di wilayah kota Bogor yang berdasarkan karakteristik memiliki ciri-ciri kawasan perkotaan. Banyaknya industri, dan wilayah pemukiman yang padat merupakan ciri kehidupan perkotaan. Banyaknya polusi udara akibat industri dan asap kendaraan bermotor, merupakan pemicu terjadinya masalah pada saluran pernafasan. Lingkungan yang padat dan penuh dengan stressor menjadi penyebab tingginya angka merokok pada masyarakat perkotaan. Pada kasus Tn. U, penyakit PPOK yang dialami diakibatkan oleh kebiasaannya merokok yang dilakukan dalam waktu lama. Masalah ini sesuai dengan faktor resiko dari PPOK yaitu merokok dan polusi udara, seperti yang dituliskan oleh Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (2013).

Keluhan yang dirasakan oleh klien adalah sesak nafas, tidak nafsu makan dan rasa lelah saat beraktivitas. Keluhan ini merupakan tanda dan gejala utama dari penyakit PPOK. Sesak nafas dan kesulitas untuk bernafas telah menurunkan kemampuan fungsional lansia, sehingga terjadi penurunan kemampuan lansia dalam memenuhi kebutuhannya. Penelitian Yenny & Herwana (2006) mendapatkan bahwa penyakit kronis pada lansia secara bermakna telah menurunkan menurunkan kualitas hidup lansia.

Rasa sesak yang dialami oleh lansia ini telah menimbulkan respon emosional akibat ketakutan terhadap kematian, ketidaktahuan, dan perubahan peran (Hill, Universitas Indonesia

29

Geist, Goldstein,& Lacasse, 2008). Penelitian lain menunjukan bahwa kesulitan untuk bernafas telah menyebabkan timbulnya masalah ansietas pada pasien (Willgoss, Yohannes, Goldbart & Fatoye, 2012). Penelitian tersebut juga menemukan bahwa ansietas juga merupakan respon yang berhubungan dengan panik dan ketidakberdayaan

Faktor usia juga telah menjadi faktor yang berpengaruh terhadap munculnya masalah psikososial pada Tn. U. Perubahan emosional dan penurunan fungsi kognitif yang dialami oleh lansia secara umum telah menjadi faktor resiko terjadinya masalah ansietas dan depresi pada lansia (Stanley & Bare, 2007). PPOK merupakan penyakit kronis yang dapat memberikan pengaruh yang besar dalam kehidupan klien. Setiap orang memiliki respon yang berbeda terhadap kondisi sakit, penyakit yang berat terutama yang dapat mengancam kehidupan dapat menimbulkan perubahan emosi dan perilaku seperti ansietas, shock, penolakan, marah dan menarik diri (Potter & Perry, 2005).

Kondisi sakit dan penyakit selain berdampak terhadap perubahan fisik dan emosional, namun dapat pula menyebabkan perubahan pada peran individu dan keluarga. Saat sakit, peran klien sebagai individu seperti sebagai seorang pekerja, seorang profesional, atau peran individu dalam keluarga sebagai ibu, sebagai kepala keluarga akan berubah. Individu tidak akan dapat melaksanakan perannya disaat sakit. Keadaan sakit yang lama menyebabkan perubahan peran yang lama, dan menyebabkan munculnya respon berduka pada individu (Potter & Perry, 2005).

Sesak nafas yang dialami oleh klien dan sebagian besar penderita PPOK, telah menimbulkan kekhawatiran dan ketakutan akan kematian yang sudah dekat. Respon yang timbul dari masalah ini salah satunya yaitu gangguan tidur. Kekhawatiran dan ketakutan akan kondisi klien telah menyebabkan timbulnya masalah ansietas pada klien. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Kunik, et Universitas Indonesia

30

all (2005) yang mendapatkan hasil bahwa 80 % dari 1334 orang dengan penyakit PPOK yang mendapatkan perawatan di The Michael E. Debakey Veterans Affairs Medical Center (MEDVAMC) mengalami depresi, ansietas atau keduanya. Berdasarkan hasil pengkajian, klien mengalami kekhawatiran dan ketakutan terhadap kondisi penyakitnya, yang menyebabkan adanya perubahan secara fisiolofis yaitu sesak yang memberat, jantung berdebar, tidak bisa tidur, tingkat konsentrasi klien menurun, dan klien memfokuskan perhatiannya pada kondisi fisiknya saja, namun klien masih dapat diarahkan. Hal ini sesuai dengan ciri ansietas sedang yang diungkapkan oleh Townsend (2008). Selain masalah ansietas, secara psikososial klien juga mengalami ketidakberdayaan, kelemahan secara fisik membuat klien merasa tidak berdaya dan tidak mampu melakukan apapun tanpa bantuan orang lain. Ketidakberdayaan secara nyata berkaitan dengan hilangnya power, kapasitas dan autoritas yang dimiliki oleh klien penyakit kronis dalam mempersepsikan tindakan yang diharapkan (Lubkin & Larsen, 2006 dalam Kanine, dkk, 2011).

4.3.Analisis Intervensi Dengan Konsep dan Penelitian Terkait Tindakan keperawatan yang dilakukan oleh perawat yaitu dengan membina hubungan saling percaya dengan klien. Hubungan saling percaya dan sikap menerima dari perawat merupakan modal untuk terjalinnya hubungan terapeutik antara klien dan perawat. Perawat memberi kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya telah membuka hubungan yang baik diantara perawat dengan klien dan keluarga. Hal ini sesuai dengan teknik komunikasi terapeutik yang harus dilakukan oleh perawat saat berkomunikasi dengan klien (Potter & Perry, 2005). Pemberian reinforcement positif dilakukan untuk meningkatkan harga diri klien. Harga diri yang tinggi diharapkan dapat memberikan aspek positif terhadap konsep diri klien sehingga membantu klien untuk menerima tindakan perawatan yang akan dilakukan. Universitas Indonesia

31

Tindakan perawatan lain yang dilakukan terhadap pasien adalah dengan pemberian informasi tentang kondisi dan rencana tindakan yang akan dilakukan. Pemberian informasi tentang kondisi pasien merupakan hal yang penting dilakukan oleh perawat. Karena salah satu pemicu ansietas pada pasien dengan penyakit kronis adalah kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan prognosis (Potter & Perry, 2005). Perawat memberikan penjelasan tentang kondisi klien kepada pasien dan keluarganya, terutama yang berhubungan dengan masalah keperawatan yang dialami oleh klien. Informasi tentang kondisi klien dan penjelasan tentang prosedur pada setiap tindakan yang akan dilakukan merupakan bentuk pemberian informasi yang dibutuhkan untuk peningkatan pengetahuan klien. Pemberian informasi juga dapat meningkatkan perasaan aman dan menumbuhkan kepercayaan pasien terhadap perawat. Pemenuhan rasa aman klien dapat dipenuhi dengan memenuhi kebutuhan dasar klien, menciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang, serta kesiapan perawat dalam membantu klien.

Pasien lansia secara fungsional telah mengalami beberapa perubahan yang menyebabkan kemunduran kognitif, sensoris maupun motorik (Stanley & Beare, 2007). Sehingga terjadi penurunan dalam fungsi penglihatan, pendengaran dan fungsi tubuh secara umum. Kondisi seperti ini memerlukan pendekatan khusus dan kesabaran dari perawat. Dalam melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien Tn. U, perawat melakukan pendekatan dengan cara berbicara dengan bahasa yang jelas dan mudah dimengerti oleh klien, berbicara dengan posisi berhadapan dengan klien dan berbicara dengan suara yang agak keras dan mendekatkan diri ke telinga klien saat berkomunikasi dengan klien. Pasien lansia tidak mudah mempercayai orang yang baru dikenal, sehingga perawat benar-benar perlu untuk membina hubungan yang baik dengan pasien agar dapat melakukan intervensi yang telah direncanakan. Perawat menggunakan sentuhan dan sikap terbuka dan selalu merespon panggilan pasien dengan cepat, untuk membina hubungan saling percaya dengan klien. Universitas Indonesia

32

Pemilihan intervensi yang tepat menjadi faktor pendukung kemajuan kesehatan klien. Pada pasien lansia, perlu digunakan intervensi yang simple dan mudah dilakukan. Intervensi untuk mengontrol ansietas yang dilakukan terhadap pasien adalah latihan mengontrol ansietas dengan latihan relaksasi nafas dalam. Intervensi ini dipilih karena merupakan latihan yang sederhana dan mudah untuk dipraktekkan oleh klien lansia. Perawat memilih teknik ini agar klien dapat melakukannya sendiri tanpa perlu bantuan dari orang lain.

Chiang et all (2009) dalam penelitiannya menemukan bahwa relaksasi latihan nafas dalam dapat menurunkan ansietas pada anak-anak dengan status asmatikus di Taiwan. Sehingga latihan nafas dalam yang dilakukan perawat kepada klien diharapkan dapat menurunkan kecemasan dan ketegangan yang dialami oleh klien.

Hasil penelitian tersebut juga ditunjang penelitian

Tarwoto, Irawaty, Kuntarti, Waluyo, & Mulyatsih (2011) yang menemukan adanya perbedaan yang signifikan antara intensitas nyeri pada kelompok yang diberikan intervensi slow deep breathing dengan kelompok kontrol, dimana kelompok yang diberikan intervensi memiliki intensitas nyeri yang lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol.

Pemilihan terapi yang dilakukan terhadap klien harus memperhatikan respon dan kondisi klien. Teknik relaksasi nafas dalam pada pasien dengan dispneu yang berat mungkin akan sulit untuk dilakukan. Pengaturan nafas dengan menarik nafas panjang akan membuat pasien merasa semakin sesak. Teknik ini hanya bisa digunakan pada pasien PPOK dengan kondisi sesak yang tidak terlalu berat. Pemantauan ketat selama intervensi juga diperlukan pada pasien lansia dengan PPOK, karena latihan nafas dalam mungkin akan memperberat usaha klien dalam bernafas.


33

Selain latihan relaksasi, perawat melakukan latihan mengontrol ansietas dengan distraksi. Teknik distraksi yang dilakukan yaitu dengan mengajak klien menceritakan pengalaman hidup yang menyenangkan. Sebuah penelitian eksperimental yang dilakukan di Korea terhadap 18 pasien kanker stadium lanjut menemukan bahwa dengan mengingat kembali perjalanan hidup atau pengalaman hidup, dapat menurunkan tingkat ansietas dan depresi (Ahn, An, Yoo, Ando, & Yoon, 2012). Dengan menceritakan pengalaman yang menyenangkan, perhatian klien menjadi teralihkan kepada hal-hal yang lebih menyenangkan. Penelitian Ko & Lin (2011) mendapatkan bahwa relaksasi/ distraksi dengan mendengarkan music secara signifikan dapat menurunkan tingkat ansietas dan perubahan tanda vital yang berhubungan dengan kecemasan pada pasien yang menjalani operasi di rumah sakit Taiwan. Hasil evaluasi yang didapatkan yaitu penurunan tingkat kecemasan dengan berkurangnya ketegangan pada klien dan sikap klien yang menunjukan rasa senang.

Selain menggunakan terapi relaksasi dan distraksi, perawat melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan terhadap klien. Yusra (2011) menyebutkan

bahwa

dukungan

keluarga

sangat

diperlukan

untuk

meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit kronis. Hasil penelitan yang dilakukan terhadap pasien Diabetes Melitus menunjukan adanya hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien, dan penurunan ansietas serta depresi pada pasien. Hasil penelitian menunjukkan 65,3% dari 75 pasien. Lebih lanjut, Tjahjono (2011) menyebutkan bahwa sebagian besar pasien PPOK memiliki penurunan nafsu makan, dan variabel dominan yang berhubungan dengan penurunan nafsu makan adalah dukungan keluarga, dimana pasien yang mempunyai dukungan keluarga kurang akan mempunyai nafsu makan kurang 3,44 kali dibandingkan dengan pasien yang memiliki dukungan keluarga yang baik.


34

Evaluasi yang didapat setelah menjalani perawatan selama 7 hari didapatkan kemajuan pada klien. Klien menunjukan penurunan tingkat kecemasan dari ansietas sedang menjadi ansietas ringan dengan ditandai oleh sikap klien yang lebih tenang dan relaks, ungkapan perasaan yang menyatakan ketenangan, serta tanda vital yang menunjukan batas yang normal. Penurunan sesak yang dialami oleh klien juga mungkin salah satu dampak dari latihan relaksasi yang diajarkan. Karakteristik dari respons relaksasi ditandai oleh menurunnya denyut nadi, jumlah pernapasan, penurunan tekanan darah, dan konsumsi oksigen (Potter & Perry, 2005).

4.4.Alternatif Pemecahan Masalah Intervensi yang dilakukan oleh perawat menunjukan keberhasilan yang cukup baik dimana pasien menunjukan penurunan tingkat kecemasan.

Sehingga

intervensi ini dapat diterapkan oleh perawat dikemudian hari untuk mengatasi masalah ansietas pada pasien dengan PPOK. Peningkatan dukungan keluarga juga diperlukan untuk meningkatkan derajat kesehatan klien, sehingga klien dapat menerima kondisi penyakitnya dan menjalani hari-harinya dengan baik. Pada tingkat lanjut, mungkin diperlukan terapi yang lebih spesifik terhadap klien agar mampu meningkatkan kualitas hidupnya.

Pemilihan terapi yang baik dapat meningkatkan tingkat keberhasilan sebuah intervensi yang dilakukan. Kondisi fisik dan psikologis pasien secara umum menjadi pertimbangan dalam pemilihan jenis terapi. Tingkat kesulitan perlu dipertimbangkan dalam melakukan intervensi terhadap pasien lansia mengingat penurunan yang dialami oleh lansia secara umum.


BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan penjelasan dari bab sebelumnya, kesimpulan yang dapat diambil dari pelaksanaan asuhan keperawatan ansietas pada lansia dengan PPOK diantaranya yaitu : 5.1.Simpulan 5.1.1. PPOK adalah penyakit kronis yang ditandai dengan hambatan aliran udara akibat obstruksi pada saluran pernafasan yang diakibatkan oleh pajanan lama terhadap polusi dan asap rokok. 5.1.2. PPOK merupakan salah satu masalah kesehatan perkotaan yang diakibatkan oleh gaya hidup merokok dan polusi udara sebagai dampak dari urbanisasi dan pembangunan dibidang industri. 5.1.3. Faktor resiko PPOK selain merokok dan polusi adalah proses penuaan. PPOK banyak diderita oleh lansia. 5.1.4. Selain masalah fisik seperti dispneu, dan kelemahan, PPOK juga dapat menyebabkan timbulnya masalah psikososial yaitu depresi dan ansietas. 5.1.5. Ansietas

pada

pasien

PPOK

dapat

menyebabkan

penurunan

kemampuan fungsional pasien yang pada akhirnya dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup klien dengan PPOK. Ansietas juga meningkatkan resiko terjadinya perawatan ulang atau rehospitalisasi pada pasien PPOK. 5.1.6. Perlunya pendekatan khusus dari perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien lansia dengan masalah psikososial, dengan memperhatikan perubahan fisik psikologis dan kognitif yang dialami oleh lansia. 5.1.7. Terapi generalis yang terdapat pada Standar Asuhan Keperawatan (SAK) pada ansietas yaitu latihan mengontrol ansietas dengan relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi dengan menceritakan

35


36

pengalaman yang menarik, dapat digunakan untuk mengatasi masalah ansietas pada pasien lansia dengan PPOK. 5.1.8. Pelaksanaan intervensi

keperawatan harus disesuaikan dengan

kemampuan dan kondisi fisik dan psikologis klien secara umum. 5.1.9. Pada pasien Tn U, latihan relaksasi nafas dalam, dan teknik distraksi merupakan intervensi yang efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan klien dari tingkat ansietas sedang ke tingkat ansietas ringan.

5.2.Saran Berdasarkan simpulan dari hasil asuhan keperawatan ansietas pada lansia dengan PPOK, ada beberapa hal yang dapat direkomendasikan untik keperluan pengembangan asuhan keperawatan masalah psikososial khususnya ansietas pada pasien dengan masalah fisik PPOK. 5.2.1. Aplikasi keperawatan a. Perawat hendaknya melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif dengan memperhatikan aspek boi-psiko-sosial dan spiritual pasien. b. Perawat hendaknya memiliki kemampuan dalam melakukan asuhan keperawatan psikososial terhadap pasien dengan keluhan sakit fisik. Sehingga perlunya sosialisasi asuhan keperawatan psikososial kepada seluruh perawat. c. Perlunya dikembangkan format pengkajian untuk mengkaji masalah psikososial pada pasien dengan keluhan fisik.

5.2.2. Pelayanan di Rumah Sakit a. Perlunya sosialisasi, atau pelatihan tentang asuhan keperawatan masalah psikososial khususnya ansietas kepada seluruh perawat khususnya yang bertugas di ruang perawatan umum. b. Perlu ditetapkannya Standar Asuhan Keperawatan (SAK) masalah psikososial untuk menunjang pelaksanaan asuhan keperawatan. Universitas Indonesia

37

c. Pihak rumah sakit mengembangkan format pengkajian yang telah ada agar lebih menggali masalah psikososial yang dihadapi oleh pasien dengan keluhan fisik.


DAFTAR PUSTAKA

Ahn, An, Yoo, Ando, and Yoon, (2012). Effects of a Short-term Life Review on Spiritual Well-being, Depression, and Anxiety in Terminally Ill Cancer Patients. Journal Korean Academic Nursing. Feb;42(1):28-35. Brenes, (2003). Anxiety and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence, Impact, and Treatment. Psychosomatic Medicine Journal. 65:963–970 . Capernito, L.J. (2010). Nursing Diagnosis: Application to Clinical Practice. 13th Edition. Philadelphia: Lippincott. Corwin, E. (2000). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC. Depkes RI. (2008). Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK). Jakarta: Direktorat Jendral Pengendalian dan Penyehatan Lingkungan Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Eisner, M.D., Blanc, P.D., Yelin, E.H., Katz,P.P., Sanchez, B., Iribarren, & Omachi. (2010). Influence of anxiety on health outcomes in COPD. Thorax 2010;65:229-234. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD). (2013).Global strategy for the diagnosis, management, and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2013). June 20, 2013. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. www.goldcopd.org. Gudmundsson, G., et al,. (2005). Risk factors for rehospitalisation in COPD: role of health status, anxiety and depression. Eur Respir J 2005; 26: 414–419 Hill, K., Geist, R., Goldstein, R.S., & Lacasse, Y. (2008). Anxiety and depression in end-stage COPD. Series ‘‘comprehensive management of end-stage copd’’ Eur Respir J 2008; 31: 667–677. http://bp.depsos.go.id/modules.php?name=News&file=print&sid=522, 15-4-2009, jam 15.24wib 38


39

Keliat, Budi Anna (ed). (2009). Modul IC-CMHN manajemen keperawatan psikososial dan pelatihan kader kesehatan jiwa. Fakultas Ilmu Keperawatan Univesitas Indonesia-World Health Organization Indonesia. Li Chi Chiang, Wei-Fen Ma, Jing-Long Huang, Li Feng Tseng, & Kai-chung Hsueh. (2009). Effect of relaxation-breathing training on anxiety and asthma signs/symptoms of children with moderate-to-severe asthma: A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies, 46, 1061-1070. Yi-Li Ko, Pi-Chu Lin. (2011). The effect of using a relaxation tape on pulse, respiration, blood pressure and anxiety levels of surgical patients. Journal of Clinical Nursing, 21, 689-697. Tarwoto. Irawaty, D., Kuntarti, Waluyo, A., & Mulyatsih, E. (2011). Tesis: pengaruh latihan slow deep breathing terhadap intensitas nyeri kepala akut pada Pasien cedera kepala ringan. Program Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Kunik M.E., et al., (2005). Surprisingly High Prevalence of Anxiety and Depression in Chronic Breathing Disorder. Chest Journal. 2005; 127:1205– 1211 Nugroho, W. (2000). Keperawatan gerontik. Edisi 2. Jakarta: EGC . Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2003). Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) : pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta : IDI. Potter, P.A., & Perry, A.G. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta: EGC. Videbeck, S.L (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC. Price, SA., & Wilson, LM. (2005). Patofisiologi. Konsep klinis proses-proses penyakit, ed. 6. Alih Bahasa Brahm U. Pendit. Jakarta : EGC. Rejeh, Karimooi, Vaismoradi, & Jasper. (2013). Effect of systematic relaxation techniques on anxiety and pain in older patients undergoing abdominal surgery. Wiley Publishing Asia Pty Ltd. DOI: 10.1111/ijn.12088 Universitas Indonesia

40

Smeltzer. S.C, Bare. B. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medical bedah Brunner & Sudarth. (Ed.8). Jakarta: ECG. Stanley, M & Beare, P. (2007). Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2. Jakarta: EGC. Stuart, G. W. & Sundeen, S. J. (2005). Pocket guide to psychiatric nursing, 3/E. (A. Y. S. Hamid, Penerjemah). St. Louis: Mosby Year Book, Inc. (Sumber asli diterbitkan 1995) Suhartini. (2008). Effectiveness of music therapy toward reducing patient’s anxiety in intensive care unit. Media Ners, Volume 2, Nomor 1, Mei 2008, hlm 1-44 Townsend, M.C. (2008). Psychiatric Mental Health Nursing: Concept of Care. Philadelphia: F.A. Davis Company WHO (2009). Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Willgoss TG., Yohanes AM., Goldbart J., & Fatoye F. (2012). "Everything Was Spiraling Out of Control": Experiences of Anxiety in People With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Heart Lung Journal, 41, 562-571. Yenny & Herwana. (2006). Prevalensi penyakit kronis dan kualitas hidup pada lanjut usia di Jakarta Selatan. Jurnal Universa Medicira Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Vol.25, No.4, 164-171.


Lampiran ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN. U DENGAN PPOK A. PENGKAJIAN 1. Identitas Klien Nama

: Tn. U

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 69 Tahun

Status Perkawinan

: Menikah

Pekerjaan

: Pensiunan

Ruang Rawat

: Gayatri

Diagnosa Medis

: PPOK

Tgl Pengkajian

: 8 Mei 2013 Jam 13.00

2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Sesak nafas disertai pusing, mudah lelah saat beraktivitas , batuk. Dan tidak nafsu makan. Sesak bertambah saat klien melakukan aktivitas. b. Riwayat Kesehatan Sekarang Saat pangkajian klien baru masuk dari Poli Paru jam 13.00 wib dengan keadaan klien tampak sesak, frekuensi nafas 28 x/menit, terpasang oksigen nasal kanul 4 lt/mnt, infuse D5% + Aminophilin 1½ ampul. Klien tampak lemah, wajah tampak pucat dan berkeringat dingin. Klien mengatakan keluhan sesak diserta badan lemes dirasakan memberat sejak 3 hari SMRS, nafsu makan klien menurun, dan menurut keluarga badan klien terlihat semakin kurus. klien sudah berobat ke klinik 24 jam, namun keluhan bertambah berat, sehingga keluarga membawa klien ke Poli Paru RSMM.


c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Klien pernah menjalani perawatan sebanyak 2 kali dengan keluhan dan diagnosa medis yang sama yaitu tahun 2010 dan tahun 2011. Riwayat hipertensi (-), Diabetes (-), alergi (-). Riwayat merokok lebih dari 20 tahun sebanyak 3 bungkus perhari.

3. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum dan Tanda-tanda Vital Keadaan umum tampak lemah, penampilan klien tampak rapi, Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4V5M6, klien tampak terbaring lemah, dan sesak. TD: 128/87 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36,8 ºC dan frekuensi nafas 28 x/menit.

b. Sisten Pernafasan Inspeksi : tampak sesak, Pernafasan cuping hidung (-). Bibir pucat (+), cianosis (-).

bentuk dada simetris, pergerakan dada simetris,

retraksi dada (+), klien menggunakan otot bantu pernafasan saat bernafas. Klien tampak sesak, terpasang oksigen 4 lt/mnt dengan nasal kanul. Batuk (+) berdahak. hemaptoe (-) Palpasi : ekspansi dada simetris kanan dan kiri, taktil premitus menurun. Perkusi : suara perkusi paru hipersonor Auskultasi : terdengan Ronchi (+) dan wheezing (+).

c. Sistem Pencernaan Penurunan nafsu makan/ anorexia (+), mual (+), muntah (-), BAB 1x/hari konsistensi lembek. Diare (-), konstipasi (-). Inspeksi : konjunctiva tidak anemis, mukosa mulut kering, abdomen cekung, badan klien tampak kurus. Auskultasi : bising usus (+) 6x/mnt Universitas Indonesia

Perkusi : terdengan tympani Palpasi : abdomen teraba lunak, nyeri tekan (-), acites (-),kembung (-),

d. Sistem kardiovaskuler Inspeksi: konjungtiva tidak anemis, cianosis (-), edema (+) pada kedua ekstremitas bawah, klien tampak lemah dan berkeringat dingin, clubbing finger (-), Palpasi : thrill (-) Perkusi : batas jantung tidak membesar Auskltasi : bunyi jantung murni regular, murmur (-), gallop (-).

e. System genitourinaria Inspeksi : Klien tidak menggunakan urine cateter, BAK 4-5 x / hari, warna kuning jernih. Palpasi : blas teraba kosong. Ginjal tidak teraba Perkusi : perkusi ginjak tidak terdapat nyeri ketuk.

f. System Neuromuskular Penampilan klien tinggi kurus, pergerakan ekstremitas bebas, bentuk ekstremitas simetris, lesi (-), atropi otot (-). Tremor (-), reflex fisiologis (+), reflex patologis (-), klien menggunakan kacamata baca, klien mengalami gangguan pendengaran sejak satu tahun yang lalu. kekuatan otot

5555

5555

5555

5555

4. Data Psikososial Pengkajian masalah psikososial dilakukan pada tanggal 9 Mei 2013. Berdasarkan hasil wawancara dengan klien dan istrinya, didapatkan data Klien adalah seorang pensiunan pegawai negeri sipil pada departemen pertanian. Klien mengatakan saat masih aktif bekerja, klien tidak pernah Universitas Indonesia

sakit, klien aktif bekerja dan melakukan olahraga setiap hari. Klien pensiun pada usia 55 tahun, menurut klien, sejak pensiun klien mulai merasakan kondisi badannya menurun. Klien menjadi sering sakit, dan badannya terasa semakin lama semakin melemah. Klien mengatakan tidak ada aktivitas yang dilakukan semenjak pensiun, klien banyak diam dirumah dengan sesekali mengikuti kegiatan ibadah di mesjid yang berada di depan rumahnya, hal ini membuat klien sering merasa jenuh dan kesepian. Klien mengatakan tidak bisa bepergian jauh karena kondisi fisiknya yang terus menurun. Klien mengatakan semenjak pensiun klien mulai merasakan sering batuk, sesak dan mudah lelah saat beraktivitas. Keluarga mengatakan klien pernah menjalani 2 kali perawatan dengan keluhan yang sama. Keluarga mengatakan klien mengalami gangguan pendengaran sejak 1 tahun terakhir, dan emosi klien menjadi labil dan sering marah-marah

kepada

istrinya. Menurut istri klien merupakan

orang yang tertutup, dan tidak pernah menceritakan masalahnya kepada istri atau anak-anaknya. Klien memiliki 5 orang anak yang semuanya sudah berkeluarga. Klien tinggal bersama anak bungsu dan 1 orang cucu. Klien mengatakan anak-anaknya sibuk bekerja, sehingga setiap hari klien lebih banyak berinteraksi hanya dengan istrinya saja.

Klien mengatakan saat ini merasa sangat sesak dan merasa cape karena sudah 3 hari tidak bisa tidur. Klien mengatakan sejak sakit tidak dapat melakukan aktivitas apapun sendiri, sehingga semua kebutuhan nya dibantu oleh istrinya. Klien mengatakan sudah menjaga makanan yang dimakan dan sudah berhenti merokok namun tetap saja masih kambuh. Klien menanyakan apakah dapat sembuh dan dapat kembali melakukan aktivitas seperti dulu. klien sering merasa sedih karena memikirkan penyakitnya. Keluarga klien mengatakan merasa khawatir dengan kondisi klien terutama saat klien terlihat sesak dan sulit bernafas. Saat pengkajian klien tampak sesak, tegang, ekspresi wajah murung dan kontak mata


kurang namun klien masih dapat mengikuti arahan dari mahasiswa saat mahasiswa akan melakukan tindakan..

5. Data Spiritual Klien adalah seorang pemeluk agama Islam, keluarga mengatakan saat sehat, klien rajin melaksanakan ibadah. klien mengatakan bahwa sakitnya sekarang adalah akibat dari gaya hidupnya saat klien masih muda yaitu sering merokok. 6. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium tanggal 8-5-2013 Pemeriksaan Hb Leukosit Eritrosit Trombosit Hematokit LED SGOT SGPT Ureum Creatinin Albumin GDS Natrium Kalium Clorida

Hasil 14,3 g/dl 9880 /mm3 5,32 /mm3 211000 mm3 45 % 14 mm 106 U/l 88 U/l 54,2 mg/dl 1,72 mg/dl 3,71 g/dl 88 mg/dl 142 4,4 95

Nilai normal 13-18 4000 – 10000 4,5 – 6 150000 – 400000 40 – 54 0 – 20 < 42 < 47 10 – 50 0,67 – 1,36 3,5 – 5,3 < 140

7. Terapi -

Oksigen 4 ltr/menit

-

Infuse D5% + Aminophilin 1 ½ ampul / 12 jam

-

Ranitidine 2 x 1 ampul

-

Furosemid 2 x 1 ampul

-

Inhalasi (Combivent : Nacl : Bisolvon 1 : 1 : 1 ) 3x / hari


Analisa Data No Data 1 DS: - Klien mengeluh sesak, disertai pusing, rasa lelah dan batuk berdahak - Riwayat merokok (+) > 20 tahun 3 bungkus/hari DO: - Klien tampak sesak - Retraksi dada (+) - Penggunaan otot tambahan pernafasan (+) - Ronchi (+) - Wheezing (+) 2 DS: - Klien mengatakan tidak nafsu makan - Klien mengatakan mual - menurut keluarga badan klien terlihat semakin kurus DO - Penampilan klien tampak tinggi, kurus - Klien tampak pucat - Bibir pucat - Mucosa mulut kering - Abdomen tampak cekung 3 DS: - Klien mengatakan sejak pensiun klien mulai merasakan kondisi badannya menurun. - Keluarga mengatakan klien pernah menjalani 2 kali perawatan dengan keluhan yang sama. - Keluarga mengatakan klien mengalami gangguan pendengaran sejak 1 tahun terakhir, dan emosi klien menjadi labil dan sering marah-marah kepada istrinya. - Menurut istri klien merupakan orang yang tertutup, dan tidak pernah menceritakan masalahnya kepada istri atau anak-anaknya. - Klien mengatakan saat ini merasa sangat sesak dan merasa cape karena sudah 3 hari tidak bisa tidur. - Klien mengatakan sejak sakit tidak dapat melakukan aktivitas apapun sendiri, sehingga semua kebutuhannya dibantu oleh istrinya. - Klien mengatakan sudah menjaga makanan yang dimakan dan sudah berhenti merokok namun tetap saja masih kambuh. - Klien menanyakan apakah dapat sembuh dan dapat kembali melakukan aktivitas seperti dulu. - klien sering merasa sedih karena memikirkan penyakitnya. - Keluarga klien mengatakan merasa khawatir dengan kondisi klien terutama saat klien terlihat sesak dan sulit

Masalah Bersihan jalan nafas tidak efektif

Ketidakseimbang an nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Ansietas Sedang


bernafas. DO: - Saat pengkajian klien tampak sesak, - Ekspresi wajah tegang, - kontak mata kurang. - Klien tampak pucat dan berkeringat dingin. - Anorexia - Klien mengalami gangguan tidur - klien masih dapat mengikuti arahan dari mahasiswa saat mahasiswa akan melakukan tindakan. DS: Ketidakberdayaan - Klien mengatakan, sejak pensiun kondisi badannya menurun dan sering sakit. - Klien menjadi sering sakit, dan badannya terasa semakin lama semakin melemah. - Klien mengatakan tidak ada aktivitas yang dilakukan sejak pensiun, klien banyak diam dirumah - klien sering merasa jenuh dan kesepian - Klien mengatakan sering merasa jenuh dan kesepian karena tidak ada aktivitas yang dilakukan - Klien mengatakan sering batuk, sesak dan mudah lelah saat beraktivitas. - Riwayat menjalani 2 kali perawatan dengan keluhan yang sama. - klien mengatakan sangat sesak dan merasa cape, sudah 3 hari tidak bisa tidur karena sesak. - Klien mengatakan sejak sakit tidak dapat melakukan aktivitas apapun sendiri, - semua kebutuhan klien dibantu oleh istrinya. DO: - terpasang infus D5% + Aminophilin 1½ ampul - terpasang Oksigen 4 lt dengan nasal canul - klien tampak sesak - klien tampak terbaring lemah

4

3.1.

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Ansietas Sedang 4. Ketidakberdayaan


RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien : Tn U Umur : 69 tahun

No RM Ruangan

Diagnosa keperawatan

Rencana Tindakan keperawatan Tujuan

Kriteria Evaluasi

: 196956 : Gayatri RSMM Bogor Rasional

Intervensi

Mandiri Bersihan jalan nafas tidak efektif

Jalan nafas klien efektif setelah dilakukan tindakan perawatan 5x 24 jam

- Keluhan sesak berkurang - Klien dapat mengeluarkan secret tanpa kesulitan - Tanda vital dalam batas normal - bunyi nafas yang jernih dan ronch - Pasien bebas dari dispneu - Memperlihatkan tingkah laku mempertahankan jalan nafas

1. Catat perubahan dalam bernafas dan pola nafasnya

1.Penggunaan otot-otot interkostal /abdominal/ leher dapat meningkatkan usaha dalam bernafas

2. Observasi penurunan pengembangan dada dan peningkatan fremitus

2.Pengembangan dada dapat menjadi batas dari akumulasi cairan dan adanya cairan dapat meningkatkan fremitus

3. Catat karakteristik suara nafas

3.Suara nafas terjadi karena adanya aliran udara melewati batang tracheo branchial dan adanya cairan, mukus atau sumbatan lain dari saluran nafas 4.Karakteristik batuk dapat merubah ketergantungan pada penyebab dan etiologi dari jalan nafas.

4. Catat karakteristik dari batuk 5. Pertahankan posisi tubuh/posisi kepala dan gunakan jalan nafas tambahan bila perlu 6. Kaji kemampuan batuk, latihan nafas dalam, perubahan posisi dan lakukan suction bila ada

5.Pemeliharaan jalan nafas bagian nafas dengan paten

6.Penimbunan sekret mengganggu ventilasi dan predisposisi perkembangan atelektasis dan infeksi paru


indikasi 7. Peningkatan oral intake jika memungkinkan

7.Peningkatan cairan per oral dapat mengencerkan sputum

Kolaboratif 8. Berikan oksigen, cairan IV ; tempatkan di kamar humidifier sesuai indikasi 9. Berikan therapi aerosol, ultrasonik nabulasasi

Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Nutrisi klien adekuat setelah dilakukan

- Mendemonstrasikan BB stabil, penambahan BB progresif ke arah

8.Mengeluarkan sekret dan meningkatkan transport oksigen

9.Dapat berfungsi sebagai bronchodilatasi dan mengeluarkan secret

10. Berikan fisiotherapi dada misalnya : postural drainase, perkusi dada/vibrasi jika ada indikasi

10. Meningkatkan drainase sekret paru, peningkatan efisiensi penggunaan otot-otot pernafasan

11. Berikan bronchodilator misalnya : aminofilin, albuteal dan mukolitik

11. Diberikan untuk mengurangi bronchospasme, menurunkan viskositas sekret dan meningkatkan ventilasi

Mandiri: 1. Pantau masukan makanan setiap hari

1. Mengidentifikasi kekuatan/defisiensi nutrisi. 2. Membantu dalam identifikasi malnutrisi proteinUniversitas Indonesia

tindakan keperawatan selama 5x24 jam

tujuan dengan normalisasi nilai laboratorium dan bebas tanda malnutrisi. - Pengungkapan

2. Ukur tinggi, BB, dan ketebalan lipatan kulit trisep (atau pengukuran antropometrik lain sesuai indikasi).

pemahaman

3. Dorong pasien untuk pengaruh individual makan diet tinggi kalori pada masukan kaya nutrien, dengan adekuat. masukan cairan adekuat. - Berpartisipasi dalam intervensi 4. Kontrol faktor lingkungan spesifik untuk (mis., bau kuat/tidak sedap merangsang napsu atau kebisingan). Hindari makan/peningkatan makanan terlalu manis, masukan diet. berlemak, atau pedas. 5. Ciptakan suasana makan malam yang menyenangkan. 6. Motivasi makan dengan porsi kecil tapi sering Kolaborasi 7. Berikan antiemetic

8.

Tinjau ulang pemeriksaan

kalori, khususnya bila BB dan pengukuran antropometrik kurang dari normal.

3. Kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan, begitu juga cairan (untuk menghilangkan produk sisa). Suplemen dapat memainkan peran penting dalam mempertahankan masukan kalori dan protein adekuat. 4. Keefektifan penilaian diet sangat individual dalam penghilangan mual pascaterapi. Pasien harus mencoba untuk menemukan solusi/kombinasi terbaik. 5. Dapat mentriger respons mual/muntah.

6. meng urangi respon mual dan mencegah terjadinya muntah

7. Kebanyakan antiemetik bekerja untuk mempengaruhi stimulasi pusat muntah sejati dan kemoreseptor mentriger agen zona juga bertindak secara perifer untuk menghambat peristaltik balik. 8. Hasil laboratorium dapat memberikan gambaran Universitas Indonesia

laboratorium sesuai indikasi mis., jumlah limfosit total, transferin serum, dan albumin.

Ansietas sedang

Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 5x 24 jam Klien akan menunjukkan cara koping adaptif terhadap stres

klien menunjukkan tanda-tanda percaya terhadap perawat  Wajah cerah, tersenyum  Mau berkenalan  Ada kontak mata  Bersedia menceritakan perasaannya

keadaan status nutrisi klien

9. Rujuk pada ahli diet/tim pendukung nutrisi.

9. Memfasilitasi pemberian diet sesuai dengan kondisi penyakitnya

10. Pasang/pertahankan selang NGT atau pemberian makan untuk makanan enteral, atau jalur sentral untuk hiperalimentasi parenteral bila diindikasikan.

10. NGT mungin diperukan pada pasien dengan low intake yang berat dengan ketidak mamuan klien untuk menelan.

Bina hubungan saling percaya : 1. Beri salam setiap interaksi 2. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan 3. Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien 4. Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap berinteraksi dengan klien 5. Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien

Hubungan saling percaya merupakan dasar dari terjadinya komunikasi teraupetik sehingga akan memfasilitasi dalam pengungkapan perasaan, emosi, dan harapan klien


6. Buat kontrak interaksi yang jelas 7. Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien Klien mengungkapkan perasaan ansietas, penyebab ansietas, dan perilaku akibat ansietas

1.Penuhi kebutuhan dasar klien 2.Beri waktu yang cukup pada klien untuk berespons 3. diskusikan tentang perasaan klien saat sedang menghadapi masalah atau tekanan. 4.Beri dukungan pada klien untuk mengekspresikan perasaannya 5.identifikasi situasi yang membuat klien ansietas 6.bersama klien identifikasi perilaku akibat ansietas 7.reinforcement positif 8.Bantu klien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.

Dengan mengenal ansietasnya, klien akan lebih kooperatif terhadap tindakan keperawatan. Menyamakan persepsi bahwa ansietas terjadi pada klien.

Klien mampu mendemonstrasikan cara mengatasi ansietas dengan:

1.Ajarkan klien teknik distraksi : pengalihan situasi 2.Ajarkan Klien teknik

Di dapatkannya cara lain yang sehat yang akan membantu klien untuk mencari cara yang adaptif dalam mengurangi atau menghilangkan ansietasnya


-

Relaksasi nafas dalam Distraksi Hipnotis lima jari

Keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan ansietas dengan latihan relaksasi

relaksasi nafas dalam 3.Dorong klien untuk menggunakan relaksasi dalam menurunkan tingkat ansietas. 4.Ajarkan teknik relaksasi hipnotis lima jari 5.Dorong klien untuk mengunakan teknik yang dilatih untuk menurunkan ansietasnya 1. diskusikan masalah yang dihadapi keluarga 2. jelaskan proses tejadi, tanda gejala, penyebab ansietas pada anggota keluarga 3. ajarkan cara merawat anggota keluarga dengan latihan relaksasi 4. diskusikan tanda-tanda anggota keluarga harus dirujuk 5. beri reinforcement positif

Dukungan keluarga, mendukung proses perubahan perilaku ansietas klien. Dan mempersiapkan keluarga agar dapat merawat klien saat di rumah


Ketidakberdayaan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien dapat melakukan cara pengambilan keputusan yang efektif untuk mengendalika n situasi kehidupannya dengan demikian menurunkan perasaan rendah diri

Selama 1x45 menit interaksi, klien menunjukkan tandatanda percaya kepada perawat : a. Ekspresi wajah bersahabat. b. Menunjukkan rasa senang c. Ada kontak mata d. Bersedia berjabat tangan e. Bersedia menyebutkan nama f. Bersedia menjawab salam g. Bersedia duduk berdampingan bersama perawat h. Bersedia menungkapkan masalah yang sedang dihadapi.

Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik: a. sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal, b. perkenalkan diri dengan sopan, c. tanyakan nama lengkapdan nama panggilan yang disukai klien, d. Jelaskan tujuan pertemuan, e. Jujur dan menepati janji, f. Tunjukkan sikap empati danmenerima klien apa adanya, g. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

Hubungan saling percaya yang baik merupakan dasar yang kuat bagi keluarga dalam mengekspresikan perasaannya. a. menunjukkan keramahan dan bersahabat b. menunjukkan bahwa perawat ingin kenal dengan klien c. agar klien tidak ragu dengan perawat d. agar klien percaya kepada perawat e. menghargai klien sebagai seorang manusia yang memiliki kekurangan f. membuat klien merasa dihargai dan disayangi sehingga klien akan lebih dekat dengan perawat.

Selama 1x45 menit interaksi, klien menyebutkan sedikitnya tiga

a. Kaji masalah-masalah yang sering ditemui klien baik dari diri sendiri, keluarga, sekolah, lingkungan tempat

Meningkatkan kepuasan klien dalam mengemukakan perasaannnya. Menciptakan lingkungan yang kondusif bagi klien untuk berbagi perasaannya.

Diharapkan klien dapaat mempersiapkan diri saat menghadapi masalah yang sama. Meningkatkan kepuasan klien mengemukakan perasaannya. Menciptakan lingkungan yang kondusif bagi klien untuk berbagi perasaannya. Meningkatkan harga diri dan percaya diri klien. Untuk mengetahui mekanisme koping klien.


masalah yang sering ditemui. b.

c.

d.

Selama 1x45 menit interaksi, klien menyebutkan sedikitnya empat cara yang biasa digunakan untuk mengungkapkan apa yang dirasakan.

a.

b.

c.

d.

Selama 1x45 menit interaksi, klien dapat

tinggal, maupun tempat kerja. beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya. Berikan kondisi yang nyaman seperti, ruangan tertutup, tenang, dan nyaman. Beri reinforcement positif atas apa yang telah diungkapkan klien. kaji cara yang biasa klien gunakan untuk mengungkapkan perasaannya. Diskusikan bersama klien alternatif lain untuk mengungkapkan perasaannya. Berikan kondisi yang nyaman seperti, ruangan tertutup, tenang, dan nyaman. Beri reinforcement positif atas apa yang telah diungkapkan klien.

a. Bantu klien untuk menilai aspek positif dan negatif

Meningkatkan harga diri dan percaya diri klien.

Membantu klien mengidentifikasi keuntungan dan kerugian dari tiap cara yang teridentifikasi. Meningkatkan harga diri dan percaya diri klien. Membantu meningkatkan kesadaran klien terhadap cara tidak adaptif yang telah digunakan.

Klien diharapkan dapat mempersiapkan diri dengan menyusun strategi penyelesaian masalah yang Universitas Indonesia

menetapkan cara mengungkapkan perasaan yang tidak merugikan.

dari tiap cara yang teridentifikasi.

konstruktif. Meningkatkan harga diri dan percaya diri klien.

b. Beri reinforcement positif atas apa yang telah diungkapkan klien terutama cara yang tepat yang dikemukakan. c. Beri kesempatan klien untuk mengambil keputusan terhadap pengungkapan perasaan yang konstruktif.

Selama 1x45 menit interaksi, klien dapat menyebutkan sumber dukungan yang ada, yaitu; a. keluarga, b. konseling, psikolog, dokter, perawat, c. teman dekat yang sholeh, d. tokoh agama seperti, ustadz, ulama, dll.

a. Bantu klien untuk mengidentifikasi cara-cara untuk mengurangi ketegangan.

Klien diharapkan dapat mempersiapkan diri dengan menyusun strategi penyelesaian masalah yang konstruktif. Meningkatkan harga diri dan percaya diri klien.

b. Beri reinforcement positif atas apa yang telah diungkapkan klien.


Klien dapat memanfaatkan sumber dukungan yang ada (respon afektif)

a. Bantu klien untuk Sumber dukungan akan memotivasi klien untuk mengemukakan masalah mampu menggunakan koping yang adaptif dalam yang mungkin akan menyelesaikan masalah. dihadapi saat kembali ke rumah dan langkah-langkah penyelesaiannya. b. Beri reinforcement positif atas apa yang telah diungkapkan klien. c. Informasikan kepada klien mengenai sumber dukungan yang ada.


IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Tanggal

Diagnosa keperawatan

8/5/2013

Implementasi - Menerima pasien baru - Memperkenalkan diri dan membina hubungan saling percaya dengan klien dan keluarga - Melakukan pengkajian menyeluruh - Mengatur posisi klien semi fowler - Memasang oksigen dengan nasal kanul 4 ltr - Mengorientasikan klien dan keluarga dengan lingkungan kamar

Evaluasi

TTD

S : klien mengeluh sesak , pusing dan badannya terasa lemah, mual (+) O : keadaan umum lemah, tampak sesak, retraksi dada (+), penggunaan otot tambahan pernafasan (+). Anoreksia (+), klien tampak pucat, ekspresi wajah tegang. A : - Bersihan jln nafas tidak efektif - Pemenuhan nutrisi tidak adekuat - Ansietas sedang P:

9/5/2013

Dx 1

-

Dx 2

-

p/ :pertahankan posisi semi fowler, pertahankan pemberian oksigen, ajarkan batuk efektif, kaji masalah psikososial k/ :batasi aktivitas Memonitor tanda vital S : k/ mengatakan masih sesak, dan batuk Memonitor pola nafas O : sesak (+), batuk (+), dahak keluar warna putih bening, retraksi dada Mengauskultasi bunyi nafas (+) RR 28 x/mnt, ronchi (+), Wheezing (+), terpasang Oksigen 4 Mempertahankan posisi semi fowler ltr/mnt, infuse D5% +aminophilin 1 ½ ampul/12 jam. Mempertahankan pemberian oksigen A : bersihan jalan nafas klien belum efektif Mengajarkan batuk efektif P : p/ : pertahankan posisi, pertahankan oksigen dengan nasal kanul, lakukan fisioterapi dada k/ : pertahankan pembatasan aktivitas Memonitor asupan nutrisi S : klien mengeluh mual bila makan Menjelaskan pentingnya nutrisi bagi O : klien tampak pucat, klien hanya menghabiskan 3 suap porsi klien makannya., turgor kulit keriput Universitas Indonesia

- Memotivasi klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering

Dx 3

Dx 4

- Mengucapkan salam, dan memanggil klien dengan nama panggilan yang disukai - Menanyakan perasaan klien - Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya - Mendengarkan ungkapan perasaan klien - Menanyakan situasi yang biasanya membuat klien khawatir - Menanyakan koping yang biasa digunakan saat menghadapi masalah - Membuat kontrak untuk latihan mengontrol ansietas - mengkaji masalah ketidakberdayaan yang dialami oleh klien - mendiskusikan tentang hal-hal yang menyebabkan masalah ketidakberdayaan - mengidentifikasi hal-hal yang tidak dapat dilakukan oleh klien selama sakit

A : asupan nutrisi belum adekuat P : p/ : tingkatkan motivasi klien untuk makan, kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit lunak k/ :makan sedikit tapi sering S : - klien mengatakan merasa sedih bila memikirkan penyakitnya, - klien mengatakan ingin cepat sembuh agar bisa melakukan aktivitas seperti dulu lagi, - klien mengatakan nafasnya masih terasa sesak dan berat, - klien mengatakan biasanya bila ada masalah klien hanya memendamnya senidiri di dalam hati, - klien tidak pernah mau menceritakan masalahnya kepada orang lain. O : klien tampak murung, klien bersikap kooperatif da n menerima mahasiswa, klien mau mengungkapkan perasaannya A : klien mampu mengenal masalah ansietasnya P : p/ :latih cara mengontrol ansietas dengan relaksasi nafas dalam

S : klien mengatakan tidak dapat melakukan apapun sejak mulai sakit, Klien mengatakan seluruh aktivitasnya harus dibantu oleh istrinya Klien mengatakan kelemahan nya lah yang menyebabkan klien tidak berdaya O : klien mempu mengungkapkan perasaannya, Klien dapat mengidentifikasi hal-hal yang tidak dapat dilakukan selama sakit, klien dapat mengidentifikasi hal-hal yang dapat dilakukan selama klien sakit A : klien dapat mengenal masalah ketidakberdayaan dan Universitas Indonesia

10/5/2013

- bersama klien mengidentifikasi halhal yang bisa dilakukan selama sakit

mengidentifikasi hal negative dan positif P : latih berfikir positif

Dx 1

-

Memonitor tanda vital Memonitor pola nafas Mengauskultasi bunyi nafas Mempertahankan posisi semi fowler Mempertahankan pemberian oksigen Mengingatkan klien untuk mempraktekan batuk efektif - Melakukan fisioterapi dada dengan claving dan vibrasi - Memberikan inhalasi

S : k/ mengatakan sesaknya sedikit berkurang O : sesak (+), batuk (+), dahak(+), retraksi dada (+) RR 26x/mnt, ronchi (+), Wheezing (+) A: bersihan jalan nafas klien belum efektif P: p/ pertahankan posisi, pertahankan oksigen, monitor pola nafas k/ pertahankan bedrest

Dx 2

- Memonitor asupan nutrisi - Memotivasi klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering - Memotivasi klien untuk segera makan saat makanan baru saja disajikan - Memotivasi klien untuk minum air hangat sebelum makan untuk mengurangi mual - Berkolaborasi dengan ahli gizi - Menyapa klien dengan ramah - Mengevaluasi perasaan klien - Mendengarkan klien - Menjelaskan cara mengatasi cemas dengan latihan relaksasi nafas dalam

S : klien mengatakan belum bias makan banyak, Keluarga mengatakan klien belum mau makan O : klien masih tampak pucat, klien makan 3 suap A : asupan nutrisi belum adekuat P: p/ tingkatkan motivasi klien untuk makan k/ makan sedikit tapi sering, makan saat makanan masih hangat

Dx 3

S : klien mengatakan perasaannya lebih tenang, klien mengatakan hanya memikirkan ingin segera sembuh dan bias pulang ke rumah. O : klien mau menerima perawat, klien tampak relaks, ekspresi wajah tidak tegang, klien mempraktekan latihan relaksasi nafas dalam namun belum optimal karena klien merasa sesak. A : klien belum mampu melakukan latihan relaksasi nafas dalam dengan Universitas Indonesia

11/5/2013

Dx 1

Dx 2

- Mempraktekan latihan nafas dalam - Memberi kesempatan kepada klien untuk mempraktekan kembali cara nafas dalam - Memberikan reinforcement positif atas usaha klien mempraktekan latihan nafas dalam.

optimal P: p/ latih kembali relaksasi nafas dalam, kaji respon klien terhadap latihan relaksasi. k/ latih relaksasi nafas dalam sesuai kemampuan

-

S : k/ mengatakan sesaknya berkurang O : sesak (+), batuk (+), dahak(+), retraksi dada (+) RR 23x/mnt, ronchi (+) wheezing (-) A : bersihan jalan nafas klien belum efektif P: p/ pertahankan posisi, pertahankan oksigen, monitor pola nafas k/

-

Dx 3

Memonitor tanda vital Memonitor pola nafas Mengauskultasi bunyi nafas Mempertahankan posisi semi fowler Mempertahankan pemberian oksigen Melakukan fisioterapi dada dengan claving dan vibrasi Memberikan inhalasi Mengevaluasi asupan nutrisi klien Mengkaji adanya mual atau anoreksia Memotivasi klien untuk makan Mengingatkan kembali manfaat makan bagi proses penyembuhan klien

- Mampertahankan sikap terbuka terhadap klien - Mengevaluasi kemampuan klien dalam mengontrol ansietas dengan cara relaksasi nafas dalam

S : klien mengatakan sudah tidak mual, namun nafsu makan belum ada O : klien masih tampak lemah, klien makan ¼ porsi makan yang disajikan A : intake nutrisi belum adekuat P: p/ kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian susu/ snack tambahan sebagai cemilan k/ makan sedikit tapi sering (ngemil) S : klien mengatakan perasaannya hari ini lebih baik daripada kemarin, keluhan sesak klien berkurang O : klien tampak tersenyum kepada mahasiswa, kontak mata baik, klien mau mengungkapkan perasaannya, klien mau mengikuti latihan relaksasi yang diajarkan, klien mempraktekan latihan dafas dalam dengan baik. Universitas Indonesia

12/5/2013

Dx 1

- Menjelaskan manfaat teknik relaksasi nafas dalam - Melatih kembali latihan relaksasi nafas dalam - Memberikan reinforcement atas usaha klien - mengukur tanda vital - Memonitor pola nafas - Mengauskultasi bunyi nafas - Mempertahankan pemberian oksigen - Memberikan inhalasi

Dx 2

- Mengevaluasi asupan nutrisi klien - Memotivasi klien untuk makan - Melibatkan keluarga untuk memberikan motivasi agar klien menghabiskan porsi makannya

Dx 3

- Mempertahankan hubungan saling percaya - mengkaji perasaan yang dirasakan klien hari ini - mengevaluasi kemampuan klien dalam melakukan relaksasi nafas dalam - memberikan penjelasan tentang latihan distraksi sebagai alternative

A : klien dapat mengontrol ansietas dengan relaksasi nafas dalam P: p/ latih teknik distraksi k/ latihan relaksasi nafas dalam setiap pagi dan malam

S : keluhan sesak berkurang O : batuk (+), dahak(+), retraksi dada (+) RR 24x/mnt, ronchi (+), wheezing (-) A: bersihan jalan nafas klien belum efektif P: p/ monitor bunyi nafas k/ pertahankan posisi nyaman S : klien mengatakan nafsu makannya sudah mulai ada O : klien menghabiskan ½ porsi makanan yang disajikan, mukosa mulut lembab A : asupan nutrisi mulai adekuat P: p/ tingkatkan motivasi dan libatkan keluarga untuk membantu klien makan k/ makan porsi sedikit tai sering S : klien mengatakan dengan relaksasi fikirannya menjadi lebih tenang, keluarga mengatakan klien sudah mulai mau makan O : klien tampak tenang, klien menerima mahasiswa dengan sikap yang baik, klien kooperatif terhadap tindakan yang dilakukan, klien tampak senang saat diajak berbicara tentang pengalamannya saat pertama kali bertemu istrinya. A : klien mampu mengontrol ansietasnya dengan teknik relaksasi dan distraksi Tingkat ansietas berkurang dari sedang ke ansietas ringan. Universitas Indonesia

-

13/5/2013

untuk mengontrol ansietas mengajarkan teknik distraksi dengan mengajak klien bercerita tentang pengalaman yang menyenangkan memberikan reinforcement positif atas usaha klien Memonitor tanda vital Memonitor pola nafas Mengauskultasi bunyi nafas Mempertahankan pemberian oksigen Memberikan inhalasi

Dx 1

-

Dx 2

- Mengkaji asupan nutrisi klien - Memberikan motivasi kepada klien untuk menghabiskan porsi makannya

Dx 3

- Menyapa klien dengan panggilan yang disukai - Menanyakan perasaan klien hari ini - Mengevaluasi kemampuan klien dalam mengontrol cemas - Menjelaskan tentang masalah ansietas yang dialami oleh klien, definisi, penyebab dan tanda dan gejala yang dialami klien, dan komplikasi yang ditimbulkan akibat

P: p/ latih keluarga dalam merawat klien dengan masalah ansietas k/ latihan relaksasi nafas dalam 2x sehari, latihan distraksi 2x perhari

S : k/ mengatakan sesaknya berkurang O : sesak < , batuk (+), dahak(+), retraksi dada < , RR 24x/mnt, ronchi (+), wheezing (-), O2 2 lt/mnt, infuse D5% + 1 ½ amp Aminophilin /12 jam A: bersihan jalan nafas klien belum efektif P: p/ monitor pola nafas, kaji toleransi klien terhadap mobilisasi k/ latihan duduk dan turun dari tempat tidur S : klien mengatakan sudah mulai mau makan, keluarga mengatakan klien sudah mau makan dengan disuapi O : klien menghabiskan ¾ porsi makannya, mual (-), konjungtiva tidak anemis, klien menghabiskan snack yang disajikan A : asupan nutrisi sudah cukup adekuat P : intervansi dilanjutkan S : klien mengatakan keadaannya lebih baik, keluarga mengatakan penyebab klien kambuh mungkin karena terlalu banyak fikiran, keluarga mengatakan akan memberikan dukungan kepada klien O :klien tampak tenang, sikap klien selama interaksi kooperatif, keluarga dapat mengulangi kembali definisi dari ansietas, dan mampu mengidentifikasi penyebab dan tanda gejala ansietas pada klien. Keluarga dapat bekerjasama dalam melakukan perawatan terhadap klien. A : keluarga mampu mengenal masalah ansietas pada klien P : motivasi keluarga untuk selalu memberi dukungan kepada klien


ansietas pada klien - Mendiskusikan bersama keluarga cara merawat pasien dengan masalah ansietas - Memberikan motivasi kepada keluarga agar memberi dukungan kepada klien Dx 4

14/5/2013

Dx 1

Dx 4

- Menjelaskan tantang masalah ketidakberdayaan kepada keluarga - Menjelaskan cara merawat klien dengan masalah ketidak berdayaan - Memberikan motivasi agar keluarga memberikan dukungan dan kesempatan kepada klien untuk dapat mengambil keputusan terhadap dirinya - Memonitor tanda vital - Memonitor pola nafas - Mengauskultasi bunyi nafas - Mengevaluasi toleransi klien terhadap aktivitas - Melanjutkan pemberian inhalasi

S : keluarga mengatakan kasihan kepada klien sehingga semua aktivitas klien dibantu, keluarga mengatakan dulu klien sangat aktif namun semenjak sakit motivasi klien pun menurun. O : keluarga dapat menyebutkan kembali definisi, penyebab dan tanda ketidakberdayaan, keluarga mengetahui cara merawat klien dengan ketidakberdayaan. A : keluarga dapat mengenal masalah ketidakberdayaan P : latih klien berfikir positif

S : k/ mengatakan sesaknya sudah berkurang , tinggal sedikit lemes dan batuk O : sesak (-), batuk (+), dahak(+), retraksi dada < RR 22x/mnt, ronchi berkurang, wheezing (-) A: bersihan jalan nafas klien efektif P: p/ pertahankan monitoring keefektifan jalan nafas, edukasi perawatan di rumah - Mengidentifikasi hal-hal yang tidak S : klien mengatakan penyakitnya yang menyebabkan klien lemah dan dapat dilakukan saat klien sakit tidak mampu berbuat apa-apa, klien mengatakan saat ini tidak bisa - Mendiskusikan dengan klien dan berbuat banyak bila tanpa bantuan dari istrinya. Klien sulit melakukan keluarga kegiatan yang masih dapat sesuatu sendiri, klien mengatakan semuanya terserah istrinya saja. dilakukan walaupun dalam keadaan O : klien tampak tenang , klien dapat mengidentifikasi hal-hal yang Universitas Indonesia

-

15/6/2013

-

-

sakit Mendiskusikan bersama klien dan keluarga latihan berfikir positif Bersama klien mengidentifikasi sumber dukungan yang dimiliki Mendiskusikan tentang harapan klien Memberikan motivasi kepada klien untuk tetap bersemangat menghadapi sakitnya Memberikan reinforcement positif kepada klien Mengevaluasi kemampuan klien dalam mengontrol ansietas dan ketidakberdayaan Memberikan rencana tindak lanjut yang harus dilakukan klien dan keluarga dirumah

menyebabkan ketidakberdayaan, namun klien tidak dapat mengidentifikasi hal positif yang masih dapat dilakukan. Klien tidak dapat membuat keputusan sendiri tentang kesehatannya. A : klien belum mampu mengontrok ketidakberdayaannya P : tingkatkan latihan befikir positif

Keadaan umum klien perbaikan, klien sudah diizinkan pulang oleh dokter yang merawat. Sudah diberikan edukasi tentng perawatan di rumah S: klien mengatakan sangat senang karena sudah diijinkan pulang oleh dokter, klien mengatakan perasaannya lebih baik, klien mengatakan akan mempraktekan latihan yang sudah diajarkan dirumah, keluarga mengatakan akan memberikan dukungan kepada klien. O : klien tampak tersenyum senang, ekspresi wajah berseri-seri. Klien dapat mempraktekan latihan dafas dalam saat dilakukan evaluasi. RTL : k/ latihan relaksasi setiap hari, latihan distraksi dan berfikir positif kelg/ beri dukungan untuk klien


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents