UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA IBU R DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN PEMELIHARAAN KESEHATAN DIRI PADA MASALAH KESEHATAN DIABETES MELITUS DI RW 05 KELURAHAN CISALAK PASAR, CIMANGGIS, DEPOK

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

PUTRI CHAIRIAH 1006823482

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013

1

Asuhan keperawatan ..., Putri Chairiah, FIK UI, 2013

Universitas Indonesia



KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan penulisan karya ilmiah akhir dengan judul “Asuhan keperawatan keluarga Ibu R dengan ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada masalah kesehatan diabetes mellitus di RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok” tepat pada waktunya. Karya ilmiah ini banyak mendapat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat : 1. Dewi Irawaty, MA.,PhD., selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia 2. Ibu Ns. Henny Permatasari, S.Kep., M.Kep., Sp. Kep. Kom, sebagai koordinator mata ajar Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan sekaligus pembimbing penulis yang telah memberikan ide, bimbingan, semangat, arahan dengan penuh kesabaran pada kami selama praktik di Lapangan. 3. Seluruh dosen komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang telah memberikan arahan dan bimbingan selama melakukan praktik di lapangan 4. Ibu Ns. Diah Ratnawati, S.Kep., M.Kep yang sudah membantu membimbing kami selama di lapangan 5. Ketua RW 05 yang telah mengijinkan kami melakukan praktik asuhan keperawatan keluarga pada warga yang memiliki masalah kesehatan 6. Ibu Een selaku ketua kader untuk masalah kesehatan DM di RW 05 yang telah banyak membantu dalam mencari keluarga kelolaan dan membantu selama pelaksanaan praktik komunitas di lapangan 7. Keluarga Ibu Ropiah sebagai klien kelolaan utama 8. Ibu-ibu kader RW 05 yang semangatnya luar biasa dalam mengikuti rangkaian kegiatan selama praktik di RW 05



9. Semua teman-teman seperjuangan program profesi angkatan 2012/2013 khususnya teman-teman di peminatan keperawatan komunitas yang telah banyak membantu, memberikan dorongan dan semangat untuk terus maju. 10. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini, tanpa mengurangi rasa terimakasih

Layaknya pepatah mengatakan tak ada gading yang tak retak. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan demi kesempurnaan penelitian ini.

Depok, Juli 2013

Penulis




Nama Program Studi Judul

ABSTRAK : Putri Chairiah : Profesi Keperawatan : Asuhan Keperawatan Keluarga Ibu R dengan Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan Diri Pada Masalah Kesehatan Diabetes Melitus di RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok

Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada penderita DM terjadi karena ketidaktahuan dan ketidakpatuhan klien untuk melakukan manajemen perawatan DM terutama pada manajemen diet. Karya ilmiah akhir ners ini memberikan gambaran asuhan keperawatan keluarga yang telah diberikan kepada keluarga Ibu R dengan masalah keperawatan ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan pada diabetes melitus. Intervensi keperawatan unggulan yang dilakukan manajemen diet dengan menerapkan prinsip 3 J dan kepatuhan. Evaluasi yang didapat adalah keluarga menerapkan pola makan sesuai dengan prinsip 3 J dan berdasarkan kebutuhan kalori yang dibutuhkan klien. Saran yang diberikan adalah keluarga memonitor dan mengevaluasi pola makan klien seharihari. Kata Kunci: manajemen diet, prinsip 3 J



ABSTRACT

Name

: Putri Chairiah

Study Program

: Faculty of Nursing

Title

: Family Nursing Mrs. R with Ineffective Personal Health Care In Diabetes Health Problems Mellitus in RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok

Ineffectiveness of self health care in people with diabetes occurs due to ignorance and poor adherence to treatment DM client. Ners end of this scientific work gives an overview of family nursing care that has been given to the family of Mrs. R with nursing issues ineffectiveness of health care in diabetes mellitus. Superior nursing interventions performed by applying the principles of dietary management 3 J. Evaluation is obtained applying family diet in accordance with the principle of 3 J. Advice given is the family monitor and evaluate the client's diet everyday. Keywords: dietary management, principle 3 J



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................................ ii HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii KATA PENGANTAR .................................................................................... iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................... vi ABSTRAK....................................................................................................... vii ABSTRACT...................................................................................................... viii DAFTAR ISI ................................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... xi BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1 1.2 Tujuan Penulisan ..................................................................... 7 1.3 Manfaat Penulisan .................................................................... 8 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Masyarakat Perkotaan.................................................................. 10 2.2 Diabetes Mellitus Sebagai Penyakit Degeneratif Pada Masyarakat Perkotaan ..................................................................................... 11 2.3 Peran Perawat Dalam Konsep Masalah Kesehatan DM.............. 11 2.4 Konsep Keluarga Dewasa............................................................ 12 2.5 Proses Keperawatan Keluarga ..................................................... 16 BAB 3 LAPORAN KASUS KELUARGA KELOLAAN 3.1 Pengkajian ................................................................................... 23 3.2 Rencana Keperawatan ................................................................. 25 3.3 Implementasi Keperawatan ......................................................... 30 3.4 Hasil dan Evaluasi ....................................................................... 35 BAB 4 ANALISA SITUASI 4.1 Profil Lahan Praktik..................................................................... 40 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep KKMP dan Teori Terkait KKMP ............................................................................ 42 4.3 Analisis Program Inovasi Implementasi Keperawatan dengan Konsep dan Penelitian Terkait..................................................... 48 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan ............................. 50 BAB 5 PENUTUP 5.1 Simpulan...................................................................................... 52 5.2 Saran ............................................................................................ 54



DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

: Pengkajian Keluarga Kelolaan

Lampiran 2

: Rencana Keperawatan Keluarga Kelolaan

Lampiran 3

: Implementasi dan Evaluasi Keluarga Kelolaan

Lampiran 4

: Leaflet Diabetes Melitus

Lampiran 5

: Leaflet Aktivitas Fisik dan Olahraga

Lampiran 6

: Lembar Balik Diet DM

Lampiran 7

: Evaluasi Tingkat Kemandirian Keluarga

Lampiran 8

: Jadwal Aktivitas Sehari-hari dan Makan



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kota adalah sebuah pemukiman yang menyusun sebuah wilayah dan menciptakan ruang-ruang efektif melalui pengorganisasian sebuah daerah pedalaman yang lebih besar berdasarkan hierarki-hierarki tertentu (Rapoport dalam Zahnd, 2006). Kota dicirikan oleh adanya prasarana perkotaan seperti bangunan besar bagi pemerintahan, rumah sakit, sekolah, pasar, dan sebagainya. Secara umum ada dua faktor yang menyebabkan terjadinya perpindahan dari desa ke kota, yaitu faktor daya tarik kota dan daya dorong dari desa (Muhi, 2011). Terbentuknya sebuah kota bervariasi tetapi memiliki inti yang sama. Terbentuknya kota juga bisa dikatakan dengan diawali sebuah tempat pertemuan antara penduduk sebuah desa dengan penduduk sekitar desa itu baik untuk transaksi keperluan di sekitar tempat itu dan kemudian pemukiman itu menjadi besar. Proses urbanisasi dapat terjadi dengan lambat atau cepat. Proses perpindahan ini disebabkan oleh daerah yang termasuk menjadi pusat pemerintahan atau menjadi ibukota, tempat tersebut letaknya sangat strategis untuk membuka usaha atau melakukan usaha perekonomian, dan munculnya industri-industri yang memproduksi barang-barang atau jasa. Daya tarik kehidupan perkotaan dan tuntutan kehidupan yang semakin tinggi menyebabkan semakin banyak penduduk Indonesia yang beralih untuk tinggal dan beraktivitas di kawasan perkotaan. Kota menjadi tempat pusat penyediaan barang dan jasa di wilayah sekelilingnya yang mengakibatkan potensi daya tarik daerahdaerah kecil disekelilingnya untuk datang ke kota. Keterbelakangan pembangunan di daerah pedesaan yang merupakan daya dorong dari desa turut berkontribusi terhadap perpindahan penduduk pedesaan ke perkotaan. Adanya pemusatan dan penambahan jumlah penduduk perkotaan ini perlu disikapi dan diantisipasi lebih awal mengingat akan adanya beberapa persoalan wilayah perkotaan yang akan muncul. Daerah perkotaan menjadi kewalahan menghadapi tingginya arus perpindahan tersebut sehingga timbul berbagai macam permasalahan. Permasalahan



yang ditimbulkan akibat dari dampak migrasi tersebut adalah munculnya masalah sosial seperti peningkatan pengangguran, peningkatan masyarakat miskin, gelandangan, masalah transportasi yaitu kemacetan, peningkatan masalah kesehatan, tingginya angka kejadian kriminal, dan sebagainya (Muhi, 2011). Kehidupan yang serba modern dan adanya fenomena budaya konsumerisme akhirnya membentuk budaya tersendiri masyarakat perkotaan. Budaya tersebut membuat masyarakat perkotaan untuk beralih dari makanan keluarga tradisional menjadi makanan cepat saji dan berlemak (Anderson & McFarlane, 2007). Tingkat kesehatan masyarakat perkotaan belum tentu lebih baik dilihat dari budaya yang dimiliki mereka selain itu juga disebabkan karena terdapatnya pola makan buruk, tekanan lingkungan sanitasi yang buruk, dan perilaku hidup yang tidak sehat. Peningkatan pendapatan dan perubahan gaya hidup seperti pola makan buruk, perilaku hidup yang tidak sehat tersebut terutama di kota-kota besar menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit degeneratif seperti Penyakit Jantung Koroner (PJK), hipertensi, hiperlipidemia, Diabetes Mellitus (DM), dan lain-lain. Perubahan gaya hidup terutama dalam hal pola makan dari pedesaan yang banyak mengandung sayuran dan serat ke pola makan perkotaan yang cepat saji dengan tinggi karbohidrat dan kolesterol. Perubahan pola makan ini berpotensial menimbulkan berbagai macam penyakit degeneratif seperti yang dijelaskan diatas. Fenomena tersebut malah menimbulkan masalah kesehatan salah satu diantaranya adalah penyakit diabetes melitus. Pemerintah berupaya mengendalikan DM di Indonesia dengan cara seperti edukasi (pendidikan kesehatan), terapi gizi medis (diet), latihan jasmani dan intervensi farmakologis merupakan upaya dalam pengendalian DM yang didasarkan pada 5 pilar penatalaksanaan DM (PERKENI, 2011). Salah satu dari upaya pemerintah menanggulangi masalah diabetes mellitus di Indonesia adalah dengan membentuk organisasi PERKENI dan mengikuti program WHO untuk menjadikan tanggal 14 November sebagai hari DM. Pendidikan kesehatan atau edukasi terkait DM terus



dilakukan melalui berbagai media, seperti penyuluhan, penyebaran leaflet. Pengelolaan diet dan senam DM juga tak luput dalam upaya mengendalikan DM. Penanganan DM di Indonesia belum berjalan secara optimal sehingga upaya-upaya tersebut tidak menunjukkan hasil yang signifikan melainkan menambah angka kejadian baru. Masih banyaknya penderita diabetes yang belum teridentifikasi. Hal ini disebabkan banyak faktor yang menjadi kendala salah satunya adalah ketidakpatuhan pasien DM terhadap manajemen pola makan. Ketidakpatuhan ini merupakan salah satu kendala pada pelayanan diabetes karena penanganan manajemen pola makan merupakan bagian utama keberhasilan penatalaksanaan diabetes. Peran perawat komunitas dalam menangani masalah DM adalah memberdayakan masyarakat dalam pelayanan promotif dan preventif yang berkesinambungan dengan pelayanan kuratif dan rehabilitatif ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Perawat berfokus pada primary health care atau pelayanan kesehatan primer pada masalah DM. Landasan primary health care adalah prinsip sehat dimulai dari tempat tinggal dan lingkungan kerja mereka sendiri, yaitu mulai dari rumah, sekolah, masyarakat, dan tempat kerja (Anderson & McFarlane, 2007). Asas pelayanan kesehatan primer perawat komunitas adalah memberdayakan keluarga dan masyarakat untuk membentuk suatu komunitas yang sehat. Model asuhan keperawatan yang diberikan berbasis comunity as partner. Disini komunitas dijadikan sebagai mitra dalam meningkatkan taraf kesehatan masyarakat perkotaan. Secara epidemiologi, diperkirakan bahwa pada tahun 2030 prevalensi Diabetes Melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang. Riskesdas (2007) mencatat bahwa 6 dari 100 orang dewasa di Indonesia mengidap diabetes (5,7%) yang bervariasi di beberapa kota besar di Indonesia. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, diperoleh bahwa proporsi penyebab kematian akibat DM pada kelompok usia 45-54 tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke2 yaitu 14,7% dan daerah pedesaan, DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8%. Kota



Depok merupakan salah satu kota berkembang yang memberikan daya tarik pada masyarakat pedesaan di sekitarnya. Salah satu masalah sosial yang akibat dari dampak itu adalah masalah kesehatan, yaitu prevalensi angka kejadian diabetes mellitus di Kota Depok. Kota Depok mempunyai angka kejadian diabetes yang tinggi. Prevelansi kesakitan diabetes di Kota Depok pada rentang usia 25-64 tahun adalah sebesar 8% dengan prevalensi untuk kadar rentang usia 55-64 tahun adalah sebesar 21,5%. Sedangkan prevelansi untuk kadar glukosa darah puasa diatas normal adalah sebesar 6,1% pada rentang usia 25-64 tahun. Prevelansi tertinggi diperoleh pada rentang usia 5564 tahun yakni sebesar 15,2%. Sedangkan untuk prevelansi gula darah sewaktu diatas normal mencapai 3,2% pada rentang usia 25-64 tahun, dengan prevalensi tertinggi pada rentang usia 55-64 tahun yakni sebesar 7% (Kemenkes & WHO, 2007 dalam Wibisono, 2012). Beberapa faktor resiko yang telah teridentifikasi berkaitan dengan tingginya prevalensi diabetes di Kota Depok, yaitu tingginya angka harapan hidup, kurangnya kesadaran akan pemeriksaan kesehatan, kurangnya kesadaran akan faktor resiko, persepsi yang salah tentang pola makan, indeks massa tubuh, dan gaya hidup sedenter (Wibisono, 2012). Wilayah RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar Kecamatan Cimanggis Kota Depok didapatkan jumlah penderita diabetes mellitus sebanyak 20 orang yang tak teridentifikasi dengan usia antara 40-60 tahun (Profesi, 2013). Sebelumnya ada 18 orang yang ditemukan menderita DM (Ratnawati, 2013). Jumlah penderita diabetes di RW 05 menjadi 48 orang Hasil kuesioner menunjukkan bahwa 70% warga memiliki kebiasaan makan makanan yang berisiko terhadap diabetes melitus. Makanan yang beresiko tersebut adalah makanan yang mengandung kadar gula tinggi seperti nasi, gula pasir dan gula jawa, dan roti. Terdapat 38,75% responden mengakui mengkonsumsi teh manis dan kopi lebih dari tiga kali sehari. Hasil penelitian juga menunjukkan 50% warga tidak dapat mengatur porsi dan jenis makanan yang dikonsumsi. 36% warga tidak melakukan olah raga secara rutin.



Salah satu keluarga di wilayah RW 05, yaitu keluarga Ibu R teridentifikasi sebagai salah satu penemuan kasus baru DM dimana Ibu R sebagai penderita DM baru. Hasil pengkajian didapatkan data bahwa Ibu R teridentifikasi DM baru pada bulan Mei 2013 ini diyakinkan dengan hasil kadar gula darah sewaktu pada tanggal 22 Mei 2013 sebesar 263 mg/dl, 156 mg/dl pada tanggal 25 Mei 2013 dan 200 mg/dl pada tanggal 29 Mei 2013. Ibu R mengakui mempunyai kebiasaan mengemil makanan dan minuman manis seperti gorengan dan teh manis pada pagi dan sore hari dengan gula pasir 2 sendok makan untuk satu cangkir, memiliki pola makan yang tidak teratur dimana jumlah makan bisa 3-4 x/hari. Begitu pula dengan aktivitas fisik sehari-hari yang dilakukan Ibu R adalah hanya rutinitas semata tidak adanya aktivitas fisik khusus atau olah raga yang terjadwal untuk kebugaran dirinya. Ibu R mengatakan bahwa ibu dan kakaknya mengidap sakit ini juga namun dirinya tidak tahu jika Ibu R juga beresiko terkena penyakit ini. Tanda-tanda vital pada Ibu R masih dalam rentang normal, yaitu tekanan darah 120/80 mmHg, heart rate 80 x/menit, pernafasan 18 x/menit, dan suhu tubuh 36°C. Ibu R dilakukan pengukuran berat badan (BB), tinggi badan (TB) dan lingkar perut (LP). BB: 52 kg, TB: 148 cm, dan LP: 90 cm. Ibu R menjelaskan bahwa dirinya dan keluarga tidak mempunyai pengetahuan tentang penyakit ini. Hasil dari identifikasi data-data tersebut penulis melakukan perencanaan keperawatan dengan diawali penegakkan masalah keperawatan yang terjadi pada keluarga Ibu R, yaitu ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada Ibu R dengan DM. Kemudian dilakukan intervensi keperawatan, yaitu pemberian pendidikan kesehatan mengenai pengertian, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan dan perawatan di rumah bagi penderita diabetes mellitus; berperan sebagai fasilitator keluarga dalam pengambilan keputusan untuk merawat anggota keluarga yang sakit, yaitu dengan penyediaan leaflet DM, lembar balik diet DM, dan pengukuran kadar gula darah sewaktu tiap pertemuan. Cara perawatan di rumah yang dilakukan adalah pengaktifan kehadiran Ibu R untuk mengikuti senam lansia dan DM di lingkungan RW 05, pengaturan pola makan/diet, dan perawatan kaki dengan menggunakan sandal atau rendam air hangat. Intervensi unggulan perawat yang dilakukan pada Ibu



R adalah mengenai manajemen diet. Keluarga diberi penjelasan terlebih dahulu mengenai gizi seimbang, triguna makanan, makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan, dan jenis makanan pengganti. Selanjutnya bersama-sama menyusun menu sehari berdasarkan kebutuhan kalori perhari dengan mempertimbangkan makanan yang biasa dikonsumsi sehari-hari dan mampu dibeli oleh keluarga. Data-data yang ditemukan pada keluarga Ibu R membuat perawat menerapkan manajemen DM pada Ibu R. Rekomendasi American Diabetes Association (ADA) 2003 menyatakan bahwa kontrol metabolik yang baik perlu dukungan dari dokter, perawat, pasien sendiri dan keluarga. Perawat memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan lima tugas kesehatan keluarga yaitu mengenal masalah, memutuskan untuk merawat anggota keluarga, merawat angota keluarga dengan perawatan sederhana, mampu memodifikasi lingkungan serta menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada. Perawat berperan sebagai pendidik kesehatan, konsuler, fasilitator dan pemberi asuhan keperawatan bagi keluarga sehingga diharapkan masalah diabetes mellitus mampu diatasi oleh keluarga (Helvie, 1998 dalam penelitian Badriah, 2011). Manajemen DM yang diunggulkan untuk intervensi pada keluarga Ibu R adalah manajemen diet dengan menggunakan pendekatan lima tugas kesehatan keluarga. Manajemen diet yang diberikan berdasarkan pedoman PERKENI (2011). Perencanaan pola makan yang baik dan sehat merupakan kunci sukses manajemen DM. Seluruh penderita harus melakukan diet dengan pembatasan kalori, terlebih untuk penderita dengan kondisi kegemukan. Menu dan jumlah kalori yang tepat umumnya dihitung berdasarkan kondisi individu pasien. Perencanaan makan merupakan salah satu pilar pengelolaan DM, meski sampai saat ini tidak ada satupun perencanaan makan yang sesuai untuk semua pasien, namun ada standar yang dianjurkan yaitu makanan dengan komposisi yang seimbang dalam karbohidrat, protein, dan lemak sesuai dengan kecukupan gizi baik sebagai berikut: karbohidrat = 60-70 %, protein = 10-15 %, dan lemak = 20-25 % (Arjatmo, 2006). Modifikasi lingkungan yang diberikan perawat dan disepakati oleh keluarga dalam hal mencegah peningkatan kadar gula darah adalah dengan menghindari pembelian



makanan ringan goreng-gorengan, pembatasan konsumsi teh manis dengan kadar gula pasir tinggi, mengganti jenis makanan ngemil yang tinggi karbohidrat dengan buah-buahan yang dianjurkan untuk penderita DM. Keluarga juga ditinggalkan catatan berupa buku yang memuat tentang Activity Daily Living (ADL), jenis, jumlah, jadwal makan Ibu R. Catatan ini dipantau oleh anak-anak Ibu R, dengan adanya catatan ini keluarga dan Ibu R patuh terhadap manajemen dietnya. Pelayanan kesehatan yang dilakukan adalah menghubungkan keluarga dengan kader Posbindu di RW 05 dan petugas kesehatan Puskesmas. Hasil evaluasi dari tujuh kali kunjungan ke keluarga Ibu R tercatat bahwa asuhan keperawatan yang dilakukan baru tercapai keberhasilannya sebahagian. Indikator keberhasilan manajemen diet dilihat dari hasil pemeriksaan gula darah sewaktu yang dilakukan setiap kali pertemuan dan prinsip 3 J yang dilakukan. Kadar gula darah awal Ibu R adalah 263 mg/dl pada tanggal 22 Mei 2013 lalu mengalami penurunan dan peningkatan yang pada akhir kunjungan yaitu pada tanggal 22 Juni 2013 didapatkan hasil gula darah sewaktu 189 mg/dl. Fluktuasi ini disebabkan banyak faktor salah satunya adalah kepatuhan. Keluarga belum mengubah pola hidup dengan menghindari makanan yang mengandung banyak gula dan lemak. Perencanaan pola makan Ibu R teratur namun Ibu R masih mudah tergoda atas kebiasaannya, yaitu mengemil makanan tinggi karbohidrat seperti gorengan. Tandatanda vital Ibu R berada pada rentang normal selama intervensi, yaitu tekanan darah: 110/70 mmHg, heart rate: 80 x/menit, pernafasan: 20 x/menit, dan suhu: 36°C. Berat badan dan lingkar perut Ibu R tidak mengalami penurunan atau peningkatan. 1.2 Tujuan penulisan 1.2.1 Tujuan umum Memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan yang telah diberikan pada keluarga Ibu R dengan masalah keperawatan ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan pada diabetes mellitus.



1.2.2 Tujuan khusus a. Memberikan gambaran proses pengkajian pada keluarga Ibu R di RT 07 RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok b. Memberikan

gambaran

perencanaan keperawatan keluarga

yang

dilakukan pada keluarga Ibu R di RT 07 RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok c. Memberikan gambaran penerapan asuhan keperawatan keluarga dengan intervensi unggulan pengelolaan diet yang dilakukan pada keluarga Ibu R di RT 07 RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok d. Memberikan gambaran hasil dan evaluasi atas penerapan asuhan keperawatan yang dilakukan pada keluarga Ibu R di RT 07 RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok 1.3 Manfaat penulisan 1.3.1 Keluarga Diharapkan dengan tersusunnya laporan asuhan keperawatan ini keluarga dapat meningkatkan kemandiriannya dengan masalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri dengan mengenal penyakit diabetes mellitus, mengatur pola makan atau diet untuk penderita DM, dan olahraga khusus untuk penderita DM dengan tujuan peningkatan kualitas hidup anggota keluarga yang menderita DM. 1.3.2 Kader a. Teridentifikasinya penderita DM baru, yaitu keluarga Ibu R dalam hal ini Ibu R yang mempunyai masalah kesehatan tersebut dapat menjadi perhatian khusus para kader untuk menindaklanjuti kemandirian keluarga atas asuhan keperawatan yang telah diberikan kepada keluarga Ibu R. b. Diharapkan

para

kader

dapat

memotivasi

dan

memberikan

penyuluhan kesehatan pada keluarga yang mempunyai anggota keluarga yang menderita DM pada khususnya dan warga secara



umum untuk meningkatkan taraf hidup dan kesehatannya dengan melakukan tindakan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. 1.3.3 Perawat Puskesmas a. Mengetahui angka kejadian dan penyebab diabetes mellitus di lingkungan Kelurahan Cisalak Pasar khususnya RW 05 bagi pemegang program PERKESMAS dengan melakukan antisipasi atas peningkatan angka kejadian penyakit diabetes mellitus di wilayah kerja Puskesmas Cimanggis khususnya di lingkungan Kelurahaan Cisalak Pasar dengan mengaktifkan para kader, melakukan penyuluhan baik di dalam Puskesmas atau di luar Puskesmas, pengaktifan leaflet diabetes mellitus di Puskesmas b. Laporan asuhan keperawatan ini dapat sebagai rekomendasi perawat untuk memberikan asuhan keperawatan individu dan keluarga pada masalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri dengan diabetes mellitus yang dijumpai di puskesmas. 1.3.4 Keilmuan Penyusunan laporan atas hasil pemberian asuhan keperawatan dengan masalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri dengan masalah kesehatan diabetes mellitus dapat dijadikan referensi bagi perawat atau mahasiswa keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga di komunitas.



BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Masalah Perkotaan Kota merupakan hasil peradaban manusia dimana peradaban ini mengalami sejarah pertumbuhan, perkembangan kemudian menjadi kota besar kemudian kota ini yang menunjukkan pula dinamika masyarakat atau manusi (Rapoport dalam Zahnd, 2006). Sebuah kota memiliki ciri-ciri yang membedakan antara kota dan pedesaan. Perbedaan ini dapat dilihat dari bentuk fisik, ekonomi, jumlah penduduk, aspek sosial dan aspek hukum (Allender, J. A., Rector, C., & Warner, K.D., 2010). Bentuk fisik dari perkotaan adalah munculnya gedung-gedung bertingkat, bentuk rumah modern, dan alat transportasi canggih. Kota dapat dipandang sebagai suatu gaya hidup, yang mengalami aneka perubahan yang pesat, dan perubahan mobilitas sosial. Akibat aneka perubahan yang pesat itu menimbulkan masalah-masalah sosial seperti masalah keamanan, ekonomi, pendidikan, politik, tenaga kerja dan kesehatan. Masalah kesehatan yang menjadi fokus dari penulisan laporan ini disebabkan oleh gaya hidup, kurang aktifitas fisik atau olah raga, pola makan yang tidak sehat, pencemaran atau polusi udara, polusi air, dan polusi tanah. Pada penulisan laporan ini hanya memfokuskan pada masalah kesehatan perkotaan sehingga menimbulkan diabetes mellitus. Faktor genetik, gaya hidup, tingkat polusi, stres psikososial merupakan penyebab utama terjadinya penyakit ini. Selain itu, gaya hidup dan struktur sosial yang semakin kompetitif tentu mengakibatkan tingkat stres psikis yang juga semakin tinggi dan ini juga dapat memicu akselerasi penambahan jumlah penyandang diabetes. Faktor genetik, gaya hidup, tingkat polusi, stres psikososial merupakan penyebab utama terjadinya penyakit ini. Selain itu, gaya hidup dan struktur sosial yang semakin kompetitif tentu mengakibatkan tingkat stres psikis yang juga semakin tinggi dan ini juga dapat memicu akselerasi penambahan jumlah penyandang diabetes. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 dalam Kemenkes (2012) menyatakan bahwa hampir 80% prevalensi diabetes melitus adalah DM tipe 2 dengan penyebabnya yaitu gaya hidup yang tidak sehat atau



terkait pola makan. Diet atau pola makan yang sehat, aktivitas fisik secara teratur, menjaga berat badan normal dan menghindari penggunaan tembakau dapat mencegah atau menunda timbulnya diabetes tipe 2. 2.2 Diabetes Melitus Sebagai Penyakit Degeneratif Pada Masyarakat Perkotaan Diabetes mellitus (DM) adalah kelainan metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia yang diakibatkan dari kurangnya sekresi insulin, gangguan metabolisme insulin, atau keduanya (Smeltzer, 2010). Seseorang dikatakan terkena DM jika didapatkan hasil kadar gula sewaktu diatas 200 mg/dl dan gula darah puasa diatas 140 mg/dl (PERKENI, 2011). Diabetes mellitus dibagi menjadi 3 tipe, yaitu diabetes mellitus tipe 1, diabetes mellitus tipe 2, dan diabetes mellitus gestasional (WHO, 2008). Penyebab dari DM adalah keturunan/genetik, usia, pola makan, stress, obesitas, kurangnya aktifitas fisik/olah raga, dan infeksi. Tanda dan gejala dari DM adalah cepat lapar, sering haus, cepat lelah dan mengantuk, terjadi penurunan berat badan, pandangan kabur, gairah seks menurun, baal atau kesemutan di ekstremitas terutama kaki, luka sukar sembuh dan sering BAK di malam hari. DM jika tidak ditangani lebih lanjut akan menyebabkan komplikasi berupa penyakit jantung koroner, stroke, hipertensi, mata rabun atau kebutaan, gagal ginjal, sepsis, dan kematian. Penyakit DM ini mudah terjadi di masyarkat perkotaan karena faktor-faktor berikut ini, yaitu faktor genetik, gaya hidup, tingkat polusi, dan stres psikososial. Tuntutan dan mobilitas pada masyarakat perkotaan yang tinggi menyebabkan gaya hidup yang tidak sehat sehingga rentan terkena penyakit degeneratif seperti DM. 2.3 Peran Perawat Dalam Konsep Masalah Kesehatan DM Masalah diabetes pada masyarakat perkotaan diperlukan penanganan dari perawat komunitas. Sebagai perawat komunitas, perannya dibutuhkan untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat perkotaan baik pada keluarga atau komunitas besar khususnya DM. Perawat komunitas mempunyai banyak peran dalam melakukan intervensi keperawatan. Helvie (1998) dalam Badriah (2011) menjelaskan peran perawat


komunitas, dua


diantaranya adalah sebagai pemberi asuhan keperawatan (care provider) dan sebagai pendidik kesehatan. Sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat berperan dalam

melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Pada peran pendidik kesehatan, perawat mengkaji kebutuhan dan memotivasi pembelajaran klien berdasarkan rencana dari model pendidikan yang akan diterapkan dan melakukan rencana yang telah ditetapkan. Peran perawat dalam hal ini membantu klien dalam memberikan informasi agar klien mampu membuat pilihan dan memelihara atau mendapatkan autonomi. 2.4 Konsep Keluarga Dewasa Keluarga dewasa ini dimulai dari anak berusia 19 atau 20 tahun atau saat anak telah menyelesaikan SMU atau kuliahnya namun dapat juga lebih cepat jika anak sudah menikah dan meninggalkan orang tua. Lama tahap ini biasanya enam atau tujuh tahun, bebarapa tahun belakangan ini tahap VI dalam keluarga menjadi lebih lama karena lebih banyak anak yang telah dewasa tinggal di rumah setelah mereka menyelesaikan sekolahnya dan mulai bekerja. Pada umumnya anak yang telah dewasa ini mempunyai motif untuk mengurangi pengeluaran karena tingginya biaya hidup mandiri. Permulaan fase kehidupan keluarga ini ditandai dengan perginya anak pertama meninggalkan rumah orang tua dan berakhir dengan “kosongnya rumah”, ketika anak terakhir juga telah meninggalkan rumah. Lamanya tahap ini tergantung dari jumlah anak dalam keluarga, atau jika ada anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal bersama orang tua (Friedman, Bowden, & Jones, 2003). Fase kehidupan keluarga ini ditandai oleh puncak tahun-tahun persiapan bagi anak yang telah siap untuk kehidupan dewasa yang mandiri. Orang tua, pada saat mereka melepaskan anak-anaknya pergi, melepaskan peran mereka sebagai orang tua yang telah dijalankan selama 20 tahun atau lebih dan mereka kembali ke pasangan hidup mereka. Orang tua lebih berkonsentrasi pada kehidupan pribadi bersama pasangan hidupnya. LeShan (1973) dalam Friedman, Bowden, & Jones (2003) memandang tahap ini sebagai suatu tantangan terhadap hubungan pernikahan orang tua. Ketika



anak pergi, pernikahan menghadapi masa krisis. Masa krisis yang dimaksud adalah perasaan orang tua yang merasa dirinya apakah sudah tidak menjadi orang tua bagi anak-anaknya yang telah keluar dari rumah. Namun di sisi lain, mereka juga merasa puas bahwa anak-anaknya telah melaksanakan tanggung jawab sebagai orang dewasa dan tetap berhubungan dekat dengan mereka. Fase ini juga menjadi waktu yang tersulit bagi orang tua wanita dimana mereka merasa telah kehilangan peran sebagai pengasuh anak yang telah meninggalkannya sehingga timbul perasaan hampa. Sebagian besar orang tua wanita tetap melanjutkan kehidupannya dalam pekerjaan dan dalam menjalankan peran sebagai seorang pasangan (Aldous, 1996 dalam Friedman, Bowden, & Jones, 2003). Bagi orang tua pria pada tahap ini merasakan kehilangan kemaskulinannya seperti rendahnya tingkat energi dan kepuasan seksual, kekhawatiran akan gambaran dirinya seperti tanda-tanda penuaan, dan kekhawatiran yang berkaitan dengan keuangan. Di tahap ini, keluarga berperan sebagai bangunan yang membentuk kebersamaan hidup yang baru. Orang tua wanita dan pria bersama-sama menjaga kehidupan pernikahan yang kadar perselisihannya berkurang dibandingkan sewaktu tahun-tahun perawatan anak yang belum mandiri (Aldous, 1996 dalam Friedman, Bowden, & Jones, 2003). 2.4.1 Tugas Perkembangan Keluarga Dewasa Tahap siklus kehidupan keluarga dewasa berada pada tahap ke VI, yaitu keluarga melepaskan anak dewasa muda. Keluarga membantu anak tertua untuk terjun ke dunia luar, disamping itu orang tua mempunyai keterlibatan dengan anak terkecilnya untuk membuat mereka mandiri. Keluarga dipandang sebagai penanggung jawab utama sebagai generasi mendatang, untuk keturunan, dan secara sekunder hanya bertanggung jawab pada generasi sebelumnya, yaitu orang tua (Roth, 1996 dalam Friedman, Bowden, & Jones, 2003). Di tahap ini terdapat tugas perkembangan keluarga, yaitu memperluas lingkaran keluarga terhadap anak dewasa muda, termasuk memasukkan anggota keluarga baru yang berasal dari pernikahan anak-anaknya, melanjutkan untuk



memperbaharui dan menyesuaikan kembali hubungan pernikahan, dan membantu orang tua suami dan istri yang sudah menua dan sakit. Tugas perkembangan keluarga sangat penting jika keluarga berpindah dari rumah tangga dengan anak ke rumah tangga dengan pasangan suami-istri. Tujuan utama keluarga adalah menata ulang keluarga dalam unit berkelanjutan ketika melepaskan dewasa muda yang telah dewasa ke dalam kehidupan mereka sendiri (Duvall & Miller, 1985 dalam Friedman, Bowden, & Jones, 2003). Selama tahap ini, pasangan baru (orang tua yang ditinggal oleh anaknya) memikul peran sebagai kakek/nenek, perubahan lain dalam peran dan citra diri mereka. Tugas perkembangan keluarga lainnya adalah memfokuskan kembali hubungan pernikahan. Pada saat anak telah dilepas oleh keluarga, orang tua harus mempelajari kemandirian kembali. Orang tua harus menyesuaikan kembali hubungan mereka, yaitu dengan berhubungan satu sama lain sebagai pasangan baru dan terutama bukan hanya sebagai orang tua. Agar tahap ini dipenuhi, anak-anak harus mandiri, sementara pada saat yang sama, mereka harus mempertahankan ikatan dan pertalian dengan orang tua. Membantu orang tua suami dan istri yang sakit merupakan tugas perkembangan selanjutnya. Tugas perkembangan ini melakukan aktivitas seperti menelepon, memberikan dukungan, membantu finansial, menyediakan transportasi, dan mengunjungi serta merawat orang tua mereka di rumah. 2.4.2 Kemungkinan Masalah Kesehatan Pada Keluarga Dewasa Perhatian masalah kesehatan utama yang terjadi pada tahap siklus kehidupan keluarga dewasa tahap VI adalah komunikasi isu antara orang tua dan anak dewasa muda, masalah transisi peran bagi suami dan istri, kedaruratan masalah kesehatan kronik faktor-faktor predisposisi seperti tingginya kadar kolesterol, obesitas, dan tekanan darah tinggi, perencanaan keluarga bagi anak dewasa muda, perhatian terhadap menopause, efek yang berkaitan dengan meminum alkohol, merokok, dan praktik diet yang buruk yang telah berlangsung dalam jangka panjang, dan gaya hidup sehat.



Masalah kesehatan keluarga dewasa akan muncul jika ada tugas perkembangan yang belum terpenuhi. Hal ini dapat menjadi sumber stressor bagi keluarga yang beresiko terhadap timbulnya berbagai masalah degeneratif seperti jantung, hipertensi diabetes melitus. Aktivitas yang minim dan pola makan yang tidak tidak teratur diduga menjadi penyebab utama banyaknya angka kejadian DM pada keluarga. Kurang pengetahuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan, memutuskan serta melakukan perawatan sederhana didalam keluarga berdampak pada munculnya berbagai komplikasi. 2.4.3 Peran Perawat Dalam Tumbuh Kembang Keluarga Dewasa Disini perawat berperan sebagai pemberi edukasi atau pendidik tentang masalah kesehatan kronik, masalah menopause pada wanita, fasilitator dalam komunikasi orang tua dan anak dewasa muda, konsultan bagi anak dewasa muda yang akan membina hubungan berkeluarga. Pada tahap ini adanya masalah kesehatan kronik dapat menimbulkan berbagai macam penyakit seperti diabetes mellitus. Penyakit ini umumnya muncul pada usia dewasa untuk diabetes tipe 2. Perawat juga berperan sebagai konsultan keluarga mengenai masalah kesehatan diabetes mellitus dan pemberi asuhan keperawatan masalah diabetes mellitus. 2.4.3.1 Pendidik Pemberian informasi kesehatan sangat penting kepada keluarga. Dengan mengetahui informasi kesehatan yang benar maka keluarga memiliki pengetahuan yang tinggi tentang masalah kesehatan terutama tentang diabetes. 2.4.3.2 Pemberi asuhan keperawatan Perawat memberikan asuhan secara langsung kepada klien dan keluarga dalam bentuk perawatan langsung. Perawat mendemonstrasikan secara langsung bagaimana cara perawatan sederhana dirumah bagi penderita diabetes dan memandirikan keluarga.



2.4.3.3 Fasilitator Perawat melakukan kerja sama dengan lintas layanan kesehatan yang lain. Disini perawat melakukan kerjasama dengan fasilitas pelayanan kesehatan dimana ada anggota atau keluarga yang membutuhkan pelayanan fasilitas kesehatan lanjutan. 2.4.3.4 Koordinator Perawat melakukan koordinasi terhadap asuhan keperawatan keluarga dengan keluarga dan kader. 2.4.3.5 Pengawas Kesehatan Perawat berperan melakukan pengawasan selama memberikan asuhan keperawatan keluarga. Dengan pemantauan secara terus menerus diharapkan keluarga mampu meningkatkan perawatan terhadap anggota keluarga yang sedang sakit. Pengawasan ini bertujuan untuk mengetahui rencana yang telah dibuat sudah berjalan lancar atau tidak. 2.5 Proses Keperawatan Keluarga 2.5.1 Pengkajian Pengkajian dimulai dari data umum, tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, dan stress dan koping keluarga. Pengkajian data umum menyangkut nama kepala keluarga, jumlah anggota keluarga, tipe keluarga, pendidikan, suku, agama, status sosial ekonomi

dan

aktivitas

rekreasi

keluarga,

riwayat

dan

tahap

perkembangan keluarga seperti tahap tumbuh kembang keluarga saat ini, tugas perkembangan keluarga, riwayat keluarga inti apakah ada anggota keluarga yang saat ini mengalami masalah kesehatan DM dan riwayat keluarga sebelumnya apakah anggota keluarga memiliki riwayat keturunan DM.



Lingkungan menjadi tahap pengkajian selanjutnya meliputi karakteristik rumah, karakteristik tetangga dan komunitas, mobilitas geografis keluarga, perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat serta sistem pendukung keluarga. Begitu pula dengan pangkajian terhadap pola komunikasi keluarga, struktur kekuatan keluarga, struktur peran dan nilai dan norma keluarga merupakan bagian dari struktur keluarga. Stress dan koping keluarga, harapan keluarga dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan kadar gula darah sewaktu juga penting dilakukan untuk menunjang penegakan masalah keperawatan. Pengkajian selanjutnya adalah tentang fungsi perawatan keluarga yang seringkali dikaitkan dengan 5 tugas kesehatan keluarga yaitu kemampuan dalam mengenal masalah kesehatan, kemampuan dalam memutuskan, kemampuan dalam merawat, memodifikasi lingkungan, dan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Tugas kesehatan pertama mengkaji sejauh mana pengetahuan keluarga tentang DM (pengertian, tanda dan gejala, penyebab, akibat dan cara perawatan). Kedua, pengkajian tugas kesehatannya adalah kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan untuk mengatasi masalah kesehatan DM. Kemampuan keluarga dalam melakukan perawatan anggota keluarga yang sakit menjadi pengkajian tugas kesehatan ketiga dimana perawat mengkaji seberapa jauh kemampuan keluarga dapat melakukan perawatan anggota keluarga dengan masalah kesehatan DM yang meliputi manajemen diet, motivasi minum obat secara teratur, perawatan kaki, motivasi olahraga teratur (senam DM dan senam kaki) dan

kontrol gula darah. Pengkajian

modifikasi lingkungan dilakukan dengan melihat dan menanyakan usaha apa saja yang sudah lakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan DM dengan memanfaatkan sumber daya lingkungan rumah. Terakhir yang perlu dikaji adalah kemampuan keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan. Apakah keluarga mengetahui fasilitas



kesehatan yang terdekat dengan tempat tinggalnya dan menggunakan fasilitas kesehatan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami oleh anggota keluarganya dengan masalah kesehatan DM. 2.5.2 Rencana Keperawatan Keluarga dengan DM Perencanaan dapat dirancang setelah ditemukan masalah-masalah keperawatan yang muncul. Masalah keperawatan tersebut kemudian dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada keluarga dengan DM adalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri, ketidakefektifan manajemen kesehatan diri, kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri, ketidakefektifan regimen terapeutik, dan ketidakseimbangan kadar glukosa darah, dan lain-lain (NANDA, 2012-2014). Rencana keperawatan diberikan berdasarkan tujuan untuk mencapai 5 tugas kesehatan keluarga yang sudah dikaji seperti diatas. Keluarga diberikan pengenalan dan penjelasan mengenai DM (pengertian, penyebab, tanda dan gejala, akibat lebih lanjut). Keluarga difasilitasi untuk memutuskan melakukan perawatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan DM. Kemudian keluarga diajarkan cara perawatan anggota keluarga dengan masalah kesehatan DM. PERKENI (2011) menyebutkan lima pilar manajemen perawatan DM, meliputi pengaturan diet, pendidikan kesehatan/edukasi, aktifitas fisik dan olah raga, pengobatan, dan pengukuran gula darah dan HbA1c secara berkala. Intervensi yang dilakukan keluarga meliputi semua unsur lima pilar manajemen tersebut namun intervensi perawatan anggota keluarga unggulan yang dilakukan adalah pengaturan diet. Intervensi dilakukan berawal dengan menyebutkan arti penting diet, gizi seimbang, triguna makanan, jenis-jenis makanan yang dianjurkan dan dibatasi, jenis



makanan pengganti dan prinsip 3 J. Kemudian pengaturan diet ini dikembangkan cara pemantauannya untuk klien dan keluarga. Disini keluarga diberikan buku yang berisi daftar aktivitas sehari-hari dan jadwal makan. Keluarga berperan aktif dalam perawatan anggota keluarga yang sakit. Pengaturan diet makanan meliputi pengendalian diet dan pengendalian berat badan yang merupakan dasar penatalaksanaan diabetes. Pengaturan nutrisi pada penderita diabetes dimaksudkan untuk mencapai tujuan mencapai dan mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal, mencapai dan mempertahankan kadar serum lipid dan lipoprotein yang optimal untuk mengurangi resiko penyakit kardiovaskuler, mencapai dan mempertahankan tekanan darah mendekati normal, mencegah atau memperlambat

perkembangan

komplikasi

kronik

dari

diabetes,

meningkatkan kesehatan secara menyeluruh untuk meningkatkan kualitas hidup, dan mempertahankan kemampuan untuk dapat menikmati makanan dengan hanya pembatasan makanan tertentu (PERKENI, 2011). Prinsip pengaturan diet makanan pada penderita diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang mengandung gizi seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu (PERKENI, 2011). Pada penderita diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jenis, jadwal makan, dan jumlah makanan terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin (PERKENI, 2011). Prinsip makan ini dikenal dengan istilah 3 J. Komposisi jenis makanan untuk diabetesi yang dianjurkan terdiri dari triguna makanan dimana mengandung zat tenaga (karbohidrat), zat pengatur (sayur dan buah) dan zat pembangun (protein) (Almatsier, 2004). Zat tenaga (karbohidrat) yang dianjurkan adalah beras, jagung,



kentang, roti, gandum, talas, sagu, ubi kayu, ubi jalar, dan mie. Ada pula zat tenaga yang tidak dianjurkan terlebih lagi dikonsumsi terlalu berlebihan, misalnya gula pasir, gula merah, permen, dodol, coklat, selai, madu, sirup, limun, minuman ringan, susu kental manis, es krim, kue, dan buah kalengan. Lemak boleh dikonsumsi namun harus dibatasi jumlahnya, misalnya kuning telur, jeroan, dan goreng-gorengan. Zat pembangun (protein) yang dianjurkan adalah seperti kacang-kacangan, tempe, dan tahu, ikan, ayam, daging, dan susu. Zat pengatur hampir semua dianjurkan karena mengandung vitamin dan mineral yang dibutuhkan tubuh. Ada pula buah-buahan yang perlu dibatasi karena buah-buahan ini yang terlalu manis misalnya durian, rambutan, nangka, alpukat, sawo, jeruk, nanas, dan anggur (Tjokroprawiro, 2007). PERKENI (2011) menjelaskan komposisi makanan yang dianjurkan untuk diabetesi mengandung 45-60% karbohidrat, 20-25 % lemak, 1020% protein. Jadwal makan atau frekuensi makan diabetesi umumnya dibagi menjadi 6, yaitu 3 porsi besar dan 3 porsi kecil, yaitu sarapan, selingan pagi, makan siang, selingan sore, makan malam dan selingan malam dengan jeda waktu tiap 3 jam sekali (Tjokroprawiro, 2007). Ini dilakukan dengan tujuan untuk membagi secara merata pemsukan kalori sepanjang harinya, sehingga menghindari kenaikan kadar gula darah yang terlalu tinggi. Jumlah makanan yang dibutuhkan penderita diabetes berbeda-beda, hal ini dapat ditentukan berdasarkan berat badan (obesitas, kurus atau ideal), jenis kelamin, usia, dan cara hidup atau aktifitas fisik. Jumlah makanan diabetesi tergantung dari kebutuhan energi atau kalorinya sehari-hari. Jumlah makanan dalam bentuk kalori dikonversi kedalam ukuran rumah tangga (ukuran gelas, potongan, sendok). Kebutuhan energi/kalori seseorang adalah konsumsi energi dari makanan yang diperlukan untuk menutupi pengeluaran energi seseorang bila ia



mempunyai ukuran dan komposisi tubuh dengan tingkat aktivitas yang sesuai dengan kesehatan jangka panjang, dan yang memungkinkan pemeliharaan aktivitas fisik yang dibutuhkan secara sosial dan ekonomi (WHO, 1985 dalam Almatsier, 2004). Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan penderita diabetes. 1. Tentukan Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT =

Berat Badan (kg) Tinggi Badan (meter)2

a. Berat badan kurang, jika IMT kurang dari 18,5 kg/m2 b. Berat badan normal, jika IMT antara 18,5 – 22,9 kg/m2 c. Berat badan lebih, jika IMT lebih atau sama dengan 23 kg/m2 2. Menentukan Status Gizi Dengan cara menentukan berat badan ideal, dengan rumus: Berat badan ideal = 90% x (TB-100) x 1 kg (catatan: untuk wanita dengan tinggi badan kurang dari 150 cm atau pria dengan tinggi badan kurang dari 160 cm, maka tidak dikurangi 100). Makna hasil penghitungan: a. Berat badan kurang, jika kurang dari 90% berat badan ideal b. Berat badan normal, jika antara 90-110% berat badan ideal 3. Menentukan Kebutuhan Kalori Perhari Kalori basal Pria

:

Berat badan ideal (kg) x 30 kal/kg

Wanita

:

Berat badan ideal (kg) x 25 kal/kg

Koreksi (penyesuian) a) Umur Lebih dari 40 tahun: - 5% x kalori basal b) Aktivitas Ringan: + 10% x kalori basal Sedang: + 20% x kalori basal Berat: + 37% x kalori basal



2.5.3 Implementasi Keperawatan Keluarga dengan DM Mendiskusikan bersama keluarga mengenai DM (pengertian, penyebab, tanda dan gejala). Membantu keluarga mengidentifikasi anggota keluarga dengan masalah DM. Memberikan informasi mengenai akibat lanjut atau komplikasi dari DM. Memotivasi dan membantu keluarga untuk memutuskan

merawat

anggota

keluarga

yang mengalami

DM.

Mendiskusikan bersama keluarga mengenai cara merawat anggota keluarga dengan DM. Mendiskusikan bersama keluarga tentang pengaturan diet makanan seperti cara menyusun menu sehari-hari, menyajikan makanan, dan cara menyimpan bahan makanan yang mengandung tinggi gula jauh dari tempat memasak. Mendiskusikan bersama keluarga mengenai fasilitas kesehatan yang ada disekitar tempat tinggal 2.5.4 Evaluasi Evaluasi dilakukan setiap kali selesai memberikan tindakan keperawatan. Evaluasi digunakan untuk mengetahui sejauh mana pencapaian intervensi yang sudah dilakukan oleh perawat. Evaluasi yang dilakukan dilihat dari sudah sejauh mana pengetahuan keluarga dan klien mengenai pengertian, tanda dan gejala, penyebab, akibat dan cara perawatan DM. Sementara itu, untuk pengaturan diet makanan sendiri evaluasi hasil dilakukan berdasarkan salah satu tujuan penatalaksanaan diet DM yaitu mencapai atau mendekati kadar gula darah sewaktu normal dan kepatuhan pasien DM terhadap prinsip gizi dan pengaturan makan. Hal ini sesuai dengan pendapat Purba (2008), yaitu kepatuhan pasien DM terhadap prinsip gizi dan perencanaan makan merupakan kunci keberhasilan sekaligus kendala dalam penatalaksanaan DM.



BAB III LAPORAN KASUS KELUARGA KELOLAAN 3.1 Pengkajian 3.1.1 Data Umum Keluarga Ibu R (50 tahun) merupakan tipe keluarga extended yang terdiri dari ibu, anak, dan cucu. Ibu R mempunyai jumlah anak 7 orang dari hasil kedua perkawinannya. Enam orang dari suami pertama dan 1 orang dari suami kedua. Saat ini anak Ibu R yang tinggal bersama adalah An.M (34 tahun), An.Ad (30 tahun), dan An.R (9 tahun). Cucu yang tinggal bersama dengan Ibu R adalah cucu dari anak pertamanya, yaitu An.Ar (7 tahun). Pendidikan terakhir Ibu R adalah SD. Tahap pertumbuhan dan perkembangan keluarga Ibu R berada pada tahap VI perkembangan keluarga. Ada 2 orang anaknya yang belum menikah meskipun usia mereka sudah berumur diatas 30 tahun. 3.1.2 Data Terfokus Pengkajian dilakukan pertama kali tanggal 22 mei 2013 disaat ada implementasi 1 dengan masyarakat RW 05, yaitu senam DM di rumah salah satu warga RT 02 RW 05. Saat itu Ibu R dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu ternyata didapat hasil 263 mg/dl. Ibu R kaget saat hasil gula darahnya tinggi karena saat bulan Maret dan April Ibu R melakukan pengecekan gula darah saat pemeriksaan kesehatan gratis yang digelar oleh mahasiswa praktik profesi keperawatan Universitas Indonesia. Hasil gula darahnya adalah 130 mg/dl dan 140 mg/dl. Pengkajian kedua dan ketiga dilakukan pada tanggal 23 dan 25 Mei 2013. Tanggal 23 Mei 2013 TD: 110/70 mmHg, HR: 88 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36°C. Disini didapat data bahwa Ibu R mempunyai riwayat kesehatan keluarga dengan DM. Penyakit ini juga diderita oleh ibu dan kakak laki-lakinya. namun ia tidak tahu jika ia juga beresiko terkena penyakit ini. Ibu R mengatakan ibunya sudah lama menderita DM, pernah mengalami koma karena penyakit ini. Kakak



Ibu R saat ini juga sedang dalam pengobatan DM dengan minum obat setiap hari. Ibu R mempunyai pola makan yang tidak sehat. Ibu R suka sekali mengemil makanan manis dan gorengan. Pola makan Ibu R adalah 3x sehari. Sarapan biasanya dengan membeli nasi uduk dengan gorengan bakwan atau tempe. Makan siang dengan apa yang dimasaknya atau jika tidak masak Ibu R akan membeli lauk matang. Jadwal makan Ibu R tidak teratur hanya mengandalkan situasi perut dengan maksud akan makan disaat dirinya lapar. Namun biasanya sarapan dilakukan pada pukul 06.30, makan siang pukul 12.00-13.00 dan makan malam pukul 19.00. Ibu R tidak mengetahui kalau pola hidup dan makannya akan membuatnya terkena penyakit gula. Ibu R tidak tahu tentang pola makan yang teratur, jenis makanan apa saja yang boleh dimakan untuk orang seperti dirinya yang mempunyai gula darah tinggi. Pemeriksaan fisik yang ditemukan pada Ibu R adalah BB: 52 kg, TB: 148 cm LP: 90 cm, IMT: 23,7 kg/m 2 (normal), BBI: 43,2 – 52,8 kg. Tidak ada luka. Turgor kulit baik. Konjungtiva tidak anemis. Tidak ada edema di ekstremitas. Di hari ini didapatkan data bahwa An.Ad sedang mengalami sakit ISPA dengan keluhan demam, batuk dan pilek. Suhu tubuh An.Ad adalah 38°C. Batuk berdahak dan suka mengeluarkan cairan bening dari hidung (ingus). Tanggal 25 Mei 2013 didapatkan data bahwa keluarga Ibu R tidak pernah berolahraga. Ibu R mengatakan tidak tahu ada kegiatan senam atau olahraga yang diadakan oleh masyarakat RW 05. Ibu R mengatakan jika dirinya sudah cukup mengeluarkan keringat karena bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pekerjaan rumah yang banyak dan menguras tenaganya membuat Ibu R merasa tidak perlu secara khusus untuk berolahraga. Ibu R ingin mengatasi masalah ini dengan pencegahan dan pengobatan alternatif tanpa minum obat sepanjang hidupnya.



Pada saat pengkajian juga didapatkan data bahwa An.M mempunyai kebiasaan kesehatan yang beresiko, yaitu merokok dengan jumlah rokok 1-2 bungkus perhari, minum kopi dan begadang. An.M mengakui kebiasaannya itu buruk dan dapat menyebabkan masalah kesehatan namun sulit untuk dihentikan karena ini bisa jadi salah satu hiburan bagi dirinya. Keluarga terutama Ibu R juga sudah mencoba mengingatkan An. M. 3.2 Rencana Keperawatan Rencana keperawatan terdiri dari penegakkan masalah keperawatan yang dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan dan intervensi keperawatan. 3.2.1 Diagnosis Keperawatan Berdasarkan hasil pengkajian diatas, didapatkan masalah keperawatan pada keluarga Ibu R adalah hipertermia pada Anak Ad, ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada Ibu R, dan perilaku kesehatan cenderung beresiko pada Anak M. 3.2.2 Intervensi Keperawatan Rencana keperawatan yang akan dibahas dibawah ini adalah mengenai masalah keperawatan ketidekefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada Ibu R dengan masalah DM yang merupakan menjadi intervensi keperawatan unggulan penulis. 3.2.2.1 Tujuan Umum Tujuan umumnya adalah setelah dilakukan kunjungan sebanyak delapan kali selama 45-60 menit, keluarga mampu mengenal, memutuskan, dan merawat anggota keluarga dengan DM pada Ibu R. 3.2.2.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus yang akan diharapkan adalah keluarga mampu mengenal DM yang diderita Ibu R, memutuskan untuk merawat Ibu R dengan DM, melakukan cara perawatan DM terutama diet untuk Ibu R, memodifikasi



lingkungan untuk Ibu R dengan DM, dan memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan untuk mengatasi masalah DM pada Ibu R. a. Tujuan Khusus 1 Keluarga mampu mengenal DM dengan menyebutkan definisi diabetes mellitus. DM adalah hasil kadar gula sewaktu diatas 200 mg/dl dan gula darah puasa diatas 140 mg/dl. Keluarga mampu menyebutkan 4 dari 6 penyebabnya, yaitu keturunan, pola makan yang tidak teratur, virus, stress, obesitas, kurangnya aktifitas fisik atau olah raga, dan infeksi. Keluarga mampu menyebutkan 7 dari 9 tanda dan gejala diabetes mellitus, yaitu sering kencing, sering lapar sering haus, rasa gatal, mudah lelah, luka yang sulit sembuh atau infeksi pada kulit, pandangan kabur, dan kesemutan atau baal. Setelah mengetahui pengertian, penyebab, dan tanda dan gejala DM, kemudian keluarga bersama perawat mengidentifikasi anggota keluarga yang mengalami masalah diabetes mellitus. b. Tujuan Khusus 2 Keluarga mampu memutuskan untuk merawat anggota keluarga untuk mengatasi masalah DM dengan menyebutkan 4 dari 6 akibat diabetes melitus : penyakit jantung, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit stroke, penyakit gangguan penglihatan pada mata, luka sulit sembuh, dan kematian. Setelah mengetahui akibatnya, keluarga memutuskan untuk merawat anggota keluarga dengan masalah DM. c. Tujuan Khusus 3 Keluarga

mampu

merawat

anggota

keluarga

dengan

DM

menyebutkan 3 dari 5 cara mengatasi masalah diabetes melitus: manajemen diet, aktivitas dan olah raga (senam DM dan senam kaki), pengobatan, manajemen stress, dan pemeriksaan berkala kadar gula darah dan HbA1c. Menyebutkan 6 dari 8 cara pencegahan DM untuk



jangka panjang, yaitu penanganan faktor resiko (kadar gula darah dalam batas normal, mengendalikan tekanan darah dan kadar lemak darah) dengan cara diet seimbang DM, olah raga, minum obat, perawatan

kebersihan

umum

(kulit,

mulut),

kontrol

ulang

(pemeriksaan rutin), mengurangi frekuensi makan makanan yang manis dan berlemak, memperbanyak konsumsi sayuran dan buahbuahan dalam jumlah gizi seimbang (diet DM), perawatan kaki dan senam kaki dengan rutin, senam DM, dan mempertahankan berat badan ideal. Pada TUK 3 ini, intervensi keperawatan unggulan yang dilakukan adalah mengenai manajemen diet. Keluarga mampu menyebutkan definisi dari diet. Diet adalah jumlah makanan yang dikonsumsi oleh seseorang berdasarkan kebutuhan tubuhnya sesuai dengan gizi yang seimbang. Gizi seimbang adalah susunan makanan sehari-hari yang mengandung zat gizi dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh dengan memperhatikan prinsip keanekaragaman dan variasi makanan. Susunan makanan yang dianjurkan dengan memenuhi triguna makanan, yaitu zat tenaga, pembangun, dan pengatur. Menyebutkan prinsip perencanaan makanan bagi penderita diabetes, yaitu makanan yang seimbang dengan komposisi karbohidrat 4565%, protein 10-15%, dan lemak 20-25%, makan teratur, meliputi Jadwal, Jumlah, dan Jenis makanan (3 J), dan pengaturan makanan harus memperhatikan kebutuhan kalori sehari, yang didasarkan pada tinggi badan, berat badan, jenis aktivitas serta umur. Makanan dapat diganti dengan bahan makanan penukar yang memiliki kadar gula yang rendah. Keluarga juga mengetahui contoh makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk penderita diabetes. Jenis zat tenaga atau karbohidrat yang dianjurkan adalah beras, jagung, gandum, ubi kayu,



ubi jalar, kentang, talas, sagu, roti, dan mie. Karbohidrat yang tidak dianjurkan adalah gula pasir, gula merah, permen, dodol, coklat, selai, madu, sirop, limun, minuman ringan, susu kental manis, es krim, kue manis, kue tart, buah kalengan, dendeng, dan abon. Lemak hewani harus dibatasi bagi penderita diabetes, misalnya kuning telur dan jeroan, serta goreng-gorengan. Zat pembangun (protein) yang dianjurkan adalah seperti kacangkacangan, tempe, dan tahu, telur, ikan, ayam, daging, susu dan hasil olahnya. Zat pengatur yang dianjurkan adalah buah dan sayur mengandung vitamin dan mineral yang dibutuhkan tubuh. Selain itu buah dan sayuran juga mengandung serat menjaga kebiasaan buang air besar yang sehat dan teratur. Buah yang perlu dibatasi adalah buah yang terlalu manis misalnya durian, nangka, rambutan, sawo, jeruk, alpukat, nanas, dan anggur. Menyusun jadwal menu seimbang sehari-hari dan menyediakan menu seimbang sesuai dengan bahan makanan yang ada di keluarga berdasarkan : a. IMT Ibu R adalah 23,73 kg/m2 yang artinya berat badan Ibu R mengalami kelebihan b. Status gizi Berat badan ideal = 90% x (148-100) x 1 kg = 43,2 kg BBI = 43,2 – 52,8 kg c. Kebutuhan kalori Kalori basal wanita Berat badan ideal (kg) x 25 kal/kg = 43,2 x 25 = 1080 Umur lebih dari 40 tahun: - 5% x kalori basal Aktivitas ringan

= -5% x 1080 = -54

: + 10% x kalori basal = + 10% x 1080 = +108



Total kebutuhan kalori Ibu R sehari-hari adalah 1080-54+108 = 1134 kalori Setelah mengetahui kebutuhan kalori, keluarga mengkonversi jumlah kebutuhan kedalam ukuran rumah tangga (ukuran gelas, potongan, sendok). Menentukan jadwal makan : -

Sarapan

: pukul 06.00

-

Selingan 1

: pukul 09.00

-

Makan siang

: pukul 12.00

-

Selingan 2

: pukul 15.00

-

Makan malam

: pukul 18.00

-

Selingan 3

: pukul 21.00

Mampu meredemonstrasikan cara memilih dan mengolah bahan makanan sesuai dengan ukuran rumah tangga d. Tujuan Khusus 4 Keluarga mampu memodifikasi lingkungan untuk merawat anggota keluarga dengan masalah diabetes melitus dengan menyajikan makanan yang sedikit menggandung gula, makanan tinggi serat, makanan sayuran dan buah-buahan, melakukan olahraga senam DM dengan teratur, melakukan perawatan kaki dan senam kaki dengan teratur, memelihara kebersihan rumah (jangan meletakkan barang sembarang), menggunakan alas kaki saat berjalan keluar dari rumah, melakukan pemeriksaan kadar gula darah dengan teratur. Keluarga mengemil buah sebagai pengganti makanan bergoreng namun jika masih ingin mengkonsumsi makanan bergoreng, keluarga tidak makan didepan Ibu R. Ibu R diberikan buku atau catatan yang dipantau oleh anak-anaknya berisi jumlah, jadwal, jenis makanan, aktivitas sehari-hari, dan pemantau kadar gula darah.



e. Tujuan Khusus 5 Keluarga mampu menggunakan fasilitas kesehatan yang ada untuk menjaga kadar gula tetap stabil dengan menyebutkan 3 dari 4 fasilitas kesehatan yang ada disekitar tempat tinggal keluarga Ibu R, yaitu puskesmas, rumah sakit, poswindu dan dokter praktik. Ibu R mengunjungi Poswindu untuk mengecek kesehatan dan kadar gula darahnya setiap bulan. 3.3 Implementasi Implementasi keperawatan yang dilakukan adalah dengan melakukan pendidikan kesehatan tentang diabetes melitus dan cara merawat anggota keluarga yang sedang sakit. Implementasi diterapkan berdasarkan lima tugas kesehatan keluarga. Implementasi dilakukan pertama kali pada tanggal 22 Mei 2013. Implementasi ini dilakukan selama 20 menit setelah senam DM selesai dilaksanakan pada pukul 08.30-08.50. Implementasi ini bertujuan untuk mencapai tujuan khusus satu dan dua. Implementasi yang diberikan pertama kali berupa pengenalan tentang DM yang meliputi definisi, tanda dan gejala, penyebab dan akibat yang ditimbulkan oleh diabetes mellitus, cara perawatan DM di rumah, pengidentifikasi anggota keluarga yang mengalami DM. Pengenalan ini dengan menggunakan media leaflet. Implementasi dihadiri oleh Ibu R dan anak keenam Ibu R. Implementasi dilakukan dengan cara diskusi, tanya jawab, dan demonstrasi. Pada tujuan khusus kedua, keluarga memutuskan merawat salah satu anggota keluarga yang mempunyai masalah DM, maka perawat memberikan informasi mengenai akibat lebih lanjut atau komplikasi dari diabetes melitus dan memotivasi keluarga Ibu R untuk memutuskan merawat anggota keluarga yang mengalami diabetes melitus. Implementasi TUK 1 dan 2 dilakukan selama 2 kali pertemuan, yaitu pada tanggal 22 dan 24 Mei 2013. Hal ini disebabkan dari daya tangkap dan tingkat pendidikan Ibu R yang harus dilakukan secara berulangulang.



Setelah ada keputusan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang menderita DM, maka tujuan khusus ketiga dilakukan pertama kali pada tanggal 25 Mei 2013 pada pukul 10.00-11.00 dan dilakukan pengulangan terkait materi yang sudah diberikan. Perawatan DM yang pertama dijelaskan adalah tentang aktivitas fisik dan olahraga. Disini perawat menjelaskan perbedaan dari aktivitas fisik dan olahraga, manfaat dari olahraga, dan senam DM. Keluarga dimotivasi untuk mengingatkan Ibu R untuk ikut senam DM yang sedang dicanangkan bersama kader setiap Sabtu dan senam lansia di Posbindu setiap hari Kamis pagi. Saat implementasi dilakukan pemeriksaan gula darah Ibu R, yaitu 156 mg/dl. Intervensi unggulan yang dilakukan pada keluarga Ibu R adalah manajemen diet. Perencanaan diet ini dititikberatkan pada pengaturan makan berdasarkan prinsip 3 J dan kepatuhan. Perawat menjelaskan perawatan anggota keluarga yang menderita DM dengan diet pada tanggal 29 Mei 2013. Perawat menjelaskan pengertian diet DM, jenis-jenis zat makanan yang harus ada dalam makanan (triguna makanan), jenis-jenis makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan. Setelah itu dilakukan perhitungan kalori Ibu R dan penyusunan menu seharihari. Media yang digunakan adalah lembar balik, food models dan gambargambar makanan. Pemeriksaan gula darah sewaktu Ibu R adalah 200 mg/dl. Didapatkan hasil perhitungan kalori untuk Ibu R adalah: a. IMT Ibu R adalah 23,73 kg/m2 yang artinya berat badan Ibu R mengalami kelebihan b. Status gizi Berat badan ideal = 90% x (148-100) x 1 kg = 43,2 kg BBI = 43,2 – 52,8 kg c. Kebutuhan kalori Kalori basal wanita Berat badan ideal (kg) x 25 kal/kg = 43,2 x 25 = 1080



Umur, lebih dari 40 tahun: - 5% x kalori basal

= -5% x 1080 = -54

Aktivitas, ringan : + 10% x kalori basal = + 10% x 1080 = +108 Total kebutuhan kalori Ibu R sehari-hari adalah 1080-54+108 = 1134 kalori Implementasi selanjutnya pada tanggal 31 Mei 2013 tentang penyusunan menu sehari-hari bersama keluarga Ibu R sesuai dengan kemampuan daya beli keluarga dan makanan yang dikonsumsi sehari-hari. Media yang digunakan pada saat melakukan implementasi berupa lembar balik, daftar makanan pengganti dan contoh makanan. Hasil gula darah sewaktu Ibu R pada hari ini adalah 212 mg/dl. Ibu R mengaku saat ini pikirannya sedang pusing karena masalah anak pertamanya. Implementasi pengaturan makanan menggunakan prinsip 3 J yaitu jenis, jumlah, dan jadwal. Perawat mendiskusikan contoh makan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan bagi Ibu R yang sedang mengalami diabetes. Setelah mengetahui jenis makanan yang mengandung triguna makanan, perawat bersama keluarga menyusun menu seimbang Jenis makanan yang disusun sesuai dengan daya beli keluarga, dan terjangkau baik dari ketersediaan, kualitas dan kuantitas makanan. Setelah mengetahui jenis makanan, perawat mengganti jumlah dari kebutuhan kedalam ukuran rumah tangga (ukuran gelas, potongan, sendok). Diharapkan setelah penggantian jumlah kebutuhan, keluarga dengan mudah mampu mengatur diet makanan bagi penderita diabetes. Keluarga Ibu R memahami ukuran konversi rumah tangga. Ibu R ditanyakan tentang jadwal makan sehariharinya kemudian dilakukan penentuan jadwal sesuai dengan prinsip 3 J. Jadwal makanan Ibu R terdiri dari sarapan pukul 06.00, selingan 1 pukul 09.00, makan siang pukul 12.00, selingan 2 pukul 15.00, makan malam pukul 18.00, dan selingan 3 pukul 21.00. Pada tanggal 1 Juni 2013 dilakukan implementasi lanjutan tentang pengaturan diet. Setelah keluarga memahami mengenai jumlah, jenis, dan jadwal, perawat bersama keluarga Ibu R mendemonstrasikan langsung cara menyediakan makan



dengan menggunakan ukuran rumah tangga. Perawat menggunakan sendok nasi milik keluarga Ibu R untuk mengukur jumlah nasi yang harus dikonsumsi oleh Ibu R setelah itu ditimbang, yaitu sebanyak 1 sendok nasi penuh. Perawat meminta keluarga untuk mendemonstraasikan langsung jumlah makanan yang harus dikonsumsi dalam sehari dengan menggunakan ukuran rumah tangga. Menu yang disusun pun sederhana salah satu contohnya adalah nasi 1 sendok penuh, ikan kembung goreng ukuran sedang 1 ekor, tempe goreng 1 potong, sayur tumis kangkung satu mangkuk, dan pisang satu buah. Pada tanggal 4 Juni 2013 dilakukan kunjungan rumah yang tidak terjadwalkan, dilakukan evaluasi mengenai pola makan Ibu R. Disini didapatkan data bahwa Ibu R mulai mengatur pola makannya menjadi 3 porsi besar dan 2 porsi kecil. 1 porsi kecil pada malam hari tidak dilakukan dikarenakan Ibu R tidak terbiasa makan setelah pukul 19.00. Jadwal makan Ibu R setiap harinya belum disiplin masih berubah-ubah jam namun sudah dilakukan setiap 3 jam sekali. Prinsip 3 J mulai dilaksanakan. Tanggal 7 Juni 2013 dilakukan kunjungan rumah untuk diet pada penderita DM, Didapatkan hasil pemeriksaan gula darah 198 mg/dl. Pengulangan makanan yang telah dimakan selama 24 jam yang ditanyakan kepada Ibu R didapat data bahwa Ibu R masih belum patuh pada pengaturan diet yang telah dianjurkan dan disepakati bersama. Ibu R masih mengemil gorengan walaupun jumlahnya tidak seperti dulu lagi. Jadwal makan Ibu R masih berubah-ubah jamnya meskipun sudah tiap 3 jam setiap harinya. Kepatuhan Ibu R masih kurang dan Ibu R mudah tergoda dengan lingkungan sekitar. Hal ini membuat tujuan khusus tiga belum tercapai sepenuhnya dimana salah satu evaluasi standarnya adalah mengubah pola hidup dengan menghindari makanan yang mengandung banyak gula dan lemak serta makan secara teratur atau terjadwal. Perawat bersama keluarga melakukan kesepakatan bersama untuk lebih menaati anjuran pengaturan diet yang telah ditentukan. Negosiasi yang dilakukan adalah



dengan mencontoh ulang jumlah makanan yang harus dikonsumsi tidak hanya kepada anak Ibu R nomor 5 dan 6 tetapi pada anak nomor 1 dan 4 yang tinggal bersama Ibu R. Dibuatlah buku atau catatan diet dan aktivitas sehari-hari. Disepakati adanya salah seorang anak Ibu R yang bertanggung jawab sepenuhnya untuk mengisi buku atau catatan diet dan ADL. Setelah itu dilihat perubahan keluhan antara sebelum dan setelah diatur pola makannya, dengan hasil GDS. Keluarga diberikan waktu selama seminggu untuk mengatur pola makan Ibu R. Setelah 7 hari keluarga mengatur pola makan, didapatkan hasil GDS menurun dan keluhan lemas, kesemutan, pusing tidak dirasakan lagi oleh Ibu R. Keadaan ini mendorong Ibu R bertekad untuk cepat sembuh. Tujuan khusus keempat perawat bersama keluarga mencoba modifikasi lingkungan bagi penderita diabetes ini dilakukan tanggal 13 Juni 2013. Perawat mendiskusikan bersama keluarga bagaimana cara menyajikan makanan yang sedikit menggandung gula, makanan tinggi serat, makanan sayuran dan buahbuahan, melakukan olahraga senam DM dengan teratur, melakukan perawatan kaki dan senam kaki dengan teratur, memelihara kebersihan rumah (jangan meletakkan barang sembarang), menggunakan alas kaki saat berjalan keluar dari rumah, melakukan pemeriksaan kadar gula darah dengan teratur. Keluarga mengemil buah sebagai pengganti makanan bergoreng namun jika masih ingin mengkonsumsi makanan bergoreng, keluarga tidak makan didepan Ibu R. Makanan yang disajikan harus hangat, menarik, dan pemilihan bahan makan yang sehat dalam hal ini bahan makanan terhindar dari zat-zat kimia, kuman ataupun bakteri. Perawat menganjurkan saat membeli makanan perhatikan penampilan bahan makanan apakah masih baik atau sudah buruk. Pengolahan makanan yang dianjurkan pada keluarga Ibu R adalah tidak digoreng melainkan direbus atau dikukus. Selain itu catatan atau buku diet dan ADL Ibu R diisi oleh anak-anak Ibu R. Disamping itu keluarga Ibu R terutama Ibu R yang masak untuk seluruh anggota keluarga dianjurkan untuk masak berbeda dengan anggota keluarga lain saat akan memberikan bumbu masak



seperti gula, kecap dan penyedap lainya untuk diri Ibu R. Ibu R sudah memakai alas kaki baik di luar atau dalam rumah untuk menghindari luka yang tidak terasa di kaki. Kadar GDS pada tanggal ini adalah 200 mg/dl. Pada tujuan khusus kelima keluarga berencana mengunjungi pelayanan kesehatan dan menjelaskan kapan Ibu R segera ke pelayanan kesehatan. Implementasi ini dilakukan disela-sela intervensi modifkasi lingkungan. Saat ini pelayanan kesehatan yang keluarga Ibu R percaya untuk mengatasi masalah DM Ibu R adalah Posbindu. Ibu R tidak ingin ke pelayanan kesehatan lainnya dikarenakan takut akan diberikan obat-obat anti diabetes. Ibu R tidak ingin minum obat sepanjang hidupnya. Posbindu dikunjungi setiap bulan dengan penanggung jawab pemberi pelayanan kesehatan adalah bidan wilayah. Disini Ibu R dicek kesehatan dan pemeriksaan kadar glukosa. Ibu R mengikuti terapi alternatif ceragem untuk mengatasi keluhan fisik. Hal ini menurut Ibu R sangat manjur dirasakan untuk mengatasi keluhan tersebut. Pada tanggal 22 Juni 2013 perawat melakukan evaluasi sumatif pada keluarga Ibu R. Disini dilakukan pengecekan gula darah pada Ibu R didapatkan hasil gula darahnya adalah 189 mg/dl, menganjurkan ibu R untuk tetap menerapkan diet yang diberikan dan diajarkan oleh perawat, mengikuti senam setiap minggu, mengikuti terapi alternatif, melakukan modifikasi lingkungan, dan ke fasilitas pelayanan kesehatan jika mengalami gangguan pada kesehatan Ibu R. 3.4 Hasil dan Evaluasi Asuhan keperawatan keluarga pada keluarga Ibu R khususnya Ibu R dengan DM dilakukan sebanyak 8 kali pertemuan, terdiri dari tahap pengkajian keluarga selama 2 kali pertemuan dan tahap implementasi untuk mengatasi masalah DM sebanyak 6 kali pertemuan. Hasil dan evaluasi pada implementasi pertama didapatkan bahwa Ibu R diketahui belum sepenuhnya mengerti tentang DM sehingga selalu dilakukan penjelasan tentang DM dari pengertian sampai cara perawatan di rumah setiap kunjungan. Pengenalan sampai pemutusan merawat



anggota keluarga yang sakit baru tercapai selama 2 kali kunjungan. Pemeriksaan kadar gula darah sewaktu yang dilakukan mengalami ketidakstabilan, ini dapat dilihat dari daftar hasil kadar gula darah Ibu R selama kunjungan. Pada tanggal 31 Mei 2013, setelah dilakukan intervensi keperawatan tentang diet berupa perhitungan kebutuhan kalori dan penyusunan menu untuk penderita DM, didapatkan hasil gula darah sewaktu Ibu R pada hari itu adalah 212 mg/dl. Selain dilakukan intervensi untuk diet disini Ibu R diajarkan tentang tehnik relaksasi tarik nafas dalam dan guided imagery untuk mengatasi masalah yang sedang berlangsung didalam keluarga. Perawat kemudian mengevaluasi kembali pengaturan diet yang diberikan pada Ibu R. Hasilnya didapatkan bahwa Ibu R masih mengkonsumsi gorengan yang dibeli dari luar walaupun jumlahnya tidak sebanyak sebelumnya. Ibu R juga mengatakan sudah mengurangi minum teh manis. Kemudian perawat memotivasi kembali Ibu R dan keluarga untuk mematuhi pengaturan diet yang diberikan dengan menjelaskan kembali jenis makanan pengganti yang dapat dikonsumsi oleh Ibu R agar tidak merasa bosan dengan menu yang diberikan. Perawat meminta keluarga sebagai pengawas makan Ibu R, terutama dalam hal ini adalah anak nomor 5 dan 6 yang selalu ada di rumah. Perawat memberikan dukungan positif atas usaha yang dilakukan oleh Ibu R dan keluarga, dan perawat tetap menyarankan Ibu R untuk mengunjungi pelayanan kesehatan sesegera mungkin untuk mengantisipasi kadar gula darah Ibu R yang tidak stabil. Pada tanggal 7 Juni 2013 didapatkan hasil pemeriksaan kadar gula darah Ibu R mengalami penurunan, yaitu 198 mg/dl. Hasil ini menggembirakan Ibu R meskipun hasil dari pengulangan jenis makanan yang telah dimakan sebelumnya menjelaskan tentang pengaturan diet yang belum sepenuh hati dilakukan Ibu R. Saat ditanyakan alasannya bahwa Ibu R masih mudah tergoda atau mudah teralih. Perawat juga memberikan buku pintar DM untuk aktivitas sehari-hari



Ibu R agar mempunyai aktifitas padat sehingga tidak sempat untuk memikirkan lapar dan pengontrol diet Ibu R. Perawat melakukan evaluasi sumatif kepada keluarga Ibu R. Keluarga mengatakan bahwa penyakit diabetes mellitus adalah penyakit gula dimana kadar gula darahnya tinggi melebihi normal. Kadar gula darah yang normal adalah 120 – 140 mg/dl Keluarga juga mengatakan penyebabnya adalah makan tidak teratur dimana jadwal dan jumlahnya asal saja, banyak makan yang manismanis, keturunan, stress dan jarang berolahraga. Keluarga mengatakan tanda dan gejalanya adalah mata mulai kabur, kesemutan, mudah lapar, cepat lelah, dan penurunan berat badan. Kemudian keluarga mengatakan bahwa penyakit gula ini dapat menyebabkan kebutaan, stroke, penyakit ginjal dan penyakit jantung jika tidak diobati dengan segera. Cara merawat yang dapat dilakukan di rumah adalah dengan diet, olahraga dan memeriksakan ke pelayanan kesehatan. Keluarga mendemonstrasikan pembuatan menu sehari dengan bantuan perawat. Keluarga mampu menyebutkan fasilitas kesehatan mana saja yang dapat digunakan untuk memeriksakan kesehatannya terutama bagi anggota keluarga yang menderita DM. Kadar gula darah Ibu R mengalami penurunan setelah Ibu R patuh mengikuti aturan manajemen diet yang diterapkan. Diharapkan setelah pelepasan Ibu R dari mahasiswa ke keluarga dan kader, tidak terjadi peningkatan kadar gula darah. Keluarga mengatasi masalah DM pada Ibu R dengan mengatur pola makan, senam, perawatan kaki serta manajemen stress. Pengaturan pola makan keluarga Ibu R menggunakan prinsip 3 J. Hasil yang diperoleh bahwa jadwal makan dari 3-4 kali sehari porsi besar perlahan menurun menjadi 3 kali sehari dan 2 kali porsi kecil (selingan) meski jam makan kadang teratur namun keluarga Ibu R akan berusaha mengikuti jadwal makan. Pemeriksaan kadar gula darah sewaktu mengalami fluktuasi akibat ketidakpatuhan Ibu R, yaitu 263 mg/dl  156 mg/dl  200 mg/dl 212 mg/dl 198 mg/dl 189 mg/dl.



Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada keluarga Ibu R khususnya Ibu R selama enam minggu didapatkan data bahwa Ibu R tidak mudah lelah, kadar gula darah mulai mengalami penurunan kearah normal, dan pola makan mulai berubah. Dapat dilihat bahwa keluarga sudah mandiri dalam mengatur pola makan, sehingga tingkat kemandirian dari tingkat mandiri II menjadi mandiri III. Tingkat kemandirian II adalah selama praktek dan melakukan kunjungan rumah, keluarga selalu menerima kehadiran perawat dengan sikap ramah dan terbuka sesuai dengan kontrak yang telah disepakati bersama. Keluarga dan mahasiswa selalu menyepakati kontrak yang telah ditentukan. Apabila keluarga ada acara dan kegiatan pada saat kontrak yang telah disepakati, keluarga memberitahukan kepada mahasiswa terlebih dahulu dan keluarga dengan terbuka mau membicarakan masalah kesehatan yang ada dengan mahasiswa. Setelah dilakukan asuhan keperawatan tingkat kemandirian keluarga meningkat menjadi III, yaitu keluarga menerima pelayanan kesehatan yang diberikan sesuai dengan rencana keperawatan. Keluarga bersama mahasiwa menganalisis masalah yang ditemukan. Masalah atau diagnosa keperawatan yang ada disusun secara prioritas bersama keluarga dan direncanakan intervensi untuk mengatasinya. Keluarga belum mampu sepenuhnya melakukan pencegahan dan tindakan promosi kesehatan secara aktif. Pencapaian hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada keluarga Ibu R dinilai tercapai atau berhasil sebahagian, hal ini diperlihatkan pada TUK 3 yang belum tercapai sepenuhnya, yaitu pada perubahan pola hidup dengan menghindari makanan yang mengandung banyak gula dan lemak dan jadwal makan yang teratur belum dapat dipatuhi sepenuhnya oleh Ibu R. Rencana tindak lanjut untuk keluarga Ibu R adalah menganjurkan dan memotivasi Ibu R untuk mengunjungi pelayanan kesehatan minimal sekali dalam sebulan, memotivasi keluarga untuk selalu menyajikan makan dengan



porsi yang sesuai, jenis yang dianjurkan dan makan sesuai dengan jadwal yang telah diatur, dan memonitring Ibu R melalui buku atau catatan diet dan ADL.



BAB IV ANALISA SITUASI 4.1 Profil Lahan Praktik Kelurahan Cisalak Pasar masuk dalam wilayah kecamatan Cimanggis, Depok. Kelurahan ini memiliki 8 rukun warga (RW). RW 08 merupakan kompleks perumahan yang mayoritas dihuni oleh warga dengan status ekonomi menengah keatas sedangkan 7 RW lainnya merupakan kampung yang mayoritas status ekonomi warganya adalah menengah kebawah. Kelurahan Cisalak Pasar belum memiliki puskesmas kelurahan, sehingga fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang dapat dijangkau oleh warganya adalah puskesmas kecamatan Cimanggis yang berjarak kurang lebih 1,5 km dari kelurahan Cisalak Pasar. Terdapat satu pasar di kelurahan ini yang terletak di RW 04 dan jaraknya dekat dengan rumah warga. RW 05 yang merupakan salah satu bagian dari kelurahan Cisalak Pasar mempunyai batasan di jalan Radar AURI, jalan Soka, jalan Gadog, jalan Anggrek dan jalan Masjid. Wilayah RW 05 dapat dibilang luas. Kawasan RW 05 berbatasan langsung dengan RW 06. RW 05 terdiri dari 9 RT dengan 2 RT masuk pada komplek perumahan AURI dan perumahan anggrek, yaitu pada RT 03 dan RT 09. 7 RT berada di daerah perkampungan dengan pemukiman padat. Jarak pemukiman antara RT 01, 02, dan 08 terpisah jauh dengan RT 04, 05, 06, dan 07. Hal ini membuat warga RW 05 membuat dua buah Posyandu untuk penimbangan balita. Hasil dari observasi penulis tampak tidak adanya kekompakan yang diperlihatkan oleh kedua Posyandu tersebut walaupun masih dalam satu wilayah. Observasi yang dilakukan juga menunjukkan banyak sampah berserakan di jalan lingkungan RW 05 dan anakanak senang bermain di daerah tersebut. Jalanan di wilayah RW 05 pada umumnya dilapisi oleh semen namun sudah banyak yang berlubang sehingga jika hujan turun, air akan tergenang. Di RT 01 RW 05 terdapat tempat peternakan sapi potong, dimana bau dari kotoran sapi sangat



menyengat dan menusuk hidung. Berdasarkan dari wawancara beberapa warga di RW 05 sebenarnya mereka merasa terganggu dengan adanya peterenakan di tengah pemukiman warga yang padat penduduk. Pernah terjadi pencemaran air tanah akibat darah dari pemotongan sapi-sapi itu. Namun hal tersebut tidak digubris oleh aparat lingkungan RW 05. Lingkungan RW 05 termasuk lingkungan padat. Jumlah penduduk RW 05 berkisar 2816 jiwa. Penduduk yang berada di RW 05 adalah penduduk asli dan pedatang dari berbagai daerah di Indonesia. Kebanyakan berasal dari Jawa, Jawa Barat, Sumatera Barat, dan Sumatera Utara. Banyaknya rumah-rumah berpetak di wilayah ini. Berdasarkan informasi dari para kader, saat ini kepengurusan staf RW 05 tidak berjalan sesuai aturannya. Dimana tidak diketahuinya secara pasti jumlah penduduk yang bermukim di wilayah ini. Banyak masyarakat yang tidak melapor kedatangannya atau keberadaannya pada pengurus setempat baik pengurus RT atau RW. Selain itu juga tidak aktifnya para pengurus secara umum. Mayoritas penduduk di wilayah RW 05 memiliki tingkat pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA), beragama Islam. Warga mayoritas bekerja sebagai pedagang, buruh, wiraswasta, PNS, penarik ojek yang memiliki pendapatan lebih dari Rp 1.500.000. Rata-rata tahap perkembangan keluarga di lingkungan RW 05 adalah keluarga dengan anak sekolah dan remaja. Sumber-sumber bagi warga RW 05 untuk mendapatkan kebutuhan sehari-hari sangat memadai. Banyak warung makanan yang menjual makanan jadi dan terdapat warung yang menjual kebutuhan pokok dan makanan ringan, selain itu juga banyak penjaja makanan yang berkeliling melewati wilayah RW 05. Untuk membeli kebutuhan dasar biasanya warga RW 05 akan langsung datang ke pasar yang jaraknya hanya 500 meter saja. Fasilitas pelayanan kesehatan yang biasa digunakan oleh warga RW 05 adalah puskesmas kecamatan Cimanggis, praktik bidan, klinik dokter, posyandu dan posbindu. Posyandu dan posbindu diselenggarakan sekali dalam satu bulan. Posbindu RW 05 hanya terdapat satu dan biasa dilaksanakan di RT 02 namun untuk tanggalnya tidak pasti karena ini tergantung dari kedatangan



petugas Puskesmas Cimanggis dalam hal ini adalah Bidan Eri. Posyandu dibagi menjadi dua posyandu karena terkait dengan jarak pemukiman. Posyandu dibagi menjadi anggrek 1, dan anggrek 2. Tidak semua warga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada, kebanyakan hanya meminum obat warung ketika mengalami masalah kesehatan dengan alasan malas, tidak ada uang dan keluhan dapat hilang dengan obat warung, Posbindu lebih sering digunakan untuk warga yang terkena masalah kesehatan hipertensi. Belum pernah diadakan penyuluhan mengenai diabetes mellitus oleh petugas puskesmas. Kader RW 05 dan masyarakat baru mendapatkan tentang masalah kesehatan DM dari mahasiswa praktik profesi keperawatan pada bulan April lalu. Kader tidak sepenuhnya mengetahui dan memahami mengenai program DM yang ada di puskesmas. Walaupun telah pernah dilakukan penyuluhan DM, warga tampak semangat bertanya kepada mahasiswa mengenai diabetes mellitus pada saat dilakukan implementasi pertama. Kader berperan aktif dalam mengantarkan dan memberitahu keluarga dengan masalah kesehatan DM. Mayoritas keluarga menerima kehadiran mahasiswa dan petugas kesehatan. Daerah RW 05 berada pada daerah perkotaan, yaitu Kota Depok. sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Argenti (2000), yang menyatakan pemenuhan nutrisi pada masyarakat perkotaan mengalami beberapa konsekuensi akibat perkembangan perkotaan yang sangat pesat. Salah satu konsekuensi yang dikemukakan adalah berubahnya pola konsumsi dan perilaku pembelian makan dimana masyarakat perkotaan lebih memilih untuk membeli makanan cepat saji atau membeli makanan jadi tanpa memperhatikan kualitas bahan yang digunakan. 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep dan Teori terkait KKMP 4.2.1 Pengkajian Pedoman pengkajian keluarga dilakukan menurut Friedman, Bowden, dan Jones (2003) yang terdiri dari data umum keluarga, tahap dan riwayat tumbuh kembang keluarga, riwayat kesehatan keluarga, lingkungan, struktur dan peran



serta koping keluarga. Pengkajian dilakukan dengan menggunakan metode wawancara dan observasi langsung terhadap keluarga serta pemeriksaan fisik dan tes kadar gula darah sewaktu pada anggota keluarga yang mengalami DM. Pengkajian pada Ibu R didapatkan data bahwa Ibu R mempunyai riwayat keturunan penyakit DM dari Ibu dan kakak laki-lakinya namun Ibu R tidak mengetahui jika dirinya juga beresiko terkena penyakit ini. Ibu R juga diketahui mempunyai kebiasaan pola makan yang tidak sehat dimana suka mengkonsumsi goreng-gorengan, suka minum teh manis pada pagi dan sore hari dengan gula pasir 2 sendok makan untuk satu cangkir dan makan 3-4 x/hari tanpa waktu yang teratur. Berdasarkan hasil GDS tanggal 22 Mei 2013 didaptakan hasil 263 mg/dl. Hal-hal yang mempengaruhi derajat kesehatan seseorang, yaitu faktor lingkungan, faktor perilaku, faktor pelayanan kesehatan, dan faktor genetik ini sesuai dengan teori Blum (1994). Pada pengkajian yang dilakukan, faktor yang paling berpengaruh terhadap angka peningkatan kadar glukosa pada keluarga Ibu R adalah perubahan perilaku, dimana keluarga belum sepenuhnya melakukan pengaturan makanan secara baik dengan gizi seimbang. Perilaku inilah yang menyebabkan terjadi ketidakpatuhan terhadap pengaturan diet makanan. Selain itu hasil pengkajian juga menunjukan bahwa tingkat pengetahuan keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan DM masih kurang. Kepatuhan

diet

merupakan

salah

satu

kunci

keberhasilan

dalam

penatalaksanaan penyakit DM. Kepatuhan diet merupakan sebuah perilaku yang dipengaruhi oleh faktor-faktor sebagai usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, etnis, budaya, pendapatan, sikap, dan dukungan keluarga. Kepatuhan pasien DM terhadap prinsip gizi dan perencanaan makan merupakan kunci keberhasilan sekaligus kendala dalam penatalaksanaan DM (Sukardji, 2009). Kendala yang dialami penderita DM dalam menjalani diet adalah bosan dan malas dengan menu yang sesuai aturan, stress, dan



ketidakmampuan dalam menentukan jenis, jumlah, dan jadwal makanan. Akibatnya terjadi ketidakpatuhan dalam menjalani diet yang mengakibatkan kadar gula dalam darah semakin tinggi. Keluarga merupakan faktor pendukung yang dapat memotivasi penderita diabetes dalam menjalani diet diabetes mellitus (Simanjuntak, 2009). Dilihat dari lima tugas kesehatan keluarga, keluarga Ibu R belum pernah mendengar informasi tentang DM. Belum mampu mengidentifikasi anggota keluarga yang sakit DM, dan memutuskan merawat anggota keluarga yang sakit. Selama proses pengkajian perawat tidak mendapatkan kendala, keluarga menerima kedatangan perawat, dan bersedia untuk dirawat dan diberikan intervensi untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami Ibu R. 4.2.2 Diagnosis keperawatan Hasil dari data-data pengkajian yang telah ditemukan, dianalisa sampai mendapatkan masalah keperawatan, yaitu ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada Ibu R. Penegakan diagnosa keperawatan ini berdasarkan data-data pengkajian yang mendukung seperti Ibu R mempunyai riwayat keturunan penyakit DM dari Ibu dan kakak laki-lakinya namun Ibu R tidak mengetahui jika dirinya juga beresiko terkena penyakit ini. Ibu R juga diketahui mempunyai kebiasaan pola makan yang tidak sehat dimana suka mengkonsumsi goreng-gorengan, suka minum teh manis pada pagi dan sore hari dengan gula pasir 2 sendok makan untuk satu cangkir dan makan 3-4 x/hari tanpa waktu yang teratur. Berdasarkan hasil GDS tanggal 22 Mei 2013 didaptakan hasil 263 mg/dl. Keluarga tidak mengetahui tentang masalah DM sehingga keluarga belum mampu merawat anggota. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri merupakan kondisi ketika individu atau kelompok mengalami atau beresiko mengalami gangguan kesehatan karena gaya hidup yang tidak sehat atau kurangnya pengetahuan untuk mengatur kondisi (NANDA, 2012). Batasan karakteristik pada diagnosa



ini yang ada pada keluarga Ibu R adalah Ibu R mempunyai kebiasaan pola makan yang tidak sehat, Ibu R beresiko terkena penyakit DM karena factor keturunan, dan ada tanda dan gejala DM pada diri Ibu R. Sedangkan faktorfaktor yang berhubungan adalah pola perawatan kesehatan keluarga Ibu R yang belum optimal dan kurang pengetahuan tentang manajemen DM khususnya diet DM. Sehingga berdasarkan batasan karakteristik diagnosa dan faktor yang berhubungan, perlu adanya penanggulangan masalah kesehatan terhadap diagnosa ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada keluarga Ibu R khususnya Ibu R dengan DM. 4.2.3 Intervensi keperawatan Intervensi keperawatan yang diberikan pada keluarga Ibu R adalah dengan pendidikan kesehatan tentang DM, manajemen DM terutama pengaturan diet makanan DM, dan demonstrasi pengaturan diet DM. Tujuan pendidikan kesehatan adalah untuk meningkatkan pengetahuan keluarga tentang masalah diabetes dimulai dari pengertian, penyebab, tanda dan gejala, akibat lebih lanjut jika DM tidak segera ditangani. Pendidikan kesehatan ini juga membangun motivasi keluarga untuk dapat memutuskan dalam merawat anggota keluarga yang sakit dan menggunakan pelayanan kesehatan yang tersedia di lingkungan keluarga. Merawat anggota keluarga yang sakit dilakukan dengan cara perawatan sederhana di rumah yang bersifat promotif dan preventif. Cara perawatan sederhana yang dapat dilakukan di rumah adalah mengatur pola makan keluarga Ibu R khususnya Ibu R dengan berpedoman pada prinsip 3 J. Prinsip 3 J ini meliputi jenis makanan yang mengandung gizi seimbang dan zat-zat triguna makanan, jumlah makanan dalam sehari sesuai dengan kebutuhan kalori Ibu R, yaitu 1134 kalori, dan jadwal makanan 3 porsi besar dan 3 porsi kecil dengan waktu tiap 3 jam sekali.



Intervensi keperawatan keluarga direncanakan dengan mempunyai tujuan umum, tujuan khusus, kriteria hasil yang diharapkan, dan rencana tindakan. Intervensi keperawatan ini meliputi 5 tugas keluarga. Saat intervensi keperawatan, media yang digunakan kepada keluarga adalah lembar balik, leaflet, gambar-gambar makanan, contoh makanan, demonstrasi yang menggunakan contoh makanan yang mengandung gizi seimbang yang terdiri dari triguna makanan yang dimodifikasikan sesuai dengan jenis makanan yang ada dan mampu dibeli oleh keluarga. 4.2.4 Implementasi keperawatan Implementasi keluarga dilakukan selama 8 kali pertemuan. Selama kunjungan keluarga Ibu R berpartisipasi aktif. Selama pemberian pendidikan kesehatan keluarga menanyakan hal-hal yang tidak diketahui. Kegiatan implementasi dilaksananakan sesuai dengan rencana yang telah dibuat yaitu dengan memberikan pendidikan kesehatan terlebih dahulu lalu demonstrasi ulang. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan arahan 5 TUK keluarga yang dimulai dari mengenal masalah kesehatan, memutuskan untuk merawat anggota keluarga, melakukan perawatan sederhana, modifikasi lingkungan, dan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan. Pada implementasi TUK 1-3 keluarga cukup berpartispasi aktif. Keluarga telah memahami tentang DM. Demonstrasi secara langsung tentang prinsip 3J: keluarga membuat menu makanan sendiri sesuai dengan kemampuan keluarga, menentukan jadwal makan sendiri dengan kebiasaan makan keluarga Ibu R dan jumlah makanan dalam ukuran rumah tangga. Pencapaian hasil dari implementasi belum optimal, berhasil sebahagian karena ada beberapa kendala yang didapat saat penerapan implementasi. Kendala tersebut adalah kepatuhan Ibu R dan keluarga yang masih kurang terutama dalam hal pengaturan jumlah dan jenis makanan. Keluarga belum mampu mengubah pola hidup dengan menghindari makanan yang mengandung banyak gula dan lemak. Ibu R masih mengkonsumsi gorengan di sela-sela jadwal makan yang telah diatur. Keluarga



masih membeli gorengan dan mengkonsumsi didepan Ibu R. Perawat berdiskusi dan bernegosiasi dengan keluarga agar mengingatkan Ibu R dan tidak makan makanan yang tinggi karbohidrat didepan Ibu R. Cara mengingatkan keluarga pada Ibu R adalah dengan pencatatan dan pemantauan pada buku jadwal makanan dan aktivitas sehari-hari Ibu R. Pelaksanaan TUK 3 dilakukan sebanyak 4 kali pertemuan. Kendala yang dihadapi oleh keluarga Ibu R adalah kurangnya kepatuhan dan motivasi untuk merubah perilaku kesehatan kearah lebih sehat dan daya tangkap Ibu R yang kurang serta tingkat pendidikannya. TUK 4 yang dilakukan adalah modifikasi lingkungan keluarga dengan cara Ibu R membedakan masakan untuk dirinya dan keluarga saat akan diberi penyedap rasa gula pasir dan garam. Keluarga mengganti cemilan keluarga dengan buah. Jika masih membeli gorengan, keluarga tidak memberitahu Ibu R atau makan didepan Ibu R. Kendala yang dihadapi adalah kepatuhan dan motivasi keluarga dalam merubah perilaku kesehatan yang kurang baik masih rendah. Implementasi TUK 5 yang dilakukan pada Ibu R adalah memotivasi Ibu R untuk datang ke Posbindu setiap bulan dan mengikuti senam DM bersama kader di lingkungan RW 05. Ibu R menggunakan terapi alternatif, yaitu ceragem untuk mengatasi masalah kesehatannya. 4.2.5 Evaluasi Pada tanggal 24 Mei 2013 tercapai sebagai tujuan khusus 1 dan 2 dimana keluarga Ibu R masih harus dilakukan pengulangan materi DM secara terus menerus dengan bahasa awan yang dimengerti. Pada tanggal 25 Mei 2013 dilakukan pengulangan TUK 1-2 dan pengenalan TUK 3. Tujuan khusus 1-2 tercapai. Keluarga mampu mengenal masalah DM mulai dari pengertian, penyebab, tanda dan gejala, dan akibat lebih lanjut. Tujuan khusus tiga tercapai sebahagian. Pengenalan TUK 3 ini dimulai dari



jenis-jenis cara perawatan DM yang dapat dilakukan di rumah dan mempraktekkan

senam

DM.

Selanjutnya

hari

berikutnya

dilakukan

implementasi TUK 3 mengenai diet. Implementasi manajemen diet ini dilakukan selama 4 kali pertemuan. Dimulai dari tanggal 29 Mei 2013 sampai 7 Juni 2013. Tanggal 7 Juni 2013 tercapai hasil TUK 3 sebahagian dimana tingkat kepatuhan dan motivasi keluarga Ibu R khususnya Ibu R masih kurang. Pada tanggal 13 Juni 2013 dilakukan evaluasi dan motivasi keluarga untuk mengatur pola makannya. Disini juga dilakukan TUK 4 terkait modifikasi lingkungan. Keluarga mampu melakukan modifikasi lingkungan untuk merawat Ibu R. 22 Juni 2013 dilakukan evaluasi akhir yang diperoleh pada keluarga Ibu R bahwa tingkat pengetahuan keluarga meningkat, terjadi perubahan perilaku secara perlahan: Ibu R mampu melakukan jadwal makanan yang teratur sesuai jadwal meskipun Ibu R tidak melakukan selingan pada malam hari. Hasil GDS setiap minggu mulai turun dari awal 263 mg/dL dan pada terakhir adal 189 mg/dL.

Keluarga Ibu R menggunakan pelayanan Posbindu RW 05 untuk

pemeriksaan GDS. Dari implementasi unggulan yang telah dilakukan, terlihat hasil GDS dalam batas normal jika dilakukan pengaturan pola makan. Rencana tindak lanjut yang dapat dilakukan adalah keluarga tetap memotivasi Ibu R untuk mengatur makanan sesuai dengan yang diajarkan dan pengaktifan pengisisan buku catatan tentang jadwal makanan dan aktivitas sehari-hari. 4.3 Analisis Program Inovasi Implementasi Keperawatan dengan Konsep dan Penelitian Terkait Intervensi keperawatan unggulan yang dipilih oleh perawat adalah manajemen diet. Keluarga Ibu R terutama dalam hal ini adalah Ibu R sendiri, dilakukan intervensi oleh perawat selama tujuh minggu mengenai perhitungan jumlah kalori sesuai kebutuhan Ibu R, penyusunan menu sehari-hari, dan jenis makanan pengganti yang disarankan. Penyusunan menu diusahakan mendekati kebiasaan sehari-hari, sederhana, bervariasi, dan mudah dilaksanakan, seimbang serta sesuai dengan kebutuhan, dengan tidak mengesampingkan cara hidup, selera, adat kebiasaan



keluarga Ibu R. Selama intervensi tersebut didapatkan hasil penurunan kadar gula darah yang signifikan, yaitu dari 263 mg/dl menjadi 189 mg/dl. Ini sesuai dengan pemikiran dari Arjatmo (2006). Perencanaan pola makan yang baik dan sehat merupakan kunci sukses manajemen DM. Seluruh penderita harus melakukan diet dengan pembatasan kalori, terlebih untuk penderita dengan kondisi kegemukan. Menu dan jumlah kalori yang tepat umumnya dihitung berdasarkan kondisi individu pasien. Perencanaan makan merupakan salah satu pilar pengelolaan DM, meski sampai saat ini tidak ada satupun perencanaan makan yang sesuai untuk semua pasien, namun ada standar yang dianjurkan yaitu makanan dengan komposisi yang seimbang dalam karbohidrat, protein, dan lemak sesuai dengan kecukupan gizi baik sebagai berikut: Karbohidrat = 60-70 %, Protein = 10-15 %, dan Lemak = 2025 % (Arjatmo, 2006). Daerah RW 05 berada pada daerah perkotaan, yaitu Kota Depok. sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Argenti (2000), yang menyatakan pemenuhan nutrisi pada masyarakat perkotaan mengalami beberapa konsekuensi akibat perkembangan perkotaan yang sangat pesat. Salah satu konsekuensi yang dikemukakan adalah berubahnya pola konsumsi dan perilaku pembelian makan dimana masyarakat perkotaan lebih memilih untuk membeli makanan cepat saji atau membeli makanan jadi tanpa memperhatikan kualitas bahan yang digunakan. Diabetes mellitus merupakan penyakit yang berhubungan dengan gaya hidup, oleh karena itu berhasil tidaknya pengelolaan DM sangat tergantung dari pasien itu sendiri dalam merubah perilakunya, sehingga pasien dapat mengendalikan kondisi penyakitnya dalam menjaga kadar glukosa darahnya tetap terkendali (Jazilah, 2003). Untuk itulah dilakukan intervensi keperawatan unggulan mengenai manajemen diet pada Ibu R selain karena adanya faktor keturunan DM dari orangtua, penyebab DM pada Ibu R adalah gaya hidupnya terutama pola makan yang tidak sehat dimana mengkonsumsi makanan masak yang dibeli di dekat rumah terutama untuk sarapan.



Intervensi ini dirasa cocok diterapkan pada daerah perkotaan yang menurut Argenti (2000) lebih memilih untuk mengkonsumsi makanan praktis tanpa memperhatikan kandungannya. 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan Ibu R mudah melupakan dietnya jika terkait dengan kebiasaan mengemilnya. Ibu R masih mengkonsumsi gorengan yang dibeli dari luar rumah walaupun jumlahnya tidak sebanyak sebelum sakit. Kendala yang dialami penderita DM dalam menjalani diet adalah bosan dan malas dengan menu yang sesuai aturan, stress, dan ketidakmampuan dalam menentukan jenis, jumlah, dan jadwal makanan. Akibatnya terjadi ketidakpatuhan dalam menjalani diet yang mengakibatkan kadar gula dalam darah semakin tinggi. Keluarga merupakan faktor pendukung yang dapat memotivasi penderita diabetes dalam menjalani diet diabetes mellitus (Simanjuntak, 2009). Memberikan perawatan kesehatan pada anggota keluarga yang sakit adalah tugas dari keluarga, agar keluarga dapat menjadi sumber kesehatan yang efektif dan utama, peran keluarga harus terlibat dalam tim perawatan kesehatan dan keseluruhan proses terapeutik (Friedman, 2000). Keterampilan keluarga dalam merawat anggota keluarganya yang mengalami gangguan kesehatan, keterampilannya dapat berkembang karena mendengar juga melakukan secara berulang-ulang setelah diberikan pembelajaran dapat mempengaruhi perubahan yang signifikan antara sebelum konseling dan sesudah dilakukan konseling (Babylon dan Maglaya, 2000). Penulis menganjurkan kepada kedua anak Ibu R untuk sebagai pengawas makan bagi Ibu R dengan mengingatkan Ibu R tidak mengkonsumsi makanan yang tinggi karbohidrat sederhana dan tinggi gula. Selain itu juga mengingatkan kepada keluarga agar tidak makan gorengan saat ada Ibu R, jika tidak saat bersama Ibu R diberikan buah sebagai pengganti gorengan. Sebagai pengawas makan, anak Ibu R juga membantu Ibu R untuk mengisi catatan atau buku yang berisi ADL dan jadwal makan Ibu R. Penulis menyarankan Ibu R untuk mengikuti senam DM dan lansia



setiap minggu dan mengunjungi Posbindu tiap bulannya. Penulis menganjurkan adanya tindak lanjut dari petugas kesehatan yang bertugas di RW 05 termasuk kader. Kader harus dapat menjadi contoh atau teladan dalam perilaku hidup sehat untuk pengaturan pola makan yang sehat.

BAB V



PENUTUP

5.1 Simpulan Pengkajian didapatkan data bahwa klien mengakui memiliki kebiasaan mengemil goreng-gorengan dan minum teh manis, beresiko terkena DM dari keturunan orangtuanya, pola makan yang tidak teratur, yaitu 3-4 x/hari sehingga hasil gula darah sewaktu klien berada pada 263 mg/dl. Berdasarkan hasil pengkajian tersebut dilakukan penegakan diagnosa keperawatan ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada Ibu R dengan DM. Rencana keperawatan unggulan yang dilakukan adalah manajemen diet. Manajemen diet yang diterapkan pada klien dan keluarga dengan melakukan perhitungan kalori kebutuhan klien perhari, penganjuran mengkonsumsi makanan yang diperbolehkan, mengenal makanan pengganti, dan menerapkan prinsip 3 J (jadwal, jenis, jumlah). Rencana keperawatan bertujuan umum untuk mengatasi masalah ketidakefektifan pemeliharaan diri pada Ibu R. rencana keperawatan ini juga mempunya tujuan khusus berdasarkan lima tugas masalah kesehatan keluarga, yaitu keluarga mampu mengenal masalah kesehatan DM, keluarga mampu mengambil keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan DM, keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan DM, keluarga mampu memodifikasi lingkungan untuk penderita DM, dan keluarga mampu menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di sekitar tempat tinggal. Implementasi keperawatan dilakukan sebanyak delapan kali pertemuan dalam waktu 60 menit. Implementasi ini melaksanakan dan menerapkan rencana keperawatan yang telah disusun berdasarkan lima tugas kesehatan keluarga. Implementasi TUK 1-2 dilakukan sebanyak 2 kali pertemuan. Hal ini dilakukan pengulangan dan pemberian pendidikan kesehatan dengan menggunakan katakata yang dimengerti keluarga terutama Ibu R hingga keluarga mengenal, mengerti, dan memutuskan untuk merawat anggota keluarga yang sakit.



Implementasi TUK 3 memerlukan waktu pertemuan sebanyak 4 kali. Pertemuan sebanyak ini membahas cara perawatan DM dengan menggunakan 5 manajemen DM namun menitikberatkan pada manajemen diet. Manajemen diet lebih ditekankan pada pengaturan makan dengan menggunakan prinsip 3 J dan kepatuhan. implementasi TUK 3 ini dikatakan berhasil sebahagian dilihat dari hasil kadar gula darah klien yang mengalami penurunan yang awalnya sebesar 263 mg/dl menjadi 189 mg/dl. Pencapaian implementasi asuhan keperawatan yang dilakukan pada keluarga Ibu R dinilai tercapai atau berhasil sebahagian, hal ini diperlihatkan pada TUK 3 yang belum tercapai sepenuhnya, yaitu pada perubahan pola hidup dengan menghindari makanan yang mengandung banyak gula dan lemak dan jadwal makan yang teratur belum dapat dipatuhi sepenuhnya oleh Ibu R. Ibu R masih mengkonsumsi makanan bergoreng walaupun jumlahnya sudah berkurang dan jadwal makanan Ibu R setiap hari masih belum sama namun sudah dilakukan setiap 3 jam sekali. Implementasi TUK 4 dan TUK 5 dilakukan sebanyak 2 kali pertemuan. Keluarga mampu melakukan modifikasi lingkungan dan menggunakan pelayanan kesehatan yang ada di lingkungan RW 05, yaitu Posbindu tiap bulannya. Ada juga implementasi yang tak terjadwalkan dimana ingin mengukur tingkat kepatuhan keluarga. Evaluasi dari pelaksanaan asuhan keperawatan ini adalah tingkat pengetahuan keluarga meningkat, kadar gula darah Ibu R menurun, pengaturan pola makan dilakukan, tingkat kemandirian keluarga meningkat dari tahap 2 menjadi tahap 3. Asuhan keperawatan klien ditindaklanjuti oleh keluarga dalam hal ini adalah anak klien dan kader di RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok. Rencana tindak lanjut atau discharge planning yang dititipkan agar dapat memandirikan keluarga dalam merawat klien. Rencana tindak lanjut atau discharge planning tersebut antara lain pengaktifan penggunaan catatan atau buku yang berisi daftar aktifitas sehari-hari klien yang akan dilakukan dalam



satu hari, penjadwalan waktu makan beserta jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi dan daftar pengontrolan kadar gula darah klien. 5.2 Saran 5.2.1 Keluarga Diharapkan dapat membantu klien untuk menerapkan pola makan yang sehat dengan mengawasi jenis, jumlah dan jadwal makan klien. Keluarga juga dapat memotivasi klien untuk ikut dalam olahraga senam di lingkungan RW 05 setiap minggunya dan datang ke Posbindu untuk pemeriksaan kesehatan setiap bulannya. Selain itu, keluarga juga sebagai role model klien untuk tidak mengkonsumsi makanan tinggi karbohidrat dan gula. Kemandirian keluarga sangat diharapkan dalam merawat klien. 5.2.2 Masyarakat Meningkatnya angka kejadian penyakit diabetes mellitus di masyarakat dapat memotivasi masyarakat untuk merubah perilaku dari yang tidak sehat ke arah sehat dengan mengatur pola makan yang teratur dan gizi seimbang. Selain itu bertambah banyaknya masyarakat yang sadar akan pentingnya olahraga sehingga kegiatan senam yang dilakukan oleh kader tiap minggu dapat diikuti masyarakat lingkungan RW 05 baik yang menderita DM atau pun tidak. 5.2.3 Puskesmas Berkembangnya angka kejadian penyakit degeneratif di masyarakat perkotaan khususnya diabetes mellitus dapat menggugah Puskesmas untuk melakukan tindakan promotif dan preventif lebih intensif sehingga angka kejadian ini dapat ditekan dan masyarakat menjadi sehat.



5.2.4 Keilmuan Semakin banyaknya permasalahan masalah kesehatan di masyarakat perkotaan menjadi tantangan sendiri untuk perawat mengembangkan ilmu pengetahuannya terutama perawat komunitas. Perawat komunitas mempunyai peran dan andil yang besar dalam melakukan tindakan promotif dan preventif.



DAFTAR PUSTAKA ADA, (. D. (2007). Diabetes care. Retrieved Juni 7, 2012, from Diabetes care.org: http://www.care.diabetesjournal.org ADA, (. D. (2008). Nutrition recomendation and intervention for diabetes. Retrieved Juni 7, 2013, from Diabetes Care: http://care.diabetesjournals.org ADA, (. D. (2010). Position statement: standars of medical care in diabetes 2010. Retrieved Juni 7, 2013, from Diabetes Care: http://www.care.diabetesjournals.org Alfian, M. (2007). Kota dan permasalahannya. Yogyakarta: Makalah Seminar Diskusi Sejarah FIB UI Allender,J. A. , Rector, C., & Warner, K.D. (2010). Community health nursing : promoting and protecting the public’s health. Lippincott: Williams & Wilkins Almatsier, S. (2004). Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Ambarwati. (2006). Skripsi hubungan pengetahuan gizi dan kepatuhan diet dengan kadar gula penderita diabetes mellitus tipe 2 di unit rawat jalan RSUD Dr. Soedarso Pontianak. Semarang: Universitas Diponegoro Argenti. http://www.ifpri.org/sites/default/files/pubs/2020/focus/focus03/focus03_05.pdf BOP, F. B. (2012). Management of diabetes. Federal Bureau of Prisons. Badriah, S. (2011). Pengalaman keluarga dalam merawat kesehatan lansia dengan diabetes mellitus (dm) di kota Tasikmalaya. Studi fenomenologi. Tesis. diakses pada tanggal 19 Juni 2013 dari ProQuest Information and Learning Company CDC (Centers for Disease Control and Prevention). (2012). National Diabetes Fact Sheet, 2011. http://www.cdc.gov/ diabetes/pubs/references11.htm. Clark J, Marry. (2003). Community health nursing. Jakarta: EGC Depkes, RI. (2008). Pedoman pengendalian diabetes mellites dan penyakit metabolik. Dinukil dari http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/handle/123456789/1359 Ellis, G. E. (2010). An Assesment of the factors than affect the self care behaviour of diabetes. Birmingham: ProQuest Information and Learning Company. Fenomena pembangunan desa http://alimuhi.staff.ipdn.ac.id/wpcontent/uploads/2012/06/FENOMENA-PEMBANGUNAN-DESA.pdf Friedman, M. M. (1998). Keperawatan keluarga (3 ed.). (A. Yasmin, Setiawan, M. Ester, Eds., R. L. Debora, & A. Yoakin, Trans.) Jakarta: EGC. Friedman, M.M., Bowden, V.R., & Jones, E.G. (2003). Family nursing: research, theory, and practice. New Jersey: Prentice Hall



Friedman, M. M., Bowden, V. R., & Jones, E. G. (2010). Family nursing: reseach, theory and practice (5 ed.). (A. Y. Hamid, A. Sutarna, N. B. Subekti, D. Yulianti, & N. Herdina, Penerj.) Jakarta : EGC. Gender and urban proverty http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/genderurban-poverty-south-asia.pdf Helvie, Carl O., (1997). Advanced practice nursing in the community, New Delhi: SAGE Publication. Hendro, M. (2010). Pengaruh psikososial terhadap pola makan penderita diabetes melitus di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Deli Serdang tahun 2009. Tesis FKM Universitas Sumatera Utara. Diakses pada tanggal 29 Juni 2013 dari http://scholar.google.co.id Hitchcock,JE., Schubert, PE.,Thomas, SA (1999). Community health nursing : caring in action. USA : Delmar Publisher. Indryani. (2005). Skripsi hubungan tingkat pengetahuan dan pendidikan dengan kepatuhan diet pada penderita DM tipe 2 di poli gizi RSU Dr. Kariadi Semarang. Semarang: Universitas Diponegoro Jazilah. (2003). Disertasi hubungan tingkat pengetahuan, sikap dan praktek (PSP) penderita DM mengenai pengelolaan DM dengan kendali kadar gula darah. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. Kartini, S. (2009). Penatalaksanaan gizi terpadu diabetes mellitus. Pusat Diabetes dan Lipid RSUP Nasional Dr.Cipto Mangunkusumo. Jakarta : FKUI Kemenkes RI. (2012). Buletin Jendela dan Informasi Kesehatan. Penyakit Tidak Menular , pp. 1-2. Konsep desa dan kota diunduh tanggal 27 juni http://fisip.unand.ac.id/media/rpkps/EdiIndrizal/M3.pdf Kota dan permasalahannya http://www.javanologi.info/main/themes/images/pdf/Jogyakarta-Meli.pdf Lanywati, E. (2001). Diabetes mellitus, penyakit kencing manis. Yogyakarta: Penerbit Kanisius Lestari, T. S. (2012). Hubungan psikososial dan penyuluhan gizi dengan kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di RSUP Fatmawati tahun 2012. Skripsi FKM Universitas Indonesia. Diakses pada tanggal 19 Juni 2013 dari ProQuest Information and learning Company. Nanda International .(2012). Diagnosa Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2012-1014. Editor, T.heather Herman. Alih bahasa: Sumarwaty.S. & Subekti.N.B. EDC. Jakarta. Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2007). Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.



Modul. Bab 7 http://elearning.gunadarma.ac.id/docmodul/mkdu_isd/bab7masyarakat_pedesaan_dan_masyarakat_perkotaan.pdf Stanhope, M., & Lancaster, J. (2002). Foundation of community health nursing: community oriented practice. St. Louis: Mosby, Inc Ouyang, C. (2007). Factors affectingdiabetes self care among patients with type 2 diabetes in Taiwan. Taiwan: ProQuest Information and Learning Company. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. (2006). Petunjuk praktis pengelolaan diabetes melitus tipe 2. (Editor: S. Soegondo, P.Soewondo, I. Subekti dkk.). Jakarta : PB. PERKENI. PERKENI (2011). Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes di Indonesia. Jakarta . Pidato pengukuhan (2010) http://lib.ugm.ac.id/digitasi/upload/1309_pp1003013.pdf Purba, C. I. (2008). Pengalaman ketidakpatuhan pasien terhadap penatalaksanaan diabetes melitus. Jakarta: tidak dipublikasikan. Salvado, J. S., Martinez-Gonza´lez c, M., Bullo´, M., & Ros, E. (2011). The role of diet in the prevention of type 2 diabetes. Elsevier , B32-B48. Siddiqui, A. (2010). Compliance to dietary counseling, provide to patients with type 2 diabetes at tertiary care hospital. Journal of Diabetology . Simanjuntak, N.M. (2009). Skripsi Studi Fenomenologis Pengalaman penderita Diabetes Melitus Dalam Menjalani Diet (Pengaturan Pola Makan). Medan : USU. Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2001). Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner & Suddart (Vol. 2). (E. Prakaryaningsih, A. Hartono, Y. Asih, Eds., & A. Waluyo, Trans.) Jakarta: EGC. Study comparative http://pub.iges.or.jp/modules/envirolib/upload/405/attach/135_158_bai_imura.pdf Sustrani, L., Alam, S., & Hadibroto, I. (2004). Diabetes. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Tandra, H. (2007). Segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang diabetes: panduan lengkap mengenal dan mengatasi diabetes dengan cepat dan mudah. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. The future society the urban transformation http://www.cap.lmu.de/fgz/downloads/asia.pdf http://www.eastwestcenter.org/fileadmin/stored/pdfs/urbanasia001.pdf Tjokroprawiro, A. (1989). Diabetes melitus (klasifikasi, diagnosis dan dasar-dasar terapi). Jakarta: PT Gramedia. Tjokroprawiro, A. (2007). Hidup sehat dan bahagia bersama diabetes mellitus. Edisi terbaru. Jakarta: Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama Tovar, E. (2007). Relationship between psychosocial factor and adherence to diet and execise in adulth with type 2 diabetes. Texas: ProQuest Information and Learning Company.



Urban health. http://www.geographie.unimuenchen.de/department/admin/publikation/dateien/Butsch,%20Sakdapolrak,%20Sarav anan%20-%202012%20-%20Urban%20Health%20in%20India.pdf Waspadji, S., Kartini, S., & Suharyati. (2010). Daftar bahan makanan penukar (3 ed.). Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Wibisono, A. H. (2012). Pengalaman klien diabetes mellitus tipe 2 dalam mengontrol glukosa darah secara mandiri di kota depok. Depok: Universitas Indonesia. WHO. (2013). Diabetes. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ Boulton A.J. & Malik R.A. Diabetic neuropathy. Med Clin North Am. Jul 1998; 82(4): 909 Zahnd, Markus. (2006). Perancangan sistem kota terpadu. Jogjakarta: Penerbit Kanisius dan Semarang: Soegijapranata University Press http://health.liputan6.com/read/585052/2030-jumlah-diabetesi-indonesia-peringkatketiga-di-dunia



LAMPIRAN



PENGKAJIAN KELUARGA KELOLAAN

I. Data Umum : 1.1 Nama KK

: Ibu R (50 Thn)

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: RT 07/RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar, Kecamatan Cimanggis Kota Depok

1.2 Komposisi anggota keluarga: No

Nama

Sex

Hub. Keluarga

Usia

Pendidikan

Pekerjaan

1

An. M

L

Anak

34 Tahun

SMP

Buruh

2

An. Ad

L

Anak

33333 30 Tahun

SMA

Buruh serabutan

3

An. R

L

Anak

9 Tahun

TK

Pelajar

4

An. Ar

L

Cucu

7 Tahun

TK

Pelajar

1.3 Genogram:

Ibu R (50 th) DM

Ket: X: meninggal : cerai : satu rumah



1.4 Tipe keluarga Keluarga Ibu R merupakan tipe extended family yang terdiri dari dari Ibu R sebagai ibu dan kepala rumah tangga dan tinggal bersama ke tiga anaknya yaitu An. M (29 tahun), An. Ad (27 tahun), An. R (9 tahun) dan seorang cucu yaitu An. Ar (7 tahun). Dengan adanya tipe extended family pada keluarga Ibu R tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kesehatan keluarga hanya saja bila terdapat anggota keluarga yang sedang batuk pilek maka anggota keluarga yang lain dapat dengan mudah tertular. 1.5 Kewarganegaraan / suku bangsa Ibu R asli dari lingkungan Cisalak Pasar, bersuku Betawi. Bahasa sehari-hari yang digunakan adalah bahasa Indonesia. Tidak ada ritual khusus untuk mengatasi kesehatan bagi kebudayaan dan suku yang dimiliki oleh keluarga Ibu R. Tidak ada pantangan kesehatan terutama dalam hal makan yang berdampak negatif pada kesehatan keluarga yang bertentangan dengan suku dan budaya yang dimiliki oleh keluarga Ibu R. 1.6 Keyakinan dan agama Keluarga Ibu R menganut agama Islam. Sehari-hari keluarga Ibu R mengaku taat melaksanakan ibadah sholat 5 waktu, mengikuti pengajian dan puasa di bulan Ramadhan. Tidak ada nilai-nilai agama yang dianut bertentangan /merugikan kesehatan. Anak-anak Ibu R selalu menjalankan shalat 5 waktu tapi mereka tidak pernah melaksanakan shalat berjamaah apabila berada dirumah. Anak-anaknya jarang mengikuti pengajian yang ada didaerah tempat tinggal mereka karena mereka harus bekerja. An. R dan An. Ar mengikuti TPA di mushola sekitar rumah pada sore hari. 1.7 Status sosial dan ekonomi Ibu R tidak bekerja. Setiap bulan mendapatkan penghasilan dari suami keduanya yang sudah meninggal sebesar Rp 2.000.000. An. M bekerja di pabrik kertas dimana berangkat pagi pulang malam terkadang bisa lembur



sehingga tidak pulang ke rumah. An. Ad bekerja sebagai buruh serabutan dalam hal ini bekerja sebagai supir travel. An. Ad akan bekerja jika ada yang membutuhkan tenaganya untuk membawa kendaraannya. Sebagian gaji mereka diberikan kepada Ibu R untuk membiayai kebutuhan sehari-hari dan sisanya digunakan untuk kebutuhan pribadinya. Kebutuhan rumah tangga yang biasanya dikeluarkan oleh keluarga Ibu R adalah biaya untuk bayar listrik, bayar kontrakan, makan sehari-hari, biaya sekolah An. R dan An. Ar yang masih bersekolah SD, dan biaya transportasi terapi alternatif Ibu R. Kebutuhan untuk An. Ar sebagian disuplai oleh orangtuanya, yaitu anak pertama Ibu R namun tidak bisa sepenuhnya karena perekonomian keluarga anak pertama Ibu R serba kekurangan disebabkan ayah tiri An. Ar hanya bekerja sebagai kuli bangunan yang bekerja jika ada panggilan atau proyek renovasi rumah. Sedangkan air untuk minum mereka menggunakan air galon isi ulang dan air untuk kebutuhan sehari-hari mereka menggunakan air tanah dengan jet pump sehingga mereka tidak perlu membayar air. Total penghasilan keluarga Ibu R dalam sebulan tentative, tergantung dari pemberian anak-anaknya namun jika dirata-ratakan berjumlah Rp 3.000.000. Pengeluaran sebulan yang sudah pasti dikeluarkan adalah membayar kontrakan sebesar Rp 350.000, belanja dan membayar listrik Rp 600.000, membayar SPP dan uang jajan An. R dan An. Ar sebesar Rp 700.000. An. R bersekolah di SD swasta sehingga membutuhkan biaya banyak, hal ini dilakukan karena sesuai dengan amanat dari mediang suaminya. Peralatan elektronik yang dimiliki oleh keluarga Ibu R adalah TV dengan ukuran 14 inchi berwarna, DVD player, radio, kulkas, kipas angin dan handphone. Keluarga Ibu R mengontrak rumah yang keseluruhan ubinnya berupa keramik putih, memiliki pakaian yang berbeda untuk berbagai keperluan, makan daging/telur/ikan sebagai lauk pauk paling kurang sekali dalam seminggu, bisa baca tulis bagi seluruh anggota keluarga namun keluarga belum mempunyai tabungan atau dana tertentu untuk kesehatan. Oleh karena



itu, bila ada anggota keluarga yang sakit maka uang yang digunakan diambil dari uang yang digunakan untuk kebutuhan sehari-hari. Berdasarkan beberapa indikator tersebutlah maka dapat disimpulkan bahwa keluarga Ibu R termasuk keluarga sejahtera tahap 1. 1.8 Aktivitas rekreasi Rekreasi yang sering dilakukan adalah menonton TV bersama. Tidak ada kegiatan khusus untuk rekreasi. Ibu R senang jika sedang ada hajatan, ini membuatnya dapat berkumpul dengan teman – temannya dan mendapatkan penghasilan tambahan. Ibu R setiap hari Sabtu atau Minggu mengunjungi ibunya yang tinggal di RW 3 Kel.Cisalak Pasar. Anak-anak Ibu R yang sudah menikah jika sedang liburan biasanya datang berkunjung ke rumah Ibu R. II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah tahap perkembangan keluarga untuk melepas anaknya. Tugas dalam tahap perkembangan keluarga Ibu R, yaitu: -

Memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota keluarga baru yang didapatkan melalui perkawinan anak-anak.

-

Melanjutkan untuk memperbaharui dan menyesuaikan kembali hubungan perkawinan

-

Membantu anak untuk mandiri

-

Mempertahankan komunikasi

Tahap perkembangan keluarga Ibu R sudah hampir semuanya terpenuhi. Ibu R selalu mempertahankan komunikasi diantara mereka dengan cara mengobrol setiap pagi sebelum anak-anaknya pergi bekerja atau malam hari ataupun disela-sela waktu luang mereka. Ibu R juga sudah berusaha membantu An.Ad untuk mandiri dengan bertanya tentang lowongan pekerjaan yang dapat dilakukan oleh An. Ad asalkan pekerjaan itu halal dan mampu dilakukan oleh



An.Ad. Ibu R juga masih mempunyai anak di usia sekolah dari perkawinan keduanya. 2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Keluarga belum mempunyai rumah tinggal yang permanen (milik sendiri) sehingga Ibu R masih memikirkan kehidupannya di hari tuanya. Keluarga belum mampu memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota keluarga baru melalui perkawinan anak-anak karena dua orang anaknya belum menikah. Hal tersebut membuat keluarga menjadi sedih karena mereka belum mampu memperluas siklus keluarga melalui perkawinan anak-anaknya. Keluarga juga belum mampu sepenuhnya untuk membantu anak untuk mandiri karena masih ada satu orang anaknya yang belum mendapat pekerjaan tetap sehingga ia harus menjadi buruh serabutan. Begitu pula dengan keluarga anak pertama Ibu R yang saat ini menurut Ibu R mulai menggantung hidupnya pada dirinya. Hal tersebut juga yang menjadi salah satu stressor bagi keluarga Ibu R. Usaha yang dilakukan keluarga untuk masalah anaknya yang belum menikah, keluarga hanya pasrah kepada Allah dan menyerahkan semuanya kepada anakanaknya karena mereka yang akan menjalani kehidupan berkeluarga nanti. Jadi, Ibu R tidak pernah memaksa atau mendesak anak-anaknya untuk menikah karena mereka yakin bahwa bila saatnya sudah tiba anak-anaknya akan mendapatkan jodoh yang sesuai dan menikah. Untuk masalah pada anak pertamanya

terkait

perekonomian,

Ibu

R

membantu

sesuai

dengan

kemampuannya dan mau dititipkan cucunya. 3. Riwayat keluarga inti Almarhum Bapak S dan Ibu R dijodohkan oleh keluarga. Bapak S dan Ibu R masih merupakan saudara. Bapak S meninggal sekitar 25 tahun yang lalu. Ibu R menikah kembali dengan Bapak M tahun 2002. Bapak M dan Ibu R masih tetangga dan kemudian memutuskan menikah atas anjuran keluarga yang melihat Ibu R sudah menjanda lama dengan banyak anak. Tahun 2009 suami



kedua Ibu R meninggal karena sakit. Saat ini Ibu R tidak mau menikah lagi karena anak-anak sudah besar dan ingin memikirkan diri sendiri saja terutama untuk menjaga kesehatan. 4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya Ibu R tidak mengetahui penyebab Bapak S meninggal, begitu juga dengan Bapak M. Ibu R hanya mengetahui kedua suaminya sakit kemudian meninggal. Keluarga Ibu R dari orangtua khususnya ibu mempunyai riwayat penyakit DM. Kakak laki-laki Ibu R juga menderita DM. Ibu R tidak mengetahui riwayat penyakit pada keluarga Almarhum Bapak S dan Bapak M karena sudah tidak melakukan komunikasi secara intens. III. Lingkungan 1. Karakteristik rumah Rumah yang ditempati keluarga Ibu R adalah rumah kontrakan dengan ukuran 5 m x 12 m = 60 m2. Keluarga Ibu R sudah tinggal di rumah tersebut sejak tahun 2009. Rumah terdiri dari ruang tamu, ruang tengah, dapur, kamar mandi dan WC. Ruang tamu tersebut juga digunakan sebagai ruang keluarga. Di ruang tamu terdapat satu buah televisi yang biasa digunakan untuk menonton TV bersama keluarga. Ruang tengah dibagi menjadi dua bagian dengan dipisahkan oleh lemari untuk tidur, biasanya anak-anak dan cucunya tidur di ruang keluarga. Keadaan ruang tengah sangat berantakan. Terdapat meja yang berisi berbagai macam barang seperti baju dan kertas-kertas. Dapur di rumah Ibu R menggunakan kompor gas. Lantai dapur licin rentan untuk anak. Keluarga juga sudah memilki peralatan mandi seperti handuk dan sikat gigi masing-masing. Lantai rumah sudah terbuat dari keramik dan dalam keadaan kotor. Penataan peralatan rumah belum tertata dengan baik. Pencahayaan rumah Ibu R kurang terang disebabkan kurang masuknya sinar matahari ke dalam rumah. Sirkulasi udara di rumah keluarga Ibu R bisa dibilang baik karena pintu depan dan pintu belakang rumah selalu dibuka pada



pagi dan sore hari namun di rumah Ibu R hanya ada sedikit ventilasi yaitu dua jendela utama yang terletak diruang tamu dan di kamar atau diruangan lainnya tidak terdapat jendela. Jendela tersebut jarang dibuka karena sudah merasa cukup untuk membuka pintunya saja. Disamping rumah Ibu R ada saluran air yang dalam sehingga rawan untuk anak-anak toddler bermain. Jarak sumber air minum dengan septik tank < 5 m. Sampah rumah tangga biasanya dikumpulkan terlebih dahulu dalam sebuah kantong plastik dan di taruh di belakang rumah yang nantinya akan diambil oleh petugas kebersihan setiap hari Senin dan Jum’at untuk di buang ke TPS yang ada di RW 05.

Denah Rumah: Ket: A = Ruang tamu/ruang keluarga C

B = Ruang tengah C = Dapur dan kamar mandi = Pintu

B = Ventilasi dan jendela

A

2. Karakteristik tetangga dan komunitas Rumah Ibu R berdempetan dengan tetangga. Lingkungan rumah Ibu R merupakan lingkungan yang padat penduduk dimana jalanan rumah tersebut hanya dapat dilalui oleh motor dan pejalan kaki. Penduduk di lingkungan sekitar rumah keluarga Ibu R ada yang asli dari daerah sini dan pendatang. Umumnya bekerja sebagai pedagang dan karyawan swasta. Dari observasi tampak tahap pertumbuhan dan perkembangan tetangga keluarga Ibu R adalah keluarga dengan anak prasekolah. Depan rumah Ibu R adalah lahan yang biasanya dipakai untuk parkir motor dan jika tidak ada motor yang parkir digunakan anak-anak untuk bermain.



Status ekonomi pada RT 07/05 rata-rata sama, mayoritas kepala keluarga di sekitar lingkungan tersebut bekerja sebagai buruh dan pedagang dan ada juga yang membuka usaha kontrakkan. beragama Islam. Di RT 07/RW 05 terdapat pabrik yang bergerak dalam pembuatan bahan kimia. Di wilayah RW 05 terdapat beberapa pelayanan kesehatan yang dekat dengan rumah keluarga keluarga Ibu R, yaitu klinik Alfareza dan bidan Nurhayati. Selain itu, terdapat Puskesmas Cimanggis dan RS Tumbuh Kembang yang dapat dengan mudah diakses oleh keluarga Ibu R dan warga sekitar. Transportasi umum juga sangat mudah diakses oleh keluarga Ibu R dan warga sekitar seperti angkot dan bus. Mereka tidak perlu berjalan jauh untuk menggunakan transportasi umum tersebut. 3. Mobilitas geografis keluarga Keluarga Ibu R selalu berpindah-pindah. Saat masih ada Bapak S, keluarga Ibu R tinggal di daerah Cisalak Pasar dekat dengan orangtua Ibu R. Setelah Bapak S meninggal, keluarga Ibu R pindah ke daerah Keong, Jakarta Timur sampai menikah dengan Bpk M. Menikah dengan Bpk M, keluarga Ibu R mengontrak rumah di Perumahan Pesona Kahyangan Depok sampai Bapak M meninggal tahun 2009. Sejak tahun 2009 sampai sekarang, keluarga Ibu R mengontrak di rumah yang saat ini ditempati. Keluarga Ibu R merasa betah dengan lingkungan sekitarnya. Keluarga Ibu R tidak mempunyai kendaraan pribadi apabila mereka ingin pergi ke tempat yang agak jauh secara bersama-sama maka keluarga akan menggunakan angkutan umum seperti mikrolet dan bus sebagai alat transportasinya atau meminjam mobil yang nantinya akan disupirin oleh An. Ad. 4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Ibu R suka mengikuti kegiatan yang dilakukan di wilayahnya seperti mengikuti pengajian dan arisan RT setiap bulan. Selain itu, bila ada waktu luang maka Ibu R berkunjung ke tetangganya untuk mengobrol. Hubungan dengan tetangga baik dan tidak ada konflik. Hal ini ditunjukkan dengan sikap saling



menghormati diantara tetangga dan saling tolong menolong bila ada tetangga yang mengalami kesulitan. Ibu R selalu berusaha untuk menghadiri acara atau kegiatan yang ada di wilayahnya. Sedangkan anak-anaknya jarang berkumpul atau mengobrol dengan tetangga disebabkan kesibukan mereka dalam bekerja. Setiap siang pada pukul 12.30-14.00 atau pagi hari yang dimulai pada pukul 07.30-10.00 klien mengikuti terapi ceragem di pasar Cisalak. Keluarga Ibu R 5. Sistem pendukung Keluarga Ibu R adalah keluarga yang harmonis dan saling mendukung antar anggota keluarga. Keluarga Ibu R saling memusyawarakan setiap ada masalah yang terjadi. Jika ada masalah keputusan berdasarkan suara terbanyak. IV. Struktur Keluarga 1. Pola komunikasi keluarga Komunikasi terjalin baik. Ibu R lebih dekat dengan anak bungsunya yang suka datang menginap di rumahnya. Setiap ada masalah biasanya dibicarakan. kepada anak-anaknya yang tinggal berdekatan dengannya. Bahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia. 2. Struktur kekuatan keluarga Ibu R berperan sebagai pengambil keputusan namun adakalanya berdasarkan suara terbanyak dari anak-anaknya. Ibu R sebagai pengatur keuangan keluarga. 3. Struktur peran keluarga Ibu R berperan sebagai Kepala Keluarga dan pengambil keputusan. Pencari nafkah beralih kepada anak nomor 4 dan nomor 5 namun ini tidak 100% ditumpukan kepada mereka karena Ibu R mempunyai pendapatan dari pensiunan suaminya.



4. Nilai dan norma keluarga Nilai dan norma yang dianut keluarga sesuai dengan ajaran agama Islam. Selama ini tidak ada nilai dan norma agama yang bertentangan dengan kesehatan. V.

Fungsi Keluarga 1. Afektif Terdapat rasa saling memiliki, saling membantu dan menikmati hasil jerih payah dalam kebersamaan yang terdapat pada semua anggota keluarga. Ini dilihat dari kebiasaan keluarga Ibu R baik dari anaknya maupun mantu yang setiap pulang kerja akan membawa gorengan untuk dinikmati bersama seluruh anggota keluarga. 2. Sosialisasi Komunikasi kelg Ibu R dengan tetangga terjalin baik. Tetangga mengenal Ibu R dan anggota keluarga lainnya. Ibu R suka mengobrol dengan tetangga jika pekerjaan rumahnya sudah selesai. 3. Reproduksi Ibu R sudah lama tidak melakukan hubungan seksual sejak suami keduanya meninggal tahun 2009. Saat ini Ibu R hanya ingin membesarkan anak dan cucunya saja. Sudah tidak ada perasaan untuk menjalin hubungan kembali dengan pria. Ibu R belum mengalami menopause. 4. Perawatan keluarga Keluarga Ibu R makan 3x/hari. Ibu R membuat masakan sendiri buat keluarganya. Anak-anaknya jika pulang kerja suka membeli gorengan. Hal itulah yang membuat keluarga Ibu R mempunyai kebiasaan mengemil. Ibu R suka sekali mengemil makanan manis dan gorengan. Keluarga Ibu R tidak pernah berolahraga. An.R dan An.F hanya olahraga di sekolah. Pola tidur keluarga Ibu R dimulai dari pukul 22.00-05.00. Namun ini tidak tentu untuk



anaknya yang nomor 4 dan 5 dikarenakan aktivitas mereka berkumpul dengan temannya saat malam hari. Bulan Maret 2013 saat diadakan kegiatan senam DM di lingkungan RW 05 oleh mahasiswa profesi 2012, Ibu R melakukan pemeriksaan kadar gula darah. Kadar gula darahnya masih normal, yaitu 130 mg/dl. Begitu pula saat pemeriksaan gratis oleh mahasiswa prakrik profesi keperawatan pada bulan April 2013 dimana hasil gula darahnya adalah 140 mg/dl. Tetapi pada tanggal 22 Mei 2013, Ibu R baru mengetahui jika dirinya menderita DM karena saat ada senam DM dilakukan pemeriksaan kadar gula darah sewaktu dan kadar gula darahnya adalah 263 mg/dl. Ibu R mengetahui jika Ibu dan kakaknya mengidap penyakit gula namun ia tidak tahu jika ia juga beresiko terkena penyakit ini. Ibu R tidak mengetahui kalau pola hidup dan makannya akan membuatnya terkena penyakit gula. Ibu R ingin mengatasi masalah ini dengan pencegahan dan pengobatan alternatif tanpa minum obat sepanjang hidupnya. VI. Stress dan Koping Keluarga 1. Stressor jangka pendek dan jangka panjang Stressor jangka pendek yang dialami oleh keluarga Ibu R adalah An.Ad yang sedang sakit demam, batuk pilek sehingga tidak dapat mencari nafkah selain itu tentang masalah kesehatan yang menimpa Ibu R akhir-akhir ini. Stressor jangka panjang yang dialami keluarga Ibu R adalah masalah anakanaknya yang belum menikah, yang sampai saat ini belum menunjukkan calon pendamping hidupnya dan An.Ad yang belum mempunyai pekerjaan tetap. 2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor Keluarga selalu bermusyawarah untuk mencari pemecahan bersama-sama. Ibu R mengatakan akan giat mengikuti senam yang dilaksanakan oleh Posbindu, mahasiswa dan kader. 3. Strategi koping yang digunakan



Bila menghadapi permasalahan keluarga, berusaha menyelesaikan secepat mungkin jika sumber daya yang dimiliki ada. 4. Stres adaptasi disfungsional Ibu R mengatakan jika ada masalah biasanya dia diamkan saja atau dibawa tertawa saja daripada bingung sendiri. VII. Harapan keluarga tentang kunjungan perawat Keluarga senang dengan adanya kunjungan mahasiswa dan berharap perawat dapat membantu keluarga untuk memberitahu tentang penyakit DM dan pencegahannya. Ibu R dan anak-anaknya ingin Ibu R sembuh dan tidak mau ketergantungan pada obat selama hidupnya.



PEMERIKSAAN FISIK A. Ibu R No. 1.

Pemeriksaan

Hasil

Tanda-tanda

TD: 120/80 mmHg;

Nadi: 84 x/mnt

vital:

RR: 18 x/mnt;

Suhu: 36,3 0 C

2.

TB

148 cm

3.

BB

52 kg

4.

Kepala

Rambut terdistribusi secara merata, , kulit kepala berminyak, benjolan (-), sakit kepala (-)

5.

Mata

Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

6.

Telinga

Simetris, nyeri (-), pembengkakan (-), pengeluaran cairan (-), serumen (-), berdengung (-)

7.

Hidung

Tidak ada pengeluaran cairan atau lendir, mukosa lembab, tidak ada pembengkakan

8.

Mulut & gigi

Mukosa lembab, mulut dan gigi bersih, karies gigi, kesulitan menelan (-), mulut tampak hitam karena akibat dari rokok

9.

Leher

Pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran KGB (-)

10.

Dada/thorak

Dada simetris, BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-), suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-, sesak (-)

11.

Abdomen

Datar, lemas, BU (+)( N, 9x/ menit) , nyeri tekan (-), nyeri ulu hati (-), pembesaran hepar (-)

12.

Ekstremitas

Edema (-), nyeri tekan (-), rentang gerak sempurna (+), kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555

13.

Kulit

Warna sawo matang, turgor kulit elastis, lembab, tidak ada lesi, integritas kulit utuh



B. An.Ad No. 1.

Pemeriksaan Tanda Vital:

Hasil TD: 110/70mmHg;

Nadi: 88 x/mnt

RR: 22 x/mnt

Suhu: 38 0 C

2.

TB

162 cm

3.

BB

70 kg

4.

Kepala

Rambut terdistribusi secara merata, kulit kepala bersih, benjolan (-), lesi (-), sakit kepala (-)

5.

Mata

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, simetris

6.

Telinga


7.

Hidung

Mukosa lembab, suka ada pengeluaran cairan atau lendir, tidak ada pembengkakan

8.

Mulut & gigi

Mukosa kering, mulut dan gigi bersih, karies gigi (+), bibir kering, kesulitan menelan (-), warna bibir hitam

9.

Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB

10.

Dada/thorak

Dada simetris, vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-, BJ I & II normal, mur-mur (-), gallop (-), sesak (-)

11.

Abdomen

Datar, lemas, BU (+) (N,10x/ menit), nyeri tekan (-), nyeri ulu hati (-)

12.

Ekstremitas

Edema (-), rentang gerak sempurna, kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555 Turgor kulit baik, akral hangat

13.

Kulit

Warna sawo matang, lesi (-), integritas kulit utuh, turgor kulit elastis, lembab



C. An. R No. 1.


Hasil Nadi: 100 x/mnt Suhu: 36,5 0 C

RR: 22 x/mnt 2.

TB

129 cm

3.

BB

24 kg, LLA : 15cm

4.

Kepala

Rambut terdistribusi secara merata, kuat/tidak mudah dicabut

5.

Mata

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

6.

Telinga

Simetris, serumen (-), pembengkakan (-), nyeri tekan (-)

7.

Hidung

Mukosa hidung lembab,tampak pengeluaran cairan atau lendir, pembengkakan (-)

8.

Mulut & gigi

Mulut dan gigi bersih, karies gigi (+), mukosa lembab, kesulitan menelan (-)

9.

Leher


10.

Dada/thorak

BJ I & II normal, mur-mur (-), gallop (-), ronchi -/-, wheezing -/, sesak (-)

11.

Abdomen

Datar, lemas, BU (+) (N,8x/ menit), nyeri tekan (-)

12.

Ekstremitas

Edema (-), rentang gerak sempurna, kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555

13.

Kulit

Lesi (-), integritas kulit utuh, turgor kulit elastis, lembab, warna sawo matang

D. An. F No. 1.


Hasil Nadi: 100 x/mnt Suhu: 36,2 0 C

2.

TB

110 cm

3.

BB

15kg, LLA 8 cm

RR: 23 x/mnt



5.

Kepala

Rambut terdistribusi secara merata, berwarna kemerahan, tebal, kulit kepala bersih, lesi (-), benjolan (-), sakit kepala (-)

6.

Mata

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

7.

Telinga

Pembengkakan (-), nyeri tekan (-), simetris, serumen (-)

8.

Hidung

Pembengkakan (-), mukosa hidung lembab, tidak ada pengeluaran cairan atau lendir.

9.

Mulut & gigi

Mulut dan gigi bersih, mukosa lembab, karies gigi (-).

10.

Leher


11.

Dada/thorak

BJ I & II normal, mur-mur (-), gallop (-), ronchi -/-, wheezing -/-, suara napas vesikuler

12.

Abdomen

Supel, BU (+)

13.

Ekstremitas

Edema (-), rentang gerak sempurna, kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555

14.

Kulit

Lesi (-), turgor kulit elastis, lembab

E. An. M No. 1.


Hasil TD: 120/80mmHg;

Nadi: 84 x/mnt

RR: 20 x/mnt

Suhu: 36 0 C

2.

TB

170 cm

3.

BB

75 kg

4.

Kepala

Rambut terdistribusi secara merata, kulit kepala bersih, benjolan (-), lesi (-), sakit kepala (-), warna hitam kemerahan akibat matahari

5.

Mata

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, simetris

6.

Telinga




7.

Hidung

Mukosa lembab, suka ada pengeluaran cairan atau lendir, tidak ada pembengkakan

8.

Mulut & gigi

Mukosa bibir lembab, mulut dan gigi bersih, karies gigi (+), kesulitan menelan (-), warna bibir hitam

9.

Leher


10.

Dada/thorak

Dada simetris, vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-, BJ I & II normal, mur-mur (-), gallop (-), sesak (-)

11.

Abdomen

Datar, lemas, BU (+) (N,10x/ menit), nyeri tekan (-), nyeri ulu hati (-)

12.

Ekstremitas

Edema (-), rentang gerak sempurna, kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555 Turgor kulit baik, akral hangat

13.

Kulit

Warna sawo matang, lesi (-), integritas kulit utuh, turgor kulit elastis, lembab



ANALISA DATA

No. 1.

Data

Data Subjektif  Ibu R mengaku suka mengemil  Ibu R mengatakan tahu jika ibu dan kakak lakilakinya menderita DM  Ibu R mengatakan mata sebelah kanannya buram dan tangan nya suka kesemutan  Ibu R mengatakan jika mengetahui ibu dan kakak laki-lakinya menderita DM tapi Ibu R tidak tahu jika dirinya beresiko terkena DM

Masalah Keperawatan

Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan pada Ibu R dengan DM

Data Objektif  TD; 130/80 mmHg  RR: 36x/menit  Nadi : 52x/menit  Suhu : 37°C  TB : 148 cm  BB : 52 kg  IMT : 24,39 kg/m2  BBI : 43,2 – 52, 8 kg  GDS : 263 mg/dl (22 Mei 2013) 2.

Data Subjektif  An.Ad mengatakan sudah sakit selama 3 hari ini sehingga tidak dapat pergi bekerja  An. Ad mengatakan selain demam, badan meriang, juga ada batuk pilek. Awalnya tanda dan gejala yang dialami adalah batuk pilek namun 2 hari timbul demam  An.Ad mengatakan sudah berobat ke klinik dekat rumah dan diberikan obat penurun panas, antibiotik, batuk, pilek dan vitamin  An. Ad mengatakan tidak ada mencret, mimisan, atau gusi berdarah

Hipertermia pada An.Ad dengan ISPA



 An. Ad mengatakan saat sakit ini An. Ad tidak merokok dan keluar malam hanya berada di dalam rumah  An. Ad mengatakan minumnya banyak, sudah ada kira-kira 1,5 liter perhari Data Objektif  TD; 130/80 mmHg  RR: 36x/menit  Nadi : 52x/menit  Suhu : 38°C  Akral hangat  Mukosa bibir kering  Obat-obatan : ciprofloxacin 2 x 500 mg, sanmol 3 x 500 mg jika panas, ambroxol 3 x 1 tab, imunost 1x1  Ronchi -/-, wheezing -/ Batuk berdahak dengan berwarna jernih  Tidak tampak keluar ingus saat pengkajian 3

Data Subjektif     



An.M mengatakan mengkonsumsi kopi dan rokok setiap hari Jumlah rokoknya adalah 1 bungkus/hari Jumlah kopi adalah 1 cangkir/hari An.M mengatakan sudah merokok sejak di masa sekolah, yaitu mulai di tingkat SMP akhir An.M mengatakan susah untuk menghentikan kebiasaan yang sudah lama itu karena itu merupakan salah satu bagian dari kesenangannya An.M mengatakan ibunya sudah mencoba menghentikan kebiasaannya itu tapi masih belum bisa, ada niat tapi belum penuh betul

Perilaku cenderung beresiko pada An.M dengan merokok

Data Objektif  

Tampak An.M sedang merokok Bibir An.M berwarna hitam





An.M menunjukkan kotak sisa bungkus rokok yang ditaruh diatas ventilasi pintu

SKORING 1. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan keluarga Ibu R khususnya Ibu R dengan DM No Kriteria Penghitungan Skor Pembenaran 1

Sifat Masalah 3/3 x 1 : Aktual

1

a. Ibu R mengatakan suka mengemil gorengan b. Ibu R mengatakan tidak suka berolahraga c. Ibu R mengatakan mata sebelah kanannya buram dan tangan nya suka kesemutan d. Ibu R mengatakan jika mengetahui ibu dan kakak laki-lakinya menderita DM tapi dia tidak tahu jika ia beresiko terkena DM

2

Kemungkinan 2/2x 2 masalah dapat diubah : mudah

2

3

Potensial 3/3 x 1 masalah untuk dicegah : Tinggi Menonjolnya 1/2 x 1 masalah : ada masalah, tapi tidak perlu segera ditangani

1

Total skor

4 1/2

Kelg Ibu R memiliki fasilitas pelayanan kesehatan berupa ASKES. Kelg Ibu R akan membawa anggota kelgnya ke klinik terdekat atau Puskesmas untuk berobat. Perawat memiliki pengetahuan yang cukup untuk mengatasi masalah. DM merupakan penyakit keturunan kelg Ibu R. Ibu R dan anak-anaknya ingin Ibu sembuh dan tidak mau ketergantungan pada obat. Ibu R mau menerima perawat. Ibu R baru mengetahui jika dirinya menderita DM karena saat ada bakti sosial, kadar gula darahnya masih normal, yaitu 130 mg/dl. Ibu R mengetahui jika Ibu dan kakak lakilakinya menderita sakit DM namun Ibu R tidak tahu jika dia akan beresiko. Ibu R ingin mengatasi masalah ini dengan pencegahan dan pengobatan alternatif.

4

1/2



2. Hipertermia pada An.Ad dengan ISPA No Kriteria Penghitungan Skor 1


1

2

Kemungkinan 2/2x 2 masalah dapat diubah : mudah

2

3

Potensial 3/3 x 1 masalah untuk dicegah : Tinggi Menonjolnya 1x1 masalah : ada masalah

1

Total skor

5

4

1

Pembenaran Ibu R mengatakan An.K sedang sakit panas, batuk pilek, dan radang tenggorokan. Suhu An.K: 38°C Ibu R mengatakan bahwa An.K sudah berobat ke dokter dan diberi obat-obat Klinik berobat dekat dengan rumah keluarga Ibu R Perawat memiliki pengetahuan yang cukup untuk mengatasi masalah. An.K mengatakan sudah istirahat dan banyak minum. An.K ingin cepat sembuh Ibu R ingin agar An.K cepat sembuh agar dapat bekerja kembali dan mendapat nafkah

3. Perilaku cenderung beresiko pada An.M dengan merokok No Kriteria Penghitungan Skor Pembenaran 1


1

2

Kemungkinan 1/2x 2 masalah dapat diubah : sulit

1

3

Potensial 1/3 x 1 masalah untuk dicegah : sulit

1/3

4

Menonjolnya 0x1 masalah : ada masalah

0

Total skor

2 1/3

An.M mengatakan mengkonsumsi rokok 1 bungkus/hari Tampak An.M sedang merokok Kebiasaan merokok An.M sudah berlangsung lama, sudah lebih dari 10 tahun Perawat memiliki pengetahuan yang cukup untuk mengatasi masalah. An.M mengatakan susah untuk menghentikan kebiasaan yang sudah lama itu karena itu merupakan salah satu bagian dari kesenangannya Ibu R ingin agar An.M berubah kebiasaannya itu An.M mengatakan masih belum bisa merubah kebiasaannya, ada niat tapi belum penuh betul



Jadi prioritas masalah keperawatannya adalah: 1. Hipertermia pada An.Ad dengan ISPA 2. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan pada Ibu R dengan DM 3. Perilaku cenderung beresiko pada An.M dengan merokok



Diagnosa keperawatan Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan keluarga Ibu R khususnya Ibu R dengan DM

Tujuan Umum Ketidakefektif an pemeliharaan kesehatan keluarga Ibu R khususnya Ibu R dapat diatasi

Khusus Setelah dilakukan kunjungan selama 8 x 4560 menit, diharapkan: 1. Keluarga mampu mengenal masalah DM 1.1. Keluarga mampu menyebutkan pengertian DM

1.2. Keluarga mampu menyebutkan 4 dari 6 penyebab DM

1.3. Keluarga mampu menyebutkan 7 dari 9 tanda dan gejala DM

Kriteria

Respon verbal

Respon verbal

Respon verbal

Evaluasi Standar

Rencana Tindakan

Pengertian DM adalah penyakit dimana kadar/jumlah gula darah dalam darah meningkat yaitu >200 g/dL (GDS), & >140 g/dL (gula darah puasa) atau biasanya dikenal dengan kencing manis.

Diskusikan bersama keluarga apa yang diketahui keluarga mengenai DM. Berikan pujian kepada keluarga tentang pemahaman keluarga mengenai DM. Berikan informasi kepada keluarga mengenai Penyebab DM: pengertian DM 1. Keturunan dengan (genetik) menggunakan 2. Pola makan yang media leaflet dan tidak teratur lembar balik. 3. Kegemukan Berikan (kelebihan berat kesempatan kepada badan) keluarga untuk 4. Kelelahan bertanya jika ada (stress) yang kurang 5. Infeksi dimengerti tentang 6. Penyakit pada materi yang pankreas disampaikan. Berikan penjelasan Tanda & gejala DM: ulang terhadap 1. Sering kencing materi yang belum 2. Sering haus dimengerti. 3. Sering lapar Motivasi keluarga 4. Cepat kehilangan untuk mengulang berat badan materi yang telah 5. Mudah lelah dijelaskan. 6. Rasa gatal Berikan 7. Luka yang sulit reinforcement sembuh/infeksi positif atas usaha



Diagnosa keperawatan

Tujuan Umum

Khusus

2. Keluarga mampu mengambil keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan DM 2.1. Keluarga mampu menyebutkan 4 dari 6 akibat lanjut DM bila tidak ditangani

2.2. Keluarga mengambil keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan DM

Kriteria

Respon verbal

Respon verbal & afektif

Evaluasi Standar pada kulit 8. Pandangan kabur 9. Kesemutan/baal

Akibat lanjut DM bila tidak ditangani: 1. Penyakit jantung 2. Penyakit ginjal 3. Penyakit stroke 4. Penyakit gangguan penglihatan pada mata 5. Luka sulit sembuh 6. Kematian Keluarga memutuskan untuk merawat anggota keluarga dengan DM


Rencana Tindakan keluarga Bersama keluarga mengidentifikasi keluarga yang menderita diabetes mellitus. Evaluasi pengetahuan keluarga mengenai: pengertian, penyebab serta tanda & gejala DM.

 Diskusikan

bersama keluarga apa yang diketahui keluarga mengenai akibat DM.  Berikan pujian kepada keluarga tentang pemahaman keluarga mengenai akibat DM.  Berikan informasi kepada keluarga mengenai akibat DM dengan menggunakan media leaflet dan lembar balik.  Berikan kesempatan kepada keluarga untuk bertanya tentang materi yang disampaikan.



Tujuan Umum

Khusus

Kriteria

Evaluasi Standar

Rencana Tindakan  Berikan

penjelasan ulang terhadap materi yang belum dimengerti.  Motivasi keluarga untuk mengulang materi yang telah dijelaskan.  Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga  Bantu keluarga memutuskan merawat Ibu R.  Berikan reinforcement atas keputusan yang telah diambil. 3. Keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan DM 3.1. Keluarga mampu menyebutkan 6 dari 8 cara pencegahan DM untuk jangka panjang

Respon verbal

Respon psikomotor & afektif

Pencegahan DM untuk jangka panjang: 1. Penanganan faktor resiko (kadar gula darah dalam batas normal, mengendalikan tekanan darah & kadar lemak darah) dengan cara diet seimbang DM, olah raga, perawatan kaki, & minum obat 2. Perawatan


 Diskusikan

bersama keluarga cara pencegahan jangka panjang DM.  Berikan pujian kepada keluarga tentang pemahaman keluarga mengenai pencegahan DM.  Berikan informasi kepada keluarga mengenai pencegahan DM dengan menggunakan media leaflet dan lembar balik.  Berikan



Tujuan Umum

Khusus

3.2. Keluarga mampu menyebutkan 3 dari 5 cara merawat anggota keluarga dengan DM 3.3. Keluarga mampu mendemonstrasikan, dan melakukan dengan mandiri cara merawat anggota keluarga dengan DM

Evaluasi Standar kebersihan umum (kulit, mulut) 3. Kontrol ulang (pemeriksaan rutin) 4. Menguranggi frekuensi makan makanan yang manis dan berlemak Respon 5. Memperbanyak verbal konsumsi sayuran dan buah-buahan dalam jumlah gizi seimbang (diet DM) 6. Perawatan kaki & senam kaki dengan rutin Respon 7. Senam DM psikomotor, 8. Mempertahankan & afektif Berat Badan Ideal Kriteria

Perawatan DM: 1. Makan sesuai anjuran (diet DM) 2. Makan secara teratur/ terjadwal: Sarapan pukul 06.30-07.00 Snack pagi 09.30-10.00 Makan siang 12.00-13.00 Snack siang 15.30-16.00 Makan malam


Rencana Tindakan kesempatan kepada keluarga untuk bertanya tentang materi yang disampaikan.  Berikan penjelasan ulang terhadap materi yang belum dimengerti.  Motivasi keluarga untuk mengulang materi yang telah dijelaskan.  Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga  Dorong keluarga untuk menceritakan apa yang dilakukan untuk Ibu R dan bagaimana hasilnya.  Diskusikan cara perawatan Ibu R  Mendemostrasikan kapada keluarga cara merawat Ibu R dengan mengatur jadwal makan  Motivasi keluarga untuk menjelaskan kembali cara perawatan DM dengan mengatur jadwal makan  Mendemontrasikan cara perawatan kaki dan senam kaki  Memotivasi keluarga cara melakukan



Tujuan Umum

Khusus

4. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan untuk penderita DM 4.1. Keluarga mampu mengidentifikasi penyebab DM di rumah

Kriteria

Respon verbal

Evaluasi Standar 18.30-19.00 Snack malam 20.30-21.00 3. Mengubah pola hidup dengan menghindari makanan yang mengandung banyak gula dan lemak 4. Olah raga teratur (sebaiknya senam DM) 5. Perawatan kaki dengan teratur 6. Senam kaki dengan teratur 7. Menggunakan obat dengan teratur sesuai petunjuk dokter 8. Pemeriksaan kadar gula darah secara teratur 9. Pemeriksakan diri anda ke pelayanan kesehatan terdekat jika mendapat luka, jangan mengobatinya sendiri

Penyebab DM di rumah: makanan, ketidakseimbangan kegiatan, makanan,


Rencana Tindakan perawatan kaki dan senam kaki  Mendemonstrasikan cara senam DM  Memotivasi keluarga malakukan senam DM  Melakukan pemeriksaan kadar gula darah  Motivasi keluarga untuk mendemontrsikan ulang  Berikan reinforcement terhadap kemampuan yang dicapai oleh keluarga.  Lakukan kunjungan yang tidak terjadwal

 Diskusikan

bersama keluarga yang menjadi penyebab DM di rumah.



Tujuan Umum

Khusus 4.2. Keluarga mempu memodifikasi lingkungan yang menjadi penyebab DM

Kriteria Respon verbal, psikomotor, dan afektif

Evaluasi Standar istirahat, dan stress.

Rencana Tindakan  Beri

kesempatan dan motivasi Memodifikasi keluarga untuk lingkungan yang bertanya terhadap menjadi penyebab hal-hal yang belum DM, seperti jelas. 1. Menyajikan  Diskusikan bersama makanan yang keluarga tentang sedikit modifikasi menggandung lingkungan untuk gula, makanan merawat Ibu R tinggi serat,  Berikan makanan sayuran kesempatan kepada dan buahkeluarga untuk buahan. bertanya mengenai 2. Melakukan materi yang olahraga senam dibahas. DM dengan  Motivasi keluarga teratur untuk mengulang 3. Melakukan materi yang telah perawatan kaki dibahas. dan senam kaki  Motivasi keluarga dengan teratur untuk melakukan 4. Memelihara modifikasi kebersihan lingkungan yang rumah (jangan dapat dilakukan meletakkan  Berikan barang reinforcement sembarang) positif atas usaha 5. Menggunakan keluarga alas kaki saat  Lakukan kunjungan berjalan keluar yang tidak dari rumah terjadwal 6. Melakukan pemeriksaan kadar gula darah dengan teratur

5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitasilitas kesehatan yang ada




Tujuan Umum

Khusus 5.1. Keluarga mampu menyebutkan 4 dari 4 fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di lingkungan RW 05 5.2. Menjelaskan manfaat mengunjunggi fasilitas pelayanan kesehatan untuk perawatan

Kriteria Respon verbal, afektif, & psikomotor

Evaluasi Standar Fasilitas pelayanan kesehatan: 1. Puskesmas Cimanggis 2. Klinik dokter 3. Klinik bidan 4. Rumah sakit

Manfaat fasilitas pelayanan kesehatan: 1. Mendapatkan pemeriksaan kondisi kesehatan 2. Mendapatkan perawatan & pengobatan 3. Mendapatkan informasi mengenai DM 4. Mendapatkan kartu berobat, tanggal kunjungan, obatobatan.

Rencana Tindakan 














Diskusikan bersama keluarga mengenai fasilitas kesehatan yang ada disekitar tempat tinggal. Motivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang dapat dikunjungi. Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga. Diskusikan bersama keluarga apa yang diketahui keluarga mengenai manfaat mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan. Berikan pujian kepada keluarga tentang pemahaman keluarga mengenai manfaat tersebut Berikan informasi kepada keluarga mengenai manfaat mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan dengan menggunakan media leaflet dan lembar balik. Berikan kesempatan kepada keluarga untuk



Tujuan Umum

Khusus

Kriteria

Evaluasi Standar

Rencana Tindakan














bertanya tentang materi yang disampaikan. Berikan penjelasan ulang terhadap materi yang belum dimengerti. Motivasi keluarga untuk mengulang materi yang telah dijeaskan. Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga Keluarga mampu melakukan kunjungan untuk mendapatkan perawatan. Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga untuk menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan Lakukan kunjungan yang tidak terjadwal


Diagnosa keperawatan Hipertermia pada anak Ad dengan ISPA

Umum Hipertermia pada An.Ad teratasi

Tujuan Khusus Setelah dilakukan kunjungan selama 2 x 45 menit, diharapkan: 1. Keluarga mampu mengenal masalah ISPA 1.1. Menyebutkan pengertian ISPA

1.2. Menyebutkan 3 dari 4 penyebab ISPA

1.3. Menyebutkan 3 dari 5 tanda dan gejala ISPA

Kriteria

Respon verbal

Respon verbal

Respon verbal

Evaluasi Standar

Rencana Tindakan

Pengertian ISPA (Infeksi Saluran Napas Akut) yaitu: infeksi atau peradangan pada saluran nafas bagian atas yang ditandai dengan batuk dan pilek kadang-kadang disertai demam.



Penyebab ISPA: 1. Virus/bakteri 2. Tertular ISPA dengen orang lain 3. Lingkungan rumah yang kurang sehat 4. Kurang gizi











1.4. Menyebutkan 3 dari 3 jenis ISPA

Respon verbal

Tanda dan gejala ISPA: 1. Batuk 2. Pilek 3. Demam 4. Nafas cepat 5. Tarikan dinding dada





Dengan menggunakan lembar balik dan leaflet jelaskan pada keluarga tentang pengertian ISPA. Evaluasi penjelasan yang telah diberikan. Beri reinforcement positif atas jawaban yang tepat. Jelaskan pada keluarga tentang penyebab ISPA dengan menggunakan lembar balik. Evaluasi penjelasan yang telah diberikan. Beri reinforcement positif atas jawaban yang tepat Diskusikan dengan keluarga tentang tanda dan gejala ISPA Beri reinforcement positif atas jawaban yang tepat

Jenis ISPA dan tanda ISPA:




Umum

Tujuan Khusus

1.5. Mengidentifikasi adanya ISPA pada anggota keluarga

Kriteria Respon verbal

Evaluasi Standar 1. Bukan pneumonia (tanda: batuk, pilek, demam) 2. Pneumonia (tanda: batuk, pilek, demam, nafas cepat) 3. Pneumonia berat (tanda: batuk, pilek, demam, nafas cepat, tarikan dinding dada) Mengenal adanya ISPA pada anggota keluarga berdasarkan tanda-tanda dan gejala yang ada

2. Keluarga mampu mengambil keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan ISPA 2.1. Menyebutkan 3 dari 4 dampak lanjut ISPA

Respon verbal

Minimal 2 dari 4 dampak lanjut ISPA: 1. Daya tahan tubuh menurun 2. Panas (dapat


Rencana Tindakan 















Jelaskan dengan menggunakan lembar balik jenis dan tanda ISPA Evaluasi penjelasan yang telah diberikan Beri reinforcement positf atas jawaban yang tepat

Bantu keluarga mengenali adanya masalah resiko bersihan jalan napas tidak efektif karena ISPA dari tanda dan gejala Bantu keluarga jika kesulitan mengidentifikasi Beri reinforcement positif atas usaha kelurga

Jelaskan dengan lembar balik dan gambar tentang damapk lanjut ISPA Tanyakan pada keluarga hal yang



Umum

Tujuan Khusus

2.2. Memutuskan untuk merawat anggota keluarga dengan ISPA

Evaluasi Standar menyebabka n kejang hingga Respon meninggal) verbal, 3. Biaya psikomotor berobat , dan afktif tinggi 4. Menular ke orang lain

Rencana Tindakan

Kriteria

Menyatakan perlu suatu perawatan dan pengobatan untuk mengatasi dan mencegah ISPA









3. Keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan ISPA 3.1. Menyebutkan 4 dari 6 cara merawat anggota keluarga dengan ISPA

Respon verbal

Cara merawat ISPA: 1. Istirahat minimal 8 jam 2. Tetap berikan makanan bergizi 3. Kompres hangat jika demam dan








belum dimengerti Beri reinforcement positif atas jawaban yang tepat

Motivasi keluarga untuk memutuskan tentang tindakan apa yang dilakukan untuk mengatasi ISPA Berikan reinforcement positif bila keluarga sudah memutuskan untuk mengatasi masalah Lakukan kunjungan yang tidak terjadwal

Jelaskan cara merawat ISPA Minta keluarga menjelaskan kembali Beri reinforcement positif atas jawaban yang tepat



Umum

Tujuan Khusus

3.2. Mendemonstrasika n cara merawat anggota keluarga dengan ISPA

3.3. Menyebutkan 6 dari 8 cara mencegah ISPA

Evaluasi Standar beri minum yang banyak 4. Bersihkan lubang hidung Respon dengan verbal, tissue atau psikomotor kain yang , dan afktif lembut jika pilek 5. Membuat larutan pelega tenggorakan: inhalasi sederhana 6. Relaksasi napas dalam dan batuk efektif 7. Fisioterafi dada Kriteria

Respon verbal, psikomotor , dan afktif

1. Kompres hangat jika demam (gunakan kain kecil atau handuk kecil, dapat dikompres di kepala, lipatan ketiak, dan lipatan paha) 2. Beri minum air putih (air mineral) yang banyak minimal 8 gelas sehari 3. Berikan obat


Rencana Tindakan















Mendemonstrasika n cara merawat ISPA: dengan inhalasi sederhana Minta keluarga mengulang kembali apa yang dijelaskan mahasiswa Beri reinforcement positif atas partisipasi keluarga Lakukan kunjungan yang tidak terjadwal

Jelaskan cara mencegah ISPA Minta keluarga menjelaskan kembali Beri reinforcement



Umum

Tujuan Khusus

Kriteria

Evaluasi Standar penurun panas 4. Bersihkan lubang hidung dengan tissue atau kain yang lembut jika pilek, dan jangan buang tisssue atau kain sembarangan 5. Membuat larutan pelega tenggorakan: inhalasi sederhana (isi mangkok dengan air hangat, teteskan 2-3 tetes minyak kayu putih, hirup melalui hidung) 6. Relaksasi napas dalam dan batuk efektif 7. Fisioterafi dada

Rencana Tindakan



positif atas jawaban yang tepat Lakukan kunjungan yang tidak terjadwal

Pencegahan ISPA: 1. Jauhkan anak-anak dari penderita ISPA 2. Jagalah




Umum

Tujuan Khusus

4. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan untuk penderita ISPA

Kriteria

Respon verbal, psikomotor , dan afektif

Evaluasi Standar kebersihan tubuh, makanan, dan lingkungan 3. Berikan makanan bergizi setiap hari 4. Mintakan imunisasi lengkap 5. Menutup mulut bila batuk 6. Membuang dahak atau lendir pada tempat tertutup 7. Usahakan ruang tempat tinggal mempunyai udara yang cukup bersih dan jendela yang cukup 8. Jangan merokok dekat anak Modifikasi lingkungan untuk penderita ISPA: 1. Anjurkan anak untuk tidak bermain sementara dengan teman-


Rencana Tindakan





Bersama mahasiswa dan keluarga melakukan modifikasi lingkungan sesuai dengan cara yang telah diajarkan Motivasi keluarga untuk melakukan



Umum

Tujuan Khusus

5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitasilitas kesehatan yang ada 5.1. Menyebutkan manfaat fasilitas kesehatan

Kriteria

Respon verbal

Evaluasi Standar temannya 2. Jaga kebersihan lingkungan (bersihkan debu) 3. Buka semua jendela dan pintu di pagi hari agar udara dan cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah 4. Berikan makanan bergizi sedikitsedikit tapi sering 9. Tutup mulut bila batuk 10. Membuang dahak atau lendir pada tempat tertutup 11. Jangan merokok dekat anak

Manfaat fasilitas kesehatan bagi penderita ISPA: 1. Mendapatka n perawatan


Rencana Tindakan











modifikasi lingkungan untuk mengatasi ISPA Lakukan kunjungan rumah tiba-tiba untuk mengevaluasi apakah keluarga memodifikasi lingkungan rumah Berikan reinforcement positif bila jawaban keluarga sesuai dengan standar Lakukan kunjungan yang tidak terjadwal

Jelaskan manfaat fasilitas kesehatan terkait keluhan yang ada Evaluasi kembali



Umum

Tujuan Khusus

5.2. Menyebutkan fasilitas kesehatan terdekat

5.3. Memanfaatkan fasilitas kesehatan

Kriteria

Respon verbal

Respon verbal, psikomotor , dan afektif

Evaluasi Standar secara langsung 2. Memperoleh informasi tentang cara perawatan dirumah 3. Mendapatka n terapi pengobatan Fasilitas kesehatan yang dapat dikunjungi: 1. Puskesmas Cimanggis 2. Rumah sakit 3. Klinik dokter 4. Bidan praktek

Rencana Tindakan











Keluarga mengunjungi pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan dan pengobatan penyakit ISPA.






hasil penjelasan yang diberikan Beri reinforcement positif bila jawaban sesuai dengan standar Diskusikan bersama keluarga mengenai fasilitas kesehatan yang ada disekitar tempat tinggal Motivasi keluarga untuk mengulang fasilitas kesehatan yang dapat dikunjungi Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga Memotivasi keluarga untuk mengunjungi pelayanan kesehatan Beri reinforcement positif setelah keluarga pergi ke pelayanan kesehatan Lakukan kunjungan yang tidak terjadwal


IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KELUARGA KELOLAAN CATATAN PERKEMBANGAN KELUARGA IBU R Diagnosa keperawatan: 1. Hipertermia pada Anak Ad dengan ISPA Tanggal

Implementasi

24 Mei

TUK 1:

2013

Dengan menggunakan lembar balik

Evaluasi S: 

dan leaflet: 

Anak Ad mengatakan saat ini sedang mengalami sakit kepala,

Mendiskusikan dengan keluarga

demam dan batuk yang disertai

tentang pengertian ISPA, yaitu

dengan pilek

penyakit infeksi saluran pernafasan akut yang ditandai





Ibu R dan Anak Ad mengatakan

dengan batuk pilek yang

ISPA yaitu penyakit infeksi yang

datangnya tiba-tiba. ISPA bisa

ditandai dengan batuk pilek pada

terjadi/menyerang siapa saja.

saluran pernapasan

Memberi kesempatan keluarga untuk bertanya








Menanyakan kembali tentang

penyebab ISPA yaitu virus,

pengertian ISPA

tertular penderita lain dan


kebiasaan jajan yang tidak sehat

tentang penyebab ISPA, yaitu 1. virus,




2. tertular penderita lain,

bahwa tanda dan gejala ISPA

3. kurang gizi,

yaitu demam, batuk pilek, napas

4. tinggal dilingkungan yang

sesak dan napas cepat

kurang sehat, dan 5. kebiasaan jajan tidak sehat 



Ibu R mengatakan bahwa

Memotivasi keluarga untuk

kemungkinan penyebab ISPA

menyebutkan kembali penyebab

yang dialami oleh Anak Ad yaitu





ISPA

kebiasaan jajan yang tidak sehat


dan tertular penderita lain

tentang tanda dan gejala ISPA, yaitu



Ibu R mengatakan bahwa tanda

1. Batuk/pilek

dan gejala dialami Anak Ad yaitu

2. Demam/panas

batuk pilek dan demam

3. Nafas sesak/ada tarikan dinding dada saat bernapas



4. Nafas cepat  bila > dr nafas

Ibu R dan Anak Ad mengatakan menjadi lebih tahu dan mengerti

normal.

tentang ISPA

Nafas normal: Dewasa: 16-20 x/menit. 






Mendorong keluarga untuk

bahwa akibat dari ISPA yang

mengidentifikasi penyebab ISPA

tidak ditangani yaitu daya tahan

pada Anak Ad

tubuh yang menurun serta sampai


terjadi kematian.

mengidentifikasi tanda dan gejala ISPA pada Anak Ad 





Ibu P mengatakan akan merawat

Membantu keluarga

Anak Ad sesuai dengan yang

membandingkan apa yang telah

dijelaskan agar tidak mengalami

dijelaskan dengan kondisi Anak

akibat bila ISPA dibiarkan begitu

Ad

saja

Membantu keluarga untuk mengidentifikasi masalah yang








timbul pada Anak Ad

cara merawat ISPA yaitu istirahat

Bersama keluarga menyimpulkan

yang cukup, jika penderita

masalah yang dihadapi oleh

demam maka berikan obat

keluarga

penurun panas, berikan minum

Memberikan reinforcement

banyak, serta kompres dengan air

positif atas usaha yang dilakukan

biasa



keluarga  TUK 2: 

Ibu R dan Anak Ad mengatakan akan mencoba mengkompres

Menjelaskan kepada keluarga

dengan air biasa jika anak Ad

tentang akibat dari ISPA yang

mengalami demam

tidak teratasi yaitu



-

Daya tahan tubuh menurun.

-

Biaya berobat mahal

menjadi lebih paham tentang cara

-

Meninggal dunia

perawatan ISPA


Memotivasi keluarga untuk menyebutkan kembali akibat dari ISPA yang tidak teratasi





O: 

Ibu R dan Anak Ad kooperatif dan aktif dalam kegiatan diskusi

Mendiskusikan kembali dengan keluarga untuk merawat anggota keluarga dengan ISPA





Ibu R dan Anak Ad aktif bertanya


apabila belum paham dengan apa

positif atas jawaban keluarga dan

yang dijelaskan mahasiswa

keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan ISPA



Ibu R dan Anak Ad mendengarkan penjelasan dari mahasiswa dengan sangat

TUK 3: 

antusias dan seksama

Menjelaskan cara perawatan ISPA, yaitu: 1. Istirahat yang cukup



Ibu R dan Anak Ad menjawab pertanyaan yang diajukan oleh

2. Jika hidung tersumbat karena

mahasiswa

pilek, bersihkan dengan ujung sapu tangan. 3. Jika penderita demam:



Pemeriksaan fisik pada anak Ad

-

Nadi = 83 x/menit

 Berikan obat penurun panas.  Berikan minum banyak



 Kompres dengan air biasa

-

Pernapasan = 22 x/menit

 Jangan menggunakan selimut

-

Suhu = 37,30C

-

Thorak = ronkhi -, wheezing –

-

Lendir +



TUK 1 tercapai

dengan menggunakan air panas



TUK 2 tercapai

dalam baskom dan minyak kayu



TUK 3 tercapai sebagian



Melanjutkan intervensi pada TUK

tebal  Sirkulasi udara dalam ruangan adekuat 4. Berikan makanan bergizi.

A:

5. Berikan inhalasi sederhana

putih. 6. Jika sakit berlanjut bawa penderita ke Puskesmas atau RS

P: 3  memberikan jeruk nipis

Cara tradisional merawat batuk berdahak karena ISPA: 1. Campuran setengah sendok perasan air jeruk nipis dengan setengah sendok makan madu atau kecap. 2. Air jeruk nipis dicampir sedikit kapur sirih kemudian balurkan ke leher penderita.  Memotivasi keluarga untuk menyebutkan kembali cara perawatan ISPA di rumah  Memberikan reinforcement positif atas kemampuan keluarga menjelaskan cara perawatan ISPA  Mendemonstrasikan cara perawatan sederhana dengan melakukan kompres air biasa pada Anak Ad



 Memberi kesempatan keluarga untuk melakukan kompres air biasa  Memberikan pujian atas usaha yang dilakukan oleh keluarga 25 Mei

TUK 3:

2013



S:

Menjelaskan kembali cara



perawatan hipertensi, yaitu:

Ibu R dan Anak Ad mengatakan cara merawat ISPA yaitu istirahat

1. Istirahat yang cukup

cukup, kompres air biasa,

2. Jika hidung tersumbat karena

memberikan obat penurun panas,

pilek, bersihkan dengan

memberikan anak minum yang

ujung sapu tangan.

lebih banyak.

3. Jika penderita demam:  Berikan obat penurun panas.




 Berikan minum banyak


 Kompres dengan air biasa

perawatan ISPA

 Jangan menggunakan selimut tebal



 Sirkulasi udara dalam

Ibu R dan Anak Ad mengatakan salah satu perawatan ISPA yaitu

ruangan adekuat

dengan memberikan perasan jeruk

4. Berikan makanan bergizi.

nipis dan kecap

5. Berikan inhalasi sederhana dengan menggunakan air



panas dalam baskom dan

Anak Ad mengatakan sudah mau mencoba kecap dan jeruk nipis

minyak kayu putih. 6. Jika sakit berlanjut bawa penderita ke Puskesmas atau

O: 

RS


Cara tradisional merawat batuk berdahak karena ISPA: 1. Campuran setengah sendok



Ibu R dan Anak Ad aktif bertanya apabila belum paham dengan apa



perasan air jeruk nipis dengan


setengah sendok makan madu atau kecap.



2. Air jeruk nipis dicampir sedikit



mendengarkan penjelasan dari

kapur sirih kemudian balurkan

mahasiswa dengan sangat

ke leher penderita.


Memotivasi keluarga untuk menyebutkan kembali cara



Ibu R dan Anak Ad



Ibu R dan Anak Ad menjawab

perawatan ISPA

pertanyaan yang diajukan oleh

Mendemonstrasikan cara

mahasiswa

tradisional merawat batuk berdahak karena ISPA yaitu



Ibu R dan Anak Ad mampu

campurkan setengah sendok

mempraktekan cara membuat

perasan air jeruk nipis dengan

campuran jeruk nipis dan kecap

setengah sendok makan kecap 

Memberi kesempatan keluarga

A:

untuk mencoba melakukan cara tradisional merawat batuk  




P:

berdahak karena ISPA


Memberikan pujian atas usaha

3  cara pencegahan ISPA dan

yang dilakukan oleh keluarga

inhalasi

Memastikan keluarga untuk melakukan tindakan yang diajarkan

27 Mei

TUK 3:

2013



Menjelaskan cara pencegahan

S: 

Anak Ad mengatakan keadaan

ISPA yaitu:

dirinya sudah membaik. Anak Ad

1. Jauhkan dari penderita batuk

sudah tidak mengalami demam

2. Berikan makanan bergizi setiap

dan batuk pilek

hari



3. Jaga kebersihan tubuh,



makanan dan lingkungan 



cara pencegahan ISPA yaitu


dengan memberikan makanan

untuk menyebutkan cara

bergizi serta menjaga kebersihan

pencegahan terhadap ISPA

tubuh, makanan dan lingkungan.

Memberikan pujian atas usaha yang dilakukan oleh keluarga







Mendemonstrasikan cara inhalasi


sederhana dengan menggunakan

pencegahan ISPA

air panas dalam baskom dan minyak kayu putih. 






Memberikan kesempatan

salah satu perawatan ISPA yaitu

keluarga untuk melakukan cara

cara inhalasi sederhana dengan

inhalasi sederhana

menggunakan air panas dalam


baskom dan minyak kayu putih.

yang dilakukan oleh keluarga O: 




Ibu R dan Anak Ad aktif bertanya apabila belum paham dengan apa yang dijelaskan mahasiswa



Ibu R dan Anak Ad mendengarkan penjelasan dari mahasiswa dengan sangat antusias dan seksama



Ibu R dan Anak Ad menjawab



pertanyaan yang diajukan oleh mahasiswa 

Ibu R dan Anak Ad mampu mempraktekan cara inhalasi sederhana

A: 

TUK 3 tercapai

P: Lanjut TUK 4 dan 5 28 Mei

TUK 4:

2013

 Mendiskusikan dengan keluarga

S: 

Ibu R mengatakan cara

tentang cara modifikasi lingkungan

memodifikasi lingkungan yang

untuk mengatasi ISPA, yaitu:

dapat dilakukan yaitu dengan

1. Rumah dan lingkungan bersih.

menciptakan rumah dan

2. Pencahayaan dalam rumah

lingkungan yang bersih,

adekuat.

menghindari debu, membuka

3. Hindari anak menghirup

jendela setiap hari

debu/asap 4. Membuka jendela setiap hari



agar sirkulasi udara dalam

menciptakan rumah yang bersih,

rumah baik.

jendela dan pintu dibuka,

5. Rumah tidak lembab. 

ruangan tidak lembab

Memotivasi keluarga untuk menyebutkan kembali cara



Ibu R mengatakan mencoba



Ibu R mengatakan bahwa manfaat

memodifikasi lingkungan

fasilitas kesehatan adalah


mendapatkan pemeriksaan,

keluarga untuk mau mencoba

mendapatkan perawatan,

menciptakan rumah yang bersih,

mendapatkan penyuluhan atau

jendela dan pintu dibuka,

pendidikan kesehatan.



ruangan tidak lembab  TUK 5: 

Ibu R mengatakan jenis fasilitas kesehatan yang dapat dikunjungi

Menjelaskan kepada kelurga

adalah puskesmas, rumah sakit,

tentang manfaat fasilitas

dan klinik dokter.

kesehatan, yaitu sebagai sarana untuk pemeriksaan, sarana

O:

perawatan/pengobatan ISPA,



sebagai sarana untuk

Ibu R mendengarkan saat diberi penjelasan oleh mahasiswa

mendapatkan informasi yang akurat dan tepat untuk mengatasi



masalah ISPA 

diajukan oleh mahasiswa

Memotivasi keluarga untuk mnyebutkan kembali manfaat



Ibu R menjawab pertanyaan yang

A:

fasilitas kesehatan



TUK 4 tercapai




TUK 5 tercapai

tentang jenis-jenis fasilitas kesehatan yang dapat digunakan yaitu puskesmas, rumah sakit, dan klinik dokter.  Memberikan reinforcement positif kepada keluarga atas usahanya membawa Anak Ad ke klinik dokter



2. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan diri pada Ibu R dengan DM Tanggal

Implementasi

24 Mei

TUK 1:

2013

Dengan menggunakan leaflet:

08.30-



Evaluasi S: 

Ibu R mengatakan DM adalah


penyakit dengan gula darah lebih

08.50

tentang pengertian DM, yaitu

dari 200 mg/dl

WIB

penyakit dimana kadar/jumlah gula



darah dalam darah meningkat yaitu

yaitu keturunan, makan gula yang

>200 g/dL (GDS), & >140 g/dL (gula

berlebihan, pola makan yang

darah puasa) atau biasanya dikenal

tidak teratur, kegemukan, tidak

dengan kencing manis



Memberi kesempatan keluarga untuk bertanya



pernah olahraga 

kabur/buram, tangan dan kaki kesemutan, cepat lapar, suka

Mendiskusikan dengan keluarga tentang penyebab DM, yaitu 7. Keturunan (genetik)

kencing di malam hari 

dialami oleh dirinya adalah pola

badan)

makan yang tidak sehat karena

9. Kelelahan (stress)

suka mengemil gorengan dan

10. Kurang aktivitas fisik atau

keturunan dari Ibunya

olahraga





Ibu R mengatakan bahwa tanda

12. Obat & hormon

dan gejala DM dialaminya adalah

13. Penyakit pada pankreas

mata kabur, tangan dan kaki

Memotivasi keluarga untuk menyebutkan kembali penyebab DM



Ibu R mengatakan bahwa kemungkinan penyebab DM yang

8. Kegemukan (kelebihan berat

11. Infeksi

Ibu R mengatakan bahwa tanda dan gejala DM adalah mata

Menanyakan kembali tentang pengertian DM



Ibu R mengatakan penyebab DM

kesemutan 

Ibu R mengatakan menjadi lebih tahu dan mengerti tentang DM

Mendiskusikan dengan keluarga tentang tanda dan gejala DM,



yaitu



10. Sering kencing

dari DM yang tidak ditangani

11. Sering haus

yaitu terkena sakit jantung,

12. Sering lapar

stroke, mata jadi buta

13. Cepat kehilangan berat badan



14. Mudah lelah

dijelaskan agar tidak mengalami

pada kulit

akibat bila DM dibiarkan begitu

16. Pandangan kabur

saja

17. Kesemutan/baal






paham tentang cara perawatan

pada Ibu R

DM


O: 





Membantu keluarga



Ibu R aktif bertanya apabila

membandingkan apa yang telah

belum paham dengan apa yang

dijelaskan dengan kondisi Ibu R

dijelaskan mahasiswa

Membantu keluarga untuk



Ibu R mendengarkan penjelasan

mengidentifikasi masalah yang

dari mahasiswa dengan sangat

timbul pada Ibu R


Bersama keluarga menyimpulkan



Ibu R menjawab pertanyaan yang

masalah yang dihadapi oleh


keluarga

walaupun dilakukan penjelasan


berulang-ulang

positif atas usaha yang dilakukan



Pemeriksaan fisik pada ibu R

keluarga

-

Nadi = 83 x/menit

-

Pernapasan = 22 x/menit

-

Suhu = 360C

-

TD = 120/80 mmHg

TUK 2: 

Ibu R kooperatif dan aktif dalam kegiatan diskusi

DM pada Ibu R



Ibu R mengatakan menjadi lebih

mengidentifikasi penyebab DM

mengidentifikasi tanda dan gejala 

Ibu P mengatakan akan merawat dirinya sesuai dengan yang

15. Luka yang sulit sembuh/infeksi



Ibu R mengatakan bahwa akibat




tentang akibat dari DM yang tidak A: teratasi yaitu 7. Penyakit jantung 8. Penyakit ginjal 9. Penyakit stroke









Evaluasi TUK 1 dan 2




P:

10. Penyakit gangguan penglihatan pada mata

3  senam DM

11. Luka sulit sembuh 12. Kematian



Memotivasi keluarga untuk menyebutkan kembali akibat dari DM yang tidak teratasi



Mendiskusikan kembali dengan keluarga untuk merawat anggota keluarga dengan DM



Memberikan reinforcement positif atas jawaban keluarga dan keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan DM

25 Mei

TUK 1:

2013

 Menanyakan kembali tentang

S: 

Ibu R mengatakan DM adalah

10.00-

pengertian, penyebab, tanda dan

penyakit dengan gula darah lebih

11.00

gejala DM

dari 140 mg/dl. Penyebabnya adalah keturunan, pola makan

 Memberikan reinforcement positif

yang tidak sehat, kurang olahraga,

atas jawaban keluarga

obesitas. Tanda dan gejala DM

 Menanyakan kembali akibat DM yang tidak segera diatasi dan cara

adalah rasa kesemutan pada kaki

perawatan di rumah

dan tangan, cepat lapar, sering kencing di malam hari.

TUK 2:  Memotivasi keluarga untuk



Ibu R mengatakan menjadi lebih



menyebutkan kembali akibat DM

paham tentang cara perawatan

jika tidak segera diatasi

DM





Ibu R dan An. E mengatakan akibat lebih lanjut dari DM adalah stroke, sakit jantung, sakit ginjal

TUK 3:



 Menjelaskan cara perawatan DM,

mengikuti senam yang diadakan

yaitu: 10. Makan sesuai anjuran (diet DM)

Ibu R mengatakan akan tiap hari Sabtu bersama kader

O:

11. Makan secara teratur/ terjadwal:



Sarapan pukul 06.30-07.00

Ibu R dan Anak E kooperatif dan aktif dalam kegiatan diskusi

Snack pagi 09.30-10.00



Makan siang 12.00-13.00

Ibu R dan Anak E aktif bertanya apabila belum paham dengan apa

Snack siang 15.30-16.00


Makan malam 18.30-19.00



Snack malam 20.30-21.00

Ibu R dan Anak E mendengarkan penjelasan dari mahasiswa

12. Mengubah pola hidup dengan menghindari makanan yang

dengan sangat antusias dan

mengandung banyak gula dan

seksama

lemak



13. Olah raga teratur (sebaiknya

pertanyaan yang diajukan oleh

senam DM)

mahasiswa

14. Perawatan kaki dengan teratur



15. Senam kaki dengan teratur

17. Pemeriksaan kadar gula darah

DM A:

secara teratur 18. Pemeriksakan diri anda ke pelayanan kesehatan terdekat jika

Ibu R dan Anak E mampu mempraktekkan sebagian senam

16. Menggunakan obat dengan teratur sesuai petunjuk dokter

Ibu R dan An. E menjawab



TUK 1-2 tercapai




P:

mendapat luka, jangan


mengobatinya sendiri

3  modifikasi diet sehari-hari



sesuai kebutuhan Ibu R

 Memotivasi keluarga untuk menyebutkan kembali cara perawatan DM di rumah  Menjelaskan tentang salah satu perawatan di rumah adalah aktivitas fisik dan olahraga, yaitu senam DM  Menganjurkan dan mengajarkan keluarga tentang senam DM  Menganjurkan klien untuk ikut senam DM setiap hari Sabtu bersama kader  Memberikan reinforcement positif atas kemampuan keluarga menjelaskan cara perawatan DM  Memberikan pujian atas usaha yang dilakukan oleh keluarga 29 Mei

TUK 3:

2013

 

Menjelaskan cara perawatan DM,

Ibu R mengatakan sudah mengikuti senam pada hari Kamis

Menjelaskan tentang pengertian

di Posbindu dan Sabtu bersama

diet, gizi seimbang, triguna

kader 

Ibu R mengatakan masih

dianjurkan dan dibatasi dengan

mengkonsumsi bakwan saat

menggunakan lembar balik

sarapan tapi sudah

Memberikan contoh

menguranginya

pengelompokkan jenis makanan





yaitu: modifikasi diet sehari-hari

makanan, makanan yang



S:




dalam triguna makanan dengan


menggunakan gambar

perawatan DM




Ibu R dan Anak E mengatakan



mengulang tentang pengertian

salah satu perawatan DM yaitu


senam DM dan mengatur pola


makan dengan prinsip 3 J

dianjurkan dan dibatasi 

O:




untuk menyebutkan cara

aktif dalam kegiatan diskusi

perawatan di rumah  



Ibu R dan Anak E kooperatif dan



Ibu R dan Anak E aktif bertanya


apabila belum paham dengan apa



Meminta keluarga



Ibu R dan Anak E mendengarkan

meredemonstrasikan

penjelasan dari mahasiswa

pengelompokkan triguna

dengan sangat antusias dan

makanan dengan gambar

seksama





Ibu R dan Anak E menjawab pertanyaan yang diajukan oleh mahasiswa



Ibu R mampu mengelompokkan jenis makanan dalam triguna makanan dengan bantuan An. E



GDS = 200 mg/dl




A: P: Melanjutkan intervensi pada TUK 3  menghitung kebutuhan kalori Ibu R, jenis makanan pengganti, dan menyusun menu sehari-hari 31 Mei

TUK 3:

S:

2013

 Mengevaluasi tentang pengertian

 Ibu R mengatakan mengerti tentang


diet khusus untuk dirinya




 Ibu R mengatakan sarapan kemarin

dianjurkan dan dibatasi

dengan makan nasi 1 sendok, tempe

 Menanyakan jenis, jadwal, dan

orak-arik, dan sambal. Selingan pagi

jumlah makanan yang dikonsumsi

dengan makan singkong rebus. Makan

Ibu R selama 24 jam terakhir

siang dengan tempe goreng 1 potong sedang, ayam goreng paha, sayur


bayam. Sore tidak ada selingan.


Makan malam pukul 18.30 dengan

 Menjelaskan tentang jenis-jenis makanan pengganti dan jumlah

nasi 1 sendok, ayam goreng, dan

kalorinya dengan menggunakan

tempe goreng 1 sendok sedang

lembar balik  Berhitung bersama keluarga tentang jumlah kebutuhan kalori

O: 

GDS = 212 mg/dl



Ibu R dan Anak E kooperatif dan aktif dalam kegiatan diskusi

Ibu R sehari-hari berdasarkan berat badan ideal, aktivitas fisik, umur,



dan jenis kelamin

apabila belum paham dengan apa yang dijelaskan mahasiswa

 Menyusun bersama keluarga menu sehari-hari Ibu R sesuai dengan

Ibu R dan Anak E aktif bertanya



Ibu R dan Anak E mendengarkan

makanan yang biasa dan mampu

penjelasan dari mahasiswa dengan

dikonsumsi oleh keluarga

sangat antusias dan seksama 

Ibu R dan Anak E menjawab pertanyaan yang diajukan oleh mahasiswa



Keluarga mampu membuat menu sehari-hari dengan jumlah kebutuhan kalori Ibu R

A: TUK 3 tercapai sebahagian P: Lanjutkan TUK 3



1 Juni

TUK 3:

S:

2013

 Menjelaskan kembali tentang jenis-

 Ibu R mengatakan bahwa nasi bisa

jenis makanan pengganti dan

diganti dengan jagung atau kentang

jumlah kalorinya dengan

sesuai dengan jumlahnya

menggunakan lembar balik serta

 Ibu R mengatakan makan harus

prinsip 3 J  Menyusun menu sehari-hari yang

berdasarkan prinsip 3 J  Ibu R dan Anak E mengatakan akan

baru bersama keluarga Ibu R sesuai

membuat menu sehari-hari yang

dengan makanan yang biasa dan

bervariasi

mampu dikonsumsi oleh keluarga  Mendemonstrasikan cara

O:  Keluarga mampu mendemonstrasikan

menyediakan makanan dengan

cara menyediakan makanan untuk Ibu

menggunakan ukuran rumah tangga

R dengan menggunakan


 Keluarga mampu menyusun menu


sehari-hari A:  TUK 3 teratasi sebahagian P:  Lanjutkan TUK 3

4 Juni

TUK 3:

S:

2013

 Mengevaluasi pola makan Ibu R

 Ibu R mengatakan mulai mengatur

 Memberikan motivasi kepada keluarga dan Ibu R untuk menerapkan pola makan sesuai dengan prinsip 3 J

pola makannya menjadi 3 porsi besar dan 2 porsi kecil  Ibu R mengatakan 1 porsi kecil pada malam hari tidak dilakukan dikarenakan tidak terbiasa makan setelah pukul 19.00  Ibu R mengatakan jadwal makan Ibu R setiap harinya belum disiplin masih berubah-ubah jam namun sudah



dilakukan setiap 3 jam sekali O:  Prinsip 3 J mulai dilaksanakan A:  TUK 3 teratasi sebahagian P:  Lanjutkan TUK 3 7 Juni

TUK 3:

S:

2013

 Menanyakan jenis, jadwal, dan

 Ibu R mengatakan masih

jumlah makanan yang dikonsumsi Ibu R selama 24 jam terakhir

mengkonsumsi gorengan  Ibu R mengatakan waktu makannya


tidak teratur setiap harinya namun

atas jawaban keluarga  Mengevaluasi pola makan Ibu R

sudah tiap 3 jam O:  GDS = 198 mg/dl  A:  TUK 3 teratasi sebahagian P:  Motivasi keluarga dan Ibu R untuk menerapkan prinsip 3 J  Lanjut TUK 4

13 Juni

TUK 4:

S:

2013

 Mendiskusikan dengan keluarga

 Ibu R mengatakan cara memodifikasi

tentang cara modifikasi lingkungan

lingkungan yang dapat dilakukan yaitu

untuk mengatasi DM, yaitu:

dengan mengkonsumsi cemilan berupa

1. Saat keluarga berkumpul atau

buah-buahan, saat masak membedakan

sedang menonton TV, mengkonsumsi cemilan berupa buah

makanan untuk Ibu R dengan keluarga  Ibu R mengatakan modifikasi lingkungan akan dilakukannya dengan



2. Keluarga mengemil tidak

menganjurkan kepada anak-anaknya

didepan Ibu R 3. Membedakan masakan untuk Ibu R dengan keluarga saat

tidak membeli gorengan O:  Ibu R mendengarkan saat diberi

akan diberikan garam dan gula sebagai penyedap rasa

penjelasan oleh mahasiswa  Ibu R menjawab pertanyaan yang

4. Keluarga sebagai pengawas


makanan, aktivitas sehari-hari

A:

Ibu R

 TUK 4 tercapai sebahagian

5. Makanan yang mengandung

P:

tinggi karbohidrat atau gula

Evaluasi TUK 4

disimpan di tempat yang Ibu R

Lanjut ke TUK 5

tidak ketahui 

Memotivasi keluarga untuk menyebutkan kembali cara memodifikasi lingkungan

 Memberikan pujian atas usaha keluarga untuk mau mencoba 22 Juni

TUK 4:

2013

 Mendiskusikan kembali dengan

S: 

Ibu R mengatakan cara

keluarga tentang cara modifikasi

memodifikasi lingkungan yang

lingkungan untuk mengatasi DM,

dapat dilakukan yaitu dengan

yaitu:

mengkonsumsi cemilan berupa

6. Saat keluarga berkumpul atau

buah-buahan, saat masak

sedang menonton TV,

membedakan makanan untuk Ibu

mengkonsumsi cemilan berupa

R dengan keluarga

buah 7. Keluarga mengemil tidak didepan Ibu R



Ibu R mengatakan modifikasi lingkungan sudah mulai diterapkannya. Anak-anaknya

8. Membedakan masakan untuk



Ibu R dengan keluarga saat

tidak membeli gorengan lagi atau

akan diberikan garam dan gula

makan gorengan tidak didepan

sebagai penyedap rasa

dirinya

9. Keluarga sebagai pengawas



makanan, aktivitas sehari-hari

Ibunya sudah mengurangi

Ibu R

makanan yang tinggi karbohidrat

10. Makanan yang mengandung

dan tinggi gula

tinggi karbohidrat atau gula







buku ADL dan diet Ibu R yang

tidak ketahui

terisi penuh selama 3 hari saja


karena saat ini dirinya sering ke

menyebutkan kembali cara

luar rumah dan Ibu R banyak

memodifikasi lingkungan

melakukan aktivitas di luar rumah


sehingga tidak focus untuk

keluarga untuk mau mencoba

mengisi buku tersebut 

fasilitas kesehatan adalah

tentang manfaat fasilitas

mendapatkan pemeriksaan,

kesehatan, yaitu sebagai sarana

mendapatkan perawatan,

untuk pemeriksaan, sarana

mendapatkan penyuluhan atau

perawatan/pengobatan DM,

pendidikan kesehatan. 

Ibu R mengatakan jenis fasilitas

mendapatkan informasi yang

kesehatan yang dapat dikunjungi

akurat dan tepat untuk mengatasi

adalah puskesmas, rumah sakit,

masalah DM

dan klinik dokter.

Memotivasi keluarga untuk mnyebutkan kembali manfaat

O: 

fasilitas kesehatan 

Ibu R mengatakan bahwa manfaat

Menjelaskan kepada kelurga

sebagai sarana untuk



Anak Ad menjelaskan tentang

disimpan di tempat yang Ibu R

TUK 5: 

Anak Ad mengatakan saat ini

Menjelaskan kepada keluarga tentang jenis-jenis fasilitas

Ibu R mendengarkan saat diberi penjelasan oleh mahasiswa



Ibu R menjawab pertanyaan yang diajukan oleh mahasiswa



kesehatan yang dapat digunakan



yaitu puskesmas, rumah sakit, dan klinik dokter.

Anak Ad memperlihatkan buku ADL dan diet Ibu R

A:




TUK 4 tercapai

kepada keluarga atas usahanya



TUK 5 tercapai

membawa Ibu R ke Puskesmas



TINGKAT KEMANDIRIAN Nama keluarga

: Ibu R

Alamat

: RT 07 RW 05 Kelurahan Cisalak Pasar Kecamatan Cimanggis

Depok KESIMPULAN: Dari hasil pengkajian, intervensi, implementasi dan evaluasi yang dilakukan selama sepuluh minggu, keluarga dapat bekerjasama dengan mahasiswa dalam mengatasi masalah kesehatan yang ditemukan. Selama melakukan pembinaan dan kunjungan rutin di keluarga, mahasiswa banyak memperoleh informasi dari keluarga mengenai masalah kesehatan yang dialami keluarga. Selama sepuluh minggu mahasiswa melakukan pembinaan dan kunjungan rutin ke keluarga dan menemukan tujuh masalah kesehatan dan dapat disimpulkan bahwa keluarga termasuk ke dalam “Keluarga mandiri tingkat III” dengan alasan: Kriteria

Ya

Keluarga menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat

√

Keluarga mengungkapkan masalah kesehatan yang dialami secara benar

√

Keluarga menerima

√

Tidak

Pembenaran Selama praktek dan melakukan kunjungan rumah, keluarga selalu menerima kehadiran perawat dengan sikap ramah dan terbuka sesuai dengan kontrak yang telah disepakati bersama. Keluarga dan mahasiswa hampir selalu menyepakati kontrak yang telah ditentukan. Apabila keluarga ada acara dan kegiatan pada saat kontrak yang telah disepakati, keluarga memberitahukan kepada mahasiswa terlebih dahulu. Saat proses pengkajian, keluarga menjawab pertanyaan mahasiswa dengan benar yang kemudian di klarifikasi dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang lainnya. Keluarga dengan terbuka mau membicarakan masalah kesehatan yang ada dengan mahasiswa.. Hasil pengkajian yang dilakukan mahasiswa kepada dan bersama keluarga kemudian



pelayanan kesehatan yang diberikan sesuai dengan rencana keperawatan

dianalisis untuk menentukan masalah keperawatan. Masalah atau diagnosa keperawatan yang ada disusun secara prioritas bersama keluarga dan direncanakan intervensi untuk mengatasinya. Telah diselesaikan dua diagnosa utama dari tiga diagnosa.

Keluarga melakukan tindakan pencegahan

√

Keluarga melakukan promosi kesehatan secara aktif

√

Keluarga belum sepenuhnya mampu melakukan pencegahan terhadap masalah kesehatan yang dialami, diantaranya:  Keluarga masih mengemil gorengan dan dilakukan di depan Ibu R  Ibu masih mengkonsumsi gorengan  Jadwal makan Ibu R belum teratur Keluarga telah mencoba untuk melakukan promosi kesehatan tapi belum maksimal



c. Gagal ginjal

c. Perawatan kaki

d. Kebutaan d.

Minum obat secara teratur

Cara perawatan dan mengontrol DM a. Diet makanan 1) Rendah karbohidrat, seperti : nasi, mie, roti, kue. 2) Rendah garam 3) Rendah gula 4) Rendah kolesterol seperti daging, jeroan. b. Latihan jasmani 1) Jalan kaki 2) Joging 3) Lari pagi

4) Renang

5). Bersepeda

e. Kontrol kadar gula darah minimal 1 bulan sekali ke fasilitas pelayanan kesehatan. f. Kriteria pengendalian diabetes mellitus Baik

Sedang

Buruk

Gula darah puasa (mg/dl)

80 - < 100

100 – 125

≥ 126

Gula darah 2 jam (mg/dl)

110 - 144

145 - 179

≥ 180

A1C

< 6,5

6,5 – 8

>8

Kolesterol Total (mg/dl)

< 200

200 -239

≥ 240

Kolesterol LDL (mg/dl)

< 100

100 – 129

≥130

Kolesterol HDL (mg/dl)

L : > 40 P: >50

Trigeliserida (mg/dl)

< 150

150 -199

≥200

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

IMT (kg/m²)

18,5- <23

23 -25

>25

UNIVERSITAS INDONESIA

Tekanan darah (mmHg)

≤130/80

>130-140/

>140/ 90

>80-90


2013

Pengertian Diabetes adalah suatu kondisi kronis yang terjadi ketika pankreas tidak menghasilkan insulin yang cukup atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan. Hiperglikemia dan gangguan terkait lainnya dalam metabolisme tubuh dapat menyebabkan kerusakan serius pada banyak sistem tubuh, khususnya saraf dan pembuluh darah (WHO). Penyebab a. Faktor keturunan b. Perubahan

gaya

d. Berat badan turun, tetapi nafsu makan bertambah

b. Rajin berolahraga

c. Hindari alkohol

e. Penglihatan kabur d. Kurangi makanan manis f. Sering gatal - gatal g. Sering kesemutan ata baal pada daerah kaki

e. Tidur yang cukup

hidup

(obesitas, kurangnya aktivitas) c. Pola makan d. Infeksi, tumor, pankreatectomy, atau reaksi imun terhadap virus e. Infeksi virus f. Demograpfi (usia, jenis kelamin, dan etnik) Tanda Dan Gejala

c. Cepat lapar dan haus

h. Pemeriksaan kadar gula darah puasa 126 gr/dl atau lebih, Kadar glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL atau nilai glukosa puasa > 140 mg/dL, Atau nilai glukosa setelah 2 jam makan > 200 mg/dL. Cara Perawatan di Rumah

f. Cek gula darah

Komplikasi a. Penyakit jantung koroner

a. Mengatur pola makan

a. Sering kencing pada malam hari

b. Luka sukar sembuh

b. Cepat lelah dan Mengantuk Asuhan keperawatan ..., Putri Chairiah, FIK UI, 2013

ATASI DIABETES DENGAN DIET SEIMBANG


Apa itu diabetes? Diabetes Mellitus merupakan gangguan metabolisme dimana tubuh penderitanya tidak bisa secara otomatis mengendalikan kadar gula (glukosa) dalam darahnya sehingga terjadi peningkatan (hiperglikemia) dengan kadar gula darah puasa > 120 mg/dl dan gula darah sewaktu > 200 mg/dl.

Kenapa bisa terjadi diabetes? a. b. c. d. e. f. g.

Pola makan yang salah Proses penuaan Stress Minim aktivitas Gangguan pada pankreas Faktor keturunan Infeksi virus


Apa saja tanda dan gejalanya?? a. Sering kencing pada malam hari

b. Cepat lelah dan Mengantuk

c. Cepat lapar dan haus d. Berat badan turun, tetapi nafsu makan bertambah e. Penglihatan kabur

f.Sering gatal - gatal


g. Sering kesemutan atau baal kaki

pada daerah

h. Pemeriksaan kadar gula darah puasa 126 gr/dl atau lebih, Kadar glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL atau nilai glukosa puasa > 140 mg/dL, Atau nilai glukosa setelah 2 jam makan > 200 mg/dL.

Apa akibatnya?? a. Penyakit jantung koroner c. Gagal ginjal

b. Luka sukar sembuh

d. Kebutaan


Cara Perawatan di Rumah?? a. Diet makanan

c.Perawatan kaki

b. Latihan jasmani

d. Minum obat secara terat

e. Kontrol kadar gula darah minimal 1 bulan sekali ke fasilitas pelayanan kesehatan.


Diet Untuk Penderita Diabetes Mellitus


Apa itu diet?

Diet

adalah

jumlah

makanan

yang

dikonsumsi oleh seseorang berdasarkan kebutuhan tubuhnya sesuai dengan gizi yang seimbang.

Kenapa harus Gizi yang seimbang??

Gizi yang seimbang

adalah susunan

makanan sehari hari yang mengandung zat gizi dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh, dengan memperhatikan prinsip keanekaragaman dan variasi makanan.


KELOMPOK MAKANAN  Zat Tenaga Nasi, kentang, roti, mie dan umbi-umbian.  Zat Pembangun Susu, ikan, ayam, daging, telur, kacangkacangan.

 Zat Pengatur Sayur-sayuran dan buah-buahan.


Mengapa penderita diabetes harus mengatur diet??? a. Untuk memperbaiki kesehatan secara umum penderita diabetes b. Mengarahkan pada berat badan normal c. Menormalkan pertumbuhan DM d. Mempertahankan glukosa darah pada rentang normal e. Menekan atau menunda terjadinya komplikasi DM f.Memberikan modifikasi diet sesuai dengan keadaan penderita

Bagaimana caranya?? Caranya adalah dengan menggunakan prinsip 3 J 1.Jumlah kalori yang dibutuhkan


2.Jadwal diit harus diikuti sesuai intervalnya 3.Jenis makanan Jenis makanan apa saja yang dibatasi atau dihindari? 1.Makanan manis yang mengandung banyak gula: gula pasir, gula jawa, coklat, permen, minuman ringan, susu kental manis, sirup, makanan atau minuman yang mengandung pemanis buatan 2.Buah: durian, alpukat, nangka, nanas, sirsak, rambutan Jenis makanan yang dianjurkan Makanan yang mengandung karbohidrat kompleks seperti: beras merah, roti gandum Jenis makanan pengganti 100 gr nasi = 400 gr bubur beras = 1 ½ gelas (175 kalori) 200 gr kentang = 4 biji sedang 80 gr roti putih/tawar = 4 iris 100 gr mie basah = 1 gelas


50 gr bihun 100 gr singkong

= ½ gelas = 1 ptg sedang

50 gr = 50 gr daging ayam = 1 ptg sedang daging sapi 75 gr telur ayam = 2 butir (95 kalori) 60 gr telur bebek = 1 butir 50 gr hati sapi = 1 ptg sedang 100 gr bakso daging= 10 biji besar 50 gr ikan segar = 1 ptg sedang 50 gr udang basah = ¼ gelas 50 gr tempe = 100 gr tahu = 1 biji (80 kalori) 50 gr oncom = 2 ptg sedang 25 gr kacang hijau = ½ gls direbus 20 gr kacang tanah = 2 sdm 25 gr kacang merah = 2 ½ sdm Sayuran seperti bayam, buncis, singkong uda, kacang panjang, labu siam, daun melinjo, pare, wortel, jantung pisang dikonsumsi sebanyak 300 gr = 1 gelas dengan jumlah 150 kalori


Sayuran seperti tauge, ketimun, daun labu siam, kangkung, papaya muda, seledri, rebung bebas digunakan tanpa diperhitungkan asal dalam jumlah wajar. 50 gr pisang ambon = 1 buah sedang (50 kalori) (jangan makan pisang raja, pisang emas, dan pisang tanduk) 50 gr pisang = 100 gr jambu air = 2 buah 75 gr apel = ½ bh sedang 100 gr papaya = 1 potong 75 gr salak = 1 ptg besar 125 gr belimbing = 1 buah besar 75 gr bengkoang = 1 buah besar 150 gr semangka = 1 ptg besar 100 gr jeruk manis = 2 bh sedang 220 gr susu sapi = 100 gr susu kental tak bergula (110 kalori) (1 gelas) 200 gr yoghurt = 1 gelas 25 gr susu sari kedele = 4 sdm


5 gr minyak goreng = 5 gr margarine = ½ sdm (45 kalori) 5 gr mentega = ½ sdm 50 gr santan = ¼ gelas 30 gr kelapa = 1 ptg kcl 30 gr kelapa parut = 5 sdm 5 gr lemak sapi = 1 ptg kcl

Bagaimana menghitung jumlah kalori yang dibutuhkan??? 1.Tentukan status nutrisi dengan menghitung

Indeks Masa Tubuh (IMT) IMT =

BB (TB)2 (BB dalam kg, TB dalam m) 1. 2. 3. 4.

IMT < 20 underweight/kurus IMT 20-24,9 normal IMT 25-29,9 overweight/gemuk IMT > 30 obesitas


2.Hitung BB ideal (BBI) BBI = (TB-100) – 10%(TB-100) 3.Hitung kebutuhan kalori/hari a. Kebutuhan kalori Laki-laki = BBI x 30 kal = … Wanita = BBI x 25 kal = … b. Status nutrisi Kurang = + 20% keb kalori= … Gemuk = -20% keb kalori= … c. Aktivitas fisik Ringan = + 10% keb kalori = … Sedang = + 20% keb kalori = … Berat = + 40% keb kalori = … d. Usia >40 tahun Kurangi 5% kebutuhan kalori= … _____________ + Jumlah kalori = …


Bagaimana cara pengaturannya? Cara pengaturannya dapat menggunakan kebutuhan kalori/hari dibagi rata sesuai jadwal. Pola 3 kali makanan utama dan 3 kali makanan selingan dalam jarak waktu 3 jam dan teratur.

Contoh: 1.Sarapan 2.Selingan 1 3.Makan siang 4.Selingan 2 5.Makan malam 6.Selingan 3

: pukul 06.00 : pukul 09.00 : pukul 12.00 : pukul 15.00 : pukul 18.00 : pukul 21.00


Kebutuhan kalori 1134 kalori/hari Waktu 06.30 Makan pagi/ sarapan 09.30 selingan 12.30 Makan siang

Jenis Nasi ayam sayuran minyak Pisang

Jumlah 60 gram 25 gram 50 gram 5 gram 50 gram

URT 1/4 gelas 1 ptg sedang 1 gelas 1/2 sdm 1 buah sedang

Jml kalori 70 40 150 50 50

Nasi Tempe Sayuran Daging minyak Pepaya

70 gram 25 gram 50 gram 25 gram 5 gram 100 gram

1/4 gelas 1 ptg kecil 1 gelas 1 ptg sedang 1/2 sdm 1 ptg sedang

75 40 150 50 50 50

70 gram 25 gram 50 gram 5 gram 50 gram

1/4 gelas 1 ptg kecil 1 gelas ½ sdm 1 buah sedang

75 40 150 50 50

15.30 selingan 18.30 Nasi Makan tempe malam Sayuran minyak 21.30 Pisang/ selingan kentang


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents