UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI PERIODE 1 JULI- 15 AGUSTUS 2014 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

CUT INTAN NADYA FEBRIANA 1306502346

ANGKATAN LXXIX

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2015

ii


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI PERIODE 1 JULI- 15 AGUSTUS 2014 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER


ANGKATAN LXXIX

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JANUARI 2015

iii

iv

Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

v


vi


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati pada bulan Juli-Agustus 2014. Penulisan laporan ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi Penulis untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya kepada: 1.

Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

2.

Dr. Hayun, M.Si., Apt., selaku Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

3.

Dra. Etin Ratna Martiningsih, Apt., selaku pembimbing I dan Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang telah membimbing penulis selama PKPA berlangsung.

4.

Dra. Retno Andrajati, M.S., Ph.D., Apt., selaku pembimbing II yang telah membimbing dan memberikan inspirasi kepada penulis selama PKPA berlangsung.

5.

Pegawai Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati yang telah banyak memberi bantuan kepada penulis dalam pelaksanaan PKPA.

6.

Bapak dan Ibu staf pengajar beserta segenap karyawan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

7.

Keluarga tercinta yang telah memberikan doa dan dukungan moral serta material sehingga program PKPA dan penyusunan laporan ini dapat dilaksanakan dengan lancar.

8.

Rekan–rekan Program Profesi Apoteker Universitas Indonesia angkatan LXXIX atas kebersamaan dan dukungan selama menempuh pendidikan.

vii


Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Semoga bermanfaat. Terima Kasih.

Depok 2014 Penulis

viii


Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Periode 1 Juli – 15 Agustus 2014 ABSTRAK Tujuan pelaksanaan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini adalah untuk memberikan pemahaman serta pengalaman kepada mahasiswa apoteker tentang tugas pokok seorang apoteker di rumah sakit dalam peran manajemen perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik di RSUP Fatmawati. Tugas Khusus yang diberikan adalah Persentase Resep yang Tidak Ada Nama Dokter dan Dokter yang Meresepkan Antibiotik.

Kata kunci: Apoteker, Praktek Kerja Profesi Apoteker, RSUP Fatmawati.

ix


Report Of Apothecary Internship Program at Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Periods of 1st July to 15th August 2014. ABSTRACT

The aim of pharmacist internship program is to provide insight and experience to the students about the basic tasks of a pharmacist at hospital in the management role of pharmaceuticals and pharmaceutical care clinic. Specific task that given in pharmacist internship program is Percentage of Prescription that Doesn’t have Physician’s Name and Percentage of Physicians that Prescribe Antibiotics.

Keywords : Pharmacist, Pharmacist Internship Program, RSUP Fatmawati

x


DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiv BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................................1 1.1.

LATAR BELAKANG ................................................................ 1

1.2.

TUJUAN ..................................................................................... 2

BAB 2 TINJAUAN UMUM ...................................................................................3 2.1

Rumah Sakit ................................................................................ 3 2.1.1

Pengertian ............................................................................ 3

2.1.2

Kewajiban Rumah Sakit ...................................................... 4

KLASIFIKASI RUMAH SAKIT ...................................................... 5 2.1.3

Rumah Sakit Umum ............................................................. 5

2.1.4

Rumah Sakit Khusus ............................................................ 6

2.2

Akreditasi Rumah Sakit .............................................................. 6

2.3

Instalasi Farmasi Rumah Sakit.................................................... 6

2.4

2.5

2.3.1

Pengertian ............................................................................ 6

2.3.2

Tugas pokok ......................................................................... 7

2.3.3

Fungsi ................................................................................... 7

Organisasi Lain Terkait Pelayanan Farmasi Rumah Sakit.......... 8 2.4.1

Panitia Farmasi dan Terapi .................................................. 8

2.4.2

Kewajiban .......................................................................... 10

2.4.3

Tugas Apoteker .................................................................. 11

Panitia Lain yang Terkait dengan Tugas Farmasi Rumah Sakit 11

BAB 3 TINJAUAN KHUSUS ..............................................................................12 3.1

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati ...................................... 12 3.1.1

Sejarah Singkat RSUP Fatmawati ..................................... 12

3.1.2

Visi, Misi, Motto, Falsafah, Nilai-Nilai Organisasi Dan Tujuan RSUP Fatmawati ................................................... 13

3.1.3

Tujuan RSUP Fatmawati ................................................... 14

3.1.4

Tugas dan Fungsi RSUP Fatmawati .................................. 15 xi


3.1.5

Logo dan Arti Logo RSUP Fatmawati............................... 15

3.1.6

Akreditasi RSUP Fatmawati .............................................. 17

3.1.7

Pelayanan RSUP Fatmawati .............................................. 18

3.1.8

Struktur Organisasi RSUP Fatmawati ............................... 20

3.2

Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati .......................................... 20

3.3

Ruang Lingkup Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ................ 22 3.3.1

Penunjang dan Administrasi Umum .................................. 22

3.3.1.1 Penanggung Jawab Sistem Informasi Farmasi .................. 22 3.3.1.2 Penanggung Jawab Pelaporan dan Pencatatan ................... 23 3.3.1.3 Penanggung Jawab Tata Usaha dan SDM Farmasi ........... 24 3.3.1.4 Penanggung Jawab Perencanaan dan Perbekalan Farmasi 24 3.3.2

Perbekalan Farmasi ............................................................ 26

3.3.2.1 Gudang Induk Farmasi ...................................................... 26 3.3.3 3.4

Pelayanan Farmasi ............................................................. 36

Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit47

BAB 4 PEMBAHASAN .......................................................................................51 4.1

Penunjang dan Administrasi Umum ......................................... 51

4.2

Perbekalan Farmasi ................................................................... 52

4.3

4.4

4.2.1

Gudang Induk Farmasi ....................................................... 53

4.2.2

Ruang penyimpanan gas medik ......................................... 53

Pelayanan Farmasi .................................................................... 56 4.3.1

Depo BPJS ......................................................................... 56

4.3.2

Depo Farmasi IGD dan IRI ................................................ 58

4.3.3

Instalasi Bedah Sentral (IBS) ............................................. 58

4.3.4

Depo Farmasi Teratai ......................................................... 59

4.3.5

Farmasi Klinis .................................................................... 60

Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi ........................ 63 4.4.1

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) .................................... 63

4.4.2

Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)................... 63

BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................65 5.1

Simpulan ................................................................................... 65

5.2

Saran ......................................................................................... 65 xii


DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................66 LAMPIRAN ...........................................................................................................67

xiii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ...................67 Lampiran 2. Usulan Struktur Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ...............................................................................................................68 Lampiran 3. Alur Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi ....................... i Lampiran 4. Alur Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi Cito .............. ii Lampiran 5. Alur Penerimaan Perbekalan Farmasi ............................................... iii Lampiran 6. Alur Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak/ Kadaluarsa.............................................................................................................. iv Lampiran 7. Alur Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang Induk ke Depo Farmasi ................................................................................................................... vi Lampiran 8. Alur Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang Induk ke Satuan Kerja (Floor Stock) ............................................................................................... vii Lampiran 9. Alur Pencampuran Obat Kanker Injeksi.......................................... viii Lampiran 10. Alur Produksi non steril ................................................................. ix Lampiran 11. Alur Monitoring Medication Error ....................................................x Lampiran 12. Struktur Organisasi Komite Farmasi dan Terapi ...............................x Lampiran 13. Struktur Organisasi Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu ............ xi Lampiran 14. Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan di Depo Instalasi Bedah Sentral .................................................................................................................. xiii Lampiran 15. Alur Pelayanan OK Elektif ........................................................... xiv

xiv


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.

LATAR BELAKANG Kesehatan merupakan hak asasi setiap manusia dan salah satu unsur

kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahin 1945. Undang-undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009 mendefinisikan kesehatan sebagai keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Langkah mewujudkan keadaan tersebut, manusia dapat melakukan berbagai upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif),

yang

dilaksanakan

secara

menyeluruh,

terpadu,

dan

berkesinambungan. Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk Rumah Sakit. Rumah sakit yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pmulihan bagi pasien (KepMenKes no. 1197 Tahun 2004). Rumah sakit dalam Undang-undang No. 44 Tahun 2009 adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. (UU No.44 Tahun 2009). Rumah sakit selain berfungsi sebagai sarana untuk melakukan upaya kesehatan dasar dan upaya kesehatan rujukan dan/atau upaya kesehatan penunjang, juga dapat dipergunakan untuk kepentingan pendidikan, pelatihan, penelitian, serta pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan (Siregar, 2004). 1


Universitas Indonesia

Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 menyebutkan sesuai dengan SK Menkes Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit bahwa pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Hal ini tidak terlepas dengan adanya peran seorang Apoteker guna mewujudkan pelayanan kefarmasian yang ideal yaitu berorientasi kepada pasien (patient oriented). Upaya mempersiapkan apoteker yang profesional dan siap menjalankan fungsinya dalam masyarakat, maka dilakukan Praktek Profesi Apoteker di Instalasi RSUP Fatmawati Jakarta guna meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan keahlian di bidang kefarmasian.

1.2.

TUJUAN Tujuan dilakukannya Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP

Fatmawati adalah sebagai berikut: 1. Mengetahui gambaran umum RSUP Fatmawati. 2. Mengetahui struktur dan pembagian kerja di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. 3. Mengetahui peran dan tanggung jawab Apoteker dalam Peran Lintas Farmasi.

2



BAB 2 TINJAUAN UMUM

2.1

Rumah Sakit

2.1.1

Pengertian Rumah Sakit adalah bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat

diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan. Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, definisi dari Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah Sakit bertugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Untuk menjalankan tugas tersebut, Rumah Sakit mempunyai fungsi yaitu : a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis c. Penyelenggaraan pendidikan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan. Penyelenggaraan rumah sakit berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai tugas sosial.

3



2.1.2

Kewajiban Rumah Sakit

a. Memberikan informasi yang benar tentang pelayanan Rumah Sakit kepada masyarakat b. Memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit c. Memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien sesuai dengan kemampuan pelayanannya d. Berperan aktif dalam memberikan pelayanan kesehatan pada bencana, sesuai dengan kemampuan pelayanannya e. Menyediakan sarana dan pelayanan bagi masyarakat tidak mampu atau miskin f. Melaksanakan fungsi sosial antara lain dengan memberikan fasilitas pelayanan pasien tidak mampu/miskin, pelayanan gawat darurat tanpa uang muka, ambulan gratis, pelayanan korban bencana dan kejadian luar biasa, atau bakti sosial bagi misi kemanusiaan g. Membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien h. Menyelenggarakan rekam medik i. Menyediakan sarana dan prasarana umum yang layak antara lain sarana ibadah, parkir, ruang tunggu, sarana untuk orang cacat, wanita menyusui, anak-anak, lanjut usia j. Melaksanakan sistem rujukan k. Menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan standar profesi dan etika serta peraturan perundang-undangan l. Memberikan informasi yang benar, jelas dan jujur mengenai hak dan kewajiban pasien m. Menghormati dan melindungi hak-hak pasien n. Melaksanakan etika Rumah Sakit o. Memiliki sistem pencegahan kecelakaan dan penanggulangan bencana p. Melaksanakan program pemerintah di bidang kesehatan baik secara regional maupun nasional 4



Membuat daftar tenaga medis yang melakukan praktik kedokteran atau kedokteran gigi dan tenaga kesehatan lainnya Menyusun dan melaksanakan peraturan internal Rumah Sakit (hospital by laws) Melindungi dan memberikan bantuan hukum bagi semua petugas Rumah Sakit dalam melaksanakan tugas Memberlakukan seluruh lingkungan rumah sakit sebagai kawasan tanpa rokok

KLASIFIKASI RUMAH SAKIT Rumah sakit diklasifikasikan menjadi beberapa kelas dan kategori. Dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009, Rumah Sakit dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya, yaitu Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus. Rumah Sakit Umum adalah Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu, berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Dapat dijelaskan pula sebagai berikut:

2.1.3 Rumah Sakit Umum a. Rumah Sakit Umum kelas A Yaitu Rumah Sakit Umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit empat Spesialis Dasar, lima Spesialis Penunjang Medik, dua belas Spesialis lain, dan tiga belas Sub Spesialis b. Rumah Sakit Umum kelas B Yaitu Rumah Sakit Umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit empat Spesialis Dasar, empat Spesialis Penunjang Medik, delapan Spesialis lain, dan dua Sub Spesialis Dasar c. Rumah Sakit Umum kelas C Yaitu Rumah Sakit Umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit empat Spesialis Dasar dan empat Spesialis Penunjang Medik d. Rumah Sakit Umum kelas D Yaitu Rumah Sakit Umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit dua Spesialis Dasar. 5



2.1.4

Rumah Sakit Khusus

a. Rumah Sakit Khusus Kelas A b. Rumah Sakit Khusus Kelas B c. Rumah Sakit Khusus Kelas C

2.2

Akreditasi Rumah Sakit Akreditasi Rumah Sakit yang selanjutnya disebut Akreditasi merupakan

pengakuan terhadap Rumah Sakit yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri, setelah dinilai bahwa Rumah Sakit itu memenuhi Standar Pelayanan Rumah Sakit yang berlaku. Akreditasi yang diberikan tersebut bertujuan untuk : 1. Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit 2. Meningkatkan keselamatan pasien Rumah Sakit 3. Meningkatkan perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber daya manusia Rumah Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi 4. Mendukung program Pemerintah di bidang kesehatan. Upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Saki tdilakukan dengan sistem akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali. Akreditasi Rumah Sakit dilakukan oleh suatu lembaga independen baik dari dalam maupun dari luar negeri berdasarkan standar akreditasi yang berlaku (PerMenKes No. 012 Tahun 2012).

2.3

Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.3.1

Pengertian Instalasi farmasi di Rumah Sakit merupakan salah satu bagian penting

dalam pelayanan kesehatan masyarakat di Rumah Sakit. Peraturan UndangUndang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyebutkan bahwa kefarmasian merupakan salah satu persyaratan wajib dalam pendirian suatu Rumah Sakit. Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1197/Menkes/SK/X/2004, fungsi dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah sebagai tempat pengelolaan perbekalan farmasi serta

6



memberikan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan di suatu Rumah Sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan unit di suatu Rumah Sakit yang dipimpin oleh seorang Apoteker dan dibantu oleh beberapa Apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi barang farmasi. Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan tempat penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan Rumah Sakit. 2.3.2 Tugas pokok a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi g. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium Rumah Sakit. 2.3.3

Fungsi Dibedakan menjadi dua yaitu pelayanan klinik dan non-klinik, yaitu:

2.3.3.1 Fungsi pelayanan non-klinik meliputi: 1. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit 2. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal

7



3. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku 4. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku 5. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian 6. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit

2.3.3.2 Fungsi pelayanan klinik meliputi: 1.

Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien

2.

Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan

3.

Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan

4.

Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan

5.

Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/keluarga

6.

Memberi konseling kepada pasien/keluarga

7.

Melakukan pencampuran obat suntik

8.

Melakukan penyiapan nutrisi parenteral

9.

Melakukan penanganan obat kanker

10. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah 11. Melakukan pencatatan dan melaporkan setiap kegiatan

2.4

Organisasi Lain Terkait Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

2.4.1

Panitia Farmasi dan Terapi Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) atau Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

atau Tim Farmasi dan Terapi (TFT) adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi. Adapun tujuan dibentuknya PFT dalam rumah sakit adalah: -

Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya 8



-

Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan. Anggota PFT terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi

yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Kepmenkes RI No 1197/MENKES/SK/X/2004 mengatur syarat susunan kepanitian dan kegiatan PFT yaitu PFT sekurangkurangnya terdiri dari 3 Dokter, Apoteker dan Perawat. Untuk Rumah Sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari 3 orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah Farmakologi. Sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.

2.4.1.1 Kegiatan 1) Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat Panitia Farmasi dan Terapi dapat mengundangpakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT 2) Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat. 3) Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat. Susunan kepanitian PFT dan kegiatan tersebut yang dilakukan pada tiap rumah sakit dapat bervariasi disesuaikan dengan kondisi rumah sakit setempat. Dalam keputusan menteri kesehatan RI

2.4.1.2 Fungsi dan ruang lingkup 1. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus 9



meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama. 2. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis. 3. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk dalam kategori khusus. 4. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional. 5. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus menerus penggunaan obat secara rasional. 6. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. 7. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat.

2.4.2

Kewajiban

1. Memberikan rekomendasi pada Pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional 2. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain. 3. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait 4. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut

Apoteker dalam kepanitiannya di PFT memiliki peranan yang strategis dan penting terkait dengan kebijakan dan peraturan pengelolaan dan penggunaan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar dapat mengemban tugasnya secara baik dan benar, para apoteker harus secara mendasar dan mendalam dibekali dengan ilmu-ilmu farmakologi, farmakologi klinik, 10



farmako epidemologi, dan farmako ekonomi disamping ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit. 2.4.3

Tugas Apoteker

1.

Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris)

2.

Menetapkan jadwal pertemuan

3.

Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan

4.

Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan

5.

Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit

6.

Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait

7.

Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan

8.

Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain

9.

Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan Panitia Farmasi dan Terapi

10. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan 11. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat 12. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat pada pihak terkait

2.5

Panitia Lain yang Terkait dengan Tugas Farmasi Rumah Sakit Selain berperan dalam Panitia Farmasi dan Terapi, Apoteker juga berperan

dalam Tim/Panitia yang menyangkut dengan pengobatan antara lain : a. Panitia Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit b. Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri c. Tim penanggulangan AIDS d. Tim Transplantasi e. Tim PKMRS, dan lain-lain.

11



BAB 3 TINJAUAN KHUSUS 3.1

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati 3.1.1

Sejarah Singkat RSUP Fatmawati Pada tahun 1953, gagasan Ibu Fatmawati yang pada saat itu bertindak

sebagai Ibu Negara Republik Indonesia adalah mendirikan RS Tuberkulose Anak untuk perawatan dan tindakan rehabilitasinya. Pada tanggal 24 Oktober 1954, pembangunan gedung rumah sakit TBC dengan nama Rumah Sakit Ibu Soekarno mulai dilaksanakan. Peletakan batu pertama dilakukan oleh Ibu Fatmawati. Pada tanggal 15 April 1961 penyelenggaraan dan pembiayaan RS Fatmawati diserahkan kepada Departemen Kesehatan sehingga tanggal tersebut ditetapkan sebagai hari jadi RS Fatmawati. Dalam perjalanan RS Fatmawati, tahun 1984 ditetapkan sebagai Pusat Rujukan Jakarta Selatan dan tahun 1994 ditetapkan sebagai RSU Kelas B Pendidikan. Dalam perkembangan RS Fatmawati ditetapkan sebagai Unit Swadana pada tahun 1991, pada tahun 1994 ditetapkan menjadi Unit Swadana Tanpa Syarat, pada tahun 1997 sesuai dengan diperlakukannya UU No. 27 Tahun 1997, rumah sakit mengalami perubahan kebijakan dari Swadana menjadi PNBP (Penerimaan Negara Bukan Pajak) selanjutnya pada tahun 2000 RS Fatmawati ditetapkan sebagai RS Perjan berdasarkan Peraturan Pemerintah RI No. 117 tahun 2000 tentang Pendirian Perusahaan Jawatan RSUP Fatmawati Jakarta. Pada tanggal 11 Agustus 2005 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 1243/MENKES/SK/VIII/2005 RSUP Fatmawati ditetapkan sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) Departemen Kesehatan RI dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLU). Pada tahun 2007 gedung eks RSKO (Rumah Sakit Ketergantungan Obat) diserahkan oleh Departemen Kesehatan untuk dimanfaatkan bagi pengembangan pelayanan RSUP Fatmawati. Setelah direnovasi, gedung tersebut dimanfaatkan untuk Pelayanan Diklit (Pendidikan Pelatihan), Klinik Wijaya Kusuma dan Klinik Amarylis.

12



3.1.2 Visi, Misi, Motto, Falsafah, Nilai-Nilai Organisasi Dan Tujuan RSUP Fatmawati

3.1.2.1 Visi RSUP Fatmawati “Terdepan, Paripurna dan Terpercaya di Indonesia” RSUP Fatmawati adalah rumah sakit pelopor yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian dengan: 1. Terdepan karena ketersediaan sumber daya yang lengkap 2. Paripurna karena memberikan pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan pelayanan berkesinambungan (continuum of care) serta tuntas 3. Terpercaya karena senantiasa mengikuti kaidah-kaidah IPTEK terkini. 4. Menjangkau seluruh lapisan masyarakat serta, 5. Berorientasi kepada para pelanggan.

3.1.2.2 Misi RSUP Fatmawati 1. Memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian diseluruh disiplin ilmu, dengan unggulan bidang orthopaedi dan rehabilitasi medik, yang memenuhi kaidah manajemen resiko klinis. 2. Mengupayakan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat. 3. Mengelola keungan secara efektif, efisien, transparan dan akuntabel serta berdaya saing tinggi. 4. Meningkatkan sarana dan prasarana sesuai perkembangan IPTEK terkini. 5. Meningkatkan kompetensi, pemberdayaan dan kesejahteraan sumber daya manusia.

3.1.2.3 Motto RSUP Fatmawati Dalam menyelenggarakan pelayanan, Motto RSUP Fatmawati adalah ”Percayakan Pada Kami”. 3.1.2.4 Falsafah RSUP Fatmawati 1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa 2. Menjunjung tinggi kehidupan dan nilai-nilai luhur kemanusiaan 3. Menghargai pentingnya persatuan dan kerjasama 13



4. Menjunjung tinggi keseimbangan dan kelestarian lingkungan 5. Kebersamaan dalam kemajuan dan kesejahteraan

3.1.2.5 Nilai-Nilai Organisasi RSUP Fatmawati “Jujur, profesional, komunikatif dan ikhlas serta peduli dalam melaksanakan tugas“ 1. Jujur Menerapkan transparansi dalam melaksanakan tugas 2. Profesional Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi (pengetahuan, keterampilan, sikap dan peka budaya) 3. Komunikatif Mampu melaksanakan hubungan interpersonal yang asertif dan responsif. 4. Ikhlas Selalu memegang teguh ketulusan dalam memberikan pelayanan kepada pelanggan 5. Peduli Selalu tanggap terhadap kebutuhan pelanggan

3.1.3

Tujuan RSUP Fatmawati

1. Terwujudnya pelayanan kesehatan prima dan paripurna yang memenuhi kaidah keselamatan pasien (patient safety) 2. Terwujudnya pelayanan rumah sakit yang bermutu tinggi dengan tarif yang terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat 3. Mewujudkan pengembangan berkesinambungan dan akuntabilitas bagi pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian 4. Terwujudnya sumber daya manusia yang professional dan berorientasi kepada pelayanan pelanggan 5. Terwujudnya kesejahteraan yang adil dan merata bagi seluruh sumber daya manusia rumah sakit.

14



3.1.4

Tugas dan Fungsi RSUP Fatmawati

3.1.4.1 Tugas Pokok RSUP Fatmawati Tugas RSUP Fatmawati Jakarta menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan kesehatan yang dilaksanakan secara serasi, terpadu dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan dan menyelenggarakan pendidikan, pelatihan dan penelitian.

3.1.4.2 Fungsi RSUP Fatmawati 1. Pelayanan medis 2. Pelayanan penunjang medis dan non-medis 3. Pelayanan dan asuhan keperawatan 4. Pengelolaan sumber daya manusia rumah sakit 5. Pelayanan rujukan 6. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan 7. Penelitian dan pengembangan 8. Administrasi umum dan keuangan

3.1.5

Logo dan Arti Logo RSUP Fatmawati

3.1.5.1 Logo

Logo RSUP Fatmawati

3.1.5.2 Arti logo Kesayangan Para Dewa Teratai, Lotus atau Padma dalam beberapa literatur arkeologi disebut sebagai bunga kesayangan para dewa. Arca para dewa sering menggambarkan "sang dewa" sedang duduk sambil memegang bunga teratai. Teratai merupakan 15



bunga yang hanya layak dipersembahkan kepada sang penguasa tertinggi yang menciptakan dan menguasai dunia seisinya, yakni Tuhan Yang Maha Esa, yang tersirat di dalam lambang bunga teratai, yaitu sarat akan arti dan falsafah hidup yang dalam.

Hanya dari Lumpur Walaupun teratai hidup berakar dari "lumpur", di mana benih teratai disebarkan, dengan siraman hujan yang walaupun hanya sekejap, kuncup akan tumbuh dan berkembang, mempersembahkan kepada alam semesta raya, kelopak bunga elok penuh keagungan.

Penuh Pesona Teratai memang bukan bunga yang harum semerbak, tetapi keberadaannya mampu membuat orang menoleh dan memperhatikannya. Tak peduli hidup di kolam gedung megah atau di kubangan lumpur belantara, tetaplah mereka akan memberi kesan mendalam bagi yang melihatnya. Demikian halnya dengan Rumah Sakit Fatmawati, walau sederhana asal mulanya, mampu berkembang dengan segala keelokan dan keindahan, pelayan bagi semua lapisan masyarakat, mampu memberikan yang terbaik bagi semua orang, tanpa memandang harkat dan martabat, kaya atau miskin, terpandang atau tidak. Teratai juga merupakan bunga yang tak pernah mati saat kemarau melingkupi bumi, dia tetap hidup dalam umbinya, terpuruk dalam tanah kering kerontang. Tetapi begitu hujan datang, kuncup bunga akan segera mekar ditengah hijau dedaunan. Demikian pula dengan Rumah Sakit Fatmawati akan tetap survive di segala musim. Saat musim kering hendaklah lebih mawas diri, tetap setia menjalankan misi pelayanan dengan tekad akan lebih maju di masa mendatang, tetap tabah dan tegar tetapi tetap berusaha keluar dari kesulitan.

Penuh Manfaat Teratai bukan hanya elok dipandang dan dinikmati, tapi setiap bagian dari tumbuhan ini sangat berguna bagi siapapun. Bunganya sangat elok menjadi kesayangan dan persembahan terpilih bagi para penguasa, daunnya yang lebar 16



menjadi tempat bernaung dan berlindung bagi mahluk di sekitar alam hidupnya, akar, umbi, dan bijinya dipercaya sebagai obat penyembuh bagi si sakit. Demikian pula dengan Rumah Sakit Fatmawati dengan segala kelebihan dan kekurangannya tidak hanya menjadi kebanggaan belaka, mampu menjadi tempat bernaung dan berlindung bagi semua lapisan masyarakat yang membutuhkan pertolongan, pengobatan, dan pelayanan kesehatan. Dengan bunga teratai hijau yang artistik dan anggun, lengkaplah motto Rumah Sakit Fatmawati: "Percayakan Pada Kami".

3.1.6 Akreditasi RSUP Fatmawati RSUP Fatmawati merupakan rumah sakit dengan akreditasi A pendidikan. Perjalanan akreditasi RSUP Fatmawati adalah sebagai berikut:  Tanggal 17 Februari 1997, RSUP Fatmawati memperoleh akreditasi penuh Tahap I untuk 5 bidang pelayanan (5 pelayanan tingkat dasar), yaitu: a. Administrasi dan Manajemen b. Medik c. Gawat Darurat d. Keperawatan e. Rekam Medik  Tanggal 27 September 2002, RSUP Fatmawati memperoleh akreditasi penuh tahap II untuk 12 bidang pelayanan, 5 pelayanan tingkat dasar, ditambah: a. Keselamatan Dan Kesehatan Kerja b. Penanggulangan Infeksi Nosokomial c. Kamar Operasi d. Farmasi e. Radiologi f. Laboratorium g. Perinatal Resiko Tinggi  Tanggal 14 April 2004, RSUP Fatmawati memperoleh akreditasi penuh tingkat lengkap untuk 16 bidang pelayanan, 12 pelayanan tingkat II, ditambah: 1) Rehabilitasi medik 2) Anestesi 3) Darah 17



4) Intensif  Tanggal 25 Januari 2008, RSUP Fatmawati mendapatkan akreditasi penuh tingkat lengkap pada 16 bidang pelayanan untuk yang kedua kalinya.  Pada bulan Maret 2011, RSUP Fatmawati mendapatkan akreditasi penuh tingkat lengkap pada 16 bidang pelayanan untuk yang ketiga kalinya.  Dan, Pada Tahun 2013, RSUP Fatmawati mendapat Akreditasi Paripurna KARS dan JCI

3.1.7

Pelayanan RSUP Fatmawati

Pelayanan spesialistik dan subspesialistik yang diberikan RSUP Fatmawati mencakup pelayanan sebagai berikut: 3.1.7.1 Pelayanan Dasar 1) Penyakit dalam 2) Kesehatan anak 3) Kebidanan dan penyakit kandungan 4) Bedah umum

3.1.7.2 Pelayanan Unggulan 1) Bedah Orthopaedi/tulang 2) Rehabilitasi medic 3.1.7.3 Pelayanan Spesialistik Lain 1. Bedah saraf (trauma/cedera keras) 2. Penyakit saraf (unit stroke) 3. Penyakit jantung (cathlab) 4. Penyakit paru 5. Penyakit mata (operasi katarak) 6. Penyakit telinga, hidung, tenggorokan (THT) 7. Kulit dan kelamin 8. Penyakit jiwa 9. Penyakit gigi dan mulut 10. Gizi medik (konsultasi dan edukasi penurunan berat badan, diet, diabetes melitus, dan asam urat). 18



11. Forensik 12. Pelayanan pegawai 13. Anestesi

3.1.7.4 Pelayanan Unggulan Terpadu 1. Poli Konseling Orang dengan HIV AIDS (ODHA) Wijaya Kusuma, Klinik Tumbuh Kembang, Klinik Kesehatan Remaja, Kanker/Pusat Penanggulangan Kanker Terpadu (PPKT), Poli paru, Poli TB. 2. Praktek Dokter Spesialis (PDS) 3. Klub Kesehatan (stroke, asma, diabetes, kanker, osteoporosis, geriatri, jantung sehat)

3.1.7.5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1.Instalasi Rawat Jalan, terdiri dari:  Depo BPJS  Instalasi Griya Husada  Instalasi Rawat Darurat: Pelayanan Gawat Darurat dan Ambulans

2. Instalasi Rawat Inap, terdiri dari:  Paviliun Anggrek  Instalasi Griya Husada  Depo Farmasi Teratai  Prof Soelarto  Instalasi Rawat Intensif (ICU, ICCU, NICU, PICU) 3. Instalasi Bedah Sentral 4. Pelayanan Penunjang  Penunjang Medik  Penunjang Non Medik 5. Pelayanan Unggulan Terpadu  Ortopedi  Rehabilitasi Medik 19



6. Fasilitas Pelayanan Penunjang, terdiri dari:  Laboratorium (24 jam), yang dilengkapi dengan Laboratory Automation System (LAS)  Unit Transfusi Darah (24 jam)  Radiologi & Kedokteran Nuklir (24 jam), yang meliputi CT Scan, C-Arm, Mammography.  Diagnostik Penunjang, yang terdiri dari ESWL, BMD, ECG, EEG, EMG, Echo-Cardiograph Color, dan Doppler Audiometric.

3.1.8

Struktur Organisasi RSUP Fatmawati Struktur organisasi RSUP Fatmawati terdiri dari:

a. Dewan Pengawas. b. Direktur Utama, yang membawahi : a. Direktur Medik dan Keperawatan b. Direktur Umum, Sumber Daya Manusia, dan Pendidikan c. Direktur Keuangan Direktur utama juga dibantu oleh komite medik, komite etika dan hukum, komite keperawatan, komite pengembangan dan mutu, dan satuan pemeriksaan intern. Untuk lebih jelasnya, struktur organisasi di RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 1.

3.2

Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati merupakan salah satu unit penunjang medis yang melaksanakan pelayanan kefarmasian di RSUP Fatmawati. Instalasi Farmasi bertanggungjawab langsung kepada Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Fatmawati. Instalasi Farmasi dipimpin oleh Kepala Instalasi Farmasi, yaitu seorang Apoteker dan membawahi 3 koordinator, yaitu Koordinator Pelayanan Farmasi, Koordinator Perbekalan Farmasi dan Koordinator Penunjang dan Administrasi Umum. Adapun usulan struktur organisasi Instalasi Farmasi dapat dilihat pada lampiran 2.

20



Kegiatan 1. Pemilihan yaitu bekerjasama dengan Komite Farmasi dan Terapi (KFT) melakukan pemilihan perbekalan farmasi yang akan ditetapkan untuk digunakan di RSUP Fatmawati selama periode tertentu 2. Perencanaan yaitu membuat rencana untuk mengadakan perbekalan farmasi yang persediaan stoknya sedang menipis atau habis 3. Pengadaan yaitu bekerjasama dengan Unit Layanan dan Pengadaan (ULP) untuk mendatangkan perbekalan farmasi yang telah direncanakan. 4. Penerimaan yaitu bekerjasama Tim Penerima Barang Medik menentukan perbekalan farmasi yang dapat diterima dari proses pengadaan yang telah ditentukan 5. Penyimpanan yaitu melakukan penyimpanan perbekalan farmasi di gudang induk maupun depodepo farmasi sesuai standar penyimpanan obat yang baik 6. Pendistribusian yaitu melakukan pelayanan penyaluran perbekalan farmasi kepada satuan kerjasatuan kerja di RSUP Fatmawati 7. Penyerahan yaitu pelayanan permberian perbekalan farmasi pada pasien baik pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap, berdasarkan atas resep dokter atau pembelian tunai langsung 8. Melaksanakan pelayanan farmasi klinik sesuai prosedur kefarmasian dan etik profesi 9. Produksi obat berdasarkan standar Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB) 10. Monitoring yaitu melakukan pemantauan terhadap seluruh proses yang ada dalam rangka mencapai efisiensi dan efektifitas pekerjaan kefarmasian yang telah dilakukan

21



11. Evaluasi yaitu melakukan kajian dan evaluasi terhadap pencapaian target kerja yang telah ditetapkan dari seluruh proses yang ada

3.3

Ruang Lingkup Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

3.3.1

Penunjang dan Administrasi Umum Unit penunjang dan administrasi umum bertanggungjawab langsung

kepada Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Unit

penunjang dan

administrasi umum diketuai oleh satu koordinator yaitu koordinator penunjang dan administrasi umum. Berdasarkan usulan struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati bulan Agustus tahun 2014 (Lampiran 2). Koordinator Penunjang dan Administrasi Umum membawahi beberapa Penanggung Jawab yaitu, Penanggung Jawab Sistem Informasi Farmasi, Penanggung Jawab Pelaporan dan Pencatatan, Penanggung Jawab Tata Usaha dan Sumber Daya Manusia (SDM) Farmasi, Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi BPJS, dan Penanggung Jawab Perencanaan dan Perbekalan Farmasi.

3.3.1.1 Penanggung Jawab Sistem Informasi Farmasi Sistem Informasi Farmasi adalah sistem komputerisasi manajemen pengelolaan persediaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian di Instalasi Farmasi yang terintegrasi dengan sistem komputerisasi rumah sakit. Sistem informasi terdiri dari aplikasi referensi, setting, katalog, tarif, pengadaan, mutasi, distribusi, dan pelaporan. Tujuan sistem informasi farmasi ini adalah agar seluruh data transaksi perbekalan farmasi yang telah diberikan pada pasien juga tercatat juga dalam data transaksi sistem informasi rumah sakit (SIRS). Kegiatan ysmg dilakukan oleh unit sistem Informasi Farmasi antara lain entri data penyimpanan dan perubahan data telah diverifikasi pada aplikasi pengadaan, mutasi, distribusi, referensi, tarif, katalog, dan pelaporan, entri data penyimpanan dan verifikasi pada aplikasi mutasi, distribusi, referensi, tarif, katalog, dan pelaporan.

22



3.3.1.2 Penanggung Jawab Pelaporan dan Pencatatan Bagian pelaporan dan pencatatan bertanggung jawab dalam pelaporan dan pencatatan surat masuk maupun surat keluar serta menyimpan arsip-arsip Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Surat yang masuk ke Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dan surat yang keluar dari Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati untuk ditujukan ke instalasi internal maupun eksternal RSUP Fatmawati wajib dicatat dan dibukukan. Adapun alur pencatatan surat masuk adalah sebagai berikut; setiap surat yang masuk akan diterima oleh petugas tata usaha dan dicatat serta diberi nomor urut kemudian disampaikan kepada Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati untuk diketahui dan diparaf. Selanjutnya surat tersebut disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diproses. Surat yang telah diproses akan diarsipkan. Alur pencatatan surat keluar adalah sebagai berikut; setiap aurat dari Instalasi Farmasi yang akan dikirim keluar RSUP Fatmawati harus melalui tatausaha dan ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Surat dibuat rangkap dua, yaitu untuk dikirim dan untuk disimpan sebagai arsip. Pengiriman surat untuk ekstern rumah sakit melalui Sub Unit Tata Usaha Rumah Sakit. Selain

itu,

tanggung

jawab

pelaporan

juga

dilaksanakan

oleh

penanggungjawab pelaporan dan pencatatan. Beberapa laporan yang dibuat oleh Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati antara lain laporan bulanan, triwulan dan semester serta laporan tahunan. Laporan bulanan adalah laporan yang dibuat setiap bulan, diantaranya laporan penerimaan bulanan perbekalan farmasi, laporan nilai stok bulanan, laporan distribusi dan penggunaan perbekalan farmasi, seperti pelayanan resep dan transaksi pendapatan obat, penggunaan obat generik, obat floor stock, narkotik dan psikotropika, medication error, dan monitoring efek samping obat. Laporan-laporan tersebut dibuat setiap bulan sebelum tanggal 20, kecuali laporan penggunaan narkotik, yaitu sebelum tanggal 10. Laporan narkotika diperoleh dari jumlah pemasukan dan pengeluaran narkotika oleh Gudang Farmasi dan depo-depo Farmasi yang kemudian dikirim ke Pelaporan Rumah Sakit dan akan dikirim ke Dinas Kesehatan Kota Jakarta, tembusan ke Balai POM Jakarta, Penanggung Jawab Narkotika RSUP Fatmawati, dan sebagai

23



arsip. Laporan tahunan yaitu rekapan dari laporan tiap bulan dan rekapan triwulan yang disampaiakan sebagai laporan akhir tahun.

3.3.1.3 Penanggung Jawab Tata Usaha dan SDM Farmasi Tata

usaha

dan SDM Farmasi

merupakan

suatu

unit

kerja

di

lingkungan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang melakukan kegiatan administrasi dan penyusunan program, perijinan cuti pegawai Instalasi Farmasi serta menyusun anggaran belanja Instalasi Farmasi terkait dengan kegiatan pelayanan, pendidikan, pelatihan dan penelitian dalam bidang kefarmasian di RSUP Fatmawati. Sedangkan unit pelayanan SDM Instalasi Farmasi bertugas dalam penyusunan dan pelaksanaan standarisasi kualifikasi SDM Instalasi Farmasi dalam melaksanakan kegiatan pelayanan, pendidikan dan penelitian kefarmasian di RSUP Fatmawati, serta pengembangan kompetensi SDM dilaksanakan melalui program pendidikan berkelanjutan, pelatihan dan pertemuan ilmiah secara berkala untuk meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan kemampuan bagi pegawai Instalasi Farmasi.

3.3.1.4 Penanggung Jawab Perencanaan dan Perbekalan Farmasi Unit perencanaan dan perbekalan farmasi bertanggungjawab terhadap perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati dan memastikan tersedianya perbekalan farmasi selama periode tertentu. Kegiatan perencanaan dilakukan dengan menggunakan dasar-dasar perencanaan dan metode-metode perencanaan seperti metode konsumsi, epidemiologi, atau kombinasi keduanya dengan melihat rata-rata pemakaian selama 3 bulan terakhir. Perencanaan merupakan suatu proses kegiatan dalam penentuan jumlah dan harga perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan dan anggaran yang tersedia, dengan menggunakan dasar - dasar perencanaan dan metode yang dapat dipertanggungjawabkan, antara lain metode konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi.

24



Tujuan perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi adalah : a. Tersedianya pedoman perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi di rumah sakit b. Tersedianya perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan, pola penyakit, dan jenis pelayanan dirumah sakit. c. Tersedianya perbekalan farmasi tepat waktu, jumlah yang benar, harga yang terjangkau, dan mutu terjamin Perencanaan Perencanaan

kebutuhan

perbekalan

perbekalan

Farmasi,

Dibawah

farmasi

dibuat

koordinator

oleh

bagian

Penunjang

dan

Administrasi Umum. Perencanaan kebutuhan diajukan kepada Kepala Instalasi Farmasi untuk diminta persetujuannya dan ditandatangani. Perencanaan dari Instalasi Farmasi dikirimkan ke Direktur Medik dan Keperawatan, yang selanjutnya dikirimkan ke Direktur Keuangan. Direktur Keuangan mengirimkan ke Bagian Anggaran dan dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Direktur Keuangan selanjutnya mengirimkan ke Direktur Utama sebagai Kuasa Pengguna Anggaran. Setelah mendapat persetujuan pengadaan, dokumen perencanaan disampaikan ke Pejabat Pembuat Komitmen (PPK). PPK akan mengirimkan ke Sekretariat PPK untuk dibuatkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS). HPS dikirimkan kembali ke PPK dan dikirim ke Direktur Keuangan, yang selanjutnya dikirim ke Bagian Anggaran untuk disetujui dan dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Oleh Direktur Keuangan, HPS akan dikirimkan ke PPK. Bila perencanaan di bawah 200 juta, maka diberikan kepada Pejabat Pengadaan barang Medik untuk dilakukan pemilihan harga. Bila perencanaan di atas 200 juta, maka harus ke ULP (Unit Layanan Pengadaan) untuk dilakukan lelang secara LPSE (Layanan Pengadaan Secara Elektronik). Sekretariat PPK akan membuatkan Surat Pesanan (SP) untuk perencanaan di bawah 50 juta, atau membuatkan Surat Permintaan Penawaran Harga (SPPH) untuk perencanaan antara 50 juta sampai 200 juta, dan mengirimkan ke distributor terkait untuk dilakukan negosiasi serta dibuat Berita Acara Negosiasi jika kesepakatan telah tercapai. Selanjutnya, dikeluarkan Surat Perintah Kerja (SPK) yang juga ditandatangi kedua pihak tersebut. Dengan adanya SPK, maka proses pengadaan 25



barang akan segera berjalan. Alur perencanaan pengadaan perbekalan farmasi dapat dilihat pada lampiran 3. Pengelolaan Perbekalan Farmasi Cito adalah siatu proses dalam menyediakan perbekalan farmasi baik obat maupun alat kesehatan diluar prosedur perencanaan reguler. Prosedur ini digunakan untuk memenuhi perbekalan farmasi yang cito tetapi stok sedang kosong/tidak tersedia di IFRS dan tidak tersedia alternatif pengganti. Proses dalam menyediakanPerencanaan dan pengadaan obat cito hampir sama dengan alur biasa. Bedanya adalah sumber dana yang digunakan berasal dari kas kecil Pejabat Pengadaan barang Medik yang diperoleh dengan membuat disposisi meminta persetujuan Direktur Medik dan Keperawatan, sedangkan bila di luar jam kerja dapat menggunakan kas kecil Duty Manager. Pembelian dapat dilakukan melalui distributor, apotek rekanan, ataupun rumah sakit lain. Alur perencanaan pengadaan perbekalan farmasi cito dapat dilihat pada lampiran 4.

3.3.2

Perbekalan Farmasi Berdasarkan usulan struktur Instalasi Farmasi Rumah Sakit

koordinator perbekalan farmasi membawahi PJ Gudang Induk

2014,

Farmasi,

PJ

Barang Farmasi Konsinyasi I, PJ Barang Farmasi Konsinyasi II, PJ Distribusi Farmasi, PJ Barang Farmasi Pelayanan Khusus, PJ Produksi Farmasi, PJ Farmasi IBS dan PJ Gudang Farmasi Depo Farmasi.

3.3.2.1 Gudang Induk Farmasi Gudang adalah bangunan yang dipergunakan untuk menyimpan suatu barang. Penyimpanan di gudang dilakukan berdasarkan kondisi dan stabilitasnya menjadi kelompok sediaan alat kesehatan, gas, cairan, injeksi, tablet/kapsul, suppositoria, salep, bahan baku, reagensia, sirup, B3, narkotika, high alert, alat kesehatan, pembalut dengan memperhatikan karakteristik suhu penyimpanan seharusnya dari setiap item barang, kategori High Alert dan LASA. Di gudang farmasi RSUP Fatmawati terdapat 2 orang penyelia, yaitu penyelia gudang farmasi, dan penyelia penerimaan dan distribusi. Fungsi gudang farmasi RSUP

26



Fatmawati antara lain penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, dan pelaporan perbekalan farmasi. -

Penerimaan perbekalan farmasi Penerimaan adalah suatu proses kegiatan untuk menerima perbekalan

farmasi yang telah diadakan pada proses pengadaan, baik melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi, atau sumbangan. Tujuan dari penerimaan perbekalan farmasi adalah: 1) Terjaminnya penerimaan perbekalan farmasi sesuai dengan Surat Pesanan (SP) atau kontrak yang telah dibuat oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP), baik dari segi spesifikasi mutu yang telah ditetapkan, jumlah, jangka waktu kadaluarsa yang mencukupi, dan waktu kedatangan. 2) Terpeliharanya mutu perbekalan farmasi selama penyimpanan 3) Terjaminnya ketersedian perbekalan farmasi 4) Terhindarnya kehilangan perbekalan farmasi 5) Terbantunya pencarian dan pengawasan terhadap persediaan perbekalan farmasi Pengiriman perbekalan farmasi oleh distributor ke RSUP Fatmawati diterima oleh Tim Penerima Barang berdasarkan surat pesanan yang dibual oleh ULP, tender, konsinyasi atau sumbangan. Prosedur penerimaan perbekalan farmasi adalah sebagai berikut:  Penerimaan perbekalan farmasi yang berasal dari distributor/rekanan/rumah sakit/Apotek/donatur lain oleh Tim Penerima Barang Medik, diserahkan ke gudang farmasi untuk disimpan. Penerimaan perbekalan farmasi di luar jam kerja dilakukan oleh Tim Penerima Barang Medik untuk obat/alkes yang termasuk dalam pengadaan rutin. Untuk obat/alkes yang dibeli di apotek luar atau rumah sakit lain atau dari distributor karena pemesanan mendadak (Cito) diterima oleh Asisten Apoteker Depo IGD untuk selanjutnya diserahkan ke Tim Penerima Barang Medik. Serah terima perbekalan farmasi yang diterima dari tim penerima barang medik dengan petugas gudang farmasi disesuaikan dengan:  Faktur perbekalan farmasi: - Kesesuaian nama perbekalan farmasi dengan SP/SPK; 27



- Kondisi perbekalan farmasi - Jumlah perbekalan farmasi; - Tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun, kecuali untuk perbekalan farmasi tertentu (vaksin, reagensia) bisa kurang dari 2 tahun dengan persetujuan user -

Certificate of analysis untuk bahan baku obat; Certificate of origin untuk alat

kesehatan; Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk bahan berbahaya.  Pelaksanaan verifikasi administrasi penerimaan barang oleh Penyelia Gudang Farmasi berdasarkan Bukti Penyerahan Barang dari Tim Penerima Barang Medik yang disesuaikan dengan faktur barang datang.  Pembuatan Bukti Penerimaan Barang oleh Penyelia Gudang Farmasi yang akan diserahkan ke bagian akuntansi.  Pembuatan Berita Acara Penerimaan Barang oleh Tim Penerima Barang Medik, Penyelia Gudang Farmasi, dan Kepala Instalasi Farmasi.  Penyimpanan perbekalan farmasi di gudang farmasi. Selanjutnya dapat dilihat pada lampiran 5.

-

Penyimpanan perbekalan farmasi Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan proses kegiatan menyimpan,

memelihara, dan menempatkan perbekalan farmasi yang telah diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian maupun gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Jenis perbekalan farmasi harus disimpan pada tempat yang terpisah sesuai dengan pengelompokannya, yaitu dikelompokan berdasarkan bentuk sediaan serta jenisnya dan disusun secara alfabetis. Metode penyimpanan yang digunakan adalah First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO). Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi adalah : 1) Terjaminnya mutu perbekalan farmasi selama penyimpanan 2) Terhindarnya kehilangan persediaan perbekalan farmasi selama penyimpanan 3) Terjaminnya ketersediaan perbekalan farmasi melalui administrasi pencatatan persediaan perbekalan farmasi 4) Terbantunya pencarian dan pengawasan persediaan perbekalan farmasi 28



Penempatan perbekan farmasi dengan metodeFIFO (First In First Out) berdasarkan waktu kedatangan perbekalan farmasi atau FEFO (First Expired First Out) berdasarkan waktu kadaluarsa.

Metode FIFO dan FEFO akan

meletakkan perbekalan farmasi di muka atau didepan perbekalan farmasi yang datang kemudian atau kadaluarsa lebih lama. Penyimpanan perbekalan Farmasi dilakukan sesuai dengan kondisi persyaratan penyimpanannya sebagaimana yang dianjurkan oleh pabrik pembuat terkait persyaratan: suhu, kelembapan, intensitas cahaya dan masa Expired Date. Penyimpanan obat juga memperhatikan LASA (Look Alike Sound Alike) untuk patient

safety.

Perbekalan farmasi

yang bentuknya

mirip

dan

nama/

pengucapannya mirip tidak boleh diletakkan berdekatan walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama, harus diselingi dengan minimal 2 obat non kategori LASA di antaranya dan pada rak/tempat obat diberikan stiker LASA. Perbekalan farmasi dalam kemasan besar yang berat akan diletakkan di lantai menggunakan terpal untuk menghindari kelembaban. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan, antara lain :  Suhu selama penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (250) untuk obat obat, cairan infus, alat kesehatan, pembalut, dan gas medik. Penyimpanan suhu dingin (dalam lemari pendingin) pada suhu 2 – 8 0C, Penyimpanan untuk reagensia, obat-obatan tertentu dan produk biologis yang membutuhkan suhu dingin

untuk

mempertahankan

stabilitasnya

sesuai

dengan

persyaratan

penyimpanan pada etiket.  Kelembaban : Kelembaban dipantau menggunakan alat thermohygrometer atau alat pemantau kelembaban udara di ruang penyimpanan perbekalan farmasi antara 65 % - 98 %.  Cahaya matahari : Penyimpanan obat tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.  Sirkulasi udara : Tempat penyimpanan perbekalan farmasi harus mempunyai ventilasi yang cukup untuk pertukaran udara di ruangan penyimpanan.  Resiko kebakaran : Bahan berbahaya mudah terbakar atau mudah meledak harus disimpan pada Gudang Tahan Api yang dilengkapi dengan APAR (Alat Pemadam Api Ringan). 29



 Kebersihan tempat dan sarana penyimpanan dari debu atau kotoran lainnya.  Pengaturan tata ruang gudang farmasi dengan memperhatikan kemudahan bergerak dan mobilisasi perbekalan farmasi.  Pengawasan dan monitoring tempat dan fasilitas penyimpanan untuk menjamin mutu perbekalan farmasi yang ada. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika menggunakan lemari sesuai ketentuan, yaitu lemari double lock (kunci ganda) pada dua pintu. Kondisi kunci kedua pintu dapat berfungsi dengan baik dan dalam kondisi terkunci guna pembatasan akses pengambilan obat. Lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat dipindahkan kecuali dengan membongkarnya dan dilengkapi dengan kartu stok. Pada jam kerja, kunci lemari penyimpanan narkotika dan psikotropika dibawah tanggung jawab Penyelia gudang farmasi, sedangkan diluar jam kerja dilakukan serah terima kunci lemari penyimpanan narkotika dan psikotropika kepada petugas penanggung jawab pada shift jaga berikutnya dan dicatat dalam buku serah terima kunci. Obat high alert disimpan pada lemari penyimpanan obat yang bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya. Untuk bahan berbahaya dan beracun disimpan di ruangan penyimpanan di bagian sendiri yang diberi tanda khusus disertai eye wash.

-

Pelaporan perbekalan farmasi

Pelaporan perbekalan farmasi di gudang farmasi, antara lain: 1. Buku induk penerimaan barang 2. Rekapitulasi penerimaan barang 3. Rekapitulasi pengeluaran barang gudang induk farmasi dan gudang gas medik 4. Rekapitulasi pengeluaran barang harian gudang induk farmasi dan gudang gas medik 5. Laporan persediaan floor stock 6. Laporan stok opname setiap 1 bulan sekali di gudang dan 3 bulan sekali ke Depkeu 7. Laporan narkotika setiap 1 bulan sekali 8. Laporan psikotropika setiap 1 tahun sekali 30



9. Laporan barang sumbangan

-

Retur Perbekalan Farmasi Retur perbekalan farmasi adalah proses pengembalian perbekalan farmasi

ke distributor disebabkan karena rusak, kadaluarsa dan kearena penarikan produk (recall) oleh produsen. Tujuan adanya retur adalah: 1) Tersedianya produk perbekalan farmasi yang bermutu di rumah sakit 2) Terlindunginya pasien dari penggunaan perbekalan farmasi yang tidak bermutu.

Prosedur retur 1. Pelaksanaan pemeriksaan dan pengecekan sediaan farmasi di gudang farmasi, depo farmasi, lemari emergency, dan instalasi rawat inap untuk perbekalan farmasi floor stock. 2. Pelaksanaan pengecekan oleh petugas farmasi untuk mengetahui item perbekalan farmasi tidak layak pakai 3. Dilakukan pencatatan perbekalan farmasi yang diketahui rusak, mndekati ED atau recall 4. Pengembalian dan pengumpulan perbekalan farmasi ke gudang farmasi 5. Pelaksanaan pengumpulan perbekalan farmasi oleh petugas gudang farmasi untuk produk Rusak dan tidak dapat digunakan; dalam masa 3 bulan sebelum mencapai masa kadaluarsa ;Recall berdasarkan surat edaran dari pabrik pembuat produk, Kementerian Kesehatan RI, Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM), dan Komite Farmasi dan Terapi (KFT) berdasarkan hasil audit investigasi. 6. Penyimpanan perbekalan farmasi yang tidak layak pakai di gudang farmasi dilakukan pada lemari penyimpan khusus yang diberi label: “Penyimpanan Obat Tidak Layak Pakai” 7. Pengembalian ke distributor untuk produk yang dapat diretur dan dilakukan penggantian produk, dengan melengkapi dokumen faktur pembelian, surat pesanan, dan berita acara serah terima.

31



8. Pemusnahan perbekalan farmasi yang telah mencapai masa ED dan tidak dapat di retur ke distributor. 9. Pembuatan laporan oleh penyelia perbekalan farmasi untuk disampaikan pada Kepala Instalasi Farmasi dan disampaikan ke Direksi.

- Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluarsa Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi adalah rangkaian kegiatan untuk menghapuskan dari stok sistem informasi Rumah Sakit (SIRS) atau pemusnahan perbekalan farmasi yang rusak maupun kadaluarsa atau tidak dapat diretur kembali ke distributor. Tujuan penghapusan dan pemusnahan perbekalan farmasi rusak atau kadaluarsa adalah : 1. Terhindarkannya penyalahgunaan perbekalan farmasi yang rusak untuk menunjang pelaksanaan patient safety 2. Terjaminnya jaminan mutu obat yang diberikan kepada pasien Perbekalan farmasi yang telah mencapai masa tanggal kadaluarsa dan tdak dapat diretur ke distributor akan dimusnahkan secara bersamaan dalam waktu tertentu oleh Tim Pemusnahan Barang dengan prosedur sebagai berikut : 1. Pembuatan surat rencana penghapusan dan pemusnahan oleh Kepala Instalasi Farmasi ke Direktur Utama melalui Direktur Medik dan Keperawatan. 2. Pembentukan Tim/Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluarsa melalui usulan SK ke Direktur Utama melalui Kepala Bagian Umum. 3. Pembuatan dan pengiriman surat permohonan persetujuan penghapusan dan pemusnahan perbekalan farmasi rusak dan kadaluarsa oleh Kepala Bagian Umum dari Direktur Utama untuk disetujui oleh Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan dan Bina Kefarmasian dan Alkes, Kementerian Kesehatan. 4. Pengiriman surat kepada Kepala Balai Besar POM DKI Jakarta dan Kepala Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan mengenai permohonan saksi pemusnahan perbekalan farmasi 5. Penyerahan perbekalan farmasi yang rusak dan kadaluarsa yang akan dimusnahkan kepada Tim/Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan 32



Farmasi Rusak dan Kadaluarsa menggunakan Formulir Serah Terima Perbekalan Farmasi untuk dimusnahkan. 6. Pembuatan Berita Acara Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluarsa oleh Tim/Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluarsa 7. Pelaksanaan pemusnahan perbekalan farmasi yang rusak dan kadaluarsa disaksikan oleh Kepala Instalasi Sanitasi dan Pertamanan, Bagian Akuntansi, saksi-saksi dari Balai Besar POM DKI Jakarta, dan Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan 8. Penghapusan data stok perbekalan farmasi yang telah dimusnahkan dari SIRS (Sistem Informasi manajemen Rumah Sakit) 9. Pengiriman Berita Acara pelaksanaan pemusnahan perbekalan farmasi yang rusak dan kadaluarsa ke Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan dan Bina Kefarmasian dan Alkes, Kementerian Kesehatan (lampiran 6).

3.3.2.2 Pendistribusian perbekalan farmasi Distribusi perbekalan farmasi adalah kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Untuk Pelayan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Tujuan dari pendistribusian perbekalan Farmasi : 1) Tersedianya perbekalan farmasi di unit-unit pelyanan secara tepat waktu, tepat jenis dan jumlah dengan mengurangi kesalahan pemberian dan kehilangan perbekalan farmasi. 2) Tercapainya keamanan dan ketepatan waktu penyampaian obat kepada pasien tanpa perubahan mutu dari perbekalan farmasi. 3) Tercapainya komunikasi efektif antara dokter, apoteker, perawat dan pasien. Pelaksanaan Pengajuan permintaan dibagi menjadi dua yaitu pengajuan kebutuhan dari depo farmasi dengan SIRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit) dan Pengajuan kebutuhan dari satuan kerja dengan surat permintaan formulir pengambilan barang. Pelaksanaan pengajuan kebutuhan depo farmasi dengan SIRS diawali dengan login dalam SIRS sesuai akun masing-masing petugas depo untuk 33



melakukan input permintaan kebutuhan dari depo farmasi, pelaksanaan save dalam SIRS, pelaksanaan cetak print out daftar permintaan oleh petugas gudang farmasi, penyiapan kebutuhan, pengecekan perbekalan farmasi, pelaksanaan input perbekalan yang telah dilakukan verifikasi dan pengecekan oleh petugas gudang, prin out daftar perbekalan farmasi yang telah dilayani oleh petugas gudang farmasi,

serah terima dengan penandatanganan pada print out oleh petugas

gudang farmasi dan depo farmasi, kemudian pelaksanaan pengiriman perbekalan farmasi ke depo farmasi disertai dengan dokumen print out bukti pelayanan dari gudang induk farmasi (lampiran 7). Sedangkan untuk pelaksanaan pendistribusian gudang induk farmasi ke satuan kerja (sistem floor stock) terkait dilayani sesuai dengan jadwal pelayanan amprahan kebutuhan dari satuan kerja terkait oleh petugas gudang farmasi. Dimana pada proses ini, Kepala Satuan Kerja akan mengisi formulir pengambilan barang. Adapun alur amprahannya hampir sama dengan pendistribusian ke depo farmasi. Perbedaannya adalah pendistribusian floor stock dilakukan secara manual dan jadwal pengambilan tiap ruangan berbedabeda untuk memudahkan kerja petugas gudang farmasi. Satuan kerja menyerahkan permintaan secara offline kepada gudang sehari sebelum jadwal pengambilan. Permintaan floor stock biasanya berupa alkes dan antiseptik (lampiran 8). 3.3.2.3 Produksi Farmasi Kegiatan produksi pada Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dibawahi oleh koordinator Perbekalan Farmasi. Kegiatan produksi ini terbagi menjadi 2 bagian, yaitu produksi steril dan non-steril. Kegiatan produksi ini dilakukan untuk memeuhi kebutuhan pelayanan kesehatan, penghematan anggaran dan menjamin ketersediaan sediaan dengan formula khusus dan sediaan obat yang dibutuhkan segera seperti preparasi obat kanker (obat sitostatika) dalam kegiatan pelayanan kesehatan RSUP Fatmawati. - Produksi Steril Kegiatan yang dilakukan di ruang steril adalah preparasi obat kemoterapi (obat sitostatika). Preparasi obat sitostatika adalah mempersiapkan dan pecampuran obat sitostatika untuk pengobatan kanker pada pelayanan kemoterapi di RSUP Fatmawati. Seluruh kegiatan penyiapan dan pencamupran dilakukan di 34



dalam ruang steril dengan menggunakan Safe Handling Cytotoxic sesuai dengan Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati. Adapun Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati meliputi: 1) Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium adalah pemeriksaan terhadap petugas yang bertugas dipencampuran obat sitotoksik, dimana pemeriksaan dilakukan tiap 6 bulan sekali yang meliputi :  Cek darah lengkap  Fungsi hati SGPT dan SGOT  Fungsi ginjal

2) Standar Prosedur Kebersihan Ruang Produksi dan Pencampuran Sitotoksik Kebersihan ruang produksi harus sesuai dengan standard ruang produksi untuk sediaan steril dengan tujuan agar ruangan produksi senantiasa bersih dan siap untuk digunakan dan melindungi produk dari kontaminasi. 3) Standar Prosedur Kebersihan Clean Room Kebersihan clean room adalah kebersihan ruangan clean room sesuai dengan persyaratan yang ada agar ruang pencampuran obat sitostatika senantiasa bersih dan steril, dan siap untuk digunakan serta melindungi produk dari kontaminasi. 4) Standar prosedur permintaan pencampuran obat sitotoksik Permintaan pencampuran obat sitotoksik merupakan permintaan tertulis dari dokter kepada instalasi farmasi untuk melakukan pencampuran obat kanker dengan tujuan melindungi petugas kesehatan dan lingkungan dari cemaran obat sitotoksik, dinilai bagian kefarmasian yang paling mengerti tentang pencampuran obat kanker. 5) Standar prosedur persiapan pencampuran obat sitotoksik Persiapan pencampuran obat sitotoksika adalah kegiatan untuk mempersiapkan perlengkapan yang diperlukan dalam pencampuran obat sitotoksika untuk mencegah kesalahan dalam pencampuran obat sitotoksika. 6) Standar prosedur pencampuran obat sitotoksik Pencampuran obat sitotoksika adalah kegiatan melarutkan obat sitotoksika injeksi dalam larutan infuse atau injeksi lain dan meracik obat sitotoksika oral yang 35



dicampurkan sesuai dosis yang ditentukan. Pelayanan obat sitostatika harus mempertimbangkan manajemen tumpahan obat sitostatika. RSUP Fatmawati memiliki standart prosedur manajemen tumpahan obat kanker yang bahan-bahan tersebut disediakan pada satu tas yang disebut spillkit yang menyebar diruang perawatan dan ruangan steril (lampiran 9). - Produksi Non-Steril Kegiatan produksi non-steril di RSUP Fatmawati meliputi pembuatan, pengenceran dan pengemasan kembali (repacking) sediaan farmasi. Seluruh sediaan farmasi dibuat berdasarkan master formula RSUP Fatmawati. Perencanaan pada produksi non steril meliputi bahan baku, alat produksi, bahan pengemas, bahan etiket, dan Alat Pelindung Diri (APD) dilakukan setiap bulan berdasarkan laporan bulanan sebelumnya kemudian perencanaan ini dikirimkan ke gudang farmasi untuk dilanjutkan dengan proses pengadaan. Penyimpanan pada produksi non-steril dibagi menjadi dua, yaitu penyimpanan bahan baku yang disusun berdasarkan kegunaannya dan penyimpanan produk jadi yang disusun secara

alfabetis

stabilitasnya.

yang

masing-masing

disesuaikan

dengan

kondisi

dan

Permintaan produk jadi dari hasil kegiatan produksi non-steril

dilakukan melalui gudang farmasi dan pendistribusiannya dapat dilakukan langsung melalui ruang produksi non-steril. Pelaporan yang dilakukan oleh petugas produksi non steril adalah laporan jumlah perbekalan farmasi, laporan produk yang rusak, dan laporan produk kadaluarsa (lampiran 10).

3.3.3

Pelayanan Farmasi

3.3.3.1 Depo BPJS Depo B PJS pada awalnya terbagi menjadi 2 yaitu depo farmasi rawat jalan dan depo askes. Namun saat ini, kedua depo tersebut bergabung menjadi 1 yaitu depo BPJS. Depo ini melayani pasien dengan pembayaran tunai dan pembayaran asuransi (BPJS Kesehatan). Pengadaan perbekalan farmasi dilakukan setiap hari langsung dari Gudang Induk Farmasi menggunakan formulir permintaan barang melalui computer secara online. Jenis perbekalan yaitu obat-obatan dan alat kesehatan.

36



Perbekalan farmasi (obat dan alat kesehatan) disimpan dalam lemari yang terpisah. Untuk penyimpanan obat dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaan serta jenisnya dan disusun secara alfabetis. Obat-obat fast moving diletakkan terpisah di meja untuk memudahkan dalam penyiapan obat. Penyimpanan barang menggunakan system FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). Penyimpanan juga memperhatikan jenis obat LASA (Look A Like Sound A Like). Penyimpanannya yaitu dengan diberi stiker LASA (berwarna kuning) serta antar obat LASA di beri jeda 2 obat yang berbeda. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika dalam lemari tersendiri dengan pintu dan kunci ganda. Kondisi kedua pintu dan kuncinya berfungsi dengan baik. Lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat dipindahkan kecuali dengan membongkarnya. Setiap pengambilan obat narkotika dan psikotropika selalu langsung dicatat pada kartu stok. Pencatatan yang dilakukan meliputi: 1) Tanggal pengambilan 2) Nama pasien yang menggunakan 3) Jumlah yang dikeluarkan 4) Jumlah stok awal 5) Jumlah stok akhir 6) Pemberian tanda dengan bolpoin warna merah pada lembar resep. Penyimpanan perbekalan farmasi yang berat seperti cairan diletakkan di lantai beralaskan pallet untuk menghindari kelembaban. Selain itu, obat-obatan yang harus disimpan pada suhu tertentu juga disediakan refrigerator sebagai tempat penyimpanan. 3.3.3.2 Depo Farmasi Teratai Depo Farmasi Teratai melayani pasien rawat inap dengan jumlah pasien kurang lebih 750 bed. Depo Farmasi Rawat Inap Teratai (Depo Farmasi Teratai) merupakan depo farmasi yang menyediakan perbekalan bagi pasien rawat inap Gedung Teratai (550 bed) dan Gedung Prof. Soelarto (200 bed). Gedung Teratai terdiri dari enam lantai dengan rincian tiap lantai sebagai berikut: 1. Lantai 1 dan 2 yaitu ruangan kebidanan dan high care unit perina di 2 utara

37



2. Lantai 3 yaitu ruangan khusus pasien anak - anak (<18 tahun) dan high care unit di selatan Teratai. 3. Lantai 4 yaitu ruangan bedah dan paru serta high care unit di utara Teratai. Sedangkan di sebelah selatan ada ruang isolasi hematologi khusus anak. 4. Lantai 5 yaitu ruangan pasien penyakit dalam (internis) dan high care unit di selatan Teratai. 5. Lantai 6 yaitu ruangan untuk pasien penyakit saraf dan hipertensi dan high care unit di selatan Teratai. Depo farmasi teratai memiliki 8 paket kebidanan yaitu: 1. Paket normal 2. Paker Caesar 3. Pre Eklampsi Berat (PEB) 4. Abortus 5. Kontraksi 6. Ketuban Pecah Dini (KPD) 7. Perdarahan setelah melahirkan (HPP) 8. Kehamilan Etopik Terganggu (KET) Setiap lantai atau unit ruangan memiliki petugas yang menjadi penanggung jawab pelayanan. Depo ini memiliki jumlah sumber daya manusia sebanyak 31 orang, dengan, tenaga teknis kefarmasian sebanyak 25 orang dengan apoteker 4 orang, petugas perincian (billing) sebanyak 5 orang, dan juru resep sebanyak 3 orang. Kegiatan yang dilakukan di Depo Farmasi Teratai meliputi pengadaan obat, penerimaan obat, penyimpanan obat, penyiapan obat, distribusi obat dan dokumentasi. 3.3.3.3 Depo Farmasi di Instalasi Bedah Sentral (IBS) Depo Farmasi IBS khusus melayani permintaan obat dan alat kesehatan bagi pasien yang akan dioperasi di IBS. IBS terdiri dari 2 lantai, lantai pertama ditujukan untuk operasi Cito, sedangkan lantai kedua ditujukan untuk operasi elektif dan operasi bedah prima. Operasi Cito adalah operasi yang tidak direncanakan sebelumnya dan dilakukan sesegera mungkin misalnya pengambilan serpihan kaca untuk pasien yang mengalami kecelakaan. Operasi elektif adalah operasi yang telah direncanakan sebelumnya misalnya bedah syaraf. Operasi 38



bedah prima adalah operasi yang dilakukan untuk pasien tunai, dimana biaya yang dibebankan sudah dalam bentuk paket. OK Cito terdiri dari dua kamar. Pada OK Cito terdapat paket obat dan alkes OK Cito dan lemari emergensi. Lemari emergensi terdiri dari lemari emergensi obat dan lemari emergensi alat kesehatan. Saat pasien masuk ke OK Cito, maka penata anestesi mengambil Paket obat dan alkes OK Cito yang telah disiapkan oleh petugas depo farmasi. Bila obat dan alat kesehatan dalam paket kurang, maka penata anestesi dapat mengambilnya di lemari emergensi dan mencatatnya di lembar pemakaian. Setelah selesai operasi, lembar pemakaian dimasukkan ke dalam paket obat dan alkes OK Cito yang telah terpakai oleh pasien. Lemari emergensi akan dicek jumlah pemakaian, serta diisi kembali oleh petugas depo farmasi.

3.3.3.4 Depo Farmasi di IGD (Instalasi Gawat Darurat) dan IRI (Instalasi Rawat Intensif) Instalasi Gawat Darurat merupakan salah satu pelayanan di RSUP Fatmawati yang melayani kegawatdaruratan medik selama 24 jam. Depo Farmasi IGD dan IRI buka 24 jam dengan 3 shift dan melayani pasien rawat inap serta pasien rawat jalan dan Cath lab, baik pasien asuransi maupun pasien tunai. Pasien rawat inap terdiri dari pasien yang masuk ruang Intensive Care Unit (ICU), Neonatus Intensive Care Unit (NICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), dan Observasi Lanjutan. Sedangkan pasien rawat jalan merupakan pasien yang masuk ruang IGD seperti ruang triase, resusitasi, ruang P2, maupun poli IGD (RSUP Fatmawati, 2009). Alur pelayanan pasien emergency Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati dapat dilihat pada. Depo Farmasi IGD dan IRI memiliki 19 SDM dengan 1 apoteker, 14 asisten apoteker, 3 juru resep dan 1 petugas administrasi. Pelayanan farmasi di depo IGD dan IRI setiap harinya dilakukan dalam 3 shift selama 24 jam dan melayani pasien rawat inap serta pasien rawat jalan dan Cath lab, baik pasien asuransi maupun pasien tunai. Pasien rawat inap terdiri dari pasien yang masuk ruang Intensive Care Unit (ICU) yang terdiri dari 16 bed, Neonatus Intensive Care Unit (NICU) dan Pediatric Intensive Care Unit (PICU) yang masing-masing 39



terdiri dari 4 bed, serta Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) yang terdiri dari 18 bed, dan Observasi Lanjutan yang terdiri dari 18 bed. Sedangkan pasien rawat jalan merupakan pasien yang masuk ruang IGD seperti ruang resusitasi, ruang bedah dan non bedah, maupun poli IGD. Sehingga dapat selalu mengantisipasi kebutuhan pasien IGD yang kondisinya dapat berubah-ubah setiap saat. Pengelolaan perbekalan farmasi di depo IGD dan IRI meliputi perencanaan, pengadaan, dan penerimaan, penyimpanan, distribusi perbekalan farmasi dan pelaporan. Depo Farmasi IGD dan IRI melakukan permintaan obat dan alat kesehatan ke gudang farmasi setiap hari secara online. Penyimpanan perbekalan farmasi di depo farmasi IGD dan IRI telah diatur sesuai dengan persyaratan dan standar kefarmasian. Sistem distribusi obat dan perbekalan farmasi yang diberlakukan di depo farmasi IGD dan IRI adalah sistem individual prescription untuk pasien rawat jalan dan unit dose untuk pasien rawat inap. Laporan - laporan yang disiapkan oleh Depo Farmasi IGD dan IRI adalah sebagai berikut: 1) Laporan daftar pelunasan yang dibuat harian. 2) Laporan pemakaian obat–obat narkotika yang dibuat setiap bulan. 3) Laporan penulisan resep obat generik dan non generik yang dibuat setiap bulan. 4) Laporan analisa penjualan yang dibuat setiap bulan. 5) Laporan barang rusak dan expired yang dibuat setiap 3 bulan. 6) Laporan jumlah dan lembar resep setiap bulan.

3.3.3.5 Farmasi Klinik RSUP Fatmawati Sebagai Rumah Sakit yang telah memperoleh akreditasi KARS dan JCI pada 2013 lalu, peran farmasi klinik sangat mendukung untuk mengoptimalkan keberhasilan terapi pasien serta untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Adapun kegiatan yang termasuk dalam farmasi klinik adalah : - Ronde dan Visit Di RSUP Fatmawati terdapat kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap oleh apoteker bersama tenaga kesehatan lain (dokter, perawat, dan ahli gizi) yang bertujuan

untuk

memantau

perkembangan

kesehatan

40


pasien

dan


kemungkinan adanya pelaporan efek samping obat. Pelaksanaan ronde dan visite ini tidak dilakukan di semua ruang rawat inap dikareakan keterbatasan sumber daya manusia dari apoteker farmasi klinik. Pasien yang mendapatkan kunjungan ronde dan visite hanya pasien di ruang rawat inap gedung Teratai lantai VI, gedung Prof. Soelarto lantai IV, serta pasien yang ada di ruang rawat intensif. Tujuan dilakukannya ronde dan visit adalah untuk : a. Meningkatkan

pemahaman

mengenai

riwayat

pengobatan

pasien,

perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara komprehensif. b. Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pasien. c. Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi. d. Memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan obat akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya.

-

Pemantauan Terapi Obat Kegiatan yang termasuk dalam pemantauan terapi oabt adalah pengkajian

terhadap obat yang digunakan oleh pasien. Menurut Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. Berdasarkan Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati, pengkajian penggunaan obat adalah rangkaian proses analisa dan audit secara retrospektif dan prospektif terhadap tatalaksana pengobatan pasien yangmenjalani pengobatan di RSUP Fatmawati. Tujuan dari pengkajian penggunaan obat di RSUP Fatmawati adalah : a. Tercapainya rasionalisasi penggunaan obat. b. Terjaminnya kebenaran proses terapi pasien selama menjalani perawatan di RSUP Fatmawati. c. Terwujudnya pencegahan kesalahan dalam pelayanan obat pasien.

41



d. Tersedianya

standar

prosedur

operasional

(SPO)

tentang

pengkajian

penggunaan obat pasien di RSUP Fatmawati guna pengatasan terhadap adanya Drug Related Problems (DRPs).

Seluruh penggunaan obat pada pasien di RSUP Fatmawati dilakukan evaluasi dan pengkajian dengan menggunakan prosedur Pengkajian Penggunaan Obat yang dilakukan oleh tenaga kefarmasian yang telah memenuhi standar kualifikasi yang dipersyaratkan. Kegiatan pengkajian penggunaan obat dilakukan dengan

menggunakan

Standar

Prosedur

Operasional

(SPO)

pengkajian

penggunaan obat yaitu dengan melakukan : a. Analisa kesesuaian obat dengan indikasi terapi, dosis obat, aturan pakai dan waktu pemberian, dan rute pemberian. b. Potensial dan aktual efek samping obat (ESO) c. Potensial dan aktual duplikasi terapi dengan membandingkan antara obat yang akan digunakan saat ini dengan obat yang telah diberikan sebelumnya. d. Respon alergi dan reaksi hipersensitifitas lainnya. e. Interaksi antar obat dengan obat f. Interaksi obat dengan makanan g. Keberhasilan pengobatan dengan menilai fungsi ginjal pada obat nefrotoksik, fungsi hepar untuk obat menginduksi hepatotoksik, tanda infeksi pada obat antibiotik, keluhan nyeri untuk obat analgetik, koagulasi darah untuk obat antikoagulan, terhadap kontraindikasi obat dengan kondisi pasien seperti kontra indikasi obat untuk pasien hamil atau sedang masa menyusui. h. Analisa terhadap biaya pengobatan pasien i. Pelaksanaan kegiatan komunikasi dengan Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) untuk konfirmasi bila ditemukan adanya masalah pada pengobatan (drug related problem’s-DRPs) j. Pelaksanaan kegiatan komunikasi dan klarifikasi untuk problem solving dengan klarifikasi dan komunikasi verbal langsung dengan dokter DPJP. Apabila terjadi hambatan jarak untuk komunikasi langsung maka dilakukan degan komunikasi melalui telepon.

42



k. Pembuatan dan penyusunan saran rekomendasi pengatasan DRP’s dengan menghentikan pengobatan, mengganti dengan obat yang lebih aman, mengatur jadwal penggunaan, menurunkan dosis obat, atau monitoring obat secara intensif. l. Pelaksanaan penyusunan laporan hasil kajian oleh Apoteker pelaksana dengan penyusunan laporan dan penentuan kesimpulan apakah rasional atau tidak rasional.

- Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati telah melakukan kegiatan Pelayanan Informasi Obat yang berada dibawah tanggung jawab seorang Apoteker. Kegiatan PIO meliputi menjawab pertanyaan seputar obat serta menyebarkan informasi mengenai obat kepada penanya baik dari tenaga kesehatan, pasien maupun masyarakat. Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan meliputi pertanyaan yang berkaitan dengan identifikasi, stabilitas, harga, efek samping, dosis, interaksi, kompatibilitas, ketersediaan, kontraindikasi, farmakokinetik/farmakodinamik, toksisitas, cara pemakaian, cara penyimpanan, cara pemberian, komposisi, indikasi, dan keracunan dari suatu obat, serta pertanyaan lainnya. Untuk dapat menjawab setiap pertanyaan dengan tepat, maka dilakukan usaha penggalian informasi penanya mengenai identitas pasien, riwayat penyakit pasien, riwayat pengobatan pasien, dan riwayat alergi/efek samping obat yang pernah dialami pasien. Berbagai literatur telah digunakan di pelayanan informasi obat RSUP Fatmawati, baik literatur primer, sekunder, maupun tersier. Laporan yang dibuat oleh PIO adalah laporan jumlah pertanyaan dan dilaporkan sebagai laporan kegiatan famasi klinik. Kegiatan PIO bertujuan untuk mencapai penggunaan obat yang rasional dengan pemberian informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat. Adapun kegiatan kegiatan yang dilakukan oleh PIO adalah: a. Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh penanya (pasien, dokter, perawat, apoteker, tenaga kesehatan lain, atau masyarakat baik secara lisan maupun tulisan. b. Memberikan informasi kepada tim pelayanan kesehatan melalui leaflet, brosur, dan info farmasi.

43



c. Memberikan penyuluhan kesehatan dengan melaksanakan PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit).

- Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Menurut WHO, efek samping obat adalah setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan, yang terjadi pada dosis yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi. Adanya efek samping obat dapat meningkatkan morbiditas sehingga meningkatkan penderitaan, memperpanjang masa perawatan, dan dapat menyebabkan kematian. Alur pemantauan efek samping obat dapat dilihat pada lampiran 11. Aspek yang harus dipertimbangkan dalam penggunaan obat salah satunya adalah keamanan. Aspek keamanan ini tidak terlepas dari kemungkinan terjadinya efek samping obat. Maka pematauan terhadap reaksi yang tidak diinginkan selama pemakaian obat sangat diperlukan. MESO dilakukan dengan mengumpulkan datadata tentang pasien dan efek samping dari obat-obat yang digunakan pasien. MESO dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu : a. Laporan insidentil Jenis laporan ini biasanya dikemukakan pada pertemuan di rumah sakit atau laporan kasus di majalah. b. Laporan sukarela Biasa disebut dengan laporan spontan dan dikoordinir oleh pusat. c. Laporan intensif di RS Data yang diperoleh untuk laporan ini berasal dari data yang terkumpul kelompok tim di rumah sakit (dokter, perawat, ahli farmasi, dan lain - lain). Data yang terkumpul selanjutnya dianalisa oleh tim. d. Laporan wajib Ada peraturan yang mewajibkan setiap petugas kesehatan melaporkan efek samping obat di tempat tugas / praktek sehari - hari. e. Laporan catatan

44



MESO dapat berguna bagi beberapa pihak, diantaranya bagi badan pengawas obat, perusahaan obat, dan bagi akademis. Beberapa tujuan diadakannya MESO diantaranya adalah : a. Menemukan efek samping obat sedini mungkin, terutama yang berat, tidak dikenal dan frekuensinya jarang. b. Menentukan frekuensi dan insiden efek samping obat baik yang sudah dikenal dan yang baru saja ditemukan c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi timbulnya efek samping obat atau mempengaruhi angka kejadian efek samping obat d. Memberi umpan balik adanya interaksi pada petugas kesehatan e. Membuat peraturan yang sesuai f. Memberi peringatan pada umum bila dibutuhkan g. Membuat data esensial yang tersedia sesuai sistem yang dipakai WHO

-

Konseling Pasien Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi

dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan keputusan penggunaan obat. Tujuan dari konseling obat supaya pasien patuh atau taat menggunakan obat. Masalah yang seringkali dibicarakan pada saat konseling obat adalah nama obat, tujuan pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat dan penggunaan obat-obat lain. Kegiatan konseling di RSUP Fatmawati berupa pemberian penjelasan dan pemahaman kepada pasien mengenai pengobatan yang diperoleh oleh pasien dengan tujuan dapat menimbulkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan secara benar dan aman. Prosedur konseling obat adalah tata cara dalam pemberian pemahaman kepada pasien tentang cara penggunaan obat yang benar dan aman. Seluruh penyerahan obat kepada pasien, baik rawat inap maupun rawat jalan harus dilengkapi dengan informasi yang memadai dan dapat menjelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tentang obat yang digunakan sehingga dapat menghindari

45



kesalahan dalam penggunaan obat. Pelaksanaan kegiatan tersebut dilakukan dengan menggunakan prosedur konseling obat. Pelaksanaan konseling obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh apoteker pada pasien dengan kriteria : a. Pasien dengan rujukan dokter untuk konsultasi obat dengan apoteker. b. Pasien dengan keinginan sendiri untuk konsultasi obat dengan apoteker. c. Pasien yang akan pulang. Apoteker mendapatkan informasi pasien yang akan pulang dari perawat ruangan atau petugas depo farmasi rawat inap. Pelaksanaan konseling obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh apoteker di ruang perawatan pasien. Pelaksanaan konseling obat pada pasien rawat jalan dilakukan oleh apoteker berdasarkan kriteria pasien tertentu diantaranya: a. Pasien dengan rujukan dokter untuk konseling dengan apoteker. b. Pasien dengan keinginan sendiri untuk konseling dengan apoteker. c. Pasien dengan penggunaan obat khusus, seperti: 1) Pasien dengan pengobatan lebih dari 4 macam obat (poli farmasi). 2) Pasien dengan pengobatan kronis. 3) Pasien dengan riwayat alergi. 4) Pasien dengan penggunaan antibiotik tunggal maupun kombinasi. 5) Pasien dengan pengobatan khusus seperti pengobatan Kemoterapi, pengobatan HIV / AIDS, pengobatan Tuberkulosis.

-

Edukasi Edukasi merupakan kegiatan yang ditujukan untuk meningkatkan

pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialami serta obat-obatan yang digunakannya dalam proses terapi sehingga diharapkan dapat tercapai pengobatan yang optimal. Di RSUP Fatmawati, edukasi terhadap pasien dapat dilakukan di lantai dua gedung Instalasi Rawat Jalan dengan informasi tentang obat atau penyakitnya. Edukasi terhadap pasien bertujuan agar pasien menjadi benar-benar mengerti tentang penyakit dan pengobatannya serta memberi motivasi kepada pasien untuk sembuh dan mencapai tujuan terapinya.

46



-

Review Resep Rekonstitusi Obat Sitostatika Salah satu bentuk penanganan kanker adalah kemoterapi. Dalam

pelaksanaannya, kemoterapi menggunakan obat-obatan sitostatika. Sitostatika adalah kelompok obat (bersifat sitotoksik) yang digunakan untuk menghambat pertumbuhan sel kanker. Obat sitotoksik adalah obat yang sifatnya membunuh atau merusakkan sel-sel propaganda. Obat ini termasuk obat-obat berbahaya (OB), yaitu obat-obat yang genotoksik, karsinogenik, dan teratogenik, dan atau menyebabkan kerusakan fertilisasi. Mengingat efek samping yang ditimbulkan oleh obat-obatan kemoterapi pada pasien, petugas kesehatan yang terlibat, dan lingkungan di sekitarnya, maka pemantauan terhadap proses penyiapan obat sitostatika mulai dari skrining protokol permintaan obat sitostatika dari dokter, kesesuaian dosis yang digunakan, kesesuaian pelarut yang digunakan, serta banyaknya sediaan yang digunakan perlu dimonitor dan dievaluasi untuk meminimalisir penyiapan dan penggunaan obat sitostatika yang salah. Sehingga pelaksanaan kemoterapi oleh pasien penderita kanker dapat berjalan dengan optimal.

Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

3.4 

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) Komite Farmasi dan Terapi (KFT) merupakan badan yang membantu

pimpinan rumah sakit (direktur utama) dalam menetapkan kebijakan tentang obat dan penggunaan obat di rumah sakit. Komite Farmasi dan terapi terdiri dari dokter, perawat, farmasi serta tenaga kesehatan lainnya (lampiran 12). Ketua KFT dipilih dari dokter yang memahami obat yaitu dokter ahli farmakolog, apabila tidak ada dokter ahli farmakolog maka dipilih dari dokter spesialis. Untuk sekretaris KFT adalah Apoteker, bisa Apoteker dari Instalasi Farmasi atau Apoteker yang ditunjuk. Tidak harus kepala Instalasi Farmasi RS yang menjadi sekretaris. KFT sedikitnya mengadakan rapat setiap satu bulan sekali. Peran Apoteker sebagai sekretaris dalam KFT adalah mengatur segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat KFT, termasuk pencatatan dan pelaporan hasil-hasil rapat.

47



Tugas pokok dari KFT adalah membuat formularium di rumah sakit dan merevisinya. Formularium adalah himpunan obat yang diterima/ disetujui oleh KFT untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi 1 tahun sekali. Selain membuat dan merevisi formularium, KFT juga memantau sejauh mana formularium tersebut digunakan, serta mengevaluasi ROTD yang terjadi di rumah sakit. 

Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) merupakan intalasi yang

bertanggung jawab atas proses sterilisasi alat-alat medik dan pencucian linen rumah sakit. Adanya ISSB di RSUP Fatmawati adalah sebagai upaya pencegahan Health Care Associated Infections (HAIs) di rumah sakit. ISSB RSUP Fatmawati dipimpin oleh seorang kepala instalasi yang merupakan Apoteker dan dibantu oleh dua orang koordinator, yaitu koordinator sterilisasi yang membawahi penanggung jawab dekontaminasi dan sterilisasi, dan koordinator binatu yang membawahi penanggung jawab binatu dan penjahitan serta penanggung jawab pengawasan mutu dan distribusi linen. Struktur organisasi dapat dilihat pada lampiran 13. Sterilisasi merupakan tempat dilaksanakannya proses sterilisasi alat-alat medis. Sterilisasi ini bertanggung jawab atas penerimaan dan pendistribusian semua alat yang memerlukan kondisi steril. Binatu merupakan tempat dilaksanakannya proses pencucian linen rumah sakit. Binatu bertanggung jawab atas penerimaan dan pendistribusian semua linen yang memerlukan kondisi bersih, terbebas dari noda/kotoran dan mikroorganisme penyebab infeksi, kering, rapi, utuh dan siap pakai. Proses sterilisasi merupakan langkah-langkah dalam melakukan kegiatan sterilisasi baik instrument logam, linen, kassa, dan karet untuk menghilangkan spora pada alat tersebut. Sterilisasi hanya digunakan untuk alat-alat kritis yaitu alat medis yang masuk ke dalam jaringan tubuh atau pembuluh darah (infasiv). Proses sterilisasi dimulai dari dekontaminasi alat yaitu proses fisika atau kimia untuk membersihkan benda-benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya sehingga aman untuk proses selanjutnya. Proses dekontaminasi 48



ini dapat dilakukan menggunakan mesin juga dengan cara manual. Proses dekontaminasi terdiri dari proses perendaman, pencucian dan pembilasan. Perendaman dilakukan dengan air biasa, air hangat, dan detergen enzimatik. Pencucian menggunakan sikat untuk menghilangkan noda-noda yang menempel. Pembilasan dilakukan dengan menggunakan air mengalir. Proses selanjutnya adalah pengeringan. Selanjutnya, alat yang sudah kering kemudian dikemas dengan menggunakan linen, pouches, atau grid container. yang diberi indikator internal. Kemasan selanjutnya diberi label aplikator yang berisi nomor lot, nomor alat, waktu sterilisasi dan tanggal kadaluarsa. Alat yang sudah dikemas disusun pada troli dan dicatat pada formulir, kemudian alat dimasukkan ke dalam mesin sterilisasi. Metode sterilisasi yang digunakan adalah autoclave/panas basah pada suhu 1340 C untuk alat yang tahan panas seperti bahan logam, linen, dan kassa serta suhu 1210C untuk bahan karet. Sedangkan sterilisasi low temperature dengan menggunakan H2O2/plasma untuk alat yang tidak tahan panas. Alat yang sudah disterilisasi kemudian disimpan di dalam gudang penyimpanan untuk selanjutnya didistribusikan ke ruangan masing-masing. Proses sterilisasi ini dilakukan secara double door yaitu pintu masuk dan pintu keluar alat berbeda, dan prosesnya satu arah. Binatu merupakan tempat dilaksanakannya proses pencucian linen rumah sakit. Tujuan dilakukan pencucian adalah untuk membersihkan linen dari noda dan kotoran, membunuh bakteri dan kuman. Pencucian dimulai dari penerimaan linen kotor dari ruangan, kemudian linen ditimbang, kemudian pencucian, pengeringan, pelicinan, pengemasan dan penyimpanan/pendistribusian. Pada saat linen diterima di binatu, kemudian petugas menuliskan jenis dan jumlah linen pada formulir penerimaan. Selanjutnya petugas melakukan pemisahan linen berdasarkan kriteria: a. Linen dari OK non infeksius dan infeksius. b. Linen putih non infeksisu dan infeksius c. Linen berwarna non infeksius dan infeksius Area infeksius dan non infeksius dipisahkan dengan gars merah. Linen yang telah dipisahkan, selanjutnya ditimbang. Hal ini untuk menyesuaikan 49



kapasitas mesin cuci, temperatur, waktu, juga dosis bahan kimia yang digunakan. Bahan kimia yang digunakan dalam proses pencucian antara lain emulsifier, alkali, detergen, 1-chloro bleach, oxygen bleach, neutralizer, softener, dan desinfektan. Setelah proses pencucian selesai, linen dikeringkan di mesin pengering. Pengeringan ini pun dipisahkan antara jenis linen yang tebal dan yang tipis. Hal ini karena akan menentukan waktu pengeringannay, untuk linen tipis skitar 3 menit dan linen tebal sekitar 5 menit. Pengeringan linen ini juga baiknya tidak terlalu kering agar hasilnya lebih bagus pada proses pelicinan. Proses pelicinan adalah proses menghaluskan linen menggunakan mesin plat panas. Linen yang telah dilicinkan kemudian dilipat dan dirapikan untuk memudahkan dalam penyimpanan dan distribusinya. Selanjtnya linen disimpan dalam ruang penyimpanan linen atau didistribusikan ke ruangan masing-masing. Namun, untuk linen OK, sebelum didistribusikan ke ruangan di sterilisasi terlebih dahulu. Paket linen OK dilipat dan dibungkus linen yang didalamnya diberi indikator internal dan bagian luarnya ditempel indikator tape selanjutnya dikirim ke bagian sterilisasi.

50



BAB 4 PEMBAHASAN 4.1

Penunjang dan Administrasi Umum Berdasarkan usulan struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati,

dimana kepala instalasi membawahi 3 koordinator dan masing-masing koordinator

membawahi

penanggungjawab-penanggungjawab

unit,

dapat

memberikan pembagian tugas dan kewajiban yang spesifik dan merata, tidak tumpang tindih dengan penanggungjawab lain (overlaping tugas). Begitu halnya dengan unit penunjang dan administrasi umum, dimana tugas dan kewajiban yang diamanahkan pada masing-masing penanggungjawab dapat dilaksanakan dengan baik dan tertib. Kegiatan pelaporan, pencatatan, dan pengarsipan serta perecanaan dan perbekalan farmasi dilaksanakan secara rutin. Koordinator

Penunjang

dan

Administrasi

Umum

membawahi

5

penanggung jawab, yaitu Penanggung Jawab Sistem Informasi Farmasi, Penanggung Jawab Pelaporan dan Pencatatan, Penanggung Jawab Tata Usaha dan SDM Farmasi, Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi BPJS, dan Penanggung Jawab Perencanaan dan Perbekalan Farmasi. Perlu peningkatan koordinasi dengan unit sistem informasi farmasi sehingga dapat dilakukan pemanfaatan sistem komputerisasi dalam pelaksanaan kegiatan pada unit penunjang dan administrasi umum, sehingga seluruh kegiatan berjalan efektif dan efisien. Di RSUP Fatmawati, Perencanaan dibuat paling lambat tanggal 15 pada bulan berjalan untuk memenuhi kebutuhan bulan berikutnya. Hal ini agar pemesanan dapat dilakukan sesuai jadwal, yaitu dua kali dalam sebulan. Perencanaan kebutuhan bulanan dibuat menggunakan gabungan metode konsumsi dan epidemiologi. Analisa yang digunakan berupa analisa pembelian dan penjualan perbekalan farmasi, yaitu

dengan melihat rata-rata pemakaian tiga

bulan sebelumnya, terutama satu bulan sebelumnya. Selain itu, dilakukan juga analisa peningkatan atau penurunan pemakaian perbekalan farmasi dengan melakukan pengecekan ke masingmasing depo, melihat tren pemakaian perbekalan farmasi untuk cross check data perencanaan, dan menyerap informasi khusus dari depo-depo. Perencanaan yang dibuat adalah perencanaan obat, alkes

51



habis pakai, gas medis, reagen, bahan baku, dan bahan untuk radiologi seperti film rontgen. Kesemua perencanaan yang dibuat merujuk pada Formularium Nasional (FORNAS) perencanaan

dan

Formularium

kebutuhan

tersebut

RSUP

Fatmawati.

dilakukan

Untuk

kegiatan

merealisasikan

pengadaan

melalui

pembelian, baik secara E-catalogue maupun lelang, produksi/pembuatan sediaan farmasi, dan juga sumbangan/dropping/hibah. Meskipun sistem perencanaan dan pengadaan telah dibuat sedemikian rupa, namun ketersediaan perbekalan farmasi di gudang farmasi masih beberapa mengalami kekosongan stok. Hal ini biasanya disebabkan oleh kekosongan stok dari pabrik atau distributor, keterlambatan pengiriman dari pihak distributor, dan juga perencanaan yang kurang terprediksi akibat adanya peningkatan penggunaan perbekalan farmasi.

4.2

Perbekalan Farmasi Berdasarkan usulan struktur Instalasi Farmasi Rumah Sakit

koordinator perbekalan farmasi membawahi PJ Gudang Induk

2014,

Farmasi,

PJ

Barang Farmasi Konsinyasi I, PJ Barang Farmasi Konsinyasi II, PJ Distribusi Farmasi, PJ Barang Farmasi Pelayanan Khusus, PJ Farmasi IBS dan PJ Gudang Farmasi Depo Farmasi. Di gudang farmasi RSUP Fatmawati terdapat 2 orang penyelia, yaitu penyelia gudang farmasi dan penyelia penerimaan dan distribusi. Kegiatan yang dilakukan di gudang farmasi RSUP Fatmawati antara lain

penerimaan,

penyimpanan, pencatatan, pendistribusian, dan pelaporan perbekalan farmasi. Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh Tim Penerima Barang Medik dan pemeriksaan dilakukan bersama-sama dengan petugas gudang Farmasi untuk efisiensi waktu kerja. Selanjutnya perbekalan farmasi disimpan di gudang farmasi berdasarkan stabilitas, bentuk sediaan serta jenisnya, dengan memperhatikan penyusunan secara alfabetis dengan metode First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO) di masing-masing ruangannya, baik itu di ruangan penyimpanan alkes, ruangan penyimpanan cairan, kosmetika, nutrisi, ruangan penyimpanan 52



sediaan tablet, obat injeksi, semisolid, maupun ruangan penyimpanan gas medik. Di RSUP Fatmawati, penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan menjadi dua yaitu: 4.2.1

Gudang Induk Farmasi Disini, perbekalan farmasi disusun dalam beberapa ruangan yang

penempatannya berdasakan jenis sediaannya, yaitu : Ruang penyimpanan alat kesehatan ; Ruang penyimpanan cairan (Cairan disimpan diruang yang terpisah dengan sediaan injeksi dan alat kesehatan. Disusun di dalam dus dan diletakkan di atas pallet) ; Ruang penyimpanan sediaan tablet, obat injeksi, semi solid, kosmetika) ; Ruang penyimpanan B3; Ruang penyimpanan Pembalut.

4.2.2

Ruang penyimpanan gas medik Gas medik disimpan di gedung terpisah, terletak di belakang gedung

teratai. Penyimpanannya disusun berdasarkan jenis gas medis seperti oksigen, nitrous oksida, dan karbondioksida. Sedangkan untuk obat-obatan yang dibutuhkan penyimpanan khusus seperti obat hight alert, B3, dan kemoterapi dilakukan penyimpanan sesuai deng SOP RS fatmawati yang berlaku. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika menggunakan lemari sesuai ketentuan, yaitu lemari double lock (kunci ganda) pada dua pintu dengan susunan berlapis dan lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat dipindahkan kecuali dengan membongkarnya serta dilengkapi dengan kartu stok. Untuk obat-obatan high alert disimpan pada lemari penyimpanan obat yang bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya. Sedangkan untuk obat kemoterapi, penyimpanan menggunakan lemari khusus dengan label/logo karsinogenik. Bahan berbahaya dan beracun masih disimpan dalam ruangan yang sama dengan ruang penyimpanan obat lainnya dan belum tergolong gudang tahan api. Untuk meminimalisir kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja, maka pihak farmasi menempatkan bahan berbahaya beracun tersebut di tempat yang terpisah dari obat lainnya, diberi garis oranye

sebagai penanda, dan juga

melengkapi gudang dengan APAR tambahan dan eyewash, serta dekat dengan jalur evakuasi. 53



Selain melaksanakan penyimpanan perbekalan farmasi, petugas farmasi di gudang juga melaksanakan penyusunan persediaan perbekalan farmasi pada tempat penyimpanan secara aman, pencatatan pemasukan, pelaporan, dan stok perbekalan farmasi ke dalam Kartu Stok dan dalam Sistem Informasi manajemen Rumah Sakit (SIRS). Berkaitan dengan distribusi dari gudang induk farmasi, Pendistribusian perbekalan farmasi yang dilakukan gudang RSUP Fatmawati ada dua macam yakni pendistribusian amprahan obat berdasarkan permintaan dari depo-depo farmasi melalui sistem online dilakukan dengan sistem SIRS (Sistem Informasi manajemen Rumah Sakit) secara komputerisasi dan dilakukan setiap hari dan pendistribusian floor stock dari ruangan/satuan kerja secara manual atau menggunakan formulir (offline). Pendistribusian perbekalan farmasi yang dilakukan gudang RSUP Fatmawati ada dua macam yakni pendistribusian amprahan obat berdasarkan permintaan dari depo-depo farmasi melalui sistem online dan pendistribusian floor stock dari ruangan/satuan kerja secara manual atau menggunakan formulir. Kegiatan produksi dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan untuk sediaan farmasi yang tidak tersedia pada sistem distribusi nasional, penghematan anggaranserta untuk menjamin ketersediaan perbekalan farmasi dengan formula khusus dan sediaan obat yang dibutuhkan segera seperti penanganan obat kanker (obat sitostatika).Kegiatan produksi farmasi di RSUP Fatwamati ini terbagi menjadi 2, yaitu kegiatan produksi non-steril dan produksi steril. Kegiatan produksi non-steril meliputi pembuatan, pengenceran, dan pengemasan kembali (repacking) sediaan farmasi. Obat dibuat berdasarkan master formula RSUP Fatmawati dengan standar CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik), dimana terdapat sekitar 72 formula dan 36 formula diantaranya masih dilakukan kegiatan produksi.Contoh bentuk sediaan non steril terdiri dari sirup, salep, kapsul, dan antiseptik. Beberapa produk yang paling sering dibuat antara lain obat batuk hitam (OBH) dan salep kemicetin, sedangkan pengenceran sediaan paling sering dilakukan pada alkohol 70% dan betadine. Pengemasan kembali sediaan farmasi dilakukan untuk sediaan kapsul CaCO3, NaCl, dan Natrium 54



Bikarbonat. Data hasil produksi non-steril dimasukkan oleh petugas produksi pada sistem online agar tercatat jumlah dan nama sediaan, sehingga dapat dilakukan permintaan oleh depo-depo farmasi yang membutuhkan. Kegiatan permintaan produk non-steril dilakukan melalui permintaan ke gudang, kemudian petugas depo yang meminta dapat mengambil langsung pada ruang produksi non-steril. Selain kegiatan produksi non-steril, Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati juga melakukan kegiatan produksi steril yang dilakukan di dalam ruang produksi steril oleh tenaga farmasi yang telah dilatih dan melalui training internal di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Kegiatan produksi steril yang dilakukan adalah rekonstitusi obat kemoterapi. Kegiatan dilakukan berdasarkan permintaan jika terdapat pasien yang akan mendapatkan terapi (kemoterapi). Adapun alur permintaan pencampuran obat kemoterapi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan berbeda Lampiran 11 dan Lampiran 12. Umumnya formulir permintaan obat kemoterapi disampaikan kepada petugas produksi steril sehari sebelumnya oleh perawat/petugas depo farmasi langsung kepada petugas produksi steril bagi pasien rawat inap, atau disampaikan sendiri oleh pasien/wali pasien bagi pasien rawat jalan dengan mengunakan formulir penitipan obat.Seluruh pencampuran (rekonstitusi) obat kemoterapi dilakukan dengan menggunakan prosedur Safe Handling Cytotoxicdi dalam ruang steril dengan menggunakan alat alat biological safety cabinet (BSC).Tujuannya untuk melindungi proses dan lingkungan dari bahan karsinogenik serta menjamin mutu obat agar dapat digunakan dengan baik. Penyimpanan obat kemoterapi di ruang produksi steril dapat berupa sediaan original atau sediaan yang telah siap pakai. Setelah dilakukan pencampuran, obat kemoterapi telah siap pakai dan waktu penyimpanan kurang dari 12 (dua belas) jam. Hal ini tergantung berdasarkan stabilitas obat kemoterapi tersebut sehingga harus segera digunakan. Distribusi dilakukan oleh petugas produksi farmasi terhadap obat-obat kemoterapi yang telah selesai diproduksi ke ruang kemoterapi di gedung teratai.

55



4.3

Pelayanan Farmasi

4.3.1

Depo BPJS Alur pelayanan resep di depo BPJS bagi pasien asuransi adalah, setelah

pasien mengunjungi dokter, pasien akan menerima resep. Selanjutnya pasien akan menuju Que-matic untuk mengambil nomor antrian. Setelah mendapatkan nomor antrian, pasien menunggu nomor antrian tersebut dipanggil. Pada saat dipanggil, pasien mendatangi loket dan menyerahkan berkas untuk dilakukan penyortiran berkas oleh petugas depo. Pensortiran resep ini dibagi menjadi 3 kelompok yaitu: a. Untuk JKN, non kemoterapi dan HD  1 Resep asli  1 Fotocopy resep asli  2 lembar SEP kuning merah  2 lembar bukti layanan kuning, hijau. Kecuali poli jantung tanpa lembar pelayanan  1 lembar rujukan asli

b. Untuk kemoterapi  1 Resep asli  2 lembar SEP (Surat Eligibilitas Pasien)  2 lembar bukti layanan  1 prosedur khusus kemoterapi

c. Untuk obat radiologi (kontras)  Resep asli  Fotocopy jadwal tindakan

Setelah berkas yang di sortir lengkap, pasien akan mendapatkan nomor panggil A untuk Racikan tunai, B untuk Non Racikan Tunai, C untuk Racikan BPJS dan D untuk Non racikan BPJS. Setelah pasien mendapatkan nomor tunggu, pasien dipersilakan menunggu di ruang tunggu sampai dipanggil untuk mengambil obat.

56



Resep yang telah disortir akan masuk ke tahap selanjutnya yaitu administrasi (input resep) secara manual. Yang dicatat adalah jumlah “R”, jumlah obat generik dan non generik. Pencatatannya di lembar terpisah antara obat racikan dan non racikan. Selesai dicatat, selanjutnya resep akan masuk ke tahap berikutnya yaitu input secara computerize. Dalam input ini, dilakukan pemberian harga (billing tagihan) serta pemotongan stok barang. Memasuki tahap selanjutnya, yaitu penulisan etiket. Apabila obat yang tertera dalam resep tidak tersedia di depo, maka akan dibuatkan salinan resep (copy resep) agar pasien dapat menebusnya di apotek lain atau juga dibuatkan TA (Tinggal Ambil). Setelah penulisan etiket selesain, masuk ke tahap selanjutnya yaitu pengisian. Untuk resep non racikan langsung diisi sesuai dengan nama obat dan jumlah obat yang tertera pada resep. Sedangkan untuk obat non racikan diisi sesuai dengan yang diminta. Penyiapan obat racikan disediakan mortar, alu dan blender. Setelah peracikan, blender yang telah digunakan terkadang dibersihkan dengan kuas. Hal ini dapat menyebabkan interaksi obat. Blender yang telah dipakai akan lebih baik bila dibersihkan dengan air terlebih dahulu kemudian dikeringkan dengan alkohol. Setelah obat selesai disiapkan, selanjutnya masuk ke tahap penyerahan obat. Pada tahap penyerahan obat ini dimulai dengan verifikasi nomor pasien, verifikasi identitas pasien, pemberian informasi singkat mengenai penggunaan obat, permintaan nomor telepon pasien yang dapat dihubungi dan diakhiri dengan permintaan tanda tangan pasien. Masing-masing tahapan dalam pelayanan resep tersebut dilakukan oleh orang yang berbeda-beda untuk meminimalisir kesalahan. Pendistribusian obat di depo farmasi rawat jalan kepada pasien adalah individual prescription. Peresepan ini biasanya berisi obat dengan jumlah yang dapat dikonsumsi untuk 1 bulan. Perbekalan farmasi yang ada di depo BPJS yaitu obat-obatan serta alat kesehatan. Pengadaan obat dan alkes tersebut dilakukan setiap hari ke gudang induk secara online. Penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan antara obat dengan alat kesehatan. Depo BPJS juga melayani pasien program yaitu pasien HIV, pasien TBC dan pasien Kusta. Namun tidak satu depo dengan rawat jalan umumnya. 57



Pelayanan obat program tersebut berada di depo tersendiri di lantai 3. Alur pelayanan obat program adalah, pasien mendapatkan nomor resep selanjutnya resep tersebut dilayani. Pelaporan yang dilakukan adalah Laporan obat Narkotika, Psikotropika, Generik, Non Generik dan Analisis Penjualan. Pelaporan ini dilakukan setiap bulan.

4.3.2

Depo Farmasi IGD dan IRI Depo farmasi IGD dan IRI melayani pasien rawat jalan, pasien rawat inap

intensif (ICU, ICCU, NICU, dan PICU) baik pasien asuransi maupun pasien tunai. Pengelolaan perbekalan farmasi di depo IGD dan IRI meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi, dan pelaporan. Perencanaan, pengadaan, penerimaan, dan penyimpanan di depo IGD sama dengan di depo farmasi lainnya. Sedangkan untuk pendistribusian obat pada pasien dilakukan secara Unit Dose Dispensing (UDD) untuk pasien rawat inap dan untuk pasien rawat jalan dilakukan secara Individual Prescription. Selain kedua sistem tersebut, distribusi perbekalan farmasi juga dengan sistem paket sesuai dengan tempat rawat pasien. Apabila terdapat perbekalan farmasi yang tidak terpakai, dapat dikembalikan (retur), sehingga pasien hanya dikenakan biaya untuk perbekalan farmasi yang telah digunakan.

4.3.3

Instalasi Bedah Sentral (IBS) Depo Farmasi IBS khusus melayani permintaan obat dan alat kesehatan

bagi pasien yang akan dioperasi di IBS. Depo farmasi IBS berada di bawah Koordinator Perbekalan Farmasi karena depo farmasi lebih fokus terhadap penyediaan dan pengadaan obat dan alkes bukan pada pelayanan kefarmasiannya. Pelayanan obat dan alkes pada OK Cito berbeda dengan pelayanan di OK Elektif . Pada OK Cito paket obat sudah disiapkan di ruangan operasi. Jika terdapat kekurangan, maka petugas dapat mengambilnya pada lemari emergensi. Pada OK elektif permintaan obat dan alat kesehatan dilakukan langsung ke Depo IBS dengan menggunakan resep. Obat dan alat kesehatan disusun pada lemari terpisah (lampiran 14 dan 15).

58



Penyusunan alkes dan obat tidak alfabetis sehingga menyulitkan pengambilan obat saat diperlukan. Fasilitas lemari penyimpanan yang sempit mengakibatkan kesulitan dalam penyusunan obat secara alfabetis. Obat yang memerlukan suhu dingin telah disimpan di pharmaceutical refrigerator yang dilengkapi dengan monitor suhu. Keterbatasan ukuran pharmaceutical refrigerator menyebabkan obat tidak tertata secara alfabetis.

4.3.4 Depo Farmasi Teratai Pelayanan farmasi rawat inap Gedung Teratai danGedung Prof. Soelarto. Jumlah tempat tidur yang berada dalam tanggung jawab depo farmasi teratai lebih kurang 750 tempat tidur. Jika dibandingkan dengan jumlah Apoteker di depo farmasi teratai yang hanya berjumlah 4 orang, maka perbandingan jumlah apoteker dengan pasien adalah 1:188. Hal ini tidak sesuai dengan persyaratan yang berlaku, dimana standar perbandingan apoteker dengan pasien adalah 1:40. Akibatnya pelayanan kefarmasian menjadi tidak optimal. Kegiatan-kegiatan yang dilakukan di Depo Teratai meliputi pengadaan obat, penerimaan obat, penyimpanan obat, penyiapan obat, distribusi obat dan dokumentasi.

Pengadaan,

penerimaan

dan

penyimpanan

sama

dengan

depolainnya. Penyimpanan perbekalan farmasi di Depo Teratai telah dilakukan dengan cukup baik. Sistem distribusi yang digunakan di Depo Teratai adalah resep individual (Individual Prescription), Unit Dose Dispensing (UDD), floor stock, dan Paket (Unit Use). Diantara keempat sistem distribusi yang digunakan, sistem UDD merupakan sistem distribusi yang paling menguntungkan. Beberapa keuntungan dari sistem ini diantaranya adalah pasien menerima pelayanan 24 jam sehari dan hanya perlu membayar obat yang dikonsumsinya saja, serta pengurangan beban kerja perawat. Namun kelemahan sistem ini adalah dibutuhkan tenaga kefarmasian yang lebih banyak untuk memenuhi kebutuhan obat pasien dengan cepat. Obat rekonsiliasi yang merupakan obat bawaan pasien dapat digunakan

59



selama terapi yang telah dikaji oleh perawat dan diserahkan kepada petugas depo farmasi dengan mengisis formulir rekonsiliasi. Selain melakukan kegiatan pelayanan distribusi obat, depo teratai juga melakukan kegiatan pencampuran obat high alert yaitu rekonstitusi cairan KCl 7.46% dan NaCl 3%. KCl dilarutkan dengan pelarut contohnya NaCl 0,9% untuk dewasa dengan perbandingan KCl 1:10-20 pelarut Sama seperti depo farmasi lainnya, Depo Teratai juga melakukan pencatatan dan pelaporan.

4.3.5

Farmasi Klinis Peran farmasi di rumah sakit salah satunya adalah peran farmasi klinik.

Kegiatan farmasi klinik yang ada di RSUP Fatmawati antara lain, Ronde, Visite, Pelayanan Informasi Obat (PIO), Konseling Pasien, Edukasi, Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Pemantauan Terapi Obat, Review Resep Rekonstitusi Obat Sitostatika, dan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit. Kegiatan ronde dilakukan di ruang rawat inap gedung Prof. Soelarto lantai IV serta gedung Teratai lantai VI. Kegiatan ini aktif dilakukan setiap hari rabu. Tenaga kesehatan yang melakukan Ronde ini terdiri dari dokter, apoteker, perawat, ahli gizi, psikolog, dan lain sebagainya. Saat ronde dilakukan, maka setiap tenaga kesehatan akan memantau hasil terapi pasien sesuai dengan tangung jawabnya. Setelah ronde, dilakukan diskusi tentang terapi pasien yang telah dikunjungi. Pada saat diskusi, setiap tenaga kesehatan akan memberikan pendapat atau masukan tentang terapi yang telah diberikan pada pasien. Peran farmasi klinik disini adalah memberikan rekomendasi serta menjawab pertanyaan dari tenaga kesehatan lain (dokter) terkait penggunaan obat. Kegiatan diskusi setelah ronde tersebut hanya dilakukan oleh tim kesehatan yang ronde di lantai IV gedung Prof. Soelarto. Sedangkan di lantai VI gedung Teratai, tenaga kesehtan yang melakukan ronde hanya dokter, apoteker dan perawat saja, serta tidak dilakukan diskusi setelah ronde. Kegiatan Visit dilakukan di Instalasi Rawat Intensif (IRI) oleh dokter, apoteker, dan perawat. Visite ini dilakukan untuk memantau terapi obat pada pasien ICU, ICCU, NICU, dan PICU. Dalam hal ini, apoteker farmasi klinik memberikan rekomendasi serta menjawab pertanyaan mengenai obat yang 60



digunakan untuk terapi pasien kepada dokter yang diharapkan dapat mengoptimalkan proses terapi. Perbedaan Ronde dengan Visite yaitu, Ronde dilakukan oleh dokter-dokter dari beberapa SMF (Satuan Medik Fungsional), Apoteker, Perawat, Ahli Gizi, Psikolog. Sedangkan Visite hanya dilakukan oleh dokter dari satu SMF saja, apoteker, dan perawat. Pelayanan Informasi Obat di RSUP Fatmawati melayani pertanyaan melalui telepon, sms atau secara langsung. Pertanyaan menganai obat yang diterima oleh tim PIO tidak hanya dari staf atau tenaga kesehatan dari RSUP Fatmawati, tetapi juga dari pasien. Pertanyaan yang telah masuk ke PIO nantinya didokumentasikan di lembar PIO. Konseling Pasien dilakukan pada pasien rawat jalan maupun rawat inap. Konseling biasanya dilakukan untuk pasien dengan penyakit kronis, pasien dengan poli farmasi, pasien dengan penggunaan obat khusus, pasien dengan pengobatan HIV/AIDS, TBC, dan kanker. Konseling juga dilakukan ketika terdapat permintaan dari dokter. Kegiatan konseling obat untuk pasien rawat jalan masih belum berjalan secara maksimal, mengingat jumlah apoteker farmasi klinik yang terbatas dengan pasien rawat jalan yang sangat banyak. Konseling untuk pasien rawat inap biasanya dilakukan ketika pasien akan pulang. Edukasi

merupakan

kegiatan

farmasi

klinik

dalam

memberikan

pengetahuan pada pasien mengenai penggunaan obat. Kegiatan ini dilakukan satu kali dalam seminggu untuk pasien dengan penyakit Diabetes mellitus, dimana apoteker farmasi klinik memberikan informasi mengenai obat-obatan antidiabetik oral maupun insulin, waktu penggunaannya, cara menggunakannya, interaksi obat, efek samping dari penggunaan obat-obat tersebut serta cara mengatasi efek samping bila terjadi dan juga modifikasi gaya hidup. Dalam kegiatan tersebut, pasien sangat edukatif dan aktif bertanya mengenai obat yang telah digunakan. Kegiatan edukasi ini tidak hanya dari apoteker farmasi klinik, tetapi juga dari tenaga kesehatan lain misalnya ahli gizi memberikan edukasi mengenai jenis dan jumlah makanan yang dapat dikonsumsi leh pasien, pasien memberikan edukasi tentang perawatan kaki pada pasien tersebut. Kegiatan ini terjadwal bergantian setiap harinya dimulai dari pukul 09.30 sampai 12.00.

61



Kegiatan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) dilakukan untuk mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi Drug Related Problem (DRP) pada pasien, sehingga mendorong penggunaan obat yang aman dan rasional bagi pasien. Proses ini merupakan kegiatan kolaboratif yang melibatkan semua tenaga kesehatan, baik dokter, perawat, maupun apoteker yang ada di rumah sakit, dan pasien beserta keluarganya. Temuan kejadian akibat efek samping obat dapat di temukan oleh perawat atau dokter yang merawat pasien atau dapat juga ditemukan oleh apoteker. Setiap temuan efek samping obat akan dikaji oleh tenaga kesehatan. Seluruh kronologis kejadian efek samping obat dan tindakan penanggulangan harus terdokumentasi dalam catatan rekam medik pasien serta dibuatkan laporan untuk disampaikan pada Komite Mutu dan Manajemen Risiko (KMMR) dalam waktu maksimal 48 jam setelah temuan oleh kepala satuan kerja terkait. Kegiatan MESO belum berjalan maksimal di RSUP Fatmawati karena kurangnya kerjasama antar profesi kesehatan di RSUP Fatmawati. Kegiatan pemantauan terapi obat dilakukan pada ruang rawat inap. Kegiatan yang termasuk dalam pemantauan terapi obat adalah mengkaji penggunaan obat oleh pasien dengan melihat catatan pemberian dan pemantauan obat pasien yang terdapat di rekam medik pasien. Kegiatan ini dilakukan untuk menilai masalah terkait penggunaan obat oleh pasien, misalnya adanya interaksi obat, duplikasi, kesesuaian dosis, kesesuaian waktu penggunaan obat dan lain sebagainya. Review resep rekonstitusi obat sitostatika dilakukan untuk menilai kesesuaian kelengkapan protokol permintaan obat sitostatik yang ditulis oleh dokter. Hal ini akan dikaji oleh apoteker farmasi klinik mengenai kesesuaian dosis yang tertulis dalam protokol dengan luas permukaan tubuh pasien, serta kesesuaian pelarut yang diminta dengan obat sitostatika yang digunakan. Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) dilakukan oleh farmasi klinik dengan memberikan informasi mengenai obat secara umum kepada tenaga kesehatan lain yang ada di rumah sakit. Kegiatan ini belum berjalan secara maksimal dikarenakan keterbatasan jumlah apoteker farmasi klinik yang ada di RSUP Fatmawati.

62



4.4

Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi

4.4.1

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) Komite Farmasi dan Terapi (KFT) di RSUP Fatmawati dengan SK

HK.03.Tp05/II.1/1120/2013 terdiri dari dokter, perawat, farmasi dan tenaga medis lain. Struktur organisasi KFT berada di bawah langsung direktur utama RSUPF sehingga KFT ini bertanggung jawab langsung terhadap direktur utama Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati (RSUPF). KFT terbagi menjadi 2 sub komite yaitu sub komite REgulasi, Etika dan Diklit serta sub komite Penggunaan Obat yang Rasional. Keanggotaan dari KFT ini terdiri dari anggota tetap dan anggota ex offisio dimana anggota ex offisio adalah anggota yang tidak menyebutkan nama. Maksudnya anggota ex offisio ini adalah semua kepala instalasi, jadi apabila seseorang menjadi kepala instalasi maka ia menjadi anggota KFT namun apabila ia sudah tidak menjadi kepala instalasi maka tidak menjadi anggota lagi. Struktur organisasi dapat dilihat di lampiran 12. Di RSUP Fatmawati sendiri KFT di ketuai oleh dokter spesialis mata, dengan sekretaris seorang apoteker. KFT di RSUP Fatmawati melakukan rapat setiap minggu untuk berkoordinasi dengan SMF. Tugas pokok dari KFT adalah membuat formularium RSUP Fatmawati yang digunakan sebagai acuan dalam menggunakan obat. Formularium RSUP Fatmawati dibuat setiap 3-5 tahun sekali. Selain membuat formularium, KFT juga merevisi formularium. Revisi ini dilakukan setiap 6 bulan sekali. Formularium yang pernah diterbitkan sebanyak 7 (tujuh) kali yaitu pada tahun 1990, 1995, 2003, 2007, 2010, 2012 dan yang terakhir adalah pada bulan Juli 2014. Isi dari formularium RSUP Fatmawati adalah semua obat yang tercantum dalam Formularium Nasional (Fornas) ditambah dengan obat usulan user (dokter). Obat-obatan yang ada dalam formularium RSUP Fatmawati adalah obat-obatan generik dan paten. Seperti yang tercantum pada lampiran 14.

4.4.2

Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) merupakan instalasi yang

dikepalai oleh seorang apoteker dan bertanggung jawab atas proses sterilisasi alat63



alat medik dan pencucian linen. Adanya ISSB ini adalah sebagai upaya pencegahan Health Care Associated Infections (HAIs) di rumah sakit. Peran apoteker pada instalasi ini dibutuhkan karena apoteker mengetahui metode sterilisasi, selain itu juga memiliki keterkaitan dalam hal pengadaan barangbarang di instalasi ISSB.

64



BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN 5.1

Simpulan a. RSUP Fatmawati merupakan Rumah Sakit Kelas A Pendidikan yang telah memenuhi standar Paripurna KARS dan sertifikasi Joint Commission International (JCI). Pelayanan kesehatan di RSUP Fatmawati terdiri dari pelayanan rawat jalan, klinik amarilis, klinik wijaya kusuma, klinik tumbuh kembang, rawat jalan eksekutif griya husada, hemodialisa, unit transfuse darah, rawat inap, orthopedi, rehabilitasi medi, patologi (laboratorium), diagnostik khusus, radiologi, program terapan rumatan metadon, dan pelayanan kefarmasian. b. Instalasi Farmasi dipimpin oleh Kepala Instalasi Farmasi yang membawahi 3 koordinator, yaitu koordinator penunjang dan administrasi umum, koordinator perbekalan, dan koordinator pelayanan. c. Peranan dan tanggung jawab seorang Apoteker di RSUP Fatmawati tidak hanya terbatas di instalasi farmasi saja, tetapi juga dalam peran lintas farmasi antara lain di SPI (Satuan Pengawas Intern), KFT (Komite Farmasi dan Terapi), ISB (Instalasi Sterilisasi dan Binatu), PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi), dan ULP (Unit Layanan Pengadaan).

5.2

Saran a. Perlu ditingkatkan koordinasi kerja antara petugas depo farmasi dengan petugas ruang perawatan rawat inap, sehingga pasien maupun keluarga pasien tidak perlu mengambil sendiri obat yang akan digunakan oleh pasien. Peningkatan koordinasi kerja ini juga diharapkan dapat meminimalisir jumlah retur perbekalan farmasi. b. Untuk meningkatkan pelayanan di rawat inap, sebaiknya setiap unit perawatan memiliki seorang Apoteker dan asisten apoteker yang bertanggung jawab terhadap pelayanan farmasi baik penyiapan obat maupun farmasi klinis.

65



DAFTAR PUSTAKA Presiden Republik Indonesia. (2009b). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta: Presiden Republik Indonesia Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Presiden Republik Indonesia. (2009c). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta: Presiden Republik Indonesia Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 340/Menkes/Per/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 012 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI

66



LAMPIRAN Lampiran 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

67



Lampiran 2. Usulan Struktur Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

68



Lampiran 3. Alur Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi MULAI INSTALASI FARMASI 1. Penyusunan analisa data kebutuhan perbekalan farmasi 2. Penyusunan perencanaan perbekalan farmasi INSTALASI FARMASI Penyampaian ijin prinsip perencanaan ke direksi RSUP Fatmawati DIREKSI Ijin prinsip dari Direktur Utama RSUP Fatmawati melalui : 1. Direktur Medik dan Keperawatan 2. Direktur Keuangan

Setuju ?

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) Pembuatan Surat Pesanan (SP) sesuai dengan data perencanaan yang telah disetujui oleh Direksi RSUP Fatmawati UNIT LAYANAN PENGADAAN Penyampaian Surat Pesanan (SP) ke distributor terkait untuk diadakan DISTRIBUTOR Mengirimkan perbekalan farmasi sesuai dengan Surat Pesanan (SP) UNIT PENERIMA BARANG Menerima perbekalan farmasi dari distributor sesuai dengan Surat Pesanan (SP)

Sesuai ?

SELESAI


Lampiran 4. Alur Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi Cito

ii Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Lampiran 5. Alur Penerimaan Perbekalan Farmasi

MULAI

TIM PENERIMA BARANG MEDIK Perbekalan farmasi yang diterima diserahkan untuk disimpan

GUDANG FARMASI Pemeriksaan barang yang diterima sesuai dengan faktur

PENYELIA GUDANG FARMASI Pelaksanaan verifikasi administrasi penerimaan barang berdasarkan BTB dan faktur

TIM PENERIMA BARANG MEDIK Pembuatan berita acara penerimaan barang

GUDANG FARMASI Penyimpanan perbekalan farmasi

SELESAI

iii Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Lampiran 6. Alur Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak/ Kadaluarsa

MULAI

Petugas Farmasi Pemeriksaan/identifikasi kondisi fisik dan tanggal kadalursa perbekalan farmasi

Petugas Farmasi Pencatatan dan pemisahan perbekalan farmasi yang rusak / kadaluarsa Petugas Farmasi Pengumpulan dan Pengembalian perbekalan farmasi rusak / kadaluarsa Petugas Gudang Pemisahan perbekalan farmasi rusak / kadaluarsa Petugas Gudang Penyimpanan dalam kemasan kardus tertutup rapi Waka Perbekalan Pelaporan data perbekalan farmasi rusak / kadaluarsa kepada Kepala Instalasi Farmasi

Ya

Distributor Retur pengantian produk

Kepala Instalasi Farmasi Pembuatan surat rencana penghapusan dan pemusnahan

Kepala Bagian Umum Pengusulan SK Pembentukan Tim/Panitia penghapusan dan pemusnahan ke Direktur Utama

iv Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Usulan disetujui

(Lanjutan)

Direktur Utama Pembuatan dan pengiriman surat permohonan persetujuan penghapusan dan pemusnahan ke Kementerian Kesehatan Permohonan disetujui Tim / Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Pelaksanaan dan penghapusan dan pemusnahan perbekalan farmasi rusak / kadaluarsa Tim / Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Pembuatan berita acara penghapusan dan pemusnahan Tim / Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Pengiriman berita acara penghapusan dan pemusnahan ke Direktur Bina Pelayanan Medik SELESAI

v Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Lampiran 7. Alur Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang Induk ke Depo Farmasi

Depo

Petugas Depo Farmasi Input data permintaan dalam SIRS

Petugas Gudang Farmasi 1. Verifikasi data permintaan 2. Verifikasi ketersediaan stok gudang

Tersedia ?

Tidak

Ya Petugas Gudang Farmasi Pelayanan distribusi perbekalan farmasi sesuai order list

Petugas Gudang Farmasi 1. Nama perbekalan farmasi 2. Jumlah kebutuhan perbekalan farmasi Petugas Depo dan Gudang Farmasi 1. Kesesuaian nama perbekalan farmasi 2. Kesesuaian jumlah permintaan dengan jumlah yang terlayani 3. Tanggal expired date (ED) 4. Kondisi fisik perbekalan farmasi

Tidak sesuai

Sesuai ? Ya Selesai vi


Lampiran 8. Alur Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang Induk ke Satuan Kerja (Floor Stock)

SATKER Petugas Satuan Kerja Penyampaian kebutuhan amprahan

Petugas Gudang Farmasi 1. 2.

Verifikasi data permintaan Verifikasi ketersediaan stok gudang

Tidak Tersedia? Ya Petugas Gudang Farmasi Pelayanan distribusi perbekalan farmasi sesuai order list

Petugas Gudang Farmasi 1.

2.

Nama perbekalan farmasi Jumlah kebutuhan perbekalan farmasi sesuai standar kebutuhan mingguan/bulanan

Petugas Satker dan Gudang Farmasi 1. 2. 3. 4.

Kesesuaian nama perbekalan farmasi Kesesuaian jumlah permintaan dengan jumlah yang terlayani Tanggal expired date (ED) Kondisi fisik perbekalan farmasi

Tidak sesuai

Sesuai ?

Ya

SELESAI

vii Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Lampiran 9. Alur Pencampuran Obat Kanker Injeksi Mulai

Dokter Membuat protokol kemoterapi Perawat 1. Menyalin protokol kemoterapi ke dalam formulir permintaan pelarut obat kemoterapi 2. mengirim formulir ke bagian produksi steril Instalasi Farmasi

Asisten Apoteker (AA)/ Petugas Produksi Steril Mengecek kelengkapan formulir : 1. Persyaratan administrasi 2. Persyaratan farmasi 3. Persyaratan klinik Lengkap ?

Tidak

Ya Petugas Produksi Steril Melakukan kegiatan aseptik dispensing dengan menggunakan biological safety cabinet (BSC) dengan tahapan sebagai berikut : 1. Mengenakan alat pelindung diri (APD) 2. Melakukan desinfeksi BSC, 5 menit sebelum digunakan 3. Menghidupkan BSC selama 10 menit sebelum digunakan 4. Melakukan teknik aseptik dispensing dalam BSC 5. Memberi etiket(AA)/ obat Petugas Produksi Asistenlabel/ Apoteker 6. Mengeluarkan obat dari ruang steril Steril 1. Mengecek label obat dan kesesuaian antara nama pasien dengan obat yang dilarutkan. 2. Mengecek ruang perawatan pasien Tidak

Ok ? Ya Selesai viii Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Lampiran 10. Alur Produksi non steril

Gudang Farmasi

Petugas Gudang Farmasi Input data permintaan dalam SIMRS Petugas Produksi Farmasi 1. Verifikasi data permintaan 2. Verifikasi ketersediaan stok gudang

Tersedia?

Tidak

Ya Petugas Produksi Farmasi Pelaksanaan produksi sediaan sesuai order list Petugas Produksi Farmasi 1. Pembuatan sediaan farmasi sesuai master formula 2. Pengenceran sediaan farmasi sesuai master formula 3. Pengemasan ulang sediaan farmasi sesuai master formula

Penyelia Produksi Farmasi 1. Pemeriksaan kebocoran kemasan dengan metode sampling 2. Pemeriksaan kelengkapan data etiket dengan metode sampling 3. Pemeriksaan jumlah hasil produksi sediaan farmasi yang telah dibuat Tidak

Baik ? Ya Selesai

ix Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Lampiran 11. Alur Monitoring Medication Error

Lampiran 12. Struktur Organisasi Komite Farmasi dan Terapi x Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Direktur Utama RSUPF

Ketua Komite Farmasi dan Terapi

Sub Komite Regulai, Etika dan Diklit

Sub Komite Penggunaan Obat yang Rasional

Anggota Tetap dan Ex Offisio

Lampiran 13. Struktur Organisasi Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu xi Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral dan BInatu

Koordinator Binatu

Koordinator Sterilisasi

PJ Dekontaminasi Dan sterilisasi

PJ Pengawasan Mutu Sterilisasi Dan Alkes Habus Pakai

PJ BInatu dan Penjahitan

xii Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

PJ Pengawasan Mutu Dan Distribusi Linen

Lampiran 14. Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan di Depo Instalasi Bedah Sentral

xiii Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

Lampiran 15. Alur Pelayanan OK Elektif

xiv Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

AMAN JUDUL


TUGAS KHUSUS LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI PERIODE 1 JULI – 15 AGUSTUS 2014

KAJIAN KELENGKAPAN RESEP DAN PERESEPAN ANTIBIOTIK DI INSTALASI GAWAT DARURAT DAN INSTALASI RAWAT INTENSIF RUMAH SAKIT UMUM FATMAWATI BULAN JUNI 2014


ANGKATAN LXXIX

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK DESEMBER 2014 xv Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ............................................. Error! Bookmark not defined. DAFTAR ISI ........................................................................................................ xvi DAFTAR TABEL .............................................................................................. xviii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xix BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................................1 1.1.

Latar Belakang ..........................................................................................1

1.2.

Tujuan .......................................................................................................2

BAB 2 TINJAUAN UMUM ................................................................................................3 2.1 Resep ..............................................................................................................3 2.1.1 Definisi Resep ......................................................................................3 2.2 Penulisan Resep..............................................................................................3 2.2.1 Format Penulisan Resep .......................................................................3 2.2.2 Tanda-tanda pada resep ........................................................................3 2.2.3 Permasalahan dalam Menulis Resep ...................................................4 2.3 Antibiotik .......................................................................................................5 2.3.1 Pengertian Antibiotik............................................................................5 2.3.2 Klasifikasi Antibiotik ...........................................................................6 2.4 Depo Farmasi di IGD (Instalasi Gawat Darurat) dan IRI (Instalasi Rawat Intensif) ....................................................................................................................7 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ...............................................................................8 3.1 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................................8 3.1.1 Tempat Penelitian .................................................................................8 3.1.2 Waktu Penelitian ..................................................................................8 3.2 Metodologi Penelitian ....................................................................................8 BAB 4 HASIL PEMBAHASAN .........................................................................................9 4.1 Hasil ...............................................................................................................9 4.1.1 Persentase Jumlah Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter....................9 4.1.2 Persentase Jumlah Dokter Yang Meresepkan Antibiotik ....................9 4.2 Pembahasan ..................................................................................................11 xvi Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

BAB 5 KESIMPULAN ......................................................................................................13 5.1

Kesimpulan .............................................................................................13

5.2

Saran .......................................................................................................13

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................13 LAMPIRAN ...........................................................................................................14 Data Resep Instalasi Gawat Darurat...................................................................14 Data Resep Instalasi Rawat Intensif ...................................................................29

xvii Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4. 1. Presentase Jumlah Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter .....................9 Tabel 4. 2. Presentase Jumlah Dokter Yang Meresepkan Antibiotik ......................9

xviii Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Tabel Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter ....................................14 Lampiran 2. Grafik Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter ...................................19 Lampiran 3. Tabel Dokter Yang Meresepkan Antibiotik .....................................20 Lampiran 4. Grafik Dokter Yang Meresepkan Antibiotik .....................................29 Lampiran 5. Tabel Resep Yang Tidak Ada nama Dokter ......................................30 Lampiran 6. Grafik Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter ...................................31 Lampiran 7. Tabel Dokter Yang Mesepkan Antibiotik .........................................32 Lampiran 8. Grafik Dokter Yang Meresepkan Antibiotik .....................................34

xix Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.26/MenKes/Per/I/I/1981

menyebutkan bahwa resep harus ditulis dengan lengkap dan jelas, adapun tujuannya adalah untuk menghindari adanya salah persepsi diantara dokter dan apoteker dalam mengartikan sebuah resep. Pelayanan resep didahului proses skrining resep yang meliputi pemeriksaan kelengkapan resep, keabsahan dan tinjauan kerasionalan obat. (Syamsuni, 2006). Masalah kerasionalan peresapan dan keamanan obat, dewasa ini menjadi perhatian penting bagi banyak orang yang terlibat dalam pelayanan dan perawatan penderita, mencakup pimpinan rumah sakit, dokter, perawat dan apoteker. Keanekaragaman obat-obatan, meningkatnya jumlah dan jenis obat yang ditulis dokter untuk tiap penderita, meningkatnya jumlah penderita rawat jalan dan penderita rawat tinggal yang diobati serta berubahnya konsep pelayanan medik, mengakibatkan keharusan agar suatu sistem praktik pengobatan yang aman dikembangkan dan dipelihara untuk memastikan bahwa penderita menerima pelayanan dan keamanan yang sebaik mungkin. World Health Organization (WHO)

pada tahun 2002 memperkirakan

terdapat sekitar 50% dari seluruh penggunaan obat yang tidak tepat dalam peresepan, penyiapan, dan penjualannya. Sekitar 50% lainnya tidak digunakan secara tepat oleh pasien. Pada tahun 1985, WHO konferensi WHO di Kenya melahirkan gagasan mengenai penggunaan obat yang rasional (WHO, 1993). Observasi penggunaan obat yang rasional dapat berdasarkan beberapa parameter, diantaranya berdasarkan indikator peresepan. Salah satu ukuran/ penilaian menurut indikator tersebut adalah persentase penggunaan antibiotika diantara seluruh obat yang diresepkan untuk terapi (Sudjaswadi, 2004). Penggunaan antibiotik secara tidak rasional dan berlebihan merupakan fenomena yang terjadi di seluruh dunia terutama di negara-negara berkembang. 1



2

Tahun 2004, World Health Organization melaporkan tingkat penggunaan antibiotika yang tidak perlu mencapai 50%. Studi lain menunjukkan penggunaan antibiotika secara berlebihan di Indonesia sebesar 43%. Hal ini menjadi penyebab utama terjadinya resistensi antibiotika. Di samping itu, penggunaan secara tidak rasional ini akan berakibat meningkatnya risiko efek samping, mahalnya biaya pengobatan, dan pada akhirnya menurunkan kualitas pelayanan kesehatan (Tampi, 2010). Rumah sakit adalah suatu organisasi yang kompleks, menggunakan gabungan alat ilmiah khusus dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik modern, yang semuanya terikat. bersama-sama dalam maksud yang sama, untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik. Menurut

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.

983/Menkes/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan. Oleh karena itu, tugas ini akan mengkaji kelengkapan resep, dalam hal ini penulisan nama dokter dalam resep dan peresepan antibiotik yang terjadi di Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Rawat Intensif Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati selama bulan Juni 2014 dalam bentuk presentase.

1.2.

Tujuan

1. Mengevaluasi presentase dokter yang tidak menuliskan nama dalam peresepan di ruang Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Ruang Intensif Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati bulan Juni 2014. 2. Mengevaluasi presentase dokter yang meresepkan antibiotik dalam peresepan di ruang Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Ruang Intensif Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati bulan Juni 2014.



BAB 2 TINJAUAN UMUM 2.1 Resep 2.1.1 Definisi Resep Resep adalah permintaan tertulis dari seorang dokter, dokter gigi, dokter hewan yang diberi izin berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku kepada apoteker pengelola apotek untuk menyiapkan dan atau membuat, meracik serta menyerahkan obat kepada pasien (Syamsuni, 2006). 2.2 Penulisan Resep 2.2.1 Format Penulisan Resep Resep terdiri dari 6 bagian: a.

Inscriptio: Nama dokter, no. SIP, alamat/ telepon/HP/kota/tempat, tanggal penulisan resep. Untuk obat narkotika hanya berlaku untuk satu kota provinsi. Sebagai identitas dokter penulis resep.

b.

Transcriptio: permintaan tertulis dokter dalam singkatan latin “R/ = resipe” artinya ambilah atau berikanlah, sebagai kata pembuka komunikasi dengan apoteker di apotek.

c.

Prescriptio: nama obat dan jumlah serta bentuk sediaan yang diinginkan.

d.

Signatura: yaitu tanda cara pakai, regimen dosis pemberian, rute dan interval waktu pemberian harus jelas untuk keamanan penggunaan obat dan keberhasilan terapi.

e.

Subscrioptio: yaitu tanda tangan/ paraf dokter penulis resep berguna sebagai legalitas dan keabsahan resep tersebut.

f.

Pro: dicantumkan nama dan umur pasien. Teristimewa untuk obat narkotika juga hatus dicantumkan alamat pasien, untuk pelaporan ke Dinkes setempat (Jas, 2009).

2.2.2 Tanda-tanda pada resep a.

Tanda Segera, yaitu: 3



4

Bila dokter ingin resepnya dibuat dan dilayani segera, tanda segera atau peringatan dapat ditulis sebelah kanan atas atau bawah blanko resep, yaitu: 1) Cito! = segera 2) Urgent = penting 3) Statim = penting sekali 4) PIM (Periculum in mora) = berbahaya bila ditunda 5) Urutan yang didahulukan adalah PIM, Statim, dan Cito!. b.

Tanda resep dapat diulang. Bila dokter menginginkan agar resepnya dapat diulang, dapat ditulis dalam resep di sebelah kanan atas dengan tulisan iter (Iteratie) dan berapa kali boleh diulang. Misal, iter 1 x, artinya resep dapat dilayani 2x. Bila iter 2x, artinya resep dapat dilayani 1+ 2 = 3x. Hal ini tidak berlaku untuk resep narkotika, harus resep baru.

c.

Tanda Ne iteratie (N.I) = tidak dapat diulang. Bila dokter menghendaki agar resepnya tidak diulang, maka tanda N.I ditulis di sebelah atas blanko resep. Resep yang tidak boleh diulang adalah resep yang mengandung obat-obatan narkotik, psikotropik dan obat keras yang telah ditetapkan oleh pemerintah/ Menkes Republik Indonesia.

d.

Tanda dosis sengaja dilampaui. Tanda seru diberi di belakang nama obatnya jika dokter sengaja memberi obat dosis maksimum dilampaui.

e.

Resep yang mengandung narkotik. Resep yang mengadung narkotik tidak boleh ada iterasi yang artinya dapat diulang; tidak boleh ada m.i. (mihipsi) yang berarti untuk dipakai sendiri; tidak boleh ada u.c. (usus cognitus) yang berarti pemakaiannya diketahui. Resep dengan obat narkotik harus disimpan terpisah dengan resep obat lainnya (Jas, 2009).

2.2.3 Permasalahan dalam Menulis Resep Banyak permasalahan yang timbul dalam penulisan resep, karena hal ini menyangkut dengan pelayanan kesehatan yang bersifat holistik. Kesalahan yang Universitas Indonesia


5

dapat timbul berupa: a. Kesalahan dalam penulisan resep, dimana dokter gagal untuk mengkomunikasikan info yang penting, seperti: 1) Meresepkan obat, dosis atau rute bukan yang sebenarnya dimaksudkan. 2) Menulis resep dengan tidak jelas/ tidak terbaca 3) Menulis nama obat dengan menggunakan singkatan atau nomenklatur yang tidak terstandarisasi 4) Menulis instruksi obat yang ambigu 5) Meresepkan satu tablet yang tersedia lebih dari satu kekuatan obat tersebut 6) Tidak menuliskan rute pemberian untuk obat yang dapat diberikan lebih dari satu rute. 7) Meresepkan obat untuk diberikan melalui infus intavena intermitten tanpa menspesifikasi durasi penginfusan. 8) Tidak mencantumkan tanda tangan penulis resep. b. Kesalahan dalam transkripsi 1) Saat datang ke rumah sakit, secara tidak sengaja tidak meresepkan obat yang digunakan pasien sebelum ke rumah sakit. 2) Meneruskan kesalahan penulisan resep dari dokter yang sebelumnya ketika menuliskan resep obat untuk pasien saat datang ke rumah sakit. 3) Menyalin instruksi obat dengan tidak benar ketika menulis ulang didaftar obat pasien. 4) Untuk resep yang dibawa pulang tanpa sengaja berbeda dengan daftar obat yang diresepkan untuk pasien rawat inap. 2.3 Antibiotik 2.3.1 Pengertian Antibiotik Antibiotik adalah senyawa kimia yang khas yang dihasilkan oleh organisme hidup, termasuk turunan senyawa dan struktur analognya yang dibuat secara sintetik dan dalam kadar rendah mampu menghambat proses penting dalam kehidupan satu spesies atau lebih mikroorganisme (Soekardjo, 2000).



6

2.3.2 Klasifikasi Antibiotik Antibiotik diklasifikasikan berdasarkan mekanisme kerja, daya kerja dan luas aktivitasnya terhadap bakteri, terdiri dari: a. Berdasarkan mekanisme kerja antibiotik: 1) Menghambat metabolisme sel mikroba. Contohnya adalah sulfonamid, trimetoprim, asam p-aminosalisilat (PAS) dan sulfon. 2) Menghambat sintesis dinding sel mikroba. Contohnya adalah penisilin, sefalosporin, basitrasin, vankomisin dan sikloserin. 3) Mengganggu keutuhan membran sel mikroba. Contohnya

adalah

polimiksin. 4) Menghambat sintesis protein sel mikroba. Contohnya adalah golongan aminoglikosid, linkomisin, tetrasiklin, dan kloramfenikol. 5) Menghambat sintesis atau merusak asam nukleat sel mikroba. Contohnya adalah rifampisin dan golongan kuinolon. b. Berdasarkan daya kerja 1) Zat-zat bakterisid, yang pada dosis biasa berkhasiat mematikan kuman. Obat-obat ini dapat dibagi dalam dua kelompok yaitu: a) Zat-zat yang bekerja terhadap fase tumbuh misalnya penisilin, sefalosporin, polipeptida, rifampisin dan kuinolon-kuinolon. b) Zat-zat yang bekerja terhadap fase istirahat misalnya aminoglikosid, nitrofurantoin, INH, kotrimoksazol, dan polipeptida. 2) Zat-zat bakteriostatik, yang pada dosis biasa terutama berkhasiat menghentikan pertumbuhan dan perbanyakan kuman. Contohnya adalah kloramfenikol, tetrasiklin, makrolida dan linkomisin. c. Berdasarkan luas aktivitas 1) Antibiotik narrow-spectrum (spektrum sempit). Obat-obat ini terutama aktif terhadap beberapa jenis kuman saja, misalnya Penisilin-G dan Penisilin-V, eritromisin, klindamisin yang hanya bekerja terhadap kuman gram positif sedangkan streptomisin, gentamisin, polimiksin-B, dan asam nalidiskat yangaktif khusus hanya pada kuman gram-negatif. Universitas Indonesia


7

2) Antibiotik broad-spectrum (spektrum luas) bekerja terhadap lebih banyak kuman baik gram-positif maupun gram-negatif antara lain sulfonamida, ampisilin, sefalosporin, kloramfenikol, tetrasiklin dan rifampisin.

2.4 Depo Farmasi di IGD (Instalasi Gawat Darurat) dan IRI (Instalasi Rawat Intensif) Instalasi Gawat Darurat merupakan salah satu pelayanan di RSUP Fatmawati yang melayani kegawatdaruratan medik selama 24 jam .Depo Farmasi IGD dan IRI buka 24 jam dengan 3 shift dan melayani pasien rawat inap serta pasien rawat jalan dan Cath lab, baik pasien asuransi maupun pasien tunai. Pasien rawat inap terdiri dari pasien yang masuk ruang Intensive Care Unit (ICU) yang terdiri dari 16 bed, Neonatus Intensive Care Unit (NICU) dan Pediatric Intensive Care Unit (PICU) yang masing-masing terdiri dari 4 bed, serta Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) yang terdiri dari 18 bed, dan Observasi Lanjutan yang terdiri dari 18 bed. Sedangkan pasien rawat jalan merupakan pasien yang masuk ruang IGD seperti ruang resusitasi, ruang bedah dan non bedah, maupun poli IGD. (Laporan PKPA UI, 2014) Pengelolaan perbekalan farmasi di depo IGD dan IRI meliputi perencanaan, pengadaan, dan penerimaan, penyimpanan, distribusi perbekalan farmasi dan pelaporan. Depo Farmasi IGD dan IRI melakukan permintaan obat dan alat kesehatan ke gudang farmasi setiap hari secara online. Penyimpanan perbekalan farmasi di depo farmasi IGD dan IRI telah diatur sesuai dengan persyaratan dan standar kefarmasian. Sistem distribusi obat dan perbekalan farmasi yang diberlakukan di depo farmasi IGD dan IRI adalah sistem individual prescription untuk pasien rawat jalan dan unit dose untuk pasien rawat inap.



BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Tempat dan Waktu Penelitian 3.1.1 Tempat Penelitian Penelitian dilakukan di Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Rawat Intensif ruang ICU, ICCU, NICU/ PICU Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. 3.1.2 Waktu Penelitian Waktu penelitian dilakukan selama hari kerja dimulai 15 Juli - 15 Agustus 2014 dengan mengambil data resep di Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Rawat Intensif ruang ICU, NICU/ PICU Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati bulan Juni 2014. 3.2 Metodologi Penelitian Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kualitatif menggunakan SPSS 16 dengan pengambilan data primer yang berasal dari lembar resep pada Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Rawat Intensif ruang ICU, NICU/PICU Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati bulan Juni 2014.

8



BAB 4 HASIL PEMBAHASAN

4.1 Hasil Dari pengambilan data primer berupa lembar resep pada IGD dan IRI RSUP Fatmawati bulan Juni tahun 2014, diperoleh hasil sebagai berikut: 4.1.1 Persentase Jumlah Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter Resep yang tidak ada nama dokter berarti resep tersebut sama sekali tidak dituliskan nama dokter, nama tidak terbaca, maupun hanya berisi paraf dokter saja. Sehingga identitas dokter tidak dapat diketahui sepenuhnya. Untuk presentase jumlah resep yang tidak ada nama dokter dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4. 1. Presentase Jumlah Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter No.

Instalasi

Jenis Perawatan

Total Resep

1.

Gawat Darurat Rawat Intensif

Rawat Jalan Rawat Inap

2.

Persentase (%)

1856 resep

Jumlah Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter 157 Resep

425 resep

16 Resep

3,76

8,46

4.1.2 Persentase Jumlah Dokter Yang Meresepkan Antibiotik Dalam penelitian ini, antibiotik yang diresepkan oleh dokter dan termasuk dalam perhitungan adalah semua sediaan antibiotik, baik berupa oral, injeksi, maupun topikal. Klasifikasi dan golongan antibiotik tidak dibedakan sehingga yang dihitung hanya jumlah resep yang berisi antibiotik saja. Persentase dokter yang meresepkan antibiotik dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 4. 2. Presentase Jumlah Dokter Yang Meresepkan Antibiotik No.

Instalasi

Jenis Perawatan

Total Resep

1.

Gawat Darurat

Rawat Jalan

1856 resep

Jumlah Dokter Yang Meresepkan Antibiotik 333

9


Persentase (%) 17,94


10

2.

Rawat Intensif

Rawat Inap

425 resep

66

15,53



11

4.2 Pembahasan Skrining resep merupakan suatu pemeriksaan resep yang dilakukan petugas depo farmasi setelah resep diterima. Ada tiga aspek yang perlu diperhatikan dalam skrining resep yakni kelengkapan administratif, kesesuaian farmasetik dan pertimbangan klinis. Penulisan nama dokter nomor Surat Ijin Praktek (SIP) dokter dalam resep diperlukan untuk menjamin keamanan pasien, bahwa dokter yang bersangkutan mempunyai hak dan dilindungi undang-undang dalam memberikan pengobatan bagi pasiennya. Namun pada penelitian yang dilakukan di Instalasi Gawat Darurat bulan Juni 2014, ditemukan sebanyak 8,46% dari total 1856 resep, tidak terdapat nama maupun SIP dokter. Persentase ini lebih kecil dari jumlah persentase di Instalasi Rawat Intensif, yaitu sebesar 3,76% dari total 425 resep. Hal ini mungkin terjadi karena pada IGD, pasien yang masuk lebih besar dari IRI sehingga resep yang diterima depo farmasi juga lebih banyak. Selain itu pada IGD, pasien yang masuk merupakan pasien keadaan gawat darurat yang membutuhkan pertolongan cepat sehingga dokter pun terburu-buru menuliskan resep dan tidak memerhatikan kelengkapan administrasinya seperi nama dokter dan SIP. Untuk data peresepan antibiotik didapatkan hasil sebesar 17,94% dari total 1856 resep pada IGD dan 15,53% dari total 425 resep pada IRI. Ada beberapa kriteria untuk dapat dikatakan suatu pemberian obat sudah rasional atau belum, yaitu terpenuhinya 7T (Tepat pasien, Tepat Indikasi, Tepat Obat, Tepat Dosis, Tepat waktu pemberian, Tepat informasi, serta Tepat dokumentasi). Peresepan suatu obat dikatakan rasional apabila memberikan manfaat yang lebih besar dibandingkan efek samping yang mungkin dihasilkan ataupun biaya yang dikeluarkan. Antibiotik di Indonesia sekarang ini saat luas penggunaannya, karena dokter menganggap antibiotik mampu menyembuhkan penyakit pasien dengan cepat, dan pasien sekarang ini banyak yang lebih mempercayai pengobatan langsung menggunakan antibiotik tanpa melakukan kultur bakteri terlebih dahulu karena dianggap lebih paten dalam penyembuhan dibandingkan obat biasa. Hal ini Universitas Indonesia


12

yang mungkin menjadi penyebab dokter banyak menuliskan antibiotik dalam resep obat pasien di IGD karena pasien membutuhkan pertolongan cepat. Namun perlu perhatian lebih khusus apakah pasien benar-benar membutuhkan antibiotik atau tidak, selain karena antibiotik harganya mahal, ketidaktepatan dalam menggunakannya juga dapat menimbulkan resistensi yang akan menjadi masalah di waktu mendatang. Ketidaklengkapan administratif pada resep dan ketidak rasional obat yang diresepkan dapat memungkinkan timbulnya medication error, apalagi pada IRI terdapat ruang perawatan untuk anak-anak yaitu NICU dan PICU, sehingga hal ini tidak hanya merugikan orang dewasa saja, namun juga anak-anak, dimana sistim eliminasi dan metabolisme obat pada anak-anak belum ada atau belum sempurna. Walaupun persentase-persentase yang didapat dalam penelitian ini angkanya tidak terlalu tinggi dan mempengaruhi keadaan pasien secara signifikan, namun kelengkapan resep dalam hal ini penulisan nama dokter dan peresepan antibiotik tetap memerlukan perhatian lebih agar tidak terjadi efek samping yang akan merugikan pasien, dokter maupun pihak rumah sakit.



BAB 5 KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan 1. Dari hasil penelitian yang dilakukan pada IGD dan IRI RSUP Fatmawati bulan Juni 2014, didapatkan hasil sebesar 8,46% pada IGD dan 3,76% pada IRI, persentase resep yang tidak ada nama dokter. Persentase yang didapat memang tidak besar dan tidak berpengaruh secara signifikan, namun tetap harus menjadi perhatian pihak RSUP Fatmawati untuk menjamin keamanan pengobatan pasien. 2. Besarnya persentase dokter yang meresepkan antibiotik adalah sebesar 17,94% pada IGD dan 15,53% pada IRI. Peresepan antibiotik ini harus dievaluasi lagi apakah sudah tepat dan rasional sehingga dapat mengoptimalkan terapi pada pasien. 5.2 Saran 1. Apoteker mapun asisten apoteker sebagai penerima resep dan tenaga yang melakukan skrining resep, sebaiknya aktif dalam mengingatkan dokter sebagai rekan sejawat dalam kelengkapan administratif resep untuk menjamin keamanan pasien serta mengingatkan dokter apakan antibiotik yang diresepkan sesuai indikasi atau tidak. 2. Pihak RSUP Fatmawati diharapkan aktif dalam Program Pencegahan Pengendalian Resistensi Antibiotik (PPRA) dengan melakukan kampanye mengenai penggunaan antibiotik yang tepat dan rasional serta mengadakan pelatihan untuk dokter dan

perawat terkait kerasionalan penggunaan

antibiotik.

12



DAFTAR PUSTAKA Syamsuni. H.A. Ilmu Resep. Jakarta: EGC; 2006 World Health Organization (WHO). How to Investigate Drug Use in Health Facilities. Geneva: 1993. Sudjaswadi, Riswaka, Azimah Mohd. Nor. Observasi Peresepan Antibiotika Untuk Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Selangor Malaysia, Periode Oktober Sampai Desember 2004. Yogya: Fakultas Farmasi UGM; 2004. Tampi,

Giovanni

Gerry.

Rasionalitas

Penggunaan

Antibiotika

Dalam

Penatalaksaan Konjungtivitas Di Bagian Mata RSUP DR. Kariadi Semarang 2010. Semarang: Fakultas Kedokteran Undip; 2011. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 983/MenKes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jas, A., 2009. Perihal Resep & Dosis serta Latihan Menulis Resep. Ed 2. 1-15 Medan: Universitas Sumatera Utara. Soekardjo, Bambang, dkk. Kimia Medisinal. Edisi kedua. Surabaya: Universitas Airlangga; 2000. Tjay, T. H. dan Kirana, R. Obat–Obat Penting. Jakarta: Elex Media Komputindo; 2007. Mardiah, Ainul, dkk. Laporan Umum Praktek Kerja Profesi Apoteker RSUP Fatmawati Periode 1 Juli-15Agustus 2014. Depok: Fakultas Farmasi UI; 2014.

13



14

LAMPIRAN Data Resep Instalasi Gawat Darurat Lampiran 16. Tabel Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter No.

Tanggal

No Resep

Nama Pasien

1

1 Juni

3

RSF

2

1 Juni

12

Achmad H

3

1 Juni

13

Aminah

4

1 Juni

15

Wati n

5

1 Juni

16

Ucuk Wibowo

6

1 Juni

24

Ucuk Wibowo

7

1 Juni

26

Tamah Timah

8

1 Juni

32

Edi H

9

1 Juni

41

Ade Sopian

10

1 Juni

42

Dedi

11

1 Juni

44

Budi Iskandar

12

1 Juni

45

N. Amin

13

1 Juni

49

Tiolina

14

1 Juni

50

Warso

15

1 Juni

72

Yogi S.

16

1 Juni

76

Sudarson S.

17

1 Juni

181

Fanny Windy

18

1 Juni

185

Imah

19

1 Juni

197

Kartika A

20

1 Juni

190

Syifuloh

21

1 Juni

196

Amirudin

22

1 Juni

198

Dedi

23

1 Juni

201

Sukirman

24

1 Juni

201

Aminah

25

1 Juni

206

Joni Surono

26

1 Juni

207

Chaeruman

27

1 Juni

208

Icah

28

1 Juni

210

Entin .K

29

1 Juni

211

Leli Parlina

30

1 Juni

214

Tiolina

31

1 Juni

225

Djamadi Kromo

32

3 Juni

4

Dinni Nur

33

3 Juni

43

Endah Universitas Indonesia


15

34

3 Juni

48

Endah

35

3 Juni

54

Tinah Sutianah

36

3 Juni

80

M. Ari

37

3 Juni

143

Aminah Herdjon

38

3 Juni

144

Tinana

39

3 Juni

153

Arya

40

3 Juni

155

Surahman

41

3 Juni

156

Andi Asman

42

3 Juni

158

Akim

43

3 Juni

159

Sofyan

44

3 Juni

166

Andi Asman

45

3 Juni

169

M. Akmal

46

3 Juni

175

Sani

47

3 Juni

176

M. Cecep

48

3 Juni

179

Muhlisin

49

3 Juni

180

Agus Kurniawan

50

3 Juni

188

Lim Lian Nio

51

3 Juni

189

Miswono

52

3 Juni

195

M. Cecep

53

3 Juni

199

-

54

3 Juni

205

Siti Munayanti

55

3 Juni

210

M. Cecep

56

3 Juni

213

Muhlisin

57

3 Juni

214

Agus Kurniawan

58

3 Juni

225

Widodo

59

3 Juni

233

Widodo

60

3 Juni

239

Miswono

61

3 Juni

195

Andi Azhari

62

3 Juni

244

M. Cecep

63

3 Juni

451

Miswono

64

12 Juni

9

Mulyanah

65

12 Juni

29

Kadiyah

66

12 Juni

31

Agus A.

67

12 Juni

32

Dolly D.

68

12 Juni

37

Jumiati S.

69

12 Juni

53

Suparti A.

70

12 Juni

70

Achmad Amal

71

12 Juni

129

Arif Rahmat

72

12 Juni

130

Arif Rahmat

73

12 Juni

138

Septi Universitas Indonesia


16

74

12 Juni

140

Dini Yati

75

12 Juni

144

Sapardi

76

12 Juni

159

Supriyatin

77

12 Juni

163

Hendra B

78

12 Juni

166

Ratu

79

12 Juni

168

Monika M.

80

12 Juni

173

Ribut W.

81

12 Juni

175

Kardi S.

82

12 Juni

180

Sumiati

83

12 Juni

189

Dalmendra P

84

12 Juni

199

Suhardi

85

12 Juni

205

Djaya A.

86

12 Juni

206

Mawati

87

18 Juni

3

Angga F.

88

18 Juni

49

Subrono

89

18 Juni

51

Nimah

90

18 Juni

52

Mahmud

91

18 Juni

122

Fatma

92

18 Juni

101

Aditya N.

93

18 Juni

136

Tiolena

94

18 Juni

140

Subrono

95

18 Juni

159

Jumari

96

18 Juni

170

Wahyu

97

18 Juni

196

Suranto W.s

98

18 Juni

198

Elfa S.

99

18 Juni

200

M. Syafei

100

18 Juni

202

Jumari

101

18 Juni

203

Rifki

102

18 Juni

205

Noryamah

103

18 Juni

208

Salaih

104

18 Juni

210

Fatimah

105

19 Juni

28

Dede

106

19 Juni

44

Edi Ardiansyah

107

19 Juni

45

Wahyu Santoso

108

19 Juni

126

Wahyu Santoso

109

19 Juni

129

Fatimah

110

19 Juni

141

Mardalin

111

19 Juni

151

Sugino

112

19 Juni

178

Jiki Biagi

113

19 Juni

184

Muh. Ilham Universitas Indonesia


17

114

19 Juni

190

Muh. Ilham

115

19 Juni

205

M. Iqbal

116

19 Juni

226

Katini Kusno

117

22 Juni

20

Nurhafiz

118

22 Juni

21

Fransiscus

119

22 Juni

23

Avi

120

22 Juni

48

Daviansyah

121

22 Juni

67

Linawati

122

22 Juni

99

Adrian S.

123

22 Juni

171

Hariyati

124

22 Juni

213

Agus Nurcahya

125

22 Juni

224

Imron

126

22 Juni

247

Inawati

127

22 Juni

252

Alfin

128

23 Juni

2

Abdul Kohar

129

23 Juni

6

Parlan

130

23 Juni

11

Eulis Van Pieter

131

23 Juni

16

Milin Anda

132

23 Juni

60

Rukiyah

133

23 Juni

129

Wasino

134

23 Juni

144

Moses

135

23 Juni

147

Elyse

136

23 Juni

149

Muh. Yulianto

137

23 Juni

158

Rukiyah

138

23 Juni

163

Moses

139

23 Juni

166

Fatimah Musyafa

140

23 Juni

176

M. Yulianto

141

23 Juni

185

Somat

142

23 Juni

201

Elyse

143

23 Juni

204

Eulis

144

23 Juni

207

Anis

145

23 Juni

215

Wasino

146

26 Juni

24

Maulana

147

26 Juni

36

Amsir Usman

148

26 Juni

65

M. Paulus

149

26 Juni

93

Laode M. Y

150

26 Juni

132

Lasmani

151

26 Juni

133

Andrian

152

26 Juni

144

Mr. X

153

26 Juni

148

Slamet P. Universitas Indonesia


18

154

26 Juni

187

Abdul Kohar

155

26 Juni

191

M. Taufik

156

26 Juni

194

Andrian

157

26 Juni

211

Anggraeni Kodir



19

Lampiran 17. Grafik Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter



20

Lampiran 18. Tabel Dokter Yang Meresepkan Antibiotik No.

Tanggal

No Resep

Nama Dokter

Antibiotik

1

1 Juni

5

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

2

1 Juni

10

Dr. Yohanita

Ceftriaxon 1 g

3

1 Juni

12

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

4

1 Juni

13

Tidak Ada

Meropenem 1 g

5

1 Juni

24

Tidak Ada

Ciprofloxacin 500 mg

6

1 Juni

26

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

7

1 Juni

28

dr. Yohendra

Ceftriaxon 1 g

8

1 Juni

29

dr. Asih

Ceftriaxon 1 g

9

1 Juni

32

Tidak Ada

Cefixim 100 mg

10

1 Juni

35

dr. Eka

11

1 Juni

52

Dr. Yohanita

12

53

Dr. Yohanita

13

1 Juni 1 Juni

cefixim 200 mg Rifampisin 450 mg, INH 300 mg, Pirazinamid 1 g, Etambutol 350 mg, Levofloxasin 500 mg Cefixim 500 mg, Azitromisin 500 mg

56

dr. Erick

Ceftriaxon 1 g

14

1 Juni

59

dr. Adelia

Cefixim 100 mg

15

1 Juni

73

dr. Putu

Ceftriaxon 2 g

16

1 Juni

83

dr. Agassi

Cefotaxim 1 g

17

1 Juni

86

dr. NoorCahya

Ceftriaxon 1 g

18

1 Juni

88

dr. NoorCahya

Ceftriaxon 2 g

19

1 Juni

95

dr. Eka

Cefixim 100 mg

20

1 Juni

115

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

21

1 Juni

119

dr. Ferdana

Cefadroxil 500 mg

22

1 Juni

122

dr. Ummu

Cefixim 100 mg

23

1 Juni

126

dr. Erick

Ceftriaxon 1 g

24

1 Juni

133

dr. Ita

Ceftriaxon 2 g

25

1 Juni

137

dr. Ferdana

Ceftriaxon 1 g

26

1 Juni

139

dr. Agassi

Cefotaxim 1 g

27

1 Juni

141

dr. Evi

Meropenem 1 g

28

1 Juni

150

dr. Evi

Ceftriaxon 1 g

29

1 Juni

151

dr. Erick

Cefixim 100 mg

30

1 Juni

158

dr. Ferdana

Ciprofloxacin 500 mg

31

1 Juni

159

dr. Ita

Ceftriaxon 1 g

32

1 Juni

163

dr. Ferdana

Cefadroxil 500 mg

33

1 Juni

166

dr. Evi

Ceftriaxon 1 g

34

1 Juni

187

Tidak Ada

Cefotaxim 1 g

35

1 Juni

202

Tidak Ada

Meropenem 1 g

36

1 Juni

209

dr. Okta

Cefixim 100 mg

37

1 Juni

215

dr. Sri

Cefotaxim 1 g

38

1 Juni

220

dr. Ummu

Cefotaxim 1 g

Universitas Indonesia Laporan praktek…, Cut Intan Nadya F , FF UI, 2015

21

39

1 Juni

223

dr. Toni

cefixime 200 mg

40

1 Juni

2

dr. Agassi

Cefotaxim g

41

3 Juni

3

dr. Evi

Ceftriaxon 2 g

42

3 Juni

4

Tidak Ada

Cefotaxim 1 g

43

3 Juni

14

Dr. Yohanita

Cefotaxim 1 g

44

3 Juni

23

dr. Endi

Cefixim 100 mg

45

3 Juni

34

dr. Evi

Cefixim 100 mg

46

3 Juni

40

dr. Evi

Ceftriaxone

47

3 Juni

42

dr. Endi

Cefixim 100 mg

48

3 Juni

48

Tidak Ada

Cefixim 100 mg

49

3 Juni

49

Dr. Yohanita

Ciprofloxasin 500 mg

50

3 Juni

59

dr. Agassi

Meropenem 1 g

51

3 Juni

71

dr. Dhini

Ceftriaxon 1 g

52

3 Juni

80

Tidak Ada

Cefotaxim 750 mg

53

3 Juni

95

Dr. Yohanita

Ceftriaxon 2 g

54

3 Juni

108

Dr. Yohanita

Ceftriaxon 1 g

55

3 Juni

115

dr. Okta

Cefadroxil 500 mg

56

3 Juni

118

Dr. Yohanita

Ceftriaxon 1 g

57

3 Juni

123

dr. Okta

Cefadroxil 500 mg

58

3 Juni

140

dr. Sita

Ceftriaxon 1 g

59

3 Juni

142

dr. Sita

Cefixim 100 mg

60

3 Juni

143

Tidak Ada

Meropenem 1 g

61

3 Juni

146

dr. Sita

Cefadroxil 500 mg

62

3 Juni

148

dr. Sita

Ceftriaxon 1 g

63

3 Juni

169

Tidak Ada

Cefotaxim 1 g

64

3 Juni

173

dr. Febri

Ceftriaxon 1 g

65

3 Juni

178

dr. Ratu

Gentamisin Zalf

66

3 Juni

179

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

67

3 Juni

180

Tidak Ada

181

dr. Uca

Ceftriaxon 1 g Rifampisin 450 mg, INH 300 mg, Pirazinamid 1 g, Etambutol 350 mg, Levofloxasin 500 mg

69

3 Juni

183

dr. Endi

Cefixim 100 mg

70

3 Juni

184

dr. Adelia

3 Juni 68

186

dr. Adelia

Cefotaxim 1 g Streptomisin 750 mg, Etambutol 500 mg, Levofloksasin 750 mg

72

3 Juni

188

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g

73

3 Juni

189

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

74

3 Juni

190

dr. Ratu

3 Juni 71

199

Tidak Ada

Cefixim 100 mg Rifampisin 450 mg, INH 300 mg, Pirazinamid 1 g, Etambutol 350 mg, Ceftriaxon 2 g

76

3 Juni

201

dr. Bambang

Ceftriaxon 1 g

77

3 Juni

205

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

78

3 Juni

422

Tidak Ada

Cefixim 100 mg

3 Juni 75


22

3 Juni 79

219

Dr. Kumalayanti

Ceftriaxon 2 g, Metronidazol 500 mg

80

3 Juni

220

dr. Adelia


81

3 Juni

232

dr. Ferdana

Cefixim 100 mg

82

3 Juni

240

Dr. Kumalayanti

Cefotaxim 1 g

83

12 Juni

16

dr. NoorCahya

Ceftriaxon 1 g

84

12 Juni

32

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g

85

12 Juni

33

dr. Eka

Ceftriaxon 1 g

86

12 Juni

34

Dr. Kumalayanti

87

54

dr. Rahmi

88

12 Juni 12 Juni

Ceftriaxon 1 g Meropenem 1 g, Levofloxasin 500 mg

65

dr. Sita

Ceftriaxon 1 g

89

12 Juni

70

Tidak Ada

Metronidazol

90

12 Juni

77

dr. Agassi

Ceftriaxon 2 g

91

12 Juni

84

dr. Putri

Cefotaxim

92

12 Juni

91

Dr. Endi

Cefadroxil 500 mg

93

12 Juni

102

dr. Yohanita

Ceftazidim

94

12 Juni

119

dr. Agassi

Cefotaxim 1 g

95

12 Juni

120

dr. Agassi

126

Dr. Linda

Aoisilin 1 g, Kloramfenikol 1 g Meropenem 1 g, Levofloxasin 500 mg

97

12 Juni

129

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g

98

12 Juni

135

dr. Adelina

Tiamfenikol

99

12 Juni

136

dr. Adelina

Cefadroxil 500 mg

100

12 Juni

144

Tidak Ada

Meropenem 1 g

101

12 Juni

148

dr. Putri

Ceftriaxon 2 g

102

12 Juni

159

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g, Levofloxasin 500 mg

103

12 Juni

164

dr. Eka

170

Tidak Ada

12 Juni 96

173

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g Ceftriaxon 1 g, Metronidazol 500 mg Ceftriaxon 1 g, Metronidazol 500 mg

106

12 Juni

174

dr. Adelia


107

12 Juni

175

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g

108

12 Juni

181

dr. Ramadhana

Amoksisilin 500 mg

109

12 Juni

184

dr. Dhini

12 Juni 104 12 Juni 105

187

dr. Evi

Cefotaxim 1 g INH 500 MG, Rifampisin 450 mg, Pirazinamid 200 mg, Etambutol 100 mg

111

12 Juni

190

dr. Ferdana

Cefadroxil 500 mg

112

12 Juni

193

dr. Ramadhana

Ceftriaxon 1 g

113

12 Juni

195

dr. Evi

114

200

dr. Ferdana

115

12 Juni 12 Juni

Ceftriaxon 1 g Metronidazol, Ciprofloxasin 500 mg

208

dr. Ferdana


116

19 Juni

3

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

12 Juni 110


23

117

19 Juni

13

dr. Eka

Ceftriaxon 1 g

118

19 Juni

25

dr. Evi

Ceftriaxon 1 g

119

19 Juni

34

dr. Adelia

Ceftriaxon 1 g

120

19 Juni

49

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

121

19 Juni

90

dr. Iwan

Ceftriaxon 1 g

122

19 Juni

92

dr. NoorCahya

Cefotaxim 1 g

123

19 Juni

96

dr. Ratih

Cefixim 100 mg

124

19 Juni

126

dr. Agassi

Cefixim 100 mg

125

19 Juni

101

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

126

19 Juni

106

dr. NoorCahya

Cefixim 100 mg

127

19 Juni

109

Dr. Kumalayanti

Amoxiclav

128

19 Juni

139

dr. Oky

Ceftriaxon 1 g

129

19 Juni

140

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

130

19 Juni

145

dr. Agassi

Ceftriaxon 1 g

131

19 Juni

147

dr. Ummu

Cefadroxil 500 mg

132

19 Juni

152

dr. Ummu

Cefixim 100 mg, Oxfloxasin

133

19 Juni

153

Dr. Arnold

Cefixim 100 mg

134

19 Juni

158

dr. Okta

Amoksisilin 500 mg

135

19 Juni

159

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

136

19 Juni

160

dr. Okta

137

169

dr. Usup

138

19 Juni 19 Juni

Ceftriaxon 1 g Ceftriaxon 2 g, Levofloxasin 750 mg

185

dr. Faisal

Ceftriaxon 1 g

139

19 Juni

188

dr. Ummu

Cefixim 100 mg

140

19 Juni

189

dr. Sim

Ceftriaxon 2 g

141

19 Juni

193

dr. Okta

Cefixim 100 mg

142

19 Juni

198

Tidak Ada

Cefotaxim 1 g

143

19 Juni

203

Tidak Ada

Ampisilin 1 g

144

19 Juni

205

Tidak Ada

Ceftriaxon, Metronidazol 500 mg

145

19 Juni

208

Tidak Ada

Levofloxasin 500 mg

146

19 Juni

211

dr. Imam

Ceftriaxon 1 g

147

19 Juni

217

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

148

19 Juni

6

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

149

19 Juni

8

dr. Sim

Cefixim 100 mg

150

19 Juni

9

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

151

19 Juni

15

dr. Putri

Levofloxasin 500 mg

152

19 Juni

16

dr. Okta

Ceftriaxon 1 g

153

19 Juni

19

dr. Putri

154

25

dr. Yohanita

155

19 Juni 19 Juni

Ceftriaxon 1 g Ceftazidim, Levofloxasin, Rifampisin 450 mg, INH 300 mg, Pirazinamid 1 g

27

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

156

19 Juni

34

dr. Putri

Cefotaxim 1 g

157

19 Juni

37

dr. Okta

Ceftriaxon 1 g


24

158

19 Juni

43

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

159

19 Juni

51

dr. Simangunsong

160

59

dr. Putri

161

19 Juni 19 Juni

Cefixim 200 mg Levofloxasin 500 mg, Ceftriaxon 1 g

66

dr. NoorCahya

Ceftriaxon 2 g

162

19 Juni

67

dr. S. Hudaya

Cefixm 200 mg

163

19 Juni

71

dr. Endi

Ciprofloxasin

164

19 Juni

81

dr. Endi

Cefixim 100 mg

165

19 Juni

84

dr. Endi

Cefixim 100 mg

166

19 Juni

95

dr. Endi

Levofloxasin

167

19 Juni

97

dr. Sri

Ceftriaxon 1 g

168

19 Juni

112

dr. Evi

Cefotaxim 1 g

169

19 Juni

114

dr. NoorCahya

Cefixim 200 mg

170

19 Juni

131

dr. Ratih

Cefixim 100 mg

171

19 Juni

140

dr. Ratih

172

163

dr. Oky

173

19 Juni 19 Juni

Cefadroxil Gentamisin, Cefotaxim 1 g, Amikasin

172

dr. Oky

Ceftriaxon 1 g

174

19 Juni

178

Tidak Ada

Piracetam 3 g

175

19 Juni

179

dr. Ika

Ceftriaxon 1 g

176

19 Juni

184

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g

177

19 Juni

186

dr. Oky

178

190

Tidak Ada

179

19 Juni 19 Juni

Cefotaxim 1 g, Mikasin 250 mg Piracetam, Ceftriaxon 2 g, Amoksisilin

209

dr. Eka

Ceftriaxon 1 g

180

19 Juni

212

dr. Ummu

Cefixim 100 mg

181

19 Juni

215

Dr. Kumalayanti

Ceftriaxon 2 g

182

19 Juni

225

Dr. Kumalayanti

Cefotaxim 1 g

183

22 Juni

1

dr. Adelia


184

22 Juni

4

dr. Sri

Ampisilin 1 g

185

22 Juni

3

dr. Afi

Piracetam 3 g

186

22 Juni

5

dr. Satya

Cefixime 100 mg

187

22 Juni

9

dr. Adelia

Gentamisin 0,1% 5 g

188

22 Juni

15

dr. Sri

Amikasin

189

22 Juni

21

Tidak Ada


190

22 Juni

35

dr. Adelia

Ceftriaxon 1 g

191

22 Juni

59

dr. Sim

Cefixime 100 mg

192

22 Juni

84

dr. Dwi

Ceftriaxon 1 g

193

22 Juni

85

dr. Dwi

Cotrimoksazol

194

22 Juni

86

dr. Okta


195

22 Juni

92

dr. dwi

Ceftriaxon 2 g, Gentamisin

196

22 Juni

104

dr. Dwi

Gentamisin 0,1% 5 g

197

22 Juni

109

dr. Agassi

Cefotaxim 100 mg

198

22 Juni

110

dr. Dwi

Metronidazol 500 mg


25

199

22 Juni 22 Juni

117

dr. Simangunsong

Ceftriaxon 1 g

200

213

dr. Okta

Cefadroxil 500 mg

201

22 Juni

129

dr. Farit

Ceftriaxon 1 g

202

22 Juni

135

dr. Dwi

Ceftriaxon 2 g

203

22 Juni

142

dr. Farit

Ceftriaxon 1 g

204

22 Juni

143

dr. Okta

Meloxicam

205

22 Juni

147

dr. Agassi

Ceftriaxon 1 g

206

22 Juni

154

dr. Okta


207

22 Juni

156

dr. Ummu

Piracetam 3 g

208

22 Juni

162

dr. Farit

Cefixime 100 mg

209

22 Juni

164

dr. Okta

cefadroxil 125 mg

210

22 Juni

166

dr. Okta

Cefadroxil 500 mg

211

22 Juni 22 Juni

173

dr. Simangunsong

174

dr. Agassi

Ceftriaxon 1 g Metronidazol 500 mg, Ceftriaxon 2 g

213

22 Juni

179

dr. Okta


214

22 Juni

180

dr. Ummu

Ceftriaxon 1 g, Metronidazol

215

22 Juni

186

dr. Agassi

Cefotaxim 1 g, Amikasin 250 mg

216

22 Juni

187

dr. Ummu

Piracetam 3 g, Ceftriaxon 1 g

217

22 Juni

188

dr. Farit

Cefixime 100 mg

218

22 Juni

198

dr. Ummu

Levofloxasin 500 mg

219

22 Juni

199

dr. Fachri

Ceftriaxon 1 g

220

22 Juni

213

Tidak Ada

Cefixime 100 mg

221

22 Juni

224

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

222

22 Juni

234

Dr. Kumalayanti

223

22 Juni

235

dr. Putri

224

237

dr. Putri

225

22 Juni 22 Juni

Ceftriaxon 1 g Metronidazol 500 mg, Ceftriaxon 1 g Metronidazol 500 mg, Cetftriaxon 1 g

246

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

226

22 Juni

247

Tidak Ada

Cefixime 100 mg

227

22 Juni

298

dr. Yohanita

Ceftriaxon 1 g

228

22 Juni

299

dr. Endi

Cefadroxil 500 mg

229

22 Juni

251

Dr. Kumalayanti

Ceftriaxon 1 g

230

22 Juni

252

Tidak Ada

Ampisilin 1 g

231

23 Juni

4

dr. Endi

Cefixim 100 mg

232

23 Juni

10

dr. Putri

Cefotaxim 1 g

233

23 Juni

13

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

234

23 Juni

16

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

235

23 Juni

22

dr. Yohanita


236

23 Juni

26

dr. Yohanita

Levofloxasin 750 mg

237

23 Juni

36

dr. Putri

Ceftriaxon 1 g

238

23 Juni

41

dr. Ferdana

Amoksisilin 500 mg

212


26

239

23 Juni

45

dr. Ferdana

Meloxicam 7,5 mg

240

23 Juni

54

dr. Usup

Metronidazol 500 mg

241

23 Juni

58

dr. Ita

Piracetam 3 g

242

23 Juni

60

Tidak Ada


243

23 Juni

64

dr. Mashert


244

23 Juni

65

dr. Ferdana

Cefadroxil 500 mg

245

23 Juni

67

dr. Ferdana

Piracetam 3 g

246

23 Juni

68

dr. Ratih

Cefoperazone 1 g

247

23 Juni

69

dr. Ferdana

Kotrimoksazol

248

23 Juni

70

dr. Ferdana

Ciprofloxasin

249

23 Juni

71

dr. Lambert

Ceftriaxon 1 g

250

23 Juni

76

dr. Ferdana

Ciprofloxasin

251

23 Juni

78

dr. Mashert


252

23 Juni

79

dr. Ratih

Cefixim 200 mg

253

23 Juni

87

dr. Ferdana

Kotrimoksazol

254

23 Juni

93

dr. Ita

ceftriaxon 2 g

255

23 Juni

94

dr. Ugun

Amoksisilin 500 mg

256

23 Juni

96

dr. Ferdana

Ciprofloxasin

257

23 Juni

98

dr. Mashert


258

23 Juni

107

dr. Ita

Cefixim 100 mg

259

23 Juni

111

dr. Agassi

Piracetam 3 g

260

23 Juni

112

dr. Usup

Ceftriaxon 1 g

261

23 Juni

121

dr. Usup

Ampisilin 1 g

262

23 Juni

126

dr. Sri

263

127

dr. Sri

264

23 Juni 23 Juni

Metronidazol 500 mg Ciprofloxasin 200 mg, Ceftriaxon 1 g

130

dr. Ferdana

Cefixim 100 mg

265

23 Juni

135

dr. Sri

Piracetam 3 g

266

23 Juni

137

Drg. Ratnawati

Klindamisin 350 mg

267

23 Juni

141

dr. Sri

Ceftriaxon 1 g

268

23 Juni

143

dr. Ferdana

Levofloxasin

269

23 Juni

146

dr. Aray

270

149

Tidak Ada

271

23 Juni 23 Juni

Cefixim Ceftriaxon 1 g, Metronidazol 500 mg

159

dr. Usup

Ampisilin 1,5 g

272

23 Juni

160

dr. Ferdana

Levofloxasin

273

23 Juni

161

dr. Ferdana

Cefadroxil 500 mg

274

23 Juni

163

Tidak Ada

Cefixim 100 mg

275

23 Juni

167

dr. Sri

Piracetam 3 g, Ceftriaxon 1 g

276

23 Juni

174

dr. NoorCahya

Ceftriaxon 2 g

277

23 Juni

182

dr. Ferdana

Ciprofloxasin

278

23 Juni

184

dr. Sim

Ceftriaxon 1 g

279

23 Juni

187

dr. Ferdana

Meloxicam 7,5 mg, Ciprofloxasin

280

23 Juni

188

dr. Ferdana

Cefadroxil 500 mg


27

281

23 Juni

195

dr. Okta


282

23 Juni

196

dr. Sri

Cefotaxim 1 g

283

23 Juni

197

dr. Sri

Cefotaxim 1 g

284

23 Juni

198

dr. NoorCahya

ceftriaxon 2 g

285

23 Juni

199

dr. Okta

Cefadroxil 500 mg

286

23 Juni

201

Tidak Ada

Cefoperazone 1 g

287

23 Juni

208

dr. Oky

Ceftriaxon 1 g

288

23 Juni

216

dr. Sri

Ampisilin 1 g

289

23 Juni

217

dr. Ummu

Ceftriaxon 1 g

290

23 Juni

219

dr. Ummu

Ceftriaxon 1 g

291

23 Juni

200

dr. Okta

Cefixim 100 mg

292

23 Juni

222

dr. Okta

Cefixim 100 mg

293

23 Juni

229

dr. Oky

Cefixim 100 mg

294

26 Juni

3

dr. Okta


295

26 Juni

6

dr. Sari

Cefixim 100 mg

296

26 Juni

10

dr. Okta

297

17

dr. Evi

298

26 Juni 26 Juni

Cefixim 100 mg Ceftriaxon 1 g, Metronidazol 500 mg

21

dr. Evi

Ceftriaxon 1 g

299

26 Juni

22

dr. Sri

Cefotaxim 1 g

300

26 Juni

23

dr. Evi

Ceftriaxon 2 g

301

26 Juni

36

Tidak Ada

Cefixim 100 mg

302

26 Juni

40

dr. Okta

Cefixim 100 mg

303

26 Juni

44

dr. Evi

Cefotaxim 1 g

304

26 Juni

54

dr. Ita

Ceftriaxon 1 g

305

26 Juni

55

dr. Gita

Ampisilin 1 g

306

26 Juni

65

Tidak Ada

93

Tidak Ada

Cefotaxim 1 g Ceftriaxon 1 g, Metronidazol 500 mg

308

26 Juni

93

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g

309

26 Juni

98

dr. Gita

Ceftriaxon 1 g

310

26 Juni

102

dr. NoorCahya

Garamisin

311

26 Juni

115

dr. Ita

Ceftriaxon 2 g

312

26 Juni

131

dr. Ummu

Cefixim 1 g

313

26 Juni

133

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

314

26 Juni

138

dr. Simangunsong

Ceftriaxon 1 g

315

26 Juni

144

Tidak Ada

Cefotaxim 1 g

316

26 Juni

147

dr. Erick

Cefotaxim 1 g

317

26 Juni

148

Tidak Ada

Metronidazol

318

26 Juni

155

dr. Erick

Cefotaxim 1 g

319

26 Juni

163

dr. Oky

Ampisilin 1 g

320

26 Juni

166

dr. Sim

Cefixim

321

26 Juni

172

dr. Erick

Cefixim 100 mg, Cefotaxim 1 g

322

26 Juni

178

dr. Ummu


26 Juni 307


28

323

26 Juni

181

dr. Oky

Ceftriaxon 1 g

324

26 Juni

183

dr. Sim

Cefixim 100 mg

325

26 Juni

184

dr. Erick

Cefotaxim

326

26 Juni

188

dr. Erick

Cefixim

327

26 Juni

202

dr. Dhini

328

26 Juni 26 Juni

207

dr. Putri

Cefotaxim 1 g Ceftriaxon 1 g, Metronidazol 500 mg

212

dr. Erick

216

dr. Putri

331

26 Juni 26 Juni

219

dr. Putri

Kotrimoksazol

332

26 Juni

224

dr. Endi

Cefixim 100 mg

333

26 Juni

228

dr. Endi

Cefixim 500 mg

329 330

Cefadroxil 500 mg Ceftriaxon 1 g, Levofloxasin 1 g, Metronidazol


29

Lampiran 19. Grafik Dokter Yang Meresepkan Antibiotik


30

Data Resep Instalasi Rawat Intensif Lampiran 20. Tabel Resep Yang Tidak Ada nama Dokter No.

Sumber Resep

Nama Pasien

1 2 3 4 5 6

Intermediate Ward G06201406250015 ICCU G06201406260014 ICCU G06201406170008 ICCU G06201406260016 ICCU G06201406260034 Intermediate Ward G06201406270003

Ma'mun Murwani Lili Kamelia Karno S. Misno Andrian S

7 8 9 10 11

Intermediate Ward G06201406270005 ICU G06201406270029 ICCU G06201406270008 ICCU G06201406270019 ICU G06201406090016

Munih Darsa Musrifah Asmawi Wasino Ghofur

12

Intermediate Ward G06201406270041

Nurokhman

13 14 15 16

Intermediate Ward G06201406270040 Intermediate Ward G06201406270045 Intermediate Ward G06201406170010 PICU G06201406170052

Supendi Mr. X Yuliana Budi Azzah Nazwa


31

Lampiran 21. Grafik Resep Yang Tidak Ada Nama Dokter


32

Lampiran 22. Tabel Dokter Yang Mesepkan Antibiotik No.

Sumber Resep

Nama Dokter

Antibiotik

1

ICU G06201406260002

Dr. Sudirman

Ceftriaxon 1 g

2

ICU G06201406260008

Dr. Titi Nandini

Ceftriaxon 1 g

3

NICU G06201406260027

dr. Eka

Meropenem 1 g

4

NICU G06201406170008

Tidak Ada

Meropenem 1 g

5

PICU G06201406260026

dr. Lala

Ceftriaxon 1 g

6

NICU G06201406260023

dr. Eka

7

NICU G06201406260029

Dr. Budi Sirajul

Cefotaxim 1 g, Mikasin 250 mg Gentamisin 80 mg

8


Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

9


dr. Ratih

Ceftriaxon 1 g

10

ICCU G06201406260016

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g

11


dr. Refri

Ceftriaxon 1 g

12

ICCU G06201406260014

Tidak Ada

Kemicetin Zalf 2% 15 g

13

ICCU G06201406260016

dr. Linda

Ceftriaxon 1 g

14

ICCU G06201406260016

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

15

ICU G06201406270023

Dr. Aidit Achmad

Meropenem 1 g

16

ICU G06201406270029

dr. Vena

Cefoperazon 2 g

17

ICU G06201406270029

Dr. Aidit Achmad

18

ICU G06201406270039

dr. Vena

Cefoperazon 1 g, Levofloxasin 500 mg Amikasin 0,5 g

19

ICU G06201406270039

Dr. Budi Sirajul

20

ICU G06201406270039

dr. Nurgani

Ceftriaxon 1 g, Metronidazol 500 mg Metronidazol 1 g

21

ICU G06201406270039

dr. Nurgani

Meropenem 1 g

22

ICU G06201406270026

dr. Vena

Ampisilin 1,5 g

23

ICCU G06201406270018

dr. Nizar

Ceftriaxon 1 g

24

ICCU G06201406270019

Tidak Ada

Ceftriaxon 2 g

25

ICCU G06201406270019

Tidak Ada

Levofloxasin 500 mg

26

ICCU G06201406270019

Tidak Ada

Ceftriaxon 1 g

27

ICU G06201406200016

dr. Nurgani

Gentamisin 80 mg

28

ICU G06201406200033

dr. Nurgani

Levofloxasin 500 mg

29

ICU G06201406200031

Dr. Titi Nandini

Levofloxasin 500 mg

30

ICU G06201406200031

Dr. Herlina

Ampisilin 1,5 g

31

ICU G06201406200031

Dr. Titi Nandini

metronidazol 500 mg

32

ICU G06201406200031

Dr. Titi Nandini

Kemicetin Zalf 2% 15 g

33

ICU G06201406090016

Dr. Sudirman

Levofloxasin 500 mg

34

ICU G06201406200031

dr. Vena

Ampisilin 1,5 g

35

ICU G06201406090016

Dr. Sudirman

Meropenem 1 g

36

ICU G06201406090016

Dr. Titi Nandini

Meropenem 1 g

37

ICU G06201406090016

Tidak Ada

Meropenem 1 g

38


Dr. Adelia

Ceftriaxon 1 g


33

39


Tidak Ada

Cefotaxim 1 g

40


Dr. Putri


41


Dr. Lala

Levofloxasin 500 mg

42

NICU G06201406130033

Dr. Lala

Levofloxasin 500 mg

43

NICU G06201406170010

Dr. Lala

Mikasin 30 mg

44

NICU G06201406170010

Dr. Lala

Meropenem 1 g

45

NICU G06201406100007

dr. Eka

46

NICU G06201405280049

dr. Eka

Meropenem 0,5 g, Ceftazidim 2 g Ceftazidim 1

47

NICU G06201405280049

dr. Nanok

Gentamisin 80 mg

48

PICU G06201406170052

Tidak Ada

Cefotaxim 300 mg

49

PICU G06201406170052

Dr. Jaya

50

PICU G06201406170052

dr. Simangunsong

51

ICU G06201406270031

dr. Ratu

52

ICU G06201406240034

Dr. Enita

Cefotaxim 300 mg, Metronidazol 100 mg Cefotaxim 300 mg, Metronidazol 100 mg Rifampisin 600 mg, INH 300 mg, Pirazinamid 500 mg Levofloxasin 500 mg

53

ICU G06201406240034

dr. Vena

Amikasin 0,5 g

54

ICU G06201406240034

Dr. Titi Nandini

Cefepim 1 g

55

ICU G06201406270027

dr. Nurgani

Amokciklav 1 g

56

ICU G06201406270028

dr. Nurgani

Meropenem 0,5 g

57

ICU G06201406270028

Dr. Aidit Achmad

Meropenem 1 g

58

ICU G06201406270028

Dr. Titi Nandini

Levofloxasin 500 mg

59

ICU G06201406270028

Dr. Titi Nandini

Meropenem 1 g

60

ICU G06201406270028

Dr. Sudirman

61

ICU G06201406300032

Dr. Aidit Achmad

62

ICU G06201406300032

Dr. Titi Nandini

Ceftriaxon 1 g, Azitromisisn 500 mg Etambutol 500 mg, Rifampisin 450 mg, INH 300 mg Metronidazol 500 mg

63

ICU G06201406300032

Dr. Budi Sirajul

Metronidazol 500 mg

64

ICU G06201406300032

dr. Dimas

Amokciklav 1 g

65

ICU G06201406300032

Dr. Aidit Achmad

Ampisilin 1 g

66

ICU G06201406300032

Dr. Titi Nandini

Ceftriaxon 1 g, Metronidazol 500 mg


34

Lampiran 23. Grafik Dokter Yang Meresepkan Antibiotik


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents