UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN TB PARU DAN INTESTINAL YANG MENGALAMI ANSIETAS DI RUANG RAWAT GAYATRI RUMAH SAKIT Dr. H. MARDZOEKI MAHDI BOGOR

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

SARI PUTRI WIDIARTI 0806334426

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013

Analisis praktik ..., Sari Putri, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN TB PARU DAN INTESTINAL YANG MENGALAMI ANSIETAS DI RUANG RAWAT GAYATRI RUMAH SAKIT Dr. H. MARDZOEKI MAHDI BOGOR

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

SARI PUTRI WIDIARTI 0806334426

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013


ii


Universitas Indonesia

iii



KATA PENGANTAR Puji syukur Alhamdulillah saya panjatkan kepada Allah SWT atas karunia dan rahmat-Nya, saya menyelesaikan karya ilmiah akhir ini yang berjudul “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien dengan TB Paru dan Intestinal yang Mengalami Ansietas di Ruang Rawat Gayatri Rumah Sakit Dr. H. Mardzoeki Mahdi Bogor“. Saya menyadari bahwa sangatlah sulit untuk menyelesaikan karya ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu saya mengucapkan terima kasih kepada: 1.

Ibu Yossie Susanti Eka Putri, SKp., MN., selaku dosen pembimbing akademik yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran dalam membimbing saya dalam penyusunan karya ilmiah ini;

2.

Bapak I Ketut Sudiatmika, M. Kep., Sp. Kep. Jiwa, selaku dosen pembimbing klinik yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran dalam memberikan masukan terhadap karya ilmiah ini;

3.

Ibu Dedeh Sukarsih, AMK, selaku kepala Ruangan Gayatri RSMM Bogor beserta staf;

4.

Mama, Papa, Mas Rian, dan Adikku Gita, karya ilmiah ini termotovasi selesai karena perhatian, doa yang selalu tercurah, serta dukungan material dan moral;

5.

Teman-teman kos “Marisol” (Aulia Titia P., Purnima Dewi S. “Dedew”, Diyanti Septiana P. “Didiy”, Fika Latifah, Rina Mardiana “Ridung”, Sudarti, dan Syifa Fauziah “Zia”) atas diskusi dan dukungan serta merupakan keluarga kedua saya;

6.

Teman-teman bimbingan yang selalu kritis untuk perbaikan Kak Adel, Kak Merry, Teh Yuyun, dan Kak Fera;

7.

Teman-teman mahasiswa Program Profesi 2013 yang telah memberikan dukungan;

8.

Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang turut mendukung dalam penyelesaian skripsi ini;

iv



Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu saya. Saya menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini banyak kekurangannya, sehingga saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan penulisan dan penyusunan skripsi di masa depan. Depok,

Juli 2013

Penulis

v



vi



ABSTRAK Nama Program Studi Judul

: Sari Putri Widiarti : Ilmu Keperawatan : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien TB Paru dan Intestinal yang Mengalami Ansietas di Ruang Rawat Gayatri RS. Dr. H. Mardzoeki Mahdi Bogor

Karya ilmiah ini melaporkan hasil asuhan keperawatan klien dengan ansietas yang menderita TB paru dan intestinal. Klien mengalami ansietas disebabkan oleh nyeri yang belum pernah dirasakan sebelumnya dan hasil pemeriksaan diagnostik terhadap kondisi kesehatannya. Implementasi keperawatan dilakukan sebanyak sembilan kali interaksi, yaitu dengan tarik napas dalam, hipnosis lima jari, meningkatkan kegiatan ibadah, dan melibatkan keluarga. Hasil berdasarkan respon verbal dan nonverbal klien menunjukkan bahwa ansietas berkurang saat melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari, namun saat nyeri terasa maka ansietas muncul kembali. Saran penulisan selanjutnya adalah pemberian asuhan keperawatan ansietas yang sesuai dengan respon klien terhadap masalah fisik. Kata kunci: Ansietas, Nyeri, Tuberkulosis

ABSTRACT Name Study Programme Title

: Sari Putri Widiarti : Nursing Science : Analysis of Clinical Nursing Practice in Urban Public Health to Client with Pulmonary and Intestinal TB who Experiencing Anxiety in Gayatri Ward RS. Dr. H. Mardzoeki Mahdi Bogor

The objective of this paper is to report the results of nursing care to client with pulmonary and intestinal TB who experiencing anxiety. Client experiencing anxiety caused by the pain that never felt before and the results of diagnostic tests toward her conditions health. Implementation of nursing care has been done for nine times, such as deep breathing exercise, hypnosis five fingers, support to increasing religious activities, and involving family. Results of this implementation is based on client’s verbal and nonverbal response showed that anxiety was reduced while client doing deep breathing and hypnosis five fingers, but when the pain is appears then anxiety came back. Recommendation for next paper is giving anxiety nursing care according to client’s response to physical problems. Key word: Anxiety, Pain, Tuberculosis

vii



DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i PERNYATAAN ORISINALITAS ...................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iii KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ............................ vi ABSTRAK ........................................................................................................... vii DAFTAR ISI ........... ...........................................................................................viii DAFTAR TABEL ................................................................................................. x DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 6 1.3 Tujuan Penulisan ..................................................................................... 7 1.3.1 Tujuan Umum .............................................................................. 7 1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................. 7 1.4 Manfaat Penulisan ................................................................................... 8 1.4.1 Manfaat Aplikatif .......................................................................... 8 1.4.2 Manfaat Keilmuan ........................................................................ 8 1.4.3 Manfaat Metodologis .................................................................... 8 BAB 2 TINJAUAN TEORI ............................................................................... 9 2.1 Tuberkulosis ............................................................................................ 9 2.1.1 Definisi Tuberkulosis ................................................................... 9 2.1.2 Penyebab Tuberkulosis ................................................................ 9 2.1.3 Patofisiologi Tuberkulosis ........................................................... 10 2.1.4 Manifestasi Klinis Tuberkulosis .................................................. 11 2.2 Ansietas ................................................................................................... 13 2.2.1 Definisi Ansietas .......................................................................... 13 2.2.2 Faktor Penyebab Ansietas ............................................................ 14 2.2.3 Tingkat Ansietas .......................................................................... 16 2.2.4 Tanda dan Gejala Ansietas ........................................................... 17 2.2.5 Akibat Ansietas ............................................................................. 19 2.2.6 Tindakan Keperawatan untuk Mengurangi Ansietas .................... 19 BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ....................................... 23 3.1 Pengkajian Kasus .................................................................................... 23 3.2 Masalah Keperawatan ............................................................................. 24 3.3 Diagnosis Keperawatan ........................................................................... 25 3.4 Implementasi ............................................................................................ 25 3.5 Evaluasi .................................................................................................... 28 BAB 4 ANALISIS SITUASI .............................................................................. 32 4.1 Profil Lahan Praktik ................................................................................ 32 4.2 Analisis Masalah Keperawatan sesuai KKMP dan Konsep Kasus ......... 33 viii



4.3 Analisis Intervensi Mengatasi Ansietas dengan Konsep dan Penelitian Terkait ..................................................................................................... 35 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan ......................................... 40 BAB 5 PENUTUP ............................................................................................... 42 5.1 Kesimpulan ............................................................................................ 42 5.2 Saran ...................................................................................................... 43 5.2.1 Pelayanan Keperawatan ................................................................ 43 5.2.2 Pendidikan Keperawatan .............................................................. 43 5.2.3 Penelitian Keperawatan ................................................................ 44 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 45

ix



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Tabel 2.2

Tingkat Ansietas ........................................................................... 16 Tanda dan Gejala Ansietas ........................................................... 17

x



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6

Pengkajian Individu Pengkajian GDS Pengkajian Predisposisi dan Presipitasi Ansietas Analisis Data Rencana Tindakan Asuhan Keperawatan Ansietas Catatan Perkembangan

xi



BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Laju pertumbuhan penduduk Indonesia meningkat setiap tahun. Hasil proyeksi menunjukkan bahwa jumlah penduduk Indonesia selama 25 tahun mendatang terus meningkat yaitu dari 205,1 juta pada tahun 2000 menjadi 273,2 juta pada tahun 2025 (Data Statistik Indonesia, 2013). Berdasarkan data peningkatan penduduk tersebut, maka akan berdampak pada pembangunan di sektor ekonomi, sosial, pendidikan, dan kesehatan. Hal ini bertujuan untuk memenuhi kebutuhan penduduk di tempat tersebut dalam menjalani kehidupan sehari-hari. Menurut Sudibyo (Deputi Bidang Keluarga Sejahtera dan Pemberdayaan Keluarga BKKBN), salah satu faktor yang mempengaruhi situasi kependudukan Indonesia yaitu kualitas yang mencakup kesehatan, pendidikan, ekonomi, dan sosial budaya (Syarifah, 2013).

Pembangunan tersebut menjadi daya tarik dari suatu tempat untuk dijadikan tempat tinggal, berkumpul, atau mencari pendapatan sehari-hari sehingga menyebabkan perpindahan penduduk ke tempat tersebut. Kondisi ini yang terjadi dalam jangka waktu lama dapat mendukung terbentuknya suatu komunitas. Kumpulan dari komunitas-komunitas di suatu tempat yang bergabung untuk saling berbagi lingkungan (tempat dan waktu) akan membentuk suatu populasi. Populasi menjadi tempat berkumpulnya orangorang dengan berbagai macam karakteristik (usia, jenis kelamin, agama, pekerjaan, dan suku) dan terjadi interaksi di antara populasi dan lingkungan (Dreher & Asselin, 2006).

Interaksi yang terjadi dalam populasi dapat memberikan pengaruh terhadap status ekonomi, sosial, pendidikan, dan kesehatan. Dampak dari interakasi tersebut terhadap status kesehatan yaitu perubahan gaya atau perilaku hidup, sanitasi lingkungan, terjadi polusi udara, minimnya ketersediaan air bersih karena pencemaran, serta munculnya penyakit menular dan infeksi. Masalah

1



2

kesehatan perkotaan disebabkan oleh perubahan gaya atau perilaku hidup dan kondisi lingkungan sekitar, salah satu akibat dari hal tersebut yaitu munculnya wabah penyakit yang berbasis lingkungan seperti tuberkulosis (TB). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Wijaya (2012) di beberapa kelurahan yang berada di Kota Bogor menunjukkan bahwa jika penduduk pada suatu kelurahan menderita penyakit TB maka penduduk di kelurahan sekitarnya juga akan menderita TB.

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan baik di dunia maupun di Indonesia karena proses penularan yang cepat dan pengobatan yang cukup lama. World Health Organization (WHO) memperkirakan terdapat 8.000.000 kasus baru dan 3.000.000 kematian karena TB setiap tahunnya. Setiap detik ada satu orang yang terinfeksi TB di dunia ini dan dalam dekade mendatang tidak kurang dari 300.000.000 orang akan terinfeksi TB (Munir, Nawas, & Soetoyo, 2010). Indonesia masih menempati urutan ketiga di dunia untuk jumlah kasus TB setelah India dan China. Data prevalensi nasional TB menunjukkan 0,4% pada tahun 2007 dan mengalami peningkatan pada tahun 2010 menjadi 0,7%. Peningkatan prevalensi TB juga dialami di Jawa Barat, yaitu 0,56% tahun 2007 menjadi 0,9% tahun 2010 (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2010).

Salah satu kota di Jawa Barat yang termasuk peringkat kesepuluh tertinggi jumlah penderita TB yaitu Kota Bogor. Berdasarkan Dinas Kesehatan Kota Bogor, sebanyak 1.023 dari 7.641 orang suspek di Kota Bogor, dideteksi positif menderita penyakit TB (Wijaya, 2012). Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor merupakan salah satu rumah sakit pemerintah yang bergerak dipelayanan kesehatan jiwa, namun sejak tahun 2009 mulai mengembangkan pelayanan dengan membuka ruang perawatan umum. Salah satu ruang perawatan umum yang terdapat di RSMM yaitu ruang Gayatri. Angka kejadian TB di ruang Gayatri relatif rendah, namun kasus TB mulai bertambah saat penulis menjalani praktik di ruang Gayatri. Berdasarkan hasil



3

observasi menunjukkan bahwa terdapat 11 kasus TB selama bulan Mei-Juni 2013 di ruang Gayatri.

Faktor risiko terjadinya TB dibagi dua kelompok yaitu faktor kependudukan (jenis kelamin, umur, status gizi, status imunisasi, dan kondisi sosial ekonomi) dan faktor lingkungan (kepadatan hunian, lantai rumah, ventilasi, pencahayaan, kelembaban, suhu, dan ketinggian) (Ruswanto, 2010). Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat, kegagalan program TB, perubahan demografi karena meningkatnya penduduk dunia dan perubahan struktur umur kependudukan, dan dampak pandemi HIV (Werdhani, 2008). Situasi TB semakin memburuk, jumlah kasus TB meningkat, dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2009).

TB merupakan pembunuh nomor satu di antara penyakit menular lainnya dan merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakit pernapasan akut pada seluruh kalangan usia (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2002). Prevalensi Nasional TB tahun 2010, berdasarkan diagnosis cenderung meningkat sesuai dengan bertambahnya usia dimana angka tertinggi berada pada kelompok usia 55-64 tahun (1,3%) dan terendah pada

kelompok

usia

15-24

tahun

(0,3%)

(Badan

Penelitian

dan

Pengembangan Kesehatan, 2010). Kelompok usia 55-64 tahun merupakan suatu tahap pertumbuhan dan perkembangan manusia pada usia lanjut awal atau lansia.

Lansia merupakan suatu tahapan hidup yang berhubungan dengan perubahan baik secara fisik maupun psikososial yang dimulai sejak lahir dan berlanjut sepanjang kehidupan. Perubahan fisik yang dialami lansia misalnya pada sistem respirasi, terjadi peningkatan volume residu paru, penurunan kapasitas vital, penurunan pertukaran gas dan kemampuan difusi, dan penurunan kemampuan untuk batuk (Smeltzer & Bare, 2010). Peningkatan dugaan TB



4

pada lansia berhubungan dengan penurunan fungsi imun, tetapi juga dipengaruhi oleh kondisi terjadinya TB dan rusaknya fungsi mekanik paru (Wang, Carruthers, & Turner, 2012). Perubahan fisik tersebut dapat menyebabkan lansia rentan mengalami TB, jika didukung oleh perubahan gaya hidup dan kondisi lingkungan sekitar lansia seperti kondisi malnutrisi, tuna wisma, perokok, baru saja mengunjungi daerah dengan insiden TB yang tinggi, penderita HIV/AIDS, kemiskinan, atau tinggal di daerah padat penduduk, memiliki risiko mengalami TB.

Lansia yang terserang penyakit TB cenderung menjauhkan diri dari masyarakat dengan alasan khawatir akan menularkan ke orang lain dan perasaan lelah karena pengobatan yang cukup lama. Masalah integritas ego yang mungkin

muncul pada seorang penderita TB

yaitu merasa

ketidakberdayaan dan keputusasaan, perhatian pada finansial, kemiskinan, berada pada faktor stres yang lama, mengalami ansietas, iritabilitas, penolakan (khususnya pada tahap awal), tidak perhatian, dan perubahan mentasi (pada tahap selanjutnya) (Doenges, Moorhouse, & Murr, 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Bhatia, Bhasin, dan Dubey, (2000) menunjukkan hasil bahwa terdapat 39 orang dari 50 pasien TB mengalami disfungsi atau masalah psikososial. Reaksi psikososial pada pasien TB mencakup penolakan, keputusasaan dalam hidup, khawatir terhadap pengabaian dari pasangan, keluarga, dan masyarakt. Kondisi ini jika tidak ditangani, maka dapat menimbulkan masalah psikososial bagi penderita TB.

Masalah psikososial merupakan salah satu masalah yang timbul karena tidak terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yang terkadang kurang disadari. Tubuh manusia terdiri dari badan dan pikiran, itu tidak mungkin dipisahkan antara kebutuhan fisiologis dengan psikologis, misalnya saat seseorang menderita penyakit akan mempengaruhi kondisi psikologis dan saat seseorang merasa ansietas atau depresi maka tanda dan gejala akan muncul secara fisik (DeLaune, 2002). Gangguan pada fisik seseorang akan mempengaruhi kondisi psikososialnya dan sebaliknya. Reaksi psikiatrik



5

pertama pada penderita TB yaitu denial, keputusasaan terhadap hidup, tekanan/ansietas, dan diabaikan oleh keluarga dan masyarakat (Eram, et al, 2006).

Klien dengan TB rentan mengalami masalah psikososial tetapi tidak disadari sehingga penanganan hanya sebatas fisik saja. Hasil penelitian Aamir & Aisha (2010) menunjukkan bahwa terdapat 47 orang dari 65 penderita TB mengalami depresi dan ansietas, dengan 23 orang berada di tingkat ansietas dan depresi yang tinggi. Penelitian lain yang dilakukan oleh Wolitzky-Taylor et al, (2010) menunjukkan bahwa kondisi medis berpengaruh terhadap munculnya ansietas. Berdasarkan dua hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa masalah fisik yang dialami oleh seseorang akan menimbulkan ansietas karena adanya perubahan atau kehilangan fungsi fisik. Sebanyak 46% angka kejadian morbiditas psikiatrik pada 100 klien dengan TB paru di rumah sakit, mayoritas mengalami masalah depresi yang diikuti masalah ansietas (Chandrashekar, 2005). Masalah psikologis pada klien TB paru yang sedang menjalani DOTS (Direct Observed Treatment Short) menunjukkan angka tertinggi pada kesedihan karena penyakit sebesar 76,2% dan angka terendah ditunjukkan pada pada perasaan tidak berguna (32%) (Williams & Kaur, 2012). Berdasarkan data di atas menunjukkan bahwa masalah psikososial terjadi pada klien TB paru yang sedang dirawat dan sedang menjalani DOTS.

Perawat berperan penting dalam upaya meningkatkan kesehatan dengan memandang klien secara holistik, sebagai pemberi pelayanan kesehatan yang tidak hanya berfokus pada masalah fisik yang timbul akibat penyakit klien tetapi juga harus peka terhadap masalah psikososial. Perawat membantu klien mengatasi masalah psikososial melalui intervensi keperawatan yang sesuai dengan standar asuhan keperawatan. Perawat sebagai edukator dapat memberikan pendidikan kesehatan mengenai cara mengatasi masalah psikososial akibat dari masalah kesehatan yang diderita klien.



6

1.2 Rumusan Masalah Peningkatan laju pertumbuhan penduduk di suatu daerah dapat menyebabkan kemajuan pembangunan di beberapa sektor yaitu ekonomi, sosial, pendidikan, dan kesehatan. Pembangunan tersebut menjadi daya tarik dari suatu daerah untuk dijadikan tempat tinggal, berkumpul, atau mencari pendapatan sehari-hari sehingga menyebabkan perpindahan penduduk ke daerah tersebut. Kondisi ini mendukung terbentuknya suatu komunitas sehingga terjadi interaksi antar individu dan lingkungan sekitarnya yang mempengaruhi status kesehatan. Dampak yang ditimbulkan dari masalah di atas terhadap kesehatan yaitu perubahan gaya atau perilaku hidup, sanitasi lingkungan, terjadi polusi udara, minimnya ketersediaan air bersih karena pencemaran, serta munculnya penyakit menular dan infeksi. Masalah kesehatan yang muncul akibat dari interaksi antar individu dan lingkungan yaitu wabah penyakit yang berbasis lingkungan seperti tuberkulosis (TB).

Indonesia termasuk dalam peringkat ketiga dunia dengan penderita TB terbanyak, setelah negara China dan India. Peningkatan prevalensi TB juga dialami di Jawa Barat, yaitu 0,56% tahun 2007 menjadi 0,9% tahun 2010 (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2010). Salah satu kota di Jawa Barat yang termasuk peringkat kesepuluh tertinggi jumlah penderita TB yaitu Kota Bogor. Berdasarkan Dinas Kesehatan Kota Bogor, sebanyak 1.023 dari 7.641 orang suspek di Kota Bogor, dideteksi positif menderita penyakit TB (Wijaya, 2012). Berdasarkan buku register pasien di ruang Gayatri RSMM Bogor terdapat 11 kasus TB selama bulan Mei-Juni 2013.

Fenomena perubahan gaya hidup masyarakat dan kondisi lingkungan menyebabkan peningkatan penderita TB di suatu daerah. Masalah fisik yang dialami penderita TB seperti perubahan pola napas, timbul rasa nyeri, penurunan nafsu makan dan berat badan, kelemahan, sesak dan batuk, serta berkeringat di malam hari. Masalah fisik yang dialami penderita TB dan pemahaman klien terhadap TB akan mempengaruhi kondisi psikososial klien. Masalah psikososial yang timbul mungkin pada penderita TB seperti denial,



7

keputusasaan terhadap hidup, tekanan/ansietas, diabaikan oleh keluarga dan masyarakat, kesedihan terhadap penyakit, dan perasaan tidak berguna.

Keadaan di atas menjadi perhatian bagi perawat yang merupakan pemberi pelayanan kesehatan dan edukator klien dalam mengatasi masalah berdasarkan respon klien terhadap penyakitnya. Perawat mengatasi masalah klien secara holistik yang memcakup biologis, psikologis, sosial, dan spiritual. Berdasarkan latar belakang di atas, penulis mengangkat masalah pada karya ilmiah yang berfokus pada penyelesaian masalah psikososial pada klien yang mengalami TB yang dirawat di ruang Gayatri RSMM Bogor.

1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umun Penulisan ini bertujuan untuk melaporkan hasil asuhan keperawatan terhadap klien dengan masalah ansietas yang mengalami TB paru dan intestinal.

1.3.2 Tujuan Khusus a. Menggambarkan masalah fisik yang dialami klien dengan TB paru dan intestinal; b. Menggambarkan dampak masalah fisik terhadap munculnya masalah psikososial yang dialami klien dengan TB paru dan intestinal; c. Menggambarkan asuhan keperawatan terhadap masalah psikososial yang dialami klien dengan TB paru dan intestinal; d. Menggambarkan kesenjangan yang terdapat antara teori terkait dan praktik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan; e. Mengidentifikasi penyelesaian masalah kesenjangan yang terjadi antara teori terkait dan praktik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan;



8

1.4 Manfaat Penulisan Penulisan ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi: 1.4.1 Manfaat Aplikatif Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang pemberian asuhan keperawatan berdasarkan dampak psikososial yang timbul karena penyakit yang diderita klien dengan TB paru dan intestinal. Serta memberi kontribusi dalam peningkatan pelayanan rawat inap dalam merespon masalah psikososial agar dapat beradaptasi terhadap perubahan yang timbul karena penyakit yang diderita klien dengan TB paru dan intestinal.

1.4.2 Manfaat Keilmuan Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan informasi dalam pengembangan ilmu keperawatan tentang dampak masalah fisik terhadap munculnya masalah psikososial pada klien dengan masalah kesehatan perkotaan TB paru dan intestinal.

1.4.3 Manfaat Metodologis Sebagai masukan pada pengembangan ilmu pengetahuan dalam praktik Keperawatan Jiwa yang berkaitan dengan masalah psikososial yang muncul dari masalah fisik yang dialami klien dengan masalah kesehatan perkotaan TB paru dan intestinal. Dan sebagai dasar penulisan karya ilmiah selanjutnya yang berkaitan tentang masalah psikososial.



BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 Tuberkulosis 2.1.1 Definisi Tuberkulosis Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang menyerang jaringan parenkim paru dan dapat menyebar ke bagian tubuh lain (Smeltzer & Bare, 2010). Definisi lain menyebutkan bahwa TB merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya seperti otak, kelenjar getah bening, usus, atau ginjal (Werdhani, 2008). Berdasarkan definisi diatas dapat disimpulkan bahwa TB merupakan penyakit infeksi dan menular yang disebabkan oleh masuknya Mycobacterium tuberculosis ke dalam tubuh dan dapat menyerang bagian tubuh yang lain seperti paru, otak, kelenjar getah bening, usus, dan ginjal.

2.1.2 Penyebab Tuberkulosis Sumber penularan TB adalah penderita TB dengan hasil basil tahan asam (BTA) positif pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Orang dapat terinfeksi TB jika droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernapasan (Umar, et al, 2005). Individu yang terpapar oleh kuman TB ada beberapa kemungkinan terjadi yaitu, kuman diserang oleh sistem imun, kuman menggandakan diri dan penyebab utama TB, kuman menjadi dormant dan asimptomatik, atau terjadi proliferasi setelah masa laten.

TB juga disebabkan oleh individu yang sedang menjalankan pengobatan TB. Penderita TB yang sedang menjalani pengobatan lini pertama dapat menyebabkan transmisi kuman TB ke individu lain. Individu yang tidak taat atau gagal pada terapi pengobatan lini pertama dapat menyebabkan terjadinya resisten ganda (multidrugs resistant tuberculosis/TB-MDR).

9 Analisis praktik ..., Sari Putri, FIK UI, 2013


10

WHO (2003) menyatakan insidens TB-MDR meningkat secara bertahap rerata 2% pertahun (Aditama, 2008). Kuman yang telah resisten mengurangi efektivitas kemoterapi dengan angka kesembuhan hanya sekitar 59-70%. Hal ini akan menambah kesulitan dalam penanggulangan kasus TB-MDR (Aditama & Soepandi, 2000).

Setiap individu berisiko mengalami infeksi TB laten, tetapi ada beberapa orang yang berisiko tinggi menjadi penderita TB aktif, yaitu perokok, tahanan penjara, dan tinggal di daerah yang sangat padat (Thorn, 2007). Selain itu, penyakit TB juga berisiko terjadi pada individu dengan sistem imun yang lemah karena kondisi kronik, usia lanjut, malnutrisi, risiko tinggi pada individu yang terinfeksi HIV, ketergantungan obat, tuna wisma, kemiskinan, imigran dari atau mengunjungi negara endemik TB (Doenges, Moorhouse, & Murr, 2010).

2.1.3 Patofisiologi Tuberkulosis Mycobacterium tuberculosis masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernapasan, saluran pencernaan, atau luka terbuka pada kulit. Kemudian bakteri dipindahkan melalui jalan napas ke alveoli. Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri; limfosit spesifik tuberkulosis menghancurkan basil dan jaringan normal sehingga terjadi penumpukan eksudat dalam alveoli sebagai respon tubuh terhadap mikroorganisme. Terbentuk granulomas (massa jaringan baru), yang merupakan gumpalan basil yang masih hidup dan yang sudah mati dikelilingi oleh makrofag yang membentuk dinding protektif. Bagian sentral dari massa fibrosa ini disebut tuberkel Ghon. Bakteri dan makrofag menjadi nekrotik, membentuk massa seperti keju. Massa ini mengalami kalsifikasi, membentuk

skar

kolagenosa.

Bakteri

menjadi

dormant,

tanpa

perkembangan penyakit aktif (Price & Wilson, 2003).

Waktu terjadinya infeksi hingga pembentukan komplek primer adalah sekitar empat sampai enam minggu. Kelanjutan infeksi primer tergantung



11

dari banyaknya kuman yang masuk dan respon daya tahan tubuh dapat menghentikan perkembangan kuman TB dengan cara menyelubungi kuman dengan jaringan pengikat. Ada beberapa kuman yang menetap sebagai “persisten” atau “dormant”, sehingga daya tahan tubuh tidak dapat menghentikan perkembangbiakan kuman, akibatnya yang bersangkutan akan menjadi penderita TB dalam beberapa bulan. Pada infeksi primer ini biasanya menjadi abses (terselubung) dan berlangsung tanpa gejala, hanya batuk dan nafas berbunyi. Tetapi pada orang-orang dengan sistem imun lemah dapat timbul radang paru hebat, ciri-cirinya batuk kronik dan bersifat sangat menular (Umar, et al, 2005).

Individu dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau respons yang inadekuat dari respon sistem imun. Tuberkel Ghon memecah kemudian melepaskan bahan seperti keju ke dalam bronkus. Bakteri tersebar di udara sehingga penyebaran penyakit lebih jauh (Price & Wilson, 2003). Penyebaran hematogen yang paling sering terjadi adalah dalam bentuk penyebaran hematogenik tersamar. Melalui cara ini, kuman TB menyebar secara sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan gejala klinis (Werdhani, 2008). TB yang menyebar ke saluran gastrointestinal, area yang umum terserang adalah ileosekal dan terminal ileum. TB intestinal dapat bersifat akut atau kronik yang ditunjukkan dari obstruksi intestinal, peritonitis, dan adanya massa pada kuadran kanan bawah. TB intestinal umum ditunjukkan adanya obstruksi intestinal dengan peritonitis, distensi abdomen, dan massa pada abdomen (Niaz & Ashraf, 2010).

2.1.4 Manifestasi Klinis Tuberkulosis Manifestasi klinis pada penderita TB paru akan mempengaruhi aktivitas atau istirahat, integritas ego, asupan cairan dan nutrisi, nyeri atau ketidaknyamanan, sistem respirasi, dan interaksi sosial (Doenges, Moorhouse, & Murr, 2010). Berikut manifestasi klinis yang umum terjadi pada penderita TB:



12

 Aktivitas atau istirahat Umumnya penderita tampak lemah dan mudah lelah, sulit tidur, deman disertai keringat pada malam hari, dan mimpi buruk.  Integritas ego Merasa ketidakberdayaan dan keputusasaan, perhatian pada finansial, kemiskinan, berada pada faktor stres yang lama, mengalami ansietas, iritabilitas, penolakan (khususnya pada tahap awal), tidak perhatian, dan perubahan mentasi (pada tahap selanjutnya).  Asupan cairan dan nutrisi Kurang nafsu makan, muncul masalah pencernaan (perubahan pola eliminasi), penurunan berat badan, berkurangnya jaringan lemak, dan turgor kulit buruk.  Nyeri atau ketidaknyamanan Nyeri dada bertambah parah oleh batuk yang berulang, menjaga area nyeri, dan kurang beristirahat karena nyeri.  Sistem respirasi Batuk yang menetap dengan sputum atau tidak, napas pendek, dan peningkatan frekuensi pernapasan.  Interaksi sosial Merasa terisolasi dan penolakan karena penularan penyakit dan perubahan kemampuan fisik.

Tanda klinis yang sering muncul pada penderita TB intestinal yaitu nyeri abdomen, demam, penurunan berat badan, perubahan pola eliminasi, berkeringat, dan pembengkakan abdomen (asites) (Niaz & Ashraf, 2010). Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sharma dan Vikram (2004), tanda klinis yang muncul yaitu demam (40-70%), nyeri (80-95%), diare (11-20%), konstipasi, penurunan berat badan (40-90%), anoreksia, dan malaise. Berdasarkan penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa penderita TB intestinal dan abdominal cenderung mengalami demam, nyeri, penurunan berat badan, perubahan pola eliminasi (diare atau konstipasi), asites, anoreksia, dan malaise. Manifestasi klinis yang



13

terjadi pada penderita TB paru dan intestinal hampir sama (demam, penurunan berat badan, anoreksia, lemah, dan malaise), yang beda hanya pada keluhan batuk berdahak hingga berdarah pada TB paru, nyeri abdomen, dan adanya asites pada TB intestinal. Berdasarkan hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa penyakit fisik dapat menimbulkan pengalaman stres pada setiap penderita. Meskipun individu menyesuaikan kondisi terhadap perkembangan penyakit fisik, tetapi individu tetap mengalami kesulitan dalam beradaptasi terhadap penyakit, terutama penyakit kronik. TB merupakan salah satu penyakit kronik dengan terapi pengobatan yang cukup lama.

Menurut Doenges, Moorhouse, dan Murr, (2010) masalah integritas ego yang mungkin muncul pada seorang penderita TB yaitu merasa ketidakberdayaan dan keputusasaan, perhatian pada finansial, kemiskinan, berada pada faktor stres yang lama, mengalami ansietas, iritabilitas, penolakan (khususnya pada tahap awal), tidak perhatian, dan perubahan mentasi (pada tahap selanjutnya). Penelitian yang dilakukan oleh Bhatia, Bhasin, dan Dubey, (2000) menunjukkan hasil bahwa terdapat 39 orang dari 50 pasien TB mengalami disfungsi atau masalah psikososial. Reaksi psikososial pada pasien TB mencakup penolakan, keputusasaan dalam hidup, khawatir terhadap pengabaian dari pasangan, keluarga, dan masyarakt. Kondisi ini jika tidak ditangani, maka dapat menimbulkan masalah psikososial bagi penderita TB. Reaksi psikiatrik pertama pada penderita TB yaitu denial, keputusasaan terhadap hidup, tekanan/ansietas, dan diabaikan oleh keluarga dan masyarakat (Eram, et al, 2006).

2.2 Ansietas 2.2.1 Definisi Ansietas Ansietas merupakan perasaan was-was, khawatir, atau tidak nyaman seakan-akan terjadi sesuatu yang dirasakan sebagai ancaman. Takut merupakan penilaian intelektual terhadap sesuatu yang berbahaya, sementara ansietas adalah respon emosional terhadap penilaian tersebut



14

(Keliat, 2006). Definisi lain menyebutkan bahwa ansietas adalah perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons autonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Perasaan ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan bahaya yang akan terjadi dan memampukan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman (Newfield, 2007). Dari berbagai definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa ansietas merupakan respon emosional tidak nyaman atau kekhawatiran terhadap suatu bahaya yang dirasakan sebagai ancaman sehingga individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman tersebut.

2.2.2 Faktor Penyebab Ansietas Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stresor (Keliat, 2006). Masalah fisik pada individu dapat dikaitkan dengan gangguan pada salah satu atau lebih fungsi tubuh yang membutuhkan perhatian medis. Penelitian

yang

dilakukan

oleh

Wolitzky-Taylor

et

al,

(2010)

menunjukkan bahwa kondisi medis berpengaruh terhadap munculnya ansietas. Todaro et al, (2007) menemukan 36% pasien jantung dengan rerata usia 60 tahun mengalami ansietas. Berdasarkan hasil penelitian di atas dapat disimpulkan bahwa masalah fisik yang dialami oleh seseorang akan menimbulkan ansietas karena adanya perubahan atau kehilangan fungsi fisik sehingga membutuhkan perhatian medis untuk mengatasi masalah fisik tersebut.

Pengalaman individu dalam menghadapi masalah atau bahaya akan mempengaruhi mekanisme

proses

timbulnya

ansietas.

pertahanan

untuk

mengontrol

Individu situasi,

menggunakan menurunkan

ketidaknyamanan, dan mengatasi masalah agar mengurangi ansietas (Videbeck, 2008). Individu yang terbiasa dengan kehidupan dini dihadapkan pada ketakutan berlebih lebih sering menunjukkan ansietas



15

dalam kehidupan selanjutnya. Seseorang akan menjadi lebih waspada terhadap suatu kejadian atau masalah dengan menghubungkan pengalaman yang pernah dialami sebelumnya.

Ansietas dapat berperan sebagai pencetus munculnya stres dan dapat juga merupakan respons terhadap stres yang dialami seseorang. Hasil penelitian Aamir & Aisha (2010) menunjukkan bahwa terdapat 47 orang dari 65 penderita TB mengalami depresi dan ansietas, dengan 23 orang berada di tingkat ansietas dan depresi yang tinggi. Hal ini disebabkan karena kesalahpahaman mengenai TB, yaitu TB merupakan penyakit yang berbahaya dengan harapan hidup yang rendah dan penyembuhan yang cukup lama menyebabkan berhentinya proses pengobatan.

Sumber stres yang berasal dari lingkungan individu juga menyebabkan timbulnya ansietas. Penelitian yang dilakukan oleh Ibrahim (2006) terhadap pasien preoperasi menunjukkan bahwa tindakan pembedahan (operasi) merupakan tindakan yang sarat dengan ketegangan (ansietas). Klien yang akan menghadapi pembedahan umumnya disertai ansietas yang bervariasi dari tingkat ringan sampai berat. Ansietas muncul karena prosedur operasi, pemulihan setelah operasi, dan komplikasi yang muncul pasca operasi.



16

2.2.3 Tingkat Ansietas Terdapat beberapa tingkat ansietas, diantaranya sebagai berikut: Tabel 2.1 Tingkat Ansietas Tingkat Ringan

Lapang Pandang  Peningkatan kesadaran  Peningkatan perhatian  Persepsi berlebih

Kemampuan Belajar  Pembelajaran meningkat

Karakteristik Fisik  Kelelahan  Iritabilitas

Sedang

 Pengurangan lapang pandang  Pengurangan perhatian pada lingkungan

 Pembelajaran masih berlangsung tetapi kemampuan tidak optimal  Penurunan perhatian  Penurunan kemampuan berkonsentrasi

Berat

 Sangat berkurang  Hanya perasaan asing yang dirasakan, atau terfokus pada satu kejadian  Mungkin tidak memperhatikan kejadian bahkan ketika perhatian diarahkan

 Rentang perhatian sangat terbatas  Tidak mampu berkonsentrasi atau menyelesaikan masalah  Pembelajaran yang efektif tidak dapat tercapai

 Peningkatan kelelahan  Peningkatan frekuensi nadi dan napas  Peningkatan keringat  Lambung terasa tidak nyaman  Peningkatan tekanan otot  Peningkatan frekuensi bicara, volume, dan suara  Sakit kepala  Pusnig  Mual  Gemetar  Insomnia  Palpitasi  Takikardia  Hiperventilasi

Karakteristik Emosi/Tingkah Laku  Peningkatan motivasi  Pengalaman menjadi distres jarang terjadi  Mungkin menampilkan ke permukaan  Merasa tidak memiliki apa-apa  Perubahan dalam hubungan interpersonal dan fokus pada diri sendiri

 Perasaan takut, kebencian, dan horor  Sangat fokus pada diri sendiri dan keinginan kuat untuk meredakan kecemasan



17

Tingkat Panik

Lapang Pandang Kemampuan Belajar oleh orang lain  Tidak mampu untuk  Pembelajaran tidak fokus pada satu tujuan dapat tercapai pada lingkungan  Tidak mampu  Kesalahpahaman pada berkonsentrasi lingkungan wajar terjadi  Tidak mampu menjangkau bahkan dengan satu arahan

Karakteristik Fisik Frekuensi urinari dan diare Dilatasi pupil Sesak napas Gemetar parah Tidak dapat tidur Palpitasi Diaforesis dan pucat Inkoordinasi otot Imobilitas atau hiperaktif tanpa tujuan  Inkoheren atau tidak mampu untuk mengucapkan         

Karakteristik Emosi/Tingkah Laku  Merasa azab/kutukan akan datang  Teror  Berperilaku aneh, termasuk berteriak, menjerit, berlari liar, menempel kepada siapa pun dan apa pun yang dirasakan aman.  Halusinasi, delusi  Penarikan diri yang ekstrim

Sumber: dari Townsend, M. C. (2006). Psychiatric/mental health nursing: concepts of care in evidence. Philadelphia: F. A. Davis

2.2.4 Tanda dan Gejala Ansietas Tanda dan gejala ansietas meliputi perilaku, afektif, fisiologis, dan kognitif. Berikut tabel mengenai tanda dan gejala ansietas: Tabel 2.2 Tanda dan Gejala Ansietas  

 

Perilaku Penurunan produktivitas Mengekspresikan kekhawatiran akibat perubahan dalam peristiwa hidup Gelisah Memandang sekilas

Afektif       

Gelisah Kesedihan yang mendalam Distres Ketakutan Perasaan tidak adekuat Fokus pada diri sendiri Peningkatan kekhawatiran

      

Fisiologis Wajah tegang Insomnia Penigkatan keringat Penigkatan ketegangan Terguncang Gemetar atau tremor di tangan Suara bergetar

     

Kognitif Kesadaran terhadap gejala-gejala fisiologis Blocking pikiran Konfusi Penurunan lapang pandang Kesulitan untuk berkonsentrasi Keterbatasan kemampuan untuk menyelesaikan masalah Universitas Indonesia


18

   

Perilaku Insomnia Kontak mata buruk Gelisah Menyelidik atau tidak waspada

        

Afektif Iritabilitas Gugup Gembira berlebihan Nyeri dan peningkatan ketidakberdayaan yang persisten Marah Menyesal Perasaan takut Ketidakpastian Khawatir

       

Fisiologis Kelemahan Jantung berdebar-debar Mulut kering Peningkatan tekanan darah Peningkatan nadi Wajah kemerahan Mual Sering berkemih

   

Kognitif Mudah lupa Gangguan perhatian Melamun Kecenderungan untuk menyalahkan orang lain

Sumber: Wilkinson dan Ahern, 2012



19

2.2.5 Akibat Ansietas Ansietas menyebabkan ketidaknyamanan kognitif, psikomotor, dan respons fisiologis seperti kesulitan dalam berpikir logis, aktivitas motorik semakin gelisah, dan peningkatan atau perubahan tanda-tanda vital. Respons negatif terhadap ansietas dapat menimbulkan tingkah laku maladaptif seperti sakit kepala karena tegang, sindrom nyeri, dan tanggapan terhadap stres yang mengurangi dari sistem kekebalan tubuh (Videbeck, 2008). Selain itu, adanya gejala depresi dan ansietas sangat mempengaruhi tingkat kelemahan, fungsi sosial dan tingkah laku yang berorientasi untuk mencari bantuan (Porzych et al, 2005). Berdasarkan penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa akibat dari ansietas dapat mengganggu kognitif (kemampuan berpikir logis), psikomotor (kelemahan dan perubahan perilaku dalam mengatasi masalah), dan fisiologis (perubahan tanda-tanda vital).

2.2.6 Tindakan Keperawatan untuk Mengurangi Ansietas Tindakan keperawatan merupakan bagian dari asuhan keperawatan yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah keperawatan yang muncul pada klien. Tindakan keperawatan yang pertama untuk mengatasi masalah ansietas pada klien adalah menentukan tingkat kecemasan yang dirasakan klien. Berikut akan dipaparkan mengenai tindakan keperawatan dalam mengatasi ansietas:  Ansietas pada tingkat rendah sampai sedang Seseorang yang ansietas di tingkat rendah sampai sedang masih dapat menyelesaikan masalah, tetapi kemampuan untuk berkonsentrasi menurun sejalan dengan peningkatan ansietas. Perawat membantu klien untuk fokus menyelesaikan masalah yaitu dengan menanyakan dengan pertanyaan terbuka-tertutup, memberikan kesempatan klien untuk bercerita, mencari dengan eksplorasi serta klarifikasi, memberikan suasana yang tenang, menyadari kecemasan klien, dan menjadi pendengar yang baik (Varcaolis & Halter, 2010).



20

Menurut Stuart & Laraia (2005) menyebutkan tujuan jangka panjang mengatasi ansietas sedang fokus pada membantu klien untuk menyadari penyebab ansietas dan belajar hal baru untuk mengendalikan ansietas. Hal baru untuk mengendalikan ansietas yang dapat diajarkan oleh perawat yaitu teknik relaksasi, seperti tarik napas dalam dan mengurangi tekanan otot.  Ansietas pada tingkat berat sampai panik Seseorang yang ansietas pada tingkat berat sampai panik menunjukkan tidak dapat menyelesaikan masalah dan rendah perhatian pada lingkungan. Implementasi keperawatan untuk ansietas tingkat berat sampai panik yaitu menjaga sikap tenang, selalu berada dengan klien, minimalkan stimulus lingkungan, gunakan pernyataan yang mudah dan jelas serta repetisi, gunakan volume suara yang rendah dan lembut, kembalikan ke realitas jika terjadi penyimpangan, mendengarkan tema komunikasi, dan memenuhi kebutuhan fisik dan rasa aman (Varcaolis & Halter, 2010).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Frazier, Moser, Daley, dan McKinley, 2003) terhadap 764 staf perawat, salah satu intervensi untuk mengatasi ansietas yaitu dengan teknik mengurangi stres yang meliputi menggunakan sentuhan empati, mengontrol stresor lingkungan, dan mengajarkan teknik relaksasi. Salah satu teknik relaksasi yang dapat dilakukan yaitu tarik napas dalam. Pembuluh darah akan memvasodilatasi pembuluh darah sehingga mencukupi kebutuhan oksigen pada oragn vital saat seseorang melakukan tarik napas dalam (Priharjo, 2003).

Terapi relaksasi digunakan untuk mengatasi gangguan psikologis terhadap tindakan klinik (prosedur operasi) atau respon tubuh terhadap suatu penyakit (nyeri, tegang, atau peningkatan tekanan darah). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Ali & Hasan (2010) menunjukkan bahwa terapi relaksasi efektif dalam mengurangi ansietas. Hal ini dibuktikan dengan respons subjektif ansietas responden sebelum dilakukan terapi relaksasi sebesar 50%



21

dan terjadi penurunan menjadi 10% setelah dilakukan terapi relaksasi. Terapi relaksasi yang dilakukan adalah tarik napas dalam dan relaksasi otot sederhana. Pemberian teknik relaksasi nafas dalam pada pasien akan menurunkan ketegangan sehingga mencapai keadaan rileks, dapat memusatkan perhatian pada teknik pernafasan, dan mengencangkan serta mengendurkan kumpulan otot secara bergantian sehingga dapat merasakan perbedaan anatara relaksasi dan ketegangan (Ghofur & Purwoko, 2012).

Tindakan lain dalam mengatasi ansietas adalah menghilangkan atau mengurangi sumber stresor ansietas. Penelitian yang dilakukan oleh Pan, Morrison, Ness, Fugh-Berman, dan Leipzig (2000) menunjukkan bahwa hipnosis membantu meringankan kecemasan yang menyertai penyakit atau pengobatan klien, hipnosis digunakan sebagai distraksi dan memfokuskan kembali untuk merubah persepsi dan mengurangi penderitaan, sehingga klien melaporkan memiliki sedikit rasa sakit. Salah satu jenis hipnosis yang dapat dilakukan oleh perawat generalis yaitu hipnosis lima jari. Klien diarahkan memusatkan pikiran dan persepsinya terhadap suasana yang menyenangkan dan nyaman bagi klien selama latihan hipnosis lima jari. Hasil penelitian lain menyebutkan bahwa tingkat kecemasan lebih rendah dirasakan pasien setelah dilakukan hipnosis lima jari bandingkan dengan pasien yang tidak mendapatkan perlakukan (Mu’afiro, Adin, & Emilia, 2004).

Salah satu intervensi keperawatan generalis untuk mengatasi ansietas yaitu pendekatan spiritual. Kegiatan keagamaan seperti pelaksanaan ibadah dan berdoa menunjukkan hasil yang signifikan terhadap kesehatan dan kemampuan bertahan seseorang (Fontaine, 2000). Menurut DeLaune dan Ladner (2002) mengatakan ketika seseorang berdoa, mereka percaya sedang berkomunikasi langsung dengan Tuhan atau kekuatan tertinggi. Doa adalah bagian yang tidak terpisahkan dari kehidupan spiritual seseorang dan dapat mempengaruhi kesejahteraannya. Berdasarkan hasil penelitian dan teori terkait tersebut, perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara



22

holistik diharapkan dapat memfasilitasi pelaksanaan ibadah klien sesuai dengan agama, nilai, dan kepercayaan yang dianut klien.



BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Pengkajian Kasus Inisial klien adalah Ny. T (61 tahun). Klien beragama Islam dengan pendidikan terakhir SMA. Klien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan hanya tinggal dengan suami karena keempat anaknya sudah berkeluarga. Klien berasal dari Ciamis dengan suku Sunda, namun saat ini tinggal bersama anaknya yang pertama di Bogor.

Klien dirawat di ruang Gayatri sejak tanggal 21 Mei 2013 dengan keluhan nyeri ulu hati dan perut bagian bawah sejak dua hari yang lalu sebelum masuk RS. Diagnosis medis klien saat masuk adalah dyspepsia dan anemia. Riwayat penyakit yang dimiliki klien yaitu gastritis, anemia, dan osteoporosis. Klien mengatakan nyeri perut sudah dirasakan sekitar dua hari yang lalu sebelum masuk RS dan sudah sempat berobat namun tidak ada perubahan. Klien mengatakan rasa nyeri ini membuat sulit bernapas karena dada terasa ditekan. Klien mengatakan rasa nyeri menjalar sampai dada, skala nyeri 9-10, nyeri timbul walaupun saat sedang tidak bergerak. Klien mengatakan tidak tahu penyebab nyeri perut yang dirasakan dan sebelumnya tidak pernah merasakan nyeri seperti ini.

Klien mengatakan khawatir dengan kondisi penyakitnya karena nyeri yang tidak berkurang padahal sudah berobat ke dokter sebelumnya. Klien mengatakan selama perutnya sakit, klien lebih banyak berada di tempat tidur. Klien mengatakan kegiatan yang tidak dapat dilakukan setelah timbul nyeri di perut adalah mengikuti pengajian dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Klien menceritakan suaminya yang mengambil alih pekerjaan rumah tangga karena sehari-hari klien hanya berada di tempat tidur. Klien mengatakan sempat ada perasaan tidak enak dengan suaminya karena sudah mengambil alih pekerjaan rumah tangga. Klien sangat bersyukur memiliki suami yang mengerti kondisi dan tidak pernah protes dalam mengerjakan pekerjaan

23 Analisis praktik ..., Sari Putri, FIK UI, 2013


24

rumah. Klien mengatakan tidak masalah dengan suami yang mengambil alih pekerjaan rumah tangga.

Klien mengatakan mengalami sulit tidur karena rasa nyeri dan terkadang terpikir penyakit apa sebenarnya yang sedang dialami. Klien juga tidak nafsu makan karena perut terasa penuh dan terasa sesak jika makan lebih dari 3-4 sendok. Klien mengatakan perut agak mual. Klien mengatakan melanjutkan makan jika sesak berkurang. Klien juga khawatir terhadap hasil pemeriksaan rontgen dan USG abdomen, apakah penyakitnya parah atau tidak.

Hasil observasi selama wawancara, klien tampak gelisah, meringis menahan nyeri sambil memegang perut, kontak mata kurang, selalu memegang perut, ekspresi wajah agak tegang, dan terbata-bata saat berbicara. TTV: TD 150/90, Nadi 110, RR 24, Suhu 37,8oC.

3.2 Masalah Keperawatan Data yang diperoleh dari hasil wawancara, pemeriksaan, dan validasi dari status klien, didapatkan masalah keperawatan fisik dan psikososial. Masalah fisik yang muncul yaitu gangguan keseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh dan nyeri. Masalah psikososial yang muncul yaitu ansietas dan ketidakberdayaan. Penulis lebih banyak membahas terkait masalah psikososial yang dialami klien, namun dalam memberikan asuhan keperawatan penulis tetap mengintervensi masalah fisik klien.

Masalah psikososial yang pertama adalah ansietas muncul karena masalah fisik (nyeri) dan pengalaman nyeri yang belum pernah dirasakan oleh klien. Klien mengatakan khawatir dengan kondisi penyakitnya karena nyeri yang tidak berkurang padahal sudah berobat ke dokter sebelumnya. Klien juga khawatir terhadap hasil pemeriksaan rontgen dan USG abdomen, apakah penyakitnya parah atau tidak. Klien mengatakan selama perutnya sakit, klien lebih banyak berada di tempat tidur. Ansietas klien juga tampak dari ekspresi wajah tegang dan tampak gelisah, berbicara terbata-bata.



25

Masalah psikososial yang kedua adalah ketidakberdayaan. Masalah ini muncul karena kondisi nyeri perut dan riwayat osteoporosis yang menyebabkan klien terbatas dalam menjalankan kegiatan seperti mengikuti pengajian. Bahkan pekerjaan rumah tangga diambil alih oleh suami klien. Kebutuhan sehari-hari klien dibantu oleh keluarga karena klien belum kuat untuk berdiri dan berjalan. Klien mengatakan cukup tergantung dengan bantuan keluarga terutama suami.

3.3 Diagnosis Keperawatan Data dari hasil pengkajian sudah terkumpul lalu dilakukan analisis kemudian ditemukan masalah keperawatan yang selanjutnya dirumuskan ke dalam diagnosis keperawatan. Berdasarkan hasil pengkajian terdapat dua masalah psikososial yang dialami klien yaitu ansietas dan ketidakberdayaan. Penulis menentukan core problem dari masalah psikososial yang dialami klien adalah ansietas. Ansietas muncul karena nyeri yang tidak berkurang dan terhadap hasil pemeriksaan rontgen dan USG abdomen yang dijalani klien. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wolitzky-Taylor et al, (2010) menunjukkan bahwa kondisi medis berpengaruh terhadap munculnya ansietas.

Berdasarkan data yang diperoleh dari hasil pengkajian, didapatkan masalah psikososial ansietas tingkat sedang. Hal ini berdasarkan tanda dari tingkat ansietas yang dialami klien yaitu klien mengalami penigkatan frekuensi nadi dan napas, penurunan perhatian, klien mengatakan perut agak mual, dan klien terfokus pada rasa nyeri yang dirasakan.

3.4 Implementasi Implementasi untuk mengatasi masalah ansietas dilakukan sebanyak empat kali pertemuan. Pertemuan pertama dilakukan pada hari Kamis, 23 Mei 2013. Penulis melakukan SP1 tindakan yang dilakukan yaitu mempertahankan hubungan saling percaya yang telah dilakukan sejak awal pengkajian, mendiskusikan tentang perasaan klien saat sedang menghadapi masalah,



26

bersama dengan klien mengidentifikasi situasi yang membuat klien ansietas, membantu klien mengidentifikasi perilaku akibat cemas, dan menjelaskan kondisi kesehatan klien saat itu. Pertemuan kedua dilakukan pada hari Jum’at, 24 Mei 2013. Penulis melakukan SP2 dengan tujuan klien dapat menggunakan teknik untuk mengurangi ansietas secara positif. Tindakan yang dilakukan yaitu mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan, mengajarkan dan melatih latihan relaksasi tarik napas dalam, memberikan reiforcement positive, menganjurkan klien untuk mengulangi latihan tarik napas dalam, dan menanyakan kegiatan yang masih dapat dilakukan klien saat sakit. Penulis menyarankan untuk tetap melakukan kegiatan yang masih dapat dilakukan klien (berdzikir dan sholat) dengan tujuan untuk mengalihkan situasi. Penulis juga menganjurkan kepada klien untuk bercerita saat ada masalah atau hal yang dipikirkan sehingga ansietas berkurang.

Pertemuan ketiga dilakukan pada hari Senin, 27 Mei 2013. Penulis melakukan SP3 tindakan yang dilakukan yaitu mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan, mengevaluasi kemampuan klien dalam melakukan tarik napas dalam, memberikan reiforcement positive atas usaha klien mengulangi, dan menjelaskan tentang terjadinya, tanda dan gejala, serta penyebab ansietas. Penulis juga memberikan kesempatan klien untuk bertanya atau bercerita tentang kesehatannya.

Pada pertemuan keempat yang dilakukan pada hari Selasa, 28 Mei 2013. Tindakan yang dilakukan oleh penulis yaitu mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan, mengevaluasi kemampuan klien dalam melakukan tarik napas dalam. memberikan reiforcement positive atas usaha klien mengulangi. Penulis juga melibatkan keluarga dalam latihan tarik napas dalam dan menganjurkan keluarga untuk memberikan dukungan kepada klien dalam melakukan latihan tarik napas dalam, selain itu dikaji mengenai kegiatan atau hobi klien yang masih dapat dilakukan.



27

Pertemuan kelima dilakukan pada hari Rabu, 29 Mei 2013. Implementasi yang dilakukan penulis yaitu mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan, menganjurkan klien untuk melakukan tarik napas dalam dengan diakhiri dzikir, mengajarkan dan melatih hipnosis lima jari, memberikan reiforcement positive atas usaha klien mengulangi, dan bersama dengan klien membuat jadwal untuk melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari. Jadwal yang sudah dibuat lalu dikomunikasikan kepada keluarga agar dapat memberikan dukungan kepada klien dalam melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari.

Pertemuan keenam yang dilakukan pada hari Kamis, 30 Mei 2013. Penulis mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan, mengevaluasi jadwal latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari, memberikan reiforcement positive, memotivasi klien untuk melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari sesuai jadwal, dan melibatkan keluarga untuk mengingatkan klien untuk melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari. Pertemuan ketujuh pada hari Jum’at, 31 Mei 2013. Penulis melakukan implementasi yang sama dengan pertemuan keenam, hanya saja penulis menambahkan implementasi yaitu memotivasi klien untuk tetap melakukan ibadah seperti berdoa dan sholat fardhu.

Pertemuan kedelapan pada hari Sabtu, 1 Juni 2013 dan pertemuan kesembilan pada hari Senin, 3 Juni 2013. Penulis melakukan implementasi yang sama, yaitu mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan, melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari, memberikan reiforcement positive, dan mengevaluasi perasaan klien setelah melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari.

Klien mengalami penurunan kesadaran sejak Senin malam (3 Juni 2013), sehingga penulis melakukan implementasi pada masalah fisik klien yaitu



28

mengobservasi kondisi klien setiap jam, membantu memberikan makan melalui NGT, dan memantau intake dan output cairan.

3.5 Evaluasi Tahap akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi dari intervensi keperawatan yang telah dilakukan kepada klien. Komponen evaluasi yang didapatkan penulis yaitu respon verbal klien dan hasil observasi kondisi klien terhadap implementasi (respon nonverbal). Penulis mengatasi masalah ansietas dengan empat tujuan khusus, dapat dievaluasi bahwa semua tujuan khusus yang direncanakan sudah tercapai. Pada tujuan khusus pertama, penulis dan klien dapat mempertahankan hubungan saling percaya yang dimulai sejak tahap pengkajian. Hal ini terlihat dari klien yang menyepakati kontrak yang dilakukan dan klien menerima kehadiran penulis dan menceritakan kondisi kesehatannya.

Implementasi di pertemuan pertama sudah mencakup tujuan khusus kedua. Evaluasi terhadap tujuan khusus kedua, yaitu klien sudah mampu mengenal ansietas yang dirasakannya. Klien mengatakan khawatir dengan kondisi penyakitnya terutama saat ada nyeri tetapi sudah dipasrahkan. Klien mengatakan saat nyeri di perut muncul maka perasaan khawatir itu ada. Klien mengatakan yakin akan berkurang nyerinya melalui pengobatan dan akan sembuh kembali. Klien mengungkapakan bahwa rasa nyeri yang timbul diatasi dengan mencari posisi yang nyaman. Respon nonverbal yang tampak adalah klien tampak tegang dan gelisah, kontak mata (+), dan terkadang memejamkan mata.

Evaluasi pada pertemuan kedua, klien mengatakan lebih merasa tenang setelah melakukan tarik napas dalam. Klien dapat melakukan tarik napas dalam dengan baik. Klien tampak tenang dan tersenyum setelah melakukan tarik napas dalam. Berdasarkan data tersebut, tujuan khusus klien dapat menggunakan teknik mengurangi ansietas secara positif dapat tercapai dan latihan tarik napas dalam berhasil membantu klien menjadi tenang.



29

Pada pertemuan ketiga tujuan khusus yang dicapai adalah klien dapat mengenal dan mengendalikan ansietas. Klien sudah mampu melakukan tarik napas dalam yang diakhiri dzikir dengan mandiri. Klien mengatakan rasa cemas sedikit berkurang setelah melakukan tarik napas dalam. Klien juga mengatakan sudah pasrah dengan kondisi kesehatan tetapi tetap berharap sembuh dan akan patuh minum obat. Klien terlihat lebih tenang setelah melakukan tarik napas dalam dan sambil mengelus-elus bagian perut. Klien juga mampu menyebutkan kembali tanda dan gejala, serta penyebab timbulnya ansietas. Keluarga dilibatkan dalam latihan tarik napas dalam dengan harapan dapat memberikan dukungan kepada klien. Keterlibatan keluarga diharapkan dapat menjadi support system klien dalam mengurangi ansietas. Tindakan tarik napas dalam yang diakhiri dzikir berhasil mengurangi ansietas klien dan membantu klien untuk menerima kondisi kesehatannya, namun saat ada nyeri terasa maka perasaan cemas akan muncul kembali.

Pada pertemuan keempat, klien mampu melakukan tarik napas dalam dengan mandiri bersama penulis. Klien mengatakan ya begini lah masih terasa nyeri tetapi sudah tenang setelah tarik napas dalam. Klien mengatakan sudah melakukan dzikir dan berdoa saat nyeri dan rasa cemas muncul. Keluarga klien juga tampak memberikan dukungan kepada klien. Klien juga terlihat tenang. Keterlibatan keluarga membantu klien dalam melakukan latihan tarik napas dalam sehingga berdampak pada perasaan tenang yang dirasakan klien setelah melakukan tindakan tersebut.

Respon klien pada pertemuan kelima yaitu klien mengatakan perasaan ansietas masih ada tetapi lebih berkurang setelah latihan tarik napas dalam dan melakukan hipnosis lima jari. Ekspresi wajah klien tampak tenang setelah melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari. Klien dapat melakukan tarik napas dalam dengan diakhiri berdzikir dengan mandiri. Jadwal latihan yang disepakati oleh klien yaitu setiap selesai sholat dan sebelum tidur malam dan keluarga pun mengetahui jadwal tersebut. Berdasarkan respon klien



30

tersebut dapat disimpulkan bahwa latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari berhasil mengurangi ansietas yang dirasakan klien.

Evaluasi pada pertemuan keenam, klien mengatakan belum melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari karena rasa nyeri yang timbul. Dan setelah melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari, klien mengatakan lebih tenang. Klien melakukan latihan tarik napas dalam dengan mandiri. Klien melakukan hipnosis lima jari dengan bimbingan. Keluarga juga ikut memberikan dukungan kepada klien saat latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari. Hasil dari tindakan tersebut membantu klien menjadi lebih tenang saat klien merasa nyeri.

Evaluasi pada pertemuan ketujuh didapatkan respon klien yang mengatakan bahwa klien sudah lelah merasakan nyeri ini tapi mau bagaimana lagi karena sedang pengobatan. Klien mengatakan sudah melakukan latihan tarik napas dalam sendiri tetapi untuk hipnosis lima jari biasanya bersama anak. Klien mengatakan tetap menjalankan sholat fardhu untuk memohon kesembuhan dan kekuatan melawan penyakit kepada Allah SWT. Klien dapat mengikuti instruksi saat hipnosis lima jari. Ekspresi wajah klien tidak tegang.

Evaluasi pada pertemuan kedelapan, klien menyampaikan keinginannya untuk dirawat jalan saja. Klien mengatakan sudah banyak minum obat tetapi malah bertambah sakit, lidah menjadi pahit, nyeri pada perut terus menerus muncul, dan badan terasa pegal. Klien mengatakan sudah melakukan latihan tarik napas dalam, selalu menjaga sholat, dan membaca dzikir saat ada nyeri dan perasaan khawatir. Klien mengatakan rasa khawatir agak berkurang tetapi muncul lagi jika terasa nyeri. Keberhasilan intervensi pada pertemuan kedelapan, rasa khawatir klien agak berkurang tetapi saat terasa nyeri maka akan merasa khawatir kembali.

Evaluasi implementasi pada pertemuan kesembilan, klien mengatakan lebih tenang saat melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari, tetapi



31

saat nyeri muncul maka akan merasa tegang kembali. Klien melakukan hipnosis lima jari dengan arahan. Ekspresi wajah agak tenang dan terkadang tampak menghela napas. Latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari berhasil memberikan perasaan tenang pada klien.



BAB 4 ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktik Penulis mengambil kasus kelolaan utama karya ilmiah akhir (KIA) dilakukan saat menjalani praktik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan yang dilaksanakan di ruang rawat inap umum Gayatri Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor. Ruang Gayatri berdiri sejak tanggal 1 Juni 2009, dengan pelayanan dikhususkan kepada pelayanan pasien lansia (pasien dengan usia di atas 60 tahun). Kapasitas tempat tidur ruang Gayatri pada awalnya hanya memiliki kapasitas enam tempat tidur, namun terjadi perubahan yaitu ruang Gayatri tidak hanya merawat pasien lansia saja, tetapi juga menerima merawat pasien dewasa sejak tanggal 1 Oktober 2010. Perubahan tersebut menyebabkan terjadi penambahan kapasitas sebanyak sembilan tempat tidur. Jumlah tempat tidur yang terdapat di ruang Gayatri menjadi 15 buah yang tersedia, enam tempat tidur dialokasikan khusus untuk pasien dengan usia diatas 60 tahun dan sembilan tempat tidur lainnya dapat dipakai untuk pasien dewasa di bawah usia 60 tahun. Terdapat tiga kelas perawatan yang terdiri dari kelas 2 plus dengan kapasitas enam tempat tidur, kelas 2 biasa dengan kapasitas delapan tempat tidur, dan satu tempat tidur untuk ruang isolasi.

Struktur organisasi yang terdapat di ruang Gayatri terdiri dari satu orang Kepala Ruangan (Karu), dua orang Ketua Tim (Katim), dan 14 orang perawat pelaksana. Ruang Gayatri juga ditunjang oleh adanya satu orang dokter sebagai dokter ruangan, satu orang tenaga administrasi, satu orang Pramu Husada, dan dua orang cleanning service. Latar belakang pendidikan pegawai yang berada di ruang Gayatri yaitu 16 orang dengan lulusan DIII keperawatan, satu orang lulusan S1 keperawatan, satu orang lulusan S1 kedokteran, satu orang lulusan S1 administrasi dan bisnis, dan tiga orang dengan pendidikan akhir SMA/sederajat.

32



33

Berdasarkan hasil observasi didapatkan data diagnosis medis klien terbanyak sejak bulan Januari – Mei 2013 yaitu diabetes mellitus, hipertensi, demam berdarah dengeu, jantung, dan stroke di ruang Gayatri. Angka kejadian TB di ruang Gayatri relatif rendah, namun kasus TB mulai bertambah saat penulis menjalani praktik di ruang Gayatri. Hasil observasi penulis memperoleh data bahwa terdapat 11 kasus TB selama bulan Mei-Juni 2013 di ruang Gayatri pada buku register pasien.

4.2 Analisis Masalah Keperawatan sesuai KKMP dan Konsep Kasus Menurut WHO (2011) TB merupakan salah satu dari 10 penyakit penyebab kematian di dunia sekitar 1,34 juta (2,4%). Penularan TB berawal dari percikan batuk atau bersin (droplet) dari seorang penderita TB dengan hasil BTA positif yang kemudian terhirup oleh seseorang. Droplet tersebut mengandung kuman Mycobacterium tuberculosis yang kemudian tidak hanya menyerang paru tetapi juga organ tubuh lain seperti intestinal. Klien kelolaan utama memiliki masalah kesehatan TB paru dan intestinal dan sudah memasuki rentang usia lansia (usia 61 tahun). Lansia memiliki risiko mengalami TB karena berhubungan dengan penurunan fungsi imun, tetapi juga dipengaruhi oleh kondisi terjadinya TB, dan rusaknya fungsi mekanik paru (Wang, Carruthers, & Turner, 2012).

Penyebaran penyakit TB juga didukung oleh kondisi lingkungan, seperti tinggal di daerah padat penduduk, kelembaban udara, tuna wisma, kemiskinan, dan baru saja mengunjungi daerah endemik HIV. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Wijaya (2012) di beberapa kelurahan yang berada di Kota Bogor menemukan bahwa jika penduduk pada suatu kelurahan menderita penyakit TB maka penduduk di kelurahan sekitarnya juga akan menderita TB. Berdasarkan hasil pengkajian diperoleh data bahwa klien berasal dari Ranca Bungur – Bogor, dimana Kota Bogor berada di peringkat kesepuluh dengan jumlah penderita TB tertinggi di Jawa Barat.



34

Masalah TB yang dialami klien memberikan dampak masalah fisik, yaitu rasa nyeri yang tidak berkurang setelah pengobatan sebelumnya dan kelemahan sehingga mengalami keterbatasan aktivitas fisik yang lebih banyak berada di tempat tidur. Hasil pemerikasaan fisik didapatkan data terdapat massa pada abdomen, perut klien mengalami asites, klien mengatakan mengalami penurunan nafsu makan, klien tampak kurus dan lemah. Data tersebut sejalan dengan hasil penelitan yang dilakukan oleh Niaz dan Ashraf (2010) pada penderita TB intestinal menunjukkan tanda klinis seperti nyeri abdomen, penurunan berat badan, dan pembengkakan abdomen (asites). Selain itu, tanda klinis lain yang muncul pada klien kelolaan sama dengan hasil penelitian pada klien dengan TB yaitu nyeri, penurunan berat badan, anoreksia, dan malaise (Sharma & Vikram, 2004).

Masalah fisik yang dialami klien kelolaan memberikan dampak pada kondisi psikososial yaitu klien merasa khawatir dengan nyeri pada abdomen terhadap kondisi kesehatan dan proses penyembuhan penyakit. Klien juga belum mengetahui jenis penyakit apa yang sedang dideritanya sehingga klien cukup takut terhadap hasil pemeriksaan USG abdomen dan rontgen toraks. Hasil penelitian Aamir & Aisha (2010) menunjukkan bahwa terdapat 47 orang dari 65 penderita TB mengalami depresi dan ansietas, dengan 23 orang berada di tingkat ansietas dan depresi yang tinggi. Berdasarkan hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa masalah fisik yang dialami oleh seseorang akan menimbulkan ansietas karena adanya perubahan atau kehilangan fungsi fisik sehingga membutuhkan perhatian medis (pemerikasaan penunjang) untuk mengatasi masalah fisik tersebut. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Wolitzky-Taylor et al, (2010) menunjukkan bahwa kondisi medis berpengaruh terhadap munculnya ansietas. Ansietas yang dirasakan klien

kelolaan

merupakan

respon

psikologis

terhadap

adanya

ketidaknyamanan fisik dan suatu keadaan yang belum diketahui oleh klien.

Klien mengatakan pengalaman nyeri yang dirasakan saat ini, belum pernah dirasakan sebelumnya. Klien mengatakan rasa nyeri muncul walaupun saat Universitas Indonesia


35

sedang tidak bergerak. Klien juga mengatakan nyeri ini menjalar sampai dada, skala nyeri 9-10, dan sampai menyebabkan sesak. Hasil observasi, klien tampak meringis, ekspresi wajah tegang, dan terfokus pada rasa nyeri dengan mengusp-usap bagian perut yang nyeri. Pengalaman individu dalam menghadapi masalah atau bahaya akan mempengaruhi proses timbulnya ansietas. Individu menggunakan mekanisme pertahanan untuk mengontrol situasi, menurunkan ketidaknyamanan, dan mengatasi masalah agar mengurangi ansietas (Videbeck, 2008). Hal ini sejalan dengan yang dialami oleh klien yaitu, nyeri yang dialami menjadi sumber stres sehingga muncul ansietas terhadap kondisi tubuh klien karena belum pernah merasakan nyeri seperti ini sebelumnya. Berdasarkan hasil pengkajian predisposisi dan presipitasi ansietas serta disesuaikan dengan tingkat ansietas menurut Townsend (2006), klien kelolaan berada pada rentang ansietas sedang.

Ansietas menyebabkan ketidaknyamanan kognitif, psikomotor, dan respons fisiologis seperti kesulitan dalam berpikir logis, aktivitas motorik semakin gelisah, dan peningkatan atau perubahan tanda-tanda vital (Videbeck, 2008). Selain itu, adanya gejala depresi dan ansietas sangat mempengaruhi tingkat kelemahan, fungsi sosial dan tingkah laku yang berorientasi untuk mencari bantuan (Porzych et al, 2005). Terdapat beberapa tanda dan gejala ansietas yang dialami klien kelolaan sesuai dengan tanda dan gejala menurut Wilkinson dan Ahern (2012) yaitu kelemahan sehingga mengalami keterbatasan aktivitas, mengekspresikan kekhawatiran, gangguan pola tidur, nyeri dan peningkatan ketidakberdayaan yang persisten, dan perubahan tandatanda vital, tekanan darah 150/90; nadi 110 x/menit; pernapasan 24 x/menit; dan suhu 37,8oC.

4.3 Analisis Intervensi Mengatasi Ansietas dengan Konsep dan Penelitian Terkait Tindakan keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah ansietas yang dialami klien yaitu menentukan tingkat ansietas yang dirasakan klien, memberikan kesempatan pada klien bercerita tentang kondisi Universitas Indonesia


36

kesehatannya untuk mengevaluasi perasaan klien, mengajarkan teknik mengurangi ansietas secara positif yaitu latihan tarik napas dalam, hipnosis lima jari, dan memotivasi untuk tetap melakukan pendekatan spiritual. Menurut Varcaolis dan Halter, (2010) tindakan keperawatan seperti memberikan kesempatan klien untuk bercerita, mencari dengan eksplorasi serta klarifikasi, memberikan suasana yang tenang, menyadari kecemasan klien, dan menjadi pendengar yang baik dapat membantu klien untuk fokus menyelesaikan masalah. Penulis juga turut mengatasi masalah fisik dan memenuhi kebutuhan dasar klien seperti memberikan posisi yang aman dan nyaman sehingga dapat mengurangi ansietas karena nyeri tidak muncul. Namun pada pembahasan ini akan difokuskan pada hasil implementasi keperawatan terhadap masalah psikososial klien yaitu ansietas.

Tindakan yang pertama yang dilakukan oleh penulis yaitu dengan memperkenalkan diri, mendengarkan ekspresi perasaan klien, memenuhi kebutuhan dasar klien, dan membuat kontrak pertemuan. Tindakan tersebut bertujuan untuk menjalin dan mempertahankan hubungan saling percaya dengan klien. Hal ini sesuai dengan teknik komunikasi terapeutik yang harus dilakukan oleh perawat saat berkomunikasi dengan klien (Potter & Perry, 2005). Tindakan-tindakan tersebut tetap terjaga dengan baik sejak awal pengkajian sampai dengan interaksi hari terakhir. Dalam membina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar klien merasa aman dan nyaman saat berinteraksi (Keliat, 2006). Hal ini terlihat dari proses interaksi yaitu klien menyepakati kontrak yang ditentukan, klien menerima kehadiran penulis dan menceritakan kondisi kesehatannya, serta klien kooperatif dalam setiap pelaksanaan asuhan keperawatan.

Tindakan kedua yang dilakukan oleh penulis disesuaikan dengan tujuan khusus yang ingin dicapai yaitu klien dapat mengenal ansietasnya. Tindakan yang dilakukan adalah menentukan tingkat ansietas yang dirasakan klien dan mengidentifikasi cara klien untuk mengatasi masalah. Selain itu, penulis mengajarkan klien untuk latihan tarik napas dalam sebagai cara untuk Universitas Indonesia


37

mengurangi ansietas. Latihan tarik napas dalam ini tidak hanya bertujuan menurunkan ansietas, tetapi juga untuk mengurangi rasa nyeri yang merupakan sumber stressor munculnya ansietas. Otot pada bagian tubuh yang nyeri

akan

mengalami

spasme

karena

pengaruh

dari

peningkatan

prostaglandin. Pembuluh darah akan memvasodilatasi pembuluh darah sehingga mencukupi kebutuhan oksigen pada oragn vital saat seseorang melakukan tarik napas dalam (Priharjo, 2003). Latihan tarik napas dalam dapat memberikan efek vasodilatasi dan pelepasan hormon endorfin dan enkepalin yang akan menimbulkan perasaan tenang. Kwekkeboom, Wanta, dan Bumpus (2008) melaporkan kontrol nyeri yang lebih baik dan intensitas nyeri yang lebih sedikit pada pasien dengan kanker yang menggunakan teknik relaksasi dibandingkan dengan mereka yang tidak menggunakan teknik ini. Pemberian teknik relaksasi nafas dalam pada pasien akan menurunkan ketegangan sehingga mencapai keadaan rileks, dapat memusatkan perhatian pada teknik pernafasan, dan mengencangkan serta mengendurkan kumpulan otot secara bergantian sehingga dapat merasakan perbedaan anatara relaksasi dan ketegangan (Ghofur & Purwoko, 2012). Hal ini sejalan dengan yang ditemukan penulis, yaitu nyeri dan ansietas yang dialami klien dapat berkurang setelah melakukan latihan tarik napas dalam dan perasaan lebih tenang.

Latihan tarik napas dalam merupakan salah satu teknik relaksasi yang bertujuan untuk memberikan efek relaksasi pada klien. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Ali dan Hasan (2010) menunjukkan bahwa terapi relaksasi efektif dalam mengurangi ansietas. Hal ini dibuktikan dengan respons subjektif ansietas responden sebelum dilakukan terapi relaksasi sebesar 50% dan terjadi penurunan menjadi 10% setelah dilakukan terapi relaksasi. Hal ini sejalan dengan yang ditemukan penulis selama melakukan latihan tarik napas dalam kepada klien sebanyak enam kali pertemuan. Berdasarkan hasil evaluasi dapat disimpulkan bahwa klien mengatakan rasa cemas atau khawatir berkurang setelah melakukan latihan tarik napas dalam, namun kondisi ini tidak dapat bertahan lama karena tergantung dengan munculnya Universitas Indonesia


38

nyeri yang dialami klien. Wolitzky-Taylor et al, (2010) mengatakan bahwa kondisi medis berpengaruh terhadap munculnya ansietas. Penulis dalam mengantisipasi kondisi tersebut menyarankan klien untuk terus melakukan latihan tarik napas dalam dengan membuat jadwal latihan, dan juga melibatkan keluarga dalam melakukan latihan tarik napas dalam. Salah satu tindakan untuk mengurangi kecemasan (ansietas) yaitu membentuk sistem pendukung (McKenny & Price, 2005). Penulis melibatkan keluarga dengan tujuan agar mengurangi ansietas klien dan latihan tarik napas dalam dapat dilakukan secara teratur.

Tindakan ketiga yang dilakukan penulis untuk mengatasi ansietas klien adalah hipnosis lima jari. Tindakan ini bertujuan agar klien dapat menggunakan cara yang adaptif untuk mengurangi ansietas dengan mengalihkan konsentrasi klien. Hipnosis lima jari dilakukan sebanyak lima kali pertemuan dengan klien. Hipnosis lima jari membantu klien untuk fokus pada suasana atau perasaan yang menyenangkan bagi klien dan mengabaikan ketidaknyamanan yang dirasakan klien karena selama hipnosis lima jari klien diarahkan untuk memusatkan pikiran pada hal-hal yang menyenangkan bagi klien. Hasil evaluasi dari hipnosis lima jari yang ditemukan penulis sama dengan hasil evaluasi latihan tarik napas dalam. Klien mengatakan lebih tenang dan rasa khawatir berkurang setelah melakukan hipnosis lima jari.

Penelitian yang dilakukan oleh Pan, Morrison, Ness, Fugh-Berman, dan Leipzig (2000) menunjukkan bahwa hipnosis membantu meringankan kecemasan yang menyertai penyakit atau pengobatan klien, hipnosis digunakan sebagai distraksi dan memfokuskan kembali untuk merubah persepsi dan mengurangi penderitaan, sehingga klien melaporkan memiliki sedikit rasa sakit. Hasil penelitian lain menyebutkan bahwa tingkat kecemasan lebih rendah dirasakan pasien setelah dilakukan hipnosis lima jari bandingkan dengan pasien yang tidak mendapatkan perlakukan (Mu’afiro, Adin, & Emilia, 2004). Berdasarkan penelitian tersebut, pengkajian, dan hasil evaluasi terhadap tindakan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari, Universitas Indonesia


39

penulis menganjurkan klien untuk melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari agar beriringan dan terjadwal. Latihan tersebut tidak hanya bertujuan untuk mengurangi ansietas, tetapi juga rasa nyeri abdomen akibat proses penyakit. Dimana rasa nyeri merupakan salah satu pencetus adanya stresor klien terhadap munculnya ansietas.

Menurut Valente (2006) dalam penelitiannya mengenai hipnosis untuk manajemen nyeri menyebutkan bahwa hipnosis merupakan bagian dari teknik perilaku pada rencana komprehensif manajemen nyeri untuk mengurangi nyeri. Sebagai analgesik, hipnosis memberikan efek relaksasi, kenyamanan, istirahat, dan tanpa menimbulkan efek samping. Klien diajarkan dan diberi tahu manfaat dari hipnosis lima jari yaitu agar memberikan efek tenang dan nyaman, selain itu membantu klien untuk menggunakan cara yang adaptif dalam menghadapi nyeri dan ansietas. Klien belum dapat melakukan tindakan tersebut secara mandiri sehingga memerlukan arah dalam melakukan hipnosis lima jari.

Tindakan keempat yang dilakukan penulis dalam mengatasi ansietas klien yaitu pendekatan spiritual yang salah satu tindakannya adalah pelaksanaan ibadah sesuai dengan agama klien. Klien mengatakan kegiatan ibadah yang masih dapat dilakukan selama dirawat di rumah sakit yaitu sholat fardhu, berdzikir, dan membaca Al-Qur’an. Penulis memberikan reinforcement positive terhadap hal positif yang dimiliki klien dan memberikan motivasi untuk tetap mempertahankan kegiatan ibadah tersebut. Penulis memotivasi klien untuk tetap melaksanakan sholat fardhu, berdzikir, dan membaca AlQur’an sebanyak empat kali interaksi. Keluarga klien juga berperan dalam membantu pelaksanaan ibadah yang dilakukan klien.

Kegiatan keagamaan seperti pelaksanaan ibadah dan berdoa menunjukkan hasil yang signifikan terhadap kesehatan dan kemampuan bertahan seseorang (Fontaine, 2000). Klien merupakan pemeluk agama Islam yang salah satu kegiatan ibadahnya adalah sholat fardhu, berdzikir, dan membaca Al-Qur’an. Universitas Indonesia


40

Klien tetap melakukan kegiatan ibadah tersebut, walaupun sedang sakit dengan alasan memohon kesembuhan dan kekuatan untuk melawan penyakit. Menurut DeLaune dan Ladner (2002) mengatakan ketika seseorang berdoa, mereka percaya sedang berkomunikasi langsung dengan Tuhan atau kekuatan tertinggi. Doa adalah bagian yang tidak terpisahkan dari kehidupan spiritual seseorang dan dapat mempengaruhi kesejahteraannya. Hal ini sejalan dengan yang ditemukan penulis pada saat implementasi dan evaluasi terkait tindakan pendekatan spiritual yang salah satunya pelaksanaan ibadah. Hasil evaluasi yang diperoleh merupakan harapan klien untuk kesembuhan dan kekuatan dalam menghadapi penyakitnya.

4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan Berdasarkan hasil evaluasi terhadap implementasi keperawatan yang telah dilakukan dalam mengatasi ansietas yang dikaitkan dengan teori dan konsep terkait, maka didapatkan alternatif pemecahan. Latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari berhasil menurunkan ansietas yang dialami klien, namun saat nyeri muncul maka ansietas klien pun muncul kembali. Hal ini disebabkan karena nyeri merupakan stresor klien terhadap munculnya perasaan ansietas. Alternatif dalam masalah ini yaitu dengan menganjurkan klien untuk melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari secara terjadwal dan saat ada perasaan ansietas, memberikan informasi terkait kondisi kesehatan klien, dan berkolaborasi dengan tim medis dalam memberikan terapi medikasi untuk mengurangi rasa nyeri.

Alternatif pemecahan masalah yang penulis temukan yaitu memotivasi klien untuk tetap melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan klien. Tindakan ini merupakan salah satu kegiatan dari pendekatan spiritual. Kegiatan ibadah lainnya yang dapat difasilitasi oleh perawat seperti mendatangkan seorang pembimbing rohani. Tindakan tersebut diharapkan dapat memberikan ketenangan dan kekuatan pada klien dalam menghadapi penyakitnya.



41

Tindakan alternatif yang telah disebutkan di atas perlu dikomunikasikan kepada keluarga klien. Salah satu tindakan untuk mengurangi kecemasan (ansietas) yaitu membentuk sistem pendukung (McKenny & Price, 2005). Sistem pendukung yang dimiliki klien yaitu keluarga yang selalu mendampingi selama dirawat di rumah sakit. Keluarga klien selalu berada didekat klien sehingga dapat membantu klien dalam pelaksanaan tindakan tersebut. Keluarga dimotivasi oleh penulis untuk ikut berperan aktif dalam membantu latihan dan memberikan dukungan kepada klien. Selain itu, keluarga dapat terlibat dalam menilai perkembangan kemampuan dan aktivitas klien dalam mengendalikan perasaan ansietas.



BAB 5 PENUTUP

5.1 Kesimpulan Karya ilmiah akhir ini bertujuan untuk melaporkan hasil asuhan keperawatan klien dengan masalah ansietas yang disebabkan oleh penyakit fisik. Gambaran karakteristik klien kelolaan utama adalah perempuan yang berusia 61 tahun. Masalah kesehatan yang dialami klien yaitu TB paru dan intestinal. TB yang dialami oleh klien kelolaan tidak hanya menimbulkan masalah fisik (nyeri abdomen, penurunan nafsu makan dan berat badan, serta kelemahan) tetapi juga masalah psikososial. Pada klien kelolaan ditemukan masalah psikososial ansietas yang berasal dari rasa nyeri yang tidak hilang walaupun sudah minum obat dan hasil pemeriksaan penunjang (USG abdomen dan rontgen toraks) terhadap kondisi kesehatannya. Klien khawatir terhadap nyeri karena belum pernah mengalami nyeri yang sama seperti ini dan apakah penyakitnya parah sehingga dilakukan banyak pemeriksaan.

Masalah ansietas yang dialami klien ditangani dengan tindakan keperawatan generalis, yaitu dengan latihan tarik napas dalam, hipnosis lima jari, pendekatan spiritual, dan melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan kepada klien. Hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah ansietas menunjukkan bahwa terjadi penurunan ansietas setelah melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari. Keberhasilan intevensi tersebut sesuai dengan hasil penelitian-penelitian yang didapatkan penulis. Namun, saat nyeri yang merupakan sumber stresor klien muncul maka ansietas pun dirasakan kembali oleh klien.

Asuhan keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi ansietas klien selanjutnya yaitu dengan memotivasi klien untuk tetap melaksanakan ibadah yang masih dapat dilakukan klien. Kegiatan ibadah yang masih dapat dilakukan klien adalah berdzikir, sholat fardhu, dan membaca Al-Qur’an. Hasil evaluasi yang diperoleh yaitu klien memohon kesembuhan dan 42



43

kekuatan melawan penyakit kepada Allah SWT melalui kegiatan berdzikir dan sholat fardhu dan rasa khawatir agak berkurang tetapi muncul kembali saat terasa nyeri.

Ansietas klien dapat berkurang saat melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari, dan klien juga merasa lebih tenang setelah melakukan tarik napas dalam dengan diakhiri dzikir serta menjaga kegiatan ibadah (sholat dan membaca Al-Qur’an). Namun, ansietas klien dapat terasa kembali saat nyeri pada perut terasa kembali. Penulis dalam mengatasi kondisi ini yaitu dengan melibatkan keluarga yang merupakan sistem pendukung klien. Penulis melibatkan keluarga untuk memotivasi dan membantu klien dalam melakukan latihan tarik napas dalam, hipnosis lima jari, dan pelaksanaan kegiatan ibadah klien.

5.2 Saran Berdasarkan manfaat penelitian yang telah dipaparkan sebelumnya, penulis memberikan beberapa saran terkait hasil asuhan keperawatan ansietas pada klien yang mengalami TB paru dan intestinal bagi: 5.2.1 Pelayanan Keperawatan Saran untuk pelayanan di rumah sakit yaitu agar asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien tidak hanya masalah fisik saja, namun juga dapat diberikan asuhan keperawatan pada masalah psikososial sehingga dapat meningkatkan kepuasan klien terhadap pelayanan rumah sakit. Perawat ruangan diharapkan dapat peka terhadap respon klien dan keluarga terhadap penyakit yang sedang diderita klien sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan secara holistik.

5.2.2 Pendidikan Keperawatan Hasil karya ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan untuk pengembangan ilmu pengetahuan dalam praktik keperawatan yang berkaitan dengan tindakan keperawatan dalam mengatasi ansietas pada klien yang mengalami masalah fisik. Karya ilmiah ini diharapkan dapat Universitas Indonesia


44

menjadi masukan mengenai asuhan keperawatan dalam mengatasi ansietas pada klien.

5.2.3 Penelitian Keperawatan Ansietas merupakan suatu kondisi yang dapat dialami klien selama proses perawatan dan pengobatan. Penulis berharap hasil karya ilmiah ini dapat dikembangkan ke penelitian tentang asuhan keperawatan dalam mengatasi ansietas pada klien yang tidak hanya pada penderita TB tetapi juga pada masalah kesehatan yang lain.



DAFTAR PUSTAKA Aditama, T. Y. (2008). Tuberkulosis masalah dan perkembangannya. Pidato Pengukuhan Guru besar Tetap dalam Bidang Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI. Jakarta: UI Press. Hal 22-7. Aditama, T. Y., & Soepandi, P. Z. (2000). Tuberkulosis, terapi, dan masalahnya. WHO collaborating center for tuberculosis. Hal 31-47. Aamir, S., & Aisha. (2010). Co-morbid anxiety and depression among pulmonary tuberculosis patients. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. Vol 20 No 10, 703-704. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2010). Laporan nasional riset kesehatan dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Bhatia, M. S., Bhasin, S. K., dan Dubey, K. K. (2000). Psychosocial dysfunction in tuberculosis patient. Indian J Med Sci. Vol 54, Issue 5, pp 171-173. Chandrashekar. (2005, Juli). A clinical study of psychiatric morbidity in patients suffering from pulmonary tuberculosis. Disertasi, Rajiv Gandhi University of Health Sciences, Karnataka. Doenges, Marilynn E., Moorhouse, Mary F., & Murr, Alice C. (2010). Nursing care plans: guidelines for individualizing client care across the life span. USA: F. A. Davis. Dreher, Melanie & Asselin, Micheline. (2006). Healthy places, healthy people: a cultural handbook for community nursing practice. USA: Sigma Theta Tau International. DeLaune, Sue C. dan Ladner, Patricia K. (2002). Fundamentals of nursing: standards & practice. Second edition. USA: Delmar. Eram, U., et al. (2006). Patient perception of illness and initial reaction to the diagnosis of tuberculosis. Indian Journal of Community Medicine. Vol. 31, No. 3. Fontaine, K. L. (2000). Healing practices: Alternative therapies for nursing. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall. Frazier, Susan K., Moser, Debra K., Daley, Linda K., dan McKinley, Sharon. (2003). Critical care nurses’ belief about and reported management of anxiety. America Journal of Critical Care. Vol 12 No 1, pp 19-27. Ghofur, A., & Purwoko, E., (2012). Pengaruh teknik nafas dalam terhadap perubahan tingkat kecemasan pada ibu persalinan kala 1 di pondok 45



46

bersalin ngudi saras trikilan Kali Jambe Sragen, Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Surya Medika. Ibrahim, K. (2006). Identifikasi stressor dan mekanisme koping pada klien preoperasi di ruang perawatan bedah RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Nursing Journal of Padjadjaran University. Vol 7, No 8. Keliat, Budi Anna., et al., (2006). Modul IC CMHN: case management of mental disorders in community mental health nursing. Jakarta: FIK UI. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Pedoman penanggulangan tuberkulosis (TB). Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Kwekkeboom, K. L., Wanta, B., & Bumpus, M. (2008). Individual difference variables and the effects of progressive muscle relaxation and analgesic imagery interventions on cancer pain. Journal of Pain & Symptom Management. Vol 36 No 6, pp 604-615. Mu’afiro, Adin, & Emilia, O., (2004). Pengaruh hypnosis lima jari terhadap penurunan kecemasan pasien kanker leher rahim di ruang kandugan RSU. Dr. Soetomo Surabaya. Tidak dipublikasikan. McKenny, P. C. & Price, S. J. (2005). Families and change. Thousand Oaks, CA: Sage Newfield, S. A., et al. (2007). Cox’s clinical applications of nursing diagnosis: adult, child, women’s, mental health, gerontic, and home health considerations. Fifth edition. USA: F. A. Davis. Niaz, Khurram & Ashraf, Muhammad. (2010). Intestinal tuberculosis; diagnostic dilemma. Professional Med J. Vol 17 No 4, 532-537. Pan, C.X., Morrison, R.S., Ness, J., Fugh-Berman, A., & Leipzig, R.M. (2000). Complementary and alternative medicine in the management of pain, dyspnea, and nausea and vomiting near the end of life: A systematic review. Journal of Pain and Symptom Management. Vol 20, 374-387. Porzych, K., et al. (2005). Depression and anxiety in elderly pateints as a challenge for geriatric therapeutic team. Annales Academiae Medicae Bialostacensis. Vol 50, Suppl. 1, pp 272-275. Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik. Jakarta: EGC. Price, Silvia A., & Wilson, Lorraine M. (2003). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC.



47

Ruswanto, B. (2010). Analisis spasial sebaran kasus tuberkulosis paru ditinjau dari faktor lingkungan fisik dalam dan luar rumah di Kabupaten Pekalongan. Tesis, Universitas Diponegoro, Semarang. Sharma, M. P. & Bhatia, Vikram. (2004). Abdominal tuberculosis. Indian J Med Res. Vol 120, pp 305-315. Smeltzer, Suzanne C. & Bare, Brenda G. (2010). Brunner & suddarth’s textbook of medical-surgical nursing. Twelfth edition. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins. Stuart, G. W. & Laraia, M. T. (2005). Principles and practice of psychiatric nursing. St. Louis: Elsevier Mosby. Thorn, Paul. (2007). Overcoming tuberculosis: a handbook for patients. Switzerland: Stop TB Partnership. Todaro, J. F., et al, (2007). Prevalence of anxiety disorders in men and women with establish coronary heart disease. J Cardiopulm Rehabil. Vol 27: 8691. Umar, Fatimah, et al. (2005). Pharmaceutical care untuk penyakit tuberkulosis. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Valente, S. M. (2006). Hypnosis for pain management. Journal of Psychosocial Nursing. Vol 44, No 2, pp 22-30. Varcarolis, E. M. & Halter, M. J. (2010). Foundations of psychiatric mental health nursing: a clinical approach. Sixth edition. Canada: Saunders Elsevier. Videbeck, Sheila L. (2008). Psychiatric-mental health nursing. Fourth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Wang, Shu-Hua., Carruthers, B., & Turner, J. (2012). The influence of increasing age on susceptibility of the elderly to tuberculosis. Open Longevity Science. Vol 6, No. 73-82. Werdhani, Retno Asti. (2008). Patofisiologi, diagnosis, dan klasifikasi tuberkulosis. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Okupasi, dan Keluarga FKUI. Wijaya, Sekarsari Utami. (2012, September). Penentuan peubah-peubah yang mempengaruhi persentase penderita tuberkulosis (TB) di Kota Bogor dengan pendekatan regresi spasial. Skripsi, Institut Pertanian Bogor, Bogor.



48

Wilkinson, J. M., dan Ahern, N. R. (2012). Buku saku diagnosis keperawatan. Jakarta: EGC. Williams, Veena & Kaur, Harbans. (2012). The psychosocial problems of pulmonary tuberculosis patient undergoing DOTS therapy (Direct Observed Treatment Short Course Therapy) in selected areas of Jalandhar District, Punjab. IOSR Journal of Pharmacy and Biological Sciences. Vol 1 Issue 1, PP 44-49. Wolitzky-Taylor, K. B. W., et al. (2010). Anxiety disorders in older adults: a comprehensive review. Wiley-Liss, Inc. Vol 27: 190-211. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2002). Tuberkulosis: pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia. Diambil pada 14 Maret 2006 dari http://///Jad4/data-web/Back-Up/public_html%20-%20Klik%20PDPI040805/konsensus/tb/tb.html (29 of 29)14/03/2006 0:39:37. Data Statistik Indonesia. (2013). Pertumbuhan penduduk. Diambil pada 2 Juni 2013 dari http://www.datastatistikindonesia.com/portal/index.php?option=com_content&task=view&id=919 Syarifah, Fitri. (2013). BKKBN: tahun ini penduduk Indonesia capai 250 juta jiwa. Diambil pada 2 Juni 2013 dari http://health.liputan6.com/read/521272/bkkbn-tahun-ini-pendudukindonesia-capai-250-juta-jiwa. WHO. (2011). The top 10 causes of death. Diambil pada 12 Juli 2013 dari http://who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html.



Lampiran 1

PENGKAJIAN INDIVIDU

NAMA RUANG

: Gayatri – RSMM - Bogor

TANGGAL MASUK

: 21 Mei 2013

TANGGAL PENGKAJIAN : 22 Mei 2013 NO. REGISTER

: 26 37 42

A. IDENTITAS 1. Nama Klien

: Ny. T

2. Jenis kelamin

: Perempuan

3. Umur

: 61 tahun (Ciamis, 15 Mei 1952)

4. Agama

: Islam

5. Status perkawinan

: Menikah

6. Pendidikan terakhir

: SMA

7. Pekerjaan terakhir

: Ibu Rumah Tangga

8. Alamat rumah

: Ranca Bungur RT 02/06 - Bogor

B. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT Ny. T dirawat dengan keluhan nyeri pada ulu hati dan perut bagian bawah sejak dua hari sebelum masuk RS. Klien mengatakan nyeri menjalar sampai dada, skala nyeri 9-10, dan nyeri muncul walaupun sedang tidak bergerak.

C. RIWAYAT KESEHATAN 1. Masalah kesehatan yang pernah dialami dan dirasakan saat ini Ny. T menceritakan masalah kesehatan yang pernah dialami yaitu gastristis sejak dari muda dahulu. Klien juga mengatakan sempat menjalani transfusi darah karena anemia pada 2 bulan yang lalu. Klien mengatakan memiliki riwayat osteoporosis dan sempat jatuh saat di rumah. Masalah kesehatan yang dirasakan klien saat ini yaitu nyeri dan kurang nafsu makan. Terkadang rasa nyeri juga menimbulkan sesak pada dada. Klien juga menceritakan mengalami gangguan tidur karena nyeri yang muncul.


Lampiran 1

2. Masalah kesehatan keluarga/keturunan Ny. T mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan

D. KEBIASAAN SEHARI-HARI 1. BIOLOGIS a. Pola makan Ny. T mengatakan kebiasaan makan tiga kali sehari namun yang dapat dihabiskan oleh klien hanya 2-3 sendok saja. Klien mengatakan perut terasa sudah penuh sehingga klien merasa kenyang dan berhenti untuk makan. Klien mengatakan dulu sempat mengalami gastritis karena sibuk bekerja sehingga lupa untuk makan.

b. Pola minum Klien mengatakan tidak pernah menghitung jumlah gelas saat minum per hari. Klien mengatakan minum saat ada rasa haus dan setiap setelah makan. Klien mengatakan hari ini sudah menghabiskan minum sekitar 3-4 gelas.

c. Pola tidur Kebiasaan tidur Ny. T, tidur malam sejak pukul 20.00-04.00 atau 05.00 WIB dan tidur siang kadang-kadang saja jika sedang merasa mengantuk. Ny. T menceritakan beberapa kali terbangun saat tidur malam karena nyeri yang dirasakan dan tidak dapat tidur lagi sehingga merasa mengantuk di siang hari. Klien mengatakan mengalami perubahan pola tidur sejak timbul nyeri sehingga baru dapat tertidur saat nyeri sudah berkurang.

d. Pola eliminasi Ny. T mengatakan tidak mengalami gangguan BAB dan BAK. Klien mengatakan BAB rutin setiap pagi dan BAK sekitar 3-4 kali dalam sehari.

e. Kebersihan diri Ny. T selama sakit hanya diseka saja di atas tempat tidur dengan dibantu oleh anaknya. Ny. T diseka dua kali sehari yaitu pada pagi dan sore hari.


Lampiran 1

2. PSIKOLOGIS a. Keadaan emosi Ny. T mengatakan khawatir dengan kondisi penyakitnya karena nyeri yang dirasakan. Klien mengatakan nyeri masih ada tetapi sudah berkurang. Klien juga merasa khawatir dengan hasil pemeriksaan rontgen toraks dan USG abdomen yang dijalani, apakah parah penyakitnya. Hasil pengkajian GDS menunjukkan total nilai 9 yang berarti masih dalam batas normal. Total nilai yang didapatkan dari pengkajian ansietas yaitu 13 menunjukkan bahwa klien berada pada tingkat ansietas sedang. Hasil pengkajian tingkat ansietas berdasarkan dari pengkajian predisposisi dan presipitasi ansietas yaitu klien berada pada rentang ansietas sedang

3. SOSIAL a. Dukungan keluarga Selama Ny. T dirawat di ruang terlihat suami dan anak-anak klien saling bergantian untuk menunggu klien. Klien mengatakan sangat bergantung dengan keluarga karena klien membutuhkan bantuan untuk memenuhi kebutuhannya. Berdasarkan hasil observasi, keluarga klien tampak selalu mendampingi dan berada dekat dengan klien.

4. SPIRITUAL/KULTURAL a. Pelaksanaan ibadah Ny. T mengatakan tetap menjalankan sholat fardhu walaupun sedang sakit. Klien juga mengatakan ibadah lain yang masih dapat dilakukan adalah berdoa dan berdzikir. Klien mengatakan sempat mengikuti pengajian saat masih sehat, tetapi sekarang sudah tidak dilakukan lagi oleh klien setelah jatuh dan merasakan nyeri. Klien mengatakan terkadang menyempatkan diri untuk membaca Al-Qur’an jika nyeri tidak terlalu terasa.

b. Keyakinan tentang kesehatan Ny. T mengatakan osteoporosis yang dialami, mungkin disebabkan oleh proses penuaan. Ny. T menceritakan bahwa klien pernah dirawat sebelumnya dengan


Lampiran 1

keluhan yang sama. Dokter yang mengizinkan pulang mengatakan kalau kondisi klien sudah membaik. Namun, setelah beberapa hari di rumah, klien mengeluh nyeri kembali. Klien tidak tahu penyebab nyeri tersebut muncul.

5. AKTIVITAS SEHARI-HARI Ny. T lebih banyak berada di tempat tidur karena alasan nyeri saat bergerak dan badan terasa belum kuat untuk berdiri atau berjalan. Sehari-hari klien mencoba untuk duduk di pinggir tempat tidur atau di kursi. Klien biasa mengisi hari selama dirawa dengan membaca Al-Qur’an atau bercerita dengan anaknya.

6. PEMERIKSAAN FISIK a. Tanda-tanda vital 1) Keadaan umum

: agak kurus, sedang

2) Kesadaran

: compos mentis

3) Suhu

: 37,9oC

4) Nadi

: 110 x/menit

5) Tekanan darah

: 150/90 mmHg

6) Pernapasan

: 24 x/menit

E. INFORMASI PENUNJANG 1. Diagnosis medis

: TB paru, TB intestinal, Fraktur Kompresi, Anemia, Cardiomegali

2. Pemeriksaan Penunjang : a. Hasil hematologi

: Hb 5,7 g/dl; Leukosit 3.560/mm3; Trombosit 142.000 mm3; Hematokrit 18%

b. Hasil USG abdomen dengan kesan: Ascites, dinding usus menebal (susp. TB intestinal) Hepar, GB, lien, pankreas, ren, dan vesika urinari tampak normal

c. Hasil Rontgen Toraks dengan kesan: Cor

: Cardiomegali, elongatio arcus aorta

Pulmo

: Susp. TB paru duplex


Lampiran 2

Pengkajian GDS

Nama Klien

: Ny. T

Tanggal Pengkajian

: 21 – 05 – 2013

Umur

No Pertanyaan 1. Apakah Nenek merasa puas dengan hidup Nenek? 2. Apakah Nenek meninggalkan kegiatan dan kesenangan Nenek? 3. Apaah Nenek merasa sangat kesepian? 4. Apakah Nenek sering merasa bosan? 5. Apakah Nenek mempunyai harapan untuk masa depan? 6. Apakah Nenek merasa terganggu/terkepung dengan pikiran–pikiran yang ada di kepala Nenek? 7. Apakah Nenek selalu merasa bahwa semangat Nenek selalu bagus sepanjang waktu? 8. Apakah Nenek takut jika sesuatu yang buruk akan menimpa Nenek? 9. Apakah Nenek merasa senang sepanjang waktu? 10. Apakah Nenek sering merasa tidak ada yang membantu Nenek? 11. Apakah Nenek sering merasa kurang istirahat dan lunglai? Apakah Nenek lebih memilih untuk berada di rumah 12. daripada keluar rumah dan melakukan hal–hal baru? Apakah Nenek sering merasa khawatir tentang kehidupan 13. yang akan datang? 14. Apakah Nenek sering mempunyai masalah dengan ingatan Nenek? 15. Apakah menurut Nenek kehidupan Nenek sekarang ini indah? 16. Apakah Nenek sering merasa sedih? Apakah Nenek merasa hidup saat ini tidak berharga/tidak 17. sesuai dengan jalan hidup Nenek? 18. Apakah Nenek menghawatirkan masa lalu Nenek? 19. Apakah menurut Nenek kehidupan ini sangat menarik? 20. Apakah sulit bagi Nenek untuk memulai hal – hal baru? 21. Apakah Nenek merasa bahwa Nenek penuh dengan semangat? 22. Apakah Nenek merasa bahwa situasi Nenek tidak punya harapan? 23. Apakah Nenek merasa bahwa orang lain lebih baik dari Nenek? 24. Apakah Nenek sering merasa marah dengan hal–hal kecil? 25. Apakah Nenek sering merasa seperti menangis?


: 61 tahun

Ya 0 V 1

V

Tidak 1 0

1 1 0 V

0 V 0 V 1

1

0

V

0

1

V

1

0

V

0

V

1

1 0

1

V

0

1

V

0

V

1

0

V

1

0

V

0

V

1 1

1 0

V

V

0

1 0 V 1 V

0 V 1 0

0

1

V

1

0

V

1

0

V

1

0

V

1

0

V

Lampiran 2

No Pertanyaan 26. Apakah Nenek mempunyai masalah dalam berkonsentrasi? 27. Apakah Nenek menikmati bangun pagi? 28. Apakah Nenek lebih memilih untuk menghindar dari acara sosial? 29. Mudahkah bagi Nenek untuk membuat sebuah keputusan? 30. Apakah pikiran Nenek sejernih biasanya? Total Nilai

Ya

Tidak

1

V

0

0

V

1

1 0

0 V

1

0

1 9

Kesimpulan : Klien berada pada rentang nilai 0 – 9 yakni betotal nilai 9, jadi klien berada pada kondisi normal.


V

V

Lampiran 3

PENGKAJIAN PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI ANSIETAS Nama No.Reg. No. 1.

2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

24.

: Ny. T : 26 37 42

Umur Ruang

: 61 tahun : Gayatri

Pertanyaan Biologis Adanya perubahan situasi kesehatan yang mendadak atau kondisi fisik yang menyebabkan ancaman terhadap integritas diri (misalnya: ketidakmampuan fisiologis atau gangguan terhadao kebutuhan dasar) Dalam enam bulan terakhir terpajan racun atau zat berbahaya Didiagnosis penyakit terminal atau kronis yang mengancam kematian atau ancaman integritas biologis seperti kondisi sekarat, serangan, prosedur invasif, dan penyakit Adanya riwayat anggota keluarga menderita gangguan jiwa atau anggota keluarga mudah mengalami kecemasan (herediter) Penyalahgunaan obat atau zat terlarang Menderita penyakit kronis atau terminal sehingga mengalami ancaman kematian Status nutrisi (terlalu kurus atau terlalu gemuk) Sindrom kromosom 13 terkait dengan gangguan panik, sakit kepala berat, dan hipertiroid Sensitivitas laktat Adanya lesi pada otak Kembar monozigot lima kali lipat lebih sering daripada dizigot Psikologis Pengalaman traumatis dalam enam bulan terakhir: perpisahan, kehilangan benda-benda yang dimiliki, atau bencana Gangguan konsep diri karena mengalami kegagalan dalam mencapai tujuan sehingga menimbulkan perasaan frustasi Adanya ancaman terhadap konsep diri (identitas diri, harga diri, dan perubahan peran) Mengalami stres psikologis akibat tidak mampu mengontrol stimulus yang ada Hambatan dalam mengambil keputusan Kemampuan melakukan komunikasi verbal, berinteraksi dengan orang lain Adanya batasan kontak sosial akibat perbedaan budaya maupu akibat proses pengobatan yang lama (di ICU, NGT, atau ETT) Ada pengalaman terlibat dalam masalah hukum atau pelanggaran norma Mengalami konflik yang tidak disadari mengenai tujuan pentingnya hidup yang berlangsung lama Mengalami konflik yang tidak disadari mengenai nilai yang penting Motivasi: kurangnya penghargaan dari orang lain Self control rendah, ketidakmampuan melakukan kontrol diri ketika mengalami kegagalan maupun keberhasilan (terlalu sedih atau terlalu senang yang berlebihan) Kepribadian: menghindar, tergantung dan tertutup/menutup diri dan


Jawaban Ya Tidak V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V

Lampiran 3

No. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

38. 39. 40. 41.

42.

Pertanyaan mudah cemas Riwayat kesulitan mengambil keputusan, tidak mampu berkonsentrasi Sosial Budaya Krisis maturasi atau individu tidak mampu mencapai tugas perkembangan yang seharusnya Perpindahan di tempat tinggal atau tinggal di tempat baru Perubahan yang mendadak status ekonomi, lingkungan, tempat tinggal, status peran dan fungsi peran, pola interaksi Kehilangan anggota keluarga (meninggal, perceraian) Berada di lingkungan yang berisiko kontaminasi dengan infeksi atau penularan penyakit Klien tidak mampu menyesuaikan diri dalam lingkungan yang baru sehingga mengalami krisis situasi Pembatasan yang dilakukan oleh rumah sakit akibat hospitalisasi Usia: Pada usia tersebut individu tidak dapat mencapai tugas perkembangan yang seharusnya sehingga mudah mengalami kecemasan Jenis kelamin: Pelaksanaan peran individu sesuai dengan jenis kelamin yang tidak optimal akan mempermudah munculnya kecemasan Kurangnya pendapatan/penghasilan yang dapat mengancam pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari Mengalami perubahan status atau prestise Pengalaman berpisah dengan orang terdekat, misalnya karena perpisahan, kematian, tekanan budaya, perpindahan dan perpisahan sementara atau permanen Perubahan situasi sosial dan ekonomi akibat pensiun Tinggal di lingkungan yang terdapat bahaya keamanan maupun polutan lingkungan Kondisi klien yang tidak mempunyai pekerjaan, pengangguran, ada pekerjaan baru maupun promosi Peran sosial: Kurang mampu menjalankan perannya untuk berpartisipasi di lingkungan sekitar dan kesulitan membina hubungan interpersonal dengan orang lain Agama dan keyakinan: kurang menjalankan kegiatan keagamaan sesuai dengan agama dan kepercayaan atau ada nilai budaya dan norma yang mengharuskan melakukan pembatasan kontak sosial dengan orang lain (misalnya laki-laki dengan perempuan)


Jawaban Ya Tidak V V V V V V V V V V V V V V V V V

V

Lampiran 3

PENGKAJIAN ANSIETAS Nama : Ny. T No.Reg.: 26 37 42 No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39.

Umur : 61 tahun Ruang : Gayatri Pertanyaan

Kognitif Mengungkapkan adanya atau menyadari adanya gejala fisiologis Konfusi atau bingung Blocking pikiran Penurunan lapang persepsi Kesulitan konsentrasi atau tidak dapat berkonsentrasi Ketakutan terhadap konsekuensi yang tidak spesifik Mudah lupa Gangguan perhatian Mengungkapkan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup Mengungkapkan keluhan karena perubahan pada kejadian hidup Mengatakan sulit mengambilkan keputusan Mengatakan sering mimpi buruk Mengatakan takut kehilangan kontrol Penurunan kemampuan untuk belajar Berfokus pada apa yang menjadi perhatian Penurunan kemampuan untuk memecahkan masalah Tidak mampu menerima rangsangan dari luar Afektif Perasaan tidak aman Gelisah dan merasa ketakutan Kesedihan yang mendalam sehingga mengalami frustasi Distres dan perasaan yang tidak adekuat Berfokus pada diri sendiri Peningkatan kewaspadaan Iritabilitas dan gugup Perasaan senang yang berlebihan Rasa nyeri yang dapat meningkatkan ketidakberdayaan Penigkatan rasa ketidakberdayaan yang persisten Merasa bingung dan menyesal Ragu dan tidak percaya diri Klien menjadi tidak sabar Marah yang berlebihan Merasa khawatir Cenderung menyalahkan orang lain Fisiologis Wajah tegang dan muka berkerut Tremor tangan dan anggota badan lain Peningkatan ketegangan otot Peningkatan keringat Suara bergetar dan kadang meninggi Gangguan pola tidur/insomnia


Jawaban Ya Tidak V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V

Lampiran 3

No. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78.

Pertanyaan Perasaan ingin pingsan Anoreksia Diare Eksitasi kardiovaskuler Mulut kering Wajah merah Jantung berdebar-debar Peningkatan refleks Peningkatan frekuensi pernapasan (hiperventilasi) Nadi dan tekanan darah meningkat Sering napas pendek Pupil melebar Vasokonstriksi supervisial Kedutan pada otot Nyeri abdomen Penurunan tekanan darah dan frekuensi nadi Diare dan vertigo Letih dan mual Kesemutan pada ekstremitas Gangguan tidur Sering berkemih Anyang-anyangan Dorongan berkemih (keinginan mendesak untuk berkemih) Perilaku Gerakan tersentak-sentak Penurunan produktivitas Gerakan yang irelevan Kontak mata buruk Agitasi dan mengintai Gelisah dan melihat hanya sepintas Tampak waspada Melamun Tidak dapat tenang, misalnya gerakan kaki dan gerakan tangan Ketegangan fisik dan tremor Kurang koordinasi dalam gerakan dan tidak bertujuan Sosial Bicara berlebihan dan cepat Menarik diri dari hubungan interpersonal Kurang inisiatif Menghindari kontak sosial dengan orang lain Kadang menunjukkan sikap bermusuhan Total

Kesimpulan

Jawaban Ya Tidak V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V 13

: Klien berada direntang total 1-19 yang menunjukkan tingkat ansietas sedang


Lampiran 4

ANALISIS DATA No. 1.

2.

3.

Data DS:  Klien mengatakan kurang nafsu makan sejak beberapa bulan yang lalu  Klien mengatakan tidak ingat BB terakhir  Klien mengatakan memiliki riwayat gastritis sejak dahulu (saat masih muda)  Anak klien mengatakan saat ini klien tampak lebih kururs dan agak sulit untuk makan DO:  Klien tampak kurus, lemah, dan pucat  Klien hanya menghabiskan 2-3 sendok setiap makan  Hasil hematologi: Hb 5,7 g/dl; Leukosit 3560/mm3; Trombosit 142.000 mm3; Hematokrit 18%  Hasil USG abdomen dengan kesan: Ascites, dinding usus menebal (susp. TB intestinal) Hepar, GB, lien, pankreas, ren, dan vesika urinari tampak normal DS:  Klien mengeluh nyeri ulu hati dan bagian bawah perut sampai menyebabkan sesak  Klien mengatakan rasa nyeri menjalar sampai dada, skala nyeri 9-10, nyeri timbul walaupun saat sedang tidak bergerak  Klien mengatakan rasa nyeri sudah dirasakan sejak dua hari yang lalu sebelum masuk RS DO:  Klien tampak meringis menahan nyeri sambil memegang perut  Posisi klien tidur miring kiri sambil memeluk lutut  TD 150/90, Nadi 110, RR 24, Suhu 37,8oC DS:  Klien mengatakan khawatir dengan kondisi penyakitnya karena nyeri  Klien mengatakan selama perutnya sakit, klien lebih banyak berada di tempat tidur DO:  TD 150/90, Nadi 110, RR 24, Suhu 37,8oC  Ekspresi wajah tegang  Bicara terbata-bata  Klien tampak gelisah  Hasil pengkajian GDS yaitu 9 (dalam batas normal)  Hasil pengkajian ansietas yaitu 13 (ansietas sedang)

Masalah Keperawatan

Gangguan keseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan


Nyeri

Ansietas

Lampiran 4

Prioritas diagnosa keperawatan 1. Ansietas 2. Nyeri 3. Gangguan keseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh


RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN ANSIETAS PROFESI PKKMP PEMINATAN JIWA FIK UI Diagnosis Keperawatan Ansietas TUM : Klien akan menunjukkan cara koping adaptif terhadap stres

Tujuan TUK : 1. Klien dapat menjalin dan mempertahank an hubungan saling percaya

2. Klien dapat mengenal ansietasnya

Rencana Tindakan keperawatan Kriteria Evaluasi

Intervensi

Lampiran 5

Rasional

klien menunjukkan tandatanda percaya terhadap mahasiswa  Wajah cerah, tersenyum  Mau berkenalan  Ada kontak mata  Bersedia menceritakan perasaannya

Bina hubungan saling percaya : 1.1. Beri salam setiap interaksi 1.2. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan 1.3. Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien 1.4. Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap berinteraksi dengan klien 1.5. Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien 1.6. Buat kontrak interaksi yang jelas 1.7. Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien 1.8 Penuhi kebutuhan dasar klien

Hubungan saling percaya merupakan dasar dari terjadinya komunikasi teraupetik sehingga akan memfasilitasi dalam pengungkapan perasaan, emosi, dan harapan klien

Klien mengungkapkan perasaan ansietas, penyebab ansietas, penyebab ansietas, dan perilaku akibat ansietas

2.1. Jadilah pendengar yang hangat dan responsif 2.2. Beri waktu yang cukup pada klien untuk berespons 2.3. Diskusikan tentang perasaan klien saat sedang menghadapi masalah atau tekanan. 2.4. Beri dukungan pada klien untuk mengekspresikan perasaannya 2.5. Identifikasi situasi yang membuat klien ansietas 2.6. Bersama klien identifikasi penyebab ansietas 2.7. Bersama klien identifikasi perilaku akibat ansietas 2.8. Berikan reinforcement positif 2.9. Bantu klien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.

Dengan mengenal ansietasnya, klien akan lebih kooperatif terhadap tindakan keperawatan. Menyamakan persepsi bahwa ansietas terjadi pada klien.


RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN ANSIETAS PROFESI PKKMP PEMINATAN JIWA FIK UI Diagnosis Keperawatan

Tujuan 3. Klien dapat menggunakan teknik mengurangi ansietas secara positif 4. Klien dapat dukungan keluarga untuk meningkatkan perawatan diri

Rencana Tindakan keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Klien mampu 3.1. Ajarkan klien teknik relaksasi : pengalihan situasi mendemonstrasikan cara 3.2. Ajarkan klien teknik relaksasi untuk meningkatkan mengatasi ansietas secara kontrol dan rasa percaya diri positif 3.2. Dorong klien untuk menggunakan relaksasi dalam menurunkan tingkat ansietas.

Keluarga mempu merawat anggota keluarga dengan ansietas dengan latihan relaksasi

4.1. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga 4.2. Jelaskan proses tejadi, tanda gejala, penyebab ansietas pada anggota keluarga 4.3. Ajarkan cara merawat anggota keluarga dengan latihan relaksasi 4.4. Diskusikan tanda-tanda anggota keluarga harus dirujuk 4.5. Berikan reinforcement positif


Lampiran 5 Rasional Didapatkannya cara lain yang sehat yang akan membantu klien untuk mencari cara yang adaptif dalam mengurangi atau menghilangkan ansietasnya

Dukungan keluarga, mendukung proses perubahan perilaku ansietas klien. Untuk meningkatkan motivasi klien dalam menghilangkan ansietasnya. Untuk memberikan pengetahuan kepada keluarga sehingga keluarga dapat memahami cara yang tepat dalam menangani klien dan pentingnya perhatian keluarga. Agar keluarga dapat merawat klien di rumah secara mandiri.

Lampiran 6

CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN 1. Diagnosis Keperawatan : Ansietas Tgl Implementasi 23/5

24/5

27/5

a. Membina hubungan saling percaya b. Mendiskusikan tentang perasaan klien terhadap penyakitnya c. Membantu klien untuk mengekspresikan perasaannya d. Mengidentifikasi situasi yang membuat klien ansietas e. Mengidentifikasi perilaku akibat ansietas f. Menjelaskan tentang kondisi kesehatan klien a. Mengevaluasi perasaan klien terhadap ansietas b. Mengajarkan teknik relaksasi: tarik napas dalam c. Memberikan reinforcement positive d. Menganjurkan klien untuk tarik napas dalam saat perasaan ansietas muncul atau di waktu luang e. Memotivasi untuk melakukan tarik napas dalam dan berdzikir

a. Mengevaluasi perasaan klien terhadap ansietas b. Mengevaluasi kemampuan untuk latihan tarik napas dalam c. Memberikan reinforcement positive d. Mendiskusikan tentang proses terjadinya, tanda dan gejala, sert penyebab ansietas e. Memberikan kesempatan untuk bertanya atau menceritakan tentang kesehatannya

Evaluasi S: Klien mengatakan rasa khawatir masih ada tetapi sudah mencoba untuk pasrah O: Klien tampak tegang dan gelisah Kontak mata (+), terkadang memejamkan mata A: Masalah ansietas belum teratasi P: Evaluasi perasaan klien terhadap ansietas Ajarkan teknik relaksasi: tarik napas dalam S: Klien mengatakan lebih merasa tenang setelah melakukan tarik napas dalam O: Klien tampak tenang, kontak mata (+), tersenyum Klien melakukan tarik napas dalam dengan baik A: Masalah ansietas teratasi P: Libatkan keluarga dalam latihan tarik napas dalam Diskusikan tentang proses terjadinya, tanda dan gejala, serta penyebab ansietas Evaluasi kemampuan klien untuk tarik napas dalam S: Klien mengatakan sudah pasrah terhadap kondisi kesehatan tetapi tetap berharap sembuh dan akan patuh minum obat Klien mengatakan perasaan ansietas sedikit berkurang setiap tarik napas dalam O: Klien melakukan tarik napas dalam dengan mandiri Klien tampak lebih tenang dan sambil mengelus-elus bagian perut Klien menyebutkan kembali tanda gejala dan penyebab ansietas A: Masalah ansietas teratasi sebagian P: Evaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan


Lampiran 6

Tgl

Implementasi

28/5

a. Mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan b. Mengevaluasi latihan tarik napas dalam c. Melibatkan keluarga untuk melatih tarik napas dalam d. Mengkaji kegiatan atau hobi klien untuk distraksi rasa cemas e. Memberikan reinforcement positive

29/5

a. Mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan b. Mengevaluasi kemampuan klien untuk tarik napas dalam c. Memberikan reinforcement positive d. Menganjurkan klien untuk berdzikir di akhir latihan tarik napas dalam e. Melatih hipnosis lima jari f. Membuat jadwal untuk latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari

30/5

a. Mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan b. Mengevaluasi jadwal latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari c. Memberikan reinforcement positive d. Memotivasi klien untuk melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari seuai jadwal e. Melibatkan keluarga untuk

Evaluasi Evaluasi klien untuk tarik napas dalam Kaji kegiatan atau hobi klien yang masih dapat dilakukan S: Klien mengatakan ya begini lah masih terasa nyeri tetapi sudah agak tenang setelah atrik napas dalam Klien mengatakan berdzikir dan berdoa jika nyeri dan rasa cemas muncul O: Klien melakukan tarik napas dalam dengan mandiri Keluarga terlibat memberikan dukungan kepada klien Ekspresi wajah tampak tenang A: Masalah ansietas teratasi sebagian P: Buat jadwal latihan tarik napas dalam Anjurkan klien untuk berdzikir di akhir tarik napas dalam Latihan distraksi hipnosis lima jari S: Klien mengatakan perasaan cemas ada tapi lebih berkurang setelah latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari O: Klien melakukan tarik napas dalam dengan diakhiri dzikir dengan mandiri Ekspresi wajah klien tampak tenang setelah melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari A: Masalah ansietas teratasi sebagian P: Evaluasi jadwal latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari Motivasi klien untuk melakukan kegiatan ibadah yang masih dapat dilakukan S: Klien mengatakan belum melakukan latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari karena rasa nyeri yang timbul Klien mengatakan lebih tenang setelah latihan tarik napas dalam yang diakhiri dzikir dan hipnosis lima jari O: Klien melakukan tarik napas dalam dengan diakhiri dzikir dengan mandiri Klien melakukan hipnosis lima jari dengan bimbingan


Lampiran 6

Tgl

Implementasi membantu klien latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari

31/5

a. Mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan b. Mengevaluasi jadwal latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari c. Memberikan reinforcement positive d. Mengkaji kegiatan spiritual klien e. Menganjurkan klien untuk melakukan pendekatan spiritual

1/6

a. Mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan b. Mengevaluasi kemampuan klien dalam latihan tarik napas dalam, hipnosis lima jari, dan pelaksanaan ibadah c. Memberikan reinforcement positive d. Mengevaluasi perasaan klien setelah melakukan latihan tarik napas dalam, hipnosis lima jari, dan pelaksanaan ibadah

Evaluasi Klien tampak tenang Keluarga memberikan dukungan saat latihan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari A: Masalah ansietas teratasi sebagian P: Motivasi klien untuk melatih tarik napas dalam dan hipnosis lima jari sesuai jadwal Motivasi untuk melakukan pendekatan spiritual S: Klien mengatakan sudah lelah merasakan nyeri ini tapi mau bagaimana lagi karena sedang pengobatan Klien mengatakan sudah melakukan tarik napas dalam sendiri, namun untuk hipnosis lima jari biasanya bersama anak Klien mengatakan tetap menjalankan sholat fardhu dan membaca Al-Qur’an walaupun sedang sakit O: Klien melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari dengan baik Klien mengikuti hipnosis lima jari dengan baik Klien tampak tenang saat setelah melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari A: Masalah ansietas teratasi sebagian P: Motivasi untuk tarik napas dalam dan hipnosis lima jari Libatkan keluarga dalam melakukan hipnosis lima jari Motivasi klien untuk meningkatkan kegiatan ibadah S: Klien mengatakan ingin dirawat jalan saja karena sudah banyak minum obat tetapi malah tambah sakit Klien mengatakan sudah melakukan tarik napas dalam dan pelaksanaan ibadah Klien mengatakan rasa khawatir agak berkurang tetapi muncul lagi jika terasa nyeri O: Klien tampak tegang Klien tampak tenang setelah melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari A: Masalah ansietas teratasi sebagian


Lampiran 6

Tgl

3/6

Implementasi

a. Mengevaluasi perasaan klien terhadap kondisi kesehatan b. Melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari bersama klien c. Memberikan reinforcement positive d. Memotivasi klien untuk tetap berdzikir dan sholat sesuai kemampuan klien

Evaluasi P: Evaluasi perasaan klien Motivasi untuk melakukan tarik napas dalam, hipnosis lima jari, dan pelaksanaan ibadah S: Klien mengatakan lebih tenang saat melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari, tetapi saat nyeri merasa tegang kembali O: Klien melakukan tarik napas dalam dengan mandiri Klien melakukan hipnosis lima jari dengan arahan Ekspresi wajah agak tenang dan kadang tampak menghela napas A: Masalah ansietas teratasi sebagian P: Anjurkann klien untuk melakukan tarik napas dalam dan hipnosis lima jari Motivasi klien untuk meningkatkan pelaksanaan ibadah

Klien mengalami penurunan kesadaran sejak Senin malam (3-6-2013)


Lampiran 6

2. Diagnosis Keperawatan : Nyeri Tgl Implementasi 23/5

a. Memantau tanda-tanda adanya nyeri b. Memantau tanda-tanda vital c. Memberikan posisi yang nyaman d. Menganjurkan klien untuk membatasi aktivitas Kolaborasi e. Memberikan Remopain dalam RL 12 jam per kolf

24/5

a. Memantau tanda-tanda adanya nyeri b. Memantau tanda-tanda vital c. Menevaluasi keluhan nyeri d. Mempertahankan posisi yang nyaman e. Mengajarkan teknik relaksasi: tarik napas dalam f. Mengobservasi pemberian Remopain dalam RL 12 jam per kolf

27/5

a. Memantau tanda-tanda adanya nyeri b. Mengukur tanda-tanda vital c. Mengevaluasi adanya nyeri d. Memotivasi untuk melakukan teknik relaksasi: tarik napas dalam e. Memberikan posisi yang nyaman

Evaluasi S: Klien mengatakan nyeri masih terasa dan belum berkurang O: Klien tampak memegangi perut Posisi tempat tidur semifowler TD 147/85; N 93; S36,5; R 21 A: Masalah nyeri belum teratasi P: Pantau adanya tanda-tanda nyeri Pantau tanda-tanda vital Evaluasi keluhan nyeri Ajarkan teknik relaksasi: tarik napas dalam Berikan Remopain dalam RL 12 jam per kolf S: Klien mengatakan nyeri sudah berkurang tetapi masih terasa sedikit-sedikit di ulu hati O: Klien tampak tenang Posisi tempat tidur semifowler TD 160/100; N 88; S 36; R 22 Klien melakukan tarik napas dalam dengan bimbingan A: Masalah nyeri teratasi sebagian P: Observasi tanda-tanda vital Evaluasi adanya nyeri Anjurkan klien untuk melakukan tarik napas dalam S: Klien mengatakan nyeri pada perut sudah berkurang tetapi nyeri dari ulu hati ke dada masih ada Klien mengatakan nyeri muncul saat bergerak Klien mengatakan agak sesak karena nyeri O: Klien tampak tenang Klien tampak menahan nyeri saat menggerakkan tubuh Posisi tempat tidur semifowler TD 160/100; N 82; S 35,7; R 22 A: Masalah nyeri teratasi sebagian P: Observasi TTV dan keluhan nyeri Berikan posisi yang nyaman Libatkan keluarga dalam ADL klien


Lampiran 6

Tgl

Implementasi

Evaluasi

28/5

a. Mengobservasi keluhan nyeri b. Mengukur tanda-tanda vital c. Menganjurkan klien jika ingin bergerak secara pelan-pelan dan bertahap d. Melatih teknik relaksasi: tarik napas dalam e. Memberikan posisi yang nyaman dengan menyanggah bagian tubuh yang nyeri dengan bantal

29/5

a. Mengobservasi keluhan nyeri b. Mengukur tanda-tanda vital c. Mengevaluasi kemampuan klien untuk latihan tarik napas dalam d. Memberikan reinforcement positive e. Memberikan posisi yang nyaman f. Menganjurkan klien membatasi aktivitas untuk mengurangi rasa nyeri

30/5

a. Mengobservasi keluhan nyeri b. Mengukur tanda-tanda vital c. Melakukan latihan tarik napas dalam bersama klien d. Memberikan reinforcement positive e. Menganjurkan klien untuk membatasi aktivitas f. Memberikan posisi yang nyaman g. Konfirmasi hasil pemeriksaan CK, CK-MB, dan Troponin

S: Klien mengatakan nyeri ulu hati masih ada, terasa saat menggerakkan badan Klien mengatakan otot terasa lemas setelah tarik napas dalam O: Klien tampak lebih nyaman setelah bagian tubuh yang nyeri disanggah dengan bantal TD 155/95; N 93; S 35,4; RR 17 Posisi tidur klien miring kanan dengan posisi tempat tidur semifowler A: Masalah nyeri teratasi sebagian P: Observasi keluhan nyeri Pantau tanda-tanda vital Konfirmasi dengan dokter terkait nyeri Anjurkan klien untuk melakukan tarik napas dalam S: Klien mengatakan nyeri ulu hati menjalar sampai pinggang belakang walaupun sedang tidak bergerak Klien mengatakan lebih nyaman dengan posisi tidur miring kiri O: Klien tampak meringis menahan nyeri Posisi tempat tidur semifowler Posisi klien miring kiri TD 150/70; N 90; S 37,2; RR 20 P: Observasi keluhan nyeri Pantau tanda-tanda vital Batasi aktivitas untuk mengurangi nyeri Rencana pemeriksaan lab CK, CK-MB, dan Troponin S: Klien mengatakan nyeri masih terasa di daerah ulu hati sampai pinggang belakang sebelah kiri Klien mengatakan nyeri berkurang setelah latihan tarik napas dalam O: Klien tampak meringis menahan nyeri Posisi tempat tidur semifowler Badan klien disanggah dengan bantal TD 130/80; N 107; S 36,5; RR 18 CK 33 u/L; CK-MB 5 u/L; Troponin Negatif A: Masalah nyeri teratasi sebagian


Lampiran 6

Tgl

Implementasi

31/5

a. Mengobservasi keluhan nyeri b. Mengukur tanda-tanda vital c. Melakukan latihan tarik napas dalam bersama klien d. Memberikan reinforcement positive e. Memberikan posisi yang nyaman

1/6

a. Mengobservasi keluhan nyeri b. Mengukur tanda-tanda vital c. Melakukan latihan tarik napas dalam bersama klien d. Memberikan reinforcement positive e. Memberikan posisi yang nyaman Kolaborasi f. Memberikan terapi medikasi Tramadol dalam RL 12 jam per kolf

3/6

a. Mengobservasi keluhan nyeri b. Mengukur tanda-tanda vital c. Melakukan latihan tarik napas dalam bersama klien d. Memberikan reinforcement positive e. Memberikan posisi yang nyaman f. Mengobservasi adanya tanda infeksi

Evaluasi P: Observasi keluhan nyeri Pantau tanda-tanda vital Motivasi untuk melakukan tarik napas dalam Pertahankan posisi yang nyaman S: Klien mengatakan masih terasa nyeri di bagian iga kiri, nyeri seperti ditarik Klien mengatakan rasa nyeri ini menimbulkan sesak O: Klien tampak menahan nyeri Posisi yang nyaman bagi klien yaitu miring kiri dengan posisi tempat tidur semifowler Klien melakukan tarik napas dalam dengan mandiri TD 170/120; N 108; S 36; RR 22 A: Masalah nyeri belum teratasi P: Observasi keluhan nyeri Pantau tanda-tanda vital Pertahankan posisi yang nyaman S: Klien mengatakan nyeri masih terasa di iga kiri, ulu hati, dan punggung Klien mengatakan nyaman dengan poisis semifowler karena menjadi tidak sesak O: Klien tampak menahan nyeri dan selalu mengelus-elus bagian tubuh yang nyeri TD 160/120; N 98; S 36,5; RR 22 A: Masalah nyeri teratasi sebagian P: Observasi keluhan nyeri Pantau tanda-tanda vital Pertahankan posisi yang nyaman Pantau pemberian Tramadol dalam RL 12 jam per kolf S: Klien mengatakan masih mengeluh nyeri di bagian iga kiri menjalar sampai ke ketiak, sekarang muncul benjolan di ketiak kiri O: Klien tampak lemah Tanda infeksi: demam (-), kemerahan (-), bengkak (-) A: Masalah nyeri teratasi sebagian P:


Lampiran 6

Tgl

Implementasi Kolaborasi a. Memberikan terapi medikasi Tramadol dalam RL 12 jam per kolf

Evaluasi Observasi keluhan nyeri Pantau tanda-tanda vital Pertahankan posisi yang nyaman Observasi tanda infeksi



Lampiran 6

3. Diagnosis Keperawatan : Gangguan keseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh Tgl Implementasi Evaluasi 23/5

a. Memantau asupan makanan b. Memotivasi klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering c. Memantau adanya mual dan muntah d. Mengevaluasi hasil pemeriksaan darah

24/5

a. Mengobservasi asupan makanan b. Memantau adanya mual dan muntah c. Menganjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering d. Mengobservasi pemberian Remopain dalam RL 12 jam per kolf e. Mengevaluasi hasil DPL dan konfirmasi hasil ke dokter

27/5

a. Mengobservasi asupan makanan b. Memantau adanya mual dan muntah

S: Klien mengatakan tidak menghabiskan makanan karena perut terasa penuh sehingga terasa sesak Klien mengatakan hanya makan tiga sendok saja O: Klien tampak lemah dan pucat Hasil hematologi: Hb 9,4 g/dl; Leukosit 3.230/ mm3; Trombosit 113.000 mm3; Ht 29% A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi P: Pantau adanya mual dan muntah Motivasi klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering Pantau asupan makanan Cek DPL post transfusi S: Klien mengatakan kurang nafsu makan karena makan dengan bubur, sehingga hanya makan sedikit Klien mengatakan ingin makan dengan nasi O: Klien tampak lemah, mual (-), muntah (-) Hasil hematologi: Hb 9,7 g/dl; Leukosit 2.850/ mm3; Trombosit 98.000 mm3; Ht 31% A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi P: Anjurkan klien untuk mengemil kue atau biskuit disela waktu makan besar Kolaborasi dengan tim gizi untuk mengganti menu (bubur menjadi nasi) Pantau asupan makanan, mual, dan muntah S: Klien mengatakan hari ini makan agak banyak sekitar setengah porsi dihabiskan


Lampiran 6

Tgl

Implementasi

Evaluasi

c. Menganjurkan klien untuk mengemil kue atau biskuit disela waktu makan besar d. Pendkes tentang nutrisi e. Mengobservasi pemberian Remopain dalam RL 12 jam per kolf f. Mengevaluasi hasil DPL

Klien mengatakan tidak ada mual dan muntah Klien mengatakan biasa makan biskuit saat siang hari kalau terasa lapar O: Klien tampak lebih segar Klien mulai mencoba duduk di pinggir tempat tidur Hasil hematologi: Hb 11,4 g/dl; Leukosit 6.490/ mm3; Trombosit 118.000 mm3; Ht 36% A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Motivasi klien untuk menghabiskan makanan Anjurkan klien untuk beristirahat jika badan terasa lemas dan lemah Observasi asupan makan, mual, dan muntah S: Klien mengatakan makan habis setengah porsi karena perut sudah terasa kenyang, mual (-), dan muntah (-) O: Klien tampak lebih segar dan tidak pucat Klien mulai mencoba duduk di kursi A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Observasi asupan makanan Pantau adanya mual dan muntah Anjurkan klien untuk makan dan minum saat masih hangat S: Klien mengatakan belum makan karena perut terasa nyeri Klien mengatakan kurang nafsu makan karena menahan nyeri O: Makanan klien masih utuh Klien tampak lemah dan pucat Klien hanya berbaring di tempat tidur

Kolaborasi g. Berkolaborasi dengan tim gizi untuk mengganti menu bubur menjadi nasi

28/5

a. Mengobservasi asupan makan b. Memantau adanya mual dan muntah c. Mengobservasi tetesan dan cairan infus d. Memotivasi untuk menghabiskan makanan e. Pendkes tentang nutrisi f. Memberikan kesempatan klien untuk bertanya

29/5

a. Mengobservasi asupan makan b. Memantau adanya mual dan muntah c. Mengobservasi tetesan dan cairan infus d. Menganjurkan klien untuk makan dan minum saat masih hangat agar tidak mual e. Melibatkan keluarga dalam


Lampiran 6

Tgl

Implementasi perencanaan diet klien

30/5

a. Mengobservasi asupan makan b. Memantau adanya mual dan muntah c. Mengobservasi tetesan dan cairan infus d. Memotivasi klien untuk tetap makan sebagai daya tahan tubuh Kolaborasi e. Memberikan terapi medikasi Antasid via oral sebelum makan

31/5

a. Mengobservasi asupan makan b. Memantau adanya mual dan muntah c. Mengobservasi tetesan dan cairan infus d. Memotivasi klien untuk makan kembali saat rasa mual sudah tidak ada

1/6

a. Mengobservasi asupan makan b. Memantau adanya mual dan muntah

Evaluasi Hasil hematologi: Hb 10,4 g/dl; Leukosit 4.590/ mm3; Trombosit 133.000 mm3; Ht 33% A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Motivasi klien untuk makan saat nyeri sudah berkurang Pantau adanya mual dan muntah Konfirmasi hasil hematologi ke dokter S: Klien mengatakan makan habis setengah porsi saja tetapi sayur dihabiskan Klien mengatakan tidak ada mual dan muntah O: Klien masih tampak lemah Klien hanya berbaring di tempat tidur A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Observasi asupan makanan Pantau adanya mual dan muntah Laporkan keluhan klien ke dokter S: Klien mengatakan baru makan setengah porsi saja karena terasa mual tetapi tidak sampai muntah O: Klien tampak lemah Klien tampak lebih banyak berada di tempat tidur A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Observasi asupan makan Pantau adanya mual dan muntah Pantau adanya tanda hipoglikemia S: Klien mengatakan hari ini baru makan tiga sendok saja karena lidah terasa tidak enak


Lampiran 6

Tgl

Implementasi c. Mengobservasi tetesan dan cairan infuse d. Memantau adanya tanda-tanda hipoglikemia e. Memotivasi klien untuk makan sesuai kebutuhan klien

3/6

a. Mengobservasi asupan makan b. Memantau adanya mual dan muntah c. Memantau adanya tanda-tanda hipoglikemia d. Memotivasi klien untuk makan dalam porsi kecil tetapi sering

Evaluasi Klien mengatakan tidak ada mual dan muntah O: Klien tampak lemah dan pucat Tanda-tanda hipoglikemi: penurunan kesadaran (-), pusing (-), keringat dingin (-), gemetar (-), pingsan(-), dan gelisah (-) A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Observasi asupan makan Pantau adanya mual dan muntah Pantau adanya tanda hipoglikemia S: Klien mengatakan mulut terasa pahit sehingga tidak nafsu makan Klien mengatakan perut terasa mual tetapi tidak muntah Klien mengatakan pagi ini baru makan lontong saja O: Makan pagi klien masih utuh Klien tampak lemah dan pucat Klien tidak terpasang infus karena bengkak Tanda-tanda hipoglikemi: penurunan kesadaran (-), pusing (-), keringat dingin (-), gemetar (-), pingsan(-), dan gelisah (-) A: Masalah keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: Motivasi untuk makan Pantau adanya mual dan muntah Pantau adanya tanda hipoglikemia



UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents