UNIVERSITAS INDONESIA JUDUL

UNIVERSITAS INDONESIA

JUDUL ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA NENEK TJ DENGAN RISIKO JATUH DI WISMA BUNGUR SASANA TRESNA WERDHA KARYA BHAKTI

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

AULIA MAULIDA 0806333644

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS DEPOK JULI 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

JUDUL ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA NENEK TJ DENGAN RISIKO JATUH DI WISMA BUNGUR SASANA TRESNA WERDHA KARYA BHAKTI

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

AULIA MAULIDA 0806333644

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS DEPOK JULI 2013 ii

iii

iv

KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga karya ilmiah akhir Ners yang berjudul “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Kepada Nenek Tj Dengan Risiko Jatuh Di Wisma Bungur Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti” dapat dilaksanakan denga baik. Saya menyadari dalam penyusunan karya tulis ilmiah ners ini terdapat banyak hambatan dan kesulitan. Namun, atas bantuan dari berbagai pihak akhirnya saya dapat menyelesaikannya tepat waktu. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini saya ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dewi Irawaty, MA, PhD, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 2. Ibu Widyatuti,M.Kes,Sp.Kom dan Ibu Ns.Dwi Nurviandri KW,S.Kep, M.N selaku pembimbing dan koordinator mata ajar tugas akhir peminatan gerontik yang tidak pernah bosan memberikan bimbingan, masukan, dan motivasi; 3. Kedua orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan dukungan baik secara materi maupun motivasi serta mendoakan saya demi kelancaran penyelesaian karya tulis ilmiah ners ini; 4. Nenek Tj dan seluruh pihak STW yang telah membantu proses pelaksanaan asuhan keperawatan; 5. Sahabat dan teman-teman saya yang telah memberi doa, masukan, dukungan, serta waktu untuk mendengarkan keluh kesah kami; 6. Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu namun sangat membantu penelitian ini. Saya menyadari sepenuhnya bahwa karya tulis ilmiah ners ini masih banyak kekurangan yang harus diperbaiki. Oleh karena itu, saya mengharapkan adanya saran dan kritik yang membangun sehingga di masa yang akan datang dapat membuat penelitian yang lebih baik. Saya berharap semoga hasil karya tulis ilmiah ners ini dapat memberi manfaat bagi semua pihak. Depok, Juli 2013

Penulis v

vi

ABSTRAK

Nama Program Studi Judul

: Aulia Maulida : Ners : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Kepada Nenek Tj Dengan Risiko Jatuh Di Wisma Bungur Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti

Pelayanan lansia yang ada di perkotaan ialah Sasana Tresna Werdha (STW). Lansia yang berada di STW berisiko mengalami masalah kesehatan. Lansia yang berada di institusi seperti STW mengalami jatuh lebih sering daripada yang berada di komunitas. Mahasiswa yang berperan sebagai perawat melakukan asuhan keperawatan dengan risiko jatuh kepada nenek Tj di Wisma Bungur STW Karya Bhakti mulai tanggal 7 Mei – 22 Juni 2013. Intervensi utama yang dilakukan ialah latihan keseimbangan. Hasil dari latihan keseimbangan yang dilakukan ialah adanya peningkatan nilai skala keseimbangan Berg (BBS), yaitu dari 35 menjadi 49. Implementasi terkait risiko jatuh yang dilakukan menunjukkan hasil positif yaitu tidak terjadi jatuh selama pemberian asuhan keperawatan. Rekomendasi untuk pihak STW ialah adanya perawat sebagai penanggung jawab wisma yang dapat memberikan asuhan keperawatan terkait jatuh dan melakukan latihan keseimbangan minimal tiga kali dalam sepekan dengan durasi minimal 30 menit.

Kata kunci: lansia, risiko jatuh, latihan keseimbangan

vii

ABSTRACT

Name Study Program Title

: Aulia Maulida : Ners : Analysis of Clinical Practice Urban Public Health Nursing To Nenek Tj with Risks of fall In Wisma Bungur Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti

Elderly services in urban areas is Sasana Tresna Werdha (STW). Elderly in STW have risk of health problems. Elderly who are in institutions such as STW to fall more often than it has been in the community. As a student nurse to perform nursing care at risk of falling to Nenek Tj in Wisma Bungur Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti started on 7 May to 22 June 2013. The main intervention was performed balance exercises. Results of balance exercises done is an increase in the value of Berg Balance Scale (BBS), 35 to be 49. Risks related to the implementation of fall have shown positive results which do not happen to fall during the provision of nursing care. Recommendations for the STW is the nurse in charge of the guesthouse that can provide nursing care related to falls and balance exercises at least three times a week with a minimum duration of 30 minutes.

Key words: elderly, risk of falls, balance exercise

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .....................................................................................................i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .........................................................ii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................... .iii KATA PENGANTAR .................................................................................................iv HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................................................v ABSTRAK ...................................................................................................................vi DAFTAR ISI …………………….. ...........................................................................viii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... x BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................... .1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 5 1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................6 1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................... 7 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................8 2.1 Konsep Lansia ............................................................................................... ..8 2.1.1 Risiko Jatuh pada Lansia…........................................................................8 2.1.1.1 Definisi Risiko Jatuh pada Lansia. .......................................................8 2.1.1.2 Penyebab Jatuh .....................................................................................9 2.1.1.3 Pencegahan Jatuh .................................................................................9 2.1.1.4 Instrumen Penilaian Jatuh ................................................................. 11 2.1.2 Keseimbangan Pada Lansia.......................................................................13 2.2 Asuhan Keperawatan Lansia Perkotaan ........................................................ 15 2.2.1 Masalah Kesehatan Lansia Perkotaan. ...................................................15 2.2.2 Peran Perawat dalam Pencegahan Jatuh.................................................16 2.2.3 Panti Sasana Tresna Werdha. .................................................................17 2.3.4 Karakteristik Lansia di PSTW................................................................18 BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................ 19 3.1 Pengkajian .................................................................................................... 19 3.1.1 Identitas .................................................................................................19 3.1.2 Alasan Tinggal di STW.........................................................................19 3.1.3 Riwayat Kesehatan ................................................................................19 3.1.4 Kebiasaan Sehari- hari ...........................................................................20 3.1.5 Pemeriksaan Fisik .................................................................................23 3.1.6 Informasi Penunjang .............................................................................25 3.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 25 3.3 Rencana Intervensi Keperawatan ................................................................. 26 3.4 Implementasi Keperawatan .......................................................................... 26 3.5 Evaluasi Keperawatan .................................................................................. 28

viii

BAB 4 ANALISIS SITUASI ................................................................................... 32 4.1 Profil Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti ................................................. 32 4.2 Analisis Asuhan Keperawatan dengan Risiko Jatuh .................................... 33 4.3Latihan Keseimbangan dalam Mengatasi Masalah Jatuh pada Lansia .......... 41 4.4 Implikasi Keperawatan ................................................................................. 45 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 47 5.1 Simpulan........................................................................................................ 47 5.2 Saran .............................................................................................................. 48 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 49

ix

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Hasil Pengkajian, Analisa Data, dan Rencana Intervensi

x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Lanjut usia merupakan tahapan usia dalam akhir fase kehidupan manusia. Pada usia tersebut akan terjadi penurunan biologis, fisiologis, psikososial dan spiritual. Data yang disampaikan oleh kantor Kementerian Koordinator Kesejahteraan Rakyat (KESRA) ialah jika pada tahun 1980 jumlah lansia 7.998.543 orang (5,45%) maka pada tahun 2006 menjadi 19 juta orang (8,90%) dan pada tahun 2010 jumlah lansia di Indonesia mencapai 23,9 juta atau 9,77 %.

Hamid (2007) memaparkan bahwa pada tahun 2010, jumlah penduduk lansia yang tinggal di perkotaan sebesar 12.380.321 (9,58%) dan yang tinggal di perdesaan sebesar 15.612.232 (9,97%).

Perkiraan penduduk lansia di

Indonesia pada tahun 2020 mencapai 28,8 juta atau 11,34 %. Namun dengan adanya peningkatan jumlah lansia diperkirakan jumlah Lansia yang tinggal di perkotaan lebih besar yaitu sebanyak 15.714.952 (11,20%) dibandingkan dengan yang tinggal di perdesaan yaitu sebesar 13.107.927 (11,51%).

Peningkatan jumlah

lansia di perkotaan akan berdampak

dengan

meningkatnya permasalahan kesehatan. Data Riskesdas 2007 menunjukkan angka kematian terbesar diperkotaan akibat stroke sebesar 15,9%, sementara itu prevalensi lainnya yaitu: hipertensi (31,7%), arthritis (30.3%), penyakit jantung (7,2%), dan cedera (7,5%). Masalah stroke akan mengakibatkan lansia mengalami penurunan sistem muskuloskeletal yang akan berpengaruh terhadap keseimbangan tubuh lansia karena menyebabkan penurunan kekuatan otot, terutama otot ekstremitas bawah sehingga lansia susah atau terlambat mengantisipasi bila terpeleset atau tersandung (Tinetti, 1992; Kane, 1994; Reuben, 1996; Campbell & Brocklehurst, 1987 dalam Darmojo, 2004).

Sedangkan

Kane dan Ouslander (dalam

Siburian, 2007)

menjelaskan urutan tiga teratas dari masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia, yaitu immobility (kurang bergerak), instability (berdiri dan 1

Universita s Indone sia

2

berjalan tidak stabil atau mudah jatuh), incontinence (beser buang air kecil dan atau buang air besar).

Penyebab lain dari kurangnya gerak yang dilakukan lansia diperkotaan disebabkan karena gaya hidup kurang produktif

(Anonim, 2004).

Kurangnya gerak fisik akan mengakibatkan berkurangnya massa otot, kekakuan

jaringan

penghubung,

dan

osteoporosis.

Hal

ini dapat

menyebabkan penurunan kekuatan otot terutama otot ekstremitas bawah, ketahanan, dan koordinasi serta terbatasnya range of motion (Miller, 2004). Masalah kurang bergerak dan ketidakstabilan lansia saat berdiri akan mudah menyebabkan lansia terjatuh.

Berdasarkan survei masyarakat di AS bahwa sekitar 30 % lansia berusia lebih dari 65 tahun jatuh setiap tahunnya, setengah dari angka tersebut mengalami jatuh berulang. Insiden di rumah (nursing home) tercatat tiga kali lebih banyak dan lima persen dari penderita jatuh ini memerlukan perawatan di rumah sakit (Tinetti, 1992 dalam Darmojo, 2004). Pada tahun 1999, 2000, dan 2001 masingmasing tercatat sebanyak 25 pasien, 31 pasien, dan 42 pasien yang harus dirawat karena fraktur femur akibat jatuh (Maryam, dkk 2008). Dari data tersebut dapat terlihat bahwa kejadian jatuh pada lansia semakin meningkat dari tahun ke tahun.

Pogram pemerintah dalam mengatasi peningkatan jumlah lansia ialah dengan adanya pembangun Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW). PSTW merupakan wadah bagi para usia lanjut atau satu perkumpulan yang berada di suatu wilayah perkotaan dengan anggota para usia lanjut di wilayah tersebut (Harahap & Amelia, 2010). Latar belakang dilakukannya pelayanan dan pembinaan terhadap lansia di PSTW oleh Pemda DKI Jakarta, antara lain karena semakin tergesernya nilai- nilai pola keluarga kecil yang mengakibatkan terlantarnya sebagian lansia (Nataprawira, 2012).


3

Lansia yang memilih untuk tinggal di PSTW bukan bearti terbebas dari masalah jatuh. Lansia yang tinggal di institusi (panti) mengalami jatuh lebih sering daripada yang berada di komunitas karena lansia di institusi secara khas lebih rentan dan memiliki banyak disabilitas. Setiap tahunnya sekitar 30% lansia yang tinggal dikomunitas mengalami jatuh (Stanley, 2006).

Berdasarkan data yang diperoleh dari empat Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) yang berada di wilayah Pemda DKI Jakarta yaitu PSTW Cipayung, Ciracas, Cengkareng, dan Margaguna, riwayat jatuh pada lansia yang dilaporkan dimasing- masing PSTW ini sepanjang tahun 2008 berjumlah 13 orang (13,1 %); 8 orang (6,8 %); 1 orang (0,6 %); dan 19 orang (12 %). Dari jumlah yang jatuh terbanyak, ada sekitar 3 orang (16 %) meninggal akibat jatuh karena faktor lingkungan dan penyakit yang diderita. Namun, sampai dengan saat ini belum adanya penelitian yang menggambarkan angka kejadian jatuh di Sasana Tresna Werdha (STW) Karya Bhakti.

STW Karya Bhakti merupakan hunian terkini yang terletak di perkotaa n untuk lansia yang menginginkan hidup mandiri bersama teman-teman seusianya. STW Karya Bhakti sudah memiliki program pencegahan jatuh berupa modifikasi lingkungan dan kegiatan aktifitas fisik. Aktivitas fisik yang rutin dilakukan sebagai upaya pencegahan jatuh berupa adanya senam sebanyak empat kali dalam sepekan karena diharapkan dengan adanya senam lansia akan memiliki keseimbangan tubuh dan kekuatan otot yang baik. Pada kenyataannya yang terjadi dilapangan tidak semua lansia yang ada di STW berpartisipasi dalam kegiatan senam tersebut.

Latihan fisik yang direkomendasikan untuk meningkatkan keseimbangan tubuh lansia adalah dengan latihan keseimbangan (balance exercise) yaitu aktivitas fisik yang dilakukan untuk meningkatkan kestabilan tubuh dengan meningkatkan kekuatan otot ekstremitas bawah (Ceranski,2006 dalam Fefendi, 2008). Hal ini sesuai dengan beberapa hasil studi yang menyatakan bahwa aktivitas fisik atau latihan fisik dapat meningkatkan keseimbangan Universita s Indone sia

4

tubuh untuk mencegah jatuh pada lansia (Puffer, 1996; Carmeli, 2000; Skelton, 2001; Carter, 2001; Dharmmika, 2005; Wiramihardja, 2005).

Latihan keseimbangan yang rutin berfokus pada masingmasing lansia juga belum diterapkan di STW ini. Latihan keseimbangan yang rutin dilakukan dapat dijadikan sebagai salah satu usaha pencegahan jatuh pada lansia yang ada di STW Karya Bhakti. Usaha pencegahan terjadinya jatuh pada lansia merupakan langkah yang perlu dilakukan karena bila sudah terjadi jatuh, pasti akan menyebabkan komplikasi, meskipun ringan tetap memb eratkan kondisi lansia (Darmojo & Martono 2004). Jatuh dapat mengakibatkan trauma serius, seperti nyeri, kelumpuhan bahkan kematian. Hal ini menimbulkan rasa takut dan hilangnya rasa percaya diri sehingga lansia membatasi aktivitasnya sehari- hari yang menyebabkan menurunnya kualitas hidup pada lansia yang mengalaminya (Stockslager & Schaeffer, 2008).

Perawat memiliki peranan penting dalam mengatasi pencegahan jatuh di institusi dengan pemberian asuhan keperawatan yang tepat. Hal tersebut dikarenakan perawat berperan sebagai care provider melakukan proses keperawatan mulai dari pengkajian, sampai dengan evaluasi, serta harus mempunyai ketrampilan

untuk

memberikan

intervensi keperawatan

(DeLaune & Ladner, 2002). Langkah pertama dari asuhan keperawatan dengan risiko jatuh ialah melakukan pengkajian risiko jatuh dengan skala jatuh Morse dan skala keseimbangan Berg. Setelah proses pengkajian jatuh selesai, perawat dapat memberikan intervensi dengan latihan keseimbangan fisik untuk mencegah angka kejadian jatuh (Stanley dan Beare, 2007).

Berdasarkan wawancara dengan pihak STW antara lain kepada bagian perawatan dan care giver, menjelaskan bahwa sampai dengan saat ini belum ada pemantauan rutin terkait skala jatuh Morse dan skala keseimbangan Berg setiap tiga bulan, serta intervensi mengenai latihan keseimbangan dan penilaian fungsi keseimbangan secara individu belum pernah dilakukan pada lansia. Kegiatan yang berkaitan dengan kebugaran fisik hanya dilakukan Universita s Indone sia

5

empat kali seminggu,

yaitu senam pagi dan tidak semua lansia

mengikutinya. Sehingga pemberian asuhan keperawatan pada lansia akibat kelemahan organik (impairment), keterbatasan kemampuan (disability), dan ketidamampuan melakukan kegiatan (handicap), termasuk pencegahan risiko jatuh menjadi sangat penting diimplementasikan di STW Karya Bhakti.

Berdasarkan pemaparan yang sudah disampaikan sebelumnya, penulis merasa

tertarik

untuk

melakukan

implementasi

tentang

latihan

keseimbangan tubuh dalam upaya pencegahan jatuh pada lansia. Dalam hal ini peran perawat melakukan pengkajian jatuh, mulai dari menanyakan tentang kejadian jatuh sebelumnya

sampai dengan intervensi spesifik,

seperti latihan keseimbangan sangat diperlukan untuk mencegah jatuh (Stanley dan Beare, 2007).

Mahasiswa yang berperan sebagai perawat memiliki peranan penting dalam pemberian asuhan keperawatan terkait risiko jatuh diterapkan kepada salah satu lansia yang ada di Wisma Bungur STW Karya Bakti. Perawat melakukan

upaya

pencegahan

jatuh

dengan

melakukan

latihan

keseimbangan fisik, yang sebelumnya dilakukan penilaian risiko jatuh dilakukan dengan menggunakan Skala Jatuh Morse (Morse, 1997). Serta penilaian risiko jatuh dan keseimbangan dengan skala keseimbangan Berg (Maryam, 2009).

1.2 Rumusan Masalah Masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia, yaitu immobility (kurang bergerak) dan instability (berdiri dan berjalan tidak stabil atau mudah jatuh). Masalah tersebut akan menyebabkan lansia memiliki risiko jatuh yang tinggi. Sehingga adanya peningkatan jumlah lansia akan berdampak juga dengan peningkatan angka kejadian jatuh. Untuk mencegah terjadinya hal tersebut, maka diperlukan adanya peran perawat dalam memberi asuhan keperawatan yang dapat melakukan pengkajian risiko jatuh, melakukan intervensi, dan Universita s Indone sia

6

melakukan evaluasi. Salah satu intervensi keperawatan untuk pencegahan jatuh ialah dengan latihan keseimbangan (balance exercise). Latihan keseimbangan ataupun penilaian fungsi keseimbangan belum pernah diterapkan di STW Karya Bhakti. Latihan fisik berupa latihan keseimbangan tubuh pada lansia diperlukan untuk mengurangi kemungkinan terjadinya jatuh. Namun, Sampai dengan saat ini latihan fisik yang telah dilakukan di STW

hanya berupa senam lansia yang dilakukan empat kali dalam

seminggu, tetapi tidak semua lansia mengikutinya. Selain itu, belum ada penelitian yang dilakukan khusus di STW ini terkait pengaruh latihan keseimbangan tubuh terhadap pencegahan jatuh pada lansia. Berdasarkan hal tersebut di atas, maka pertanyaan penelitian yang timbul adalah “Bagaimana asuhan keperawatan yang dilakukan berfokus pada latihan keseimbangan tubuh lansia dapat mencegah risiko jatuh pada salah satu lansia di Wisma Bungur STW Karya Bhakti?”.

1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1

Tujuan Umum Teridentifikasinya asuhan keperawatan terkait risiko jatuh berfokus pada latihan keseimbangan tubuh lansia pada salah satu lansia di Wisma Bungur STW Karya Bhakti.

1.3.2

Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penulisan ini adalah teridentifikasinya: a. Data pengkajian yang mendukung untuk tegaknya diagnosa risiko jatuh; b. Penetapan diagnosa pada nenek Tj; c. Rencana intervensi yang tepat terhadap diagnosa pada nenek Tj; d. Implementasi yang tepat pada terhadap diagnosa pada nenek Tj; e. Evaluasi hasil implementasi yang

mendukung terhadap

diagnosa risiko jatuh. Universita s Indone sia

7

1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1

Untuk Pengelola STW Karya Bhakti Penulisan karya ilmiah ini dapat dijadikan sebagai data awal terhadap asuhan keperawatan yang sudah dimplementasikan satu penghuni wisma Bungur dengan risiko jatuh. Data awal ini dapat memudahkan pihak STW dalam melakukan intervensi pencegahan jatuh terhadap lansia lainnya sehingga dapat meningkatkan keseimbangan tubuh lansia. Selain itu, adanya penulisan karya ilmiah ini diharapkan dapat meningkatkan peran perawat dan tenaga sosial dalam memantau kesehatan dan melaksanakan intervensi secara

komprehensif

yang berhubungan dengan

gangguan keseimbangan dan lemahnya otot ekstremitas bawah yang mendukung sebagai data penyebab terjadinya jatuh pada lansia.

1.4.2

Untuk Institusi Keperawatan Hasil asuhan keperawatan ini diharapkan bisa menjadi data penguat bahwa risiko jatuh pada lansia ialah masalah yang sering terjadi sehingga membutuhkan usaha pencegahan yang tepat. Selain itu, karya ilmiah akhir ners ini diharapkan dapat menjadi dasar

bagi penelitian

pengembangan

selanjutnya

intervensi

yang

keperawatan

berkaitan

pada

lansia

dengan untuk

mencegah jatuh dan terwujudnya penerapan praktek keperawatan dengan memanfaatkan hasil penelitian sebagai upaya promotif dan preventif untuk mengantisipasi risiko jatuh.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Lansia 2.1.1

Risiko Jatuh Pada Lansia

2.1.1.1

Definisi Risiko Jatuh pada Lansia Lansia menurut Undang- Undang RI No.13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia, disebutkan bahwa Lanjut Usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas. Menurut data WHO usia 60 tahun adalah batasan usia minimal bagi seseorang untuk disebut sebagai seorang yang berusia lanjut.

Doenges (2008) mendefinisikan risiko jatuh ialah peningkatan kerentanan terhadap jatuh yang dapat menyebabkan kerusakan fisik . Risiko

jatuh juga didefinisikan sebagai peningkatan

kemungkinan untuk jatuh yang dapat menyebabkan cedera fisik. Faktor risiko seseorang mengalami risiko jatuh ialah dewasa, pernah memiliki riwayat terjatuh sebelumnya, menggunakan kursi roda, usia lebih dari 65 tahun, perempuan (lebih tua), hidup sendiri, prosthesis gerak bawah, penggunaan alat bantu (walker, tongkat), fisiologi penyakit akut, kondisi post operasi, sulit penglihatan, sulit pendengaran, arthritis, hipotensi ortostatik, tidak dapat tidur, pusing ketika menggerakan atau menegakkan kepala, anemia, penyakit

vaskular,

neoplasma

(lelah,

mobilitas

terbatas),

inkontinensia, diare, penurunan kekuatan ekstrimitas bawah, perubahan gula darah, post prandial, masalah kaki, kerusakan mobilitas fisik, kerusakan keseimbangan, kesulitan berjalan, kurang proprioseptif (penolakan sepihak), serta neuropati (Nanda, 2012).

Jatuh itu sendiri didefinisikan sebagai suatu kejadian yang menyebabkan subjek yang sadar menjadi berada di permukaan tanah tanpa disengaja dan tidak termasuk jatuh akibat pukulan kekerasan, kehilangan kesadaran, kejang, atau awitan secara paralisis secara Universita s Indone sia

8

9

mendadak. Jatuh dapat mengakibatkan berbagai jenis cedera dan kerusakan fisik, serta psikologis (Stanley & Beare, 2007). Jatuh dapat mengakibatkan trauma serius, seperti nyeri, kelumpuhan bahkan kematian. Hal ini menimbulkan rasa takut dan hilangnya rasa percaya diri sehingga lansia membatasi aktivitasnya seharihari yang menyebabkan menurunnya kualitas hidup pada lansia yang mengalaminya (Stockslager & Schaeffer, 2008).

2.1.1.2

Penyebab Jatuh Jatuh diidentifikasi oleh Tinetti dan Speechley (1990, dalam Bogle Thorbahn, 1996) bahwa terdapat tiga faktor yang berhubungan dengan jatuh pada lansia baik di rumah dan institusi yaitu kelemahan ekstremitas bawah, masalah pada kaki, dan gangguan keseimbangan dan gaya berjalan. Osteoporosis yang lebih umum terjadi pada wanita, merupakan faktor penting terhadap insiden jatuh yang lebih tinggi di antara kaum wanita yang berusia 75 tahun (Cumming, 1985 dalam Stanley & Beare, 2007).

Carpino (2006) menjelaskan bahwa faktor lingkungan merupakan salah satu faktor eksternal yang mempengaruhi kejadian jatuh pada lansia. Kejadian jatuh akan cenderung menurun pada lingkungan yang sudah dikenal. Penelitian Af’idah (2008) menunjukkan hasil 5 dari 8 responden di Panti Werdha Hargodedali Surabaya yang sudah lama tinggal antara 5-15 tahun tidak pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir.

2.1.1.3

Pencegahan Jatuh Stanley dan Beare (2007) menjelaskan bahwa pencegahan jatuh dibagi menjadi pencegahan primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan

tersier.

Pencegahan

primer

bertujuan

untuk

meminimalkan risiko jatuh diantara lansia dan diharapkan untuk mencegah jatuh. Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah

10

lansia tidak mengalami kejadian jatuh lagi. Pencegahan tersier penting dalam mengembalikan lansia pada tingkat fungsi yang optimal setelah jatuh. Tingkat pencegahan tersier ditujukan pada lansia yang mengalami cedera serius karena jatuh, yang mengalami gangguan psikologis serius karena merasa takut jatuh, atau mengalami jatuh yang berulang-ulang.

Menurut Tinetti (1992 dalam Darmojo, 2004) menjelaskan bahwa terdapat

tiga

usaha

pencegahan

jatuh

yaitu

dengan

mengidentifikasi faktor resiko; penilaian keseimbangan dan gaya berjalan (gait); mengatasi faktor situasional. Pencegahan jatuh pada lansia dapat dilakukan dengan

mengindentifikasi faktor

risiko, penilaian keseimbangan, gaya berjalan, diberikan latihan fleksibilitas gerakan, latihan keseimbangan fisik, koordinasi keseimbangan serta mengatasi faktor lingkungan. Setiap lansia harus dievaluasi bagaimana keseimbangan badannya dalam melakukan gerakan pindah tempat dan pindah posisi. Penilaian goyangan badan sangat diperlukan untuk mencegah terjadinya jatuh, begitu pula dengan penilaian apakah kekuatan otot ekstremitas bawah cukup untuk berjalan tanpa bantuan, apakah lansia menapakkan kakinya dengan baik, tidak mudah goyah, dan mengangkat kaki dengan benar saat berjalan( Darmojo, 2004).

Pendapat Colon-Emeric (2002) yang menyatakan bahwa latihan fisik adalah salah satu bentuk intervensi tunggal yang dapat dilakukan pada lansia karena kekuatan kedua ekstremitas bawah dan keseimbangan dapat terlihat peningkatannya secara nyata dengan program latihan yang sederhana dan terukur. Adapun dosis latihan fisik yang dianjurkan adalah 3-5 kali per minggu dengan durasi 30-60 menit. Waktu yang tepat adalah saat terpapar matahari, yaitu pukul 07.00-09.00 atau 15.00-16.30 wib (Siswono, 2006)

11

Latihan fisik dilakukan untuk meningkatkan kebugaran jasmani dan kondisi fisik lansia sehingga dapat meningkatkan kekuatan otot, daya tahan, kecepatan, keterampilan, dan kelenturan sendi (Pudjiastuti dan Utomo, 2003). Menurut Stanley dan Beare (2007) keuntungan dari program latihan pada lansia terutama pada sistem muskuloskeletalnya adalah peningkatan kekuatan otot, ROM (Range

of

Motion),

kelenturan,

kepadatan

tulang,

dan

keseimbangan. Menurut Ballard (2004) dalam penelitiannya mengenai latihan keseimbangan terhadap 40 lansia wanita yang mempunyai riwayat jatuh dan ketakutan terhadap jatuh selama 15 minggu (4 jam per hari) dengan menggunakan instrumen skala keseimbangan

Berg

memperlihatkan

peningkatan

secara

signifikan 5 item dari 14 item yang dinilai sehingga program latihan ini dapat meningkatkan keseimbangan dan kekuatan kaki.

2.1.1.4

Instrumen Penilaian Jatuh Instrumen yang digunakan untuk memperkirakan risiko jatuh ialah dengan Falls Morse Scale (FMS) dan dengan Skala Keseimbangan Berg (Berg Balance Scale (BBS)). Instrument hanya berfokus pada pengkajian jatuh Falls Morse Scale (FMS), sedangkan BBS dapat digunakan juga untuk mengkaji keseimbangan klien.

Penilaian risiko jatuh dilakukan dengan menggunakan Skala Jatuh Morse (MFS) (Morse, 1997). Skala Jatuh Morse merupakan sebuah metode yang cepat dan sederhana untuk menilai kemungkinan jatuhnya klien. Skala jatuh Morse terdiri dari enam item yaitu riwayat jatuh, kehadiran diagnosis sekunder, terapi intravena, cara berjalan, penggunaan alat bantu berjalan, dan status mental.

Riwayat jatuh diberi skor 25 jika klien terjatuh selama dirawat di rumah sakit atau jika ada riwayat segera secara fisiologis seperti dari serangan atau gangguan gaya berjalan sebelum dirawat. Jika

12

klien tidak pernah jatuh, skornya 0. Diagnosis sekunder diberi skor 15 jika lebih dari satu diagnosis medis terdaftar pada grafik klien, jika tidak diberi skor 0. Penilaian ketiga diberi 0 jika klien berjalan tanpa alat bantu (bahkan dengan bantuan perawat),menggunakan kursi roda atau bed rest dan tidak beranjak dari tempat tidur. Jika klien menggunakan kruk, tongkat atau walker, variabel ini diberi skor 15 dan jika klien berpegangan pada benda-benda disekitarnya untuk

mendukung berjalan, skornya menjadi 30. Variabel

penggunaan intravena diberi skor 20 jika klien menggunakan peralatan intravena. Jika tidak,skornya 0. Gaya berjalan normal ditandai dengan klien berjalan dengan kepala tegak,tangan berayun dengan bebas di sisi dan melangkah tanpa ragu-ragu. Gaya berjalan ini diberi skor 0. Gaya berjalan lemah (skor 10). Klien dihentikan tetapi mampu menangkat kepala tanpa kehilangan keseimbangan. Langkah pendek dan klien mungkin menyeret kakinya. Gaya berjalan terganggu (skor 20). Klien mungkin kesulitan bangun dari kursi,menekan lengan kursi ketika bangun. Kepala klien menunduk dan klien melihat ke tanah. Karena keseimbangan klien buruk, klien menggenggam furniture, bantuan orang lain dan alat bantu jalan dan tidak dapat berjalan tanpa bantuan. Status mental diukur dengan mengecek pengkajian diriklien dari kemampuan dirinya untuk ambulasi. Pada variabel status mental klien bernilai 0 jika orientasi baik, bernilai 15 jika memiliki keterbatasan daya ingat.

Jumlah total skor dari pengkajian Fall Morse Scale diklasifikasikan menjadi tiga bagian, yaitu jika hasil pengkajian bernilai 0-24 klien tidak berisiko jatuh; bernilai 25-50 bearti klien berisiko jatuh rendah dan lakukan intervensi pencegahan jatuh rendah; bernilai lebih atau sama dengan 51 bearti klien memiliki risiko jatuh tinggi dan lakukan intervensi pencegahan risiko tinggi.

13

Skala Keseimbangan Berg merupakan instrumen yang berisi 14 item instruksi yang terdiri dari berdiri dari posisi duduk, berdiri tanpa bantuan, duduk dengan punggung tidak disangga, duduk dari posisi berdiri, berpindah tempat, berdiri dengan mata tertutup, berdiri dengan kaki dirapatkan, menjangkau ke depan, memungut barang dari lantai, melihat ke belakang, berputar 360 derajat, menempatkan kaki bergantian di bangku kecil, berdiri dengan satu kaki di depan kaki lain, dan berdiri di atas satu kaki. Instrumen ini untuk menilai kemampuan dalam mempertahankan keseimbangan, baik secara statis atau saat melakukan berbagai pergerakan fungsional, beberapa di antaranya memerlukan perubahan pada basis penyangga tubuh (Piotrowski & Cole, 1994).

Skala keseimbangan Berg ini terdiri dari 14 item instruksi dan setiap item akan mendapat nilai 0 – 4. Nilai 0 diberikan apabila pasien tidak mampu melakukan tugas yang diberikan dan nilai 4 apabila mampu melakukan instruksi yang diberikan. Nilai maksimum pada skala keseimbangan ini adalah 56. Nilai kurang dari 45 berarti terdapat gangguan keseimbangan d an menjadi faktor risiko

untuk

jatuh.

Interpretasi

lain

dari hasil penilaian

keseimbangan ini adalah untuk nilai 0-20 membutuhkan kursi roda, nilai 21-40 berarti membutuhkan bantuan dalam berjalan, dan nilai 41-56 dapat mandiri (Rose, 2003).

2.1.2 Keseimbangan pada Lansia Keseimbangan adalah kemampuan seseorang untuk tetap berada dalam keadaan setimbang dan

menyesuaikan diri terhadap

gravitasi,

permukaan tanah dan objek dalam lingkungannya ketika melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari (Newton, 2003). Keseimbangan pada lansia dapat menjadi masalah karena adanya perubahan yang terjadi pada fisik akibat proses menua.

14

Menurunnya

sistem

muskuloskeletal

berpengaruh

terhadap

keseimbangan tubuh lansia karena terjadinya atropi otot yang menyebabkan penurunan kekuatan otot, terutama otot ekstremitas bawah sehingga mengakibatkan perubahan-perubahan keseimbangan seperti kelambanan bergerak, langkah pendekpendek, penurunan irama, kaki tidak dapat menapak dengan kuat dan cenderung mudah goyah, susah atau terlambat mengantisipasi bila terpeleset atau tersandung (Tinetti, 1992; Kane, 1994; Reuben, 1996; Campbell & Brocklehurst, 1987 dalam Darmojo, 2004).

Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan tubuh pada lansia yaitu usia, jenis kelamin, dan aktivitas fisik. Fungsi organ-organ keseimbangan pada lansia mengalami penurunan seiring dengan pertambahan usianya. Penelitian Barnedh (2006) juga menyatakan bahwa

usia

berhubungan

secara

bermakna

dengan

gangguan

keseimbangan dimana proporsi pada kelompok usia lebih dari 80 tahun yang mengalami gangguan keseimbangan sebesar 70%, usia 70-79 tahun sebesar 3% dan usia 60-69 tahun sebesar 23%.

Frekuensi jatuh pun lebih sering terjadi pada wanita yang berusia antara 65-75 tahun dibanding laki- laki. Setelah usia 75 tahun, frekuensi jatuh hampir sama (Brown, Bedford & White, 1999). Steffen, Hacker dan Mollinger (2002) menjelaskan bahwa dengan menggunakan Berg Balance Scores, Six-Minutes Walk Test, Timed Up & Go Test didapatkan nilai keseimbangan lansia perempuan lebih rendah dibandingkan dengan lansia laki- laki. Hal ini dipengaruhi oleh efek dari banyaknya tes yang dilakukan secara berurutan.

Aktivitas fisik adalah pergerakan tubuh yang secara substansial meningkatkan penggunaan energi dan dapat berupa kegiatan sehari- hari (berjalan, mengerjakan pekerjaan rumah, berkebun) maupun aktivitas olahraga, seperti berenang, bersepeda, senam, fitness (Skelton, 2001).

15

Menurut penelitian, hampir 40 % dari usia dewasa tidak memanfaatkan waktu luang untuk aktivitas fisik dan keterbatasan melakukan aktivitas kehidupan sehari- hari (ADL) menjadi salah satu faktor yang berhubungan dengan jatuh (Newton, 2003).

Barnedh (2006)

menjelaskan bahwa aktivitas fisik mempunyai hubungan bermakna dengan gangguan keseimbangan dimana aktivitas fisik yang rendah salah satunya tidak teratur berolahraga berisiko untuk terjadinya gangguan keseimbangan.

2.2 Asuhan Keperawatan Lansia Perkotaan 2.2.1

Masalah kesehatan Lansia Perkotaan Kota adalah suatu system jaringan kehidupan manusia yang ditandai dengan kepadatan penduduk yang memiliki tingkat strata social ekonomi yang heterogen dan kehidupan materialistis. Karakteristik Kota antara lain mempunyai fungsi- fungsi khusus (sehingga berbeda antara kota dengan fungsi yang berbeda),

mata pencaharian

penduduknya diluar agraris, adanya spesialisasi pekerjaan warganya, kepadatan penduduk, ukuran jumlah penduduk (tertentu yang dijadikan batasan), warganya memiliki mobilitas tinggi, tempat pemukiman yang tampak permanen, sifat-sifat warganya yang heterogen, kompleks, social relation, yang impersonal dan eksternal, serta personal segmentasion karena begitu banyaknya peranan dan jenis pekerjaan seseorang dalam kelompoknya sehingga seringkali tidak kenal satu sama lain, seolah-olah seseorang menjadi asing dalam lingkungannya (Arnen, 2012).

Data

Riskesdas 2007

menunjukkan angka kematian terbesar

diperkotaan akibat stroke sebesar 15,9%, sementara itu prevalensi lainnya yaitu: hipertensi (31,7%), arthritis (30.3%), penyakit jantung (7.2%), dan cedera (7,5%). Masalah stroke akan mengakibatkan lansia mengalami penurunan sistem muskuloskeletal yang akan berpengaruh terhadap keseimbangan tubuh lansia karena menyebabkan penurunan

16

kekuatan otot, terutama otot ekstremitas bawah sehingga lansia susah atau terlambat mengantisipasi bila terpeleset atau tersandung (Tinetti, 1992; Kane, 1994; Reuben, 1996; Campbell & Brocklehurst, 1987 dalam Darmojo, 2004).

Sedangkan

Kane dan Ouslander (dalam

Siburian, 2007) menjelaskan urutan tiga teratas dari masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia, yaitu immobility (kurang bergerak), instability (berdiri dan berjalan tidak stabil atau mudah jatuh), incontinence (beser buang air kecil dan atau buang air besar).

2.2.2

Peran Perawat dalam Pencegahan Jatuh Peran perawat dalam pencegahan jatuh dapat dilakukan dengan pemberian asuhan keperawatan dengan risiko

jatuh.

Asuhan

keperawatan yang komprehensif diberikan kepada lansia yang memiliki risiko jatuh untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya jatuh. Perawat dalam memberikan asuhan keperawatan harus melakukan pengkajian, penetapan diagnosa, perencanaan intervensi, implementasi, evaluasi, dan dokumentasi (Potter & Perry, 2005).

Darmojo (2004) memaparkan bahwa pengkajian yang dapat dilakukan perawat dalam melakukan usaha pencegahan jatuh ialah pengkajian fisik terkait keadaan sensorik, neurologis, muskuloskeletal dan penyakit

sistemik

Keadaan lingkungan

yang rumah

sering yang

menyebabkan berbahaya

dan

jatuh. dapat

menyebabkan jatuh harus dihilangkan. Penerangan rumah harus cukup tetapi tidak menyilaukan. Lantai rumah datar, tidak licin, bersih dari benda-benda kecil yang susah dilihat, peralatan rumah tangga yang sudah tidak aman (lapuk, dapat bergerser sendiri) sebaiknya diganti, peralatan rumah ini sebaiknya diletakkan sedemikian rupa sehingga tidak

mengganggu jalan/tempat aktivitas lanjut usia.

Kamar mandi dibuat tidak licin sebaiknya diberi pegangan pada dindingnya, pintu yang mudah dibuka. WC sebaiknya dengan kloset duduk dan diberi pegangan di dinding. Selain itu, perawat juga harus

17

melakukan pengkajian jatuh secara berkala dengan skala jatuh Morse dan skala keseimbangan Berg. Pengkajian lainnya yang harus dilakukan perawat ialah penggunaan obat-obatan, serta adanya riwayat jatuh sebelumnya (Stanley & Beare, 2007).

Perawat memberikan intervensi keperawatan dengan melakukan pengkajian fisik dan psikososial yang seksama, peninjauan ualang penggunaan obat-obatan, pengkajian lingkungan. Perawat dapat memodifikasi lingkungan dengan membuat pegangan tangan pada dinding; tangga dalam kondisi baik da bagian atas tangga ditandai; penerangan dibuat adekuat dan tidak menyilaukan, lantai bebas dari tumpahan cairan dan debu; karpet tidak licin; kabel-kabel dijauhkan dari jalan yang dilalui; daerah untuk berjalan bebas dari hambatan; memasang pegangan pada bak mandi dan toilet; terdapat kursi shower; barang-barang berada pada ketinggian yang tepat (Stanley & Beare, 2007).

Perawat juga harus melakukan evaluasi pada setiap lanjut usia terkait keseimbangan badannya dalam melakukan gerakan pindah tempat, pindah posisi. Bila goyangan badan pada saat berjalan sangat berisiko jatuh, maka diperlukan bantuan latihan oleh rehabilitasi medis. Penilaian gaya berjalan juga harus dilakukan dengan cermat. Perawat dapat memberikan latihan aktifitas fisik untuk memperbaiki kekuatan otot. Aktifitas fisik dapat dibatasi sesuai dengan kondisi kesehatan lanjut usia (Darmojo, 2004).

2.2.3

Panti Sasana Tresna Werdha Panti Sasana Tresna Werdha (PSTW) merupakan wadah bagi para usia lanjut atau satu perkumpulan yang berada di suatu wilayah perkotaan dengan anggota para usia lanjut di wilayah tersebut (Harahap & Amelia, 2010). Latar belakang dilakukannya pelayanan dan pembinaan terhadap lansia di PSTW oleh Pemda DKI Jakarta,

18

antara lain karena semakin tergesernya nilai- nilai pola keluarga kecil yang mengakibatkan terlantarnya sebagian lansia ( Nataprawira, 2012).

2.2.4

Karakteristik Lansia di PSTW Nataprawira (2012) menjelaskan bahwa syarat lansia yang dapat tinggal di PSTW sekitar DKI Jakarta ialah harus warga DKI Jakarta; berusia lebih dari 60 tahun; terlantar karena tidak ada atau diurus oleh keluarganya; tidak mampu yang disertai dengan surat keterangan dari lurah; sehat jasmani dan rohani; tidak mampu menolong diri sendiri; mendapatkan

rekomendasi

dari

Dinas

Mental

Spiritual dan

Kesejahteraan Sosial setempat.

Berdasarkan wawancara dengan pihak STW Karya Bhakti RIA Pembangunan lansia yang tinggal di STW harus memnuhi empat syarat, yaitu usia minimal 60 tahun, sesuai dengan defenisi usia yang dikeluarkan World Health Organization; Memiliki penanggung jawab; Sehat fisik atau tidak memiliki penyaki menular; tidak mengalami Dementia, Dementia adalah hal yang biasa terjadi pada Lansia, namun, diusahakan saat lansia masuk mendaftar, kondisi fisik dan kognitifnya masih sehat, hal ini dibuktikan dengan hasil pemerikasaan holistik dari Rumah Sakit.

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Pengkajian 3.1.1 Identitas Nenek Tj, 66 tahun 7 bulan, berjenis kelamin perempuan, beragama Islam, pendidikan terakhir BA- Sarjana Muda. Sampai dengan saat ini status perkawinan tidak menikah; tinggal di daerah Gintung Ciputat sebelum memutuskan untuk menetap di STW.

3.1.2 Alasan Tinggal di STW Nenek sudah berada di STW Karya Bhakti RIA Pembangunan sejak hari Sabtu tanggal 15 Maret 2008; tinggal di STW atas kemauan sendiri untuk bertemu dengan teman sebaya yang bisa diajak berkomunikasi dan supaya tidak merasa kesepian; merasa sejak ibunya meninggal dunia hidupnya menjadi sepi, hanya tinggal bersama pembantu di rumahnya.

3.1.3 Riwayat Kesehatan Masalah kesehatan yang pernah dialami Nenek antara lain stroke tahun 1995, penyakit jantung, hipertensi, dan osteoporosis. Pada tanggal 3 januari 1995 mengalami stroke ringan dan dilakukan perawatan di RS Mitra Bekasi Barat selama 15 hari, gejala berawal dari kaki yang bengkak, tiba-tiba mulut pelo sehingga ucapan saat mengajar sulit untuk dipahami, sesaat setelah itu Nenek ingin mengambil pulpen yang terjatuh dari meja, namun tangan kanan menjadi kaku dan sulit untuk mengambil pulpen tersebut, kemudian terjatuh dan lemah seluruh tubuhnya; terjadi kelemahan pada area tangan kanan. Pada kaki kiri mengalami osteoporosis sehingga terjadi kelemahan pada kaki kiri dan sulit digunakan untuk menopang tubuh melakukan aktivitas; memiliki riwayat hipertensi, tekanan darah pernah mencapai 200/100 mmHg; setahun yang lalu pernah terjatuh. Nenek mengatakan pada awal masuk STW BB hanya sekitar 60kg, karena saat terapi di RS Holistik Purwakarta klien membatasi konsumsi gula seperti

19 Universita s Indonesia

20

layaknya penderita DM, BB saat itu turun sekitar 7 kg dlm waktu 10 hari, konsumsi madu BB stabil, namun saat ini BB menjadi meningkat karena tidak ada pantangan makanan, suka makan manis, jarang mengkonsumsi buah, sayur, jarang melakukan olahraga.

Masalah dirasakan saat ini ialah merasa lemah saat berjalan, ekstremitas kanan bagian atas dan bawah masih takut digerakan karena masih lemah akibat post stroke. Nenek juga sering mesakan nyeri pada kaki kiri. Saat ini Nenek juga terlihat obesitas dengan IMT 34.

Masalah kesehatan keluarga yang ada antara lain ayah dan ibu meninggal karena stroke. Saudara kandung ke 1,2, dan 8 juga meninggal karena stroke dan penyakit jantung. Saudara kandung ke 9 juga sudah meninggal karena kanker darah. Nenek menyampaikan bahwa di keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menular.

3.1.4 Kebiasaan Sehari-hari Kebiasaan sehari- hari yang dilakukan selama di wisma ialah lebih banyak berada di dalam kamar. Kegiatan sehari-hari yang dilakukan duduk berjemur di taman WK, berinteraksi dengan mahasiswa atau koas, makan di ruang makan, melakukan ibadah sholat di dalam kamar. Nenek jarang mengikuti kegiatan panti seperti bermain angklung, senam, atau pengajian karena merasa fisiknya sudah lemah dan tidak dapat mengikuti kegiatan tersebut karena takut jatuh. Namun jika ada kegiatan kelompok di wisma Bungur, nenek berusaha mengikuti dan menghadiri undangan tersebut.

Keadaan emosi Nenek stabil, senang bercerita, sering tersenyum. Saat dilakukan pengkajian Nenek dapat menjawab pertanyaan dengan baik, komunikasi lancar. Nenek menceritakan bahwa dirinya sering dicibirkan oleh residen lainnya karena jalannya pincang, sering mendapat makanan dari

saudara

yang

berkunjung,

ataupun

mengkomentari

tentang

penampilannya saat mengikuti acara kegiatan. Kondisi-kondisi seperti itu

Universita s Indonesia

21

membuat Nenek malas untuk berinteraksi dengan residen lain di wisma Bungur. Namun, saat Nenek dicibir atau dikomentari Nenek hanya berusaha diam.

Pola makan selama di STW sesuai dengan jadwal yang diberikan oleh pihak dapur. Setiap harinya hanya makan nasi saat siang hari dan habis 1 porsi. Untuk sarapan pagi biasanya minum susu energen yang diberikan gula dan roti, saat jam 10,00 makan snack ringan seperti biskuit dan susu anlene. Sore hari makan biskuit lagi dan makan malam diganti dengan roti. Nenek mengatakan jarang mengkonsumsi buah karena buah yang sering disediakan STW ialah pisang dan pisang merupakan buah yang tidak disukai.

Pola Minum dilakukan saat haus, namun ketika pergi atau mengikuti kegiatan tidak berani minum karena takut akan BAK. Namun, Nenek berusaha minum air putih yang banyak, setiap hari minum susu anlene dan energen masingmasing satu gelas ukuran 250 ml, minum air putih kurang lebih 1 liter per hari.

Pola istirahat dilakukan dengan tidur di kamar; mengatakan tidak mengalami masalah tidur; membiasakan diri untuk tidur malam mulai pukul 20.00. terbangun pukul 22.00 untuk BAK, sesaat dapat tidur kembali dan terbangun lagi pukul 24.00 untuk BAK lalu lanjut tertidur sampai dengan pukul 03.00. Pukul 03.00 sampai dengan pagi tidak dapat tertidur kembali karena bangun jam 3 pagi merupakan kebiasaan dari dahulu sejak berprofesi menjadi guru. Saat siang hari jarang untuk tidur siang, biasanya hanya tidur-tiduran di tempat tidur sambil menonton TV, namun terkadang juga menjadi ketiduran.

Nenek mengatakan tidak mengalami masalah BAK dan BAB, tidak ada nyeri dan sakit dalam melakukan eliminasi. BAK saat siang hari kurang lebih 9 kali tergantung dari banyaknya minum, saat malam BAK 3 kali.


22

Warna urin jernih, namun saat banyak mengkonsumsi obat warna urin menjadi kuning pekat. Jumlah urin sekali BAK sekitar 100 ml. BAB rutin dilakukan minimal 1x sehari, konsistensi normal, padat, dan berbau khas; dapat melakukan proses eliminasi dengan mandiri.

Nenek mengatakan tidak memiliki kegiatan rekreasi rutin di luar panti; berkumpul bersama keluarga saat lebaran menjadi hiburan nenek. Kegiatan hiburan yang dilakukan saat di STW hanya menonton TV dan mengikuti kegiatan mahasiswa.

Nenek sampai dengan saat ini masih memiliki keluarga, seperti adik, kakak, dan kepoanakan; mendapatkan dukungan keluarga yang baik dari adik kandung dan keponakan-keponakannya. Baik adik atau keponakannya rutin berkunjung setiap sebulan sekali. Saat melakukan check up kesehatan di RS pihak keluarga akan datang untuk mendampingi. Saat lebaran cuti dari STW untuk tinggal dan berkumpul bersama saudara-saudaranya; tidak menikah sehingga tidak ada suami dan anak-anak yang bisa memberikan dukungan;

Hubungan antar keluarganya sangat harmonis; sangat dekat dengan ibunya, dan ibunya hanya ingin di rawat olehnya. Sampai dengan saat ini hubungan Nenek dengan adik dan kakak kandungnya masih sangat baik; berusaha menyampaikan apa yang dirasakan kepada saudara-saudara yang datang ke STW saat menjenguk.

Hubungan dengan orang lain terlihat baik; hubungan interaksi yang baik dengan orang lain, namun beberapa kali cerita tentang beberapa residen yang memusuhi karena sering mengomentari penampilannya. Interaksi lebih banyak dilakukan bersama perawat, mahasiswa magang, ataupun dokter

muda. Sampai dengan saat ini kemampuan mengungkapkan

perasaannya kepada orang lain masih baik.


23

Pelaksanaan ibadah masih tetap dilakukan untuk lebih mendekatkan diri kepada Allah Swt. Nenek beragama islam dan sampai dengan saat ini berusaha melakukan ibadah dengan baik. Ibadah yang bisa dilakukan ialah sholat 5 waktu dengan posisi duduk di dalam kamar. Solat diusahakan untuk 5 waktu, namun terkadang ada waktu yang terlewat; seringnya melakukan solat isya menjelang subuh. Kegiatan ibadah lainnya ialah berdzikir dan berdoa. Kegiatan pengajian hanya satu kali diikuti, karena saat pertama tersebut ada residen lain yang mengomentari penampilannya sehingga muncul perasaan sedih dan tidak ingin mengikuti pengajian lagi.

Nenek tidak memiliki keyakinan tertentu tentang kesehatannya, tidak ada ritual-ritual khusu yang dilakukan untuk meningkatkan status kegiatannya. Saat mengalami masalah kesehatan, segera mengunjungi dokter atau tenaga kesehatan lainnya untuk berkonsultasi.

3.1.5 Pemeriksaan Fisik Hasil pemeriksaan fisik yang didapat antara lain keadaan umum terlihat sehat, berjalan lambat dengan kaki diseret, dan berpegangan pada benda kuat disekitarnya, tidak menggunakan tongkat, kesadaran compus mentis, suhu 37.1o C, nadi 86x/menit, tekanan darah 130/70mmHg, pernafasan 18x/menit, tinggi badan 154 cm, berat badan 82 kg, indeks massa tubuh 34,2, lingkar lengan atas 32,5 cm.

Keadaan dan penampilan umum kepala ialah kepala bulat, simetris, tidak terdapat lesi. Keadaan dan penampilan umum rambut ialah rambut tebal, warna rambut putih (beruban), tidak mudah dicabut, kulit kepala dan rambut bersih (tidak ada kutu dan ketombe), rambut gimbal pendek, tidak bercabang, terdistribusi secara merata pada kulit kepala, tidak ada lesi pada kulit kepala. Pada leher, tidak ada pembesaran KGB dan vena jugularis. Kondisi mata terlihat bersih, dilatasi pupil +/+ 2 mm, konjungtiva tidak anemis, alis mata simetris, sejajar, sklera tidak ikterik. Sekitar lensa agak putih (keruh). Mata kiri kanan jelas untuk melihat namun untuk membaca


24

tulisan yang kecil menggunakan kacamata. Hidung terlihat bersih, banyak terdapat bulu hidung, lesi tidak ada peradangan, tidak terdapat pengeluaran cairan. Kondisi mulut bersih, 3 Gigi depan tanggal, lidah bersih, lesi tidak ada, tidak ada sariawan, mukosa bibir lembab, tidak bau mulut. Kondisi telinga sejajar mata, warna telinga sama dengan kulit wajah, lesi tidak ada, nyeri tidak ada, terdapat pengeluaran cairan.

Kondisi dada ialah keadaan umum bentuk dada simetris, warna kulit sama, pergerakan dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri dada, pada paruparu tidak ada sesak, vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-. Pada pemeriksaan Jantung terdengar BJ 1, 2 normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop.

Abdomen terlihat simetris, posisi abdomen lebih tinggi dari pada dada pada posisi berbaring, tidak ada kemerahan, tidak ada skar, tidak ada tanda-tanda infeksi, umbilicus inverted dan bersih, BU

yaitu 7x / mnt, suara timpani,

nyeri tekan ataupun nyeri lepas abdomen tidak ada, nyeri ketuk pada ginjal kanan dan kiri (-), abdomen teraba agak keras, limfa tidak teraba, ginjal tidak teraba

Kondisi ekstremitas berdasarkan hasil inspeksi terlihat kulit tidak pucat, warna kulit sama dengan warna tubuh, tidak ada deformitas pada jari kaki, deformitas terjadi pada jari tangan kanan. Hanya saja cara berjalan seperti tidak seimbang, berjalan bungkuk dan lambat dengan menyeret kaki dan berpegangan pada benda disekitarnya; tidak mampu berdiri lebih dari dua menit tanpa pegangan; merasa nyeri sendi dan merasa lemah, nyeri ketika berjalan jauh atau setelah makan daun singkong, nyeri yang diderita berada pada angka 5 lebih berasa saat bangun pagi, jika nyeri, segera minum obat piroxicam. Turgor kulit elastis, , capillary refill time kurang dari 3 detik, terdapat edema kaki kanan pitting edema 2, reflek bisep, trisep dan brakioradialis tangan kiri (+) sedangkan tangan kanan reflek bisep dan


25

trisep (+) dan brakioradialis (-), Reflek Patela + /+, Reflek mata terhadap cahaya: Mata kanan (+) / mata kiri (+) Kekuatan otot 3 4 4 4 5 4 4 4. 4444 4444 Keadaan lingkungan yang terkaji ialah kamar terlihat tertata rapih, bersih, lantai tidak licin/becek, pencahayaan baik, pertukaran udara baik dari jendela dan pintu kamar. Letak barang yang terlihat dikamar mudah terjangkau dan tertata rapih. Pada dinding kamar terlihat banyak hasil karya kernik yang dibuat sendiri sejak tahun 1980.

3.1.6 Informasi Penunjang Diagnosa medis yang ditegakkan ialah osteoporosis, hipertensi, post stroke. Hasli pemeriksaan laboratorium antara lain nilai asam urat 7,2, nilai gula darah sewaktu 118mg/dl, kolestrol 212.

Terapi Medis yang didapat

Simvastatin 1x1, Ranitidine 2x 1, Furosemide 1x 1 pagi, Valsartan 1 x 1 sore, Amlodipin 1 x 1 pagi, Spironolactone 1 x 1 pagi, Paracetamol 2x1.

Hasil pengkajian berfokus lansia yang dilakukan antara lain nilai Geriatric Depression Scale 6, bearti normal, Nenek tidak mengalami depresi. Nilai Mini Mental State Examination (MMSE) 29, bearti normal, tidak ada gangguan kognitif. Nilai Tingkat Kemandirian: Indeks Katz ialah 6, bearti Nenek memiliki tingkat kemandirian penuh. Nilai Morse Fall Scale (MFS) ialah 55, bearti Nenek berisiko jatuh tinggi. Nilai Berg Balance Scale ialah 35, bearti Nenek memiliki risiko jatuh sedang dan perlu menggunakan alat bantu jalan seperti tongkat, kruk dan walker.

3.2 Diagnosa Keperawatan 1. Risiko jatuh 2. Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh 3. Hambatan mobilitas fisik


26

3.3 Rencana Intervensi Kepe rawatan Rencana intervensi keperawatan yang dijelaskan pada bagian ini ialah berfokus pada diagnosa risiko jatuh. Tujuan dilakukannya intervensi risiko jatuh selama tujuh pekan ialah tidak

terjadi jatuh dengan

kriteria hasil klien mampu

mempertahankan mobilitas fisik pada tingkat yang optimal; meningkatkan kekuatan otot secara optimal; melakukan pencegahan jatuh standar; serta tidak ada frekuensi jatuh ketika berpindah tempat tidur.

Rencana intervensi yang dilakukan ialah pemantauan keadaan umum dan tanda vital untuk mengetahui keadaan klien sebelum melakukan aktivitas fisik. Pengkajian kekuatan otot lansia dan kemampuan lansia untuk berpartisipasi dalam kegiatan dilakukan untuk mengetahui rentang kekuatan otot; lakukan penilaian risiko jatuh dengan FMS dan BBS untuk mengetahui tingkat risiko jatuh pada lansia; motivasi lansia untuk berpartisipasi pada aktivitas fisik sesuai dengan kemampuan lansia; anjurkan lansia untuk melakukan periode istirahat diantara aktivitas/kegiatan; motivasi lansia untuk mengikuti kegiatan senam panti sesuai dengan kemampuan lansia; orientasikan lingkungan dan beri peringatan pada tempat-tempat berbahaya; atur tata letak barang yang mudah dijangkau oleh klien; anjurkan klien menggunakan alas kaki yang tidak licin; bantu klien saat ambulasi; kolaborasi dengan pihak panti dalam memodifikasi lingkungan klien; kolaborasi pemberian medikasi untuk menunjang kekuatan tulang.

3.4 Implementasi Keperawatan Implementasi keperawatan dilakukan selama tujuh pekan sesuai dengan rencana intervensi yang sudah ditetapkan sebelumnya. Implementasi d ilakukan untuk menyelesaikan tiga diagnosa keperawatan, yaitu risiko jatuh; Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh; Hambatan mobilitas fisik. Pada bagian ini mahasiswa akan fokus memaparkan hasil implementasi diagnosa utama yaitu risiko jatuh. Namun pada bagian ini implementasi yang dilakukan berfokus pada implementasi diagnosa utama yaitu risiko jatuh.


27

Implementasi risiko jatuh dilakukan sesuai dengan rencana intervensi yang sudah ditetapkan sebelumnya. Pada pekan pertama implementasi yang dilakukan mahasiswa ialah melakukan pengkajian. Pengkajian yang dilakukan ialah pengkajian terkait identitas, masalah kesehatan keluarga, kebiasaan sehari- hari, pemeriksaan fisik, kekuatan otot, pemeriksaan penunjang, serta pengkajian berfokus lansia. Pengkajian kekuatan otot dilakukan untuk mengetahui rentang kekuatan otot. Penilaian risiko jatuh dilakukan dengan menggunakan instrumen skala jatuh Morse dan Skala keseimbangan Berg. Pengkajian terkait kemampuan lansia untuk berpartisipasi dalam kegiatan untuk mengkaji faktor lain yang dapat meningkatkan risiko jatuh dilakukan pada pekan pertama.

Pemantauan keadaan umum dan tanda vital dilakukan setiap hari mahasiswa praktik di STW untuk mengetahui keadaan klien sebelum melakukan aktivitas fisik. Mahasiswa memberikan motivasi kepada nenek Tj untuk berpartisipasi pada aktivitas fisik sesuai dengan kemampuan, serta menganjurkan untuk melakukan periode istirahat diantara aktivitas/kegiatan. Mahasiswa juga selalu menganjurkan untuk menggunakan alas kaki yang tidak licin agar tidak mudah terpeleset dan akhirnya terjatuh.

Mahasiswa baru berhasil melakukan latihan aktivitas fisik dengan memotivasi lansia mengikuti senam di STW dan melakukan latihan keseimbangan pada pekan ketiga. Pada pekan pertama dan kedua nenek Tj menolak melakukan senam karena takut terjatuh akibat kursi yang digunakan tidak kuat dan merasa gerakan lambat sehingga tidak bisa mengikuti gerakan instruktur. secara berkala. Namun, setelah diberikan motivasi dan dberikan penjelasan terkait manfaat senam, nenet TJ mampu berpartisipasi aktif mengikuti senam STW setiap hari.

Aktivitas fisik lain yang dilakukan dalam upaya pencegahan jatuh ialah dengan latihan ROM dan Latihan keseimbangan. Nenek TJ mengatakan setiap pagi biasa melakukan

latiahan

ROM

secara

mandiri.

Sedangkan

untuk

latihan

keseimbangan dilakukan pada pekan ketiga sampai dengan pekan ketujun secara bertahap dan sesuai kemampuan. Gerakan keseimbangan yang dilatih antara lain


28

gerakan mengangkat kaki ke depan, ke belakang, ke samping secara bergantian; gerakan menyilangkan kaki selama hitungan ke sepuluh dan diulangi sebanyak lima kali. Gerakan berdiri dengan kaki berada pada satu garis yang sama selama dua menit, serta gerakan rotasi tangan dengan koordinasi gerakan mata tanpa harus memutar tubuh.

Mahasiswa juga melakukan implementasi dengan mengorientasikan lingkungan dan memberi peringatan pada tempat-tempat berbahaya; bekerja sama dengan nenek Tj dalam mengatur tata letak barang yang mudah dijangkau; membantu saat ambulasi; kolaborasi dengan pihak panti dalam memodifikasi lingkungan, serta memotivasi untuk tetap mengkonsumsi vitamin tulang dan susu penguat tulang.

3.5 Evaluasi Keperawatan Evaluasi pada bagian ini akan disampaikan per pekan dengan menggunakan evaluasi SOAP ( Subjektive, Objektive, Analisis, Planning). Sehingga dengan adanya evaluasi ini akan terlihat kemajuan yang ada pada klien terkait implementasi risiko jatuh yang telah diimplementasikan.

Evaluasi pada pekan pertama, subjektifnya ialah klien mengatakan senang menjadi kelolaan mahasiswa; senang dipanggil Opung Tj; senang bercerita tentang pengalaman dan perasaannya; riwayat sakit stroke pada tahun 1995; saat ini mengalami kelemahan pada tangan dan kaki kanan; setahun yang lalu jatuh di kamar; tidak mau mengikuti kegiatan yang ada di STW karena takut terjatuh dan merasa lemah. Objektifnya klien terlihat koperatif; menerima kehadiran mahasiswa; mampu mengungkapkan perasaannya; keadaan umum sehat; kesadaran compus mentis; tanda-tanda vital dalam rentang normal, tekanan darah rata-rata 130/90mmHg, nadi 85x per menit, RR 20x per menit, suhu 37,1 o C; tidak terlihat mengikuti senam dan kegiatan lain yang ada di STW, hanya terlihat satu kali mengikuti kegiatan perpisahan dokter muda di pendopo; nilai pengkajian skala jatuh Morse 55 bearti memiliki risiko jatuh tinggi. Analisa setelah diberikan intervensi risiko jatuh selama 5 hari masalah risiko jatuh tidak


29

terjadi. Planning, lakukan pengkajian skala keseimbangan Berg, latih ROM aktif asistif, dan motivasi ulang untuk mengikuti senam yang ada di STW.

Evaluasi pada pekan kedua, subjektifnya ialah klien mengatakan tidak mau mengikuti senam karena takut kursi lipat yang digunakan saat senam tidak kuat dan nantinya justru terjatuh; alasan lain tidak mau ikut senam karena tidak suka dengan instruktur senam hari Selasa. Objektifnya klien terlihat koperatif; keadaan umum sehat; kesadaran compus mentis; tanda-tanda vital dalam rentang normal, tekanan darah rata-rata 130/80mmHg, nadi 82x per menit; tidak terlihat mengikuti senam dan kegiatan lain yang ada di STW; pada hari Rabu15 Mei 2013 intervensi tidak dilakukan karena klien ke RS untuk control kesehatan; nilai pengkajian skala keseimbangan Berg 35 bearti memiliki risiko jatuh sedang dan klien membutuhkan alat bantu jalan seperti tongkat atau kruk. Analisa setelah diberikan intervensi risiko jatuh selama 5 hari masalah risiko jatuh tidak terjadi. Planning, latih ROM aktif asistif, latih keseimbangan tubuh dan motivasi ulang untuk mengikuti senam yang ada di STW.

Evaluasi pada pekan ketiga, subjektifnya ialah pada hari senin, 20 Mei 2013 klien mengatakan tidak mau mengikuti senam karena merasa pergerakan lambat sehingga tidak dapat mengikuti gerakan instruktur, pada hari rabu, 22 Mei 2013 klien merasa senang dan lebih segar setelah mengikuti senam; merasa senang melakukan latihan keseimbangan satu gerakan, namun masih merasa lemah pada bagian ekstremitas kanan. Objektifnya klien terlihat koperatif; keadaan umum sehat;

kesadaran compus mentis; tanda-tanda vital dalam rentang normal,

tekanan darah rata-rata 130/80mmHg, nadi 86x per menit; terlihat mengikuti senam fitness dan senam relaksaasi; terlihat mampu melakukan gerakan latihan keseimbangan dengan mengangkat satu kaki kedepan secara bergantian dalam hitungan 10 diulangi 5 kali; pada hari Selasa 21 Mei 2013 intervensi tidak dilakukan karena kehadiran mahasiswa dialihkan untuk mengikuti aksi keperawatan; Analisa setelah diberikan intervensi risiko jatuh selama 5 hari masalah risiko jatuh tidak terjadi. Planning,

latih ROM aktif asistif, latih


30

keseimbangan tubuh gerakan kedua dan motivasi untuk mempertahankan aktif dalam senam yang ada di STW.

Evaluasi pada pekan keempat, subjektifnya ialah senang bisa mengikuti senam setiap hari; merasa lebih segar setelah rutin melakukan senam pada pa gi hari dan latihan keseimbangan pada sore hari; tidak mau latihan ROM; tidak berani melakukan latihan keseimbangan sendiri; Objektifnya klien terlihat koperatif; keadaan umum sehat; kesadaran compus mentis; tanda-tanda vital dalam rentang normal, tekanan darah rata-rata 130/80mmHg, nadi 84x per menit; terlihat mengikuti senam bugar, senam triloka. senam fitness, senam relaksaasi; terlihat mampu melakukan dua gerakan latihan keseimbangan dengan mengangkat satu kaki kedepan dan satu kaki ke samping secara bergantian dalam hitungan 10 diulangi 5 kali; pada hari sabtu 1 Juni 2013 intervensi tidak dilakukan karena di STW ada perayaan HALUN. Analisa setelah diberikan intervensi risiko jatuh selama 5 hari masalah risiko jatuh tidak terjadi. Planning, motivasi ulang untuk latihan ROM dan latihan keseimbangan tubuh yang sudah diajarkan, serta motivasi ulang untuk mempertahankan aktif dalam senam yang ada di STW.

Evaluasi pada pekan kelima, subjektifnya ialah klien mengatakan senang karena sudah hampir tiga pekan melakukan senam secara rutin pada pagi hari, dan sore latihan keseimbangan bersama mahasiswa; merasa badan lebih ringan. Objektifnya klien terlihat koperatif; keadaan umum sehat; kesadaran compus mentis; tanda-tanda vital dalam rentang normal, tekanan darah rata-rata 130/80mmHg, nadi 88x per menit; terlihat mengikuti senam STW; terlihat mampu melakukan lima gerakan latihan selama lima hari; terlihat sudah lebih berani menjadikan kaki kanan sebagi tumpuan. Analisa setelah diberikan intervensi risiko jatuh selama 6 hari masalah risiko jatuh tidak terjadi. Planning, latih ROM aktif asistif, latih keseimbangan tubuh gerakan kedua dan motivasi untuk mempertahankan aktif dalam senam yang ada di STW.

Evaluasi pada pekan keenam, subjektifnya ialah klien mengatakan senang karena merasa badan lebih ringan dan baju-baju lama bisa kembali digunakan karena


31

berat badan menurun; merasa lebih kuat dan percaya diri. Objektifnya klien terlihat koperatif; keadaan umum sehat; kesadaran compus mentis; tanda-tanda vital dalam rentang normal, tekanan darah rata-rata 130/90mmHg, nadi 76x per menit; terlihat mengikuti senam bugar, senam triloka, dan senam relaksaasi; terlihat mampu melakukan lima gerakan latihan selama satu hari; pada tanggal 12 dan 15 2013 Juni tidak dilakukan intervensi karena klien check up ke RS, tanggal 14 Juni 2013 intervensi tidak dilakukan karena Klien mengikuti acara perpisahan mahasiswa. Analisa setelah diberikan intervensi risiko jatuh selama 3 hari masalah risiko jatuh tidak terjadi. Planning, evauasi nilai skala jatuh Morse dan Skala Keseimbanga Berg.

Evaluasi pada pekan ketujuh, subjektifnya ialah klien merasa lebih kuat dan percaya diri dalam bergerak; ternyata mampu melakukan gerakan keseimbangan terutama pada ekstremitas kanan yang dianggap lemah ternyata mampu menahan tubuh; senang sudah hampir lima pekan rutin untuk mengikuti senam; belum berani untuk latihan keseimbangan sendiri masih ingin diawasi oleh mahasiswa. Objektifnya klien terlihat koperatif; keadaan umum sehat; kesadaran compus mentis; tanda-tanda vital dalam rentang normal, tekanan darah rata-rata 130/90mmHg, nadi 80x per menit; terlihat mengikuti senam fitness dan senam relaksaasi, karena senam pada hari senin dan selasa ditiadakan karena persiapan kunjungan Ibu Negara; terlihat semangat dalam melakukan latihan; mampu mengingat gerakan yang sudah diajarkan; nilai evaluasi skala jatuh Morse 45 bearti risiko jatuh rendah; nilai skala keseimbangan Berg 49 bearti lansia memiliki risiko jatuh rendah dan tidak memerlukan alat bantu jalan. Analisa setelah diberikan intervensi risiko jatuh selama 3 hari masalah risiko jatuh tidak terjadi. Planning, motivasi untuk tetap mengikuti senam yang ada di STW.


BAB 4 ANALISIS SITUASI

Pada Bab ini akan dijelaskan mengenai pembahasan hasil asuhan keperawatan terkait risiko jatuh yang telah dilakukan selama tujuh pekan kepada salah satu nenek yang ada di STW Karya Bhakti RIA Pembangunan. Pembahasan yang dilakukan berupa pembahasan terkait profil STW dan analisa asuhan keperawatan, analisa satu intervensi yang telah diimplementasikan. Pembahasan hasil asuhan keperawatan akan dilakukan sesuai dengan teori yang disampaikan pada Bab 2. Pada Bab ini juga akan dijelaskan mengenai keterbatasan yang dialami penulis selama melakukan asuhan keperawatan, serta implikasi hasil implementasi terhadap profesi keperawatan.

4.1 Profil Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Sasana Tresna Werdha (STW) Karya Bhakti RIA Pembangunan merupakan hunian masa kini bagi lansia yang ingin mengaktualisasikan diri dengan teman-teman sebayanya. STW ini dimiliki dan dikelola oleh Yayasan Ria Pembangunan yang diprakarsai oleh Ibu Hj. Siti Hartinah Soeharto dan diresmikan pada tanggal 14 Maret 1984. Pelayanan yang ada di STW ini meliputi pelayanan kesehatan berupa konsultasi ahli, asuhan keperawatan, fisioterapi, farmasi, rawat jalan, rawat inap, rujukan RS dan kegawatdaruratan; pelayanan sosial berupa pembinaan mental spiritual sesuai keyakinan, senam, seni tradisional (angklung), bernyanyi, kegiatan keterampilan membuat anyaman atau menyulam, berkebun, dan kegitan bincang-bincang dengan beberapa tokoh atau instansi. Selain itu, di sasana tresna werdha ini lansia dapat memanfaatkan hobi yang dapat dilakukan dan ada rekreasi bersama; pelayanan harian lanjut usia melalui pemeriksaan kesehatan haria n berupa pemeriksaan tanda-tanda vital; pelayanan individu dan pelayanan kelompok sesuai kebutuhan lansia.

Lansia yang ingin tinggal di STW harus memiliki syarat khusus. Persyaratan bagi lansia yang ingin menetap di STW Ria Pembangunan, antara lain: berus ia


32

33

di atas 60 tahun, sehat jasmani maupun rohani, mandiri, ingin tinggal di STW atas keinginan sendiri, memiliki penanggung jawab keluarga, dan yang terpenting adalah tidak ada paksaan. STW Ria Pembangunan dilengkapi oleh sarana dan prasarana, antara lain fasilitas hunian, klinik werdha, fasilitas penunjang kesehatan lansia, dan fasilitas lain yang mendukung. Fasilitas hunian meliputi wisma Aster kapasitas 18 kamar VIP, Wisma Bungur kapasitas 25 kamar, Wisma Cempaka kapasitas 26 kamar, dan Wisma Dahlia kapasitas 8 kamar. Fasilitas klinik werdha antara lain Wisma Wijaya Kusuma kapasitas 3 kamar VIP, bangsal rawat inap 15 tempat tidur, pelayanan 24 jam. Fasilitas penunjang pelayanan lansia antara lain Wisma Soka, Wisma Mawar, Wisma Kamboja, dan Wisma Kenanga. Fasilitas lain pendukung bagi kehidupan lansia antara lain dapur, ruang cuci, ruang serba guna, perpustakaan, pendopo, ruang pemeriksaan kesehatan.

Program yang dilakukan STW ini untuk mencegah angka kejadian jatuh ialah dengan kondisi lingkungan yang bersih, lantai tidak licin, terdapat pegangan tangan pada dinding pada setiap lorong wisma, serta pencahayaan yang cukup pada setiap ruangan. Selain lingkungan, di STW ini juga memiliki program aktivitas fisik berupa senam pagi yang dilakukan setiap hari senin- selasa. Pada hari senin lansia melakukan senam bugar lansia, selasa senam triloka, rabu senam fines, dan kamis lansia melakukan senam relaksasi.

4.2 Analisis Asuhan Keperawatan dengan Risiko Jatuh Asuhan keperawatan diberikan selama tujuh pekan dengan berfokus pada diagnosa risiko jatuh. Asuhan keperawatan dengan risiko jatuh diberikan kepada nenek Tj yang sudah tinggal di STW karya Bhakti Tresna Werdha sejak tanggal 15 Maret 2013. Alasan ingin tinggal di STW karena kemauan sendiri untuk bertemu dengan teman sebaya yang bisa diajak berkomunikasi dan supaya tidak merasa kesepian. Alasan masuk tersebut sesuai dengan konsep STW yang akan memberikan fasilitas pelayanan kesehatan berupa konsultasi ahli, asuhan keperawatan, fisioterapi, farmasi, rawat jalan, rawat inap, rujukan RS dan kegawatdaruratan; pelayanan sosial berupa pembinaan


34

mental spiritual sesuai keyakinan, senam, seni tradisional (angklung), bernyanyi, kegiatan keterampilan membuat anyaman atau menyulam, berkebun, dan kegitan bincang-bincang dengan beberapa tokoh atau instansi.

Konsep STW merupakan hunian masa kini yang terdapat di wilayah perkotaan sebagai tempat pelayanan kepada para lansia yang ingin mengaktualisasikan diri. Konsep tersebut sejalan dengan pemaparan Harahap & Amelia (2010) bahwa Panti Sasana Tresna Werdha (PSTW) merupakan wadah bagi para usia lanjut atau satu perkumpulan yang berada di suatu wilayah perkotaan dengan anggota para usia lanjut di wilayah tersebut. Selain itu latar belakang dilakukannya pelayanan dan pembinaan terhadap lansia di PSTW oleh Pemda DKI Jakarta, antara lain karena semakin tergesernya nilai- nilai pola keluarga kecil yang mengakibatkan terlantarnya sebagian lansia (Nataprawira, 2012).

Klien keloaan utama yang diberikan asuhan keperawatan di wisma Bungur selama tujuh pekan ialah Nenek Tj, saat ini berusia 66 tahun 7 bulan. Berdasarkan usianya nenek Tj sudah dikategorikan sebagai lansia. Hal ini sesuai dengan definisi lansia menurut Undang- Undang RI No.13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia, disebutkan bahwa Lanjut Usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas. Selain itu, Usia 66 tahun 7 bulan merupakan usia yang berisiko untuk lebih mudah terjatuh yang sesuai dengan faktor risiko yang dipaparkan dalam Nanda (2012) bahwa salah satu faktor risiko jatuh ialah usia lebih dari 65 tahun.

Nenek Tj sudah berada di STW lebih dari tiga tahun juga mengalami masalah kesehatan lansia yang ada di perkotaan. Masalah kesehatan yang dialami ialah stroke pada tahun 1995, riwayat hipertensi, riwayat penyakit jantung, riwayat osteoporosis, dan riwayat jatuh. Masalah yang dialami klien merupakan masalah perkotaan yang merupakan penyebab kematian tertinggi di perkotaan sejalan dengan Data Riskesdas 2007 yang menunjukkan angka kematian terbesar diperkotaan akibat stroke sebesar 15,9%, sementara itu prevalensi


35

lainnya yaitu: hipertensi (31,7%), arthritis (30.3%), penyakit jantung (7.2%), dan cedera (7,5%).

Masalah stroke akan mengakibatkan lansia mengalami penurunan sistem muskuloskeletal yang akan berpengaruh terhadap keseimbangan tubuh lansia karena menyebabkan penurunan kekuatan otot, terutama otot ekstremitas bawah sehingga lansia susah atau terlambat mengantisipasi bila terpeleset atau tersandung (Tinetti, 1992; Kane, 1994; Reuben, 1996; Campbell & Brocklehurst, 1987 dalam Darmojo, 2004). Sedangkan Kane dan Ouslander (dalam

Siburian, 2007) menjelaskan urutan tiga teratas dari masalah

kesehatan yang sering terjadi pada lansia, yaitu immobility (kurang bergerak), instability (berdiri dan berjalan tidak stabil atau mudah jatuh), incontinence (beser buang air kecil dan atau buang air besar). Masalah kesehetan yang dipaparkan ini sama seperti masalah yang dialami oleh klien. Nenek Tj saat ini post stroke dan merasa lemah pada ekstremitas kanan; kaki kiri merasa lemah karena adanya osteoporosis. Perasaan lemah ini membuat nenek Tj kurang bergerak,

sehinggal terlihat tidak

stabil saat berjalan dan berdiri.

Ketidakstabilan ini akan menyebabkan lansia mudah mengalami jatuh.

Jatuh didefinisikan sebagai suatu kejadian yang menyebabkan subjek yang sadar menjadi berada di permukaan tanah tanpa disengaja dan tidak termasuk jatuh akibat pukulan kekerasan, kehilangan kesadaran, kejang, atau awitan secara paralisis secara mendadak. Jatuh dapat mengakibatkan berbagai jenis cedera dan kerusakan fisik, serta psikologis (Stanley & Beare, 2007). Nenek Tj setahun yang lalu pernah mengalami jatuh di sekitar STW, kejadian jatuh yang dialami membuat dirinya menjadi takut untuk melakukan aktifitas fisik dan merasa dirinya lemah.

Pengalaman jatuh yang dialami setahun sebelumnya menyebabkan klien memiliki risiko jatuh. Risiko jatuh didefinisikan sebagai peningkatan kemungkinan untuk jatuh yang dapat menyebabkan cedera fisik. Faktor risiko seseorang mengalami risiko jatuh ialah dewasa, pernah memiliki riwayat


36

terjatuh sebelumnya, menggunakan kursi roda, usia lebih dari 65 tahun, perempuan (lebih tua), hidup sendiri, prosthesis gerak bawah, penggunaan alat bantu (walker, tongkat), fisiologi penyakit akut, kondisi post operasi, sulit penglihatan, sulit pendengaran, arthritis, hipotensi ortostatik, tidak dapat tidur, pusing ketika menggerakan atau menegakkan kepala, anemia, penyakit vaskular, neoplasma (lelah, mobilitas terbatas), inkontinensia, diare, penurunan kekuatan ekstrimitas bawah, perubahan gula darah post prandial, masalah kaki, kerusakan mobilitas fisik, kerusakan keseimbangan, kesulitan berjalan, kurang proprioseptif (penolakan sepihak), serta neuropati (Nanda, 2012).

Faktor risiko jatuh yang ada pada klien berdasarkan Nanda (2012) antara lain usia lebih dari 65 tahun, saat ini usianya sudah 66 tahun 7 bulan; pernah memiliki riwayat terjatuh sebelumnya, klien pada tahun lalu mengalami jatuh yang menyebabkan trauma; berjenis kelamin perempuan (lebih tua); hidup sendiri di kamar salah satu wisma Bungur; merasa lemah pada kaki kiri karena osteoporosis dan kaki kanan karena post stroke; merasa mudah lelah dan merasa bahwa mobilitasnya terbatas; memiliki masalah kaki, klien sering merasa nyeri pada lutut kirinya; kerusakan mobilitas fisik dengan sulit berjalan, lambat dan kaki diseret; kerusakan keseimbangan dengan nilai BBS 35; kurang proprioseptif (penolakan sepihak) dengan tidak mau melakukan akifitas fisik. Berdasarkan pemaparan tersebut, nenek Tj memiliki 11 faktor risiko terjadinya jatuh.

Jatuh dapat mengakibatkan trauma serius, seperti nyeri, kelumpuhan bahkan kematian. Hal ini menimbulkan rasa takut dan hilangnya rasa percaya diri sehingga lansia membatasi aktivitasnya sehari- hari yang menyebabkan menurunnya kualitas hidup pada lansia yang mengalaminya (Stockslager & Schaeffer, 2008). Sejalan dengan pemaparan tersebut, kejadian jatuh yang pernah dialami klien membuat dirinya memiliki rasa takut yang besar dan hilangnya rasa percaya diri sehingga nenek Tj memilih untuk membatasi aktivitas fisik sehari- hari.


37

Tiga faktor yang berhubungan dengan jatuh pada lansia baik di rumah dan institusi yaitu kelemahan ekstremitas bawah, masalah pada kaki, dan gangguan keseimbangan dan gaya berjalan (Tinetti dan Speechley (1990) dalam Bogle Thorbahn, 1996). Dari hasil pengkajian didapatkan data bahwa tiga faktor yang berhubungan jatuh pada lansia tersebut juga dialami oleh klien. Faktor pertama ialah kelemahan ekstremitas bawah, klien mengalami kelemahan pada ekstremitas kanan atas bawah dan ekstremitas kiri bawah. Kelemahan ekstremitas yang dialami karena riwayat penyakit stroke dan osteoporosis yang dialaminya. Osteoporosis yang lebih umum terjadi pada wanita, merupakan faktor penting terhadap insiden jatuh yang lebih tinggi di antara kaum wanita yang berusia 75 tahun (Cumming, SR, et al, 1985 dalam Stanley dan Beare, 2007). Faktor berikutnya ialah terkait masalah kaki, selain terjadi kelemahan, klien juga sering merasakan adanya nyeri pada sendi lutut yang disebabkan karena nilai asam uratnya mencapai 7,2. Faktor ketiga yang berhubungan dengan jatuh gangguan keseimbangan. Klien merasa dengan bertambahnya usia keseimbangan tubuh menjadi terganggu. Faktor terakhir ialah terkait gaya berjalan. Berdasarkan observasi yang dilakukan, terlihat gaya berjalan klien lemah, lambat, langkah pendek, kaki diseret, dan tangan berpegangan pada benda-benda disekitarnya.

Carpino (2006) menjelaskan bahwa faktor lingkungan merupakan salah satu faktor eksternal yang mempengaruhi kejadian jatuh pada lansia. Hal ini terlihat saat mahasiswa melakukan intervensi di kamar klien, lantai di dekat kamar mandi sering basah dan licin. Sedangkan kejadian jatuh akan cenderung menurun pada lingkungan yang sudah dikenal. Penelitian Af’idah (2008) menunjukkan hasil 5 dari 8 responden di Panti Werdha Hargodedali Surabaya yang sudah lama tinggal antara 5-15 tahun tidak pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir. Penelitian tersebut sesuai dengan kenyataan yang terjadi, pada tahun keempat berada di STW klien mengalami kejadian jatuh di kamar.

Berdasarkan faktor- faktor yang sudah dipaparkan pada paragraf sebelumnya menunjukkan bahwa nenek Tj memiliki risiko jatuh, sehingga perlu dilakukan


38

pencegahan risiko jatuh agar kejadian jatuh tidak dialaminya lagi. Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah lansia tidak mengalami kejadian jatuh lagi. Tujuan semua intervensi keperawatan yang berhubungan dengan jatuh adalah untuk meminimalkan risiko jatuh untuk mencegah terjadinya jatuh lagi. Kunci untuk pencegahan jatuh adalah memiliki pe ngetahuan

tentang

kemungkinan penyebab jatuh, orang tersebut, lingkungan, dan riwayat jatuhnya. Observasi langsung tentang kemampuan seseorang untuk mengubah posisi dan berjalan sangat penting dilakukan (Stanley & Beare, 2007).

Pencegahan jatuh pada lansia dapat dilakukan dengan

mengindentifikasi

faktor risiko, penilaian keseimbangan, gaya berjalan, diberikan latihan fleksibilitas gerakan, latihan keseimbangan fisik, koordinasi keseimbangan serta mengatasi faktor lingkungan (Darmojo, 2004). Pencegahan jatuh yang diimplementasikan pada klien ialah sejalan dengan pemaparan sebelumnya. Mahasiswa mengindentifikasi faktor risiko, dimana nenek Tj memiliki 11 faktor risiko yang menyebabkan jatuh; penilaian keseimbangan dilakukan dengan menggunakan skala keseimbangan Berg dengan nilai saat pengkajian ialah 35 yang berarti klien memiliki risiko jatuh sedang dan memerlukan alat bantu jalan; mengidentifikasi gaya berjalan, saat awal pengkajian gaya berjalan terlihat sulit, lambat, lemah, langkah pendek, kaki diseret, den tangan berpegangan pada benda disekitarnya; diberikan latihan fleksibilitas gerakan dengan rutin latihan ROM dan mengikuti senam STW mulai dari pekan ketiga mahasiswa melakukan praktik profesi; latihan keseimbangan fisik dilakukan secara rutin lebih dari lima keli dengan lima gerakan keseimbangan dan dengan instrument skala keseimbangan Berg; koordinasi keseimbangan serta mengatasi faktor lingkungan dimana mahasiswa berusaha menciptakan lingkungan yang aman seperti lantai yang bersih, tidak licin, me letakkan barang-barang pada tempat yang mudah dijangkau.

Berdasarkan hasil observasi, modifikasi lingkungan untuk pencegahan jatuh sudah diaplikasikan oleh STW. Hal tersebut mendukung klien untuk melakukan pencegahan jatuh. Modifikasi lingkngan yang ada a ntara lain


39

terdapat pegangan tangan pada setiap dinding di wisma yang ada di STW. Selain di dinding wisma, pegangan tangan juga terdapat di dalam toilet. Pencahayaan di kamar, di wisma, dan lingkungan STW sudah cukup baik. Selain itu tangga berundak dibuat dengan jarak yang pendek sehingga lansia bisa menjangkaunya dan tidak mudah terjatuh.

Pencegahan risiko jatuh yang dilakukan secara rutin ialah latihan aktifitas fisik. Aktivitas fisik adalah pergerakan tubuh yang secara substansial meningkatkan penggunaan energi dan dapat berupa kegiatan sehari-hari (berjalan, mengerjakan pekerjaan rumah, berkeb un) maupun aktivitas seperti olahraga, berenang, bersepeda, senam, fitness (Skelton, 2001). Motivasi klien pada pekan ketiga menjadi berubah dan semangat untuk latihan fisik. Latihan fisik yang dilakukan antara lain mengerjakan pekerjaan kamar, senam, fitness, dan latihan keseimbangan. Klien rutin merapihkan kamar, menyapu, mencuci piring dan mencuci pakaian. Berdasarkan teori sebelumnya melakukan pekerjaan rumah sama dengan melakukan aktivitas fisik. Selain itu klien juga kembali rajin dan semangat melakukan senam dan fitness yang ada di STW. Senam dan fitness mulai dilakukan pada peka ketiga, selama empat kali dalam satu pekan sesuai dengan pekasanaan dari pihak STW. Setiap kali megikuti senam, klien berusaha untuk aktif dan mengikuti gerakan sesuai dengan arahan yang diberikan oleh struktur. Laihan fisik lain yang dilakukan ialah latihan fisik. Pembahasan terkait latihan keseimbangan akan dipaparkan pada sub bab berikutnya.

Tahap akhir dari asuhan keperawatan ialah adanya evaluasi yang dapat menunjukkan tingkat keberhasilan dari implememtasi yang sudah dilakukan. Evaluasi dilakukan dengan menanyakan respon klien atas latihan fisik sudah yang dilakukan selama lima pekan. Evaluasi dilakukan dengan penilaian kembali dari instrumen skala jatuh Morse dan skala keseimbangan Berg. Nilai skala jatuh Morse pada pekan ketujuh ialah 45 yang bearti klien memiliki risiko jatuh rendah, sedangkan pada penilaian jatuh saat awal bernilai 55. Nilai skala keseimbangan saat dievaluasi ialah 49 bearti klien memiliki risiko jatuh


40

rendah dan tidak memerlukan alat bantu, sedangkan nilai skala keseimbangan pada saat pekan pertama ialah 35 bearti klien memiliki risiko jatuh sedang. Klien menunjukkan respon positif atas latihan yang sudah dilakuakan selama lima pekan, klien merasa senang karena tubuh menjadi lebih ringan dan pakaian yang dulunya tidak bisa dikenakan saat ini menadi dapat dikenakan kembali. Selain itu klien juga mengatakan akan tetap semangat untuk melakukan senam setiap pagi, namun belum berani untuk melakukan latihan keseimbangan secara mandiri. Klien masih membutuhkan peran perawat ataupun mahasiswa keperawatan yang dapat mendampingi dalam melakukan latihan keseimbangan.

Implementasi yang diberikan selama tujuh pekan membuktikan bahwa sampai terakhir mahasiswa praktik, klien tidak mengalami kejadian jatuh. Hasil tersebut menunjukan keberhasilan dari implementasi yang dilakukan oleh mahasiswa selama tujuh pekan. Keberhasilan dari implementasi didukung oleh beberapa faktor, antara lain faktor dari diri klien, faktor lingkungan, dan faktor dari mahasiswa. Klien memiliki kemauan yang besar untuk melakukan aktivitas fisik. Klien aktif dan semangat dalam menjalankan setiap latihan yang diberikan. Selain latihan keseimbangan, klien juga berpartisipasi dalam senam yang diadakan di STW, serta melakukan latihan ROM secara mandiri. Faktor lingkungan mendukung keberhasilan implementasi jatuh karena di lingkungan wisma dan STW sudah terdapat pegangan pada setiap dindingnya; lantai selalu bersih dan tidak licin; tangga dibuat sesuai dengan langkah lansia; letak barang tidak menghambat jalan; serta pencahayaan di kamar dan di STW yang adekuat. Mahasiswa menjadi salah satu faktor pendukung keberhasilan karena mahasiswa melatih keseimbangan klien sesuai dengan teori yang dijelaskan sebelumnya, memotivasi untuk senantiasa aktif berpartisipasi melakukan aktivitas fisik, serta mengevaluasi respon klien atas setiap latihan yang dilakukan.


41

4.3 Latihan Keseimbangan dalam Mengatasi Masalah Jatuh pada Lansia Satu intervensi yang diterapkan oleh mahasiswa dalam melakukan pencegahan jatuh ialah latihan keseimbangan. Keseimbangan tubuh seseorang sangat penting untuk membuat kondisi tubuh dapat berdiri stabil dan mampu menyesuaikan diri terhadap gravitasi, permukaan tanah dan objek dalam lingkungannya ketika melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Pentingnya keseimbangan dalam diri seseorang sejalan dengan yang disampaikan oleh Newton (2003) bahwa keseimbangan adalah kemampuan seseorang untuk tetap berada dalam keadaan setimbang dan menyesuaikan diri terhadap gravitasi, permukaan tanah dan objek dalam lingkungannya ketika melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari.

Latihan keseimbangan ini diberikan kepada Nenek Tj yang sudah memasuki kategori lansia karena sudah berusia 66 tahun. Lansia menurut UndangUndang RI No.13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia, adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas. Keseimbangan pada lansia dapat menjadi masalah karena adanya perubahan yang terjadi pada fisik akibat proses menua. Proses menua akan membuat sistem

tubuh

mengalami

penurunan,

termasuk

penurunan

ssstem

muskuloskeletal. Menurunnya sistem muskuloskeletal berpengaruh terhadap keseimbangan tubuh lansia karena terjadinya atropi otot yang menyebabkan penurunan kekuatan otot, terutama otot ekstremitas bawah sehingga mengakibatkan perubahan-perubahan keseimbangan seperti kelambanan bergerak, langkah pendekpendek, penurunan irama, kaki tidak dapat menapak dengan kuat dan cenderung mudah goyah, susah atau terlambat mengantisipasi bila terpeleset atau tersandung (Tinetti, 1992; Kane, 1994; Reuben, 1996; Campbell & Brocklehurst, 1987 dalam Darmojo, 2004).

Faktor-faktor yang memengaruhi keseimbangan tubuh pada lansia yaitu usia, jenis kelamin, dan aktivitas fisik. Usia klien saat ini 66 tahun jika berdasarkan penelitian Barnedh (2006) usia berhubungan secara bermakna dengan gangguan keseimbangan dimana proporsi pada kelompok usia lebih dari 80


42

tahun yang mengalami gangguan keseimbangan sebesar 70%, usia 70-79 tahun sebesar 3% dan usia 60-69 tahun sebesar 23%.

Klien pada kasus ini berjenis kelamin peremppuan sehingga memiliki risiko jatuh lebih besar dari pada laki- laki. Hal tersebut sejalan dengan penjelasan Brown, Bedford, dan White (1999) dimana frekuensi jatuh lebih sering terjadi pada wanita yang berusia antara 65-75 tahun dibanding laki- laki.

Keseimbangan Nenek TJ mengalami penurunan juga disebabkan karena kurangnya aktivitas fisik. Nenek TJ mengatakan sudah lebih dari setahun tidak pernah mengikuti kegiatan yang diadakan di STW karena merasa dirinya lemah. Kegiatan senam juga tidak diikuti karena merasa takut jika kursi yang digunakan tidak kuat, merasa lambat bergerak sehingga merasa takut untuk mengikuti senam. Sudah lebih dari setahun klien tidak melakukan aktifitas fisik,

sedangkan aktifitas

fisik

merupakan salah satu

faktor

yang

mempengaruhi keseimbangan seseorang. Malasnya aktivitas fisik yang dilakukan juga menjadi karakteristik masyarakat perkotaan. Hal tersebut sejalan dengan pendapat Anonim (2004) bahwa penyebab lain dari kurangnya gerak yang dilakukan lansia diperkotaan disebabkan karena gaya hidup kurang produktif. Data lain yang mendukung ialah hampir 40 % dari usia dewasa tidak memanfaatkan waktu luang untuk aktivitas fisik dan keterbatasan melakukan aktivitas kehidupan sehari- hari (ADL) menjadi salah satu faktor yang berhubungan dengan jatuh (Newton, 2003).

Penurunan akifitas fisik yang dilakukan klien akan menyebabkan terjadinya gangguan keseimbangan dan pada akhirnya mudah menyebabkan lansia terjatuh. Pemaparan tersebut sejalan dengan pendapat Barnedh (2006) bahwa aktivitas

fisik

mempunyai

hubungan

bermakna

dengan

gangguan

keseimbangan dimana aktivitas fisik yang rendah salah satunya tidak teratur berolahraga berisiko untuk terjadinya gangguan keseimbangan.


43

Usia 66 tahun, berjenis kelamin perempuan, serta kurangnya aktifitas fisik meyebabkan klien mengalami gangguan keseimbangan yang akhirnya akan mengakibatkan klien mudah terjatuh. Gangguan keseimbangan yang terjadi juga didukung dengan nilai skala keseimbangan Berg, yaitu 35 bearti klien memiliki risiko jatuh sedang dan membutuhkan alat bantu jalan.

Cara yang dapat dilakukan di STW untuk meningkatkan keseimbangan tubuh yang dapat mencegah terjadinya jatuh ialah dengan melakukan latihan keseimbangan. Latihan keseimbangan merupakan salah satu aktivitas fisik yang dapat diberikan kepada lansia. Aktivitas fisik adalah pergerakan tubuh yang secara substansial meningkatkan penggunaan energi dan dapat berupa kegiatan sehari- hari (berjalan, mengerjakan pekerjaan rumah, berkebun) maupun aktivitas olahraga (Skelton, 2001).

Pada pekan pertama dan pekan kedua latihan keseimbangan tidak dapat dilakukan karena ketakutan akan jatuh dan perasaan tidak mampu melakukan latihan keseimbangan sangat besar sehingga klien menolak untuk melakukan latihan keseimbangan ataupun latihan fisik lainnya. Latihan keseimbangan dilakukan mulai dari pekan ketiga sampai dengan pekan ketujuh. Gerakan keseimbangan yang dilatih antara lain gerakan mengangkat kaki ke depan, ke belakang, ke samping secara bergantian; gerakan menyilangkan kaki selama hitungan ke sepuluh dan diulangi sebanyak lima kali. Gerakan berdiri dengan kaki berada pada satu garis yang sama selama dua menit, serta gerakan rotasi tangan dengan koordinasi gerakan mata tanpa harus memutar tubuh.

Penilaian keseimbangan

dan

jatuh pada klien

menggunakan

skala

keseimbangan Berg. Skala Keseimbangan Berg merupakan instrumen yang berisi 14 item instruksi yang terdiri dari berdiri dari posisi duduk, berdiri tanpa bantuan, duduk dengan punggung tidak disangga, duduk dari posisi berdiri, berpindah tempat, berdiri dengan mata tertutup, berdiri dengan kaki dirapatkan, menjangkau ke depan, memungut barang dari lantai, melihat ke belakang, berputar 360 derajat, menempatkan kaki bergantian di bangku kecil,


44

berdiri dengan satu kaki di depan kaki lain, dan berdiri di atas satu kaki. Instrumen

ini

untuk

menilai

kemampuan

dalam

mempertahankan

keseimbangan, baik secara statis atau saat melakukan berbagai pergerakan fungsional, beberapa di antaranya memerlukan perubahan pada basis penyangga tubuh (Piotrowski & Cole, 1994).

Pemberian asuhan keperawatan terkait risiko jatuh diawali dan diakhiri dengan penilaian Skala keseimbangan Berg yang terdiri dari 14 item instruksi dan setiap item akan mendapat nilai 0 – 4. Nilai 0 diberikan apabila pasien tidak mampu melakukan tugas yang diberikan dan nilai 4 apabila mampu melakukan

instruksi

yang

diberikan.

Nilai

maksimum

pada

skala

keseimbangan ini adalah 56. Nilai kurang dari 45 berarti terdapat gangguan keseimbangan dan menjadi faktor risiko untuk jatuh. Interpretasi lain dari hasil penilaian keseimbangan ini adalah untuk nilai 0-20 membutuhkan kursi roda, nilai 21-40 berarti membutuhkan bantuan dalam berjalan, dan nilai 4156 dapat mandiri (Rose, 2003).

Penilaian awal memperlihatkan hasil bahwa klien masih takut dan tidak dapat mengikuti

seluruh

instruksi

dengan

baik.

Namun,

setelah

latihan

keseimbangan dan latihan fisik lainnya dilakukan secara rutin selama kurang lebih tujuh pekan klien merasakan adanya perubahan pada dirinya, serta mengalami peningkatan nilai skala keseimbangan Berg pada saat awal pengkajian dengan saat evaluasi.

Nilai pengkajian awal skala keseimbangan Berg k lien hanya 35 dan nilai evaluasi dengan skala keseimbangan Berg ialah 49. Latihan keseimbangan yang dilakukan mempunyari pengaruh besar dalam mencegah jatuh.

Hasil keberhasilan implementasi yang dilakukan selajan dengan penelitian Ballard (2004) bahwa keseimbangan terhadap 40 lansia wanita yang mempunyai riwayat jatuh dan ketakutan terhadap jatuh selama 15 minggu (4 jam per hari) dengan menggunakan instrumen skala keseimbangan Berg


45

memperlihatkan peningkatan secara signifikan 5 item dari 14 item yang dinilai sehingga program latihan ini dapat meningkatkan keseimbangan dan kekuatan kaki. Klien juga mengatakan senang merasa kaki menjadi lebih kuat dan lebih percaya diri dalam melakukan pergerakan.

4.4 Implikasi Kepe rawatan Hasil asuhan keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa selama tujuh pekan dapat memperkuat bahwa risiko jatuh bisa terjadi pada lansia manapun. Salah satu contoh ialah kasus Nenek Tj yang pada awalnya tidak memiliki motivasi untuk melakukan aktifitas fisik seperti berpartisipasi dalam senam ya ng diadakan oleh STW. Namun, setelah dilakukan pengkajian terkait risiko jatuh klien memiliki risiko jatuh tinggi dan perlu adanya peran perawat untuk memotivasi dan menjelaskan bahwa latihan fisik seperti senam dan latihan keseimbangan penting dilakukan untuk

meningkatkan kekuatan otot,

mengatasi masalah keseimbangan, dan mencegah terjadinya jatuh berulang.

Peran perawat menjadi sangat penting keberadaannya untuk memberikan asuhan keperawatan kepada lansia di institusi. Setiap wisma memiliki penanggung jawab yang memiliki latar belakang keperawatan. Tujuan dari adanya perawat yang menjadi penanggung jawab wisma ialah dapat menerapkan program pencegahan jatuh yang tepat untuk meminimalkan terjadinya jatuh lansia. Perawat dapat memulai dengan melakukan pengkajian jatuh kepada semua lansia yang ada di wisma dengan menggunakan skala jatuh Morse dan skala keseimbangan Berg. Setelah mendapatkan data, lansia yang berisiko jatuh tinggi harus mendapatkan perhatian lebih. Artinya perawat bertanggung jawab atas program pencegahan yang harus diikuti oleh lansia tersebut. Perawat memberikan latihan keseimbangan, memotivasi untuk melakukan kegiatan fisik seperti senam dan fitness yang ada di STW, serta melakukan penilaian ulang setiap tiga bulan secara berkala.

Patugas di STW khususnya penangung jawab wisma Bungur memberikan respon positif atas praktik keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa.


46

Praktik mahasiswa memberikan dampak yang positif untuk perkembangan kesehatan lansia. Nenek Tj yang awalnya tidak mau ikut senam, saat ini menjadi rutin mengikuti senam. Penerapan latihan keseimbangan secara individu kepada masingmasing lansia yang berisiko jatuh belum dapat diterapkan mengingat adanya keterbatasan jumlah tenaga perawat di STW Karya Bhakti, namun untuk pemantaun penilaian jatuh akan diupayakan untuk rutin dilaksanakan setiap tiga bulan sekali sesuai dengan program buku pemantauan kesehatan lansia.

Nenek Tj sebagai klien keloaan utama mahasiswa menunjukkan respon positif terhadap kehadiran mahasiswa dalam memberikan asuhan keperawatan. Kehadiran mahasiswa memberikan dampak positif. Klien merasakan lebih segar, badan lebih ringan, dan tidak mengalami kejadian jatuh selama adanya praktik mahasiswa. Klien juga mengatakan masih tetap menjalankan aktivitas fisik seperti latihan keseimbangan dan senam STW, namun untuk latihan keseimbangan tidak dapat dilakukan sendiri karena masih merasa takut jatuh dan membutuhkan bantuan perawat untuk melakukan latihan keseimbangan ini. Alternatif lain untuk mencegah risiko jatuh pada klien ialah dengan penggunaan alat bantu jalan.


BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Simpulan Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan,

dapat

disimpulkan beberapa hal sebagai berikut: 1. Gambaran data menunjukkan nenek Tj berisiko jatuh; 2. Penetapan diagnosa risiko jatuh yang tepat pada nenek Tj karena didukung oleh 11 faktor risiko jatuh yang dialaminya; 3. Rencana intervensi yang paling utama untuk mengatasi diagnosa risiko jatuh ialah latihan keseimbangan; 4. Implementasi latihan keseimbangan dengan lima gerakan dilakukan mulai dari pekan ketiga sampai dengan pekan ketujuh. Cara pencegahan jatuh dengan aktivitas fisik seperti latihan keseimbangan dan senam yang dilakukan secara rutin efektif dapat mencegah terjadinya jatuh. Terbukti dengan adanya peningkatan hasil penilaian jatuh yang dilakukan saat awal dan saat akhir mahasiswa praktik. Nilai BBS saat awal 35 yang berarti lansia berisiko sedang jatuh dan membutuhkan alat bantu jalan, sedangkan nilai BBS saat evaluasi menunjukkan adanya peningkatan menjadi 49 yang bearti lansia memiliki risiko jatuh rendah dan lansia tidak memerlukan alat bantu jalan. Dengan menggunakan penilaian FMS nilai awal 55 dan nilai akhir ialah 45. Latihan keseimbangan akan efektif mencegah tarjadinya jatuh dan meningkatkan keseimba ngan tubuh jika latihan dilakukan minimal tiga kali setiap pekan dengan durasi minimal 30 menit; 5. Evaluasi dari implementasi menunjukkan hasil positif yang sesuai dengan teori-teori terkait pencegahan jatuh. Selama tujuh pekan pemberian asuhan keperawatan nenek Tj tidak mengalami kejadian jatuh. Keberhasilan latihan aktivitas fisik didukung oleh adanya motivasi, semangat, serta kesadaran dari lansia itu sendiri untuk mengingkatkan keseimbangan dan mencegah jatuh, serta perlunya dukungan dari pihak STW untuk membuat program latihan keseimbangan secara individu sesuai dengan kemampuan lansia; Universita s Indone sia

47

48

6. Asuhan keperawatan terkait risiko

jatuh berfokus pada

latihan

keseimbangan tubuh berhasil dilaksanakan selama tujuh pekan kepada nenek Tj di Wisma Bungur STW Karya Bhakti RIA Pembangunan.

5.2 Saran Saran yang disampaikan merupakan saran yang ditujukan kepada pengelola STW Karya Bhakti, yaitu: 1. Asuhan keperawatan terkait risiko jatuh harus diberikan kepada setiap lansia yang memiliki risiko jatuh berupa latihan keseimbangan minimal dilakukan tiga kali dalam sepekan dengan durasi minimal 30 menit; 2. Latihan keseimbangan dapat dilatih kepada setiap lansia yang memiliki risiko jatuh; 3. Evaluasi risiko jatuh dievaluasi setiap tiga bulan sekali dengan melakukan penilaian jatuh menggunakan skala jatuh Morse dan skala keseimbangan Berg; 4. Perlu adanya perhatian khusus terhadap bidang perawatan dengan menempatkan perawat menjadi penanggung jawab wisma yang nantinya dapat melaksanakan asuhan keperawatan terkait risiko jatuh secara komprehensif.


DAFTAR PUSTAKA Af’idah, et.al. (2008). Studi Risiko Jatuh Melalui Pemeriksaan Dynamic Gait Index (DGI) Pada Lansia Di Panti Werdha Hargodedali Surabaya. Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo SurabayA: Penelitian mahasiswa Fakultas Keperawatan Anonym. (2004). Lansia Wanita Harus Lebih Dimanja. Diunduh pada http://www.balikpapan.go.id/index.php?option=com_contentdantask=viewdan id=2904danItemid=0 pada tanggal 27 Juni 2013 pukul 22.00 pada tanggal 27 Juni 2013 pukul 22.00 Arnen, Z. (2012). Definisi Kota. Diunduh pada http://edukasi.kompasiana.com/201 2/03/01/definisi-kota-443157.html pada tanggal 28 Juni 2013 pukul 12.00 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI. 2010. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010. Jakarta: Depkes RI Ballard, J.E., et. al. (2004). The Effect Of 15 Weeks Of Exercise On Balance, Leg Strength, And Reduction In Falls In 40 Women Aged 65 To 89 Years. Journal Am Med Womens Association Barnedh, H., Sitorus, F., dan Ali, W. (2006). Penilaian Keseimbangan menggunakan Skala Keseimbangan Berg pada Lansia di Kelompok lansia Puskesmas Tebet. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Tesis Bogle Thorbahn, L.D., dan Newton, R.A. (1996). Use Of The Berg Balance Test To Predict Falls In Elderly Persons. Physical Therapy, Vol.76, 6, 576-585. Brown, J.B., Bedford, N.K., dan White, S.J. (1999). Gerontological Protocols for Nurse Practitioners. Philadelphia: Lippincott Williams dan Wilkins Carmeli, E., Reznick, A.B., Coleman, R., dan Carmeli, V. (2000). Muscle Strength And Mass Of Lower Extremities In Relation To Functional Abilities In Elderly Adults. Journal of Gerontology, 46: 249-257. Carpino, Chris. (2006). New ideas in Balance and Falls Prevention 3 ed. St.Louis: Elsevier Saunders Carter, N.D., Kannus, P., dan Khan, K.M. (2001). Exercise In The Prevention Of Falls In Older People: A Systematic Literature Review Examining The Rationale And The Evidence. Journal Sports Medicine: Volume 31 (6): 427-438 Colon-Emeric, C.S. (2002). Falls In Older Adults: Assessment And Intervention In primary care. Journal Hospital Physician, 55-66 Darmojo, B.R, dan Martono, H.H. (2004). Buku ajar Geriatrik; Ilmu kesehatan lanjut usia, Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Data riskesdas.(2007). Penyakit Tidak Menular (PTM) Penyebab Kematian Terbanyak Di Indonesia. Diunduh pada http://www.depkes.go.id/index.php/berita/pressrelease/1637-penyakit-tidak-menular-ptm-penyebab-kematian-terbanyak-diindonesia.html pada tanggal 27 Juni 2013 pukul 20.00 DeLaune, S.C dan Ladner., P.K. (2002). Fundamentals Of Nursing: Standard dan Pranctice.Clifton Park: Thomson Learning, Inc Dharmmika, S., Pandji, T.D., dan Laksmi, W. (2005). Pengaruh Latihan Stabilitas Postural terhadap Keseimbangan Fungsional pada Pasien Polineuropati


49

50

Diabetik Anggota Gerak Bawah. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Tesis Doenges, et. Al. (2008). Nursing Diagnosis Manual: Planning, Individualizing, and Documenting Client Care. Philadelphia: F.A. Davis Company Fefendi. (2008). Latihan Keseimbangan Postural pada Lansia. Diunduh dari http://www.indonesiannursing.com, tanggal 28 Juni 2013 pukul 20.00 Hamid, A. (2007). Penduduk Lanjut Usia Di Indonesia Dan Masalah Kesejahteraannya. Diunduh pada http://www.kemsos.go.id/modules.php?name=Newsdanfile=printdansid=522 diunduh pada tanggal 25 Juni 2013 pukul 15.30 Harahap,J dan Amelia, R. (2010). Program Pelayanan Usia Lajut. Diunduh pada http://www.google.co.id/url?sa=tdanrct=jdanq=danesrc=sdansource=webdanc d=2dancad=rjadanved=0CDMQFjABdanurl=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id %2Fcourse%2Fdownload%2F1110000112-dermatomusculoskeletalsystem%2Fdms146_slide_program_pelayanan_kesehatan_usia_lanjut.pdfdan ei=4XTbUa2NKIjlrAeetYCIDwdanusg=AFQjCNEuqIzJ3bUXyJmDmwruX mX7ZLbLVAdansig2=I4E560NmRoPbVczaw28HQdanbvm=bv.48705608,d.bmk tanggal 9 Juli 2013 Maryam, S.R., dkk (2008). Mengenal usia lanjut dan perawatannya. Jakarta: Salemba Medika. Maryam, S.R. (2009). Pengaruh Latihan Keseimbangan Fisik Terhadap Keseimbangan Tubuh Lansia Di Panti Sosial Tresna Werdha Wilayah Pemda DKI Jakarta. Universitas Indonesia: Tesis Miller, C.A. (2004). Nursing for Wellness in Older Adults. Theory and Practice. Philadelphia: Lippincott Williams dan Wilkins Morse, J. (1997). Preventing Patient Falls Thousand Oaks. California: SAGE Publications, Inc Morse Falls Scale. http://cf.networkofcare.org/library/Morse%20Fall%20Scale.pdf diunduh pada tanggal 25 Juni 2013 pukul 15.30 NANDA International. (2012). Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2012-2014. Oxford: Wiley-Blackwell Nataprawira, I. (2012). Strategi Customer Relations Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia V Jelambar Jakarta Barat Melalui Pendekatan Model Communicative Competence. Universitas Indonesia: Skripsi Newton, R.A.(2003). Balance and Falls Among Older People. Journal The American Society on Aging, 1, 27-31 Piotrowski, A., dan Cole, J. (1994). Clinical Measures of Balance and Functional Assessment in Elderly Persons. Australian Journal Physiotherapy, Vol.40,3, 183-188 Pudjiastuti, S.S., dan Utomo, B. (2003). Fisioterapi pada Lansia. Jakarta: EGC. Puffer, J.C. (1996). Tai Chi an innovative approach to reduce falling in the elderly. Journal Watch Dermatology Rose, D.J. (2003). Berg Balance Scale. Diunduh pada http://www.aahf.info/pdf/Berg_ Balance_Scale.pdf

51

Skelton, D.A. (2001). Effects of physical activity on postural stability. Journal Age and Ageing, 30-S4, 33-39. Siburian, P. (2007). Empat Belas Masalah Kesehatan Utama Pada Lansia. Diunduh pada http://www.waspada.co.id/index.php?option=com_contentdanview= articledancatid=28:kesehatandanid=3812:empat-belas- masalah-kesehatanutama-pada-lansia pada tanggal 25 Juni 2013 pukul 20.30 Siswono. (2006). Menabung Kalsium untuk Kesehatan Tulang. Diunduh pada http://www.gizi.net/cgi-bin/berita/fullnews tanggal 25 Juni 2013 pukul 20.30 Stanley, M. (2006). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC. Stanley, M.dan Beare, P. G. (2007). Buku ajar keperawatan gerontik. Jakarta: EGC Steffen, T.M., Hacker, T. A., dan Mollinger, L. (2002). Age and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up dan Go Test, and Gait Speeds. Journal Physical Therapy, Vol. 82, 2. Stocklager, Jaime dan Schaeffer, Liz. (2008). Buku Saku Asuhan Keperawatan Geriatrik. Jakarta: EGC. Undang-undang No. 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia di unduh pada http://www.dpr.go.id/uu/uu1998/UU_1998_13.pdf pada tanggal 24 Juni 2013 pukul 13.05 Wiramihardja, T.S. (2005). Manfaat Latihan Tai Chi Chuan terhadap Keseimbangan pada Penderita Osteoartritis Lutut. Universitas Indonesia: Tesis

LAMPIRAN A. PENGKAJIAN NAMA PANTI

: STW Karya Bakti Ria Pembangunan

ALAMAT PANTI

: Jalan Karya Bakti No.2 Cibubur

TANGGAL MASUK : Sabtu, 15 Maret 2008 NO. REGISTER

: B18

I. IDENTITAS A. Nama

: Tjahaja Chaerani Siregar

B. Jenis Kelamin

: Perempuan

C. Umur

: 66 tahun 7 bulan

D. Agama

: Islam

E. Status Perkawinan

: Tidak Menikah

F. Pendidikan terakhir : BA- Sarjana Muda G. Pekerjaan

: Pensiunan Guru

H. Alamat rumah

: Gintung Ciputat

II. ALASAN KUNJUNGAN KE PANTI/PUSKESMAS Klien ingin tinggal di STW atas kemauan sendiri untuk bertemu dengan teman sebaya yang bisa diajak berkomunikasi dan supaya tidak merasa kesepian.

III. RIWAYAT KESEHATAN A. Masalah kesehatan yang pernah dialami dan dirasakan saat ini Pada tanggal 3 januari 1995 mengalami stroke ringan dan dilakukan perawatan di RS Mitra Bekasi Barat selama 15 hari, gejala berawal dari kaki yang bengkak, tiba-tiba mulut pelo sehingga ucapan klien saat mengajar sulit untuk dipahami, sesaat setelah itu klien ingin mengambil pulpen yang terjatuh dari meja, namun tangan kanan menjad i kaku dan sulit untuk mengambil pulpen tersebut, kemudian klien terjatuh dan lemah


seluruh tubuhnya. Terjadi kelemahan pada area tangan kanan. Pada kaki kiri klien mengalami osteoporosis sehingga terjadi kelemahan pada kaki kiri dan sulit digunakan untuk menopang tubuh melakukan aktivitas. Klien juga memiliki riwayat hipertensi, TD klien pernah mencapai 200/100 mmHg. Saat ini klien juga terlihat obesitas dengan IMT 34. B. Masalah kesehatan keluarga/keturunan Ayah dan ibu klien meninggal karena stroke. Saudara kandung ke 1,2, dan 8 juga meninggal karena stroke dan penyakit jantung. Saudara kandung ke 9 juga sudah meninggal karena kanker darah. Klien menyampaikan bahwa di keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menular.

IV. KEBIASAAN SEHARI-HARI A. Biologis 1. Pola Makan Pola makan klien selama di STW sesuai dengan jadwal yang diberikan oleh pihak dapur. Setiap harinya klien hanya makan nasi saat siang hari dan habis 1 porsi. Untuk sarapan pagi klien biasanya minum susu energen yang diberikan gula dan roti, saat jam 10,00 klien makan snack ringan seperti biscuit dan susu anlene. Sore hari klien makan biscuit lagi dan makan malam diganti dengan roti. Klien mengatakan jarang mengkonsumsi buah karena seringnya buah yang disediakan STW ialah pisang dan klien tidak menyukai pisang.

2. Pola Minum Klien berusaha minum air putih yang banyak, setiap hari klien minum susu anlene dan energen masingmasing satu gelas ukuran 200ml, minum air putih kurang lebih 1 liter per hari.

3. Pola Tidur Klien

mengatakan

tidak

mengalami

masalah

tidur.

Klien

membiasakan diri untuk tidur malam mulai pukul 20.00. terbangun pukul 22.00 untuk BAK, sesaat dapat tidur kembali dan terbangun lagi pukul 24.00 untuk BAK lalu lanjut tertidur sampai dengan pukul 03.00. Pukul 03.00 sampai dengan pagi klien tidak dapat tertidur kembali karena bangun jam 3 pagi merupakan kebiasaan dari dahulu sejak berprofesi menjadi guru. Saat siang hari klien jarang untuk tidur siang, biasanya hanya tidur-tiduran di tempat tidur sambil menonton TV, namun terkadang juga menjadi ketiduran. 4. Pola Eliminasi Klien mengatakan tidak mengalami masalah BAK dan BAB, tidak ada nyeri dan sakit dalam melakukan eliminasi, BAK saat siang hari kurang lebih 9 kali tergantung dari banyaknya minum, saat malam BAK 3 kali. Warna urin jernih, namun saat banyak mengkonsumsi obat warna urin menjadi kuning pekat. Jumlah urin sekali BAK sekitar 100 ml. BAB rutin dilakukan minimal 1x sehari, konsistensi normal, padat, dan berbau khas. Klien dapat melakukan proses eliminasi dengan mandiri. 5. Aktifitas Sehari- hari Kagiatan sehari- hari yang dilakukan duduk berjemur di taman WK, berinteraksi dengan mahasiswa atau koas, makan di ruang makan, melakukan ibadah sholat di dalam kamar. Klien jarang mengikuti kegiatan panti seperti bermain angklung, senam, atau pengajian karena merasa fisiknya sudah lemah dan tidak dapat mengikuti kegiatan tersebut. Namun jika ada kegiatan kelompok di wisma Bungur klien berusaha mengikuti dan menghadiri undangan tersebut.

6. Rekreasi

Klien mengatakan tidak memiliki kegiatan rekreasi rutin di luar panti. Bagi klien berkumpul bersama keluarganya merupakan hiburan. Hiburan klien saat di wisma hanya nonton TV.

B. Psikologis 1. Keadaan Emosi Keadaan emosi klien stabil, senang bercerita, sering tersenyum. Saat dilakukan pengkajian klien dapat menjawab pertanyaan dengan baik, komunikasi lancar. Klien menceritakan bahwa dirinya sering dicibirkan oleh residen lainnya karena jalannya pincang, sering mendapat

makanan

dari

saudara

yang

berkunjung,

ataupun

mengkomentari tentang penampilannya saat mengikuti acara kegiatan. Kondisi-kondisi seperti itu membuat klien malas untuk berinteraksi dengan residen lain di wisma Bungur. Namun, saat klien dicibir atau dikomentari klien hanya berusaha diam.

C. Sosial 1. Dukungan keluarga Klien mendapatkan dukungan keluarga yang baik dari adik kandung dan keponakan-keponakannya. Baik adik atau keponakannya rutin berkunjung setiap sebulan sekali. Saat klien melaukan check up kesehatan di RS pihak keluarga juga mendampingi. Saat lebaran klien cuti dari STW untuk tinggal dan berkumpul bersama saudarasaudaranya. Klien tidak menikah sehingga tidak ada suami dan anakanak yang bisa memberikan dukungan. 2. Hubungan antar keluarga Klien mengatakan hubungan antar keluarganya sangat harmonis. Klien sangat dekat dengan ibunya, dan ibunya hanya ingin di rawat oleh klien. Sampai dengan saat ini hubungan klien dengan adik dan kakak kandungnya masih sangat baik. Klien selalu menyampaikan apa

yang dirasakan kepada saudara-saudara yang datang ke STW saat menjenguk. 3. Hubungan dengan orang lain Klien dapat membina hubungan interaksi yang baik dengan orang lain, namun klien tidak senang jika dicibir dan dikomentari tentang penampilannya sehingga klien tidak ingin berinteraksi dengan beberapa residen yang dianggap sering mencibir. Klien leb ih senang berinteraksi dengan perawat, mahasiswa magang, co ass. Klien mampu mengungkapkan perasaannya kepada orang lain,

D. Spiritual/Kultural 1. Pelaksanaan ibadah Klien beragama islam dan sampai dengan saat ini berusaha melakukan ibadah dengan baik. Ibadah yang bisa dilakukan ialah sholat 5 waktu dengan posisi duduk di dalam kamar. Solat diusahakan untuk 5 waktu, namun terkadang ada waktu yang terlewat. Klien seringnya melakukan solat isya menjelang subuh. Kegiatan ibadah lainnya ialah berdzikir dan berdoa. Kegiatan pengajian hanya satu kali diikuti, karena saat pertama tersebut ada residen lain yang mengomentari penampilannya sehingga klien merasa sedih dan tidak ingin mengikuti pengajian lagi. 2. Keyakinan tentang kesehatan Klien tidak memiliki keyakinan tertentu tentang kesehatannya, tidak ada ritual- ritual khusu yang dilakukan untuk meningkatkan status kegiatannya. Saat klien mengalami masalah kesehatan, klien segera mengunjungi berkonsultasi.

dokter

atau

tenaga

kesehatan

lainnya

untuk

E. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda Vital a.

Keadaan umum: terlihat sehat, berjalan dengan kaki diseret.

b.

Kesadaran: CM

c.

Suhu: 37.1o C

d.

Nadi: 86x/menit

e.

Tekanan darah: 130/70mmHg

f.

Pernafasan: 18x/menit

g.

Tinggi badan: 154 cm

h.

Berat badan: 82 kg

i.

IMT: 34,2

j.

LILA: 32,5 cm

2. Pemeriksaan sitematik dan kebersihan pe rorangan a.

Kepala dan Leher - Keadaan dan penampilan umum kepala : kepala bulat, simetris, tidak terdapat lesi. Keadaan dan penampilan umum rambut : rambut tebal, warna rambut putih (beruban), tidak mudah dicabut, kulit kepala dan rambut bersih (tidak ada kutu dan ketombe), rambut gimbal pendek, tidak bercabang, terdistribusi secara merata pada kulit kepala, tidak ada lesi pada kulit kepala -

Pada leher, tidak ada pembesaran KGB dan vena jugularis.

-

Mata

: bersih, dilatasi pupil +/+ 2mm, konjungtiva

tidak anemis, alis mata simetris, sejajar, sklera tidak ikterik. Sekitar lensa agak putih (keruh). Mata kiri kanan jelas untuk melihat namun untuk membaca tulisan yang kecil klien menggunakan kacamata.

-

Hidung

:

bersih, banyak terdapat bulu hidung, lesi tidak

ada peradangan, tidak terdapat pengeluaran cairan -

Mulut

: 3 Gigi depan tanggal, lidah bersih, lesi tidak

ada, tidak ada sariawan, mukosa bibir lembab, tidak bau mulut -

Telinga :

telinga sejajar mata, warna telinga sama dengan

kulit wajah, lesi tidak ada, nyeri tidak ada, terdapat pengeluaran cairan b.

Dada/thorax -

Dada

: Keadaan umum bentuk dada tegak, warna kulit

sama, pergerakan dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri dada -

Paru-paru : tidak ada sesak, vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-

-

Jantung

: BJ 1, 2 normal, tidak ada murmur, tidak ada

gallop c.

Abdomen I:Simetris, posisi abdomen lebih tinggi daripada dada pada posisi berbaring, tidak ada kemerahan, scar tidak ada, tidak ada tanda-tanda infeksi, umbilicus inverted dan bersih A :BU

yaitu 7x / mnt

P :suara timpani, nyeri tekan ataupun nyeri lepas abdomen tidak ada, nyeri ketuk pada ginjal kanan dan kiri (-) P : abdomen teraba agak keras, limfa tidak teraba, ginjal tidak teraba d.

Ekstremitas I : kulit tidak pucat, warna kulit sama dengan warna tubuh, tidak ada deformitas pada jari kaki, deformitas pada jari tangan kanan. Hanya saja cara berjalan klien seperti tidak seimbang, berjalan menyeret kaki dan berpegangan pada benda disekitarnya

P:Turgor kulit elastis, , capillary refill time kurang dari 3 detik, terdapat edema kaki kanan pitting edema 2. P : Reflek bisep, trisep dan brakioradialis tangan kiri (+) sedangkan tangan kanan reflek bisep dan trisep (+) dan brakioradialis (-), Reflek Patela + /+

++

++

++

++

_

e.

_

Lain- lain Reflek mata terhadap cahaya: Mata kanan (+) / mata kiri (+) Kekuatan otot :

3444 5444 4444 4444

f.

Keadaan lingkungan - Kamar

tertata

rapih,

bersih,

lantai

tidak

licin/becek,

pencahayaan baik, pertukaran udara baik dari jendela dan pintu kamar. V.

INFORMASI PENUNJANG A. Diagnosa Medis : osteoporosis, hipertensi, post stroke B. Laboratorium

: as, urat 7,2 GDS 118mg/dl kolestrol 212

C. Terapi Medis

:

-

Simvastatin 1x1

-

Amlodipin 1 x 1 pagi

-

Ranitidine 2x 1

-

Spironolactone 1 x 1 pagi

-

Furosemide 1x 1 pagi

-

Paracetamol 2x1

-

Valsartan 1 x 1 sore

PENGKAJIAN LANSIA A. Geriatric Depression Scale

Beri tanda ceklist (√) antara jawaban ya atau tidak pada tiap pertanyaan. Beri tanda silang ( √ ) di Kolom yang telah diberikan 1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda?

Ya V

2. Apakah anda mengurangi banyak aktivitas dan hobi anda? 3. Apakah anda merasa kehidupan anda terasa hampa?

Tidak

V V

4. Apakah anda senantiasa bosan?

V

5. Apakah anda memiliki harapan pada masa depan?

V

6. Apakah anda terganggu dengan pikiran yang tidak dapat

V

dilupakan? 7. Apakah anda bersemangat setiap waktu?

V

8. Apakah anda takut tentang sesuatu yang buruk yang akan

V

menimpa anda? 9. Apakah anda merasa bahagia setiap waktu?

V

10. Apakah anda merasa tidak berdaya?

V

11. Apakah anda merasa gelisah dan gugup?

V

12. Apakah anda lebih memilih di dalam rumah daripada

V

berjalan-jalan ke luar dan melakukan sesuatu yang baru? 13. Apakah anda selalu khawatir akan masa depan anda?

V

14. Apakah anda memiliki masalah pada ingatan?

V

15. Apakah anda berfikir bahwa luar biasa anda diberikan

V

kehidupan sampai sekarang? 16. Apakah anda selalu merasa kecewa dan sedih?

V

17. Apakah anda merasa tidak berguna?

V

18. Apakah anda mengkhawatirkan masa lalu anda?

V

19. Apakah anda menemukan kehidupan yang menyenangkan? 20. Apakah anda memiliki kesulitan untuk memulai hal yang

V V

baru? 21. Apakah anda memiliki energi maksimal?

V

22. Apakah anda merasa situasi anda saat ini tidak tertolong?

V

23. Apakah anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari

V

anda? 24. Apakah anda selalu menangisi hal- hal kecil?

V

25. Apakah anda selalu merasa ingin menangis?

V

26. Apakah anda memiliki kesulitan dalam berkonsentrasi?

V

27. Apakah anda menikmati suasana bangun di pagi hari?

V

28. Apakah anda lebih memilih untuk menghindari

V

perkumpulan sosial? 29. Apakah anda mudah untuk membuat keputusan?

V

30. Apakah pikiran anda jernih?

V

Total nilai : 6

Inte rpretasi Hasil Nilai 0-9 : normal Nilai 10-19

: depresi ringan

Nilai 20-30

: depresi berat

B. Mini Mental State Examination (MMSE)

Max

Score Orientation

5

(5

)

Sebutkan (tahun) (bulan) (tanggal) (hari) (musim/ jam)?

5

(5

)

Dimanakah kita sekarang (kamar) (wisma) (kota)

(provinsi) (negara)? Registration 3

(3

)

Sebutkan 3 ojek benda.: 1 detik utuk menyebutkan masingmasing. Kemudian tanyakan kepada lansia setelah kita menyebutkan 3 benda tersebut. Beri nilai 1 untuk masingmasing jawaban yang benar. Ulangi sampai lansia dapat menyebutkan semuanya. HItung berapa kali lansia mencoba menyebutkan. Mencoba _______ Attention and Calculation

5

(5

)

Menghitung kelipatan 7 sampai 5 kali, atau jika tidak

mampu dengan hitungan uang. Atau jika tidak bisa memakai angka minta nenek menyebutkan bacaan kebalik dari satu kata Recall 3

(3

)

Sebutkan kembali 3 benda yang disebutkan di awal. Beri 1 poin untuk jawaban yg benar Language

2

(2

)

Menyebutkan 2 benda yang ada di meja/sekitar

1

(1

)

Buat/Ulangi satu kalimat tidak boleh ada penghubung

(jangan lebih dari 5 kata).Contoh matahari terbit dari timur 3

(3

)

Ikuti 3 Perintah “ Ambil kertas di tangan mu, lipat menjadi dua dan letakan diatas lantai”

1

(1

)

Baca dan ikuti perintah: Tutup matamu

1

(0

)

Tulis kalimat

1

(1

)

Gambarkan kembali gambar berikut. (yang dinilai jumlah

sisi dan ada yang beririsan)

Inte rpretasi Hasil Nilai hasil: 29 Nilai maksimal 30 Nilai < 23

: gangguan kognitif

Nilai 23-30

: Normal

C. Pengkajian Tingkat Ke mandirian: Indeks Katz

Aktivitas Skor (1 atau 0)

MANDI Skor: _1_________

BERPAKAIAN Skor: __1________ KE TOILET Skor: ___1_______ BERPINDAH Skor: ____1______ KONTINEN Skor: _____1_____ MAKAN Skor: ______1____

Mandiri (Skor 1) Tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. (Skor 1) Melakukan mandi secara mandiri atau memerlukan bantuan hanya untuk bagian tertentu saja misalnya punggung atau bagian yang mengalami gangguan. (Skor 1) Bisa memakai pakaian sendiri, kadang perlu bantuan untuk menalikan sepatu. (Skor 1) Bisa pergi ke toilet sendiri , membuka melakukan BAB BAK sendiri. (Skor 1) Bisa berpindak tempat sendiri tanpa bantuan, alat bantu gerak diperkenankan (Skor 1) Bisa mengontrol eliminasi (Skor 1) bisa melakukan makan sendiri. Makanan dipersiapkan oleh orang lain diperbolehkan.

Tergantung (Skor 0) Dengan Pengawasan, pengarahan, dan bantuan orang lain. (Skor 0) Perlu bantuan lebih dari satu bagian tubuh, perlu bantuan total.

(Skor 0) Perlu bantuan lebih dalam berpakaian atau bahkan perlu bantuan total. (Skor 0) Perlu bantuan dalam eliminasi

(Skor 0) Perlu bantuan dalam berpindah dari bed ke kursi roda, bantuan dalam berjalan. (Skor 0) inkontinensia sebagian atau total baik bladder maupun bowel. (Skor 0) Perlu bantuan dalam makan, nutrisi parenteral

Total Skor:___6___ Inte rpretasi Hasil Nilai 6 : Kemandirian penuh Nilai 4: Gangguan fungsional sebagian (kemandirian sebagian) Nilai 0-2 : Gangguan fungsional berat (Ketergantungan tinggi)

D. Pengkajian Resiko Jatuh: Morse Fall Scale (MFS) Skala Jatuh dari Morse

Pengkajian 1. Riwayat jatuh; apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir 2. Diagnosa sekunder; apakah lansia memiliki lebih dari satu penyakit

Skala

Nilai

Tidak

0

0

Ya

25

__________

Tidak

0

15

Ya

15

__________

3. Alat bantu jalan; -

Bed rest/ dibantu perawat

0

-

Kruk/ tongkat/ walker

15

30

-

Berpegangan pada benda-benda di sekitar

30

________

0

0

20

__________

(kursi, lemari, meja) 4. Terapi intravena; apakah saat ini lansia terpasang Tidak infus?

Ya

5. Gaya berjalan/ cara berpindah -

Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat

0

bergerak sendiri)

10

10

-

Lemah (tidak bertenaga)

20

_________

-

Gangguan/ tidak normal (pincang/

__0_______

diseret) 6. Status Mental -

Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri

0

-

Lansia mengalami keterbatasan daya

15

ingat Total Nilai Inte rpretasi Hasil Nilai 0-24 : Tidak memiliki risiko jatuh Nilai 25-50: Risiko jatuh rendah Nilai ≥51 : Risiko jatuh tinggi

55

E.BERG BALANCE SCALE (BBS) Perintah dalam Berg Balance Scale 1. Duduk ke berdiri Instruksi: tolong berdiri, cobalah untuk tidak menggunakan tangan sebagai sokongan (

) 4 mampu berdiri tanpa menggunakan tangan

( v ) 3 mampu untuk berdiri namun menggunakan bantuan tangan (

) 2 mampu berdiri menggunakan tangan setelah beberapa kali

mencoba (

) 1 membutuhkan bantuan minimal untuk berdiri

(

) 0 membutuhkan bantuan sedang atau maksimal untuk berdiri

2. Berdiri tanpa bantuan Instruksi: berdirilah selama dua menit tanpa berpegangan ( v ) 4 mampu berdiri selama dua menit (

) 3 mampu berdiri selama dua menit dengan pengawasan

(

) 2 mampu berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

(

) 1 membutuhkan beberapa kali untuk mencoba berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

(

) 0 tidak mampu berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

3. Duduk tanpa sandaran punggung tetapi kaki sebagai tumpuan di lantai Instruksi: duduklah sambil melipat tangan Anda selama dua menit (v

) 4 mampu duduk dengan aman selama dua menit

(

) 3 mampu duduk selama dua menit di bawah pengawasan

(

) 2 mampu duduk selama 30 detik

(


(

) 0 tidak mampu duduk tanpa bantuan selama 10 detik

4. Berdiri ke duduk Instruksi: silahkan duduk ( (v (

) 4 duduk dengan aman dengan pengguanaan minimal tangan ) 3 duduk menggunakan bantuan tangan ) 2 menggunakan bantuan bagian belakan kaki untuk turun

(

) 1 duduk mandiri tapi tidak mampu mengontrol pada saat dari berdiri

ke duduk (

) 0 membutuhkan bantuan untuk duduk

5. Berpindah Instruksi: buatlah kursi bersebelahan. Minta klien untuk berpindah ke kursi yang memiliki penyagga tangan kemudian ke arah kursi yang tidak memiliki penyangga tangan (

) 4 mampu berpindah dengan sedikit penggunaan tangan

(v

) 3 mampu berpindah dengan bantuan tangan

(

) 2 mampu berpindah dengan isyarat verbal atau pengawasan

(

) 1 membutuhkan seseorang untuk membantu

(

) 0 membutuhkan dua orang untuk membantu atau mengawasi

6. Berdiri tanpa bantuan dengan mata tertutup Instruksi: tutup mata Anda dan berdiri selama 10 detik (

) 4 mampu berdiri selama 10 detik dengan aman

(v

) 3 mampu berdiri selama 10 detik dengan pengawasan

(

) 2 mampu berdiri selama 3 detik

(

) 1 tidak mampu menahan mata agar tetap tertutup tetapi tetap berdiri dengan aman

(

) 0 membutuhkan bantuan agar tidak jatuh

7. Berdiri tanpa bantuan dengan dua kaki rapat Instruksi: rapatkan kaki Anda dan berdirilah tanpa berpegangan (

) 4 mampu merapatkan kaki dan berdiri satu menit

(

) 3 mampu merapatkan kaki dan berdiri satu menit dengan pengawasan

( v ) 2 mampu merapatkan kaki tetapi tidak dapat bertahan selama 30 detik (

) 1 membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi yang diperintahkan tetapi mampu berdiri selama 15 detik

(

) 0 membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi dan tidak dapat bertahan selama 15 detik

8. Meraih ke depan dengan mengulurkan tangan ketika berdiri

Instruksi: letakkan tangan 90 derajat. Regangkan jari Anda dan raihlah semampu Anda (penguji meletakkan penggaris untuk mengukur jarak antara jari dengan tubuh) ( (v

) 4 mencapai 25 cm (10 inchi) ) 3 mencapai 12 cm (5 inchi)

(

) 2 mencapai 5 cm (2 inchi)

(

) 1 dapat meraih tapi memerlukan pengawasan

(

) 0 kehilangan keseimbangan ketika mencoba/memerlukan bantuan

9. Mengambil objek dari lantai dari posisi berdiri Instruksi: Ambilah sepatu/sandal di depan kaki Anda ( (v (

) 4 mampu mengambil dengan mudah dan aman ) 3 mampu mengambil tetapi membutuhkan pengawasan ) 2 tidak mampu mengambil tetapi meraih 2-5 cm dari benda dan dapat menjaga keseimbangan

(

) 1 tidak mampu mengambil dan memerlukan pengawasan ketika

mencoba (

) 0 tidak dapat mencoba/membutuhkan bantuan untuk mencegah hilangnya keseimbangan atau terjatuh

10. Melihat ke belakang melewati bahu kanan dan kiri ketika berdiri Instruksi: tengoklah ke belakang melewati bahu kiri. Lakukan kembali ke arah kanan (v

) 4 melihat ke belakang dari kedua sisi

(

) 3 melihat ke belakang hanya dari satu sisi

(

) 2 hanya mampu melihat ke samping tetapi dapat menjaga

keseimbangan (

) 1 membutuhkan pengawasan ketika menengok

(

) 0 membutuhkan bantuan untuk mencegah ketidakseimbangan atau

terjatuh

11. Berputar 360 derajat

Instruksi: berputarlah satu lingkaran penuh, kemudian ulangi lagi dengan arah yang berlawanan (

) 4 mampu berputar 360 derajat dengan aman selama 4 detik atau

kurang (

) 3 mampu berputar 360 derajat hanya dari satu sisi sela ma empat detik atau kurang

(v

) 2 mampu berputar 360 derajat, tetapi dengan gerakan yang lambat

(

) 1 membutuhkan pengawasan atau isyarat verbal

(

) 0 membutuhkan bantuan untuk berputar

12. Menempatkan kaki secara bergantian pada sebuah pijakan ketika beridiri tanpa bantuan Instruksi: tempatkan secara bergantian setiap kaki pada sebuah pijakan. Lanjutkan sampai setiap kaki menyentuh pijakan selama 4 kali. (

) 4 mampu berdiri mandiri dan melakukan 8 pijakan dalam 20 detik

(

) 3 mampu berdiri mandiri dan melakukan 8 kali pijakan > 20 detik

(

) 2 mampu melakukan 4 pijakan tanpa bantuan

(

) 1 mampu melakukan >2 pijakan dengan bantuan minimal

( v ) 0 membutuhkan bantuan untuk mencegah jatuh/tidak mampu melakukan

13. Berdiri tanpa bantuan satu kaki di depan kaki lainnya Instruksi: tempatkan langsung satu kaki di depan kaki lainnya. Jika merasa tidak bisa, cobalah melangkah sejauh yang Anda bisa (

) 4 mampu menempatkan kedua kaki (tandem) dan menahan selama

30 detik (

) 3 mampu memajukan kaki dan menahan selama 30 detik

(

) 2 mampu membuat langkah kecil dan menahan selama 30 detik

(

) 1 membutuhkan bantuan untuk melangkah dan mampu menahan selama 15 detik

( v ) 0 kehilangan keseimbangan ketika melangkah atau berdiri 14. Berdiri dengan satu kaki Instruksi: berdirilah dengan satu kaki semampu Anda tanpa berpegangan

(

) 4 mampu mengangkat kaki dan menahan >10 detik

(

) 3 mampu mengangkat kaki dan menahan 5-10 detik

(


(v

) 1 mencoba untuk mengangkat kaki, tidak dapat bertahan selama 3 detik tetapi dapat berdiri mandiri

(

) 0 tidak mampu mencoba

Total Skor:___35_______ Inte rpretasi Hasil Nilai 0-20 : Lansia memiliki risiko jatuh tinggi dan perlu menggunakan alat antu jalan berupa kursi roda Nilai 21-40 : Lansia memiliki risiko jatuh sedang dan perlu menggunakan alat bantu jalan seperti tongkat, kruk dan walker Nilai 41-56 : Lansia memiliki risiko jatuh rendah dan tidak memerlukan alat bantu

B. ANALISA DATA Masalah

Data

Keperawatan

DS: klien mengatakan 1 tahun yang lalu pernah Risiko jatuh terjatuh, riwayat sakit stroke tahun 1995, sering nyeri pada kaki kiri, tidak mengikuti kegiatan karena takut jatuh DO: Klien berusia 66 tahun 7 bulan; terlihat obesitas dengan IMT 34, 2, BB 82Kg dan TB 154cm; berjalan

lambat

dengan

kaki

menyeret

dan

berpegangan pada benda kuat disekitarnya, tidak menggunakan

tongkat,

hasil pengkajian

FMS

bernilai 55 dengan risiko tinggi jatuh,

hasil

pengkajian BBT 35 dengan risiko jatuh sedang; tidak mampu berdiri lebih dari dua menit tanpa pegangan; tidak memiliki masalah penglihatan, menggunakan kacamata hanya untuk membaca. -

Kekuatan otot : 3444 5444 4444 4444

DS: Klien mengatakan pada awal masuk S TW BB Ketidakseimbangan hanya sekitar 60kg, karena saat terapi di RS Holistik nutrisi: lebih dari Purwakarta klien membatasi konsumsi gula spt kebutuhan tubuh layaknya penderita DM, BB saat itu turun sekitar 7 kg dlm waktu 10 hari, konsumsi madu BB stabil, namun saat ini BB menjadi meningkat karena tidak ada pantangan makanan, suka makan manis, jarang mengkonsumsi buah, sayur, jarang melakukan olahraga;

menjelaskan

bahwa

makanan

yang

tersimpan di kamarnya jarang dimakan nenek, biasanya makanan tersebut dibagikan kepada orang lain yang berkunjung ke kamar.

DO: Klien terlihat gemuk, BB 82Kg, TB 154cm, IMT 34,2. Tidak mengikuti kegiatan senam yang ada di STW; Terlihat makan siang habis 1 porsi. Dikamar terlihat adanya persediaan gula, mie instan, serta cemilan seperti biskuit, kripik yang tersimpan di toples. DS: Klien mengatakan mengalami nyeri sendi dan Hambatan merasa lemah, nyeri ketika berjalan jauh atau mobilitas fisik setelah makan daun singkong, nyeri yang diderita berada pada angka 5 lebih berasa saat bangun pagi, tidak ada kegiatan yang dilakukan saat kaki dirasa nyeri;

jarang

beraktifitas,

jarang

mengikuti

kegiatan senam, jika duduk lebih dari 3 jam kaki akan bengkak; pernah jatuh terpeleset 1 tahun yang lalu; saat berpindah posisi harus berpegangan pada benda-benda disekitarnya. DO: -

Bengkak (+) pada kaki kanan dengan pitting edema +2; Nyeri tekan (+) pada kaki kanan; gaya berjalan lambat, diseret, dan berpegangan pada benda disekitarnya, serta tidak seimbang, dapat berpindah mandiri dengan berpegangan. Kekuatan otot : 3444 5444 4444 4444

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Risiko jatuh 2. Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh 3. Hambatan mobilitas fisik

D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Tabel 3.2 Rencana Asuhan Keperawatan dengan Risiko Ja tuh Diagnosa Keperawat an Risiko jatuh

Tujuan Dan Krite ria Evaluasi

Inte rvensi

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 minggu, tidak terjadi jatuh. Kriteria Hasil: Klien mampu: - Mempertahanka n mobilitas fisik pada tingkat yang optimal. - Mempertahanka n atau meningkatkan kekuatan otot secara optimal - Melakukan pencegahan jatuh standar - Tidak ada frekuensi jatuh ketika berpindah tempat tidur

o Pantau keadaan umum dan TTV o Kaji Kekuatan Otot Lansia o Lakukan penilaian Risiko Jatuh dengan FMS dan BBS o Kaji kemampua n lansia untuk berpartisipa si dalam kegiatan/lat ihan. o Motivasi lansia untuk berpartisipa si pada aktivitas fisik sesuai dengan kemampua n lansia. o Anjurkan lansia untuk melakukan

Rasional

o Mengetahui keadaan klien

o Mengetahui rentang kekuatan otot lansia o Mengetahui risiko jatuh pada lansia

o Mengkaji faktor yang dapat meningkatkan risiko jatuh.

o Memberikan semangat kepada lansia untuk melakukan kegiatan

o Untuk mencegah kelelahan dan mempertahank an kekuatan

periode istirahat diantara aktivitas/ke giatan o Latih lansia untuk ROM aktif asistif dan Latih keseimbang an secara berkala o Motivasi lansia untuk mengikuti kegiatan senam panti sesuai dengan kemampua n lansia. o Orientasika n lingkungan dan beri peringatan pada tempattempat berbahaya o Atur tata letak barang yang mudah dijangkau oleh klien o Anjurkan klien menggunak

otot dan sendi.

o Mempertahank an/meningkatk an fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina umum o Meningkatkan kekuatan otot dan mobilitas fisik.

o Untuk mempertahank an lingkungan yang aman

o Memudahkan klien untuk menjangkau benda yang dibutuhkan o Menurunkan risiko jatuh o Keterbatasan fisik yang dimiliki terkadang menghambat

an alas kaki klien dalam yang tidak melakukan licin aktivitas o Bantu klien sehari- hari saat o Memfasilitasi ambulasi lingkungan yang aman bagi klien

o Kolaborasi dengan pihak panti dalam memodifik asi lingkungan klien o Kolaborasi pemberian medikasi untuk menunjang kekuatan tulang

o Menjaga kekuatan tulang

Tabel 3.3 Rencana Asuhan Keperawatan dengan Ketidakseimbangan Nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh Diagnosa Keperawatan Ketidakseim bangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh

Tujuan dan Kriteria Evaluasi Mengindetifik asi perilaku dan konsekuensi sehubungan dengan makan berlebihan atau peningkatan BB

Intervensi

o Kaji penyebab individu kegemukan o Kaji makanan cair sebelumnya, mis masukan kalori, tipe makanan, kebiasaan makan o Diskusikan emosi/

Rasional

o Mengidentifikasi/m empengaruhi pilihan intervensi o Memberikan kesempatan individu memfokuskan gambaran nyata jumlah makanan yang dimakan

Menunjukkan perubahan pola makan dan keterlibatan individu dalam program latihan Menunjukkan penurunan BB dengan pemeliharaan kesehatan optimal

kejadian sehubungan dengan makan

o Buat rencana makan dengan klien

o Gunakan pengetahuan individu tentang tinggi badan, bentuk badan, usia, jenis kelamin, dan pola makan pribadi, energy, kebutuhan nutrisi o Tekankan pentingnya menghindari diet berlemak

o Diskusikan tambahan tujuan nyata untuk penurunan BB mingguan o Timbang BB secara periodik o Tentukan tingkat aktivitas dan rencana program latigan lanjut sesuai dengan tujuan dan pilihan individu

o Membantu mengidentifikasi kapan klien makan untuk memuaskan emosi, daripada lapar fisiologis o Penting untuk mempertahankan rencana semirip mungkin dengan kebiasaan pasie o Standar dasar adalah subjek untuk kesalahan bila diterapkan pada kondisi individu

o Hilangkan kebutuhan komponen yang dapat menimbulkan ketidakseimbangan metabolic o Penurunan BB yang berlebih dan cepat dapat mengakibatkan kelemahan dan mudah terangsang o Memberikan informasi tentang keefektifan program terapi o Komitmen pada klien memampukan klien untuk menyusun tujuan lebih nyata dan sesuai dengan rencana

o Kembangkan rencana penyuluhan ulang tentang nafsu makan klien o Tekankan pentingnya menghindari tegangan pada waktu makan dan tidak makan terlalu cepat o Konsul dengan ahli diet untuk menentukan kebutuhan nutrisi untuk penurunan BB o Berikan obat sesuai dengan indikasi o Perhatankan program puasa

o Menandakan lapar dan kenyang sering tidak dikenali, menyimpang, atau diabaikan o Menurunkan tegangan memberi makan lebih rileks dan mendorong lebih menikmati pola makan o Pemasukan individu dapat dikalkulasikan dengan berbagai perhitungan o Mendukung klien selama stress pola hidup o Terapi agresif/ dukungan diperlukan pada awal penurunan BB

Tabel 3.4 Rencana Asuhan Keperawatan dengan Hambatan Mobilitas Fisik Diagnosa Keperawat an Hambatan mobilitas fisik

Tujuan Dan Kriteria Evaluasi Tujuan: Hambatan mobilitas fisik meningkat setelah diberikan tindakan keperawatan dalam waktu 7

Intervensi

Rasional

MANDIRI o Kaji kemampuan mobilitas secara fungsional setiap pagi o Evaluasi dan validasi keadaan residen saat ini

o Menentukan pilihan intervensi yang tepat pada residen o Intervensi yang dilakukan sesuai dengan keadaan residen saat ini

minggu Kriteria Hasil: Klien akan: - Memperlihatk an penggunaan alat bantu secara benar dengan pengawasan - Meminta bantuan untuk aktivitas mobilisasi jika diperlukan - Berjalan dengan menggunakan langkah sejauh 50-100 meter - Mampu berpindah dari tempat tidur ke kursi atau berjalan

o Motivasi yang kuat untuk mempertahankan atau mengembalikan mobilitas sendi dan otot mempercepat proses penyembuhan dan meningkatkan partisipasi residen dalam melakukan aktivitas o Diskusikan o Untuk mengetahui dengan residen secara jelas tentang masalah penyebab kekakuan sendi dan kekakuan pada otot yang dialami sendi dan otot klien yang dialami o Diskusikan bersama residen o Mengetahui mengenai sejauh mana perawatan yang usaha residen dilakukan untuk menyelesaikan mengurangi nyeri masalah sendi o Ajarkan klien o Mendukung alat dan pantau mobilitas yang penggunaan alat tepat bantu mobilitas misalnya tongkat, walker, kruk atau kursi roda o Ajarkan dan o Mengajarkan bantu klien dalam klien proses berpindah menggunakan misalnya dari postur tubuh dan tempat tidur ke mekanika tubuh kursi yang benar o Ubah klien yang imobilisa si o Mencegah o Kaji tingkat motivasi klien untuk mempertahankan atau mengembalikan mobilitas sendi dan otot

minimal setiap dua jam o Berikan penguatan positif o Bantu klien menggunakan alas kaki anti selip yang mendukung untuk berjalan o Ajarkan dan latih dalam latihan ROM aktif atau pasif

o Motivasi residen memprak tekkan latihan ROM yang telah diajarkan bersamasama

o Motivasi residen melakukan latihan ROM tiap pagi setelah bangun tidur dan sore hari sebelu mandi

o Dokumentasi kan tingkat kekuatan otot

terjadinya penekanan pada kulit dan mencegah terjadinya dekubitus o Meningkatkan motivasi dan harga diri klien o Mencegah terjadinya cedera jatuh saat ambulasi

o Meningkatkan pengetahuan residen dalam mmpertahankan dan meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot serta meningkatkan sirkulasi o Meningkatkan dan mempertahankan kekuatan otot dan sendi serta meningkatkan sirkulasi secara berkelompok o Meningkatkan dan mempertahankan kekuatan otot dan sendi serta meningkatkan sirkulasi secara mandiri

residen

o Konsultasika n ke ahli terapi fisik dan okupasi

o Berikan analgesik sebelum memulai latihan fisik

o Melihat perkembangan sebelum dan sesudah dilakukan intervensi o Sumber untuk mengembangkan perencanaan aktivitas klien o Membantu mengurangi nyeri sebelum melakukan mobilitas

Hasil Penilaian Jatuh Seteleh dilakukan Intervensi Keperawatan Risiko Jatuh A. Morse Fall Scale (MFS) Skala Jatuh dari Morse Pengkajian 1. Riwayat jatuh; apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir 2. Diagnosa sekunder; apakah lansia memiliki lebih dari satu penyakit

Skala

Nilai

Tidak

0

0

Ya

25

__________

Tidak

0

15

Ya

15

__________

3. Alat bantu jalan; -

Bed rest/ dibantu perawat

0

-

Kruk/ tongkat/ walker

15

30

-

Berpegangan pada benda-benda di sekitar

30

________

0

0

20

__________

(kursi, lemari, meja) 4. Terapi intravena; apakah saat ini lansia terpasang Tidak infus?

Ya

5. Gaya berjalan/ cara berpindah -

Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat

0

bergerak sendiri)

10

0

-

Lemah (tidak bertenaga)

20

_________

-

Gangguan/ tidak normal (pincang/

__0_______

diseret) 6. Status Mental -

Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri

0

-

Lansia mengalami keterbatasan daya

15

ingat Total Nilai Inte rpretasi Hasil Nilai 0-24 : Tidak memiliki risiko jatuh Nilai 25-50: Risiko jatuh rendah Nilai ≥51 : Risiko jatuh tinggi

45

B.BERG BALANCE SCALE (BBS) Perintah dalam Berg Balance Scale 1. Duduk ke berdiri Instruksi: tolong berdiri, cobalah untuk tidak menggunakan tangan sebagai sokongan (

) 4 mampu berdiri tanpa menggunakan tangan

(

) 3 mampu untuk berdiri namun menggunakan bantuan tangan

( V ) 2 mampu berdiri menggunakan tangan setelah beberapa kali mencoba (

) 1 membutuhkan bantuan minimal untuk berdiri

(

) 0 membutuhkan bantuan sedang atau maksimal untuk berdiri

2. Berdiri tanpa bantuan Instruksi: berdirilah selama dua menit tanpa berpegangan ( v ) 4 mampu berdiri selama dua menit (

) 3 mampu berdiri selama dua menit dengan pengawasan

(

) 2 mampu berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

(

) 1 membutuhkan beberapa kali untuk mencoba berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

(

) 0 tidak mampu berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

3. Duduk tanpa sandaran punggung tetapi kaki sebagai tumpuan di lantai Instruksi: duduklah sambil melipat tangan Anda selama dua menit (v

) 4 mampu duduk dengan aman selama dua menit

(

) 3 mampu duduk selama dua menit di bawah pengawasan

(


(


(

) 0 tidak mampu duduk tanpa bantuan selama 10 detik

4. Berdiri ke duduk Instruksi: silahkan duduk ( V ) 4 duduk dengan aman dengan pengguanaan minimal tangan (

) 3 duduk menggunakan bantuan tangan

(

) 2 menggunakan bantuan bagian belakan kaki untuk turun

(

) 1 duduk mandiri tapi tidak mampu mengontrol pada saat dari berdiri

ke duduk (

) 0 membutuhkan bantuan untuk duduk

5. Berpindah Instruksi: buatlah kursi bersebelahan. Minta klien untuk berpindah ke kursi yang memiliki penyagga tangan kemudian ke arah kursi yang tidak memiliki penyangga tangan ( V ) 4 mampu berpindah dengan sedikit penggunaan tangan ) 3 mampu berpindah dengan bantuan tangan

( (

) 2 mampu berpindah dengan isyarat verbal atau pengawasan

(

) 1 membutuhkan seseorang untuk membantu

(

) 0 membutuhkan dua orang untuk membantu atau mengawasi

6. Berdiri tanpa bantuan dengan mata tertutup Instruksi: tutup mata Anda dan berdiri selama 10 detik ( v ) 4 mampu berdiri selama 10 detik dengan aman (

) 3 mampu berdiri selama 10 detik dengan pengawasan

(

) 2 mampu berdiri selama 3 detik

(

) 1 tidak mampu menahan mata agar tetap tertutup tetapi tetap berdiri dengan aman

(

) 0 membutuhkan bantuan agar tidak jatuh

7. Berdiri tanpa bantuan dengan dua kaki rapat Instruksi: rapatkan kaki Anda dan berdirilah tanpa berpegangan (

) 4 mampu merapatkan kaki dan berdiri satu menit

( v

) 3 mampu merapatkan kaki dan berdiri satu menit dengan pengawasan

(

) 2 mampu merapatkan kaki tetapi tidak dapat bertahan selama 30

detik (

) 1 membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi yang diperintahkan tetapi mampu berdiri selama 15 detik

(

) 0 membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi dan tidak dapat bertahan selama 15 detik

8. Meraih ke depan dengan mengulurkan tangan ketika berdiri Instruksi: letakkan tangan 90 derajat. Regangkan jari Anda dan raihlah semampu Anda (penguji meletakkan penggaris untuk mengukur jarak antara jari dengan tubuh) (v


(


(


(

) 1 dapat meraih tapi memerlukan pengawasan

(

) 0 kehilangan keseimbangan ketika mencoba/memerlukan bantuan

9. Mengambil objek dari lantai dari posisi berdiri Instruksi: Ambilah sepatu/sandal di depan kaki Anda ( (v (

) 4 mampu mengambil dengan mudah dan aman ) 3 mampu mengambil tetapi membutuhkan pengawasan ) 2 tidak mampu mengambil tetapi meraih 2-5 cm dari benda dan dapat menjaga keseimbangan

(

) 1 tidak mampu mengambil dan memerlukan pengawasan ketika

mencoba (

) 0 tidak dapat mencoba/membutuhkan bantuan untuk mencegah hilangnya keseimbangan atau terjatuh

10. Melihat ke belakang melewati bahu kanan dan kiri ketika berdiri Instruksi: tengoklah ke belakang melewati bahu kiri. Lakukan kembali ke arah kanan (v

) 4 melihat ke belakang dari kedua sisi

(

) 3 melihat ke belakang hanya dari satu sisi

(

) 2 hanya mampu melihat ke samping tetapi dapat menjaga

keseimbangan (

) 1 membutuhkan pengawasan ketika menengok

(

) 0 membutuhkan bantuan untuk mencegah ketidakseimbangan atau

terjatuh

11. Berputar 360 derajat Instruksi: berputarlah satu lingkaran penuh, kemudian ulangi lagi dengan arah yang berlawanan (v

) 4 mampu berputar 360 derajat dengan aman selama 4 detik atau

kurang (

) 3 mampu berputar 360 derajat hanya dari satu sisi selama empat detik atau kurang

(

) 2 mampu berputar 360 derajat, tetapi dengan gerakan yang lambat

(

) 1 membutuhkan pengawasan atau isyarat verbal

(

) 0 membutuhkan bantuan untuk berputar

12. Menempatkan kaki secara bergantian pada sebuah pijakan ketika beridiri tanpa bantuan Instruksi: tempatkan secara bergantian setiap kaki pada sebuah pijakan. Lanjutkan sampai setiap kaki menyentuh pijakan selama 4 kali. (

) 4 mampu berdiri mandiri dan melakukan 8 pijakan dalam 20 detik

(

) 3 mampu berdiri mandiri dan melakukan 8 kali pijakan > 20 detik

(v

) 2 mampu melakukan 4 pijakan tanpa bantuan

(

) 1 mampu melakukan >2 pijakan dengan bantuan minimal

(

) 0 membutuhkan bantuan untuk mencegah jatuh/tidak mampu

melakukan 13. Berdiri tanpa bantuan satu kaki di depan kaki lainnya Instruksi: tempatkan langsung satu kaki di depan kaki lainnya. Jika merasa tidak bisa, cobalah melangkah sejauh yang Anda bisa (

) 4 mampu menempatkan kedua kaki (tandem) dan menahan selama

30 detik ( v

) 3 mampu memajukan kaki dan menahan selama 30 detik

(

) 2 mampu membuat langkah kecil dan menahan selama 30 detik

(

) 1 membutuhkan bantuan untuk melangkah dan mampu menahan selama 15 detik

(

) 0 kehilangan keseimbangan ketika melangkah atau berdiri

14. Berdiri dengan satu kaki Instruksi: berdirilah dengan satu kaki semampu Anda tanpa berpegangan ( v


(

) 3 mampu mengangkat kaki dan menahan 5-10 detik

(


(

) 1 mencoba untuk mengangkat kaki, tidak dapat bertahan selama 3 detik tetapi dapat berdiri mandiri

(

) 0 tidak mampu mencoba

Total Skor:___49_______ Inte rpretasi Hasil Nilai 0-20 : Lansia memiliki risiko jatuh tinggi dan perlu menggunakan alat antu jalan berupa kursi roda Nilai 21-40 : Lansia memiliki risiko jatuh sedang dan perlu menggunakan alat bantu jalan seperti tongkat, kruk dan walker Nilai 41-56 : Lansia memiliki risiko jatuh rendah dan tidak memerlukan alat bantu

UNIVERSITAS INDONESIA JUDUL

Recommend Documents