UNIT LAYANAN PENGADAAN Jl. Sudirman No. 40, Telp , Fax LUBUK SIKAPING 26313

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

UNIT LAYANAN PENGADAAN Jl. Sudirman No. 40, Telp. 0753-20030, Fax. 0753-20281 LUBUK SIKAPING 26313 BERITA ACARA ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 299/BA/POKJA-IV/ULP-PAS/201 Pada hari ini Selasa tanggal Delapan Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, kami Kelompok Kerja IV ULP Kabupaten Pasaman Tahun 2011 yang dibentuk berdasarkan Keputusan Bupati Pasaman Nomor:188.45/252/BUP-PAS/2011 tanggal 14 Maret 2011, melakukan adendum/perubahan Dokumen Pengadaan Nomor : 136/Dok./POKJA-IV/ULP-PAS/2011 tanggal 11 Oktober 2011 untuk paket pekerjaan Pengadaan Alat Peraga Pendidikan DAK 2011 (SD) pada Dinas Pendidikan Kabupaten Pasaman berdasarkan surat Pejabat Pembuat Komitmen/Pengguna Anggaran No.420/5086/Disdik-2011 tanggal 18 Oktober 2011 perihal Ralat Jumlah/Set Alat Peraga Pendidikan DAK 2011 dengan hasil sebagai berikut : 1. Ketentuan BAB XIII Daftar Kuantitas dan Spesifikasi Barang diganti/dirubah menjadi sebagaimana terlampir. 2. Ketentuan-ketentuan dari Dokumen Pengadaan Nomor:136/Dok./POKJA-IV/ULP-PASPAS/2011 tanggal 11 Oktober 2011 dan Acara Penjelasan Lelang (Tanya Jawab) pada SPSE tanggal 14 Oktober 2011 yang dirubah dalam Berita Acara Adendum ini dinyatakan tidak berlaku lagi, dan segala yang tidak dirubah dalam Berita Acara Adendum ini dinyatakan tetap berlaku. Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya. POKJA IV ULP KABUPATEN PASAMAN No. 1. 2. 3. 4. 5.

NAMA HELMI HERIYANTO, ST, M.Eng AMDARISMAN, SH, SKM, M.KES HARNEL LIBRA, SH ARMA PUTERA, SKM DEDI ARNALDI, ST

JABATAN Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota

TANDA TANGAN 1. ............... 2. ................ 3. ............... 4. ................ 5. .................

REKAPITULASI DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA KEGIATAN : PEKERJAAN : SATUAN KERJA: LOKASI : TAHUN :

No

PENGADAAN PERLENGKAPAN SEKOLAH PENGADAAN ALAT PERAGA PENDIDIKAN DAK 2011 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PASAMAN 45 SD PADA 12 KECAMATAN DALAM KABUPATEN PASAMAN 2011

VOLUME

Nama Alat

SATUAN

JUMLAH HARGA SATUAN ( Rp )

JUMLAH ( Rp )

5

6=3x5

( SEKOLAH ) 1 I

2 Pengadaan Alat Peraga Pendidikan

3

4

1 Alat Peraga Pembelajaran Matematika 2 Alat Peraga Pembelajaran IPA

45 45

Paket Paket

-

Alat Peraga Pembelajaran IPS 45 Alat Peraga Pembelajaran Bahasa 45 Alat Peraga Pemb. Jasmani,Olahraga dan Kes 45 Alat Peraga Pembelajaran Kesenian 45 TOTAL SEBELUM PAJAK

Paket Paket Paket Paket

-

3 4 5 6

-

PPN 10%

-

TOTAL

-

DIBULATKAN

TERBILANG

:

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA KEGIATAN : PENGADAAN PERLENGKAPAN SEKOLAH PEKERJAAN : PENGADAAN ALAT PERAGA PENDIDIKAN DAK 2011 SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PASAMAN LOKASI : 45 SD PADA 12 KECAMATAN DALAM KABUPATEN PASAMAN TAHUN : 2011

No 1 I

KUANTITAS SATUAN VOLUME SATUAN ( SEKOLAH ) Jenis Set Alat 3 4 5 6

Nama Alat 2 Pengadaan Alat Peraga Pendidikan 1

45

Paket

20

2

b. Alat Peraga Matematika Permainan

45

Paket

7

2

d. Kit IPA Sains

45

Paket

130

2

e. Kit IPBA

45

Paket

8

2

45

Paket

5

2

g. Kit Gejala Alam

45

Paket

10

2

h. Kit Bentang Alam

45

Paket

11

2

45

Paket

8

1

j. Kit Bahasa Indonesia

45

Paket

13

2

k. Kit Bahasa Inggris

45

Paket

2

2

5 Alat Peraga Pemb. Jasmani,Olahraga dan Kes.

45

Paket

26

1

6

45

Paket

1

1

Sub Total ( 1 )

Sub Total ( 2 )

-

Alat Peraga Pembelajaran IPS

i. Ilmu Pengetahuan IPS Sub Total ( 3 ) 4

8= 3x7

Alat Peraga Pembelajaran IPA

f. Kit Simulasi Bulan 3

JUMLAH HARGA ( Rp )

Alat Peraga Pembelajaran Matematika a. Alat Peraga Matematika Pemula ( Dasar )

2

JUMLAH HARGA SATUAN ( Rp ) 7

-

Alat Peraga Pembelajaran Bahasa

Sub Total ( 4 ) Alat Peraga Pembelajaran Kesenian Sub Total ( 5 & 6 ) TOTAL SEBELUM PAJAK PPN 10% TOTAL DIBULATKAN

TERBILANG

:

-

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA No.

Nama Alat

1 2 1. ALAT PERAGA PENDIDIKAN A. ALAT PERAGA PEMBELAJARAN MATEMATIKA I Alat Peraga Matematika Pemula (Dasar) 1 a. Mata Rantai b. Manik & Pola c. Kubus Berkait 2 Bangun datar & Bingkainya 3 Macam-macam Bangun Datar 4 Bangun 3 Dimensi 5 Muka Jam/Jam Analog 6 Jam Digital 7 Blok Logika 8 Mistar & Jangka 9 Tabel Penjumlahan 10 Tabel Perkalian 11 Kartu Bilangan 1 s.d. 10 12 Kartu Bilangan 11 s.d. 20 13 Kartu Operasi Bilangan 14 Kartu Gambar 15 Papan Peraga ( * ) 16 Permainan Tali Lilitan 17 Papan Pecahan 18 Kotak Alat 19 Lantai Permainan Elektronik ( * ) 20 Buku Petunjuk Penggunaan (*) Setiap 2 set mendapat 1 buah II

Alat Peraga Matematika Pemula (Permainan) 1 PERMAINAN BANGUN RUANG - Bangun Ruang Transparan - Jaring-jaring Bangun Ruang - Bangun Kerangka 2 PERMAINAN PECAHAN - Pecahan Persegi - Pecahan Lingkaran - Model Statistik - Blok Logika 3 MENGHITUNG MASSA - Timbangan Wadah - Timbangan Lengan

Satuan 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Volume Harga Satuan 4

Jumlah Harga

5

-

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2

set set set set set set set set set set pc pc set set set set set set set buah set Eks

6=4x5

Sub Jumlah Rp

-

1 set 1 set 1 set

2 2 2

-

1 1 1 1

set set set set

2 2 2 2

-

1 Set 1 Set

2 2

-

4 MEMBUAT KOORDINAT

1 Set

2

-

5 MENGHITUNG WAKTU DAN JARAK - Model Jam - Stop Watch - Meteran Gulung 6 BUKU PETUNJUK 7 TEMPAT PENYIMPANAN

1 1 1 5 1

2 2 2 2 2

-

buah buah buah Eks buah

Sub Jumlah Rp Jumlah Alat Peraga Pembelajaran Matematika : Rp

-

No. 1

Nama Alat

Satuan 3

2

B. I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

ALAT PERAGA PEMBELAJARAN IPA Alat Peraga Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)/SAIN Penumpu Cermin Datar Penjepit Selang Dinamo-motor Bola Lampu Tali pada Roda Spiral Pin Kabel Penghubung Pendek Kabel Penghubung Panjang Katrol Ø 7 cm Katrol Ø3,5 cm Dudukan Poros Jepit Buaya Merah Jepit Buaya Hitam Katrol Ganda Katrol Tunggal Tempat Baterai Pipa Plastik Cincin Kaki Tiga Saklar Tekan on/off Meter Listrik Penumpu bentuk A Jepit Penumpu Dudukan Lilin Layar Dudukan Layar Dudukan Lampu Penumpu Papan Serbaguna Filter warna Merah Filter warna Hijau Filter warna Biru Filter warna Kuning Lempeng Cermin Datar Tabung Reaksi Penjepit Tabung Siring Besar Siring Kecil Kaca Pembesar Pipa Alumunium dia. 8 mm 14 cm Pipa Alumunium dia. 8 mm 12 cm Pipa Alumunium dia. 8 mm 7 cm Papan Serbaguna Lembar Plastik Warna Lembar Karet Balon Cermin Cekung Besar Prisma Siku-siku Thermometer Lilin/plastisin Tabung Kapsul Tutup Senter 1 celah Tabung Kaleidoskop Tabung Penyambung Kaleidoskop Tabung Obyek Kaleidoskop Penutup Tabung Kaleidoskop Cermin Kaleidoskop Lembar Lingkaran Lembar Lingkaran

2 4 1 2 1 20 7 7 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 4 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1

buah buah buah buah rol buah buah buah buah buah buah set set buah buah buah buah buah buah buah set buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

Volume Harga Satuan 4

5

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Jumlah Harga 6=4x5

-

No. 1 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

Nama Alat 2 Lembar Lingkaran Manik-manik Mangkok Neraca Tuas/Neraca dengan penyeimbang Jepit Tuas/dudukan Beraca Penggantung Mangkok Neraca Bak Plastik Cakram 2 Warna Ø 5 cm Cakram 2 Warna Ø 3 cm Cakram 6 Warna Ø 5 cm Cakram 6 Warna Ø 3 cm Cakram 2 Warna (Elektrik) Cakram 6 Warna (Elektrik) Pemukul Baling-baling Batang Bayang-bayang I Batang Bayang-bayang II Papan skala Garputala Corong Plastik Selang Plastik Booser/Speaker Penggaris Busur Derajat Tali / Karet Resistor/Hambatan Tetap 100 Ω Resistor/Hambatan Tetap 200 Ω Lempeng Kuningan Lempeng Tembaga Lempeng Seng Lempeng Plastik Lempeng Alumunium Lempeng Kayu Lempeng Karet Lempeng Karton Neraca Pegas Perioskop Cermin periskop Stop watch digital Beban pemberat (Bandul) Karet Pengait Cermin Lilin sumbu Kotak Peralatan Kecil Kawat Tembaga Lampu Senter Baterai Klip Kertas Sterofoam Magnet Batang Plat bentuk L Plat bulat Katrol Ø 2 cm Lampu LED Gelas Ukur 100 ml Kotak Persegi Panjang Double Tip

Satuan

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 4 3 1 1 4 1 1 4 5 1 1 2 1 1 1 1 1 1

3 buah set buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah rol buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah rol buah buah buah buah psg buah buah buah buah buah buah buah

Volume Harga Satuan 4

5

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Jumlah Harga 6=4x5

-

No.

Nama Alat

1 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130

2 Serbuk/Pasir Besi Amplas Kompas Snar Gitar Ring Plastik Kertas Saring Penyelam dan pelampung Ring Polos Bulat Karton Bercelah Kawat Melingkar Bola Sterefoam Solar Sel Dudukan Wadah Kotak Alat Buku Manual Buku Panduan Pembelajaran IPA

II 1 2 3 4 5 6 7 8

Alat Peraga IPBA Model Planetarium Model Peta langit Model Tata Surya Landasan Buku Petunjuk Dudukan Alat Kotak Alat Buku Panduan Pembelajaran IPA

1 2 3 4 5

Alat Peraga Simulasi Fase Bulan Alat Peraga Simulasi Fase Bulan Poster Fase Penampakan Bulan Poster Gerhana Matahari Poster Gerhana Bulan Buku Panduan Pembelajaran IPA

Satuan

25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 grm lbr buah buah buah buah set buah buah buah buah buah set buah eks eks

Volume Harga Satuan 4

Jumlah Harga

5

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

6=4x5

Sub Jumlah Rp

1 1 1 1 1 1 1 1

Set Set Set buah eks buah buah eks

-

-

2 2 2 2 2 2 2 2 Sub Jumlah Rp

III

3 1 1 1 1

buah buah buah buah eks

2 2 2 2 2

Sub Jumlah Rp Jumlah Alat Peraga Pembelajaran IPA : Rp

-

-

No.

Nama Alat

1

Satuan

2

C. I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 III 1 2 3 4 5 6 7 8

Volume Harga Satuan

3

4

Jumlah Harga

5

6=4x5

KIT IPS, GEJALA ALAM DAN BENTANG ALAM KIT GEJALA ALAM Model Gunung Berapi Model Patahan Model Lipatan Poster Peta Sebaran Daerah Gempa Bumi di Indonesia Poster Gunung Api Poster Sebaran Daerah Gempa Bumi di Indonesia Poster Peta Sebaran Rawan Tsunami di Indonesia Modul Pembelajaran Lembar Kerja Siswa Tempat penyimpanan

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Sub Jumlah Rp

-

KIT TENTANG BENTANG ALAM Peta 3 Dimensi tentang Bentang Alam Relief Daratan Model Relief Dasar Laut Poster Gelombang Laut Poster Zona Kedalaman Laut Poster Batas Laut Indonesia Poster Tentang Bentang Alam Poster Irisan Kulit Bumi Modul Pembelajaran Lembar Kerja Siswa Tempat Penyimpanan

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Sub Jumlah Rp

-

ILMU PENGETAHUAN SOSIAL (IPS) Peta Asean Physical Peta Afrika Physical Peta Amerika Physical Peta Asia Physical Peta Australia dan Selandia Baru Physical Peta Dunia Besar Physical Peta Eropa Physical Peta Indonesia Physical

1 1 1 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah

1 1 1 1 1 1 1 1

Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Sub Jumlah Rp Jumlah Alat Peraga Pembelajaran IPS : Rp

-

No.

Nama Alat

1

Satuan

2

D. I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ALAT PERAGA PEMBELAJARAN BAHASA KIT BAHASA INDONESIA Kotak Alat Peraga Siswa Lembar Peraga Mengenal Abjad Lembar Peraga Mengenal Kata Lembar keping (Badge) Huruf Kecil Lembar keping (Badge) Gambar Lembar keping(Badge) Kosakata Lembar keping(Badge) Suku kata Papan Klasikal Tiang Penyangga Papan Klasikal Buku Petunjuk Guru Buku Penunjang Pengayaan CD Petunjuk Guru CD Petunjuk Pengayaan

1 1 1 48 26 26 190 1 1 1 5 1 3

Volume Harga Satuan

3

4

buah buah buah buah buah buah buah buah buah eks eks cd cd

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

5

KIT BAHASA INGGRIS 1 Kotak Alat Peraga Siswa - Kotak Alat Peraga - Papan Alas Siswa (5 buah) - Keping Huruf (5 set) - Lembar Kerja Siswa (5 set) - CD Interaktif - Buku Petunjuk 2 Papan Klasikal - Lembar Klasikal (20 Lembar) - Keping Huruf (1 set) - Lembar Kerja Siswa (1 set)

6=4x5

Sub Jumlah

II

Jumlah Harga

Rp

-

1 set

2

Rp

-

1 set

2

Rp

-

Sub Jumlah Rp Jumlah Alat Peraga Pembelajaran Bahasa : Rp E. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ALAT PERAGA PENDIDIKAN JASMANI,OLAH RAGA DAN KESEHATAN Bola Kaki No. 5 2 buah Bola Futsal No. 4 2 buah Bola Voli 2 buah Net Bola Voli 2 buah Shutlekock 1 slop Raket Bulutangkis 4 buah Net Bulutangkis 2 buah Bad Tenis Meja 4 buah Bola Tenis Meja 1 slop Meja Tenis Meja 1 set Matras Senam 2 buah Tongkat Estafet* (set isi lima) 1 set Catur 8 buah

Peralatan Olahraga Anak ( POA ) 14 Tas POA Kantong 15 Bola Soft Tenis 16 Bola POA 17 Bola Ayun * Besar * Kecil 18 Roket/Rudal 19 Gawang Aman 20 Petak Lompat 21 Clapper 22 Bilah 23 Cones

1

Set 1 4 12 4 4 4 8 8 10 1 10 10

-

Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp

-

Rp

-

No.

Nama Alat

1 2 24 Gelang Raja 25 Buku POA 26 CD POA F. ALAT PERAGA KESENIAN - Gitar Akustik

Satuan

Volume Harga Satuan

Jumlah Harga

3

4 5 6=4x5 1 1 1 Jumlah Alat Peraga Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan Rp 3 buah Rp Jumlah Sarana Penunjang Pembelajaran Kesenian Rp

-