ULTRAHANGOS VIZSGÁLATI LEHETŐSÉGEK A MINDENNAPI LOVAS PRAXISBAN
Dr. Bába András 2013 PMK
PRAXISMENEDZSMENT Növekvő tulajdonosi igények a komplex ellátásra, csökkenő készülék árak – vonzó lehetőség a fejlesztésre Kérdés: legyen-e a praxisomban ultrahangos diagnosztikai készülék? Megéri-e anyagilag? De mire is fogom, egyáltalán mire is tudom használni?
EGY KIS TÖRTÉNELEM Ian Donald 1957- humán magzat vizsgálata 1963-terhesség megállapítása
Állatorvosi felhasználás 1970-es évek második fele – elsősorban szaporodásbiológiai menedzselés
1980:
FRANCIAORSZÁG
1982:
ANGLIA
MAGYARORSZÁGI TÖRTÉNELEM 1989 –tenyészállományok rutinszerű szaporodásbiológiai menedzselése – látványos eredmények 1990 –első ortopédia vizsgálatok –fuhi sérülések leképezése kilencvenes évek első fele: első lovas belgyógyászati jellegű vizsgálatok
MAGYARORSZÁGI TÖRTÉNELEM
ULTRAHANG - ECHOGRÁFIA ELŐNYÖK
Gyors, egyszerű, látványos Tulajdonos felé többletérték Fontos diagnosztikai információk Jól archiválható (memória, printer) Noninvazív, káros sugárzásoktól mentes, mai tudásunk szerint veszélytelen
HÁTRÁNYOK
Magas beszerzési és szervizköltség Lassú megtérülés esetszámtól függően Tudás és tapasztalat hiány: előnyök túlértékelése – tévedési lehetőségek!
ULTRAHANG Emberi füllel nem hallható hang, azaz mechanikai rezgés Terjedéséhez megfelelő közeg szükséges Terjedését (sebesség, visszaverődés, szóródás) alapvetően befolyásolja a szövetek víztartalma
A KÉSZÜLÉK MŰKÖDÉSI ELVE A készülék magasfrekvenciájú hangot (2 - 13 MHz) juttat a testbe. A hang a testben továbbterjed, a határfelületeken visszaverődik, illetve szóródik (határfelületek: folyadékok-szövetek-csontok). A visszaverődő hanghullámokat a fejben lévő érzékelők fogadják, továbbítják a központi egység felé, amely azt feldolgozva képet alkot ezekből
ULTRAHANG – ECHOGRÁFIA ECHOGENITÁS fekete
FOLYADÉK
szürke
SZÖVETEK
fehér
CSONT, LEVEGŐ
A KÉSZÜLÉK MINŐSÉGE Piezoelektromos kristályok száma, sűrűsége Központi egység, a jelfeldolgozás minősége Kiegészítő, kényelmi funkciók – beállítási, fókuszálási lehetőségek, mérési panelek, memória, stb.
ULTRAHANG – ECHOGRÁF TÍPUSOK: • • •
Szektor Lineáris Egyéb (konvex, stb.)
FREKVENCIA: 2- 13 MHZ(állandó vagy változtatható) kicsi nagy • • • • •
2 MHZ 3.5 MHZ 5 MHZ 7.5 MHZ 10 MHZ
kicsi Vizsgálható mélység
Felbontó képesség
nagy
SZEMPONTOK A BESZERZÉSHEZ Méret Akkumulátoros használat Frekvencia Fej típusa Kép minősége Állítási lehetőségek, kényelmi funkciók (mérés, memória, fókuszálhatóság, stb.) Ár
KÜLÖNBÖZŐ FEJTÍPUSOK
ALKALMAZÁSI LEHETŐSÉGEK TEREPEN Szaporodásbiológiai Ortopédia
Belgyógyászati vizsgálatok Szem vizsgálat
menedzselés
SZAPORODÁSBIOLÓGIAI MENEDZSELÉS
MIÉRT IS VIZSGÁLUNK? Néhány tipikus példa: Vemhesítés - alkalmasság, megfelelő időpont, vemhesség megállapítása, nyomon követése Rendellenes viselkedés - túlzottnak ítélt, vagy folyamatos sárlás, ménszerű viselkedés Kifolyás a hüvelyből, nemi szervi daganatok Adásvétel
AZ IVARI MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA
Pontos kórelőzmény felvétele Fizikális vizsgálat: megtekintés, tapintás – rektális vizsgálat, hüvely és méhszáj vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok: citológia, mikrobiológia, szövettan, hormonszintek
Ultrahangos
vizsgálat
AZ IVARI MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA
Pontos kórelőzmény felvétele Fizikális vizsgálat: megtekintés, tapintás – rektális vizsgálat, hüvely és méhszáj vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok: citológia, mikrobiológia, szövettan, hormonszintek
Ultrahangos
vizsgálat
SZAPORODÁSBIOLÓGIAI MENEDZSELÉS KÉSZÜLÉKTÍPUSAI TÍPUSOK: • • •
Szektor Lineáris Egyéb (konvex, stb.)
FREKVENCIA: • • •
3.5 MHZ 5 MHZ 7.5 MHZ
TRANSDUCER: • •
Transabdominalis Transrectalis
nagy
kicsi
kicsi Vizsgálható mélység
nagy
Felbontó képesség
A VIZSGÁLAT MENETE •
A kanca megfelelő rögzítése (kaloda, pipa, sedatio, Buscopan)
•
A rektális vizsgálat alapszabályai!
•
Transducer védelme, kesztyű, síkosító, kontakt gél
•
Hálózati áram, fényviszonyok
•
Ultrahang – echográfia: a tapintásos vizsgálat kiegészítése!
•
A szervek vizsgálati sorrendjének betartása
PROBLÉMÁK – TÉVEDÉSI FORRÁSOK A VIZSGÁLAT SORÁN •
A készülék és a hálózati áramforrás minősége
•
Nem megfelelő vizsgálati körülmények
•
A kanca viselkedése
•
A vizsgáló gyakorlatlansága, vagy saját határainak
túlértékelése •
A vizsgálat alaposságának, vagy rendjének hiánya
PETEFÉSZKEK ULTRAHANG – ECHOGRÁFIÁS VIZSGÁLATA
Petefészkek megléte
Petefészkek nagysága
Petefészkek képletei: •
tüsző
•
sárgatest
•
rendellenes képletek
TÜSZŐK
Mivel téveszthető össze?
Mit vizsgálunk:
Kérdések:
-periovariális képletek
-méret
-mennyi
-erek
-alak
-mekkora
-vemhesség
-falvastagság
-mikor ovulál
-corpus luteum
-tartalom
Következtetések: csak a többi lelettel együtt, illetve többszöri vizsgálatból!
Tipikus tévedés: nincs tüsző
vemhes
van tüsző
sárlik
pl: perzisztáló anovulációs tüsző
SÁRLÓ KANCA - csak 20 mm alatti tüszők
• valódi sárlás: - sárlás eleje
- elovulált (corpus luteum) • „álsárlás”:
- daganat - szezonátmeneti időszak („szőlőfürt”)
TIPIKUS TÜSZŐFÁZIS:
TAPINTÁS!
•
napi 3-4 mm növekedés
•
4-5 nap alatt preovulációs jellegűvé válik: - alakváltozás
- falvastagság nőhet - tüszőfolyadék zavarossá válhat - méret átlag 35-50 mm (60-80 mm is lehet) •
12-48 óra múlva ovuláció (ritkán látható)
OVULÁCIÓ SZÁMA: ikervemhesség lehetősége
OVULÁCIÓ IDŐPONTJÁNAK JELENTŐSÉGE: - fedeztetés
- friss spermás termékenyítés
- mélyhűtött spermás termékenyítés
SÁRGATEST
- van-e?
- kora?
- többnyire jól látható - nem minden esetben elkülöníthető (méret, kor) - kor CL
- meghatározható????? ECHOGENITÁS
(luteális szövet-vér arány)
RENDELLENES KÉPLETEK: • TÁLYOG • DAGANAT (granulosa v. thecasejtes, teratoma)
• OVARIALIS HAEMATOMA
MÉH: - méretek - állapot (ödéma, endometriális redők, cervix) tüszőfázis - ödémás méh - kirajzolódott endometriális redők
- „beolvadó” cervix (korai vemhesség alatt is lehet!) - cysták - traumák, laesiok - tartalom
CYSTÁK: Típusai: - endometriális pseudocysták (többnyire 1-5, max. 10 mm) - lymphatikus cysták (többnyire 10 mm-nél nagyobbak)
Jelentősége: - veszélyeztethetik a vemhesség fennmaradását - ultrahang-echográfia során vemhességgel összetéveszthetők
TARTALOM: • vemhesség • egyéb: - sperma
- sárlással járó folyadék - gyulladás (endometritis, pyometra)
- postpartum folyadék - korai embrió - magzat halál, zúzás utáni tartalom - magzat maradvány
- levegő (pneumouterus)
VEMHESSÉG Kérdések: - vemhesült-e?
- egy vagy több? - él-e? - kora
VEMHESSÉG 11. (9.) naptól ellésig Ultrahang-echográfiával vizsgálható: - méret - embrióhólyag, embrió száma, helyeződése - növekedés - szívverés - mozgás (embrióhólyag) - mozgás (magzat)
TÉVEDÉSI LEHETŐSÉGEK A VEMHESSÉGVIZSGÁLAT SORÁN Hamis „pozitív” lelet: - cysták - folyadék
- pyometra - méhen kívüli képletek (húgyhólyag, stb.) - felszívódó vemhesség
Hamis „negatív” lelet: - túl korai vizsgálat - nem elég alapos vizsgálat
- „azt hisszük, hogy” hamis „pozitív” lelet
A VEMHESSÉG KORÁNAK MEGHATÁROZÁSA 22-48 nap
az embrió helyeződése az embriózsákban
11-32 nap
embrióhólyag mérete alapján
20-40 nap
embrió mérete alapján
100-280 nap
szem mérete alapján
AZ EMBRIÓ HELYEZŐDÉSE AZ EMBRIÓZSÁKBAN
12-16
28
18-19 22 embrió szívverés megjelenik
36
42
24 allantois hólyag
48
EMBRIÓHÓLYAG MÉRETE VEMHESSÉG KORA
EMBRIÓHÓLYAG MÉRETE
11-12 nap
4-5 mm
16-17 nap
22-24 mm
20-22 nap
26-28 mm
30-32 nap
32-36 mm
20-28. nap között „plató”
EMBRIÓ MÉRETE 20 nap
3-4 mm
30 nap
10-13 mm
40 nap
22-24 mm
SZEM ÖSSZMÉRETE 100 nap
2,5 cm
160 nap
3,5 cm
220 nap
4-4,5 cm
280 nap
5-5,5 cm
Nagy tévedési lehetőségek!!!
KORAI EMBRIÓ MORTALITÁS Több vizsgálat! - méret, alakváltozás - szívműködés hiánya - zavarossá, echogénné válás
IKERVEMHESSÉG •
Tévedési lehetőségek: mint a vemhességnél
•
Többszöri vizsgálat: 17. nap fix hely, 22. nap szívműködés
•
Megoldás:
-”szerencse” - zúzás – ellenőrzés 14-20 nap - „éheztetés” – létfenntartó szükségletek 60%-a 6-10 napig - PGF2α – 35 napig! - egyéb (sebészeti, stb.)
IVARMEGHATÁROZÁS NEHÉZ ÜGY!
•
59-80. Nap között elvégezhető
•
Az ivari gumó és köldök távolsága nagy – kanca
•
Az ivari gumó és a köldök távolsága kicsi - mén
ORTOPÉDIAI DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK Vizsgálandó területtől függően: 3-12 MHZ Lineáris, konvex, mikrokonvex fej Gélpad Szőrnyírás, borotválás, alkohol, kontaktgél Szükség esetén bódítás
Inak,
szalagok, ízületek, izmok Anatómiai viszonyok, normál leletek pontos ismerete! Egyedi variabilitás
Sántaság, vagy tapintható látható elváltozás Van-e sérülés, hol, milyen jellegű, mértékű? Hogy halad előre a gyógyulás, a regeneráció vagy reparáció
Tipikus lovas terepi praxisban: -90 % ban metacarpus és metatarsus palmaris plantaris területének vizsgálata 7,5 MHZ lineáris kis „T” fej, gélpad
BELGYÓGYÁSZATI VIZSGÁLATOK
Hasüregi ultrahang –transzabdominális, transzrektális (2-5 MHZ, lineáris, konvex, szektor)
Szív ultrahangos vizsgálat Húgyúti, endokrin, kólika… stb. Kis esetszám, specifikus tudás!
SZEMÉSZETI VIZSGÁLATOK Daganat, tályog, haematoma, idegen test, stb.
ALTERNATÍV VIZSGÁLATI MÓDSZER
INKÁBB VEGYÜK ELŐ AZ ULTRAHANGOT…
2013 PMK
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
