Új lehetőség a bárányhimlő megelőzésére Tévhitek – tények Győri József HGYE XX. őszi konferencia Budapest, 2014. november 15.
Az előadást az MSD támogatta. Az itt közölt információk az előadó nézeteit tükrözik, melyek eltérhetnek az MSD álláspontjától. A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.
Amiről szó lesz A mindennapi gyermekorvosi gyakorlat számára fontos kérdések (sokak számára trivialitások!) • Tévhitek és tények o A betegségről o A vakcinációról, az oltóanyagról • Kommunikáció – szülőkkel, kollégákkal • Saját tapasztalatok, adatok
Tévhitek 1. A betegség súlyossága
A bárányhimlő veszélytelen, minél fiatalabb életkorban át kell esni rajta… „bárányhimlő-partyk”
Tények A betegség súlyossága VESZÉLYES! bakteriális szuperinfekció, pneumonitis, progresszív varicella, encephalitis, kongenitális és neonatális varicella…
Tévhitek 2. Életkor és rizikócsoportok Egészséges kisgyermekeknél biztosan veszélytelen… (azaz: csak idősebb életkorban és sérült immunitású személyeknél veszélyes)
Tények Életkor és rizikócsoportok Nem lehet előre kiszámítani, hogy kinek lesznek szövődményei Németországi felmérés – 16 éves korig1 • Szövődmények életkori mediánja 3,3 év • Kórházban ápoltak 77%-a egyébként egészséges Magyarországi adatgyűjtés – 2005-20062 • Bárányhimlővel összefüggésbe hozható kórházi ápolás > 1.600 1Liese
et al. The Burden of Varicella Complications Before the Introduction of Routine Varicella Vaccination in Germany, PIDJ, 2008 (27):119-124 Zs., Kulcsár A.: Varicella-zoster – disease burden in Hungary reflected in hospitalization rates, ESPID poster, 2008
2Mészner
Mit állítanak? Mi az igazság? • Több évszázados tapasztalat az, hogy aki egyszer átesett ezen a betegségen (remélhetőleg még gyermekkorában), életre szóló védettséget szerez – általában mellékhatások, szövődmények nélkül. • „Feltételezem, hogy az a 100-150 gyerek, aki évente belehalt a bárányhimlőbe az Egyesült Államokban a védőoltás bevezetés előtt, nem értene egyet ezzel a mondattal.” (Ferenci T., 2014. szeptember)
Tévhitek 3. A betegség lefolyása „Optimális számú” hólyag kell Jobb a természetes fertőzés
Tények A betegség lefolyása A kevés hólyag az erős celluláris immunválasz jele A természetes fertőzésnél az oltás kockázata nagyságrendekkel kisebb a jövő a teljes körű oltottság elérése (mint az MMR-nél, ill. az USA-ban a varicella)
Tévhitek 4. Az oltottak esetleges varicellája Gyermekkorban oltva felnőttként súlyos varicella Gyermekkorban oltva várandóskorban válik védtelenné
Tények Az oltottak esetleges varicellája Az oltottak varicellája jellemzően nem súlyos, kórházi kezelést nem igényel 1 dózis után 1-5 éven belül 15-20% Utána igen jó immunitás Része lesz az oltási programnak, így megszűnik a forrás a várandós számára (optimista változat) Tesztelhető, oltható, ha szükséges (pesszimistább verzió)
Tévhitek 5. Hányszor oltsunk? Egy oltást érdemes adni, nincs szükség második dózisra
Tények Hányszor oltsunk? Áttöréses fertőzés lényegesen kevesebb a két oltást kapott csoportban A herpes zoster gyakorisága is alacsonyabb (1/3—1/4-e a természetes fertőzés utáni gyakoriságnak)
Miért kell a 2 dózis? Természetes (csepp)fertőzés T-dependens immunválasz • antivirális citokinek, NK sejtek aktivációja VZV-célsejtek lizálása gamma-IF-képzés • VZV-specifikus IgG és IgA perzisztál a savóban – neutralizáló hatás („első védelmi vonal”) • VZV-specifikus (CD4, CD8) T-sejtek klonális expanziója – immunmemória (T-sejt aktiváció: „második védelmi vonal”)
Miért kell a 2 dózis? VZV élő attenuált vírusvakcina – szubkután beadás Közvetlenül az effektor sejteket triggereli Boosterhatás nélkül a hatás idővel gyengül, lecseng Ismételt oltás – létrejön a VZV-specifikus Tsejtek klonális expanziója 2 dózis: a természetes fertőzéshez mérhető memóriasejt-képzést eredményez
Tévhitek 6. Mikor oltsunk? Bárányhimlőssel találkozott a gyermek – már teljesen mindegy, nincs mit tenni
Tények Mikor oltsunk? Posztexpozíciós oltás (max. 72 órán belül sikeres lehet – egyébként mitigál)
Oltásellenes mozgalmak Bárányhimlő elleni oltás (N. Egyesület – 2011. július 1.) „Az oltóanyaggal kapcsolatos bővebb ismertetőanyag összeállítása folyamatban van!” Jelenleg 2014 novemberében járunk… No comment… (A lassú munkához idő kell, avagy nehéz igazán ütős érveket találni a varicella elleni immunizációval szemben.)
Varicella elleni vakcinák • monovalens – Varilrix (GSK) – Varivax (MSD)
• kvadrivalens (MMR-rel kombinált) – Magyarországon nem használjuk
Tévhitek Varivax® Új vakcina, nincs még vele elég tapasztalat Kevés adat van róla
Tények Adatok, tapasztalat – Varivax® 1995 óta van forgalomban A szakirodalom döntően az USA-ból származik (konkrétan a Varivax® vakcináról)
Tévhitek Varivax® A vakcináció hatékonysága alacsony A vakcináció nem ad tartós védettséget
Tények Hatékonyság – Varivax® Egy dózissal: 94,4% (vs. 65,4%) Két dózissal: 98,3% (vs. 99,5% Priorix-Tetra®) VARIVAX® alkalmazási előírás: http://www.ogyi.hu/kiseroirat/ah/ah_0000023585_20140131114704.doc
Az oltottaknál 10–20 évvel a vakcinációt követően is ellenanyagok mutathatók ki Centers for Disease control and Prevention: http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/varicella/ hcp-effective-duration.htm
Átoltottság • Országos szinten (az eladási adatok alapján) kb. 20 % • Saját praxisban (10 év alatti páciensek) – összesen 82 % (496/604) – 1 dózist kapott – 2 dózist kapott
2014. júliusi adatok
62% (307/496) 38% (188/496)
Néhány további gyakorlati kérdés Meggyőződés felvilágosítás, szakmai információ átadása bizalom kiépítése, megtartása Mikor? – a megfelelő időben • nem az első látogatások során teszem, kivéve, ha erre rákérdeznek • általában féléves kor után, mindenképpen egyéves kor előtt
Néhány további gyakorlati kérdés • 15 és 18 hónapos kor • subcutan • jobb váll
Néhány további gyakorlati kérdés Felvilágosítás, szakmai információ átadása minden alkalmat ki kell használni! (pl. praxisból való távozás) • Átjelentkezés Tegyük túl magunkat a frusztráción, és legyünk higgadt, nyugodt szakemberek, akik még valami fontos „útravalót” ekkor is tudnak adni sz.e. a varicella elleni oltás! • Kijelentkezés (18 éves) meggyőződni róla, hogy volt-e bárányhimlős (nekik még „rutinszerűen” nem ajánlottuk az oltást) – 5% fogékony!
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
[email protected]
