„OLYAN OLYAN AZ EREDMÉNY, EREDMÉNY MINT A VÉTEL…” A MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK HELYES INDIKÁLÁSA ÉS KIVITELEZÉSE Lajos Zoltán, Mikecz Andrea g Laboratórium DUO--BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai DUO MÁOK Fővárosi Szervezete Továbbképző Konferenciája, 2012 11 11 B 2012.11.11., Budapest d t
„ZOLIKÁM, Á NEKÜNK Ü CSAK MONDD MEG MIT ADJUNK ! MEG, AZT NE,, HOGY MIÉRT…!” Ó Á Sebészeti Osztály, 2002) (GYERMEKKÓRHÁZ UGYE EZ NEM VALÓSÁG ? MÁRA CSAK EGY KÓRHÁZI LEGENDA…
☺
☺ ☺ ☺ ☺
☺ ☺
☺ ☺
Miko „működik” Mikor működik” a mikrobiológiai mik obiológiai vizsgálat? • Akkor, Akk h ha beépül b é ül a rutinba… ti b (praxismanagement…!) (praxismanagement !) mi rendelőnkben” • Beépült –e ez a „mi rendelőnkben a rutinba?
• Mi a „beépülés”? p
A beépülés előnyei • Hozzászokunk a helyes indikáláshoz, A tiszta, gondos, tervezett mintavételekhez. é
• Jól interpretálható, i t tálh tó h használható álh tó praxismanagement ! eredmények – praxismanagement….!
• A többi kiegészítő vizsgálatnak is hasznára válik mindez.
Mi a jó minta a rutinban? • Más szóval: mit vizsgáltassunk? • A kapcsolat tanulása a laboratóriummal ? • A klinikailag abszolút fontos minták...! • Egyéb jó minták: bőrkaparékok, purulens fülváladék, bélsár (4(4-5 napos anamnézis).
Hogyan vegyük le a mintákat? • Rendesen… • Mit ne mintázzunk? Ez a lényeg - ne a k tb koszt bakterozzuk kt k !!! Használhatatlan mindenkinek! Használhatatlan…mindenkinek!
• Minden váladék gennyes? Fennáll infekció? Ha igen, mi a kórokozó, és hol van?
Hogyan vegyük le a mintákat? • Amit lehet, lehet pungálni p ngálni kell ! • Drain Drain,, sipoly, sipoly kps kps.. vizelet nem alkalmas igazi vizsgálatra A szennyezett testtájékok sebei vizsgálatra. sem…
• Sebváladékot gondos tisztítás után veszünk! • Cél: a valódi kórokozó !
A minta tárolása és szállítása: Minta
A vétel módja
hômérséklet és leghosszabb idôtartam vételtôl feldolgozásig
Vér tenyésztésre
o A mintatátb tárolása alvadásgátló nélkül aerob és anaerob hemokultúra ttermosztátba (35-37 (35 és 37szállítása: C )k kell ll tenni, t i ha h nem M inta hômérséklet és leghosszabb palackba: kb. 1 rész vérA9vétel részmódja táptalajhoz lehet azonnal laborba juttatni
idôtartam vételtôl feldolgozásig alvadásgátló nélkül aerob és anaerob hemokultúra
Vér tenyés ztésre Vér szerológiai vizsgálatra kb. 5 ml. alvadásgátló nélkül, steril palackba: kb. 1 rés z vér 9 részcsôbe táptalajhoz
szobahô 2 óra, o utána célszerű lesavózni termosztátba (35-37 C ) kell tenni, ha nem lehet azonnal fagyasztható! laborba juttatni o
szobahő 2 óra majd 4 C 48 óra szállításig
Vér szerológiaia)vizs gálatra 5-10 ml.
Liquor cerebrospinalis
kb. 5 ml. alvadás gátlófecskendôbe, nélkül, s teril cs ôbe egyszerhasználatos esetleg csôbe a) 5-10 ml. egyszerhasználatos fecskendôbe, b) mint a), de néhány csepp tr. táptalajra is oltva
Liquor cerebros pinalis
s zobahô b h 2 óra, utána céls l zerű lles avóznii o fagyas ztható!
4o C 24 óra
szobahő 2 óra majd 4 C 48 óra s zállítás ig o
4 oC 24 óra
35-37 C 24 óra tr. táptalajon
es etleg csôbe b) mint a), de néhány csepp tr. táptalajra is oltva
o Mély punktátumok, 35-37 C 24 óra tr. táptalajon Mély punktátumok, aspirátumok drénen nyert aspirátumok, l lább 0,5 legalább 0 5 mll egyszerhasználatos h ál fecskendôbe f k dôb as pirátumok, drénen nyert legalább 0,5 ml egys zerhas ználatos fecs kendôbe o genny, szövetminták, epe: o kenet készítésére, vattatamponra, amelyet ezután és genny, s zövetminták , epe: 2 24 óra/ 4 C fecskendőben, kenet készítés ére, és vattatamponra, amelyet ezután sszobahô fecs kendőben, zobahô 4 óra/ óra 24 4 C óra tenyésztés mellett a festés is tenyésztés mellett a fes tésközegbe is trans zport közegbe s üllyesaztünk; a szövetminták transzport süllyesztünk; szövetminták s zobahő 72 óra 72 tr. táptalajban szobahő óra tr. táptalajban trans zport közegbe helyezendők fontos - hasznos a kétfélefontos - has znos a kétféle transzport közegbe helyezendők minta minta
a) középsugár és katéteres minta: s teril Vizelet (Mindig üledék- és gyűjtôedénybe a) középsugár és katéteres minta: steril s tixvizs gálattal együtt Vizelet (Mindig üledék- és kérjük!) b)gyűjtôedénybe punkcióval vett mintát az egys zerhas ználatos stixvizsgálattal együtt fecskendôben küldjük be
kérjük!) Torok-,, orr Torok orr-,, szem szem- és fülváladék, genitális v. bőrfelszíni minták
szobahô 1 óra o
4 C 48 óra o
4 C 48 óra
Torok-, orr-, és b)szempunkcióval vett mintát az egyszerhasználatos fiz.s óval nedves ített vattapálcára fülváladék, genitális v. vattapálcára + trans zport fecskendôben küldjük be közegbe bőrfels zíni minták Mély légúti Mél lé úti váladékok ál dék kfiz.sóval fi l nedvesített d as pirátum ésvattapálcára l bronchus-mosadék: tenyésztés mellett a fes tés is egyszerhasználatos fecskendôbe és tr. táptalajba vattapálcára + transzport közegbe fontos - has znos a kétféle vattapálcával minta
Mély légúti váladékok aspirátum ésaz bronchus-mosadék: ÁNTSZ-hálózatban rendszeres ített Székletminták : mogyorónyi tenyésztés mellett a festés is széklettartályba minta / vizsegyszerhasználatos gálati irány. fecskendôbe és tr. táptalajba fontos - hasznos a kétféle tt ál á l vattapálcával minta Bőrk aparék: nem csak s zőr magában
Üres steril csőben vagy fecs kendőben s zikéjével együtt
szobahô 4 óra s zobahô 72 óra
szobahô b h 4 óra o
s zobahô 4 óra/ 24 óra 4 C fecs kendőben, szobahô 72 óra s zobahő 72 óra tr. táptalajban
o
o
24 óra s zobahô 4 óra,24 4 C szobahô 4 óra/ óra 4 C fecskendőben, szobahő 72 óra tr. táptalajban o
4 C 72 óra (elfogadható a szobahő is)
Székletminták: mogyorónyi o szabályos széklettartályba 4 C 72 óra, de jobb néhány órán belül minta / vizsgálati irány. dr. Lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos magánvállalkozása Laboratórium:
Budapest, d XIII. kk. Vácii út 174.// 2.kapu k
(ÁNT SZ Főv. Int . épület ében)
Üres steril csőben vagy fecskendőben szikéjével Bőrkaparék: nem csak szőr Telefon: 465-3800/ 1175,1160; mobil: 06-30-242-4842 együtt magában Postacím: Budapest 62. Pf.412. H-1393
o
4 C 72 óra (elfogadható a szobahő is)
Mi t tá lá szállítás Mintatárolás, állítá • Tárolás, adminisztráció: közismert szabályok…
• Minták összevárása. • A postázás rejtelmei – az ördög a részletekben lakozik.
• Ha a tulajdonos adja fel a levelet…
MIT, HOGYAN, MIÉRT ? AZ ANTIBIOTIKUM ANTIBIOTIKUMO U -ALKALMAZÁS S ALAPELVEI
AZ ANTIBIOTIKUM ANTIBIOTIKUM--HASZNÁLAT ALAPJAI • Kórokozóban gondolkodni: az adott bakteriális á fertőzésben ő é mi a valószínű ó í ű kórokozó?
• Milyen antibiotikumra szokott érzékeny lenni? • Eljut a gyógyszer a célszervbe? Koncentráció? (farmakokinetika farmakokinetika,, -dinámia dinámia))
• Tulajdonos/beteg compliance (költségek, mellékhatások, toxicitás).
A TÖKÉLETES ANTIBIOTIKUM 1 1. Kórokozóban gondolkodni: a legszűkebb spektrumú gyógyszer, amely még hatásos. 2. Az antibiotikum jusson el a célszervbecélszervbe-kellő koncentrációban. 3. Adagolás: sürgősségi helyzetben iv. iv. baktericid szer nagy dózis a célszerű ! szer, 4. Időtartam - profilaxis: single shot - 24 h - kezelés: é 5 5--14 nap (6 (6--8 hét) é Költségg-hatékony, y, mellékhatásai tűrhetőek. 5. Költség
AZ ANTIBIOTIKUM ANTIBIOTIKUM--ALKALMAZÁS TIPUSAI I. 1. Empirikus terápia:
• bakteriális bakte iális fertőzés fe tő és alapos g gyanúja anúja esetén; esetén • választás: alapelvek+rezisztenciahelyzet 2. Célzott terápia: olcsóbb hatásosabb • olcsóbb, • törekedni kell a mikrobiológiai diagnózisra! Az alapos okkal feltételezett kórokozó ellen és nem általában kell antibiotikumot adni!
AZ ANTIBIOTIKUM ANTIBIOTIKUM--ALKALMAZÁS TÍPUSAI II. 3. Profilaxis - feltételek • Az esetleges infekció az életet vagy a beavatkozás b tk á sikerét ik ét veszélyezteti. él t ti • Ismerjük a lehetséges kórokozó( kórokozó(ka ka)t. )t. • Van ellene hatékony gyógyszer. • Megfelel a „költség költség - hatékonyság” hatékonyság elvnek. elvnek • (Preemptív terápia)
A KUDARCOK LEGGYAKORIBB OKAI • Az előállott helyzetért nem (elsősorban) infekció felelős. Háttér ?!
• Ha mégis, az antibiotikumot rosszul választottuk meg: - nem jut el a fertőzés helyére; - nem hatékony a szóba kerülő baktériumok ellen: g genetikai a / szerzett rezisztencia. a
• A fertőzést rezisztens baktérium szelektálódása tartja fenn: nosocomiális infekció. infekció
AJÁNLOTT IRODALOM • Graber G b H.: H A Az antibiotikumantibiotikum ibi ik -kezelés k lé gyakorlata (Medicina, (Medicina 1993)
• Greene : Infectious diseases of dogs g and cats (Blackwell, Blackwell, 2006)
• Mader : Reptile medicine and surgery () • Szalka A. et al.: al.: Infektológia (Medicina, ó 2005)
Folytatása y következik… ☺?// ?
