Údaj v procentech - celková shoda posluchačů se zadavatelem testu

TEST3cz Položková analýza odpovědí testu. • Údaj v procentech - celková shoda posluchačů se zadavatelem testu. • Desetinné číslo - diskriminační síla odpovědi d = p2 - p1 (rozdíl mezi průměrnou úspěšností p2 27% v testu celkově nejlepších studentů a průměrnou úspěšností p1 27% v testu celkově nejslabších studentů, 0
-----------------------------------------------------------------------------------------4. Obézní 10letý chlapec s diabetes mellitus je přijat do nemocnice s těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Deficit nejspíše kterého iontu by byl vedl ke smrti? 1) 94% -0.01 1 * - bikarbonátu 2) 98% -0.05 0 * - kalcia 3) 100% 0.00 0 * - chloridů 4) 88% -0.07 0 * + draslíku 5) 96% -0.01 0 * - sodíku -----------------------------------------------------------------------------------------5. 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s pacientkou o její graviditě? 1) 99% -0.05 1 * - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství, protože ulcerózní kolidita zvyšuje riziko předčasného porodu a kongenitálních malformací 2) 90% -0.01 0 * - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli nepříznivému vlivu gravidity na průběh ulcerózní kolitidy 3) 50% 0.21 0 * - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli teratogenímu vlivu podávaných léčiv 4) 94% -0.01 0 * - výskyt spontánních potratů nesouvisí s aktivitou choroby 5) 33% 0.14 0 * + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky -----------------------------------------------------------------------------------------6. Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci pro frakturu kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Její dcera vám před ní říká: „Chci si maminku vzít k sobě domů, protože mám strach, že zas upadne a zlomí si nohu. Maminka sice nechce opustit svůj dům, ale myslím, že udělá, co pro ni bude nejlepší.“ Obrací se na matku a dodá pevně: „Že mám pravdu, mami?“ Matka odpovídá: „Ano, myslím, že máš pravdu.“ Odvrací oči od dcery i od vás a dívá se na podlahu. Vaše nejsprávnější odpověď pacientce bude: 1) 96% 0.14 1 * - „Určitě chcete domů k Vaší dceři?“ 2) 96% 0.05 0 * - „Uvažte, jak byste se cítila, kdybyste zas upadla a zas si něco zlomila.“ 3) 92% 0.08 0 * - „Je to opravdu vaše rozhodnutí nebo vaší dcery?“ 4) 80% 0.36 0 * + „Rád bych teď s vámi mluvil o samotě.“ 5) 97% 0.09 0 * - „Máte velké štěstí, že máte dceru, která se o vás chce starat.“ -----------------------------------------------------------------------------------------7. Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)

1) 96% -0.01 1 * - doporučíte jí chodit jen s doprovodem dospělé osoby 2) 84% 0.08 0 * - ujistíte se, že netrpí ortostatickou hypotenzí 3) 53% -0.02 0 * - zařídíte jí pečovatelku 4) 100% 0.00 0 * - zařídíte jí elektrické pojízdné křeslo 5) 33% 0.06 0 * + požádáte Službu ošetřovatelské péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení -----------------------------------------------------------------------------------------8. 56letý muž je přijat do nemocnice pro akutní infarkt myokardu. V jeho anamnéze nejsou žádné rizikové faktory a žádné předchozí onemocnění srdce. Jeho léčba probíhá bez komplikací a po 8 dnech je propuštěn. Při propuštění je objednán na vyšetření za dva týdny; vyšetřením se stanoví míra rizika nového infarktu. Které vyšetření to je? 1) 100% 0.00 1 * - EKG 2) 71% 0.15 0 * + zátěžové vyšetření EKG 3) 96% 0.05 0 * - ambulantní 24hodinové monitorování EKG (Holter) 4) 91% 0.14 0 * - radionuklidová ventrikulografie 5) 84% -0.03 0 * - ultrasonografie srdce -----------------------------------------------------------------------------------------9. 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z Mexika od přátel. K vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v nohách. Jednou se přitom i pomočila. V současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“? 1) 93% -0.01 1 * - hypofunkce nadledvin 2) 89% -0.16 0 * - úzkost 3) 34% 0.40 0 * + atlantoaxiální instabilita 4) 74% 0.20 0 * - srdeční arytmie 5) 78% 0.36 0 * - ischemie mozku -----------------------------------------------------------------------------------------10. 3letý chlapec je svým otcem přiveden k lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru? 1) 29% 0.29 1 * + bazofilní tečkování erytrocytů 2) 76% 0.26 0 * - degranulované eosinofily 3) 98% 0.00 0 * - snížený počet destiček 4) 73% -0.19 0 * - Howell-Jollyho tělíska 5) 84% 0.17 0 * - megaloblasty -----------------------------------------------------------------------------------------11. 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela.

Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti? 1) 43% 0.52 1 * + stanovení karyotypu z periferních leukocytů 2) 77% 0.50 0 * - stanovení hladiny estrogenu a testosteronu v séru 3) 81% -0.02 0 * - stanovení hladiny gonadotropních hormonů v séru (folikuly stimulujícího hormonu a luteinizačního hormonu) 4) 88% -0.01 0 * - stanovení hladiny prolaktinu v séru 5) 98% 0.05 0 * - ultrasonografie varlat -----------------------------------------------------------------------------------------12. 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 1) 97% 0.09 1 * - hraniční osobnost 2) 97% 0.14 0 * - dissociativní (konverzní) porucha 3) 27% 0.09 0 * + histrionská porucha osobnosti 4) 99% 0.05 0 * - nepoznané somatické onemocnění 5) 34% -0.18 0 * - somatizační porucha -----------------------------------------------------------------------------------------13. Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP) 27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je 1) 96% 0.05 1 * - poradit pacientce, aby její partner používal kondom a pozvat ji za 3 měsíce na opakované cytologické vyšetření 2) 50% 0.02 0 * + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové 3) 59% -0.12 0 * - konizace cervixu 4) 97% 0.09 0 * - uklidnění pacientky a pozvání na opakovanou cytologii za 3 měsíce 5) 99% 0.00 0 * - léčba pecientky metronidazolem 2 týdny a opakování cytologického vyšetření za 3 měsíce -----------------------------------------------------------------------------------------14. 66letý afroameričan, který je řadu let vaším pacientem, volá do ordinace, protože vymočil krvavou moč. Je instruován, aby hned přišel. V moči má masivní hematurii bez proteinurie, bez válců. Pacient popírá jakoukoli bolest a v obavách čeká na vysvětlení. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu. Nejsprávnějším následujícím krokem je 1) 98% 0.05 1 * - provést transrektální biopsii prostaty 2) 99% 0.05 0 * - předepsat užívání kotrimoxazolu 1 měsíc 3) 98% 0.00 0 * - naplánovat oboustrannou renální angiografii 4) 93% 0.14 0 * + naplánovat cystoskopii 5) 99% 0.05 0 * - naplánovat výplach ledvinných pánviček AgNO3 ------------------------------------------------------------------------------------------

15. 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k zastavení krvácení použijete? 1) 38% 0.16 1 * + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny 2) 61% 0.04 0 * - dilataci a kyretáž 3) 99% 0.05 0 * - útěchu a radu 4) 96% 0.00 0 * - druhou injekci medroxyprogesteronu 5) 82% 0.07 0 * - podávání třífázové perorální antikoncepce po dobu jednoho cyklu -----------------------------------------------------------------------------------------16. 28letá žena, potomek skandinávských rodičů, přichází do ordinace pro únavu, slabost a palpitace. Je rozvedená a žije se svou čtyřletou dcerou. Celkové vyšetření prokáže hyperthyreoidismus a lehkou oftalmopatii v souvislosti s Basedowovou nemocí. Než bude zahájena léčba, pacientka chce vědět, co může v budoucnu očekávat. Při stanovení prognózy můžeme vycházet ze skutečnosti, že 1) 88% 0.22 1 * - oftalmopatie u Basedowovy nemoci se upraví snížením sekrece tyroxinu 2) 99% 0.05 0 * - maligní zvrat štítné žlázy je běžnou komplikací nemoci 3) 100% 0.00 0 * - pacientka nebude schopna otěhotnět 4) 98% 0.05 0 * - štítná žláza se bez chirurgického zákroku bude každopádně zvětšovat 5) 84% 0.31 0 * + u neléčených pacientů je zvýšené riziko srdečních arytmií ------------------------------------------------------------------------------------------

17. 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z uvedených diagnóz je 1) 70% 0.49 1 * - basocelulární karcinom 2) 94% -0.01 0 * - keratoakanthom 3) 99% 0.00 0 * - leukoplakie 4) 97% 0.09 0 * - melanom 5) 60% 0.58 0 * + dlaždicový karcinom -----------------------------------------------------------------------------------------18. 68letý muž s dříve prokázaným abusem alkoholu přichází ke svému lékaři s bolestí břicha a s otoky. Během rozhovoru působí sklíčeně, skoro nepohlédne do očí. Fyzikální vyšetření je normální. Od poslední návštěvy se odstěhoval ze sousedství, kde žil 40 let. Navíc zmínil, že jeho manželce asi před 6 měsíci našli karcinom prsu a nyní chodí na ozařování kvůli kostním metastázám. Nejdůležitějším příštím krokem

lékaře bude pátrání po známkách 1) 100% 0.00 1 * - delirium tremens 2) 91% -0.16 0 * - gastrointestinálního krvácení 3) 93% 0.09 0 * - karcinomu pankreatu 4) 84% -0.06 0 * - situační úzkosti 5) 69% -0.13 0 * + sebevražedných představ -----------------------------------------------------------------------------------------19. 25letá žena je potřetí gravidní. Přichází na pravidelné těhotenské vyšetření. A anamnéze má hlubokou žilní trombózu levého lýtka ve 22.týdnu při druhém těhotenství před 2 lety. Nyní je v 26.týdnu a udává bolestivost levého lýtka při vyšetření. Hluboká žilní trombóza je potvrzena dopplerovskou sonografií. Nejsprávnější léčbou bude 1) 94% 0.09 1 * - úvodní podání heparinu intravenózně, pak warfarin až do porodu 2) 99% 0.05 0 * - podvázání postižené žíly proximálně od místa postižení 3) 86% 0.32 0 * + podávání heparinu až do porodu 4) 100% 0.00 0 * - podávání warfarinu až do porodu 5) 93% 0.14 0 * - podávání heparinu a indometacinu až do porodu -----------------------------------------------------------------------------------------20. 69letý Američan čínského původu má diabetes mellitus a před 2 lety prodělal infarkt myokardu. Od té doby trpí námahovou angínou pectoris a užívá propranolol. V posledních dvou dnech měl jednu epizodu bolesti na hrudi v klidu, dvě postprandiálně a jednu v noci. Elektrokardiogram je beze změn. Nejsprávnější léčebný postup nyní je 1) 79% 0.08 1 * + ihned jej přijmout ke kardiologickému monitorování a k úpravě léčby 2) 89% 0.18 0 * - ihned jej přijmout k provedení koronárního bypassu 3) 91% -0.05 0 * - snížit dávkování propranololu a přidání nitrátů a salicylátů 4) 100% 0.00 0 * - zvýšit dávkování propranololu na 1 týden, pak se vrátit k původním dávkám 5) 99% -0.05 0 * - doporučit odpočinek od práce, sedativum před spaním; digitalizovat -----------------------------------------------------------------------------------------21. 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3); KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků? 1) 86% 0.27 1 * - alanin aminotransferáza (ALT) 106 U/l (10-40) 2) 64% 0.30 0 * - amyláza 2000 U/l 3) 96% -0.05 0 * - bilirubin 84 mol/l (2-17) 4) 37% 0.55 0 * + kalcium 1.6 mmol/l 5) 92% -0.01 0 * - glukóza 10.9 mmol/l (3.8-6.1) -----------------------------------------------------------------------------------------22. 25letý muž je 48 hodin po těžkém úrazu hlavy udržován při životě pomocí přístrojů. Které z následujících kritérií je nejdůležitější k diagnóze mozkové smrti pacienta a k odpojení pacienta od přístrojů? 1) 96% 0.05 1 * + EEG nevykazující žádnou elektrickou aktivitu mozku 2) 100% 0.00 0 * - dekortikační či decerebrační postavení končetin 3) 98% 0.05 0 * - neodpovídavost na elektrokonvulzivní podněty

4) 99% 0.00 0 * - Glasgow koma skóre 3 nebo nižší 5) 99% 0.00 0 * - MRI mozku ukazující dilatované komory -----------------------------------------------------------------------------------------23. 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2 6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44). Co je nejspíš za těmito hodnotami? 1) 23% 0.13 1 * + alveolární hypoventilace 2) 96% -0.01 0 * - okultní krvácení 3) 91% -0.07 0 * - primární srdeční selhávání 4) 87% 0.17 0 * - primární hypoxemie způsobená plynným anestetikem 5) 50% 0.05 0 * - plicní embolie -----------------------------------------------------------------------------------------24. 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+) zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je: 1) 100% 0.00 1 * - chronická hypertenze vyžadující antihypertenzní léčbu 2) 100% 0.00 0 * - chronická hypertenze, antihypertenzní léčba ale není nutná 3) 81% 0.02 0 * - mírná preeklampsie, pacientka zůstane v posteli podle výsledků dalších vyšetření 4) 52% 0.31 0 * + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod 5) 71% 0.30 0 * - těžká preeklampsie, pacientka zůstane v posteli podle výsledků dalších vyšetření -----------------------------------------------------------------------------------------25. 52letá žena má řadu let bolesti v oblasti kříže a je nyní přijata do nemocnice pro jejich náhlé zhoršení. V současnosti užívá oxycodon, amitriptylin, perfenazin, fluoxetin a trazodon. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že pacientka má 10% pod ideální tělesnou hmotnost, zúžené zornice a snížený turgor kůže. Je brydypsychická a pomalu mluví. Neurologické vyšetření a snímky lumbosakrální páteře jsou bez patologického nálezu. Připustíme-li, že za její současný duševní stav může některý z užívaných léků, který by to nejspíš byl? 1) 73% 0.07 1 * - amitriptylin 2) 94% 0.09 0 * - fluoxetin 3) 40% 0.16 0 * + oxycodon 4) 89% -0.01 0 * - perfenazin 5) 83% 0.02 0 * - trazodon -----------------------------------------------------------------------------------------26. 46letý muž s Marfanovým syndromem, aortální insuficiencí a mitrální regurgitací přichází na pohotovost se silnou substernální bolestí na hrudi trvající 3 hodiny. Bolest popisuje jako strašnou, vystřelující do krku. Před týdnem již zažil stejnou bolest, ale slabší a léčil si ji acylpyrinem. Která z uvedených možností je nejspíš příčinou horšících se příznaků? 1) 100% 0.00 1 * - akutní bakteriální endokarditis 2) 88% 0.17 0 * - akutní infarkt myokardu

3) 88% 0.17 0 * + dissekce aorty 4) 100% 0.00 0 * - esofageální reflux se spasmem 5) 100% 0.00 0 * - perforovaný peptický vřed -----------------------------------------------------------------------------------------27. 26letý muž je svou rodinou přiveden na pohotovost, protože říká, že po něm jde mafie a že ho zabijí. Má teplotu 37.8C, puls 110/min a krevní tlak 160/95 mm Hg. Má rozšířené zornice. Jinak je jeho fyzikální vyšetření bez patologického nálezu. Rodina tvrdí, že fetuje. Která z drog by uvedenou reakci mohla způsobit? 1) 100% 0.00 1 * - alkohol 2) 64% 0.39 0 * + kokain 3) 100% 0.00 0 * - diazepam 4) 73% 0.45 0 * - heroin 5) 91% -0.07 0 * - methaqualon -----------------------------------------------------------------------------------------28. 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v předklonu zvedala své dvouleté dítě. V posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě. Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z uvedených kroků zkusíte nejdříve? 1) 83% 0.17 1 * - objednáte pacientku na CT lumbální páteře 2) 88% -0.01 0 * - objednáte pacientku na MRI lumbální páteře 3) 64% 0.30 0 * - objednáte pacientku na RTG lumbální páteře 4) 26% 0.50 0 * + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky 5) 90% 0.03 0 * - vyžádáte si konzilium ortopéda -----------------------------------------------------------------------------------------29. 38letá zdravotní sestra přichází na pohotovost, odešla z práce s „hroznou bolestí hlavy.“ Týden je „nachlazená a má ucpané dutiny,“ včera začala užívat nějaký lék s difenhydraminem a pseudoefedrinem, který si sehnala v lékárně. Uvádí, že trpí na „migrény“, má alergii, premenstruální syndrom a deprese, na které bere fenelzin (inhibitor MAO). Pacientka má teplotu 37.2C, puls 90/min, dechovou frekvenci 16/min a krevní tlak 210/118 mm Hg. Který nejbližší následující krok je nejsprávnější? 1) 78% 0.01 1 * - podat intramuskulárně meperidin 2) 34% 0.35 0 * + podat intravenózně fentolamin 3) 76% 0.21 0 * - nechat provést CT hlavy 4) 82% 0.13 0 * - nechat prosvítit dutiny 5) 99% 0.00 0 * - předepsat oxycodon p.o. a nosní kapky s kortikosteroidy -----------------------------------------------------------------------------------------30. 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k objasnění této neurologické symptomatologie je 1) 98% 0.09 1 * - oboustranná arteriografie karotid 2) 77% 0.31 0 * + CT hlavy 3) 100% 0.00 0 * - EEG

4) 82% 0.13 0 * - lumbální punkce 5) 97% 0.09 0 * - serologické vyšetření na HIV ------------------------------------------------------------------------------------------

31. 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je: 1) 98% -0.05 1 * - akutní perikarditis 2) 100% 0.00 0 * - hyperventilační syndrom 3) 89% 0.17 0 * + infarkt myokardu 4) 93% 0.23 0 * - embolie plicnice 5) 98% 0.00 0 * - spontánní pneumothorax -----------------------------------------------------------------------------------------32. 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 1) 64% 0.48 1 * + kontrastní CT hrudníku 2) 98% 0.09 0 * - bronchoskopie 3) 97% 0.09 0 * - radionukleotidové vyšetření srdce (MUGA) 4) 94% -0.01 0 * - thorakocentéza 5) 76% 0.30 0 * - ultrasonografie hrudníku -----------------------------------------------------------------------------------------33. Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v boku a zkalenou moč. V anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii? 1) 94% 0.08 1 * - k diabetické ketoacidóze

2) 98% 0.05 0 * - k hyperosmolárnímu komatu 3) 100% 0.00 0 * - k meningitidě 4) 100% 0.00 0 * - k pneumonii 5) 92% 0.13 0 * + k septickému šoku -----------------------------------------------------------------------------------------34. Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v boku a zkalenou moč. V anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. Pokud nyní u pacientky nastane anurie, co z nabízených možností bude její nejpravděpodobnější příčinou? 1) 72% 0.20 1 * + papilární nekróza ledviny 2) 90% 0.17 0 * - obstrukce uretry 3) 97% 0.00 0 * - neurogenní měchýř 4) 87% 0.02 0 * - nefrolitiáza 5) 99% 0.00 0 * - prorůstání nádoru do ureterů -----------------------------------------------------------------------------------------35. 47letý Američan italského původu k vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient? 1) 91% -0.01 1 * - budete se vyhýbat podrobnějšímu popisu možných, ale vzácných vedlejších účinků a komplikací léčby, abyste nevyvolal paranoidní reakci 2) 68% 0.21 0 * + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky 3) 83% 0.13 0 * - budete vřelý a přátelský, aby k vám získal důvěru 4) 97% 0.00 0 * - necháte jeho psychiatra se kterým se řadu let zná, aby rozhovor o léčbě vedl sám 5) 97% 0.09 0 * - zkusíte později, až odejde, vyptat se jeho příbuzných a zdravotní sestry, abyste se dozvěděl něco, co vám třeba pro svou nedůvěru neřekl -----------------------------------------------------------------------------------------36. 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 1) 99% 0.05 1 * - poradíte jí, aby u dítěte snížila přívod tuků a dávala mu odstředěné mléko místo plnotučného 2) 37% 0.61 0 * + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky 3) 88% 0.18 0 * - objednáte dítě k analýze lipoproteinu na lačno 4) 54% 0.39 0 * - dítěti v rámci dnešní prohlídky odeberete krev na vyšetření

celkového cholesterolu 5) 96% -0.01 0 * - dítě pošlete ke specialistovi na metabolismus lipidů -----------------------------------------------------------------------------------------37. Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na kolegovu žádost? 1) 14% -0.03 1 * + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ 2) 46% -0.32 0 * - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ 3) 100% 0.00 0 * - „Pro jednou to předepíšu, ale příště ji musím vidět.“ 4) 70% 0.29 0 * - „Asi bych ji měl vidět sám a rozhodnout, zda ten lék potřebuje.“ 5) 99% 0.00 0 * - „Vypadáš v poslední době trochu nervózně. Nelítáš v tom, že ne?“ ------------------------------------------------------------------------------------------

38. Manžel s manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že 1) 48% 0.22 1 * + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání 2) 72% -0.14 0 * - protože jsou oba nedoslýchaví, všechny jejich děti budou nedoslýchavé 3) 92% 0.14 0 * - je malá pravděpodobnost, že jejich děti budou nedoslýchavé 4) 99% 0.05 0 * - nedoslýchaví budou jen jejich mužští potomci 5) 86% 0.18 0 * - během těhotenství lze provést amniocentézu a z odebraného vzorku zjistit, zda dítě bude nedoslýchavé -----------------------------------------------------------------------------------------39. 76letá žena přichází k lékaři pro bolestivé a zesláblé v paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z uvedených kroků by měl následovat? 1) 98% 0.05 1 * - zvýšení dávek NSAID 2) 22% 0.26 0 * + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) 3) 81% 0.31 0 * - stanovení reumatoidního faktoru v séru 4) 46% 0.01 0 * - RTG krční páteře 5) 98% -0.11 0 * - psychiatrické konzilium ------------------------------------------------------------------------------------------

40. 74letý muž trpí problémy s močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována? 1) 92% 0.23 1 * - androstenediolu 2) 69% 0.34 0 * + dihydrotestosteronu 3) 99% 0.00 0 * - estradiolu 4) 100% 0.00 0 * - estronu 5) 78% 0.11 0 * - testosteronu