Typologie zdravotnických pracovišť Pracovní workshop Ing. Petr Mašek 21.10.2015
Zdravotnická pracoviště Typy připomínek Typologie
• Připomínky k členění a výčtu definovaných pracovišť • Nové pracoviště Sdružených laboratorních metod
Standardy pracovišť
• Připomínky k popisům pracoviště • Připomínky k obvyklé množině výkonů • = > Zapojení odborných společností
Implementace v ZZ
• Připomínky k požadavkům na evidenci výkonů a alokaci nákladů či k realizovatelnosti v ZZ • = > Částečná úprava požadavků na vyčlenění samostatných NS
Zdravotnická pracoviště Požadavky na pracoviště Nákladové středisko
• Pro jednotlivé typy zdravotnických pracovišť budou vyčleněny samostatná nákladová střediska • Existují výjimky definující podmínky souběhu více typů pracovišť pod jedním nákladovým střediskem
Evidence nákladů pracoviště
• Evidence spotřeby nákladů pro vybrané nákladové druhy • Požadavky na evidenci jednotlivých nákladových druhů budou řešeny samostatným metodickým materiálem
Evidence provedené péče
• Evidence pracovištěm provedené péče (výkony, ZULP ,ZUM , PMAT atd.)
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť
• • • • • •
Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť
• Pracoviště lůžkové péče
• • • • •
•
Akutní lůžková péče standardní
•
Akutní lůžková péče intenzivní
•
Následná lůžková péče standardní
•
Následná lůžková péče intenzivní péče
Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště
Akutní lůžková péče standardní Standard pracoviště Definice střediska
Jedná se o pracoviště, na kterém je dle Zákona o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. poskytována zdravotní péče, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta.
Atributy střediska
• Odbornost střediska • Příznak intermediární péče
Příklad
Akutní lůžková péče standardní Standard pracoviště Příklad č. 1
Interní hematologická a onkologická klinika Stanice A 2F2 1F1 4F2
Příklad č. 2
Společný lůžkový fond Stanice A 1H1 2H5 4H4
Příklad č. 3
Stanice B 2F2 1F1 4F2
Stanice B 1H1 2H5 4H4
Kardiologie – lůžkové oddělení Stanice A 1F1 1T1
Stanice B 1F1 107
Stanice C 1F1 2F2 4F2
Akutní lůžková péče intenzivní Standard pracoviště Definice střediska
Jedná se o pracoviště, na kterém je dle Zákona o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. poskytována zdravotní péče, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta.
Atributy střediska
• Odbornost střediska • Stupeň intenzity péče • Předporodní JIP
Příklad
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť
• Pracoviště lůžkové péče • Ambulance a příjmová pracoviště
• • • •
•
Ambulance
•
Urgentní příjem
Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště
Ambulance Standard pracoviště Definice střediska
Atributy střediska
Příklad
Pracoviště ambulantního typu, které provádí administrativní, diagnostické a terapeutické výkony dle oborové příslušnosti v širším slova smyslu.
• • • • • •
Odbornosti střediska Vyšetřovna či poradna se základním vybavením Vyšetřovna se specifickým přístrojovým vybavením Stacionární péče Zákrokový sálek Příjmová ambulance
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť
• Pracoviště lůžkové péče • Ambulance a příjmová pracoviště • Operační a porodní sály •
Operační sál
•
Porodní sál
• Přístrojová pracoviště • Laboratorní pracoviště • Ostatní specifická pracoviště
Operační sál Standard pracoviště Definice střediska
Operační sál je prostor, kde dochází k invazivním postupům, které pronikají ochranným povrchem těla (kůže, sliznice) a vyžadují vstup do tělních dutin. Provádí se za aseptických podmínek. Operační sál musí odpovídat technickým požadavkům s ohledem na prevenci infekce, rizika anestezie a operační cíle. Pozn. I Postupy prováděné přes dutiny běžně kolonizované bakteriemi a perkutánní postupy, které nezahrnují hlubší řez (kůže, podkoží), nejsou zahrnuty do této definice (zákrokové sály). Pozn. II Do operačních sálů jsou i zahrnuty sály pro porody císařským řezem
Atributy střediska
Příklad
•
Odbornost střediska
•
Lokální / Centrální sál
•
Hybridní sál
•
Robotické operace
Centrální operační sál Chirurgická klinika
Ortopedická
Standardní lůžka
Standardní lůžka
klinika
JIP
JIP
Ambulance
Ambulance
Operační sál
Operační sál
Operatéři + ZUM + ZULP +Krev
13
COS
Chirurgická klinika
Ortopedická klinika
Společné náklady COS
ARO
Anesteziologie
Instrumentářky Přístroje Pauš. léky a mat.
Úklid Nájem Vrchní setra Primář COS Sanitární sestry Pauš. mat.
Anesteziologové Anestez. sestry Anestezie
Operační sál Standard pracoviště Příklad č. 1
Příklad č. 2
Příklad č. 3
Chirurgická klinika CHIR op. sál - plastika
CHIR op. sál - chirurgie
CHIR op. sál - traumatologie
Chirurgie
Neurochirurgie
Kardiochirurgie
CHIR – operace COS
NCH – operace COS
KCH – operace COS
Centrální operační sály Společné náklady COS
Porodní sál Standard pracoviště Definice střediska
Pracoviště zajišťující péči o těhotnou ženu s běžícím porodem či těhotenskou patologií vyžadující ukončení těhotenství. • • •
Atributy střediska
Příklad
Porodní sál gynekologicko‐porodnického pracoviště I. typu zajišťuje péči o těhotné od dokončeného 36. týdne. Porodní sál perinatologického centra intermediální péče zajišťuje péči o těhotné ženy od 31. týdne. Porodní sál centra vysoce specializované intenzivní péče v perinatologii zajišťuje péči o těhotné ženy od začátku 24. týdne těhotenství.
• Odbornost střediska • Typ porodního sálu • Změna: Císařské porody
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť
• • • •
Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště • • • • • • • •
Digestivní endoskopie Bronchoskopie Urologická endoskopie Intervenční kardiologie Kardiostimulace Elektrofyziologie Intervenční radiologie Radioterapie
• • • • • • • •
• Laboratorní pracoviště • Ostatní specifická pracoviště
Scintigrafie a SPECT Pozitronová emisní tomografie Skiagrafie Skiaskopie Ultrazvuková diagnostika MM CT MR
Digestivní endoskopie Standard pracoviště Definice střediska
Atributy střediska
Příklad
Pracoviště provádějící diagnostické a terapeutické výkony v trávicí trubici pod kontrolou zraku endoskopickým přístrojem. Základní výkony: •
Gastroskopie, Koloskopie, Polypektomie,…
•
ERCP, Kapslová endoskopie
•
Odbornost střediska
•
Lokální / Centrální sál
•
Změna: Součást Gastroenterologická ambulance
Digestivní endoskopie Standard pracoviště Příklad č. 1
Interní klinika Endoskopie
Příklad č. 2
GE ambulance
Interní klinika GE ambulance + Endoskopie
Příklad č. 3
Interní klinika Endoskopie + Skiaskopie
Kardiostimulace Standard pracoviště Definice střediska
Jedná se o kardiostimulační sál, na němž se provádějí implantace elektronických srdečních implantátů (kardiostimulátorů – KS, implantabilních kardioverterů‐defibrilátorů – KV), řešení komplikací spojených s implantátem na implantačním sálu. Pozn. V případě, že zdravotnická zařízení soustavně provádí výkony elektrofyziologie na stejném pracovišti (jeden společný prostor), kde provádí implantace KV/KS, je možné pro tato dvě pracoviště mít v primární evidenci jedno nákladové středisko typu Kardiostimulace.
Atributy střediska
Příklad
•
Odbornost střediska
•
Výkony elektrofyziologie (Ano / Ne)
•
Změna: Výkony intervenční radiologie
Kardiostimulace Standard pracoviště Příklad č. 1
Kardiologická klinika Kardiostimulace
Příklad č. 2
Elektrofyziologie
Kardiologická klinika (1 společné pracoviště) Kardiostimulace+Elektrofyziologie
Příklad č. 3
Kardiologická klinika (2 oddělené pracoviště ) Kardiostimulace+Elektrofyziologie
Intervenční radiologie Standard pracoviště Definice střediska
Atributy střediska
Příklad
Pracoviště provádějící diagnostické a terapeutické výkony pod kontrolou zobrazovacích technik celého těla kromě koronárních tepen. •
Periferní (angiografie, PTA, stent, stentgraft,…)
•
Intervenční neuroradiologie (intervence v hlavě, páteři, …)
•
Intervenční onkologie (periferní žilní přístupy,…)
• Odbornost střediska
Neintervenční radiologie Standard pracoviště Skiagrafie
Skiagrafie je technika zobrazení lidských tkání, využívající rozdílnou hodnotu pohlcení procházejícího svazku rentgenového záření v různých tkáních. Ze získaného obrazu pak lze ohodnotit jednak vnitřní stavbu vyšetřovaného orgánu, jednak jeho případná poranění.
Skiaskopie
Skiaskopie je diagnostická radiologická metoda, při které se ve většině případů používá kontrastní látka. Využívá se především k zobrazení trávící trubice (jícnu, žaludku, dvanácterníku, tenkého a tlustého střeva), zobrazení žlučového stromu (ERCP)
Ultrazvuková diagnostika
Pracoviště provádějící diagnostické zobrazovací a terapeutické výkony pod kontrolou ultrazvuku. Mimo toto pracoviště stojí specializované ultrazvuky (např. GE, kardiologie,…).
Mamografie
Pracoviště provádějící radiologické screeningové a diagnostické metody vyšetření prsu. Provádí se pomocí speciálního RTG přístroje – mamografu, který prostřednictvím tzv. měkkého záření dokáže zobrazovat tkáně s nízkým kontrastem (měkké tkáně).
CT
Počítačová tomografie (CT) je zobrazovací metoda, která umožňuje za použití rentgenového záření zobrazit celé tělo v sérii řezů. Výsledný obraz vzniká matematickou rekonstrukcí z řady rentgenových projekcí získaných postupně z různých úhlů. Výpočetní tomografie se využívá k zobrazení měkké tkáně, např. slezina, pankreas, ledviny, mozek, svalstvo.
MR
Magnetická rezonance je zobrazovací technika používaná k zobrazení vnitřních orgánů lidského těla. Pomocí MR je možné získat řezy určité oblasti těla, ty dále zpracovávat a spojovat až třeba k výslednému 3D obrazu požadovaného orgánu. Magnetická rezonance využívá velké magnetické pole a elektromagnetické vlnění s vysokou frekvencí.
Neintervenční radiologie Standard pracoviště Příklad č. 1
Klinika zobrazovacích metod Skiagrafie
Příklad č. 2
Skiaskopie
Klinika zobrazovacích metod Skiaskopie+Skiagrafie+UZ
Příklad č. 3
Klinika zobrazovacích metod Skiaskopie + CT
MR
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť
• • • • •
Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště •
801 Laboratoř klinická biochemie (+812,814,815)
•
802 Laboratoř lékařské mikrobiologie (+804,805,822)
•
807 Laboratoř patologické anatomie (+817,823)
•
813 Laboratoř alergologie a klinické imunologie
•
816 Laboratoř lékařské genetiky (+820)
•
818 Laboratoř klinické hematologie
•
222 Laboratoř transfúzní služby
•
Změna: Sdružené laboratorní metody
• Ostatní specifická pracoviště
Laboratorní pracoviště Standard pracoviště Příklad č. 1
Příklad č. 2
Interní hematologická a onkologická klinika Klinická biochemie
Lék. mikrobiologie
Lékařská genetika
801 814 815
802 804 805
8016
Oddělení laboratorní medicíny Oddělení laboratorní medicíny
801 812 814 815 802 813 818 222
Příklad č. 3
Kardiologie – lůžkové oddělení Oddělení klinické biochemie
801 802
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť
• • • • • •
Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště •
Anesteziologie
•
Dialýza
•
Patologická anatomie
•
Soudní lékařství
•
Jednodenní péče
•
Jiné (domácí péče, doprava, sociální lůžka)
Pracoviště anesteziologie Standard pracoviště Definice střediska
Jedná se o pracoviště poskytující komplexní anesteziologickou péči u pacientů podstupujících diagnostické a terapeutické výkony.
Atributy střediska
• Odbornost střediska • Lokální / Sdílená služba • Změna: Anesteziologická ambulance
Příklad
Pozn. Součástí pracoviště není ambulance pro léčbu bolesti
Zdravotnická pracoviště Evidence pracovištěm provedené péče Dlouhodobé řešení
• Změna pasportu jednotlivých pracovišť ZZ • Vznik pracovní skupiny pro pasport • VZP, SZP, ZZ, MZČR, ÚZIS
Krátkodobé řešení
• Využití řádkového nákladového střediska pro evidenci provedené péče bez nutnosti změn v pasportu se ZP • Změna interních pravidel vykazování popř. úpravy NIS • Varianta I: Doklad 02 • Varianta II: Doklad 06
Zdravotnická pracoviště Varianta I: Doklad 02 Popis:
Příklad:
• Zadávání provádějícího pracoviště k výkonům hospitalizačního dokladu
Zdravotnická pracoviště Varianta II: Doklad 06 Popis:
Příklad:
• Zadávání operačních výkonů na doklad 06 • Akceptace ZP
• IČP žádající : • Odbornost žádající: • NS žádající:
73300000 1F1 3031 Standardní lůžko chirurgie
• IČP provádějící : • Odbornost provádějící: • NS provádějící:
73300000 1F1 3051 Operační sál chirurgie
Zdravotnická pracoviště Čistota dat Příklad výkonů evidovaných pod nákladovým střediskem standardního lůžka
• Výkony ošetřovacích dnů (00xxx) • Cílené a kontrolní vyšetření • Operační výkony • • •
Operace kýly Operace vrozených srdečních vad Implantace totální endoprotézy
• Výkony invazivní kardiologie • • •
Levostranná katetrizace srdeční Primoimplantace kardiostimulátoru‐ defibrilátoru Katetrizační ablace
• Endoskopické výkony • •
Totální koloskopie ERCP
Jak zjistit výkony, které nepatří na dané pracoviště ?
Zdravotnická pracoviště Čistota dat Příklad výkonů evidovaných pod nákladovým střediskem standardního lůžka
Zdravotnická pracoviště Čistota dat Příklad výkonů evidovaných pod nákladovým střediskem standardního lůžka
Implementace navržené typologie Návrh harmonogramu Analýza dopadů metodik
• Identifikace zásadních problematických situací • Zaslání seznamu problematických situací do 14.10.2015
Pracovní workshop
• Pracovní workshop 21.10.2015 • Vypořádání připomínek k typologii NS • Řešení konkrétních problematických situací referenčních nemocnic
Úkoly:
• Úkoly do 11.11.2015 • Tvorba implementačního plánu ZZ • Návrh organizační struktury ZZ od 1.1.2016 • Zaslat aktuální pasport výkonů • Akceptace implementačního plánu do 4.12.2015
Implementační plán ZZ Struktura plánu Změna NIS
• • • •
Změna metodiky pořizování vykazování dat
• Příklad: • Lůžková pracoviště ‐ doklad 02: U každého výkonu nutné uvést nákladové středisko provádějícího. • Vykazování operačních výkonů formou poukazu
Organizační struktura
• • • • • •
Příklad: Rozšíření číselníku pracovišť SW úprava NIS dokladu 02 Nastavení …..
Příklad: Vznik nového nákladového střediska 2051 Chirurgie – operace na COS 2151 Neurochirurgie‐ operace na COS 2351 Ortopedie – operace na COS …..
Organizační struktura
Návrh org. struktury platné od 1.1.2016 Zařazení pracovišť dle finální typologie včetně vyplnění atributů
za pozornost
Děkuji za pozornost
