A „képalkotó” szakmák és jellemzőik: Alap-e l ő f e l t é t e l e k
Tumorkeresés
Eredmény:Kép
„Imaginistica”
SPECT-CT vel
Radiológia:
az agy SPECT vizsgálatai
Summ. Rtg – kontrasztanyagCT MR UH -
Nukleáris med: RadioFarmakon!!! -
DEOEC Nukleáris Medicina Intézet: 2013 Galuska László
Plan kamera SPECT SPECT-CT PET-CT PET-MR
-
(Radiogr. nappal) 2013
1
A jelenlegi klinikai diagnosztikai lehetőségek általában:
2013
2
Transzmissziós és emissziós leképezés „tomo” + „gráfia” = „szelet” + „kép” (görög)
Anamnézis!!! Fizikális vizsgálat!!! Mintavételezés
Funkciótérképezés Struktúraelemzés
(Labor)
(Nukleáris medicina: molekuláris térkép )
Biokémiai, microbiológiai
Kamera, SPECT, PET Rtg, UH CT, MR
(Radiológia)
SPECT és PET
A fejlődés irányai: SPECT-CT
PET-CT
PET-MR? Forrás: P. Kinahan, University of Washington
2013
3
2013
4
A planáris leképezés hátránya: pontosan hol a tu?
A nukleáris medicina önálló leképező eszközei
(Octreotid szcintigráfia (carcinoid) tu. supraren. l .d.)
Gammakamera és (SPECT-ek) A többes (többfunkciós) izotóp jelölés lehetősége
máj
tu
colon
24 órás anterior has DEOEC Nukl.Med. Intézet 2013
5
6
Tu esetek: SPECT-CT
A SPECT előnye: jobb lokalizálás (önálló leképező rendszerben) A műtéttel, majd szövettanilag is igazolt tu a jobb vese felső pólusa előtt helyezkedett el. 1 cm SPECT transzverzális metszetek. (Leképező eszköz: HELIX (ELSCINT) kétfejes SPECT. Radiofarmakon:In-111-Oktreotid ) 1.
2013
Mb. Hodgkin (67Ga citrát)
Planáris egésztest 67Ga-citráttal Mb. Hodgkin
2. tu
jobb vese
4.
2013
bal vese
3.
7
2013
8
Tu esetek: SPECT-CT
Tu esetek: SPECT-CT
pajzsmirígy papilláris cc. Metast. (131-Jód)
előnyei: (99mTc-MIBI parathyreoidea adenoma)
Planáris
Hibrid
2013
9
Tu esetek:
2013
10
Tu esetek: Csigolya metastasisok – cc. mammae
Pathológiás dúsulások a Th-L gerinben
Egésztest vizsgálat
CT
2013
11
SPECT
SPECT/CT
2013
12
Esetek: Degeneratív folyamat a csigolyákban
Tu esetek: Többgócú pathológiás dúsulás: metastasis? degeneratív folyamat? (SPECT-CT indikált!
CT
SPECT
SPECT/CT
Egésztest vizsgálat
2013
13
2013
Esetek: Tüdőtumor a jobb felső lebenyben, metastasis a bal tüdőben
Esetek:.Infiltrátum okozta tüdő pefúziós zavar CT
SPECT
14
SPECT/CT CT
SPECT
SPECT/CT
CT
2013
15
2013
SPECT
SPECT/CT
16
Esetek:. Jobb oldali mellékvesekéreg adenoma
Az egy fotonos (SPECT) leképezés előnyei: (Az onkológiailag pótolhatatlan info a fokális radiofarmakon halmozás!)
131I-Nor-cholesterol
Egésztest vizsgálat
CT
SPECT
-célzott biológiai alkalmazhatóság, sokoldalúság (kutatás, klinikum) -Kombinálható más modalitással CT, MR -Milliméter alatti térbeli felbontás lehetősége
SPECT/CT
Korlátai: -kórképhez előválasztott radiofarmakon, felvételi és értékelési protokoll. -Izotóp lebomlás időkorlátai -A térbeli felbontás korlátai, a javítás lehetőségei, SPECT-CT, kisállat -A képek értékelési nehézségei, SPECT, SPECT-CT műtermékek, nagyobb sugárterhelés ! DEOEC Nukleáris Medicina Intézet 2013
17
2013
A normális agyi perfúzió jellemzői
A neurológiában leggyakrabban alkalmazott radiofarmakonok Gammasugárzók: 9 9m
vérátfolyás:
Tc-HMPAO, -ECD
• Szimmetrikus eloszlás
Pozitron-sugárzók: 15
O-víz,
11
18
F-FDG,
C-butanol
• Nagyobb radioactivitás: szürke állomány, basalis ganglionok, occipitalis cortex, cerebellum
127 XE 201 Tl, 9 9mTc-MIBI
tumor keresők:
111In-monoclonalis
ab.
9 9m Tc-RBC
vértérfogat: dopaminerg rendszer:
benzodiazepin:
11
C-metionin
18 F-FDG
metabolizmus:
infekció/ abscessus:
18
123I-IBZM,
15
-beta-CIT,
-FP-CIT
O-CO-RBC
• Alacsonyabb radioactivitás: fehérállomány, kamrák
18F-fluoroDOPA
9 9m Tc-,vagy 111In-WBC 123 I-Iomazenil
18 F-Flumazenil
2013
19
2013
20
Normális agyi vérátfolyás SPECT metszetei
Abnormális a vérátfolyás • Hiányzik infarktus, trauma, sebészi beavatkozás • Csökkent ischemia, dementia, depression, epilepszia interictalisan • Megnövekedett luxus perfuzió, epilepszia ictalisan
2013
21
3D: agyi vérátfolyás SPECT
anterior
posterior 2013
2013
22
Kóros agyi vérátfolyás Tc-99m HMPAO-val: a. cerebri ant. occlusio
Jobb oldal
Bal oldal 23
2013
24
SPECT szerepe a cerebrovascularis betegségekben:
KVANTITATÍV AGYI VÉRÁTFOLYÁS SPECT modell
Tc-99m HMPAO agyi SPECT
• Méri a regionalis agyi vérkeringést (rCBF) • Érzékenyen jelzi a perfúzióváltozást • Cerebro-vascularis betegségek diagnozisa és prognózisa
2013
25
2013
Agyi perfuziós SPECT indikált:
26
Stroke 1: vizsgálóeszközök hatékonysága
• Akut agyi ischemia • Perfuziós defektus TIA után • Cerebralis infarktus
• SPECT: jobb a CT/MRI –től a cerebralis ischemia kimutatására—korábban & kiterjedtebben. De nem jelzi a vérzést!!
• Késői ischemiás deficit subarachnoidális vérzés után • Meghatározza a stroke patofiziológiai mechanizmusát • Gyógyszeres és sebészi terápia monitorozása
• rCBF mérése: effectiv akut fázisban, kevésbé érzékeny subakut fázisban -8h: érzékenység: SPECT-80%; CT-20%
2013
-72 h: SPECT=CT/MRI
27
2013
Stroke 2: vizsgálóeszközök hatékonysága (SPECT)
Cerebrovascularis rezerv kapacitás mérés SPECT-tel
• Brain stress test: vasodilatátor válasz CO2-ra vagy acetazolamidra (karboanhidráz gátló!) --összehasonlítja a nyugalmi képeket és a vasodilatált képeket (20~30 perccel az acetazolamid injekció után --beteg vagy magas rizikójú területek kicsi vagy hiányzó választ mutatnak.
• False negativ: lacunaris infarktus, luxus perfuzió (5~20 days) • Keresztezett cerebellaris diaschisis jelensége • Stroke subtípusok osztályozása a kezelés, recidiva, gyógyulás és mortalitás szempontjából
2013
28
29
2013
Cerebrovascular reserve mérés SPECT tel-
30
Prognózis becslés SPECT-tel
• Nagyobb érzékenységgel ábrázolja a perfuziós károsodást
• SPECT/CT a defektus térfogatának mérete — nagyobb arány jobb prognózissal
• Becsüli az akut intervenció szükségességét a stroke-t követőe, a második stroke rizikója miatt.
• Flow index: beütés sűrűség / a defektus térfogata SPECT-en korrelál a klinikai gyógyulással
2013
31
2013
32
Subarachnoid vérzés (SAH)
Terápia monitorozás
• Bizonyítja a korai cerebral ischemia jelenlétét mely a vasospazmus következében jön létre SAH után • Vazospazmus: csökkent rCBF, megnövekedett cerebralis vértérfogat • Késői cerebralis ischemia vazospazmussal— utalhat visszatérő vérzésre
• Sikeres terápia után a patofiziológia meghatározása • Thrombolitikus és antikoagulans terápiákat követő változások az artériás keringésben valamint a recanalizáció mértékének becslése.
2013
33
2013
34
35
2013
36
Egyéb agyi SPECT indikációk • Vascularis betegségek—migrén, vascularis dementia, transient globalis amnesia • Alzheimer’s kór • Fejsérülés • Epilepszia • Agyhalál
2013
Demenciák: 1
Multiinf. demencia Szcintigráfiás jelek:
Alzheimer kór:
bilaterális temporoparietális perfuzió zavar a basalis ganglionok és a visualis cortex nem érintett előrehaladott stádiumban a frontális lebeny érintett lehet.
Multiinfarktusos demencia: elszórt corticalis defektusok, rendszerint nem szimmetriusak, és gyakran egy nagy ér ellátási területének megfelelően helyezkednek el. Basalis ganglionok is érintettek lehetnek. Diaschisis gyakori jelenség a kisagyi vetületben.
2013
37
2013
Ictális SPECT
Fokális epilepszia: Interictalis: min. 10perc után
Ictalis:
Post-ictalis: 2-5 percen belül
2013
38
a betegek 50%-nál a fókusz és környezete csökkent perfúziójú és csökkent metabolizmusú területként ábrázolódik. De lehet normális is.
80-90%-ban fokozott perfuzió és metabolizmus a fókuszban
a fókuszban már hypoperfúzió szélesebb területen, míg ezt körülveszi egy hyperperfúziós keskeny corticalis szegély (elsősorban temporális lokalizációban láthatjuk) 39
2013
40
Epilepsziás góc keresés PET tel
AZ AGYI DOPAMINERG RECEPTOR RENDSZER
2010 Garai I.
2013
41
2013
42
PARKINSON KÓR, ILLETVE SZINDRÓMA
Parkinson kór: 2010
2010
Garai I.
Garai I.
– A striatalis D2 receptorok sensibilisek, ezért fokozottan kötik az I-123- IBZM-et, C-11raclopridet – A substantia nigra dopamin termelő sejtjeinek kifejezett pusztulása Parkinson szindróma: – A striatalis D2 receptorok pusztulása miatt nem kötődik a I-123-IBZM, C-11-raclopride
2013
43
Stroke prognózisbecslés 99mTc-HmPAO
Multifokális vér-agy gát károsodás: 99mTc-DTPA
2013
val és DTPA val
SPECT
2010
2010
45
Garai I.
Garai I.
2013
44
2013
46
