Tumor jinak pelvik Matrikulasi Calon Peserta Didik PPDS Obstetri dan Ginekologi
Definisi • Massa pelvik merupakan kelainan tumor pada organ pelvic yang dapat bersifat jinak maupun ganas • Tumor jinak pelvik dapat berasal dari : – Uterus, seperti leiomyoma – Ovarium, seperti kista jinak ovarium
Leiomyoma : definisi • Tumor jinak yang berasal dari pertumbuhan sel-sel otot polos dan jaringan ikat di uterus • Leiomyoma uteri dapat dibagi menjadi 3 jenis berdasarkan pada lokasi dan arah pertumbuhannya 1). Myoma subserosum : artinya myoma tersebut tumbuh berdekatan dengan lapisan serosa, dan arah pertumbuhanya menuju ke arah luar uterus 2). Myoma intra-muskular : artinya myoma tersebut tumbuh di dalam dinding uterus 3). Myoma submukosum : artinya myoma tersebut tumbuh berdekatan dengan lapisan endometrium dan arah pertumbuhannya menuju ke arah cavum uteri
Leiomyoma : epidemiologi • Leiomyoma uteri adalah tumor jinak yang paling sering ditemukan pada wanita usia reproduksi • Angka kejadian kumulatif leiomyoma uteri adalah 70% • Sebagian besar wanita dengan leiomyoma uteri umumnya tidak menunjukkan adanya gejala. Hanya 30% penderita leiomyoma uteri yang menunjukkan adanya gejala
Leiomyoma : patofisiologi • Leiomyoma adalah tumor yang berasal dari pertumbuhan myosit (sel myometrium) • Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi pertumbuhan abnormal dari myosit tersebut. Di antaranya adalah : – Adanya kelainan genetik pada miosit tersebut – Adanya pengaruh dari faktor hormonal : hormon estrogen dan progesteron – Adanya pengaruh autokrin – Adanya pengaruh dari lingkungan
Leiomyoma : tanda dan gejala • Gejala-gejala yang berhubungan dengan leiomyoma uteri, adalah : – Perdarahan uterus abnormal : disebabkan oleh karena adanya perluasan permukaaan cavum uteri, gangguan kontraktilitas miometrium, adanya stasis, dan pelebaran pembuluh darah, serta nekrosis pada permukaan myoma submukosum – Gejala terkait karena efek desakan leiomyoma uteri ke organ sekitarnya : penekanan pada kandung kemih sering BAK atau sulit BAK (jika terjadi distorsi urethra), penekanan pada rektum sulit BAB – Nyeri : jika terjadi degenerasi merah pada leiomyoma uteri (umumnya terjadi pada kehamilan atau post-partum) – Gangguan reproduksi : akibat adanya distorsi pada cavum uteri akibat pertumbuhan dari leiomyoma uteri infertilitas atau keguguran berulang
Leiomyoma • Pemeriksaan dengan menggunakan USG dapat bermanfaat untuk menentukan lokasi myoma, ukuran, jumlah dan arah pertumbuhannya.
Leiomyoma : tatalaksana • Tatalaksana konservatif – Umumnya dilakukan pada kasus yang tidak menimbulkan gejala. Pasien cukup disarankan untuk melakukan pemeriksaan ginekologi secara rutin. Khususnya pada wanita yang sudah menjelang menopause pilihan ini dapat dipertimbangkan jika tidak ada keluhan yang sangat mengganggu
• Tatalaksana medikamentosa – Umumnya ditujukan untuk pengobatan simtomatik, seperti mengurangi jumlah darah haid (dapat digunakan NSAID, asam traneksamat atau progestogen); atau mengurangi gejala yang diakibatkan efek penekanan leiomyoma dengan cara mereduksi volumenya (dapat digunakan GnRH agonis)
• Tatalaksana pembedahan – Umumnya ditujukan pada leiomyoma uteri yang menimbulkan gejala. Pilihan tindakannya dapat bersifat konservatif (myomektomi) atau radikal (histerektomi) berdasarkan keinginan untuk mempertahankan fungsi reproduksi atau tidak
Leiomyoma : prognosis • Umumnya cukup baik • Perlu diperhatikan faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan dominasi hormon estrogen seperti : – Obesitas – Menarche dini – Menopause lambat – Nuliparitas
Daftar pustaka • Medical notes gynecology articles: http://www.fastbleep.com/medical-notes/o-g-andpaeds/17/38/252 • Uterine leiomyoma imaging: http://emedicine.medscape.com/article/405676-overview • Williams Gynecology 2nd ed. Chapter 9 Pelvic mass. p 246
Kista ovarium : definisi • Massa tumor yang berisikan cairan berasal dari ovarium
Kista ovarium : epidemiologi • Kejadian kista ovarium berkisar antara 5-15%
Kista ovarium : patofisiologi • Secara histologi kista ovarium dapat dibagi menjadi : – Neoplasma ovarium kistik : yang artinya massa kistik ovarium tersebut terjadi karena proses neoplastik – Kista ovarium fungsional : yang artinya massa kistik ovarium tersebut diakibatkan oleh karena terjadinya gangguan ovulasi
• Mekanisme pasti terjadinya kista ovarium hingga saat ini belum jelas
Kista ovarium : tanda dan gejala • Sebagian besar wanita tidak memiliki gejala • Jika ada gejala, umumnya terkait dengan rasa nyeri dan efek penekanan dari massa kistik ovarium • Adanya nyeri haid yang bersifat siklik umumnya dihubungkan dengan kejadian kista endometriosis • Adanya gejala berupa turunnya berat badan yang bermakna serta massa yang cepat membesar harus dicurigai kemungkinan keganasan • Adanya gejala efek estrogen dominan, atau gejala hormon androgen berlebih kemungkinan berhubungan dengan tumor ovarium yang menghasilkan hormon estrogen atau androgen
Kista ovarium : pemeriksaan penunjang • Pemeriksaan USG dapat mendeteksi karakteristik kista ovarium yang dapat bermanfaat untuk memperkirakan jenis kista ovarium. • Pemeriksaan USG juga dapat mengidentifikasi beberapa karakteristik kista ovarium ganas, seperti : adanya bagian padat, multilokular, bilateral dan adanya asites. Pada USG yang memiliki fasilitas doppler juga dapat mempelajari adanya proses neovaskularisasi • Pemeriksaan tumor marker juga dapat membantu mengidentifikasi kemungkinan potensi keganasan pada kista ovarium, seperti : Ca-125, AFP, hCG, LDH, CEA, Ca19-9
Kista ovarium : tatalaksana • Observasi saja : dapat dilakukan pada kista ovarium yang sifatnya fungsional karena sebagian besar akan mengalami regresi spontan dalam waktu 6 bulan. • Tindakan observasi dapat dilakukan pada kista ovarium yang memiliki karakter seperti : 1) kista unilokular berdinding tipis, 2) diameter kista <5 cm, 3) tidak ada peningkatan ukuran saat observasi, 4) Kadar Ca-125 normal • Tindakan pembedahan : umumnya dilakukan jika dikhawatirkan terjadinya kista pecah (ukuran membesar) atau dikhawatirkan terjadinya peningkatan staging akibat adanya tumpahan ke rongga abdomen (kista ovarium curiga ganas). Tindakan pembedahan juga dapat dipertimbangkan untuk kebutuhan lainnya seperti memperbaiki fungsi reproduksi (pada kasus infertilitas dengan kista endometriosis)
Kista ovarium : prognosis • Prognosis pada kista jinak ovarium umumnya cukup baik • Namun pada beberapa kasus misal kista endometriosis, maka kadangkala jaringan ovarium sehat juga banyak terambil pada saat dilakukan upaya pengangkatan kista yang dapat memicu penurunan cadangan jumlah folikel di ovarium. Hal ini dapat memicu penurunan fungsi ovarium yang dapat menimbukan konsekuensi terhadap siklus haid dan kesuburan
Daftar pustaka • Williams Gynecology 2nd ed. Chapter 9 Pelvic mass. p 246
