Tuberkulóza • Mycobacterium tuberculosis: -barvení podle Ziehl-Neelsena - fluorescence - kultivace (Lowenstein-Jensen medium) 6 týdnů - PCR • Atypická mykobakteria: M. kansasi, M. avium, M. ulcerans, M. fortuitum
Cesty přenosu • • • •
Inhalace Ingesce Inokulace Transplacentálně
Vývoj TBC granulomu • Reakce neutrofilních granulocytů • Influx makrofágů (12h) • Fagocytóza Mycobakterií- špatně degradovatelná • Aktivace T a B buněk- CD4+ T bky vedou ke vzniku typu IV hypersensitivní r. • Vznik epiteloidních buněk a tvorba granulomu
Typy TBC • Primární: u pacientů kteří nebyli ve styku s TBC, nejsou senzitizovaní • Sekundární: u pacientů kteří již v minulosti byli infikováni, jsou senzitizovaní (post-primární, reinfekce, chron.TBC)
Primární tuberkulóza Primární komplex (Ghonův complex) • Léze na místě vstupu 1. Plicní komponenta (primární fokus, Ghonův fokus) 2. Lymfatické cévy 3. Lymfatické uzliny
Primární komplex
Osud primární TBC • jizva, dystrofická kalcifikace • Progresivní primární TBC • Progresivní sekundární TBC
Progressivní primární TBC • Diseminace bronchiálním stromem • Lymfogenní diseminace: jiné uzliny (krční) • Lymfohematogenní • Hematogenoní: - miliární: lokalizovaná (plíce) generalizovaná makronodulární: generalizovaná - isolovaná orgánová TBC: osud roky stabilní progrese (leptomeningitis)
Milliární TBC
Tuberkulózní leptomeningitis
Sekundární tuberkulóza • Infekce: endogenní exogenní Plíce- apikální část Tonsily, pharynx, larynx, tenké střevo, kůže
Osud sekundární TBC • • 1. 2.
Vyhojení- jizva Progresivní sekundární TBC: Fibrokaseózní TBC (kavernózní, otevřená) TBC kaseózní pneumonie- u pacientů s hypersenzitivitou 3. Miliární TBC: lymfohematogenní šíření a. Systémové postižení b. Izolovaná orgánová TBC
Fibrokaseózní TBC(kavernózní)
Fibrokaseózní TBC(kavernózní)
Typy tuberkulózní reakce • Exudativně-kaseózní reakce: -kaseózní pneumonie -ulcero-kaseózní bronchopneumonie • Proliferativně-produktivní reakce: tuberkulom acinonodózní TBC
Kaseózní pneumonie
Kaseózní pneumonie
Milliární TBC
Orgánové postižení
Tuberkulom
Syphilis • Treponema pallidum 10μm dlouhá – V zástinu – Fluorescenčně – Impregnace Ag- Whartin-Starry
Typ přenosu • • • •
Sexuálně přenosná Intimní kontakt mezi lidmi Transfúze Materno-fetální přenos
I. Získaná syphilis 1. Primární syphilis: ulcus durum (2-4 týdny) nebolestivá papule-vřed lymphocyty, plasmocyty
2. Sekundární syphilis • 2-3 měsíce, 75% neléčených pacientů • Mukokutánní léze (rozsev+proliferace) několik týdnů - latentní fáze • Vysoce infekční mikro: endarteritis s velkým počtem plazmatických buněk
3. Terciární syphilis • 1/3 neléčených pacientů, latentní fáze >5let • Manifestace: a. Kardiovasculární:80%, aortitis, endarteritis vasa vasorum+jizvení b. Neurosyphilis-symptomatická asymptomatická c. Gumma : koagul. nekróza+palisádovitě makrofágy+fibroblasty+plasmocyty
Kardiovaskulární
Neurosyphilis Symptomatická: 2/3 • Vaskulární: meningovaskulární onemocnění • Parenchymatózní: tabes dorsalis progressivní paralýza Asymptomatická: 1/3 Pleiocytosis, zvýšená hladina proteinů,snížená glukóza v mozkomíšním moku
Neurosyphilis
Gumma
II. Kongenitální syphilis • Fetus starší než 16 týdnů • Intrauterinní smrt: 25% • Infantilní forma: v prvních 2 letech Mukokutánní léze, kostní léze (periostitis, osteochondritis), pazourková játra, difúzní intersticiální fibróza-pneumonia alba, sedlovitý nos • Pozdní forma: 50% neléčených dětí, Hutchinsonova triáda- keratitis, soudkovité řezáky, hluchota, atrofie n. opticus
Lepra
Mycobacterium leprae • Ziehl-Neelsen methoda- 100x imerze • Endemické oblasti: teplo, vlhko, 5 zemí • Přenos: 2-20 let, (3 roky) Způsob: přímý kontakt Transplacentálně Přenos mlékem
Klasifikace • Lepromatózní typ: • Nízká rezistence • Mnohočetné maculy, papuly, noduly nebo difúzní infiltráty –facies leontina Virchowovy buňky - pěnité
Klasifikace • Tuberkuloidní typ: vysoká rezistence, jednotlivé léze či jejich malý počet, poškození nervů dermální léze: granulomy, predilece pro dermální nervy
Lepra
