TRAUMATISCH PANCREASLETSEL
Frank Oort Gutclub 29 oktober 2014 1
Opbouw
•
Casus
•
Achtergrond •
Traumatisch pancreas letsel bij kinderen
•
Vervolg casus
•
Leerpunten casus
2
Casus Mw. C. 13 jaar
•
Overplaatsing vanuit Gemini ziekenhuis(18/9)
•
A/ • • • • •
16/9 aanrijding - fietsstuur in buik Aanvankelijk geen buikpijn Ambulance – huisarts Later naar ziekenhuis N+ / V+ geen eetlust
3
Casus Mw. C. 13 jaar
Beoordeling in Den Helder
4
Casus Mw. C. 13 jaar Gegevens Gemini Ziekenhuis •
Bloedonderzoek
5
Casus Mw. C. 13 jaar
Aanvullend Onderzoek(Gemini)
• •
Echo abdomen: kleine hoeveelheid vrij vocht langs de milt en in Morrison's Pouch. Beeld imponeert intact echografisch.Advies CT
•
CT-abdomen: milt intact, vocht rond pancreasstaart, pancreas oogt intact, geen bloeding
Conclusie
• •
Stomp buiktrauma met tekenen van pancreasletsel
6
Casus Mw. C. 13 jaar
Beleid Gemini:
•
•
Waakinfuus Pijnstilling Lab vervolgen Beeldvorming herhalen bij klinische achteruitgang
•
Overplaatsing om sociale redenen naar SLAZ
• • •
7
Casus Mw. C. 13 jaar Beoordeling
• •
Niet ziek meisje, minder buikpijn. Soepele buik
Beleid na overname in SLAZ
• • • •
Ruim infuus Pijnstilling Diurese monitoren
Decursus(19/09/2014)
• • • •
N+/V+. Meer buikpijn. Goede diurese Matig ziek. Niet geprikkelde buik Beeldvorming wordt herhaald
8
Casus Mw. C. 13 jaar
Beleid na overname in SLAZ
• • • • •
Ruim infuus Pijnstilling Wensdieet Diurese monitoren
Decursus(19/09/2014)
• • •
N+/V+. Meer buikpijn. Goede diurese Matig ziek. Niet geprikkelde buik
9
Casus Mw. C. 13 jaar
Conclusie
• •
Traumatische pancreaslaceratie
Beleid
• •
Overplaatsing AMC Kinder-Chirurgische afdeling
10
Achtergrond Traumatisch pancreasletsel
•
In 3-5% van alle buiktrauma’s, is pancreas aangedaan*
•
Pancreas als 4e orgaan aangedaan
•
Compressie tegen wervelkolom
•
Kinderen met name stompe trauma’s**
•
Diagnose: • • •
Pijn Amylase/Lipase Beeldvorming
*Asensio, Curr Probl Surg 1993 **Iqbal, J Am Coll Surg 2014 11
Achtergrond Traumatisch pancreasletsel
Classificatie op basis van beeldvorming*
• • • • • •
I II III IV V
milde contusie, geen PD letsel, geen laceratie matige contusie danwel laceratie, géén PD letsel distale transectie pancreas of enig letsel mét PD letsel proximale transectie pancreas met PD letsel, ampul aangedaan massale disruptie van pancreaskop
•
PD letsel matig op CT vast te stellen, overweeg MRCP**
•
Danwel diagnostische ERCP…
*Am Ass Surg trauma guidelines **Bosboom, Eur J Rad 2006 12
Achtergrond Traumatisch pancreasletsel
Behandeling bij kinderen
• • • • •
• •
Afhankelijk van ernst en locatie van het letsel* PD letsel zeldzaam bij kinderen Optimaal behandelprotocol onduidelijk(pediatrische literatuur) Wel of niet chirurgisch ingrijpen? • Distale pancreatectomie • Operatieve drainage PD letsel predictor van falen van niet-ingrijpen** Proximaal PD letsel - stent middels ERCP
*Maeda, Pediatric Surg Int 2013 ** Mattix, J Pediatric Surgery 2007 13
Achtergrond Traumatisch pancreasletsel bij kinderen Iqbal et al., J Am Coll Surg 2014 •
Conservatief beleid vs. Chirurgisch ingrijpen
•
Retrospectief - 14 (kinder)trauma-centra
•
Patiënten met 1e en 2e graads pancreasletsel(1995-2012)
•
Outcome • • • • •
Tijd tot start orale voeding Tijd tot adequate voeding Morbiditeit Duur van hospitalisatie Tijd tot volledig herstel van pancreas
14
Achtergrond Traumatisch pancreasletsel bij kinderen Iqbal et al., J Am Coll Surg 2014 •
167 kinderen geïncludeerd
•
Alleen operatieve pancreasresectie meegenomen
15
Achtergrond Traumatisch pancreasletsel bij kinderen Iqbal et al., J Am Coll Surg 2014
Subset analyse bij PD letsel (graad III)
•
•
Operatief ingrijpen superieur bij PD-letsel!
16
Vervolg Casus Mw. C. 13 jaar
•
Overplaatsing AMC Kinder-Chirurgische afdeling (19/09/2014)
•
Conservatief behandeld pancreasstaartletsel, week opname
•
Echo abdomen(30/09/2014): – –
–
Echografisch goed beoordeelbare patiënt. Normale echogeniciteit van het pancreas. Normale ductus pancreaticus. Geen peripancreatisch vocht. Geen laceraties objectiveerbaar. Toename van intra-abdominaal vrij vocht met name in de linker flank en in het kleine bekken. Geen aanwijzingen voor afgekapselde vochtcollecties.
17
Leerpunten Traumatisch pancreasletsel
•
Incidentie bij kinderen laag
•
Bij stomp buiktrauma in differentiaal diagnose
•
Diagnose op basis van amylase/lipase en beeldvorming
•
Operatief ingrijpen(distale pancreatectomie) superieur aan conservatief beleid bij graad II&III letsel
•
Beoordeling PD-letsel belangrijk
•
MRCP? ERCP?
•
Centralisatie van patiënten?
18
19
20
