Transformace systému zdravotní péče
Základní data 2
Parametr
Výsledek
ČR
Celkový objem nákladů na ZP
4 100 000 000 000 000 000
15 000 000 000
Roční náklady na osobu
639
1382
Nejvyšší náklady na osobu
USA – 6103
Nejnižší náklady na osobu Burundi – 2,90 Nejvyšší veřejné náklady na osobu
Norsko – 4508
Nejnižší veřejné náklady na osobu
Burundi 0,70
Nejvyšší roční náklady domácnosti na ZP
Švýcarsko 1787
Minimální roční náklady na osobu (WHO)
35-50
178 (osoba)
Motto: 4
Není-li žádného vidění, lid pustne. Přísloví, 29,18
5
Příčiny reformy 6
Demografické změny Technologické změny/pokrok Rostoucí počet poskytovatelů
Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči Informační asymetrie Nutnost „přidělování“
Eskalace nákladů
Demografické změny 7
Stárnutí populace Změna spektra potřeb pacientů/klientů CURE x CARE Očekávané reakce: Změna struktury lůžkového fondu Potřeba lidských zdrojů Podílení domácí, ambulantní a hospicové péče
Technologické změny/pokrok 8
Regulace nákladných technologií Registrace a cena léčiv Dostupnost péče Centralizace péče
Rostoucí počet poskytovatelů 9
Poptávka stimuluje nabídku Nové typy poskytovatelů Absence zásadní regulace systému Lidské zdroje Investice
Informační asymetrie 11
Postavení lékař/pacient Práva pacientů Morální norma Právní norma Důsledky asymetrie
Přidělování – „rationing“ 12
Typ výkonu Časový faktor Systém přidělování péče Rovnost výstupů
Základní rovnováha systému 13
Náklady
Kvalita
Dostupnost
Počty absolventů LF v ČR 1993-2011 (OECD) 14
Počet absolventů 1600 1400 1200 1000
800 Počet absolventů
600 400 200
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0
Počet lékařů /1000 obyv Počet absolventů LF/100000 obyv OECD-2012 15
25 20 15 Lékaři Absolventi
10 5 0 AUS BEL CR FRA GER JAP IRE NET POL SWE UK USA
Problémové okruhy 16
Financování zdravotní péče Věcný rozsah zdravotního pojištění Ekonomická regulace Úhradový systém Standard vs nadstandard
Problémové okruhy 17
Dostupnost Měřitelnost výstupů Kvalita Regulace velkých technologií
Role občana – dostupnost zdrojů WANTS NEEDS DEMANDS
18
19
Finacování 20
Povinné solidární veřejné zdravotní pojištění 13,5 % hrubého příjmu Přerozdělení 100 vážené riziko Úhrada: kapitační platba fee-for-service rozpočty
Celkové výdaje na zdravotnictví mil. Kč Položky výdajů
2007
2008
2009
2010
2011
Veřejné výdaje
206 565
219 119
229 243
243281
242408
ZP
183 713
200 592
211 700
222500
225545
Ostatní
22 851
18 527
19 323
20781
16863
Soukromé výdaje
35 370
43 526
52 343
45754
46376
Celkové výdaje
241 935
262 645
281 732
289035
288784
% HDP
6,8
7,1
6,9
7,7
7,6
Podíl veřejných zdrojů na úhradě zdravotní péče – EU - 2011 22
Veřejné 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Veřejné
ČR RAK FIN FRA GER GRE HUN IRE ITA POL POR SPA SWE UK USA
Základní systémy financování zdravotní péče 23
Státní rozpočet - Šemaško (socialistické státy ) Státní/regionální rozpočty - Lord Beveridge
(Británie, N. Zéland, Itálie ) Veřejné zdravotní pojištění - Bismarck (SRN, ČR) Privátní pojištění a větší či menší ingerence státu ( záchranná síť ) - USA
Typy úhrady zdravotní péče přímá platba státní rozpočet místní rozpočty veřejné zdravotní
pojištění
Státní rozpočet Výhody ekonomická úspornost snadná realizace zdr. politiky zejm. v oblasti veřejného zdravotnictví
Nevýhody chybí stimulace ke zvyšování kvality neliberálnost těžkopádnost
Přímá platba včetně komerčního pojištění Výhody stimulace ke kvality rel. možnost plánovat výdaje prostor pro indiv. rozhodování
Nevýhody stimulace nabídky sociální citlivost omezená státní ingerence
Veřejné zdravotní pojištění Výhody
solidarita +- distribuce rizika +- stimulace konkurence
Nevýhody
absence individualizace platby/péče +- distribuce rizika
Česká republika ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ veřejné
povinné
podíl veřejných prostředků na vytváření fondu zdravotního pojištění povinnost občanů vylývá ze zákona 48/97 Sb., a ze souvisejících předpisů ( seznam výkonů)
solidární
solidarita zdravých s nemocnými a bohatých s chudými
Zdravotní péče hrazená ze ZP léčebná péče ústavní i
ambulantní pohotovostní a záchranná služba prevence dispenzární péče léčiva, PZT
lázeňská a ozdravenská
péče závodní preventivní péče doprava nemocných posudková činnost prohlídka zemřelého a pitva
ČR - vnik zdravotního pojištění narozením získáním trvalého pobytu vstup do zaměstnání
ČR - plátci pojistného občané - zaměstnanci 4,5 % zaměstnavatel - 9,0 % občané - samost. výděl. činní - 13,5 % stát
Úhrada ZP státem nezaopatřené děti
osoby převážně/úplně
důchodci
ženy na MD
příjemci rodičovského
příspěvku uchazeči o zaměstnání osoby sociálně potřebné
bezmocné vojáci základní služby vězni osoby důch. věku bez nároku na důchod a bez příjmu osoby pečující o dítě/dvě děti do 7/15 l.
Úhrada poskytnuté zdravotní péče primární péče plat kapitace výkonová platba LIMITACE amb. specialisté výkonová platba platba za případ plat jiné LIMITACE 34
Úhrada poskytnuté zdravotní péče nemocniční péče rozpočet platba per diem platba za případ “case-mix” přímá platba jiné zdroje
35
Formy vlastnictví zdravotnických zařízení Státní Soukromé Obecní Církevní Nestátní veřejnoprávní - non for profit Nestátní veřejnoprávní - for profit
37
Organizace zdravotních služeb v České republice
Základní typy ZZ Primární péče Ambulantní specializovaná péče Akutní lůžková péče Dlouhodobá lůžková péče Lékárenská péče Zdravotnická záchranná služba Dopravní zdravotní služba Lázně Jiné (hospice, KÚ a DD)
Primární péče Historie Praktický lékař pro dospělé Praktický lékař pro děti a dorost Počet na 1000/obyv 0,7 (Německo 0,65, UK 0,81, Norsko 0,81, USA 0,3) Registrace Převaha OSVČ / řetězce Úhrada – Kombinovaná kapitačně výkonová platba
Ambulantní specializovaná péče Převaha soukromých poskytovatelů Dichotomie – nemocniční ambulance/terénní
ambulance Regulace – limity/čas
43
Akutní lůžková péče - nemocnice Lůžka/1000 obyv.
Zaměstnanec/l ůžko
Sestra/lůžko
ČR
7,11
1,87
0,76
Německo
8,25
1,81
0,81
Holandsko
4,69
3,61
1,01
Norsko
3,35
6,39
2,55
UK
3,34
6,45
NA
USA
3,08
6,25
2,27
45
46
Nemocnice 198 celkem Státní/krajské/městské/privátní/jiné Rozpočty s historickými limity DRG
Léčebny Státní/krajské/městské/privátní/jiné Psychiatrické Rehabilitační Geriatrické/LDN Ostatní
Dlouhodobá péče Lůžka /1000 obyv
Lůžka /1000 seniorů
Pracovníci /1000 obyv
Pracovníci /1000 seniorů
ČR Německo Holandsk o Norsko UK
6,5 10,3 10,4
43,3 50,3 68,5
3,6 7,8 11,7
2,4 3,8 7,7
9,3 8,8
62,9 55,4
19,2 NA
13 NA
USA
5,4
41,9
15,4
11,9
Ostatní Lékárny – smíšené vlastnictví, dostupnost, řetězce ZZS – státní/krajská DZS – vesměs soukromá Lázeňská péče – otázka potřebnosti KU, DD, hospice
Vznik ZZ Registrace – MZ či KÚ Podmínky Personální, věcné a technické vybavení Hygienické zajištění Pronájem/vlastnictví Pojištění odpovědnosti za škodu Smlouva se ZP Výběrové řízení na smlouvu se ZP
Možné změny - Reformy
Příčiny reformy Demografické změny Technologické změny/pokrok Rostoucí počet poskytovatelů Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči Informační asymetrie
Nutnost „přidělování“
Eskalace nákladů
54
Struktura zdravotnických zařízení Nová registrace Smluvní volnost ZP Řízení kvality ve ZZ
Smluvní volnost Rozsah poskytované péče Výsledky péče
Úhrada zdravotní péče DRG pro lůžkovou péči Gatekeeping u praktického lékaře
Problémy úhrady 59
Věcný rozsah zdravotního pojištění (prostor pro
spoluúčast)
Regulační poplatky
Regulace sítě zdravotnických zařízení Akutní vs. Následná péče
Principy reformy 60
Role zdravotních pojišťoven Akciové společnosti Zdravotní plány – individualizace + GHCP Smluvní volnost Dohled – Úřad Role občana Výběr Regulace – poplatky, komerční ZP
Poplatky 61
regulační ambulantní vyšetření den hospitalizace recept sociální strop
Nemocniční péče 62
Diagnosis related groups prospektivní platba nákladově sdružené stavy využitelnost pro sledování kvality paušál – lůžkový den (léčebny)
Individualizace pojistného 63
GHCP –katastrofická péče, nepojistitelné události prostor pro komerční pojištění individuální smlouvy konkurence ZP – pojistné plány
Kvalita 64
Měřitelnost výstupů
indikátory kvality benchmarking
Systém externího hodnocení akreditace certifikace Práva pacientů/občanů Výstupy: plátci, stát, stavovské organizace,
veřejnost
Struktura 65 Role primární péče gatekeeping domácí ošetřovatelská péče Nemocniční péče akutní/následná péče koncetrace technologií alokace zdrojů Regulace počtu pracovníků
Síť veřejných ZZ
66
Průměrné platy zaměstnanců ve zdravotnictví 201011 zdroj: ÚZIS Praha
Kategorie
2010
2011
Lékaři
50 235
57 687
Meziroční přírůstek (%) 14,8
Sestry
27 515
28 145
2,3
Resort
27 733
29 188
5,2
Roční hrubý příjem lékaře specialisty (USD/PPP)
69