Transformace systému zdravotní péče

Transformace systému zdravotní péče

Základní data 2

Parametr

Výsledek

ČR

Celkový objem nákladů na ZP

4 100 000 000 000 000 000

15 000 000 000

Roční náklady na osobu

639

1382

Nejvyšší náklady na osobu

USA – 6103

Nejnižší náklady na osobu Burundi – 2,90 Nejvyšší veřejné náklady na osobu

Norsko – 4508

Nejnižší veřejné náklady na osobu

Burundi 0,70

Nejvyšší roční náklady domácnosti na ZP

Švýcarsko 1787

Minimální roční náklady na osobu (WHO)

35-50

178 (osoba)

Motto: 4

Není-li žádného vidění, lid pustne. Přísloví, 29,18

5

Příčiny reformy 6

 Demografické změny  Technologické změny/pokrok  Rostoucí počet poskytovatelů

 Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči  Informační asymetrie  Nutnost „přidělování“

 Eskalace nákladů

Demografické změny 7

 Stárnutí populace  Změna spektra potřeb pacientů/klientů  CURE x CARE  Očekávané reakce:  Změna struktury lůžkového fondu  Potřeba lidských zdrojů  Podílení domácí, ambulantní a hospicové péče

Technologické změny/pokrok 8

 Regulace nákladných technologií  Registrace a cena léčiv  Dostupnost péče  Centralizace péče

Rostoucí počet poskytovatelů 9

 Poptávka stimuluje nabídku  Nové typy poskytovatelů  Absence zásadní regulace systému  Lidské zdroje  Investice

Informační asymetrie 11

 Postavení lékař/pacient  Práva pacientů  Morální norma  Právní norma  Důsledky asymetrie

Přidělování – „rationing“ 12

 Typ výkonu  Časový faktor  Systém přidělování péče  Rovnost výstupů

Základní rovnováha systému 13

Náklady

Kvalita

Dostupnost

Počty absolventů LF v ČR 1993-2011 (OECD) 14

Počet absolventů 1600 1400 1200 1000

800 Počet absolventů

600 400 200

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

Počet lékařů /1000 obyv Počet absolventů LF/100000 obyv OECD-2012 15

25 20 15 Lékaři Absolventi

10 5 0 AUS BEL CR FRA GER JAP IRE NET POL SWE UK USA

Problémové okruhy 16

 Financování zdravotní péče  Věcný rozsah zdravotního pojištění  Ekonomická regulace  Úhradový systém  Standard vs nadstandard

Problémové okruhy 17

 Dostupnost  Měřitelnost výstupů  Kvalita  Regulace velkých technologií

Role občana – dostupnost zdrojů  WANTS  NEEDS  DEMANDS

18

19

Finacování 20

 Povinné solidární veřejné zdravotní pojištění  13,5 % hrubého příjmu  Přerozdělení 100  vážené riziko  Úhrada:  kapitační platba  fee-for-service  rozpočty

Celkové výdaje na zdravotnictví mil. Kč Položky výdajů

2007

2008

2009

2010

2011

Veřejné výdaje

206 565

219 119

229 243

243281

242408

ZP

183 713

200 592

211 700

222500

225545

Ostatní

22 851

18 527

19 323

20781

16863

Soukromé výdaje

35 370

43 526

52 343

45754

46376

Celkové výdaje

241 935

262 645

281 732

289035

288784

% HDP

6,8

7,1

6,9

7,7

7,6

Podíl veřejných zdrojů na úhradě zdravotní péče – EU - 2011 22

Veřejné 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Veřejné

ČR RAK FIN FRA GER GRE HUN IRE ITA POL POR SPA SWE UK USA

Základní systémy financování zdravotní péče 23

 Státní rozpočet - Šemaško (socialistické státy )  Státní/regionální rozpočty - Lord Beveridge

(Británie, N. Zéland, Itálie )  Veřejné zdravotní pojištění - Bismarck (SRN, ČR)  Privátní pojištění a větší či menší ingerence státu ( záchranná síť ) - USA

Typy úhrady zdravotní péče  přímá platba  státní rozpočet  místní rozpočty  veřejné zdravotní

pojištění

Státní rozpočet Výhody  ekonomická úspornost  snadná realizace zdr. politiky zejm. v oblasti veřejného zdravotnictví

Nevýhody  chybí stimulace ke zvyšování kvality  neliberálnost  těžkopádnost

Přímá platba včetně komerčního pojištění Výhody  stimulace ke kvality  rel. možnost plánovat výdaje  prostor pro indiv. rozhodování

Nevýhody  stimulace nabídky  sociální citlivost  omezená státní ingerence

Veřejné zdravotní pojištění  Výhody 

 

solidarita +- distribuce rizika +- stimulace konkurence

 Nevýhody 



absence individualizace platby/péče +- distribuce rizika

Česká republika  ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ  veřejné 



povinné 



podíl veřejných prostředků na vytváření fondu zdravotního pojištění povinnost občanů vylývá ze zákona 48/97 Sb., a ze souvisejících předpisů ( seznam výkonů)

solidární 

solidarita zdravých s nemocnými a bohatých s chudými

Zdravotní péče hrazená ze ZP  léčebná péče ústavní i

   

ambulantní pohotovostní a záchranná služba prevence dispenzární péče léčiva, PZT

 lázeňská a ozdravenská

   

péče závodní preventivní péče doprava nemocných posudková činnost prohlídka zemřelého a pitva

ČR - vnik zdravotního pojištění  narozením  získáním trvalého pobytu  vstup do zaměstnání

ČR - plátci pojistného  občané - zaměstnanci 4,5 %  zaměstnavatel - 9,0 %  občané - samost. výděl. činní - 13,5 %  stát

Úhrada ZP státem  nezaopatřené děti

 osoby převážně/úplně

 důchodci

 ženy na MD



 příjemci rodičovského



příspěvku  uchazeči o zaměstnání  osoby sociálně potřebné





bezmocné vojáci základní služby vězni osoby důch. věku bez nároku na důchod a bez příjmu osoby pečující o dítě/dvě děti do 7/15 l.

Úhrada poskytnuté zdravotní péče  primární péče  plat  kapitace  výkonová platba  LIMITACE  amb. specialisté  výkonová platba  platba za případ  plat  jiné  LIMITACE 34

Úhrada poskytnuté zdravotní péče  nemocniční péče  rozpočet  platba per diem  platba za případ  “case-mix”  přímá platba  jiné zdroje

35

Formy vlastnictví zdravotnických zařízení  Státní  Soukromé  Obecní  Církevní  Nestátní veřejnoprávní - non for profit  Nestátní veřejnoprávní - for profit

37

Organizace zdravotních služeb v České republice

Základní typy ZZ  Primární péče  Ambulantní specializovaná péče  Akutní lůžková péče  Dlouhodobá lůžková péče  Lékárenská péče  Zdravotnická záchranná služba  Dopravní zdravotní služba  Lázně  Jiné (hospice, KÚ a DD)

Primární péče  Historie  Praktický lékař pro dospělé  Praktický lékař pro děti a dorost  Počet na 1000/obyv  0,7 (Německo 0,65, UK 0,81, Norsko 0,81, USA 0,3)  Registrace  Převaha OSVČ / řetězce  Úhrada – Kombinovaná kapitačně výkonová platba

Ambulantní specializovaná péče  Převaha soukromých poskytovatelů  Dichotomie – nemocniční ambulance/terénní

ambulance  Regulace – limity/čas

43

Akutní lůžková péče - nemocnice Lůžka/1000 obyv.

Zaměstnanec/l ůžko

Sestra/lůžko

ČR

7,11

1,87

0,76

Německo

8,25

1,81

0,81

Holandsko

4,69

3,61

1,01

Norsko

3,35

6,39

2,55

UK

3,34

6,45

NA

USA

3,08

6,25

2,27

45

46

Nemocnice  198 celkem  Státní/krajské/městské/privátní/jiné  Rozpočty s historickými limity  DRG

Léčebny  Státní/krajské/městské/privátní/jiné  Psychiatrické  Rehabilitační  Geriatrické/LDN  Ostatní

Dlouhodobá péče Lůžka /1000 obyv

Lůžka /1000 seniorů

Pracovníci /1000 obyv

Pracovníci /1000 seniorů

ČR Německo Holandsk o Norsko UK

6,5 10,3 10,4

43,3 50,3 68,5

3,6 7,8 11,7

2,4 3,8 7,7

9,3 8,8

62,9 55,4

19,2 NA

13 NA

USA

5,4

41,9

15,4

11,9

Ostatní  Lékárny – smíšené vlastnictví, dostupnost, řetězce  ZZS – státní/krajská  DZS – vesměs soukromá  Lázeňská péče – otázka potřebnosti  KU, DD, hospice

Vznik ZZ  Registrace – MZ či KÚ  Podmínky  Personální, věcné a technické vybavení  Hygienické zajištění  Pronájem/vlastnictví  Pojištění odpovědnosti za škodu  Smlouva se ZP  Výběrové řízení na smlouvu se ZP

Možné změny - Reformy

Příčiny reformy  Demografické změny  Technologické změny/pokrok  Rostoucí počet poskytovatelů  Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči  Informační asymetrie

 Nutnost „přidělování“

 Eskalace nákladů

54

Struktura zdravotnických zařízení  Nová registrace  Smluvní volnost ZP  Řízení kvality ve ZZ

Smluvní volnost  Rozsah poskytované péče  Výsledky péče

Úhrada zdravotní péče  DRG pro lůžkovou péči  Gatekeeping u praktického lékaře

Problémy úhrady 59

 Věcný rozsah zdravotního pojištění (prostor pro

spoluúčast) 

Regulační poplatky

 Regulace sítě zdravotnických zařízení  Akutní vs. Následná péče

Principy reformy 60

 Role zdravotních pojišťoven  Akciové společnosti  Zdravotní plány – individualizace + GHCP  Smluvní volnost  Dohled – Úřad  Role občana  Výběr  Regulace – poplatky, komerční ZP

Poplatky 61

 regulační  ambulantní vyšetření  den hospitalizace  recept  sociální strop

Nemocniční péče 62

 Diagnosis related groups  prospektivní platba  nákladově sdružené stavy  využitelnost pro sledování kvality  paušál – lůžkový den (léčebny)

Individualizace pojistného 63

 GHCP –katastrofická péče, nepojistitelné události  prostor pro komerční pojištění  individuální smlouvy  konkurence ZP – pojistné plány

Kvalita 64

Měřitelnost výstupů  

indikátory kvality benchmarking

 Systém externího hodnocení  akreditace  certifikace  Práva pacientů/občanů  Výstupy: plátci, stát, stavovské organizace,

veřejnost

Struktura 65  Role primární péče  gatekeeping  domácí ošetřovatelská péče  Nemocniční péče  akutní/následná péče  koncetrace technologií  alokace zdrojů  Regulace počtu pracovníků

Síť veřejných ZZ

66

Průměrné platy zaměstnanců ve zdravotnictví 201011 zdroj: ÚZIS Praha

Kategorie

2010

2011

Lékaři

50 235

57 687

Meziroční přírůstek (%) 14,8

Sestry

27 515

28 145

2,3

Resort

27 733

29 188

5,2

Roční hrubý příjem lékaře specialisty (USD/PPP)

69