1
Baranya Megyei Önkormányzat Közegészségügyi, Narkomán Fiatalokat Gyógyító- Foglalkoztató Közalapítvány „Tisztás” Szenvedélybetegek Nappali Intézménye és Drogkonzultációs Központ 7621 Pécs, Kazinczy u. 6.; tel.: 06-72-532-300; fax: 06-72-532-301; e-mail:
[email protected] ;www.indit.hu K-…../2010
Pécs Megyei Jogú Város Címzetes Főjegyzője
Tárgy: Szakmai beszámoló „Tisztás” Szenvedélybetegek Nappali Intézménye
Tisztelt Cím! Az INDIT Közalapítvány egy olyan integrált terápiás rendszer, amely több intézményből (drogambulancia, szenvedélybetegek nappali intézménye, drogrehabilitációs otthonok, félutas házak, „Füge” Deviancia Prevenció Központ, közösségi ellátások, utcai szociális szolgálat, valamint a Somogy megyében működtetett szolgáltatásaink) tevődik össze. Közalapítványunk korszerű szociális szolgáltatási struktúrával rendelkezik, amely egyszerre több működő ellátást valósít meg, figyelembe véve a konszenzusokon nyugvó szakmai alapelveket és kutatási eredményeket. Mindezeket az ellátási formákat a hosszú távú tervezés és üzemeltetés jegyében hoztuk létre. Szervezetünk már 1998 óta folyamatosan nyújtott különböző alacsonyküszöbű és ártalomcsökkentő szolgáltatásokat, és az így szerzett tapasztalatai miatt döntött úgy, hogy megnyitja a „Tisztás” Szenvedélybetegek Nappali Intézményét (2004. június 22.). A szenvedélybetegség problémáját komplex módon kívánjuk megoldani, fontosnak tartva a különböző intézményi szintek és szolgáltatások közötti átjárhatóságot és az igények szerinti legmegfelelőbb szolgáltatások minél egyszerűbb elérhetőségét. Az INDIT Közalapítvány szakmai működése lehetővé teszi, hogy egy a nappali intézménnyel kapcsolatba kerülő szerhasználó először az alacsonyküszöbű és ártalomcsökkentő tevékenységeken keresztül elérhetővé váljon, adekvát szolgáltatásokat kapjon, majd innen megfelelő kapcsolat kialakítása után, szükség esetén (ha pszichoterápia indokolt illetve a kliens motivált és alkalmas erre) delegálható a drogambulanciára, ahol számos terápiás lehetőség áll rendelkezésre. Amennyiben az ambuláns módon folytatott terápia nem elegendő, akkor delegálható egy rehabilitációs otthonba. Fenti terápia után a segítséget kereső kikerülhet egy félutas házba, melynek célja hogy a rendszerbe került kliens társadalomba való visszaintegrálódási folyamata minél zökkenő-mentesebben menjen végbe. Emellett igénybe veheti intézményünk szolgáltatásait is. Szenvedélybetegek Nappali Intézménye keretében nyújtandó szolgáltatási paletta: • • • • • • •
Állapotfelmérés Motivációs interjú Egyéni esetkezelés / Addiktológiai konzultáció Relapszus prevenció Megcsúszás problémakörével foglalkozás Szociális ügyintézés Bizonyos fizikai szükségletek kielégítése (naponta kétszer hideg élelem, tisztálkodási, borotválkozási, mosási lehetőség)
2
• • • • • • • • • • • • • •
Beszélgetési, pihenési lehetőség Ingyenes számítógép, internet használat Objektív információnyújtás a különféle szerek hatásairól, következményekről, ártalomcsökkentés lehetőségeiről Információnyújtás képzési, átképzési lehetőségekről, munkahely közvetítőkről Telefonálási lehetőség Információ nyújtás más segítő intézményekről Jogsegélyszolgálat AIDS, hepatitis, TBC prevenció és felvilágosítás Szabadidős, kulturális programok szervezése Kooperáció egészségügyi intézményekkel, háziorvosokkal, (helyszíni elsősegély lehetőség) Csoportmunka, csoportfoglalkozások Önsegítő csoportok számára helyszínbiztosítás, csoporttagok delegálása (A.A., N.A., G.A.) Tűcsere program (automata illetve személyesen is igénybe vehető) Metadon-fenntartó kezelés Fenti szolgáltatások közül egyet vagy többet naponta átlagosan 30-50 személy vesz igénybe.
Múlt év folyamán Tisztás Szenvedélybetegek Nappali Intézményben három eltérő ellátási szükséglettel bíró csoport vette igénybe a szolgáltatásokat. Első csoport a krónikus problémákkal küzdő, kábítószer használók. Ők főleg szerves oldószert használók illetve intravénás drogfogyasztók, életkoruk jellemzően 25-40 év között van, döntő többségüknél a szerhasználati problémák mellett hajléktalanság is megjelenik. Náluk - akiknél elértük eredménynek értékelhetjük állapotuk stagnálását vagy az állapotromlás lassítását. Változásnak tekinthető 2009-hez képest, hogy hajléktalan klienseink között megjelentek olyan személyek, akik több erőforrással rendelkeznek (szociabilitás, átlag populációéhoz közelítő fizikai állapot), képesek és tudnak is munkát vállalni és segítésük folyamán nem csak az alapszükségletek kielégítésére van módunk, hanem az egyéni gondozási tervek során cél lehet akár a munkaerőpiacra való tartós visszaintegrálás és magának a hajléktalanságnak is a megszűntetése. A másik csoport a rehabilitációs otthonokból kikerült talpra álló szenvedélybetegek, akik hosszabb–rövidebb ideig szociális problémákkal küzdenek, náluk gyakran kell foglalkoznunk relapszus prevencióval. Velük végzett segítő tevékenység során eredménynek definiálhatjuk azt, ha szermentesen képesek lakhatást, munkahelyet, állapotuk stabilizálódásával pedig stabil, jól működő párkapcsolatot létesíteni. Harmadrészt olyan tartós teljes remisszióban lévő szenvedélybetegek (játékfüggők, alkoholbetegek, kábítószerfüggők), akik józanságuk fenntartása érdekében önsegítő csoportokba járnak intézményünkbe és eseti jelleggel igénybe veszik a „Tisztás” szolgáltatásait nyitvatartási időnkben. 2010. folyamán továbbra is jellemző volt, hogy új klienseink döntően rehabilitációs otthonokból kikerülők, illetve az önsegítő csoportokat rendszeresen látogatók közül érkeztek. Emiatt szolgáltatásaink közül az egyéni esetkezelés / addiktológiai konzultáció egyre inkább igénybe vett. Korábbi évekhez hasonlóan, 2010-ben is gyakran előfordult, hogy meglévő klienseink ismeretségi köréből jelentek meg nálunk új segítséget keresők. 2010. folyamán 73 megállapodással rendelkező személy vette igénybe szolgáltatásainkat, segítő-kliens találkozások száma 2010-ben 4468 volt. Itt megemlítendő, hogy intézményünk nyitott megnyitása óta azon igénybe vevők számára is, akik nem kérték regisztrációjukat/felvételüket. Megjelenési, szolgáltatás igénybe vételi adataikat nem is szerepeltetjük beszámolónkban. Pécsi Büntetés-végrehajtási Intézetben végzett segítő tevékenység 2008. decembere óta szervesen kiegészíti a nappali ellátó szakmai stábjának tevékenységét. Eredménynek tekinthető, hogy fenti intézményben elkezdett elterelés több alkalommal a „Tisztás” Szenvedélybetegek Nappali Intézményében fejeződött be, vagy sikerült elérnünk, hogy kliensünk szabadulása után azonnal igénybe vegye egy rehabilitációs otthonunk szolgáltatásait. 2010 folyamán egyéni esetkezelés/elterelés előzetes letartoztatásban lévőkkel 87 alkalommal valósult meg. Börtöncsoport vezetésében a Tisztás dolgozói 44 alkalommal vettek részt.
3 Fontosnak tartjuk a segítők folyamatos támogatását – személyiséget megterhelő munka, illetve ingatlanunk rossz fizikai állapota miatt - emiatt szupervízió 2008. októbere óta havi rendszerességgel folyik intézményünkben. Az INDIT Közalapítvány ezúton is köszöni a Pécs Megyei Jogú Város Önkormányzat támogatását.
Pécs, 2011. 01. 03. Tisztelettel: Frankó Zoltán „Tisztás” Szenvedélybetegek Nappali Intézményének vezetője
4
Szenvedélybetegek Integrált Alacsonyküszöbű Szolgáltatója
SZAKMAI BESZÁMOLÓ
Az Integrált Alacsony Küszöbű Szolgálat működési tapasztalatai a 2010 évről Pécsett az alacsonyküszöbű szolgáltatók 2010-ben a legmeghatározóbb jelenségnek az un. „Mefedron bummot” tartják. Mind a Bulisegély Szolgálat, mind az iskolai prevenciós programok és az iskolai szociális munkások tapasztalatai is azt mutatják, hogy a fiatalok körében a marihuána után az a leggyakrabban használt droggá vált a – 2010-ben még legális szernek számító – Mefedron. Az intenzív szerhasználat már a középiskolásoknál jelentkezik, nagyon sokan számolnak be jelentős, és igen hamar jelentkező lelki függőségről (szinte leküzdhetetlen sóvárgás) és kellemetlen fizikai tünetekről (álmatlanság, étvágytalanság), illetve ezek következtében rövid belül jelentkező, drámai súlyvesztésről (a rendszeres használók némelyike pár hónap alatt szinte csont soványságúra fogyott). A szerhasználatban módja tekintetében még a szippantás jellemző, de egyre több intravénás
5 szerhasználó van, bár ez a tűcsere adataiban nem észrevehető (indokolt a patikák fecskendő fogyási adatainak az áttekintése). A THC fogyasztás jellemzően nem emelkedett, de a mefedron használók gyakran „after” anyagnak használják a különböző, akár szintetikus THC-t tartalmazó drogokat. Emellett a középiskolások körében „visszatérőben” van az alkohol, a binge drinking (rohamszerű ivás) jelensége is kezd egyre elterjedtebb lenni. A viselkedési függőség kapcsán elsősorban iskolai prevenciós programoktól illetve iskolai szociális munkásoktól kapott információkból úgy tűnik, hogy a számítógép használat kapcsán egyes tanulói csoportokban, osztályokban a diákok akár több mint 50%-a érintett a számítógép illetve internet függőségben. A szerencsejátékok vonatkozásában visszaszorulóban van a póker és egyre népszerűbbek a sportfogadások, főleg a középiskolás fiúk körében. A TÉR Közösségi Szolgálata szerint a roma közösségekben fiatalok körében még mindig előfordulnak szerves-oldószer használók (a Hősök terei ifjúsági klubba járó 12-13 éves korosztályban is vannak szipuzók). GBL/ GHB, valamint a töltőgáz használat az elmúlt évekhez képest visszaszorult. A különböző energia italok mértéktelen használat ugyanakkor egyre fiatalabbaknál (11-12 évesek) jelentkezik, a pécsi gyermekklinika sürgősségi ellátásara is egyre több kiskamasz kerül be ilyen esetek miatt. Az INDIT Közalapítvány utcai szociális szolgálattól kapott információk szerint Pécsett nagyjából két tucat szervesoldószer hajléktalan mellett megjelent 3-4 fő, akik időnként intravénásan használnak főként amfetamint, mefedront (hajléktalanok körében korábban ez egyáltalán nem volt jellemző!). Ez utóbbiak egyelőre hajléktalanszállón laknak (tehát még nem utcán vannak; és a Tisztás Szenvedélybetegek Nappali Intézményébe járnak tűcserére). A prostituáltak körében végzett utcai szociális munka tapasztalati szerint az utcai szexmunkások esetében addiktológiai problémákkal is találkozni: alkoholfüggőség (4 fő), szipu (3 fő) és ritkán amfetamin, marihuána használat illetve visszaélésszerű gyógyszerhasználatról is tudni. Szintén a TÉR Közösségi Szolgálat adatai szerint a börtönből szabadulók közül többen gyógyszer függőséggel küzdenek (egyes beszámolók szerint, több büntetés végrehajtási intézetben jelentős problémát okoznak a bent lévő drogok, néhány kliens úgy tudja, hogy un. „rivó-háború” folyik a kapun belüli drogterjesztő bandák között). A tűcsere adatok szerint 2009-ben Pécsett 6033 steril fecskendőt adtak ki, míg 2010-ben 4805 fecskendőt, tehát 20,4%-kal (1229) kevesebb tű fogyott az elmúlt évben, ennek okait még elemezni kell. Egy elképzelés szerint a mefedron kiszorította az intravénás amfetamin használatot ugyanakkor a mefedron intravénás használata még nem futott fel. Az elérő, főleg a tizenéves veszélyeztetett fiatalokat megszólítani kívánó alacsonyküszöbű programoknál (Alterrnatíva, Éjjeli kikötő) fontos tapasztalat, hogy akár évente frissíteni kell a programok stratégiáit, ugyanis olyan gyorsan változnak a szerhasználati szokások, a fiatalok körében népszerű szabadidős trendek, hogy azokhoz gyors és rugalmas szolgáltatási paletta kialakítása szükséges. Az elmúlt években a Pláza-program látogatottsága egyik évről a másikra rendkívüli módon visszaesett, míg az éjszakai sport és a megkereső programok szintéziseként működő Éjjeli kikötő projekt téli időszakban akár napi 100 főnyi veszélyeztetett populációt is képes volt elérni! Tovább nehezíti az alacsonyküszöbű programok működését, hogy a színterek (zenés-szórakozóhelyek, bevásárlóközpontok, lakótelepi környezet, iskolák) üzemeltetői, fenntartói vagy egyéb kontroll- illetve döntéshozó szereplők nem partnerek a szolgáltatásokban vagy hiányzik a forprofit szektor részéről a társadalmi felelősség vállalás, mint cégpolitika iránti elköteleződés. Alternatíva Ifjúsági Iroda Az Alternatíva Ifjúsági Iroda olyan alacsonyküszöbű intézmény, ahol három alacsonyküszöbű-szociális jellegű szolgáltatást vehetnek igénybe a változást igénylő addiktológiai problémával küszködő kliensek, azok kortársai, hozzátartozói, közvetlen szociális környezetük. A szolgáltatásaink célja: az addiktológiai problémával rendelkezők, valamint közvetlen környezetük elérése, fogadása, aktuális problémájának kezelése, valamint járulékos ártalmainak csökkentése, a változás elindítása és segítése. Meggyőződésünk, hogy az általunk nyújtott szolgáltatások sajátos módszerei, eszközei, eljárásai alkalmasak lehetnek az igénybevevő súlyosabb testi-lelki károsodásainak, szociális és egyéb veszteségeinek megelőzésére, aktuális állapotának szinten tartása, javítására, további szolgáltatások igénybevételének motiválására. Könnyű elérhetőségükből kifolyólag bízunk benne, hogy a szolgáltatások kiemelt szerepet játszanak a nehezen elérhető, vagy a más egészségügyi és szociális ellátásokban nem részesülő célcsoportok megtalálásában, a szolgáltatásokba történő bevonásában. A folyamatban alapvető
6 jelentősége van a személyes kapcsolatnak is. Célcsoportjaink között egyaránt megtalálhatóak a deviáns életvitelű fiatalok, a nehezen elérhető és magas kockázatú csoportok. Az alacsonyküszöbű kifejezés arra utal, hogy nem támasztunk magas követelményeket az igénybevevők számára, a szolgáltatás igénybevételének szinte nincs feltétele. Speciális módon, más szolgáltatásoktól eltérően ezek a szerhasználat/szerfüggés/viselkedéses problémák ártalmait csökkentő, progressziójuk tekintetében preventív célú és pszicho-szociális támogatást, életviteli tanácsadást nyújtó programok, szolgáltatások, melyek térítés nélkül, könnyen elérhetőek – a bázis intézmény helyszíne választása miatt - sokak által igénybe vehetők. A megkereső tevékenység bázis intézménye a bevásárló központ egyik üzlethelysége, amely olyan belsőépítészeti elemekkel lett kialakítva, hogy az a célpopuláció ízlésvilágához közel álljon. Tehát maga a bázisintézmény és annak infrastruktúrája is (telefon, számítógép, irodai eszközök) az ellátási területen van és a szolgáltatás biztosítása is részben itt történik. 2010 április hónapban a látogatottság ismét 200 alá esett, ennek hátterében a húsvéti ünnepek miatti rövidebb nyitva tartás állhatott, ugyanakkor a Pécs-Pláza vezetéssel továbbra is nézeteltérések voltak. A „kiadó” tábla állandó kifüggesztése miatt a kliensek száma rendkívül visszaesett. Iskolai szociális munkás hálózatunk munkatársaitól érkezett visszajelzések szerint a fiatalok körében elterjedt, hogy bezárt az „Alter”. A Pláza vezetése kedvezményes áron 200.000 Ft/hó + rezsi költségre adtak ki számunka az irodát, amelyet a továbbiakban meg kívántak szüntetni és helyette 500.000 Ft/ hó bérleti díjat kértek illetve kiadóként meghirdették az irodát. Ezt egy részt nem tudtuk volna kifizetni, ugyanakkor, a havonta megújítandó kedvezményes szerződés kiszámíthatatlanná tette a szolgálat működését. Mindezek a viták vezettek végül oda, hogy a közalapítvány a belvárosi „Árkád” - „Forrás üzlethez” üzletközpontba költözött (Pécs, Bajcsy- Zsilinszky E. u. 9.) 2011 egy végéig szóló átlagosan 200/000 Ft/ hó (bérleti díj + rezsi díj) térítési díj ellenében. A helyszínben történt kényszerű változás a forgalmi adatok csökkenését okozta hiszen a korábbi klienskör egy része lemorzsolódott, és az új terülten még idő kell amiíg megismerik a szolgáltatást. (Természetesen más forrásokból - jeleneg elbírálás alatt van egy TÁMOP pályázat - kertvárosban továbbra is szeretnénk egy fiataloknak szóló un. lakótelepi programot beindítani.) Tapasztalataink szerint az igénybe vett szolgáltatások inkább prevenciós és pszichoszociális hangsúlyúak, mint ártalomcsökkentők Sok esetben a segítő beszélgetés konzultációvá alakul, megjelenik a szociális illetve mentálhigiénés intézményekbe történő delegálás szükségessége, ez azonban gyakran igen nehéz és hosszadalmas, mivel alacsony küszöbű szolgáltatás lévén maximálisan tekintettel kell lenni az önkéntességre és az anonimitásra. Leginkább 12-17 éves kamaszok látogatják az irodát, az idősebb korosztályt jelenleg kisebb arányban tudjuk elérni. Meglátásunk szerint számukra más típusú, dinamikusabb megkereső programra van szükség. (Uránvárosban beindított Éjjeli Kikötő projekt tűnik ebből a szempontból ígéretesnek.) Ízelítő a beszélgetés –ill. csoporttémákból: - agresszivitás, - pszichológia, ezotéria, spiritualizmus, - ismerkedés, kapcsolatteremtés, - továbbtanulás, munka vagy tanulás, tanulási szokások, - lakókörnyezet, szabadidő eltöltés, - étkezési szokások, életmód, - vizsgák, vizsgadrukk, - párkapcsolat, - internetes kapcsolatteremtés, - túlhajszoltság, félévi bizonyítvány, - alkoholfogyasztás, - fiatalabb testvérnek való példamutatás, - válás, - verekedés, - baráti kapcsolatok, szülőkkel való viszony, - dohányzás káros hatásai, - erőszak az iskolában, verekedés, konfliktusok megoldása,
7 -
párkapcsolat, szórakozás, programok, zene, filmek, bulizási szokások, nevelőszülővel való kapcsolat,
Szolgáltatások: teaház, filmvetítés, kézműves foglakozás, társasjátékok, csocsó
Alternatíva Ifjúsági Iroda forgalma 2010
kontakt szám
250 200 150 100 50
Ja n Fe uá br r M uár ár ciu Áp s ril M is áj Jú us ni u Au Jú s li Sz gus us ep zt te us m O be k N tó b r ov e r D em e c be em r be r
0
hó
BS Megkereső Szolgálat A BuliSegély a INDIT Közalapítvány szolgálata, amely 2000. Szeptemberétől funkcionál. A nyugati világban ismert Party Service típusú szolgálatok, magyarországi adaptációját kívánja megvalósítani. Az ilyen típusú szolgálatok működésének színtere: a szórakozóhelyek, partyk, azaz a fiatalokkal szórakozóhelyeken, kikapcsolódás közben kerülünk kapcsolatba. Tapasztalataink alapján a BuliSegély látóterébe kerülnek olyan, már szerhasználó fiatalok, akik még nem látják drogfogyasztásuk destruktív voltát, így valószínűleg nem fordulnának segítő intézményekhez. Nagyrészt olyan fiatalokkal kerül a szolgálat kapcsolatba, akik közül a drogokat használok jelentős részénél a szerhasználattal járó negatív következmények, eltörpülnek a pozitív, kedély-hangulatjavító, euforizáló hatások mellett. A Szolgálat célja, hogy a fentiek realizálása mellett „beépüljön” a fiatalok által látogatott szórakozóhelyekre, rendezvényekre, mindezt oly módon, hogy felkeltse a fiatalok érdeklődését, vonzó legyen a számukra, érezzék annak nem “hivatalos”, liberális, közvetlen voltát, ezzel sugallva számukra az ebben rejlő kockázatnélküli kontaktus, kapcsolat potencialitását. A BuliSegély célja, hogy mind a drogokat még nem használók, mind pedig az aktív szerhasználók részére objektív és hiteles információkat közvetítsen a legális és az illegális kábítószerek használatával kapcsolatban., és ezzel mérsékelje a szerfogyasztás okozta fizikai, pszichés és szociális ártalmakat. A szolgálat 2010-ben 96 alkalommal volt jelen Pécs négy népszerű zenés táncos szórakozóhelyén. A szórakozóhelyeken kívül az alábbi fesztiválokon volt jelen: Pécsi Rockmaraton, Fishing on Orfű, EFOT. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a BuliSegélyt igénybevevő fiatalok alapvetően információkra kíváncsiak a különböző tudatmódosító szerekkel kapcsolatban. Jellemző az említett időszakra, hogy a szórakozóhelyeken jelen lévő fiatalok nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak, ami a fogyasztókra nézve nagymértékű egészségügyi kockázatok jelent. A szcénába lévő fiatalok nagy százalékban számolnak be súlyos családi gondokról, ami az esetek jelentős részében kimeríti a bántalmazás, elhanyagolás fogalmát is. Az alkohol mellett jellemző még a fű viszonylag nagyszámú használata, illetve az utóbbi időben a rendkívül addiktív mefedron fogyasztása (amely szer egyébként 2011 január 1-ig legális drog volt). A szolgáltatások igénybe vételére továbbra is jellemző, hogy elsősorban férfiak (76%) veszik igénybe,
8 bár a nem arány korábbi évekhez képest kiegyenlítődni látszik.
300 250 200 150 100 50 0 Ja n F e uá br r M uár ár ci u Áp s ril M is áj Jú us ni u Au Jú s li Sz gus us e p zt te us m O be k N tó b r ov e r D em ec be em r be r
kontakt szám
Bulisegély Szolgálat forgalma, 2010
hó Az éves forgalmi adatokból jól látható, hogy a szolgáltatás a nyári hónapokban intenzívebb jelenlétet biztosít nem csak a zenés táncos szórakozóhelyeken, hanem a nyári ifjúsági fesztiválokon. „TÉR” Közösségi Szolgálat A „TÉR” Közösségi Szolgálat olyan alacsonyküszöbű szolgáltatás, ahol három alacsonyküszöbű-szociális jellegű szolgáltatást, illetve azt kiegészítő „klasszikus közösségi szociális munkát” vehetnek igénybe a változást igénylő, addiktológiai problémával küszködő kliensek, azok kortársai, hozzátartozói, közvetlen szociális környezetük: 1. Megkereső munka 2. Információs, valamint felvilágosító szolgáltatások 3. Pszichoszociális intervenciók A szolgáltatásaink célja az addiktológiai problémával rendelkezők, valamint közvetlen környezetük elérése, fogadása, aktuális problémájának kezelése, valamint járulékos ártalmainak csökkentése, a változás elindítása és segítése. Az alacsonyküszöbű kifejezés arra utal, hogy nem támasztunk magas követelményeket az igénybevevők számára, a szolgáltatás igénybevételének szinte nincs feltétele. Speciális módon, más szolgáltatásoktól eltérően ezek a szerhasználat/szerfüggés/viselkedéses problémák ártalmait csökkentő, progressziójuk tekintetében preventív célú és pszicho-szociális támogatást, életviteli tanácsadást nyújtó programok, szolgáltatások, amelyek térítés nélkül, könnyen elérhetőek, és – a bázis intézmény helyszínének választása miatt – sokak által igénybe vehetők. Az ellátás során nincsenek szigorú elvárásaink, terápiás szerződések, nem követelmény az absztinencia, nem feltétel a betegbiztosítás (TAJ-kártya), a szolgáltatást igénybevevő akár nevének közlése nélkül is kaphat segítséget. Meggyőződésünk, hogy az általunk nyújtott szolgáltatások sajátos módszerei, eszközei, eljárásai alkalmasak lehetnek az igénybevevő súlyosabb testi-lelki károsodásainak, szociális és egyéb veszteségeinek megelőzésére, aktuális állapotának szinten tartására, javítására, és további szolgáltatások igénybevételének motiválására. Könnyű elérhetőségükből kifolyólag bízunk benne, hogy a szolgáltatások kiemelt szerepet játszanak a nehezen elérhető, vagy a más egészségügyi és szociális ellátásokban nem részesülő célcsoportok megtalálásában, a szolgáltatásokba történő bevonásában. A folyamatban alapvető jelentősége van a személyes kapcsolatnak is. Célcsoportjaink között egyaránt megtalálhatóak a deviáns életvitelű fiatalok, a nehezen elérhető és magas kockázatú csoportok.
9
Itt kívánunk utalni arra, hogy a „TÉR” Közösségi Szolgálat esetében az alacsonyküszöbűség lényege az egészségügyi és szociális szolgáltatások könnyen elérhetővé tétele az addiktológiai problémákkal küzdő populációk számára. A küszöb alacsonyra helyezése egyrészt abban nyilvánul meg, hogy a célcsoportokhoz, illetve azok igényeihez igazítjuk telephelyünk kiválasztását: intézményünk a Hősök tere legforgalmasabb területén van, amely bázis intézményként szolgál a megkereső munka számára, egyúttal bizonyos pszicho-szociális intervenciós formák (konzultáció, tanácsadás; klubszerű szolgáltatás) helyszíne is. Ezzel az ártalomcsökkentő szolgáltatások egyfajta decentralizációja valósult meg az elmúlt években Pécsett, 2004-ben Pécs II. kerülete, majd a 2007ben IV. kerülete után 2008-tól Pécs I. kerületében indulhatott alacsonyküszöbű, ártalomcsökkentő program, sőt speciális projektként 2009-től az Éjjeli Kikötő szintén alacsonyküszöbű típusú szolgáltatást biztosít a III. kerületben. Törekszünk arra, hogy szolgálatunk mentes legyen a bürokráciától. Valamennyi szolgáltatásunk ingyenes, és a szolgáltatások igénybevételéhez nem követelünk meg absztinenciát. Tevékenységünk egyik része a problémás addiktológiai kliensek megtalálása, a szolgáltatások igénybevételére ösztönzése, másrészt a kliensek további kezelések felé terelése. Az alacsonyküszöbű intézmények szintén kiemelt színterei az egészséggel kapcsolatos információk- és a biztonságos droghasználattal kapcsolatos üzenetek terjesztésének. Az alacsonyküszöbű szolgáltatások vezérelve az ártalomcsökkentés. Ennek főbb jellegzetességei az alábbiak: • Az absztinencia elérése nem a legfontosabb vagy a legmegfelelőbb célkitűzés; • A szolgáltatást ott kell végezni, ahol a rászorulók vannak; • Az ártalomcsökkentő-programok feltételezik, hogy az addiktológiai problémákkal rendelkezők - mind egyénileg, mind csoportosan – képesek arra, hogy irányítsák életüket és változtassanak szokásaikon; • Vannak biztonságosabb és kevésbé biztonságos szerek és szerhasználati módok; • Az ártalomcsökkentő-programok/szolgáltatások kialakításába, tervezésébe bevonjuk a rászorulókat is; • A hatékonyabb beavatkozás érdekében figyelembe vesszük az egyén- és környezete körülményeinek rendszerét (lehetőségeit, korlátait); Véleményünk szerint túl azon, hogy a kifejezés használatát néha éppen az ártalomcsökkentő szemlélet alacsony politikai és társadalmi elfogadottsága teszi szükségessé, az „alacsonyküszöbű szolgáltatás” valóban ki is fejezi ezen programok mibenlétének egyik lényegi elemét. A küszöb „alacsonyabbra helyezésének” alapvető célja, hogy az addiktológiai problémákkal küszködők minél nagyobb arányban legyenek kezelésbe vonható, ugyanis számtalan vizsgálat jelzi, hogy a kezelésben lévő droghasználók kedvezőbb szomatikus egészségügyi állapottal, kedvezőbb mentális státusszal, alacsonyabb fertőzési kockázattal, alacsonyabb halálozási kockázattal és kisebb mértékű kriminalitással jellemezhetők, mint kezelésen kívül eső társaik. A küszöb magasra helyezése – így az absztinencia elvárása – ezzel szemben kiszorítja a kezelőhelyről azokat az addiktológiai problémákkal rendelkezőket, akik ugyan az absztinencia elérésében nem, de például droghasználatuk csökkentésében, az ártalmak csökkentését szolgáló cél megvalósításában képesek és hajlandóak lennének együttműködni az adott szolgáltatással, segítő szervezetekkel. Az alacsonyküszöbű szolgáltatásunk jellemzője – a már említett ingyenességen túl – az önkéntesség és az anonimitás. Igyekszünk a kliens állapotához és helyzetéhez igazítani a viszonylag könnyen teljesíthető elvárásokat, amelyek elindíthatják a változást. Közösségi ellátás biztosítása során a megkereső programokat, a pszicho-szociális ellátást, a tanácsadást, a testi-, lelki- és szociális problémák megelőzését tekintjük elsődleges feladatuknak, amelyekben implicite megtalálható egy lehetséges konvencionális, absztinens életmód elérése, de aktuálisan az ezekhez való elköteleződés kifejezése nem feltétele a szolgáltatások igénybevételének. Az alacsonyküszöbű szolgáltatásaink célja a szenvedélybetegek és közvetlen környezetük minél szélesebb körének elérése, fogadása, a szerhasználatnak, valamint járulékos ártalmainak a csökkentése, a változás elindítása és segítése, továbbá az életvitelváltásnak az ösztönzése. Programunk célja tehát kezelésbe nem került, betegségbelátással egyelőre nem rendelkező, illetve visszaesett szenvedélybeteg valamint problémás használók megkeresésé és motiválása. Ennek
10 érdekében alacsonyküszöbű és ártalomcsökkentő szolgáltatásokat nyújtunk oly módon, hogy azokat ingyenesen és anonim módon vehessék igénybe a célpopuláció tagjai. Itt fontosnak tartom szó szerint idézni Buda Béla gondolatát, miszerint “az alacsonyküszöbű ellátások, a drogosokról történő gondoskodás, az ártalomcsökkentés a megelőzés és a segítés kultúráját terjesztik, tehát nem az történik, amit sok kritikus emleget, hogy ezek az ellátási formák mintegy megkönnyítik a kábítószeresek dolgát és nem serkentik őket a változásra. A tapasztalat szerint az “utánanyúlás”, a sokféle segítési ajánlat megkönnyíti a változás motivációjának kialakulását és fenntartását.” (Buda Béla: A megelőzés és az ártalomcsökkentés új perspektívái IN: Fürst - Wenger (szerk.): A kábítószerkérdés orvosi, jogi és társadalmi vonatkozásai NDI-ISM, Budapest, 2001. 216. p.) INDIT Közalapítvány „TÉR” Közösségi Szolgálata mint Szenvedélybetegek Közösségi Ellátása „Elérő és kezelésre motiváló közösségi programok” keretében az alábbi szolgáltatásokat nyújtja: • Megkereső munka • Pszicho-szociális intervenciók • Információs, valamint felvilágosító szolgáltatások • „Klasszikus” közösségi szociális munka Megkereső munka A megkereső munka olyan segítő tevékenység, melynek célja az ellátási területen élő, vagy életvitelszerűen tartózkodó, vagy az ellátási területen meghatározott céllal megjelenő „rejtett”, tehát segítő intézménnyel kapcsolatot nem tartó droghasználó egyénekkel, csoportokkal, közösségekkel történő kapcsolatfelvétel. A kapcsolatfelvétel abból a célból történik, hogy felmérhetőek legyenek a „rejtett” droghasználók szükségletei és meghatározhatóak legyenek az e szükségletekre adható segítői válaszok. A megkereső tevékenységet folytatók leggyakoribb tevékenységei: közvetett: • oktatási intézményekben szórólapok elhelyezése, kapcsolatépítés és tartás az erre kijelölt személlyel • az ellátási terület droghasználók által gyakorta látogatott intézményeinek felkeresése, szórólapok elhelyezése • társintézményekkel való kapcsolatfelvétel- és tartás, a lehetséges együttműködés területeinek meghatározása, létrehozása • információ eljuttatása a médiák segítségével (nyomtatott és elektronikus sajtó, reklámok, honlapok, chat) közvetlen: • bizalmi kapcsolat kialakítása és fenntartása a célcsoporttal vagy a célcsoport egyes meghatározó tagjaival • a célcsoport szükségletei szerinti, a droghasználat ártalmait csökkentő információk megadása, eljuttatása az érintettekhez • a célcsoport ellátása a droghasználat ártalmait csökkentő információs anyagokkal, egyéb ártalomcsökkentő eszközökkel (pl. vitamin, óvszer) • a célcsoport tagjainak informálása, tájékoztatása a problémáikkal foglalkozó egészségügyi, szociális intézmények szolgáltatásairól, a szolgáltatások igénybevételének lehetőségeiről, elérhetőségeiről • szükség szerint a segítő intézményi szolgáltatások elérésének elősegítése • krízisintervenció, elsősegélynyújtás A megkereső tevékenység bázis intézménye és annak infrastruktúrája is (telefon, számítógép, irodai eszközök) az ellátási területen van és a szolgáltatás biztosítása is részben itt történik.
11 A „TÉR” Közösségi Szolgálat Irodája, mint bázis intézmény a HŐSÖK TERE ÉS KÖRNYÉKE városrészen belül központi helyen található, így könnyen megtalálható (lényegében az iroda a centrumot jelentő Hősök teréből közvetlenül nyíló Gorkij utca saroképülete). Pszicho-szociális intervenciók • Életvezetés segítése • Konzultáció, tanácsadás • Klubszerű szolgáltatás • Szociális/Egészségügyi ellátáshoz való juttatás segítése • Álláskeresés segítése, álláskeresési tanácsadás • Reintegráció, reszocializáció • Jogi információadás (jogi- és társadalombiztosítási tanácsadás) A TÉR Közösségi Szolgálat hivatalos megnyitójára 2008.05.19-én került sor, azonban már ezelőtt megindul a kliens forgalom: a megnyitás előtt már 35 fő kereste fel szolgálatunkat. A nálunk segítséget kérők száma az elmúlt évben 127 fő volt. A szerhasználat széles palettájáról beszélhetünk az alkohol és a szerves oldószer használat a kiemelkedő, de emellett THC és amfetamin használók is megjelenek szolgálatnál. A területen működő segítő intézményekkel jó kapcsolatot alakítottunk, különösen a családsegítő szolgálattal illetve a Máltai Szeretetszolgálat munkatársaival. A vártnál nagyobb mértékű problémának tűnik a prostitúció illetve azokhoz kapcsolódó negatív jelenségek, így ártalomcsökkentő eszközöket már nem csak a utcai szociális szolgálatunk oszt, hanem a a bázis intézményünk főleg óvszer, fertőtlenítő gélt, illetve adott esetben terhességi tesztet is. Az elmúlt év során a szenvedélybetegségekkel kapcsolatos problémák mellett számos más probléma típussal fordultak hozzánk, különösen a lakhatási problémák és a jövedelem hiány miatt kértek segítséget. A hozzánk fordulók kb 25%-a küzd szenvedélybetegséggel (ebből szerves oldószer használó 37%, alkoholfüggő 34%, gyógyszerfüggő 6%, politoxikomán 17 % egyéb 6% ) emellett még ezt az arányt is meghaladja a súlyos lakhatási problémával küzdők aszáma (32%) A kliens forgalom meglehetősen kiegyensúlyozott, elmondható a szolgálat valódi közösségi intézménnyé vált.
300 250 200 150 100 50 0 Ja n F e uá br r M uár ár ci u Áp s ril M is áj Jú us ni u Au Jú s li Sz gus us ep zt te us m O be kt r No ó b v er De emb ce er m be r
kontakt szám
TÉR Közösségi Szolgálat forgalma, 2010
hó
A szolgáltatást igénybevevői közül más alacsonyküszöbű szolgálatokhoz képest jóval magasabb a nők aránya, ami a helyi szocio - kulturális viszonyokkal magyarázható.
12
TÉR Közösségi Szolgálat igénybevevői, 2010
56; 44% 71; 56%
Férfi Nő
A szolgálatnak helyet adó épület felújítása 2008 telén halaszthatatlan vált, mivel a tető szerkezet számos helyen beázott, a vízvezeték rendszer teljesen erodálódott és általában az épülete állaga is megkívánt egy általános renoválást. 2008 novemberében tetőcsere, majd 2009-ben és 2010 elején vízvezeték felújításra (beléértve vizes blokkok teljes megújítását), az udvar térkövezésre illetve általános felújításra került sor központ pályázatok révén illetve saját forrásokból mintegy 4.5 millió forint értékben. A TÉR közösségi Szolgálat szintén más forrásokból 2 éve folyamatosan működtet szabiidős-, drogalternatív prevenciós programokat nyújtó ifjúsági klubot és terveink szerint 2011 májusában harmadik alkalommal rendezi meg az egészségnapot, ahol az egészségtudatosság propagálása, szűrő vizsgálatok mellett neves előadók lépnek fel (plakátokat mellékelve).
