Felnıtt, 22-es tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban
Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt , vegyes 3. Település formája:nagyváros, kisváros, község, tanyás település 4. Bejelentkezett betegek száma: 5. Ismert cukorbetegek száma: 2-es típusú:…………. fı 1-es típusú:…………. fı 6. A praxis által gondozott cukorbetegek száma:………. fı Önállóan:………. fı ( csak probléma esetén kér diabetológus konzíliumot, a gondozást a praxis végzi) Diabetológus vezetésével:……….. fı 2-es típusú:…………. fı 1-es típusú:…………. fı
Csak a vizsgálat kezdetén, 1 alkalommal kérjük kitölteni! 1.
Páciens adatlap Adatlap száma: 1.Páciens azonosító: TAJ (majd a program konvertálja) 2. Férfi Nı 3. Születési éve: 4. Ismert 2-es típusú diabetes mellitus*, vagy IFG*, vagy IGT* : igen Ha igen, kezdte: év nem 5. Diabetes mellitusra gyanús tünetei* vannak-e? igen nem 6. Diabetes mellitusra magas rizikójú csoportba* tartozik-e? Igen Nem Ha igen, felnyíló ablakban bejelölhetı: ISZB Hipertónia Hiperlipidémia Perifériás artériás betegség Stroke *Definíció a kitöltési útmutatóban 7. Mikor végeztek és dokumentáltak legutóbb éhomi vércukor vizsgálatot? Dátuma: Nem végeztek: mmol/L 8. Legutóbbi dokumentált éhomi vércukor értéke: A: < 5,5 B: 5,6 – 6,9 mmol/L C: > 7 mmol/L Ha a 4. és 5. és 6. válasz nem és a 8. válasz A, nem kell tovább kitölteni! 9. Legutóbbi dokumentált postprandiális vércukormérés Dátuma: Értéke : 10. Legutóbbi testsúlymérés
2.
dátuma: eredménye : testtömegindex :
mmol/L
kg kg/m2
11. Legutóbbi dokumentált vérnyomásmérés dátuma: Értéke: Hgmm Terápia módosítás történt-e? igen Nem 12. Legutóbbi dokumentált lipid paraméterek dátuma: Összkoleszterin mmol/L HDL koleszterin mmol/L LDL koleszterin mmol/L mért érték számított érték Triglicerid mmol/L Terápia módosítás történt-e? igen Nem
13. Legutóbbi dokumentált HgbA1C vizsgálat dátuma: értéke: % nem készült ( ha nem készült felnyíló ablakból választható: -labor nem végzi -csak diabetológus, vagy belgyógyász kérheti -nem kértem) Terápia módosítás történt-e?
14. Legutóbbi dokumentált mikroalbuminuria vizsgálatának pozitív: negatív: nem készült ( ha nem készült felnyíló ablakból választható: -labor nem végzi -csak diabetológus, vagy belgyógyász kérheti -nem kértem) 15. Legutóbbi dokumentált szérum kreatinin vizsgálat értéke: 16. Legfrissebb dokumentált szemfenék vizsgálatának diabeteses retinopátia jelei: igen nem
3.
igen Nem dátuma:
dátuma:
dátuma:
17. Legutóbbi dokumentált lábvizsgálat dátuma: Bır: reakciómentes Kóros eltérés észlelhetı Tinea: igen nem Végartériák: pulsalnak nem pulsalnak Doppler index: Reflexek kiválthatók: igen nem Vibrációérzés vizsg. (kalibrált hangvilla értékek) Jobb láb: Bal láb: Érzés vizsg.: eltérés nélkül Eltérés:……………………. 18. Legutóbbi dokumentált EKG vizsgálat dátuma: ISZB-re utaló jel: igen Nem 19. Legutóbbi dokumentált diabetológiai vizsgálat dátuma: oka: - terápiás javaslat kérése - egyéb terápia módosítás: igen nem 20. Jelenlegi terápia és életmód a beteg dokumentációja alapján A: Diéta Életmód: Sportol Normál fizikai aktivitás Ülı életmód Fekvı beteg B: Per os antidiabetikum: kezdete: év 1. Metformin Készítmény: 2. Szulfanilurea vagy glinid Készítmény: 3. Glitazon vagy kombinációja Készítmény: 4. Alfa glukozidáz gátló Készítmény: C: INZULIN kezelés
4.
igen kezdete: Nem
adag: adag: adag: adag: év
D: Acetylsalicylsav terápia:
igen
nem
E: ACE gátló vagy ARB terápia:
igen
nem
21. Diabetes végpontok: szívizom infarktus stroke boka alatti amputáció boka feletti amputáció mővese kezelés vagy vesetransplantáció vakság
igen igen igen igen igen igen
nem nem nem nem nem nem
22. Diabetes szövıdmények: fájdalmas neuropathia diabeteses láb orthostaticus hypotonia (>30 Hgmm) diabeteses retinopathia/maculopathia
igen igen igen igen
nem nem nem nem
5.
Kitöltési útmutató A PÁCIENS ADATLAPOT kérjük kitölteni - minden gondozott 2-es tip. diabetes mellitusos betegrıl évente 1 alkalommal a praxissal való találkozásakor a dokumentációban található adatai alapján ( havonta 10 gondozottról) -és minden 50-59 éves, a praxisban a pilot vizsg. elsı hetében megjelent páciensrıl 1 alkalommal a praxissal való találkozásakor a dokumentációban található adatai alapján. Az adatlap a következı dokumentum alapján készült: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnıttkori diabetes mellitus háziorvosi ellátása Érvényessége: 2008.dec. 31. (Eü. Közlöny 2005. LV. Évf. 12.sz. II. kötete) „
Definíciók Prediabétesz: Károsodott glukoreguláció, mely az anyagcserezavar köztes (átmeneti) állapota, a normális glukóz-homeosztázis és a diabétesz között. (1) – IFG (impaired fasting glycemia) az emelkedett éhomi vércukor, az éhomi állapot élettanitól való eltérése. – IGT (impaired glucose tolerance) a csökkent glukóztolerancia a postprandiális állapotnak az élettanitól való eltérését jelenti. Diabétesz: az anyagcserezavarok azon csoportja, melynek legfıbb jellemzıje az inzulin károsodott szekréciójának, és/vagy csökkent hatása (rezisztencia) miatt kialakuló hiperglikémia. (5) – 1-es típusú diabétesz kiváltója a hasnyálmirigy β-sejtjeinek immunmediált vagy idiopathiás eredető károsodása miatt kialakuló abszolút inzulin hiány. A diabetes mellitus esetek 5-10%-a tartozik ebbe a csoportba. – 2-es típusú diabétesz kiváltója a (legtöbb esetben elırehaladott életkor, obesitas illetve csökkent fizikai aktivitás talaján létrejövı) szöveti inzulin rezisztencia miatt kialakuló relatív inzulin hiány. – Gesztációs diabétesz a terhesség során fellépı, bármilyen fokú glukóz intolerancia.” Diabéteszre vonatkozóan magas rizikóval rendelkezı egyének: - kiemelkedıen obesitas és prediabetes állapotok – pozitív családi anamnézis, – elhízás (BMI ≥ 25 mg/m2), – lipidanyagcsere-zavar (koleszterin>5,4 mmol/l, HDL koleszterin<1,2 mmol/l, LDL koleszterin>3,5 mmol/l, triglycerid>1,7 mmol/l), – kardiovaszkuláris betegség (hipertónia, ischémiás szívbetegség, stroke, verıérbetegség), – az anamnézisben nagy magzat, ismételt vetélés, illetve gestatiós diabetes, – polycystás ovárium syndroma, – tartós inaktivitás.
6.
Diabéteszre gyanús panaszok, tünetek – specifikus diabeteses tünetei vannak (polyuria, polydipsia, viszketés, fogyás), – rekurrens fertızések, – cataracta, glaucoma - ok nélküli fáradékonyság”
Gondozott ( jelen adatlap kitöltése szempontjából) az a beteg, - akinek dokumentációjában szerepelnek a diagnózis felállításához szükséges vércukorvizsgálatok eredményei, - a háziorvosi praxis gondozottjainak nyilvántartásában szerepel - dokumentációjában az utolsó évben legalább 4 beteg-praxis találkozást rögzítettek
7.
