TIM BANTUAN MEDIS AXIS Contact Person : Muh. Ilham Raymana ( ) Herdyansyah Usman ( )

TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

Kata Pengantar Assalamualaikum Wr. Wb. Puji syukur mari kita panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan karunia Nya proposal kegiatan Seminar Wilayahdan Bakti Sosial Wilayah V2016 (SEMWIL DAN BAKSOSWIL V 2016) dapat diselesaikan dan disampaikan sesuai waktu yang telah ditentukan. Proposal ini berisi mengenai segala hal yang bekenaan dengan kegiatan tersebut yang insyaallah akan dilaksanakan dalam waktu dekat ini. Kami selaku panitia kegiatan mengucapkan terimakasih atas partisipasi dan dukungan dari semua pihak dalam mendukung kelancaran berlangsungnya kegiatan ini. Semoga kegiatan ini dapat terlaksana dengan baik dan sesuai harapan. Wassalamualaikum Wr. Wb.


Lembar Ringkas Proposal BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gawat darurat adalah Suatu keadaan yang terjadinya mendadak mengakibatkan seseorang atau banyak orang memerlukan penanganan / pertolongan segera dalam arti pertolongan secara cermat, tepat dan cepat. Apabila tidak mendapatkan pertolongan semacam itu maka korban akan mati atau cacat / kehilangan anggota tubuhnya seumur hidup. Pertolongan pertama adalah perlakuan sementara yang diberikan pada seseorang yang mengalami kecelakaan atau sakit mendadak sebelum pertolongan definitif oleh dokter dapat diberikan / dilakukan pencegahan agar tidak terjadi cedera yang lebih parah yang diberikan oleh orang awam bukan dimasukkan dalam tindakan medik. Keadaan gawat darurat (Emergency) dapat diartikan sebagai keadaan dimana seseorang membutuhkan pertolongan sesegera mungkin karena dapat mengancam jiwa dan menimbulkan kecacatan yang bersifat permanen. Menurut American Hospital Association (AHA), keadaan gawat darurat adalah suatu kondisi dimana berdasarkan respon dari pasien, keluarga pasien, atau masyarakat lain yang berpendapat pentingnya memberikan pasien perhatian atau tindakan medis dengan segera. Dalam masyarakat, keadaan gawat darurat sering kita jumpai antara lain keadaan seseorang yang mengalami henti napas, henti jantung, tidak sadarkan diri, kecelakaan, cedera seperti patah tulang, kasus stroke, kejang dan lain sebagainya. Dalam bidang medis, kita akan sering menjumpai masalah kegawatdaruratan yang disebabkan oleh kejadian tersebut. Kondisi ini sudah sepantasnya mendapat perhatian dari tenaga medis, tidak terkecuali kalangan mahasiswa kedokteran.Peran mahasiswa,

khususnya

mahasiswa

kedokteran

tidak

hanya

dituntut

untuk

belajar

dan

mengembangkan diri melalui ilmu pengetahuan, melainkan juga menerapkannya dalam keterampilan medis di masyarakat. Hal tersebut sesuai dengan Tri Dharma Perguruan Tinggi yang mencakup pendidikan, penelitian, dan pengabdian masyarakat, demi tercapainya derajat kesehatan yang maksimal. Saat ini dikenal sebuah wadah yang ikut andil dalam bantuan medis yang berbasis kegawatdaruratan dan digerakkan oleh TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

mahasiswa kedokteran se-Indonesia. Wadah tersebut dikenal dengan nama PTBMMKI. Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia (PTBMMKI) adalah salah satu wadah bagi mahasiswa kedokteran Indonesia yang terdiri dari berbagai Tim Bantuan Medis dari berbagai universitas di Indonesia yang bergerak di bidang kegawatdaruratan medis. PTBMMKI memiliki tujuan antara lain untuk memberikan penanganan kesehatan kepada masyarakat dalam ruang lingkup yaitu memberikan penyuluhan kesehatan dan bantuan kesehatan kepada masyarakat terutama yang berkaitan dengan kegawatdaruratan medis, serta penyaluran dan pengembangan minat mahasiswa kedokteran dalam bidang ilmu penunjang pemberian bantuan kesehatan, rasa cinta akan alam dan lingkungan hidup dalam semangat persaudaraan. TBM (Tim Bantuan Medis) AXIS adalah suatu wadah bagi mahasiswaFakultas Kedokteran Universitas Tadulako untuk mengembangkan soft skill dan ilmu-ilmu yang sudah didapatkan di masa perkuliahan. Hal ini sangat penting mengingat kita sebagai calon tenaga kesehatan dituntut tidak hanya menguasai teori saja melainkan mampu menguasai keterampilan atau skill. TBM AXIS tergabung dalam PTBMMKI (Persatuan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia) Wilayah V, dimana dalam wilayah ini terdiri atas TBM dari Fakultas Kedokteran yang berada di wilayah Sulawesi dan Kalimantan. PTBMMKI merupakan wadah bagi seluruh TBM untuk dapat saling mengenal, saling berbagi informasi, dan saling menolong antar TBM. Berdasarkan latar belakang dan tujuan di atas, PTBMMKI wilayah V memiliki program kerja Seminar Wilayah dan Bakti Sosial Wilayah V 2016. Pada periode ini, TBM “AXIS” Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako Palu, Sulawesi Tengah, menjadi penyelenggara acara yang berlangsung selama 5 hari dengan mengambil tema “Emergency! Be The Ready Team” untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran dalam mengenali dan menangani kegawatdaruratan medis. Dalam pelaksanaannya, kegiatan ini diikuti delegasi dari tiap universitas yang berada di wilayah V. Demi kelancaran kegiatan ini, diharapkan bantuan dan dukungan dari berbagai pihak yang terkait untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan ini. TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

1.2 Tujuan Tujuan kegiatan dari pelaksanaan Semwil dan Baksoswil V 2016, antara lain: 1. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan mahasiswa kedokteran dalam bidang kegawatdaruratan medis, sehinggadapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari. 2. Meningkatkan rasa kepedulian sosial terhadap sesama manusia dan lingkungan sekitar melalui kegiatan bakti sosial. 3. Meningkatkan kualitas anggota TBM Wilayah V yang bergabung dalam PTBMMKI

Wilayah

V

melalui

pemberianmateri

seminar,

pelatihan

keterampilan medis, dan bakti sosial. 4. Meningkatkan rasa kebersamaan dan mempererat tali persaudaraan antaranggota PTBMMKI Wilayah V dengan berkumpul bersama serta berbagipengalaman.

1.3 Sasaran 1. Anggota TBM AXIS Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako. 2. Mahasiswa kedokteran baik di dalam maupun di luar lingkungan FKIK UNTAD. 3. Masyarakat desa lokasi Bakti Sosial Wilayah. 4. Masyarakat umum peserta Seminar Wilayah. 5. Delegasi yang berasal dari Tim Bantuan Medis PTBMMKI Wilayah V 1.4 Manfaat Manfaat yang diharapkan dari pelaksanaan kegiatan Semwil dan Baksoswil V 2016, antara lain: 1. Peningkatan pengetahuan dan kemampuan mahasiswa kedokteran dalam bidang kegawatdaruratan medis, sehinggadapat diaplikasikan dalam kehidupan seharihari. 2. Meningkatnya rasa kepedulian sosial terhadap sesama manusia dan lingkungan TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

sekitar melalui kegiatan bakti sosial. 3. Meningkatkan kualitas anggota TBM Wilayah V yang bergabung dalam PTBMMKI

Wilayah

V

melalui

pemberianmateri

seminar,

pelatihan

keterampilan medis, dan bakti sosial. 4. Meningkatkan rasa kebersamaan dan mempererat tali persaudaraan antaranggota PTBMMKI Wilayah V dengan berkumpul bersama serta berbagipengalaman.


BAB II ISI 2.1 Nama Kegiatan SEMWIL dan BAKSOSWIL V 2016 2.2 Tema Kegiatan Emergency! Be The Ready Team

2.3 Tempat dan Waktu Kegiatan Hari 1 Waktu

: Selasa, 31 Mei 2016

Tempat

: Grand Duta Hotel

Hari 2 Waktu

: Rabu, 1 Juni 2016

Tempat

: Aula Grand Duta Hotel

Hari 3 Waktu

: Kamis, 2 Juni 2016

Tempat

: Puskesmas Kinovaro, Kecamatan Marawola, Kabupaten Sigi

Hari 4 Waktu

: Jumat, 3 Juni 2016

Tempat

: Pantai Tanjung Karang Donggala

Hari 5 Waktu

: Sabtu, 4 Juni 2016

Tempat

: Matantimali

2.4 Bentuk Kegiatan -

Welcoming party Welcoming Party merupakan tanda telah dibuka secara resmi rangkaian kegiatan Semwil dan Baksoswil V 2016. Kegiatan ini dilaksanakan di lokasi para delegasi menginap. Dalam kegiatan ini, diharapkan baik peserta delegasi maupun panitia dapat mengakrabkan diri satu sama lain.

-

Pemberian materi Materi yang disampaikan mengenai disaster management dan materi terkait. TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

-

POW (Pendidikan Organisasi Wilayah) dari pengurus wilayah

-

Bakti sosial Bakti sosial yang diselenggarakan berupa pelayanan kesehatan umum yang ditujukan ke masyarakat sebagai bentuk kepedulian dan pengabdian masyarakat. Dalam pelayanan kesehatan ini akan diadakan beberapa general check-up dan sirkumsisi yang akan didampingi pula oleh beberapa dokter.

-

City tour Peserta Semwil dan Baksoswil V 2016 akan diberikan kesempatan untuk mengunjungi beberapa objek wisata yang terdapat di Kota Palu.

-

Seminar Wilayah Seminar Wilayah akan diisi dengan 4 materi yaitu mengenai Manajemen dan Tehnik Evakuasi Pada Penanggulangan Bencana, Penanggulangan Tanggap Darurat Bencana Bidang Kesehatan, Syok Hipovolemik dan Resusitasi Cairan serta Trauma Thoraks (Fraktur costa, Hematotoraks, Pneumotoraks, Temponade Jantung dan Thoracentesis) oleh narasumber yang berkompeten. Serta akan ada pemberian 1 materi yaitu Pendidikan Organisasi Wilayah (POW) oleh Koordinator Wilayah V. Dalam seminar nasional ini juga akan diseling oleh acara coffee break dan ishoma.

-

Farewell Party Farewell party akan dilaksanakan pada hari keempat sebagai bentuk perpisahan antara para delegasi.

2.5 Peserta Kegiatan a.

Tim Bantuan Medis PTBMMKI Wilayah V: 

TBM CALAMUS SCRIPTORIUS Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Banjarmasin



TBM AZYGOS Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda



TBM CALCANEUS Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar



TBM FK Universitas Muhammadiyah Makassar



TBM 110 Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia Makassar



TBM ARTERIA Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairat Palu



TBM AXIS Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako Palu TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)



TBM ISCHIADICUS Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo Kendari



TBM FK Unpatti Maluku



TBM BORNEO Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak



TBM TINGANG MENTENG Fakultas Kedokteran Universitas Palangkaraya Kalimantan Tengah

b.



FK Universitas Cendrawasih



FK Universitas Sam Ratulangi

Masyarakat desa lokasi Bakti Sosial Wilayah.

2.6 Rincian Kegiatan (Rundown) Terlampir 2.7 Susunan Kepanitiaan Terlampir 2.8 Lampiran a. Perkiraan Kendala dan Alternatif Planning serta Persiapan b. Kepesertaan Perlengkapan dan Ketentuan Berpakaian c. Pendaftaran Peserta Alur Pendaftaran Delegasi Kelengkapan Pendaftaran Peserta Delegasi Kelengkapan Registrasi Fasilitas yang Didapat Transportasi yang Bisa Dipakai Daftar LO Tiap TBM Unit Formulir Pendaftaran


BAB III RINCIAN ANGGARAN DANA A. PEMASUKAN NO 1. 2. 3.

JENIS PEMASUKAN Biaya Peserta Dana dan Usaha Biaya Tim Teknis

BANYAKNYA Rp. 500.000 @ 30 Rp. 7.500.000 Rp. 50.000 @ 25

4. 5.

Kas PTBMMKI Wilayah V Sponsorship (target) TOTAL

Rp. 1.000.000 Rp. 50.000.000

Rp. Rp. Rp.

HARGA 15.000.000,00 7.500.000,00 1.250.000,00

Rp. Rp. Rp.

1.000.000,00 50.000.000,00 74.750.000,00

Rp Rp. Rp. Rp. Rp

HARGA 500.000,00 35.000,00 50.000,00 250.000,00 835.000,00

B. PENGELUARAN 

SEKRETARIS

NO

KEBUTUHAN Percatakan dan penggandaaan proposal Pembuatan stempel Panitia Tinta Print Fotokopi

1. 2. 3. 4.

TOTAL 

DIVISI ACARA

Welcoming dan Farewell Party NO 1. 2. 3.

KEBUTUHAN Welcoming party Farewell party Fotokopi rundown TOTAL

HARGA Rp 20.000.000,00 Rp 20.000.000,00 Rp 50.000,00 Rp 40.050.000,00

Seminar Wilayah NO 1. Souvenir TBM 2. Souvenir Dokter 3. Fotokopi rundown

KEBUTUHAN

TOTAL

Rp. Rp. Rp Rp

HARGA 1.500.000,00 500.000,00 50.000,00 2.050.000,00


Bakti Sosial NO KEBUTUHAN 1. Sirkmusisi 2. Pemeriksaan Kesehatan 3. Fotokopi rundown TOTAL City Tour NO 1. Tiket city tour 2. Biaya parker 3. Fotokopi rundown

RINCIAN Rp. 10.000.000 Rp. 8.000.000 Rp. 50.000

HARGA Rp 10.000.000,00 Rp. 8.000.000,00 Rp 50.000,00 Rp. 18.050.000,00

KEBUTUHAN Rp Rp Rp Rp

TOTAL

HARGA 12.500.000,00 100.000,00 50.000,00 12.650.000,00

Kebutuhan tiap rangkaian NO 1. 2.

RANGKAIAN WC (fc rundown) Seminar Nasional

Rp Rp

HARGA 40.050.000,00 2.050.000,00

3.

Bakti Sosial

Rp

18.050.000,00

4.

City tour

Rp

12.650.000,00

Rp

72.800.000,00

TOTAL  NO 1. 2. 3. 4.

DIVISI HUMAS KEBUTUHAN Moderator Transport pemateri

RINCIAN 6 x @ Rp 200.000 6 x @ Rp 200.000

Cek lokasi tempat kegiatan Biaya Transpor Humas

Rp. 500.000 6 x @ 50.000

TOTAL  NO 1. 2. 3. 4. 5. 6.

HARGA Rp 1.200.000,00 Rp 1.200.000,00 Rp. 500.000,00 Rp. 300.000,00 Rp 3.200.000,00

DIVISI PUBDEKDOK KEBUTUHAN Spanduk kegiatan Baliho kegiatan Poster kegiatan Umbul-umbul TBM ID card Panitia dan Dokter PJ Kupon Peserta Sirkumsisi dan pemeriksaan kesehatan

RINCIAN 4 x @ Rp 150.000 2 x @ Rp. 180.000 20 x @ Rp. 10.000 6 x @ Rp. 80.000 85 x @ Rp. 5.000 100 x @ Rp. 1.000

HARGA Rp. 600.000,00 Rp. 360.000,00 Rp. 200.000,00 Rp. 480.000,00 Rp. 425.000,00 Rp. 100.000,00


Modul Seragam Panitia Sertifikat Backdrop (wall) Bingkai Foto Plakat

7. 8. 9. 10. 11. 12.

150 x @ Rp. 8.000 85 x @ Rp. 100.000 200 x @ Rp. 5.000 1 x @ Rp. 250.000 5 x @ Rp. 50.000 5 x @ Rp. 85.000

TOTAL NO KETERANGAN Fasilitas Peserta 1  ID Card  Notes  Ballpoint  Map  Goodie Bag  Sertifikat  Kaos Seminar Nasional 2  Hand Out Materi  Sertifikat Peserta Seminar  Sertifikat Pemateri  Sertifikat Moderator  Plakat Pemateri Bakti Sosial Nasional 3  Kupon, Rekam Medis, Kertas Obat ID Card Panitia 4 Kaos Panitia 5 Absensi 6 TOTAL 

NO

RINCIAN

1.200.000,00 8.500.000,00 1.000.000,00 250.000,00 250.000,00 425.000,00 13.790.000,00 JUMLAH

30 x @Rp. 4.000,00 30 x @Rp. 5.000,00 30 x @Rp. 5.000,00 30 x @Rp. 5.000,00 30 x @Rp. 10.000,00 30 x @Rp. 5.000,00 30 x @Rp. 100.000,00

Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp

120.000,00 150.000,00 150.000,00 150.000,00 300.000,00 150.000,00 3.000.000,00

50 x @Rp. 5.000,00 50 x @Rp. 3.500,00 4 x @Rp. 3.500,00 4 x @Rp. 3.500,00 4 x @Rp. 60.000,00

Rp Rp Rp Rp Rp

250.000,00 165.000,00 13.500,00 13.500,00 240.000,00

70 x @Rp. 5.000,00

Rp

350.000,00

88 x @Rp. 4.000,00 88 x @Rp. 50.000,00 10 x Rp.1.000,00

Rp Rp Rp Rp

352.000,00 4.400.000,00 10.000,00 9.814.000,00

DIVISI LO

NO KEBUTUHAN Jarkom pulsa 1. TOTAL 

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp

RINCIAN 22 x @ Rp 50.000

HARGA Rp 1.100.000,00 Rp 1.100.000,00

DIVISI TRANSMEN KETERANGAN HARGA

FREKUENSI JUMLAH

HARGA HARI


1.

Transportasi Bensinmobil

Rp 100.000

10

4

Rp 5.000.000

2

4

Sewa hotel Peserta hari ke – 1

Rp 450.000

30

1

Peserta hari ke – 2

Rp 450.000

30

2

1

1

1

1

1

1

Bus peserta 2.

3.

Sewa ballroom Welpart Seminar 2 Farewell

 NO 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7.

Rp 5.000.000 Rp 5.000.000 Rp 5.000.000 TOTAL

1

2

Rp 13.500.000,00 Rp 27.000.000,00 Rp 5.000.000,00 Rp 5.000.000,00 Rp 5.000.000,00 Rp 99.500.000,00

DIVISI PERLENGKAPAN KETERANGAN Cetak poster Semwil Cetak poster Baksoswil Cetak photobooth Cetak backdrop Cetak cocard - Peserta - Panitia Cetak leaflet seminar Dekorasi - Welcoming - Farewell

RINCIAN 50 x @Rp 5.000 100 x @Rp 5.000

30 x @Rp 5.000 85 x @Rp 5.000 100 x @Rp 5.000

KETERANGAN -

Lighting photobooth - Karpet photobooth Pengadaan bidai

HARGA Rp120.000

Rp Rp Rp Rp Rp

JUMLAH 250.000,00 500.000,00 500.000,00 500.000,00 575.000,00

Rp

500.000,00

Rp Rp

TOTAL NO

Rp 4.000.000,00 Rp 40.000.000,00

Rp FREKUENSI JUMLAH 2

2.000.000,00 2.000.000,00 6.825.000,00 HARGA

HARI 1

Rp

240.000,00

Rp.10.000

5 meter

1

Rp

50.000,00

Rp300.000

30set

-

Rp

9.000.000,00


dan balut Pengadaan first aid kit Sewa tenda baksos Sewa megaphone Sewa HT Papan nama Instititusi Rol kabel Sewa Alat Band Sewa wireless Mic dan Sound system Sewa proyektor dan LCD Sewa meja dan kursi Gunting dan lakban Dana tak terduga

3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 12

 NO Medis 1

Rp 50.000

50 set

-

Rp

2.500.000,00

Rp300.000 Rp150.000 Rp25.000 Rp6.000

3 2 20 46

1 1 7 1

Rp Rp Rp Rp

900.000,00 300.000,00 3.500.000,00 276.000,00

Rp20.000 Rp500.000 Rp250.000

10 1 4

1 1 2

Rp Rp Rp

200.000,00 500.000,00 2.000.000,00

Rp250.000

2

1

Rp

500.000,00

Rp750.000

1

5

Rp

3.750.000,00

Rp. 6000 Rp. 5.000.000 TOTAL

5

-

Rp

30.000,00 Rp 5.000.000,00 24.446.000,00

Rp

DIVISI MEDIS Uraian

Obat-Obatan untuk Khitanan massal 30 Pasien Catgut 3,0 Plain Betadine Alcohol 70% Kasa Kotak Steril Lidocaine HCL Lidocaine Epinephrin Adrenalin Tetanus Toxoid ( TT ) Ocytetracyclin Heatcting Aquades Asam Mefenamat 500 mg Amoxicyclin 500 mg Spoit 3 cc + needlenya Spoit 1 cc + needlenya NaCL 0,9%

Jumlah Satuan

Harga Satuan

50 bungkus 4 Liter 4 Liter 50 Box 50 amp 50 amp 20 amp 13 Vial 20 tube 2 Lusin 20 Botol 6 Box 9 Box 50 buah 20 Buah 20 Kalf

Rp. 8.500 Rp. 180.000 Rp. 40.000 Rp. 4.000 Rp. 2.000 Rp. 5.000 Rp. 4.000 Rp. 90.000 Rp. 3.000 Rp. 30.000 Rp. 5.000 Rp. 25.000 Rp. 50.000 Rp. 4.000 Rp. 5.000 Rp. 8.000

Jumlah ( Rupiah )

Rp. 425.000 Rp. 720.000 Rp. 176.000 Rp. 200.000 Rp. 100.000 Rp. 250.000 Rp. 80.000 Rp. 1.170.000 Rp. 60.000 Rp. 60.000 Rp. 100.000 Rp. 150.000 Rp. 450.000 Rp. 200.000 Rp. 100.000 Rp. 160.000


Plester 4,5 x 12,5 Kapas 200 gram Handscoon tidak steril Infus Set Abocath Handscoon steril

20 rol 2 buah 6 kotak 5 buah 5 buah 100 buah

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

8.000 6.000 50.000 15.000 15.000 10.000

Rp. 160.000 Rp. 12.000 Rp. 300.000 Rp. 75.000 Rp. 75.000 Rp. 1.000.000 Rp. 6.024.000

Rp. 35.000 Rp. 6.000 Rp. 70.000 Rp. 15.000 Rp. 3.000 Rp. 40.000 Rp. 30.000 Rp. 70.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 Rp. 100.000 Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 35.000 Rp. 40.000 Rp. 15.000 Rp. 100.000 Rp. 50.000 Rp. 9.000 Rp. 70.000 Rp. 100.000 Rp. 30.000 Rp. 100.000 Rp. 20.000 Rp. 25.000 Rp. 20.000 Rp. 35.000 Rp. 70.000 Rp. 5.000 Rp. 3.000 Rp. 4.200 Rp. 130.000 Rp. 20.000

Rp. 350.000 Rp. 60.000 Rp. 140.000 Rp. 150.000 Rp. 30.000 Rp. 200.000 Rp. 150.000 Rp. 70.000 Rp. 60.000 Rp. 50.000 Rp. 100.000 Rp. 75.000 Rp. 50.000 Rp. 70.000 Rp. 120.000 Rp. 30.000 Rp. 100.000 Rp. 50.000 Rp. 90.000 Rp. 140.000 Rp. 100.000 Rp. 150.000 Rp. 100.000 Rp. 40.000 Rp. 50.000 Rp. 100.000 Rp. 70.000 Rp. 140.000 Rp. 120.000 Rp. 72.000 Rp. 100.800 Rp. 390.000 Rp. 40.000 Rp. 3.557.800

Jumlah 2

Obat-obatan untuk pengobatan Gratis 200 pasien Amoxycillin 500 mg Amoxycillin syrup 60 ml Ciprofloxacin 500 mg Paracetamol 500 mg Paracetamol syrup 60 ml Ibuprofen 400 mg Asam Mefenamat 500 mg Asam Ascorbat 50 mg Dexametasone 0,5 mg CTM 4 mg GG Antasida Doen Antasida Doen syrup 60 ml Allupurinol 100 mg Griseofulvin 125 mg Glibenclamide 4 mg Vitamin B1 Vitamin B Complex Curcuma syrup Garam Oralit Prednison Ranitidin Antalgin Piroxycam 10 mg Natrium Diklofernak Ambroxol Salbutamol 2 mg Ketokonazole Miconazole Salep Kulit Betametason Zalf Kulit Hidrocortison Zalf Kulit Amlodipine 5 mg Sinvastatin 10 mg

10ktk/100kaps 10 botol 2 ktk/100 tab 10 ktk/100tab 10 botol 5 ktk/100 tab 5 ktk/100 tab 1 btl/1000 tab 2 ktk/200 tab 1 btl/1000 tab 1 btl/1000 tab 5 ktk/100 tab 10 botol 2 ktk/100 tab 3 ktk/100 tab 2 ktk/100 tab 1 btl/1000 tab 1 btl/1000 tab 10 botol 2Dus/100sach 1 btl/1000 tab 5 ktk/100 tab 1 ktk/250 tab 2 ktk/100 tab 2 ktk/100 tab 5 ktk/100 tab 2 ktk/100 tab 2 ktk/100 tab 1 Dus/24 tube 1 Dus/24 tube 1 Dus/24 tube 3 ktk/100 tab 2 ktk/100 tab Jumlah




DIVISI KONSUMSI

HARI PERTAMA NO 1. 2.

3.

KETERANGAN Makan siang panitia Coffe break seminar - Peserta - Snack pemateri Makan panitia PIC

RINCIAN 88 x @ Rp 8.000

CHARGE HOTEL Rp

HARGA 704.000,00

100 x @Rp 10.000 4 x @Rp 16.000

Rp 400.000

Rp Rp

1.400.000,00 56.000,00

Rp Rp

704.000,00 2.864.000,00

RINCIAN 88 x @Rp 8.000

Rp

HARGA 704.000,00

200 x @Rp 15.000 88 x @Rp 8.000 100 x @Rp 10.000 4 x @ Rp 10.000

Rp Rp Rp Rp

3.000.000,00 704.000,00 1.000.000,00 40.000,00

100 x @Rp 15.000 88 x @Rp 8.000 200 x @Rp 10.000

Rp Rp Rp Rp

1.500.000,00 704.000,00 2.000.000,00 9.652.000,00

88 x @Rp 8.000 TOTAL

HARI KEDUA NO KETERANGAN Makan pagi panitia 1. Makansiang 2. - Peserta - Panitia Coffee break peserta 3. Snack pemateri 4. Dinner 5. - Peserta - Panitia Snack TOT 6. TOTAL

HARI KETIGA NO KETERANGAN Makan pagi panitia PIC 1 Makansiang peserta+trainer 2. Makan siang panitia Baksos 3. - Snack Farewell party 4. - Makan besar peserta - Makan besar panitia TOTAL

RINCIAN 88 x @ Rp 8.000 100 x @Rp 15.000 88 x @ Rp 8.000

Rp Rp Rp

HARGA 704.000,00 1.500.000,00 704.000,00

50 x @Rp 5.000

Rp

250.000,00

100 x @Rp 20.000 88 x @ Rp 8.000

Rp Rp Rp

2.000.000,00 704.000,00 5.862.000,00

HARI KEEMPAT NO KETERANGAN Makan pagi panitia PIC 1. City tour 2. - Makan siang peserta - Makan siang panitia PIC TOTAL

RINCIAN 88 x @Rp 8.000

Rp

100 x @Rp 15.000 88 x @ Rp 8.000

Rp Rp

HARGA 704.000,00

Rp

1.500.000,00 704.000,00 2.908.000,00


TOTAL PENGELUARAN KONSUMSI NO 1. 2. 3. 4.

RINCIAN KONSUMSI Hari pertama Hari kedua Hari ketiga Hari keempat TOTAL 

NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

HARGA Rp 2.864.000,00 Rp 9.652.000,00 Rp 5.862.000,00 Rp 2.908.000,00 Rp 21.286.000,00

TOTAL PENGELUARAN TIAP DIVISI JENIS PENGELUARAN Divisi Acara Divisi Humas Divisi Pubdekdok Divisi LO Divisi Transmen Divisi Perlengkapan Divisi Medis Divisi Konsumsi Sekretaris TOTAL

Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp

JUMLAH 72.800.000,00 3.200.000,00 23.604.000,00 1.100.000,00 99.500.000,00 31.271.000,00 9.581.800,00 21.286.000,00 835.000,00 263.117.800,00

C. RINCIAN BIAYA REGISTRASI PESERTA

NO. 1 2 3 4 5

JENIS Hotel+Breakfast Kaos Delegasi Konsumsi Goodie bag(Seminar kit) City Tour Total

JUMLAH Rp. 140.000,00 Rp. 70.000,00 Rp. 150.000,00 Rp. 40.000,00 Rp. 100.000,00 Rp. 500.000,00


Penutup Demikian proposal ini kami ajukan sebagai bahan pemenuhan sarana dan prasarana pelaksanaan kegiatan “SEMWIL dan BAKSOSWIL V 2016”. Proposal ini disusun sebagai pedoman dalam pelaksanaan kegiatan tersebut. Keberhasilan kegiatan ini tidak lepas dari kerjasama dengan berbagai pihak, maka melalui proposal ini kami mengharapkan dukungan, bantuan, serta partisispasi aktif dari pihak-pihak terkait baik secara moril maupun materiil demi kelancaran dan kesuksesan acara ini. Atas kerja sama dan partisipasi pihak-pihak terkait, kami mengucapkan terimakasih. Semoga kegiatan ini dapat berjalan dengan lancar dan bermanfaat bagi kita semua.



Lampiran Lampiran 1

Susunan Kegiatan SEMWIL dan BAKSOSWIL V 2016

HARI/TANGGAL

PUKUL 19.00 – 19.30 19.30 – 20.40

Selasa, 31 Mei 2016

Rabu, 01 Juni 2016

Kamis, 02 Juni 2016

20.40 – 21.10 21.10 – 21.35 21.35 – 22.00 22.00 – 22.30 22.30 – 23.00 05.00 – 06.00 06.00 – 07.30 07.30 – 08.00 08.00 – 08.30 08.30 – 10.00 10.00 – 11.30 11.30 – 12.30 12.30 – 14.00 14.00 – 15.30 15.30 – 16.00 16.00 – 17.15 17.15 – 19.30 19.30 – 21.00 21.00 – 22.00 22.00 – 22.30 05.00 – 06.00 06.00 – 07.30 07.30 – 08.30

ACARA Mobilisasi ke tempat pembukaan Pembukaan:  Tarian selamat datang  Video pengenalan TBM Axis  Menyanyikan lagu Indonesia Raya, Mars PTBMMKI dan Mars TBM AXIS  Sambutan-sambutan  Doa Makan malam dan hiburan Pengenalan TBM Unit Foto Bersama dan Penutupan Pengarahan acara besok Mobilisasi ke penginapan Bangun pagi, shalat, mandi Sarapan pagi Mobilisasi ke tempat seminar Persiapan seminar Materi I Materi II ISHOMA Materi III Materi IV ISHO POW ISHOMA Overview Baksos Pengarahan Baksos Mobilisasi ke penginapan Bangun pagi, shalat, mandi Sarapan pagi Mobilisasi ke tempat baksos TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

08.30 – 09.00

09.00 – 12.00

12.00 – 13.00 13.00 – 15.30

15.30 – 17.00 17.00 – 17.30

Jumat, 03 Juni 2016

Sabtu, 04 Juni 2016

17.30 – 19.00 19.00 – 20.00 20.00 – 20.30 20.30 – selesai 05.00 – 06.00 06.00 – 07.00 07.00 – 08.30 08.30 – 11.30 11.30 – 13.00 13.00 – 14.00 14.00 – 15.30 15.30 – 17.00 17.00 – 19.00 19.00 – 20.00 20.00 – 21.00 21.00 – 22.30 22.30 – 23.00 23.00 – 23.30 23.30 – 01.30 01.30 – 04.30 04.30 – 07.00 07.00 – 07.30 07.30 – 09.00 09.00 – 10.00

Pembukaan:  Menyanyikan lagu Indonesia Raya & Mars PTBMMKI  Sambutan-sambutan  Penyerahan sembako secara simbolis  Doa  Penutup Baksos  Sirkumsisi  Pemeriksaan Kesehatan ISHOMA Baksos  Sirkumsisi  Pemeriksaan Kesehatan Bersih-bersih Mobilisasi kepenginapan & Pengarahan acara besok ISHO City tour Makan malam Free time Bangun pagi, shalat, mandi Sarapan pagi Mobilisasi citytour Citytour Shalat jumat Mobilisasi ke penginapan Istirahat & persiapan Mobilisasi ke tempat farewell ISHO Makan malam Games Penampilan serta kesan dan pesan dari delegasi Pemberian cendramata Pemutaran video Kembang api dan nobar Istirahat Sunrise dan shalat Sarapan pagi Persiapan pulang Mobilisasi ke penginapan TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

Lampiran 2 Susunan Kepantiaan SEMWIL dan BAKSOSWIL V 2016

Pelindung

: Rektor Universitas Tadulako Prof. Dr. Ir. Muhammad Basir Chyo, S.E., M.S.

Penanggung jawab

: Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UNTAD dr. Muhammad Mansyur Romi,SU,PA (K)

Pengarah

: Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UNTAD dr. Muh. Ardi Munir, M.Kes., Sp.OT. FICS. M.H

Pembina

: dr. Muh. Ardi Munir, M.Kes., Sp.OT. FICS. M.H dr. Nirwasnyah Parampasi Sp.PA dr. Faridnan, Sp.An dr. Rochmat Jasin M dr. Muh. Akbar dr.Venice Chairiadi Sp.JP. FIHA dr. Roberthy D. Maelissa, Sp. B

Dewan Penasehat

: Rizal Haryanto S.Ked

AXIS 01 09 010

Irham S.Ked

AXIS 02 10 015

Aditya Febriansyah S.Ked

AXIS 03 11 018

Mutia Nur Rahmi S.Ked

AXIS 03 11 014

Muh.Isyraq Raihan Haris

AXIS 04 12 022

Sakinatul Qulub

AXIS 04 12 021

Shofa Aji Setyoko

AXIS 04 12 035

Muzamil Putra

AXIS 04 12 038

Sigit Nugroho Wicaksono

AXIS 04 12 020

Indra Anwari Rukman

AXIS 04 12 027 TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

Ketua Umum TBM AXIS

: Muhammad Iqbal

Steering Committee

:SC Wilayah V

External

AXIS 05 13 036

Yudi Indrawan Musyarafa Hijranul Aryanto A.

Steering Committe Internal

: a. Koordinator Steering Committee TBM AXIS Suherman C. Palele, S.Ked

AXIS 01 09 076

b. SC Acara Wenny Eka Fildayanti

AXIS 04 12 026

Azharani Anwar

AXIS 05 13 016

Muh. Isyraq Raihan

AXIS 04 12 022

c. SC Humas Bulan Putri Pertiwi, S.Ked

AXIS 03 11 009

Ade Triansyah Emsil

AXIS 04 12 034

Rifka Ulfa Rosyida

AXIS 05 13 040

d. SC Perlengkapan Andi Ichsan Makkawaru

AXIS 04 12 033

Ryan Muhammad

AXIS 04 12 039

e. SC Medis Vandhy P. Andilolo, S.Ked

AXIS 03 11 017

Muzamil Putra Ramadhan

AXIS 04 12 038

Shofa Aji Setyoko

AXIS 04 12 035

f. SC Transportasi dan Akomodasi Sidik Pribadi

AXIS 04 12 040

Aditya Febriansyah, S.Ked

AXIS 03 11 018

g. SC Konsumsi Inggrit Nadya Dwiputri

AXIS 04 12 029

Sakinatul Qulub

AXIS 04 12 021

h. SC Danus Nurfitriani Triputri


Muh. Fahri

AXIS 04 12 028

i. SC Publikasi dan Dokumentasi dr. Andi Arief Munandar

AXIS 01 08 024

Firmansyah Labanu

AXIS 04 12 025

j. SC LO Indra Anwari Rukman

AXIS 04 12 027

Musyarafa

AXIS 05 13 017

Ketua Panitia

: Muh.Ilham Raymana Amiruddin

AXIS 05 13 041

Sekretaris

: Desi Dwi Cahyanti

AXIS 05 13 025

Bendahara

: Angelia Tikumali Pirade

AXIS 05 13 026

Koordinator Acara

: Dian Noviandini Muharram

AXIS 06 13 004

: Mursid

AXIS 05 12 006

Anggota

Koordinator Humas Anggota

Koordinator Danus Anggota

Besse Irma

AXIS 05 13 018

Inddi Nur Syafitri

AXIS 05 13 032

Andi Zuhra Ibrahim

AXIS 05 12 003

Lilis Endah Sulistyawati Paneo

AXIS 05 13 019

Agita Rugaya Ridwan

AXIS 06 14 018

: Herdyansyah Usman

AXIS 06 14 019

: Herman Bintang

AXIS 05 12 011

Zelfiyanti

AXIS 06 14 016

Henni Widia Astuti

AXIS 05 13 020

Fakhriza Analiska Nurjaya

AXIS 06 13 012

Maulidia Nikmatul Hikmah

AXIS 06 13 005

: Wihdatul Ummah

AXIS 05 12 004

: Muji Rahayu

AXIS 05 12 014

Putri Aji

AXIS 05 12 013

Siti Rahma

AXIS 05 12 009

Rahmi Arianti Rahman


Hendra Kurniawan

AXIS 06 14 017

Ghina Amaliah

AXIS 06 13 007

Hanif Iga Wulandari

AXIS 06 13 009

Koordinator Perlengkapan: Agung Cahya Pratama Anggota

Koordinator Pubdekdok Anggota

KoordinatorTransmen Anggota

Koordinator Konsumsi Anggota

Koordinator Medis Anggota

: Muh. Arif

AXIS 05 13 043 AXIS 05 12 012

Muh. Hafid

AXIS 06 13 010

Riswandha

AXIS 05 13 015

Ery Prayudi

AXIS 06 13 008

: Nurul Fitriani

AXIS 05 13 030

: Lady Liberties

AXIS 05 13 038

Cici Putri Sarifana

AXIS 05 12 007

Indah Nur Permatasari

AXIS 05 13 037

Diki Pranatal

AXIS 05 13 027

Muh. Aqsha

AXIS 05 13 035

Cindy Fitriani

AXIS 06 14 022

Anugrah La’bi Tulak

AXIS 06 13 014

: Wira Amaz Gahari

AXIS 06 14 020

: Muh. Mukram

AXIS 05 13 034

Muh. Taufik Usman

AXIS 05 13 028

Anugrah Putra Gemilang

AXIS 05 12 008

Yogi Setiawan

AXIS 05 13 021

: Farah Andini

AXIS 06 13 003

: Miratunnisa Aljaru

AXIS 05 13 039

Annisa Priscasari

AXIS 05 13 033

Luh Dita Yuliandina

AXIS 05 13 023

Nurlita Anggraini

AXIS 06 13 001

: Rara Nabelo

AXIS 05 13 024

: Muh. Irsan


Koordinaor LO Anggota

Imam Wiratama

AXIS 05 13 022

Gina Puspita Agus

AXIS 05 12 005

Imam Sucipta

AXIS 06 13 002

Hanifah Indah Puspita

AXIS 06 13 006

: Muh. Fadel Sesario

AXIS 05 12 001

: Nabila Aulia Ramadhanty

AXIS 05 13 031

Muh. Rifaldi Taslim

AXIS 06 13 013

Andika Nursari Putri

AXIS 05 13 042

Lutfitiastuti

AXIS 05 12 002

Elfiana Ibrahim

AXIS 06 14 015

Fitria Amanda

AXIS 06 14 021

Zhazha Nurul Zahra

AXIS 06 13 011


Lampiran 3

Perkiraan Kendala dan Alternatif Planning serta Persiapan

No 1

2

3

4

Kesulitan

Penanggulangan Strategi Teknis Sulitnya mencari topik seminar Mencoba mencari Bertanya kepada dokter yang menarik rekomendasi dari dokter- yang berkompetensi dokter yang sudah mengenai materi yang berpengalaman menarik Sulitnya mencari pemateri sesuai Mencoba mencari Bertanya kepada topik yang memang ahli dan rekomendasi melalui dokter-dokter yang berkompeten teman-teman maupun mempunyai dokter-dokter yang sudah pengalaman dan pihak berpengalaman kampus yang sering mengurusi hal tersebut Sulitnya mencari tempat yang Mencoba menanyakan ke Melakukan survey memang membutuhkan untuk dinas kesehatan setempat langsung ke tempat diadakan bakti sosial untuk mendapatkan yang telah rekomendasi daerah yang direkomendasikan dan bisa dilakukan bakti menanyakan langsung sosial ke puskesmas setempat Sulitnya mendapatkan tempat Mencoba mencari Mendatangi langsung seminar yang sesuai sebanyak mungkin pihak dan meloby referensi tempat yang pengelola tempat dapat digunakan untuk melakukan seminar


Lampiran 4 Kepesertaan PERLENGKAPAN DAN KETENTUAN BERPAKAIAN PESERTA

1. PERLENGKAPAN Setiap peserta membawa :  Peserta WAJIB membawa PDH, Rompi, Jaket dan Slayer dari setiap TBM.  Peserta WAJIB membawa perlengkapan pribadi (perlengkapan mandi, pelengkapan ibadah, obat-obatan dan lain-lain).  Peserta WAJIB membawa 1 buah tenda bulan/TBM Unit (besar tenda minimal untuk 4 orang) yang telah diberi label.  Peserta WAJIB membawa Sleeping Bag dan Matras.  Peserta WAJIB membawa tas ransel.  Peserta WAJIB membawa headlamp atau senter.  Peserta WAJIB membawa cendramata (per TBM unit) dan hadiah (per individu).  Peserta WAJIB menyiapkan 1 penampilan dari tiap TBM unit.  Peserta WAJIB menyiapkan video berdurasi 2-3 menit dari tiap TBM unit.

Setiap institusi membawa Souvenir daerah masing – masing untuk dinikmati bersama seluruh delegasi saat Welcoming Party. Serta WAJIB membawa bendera masing – masing TBM. 2. KETENTUAN BERPAKAIAN  Pada saat Welcoming Party, peserta memakaiBatik atau Pakaian khas daerah masing-masing. Pakaian yang dikenakan rapi dan sopan.  Pada saat Seminar, peserta memakaiPDH + Slayermasing-masing TBM, dengan bawahan bukan jeans, dan bersepatu.  Pada saatBakti Sosial, peserta memakai Rompi dari masing-masing TBM. Pakaian yang dikenakan rapi dan sopan.  Pada saat Farewell Party, peserta memakai Baju atasanBerwarna Pastel, dengan bawahan denim ataujeans, dan sendal gunung atau sepatu bertali.  Selama city tour mengenakan kaos dan celana warna bebas.  Diperbolehkan memakai atribut TBM (jaket masing – masing TBM/jaket PTBMMKI) selama mengikuti rangkaian kegiatan.  Bagi peserta putri yang mengenakan rok, batasan minimal panjang rok 5 cm di bawah lutut.  Bagi peserta yang berkerudung harap menyesuaikan.  Selama kegiatan berlangsung, peserta tidak diperkenankan memakai pakaian yang ketat dan transparan. TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

Lampiran 5 Pendaftaran Peserta

1.

ALUR PENDAFTARAN DELEGASI

Konfirmasi Jumlah Delegasi •Ke masing-masing LO Tiap TBM Unit

Mengisi Formulir Pendaftaran

Konfirmasi setelah membayar

•Terlampir

Pembayaran

Terakhir pengiriman: 29 Mei 2016

a.

Mengirim Kelengkapan Peserta Delegasi (soft file) Konfirmasi Kedatangan

Masing – masing TBM unit mengkonfirmasi peserta dan jumlah delegasi ke masing – masing LO, daftar terlampir.

b.

Setiap peserta delegasi wajib mengisi formulir pendaftaran delegasi (terlampir).

c.

Melakukan

pembayaran

melalui

rekening

BANK

BTN

No

rekening

0037301610009641 atas nama Muhamad Ilham Raymana. Biaya registrasi delegasi per orang: Rp 500.000,00 d.

Peserta wajib melakukan konfirmasi pembayaran dan mengirim foto bukti pembayaran kepada bendahara (ID LINE:angeliatiku) sesaat setelah melakukan transaksi pembayaran dengan format pesan : TBM_nama institusi_jumlah delegasi_nama delegasi 1_nama delegasi 2_dst_jumlah transaksi Contoh:

TBM

AXIS_Universitas

Tadulako

Palu_3_Desi

Dwi

Cahyanti_Musyarafa_Nabila Aulia_Rp 1.500.000 TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

e.

Peserta

mengirim

kelengkapan

peserta

delegasi

(rincian

terlampir)

[email protected], paling lambat tanggal 29 Mei 2016. Kemudian mengkonfirmasi telah mengirimkan kelengkapan pada masing – masing LO. f.

Melakukan konfirmasi kedatangan, memberitahukan kepastian jumlah dan waktu (hari, tanggal, dan jam) serta lokasi kedatangan delegasi yang akan mengikuti kegiatan Semwil dan BaksoswilV 2016 kepada panitia melalui Telpon/SMS ke masing –masing LO paling lambat tanggal 29 Mei 2016, ke masing – masing LO TBM Unit.

2.

KELENGKAPAN PENDAFTARAN PESERTA DELEGASI Kelengkapan pendaftaran dikumpulkanpaling lambat tanggal 29 Mei 2016, melalui [email protected], yang terdiri dari : 

Scan Formulir Pendaftaran dengan format judul file : FP_(Nama TBM)_(Nama Institusi)_(Nama Delegasi) Contoh : FP_TBM AXIS_Universitas Tadulako Palu_Desi Dwi Cahyanti



Scan Tanda Bukti Pembayaran asli dengan format judul file: TBP_(Nama TBM)_(Nama Institusi)_(Nama Delegasi) Contoh : TBP_ TBM AXIS_Universitas Tadulako Palu_Desi Dwi Cahyanti Dikirim dalam file attachment berformat jpg/jpeg/pdf ke email dengan subject: TBM_nama institusi Contoh : TBM AXIS_Universitas Tadulako Palu



Foto diri dengan mengenakan PDH masing – masing TBM. Dikirim dalam file attachment berformat jpg/jpeg/pdf ke email

3.

KELENGKAPAN REGISTRASI Setiap peserta wajib melakukan registrasi masuk saat kedatangan sebelum acara Semwil dan BaksoswilV 2016 dimulai dengan membawa dan menyerahkan semua persyaratan dan kelengkapan yang terdiri dari: 

Formulir pendaftaran (Terlampir) yang telah diisi lengkap. Setiap TBM boleh TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ” Contact Person : Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)

mengirimkan delegasi berjumlah minimal 3 orang dan maksimal tidak terbatas. 

Menunjukkan Kartu Anggota TBMdan Kartu Identitas(yang asli dan masih berlaku) pada saat registrasi masuk.



Pas foto terbaru (memakai PDH dan slayer) berwarna ukuran 3x4 sebanyak 1 (satu) lembar. Pas foto yang dikumpulkan akan ditempelkan pada name tag.



Tanda bukti pembayaran kontribusi (slip setoran, kuitansi, bukti transfer, dsb) sebagai bukti pelunasan biaya registrasi. .

4.

5.

FASILITAS YANG DIDAPAT 

Penjemputan dariBandara Udara Mutiara Sis Aljufri Palu



Akomodasi dan konsumsi selama kegiatan berlangsung



Seminar kit, sertifikat, dan souvenir (diberikan per institusi)

TRANSPORTASI YANG BISA DIPAKAI Peserta dapat menghadiri acara Semwildan BaksoswilV 2016 di Palu dengan melalui: 

Angkutan darat berupa travel dengan tujuan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako Palu



Angkutan udara berupa pesawat terbang dengan tujuan Bandara Udara Mutiara Sis Aljufri Palu


Lampiran 6 DAFTAR LO TIAP TBM UNIT

NO 1.

NAMA

DAFTAR LO

KET

Nama Lengkap: Muh. Fadel Sesario

Koordinator LO 

Nama Panggilan: Fadel

TBM 110 FK

No.Axis: AXIS 05 12 001

Universitas

No. HP: 081944211970

Muslim

Line: FADELSESARIO

Indonesia

Email:[email protected]

Makassar 

TBM TINGANG MENTENG FK Universitas Palangkaraya Kalimantan Tengah

2.

Nama Lengkap: Zha zha nurul zahra



TBM

Nama Panggilan: zhazha

AZYGOS FK


Universitas

No. HP: 085395683855

Mulawarman

Line: zhazha

Samarinda




FK Universitas Cendrawasih


3.



Nama Lengkap: Nabila Aulia

TBM

Ramadhanty

ISCHIADICU

Nama Panggilan: Nabila

S


Universitas

No. HP: 085241096825

Halu

Line: Nabilahermawan

Kendari




FK

Oleo

FK Universitas Sam Ratulangi

4.

Nama Lengkap: Muh.Rifaldi Taslim



TBM

Nama Panggilan: Agil

CALAMUS


SCRIPTORIU

No. HP: 082191925158

S

Line: Aldyjelek

Universitas


Lambung

FK

Mangkurat Banjarmasin 5.

Nama Lengkap: Andika Nursari Putri



TBM

FK

Nama Panggilan: Putsol

Universitas


Muhammadiy

No. HP: 087836691247

ah Makassar

Line: Andikanputri Email:[email protected]


6.

Nama Lengkap: Elfiana Ibrahim



TBM

Nama Panggilan: Elfi

ARTERIA


FK

No. HP: 082346858252

Universitas

Line: elfianaibrahim

Alkhairat Palu


7.

8.

Nama Lengkap: Fitria Amanda



TBM

Nama Panggilan: Manda

CALCANEU


S

No. HP: 082348781990

Universitas

Line: Manda

Hasanuddin


Makassar 

Nama Lengkap: Lutfitiastuti

FK

TBM

FK

Nama Panggilan: Lutfi

Unpatti


Maluku

No. HP: 081341414286 Line: Lutfitiastuti Email:[email protected]

9.



Nama Lengkap: Musyarafa

TBM

Nama Panggilan: Rafa

BORNEOFK


Universitas

No. HP: 085329628181

Tanjungpura

Line: lumbalumba

Pontianak




TBM FK

AXIS UNTAD

Palu


FORMULIR PENDAFTARAN DELEGASI SEMINAR WILAYAH DAN BAKTI SOSIAL WILAYAH V 2016

IDENTITAS DIRI Nama Lengkap

:

FOTO 3 x 4

Nama Panggilan

:

Berwarna

Asal TBM

:

Rapi

Asal Universitas

:

Angkatan

:

NIM

:

Jenis Kelamin

:

Agama

:

Tempat, Tanggal Lahir

:

E-mail

:

No. Telepon/HP

:

ID Line

:

Alamat

:

Media sosial 

Facebook

:



Twitter

:



Skype

:

Golongan Darah

:

Alergi

:

Motto hidup

:


TIM BANTUAN MEDIS AXIS Contact Person : Muh. Ilham Raymana ( ) Herdyansyah Usman ( )

Recommend Documents