Unmus - Disampaikan kepada seluruh kalangan akademisi bahwa pendaftaran bakal calon Rektor Unmus Tahun 2016 telah dibuka. Bagi pendaftar yang berasal dari dalam maupun luar Unmus yang memenuhi persyaratan menjadi Rektor berdasarkan Permenristekdikti Republik Indonesia No. 27 Tahun 2016 dapat segera mendaftar pada Sekretariat Panitia Pemilihan Rektor Unmus Tahun 2016 di Lt. 3 Gedung LP3M. Pendaftaran dibuka pada tanggal 26 September sampai dengan 07 Oktober 2016 setiap hari jam kerja. Selengkapnya Tata Cara dan kelengkapan Pemilihan Rektor Unmus Tahun 2016 dapat diunduh pada website Unmus, http: unmus.ac.id. Contact person : HP. 081343405815 PANITIA PEMILIHAN REKTOR
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MUSAMUS (UNMUS) PANITIA PEMILIHAN REKTOR Jl.Kamizaun Mopah Lama Merauke, 99600 Hp. 081343405815, fax. (0971) - 325976 Website: http//.www.unmus.ac.id. email :
[email protected]
PENGUMUMAN PENDAFTARAN BAKAL CALON REKTOR UNIVERSITAS MUSAMUS TAHUN 2016
Nomor : 001/UN.52/PILREK/IX/2016
DISAMPAIKAN KEPADA SELURUH KALANGAN AKADEMISI BAHWA PENDAFTARAN BAKAL CALON REKTOR UNMUS TAHUN 2016 TELAH DIBUKA BAIK YANG BERASAL DARI DALAM MAUPUN DARI LUAR UNMUS. I. PERSYARATANNYA ADALAH SEBAGAI BERIKUT : 1. DOSEN BERSTATUS PEGAWAI NEGERI SIPIL. 2. BERIMAN DAN BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA. 3. SEHAT JASMANI DAN ROHANI YANG DIBUKTIKAN DENGAN SURAT KETERANGAN DOKTER PEMERINTAH YANG BERWENANG 4. BERUSIA PALING TINGGI 60 (ENAM PULUH) TAHUN PADA SAAT BERAKHIRNYA MASA JABATAN REKTOR YANG SEDANG MENJABAT. 5. KESEDIAAN MENJADI BAKAL CALON REKTOR UNMUS 6. MEMILIKI PENGALAMAN MANAJERIAL PALING RENDAH SEBAGAI KETUA JURUSAN/KEPALA PUSAT ATAU SEBUTAN LAIN 7. BERPENDIDIKAN SARJANA STRATA-3 ATAU BERGELAR DOKTOR. 8. MEMPUNYAI JABATAN AKADEMIK SERENDAH-RENDAHNYA LEKTOR KEPALA 9. MEMPUNYAI PRESTASI KERJA PEGAWAI PALING RENDAH BERNILAI BAIK DALAM 2 (DUA) TAHUN TERAKHIR. (SASARAN KERJA PEGAWAI) 10. TIDAK SEDANG MENJALANI TUGAS BELAJAR ATAU IZIN BELAJAR LEBIH DARI 6 (ENAM) BULAN YANG DINYATAKAN SECARA TERTULIS. 11. TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT RINGAN /SEDANG/BERAT. 12. TIDAK PERNAH DIPIDANA BERDASARKAN KEPUTUSAN PENGADILAN YANG MEMILIKI KEKUATAN HUKUM TETAP KARENA MELAKUKAN PERBUATAN YANG DIANCAM PIDANA KURUNGAN 13. TIDAK MERANGKAP JABATAN NEGERI DI DALAM ATAU DI LUAR UNMUS
14. MENDAPAT IZIN DARI PIMPINAN YANG BERWENANG SECARA TERTULIS BAGI BAKAL CALON DARI LUAR UNMUS 15. PAS PHOTO TERBARU UKURAN 4 X 6 CM DAN 3 X 4 CM MASING-MASING SEBANYAK 4 (EMPAT) LEMBAR BERWARNA 16. DAFTAR RIWAYAT HIDUP SEKURANG-KURANGNYA MEMUAT TENTANG IDENTITAS DIRI, RIWAYAT PENDIDIKAN, RIWAYAT PEKERJAAN, RIWAYAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN, PENGALAMAN ORGANISASI II. JADWAL KEGIATAN SEBAGAI BERIKUT :
PEMILIHAN
REKTOR
UNIVERSITAS
MUSAMUS
1. PENDAFTARAN BAKAL CALON REKTOR TANGGAL 26 SEPTEMBER S/D 07 OKTOBER 2016. (10 HARI KERJA) 2. VERIFIKASI BERKAS BAKAL CALON REKTOR TANGGAL 10 S/D 14 OKTOBER 2016 (5 HARI KERJA) 3. PENETAPAN DAN PENGUMUMAN BAKAL CALON REKTOR TANGGAL 25 OKTOBER 2016 4. PENYAMPAIAN VISI MISI, PROGRAM KERJA DAN RENCANA PENGEMBANGAN UNMUS TANGGAL 8 DAN 9 NOVEMBER 2016 5. PENYARINGAN BAKAL CALON REKTOR TANGGAL 9 NOVEMBER 2016 6. PENGUMUMAN BAKAL CALON REKTOR MENJADI CALON REKTOR TANGGAL 10 NOVEMBER 2016 7. PEMILIHAN CALON REKTOR DIUMUMKAN LEBIH LANJUT/DIATUR KEMUDIAN. III. BERKAS LAMARAN DAPAT DIANTAR LANGSUNG KE PANITIA PEMILIHAN REKTOR DENGAN ALAMAT : SKRETARIAT PANITIA PEMILIHAN REKTOR, JL. KAMIZAUN MOPA LAMA MERAUKE, DI Lt.3 GEDUNG LP3M UNIVERSITAS MUSAMUS. DEMIKIAN UNTUK DIKETAHUI DAN MENJADI MAKLUM Merauke, 20 September 2016 PANITIA Ketua,
Dirwan Muchlis, S.Pt., MP
Sekretaris,
Frans Papilaya, SE., M.Si
Form 1 :
Formulir Pendaftara Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (UNMUS) Tahun 2016
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MUSAMUS (UNMUS) PANITIA PEMILIHAN REKTOR Jl.Kamizaun Mopah Lama Merauke, 99600 Hp.081343405815, fax. (0971) - 325976 Website: http//.www.unmus.ac.id. email :
[email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON REKTOR UNIVERSITAS MUSAMUS TAHUN 2016
Pas Photo 4 x 6 (warna)
Nama Lengkap (dg gelar)
: ________________________________________
NIP
: ________________________________________
Tempat/tanggal lahir
: ________________________________________
Jenis Kelamin
: L / P *)
Status
: Kawin / Belum Kawin *)
Jabatan Fungsional
: ________________________________________
Instansi Asal
: ________________________________________
Alamat Rumah
: ________________________________________ ________________________________________ No. Telepon/Fax : _________________________ No. HP : ________________________________ e-mail : ________________________________
Alamat Kantor
: ________________________________________ ________________________________________ No. Telepon/Fax : _________________________ No. HP : ________________________________ e-mail : ________________________________
Pendidikan Tertinggi
: ___________ dari PT ______________________
Dengan ini mendaftarkan diri untuk menjadi Bakal Calon Rektor Universitas Musamus Tahun 2016, dengan melampirkan persyaratan-persyaratan sebagai berikut: 1. 2.
Fotokopi kartu tanda penduduk yang masih berlaku Surat pemyataan kesediaan menjadi rektor Universitas Musamus yang dibuat dan bermeterai 6000
Form 1 :
Formulir Pendaftara Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (UNMUS) Tahun 2016
3.
Surat Sehat Jasmani dan Rohani dari dokter pemerintah yang berwenang
4.
Fotokopi surat keputusan pengalaman manajerial paling rendah sebagai ketua jurusan/kepala pusat atau sebutan lain
5.
Fotokopi ijazah doktor yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang
6.
Fotokopi surat keputusan jabatan akademik terakhir
7.
Surat prestasi kerja yang bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir dari pimpinan yang berwenang
8.
Surat keterangan tidak sedang menjalani tugas belajar atau ijin belajar
9.
Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin PNS tingkat ringan/sedang/berat
10.
Surat pernyataan tidak pernah dipidana berdasarkan keputusan pengadilan
11.
Surat pernyataan tidak merangkap jabatan negeri di dalam atau di luar Universitas Musamus
12.
Surat ijin dari pimpinan instansi/lembaga yang berwenang.
13.
Daftar Riwayat Hidup
________________, ___ - ____ - 2016
(___________________________) Keterangan : Pengembalian Formulir Pendaftaran harus dilakukan secara langsung oleh Bakal Calon Rektor yang bersangkutan atau kuasanya, ke Sekretariat Panitia pada waktu yang telah ditentukan.
Form 2 :
Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (UNMUS) Tahun 2016
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MUSAMUS (UNMUS) PANITIA PEMILIHAN REKTOR Jl.Kamizaun Mopah Lama Merauke, 99600 Hp. 081343405815, fax. (0971) - 325976 Website: http//.www.unmus.ac.id. email :
[email protected]
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI BAKAL CALON REKTOR UNIVERSITAS MUSAMUS TAHUN 2016 Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap (dg. Gelar)
: ________________________________________
NIP
: ________________________________________
Tempat/ tanggal lahir
: ________________________________________
Pangkat/Golongan Ruang
: ________________________________________
Pendidikan Terakhir
: ________________________________________
Jabatan Akademik
: ________________________________________
Alamat kantor
: ________________________________________ ________________________________________
Alamat rumah
: ________________________________________ ________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bersedia untuk menjadi Bakal Calon Rektor Universitas Musamus. ________________, ___ - ____ - 2016 Yang menyatakan, Materai Rp 6.000,-
___________________________
Form 3 :
Surat Pernyataan Pengalaman Manajerial Di Lingkungan Perguruan Tinggi Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (Unmus) Tahun 2016
SURAT PERNYATAAN PENGALAMAN MANAJERIAL DI LINGKUNGAN PERGURUAN TINGGI Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama Lengkap (dg. gelar)
: ______________________________________
NIP
: ______________________________________
Tempat & Tanggal Lahir
: ______________________________________
Pangkat/Golongan Ruang
: ______________________________________
Pendidikan Terakhir
: ______________________________________
Jabatan Akademik
: ______________________________________
Unit Kerja
: ______________________________________
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, saya pernah menjabat struktural di lingkungan Perguruan Tinggi , ............................................... sebagai………….…….. ( SK Jabatan Terlampir). Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ________________, ___ - ____ - 2016 Yang menyatakan,
___________________________
Form 4 : Surat Keterangan Tidak Sedang Menjalani Tugas Belajar Atau Ijin Belajar Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (UNMUS) Tahun 2016
LOGO DAN KOP SURAT DARI INSTANSI/UNIVERSITAS BAKAL CALON
SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI TUGAS BELAJAR ATAU IZIN BELAJAR Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: _________________________________
NIP
: _________________________________
Jabatan
: _________________________________
dengan ini menyatakan bahwa Nama Lengkap ( dg. Gelar) : _________________________________ NIP
: _________________________________
Tempat / Tanggal Lahir
: _________________________________
Pangkat / Golongan Ruang : _________________________________ Pendidikan Terakhir
: _________________________________
Jabatan Akademik
: _________________________________
Unit Keja
: _________________________________
Adalah benar tidak sedang menjalani tugas belajar atau izin belajar lebih dari 6 (enam) bulan terakhir. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ________________, ___ - ____ - 2016 Pimpinan,
___________________________
Form 5 : Surat Keterangan Tidak Sedang Menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Ringan/Sedang/Berat, Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (Unmus) Tahun 2016
LOGO DAN KOP SURAT DARI INSTANSI/UNIVERSITAS BAKAL CALON
SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT RINGAN/SEDANG/BERAT Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: _________________________________
NIP
: _________________________________
Jabatan
: _________________________________
dengan ini menyatakan bahwa Nama Lengkap ( dg. Gelar)
: _________________________________
NIP
: _________________________________
Tempat / Tanggal Lahir
: _________________________________
Pangkat / Golongan Ruang
: _________________________________
Pendidikan Terakhir
: _________________________________
Jabatan Fungsional
: _________________________________
Unit Keja
: _________________________________
Adalah benar belum pernah dijatuhi sanksi hukuman disiplin PNS tingkat ringan/sedang/berat. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ________________, ___ - ____ - 2016 Pimpinan,
___________________________
Form 6 : Surat Pernyataan Tidak Pernah Dipidana Berdasarkan Keputusan Pengadilan, Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (Unmus) Tahun 2016
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIPIDANA BERDASARKAN KEPUTUSAN PENGADILAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap ( dg. Gelar)
: _________________________________
NIP
: _________________________________
Tempat / Tanggal Lahir
: _________________________________
Pangkat / Golongan Ruang
: _________________________________
Pendidikan Terakhir
: _________________________________
Jabatan Akademik
: _________________________________
Unit Keja
: _________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak sedang terlibat dalam masalah pelanggaran/melakukan tindak pidana atau perdata, sengketa, tuntutan, gugatan maupun persoalan/masalah hukum lainnya baik di tingkat penyelidikan, penyidikan, penuntutan maupun di hadapan pengadilan dan/atau badan arbitrase di manapun baik yang melibatkan diri pribadi maupun harta kekayaan saya. (bukti surat keterangan dari pengadilan terlampir) Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dan apabila setelah terpilih sebagai Rektor Universitas Musamus pernyataan ini terbukti tidak benar, maka saya akan mengundurkan diri sebagai Rektor Universitas Musamus dan bersedia untuk dituntut secara hukum. ________________, ___ - ____ - 2016 Yang menyatakan, Materai Rp 6.000,-
___________________________
Form 7 : Surat Izin Dari Pinpinan Yang Berwenang, Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Universitas Musamus (Unmus) Tahun 2016
LOGO DAN KOP SURAT DARI INSTANSI/UNIVERSITAS BAKAL CALON
SURAT IZIN DARI PIMPINAN YANG BERWENANG Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: _________________________________
NIP
: _________________________________
Jabatan
: _________________________________
memberi Izin Kepada Nama Lengkap ( dg. Gelar)
: _________________________________
NIP
: _________________________________
Tempat / Tanggal Lahir
: _________________________________
Pangkat / Golongan Ruang
: _________________________________
Pendidikan Terakhir
: _________________________________
Jabatan Akademik
: _________________________________
Unit Keja
: _________________________________
Untuk mendaftarkan diri sebagai bakal Calon Rektor Universitas Musamus Tahun 2016. Demikian Surat Izin ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ________________, ___ - ____ - 2016 Pimpinan,
___________________________
