Pohyb jako lék
» Bříško, přesněji břišní svaly, je třeba mít funkční jednak pro dýchání a jednak pro udržení stabilizační funkce páteře ve vertikále a pro celkovou stabilitu těla ve vzpřímeném držení.
Třetí tajemství pohybu – dýchání a břišní svaly
Je všeobecně vžitým zvykem ocenit na vzhledu těla tzv. ploché bříško. Týká se to nejen žen, ale i mužů! Většina doporučení pro dosažení vysněného plochého bříška zní: posilovat, posilovat, posilovat! Opravdu? Kolik papíru již bylo popsáno o posilování břišních svalů! Kolik odborníků z různých společenských oblastí se k tomuto tématu již vyjadřovalo! Kolik existuje zaručených postupů, jak rychle a zcela spolehlivě v krátkém čase zmenšit obvod pasu! Ach, to moje bříško! A je opravdu nutné mít bříško zcela ploché až rovné? Jsem přesvědčená, že nikoli. Bříško, přesněji břišní
22
svaly, je třeba mít funkční jednak pro dýchání a jednak pro udržení stabilizační funkce páteře ve vertikále a pro celkovou stabilitu těla ve vzpřímeném držení. Nejprve několik důležitých informací o funkčních vztazích břišních svalů nejen k dýchání. Břišní svaly se rozepínají mezi dolním obvodem hrudníku a horním obvodem pánve. Skupinu břišních svalů tvoří několik svalů, které jsou vzájemně doslova propletené na relativně malé ploše těla mezi pánví a hrudníkem. Díky svému středovému umístění mají několik důležitých funkcí, jmenujme alespoň ochrannou (pro vnitřní orgány), estetickou (funkčně jsou nezbytné k tomu, aby se člověk cítil zdravě a vypadal štíhle), gravitační a antigravitační (významně se podílejí na vzpřímeném držení těla a jeho pohybech). Z vývojového hlediska jsou to svaly, které se hned při narození podílejí na našem prvním nádechu a výdechu a pak po celý náš život ovlivňují
Alergie, astma, bronchitida 4 | 2014
Pohyb jako lék
rectus abdominis transversus abdominis obliquus internus obliquus externus aponeurosis
Obr. 1: Břišní svaly (zdroj: www.kulturistika.ronnie.cz)
tuto základní životní funkci svou činností. Vlastně si nikdy neodpočinou! Bdíme-li, pomáhají v koordinaci se svaly pánve, hrudníku, krku a hlavy při komplexních pohybech celého těla. Když spíme, pomáhají při dechových pohybech celého hrudníku. Podle uložení se rozeznává skupina přední, zadní a boční. V přední skupině leží přímý sval břišní (m. rectus abdominis), v jehož středu se nachází pupek. Boční břišní svaly (uvedeny z povrchu do hloubky) jsou tři: zevní sval břišní (m. obliquus externus abdominis), vnitřní sval břišní (m. obliquus internus abdominis) a příčný sval
2 1 3 4
5
Bránice a svaly stěny břišní; odstraněny přední části hraničních kleneb
6
7 8
9 10 12
břišní (m. transversus abdominis). Jde o ploché a široké svaly, které společně tvoří velmi silnou a pro pohyb těla nepostradatelnou břišní stěnu. Do zadní skupiny patří především čtyřhlavý sval bederní (m. quadratus lumborum), jenž ovlivňuje postavení pánve a hrudníku a jehož napětí nám dokonale tvaruje boky, viz obr. 1. Protiváhu břišním svalům tvoří bránice a svaly zadní stěny břišní. Jsou to mohutné svalové snopce, které zabraňují, aby při předklonu trup rychle, pasivně a nekoordinovaně sklapnul ke stehnům doslova jako kapesní nůž. Tyto svaly nejen drží pánev ve vodorovné
11
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
hraniční klenba; pravá strana foramen venae cavae hiatus oesophageus hiatus aorticus levá klenba hraniční ligamentum arcuatum mediale et ligamentum arcuatum laterale m. quadratus lumborum m. psoas minor m. psoas major ligamentum inguinale arcus iliopectineus m. iliacus
Obr. 2: Bránice a svaly zadní stěny břišní (zdroj: www.medicina.ronnie.cz)
Alergie, astma, bronchitida 4 | 2014
23
Pohyb jako lék
pozici, ale především vyvažují a dolaďují vzájemnou funkční souhru břišních a zádových, především bederních svalů, viz obr. 2. A přesně ve středu těchto svalových uskupení leží dvě hlavní komponenty dýchání: plíce, chráněny hrudníkem, a bránice, která svou kopulí vytváří předěl mezi hrudníkem a břišní oblastí. Pánev je pohybovým protihráčem bránice, a dýchání je tak ovlivněno vzájemným statickým, polohovým nastavením všech složek ve stabilizaci těla a v dynamice vzájemnou pohybovou souhrou svalů (jako při dominu) všech zmíněných částí těla. Nyní jste teoreticky připraveni, takže můžete začít cvičit. Takto napsáno se to zdá jednoduché. Každý z nás již má alespoň jednou za sebou rozhodnutí: budu cvičit! Začnu tím, co doporučují všechny dostupné prameny a ty nejsnáze dostupné jsou na internentu. Ano – leh-sed-leh-sed, tzv. „břišáky“, to určitě zvládnu! Po prvních pokusech více než 50 % z nás cvičení nejprve nepravidelně vynechává a pak přestane cvičit úplně. Proč? Jednak se efekt nedostaví rychle a jednak nás při cvičení začnou bolet bedra nebo za krkem nebo se „natlakuje“ hlava, protože zadržujeme dech,
a dosud nepoznanou bolest v bederní páteři cítíme i druhý den. Pro vysvětlení je třeba zdůraznit, že cvičení, stejně jako každá intenzivní činnost, nás stojí určité úsilí, bez toho to nejde. Nezaměňujte však úsilí s bolestí! A nenechte se odradit! Při cvičení je třeba přemýšlet! Cílem následujícího cvičení, série 5 cviků s úsilím, nikoli s bolestí, je, abyste lépe vnímali jednotlivé části břišních svalových segmentů. Jeho základem je správné dýchání: svaly se aktivně zatínají s výdechem a povolují s nádechem! Cviky můžete cvičit i jednotlivě, po částech i jako celou sérii, můžete měnit jejich pořadí, prostě jak vám to bude vyhovovat. Začneme protažením všech břišních svalů, především přímého břišního svalu. Z lehu na břiše zvedněte trup oporou o předloktí a při výdechu do záklonu, zaujměte pozici sfingy s aktivním posunem ramen vzad do zádových svalů a dívejte se před sebe, nezaklánějte hlavu, viz obr. 3. Pánev musí zůstat na podložce! Vydržte v pozici tak dlouho, než ucítíte, že povolujete ramena (zvedají se k uším a hrudník klesá na podložku), pak teprve uvolněte
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
24
Alergie, astma, bronchitida 4 | 2014
Pohyb jako lék
Obr. 7 napětí z celého trupu, ale zůstaňte opřeni o předloktí. Při dalším cviku, viz obr. 4, je hlava v prodloužení krční páteře, aktivně se opřete o lokty a narovnejte záda – lopatky posuňte a držte po celou dobu cvičení u páteře! Stáhněte hýžďové svaly k sobě, tím vyrovnáte sklon pánve do vodorovné polohy a opřete podbřišek o kost stydkou. Pozorujte vnitřním prožitkem, jak se celé tělo zpevnilo. S výdechem postupně zvedejte zpevněný trup včetně pánve nad podložku. Nepospíchejte a nezadržujte dech! Cvičte klidně a pomalu, dýchejte pravidelně. Hned napoprvé se vám nepodaří zvednout celé tělo, jak ukazuje obrázek 5. Tato pozice je cílem vašeho cvičení, nikoli začátkem! Dynamickou fázi cvičení začínejte pokrčením kolen, kolena a bérce jsou na podložce, poloha paží a trupu se nemění. Posunujte trup pomalu vpřed a vzad. Při pohybu vpřed se ramena dostanou nad lokty, jak vidíte na obrázku 6. Pravidelně, vždy s výdechem houpejte trupem vpřed a vzad, jak dlouho je vám příjemné. Přemýšlejte, která poloha trupu vpřed je pro vás nejpohodlnější, pak v této poloze zůstaňte a pokuste se zvedat kolena nad podložku. Nejprve pomalu a postupně odlehčete kolena (více úsilí přeneste do loktů), pak „odlepte“ jedno koleno, přidejte i druhé a nakonec zvedněte obě kolena nad podložku, jak ukazuje obrázek 7. A opět cvičte klidně a pomalu, dýchejte pravidelně – i tato pozice je cílem vašeho cvičení, nikoli začátkem!
Alergie, astma, bronchitida 4 | 2014
Závěr Pohyb nám odkrývá řadu tajemství. Správný pohyb má všestranný vliv, který se netýká jen dýchání. A o tom je i naše dnešní rubrika. Bolestivá kostrč a nefunkční břišní svaly mohou mít také velmi nepříjemnou odezvu v porušené funkci močových cest – inkontinenci! Dosud je nejrozšířenější názor, že inkontinence je důsledkem oslabení svalů pánevního dna. Mezi odborníky, kteří se profesionálně věnují fyzioterapii pacientů s inkontinencí, čím dál častěji převažuje názor, že inkontinence bývá dnes spíše následek stresu a celkového vnitřního napětí. Třeba vůbec nemusí souviset s oslabením svalů pánevního dna nebo pouze částečně, například kvůli častému kašli či u žen po porodu. Jednou z příčin i nahodilého úniku moči může být prudká změna tlaku v břišní dutině vinou nedostatečné a nekoordinované spolupráce svalů přední a zadní stěny břišní. Věřím, že dnešní série cviků zlepší i tento intimní problém, o němž se každému velmi těžko mluví. A na závěr již jen poznámka: když spojíte přemýšlení o pohybu s prací svalů, bude cvičení nejen účinnější, ale také mnohem zábavnější. K tajemství „Pohyb jako lék“ se budeme vracet i v příštím roce. Libuše Smolíková fotografie Andrea Smolíková
25
CÍLENÁ LÉČBA ATOPICKÉHO EKZÉMU
PROTOPIC® – CÍLENÁ LÉČBA ATOPICKÉHO EKZÉMU Protopic® cíleně brání rozvoji zánětlivé reakce atopického ekzému blokací kalcineurinu. Protopic® cíleně ovlivňuje atopický ekzém: prevencí aktivace T-lymfocytů. To má přímý dopad na základní příčinu atopického ekzému.1 REFERENCE: 1. Alomar A et al. The role of topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis. Br J Dermatol, 2004; 151 (70): 3-27. NÁZEV PŘÍPRAVKU: Protopic® 0,1% mast a Protopic® 0,03% mast. SLOŽENÍ: 1g Protopic® 0,1% mast obsahuje 1 mg tacrolimusum monohydricum (0,1%) a 1g Protopic® 0,03% mast obsahuje 0,3 mg tacrolimusum monohydricum (0,03%). INDIKACE: Léčba středně závažných až těžkých atopických dermatitid dospělých a dětí (ve věku 2 let a starších), kteří adekvátně nereagují na konvenční léčbu jako jsou lokální kortikoidy, nebo kteří tuto léčbu netolerují. Děti ve věku od 2 do 16 let by měly používat pouze mast Protopic® 0,03%. Udržovací léčba středně závažných až těžkých atopických dermatitid k prevenci a prodloužení období bez vzplanutí u pacientů s frekvencí exacerbací 4 x ročně a více, kteří reagovali do 6 týdnů na léčbu Protopic® 2 x denně. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ: Protopic® lze používat ke krátkodobé nebo intermitentní dlouhodobé léčbě. Léčba má být přerušovaná. Nanáší se na postižené oblasti kůže v tenké vrstvě. Ošetřené oblasti by neměly být překryty. Léčba by měla být zahájena při prvních příznacích do jejich vymizení. Poté je vhodné nasadit udržovací léčbu, při které se mast aplikuje 1x denně dva dny v týdnu na postiženou oblast. Při prvních příznacích vzplanutí by měla být léčba znovu zahájena. KONTRAINDIKACE: Přecitlivělost na makrolidy obecně, na takrolimus a na kteroukoli jinou složku přípravku. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ: Protopic® by se neměl podávat pacientům s vrozeným nebo získaným imunitním defi citem nebo podstupujícím léčbu způsobující imunosupresi. Protopic® by neměl být aplikován na léze, potenciálně maligní nebo premaligní. Před zahájením léčby by měla být lokální infekce vyléčena. Potenciál pro lokální imunosupresi, která by mohla mít za následek infekce anebo kožní malignity, není při dlouhodobé léčbě znám. Protopic® se nesmí dostat do kontaktu se sliznicemi a očima. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ: Mast by neměla být aplikována během těhotenství a kojení. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: Pocity pálení, pruritus a erytém které v průběhu prvého týdne léčby vymizely. Zvýšená citlivost kůže a pocity mravenčení, nesnášenlivost alkoholu. Uchovávání: Při teplotě do 25°C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: Astellas Pharma Europe B.V., Elisabethhof 19, 2353 EW Leiderdorp, Nizozemsko. REGISTRAČNÍ ČÍSLA: EU/1/02/201/001,002,005. DATUM REVIZE TEXTU: únor 2011. Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis a přípravek je hrazen z prostředků veřejného ZP. Předtím než lék předepíšete, přečtěte si SPC. Úplný souhrn údajů o léku lze získat na vyžádání na adrese: Astellas Pharma s.r.o., Sokolovská 100/94, Praha 8, tel.: +420 236 080 310.
KDE NĚKDO VIDÍ ZÁDA
MY VIDÍME ZHOJENOU KŮŽI PACIENTŮ S ATOPICKOU DERMATITIDOU LIPOBASE® OBNOVUJE FUNKCI KOŽNÍ BARIÉRY Lipobase obnovuje funkci kožní bariéry a brání rozvoji ekzémových změn1
LIPOBASE® - POUŽITÍ2 doplněk léčby různých dermatóz (kombinace s Locoid Lipocream) péče o suchou, citlivou a dehydratovanou pokožku léčba drobných kožních lézí a svědivé šupinaté kůže Zkrácená informace o přípravku Lipobase: NÁZEV PŘÍPRAVKU: Lipobase SLOŽENÍ: Acidum citricum anhydricum, Natrii citras anhydricus, Alcoholum cetostearylicum, Cetostearo macrogolu, Praffinum perliquidum, vaselinum Album, Methylparagenum, Aqua purificata. INDIKACE: Péče o suchou, citlivou a dehydratovanou pokožku u dospělých i dětí. Léčba drobných kožních lézí, a pruritu při suché, šupinaté kůži, jako doplněk při léčbě různých dermatóz, zvláště na sebostatické kůži; střídavá aplikace diferenčního lokálního dermatologického přípravku, např. s obsahem kortikoidů (jako např. LOCOID LIPOCREAM, jeho je LIPOBASE masťovým základem); a LIPOBASE jako indiferentního základu; asteatotický ekzém u starších pacientů; šupinatá ložiska psoriázy; jako základ pro přípravu extern k léčbě dermatóz postihujících sebostatickou kůži; prevence podráždění kůže rukou při časté práci ve vlhku a s detergenty. DÁVKOVÁNÍ: Četnost aplikace je individuální, obvykle 1-3x denně. Při doplňkovém podávání k léčbě diferenčním dermatologickým přípravkem se LIBOBASE aplikuje v závislosti na dávkování tohoto přípravku. KONTRAINDIKACE: Přecitlivělost na kteroukoli složku přípravku. INTERAKCE: Nejsou známy. SPECIÁLNÍ UPOZORNĚNÍ: Není nutné. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: Nebyly zaznamenány. PODMÍNKY UCHOVÁNÍ: Za obyčejné teploty (15-25 st.C). POZNÁMKA: Dříve než lék předepíšete přečtěte si úplnou informaci o přípravku. DRŽITEL REGISTRACE: Astellas Pharma s.r.o., Sokolovská 100/94, 186 00 Praha 8, Česká republika. REGISTRAČNÍ ČÍSLO: 46/116/95-C. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU: 3. 3. 2010. ZPŮSOB VÝDEJE: Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. References: 1. Halkier-Sorensen L et al.: The efficacy of a moisturizer (Locobase) among cleaners and kitchen assistants during everyday exposure to water and detergents. Contact Dermatitis, 1993; 29 (5): 266-71 2. Souhrn údajů o přípravku Lipobase. Úplný souhrn údajů o léku lze získat na vyžádání na adrese: Astellas Pharma s.r.o., Sokolovská 100/94, Praha 8, tel.: +420 236 080 310
www.atopickyekzem.cz
