TÉRÍTÉSI DÍJ SZABÁLYZAT
Készítette: Jónás Rudolfné
vezető kontroller
......................................
Ellenőrizte: Zelnik Krisztina
minőségirányítási vezető
......................................
Jóváhagyta: Dr. Stankovics Éva
főigazgató
......................................
térségi igazgató
…………………………
Fenntartói jóváhagyás: 2015. október 26. dr. Deczky Zoltán
Hatálybalépés dátuma: 2015. október 26. Verzió: 06. A példány sorszáma: A példány tulajdonosa:
A szabályzat az Albert Schweitzer Kórház – Rendelőintézet tulajdona. Engedély nélküli másolása nem megengedett!
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK
Tartalomjegyzék: I.
A szabályzat hatálya ......................................................................................................... 4
II.
Az egészségügyi szolgáltatások térítési díja fizetésének és alkalmazásának általános szabályai............................................................................................................................ 7
III.
A térítési díj méltányossági alapon történő elengedésének és mérséklésének rendje .... 10
IV.
A szolgáltatási díjak behajtása ........................................................................................ 11
V.
Nem biztosított személy - külföldi állampolgár is - térítési kötelezettsége .................... 11
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 2/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK A térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásokról és térítési díjáról szóló 284/1997. (XII.23.) számú Korm. rendeletben foglaltak alapján, az Albert Schweitzer Kórház- Rendelőintézet térítésköteles egészségügyi szolgáltatásai körét az alábbi szabályzatban állapítom meg. A szabályzatot a betegfelvételi helyeken jól látható módon ki kell függeszteni!
Jelen szabályzat a középirányító szerv, az ÁEEK Térségi igazgatójának jóváhagyása napján lép hatályba és visszavonásig vagy módosításig érvényes. Hatálybalépésével egyidejűleg, a korábban jóváhagyott szabályzat hatályát veszti.
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 3/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK
I.
A szabályzat hatálya
Jelen szabályzat hatálya az alábbi térítésköteles egészségügyi tevékenységekre terjed ki. I/A. A biztosított által részleges térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások. I/B. A biztosított által kiegészítő térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások. I/C. A külföldi állampolgár, a nem biztosított, illetve a biztosított által is csak teljes térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások. I/D. Jogi személyek, jogi személyiséggel nem rendelkező egyéb szervezetek által kezdeményezett, valamint a biztosított által igénybe vett térítésköteles egészségügyi szolgáltatások. I/A. A biztosított által részleges térítési díj fizetése ellenében az intézmény az alábbi egészségügyi szolgáltatások elvégzését vállalja: 1. 2. 3.
18 éves életkor alatt fogszabályozó készülékre; A rágóképesség helyreállítása érdekében jogszabályban meghatározott típusú fogpótlásra; Külsődleges nemi jellegek megváltoztatására irányuló beavatkozásra, kivéve, ha fejlődési rendellenesség miatt a genetikailag meghatározott nem külsődleges jegyeinek kialakítása a cél.
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 4/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK I/B A biztosított által kiegészítő térítési díj mellett jogosult szolgáltatások 1. A biztosított saját kezdeményezésére az ellátás az Ebtv.19. § (1) bekezdésében foglaltaktól - többletköltséget okozó - eltérő tartalommal történő igénybevételére, 2. Az egészségügyi ellátás keretében saját kezdeményezésére igénybe vett egyéb kényelmi szolgáltatásokra. 3. Amennyiben a beteg állapota indokolja, az e feladatra finanszírozott szolgáltatónál ápolás céljából történő elhelyezésre és ápolásra, ideértve a szükséges gyógyszereket és az étkezést is. 4. A biztosított által is csak részleges vagy kiegészítő térítési díj megfizetése mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások díját arra tekintettel kell megállapítani, hogy az adott ellátás keretében a biztosított részére nyújtanak-e olyan szolgáltatást, amelyre a biztosított térítésmentesen jogosult. 5. A finanszírozott egészségügyi szolgáltató az Ebtv. 23/A. § b) pontja alapján a biztosított részére – annak kezdeményezése alapján, az egészségügyi ellátás szakmai színvonalának érintése nélkül – kiegészítő térítési díj ellenében egyéni igénye szerinti étkezést, valamint az egészségi állapota által nem indokolt, a 14. § (2) bekezdés f) pontja szerinti elhelyezéstől eltérő, az intézmény e célra kijelölt részlegében magasabb színvonalú elhelyezést nyújthat, amennyiben a) a többletszolgáltatáshoz szükséges feltételek rendelkezésre állnak, b) a biztosított az egészségügyi szolgáltatónál az ellátást a többletszolgáltatás nélkül is igénybe vehetné, és c) az egészségügyi szolgáltató a többletszolgáltatás nyújtása mellett a finanszírozási szerződése szerinti kapacitáson folyamatosan és teljeskörűen tud ellátást nyújtani. I/C. A nem biztosított személy - kivéve az államközi vagy kormányközi szerződés, nemzetközi szerződés vagy kötelezően alkalmazandó közösségi szabály alapján a külföldi állampolgár részére nyújtott térítésmentességet - az egészségügyi szolgáltatásért díjat fizet. A biztosított által csak teljes térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások tekintetében az intézmény a szolgáltatás teljes költségeinek megtérítése mellett vállalja az egészségbiztosítás által nem finanszírozott alábbi szolgáltatások elvégzését. 1. Orvosi beutaló nélkül (kivéve a jogszabályban orvosi beutaló nélkül igénybe vehető szakellátásokat), vagy nem OEP által finanszírozott beutaló estében (foglalkozásegészségügyi szakellátás, illetve magánrendelés), - az azonnal beavatkozást igénylő /sürgősségi/ ellátás kivételével - saját kezdeményezésre végzett vizsgálatok, illetve vizsgálat vagy gyógykezelés céljából fekvőbeteg ellátást, szakkonzílium elvégzését. 2. Esztétikai - nem rekonstrukciós célra - plasztikai sebészeti műtéti eljárások elvégzését. 3. Nem orvosi indikációra végzett meddővé tétel elvégzését. A fentiekben meghatározott I/A. és I/B. pont alatti egészségügyi szolgáltatások igénybevételéért az 1. sz. mellékletben meghatározott orvosi díjakat, valamint a feltüntetett dologi költségeket együttesen kell megtéríteni, illetve megfizetni. Az egyes műtéti beavatkozások, a diagnosztikai vizsgálatok, az egyéb speciális terápiás kezelések, eljárások /egyszerű, közepes, speciális/ kategóriába sorolására vonatkozó fogalom meghatározásokat a „Térítési díjtáblázat” tartalmazza. Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 5/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK
I/D. A biztosított által is csak a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997.(12.23.) Korm. rendeletben rögzített térítés mellett vehetők igénybe, a „Térítési díjtáblázatban” rögzített egészségügyi szolgáltatások Jogi személyek, a jogi személyiséggel nem rendelkező egyéb szervek által kezdeményezett, valamint a biztosított állampolgárok által igénybe vett alábbi egészségügyi szolgáltatások a jogszabály erejénél fogva csak térítési díj megfizetése mellett vehetők igénybe.
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 6/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK A meghatározott ellátások körébe tartozó beavatkozásokat az egészségbiztosításért felelős miniszter rendeletben állapítja meg. 1. 2.
3.
A külön jogszabályban meghatározott munkahigiénés szűrő- és ellenőrző vizsgálatok, A külön jogszabályban meghatározott foglalkozás-egészségügyi alapszolgáltatások, amennyiben azok nem az ellátást igénybevevő biztosított foglalkozási megbetegedése, illetőleg üzemi balesete miatt váltak szükségessé, A külön jogszabály által elrendelt orvos-szakértői vizsgálatok és szakvéleményezés, kivéve, ha a vizsgálatra és szakvéleményezésre társadalombiztosítási vagy szociális juttatásra, kedvezményre, illetve egészségbiztosítási ellátásra való jogosultság megállapítása céljából kerül sor. Így térítésmentes különösen: -
4.
keresőképtelenség, mozgáskorlátozottság tényének, mértékének, a vakság tényének, személyi jövedelemadó igénybevétele céljából súlyos fogyatékosság tényének, magasabb összegű családi pótlékra jogosultság, a munkaképesség csökkenés tényének megállapítása, a tankötelezettséggel, illetve iskolai oktatással és szakképzéssel összefüggő vizsgálatok elvégzése.
A külön jogszabályban meghatározott különösen veszélyes (extrém) sportolás, szórakoztató-szabadidős tevékenység közben bekövetkezett baleset miatt szükségessé vált ellátások: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l.
vízisízés, jet-ski, vadvízi evezés, hegy- és sziklamászás az V. foktól, magashegyi expedíció, barlangászat, bázisugrás, mélybe ugrás (bungee jumping), falmászás, roncsautó (auto-crash) sport, rally, hőlégballonozás, félkezes és nyílttengeri vitorlázás, sárkányrepülés, ejtőernyőzés, paplanernyőzés, műrepülés.
5.
A hivatásos sportolók sportegészségügyi ellátása,
6.
A nem gyógyító célú, kizárólag esztétikai vagy rekreációs célból nyújtott egészségügyi szolgáltatás,
7.
A nem egészségügyi indokból végzett művi meddővé tétel.
8.
Az egészségi állapotot pozitív irányban alapvetően nem befolyásoló, szakmailag nem bizonyítottan hatásos ellátás
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 7/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK 9.
A 6.-8. pontban meghatározott ellátások következményeinek elhárítására, illetve az eredeti állapot visszaállítására irányuló egészségügyi szolgáltatások,
10. A biztosított kísérőjének részére az egészségügyi szolgáltató által biztosított szállás és étkezés, kivéve, ha a biztosított a fogyatékos személyek jogairól és esélyegyenlőségük biztosításáról szóló törvény szerint fogyatékos személynek minősül. Nem minősül kísérő személynek az ellátásban részesülő biztosított szülője, törvényes képviselője és közeli hozzátartozója, amennyiben a biztosított az ellátás igénybevételének megkezdésekor a 14. életévét nem töltötte be. 11. A gépjárművezetői alkalmassági vizsgálatok, 12. A lőfegyvertartásra vonatkozó orvosi és pszichológiai alkalmassági vizsgálatok, 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
Alkohol szintjének kimutatása érdekében végzett vér- és vizeletvétel Kábítószer szintjének kimutatása érdekében végzett vérvétel, vizeletvétel. Látlelet készítése és kiadása Részeg személy detoxikálása Kábítószer hatása alatt álló személy akut ellátása Tengeri hajózási egészségi alkalmassági vizsgálat. Igazságügyi szakértői tevékenység. Hivatásos sportolók sportegészségügyi vizsgálata. Repülő-egészségügyi alkalmassági vizsgálat. Az a mellkas-szűrővizsgálat (tüdőszűrés), melynek igénybevételére nem az egészségügyi hatóság által a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló miniszteri rendelet szerint kötelezően elrendelt szűrővizsgálat keretében vagy nem a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról szóló miniszteri rendelet szerinti korhoz kötött szűrővizsgálat keretében, vagy nem a jogszabály által előírt, a szakképzésről szóló 2011. évi CLXXXVII. tv. 4. § (1) bekezdése a)- b) pontja szerinti szakképzési intézményekben és felsőoktatási intézményben oktatásban részesülők szakmai alkalmassági vizsgálat keretében kerül sor. 23. Foglalkoztathatóság szakvéleményezése. 24. A biztosított nem kötelező védőoltással történő immunizálása, kivéve, ha a külön jogszabály szerinti védőoltás térítésmentes, valamint a pneumococcus baktérium, a human papilloma vírus és az influneza megbetegedés elleni immunizálást. 25. Az 1.-24. pontban meghatározott ellátások keretében, annak részeként kezdeményezett további járóbeteg-szakellátások. Az 1-24. pontban foglalt eü. szolgáltatások igénybe vételéért a „Térítési díjtáblázatban” meghatározott térítési díjakat kell fizetni. Amennyiben a fenti szolgáltatások nyújtásához külön vizsgálat/ok/ elvégzése szükséges - és az így felmerült költségek meghaladják a melléklet szerinti térítési díjat - a felmerült többletköltségeket az intézmény részére ugyancsak meg kell téríteni.
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 8/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK II. Az egészségügyi szolgáltatások térítési díja fizetésének és alkalmazásának általános szabályai 1. Az elvégzett szolgáltatásokért a fizetendő költségtérítést a szolgáltatást igénybe vevőnek kell megfizetni. 2. Hatósági megkeresésre az adatszolgáltatás ingyenes. 3. A természetes személyek, vagy más jogi személyek /intézmény, vállalat, vállalkozás, stb./ által igényelt egészségügyi szolgáltatás ellenértékét készpénzben előre kell fizetni, melynek igazolására a bevételi pénztári bizonylat szolgál. A szolgáltatásról számlát is adni kell. /pl. belgyógyászati járóbeteg-szakellátás, stb./ Egyéb jogi személyek /intézmény, vállalat, vállalkozás stb./ esetében az igénylő szervezet vezetője által a Pénzügyi és számviteli irodára leadott kérelem vagy szerződés alapján lehetőség van a szolgáltatás átutalása útján történő rendezésére is. 4. A térítési díjat az intézmény bevételeként kell kezelni. 5. Az egészségügyi szolgáltatást végző osztály /munkahely/ köteles tájékoztatni a vizsgálatra, illetve kezelésre jelentkezőt a vizsgálatokról és a térítési díjbefizetési kötelezettségről. 6. Az elvégzendő vizsgálatok, illetve kezelés várható díját előre - térítési díj előleg formájában - az igénybe vevőnek be kell fizetnie a kórház házipénztárába, vagy a telephelyeken lévő alpénztárakba. A vizsgálatok elvégzése után a fizetendő tényleges térítési díjat, a szolgáltatást végző osztálynak meg kell határoznia, s intézkednie kell az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevő felé a felmerült díjkülönbözet befizettetésére. E célból a vizsgálatra, kezelésre jelentkező számára a vizsgálatot elindító, illetve felvevő osztály kitölti az "Szerződés a fekvőbeteg ellátást igénybe vevők részére", vagy a „Szerződés járóbeteg ellátást igénybe vevők részére” elnevezésű nyomtatványt (mintáját lásd bizonylati album) 3 példányban - melyből, 2 példányt a szolgáltatást igénylő részére ad át. A 2 példányos szerződéssel az érintett személy felkeresi a pénztárt, ahol a számlát kiállítják. A számlán feltüntetett összeget a kórház pénztárába kell befizetni. Amennyiben a szolgáltatást igénybe vevő az Intézet valamely külső telephelyén, vagy nem a pénztár nyitva tartása alatt kerül ellátásra, úgy lehetősége van a társaság számlaszámára átutalni a térítési díjat. Az osztály, munkahely a vizsgálatot, kezelést - nem sürgősségi esetben - csak akkor kezdheti meg, ha vizsgálatra, kezelésre jelentkezett személy a pénztári befizetés tényét a részére kiadott bevételi pénztárbizonylattal, vagy a készpénz-átutalási bizonylattal igazolja, melyet a szolgáltatást nyújtó osztályon lead. A készpénzzel nem rendelkező beteg esetében a beteggel kötelezvényt kell aláíratni (mintáját lásd Bizonylati Albumban).
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 9/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK
7. Külföldi állampolgárok ellátása A. Szociális biztonsági egyezményt kötött államok állampolgárainak ellátása a.
Orosz, ukrán állampolgárok ellátása Az orosz és az ukrán állampolgárok átmeneti magyarországi tartózkodásuk alatt sürgősségi ellátásokra jogosultak a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltatónál. A sürgősségi ellátásokat útlevél felmutatásával vehetik igénybe.
b. Szerb, macedón, koszovói biztosítottak ellátása A szerb, a macedón és a koszovói állampolgárok átmeneti magyarországi tartózkodásuk alatt sürgősségi ellátásokra jogosultak a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltatónál. A sürgősségi ellátásokat útlevél felmutatásával vehetik igénybe. c.
Bosnyák és montenegrói biztosítottak ellátása A bosnyák és montenegrói biztosítottak átmeneti magyarországi tartózkodásuk alatt sürgősségi ellátásokra jogosultak a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltatónál. A sürgősségi ellátásokat a bosnyák biztosítottak a BH/HU 111 nyomtatvánnyal a montenegrói biztosítottak a CG/HU 111 nyomtatvánnyal vehetik igénybe. Mind a bosnyák, mind a montenegrói biztosítottak tervezetten is igénybe vehetnek ellátást Magyarországon, amennyiben rendelkeznek BH/HU 112, ill. CG/HU 112 nyomtatvánnyal.
d. Ellátás egészségügyi együttműködési egyezmények alapján Hatályos egészségügyi együttműködési egyezmények: -
Angola, Kuvait, Mongólia, Kuba, Jordánia, Irak, Koreai Népi Demokratikus Köztársaság
Az egészségügyi együttműködési egyezmények alapján a fenti államok állampolgárait a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltató ingyenes egészségügyi ellátásban részesíti heveny megbetegedés vagy halaszthatatlan orvosi beavatkozást igénylő helyzet esetén. Az ellátásra való jogosultságot az érintett állampolgárok útlevéllel tudják igazolni. A szociális biztonsági egyezményt kötött államok állampolgárai részére sürgősségi ellátás ingyenes. Jogalap: - A magyar-szovjet szociálpolitikai egyezmény végrehajtásáról szóló 7/1964. (VIII.30.) MüM rendelet. - A magyar-jugoszláv szociálpolitikai egyezményről szóló 1959. évi 20. sz. tvr. 11. - cikke. - A magyar-bosnyák szociális biztonsági egyezményről szóló 2009. évi II. törvény Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 10/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK -
12 cikke. A magyar-montenegrói szociális biztonsági egyezményről szóló 2008. évi LXXII. törvény12. cikke. A magyar-angolai egészségügyi együttműködési egyezményről szóló 17/1984. (III. 27.) MT rendelet. A magyar-koreai egészségügyi együttműködési egyezményről szóló 14/1975. (V. 14.) MT rendelet A magyar-iraki egészségügyi együttműködési egyezményről szóló 47/1978. (X. 4.) MT rendelet. A magyar-jordániai egészségügyi együttműködési egyezményről szóló 15/1981. (V. 23.) MT rendelet. A magyar-kubai egészségügyi együttműködési egyezményről szóló 1969. évi 16. törvényerejű rendelet. A magyar-mongol egészségügyi együttműködési egyezményről szóló 29/1974. (VII.10.) MT rendelet. A magyar-kuvaiti egészségügyi együttműködési egyezményről szóló 33/1979. (X. 14.) MT rendelet.
-
B. Az EGT- és svájci állampolgárok, valamint az ezen államokban biztosított személyek részére (1. számú melléklet) ideiglenes Magyarországi tartózkodásuk során a orvosilag szükséges egészségügyi szolgáltatás: a.
az Útlevél és az EURÓPAI EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI KÁRTYA (EU-Kártya) vagy Az Európai Egészségbiztosítási Kártyát helyettesítő igazolás alapján nyújtható. A fenti igazolások valamelyikével ellátásra jelentkező személyek a tervezett magyarországi tartózkodásukra való tekintettel orvosilag szükségessé váló szolgáltatásokban részesülhetnek a magyar biztosítottaknak megfelelő feltételekkel. Az orvosi szükségesség fennállásáról elsődlegesen – a körülmények mérlegelésével – a kezelőorvos dönt. Orvosilag szükségesnek azonban nem csak az azonnal nyújtandó szolgáltatások minősülhetnek.
b.
E 112 nyomtatvány: MEGHATÁROZOTT TARTALMÚ VAGY TELJES KÖRŰ ELLÁTÁS Az S2 vagy E 112 jelű nyomtatvánnyal (lsd: www.oep.hu)) egészségügyi szolgáltatásra jelentkező személy a nyomtatványon megjelölt szolgáltató (amennyiben meg van jelölve), illetve ellátás esetében ugyanolyan feltételek mellett jogosult az igénybevételre, mint a magyar biztosítottak. Amennyiben a nyomtatványon sem szolgáltató, sem konkrét ellátás nincs megjelölve, az érvényességi időn belül bármilyen egészségbiztosítási szolgáltatás nyújtható a jogosult részére. A nyomtatványt az Európai Gazdasági Térség minden tagállama saját hivatalos nyelvén állítja ki. Az S2 vagy E112 jelű nyomtatvány funkcióját tekintve nem más, mint a külföldi biztosító által kiállított költségvállalást tanúsító igazolás. Az ellátás költségeit a magyar közfinanszírozott szolgáltató teljesítményjelentése alapján az OEP előzetesen megtéríti, és a nemzetközi elszámolások során a külföldi biztosítóval utólagosan megtérítteti. A betegnek ez esetben nem kell térítési díjat fizetni. Jogalap: - A szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról szóló 883/2004/EK rendelet - A 883/2004/EK rendelet végrehajtásáról szóló 987/2009/EK rendelet - -A Bizottság S3. határozata
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 11/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK c.
Határon átnyúló ellátás a 2011/24/EU Irányelv alapján A 2011/24/EU irányelv hazai implementálása alapján a 2013. október 25-én hatályba lépett a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) Korm. rendelet értelmében az Európai Unió más tagállamainak betegei jogosultak Magyarországon tervezetten, határon átnyúló egészségügyi ellátást igénybe venni. A külföldi betegek mind a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltatónál, mind magánszolgáltatónál jogosultak határon átnyúló (irányelvi) ellátást igénybe venni. A bejövő beteg a külföldi biztosító által kiállított olyan dokumentummal vehet igénybe határon átnyúló egészségügyi ellátást, amely az Európai Unió tagállambeli állampolgárságát vagy az egészségügyi ellátásra való jogosultságát hitelt érdemlően bizonyítja.
Ellátás igénybe vételéhez szükséges igazolások és kötelező adattartalmuk: Személyazonosságot igazoló okmány és EGT tagállamban fennálló biztosítást igazoló biztosítási kártya vagy nyomtatvány -
Vezetéknév Keresztnév Születési dátum Vezetéknév Keresztnév
-
Születési dátum Érvényes biztosítás szerinti ország Biztosítási szám Külföldi biztosító neve
Az ellátás nyújtásának módja: A határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében fokozottan érvényesül az „egyenlő elbánás elve”, azaz a külföldről érkező személyek azonos elbírálás alá esnek a magyar egészségügyi ellátásra jogosult személlyel. A kezelés természetétől függően beutaló vagy orvosi dokumentáció bemutatása is szükséges lehet. A beutalót kiállíthatja egy másik EU tagállam egészségügyi szolgáltatója, vagy egy magyar szolgáltató. A beutalóhoz nem kötött szakellátások esetében az uniós beteg ellátását nem lehet megtagadni arra hivatkozva, hogy vonatkozásában az egészségügyi szolgáltató területi ellátási kötelezettséggel nem rendelkezik. Az ellátás költségeit a uniós beteg fizeti meg. A bevétel az egészségügyi szolgáltató saját bevételét képezi. Ez a térítési díj nem térhet el attól a díjtól, amelyet a hazai beteg ellátásáért kapott finanszírozástól: -
közfinanszírozott szolgáltatók esetében az OEP. Az uniós betegek ellátásának, rendjének és a finanszírozás módját a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet 5/D §-a szabályozza. A beteg által fizetendő térítés mértékét az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 50/A § szabályozza.
C. A fenti körökbe nem tartozó külföldi állampolgárok esetében az egészségügyi szakellátás térítés köteles az útlevél felmutatása mellett is! 8. Magatehetetlen, kötelezettségében akadályozott személy, ittas, eszméletlen, elmebeteg, vagy fizikailag sérült ellátása a kórház kockázatára megtörténhet, de ebben az esetben a megváltozott körülmény beálltakor a kötelezettségvállalásnak, vagy a költségek Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 12/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK megtérítésének létre kell jönnie. Ennek elmaradása esetén: - halál beállta, vagy a beteg megszökik, a fellelhető adatokkal az orvosigazgató részére egy rövid feljegyzést kell készíteni, hogy az esetleges leírás, illetve jogi rendelkezés megtörténhessen. A kötelezvényt 2 példányban kell kiállítani, melyből: 1 példányt a Pénzügyi és számviteli iroda, 1 példányt a vizsgálatot kérő kap, mellé csatolva 1 db számlát. 9.
A fekvőbeteg ápolást igénylő készpénzzel nem rendelkező személynek az első munkanapon hozzátartozója által, vagy más módon a térítési díj várható összegét előleg formájában rendeznie kell. A szolgáltatás teljes elszámolását, a távozás alkalmával az osztály által a Pénzügyi és számviteli iroda részére leadásra kerülő "Szerződés a fekvőbeteg ellátást igénybe vevők részére", vagy a „Szerződés járóbeteg ellátást igénybe vevők részére”, megnevezésű nyomtatvány hiánytalan kitöltésével kell biztosítani, melynek alapján a számla elkészül. A térítési díj befizetése a kiállított számla alapján, vagy a kórház pénztárába történő befizetéssel, vagy ettől eltérő esetben készpénz-átutalási megbízással történhet. A készpénz-átutalási megbízással történő befizetés esetén, ennek megfelelő kitöltéséért a szolgáltatást elindító osztály felel. Egyúttal figyelmeztetni tartozik a vizsgálatot kérő személyt, hogy a tartozást 8 napon belül rendezze, mert ennek elmaradása esetén a kórház bírósági eljárás keretében intézkedik.
10. A Biztosító Társaságok megbízásából kizárólag orvosi beutalóval végezhetnek el diagnosztikai vizsgálatot az osztályokon, melynek megtörténtéről az osztályvezető főorvos értesíti az „Értesítés a Pénzügyi és számviteli iroda részére a Biztosító Társaságok megbízásából végzett orvosi vizsgálatokról” elnevezésű nyomtatványon (mintáját lásd bizonylati album) a pénzügyi és számviteli irodát a vizsgálati díjak számlázása és befizettetése érdekében. III. A térítési díj méltányossági alapon történő elengedésének és mérséklésének rendje Az intézmény főigazgatója jogosult - indokolt esetben - a szolgáltatásokat igénybe vevő részére személyi és családi körülményeire, szociális helyzetére tekintettel különös méltánylást érdemlő esetben a térítési díjat és költségét mérsékelni, illetve teljes egészében elengedni. Az ilyen értelmű intézkedésre írásbeli kérelem alapján kerülhet sor. A térítési díj mérsékelhető, vagy akár el is engedhető az alábbi esetekben: - a szolgáltatást igénybe vevő jövedelemmel nem rendelkezik, és azt igazolni tudja, - ha van ugyan jövedelme - de a minimális munkabér alsó határát nem éri el, - ha a nyugdíjkorhatárnál magasabb életkorú és a nyugdíja az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét nem haladja meg, - ha rokkantsági járadékban részesül, - ha saját háztartásában három, vagy annál több gyermek eltartásáról gondoskodik, - ha saját háztartásában súlyosan fogyatékos gyermek eltartásáról gondoskodik, - továbbá az orvosi bizottság által megállapított egyéb különös méltánylást érdemlő esetekben. Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 13/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK
A térítési díj mérséklése vagy elengedése tárgyában a méltányossági jogkör gyakorlására csak a szabályzat első fejezet I/A. pontjának 2. bekezdése és az I/B. pontjának 3. bekezdésében írt egészségügyi szolgáltatások elvégzése esetén kerülhet sor. A mérséklésre vagy teljes elengedésre vonatkozó határozat 1 példányát a Pénzügyi és számviteli iroda részére el kell juttatni. IV. A szolgáltatási díjak behajtása Amennyiben a szolgáltatást igénybe vevő az intézmény által nyújtott szolgáltatás ellenértékét nem téríti meg, a felmerült költség behajtásáról az intézmény az alábbiakban gondoskodik: - a behajtás történhet letiltással, ha az adós munkahellyel rendelkezik, és a munkahely ismert, - történhet bírósági végrehajtási eljárással is. Mindkét eljárást a vonatkozó jogszabályok taglalják, így az ezekben írtak szerint kell eljárni, az intézeti jogász igénybevételével. V. Nem biztosított személy - külföldi állampolgár is - térítési kötelezettsége A nem biztosított személy /külföldi állampolgár is - ide nem értve az államközi egyezmény alapján járó egészségügyi ellátást/ - az általa igénybe vett egészségügyi szolgáltatásokért térítési díjat köteles fizetni. A biztosított által is csak teljes térítési díj mellett igénybe vehető szolgáltatások esetén a nem biztosított által fizetendő térítési díj mértéke azonos a biztosított által fizetendő térítési díj mértékével. A betegellátási díj megfizetésére köteles külföldi állampolgár -az ápolás várható időtartamárabetegellátási díjelőleget köteles befizetni. Ha az ápolás várható időpontja nem állapítható meg, a betegellátási díjelőleget 10 naponként előre kell befizetni. Az ápolás befejezésekor a tényleges ápolási nap figyelembe vételével a mindenkor érvényes ápolási díjról nyugtát és számlát kell kiállítani, a kezelt betegnek átadni. Ha a számla végösszege kevesebb az ápolási díjelőlegnél, a különbözetet a beteg az intézmény házipénztárába visszakapja. A külföldi állampolgárok ápolási díj előlegeiről az ápolási és járóbeteg-ellátási díjakról a pénzügyi és számviteli iroda köteles nyilvántartást vezetni. A fenti rendelkezés szigorú betartását szúrópróbaszerűen a Pénzügyi és számviteli irodával a munkafolyamatba épített ellenőrzés útján ellenőriztetjük.
Verzió: 06.
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 14/15
TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK 1. sz. melléklet Az Európai Unió/EGT tagállamok országkódja Ssz.
Verzió: 06.
Országkód
Megnevezés
1.
AT
Ausztria
2.
BE
Belgium
3.
CY
Ciprus
4.
CZ
Cseh Köztársaság
5.
DK
Dánia
6.
EE
Észtország
7.
FI
Finnország
8.
FR
Franciaország
9.
GR
Görögország
10.
HR
Horvátország
11.
IS
Izland
12.
IE
Írország
13.
IT
Olaszország
14.
LV
Lettország
15.
LI
Liechtenstein
16.
LT
Litvánia
17.
LU
Luxemburg
18.
DE
Németország
19.
NO
Norvégia
20.
MT
Málta
21.
NL
Hollandia
22.
PL
Lengyelország
23.
PT
Portugália
24.
ES
Spanyolország
25.
SE
Svédország
26.
SK
Szlovákia
27.
SI
28.
UK
29.
CH
Szlovénia Egyesült Királyság (NagyBritannia) Svájc
30.
BG
Bulgária
31.
RO
Románia
Dátum: 2015.10.26.
Oldal: 15/15
