Pécsi Tudomá Tudományegyetem Egé Egészsé szségtudomá gtudományi Doktori Iskola Doktori Iskola vezető vezetője: Prof. Dr. Bó Bódis Jó József az MTA doktora egyetemi taná tanár, dé dékán
Rehabilitá Rehabilitáció ció fogalma: Valamely
A nő női egé egészsé szség rehabilitá rehabilitáció ciójának lehető lehetőségei a különbö nböző életszakaszokban
egé egészsé szségká gkárosodá rosodás fogyaté fogyatékossá kosság rokkantsá rokkantság
(há (hátrá trányos helyzet)
Dr.Varga Péter
helyreá helyreállí llítása Pécs, 2009. december 2.
International classification of impairments, disabilities and handicaps. WHO Report 1980
Nőgyó gyógyá gyászati rehabilitá rehabilitáció ció:
Egé Egészsé szségká gkárosodá rosodás - bioló biológiai hiá hiány, működési zavar: kró krónikus kismedencei gyulladá gyulladások, összenö sszenövések, csonkoló csonkoló műtétek utá utáni állapotok, menopausa okozta má másodlagos elvá elváltozá ltozások, stb.
Fogyaté Fogyatékossá kosság - emberi funkció funkciózavar: meddő meddőség, infertilitá infertilitás, pelvipathia chronica, chronica, dyspareunia, dyspareunia, stb.
Rokkantsá Rokkantság (há (hátrá trányos helyzet) - társadalmi funkció funkciózavar: pl. meddő meddőség, habituá habituális veté vetélések, habituá habituális koraszü koraszülés, inkontinencia, stb.
A REHABILITÁ REHABILITÁCIÓ CIÓ ESZKÖ ESZKÖZEI:
MŰTÉT
GYÓGYSZER
FIZIOTERÁPIA
PSZICHOTERÁPIA
helyreá helyreállí llítása
A nő női egé egészsé szség rehabilitá rehabilitáció ciójának néhány lehetsé lehetséges terü területe: Reprodukció Reprodukció, Műtéti
terhessé terhesség zavarai
rehabilitá rehabilitáció ció
BalneoBalneo-fizioterá fizioterápia
I. A reprodukció és a terhesség zavarainak rehabilitációja * (immunoló (immunológiai té tényező nyezők)
1
A terhessé terhesség alatti immuntolerancia élettani mechanizmusa
A sikeres terhessé terhesség immunoló immunológiai paradoxonja – a termé természet csodá csodája? Sir Peter Brian Medawar,1953:
Normá Normális
terhessé terhesség sorá során az anyai immunrendszer nem támadja meg a fele részben apai antigé antigéneket hordozó hordozó magzatot. magzatot. Kóros terhessé terhességek egy részé szében ennek zavara játszik szerepet. Mik a kö következmé vetkezmények?
A
magzati antigé antigének felismeré felismerése és az anyai immunrendszer következmé vetkezményes aktivá aktiválódása az anyai cytotoxikus reakció reakciók immunoimmuno-endocrin gátlá tlása :
-progeszteron receptorok megjelené megjelenése a terhes
lymphocytá lymphocytáin -> ”Progesz Progeszteron induk indukálta blok blokkoló oló fak faktor” tor” (PIBF) termelő + terhessé termelődése a CD56 CD56+ terhességi lymphocytá lymphocytákban Szekeres-Barthó J és mtsai
PIBF hatá hatásai: antianti-abortiv
hatá hatás egerekben
arachidonsav
(AA) felszabadulá felszabadulás gá gátlá tlása
a
propro-inflammatorikus cytokinek termelő termelődésének gátlá tlása
elégtelen PIBF termelődés következményei: •fokozott pro-inflammatorikus cytokin felszabadulás •fokozott prosztaglandin szintézis és release: PGE, PGF2alfa •fokozódó NK aktivitás
NK
(„natural killer” killer”) sejtes cytotoxicitá cytotoxicitás tartó tartós gá gátlá tlása
Szekeres-Barthó J és mtsai
KLINIKAI KÖ KÖVETKEZMÉ VETKEZMÉNYEK: terhessé terhesség megszakadá megszakadása
Normá Normális vajú vajúdás, szü szülés (!) Veté Vetélés Koraszü Koraszülés Méhenbelü henbelüli magzati nö növekedé vekedési retardá retardáció ció (IUGR)
Prere-eclampsia
NK CYTOTOXICITÁS (%)
A
NORMÁ NORMÁLIS VAJÚ VAJÚDÁS SORÁ SORÁN FOKOZOTT A LYMPHOCYTÁ LYMPHOCYTÁK PGF2 PGF2α ÉRZÉ RZÉKENYSÉ ENYSÉGE ÉS NK AKTIVITÁ AKTIVITÁSA 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
49,3 48,0
**
* 28,4
terhesség 36.hét vajúdás szülés postpartum
17,5
N=25 Szekeres-Bartho J, Varga P, Pacsa AS: Am.J.Obstet.Gynecol. 1986
2
FOKOZOTT NK CYTOTOXICITÁ CYTOTOXICITÁS -
- SPONTÁ SPONTÁN VETÉ VETÉLÉS
FOKOZOTT NK CYTOTOXICITÁ CYTOTOXICITÁS -
- PRETERM & KIS SÚ SÚLYÚ LYÚ (LBW) KORASZÜ Ü L É S KORASZ ÁTLAG NK %
NK CYTOTOXICITÁS (%)
40
40
35
35
30
33,3
25
35,9
30
**
25
NORMAL SP.AB MISSED AB
**
20 15 10
36,9
33,6
PRETERM
**
20 15 10
11.0
5
NORMAL
**
KIS SÚLYÚ (LBW)
11.0
5
0 N=56
N=35
0
N=34
Varga P et al. Amer.J. Reprod Immunol Microbiol. 1989
N=56
N=121 N=101
Varga P et al.: Am.J. Reprod Immunol Microbiol. 1989
FOKOZOTT NK CYTOTOXICITÁ CYTOTOXICITÁS -
FOKOZOTT NK CYTOTOXICITÁ CYTOTOXICITÁS -
-IU MAGZATI NÖ NÖVEKEDÉ VEKEDÉSI RETARDÁ RETARDÁCIÓ CIÓ (IUGR)
-PREECLAMPSIA
N=99
N=460 NK<40% NK>=40%
59,6% ** 18,9% P<10
P 10-90 Varga P et al.: J.Reprod. Immunol. 1989.
HABITUÁLIS VETÉLÉS „REHABILITÁCIÓJA” IMMUN HÁ HÁTTERŰ TTERŰ HABITUÁ HABITUÁLISAN VETÉ VETÉLŐ TERHESEK KEZELÉ KEZELÉSE ALACSONY DÓ DÓZISÚ ZISÚ SZALICYLÁ SZALICYLÁTTAL Klinikai vizsgá vizsgálat
NK CYTOTOXICITÁS (%)
40 35 30
35,8
25
**
20
27,2 **
15 10 5 0
11.0
NORMAL EH+H EP+P PH+EPH
13,0
N=56 N=52
N=29 N=32
Varga P et al.: Eur..J. Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 1991
DEFINIÍ DEFINIÍCIÓ CIÓ: 2 vagy több megelőző spontan vetélés ETIOLÓ ETIOLÓGIA: Anató Anatómiai Endocrin Infekció Infekció PszichoPszicho-szociá szociális IMMUN
3
A TERHESSÉG IMMUNOLÓGIAI VESZÉLYEZTETTSÉGE Csökkent PIBF termelés a LC-ban
ALACSONY DÓ DÓZISÚ ZISÚ SZALICYLÁ SZALICYLÁT (ASPIRIN) KEZELÉ KEZELÉS COX2 ASPIRIN
fokozott PG szintézis és felszabadulás
/PGE2
IL 12 Uterus simaizom kontrakciók
PGF2α α
Fokozott NK cytotoxicitás
MAGAS KOCKÁZATÚ TERHESSÉG (pl. habituális vetélés)
Csökkent IL 12 CSÖKKENT NK CYTOTOXICITÁS Par et al. Am.J.Reprod Immunol. 2003
Beteganyag megoszlása:
•Habituális vetélők kezelése 100 mg/die ASA a 34. terhességi hétig
HABITUÁLIS VETÉLŐ TERHESEK (2-11 spontán vetélés az előzményben) n=141
•NK aktivitás és egyéb immunokémiai parameterek rendszeres követése •Kimenetel
A csoport: NK fokozott (>40%) KEZELT n=77
•Újszülöttek követése
Kezelési eredmények Átlagos terhességi kor hét
%
40
90
35
80
30 25
B csoport: NK fokozott (>40%) NEM KEZELT n=18
Kezelé Kezelési eredmé eredmények Terhessé Terhesség kimenetele
70 36 *
20
34,2
21,8
15
60
30 20
0
10
Nem kezelt (B) NK>40%
Érett szülés Koraszülés Vetélés
40
5
NK>40%
78 56 80
50
10
Kezelt(A)
C csoport: NK normális (<40%) NEM KEZELT n=46
Nem kezelt (C) NK<40%
0
22 22 11
Kezelt(A) NK>40%
11 11
8
Nem kezelt (B) Nem kezelt (C) NK>40%
NK<40%
4
Következtetések 1/ a kis dózisú salycilát kezelés az ismételten fokozott NK aktivitást mutató sorozatosan vetélő terhesek csoportjában a vetéléssel végződött terhességeket 56%-ról 8%-ra csökkentette.
II. MŰ MŰTÉTI REHABILITÁ REHABILITÁCIÓ CIÓ
2/ A szülési (kora+érett) arány a nem immun
hátterű vetélők csoportjában észlelt szintre javult. 3/ Sem magzati, sem anyai káros mellékhatást nem észleltünk.
II. II. MŰ MŰTÉTI REHABILITÁ REHABILITÁCIÓ CIÓ Korai (akut, intenzí intenzív) „rehabilitá rehabilitáció” ció”
meghatá meghatározó rozó a mű műtéti technika
JoelJoel-Cohen & Michael Stark (London, 1983):
a klasszikus sebé sebésziszi-laparotomiá laparotomiás technika reví revízió ziója szö szövetkí vetkímélő, minimá minimális invazivitá invazivitású laparotomiá laparotomiás technika „time & motion” motion” tanulmá tanulmányok ennek alkalmazá alkalmazása a szü szülészetiszeti-nőgyó gyógyá gyászati mű műtétekben
rövid és hosszú hosszútávú elő előnyö nyök
A Stark (Misgav (Misgav Ladach) Ladach) műtét sajá sajátossá tosságai a subcutan zsí zsírszö rszövetben futó futó ér-idegké idegképletek megkí megkímélése a fali peritoneum tompa nyitá nyitása az uterus a hasfal elé elé törté rténő kiemelé kiemelése a parametrium képleteinek egyben törté rténő lefogá lefogása szö szöveti roncsoló roncsoló műszerek alkalmazá alkalmazásának kerü kerülése a képletek tompá tompán, ujjal törté rténő kiprepará kipreparálása a zsigeri és fali peritonizá peritonizálás, illetve a draindrain-ek elhagyá elhagyása
Varga P, Ruzicska Zs, Domá Domány B, Bódis J: Magy. Magy. Nőorv. orv. L. 2000; Suppl. 5353-59.
A Stark (Misgav (Misgav Ladach) Ladach) műtét sajá sajátossá tosságai
a lehető lehető legkevesebb hasfali (csak fascia) és bőrzá rzáró varrat alkalmazá alkalmazása Csá Császá szármetszé rmetszésné snél pl.:
Korá Korábban: 7 ré réteg (uterus, uterus, viscer. viscer. és hasfali peritoneum, peritoneum, izom, fascia, fascia, subcutis, subcutis, bő bőr varratok), ezzel a mó módszerrel csak 3 réteg (uterus (uterus,, fascia, fascia, subcutis) subcutis) varrá varrása
törté rténik! Varga P, Ruzicska Zs, Domá Domány B, Bódis J: Magy. Magy. Nőorv. orv. L. 2000; Suppl. 5353-59.
5
A Stark (Misgav (Misgav Ladach) Ladach) műtét sajá sajátossá tosságai
A Stark (Misgav (Misgav Ladach) Ladach) fé féle „szö ö vetkí í m é l ő ” sz vetk csá császá szármetszé rmetszés és hasi mé méheltá heltávolí volítás
A bő bőrt csak subcutá subcután süllyesztett varratokkal „szituá szituáljuk” ljuk” A bő bőrszé rszéleket Babcock csipeszekkel kb. 10 percig összefogjuk. Nincs varrat - nincs varratszedé varratszedés.
Összehasonlí sszehasonlító vizsgá vizsgálatok: klasszikus (alsó (alsó median) median) Pfannenstiel laparotomiá laparotomiákkal
Varga P, Ruzicska Zs, Domá Domány B, Bódis J: Magy. Magy. Nőorv. orv. L. 2000; Suppl. 5353-59.
Átlagos mű műtéti idő idő (perc) csá császá szármetszé rmetszés (n=366)
csá császá szármetszé rmetszés 70
Stark
(Misgav -Ladach): (MisgavLadach): (51%) Pfannenstiel: Pfannenstiel: (16%) Alsó Alsó mediá medián: (33%)
186
50
46 134
PF
AM
Műtéti idő (perc) 59,9
88,2**
86,9**
Szövődmény :
31%**
28%**
Transzfúzió:
9,2%
11%
30
64
58
38
AM
Pfannenstiel
Stark
10 0
A Stark (Misgav (Misgav Ladach) Ladach) hasi mé méheltá heltávolí volítás (n=428) összehasonlí sszehasonlító vizsgá vizsgálata
16%
40
20
Varga P, Bódis J: Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2001; 80:9080:90-92.
ST
60
Varga P, Bódis J: Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2001; 80:9080:90-92.
A Stark (Misgav (Misgav Ladach) Ladach) hasi mé méheltá heltávolí volítás (n=428) összehasonlí sszehasonlító vizsgá vizsgálata ST
PF
AM
Postop. láz: 14%
19%
24%**
Antibiotikus terápia: 17%
31%**
30%**
17%*
Varga P, Bódis J: Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2001; 80:9080:90-92.
Varga P, Bódis J: Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2001; 80:9080:90-92.
6
A Stark (Misgav (Misgav Ladach) Ladach) hasi mé méheltá heltávolí volítás összehasonlí sszehasonlító vizsgá vizsgálata ST ápolási nap 6,27
A Stark (Misgav (Misgav Ladach) Ladach) műtét elő előnyei •
rövidebb mű műtéti idő idő
•
kevé kevés varrat
- kevé kevés idegentest reakció reakció
PF
AM
•
a szö szöveti ischaemia minimalizá minimalizálása
7,28***
7,81***
• •
kevesebb postoperatí postoperatív fájdalom
•
szebb mű műtéti sebgyó sebgyógyulá gyulás
• Varga P, Bódis J: Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2001; 80:9080:90-92.
kevesebb gyó gyógyszer fogyasztá fogyasztás
gyorsabb mobilizá mobilizáció ció Varga P, Bódis J: Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2001; 80:9080:90-92.
Késői panaszok
ritká ritkább : adhaesio „chronic pelvic pain” pain” hegké hegképző pződés paresthesia sérv
III. Balneo-fizioterápia a nőgyógyászati rehabilitációban
minimá minimális hü hüvelycsonk hegesedé hegesedés és hypergranulatio
Betegek elé elégedettsé gedettsége nagyobb!
Nőgyó gyógyá gyászati fizioterá fizioterápia balneoló balneológia fürdő rdő iszapkezelé iszapkezelés
fizikoterá fizikoterápia gyó gyógytorna
/ intimtorna gyó gyógymasszá gymasszázs elektromos kezelé kezelések
klí klímaterá materápia dietetika
A harká harkányi ví víz összeté sszetétele (1 liter vízben oldott ionok milligramban megadott mennyisége):
Nátrium 150 Ammónium Kalcium 51 Magnézium Vas Kálium 12,0 Kationok összesen: Klorid Bromid 0,32 Jodid Fluorid Hidrogénkarbonát565 Szulfid Össz. Foszfát Anionok összesen: Metabórsav Metakovasav Szabad kénsav 170
1,53 15 0.05 230,1 110
COS
0,07 1,19 12,1 0,16 689 6,6 54 H2S
7
A ké kén (sulfidok (sulfidok)) felszí felszívódása
INDIKÁ INDIKÁCIÓ CIÓK Kró Krónikus
BŐR
LÉGUTAK
HÜVELYHÁ VELYHÁM
kismedencei gyulladá gyulladások („PID” PID”), mű műtét utá utáni állapotok, összenö sszenövések Chronic pelvic pain (pelvipathia chr.) chr.) Meddő Meddőség Endometriosis Változó ltozó kor (Menopauza) és kapcsoló kapcsolódó kóros állapotok Fibromyalgia
Alkalmazott kezelé kezelések I. Harká Harkányi ké kénes termá termálvizes ká kádfü dfürdő rdő
Iszapnadrá Iszapnadrág” - Hévízi gyó gyógyiszap és harká harkányi forrá forrásví svíz keveré keveréke
A harká ké termá hatá harkányi kénes termálví lvíz hatásának potencí ápiá potencírozá rozása a fiziko/fizioter fiziko/fizioterá piával: az izomkontrakció izomkontrakciók csö csökkenté kkentése a szö szöveti keringé keringés javí javítása heges összenö sszenövések oldá oldása a ké szö hatá kénvegyü nvegyületek szöveti hatásainak elő elősegí segítése fájdalomcsillapí jdalomcsillapítás az anató anatómiai elvá elváltozá ltozások rehabilitá rehabilitáció ciója „A FUNKCIÓ Ó ERŐ Ő S Í TI A STRUKTÚ Ú R Á T!” FUNKCI ER STRUKT T!” (…”USE …”USE IT - OR LOOSE IT!”… IT!”…))
Alkalmazott kezelé kezelések II. Gyó Gyógymasszá gymasszázs
Női intimtorna
Prospektí Prospektív kontrollá kontrollált vizsgá vizsgálat (2007(2007-2008)
KÉRDÉ RDÉS:
meleg, tengeri só sós csapvizes (kontroll)
a harká harkányi ké kénes termá termál vizes (vizsgá (vizsgált)
balneotherá balneotherápia nőgyó gyógyá gyászati hatá hatása?
8
EREDMÉ EREDMÉNYEK - GYÓ GYÓGYSZERIGÉ GYSZERIGÉNY:
Vizsgá Vizsgálati mó módszerek Klinikai állapot megí megítélése: Tapintá Tapintási lelet UH Labor eredmé eredmények Gyó Gyógyszerigé gyszerigény Rizikó Rizikófaktorok Módosí dosított LikertLikert-ská skála
Kezelé Kezelés elő előtt:
I.:kú I.:kúra elő előtt II.:kú II.:kúra utá után kö közvetlen III.:3hó III.:3hónap eltelté elteltével (Student,khi ²-pró Student,khi² próba) ba)
Vizuá Vizuális Analó Analóg Ská Skála (VAS)
0--1---2----3----4----5----6----7----8----9----10
Kezelé Kezelés utá után:
3 hó hó múlva:
Meddő Meddőség Kontroll n=9 Vizsgá Vizsgált n=14
3,63 3,48
1,69 0,13 (p<0,05)
1,83 0,43
Endometriosis Kontroll n=12 Vizsgá Vizsgált n=21
4,20 4,67
3,21 1,33(p<0,05)
3,11 1,45
Chr.PID Kontroll n=31 Vizsgá Vizsgált n=53
2,87 4,60
1,13 0,42(p<0,01)
1,11 0,40
Menopausa Kontroll n=14
2,29
1,43
0,79
Vizsgá Vizsgált n=32
3,34
0,69(p<0,05)
0,41
Panaszmentes
Beteg: szubjektív panaszok Orvos: nőgyógyászati lelet
Eredmé Eredmények - Endometriosis Endometriosis
8 7 6 V.A.S.
I
9 I
I I
I
I
I
I
5 4
I
I
I
3
I
2
Fájdalom, Endometriosisos csomó csomók, Összenö sszenövések kiterjedtsé kiterjedtsége, Gyó Gyógyszerigé gyszerigény csö csökkené kkenése. Tapintá Tapintási leletek javulá javulása
14 vizsgá vizsgált eset 3 terhessé terhesség (1(1-6hó 6hónap) Tünetek jelentő jelentős javulá javulása
0 I
8
I I
I
7 6 V.A.S.
I
I
I
I
5 4 3
I
I
I
I
2 1 0 I Beteg
Orvos
Orvos
Eredmé Eredmények - Chr.PID
Meddőség I
9
(mikrocirkulá mikrocirkuláció ció, immunoló immunológiai hatá hatás)?
1
Beteg
Eredmé Eredmények - Meddő Meddőség
Tapintá Tapintási lelet, Kötött kismedencei szervek fá fájdalma, Házasé zasélet javulá javulása (macrophag funkció funkció, mikrocirkulá mikrocirkuláció ció→ vasodilatá vasodilatáció ció,hyperae mia→ mia→ TELJES,VÉ TELJES,VÉGLEGES gyó gyógyulá gyulás?)
Eredmé Eredmények - Menopausa Menopausa
Krónikus kismedencei gyulladások (Chr.PID) 9 8
8
I I
I
I
6
V.A.S.
I
I
I I
7
7 6
I I I
I
I
I
5
I
I
V.A.S. 4
5 4
3
3
I
I
I
2
I
I
2
I
I
Hüvelyi szá szárazsá razság, hőhullá hullámok, Hangulat, és alvá alvászavarok, Vizelettartá Vizelettartási rendellenessé rendellenességek, hüvelyfali sü süllyedé llyedések javulá javulása
I
1
1
0 I
0 I Beteg
Beteg
Orvos
Orvos
9
Citoprotektí Citoprotektív hatá hatás
Szulfid (H2S) (H2S) donor vegyü vegyületek:
Alacsony
Más egyé egyéb hatá hatások mellett:
(fizioló (fiziológiá giás) koncentrá koncentráció cióban
Szabad
Gyulladá Gyulladásos folyamatok gá gátlá tlása / fokozá fokozása (!) Leukocyta –érfal adhé é zió ó csö ö kkentő adh zi cs kkentő hatá hatás Cardioprotectiv ( vasodilatá vasodilatáció ciós) hatá hatás myocardium védelem Védelem hypoxiá hypoxiás károsodá rosodás ellen NSAID okozta gastropathiagastropathia-védelem Fájdalomcsillapí jdalomcsillapító hatá hatás
Trends Pharmacol Sci. 2007 Oct;28(10):501-5. Epub 2007 Sep 19.
gyö gyökök semlegesí semlegesítése Endogé Endogén antioxidá antioxidáns rendszer aktivá aktiválása
Links
Hydrogen sulfide-releasing anti-inflammatory drugs. Wallace JL. „…H(2)S to reduce inflammation and pain in experimental models. H(2)S-releasing NSAIDs produce negligible gastric damage and exhibit enhanced anti-inflammatory potency as compared to the parent drugs..”
Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Nov 13;104(46):1797713;104(46):17977-82. Epub 2007 Oct 19. Links
Hydrogen sulfide mediates the vasoactivity of garlic.
Benavides GA, GA, Squadrito GL, GL, Mills RW, RW, Patel HD, HD, Isbell TS, TS, Patel RP, RP, DarleyDarley- Usmar VM, VM, Doeller JE, JE, Kraus DW. DW. „…human RBCs convert garlic-derived organic polysulfides into hydrogen sulfide (H(2)S), an endogenous cardioprotective vascular cell signaling molecule.”
J Sex Med. 2007 Sep;4(5):1304-11. Epub 2007 Jul 26.
Links
Hydrogen sulphide: a novel endogenous gasotransmitter facilitates erectile function. Srilatha B, Adaikan PG, Li L, Moore PK. „ …endogenous formation of H2S and its proerectile relaxant effect on the cavernosum, with the possibility of involvement of the cyclic adenosine monophosphate pathway.”
ÖSSZEFOGLALVA: A NŐ NŐI EGÉ EGÉSZSÉ SZSÉG REHABILITÁ REHABILITÁCIÓ CIÓJA NÉHÁNY LEHETSÉ LEHETSÉGES TERÜ TERÜLETE:
Immun és infekció infekciós eredetű eredetű veszé veszélyeztetett terhesek, meddő meddő nők megfelelő megfelelő „oki” oki” gyó gyógyszeres kezelé kezelése A mű műtéti technika szö szövetkí vetkímélő szemlé szemlélete Balneofizioterá á pia SPECIÁ Á LIS hazai Balneo fizioter SPECI adottsá adottságai nyú nyújtotta elő előnyö nyök („ („hungarikum” hungarikum”?) kihaszná kihasználása …. A jö jövő: az eddig fő főleg tapasztalati úton szerzett eredmé eredmények okainak kutatá kutatása korszerű korszerű (immunoló (immunológiai?) mó módszerekkel.
KÖSZÖ SZÖNET I.REPRODUKCIÓ I.REPRODUKCIÓ, TERHESSÉ TERHESSÉG, SZÜ SZÜLÉS, IMMUNOLÓ IMMUNOLÓGIA:
PTE Mikrobioló Mikrobiológiai és Immunitá Immunitástani Inté Intézete:
Prof.Dr. Prof.Dr. SzekeresSzekeres-Barthó Barthó Júlia
Dr.Polgá Dr.Polgá r Bea, Dr. Szereday Lá szló szló, Dr. Barakonyi Alí Alíz, Dr.Mikó Dr.Mikó Éva, Dr.Palkovics Dr.Palkovics Tamá Tamás A labor asszisztensei - Ková Kovács Éva laborató laboratóriumi szakasszisztens
Baranya Megyei Kó Kórhá rház Szü Szülészeti és Nő Nőgyó gyógyá gyászati Osztá Osztálya:
Dr. Szereday Zoltá Zoltán osztá osztályvezető lyvezető főorvos
Az osztá osztály orvosai, szü szülésznő sznői, nő nővérei (és terhesei… terhesei…)
Kölni Egyetemi Nő Női Klinika:
Prof. Achim Bolte klinika igazgató igazgató, Dr.Toni Scharl, Scharl, Dr.Wolfgang Günther, Dr. Gerd Crombach Alexander von Humboldt Alapí Alapítvá tvány, Bonn
OTKI Budapest:
Prof. Dr. Gá Gáti Istvá István akadé akadémikus (+)
10
KÖSZÖ SZÖNET II.MŰ II.MŰTÉTI REHABILITÁ REHABILITÁCIÓ CIÓ: Stark („Misgav Ladach”) féle „szövetkímélő” műtéti technika:
Baranya Megyei Kó Kórhá rház Szü Szülészeti és Nő Nőgyó gyógyá gyászati Osztá Osztálya:
Prof. Dr. Bó Bódis Jó József osztá osztályvezető lyvezető főorvos Az osztá sztály orvosai, mű műtősnő snői, asszisztensei, szü szülésznő sznői, nő nővérei (és operá operált betegei… betegei…)
Uppsalai Egyetem Női Klinika (Své (Svédorszá dország):
Dr. Michael Stark Prof. Ulf Ulmsten, Ulmsten, klinika igazgató igazgató, Dr. Elisabeth Darj
KÖSZÖ SZÖNET III.NŐ III.NŐGYÓ GYÓGYÁ GYÁSZATI BALNEOBALNEO-FIZIOTERÁ FIZIOTERÁPIA:
A Zsigmondy Vilmos Harká Harkányi Gyó Gyógyfü gyfürdő rdőkórhá rház: Tamá Tamás, Müllerné llerné Horvá Horváth Tü Tünde, nde, Kará Karászi Anikó Anikó orvosok orvosok és laborató laboratóriumi munkatá munkatársak osztá osztályos nő nővérek gyó gyógytorná gytornászok fizikoterá fizikoterápiá piás munkatá munkatársak Keré Kerécz
Köszönöm a figyelmet!
11
