(;igi .turnalKedokleran Indonesia Unir€rsilas rssN085.1,364X
.JKGttt)t)A3 l0tE.list Khusus)191't99 Dtkthitkundi,lakdtla
TERAPI KORTIKOSTEROIDPADA PEMPHIGOID MEMBRAN MUKOSA MULUT DAN EFEK SAMPINGNYA (LaporanKasus) AndrianNovaFitri*, Siti AliyahPradono** *PesertaProgramPendidikan Ilmu PenyakitMulul DokterGigi SPesialis * *StafPengajarIlmu Pen,vakit Mulut Indonesia Cigi Utliversitas Kedoktemn Fakultas MembranMukosa PadaPcmphigoid Andrisn Nova Fitri, siti Aliyah Pradono:TerapiKortikosteroid 200ii l0 lndonesia cigi unilersitas Kedokteran (Laporan Kasut Junral MulutdanEfekSampingnya (EdisiKhusus):194-199
Abstract rs a chronrc pemphigoid (MMP).alsokno{n as cicatricial pemphigoid Mucousmembrane MMI'ma) 50 old' p€ople over prirnarilr affecting disease vears blistering subepithelial autornnnune. lafinxis ot esophagus nrucosal. conlungti!a. particul.tll) otal which is afiectan)-mucos;lsurface. I1l) l8 affecting ofMMP several cases bur and adolescenls MMP rarelyoccursin children involved. in an of MMP papel we repo ed a case previous ln this in nudres reported yearsold patientshavebeen pemphigoid b) membrane oral mucous with been diagnosed palieni who had year male old eighrecn ropical ctinicalfearu;e.hisiopathologrThe paticnrwasneared$ith slsremiccofticosteroid. aniamncsii, as ihe mosreffecli!e remains coriicosteroid Untilrecently oralrinseandmuttiuiramins conicrneroid. h usingthisdrug atlention needlopa)lesionsClinicians andrhedrugof choiceto ireatpemphigoid sideeftect. because olits potential sidecffccr pemphigoidr co|ticosteroid: membrcne Ker $ords: Oralnrucous
Prndahuluan nk brtue Mut(,u! Penphigoil (MMP) yalg -iuga dikenal dengnrr
.t,un.i,ia'pia'iigiid (cP) merupaian per),rkir btisler subepirel, k'"',ii. yangsering..ny"rnng oru,tg uuk)itnuntne berusialebih dari 50 tahun. rvanrtateoiii kasrr. .eringdaripada oria Ielapibcberapa
menenukn" terdahulu pada-penelitian iu.":i r4vp padausiaantara2 sampailtl lahun. MMP pating scrrng rrenlerar'g
T e L n ul l m r d hK P P I I . . CX I l l
pernlukaaD mukosamulut daDkoDiungliva. jarang mengenaiesof'agus dan laring Pada rongga nrulut lnengenaihampir scluruh permukaan rrukosa gingivitis desk anrasi rnerupalantcnda,d i rorrgga^-mulut vang "'"" prllrgrerrrrg' ,
j'11""'
lli:: YYI t "r,r'l pad'r ronggr,nrtrlut.-dis;-ut (OMMP)' ntr'"u: ncnthnu' ltitl///sr't!/,']1ts1| Sanrpri saat ini l''rtiko^steruid palrrrgclekrrrurlluri rnefuprkdn-obrl--ldng :i;l!l illl'1"i111:l:l-T, rpemphrgus' danpemphrgord liehcn,planus -Penggunaan paniang 'islcmil dalamiatrgka t'prkal'1t'rL
dapat menimbulkan efek sampingyait penelananpada adcnokonrkal seh||r#; Iner))ebablan meningkarnla kadarglukosa darah. dan dapat terjadi infelsr. I-fel sarnping lainnla adalah hrpenerrsr. rnsomnia. orteoporosr.. diabete.mellrtus. iritasisaluranpeDcernaan dan penurrbuhan yaDg berlebihandari Candidadi rongga Inrrlulsehinscamembuluhkan Denqobalarl Pada malalah irrr akan dilaporkan lenranB OMMP padaseorang fernaJa u.ia l E t a h u n) a n Bd a l a n gk e k l i n i l g i g i d a n mulut bagianpenyakitmulu. RSUP DR CrptoMangunkusumo. Padapasren ini le:r di nlululn)asangatparahmakadibenka pc|:.uatan denga konilolterotdsi5remik Setelahbeberapa mingguperawataD, lesidi Inulut mengalami per\ernbuha laf rerdapatleir punh yarg dapal didngkar dengan diagnosis Candidiasis. De'j'gal melihatlaporar) kasu.inr diharaplan dapat drrnengenitentang Inanfaardar efe" .aDrp;ng pemberian lonilosreroid.rsLenrir' pa.ienrarrgmengalami penlalrt terhadap
Tinjauan Pustaka PcuphiBoiJadalah ,uatu pen)alrr nrulukuran)ang kronis.Inernbatasi drr.. sedilil lebih urnumdalamrorgga rnulrrt daripada pernphigus. tetapi dengan morbidila.danmonalitd:)ang lebrhkecr,. Dua tipe vang mengakiballar le:r muhrr yanglnirip yaitu benignnuco^ nembrune Fnphryoid darl bullout penphqoiJ' MMP mcrupakanpentakit auoroinnun, )ants :a,npai selarang tidal drkelalrul penyebabnya, diduga disebabkanoleh ,t'tt'.tntrh'dy)arg biasaD)smclrharlan irnurroglobulirdan kornplenrerrar! padamembran melekat basal." Cambaran klinis le(i Inul r merupakantanda yang paling seriDg d i t e m u k adna l a mM V P I e . i r n u l u lra r r g seringdijumpaibiasanladia$ali dengan suatu erosi nonspesifikyang mirip perrphrgus.' Iampilan n)uko,a mulul bsrraria.i dari ero\i alau desluarna\l j^(;nBan, IuchcdgrrBrvaranrparenrpsi v!].ulo-hullou! di dacrahluas rnelrpuri rnulosaalreolar.palalum.mukosabukal. TemuIlmiahKPPIKG XIII
lrdahdal da.ar Inulul Lcri gingi\a addldl, lesi tersering di rongga mulut dengan !aria.i dan ber.a[-bercak(ritemd .ampar eriremarneD)elufuhdan uirrasi )ang lua. le penemrrarmulosaaheolarlarg di.
'lerIpi
Kortikostetuid Padu Penphigoi'l Menbrttl
Mttlos! Multtt dan Eltk S'nnPing4o
seperl Lortilosteroid sampi|lgpenggunaan . hlPerglrKeml|( hip€rtenst. retensicairan, insomnia, iritasi saluran p€llcernaar berat dan peningkatan infeksi,osteoporosis digunakan badandapatterjsditerutamabila j6ngkapanjanS.
Laporrn Kasds pasien lanasalI8 Juli 2002seorang le IrLi-lakiusia I8 lahundalang ltiniL oenvakitmulut RSUP DR Cipto Pasi€n ionsul dari dokter gigi luar dengan diagnosakelainanjaringanmulut dan lidah uotul pera$alan selanJul0ya . uarl pasiensefingmend€ntasarta$an ar6mnesa seiak satu tahun yang lalu hilang timbul S;dah berobattapi tidak pernahsembuh putih-puhh total.awalnyadi mulut t€rdaPat nama (pasien tidak pil diberi kemudian Ketnudian puskesmas. obatnya) dari tentara berobatkembalike DinasKes€hatan rasa sakit diberi Kandistatin sehingga berkurangdan luka0ya mengecil Pasien jarangbeliobaldi warunghanyaademsari slau segardinSin dan jamu bera5kencur. selarrlasetahunini ganli pasta glgl 0arr ke $irs (produkCNI) dandari Fipsod€nt RSPADdianjurkankembalike pepsodent Pasientidak bisa makanpedas'gorengar karenabisamakinparah.Padap€meriksaan ekstra oral : kelenjar limfe tidak ada dan kelainan,bibir keringdar pecah-pecah : oral intra berdarah. Pemerilsaan jelek' sub-supra kalkulus mulut kebersihan gigi I I I2 I3 2l pada dentin karies sinp,iva, -:o rs rg 45. gingivitismarginalis iz kronis.terdapatdaeraherosifyangluasdan beberapaulser Padadorsum lidah' dasar mulut. mukosa bukal, mukosa labial' palatum durr,rmdan nolle. pada Iidah ierdapatdebris.Pasien'nembawahasil lab satu bulan yang lalu sep€rtipemeriksaan darahHb 14,2,Ht 42, Erii 4,8' Leuko7500' terdiri dari Tx,rn J02.000dan histoPatologi dengan lidah dari yang diambil iarings|| jaringan dilapisi biopii insisimenunjuklan sel epitel gepengbetlapisyang akantotrK' Tanpak proliferasi pembuluh darah berukurankecil dengansebukallpadatsel rad.ng PNIN. sel limfosit dan sel plasma. Pemeriksaan ekstraoraldan intraoralsama seprti kunjungan peftama. Berdasarkan 196
anamnesadan p€meriksaanklinik mak' diaqnosisp€nlafit ini adalah()rdl Vuou' Renclru P(nPhryoid Menbran( diberikan akan pasien pada perawatan i
lD'lttaa\,n,1I
dengan dosis l5 mg per hari dan obar kulnrlr lang InenganduDgrhlorhe\idae. mullivitamiDdan dilakukan pemeriksaan nrikologi. 'I iga hari kemudianpasiendatangdan nrengeluhnveri di sampinglidah sebelah kanan. Pada pemeriksaanintroral dacrah erosif pada latefal lidah kanan. mukosa bukri krnan kiri nrasih kemerahanda| boflak pLrtihmasih ada. Diagnosasanta sepenr lunJUngan sebelumn)a. Hrsil ,rilobsi r enurrjrrklan lerddprl ko,oni i .r r rr , d r r r d i d i a g r r o , a t , t J i . h . r t , ke|nudiall pasie| diberi kofiikosterolo srsteDikl0 nrg per hari, topikal aDriiarnur darrrnLrltivitamiI KuDJungan bcrikutnya pasien IreI!.rldmj pcrbrikrn dcr)ga ddc'ah (ro.i )anr mengecil di seluruh peflnukaan rnulosadan bercakpurih telah menghilarrg nraka dosis konikosteroid diturunkan sampardosrs 5 mg pedrari.Tetapi pada kurlungan berikutnr'apasien dianjurkan untukmeDghentikan kortikosteroid sisternik dan diganri dengan topikal kenudian drkonsulkan ke pen),akil dalam unluk e\ riunsilcsaknaf'asn!a. Satu bulan kemudian pasien dara|g untukkonrroldanmengatakan makansudah lanca..ridak ada rasasakitdi mulut. masih terasasesaknafasbila melakukanaktilltas dan dlrawat di rurnahsakit selanraempal hali. Penreriksaan iDtraofalmukosab kal. l d d h . b r h r rd d r f d l d l . . r I | d a k . r . r(dc l a , , atrofi papil lidah. Dan dianjurkaDpasi€n datangkenrbalibila rimbulgejaladan tanda klin;s di mulul sekecilapapunsepertirasa sakitalaun)eri di Inulut.
Pcmbahasan Pada kasLrs irri. berdasafkarl f J r , r e r i l ' . a (: lriinr i sl a n g d r t a k u l a r rn c l r p u r r anannesalengkap.pemeriksaan ekstraoral dan inlraoralmaka padapasienini terdapar ( e h i r r a r ri r r r n g a n , u n a k r r u l u l n r e l i p u bercak erirem di gingiva (gingi\itis d ( s k I d t n a , i , d. a e r d hu , F r t ) I g I n e h r J . . 0lser iregulerdi rrukosa bukal. di lidan terdipJl Ulscr \iIB ,litrrrupi p.er|.1,'r irnbr. r r,dak adi ketiir J_ korriungtivadan kulir- scfla pemeriksaan hrnopatologimakadiagnosanya adalahor.d1 I c m uI l n r i aK hP P I K G Xlll
tt
.\ttt tl[thf]
o
,
padd t..tt\ n^ t'tttu,t. Fnl,htt,\,1 penelitian Gallegher dan Shklar Inenlatakarbah!ra dari 120 pa\rer )anB d r d r d g n o \O r .M \ 4 P . e n r L r a nm l ae r n r l i kl e i ir di i ili( de\kuarra.r) Fi'rti\a Brngi\ Lern|ldiandi Inuko\abulal, Inuto,a labiat. palatum-lidah dan bibir. r Mendaparkan diagnosa delenitif sebaiknya diperoleh rrclalUiperncrilsaaIl itnunollrorcscD. Pafr.i dan kawan-ka$an nteDyatakanbahua t'nrtun,,/lt,anten,e Fra, t ra gdl rrrernhanluuDrtk Inet)egakkat) Jragnostr penlphigoid. tapi pada bebefapa kasus bropsi multipel .iuga per,u untuk mempedihatkan adanya. depositj|nun pada daerah membran basal-" Pada pasi€Dyang dilaporkfir Inr. klinisi tidal dapdl D elakLtkai)perneflksaa ter\ebul lareno pasientidak ingin dilakukanbiopsilagidan sudahperrahdibiopsi. VeIUntt Scull) et al mer))alalan bahr{aeriologi MMP tidak diketahuilapr scringkali dihubungkandengan penyakil a toitnnune.' MMP seringkali menverang uaDita dan pasrenLr,ralaniut.tslapi tidak tarar! menEe'rai ndsici)uria tcnratr. Pad.r laporankasus ini usia pasien adalah l8 lalr||' )ang rcrgolongrna\rhrernaidde Ban berdl baddndan ri ggi badanlang ridak ideal. Pad" pasreniri terdaparle\i rrLrlu. lang saDgaiparah dan tidak ada perbaikar selanra sattl tahun maka penata{aksanaannva adalah denga rnernberilan loniko'reroiJ sirrenritOen!r,r .i.tern r.4p.,rrrg Jrrr. Pada kurjLrnsan penama dosi. sebeqar l0 mg perharl kemudiankunjungankeduadan seterusn)a dosisdirrlllrnkanhrnggado.ir npi h.thn... rebe.dr 5 Ing perharisampargejala-ge;ala klinik hila|lg. Dilihal dari kondisi pa.ieo )ar)E parllh. lidaL mernilili herat badarr vang sesuaimaka diberikanmultivitaDtirr ) d I g I n e n g a r ) dg \ i l a r n i n q . B . ( d a r l nrireml l-c.,/i c. A,drn panl.renar.Selelah perasatar ligd bulan kernudian te,r dr r r r u l uIrr i l a r , dg a j h r r d a he n a kL r n r r rnt r a k r r r r . Mcnurut Aufdenrorte bahwa kortikosteroid sistemik nerupakan pengobataDyang saDgat efektif untuk penyakit r.?rrcrl.). hull,'t,.'da'l. l.erclif nadakujil drn In losa nulut Obat iDi nrelnpunlaiefek samping \Jrc he.ar rak.iulch larerrarrrrdiperhrkarr peDsarnamD\ang cenuat setiap kalt t91
Sd"tpngt,rlt Tetapi Karuko erod Palu Pcnlhigaj.l Uehtud" \ttkotd ltulttt ld" Elek
lunjurrran KoniLosleroid mernpunla beberapaefek langsungterhadapsel radant' rennasl|kslahrlisa\i.eluldr dan leuluhrn b.osrm. oleh larena ilu mengharnbal llnggi Do:is pelepasan li(oslm. pembentularl menghanrbalan Ineru|jullan antibodi ,vang merupakan faktor orama '' bulapcmphigoid dalafl pembettukan Ddlarr pera$at,rrrbcberaparn rrrv ' pa\ren me|lgeluhlcfdapal bercal pulilr dl rIrlut ddrrpadafenlerrliaanl'lirri. lcrlihal bercal putih !anc dapat diangldl Inaka diagnosisnyaadalah a.rtdidiarrr kernudian dipcrluat dengarr pemerik\aanIniLolog: yang terdapat banyak koloni jamur dan pernerrksaankaddf Fula darah lerdapal ,(dikrr peningl'alan )elelah pera$alarr mtnggrr.Hal irri Inertlpikirrl dalarrbebcrapa korliko\leroidldrrgL:l er.r, .luri perrrbcrrarr panjang. Menurut Aufdemone bah$'a pernberian kortikosteroid jangka panJang I mcnimbulkan efek samPing "t un Korlikosteroid dlternole dav therupr ata
sepeni pendek Jangka tidak men'mbulkan pfcdrison/prednisolon d-\a piluitary-ddrenal penekanan dengankodikosteroid.jangka dibandingkan Danranq seperti de\alnethasol)e ata! Setelabsampai dosis 5 mg Pcrhar pa\rerIncngeluh.ecdlrrafasbila ialandgaL jauh kemudianpasiendirujukke dokterahli psru ]dng Inera$al pa.ien derrgantuiuatr agardapaldiketahuiapakahkondisipasien r|l ada laitannya dentsanperd$alan d; bagr:rn gigr dan Inulul. Tetapi karer)a terdapal kclainan sislemik berupa se.ak nafa' dan luga terdapatperbailan sctiap kali kunjungan maka terapi kortikostcroid .r.rernil drhcntikanpadadosis5 mg pethdri dJlr dig.rrtrderrgrnr"prkrl. Dari dracrro'r. di hdgrar)pdru pa\iel mengalarniserangarr anna \atrg penrebabnla belum ,ldp.ll diketahui dan dikatakan lidak ada pernhertatt konrrai|ldrkasi lerhadap kortikosteroid sistemik. Me nunrt Lozada pemberianko(ikosteroidsistemikmaupun topikal masih merupakan perawatan yang efektif terhadap pemphigoid tapi terdapal beberapaefek samping yang dapat iimb l lcrularnafemberiarrraIPkapal!drrg\eperli hrpenensr. diabere.melitu\. rrila\i .alurarl gattggudn Iner)td. penceflririr. dan inftksi. hiperglikemik 198
Kesimpulan Oral mucous ntenbrane pemphigoid sndmne
Daftar Pustaka A u t d e m o r r eT B . D e V i l l e z R L d a n P a . c l SM. Modified lopical steloid therapy lor lh< Lledlmcno r i o'al mL.oL,' mernbr,nL (r'al Sug orul Mctl otdl .1 tenrphigoid &7rr,/ 1985:59:256-60 dan Gteelberq \4S ^ :. ( id^o.ci k\ retrospectivestudy of the managemenlof o r d r m u L o J . m e m b r d n ! p e m p h i E o i dq r r h .lapsone .l Ordl St/!< Orul Llc.l Ordl fdthaltDdt RrJnt Ln.l'r. loaq 88 l:q 6: i. DJ),rn 5. S.mmon' RK dan Ahrned R Contemporary issues in diagnosis of oral p e m p h i g o i d: A s e l e c t i v er e v i c w o f t h e lircrarure J Oral Su/g Orul ltlcd Orol Pothal Ot.il Rd.lial Endad.1999i88142430 I lnljldl\ l.P ddr \4ill CS (- l" ,tlr' r ,,rra'.r Iea & FLbirer. L e x i n g t o nK. e n t u c k y .1 9 9 2 .H a l 9 2 9 3 dan l riantafyllou A 5. Laskaris G. E c o n o m o p o u l oPu. G i n g i v a l| r l a n i f c s r a i i o n s o f c h i l d h o o dc i c a t r i c i l rpl e n r p h i g o i d- / a l f a l S u r yo n l M a l o t u l P d t h . / . 1 9 8 8 i 6 6 : 4 9 - 5 ' 6 . l - ] - n c hN l A . B r i g h l n a n V J d a n G t e e n b e r g 'r.// \/.J./r. D,J(,t''' Ms. 8rf{.r ond Trc.ttnent. F.d-g. JB l-ippincon C o m p a n ) ,P. h i l a d e l p h i al 9 9 4 l { a l 2 i 6 - 2 1 8 . 7 . l . o / : d a F , S i l v c r m a nS d a n M i g l i o r a t iC Adverse side effects associatcd with l ill' p r e o n ' \ o r f I n r l e r r e , r r n c r ro f p J l i u r r $ / d ^ . ' ' ( orJr .nnJnmdlor) rrl.erJl.!e L
X111 l c m uI l n r i aK hP P I K G
Ahdrian Nor.t Ftii,
1,tert.an
Stti .4liyah Ptadan)
Denldl
t 981tl09:269-210. M o b i n i N . N a g a r q a l l aN d a n A h m e d R . Oral pemphigoid : Subset of cicatricial pemphigoid. ./ Orat S lg Otal Med Orul Pathol Oral Rddiol Endad 1998;85:37-,1i Pa.isi E. et al. Modifrcaiion to the approach lhc diagnosis of mucous membrane pemphisoid A .ase report and lilcrantre rcytew J Oral Surg Otul Mcd Oral ?athol ( ,al Rudtol En.lo.l. 2003:95:t82-6 Reg€ziJA dan SciubbaJ. Orcl PuthDbg (ltnrcal-PdtholoEi. Co/rclatians Ed-2. WB Saunders Compant. Philadelphia 1 9 9 3l l a l . l l - 1 5 Sc!llv C. Crrrozzo M, ct il llpdnre o lnucous membrane pemphiSoid i A
subeprrhelial blisreringentily.J. olul Surg Otol ivled Orul Pdthol Ordl Radiol Endad l99gt88:5tr8 l l YnrcentSD. Lilly GE dan Baker KA Clinical.historicandtherapeutic featureof cicatricialpemphigoid.J Orcl Sutg Orul \|en Orcl Pathol Ordl Radiol Endall l99ii76:453-g 1 l WienbergMA. et al. Mucocutaneus feature oi autoimmune blisrerins discases. I Ordi Suts Ordl ittcJ Olul Puhtol Otal Rddx) Endo.l 1997.81:511 34 l.l Williams DM. Vesiculo-bullou! 'nucoLuraner.r\ dr ca,e, bent€n1.Jco,r, membrane andbullouspenphigoid..l Ota, Palnl Med 1990.19:16-.23 15. WoodsMA, Mohammad AR, et al Oral ulcenions.../ Quintessekce Inte/natbhdl 1 9 9 0 ; 2 1 : l 4|l - 5
I e n r u l l m i a h K P P I K GX l l l
t99
