Technische onderzoeken bij het vaataccess

Technische onderzoeken bij het vaataccess Dr Thiéry Chapelle Dienst hepatobiliaire, endocriene en transplantatie heelkunde Universitair ziekenhuis Antwerpen

Wanneer technisch onderzoeken uitvoeren? Aanleg eerste av fistel: veneuze mapping Follow-up van bestaande av fistel:

1. 2. – – – –

3.

routine aanprikmogelijkheid malfunctie complicatie

Bij revisie van av fistel: peroperatieve hulp

Technische hulpmiddelen z z

Echodoppler Angiografie –

Percutaan z z

Via lies (seldinger) Via av fistel

Peroperatief Diagnose + interventionele (angioplastie) –

z

MRI angiografie

Echodoppler (Dupplex)

z

Niet invasief Operator-dependent

z

Diagnose thv:

z

– –

z

Bloedvaten Naast bloedvaten

Mogelijkheid tot interventie naast bloedvaten

Angiografie: percutaan z z z z

z z

Op afdeling radiologie Invasief Contrasttoediening Complicaties: nabloeding Anatomische beschrijving van bloedvaten Mogelijkheid tot interventie –

Angioplastie (dilatatie, stenting)

Angiografie peroperatief z z z

z z

Op het OK Zelfde principe als percutane angiografie Vergelijkbare mogelijkheden en beeldkwaliteit Eén procedure minder Heelkunde thv av fistel mogelijk in zelfde sessie

Waar angiografie: - op radiologie ? - op het OK ?

Vena basilica

Art brach

v ose a m o t s ana

f

Art ulnaris

Art radialis

Aanleg eerste fistel: preoperatief nazicht Klinisch onderzoek venen Veneuze mapping met Dupplex

1. 2. – – – –

Aanvullend aan klinisch onderzoek Obese armen en/of diepliggende venen Diameter venen bepalen Optimale plaats van aanleg

Veneuze mapping

Veneuze mapping 17/06/2005 Betreft : Patient XX Besluit: Bilateraal normaal veneus systeem. Rechts: V.Cef: 0.29 cm thv onderarm; verschil zijtakjes en kronkelig verloop. V. Cef.: 0.34 cm thv bovenarm ; mooi rechtlijnig. V. Bas.: 0.11 cm thv onderarm ; is weinig ontwikkeld. V. Bas 0.43 cm thv. bovenarm ; mooi rechtlijning. Links: V. Cef.: 0.26 cm distaal en 0.38 cm proximaal. V. Bas.: 0.24 cm thv onderarm. V. Bas.: 0.36 cm thv bovenarm. Oedeem thv onder en bovenarm ++ Gevalideerd door : Dr. Yy.

Complicaties van AV fistels Te weinig flow 1. Onvoldoende rijping 2. Thrombose 3. Stenose Te veel flow 4. “Steal” syndroom 5. Veneuze hand 6. Hypertrofie

“aanprik”-complicaties 7. Hematoom 8. Seroom, lymfocoele 9. Infectie 10. Pseudo-aneurysma



Onvoldoende rijping

z

6-8 weken aanrijpingstijd respecteren meer bij polsfistels

z

oorzaken:

z

– – –

z

arteriele aanvoer anastomose diameter vene, stenose

vaak: nieuwe fistel

Thrombose Vroegtijdig na ingreep of

Laattijdig – –

– –

recente heelkunde, oedeem lage BD, laag circulerend volume stolling stenose

Thrombose Therapie – –

–

thrombectomie correctie van oorzaak anticoagulatie

Stenose

z

arterieel – – –

z z

atheromatose diabetes trauma vaatklem

anastomose veneus – – –

hoge druk chirurgisch trauma venapuncties

Stenose: dilatatie

Stenose: dilatatie + stenting

Stenose: dilatatie + stenting

Stenose: venoplastie



Steal syndroom Oorzaak – –

–

z

Kliniek: vingers/ hand –

Hoge fistel flow Lage distale arteriele flow vb diabetes Mismatch fistelflow / distale art. flow

– – – – –

z

koude pijn paresthesien parese bleek distale necrose

Objectiveren dmv vergelijkende doppler

Vergelijkende Doppler

DD - steal syndroom - diabetische neuropathie

Diabetische neuropathie z ischemie zenuwen z geen majeure vasculaire afwijkingen

Veneuze hand Oorzaak: – – –

zijtakken perforerende takken stenose proximaal

Kliniek: – –

– –

zwelling blauw-purperen verkleuring veneuze tekening pijn

Veneuze hand

Veneuze hand

Veneuze hand

Hypertrofie

Hypertrofie

Therapie z drukverband z banding van de fistel z interpositie met graft z afsluiten van de fistel



Hematoom naast av fistel

Hematoom in spier

Seroom / hematoom rondom veneuze greffe

Hematoom rond prothese

Hematoom: therapie?

Infectie

Oorzaken: – – – – –

hematomen punctie zelfde site av fistel herhaalde heringrepen diabetes mellitus pseudo-aneurysma

Pseudoaneurysma Kliniek z z z z

pulserende massa, vergrotend pijn atrofische huid nabloeden na punctie

Pseudoaneurysma Therapie z controle vas afferens z excisie + herstel: – – – –

primair sluiten autologe vene patch greffe

Technische onderzoeken bij het vaataccess Besluit: Dupplex en angiografie onmisbaar bij follow-up en optimale aanpak van problemen van av fistels

Dank U voor de aandacht Dr Thiéry Chapelle Dienst hepatobiliaire, endocriene en transplantatie heelkunde Universitair ziekenhuis Antwerpen

Technische onderzoeken bij het vaataccess

Recommend Documents