A vízparti nyaralások utazásorvostani szempontjai Dr. Felkai Péter PhD.
Angliá Angliában az 18711871-ben hozott Bank Holidays Act elrendelte, hogy az év né néhány napja hivatalosan is szabadnap legyen: ekkor a bankoknak és irodá irodáknak zárva kellett tartaniuk. Az ekkor má már rendszeres vonatközlekedés vonatközlekedés gyorsan elérhetővé és ezért népszerű pszerű kikapcsoló kikapcsolódási helyekké helyekké tetté tették a tengerparti vá városokat.
A vízparti nyaralás veszélyei
- támadó vizi állatok - vízisportok közbeni balesetek - tengeri úszás veszélyei - a tengerparti homok veszélyei - az UV sugárzás veszélyei - a meleg környezet veszélyei - a tengeri állatok fogyasztásának veszélyei
Veszélyes viziállatok
Tengerpart - cápa - vandellia cirrhosa -krokodil
Folyóvizek
- vizikigyó - angolnafélék - sárkányhal - scorpió - hal
Támadó vizi- és tengeri állatok és az ellenük való védekezés
Úszómedencék
Meduzacsípés MEDUZÁK A VÍZBEN
DÖGLÖTT (vagy annak látszó) MEDUZA A PARTON
- pöttyös kőhal - piranja
-meduza - tengeri sün
- leopárd fóka
A medúzacsípés mechanizmusa Évente kb. 150 millió meduzacsípés történik*, sokszor napi 800 is egy ugyanazon strandon**.
* Boulware DR: A randomized, controlled field trial for the prevention of jellyfish stings with a topical sting inhibitor J Travel Med. 2006;13(3):166-171 ** Cegolon L.,Heymann, W.C.,Lange, J.H.. et al.: Jellyfish Stings and Their Management: A Review Mar Drugs. 2013;11(2): 523–550
- a bőr közelsége kiváltja a medúzacsápok végén lévő nematocysták (csalánsejtek) megrepedését - a cystában levő 200 atmoszféra nyomás 40,000 GG-s gyorsulással préseli a bőrbe a cnydocitacnydocita- szálat és ezen keresztül a sejt végén levő mérgező fehérjetoxint beinjektálja a bőrbe
1
A medúzacsípés veszélyének kitett területek
Életveszélyes medúzafajták
Életveszélyes medúzafajták Kék palack medúza (Portugálgálya, Physalia utriculus) csalánozókarja 50 m.-re is megnőhet. Ez a világszerte
kockamedúza ( tengeri darázs, Chironex fleckeri ) évente kb. 100 ember hal meg csípése következtében
Ausztrália
Úszóharangjuk kissé szögletes melyről 3 m. hosszú karok lógnak le, mindegyik karon milliószámra találhatók a méreggel teli cynocidák. Mérgük nagyon erős, 2 percen belül halálos mérgezést is okozhatnak, mielőtt még az áldozat partra vergődik. Egy állat összes méregtartalma 60 ember elpusztítására elegendő. Tünetek: a felszabaduló szerotonintól erős fájdalom, légzési nehézségek, cianózis, hányás, eszméletvesztés, a hipokalémiától szívritmuszavarok, fehérje vizelés, általános hemolízis. Halál a légzés leállása miatt következik be. 10 tapogató érintése már halálos. A felépülés néhány órával a csípés után megkezdődik, de a bőrelhalás megmarad.
A meduzacsípés kezelése
Tengeri sün okozta sérülések
-lemosás tengervízzel (azonos pH érték!) - kesztyűvel (vagy éles tárggyal) eltávolítani a maradványcsillókat, majd a mérgező maradék nematocystákat (csalángöböcskéket) lekaparni - fájdalomcsillapítás, antihisztamin, steroid - nagyon meleg vízben áztatni a végtagot 30 perc - 1 órán keresztül - csak keveset mozogni !
A meszes belső vázlemezek belső mészvázzá forrtak össze, ezen vannak a tüskék és a pedicelláriák, azaz a tüskék között növő fogókarocskák.
elterjedt telepes hidraállat nagy rajokat alkothat. Gázzal telt lebegtetett hólyagja a víz felszínen tartja, lemerülni nem tud. Szelek, áramlatok sodorják a partra a rajokat, ahol felkeltik színükkel a gyermekek figyelmét.
Tünetek: azonnali égető érzés, mellkasi izombénulás (cyanosis) légzésés keringésleállás.
TENGERI SÜN SÉRÜLÉS ELLÁTÁSA 1. 1. A tüske eltávolítása – lokalizációja a kékes elszíneződésű területen található
A tüskék nehezen eltávolíthatóak és sérülést okoznak, a fogókarocskákból pedig toxikus mucosus váladék (holothurins ) préselődik ki
2. A pedicellákat borotvahabos bekenés után egyszerhasználatos borovával lehet jól eltávolítani.
TENGERI SÜN SÉRÜLÉS ELLÁTÁSA 2.
TENGERI RÓZSA (Anemone)
Mediterrán kúpcsiga (Conus mediterraneus):
3. Az érintett terület forró vízben való áztatása 30 – 60 percig
A tengerfenékre ragadt virágállat fajta, melyek mérgező csalánozó sejtjei a tapogatókarokon helyezkednek el, és érintésre kipattannak. Kevert toxinjai (actinoporinok) viszkető fájdalmat okoznak.
Rejtőzködő életmódot folytató faj, háza moszatokkal, kérgező mohaállatokkal borított. Max. 5 cm. Mérge fehérje (conotoxin) darázscsípés erősségű.
4. A sebet nyíltan kell kezelni, nem kell rá fedőkötés. Tiszta folyó vízzel mossuk le a bőrt. 5. Bár az érintett terület fájdalmas maradhat még néhány napig, ez nem biztos, hogy a fertőzés jele. Megelőzésként antibiotikum adása szóba jön, egyébként antiszeptikus kenőcs, fájdalomcsillapítás a megfelelő terápia. RIASZTÓ JELEK: végtag gyulladása, nehézlégzés, magas láz, erysipelas szerű tünetek.
A csípés ellátása hasonló a medúzacsípés ellátáshoz
Elsősegély: Mivel a méreganyag hőstabil fehérje, a meleg vizes kezelés nem hatásos. A mérgezésre speciális gyógymód jelenleg nincs.
VESZÉLYES: izületek közé hatoló sérülések
2
Nyilazóféreg (Hermodice carunculata, fireworm). Sziklás vagy homokos aljzaton, tengerifű-mezőben is él. Dögevő, így elhullott állatok tetemén gyakran csapatosan látható. Mérete 30-35 cm. Testén kétoldalt kis csokrokba szedve, fehér, tűszerűen vékony és törékeny sörték ülnek. Ezeket védekezésképp felborzolja, ilyenkor látványosan „kifehéredik” az állat. A sörték könnyen beletörnek az ember bőrébe. A fajt „tűzférgeknek” is nevezik mivel számos neurotoxint tartamazó sertéjüket ki tudják lőni.
Elsősegély: A fájdalmas viszketésre antihisztamin, a tüskék antihisztamin, eltávolítása, szédülés, hányinger esetén hospitalizáció megfigyelés céljából. A méreg hatása néhány óra alatt elmúlik, de a bőrirritáció sokáig tart.
Tüskés rája (dasiatildae) A ráják méreganyagát a farok hátsó részén található tüskék tartalmazzák. Általában a sekély tengeröblökben lép rá az áldozat, amire válaszul a rája a farkával hátracsap, és megszúrja a „támadót”. A tüske rendszerint beletörik az áldozatba. Ennek eredményeképpen erős helyi vérzés, hányinger, szédülés, légzési nehézség lép fel.
Th.: a seb tengervízzel való leöblítése, a tüskedarabok eltávolítása, forró víz – mely kicsapja a mérgező fehérjéket. Sebtoilette, sz.e. tetanus, antibiotikum, fájdalomcsillapító.
Tengeri szivacsok (Porifera vagy Spongiaria) A szivacstest tartalmazhat má másodlagos anyagcsere termé termékeket, amelyek mé mérgező rgezőek lehetnek. Egyes szivacsokban szimbionta algá algák is élhetnek, amelyek képesek mé méreganyagot termelni. Problé roblémát a szá szárazra kerü került szivacsok okozhatnak, amelyek vá váztű ztűi (kova(kova- és mésztű sztű) allergiá allergiás tü tüneteket vá váltanak ki. A legjellegzetesebb tü tünetek kö közé tartozik a gyors fájdalom, bő bőrpí rpír, viszkető viszkető, égető gető érzé rzés, ödémás bő bőr, esetleg ekcé ekcéma.. A kezelé kezelés első elsősorban a loká lokális tünetek enyhí enyhítését szolgá szolgáljá lják. Az adriai fajokná fajoknál legfeljebb a nagyon érzé rzékeny emberekné embereknél léphetnek fel tünetek. netek.
Vandellia Cirrhosa (vámpírhal, kandiru) Élősködő, 15 cm.-es hal, mely az Amazonas mentén él. A nitrogén-anyagcsere melléktermékeinek szagát követve a zavaros vízben is képesek megtalálni más, nagy testű halakat, hogy azok kopoltyúüregébe hatoljanak, ahol vérrel táplálkoznak. A kandiru tévedésből néha emberi testnyílásokba is behatolhat, például feljuthat a húgycsőig, vagy bejuthat a végbélnyíláson át.A hal kopoltyúfedőjéből hátranyúló tüskék állnak ki, ezért kizárólag sebészi úton távolítható el. A fürdés közbeni folyóba vizelés növeli a kandirutámadás esélyét.
„vandellia cirrhosa, ne pisilj a folyóba” Zacher Gábor aranyköpéseiből
Sárkányhal (mérges pókhal Trachinus draco) A hal teste hosszúkás (20-40 cm), szája nagy felfelé álló. Hátúszója kettős, melynek első, kisebb (fekete) részén viseli mérgező töviseit. A hátúszót csak veszély esetén mereszti fel, egyébként nem látható. Beássa magát a homokba, csak a szeme és szája áll ki. A legveszélyesebb szúrású hal az Adriai tengerben. Ideiglenes bénulást okozhat! Jóízű húsa miatt piacra is kerül, de Franciaországban csak úgy szabad árulni, ha hátúszóját levágják. A fiúmei halcsarnokban ragno (pók) a neve.
A sérültet fektessük le, a sérült 1. testrészt emeljük fel. Merítsük a sérült testrészt 30-90 percre, a lehető legmelegebb, de még elviselhető hőmérsékletű (kb. 50°C) vízbe (a méreg nem hőstabil fehérje, hő hatására elveszíti toxicitását). A melegvizes kezelést a fájdalom megszűntéig folytassuk (ez általában 2 órán belül megtörténik).A sebet fertőtlenítsük. Az áldozat a lehető legkevesebbet mozogjon.
Kékgyűrüs polip Nevét onnan kapta, hogy amikor megzavarják, az egyébként világos színű állat bőre besötétedik, és karjain élénk kék színű gyűrűk jelennek meg. Egyetlen példány annyi mérget termel, amely elég huszonhat felnőtt ember megölésére. Bár maga a csípés fájdalommentes, a mérgezés tünetei azonnal jelentkeznek. A kékgyűrűs polip neurotoxint (tetrodotoxin) termel, mely ezerszer halálosabb, mint a cián ! Légzésbénulással áll be azonnal a halál.
A méregnek nincs ismert ellenszere, a csípés kezelése szinte csak a mesterséges lélegeztetésre szorítkozhat. Aki túléli az első huszonnégy órát, jó eséllyel felépül. Ausztrália vizeiben honos.
Mindenképpen lássa sebész a tüskedarabok teljes eltávolítása miatt.
Tengeri „kígyó”: angolnafélék (conger-conger és murénafélék). Fajtától függően 10 cm.-től 4 méterig nőnek meg, éjjel vadásznak, tengerfenéki iszapban vagy kövek között bújnak meg a tengerfenéken. Harapásuk kutyaszerű, nem tudják elengedni az áldozatot.
Korallok okozta sérülések: - fűrészes felületük miatt sérülést okoznak és a sérülések elfertőződnek. A sérüléseknek rossz a gyógyhajlama
A tűzkorall és csípése
-egyes korallok (pl. tűzkorall) mérgező anyagot bocsájtanak ki érintéskor - a korallágak között támadó állatok bújhatnak meg Nem csak harapásuk veszélyes és/vagy mérgező, de mivel toxikus algákat is esznek, ciguatera mérgezést is okoz fogyasztásuk.
A képek a MedscapeReference.com. szivességéből: Cnidaria Envenomation.
3
Skorpióhal A skorpióhalfélék az Indiai-óceán és a Csendes-óceán part menti vizeiben, a korallzátonyok mentén mindenütt gyakoriak. A Scorpaena scrofa a Földközitengerben és az Atlanti-óceán keleti vizeiben honos. Jól rejtőzik, ezért mérgező tüskéit nehéz kikerülni. Idegrendszeri (légzés) bénulást okoz.
1.
Sós vízzel kell a mart területet lemosni.
2.
Eltávolítani a sebből a szennyet, a homokot, a megmaradt tüskéket.
3.
A sérült testrészt forró vízben áztatni fél- egy óráig.
A leopárdfóka (Hydrurga leptonyx), tekintélyes méretekkel rendelkezik: hossza 2–3,5 méter között változik (átlagosan 240–340 centiméter),testtömege meghaladhatja a fél tonnát (átlagosan 240-591 kilogramm). Tépőfogai az emberre is veszélyessé teszik: nemcsak a sarkvidéken, de délAfrikában és Ausztráliában is feltűnt.
Az amerikai cápakutató Intézet adatai szerint (Global Shark Accident File ) 1900 óta 5034 cápatámadás történt világszerte, 22%-ban az áldozat belehalt*. A leggyakoribb sérülési hely a lábak (41,8%) és a karok (18,4%). A legtöbb cápatámadás az USAUSA-ban (elsősorban Floridában, 36,7%) és Ausztráliában (26,5%) történt
* Ricci JA, Vargas CR, Singhal D, Lee BT.:
Shark attack-related injuries: Epidemiology and
implications for plastic surgeons. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016;69(1),108-114
A cápatámadás prevenciója: NE MENJ FÜRÖDNI, HA NEM SZABAD !
A vízparti nyaralás veszélyei: vízisportok közbeni balesetek
vízparti, alkalmi sportolásoknál a gyakorlatlanság okozza a baleseteket. Ráadásul az áldozat nem visel sisakot sem.
Krokodilveszélyes helyek a világon
A vízparti nyaralás veszélyei: vízisportok közbeni balesetek
A vízparti nyaralás veszélyei: vízisportok közbeni balesetek
A tengeri úszás veszélyei
A vízbefulladás a hirtelen halálozás hatodik leggyakoribb oka, gyermekeknél pedig a második
A professzionális wakeboardos (kötélvontatta vizisí,) sportoló nyaki csigolyatörést szenvedett amikor bukás után arccal előre ért vizet. A mentőmellény életet mentett. A profi segélynyújtók nyakbiztosítást végeznek és érkezik a gerinchordágy is.
A SCUBA merülések alkalmával a segélynyújtás nagy gyakorlatot kíván. Mind a sérülések, mind a hermetizációval kapcsolatos problémák megoldása pánikmentes, azonnali professzionális beavatkozást kíván a víz alatt.
- a tengerben való úszás más, mint az édesvízben - felügyelet nélküli területen való úszás nem teszi lehetővé a veszélyfigyelést, a mentést és a segítségkérést - veszélyes áramlatok, az Adriai tengeren néhol elérheti a 8 km/órát is !
4
Évente 1 embert esznek meg a cápák Ausztráliában, de 21 ember lesz az örvényáramlás áldozata*
A „majdnem megfulladás” szindróma
Hypothermia
Az a vízibaleset, mely víz alá merüléssel és következményes víz-aspirációval jár. Ez leállíthatja a légzést és következményesen a keringést is.
A víz hővezető képessége 2525-ször nagyobb, hőfelvevő képessége 44-szer nagyobb a levegőnél, a hideg víz igen nagy mennyiségű hőt von el a vízbeesett testéből. A radiációs felületet csökkenti az un. „help ” pozíció „help” (heat escape lessening position) position)
MINDIG: újraélesztési készenlét, biztonsági oldaltfektetés
SOHA: Heimlich manőver vagy hasonló, a légutakból a vízet kipréselni szándékozó kísérlet. Csak vomitust és aspirációt okoz, a víz nem távozik el. * https://beachsafe.org.au/surf-ed/marine-creatures
Dr. Felkai Péter: Utazási Orvostan
HYPOTHERMIA 2
Dr. Felkai Péter: Utazási Orvostan
Hypothermia hőmérséklet (vízben, °C) 0 4 10 15 21 26 26 felett
35 - 32 °C
tünetek beteg fázik, borzong
várható túlélési idő kevesebb mint 15 15 perc alatt 45 perc 15 - 30 perc 30 - 90 perc 30 - 60 perc 1 - 3 óra 1 - 2 óra 1-6 óra 2 - 7 óra 2 - 40 óra nem meghatározott 3 - 12 óra idő nem meghatározott nem meghatározott idő
Egészséges dobhártya otoszkópos képei
Hypothermia hőmérséklet
eszméletlenség beáll
tennivaló ruhacsere, édes,meleg italok ruhacsere, édes,meleg italok, kórházi ellátás
32 - 28 °C
beteg zavart, aluszékony
28 - 24 °C
beteg eszméletlen
intubáció, vénabiztosítás, pulzusmonitorozás
24 °C alatt
beteg légzése leáll
CPR, defibrillálás
úszófül
„úszófül” otitis externa – nem fertőző betegség
A nem megfelelően fertőtlenített vízben élő kórokozók gyulladást okoznak a külső füljáratban. Ha a vizet nem távolítják el kellően a hallójáratból, a pangó vízben felhalmozódnak a baktériumok. Nem fertőző betegség. A fertőződés a fürdés után pár nappal jelentkezik, főleg gyermekeknél. Jackie Zolotsky: Otitis media 2005
5
