Tájékoztató Ózd város lakossága számára 2014-2015. évben nyújtott egészségügyi alapellátásról
Előterjesztő: Polgármester Előkészítő: ÓTSZEGYII igazgatója
Ózd, 2015. november 25.
Tisztelt Képviselő-testület! A Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. § (1) bekezdés 4. pontja kötelező feladatként határozza meg az önkormányzatok számára az egészségügyi alapellátásról való gondoskodást, amelybe az egészségügyi alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 5. § (1) bekezdése szerint 1. a háziorvosi, házi gyermekorvosi ellátás, 2. a fogorvosi alapellátás, 3. az alapellátáshoz kapcsolódó ügyeleti ellátás, 4. a védőnői ellátás, és 5. az iskola-egészségügyi ellátás tartozik. Az egészségügyi alapellátás működtetői feladatait Ózd Város Önkormányzata az Ózd Kistérség Többcélú Társulása által fenntartott Ózd és Térsége Szociális, Egészségügyi és Gyermekjóléti Integrált Intézmény (a továbbiakban: ÓTSZEGYII) által biztosítja. A háziorvosi tevékenység szakmai felügyeletét továbbra is a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztálya (ÁNTSZ) látta el, míg a védőnői tevékenység szakmai felügyeletét és irányítását a területileg illetékes vezető védőnő biztosította. Jelen előterjesztés az egészségügyi alapellátás 2014-2015. évi működtetői feladatellátásáról ad tájékoztatást. 1.
Háziorvosi, házi gyermekorvosi ellátás
Ózd város felnőtt lakosságát, tizenhárom háziorvosi körzetben élőket tizenkét, majd tizenegy vállalkozó háziorvos látta el. A háziorvosi ellátásra 2014-2015. évben kivizsgálandó lakossági panasz nem érkezett, az ÁNTSZ szakmai hiányosság miatt eljárást nem kezdeményezett. Dr. Ferencz Ilona Elvira háziorvos 2014. május 13-án bekövetkezett halála miatt a II. számú háziorvosi körzetet ellátó (3600 Ózd, Alkotmány út 3.) praxis működtetését 2014. június 1-től az ÓTSZEGYII vette át. 2015. május 13-án a praxisjog az Önkormányzatra szállt vissza, így a praxis működtetését jelenleg is az ÓTSZEGYII látja el. A betöltetlen háziorvosi állás folyamatosan meg van hirdetve. A feladatellátás napi 2 órában helyettesítéssel van biztosítva a körzethez tartozó lakosság számára. Ózd városban a gyermekkorú lakosságot kilenc házi gyermekorvosi körzetben látják el vállalkozó házi gyermekorvosok. A II. számú házi gyermekorvosi körzet (3600 Ózd, Lehel vezér út 16.) működtetése 2015. január 1-jétől az ÓTSZEGYII működtetésébe került, dr. Rácz Ildikó házi gyermekorvos távozása miatt. 2
A feladatellátás itt is megbízási szerződés alapján, helyettesítéssel van biztosítva. Az ÓTSZEGYII gondoskodott a vonatkozó rendeletben meghatározott tárgyi feltételek teljes körű meglétéről. Miután a IX. számú házi gyermekorvosi körzetben (3600 Ózd, Csépány út 129.) praktizáló Dr. Hübner Gabriella gyermekorvos megvásárolta az V. számú gyermekorvosi praxist (Újváros tér 6.), ezzel egyidejűleg a IX. számú házi gyermekorvosi körzet üressé vált. Az ÓTSZEGYII gondoskodott a vonatkozó rendeletben meghatározott tárgyi feltételek teljes körű meglétéről, és 2014. március 1-jétől működési engedélyt kapott a körzet működtetésére. A feladatellátás itt is megbízási szerződés alapján, helyettesítéssel van biztosítva. Az Ózd, Nemzetőr út 19-22. szám alatt praktizáló területi védőnők munkaszobáját - az Ózd és Térsége Polgárőrség kérésének helyt adva, miszerint a tevékenységük szükségessé tette központi elhelyezésüket – az ÓTSZEGYII térítésmentesen határozatlan időtartamra átadta a Polgárőrség számára. A védőnők munkaszobája áthelyezésre került a Nemzetőr út 19. szám alatti megüresedett orvosi rendelőbe és a mellette lévő helyiségbe. A két munkaszoba kialakítását az ÓTSZEGYII Karbantartói csoportja végezte. A munkaszobákban és a váróban tisztasági festést, linóleum cserét végeztek és új álmennyezetet raktak. Felújítás, karbantartás, javítás Ózd Város Önkormányzata az Új Széchényi Terv Észak-Magyarországi Operatív program támogatási rendszeréhez nyújtott be pályázatot a Mekcsey úti orvosi rendelő épületének felújítására, és az ott működő védőnői szolgálat új épületben történő elhelyezésére. (Ózd, Mekcsey út 199.) Az ÉMOP-4.1.1/A-12/2012-0008. pályázaton az Önkormányzat 59.376.704 Ft összegű támogatást kapott a projekt megvalósítására. Az épületben a 3. számú felnőtt háziorvosi, a 3. számú házi gyermekorvosi körzet és a VIII. és a XII. számú védőnői körzet működött. A felújítás ideje alatt a háziorvosi rendelők és a védőnői szolgálat ideiglenesen a Rozsnyói út 15. szám alatti épületben folytatták működésüket. A VIII. védőnői körzet az Ózd, Alkotmány út 3. szám alatti épületbe lett áthelyezve. A felújítás 2014. június hónapban megkezdődött. A felújítás során az épületben a jogszabályi előírásoknak megfelelően lettek a helyiségek kialakítva. Az épület teljes körű építészeti, épületgépészeti, és elektromos felújítása, teljes körű akadálymentesítése megtörtént. A védőnői tanácsadó a volt könyvtár (szolgálati lakás) épületében lett kialakítva. Műszaki átadás 2014. szeptember 22-én megtörtént. A műszaki átadáskor az alábbi hibák kerültek feltárásra: - az épületben a falak vizesek, penészesek voltak, - a mozgáskorlátozott vécékben nem működött a csap, - a fűtésrendszer javítása volt szükséges (gáz), - a gyermekorvosi rendelő fala vizesedett a kifolyó esővíztől, amely a falra volt vezetve, 3
a babakocsi tároló szellőztetése nincs megoldva, a csapadékvíz elvezetésének átalakítása szükséges, mert a csapadékvíz a falra, illetve a járdára folyt, - az ajtók kicsapódás gátlói hiányoztak. A kivitelező a hibákat 2015. őszére hárította el teljes körűen. Ez az egy éves folyamat jelentős mértékben megterhelte mind az ott dolgozó orvosok, mind a működtető ÓTSZEGYII feladatellátását. -
A 2015. január 8-án történt garanciális bejárás során az alábbi problémák megoldását kezdeményezték az üzemeltető orvosok: - az elektromos kismegszakítók dobozainak jelenleg segédeszköz nélkül nyitható fedőlapok zárhatóvá legyenek téve, - az épület parkolóra néző homlokzatára mozgásérzékelős, szürkületkapcsolós reflektor kerüljön felszerelésre, - az épület melletti kerítés kerüljön megmagasításra az esetleges labdarúgások általi kár megelőzése érdekében, - a tanácsadó rész raktár és bal hátsó helyiségében beázás nyomai láthatók, a hibát ki kell javítani, - az épület tetőszerkezetéhez tartozó fa lambéria-borítás meghibásodását javítani kell, a tetőre vezető ajtókat zárhatóvá kell tenni, - a penészedő felületeket fertőtlenítő szerrel át kell mosni, a felület kiszáradása után a ezeket a részeket újra kell festeni. A pályázat záró ellenőrzése 2015. októberében megtörtént, a kivitelező ezen időpontra a hibák elhárításáról gondoskodott. A II. számú háziorvosi körzetet ellátó orvosi rendelőbe új számítógép és nyomtató, új bútorok lettek vásárolva, illetve néhai Dr. Ferencz Ilona örökösétől megvételre kerültek az újszerű állapotban lévő, addig is ott használt és jogszabály szerint szükséges szakmai eszközök, gépek. Az Alkotmány út 3. szám alatti épület jelenleg használaton kívüli pincéjében takarítást végeztek az intézményi közfoglalkoztatottak, az ablakokat felújították, lefestették és a kitört ablaküvegek is pótolva lettek. Ugyancsak az Alkotmány út 3. szám alatti épületben súlyos károkat okozott a gyermekorvosi rendelőhöz tartozó WC és a személyzeti mosdó falaiban az I. emeletről (Mentő Szolgálat) szivárgó víz. Ennek elhárítása, csővezetékek felújítása, cseréje folyamatban van. Az Ózd, Nemzetőr út 19-22. szám alatt a 2013. évi fűtés-korszerűsítés folyamán az álmennyezet több helyen lebontásra került. A mennyezet fölötti víz, szennyvízcső hálózat elfedésére 2014-ben további felújítások elvégzésére volt szükség. Az itt működő VIII. számú háziorvosi körzet rendelője, és a négyszemközti beszélgetésre alkalmas helyiség új álmennyezetet kapott, mert a régi balesetveszélyessé vált. 4
A váróban is a régi álmennyezetek visszahelyezésre, megújításra kerültek. Ezeket a munkálatokat is az ÓTSZEGYII Karbantartó csoportja végezte. A Rozsnyói úti orvosi rendelő épületének zárt udvarán (3600 Ózd, Rozsnyói út 15.) 2014-ben salakburkolattal ellátott személygépkocsi parkoló kialakítására került sor, amelyre Ózd Város Önkormányzata 2014. évi költségvetésében város rehabilitációs feladatokra rendelkezésre álló keretből az ÓTSZEGYII részére 300.000 Ft-ot biztosított. A munkálatokat a Város és Sportlétesítmény-üzemeltető Intézmény végezte. A Mekcsey úton 2015-ben a felnőtt, és gyermekorvosi rendelőben a vizsgáló ágy melletti falat csempével burkoltuk le. A védőnői tanácsadó, a felnőtt és gyermekorvosi rendelő váróhelyiségeiben is lemosható fal lett festve. A gyerek, felnőtt rendelőkben és a védőnői tanácsadóban az ablakokat szalagfüggönnyel láttuk el. Az épület hátsó udvari részén a kerítés és a kapu felújítására került sor. Az épület bejáratához elválasztó korlát került felhelyezésre. A munkálatokat az ÓTSZEGYII Karbantartó csoportja, valamint közfoglalkoztatottak végezték. Intézményi közfoglalkoztatás keretében 2 fő házimunkás az egészségügyi alapellátást biztosító épületek udvarán és a hozzájuk kapcsolódó területeken folyamatosan végezték a takarítást, fűnyírást és a kerti munkákat (levélszedés, bozótvágás). Ezekhez a munkákhoz az ÓTSZEGYII egy fűnyíró gépet, és a szükséges egyéb eszközöket megvásárolta. 2.
Fogorvosi ellátás
Ózd város fogászati ellátását 2014-2015. évben hét fogorvosi körzetben hat fő vállalkozó és egy fő közalkalmazotti jogviszonyban álló fogszakorvos biztosította. Az I. fogászati körzetben dr. Pánczél Irma vállalkozó fogszakorvos a vállalkozását 2013. augusztus 31-én megszüntette. A körzetet helyettesítéssel dr. Monostori Lilla fogszakorvos látta el 2014. március 31-ig. 2014. április 1-től az Önkormányzattal kötött feladat-ellátási szerződés alapján Dr. Kiss Zsuzsa vállalkozó fogorvos végezte a körzetben a fogorvosi feladatokat. Dr. Kiss Zsuzsa 2015. szeptember 30. napjával visszaadta az ÓTSZEGYII-nek az I. számú vegyes fogászati körzet működtetését. Az I. vegyes fogászati körzet lakosságát 2015. október 1. napjától dr. Monostori Lilla fogszakorvos helyettesítés keretében, megbízási szerződés alapján látja el. Az iskola-fogászati ellátás sajnos továbbra is helyettesítéssel van biztosítva. Stabilitást jelent, hogy az I-II. iskola-fogászati körzetben a fogászati ellátást a gyermekek körében immár évek óta dr. Ádám Nelli és dr. Hős Klára fogszakorvos végzi. A gyermekellátás színvonalának javítása érdekében új sterilizátor (1,4 M FT), továbbá 8 db korszerű várótermi pad (480 E Ft) megvásárlása van folyamatban, OEP finanszírozás megtakarításából.
5
3.
Védőnői ellátás
A védőnők az egészségügyi alapellátás részeként nyújtják szolgáltatásukat, szakmai szabályok és iránymutatások mellett, a gondozottak igényeit figyelembe véve. A családlátogatás során a védőnők a családok otthonában aktív tevékenységet tudnak kifejteni. Tapasztalataik szerint a szülők életvitelük során nem minden esetben tartják a gyermekek érdekeit a legfontosabbnak. A védőnői ellátás a védőnő és a gondozott személy, család együttműködésén alapuló szolgáltatás, amely keretében az alábbi feladatok valósultak meg: - egészségfejlesztés (primer prevenció, melyet önállóan végez), - betegségek megelőzése, megbetegedés esetén az egészségi állapot mielőbbi helyreállítása, - szövődmények megelőzése, megbetegedés esetén az egészségi állapot mielőbbi helyreállítása, - tartós betegség esetén a lehető legjobb állapot elérése (tercier prevenció, orvossal együttműködve). Ózd városában a gondozottak létszáma az alábbiak szerint alakult: Várandós anyák száma: 2014. szept. 30-i állapot szerint 2015. szept. 30-i állapot szerint
217 fő 198 fő
0-7 éves gyermekek száma: 2014. szept. 30-i állapot szerint 2738 fő 2015. szept. 30-i állapot szerint 2807 fő A területi védőnő feladatellátása körében - nővédelmi gondozás keretében közreműködött az egészségnevelésben, segítette a nők anyaságra való felkészítését, és részt vett a szűrővizsgálatok szervezésében, - biztosította a várandós anyák gondozását, ellátását, amelynek minősége hosszútávon meghatározza a védőnő és a család kapcsolatát. A várandós anyák védőnői ellátása önálló tanácsadás keretében a lakóhelyükhöz közeli tanácsadókban és az otthonukban történő látogatások alkalmával történik. Az önálló védőnői tanácsadás lehetőséget nyújt az egyénre szabott, személyes gondozás megvalósítására. A gyermekágyas időszakban a segítségnyújtás és a tanácsadás a családlátogatások keretében zajlik. A jogszabály meghatározza a látogatások gyakoriságát. Ennek megfelelően a szülészeti intézetből történő távozást követően a védőnő 48 órán belül meglátogatja az újszülöttet és a gyermekágyas anyát, valamint a szükségleteknek megfelelően segítséget nyújt, tanácsot ad, önálló vizsgálatokat végez, az eredményeket értékeli és dokumentálja. A védőnők az
6
újszülötthöz hathetes koráig hetente, egy éves koráig havonta, majd ezt követően évente legalább kettő-hat alkalommal látogatnak el. Újszülött és csecsemőgondozás a tanácsadóban és az érintettek otthonában zajlik, ebben az időszakban prioritást kap az anyatejes táplálás sikeres megvalósítása, illetve a csecsemő pszichomatikus fejlődésének nyomon követése. 1-3 éves kisdedek esetében a gondozás a családlátogatás és védőnői tanácsadás keretében folyamatosan, célzottan és szükség szerint zajlik, segítve a harmonikus szülő-gyermek kapcsolat kialakulását. A gondozás célja, hogy elősegítse a gyermekek egészséges testi, lelki, szociális és érzelmi fejlődését. A státuszvizsgálatok alkalmával szűrővizsgálatok elvégzésére kerül sor. A vizsgálati eredmények a gyermek-egészségügyi törzslapon nyomon követhetőek. Eltérés észlelésekor a védőnők tájékoztatják a háziorvost, szükség esetén megfelelő szakrendelésre irányítják a gyermeket. 3-6 éves gyermek gondozása során az otthon gondozott gyermekek esetében a családlátogatások és a tanácsadások alkalmával nyílik lehetőség a testi-lelki, érzelmi és értelmi fejlődés nyomon követésére. Az óvodai nevelésben részesülő gyermekek gondozása az óvodában a védőnői tanácsadóban, valamint időpont egyeztetés után a gondozott otthonában történik. Védőoltások tekintetében a területi védőnőknek nagy szerepük van az életkorhoz kötött kötelező védőoltások beadásának szervezésében, lebonyolításában. Munkájuknak köszönhetően a városban jelentős oltáselmaradás nincs. A védőnők továbbképzése továbbképzési időszakokban történik. A védőnők 2014-2015. évben is folyamatosan vettek részt továbbképzéseken, konferenciákon, szakmai előadásokon. A védőnők munkájuk során törekedtek az egészséges életmód népszerűsítésére, propagálták a betegségek megelőzését célzó szűrővizsgálatok igénybevételét. A legnagyobb védőnői rendezvény az Anyatejes táplálás Világnapja, melyre 2014-2015. években is sor került, a város és környéke várandós és szoptatós kismamáinak részvételével. A programot a védőnők szakmai előadásai színesítették. MÉHNYAKRÁK SZŰRÉS Az ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivatala 2013. július 1-jén indította útjára azt a projektet, amelynek egyik célja a védőnői méhnyakrák szűrés országos kiterjesztése. Lényege, hogy a védőnők képzést követően önállóan végezhetnek méhnyakrák szűrést a védőnői tanácsadókban. A programba mind a 18 védőnő bekapcsolódott, akik gyakorlati képzését az Almási Balogh Pál Kórház három szülész-nőgyógyász szakorvosa biztosította. A projekt a méhnyakrák szűréshez szükséges infrastruktúrát is biztosította azon védőnők részére, akik a szűrés 7
végzését már vállalták. Ennek keretében a város négy tanácsadója kapott nőgyógyászati vizsgálószéket, paravánt, szűrési és kenetvételi csomagot, ahol jelenleg négy védőnő már szűrést is végez. TÁMOP-6.1.4. „KORAGYERMEKKORI (0-7-ÉV) Program A projekt keretében az egészségügyi alapellátás munkájának és a gyermekek fejlődésének hatékony támogatása érdekében a mainál korszerűbb, egységesebb szakmai módszerek fejlesztése és akkreditált továbbképzések valósultak meg többek között védőnők számára. A képzés, melyen valamennyi aktív védőnő részt vett, 2014. október 1. és 2015. március 20. között, előzetesen egyeztetett csoportbeosztás alapján zajlott, így biztosítva a körzetekben zajló folyamatos munkát. A védőnői tanácsadókban 10 db tintasugaras nyomtatót cseréltünk le az évfolyamán multifunkciós lézernyomtatóra, előtérbe helyezve a gazdaságos üzemeltetést. Új személyi számítógépeket (2 db) vásároltunk a Nemzetőr úti tanácsadóba, a régi elavultak helyett. Folyamatban van az Alkotmány úti és a Csépányi úti Védőnői tanácsadó, és a Csépányi gyermekorvosi rendelő ablakcseréjének előkészítése, ami várhatóan még ebben az évben megvalósul. (OEP finanszírozás megtakarításából, kb. 1,5 M Ft összegben) 2015. évben a szakmai felügyeletet ellátó ÁNTSZ vezető védőnője átfogó ellenőrzést tartott hét védőnői tanácsadó tárgyi feltételeinek biztosítása tekintetében. Kisebb tárgyi hiányosságok pótlását írta elő, amelyek teljes körűen beszerzésre kerülnek, továbbá pótlásra, illetve cserére kerülnek a jelentősen elhasználódott (vagy ellopott) eszközök: mérlegek, pólyázó ágy, fogasok, magzati szívhangvizsgáló, stb. Közfoglalkoztatottak segítik a területi védőnők munkáját 2015. szeptember hónaptól, az adminisztrációs terhek csökkentésével. 2014-2015. évben 3 védőnői körzet volt/van tartós helyettesítéssel ellátva, Gyes időtartama alatt. 4. Ifjúság-egészségügyi feladatellátás Ózd városban egy főállású ifjúsági védőnő dolgozik, aki a középiskolák több, mint 800 tanulóját látja el. Ezen kívül a közép-, illetve általános iskolában az ifjúság-, és iskolaegészségügyi feladatokat területi védőnők végzik. A kötelező szűrővizsgálatok a páros évfolyamoknál történnek, melynek keretében alapvető testi, mozgás- és érzékszervi vizsgálatok valósulnak meg, eltérés esetében a gyermekek a megfelelő szakorvoshoz kerülnek.
8
A kampányoltások a 6. és 7. évfolyamoknál történnek, melyek lebonyolításában szintén nagy szerep jut a védőnőnek. Fontos iskolai feladat az egészségfejlesztés. A fejlődést akadályozó tényezők felismerése, életmóddal kapcsolatos, kornak megfelelő egészségnevelés a következő területeken valósul meg: táplálkozás, dohányzás, és egyéb káros szenvedélyek, AIDS, drogmegelőzés, rizikótényezők kiküszöbölése, párkapcsolat, családi életre nevelés és higiénia. A tisztasági és szűrővizsgálatok alkalmával évente visszatérő probléma a fejtetvesség, amelynek felszámolásában – a pedagógusok mellett- jelentős feladatot látnak el a védőnők. 5. Ózdi Központi Ügyelet Az Ózdi Központi Ügyeleten 2014-2015. évben 14 fő háziorvos, 12 fő asszisztens, 7 fő házi gyermekorvos, 10 fő asszisztens, 6 fő diszpécser megbízási szerződés alapján biztosítja az ügyeleti feladatellátást. Munkájukat 6 fő gépkocsivezető, 1 fő takarítónő főállású közalkalmazott segíti. Az ügyelet finanszírozása a lakosságszám csökkenése arányában módosult. Tisztasági festés a diszpécser helyiségeiben, a gyermek és a felnőtt nővér szobában történt. A gyermek és felnőtt rendelőkben 1,5 méter magasságban lemosható fal festésére volt lehetőség. A gyermek ügyeleten a számítógép meghibásodása miatt új számítógép vásárlása történt. A felnőtt és gyermekorvosok, a diszpécseri szolgálat, az asszisztensek 5 új irodai széket vehettek át és a felnőtt nővéri szobába szükségessé vált egy új ágy vásárlása. Az ügyeleti ellátást segítő - 10 és 13 éves - személygépkocsik műszaki állapota folyamatos és egyre nagyobb összegű ráfordítást igényel az üzemkész állapot megtartása érdekében. Erre tekintettel folyamatban van egy DACIA DASTER típusú személygépkocsi lízingelésének intézése a felnőtt ügyelet feladatellátásához. A lízing indulásához a vételár 20%-ának befizetése szükséges, amely összeg OEP finanszírozás megtakarításából rendelkezésre áll az ÓTSZEGYII költségvetésében. Az itt használatban lévő OPEL MERIVA társulási tulajdonú gépkocsi átadásra kerül a gyerek ügyelet részére. A gyermek ügyelet sürgősségi gépkocsijában nem volt hordozható defibrillátor és EKG, ezek közel 1 millió forint értékben 2015-ben beszerzésre kerültek.
Tisztelt Képviselő-testület! Kérem a fenti tájékoztató megtárgyalását és tudomásul vételét.
9
