5.3. Blochův průvodce etnicko-kulturním posuzováním Blochův průvodce etnicko-kulturním posuzováním je zaměřen na posuzování jedince a jeho rodiny v nemoci, v době hospitalizace či ambulantní péče. Je velmi podobný modelu Gigar – Davidhizar, má ale jinak strukturované etnicko-kulturní charakteristiky a je oproti tomuto modelu, který má obecně orientační charakter, specifičtější zaměření na identifikaci etnickokulturních specifik v souvislosti s poskytováním přímé profesionální zdravotnické péče. Kategorie popisných etnicko-kulturních charakteristik: - kulturní (včetně názorů na zdraví a emických zdravotnických praktik) - sociologické - psychologické - biologicko–fyziologické Tab.č.4: Blochův průvodce etnicko-kulturním posuzováním (viz Kozier, B., Erb, G., Olivieri, R., 1996) Kategorie údajů Otázky na posuzování/instrukce Kulturní Etnický původ - Identifikuje se pacient s osobitou etnickou skupinou (např. Portorikánci, Afričané)? Rasa - Jaký je rasový původ pacienta (např. černoch, Filipínec)? Místo narození - Kde se pacient narodil? Stěhování - Kde žil pacient (vesnice, město)? - V kterém období tam žil a jak dlouho? - Přistěhoval se pacient nedávno? Zvyky, návyky, - Popište zvyky, návyky, hodnoty a názory anebo praktiky pacienta hodnoty, názory týkající se narození, života, smrti, zdraví a choroby, času a systému zdravotnické péče. - Do jaké míry důvěřuje všeobecnému kulturnímu systému? Chování hodnocené - Jaký význam připisuje pacient soukromí, zdvořilosti, úctě ke starší, kulturou pacienta chování vyplývající ze zastávání určité role v rodině, sexualitě a etice práce? Kulturní sankce a - Sankce – Jaké chování akceptuje pacientova kulturní skupina omezení týkající se projevu emocí, pocitů, náboženského cítění a reakcí na chorobu a smrt? - Omezení – Má pacient nějaké zábrany v sexuální oblasti, při odhalení částí těla, v souvislosti s některými druhy chirurgických zákroků (např. hysterektomii) či při rozhovoru o smrti nemocného s příbuznými a o strachu z neznámého? Jazykové a - Jaké jsou všeobecné charakteristiky pacientova jazyka a komunikační komunikačního procesu? procesy Jazyk (y) - Kterým (i) jazykem (y) nebo dialektem (y) pacient nejčastěji a dialekt (y) hovoří? Kde? Doma nebo v práci? Jazykové bariéry - Který jazyk používá pacient při přemýšlení? - Potřebuje při kontaktu se sestrou tlumočníka? - Hovoří česky jen málo, nebo tuto řeč vůbec neovládá? - Je schopný číst nebo psát v češtině? Komunikační - Jaká jsou pravidla (lingvistické) a způsoby (styly) komunikačního
60 PDF byl vytvořen zkušební verzí FinePrint pdfFactory Pro http://www.fineprint.cz
proces
procesu (např. „zdvořilostní koncepce projevu, „respekt nebo úcta“ k jiným používáním slov běžných jen pro specifickou etnickou nebo kulturní skupinu)? - Třeba změnit způsob komunikace a kladení otázek pacientovi v zájmu přizpůsobení se jeho kulturnímu zázemí (např. tempo konverzace, kontakt oči-tělo, specifická omezení, normy důvěrnosti a styl vysvětlování)? - Existují nějaké konflikty ve verbální či neverbální interakci pacienta a sestry? - Jak je možné porovnat pacientův neverbální komunikační proces s jinými etnickými a kulturními skupinami? - Jak ovlivňuje tento model reakci pacienta na zdravotnickou péči? - Existují nějaké variace v pacientově interetnickém a mezirasovém nebo interkulturním a vnitřně rasovém komunikačním procesu (např. pacient z etnické minority a bílá sestra z etnické minority, názory, přístupy, hodnoty, variace rolí, stereotypy – přijetí nebo předsudky)? Názory na zdraví a zdravotnické praktiky- součást kulturních údajů Léčitelský systém - Ke kterému léčitelskému systému dané kultury se pacient více dané kultury přiklání (např. asijský léčitelský systém, Raza/Latina curanderismo)? - Ke kterým náboženským léčitelským systémům se pacient více přiklání (např. Adventisti sedmého dne, západoafrické sekty)? Názory na zdraví - Za původce choroby se pokládají choroboplodné zárodky, zlí v dané kultuře duchové či nerovnováha mezi „teplým“ a „studeným“ (jing a jang v čínské kultuře) nebo nerovnováha mezi člověkem a přírodou? Léčitelské praktiky - Ke kterým léčitelským praktikám dané kultury se pacient přiklání? dané kultury Používá léčivé prostředky na léčení chorob zapříčiněných zevním prostředím (např. masáže, léčba empacho, potraviny „přilepené“ k stěně žaludku) anebo nosí talismany a ozdoby na ochranu proti onemocnění? Léčitelé dané - Spoléhá se pacient na léčitele své kultury (např. medicinmani kultury amerických Indiánů, čínští bylinkáři, spiritualisti anebo tzv. duchovní černých Američanů)? Názory na výživu a - Jak ovlivňuje etnické a kulturní zázemí pacienta jeho výživu a stravovací praktiky stravování? Charakteristiky - Určuje daná kultura pacientovi, které jídla může upřednostňovat a přípravy jídla a které omezovat? stravování - Jaký význam připisuje jídlu a jaké jsou stravovací praktiky (způsob přípravy jídla, způsob jedení, častost jedení, čas jedení, druhy používaného nádobí a příborů)? Vlivy zevního - S jakým způsobem se musí příslušník etnické skupiny ztotožňovat prostředí v dominantní bělošské české společnosti? - Musí se např. po přestěhování z vesnice do města vzdát svých stravovacích návyků? Osvětové působení - Jak je potřeba působit na pacienta, který se přidržuje stravovacích praktik vlastní kultury a co mu možné doporučit? na pacienta Ekonomické
Sociologické - Kdo zabezpečuje příjmy v rodině pacienta?
61 PDF byl vytvořen zkušební verzí FinePrint pdfFactory Pro http://www.fineprint.cz
postavení
Vzdělanostní úroveň
Sociální síť
Rodina jako podpůrná skupina
Podpůrné instituce etnické a kulturní komunity Institucionální rasismus Sebehodnocení (identita)
- Jaké je celkový roční příjem rodiny (přibližně)? - Jaký dopad má její ekonomické postavení na životní styl, životní podmínky a možnost využívat zdravotnické služby? - Jaké nejvyšší vzdělání má pacient? - Dovoluje jeho vzdělanostní úroveň bez problémů vyhledávat lékařskou pomoc či literaturu o zdravotnické péči? - Ovlivňuje jeho schopnost získávat nové zkušenosti učením a porozumět dokumentům, které dostane ve zdravotnickém zařízení (např. přijímací formuláře, formuláře péče o pacienta, osvětová literatura a formuláře laboratorních testů)? - Cítí se pacient v nadřazeném nebo podřazeném postavení ve vztahu k zdravotnickým pracovníkům daného zařízení? - Jaká je sociální síť pacienta (příbuzných, spolužáci či léčitelé jeho kultury)? - Jaký vliv má tato síť na zdraví či nemoc? - Pokládá rodina pacienta za důležité být během jeho pobytu na klinice neustále s ním (je to charakteristické pro danou etnickou a kulturní skupinu)? - Jakou úlohu sehrává rodina pacienta během jeho choroby nebo při umírání? - Zúčastňuje se rodina ošetřovatelské péči o pacienta (např. na jeho koupání nebo krmení)? - Projevují členové rodiny podporu dotyky (kulturní význam) nebo jen svojí přítomností? - Jak ovlivňuje vztah pacienta ke zdraví a chorobě rodina dané etnické kulturní skupiny (např. role, přesvědčení, silné a slabé stránky, sociální vrstva)? - Má někdo v rodině pacienta klíčové postavení, co je typické pro konkrétní etnickou a kulturní skupinu (např. babička v černošských a některých indiánských rodinách, vajda u Rómů, manžel – otec – nejstarší syn v muslimských rodinách…)? - Může člen rodiny pomáhat zdravotnickému personálu? - Jakou úlohu sehrává rodina při podpoře zdraví nebo objasnění příčiny choroby (např. může být v úloze zprostředkovatele při kontaktech se zdravotnickým personálem nebo rozhodovat o zdravotnické péči)? - Jaký vliv mají na pacienta odkázaného na zdravotnické služby etnické a kulturní instituce? - Do jaké míry ovlivňuje institucionální rasismus zdravotnických zařízeních reakci pacienta na poskytování zdravotnické péče? Psychologické - Projevuje pacient výraznou rasovou a kulturní identitu? - Je možné ji porovnat s jinými rasovými a kulturními skupinami nebo se členy dominantní společnosti? - Které faktory mohly ovlivnit sebehodnocení pacienta (např. rodina, spolužáci, společenské zařízení, zevní prostředí, instituce, rasismus)? - Jak se pacient vyrovnává s chováním zdravotnických pracovníků, kteří podceňují individuální přístup a převládá u nich stereotypní 62
PDF byl vytvořen zkušební verzí FinePrint pdfFactory Pro http://www.fineprint.cz
-
Mentalita a chování etnické a kulturní skupiny
-
Religiózní vlivy na vnímání zdraví a choroby
-
Psychologické reakce na stres a omezení vyplývající z choroby dané kultury
posuzování? Jaký dopad má na pacienta jako na příslušníka určité etnické a kulturní skupiny rasismus ( např. sociální úzkost, odmítání zdravotnické péče v zdravotnickém zařízení, záměrné ignorování institucí zdravotnické péče)? Ovlivňuje etnické a kulturní zázemí pacienta vztah k vlastnímu tělu a jeho reakci na chorobu či pooperační změny? Existuje nějaká identifikace s etnickou a kulturní skupinou „skupinová identita“ (např. solidarita, koncepce „my“)? Jaký vztah má pacient k zdravotnickému zařízení (např. strach, stres a adaptace charakteristické pro specifickou etnickou a kulturní skupinu)? Může se změnit ještě během života? Jaký vztah má pacient k lidem mimo svoji etnickou a kulturní skupinu (např. k zdravotnickým pracovníkům)? Je ústupný, verbálně či neverbálně expresivní, negativně či pozitivně naladěný, cítí se mentálně nebo fyzicky nadřazený? Jak se pacient vyrovnává s pocity, že ve zdravotnickém zařízení ztrácí důstojnost a respekt? Má náboženství pacienta výrazný vliv na jeho vztah ke zdraví, chorobě a jejím následkům )např. ke smrti, chronickým onemocněním, příčinám onemocnění či k využívání ošetřovatelských a lékařských praktik)? Sehrávají religiózní názory, posvátné úkony a talismany úlohu v procesu léčby? Jakou úlohu plní významní duchovní v zdraví či nemoci (např. tzv. černí duchovní, katoličtí knězi, buddhističtí mniši, imámové)? Projevuje se příslušnost pacienta k určité etnické a kulturní skupině specifickou reakcí na bolest nebo na fyzickou neschopnost během choroby?
Biologicko-fyziologické (posouzení norem pro různé etnické a kulturní skupiny) Fyziologické - Má pacient typické znaky svojí rasy (např. barva kůže, struktura a charakteristiky rasy barva vlasů, barva sliznic)? - Vyznačuje se některými anatomickými odlišnostmi např. v tělesné struktuře (výška a hmotnost typické pro etnické a kulturní skupiny), v typu kostry (zejména pánvi při porodnickém vyšetřování), v podobě tváře (nos, tvar očí, tvářový profil) a horních a dolních končetinách? - Jak ovlivňují rasové a anatomické charakteristiky sebehodnocení a sebeúctu pacienta i vztah jiných k němu? - Ovlivňují variace rasových a anatomických charakteristik fyzickou péči o pacienta (posouzení kůže podle barvy a odlišná péče o vlasy) nebo hygienické úkony? Modely růstu a - Existují nějaké růstové a vývojové charakteristiky, které jsou dané vývoje etnickým a kulturním zázemím pacienta (např. hustota kostní struktury, tloušťka podkožního tuku, pohybové schopnosti)? - Jaké faktory mají význam pro hodnocení způsobu výživy, hodnocení motoriky, neurologických projevů a rozpadu kosti při 63 PDF byl vytvořen zkušební verzí FinePrint pdfFactory Pro http://www.fineprint.cz
Rozdíly v tělových systémech
-
Fyziologie kůže, vlasů a sliznice
-
-
-
-
Choroby s vyšším výskytem v určitých etnických a kulturních skupinách
Choroby s nízkým výskytem v určitých etnických a kulturních skupinách
chorobě nebo traumatu, pro hodnocení novorozenců a hodnocení intelektové úrovně nebo motoricko-senzorického vývoje dětí? Jak se tyto faktory odlišují v jednotlivých etnických a kulturních skupinách? Existují nějaké rozdíly v tělových systémech u příslušníků určitých etnických a kulturních skupin (např. trávicí poruchy při intoleranci laktózy u černochů, příjem jídel jiné kultury s nežádoucím účinkem na trávicí ústrojí a hospodaření s tekutinami a elektrolyty, odlišnost v hematologických systémech, např. některé krevní znaky u příslušníků etnických a kulturních skupin)? Jak ovlivňuje barva kůže hodnocení jejích barevných změn (např. žloutenka, cyanóza, ekchymózy, erytém a jejich příbuznost k chorobnému procesu)? Jaké metody se používají na hodnocení barevných změn kůže (porovnávají se variace i podobnosti mezi rozličnými etnickými skupinami)? Vyskytuje se hypopigmentace a hyperpigmentace (např. vitiligo, žluté skvrny, albinismus, odbarvení kůže po úraze)? Proč jsou tyto změny výraznější u příslušníků nějakých etnických skupin? Vyskytují se některé kožní afekce častěji u příslušníků určitých etnických skupin (např. keloidy u černochů)? Existuje jistá korelace mezi pigmentací ústní sliznice a kůže a jejich variacemi mezi určitými rasovými skupinami, jak se hodnotí ústní dutina (např. leukoderm se normálně vyskytuje u černochů)? Jaké jsou variace barvy a struktury vlasů mezi odlišnými rasami? Pacienta je třeba se zeptat na požadovanou péči o vlasy, případně na rasové či kulturní omezení (např. neumývání „čerstvě naondulovaných“ vlasů během pobytu na klinice, nestříhání dlouhých vlasů apod.). Existují variace v péči o kůži (např. používání vazelíny na černou kůži)? Existují nějaká specifické onemocnění nebo stavy, které se vyskytují častěji v některých etnických a kulturních skupinách (např. hypertenze, srpkovitá anémie, intolerance laktózy)? Má pacient některou socio-environmentální chorobu, či problém typický pro určitou etnickou a kulturní skupinu (např. otrava barvami s olovem, podvýživa, stísněné životní poměry, náchylnost k tuberkulóze, alkoholismus jako následek zoufalství a pocit izolace od dominantní společnosti, pokousání potkany, nedostatek hygieny…)? Existují choroby, které ohrožují pacienta méně, neboť patří k určité etnické a kulturní skupině (např. rakovina kůže u černochů)?
Literatura: KOZIER, B., ERB, G., OLIVIERI, R. 1996. Ošetrovateĺstvo I.a II.díl. Martin: Osveta, 1996. ISBN 80217-05280.
64 PDF byl vytvořen zkušební verzí FinePrint pdfFactory Pro http://www.fineprint.cz
