„Szeresd egészséged, mert ez a jelen. Védd a kisgyermeket, mert ez a jövő. Őrizd szüleid egészségét! - mert a múlton épül fel a jelen és a jövő.” Bárczi Gusztáv
1
------------------------------------------------------------------------------------------------Beszámoló a Védőnői Szolgálat 2014. évben végzett munkájáról
Tisztelt Képviselőtestület!
Nyírmada Város Képviselőtestület munkatervének megfelelően, a Védőnői Szolgálat az alábbi szakmai beszámolót nyújtja be.
A védőnők alapfeladataikat az egészségügyben meghatározott törvények - 49/2004 (V.21.) ESzCsM rendelet, 19/2009 EüM rendelet -, 26/2014 (IV.8.) EMMI rendelet módszertani útmutatók, szakmai protokollok alapján végzik. A védőnői ellátást az OEP finanszírozza. Fenntartásáról,- az egészségügyi alapellátás körében- az önkormányzat gondoskodik, a képviselőtestület határozza meg az ellátási területet, védőnői körzetet, ahol a védőnő önállóan végzi feladatát. A munkavégzéshez egészségügyi főiskolán szerzett diploma szükséges.
A szakma elismerése: 1915.június 13.napján megalakult az Országos Stefánia Szövetség, mely a jelenlegi Védőnői Szolgálat elődje. Más országokban csak a védőnői munkához hasonló szolgáltatások ismertek, de ilyen rendszerű prevenciós ellátási forma csak Magyarországon létezik. A szakma/hivatás méltó elismerését jelentette, hogy a Szolgálat 2013.szeptember 21-én MAGYAR ÖRÖKSÉG lett.2014-ben elindult a Védőnői Szolgálat hugarikummá nyílvánítása, 2014. május 7.-én a Hungarikum Bizottság megtárgyalta a benyújtott kérelmet, és úgy döntött, hogy a Védőnői Hivatás bekerül a MAGYAR ÉRTÉKTÁR-ba, és a centenáriumi évben, 2015-ben kihirdetésre kerül a z elismerő cím.
A védőnők legfontosabb életszakaszoknál-a gyermekvárásnál, az újszülött fogadásánál, a családi élet kialakításánál, a kora-gyermekkori fejlődés időszakában, a gyermekek óvodába, iskolába meneténél - vannak jelen a családok életében. A védőnő kompetencia köre egyre szélesebb, napjainkra már az egész család egészségügyi szociális problémáinak a megoldásában is részt vesz, humán szolgáltatásokat nyújt, és tanácsokat ad a felmerülő problémák megoldására.
2
Védőnői szolgálat: 2014-ben a területi védőnői körzeteket három főállású védőnő látja el: I - es körzet: Cseszlainé Szabó Katalin (terület+óvoda+iskola) II - es körzet: Szabóné Jakab Anikó (terület) III - as körzet: Poórné Fodor Erzsébet (terület)
Védőnői gondozás színterei: 1. egészségház Módszere: tanácsadás helye:4564 Nyírmada Kálvin tér 6. Itt történnek: - a fogadóórák tartása,minden munkanapon 8-9h-ig - a terhestanácsadások és önálló védőnői-és orvossal tartott tanácsadások hétfőn és csütörtökön 9-12h-ig - mozgó szakorvosi szolgálatok (MSZSZ) - gyermekorvosi minden hónap második csütörtökén 16-18-ig - szülész orvosi minden hónap második péntekén 9-11h-ig - védőnői méhnyakszűrés, kenetvétel szerdai napon előjegyzés alapján A tanácsadáson történő megjelenés dokumentálása történik a gondozott védőnői törzslapjába, a saját gondozási könyvébe, tanácsadási forgalmi füzetbe. Számszerűen szerepel a havi és az éves védőnői jelentésben. Tanácsadáson történt megjelenés 2014-ben:
2014-ben
várandós megjelenés:
0-6 éves megjelenés
I. körzet:
39
116
II. körzet
214
1234
III. körzet:
334
890
Összesen:
587
2240
A táblázatban foglaltak tartalmazzák a védőnői és orvossal közösen tartott tanácsadás adatait.
3
2. családok otthona Módszere: a családlátogatás. Ami történik a védőnői ellátás területén, állandó lakcímmel rendelkező személyek, és az életvitelszerűen ott tartózkodók otthonában, esetenként munkahelyén. Az ellátási területet a képviselőtestület határozza meg, a védőnő munkaköri leírása tartalmazza (utcajegyzék). A területi védőnő által kötelezően felajánlott családlátogatások gyakorisága a várandósság ideje alatt legalább 4 alkalommal, (ebből az első látogatás a - várandós anya gondozásba vétel után 2 héten belül), fokozott gondozást igénylők esetén havonta egy alkalommal és szükség szerint az intézetből hazajövetel után 48 órán belül - szombat, vasárnap vagy munkaszüneti nap - gyermekágyas anya esetében az azt követő első munkanap -, majd az első 6 hétben legalább hetente a hazaadást követő 48 órán belül - szombat, vasárnap vagy munkaszüneti nap esetében - újszülött, csecsemő az azt követő első munkanap -, majd ezt követően az első 6 hétben legalább hetente havonta, fokozott gondozást igénylők - csecsemő (6 hét-1 éves kor) esetében havonta és szükség szerint évente legalább 6 alkalommal, fokozott - 1-3 éves korú kisded gondozást igénylők esetében évente legalább 6 alkalommal és szükség szerint évente legalább 4 alkalommal, beiskolázás előtt kötelezően; fokozott gondozást - 3 éves kortól a tanulói jogviszony igénylők esetében évente legalább 4 megkezdéséig (ha nem jár közösségbe) alkalommal és szükség szerint, valamint beiskolázás előtt kötelezően évente legalább 2 alkalommal, beiskolázás előtt kötelezően; fokozott gondozást - 3 éves kortól a tanulói jogviszony igénylők esetében évente 2 alkalommal és megkezdéséig (ha közösségbe jár) szükség szerint, valamint beiskolázás előtt kötelezően - oktatási intézménybe nem járó tanköteles évente legalább 2 alkalommal, illetve korú gyermek szükség szerint
4
2014-ben végzett látogatások :
várandós
0-11hó.-ig
1-3 éves
3-6 éves
nővédelmi
összesen
I. körzet
36
118
76
70
84
384
II. körzet
243
609
424
456
124
1522
III. körzet
272
936
402
167
101
1878
Összesen:
551
1663
902
693
309
3784
3. közösségi színterek: Közösségi rendezvényeken való részvétel. Városnapon a lakosság szűrése, egészséges életmódra nevelés és a mért adatok függvényében tanácsadás. Intézményekben: Mocorgó Gyerekházban minden hónap második szerdáján védőnői tanácsadást tartunk és választ adunk az aktuális kérdésekre.
A Védőnői gondozás szakterületei
Várandós gondozás: Cél: az anya és magzat egészségi állapotának megőrzése, javítása, a várandós anya testi-lelki harmóniájának, szociális biztonságának elősegítése, a veszélyeztető tényezők felismerése, megelőzése, a családi életre, szülői szerepre, szülésre, a szoptatásra és a csecsemőgondozásra való felkészítés. Várandósgondozás védőnői feladatai a 26/2014(IV.08.)EMMI rendelet alapján történik: Szülészorvosi igazolás kiadását követően a várandóst a lakóhelye vagy a tartózkodási helye szerint területileg illetékes védőnő gondozásba veszi. Ennek keretében: - kiállítja és kiadja a várandósgondozási könyvet, - nyilvántartásba veszi a várandóst a Várandós nyilvántartó és Várandós anya törzslapja dokumentumok vezetésével, 5
- elvégzi a szükséges vizsgálatokat és azokat a várandósgondozási könyvben dokumentálja, - tájékoztatást nyújt a várandós részére a várandósgondozás folyamatáról, a kötelező vizsgálatokról, az őt a várandóssága okán megillető szociális kedvezményekről, a kedvezményeket biztosító intézményekről, szervezetekről, szükség szerint a munkavédelemről szóló törvény várandósokra vonatkozó előírásairól, - tájékoztatja a várandóst a várandósság alatt követendő egészséges életmódról, különös tekintettel a dohányzás, az alkohol- és kábítószer fogyasztás várandósságra gyakorolt káros következményeiről, - szükség szerint tájékoztatja a várandóst a dohányzásról, az alkohol- és kábítószer fogyasztásról történő leszokást támogató programokról és alkalmazza a minimális intervenció szakmai irányelvben foglalt módszerét, - tájékozódik a várandós szociális, családi és munkakörülményeiről, valamint - rögzíti a várandósgondozási könyvben - a szülészorvosi igazolás vagy az annak alapját képező szakorvosi lelet alapján a várandóssági hét meghatározását és a rizikó-besorolást, és - a várandós gondozására területi ellátási kötelezettséggel rendelkező egészségügyi szolgáltató nevét, címét. - A védőnő a várandósgondozási könyvben és az általa vezetett dokumentumokban rögzíti, hogy a kötelező vizsgálatokról szóló tájékoztatást a várandósnak megadta. A várandós aláírásával igazolja, hogy a tájékoztatást megkapta. Továbbá: - vezeti a várandósok nyilvántartását, egészségügyi dokumentációját és gondozási tervet készít, - családlátogatást végez, - saját megállapításait rögzíti a várandósgondozási könyv megfelelő rovataiban, -szükség esetén járóbeteg-szakellátás vagy fekvőbeteg-szakellátás igénybevételét kezdeményezi, - igény és lehetőség szerint szervezi a várandós szülésre felkészítő tanfolyamon való részvételét és szülésre felkészítő tanfolyamot tart, - kiemelt figyelmet fordít a szoptatás szorgalmazására és tájékoztatja a várandóst arról, hogy ha a szoptatással kapcsolatban nehézségek lépnének fel, kitől kaphat segítséget, - felkészíti a várandóst a szülésre, az újszülött fogadására, - felhívja a várandós figyelmét az újszülött kori kötelező szűrővizsgálatokra és a szülők ezzel kapcsolatos felelősségére, valamint - kiadja az anyasági támogatás igénybevételéhez szükséges igazolást. - a védőnő a gondozás során tudomására jutott mindazon körülményekről tájékoztatja a felelős személyt, amelyek befolyásolhatják a magzat egészséges fejlődését. - védőnő a várandósság 34. hetéig rögzíti a várandósgondozási könyvben a várandós nyilatkozata alapján a várandós által választott házi gyermekorvos vagy a gyermekellátást végző háziorvos (a továbbiakban együtt: házi gyermekorvos) nevét és elérhetőségét. Ha a 6
várandós a 34. hétig nem választ házi gyermekorvost vagy választásáról nem nyilatkozik, a védőnő az illetékes, területi ellátási kötelezettséget vállalt házi gyermekorvos nevét és elérhetőségét rögzíti a várandósgondozási könyvben. A várandósgondozás keretében a védőnők által önállóan, a vonatkozó szakmai irányelv alapján végezhető vizsgálatok: 1. testtömeg és testmagasság mérése 2. haskörfogat mérése 3. vérnyomás és pulzus mérése 4. szájüreg, fogazat megtekintése 5. kültakaró vizsgálata 6. alsó végtag megfigyelése és vizsgálata 7. magzati szívműködés vizsgálata 8. a várandósság külső tapintásos vizsgálata 9. az emlők szemrevételezése és tapintásos vizsgálata 10. vizelet vegyi, illetve tesztcsíkos vizsgálata 11. vércukorvizsgálat tesztcsíkkal
Gyermekágyas anya és újszülöttjének gondozása: Cél: A hazaérkezést követő 24-48 órán belül történik meg az első védőnői látogatás. Ezt követően 6 hétig hetente, illetve szükség szerint látogatjuk a családot. Figyelemmel kísérjük az újszülött és az anya szomatikus és pszichés állapotát. Védőnői feladatok a 49/2004(V.21.)ESzCsM rendelet szerint történnek: - az anya-gyermek kapcsolat kialakulásának segítése, - a szoptatás támogatása során - az újszülött szopási magatartásának megfigyelése, - az esetleges szoptatási problémák feltárása, - segítségnyújtás és tanítás az anyáknak a kizárólagos szoptatás érdekében, - nyilvántartás vezetése a szült anyákról, újszülöttekről a vonatkozó szakmai eljárásrendnek megfelelően, - adatok gyűjtése és szolgáltatása a területi védőnői szolgálat részére, a gyermekágyas anya és az újszülött ellátásával kapcsolatos adatok rögzítése a vonatkozó szakmai eljárásrendnek megfelelően, Csecsemők gondozása: Cél: a csecsemő egészségének megőrzése, a veszélyeztetettség és a szövődmények megelőzése, illetve a problémák megfelelő időben történő felismerése, a családi kötődés kialakításának segítése és szocializációs folyamat támogatása. 7
Védőnői feladatok a 49/2004(V.21.)ESzCsM rendelet szerint történnek: A törvényes képviselővel előzetesen egyeztetett gondozási terv alapján a családlátogatás, védőnői tanácsadás keretében célzott és szükséglet szerinti gondozás végzése, továbbá a harmonikus szülő-gyermek kapcsolat kialakulásának, a gyermek nevelésének és szocializációjának segítése, valamint a gyermek fejlődéséhez igazodóan az egészséges életmódhoz szükséges ismeretek nyújtása, - az újszülöttek, a koraszülöttek, a kis súllyal születettek, valamint az egészségi és környezeti ok miatt veszélyeztetett csecsemők és gyermekek pszichoszomatikus fejlődésének fokozott figyelemmel kísérése és segítése, - a szoptatás és az anyatejes táplálás fokozott figyelemmel kísérése, az anyatejjel való táplálás ösztönzése különösen az első 6 hónapban, az anya tanítása a szoptatás helyes technikájára, a tejelválasztás fokozásának és fenntartásának módjaira; fokozott figyelemmel minden korcsoportban az életkornak, egészségi állapotnak és fejlettségi szintnek megfelelő táplálásra és táplálási nehézségekre - 0-4 napos életkorban elvégzendő szűrővizsgálatok meglétének ellenőrzése, a törvényes képviselő tájékoztatása az életkorhoz kötött kötelező vizsgálatokról ( 1. 3, 6 és 12 hónapos korban), a vizsgálatok elvégzése a módszertani ajánlások alapján és az észlelt eltérésről a házi gyermekorvos, illetve a háziorvos írásban történő értesítése, - a gyermek fejlődését veszélyeztető tényező észlelésekor a háziorvos, illetve a gyermekjóléti szolgálat haladéktalan értesítése mellett a veszélyeztetett gyermek és családjának fokozott gondozásba vétele, - a család felkészítése a beteg csecsemő és gyermek otthoni ápolására, - az egészségi ok miatt fokozott gondozást igénylő, a krónikus beteg, valamint a magatartási zavarokkal küzdő gyermek és családja életviteléhez segítségnyújtás és tanácsadás együttműködve a háziorvossal és szükség esetén más illetékes szakemberekkel, - a családok tájékoztatása az életkorhoz kötött védőoltások fontosságáról, a védőoltások szervezése, nyilvántartása, jelentése a külön jogszabályban, módszertani levélben foglaltak szerint;
Kisgyermekek gondozása: Cél: a kisdedek és kisgyermekek egészségének megőrzése, testi, lelki fejlődésének nyomon követése, a veszélyeztetettség és a szövődmények megelőzése, illetve a problémák megfelelő időben történő felismerése, szükség esetén más szakmaterületek bevonása a problémák megfelelő kezelésének érdekében. A csecsemők és kisgyermekek gondozását a védőnő a 49/2004 ( V.21) EszCsM rendelet alapján végzi.: - A kisdedek és kisgyermekek szomatikus, pszichés és szociális fejlődésének nyomon követése - Státuszvizsgálatok elvégzése: 1, 2, 3, 4, 5 és 6 éves korban 8
- Egészség megőrzési, betegség megelőzési tanácsok - Táplálási tanácsok - Nevelési tanácsok, szokások kialakítása -Védőoltások szervezése, lebonyolítási feladatok és tájékoztatás
a védőoltásokkal
kapcsolatban - Tájékoztatás a gyermekek napközbeni ellátásával kapcsolatban: a bölcsődei, óvodai és iskolai ellátás lehetőségei. Az intézményi körülményekkel kapcsolatos tájékoztatás. A családok felkészítése az elvárásokra, valamint a gyermekek kiegyensúlyozott érzelmi életének elősegítése.
Nővédelemi gondozás: Cél: A gondozás teljessége kiterjed az anyán és a csecsemőn túl a gondozási körzet többi nőtagjára, a női életszakaszoknak megfelelően prevenciós célból. A szociálisan rászorulók között évente kb. 20 db méhen belüli fogamzásgátló eszközt biztosít együttesen az Önkormányzat és a Védőnői Szolgálat,amivel próbálunk segíteni az optimális családtervezésben. Részt veszünk az anyaságra történő felkészülésben. A nők védelmében nagy szerepet vállalunk a mammográfiás szűrések szervezésében,ami az emlődaganatok korai felismerésére szolgál. Méhnyakszűrés: Városunkban 2012 óta végzi védőnő a méhnyakrák szűrést. A munkához egy tanfolyam elvégzése volt szükséges, aminek elméleti részét mind a hárman elvégeztük. A gyakorlati szűrést két védőnőnk Poórné Fodor Erzsébet és Cseszlainé Szabó Katalin végzi az Országos Tisztifőorvosi Hivatal által küldött lista alapján. Ebben a listában azok a nők szerepelnek akik három éven belül méhnyakszűrésen nem jelentek meg. 2014 évében 470 volt a behívottak száma, amiből 10 fő jelent meg. Ennél jóval nagyobb számban mentek el a behívó levéllel a területileg illetékes szakrendelőbe. A védőnő a szűrés során kenetet vesz amit elküld a miskolci laboratóriumba ahol a diagnosztizálás történik. A lelet visszaérkezése után tájékoztatjuk a kenetvételen megjelenteket az eredményről. ( A méhnyakszűrésről a beszámolót készítette Poórné Fodor Erzsébet)
Védőnői ellátásban részesülők száma: Gondozott családok számának alakulása körzetenként: (2014.12.31.-i állapot szerint)
Gondozott családok száma I. körzet
50
II. körzet
152 9
III. körzet
150
Összesen
352
A várandós anyák, és a 0-6 éves kor:
Összes létszám
Ebből veszélyeztetett
Összesen:
Ebből veszélyeztetett
3-6 éves:
Összes létszám
1-3 éves:
Ebből veszélyeztetett
Csecsemő:
összesen
Összes létszám
Várandós:
3. körzet
Ebből veszélyeztetett
belül
2. körzet
Összes létszám
1. körzet
1
0
13
10
12
6
26
16
17
1
30
15
40
15
87
31
11
4
45
20
66
25
122
49
8
3
101
43
48
12
157
58
35
8
189
88
166
58
392
154
Élveszületések száma: 2010-ben a születések száma: 57 2 0 11 - b e n a s z ü l e t é s e k s z á m a : 7 5 2012-ben a születések száma: 56 2013-ban a születések száma: 73 2014-ben a születések száma: 73
Védőnöi munka az oktatási intézményekben: A Patay István Általános Iskolában az egészségügyi ellátást végző személyek: Dr. Nyéky Tamás: I-IV. évfolyam Dr. Szőllősi Gábor: V-VIII. Évfolyam Cseszlainé Szabó Katalin, védőnő: I-VIII. Évfolyam 10
Ebben a tanévben is sor került a kötelező védőoltások beadására, a 6. és 7. évfolyamos tanulóknak. Összes beadott védőoltások száma: 352 A 2014/ 2015-ös tanévtől biztosít az állam lehetőséget arra, hogy a Cervarix ( méhnyakrákot okozó HPV elleni ) oltóanyagot térítésmentesen megkapják 7. évfolyamos lányok. A védőoltás nem kötelező, szülői beleegyezéssel adható. Az oltások beadását kampányoltás keretein belül végeztük. A 2014/ 2015-ös tanévben is megtörtént a 2.,4.,6.,8. évfolyamos tanulók védőnőiszűrő-, majd orvosi vizsgálata, továbbá az 5. évfolyamos gyerekek ortopédiai és Golyva szűrése. Szemészeti, gyermekgyógyászati vizsgálatokra értesítésünket követően egyre több gyermeket vittek el a szülők, de sajnos a szakvizsgálatokon való megjelenés még mindig nem teljes. Összes orvosi vizsgálatok száma: 2.,4. évfolyam: 151 5.,6.,8. évfolyam: 226 Védőnői szűrővizsgálatok száma: 2.,4.,6.,8. évfolyam: 298 A fejtetű, valamint a Scabies fertőzés miatti iskolai hiányzások ( igazolt/ igazolatlan ) okoztak problémát. Tisztasági vizsgálatot havi rendszerességgel végeztem, 75 tanulót szűrtem ki fejtetű fertőzés miatt. Osztályfőnöki órák , valamint egészségnevelő előadások megtartására is sor került.: 7. évfolyamos osztályoknál a serdülőkorral járó változásokról, személyi higieneről, fogamzásgátlásról, abortuszról. 8. évfolyamos osztályoknál a nemi úton terjedő fertőzésekről, azok megelőzéséről beszélgettünk. Az 5. osztályokban ZöldHét keretein belül , kolléganőimmel együtt tartottunk előadást a tisztálkodásról és az egészséges életmódról. I-IV. Évfolyamos osztályokkal beszélgettem az egészséges táplálkozásról és a tisztálkodásról. Gondot jelentett továbbá a fiatalkorú terhességek megjelenése. A 2014/2015-ös tanévben egy 8. és egy 7. osztályos lány volt érintett az ügyben. Mindkét lány várandósságáról a 12. terhességi hét után szereztek tudomást a jelzőrendszer tagjai. Úgy gondolom, hogy az iskola vezetőségével, tanáraival, gyermekvédelmi felelősével és a 11
többi dolgozójával sikerült megőrizni a jó kapcsolatot. Kölcsönösen tájékoztattuk egymást a felmerülő problémákról. Készségesen álltak segítségünkre a védőoltások lebonyolításában, rugalmasan kezelték az osztályok vizsgálatait, az osztályfőnöki órák „kölcsönkérését”. ( az iskolai beszámolót készítette: Cseszlainé Szabó Katalin)
Kapcsolatok: A családok egészségének megőrzése érdekében hatékonyan együttműködünk: -
háziorvosokkal, gyermekorvosokkal, szinte napi rendszerességgel,
-
gyakran konzultálunk gyermekgyógyász, nőgyógyász szakorvosokkal, egészségügyi szakdolgozókkal,
-
Szociális intézményekkel, dolgozókkal,
-
Gyermekvédelmi Szolgálattal napi kapcsolatban vagyunk,
-
Járási Gyámhivatallal,
-
Családsegítő Szolgálattal,
-
Nevelési Tanácsadóval, pszichológussal,
-
Oktatási, nevelési intézményekkel
Továbbképzések: Mindhárom védőnő : - TÁMOP-6.1.3..méhnyakszűrés elméleti képzés 5 napos képzés, első 3 nap 2014.-ben +2 nap 2015.-ben - TÁMOP-6.1.4 Koragyermekkori (0-7 év) program Szabóné Jakab Anikó -2014-ben oktató védőnői tanfolyamot végzett. -MAVE továbbképzések évente kétszer
Összegzés: Munkánk során tapasztaljuk, hogy a családok egyre több szociális problémával, anyagi nehézséggel küzdenek, ami a gondozási munkánkat is megnehezíti. Nehézséget okoz egy drágább, korszerűbb tápszer, babaápolási cikk beszerzése. Sok esetben a vizsgálatokra történő beutazás költsége is nagy terhet ró a családokra. Továbbra is azt tapasztaljuk, hogy főként a hátrányos helyzetű kismamák közül egyre több a fiatalkorú terhesség (14-18 éves életkor). 12
A társadalmi, gazdasági nehézségek egyre több családban éreztetik hatásukat. Sok családban gondot okoz a gyermekek megfelelő ellátása, egyes szülők többszöri felszólítás ellenére sem hozzák el gyermeküket védőoltásra, státuszvizsgálatra. Egyes családokban megoldhatatlannak látszó probléma a fejtetvesség.
Ezen területeken a szakemberek összehangolt munkája
ellenére is csak kismértékű, átmeneti javulás észlelhető. Fenti okok miatt évről évre több jelzéssel kell élnünk a Gyermekjóléti Szolgálat felé.
A beszámolót készítette: Szabóné Jakab Anikó Nyírmada, 2015.09.21
13
