Szemléleti változások: a felépülés-modell Közösségi addiktológia
dr. Harangozó Judit
Semmelweis Egyetem Közösségi Pszichiátriai Centrum
Vázlat 1. Az segítő-szerep, a segítő-beteg/kliens kapcsolat
és kommunikáció változásai
2. A rehabilitáció és gondozás céljának változásai 3. Mi a közösségi addiktológia? 4. A közösségi alapú paradigmaváltást alátámasztó
medikális kutatások
1. A segítő szerep, a segítőkliens kapcsolat és kommunikáció változásai
A természetgyógyászat
A hagyományos orvoslás
Az online pszichológus…..
Kannábisz-használattal kapcsolatos oldalak knowcannabis.org.uk
Kannábisz-használattal kapcsolatos oldalak knowcannabis.org.uk
Virtuális Kannábisz Ambulancia
Szőrés, tanácsadás
A medicína Folyamatos változás , tesztelés, innováció
Tudományos alapokra való törekvés
Ugyanakkor „szociális konstruktum”, amely összefügg
a kúltúrával, a politikával, a költségekkel, az üzlettel, a hatalommal,az érdekekkel, értékekkel és szükségletekkel, stb.
Az orvos és a beteg…. A segítı és a kliens…. Compliance
Adherence
Concordance
Compliance …a la Karinthy - Na, jól van. Majd egy kicsit megnézzük a mellecskét. Csak nyugalom, fiacskám. Rápacskol barátságosan a hasamra, aztán szeretetre méltóan belefricskáz az ısz
szakállamba. Ejnye, de bizalomgerjesztı egy fiatalember - A tüdıvel van valami baj? - kérdem bátortalanul. Nem felel mindjárt, unatkozva dúdol valamit, megnézi az óráját, lóbázza a lábát, és az
asztalon egy hímzést nézeget. Fel is emeli, aztán ledobja. - Házi munka? - kérdi a feleségemtıl leereszkedı jóindulattal. Aztán megint hozzám
fordul, ásít. - Hát, papuska, magának egy kis remicencia mincia mollus trepacipienciapirkogomitropikus gokkusza van. Hát ez egy fájdalmas kis fluktuációval jár. Na de majd felszívódik. Beleszívódik a szövetbe. Szépecskén beleszívódik a szövetbe. Szépecskén beleszivákol, beszippog a kis szövetecskébe. Nnna! Barátságosan bólogatva ismétli ezt, mintha egy ıt nem nagyon érdeklı, de rám nézve
kellemes hírt hozna egy vidéki rokonomtól, aki tiszteltet, és azt üzeni, hogy most már elküldi a pénzt, mert a dolog felszívódott a szövetekbe. - Be, be, be. Beszívódik. Nnna!
Compliance… - Na, nagysádka. Hát vigyék ki szépen a zongorát, és hozzanak be ide
nekem egy jó erıs, tiszta kádat. - Egy kádat?!? - Na igen. Egy kis dermatikus beavatkozást fogunk végezni. Na, nem kell félni semmit, kicsike. Tréfásan meghúzza a fülemet, aztán homlokom ráncai között babrál. Tyı, de egy kedves fiatalember! - Így, nagysádka. Most fordítsák fel ezt a szekrényt, és tegyenek rá egy vödör langyos vizet, de jó forró legyen. Felfordítjuk a szekrényt, kiszedjük az ajtót, lehúzzuk a lámpát, és a földszintrıl felhozatunk egy vízvezetéket. Lecsavarjuk a függönyöket, és a vekkerre hideg borogatást teszünk. Becsukjuk a kályhát, és a Pistikát leeresztjük a kéményen. A doktor úr erre lefektet a földre, és a fejemet lefelé nyomja. - Nem érez semmit? - Még nem. Rátérdel a fejemre. - Most sem? - De most már igen. Fáj a fejem.
Karinthy Frigyes
Adherence Miért járok orvoshoz: mert orvoshoz menni, hozzátartozik a polgári élet szertartásaihoz, mint a bridge, a nyaralás, a víkend, és mert éppen orvostól jönni elıkelı dolog és jól is hangzik, bizonyos tekintélyt ad az embernek, ha azt mondja, orvostól jövök, ez a hitelemhez tartozik; mert mőveletlen barom vagyok és jól esik a gondolat, hogy
egy mővelt, képzett, csaknem felszentelt papja a társadalomnak egy óráig komolyan beszél velem - rólam, mint valami különleges csodáról, akinek a hasfájása, belsı forrósága, kétoldali fülhallása és középfolyása a locarnói egyezménynél fontosabb téma lesz egy óráig… Karinthy Frigyes
Concordance (Konkordancia) „Sokáig kerestem egy
pszichiátert, aki compliance az elképzeléseim-mel.” „Az orvost a
betegségem érdekli, engem az egészségem…” Karinthy Frigyes
Concordance „Concordance does not refer to a
patient's medicine-taking behaviour, but rather the nature of the interaction between clinician and patient. It is based on the notion that consultations between clinicians and patients are a negotiation between equals.” o J Simon Bell, Marja S Airaksinen, Alan Lyles, Timothy F Chen, Parisa Aslani: Br J Clin Pharmacol. 2007 November; 64(5): 710–711.
Konkordancia az segítı oldaláról Egyenrangú kapcsolat, tisztelet, elfogadás Ösztönzés (a kívánatos viselkedés dicsérete!) Asszertív kommunikáció, hitelesség Ráhangolódás a beteg nézıpontjaira (kölcsönös
tanulás…) Tájékoztatás, önálló döntéshozatal segítése, felelısség
átadása
Asszertív kommunikáció Örülök, hogy be tudta tartani amit vállalt! Kissé aggódom a magas labor-értékek miatt.. Szeretném, ha leülnénk megbeszélni, hogyan
tudna változtatni ezen?
Mit gondol, mi segíthetne ebben a
változásban?
Asszertív kommunikáció Biztos vagyok benne, hogy Ön képes rá….
Tehát akkor vállalná, hogy a következő
találkozásunkig nem használ drogot?
Nagyon örülök! Sokat tesz ezzel az egészségéért!
2. A rehabilitáció és gondozás céljának változásai
Mi a rehabilitáció célja? „Visszailleszkedés”? Jobb életminıség? A remisszió? A felépülés?
A „Visszailleszkedés-paradigma” A közösség szempontjait tükrözi az egyén
helyett Szocialista hagyomány: „legyen hasznos
tagja a társadalomnak” Figyelmen kívül hagyhatja az egyéni utakat,
szükségleteket Gyakorta nem sikerül….
Az életminıség-modell Egyéni, személyes De túl személyes és szubjektív Mérhetı, de nehezen objektiválható Pszichiátriai betegeknél gyakori torzítás Fontos ÉRTÉK, de nem pontos
MÉRİESZKÖZ
A remisszió Méri a betegség állapotát és részben
a funkcióképességet A rehabilitáció medikális aspektusát
tükrözi Nem méri - a személyes szükségleteket - a megcélzott életvitelhez
szükséges készségeket
A felépülés
Mit jelent? (Válasszuk ki a legjobb definíciót!) 1. A személyes célok teljesülését 2. Integrációt a közösségben – barátok, család, kis közösségek 3. A személyes szabadságot és emberi méltóságot 4. Az „enpowermentet” 5. A stigma hiányát 6. Az önsegítı aktivitást 7. Az FNO szemléletet
3. Mi a közösségi addiktológia?
A pszichiátria és addiktológia A medicína részeként alakult ki és ma is a bio-
medikális paradigma alapozza meg
A (belsı meghatározottságú) „betegség”, az orvos,
a kórház, a gyógyszer, az „átmeneti intézmények” világa
A közösségi addiktológia Túllép a medikális „körön”
Értékek Kontextusok Intervenciók
ÉRTÉKEK: A személyes szükségletek és a felépülés értékeinek megjelenése a terápiában A hozzátartozók céljai a tünetek kontrollja A beteg személyes céljai
A szükségletek megjelenése a rehabilitációban A személyes célok felmérése • Távoli célok (pl. férjhez menni) • Közeli, reális örömteli célok (pl. elmenni a fodrászhoz, mama célja: találkozni a régi barátnıjével) 2. A célokat akadályozó problémák felmérése (agorafóbia miatt nem tud utcára menni, csak ha nagy mennyiségő BZD-t szed be) 3. A probléma elemzése 4. A probléma megoldásának terve: a gondozási terv 1.
Kontextusok Tanulásra épít Szimmetrikus kapcsolat Team, amelyet a beteg szükségletei alakítanak Természetes segítık (pl. családtagok) egyenrangú
bevonása Felelısség és döntési szabadság Közösségi alapú Stigmacsökkentı, a felmért szükségletekre alapozott és ösztönzı szolgáltatások
Intervenciók Edukatív családgondozás Vágycsökkentık Motivációs interjú, rövid intervenció
Asszertív közösségi kezelés(Stein) Támogatott munkarehabilitáció
Készségfejlesztés, stresszkezelés Kognitív viselkedésterápia
Készségfejlesztés: felmérés és helyzetgyakorlat
4. A közösségi alapú paradigmaváltást alátámasztó medikális kutatások
A betegségek okai A gén-környezet kölcsönhatás A genetikai adottságok meghatározzák a stresszre adott választ A stressz, környezeti hatások nyomot hagynak a genetikai
szabályozásban (gén-környezet kölcsönhatás) A génekbe beépült környezeti hatások a következı
nemzedéknek is átadódnak (evolúciós hatás) Van Os, 2007, ECNP, Stefanis NC et al.: Psycholgical Medicine, 37(11):1651-6, 2007 Nov
Stressz
Genetikai vulnerábilitás
Kutatások a környezeti faktorokról, mint vulnerábilitási tényezıkrıl Nagyvárosban élı vulnerábilis személyeknél magasabb a
szkizofrénia kockázata
(MARK WEISER, JIM VAN OS, ABRAHAM REICHENBERG és mtsai, Br. J. Psych., 2007.)
A gyermekkori trauma, a cannabis, az urbanizáció
megnöveli a vulnerábilis egyének kockázatát (UDREY COUGNARD,
MACHTELD MARCELIS , INEZ MYIN-GERMEYS és mtsai, Psychological Medicine, 2007
Mégsem mindegy, hogy milyen a család… (PEKKA TIENARI, LYMAN C.WYNNE, ANNELI SORRI és mtsai, Br. J. Psych.,r 2004)
A temperamentum meghatározó a tüneti kép szempontjából (UNOKA Zsolt, PhD disszertáció, 2008)
Quo vadis? A belsı okok magyarázata felıl a külsı-belsı
kölcsönhatások megértése felé A komplex és változó bio-pszichoszociális rendszerek
komplex bio-pszichoszociális gyógyítása felé A társadalmi és közösségi hatások tudatos kezelése
felé (pl. közösségi pszichológia) Az intervenciók kutatása felıl a komplex hatások
kutatása felé
Összefoglalás Pantha Rei… Az egyetlen állandó a változás maga.
Herakleitosz (Ie.500)
