Szcintimammográfia, sentinel nyirokcsomó vizsgálat emlő- és nőgyógyászati tumorokban, PET dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet
Tumorokban nem specifikus módon dúsuló radiofarmakonok - Ga 67-citrát (pl. lymphomák, tüdő és csont tumorok) - Tl 201-klorid (pl. agy, csont, tüdő, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, emlő tumorok) - 99mTc-MIBI (pl. agy, csont, tüdő, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, emlő tumorok) - 99mTc-MDP - FDG, C-11 -methionin, C-11 –thymidin (PET) PROBLÉMA: gyulladásos folyamatok!
Szcintimammográfiák Radiofarmakon: - 99mTc-MIBI és/vagy - 99mTc-MDP (csontszcintigráfiával együtt végezhető!) Felvételek:
10 perccel (MIBI), ill. 120 perccel (MDP) az iv. beadás után mellkasi SPECT felvétel Mindkét anyag aspecifikusan dúsulhat a tumorban és a nyirokcsomó metastasisban.
99mTc-MIBI dúsulás a jobb emlő laterális részén (cc ductale l.d.)
99mTc-MDP dúsulás a jobb emlő laterális részén (cc ductale l.d.)
99mTc-MIBI dúsulás a jobb axilláris régióan (cc ductale l.d.)
99mTc-MDP dúsulás a jobb axilláris régióan (cc ductale l.d.)
A szcintimammográfiák diagnosztikus értéke a szövettani eredmények alapján 99mTc-MIBI
Szenzitivitás: Specificitás: Validitás:
87% 88% 88% DENZ EMLŐ!!
99mTc-MDP
81% 77% 79%
99mTc-MIBI szcintimammográfia (Jobb oldali emlődaganat axilláris nyirokcsomó metastasissal) CT
CT
SPECT
SPECT
SPECT/CT
SPECT/CT
MIBI szcintimammográfia – Neoadjuváns terápia effektivitása
Nincs regresszió
Regresszió
Sentinel (Őrszem) nyirokcsomó(SN) szcintigráfia -
Alapelv: A tumor környezetébe fecskendezett radiofarmakon ugyanazt az utat járja be, mint a leszakadt daganatsejt
-
Peritumorális injekció – a tumorhoz tartozó első nyirokcsomó megjelölése
-
Nagyobb méretű kolloidális részecskék (100-600 nm), sokáig megmaradnak a SN-ban
-
Preoperatív jelölés, intraoperatív gamma szondával detektálás, eltávolítás, hisztológia
-
Jelentősége: műtéti tervezés, korai stádiumú tumorok esetén, felesleges radikális blokkdisszekciók elkerülése (Indikációja: klinikailag negatív regionális nyirokcsomó status)
- Melanoma malignum, emlő tumor, genitális tumorok (vulva és penis)
Intraoperatív gamma szonda
Sentinel (Őrszem) nyirokcsomó(SN) szcintigráfia -
Alapelv: A tumor környezetébe fecskendezett radiofarmakon ugyanazt az utat járja be, mint a leszakadt daganatsejt
-
Peritumorális injekció – a tumorhoz tartozó első nyirokcsomó megjelölése
-
Nagyobb méretű kolloidális részecskék (100-600 nm), sokáig megmaradnak a SN-ban
-
Preoperatív jelölés, intraoperatív gamma szondával detektálás, eltávolítás, hisztológia
-
Jelentősége: műtéti tervezés, korai stádiumú tumorok esetén, felesleges radikális blokkdisszekciók elkerülése (Indikációja: klinikailag negatív regionális nyirokcsomó status)
- Melanoma malignum, emlő tumor, genitális tumorok (vulva és penis)
SLN scintigraphia emlőtumorban
Antero-posterior
Lateralis jobb
Az emlő nyirokelvezetése
Nn. ll. axillares centrales Nn. ll. axillares apicales Nn. ll. axillares laterales
Nn. ll.axillares pectorales
Nn. ll. axillares subscapulares
Nn. ll. interpectorales
Nn. ll. parasternales
A vulvacarcinoma terjedése a nyirokutakon
A vulva gazdag nyirokhálózata miatt aránylag hamar ad áttétet a lágyéki nyirokcsomókba.
A vulva bal oldalán lévő laphámsejt carcinoma vizsgálata Sentinel lymph node examination FJ:
squamous cell cancer metastasis in the left side recidiva 6 months later
Anterior 1 hour
Anterior 3 hours
Anterior 24 hours
SN szintigráfia (Adenocc. endometrioides corp. ut. grade II.) SPECT-CT CT
SPECT
Fúzió
PET radiofarmakonok az onkológiában • • • • • • • • • •
Vérátfolyás Glükóz-transzport Sejt proliferáció Aminosav-szintézis DNS-szintézis analóg DNS-szintézis Tumor-hypoxia Tumor-receptor Kemoterápiás szer Pajzsmirigy-funkció
15O-víz 18F-FDG 11C-cholin, 11C-acetát 11C-metionin 18F-FLT 11C-timidin 18F-mizonidazole 68Ga-SMS 18F-fluorouracil 124I
FDG-halmozás a tumorokban SUV 15
10
Melanoma HG NHL HD Colorectalis CA NSCLC Nyelőcső CA Fej/nyaki CA HG sarcoma
5
Forró
Ductalis inv. CA Rosszul diff. pajzsm. CA Testicularis CA Pancreas CA Recurrens ovarialis CA LG NHL Bronchoalveolaris CA Cervix CA Vesesejtes CA
Meleg
Lobularis CA Mucinosus CA Prostata CA Primer ovarialis CA Jól diff. pajzsm. CA LG sarcoma HCC
Langyos
FDG-PET CT indikációk (finanszírozott) Indikáció megnevezése
BNO csoport
Fej és nyaki neopláziák Az agy és gericvelő rosszindulatú és ismeretlen viselkedésű daganatai Pajzsmirigyrák Szoliter pulmonális nodulus differenciál-diagnosztika* Nem-kissejtes tüdőrák (NSCPC) Nyelőcsőrák Colorectalis carcinoma (Vastag- és végbálrák) Lymphoma** Melanoma malignum Emlőrák Méhnyakrák Epilepszia műtét előtti kivizsgálása 18 év alatt***
C00-C14, C31-32
C70-72, D42-43 C73HO R91HO C34 C15 C18-C21 C81-83, C8510-C8590 C43 C50 C53 G4000, G4030
OEP ÁLTAL NEM FINANSZÍROZOTT INDIKÁCIÓK
• Okkult primer tumor keresés (csak szövettannal igazolt áttét esetén) • Kis sejtes tüdőcarcinoma: staging, restaging, terápia monitorizálás, recidíva gyanúja • Intra- és extrahepatikus epeúti és epehólyag carcinomák: staging, restaging, recidiva gyanúja • Pancreas carcinomák: intrapancreatikus terimék di& erenciálása, staging, restaging, recidíva gyanúja • Malignus mesotheliomák: staging, restaging, recidíva gyanúja • Primer rosszindulatú csonttumorok: staging, restaging, recidíva gyanúja • Primer malignus lágyrész daganatok: staging, restaging, recidíva gyanúja • Endometrium carcinoma: staging, restaging, recidíva gyanúja • Ovarium carcinoma: staging, restaging, recidíva gyanúja • Heredaganatok: staging, restaging, recidíva gyanúja (kivéve érett teratoma) • Vese carcinoma: staging, restaging, recidíva gyanúja (a primer vesesejtes rákok kb. 70%ában várható FDG halmozás) • Vizeletelvezető rendszer transitionális sejtes carcinomái: staging, restaging, recidíva gyanúja • Alacsony malignitású Non-Hodgkin lymphomák: staging, restaging • Leukémiák extramedulláris manifesztációi: staging, restaging • Ismeretlen eredetű láz okának keresése (legalább négyhetes anamnézist követően) • Szívizom életképességének megítélése (infarktust követően)
PET/CT
CT
PET
A PET/CT diagnosztika általános indikációi • A betegség stádiumának (TNM) felmérése, ezen belül mind az N2-N3 betegség elkülönítése, mind az okkult szisztémás metasztázis kimutatása. • Malignus-benignus laesiók elkülönítése, ha egyéb eljárások nem vezettek eredményre, illetve a noninvazivitás fontos szempont. • Reziduális szövet differenciálása radio-, ill. kemoterápia után. • Tumor-recidíva kimutatása. • A biopszia optimális helyének meghatározása • A malignitás fokának megítélése. • A terápiás válasz monitorizálása. • Besugárzás-tervezés.
Tumor-recidíva kimutatása • Emelkedő tumor-marker • Negatív konvencionális képalkotás • CAVE: terápia közelsége! - chemotherápia: 3 hét - besugárzás: 3 hónap
A betegség stádiumának felmérése • • • • •
Operálhatóság eldöntése Regionális nyirokcsomók és távoli áttétek T-stádium megítélésére nem alkalmas Sentinel node technikát nem helyettesíti! Nemzetközi tapasztalatok szerint a betegek 20-40%-ában változtat a stádiumon
FDG PET-CT Emlő cc. (Primer tumor és metastasisai)
Stanford University Medical Center.
Tumor recidíva – ovárium cc.
POZITRON DIAGNOSZTIKA KÖZPONT
FDG PET-CT cervix cc. (Primer tumor és metastasisa)
FDG PET-CT cervix cc. (Primer tumor és metastasisa)
Köszönöm a figyelmet!
