SZAKMAI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE

Baranya Megyei Gyógyfürdőkórház szakmai tevékenységének értékelése -1-

SZAKMAI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE Általános elfogadott és statisztikailag bebizonyítható tény, hogy a reumatológiai és a mozgásszervi megbetegedések száma világviszonylatban, így hazánkban is jelentősen emelkedik. Ezek között kiemelkedő helyen szerepel az osteoporosis, a degeneratív jellegű gerinc- és izületi megbetegedések, illetve a gerincműtétek és ezzel párhuzamosan a műtét utáni rehabilitációs igények száma. E megbetegedések jellemzői, hogy a betegek életkora a statisztikai adatok alapján csökken, és egyre nagyobb számban érintettek a fiatalabbak is. A kórházunka beérkező beutaló javaslatok –az előző évekhez hasonlóan – többszörösei a felvételi lehetőségeinknek. A kórházunkban történő fekvőbeteg ellátásnál a várakozási idő gyakran eléri, sőt meghaladja az 1 évet is. Az ilyen hosszú várakozási idő után történő gyógykezelésnél a gyógykezelés hatásfoka sokat veszíthet értékéből. Célunk - a jövőre vonatkozóan új beutalási rendszer bevezetése mellett - a beutaló javaslatok szakmai szempontból történő szigorú elbírálása, a betegek munkába, társadalomba való visszailleszkedésének elősegítése a gyógykezelések időbeli elkezdésével. 1, Aktív fekvőbeteg ellátás Az aktív fekvőbeteg ellátásunkat 80 ágyon végezzük, területi ellátási kötelezettségünk Baranya megyére vonatkozik. Az aktív osztályok betegforgalmát a következő táblázat foglalja össze: Év elbocsátott betegek ápolási napok kihasználtság Változás % az száma száma előző időszakhoz képest 1997 2.108 26.972 92,36 1998 2.077 25.952 88,87 - 3,49 1999 2.075 26.076 89,3 + 0,43 2000 2.099 26.063 89 - 0,3 2001 2.146 26.611 91,13 +2,13 2002 2.246 28.062 96,102 +4,972 2003 2.280 27.990 95,85 -0,252 2004 2.254 27.832 95,31 -0,54


A táblázatból látható, hogy az elbocsátott betegszám 2000-től folyamatosan növekedett 2003-ig, 2004-ben valamelyest csökkent, ugyanakkor a teljesített ápolási napok száma 2003-ban és 2004-ben is csökkent, mely annak tudható be, hogy csökken az 1 elbocsátott betegre jutó ápolási idő, hiszen még 1997-ben 12,79 ápolási nap jutott egy betegre, 2000-ben már csak 12,41 és 2003-ban pedig 12,27 nap. 2004-ben az egy betegre jutó ápolási nap 12,34 nap/fő. Az aktív betegellátás jellemző adatait a következő összehasonlító adatsor mutatja még be: Év 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 összes 1.857,76 1.867,49 1.926,66 1791,36 1885,47 1841,8 1760,79 súlyszám: 1 betegre jutó 0,89348 0,8999 0,9178 0,8347 0,8394 0,80780 0,79 súlyszám 1 ágyra jutó 23,22 23,34 24,08 22,392 23,568 23,0225 22,009 súlyszám átlagos havi 154,813 155,624 160,55 149,28 157,122 153,483 146,732 súlyszám A táblázatból jól látható, hogy a súlyszámok összege az előző hat évben nem volt olyan alacsony, mint a 2004-ben, azaz az 1998 évi szint alá süllyed, mely igencsak éreztette hatását a finanszírozásban is. A táblázat azt is jól szemlélteti, hogy a súlyszámok összege 2000-ig emelkedett, majd visszaesett a HBCS „normálásával”, melynek következménye, hogy az utóbbi években a Case-mix index1 is csökken. Case-mix indexünk országos átlag alatti (OEP adatai alapján 2003-ban 0,92023, míg 2004 I. félévében 0,83386 az országos átlag) és csökkenő tendenciájú. Az aktív osztályokon történő ápolás átlagos tartalma minimálisan magasabb, mint a normatív nap. Az adatlejelentési hibaszázalékunk az OEP felé átlagosan 0,5 %, mely jónak mondható.

Igen ritkán fordul elő intézeten belüli vagy más intézetbe történő

áthelyezés.

1

Case-mix index az egy esetre (betegre) jutó súlyszám, mely a finanszírozás szempontjából meghatározó


Kórházunk aktív osztályain a következő betegségben szenvedőket látta el: Főcsoport

Vázizomrendszer és kötőszöveti megbetegedések

Alsó nap

Felső nap

átlag

súlyszám

08M

410A

Gerincbetegségek, kivéve sérülések

5

38

8

0,45213

08M

410B

Nagyobb gerincsérülések

3

38

8

0,77037

08M

410C

Kisebb gerincsérülések

3

38

5

0,47318

08M

4111

Csontbetegségek, arthropathiák

10

39

14

0,86362

08M

4132

Vázizomrendszer, kötőszövet egyéb betegségei 18 év felett

3

39

8

0,67945

08M

4133

Vázizomrendszer, kötőszövet egyéb betegségei 18 év alatt

3

39

8

0,69792

08M

4160

Vázizomrendszeri, kötőszöveti betegségek utókezelése (rehabilitációja)

7

25

9

0,86797

0110

Gerincvelő, ideggyök, cauda equina betegségek, sérülések

4

43

11

1,62435

018A

Agyideg, perifériás idegbetegségek 18 év felett

3

42

9

0,59152

408B

Kötőszöveti betegségek

3

32

8

0,77635

08M

5020

Psoriasis, parapsoriasis

3

39

12

0,92442

08M

4060

Patológiás törések, a vázizomrendszer, a kötőszövet rosszindulatú daganatai

4

22

9

1,16943

08M

410D

Gerincbetegségek, aktív komplex reumatológiai ellátással

10

42

13

1,16943

A táblázatból is jól látható, hogy kórházunk 80 aktív reumatológiai ágyán a gyulladásos és degeneratív reumatológiai betegségek akut fellobbanása vagy hirtelen rosszabbodása miatt történik gyógykezelés. A HBCS összetételt elemezve látható, hogy kórházunk igen szűk rétegét használja a homogén betegségcsoportoknak. 2004. szeptember 1.-től lehetőségünk van a 410D kódú HBCS jelentésére (mely csak meghatározott intézményekben finanszírozott), mely HBCS csoportú betegeket eddig a 410A HBCS csoportban számoltunk el. Az új HBCS súlyszám alkalmazásával 0,717 súlyszám többletbevétel jelentkezik betegenként. Kórházunk 2004 év végéig 3 aktív osztályt működtetett, nevezetesen 2D, 3D és C osztályokat. Az aktív osztályok ágykihasználtsági mutatói a következőképen alakultak: Osztály megnevezése

Elbocsátott betegek száma

2D osztály 3D osztály C osztály Aktív osztályok mindösszesen:

751 723 780 2254

Teljesített Lehetséges ápolási ápolási napok száma napok száma 9163 9125 8506 9125 10163 10950 27832 29200

Kihasználtság %-a 100,41 93,21 92,81 95,31


2, Krónikus fekvőbeteg ellátás A kórház másik fekvőbeteg ellátási kategóriája a rehabilitáció. A rehabilitációs ellátásra jellemzőket a következő táblázat foglalja össze: Év

elbocsátott ápolási napok Kihasználtság betegek száma száma

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

1.899 1.861 1.881 1.859 1.843 1.884 1.897 1.989

41.149 41.009 41.304 41.431 40.999 41.689 42.041 43.608

98,03 97,69 98,4 98,4 97,67 99,318 100,15 100,23

Változás % 1 betegre jutó az előző átlagos ápolási évhez képest nap 21,67 - 0,34 22,04 + 0,71 21,96 0 22,29 -0,73 22,25 +1,648 22,13 +0,832 22,17 + 0,7 21,92

A táblázatból kiolvasható, hogy a kihasználtság százaléka közel azonos minden évben, ugyan a betegszám az utóbbi években emelkedett, vele együtt az ápolási napok száma is emelkedett, de az egy betegre jutó ápolási idő nem változott, átlagosan 22 nap. A rehabilitációs tevékenységünk eddig csak mozgásszervi rehabilitációra terjedt ki. A mozgásszervi rehabilitáció célja, a rokkantság mértékének csökkentése, ami nem feltétlenül azonos a munkaképesség visszanyerésével. Ha azonban például egy ágyhoz kötött, ápolásra szoruló beteg megtanul kerekesszékkel, vagy művégtaggal közlekedni, és részben önállóvá válik, sokat javul életminősége. A 125 mozgásszervi rehabilitációs ágyból 42 ágyon elsősorban az úgynevezett korai rehabilitáció történik. Ez azt jelenti, hogy a baleset, műtét vagy amputáció után azonnal, vagy a legoptimálisabb időpontban kerül a beteg felvételre. Így például csípőprotézises műtét után 2-3 hónap, porckorongsérv után 4-6 hét, bizonyos traumák műtéti kezelése után azonnal. A betegfelvétel előjegyzéssel történik, személyes vagy a kezelőorvossal telefonon történő konzultáció után. Az osztályra több intézményből is utalnak betegeket, mint például PTE ÁOK klinikái, Mohácsi és Komlói kórház. A rehabilitációs osztályokon eredményesen a következő betegségcsoportokat kezeljük napjainkig: 1. Traumatizáltak: sérülés, vagy egyéb okok következtében kialakult kontrakturák, izomsorvadások, keringési zavarok (Sudeck sy.), kivéve az akut vagy krónikus osteomyelitist


2. Amputáltak: érbetegség vagy más ok miatt csonkoltak, ideiglenes protézisellátás

céljából

vagy

végleges

művégtag

használatának

megtanítása 3. Idegsebészeti beavatkozások után: plexus brachialis laesio, peripheriás idegsérülések, stb., gerinctörést szenvedettek idegsérüléssel vagy anélkül, Laminectomián átesettek, agyi vagy gerinc folyamat miatt operáltak, agyvérzés-agylágyulás utáni (stroke) betegek 4. ortopédiai műtétek utáni közvetlen mobilizáció (scoliosis) 5. reumatológiai rehabilitáció 6. organikus neurológiai betegek (sclerosis multiplex, myopathiák, M Little) Kórházunkban rehabilitációs tevékenységet eddig 4 osztály látott el, nevezetesen 0B, 1B, 2B és az E osztály. A OB osztály 42 ágyán történik a korai rehabilitáció, míg a többi 3 osztályon mozgásszervi rehabilitációt végeznek. Az osztályok teljesítményét és ágykihasználtságát a következő táblázat foglalja össze: Osztály megnevezése

Elbocsátott betegek száma

0B osztály 1B osztály 2B osztály E osztály Rehab. összesen:

663 513 560 254 1989

Teljesített ápolási napok száma 15208 11758 11652 5014 43608

Lehetséges ápolási napok száma 15330 12235 12235 4015 43505

Kihasználtság %-a 99,20 96,10 95,23 124,88 100,23

Kórházunk a 2003-ben benyújtott sikeres pályázatának köszönhetően 2004. augusztus 1.től 10 rehabilitációs ággyal bővülhetett, mely alapján a rehabilitációs ágyak száma 125-re emelkedett. Másik jelentős változást a 0B osztály minősített rehabilitációs ellátású (2,1 szorzójú) osztállyá válása jelentette, mely finanszírozásban is többletbevételt eredményezett. Az erre vonatkozó OEP szerződés is 2004. augusztus 1.-vel vált hatályossá.


3, Járóbeteg ellátás A teljesítmény harmadik pillérét a járóbeteg ellátás jelenti. A Baranya Megyei Gyógyfürdőkórház a 142 szakorvosi óraszám és a 100 nem szakorvosi óraszám keretében működtetett járóbeteg ellátása kiegyensúlyozott, teljesítményében jelentős növekedés az utóbbi években nem volt. Az óraszámok megoszlása a következő: ellátás megnevezése: ambuláns rehabilitáció bőr és nemi beteg általános ortopédia általános Reumatológia általános általános labor képalkotó eljárás dexa képalkotó eljárás röntgen Képalkotó eljárás ultrahang általános fizió és mozgásszervi terápia Összesen:

szakorvosi óraszám

nem szakorvosi óraszám

20 5 5 70 20 40 10 5 27 142

40 100

Kórházunk elsősorban a reumatológiai betegségekben szenvedők, illetve a mozgásszervi rehabilitációra szoruló betegek szakellátását végzi, valamint az említett betegségekhez társuló betegségekben szenvedőket is fogadjuk járóbeteg ellátás keretében. Ilyen kapcsolódó területek például bőrgyógyászat, ortopédia, stb. A szakrendeléseken dolgozó orvosaink munkáját segítik a különböző diagnosztikai vizsgálatok, például labor, röntgen, dexa, ultrahang diagnosztika. Járóbeteg ellátás keretében ebben az 60519 főt láttunk el, míg a teljesített beavatkozások száma 218377 db. 2004-ben egy teljesített és elfogadott németpont utáni érték átlagosan 1,26 Ft/pont. A 2004-es finanszírozási évben a legtöbb beteget a reumatológiai szakrendelés látta el, míg a legkevesebbet az ultrahang diagnosztika. Az egy esetre jutó legtöbb beavatkozás a laborban volt. A 172/2004. Kgy rendeletnek megfelelően a szakorvosi és nem szakorvosi óraszámok felülvizsgálata elkezdődött, kihelyezett szakrendelés megnyitása, illetőleg az óraszámok átalakítása pályázat útján a 2005-ös év feladatainak egyike lesz.


A járóbeteg-szakellátás főbb adatait az alábbi táblázat tartalmazza, mely a 2003. október – 2004 szeptember finanszírozási időszakra vonatkozik: Ellátás neve Bőrgyógyászat Ortopédia Reuma ált. labor Képalkotó röntgen Képalkotó dexa Képalkotó ultrahang Ált. fizióterápia ambuláns rehab. Bértámogatás és korrekció „külföldiek ellátása OEP finanszírozás körében” Összesen:

Lejelentett esetszám 1574 2268 10590 10360 2253

elfogadott esetszám 1573 2263 10576 10303 2248

1244 593 29006 2148

Pont érték

Ft. Érték

967266 1500124 6452167 6876633 2449854

1.128.513,1.726.169,7.452.117,5.215.050,2.841.913,-

teljesítési % 99,94 99,78 99,87 99,45 99,78

1204 592

1176984 596077

1.366.450,691.059,-

96,79 99,84

27468 2140

7741587 1289476

9.027.938,1.482.633,4.582.458,-

94,7 99,63

8.500,60036

58367

29050168 35.522.800,-

97,22

4, Gyógyfürdő szolgáltatások Az intézmény továbbra is lehetőséget biztosít az uniós és unión kívüli betegeknek, illetve a társadalombiztosítóval jogviszonyban nem álló – azaz nem biztosított – betegeknek gyógykezelések igénybe vételére, mely történhet járóbeteg, illetve fekvőbeteg ellátás keretében egyaránt. A kórház jelenlegi fizió- és mozgásszervi szolgáltatásai a következők: gyógymasszázs, gyógymedence és kádfürdő, súlyfürdő, víz alatti sugármasszázs, pezsgőfürdő, elektroterápiás kezelések, kénpakolás és egyéb pakolások (ritex, parafin stb.) gyógytorna, illetőleg lehetőség van különböző diagnosztikai vizsgálatok – mint labor, röntgen, ultrahang és dexa (alkar és egésztestes egyaránt) - elvégzésére. Mindezen tevékenységek és vizsgálatok elvégzéséhez természetesen elengedhetetlenül szükséges egy jól felkészült, magas szakmai színvonalat ellátó személyzet. 1990-ben a kórház szerződést kötött a Társadalombiztosítási Pénztárral a gyógyfürdőtényezők, vagy közismertebb nevén „babás lapok” elszámolására.


Jelentős változást hozott kórházunk számára a 2003. október 1.-től a co-payment bevezetése a gyógyfürdőtényezők igénybe vételénél, hiszen az igénybe vett gyógyfürdő-szolgáltatásaink száma drasztikusan lecsökkent. Ezt szemlélteti az alábbi táblázat is: OEP elszámolás

2004-ben

2003-ban

2000-ben

medence fürdő Kádfürdő Iszapfürdő Súlyfürdő szénsavas fürdő Masszázs Tangentor vízalatti torna Komplex csoportos gyógy-úszás

31664 863 7199 245 445 31076 7382 3183 0 0

40642 900 10202 185 359 41610 12740 9345 15 0

44339 1144 9348 342 400 40828 11574 9424 0 0

összesen:

82057

115998

117399

További változást jelentett Magyarország Európai Unióhoz történő csatlakozása, hiszen a 2004. május 1. utáni EU csatlakozás miatti 1408/71 sz. EGK rendelet valamint annak végrehajtásáról szóló 574/72 sz. EGK rendelet, melynek alapján az Uniós állampolgárok a magyar állampolgárokkal azonos módon vehetik igénybe a gyógyfürdő-szolgáltatásokat az E-111 nyomtatvány birtokában. A gyógyfürdő-szolgáltatásaink megoszlását a járó- és a fekvőbeteg ellátás között az alábbi diagramm szemlélteti: kezelések megoszlása ellátási formák között járóbeteg ellátás aktív fekvőbeteg ellátás rehab fekvőbeteg ellátás

A gyógyfürdő-szolgáltatások megoszlása %-os mértékben az ellátási formák között a következő: járóbetegek 39 %-ban az aktív fekvőbetegek 26 %-ban, a rehabilitációs fekvőbeteg 35 %-ban részesültek a kezelésekben.


5, Oktatási tevékenységünk ellátása Kórházunk oktatási tevékenységet folyamatosan végzi. Részt veszünk a reumatológiai szakorvosképzésben, valamint a család orvosi képzésben is. A Pécsi Orvostudományi Egyetem Oktató Kórházaként közreműködünk a gyógytornászképzésben, valamint egyéb egészségügyi képzéseknek (pl.: gyógy-masszőr) is ellátjuk a gyakorlati és elméleti oktatását, vizsgáztatását. Kórházunk

orvosai

rendszeresen

képzik

magukat,

rendszeres

résztvevői

a

továbbképzéseknek. Orvosaink felkészültségét segítik elő a rendszeresen tartott referáló ülések, melyeken a legújabb magyar és idegen nyelvű orvosi szakfolyóiratok elemzése és áttekintése is megtörténik. Folyamatosan

képviseltetjük

magunkat

országosan

megrendezésre

kerülő

kongresszusokon, továbbképzéseken, szakmai konferenciákon, hogy az ott elhangzott új ismertetekkel, bemutatott új eljárásokkal és orvosi eszközökkel bővítsük tudásunkat, és ezen ismereteket a mindennapi tevékenységünkbe beépítve segítjük elő betegeink gyógyulását. Az év folyamán többször részt vettünk különböző gyógyszergyárak által tartott bemutatókon is, valamint több alkalommal együttműködtünk velük termékeik hatékonyságának tesztelésében.

SZAKMAI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE

Recommend Documents