Systém IZIP internetový přístup ke zdravotním informacím pacienta Elektronická zdravotní knížka
.:. Jiří Venclík .:.
Co je to systém IZIP Elektronická zdravotní knížka • Internetový přístup ke zdravotním informací pacienta • Představuje nové komunikační spojení Æ
mezi pacientem a lékařem (zdravotnickým pracovníkem)
Æ
mezi lékaři (zdravotnickými pracovníky) navzájem
• Nabízí potřebné, pravdivé a aktuální informace o zdravotním stavu pacienta v reálném čase • Vzniká na základě dobrovolné žádosti pacienta
Praktická realizace zdravotní knížky Specialista I
Praktický lékař
Specialista II
Specialista III
Klient Pacient
Elektronická zdravotní knížka
Laboratoř Nemocnice
Lékárna
Cíle systému IZIP • Zlepšit kvalitu poskytované zdravotní péče pacientům Æ
Æ
Æ
Zefektivnit výměnu informací mezi odbornou veřejností a umožnit tak rychlejší a přesnější rozhodování Umožnit úsporu finančních prostředků v rámci poskytované zdravotní péče pacientům tím, že se zabrání zbytečně opakovaným vyšetřením a zdravotním výkonům Zvýšit spolurozhodování pacienta o poskytované péči výrazným zvýšením informovanosti o jeho zdravotním stavu – pacient se stává vlastníkem výběru svých zdravotních dat
Přínosy IZIP - pro pacienta • Změna role Æ
z pasivního objektu na subjekt rozhodování s vlastním dílem odpovědnosti
Æ
je informován o zdravotní péči, má přehled o výsledcích vyšetření i léčbě
Æ
aktivně se stará o své zdraví - umožňuje přístup k informacím
Æ
zlepšení komunikace s lékařem
Æ
možnost předejít opakování některých vyšetření
Æ
zabránění zbytečnému užívání léků různých názvů se stejným účinkem
Æ
snížení rizika nevhodné kombinace léků
Æ
urychlení stanovení diagnózy, tím i zahájení cílené léčby
• Zvyšuje se šance na záchranu života (využití záchrannou službou)
Přínosy IZIP - pro lékaře • Zlepšení komunikace Æ Æ
mezi lékaři mezi lékařem a pacientem
• Objektivní a přesné informace o zdravotním stavu pacienta • Úspora času – shánění různých výsledků apod. • Úspora nákladů – omezení provádění duplicitních nebo nadbytečných vyšetření či předepisování léků, které již byly předepsány jiným lékařem • Usnadnění práce s různými limity a regulacemi • Možnost využití zvýhodněné nabídky zboží a služeb partnerů IZIP
Přínosy IZIP - pro zdravotní systém • Zvýšení kvality poskytované zdravotní péče • Zrychlení procesu diagnostiky a léčby • Redukce provádění opakovaných zdravotních výkonů • Omezení plýtvání léků • Zefektivnění systému • Podpora využívání informačních technologií ve zdravotnictví • Zvýšení ochrany citlivých zdravotních informací
Obsah Zdravotní knížky • Data jsou: Æ Æ Æ Æ Æ Æ Æ Æ
Objektivní Odborná Relevantní a přehledná Chronologicky řazená Tříděná dle typu a odbornosti S možností „prokliknutí“ k podrobnějším informací Rychle dostupná Autorizovaná
• Nenahrazuje zdravotnickou dokumentaci • Použit datový standard MZ ČR
Ukázka - ambulantní vyšetření
IZIP a nemocnice • 53 již zapisujících Æ
Např. Masarykův onkologický ústav v Brně, Nemocnice Kolín, Nemocnice Na Františku, Fakultní nemocnice v Hradci Králové, Nemocnice Malvazinky, Nemocnice Tábor, Ústav hematologie a krevní transfůze Praha …
• 10 ve fázi zavádění Æ
Např., Nemocnice v Ústí nad Labem,, Nemocnice Znojmo …
• 26 ve fázi jednání a příprav Æ
Např. Nemocnice Klatovy, FN Brno - Bohunice, VFN Praha, UVN Praha …
• Dalších 8 500 zdravotnických subjektů Æ
Ambulance, lékárny, laboratoře, záchranky
K 3.11.2006 bylo registrováno v systému IZIP Zdrav. zařízení
Registrovaní lékaři
Registrovaní klienti VZP ČR
5.290
8.499
988.930
Elektronické zdravotní knížky obsahují přes 5.135.024 zápisů www.izip.cz
Získaná ocenění - domácí • 2006/03 – IT projekt roku 2005 » CACIO – cena za vysokou společenskou prospěšnost a
aplikaci progresivních informačních technologií
• 2005/10 – Cena ministryně informatiky » INVEX 2005 – cena za významný přínos k rozvoji informační
společnosti
• 2002/11 – Cena generálního ředitele BVV » MEFA – ocenění za významný přínos do českého zdravotního
systému
• 2002/08 – Nejlepší sociálně-ekonomický projekt » Institut ekonomických studií FSV UK
www.izip.cz
Získaná ocenění - zahraničí • 2005/11 – Nejlepší na světě v kategorii eHealth za rok 2005 » WSA pod patronací OSN – cena za nejlepší e-Content projekt v oblasti e-Health (elektronické zdravotnictví)
• 2004/05 – Jeden z 12 nejlepších evropských projektů v oblasti e-Health » EIPA – vybrala Evropská komise
www.izip.cz
Systém IZIP Elektronická zdravotní knížka v praxi
Autor: MUDr. Pavel Neugebauer, předseda SPLDD
IZIP v praxi Modelový příklad léčby pacienta • Emergentní případ pacienta – IZIP v záchranné službě • Hospitalizace pacienta – IZIP v nemocnici • Následná péče – IZIP u ambulantního lékaře
IZIP v záchranné službě Emergentní případ pacienta • Zdroj zdravotních informací › Standardní Æ Æ Æ
Informace od pacienta (pokud při vědomí) Rodina, sousedi … atd. (pokud v bezvědomí) Žádné
› Přínos IZIP Æ
Emergentní karta elektronické zdravotní knížky
Popis situace – oznámení • Starší pacient nalezen v bezvědomí doma synem • Tísňové volání na číslo 155 • Ze strany ZZS požadavek na kontrolu základních životních funkcí • Synem ověřeno - pulsy hmatné, pacient dýchá • Výzva k předání osobních údajů pacienta včetně místa
Popis práce dispečinku ZZS krok za krokem
•
Standard 1. Registrace do programu ZZS 2. Přijmutí výzvy k zásahu ZZS 3. Určení zasahující posádky
•
Následný postup se systémem IZIP 4. Vložení čipové karty do čtečky 5. Výzva k sejmutí otisku prstu 6. Registrace do systému IZIP 7. Zadání vyhledávacích kritérií 8. Otevření emergentní karty pacienta 9. Předání zdravotnických informací zasahující posádce
Standardní postup Krok 1. – 3.
Vložení čipové karty do čtečky a výzva k sejmutí otisku Krok 4. – 5.
• •
otisk prstu každé osoby je unikátní (jedinečný) přístup operátora povolen na základě úspěšného porovnání otisku prstu se vzorem uloženým na čipové kartě
Registrace do systému IZIP Krok 6.
Zadání vyhledávacích kritérií Krok 7.
Otevření emergentní karty pacienta Krok 8.
Předání zdravotnických informací zasahující posádce Krok 9.
Ukončení práce • V rámci dodržování bezpečnostních pravidel musí operátor vyjmout svoji čipovou kartu při každém opuštění pracoviště
IZIP v nemocnici - hospitalizace pacienta • Zdroj zdravotních informací › Standardní Æ Æ Æ
Informace od pacienta (ale bezvědomí) Rodina, sousedi … atd. Zpráva o ošetření ZZS
› Další možnosti Æ
Telefonní kontakt s registrujícím (ošetřujícím) lékařem, ale limitními faktory jsou dostupnost místní či časová
› Přínos IZIP Æ
Elektronická zdravotní knížka
Popis práce lékaře při příjmu krok za krokem
•
Standard 1. Sepsání anamnézy s pacientem, pokud je při vědomí 2. Sepsání anamnézy s třetí osobou (rodič, přítel, apod.), pokud pacientem není při vědomí 3. Využití informací ze zprávy ZZS 4. Stanovení léčebného postupu
•
Následný postup se systémem IZIP 5. Registrace do systému IZIP a zadání identifikačních dat pacienta 6. Využití informací z elektronické zdravotní knížky pacienta 7. Stanovení cíleného léčebného postupu
Registrace do systému IZIP a zadání identifikačních dat pacienta Krok 5.
Využití informací z elektronické zdravotní knížky pacienta Krok 6.
• K dispozici data: Æ Æ Æ Æ Æ Æ Æ Æ
Objektivní Odborná Relevantní a přehledná Chronologicky řazená Tříděná dle typu a odbornosti S možností „prokliknutí“ k podrobnějším informacím Rychle dostupná Autorizovaná
• Nenahrazují zdravotnickou dokumentaci • Použity datové standardy MZ ČR
Stanovení cíleného léčebného postupu Krok 7.
Nemocniční IS GreyFox 6.
IZIP u ambulantního lékaře Následná péče • Zdroj zdravotních informací › Standardní Æ Æ Æ
Zdravotní dokumentace pacienta Informace od pacienta Zprávy z vyšetření, ošetření, léčení, včetně hospitalizace, pokud jsou k dispozici
› Přínos IZIP Æ
Elektronická zdravotní knížka
Popis práce ambulantního lékaře krok za krokem
•
Standard 1. Doplnění anamnézy s pacientem 2. Využití informací z doručených zpráv (pokud jsou) 3. Stanovení dalšího léčebného postupu
•
Následný postup se systémem IZIP 4. Registrace do systému IZIP a zadání identifikačních dat pacienta 5. Využití informací z elektronické zdravotní knížky pacienta, rychlé nahlížení ze SW lékaře 6. Stanovení dalšího cíleného léčebného postupu
Registrace do systému IZIP Krok 4.
Rychlé nahlížení ze softwaru lékaře Krok 5.
Využití informací ze zdravotní knížky Krok 5.
Program PC DOKTOR® grafický náhled
Vytvoření zápisu do zdravotní knížky
Hromadné odeslání do IZIP
Offline – standardní SW
Program Medicus grafický náhled
Vyhledaný pacient je registrován v IZIP
Offline – standardní SW
Nabídka k exportování záznamů do IZIP Při zavírání karty pacienta registrovaného v IZIP se automaticky vytvoří zpráva upozorňující na možnost odeslat vybraná data ANO → Zpráva bude zobrazena. Bude ji možno prohlédnout, upravit a případně okamžitě odeslat. NE → Zpráva tak jak byla vytvořena se zařadí do fronty neodeslaných zpráv a bude ji možno později hromadně odeslat.
Technologická současnost a budoucnost
Základní technologie • OS › AIX Unix › SUSE Linux Enterprise
• Hardware › IBM › HP
• Databáze Oracle • HTTP server Apache, SSL (HTTPS protokol) • PHP
Struktura systému IZIP – 1. část Lékař
Pacient
ZIS
SW ZZS IZIP
IZIEMER
Databáze IZIP
IZIVIEW
IZIGATE / IZICHECK
Struktura systému IZIP – 2. část Pacient
Lékař ROO
Vedení CRP
IZIREG
ARO
Databáze IZIP
UZIS
StatFin
Veřejnost
WEB
Bezpečnost systému IZIP • •
Obdoba elektronického bankovnictví Zabezpečení dat proti ztrátě a zneužití je chráněno těmi nejmodernějšími možnými prostředky ›
•
Identifikační číslo a přístupový kód v rukou pacienta ›
›
• •
autentizace, autorizace, podepisování
Data na zabezpečených, oddělených serverech ›
•
Zapisují • Všichni poskytovatelé zdravotní péče zapojení do systému IZIP – vždy jasná identifikace zapisujícího Čtou • Pacient • Registrující lékař, další zdravotničtí pracovníci a ostatní se souhlasem pacienta
Možnost vytvoření dalšího hesla pacietem Využití elektronických certifikátů - technologie PKI ›
•
Nesrovnatelně vyšší než v běžné kartotéce v ordinaci
pojítkem přístupový kód
Systém je registrován Úřadem pro ochranu osobních údajů
IZIP - bezpečnost Klient IZIP má možnost zajistit přístup pomocí › 4-místného PINu › osobního hesla › přístupového (komerčního) certifikátu › SMS hesla zasílaného na mobilní telefon › kombinací všech výše uvedených možností
Třikrát špatně zadaný kód způsobí zablokování přístupu.
Schéma zabezpečení
Komunikační zabezpečení
Fyzické zabezpečení
Elektrické zabezpečení
IZIP – základní funkce • Čtení záznamů o provedených lékařských výkonech (anamnézy, očkování, hospitalizace, amb.vyšetření, laboratorní výsledky, diagnózy, léky) • Vkládání poznámek klienta • Čtení poznámek klienta • Vkládání záznamů o provedených lékařských výkonech lékařem • Samoobslužné úpravy profilu • Žádosti o změnu profilu, blokaci, změnu přístupových údajů, výmaz záznamu výkonu
Funkcionality zdravotních knížek
IZIP • Podepisování záznamů podpisovým (kvalifikovaným) certifikátem - Java Applet • Vícejazyčná • Výkladové odkazy kódů diagnóz, léků • Vyhledávání v odborných databázích léků a laboratorních hodnot (IZIDICT)
Přístupové certifikáty
IZIP - AVÍZO • Informování lékaře o nových vyšetření • Lékař může sledovat pohyb pacientů, zamezení planému otevíraní EZK • Komunikační kanály SMS (WS) a e-mail • Souhrnné informace přímo v aplikaci
IZIGATE • Export dat ze ZIS do databáze IZIP • Univerzální rozhraní • Formát komunikovaných dat dle Datového standardu MZ ČR – DS3 • Komunikační modul pro ZIS ve formě knihoven (dll, so) nebo spustitelných souborů pro Windows a Linux
IZICHECK • Ověření existence pacienta v databázi IZIP • Předchází zaslání dat pomocí IZIGATE › zabraňuje komunikaci důvěrných dat pacientů mimo IZIP › zmenšuje objem komunikavých data mezi ZIS a IZIP › zmenšuje zátěž IZIGATE
• Vstupem seznam rodných čísel • Výstup › seznam rodných čísel pacientů v IZIP › status aktivaci › počtu záznamů vlastních, cizích nebo všech
• XML komunikace odpovídající konvencím DS3
Komunikační rozhraní IZIP • založeno na šifrovaném kanálu SSL • využívá 128 b šifrování a serverového certifikátu • komunikace pomocí souborů XML • formát datového standardu MZ ČR (DASTA) • tvořeno dvěmi branami › IZICHECK (ověřuje existenci ZK klientů IZIP) › IZIGATE (přijímá zápisy do ZK klientů IZIP)
Zápis do Zdravotní knížky Zápis Zápis do doZIS ZIS
ZIS
m se i p P á I z Z I e o s d L u í íXzMápi nn VyOtvdoeřselá IP Z I s í n e j o p Navázání s Autorizace nta e i c a p Č R í Ověřen
IZIP XML
IZIVIEW • Snadná a rychlá cesta lékaře k informacím v IZIP ze ZIS • Přístup do EZK pacienta pouze zadáním osobního hesla • Výstup ve formě okna prohlížeče • Spolupráce s dodavateli ZIS • Vzorová implementace využívá ActiveX a Delphi (Pascal)
Rychlé nahlížení ze softwaru lékaře
Snadné zasílání i snadný přístup k informacím DS3
IZIVIEW
Zapojení záchranných služeb •
Obsah emergentní karty ›
•
•
•
Alergie, krevní skupina, rizikové faktory, očkování proti tetanu, medikace za poslední 3 měsíce, diagnózy za poslední 3 měsíce
Využití nových technologií pro rychlejší přístup do zdravotní knížky ›
Čipová karta se snímačem otisku prstu
›
Přístup operátora povolen na základě úspěšného porovnání otisku prstu se vzorem uloženým na čipové kartě
Vysoká potřeba informací ›
Správná a relevantní zdravotní data
›
Ve správný čas
›
Na správném místě
Podrobný záznam a automatické informování pacienta o každém vstupu operátora do Emergentní karty
Zabezpečení emergentních přístupů
přístup povolen po úspěšném porovnání otisku prstu se vzorem uloženým na čipové kartě
ARO • • • • • •
Zabezpečení přístupu na podobné úrovni jako v aplikaci IZIP Přístup pouze k osobním informacím nikoliv ke zdravotním záznamům Práva uživatelů podle jejich rolí, minimalizace možného zneužití interních informací Správa profilů pacientů a lékařů Elektronický archiv přihlášek pacientů, lékařů a zařízení, odeslané pošty Výkonná registrace pacientů, lékařů a zařízení › › ›
• •
Automatizovaný systém registrace, třídění přihlášek na pozadí jejich zpracovávání a vyvolání následných akcí Moderní technologie tisku a balení PINových zásilek (tlakové lepidlo, vysokorychlostní a přesný tisk) Příprava exportu dat ostatní zásilek ke zpracování v distribuční společnosti
Čtečky čárových kódů Hlídání aktivací – korespondenční lístek, SMS a email o nutnosti aktivace
IZIREG • Systém pro elektronickou › předregistraci (čárový kód) › registraci (podpisový certifikát, Java Applet)
• Dvousměrná replikace dat s centrální databází IZIP
Elektronická registrace
Webové stránky společnosti • Vyhledávání lékařů v IZIP, data synchronizována s centrální databází IZIP • Vyhledávání v odborných databázích (IZIDICT) • Chráněná zóna pro vývojáře › dokumentace modulů IZIGATE, IZICHECK › získání přístupů do testovacích prostředí
• Aktuální informace o společnosti
Využití DS MZ ČR v IZIP • • • • • • • • •
Zprostředkování všech typů zdravotních informací Sofistikované řešení formátu komunikace Pevná struktura pořizovaných dat Snadné a precizní zobrazení XSLT šablony - univerzalizace Formalizovaná i neformalizovaná data Textové i obrazové informace Komplexní validace Číselníky
Rozvoj DS MZ ČR • DASTA – jeden z hlavních standardizačních nástrojů • Sleduje trendy rozvoje elektronizace ve zdravotnictví • Proaktivní účast IZIP na rozvoji DS MZ ČR › urgentní informace › elektronický podpis
• Výsledky › nemalý příspěvek k harmonizaci zdravotnictví v ČR › zprostředkování centralizace zdravotních dat
Přínos DS MZ ČR pro IZIP • Možnost bezproblémové komunikace s více než 15 hlavními výrobci zdravotnických informačních systémů • Zapojení celého spektra ZIS › › › › › ›
Praktický lékař Ambulantní specialista Lékárna Nemocnice Laboratoř Záchranná služba
• Pokrytí ~90% českého trhu IZIP kompatibilními ZIS
Struktura subsystémů IZIDICT
STATISTIKY IZIPACS
MESSAGING IZIREG VSTUP PACIENTA
IZIVIEW
IZIGATE
IZICHECK
VSTUP LÉKAŘE BEZPEČNOST IZISEC SYSTÉM IZIP ADMINISTRACE REGISTRACE
ALARMING IZIRESCUE VSTUP ZZS
Připravované zajímavosti • Nutriologie › ›
vyhodnocovací inteligentní algoritmy vyvíjené ve spolupráci s univerzitami generování nutričních programů, alerting, korekce životního stylu
• Statistiky a analýzy ve spolupráci s Hygienou ČR › ›
vyhodnocování anonimizovaných dat předpovídání pandémií, geografický výskyt chorob, apod.
• Odesílání zápisů podepsaných zaručeným elektronickým podpisem ›
rutinní provoz – čipová karta s certifikáty IZICARD
Připravujeme • Razantní posílení HW konfigurace serverů (konečná fáze přechodu od hardware IBM k HP) • Nové řešení aplikačního clusteringu (Zend)
Připravujeme •
Aplikace IZIP › ›
nastavení vzhledu uživatelem, volitelná hloubka zobrazovaných informací alarming a messaging (SMS a email)
• • • •
výzva k prohlídce upozornění blízkých v emergentní situaci vybrané výsledky vyšetření vzkaz lékaře pacientům
› rozhraní pro vyhledávání v systému PACS (klient WS)
• •
vývoj DS4 (XML Schema) ve skupině DASTA a následná implementace v IZIGATE Odesílání elektronicky podepsaných výkonů ze ZIS (WS, WSS)
IZIP - fungující systém • • • • • •
Spolupráce na zdravotnických projektech Poskytování know-how partnerům Několikaleté zkušenosti a profesionalita Věhlas ve světě i v rámci EU Další projekty integrace s obdobnými systémy Fungující celostátní systém s obrovskou dynamikou růstu • Plánovaná integrace mimo ČR
Děkuji za pozornost Jiří Venclík
[email protected] GSM: +420 724 210 805
Domovská stránka: www.izip.cz Adresa: IZIP, spol. s r.o. Hvězdova 33, Praha 4 Bezplatná infolinka: 800 11 49 47
