Survei Iklim Investasi Pedesaan di Indonesia 2005 Modul
C
Daftar Pertanyaan Masyarakat Tujuan singkat Survei ini dilakukan oleh LPEM Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia, PT Sigma Sarana dan World Bank Tujuan dari survei ini adalah : (a) untuk mengetahui kondisi investasi pedesaan di 6 kabupaten terpilih di Indonesia (b) memberikan rekomendasi kebijakan dalam memperbaiki iklim investasi di pedesaan di Indonesia.
Daftar pertanyaan ini dirancang untuk responden Tokoh/Wakil Masyarakat di 6 Kabupaten terpilih
Petunjuk umum Jenis pertanyaan yang diajukan dalam daftar pertanyaan ini adalah sebagai berikut: 1. Sebagian pertanyaan merupakan pertanyaan tertutup lainnya dengan jawaban yang telah disediakan. Pencacah diharapkan memberikan check mark ( ),atau tanda silang (X) atau lingkaran (O) pada jawaban yang paling sesuai dengan data/ persepsi responden. 2. Beberapa pertanyaan disampaikan secara terbuka, yang diharapkan diisi sesuai dengan data/kondisi responden. Jawaban daftar pertanyaan tidak ada yang dinilai benar atau salah, melainkan diisi sesuai dengan persepsi dan kondisi responden di Kabupaten/ Kota/ Desa yang bersangkutan. Identitas responden/perusahaan dari survei ini akan dirahasiakan dan tidak disebarluaskan.
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
1
Blok I. Keterangan Tempat
Blok II. Keterangan Pencacahan
1. Propinsi
:
x1r1
2. Kabupaten
:
x1r2
Rincian
1 = Ya 2 = Tidak
Nama
Jumlah Kunjungan
Tanda Tangan
Tanggal/Bulan/Tahun
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
a. Petugas Pencacahan
c2r1ak2
3. Kecamatan
:
x1r3
4. Desa/Kelurahan
:
x1r4
b. Supervisor Kelompok
c2r1bk2
5. Klasifikasi Desa/Keluarahan
: 1 = Perkotaan,
c1r5
c. Supervisor Desa
c2r1ck2
d. Cek resmi
c2r1dk2
e. Data entry
c2r1ek2
2 = Pedesaan
Koordinat GPS
Catat variasi garis lintang, garis bujur, dan ketinggian dari permukaan laut yang terbaca dari Monitor Geographycal Positioning System (GPS) Pada tabel berikut Garis Lintang
Garis Bujur
c1r6a… …1 c1r6b… …1
° …2 ’ …3 ” °
’
…2
.
Tinggi dari permukaan Laut
…3 m
”
c1r6c
c2r1ak3
c2r1ak4
c2r1ak6 ……..…
c2r1bk3
c2r1bk6 ……..…
c2r1ck3 c2r1dk3
/ ……..… / 2006
c2r1dk6
c2r1ek3
/ ……..… / 2006
c2r1ek6 ……..…
c2r1ck2
/ ……..… / 2006
c2r1ck6 ……..…
……..…
f. Pembersihan Data
/ ……..… / 2006
c2r1ck3
/ ……..… / 2006
c2r1ck6 ……..…
/ ……..… / 2006
Catatan untuk pewawancara: Pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner ini dapat dijawab oleh dua atau tiga responden dalam masyarakat yang berasal dari lima orang termasuk kepala desa/lurah, sekretaris desa/kelurahan, kepala sekolah dan anggota Dewan Kelurahan (BPD)/Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa/Kota (LKMD/K)/Lembaga Musyawarah Desa (LMD) serta pengusaha/manajer.
Blok III. Karakteristik Dasar Masyarakat dan Infrastruktur (Jarak dan waktu yang berhubungan dengan pertanyaan diukur dalam hubungan ke “pusat masyarakat”) 9.
Sebutkan tiga tempat dimana kebanyakan penduduk desa/ kelurahan ini memasarkan barang-barang hasil produksinya a. Tempat memasarkan Pertama (yang paling sering digunakan c3r9a oleh masyarakat disini) .......................................................
1. Jumlah penduduk
............................ jiwa
c3r1
2. Jumlah rumahtangga
............................ rt.
c3r2
3. Jumlah rumahtangga yang berusaha di sektor pertanian
............................ rt.
c3r3
B Tempat memasarkan Kedua (yang lebih besar/lengkap dari tempat c3r9b memasarkan yang pertama) .......................................................
4. Jumlah rumahtangga yang berusaha di sektor pertambangan
............................ rt.
c3r4
c Tempat memasarkan Ketiga (yang paling besar/lengkap jika c3r9c dibandingkan dengan tempat memasarkan kedua dan pertama) .......................................................
5. Jumlah rumahtangga yang berusaha di sektor industri
............................ rt.
c3r5
[Tempat memasarkan Pertama (yang paling sering digunakan oleh masyarakat disini)]
6. Jumlah rumahtangga yang berusaha di sektor jasa
............................ rt.
c3r6
10. Transportasi utama yang digunakan oleh masyarakat dari pemukiman ke tempat memasarkan pertama (lihat kode moda transportasi)
7. Jumlah rumahtangga yang berusaha di sektor perdagangan
............................ rt.
c3r7
11. Jarak antara balai desa ke tempat memasarkan pertama (km)
c3r11
8. Jumlah rumahtangga pra sejahtra dan sejahtera 1 (satu)
............................ rt.
c3r8
12. Waktu yang diperlukan dari balai desa ke tempat memasarkan pertama (dengan menggunakan transportasi utama), (menit)
c3r12
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
2
c3r10
Lanjutan Blok III. 13. Biaya dari balai desa ke tempat memasarkan pertama (dengan transportasi utama yang digunakan), (Rp.)
c3r13
25. Berapa bulan dalam setahun jalan utama antar desa/kelurahan dapat dilalui
c3r25
26. Apakah jalan utama dapat dilalui kendaraan roda 4 ;
2 = Tidak
c3r26
[Tempat memasarkan Kedua (yang lebih besar/lengkap dari tempat memasarkan yang pertama)] 14. Transportasi utama yang digunakan oleh masyarakat dari pemukiman ke tempat memasarkan kedua (lihat kode moda transportasi)
c3r14
27. Apakah ada pusat perbelanjaan/kelompok pertokoan yang sering digunakan oleh masyarakat di desa ini 1 = Ya 2 = Tidak → R 30
c3r27
15. Jarak antara balai desa ke tempat memasarkan kedua (km)
c3r15
28. Jarak balai desa ke tempat pusat perbelanjaan/kelompok pertokoan terdekat (Km)
c3r28
16. Waktu yang diperlukan dari balai desa ke tempat memasarkan kedua (dengan transportasi utama yang digunakan), (menit)
c3r16
29. Waktu yang ditempuh ke pusat perbelanjaan/kelompok pertokoan bila menggunakan transportasi utama (menit)
c3r29
17. Biaya dari balai desa ke tempat memasarkan kedua (dengan menggunakan transportasi utama), (Rp.)
c3r17
30. Apakah ada pasar dengan bangunan permanen/semi permanen 1 = Ya 2 = Tidak → R 33
c3r30
31. Jarak dari balai desa ke pasar tersebut (Km)
c3r31
1 = Ya
[Tempat memasarkan Ketiga (yang paling besar/lengkap jika dibandingkan dengan tempat memasarkan kedua dan pertama)] 18. Transportasi utama yang digunakan oleh masyarakat dari pemukiman ke tempat memasarkan ketiga (lihat kode moda transportasi)
c3r18
32. Waktu yang ditempuh ke pasar tersebut (menit)
c3r32
19. Jarak antara balai desa ke tempat memasarkan ketiga (km)
c3r19
33. Jarak dari balai desa ke kantor pos terdekat (Km)
c3r33
20. Waktu yang diperlukan dari balai desa ke tempat memasarkan ketiga (dengan transportasi utama yang digunakan), (menit)
c3r20
34. Apakah ada stasiun kereta api di sekitar wilayah ini yang sering digunakan masyarakat 1 = Ya 2 = Tidak
c3r34
21. Biaya dari balai desa ke tempat memasarkan ketiga (dengan menggunakan transportasi), (Rp.)
c3r21
35. Siapa penyedia listrik utama di masyarakat ini 1 = PLN 2 = Lembaga pembangunan daerah 3 = Pembangkit listrik milik individu 4 = Lainnya, sebutkan: …………………………………………………..
c3r35
22. Kondisi sebagian besar permukaan jalan umum di desa ini (untuk perjalanan di dalam daerah ini) 1 = Aspal/beton/cone blok 2 = Diperkeras (batu/kerikil, dll) 3 = Tanah 4 = Lainnya, sebutkan: ………………………………………………….. 23. Sarana lalu lintas antar desa yang paling sering digunakan oleh masyarakat di daerah ini 1 = Darat 2 = Laut/Sungai 3 = Udara 24. Kondisi permukaan jalan utama antar desa (digunakan untuk keluar desa ini) 1 = Aspal/beton/cone blok 2 = Diperkeras (batu/kerikil, dll) 3 = Tanah 4 = Lainnya, sebutkan: ………………………………………………….. Kode moda transportasi:
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
1 = sepeda 2 = Becak (roda tiga) 3 = Gerobak/pedati (ditarik oleh kuda) 4 = Delman/dokar/bendi
c3r22
36. Berapa kali listrik mengalami pemutusan aliran dari penyedia utama selama sebulan yang lalu
c3r36
37. Rata-rata berapa lama gangguan listrik/mati listrik berlangsung (menit)
c3r37
c3r23 38. Berapa lama pemasangan listrik baru tersambung untuk kegiatan usaha (hari)
39. Berapa biaya rata-rata untuk pemasangan/instalasi baru tersebut (Rp.)
c3r24
5 = Sepeda motor 6 = Kendaraan bermotor roda tiga 7 = Kendaraan bermotor roda empat 8 = Perahu dayung
9 = Perahu motor 10 = Kapal motor 11 = Jalan kaki 12 = Lainnya, sebutkan, .........................................
3
c3r38 c3r39
Lanjutan Blok III. 40. Apakah ada biaya tidak resmi diluar biaya yang ditetapkan untuk kemudahan pemasangan/instalasi listrik
1 = Ya
2 = Tidak → R 42
c3r40
41. Berapa biaya tidak resmi tersebut (Rp.)
c3r41
42. Apakah rumahtangga di desa ini dapat mengakses gas elpiji tabung 1 = Ya 2 = Tidak
c3r42
43. Persentase jumlah rumahtangga yang memperoleh air minum dari pipa atau sumur tertutup (PDAM+air bersih lainnya) (persen)
c3r43
44. Apakah ada fasilitas telepon umum/warung telekomunikasi (wartel) di desa ini
c3r44
1 = Ya
2 = Tidak → R 46
45. Jarak balai desa ke telepon umum/warung telekomunikasi (wartel) terdekat
c3r45
46. Apakah saluran telepon tetap dapat diakses oleh masyarakat ini 1 = Ya 2 = Tidak → R 48
c3r46
47. Jumlah rumahtangga yang mempunyai saluran telepon tetap
c3r47
48. Apakah layanan telepon genggam dapat diakses oleh masyarakat ini 1 = Ya 2 = Tidak
c3r48
49. Jumlah rumahtangga yang (paling sedikit) satu anggotanya mempunyai telepon genggam
c3r49
50. Jumlah rumahtangga yang mempunyai televisi
c3r50
51. Jumlah rumahtangga yang memiliki antena satelit/parabola
c3r51
52. Berapa persen rumah tangga yang tidak mempunyai lahan/tanah (tanah untuk rumah, pertanian, dll) (persen)
c3r52
53. Apakah ada sistem saluran pembuangan air kotor/limbah 1 = Ya 2 = Tidak
c3r53
54. Apakah ada sistem irigasi yang berfungsi di wilayah ini 1 = Ya 2 = Tidak
c3r54
55. Apakah ada posyandu/puskemas/klinik/rumah sakit atau pusat kesehatan laiinya di desa ini
1 = Ya
2 = Tidak
c3r55
56. Jarak balai desa ke posyandu/puskemas/klinik/rumah sakit terdekat (Km)
c3r56
57. Waktu yang ditempuh dari balai desa ke posyandu/puskemas/klinik/rumah sakit terdekat bila menggunakan transportasi utama (Menit)
c3r57
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
4
Blok IV. Akses ke Pinjaman Apakah di desa ini menyediakan layanan keuangan Jenis lembaga
(1)
1 = Ya 2 = Tidak kol (3) s.d kol (10) tidak perlu diisi
Berapa jarak terdekat dari balai desa
(3)
c4r1k2
c4r1k3
c4r2k2
3. Bank asing
4. LSM atau organisasi usaha
2. Bank lokal lainnya (BPR, BPD, dll)
5. Program pemerintah (KIK, KUT, dll)
6. Koperasi
7. Dana investasi 8. Lainnya, sebutkan…………………….
c4r8des
1 = Ya 2 = Tidak 3 = Tidak tahu
(Km)
(2)
1. Bank komersial (BCA, BNI, Mandiri, BRI, dll)
Tahun berdiri di desa ini
Dapatkah rumahtangga memperoleh pinjaman untuk konsumsi
(4)
Dapatkah rumahtangga memperoleh pinjaman untuk sarana/input produksi pertanian 1 = Ya 2 = Tidak 3 = Tidak tahu
1 = Ya 2 = Tidak 3 = Tidak tahu
Apa persyaratan untuk memperoleh pinjaman 1 = Tidak ada kol 10 2 = Jaminan kol 9 4 = Perjanjian kol 10 8 = Lainnya kol 10
Dibandingkan 3 tahun lalu, apakah Dapatkah tanah lebih mudah atau dijadikan lebih sulit mendapatkan jaminan pinjaman 1 = Ya 2 = Tidak 1 = Lebih mudah 3 = Tidak tahu 2 = Hampir sama 3 = Lebih sulit
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
c4r1k4
c4r1k5
c4r1k6
c4r1k27
c4r1k8
c4r1k9
c4r1k10
c4r2k3
c4r2k4
c4r2k5
c4r2k6
c4r2k27
c4r2k8
c4r2k9
c4r2k10
c4r3k2
c4r3k3
c4r3k4
c4r3k5
c4r3k6
c4r3k27
c4r3k8
c4r3k9
c4r3k10
c4r4k2
c4r4k3
c4r4k4
c4r4k5
c4r4k6
c4r4k27
c4r4k8
c4r4k9
c4r4k10
c4r5k2
c4r5k3
c4r5k4
c4r5k5
c4r5k6
c4r5k27
c4r5k8
c4r5k9
c4r5k10
c4r6k2
c4r6k3
c4r6k4
c4r6k5
c4r6k6
c4r6k27
c4r6k8
c4r6k9
c4r6k10
c4r7k2
c4r7k3
c4r7k4
c4r7k5
c4r7k6
c4r7k27
c4r7k8
c4r7k9
c4r7k10
c4r8k2
c4r8k3
c4r8k4
c4r8k5
c4r8k6
c4r8k27
c4r8k8
c4r8k9
c4r8k10
9. Diantara lembaga diatas, mana sumber pinjaman formal yang paling banyak digunakan masyarakat setempat [ pilih kode 1-8 dari kolom (1) ]
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
Dapatkah rumahtangga memperoleh pinjaman untuk modal operasional non pertanian/ investasi non pertanian
5
c4r9
Blok V. Pemerintahan 1. Berapa umur kepala desa/kelurahan yang sedang menjabat saat ini
c5r1
2. Apa jenis kelamin kepala desa/kelurahan yang sedang menjabat saat ini 1 = Laki-laki 2 = Perempuan
c5r2
3. Apa pendidikan tertinggi yang pernah diselesaikan kepala desa/kelurahan ini 1 = Tidak sekolah 4 = SLTP 7 = Universitas 2 = Tidak tamat SD 5 = SLTA 3 = SD 6 = Akademi
c5r3 Thn
4. Berapa lama pemimpin masyarakat sekarang memegang jabatan
, c5r4a, c5r4b
5. Apa pekerjaan utama sebelum dipilih menjadi Kepala Desa/Lurah disini: a. Lapangan Usaha, …………………………………………………………………....
c5r5a c5r5b c5r5c
b. Jenis Pekerjaan/Jabatan, ………………………………………………………...… c. Status pekerjaan, ……………………………………………………………………. Lapangan usaha; 1. Pertanian, Perkebunan, Peternakan, Perikanan, Kehutanan dan Perburuan 2. Pertambangan dan Penggalian 3. Pertambangan dan Penggalian 4. Industri Pengolahan 5. Listrik, Gas dan Air 6. Konstruksi Bangunan
Jenis Pekerjaan/Jabatan usaha; 1. Tenaga Profesional dan Tenaga lain 2. Tenaga Kepemimpinan dan Ketatalaksanaan 3. Pejabat Pelaksana, Tenaga Tata Usaha dan Tenaga lain 4. Tenaga Usaha Penjualan
7. Perdagangan, Rumah makan dan Jasa Akomodasi 8. Transportasi, Pergudangan dan Komunikasi 9. Lembaga Keuangan, Real Estate, Usaha Persewaan dan Jasa Perusahaan Jasa Kemasyarakatan
6. Berapa sering pertemuan masyarakat diadakan oleh desa/kelurahan ini : Kode unit waktu: 1 = Minggu 2 = Bulan 3 = Tahun
__________ kali
Status Pekerjaana; 5. Tenaga Usaha Jasa 6. Tenaga Usaha Pertanian termasuk Perkebunan, Peternakan, Kehutanan dan Perburuan 7. Pengawas Produksi dan Tenaga ybdi, Operator Alat Angkutan dan Pekerja Kasar (7/8/9)
1. Berusaha sendiri tanpa dibantu org. lain 2. Berusaha dgn. dibantu art./buruh tdk. Tetap 3. Berusaha dgn. buruh tetap 4. Buruh/karyawan/pegawai 5. Pekerja bebas di pertanian 6. Pekerja bebas di non pertanian 7. Pekerja tidak dibayar
per _________ (kode unit waktu)
c5r6a c5r6b
7. Secara rata-rata berapa orang yang hadir dalam setiap pertemuan
c5r7
8. Apakah dewan desa/kelurahan (BPD/LKMD, dll) disini dipilih oleh masyarakat? 1 = Ya 2 = Tidak → R. 10
c5r8
9. Sejak tahun berapa dewan kelurahan yang dipilih oleh masyarakat terbentuk?
c5r9
10. Berapa jumlah uang yang diterima desa/kelurahan anda dari pemerintah kabupaten untuk proyek pembangunan setempat pada th 2005 (Rp.)
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
6
c5r10
bln
Blok VI. Daftar program pemerintah dan organisasi non pemerintah (LSM) Program 1
Program 2
Program 3
Program 4
Program 5
Program 6
Rincian
Inpres Desa Tertinggal (IDT)
Perbaikan Kampung
Pembangunan dan Pengembangan Desa Tertinggal (P3DT)
Balai Latihan Kerja (BLK)
Program Kompensasi Penghapusan Subsidi (PKPS) BBM
Bantuan Langsung Tunai (BLT)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
1. Apakah program-program ini pernah ada dalam masyarakat anda ? 1 = Ya 2 = Tidak
c6r1k2
c6r1k3
c6r1k4
c6r1k5
c6r1k6
c6r1k7
2. Kapan program ini pertama kali diperkenalkan ke masyarakat (Tahun)
c6r2k2
c6r2k3
c6r2k4
c6r2k5
c6r2k6
c6r2k7
3. Apakah program-program ini pernah ada dalam masyarakat selama 3 tahun terakhir ? 1 = Ya 2 = Tidak → R 5
c6r3k2
c6r3k3
c6r3k4
c6r3k5
c6r3k6
c6r3k7
4. Apakah program ini masih berjalan di masyarakat desa (tahun 2005) 1 = Ya 2 = Tidak
c6r4k2
c6r4k3
c6r4k4
c6r4k5
c6r4k6
c6r4k7
c6r5k2
c6r5k3
c6r5k4
c6r5k5
c6r5k6
c6r5k7
6. Dapatkah rumahtangga mendapat bantuan untuk produksi pertanian dari program berikut; 1 = Ya 2 = Tidak
c6r6k2
c6r6k3
c6r6k4
c6r6k5
c6r6k6
c6r6k7
7. Dapatkah rumahtangga mendapat bantuan untuk usaha non pertanian dari program berikut; 1 = Ya 2 = Tidak
c6r7k2
c6r7k3
c6r7k4
c6r7k5
c6r7k6
c6r7k7
8. Apakah ada sarana pendidikan, kesehatan dan infrastruktur desa yang terbantu oleh program berikut; 1 = Ya 2 = Tidak
c6r8k2
c6r8k3
c6r8k4
c6r8k5
c6r8k6
c6r8k7
c6r9k2
c6r9k3
c6r9k4
c6r9k5
c6r9k6
c6r9k7
5. Dapatkah rumahtangga mendapat bantuan untuk konsumsi dari program berikut; 1 = Ya 2 = Tidak
9. Dari program tersebut, mana yang paling banyak manfaatnya untuk kemajuan desa ini. Beri tanda (cek) pada salah satu program yang dipilih 3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
7
Lanjutan Blok VI. 10. Proyek/usaha kelompok sejak 3 tahun terakhir
1 = Ya 2 = Tidak kol (3) s.d kol (7) tidak perlu diisi
(1)
Tahun selesai
(3)
(4)
(5)
(6)
Siapa yang mengelola 1 = Pem. pusat 2 = Pem. kabupaten 4 = Pem. kelurahan 8 = Anggota masyaraka kelurahan 16 = Masyarakat bisnis (swasta) 32 = Tidak tahu.
Apakah proyek berikut pernah ada sejak 3 tahun terakhir
Proyek/Upaya Kelompok
Tahun Dimulai
Bagaimana keseluruhan kondisi usaha dipengaruhi oleh proyek berikut 1 = Kondisi usaha meningkat 2 = Kondisi usaha memburuk 3 = Beberapa kondisi usaha meningkat dan memburuk untuk lainnya 4 = Tidak ada dampak pada kondisi usaha
(2)
Berapa persen rumahtangga yang diuntungkan dari proyek berikut
(7)
a. Peningkatan kondisi jalan/jembatan (seperti membangun jalan/jembatan baru atau memperbaiki kondisi jalan/jembatan)
c6r10ak2
c6r10ak3
c6r10ak4
c6r10ak5
c6r10ak6
c6r10ak7
b. Peningkatan fasilitas pasar (seperti membangun pasar atau memperbaiki kondisi pasar).
c6r10bk2
c6r10bk3
c6r10bk4
c6r10bk5
c6r10bk6
c6r10bk7
c. peningkatan fasilitas penyediaan air (seperti membangun bendungan, menggali sungai, menghubungkan ke pipa air)
c6r10ck2
c6r10ck3
c6r10ck4
c6r10ck5
c6r10ck6
c6r10ck7
c6r10dk2
c6r10dk3
c6r10dk4
c6r10dk5
c6r10dk6
c6r10dk7
c6r10ek2
c6r10ek3
c6r10ek4
c6r10ek5
c6r10ek6
c6r10ek7
c6r10fk2
c6r10fk3
c6r10fk4
c6r10fk5
c6r10fk6
c6r10fk7
d. Peningkatan jasa perlistrikan (seperti menghubungkan atau menambah jaringan)
e. Hubungan ke saluran telepon tetap/jasa telepon seluler
f. Lainnya, (sebutkan), ..........................................................
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
c6r10fdes
8
Blok VII. Keterpaduan Sosial Selama 3 Tahun Terakhir
1. Sering terjadi perbedaan karakteristik antara orang yang tinggal dalam desa yang sama/bertetangga. Misalnya, perbedaan kekayaan, pendapatan, status sosial, latarbelakang budaya, ras, kasta, atau suku. Perbedaan dalam agama atau kepercayaan politik, atau perbedaan yang dikarenakan oleh jenis kelamin dan umur dapat juga terjadi. Sehubungan dengan itu,apakah perbedaan tersebut memecahkan masyarakat desa/lingkungan/kehidupan bertetangga 1 = Sangat berpengaruh besar 3 = Berpengaruh sedang 5 = Tidak berpengaruh → Blok VII. R 3 2 = Berpengaruh besar 4 = Berpengaruh sedikit 2. Tiga perbedaan yang paling menyebabkan masalah. Urutkan dari yang paling tinggi sampai terendah 1 = Perbedaan pendidikan 5 = Perbedaan jenis kelamin 2 = Perbedaan dalam pemilikan tanah 6 = Perbedaan antara generasi muda dan tua 3 = Perbedaan kekayaan/kepemilikan benda 7 = Perbedaan antara warga lama dan pendatang 4 = Perbedaan status sosial 8 = Perbedaan dalam gabungan partai politik 3. Bagaimana anda menilai tingkatan kesatuan dari masyarakat desa ini 1 = Sangat bersatu 3 = Banyak perselisihan 2 = Agak bersatu (ada sedikit perselisihan) 4 = Sering bersitegangan dan konflik
9 = Perbedaan keyakinan beragama 10 = Perbedaan latarbelakang budaya/ras/kasta/sukubangsa 11 = Perbedaan lainnya
c7r1
Urutan Pertama
c7r2a
Urutan Kedua
c7r2b
Urutan Ketiga
c7r2c
c7r3
5 = Banyak konflik dan kekerasan
Blok VIII. Tingkat kriminalitas dalam masyarakat Selama tahun 2005
Rician
Apakah ada masalah kriminalitas berikut pada tahun 2005 1 = Ya, 2 = Tidak kol (3) s.d kol (5) tidak perlu diisi
Apakah terjadi tindak kekerasan dalam masalah kriminalitas tersebut 1 = Ya 2 = Tidak
Siapa biasanya yang menyelesaikan kasus tsb (Lihat kode di sebelah tabel)
Tingkat kriminalitas berikut pada tahun 2005 dibanding dengan tahun 2002 1 = Lebih baik 2 = Tidak berubah 3 = Lebih buruk
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1. Pencurian/ Perampokan
c8r1k2
c8r1k2
c8r1k2
c8r1k2
2. Perselisihan dalam RT
c8r2k2
c8r2k2
c8r2k2
c8r2k2
3. Konflik atas tanah/ sumber daya alam
c8r3k2
c8r3k2
c8r3k2
c8r3k2
4. Konflik atas penguasaan pasar
c8r4k2
c8r4k2
c8r4k2
c8r4k2
5. Konflik atas posisi politik
c8r5k2
c8r5k2
c8r5k2
c8r5k2
6. Konflik atas batas wilayah
c8r6k2
c8r6k2
c8r6k2
c8r6k2
c8r7k2
c8r7k2
c8r7k2
c8r7k2
c8r8k2
c8r8k2
c8r8k2
c8r8k2
7. Pembunuhan 8. Lainnya, sebutkan…………………… c8r8des
9. Secara keseluruhan, apa kerugian akibat kriminalitas di kelurahan/desa ini
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
a. Jumlah meninggal
(orang)
c8r9a
b. Jumlah terluka
(orang)
c8r9b
c. Kerusakan properti
(Rp)
9
c8r9c
Kode kolom 4: 1 = Pemerintahan kabupaten 2 = Pemerintahan kelurahan (lurah, sekretaris kelurahan, BPD) 3 = Pengadilan 4 = Polisi 5 = Militer 6 = Pemimpin informal (sesepuh, tokoh agama) 7 = Tetangga/keluarga
Orang Orang
Blok IX. Pelayanan Organisasi Bisnis/Usaha yang diberikan ke anggotanya
Rincian
(1)
Blok X Peristiwa Penting Yang terjadi di Masyarakat ini Sejak 3 tahun yang lalu
Kamar Dagang/ Asosiasi bisnis/ Perkumpulan Informal untuk semua usaha
1. Bencana Alam dan Kemanusiaan Yang terjadi di Masyarakat ini Sejak 3 tahun yang lalu
Jenis Peristiwa
Apakah peristiwa berikut pernah terjadi di daerah anda sejak 3 tahun terakhir 1 = Ya 2 = Tidak kol (3) s.d kol (5) tidak perlu diisi
Pada tahun berapa peristiwa ini terjadi (Tahun)
Bagaimana peristiwa ini berdampak pada kondisi bisnis keseluruhan 1 = Memburuk di semua pihak 2 = Memburuk di beberapa aspek 3 = Tidak berpengaruh 4 = Membaik di semua aspek 5 = Membaik di beberapa aspek
(1)
(2)
(3)
(4)
(2)
Berapa persen rumahtangga yang terpengaruh oleh peristiwa ini
1. Apakah ada organisasi bisnis/usaha berikut di masyarakat ini 1 = Ya → Sebutkan, .................................................................. 2 = Tidak → Blok X. 1
c9r1
2. Kapan pertama kali didirikan (Tahun)
c9r2
3. Apakah organisasi bisnis/usaha berikut melakukan pendekatan terhadap pemerintah 1 = Ya 2 = Tidak
c9r3
4. Apakah organisasi bisnis/usaha berikut menolong menyelesaikan perselisihan (dengan pegawai, pekerja, atau perusahaan lainnya) 1 = Ya 2 = Tidak
c9r4
1. Gempa bumi
c10r1k2
c10r1k3
c10r1k4
c10r1k5
5. Apakah organisasi bisnis/usaha berikut mengumpulkan dan mendistribusikan informasi produk dan masukan pasar 1 = Ya 2 = Tidak
c9r5
2. Gunung meletus
c10r2k2
c10r2k3
c10r2k4
c10r2k5
6. Apakah organisasi bisnis/usaha berikut memiliki hubungan kerja dalam hal produk domestik dan input pemasaran 1 = Ya 2 = Tidak
c9r6
3. Kemarau
c10r3k2
c10r3k3
c10r3k4
c10r3k5
7. Apakah organisasi bisnis/usaha berikut membantu anggotanya dalam mencapai standar akreditasi atau standar kualitas produk 1 = Ya 2 = Tidak
c9r7
4. Kebakaran rumah dan hutan
c10r4k2
c10r4k3
c10r4k4
c10r4k5
8. Apakah organisasi bisnis/usaha berikut mengumpulkan dan mendistribusikan informasi tentang regulasi pemerintah 1 = Ya 2 = Tidak
c9r8
5. Banjir
c10r5k2
c10r5k3
c10r5k4
c10r5k5
9. Apakah organisasi berikut membantu menerapkan proyek dan kebijakan pemerintah 1 = Ya 2 = Tidak
c9r9
6. Asap/kabut
c10r6k2
c10r6k3
c10r6k4
c10r6k5
7. Tanah longsor
c10r7k2
c10r7k3
c10r7k4
c10r7k5
8. Abrasi/pengikisan pantai
c10r8k2
c10r8k3
c10r8k4
c10r8k5
9. Gelombang pasang/ tsunami
c10r9k2
c10r9k3
c10r9k4
c10r9k5
10. Bagaimana kegunaannya Kamar Dagang/Asosiasi bisnis/Perkumpulan Informal dibandingkan 3 tahun yang lalu 1 = Lebih baik 2 = Sama saja 3 = Lebih buruk
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
(5)
c9r10
10
Lanjutan Blok X 1. Bencana Alam dan Kemanusiaan Yang terjadi di Masyarakat ini Sejak 3 tahun yang lalu
Jenis Peristiwa
Apakah peristiwa berikut pernah terjadi di daerah anda sejak 3 tahun terakhir 1 = Ya, 2 = Tidak kol (3) s.d kol (5) tidak perlu diisi
(1)
Pada tahun berapa peristiwa ini terjadi (Tahun)
Bagaimana peristiwa ini berdampak pada kondisi bisnis keseluruhan 1 = Memburuk di semua pihak 2 = Memburuk di beberapa aspek 3 = Tidak berpengaruh 4 = Membaik di semua aspek 5 = Membaik di beberapa aspek
2 Peristiwa Non Alam Penting Lainnya Yang terjadi di Masyarakat ini Sejak 3 tahun yang lalu
Berapa persen rumahtangga yang terpengaruh oleh peristiwa ini
Bagaimana peristiwa ini berdampak pada kondisi bisnis keseluruhan 1 = Membaik di semua pihak 2 = Membaik di beberapa aspek 3 = Tidak berpengaruh 4 = Membaik di semua aspek 5 = Membaik di beberapa aspek
Jenis Peristiwa
Apakah peristiwa berikut pernah terjadi di daerah anda sejak 3 tahun terakhir 1 = Ya 2 = Tidak kol (3) s.d kol (5) tidak perlu diisi
Pada tahun berapa peristiwa ini terjadi (Tahun)
(2)
(3)
(4)
(5)
Berapa persen rumahtangga yang terpengaruh oleh peristiwa ini
(2)
(3)
(4)
(5)
(1)
10. Kelompok serangga/ penyekit berjangkit
c10r10k2
c10r10k2
c10r10k2
c10r10k2
1. Pembangunan Pabrik / Usaha Besar Baru
c10br1k2
c10br1k3
c10br1k4
c10br1k5
11. Kerusuhan dan Perang Antar Desa/Suku
c10r11k2
c10r11k2
c10r11k2
c10r11k2
c10br2k2
c10br2k3
c10br2k4
c10br2k5
12. Lainnya, c10r12des sebutkan:..........................
c10r12k2
c10r12k2
c10r12k2
c10r12k2
2. Pembangunan Pusat Perbelanjaan/ Mal/ Shopping Center Baru 3. Pembangunan Terminal/ Pelabuhan/ Bandara
c10br3k2
c10br3k3
c10br3k4
c10br3k5
4. Lainnya, Sebutkan……………….
c10br4k2
c10br4k3
c10br4k4
c10br4k5
13. Bagaimana curah hujan di daerah Anda selama 12 bulan terakhir dibandingkan dengan yang Anda anggap normal 1 = Terlalu banyak 2 = Wajar 3 = Terlalu sedikit
c10r13
Blok XI. Harga Produk Pertanian dan Biaya Input Infrastruktur danBarang Konsumsi Tahun 2005 A. Harga produk pertanian 1. Gabah Kering Giling per Kg.
C. Biaya Transportasi Barang Rp.
c11r1
B. Harga Input perusahaan (harga grosir atau harga yang dibayar oleh produsen lokal) 2. Solar per liter 3. Semen per 50 Kg kantong/sak yang banyak digunakan 3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
Rp.
c11r2
Rp.
c11r3
4. Berapa jarak dari desa ini ke pusat kecamatan terdekat
(Km)
5. Lama jam perjalanan tersebut (mengacu ke rincian 4)
(Jam)
6. Biaya pengangkutan satu ton barang (beras, pupuk, semen, dll) ke atau dari pusat kecamatan terdekat
11
c11r4 c11r5 Rp.
c11r6
Lanjutan Blok XI. E. Harga Input lainnya (harga yang dibayar oleh produsen lokal)
D. Harga Barang konsumsi 7. Beras biasa per liter
Rp.
8. Telur ayam per Kg.
Rp.
9. Air kemasan merek “AQUA” per galon
Rp.
10. Teh Botol merek “Sosro”
Rp.
11. Tingkat upah harian buruh kasar laki-laki dewasa untuk pekerjaan:
c11r7 c11r8
a. Pertanian per hari
Rp.
b. Konstruksi per hari
Rp.
c11r9 12. Sewa Alat untuk bajak sawah per hektar ; - Traktor bertenaga 40 PK
c11r10
- Kerbau
Rp. Rp.
c11r11a c11r11b c11r12a c11r12b
Blok XII. Catatan
Blok XIII. Pengesahan Rincian
Responden 1
Responden 2
1. Nama Pemberi Jawaban
c13r1k1
2. Jabatan 3. Tanggal Pengesahan
3/28/2006_Modul_C(var names-3b).doc
Responden 3
Responden 4
Responden 5
c13r1k2
c13r1k3
c13r1k4
c13r1k5
c13r2k1
c13r2k2
c13r2k3
c13r2k4
c13r2k5
c13r3k1
c13r3k2
c13r3k3
c13r3k4
c13r3k5
12