SURAT SETORAN PAJAK (SSP) Uraian Pembayaran : Terbilang : Satu juta tujuh ratus tiga ribu empat ratus enam puluh lima rupiah

SURAT SETORAN PAJAK DEPARTEMEN KEUANGAN R.I. DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NPWP

0

:

1

5

1

(SSP) 2

0

0

2

2

1

LEMBAR

Untuk Arsip Wajib Pajak 5

0

4

0

0

0

Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

:

PT Dwi Ananda

ALAMAT WP

:

Jl. Pedurungan Baru 27 Semarang ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………………………

NOP

:

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP

………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………………………

:

………….……………………...……………………………………….…………………………………………………………………………………… Kode Akun Pajak

4

Jan

1

1

Feb

1

2

Mar

Uraian Pembayaran :

Kode Jenis Setoran

1

1

Apr

Mei

0

0

Pembayaran PPh Pasal 21 Masa Pajak Juni 2014

Masa Pajak Jun Jul

Ags

Sep

Okt

Nov

Tahun Pajak

Des

x

2

Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

:

/

/

0

1

4

Diisi Tahun terutangnya Pajak

/

/

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP STP, SKPKB SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp1,703,465 Terbilang : Satu juta tujuh ratus tiga ribu empat ratus enam puluh lima rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Tanggal ……………………………………………

Semarang

Diisi dengan rupiah penuh

Wajib Pajak/Penyetor Tanggal 10 Juli 2014

Cap dan tanda tangan

Cap dan tanda tangan

Akbar PAkbar P. P. Nama Jelas :

…………………………………….

Nama Jelas :

Akbar Perdana

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa " Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

area staples

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 Formulir ini digunakan untuk melaporkan Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau Pasal 26

KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

area barcode

Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini

MASA PAJAK : [mm - yyyy]

FORMULIR 1721

-

06

H.01

2014

H.02

x

SPT NORMAL

SPT PEMBETULAN KE-

H.03

JUMLAH LEMBAR SPT TERMASUK LAMPIRAN:

H.04

(DIISI OLEH PETUGAS)

H.05

H.06

A. IDENTITAS PEMOTONG 1. NPWP

:

A.01

01.512.002.2

-

2. NAMA

:

A.02

PT Dwi Ananda

3. ALAMAT

:

A.03

4. NO. TELEPON

:

A.04

504

.

000

Jl. Pedurungan Baru 27 Semarang

024-704012

5. EMAIL :

A.05

[email protected]

B. OBJEK PAJAK No

PENERIMA PENGHASILAN

(1)

(2)

KODE OBJEK PAJAK

JUMLAH PENERIMA PENGHASILAN

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (Rp)

JUMLAH PAJAK DIPOTONG (Rp)

(3)

(4)

(5)

(6)

1.

PEGAWAI TETAP

21-100-01

2.

PENERIMA PENSIUN BERKALA

21-100-02

3.

PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS

21-100-03

4.

BUKAN PEGAWAI 4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM)

21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI

21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN

21-100-06

4d. TENAGA AHLI

21-100-07

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG 4e. BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG 4f. TIDAK BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN

8

39,162,000

1,178,465

6

19,800,000

525,000

58,962,000

1,703,465

21-100-08 21-100-09

5.

ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG TIDAK MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP

21-100-10

6.

MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, BONUS ATAU IMBALAN LAIN

21-100-11

7.

PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN

21-100-12

8.

PESERTA KEGIATAN

21-100-13

9.

PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 TIDAK FINAL LAINNYA

21-100-99

10.

PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI

27-100-99

11.

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D.10)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR 12.

STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK)

JUMLAH (Rp)

-

B.01

KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI : 13 13.

B.02

MASA PAJAK:

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

B.03

-

TAHUN KALENDER (yyyy)

14.

JUMLAH

15.

PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14)

(ANGKA 12 + ANGKA 13)

B.04

-

B.05

1,703,465

LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR

16. 17. 18.

PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN (PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)

PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR KARENA PEMBETULAN (ANGKA 15 - ANGKA 16)

KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN KE MASA PAJAK (mm - yyyy)

-

B.06

-

B.07

B.08

-

HALAMAN 1

area staples

NPWP PEMOTONG :

01.512.002.2

B.09

- 504 . 000

FORMULIR 1721

C. OBJEK PAJAK FINAL NO

PENERIMA PENGHASILAN

KODE OBJEK PAJAK

(2)

(3)

(1)

JUMLAH JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK DIPOTONG PENERIMA BRUTO (Rp) (Rp) PENGHASILAN (4)

(5)

(6)

1.

PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

21-401-01

-

-

2.

PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU JAMINAN HARI TUA DAN PEMBAYARAN SEJENIS YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

21-401-02

-

-

-

3.

PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN PENSIUNAN YANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN YANG DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH

21-402-01

-

-

-

4.

PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA

21-499-99

-

-

-

5.

JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 5)

-

-

-

-

D. LAMPIRAN

x

1.

FORMULIR 1721 - I

D.01

(Untuk Satu Masa Pajak)

2.

x

D.02

FORMULIR 1721 - I

D.03

(Untuk Satu Tahun Pajak)

3.

FORMULIR 1721 - II

LEMBAR

1

LEMBAR

5.

6.

x

7. D.12

FORMULIR 1721 - III

LEMBAR D.10

Formulir 1721 - V

D.11

D.06

8.

LEMBAR

D.07

Formulir 1721 - IV

D.09

LEMBAR

D.05

4.

D.04

1

SURAT SETORAN PAJAK (SSP) DAN/ATAU

D.13

1

LEMBAR

SURAT KUASA KHUSUS

D.14

D.08

E. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas. 1.

x

E.01

PEMOTONG

E.02 KUASA

2. NPWP :

E.03

04.125.210.1

3. NAMA :

E.04

Akbar Perdana Putra

4. TANGGAL :

E.05

5. TEMPAT

E.06

:

15

-

Semarang

-

'07

-

6.

TANDA TANGAN :

504 . 000

Akbar PP 2014

(dd - mm - yyyy)

DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA, ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

A.

MASA PAJAK [mm - yyyy]

x

: H.01

06

-

2014

Lembar ke-1:untuk KPP Lembar ke-2:untuk Pemotong

SATU MASA PAJAK SATU TAHUN PAJAK

01.512.002.1

NPWP PEMOTONG : H.02

-

504 . 000

PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

BUKTI PEMOTONGAN NO

NPWP

NOMOR

TANGGAL (dd - mm - yyyy)

KODE OBJEK PAJAK

NAMA

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

1.

04.125.210.1.504.000 04.125.211.1.504.000 04.125.213.1.504.000 04.125.214.1.504.000 04.125.311.1.504.000 04.125.314.1.504.000 04.125.316.1.504.000

Akbar Perdana Wicaksana Abdurrahman Permana Puspitasari Wiryawan Astria Charles

-

-

21.100.01 21.100.01 21.100.01 21.100.01 21.100.01 21.100.01 21.100.01 21.100.01

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D ANGKA 20) B.

FORMULIR 1721-I

PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PTKP

C. TOTAL (JUMLAH A + B)

:

B.01

4

ORANG


PPh DIPOTONG (Rp)

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN

KODE NEGARA DOMISILI

(7)

(8)

(9)

(10)

7,270,000 4,786,000 4,536,000 4,286,000 2,514,000 3,150,000 2,820,000 9,800,000

203,575 87,685 101,120 97,685 15,310 44,625 25,515 602,950

39,162,000

1,178,465

9,249,000 48,411,000

1,178,465

-

a r e a s t a p l e s

DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) DAN/ATAU PASAL 26

FORMULIR 1721-II

Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VI


MASA PAJAK [mm - yyyy]

Lembar ke-1:untuk KPP Lembar ke-2:untuk Pemotong

: H.01

06

-

01.512.002.2

NPWP PEMOTONG : H.02

2014

BUKTI PEMOTONGAN NO

NPWP

NAMA NOMOR

TANGGAL (dd - mm - yyyy)

-

504

000

.

KODE OBJEK PAJAK


PPh DIPOTONG (Rp)

KODE NEGARA DOMISILI

(7)

(8)

(9)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

1.

-

Ariana

1.3.06.14.0000001

25.06.2014

21.100.03

2,200,000

10,500

2.

-

Udayana

1.3.06.14.0000002

25.06.2014

21.100.03

3,200,000

50,250

3.

-

Melina

1.3.06.14.0000003

25.06.2014

21.100.03

4,200,000

130,500

4.

-

Eko

1.3.06.14.0000004

25.06.2014

21.100.03

4,200,000

171,000

5.

-

Asep

1.3.06.14.0000005

25.06.2014

21.100.03

4,000,000

138,750

6.

-

Adi

1.3.06.14.0000006

25.06.2014

21.100.03

2,000,000

24,000

19,800,000

525,000

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

a r e a s t a p l e s

area staples BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


NOMOR :

H.01

1 . 3 -

06

.

14

FORMULIR 1721 - VI Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan Lembar ke-2 : untuk Pemotong

0000001

-

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG 1. NPWP

:

2. NAMA

:

3. ALAMAT :

5.

-

-

A.01

-

.

000

2. NIK / NO. PASPOR :

A.02

Ariana A.04

Jl. Wulung 202 Semarang

WAJIB PAJAK LUAR NEGERI :

A.05

YA

6. KODE NEGARA DOMISILI :

A.06

B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG KODE OBJEK PAJAK


DASAR PENGENAAN PAJAK (Rp)

TARIF LEBIH TINGGI 20% (TIDAK BERNPWP)

TARIF (%)

PPh DIPOTONG (RP)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

x

6

21

-

100

-

03

2,200,000

175,000

10,500

C. IDENTITAS PEMOTONG 1. NPWP :

C.01

2. NAMA :

C.02

04.125.210.1 Akbar Perdana Putra

- 504 . 000

3. TANGGAL & TANDA TANGAN C.03

25

-

06

-

2014

Akbar P.P.

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL 21-100-03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas 21-100-04 Imbalan Kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM) 21-100-05 Imbalan Kepada Petugas Dinas Luar Asuransi 21-100-06 Imbalan Kepada Penjaja Barang Dagangan 21-100-07 Imbalan Kepada Tenaga Ahli 21-100-08 Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan 21-100-09 Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Pengasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan 21-100-10 Honorarium atau Imbalan Kepada Anggota Dewan Komisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 21-100-11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau imbalan Kepada Mantan Pegawai 21-100-12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai 21-100-13 Imbalan Kepada Peserta Kegiatan Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya 21-100-99

PPh PASAL 26 1. 27-100-99 Imbalan Sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang dipotong PPh Pasal 26



NOMOR :

H.01

1 . 3 -

06

.

14


0000002

-


:

2. NAMA

:

3. ALAMAT :

5.

-

-

A.01

-

.

000


A.02

Udayana A.04

Jl. Pring 205 Semarang


A.05

YA


A.06





TARIF (%)

PPh DIPOTONG (RP)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

x

6

21

-

100

-

03

3,200,000

837,500

50,250


C.01

2. NAMA :

C.02


- 504 . 000


25

-

06

-

2014

Akbar P.P.

[dd - mm - yyyy]


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.





NOMOR :

H.01

1 . 3 -

06

.

14


0000003

-


:

2. NAMA

:

3. ALAMAT :

5.

-

-

A.01

-

.

000


A.02

Melina A.04

Jl. Bambu 100 Semarang


A.05

YA


A.06





TARIF (%)

PPh DIPOTONG (RP)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

2,175,000

x

6

21

-

100

-

03

4,200,000

130,500


C.01

2. NAMA :

C.02


- 504 . 000


25

-

06

-

2014

Akbar P.P.

[dd - mm - yyyy]


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.





NOMOR :

H.01

1 . 3 -

06

.

14


0000004

-


:

2. NAMA

:

3. ALAMAT :

5.

-

-

A.01

-

.

000


A.02

Eko A.04

Jl. Akasia 10 Semarang


A.05

YA


A.06





TARIF (%)

PPh DIPOTONG (RP)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

2,850,000

x

6

21

-

100

-

03

4,200,000

171,000


C.01

2. NAMA :

C.02


- 504 . 000


25

-

06

-

2014

Akbar P.P.

[dd - mm - yyyy]


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.





NOMOR :

H.01

1 . 3 -

06

.

14


0000005

-


:

2. NAMA

:

3. ALAMAT :

5.

-

-

A.01

-

.

000


A.02

Asep A.04

Jl. Maoni 12 Semarang


A.05

YA


A.06





TARIF (%)

PPh DIPOTONG (RP)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

2,312,500

x

6

21

-

100

-

03

4,000,000

138,750


C.01

2. NAMA :

C.02


- 504 . 000


25

-

06

-

2014

Akbar P.P.

[dd - mm - yyyy]


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.





NOMOR :

H.01

1 . 3 -

06

.

14


0000006

-


:

2. NAMA

:

3. ALAMAT :

5.

-

-

A.01

-

.

000


A.02

Adi A.04

Jl. Pinus 14


A.05

YA


A.06





TARIF (%)

PPh DIPOTONG (RP)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

x

6

21

-

100

-

03

2,000,000

400,000

24,000


C.01

2. NAMA :

C.02


- 504 . 000


25

-

06

-

2014

Akbar P.P.

[dd - mm - yyyy]


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.



SURAT SETORAN PAJAK (SSP) Uraian Pembayaran : Terbilang : Satu juta tujuh ratus tiga ribu empat ratus enam puluh lima rupiah

Recommend Documents