(Sunaryo*, Benediktus.X.W**) *) Peneliti Balai Litbang P2B2 Banjarnegara **) Poltekes Banjarnegara

Prosiding Seminar Nasional Kesehatan Jurusan Kesehatan Masyarakat FKIK UNSOED Purwokerto, 31 Maret 2012

DISTRIBUSI SPASIAL KASUS MALARIA DI KECAMATAN PAGEDONGAN, KABUPATEN BANJARNEGARA, PROVINSI JAWA TENGAH SPATIAL DISTRIBUTION OF MALARIA CASES IN PAGEDONGAN SUB DISTRICT, BANJARNEGARA DISTRICT, CENTRAL JAVA (Sunaryo*, Benediktus.X.W**) *) Peneliti Balai Litbang P2B2 Banjarnegara **) Poltekes Banjarnegara [email protected] Abstract Malaria is a transmited disease that became health problem in the World, especially in Tropics and Subtropics area, including in Indonesia. Banjarnegara is one of malaria endemic area in Central Java. Pagedongan Sub District is the malaria endemic area in Banjarnegara. Malaria incidence (2010) in Pagedongan Sub District as much 6,93 ‰. The aim of this research was describe a spatial spread of malaria cases at Pagedongan Subdistrict by using Geographic Information System.This research used description method with cross sectional design. Population in this research were all citizen in Pagedongan Sub District, sample were all malaria cases. The result of this research showed : Spatial distribution of malaria cluster cases at Pagedongan Subdistrict in 2010 is more dominantly at Gunungjati and Pagedongan village. Malaria cases increased in April, because of bad surveylance by malaria cadre.Characteristic of malaria cases dominantly found in adult men and farmers. Malaria casesfound near of Anopheles habitat (river, crack, fishpond). Accessibility of Health Centre and malaria cadre with malaria cases was difficult although the distance about 2-3 km. Keyword : Spatial, Malaria, Pagedongan.

1


Abstrak Malaria merupakan penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan di dunia, terutama di daerah beriklim Tropis dan Subtropis termasuk di Indonesia. Kabupaten Banjarnegara merupakan daerah endemis malaria di Jawa Tengah. Kecamatan Pagedongan, Kabupaten Banjarnegara merupakan daerah endemis malaria, angka kesakitan malaria pada tahun 2010 mencapai 6,93 ‰. Tujuan penelitian untuk mengetahui sebaran epidemiologi kasus malaria di wilayah Kecamatam Pagedonganmenggunakan aplikasi Sistem Informasi Geografis, juga mengetahui hubugan spasial habitat perkembangbiakan Anopheles dan persebaran kasus malaria dan aksesibilitas pelayanan kesehatan. Penelitian ini menggunakan metode diskriptif dengan pendekatan “cross sectional”. Populasi dalam penelitian ini : seluruh penduduk di wilayah Kecamatan Pagedongan, sampel meliputi seluruh penderita malaria di wilayah tersebut. Hasil penelitian: Kasus malaria tersebar di enam desa di Kecamatan Pagedongan dengan sebaran terpadat di Desa Gunungjati dan Desa Pagedongan. Kasus malaria meningkat pada bulan April karena salah satunya keterlambatan penemuan oleh kader. Kasus malaria didominasi laki-laki dewasa dan petani. Kasus malaria secara spasial tersebar dekat habitat perkembangbiakan Anopheles (sungai, rembesan, kolam/genangan air). Puskesmas dan petugas JMD belum berperan secara optimal dalam penemuan dan pengobatan malaria. Jarak puskesmas dengan persebaran kasus antara 2-3 km. Kata kunci : Spasial,Malaria, Pagedongan

LATAR BELAKANG Malaria merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang hidup dan berkembangbiak dalam sel darah merah manusia. Penyakit ini secara alami ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina (Departemen Kesehatan RI, 2006, h.3).Malaria masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia, termasuk di Provinsi Jawa Tengah, angka kesakitan malaria sejak tahun 2008 sebesar : 0.24 ‰, meningkat menjadi 0,40 ‰ pada tahun 2009 dan tahun 2010 menjadi 0,92 ‰, (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2010). Kabupaten 2


Banjarnegara merupakan salah satu daerah endemis malaria di Jawa Tengah, hampir 80% wilayahnya merupakan daerah endemis malaria.Angka kesakitan malaria pada tahun 2008 sebesar 0,21 ‰, tahun 2009 dan 2010 meningkat menjadi sebesar 0,39 ‰ dan 0,83 ‰. Persebaran kasus malaria di Kabupaten Banjarnegara tahun 2010 mencapai 16 wilayah kecamatan, dengan jumlah kasus tertinggi di Kecamatan Pagedongan yaitu 243 kasus. (Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara, 2010). Wilayah Kecamatan Pagedongan secara geografis merupakan daerah dengan kontur agak miring, pola pertanian berciri khas irigasi non teknis dengan mengandalkan curah hujan. Lahan persawahan berteras berpotensi sebagai tempat perkembangbiakan nyamukAnopheles. SIG (Sistem Informasi Geografi) adalah sistem komputer yang digunakan untuk memanipulasi data geografi. SIG di bidang kesehatan memiliki arti suatu perangkat program geografi pada komputer dan data kesehatan yang secara teratur saling berkaitan, sehingga membentuk suatu keutuhan keterangan (informasi) dalam bentuk visualisasi / gambaran peta yang memudahkan petugas kesehatan untuk menganalisis data situasi kesehatan pada orang, tempat dan waktu tertentu. Menurut Mardihusodo (1997) SIG dalam bidang kesehatan dapat digunakan untuk 1) Pemetaan sebaran geografi penyakit, 2) Mengetahui kecenderungan penyakit dalam ruang kejadian, 3) Menurunkan kerugian yang dialami penduduk dengan pemetaan serta menstratifikasi faktor–faktor risiko penyakit, 4) Menggambarkan kebutuhan- kebutuhan dalam pelayanan kesehatan berdasarkan data dari masyarakat dan menilai alokasi sumber daya, 5) Melakukan perencanaan untuk intervensi, 6) Meramalkan terjadinya wabah penyakit, 7) Memudahkan pemantauan penyakit dari waktu ke waktu, 8) Memetakan lingkungan, peralatan dan persediaan dan sumber daya manusia, 9) Memantau kebutuhan tenaga terpusat, dan 10) Penempatan fasilitas kesehatan yang terjangkau oleh masyarakat. Penelitian ini bertujuan untuk memetakan dan menganalisis persebaran kasus malaria secara spasial berdasarkan ekoepidemiologi di wilayah Kecamatan Pagedongan Kabupaten Banjarnegara, dengan harapan hasil pemetaan ini dapat

3


sebagai bagian dari sistem surveilans malariakhususnya bagi pemegang program pengendalian dan pemberantasan malaria di Kabupaten Banjarnegara.

BAHAN DAN METODE Penelitian ini dilakukan di wilayah Kecamatan Pagedongan, Kabupaten Banjarnegara antara waktu Bulan Juni dan Juli 2011. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan potong lintang. Cara penelitian ini dengan melakukan observasi/survei lokasi ke seluruh penderita malaria positif hasil pemeriksaan laboratorium kemudian ditentukan posisi koordinat dengan Global Positioning System(GPS) dan penelusuran faktor risiko penderita dengan survei lingkungan habitat perkembangbiakan Anopheles, dan penelusuran aksesibilitas pelayanan kesehatan. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penduduk di wilayah Kecamatan Pagedongan, sampel adalah penduduk yang terdeteksi sakit malaria dengan pemeriksaan mikroskopis pada tahun 2010. Kemudian input data yang diperoleh ditambah beberapa jenis peta dasar skala 1 : 25.000 dari Bakosurtanal: (Peta Administrasi, sungai, jalan, penggunaan lahan, kontur/ketinggian), selanjutnya

dilakukan pegolahan dan analisis data

secara spasial menggunakanSistem Informasi Geografis(Program Arc View 3.3). HASIL DAN PEMBAHASAN Kecamatan Pagedongan merupakan salah satu daerah endemis malaria tinggi (High Case Incidence) di Kabupaten Banjarnegara.

Angka kesakitan

malaria pada tahun 2008 sebesar 0,20 ‰ dan tahun 2009 sebesar 0,79 ‰, dan mengalami peningkatan pada tahun 2010 sebesar 6,93‰. Wilayah Kecamatan Pagedongan terdapat 6 desa dengan masalah malaria yaitu Desa Twelagiri, Kebutuhduwur,Kebutuhjurang, Gentansari, Pagedongan dan Gunungjati.Tiga desa endemis tinggi (HCI) yaitu Desa Gunungjati dan Desa Pagedongan dan Gentansari.

1. Distribusi kasus malaria berdasar Orang/penderita di Kecamatan Pagedongan 4


a. Kasus malaria berdasarkan golongan umur dan jenis kelamin Distribusi kasus malaria di KecamatanPagedongan didominasi pada kelompok umur

di atas 15 tahun

yaitu

ditemukan kasus malaria pada kelompok

mencapai 71,6 %. Tidak bayi, tetapi pada kelompok

balitaditemukan sebanyak 0,8 %. Kasus malaria lebih banyak diderita oleh jenis kelamin laki-laki dewasa yaitu 55 %, perempuan 45 %.Suatu daerah dengan persebaran kasus malaria yang didominasi kelompok laki-laki dewasa memiliki keterkaitan dengan status sosial dan jenis pekerjaan masyarakat di wilayah tersebut. Secara umum masyarakat di wilayah Pagedongan status pekerjaannya adalah petani. Karakteristik masyarakat petani

memiliki kebiasaan beraktifitas di luar

rumah, sering keluar

malam. Kondisi tersebut berisiko terhadap penularan malaria, terutama apabila di wilayah tersebut terdapat vector Anophelesout door bitting sebagaimana penelitian yang dilakukan (Jarohman R, 2007) terhadap karakteristik bionomik vektor di wilayah Pagedongan menyatakan bahwa Anophelesmaculatus, dan An.aconitus lebih aktif menggigit di luar rumah dibandingkan di dalam rumah. b. Kasus malaria berdasarkan jenis parasit di Kecamatan Pagedongan Distribusi kasus malaria berdasarkan jenis parasit malaria di wilayah Kecamatan Pagedongan didominasi jenis Plasmodiumfalciparum ( 99 %)

yang terdiri dari jenis P. falciparum ring (75 %) dan P.

falciparum Gametosit (16 %), P. falciparum ring ada Gametosit sebesar 9 %. Sedangkan jenis P. vivax hanya 1 %. Gambar .1 9%

Suatu daerah dengan

V, 1

Fr

distribusi kasus malaria yang

Fg

didominasi jenis P.falciparum

Frg

menunjukkan bahwa tingkat

16% 75%

V

penularan malaria di daerah tersebut tinggi (Depkes RI ,

Gambar 1. Persentasi parasit plasmodium

2006)

di Kec. Pagedongan Th. 2010. 5


Tingginya penderita yang sudah pada tahap gametosit (25 %) menunjukkan bahwa penderita malaria di wilayah tersebut terlambat ditemukan baik oleh kader kesehatan maupun oleh pelayanan kesehatan lainnya (Puskesmas,dokter praktek), sehingga kemungkinan tingkat penularan malaria di wilayah tersebut tinggi. Apalagi didukung dengan adanya penderita carrier (Agent), keberadaan vectorAnopheles

serta

habitat perkembangbiakannya (environment). 2. Distribusi Kasus Malaria Berdasarkan Waktu Sebaran kasus malaria menurut waktu dapat diamati dari kejadian kasus per bulan di wilayah kecamatan Pagedongan selama tahun 2010. Secara umum kasus meningkat secara tajam pada bulan April, bahkan dapat dikategorikan sebagai kejadian luar biasa malaria. Karena pada bulan-bulan sebelumnya tidak ditemukan kasus malaria (Januari, Februari dan Maret). Pola fluktuasi kasus malaria di wilayah Kecamatan Pagedongan sama dengan pola fluktuasi kasus malaria diDesa Gunungjati dan Desa Pagedongan yang merupakan penyuplai jumlah kasus terbanyak di wilayah Kecamatan Pagedongan.

JML KASUS

80 70

Kec. Paged

60

Desa Gn Jati

50

Desa Paged

40 30 20 10 0

-10

J

P

M

A

M

J

J

A

S

O

N

D

Gambar.2. Pola fluktuasi kasus malaria di Kecamatan Pagedongan dengan desa Gunungjati dan desa Pagedongan Tahun2010. Pola peningkatan kasus malaria yang ekstrim pada bulan April tidak sesuai atau tidak terkait dengan musim hujan secara langsung, karena pola 6


curah hujan pada tahun 2010 sepanjang tahun rata-rata curah hujan hampir sama bahkan tidak ada musim kemarau. Kondisi tersebut berbeda dengan penelitian (Loka Litbang P2B2 Banjarnegara, 2006) yang menyatakan bahwa pada musim kemarau muncul genangan di sekitar sungai yang merupakan tempat habitat An. maculatus.

Keberadaan hujan sepanjang tahun akan

berdampak membentuk habitat perkembangbiakan Anopheles yaitu berupa genangan temporer yang potensial karena tingkat porositas tanah rendah sehingga genangan akan bertahan lebih lama. Peningkatan kasus malaria yang ekstrim pada bulan Maret dan April salah satunya karena keterlambatan penemuan penderita oleh JMD, karena ada pergantian petugas baru pada saat itu. Pola penularan malaria di wilayah Kecamatan Pagedongan lebih dipengaruhi peningkatan kasus malaria di dua desa yaitu desa Gunung Jati dan desa Pagedongan, kasus meningkat tajam pada bulan April dan berangsur angsur menurun sampai bulan September mengalami titik kasus terendah dan meningkat lagi pada bulan Nopember.

100

JML KASUS

80

60

Kec. Paged

40

ICH 2010

20

0

J

P

M

A

M

J

J

A

S

O

N

D

-20

Gambar.3. Indeks Curah Hujan dan kasus malaria di Kecamatan Pagedongan Tahun 2010 Berdasarkan gambar pola indeks curah hujan dengan kasus malaria di Kecamatan Pagedongan tahun 2010 dapat dilihat bahwa curah hujan hampir merata terjadi sepanjang tahun, hal ini tentunya tidak memberikan dampak 7


langsung terhadap pola maupun fluktuasi kejadian kasus malaria selama tahun 2010 di Kecamatan Pagedongan. 3. Distribusi Kasus malaria Berdasarkan Tempat Berdasarkan Grafik kasus malaria per desa di Kecamatan Pagedongan dapat dilihat bahwa desa dengan kasus tertinggi yaitu Desa Gunungjati (111 kasus) dan terendah di Desa Twelagiri (1 ks ), sedangkan tiga desa lainnya tidak ditemukan kasus malaria (Desa Duren, Lebak wangi dan Pesangkalan). 120 100 jml kas

80 60 40 20 0 ks

Gn.Jati

Pagedongan

Gentansari

Keb. Jurang

Keb.duwur

Twelagiri

111

69

41

11

10

1

Gambar. 4 Rangking jumlah kasus malaria per desa di wilayah Kecamatan Pagedonan Tahun 2010. Berdasarkan peta endemisitas malaria di puskesmas Pagedongan tahun2010, diketahui bahwa angka kesakitan malaria perdesa di wilayah Kecamatan Pagedongan diantaranya : 6 desa dengan kategori desa endemis rendah / Low Case Incidence (Twelagiri, Gentansari, Pesangkalan, Lebawangi, Duren, kbth jurang), desa dengan endemis sedang/ Moderate Case Incidence (Kebutuh Duwur), sedangkan desa dengan endemis tinggi HighCase Incidence (adalah Desa Gunungjati 39,54 ‰, Desa Pagedongan 12,75 ‰ dan Gentansari 8,05 ‰

8


Gambar 5. Stratifikasi endemisitas malaria di wilayah Kecamatan Pagedongan Tahun 2010

4. Distribusi Spasial Kasus Malaria di Kec. Pagedongan a. Sebaran Spasial kasus malaia per desa Sebaran kasus malaria di Kecamatan Pagedongan terjadi di 6 desa yaitu

Desa

Gunungjati,

Pagedongan,

Gentansari,

Kebutuhjurang,

Kebutuhduwur, dan Twelagiri. Masing-masing memiliki tingkat kepadatan kasus yang berbeda-beda, dengan jumlah kasus terbanyak (cluster kasus) terjadi di wilayah Desa Gunungjati, Pagedongan dan Gentansari. Sedangkan Desa Kebutuhduwur dan Kebutuhjurang memiliki pola sebaran kasus yang saling berdekatan, hal itu dapat dilihat dari sebaran kasus di Desa Kebutuhjurang yang semua kasusnya terjadi di bagian perbatasan dengan wilayah Desa Kebutuhduwur. Desa Twelagiri hanya dilaporkan terjadi 1 kasus selama tahun 2010 seperti terdapat pada Gambar 6.

9


Gambar 6. Distribusi spasial kasus malaria di wilayah Pagedongan Tahun 2010. b. Karakteristik Habitat Perkembangbiakan Anopheles Habitat

perkembangbiakan(TP)

Anophelesyang

ada

wilayah

Pagedongan terdiri dari TP permanen : Mata air dan kolam. Sedangkan TP temporer diantaranya: sungai, parit, jejak kaki dan rembesan pipa. Secara umum habitat perkembangbiakan Anopheles airnya tidak mengalir lancar/menggenang, tingkat kepadatan jentik Anophelestidak berpengaruh pada jenis TP baik yang temporer dan permanen. Kondisi lingkungan fisik yang diukur diantaranya : kisaran suhu air antara 22,4 0C sampai dengan 27,7 0C, kelembaban air berkisar 61 % sampai dengan 92 %. Rata-rata suhu dan kelembaban pada TP masih pada ambang optimum kehidupan Anopheles. Daerah pemukiman yang sekitarnya dikelilingi kebun dan sungai merupakan habitat Anopheles sp. Survei entomologi yang dilakukan Loka Litbang P2B2 Banjarnnegara (2006) nyamuk Anopheles sp. yang tertangkap adalah An. aconitus, An. maculatus, An.vagus, An. kochi dan An. balabacensis. Menurut Achmadi (2005), nyamuk An. aconitus pada umumnya terdapat di persawahan yang berteras, dengan aliran air lambat. Pagi harinya beristirahat di tebing sungai, pada cekungan tanah, di tempat 10


yang basah dan lembab. Selain itu juga dapat ditemukan di tepi sungai dengan aliran perlahan atau kolam. Sedangkan An. maculatus suka beristirahat di luar atau di kebun kopi, rumpun tanaman di tebing curam dan berkembang biak di pegunungan atau sungai-sungai kecil, air jernih dan mata air yang langsung terkena sinar matahari. c. Peta sebaran spasial Habitat Perkembangbiakan Anopheles di Desa Gunungjati dan Desa Pagedongan.

Gambar7. Buffer Habitat Anophelesdansungai terhadap persebaran kasus malaria di Pagedongan Tahun 2010. Persebaran kasus malaria di Desa Gunungjati dan Pagedongan sangat terkait dengan keberadaan habitat Anopheles. Sebaran kasus malaria dan habitat Anopheles sampai pada kisaran radius/jarak 300 mmasih banyak ditemukan. Apabila kita mengacu pada kisaran jarak terbang Anopheles(1 km s/d 2 km) dari habitatnya tentunya sebaran kasus malaria semakin banyak. Kasus malaria tersebar tidak terlalu jauh dari sungai, baik sungai irigasi maupun sungai musiman. Sungai musiman pada tahun 2010 banyak yang mengalir sepanjang tahun karena curah hujan yang selalu ada pada saat itu. Keberadaan sungai juga berpengaruh terhadap keberadaan habitat 11


perkebangbiakan Anophelesyaitu karena adanya rembesan/ aliran dari sungai ke lingkungan di sekitarnya dan membentuk genangan. d. Jangkauan Pelayanan kesehatan dan persebaran kasus malaria di wilayah Pagedongan.

Gambar 8. Jangkauan layanan Puskesmas terhadap kasus malaria di wilayah Kecamatan Pagedongan. Persebaran kasus malaria lebih banyak ditemukan pada jarak antara 2 – 3 km dengan Puskesmas Pagedongan. Hal ini menunjukkan bahwa aksesibilitas puskesmas terhadap pelayanan penderita malaria pada jarak antara 2 s/d 3 km kurang menjangkau. Waluapun di Desa Gunungjati juga terdapat PKD (Poliklinik Desa) yang terletak diRT 3/RW. 2. Kasus malaria lebih banyak ditemukan di RW 3 dan RW 4 yang lokasinya jauh dengan PKD dan Puskesmas. Keberadaan petugas JMD (Juru Malaria Desa) juga kurang menjangkau untuk pelayanan di daerah Gunungjati yang merupakan daerah endemis tinggi, yang seharusnya kunjungan rumah dilakukan setiap seminggu sekali. Hal ini

karena JMD tidak tinggal di wilayah desa tersebut.Jarak

antara2 d/d 3 km akses masyarakat dengan pelayanan kesehatan tergolong cukup jauh, karena daerah tersebut merupakan daerah terpencil,jalanyang dilalui cukup sulit. Selain karena hal tersebut, juga karena tingkat 12


pengetahuan masyarakat yang kurang menganggap penting pelayanan malaria di Puskesmas, sebagian besar masyarakat masih menggunakan pelayanan pengobat tradisional atau periksa ke petugas mantri terdekat di wilayah tersebut.

Gambar. 9. Persebaran kasus malaria dan keberadaan Pos kesehatan di wilayah Pagedongan. Keberadaan Pos pelayanan masyarakat seperti Posyandu, Bidan desa praktek di wilayah yang ditemukan kasus malaria terbanyak (desa Gunungjati) belum difungsikan secara optimal oleh masyarakat terkait dengan pelayanan malaria, hal tersebut terlihat bahwa persebaran kasus malaria berada tidak terlalu jauh dengan keberadaan Posyandu dan Bidan desa antara 100 m sampai 500 m. SIMPULAN DAN SARAN Simpulan : Penelitian studi epidemiologi dan spasial kasus malaria menggunakan sistem informasi geografis, disimpulkan sebagai berikut : Distribusi kasus malaria didominasi pada kelompok petani dan laki-laki dewasa, kasus meningkat pada bulan April tidak terkait dengan pola curah hujan yang merata sepanjang tahun pada saat itu. Meningkatnya kasus malaria di wilayah Pagedongan salah satunya karena sistem surveilans yang lemah, ditunjukkan 13


banyaknya kasus carrier.Kasus malaria tersebar di enam desa, terbanyak di Desa Gunungjati dan Desa Pagedongan. Sebaran spasial kasus malaria berada dekat habitat perkembangbiakan Anopheles, sebaran terbanyak pada radius jarak 300 m. Habitat Perkembangbiakan Anopheles lebih banyak ditemukan berada dekat sungai, karena rembesan dan keberadaan hujan spanjang tahun. Jarak rumah penderita dengan Puskesmas dan Juru Malaria Desa antara 2 km– 3 km.Secara umum akses terhadap pelayanan kesehatan terutama pelayanan malaria belum difungsikan secara optimal oleh masyarakat. Saran : 1. Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten a. Mengoptimalkan

fungsi

pelayanan

kesehatan

terutama

kegiatan

surveilans malaria dalam upaya deteksi dini penemuan dan pengobatan malaria. b. Melakukan inspeksi lingkungan untuk mendeteksi adanya habitat perkembangbiakan nyamuk Anopheles sp. secara rutin terutama di daerah yang dekat kolam, sungai dan kebun. c. Memotivasi JMD (Juru Malaria Desa) untuk lebih aktif dalam melakukan kegiatan ACD sehingga kasus dapat terdeteksi lebih cepat dan penemuan tempat perkembangbiakan Anopheles. 2. Kepada masyarakat a. Guna menghindari atau mengurangi aktivitas di luar rumah pada malam hari. Jika harus keluar rumah, sebaiknya selalu memakai pakaian tertutup seperti celana panjang dan baju berlengan panjang, atau memakai lotion anti nyamuk untuk menghindari gigitan nyamuk. b. Meningkatkan kebersihan lingkungan seperti pada genangan air dan kolam yang tidak dipakai untuk mencegah tempat perkembangbiakan nyamuk.

14


DAFTAR PUSTAKA Achmad H, Mardihusodo S.J, Sutanto; Hartono; Kusnanto H. 2003.Estimasi Tingkat Intensitas Penularan Malaria Dengan Dukungan Penginderaan Jauh (Studi Kasus Di Daerah Endemis Malaria Pegunungan Menoreh Wilayah Perbatasan Propinsi Jawa Tengah Dengan Daerah Istimewa Yogyakarta, Jurnal Ekologi Kesehatan (Volume 2 Nomor 1 April 2003). Jakarta : Departemen Kesehatan RI Achmadi, Umar Fahmi. 2005. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta : Buku Kompas. Anonim, 2009. Epidemiologi Malaria dengan GIS. Diakses pada tanggal 4 Februari

2011.http://muslimpinang.wordpress.com/2009/05/31/tinjauan-

pustaka-malaria-dan-gis/ Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria Di Indonesia.Jakarta : Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI. 2007. Vektor Malaria Di Indonesia.Jakarta : Direktorat Jenderal PP & PL Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara. 2010. Laporan Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang, (Tidak dipublikasikan) Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2010. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Munawar, Akhsin. 2005. Faktor – Faktor Risiko Kejadian Malaria Di Desa Sigeblog Wilayah Puskesmas Banjarmangu 1 Kabupaten Banjarnegara, Jawa Tengah. P2B2 Lokalitbang Banjarnegara.2006. Studi dinamika malaria di Pagedongan P2B2 Lokalitbang Banjarnegara.Situasi P2B2 di Jawa Tengah Tahun 2009 – 2010. (Tidak dipublikasikan) Prahasta, Eddy. 2001. Sistem Informasi Geografis : Konsep-Konsep Dasar. Bandung: Informatika. Puskesmas Pagedongan 1. SituasiPenyakit Malaria Puskesmas Pagedongan Tahun 2010. (Tidak dipublikasikan)

15


Raharjo M, Sutikno, Mardihusodo S.J. 2003. Karakteristik Wilayah Sebagai Determinan Penyebaran Malaria di Kabupaten Jepara, Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia (Vol. 2 No. 1). Semarang : Program Studi Kesehatan Lingkungan Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro

16

(Sunaryo*, Benediktus.X.W**) *) Peneliti Balai Litbang P2B2 Banjarnegara **) Poltekes Banjarnegara

Recommend Documents